Стеатоз печени это: Стеатоз печени – лечение, симптомы, диагностика

Содержание

Что такое стеатоз печени?

Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, НАЖБП) – это состояние, при котором в клетках печени (гепатоцитах) наблюдается накопление жировых капель^1,2.

Среди факторов риска, повышающих вероятность развития стеатоза, относят:

Избыточную массу тела
Сахарный диабет 2-го типа (нарушение углеводного обмена)
Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия)¹

У 90% пациентов с избыточной массой тела выявляется стеатоз печени.⁴ Наличие у пациента избыточного веса и ожирения можно оценить с помощью расчета индекса массы тела (ИМТ). Если данный показатель превышает 25 кг/м2, можно предположить, что у пациента имеется избыточная масса тела. Однако, данный показатель не учитывает распределение жира в организме и поэтому обычно оценивается в совокупности с другими показателями (в частности, объем талии, соотношение объема талии к росту).

Какие изменения происходят в органе при этом состоянии?

Лечение жирового гепатоза может включать немедикаментозные и медикаментозные методы лечения^1,2,5.

К немедикаментозным методам лечения жировой дистрофии печени относят мероприятия по изменению образа жизни, а именно:

повышение уровня физической активности (физическая нагрузка должна быть регулярной и достаточной: например, ходьба не менее 20 минут 5 раз в неделю)²;
уменьшение количества потребляемых с пищей жиров и легкоусвояемых углеводов (переход на средиземноморскую диету)²;
полный отказ от приема алкоголя^2,4.

Также в терапии жирового гепатоза могут применяться и лекарства, например, препараты эссенциальных фосфолипидов, которые, встраиваясь в повреждённые участки мембран клеток, способствуют их восстановлению

6. Одним из таких препаратов является Эссенциале форте Н³.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Стеатоз печени

Когда говорят о печени, всегда подчеркивают, что это жизненно важный
и один из наиболее тяжело и постоянно работающих органов нашего тела.
Она выполняет около 500 различных функций.

Работу печени часто
сравнивают кс непрерывным производственным процессом на крупном
предприятии. Именно поэтому важно сохранить печень здоровой.
К основным функциям печени относятся детоксикационная. Потенциально
токсичные соединения она обеззараживает, нейтрализует, превращает в
водорастворимые формы, что позволяет их выводить в составе желчи и мочи.
Клетки печени трансформируют все химические соединения, поступающие в

организм – лекарственные препараты, консерванты, красители, алкоголь.
Печень участвует в процессе пищеварения, являясь самой крупной
пищеварительной железой. Непрерывно в печеночных клетках синтезируется
желчь, которая по желчевыводящим путям поступает в кишечник, где
является одним из основных участников пищеварения. Желчь является
активатором пищеварения, стимулирует перистальтику кишечника.
Обменная функция печени заключается в участии в углеводном, жировом,
водном, минеральном, витаминном, гормональном.

Здесь синтезируются
холестерин, белки, жирные кислоты, факторы свертывания крови
Печень не только создает, но и сохраняет энергетические ресурсы. В клетках
печени содержится гликоген.
Понятием «жирная печень» обозначают патологическое состояние, которое в
медицинских диагнозах может звучать по-разному – жировая дистрофия
печени, жировой гепатоз, стеатоз печени.

Протекает данное заболевание в два этапа:
Первый этап – жировой гепатоз, когда жир накапливается в печени, но
функция печеночных клеток не нарушена. При прогрессировании процесса
развивается второй этап – стеатогепатит. Это более выраженная и опасная
стадия заболевания. Воспаленные клетки погибают и замещаются фиброзной
соединительной тканью. Исходом стеатогепатита могут стать цирроз и рак.
Почему так происходит?
Накопление жира в клетках печени происходит постепенно, это довольно
длительный процесс. Обычно при длительной жировой или токсической
нагрузке на печень жировой гепатоз формируется к 40-45 годам.

Сама
возможность возникновения жировой дистрофии печени связана с тем, что
печень играет ведущую роль в обмене жиров. Липиды поступают в
гепатоциты из кишечника и из жировой ткани брюшной полости. При
нарушении соотношения между количеством жира, проникающего в
печеночную клетку, и способностью клеток к его утилизации развивается
жировая дистрофия печени. В начале процесса гепатоцитам удается активно
перерабатывать и выводить жир. Однако, со временем они перестают
справляться со своей функцией. Вместо того чтобы нормально работать, они
увеличиваются в размерах, набирая жировые капли, которые растягивают
печеночную клетку, разрушая клеточные структуры, наконец мембрана
клетки не выдерживает и лопается. Клетка погибает.
Как выявить жировой гепатоз?
Диагноз жирового гепатоза ставится на основании анализа
инструментальных методов (УЗИ органов брюшной полости) и лабараторных
данных (биохимический анализ крови)
Как лечить жировой гепатоз?
«Здоровье гораздо больше зависит от наших привычек и питания, чем от
врачебного искусства»
Если говорить о рациональном питании, то специальной диеты не
существует.

Самый серьезный враг печени – переедание.
Любому человеку, а тем более страдающему ожирением печени, нужно
знать, что печень «любит и не любит»
Не рекомендуется: маринованное, копченое, продукты, содержащие
консерванты и стабилизаторы, острые блюда и приправы. Негативным
образом на печени сказывается употребление редьки, чеснока, сала, жирного
мяса (свинина, баранина, утка, гусь). Следует избегать любых маргаринов,
майонезов. Алкоголь, как уже говорилось ранее также пагубно сказывается
на функционировании печени.
Врачи рекомендуют переключить свое внимание на свежеприготовленную
пищу без консервантов, все нежирные, приготовленные на пару блюда. В
любом случае каждый день нужно есть овощи. Добавьте в рацион морковь,
капусту, свеклу, помидоры, огурцы, кабачки, тыкву, петрушку, укроп, как
видно, список довольно разнообразный. Из фруктов и ягод для печени

особенно ценны бананы, яблоки, финики, чернослив. Из белковых продуктов
предпочтительнее нежирная рыба (треска, камбала, хек).

Снижение веса
благоприятно влияет на течение заболевания.
Медикаментозную терапию рекомендуется обсудить в врачом.
Врач-гастроэнтеролог Целуевская Анастасия

Стеатоз печени: причины и классификация стеатоза, симптомы, диагностика, лечение

Стеатоз (жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени) – заболевание, входящее в группу гепатозов – патологий, характеризующихся нарушением обменных процессов в печеночных клетках с последующим развитием дистрофии ткани.

При стеатозе в гепатоцитах происходит накопление жира. Когда его становится очень много, он разрывает клетку и выходит в межклеточное пространство. Впоследствии вокруг жировой капли формируется оболочка, превращая ее в кисту. Первоначально жировых кист в печени очень мало, они единичные. Однако по мере прогрессирования процесса могут страдать целые группы клеток, а потом стеатоз может захватить всю ткань, вызывая диффузное ожирение печени.

Причины и классификация стеатоза

Существуют две основные причины развития стеатоза:

внешнее токсическое воздействие, например злоупотребление алкоголем или бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
нарушение процессов метаболизма, в частности жироуглеводного обмена.

Поэтому в зависимости от причины различают две формы заболевания – первичную и вторичную.

Первичный стеатоз зачастую возникает в результате метаболических нарушений, спровоцированных эндогенными факторами (ожирением, гиперлипидемией, сахарным диабетом).

Вторичная форма является ответом на внешнее воздействие, при котором в организме возникают сбои в обменных процессах. Это может происходить из-за бесконтрольного приема лекарственных препаратов, употребления алкоголя, длительного парентерального питания, оперативного вмешательства на органы пищеварительного тракта.

Симптомы

Заболевание обычно протекает медленно. Очень часто симптомы патологического процесса вообще отсутствуют. В таких случаях его выявляют случайно при обследовании совершенно по другому поводу.

Наиболее распространенными клиническими признаками стеатоза являются:

слабость и быстрая утомляемость;
тошнота;
периодическая спонтанная боль и чувство тяжести в правом подреберье.

Диагностика

Развитие стеатоза печени заподозрить сложно, поскольку признаки заболевания неспецифичны. Наиболее информативным методом диагностики является биопсия печени. Также иногда назначаются УЗИ, КТ или МРТ.

Кроме того, пациенту рекомендуется сдать кровь на маркеры аутоиммунного повреждения печени, на гормоны щитовидной железы, а также на наличие специфических антител к ряду вирусных инфекций.

Лечение

Лечение стеатоза заключается в устранении причин, вызвавших заболевание, с последующей нормализацией процессов метаболизма. При этом врач в любом случае оценивает алиментарный статус и назначает диету. В основе лечебного питания – ограничение употребления жиров животного происхождения и быстрых углеводов. Параллельно с этим пациентам рекомендуют посильные физические нагрузки, благодаря которым происходит ускорение утилизации жирных кислот.

Медикаментозное лечение часто играет вспомогательную роль. Пациентам назначают:

гепатопротекторы, улучшающие работу печени;

препараты урсодезоксихолевой кислоты для предупреждения образования конкрементов.

К таким препаратам относится Фосфоглив*. Он может устранять причины повреждений и способствовать восстановлению клеток печени.

Стеатометрия печени при жировом гепатозе — Клиника Кинзерского

Что такое жировой гепатоз?

Жировой гепатоз – это хронический процесс печеночной дистрофии, связанный с перерождением клеток – гепатоцитов в жировую ткань. У этой патологии есть несколько названий: ожирение печени, жировая дистрофия, стеатоз.

Развитию жирового гепатоза способствуют следующие факторы:

Хроническая интоксикация, обусловленная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, токсических веществ, поступающих с пищей;

Нарушения жирового обмена — жировая дистрофия клеток печени с отложением жира, как в результате избыточного или несбалансированного питания, так и гормональных нарушений (сахарный диабет, гипотиреоз и др. )

Стадии заболевания

В процессе развития заболевание проходит ряд стадий:

1) простое ожирение – когда деструкция гепатоцитов не выражена, а изменения окружающих структур отсутствуют;

2) ожирение в сочетании с разрушением гепатоцитов и реакцией со стороны окружающих структур;

3) ожирение с начинающейся перестройкой дольковой структуры печени, приводящей к развитию фиброза и даже цирроза.

Чтобы установить ту или иную стадию при помощи диагностических приборов с учетом морфологических данных выделяются следующие степени жирового гепатоза:

Степень S.0 — норма с отсутствием стеатоза.

Степень S.1 — легкий стеатоз (доля клеток печени/гепатоцитов с жиром составляет > 5% до 33%)

Степень S.2 — умеренный (доля клеток печени/гепатоцитов с жиром составляет > 33% до 66%)

Степень S.3 — тяжелый (доля клеток печени/гепатоцитов с жиром составляет > 66%)

Лучевая диагностика степени жирового гепатоза очень актуальна для лечащего врача, потому что степень S. 1 вполне обратима при нормализации питания и изменении двигательной активности, а степени S.2 и S.3 сопровождаются разрушением печеночных клеток и могут привести к необратимым последствиям.

Что такое стеатометрия?

Существуют способы определения степени гепатоза при КТ и МРТ, а также для этого могут быть использованы волны звукового и ультразвукового диапазона.

Метод определения степени гепатоза с использованием звуковых и ультразвуковых волн называется стеатометрия.

Впервые такие измерения стали возможны на аппаратах Fibroscan второго поколения, которые наряду с эластометрией печени могут вычислить и коэффициент затухания используемой волны звукового диапазона, сгенерированной с помощью специального вибрационного устройства.

При этом получаемые значения коэффициента затухания выражаются в величинах CAP (CAP – Controlledattenuationparameter).

Шкала значений CAP для различных степеней жирового гепатоза выглядит следующим образом:

S. 0 CAP <238

S.1 CAP = 238-259

S.2 CAP = 260-291

S.3 CAP ≥292

Эти величины позволяют не только определять степень жирового гепатоза, но и проводить сравнительные оценки в динамике при проведении лечения.

В последние годы подобные исследования стали возможны и на УЗИ-аппаратах общего назначения с использованием ультразвуковой волны и определением отношения степени отражения печени в различных ее отделах или в сравнении с соседними органами.

Наиболее стандартизованной методикой стало определение HRI (печеночно-почечный индекс) — определение отношения яркости отраженного сигнала в печени и правой почке на одинаковой глубине. Единственным ограничением является или отсутствие правой почки, или ее тяжелые заболевания (сморщенная почка, тяжелый поликистоз, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность), не позволяющие использовать ее в качестве эталона.

Шкала HRI при диагностике степени гепатоза выглядит следующим образом:

S.0 Менее 1,3

S.1 1,3-1,95

S.2 1,96-2,25

S.3 2,26 и более

В Клинике профессора Кинзерского работают 2 ультразвуковых диагностических прибора экспертного класса, позволяющие выполнять стеатометрию печени по технологии HRI.

На одном из них также имеется опция эластометрии сдвиговой волной, что обеспечивает возможность одновременного проведения и эластометрии и стеатометрии. Преимущества такой методики перед Fibroscan заключаются в постоянной визуализации зон измерения и выборе участков без кровеносных сосудов и желчных протоков, которые вносят искажения в результат, в то время как на Fibroscan используется одномерный режим «вслепую».

Нашими IT-специалистами произведена работа по сопоставлению данных шкалы HRI и шкалы CAP, разработаны формулы и программное обеспечение по переводу одних показателей в другие. В заключении ультразвукового исследования по данным стеатометрии печени мы указываем оба показателя, что облегчает динамическое наблюдение пациентов, обследованных на разных диагностических приборах.

Приглашаем пациентов на обследование в нашу Клинику.

Статья проверена доктором медицинских наук, профессором Александром Юрьевичем Кинзерским

Жирная печень: причины и последствия

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что вредно для печени?

Регулярно пить вредно – это знает любой, даже далекий от медицины человек. И когда речь заходит о болезнях, вызываемых неумеренным употреблением горячительных напитков, как правило, первым делом вспоминают о циррозе печени. Действительно, перед врачом встает трудная задача, когда больной приходит к нему уже с «готовым» циррозом, проявляющимся нарушением структуры и функции органа. Помочь можно и на этой стадии, однако все же до цирроза болезнь доводить не стоит. Гораздо лучше и для врача, и для пациента, когда изменения печени еще минимальны и обратимы. Речь идет о так называемом жировом гепатозе или, проще говоря, жирной печени.

Что такое жирная печень?

Жировая дистрофия печени, жировой гепатоз, стеатоз печени – все эти понятия отражают одно и то же патологическое состояние, которое может развиваться вследствие воздействия самых разнообразных факторов. Вместе с тем буквальный перевод англоязычного термина «fatty liver» – «жирная печень» – привлекает внимание тем, что он понятен как врачу, так и больному. Как и тучного человека, «жирную печень» подстерегает целый набор болезней. Однако в большинстве случаев ожирение печени полностью обратимо при условии ликвидации причин, ведущих к его формированию. Именно на этот неоспоримый факт должно в первую очередь быть обращено внимание как врачей, так и пациентов, так как своевременное распознавание жирового гепатоза позволяет предотвратить развитие воспаления, лечить которое намного труднее.

Введите подпись к изображению

Что приводит к жирной печени?

Для отложения жира в печени существует множество причин, но у 2/3 больных это все-таки алкоголь. На втором, третьем и последующих местах находятся сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемия (повышенное содержание некоторых фракций жира в крови вследствие генетических причин и соответствующих пищевых предпочтений). К числу более редких причин развития жирной печени относятся прием некоторых лекарственных препаратов, операции на желудочно-кишечном тракте, наследственные заболевания. Кроме того, перечисленные факторы могут сочетаться.

Алкоголь и печень – враги?

Итак, вернемся к алкоголю. Жирная печень стала частым диагнозом представителей высоких слоев: политиков, бизнесменов, дипломатов, деятелей искусства. Они не алкоголики, они даже не злоупотребляют алкоголем в общепринятом понимании. Просто у этих категорий граждан рюмка коньяка или водки – либо непременный атрибут фуршетов и презентаций, либо средство для снятия стресса после рабочего дня, а иногда и во время. Они прекрасно чувствуют себя на следующее утро и абсолютно не осознают необходимость сокращения употребления спиртных напитков. Такие пациенты бывают очень удивлены, когда при обследовании выявляются патологические изменения печени. Реакция на алкоголь у каждого человека индивидуальна; это связано с генетически определенной активностью ферментов, полом, возрастом и т.д. Так, у женщин гормональный фон способствует усилению повреждающего алкоголя на печень, а у половины представителей монголоидной расы токсичные продукты распада этилового спирта обезвреживаются существенно медленнее, чем у европейцев. Кроме того, у человека могут быть сопутствующие заболевания, о которых он даже не подозревает, например, вирусный гепатит или сахарный диабет. Вместе с тем эти болезни существенно повышают чувствительность клеток печени к алкоголю. Говоря о заболеваниях печени, всегда следует помнить, что печень – это очень надежный, молчаливый и терпеливый орган, который нередко дает знать о своих страданиях, когда резервов для восстановления больше нет. Если пить и не закусывать, ожирение печени появится быстрее. Однако даже самые изысканные деликатесы с полным комплексом витаминов от жирной печени не спасут — это доказано как на животных моделях, так и в многочисленных клинических исследованиях.

Почему жир откладывается в печени?

Дело в том, что печень несет основную нагрузку по окислению жирных кислот, в результате которого организм пополняется запасами энергии. Алкоголь повреждает оболочку печеночных клеток и нарушает функцию ферментов, участвующих в транспорте и окислении жирных кислот. Это ведет к нарушению их нормального обмена и накоплению в клетке. При сахарном диабете 2-го типа (характерен для лиц среднего и пожилого возраста), ожирении и гиперлипидемии также нарушается соотношение между количеством жира, проникающего в печеночную клетку, и способностью клетки к его утилизации.

Почему опасна жирная печень?

Главная опасность этого состояния заключается в том, что избыточный жир под влиянием разнообразных факторов начинает окисляться с образованием высокоактивных соединений, дополнительно повреждающих клетку. А это уже следующая стадия заболевания – гепатит, то есть воспаление печени. В этом аспекте ожирение печени уместно сравнить со складом горючесмазочных материалов, который должен охраняться вооруженным караулом, так как одной искры достаточно для возникновения пожара. Прогрессирование воспаления ведет к гибели клеток печени (гепатоцитов), замещению их каркасной соединительной тканью, а в итоге – нарушению кровообращения в печени и развитию печеночной недостаточности. Это, собственно, и есть основные проявления цирроза.

Как влияет жирная печень на самочувствие?

Жирная печень коварна тем, что она часто себя никак не проявляет. Некоторых приводят к врачу чувство тяжести или тупая боль в правом подреберье, тошнота, неприятный вкус во рту. Приблизительно представляя себе расположение органов, пациенты считают, что у них болит печень. Но в печени болеть нечему, потому что там нет нервных окончаний, они имеются только в капсуле и желчевыводящих протоках. Обычно болезненные ощущения связаны с нарушением двигательной активности (дискинезией) желчевыводящих путей. У большинства же признаки жирной печени выявляются случайно при обследовании по какому-то другому поводу. Например, больному проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости или он обращается к доктору по поводу какого-либо другого заболевания (ишемической болезни сердца, сахарного диабета и др.), а уже врач при обследовании выявляет нарушения структуры и функции печени.

Возможно ли самоизлечение?

В этой ситуации очень важно, чтобы пациент обратился к специалисту по заболеваниям печени. Дело даже не в том, что в специализированной клинике практикуются методы лабораторной и инструментальной диагностики, недоступные, например, районной поликлинике. Существуют прекрасно оснащенные поликлиники, в которых проводят любые исследования, но не могут правильно интерпретировать их результаты из-за нехватки соответствующего опыта.

Как выявить жирную печень?

Диагностика жирной печени и ее осложнений комплексная. Опытный врач всегда начинает с тщательного сбора анамнеза (воспоминания о жизни пациента), обращая особое внимание на дозы и регулярность приема алкоголя, а также сопутствующие заболевания. Затем больной осматривается с целью выявления внешних признаков поражения печени и других органов, определения размеров печени и селезенки. И только после этого наступает этап лабораторных и инструментальных методов. Новейший метод диагностики жировой болезни печени доступен в нашей клинике. Это фибросканирование печени, когда врач прямо на приеме может «заглянуть внутрь печени» и поставить правильный диагноз разработать программу лечения Биохимический анализ крови дает ценную диагностическую информацию о наличии и характере воспаления, нарушении обмена желчи и функциональных резервах печени. Обязательно исследование на наличие вирусов гепатита: это обусловлено как тем, что вирусные гепатиты – самая частая причина поражения печени в мире, так и тем, что, в частности, вирус гепатита С может нарушать обмен жира в печени. Дополнительное обследование, включающее определение иммунологических параметров, компьютерную томографию назначается при наличии особых показаний.

Как лечить жирную печень?

В первую очередь надлежит либо исключить, либо максимально уменьшить действие фактора, который привел к отложению жира в печени. Это почти всегда возможно в отношении алкоголя, если речь не идет о формировании зависимости, когда требуется помощь нарколога. Больные сахарным диабетом, ожирением и гиперлипидемией должны наблюдаться совместно эндокринологом и кардиологом соответственно. Всем пациентам требуется соблюдение диеты с низким содержанием углеводов, а также достаточная ежедневная физическая активность.

Когда указанных мер недостаточно, врач назначает специальные лекарственные препараты, влияющие на обмен жира в печени. Только опытный врач может установить, чем вызваны изменения печени у конкретного больного и насколько они выражены. Если у вас возникли какие-то подозрения – обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу или гепатологу.

Клиника промышленной медицины | Стеатоз печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (ожирение печени, жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, стеатогепатоз) – это хроническое заболевание.

В основе неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) лежит инсулинорезистентность, а фенотипически он проявляется:

ожирением (избыточный вес за счет висцерального жира),

сахарным диабетом 2-го типа,

гипертриглицеридемией,

артериальной гипертензией.

Ожирение печени нельзя назвать смертельно опасным заболеванием: жировая дистрофия до определённых стадий — процесс обратимый. Но его прогрессирование делает печень мишенью таких заболеваний, как гепатит и цирроз.

Этиологические факторы развития неалкогольного стеатогепатита (НАСГ):

— сахарный диабет второго типа
— гиперлипидемия (в том числе, увеличение уровня холестерина)
— висцеральное ожирение
— лекарства (амиадарон, глюкокортикоиды, нифедипин, синтетические эстрогены, тетрациклин, тамоксифен, индометацин)
— синдром мальабсорбции (представляет собой нарушение всасывания слизистой оболочкой и нарушение транспорта адекватно переваренных пищевых продуктов, включая витамины и микроэлементы) после хирургических операций (резекция части желудка, расширенная резекция толстой кишки, гастропластика по поводу патологического ожирения)
— дивертикулярная болезнь (тонкой и/или толстой кишки) – с избыточным ростом микрофлоры в тонкой кишке и/или дисбиозом толстой кишки
— болезни обмена (Вильсона-Коновалова, подагра).
— нарушение питания (голодание, резкое сокращение калорийности пищи, недостаток белков и эссенциальных микронутриентов).
— гипотиреоз, беременность.
— кислородная недостаточность (на фоне анемии, хроническая сердечная и дыхательная недостаточность.)

С учетом этиологических факторов различают неалкогольный стеатогепатит (НАСГ):

первичный, который обусловлен эндогенными нарушениями липидного, углеводного обменов у лиц с сахарным диабетом второго типа, ожирением, гиперлипидемией (в том числе, увеличение уровня холестерина) — вторичный, который развивается на фоне метаболических нарушений, продолжительного парентерального питания, приема некоторых лекарств, избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке, синдрома мальабсорбции. По мере увеличения ожирения и проникновения в гепатоциты свободных жирных кислот, формируется стеатоз печени (первая форма неалкогольной жировой болезни печени – НАЖБП) с жировой дистрофией клеток печени – теория «первичного удара».

Позже развивается у пациентов неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) на фоне реакции окисления свободных жирных кислот с образованием продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и реактивных форм кислорода с увеличением активности аминотрансфераз – теории «вторичного удара». На фоне резистентности периферических тканей к воздействию инсулина в портальную вену поступает большое количество неэтерифицированных жирных кислот, которые полностью не утилизируются в печени, что приводит к жировой инфильтрации печени. При избыточном росте микрофлоры в тонкой кишке и/или дисбиозе толстой кишки через портальную вену к печени постоянно проникают бактерии и токсины, воздействие которых приводит к формированию воспаления, некрозу клеток печени (гепатоцитов), что активизирует клетки Ито. Активизация клеток Ито, которые продуцируют компоненты соединительной ткани в просвете синусоида, приводит к образованию внутридолькового фиброза печени. Прогрессирующий фиброз печени имеет место у 50% лиц с НАСГ, а у части лиц (15%) – формируется цирроз.

Симптоматика

Ожирение печени долгое время может протекать без каких-либо симптомов. Слабость, тошнота, утомляемость, потеря аппетита, снижение массы тела — неспецифические признаки ожирения печени, на которые порой больной не обращает внимания или списывает их на другую болезнь. Тяжесть и тянущие боли в правом подреберье свидетельствуют о далеко зашедшем процессе: увеличиваясь в размерах, печень растягивает собственную оболочку, в которой много болевых рецепторов. Ожирение печени оставляет видимые следы и на коже: в подмышечных впадинах и на шее могут появляться коричневые пигментированные пятна. Многие больные начинают жаловаться на диспепсические явления, непереносимость жирной пищи.

Диагностика

Диагностика жировой дистрофии печени основывается на данных инструментальных и лабораторных методов исследования. К визуальным методам диагностики НАЖБП относят: УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, эластометрию, эндоскопические методы исследования ФГДС, колоноскопию, ректороманоскопию).
Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня липопротеидов, холестерина, трансаминаз.
Если ни одно из перечисленных исследований не дало результата, то рекомендуется гистологическое исследование образца печени, взятого при помощи прицельной биопсии.

Лечение

При разнообразии причин, вызывающих ожирение печени, выработать единую лечебную тактику довольно трудно. В первую очередь необходимо устранить причинный фактор или максимально снизить его воздействие. Так, если жировой гепатоз вызван приёмом алкоголя, необходимо прекратить его потребление; если причиной ожирения печени явилось переедание, следует наладить рациональное питание, если причиной заболевания стали обменные нарушения, необходимо в первую очередь корректировать обмен веществ.
Во всех случаях больному рекомендуется соблюдать диету, основанную на ограничении приёма животных жиров и легкоусвояемых углеводов и увеличении потребления белка. Наряду с диетой при ожирении печени важным лечебным фактором являются физические нагрузки, которые при этой болезни должны быть не интенсивными, но продолжительными.
При жировом гепатозе необходим приём лекарств, нормализующих работу печени и желчевыводящей системы. Оправдано применение гепатопротекторов, улучшающих обменные процессы в клетках печени (эссенциале, липостабил, урсосан и т.д.)

Статью подготовила врач гастроэнтеролог I квалификационной категории Семененко М.В.

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени — заболевание, которое возникает при длительном (более 10-12 лет) употреблении алкоголя, который обладает прямым гепатотоксическим действием.

Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г — для женщин. В 1 мл алкоголя содержится примерно 0,79 г этанола.

Алкогольная болезнь печени может проявляться симптомами жировой дистрофии печени (стеатоз), алкогольного гепатита и цирроза . Самой ранней и обратимой стадией повреждения печени вследствие злоупотребления алкоголем является стеатоз (возникает в 90-100% случаев).

Диагностика алкогольной болезни печени основана на признаках хронической алкогольной интоксикации (контрактура Дюпюитрена, пальмарная эритема, увеличение околоушных желез), результатах лабораторных тестов, данных визуализирующих методов обследования. Проводится биопсия печени.

Лечение заключается в полном отказе от употребления алкоголя, назначении кортикостероидов, эссенциальных фосфолипидов. В терминальной стадии выполняется трансплантация печени.

Классификация алкогольной болезни печени

Стеатоз печени

Стеатоз печени вследствие злоупотребления алкоголем развивается у 90-100% пациентов. В южной Италии стеатоз диагностируется у 46,4% людей, злоупотребляющих алкоголем (более 60 г/сут) и у 95,5% страдающих ожирением.

При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, характерные для стеатоза, нормализуются в течение 2-4 недель. Часто отмечается бессимптомное течение этой стадии.

При длительном злоупотреблении алкоголем возникают алкогольный гепатит и цирроз печени.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — подострое воспаление ткани печени. Гистологической характеристикой этой стадии является центрилобулярная полиморфоядерная инфильтрация, гигантские митохондрии и тельца Мэллори. Появляется центрилобулярный и перисинусоидальный фиброз.

Алкогольный гепатит сопровождается разрушением гепатоцитов, нарушением функции печени, формированием цирроза печени. У пациента появляется слабость, потеря веса, тошнота, рвота боль в правом подреберье, желтуха. Печень при осмотре увеличена и плотная.

Осложнениями алкогольного гепатита являются: кровотечения из варикозно-расширенных вен, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, асцит , спонтанный бактериальный перитонит. Развитие осложнений свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Цирроз печени

Конечной стадией алкогольной болезни печени является цирроз (развивается в 10-20% случаев), характеризующийся массивным фиброзом, очагами регенерации. У пациентов нарушается функция печени, развивается портальная гипертензия .

Повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы . В большинстве случаев причиной смерти пациентов являются осложнения цирроза печени: асцит , спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, энцефалопатия и кровотечение из варикозно-расширенных вен.

Диагностика

Алкогольную болезнь печени можно заподозрить, если у пациента, длительно и систематически злоупотребляющего алкоголем (среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г — для женщин) появляются признаки поражения печени: снижение аппетита, дискомфорт и тупая боль в правом подреберье или эпигастральной области, тошнота, желтуха, гепатомегалия.

Прогноз

Прогноз алкогольной болезни печени зависит от стадии алкогольной болезни печени и тяжести заболевания.

При стеатозе прогноз благоприятный. При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, характерные для стеатоза, нормализуются в течение 2-4 недель.

При продолжении приема алкоголя заболевание прогрессирует. Факторами, способствующими ухудшению течения болезни, являются: инфицирование вирусами хронических гепатитов В и С, женский пол, ожирение.

При наличии гипербилирубинемии > 20 мг/дл (> 360 мкмоль/л), удлиненного протромбинового времени, появлении симптомов печеночной энцефалопатии, вероятность возникновения цирроза печени составляет 50%, а риск летального исхода — 20-50%.

При развитии цирроза печени 5-летних показателей выживаемости достигают только 50% пациентов.

Кроме того, при развитии цирроза печени повышается риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы .

Безалкогольный и алкогольный стеатогепатит (НАЖБП / AFLD)

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени означает, что у вас есть лишний жир в печени. Вы могли слышать, как ваш врач назвал это стеатозом печени.

Сильное употребление алкоголя повышает вероятность его заболеть. Со временем чрезмерное употребление алкоголя приводит к накоплению жира в клетках печени. Это затрудняет работу печени.

Но ожирение печени можно получить, даже если не употреблять много алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Существует два различных типа неалкогольной жировой болезни печени:

Простая жировая болезнь печени: Это означает, что у вас жир в печени, но у вас может не быть воспаления в печени или повреждение клеток печени. Обычно это не ухудшается и не вызывает проблем с печенью. У большинства людей с НАЖБП просто ожирение печени.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): Это намного серьезнее, чем простая жировая дистрофия печени.НАСГ означает, что у вас воспаление в печени. Воспаление и повреждение клеток печени, которые происходят при НАСГ, могут вызывать серьезные проблемы, такие как фиброз и цирроз, которые являются типами рубцевания печени, и рак печени. Около 20% людей с НАЖБП страдают НАСГ.

Алкогольная жировая болезнь печени (ALD)

Алкогольная жировая болезнь печени поддается профилактике. Обычно становится лучше, когда вы прекращаете употреблять алкоголь. Если вы продолжаете пить, ALD может вызвать серьезные проблемы. К ним относятся:

Увеличенная печень. Это не всегда вызывает симптомы, но вы можете испытывать боль или дискомфорт в верхней правой части живота.
Гепатит алкогольный. Это опухоль в печени, которая может вызывать жар, тошноту, рвоту, боль в животе и желтуху (желтоватость кожи и глаз).
Цирроз печени алкогольный. Это скопление рубцовой ткани в печени. Он может вызывать те же симптомы, что и алкогольный гепатит плюс:

Обычно на первом месте стоит жировая болезнь печени, связанная с алкоголем.Затем болезнь может ухудшиться и перерасти в алкогольный гепатит. Со временем может перерасти в алкогольный цирроз печени.

Если вы много пьете, проконсультируйтесь с врачом. Это конфиденциально, и они могут помочь вам контролировать употребление алкоголя и сохранить ваше здоровье.

Симптомы жировой болезни печени

При БАБ и НАЖБП симптомы обычно отсутствуют. У некоторых людей могут быть такие признаки, как усталость или боль в правой верхней части живота, где находится печень.

Если у вас НАСГ или цирроз, у вас могут быть такие симптомы, как:

Вздутие живота
Расширенные кровеносные сосуды под кожей
Большая грудь у мужчин
Красные ладони
Кожа и глаза, которые кажутся желтоватыми из-за состояния, называемого желтухой.

Причины и факторы риска

Причиной ALD является переизбыток алкоголя.У вас может быть еще больше шансов получить его, если вы много пьете и

Страдаете ожирением
Недоедаете
У вас есть хронический вирусный гепатит, особенно гепатит C
Имеют гены, которые повышают вероятность заражения
Являются ли Афро-американец или латиноамериканец
Возраст — чем вы старше, тем больше вероятность того, что вы это сделаете.

Причина, по которой у одних людей с НАЖБП просто ожирение печени, а у других НАСГ, неизвестна. Причиной могут быть гены.НАЖБП или НАСГ более вероятны, если:

Есть также несколько менее распространенных причин, по которым вы можете получить НАЖБП или НАСГ. К ним относятся:

Диагноз

Поскольку у большинства людей нет симптомов, эти состояния нелегко диагностировать.

Ваш врач может использовать разные методы, чтобы выяснить, есть ли у вас жировая болезнь печени. Вот некоторые вещи, которые ваш врач может использовать для диагностики жировой болезни печени:

История болезни. Ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя.Эта информация может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас АБП или НАЖБП, поэтому будьте правдивы. Они также спросят о лекарствах, которые вы принимаете, о том, как вы питаетесь, и о других заболеваниях, которые могут у вас быть.
Физический осмотр. Врач взвешивает вас и проверяет ваше тело на наличие признаков проблем с печенью, таких как увеличение печени или желтуха.
Анализы крови . Они могут показать, есть ли у вас высокий уровень ферментов печени, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).Если это так, возможно, проблема с печенью.
Визуальные тесты . Вы можете пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти тесты могут помочь определить, есть ли в вашей печени жир. Но они не могут сказать, есть ли у вас обычная жировая дистрофия печени или NASH
Биопсия печени. Не всем с НАЖБП требуется биопсия печени. Ваш врач может порекомендовать его, если вы подвержены риску развития НАСГ или если другие тесты показывают, что у вас могут быть осложнения НАСГ, такие как цирроз.Врач берет образец ткани из вашей печени и отправляет его в лабораторию, чтобы проверить, есть ли у вас воспаление или повреждение печени. Это можно сделать в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Перед процедурой вам дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться или снять боль. Для биопсии врач обезболивает пораженный участок и с помощью специальной иглы берет небольшой кусочек ткани из печени. Биопсия печени — единственный способ для врачей диагностировать НАСГ.

Лечение жирной болезни печени

Не существует одобренных для лечения НАЖБП лекарств, хотя некоторые из них проходят клинические испытания.

Обычно первая линия лечения — похудание. Это помогает уменьшить жир, воспаление и рубцы в печени. Потеря от 3% до 5% веса тела может сократить количество жира в печени. Операция по снижению веса также возможна, если вам есть что терять.

Вам также нужно будет бросить пить. Это единственный способ предотвратить ухудшение состояния печени. Возможно, вы даже сможете отменить некоторые уже нанесенные повреждения печени. Поговорите со своим врачом о том, как вам получить помощь.Вам может потребоваться программа детоксикации под медицинским наблюдением, чтобы безопасно бросить пить и справиться с симптомами отмены.

Если у вас есть осложнения из-за НАСГ, такие как цирроз или печеночная недостаточность, вам может потребоваться пересадка печени. В целом, люди с НАСГ, перенесшие трансплантацию печени, очень хорошо себя чувствуют.

Самопомощь при жировой болезни печени

Могут помочь изменения в образе жизни:

Больше упражняйтесь. Старайтесь быть активными хотя бы 30 минут в день большую часть дней недели.Если вы пытаетесь похудеть, вы можете обнаружить, что это помогает больше заниматься спортом. Но если вы еще не занимаетесь спортом регулярно, сначала проконсультируйтесь с врачом и начинайте медленно.
Будь добр к своей печени. Не делайте вещей, которые заставят его работать усерднее. Откажитесь от алкоголя. Принимайте лекарства и безрецептурные препараты только в соответствии с инструкциями. Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо лечебные травы. Просто потому, что продукт натуральный, это не значит, что он безопасен.
Понизьте уровень холестерина. Соблюдайте здоровую растительную диету, занимайтесь спортом и принимайте лекарства. Таким образом вы получите — и сохраните — уровень холестерина и триглицеридов там, где они должны быть.
Управляйте диабетом. Проверьте уровень сахара в крови и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Осложнения жировой болезни печени

Основным осложнением всех этих состояний является цирроз или рубцевание печени. Когда ваша печень пытается остановить воспаление, связанное с этими состояниями, она создает области шрамов.По мере распространения воспаления растут и рубцы, и в конечном итоге ваша печень перестает выполнять свою работу. Это может привести к:

Скопление жидкости в брюшной полости
Набухшие вены в пищеводе, которые могут лопнуть и кровоточить
Путаница и сонливость
Рак печени
Печеночная недостаточность

Можно ли предотвратить ожирение печени?

Для предотвращения ALD:

Пейте в умеренных количествах: Это один напиток в день для женщин и мужчин старше 65 лет и до двух напитков для мужчин 65 лет и младше.
Защитите себя от гепатита C: Эта вирусная инфекция печени может повысить вероятность цирроза печени, если вы пьете.
Проверьте, прежде чем смешивать лекарства и алкоголь: Спросите своего врача, можно ли употреблять алкоголь с рецептурными лекарствами, которые вы принимаете. Прочтите предупреждающую этикетку на лекарствах, отпускаемых без рецепта. Не пейте, когда принимаете такие продукты, как парацетамол, который в сочетании с алкоголем может повредить печень.

При НАЖБП и НАСГ все сводится к лучшему выбору:

Ешьте здоровую пищу. Выберите растительную диету с большим количеством фруктов, овощей, цельного зерна и полезных жиров.
Поддерживайте здоровый вес. Похудей, если нужно. Если у вас здоровый вес, старайтесь поддерживать его, выбирая здоровую диету и занимаясь спортом.
Упражнение. Тренируйтесь большую часть дней недели. Если вы какое-то время не проявляли активности, сначала поговорите со своим врачом.

Факторы риска, симптомы, типы и способы профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций.Печень:

Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
Производит белки для тела.
Магазины утюга.
Преобразует питательные вещества в энергию.
Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени.В здоровой печени содержится небольшое количество жира. Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

В большинстве случаев жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем и не препятствует нормальному функционированию печени. Но у 7-30% людей с этим заболеванием жировая болезнь печени со временем ухудшается. Он проходит три этапа:

Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани.Эта стадия называется стеатогепатитом.
Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.
Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени. Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени.В конце концов, он может полностью блокировать функцию печени. Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная жировая дистрофия печени — это накопление жира в печени в результате употребления алкоголя. (Умеренное употребление алкоголя определяется как одна порция в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.) Около 5% жителей США.С. имеют эту форму заболевания печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Безалкогольная жировая болезнь печени встречается у людей, не пьющих. Заболевание поражает каждого третьего взрослого и каждого десятого ребенка в Соединенных Штатах. Исследователи не нашли точную причину неалкогольной жировой болезни печени. Несколько факторов, таких как ожирение и диабет, могут увеличить ваш риск.

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов на развитие жировой болезни печени, если вы:

Испанцы или выходцы из Азии.
Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Некоторые люди заболевают жировой болезнью печени без каких-либо предшествующих заболеваний. Но эти факторы риска повышают вероятность его развития:

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Люди с жировой болезнью печени часто не имеют никаких симптомов, пока болезнь не прогрессирует до цирроза печени.Если у вас есть симптомы, они могут включать:

Боль в животе или ощущение распирания в правой верхней части живота (живота).
Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
Вздутие живота и ног (отек).
Сильная усталость или спутанность сознания.
Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Поскольку жировая болезнь печени часто протекает бессимптомно, врач может быть первым, кто ее заметит.Повышенный уровень печеночных ферментов (повышенный уровень печеночных ферментов), который обнаруживается при анализе крови на наличие других заболеваний, может вызвать тревогу. Повышенный уровень ферментов печени является признаком повреждения печени. Для постановки диагноза врач может заказать:

Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жира и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения жировой болезни печени. Вместо этого врачи сосредотачиваются на том, чтобы помочь вам контролировать факторы, способствующие возникновению этого состояния. Они также рекомендуют внести изменения в образ жизни, которые могут значительно улучшить ваше здоровье. В курс лечения включено:

Отказ от алкоголя.
Похудение.
Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
Прием витамина Е и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как можно предотвратить жировую болезнь печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
Регулярно делайте физические упражнения.
Ограничьте употребление алкоголя.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению. Если вы откажетесь от алкоголя или похудеете, можно уменьшить жир в печени и воспаление и обратить вспять раннее повреждение печени.

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем у большинства людей. Однако это может превратиться в более серьезную проблему, если перерастет в цирроз печени.Нелеченный цирроз печени в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности или раку печени. Ваша печень — это орган, без которого вы не можете жить.

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы худеть медленно, но верно. Быстрая потеря веса может усугубить ожирение печени. Врачи часто рекомендуют средиземноморскую диету с высоким содержанием овощей, фруктов и полезных жиров. Посоветуйтесь со своим врачом или диетологом по поводу здоровых методов похудания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
Насколько сильно повреждена моя печень?
Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
Какой для меня нормальный вес?
Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Считайте жировую болезнь печени признаком раннего предупреждения, который поможет вам избежать смертельного заболевания печени, такого как цирроз или рак печени.Даже если на данный момент у вас нет симптомов или каких-либо проблем с функцией печени, все равно важно принять меры, чтобы остановить или обратить вспять жировую болезнь печени.

Факторы риска, симптомы, типы и способы профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций. Печень:

Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
Производит белки для тела.
Магазины утюга.
Преобразует питательные вещества в энергию.
Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени. В здоровой печени содержится небольшое количество жира.Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани. Эта стадия называется стеатогепатитом.
Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.
Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени. Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени. В конце концов, он может полностью блокировать функцию печени.Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная жировая дистрофия печени — это накопление жира в печени в результате употребления алкоголя. (Умеренное употребление алкоголя определяется как один напиток в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.) Около 5% людей в США страдают этой формой заболевания печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов на развитие жировой болезни печени, если вы:

Испанцы или выходцы из Азии.
Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Боль в животе или ощущение распирания в правой верхней части живота (живота).
Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
Вздутие живота и ног (отек).
Сильная усталость или спутанность сознания.
Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жира и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Отказ от алкоголя.
Похудение.
Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
Прием витамина Е и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как можно предотвратить жировую болезнь печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
Регулярно делайте физические упражнения.
Ограничьте употребление алкоголя.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
Насколько сильно повреждена моя печень?
Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
Какой для меня нормальный вес?
Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Факторы риска, симптомы, типы и способы профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций. Печень:

Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
Производит белки для тела.
Магазины утюга.
Преобразует питательные вещества в энергию.
Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени. В здоровой печени содержится небольшое количество жира.Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани. Эта стадия называется стеатогепатитом.
Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.
Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени. Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени. В конце концов, он может полностью блокировать функцию печени.Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов на развитие жировой болезни печени, если вы:

Испанцы или выходцы из Азии.
Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Боль в животе или ощущение распирания в правой верхней части живота (живота).
Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
Вздутие живота и ног (отек).
Сильная усталость или спутанность сознания.
Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жира и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Отказ от алкоголя.
Похудение.
Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
Прием витамина Е и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как можно предотвратить жировую болезнь печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
Регулярно делайте физические упражнения.
Ограничьте употребление алкоголя.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
Насколько сильно повреждена моя печень?
Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
Какой для меня нормальный вес?
Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Факторы риска, симптомы, типы и способы профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций. Печень:

Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
Производит белки для тела.
Магазины утюга.
Преобразует питательные вещества в энергию.
Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени. В здоровой печени содержится небольшое количество жира.Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани. Эта стадия называется стеатогепатитом.
Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.
Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени. Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени. В конце концов, он может полностью блокировать функцию печени.Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов на развитие жировой болезни печени, если вы:

Испанцы или выходцы из Азии.
Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Боль в животе или ощущение распирания в правой верхней части живота (живота).
Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
Вздутие живота и ног (отек).
Сильная усталость или спутанность сознания.
Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жира и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Отказ от алкоголя.
Похудение.
Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
Прием витамина Е и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как можно предотвратить жировую болезнь печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
Регулярно делайте физические упражнения.
Ограничьте употребление алкоголя.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
Насколько сильно повреждена моя печень?
Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
Какой для меня нормальный вес?
Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Стеатоз печени связан с аномальными ферментами печени, висцеральным ожирением, измененным поглощением глюкозы миокардом, измеренным с помощью 18F-FDG ПЭТ / КТ | BMC Endocrine Disorders

Fan JG, Farrell GC. Эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени в Китае. J Hepatol. 2009; 50: 204–10.

Артикул Google ученый

Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, Harrison SA, Brunt EM, Sanyal AJ. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология. 2018; 67: 328–57.

Артикул Google ученый

Ринелла М.Э. Неалкогольная жировая болезнь печени: систематический обзор. ДЖАМА. 2015; 313: 2263–73.

CAS Статья Google ученый

Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K, Charlton M, Sanyal AJ. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гепатология. 2012; 55: 2005–23.

Артикул Google ученый

Chen C, Lu FC. Руководство по профилактике и борьбе с избыточным весом и ожирением у взрослых китайцев.Biomed Environ Sci. 2004; 17: 1–36.

PubMed Google ученый

Ассоциация AD. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2017. Уход за диабетом. 2017; 40: S1 – S135.

Артикул Google ученый

Объединенный комитет по разработке китайских руководств по профилактике и лечению дислипидемии у взрослых. Китайские рекомендации по профилактике и лечению дислипидемии у взрослых.Чжунхуа Синь Сюэ Гуань Бин За Чжи. 2007; 35: 390.

Google ученый

Wang T, Zhao Z, Xu Y, Qi L, Xu M, Lu J, Li M, Chen Y, Dai M, Zhao W, Ning G, Wang W, Bi Y. Инсулинорезистентность и бета клеточная дисфункция по отношению к моделям кардиометаболического риска. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103: 2207–15.

Артикул Google ученый

Sun W, Lu J, Wu S, Bi Y, Mu Y, Zhao J, Liu C, Chen L, Shi L, Li Q, Yang T, Yan L, Wan Q, Liu Y, Wang G , Ло З, Тан X, Чен Дж, Хо Й, Гао З, Су Q, Е З, Ван Ю, Цинь Дж, Дэн Х, Ю Икс, Шен Ф, Чен Л, Чжао Л., Ван Т, Сун Дж, Сюй M, Xu Y, Chen Y, Dai M, Zhang J, Zhang D, Lai S., Li D, Ning G, Wang W.Связь инсулинорезистентности с раком груди, яичников, эндометрия и шейки матки у женщин без диабета. Am J Cancer Res. 2016; 6: 2334–44.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Shao X, Shao X, Niu R, Xing W, Wang Y. Простая модель прогнозирования с использованием фтордезоксиглюкозы-ПЭТ и компьютерной томографии высокого разрешения для распознавания инвазивных аденокарцином среди одиночных легочных матовых узелков непрозрачности.Nucl Med Commun. 2019; 40: 1256–62.

Артикул Google ученый

11.

Hu L, Qiu C, Wang X, Xu M, Shao X, Wang Y. Связь между сахарным диабетом и снижением поглощения глюкозы миокардом: популяционное исследование ПЭТ / КТ 18F-FDG. BMC Cardiovasc Disord. 2018; 18: 203.

CAS Статья Google ученый

12.

Озгувен С., Онес Т., Йылмаз Ю., Туроглу Х.Т., Имерюз Н.Роль активной коричневой жировой ткани в метаболизме человека. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016; 43: 355–61.

CAS Статья Google ученый

13.

Гоцери Э, Шах З. К., Мирянин Р., Цзян Х, Гуркан Миннесота. Количественная оценка жира в печени: всесторонний обзор. Comput Biol Med. 2016; 71: 174–89.

Артикул Google ученый

14.

Ланг Р.М., Биериг М., Деверо Р.Б., Флахскампф Ф.А., Фостер Э., Пелликка П.А., Пикард М.Х., Роман М.Дж., Сьюард Дж., Шаньюис Д.С., Соломон С.Д., Спенсер К.Т., Саттон М.С., Стюарт В.Дж.Рекомендации по количественной оценке камеры: отчет Комитета по рекомендациям и стандартам Американского общества эхокардиографии и Группы по написанию количественной оценки камеры, разработанный совместно с Европейской ассоциацией эхокардиографии, филиалом Европейского общества кардиологов. J Am Soc Echocardiogr. 2005; 18: 1440–63.

Артикул Google ученый

15.

Jeong J, Kong E, Chun K, Cho I. Влияние энергетических субстратов, уровня гормонов и факторов, связанных с субъектом, на физиологическое миокардиальное (18) поглощение F-FDG у нормальных людей.Nucl Med Mol Imaging. 2013; 47: 225–31.

CAS Статья Google ученый

16.

Reichkendler MH, Auerbach P, Rosenkilde M, Christensen AN, Holm S, Petersen MB, Lagerberg A, Larsson HB, Rostrup E, Mosbech TH, Sjodin A, Kjaer A, Ploug T, Hoejgaard L, Stallknecht B • Тренировки с физической нагрузкой способствуют увеличению инсулино-стимулированного захвата глюкозы в скелетных мышцах, в отличие от жировой ткани: рандомизированное исследование с использованием изображений FDG PET.Am J Physiol Endocrinol Metab. 2013; 305: E496–506.

CAS Статья Google ученый

17.

Розенквист К.Дж., Педли А., Массаро Дж. М., Теркельсен К. Э., Мурабито Дж. М., Хоффманн Ю., Фокс К. С.. Качество висцерального и подкожного жира и кардиометаболический риск. JACC Cardiovasc Imaging. 2013; 6: 762–71.

Артикул Google ученый

18.

Керамида Дж., Поттс Дж., Буш Дж., Верма С., Диздаревич С., Петерс А.М.Накопление (18) F-FDG в печени при стеатозе печени. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203: 643–8.

Артикул Google ученый

19.

Керамида Дж., Поттс Дж., Буш Дж., Диздаревич С., Петерс А.М. Стеатоз печени связан с повышенным поглощением ФДГ печенью. Eur J Radiol. 2014; 83: 751–5.

Артикул Google ученый

20.

Abele JT, Fung CI. Влияние стеатоза печени на поглощение ФДГ печенью, измеренное в средних стандартных значениях поглощения.Радиология. 2010; 254: 917–24.

Артикул Google ученый

21.

Lee YH, Kim KJ, Yoo ME, Kim G, Yoon HJ, Jo K, Youn JC, Yun M, Park JY, Shim CY, Lee BW, Kang SM, Ha JW, Cha BS, Kang ES . Связь неалкогольного стеатогепатита с субклинической дисфункцией миокарда у пациентов без цирроза печени. J Hepatol. 2018; 68: 764–72.

Артикул Google ученый

22.

Тиниакос Д.Г., Вос МБ, Брант Э.М. Неалкогольная жировая болезнь печени: патология и патогенез. Анну Рев Патол. 2010; 5: 145–71.

CAS Статья Google ученый

23.

Лонардо А., Сукоян С., Пирола С.Дж., Таргер Г. Неалкогольная жировая болезнь печени и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Обмен веществ. 2016; 65: 1136–50.

CAS Статья Google ученый

24.

Tang K, Zheng X, Lin J, Zheng M, Lin H, Li T., Wang L. Связь между неалкогольной жировой болезнью печени и поглощением глюкозы миокардом, измеренная с помощью позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы. J Nucl Cardiol. 2018. https://doi.org/10.1007/s12350-018-1446-x.

25.

Клиффорд С.М., Мерфи Д.Дж. Неалкогольная жировая болезнь печени и коронарный атеросклероз — является ли метаболизм глюкозы в миокарде недостающим звеном? J Nucl Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1007/s12350-019-01783-z.

26.

Tang K, Lin J, Ji X, Lin T, Sun D, Zheng X, Wang L. Неалкогольная жировая болезнь печени с пониженным поглощением миокардией ФДГ связана с коронарным атеросклерозом. J Nucl Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1007/s12350-019-01736-6.

27.

Aroor AR, Mandavia CH, Sowers JR. Инсулинорезистентность и сердечная недостаточность: молекулярные механизмы. Heart Fail Clin. 2012; 8: 609–17.

Артикул Google ученый

28.

Perseghin G, Lattuada G, De Cobelli F, Esposito A, Belloni E, Ntali G, Ragogna F, Canu T, Scifo P, Del Maschio A, Luzi L. Увеличение медиастинального жира и нарушение энергетического метаболизма левого желудочка у молодых мужчин с недавно обнаружена жирная печень. Гепатология. 2008; 47: 51–8.

CAS Статья Google ученый

29.

Тэгтмайер Х., Разеги П. Болезни сердца при диабете — сопротивляться истокам. J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 315.

Артикул Google ученый

30.

Ballestri S, Lonardo A, Bonapace S, Byrne CD, Loria P, Targher G. Риск сердечно-сосудистых, сердечных и аритмических осложнений у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 1724–45.

CAS Статья Google ученый

31.

Джентиле CL, Weir TL, Cox-York KA, Wei Y, Wang D, Reese L, Moran G, Estrada A, Mulligan C, Pagliassotti MJ, Foster MT. Роль состава жирных кислот висцеральной и подкожной жировой ткани в патофизиологии печени, связанной с НАЖБП.Адипоцит. 2015; 4: 101–12.

CAS Статья Google ученый

32.

Eguchi Y, Mizuta T, Sumida Y, Ishibashi E, Kitajima Y, Isoda H, Horie H, Tashiro T, Iwamoto E, Takahashi H, Kuwashiro T., Soejima S, Kawaguchi Y, Oda Y, Emura S , Ивакири Р., Одзаки И., Эгути Т., Оно Н., Анзай К., Фудзимото К., Коидзуми С. Патологическая роль накопления висцерального жира в стеатозе, воспалении и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени.J Gastroenterol. 2011; 46: 70–8.

CAS Статья Google ученый

33.

Van Werven JR, Marsman HA, Nederveen AJ, Smits NJ, Ten Kate FJ, Van Gulik TM, Stoker J. Оценка стеатоза печени у пациентов, перенесших резекцию печени: сравнение УЗИ, КТ, двойного взвешивания по Т1 -эхо-МРТ и 1H МР-спектроскопия с точечным разрешением. Радиология. 2010. 256: 159–68.

Артикул Google ученый

34.

Kim G, Jo K, Kim KJ, Lee YH, Han E, Yoon HJ, Wang HJ, Kang ES, Yun M. Висцеральное ожирение связано с измененным поглощением глюкозы миокардом, измеренным с помощью (18) FDG-PET у 346 субъектов с нормальным здоровьем. толерантность к глюкозе, предиабет и диабет 2 типа. Кардиоваск Диабетол. 2015; 14: 1–10.

Артикул Google ученый

Безалкогольная жировая болезнь печени — стратегии профилактики и лечения новых состояний

Декабрь 2009 г. Выпуск

Безалкогольная жировая болезнь печени — стратегии профилактики и лечения новых состояний
Кристен К.Cooper, MS, RD
Сегодняшний диетолог
Vol. 11 № 12 стр. 28

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), состояния, которое, как считалось, поражает в основном женщин в постменопаузе с избыточным весом, растет среди людей всех возрастов. Согласно обзору, опубликованному в ноябрьском / декабрьском выпуске журнала Journal of Clinical Gastroenterology , НАЖБП считается одной из наиболее распространенных форм заболеваний печени во всем мире, и ее распространенность растет пропорционально быстрому росту ожирения. .Эксперты полагают, что в настоящее время это состояние может поражать от 20% до 40% людей в промышленно развитых странах Запада, что представляет собой проблему с широкими физическими и финансовыми последствиями.1

Чтобы рекомендовать изменения в образе жизни, которые могут помочь клиентам предотвратить НАЖБП или управлять ею, мы должны сначала понять происхождение, стадии и типы заболевания.

НАЖБП: обзор
Когда мы думаем о заболевании печени, мы обычно думаем о серьезных проблемах, таких как цирроз или состояния, требующие пересадки печени.Но есть менее серьезные формы, вызванные факторами образа жизни, которые, если их не остановить, могут прогрессировать до более серьезных уровней. В конце концов, печень — сложный орган, который играет ключевую роль в метаболизме жиров, углеводов и белков. Жиры могут представлять собой наиболее утомительную работу, поскольку печень должна метаболизировать, хранить, производить и упаковывать жир в липопротеины для доставки к клеткам организма.

Здоровая печень может легко справиться с пищевым жиром на всю жизнь, а неисправная — нет.Печень может быть перенапряжена из-за избытка пищевых жиров. Триглицериды могут накапливаться в гепатоцитах, если митохондриальное бета-окисление печени и выработка липопротеинов очень низкой плотности недостаточны для обработки нагрузки жирных кислот.2 Со временем это накопление жира может привести к рубцеванию, воспалению, фиброзу и циррозу — прогрессирующие стадии НАЖБП.

В техническом обзоре НАЖБП, опубликованном в ноябрьском номере журнала Gastroenterology за ноябрь 2002 г., основная гистологическая характеристика этого состояния описывается как избыток жира в гепатоцитах, который смещает ядро к краю клетки.Дополнительные признаки, такие как воспаление и дегенерация в определенных областях печени, могут присутствовать у некоторых, но не у всех пациентов.3

НАЖБП в настоящее время подразделяется на два типа: стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Стеатоз печени — это обратимое состояние, при котором большие вакуоли триглицеридного жира накапливаются в клетках печени, вызывая неспецифическое воспаление. Большинство людей с этим заболеванием испытывают незначительные симптомы или вообще не испытывают их, и обычно это не приводит к рубцеванию или серьезному повреждению печени.Большинство пациентов с НАЖБП имеют этот тип.

НАСГ — более тяжелая, прогрессирующая форма, которая включает не только накопление жира (стеатоз) в печени, но и воспаление. Стеатогепатит может привести к фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу, который представляет собой серьезное рубцевание, которое может привести к печеночной недостаточности.

Теории от экспертов
Почему растет распространенность НАЖБП? Многие эксперты считают, что это потому, что люди толстеют.Исследования показали, что риск НАЖБП напрямую связан и пропорционален степени ожирения, особенно туловищного ожирения.1,4

Некоторые эксперты предположили, что растущая распространенность НАЖБП может просто выявить более эффективное выявление, а не обязательно увеличение распространенности. Сегодня многие люди, особенно те, кто рассматривает терапию статинами при гиперхолестеринемии, проходят анализ крови, который проверяет уровень ферментов печени. С этими данными врачи могут легче выявлять и диагностировать НАЖБП.

Другие эксперты, в том числе большинство из тех, чьи данные были опубликованы в текущем обзоре журнала Journal of Clinical Gasteroenterology , считают, что настоящая причина НАЖБП — не избыток жира в организме, а инсулинорезистентность. У лиц с инсулинорезистентностью повышается уровень глюкозы в сыворотке крови, повышая уровень инсулина. Эта гиперинсулинемия, в свою очередь, повышает уровень триглицеридов в сыворотке крови. Инсулин также может играть роль в ожирении печени, подавляя липолиз жира в клетках организма и блокируя митохондриальное бета-окисление в печени, стимулируя синтез новых жирных кислот из глюкозы.Другими словами, гиперинсулинемия оставляет печень с обилием материалов для производства жиров, но некуда их доставить, когда они будут приготовлены. Таким образом, печень начинает преимущественно этерифицировать жирные кислоты в триглицериды, которые затем накапливаются, что приводит к стеатозу и, в конечном итоге, к жировой болезни печени2

Некоторые эксперты объединяют ожирение, инсулинорезистентность и связанные с ними факторы и называют НАЖБП «множественным поражением». Эта теория делает НАЖБП «печеночным компонентом» метаболического синдрома, состояния, характеризующегося не только ожирением и инсулинорезистентностью, но также гиперинсулинемией, диабетом и гипертонией.1,5 Хотя исследователи не совсем понимают это на молекулярном уровне, метаболический синдром имеет сильные клинические ассоциации с НАЖБП. Существуют обширные исследования, позволяющие предположить, что НАЖБП связана с диабетом и прогрессирующим фиброзом печени, а НАСГ — с ожирением и диабетом 2 типа.1,2

Согласно этой теории, первым «ударом» является скопление жира в паренхиме печени из-за инсулинорезистентности, что приводит к гиперинсулинемии. Второй удар — это реакция печени на этот стресс — выброс активных форм кислорода и цитокинов.Окислительный стресс, в свою очередь, приводит к перекисному окислению мембранных липидов и выработке дополнительных провоспалительных цитокинов. Состояние может прогрессировать до фиброгенеза, а затем до повреждения гепатоцитов. Примерно в 20% случаев воспаление НАСГ заканчивается циррозом или даже карциномой печени.3

Лечение и профилактика
Многие ученые считают, что первым шагом в профилактике и лечении НАЖБП является достижение и поддержание здорового веса.Люди могут напрямую избежать инсулинорезистентности и метаболического синдрома, состояний, тесно связанных с НАЖБП, оставаясь в форме. Те, кто подвержен риску НАЖБП, должны худеть за счет улучшения диеты и физической активности, поскольку оба типа изменения образа жизни обещают побороть болезнь.

Национальный институт сердца, легких и крови и Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек рекомендуют людям с избыточным весом терять до 10% веса тела с помощью регулярных упражнений и соблюдения диеты.Исследования показывают, что снижение веса на 10% и более эффективно для улучшения активности аминотрансфераз и уменьшения размера печени, а также для улучшения чувствительности к инсулину и профилей риска сердечно-сосудистых заболеваний6

Некоторые гепатологи рекомендуют пациентам худеть, сокращая количество калорий из насыщенных и общих жиров и увеличивая потребление клетчатки и полиненасыщенных жирных кислот. Такой режим питания может помочь пациентам чувствовать себя сытыми при соблюдении диеты, направленной на снижение инсулинорезистентности.3,6 Согласно статье в июльском выпуске Hepatology, есть также некоторые свидетельства того, что снижение холестерина с пищей и контроль потребления белка могут помочь контролировать НАЖБП, но это исследование является предварительным.

Некоторые эксперты считают, что, поскольку ожирение играет важную роль в НАЖБП, чем раньше снижается масса тела, тем здоровее становится печень. Такие специалисты рекомендуют людям с индексом массы тела более 35 рассмотреть возможность обходного желудочного анастомоза или другого агрессивного средства похудания.Однако эта рекомендация когда-то ставилась под сомнение, поскольку многие из первых сообщений о НАЖБП и смертях от ожирения печени и смертности от него поступали от пациентов с тощей кишкой3

Исследования показывают, что новые процедуры бариатрической хирургии не наносят вреда печени и что со временем послеоперационные нарушения ферментов печени имеют тенденцию нормализоваться. Однако быстрая потеря веса с хирургическим вмешательством или без него может привести к ожирению печени, поскольку это стимулирует выработку печенью эндогенных жирных кислот для восполнения недостатка жира в рационе.3 Это проблема, заслуживающая дальнейшего изучения в рамках исследований НАЖБП.

Другая проблема заключается в том, что нет клинических руководств по мониторингу функции печени во время потери веса у пациентов с НАЖБП, а также нет надежных данных о том, как разные скорости потери веса влияют на функцию печени. Мониторинг печеночных ферментов и функции печени должен стать стандартной процедурой для обеспечения безопасности изучения модификаций диеты при НАЖБП. Эти процедуры были бы особенно целесообразны при лечении НАЖБП у детей, поскольку здоровая функция печени и адекватное питание необходимы для правильного роста и развития.

Исследования образа жизни
Текущие исследования показывают, что лучший способ предотвратить и лечить НАЖБП — это сочетать здоровую диету с регулярными физическими упражнениями для достижения здорового веса. Упражнения важны для достижения и поддержания веса, а также снижают риск состояний, связанных с НАЖБП: диабета 2 типа, инсулинорезистентности, гипертонии, дислипидемии, нарушения глюкозы натощак и метаболического синдрома. мышечные клетки и увеличивает использование жира в качестве энергии, тем самым предотвращая накопление лишнего жира в печени.1

Недавнее австралийское исследование с участием 141 пациента с НАЖБП показало влияние физических упражнений на функцию печени. Пациенты были распределены в группу низкой интенсивности, в которую были проведены три сеанса консультирования по физической активности, в группу средней интенсивности с шестью сеансами, в группу высокой интенсивности с шестью сеансами и постоянной телефонной поддержкой и контрольную группу, которая получила только первоначальное консультирование. сеанс. Целью участников всех групп было увеличить физическую активность как минимум до 30 минут в день пять дней в неделю (всего 150 минут в неделю).Все участники прошли фитнес-тестирование через три месяца.

У тех, кто тренировался не менее 60 минут в неделю, наблюдалось значительное улучшение всех ферментов печени, а также уровней глюкозы, инсулинорезистентности, холестерина и триглицеридов. Тем не менее, у тех, кто тренировался более 60 минут в неделю, не наблюдалось значительных дополнительных улучшений ферментных профилей, что позволяет предположить, что даже умеренные упражнения могут помочь предотвратить НАЖБП.

Столь же примечательно то, что участники, получившие наибольшее количество консультаций, больше всего увеличили физическую активность, а те, кто получил наименьшее количество рекомендаций, проявили меньше всего.Это говорит о том, что консультирование и поддержка, которые заставляют людей двигаться, даже в небольшой степени, являются хорошим вложением для тех, кто подвержен риску НАЖБП. Исследование также показало, что уровень физической подготовки улучшился у тех, кто занимался спортом, независимо от потери веса, что также свидетельствует о том, что консультирование должно быть сосредоточено на повышении физической активности.7

Кроме того, участие в группах вмешательства повысило вероятность того, что люди будут придерживаться рекомендованных изменений образа жизни. Лица, отнесенные к группам умеренного и интенсивного консультирования, в девять раз чаще увеличивали физические нагрузки на один час в неделю, чем те, которые были отнесены к контрольной группе, и 96% этих участников оставались вовлеченными до последующей оценки.7 Это показывает, что программы, связанные с образом жизни, могут быть успешными в помощи людям в борьбе с НАЖБП, даже если изменения, к которым они стремятся, являются трудными и резкими.

Другое недавнее исследование Киттихая Промрата, доктора медицины из Университета Брауна, опубликованное в выпуске за ноябрь 2008 г. в номере Hepatology , продемонстрировало, что комбинированная терапия образа жизни также может помочь улучшить химию и гистологию печени у пациентов с ожирением печени. Тридцать один пациент с избыточным весом или ожирением с НАСГ был рандомизирован либо в 48 недель интенсивного изменения образа жизни, либо в комбинированную группу, либо в контрольную группу, которая не получала никакого вмешательства.Целью обеих групп вмешательства была потеря веса от 7% до 10%.

Группа интенсивного изменения образа жизни сокращает количество калорий до 1 000–1 500 в день, а жир — до менее 25% от общего количества калорий. Участники комбинированной группы получали те же рекомендации по потреблению калорий, но имели дополнительную цель — работать до 200 минут физической активности умеренной интенсивности в неделю. Практически все параметры заболевания печени улучшились у участников группы вмешательства, в том числе вес (9.3% средняя потеря), трансаминаз (например, аланинаминотрансферазы), степени стеатоза печени, воспаления и других маркеров повреждения печени.

В немецком исследовании, опубликованном в сентябрьском выпуске Gut , участвовали 50 пациентов с диагнозом НАЖБП и 120 пациентов без НАЖБП с риском метаболических заболеваний. Обе группы получили консультации по снижению веса и инструкции по умеренному увеличению аэробной активности. При контрольном наблюдении через 8,7 месяца как в экспериментальной, так и в контрольной группах наблюдалось общее снижение общего, подкожного абдоминального и висцерального жира, а также повышение уровня физической подготовки.НАЖБП полностью разрешилась у 20 пациентов. Самым сильным прогностическим фактором изменения содержания жира в печени был исходный уровень физической подготовки, который, как было доказано, имел эффект больше, чем базовый уровень общего жира и исходный уровень висцерального жира и не зависел от него.

Другие возможные методы лечения
Результаты ряда небольших исследований показывают, что другие методы лечения могут быть полезны для лечения первого или второго приступа НАЖБП. Исследования показывают, что первое попадание НАЖБП можно лечить цитопротективными средствами, такими как урсодезоксихолевая кислота и таурин, а также гиполипидемическим агентом гемфиброзилом.В небольших исследованиях противодиабетические препараты, такие как метформин, троглитазон и пиоглитазон, также показали некоторые преимущества при первом применении.2,8

Что касается борьбы со вторым ударом, то добавка витамина Е дала обнадеживающие результаты, особенно среди детей с НАЖБП. Кроме того, силимарин, который представляет собой экстракт расторопши, оказался эффективным для лечения НАЖБП у некоторых людей, хотя доказательств его безопасности или эффективности нет. А антибиотики или пробиотики, которые изменяют флору кишечника, являются еще одним потенциальным оружием против второго удара, поскольку они помогают контролировать цитокиновую нагрузку.9

Будущие направления
Растущее количество исследований НАЖБП, кажется, предполагает, что ожирение, инсулинорезистентность или, возможно, все компоненты метаболического синдрома могут лежать в основе роста показателей НАЖБП. Мы знаем, что жировая болезнь печени может возникать у пациентов, получающих полное парентеральное питание. Полное парентеральное питание — ценная нутритивная терапия — может привести к гепатобилиарным осложнениям, которые обычно не прогрессируют. Многочисленные исследования описывают эту проблему как дисбаланс субстрата и высокий процент калорий из углеводов, что приводит к высвобождению инсулина и накоплению жира в печени.2 (В этой статье основное внимание уделяется НАЖБП и НАСГ от факторов образа жизни, а не ожирению печени, вызванному полным парентеральным питанием.)

Важной целью будущих исследований НАЖБП будет изучение конкретных путей, посредством которых связанные с ожирением состояния, такие как диабет, гипертриглицеридемия и инсулинорезистентность, могут повредить печень.3 Исследования показывают, что НАЖБП связана не только с инсулинорезистентностью, но и с повышенное содержание свободных жирных кислот, повышенное бета-окисление жирных кислот и повышенное перекисное окисление липидов в печени.10 Некоторые исследования показывают, что могут действовать дополнительные факторы, способствующие развитию ожирения печени. Лептин, например, может играть роль не только в инсулинорезистентности, но и в развитии фиброгенеза печени.3

Исследователи также изучат потенциальные причины, такие как обструктивное апноэ во сне и его активация цитохрома P450 E21 в печени. В одном небольшом исследовании Хейрандиш-Гозала и соавторов, опубликованном в 2008 г. в Chest , изучалось влияние обструктивного апноэ во сне на печень у детей.Результаты показали, что уровни трансаминаз в сыворотке у большинства пациентов нормализовались без значительных изменений массы тела после лечения обструктивного апноэ во сне. Дополнительные исследования связи между оксигенацией тканей печени и НАЖБП, а также по лечению состояний, которые часто возникают вместе с жировой болезнью печени, помогут людям избежать НАЖБП с помощью раннего лечения.4

Исследование этнической структуры НАЖБП — еще одна область исследований. Заболевания печени, по-видимому, группируются в семьях.Некоторые данные показывают, что у мексиканских американцев больше шансов заболеть НАЖБП, а у афроамериканцев — меньше шансов по сравнению с белыми неиспаноязычными народами.3 Достижения в области нутригенетики могут открыть окно в инсулин, глюкозу, жир и гормональные взаимодействия, которые могут способствовать ожирению печени. .

Независимо от гистопатологии, НАЖБП приобретает новое значение в гепатологии, поскольку ученые ищут ответы о причинах, вариантах профилактики и возможных методах лечения тяжелого заболевания печени, помимо злоупотребления алкоголем.Для поколения детей, которые подвержены более высокому риску ожирения, чем предыдущие поколения, критически важно обнаружить и лечить корни НАЖБП. В настоящее время диетологи могут помочь клиентам атаковать НАЖБП еще до первого приступа, поощряя их придерживаться здоровой для сердца диеты, богатой антиоксидантами. Мы также можем рекомендовать упражнения как часть плана не только для предотвращения НАЖБП, но и для общего благополучия.

— Christen C. Cooper, MS, RD, Плезантвилль, штат Нью-Йорк.Внештатный писатель по вопросам здоровья и питания, основанный Ю. Она работала в сфере консалтинга в области здравоохранения в Латинской Америке и Соединенных Штатах и имеет степень магистра в области питания в педагогическом колледже Колумбийского университета.

Текущие рекомендации по питанию и лечебной физкультуре
• Если у пациента избыточный вес, сбросьте 10% от исходного веса.

• Уменьшите ежедневное количество калорий настолько, чтобы способствовать еженедельной потере веса на 1-2 фунта, но не более.

• Уменьшите количество насыщенных жиров (менее 7% от общего количества калорий).

• Снизьте общее потребление жиров до 30% от общего количества калорий или меньше.

• Увеличьте потребление клетчатки.

• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы снизить вес и повысить чувствительность к инсулину.

• Если индекс массы тела больше 35, рассмотрите возможность операции по снижению веса. Если пациенту предстоит операция, внимательно следите за ферментами и функцией печени во время быстрой потери веса.

• У людей с диабетом доведите уровень гемоглобина A1C до менее 7%.

Рекомендуемые шаги для диагностики НАЖБП1,3
• Скрининг на наличие ранее существовавших заболеваний, таких как гепатит С.

• Оценка потребления алкоголя (клиническая оценка, семейные интервью, соотношение аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза, поскольку оценка более 2 увеличивает вероятность алкогольной болезни печени вместо НАЖБП)

• Биомаркеры заболеваний печени (сывороточная аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза)

• Функциональные пробы печени (сывороточный билирубин, альбумин, протромбиновое время)

• Визуализация (сонография, компьютерная томография, МРТ), хотя визуализация не различает простую жировую дистрофию печени и более серьезные случаи

• Биопсия печени (выполняется, если клинические обстоятельства сильно указывают на НАЖБП и если стоимость и риски биопсии, по-видимому, оправдывают информацию, которая может помочь в принятии решения о лечении.)

Ссылки
1. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Неалкогольная жировая болезнь печени. Гастроэнтерология . 2002; 123 (5): 1702-1704.

2. Фонг Д.Г., Нехра В., Линдор К.Д., Бухман А.Л. Особенности метаболизма и питания при неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология . 2000; 32 (1): 3-10.

3. Sanyal AJ, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Технический обзор неалкогольной жировой болезни печени AGA. Гастроэнтерология . 2002; 123 (5): 1705-1725.

4. Younossi ZM, Dielh AM, Ong JP. Неалкогольная жировая болезнь печени: повестка дня для клинических исследований. Гепатология . 2002; 35 (4): 746-752.

5. Марчезини Дж., Буджианези Э., Форлани Дж. И др. Неалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром. Гепатология . 2003; 37 (4): 917-923.

6. Краткое изложение клинических руководств по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых. Arch Intern Med . 1998; 158 (17): 1855-1867.

7. Сент-Джордж А., Бауман А., Джонстон А. и др. Независимые эффекты физических нагрузок у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология . 2009; 50 (1): 68-76.

8. МакЭвой, NC, Фергюсон Дж. У., Кэмпбелл И. В., Хейс, ПК. Неалкогольная жировая болезнь печени: естественное течение, патогенез и лечение: другие возможные методы лечения. Британский журнал диабета и сосудистых заболеваний . 2006; 6 (6): 251-260.

9. Neuschwander-Tetri BA, Caldwell SH. Неалкогольный стеатогепатит: Резюме конференции, посвященной одной теме AASLD.

Стеатоз печени это: Стеатоз печени – лечение, симптомы, диагностика