Содержание

Вопросы и ответы Клиника ИПМ

Ефимович Людмила Евгеньевна,

Оториноларинголог

Добрый день, Наталья!

Candida albicans — данный микроорганизм относится к условно-патогенным, т. е. в умеренных количествах является нормальной частью микрофлоры и вызывает заболевания только при избытке. Чрезмерному росту этих микроскопических грибов препятствует нормальная бактериальная флора кожи и слизистых, а также защитные факторы организма. C. albicans присутствует у 80 % популяции людей, не вызывая болезней. Заболевание, вызванное грибами рода Candida, – кандидоз возникает при нарушениях иммунных механизмов защиты.Наличие в организме человека грибов кандида (C. Albicans) еще не означает развитие кандидоза. При приемлимом состоянии иммунитета развитие заболевания не происходит. Выделение Сandida spp. из нестерильных тканей (кожа, слизистые ротовой полости и половых путей) в количестве, не превышающем 104 КОЕ/мл, при отсутствии клинической картины кандидоинфекции расценивают как бессимптомное носительство. Следует отметить также, что кандида достаточно часто соседствует с патогенной бактериальной флорой, которая создает благоприятные условия для активного развития грибковой инфекции.

 

Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Около 20 % населения являются постоянными носителями этой бактерии, которая может сохраняться на кожных покровах и слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям. Если бактериологический посев на стафилококк дал положительные результаты, то это значит следующее: — у пациента острая инфекция, вызванная стафилококком; — пациент – бессимптомный носитель стафилококка.

Результаты анализов могут соответствовать норме.

При наличии жалоб советую обратится к врачу.


 

Бакпосев на стафилококк (Staphylococcus aureus)

Диагностическое направление

Инфекционное поражение организма

Общая характеристика

Проводится по определённым показаниям: обязательный или желаемый догоспитальный скрининг, у декретированных групп населения, контроль внутрибольничной инфекции, в случае рецидивирующего остеомиелита, фурункулеза и др.

Показания для назначения

1. Неспецифические воспалительные заболевания инфекционного происхождения. 2. Обследование медицинского персонала хирургических отделений стационаров (1 раз в квартал) и родильных домов (1 раз в 6 месяцев). 3.Обследование беременных.

Маркер

Оценка наличия Staphylococcus Aureus — возбудителя инфекции в исследуемом биоматериале с определением чуствительности к антибиотикам.

Клиническая значимость

1.Установление факта инфекционного процесса, вызванного S.aureus.2.Выбор адекватной антибиотикотерапии.3.Мониторинг лечения


Состав показателей:

Бактериологический посев материала на стафилококк (Staphylococcus aureus)
Метод: Микробиологический
Диапазон измерений: 103
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на грамм

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Моча

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Уриновакуэт с борной кислотой

Объем:

9 Миллилитров

Секрет простаты

Условия доставки:

2 Час. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Объем:

50 Миллилитров

Мокрота

Условия доставки:

6 Час. при температуре от 4 до 8 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Объем:

50 Миллилитров

Желчь

Условия доставки:

2 Час. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Объем:

50 Миллилитров

Эякулят

Условия доставки:

2 Час. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Объем:

50 Миллилитров

Мазок из вагины

Условия доставки:

3 Дней. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Гелевая транспортная среда Amis (Женская)

Грудное молоко правой молочной железы

Условия доставки:

3 Час. при температуре от 4 до 8 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Объем:

50 Миллилитров

Грудное молоко левой молочной железы

Условия доставки:

3 Час. при температуре от 4 до 8 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Объем:

50 Миллилитров

Мазок из цервикса

Условия доставки:

3 Дней. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Гелевая транспортная среда Amis (Женская)

Мазок из правого уха

Условия доставки:

3 Дней. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Гелевая транспортная среда Amis (Женская)

Мазок из левого уха

Условия доставки:

3 Дней. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Гелевая транспортная среда Amis (Женская)

Мазок из языка

Условия доставки:

3 Дней. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Гелевая транспортная среда Amis (Женская)

Мазок из носа

Условия доставки:

3 Дней. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Гелевая транспортная среда Amis (Женская)

Мазок из миндалин

Условия доставки:

3 Дней. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Гелевая транспортная среда Amis (Женская)

Мазок из раны

Условия доставки:

3 Дней. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Гелевая транспортная среда Amis (Женская)

Мазок из левого глаза

Условия доставки:

3 Дней. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Гелевая транспортная среда Amis (Мужская)

Мазок из правого глаза

Условия доставки:

3 Дней. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Гелевая транспортная среда Amis (Мужская)

Другой тип материала

Условия доставки:

3 Час. при температуре от 4 до 8 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Объем:

50 Миллилитров

Мазок из уретры

Условия доставки:

3 Дней. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Гелевая транспортная среда Amis (Мужская)

Правила подготовки пациента

У/г забор. Стандартные условия: В течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Важно: • На протяжении суток перед забором материала не применять препаратов местного значения.• На протяжении 2 часов воздержаться от мочеиспускания. • На протяжении 3 дней воздержаться от половых контактов, приема алкоголя.• Сдавать до или не раньше, чем через 14 дней после окончания курса антибактериальной, антимикотической терапии (если другое не определено лечащим врачом).Другой БМ (БМ из раны, из уха, содержимое ногтевого кармана, из глаза). Стандартные условия: В течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Материал принимается в любом отделении МЛ «ДІЛА».Важно: • На протяжении суток перед забором материала не применять препаратов местного значения. • Сдавать до или не раньше, чем через 14 дней после окончания курса антибактериальной, антимикотической терапии (если другое не определено лечащим врачом). • Парные посевы берутся разными тампонами (уши, глаза) и оформляются как 2 посева. Внимание: возможна доставка биоматериала в лабораторию в течение 48 часов при температуре +20-25°С в специальной транспортной пробирке (тампон с транспортной средой). Кал: собирается после самопроизвольной дефекации в стерильный контейнер в количестве не менее 5 гр (пол чайной ложки). Материал доставить после забора в течении: 2-х часов — МЛ «ДІЛА» №1 (ул. Подвысоцкого, 6А. ) пн-сб, 30-40 минут – другие МЛ «ДІЛА» г.Киева — пн-пт Материала из миндалин. Стандартные условия: Забор БМ производится натощак или через 2 часа после приема пищи. Важно: • На протяжении суток перед забором материала не применять препаратов местного значения.• Сдавать до или не раньше, чем через 14 дней после окончания курса антибактериальной, антимикотической терапии (если другое не определено лечащим врачом).Материала с языка. Стандартные условия: Забор БМ производится натощак, не чистить зубы!!! Важно: • На протяжении суток перед забором материала не применять препаратов местного значения.• Сдавать до или не раньше, чем через 14 дней после окончания курса антибактериальной, антимикотической терапии (если другое не определено лечащим врачом). Материнского молока. Стандартные условия: Материал сдается в первом отделении МЛ «ДІЛА» ООО «МЛ «Дила» по адресу: ул. Подвысоцкого, 6А. В течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Важно: Используется отдельная стерильная емкость для материала из каждой груди.Утренняя мокрота. Стандартные условия: В течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Материал доставляется в первое отделении МЛ «ДІЛА» ООО «МЛ «Дила» по адресу: ул. Подвысоцкого, 6А. в течение 2-х часов при комнатной температуре, при температуре +4+8°С до 6 часов. БМ доставляется в стерильном пластиковом контейнере с закручивающейся крышкой. Важно: Забор мокроты осуществляют утром натощак. Перед откашливанием клиент чистит зубы и полощет рот кипячёной водой. Желательно исследовать биоматериал из первой утренней порции. Сдавать до или не раньше, чем через 14 дней после окончания курса антибактериальной, антимикотической терапии (если другое не определено лечащим врачом). Смыв с бронхов при бронхоскопии. Стандартные условия: В течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Материал доставляется в первом отделении МЛ «ДІЛА» ООО «МЛ «Дила» по адресу: ул. Подвысоцкого, 6А. в течение 2-х часов при комнатной температуре, при температуре +4+8°С до 6 часов. БМ доставляется в стерильном пластиковом контейнере с закручивающейся крышкой. Важно: Сдавать до или не раньше, чем через 14 дней после окончания курса антибактериальной, антимикотической терапии (если другое не определено лечащим врачом). Внимание: Материал собирает врач во время бронхоскопии. Желчь. Стандартные условия: В течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Материал принимается в первом отделении МЛ «ДІЛА» ООО «МЛ «Дила» по адресу: ул. Подвысоцкого, 6А. в течение 2-х часов после забора материала при температуре +20-25° С. Важно: Каждая порц

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Прием антимикробных препаратов оказывает влияние на достоверность результата.

Интерпретация:

  • Оценивается факт обнаружения Staphylococcus aureus, активность роста и характер антибиотикограммы.

Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА

Универсальное микробиологическое исследование, позволяющее определить наличие и основные культуральные свойства (титр, количество), чувствительность к основным группам антибактериальных препаратов) большинства аэробных микроорганизмов, растущих на обычных питательных средах. Для исследования подходит практически любой вид биологического материала. Анализ используют для микробиологической диагностики неспецифических инфекционных заболеваний, выявления возбудителей хронических инфекций, определения наиболее подходящего препарата для антибактериальной терапии. Чувствительность к антибиотикам для нормальной микрофлоры не определяется.4)

Указанные выше микроорганизмы относятся к постоянной нормальной микрофлоре и не требуют лечения антимикробными препаратами, т.к. при их отсутствии могут возникнуть проблемы «дисбактериоза» в указанных органах (снижение местного иммунитета, рецидивы хронических заболеваний) . Лечение этих микроорганизмов антибиотиками сравнимо, с лечением антибиотиками лакто- и бифидобактерий в кишечнике. При обнаружении микробиологическим методом микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического не определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами. 

Стоимость исследования

Анатомия влагалища — VMC Verte medical clinic

Анатомия влагалища

16.12.2014

Автор статьи

Затикян Нара Геворковна
Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Влагалище (vagina s. colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe). Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной. Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90градусов. Последний открывается кпереди (anteflexio).

Влагалище — изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит. Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов. Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм. В средней части стенки влагалища соприкасаются.

Влагалище граничит:

спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой. У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости;

сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом.

Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых. Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции.

В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано.

Структурные особенности стенки влагалища

Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна. Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища;

Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный). В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход.

Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием. Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются. Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез. В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой.

В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный. Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria).

В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость. Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища. Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища. Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной.

Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям.

Кровоснабжение влагалища

Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и нисходящей ветвью (a. cervicovaginalis) маточной артерии (a. uterinae). Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы. Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior). Средняя прямокишечная артерия (a. haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища.

Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v. hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени. Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов.

Лимфоотток влагалища

В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl. unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые).

Иннервация влагалища

Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище. Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n. pelvicus).

Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной. Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище.

Функции влагалища

  1. Участвует в процессе оплодотворения.

Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов.

  1. Имеет большое значение при родовой деятельности.

Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед. Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности.

  1. Защитная функция.

Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н2О2 продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору.

  1. Диагностическая функция.

Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников.

  1. Лечебная функция.

Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины.

Микроэкология влагалища

Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии.

Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез. Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища.

Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия. Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим. Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов.

Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни

В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий.

В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий.

При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.

Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

Защитные механизмы влагалища

  1. Физиологические бели (в норме 1 -2 мл/сут).
  2. Физиологическая десквамация эпителия.
  3. Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическим агентами за питательные вещества)
  4. Создание кислой среды (рН влагалищного содержимого в пределах 4-4,5).
  5. Колонизационная резистентность влагалищного секрета.
  6. Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости).
  7. Иммунная система
  8. Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т.д.)

Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды

В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям. Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы. которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6). Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

КОЛОНИЗАЦИОННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Колонизационная резистентность — это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза.

Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища:

  1. Доминирование лактобактерий. Лактобактерии преобладают не только во влагалище, но и в дистальном отделе уретры, что препятствует колонизации нижних отделов мочевыделительной системы уропатогенными микроорганизмами.
  2. Конкуренция анаэробных бактерий с другими микроорганизмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках; продукция анаэробными бактериями антимикробных соединений – органических кислот, которые снижают рН влагалища, бактериоцинов и бактериоциноподобных веществ, и, возможно, биосурфактантов.
  3. Продукция лактобациллами перекиси водорода. Этим можно объяснить присутствие продуцирующих перекись водорода лактобацилл во влагалище большинства здоровых женщин, и отсутствие или значительное снижение у женщин с бактериальным вагинозом или вагинитом.
  4. Фагоцитарная активность (способность осуществлять киллинг) лейкоцитов и достаточное количество гуморальных факторов – опсонинов, способствующих процессу киллинга.
  5. Наличие в цервикальной слизи комплекса белков, обладающих прямой антимикробной активностью опсонинов. Примером таких биоцидных белков являются лизоцим и β-лизины влагалищного отделяемого, которые выделяются в основном тромбоцитами. Лизоцим, помимо выраженной литической активности в отношении, прежде всего, грамположительных бактерий, способен усиливать фагоцитарную активность нейтрофилов. Также, сущзествует мнение, что этот белок может обеспечивать естественную толерантность организма к чужеродным агентам. Во-первых, эта функция реализуется за счет участия лизоцима в регуляции иммунных и метаболических процессов. Во-вторых, обволакивая генетически чужеродный материал, лизоцим защищает его посредством нейтрализации и выведения из организма повреждающих компонентов.
  6. Наличие в цервикальной слизи антител, вырабатываемых, прежде всего, местной лимфоидной тканью (IgA, и IgM) и поступающих из кровеносного русла (IgA, IgM и IgG). Эти антитела также способны стимулировать фагоциты в уничтожении бактерий. Так, например, при бактериальном вагинозе содержание иммуноглобулинов в крови практически не меняется, а их уровень во влагалищном секрете претерпевает значительные изменения. На фоне снижения IgA, заметно возрастает уровень IgM. Значительное их повышение объясняется тем, что IgM составляют основную часть антител против липополисахаридных О-антигенов (эндотоксины) грамотрицательных бактерий, которые замещают лактофлору при данном заболевании. Снижение IgA ведет к уменьшению числа опсонизированных бактериальных клеток. В результате этого их фагоцитоз становится менее вероятным.

Таблица №1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища.

рН < 4,5
Общая колонизация 105 – 108 КОЕ/мл
Общая численность условнопатогенных микроорганизмов не более 103 – 104 КОЕ/мл
Доминирующая флора Lactobacillus spp. (95 – 98%)
Основные «защитные» бактерии Lactobacillus spp.

Bifidobacterium spp.

Таблица №2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е.Ф. 2001).

Нормоценоз Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов. Единичные «чистые» эпителиальные клетки. Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип Умеренное или сниженное количество лактобак-терий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъектиными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая флора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка. Бактериальный вагиноз
Вагинит (воспалительный тип мазка) Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор; выраженный фагоцитоз. Неспецифический вагинит. Гонорея. Трихомоноз. Микотический вагинит.

Таблица №3. Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста.

30-40

10-20

Виды микроорганизмов Частота выделения

(%)

Способность вызвать заболевание
МИКРОАЭРОФИЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp.
Lactobacillus fermentum
Lactobacillus crispatus
Lactobacillus jensenii
Lactobacillus gasseri
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus plantarum
Lactobacillus brevis
Lactobacillus delbruckii
Lactobacillus salivarius
71-100
Gardnerella vaginalis 6-60 +
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp. 5-30
Bifidobacterium spp.
Bifidobacterium bifidum
Bifidobacterium breve
Bifidobacterium adolescentis
Bifidobacterium longum
12
Clostridium spp. 10-25 +
Propionibacterium spp.
Propionibacterium acnes
25

5

+

Mobiluncus spp. 30-90 +
Peptostreptococcus spp.
Peptostreptococcus asaccharolyticus
Peptostreptococcus magnus
Peptostreptococcus prevotii
Peptostreptococcus tetradius
80-88
53
32
32
+
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Bacteroides fragilis
Bacteroides vulgatus
Bacteroides ovatus
Bacteroides distasonis
Bacteroides uniformis
Bacteroides caccae
Bacteroides multiacidus
9-13 +
Prevotella spp.
Prevotella bivia
Prevotella disiens
60 +
Porphyromonas spp.
Porphyromonas asaccharolytica
31 +
Fusobacterium spp.
Fusobacterium nucleatum
14-40
Veilonella spp. 11-14
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Corinebacterium spp.
Corinebacterium aquatum
Corinebacterium minutissium
Corinebacterium equi
Corinebacterium xerosis
Corinebacterium bovis
Corinebacterium enzymicum
Corinebacterium kutsheri
30-40

8-10

возбудители оппортунистических инфекций

Staphylococcus spp.
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
62 +
Streptococcus spp.
>Streptococcus viridans
Streptococcus fecalis
Streptococcus faecium
Streptococcus agalactie
+
Enterobacteriaceae 5-30 +
Esherichia coli
Enterobacter spp.
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Proteus aerugenosa
2-10
Mycoplasma hominis 2-15 +
Ureaplasma urealyticum 6-7 +
Mycoplasma fermentans 2-5 +
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ РОДА CANDIDA
Candida albicans
Candida tropicalis
Torulopsis glabrata
15-20 +

ЛАКТОБАКТЕРИИ

В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 107 КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин:

L. acidophilus – встречаемость ~ 42,8%

L. paracasei

L. fermentum встречаемость ~ 10-18,6%

L. plantarum

L. corineformis встречаемость ~ 5,7%

L. catenaforme

Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна». Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни.

Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями

  1. В процессе жизнедеятельности лактобактерий образуется молочная кислота и другие органические кислоты, поддерживающие низкий рН влагалищной среды. Снижение рН вагинального содержимого влечет за собой повышение его редокс-потенциала, что сильнее подавляет рост анаэробных микроорганизмов, поддерживая высокий окислительно-восстановительный потенциал. Закисление среды подавляет рост таких условно-патогенных микроорганизмов, как Candida albicans, Esherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobilinus spp., |Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. и других бактерий, выделяющихся из влагалища женщин с дисбиотическими нарушениями.
  2. Продукция лактобациллами перекиси водорода, которая необходима для подавления как близкородственных штаммов, так и других видов микроорганизмов напрямую или через пероксидазные системы. Лактобактерии, обладающие этим свойством (ЛБ+), эффективно предотвращают колонизацию влагалища такими бактериями, как P. bivia, P. disiens, Mobiluncus spp., которые играют важную роль в нарушении вагинальной микрофлоры. При наличии миелопероксидазы, ЛБ+ снижают жизнеспособность Gardnerella vaginalis в 2000 раз. Также ЛБ+ способны подавлять каталазную активность гонококков и рост Staphylococcus aureus. Рост во влагалище вышеперечисленных микробов в обратной степени зависит от колонизации ЛБ+. У женщин, страдающих дисбактериозом влагалища, только в 35% случае были выделены лактобактерии и только у 11% из них были ЛБ+. В то время как у 96% здоровых женщин все выделенные лактобактерии являются ЛБ+. Однако, на чувствительность бактерий к перекиси водорода оказывают влияние многие факторы: метаболическая активность, уровень каталазной активности микроорганизма-мишени, повышение рН среды и т.д.
  3. Высокая адгезивная способность лактобактерий к поверхности эпителиальных клеток. У эндогенных лактобактерий это качество более выраженное, поэтому они имеют селективное преимущества как перед условнопатогенными, так и перед экзогенными лактобактериями. Адгезином лактобактерий является липотейхоевая кислота. Прикрепляясь к эпителиоцитам, лактобактерии покрывают стенку влагалища сплошным слоем и препятствуют адгезии других микробов к рецепторам эпителиоцитов, обеспечивая тем самым колонизационную резистентность.
  4. Некоторые виды лактобактерий вырабатывают бактериоцины, которые являются термостабильными пептидами, имеют узкий спектр активности и воздействуют на близкородственные микроорганизмы. Лактобактерии могут также вырабатывать бактерициноподобные вещества. Последние не обладают типичными для бактериоцинов свойствами, имеют широкий спектр антимикробной активности, подавляя, грамположительные бактерии и грибы. Продукт L. salivarius subsp. CRL 1328 активен по отношению к Enterococcus faecalis и E.faecium. А продукт L. pentosus TV35b подавляет рост Clostridium sporogenes, C. tyrobutyricum, L. curvatus, L.fermentum, L.sake, Listeria innocua, Propionibacterium acidipropionici, Candida albicans.
  5. Способность лактобактерий к неспецифической стимуляции местного иммунитета. Этот эффект проявляется в виде активации макрофагов, накопления фагоцитов и местного повышения уровня иммуноглобулинов, воздействующих на патогенные микроорганизмы. Иммуностимулирующими свойствами обладает мурамилдипептид клеточной стенки лактобактерий.

ДИСБИОЗ

Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций.

Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В.Ф. 2004).

I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами.

II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз).

III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит).

IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции. При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища. Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов.

Номенклатура

1892г. – Неспецифический вагинит

1955г. – Вагинит, вызванный Haemophilus

1963г. – Вагинит, вызванный Corynebacterium

1980г. – Гарднерелез

1982г. – Анаэробный вагиноз

1983г. – Неспецифический вагиноз

1984г. – Бактериальный вагиноз

Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление.

Этиология

Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов:

Эндогенные триггерные факторы
ЭкзогенныЕ триггерные факторы ↓
Гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов и абортов Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия
Нарушение в системе местного иммунитета Частые и чрезмерные влагалищные спринцевания
Изменение баланса между микроорганизмами во влагалище Пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургические вмешательства
Снижение количества Н2О2 продуцирующих лактобактерий, и концентрации Н2О2 в содержимом влагалища Инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны и диафрагмы, пессарии, ВМС и др.
Желудочно-кишечный тракт как резервуар микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом Спермициды

Патогенез

На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н2О2. Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 1011 в 1 мл.

В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов. При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет.

Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе. В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе.

Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение:

Таблица№4. Патогенез бактериального вагиноза.

Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н2О2

Повышение рН влагалищного содержимого

Рост анаэробов

Выделение аминов («рыбный запах»)

Формирование «ключевых клеток»

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя):

Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища;

Ÿ рН > 4,5;

Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН;

Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате.

Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму

Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов:
— Gardnerella vaginalis в 100% случаев
— Mobiluncus в 50-70% случаев
— Mycoplasma hominis в 60-75% случаев

Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл

Ÿ Отсутствие лейкоцитарной реакции

Особые указания

Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т.к. этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин

Ÿ Обследование не проводят во время менструации

Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения

Ÿ На бумагу для рН-метрии не должна попадать вода или слизь

Принципы терапии

Ÿ Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно

Ÿ Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Коррекция иммунитета и эндокринного статуса, устранение провоцирующих факторов

Ÿ При бессимптомном течении лечение обязательно при беременности, наличии патологии шейки матки, при предстоящих гинекологических операциях.

Ÿ После проведенной терапии рекомендуется провести курс восстановления нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется

Гормональный статус и микробиоценоз влагалища

На состояние микрофлоры влагалища женщин, в сочетании с многими другими факторами, также имеет большое влияние гормональный статус организма в целом (оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона). Установлено, что гормональные нарушения в организме женщины создают благоприятный фон для развития воспалительного процесса нижнего отдела гениталий.

Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами. Эстрогены стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках. Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу, с освобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов, нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий и количество их уменьшается. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса.

Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации как для сперматозоидов, так и для микроорганизмов.

Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических явлений в шейке матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а больше связана с характером гормональных нарушений. Наиболее значимое угнетение резидентной флоры наблюдается при дисфункции яичников, менее существенное – при гиперпролактинемии и изменении уровня гормонов гипофиза. При гормональных нарушениях обсемененность влагалища и цервикального канала условно патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лактобактерий и бифидобактерий. Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терап

Вернуться

Посев из зева — Staphylococcus aureus и Neisseria spp — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.51% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Methodology for the Study of Horizontal Gene Transfer in Staphylococcus aureus

Эта работа описывает три основных метода для изучения HGT генетических детерминант в золотистого стафилококка. Хотя трансдукции и конъюгации были изучены в течение многих десятилетий, существование естественной трансформации лишь недавно был признан 2. Таким образом, золотистого стафилококка оснащен всеми тремя основными режимами ХГТ, и тестирование всех из них требуется уточнить возможные пути распространения генетических детерминант. Целью данной работы является составление полных протоколов и предоставлять практическую информацию о методологиях , используемых в ранее опубликованной работе 7. Хотя конъюгации и трансдукции протоколы доступны, это первая работа , в которой описывается подробный протокол преобразования.

Сопряжение с использованием метода фильтра-спаривание простой метод и может быть применен к изучению конъюгативного переноса в различных бактериальных видов= «Xref»> 7,10. При использовании стандартизированного инокулята, получатель рассчитывает через 18-24 ч достигает величины ~ 10 9 КОЕ / мл. Transconjugant счетчики являются переменными, а значения показывают сильную зависимость деформации к деформации, но , как правило, диапазон transconjugant от 10 2 до 10 5 было получено , когда результаты конъюгации были положительными. Используя протокол, представленную здесь, предел обнаружения достигнут был <10 трансконъюганты / мл. Этот предел может быть оптимизирована путем концентрирования фильтра подвески.

Естественный протокол трансформации , описанный здесь был создан в золотистого стафилококка N315-образовавших- штаммов. Использование CS2 среды имеет решающее значение для трансформации, так как преобразование не обнаруживается в других стандартных лабораторных средах, таких как TSB и BHI 13.

Использование долгосрочных сохраненных плазмид (например, pT181 и pHY300) в качестве донора привело около 10- до 50-кратного снижение частоты (данные не показаны), предполагая, что качество ДНК может влиять на частоту трансформации. Известно , что порезал плазмид не пригодны для естественной трансформации в B. Сенная 16.

ДНК , полученную из обоих золотистого стафилококка и кишечной палочки могут быть использованы в качестве донора в естественных анализах трансформации, предполагая , что барьер ограничение не препятствует естественное преобразование. Мы также наблюдали ту же частоту преобразования между ДНК , полученной из E.coli HST04 (дамба / ДХМ -) отсутствие ДНК метилазы генов и от JM109, поддерживая идею , что статус метилирования не влияет на частоту преобразования.

Следует отметить , что частота преобразования детектируется с использованием этого протокола был низким (~ 10 -9 -10 -10), а трансформируемых штаммы ограничены N315 дериватовкласс = «Xref»> 2. Вполне вероятно , что эффективность трансформации в S.aureus , может быть штаммоспецифический, а также сообщалось в других трансформируемых бактерий 15,16,17. Дальнейшие исследования ведутся с целью повышения эффективности преобразования; это будет описано в другом месте.

Фаг трансдукции , как представляется, наиболее распространенным механизмом Тушка в золотистого стафилококка , потому что большинство золотистого стафилококка изолятов lysogenized бактериофагами 18. Заражение способность преобразовательного фага зависит от восприимчивости хозяина и должна быть проверена с помощью анализа бл шек. Другим ограничением фагом трансдукции является размер ДНК. Малый ДНК может быть эффективно передана, но фрагментов ДНК больше , чем 45 кб не могут быть упакованы в стафилококковой головке фага 19. Тем не менее, роман гигантский стафилококковый фаг недавно бееп изолированы от окружающей среды, и itcould предположительно иметь возможность передавать большие фрагменты ДНК 20.

Метод анализа бляшек описанный в данной работе легче, чем обычный протокол, в котором используется топ-агар. Тем не менее, данный способ требует, чтобы бактериальные клетки распределены равномерно, чтобы обнаружить крошечные бляшек, образующихся на поверхности. Для достижения полного равномерного растекания, мы рекомендуем распределить достаточный объем бактериальной суспензии на поверхность агара, останавливается, когда жидкость равномерно покрывает поверхность агара. Затем высушить пластины в воздушном потоке в чистом столе. Если необходимо, чтобы избежать лизогенизации преобразовательного фага, низкая множественность инфекции рекомендуется (МВД не должно превышать 1). Lysogenized клетки можно отличить по их пониженной восприимчивости к фага в анализе бляшек.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Значение S.epidermidis для здоровой микробиоты полости носа

Симбиоз со

Staphylococcus epidermidis может иметь значение в созревании микробиоты полости носа в подростковом возрасте и в борьбе с патогенами: эта бактерия, защищенная биопленкой, может индуцировать выработку эпителием слизистой полости носа антимикробных пептидов.

 

Механизмы иммунной защиты слизистой оболочки влияют на микробиоту эпителия человека, и ее микробный состав значительно изменяется в раннем возрасте в процессе формирования иммунной системы. Существует корреляция между их недостаточным созреванием и развитием определенных заболеваний, хотя механизмы формирования здоровой микробиоты на данном этапе недостаточно хорошо изучены. Система полости носа остается одной из наименее изученных областей локализации эпителия, хотя даже в ноздрях могут присутствовать патогены, ответственные за развитие серьезных системных респираторных инфекций (например Staphylococcus aureus или Moraxella catarrhalis). Это объясняет важность данного исследования микробиоты полости носа у 467 здоровых добровольцев в 3 разных возрастных группах: 155 детей (средний возраст 5 лет), 171 юношей (средний возраст 19 лет) и 141 пожилой человек (средний возраст 82 года), соответственно; они были выбраны для представления возрастных групп, в которых иммунитет еще не сформирован, является зрелым или снижается.

Микробиота, характерная для каждой возрастной группы

В ходе анализа шести основных типов микроорганизмов было обнаружено, что состав микробиоты полости носа человека значительно меняется с возрастом, и по мере взросления разнообразие микробов уменьшается. Несмотря на преобладание Moraxella у детей, этот вид почти отсутствовал в двух других возрастных группах. Численность стафилококков по мере взросления увеличилась в 4,4 раза, таким образом, они стали преобладающим видом у молодых людей. Число оппортунистических патогенных микроорганизмов вида Dolosigranulum pigrum, которые могут вызывать инфекции верхних дыхательных путей, нозокомиальную пневмонию и септицемию, за период между детством и юношеством уменьшилось в 2,4 раза. Наконец, у пожилых людей была отмечена обратная по сравнению с молодыми людьми тенденция, т.е. снижение числа Staphylococcus и увеличение числа Dolosigranulum.

Защитный эффект

S. epidermidis

Основываясь на этих результатах, исследователи также выдвинули предположение о потенциальном механизме, при помощи которого один конкретный вид — Staphylococcus epidermidis — работая в тандеме с иммунной системой хозяина, может привести к элиминации назальных патогенов. S. epidermidis может стимулировать выработку кератиноцитами эпителия носовой полости антимикробных пептидов, уничтожающих патогенные бактерии, тогда как S. epidermidis, благодаря биопленке, устойчив к этим пептидам. Этот механизм симбиотического взаимодействия между бактериями микробиоты полости носа и системой врожденного иммунитета может способствовать элиминации патогенных микроорганизмов, стабилизации состава микробиоты и может помочь иммунной системе хозяина дифференцировать патогенные бактерии и комменсалы.

 

Источники:

Liu Q, Liu Q, Meng H, et al. Staphylococcus epidermidis Contributes to Healthy Maturation of the Nasal Microbiome by Stimulating Antimicrobial Peptide Production. Cell Host Microbe. 2020 Jan 8;27(1):68-78.e5.

Staphylococcus Saprophyticus — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Staphylococcus saprophyticus — грамположительная бактерия, которая является частой причиной неосложненных инфекций мочевыводящих путей, особенно у молодых сексуально активных женщин. Он также вызывает осложнения, включая острый пиелонефрит, эпидидимит, простатит и уретрит. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение инфекций Staphylococcus saprophyticus и описывает роль межпрофессиональной группы в ведении людей с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите инфекции, вызываемые S. saprophyticus.

  • Обзор патофизиологии инфекций, вызываемых S. saprophyticus.

  • Обобщите варианты лечения Saprophyticus.

  • Подчеркните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой в улучшении оказания помощи людям с этим заболеванием.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Staphylococcus saprophyticus — это грамположительный, коагулазонегативный негемолитический кокк, который является частой причиной неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), особенно у молодых сексуально активных женщин. Реже он вызывает осложнения, включая острый пиелонефрит, уретрит, эпидидимит и простатит. [1] [2]

Острая неосложненная ИМП характеризуется дизурией и частотой у иммунокомпетентных небеременных взрослых женщин и является наиболее распространенной бактериальной инфекцией у женщин.Осложненная инфекция обычно затрагивает пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, мужчин, беременных, диабетиков и / или с урологическими аномалиями, такими как постоянные катетеры или заболевание почек.

S. saprophyticus можно отличить от другого коагулазонегативного стафилококка по его устойчивости к новобиоцину. Как и другие уропатогены, S. saprophyticus использует уреазу для производства аммиака. Однако, в отличие от многих из этих организмов, он не может восстанавливать нитраты.

S. saprophyticus является частью нормальной человеческой флоры, которая колонизирует промежность, прямую кишку, уретру, шейку матки и желудочно-кишечный тракт. Также было обнаружено, что S. saprophyticus представляет собой обычную желудочно-кишечную флору у свиней и коров и, таким образом, может передаваться людям через употребление в пищу этих соответствующих пищевых продуктов.

Этиология

S. saprophyticus является второй по частоте причиной внебольничных инфекций мочевыводящих путей после Escherichia coli .У женщин в возрасте от 16 до 25 лет он вызывает до 42% всех инфекций. Более 40% всех молодых сексуально активных женщин содержат S. saprophyticus как часть нормальной мочеполовой флоры. [3] [4] [5]

Пациенты с внутрибольничными ИМП, пожилые люди, беременные и пациенты с катетеризацией мочи имеют повышенную частоту колонизации S. saprophyticus . Мужчины имеют более низкую заболеваемость инфекцией S. saprophyticus и .

Общие факторы риска ИМП включают в себя рецидивирующие ИМП в анамнезе, женский пол, недавний половой акт, беременность, нейрогенный мочевой пузырь, постоянный катетер и доброкачественную гипертрофию простаты.[6] [7]

S. saprophyticus также является частым виновником полимикробных ИМП. Полимикробные инфекции чаще возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, больных диабетом, постоянных катетеров, ВИЧ и / или злокачественных новообразований. Полимикробные инфекции реже встречаются у молодых, здоровых, сексуально активных женщин.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах дискомфорт при мочеиспускании — обычная жалоба пациентов, обращающихся за медицинской помощью.ИМП входят в десятку самых популярных диагнозов, ежегодно устанавливаемых в отделениях неотложной помощи. Почти половина всех женщин будут иметь ИМП в течение своей жизни, а у 5–20% не госпитализированных пациентов инфекция будет вызвана S. saprophyticus. Несмотря на высокую эффективность лечения, до 60% всех пациентов будут испытывать рецидив ИМП в течение одного года.

Патофизиология

Бактериальная колонизация эпителия мочевого пузыря и мочеточника S. saprophyticus происходит через несколько различных типов адгезинов.К ним относятся гемагглютинины с автолитическими и адгезивными свойствами, а также связанная с поверхностью липаза, которая образует поверхностные придатки, похожие на фимбрии, помогая бактериям поддерживать плотное прилегание к этим поверхностям.

Предполагается, что высокая выживаемость S. saprophyticus внутри мочевыводящих путей частично обусловлена ​​адгезинами, закрепленными в клеточной стенке, что позволяет организму эффективно прикрепляться и колонизировать уроэпителий вместе с уреазой, которая способствует стойкий рост инфекции.

Некоторые штаммы S. saprophyticus обладают способностью создавать биопленки, увеличивая их вирулентность, особенно у пациентов с катетерами. После образования биопленок устойчивость к антибиотикам обостряется. В этих случаях S. Saprophyticus может быть устойчивым к ванкомицину и эффективно лечиться только с помощью линезолида.

Анамнез и физикальное состояние

Характерные анамнезы дизурии, частого мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и надлобковой боли будут обычными для пациентов с симптоматическими ИМП.У пациентов с пиелонефритом также могут присутствовать боль в спине или боку, тошнота, лихорадка или озноб.

Физикальное обследование может выявить болезненность надлобка в 10–20% случаев и должно включать образец мочи для анализа. Однако в большинстве случаев неосложненных ИМП при физикальном осмотре нет никаких признаков. В сложных случаях или при пиелонефрите пациенты могут иметь лихорадку, тахикардию и / или болезненность реберно-позвоночного угла.

Оценка

Диагностика S.saprophyticus требует подтверждающего посева мочи. На положительную культуру указывает более 100 000 колониеобразующих единиц на мл с чувствительностью и специфичностью более 90%.

ИМП, как правило, можно более рентабельно диагностировать с помощью одного только индикатора мочи. Тест-полоска, показывающая лейкоцитарную эстеразу и / или нитриты, является наиболее упрощенным методом диагностики ИМП. В случае отрицательного результата с помощью тест-полоски и высокого клинического подозрения следует также провести бактериальный посев мочи.[8] [9]

Визуализация не требуется при неосложненных ИМП. При подозрении на почечную патологию, такую ​​как пиелонефрит, КТ является наиболее чувствительным методом для демонстрации таких осложнений, как гидронефроз или почечный абсцесс.

Лечение / ведение

Амбулаторное лечение антибиотиками показано при симптоматических или осложненных ИМП и пиелонефрите. При выборе адекватной антибиотикотерапии важно принимать во внимание особенности местной резистентности.[10]

Антибиотиком выбора при неосложненной ИМП S. saprophyticus является нитрофурантоин по 100 мг перорально два раза в день в течение пяти дней или в течение семи дней в сложных случаях. В неосложненных случаях альтернативно можно назначать триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) 160 мг / 800 мг внутрь два раза в день в течение трех дней.

Также следует обратиться к симптоматическому лечению боли и тошноты. Острые неосложненные ИМП вряд ли могут вызвать повреждение почек. Таким образом, НПВП являются предпочтительным анальгетиком.Пиридий также можно назначать для облегчения ассоциированной дизурии. Ондансетрон или прометазин обычно назначают противорвотными средствами. Большинство пациентов заметят облегчение симптомов в течение 36 часов после лечения только антибиотиками.

Пациенты с нестабильной гемодинамикой, сопутствующим повреждением почек, абсцессом или эмфизематозным пиелонефритом, не прошедшие амбулаторное лечение, имеющие трудноизлечимую тошноту, рвоту или боль, не переносящие пероральный прием или неспособные соблюдать лечение, могут требуется допуск.

Дифференциальный диагноз

Другие диагнозы включают не S. saprophyticu s ИМП или цистит, уретрит, пиелонефрит или нефролитиаз.

Прогноз

Большинство инфекций, вызываемых S. saprophyticus , можно адекватно вылечить с помощью антибиотиков. Однако, если их не лечить, они могут прогрессировать до пиелонефрита. Нелеченный пиелонефрит может привести к дальнейшим осложнениям, таким как почечная недостаточность.

Жемчуг и другие проблемы

Важно отметить, что диагноз ИМП, основанный на комбинации лейкоцитарной эстеразы и нитритов, не учитывает случаи, вызванные S.saprophyticus . Как и большинство других грамположительных уропатогенов, S. saprophyticus не восстанавливает нитрат до нитрита.

S. saprophyticus обладает устойчивостью к режимам антибиотиков, обычно назначаемым и эффективным для E. coli , индуцированных ИМП, включая ампициллин, цефтриаксон, цефалексин и ципрофлоксацин. В случаях, когда симптомы ИМП сохраняются после лечения одним из ранее упомянутых антибиотиков, следует подозревать наличие S. saprophyticus .

Улучшение результатов медицинской бригады

ИМП обычно лечатся лечащим врачом, практикующей медсестрой и терапевтом. однако не все ИМП вызваны грамотрицательными микроорганизмами. В некоторых случаях это может быть S.Saprophyticus, который можно идентифицировать только после посева. Хотя посев не является рутинным для всех пациентов с ИМП, когда состояние пациента не улучшается, необходимо заподозрить другой организм и отправить мочу на посев.

Амбулаторное лечение антибиотиками показано при симптоматических или осложненных ИМП и пиелонефрите.При выборе адекватной антибиотикотерапии важно принимать во внимание особенности местной резистентности.

Пациенты с нестабильной гемодинамикой, сопутствующим повреждением почек, абсцессом или эмфизематозным пиелонефритом, не прошедшие амбулаторное лечение, имеющие трудноизлечимую тошноту, рвоту или боль, не переносящие пероральный прием или неспособные соблюдать лечение, могут требуется допуск. Этим пациентам могут потребоваться внутривенные антибиотики и радиологические исследования, чтобы определить степень инфекции.

При своевременном лечении большинство пациентов имеют хорошие результаты [11]. (Уровень V)

Ссылки

1.
Аргеми X, Хансманн Y, Прола К., Превост Г. Патогеномика коагулазонегативных стафилококков. Int J Mol Sci. 11 марта 2019; 20 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC6429511] [PubMed: 30862021]
2.
Пино Л., Шабриер Э, Рауль Д., Феноллар Ф. Прямая идентификация патогенов в моче с помощью специальной матрицы -Поддерживаемая лазерная десорбционная ионизация — база данных спектров времени пролета.J Clin Microbiol. 2019 апр; 57 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6440795] [PubMed: 30700506]
3.
Natsis NE, Cohen PR. Коагулазо-отрицательные стафилококковые инфекции кожи и мягких тканей. Am J Clin Dermatol. 2018 Октябрь; 19 (5): 671-677. [PubMed: 29882122]
4.
Лала В., Минтер Д.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 июня 2021 г. Острый цистит. [PubMed: 226]
5.
Hur J, Lee A, Hong J, Jo WY, Cho OH, Kim S, Bae IG.Staphylococcus saprophyticus Bacteremia, вызванный инфекциями мочевыводящих путей: отчет о болезни и обзор литературы. Заразить Chemother. 2016 июн; 48 (2): 136-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4945724] [PubMed: 27433385]
6.
Флорес-Мирелес А.Л., Уокер Дж. Н., Капарон М., Халтгрен С.Дж. Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, механизмы заражения и варианты лечения. Nat Rev Microbiol. 2015 Май; 13 (5): 269-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4457377] [PubMed: 25853778]
7.
Becker K, Heilmann C, Peters G.Коагулазонегативные стафилококки. Clin Microbiol Rev.2014 Октябрь; 27 (4): 870-926. [Бесплатная статья PMC: PMC4187637] [PubMed: 25278577]
8.
Stock I. [Нитрофурантоин — клиническое значение при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей]. Med Monatsschr Pharm. 2014 июл; 37 (7): 242-8. [PubMed: 25065160]
9.
Mirone V, Franco M. Клинические аспекты антимикробной профилактики при инвазивных урологических процедурах. J Chemother. 2014 Октябрь; 26 Дополнение 1: S1-S13. [PubMed: 25245706]
10.
Widerström M, Wiström J, Sjöstedt A, Monsen T. Коагулазонегативные стафилококки: обновленная информация о молекулярной эпидемиологии и клинической картине с акцентом на Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Янв; 31 (1): 7-20. [PubMed: 21533877]
11.
Стюарт Дж. И., Джон М. А., Милберн С., Диагре Д., Уилсон Б., Хуссейн З. Паттерны восприимчивости коагулазонегативных стафилококков к нескольким новым противомикробным агентам по сравнению с ванкомицином и оксациллином.Int J Antimicrob Agents. 2011 Март; 37 (3): 248-52. [PubMed: 21295951]

Staphylococcus Saprophyticus — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Staphylococcus saprophyticus — грамположительная бактерия, которая является частой причиной неосложненных инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин, особенно у молодых половозрелых инфекций. Он также вызывает осложнения, включая острый пиелонефрит, эпидидимит, простатит и уретрит. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение инфекций Staphylococcus saprophyticus и описывает роль межпрофессиональной группы в ведении людей с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите инфекции, вызываемые S. saprophyticus.

  • Обзор патофизиологии инфекций, вызываемых S. saprophyticus.

  • Обобщите варианты лечения Saprophyticus.

  • Подчеркните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой в улучшении оказания помощи людям с этим заболеванием.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Staphylococcus saprophyticus — это грамположительный, коагулазонегативный негемолитический кокк, который является частой причиной неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), особенно у молодых сексуально активных женщин. Реже он вызывает осложнения, включая острый пиелонефрит, уретрит, эпидидимит и простатит. [1] [2]

Острая неосложненная ИМП характеризуется дизурией и частотой у иммунокомпетентных небеременных взрослых женщин и является наиболее распространенной бактериальной инфекцией у женщин.Осложненная инфекция обычно затрагивает пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, мужчин, беременных, диабетиков и / или с урологическими аномалиями, такими как постоянные катетеры или заболевание почек.

S. saprophyticus можно отличить от другого коагулазонегативного стафилококка по его устойчивости к новобиоцину. Как и другие уропатогены, S. saprophyticus использует уреазу для производства аммиака. Однако, в отличие от многих из этих организмов, он не может восстанавливать нитраты.

S. saprophyticus является частью нормальной человеческой флоры, которая колонизирует промежность, прямую кишку, уретру, шейку матки и желудочно-кишечный тракт. Также было обнаружено, что S. saprophyticus представляет собой обычную желудочно-кишечную флору у свиней и коров и, таким образом, может передаваться людям через употребление в пищу этих соответствующих пищевых продуктов.

Этиология

S. saprophyticus является второй по частоте причиной внебольничных инфекций мочевыводящих путей после Escherichia coli .У женщин в возрасте от 16 до 25 лет он вызывает до 42% всех инфекций. Более 40% всех молодых сексуально активных женщин содержат S. saprophyticus как часть нормальной мочеполовой флоры. [3] [4] [5]

Пациенты с внутрибольничными ИМП, пожилые люди, беременные и пациенты с катетеризацией мочи имеют повышенную частоту колонизации S. saprophyticus . Мужчины имеют более низкую заболеваемость инфекцией S. saprophyticus и .

Общие факторы риска ИМП включают в себя рецидивирующие ИМП в анамнезе, женский пол, недавний половой акт, беременность, нейрогенный мочевой пузырь, постоянный катетер и доброкачественную гипертрофию простаты.[6] [7]

S. saprophyticus также является частым виновником полимикробных ИМП. Полимикробные инфекции чаще возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, больных диабетом, постоянных катетеров, ВИЧ и / или злокачественных новообразований. Полимикробные инфекции реже встречаются у молодых, здоровых, сексуально активных женщин.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах дискомфорт при мочеиспускании — обычная жалоба пациентов, обращающихся за медицинской помощью.ИМП входят в десятку самых популярных диагнозов, ежегодно устанавливаемых в отделениях неотложной помощи. Почти половина всех женщин будут иметь ИМП в течение своей жизни, а у 5–20% не госпитализированных пациентов инфекция будет вызвана S. saprophyticus. Несмотря на высокую эффективность лечения, до 60% всех пациентов будут испытывать рецидив ИМП в течение одного года.

Патофизиология

Бактериальная колонизация эпителия мочевого пузыря и мочеточника S. saprophyticus происходит через несколько различных типов адгезинов.К ним относятся гемагглютинины с автолитическими и адгезивными свойствами, а также связанная с поверхностью липаза, которая образует поверхностные придатки, похожие на фимбрии, помогая бактериям поддерживать плотное прилегание к этим поверхностям.

Предполагается, что высокая выживаемость S. saprophyticus внутри мочевыводящих путей частично обусловлена ​​адгезинами, закрепленными в клеточной стенке, что позволяет организму эффективно прикрепляться и колонизировать уроэпителий вместе с уреазой, которая способствует стойкий рост инфекции.

Некоторые штаммы S. saprophyticus обладают способностью создавать биопленки, увеличивая их вирулентность, особенно у пациентов с катетерами. После образования биопленок устойчивость к антибиотикам обостряется. В этих случаях S. Saprophyticus может быть устойчивым к ванкомицину и эффективно лечиться только с помощью линезолида.

Анамнез и физикальное состояние

Характерные анамнезы дизурии, частого мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и надлобковой боли будут обычными для пациентов с симптоматическими ИМП.У пациентов с пиелонефритом также могут присутствовать боль в спине или боку, тошнота, лихорадка или озноб.

Физикальное обследование может выявить болезненность надлобка в 10–20% случаев и должно включать образец мочи для анализа. Однако в большинстве случаев неосложненных ИМП при физикальном осмотре нет никаких признаков. В сложных случаях или при пиелонефрите пациенты могут иметь лихорадку, тахикардию и / или болезненность реберно-позвоночного угла.

Оценка

Диагностика S.saprophyticus требует подтверждающего посева мочи. На положительную культуру указывает более 100 000 колониеобразующих единиц на мл с чувствительностью и специфичностью более 90%.

ИМП, как правило, можно более рентабельно диагностировать с помощью одного только индикатора мочи. Тест-полоска, показывающая лейкоцитарную эстеразу и / или нитриты, является наиболее упрощенным методом диагностики ИМП. В случае отрицательного результата с помощью тест-полоски и высокого клинического подозрения следует также провести бактериальный посев мочи.[8] [9]

Визуализация не требуется при неосложненных ИМП. При подозрении на почечную патологию, такую ​​как пиелонефрит, КТ является наиболее чувствительным методом для демонстрации таких осложнений, как гидронефроз или почечный абсцесс.

Лечение / ведение

Амбулаторное лечение антибиотиками показано при симптоматических или осложненных ИМП и пиелонефрите. При выборе адекватной антибиотикотерапии важно принимать во внимание особенности местной резистентности.[10]

Антибиотиком выбора при неосложненной ИМП S. saprophyticus является нитрофурантоин по 100 мг перорально два раза в день в течение пяти дней или в течение семи дней в сложных случаях. В неосложненных случаях альтернативно можно назначать триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) 160 мг / 800 мг внутрь два раза в день в течение трех дней.

Также следует обратиться к симптоматическому лечению боли и тошноты. Острые неосложненные ИМП вряд ли могут вызвать повреждение почек. Таким образом, НПВП являются предпочтительным анальгетиком.Пиридий также можно назначать для облегчения ассоциированной дизурии. Ондансетрон или прометазин обычно назначают противорвотными средствами. Большинство пациентов заметят облегчение симптомов в течение 36 часов после лечения только антибиотиками.

Пациенты с нестабильной гемодинамикой, сопутствующим повреждением почек, абсцессом или эмфизематозным пиелонефритом, не прошедшие амбулаторное лечение, имеющие трудноизлечимую тошноту, рвоту или боль, не переносящие пероральный прием или неспособные соблюдать лечение, могут требуется допуск.

Дифференциальный диагноз

Другие диагнозы включают не S. saprophyticu s ИМП или цистит, уретрит, пиелонефрит или нефролитиаз.

Прогноз

Большинство инфекций, вызываемых S. saprophyticus , можно адекватно вылечить с помощью антибиотиков. Однако, если их не лечить, они могут прогрессировать до пиелонефрита. Нелеченный пиелонефрит может привести к дальнейшим осложнениям, таким как почечная недостаточность.

Жемчуг и другие проблемы

Важно отметить, что диагноз ИМП, основанный на комбинации лейкоцитарной эстеразы и нитритов, не учитывает случаи, вызванные S.saprophyticus . Как и большинство других грамположительных уропатогенов, S. saprophyticus не восстанавливает нитрат до нитрита.

S. saprophyticus обладает устойчивостью к режимам антибиотиков, обычно назначаемым и эффективным для E. coli , индуцированных ИМП, включая ампициллин, цефтриаксон, цефалексин и ципрофлоксацин. В случаях, когда симптомы ИМП сохраняются после лечения одним из ранее упомянутых антибиотиков, следует подозревать наличие S. saprophyticus .

Улучшение результатов медицинской бригады

ИМП обычно лечатся лечащим врачом, практикующей медсестрой и терапевтом. однако не все ИМП вызваны грамотрицательными микроорганизмами. В некоторых случаях это может быть S.Saprophyticus, который можно идентифицировать только после посева. Хотя посев не является рутинным для всех пациентов с ИМП, когда состояние пациента не улучшается, необходимо заподозрить другой организм и отправить мочу на посев.

Амбулаторное лечение антибиотиками показано при симптоматических или осложненных ИМП и пиелонефрите.При выборе адекватной антибиотикотерапии важно принимать во внимание особенности местной резистентности.

Пациенты с нестабильной гемодинамикой, сопутствующим повреждением почек, абсцессом или эмфизематозным пиелонефритом, не прошедшие амбулаторное лечение, имеющие трудноизлечимую тошноту, рвоту или боль, не переносящие пероральный прием или неспособные соблюдать лечение, могут требуется допуск. Этим пациентам могут потребоваться внутривенные антибиотики и радиологические исследования, чтобы определить степень инфекции.

При своевременном лечении большинство пациентов имеют хорошие результаты [11]. (Уровень V)

Ссылки

1.
Аргеми X, Хансманн Y, Прола К., Превост Г. Патогеномика коагулазонегативных стафилококков. Int J Mol Sci. 11 марта 2019; 20 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC6429511] [PubMed: 30862021]
2.
Пино Л., Шабриер Э, Рауль Д., Феноллар Ф. Прямая идентификация патогенов в моче с помощью специальной матрицы -Поддерживаемая лазерная десорбционная ионизация — база данных спектров времени пролета.J Clin Microbiol. 2019 апр; 57 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6440795] [PubMed: 30700506]
3.
Natsis NE, Cohen PR. Коагулазо-отрицательные стафилококковые инфекции кожи и мягких тканей. Am J Clin Dermatol. 2018 Октябрь; 19 (5): 671-677. [PubMed: 29882122]
4.
Лала В., Минтер Д.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 июня 2021 г. Острый цистит. [PubMed: 226]
5.
Hur J, Lee A, Hong J, Jo WY, Cho OH, Kim S, Bae IG.Staphylococcus saprophyticus Bacteremia, вызванный инфекциями мочевыводящих путей: отчет о болезни и обзор литературы. Заразить Chemother. 2016 июн; 48 (2): 136-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4945724] [PubMed: 27433385]
6.
Флорес-Мирелес А.Л., Уокер Дж. Н., Капарон М., Халтгрен С.Дж. Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, механизмы заражения и варианты лечения. Nat Rev Microbiol. 2015 Май; 13 (5): 269-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4457377] [PubMed: 25853778]
7.
Becker K, Heilmann C, Peters G.Коагулазонегативные стафилококки. Clin Microbiol Rev.2014 Октябрь; 27 (4): 870-926. [Бесплатная статья PMC: PMC4187637] [PubMed: 25278577]
8.
Stock I. [Нитрофурантоин — клиническое значение при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей]. Med Monatsschr Pharm. 2014 июл; 37 (7): 242-8. [PubMed: 25065160]
9.
Mirone V, Franco M. Клинические аспекты антимикробной профилактики при инвазивных урологических процедурах. J Chemother. 2014 Октябрь; 26 Дополнение 1: S1-S13. [PubMed: 25245706]
10.
Widerström M, Wiström J, Sjöstedt A, Monsen T. Коагулазонегативные стафилококки: обновленная информация о молекулярной эпидемиологии и клинической картине с акцентом на Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Янв; 31 (1): 7-20. [PubMed: 21533877]
11.
Стюарт Дж. И., Джон М. А., Милберн С., Диагре Д., Уилсон Б., Хуссейн З. Паттерны восприимчивости коагулазонегативных стафилококков к нескольким новым противомикробным агентам по сравнению с ванкомицином и оксациллином.Int J Antimicrob Agents. 2011 Март; 37 (3): 248-52. [PubMed: 21295951]

Staphylococcus Saprophyticus — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Staphylococcus saprophyticus — грамположительная бактерия, которая является частой причиной неосложненных инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин, особенно у молодых половозрелых инфекций. Он также вызывает осложнения, включая острый пиелонефрит, эпидидимит, простатит и уретрит. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение инфекций Staphylococcus saprophyticus и описывает роль межпрофессиональной группы в ведении людей с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите инфекции, вызываемые S. saprophyticus.

  • Обзор патофизиологии инфекций, вызываемых S. saprophyticus.

  • Обобщите варианты лечения Saprophyticus.

  • Подчеркните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой в улучшении оказания помощи людям с этим заболеванием.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Staphylococcus saprophyticus — это грамположительный, коагулазонегативный негемолитический кокк, который является частой причиной неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), особенно у молодых сексуально активных женщин. Реже он вызывает осложнения, включая острый пиелонефрит, уретрит, эпидидимит и простатит. [1] [2]

Острая неосложненная ИМП характеризуется дизурией и частотой у иммунокомпетентных небеременных взрослых женщин и является наиболее распространенной бактериальной инфекцией у женщин.Осложненная инфекция обычно затрагивает пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, мужчин, беременных, диабетиков и / или с урологическими аномалиями, такими как постоянные катетеры или заболевание почек.

S. saprophyticus можно отличить от другого коагулазонегативного стафилококка по его устойчивости к новобиоцину. Как и другие уропатогены, S. saprophyticus использует уреазу для производства аммиака. Однако, в отличие от многих из этих организмов, он не может восстанавливать нитраты.

S. saprophyticus является частью нормальной человеческой флоры, которая колонизирует промежность, прямую кишку, уретру, шейку матки и желудочно-кишечный тракт. Также было обнаружено, что S. saprophyticus представляет собой обычную желудочно-кишечную флору у свиней и коров и, таким образом, может передаваться людям через употребление в пищу этих соответствующих пищевых продуктов.

Этиология

S. saprophyticus является второй по частоте причиной внебольничных инфекций мочевыводящих путей после Escherichia coli .У женщин в возрасте от 16 до 25 лет он вызывает до 42% всех инфекций. Более 40% всех молодых сексуально активных женщин содержат S. saprophyticus как часть нормальной мочеполовой флоры. [3] [4] [5]

Пациенты с внутрибольничными ИМП, пожилые люди, беременные и пациенты с катетеризацией мочи имеют повышенную частоту колонизации S. saprophyticus . Мужчины имеют более низкую заболеваемость инфекцией S. saprophyticus и .

Общие факторы риска ИМП включают в себя рецидивирующие ИМП в анамнезе, женский пол, недавний половой акт, беременность, нейрогенный мочевой пузырь, постоянный катетер и доброкачественную гипертрофию простаты.[6] [7]

S. saprophyticus также является частым виновником полимикробных ИМП. Полимикробные инфекции чаще возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, больных диабетом, постоянных катетеров, ВИЧ и / или злокачественных новообразований. Полимикробные инфекции реже встречаются у молодых, здоровых, сексуально активных женщин.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах дискомфорт при мочеиспускании — обычная жалоба пациентов, обращающихся за медицинской помощью.ИМП входят в десятку самых популярных диагнозов, ежегодно устанавливаемых в отделениях неотложной помощи. Почти половина всех женщин будут иметь ИМП в течение своей жизни, а у 5–20% не госпитализированных пациентов инфекция будет вызвана S. saprophyticus. Несмотря на высокую эффективность лечения, до 60% всех пациентов будут испытывать рецидив ИМП в течение одного года.

Патофизиология

Бактериальная колонизация эпителия мочевого пузыря и мочеточника S. saprophyticus происходит через несколько различных типов адгезинов.К ним относятся гемагглютинины с автолитическими и адгезивными свойствами, а также связанная с поверхностью липаза, которая образует поверхностные придатки, похожие на фимбрии, помогая бактериям поддерживать плотное прилегание к этим поверхностям.

Предполагается, что высокая выживаемость S. saprophyticus внутри мочевыводящих путей частично обусловлена ​​адгезинами, закрепленными в клеточной стенке, что позволяет организму эффективно прикрепляться и колонизировать уроэпителий вместе с уреазой, которая способствует стойкий рост инфекции.

Некоторые штаммы S. saprophyticus обладают способностью создавать биопленки, увеличивая их вирулентность, особенно у пациентов с катетерами. После образования биопленок устойчивость к антибиотикам обостряется. В этих случаях S. Saprophyticus может быть устойчивым к ванкомицину и эффективно лечиться только с помощью линезолида.

Анамнез и физикальное состояние

Характерные анамнезы дизурии, частого мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и надлобковой боли будут обычными для пациентов с симптоматическими ИМП.У пациентов с пиелонефритом также могут присутствовать боль в спине или боку, тошнота, лихорадка или озноб.

Физикальное обследование может выявить болезненность надлобка в 10–20% случаев и должно включать образец мочи для анализа. Однако в большинстве случаев неосложненных ИМП при физикальном осмотре нет никаких признаков. В сложных случаях или при пиелонефрите пациенты могут иметь лихорадку, тахикардию и / или болезненность реберно-позвоночного угла.

Оценка

Диагностика S.saprophyticus требует подтверждающего посева мочи. На положительную культуру указывает более 100 000 колониеобразующих единиц на мл с чувствительностью и специфичностью более 90%.

ИМП, как правило, можно более рентабельно диагностировать с помощью одного только индикатора мочи. Тест-полоска, показывающая лейкоцитарную эстеразу и / или нитриты, является наиболее упрощенным методом диагностики ИМП. В случае отрицательного результата с помощью тест-полоски и высокого клинического подозрения следует также провести бактериальный посев мочи.[8] [9]

Визуализация не требуется при неосложненных ИМП. При подозрении на почечную патологию, такую ​​как пиелонефрит, КТ является наиболее чувствительным методом для демонстрации таких осложнений, как гидронефроз или почечный абсцесс.

Лечение / ведение

Амбулаторное лечение антибиотиками показано при симптоматических или осложненных ИМП и пиелонефрите. При выборе адекватной антибиотикотерапии важно принимать во внимание особенности местной резистентности.[10]

Антибиотиком выбора при неосложненной ИМП S. saprophyticus является нитрофурантоин по 100 мг перорально два раза в день в течение пяти дней или в течение семи дней в сложных случаях. В неосложненных случаях альтернативно можно назначать триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) 160 мг / 800 мг внутрь два раза в день в течение трех дней.

Также следует обратиться к симптоматическому лечению боли и тошноты. Острые неосложненные ИМП вряд ли могут вызвать повреждение почек. Таким образом, НПВП являются предпочтительным анальгетиком.Пиридий также можно назначать для облегчения ассоциированной дизурии. Ондансетрон или прометазин обычно назначают противорвотными средствами. Большинство пациентов заметят облегчение симптомов в течение 36 часов после лечения только антибиотиками.

Пациенты с нестабильной гемодинамикой, сопутствующим повреждением почек, абсцессом или эмфизематозным пиелонефритом, не прошедшие амбулаторное лечение, имеющие трудноизлечимую тошноту, рвоту или боль, не переносящие пероральный прием или неспособные соблюдать лечение, могут требуется допуск.

Дифференциальный диагноз

Другие диагнозы включают не S. saprophyticu s ИМП или цистит, уретрит, пиелонефрит или нефролитиаз.

Прогноз

Большинство инфекций, вызываемых S. saprophyticus , можно адекватно вылечить с помощью антибиотиков. Однако, если их не лечить, они могут прогрессировать до пиелонефрита. Нелеченный пиелонефрит может привести к дальнейшим осложнениям, таким как почечная недостаточность.

Жемчуг и другие проблемы

Важно отметить, что диагноз ИМП, основанный на комбинации лейкоцитарной эстеразы и нитритов, не учитывает случаи, вызванные S.saprophyticus . Как и большинство других грамположительных уропатогенов, S. saprophyticus не восстанавливает нитрат до нитрита.

S. saprophyticus обладает устойчивостью к режимам антибиотиков, обычно назначаемым и эффективным для E. coli , индуцированных ИМП, включая ампициллин, цефтриаксон, цефалексин и ципрофлоксацин. В случаях, когда симптомы ИМП сохраняются после лечения одним из ранее упомянутых антибиотиков, следует подозревать наличие S. saprophyticus .

Улучшение результатов медицинской бригады

ИМП обычно лечатся лечащим врачом, практикующей медсестрой и терапевтом. однако не все ИМП вызваны грамотрицательными микроорганизмами. В некоторых случаях это может быть S.Saprophyticus, который можно идентифицировать только после посева. Хотя посев не является рутинным для всех пациентов с ИМП, когда состояние пациента не улучшается, необходимо заподозрить другой организм и отправить мочу на посев.

Амбулаторное лечение антибиотиками показано при симптоматических или осложненных ИМП и пиелонефрите.При выборе адекватной антибиотикотерапии важно принимать во внимание особенности местной резистентности.

Пациенты с нестабильной гемодинамикой, сопутствующим повреждением почек, абсцессом или эмфизематозным пиелонефритом, не прошедшие амбулаторное лечение, имеющие трудноизлечимую тошноту, рвоту или боль, не переносящие пероральный прием или неспособные соблюдать лечение, могут требуется допуск. Этим пациентам могут потребоваться внутривенные антибиотики и радиологические исследования, чтобы определить степень инфекции.

При своевременном лечении большинство пациентов имеют хорошие результаты [11]. (Уровень V)

Ссылки

1.
Аргеми X, Хансманн Y, Прола К., Превост Г. Патогеномика коагулазонегативных стафилококков. Int J Mol Sci. 11 марта 2019; 20 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC6429511] [PubMed: 30862021]
2.
Пино Л., Шабриер Э, Рауль Д., Феноллар Ф. Прямая идентификация патогенов в моче с помощью специальной матрицы -Поддерживаемая лазерная десорбционная ионизация — база данных спектров времени пролета.J Clin Microbiol. 2019 апр; 57 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6440795] [PubMed: 30700506]
3.
Natsis NE, Cohen PR. Коагулазо-отрицательные стафилококковые инфекции кожи и мягких тканей. Am J Clin Dermatol. 2018 Октябрь; 19 (5): 671-677. [PubMed: 29882122]
4.
Лала В., Минтер Д.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 июня 2021 г. Острый цистит. [PubMed: 226]
5.
Hur J, Lee A, Hong J, Jo WY, Cho OH, Kim S, Bae IG.Staphylococcus saprophyticus Bacteremia, вызванный инфекциями мочевыводящих путей: отчет о болезни и обзор литературы. Заразить Chemother. 2016 июн; 48 (2): 136-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4945724] [PubMed: 27433385]
6.
Флорес-Мирелес А.Л., Уокер Дж. Н., Капарон М., Халтгрен С.Дж. Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, механизмы заражения и варианты лечения. Nat Rev Microbiol. 2015 Май; 13 (5): 269-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4457377] [PubMed: 25853778]
7.
Becker K, Heilmann C, Peters G.Коагулазонегативные стафилококки. Clin Microbiol Rev.2014 Октябрь; 27 (4): 870-926. [Бесплатная статья PMC: PMC4187637] [PubMed: 25278577]
8.
Stock I. [Нитрофурантоин — клиническое значение при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей]. Med Monatsschr Pharm. 2014 июл; 37 (7): 242-8. [PubMed: 25065160]
9.
Mirone V, Franco M. Клинические аспекты антимикробной профилактики при инвазивных урологических процедурах. J Chemother. 2014 Октябрь; 26 Дополнение 1: S1-S13. [PubMed: 25245706]
10.
Widerström M, Wiström J, Sjöstedt A, Monsen T. Коагулазонегативные стафилококки: обновленная информация о молекулярной эпидемиологии и клинической картине с акцентом на Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Янв; 31 (1): 7-20. [PubMed: 21533877]
11.
Стюарт Дж. И., Джон М. А., Милберн С., Диагре Д., Уилсон Б., Хуссейн З. Паттерны восприимчивости коагулазонегативных стафилококков к нескольким новым противомикробным агентам по сравнению с ванкомицином и оксациллином.Int J Antimicrob Agents. 2011 Март; 37 (3): 248-52. [PubMed: 21295951]

Staphylococcus Saprophyticus — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Staphylococcus saprophyticus — грамположительная бактерия, которая является частой причиной неосложненных инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин, особенно у молодых половозрелых инфекций. Он также вызывает осложнения, включая острый пиелонефрит, эпидидимит, простатит и уретрит. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение инфекций Staphylococcus saprophyticus и описывает роль межпрофессиональной группы в ведении людей с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите инфекции, вызываемые S. saprophyticus.

  • Обзор патофизиологии инфекций, вызываемых S. saprophyticus.

  • Обобщите варианты лечения Saprophyticus.

  • Подчеркните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой в улучшении оказания помощи людям с этим заболеванием.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Staphylococcus saprophyticus — это грамположительный, коагулазонегативный негемолитический кокк, который является частой причиной неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), особенно у молодых сексуально активных женщин. Реже он вызывает осложнения, включая острый пиелонефрит, уретрит, эпидидимит и простатит. [1] [2]

Острая неосложненная ИМП характеризуется дизурией и частотой у иммунокомпетентных небеременных взрослых женщин и является наиболее распространенной бактериальной инфекцией у женщин.Осложненная инфекция обычно затрагивает пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, мужчин, беременных, диабетиков и / или с урологическими аномалиями, такими как постоянные катетеры или заболевание почек.

S. saprophyticus можно отличить от другого коагулазонегативного стафилококка по его устойчивости к новобиоцину. Как и другие уропатогены, S. saprophyticus использует уреазу для производства аммиака. Однако, в отличие от многих из этих организмов, он не может восстанавливать нитраты.

S. saprophyticus является частью нормальной человеческой флоры, которая колонизирует промежность, прямую кишку, уретру, шейку матки и желудочно-кишечный тракт. Также было обнаружено, что S. saprophyticus представляет собой обычную желудочно-кишечную флору у свиней и коров и, таким образом, может передаваться людям через употребление в пищу этих соответствующих пищевых продуктов.

Этиология

S. saprophyticus является второй по частоте причиной внебольничных инфекций мочевыводящих путей после Escherichia coli .У женщин в возрасте от 16 до 25 лет он вызывает до 42% всех инфекций. Более 40% всех молодых сексуально активных женщин содержат S. saprophyticus как часть нормальной мочеполовой флоры. [3] [4] [5]

Пациенты с внутрибольничными ИМП, пожилые люди, беременные и пациенты с катетеризацией мочи имеют повышенную частоту колонизации S. saprophyticus . Мужчины имеют более низкую заболеваемость инфекцией S. saprophyticus и .

Общие факторы риска ИМП включают в себя рецидивирующие ИМП в анамнезе, женский пол, недавний половой акт, беременность, нейрогенный мочевой пузырь, постоянный катетер и доброкачественную гипертрофию простаты.[6] [7]

S. saprophyticus также является частым виновником полимикробных ИМП. Полимикробные инфекции чаще возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, больных диабетом, постоянных катетеров, ВИЧ и / или злокачественных новообразований. Полимикробные инфекции реже встречаются у молодых, здоровых, сексуально активных женщин.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах дискомфорт при мочеиспускании — обычная жалоба пациентов, обращающихся за медицинской помощью.ИМП входят в десятку самых популярных диагнозов, ежегодно устанавливаемых в отделениях неотложной помощи. Почти половина всех женщин будут иметь ИМП в течение своей жизни, а у 5–20% не госпитализированных пациентов инфекция будет вызвана S. saprophyticus. Несмотря на высокую эффективность лечения, до 60% всех пациентов будут испытывать рецидив ИМП в течение одного года.

Патофизиология

Бактериальная колонизация эпителия мочевого пузыря и мочеточника S. saprophyticus происходит через несколько различных типов адгезинов.К ним относятся гемагглютинины с автолитическими и адгезивными свойствами, а также связанная с поверхностью липаза, которая образует поверхностные придатки, похожие на фимбрии, помогая бактериям поддерживать плотное прилегание к этим поверхностям.

Предполагается, что высокая выживаемость S. saprophyticus внутри мочевыводящих путей частично обусловлена ​​адгезинами, закрепленными в клеточной стенке, что позволяет организму эффективно прикрепляться и колонизировать уроэпителий вместе с уреазой, которая способствует стойкий рост инфекции.

Некоторые штаммы S. saprophyticus обладают способностью создавать биопленки, увеличивая их вирулентность, особенно у пациентов с катетерами. После образования биопленок устойчивость к антибиотикам обостряется. В этих случаях S. Saprophyticus может быть устойчивым к ванкомицину и эффективно лечиться только с помощью линезолида.

Анамнез и физикальное состояние

Характерные анамнезы дизурии, частого мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и надлобковой боли будут обычными для пациентов с симптоматическими ИМП.У пациентов с пиелонефритом также могут присутствовать боль в спине или боку, тошнота, лихорадка или озноб.

Физикальное обследование может выявить болезненность надлобка в 10–20% случаев и должно включать образец мочи для анализа. Однако в большинстве случаев неосложненных ИМП при физикальном осмотре нет никаких признаков. В сложных случаях или при пиелонефрите пациенты могут иметь лихорадку, тахикардию и / или болезненность реберно-позвоночного угла.

Оценка

Диагностика S.saprophyticus требует подтверждающего посева мочи. На положительную культуру указывает более 100 000 колониеобразующих единиц на мл с чувствительностью и специфичностью более 90%.

ИМП, как правило, можно более рентабельно диагностировать с помощью одного только индикатора мочи. Тест-полоска, показывающая лейкоцитарную эстеразу и / или нитриты, является наиболее упрощенным методом диагностики ИМП. В случае отрицательного результата с помощью тест-полоски и высокого клинического подозрения следует также провести бактериальный посев мочи.[8] [9]

Визуализация не требуется при неосложненных ИМП. При подозрении на почечную патологию, такую ​​как пиелонефрит, КТ является наиболее чувствительным методом для демонстрации таких осложнений, как гидронефроз или почечный абсцесс.

Лечение / ведение

Амбулаторное лечение антибиотиками показано при симптоматических или осложненных ИМП и пиелонефрите. При выборе адекватной антибиотикотерапии важно принимать во внимание особенности местной резистентности.[10]

Антибиотиком выбора при неосложненной ИМП S. saprophyticus является нитрофурантоин по 100 мг перорально два раза в день в течение пяти дней или в течение семи дней в сложных случаях. В неосложненных случаях альтернативно можно назначать триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) 160 мг / 800 мг внутрь два раза в день в течение трех дней.

Также следует обратиться к симптоматическому лечению боли и тошноты. Острые неосложненные ИМП вряд ли могут вызвать повреждение почек. Таким образом, НПВП являются предпочтительным анальгетиком.Пиридий также можно назначать для облегчения ассоциированной дизурии. Ондансетрон или прометазин обычно назначают противорвотными средствами. Большинство пациентов заметят облегчение симптомов в течение 36 часов после лечения только антибиотиками.

Пациенты с нестабильной гемодинамикой, сопутствующим повреждением почек, абсцессом или эмфизематозным пиелонефритом, не прошедшие амбулаторное лечение, имеющие трудноизлечимую тошноту, рвоту или боль, не переносящие пероральный прием или неспособные соблюдать лечение, могут требуется допуск.

Дифференциальный диагноз

Другие диагнозы включают не S. saprophyticu s ИМП или цистит, уретрит, пиелонефрит или нефролитиаз.

Прогноз

Большинство инфекций, вызываемых S. saprophyticus , можно адекватно вылечить с помощью антибиотиков. Однако, если их не лечить, они могут прогрессировать до пиелонефрита. Нелеченный пиелонефрит может привести к дальнейшим осложнениям, таким как почечная недостаточность.

Жемчуг и другие проблемы

Важно отметить, что диагноз ИМП, основанный на комбинации лейкоцитарной эстеразы и нитритов, не учитывает случаи, вызванные S.saprophyticus . Как и большинство других грамположительных уропатогенов, S. saprophyticus не восстанавливает нитрат до нитрита.

S. saprophyticus обладает устойчивостью к режимам антибиотиков, обычно назначаемым и эффективным для E. coli , индуцированных ИМП, включая ампициллин, цефтриаксон, цефалексин и ципрофлоксацин. В случаях, когда симптомы ИМП сохраняются после лечения одним из ранее упомянутых антибиотиков, следует подозревать наличие S. saprophyticus .

Улучшение результатов медицинской бригады

ИМП обычно лечатся лечащим врачом, практикующей медсестрой и терапевтом. однако не все ИМП вызваны грамотрицательными микроорганизмами. В некоторых случаях это может быть S.Saprophyticus, который можно идентифицировать только после посева. Хотя посев не является рутинным для всех пациентов с ИМП, когда состояние пациента не улучшается, необходимо заподозрить другой организм и отправить мочу на посев.

Амбулаторное лечение антибиотиками показано при симптоматических или осложненных ИМП и пиелонефрите.При выборе адекватной антибиотикотерапии важно принимать во внимание особенности местной резистентности.

Пациенты с нестабильной гемодинамикой, сопутствующим повреждением почек, абсцессом или эмфизематозным пиелонефритом, не прошедшие амбулаторное лечение, имеющие трудноизлечимую тошноту, рвоту или боль, не переносящие пероральный прием или неспособные соблюдать лечение, могут требуется допуск. Этим пациентам могут потребоваться внутривенные антибиотики и радиологические исследования, чтобы определить степень инфекции.

При своевременном лечении большинство пациентов имеют хорошие результаты [11]. (Уровень V)

Ссылки

1.
Аргеми X, Хансманн Y, Прола К., Превост Г. Патогеномика коагулазонегативных стафилококков. Int J Mol Sci. 11 марта 2019; 20 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC6429511] [PubMed: 30862021]
2.
Пино Л., Шабриер Э, Рауль Д., Феноллар Ф. Прямая идентификация патогенов в моче с помощью специальной матрицы -Поддерживаемая лазерная десорбционная ионизация — база данных спектров времени пролета.J Clin Microbiol. 2019 апр; 57 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6440795] [PubMed: 30700506]
3.
Natsis NE, Cohen PR. Коагулазо-отрицательные стафилококковые инфекции кожи и мягких тканей. Am J Clin Dermatol. 2018 Октябрь; 19 (5): 671-677. [PubMed: 29882122]
4.
Лала В., Минтер Д.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 июня 2021 г. Острый цистит. [PubMed: 226]
5.
Hur J, Lee A, Hong J, Jo WY, Cho OH, Kim S, Bae IG.Staphylococcus saprophyticus Bacteremia, вызванный инфекциями мочевыводящих путей: отчет о болезни и обзор литературы. Заразить Chemother. 2016 июн; 48 (2): 136-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4945724] [PubMed: 27433385]
6.
Флорес-Мирелес А.Л., Уокер Дж. Н., Капарон М., Халтгрен С.Дж. Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, механизмы заражения и варианты лечения. Nat Rev Microbiol. 2015 Май; 13 (5): 269-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4457377] [PubMed: 25853778]
7.
Becker K, Heilmann C, Peters G.Коагулазонегативные стафилококки. Clin Microbiol Rev.2014 Октябрь; 27 (4): 870-926. [Бесплатная статья PMC: PMC4187637] [PubMed: 25278577]
8.
Stock I. [Нитрофурантоин — клиническое значение при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей]. Med Monatsschr Pharm. 2014 июл; 37 (7): 242-8. [PubMed: 25065160]
9.
Mirone V, Franco M. Клинические аспекты антимикробной профилактики при инвазивных урологических процедурах. J Chemother. 2014 Октябрь; 26 Дополнение 1: S1-S13. [PubMed: 25245706]
10.
Widerström M, Wiström J, Sjöstedt A, Monsen T. Коагулазонегативные стафилококки: обновленная информация о молекулярной эпидемиологии и клинической картине с акцентом на Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Янв; 31 (1): 7-20. [PubMed: 21533877]
11.
Стюарт Дж. И., Джон М. А., Милберн С., Диагре Д., Уилсон Б., Хуссейн З. Паттерны восприимчивости коагулазонегативных стафилококков к нескольким новым противомикробным агентам по сравнению с ванкомицином и оксациллином.Int J Antimicrob Agents. 2011 Март; 37 (3): 248-52. [PubMed: 21295951]

Кто вы? Staphylococcus saprophyticus? | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Staphylococcus saprophyticus — основная причина цистита у молодых женщин. S. saprophyticus имеет много общих клинических признаков инфекции мочевыводящих путей, вызываемой Escherichia coli , но отличается по патогенезу, сезонным колебаниям и географическому распространению.В этом обзоре кратко излагается то, что известно и что еще предстоит узнать об этом микроорганизме.

Staphylococcus saprophyticus однозначно связан с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) у людей. Он обладает особыми уротропными и экологическими свойствами, которые резко отличаются от других стафилококков и от Escherichia coli . В данной статье будут рассмотрены эпидемиология, экология, патогенез и клинические особенности инфекций, вызываемых этим микроорганизмом.Необходимо узнать гораздо больше об эпидемиологии и естественном течении ИМП, вызываемых S. saprophyticus , а также о роли S. saprophyticus в здоровье и болезнях человека и животных. Для решения этих проблем предлагается ряд исследовательских вопросов.

Коагулазонегативные стафилококки считались загрязнителями мочи до 1960-х годов. В 1962 году Торрес Перейра [1] сообщил о выделении коагулазонегативных стафилококков, обладающих антигеном 51, из мочи женщин с острой ИМП.В последующие годы эта концепция была поддержана в дополнительных отчетах [2]. Было обнаружено, что организм принадлежит к подгруппе микрококков 3. Позже он был переклассифицирован как S. saprophyticus . Продукция уреазы — еще одна важная характеристика, и было обнаружено, что камни в почках и мочеточнике связаны с инфекцией S. saprophyticus [5].

Лабораторная диагностика . Лабораторная идентификация S. saprophyticus производится на основании устойчивости к новобиоцину, отсутствия гемолизина и коагулазы и интенсивного образования пигментов.Примерно 65% штаммов имеют желтый цвет и 35% белые [3]. Сообщается, что определение чувствительности к новобиоцину составляет 100%, а специфичность — 96% [4]. Это обеспечивает простой и надежный метод скрининга, позволяющий отличить присутствие S. saprophyticus от присутствия других коагулазонегативных стафилококков, но для окончательной идентификации рекомендуются дальнейшие тесты.

Эпидемиология . S. saprophyticus уступает только E.coli как наиболее частый возбудитель неосложненных ИМП у женщин. Более тяжелые осложнения включают острый пиелонефрит [6], сепсис [7], нефролитиаз [5] и эндокардит [8]. Подавляющее большинство инфекций происходит у молодых сексуально активных женщин. Wallmark et al. [9] выделили S. saprophyticus из мочи 173 из 787 (22%) последовательных пациенток с бактериурией. Самый высокий уровень инфицирования S. saprophyticus составил 42,3% среди женщин в возрасте 16–25 лет, включенных в исследование.Gupta et al. [10] сообщили о распространенности 8% среди 665 молодых женщин с ИМП. В исследовании, проведенном в Австралии, S. saprophyticus было выделено у 15,2% женщин в возрасте 13–40 лет с ИМП [11]. Также имеется несколько сообщений о случаях инфицирования молодых девушек [12].

S. saprophyticus может также вызывать ИМП у мужчин всех возрастов; этот организм был изолирован у мальчиков [13], мужчин-гомосексуалистов и пожилых мужчин с постоянными мочевыми катетерами [14]. Он также может вызывать уретрит, эпидидимит, простатит и нефролитиаз у мужчин и относительно редко встречается у госпитализированных мужчин [15].

Напротив, S. saprophyticus кажется необычным для Израиля. В исследовании, проведенном 20 лет назад [16], мы не обнаружили случаев инфицирования S. saprophyticus среди 198 молодых женщин с острыми инфекциями мочевых путей. Кроме того, только 103 (0,3%) из 35 580 и 88 (0,6%) из 15 206 посевов мочи, проведенных в 2 микробиологических лабораториях на севере Израиля, которые были положительными на патоген, дали S. saprophyticus (неопубликованные данные). Есть один загадочный отчет о восстановлении коагулазонегативных стафилококков у 15.6% молодых израильских женщин с ИМП, которые недавно вели половую жизнь [17]. К сожалению, бактериальные изоляты не были идентифицированы. Эти значительные различия в заболеваемости могут быть связаны с разными методами отбора проб, доставки, посева и интерпретации культур, используемых разными авторами. Хотя S. saprophyticus в основном инфицирует молодых женщин, другие коагулазонегативные стафилококки обычно выделяются у госпитализированных пожилых пациентов с постоянными катетерами в мочевом пузыре или другими манипуляциями с мочевыводящими путями.Основная причина этого различия — способность S. saprophyticus прилипать к уроэпителиальным клеткам, а другие коагулазонегативные стафилококки обладают способностью колонизировать постоянные катетеры.

Еще один фактор, который следует учитывать при анализе данных из различных источников, заключается в том, что большинство лабораторий основывают идентификацию S. saprophyticus на устойчивости к новобиоцину. Другие стафилококки могут проявлять резистентность [18]. Кроме того, разные лаборатории используют разные методы идентификации (например,g., появление колоний на хромогенном агаре и автоматизированные фенотипические методы, среди прочего), что делает данные, собранные из разных источников, несопоставимыми. В будущих эпидемиологических исследованиях следует использовать четко определенные методы сравнения.

Патогенез . Желудочно-кишечный тракт является основным резервуаром S. saprophyticus . В раннем исследовании Latham et al. [19] отметили, что ректальная, вагинальная и уретральная колонизация S. saprophyticus была связана с ИМП, вызываемыми этим организмом.Rupp et al. [18] определили, что распространенность колонизации S. saprophyticus урогенитального тракта среди здоровых женщин составила 6,9%; наиболее частым местом колонизации была прямая кишка (40%). Осадок мочи пациента с ИМП, вызванной S. saprophyticus , имеет характерный микроскопический вид; Методы химического скрининга на бактериурию не всегда позволяют диагностировать ИМП, вызванную S. saprophyticus . Даже когда такая инфекция возникает в мочевом пузыре, сравнительно небольшое количество колониеобразующих единиц (≤10 5 КОЕ / мл) обнаруживается в мочевом пузыре и мочеиспускании.Руководство по клинической микробиологии Американского общества микробиологов () [20] рекомендует пороговое значение от 10 2 до 10 5 КОЕ / мл для диагностики значительной бактериурии, но единого мнения по этому поводу во всем мире нет. ценности. Колонизация чаще встречается летом и осенью. Hovelius et al. [21] показали, что женщины с колонизацией S. saprophyticus с большей вероятностью имели симптоматическую ИМП в течение предыдущих 12 месяцев, недавно имели менструальный цикл и имели половой акт одновременно с вагинальным кандидозом, чем женщины без колонизация.Ни у одной из женщин не развились симптомы ИМП в течение следующих 6 месяцев. Дополнительным подтверждением существования ректального резервуара было выделение одного и того же идентифицированного плазмидой клона из образцов мочи и стула [22].

Замечательная избирательная восприимчивость молодых женщин к колонизации S. saprophyticus дополнительно подчеркивается исследованием Шнайдера и Райли [11]. Они выделили микроорганизм из половых путей 4,6% женщин в возрасте 13–40 лет, но не из пожилых женщин или мужчин.

Эти наблюдения согласуются с многочисленными клиническими сообщениями [9-17] о том, что ИМП, вызываемые S. saprophyticus , связаны с недавним половым актом и чаще возникают в конце лета и осенью [19]. Микроорганизмы колонизируют желудочно-кишечный тракт человека, особенно во время сезона гастроэнтерита летом и осенью, и это, вероятно, является причиной сезонных колебаний заболеваемости ИМП, вызываемой S. saprophyticus . Однако в Западной Австралии и Израиле сезонных колебаний не было [11, 16].Существует тесная связь между использованием презервативов, покрытых ноноксинолом 9, и возникновением ИМП [23], что позволяет предположить, что вагинальные спермициды нарушают нормальную микрофлору влагалища и способствуют колонизации S. saprophyticus .

Другие ассоциации включают плавание на открытом воздухе до колонизации и занятия, связанные с переработкой мяса и мясными продуктами [6]. S. saprophyticus был выделен из 7,1% ректальных мазков, взятых с туш крупного рогатого скота, и из 7.3% ректальных мазков, взятых у свиней. Сезонная изменчивость распространенности колонизации S. saprophyticus у крупного рогатого скота и свиней была аналогична таковой для ИМП у людей. Было обнаружено, что этот микроорганизм заражает 16,4% различных образцов пищевых продуктов в Швеции, при этом высокая распространенность составляет 34% в образцах сырой говядины и свинины [24–25]. Тем не менее, S. saprophyticus ИМП может возникать у женщин-вегетарианцев [6]. S. saprophyticus чувствителен к антибиотикам, обычно назначаемым пациентам с ИМП, за исключением налидиксовой кислоты [26].Однако рецидив ИМП, вызванный S. saprophyticus , является обычным явлением. Кроме того, однократная терапия хинолонами менее эффективна, чем трехдневный курс [27].

Факторы вирулентности S. saprophyticus включают прикрепление к уротелиальным клеткам посредством поверхностно-ассоциированного белка, липотейхоевой кислоты; гемагглютинин, который связывается с фибронектином, гемолизином; и производство внеклеточной слизи [28]. Гемагглютинин, по-видимому, более важен, чем факторы приверженности, в обеспечении колонизации почечной ткани у крыс [29].Hedman et al. [6] описали эпидемиологические и клинические аспекты 270 случайно выбранных эпизодов ИМП, вызванных S. saprophyticus , сопоставимых с 276 эпизодами ИМП, вызванными другими организмами, в соответствии с полом и возрастом каждого субъекта и временной частотой возникновения каждого эпизода.

Клинические особенности . Общие симптомы воспаления нижних отделов тракта, такие как гематурия и пиурия, чаще наблюдались у пациентов с колонизацией S.saprophyticus . Кроме того, S. saprophyticus был причиной 13% ИМП верхних дыхательных путей, что выше, чем у других бактерий. Кроме того, Jellheden et al. [30] наблюдали, что значительно больше пациентов, инфицированных S. saprophyticus , жаловались на дизурию, частое мочеиспускание и боли в спине, чем пациенты, инфицированные E. coli .

Сводка . Эти наблюдения дают представление о последовательности событий в патогенезе инфекций, вызываемых S.saprophyticus . Люди заражаются этим микроорганизмом в результате прямого контакта с животными или неправильно приготовленных пищевых продуктов для животных. Молодые женщины более восприимчивы к колонизации мочеполовой системы, чем другие, и у некоторых людей инфекция развивается в связи с гормональными воздействиями, возникающими во время или во время менструации. Половой акт способствует колонизации и заражению. Изменения в генитальной флоре, вызванные спермицидами или кандидозной инфекцией, способствуют колонизации S. saprophyticus. Анальный половой акт может играть роль в заражении гомосексуальных мужчин.

Вопросы для исследования . Необходимо ответить на следующие вопросы: может ли микроорганизм передаваться от человека к человеку? Если да, то достаточно ли случайного контакта между членами семьи или необходим более интимный контакт, например вагинальный или анальный половой акт? Как долго длится статус оператора связи? Как часто у носителей развиваются ИМП? Что вызывает ИМП у некоторых носителей? Защищает ли длительная колонизация от инфекции? Приводит ли инфекция к иммунитету? Некоторые штаммы более яровирулентны, чем другие? Вызывают ли одни и те же или разные клоны повторяющиеся инфекции? Сколько микроорганизмов необходимо проглотить, чтобы вызвать колонизацию желудочно-кишечного тракта? Может ли более тщательное приготовление или облучение мясных продуктов снизить вероятность заражения? Может ли колонизация гениталий происходить независимо от колонизации желудочно-кишечного тракта? Какова роль pH влагалища и комменсальных микробов? Какова естественная история С.saprophyticus ИМП у женщин? Как часто такие женщины болеют мочекаменной болезнью? Климат важен? Ответы на эти и другие вопросы должны улучшить наше понимание этого удивительного микроорганизма и, надеюсь, привести к борьбе с ним.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить г-жу Фрэнсис Нахмани и г-жу Хану Эдельштейн за подготовку рукописи.

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1.

Коагулазонегативные штаммы стафилококка, обладающие антигеном 51 как возбудители мочевой инфекции

,

J Clin Pathol

,

1962

, vol.

15

(стр.

252

3

) 2.

Значение коагулазонегативных стафилококков как патогенов мочевыводящих путей

,

Lancet

,

1974

, vol.

1

(стр.

1155

8

) 3,,.

Характеристика коагулазонегативных стафилококков из образцов мочевыводящих путей

,

J Clin Microbiol

,

1983

, vol.

17

(стр.

267

71

) 4,.

Является ли устойчивость к новобиоцину надежным тестом для подтверждения идентификации Staphylococcus saprophyticus?

,

J Med Microbiol

,

1989

, т.

30

(стр.

253

66

) 5.

Staphylococcus saprophyticus как причина инфицированного мочевого камня

,

Ann Intern Med

,

1985

, vol.

102

(стр.

342

3

) 6,.

Инфекции мочевыводящих путей, вызываемые Staphylococcus saprophyticus . Соответствующее исследование случай-контроль

,

J Infect

,

1991

, vol.

23

(стр.

145

53

) 7,,.

Септицемия, вызванная Staphylococcus saprophyticus

,

Scand J Infect Dis

,

1988

, vol.

20

(стр.

347

8

) 8,.

со смертельным исходом Staphylococcus saprophyticus эндокардит нативного клапана у наркомана, вводящего внутривенное введение

,

J Infect Dis

,

1990

, vol.

162

(стр.

783

4

) 9,,.

Staphylococcus saprophyticus: частая причина острой инфекции мочевыводящих путей среди амбулаторных женщин

,

J Infect Dis

,

1978

, vol.

138

(стр.

791

7

) 10,,,.

Распространенность устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих острый неосложненный цистит у молодых женщин

,

Int J Antimicrob Agents

,

1999

, vol.

11

(стр.

305

8

) 11,.

Staphylococcus saprophyticus Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиологические данные из Западной Австралии

,

Eur J Epidemiol

,

1996

, vol.

12

(стр.

51

4

) 12,,,.

Staphylococcus saprophyticus Инфекции мочевыводящих путей у детей

,

Eur J Pediatr

,

1993

, vol.

152

(стр.

69

71

) 13,.

Staphylococcus saprophyticus Инфекция мочевыводящих путей у детей мужского пола

,

Детский Нефрол Урол

,

1991

, т.

11

(стр.

100

2

) 14,,.

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин, вызываемые Staphylococcus saprophyticus

,

Scand J Infect Dis

,

1984

, vol.

16

(стр.

37

41

) 15,,.

Staphylococcus saprophyticus: роль в инфекциях мочевыводящих путей у мужчин

,

J Urol

,

1983

, vol.

130

(стр.

493

4

) 16,,,.

Отсутствие Staphylococcus saprophyticus при инфекциях мочевыводящих путей в Израиле

,

Isr J Med Sci

,

1983

, vol.

19

(стр.

566

7

) 17,,,.

Характеристика инфекции мочевыводящих путей, вызванной коагулазонегативным Staphylococcus в группе молодых женщин

,

Isr J Med Sci

,

1984

, vol.

20

(стр.

219

23

) 18,,.

Колонизация женских половых путей Staphylococcus saprophyticus

,

J Clin Microbiol

,

1992

, vol.

30

(стр.

2975

9

) 19,,.

Инфекции мочевыводящих путей у молодых взрослых женщин, вызываемые Staphylococcus saprophyticus

,

JAMA

,

1983

, vol.

250

(стр.

3063

6

) 20,. ,

Руководство по клинической микробиологии

,

2003

8-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

ASM Press

стр.

322

21,,.

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные Staphylococcus saprophyticus: рецидивов и осложнений

,

J Urol

,

1979

, vol.

122

(стр.

645

7

) 22,,,.

Плазмидидентифицированный Staphylococcus saprophyticus , выделенный из прямой кишки пациентов с инфекциями мочевыводящих путей

,

Scand J Infect Dis

,

1991

, vol.

23

(стр.

569

72

) 23,,,,,.

Использование презервативов со спермицидным покрытием и других факторов риска инфекции мочевыводящих путей, вызываемой Staphylococcus saprophyticus

,

Arch Intern Med

,

1998

, vol.

158

(стр.

281

7

) 24,,,.

Происхождение Staphylococcus saprophyticus от крупного рогатого скота и свиней

,

Scand J Infect Dis

,

1993

, vol.

25

(стр.

57

60

) 25« и др.

Staphylococcus saprophyticus является обычным загрязнителем пищевых продуктов

,

J Infect

,

1990

, vol.

21

(стр.

11

9

) 26,,,,,.

Инфекция мочевыводящих путей у молодых женщин, со специальной ссылкой на Staphylococcus saprophyticus

,

J Clin Pathol

,

1978

, vol.

31

(стр.

348

50

) 27,.

Разовая доза по сравнению с 3-дневным курсом лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин норфлоксацином. Группа исследования клинических испытаний Канадского общества инфекционных болезней

,

Arch Intern Med

,

1992

, vol.

152

(стр.

1233

7

) 28. ,.

Факторы вирулентности Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis и энтерококков

,

Инфекции мочевыводящих путей: молекулярный патогенез и клиническое ведение

,

1986

Вашингтон, округ Колумбия

ASM Press

(стр.

313

40

) 29,,,.

Гемагглютинирующие и адгезионные свойства Staphylococcus saprophyticus: эпидемиология и вирулентность при экспериментальной инфекции мочевыводящих путей крыс

,

FEMS Microbiol Immunol

,

1988

, vol.

1

(стр.

179

85

) 30,,.

Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей у женщин в системе первичной медико-санитарной помощи: бактериологические, клинические и диагностические аспекты в связи с реакцией хозяина на инфекцию

,

Scand J Prim Health Care

,

1996

, vol.

14

(стр.

122

8

)

© 2005 Американского общества инфекционистов

Внебольничная бактериурия Staphylococcus aureus: предупреждающий микробиологический маркер инфекционного эндокардита? | BMC Infectious Diseases

Клинические проявления инфекционного эндокардита обычно неспецифичны и представляют собой синдромальный диагноз, который следует заподозрить на основании наличия совместимых клинических признаков, связанных с предрасполагающими факторами (например,g., вальвулопатия, протез клапана, внутривенное употребление наркотиков), а не на основании однозначного результата теста [8]. В настоящем исследовании инфекционный эндокардит подозревался в основном из-за стойкой бактериемии, но также был идентифицирован у подгруппы пациентов с шоком во время первоначальной прикроватной эхокардиографической оценки гемодинамики. Среднее время от поступления в отделение неотложной помощи до постановки диагноза инфекционного эндокардита достигло 3 [IQR 1–6,5] дней и было намного короче, чем ранее сообщалось в общей популяции [10]. SA Бактериурия была выявлена ​​еще раньше (1,4 ± 0,8 дня) после поступления в ЭД у всех пациентов и в основном при отсутствии симптомов ИМП [1, 4, 6]. Предположительно это объясняется широким использованием посевов мочи в отделении неотложной помощи [11]. Действительно, причины госпитализации в ЭД не были связаны с инфекционным происхождением более чем в половине случаев (59%), а диагноз при выписке ЭД не был инфекционным у 22% пациентов. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о первоначальной ошибочной диагностике у 26–33% пациентов с определенным инфекционным эндокардитом [5].

Даже при отсутствии ИМП SA бактериемия часто (от 8 до 34%) сопровождается бактериурией [1, 2, 4,5,6], и пациенты с обоими инфекционными событиями имеют повышенный риск осложненной SA бактериемия [1, 7], а также двукратное повышение риска госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и госпитальной летальности [1, 6, 12]. В данной серии летальность через 2 месяца после поступления в отделение неотложной помощи составила 56%. Это говорит о том, что внебольничная бактериурия SA , обнаруженная при ЭД, является ранним предупреждающим сигналом о потенциально неблагоприятном исходе у пациентов с основным инфекционным эндокардитом.В настоящем исследовании бактериурия SA была связана с осложненной бактериурией, вторичной по отношению к костным / суставным инфекциям, у 37% пациентов, что соответствует пропорции, о которой сообщалось ранее [4, 7]. Важно отметить, что бактериурия SA была выявлена ​​значительно раньше, чем инфекционный эндокардит, у всех наших пациентов, со средней разницей в 2,9 дня. Эта разница во времени может позволить начать антибиотикотерапию раньше и уменьшить осложнения бактериемии SA , поскольку 48-часовая задержка начала приема антибиотиков является фактором риска метастатической инфекции [5].Принимая во внимание повышенную частоту госпитализаций и смертности в ОИТ, а также неспецифические клинические проявления инфекционного эндокардита [8], бактериурия SA может быть полезной для ускорения как ее выявления, так и лечения, когда используется в качестве потенциального индикатора ассоциированной бактериемии SA при почечных микроабсцессах [1, 6, 13]. В соответствии с этой гипотезой у 19 из 27 пациентов (70%) наблюдались сосудистые явления, которые соответствовали множественным септическим системным эмболам, включая развитие почечных микробсцессов с ассоциированной бактериурией SA .Соответственно, MSSA, который наиболее часто выделяется у пациентов с метастатической бактериемией SA [2, 4], был преимущественно идентифицирован, а инфекционный эндокардит поражал левые клапаны в большинстве описанных здесь случаев.

Настоящее исследование не позволяет установить связь между бактериурией SA , бактериемией SA и инфекционным эндокардитом. Кроме того, его ретроспективный дизайн не позволял оценивать пациентов с изолированной бактериурией SA , но без бактериемии для определения специфичности этого потенциального микробиологического «маркера».Точно так же нельзя было оценить чувствительность бактериурии SA , так как всем пациентам с бактериемией SA не удалось пройти посев мочи во время взятия посевов крови. Соответственно, эти предварительные данные должны быть проспективно подтверждены на более крупной многоцентровой когорте пациентов с ЭД. Однако данные были собраны и тщательно проанализированы независимой комиссией по рассмотрению жалоб.

E. coli и инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекции мочевыводящих путей, или сокращенно ИМП, являются наиболее распространенным типом бактериальных инфекций, диагностируемых сегодня.(1) Наиболее распространенными бактериями, вызывающими эти инфекции, являются Escherichia coli , также известная как E. coli . Фактически, E. coli ответственна за более чем 85 процентов всех инфекций мочевыводящих путей, согласно исследованию, опубликованному в марте 2012 года в журнале Emerging Infectious Diseases. (2) (Бактерии, включая Staphylococcus saprophyticus , Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae , также вызывают некоторые ИМП.)

Согласно исследованию, опубликованному в мае 2015 года в журнале Nature Reviews Microbiology , 150 миллионов человек во всем мире страдают от ИМП, и около 10,5 миллиона из них проживают в Соединенных Штатах. (3) Женщины заражаются инфекциями мочевыводящих путей до 30 раз чаще, чем мужчины, при этом до 60 процентов женщин заражаются ИМП хотя бы один раз в жизни. (1,4)

Различные части мочевыводящих путей и те, которые более подвержены инфекциям

Мочевыделительная система хорошо спроектирована и часто может содержать E.coli и другие типы микроскопических захватчиков в страхе. Например, мочеиспускание обычно отлично справляется с вымыванием оставшихся бактерий из уретры до того, как оно вызовет какие-либо проблемы. (3) Но когда эта защита не работает, бактерии, такие как E. coli , попадают в мочевыводящие пути (которые состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры), размножаются, и затем может развиться инфекция мочевыводящих путей. . (5)

В то время как любая часть мочевыводящих путей может быть поражена, большинство из них E.coli– , вызываемые ИМП, возникают в нижних отделах мочевыводящих путей, включая мочевой пузырь (где хранится моча) и уретру (моча через зонд выходит из тела). ИМП, находящаяся в мочевом пузыре, называется циститом; тот, который находится в уретре, называется уретритом.

Staphylococcus saprophyticus 10 4 кое мл: Посев на золотистый стафилококк (S. aureus), количественный результат

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.