Содержание

Ожоги: современные подходы к выбору эффективных методов лечения

Проблема оказания медицинской помощи пациентам с ожогами остается одной из самых актуальных, так как показатели ожогового травматизма в Украине значительно выше среднеевропейских и составляют 14,5 на 10 тыс. населения (в Европе этот показатель в среднем менее 10 на 10 тыс. населения)1. Успех лечения, а порой и жизнь пострадавшего часто зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи в первые часы и сутки с момента травмы. В Украине разработана и используется в большинстве случаев классификация ожоговых ран по глубине поражения, предложенная на ІІ Конгрессе хирургов Украины (Донецк, 1998), утвержденная и рекомендованная для использования в 2002 г. ХХ Съездом хирургов Украины. Согласно данной классификации по глубине поражения ожоговые раны разделяются на четыре степени независимо от их этиологии и возраста пострадавшего.

При термических ожогах кожных покровов, возникающих от воздействия высокой температуры, отмечают нарушение белковых структур клеток кожных покровов и их гибель.

При этом чем выше температура и дольше происходит воздействие, тем глубже поражение кожи и больше выраженность его симптомов. После ожога человек часто действует нерационально, возникающая вследствие этого боль мешает концентрации, а в голове сразу же всплывает множество полезных и бесполезных советов. Что же следует делать после ожога?

Во-первых, необходимо успокоиться и оценить степень термического повреждения, так как именно от этого и будет зависеть выбор эффективной тактики лечения.

I степень: эпидермальный ожог — гиперемия кожного покрова, интерстициальный отек. Самостоятельное заживление таких ран завершается на протяжении 5–12 дней без образования рубцов и других последствий.

II степень: дермальный поверхностный ожог — образуется обнаженная дерма и/или отслоенный роговой слой эпидермиса. В последующем возникают напряженные пузыри, формируется тонкий некротический струп светло-желтого, светло-коричневого или серого цвета в зависимости от этиологического фактора ожога и характера некроза. При неадекватном лечении или обширных поражениях ожоги II степени могут углубиться за счет невосстановленной микроциркуляции в зоне паранекроза и превратиться в ожоги III степени.

III степень: дермальный глубокий ожог — отслоение эпидермиса на большой площади, распространенные сливающиеся пузыри или наличие обрывков эпидермиса, белесоватый, мраморный или багровый цвет обнаженной дермы, нарастающий отек в зоне ожога, поражение тканей до поверхностной фасции.

IV степень: субфасциальный ожог — повреждение и/или обнажение тканей, расположенных глубже собственной фасции или апоневроза. Специфика таких ожогов связана со вторичными изменениями, которые развиваются в тканях в результате субфасциального отека, прогрессирующего тромбоза сосудов и даже повреждения внутренних органов (при высоковольтных электрических ожогах). От точности определения площади поражения и глубины ожога зависит тактика дальнейшего лечения.

В целом ожоги принято считать опасным состоянием, требующим серьезного подхода к лечению. В зависимости от определенной степени ожога выбирается лечение в домашних условиях либо в стационаре.

При I степени ожога первая помощь и лечение оказываются в домашних условиях. Наблюдаются симптомы покраснения кожных покровов, небольшое опухание, а также болезненные ощущения. Так как при I степени кожный покров повреждается незначительно, то выздоровление наступает в течение 1 нед.

II степень считается более опасной, так как при ней возникают волдыри, склонные к лопанию. Этот процесс может привести к опасному инфицированию раны, что, в свою очередь, может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога. Поэтому используется заживляющая мазь после ожога с антибиотиком или антисептиком в составе. Алгоритм лечения включает применение мази, ежедневную смену асептической повязки и обезболивание при необходимости.

III степень считается опасной для здоровья и жизни человека. В месте ожога выявляют струп черного или коричневого цвета. Кожные покровы полностью уничтожены воздействующим фактором. При ожогах III степени пациент должен быть срочно госпитализирован, чтобы избежать болевого шока и серьезного инфицирования.

При IV степени в травматический процесс вовлекаются мышцы и даже кости. Оказание первой помощи заключается в срочной госпитализации и применении противошоковой терапии.

Таким образом, лечение пациента с ожогом I и II степени следует проводить в домашних условиях, а более тяжелые состояния при ожогах III и IV степени необходимо лечить только стационарно в специальных ожоговых или комбустиологических отделениях.

После того как мы определились со степенью термического поражения и, соответственно, с требуемым амбулаторным или стационарным лечением, необходимо выбрать не только эффективный препарат для лечения I и II степени ожога, но и оптимальную лекарственную форму. Так, препараты, применяющиеся для лечения ожогов на разных стадиях, бывают нескольких видов — это аэрозоли (спреи), кремы, мази, гели и повязки.

При наличии термических повреждений I степени, когда контакт с раной вызывает сильные болезненные ощущения, рекомендуется использовать спреи. Препарат в форме спрея уместен при солнечных ожогах, для которых характерны I степень и обширные участки поражения. Противооожоговый спрей легко и безболезненно распыляется на пораженную поверхность, позволяя избежать дополнительного контакта с обширным и болезненным участком кожи.

Все мы знаем, что кожа — это самый большой орган в организме человека, выполняющий важные функции: покровную, защитную, выделительную, регуляторную. Каждый день кожа подвергается воздействию различных повреждающих факторов: физических, химических, биологических. За годы эволюции кожа научилась сама себя восстанавливать при различных повреждениях. Но иногда мы должны помочь ей восстановить свою целостность. Так, при ожогах I степени рекомендуется использовать препараты, способствующие заживлению и восстановлению кожи. Покраснение кожных покровов свидетельствует о наличии воспалительного процесса, а значит, нужен препарат противовоспалительного действия. Несмотря на сравнительную незначительность поражения кожи при ожоге I степени, все-таки присутствуют болезненные ощущения в виде жжения или стягивания кожи. А после того, как ожог проходит, можно выявить, что кожа в области недавнего ожога потеряла свою эластичность и выглядит не так свежо и привлекательно, как ранее. Это неприятное открытие, особенно если это кожа в области лица или видимых участков тела.

При ожогах I степени используется декспантенол. Попадая на кожу, декс­пантенол превращается в пантотеновую кислоту, которая является частью кофермента А — кофактора многочисленных энергопродуцирующих реакций. Именно в такой форме декспантенол и участвует в регенерации кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет деление клеток, повышает прочность коллагеновых волокон. Препаратов на основе декспантенола великое множество, однако каждая из разработанных композиций имеет отличия.

В ряду декспантенолов разных производителей на аптечной полке выделяется давно и хорошо известное немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»), в состав которого входят не только декс­пантенол, но и тщательно подобранные вспомогательные компоненты — воск жидкий легкий, масло минеральное легкое, пропелленты (бутан, изобутан, пропан). В этом сбалансированном составе каждый элемент имеет свою точку приложения, что позволяет максимально эффективно помочь пациенту с ожогом и оказать воздействие на все жалобы, которые обычно предъявляют в такой ситуации.

Благодаря широкому терапевтическому действию декспантенола, прежде всего мембранопротекторному, противовоспалительному и антиоксидантному, уменьшается выраженность воспаления и поврежденные ткани быстрее регенерируют, ускоряется заживление.

Любой ожог сопровождается болью, поэтому в состав немецкого лекарственного средства «Пантенол спрей» введены пропелленты (бутан, изобутан, пропан) для охлаждения кожи, оказания обез­боливающего эффекта и усиления противовоспалительной активности декспантенола.

Важным моментом в лечении ожогов является создание условий для заживления ран. Для этого поврежденный участок кожи рекомендуется увлажнять и разглаживать. Так, воск жидкий легкий в составе лекарственного средства «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») уменьшает потерю влаги кожей и тем самым способствует ее увлажнению, а масло минеральное легкое повышает эластичность кожи. Это приводит не только к заживлению, но и к устранению неприятного ощущения стянутости кожи и восстановлению ее здорового и ухоженного вида.

Таким образом, по мнению специалистов, немецкий препарат «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») — это обоснованный выбор для лечения ожогов I степени, который оказывает комплексное воздействие — лечит и одновременно ухаживает за обгоревшей кожей. Именно с таким оптимально сбалансированным составом «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») был зарегистрирован в Украине как лекарственное средство еще в 1996 г.

Как правильно применять «Пантенол спрей»? При распылении важно держать баллон вертикально, клапаном вверх. Чтобы получить качественную пену, необходимо энергично встряхивать баллон перед каждым использованием. Затем равномерно распылять на пораженные участки кожи один или несколько раз в сутки.

При наличии термических повреждений II степени на коже возникает волдырь, содержащий прозрачную жидкость — плазму, которая просачивается через поврежденные ткани. Если правильно обрабатывать волдыри после ожога, то воспаления и нагноения удастся избежать, и под волдырем начнет образовываться новый слой кожи, а через 1 или 2 нед поврежденный участок подсохнет и отделится. На месте волдыря, как правило, остается светло-розовое пятно — новая молодая кожа. При неблагоприятном развитии событий на поврежденном участке кожи может развиться инфекция, тогда возникают воспаление и нагноение волдыря. Воспалительный процесс приводит к повышению температуры тела, ознобу, слабости, а восстановление после ожога становится более длительным. В результате инфекция может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога.

Известно, что рубцовые контрактуры и деформации могут формироваться не только при глубоких ожогах, но и при спонтанном заживлении ожогов II степени. При этом регенерация, в результате которой образуется тонкий рубец, носит название репаративной (неполной) регенерации или репарации. При нарушении процессов репарации такие рубцы превращаются в гипертрофические, причиняющие страдания пациентам и требующие длительного консервативного и оперативного лечения. Большинство авторов отмечают, что процессу рубцеобразования обычно предшествует длительное незаживание ожоговых ран, течение которых было осложненным и нерационально проводилось местное лечение. Поэтому при даже ограниченных по площади ожогах II степени большое значение имеет местная консервативная терапия, направленная на быстрое и полноценное восстановление кожного покрова, что является фактически профилактикой образования послеожоговых рубцов. Поэтому во второй фазе ожога применяются препараты, предотвращающие вторичное инфицирование, защищающие ткань от механического повреждения, подавляющие микроорганизмы, предупреждающие образование рубца и ускоряющие процесс заживления.

В первые сутки и в течение нескольких последующих дней после ожога врачи советуют применять мази с антимикробным действием. Наиболее безопасны средства, содержащие серебро. На фармацевтическом рынке Украины хорошо известно лекарственное средство «Аргосульфан®» крем, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Он является противомикробным средством, обладающим широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грам­отрицательных бактерий. Особенность препарата «Аргосульфан

®» заключается в том, что ионы серебра усиливают антибактериальное действие сульфаниламида. Кроме того, известно, что ожоги II степени сопровождаются более выраженным болевым симптомом, чем ожоги I степени, а серебросодержащие кремы оказывают обезболивающее действие.

По результатам исследований, 70% пациентов не только с ожогами II степени, но и более глубокими повреждениями, отмечали купирование боли сразу после нанесения серебросодержащего крема и еще 20% пациентов — в течение 30 мин после нанесения. Таким образом, в 90% случаев серебросодержащий крем оказывал обезболивающее действие. Известно также, что сульфатиазол серебра улучшает кровообращение, усиливает пролиферацию кератиноцитов и активность фибробластов, что в комплексе стимулирует регенерацию ткани и ускоряет заживление. В то же время серебросодержащий крем имеет гидрофильную основу с оптимальным для кожи уровнем рН, предупреждает избыточное высыхание ткани и рубцовые деформации, поэтому не только ускоряет заживление, но и способствует заживлению ожоговой раны без образования рубца. Таким образом, «Аргосульфан®» защищает рану от инфекции, формирует защитный слой на поверхности раны, поддерживает ее адекватную влажность и способствует заживлению. Важно то, что «Аргосульфан®» показан для применения у взрослых и детей с 3-месячного возраста.

Таким образом, своевременное и патогенетически обоснованное местное лечение играет значительную роль в обеспечении неосложненного течения ожогов I и  II степени , помощь при которых можно оказывать в амбулаторных условиях. Каждый специалист фармации и медицины в случае обращения к нему пациента с ожогом может и должен сориентировать пострадавшего в выборе эффективного способа лечения. При наличии ожога I степени рекомендуется применять немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»). Препаратом выбора для местного лечения поверхностных и пограничных ожогов II степени и более глубоких поражений является «Аргосульфан®» крем.

Элина Супрун,
доктор медицинских наук, профессор кафедры
общей фармации и безопасности лекарств
Института повышения квалификации
специалистов фармации, Национальный
фармацевтический университет, Харьков

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. ПАНТЕНОЛ СПРЕЙ. Состав. 100 г накожной пены содержит 4,63 г декспантенола. Код АТХ. D03A X03. Показания к применению. Применять при разных повреждениях кожи и слизистых оболочек, в том числе ссадинах, ожогах, асептических послеоперационных ранах, трансплантантах кожи, буллезном и пузырчатом дерматите. Р.С. № UA/4438/01/01 с 12.05.2016 по 12.05.2021 г. АРГОСУЛЬФАН®. Состав. 1 г препарата содержит сульфатиазола серебра 20 мг. Код АТХ. D06В А02. Показания к применению. Ожоги всех степеней тяжести разного происхождения (в том числе термические, солнечные, химические, при поражениях электрическим током, лучевые), обморожения. Пролежни, трофические язвы голеней различного генеза (в том числе при хронической венозной недостаточности, облитерирующем эндартериите, нарушения кровоснабжения при сахарном диабете, роже). Гнойные раны, бытовые травмы (порезы, ссадины). Инфицированные дерматиты, контактный дерматит, осложненное импетиго, микробная экзема, стрепто- и стафилодермия. Р.С. № UA/1031/01/01 с 30. 05.2014 по 30.05.2019 г. Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. С полной информацией о лекарственных средствах можно ознакомиться в инструкциях по применению.

RAF № PAN-UA1706-84-01,
согласовано 06.2017

Цікава інформація для Вас:

КОЖА НЕ СТАНЕТ ТАКОЙ, КАК ДО ОЖОГА – ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТАМ

Как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов, что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной, и перестанем ли мы обращать внимание на необычную кожу? Об этом и о многом другом в интервью интернет-изданию «Правмир» рассказывает д.м.н., профессор, руководитель ожогового центра детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич

Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал – большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. Сорок лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают, как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.

– Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой?

– Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых. Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы! Наши дети обжигаются горячей жидкостью – ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью – прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.

– Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным?

– Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела, и необратимые последствия для кожи. Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей. А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта. Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина – горячая жидкость, а летом – пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли. Для лета характерны «зацеперы» – подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.

– Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?

– Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность. Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка – тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше. Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог – мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.

Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было

– Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки?

– Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение. Пациенты – самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания. Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности. За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током. А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.

– А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении?

– Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.

– Какую тему для диссертации вы тогда выбрали?

– Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире. Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой. А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск – Адлер» и №212 «Адлер – Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек – ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки… В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка – это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так. Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда – больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и МЧС.

– После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?

– Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект “Надежда”). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях – и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении – мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.

Лечение глубокого ожога – это не просто «заплата» на коже

– Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами?

– При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок – процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.

Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра – более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи – поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния. А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% – это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета – от него зависит и объем инфузионной терапии. Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны – обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно. И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).

– А как проходит операция?

– Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная “заплата”. Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу – она свою роль сыграла – и пересаживаем вновь взятую кожу. Но лечение больного – это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов. В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры. У больных могут быть проблемы с ЖКТ – нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития – мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины – непременный осмотр оториноларинголога. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами. Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран. Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи – за антибактериальную терапию, лаборанты – за точность анализов, реабилитологи – за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи – за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты – за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.

– Каких научных открытий вы ждете?

– Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.

– На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов?

– К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы – заболевания, которые были до травмы, возраст – младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным. Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний. Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких. Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце – миокардит, почки – острая почечная недостаточность. На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов. Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных. Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.

 

Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!

– А какие это проблемы? Эстетические понятны…

– Я всегда говорю, что ожоговая травма – это социальная проблема. К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах – на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов – и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия. Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза. И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…

– Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете?

– Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет – просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.

На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни.  Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму – дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей. После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.

– А с какими словами вы выписываете детей и родителей?

– Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает – руки, ноги, а рубцов под кителем не видно». И естественно, мы работаем и с родителями.

– Что им важно понимать и знать?

– Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов. «Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его! Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа. Ведь есть же люди с желтой или черной кожей». Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом – противопоказаний к этому нет. Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде – это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново. Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах. Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.

– А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине?

– Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось. Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов. Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».

– А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной?

– Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи. Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол – не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.

Самое пагубное – это невоспитанность

– Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом?

– «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной – точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей – это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему? Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами. Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!

А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.

– Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги?

– Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы – это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения. И наше дело – лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.

– У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре?

– Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.

– Вы можете сказать это подростку?

– Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает? Есть у меня пациент – сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии. Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я – рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась! Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту “изюминку” в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.

– А это тоже задача врача?

– Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице. И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!

– И как реагируют?

– Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется). И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти, и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.

Ожоги. Особенности и степени тяжести. Первая помощь

Уважаемые родители чудесных мальчиков и девочек, а также их бабушки и дедушки! Окружающий мир не только прекрасен и интересен для вашего ребенка, но и таит опасные для него ситуации. Вы всегда рядом и первыми сможете помочь вашему малышу.

Скоро лето – пора отпусков и детских каникул, а это значит, что дети большее время будут проводить дома и на улице, в сельской местности и в походе у костра. Как дерматолог хочу обратить ваше внимание на часто встречающийся вид травмы – ожоги.

Ожоги – один из распространенных видов травм у детей и взрослых.

Ожоги бывают термические, химические, электрические, лучевые. Термические ожоги составляют более 90% от всех видов – это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, ожоги от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Особенно опасны ожоги для детей и пожилых людей.

Малыши чаще получают ожоги, опрокидывая на себя кипяток, горячее молоко или суп, прикасаясь к раскаленным предметам (батарея, утюг, электрическая плита, лампочка). Дети постарше, как правило, страдают при неосторожном обращении с огнем дома или на природе.

В зависимости от глубины поражения кожи различают степени тяжести ожогов.

Ожог 1 степени - это поражением самого поверхностного слоя кожи. Развивается выраженное покраснение кожи, ее отек, в пораженном месте отмечаются боли, чувство жжения. Эти явления стихают в течении 2-х дней, а через неделю наступает полное выздоровление.

При ожоге 2 степени верхний слой кожи полностью погибает и отслаивается, при этом образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Первые пузыри появляются уже через несколько минут после ожога, однако еще в течение 1 суток могут образовываться новые пузыри, а уже существующие — увеличиваться в размерах. Если течение болезни не осложнится инфицированием раны, то заживление наступает через 10-12 дней.

При ожогах 3 степени кожа поражается практически на всю глубину. При этом образуются массивные пузыри с толстой оболочкой, заполненные кровянистым содержимым, напряженные и очень болезненные.

Ожог 4 степени — это полная гибель всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, а также и нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей.

Каждый повреждающий фактор имеет свои особенности:

  1. Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Очень опасны ожоги пламенем в закрытых помещениях, так как к повреждению поверхности тела добавляются ожоги дыхательных путей горячим дымом, отравление угарным газом.
  2. Горячая жидкость. Площадь ожога небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
  3. Пар. Площадь ожога большая, но неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
  4. Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину.

Как практикующий врач, хочу обратить ваше внимание на то, что, к сожалению, в большинстве случаев ожоги наносят не только физическую травму и косметические дефекты, но и длительную психологическую травму. Поэтому своевременная первая помощь и специализированная врачебная имеют огромное значение.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Первое, что надо сделать при оказании помощи пострадавшему — это прекратить воздействие поражающего фактора. Если речь идет про ожог кипятком, то необходимо как можно быстрее снять (срезать) пропитанную горячей жидкостью одежду.

При воздействие пламенем наиболее правильным будет потушить горящую одежду водой, а потом снять. Если достаточного количества воды нет, тушить следует подручными средствами — плотной тканью, песком, землей. При этом не следует закрывать пострадавшего с головой — это может привести к вдыханию продуктов горения с последующим ожогом дыхательных путей и отравлению.

Не следует также сбивать пламя голыми руками, так как при этом спасатель сам может перейти в разряд пострадавших. Если пострадавший находился в закрытом помещении, как можно скорее вынесите его на свежий воздух.

Одежду и обувь с ребенка нужно обязательно снять полностью, так как в большинстве случаев мы не можем достоверно оценить, какие участки тела подверглись воздействию высокой температуры. Нужно помнить, что волосы также могут пострадать и вести себя как тлеющая одежда, концентрируя тепло и обжигать кожу головы, уши и лицо ребенка.

Удалять приставшую к телу одежду не следует, поскольку при этом есть риск дополнительно повредить обожженную поверхность.
ОСОБЫЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ НАДО СОБЛЮДАТЬ, ЕСЛИ ОДЕЖДА СИНТЕТИЧЕСКАЯ, ТАК КАК ПРИ ГОРЕНИИ ОНА ПЛАВИТСЯ И ПРИЛИПАЕТ К КОЖЕ.
Ни в коем случае не пытайтесь счищать прикипевший полимер!

При ожогах следует незамедлительно снять кольца, часы, браслеты, цепочки, бусы, поскольку в дальнейшем будет развиваться отек пораженного участка, и эти предметы могут сдавливать ткани с нарушением кровообращения вплоть до развития омертвления тканей.

Обязательно следует охладить пораженный участок — погружением в холодную воду, снег. Длительность воздействия холода колеблется от 3-5 до 15-20 минут. Слишком долго охлаждать обожженное место не следует, чтобы не вызвать спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения в пораженном участке. Эта мера эффективна в течение 2 часов после получения ожога и не только уменьшает боль, но и - глубину поражения. Даже когда действие поражающего фактора прекращено, ожог продолжает развиваться и углубляться за счет того, что поверхностные слои кожи играют роль горячего компресса для нижележащих. Охлаждая поверхность тела, можно прервать этот процесс.

Параллельно охлаждению необходимо адекватное обезболивание. Для этого используют обезболивающие препараты — Парацетамол или Анальгин. На пораженную кожу наложить чистую сухую марлевую повязку и в короткие сроки показать врачу.

В случае глубоких ожогов следует воздерживаться от каких-либо манипуляций. Не надо пытаться самостоятельно очистить рану от приставших обрывков одежды и других загрязнений (данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию ран), не следует самостоятельно вскрывать пузыри. На ожоговую рану следует наложить сухую стерильную повязку (при обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую простыню), после чего обратиться к врачу.

Масляные мази и другие жиросодержащие продукты при ожогах применять категорически нельзя. Такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания пострадавшему.

В случае любых ожогов обязательна незамедлительная консультация врача!

Рекомендации фармацевтических специалистов при ожогах

Клинические рекомендации при термических ожогах:
- Охладить обожженную поверхность холодной водой
- Наложить асептическую повязку, применение аэрозолей (например, Пантенол или Олазоль), мазей, кремов и бальзамов, а также масел, красителей (например, раствор бриллиантовой зелени) и присыпок в качестве первой медицинской помощи не рекомендуется.
- Нецелесообразно использование готовых лечебных раневых повязок, имеющих большую стоимость по сравнению с указанными выше, т.к. в дальнейшем будет выполнена перевязка с удалением этих повязок.
- При ограниченных ожогах применяют индивидуальный перевязочный пакет, салфетки или бинтовые повязки.
- При ожогах кистей и стоп могут быть использованы повязки (в виде пластин, пакетов или перчаток) на основе поливинилхлоридной, полиуретановой или полиэтиленовой плёнки. Ожоги кистей и стоп могут быть помещены в чистый полиэтиленовый пакет так, чтобы не ограничивать их подвижность. Этот «перевязочный» материал мягкий и герметичный, выполняет роль защитного барьера, кроме того, он прозрачный, что позволяет осматривать место ожога, а также выполнять последующие перевязки практически безболезненно.

Солнечный ожог
Больные, у которых достоверно диагностирована только гиперемия кожи (например, солнечные ожоги) практически не нуждаются в местном лечении. Чтобы уменьшить болевые ощущения и избавиться от возможного отека, обожженное место надо протереть в течение 5-10 мин 40-70% раствором этилового спирта. Возможна обработка гиперемированной поверхности увлажняющими мазями.

В связи с тем, что ожоги представляют собой простой контактный дерматит, обосновано использование коротким курсом мазей, содержащих глюкокортикоидные гормоны, или/и гелей с нестероидными противовоспалительными средствами, которые позволяют уменьшить боль и воспаление. Необходимо также расширить питьевой режим и принять антигистаминное средство.
Тема фармацевтических рекомендаций при обращении в аптеку пострадавшего с ожогом также освещена на наших курсах повышения квалификации и профессиональной переподготовки провизоров и фармацевтов.

Ситуационная задача №1
В аптеку обратился мужчина с солнечным ожогом; наблюдается выраженное покраснение кожи. Мужчина жалуется на головную боль.
Ваши рекомендации?

Ответ:
Системное лечение представлено в первую очередь препаратом из группы НПВС, который снимет болевую симптоматику. Необходимо также сообщить человеку о необходимости расширения питьевого режима и порекомендовать препарат из группы антигистаминных средств (1,2 поколения), т.к. солнечное излучение оказывает стимулирующее воздействие на гистаминовые рецепторы.
Местное лечение включает в себя обработку обожженной поверхности спиртовым раствором или увлажняющими мазями (плюсом будет присутствие в составе мазей анестетиков для снятия болевых ощущений на поврежденном участке кожи).

Ситуационная задача №2
Девушка обратилась за помощью в аптеку, обожгла чаем из термоса стопу. Сильная боль и легкое покраснение. Волдыри (как на изображении ниже) будут при таком ожоге на 3-5 день.
Ваши рекомендации?

Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях » Медвестник

Ожоги являются одним из широко распространенных видов травматизма. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% из их числа нуждаются в госпитализации, остальные больные лечатся в поликлинике. Кроме того, большинство больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому эффективное лечение пострадавших от ожогов зависит не только от специалиста-комбустиолога, работающего в ожоговом центре. Во многом квалифицированная медицинская помощь при ожогах на поликлиническом этапе определяет их дальнейшее течение, возможность развития осложнений и исход травмы.

Местное лечение ожогов проводится на всех этапах эвакуации и лечения обожженных в соответствии с установленным объемом медицинской помощи для каждого из этапов.

Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинаться с прекращения действия термического агента и по возможности удаления всех материалов, соприкасающихся с обожженной поверхностью (одежда, украшения и т.д.). Далее при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15—20 минут с помощью воды или использования холодных предметов. Немедленное, не позднее 30 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя действию термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает большое влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Больному также следует дать обезболивающие и антигистаминные препараты, при обширных ожогах согреть и при отсутствии рвоты напоить. На период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение при наличии ограниченных ожогов первичной повязкой может являться сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впослед­ствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распо­знавание глубины поражения.

Для перевязки обожженных могут использоваться готовые повязки первой медицинской помощи. Среди современных повязок первой медицинской помощи и последующего лечения, особенно у больных с ограниченными ожогами II—IIIАБ степени, могут использоваться современные раневые покрытия серии «Активтекс» и «АППОЛО», а также аэрозольные препараты (Ампровизоль, Олазоль, Пантенол).

В поликлиниках и амбулаториях может оказываться медицинская помощь больным с термическими поражениями, в том числе по срочным показаниям и в порядке подготовки пострадавшего к транспортировке в специализированный или хирургический стационар. При этом тактика лечения определяется возможностью его продолжения амбулаторно или необходимостью госпитализации в стационар. Критериями для госпитализации обожженных являются обширность и глубина ожогов, их локализация, наличие термоингаляционного поражения, сочетанной травмы и сопутствующих заболеваний, а также возраст пострадавшего. Следует заметить, что при первичном осмотре определить глубину ожогов бывает нелегко. Чаще всего истинную глубину ожога удается установить только через 5—7 дней.

Для врача-хирурга амбулаторно-поликлинического звена необходимо иметь четкие представления о показаниях для госпитализации пострадавших от ожогов:

Глубокие ожоги IIIБ—IV степени.Поверхностные ожоги I—II степени — более 15% поверхности тела.Пограничные ожоги IIIA степени — более 5% поверхности тела.Ожоги особых локализаций (лицо, кисти, стопы или половые органы).Термоингаляционное поражение.Ожоговый шок.Общая электротравма.Комбинированная или сочетанная травма.Раневые инфекционные осложнения.

Известно, что ожоговые раны всегда инфицированы. Развитие воспаления при ожогах IIIАБ—IV степени является стадией течения раневого процесса и обусловлено не столько воздействием микрофлоры, всегда присутствующей в ожоговой ране, сколько естественными процессами ограничения и отторжения омертвевших тканей. Поэтому часто используемый термин «инфицированный ожог» неправомочен. В понятие раневого инфекционного осложнения ожогов входят состояния, когда гнойный процесс распространяется за пределы первичного поражения, приводя к развитию как местных (абсцесс, флегмона, тромбофлебит и т.д.), так и общих (пневмония, сепсис) инфекционных осложнений.

Показания для амбулаторного лечения обожженных

Взрослые пациенты с поверхностными ожогами I—II степени могут лечиться амбулаторно, если площадь поражения не превышает 10—15% поверхности тела, а при пограничных ожогах IIIA степени — 5% поверхности тела, также возможно амбулаторное лечение небольших по площади точечных глубоких ожогов, например от попадания брызг горячего масла. Для этой категории больных основным является местное консервативное лечение ожоговых ран.

Цели местного лечения ожогов I—II—IIIА степени

Местное лечение при ожогах I—II—IIIА степени должно быть направлено на создание наиболее благоприятных условий для их заживления в оптимальные сроки и предусматривать защиту раны от механического повреждения и инфицирования, а при необходимости и эффективное лечение раневой инфекции и стимуляцию репаративных процессов.

Первичный туалет ожоговой раны

Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. После обезболивания осторожно, минимально травматично очищают ожоговую поверхность от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса. Рану обрабатывают растворами антисептиков. Вскрывшиеся пузыри удаляют. Крупные невскрывшиеся пузыри надрезают у основания и, не удаляя эпидермис, эвакуируют содержимое. Более мелкие пузыри можно не вскрывать. В случае нагноения содержимого пузырей отслоенный эпидермис следует удалить. Свернувшийся сухой фибрин лучше не удалять, так как при этом травмируются подлежащие ткани, лечение в этих случаях проводится под тонким струпом. Всем обожженным также показано проведение профилактики столбняка.

Местное лечение поверхностных и пограничных ожогов

Лечение ожогов I—II—IIIА степени можно проводить как открытым, так и закрытым методом. При этом в зависимости от характера создаваемой раневой среды эти методы реализуются с помощью сухого или влажного способов. Лечение ожоговых ран открытым методом возможно на лице, в области половых органов и промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. В этих случаях применяют раствор йодопирона, аэрозоли, а также кремы, содержащие препараты серебра. Однако в амбулаторных условиях методом выбора является закрытый метод с использованием различных повязок.

У пострадавших с локальными ожогами I—II степени возможно применение аэрозольного препарата Ацербин, обладающего антисептическим и ранозаживляющим действием. Его можно использовать уже при оказании первой помощи. Ацербин при необходимости наносится несколько раз в день на рану, которая закрывается стерильной повязкой, пропитанной раствором.

После удаления отслоенного эпидермиса при отсутствии признаков инфекции достаточно применения атравматичных повязок (Парапран, Воскопран, Бранолинд и другие), однократного наложения которых на пове­р­­­­­­х­­ностные ожоговые раны бывает достаточно для последующей эпителизации под повязкой. Можно использовать и другие раневые покрытия (Активтекс, Апполо), а также повязки с растворами антисептиков или антибиотиков, мазями на водорастворимой основе или кремами на основе сульфадиазина серебра.

При ожогах IIIА степени, а также мелких глубоких ожогах IIIБ степени лечение можно начинать с влажновысыхающих повязок с растворами Йодопирона (Бетадин, Повидон-йод), способствующих формированию тонкого, состоящего из некротизированных слоев кожи и фибрина, струпа. К недостаткам последних следует отнести болезненность при первых перевязках. Под сухим струпом ожоги могут заживать без нагноения. В случаях, когда сухой струп сформировать не удается, уже спустя неделю после травмы развивается его нагноение и отторжение. Лечение следует продолжить повязками с мазями на водорастворимой основе, а отторгающийся струп удалять во время перевязок.

В то же время использование в качестве носителя лекарственных препаратов марлевых повязок имеет ряд недостатков. Удаление присохших повязок из марли на перевязках, даже несмотря на отмачивание, приводит к травматизации молодого эпителия и нарушению спонтанной эпителизации раны, а сами перевязки болезненны. Поэтому

при­менение в амбулаторных условиях атравматичных «сетчатых» покрытий помогает решить проблему травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок и благоприятно влияет на течение раневого процесса.

Одним из видов современных повязок являются раневые покрытия Активтекс, представляющие собой текстильную основу, пропитанную гелеобразующим полимером и содержащую различные лекарственные вещества в виде депо-системы. В зависимости от входящих в состав лекарственных препаратов могут применяться различные виды покрытий с антибактериальным, обезболивающим и кровоостанавливающим действием. Лечебное действие компонентов, входящих в состав покрытий Активтекс, проявляется только во влажном состоянии, в связи с чем требуется увлажнение повязки перед применением и в дальнейшем периодически 1—2 раза в день. Преимуществами противоожоговых повязок Активтекс являются отсутствие необходимости их предварительной (непо-средственно перед применением) подготовки и пролонгированные лечебные свойства.

Перевязки следует производит не реже 2 раз в неделю. Если у больного повышается температура, усиливаются боли и отек в области раны, повязка промокает гноем, ее следует заменять чаще. Перевязки следует выполнять щадяще, не травмируя тонкий слой растущего эпителия, особенно при лечении ожогов IIIА степени, когда идет эпителизация из сохранившихся дериватов кожи.

Современной альтернативой сухому способу местного лечения, когда эпителизация поверхностных ожогов происходит под струпом, является создание на ране влажной среды. Влажная среда благотворно влияет на процессы регенерации, при этом сами перевязки проходят атравматично.

Повязочный влажный способ местного лечения ожогов реализуется с помощью использования различных пленочных, гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок, а также кремов на основе сульфадиазина серебра.

При лечении поверхностных и пограничных ожогов высокоэффективны различные пленочные повязки. В то же время отсутствие у пленочных повязок дренирующих свойств требует более частого (ежедневного) перевязывания, особенно при обильном раневом отделяемом. Поэтому применение окклюзирующих повязок противопоказано при лечении гнойно-некротических и инфицированных ожоговых ран с микробной обсемененностью более 104 микробных тел/см2.

При лечении ограниченных поверхност­ных и пограничных ожогов широко применяются повязки, содержащие гидрогели. Хорошую эффективность при лечении ожоговых ран II—IIIАБ степени, а также длительно существующих ран показывают формоустойчивые гидрогелевые покрытия (Гелепран, Гидросорб). Повязка Апполо на сетчатой основе с аморфным гидрогелем выгодно отличается от своих западных аналогов наличием анилокаина в качестве анестетика и йодовидона в качестве антисептика. Возможно также эффективное использование гидроколлоидных повязок (Гидроколл).

Применение биологических материалов при лечении поверхностных ожогов I и II степени нецелесообразно. При лечении пограничных ожогов IIIА степени в условиях поликлиники могут использоваться различные губчатые покрытия (Альгимаф, Альгикол, Сюспур-дерм и др.) Они не требуют частых перевязок, поглощают раневой детрит и способствуют регенерации.

Использование гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок в связи с активной сорбцией отделяемого позволяет выполнять перевязки через 2—3 суток, а в случае отсутствия отделяемого и плотной фиксации повязок к ране их можно оставлять до полной эпителизации и самостоятельного отделения от зажившей поверхности.

Широкое распространение при лечении обожженных получили кремы с серебром, выпускаемые под различными названиями (Аргосульфан, Дермазин, Эбермин), которые поддерживают влажную раневую среду, создают благоприятные условия для эпителизации и являются эффективными средствами для местного лечения поверхностных и пограничных ожоговых ран, особенно в комплексе с пленочными покрытиями.

Применение этих препаратов целесообразно при клинических признаках инфекции и выраженном нагноении ожоговых ран. Кроме них возможно использование раствора Йодопирона (Бетадина) и Лавасепта. В лечении инфицированных ожоговых ран хорошо зарекомендовали себя марлевые повязки с многокомпонентными мазями на водорастворимой (полиэтиленгликолевой) основе (Левомиколь, Левосин, Диоксидиновая, Йодопироновая, Бетадиновая), которые можно использовать в I и II фазах раневого процесса.

При неосложненном течении раневого процесса, правильном выборе методов и средств местного лечения ожоги II степени заживают через 1—2 недели после травмы, ожоги IIIА степени — к 18—21 дню. Длительное консервативное лечение незаживающих ожоговых ран в условиях поликлиники является ошибкой. Все ожоговые раны, не зажившие в течение 3—4 недель, особенно занимающие площадь более 0,5% площади тела, являются глубокими и, скорее всего, нуждаются в проведении аутодермопластики.

Лечение обожженных, выписанных из стационара, с небольшими остаточными ранами, оставшимися после поверхностных ожогов и на участках приживших трансплантатов у оперированных по поводу глубоких ожогов, проводится по общим принципам местного лечения, указанным выше.

Критериями успешного лечения обожженных является не только заживление ран, но и хорошие функциональные и косметические результаты. По данным разных исследований, в 10% случаев после ожогов II степени, в 55—62% после ожогов IIIА степени и в 30—40% случаев после аутодермопластики по поводу глубоких ожогов IIIБ—IV степени развиваются гипертрофические и келоидные рубцы.

Следует отметить, что основная задача в борьбе с патологическими рубцами заключается не столько в их лечении, сколько в профилактике рубцеобразования. Проведение противорубцовых мероприятий наиболее эффективно при «свежих» рубцах в период их формирования. Большая часть консервативного лечения послеожоговых рубцов происходит в амбулаторных условиях. Обычно проводится комплексное курсовое лечение в течение 6—12 месяцев, сочетающее различные методы: общее и местное медикаментозное лечение, ношение компрессионной одежды, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение и т.д.

При проведении реабилитации перенесших ожоги важно учитывать, что у многих пациентов имеются психические отклонения, связанные с сознанием своей неполноценности. Данное обстоятельство требует особого подхода и часто необходимости медикаментозной коррекции. Кроме развития рубцов и деформаций у пациентов, перенесших тяжелую ожоговую болезнь, могут иметься различные нарушения функций внутренних органов, требующие привлечения к обследованию и лечению таких пострадавших соответствующих специалистов. В нашей стране пока еще нет единой системы реабилитации пострадавших от ожогов. Обучение хирургов поликлиник особенностям лечения и реабилитации пострадавших от ожогов с привлечением специалистов ожоговых отделений может являться одним из путей решения этой задачи. Большее внимание должно уделяться также совершенствованию системы врачебно-трудовой экспертизы лиц, перенесших ожоги, и их трудоустройству.

Через 6—12 месяцев амбулаторного консервативного лечения после «созревания» рубцов больному при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции. В случаях быстрого прогрессирования развития микростомии, выворотов век больному показано выполнение реконструктивных операций в срочном порядке.

Появление и внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов и раневых покрытий делает реальным повышение качества медицинской помощи больным с термическими поражениями, в том числе в условиях поликлиники, при условии соблюдения соответствующих протоколов и стандартов лечения.

Лечение обширных ран: гнойных, после ожогов и обморожений

Обширная рана – повреждение кожи и подлежащих тканей большой площади, которое заживает путем вторичного натяжения. То есть вначале рана заполняется грануляциями (разновидностью соединительных тканей) и только потом эпителизируется.

При этом в процессе заживления образуется рубец. Его появление неизбежно, но используя различные методы лечения, например, аппараты компании «Солнышко», можно значительно ускорить заживление, уменьшить размеры рубца.

Разновидности обширных ран

Существует большое количество воздействий, которые могут привести к появлению обширных повреждений. В зависимости от типа воздействия различными будут сроки и стадии заживления, хотя в целом раневой процесс при любых повреждения протекает практически идентично. Он состоит из следующих стадий:

  • Гемостаз. Длится несколько минут, в течение которых активируется свертывающая система крови и образуются тромбы на поврежденных сосудах. На раневой поверхности образуется струп, закрывающий ее.
  • Воспаление. На этой стадии активируется местный и общий иммунитет. В области раны скапливаются лейкоциты, которые уничтожают проникшие в нее микробы и «вычищают» мертвые и поврежденные клетки.
  • Пролиферация. На этом этапе очищенная рана заполняется грануляциями, формируется первичный рубец.
  • Полное заживление. Происходит удаление излишков соединительной ткани и окончательная эпителизация повреждения.

Посттравматические раны

Возникают в результате травм в результате падения, сдавлений, воздействий острых, либо твердых предметов. Такие повреждения опасны тем, что нередко загрязняются и инфицируются опасными микроорганизмами. Поэтому большое внимание нужно уделить правильной обработке повреждения для предотвращения развития болезнетворных микроорганизмов, в том числе опасных для жизни – столбняк, возбудители гангрены.

Обработка химическими антисептиками может привести к усугублению повреждений и не всегда эффективна. Гораздо большим эффектом обладает обработка ультрафиолетовым излучением при помощи аппаратов «Солнышко» ОУФв-02 или ОУФД-01. Помимо бактерицидного эффекта УФО-излучение стимулирует процессы заживления и регенерации.

Ожоговые раны

Возникают при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. Существует несколько степеней ожогов в зависимости от глубины повреждения. Наиболее опасны ожоги III и IV степени, при которых происходит глубокая травматизация не только кожи, но и подлежащих тканей, вплоть до костей.

Восстановление кожи после ожогов, особенно обширных (более 10% площади кожи), представляет серьезную проблему и нередко требует хирургического вмешательства и проведения пересадки кожи. Ускорить процесс регенерации можно путем применения дозированного воздействия УФ-лучей при помощи аппаратов ОУФД-01 или ОУФ-10-2. Их использование позволяет заметно снизить вероятность осложнений при заживлении ожоговых ран и ускорить процессы эпителизации.

Но лучше всего уделять внимание профилактике ожогов и не допускать серьезных термических травм, которые могут представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья. Еще один важный вопрос – какое средство от шрамов от ожогов наиболее эффективно? Такие шрамы зачастую лечат путем пластической хирургии, но регулярное применение аппаратов ОУФв-02, ОУФД-01 или ОУФ-10-2 позволит разгладить рубец без операции, либо сильно уменьшить площадь оперативного вмешательства. По другом решить проблему, как убрать шрам от ожога не выйдет, местные препараты (кремы, мази) малоэффективны, а лазерная шлифовка уместна не во всех ситуациях и отличается достаточно высокой стоимостью.

Обморожения

Это еще одна разновидность термических ран, возникающих под воздействием низких температур. Как и ожоги, делится на несколько степеней в зависимости от глубины поражения. Раны образуются при обморожениях III и IV степеней, хотя поверхностные повреждения эпителия (пузыри с жидкостью) могут возникать и на II степени обморожения.

Если вы пострадали от обморожения, лечение будет заключаться в правильном оказании первой помощи (постепенный отогрев поврежденного участка без растираний и других сильных воздействий), а также грамотной обработке раны в процессе ее заживления. Это позволит избежать образования рубцов, либо уменьшить их размер и плотность.

Важно уделять внимание профилактике переохлаждений и обморожений – правильно подбирать одежду в зависимости от погодных условий, не оставлять незащищенные участки тела при длительном нахождении в условиях низких температур.

Гнойные раны

Это раны, инфицированные патогенными микроорганизмами в процессе борьбы с которыми отмирает большое количество лейкоцитов. Их скопление вместе с погибшими микроорганизмами и называется гноем.

Такие раны могут стать причиной сепсиса – распространения возбудителей по всему организму. Поэтому требуется уделить большое внимание решению вопроса – чем обработать гнойную рану? Чаще всего применяют специальные антисептики (перекись водорода, фурацилин), но они не всегда достаточно эффективны.

Гораздо лучший эффект, особенно в домашних условиях, показывают приборы для обработки ультрафиолетом от компании «Солнышко». Они позволяют эффективно уничтожать большинство болезнетворных микробов и стимулировать местный иммунитет, что облегчает борьбу организма с инфекцией и ускоряет процесс очистки и заживления гнойных ран.

Лечение и профилактика ран аппаратами «Солнышко»

Аппараты «Солнышко» позволяют лечить обширные раны различного происхождения и предотвратить развитие осложнений в процессе заживления. Лучше всего для этой цели подходят модели:

Облучатели обладают усиленным лечебным эффектом и позволяют не только сократить сроки заживления, но и предотвратить развитие массивных рубцов. Главное тщательно изучить предлагающуюся инструкцию и проконсультироваться с лечащим врачом перед их применением.

Что делать при разных видах ожога у ребенка. Рекомендации врача ЦПМСП №1

Ожог у ребёнка занимает третье место в детском травматизме

О том, что нужно знать об ожоговых травмах родителям, рассказала врач-педиатр ЦПМСП№1 Огульсана Беляева.

Что такое ожоги?

Ожоги — это повреждение тканей под местным действием высоких температур, химических веществ, ионизирующего излучения или электрического тока.

Ожоги различают по степени поражения тканей:

1 степень. Поражается только кожный покров. Наблюдается покраснение кожи, небольшой отёк, повышенная температура в месте ожога, зуд, жжение. Заживление происходит самостоятельно за 7-10 дней, лечение не требуется, рубцов не остаётся.

2 степень. Возникает отёк, покраснение, пузыри с прозрачным содержимым, резкая болезненность. При правильном подходе к лечению заживает за 2-3 недели, рубцов не оставляет.

3 степень. Характеризуется отёком, появлением пузырей с кровавым содержимым, чувствительность снижена или отсутствует. Лечат такие ожоги в больнице. Рана заживает с образованием шрамов и рубцов.

4 степень. Характеризуется повреждением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. Рана глубокая, чёрная, не чувствительна к боли. Так же, как и в случае ожогов третей степени, лечение проводится в больнице. После выздоровления остаются рубцы.

Важна не только глубина, но и площадь ожога. Самый простой способ оценки — по ладошке малыша. Площадь, равная ладони, равна одному проценту от всей площади тела. Чем больше площадь, тем хуже прогноз.

Особенности ожогов у детей:

- более тонкая кожа по сравнению со взрослыми, потому ожоги у детей более глубокие

- ребёнок беспомощен в момент травмы, не сразу реагирует, не в состоянии сам себе помочь, из-за чего экспозиция травмирующего агента может быть длиннее, что углубляет травму

- ожоговый шок у детей может наступить при меньшей поверхности ожога, чем у взрослых.

Химический ожог у ребёнка

Химические ожоги дети получают достаточно часто. Причиной становится плохо убранная бытовая химия. К сожалению, дети не только обливаются, но и пьют жидкость из красивых упаковок.

Особенности симптомов при воздействии различных химикатов:

- Кислоты. На месте повреждения возникает струп, вглубь ожог распространяется медленно, образуется плотная корочка, что препятствует инфицированию раны.

- Щёлочи. Ожог быстро углубляется, поверхность раны мокнущая, часты случаи инфицирования раны.

Помощь при химическом ожоге кожи:

1. Снять или срезать одежду с повреждённого участка тела.

2. Промыть рану проточной водой в течение 15 минут.

3. Наложить сухую асептическую повязку, обратиться за помощью к хирургу.

4. При сильной боли дать обезболивающий препарат (ибупрофен, парацетамол).

Химический ожог глаз, первая помощь:

1. Как можно быстрее промойте глаза под струей воды, старайтесь раскрыть глаз.

2. Промывайте рану не менее 15 минут.

3. Наложите сухую асептическую повязку.

4. Обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Если ребёнок выпил бытовую химию, срочно вызывайте «скорую помощь». До приезда врача попытайтесь дать малышу выпить воды и вызвать рвоту. К сожалению, чем младше кроха, тем сложнее это сделать.

Термический ожог у ребёнка

Термические ожоги вызываются кипятком, паром, соприкосновением с горячей поверхностью (утюг, плита, горячая посуда), пламенем. Наиболее часто маленькие дети обжигаются кипятком.

Что делать при термическом ожоге:

1. Снимите одежду с обожжённого места. Если нет возможности снять, срежьте её и поместите рану под холодную воду.

2. После того как охладите место ожога, наложите на это место повязку. Повязка не должна давить, она должна лежать рыхло.

3. Если вы видите ожог 2 степени у ребёнка, есть пузыри и сильная боль, не прокалывайте пузыри.

4. Напоите пострадавшего водой или любым напитком на вкус ребёнка (чаем, морсом, соком).

5. Дайте ребёнку обезболивающее средство в возрастной дозировке.

6. В случае, когда площадь ожога более 10 %, даже если это ожог 1 степени, лучше показать врачу. Если ожог ребёнка кипятком 2 степени и более и площадью более 10 %, нужно доставить малыша в ожоговый стационар.

Чего нельзя делать при ожогах:

- не промывайте рану ничем, кроме воды,

- не трите рану тканью и не погружайте пострадавшего в ванну,

- не обрабатывайте поверхность антисептиками,

- не мажьте свежие ожоги маслами, вазелином, детским кремом,

- не мажьте ожоги спиртосодержащими растворами,

- не прокалывайте пузыри, это может привести к инфицированию раны,

- не наносите лечебные мази и крема сразу на ещё горячий ожог, это может усугубить ситуацию.

Лечение ожогов у детей

Лечение должно назначаться врачом. Если же вы решили рискнуть и лечить небольшой ожог 1-2 степени самостоятельно, обратите внимание на то, что все мази и крема нельзя втирать. Их нужно наносить на кожу, как бы создавая защитный слой. Повязки не должны давить, их следует накладывать рыхло. Накладывать пластырь на обожжённую поверхность нельзя.

Самые известные средства от ожогов для детей:

• Дермазин. Разрешён к применению у детей с 2 месяцев. Крем от ожогов используется для нанесения на кожу 1-2 раза в день. Возможно использование под повязку или на открытую кожу. Делать перевязку нужно каждый день. Препарат хорошо противостоит распространению раневой инфекции.

• Пантенол. Мазь от ожогов для детей с декспантенолом. Рекомендуется для лечения ожогов 1 степени. Наносится после охлаждения обожжённой кожи.

Профилактика ожогов

- старайтесь держать ребёнка на расстоянии от горячих бытовых приборов,

- не берите малыша на руки, когда готовите обед, тем более не держите его над кипящей кастрюлей,

- наливая обед ребёнку, проверяйте температуру блюда,

- мойте руки вместе с ребёнком, каждый раз проверяя температуру воды, льющейся из крана,

- не позволяйте детям играть с открытым огнём,

- держите бытовую химию, лекарства и опасные химические вещества под замком.

Ожоги 2 степени: фото, причины, лечение

Как лечить ожог 2 степени

Первое, что вам нужно сделать при ожоге 2-й степени, - это охладить кожу, чтобы ожог не усугубился. Вы можете сделать это:

  • Проточная холодная вода над ним
  • Помещение места ожога в емкость с прохладной водой
  • Наложение холодного компресса

Продолжайте охлаждать кожу до тех пор, пока она не перестанет болеть, когда вы удалите источник холода, что может занять до 30 минут.

Нет льда!

Не используйте лед или ледяную воду для охлаждения кожи после ожога, так как низкие температуры могут еще больше повредить ткани.

Лечение ожога 2 степени может включать:

  • Крем с антибиотиками, отпускаемый без рецепта (OTC) или по рецепту
  • Перевязка марлей или другим не прилипающим к ожогу предметом
  • Безрецептурные обезболивающие, такие как Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен)
  • Подъем для предотвращения воспаления и уменьшения боли

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу при ожоге 2 степени, если:

  • Ожог пузырчатый
  • У вас сильная боль
  • У вас поднялась температура или появились другие признаки инфекции
  • Ожог не улучшается за две недели
  • Утечка жидкости из зоны пожара
  • Увеличение опухоли или покраснения
  • Ожог шириной более 2–3 дюймов
  • Ожог на руках, ногах, лице, гениталиях, ягодицах или более крупном суставе

Часто задаваемые вопросы

Как долго заживает солнечный ожог второй степени?

В течение одной-трех недель солнечный ожог второй степени должен полностью исчезнуть, если его лечить надлежащим образом и не разовьется инфекция.На этом этапе ваша кожа все еще может обесцветиться, и есть риск необратимого рубцевания.

Как часто вы меняете повязку при ожоге второй степени?

Смените повязку в течение 48 часов после первой перевязки раны. Если после этого оно хорошо заживает, меняйте повязку каждые три-пять дней. Однако, если место ожога болезненное или появляется запах, немедленно смените повязку.

Как лечат ожоги различной степени

Тяжесть ожога обычно зависит от двух ключевых факторов: насколько глубиной он заходит (насколько далеко в слои кожи распространяется ожоговое повреждение) и насколько шириной (какую общую площадь поверхности тела он покрывает).

В этой статье будет рассказано, как определить степень тяжести ожога, как лечить ожог самостоятельно и когда обратиться за неотложной помощью.

Веривелл / Синди Чанг

Степени ожога

Тяжесть ожога зависит от его глубины, которая измеряется в градусах . Ожоги первой степени являются поверхностными, ожоги второй и третьей степени проникают глубже в кожу.

Ожоги первой степени

Ожог первой степени относится к ожоговой травме, при которой поверхность кожи повреждена, но эпидермис (самый внешний слой кожи) все еще не поврежден и, следовательно, может выполнять свои функции (контролировать температуру и защищать от инфекции или травмы. ).

Ожог первой степени считается поверхностным ожогом . При оценке тяжести ожогов, чтобы определить, нуждается ли пациент в госпитализации, медицинские работники не включают ожоги первой степени.

Ожоги второй степени

Это означает повреждение, которое распространилось через эпидермис и на дерму (второй слой кожи, где находятся волосяные фолликулы и потовые железы).

Ожоги второй степени также известны как ожоги неполной толщины.При определении степени тяжести ожога наличие ожога второй степени свидетельствует о потере функции кожи.

Волдыри - первый признак ожога второй степени. По мере разрушения эпидермиса он начинает отделяться от дермы. Под ним скапливается жидкость, вызывая волдыри. В конце концов, волдыри будут распространяться друг на друга, пока очень тонкий эпидермис не отпадет, обнажая сырую дерму под ним.

После отделения эпидермиса от необработанной дермы жертва начинает терять жидкость, тепло и способность блокировать инфекцию.Обнаженные нервные клетки дермы также означают, что ожоги второй степени являются наиболее болезненными.

Ожоги третьей степени

Это указывает на то, что ожог разрушил и эпидермис, и дерму. У жертвы такие же проблемы с потерей жидкости, потерей тепла и инфекциями, которые сопровождаются ожогами второй степени.

Полнослойные ожоги также вызывают гибель нервов, поэтому пострадавший может ничего не чувствовать в области ожога.

Нет простого способа отличить глубокий ожог частичной толщины (вторая степень) от ожога полной толщины (третья степень), глядя на него в полевых условиях.

Все ожоги, которые достаточно глубоки, чтобы отделить эпидермис от дермы, другими словами, достаточно сильны, чтобы образовать волдыри, должны быть оценены по степени тяжести.

Как выглядит каждая степень ожога?

При ожоге первой степени кожа обычно выглядит сухой и может иметь припухлость или рубец. Кожа не покрывается волдырями, а нижние слои кожи не видны.

Ожоги второй степени часто волдыри. Вы также можете увидеть отчетливые слои кожи вокруг четко очерченного края ожога.Тяжелый ожог второй степени может иметь глянцевый красный цвет без пузырей, а на поверхности могут образовываться капли жидкости.

Ожоги третьей степени могут выглядеть сухими, кожистыми и темно-красными, либо они могут выглядеть белыми, почерневшими или обугленными. Вы можете увидеть желтые жировые ткани там, где нет слоев кожи. Поскольку нервные окончания разрушены, ожоги третьей степени обычно не болезненны на ощупь.

Площадь ожога

Ширина ожога выражается в процентах от площади поверхности тела.Это используется только при ожогах как минимум второй степени, поскольку ожоги первой степени не считаются критическими и не требуют специального лечения. Ожоги как минимум второй степени, покрывающие более 10% поверхности тела, обычно считаются критическими.

Чтобы определить общую площадь обожженной поверхности в полевых условиях, профессионалы используют правило девяти, согласно которому тело делится на одиннадцать частей, каждая из которых составляет около 9% кожи. Разделы:

  • Голова и шея
  • Правый рычаг
  • Левая рука
  • Сундук
  • Живот
  • Верх спинки
  • Нижняя часть спины
  • Бедро правое
  • Бедро левое
  • Голень правая
  • Левая голень

Гениталии составляют последний 1%.

Чтобы применить правило, вы складываете участки тела, обожженные достаточно глубоко, чтобы образовались волдыри. Если вы можете передать эту информацию 911 или службам быстрого реагирования, это может помочь им быстро определить, нужно ли доставить человека в ожоговое отделение.

Вы также можете измерить размер ладонью, которая у большинства людей составляет около 1% площади поверхности вашей кожи. Как правило, если ожог охватывает более трех ладоней или 3% общей площади тела у взрослого (2% у детей), вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Специфические критические ожоги

В то время как большинство ожогов считаются критическими по их глубине и ширине, ожоги важных частей тела могут считаться критическими независимо от общего размера самого ожога. Ожог одной из этих областей считается критическим, даже если это единственное, что обгорело:

  • Ожоги, полностью охватывающие руки или ноги
  • Лицо
  • Гениталии

Ожоги по-прежнему должны быть второй степени или хуже, чтобы считаться критическими.Ожоги первой степени не учитываются.

Как лечат ожоги?

Основы лечения ожогов одинаковы, независимо от степени тяжести, но с добавлением дополнительных шагов для более серьезных.

Когда обращаться за неотложной помощью

Ожог первой степени или легкий ожог второй степени обычно не требует немедленной медицинской помощи. Однако определенные факторы могут затруднить заживление и привести к еще большему количеству проблем в будущем. Немедленно обратитесь за лечением, если применимо одно из следующих условий:

  • Ожог охватывает большую площадь (3% + у взрослых, 2% + у детей)
  • Это ребенок, пожилой человек или кто-то с диабетом или ослабленной иммунной системой
  • На лице, руках, ногах или гениталиях
  • Он полностью огибает конечность или конечность
  • Покрывает стык
  • Это от огня, электричества, химикатов или вдыхания

Получите неотложную медицинскую помощь при всех ожогах третьей степени, а также при тяжелых ожогах второй степени.Некоторые ожоги второй степени можно лечить в отделении неотложной помощи, а не в отделении неотложной помощи. Если вы сомневаетесь в степени тяжести, обратитесь в больницу.

Лечение ожогов первой степени

Первым действием после ожога следует облить его прохладной (не холодной) водой или прикладывать холодные компрессы не менее 10 минут. Не замораживайтесь! Использование чего-то слишком холодного может привести к еще большему повреждению тканей. Когда область остынет, вы можете очистить ожог мягким мылом.

Вы можете использовать вазелин или алоэ вера, чтобы охладить ожог и облегчить боль.Можно использовать мази с антибиотиками для местного применения, если вы знаете, что у человека нет на них аллергии. Не используйте кремы, лосьоны или масла и игнорируйте мифы о масле или зубной пасте - они не помогают, они могут удерживать тепло внутри кожи и вызывать инфекцию.

Затем наложите стерильную повязку, которая не прилипнет к ожогу. Безрецептурные обезболивающие могут облегчить дискомфорт.

Краткое изложение лечения ожога первой степени

  • Используйте прохладную проточную воду или холодный компресс.
  • Нанесите вазелин, алоэ вера или мазь с антибиотиком.
  • Покрытие с антипригарным бинтом.
  • Примите безрецептурные обезболивающие.

Лечение ожогов второй степени

При ожоге второй степени действуйте так же, как и при ожоге первой степени, стараясь не повредить волдыри. Волдыри являются частью процесса заживления, и их вскрытие также может привести к инфекции.

Если вы считаете, что ожог может потребовать неотложной помощи, сделайте все возможное, чтобы охладить его в ожидании скорой помощи, и используйте прохладный компресс по дороге в больницу.Это может предотвратить усугубление ущерба.

При выборе безрецептурного обезболивающего лучше использовать противовоспалительное средство, поскольку ожоги второй степени могут вызвать отек. Безрецептурные противовоспалительные средства включают Адвил (ибупрофен) и Алив (напроксен). Вы также можете приподнять область, чтобы уменьшить воспаление. Ваш врач может назначить крем с антибиотиком, например сульфадиазин серебра, чтобы предотвратить инфекцию во время выздоровления.

Признаки инфекции

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ожог инфицирован.Симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • Дренаж или гной из обожженной кожи
  • Лихорадка
  • Усиление боли
  • Красные полосы от ожога
  • Увеличение лимфатических узлов

Лечение ожогов третьей степени

При лечении ожогов третьей степени в больнице или ожоговом центре часто используются жидкости для борьбы с обезвоживанием и шоком и стабилизации состояния человека. В зависимости от тяжести ожога могут потребоваться другие меры по спасению жизни.В конце концов, кожные трансплантаты, взятые с неповрежденных участков тела, могут быть использованы для замены обожженной кожи.

Сильные ожоги могут привести к длительному пребыванию в больнице. Может потребоваться выполнение нескольких процедур и наблюдение за пациентом на предмет таких осложнений, как:

  • Опасно низкое артериальное давление
  • Избыточное накопление жидкости и отек (отек)
  • Органная недостаточность
  • Пневмония
  • Тяжелая инфекция
  • Сепсис
  • Нарушения сердечного ритма (только при электрических ожогах)

Чего нельзя делать при ожогах?

Иногда то, что вам не следует делать, так же важно, как и то, что вам следует.В случае ожогов в список «нельзя» входят:

  • Не использовать бытовые продукты для лечения ожогов (например, масло, масло, лед, яйца)
  • Не снимайте одежду, прилипшую к ожогу
  • Не лопать волдыри и не удалять омертвевшие клетки
  • Не использовать холодную воду при ожоге
  • Не дуть и не дышать на ожог
  • В случае ожога дыхательных путей от ингалянтов, не класть голову человека на подушку
  • Не разрешайте человеку есть или пить, если у него сильный ожог

Симптомы, диагностика, причины и лечение

Дорожная сыпь - это общий термин, используемый для обозначения ссадины на коже - области на теле, с которой соскоблили кожу.Травма, скорее всего, произойдет при занятиях на открытом воздухе на асфальтированных поверхностях, например, при катании на скейтборде.

При дорожной сыпи пораженный участок обычно выглядит сырым и может немного кровоточить. Травма может быть очень болезненной, но обычно заживает за пару недель при лечении в домашних условиях. Однако, если травма глубокая и привела к повреждению нервных клеток, может потребоваться медицинская помощь.

Симптомы

Пораженный участок кожи станет красным, сырым и воспаленным.Также часто бывает кровотечение. Боль и отек ощущаются сразу и могут длиться несколько дней.

Нередко не чувствуется боли в самой глубокой части травмированной области. Однако кожа по краям сыпи может быть очень болезненной.

Как и любая травма, которая нарушает кожный барьер, дорожная сыпь может привести к инфекции. Признаки раневой инфекции включают:

  • Усиление боли после первых суток
  • Отек и повышенное покраснение
  • Тепло
  • Вытекание гноя или жидкости
  • Дренаж с неприятным запахом
  • Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб и ломота в теле

В редких случаях дорожная сыпь может вызвать заражение крови - серьезную инфекцию, которая распространяется через кровоток.Септический шок, потенциально опасное для жизни состояние, вызывающее опасно низкое кровяное давление и органную недостаточность, требует немедленной медицинской помощи для предотвращения осложнений, включая смерть.

Причины

Дорожная сыпь обычно возникает в результате падения или волочения по тротуару или грязи, как в случае аварии на велосипеде или во время занятий спортом. Когда тело человека соприкасается с землей, любые открытые участки кожи уязвимы для царапания по шероховатой поверхности.

Например, если человек упадет или проведет рукой по смоле, абразивность приведет к отслаиванию верхнего слоя кожи.

Дорожная сыпь чаще встречается весной и летом, так как более теплая погода способствует большей активности на свежем воздухе. Более того, поскольку люди, как правило, носят меньше и легче одежду в это время года и участвуя в занятиях, требующих пота, у них меньше защиты кожи в случае аварии.

Диагностика

Дорожная сыпь - это обычно поверхностное повреждение кожи, не требующее профессионального лечения.Если вы хорошо ухаживаете за раной и держите ее чистой и сухой, она заживает сама по себе в течение двух недель.

Однако, если у вас более серьезная дорожная сыпь, травма может включать более глубокие слои кожи. Если для заживления дорожной сыпи требуется больше двух недель, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Когда обращаться к врачу

При дорожной сыпи обратиться за медицинской помощью, если:

  • Рана более чем в три раза больше ладони.
  • На лице, руках, ногах или гениталиях.
  • Мышца или кость видны.
  • Посторонние предметы, такие как стекло или небольшие камни, застряли в пораженной области.
  • Обильное кровотечение.
  • Вы заметили признаки инфекции.

Если вы обратитесь к врачу по поводу дорожной сыпи, он оценит степень тяжести, выполнив простой физический осмотр пораженного участка.

После более серьезного несчастного случая или травмы, особенно той, которая, кажется, не заживает или вызывает сильную боль, врач может также выполнить рентген и другие изображения, чтобы проверить наличие других травм, таких как сломанная кость или инородное тело. объект под кожей.

В редких случаях, когда подозревается инфекция или более серьезные осложнения, ваш врач может также назначить анализы крови и посев, а также контролировать ваши жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений, пульс и уровень кислорода.

Лечение

В тяжелых случаях дорожной сыпи следует обратиться к врачу. Тем не менее, в большинстве легких случаев можно лечить на игровом поле, в дороге или там, где произошла травма.

Если рана не сильно кровоточит и боль терпима, вы также можете подождать и обработать рану, когда вернетесь домой.Стандартная аптечка, вероятно, содержит все инструменты, которые вам понадобятся для лечения дорожной сыпи.

Первая помощь

При столкновении с травмой просмотрите шаги 1, 2 и 3 ниже, прежде чем принимать решение самостоятельно лечить дорожную сыпь. Хотя дорожная сыпь может выглядеть серьезной и причинять немало боли, обычно она не опасна для жизни. Не позволяйте присутствию сырых кровоточащих ран отвлекать вас от оценки состояния раненого:

  1. Оставайтесь в безопасности : Если человек получил травму и потерял сознание, не перемещайте его.Единственное исключение - если это место небезопасно, и оставить их там, где они есть, было бы более опасно, чем переместить их в более безопасное место.
  2. В первую очередь лечите опасные для жизни травмы : Убедитесь, что они дышат и находятся в сознании. Устраните любое ярко-красное кровотечение или брызги от травмы, которые необходимо немедленно остановить.
  3. Остановить кровотечение : Обычно дорожная сыпь сочится, а не фонтанирует кровью. Слегка надавите повязкой или чистой тканью, чтобы остановить кровотечение.

Остановить и оценить

Если пострадавший потерял сознание, у него проблемы с дыханием или сильное кровотечение, немедленно позвоните в службу 911 . Прежде чем продолжить, следуйте совету диспетчера. Он или она проинструктирует вас, что делать дальше, пока вы ждете прибытия службы экстренной медицинской помощи.

Если травма не кажется достаточно серьезной, чтобы позвонить в службу 911, перейдите к следующим шагам (некоторые из них могут быть предложены или не предложены диспетчером в случае, если вам действительно нужно позвонить в службу 911).

Промойте пораженный участок

Промойте дорожную сыпь мыльной водой, чтобы смыть грязь и мусор из раны. Можно смочить рану в мыльной воде, прежде чем пытаться удалить мусор.

Для этого вам может потребоваться аккуратно очистить кожу от посторонних предметов. В редких случаях может потребоваться удалить мусор стерильным пинцетом (по возможности, это должен делать медицинский работник).

Закройте рану

Положите на рану марлю и оберните ее, чтобы зафиксировать.Сухие повязки подойдут, но вы можете смочить первый слой физиологическим раствором или стерильной водой. Если вы используете слой смоченной повязки, обязательно накройте ее сухой марлей перед тем, как обернуть ее.

Прививка от столбняка

Если пострадавшему недавно не делали прививку от столбняка, вам может потребоваться медицинская помощь. Врач пациента или врач отделения неотложной помощи могут сделать прививку от столбняка - серьезной бактериальной инфекции, которая поражает нервную систему и может быть опасной для жизни.

Уход и лечение

По мере заживления дорожной сыпи боль уменьшится, хотя эта область может быть болезненной. В тяжелых случаях врач может назначить обезболивающее. В легких случаях вполне достаточно безрецептурного болеутоляющего, такого как тайленол. Если ссадина находится на сгибаемой части тела или рядом с ней, например, на локте или колене, сустав может ощущаться жестким и болезненным.

Дорожная сыпь обычно хорошо заживает и проходит с минимальными рубцами, но рекомендуется следить за ссадиной, когда она заживает.После первого дня вы можете начать использовать антибактериальную мазь или масло с витамином Е для ускорения заживления.

Снимайте старую повязку и заменяйте ее новой не реже одного раза в день. Следите за признаками инфекции, такими как покраснение и боль или жар.

Если возникает инфекция, для лечения обычно требуется пероральный антибиотик. Незалеченные инфекции могут привести к серьезным осложнениям со здоровьем, которые могут быть опасными для жизни.

Тяжелые случаи

Сильную дорожную сыпь нужно рассматривать как ожог, что может означать необходимость реконструктивной хирургии.При трансплантации кожи используется здоровая кожа с другой части тела. Донорское место обычно представляет собой область, которую легко скрыть под одеждой, например, ягодицу или внутреннюю часть бедра.

Трансплантат из здоровой кожи пересаживается на травмированный участок и удерживается на месте легким давлением и мягкой повязкой, скобами или швами. По мере заживления появляются новые кровеносные сосуды, которые помогают формированию новых клеток кожи и заживлению раны.

Хотя в большинстве случаев дорожную сыпь можно безопасно лечить дома и вылечить самостоятельно, могут возникнуть более серьезные травмы.Любая дорожная сыпь, которая не зажила полностью в течение двух недель, должна быть осмотрена врачом.

Часто задаваемые вопросы

Оставляет ли дорожная сыпь шрам?

Да, это может шрам. Он также может оставлять обесцвечивание, известное как травматическое тату, которое возникает, когда пигментированный мусор не вымывается из раны. Шрамы от дорожной сыпи могут быть похожи на шрамы от ожогов - чем сильнее ожог, тем вероятнее образование рубца.

Что наносить при дорожной сыпи?

Нанесите на рану антибактериальную мазь, такую ​​как Неоспорин, перед первой повязкой.Будьте осторожны с мазью, не рекомендованной от ожогов, такой как Бактробан. По мере заживления раны можно использовать крем с витамином Е, который поможет восстановить кожу.

фотографий женщин показывают процесс заживления ожогов второй степени

  • Бонни Норман получила ожоги второй степени в результате несчастного случая на производстве.
  • Она поделилась фотографиями трансформации своей кожи на Reddit.
  • Норман сказал INSIDER, что резкая разница между фотографиями «шокировала» ее.

Фотографии с трансформацией - не новая тенденция, но фотографии Бонни Норман не типичны для фотографий бок о бок. Норман, уроженка Техаса, поделилась на Reddit трансформацией своей кожи после ожогов второй степени.

Норман опубликовал четыре разных фотографии. Первый, изображенный ниже, был сделан вскоре после инцидента. На втором и третьем снимках видны струпья и заживление ее кожи. На последнем снимке видны красные пятна, но в целом кожа более чистая.

Это первое фото, которым поделилась Бонни. Фото любезно предоставлено Бонни Норман.

«Скин потрясающий», - написала она в подписи к ветке Reddit.«Я получила ожоги лица в результате несчастного случая на работе, и вот мой процесс выздоровления на фотографиях».

Норман объяснила, что она работает в пекарне, где ее обожгла «поднос, полный горячей сахарной глазури». По словам Нормана, она обратилась в отделение неотложной помощи после инцидента, где врачам было трудно определить, что такое кожа, а что сахар.

Несмотря на то, что это был болезненный опыт, Норман сказала INSIDER в электронном письме, что она хотела бы поделиться с другими прогрессом своей кожи.

«Я нашла процесс исцеления таким интересным и удивительным, и я подумала, что коллеги [sic] Redditors тоже поймут, - сказала она. «Резкое улучшение фотографий действительно шокировало меня, а также убедило меня, что я поправляюсь».

Это третья фотография, которой поделилась Бонни.Фото любезно предоставлено Бонни Норман.

Норман сказала, что лечение в больнице прошло нормально, и персонал очень заботился о ней. Она написала на Reddit, что ежедневно использовала крем с антибиотиком для местного применения и не нуждалась в операции. Она по-прежнему работает в пекарне, но теперь занимается украшением тортов.

«Я надеюсь, что люди узнают как об опасностях приготовления пищи на профессиональной кухне, так и о том, что человеческое тело обладает огромной способностью к исцелению, и все не так плохо, как может показаться», - сказала она.

Ее трансформация является свидетельством не только того, насколько сильны наши тела, но и силы позитивного отношения.

Зарегистрируйтесь здесь , чтобы получать любимые истории INSIDER прямо на свой почтовый ящик.

Изображения типов и симптомов

Ожог - это повреждение кожи, обычно вызванное воздействием тепла. Серьезность ожога зависит от его типа и размера.Существуют разные типы ожогов и множество вариантов лечения.

В этой статье обсуждаются различные типы ожогов, их симптомы, способы их лечения и когда следует обращаться за медицинской помощью.

Кожа состоит из трех различных слоев, которые защищают от проникновения вирусов и бактерий в организм. Это:

  • эпидермис
  • дерма
  • гиподерма или подкожная ткань

Эпидермис

Это видимый внешний слой кожи, который помогает регулировать температуру и защищать тело.Он не содержит кровеносных сосудов.

Поверхностные ожоги или ожоги первой степени затрагивают только эпидермис, который остается неповрежденным. Ожог первой степени, который часто поддается лечению в домашних условиях, является наименее серьезным.

Дерма

Дерма - это нижний уровень кожи. Он называется сосочковой областью и состоит из коллагена, нервных окончаний, потовых желез и эластичных волокон. Это также самый толстый слой кожи, обеспечивающий гибкость и прочность.

Ожог второй степени - это ожог, достигающий дермы.Это более серьезно, чем ожог первой степени.

Гиподерма или подкожный слой

Он состоит из жировой ткани, которая хранит энергию в виде жира. Это также соединительная ткань, которая смягчает и изолирует тело.

Любой ожог, который разрушает все слои кожи и достигает подкожной клетчатки, является ожогом третьей степени. Ожоги третьей степени серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.

Все виды ожогов могут быть болезненными и вызывать видимые симптомы.Понимание типа ожога и его тяжести имеет важное значение при оценке лечения. Существует три уровня:

  • первой степени
  • второй степени
  • третьей степени

ожога первой степени

ожога первой степени является наиболее распространенным типом ожога. Симптомы включают:

  • сухая кожа с легким отеком
  • изменение цвета кожи
  • боль
  • зуд
  • чувствительность к прикосновениям

Иногда могут возникать волдыри и шелушение.При прикосновении кожа может побледнеть (посветлеть). Эпидермис обычно остается неповрежденным.

Хотя ожоги первой степени могут быть болезненными, долгосрочные повреждения редки. Также известны как `` поверхностные '' ожоги, к распространенным причинам относятся:

  • легкий солнечный ожог
  • опрокидывание горячей жидкости
  • горячая вода в ванне
  • жидкости для приготовления пищи
  • горячие приборы, такие как плита или утюг
  • трение между кожей и твердыми поверхностями , например, газон на спортивной площадке, полах, дорогах или коврах

Ожоги первой степени часто заживают сами по себе в течение недели.Человеку может потребоваться медицинская помощь, если ожог охватил большой участок кожи. Поговорите с врачом за советом.

Ожог второй степени

Ожоги второй степени затрагивают более глубокие слои кожи, чем ожоги первой степени, и могут сопровождаться сильной болью.

Они поражают эпидермис и дерму, при этом место ожога часто выглядит опухшим и покрытым волдырями. Эта область также может выглядеть влажной, а волдыри могут лопнуть, образуя струповидную ткань. Врачи также называют их ожогами частичной толщины.

Ожог второй степени, скорее всего, потребует лечения, в зависимости от его локализации и глубины. Причины ожогов второй степени включают:

  • кипяток
  • пламя от огня
  • горячие печи
  • воск горящей свечи
  • пар от утюга
  • горячий утюг
  • солнечный ожог в крайних случаях на большой площади
  • химические ожоги

Многие ожоги второй степени заживают в течение пары недель, хотя может образоваться рубцовая ткань.

Ожог третьей степени

Это самый тяжелый тип ожога, требующий лечения. При повреждении нервов и кровеносных сосудов место ожога часто выглядит бледным или почерненным и обугленным.

Несмотря на тяжесть, ожоги третьей степени часто безболезненны из-за повреждения нервных окончаний. Врачи могут назвать это ожогами на всю толщину.

Причины ожогов третьей степени включают:

  • кипящую жидкость
  • пламя
  • источник электричества
  • контакт с горячим предметом в течение длительного периода
  • химический источник

ожоги третьей степени разрушают эпидермис и кожные фолликулы, что означает, что новая кожа больше не вырастет.Любому, кто получил ожог третьей степени, требуется немедленная медицинская помощь.

Лечение ожога зависит от его тяжести, размера и локализации. Некоторые ожоги можно лечить дома, но более серьезные ожоги требуют немедленной медицинской помощи.

Лечение ожогов первой степени

Обычно они не тяжелые и проходят относительно быстро. Однако ожоги первой степени могут быть болезненными. У Американской академии дерматологии (AAD) есть видео с инструкциями по лечению ожогов первой степени.

Вот краткое руководство:

  • Подержите под прохладной водой или наложите прохладный компресс на 5-10 минут или пока боль не утихнет
  • Накройте ожог антипригарным стерильным бинтом
  • осторожно очистите рану теплой водой
  • наносить вазелин ежедневно
  • Безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен, могут помочь при боли и уменьшить воспаление

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о лечении солнечных ожогов.

Помните, если ожог значительный или человек младенец или пожилой человек, обратитесь за медицинской помощью.

Узнайте здесь о домашних средствах от легких ожогов.

Лечение ожогов второй степени

Лечение этих ожогов зависит от их масштаба и местоположения. Горячая вода и предметы, радиация, трение, электричество или химические вещества могут вызвать ожоги второй степени.

Симптомы включают побледнение кожи при надавливании, образование пузырей и отек. Эти ожоги проходят в течение нескольких дней.

Домашние процедуры включают:

  • Обработка ожога холодной водой для облегчения боли - не используйте лед, так как он может вызвать повреждение тканей
  • Удаление украшений, колец или одежды, которые могут стать слишком тугими вокруг опухоли
  • наложение прохладный компресс, если ожог находится на лице или теле
  • очистка и осторожное промывание ожога - всегда сначала мойте руки
  • свободно обматывая повязкой, если одежда или грязь могут вызвать раздражение
  • увлажняющий лосьон может помочь, но строго следуйте инструкциям
  • нанесение безрецептурной мази с антибиотиками
  • болеутоляющих, таких как ибупрофен или ацетаминофен

Горячее масло, жир или жидкости, приготовленные в микроволновой печи, могут вызвать более глубокие ожоги на частичную толщину.Симптомы могут проявиться в течение нескольких дней, поэтому наблюдение за раной имеет решающее значение для предотвращения заражения.

Людям с более тяжелым ожогом второй степени следует обратиться за лечением к врачу. Они могут назначить курс антибиотиков или мази. В экстремальных ситуациях человеку может потребоваться кожный трансплантат.

Лечение ожога третьей степени

Это самый тяжелый ожог, который всегда требует лечения. Поскольку ожог третьей степени часто разрушает нервные окончания, человек может не чувствовать боли при прикосновении к этой области.Кожа может стать приподнятой, кожистой и темно-коричневой или восковой и бледной.

Держите человека, получившего ожог третьей степени, в тепле и неподвижности. Осложнения могут включать:

Сильные ожоги, покрывающие большую часть тела, могут потребовать внутривенного введения антибиотиков и пересадки кожи. Время восстановления различается и зависит от места ожога.

Человек может нуждаться в лечении, если волдыри лопаются при ожоге легкой первой степени, например на руке или солнечном ожоге.

Если ожог более сильный и боль не проходит через несколько дней, врач может назначить антибиотики и порекомендовать дальнейшее лечение.Это включает в себя специализированную ожоговую службу.

Химические ожоги - результат воздействия кислот, окислителей, отбеливателей и газов. Обычно они возникают у детей.

Ожоги третьей степени серьезны и часто оставляют видимые рубцы. Наибольшему риску подвержены дети и пожилые люди. После автомобильных аварий и утопления ожоги - самая частая причина детской смерти.

Хотя легкие ожоги - обычное бытовое повреждение и могут быть очень болезненными, их можно лечить в домашних условиях.Однако более серьезные ожоги требуют заключения специалиста.

Чтобы избежать солнечных ожогов, используйте солнцезащитный крем и головной убор. Если на кухне есть горячая техника, будьте осторожны и используйте защитные перчатки при работе с духовкой или плитой.

Изображения типов и симптомов

Ожог - это повреждение кожи, обычно вызываемое воздействием тепла. Серьезность ожога зависит от его типа и размера. Существуют разные типы ожогов и множество вариантов лечения.

В этой статье обсуждаются различные типы ожогов, их симптомы, способы их лечения и когда следует обращаться за медицинской помощью.

Кожа состоит из трех различных слоев, которые защищают от проникновения вирусов и бактерий в организм. Это:

  • эпидермис
  • дерма
  • гиподерма или подкожная ткань

Эпидермис

Это видимый внешний слой кожи, который помогает регулировать температуру и защищать тело. Он не содержит кровеносных сосудов.

Поверхностные ожоги или ожоги первой степени затрагивают только эпидермис, который остается неповрежденным.Ожог первой степени, который часто поддается лечению в домашних условиях, является наименее серьезным.

Дерма

Дерма - это нижний уровень кожи. Он называется сосочковой областью и состоит из коллагена, нервных окончаний, потовых желез и эластичных волокон. Это также самый толстый слой кожи, обеспечивающий гибкость и прочность.

Ожог второй степени - это ожог, достигающий дермы. Это более серьезно, чем ожог первой степени.

Гиподерма или подкожный слой

Он состоит из жировой ткани, которая хранит энергию в виде жира.Это также соединительная ткань, которая смягчает и изолирует тело.

Любой ожог, который разрушает все слои кожи и достигает подкожной клетчатки, является ожогом третьей степени. Ожоги третьей степени серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.

Все виды ожогов могут быть болезненными и вызывать видимые симптомы. Понимание типа ожога и его тяжести имеет важное значение при оценке лечения. Существует три уровня:

  • первой степени
  • второй степени
  • третьей степени

ожога первой степени

ожога первой степени является наиболее распространенным типом ожога.Симптомы включают:

  • сухая кожа с легким отеком
  • изменение цвета кожи
  • боль
  • зуд
  • чувствительность к прикосновениям

Иногда могут возникать волдыри и шелушение. При прикосновении кожа может побледнеть (посветлеть). Эпидермис обычно остается неповрежденным.

Хотя ожоги первой степени могут быть болезненными, долгосрочные повреждения редки. Также известны как `` поверхностные '' ожоги, к распространенным причинам относятся:

  • легкий солнечный ожог
  • опрокидывание горячей жидкости
  • горячая вода в ванне
  • жидкости для приготовления пищи
  • горячие приборы, такие как плита или утюг
  • трение между кожей и твердыми поверхностями , например, газон на спортивной площадке, полах, дорогах или коврах

Ожоги первой степени часто заживают сами по себе в течение недели.Человеку может потребоваться медицинская помощь, если ожог охватил большой участок кожи. Поговорите с врачом за советом.

Ожог второй степени

Ожоги второй степени затрагивают более глубокие слои кожи, чем ожоги первой степени, и могут сопровождаться сильной болью.

Они поражают эпидермис и дерму, при этом место ожога часто выглядит опухшим и покрытым волдырями. Эта область также может выглядеть влажной, а волдыри могут лопнуть, образуя струповидную ткань. Врачи также называют их ожогами частичной толщины.

Ожог второй степени, скорее всего, потребует лечения, в зависимости от его локализации и глубины. Причины ожогов второй степени включают:

  • кипяток
  • пламя от огня
  • горячие печи
  • воск горящей свечи
  • пар от утюга
  • горячий утюг
  • солнечный ожог в крайних случаях на большой площади
  • химические ожоги

Многие ожоги второй степени заживают в течение пары недель, хотя может образоваться рубцовая ткань.

Ожог третьей степени

Это самый тяжелый тип ожога, требующий лечения. При повреждении нервов и кровеносных сосудов место ожога часто выглядит бледным или почерненным и обугленным.

Несмотря на тяжесть, ожоги третьей степени часто безболезненны из-за повреждения нервных окончаний. Врачи могут назвать это ожогами на всю толщину.

Причины ожогов третьей степени включают:

  • кипящую жидкость
  • пламя
  • источник электричества
  • контакт с горячим предметом в течение длительного периода
  • химический источник

ожоги третьей степени разрушают эпидермис и кожные фолликулы, что означает, что новая кожа больше не вырастет.Любому, кто получил ожог третьей степени, требуется немедленная медицинская помощь.

Лечение ожога зависит от его тяжести, размера и локализации. Некоторые ожоги можно лечить дома, но более серьезные ожоги требуют немедленной медицинской помощи.

Лечение ожогов первой степени

Обычно они не тяжелые и проходят относительно быстро. Однако ожоги первой степени могут быть болезненными. У Американской академии дерматологии (AAD) есть видео с инструкциями по лечению ожогов первой степени.

Вот краткое руководство:

  • Подержите под прохладной водой или наложите прохладный компресс на 5-10 минут или пока боль не утихнет
  • Накройте ожог антипригарным стерильным бинтом
  • осторожно очистите рану теплой водой
  • наносить вазелин ежедневно
  • Безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен, могут помочь при боли и уменьшить воспаление

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о лечении солнечных ожогов.

Помните, если ожог значительный или человек младенец или пожилой человек, обратитесь за медицинской помощью.

Узнайте здесь о домашних средствах от легких ожогов.

Лечение ожогов второй степени

Лечение этих ожогов зависит от их масштаба и местоположения. Горячая вода и предметы, радиация, трение, электричество или химические вещества могут вызвать ожоги второй степени.

Симптомы включают побледнение кожи при надавливании, образование пузырей и отек. Эти ожоги проходят в течение нескольких дней.

Домашние процедуры включают:

  • Обработка ожога холодной водой для облегчения боли - не используйте лед, так как он может вызвать повреждение тканей
  • Удаление украшений, колец или одежды, которые могут стать слишком тугими вокруг опухоли
  • наложение прохладный компресс, если ожог находится на лице или теле
  • очистка и осторожное промывание ожога - всегда сначала мойте руки
  • свободно обматывая повязкой, если одежда или грязь могут вызвать раздражение
  • увлажняющий лосьон может помочь, но строго следуйте инструкциям
  • нанесение безрецептурной мази с антибиотиками
  • болеутоляющих, таких как ибупрофен или ацетаминофен

Горячее масло, жир или жидкости, приготовленные в микроволновой печи, могут вызвать более глубокие ожоги на частичную толщину.Симптомы могут проявиться в течение нескольких дней, поэтому наблюдение за раной имеет решающее значение для предотвращения заражения.

Людям с более тяжелым ожогом второй степени следует обратиться за лечением к врачу. Они могут назначить курс антибиотиков или мази. В экстремальных ситуациях человеку может потребоваться кожный трансплантат.

Лечение ожога третьей степени

Это самый тяжелый ожог, который всегда требует лечения. Поскольку ожог третьей степени часто разрушает нервные окончания, человек может не чувствовать боли при прикосновении к этой области.Кожа может стать приподнятой, кожистой и темно-коричневой или восковой и бледной.

Держите человека, получившего ожог третьей степени, в тепле и неподвижности. Осложнения могут включать:

Сильные ожоги, покрывающие большую часть тела, могут потребовать внутривенного введения антибиотиков и пересадки кожи. Время восстановления различается и зависит от места ожога.

Человек может нуждаться в лечении, если волдыри лопаются при ожоге легкой первой степени, например на руке или солнечном ожоге.

Если ожог более сильный и боль не проходит через несколько дней, врач может назначить антибиотики и порекомендовать дальнейшее лечение.Это включает в себя специализированную ожоговую службу.

Химические ожоги - результат воздействия кислот, окислителей, отбеливателей и газов. Обычно они возникают у детей.

Ожоги третьей степени серьезны и часто оставляют видимые рубцы. Наибольшему риску подвержены дети и пожилые люди. После автомобильных аварий и утопления ожоги - самая частая причина детской смерти.

Хотя легкие ожоги - обычное бытовое повреждение и могут быть очень болезненными, их можно лечить в домашних условиях.Однако более серьезные ожоги требуют заключения специалиста.

Чтобы избежать солнечных ожогов, используйте солнцезащитный крем и головной убор. Если на кухне есть горячая техника, будьте осторожны и используйте защитные перчатки при работе с духовкой или плитой.

Изображения типов и симптомов

Ожог - это повреждение кожи, обычно вызываемое воздействием тепла. Серьезность ожога зависит от его типа и размера. Существуют разные типы ожогов и множество вариантов лечения.

В этой статье обсуждаются различные типы ожогов, их симптомы, способы их лечения и когда следует обращаться за медицинской помощью.

Кожа состоит из трех различных слоев, которые защищают от проникновения вирусов и бактерий в организм. Это:

  • эпидермис
  • дерма
  • гиподерма или подкожная ткань

Эпидермис

Это видимый внешний слой кожи, который помогает регулировать температуру и защищать тело. Он не содержит кровеносных сосудов.

Поверхностные ожоги или ожоги первой степени затрагивают только эпидермис, который остается неповрежденным.Ожог первой степени, который часто поддается лечению в домашних условиях, является наименее серьезным.

Дерма

Дерма - это нижний уровень кожи. Он называется сосочковой областью и состоит из коллагена, нервных окончаний, потовых желез и эластичных волокон. Это также самый толстый слой кожи, обеспечивающий гибкость и прочность.

Ожог второй степени - это ожог, достигающий дермы. Это более серьезно, чем ожог первой степени.

Гиподерма или подкожный слой

Он состоит из жировой ткани, которая хранит энергию в виде жира.Это также соединительная ткань, которая смягчает и изолирует тело.

Любой ожог, который разрушает все слои кожи и достигает подкожной клетчатки, является ожогом третьей степени. Ожоги третьей степени серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.

Все виды ожогов могут быть болезненными и вызывать видимые симптомы. Понимание типа ожога и его тяжести имеет важное значение при оценке лечения. Существует три уровня:

  • первой степени
  • второй степени
  • третьей степени

ожога первой степени

ожога первой степени является наиболее распространенным типом ожога.Симптомы включают:

  • сухая кожа с легким отеком
  • изменение цвета кожи
  • боль
  • зуд
  • чувствительность к прикосновениям

Иногда могут возникать волдыри и шелушение. При прикосновении кожа может побледнеть (посветлеть). Эпидермис обычно остается неповрежденным.

Хотя ожоги первой степени могут быть болезненными, долгосрочные повреждения редки. Также известны как `` поверхностные '' ожоги, к распространенным причинам относятся:

  • легкий солнечный ожог
  • опрокидывание горячей жидкости
  • горячая вода в ванне
  • жидкости для приготовления пищи
  • горячие приборы, такие как плита или утюг
  • трение между кожей и твердыми поверхностями , например, газон на спортивной площадке, полах, дорогах или коврах

Ожоги первой степени часто заживают сами по себе в течение недели.Человеку может потребоваться медицинская помощь, если ожог охватил большой участок кожи. Поговорите с врачом за советом.

Ожог второй степени

Ожоги второй степени затрагивают более глубокие слои кожи, чем ожоги первой степени, и могут сопровождаться сильной болью.

Они поражают эпидермис и дерму, при этом место ожога часто выглядит опухшим и покрытым волдырями. Эта область также может выглядеть влажной, а волдыри могут лопнуть, образуя струповидную ткань. Врачи также называют их ожогами частичной толщины.

Ожог второй степени, скорее всего, потребует лечения, в зависимости от его локализации и глубины. Причины ожогов второй степени включают:

  • кипяток
  • пламя от огня
  • горячие печи
  • воск горящей свечи
  • пар от утюга
  • горячий утюг
  • солнечный ожог в крайних случаях на большой площади
  • химические ожоги

Многие ожоги второй степени заживают в течение пары недель, хотя может образоваться рубцовая ткань.

Ожог третьей степени

Это самый тяжелый тип ожога, требующий лечения. При повреждении нервов и кровеносных сосудов место ожога часто выглядит бледным или почерненным и обугленным.

Несмотря на тяжесть, ожоги третьей степени часто безболезненны из-за повреждения нервных окончаний. Врачи могут назвать это ожогами на всю толщину.

Причины ожогов третьей степени включают:

  • кипящую жидкость
  • пламя
  • источник электричества
  • контакт с горячим предметом в течение длительного периода
  • химический источник

ожоги третьей степени разрушают эпидермис и кожные фолликулы, что означает, что новая кожа больше не вырастет.Любому, кто получил ожог третьей степени, требуется немедленная медицинская помощь.

Лечение ожога зависит от его тяжести, размера и локализации. Некоторые ожоги можно лечить дома, но более серьезные ожоги требуют немедленной медицинской помощи.

Лечение ожогов первой степени

Обычно они не тяжелые и проходят относительно быстро. Однако ожоги первой степени могут быть болезненными. У Американской академии дерматологии (AAD) есть видео с инструкциями по лечению ожогов первой степени.

Вот краткое руководство:

  • Подержите под прохладной водой или наложите прохладный компресс на 5-10 минут или пока боль не утихнет
  • Накройте ожог антипригарным стерильным бинтом
  • осторожно очистите рану теплой водой
  • наносить вазелин ежедневно
  • Безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен, могут помочь при боли и уменьшить воспаление

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о лечении солнечных ожогов.

Помните, если ожог значительный или человек младенец или пожилой человек, обратитесь за медицинской помощью.

Узнайте здесь о домашних средствах от легких ожогов.

Лечение ожогов второй степени

Лечение этих ожогов зависит от их масштаба и местоположения. Горячая вода и предметы, радиация, трение, электричество или химические вещества могут вызвать ожоги второй степени.

Симптомы включают побледнение кожи при надавливании, образование пузырей и отек. Эти ожоги проходят в течение нескольких дней.

Домашние процедуры включают:

  • Обработка ожога холодной водой для облегчения боли - не используйте лед, так как он может вызвать повреждение тканей
  • Удаление украшений, колец или одежды, которые могут стать слишком тугими вокруг опухоли
  • наложение прохладный компресс, если ожог находится на лице или теле
  • очистка и осторожное промывание ожога - всегда сначала мойте руки
  • свободно обматывая повязкой, если одежда или грязь могут вызвать раздражение
  • увлажняющий лосьон может помочь, но строго следуйте инструкциям
  • нанесение безрецептурной мази с антибиотиками
  • болеутоляющих, таких как ибупрофен или ацетаминофен

Горячее масло, жир или жидкости, приготовленные в микроволновой печи, могут вызвать более глубокие ожоги на частичную толщину.Симптомы могут проявиться в течение нескольких дней, поэтому наблюдение за раной имеет решающее значение для предотвращения заражения.

Людям с более тяжелым ожогом второй степени следует обратиться за лечением к врачу. Они могут назначить курс антибиотиков или мази. В экстремальных ситуациях человеку может потребоваться кожный трансплантат.

Лечение ожога третьей степени

Это самый тяжелый ожог, который всегда требует лечения. Поскольку ожог третьей степени часто разрушает нервные окончания, человек может не чувствовать боли при прикосновении к этой области.Кожа может стать приподнятой, кожистой и темно-коричневой или восковой и бледной.

Держите человека, получившего ожог третьей степени, в тепле и неподвижности. Осложнения могут включать:

Сильные ожоги, покрывающие большую часть тела, могут потребовать внутривенного введения антибиотиков и пересадки кожи. Время восстановления различается и зависит от места ожога.

Человек может нуждаться в лечении, если волдыри лопаются при ожоге легкой первой степени, например на руке или солнечном ожоге.

Стадии заживления ожога 2 степени фото: Ожог 2 степени: лечение, фото

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *