Статины таблетки от холестерина: польза или вред, совместимость, показания и противопоказания

рейтинг топ-5 по версии КП

С целью нормализации уровня холестерина в плазме крови сегодня используются различные препараты.

Статины. Они рекомендуются для большинства пациентов. Они являются единственным холестерино-снижающим классом препаратов, напрямую связанным с уменьшением риска сердечного приступа (инфаркта) либо возникновения инсульта. Если статины вам недостаточно помогают или у вас развиваются побочные эффекты, врач может порекомендовать другие лекарства, обладающие иным спектром действия.

Ингибиторы PCSK9. Данные новые препараты связывают и инактивируют белок в печени, чтобы снизить концентрацию ЛПНП (он же – плохой холестерин). Их можно принимать в сочетании со статинами.

Селективные ингибиторы абсорбции холестерина. Это относительно новый класс холестерино-снижающих лекарств помогает предотвратить всасывание холестерина внутри просвета кишечника. Селективные ингибиторы абсорбции холестерина наиболее эффективны при снижении холестерина ЛПНП. Препараты дополнительно могут оказывать умеренное влияние на снижение концентрации триглицеридов (еще одних вредных жиров в крови) и повышение количества «хорошей» фракции холестерина. Они показаны для лечения высокого уровня холестерина, плюс – для некоторых наследственных нарушений обмена липидов.

Смолы. Этот класс препаратов для снижения ЛПНП, может иметь альтернативное название – так называемые секвестранты желчных кислот либо средства, связывающие желчные кислоты. Они действуют в кишечнике, способствуя увеличению выведения холестерина. Ваше тело использует холестерин, чтобы производить желчь, жидкость, используемую в пищеварительном процессе. Эти лекарства связываются с желчью, поэтому они не могут быть использованы во время приема пищи. Ваша печень реагирует на уменьшение уровня желчи, производя большие ее объемы. Чем больше желчи вырабатывает ваша печень, тем больше холестерина она использует. Это означает, что меньше холестерина остается циркулировать в крови.

Статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), которые включают сердечные приступы (инфаркт миокарда), стенокардию и инсульты, занимает первое место среди причин смертности и являются основной причиной заболеваемости во всем мире. Высокий уровень холестерина в крови связан с сердечно-сосудистыми событиями и является важным фактором риска. Таким образом, снижение высокого уровня холестерина в крови, является важным способом уменьшить шансы страдания от сердечно-сосудистых событий. Статины — это лекарства, снижающие уровень холестерина, — (например, симвастатин, правастатин, аторвастатин) являются лечением первого выбора. После появления результатов ранних рандомизированных контролируемых исследований в 1990-х, были опубликованы обзоры по эффектам статинов, подчеркивающие их пользу, особенно у лиц с уже перенсших в прошлом сердечно-сосудистые события. Польза включает уменьшение частоты сердечно-сосудистых событий. Также было показано, что статины уменьшают риск наступления первого события у здоровых лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (первичная профилактика), но информация о возможных опасных эффектах полностью не была представлена. Цель этого обновлённого систематического обзора -оценить эффекты, как в отношении пользы, так и вреда статинов, в первичной профилактике ССЗ. Мы провели поиск по Кокрейновскому Центральному Регистру Контролируемых Испытаний (CENTRAL), MEDLINE и EMBASE до 2011 года. Мы нашли 18 рандомизированных контролируемых испытаний с 19 группами испытаний (56 934 пациента) за период с 1994 по 2008. Все были рандомизированными контролируемыми испытаниями, сравнивавшими статины с обычным лечением или плацебо. Средний возраст участников был 57 лет (размах 28 — 97 лет), мужчин было 60,3%, и в восьми испытаниях, которые сообщали об этническом происхождении, 85,9% были европейского происхождения (белыми). Длительность лечения была минимум один год с периодом наблюдения минимум в шесть месяцев. Смертность от всех причин, фатальные и не фатальные сердечно-сосудистые события сократились с использованием статинов, так же как и необходимость в реваскуляризации (восстановления адекватного кровоснабжения сердца) с помощью операции (коронарного шунтирования) или ангиопластики (ЧТКА). Из 1000 человек, получавших статины в течение пяти лет, 18 могли бы избежать серьёзного сердечно-сосудистого события, что хорошо сопоставимо с другими методами лечения, используемыми для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Приём статинов не увеличивал риск серьезных неблагоприятных эффектов, таких как рак. Статины могут быть экономически эффективными в первичной профилактике.

Два укола в год понизят холестерин: в Англии рекомендовали препарат нового поколения

1 сентября 2021

Автор фото, Getty Images

Жители Англии и Уэльса в скором времени могут получить доступ к дорогому, но очень эффективному препарату, снижающему уровень холестерина. Причем по линии Национальной службы здравоохранения (NHS) — то есть бесплатно.

Препарат (продается под маркой Leqvio) стоит около 2000 фунтов (2750 долларов) за дозу, но компания Novartis, производящая лекарство, согласилась поставлять его со скидкой, размер которой не раскрывается.

В предварительной версии рекомендаций Национального института передового клинического опыта (NICE) отмечается, что инклизиран снижает уровень плохих жиров в крови, когда другие, более дешевые лекарства, например статины, не работают или работают недостаточно эффективно.

NICE, сертифицирующий лекарственные препараты в Англии и Уэльсе, рекомендует его как вариант для людей, перенесших инсульт или сердечный приступ, которым не помогают другие препараты, снижающие уровень холестерина.

Эксперты надеются, что это поможет снизить риск дальнейших опасных для жизни сердечно-сосудистых проблем.

Хотя доказательств долгосрочной эффективности препарата пока нет, медики полагают, что его можно начать использовать, полагаясь на уже имеющиеся данные.

В рекомендациях NICE указывается, что уколы инклизирана должны делаться медсестрой, например в клинике врача общей практики.

Что такое холестерин?

• Холестерин — это производное жиров, липид, содержится в некоторых продуктах питания, а также вырабатывается в печени.
• Существуют разные типы, но слишком много «плохого» холестерина — липопротеинов низкой плотности — может закупорить артерии, увеличивая риск сердечных заболеваний и инсульта.
• Главные причины образования липопротеинов низкой плотности — жирная пища, недостаток физической нагрузки, избыточный вес, курение и употребление алкоголя. Наследственность тоже играет определенную роль.
• Если после изменения диеты и образа жизни уровень холестерина не снижается, возможно, потребуются медицинские препараты.

Если широко применяемые статины замедляют выработку холестерина в печени, то инклизиран работает по другому принципу: он стимулирует печень удалять вредный холестерин.

Инклизиран выключает или заглушает ген PCSK9, в результате чего печень поглощает больше «плохого» холестерина низкой плотности из крови и расщепляет его.

Препарат можно использовать и вместе со статинами.

«Инклизиран потенциально может стать переломным моментом в предотвращении преждевременной смерти тысяч людей от сердечных приступов и инсультов, — говорит Мейндерт Бойзен, заместитель главы NICE и директор Центра оценки медицинских технологий. — Поэтому мы рады, что можем рекомендовать его по линии Национальной службы здравоохранения».

«Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются одной из основных причин смерти, поэтому замечательно, что теперь у нас есть такое эффективное и удобное лекарство для людей, живущих с опасно высоким уровнем холестерина, — считает Аманда Притчард, исполнительный директор Национальной службы здравоохранения. — Внедрение инклизирана спасет множество жизней, будучи при этом справедливым по отношению к налогоплательщикам».

Британская Национальная служба здравоохранения финансируется напрямую из государственного бюджета. Каждый житель Соединенного Королевства имеет доступ к бесплатной медицине. Лекарства по рецепту отпускаются в аптеках в Англии бесплатно, не считая фиксированной платы за рецент — 9,35 фунтов за каждый.

Лечение повышенного уровня холестерина в Израиле

Холестерин находится практически в каждой клетке нашего тела, он необходим для нормального функционирования организма. Но слишком высокий уровень холестерина вызывает воспаление кровеносных сосудов, блокирует их, что приводит к сердечному приступу, инсульту, формированию жировой дистрофии печени и многих других заболеваний.

Израильские врачи указывают на то, что для предотвращения инфаркта и других заболеваний сердечно-сосудистых системы, рекомендуется принимать препараты, снижающие уровень липидов, даже людям с нормальным уровнем холестерина в крови.Одной из основных причин развития ишемической болезни сердца также является повышенный уровень холестерина в крови. До последнего времени практически единственным действенным средством борьбы против опасного заболевания были статины.

Справка

Статины – лекарственные препараты, направленные на снижение уровня холестерина в крови. Статины подавляют выработку плохого холестерина в печени. Препараты блокируют действие активного фермента, ответственного за производства холестерина. Статины также снижают риск развития заболеваний сердца путем предотвращения атеросклероза. Действительно, статины совершили настоящую революцию в медицине, с их помощью удалось снизить уровень холестерина, и добиться понижения уровня заболеваемости и смертности. Но лечение статинами имеет серьезные побочные эффекты, среди которых, сильные боли в мышцах и печеночная недостаточность. К незначительным побочным эффектам относятся боли в животе, метеоризм, тошнота, сыпь.

Новые таблетки против высокого уровня холестерина в крови

Фармацевтическая компания Pfizer объявила о разработке таблеток, которые воздействуют на белок, ответственный за повышение уровня холестерина в крови. Эксперименты на животных уже показали отличные результаты в предотвращении болезни, следующий этап – клинические испытания на людях. В случае положительного результата, новый препарат сможет заменить статины, но без привычных побочных эффектов.

Первые испытания аналогичного препарата Bococizumab, который применялся в виде инъекций раз в две недели, показал снижение уровня холестерина у 60% больных, участвующих в испытаниях. Сейчас компания объявила о введении на рынок нового лекарства в форме таблеток. Новый препарат действует иначе, чем привычные статины. Если статины подавляют выработку плохого холестерина в печени, то новый препарат содержит антитела, разработанные лабораторным способом. Эти антитела ингибируют  активность белка PCSK9, который ответственный за высокий уровень холестерина в крови.

Новые таблетки предназначены для людей, у которых существует стойкая непереносимость к статинам. В основном, из-за общего побочного эффекта – сильных болей в мышцах.  Или, для тех пациентов, у которых лечение статинами не было эффективным.

Статины у пожилых: нужны или нет?

Коллегия специалистов по изучению холестерина, координационные центры которой находятся в Сиднее и Оксфорде, опубликовала новый метаанализ, связанный с лечением статинами пожилых людей. Результаты исследования показали снижение риска неблагоприятных сосудистых событий для всех возрастных групп, в том числе и для участников обзора в возрасте от 75 лет. Опубликована эта работа была 2 февраля в журнале The Lancet.

Ученый-клиницист из Оксфорда Колин Байгент, один из авторов метаанализа, считает, что раньше успешность терапии статинами для пожилых пациентов не была достаточно обоснованна, так как в исследованиях участвовало мало людей из этой возрастной категории.

В метаанализе объединены данные 28 исследований, в которых участвовали 186 854 человека. Из них 8 %, или 14 483, относились к группе 75+.

Байгент думает, что общество недостаточно внимания уделяет профилактике заболеваний у пожилых людей.

Старикам прописывают мало препаратов, предупреждающих нарушения. Но ведь для них инсульт, который влечет за собой зависимость и беспомощность, — один из самых больших страхов. Статины могут снизить риск опасных кардиоваскулярных событий, сделать старение более здоровым.

Еще одна беда, возможность которой преследует многих людей возраста 75+, — это инфаркт миокарда. Статины уменьшают вероятность ИМ, тем самым дольше сохраняя работоспособность сердечной мышцы. Пожилым нужно более активно применять эти безопасные и дешевые лекарства.

Препараты для снижения холестерина применяют сейчас около 33 % жителей Великобритании старше 75 лет. Байгент считает, что можно избежать многих тысяч случаев преждевременного летального исхода, если увеличить число принимающих статины людей.

В метаанализе были использованы сведения:

• по отдельным участникам из 22 исследований;
• по терапии статинами в сравнении с контролем — сводные данные из одной работы;
• по сравнению с терапией разной степени интенсивности из 5 испытаний.

Среднее время наблюдения для всех пациентов было 4.9 года. Участников разделили на группы по возрастам:

• до 55;
• 56—60;
• 61—65;
• 66—70;
• 71—75;
• от 75.

Во всех категориях определили влияние статинов на:

• опасные сосудистые события;
• летальность по определенным причинам;
• появление злокачественных новообразований.

Из анализа исключили 4 исследования, участниками которых были только люди с сердечной недостаточностью или находящиеся на почечном диализе. Для этих категорий статиновая терапия неэффективна.

Терапия статинами или более интенсивное их применение, приводящее к снижению холестерина на 1 ммоль/л, по результатам метаанализа:

• уменьшили частоту васкулярных нарушений на 21 %;
• снизили риск коронарных событий на 24 %;
• сократили число операций по восстановлению кровообращения в сердце на 25 %.

Отрицательная корреляция между приемом препаратов и риском неблагоприятных событий проявлялась во всех возрастных группах почти в равной степени. Для пациентов, у которых раньше были сосудистые нарушения, эта взаимосвязь наблюдалась независимо от возраста. Для больных с первичными диагнозами она была сильнее выражена у более молодых участников исследований.

Не было отмечено влияние статинотерапии на несосудистые летальные исходы и заболеваемость, связанную с онкологией.

Для принимающих статины пациентов очень важна физическая активность. Значительное снижение сердечно-сосудистых рисков дает обычная ходьба: от 20 минут в день, суммарно в неделю — от 2 часов. К сожалению, в метаанализе австралийских и британских коллег ничего не сказано по этому поводу. Но при запущенном артрозе или варикозе такой режим ходьбы непосилен или даже опасен.

Первичная профилактика в возрасте 75+

Раннее предупреждение сосудистых нарушений с помощью снижающих холестерин препаратов было изучено еще меньше, чем лечение уже диагностированных болезней.

Результаты метаанализа показывают, что снижение риска у людей без сосудистого нарушения, принимающих статины, меньше, чем у тех, у кого уже выявлено заболевание. То есть вторичная профилактика эффективнее первичной. Но это предварительные выводы, так как для этой части исследования было недостаточно данных. 

В возрасте от 75 лет достаточно мало людей со здоровыми сердцем и сосудами, поэтому для результатов потребуется еще долго собирать подобные клинические случаи. Но Бэйгент предполагает, что статины должны быть эффективными для первичной профилактики кардиоваскулярных нарушений у пожилых людей.

Возраст сам по себе является фактором риска для проявления большинства патологий. Это учитывается при оценке полученных данных. Если группы испытуемых помоложе и постарше при лечении тем же препаратом показывают одинаковое снижение заболеваемости, значит, во втором случае эффективность терапии выше.

Например, снижение уровня холестерина на 1 ммоль/л сократит риск заболевания: 

• в 63 года — на 2. 5 %, первые сосудистые события не произойдут у 50 человек из каждых 10 000;
• в 78 лет — на 4 %, нарушения не появятся у 80 пожилых людей из 10 000.

Байгент отмечает, что статины подходят не всем. Нужно учитывать их взаимодействия с другими препаратами, а также тяжелые заболевания, не связанные с холестерином. Не помогут они и при сердечной недостаточности, когда главные проблемы заключаются в снижении сократимости миокарда и аритмии. Но большая часть пациентов в возрасте 75+ могут многое выиграть от приема статинов.

Немного о побочных эффектах

Байгент считает, что слухи о негативном влиянии статинов чрезмерно преувеличены. Были исследования, в которых речь шла о мышечных болях, возникающих после приема этих препаратов. Но, возможно, в этих результатах была определенная доля предвзятости, так как боль в мышцах часто возникает по самым разным причинам. И не во всех отмеченных случаях она реально была связана со снижающими холестерин препаратами.

Байгент не скрывает, что статины могут вызывать:

• миопатию, а редких случаях ее крайнюю степень — рабдомиолиз;
• небольшое повышение вероятности диабета и геморрагического инсульта.

Но сумма всех рисков от побочных эффектов уменьшающих уровень холестерина препаратов намного ниже, чем польза от их применения.

Вероятность негативного влияния статинов с возрастом увеличивается, но параллельно становится больше и их положительный эффект. Байгент считает, что для пожилых людей баланс отрицательного и позитивного больше склоняется в сторону приема этих лекарств.

Комментирует публикацию в The Lancet доктор медицины из Гонконга М. Бернард. Он считает новый метаанализ несколько ограниченным. Из исследований для обзора отбирали пациентов более здоровых, с хорошей переносимостью лекарств. Процент таких «крепких» участников был выше, чем в реальной популяции. Учитывались не все неблагоприятные события, поэтому влияние побочных эффектов было рассмотрено недостаточно.

Рецензент считает, что для получения более полной картины рисков и преимуществ, связанных со статинами, нужны новые исследования. Бернард отмечает, что и сами авторы анализа уверены: при назначении препаратов из этой группы для первичной профилактики стоит учитывать баланс вреда и пользы.

Медицинские работники и СМИ должны донести эту информацию до пациентов, чтобы их выбор был осознанным.

При атрофии мышц у пожилого человека, которому необходимо принимать статины, болезненные ощущения можно облегчать препаратами магния. Но не стоит стремиться к сильному снижению холестерина, ведь для успешного поддержания когнитивного статуса нужен определенный уровень триглицеридов.

Источник

Статины и почему их не стоит бояться,

29 марта 2017 г.

Почему нужно принимать статины и не нужно их бояться?

Статины являются основным классом лекарственных средств, которые применяются для лечения пациентов с гиперлипидемиями и атеросклерозом.

За последние 15 лет проведены десятки рандомизированных клинических исследований со статинами. По их результатам было показано достоверное снижение сердечно-сосудистой и общей смертности независимо от пола, возраста, исходного уровня ХС.

В настоящее время в РФ зарегистрировано 6 препаратов этого класса: аторвастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин, розувастатин и флувастатин.

Механизм действия и фармакологические эффекты.

Статины обладают как липидными, так и нелипидными (плейотропными) эффектами, к которым относят ативоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действие. Снижение уровня ХС-ЛНизкой Плотности зависит от дозы статина. Каждое удвоение дозы приводит к дополнительному снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности на 6% (правило шести). Эффективность разных статинов по снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности не одинакова.  У каждого пациента ответ на терапию статинами может быть различным.

Влияние статинов на уровни TГ и ХС-ЛВысокой Плотности зависит от их исходных значений. Это связано с тем, что наряду со снижением уровня ХС-ЛНП, статины интенсифицируют процесс катаболизма ЛОНП и ЛПП, в составе которых есть ТГ. Статины снижают уровень ТГ в среднем на 15-20%.

 

Фармакокинетика статинов.

Основное место фармакологического действия всех статинов — печень. Минимальная экскреция статинов почками отмечается у аторвастатина и флувастатина. Это обстоятельство необходимо учитывать при назначении статинов больным с хроническими заболеваниями почек. Максимальный период полураспада в плазме крови у розувастатина (19 часов) и аторвастатина (14 часов), что объясняет их более выраженный гиполипидемический эффект по сравнению с другими статинами.

 

Влияние терапии статинами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

 Результаты рандомизированных клинических исследований со статинами продемонстрировали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности, как в исследованиях по первичной, так и вторичной профилактике. В этих исследованиях, которые длились не менее 5 лет, принимали участие свыше 100 000 пациентов. Снижение уровня ХС-ЛНП на монотерапии статинами сопровождалось достоверным уменьшением частоты осложнений атеросклероза, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный и фатальный Инфаркт Миокарда, МИ, периферический атеросклероз.

Статины и печень.

Пациентам с хроническими болезнями печени, неалкогольным стеатогепатитом или жировым гепатозом с нормальным уровнем печеночных ферментов терапия статинами не противопоказана.

 

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП Употреблять предпочтительно		Употреблять умеренно			Употреблять редко в ограниченных количествах
Хлеб, крупы	Из цельного зерна – 6 и более порций в день – количество зависит от ИМТ. 1 порция = 1 кусок хлеба, или 1 чашка (200 мл, 200 г) каши, или100г макаронных изделий или риса.		Хлеб и макароны из рафинированной муки, белый рис, бисквит, кукурузные хлопья.		Выпечка (булочки, круассаны)
Овощи и фрукты	Свежие и обработанные овощи, свежие и замороженные фрукты – не менее 5 порций в день. 1 порция: 1 чашка (200 г) свежих или вареных овощей, 1 яблоко, 1 банан, 1 апельсин, 1 груша, 2 киви, 2 сливы, 1 ломтик дыни или ананаса, 1 стакан сока		Сухофрукты, желе, джемы, консервированные овощи, фрукты, фруктовые чипсы		Овощи, приготовлен-ные со сливочным маслом или соусами
Бобовые			Все (включая сою и соевый белок) – 3 – 4 порции в неделю. 1 порция: ½ чашка ( 100 г)
Мясо и рыба	Постная и жирная рыба, птица без кожи – 100 г в день (рыбу желательно употреблять не менее 2-х раз в неделю, отдавая предпочтение рыбе северных морей)		Постная говядина, баранина, свинина и телятина, морепродукты, моллюски	Колбаса, сосиски, бекон, внутренние органы
Молочные продукты и яйца	Снятое (обезжиренное) молоко и кисломолочные продукты – 1 чашка (200 мл), 30 г творога или сыра (с низким содержанием жира) в день.		Молоко, другие молочные продукты, сыр с низким содержанием жира,	Сыр, сливки, яичные желтки, цельное молоко и молочные продукты
Яйца			Белок	Желток 2-3 в неделю
Жиры, используемые для приготовления пищи, заправки к салатам	Уксус, кетчуп, горчица, заправки, не содержащие жиров		Растительные масла: подсолнечное, кукурузное — 2-3 чайные ложки, оливковое – не более 1 чайной ложки, мягкий маргарин (не более 5 г) майонез	Сливочное масло, твердый маргарин, транс-жиры, пальмовое и кокосовое масла, свиной и бараний жир, заправки с яичными желтками.
Орехи, семечки			Все	Кокос
Сладости	Низкокалорийные		Сахар, мед, фруктоза, глюкоза, шоколад, конфеты	Пирожное, мороженое
Приготовление пищи	Гриль, варка, приготовление на пару		Жарка, тушение	Приготовление во фритюре

Заключение:

Нарушения липидного обмена являются одним из важных ФР развития и прогрессирования ССЗ. Своевременная и правильная диагностика гиперхолестеринемии — необходимый компонент рациональной профилактики и терапии атеросклероза.

 

Российское кардиологическое общество (РКО)

Национальное Общество по изучению Атеросклероза (НОА)

Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза

Российские рекомендации

V пересмотр.

Москва. 2012 год

Как бороться с холестерином?

Что лучше выбрать: диету, лекарства или пищевые добавки? Рассказывает врач-гастроэнтеролог Ирина Есенина.

Ограничьте потребление насыщенных жиров, – говорит Ирина Есенина. – Это такой тип жиров, который в больших количествах содержится в продуктах животного происхождения (масло, сыр, молоко, сливки, а также мясо и кожа птицы). Они должны составлять не более 10 % от общего числа потребляемых калорий. Зато другим жирам отведено в рационе почетное место. Полиненасыщенные жиры (тип жиров растительного происхождения), как правило, снижают уровень холестерина в крови. Таких в организм с пищей должно поступать до 10 %. Около 15 % жиров должны быть мононенасыщенными. Они содержатся в оливковом и рапсовом масле. Этот тип жиров также понижает уровень «вредного» холестерина.

Потребляйте больше растворимой клетчатки, содержащейся в овсянке, яблоках, бобах, горохе и ячмене. Употребляйте продукты, содержащие постный белок. Это может быть цыпленок, приготовленный без кожи, или небольшое количество очень постного мяса или рыбы.
Кстати, курение увеличивает общий уровень холестерина и снижает уровень «полезного» холестерина ЛПВП. Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у курящих до 300 раз больше, чем у некурящих.
Иногда случается, что уровень холестерина слишком высок и одно только изменение рациона не поможет снизить его до нормального. Тогда врач посоветует приемы традиционного лечения при помощи медикаментов. Какие препараты помогают снизить уровень холестерола?
Статины блокируют выработку ферментов, необходимых для производства холестерина в организме. Они являются наиболее распространенными лекарствами для снижения холестерина в крови. В зависимости от дозировки и индивидуальной реакции, эти препараты могут снизить уровень холестерина на 60 %. К наиболее распространенным статинам относятся, ловастатин («Мевакор»), церивастатин («Байкол») и флувастатин («Лескол»).
Фиброевые кислоты ускоряют процесс окисления жирных кислот в печени, в результате чего снижается уровень ЛПНП и триглицеридов. К таким препаратам относятся клофибрат («Aтромед – С»), фенофибрат («Tрикор») и гемфиброзил («Лопид»). К сожалению, эти препараты имеют побочные эффекты, самый распространенный из которых – расстройство желудка.
Ряд препаратов действует благодаря соединению с желчной кислотой и снижает активную выработку холестерина в печени. Это второй по популярности тип лекарств после статинов, часто прописываемый пациентам (те, кто уже принимает статины могут почувствовать положительный эффект от одновременного приема этих лекарств). К таким лекарствам относятся колестипол («Колестид») и холестирамин («Квестран»). Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты – это запор, образование газов и тяжесть в желудке.
Помимо фармакологических средств существуют натуральные пищевые добавки, снижающие уровень холестерина.
Витамин Е является очень сильным антиоксидантом. Также считается, что он препятствует образованию жировых бляшек.
Омега-3 жирные кислоты содержатся, главным образом, в рыбьем жире. Они защищают от воспалений, предотвращают образование тромбов и снижают уровень триглицеридов. Зеленый чай содержит соединения, препятствующие возникновению атеросклероза. Эти вещества улучшают метаболизм липидов и снижают уровень холестерола.
Чеснок обладает свойствами, разжижающими кровь. Это, в свою очередь, препятствуют образованию сгустков в артериях. Кроме того, доказано, что он понижает уровень холестерола.
Никотиновую кислоту (витамин B3) часто прописывают при традиционном методе лечения для понижения уровня «вредного» холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также для увеличения содержания ЛПВП. Между прочим, уровень ЛПВП может быть увеличен на треть, что делает никотиновую кислоту чрезвычайно эффективной.

Холестерин часто считают чрезвычайно вредным для здоровья. Однако он принимает участие во многих биологических процессах, и заслуживает того, чтобы его репутация была восстановлена.

«Контролировать уровень холестерина, несомненно, нужно, – считает врач-гастроэнтеролог Ирина Есенина. – Тем самым мы проверяем общее состояние здоровья. Но что же такое холестерин? Это вещество, которое относится к липидам. Большая его часть производится в печени (около 80%). Остальные 20% поступают из тех продуктов, которые мы потребляем. Он циркулирует в крови и используется в качестве строительного компонента для всех клеток организма. Холестерин принимает участие в выработке всех стероидных гормонов, включая тестостерон, эстроген и кортизол. Он также необходим для мозга и снабжает ткани организма антиоксидантами. Не холестерин как таковой, а избыточный его уровень в крови вызывает всем известные проблемы со здоровьем.
Большей частью холестерин транспортируется в крови не в чистом виде, а в комплексных соединениях. Последние бывают 2 видов: липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Эти соединения в неправильном соотношении, так же как и высокий общий уровень холестерола, могут вызвать атеросклероз и привести к серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям.

«Хороший» и «плохой»
ЛПНП, именуемый «плохим» липопротеином, переносит в крови по организму 75% холестерина. Однако этот холестерин иногда подвергается процессу окисления (и превращается в неустойчивую молекулу). Такая метаморфоза позволяет ему проникать внутрь стенок артерий, тем самым создавая опасность.
Атеросклероз возникает, когда образуются бляшки в результате повышенной активности ЛПНП. Чем дольше бляшки развиваются, тем более волокнистыми они становятся и тем больше в них накапливается кальция. Когда это происходит, сердцу может быть нанесен двойной удар.
Во-первых, артерии в конце концов, сужаются и теряют эластичность. По этой причине насыщенная кислородом кровь не поступает в сердце. Стенокардия, а иногда сердечный приступ (инфаркт миокарда) вызваны именно этим нарушением кровоснабжения.
Во-вторых, неустойчивые бляшки могут разорваться и вызвать образование кровяного сгустка внутри артерии. Тромбы в конечном итоге могут закупорить артерию и вызвать сердечный приступ.
В противодействие окисленным ЛПНП организм вырабатывает антитела. Вырабатываются они в таком большом количестве, что вызывают воспаление, которое приводит к дальнейшему повреждению стенок артерии.
ЛПВП называют «хорошим» липопротеином. Он удаляет холестерин со стенок артерии и возвращает его в печень. Кроме того, было доказано, что он предотвращает окисление ЛПНП, а также сохраняет артерии открытыми и чистыми.

 

Побочные эффекты статинов: взвесьте преимущества и риски

Побочные эффекты статинов: взвесьте преимущества и риски

Статины эффективны для снижения уровня холестерина и защиты от сердечного приступа и инсульта, хотя у некоторых людей они могут вызывать побочные эффекты.

Персонал клиники Мэйо

Врачи часто назначают статины людям с высоким уровнем холестерина, чтобы снизить общий уровень холестерина и снизить риск сердечного приступа или инсульта. Хотя статины очень эффективны и безопасны для большинства людей, они связаны с мышечной болью, проблемами с пищеварением и нечеткостью психики у некоторых людей, которые их принимают, и могут редко вызывать повреждение печени.

Статины включают аторвастатин (Lipitor), флувастатин (Lescol XL), ловастатин (Altoprev), питавастатин (Livalo), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor, Ezallor) и симвастатин (Zocor, FloLipid).

Избыток холестерина в крови увеличивает риск сердечных приступов и инсультов. Статины блокируют вещество, необходимое вашей печени для выработки холестерина. Это заставляет печень удалять холестерин из крови.

Если вы думаете, что испытываете побочные эффекты от статинов, не прекращайте прием таблеток.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли помочь изменение дозировки или даже другой тип лекарства.

Каковы побочные эффекты статинов?

Мышечные боли и повреждения

Одна из самых частых жалоб людей, принимающих статины, — мышечные боли. Вы можете ощущать эту боль как болезненность, усталость или слабость в мышцах. Боль может быть как легким дискомфортом, так и достаточно сильной, что затрудняет вашу повседневную деятельность.

Однако исследователи обнаружили эффект «ноцебо», когда дело касается ощущаемой мышечной боли и статинов.Эффект «ноцебо» означает, что люди, которые отрицательно относятся к отчету о лекарствах, испытывают потенциальные побочные эффекты с большей частотой, чем должно вызывать лекарство.

Фактический риск развития мышечной боли в результате приема статинов составляет около 5 процентов или меньше по сравнению с приемом таблетки, не содержащей лекарств (плацебо). Однако исследования показали, что почти 30 процентов людей перестали принимать таблетки из-за болей в мышцах, даже когда они принимали плацебо.

Сильным предиктором того, что вы испытаете мышечные боли при приеме статинов, может быть то, читали вы о потенциальном побочном эффекте или нет.

Очень редко статины могут вызывать опасное для жизни повреждение мышц, называемое рабдомиолизом (rab-doe-my-OL-ih-sis). Рабдомиолиз может вызвать сильную мышечную боль, повреждение печени, почечную недостаточность и смерть. Риск очень серьезных побочных эффектов чрезвычайно низок и рассчитывается в нескольких случаях на миллион людей, принимающих статины. Рабдомиолиз может возникнуть, если вы принимаете статины в сочетании с определенными лекарствами или если вы принимаете высокие дозы статинов.

Повреждение печени

Иногда употребление статинов может вызывать повышение уровня ферментов, которые сигнализируют о воспалении печени. Если увеличение незначительное, можно продолжать прием препарата. В редких случаях при сильном повышении может потребоваться попробовать другой статин.

Хотя проблемы с печенью случаются редко, ваш врач может назначить тест на ферменты печени до или вскоре после того, как вы начнете принимать статины. Вам не потребуются дополнительные тесты на ферменты печени, если только у вас не появятся признаки или симптомы проблемы с печенью.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть необычная усталость или слабость, потеря аппетита, боль в верхней части живота, темная моча или пожелтение кожи или глаз.

Повышенный уровень сахара в крови или диабет 2 типа

Возможно, уровень сахара в крови (глюкозы в крови) может повыситься при приеме статинов, что может привести к развитию диабета 2 типа. Риск невелик, но достаточно важен, чтобы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение на этикетках статинов в отношении уровня глюкозы в крови и диабета.

Повышение обычно происходит, когда уровень сахара в крови уже выше нормы и падает до преддиабетического или диабетического диапазона, когда вы начинаете принимать статины.

Статины предотвращают сердечные приступы у людей с диабетом, поэтому актуальность небольшого повышения уровня сахара со статинами, наблюдаемого у некоторых людей, неясна. Польза от приема статинов, вероятно, перевешивает небольшой риск повышения уровня сахара в крови. Если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом.

Неврологические побочные эффекты

FDA предупреждает на этикетках статинов о том, что у некоторых людей наблюдается потеря памяти или спутанность сознания при приеме статинов.Эти побочные эффекты исчезают после прекращения приема лекарства. Доказательства причинно-следственной связи ограничены, но поговорите со своим врачом, если вы испытываете потерю памяти или спутанность сознания при приеме статинов.

Также были доказательства того, что статины могут помочь в работе мозга — например, у людей с деменцией. Это все еще изучается. Не прекращайте прием статинов, пока не поговорите с врачом.

Кто подвержен риску развития побочных эффектов статинов?

Не у всех, кто принимает статины, будут побочные эффекты, но некоторые люди могут подвергаться большему риску, чем другие.Факторы риска включают:

• Прием нескольких лекарств для снижения уровня холестерина
• Женщина
• С корпусом меньшего размера
• Возраст 80 лет и старше
• Болезнь почек или печени
• Слишком много алкоголя
• Наличие определенных состояний, таких как гипотиреоз или нервно-мышечные расстройства, включая боковой амиотрофический склероз (БАС)

Лекарственные средства и продукты питания, взаимодействующие со статинами

Грейпфрутовый сок содержит химическое вещество, которое может влиять на ферменты, расщепляющие (метаболизирующие) статины в пищеварительной системе.Хотя вам не нужно полностью исключать грейпфрут из своего рациона, спросите своего врача, сколько грейпфрута вы можете съесть.

Некоторые препараты, которые могут взаимодействовать со статинами и увеличивать риск побочных эффектов, включают:

• Амиодарон (кордарон, пацерон), лекарство от нерегулярного сердечного ритма
• Гемфиброзил (Лопид), другая разновидность холестеринового препарата
• Препараты для лечения ВИЧ, называемые ингибиторами протеазы, такими как саквинавир (инвираза) и ритонавир (норвир)
• Некоторые антибиотики и противогрибковые препараты, такие как кларитромицин и итраконазол (Onmel, Sporanox)
• Некоторые иммунодепрессанты, такие как циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун)

Есть много лекарств, которые могут взаимодействовать со статинами, поэтому убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, когда вам прописывают статины.

Как избавиться от побочных эффектов статинов

Чтобы облегчить побочные эффекты, которые, как считается, вызваны статинами, ваш врач может порекомендовать несколько вариантов. Обсудите эти шаги со своим врачом, прежде чем пробовать их:

• Сделайте короткий перерыв в терапии статинами. Иногда трудно сказать, являются ли боли в мышцах или другие проблемы, которые у вас возникают, побочными эффектами статинов или просто частью процесса старения. Сделав перерыв, вы сможете определить, вызваны ли ваши боли статинами, а не чем-то еще.
• Перейти на другой статиновый препарат. Возможно, хотя и маловероятно, что один конкретный статин может вызывать у вас побочные эффекты, а другой — нет. Считается, что симвастатин (Зокор) может с большей вероятностью вызвать мышечную боль в качестве побочного эффекта, чем другие статины, когда он принимается в высоких дозах.
• Измените дозу. Снижение дозы может уменьшить некоторые из ваших побочных эффектов, но также может снизить некоторые из свойств снижения уровня холестерина, которые имеет ваше лекарство.Другой вариант — принимать лекарство через день, особенно если вы принимаете статины, которые остаются в крови в течение нескольких дней. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли это вам.
• Расслабьтесь во время тренировки. Непривычные энергичные упражнения могут увеличить риск мышечной травмы. Лучше всего вносить изменения в свой распорядок упражнений более постепенно. Физические упражнения также вызывают мышечную боль, поэтому иногда трудно определить, исходит ли боль от статинов или от упражнений у кого-то, кто только начал программу упражнений.
• Рассмотрите возможность применения других препаратов, снижающих уровень холестерина. Хотя статины являются наиболее эффективными пероральными препаратами для снижения уровня холестерина, доступны и другие препараты. Иногда прием комбинации препаратов холестерина может дать тот же результат при более низких дозах статинов.
• Попробуйте добавки коэнзима Q10. Добавки коэнзима Q10 могут помочь предотвратить побочные эффекты статинов у некоторых людей, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить какие-либо преимущества его приема.Сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что добавка не взаимодействует с другими вашими лекарствами.

Оцените риски и преимущества

Хотя побочные эффекты, которые, как считается, вызваны статинами, могут раздражать, подумайте о преимуществах приема статинов, прежде чем решите прекратить прием лекарств. Помните, что статины могут снизить риск сердечного приступа или инсульта, а риск опасных для жизни побочных эффектов от статинов очень низок.

Если вы читали о потенциальных побочных эффектах статинов, возможно, вы с большей вероятностью возложите вину за свои симптомы на лекарство, независимо от того, действительно ли они вызваны лекарством.

Даже если у вас неприятные побочные эффекты, не прекращайте прием статинов в течение любого периода времени, не посоветовавшись предварительно с врачом. Ваш врач может предложить альтернативный план лечения, который поможет вам снизить уровень холестерина без неприятных побочных эффектов.

14 января 2020 г. Показать ссылки

1. Контроль холестерина статинами. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm293330.htm. Доступ 24 января 2019 г.
2. Rosenson RS. Статины: действия, побочные эффекты и способ применения. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 24 января 2019 г.
3. Rosenson RS, et al. Побочные эффекты, связанные со статинами в мышцах. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 25 января 2019 г.
4. Ferri FF. Мышечные синдромы, индуцированные статинами. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 24 января 2019 г.
5. Adhyaru BB, et al. Безопасность и эффективность статиновой терапии. Обзоры природы Кардиология. 2018; 12: 757.
6. Алонсо Р. и др. Диагностика и лечение непереносимости статинов. Журнал атеросклероза и тромбоза. 2019; 26: e000.
7. Mach F и др. Побочные эффекты статиновой терапии: восприятие против фактов — внимание к гомеостазу глюкозы, когнитивным функциям, функциям почек и печени, геморрагическому инсульту и катаракте. Европейский журнал сердца. 2018; 39: 2526.
8. Насчет холестерина.Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/About-Cholesterol_UCM_001220_Article.jsp#.VpbEathIiic. По состоянию на 29 января 2019 г.
9. AskMayoExpert. Непереносимость статинов. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
10. Anyanwagu U, et al. Медикаментозный сахарный диабет: данные о статинах и других лекарствах, влияющих на метаболизм глюкозы. Клиническая фармакология и терапия. 2016; 99: 390.
11. Лопес-Хименес Ф (экспертное заключение).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 18 марта 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Статины: Подойдут ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Статины: подходят ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Узнайте, делают ли ваши факторы риска сердечных заболеваний подходящим кандидатом для лечения статинами.

Персонал клиники Мэйо

Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина.

Снижение холестерина — не единственное преимущество статинов. Эти лекарства также снижают риск сердечных заболеваний и инсульта. Эти препараты могут помочь стабилизировать бляшки на стенках кровеносных сосудов и снизить риск образования некоторых тромбов.

Ряд статинов доступен для использования в США.В их числе:

• Аторвастатин (липитор)
• Ловастатин (Альтопрев)
• Питавастатин (Ливало, Зипитамаг)
• Правастатин (Правахол)
• Розувастатин (Крестор, Эзаллор)
• Симвастатин (Зокор)

Иногда статин сочетается с другим сердечным препаратом. Примерами являются аторвастатин-амлодипин (Caduet) и эзетимиб-симвастатин (Vytorin).

Стоит ли принимать статины?

Необходимость приема статинов зависит от уровня холестерина и других факторов риска сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний.Ваш врач рассмотрит все ваши факторы риска сердечных приступов и инсультов, прежде чем назначать статины.

Хорошее начало — знать уровень холестерина.

• Холестерин общий. Большинство людей должны стараться поддерживать уровень общего холестерина ниже 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л).
• Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Стремитесь удерживать этот «плохой» холестерин ниже 100 мг / дл, или 2.6 ммоль / л. Если у вас в анамнезе были сердечные приступы или у вас очень высокий риск сердечного приступа или инсульта, вам может потребоваться еще более низкая цель (ниже 70 мг / дл или 1,8 ммоль / л).

Самое важное, что ваш врач будет иметь в виду, думая о лечении статинами, — это ваш долгосрочный риск сердечного приступа или инсульта. Если ваш риск очень низкий, вам, вероятно, не понадобятся статины, если только ваш ЛПНП не превышает 190 мг / дл (4,92 ммоль / л).

Если ваш риск очень высок — например, у вас в прошлом был сердечный приступ, — статины могут быть полезны, даже если у вас нет высокого холестерина.

Помимо холестерина, другими факторами риска сердечных заболеваний и инсульта являются:

• Использование табака
• Недостаток упражнений
• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Избыточный вес или ожирение
• Суженные артерии на шее, руках или ногах (заболевание периферических артерий)
• Семейный анамнез сердечных заболеваний, особенно если они были до 55 лет у родственников-мужчин или до 65 лет у родственниц-женщин
• Пожилой возраст

Инструменты оценки рисков

Ваш врач может использовать онлайн-инструмент или калькулятор, чтобы лучше понять ваши долгосрочные риски развития сердечных заболеваний и то, могут ли вам подойти статины.Эти инструменты могут помочь вашему врачу предсказать ваши шансы на сердечный приступ в ближайшие 10–30 лет. Формулы в этих инструментах часто учитывают ваш уровень холестерина, возраст, расу, пол, курение и состояние здоровья.

Рекомендации по холестерину

Не всем с сердечным заболеванием нужно принимать статины. В рекомендациях Целевой группы США по профилактическим услугам, Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации предлагаются четыре основные группы людей, которым могут помочь статины:

• Люди, которые не страдают заболеваниями сердца или кровеносных сосудов, но имеют один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и имеют более высокий 10-летний риск сердечного приступа. В эту группу входят люди, страдающие диабетом, высоким уровнем холестерина или высокого кровяного давления, а также курящие, у которых 10-летний риск сердечного приступа составляет 10%; или выше.
• Люди, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания, связанные с затвердением артерий. В эту группу входят люди, перенесшие сердечные приступы, инсульты, вызванные закупоркой кровеносных сосудов, мини-инсульты (транзиторные ишемические атаки), заболевание периферических артерий или предшествующие операции по открытию или замене коронарных артерий.
• Люди с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП («плохой»). В эту группу входят взрослые с уровнем холестерина ЛПНП 190 мг / дл (4,92 ммоль / л) или выше.
• Люди, страдающие диабетом. В эту группу входят взрослые от 40 до 75, страдающие диабетом и уровнем холестерина ЛПНП от 70 до 189 мг / дл (1,8 и 4,9 ммоль / л), особенно если у них есть признаки заболевания кровеносных сосудов или других факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление или курение.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует применять статины в малых и средних дозах для взрослых в возрасте от 40 до 75 лет, у которых есть один или несколько факторов риска сердечных заболеваний и заболеваний кровеносных сосудов и вероятность сердечно-сосудистого заболевания составляет не менее 1 из 10. следующие 10 лет.

Здоровый образ жизни по-прежнему является ключом к профилактике сердечных заболеваний

Изменение образа жизни — ключ к снижению риска сердечных заболеваний, независимо от того, принимаете вы статины или нет. Чтобы снизить риск:

• Бросить курить и избегать пассивного курения
• Придерживайтесь здоровой диеты, богатой овощами, фруктами, рыбой и цельнозерновыми продуктами, с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, рафинированных углеводов и соли
• Чаще будьте физически активны и меньше сидите
• Поддержание здорового веса

Если ваш холестерин — особенно ЛПНП («плохой») тип — остается высоким после того, как вы изменили здоровый образ жизни, вам могут подойти статины.

Считать статины обязательством на всю жизнь

Вы можете подумать, что если ваш холестерин снизится, вам больше не нужны статины. Но если лекарство помогло снизить уровень холестерина, вам, вероятно, придется продолжать его длительное время, чтобы снизить уровень холестерина. Если вы существенно измените свой рацион или сильно похудеете, поговорите со своим врачом о том, можно ли контролировать уровень холестерина без лекарств.

Побочные эффекты статинов

Статины переносятся большинством людей хорошо, но могут иметь побочные эффекты.Некоторые побочные эффекты проходят, когда организм приспосабливается к лекарству.

Но сообщите врачу о любых необычных признаках или симптомах, которые могут возникнуть у вас после начала терапии статинами. Ваш врач может захотеть уменьшить дозу или попробовать другой статин. Никогда не прекращайте прием статинов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Обычно сообщаемые побочные эффекты статинов включают:

• Головные боли
• Тошнота
• Боли в мышцах и суставах

Однако исследования, сравнивающие статины с поддельными таблетками (плацебо), обнаружили очень небольшую разницу в количестве людей, сообщающих о мышечных болях между группами.

Редко статины могут вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как:

• Повышенный уровень сахара в крови или диабет 2 типа. Возможно, что уровень сахара в крови (глюкозы в крови) может немного повыситься при приеме статинов, что может привести к диабету 2 типа. Это особенно вероятно, если у вас уже высокий уровень сахара в крови. Однако польза от приема статинов может перевесить этот риск. У людей с диабетом, принимающих статины, риск сердечных приступов намного ниже.
• Повреждение мышечных клеток. Очень редко прием статинов в высоких дозах может вызвать разрушение мышечных клеток и высвобождение белка, называемого миоглобином, в кровоток. Это может привести к сильной мышечной боли и повреждению почек.
• Повреждение печени. Иногда употребление статинов вызывает повышение ферментов печени. Если увеличение незначительное, можно продолжать прием препарата. Низкие и средние дозы статинов, по-видимому, не вызывают значительного повышения уровня ферментов печени.
• Проблемы с памятью. Некоторые люди сообщали о потере памяти и проблемах с мышлением после приема статинов.Но ряд исследований не смогли найти никаких доказательств того, что статины действительно вызывают эти трудности. Другие исследования показывают, что статины могут помочь предотвратить эти проблемы.

Также узнайте у врача, будет ли используемый вами статин взаимодействовать с любыми другими рецептурными или безрецептурными лекарствами или добавками, которые вы принимаете.

Оценка рисков и преимуществ статинов

Размышляя о том, следует ли вам принимать статины при высоком уровне холестерина, задайте себе следующие вопросы:

• Есть ли у меня другие факторы риска болезней сердца и сосудов?
• Готов и могу ли я изменить образ жизни, чтобы улучшить свое здоровье?
• Беспокоит ли меня принимать таблетки каждый день, возможно, всю оставшуюся жизнь?
• Обеспокоен ли я побочными эффектами статинов или взаимодействием с другими лекарствами?

При выборе лечения важно учитывать ваши медицинские причины, личные ценности, образ жизни и любые опасения.Прежде чем принимать решение о терапии статинами, поговорите со своим врачом о своем общем риске сердечных заболеваний и заболеваний кровеносных сосудов, а также о личных предпочтениях.

22 июля 2021 г. Показать ссылки

1. Лекарства от холестерина. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cholesterol-medications. По состоянию на 27 января 2020 г.
2. Rosenson RS. Статины: действия, побочные эффекты и применение.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 января 2020 г.
3. Ferri FF. Гиперхолестеринемия. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
4. Kellerman RD, et al. Гиперлипидемия. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
5. Adhyaru BB, et al. Безопасность и эффективность статиновой терапии. Обзоры природы — Кардиология. 2019; DOI: 10.1038 / s41569-018-0098-5.
6. Повышенный уровень холестерина в крови. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-cholesterol. По состоянию на 27 января 2020 г.
7. Целевая группа превентивных служб США и др. Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА. 2016; DOI: 10.1001 / jama.2016.15450.
8. Слушайте свое сердце: узнайте о сердечных заболеваниях. Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/education-and-awareness/heart-truth/listen-to-your-heart. По состоянию на 27 января 2020 г.
9. Grundy SM, et al. Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови 2018 г. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2018; DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.11.003.
10. Thanassoulis G, et al. Подход с долгосрочной пользой против стандартных подходов, основанных на оценке риска, для определения соответствия назначению статинов в первичной профилактике.JAMA Cardiology. 2018; DOI: 10.1001 / jamacardio.2018.3476.
11. AskMayoExpert. Непереносимость статинов. Клиника Майо; 2019.
12. Лопес-Хименес Ф (экспертное заключение). Клиника Майо. 10 февраля 2020 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Побочные эффекты статинов: боль, воспаление и многое другое

Что такое статины?

Статины — это класс лекарств, которые часто назначают врачи для снижения уровня холестерина в крови. Понижая уровень, они помогают предотвратить сердечные приступы и инсульт. Исследования показывают, что у некоторых людей статины снижают риск сердечного приступа, инсульта и даже смерти от сердечных заболеваний примерно на 25-35%. Исследования также показывают, что статины могут снизить вероятность повторных инсультов или сердечных приступов примерно на 40%.

Кому следует принимать статины?

По оценкам, помимо людей, которые уже принимают их, еще от 15 до 20 миллионов человек должны принимать статины в зависимости от их факторов риска сердечных заболеваний. Ваш врач может сделать простой анализ крови, чтобы определить количество холестерина в вашей крови. Если у вас высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой»), у вас больше шансов на сердечно-сосудистые заболевания, особенно когда есть другие факторы, повышающие ваш риск. Исходя из вашего общего риска, ваш врач может порекомендовать вам принимать статины, чтобы снизить ваш холестерин на определенное количество.

Однако не весь холестерин вреден. Например, хорошо иметь высокий уровень холестерина ЛПВП («хорошего»). Холестерин ЛПВП предотвращает образование бляшек в артериях, транспортируя плохой (ЛПНП) холестерин из крови в печень. Оттуда он выводится из организма.

Как работают статины

Статины работают, блокируя действие фермента печени, ответственного за выработку холестерина. Избыток холестерина в крови может вызвать накопление зубного налета на стенках артерий.Это скопление может в конечном итоге привести к сужению или затвердеванию артерий. Внезапные сгустки крови в этих суженных артериях могут вызвать сердечный приступ или инсульт.

Статины снижают уровень холестерина ЛПНП и общего холестерина. В то же время они снижают уровень триглицеридов и повышают уровень холестерина ЛПВП. Статины также могут помочь стабилизировать бляшки в артериях, снижая вероятность сердечных приступов.

Поддержание здорового образа жизни при приеме статинов может повысить эффективность препарата.Обязательно:

Побочные эффекты статинов

Большинство людей, принимающих статины, переносят их очень хорошо. Но у некоторых людей есть побочные эффекты.

К наиболее частым побочным эффектам статинов относятся:

Менее распространенные побочные эффекты, которые могут быть у статинов:

• Тошнота
• Выпадение волос
• Ощущения уколов и игл, такие как покалывание, онемение или покалывание на коже
• Воспаление печени, которое может вызвать у вас ощущение гриппа
• Воспаление поджелудочной железы, которое может вызвать боль в животе
• Кожные проблемы, такие как сыпь или прыщи
• Сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция или низкое половое влечение

Статины также несут предупреждения о том, что возможными побочными эффектами являются потеря памяти, спутанность сознания, невропатия, высокий уровень сахара в крови и диабет 2 типа.Важно помнить, что статины могут также взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Серьезные побочные эффекты статинов

Статины связаны с несколькими редкими, но потенциально серьезными побочными эффектами, включая:

• Миозит, , воспаление мышц. Риск травмы мышц увеличивается, когда некоторые другие лекарства принимают вместе со статинами. Например, если вы принимаете комбинацию статина и фибрата — другого препарата, снижающего уровень холестерина, — риск повреждения мышц значительно возрастает по сравнению с тем, кто принимает только статин.
• Повышенный уровень КФК или креатинкиназы, мышечного фермента, который при повышении может вызывать мышечную боль, легкое воспаление и мышечную слабость. Это состояние, хотя и встречается редко, может потребовать много времени, чтобы разрешить его.
• Рабдомиолиз , сильное воспаление и повреждение мышц. При этом состоянии мышцы всего тела становятся болезненными и слабыми. Сильно поврежденные мышцы выделяют в кровь белки, которые накапливаются в почках. Почки могут быть повреждены, пытаясь устранить большое количество разрушения мышц, вызванного употреблением статинов.В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности или даже смерти. К счастью, рабдомиолиз встречается крайне редко. Это случается менее чем у одного из 10 000 человек, принимающих статины.

Если во время приема статинов у вас возникли необъяснимые боли в суставах или мышцах, болезненность или слабость, вам следует немедленно позвонить своему врачу.

Некоторые исследования связывают использование статинов с врожденными дефектами. Врачи советуют беременным не применять эти препараты.

Факторы риска побочных эффектов статинов

Некоторые вещи могут увеличить риск побочных эффектов статинов.У вас может быть больше шансов получить побочные эффекты, если вы:

• Принимаете более одного лекарства для контроля холестерина
• Вы женщина
• Маленькая фигура
• Вы старше 80 лет
• У вас заболевание почек или печени
• Пейте много алкоголя
• Есть другие заболевания, такие как гипотиреоз или нервно-мышечные расстройства

Взаимодействие статинов с лекарствами и пищевыми продуктами

Некоторые продукты питания и лекарства плохо сочетаются со статинами и могут усугубить побочные эффекты:

• Грейпфрутовый сок, содержащий химическое вещество, которое может изменить способ расщепления статинов в вашем организме. Лекарства от ВИЧ, включающие саквинавир (Инвираза) и ритонавир (Норвир)
• Некоторые антибиотики и противогрибковые препараты, такие как кларитромицин А nd итраконазол
• Некоторые лекарства, такие как циклоспорин, снижающие активность вашей иммунной системы

Есть и другие лекарства, которые могут вызвать проблемы, если вы принимаете их вместе со статинами.Вы должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту, травяных добавках или витаминах, которые вы принимаете.

Избавьтесь от побочных эффектов статинов

Ваш врач может посоветовать несколько способов ослабления побочных эффектов статинов. Эти изменения могут помочь, но сначала поговорите со своим врачом:

• Сделайте перерыв в приеме статинов, это поможет вам узнать, являются ли препараты причиной мышечных болей или других побочных эффектов
• Попробуйте другой статин или другую дозу
• Постепенно меняйте режим упражнений и пропускайте интенсивные тренировки, если вы к ним не привыкли
• Попробуйте другой тип лекарства для снижения уровня холестерина
• Примите добавки коэнзима Q10, которые могут предотвратить побочные эффекты у некоторых людей

Статины, одобренные FDA

Статиновые препараты, одобренные для использования в США.S. включают:

• Lipitor
• Livalo
• Mevacor или Altocor
• Zocor
• Pravachol
• Lescol
• Crestor

С момента их появления на рынке статины были одними из наиболее назначаемых препаратов в США. около 17 миллионов пользователей.

статинов — NHS

Статины — это группа лекарств, которые могут помочь снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови.

Холестерин ЛПНП часто называют «плохим холестерином», а статины снижают его выработку в печени.

Почему мне предложили статины?

Высокий уровень холестерина ЛПНП потенциально опасен, так как может привести к затвердеванию и сужению артерий (атеросклероз) и сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).

Сердечно-сосудистые заболевания — это общий термин, обозначающий заболевание сердца или кровеносных сосудов. Это самая частая причина смерти в Великобритании.

Основными типами сердечно-сосудистых заболеваний являются:

• ишемическая болезнь сердца — когда кровоснабжение сердца становится ограниченным
• стенокардия — боль в груди, вызванная снижением притока крови к сердечным мышцам
• сердечные приступы — когда приток крови к сердцу внезапно блокируется
• инсульт — когда приток крови к мозгу блокируется

Врач может порекомендовать принимать статины, если:

• у вас диагностирована форма сердечно-сосудистых заболеваний
• ваш личный и семейный история болезни предполагает, что у вас может развиться сердечно-сосудистая болезнь в какой-то момент в течение следующих 10 лет, и меры, связанные с образом жизни, не снизили этот риск.

Узнайте больше о том, когда можно рекомендовать статины.

Прием статинов

Статины выпускаются в виде таблеток, которые принимают один раз в день.

Для некоторых типов статинов не имеет значения, в какое время дня вы их принимаете, если вы придерживаетесь одного и того же времени.

Некоторые виды статинов следует принимать вечером.

Посоветуйтесь со своим врачом, есть ли в определенное время дня, когда вам следует принимать статины.

Обычно вы должны продолжать принимать статины на всю жизнь, потому что, если вы перестанете их принимать, ваш холестерин вернется к высокому уровню в течение нескольких недель.

Если вы забыли принять свою дозу, не принимайте дополнительную, чтобы восполнить ее. Просто примите следующую дозу, как обычно, на следующий день.

Если вы случайно приняли слишком много таблеток статинов (больше, чем ваша обычная дневная доза), обратитесь за советом к врачу или фармацевту или позвоните в NHS 111.

Предостережения и взаимодействия

Статины могут иногда взаимодействовать с другими лекарствами, увеличивая риск неприятных побочных эффектов, таких как повреждение мышц.

Некоторые типы статинов также могут взаимодействовать с грейпфрутовым соком.

Очень важно прочитать информационный буклет, прилагаемый к вашему лекарству, чтобы узнать, есть ли какие-либо взаимодействия, о которых вам следует знать.

В случае сомнений обратитесь за советом к терапевту или фармацевту.

Узнайте, что еще нужно учитывать при приеме статинов.

Побочные эффекты статинов

Многие люди, принимающие статины, не испытывают побочных эффектов или испытывают их очень мало.

У других возникают неприятные, но обычно незначительные побочные эффекты, такие как диарея, головная боль или плохое самочувствие.

Ваш врач должен обсудить риски и преимущества приема статинов, если они вам предложены.

Риски любых побочных эффектов также должны быть сопоставлены с преимуществами предотвращения серьезных проблем.

Обзор научных исследований эффективности статинов, обнаруженный примерно у 1 из каждых 50 человек, принимающих это лекарство в течение 5 лет, в результате поможет избежать серьезных событий, таких как сердечный приступ или инсульт.

Узнайте больше о побочных эффектах статинов.

Альтернативы статинам

Если в ближайшем будущем вы подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, ваш врач обычно порекомендует изменить образ жизни, чтобы снизить этот риск, прежде чем они предложат вам принимать статины.

Изменения образа жизни, которые могут снизить уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

Могут быть рекомендованы статины, если эти меры не помогают.

Подробнее о лечении высокого холестерина и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Типы статинов

В Великобритании отпускаются по рецепту 5 типов статинов:

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

статинов — Рекомендации — NHS

Статины не следует принимать, если у вас тяжелое заболевание печени или если анализы крови показывают, что ваша печень может работать неправильно.

Это связано с тем, что статины могут повлиять на вашу печень, и это с большей вероятностью вызовет серьезные проблемы, если у вас уже серьезно повреждена печень.

Перед тем, как начать прием статинов, вам следует сдать анализ крови, чтобы убедиться, что ваша печень находится в относительно хорошем состоянии. Вам также следует сдать обычный анализ крови, чтобы проверить состояние печени через 3 месяца после начала лечения и еще раз через 12 месяцев.

Беременность и кормление грудью

Статины не следует принимать беременным или кормящим женщинам, поскольку нет убедительных доказательств того, что это безопасно.

Обратитесь к терапевту за советом, если вы забеременели во время приема статинов.

Люди с повышенным риском побочных эффектов

Статины следует принимать с осторожностью, если у вас повышенный риск развития редкого побочного эффекта, называемого миопатией, при котором ткани ваших мышц становятся поврежденными и болезненными. Тяжелая миопатия (рабдомиолиз) может привести к поражению почек.

Факторы, которые могут увеличить этот риск, включают:

• возраст старше 70 лет
• наличие в анамнезе заболеваний печени
• регулярное употребление большого количества алкоголя
• наличие в анамнезе побочных эффектов, связанных с мышцами, при приеме статинов или фибрат (другой тип лекарства от высокого холестерина)
• , имеющий семейный анамнез миопатии или рабдомиолиза

Если один или несколько из них относятся к вам, вам может потребоваться частое наблюдение для выявления осложнений.Также может быть рекомендована более низкая доза статинов.

Если у вас недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), лечение может быть отложено до тех пор, пока эта проблема не будет решена. Это связано с тем, что недостаточная активность щитовидной железы может привести к повышению уровня холестерина, а лечение гипотиреоза может привести к снижению уровня холестерина без необходимости в статинах. Статины также чаще вызывают повреждение мышц у людей с недостаточной активностью щитовидной железы.

Подробнее о побочных эффектах статинов.

Взаимодействия

Статины могут непредсказуемо реагировать с некоторыми другими веществами (известными как «взаимодействие»), потенциально увеличивая риск серьезных побочных эффектов, таких как повреждение мышц.

Лекарства, которые могут взаимодействовать с некоторыми типами статинов, включают:

• определенные антибиотики и противогрибковые препараты
• определенные лекарства от ВИЧ лекарства
• обычно используемые лекарства для варфарина — варфарин предотвращение образования тромбов
• циклоспорин — лекарство, подавляющее иммунную систему и используемое для лечения широкого спектра состояний, включая псориаз и ревматоидный артрит
• даназол — синтетическое (искусственное) гормональное лекарство, используемое для лечения таких состояний, как как эндометриоз
• верапамил и дилтиазем — виды лекарств, называемые блокаторами кальциевых каналов, которые используются для лечения различных состояний, поражающих сердце и кровеносные сосуды
• амиодарон — лекарство, которое иногда используется для лечения нерегулярного сердцебиения
• фибратов — лекарства, которые, например, стат ins, помогают снизить уровень холестерина в крови

Если вы принимаете статины и вам необходимо принять одно из этих лекарств, врач может назначить альтернативный статин или ваш текущий статин в более низкой дозировке.В некоторых случаях они могут порекомендовать вам временно прекратить прием статинов.

Еда и алкоголь

Грейпфрутовый сок может влиять на некоторые статины и повышать риск побочных эффектов. Врач может посоветовать вам полностью избегать его или употреблять только в небольших количествах.

Перед назначением статинов врач также спросит вас, сколько алкоголя вы употребляете. Люди, которые регулярно употребляют большое количество алкоголя, подвергаются повышенному риску получения более серьезных побочных эффектов.

Если вам прописали статины, вы сможете продолжать употреблять алкоголь.Однако не следует употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю.

Изучение вашего лекарства

Полную информацию о мерах предосторожности и взаимодействиях, связанных с вашим конкретным лекарством, можно найти в информационном буклете для пациента, который прилагается к нему.

В случае сомнений обратитесь за советом к терапевту или фармацевту.

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

статинов — Побочные эффекты — NHS

Как и все лекарства, статины могут вызывать побочные эффекты.Но большинство людей их переносят хорошо и не имеют никаких проблем.

Вам следует обсудить преимущества и риски приема статинов со своим врачом, прежде чем вы начнете принимать лекарство.

Если вы считаете, что определенные побочные эффекты особенно беспокоят, поговорите с лечащим врачом. Возможно, вам потребуется скорректировать дозу, или вам может потребоваться другой тип статина.

Здесь перечислены основные побочные эффекты статинов. Некоторые из них не обязательно применимы к конкретному статину, который вы принимаете.

Подробную информацию о побочных эффектах определенного статина можно найти в информационном буклете, который прилагается к вашему лекарству.

Общие побочные эффекты

Побочные эффекты могут различаться для разных статинов, но общие побочные эффекты включают:

Необычные побочные эффекты

Необычные побочные эффекты статинов включают:

Редкие побочные эффекты

Редкие побочные эффекты статинов включают:

• мышечная слабость (миопатия)
• потеря чувствительности или покалывание в нервных окончаниях кистей и стоп (периферическая невропатия)
• проблемы с сухожилиями (сухожилия — это жесткие связки ткани, соединяющие мышцы с костями)

Мышечные эффекты

Статины могут иногда вызывать воспаление (отек) и повреждение мышц.Поговорите со своим врачом, если у вас есть боль в мышцах, нежность или слабость, которые невозможно объяснить, например, боль, не вызванная физической работой.

Ваш врач может провести анализ крови для определения содержания в вашей крови вещества, называемого креатинкиназой (КК), которое попадает в кровь при воспалении или повреждении ваших мышц.

Если CK в вашей крови более чем в 5 раз превышает нормальный уровень, ваш врач может посоветовать вам прекратить прием статинов. Регулярные упражнения иногда могут привести к повышению CK, поэтому сообщите своему врачу, если вы много занимаетесь спортом.

Как только ваш уровень КК вернется к норме, ваш врач может предложить вам снова начать прием статинов, но в более низкой дозе.

Сообщение о побочных эффектах

Схема желтой карточки позволяет сообщать о предполагаемых побочных эффектах от любого типа лекарства, которое вы принимаете.

Он находится в ведении службы по контролю за безопасностью лекарств, которая называется Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).

Дополнительную информацию см. На веб-сайте Программы желтых карточек.

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

препаратов, снижающих уровень холестерина: преимущества и побочные эффекты

Какие препараты используются для снижения холестерина?

Холестерин вырабатывается в организме печенью, но также поступает с пищей, полученной от животных (например, с мясом и молочными продуктами.) У вас может быть генетическая проблема, которая приводит к высокому уровню холестерина в крови, или ваш холестерин может быть высоким из-за выбора пищи и отсутствия физической активности. Вы можете улучшить уровень холестерина с помощью здоровой диеты и физических упражнений, но если уровень холестерина не упадет достаточно низко, чтобы оставаться здоровым, ваш лечащий врач может прописать вам лекарства.

Есть несколько классов препаратов, используемых для снижения холестерина. К ним относятся:

• Статины.
• Ингибиторы PCSK9.
• Производные фибриновой кислоты (также называемые фибратами).
• Секвестранты желчных кислот (также называемые смолами желчных кислот).
• Никотиновая кислота (также называемая ниацином).
• Селективные ингибиторы абсорбции холестерина.
• Омега-3 жирные кислоты и сложные эфиры жирных кислот.
• Ингибиторы аденозинтрифосфат-цитратлиазы (ACL).

Ваш лечащий врач обсудит с вами эти варианты, и вы вместе сможете решить, какой тип лекарства, если таковой имеется, подойдет вам лучше всего.

Статины

Статины — один из наиболее известных типов препаратов, снижающих уровень холестерина. Статины снижают выработку холестерина, блокируя фермент HMG-CoA-редуктазы, который печень использует для выработки холестерина. Статины также называют ингибиторами HMG-CoA-редуктазы.

Статины также:

• Улучшить функцию оболочки кровеносных сосудов.
• Уменьшает воспаление (отек) и повреждение.
• Уменьшите риск образования тромбов, не давая тромбоцитам слипаться.
• Сделать так, чтобы бляшки (жировые отложения) не отламывались и не вызывали повреждений.

Эти дополнительные преимущества помогают предотвратить ишемическую болезнь сердца (ССЗ) у людей, перенесших сердечные приступы, и у людей из группы риска.

Какие статины доступны для лечения повышенного холестерина?

Доступные статины Общее название (торговая марка)	Обычная дозировка в миллиграммах (мг)
Аторвастатин (Lipitor®)	От 10 до 80 мг в день
Флувастатин (Lescol®, Lescol XL®)	от 20 до 80 мг в день (или разделенный два раза в день)
Ловастатин (Ловастатин (Ловастатин) Mevacor®, Altoprev®)	от 20 до 80 мг в день
Питавастатин (Ливало®, Зипитамаг ™)	От 2 до 4 мг в день
Правастатин (Правахол®)	от 10 до 4 мг в день
Розувастатин (Crestor®)	От 5 до 40 мг в день
Симвастатин (Zocor®)	От 5 до 40 мг в день

Каковы побочные эффекты статинов?

Как и любые другие лекарства, статины могут вызывать нежелательные побочные эффекты.Сюда могут входить:

• Запор или тошнота.
• Головные боли и симптомы простуды.
• Боль в мышцах с травмой мышц или без них.
• Дефекты печени.
• Повышенный уровень глюкозы в крови.
• Обратимые проблемы с памятью.

Если вы не можете принимать статины из-за побочных эффектов, это означает, что у вас непереносимость статинов. Если вы принимаете статины, вам следует избегать продуктов с грейпфрутом, потому что они могут усилить побочные эффекты.Вам следует ограничить количество употребляемого алкоголя, потому что сочетание алкоголя и статинов может увеличить риск повреждения печени. Вы можете поговорить со своим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом, если вас беспокоят какие-либо другие типы взаимодействия.

Ингибиторы PCSK9

Ингибиторы

PCSK9 предназначены для присоединения к определенному белку печени, что приводит к снижению холестерина ЛПНП. Препараты этого класса можно назначать вместе со статинами и обычно предназначены для людей с высоким риском сердечных заболеваний, которые не смогли достаточно снизить уровень холестерина другими способами.

Какие ингибиторы PCSK9 доступны для лечения холестерина?

Доступные ингибиторы PCK9 Общее название (торговая марка)	Стандартные дозировки в миллиграммах (мг)
Алирокумаб (Praluent®)	Первоначально по 75 мг каждые две недель или 300 мг каждые две недели или 300 мг ; если ответ неадекватный, доза может увеличиваться максимум до 150 мг каждые две недели путем инъекции.
Эволокумаб (Репата®)	140 мг каждые две недели или 420 мг один раз в месяц путем инъекции.

Каковы возможные побочные эффекты ингибиторов PCSK9?

Возможные побочные эффекты включают боль, в том числе боль в мышцах (миалгию) и боль в спине, или отек в месте инъекции и симптомы простуды. Еще одним недостатком может быть стоимость, поскольку эти продукты могут быть дорогими.

Производные фибриновой кислоты (фибраты)

Производные фибриновой кислоты составляют еще один класс препаратов, снижающих уровень липидов (жиров) в крови, особенно триглицеридов.Триглицериды — это жиры, которые поступают из пищи и образуются, когда вы потребляете неизрасходованные калории.

Производные фибриновой кислоты могут также повышать уровень ЛПВП, также называемого «хорошим» холестерином, при одновременном снижении выработки печенью ЛПНП, «плохого» холестерина. Людям с тяжелыми заболеваниями почек или печени не следует принимать фибраты.

Какие фибраты доступны для лечения высокого уровня холестерина?

Производные фибриновой кислоты Общее название (торговая марка)	Общие дозировки в миллиграммах (мг)
Фенофибрат (Tricor®, Antara®, Fenoglide®, Fibricor®, Lipidil®, Lipofen®, Triglide®, Trilipix®)	Доза варьируется.
Гемфиброзил (Лопид®) * * Гемфиброзил нельзя принимать вместе со статинами.	600 мг два раза в день. Принимайте за 30 минут до завтрака и ужина.

Каковы возможные побочные эффекты производных фиброевой кислоты?

Возможные побочные эффекты фибратов включают:

• Запор или диарея.
• Похудание.
• Вздутие живота, отрыжка или рвота.
• Боль в животе, головная боль или боль в спине.
• Мышечные боли и слабость.

Секвестранты желчных кислот (также называемые смолами желчных кислот)

Препараты этого класса действуют внутри кишечника, присоединяясь к желчи, зеленоватой жидкости, состоящей из холестерина, который вырабатывается печенью для переваривания пищи. Процесс связывания означает, что в организме доступно меньше холестерина. Смолы снижают уровень холестерина ЛПНП и слегка повышают уровень холестерина ЛПВП.

Какие смолы желчных кислот доступны для лечения холестерина?

Доступные смолы желчных кислот Общее название (Фирменное наименование)	Дозировки
Холестирамин (Квестран®)	4-16 г / день (один или два раза в день).Дозу в 4 грамма один-два раза в день следует постепенно увеличивать с интервалом примерно в один месяц до 8-16 г / день, разделенных на два приема. Максимальная доза составляет 24 г / день, разделенных на несколько приемов.
Колестипол (Colestid®)	Гранулированный состав: 5 г один или два раза в день, при необходимости увеличивая на 5 г каждые 1-2 месяца. Поддерживающая доза: от 5 до 30 г / день один раз в день или в несколько приемов. Таблетка: 2 г один или два раза в день, при необходимости увеличивая на 2 г один или два раза в день каждые 1-2 месяца.Поддерживающая доза: от 2 до 16 г / день один раз в день или в несколько приемов.
Колесевелам (Welchol®)	3,75 г / день в одну или две дозы. Продукт выпускается в виде таблеток или порошка.

Каковы возможные побочные эффекты смол желчных кислот?

Возможные побочные эффекты секвестрантов желчных кислот включают:

• Боль в горле, заложенный нос.
• Запор, диарея.
• Похудание.
• Отрыжка, вздутие живота.
• Тошнота, рвота, боли в животе.

Если ваше лекарство представляет собой порошок, никогда не принимайте его сухим. Его всегда следует смешивать как минимум с тремя-четырьмя унциями жидкости, такой как вода, сок или негазированный напиток.

Если вы принимаете другие лекарства, кроме этих, убедитесь, что вы принимаете другие лекарства за час до или через четыре часа после приема смолы желчной кислоты.

Селективные ингибиторы абсорбции холестерина

Препараты этого класса действуют в кишечнике, препятствуя всасыванию холестерина в организме.Эти ингибиторы снижают уровень холестерина ЛПНП, но также могут помочь с триглицеридами и холестерином ЛПВП. Их можно сочетать со статинами.

В настоящее время доступен один продукт этого класса: эзетимиб (Zetia®). Обычная доза составляет 10 мг / сут. Возможные побочные эффекты включают диарею, усталость и боли в суставах.

Никотиновая кислота

Никотиновая кислота, также называемая ниацином, представляет собой витамин B-комплекса. Вы можете получить его безрецептурные версии, но некоторые из них отпускаются только по рецепту.Ниацин снижает уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов и повышает уровень ЛПВП. Если у вас подагра или тяжелое заболевание печени, вам не следует принимать ниацин.

Какие продукты с никотиновой кислотой доступны для снижения уровня холестерина?

Доступные продукты с никотиновой кислотой Общее название (Фирменное наименование)	Дозировки
Ниацин пролонгированного действия (Ниаспан®)	1-2 г / день один раз в день перед сном.
Ниацин немедленного высвобождения (Ниакор®)	1.5-3 г / сут (разделить суточную дозу до трех раз в сутки).
Продукты с замедленным высвобождением (Slo-Niacin ® ) или продукты ниацина, отпускаемые без рецепта.	Принимайте 250-750 мг один раз в день утром или вечером или по указанию. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком , прежде чем использовать более 500 мг / день.

Каковы возможные побочные эффекты ниацина?

Основным побочным эффектом ниацина является покраснение лица и верхней части тела, которое можно уменьшить, если принимать его во время еды.У вас может быть меньше приливов, если вы примете аспирин примерно за 30 минут до приема ниацина.

Другие побочные эффекты включают:

• Проблемы с кожей, например зуд или покалывание.
• Головная боль.
• Расстройство желудка.
• Может привести к повышению уровня сахара в крови.
• Кашель.

Сложные эфиры омега-3 жирных кислот и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК)

Эти препараты, используемые для снижения уровня триглицеридов, обычно называют рыбьим жиром.Некоторые продукты доступны как безрецептурные товары, а другие отпускаются только по рецепту. Вот две вещи, которые следует учитывать: рыбий жир может мешать приему других лекарств, а у некоторых людей есть аллергия на рыбу и моллюсков.

Какие продукты с омега-3 доступны для снижения уровня холестерина?

Доступные продукты с омега-3 Общее название (Фирменное наименование)	Дозировки
Икосапент этил ( Vascepa ®)	2 г два раза в день во время еды.
Этиловые эфиры омега-3 кислот (Lovaza®)	2 г два раза в день.

Каковы возможные побочные эффекты продуктов с омега-3?

Возможные побочные эффекты продуктов с омега-3 включают:

• Отрыжка.
• Кожные проблемы, такие как сыпь или зуд.
• Газ.
• Рыбный вкус.
• Увеличенное время кровотечения.

Ингибиторы аденозинтрифосфат-лимонной лиазы (ACL)

FDA одобрило бемпедоевую кислоту (Nexletol ™) для снижения уровня холестерина.Бемпедоевая кислота замедляет выработку холестерина в печени. Препарат выпускается в таблетках по 180 мг, которые принимают один раз в день с едой или без нее. Его следует принимать вместе со статинами, но существуют ограничения дозировки при приеме с симвастатином или правастатином.

Каковы возможные побочные эффекты бемпедоевой кислоты?

Некоторые возможные побочные эффекты бемпедоевой кислоты включают:

• Инфекция верхних дыхательных путей.
• Боль в животе, спине или мышцах.
• Повышенный уровень мочевой кислоты.
• Травма сухожилия.

А как насчет использования дрожжей красного риса или растительных станолов (фитостеринов) вместо рецептурных препаратов для снижения уровня холестерина?

Многие люди говорят, что предпочитают принимать «натуральные» лекарства лекарствам, отпускаемым по рецепту. Однако то, что что-то естественно, еще не означает, что это безопасно. В США пищевые добавки не регулируются так же строго, как лекарства. Добавки также могут опасным образом влиять на лекарства, которые вы уже принимаете.

Однако дрожжевой экстракт красного риса действительно содержит ловастатин, который является тем же химическим веществом, что и Mevacor.В некоторых случаях вы и ваш лечащий врач можете договориться, что вам следует попробовать добавку с мониторингом.

Растительные станолы — еще один препарат, отпускаемый без рецепта, для снижения уровня холестерина. Растительные станолы работают, не позволяя организму абсорбировать холестерин в кишечнике. Один из брендов — капсулы CholestOff®, а растительные станолы также доступны в виде заменителей маргарина, таких как Benecol®.

Как принимать лекарства, снижающие уровень холестерина

Когда вы принимаете лекарства, важно внимательно следовать советам врача.Если вы не будете принимать лекарства точно так, как вам прописано, они могут нанести вам вред. Например, вы можете неосознанно противодействовать одному лекарству, принимая его с другим. Лекарства могут вызвать тошноту или головокружение, если их не принять должным образом.

Принимая лекарство

Лекарство может помочь вам снизить уровень холестерина, только если вы принимаете его правильно. Вы должны принимать все лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Не стесняйтесь сообщать им, если вы не думаете, что лекарство работает, или если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят.Регулярно выписывайте лекарства по рецепту и не ждите, пока у вас что-то закончится, чтобы пополнить запасы.

Любые вопросы можно задать своему лечащему врачу или фармацевту. Сообщите им, если у вас возникнут проблемы с доступом в аптеку за лекарствами или если инструкции слишком сложны. Если вы не понимаете своего поставщика медицинских услуг или фармацевта, попросите друга или члена семьи сопровождать вас, когда вы задаете вопросы. Вам нужно знать, какие лекарства вы принимаете и для чего они нужны.

Не уменьшайте дозировку лекарства, чтобы сэкономить деньги. Вы должны взять полную сумму, чтобы получить все преимущества. Если ваши лекарства слишком дороги, попросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта о поиске финансовой помощи. Некоторые компании предоставляют скидки на определенные лекарства.

Сейчас есть много способов следить за расписанием приема лекарств. Возможно, вам поможет ежедневный прием лекарств в одно и то же время. У вас может быть дот, отмеченный днями недели, которые вы заполняете в начале недели.Некоторые люди ведут календарь или журнал приема лекарств, отмечая время, дату и дозу. Используйте приложения для смартфонов и доты с настраиваемыми будильниками.

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Однако, если уже почти пора принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте две дозы, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Во время путешествия держите лекарства при себе, чтобы принимать их по расписанию.В более длительных поездках возьмите с собой запас лекарств на дополнительную неделю и копии рецептов на случай, если вам понадобится пополнить запасы.

Всегда обсуждайте со своим врачом любые новые лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, травяные или диетические добавки. Возможно, вам придется скорректировать дозу лекарства от холестерина. Обязательно сообщите своему стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, какие лекарства вы принимаете, особенно перед операцией под общим наркозом.

Все ваши лекарства для снижения холестерина будут более эффективными, если вы продолжите соблюдать диету с низким содержанием холестерина.Ваш лечащий врач может направить вас к диетологу за помощью в составлении диеты специально для вас и призывом придерживаться ее.

Записка из клиники Кливленда

Возможно, вам потребуются лекарства для повышения уровня холестерина. Есть несколько вариантов, но любой из них подойдет лучше, если вы будете правильно питаться и заниматься спортом.