Стеноз что такое – что это такое за заболевание, проявления и признаки, консервативная и оперативная терапия

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное сужением в организме какого-либо полого канала.

Причины

Причины возникновения стеноза зависят от типа и особенностей пораженного органа. Формирование стеноза может быть связано с возникновением патологических процессов в тканях, например, при атеросклеротическом поражении артерий. В этом случае в ткани сосуда прорастают фиброзные волокна, что вызывает их утолщение, в результате чего они утрачивают способность к сокращению.

Нервные реакции связаны со спазмом эластичных волокон либо мышц. Например, при приступе мигрени, происходит резкое сужение сосудов в результате перенапряжения или стресса.

Иногда возникновение стеноза может быть вызвано нарушением работы соседних органов. Например, в случае сдавления здоровых тканей новообразованием или отеком.

Развитие стеноза может быть вызвано врожденными аномалиями, травмами или воспалительным поражением. У лиц пожилого возраста наблюдается развитие дегенеративной формы стеноза.

Симптомы

Клиническая картина стеноза зависит от расположения сужения полого органа. В большинстве случаев стеноз артерий характеризуется бессимптомным течением. Заболевание иногда проявляется непродолжительными ишемическими атаками в виде снижения остроты зрения с пораженной стороны, нарушения речи, расстройство моторной функции. В большинстве случаев продолжительность приступа не превышает 20 минут, а через час происходит полное исчезновение признаков нарушения. При острой форме стеноза гортани наблюдается развитие внезапного приступа удушья. Приступ возникает преимущественно в ночное или вечернее время. Отмечается медленное прогрессирование хронической формы заболевания, для которой характерно постепенное ухудшение состояния больного. При этой форме заболевания наблюдается возникновение свистящего дыхания и постоянного сухого кашля, осиплости голоса, бледности кожных покровов с синюшным оттенком.

Аортальный стеноз на начальных стадиях никак не проявляет себя. По мере развития недуга может наблюдаться потеря сознания, больного могут беспокоить одышка, головокружения при наклонах и вставании. Возникают отеки, могут развиваться признаки удушья.

Митральный стеноз также на начальных стадиях протекает бессимптомно. Позже может наблюдаться синюшность носогубного треугольника и ногтей, а с течением времениразвиваются симптомы сердечной недостаточности. В связи с тем, что этот тип стеноза возникает на фоне врожденного порока развития сердечного клапана, он выявляется в раннем детском возрасте. Стеноз желудка и двенадцатиперстной кишки отличается постепенным прогрессированием и сопровождается возникновением кислого привкуса во рту, отрыжки, ощущения не переваривания пищи. С течением времени возникает чувство распирания желудка и возникновение рвота после приема пищи. Стеноз пищевода проявляется возникновением неприятных ощущений при приеме жесткой пищи, возникновением отрыжки, изжоги и рвоты.

Диагностика

Выбор способа диагностики заболевания зависят от расположения стеноза. Стеноз артерии может прослушиваться при помощи стетоскопа. Для подтверждения диагноза может быть назначено ультразвуковое исследование или магниторезонансная томография. При стенозе устья аорты пациенту назначается электрокардиограмма, рентгенологического исследования, катетеризации сердца.

При подозрении на стеноз пищевода проводят рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества. Стеноз почечной артерии диагностируют при помощи экскреторной урографии, рентгенографического исследования, сканирования почек и ангиографии с применением рентген контрастного вещества.

Лечение

Практически во всех случаях лечение стеноза происходит хирургическим методом. В редких случаях может потребоваться проведение консервативного лечения с использование медикаментозных средств.

Профилактика

Профилактика стеноза основана на своевременном лечении заболевания, способного его вызвать.

www.obozrevatel.com

что это, симптомы, причины, лечение

   Аортальный стеноз еще называют стеноз аорты или стеноз устья аорты. Говоря по-простому, это сужение отверстия аорты по различным причинам. Патология неприятная, поскольку значительно уменьшает продолжительность жизни (если не лечить!) – от 15-ти до 20-ти процентов могут получить внезапную смерть.

Статистика заболевания говорит о том, что в возрасте до 30 лет чаще всего диагностируется врожденный стеноз, а после – ревматический. В ряде случаев аортальные стенозы сопровождаются другими патологиями.

Не своевременное обращение к врачу может привести к радикальному лечению в виде пересадки аортального клапана. Далеко не дешевая операция, поэтому лучше обойтись лекарственной терапией и профилактикой.

Содержание статьи

Что такое стеноз

Стеноз в медицинской практике обозначает сужение органического характера сосуда, полого органа, канала, протока. При этом отмечается полное или частичное нарушение проходимости стенозированного участка.

Стеноз бывает:

• Ложный (компрессионный) – в таких случаях сужение обусловлено внешними факторами.
• Истинный – такое сужение развивается вследствие изменений в стенках сосудов, органов и пр. Истинные стенозы, в сою очередь, бывают врожденными и приобретенными; компенсированными и декомпенсированными.

Все стенозы, независимо от их природы, могут быть единичными и множественными.

Стеноз аорты – что это такое

Аортальный стеноз – это патология полулунного клапана аорты, заключающаяся в сужении его выносящего тракта. Такой дефект относится к порокам сердца и характеризуется затрудненным током крови из левого желудочка при систоле.

При этом возникает выраженная разница давления между аортой и камерой левого желудочка, а нагрузка на сердечную мышцу возрастает во всех отделах сердца. Со временем возникает выраженное нарушение гемодинамики.

Справочно! Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) до 4 раз чаще регистрируется у мужчин.

В кардиологической практике наиболее часто встречается сочетанное поражение аортального клапана вместе с другими пороками сердца.

Изолированное поражение фиксируется очень редко – всего лишь в 1,5% случаев.

Справочно! Из всех клапанных пороков стеноз устья аорты охватывает приблизительно 25% от всех пороков развития сердца.

Основные патогенетические звенья такой болезни заключаются в развитии последовательных реакций:

• Стенозированный участок не позволяет обеспечить должный ток крови.
   
• При попытке протолкнуть нужный объем крови в такой отдел сердце начинает работать в условиях постоянной нагрузки.
   
• Постоянная деятельность сердца в таком режиме приводит к развитию гипертрофии левого желудочка.
   
• Нехватка крови, которую недополучают сосуды, а соответственно, и внутренние органы, приводит к тотальной гипоксии.
   
• Гипертрофированный миокард левого желудочка теряет способность поддерживать на должном уровне ударный объем крови и фракцию выброса с последующим развитием систолической дисфункции. При этом сердце уже не в состоянии вправиться с нагрузкой.
   
• Такие изменения повышают давление в левом предсердии, малом круге кровообращения с развитием легочной гипертензии. При этом появляется гипертрофия правого желудочка по причине легочной гипертензии. Так возникает тотальная сердечная недостаточность.

Справочно! При развитии гипоксии поражаются все жизненно важные органы, особенно головной мозг, который обладает малыми запасами глюкозы и в условиях недостатка кислорода подвержен развитию сосудистых катастроф.

Аортальный стеноз. Классификация по градиенту

В первую очередь стеноз аортального клапана делят на разновидности по происхождению:

• Врожденный.
• Приобретенный.

По месту локализации аортальный стеноз бывает:

• Подклапанный – встречается в 25-30% случаев.
• Надклапанный – регистрируется у 6-10% пациентов.
• Клапанный – встречается наиболее часто, в 60% случаев.

Для оценки степени стеноза устья аорты врачи-кардиологи используют данные градиента давления.

Справочно! Градиент давления – это разница давления крови в левом желудочке до аортального клапана и после него. При отсутствии сужение давление минимальное, а чем более выражено сужение, тем более высоким становится давление.

В физиологических условиях отверстие клапана аорты находится в пределах от 2,5 до 3,5 см2. В таких случаях кровь течет без препятствий, доставляя необходимый объем кислорода от сердца в ткани.

В случае развития стеноза, в зависимости от выраженности сужения устья аорты, различают несколько степеней тяжести, что определяется по площади раскрытия створок клапана и разнице давления. Аортальный стеноз и его классификация по градиенту следующая:

• I степень, стеноз незначительный – отверстие клапана не менее 1,2см2, градиент давления от 10 до 35 мм рт. ст.
   
• II степень, умеренный – площадь устья 1,2 – 0, 75 см2 с градиентом 36-65 мм рт. ст.
   
• III степень, тяжелый – отверстие клапана не более 0,74 см2, а градиент становится более 65 мм рт. ст.
   
• IV степень, критический стеноз – просвет сужен до 0,5 – 0,7 см2 с градиентом давления более 80 мм рт. ст.

Аортальный стеноз характеризуется нарушениями гемодинамики, которые зависят от степени сужения устья аорты. При этом клиницисты делят заболевание на несколько стадий:

• Стадия 1, компенсированная – в таких случаях дефект может быть выявлен только при аускультации сердца, степень сужения клапана незначительная. Сердце функционирует практически нормально.
   
• Стадия 2, сердечная недостаточность скрытая – патология определяется на ЭКГ и рентгене грудной клетки. В этой стадии пациенты начинают предъявлять жалобы на изменение состояния здоровья. Градиент давления от 36 до 65 мм рт. ст.
   
• Стадия 3, относительная коронарная недостаточность – жалобы усиливаются, состояние пациентов ухудшается. Градиент давления более 65 мм рт. ст.
   
• Стадия 4, выраженная сердечная недостаточность – значительное ухудшение состояния больных. градиент более 80 мм рт. ст.
   
• Стадия 5, терминальная – тяжелая сердечная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Справочно! Аортальный стеноз может быть компенсированным, когда еще возможно помочь пациентам, и декомпенсированным, когда возможна только кратковременная симптоматическая помощь. Такое явление называется критический аортальный стеноз.

Причины появления аортального стеноза

Зачастую приобретенный аортальный стеноз обусловлен поражением клапанов ревматического генеза. В основе такого поражения лежит деформация створок клапана, их сращивание, уплотнение, слабость, что и приводит к сужению устья аорты.

Также, причинами развития приобретенного стеноза аортального клапана могут быть:

• Инфекционный эндокардит.
• Атеросклероз аорты.
• Болезнь Педжета.
• Кальциноз клапана аорты.
• Системная красная волчанка с вовлечением сердца в патологический процесс.
• Ревматоидный артрит.
• Уремия.
• Деформирующий остеит.
• Сахарный диабет.
• Наследственность.

Отдельно к факторам риска развития относят чрезмерно употребление алкоголя, курение, прием наркотических веществ.

Причины врожденного стеноза аорты

Главная причина врожденного аортального стеноза – аномалии эмбриогенеза сердца и сосудов. Такие пороки, как правило, дают о себе знать в возрасте до 30 лет.

Нередко врожденный порок устья аорты развивается у детей, у которых мать до и во время беременности имела вредные привычки. Также немаловажную роль в развитии врожденного порока играет наследственность.

Симптомы заболевания

Клинические признаки аортального стеноза зависят от степени сужения устья аорты. Но существуют общие симптомы, которые характерны для пациентов:

• Бледная кожа, что является результатом спазмирования мелких сосудов кожи.
• Брадикардия с частотой сокращений сердца менее 60 в минуту. Пульс при этом наполнен плохо, редкий.
• Аортальный стеноз при аускультации позволяет определить при осмотре «дрожание» на грудной клетке – результат прохождения крови через суженное отверстие клапана.
• Определение ослабленного звука закрытия створок клапана аорты с наличием шума.
• Прослушивание в легких хрипах различного характера.
• Головные боли.
• Изменение артериального давления.

Справочно. Клинические признаки начинают проявляться при сужении устья аорты от 1,2 см2.

I степень аортального стеноза

На первой стадии аортального стеноза деятельность сердца полностью компенсирована потому, что пропускная способность клапана практически сохранена. Такая стадия может протекать длительно – около 10 лет и более. Постепенно может появиться одышка, повышенная усталость при выполнении физических нагрузок.

Боли в сердце отсутствуют. Пациенты в этом случае должны состоять на учете у врача-кардиолога, проходить систематическое обследование. Оперативное вмешательство на таком этапе не показано.

Симптомы II степени аортального стеноза

Вторая стадия заболевания сопровождается присутствием скрытой сердечной недостаточности. Возникают жалобы на усиление одышки, повышенную утомляемость, головные боли и головокружения.

Возможны кратковременные обмороки, развивается стенокардия напряжения с появлением болей давящего характера за грудиной, одышка моет возникать ночью с присоединением сердечной астмы, отека легких.

Справочно. Такая степень поражения уже является показанием к проведению хирургической операции.

III степень

Для третьей стадии характерна относительная сердечная недостаточность. Усугубляется одышка, которая появляется в состоянии покоя, учащаются эпизоды потери сознания, развиваются приступы удушья.

Справочно. Со временем кризы сердечной астмы становятся практически постоянными. В таком случае проведение оперативного вмешательства необходимо.

IV степень аортального стеноза

При четвертой стадии болезни выраженная сердечная недостаточность – основной симптом. Пациенты постоянно испытывают одышку в состоянии покоя, повышается частота возникновения отека легких, выражены отеки ног, асцит, болевые ощущения в правом подреберье по причине застоя в крови в печени и ее увеличения.

Справочно. Коррекция порока аортального клапана на таком этапе с помощью проведения хирургических операций исключается. В редких случаях возможно проведение операции, но на таких стадиях эффект от такого лечения буде гораздо меньшим.

V степень аортального стеноза

Пятая стадия является терминальной. Критический аортальный стеноз влечет за собой неминуемое прогрессирование сердечной недостаточности. Отверстие клапана аорты сужено максимально. Пациенты тяжело дышат, развивается анасарка – тотальный отек всего тела, акроцианоз.

Внимание. В терминальном состоянии операция уже бессмысленна. Облегчить состояние таких больных можно лишь с помощью симптоматической терапии.

Осложнения

Все осложнения аортального стеноза можно разделить на 2 группы:

• До оперативного вмешательства:
  • Прогрессирование сердечной недостаточности с летальным исходом.
  • Желудочковая тахикардия.
  • Отек легких.
  • Мерцательная аритмия и тромбоэмболические нарушения при этом.
  • Фибрилляция желудочков.

   

• После оперативного вмешательства:

Также, независимо от проведения оперативного вмешательства, могут развиться инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки, инсульт, желудочно-кишечные кровотечения.

Диагностика аортального стеноза

Диагностическими мероприятиями при стенозе аорты являются:   

• Электрокардиограмма – левого желудочка и предсердия увеличены, аритмия, блокады.
• Электрокардиограмма с нагрузкой для оценки переносимости пациентами.
• Рентгенография грудной клетки – расширение отдела аорты, расположенного выше стенозированного участка, кальциноз устья, увеличение левого желудочка сердца.
• Эхокардиография – створки аортального клапана уплотнены, размер их увеличен, левый желудочек гипертрофирован, уменьшение просвета входного отверстия аортального клапана.
• Допплеровская ЭхоКГ – увеличение градиента давления, остаток крови в левом желудочке, которая не может попасть в аорту.
• Катетеризация камер сердца – уменьшение пропускной способности аортального клапана, измененное соотношение давления.
• Коронарная ангиография – атеросклероз, ИБС.

Очень важно! От момента появления первых признаков заболевания без лечения пациенты живут максимум 5 лет.

Лечение аортального стеноза

Для аортального стеноза лечение пациентов определяется состоянием проходимости клапана и выраженности заболевания.

Главные направления в терапии – это прием лекарственных препаратов и/или проведение операции.

Консервативное лечение

Лечение начинается немедленно после проведения диагностики:

• Диуретические препараты (Торасемид, Фуросемид) – выводят из организма излишний объем жидкости, уменьшая нагрузку на сердце.
   
• Дофаминергические средства (Дофамин) – активизируют мышечные сокращения сердца. При этом отмечается повышение давления в аорте и других артериальных сосудах.
   
• Вазодилатирующие препараты (Нитроглицерин короткого и пролонгированного действия) – эффективно устраняют боль в сердце. Но, при аортальном стенозе такие средства принимаются только по согласованию с врачом.
   
• Антибактериальная терапия – выбор группы таких препаратов зависит от состояния больных. применяется такое лечение для профилактики эндокардитов.

Внимание. Указанные препараты – это общий подход к консервативному лечению аортального стеноза. В каждом отдельном случае терапия строго индивидуальна.

Операция при аортальном стенозе

Наиболее действенный способ лечения аортального стеноза – хирургическое вмешательство.

Операция должна проводиться до наступления критического состояния, так как потом уже проведение коррекции бессмысленно.

Виды оперативного вмешательства, которые применяются для устранения дефекта:

• Аортальная балонная вальвулопластика – вид операции с самой малой травматизацией. Проведение такого вида вмешательства позволяет на половину восстановить отверстие устья и значительно облегчить из левого желудочка ток крови. Предпочтителен такой вид лечения у беременных, детей, у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
   
• Пластика клапана – непосредственное рассечение измененных элементов клапана. Показана такая операциях при выраженном стенозе у взрослых, детям и подросткам.
   
• Протезирование аортального клапана – постановка нового клапана. Такой метод коррекции избавляет от симптомов болезни, значительно улучшает состояние больных. может применяться у всех и при любых поражениях клапана. Единственным недостатком такого метода лечения является неспособность больных на поздних стадиях физически перенести оперативное вмешательство.

Для того, чтобы прибегнуть к оперативному вмешательству при аортальном стенозе, используется ряд прямых показаний к осуществлению хирургического лечения:

• Размеры отверстия аортального клапана меньше 1 см2 .
• Врожденный порок у детей.
• Критический аортальный стеноз у беременных.
• Падение объема выбрасываемой крови из левого желудочка ниже 50%.
• Сердечная недостаточность.

Противопоказаниями к операции являются:

• Сердечная недостаточность в терминальной стадии.
• Возраст от 70 лет.
• Тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации.

После оперативного лечения важно придерживаться всех назначений врача для предупреждения развития осложнений и исключения развития инфекционных заболеваний.

Виды операций при стенозе аорты у новорожденных

У новорожденных пациентов для коррекции аортального стеноза применяются те же виды операций, что и для взрослых.

Наиболее щадящим видом вмешательства является балонная вальвулопластика, которая считается малотравматичной.

Тем не менее, выбор операции зависит от состояния новорожденного ребенка, выраженности симптомов и состояния ССС.

Справочно! Проведение операции на клапане в раннем возрасте по прямым показаниям на 97% повышает возможность в дальнейшем вести здоровую жизнь.

Профилактика

Для профилактики заболевания нужно выполнять ежедневные физические нагрузки, предписанные врачом, правильно питаться, беречь себя от простудных заболеваний, не находится длительное время под открытым солнцем, избавиться от вредных привычек и принимать назначенное лечение.

Специальная диета

Обязательным элементом терапии аортального стеноза считается соблюдение диеты. Основными принципами такого питания являются:

• Исключение соленой, острой, копченой, жареной, жирной пищи.
• Газированных сладких напитков.
• Чрезмерного употребления крепкого чая и кофе.
• Отказа от алкоголя.
• Включения в ежедневный рацион нежирного фруктов, овощей, каш, говядины, филейной части курицы, индейки, мяса кролика, рыбы нежирных сортов, кефира, творога.

Дополнительно рекомендовано применение витаминных комплексов, назначенных только врачом.

Аортальный стеноз у детей, особенности

   Аортальный стеноз детского возраста почти в четыре раза чаще обнаруживается у мальчиков. Такая патология у новорожденных и старших деток является врожденной и формируется на первых трех месяцах внутриутробного развития.

Если при рождении просвет устья аорты сужен до 0,5 см и меньше, симптомы стеноза проявляются сразу. Ребенок при этом становится апатичным, кожные покровы лица, рук, головы приобретают синюшный оттенок, аппетит ухудшается. Все такие новорожденные детки набирают плохо. У такой категории пациентов практически постоянная одышка и выраженная тахикардия – до 170 ударов сердца в минуту.

Наиболее тяжелым течением характеризуется состояние, когда у ребенка аортальный клапан имеет одну створку. Сердечная недостаточность нарастает крайне быстро, признаки острой недостаточности левого желудочка могут учащаться с каждым днем. В таких случаях показано немедленное оперативное вмешательство.

В остальных ситуациях заболевание развивается постепенно. При постоянном наблюдении и отсутствии признаков выраженного прогрессирования заболевания оптимальный срок проведения операции составляет возраст после 18 лет.

Очень важно! У детей с аортальным стенозом значительно повышен риск мгновенного летального исхода. Простое падение, малейшая перегрузка кровообращения могут привести к быстрой смерти. Поэтому при малейших признаках болезни и жалобах ребенка немедленно стоит обратиться к врачу-кардиологу.

Стеноз устья аорты у беременных

   Если аортальный стеноз у женщины репродуктивного возраста не является критическим, противопоказания для беременности нет.

Тем не менее, следует учитывать, что наступление беременности влечет увеличение нагрузки на сердце. При этом необходим постоянный контроль за состоянием беременной женщины.

Во время беременности женщина продолжает лечение с пересмотром лекарственных препаратов, их дозировок в зависимости от проявлений заболевания. При необходимости существует возможность проведения балонной вальвулопластики, которая не противопоказана при беременности.

Внимание. Если же состояние пациентки ухудшается, нужно прервать беременность ввиду высокого риска жизни матери и плода.

Прогноз

Ожидания для дальнейшей жизни и здоровья при отсутствии терапии аортального стеноза крайне неблагоприятны. Особенно опасно это у новорожденных детей, так как отсутствие хирургического лечения на первом году жизни таких деток приводит почти в 10% случаев к смерти.

Шансы на здоровое существование значительно повышаются после успешной операции по поводу аортального стеноза.

Справочно. Современные успехи в области детской и взрослой кардиохирургии аортальный стеноз перенесли в разряд излечимых заболеваний, после устранения которых возможна полноценная жизнь здорового человека.

serdcet.ru

это серьезная и опасная патология

Организм человека подвержен влиянию различных заболеваний, вызванных воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Стеноз — это сужение просвета абсолютно любой анатомической структуры, имеющей полое строение. Данная патология способна поражать сосуды, кишечник, трахею,

позвоночный канал, гортань, сердце и т. д.

Спинальный стеноз

Заболевание характеризуется сужением структур в спинномозговом канале. Чаще всего от недуга страдают пожилые люди в возрасте старше шестидесяти лет. Однако в некоторых случаях симптомы болезни могут беспокоить и лиц более молодого возраста, особенно при наличии такой патологии, как врожденное недоразвитие позвоночного отверстия. Стеноз, симптомы которого усиливаются во время ходьбы, характеризуются наличием сильных болей в области спины и нижних конечностей. Заболевание может быть вызвано развитием опухоли, грыжи межпозвоночного диска, артрозом суставов, травмой, протрузией дисков и другими причинами.

Стеноз гортани

Данная патология является довольно опасной для жизни.

Уменьшение просвета гортани, вызывающее при дыхании затруднение к прохождению воздуха, в медицинской практике имеет название «стеноз». Этот недуг чаще всего возникает при гипертрофическом изменении щитовидной железы, туберкулезе, воспалении легких, сифилисе, дифтерии, скарлатине, кори, ларингите, тифе. Также подвержены патологии лица, страдающие от паралича гортанных нервов, новообразований в пищеводе, аллергии на лекарственные препараты. Нередко у людей, получивших механических травмы или огнестрельные ранения гортани, диагностируется стеноз. Это заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. В первом случае патология чаще всего проявляется у маленьких детей. Обычно это связано с анатомическими особенностями строения данного органа у малышей. Хроническая форма обусловлена различного рода заболеваниями: опухолями, рубцовыми сужениями и т. д. Симптомы недуга на ранних этапах следующие: шумное неритмичное дыхание, западание надключичных ямочек, появление навязчивых страхов, двигательное возбуждение, внезапное покраснение лица, синюшность носа, ногтей и губ, потливость, отдышка при вдохе. Затем возможно проявление безразличия и усталости. Дыхание становится поверхностным, прерывистым, пульс — нитевидным и частым, кожа приобретает бледный оттенок, зрачки расширяются. Подобное состояние является угрожающим для жизни. Поэтому при наличии любых характерных симптомов следует немедленно вызвать неотложную помощь.

Этот недуг, который относится к наиболее распространенным приобретенным порокам сердца. Чаще всего данная патология диагностируется у людей старше 65-ти лет. Заболевание возникает в результате сужения выходного отверстия сердечной мышцы, через которое потоки крови попадают из левого желудочка в аорту. Причины стеноза следующие: возрастные анатомические изменения, наследственность, ревматический процесс, курение, артериальная гипертензия, повышение холестерина. Как правило, больные, страдающие от данного недуга, жалуются на боль в грудной клетке, одышку. Им тяжело выполнять любые физические нагрузки.

fb.ru

что это такое, причины заболевания, симптомы, методы лечения, отзывы

В данной статье разберемся, что это такое — аортальный стеноз.

Пороки сердца являются заболеваниями, которые характеризуется анатомическим изменением крупных сосудов или клапанного аппарата. Различаются врожденные пороки, имеющиеся у ребенка сразу еще при рождении, а, кроме того, приобретенные, которые возникают прижизненно в результате перенесенного заболевания.

Аортальный стеноз по МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) кодируют под номером I35.0, болезнь относится к неревматическим поражениям аортального клапана. В случае наличия такого порока створки у клапана могут сращиваться друг с другом, что будет препятствовать нормальному кровотоку. На фоне аортальных спаек в момент систолы (то есть процесса сокращения) кровь из левого желудочка с трудом поступает в аорту. По причине этого миокард может значительно гипертрофироваться, а левый желудочек будет растягиваться.

Многим интересно, что это такое — аортальный стеноз.

Степени патологии

Выделяется несколько степеней тяжести рассматриваемого заболевания. Они, как правило, определяются по размеру раскрытия створок клапана в моменты систолы и различию в давления. Следует обратить внимание на то, что градиент давления является показателем, указывающим на разницу интенсивности сдавливания. Определяется этот показатель с помощью ультразвукового исследования или посредством катетеризации сердца. Выделяют следующие степени тяжести:

• При начальной степени аортальный стеноз незначительный. Отверстие клапана составляет не менее 1,2 квадратных сантиметра. Градиент равен тридцати пяти миллиметрам ртутного столба.
• Следующую степень характеризуют как умеренный аортальный стеноз. При его развитии размер клапанного отверстия составляет около 0,75 квадратных сантиметров при градиенте давления до шестидесяти пяти миллиметров ртутного столба.
• При третьей степени аортального стеноза размер клапанного отверстия не превышает 0,74 квадратных сантиметров, а градиент составляет больше шестидесяти пяти миллиметров ртутного столба.
• Четвертую степень рассматриваемой патологии называют уже критическим стенозом, на фоне которого сужение составляет 0,7 см², а градиент давления превышает восемьдесят миллиметров ртутного столба.

Степени стеноза аортального клапана мы рассмотрели.

Стадии патологии

Помимо этого, необходимо уделить особое внимание стадиям развития стеноза. Стоит отметить, что абсолютно каждой из них присуща определенная симптоматика, помогающая устанавливать максимально точную диагностику. Итак, выделяют четыре стадии этой патологии:

• Компенсационная стадия является бессимптомным периодом. Сердце при этом может полностью справляться с увеличением нагрузки, а симптоматика способна не проявляться на протяжении нескольких десятилетий.
• Этап субкомпенсации. В этот период возникают первые симптомы. Появляются таковые преимущественно на фоне тяжелой физической нагрузки, особенно той, которая является непривычной для больного.
• На фоне декомпенсационной стадии наблюдается выраженная и тяжелая недостаточность сердца. Симптоматика при этом проявляется не только после незначительной нагрузки, но и в состоянии покоя.
• Терминальная стадия, как правило, наступает вследствие осложнения или катастрофического изменения в сердце. При этом этапе развития патологии не исключено наступление смерти.

Причины развития патологии

Аортальный стеноз (по МКБ — международной клссификации болезней — кодируется как I35.0) часто встречается у пожилых людей. Как правило, он наблюдается у каждого десятого пациента. Более чем в восьмидесяти процентов случаев стеноз может возникать вследствие возрастного изменения створок клапана. Десять процентов случаев связаны с ревматическими заболеваниями.

Фактором, влияющим на появление этой патологии, также является присутствие врожденной аномалии в виде двустворчатого аортального клапана, который нередко вызывает стеноз у трети пациентов с такой особенностью. Отдельную роль отводят наследственности, вредным привычкам, повышенному содержанию в крови холестерина и артериальной гипертонии.

Что это такое — аортальный стеноз – знают не все.

Симптоматика болезни: первая степень

Симптомы заболеваний во многом зависят от того, насколько сужается аортальное отверстие, то есть непосредственно от степени заболевания. Для первой стадии патологии характерно достаточно продолжительное, а вместе с тем и бессимптомное течение, например, больше десяти лет. Нередко эта патология может обнаруживаться при обследовании, направленном на поиск прочих заболеваний либо в процессе прохождения медосмотров.

Непосредственно после обнаружения стеноза больной ставится на диспансерный учет к кардиологу, который (посредством регулярных обследований) может проконтролировать развитие патологии и своевременно назначает лечение, предупреждая появление осложнений. С течением времени может возникать одышка, а в период физических нагрузок увеличивается утомляемость. Возможно также появление первых признаков недостаточности сердца при митральном аортальном стенозе.

Симптоматика при второй степени

При переходе рассматриваемой патологии на второй уровень, а, кроме того, во время выполнения физической работы у больного может возникать головокружение наряду с короткими по времени потерями сознания и стенокардией напряжения (на фоне последнего проявления пациенты жалуются на давящую боль и дискомфорт за грудиной). Также вполне вероятна ночная одышка, а в более тяжелых ситуациях может присоединяться приступ сердечной астмы наряду с отеком легких.

Симптомы третьей степени

На этом этапе симптоматика может нарастать и беспокоить не только при выраженной нагрузке, но и в состоянии абсолютного покоя. Слишком затрудненный отток крови способен провоцировать повышение внутрисердечного давления. Помимо всего прочего, увеличивается давление и в легочных сосудах. Вдобавок может возникать удушье, а в дальнейшем не исключаются приступы астмы, которые могут носить постоянный характер.

Симптомы аортального стеноза не должны остаться незамеченными.

Четвертая степень стеноза

По мере развития гипертрофии в сердечных камерах увеличивается кровяной застой. Та же картина может наблюдаться и в остальных сосудах, к примеру, в печени, в почках, легких и мышцах. Все чаще могут возникать отеки легких, опасные для жизни пациентов. Не исключены так называемые сердечные отеки (например, когда отекают нижние конечности) наряду с асцитом (в данном случае речь идет о скоплении жидкости в брюшной полости), болями в подреберье справа. Важно подчеркнуть, что в том случае, если человек отмечает у себя вышеперечисленную симптоматику, то нужно обратиться за консультацией к квалифицированному кардиологу.

Возможные осложнения

Аортальный стеноз в случаях отсутствия должной терапии ведет к сердечной недостаточности. Таковая может нарастать постепенно из-за того, что левому желудочку все труднее выталкивать кровь в аорту. В последующем миокард может тяжелее справляться с возрастающими нагрузками, что может спровоцировать атрофию левого желудочка, а далее подобный процесс будет наблюдаться в мышце всего органа. Развитие стеноза клапана аорты увеличивает восприимчивость эндокарда к разным вирусам и бактериям, вследствие чего не исключено развитие эндокардита. Важно подчеркнуть, что непосредственно перед рядом медицинских вмешательств после консультации с доктором требуется принимать антибиотики в целях профилактики эндокардита. К примеру, это следует сделать перед процедурой удаления зуба.

Проведение диагностики заболевания

Обычно первое подозрение у кардиолога возникает сразу после выслушивания характерного патологического шума в сердце во время проведения аускультации. Далее назначают дополнительные методики исследований в целях подтверждения либо опровержения диагноза. В диагностировании данного заболевания используют следующие методы:

• Электрокардиограмма дает возможность составить представление об общем состоянии сердца. В случае наличия рассматриваемого диагноза у пациентов наблюдается увеличение левого желудочка.
• Благодаря проведению рентгена грудной клетки очерчиваются границы сердца, что позволяет заметить расширение полостей, что характерно для стеноза. Данная методика диагностирования предоставляет сведения о состоянии легких, также страдающих при недостаточности сердца (при этом в них часто скапливается жидкость).
• Выполнение ультразвукового исследования сердца. Посредством этого метода можно не просто выявить стеноз клапанов, но еще и проследить за кровяным потоком в сердце. Ультразвуковое исследование является наиболее популярным методом диагностики благодаря максимальной информативности, он абсолютно безопасен и совсем недорогостоящий.
• Выполнение катетеризации сердца. В рамках этой процедуры через катетер, устанавливаемый в кровоток через малый разрез на артерии, вводится сульфат бария (контрастное вещество). В результате ряд рентгеновских снимков дает возможность доктору оценивать состояние сердца наряду с давлением пациента.

Врачебные рекомендации при аортальном стенозе

В том случае, если в медицинской карте человека стоит такой диагноз, необходимо исключить любые занятия спортом наряду с тяжелыми физическими нагрузками даже в том случае, если симптоматика заболевания не мешает жить. Не реже раза в год требуется посещать кардиолога для прохождения профилактики прогрессирования эндокардита и описываемого недуга.

В чем заключается лечение стеноза аортального клапана?

Консервативная терапия

Эти препараты точно не расширят суженное отверстие, зато непременно поспособствуют улучшению кровообращения и общего состояния сердца. Итак, в рамках консервативного лечения аортального стеноза сердца применяются следующие медикаменты:

• Дофаминергические лекарства в виде «Дофамина».
• Использование диуретиков, например, препарат под названием «Трифас».
• Лечение вазодилататорами, к примеру, «Нитроглицерин».
• Применение антибиотиков, например, «Цефалексин».

Требуется обратить внимание на то, что абсолютно все медицинские препараты принимают исключительно по предписаниям врача и после назначений необходимых дозировок, которые соотносятся со степенью и стадией заболевания.

Проведение операции

Методики хирургических вмешательств наиболее эффективны при аортальном стенозе. Операцию в таком случае требуется проводить до развития недостаточности одного из желудочков, иначе весьма велика вероятность наступления тех или иных осложнений. Операцию назначают пациентам при наличии умеренной либо выраженной степени патологии. Хирургическое лечение может быть прописано пациенту и на фоне клинической симптоматики.

Вальвулопластику (рассекание сращений и спаек в створках) пациентам производят, как правило, при наличии умеренного стеноза. В том случае, если же стеноз выраженный, в особенности, если он сочетается с недостаточностью сердца, то более целесообразной методикой лечения станет проведение протезирования поврежденного клапана.

Проведение профилактики

Аортальный стеноз, как правило, можно предупредить посредством профилактики ревматизма, атеросклероза и эндокардита. Очень важно дополнительно максимально исключить все факторы риска.

Назначение специальной диеты

Продуктивная терапия аортального стеноза (по МКБ-10 I35.0) невозможна без соблюдения соответствующего диетического питания. Следует полностью исключить из рациона определенные продукты. Например, нельзя употреблять чрезмерно острую, соленую, копченую и жирную еду. Не подходит для питания при данном диагнозе и такая еда, как гамбургеры наряду с шаурмой, картошкой фри и так далее.

Из рациона требуется исключить напитки с газом наряду с десертами, содержащими красители. Нельзя курить и принимать алкоголь. Обязательно в рационе такого пациента должны присутствовать всевозможные обезжиренные и кисломолочные продукты наряду с фруктами, овощами, их соками и кашами. Важно обратить внимание на следующее: несмотря на диету, организм человека нуждается в комплексе витаминов и минералов. В этой ситуации самым лучшим выходом станут синтетические витаминные комплексы.

Особенности аортального стеноза у детей

На начальном этапе заболевания дети ведут себя так же, как прежде, и родители очень часто вследствие этого не обращаются к врачу. Незначительная симптоматика в виде небольшой бледности, плохого сосательного рефлекса и частого срыгивания у младенцев даже не наталкивают родителей на мысль обратиться за консультацией к кардиологу. В подростковом возрасте ход этого заболевания, как правило, аналогичен течению у взрослых пациентов.

Особенности недуга у беременных

Вследствие того, что вынашивание плода заставляет сердце человека работать в усиленном режиме, при наличии тяжелого стеноза женщинам назначают прерывание беременности. Это связано с высокой вероятностью наступления смерти ребенка и матери, в том числе. В свою очередь, риски развития у ребенка врожденного сердечного порока составляют более двадцати процентов. В случае прерывания беременности (как и в случаях ее сохранения) проводится профилактика эндокардита с помощью антибиотиков.

Отзывы

В отзывах сообщается о том, что аортальный стеноз является достаточно опасным и тяжелым заболеванием. Люди отмечают, что чаще всего лечение этой патологии не обходится без проведения операции.

К сожалению, по словам специалистов, столь сложная операция не гарантирует пациентам стопроцентного выздоровления. Помимо всего прочего сообщается, что при данном диагнозе пациенты вынуждены постоянно принимать те или иные поддерживающие лекарства. К тому же, сроки службы клапана, использованного при проведении операции, ограничены.

Таким образом, не исключается, что человеку может понадобиться проведение еще одной операции. Также отмечается, что отверстие клапана-заменителя, как правило, не столь широкое, как натуральное и далеко не всегда может снижать давление на сердце.

Мы рассмотрели, что это такое — аортальный стеноз.

fb.ru

Стеноз. Описание и виды заболевания

Стенозом называется сужение просвета любой полой анатомической структуры в организме человека. В частности, различают стеноз сосудов, кишечника, трахеи, позвоночного канала и черепа. Стеноз может быть врожденным или приобретенным, то есть связанным с тем или иным патологическим процессом.

     Примерами таких патологических процессов являются: рост опухоли, пролиферативное воспаление и различные метаболические нарушения. Если у человека имеется врожденный стеноз аорты, то эта патология носит название коарктация аорты. Рассмотрим подробнее разновидности стеноза, их симптоматику, диагностику и лечение.

Стеноз гортани

Стенозом гортани называется значительное или полное закрытие просвета гортани. Острая форма такого стеноза обычно развивается за короткое время, чем очень опасна для жизни человека. Эта форма стеноза может возникать при ложном и истинном крупе, при отеке гортани, при остром ларинготрахеобронхите у детей, при хондроперихондрите, при флегмонозном ларингите, при наличии в гортани инородного тела, а та же при определенных травмах гортани.

Хроническая форма стеноза гортани обычно развивается значительно медленнее острой формы. Такие стенозы могут возникнуть из-за наличия рубцовых изменений в гортани, произошедших после травм. Кроме того, причиной развития патологии может стать склерома, сифилис, хондропериохондрит, дифтерия и опухоль.

Первая стадия данной формы стеноза или стадия компенсации характеризуется отсутствием пауз между вдохом и выдохом, при этом вдох становится дольше, а число дыханий и соотношение числа дыхательных движений и пульса уменьшается. При этом голос пациента становится хриплым. Отмечается так же стенотический шум на вдохе, который слышно даже на значительном расстоянии.

Вторая стадия или стадия декомпенсации характеризуется признаками кислородного голодания. У больного усиливается отдышка, а кожа и слизистые оболочки становятся синюшными. Кроме того, пациент становится беспокойным, у него появляется холодный пот, дыхание становится чаще, а дыхательный шум усиливается.

Третья стадия или стадия удушья характеризуется стремительным падением сердечной деятельности, дыхание становится редким и поверхностным, у больного наблюдается вялость, его кожа становится еще бледнее, при осмотре зрачков они расширены. Кроме того, он может терять сознание из-за остановки дыхания. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Если возникли симптомы стеноза гортани, то необходимо вызвать скорую помощь. В ходе лечения в комнате, где находится пациент, должен всегда присутствовать влажный воздух. Кроме того, улучшить состояние поможет обильное питье, а так же растирание рук и ног. Больной должен быть госпитализирован, где применяется противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое и антибактериальное лечение. В особо острых случаях проводится операция, которая называется трахеотомия. При хронической форме патологии — лечение только хирургическое.

Стеноз клапанов сердца

Стенозом клапанов сердца называется поражение клапана сердца, при котором происходит сращивание его сворок. Это приводит к сужению отверстия между камерами сердца, что в свою очередь препятствует нормальному кровотоку. Если недостаточность клапана и стеноз одновременно поражают сердечнососудистую систему, то ставится диагноз комбинированный порок сердца.

Для проведения диагностики патологии выполняется: ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой, ультразвуковая допплерография аорты, эхокардиография и ультразвуковое исследование почек. Кроме того, пациент должен сдать все виды анализов крови. При любых проблемах с сердцем необходимо проконсультироваться у врача-кардиолога и провести необходимое обследование. Лечение данной патологии может проходить, как консервативным, так и хирургическим путем.

Стеноз спинномозгового канала

Стенозом спинномозгового канала называется стойкое сужение просвета спинномозгового канала. Сужение может возникать как в одном, так и нескольких участках позвоночника. Причем чаще всего стеноз возникает в верхней или нижней части позвоночника. Причиной появления данной формы стеноза чаще всего становится повреждение костей при остеоартрите. В свою очередь, при стенозе спинномозгового канала у пациентов могут возникать такие симптомы, как: боль, онемение и судороги в нижних конечностях, плечах, шее, руках. У больного может теряться чувствительность в конечностях.

Стоит отметить, что при этой форме стеноза человек может испытывать проблемы со здоровьем только, если при сужении сдавливается спинной мозг или спинномозговые нервы. В таком случае при стенозе спинномозгового канала отмечаются такие симптомы как боль или судороги в ногах, боль в шее и печах. Чаще всего, болевые ощущения отдают в спину и бедро. Кроме того, наблюдается потеря равновесия и нарушение нормального функционирования мочевого пузыря и кишечника.

Для того, чтобы понять причины возникновения стеноза спинномозгового канала, необходимо знать строение позвоночника. Так, конкретно в спинномозговом канале проходит спинной мозг. Как правило, в спинномозговом канале достаточно места для спинного мозга, но из-за тех или иных патологических имений в позвоночнике это пространство может сужаться.

Принято разделять первичный и приобретенный стеноз. Первичный стеноз является врожденным заболеванием и встречается довольно редко. Приобретенный стеноз спинномозгового канала развивается с возрастом. Как правило, эта патология развивается из-за некоторых изменений в позвоночнике, которые появляются в результате больших физических нагрузок. Причиной появления таких нарушений является болезнь суставов, которая характеризуется, прежде всего, дистрофическими изменениями хрящей. Эти изменения происходят из-за постепенного разрушения хрящей, при котором гладкая поверхность хряща становится шероховатой. При полном разрушении хряща кости начинают тереться друг об друга, что вызывает болезненность. Если это произошло на фасетчатых суставах в позвоночнике и начали образовываться шпоры, то это провоцирует сужение позвоночного канала.

Нередко пациенты просто игнорируют симптомы стеноза спинномозгового канала, считая, что это всего лишь признаки старения. Это мнение является ошибочным и при болях, тугоподвижности, слабости и онемении в спине, шее, плечах или ногах нужно обратиться к врачу. Что касается процесса диагностики, то он может быть осложнен тем, что симптомы стеноза непостоянны и на самом деле напоминают симптомы некоторых возрастных заболеваний. При постановке диагноза врач обычно проводит проверку периферического пульса, проверку рефлексов ног и некоторых двигательных рефлексов. При диагностике могут назначаться такие дополнительные методы исследования как рентгенография позвоночника, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Рентгенография не позволяет выявить стеноз спинномозгового канала, но может помочь распознать проблемы, которые его вызывают. Для выявления стеноза спинномозгового канала чаще используют МРТ, которое в частности позволяет выявить опухоли, а так же повреждение дисков и связок. Лечение этого типа стеноза может быть как традиционным, так и хирургическим. Во многих случаях успешных результатов можно добиться с помощью традиционного лечения. К нехирургическим методам лечения относятся физиотерапия, анальгетики, применение спинного корсета и соблюдение состояния покоя или ограниченная активность. Хирургическая операция показана, когда стеноз приводит к потере трудоспособности и мешает ходить. К хирургическим методам лечения относится декомпрессионная ламинэктомия, стабилизация позвоночника, ламинотомия и динамичная стабилизация позвоночника.

Стеноз привратника

Стеноз привратника обычно является осложнением хронических рецидивирующих язв. Рубцевание этих язв приводит к уменьшению проходимости пилорического канала. В начале процесса осложнения непроходимость частичная. Гипертрофия мышечного слоя и повышенный тонус обеспечивают эвакуацию пищи из желудка. Пациент при этом часто испытывает чувство тяжести в подреберье и отрыжку. Стеноз привратника обычно возникает в результате рубцевания язвы в начальном отделе двенадцатиперстной кишки или в пилорическом канале. Из-за рубцевания просвет сужается, что приводит к затруднению или прекращению нормальной эвакуации пищи из желудка. Когда пища надолго задерживается в желудке, то у человека появляется гнилостный запах изо рта. Пациенты отмечают бульканье в животе. Среди клинических симптомов данной патологии, прежде всего, нужно отметить рвоту, в которой наблюдаются остатки съеденной пищи. Из-за понижения мышечного тонуса желудка и большого количества скопившихся пищевых масс повышается желудочный тонус. Диагностировать стеноз привратника можно с помощью рентгенологического исследования. Кроме этого, возможно будет необходима гастроскопия. Перед каждым исследованием по возможности нужно освободить желудок от скопившихся пищевых масс.

Лечение стеноза привратника обычно проводится хирургическим путем. В некоторых случаях проводится эндоскопическая баллонная дилатация привратника. После проведения операции должна быть назначена противоязвенная терапия и терапия, направленная на нормализацию электролитного состава крови.

Стеноз сосудов

Стенозом сосудов называют патологическое состояние, которое характеризуется поражением сосудов и сужением их просвета. Полное закрытие просвета называют окклюзией.

Обычно сужение просвета сосудов возникает из-за того, что на внутренних стенках сосудов скапливаются атеросклеротические бляшки, которые образуются из рубцовой ткани, холестерина, клеток крови и других жирных веществ. Со временем из-за бляшек сужается просвет сосуда, что естественно мешает нормальному кровотоку. На бляшках возможно образование тромбов, которые могут привести к полной закупорке сосудов. Части бляшек или тромбов могут отделяться и путешествовать по кровотоку, чем особую опасность представляют, попадая в головной мозг. Это может вызвать эмболию сосудов мозга и в итоге привести к инсульту. Риск увеличивается, если имеются двусторонние поражение сонных артерий.

При сужении сосудов часто не присутствует никаких явных симптомов. Однако, при появлении симптомов увеличивается риск развития ишемического инсульта. В группу риска при развитии заболевания входят такие факторы как атеросклероз, излишний вес, сахарный диабет и повышенное артериальное давление. Кроме того, значительно повышают риск курение и жирная пища. На приеме у врача выслушивается шум над артериями, который вызывается током крови через стенозированный участок. Кроме того, в качестве диагностики патологии может быть назначена УЗДГ МАГ, ЭЭГ или МРТ. По результатам обследования врач установит, имеется ли поражение сосудов и если необходимо назначит соответствующее лечение.

Наиболее прогрессивным и малотравматичным методом лечения считается стенирование, которое проводится следующим образом. В суженную часть пораженной артерии устанавливается специальный стент, который представляет собой металлическую трубочку из ячеек. При раскрытии этой трубочки внутри сосуда суженные стенки аккуратно раздвигаются. При этом важно постоянно поддерживать её в расправленном состоянии. Это позволяет улучшить кровообращение и восстановить нормальный просвет. После операции стент остается в артерии постоянно. Это необходимо для поддерживания его в раскрытом состоянии. В течение суток пациенту нужно соблюдать специальный режим, назначенный врачом. Успешность лечение во многом зависит от того, насколько тщательно человек будет придерживаться назначенного медикаментозного лечения. Кроме того, пациент регулярно должен посещать врача-невропатолога. 

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

hnb.com.ua

Что такое стеноз сосудов, диагностика стеноза

Стеноз

Слово «стеноз» происходит от греческого «stenosis» и обозначает сужение. Применительно к сердечно-сосудистой системе, стеноз — это сужение кровеносных сосудов вследствие отложений на стенках сосудов. Чаще всего эти вещества имеют липидную основу; самое известное массовому потребителю подобное вещество — холестерин. По сути, стеноз артерий является локальным проявлением атеросклероза. В отличие от него, стеноз очень избирателен и носит местный характер.

Стенозирование — процесс образования стеноза — имеет сильный негативный эффект: сужение сосудов препятствует течению крови, а следовательно, некоторые части организма недополучат кислорода и питательных веществ.

Стенозирование также связано с нарушением эндотелиальной функции — то есть, с невозможностью сосудорасширения и ухудшением синтеза монооксида азота — мощного антиатерогенного вещества.

Сильный стеноз артерий сопровождается формированием атеросклеротических бляшек, которые могут со временем полностью перекрыть поток крови в сосуде. Если по каким-то причинам тромб отрывается, резко возрастает вероятность ишемического инсульта.

Диагностика стеноза артерий в России производится, в основном, при помощи инвазивных процедур, то есть, в процессе процедуры диагностические датчики вводят внутрь сосудов пациента. При этом в организм вводят химические вещества, которые имитируют физическую нагрузку (для проверки сосудорасширения). Подобные процедуры диагностики стеноза весьма опасны для человека, и при некоторых типах обследования смертность может доходить до 1%!

Технология АнгиоСкан позволяет проводить эту процедуру полностью неинвазивно, без проникновения в организм пациента. Для регистрации сигнала используются оптические сенсоры, устанавливаемые на пальцах пациента. Датчики фиксируют изменения плотности потока крови. Анализ сигнала с датчиков позволяет оценить эластичность сосудов. Подробнее — см. метод Парфенова. Для имитации физической нагрузки пережимается плечо при помощи обыкновенной манжеты, что полностью безопасно для здоровья пациента.

www.angioscan.ru

Стеноз гортани у взрослых – что такое, стадии и симптомы

Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.

Что такое стеноз гортани

Острый стеноз гортани представляет собой резкое сужение гортани, при котором поступление воздуха в лёгкие значительно затрудняется или становится совершенно невозможным.

В зависимости от степени сужения, происходит или частичное нарушение дыхания, или полная его остановка.

Рубцовый стеноз гортани имеет хроническое течение и возникает преимущественно после ее травмы, которая приводит к рубцеванию тканей. Состояние нарастает постепенно, и лечение чаще всего начинается до того момента, как для жизни больного возникнетугроза.

При своевременном выявлении симптомов и развития патологического процесса удается, даже при острой форме болезни, оказать больному своевременную помощь.

У взрослых симптомы стеноза гортани следующие:

• шумное дыхание;
• затруднение при вдохах и выдохах – особенно ярко эта сложность проявляется на выдохах;
• сбой ритма дыхания;
• дыхание с задействованием плечевого пояса или рук для того, чтобы облегчить прохождение воздуха;
• выраженное западение участков между рёбрами;
• западение ямочек над ключицами;
• охриплость голоса;
• острое чувство страха;
• беспокойство;
• повышенный пульс;
• посинение лица и пальцев, обильный пот, нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника – появляются в последней стадии, когда развивается острое кислородное голодание, которое без срочной врачебной помощи приводит к смерти в течение нескольких минут.

При патологии состояние удушья нарастает постепенно в течение некоторого времени. Для сохранения жизни больного важно уже при первых признаках патологии вызвать скорую, а до приезда врачей оказать больному необходимую медицинскую помощь.

 Причины

Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:

• воспаления гортани;
• ложный или истинный круп;
• острая стадия ларинготрахеобронхита;
• флегмозный ларингит;
• аллергический отёк гортани;
• опухолевый процесс в горле, приводящий к отёку и сужению просвета горла;
• хондромкрихондрит;
• вирусные инфекции, затрагивающие горло;
• тиф;
• сифилис;
• малярия;
• туберкулёз лёгких, особенно в момент приступа кашля.

В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.

Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.

Степени стеноза гортани

Врачи выделяют 4 стадии стеноза гортани.

1. Нарушение дыхания не сильное. Вдох больной делает более глубокий и тяжёлый. Выдох же оказывается резким. Даже от незначительной физической нагрузки развивается одышка. Стеноз гортани 1 степени не требует хирургического лечения и устраняется в большинстве случаев достаточно эффективно.
2. На 2 степени стеноза гортани дыхание становится шумным и при этом не только при движениях, но и в состоянии покоя. Одышка постоянная. Кожа на лице достаточно бледная. Нередко отмечается повышенное кровяное давление на фоне умеренного кислородного голодания. При дыхании непроизвольно задействуются мышцы плечевого пояса. Стеноз гортани 2 степени расценивается как опасное состояние, которое требует срочной врачебной помощи, но пока можно обойтись без операции.
3. При 3 степени дыхание серьёзно затруднено. Одышка очень сильная, не проходящая. Человек занимает вынужденное положение, в котором дышать становится легче. Дыхание не глубокое и очень частое. На выдохе хорошо слышны свистящие звуки. Пульс продолжает серьёзно повышаться, а давление падает. Отмечается обильное потоотделение и сильное беспокойство у больного. Вмешательство медиков необходимо срочное. Возможно хирургическое лечение.
4. Последняя терминальная стадия, при которой, если не оказана незамедлительная врачебная помощь, наступает смерть. У больного нарушен дыхательный ритм, пульс становится слабым, но частым, кожа бледная с синевой. Быстро развивается судорожное состояние и происходит потеря сознания, сопровождающаяся опорожнением мочевого пузыря и кишечника. После этого наступает смерть. Лечение экстренное хирургическое. Разрез гортани проводится в любых условиях и без анестезии, на которую нет времени.

На начальных стадиях патологического состояния, симптоматика связана с усиленными попытками организма восстановить нормальный уровень кислорода в крови. На поздних же стадиях проявляются изменения, которые происходят на фоне тяжёлого кислородного голодания.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани у взрослых встречается реже, чем у детей, в силу анатомических особенностей строения гортани. Симптоматика патологического состояния вне зависимости от возраста одинаковая.

Лечение острой формы

Острый стеноз гортани, лечение при котором не всегда хирургическое, на 1 и 2 стадии, а иногда и на 3-ей, может быть устранён лекарственными препаратами.Лечение стеноза гортани проводится в стационаре, и применяют следующие средства:

• кортикостероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• психотропные средства – если имеет место острое паническое чувство.

При обнаружении в горле инородных предметов их удаляют незамедлительно. Если удушье развилось по причине дифтерии, то больному требуется введение противодифтерийной сыворотки.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы заболевания проводится в зависимости от причин её появления. Если имеют место опухоли, то без их удаления сужение гортани не устранить.

При хронических инфекционных поражениях, после определения возбудителя (для этого требуется взятие мазка из зева), проводится лечение при помощи антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Когда имеют место рубцы в гортани, может быть проведено их хирургическое удаление. Если они незначительные и достаточно свежие, то возможна физиотерапия.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением у ЛОР-врача, так как рубцы имеют склонность к увеличению в размерах и уплотнению, от чего просвет гортани будет сужаться.

Для лиц, страдающих от хронической формы стеноза, ларингит и прочие воспаления горла особенно опасны, так как при них в короткий срок может развиться острая форма патологии.

Хронический стеноз гортани повышает риск возникновения сердечных заболеваний и гипертонии на фоне постоянного дефицита кислорода в крови.

Неотложная помощь

Острый стеноз, лечение которого начинается с опозданием, с большой долей вероятности окончится летальным исходом. Как только были замечены симптомы нарушения дыхания, необходимо вызвать скорую помощь.

До приезда врачей неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана срочно.При ней необходимы такие действия:

• дача антигистаминных препаратов, если это возможно – средства не только помогают при отёчности по причине аллергии, но и снимают отёк в целом;
• обеспечение сидячего положения;
• увлажнение воздуха в помещении, для чего развешиваются мокрые простыни;
• ингаляция раствором соды (на 1 литр кипятка берется 1 столовая ложка соды) и одновременно с ней горячая ванночка для ног на 15 минут;
• дача тёплой щелочной воды, если больной может пить.

В экстренных случаях, если развилось острое удушье, ещё до приезда медиков может потребоваться проведение трахеостомии.

Делать это следует, только если иначе невозможно сохранение жизни больного. Обычно медики в такой ситуации помогают, руководя действиями по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна проводиться острым ножом или лезвием бритвы.

Профилактика

Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний горла;
• если лечение в течение 5 дней не приносит результатов, или, несмотря на терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, требуется срочное посещение врача;
• недопущение травм горла;
• отказ от употребления очень горячей пищи или напитков;
• отказ от курения;
• предупреждение вдыхания ядовитых и едких паров;
• недопущение присутствия дыхательной трубки в горле более 3 суток, если для этого нет жизненно важных показателей.

Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.

lorgid.ru