Стадии рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы (Симптомы): Лечение, Диагностика, Консультация, Отзывы. Цены в Украине

Рак щитовидной железы: лечение, прогноз и специалисты

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы является злокачественным перерождением железистых клеток щитовидной железы. Выделяют дифференцированную карциному, медуллярную карциному и недифференцированные опухоли щитовидной железы. От формы заболевания зависит лечение и прогноз. В лечении рака щитовидной железы основное значение имеет хирургическое удаление и радиойодтерапия.

Степень заболеваемости раком щитовидной железы

По оценкам Института Роберта Коха, в Германии регистрируется 7300 новых случаев рака щитовидной железы. Данный тип онкологии является одним из самых редких. Тем не менее, существует сильная разница в степени распространенности заболевания в зависимости от региона. За последние годы число обнаруживаемых опухолей щитовидной железы увеличилось, что связано с улучшением диагностических методов.

Причины и пик заболеваемости раком щитовидной железы

Как правило, рак щитовидной железы возникает спонтанно.

В качестве фактора риска называют предшествующее облучение области шеи. Стадии опухолей щитовидной железы, как и других видов рака, в первую очередь различают согласно хирургической  «классификации TNM». Здесь опухоли классифицируют по следующим критериям:

Т — размер первичной опухоли

N — вовлеченность окружающих лимфатических узлов

М — отдаленные метастазы.

В частности поражение близлежащих лимфатических узлов является важным прогностическим фактором в плане шансов на выздоровление и будущего риска рецидива пациента. Меньше всего на выживаемость в долгосрочной перспективе влияют метастазы лимфатических узлов. При этом решающим фактором является вид опухоли.

Среди онкологических заболеваний щитовидной железы есть также семейные формы опухолей. Так в 30% случаев заболевания  медуллярной карциномой прослеживается генетическая предрасположенность. Рак щитовидной железы может быть вызван различными генетическими заболеваниями, такими как синдром МЭН 2 типа.

Симптомы рака щитовидной железы

• Усталость, утомление
• Ощущение сдавленности в области шеи
• Трудности при глотании
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи
• Хрипота
• Стремительное увеличение щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы, и, соответственно, также карциномы щитовидной железы осуществляется с помощью следующих процедур:

• Анамнез (подробный, целевой опрос пациента)
• Клиническое обследование (пальпация железы, симметрия, способность к сдвигу и т.д.)
• Лабораторные анализы (работа щитовидной железы, ТТГ, частично со свободным тиреоидными гормонами Т3 и Т4, антитела в щитовидной железе)
• Томография (УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы)
• Аспирационная биопсия (взятие проб ткани) Также дополнительно
• Работа голосовых связок (проверка иннервации голосовых связок, поскольку рабочий нерв, который проходит непосредственно через щитовидную железу  может быть поврежден при сильном росте или возможной предстоящей операции).

Лечение рака щитовидной железы

Стратегия лечения сильно зависит от стадии и вида опухоли.

Хирургия щитовидной железы

Основной принцип хирургической терапии, как и при других опухолевых заболеваниях, заключается в полной резекции злокачественных тканей с метастазами в лимфоузлах. В зависимости от размера опухоли может проводиться частичная резекция щитовидной железы, однако при достаточно больших новообразованиях рака избежать полного удаления железы невозможно (тиреоидэктомия).

Терапия радиоактивным йодом

На поздней стадии рака важную роль имеет адъювантная радиойодтерапия . Здесь пациент после хирургического удаления опухоли проходит лечение радиоактивным йодом. Так как йод в человеческом организме накапливается только в щитовидной железе, на опухолевые клетки можно очень точно воздействовать с помощью данного метода без нанесения значительного ущерба организму.

Лучевая и химиотерапия

В зависимости от стадии опухоли также во время операции удаляются соответствующие лимфатические узлы. Кроме того, существует вероятность дополнительной лучевой терапии (более поздняя стадия или при агрессивных формах опухолей, таких как анапластическая карцинома щитовидной железы). При запущенной или неоперабельной форме данного заболевания также применяется химиотерапия или некоторые лекарства, которые влияют на выработку гормонов щитовидной железы.

Прогноз и шансы на выздоровление при раке щитовидной железы

В большинстве случаев рака щитовидной железы есть хорошие шансы излечения при раннем выявлении. После удаления щитовидной железы прекращается выработка эндогенных тиреоидных гормонов. Тем не менее, сегодня они могут быть благополучно заменены лекарственными препаратами. При этом пациенту настоятельно рекомендуется проходить регулярные проверки показателей крови. Последующие наблюдения у врача сначала проводятся через короткие промежутки времени, а затем интервал между посещениями увеличивают.

Источники:

Рак щитовидной железы — центр лечения онкологии СМ-Клиники

Содержание статьи:

Ежегодно в мире диагностируют свыше 300 тысяч случаев онкологии щитовидки. В России этот показатель составляет около 12 000. В среднем заболеваемость находится на уровне 6 случаев на 100 тысяч человек населения.

В течение последних лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости. Согласно данным ВОЗ, за последние 20 лет количество выявляемых случаев удвоилось. Такую динамику связывают как с реальным ростом числа заболевших, так и с улучшением качества диагностики.

Болезнь поражает людей разных возрастных категорий, но в большинстве случаев пациенты находятся в возрасте старше 30 лет. Примечательно, что патология почти в три раза чаще поражает женщин, чем мужчин.

Одна из самых опасных особенностей рака щитовидной железы – это его бессимптомное развитие. Поэтому болезнь чаще всего обнаруживают уже на поздних стадиях, когда она плохо поддается лечению. Однако в целом онкология данного типа обладает благоприятным прогнозом. Вероятность ее излечения при условии своевременной диагностики и умеренной агрессивности опухоли достигает 85-90%.

Причины и факторы риска возникновения рака щитовидной железы

Причины, по которым развивается онкология, до сих пор находятся на стадии изучения.

Известно, что рак – это следствие развития в клетках генетических мутаций, которые приводят к их быстрому росту. Злокачественные клетки формируют опухоль, проникают в окружающие ткани, распространяются по всему организму.

Как показывают исследования, в 80% случаев возникновение рака щитовидной железы происходит по причине уже имеющегося заболевания. Это может быть увеличение щитовидки, образование доброкачественных узлов (зоб) и другие воспалительные или хронические патологии.

Помимо этого, факторами риска развития онкологии также могут быть:

• продолжительное воздействие радиации, высокий радиационный фон в регионе;
• рентгеновское или ионизирующее облучение в области головы, шеи;
• хронический дефицит йода в организме;
• аденома, которая является предраковой болезнью;
• длительное развитие воспалительных или опухолевых процессов в молочных железах или половых органах;
• наследственная предрасположенность к формированию злокачественных опухолей, наличие в семейном анамнезе онкологии щитовидки;
• состояния, которые вызывают резкую смену гормонального баланса в организме у женщин – беременность, лактация, климакс и др.

Чаще всего развитию онкологии способствует комплекс факторов, сочетание которых оказывает решающую роль в формировании опухоли Источник:
Дифференцированный рак щитовидной железы. Бельцевич Д.Г., Мудунов А.М., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Подвязников С.О., Алымов Ю.В., Поляков А.П., Фадеев В.В., Болотин М.В., Севрюков Ф.Е., Крылов В.В., Феденко А.А., Болотина Л.В., Жаров А.А., Фалалеева Н.А., Филоненко Е.В., Невольских А.А., Иванов С.А., Хайлова Ж.В., Геворкян Т.Г. Современная онкология, 2020. с. 30-44.

Признаки и симптомы

На первых стадиях развития рака щитовидной железы симптомы практически незаметны, а признаки полностью отсутствуют. Зачастую первым фактором, который вызывает у пациента обеспокоенность, становится наличие узлового новообразования в области шеи.

Узлы в железе встречаются очень часто, и только 5% из них – злокачественные. Несмотря на то, что наличие уплотнения не является прямым показателем того, что в щитовидке развивается злокачественный процесс, уже на этом этапе нужно обязательно обратиться к врачу для обследования.

По мере развития рака щитовидной железы, нарастает и сила его проявлений. У пациента появляются:

• беспричинный кашель;
• одышка;
• удушье, першение в горле;
• боли в области шеи;
• нарушения глотательных функций;
• осиплость голоса, смена тембра;
• потливость;
• чрезмерная утомляемость, слабость;
• дефицит веса на фоне отсутствия аппетита;
• увеличенные лимфоузлы.

Если появились любые из указанных симптомов, а жалобы сохраняться в течение двух и более недель, необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу. Сделать это нужно даже в том случае, если в области не прощупывается уплотнение или узел.

Виды рака щитовидной железы

Классификация рака щитовидной железы проводится в зависимости от гистологической формы новообразования. От конкретного типа клеток, из которых состоит опухоль, зависит степень злокачественности ракового процесса, уровень вовлеченности в него окружающих тканей и органов, скорость развития онкологических процессов, степень проявления симптомов и прогноз излечения.

Специалисты выделяют пять основных типов рака щитовидной железы:

• Папиллярный – диагностируют у 60-70% пациентов. Характеризуется медленным развитием и в 80-90% случаев поражает только одну долю железы. Часто дает метастазы в шейные лимфоузлы. Прогноз относительно благоприятен при условии, что опухоль в диаметре менее четырех сантиметров, а метастазы в отдаленные органы отсутствуют. Самая часто диагностируемая форма болезни у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет Источник:
  Папиллярный рак щитовидной железы. Фархутдинова Л. Врач, 2017. с. 16-19.
• Фолликулярный – возникает в 15-20% случаев. Чаще всего спровоцирован нехваткой йода в организме. В большинстве случаев опухоль не дает метастазы. Редко могут обнаруживаться злокачественные клетки в лимфоузлах, легких, костях. Прогноз менее благоприятен, чем при папиллярном раке. От такой формы онкологии чаще страдают люди старше 50 лет.
• Медуллярный, или карцинома – обнаруживают в 5% случаев. Злокачественная форма, которая рано метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень. Новообразование разрастается на только в ткани щитовидки, но и в мышцы, трахею, легкие. Карцинома более агрессивна, чем папиллярный и фолликулярный тип болезни. Встречается у пациентов всех возрастов Источник:
  Наследственный медуллярный рак щитовидной железы. Нуралиева Н.Ф., Юкина М.Ю., Трошина Е.А., Данилова А.В. Consilium Medicum, 2020. с. 74-78.
• Анапластический – редкая форма рака, которая возникает только в 2-3% случаев. Зачастую причиной развития становится хронический узловой зоб, в котором со временем начинают развиваться злокачественные процессы. Характеризуется быстрым ростом, поражением шейных структур, функций средостений. Стремительное развитие приводит к неблагоприятному прогнозу, особенно если опухоль диагностируют у пожилых пациентов. Обычно поражает людей старше 60 лет Источник:
  Недифференцированный рак щитовидной железы. Гостимский А.В., Романчишен А.Ф. , Гавщук М.В. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2016. с. 113-117.
• Лимфома – развивается у 2-3% пациентов. Отличается быстрым увеличением размеров щитовидки, вовлечением лимфоузлов в неопластический процесс. Хорошо поддается лечению лучевой и радиойодтерапией. Зачастую возникает у пожилых пациентов.

Примерно в 5-10% случаев встречаются смешанные формы рака, которые сочетают в себе характеристики двух и более перечисленных типов онкологии.

Стадии рака

Стадия рака щитовидной железы показывает, на каком этапе находится его развитие, насколько опухолевый процесс распространился по организму. Это важнейший фактор, по которому определяется лечебная тактика и прогноз.

Стадирование онкологии проводится согласно стандартизированной системе. В формировании неопластического процесса выделяют четыре основных стадии:

• первая – самая ранняя стадия рака щитовидной железы, при которой новообразование отличается локальным расположением, не повреждает капсулу щитовидки и не дает метастазов;
• вторая (а) – клиническая картина проявляется единичной опухолью, которая деформирует щитовидку, либо множественными новообразованиями, не повреждающими капсулу;
• вторая (б) – новообразование дает односторонние метастазы в лимфоузлы;
• третья – злокачественное уплотнение прорастает в капсулу, сдавливает окружающие ткани и органы, а также распространяет патологические клетки в лимфоузлы;
• четвертая – самая запущенная стадия, при которой опухоль поражает ткани и органы, дает двусторонние метастазы в лимфоузлы, отдаленные органы – печень, легкие и др.

Стадирование онкологии также проводят по международной системе TNM. Согласно такой системе, каждая буква аббревиатуры обозначает запущенность определенных онкологических процессов в организме:

• T – степень распространенности рака в щитовидке;
• N – наличие регионарных метастатических очагов в близлежащих лимфоузлах;
• M – наличие отдаленных метастазов в органах.

Каждой букве присваивается соответствующий индекс, который позволяет стадировать опухоль и спрогнозировать эффективность терапии в зависимости от запущенности развития определенного онкологического процесса.

Методы диагностики

От клинически правильного определения типа и стадии рака щитовидной железы зависит адекватность дальнейшей терапии. Диагностика – важнейший этап, который определяет эффективность лечения и борьбы с онкологией в целом Источник:
Диагностика раннего рака щитовидной железы. Шаталова Л.С., Козлова Ю.Г., Гафланова Д.М., Селютин С.А. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2020. с. 61-63.

Чтобы грамотно изучить болезнь, необходима слаженная работа опытных специалистов: эндокринолога, онколога, терапевта. Для постановки диагноза рака щитовидной железы используют такие процедуры и анализы:

• Физикальный осмотр. Врач оценивает физические изменения, которые произошли в органе, ощупывает уплотнение, если его уже можно ощутить пальцами. На этом этапе также проводится опрос пациента. Специалист анализирует информацию о факторах риска, воздействии радиации, наличии опухолей у близких родственников. После осмотра и опроса врач направляет пациента на дальнейшее обследование.
• Анализ крови на гормоны, которые продуцирует щитовидка – тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин и др. Позволяет выявить особенности работы железы, обнаружить отклонения в выработке гормонов.
• Анализ крови на онкомаркеры. Наличие онкомаркеров указывает на вероятность развития определенной формы онкологии.
• Ультразвуковое исследование. Предоставляет возможность обнаружить наличие, количество и размеры узлов, изучить особенности их содержимого и кровоснабжения. Не позволяет с высокой точностью различить доброкачественные уплотнения от злокачественных, поэтому требует дополнительных исследований.
• Радионуклидное исследование, или сцинтиграфия. Позволяет уточнить степень распространенности рака.
• Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Предусматривает взятие образцов новообразования. Для этого под контролем ультразвукового датчика в патологический участок вводят тонкую иглу и через нее извлекают ткани. После этого образцы анализируют в лаборатории на предмет наличия раковых клеток. Метод позволяет получить максимально точные данные о типе опухоли, ее стадии и особенностях.
• Компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография и другие визуализирующие методы исследования. Назначаются с целью выявить метастазы в других органах и системах.
• Генетическое тестирование. В некоторых случаях врач может назначать исследования, которые помогут выявить гены, повышающие риск заболевания онкологией. Преимущественно тест необходим людям, у которых в семейной истории уже есть опухоли щитовидки.

Перед тем, как диагностировать рак щитовидной железы, врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, исключает возможность наличия доброкачественных опухолей и других патологий, которые по симптомам схожи с онкологией. Для постановки диагноза вовсе не обязательно проходить весь перечень анализов. Специалист изучает каждый медицинский случай и назначает только те исследования, которые необходимы конкретному пациенту.

Методы лечения

Выбор терапевтической схемы полностью базируется на результатах диагностики. Составляя лечебный план, врачи учитывают тип новообразования, его стадию, наличие метастаз, а также состояние здоровья пациента в целом, его хронические заболевания или осложняющие факторы Источник:
Эффективность диагностики рака щитовидной железы. Варганов М.В., Проничев В.В., Леднева А.В., Костарева Е.Ю., Загребина Н.И., Суханов С.А., Головизнина Е.В., Порываева Е.Л. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016. с. 515-517.

Современная эндокринология располагает широким спектром методик, которые позволяют эффективно бороться с онкологией щитовидки. В некоторых случаях врачи комбинируют несколько подходов, благодаря чему достигается максимальная результативность и сохраняется высокий процент излечения больных.

Большинству пациентов показано хирургическое удаление опухоли вместе со всей железой или ее частью. Для борьбы с раком используют такие виды операций:

• Тиреоидэктомия – полное иссечение органа вместе с раковым образованием. Операцию проводят через маленький надрез в основании шеи шириной около четырех сантиметров. Хирург также может обеспечить доступ в области подмышечной впадины или сквозь дно полости рта. Главная задача хирурга – полностью убрать щитовидку, новообразование, сохранив целостность и функциональность паратиреоидных желез, нервов.
• Гемитиреоидэктомия – фрагментарное иссечение щитовидной железы вместе с образованием. Проводится на ранних стадиях развития рака, когда образование еще очень мало и не распространилось на обе доли щитовидки. В таком случае хирургу удается сохранить целостность одной доли.
• Удаление лимфатических узлов. Операция является дополнением к вышеуказанным методам. Необходима в том случае, если в лимфоузлах шеи находят раковые клетки.

После удаления щитовидки или ее части пациентам нужно принимать гормональные препараты, которые возмещают функции утраченного органа. Делать это нужно на протяжении всей жизни.

Помимо хирургической операции, клинические рекомендации по лечению рака щитовидной железы включают такие подходы:

• Радиойодтерапия. Предусматривает прием радиоактивного йода в форме индивидуально изготовленной капсулы. После попадания в организм вещество поглощается нормальными и раковыми клетками щитовидки, поэтому оно практически не влияет на органы и системы. Радиойод выборочно уничтожает онкологические очаги и очищает организм от злокачественных клеток. Через несколько дней преимущественная часть радиойода выводится вместе с мочой. Как правило, назначается после операции для тотального удаления остаточных раковых клеток. Также метод используют при борьбе с рецидивом болезни.
• Лучевая терапия. При таком методе на опухоль направляют рентгеновские лучи, которые разрушают клетки. Один сеанс облучения длится несколько минут. Лечение проводят курсами с ежедневными процедурами в течение 3-5 недель. Часто дистанционная лучевая терапия становится альтернативой операции для тех пациентов, у которых есть прямые противопоказания к оперативному лечению. Иногда метод используют для облучения послеоперационной зоны, если есть высокие шансы развития рецидива.
• Химиотерапия. Медикаментозное лечение с помощью цитостатических препаратов при борьбе с онкопатологией щитовидки проводится редко, так как показывает более низкую эффективность, если сравнивать с другими подходами. Но иногда химиотерапия становится единственным результативным способом лечения для тех пациентов, у которых нет должной реакции на лучевую или радиойодтерапию. В некоторых случаях назначается как дополнение к дистанционной радиотерапии.
• Таргетная терапия. Предусматривает прием препаратов, которые, в отличие от химиотерапевтических лекарств, действуют не на весь организм, а только на раковые ткани. Такая терапия прицельно уничтожает онкологические очаги и обладает минимальными побочными эффектами.
• Паллиативная терапия. Поддерживающий уход, который направлен на облегчение симптомов и проявлений болезни. Предусматривает не только лечебную помощь, но и психологическую. Чаще всего паллиативная терапия нужна в период активного лечения, а также в тех случаях, когда рак обнаруживают на поздней стадии и другие способы терапии уже не принесут результата.

Выбор лечебного метода остается за врачом. После завершения лечебного курса пациентам нужно регулярно обследоваться, чтобы вовремя обнаружить рецидив, метастазы или другие осложнения рака щитовидной железы, которые не удалось выявить в ходе первичного обследования.

Прогноз при раке щитовидной железы

Уровень смертности от онкологии щитовидки составляет всего 1% от всех онкозаболеваний. Несмотря на то, что болезнь выявляют достаточно часто, преимущественно она реагирует на грамотное лечение, особенно если речь идет о ранних стадиях. При условии грамотной диагностики, адекватной терапии и раннего обнаружения опухоли, полное излечение возможно почти в 90% случаев.

Важно учитывать, что прогноз при такой болезни зависит от комплекса факторов: формы, размера и стадии опухоли, наличия метастаз в органах и лимфоузлах. Самыми опасными формами являются лимфома, медуллярный и анапластический рак, при которых наблюдается максимальное количество летальных исходов. Менее агрессивные – фолликулярные опухоли. Самое доброкачественное течение проявляют папиллярная и комбинированные формы.

Значимую роль также играет возраст и состояние здоровья человека. Доказано, что у пациентов старше 60 и моложе 20 лет болезнь характеризуется более агрессивным течением.

Рецидив возникает не часто, но при этом полностью исключить его также нельзя. Иногда заболевание снова появляется даже через 10 или 20 лет. Но чаще всего рецидивы обнаруживают через 3-5 лет после первичного лечения. Происходит это в том случае, если раковые клетки сохранились в лимфоузлах или распространились по организму. Рецидив онкологии щитовидки также поддается лечению. Главное – обнаружить его максимально рано.

Профилактика

Особо внимательно следует отнестись к вопросам профилактики тем людям, которые живут в районах высокого радиоактивного загрязнения, областях с распространенным йододефицитом, а также тем, кто подвергался облучению.

Пациенты из группы риска, а также люди с высокой наследственной предрасположенностью к развитию рака щитовидки, обязательно должны регулярно проходить осмотр у эндокринолога. Делать это можно в рамках ежегодного общего чекапа.

Общие профилактические меры включают:

• устранение дефицита йода в организме за счет употребления морепродуктов, йодированной соли;
• минимизацию рентгенологических диагностических обследований;
• своевременную терапию тиреоидной патологии;
• отказ от вредных привычек, которые ослабляют организм и иммунную систему.

Регулярные профилактические меры позволяют снизить риск развития онкологии или, как минимум, помогают своевременно обнаружить патологию для максимально раннего начала терапии.

Источники:

1. Дифференцированный рак щитовидной железы. Бельцевич Д.Г., Мудунов А.М., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Подвязников С.О., Алымов Ю.В., Поляков А.П., Фадеев В.В., Болотин М.В., Севрюков Ф.Е., Крылов В.В., Феденко А.А., Болотина Л.В., Жаров А.А., Фалалеева Н.А., Филоненко Е.В., Невольских А.А., Иванов С.А., Хайлова Ж.В., Геворкян Т.Г. Современная онкология, 2020. с. 30-44
2. Папиллярный рак щитовидной железы. Фархутдинова Л. Врач, 2017. с. 16-19
3. Диагностика раннего рака щитовидной железы. Шаталова Л.С., Козлова Ю.Г., Гафланова Д.М., Селютин С.А. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2020. с. 61-63
4. Эффективность диагностики рака щитовидной железы. Варганов М.В., Проничев В.В., Леднева А.В., Костарева Е.Ю., Загребина Н.И., Суханов С.А., Головизнина Е.В., Порываева Е.Л. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016. с. 515-517
5. Недифференцированный рак щитовидной железы. Гостимский А.В., Романчишен А.Ф., Гавщук М.В. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2016. с. 113-117
6. Наследственный медуллярный рак щитовидной железы. Нуралиева Н.Ф., Юкина М.Ю., Трошина Е.А., Данилова А.В. Consilium Medicum, 2020. с. 74-78

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Как распознать рак щитовидной железы. Прогнозы выздоровления

Причины рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это злокачественный процесс, развивающийся из парафолликулярной или фолликулярной эпителиальной ткани данного органа эндокринной системы. К основным причинам, которые могут приводить к развитию злокачественной опухоли, относят:

1. Гормональные изменения в женском организме, характерные для периода менопаузы, беременности и грудного вскармливания.
2. Заболевания, имеющие наследственную природу. К таким патологиям относят болезнь Коудена, синдром Гарднера, а также медуллярную карциному данного органа эндокринной системы.
3. Новообразования и наличие воспалительного процесса в молочных железах.
4. Воздействие ионизирующего излучения на область шеи и головы.
5. Наличие аденомы в области щитовидной железы.

Симптомы и признаки рака щитовидной железы

При формировании злокачественной опухоли, которая имеет вид узла, пациенты предъявляют жалобы на такие клинические симптомы:

1. Ощущение удушья и инородного предмета в горле.
2. Дискомфорт при глотании.
3. Хронический кашель.
4. Одышка.
5. Боль в передней части шеи.
6. Осиплость голоса.
7. Полная или частичная утрата аппетита.
8. Уменьшение массы тела.
9. Повышенная потливость.

Виды рака щитовидной железы

С учётом природы возникновения и гистологического строения существуют такие виды онкологии щитовидной железы:

1. Фолликулярный вид. Злокачественная опухоль фолликулярного типа формируется из одноименных клеток органа. Из общего количества случаев диагностирования рака щитовидной железы, на фолликулярный тип приходится от 5 до 10%.
2. Папиллярный вид. При осмотре данного типа опухоли под микроскопом, определяются множественные сосочковые образования. На долю папиллярного рака приходится не менее 70% случаев.
3. Анапластический вид. Относится к редко диагностируемым типам заболевания. Как правило, формируется в пожилом возрасте.
4. Медуллярный вид. Этот тип онкологии формируется из С-клеток железистого органа и встречается в 5% случаев.
5. Лимфома железистого органа. Данное состояние нередко выступает осложнением аутоиммунной формы тиреоидита.

Диагностика рака щитовидной железы

Для подтверждения клинического диагноза и установления стадии рака, используется такой перечень исследований:

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Ультразвуковое исследование железистого органа.
3. Радионуклидная диагностика (сцинтиграфия железистого органа).

Стадии рака

1. Онкологический процесс в щитовидной железе включает такие стадии:
   Стадия I – локальное расположение злокачественной опухоли, не нарушена целостность капсулы, отсутствуют очаги метастазирования.
2. Стадия IIа – очаги метастазирования и деформация капсулы отсутствуют.
3. Стадия IIб – присутствуют единичные очаги метастазирования.
4. Стадия III – новообразование выходит за пределы органа и активно метастазирует в лимфоузлы.
5. Стадия IV – опухоль инфильтрирует и метастазирует в рядом расположенные и отдаленные органы. 

Как узнать, что появились метастазы?

Самостоятельно выявить признаки метастазирования невозможно. С этой целью необходимо выполнить лабораторное исследование на онкомаркеры. К таким анализам относят:

1. РЕА — лабораторное исследование на эмбриональный опухолевый антиген.
2. Исследование сыворотки крови на уровень тиреоглобулина. 

Операция при раке щитовидной железы

При диагностировании данного типа онкологии может быть проведена тотальная или субтотальная тиреоидэктомия. На 1 и 2 стадии, оперативное вмешательство ограничивают удалением одной доли железистого органа и его перешейка. На 3-4 стадии патологического процесса, выполняется удаление щитовидной железы, регионарных лимфоузлов и окружающей жировой клетчатки.

Этапы операции

Стандартная процедура удаления щитовидной железы включает такие этапы:

1. Проведение горизонтального разреза в нижней трети шеи спереди.
2. Формирование лоскутов.
3. Отделение подъязычных мышц от шейных фасций.
4. Выделение сосудистых структур верхнего полюса и их пересечение.
5. Перевязка сосудов верхнего полюса.
6. Рассечение сосудов в области нижнего полюса.
7. Рассечение перешейка железы.
8. Отделение от трахейной стенки спереди. 
9. Закрытие операционной раны. 

После операции на щитовидной железе

После хирургического лечения онкологического процесса в железе, каждому пациенту предстоит пройти реабилитационный этап, включающий такие пункты:

1. Заместительное гормональное лечение. После удаления железистого органа, пациентам назначается пожизненный приём тиреоидных гормонов.
2. Через месяц после оперативного вмешательства проводиться терапия йодом-131.
3. Приём кальция и витамина D.

Кроме того, после операции необходимо пересмотреть рацион, отказавшись от употребления выпечки и сахара. В ежедневное меню полезно включать морепродукты, морскую рыбу, бобовые, диетическое мясо, куриные яйца.

Медицинское наблюдение после операции на щитовидной железе

Пациенты, перенесшие оперативное лечение данного заболевания, в течение 2-х лет подвергаются риску возникновения рецидива онкологии. Контрольные медицинские осмотры проводятся не реже 1 раза в 3 месяца в течение первых 12 месяцев после операции, и не реже 1 раза в 6 месяцев в течение второго года после удаления органа. Профилактические медицинские осмотры включают ультразвуковое исследование прооперированной области, осмотр лимфоузлов, а также лабораторный анализ на уровень тиреотропного гормона.

Послеоперационные осложнения

На послеоперационном этапе существует риск возникновения таких осложнений:

1. Послеоперационный гипопаратиреоз.
2. Парез возвратного нерва.
3. Кровотечение.
4. Инфицирование и нагноение послеоперационного шва.
5. Подкожная гематома.

При своевременном лечении, любые осложнения операции устраняются за короткий промежуток времени.

Рак щитовидной железы — прогнозы выживаемости

Несмотря на то, что за последние годы был зарегистрирован рост заболеваемости онкологией щитовидной железы, прогнозы относительно выживаемости при данном типе рака являются благоприятными. Высокий процент выживаемости пациентов со злокачественным поражением щитовидной железы обусловлен тем, что на долю низкодифференцированных опухолей приходится не более 10% от общего количества всех выявленных патологических структур.

Клиническое поведение рака щитовидной железы и долгосрочный прогноз

Из всех неблагоприятных внешних фактор, ионизирующее излучение наносит максимальный ущерб щитовидной железе, приводя к развитию злокачественных опухолей органа. В пожизненную группу риска по заболеваемости онкологией железистого органа попадают пациенты, подвергшиеся воздействию ионизирующего излечения в детском и подростковом возрасте.

Клиническое поведение данного типа онкологии во многом зависит от типа злокачественной опухоли и её гистологического строения. Клиническое поведение разных типов рака щитовидной железы, имеет такой вид:

1. Фолликулярный тип. Главной особенностью фолликулярного типа онкологии щитовидной железы является то, что опухоль не выходит за пределы железистого органа и крайне редко распространяет метастазы. Предпосылки к развитию фолликулярного рака возникают на фоне хронического дефицита йода в организме.
2. Папиллярный тип. На папиллярный тип онкологии приходится не менее 70% от общего числа выявленных случаев рака данного органа эндокринной системы. Для папиллярного рака характерен медленный рост, при этом изначально опухолевый процесс поражает одну долю органа, постепенно распространяясь по всей площади органа. При своевременном диагностировании папиллярного рака и комплексном лечении, пятилетняя выживаемость составляет не менее 93%.
3. Анапластический тип. Эта форма злокачественного процесса относятся к наиболее редким, так как на её долю приходится не более 3%. Новообразование анапластического типа характеризуется быстрым ростом и за короткий промежуток времени прорастает в окружающие здоровые ткани. При данном типе онкологии уровень пятилетней выживаемости составляет 0%.
4. Медуллярный тип. Медуллярный тип онкологии также характеризуется быстрым ростом и метастазированием на ранних стадиях развития. Уровень 5-летней выживаемости при медуллярном раке щитовидной железы не превышает 15%.
5. Лимфома железистого органа. При лимфомах наблюдается выраженная гипертрофия ткани щитовидной железы, а также метастазирование в области регионарных лимфоузлов. По мере прогрессирования злокачественного процесса опухоль оказывает механическое давление на органы средостения.

Долгосрочные прогнозы при разных гистологических типах рака щитовидной железы

Говорить о долгосрочных прогнозах выживаемости можно только при фолликулярном и папиллярном типе онкологии. Уровень пятилетней выживаемости при папиллярном раке составляет 93% , а уровень 10 летней выживаемости при данном типе злокачественного процесса составляет не более 88%. При фолликулярном типе онкологии пятилетняя выживаемость составляет 92%, а 10 летняя выживаемость не превышает 78-80%. Долгосрочный прогноз выживаемости при раке щитовидной железы зависит не только от гистологического строения опухоли, но и от того, является новообразование первичным или вторичным. Если новообразование сформировалось результате метастазирования опухоли за пределами щитовидной железы,

Рак щитовидной железы. Прогноз в зависимости от стадий заболевания

С учетом стадии злокачественного процесса при данном заболевании, прогнозы относительно выживаемости имеют такой вид:

1. 1 стадия. Если злокачественное новообразование медуллярного, фолликулярного или папиллярного типа было выявлено на начальной стадии, кто пациентам выполняется оперативное вмешательство. Злокачественная опухоль на 1 стадии не выходит за пределы железистого органа и не метастазирует в лимфатические узлы, поэтому прогнозы относительно выживаемости составляют не менее 98%.
2. 2 стадия. На 2 стадии развития злокачественного процесса, опухолевый процесс распространяется по всей площади щитовидной железы. Прогнозы выживаемости для молодых пациентов составляют от 75 до 80%, а для пациентов зрелого и пожилого возраста эти показатели не превышают 70%.
3. 3 стадия. На 3 стадии злокачественного процесса, патологический процесс охватывает всю железу и метастазирует в претрахеальные, околотрахеальные и предгортанные лимфатические узлы. Прогнозы относительно выживаемости на 3 стадии рака зависят от таких факторов, как возраст пациента и выбранная лечебная тактика. В среднем, показатели выживаемости составляют не более 40%.
4. 4 стадия. На последней стадии, как правило, выявляется анапластический тип онкологии, показатели выживаемости при котором составляют 0%.

Рак  щитовидной железы. Прогноз и причины смертности пациентов

Общие показатели смертности от онкологии железистого органа не превышают 1%. При локализации опухоли в щитовидной железе летальность обусловлена распространением метастазов гематогенным и лимфогенным путем. Основной причиной смертности при данном заболевании является метастатическое поражение печени, легочной ткани и костей основания черепа. Если опухолевый очаг распространяется путем инвазии, то летальный исход наступает в результате сдавливания трахеи и острой дыхательной недостаточности. При повреждении сосудов, летальный исход может наступить в результате кровотечения. При своевременном диагностировании и комплексном лечении, прогнозы выживаемости при раке щитовидной железы являются благоприятными. На этот показатель может повлиять гистологическое строение опухоли, характер и скорость её роста.

Остались вопросы? Вы можете позвонить нам или оставить заявку на нашей сайте и опытные врачи-координаторы ответят на все ваши вопросы по поводу лучших специалистов, клиник и цен на лечение!

Рак щитовидной железы 4 стадия: прогнозы, выживаемость при раке щитовидной железы 4 стадия,

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — это злокачественная узловая опухоль, которая образуется из фолликулярных и парафолликулярных клеток щитовидной железы.

Стадии рака щитовидной железы

Стадирование рака щитовидной железы производится на основании распространения опухолевого процесса в тканях железы и за ее пределы.

• 1 стадия рака — имеется единичный узел, который не деформирует ни капсулу, ни ткань железы.
• 2А стадия — имеется единичная раковая опухоль, которая приводит к деформации железы, либо имеются множественные раковые новообразования, которые не деформируют ткань железы и не дают регионарных метастазов.
• 2В стадия — раковая опухоль дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• 3 стадия — раковая опухоль прорастает сквозь капсулу щитовидной железы, может сдавливать соседние органы, также дает метастазы в лимфоузлы по обе стороны шеи.
• 4 стадия — раковая опухоль инфильтрирует (прорастает) соседние органы и ткани, либо дает метастазы в ближайшие или отдаленные органы.

В подавляющем большинстве случаев рак щитовидной железы представлен дифференцированными опухолями, которые развиваются крайне медленно и имеют благоприятный прогноз при своевременном лечении и адекватном объеме. Это папиллярный и фолликулярный рак. На их долю приходится 90-95% всех случаев рака щитовидной железы. 4 стадия рака щитовидной железы в этих случаях диагностируется довольно редко и означает, что опухоль проросла за пределы капсулы органа, поразила рядом расположенные структуры или дала отдаленные метастазы.

Также существует высокозлокачественные формы рака щитовидной железы, которые склонны к крайне агрессивному росту и раннему метастазированию. К ним относят медуллярный и анапластический рак щитовидной железы. 

Причины развития рака щитовидной железы

• Длительная стимуляция ткани щитовидной железы тиреотропным гормоном ТТГ в высоких дозах. Это бывает при гипертиреозе и тиреотоксикозе.
• Дефицит йода.
• Воздействие радиационного излучения.
• Аденомы и аденоматоз щитовидной железы.
• Наследственная отягощенность — синдром Карни, синдром Каудена, МЭН.

Симптомы

В дебюте заболевания рак щитовидной железы может никак себя не проявлять. В позднем периоде появляются определенные признаки, но они неспецифичны, т.е. они могут присутствовать и при других патологических состояниях:

• Наличие узлов и уплотнений в щитовидной железе. Наличие узлов само по себе еще не значит, что они злокачественные. Это могут быть доброкачественные новообразования. Особую настороженность следует проявлять в отношении узлов у людей младше 20 лет, поскольку в таком возрасте доброкачественные новообразования встречаются редко.
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи. Это также неспецифический признак, поскольку увеличение ЛУ может происходить из-за респираторных заболеваний, лимфом и других причин.
• Признаки гипертиреоза: тахикардия, похудене, изменение настроения, потливость, слабость, нарушение аппетита и др.
• При больших размерах опухоли и при ее прорастании за пределы капсулы щитовидной железы могут изменяться объемы и контуры шеи. Также больные отмечают чувство кома в горле, першение, дисфагия (нарушение глотания), осиплость голоса, одышку, болевой синдром и др.

Как диагностируют рак щитовидной железы

Щитовидная железа является поверхностно расположенным органом, поэтому многие крупные узлы можно увидеть глазами или пропальпировать. Более мелкие новообразования железы визуализируются с помощью УЗИ, которое позволяет обнаружить опухоли размером до 1 см. Образование узла еще не означает, что это рак щитовидной железы. Единственным методом, который позволяет подтвердить злокачественность его природы является морфологическое исследование фрагмента опухолевой ткани. Чтобы получить материал, проводят специальную процедуру — биопсию.

Биопсия

Если выявленные узлы имеют размеры в диаметре более 1 см, при подозрении на их злокачественность, проводится тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ. Полученный материал отправляется на цитологическое исследование. Оно с высокой долей вероятности позволяет дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных. При увеличении лимфатических узлов их также пунктируют. Чтобы получить правильный результат, необходимо взять материал из нескольких точек. В ряде случаев лаборатория может дать заключение, что результат не может быть однозначно интерпретирован. Тогда биопсию повторяют и забирают больший объем ткани.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное сканирование позволяет уточнить размеры ткани железы, а также обнаружить метастазы, при их наличии. В совокупности с другими методами диагностики, оно позволит более точно определить расположение и размеры злокачественного очага и провести его пункцию.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам назначается анализ на тиреоидные гормоны. При медуллярной форме рака щитовидной железы определяют уровень кальцитонина и раково эмбрионального антигена, увеличение этих лабораторных показателей свидетельствует об активности злокачественного процесса. Помимо этого, определяется исходный уровень тиреоглобулина. После радикального лечения рака щитовидной железы, он снижается, а при рецидивировании или прогрессировании заболевания он снова увеличивается.

Остеосцинтиграфия

В случае, если доктор подозревает у пациента 4 стадию рака щитовидной железы, проводят сцинтиграфию скелета с радиоизотопами йода для поиска костных метастазов. Помимо этого, проводят ларингоскопию для исключения вовлечения в процесс гортани.

Лечение рака щитовидной железы

В рамках лечения рака щитовидной железы применяются следующие методы:

• Хирургическое вмешательство.
• Лучевая терапия.
• Гормональное лечение.
• Химиотерапия.

При четвертой стадии рака щитовидной железы применяется комбинация этих методов, т. е. проводится комбинированное лечение.

Хирургическая операция при раке щитовидной железы

Для достижения оптимальных результатов, необходимо полное удаление злокачественного новообразования. Поэтому проводится тотальная экстрафасциальная тиреоидэктомия. Одномоментно проводится шейная диссекция — удаление жировой клетчатки с лимфатическими узлами. При 4 стадии рака щитовидной железы удаляются все лимфатические узлы шеи на стороне поражения. При распространении опухоли на окружающие ткани, проводится их резекция (при возможности).

Лучевая терапия при раке щитовидной железы

Лучевая терапия при лечении рака щитовидной железы проводится через несколько недель после тиреоидэктомии и может быть выполнена в двух видах:

• Радиойодтерапия. В организм пациента вводится препарат на основе радиоактивного йода (изотоп I131). Он избирательно накапливается в тканях щитовидной железы, причем как здоровой, так и злокачественной, что приводит к ее локальному облучению и уничтожению. Для того, чтобы клетки железы захватывали йод, необходимо искусственно создать его дефицит. Для этого отменяется прием тиреоидных гормонов на 4 неделе (для детей на 3) и рекомендуется придерживаться йодограниченной диеты. Также следует избегать проведения компьютерной томографии с применением контрастных препаратов. На начало терапии уровень ТТГ должен быть 30 мЕд/л и более. Если были обнаружены очаги накопления радиоактивного йода, необходимо проводить повторные сеансы терапии до их полного исчезновения и снижения уровня тиреоглобулина до <2 нг/л.
• Дистанционная лучевая терапия. Такое лечение предполагает облучение пораженной области на специальных установках. В основном его применяют при лечении отдаленных метастазов при лечении 4 стадии рака.

Гормональное лечение рака щитовидной железы

После хирургического удаления щитовидной железы и проведения лучевой терапии назначается гормональное лечение. Его суть заключается в назначении L-тироксина (искусственного гормона щитовидной железы), причем его доза должна быть выше, чем при проведении заместительной терапии, поскольку необходимо добиться подавление синтеза ТТГ чтобы он не стимулировал оставшиеся злокачественные клетки. Целевое значение ТТГ — 0,05-0,1 мЕд/л.

Лечение низкозлокачественного рака щитовидной железы

Лечение низкозлокачественного (папиллярного и фолликулярного) рака щитовидной железы начинают с хирургической операции. Через месяц после нее проводят радиойодную диагностику. Она аналогична радиойодтерапии, с той разницей что радиоактивный йод применяется в меньшей дозировке. Пациент принимает препарат и через сутки проводят измерение остаточного фона, с помощью которого определяются очаги накопления, обнаружение которых говорит о наличии остаточной ткани железы или метастазах. А таких случаях проводится радиойодтерапия. Если очаги резектабельны, их удаляют хирургическим путем. После этого назначается супрессивная гормональная терапия L-тироксином. При необходимости курсы радиоактивной йодотерапии повторяют с интервалом раз в несколько месяцев.

При неоперабельном раке 3-4 стадии, а также при развитии рецидивов рака щитовидной железы проводят курсы радиойодтерапии. Если опухоль оказывается резистентной к ней, назначают левантиниб или сорафениб.

Лечение медуллярного рака щитовидной железы

Лечение медуллярного рака щитовидной железы также начинают с хирургического удаления. Проводят тиреоидэктомию с диссекцией центральных лимфатических узлов IV порядка. Затем проводится терапия тироксином в заместительных дозах (терапия должна обеспечить нормальный уровень тироксина в организме, что должно подтверждаться лабораторно, целевой уровень ТТГ в пределах 0,1-2 мЕд/л.

При нерезектабельности медуллярного рака щитовидной железы, наличии отдаленных метастазов или при прогрессировании заболевания назначается терапия мультикиназным ингибитором вандетанибом.

Лечение анапластического рака щитовидной железы

Эффективных методов лечения анапластического рака щитовидной железы на сегодняшний день нет. При обнаружении такой опухоли крайне желательно ее немедленное радикальное удаление, при условии ее операбельности. Также удаляются все пораженные ткани и лимфатические узлы.

Также с паллиативной целью назначается химиотерапия одной из следующих комбинаций препаратов:

• Паклитаксел + карбоплатин.
• Доцетаксел + доксорубицин.

Лечение 4 стадии рака щитовидной железы при наличии отдаленных метастазов

Тактика лечения рака щитовидной железы 4 стадии будет определяться локализацией метастазов. Чаще всего, они выявляются в костях и головном мозге. Методом выбора при лечении костных метастазов является радиойодтерапия активностью 150-200 мКи. При необходимости, активность может быть увеличена до 300 мКи. Если радиойодтерапия неэффективна, и имеются единичные метастатические очаги, показано их хирургическое удаление. Данный метод применять противопоказано при метастазировании в головной мозг, поскольку данное воздействие вызовет отек головного мозга, что может привести к летальному исходу. Поэтому применяется их удаление во время нейрохирургических операций или с помощью стереотаксической хирургии.

Прогноз при 4 стадии рака щитовидной железы

Перспективы излечения заболевания определяются видом рака и его ответом на лечение. Если это высокодифференцированный рак щитовидной железы, который хорошо ответил на лечение, прогноз относительно благоприятный. Пятилетняя выживаемость таких больных составляет около 70%. Наилучший прогноз у взрослых людей среднего возраста. Более агрессивное течение отмечается у пациентов младше 20 и старше 60 лет.

Самой неблагоприятной формой рака щитовидной железы является анапластическая форма. Средняя продолжительность жизни при ней составляет 6 месяцев, пятилетний рубеж переживают менее 8% больных.

Клиника Ито

Злокачественные опухоли

Частота «рака» в уплотнениях щитовидной железы чрезвычайно низка, и большинство из них являются «доброкачественными». Рак щитовидной железы встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин (данные по заболеваемости раком на основе Национального прогноза и регистрации региональных онкологических заболеваний, 2012 г.). Особенностью рака щитовидной железы является медленное прогрессирование по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, а также успешное излечение в большинстве случаев
Существует следующие типы рака щитовидной железы: папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, низкодифференцированная карцинома, недифференцированная карцинома, медуллярная карцинома. Что касается частотности, сообщается о подавляющем большинстве случаев папиллярной карциномы: 92,5%; при это, частотность фолликулярной карциномы: 4,8%, недифференцированной карциномы: 1,4%, медуллярной карциномы 1,3% (Японская ассоциация хирургии щитовидной железы, Национальная статистика, 2004 г.). Папиллярная карцинома и фолликулярная карцинома состоят из взрослых клеток и растут медленно. Их также называют дифференцированным раком.
Из клеток состоит весь организм, и чем более сложные и специализированные функции выполняет клетка, тем более дифференцированной (зрелой) ее можно считать. Поэтому, риск метастазов снижается с повышением степени дифференциации раковых клеток и повышается с ее понижением.

(1) Папиллярная карцинома

Более 90 % всех случаев рака щитовидной железы приходится на «папиллярную карциному». Эта форма рака прогрессирует медленно и характеризуется слабой инвазивностью. Единственным симптомом на ранних стадиях развития болезни является наличие уплотнения, которое прогрессирует очень медленно. На продвинутой стадии развития папиллярной карциномы проявляются такие симптомы, как затрудненное дыхание, хриплый голос и трудности при глотании, но поскольку большинство людей обращаются к врачу, когда замечают припухлость на шее либо указания на уплотнения в щитовидной железе в результате УЗИ шейного отдела при диспансеризации, в наши дни пациенты с запущенной стадией встречаются редко.
При папиллярной карциноме метастазы в удаленные органы развиваются нечасто, но поскольку уже на сравнительно ранних стадиях они могут затронуть лимфатические узлы, окружающие щитовидную железу, некоторые пациенты могут обратить внимание на увеличение и припухлость лимфатических узлов по обеим сторонам шеи.
Даже если метастазы уже распространилось в лимфатические узлы, развитие заболевания в них происходит медленно, и если пациент пройдет лечение на этой стадии болезни, чаще всего возможно полное излечение. Такова особенность данного заболевания. По результатам хирургических операций в нашей больнице, 20-летняя выживаемость пациентов с папиллярной карциномой составляет св. 90%. Таким образом, папиллярная карцинома представляет собой тип рака, который можно вполне успешно излечить.

(2) Фолликулярная карцинома

На это заболевание приходится около 5 % всех раковых заболеваний щитовидной железы. Как и в случае папиллярной карциномы, в большинстве случаев нет никаких аномалий, кроме собственно уплотнений. Хотя при этом заболевании метастазы в лимфоузлы встречаются редко, могут развиваться метастазы в кости, легкие и другие удаленные органы. Поскольку заболевание прогрессирует медленно, вероятность успешного лечения достаточно высока, если пациент получает лечение на ранней стадии заболевания. В нашей больнице 10-летняя выживаемость составляет 89,9 %.

(3) Низкодифференцированная карцинома

Папиллярная или фолликулярная опухоль щитовидной железы, содержащая морфологически слабо дифференцированные клетки, называется низкодифференцированной карциномой. Низкодифференцированные раковые опухоли развиваются быстрее папиллярных или фолликулярных раковых опухолей, поэтому степень их злокачественности немного выше , что требует надлежащего лечения.

(4) Медуллярная карцинома

Медуллярная карцинома представляет собой редкую форму рака, на которую приходится 1 – 2 % всех раковых заболеваний щитовидной железы. В отличие от папиллярной или фолликулярной карциномы, образующейся в фолликулярных клетках, которые вырабатывают тиреоидные гормоны, медуллярная карцинома развивается в парафолликулярных клетках (С-клетки), которые вырабатывают гормон кальцитонин, понижающий уровень кальция в крови.
В некоторых случаях развитие медуллярного рака имеет генетический характер (наследственное заболевание). Поэтому наследственную медуллярную карциному можно диагностировать, проведя генетическое исследование и определив, имеется ли у человека ген, провоцирующий развитие этого ракового заболевания. Иногда наследственная медуллярная карцинома может приводить к осложнениям, поражающим другие эндокринные органы, таким как феохромоцитома надпочечника или гиперпаратиреоз. Такие состояния называются множественной эндокринной неоплазией (МЭН).

(5) Недифференцированная карцинома

Поскольку недифференцированная карцинома состоит из очень незрелых клеток, она развивается очень быстро и отличается высокой степенью злокачественности. Она часто наблюдается у престарелых. Соотношение мужчин и женщин составляет 1 к 2, на нее приходится около 1-2 % рака щитовидной железы.
На схеме ниже показано распределение по возрастным группам. Папиллярная или фолликулярная карцинома наблюдается у сравнительно молодых пациентов. Однако, недифференцированная карцинома, подобно раку желудка или раку легких, развивается в старшей возрастной группе — у людей в возрасте от 50 лет и старше и, особенно, в возрасте от 60 лет и старше.
В целом, считается, что раковые заболевания у молодых пациентов отличаются большей инвазивностью и прогрессируют быстрее, но рак щитовидной железы представляет исключение. Этот рак успешно поддается лечению, поэтому мы рекомендуем пройти обследование, как только вы обратили внимание на уплотнение.
Помимо этого, среди злокачественных образований щитовидной железы очень редко может встречаться злокачественная лимфома.

■Численность пациентов по видам рака: папиллярная карцинома,
фолликулярная карцинома и другие

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль из клеток щитовидной железы.

Щитовидная железа – орган эндокринной системы в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Она производит гормоны, участвующие в обмене веществ, в регуляции сердечно-сосудистой деятельности, психических функций, работе желудочно-кишечного тракта, половой системы.

Чаще всего раком щитовидной железы заболевают люди в возрасте от 30 до 60 лет, при этом женщины страдают от него примерно в три раза чаще, чем мужчины.

В большинстве случаев заболевание успешно поддается лечению.

Синонимы русские

Карцинома щитовидной железы.

Синонимы английские

Thyroid cancer, Thyroid carcinoma.

Симптомы

Как правило, на ранних стадиях рак щитовидной железы не вызывает никаких симптомов. Позднее он может проявляться:

• безболезненным одиночным узелком, прощупываемым в щитовидной железе,
• болью в области шеи и горла,
• изменениями голоса, осиплостью,
• затруднениями при глотании,
• увеличением шейных лимфатических узлов (они находятся по обеим сторонам шеи и в норме не прощупываются).

Общая информация о заболевании

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль в области щитовидной железы. Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, состоящий из двух долей и расположенный на передней поверхности основания шеи. Она производит йодосодержащие гормоны тироксин и трийодтиронин, участвующие во многих обменных процессах, в регуляции сердечно-сосудистой деятельности, психических функций, работе желудочно-кишечного тракта, половой системы.

Рак щитовидной железы предполагает перерождение здоровых клеток в раковые. В норме здоровые клетки, появляясь в требуемом количестве, своевременно отмирают, уступая место новым. Раковые же начинают бесконтрольно расти, при этом не отмирая в положенное время. Таким образом скопления раковых клеток образуют опухоль. На поздних стадиях заболевания раковые клетки могут распространяться за пределы первичного очага – метастазировать. Рак щитовидной железы чаще всего метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень.

Риск заболеть им выше у людей с наследственной предрасположенностью, с генетическими нарушениями, дефицитом йода, а также у тех, кто подвергался радиации.

Основные типы рака щитовидной железы

• Папиллярная карцинома является наиболее распространенным типом рака (около 80 % случаев). У пациентов младше 45 лет с небольшими опухолями прогноз заболевания хороший. У пожилых людей папиллярный рак может развиваться более агрессивно, метастазируя в лимфатические узлы, легкие.
• Фолликулярная карцинома (около 10 % случаев). Данный тип рака наиболее характерен для пожилых и для жителей регионов с йодным дефицитом. Течение заболевания более агрессивно, чем при папиллярной карциноме, сопровождается метастазированием в отдаленные органы.
• Медуллярная карцинома (3 % случаев) часто связана с наследственной генетической мутацией. При ней поражаются клетки, производящие кальцитонин (гормон, регулирующий количество кальция в крови). Чаще всего затронута одна доля щитовидной железы.
• Анапластическая карцинома щитовидной железы. Встречается крайне редко (примерно в 2 % случаев), как правило, у пожилых людей. Заболевание развивается крайне агрессивно, чаще всего приводя к летальному исходу.
• Радиационно-индуцированному раку щитовидной железы подвержены пациенты, подвергшиеся воздействию больших доз радиации во время лучевой терапии, аварии на атомных электростанциях. Чаще всего он развивается в течение 10 лет с момента облучения, однако риск остается высоким еще 30-40 лет после подобной ситуации.

Кто в группе риска?

• Люди с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
• Страдающие некоторыми наследственными генетическими синдромами: множественной эндокринной неоплазией, аденоматозным полипозом.
• Пожилые.
• Женщины.
• Пациенты с зобом (стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом).
• Жители регионов с йодным дефицитом (Урал, Алтай, Кавказ).
• Лица, подвергшиеся воздействию радиации.

Диагностика

В целях диагностики рака щитовидной железы определяется уровень онкомаркеров в крови, выполняется УЗИ щитовидной железы, проводится биопсия. Затем с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется стадия заболевания, выявляются метастазы.

Лабораторные исследования

• Тиреоглобулин (ТГ) – белок, который служит основой для выработки гормонов щитовидной железы. Хотя в данном случае уровень ТГ не является значимым критерием диагностики (так как его повышение характерно для многих заболеваний щитовидной железы), это наиболее информативный маркер рецидивов папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы.
• Кальцитонин в сыворотке. Значительное повышение уровня этого гормона характерно для медуллярного рака. Данный анализ позволяет контролировать эффективность лечения рака, выявлять его рецидивы.
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА). При медуллярном раке концентрация РЭА возрастает. Определение одновременно РЭА и кальцитонина повышает достоверность исследования.
• Нейронспецифическая энолаза (NSE). Также может повышаться при медуллярной карциноме.
• Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза, изменение уровня которого может указывать на дисфункцию щитовидной железы. Однако этот анализ не является эффективным методом при выявлении рака щитовидной железы, так как гормонально-активными являются менее 1 % опухолей щитовидной железы.

Другие методы исследования

•   Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Помогает выявить раковую опухоль, определить ее размеры и локализацию, состояние шейных лимфоузлов, но не позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
•   Биопсия – взятие клеток щитовидной железы для последующего лабораторного изучения. Только биопсия позволяет поставить диагноз «рак» и определить его тип.
•   Сцинтиграфия (радиоактивное сканирование щитовидной железы) – введение в организм радиоактивного йода и получение изображения путём оценки испускаемого йодом излучения. При этом выявляются участки щитовидной железы, не захватывающие радиоактивный йод («холодные») и активно накапливающие его («горячие»). Наличие «холодных» или «горячих» узелков может указывать на рак железы. Исследование позволяет оценить анатомию и функционирование щитовидной железы, выявить раковую опухоль, определить ее размеры, расположение.
•   Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют более детальную информацию об особенностях опухоли, а также о наличии метастазов.

Лечение

Стратегия лечения определяется с учетом типа, стадии рака, состояния пациента. Могут применяться следующие методы.

•   Хирургия. Как правило, проводится операция по удалению всей щитовидной железы или ее части. Дополнительно удаляются лимфатические узлы в области шеи. После этого назначается терапия гормонами щитовидной железы.
•   Терапия радиоактивным йодом. Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления щитовидной железы при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть применен данный метод лечения. Молекулы радиоактивного йода накапливаются в распространившихся по организму метастазах и уничтожают их.
•   Лучевая терапия. Она малоэффективна как на предоперационной, так и на послеоперационной стадии и применяется для лечения рака щитовидной железы, метастазировавшего в кости.

Летальный исход наступает редко, в 90 % случаев пациенты выживают.

Профилактика

•   Родственникам людей, страдающих медуллярным раком щитовидной железы, рекомендуется контролировать уровень кальцитонина и провести генетическое обследование по выявлению наследственной мутации RET-протоонкогена.
•   Профилактика дефицита йода: употребление йодированной соли, морепродуктов.
•   Необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания щитовидной железы.
•   Устранение воздействия радиации на организм.

Рекомендуемые анализы

Лечение рака щитовидной железы на различных стадиях заболевания, последствия терапии и особенности восстановительного периода

Данным типом онкологического заболевания женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин. Эффективность лечения рака щитовидной железы и его прогноз зависят от типа злокачественной опухоли и стадии развития болезни.

Выделяют следующие основные типы в онкологии щитовидки:

• папиллярный – наиболее часто встречается, хорошо поддается лечению, развивается в возрасте 30-50 лет;
• фолликулярный (опухоль Хюртле) – встречается реже, более агрессивная форма, возникает после 50 лет;
• медуллярный – редкая форма, плохо поддается излечению;
• анапластический – очень редкая форма, быстро растущий рак, плохо поддается лечению, развивается после 60 лет;
• лимфома – редкая форма быстрорастущей патологии, встречается у пожилых людей.

К основным факторам риска относятся:

• действие высоких доз радиоактивного излучения;
• некоторые наследственные генетические синдромы.

Стадии рака щитовидной железы и прогноз

• На 1 стадии новообразование размером до 2 см обнаруживается в пределах щитовидки. Прогноз по излечению благоприятный. После операции у абсолютного большинства пациентов с папиллярным раком щитовидной железы наблюдается стойкая ремиссия. Заболевание не возвращается.
• На 2 стадии опухоль достигает 2-4 см, но не выходит за пределы органа. Прогноз также положительный. По статистике в пятилетнем периоде у 89% пациентов не наблюдается рецидива.
• Рак щитовидной железы 3 стадии определяется, когда опухоль прорастает в окружающие ткани и близлежащие лимфатические узлы. Прогноз тоже оптимистичный, у молодых женщин показатели по успешной ремиссии выше.
• На 4 стадии метастазы рака щитовидной железы обнаруживаются в других частях тела. Тем не менее, даже на данном этапе показатели по выживаемости пациентов с папиллярным раком щитовидной железы при грамотно организованном лечении высокие, и могут доходить до 50%.

Методы лечения рака щитовидной железы

Варианты лечения рака щитовидки у женщин и мужчин отличаются в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, общего состояния здоровья и ваших предпочтений. Врач подберет оптимальную схему терапии на основании результатов диагностического обследования, заключений эндокринолога, радио-терапевта, онкохирурга, при необходимости – других специалистов.

Хирургия

Операция – наиболее часто используемый метод лечения рака щитовидной железы. В зависимости от размера, локализации и типа опухоли, вам могут быть предложены следующие виды операций:

• Лобэктомия (гемитиреоидэктомия) – удаление части (одной доли) щитовидки;
• Тиреоидэктомия – удаление всей щитовидки. При этом в большинстве случаев врач оставляет небольшие фрагменты ткани органа вокруг паращитовидных желез, чтобы снизить риск их случайного повреждения. Во время операции хирург также может в диагностических целях удалить увеличенные шейные лимфатические узлы.

Если орган удаляется полностью, вам подберут и назначат гормональные препараты. Их будет нужно принимать в течение всей жизни.

Применение радиоактивного йода

Данный метод часто используется в схемах комплексного терапии после тиреоидэктомии для уничтожения оставшихся тканей щитовидки. Радиоактивный йод также может применяться для профилактики рецидива или разрушения отдаленных метастазов.

Дистанционная лучевая терапия

Этот способ может быть выбран в качестве основного при невозможности операции и неэффективности препаратов йода. Лучевая терапия также используется для предупреждения появления метастазов в костях.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно не применяется при лечении рака щитовидной железы, но она может помочь некоторым людям, которые не реагируют на другие виды терапии.

Абляция (разрушение) опухоли спиртом под ультразвуковым контролем

Это метод чаще всего используется для удаления небольших опухолей, неудобное расположение которых делает операцию сложной или невозможной. Спиртовая абляция также может назначаться при рецидиве опухоли в ткани шеи.

Таргетная терапия

Вспомогательный метод с применением препаратов воздействующих непосредственно на опухоль.

Последствия лечения

Возможные последствия определяются объемом и содержанием, проведенной терапии.

После операции иногда может наблюдаться охриплость и снижение громкости голоса за счет близкого расположения связок, а также временные осложнения, вызванные гормональными нарушениями.

Побочные эффекты приема радиоактивного йода возникают редко, возникают примерно на месяц и включают сухость слизистых оболочек рта и глаз, нарушенное восприятие вкуса и запаха. Обычно проходят в течение 4-8 недель.

Последствия лучевой терапии и других видов лечения зависят от особенностей метода, заболевания и организма больного.

Восстановление после лечения

Большинство людей после операции на щитовидной железе чувствуют себя достаточно хорошо для того, чтобы покинуть больницу уже через 3-5 дней. Полное восстановление в домашних условиях обычно требует от 2 до 3 недель, в течение которых вам будет необходимо соблюдать рекомендации врача относительно диеты, физических нагрузок, личной гигиены и режима дня. На протяжении нескольких месяцев вы будете регулярно сдавать анализ крови на гормоны щитовидки, пока ваш врач не подберет оптимальную дозировку.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Стадии рака щитовидной железы

После того, как кому-то поставят диагноз «рак щитовидной железы», врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака показывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Рак щитовидной железы варьируется от стадии I (1) до IV (4). Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак.Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился еще больше. А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую стадию. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается с раком уникален, раковые заболевания на одинаковых стадиях, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.

Как определяется этап?

Системой стадирования, наиболее часто используемой для рака щитовидной железы, является система AJCC (Американский объединенный комитет по раку) TNM , которая основана на 3 ключевых элементах информации:

• Протяженность (размер) т умор (Т): Насколько велик рак? Он вырос в близлежащие строения?
• Распространение на близлежащие лимфатические узлы n odes (N): Распространяется ли рак на близлежащие лимфатические узлы?
• Распространение ( м, этастаз) на отдаленные участки (M): Распространяется ли рак на отдаленные органы, такие как легкие или печень?

Системы, описанные ниже, являются новейшими системами AJCC, действующими с января 2018 года и применимыми к дифференцированному, анапластическому и медуллярному раку щитовидной железы.

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом группировка стадий , чтобы назначить общую стадию. Для получения дополнительной информации см. Стадию рака .

В системе стадирования в таблице ниже используется патологическая стадия (также называемая хирургическая стадия ).Он определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции. Иногда, если операция невозможна сразу или вообще невозможна, раку вместо этого присваивается клиническая стадия . Это основано на результатах медицинского осмотра, биопсии и визуализационных тестов. Клиническая стадия будет использоваться для планирования лечения. Иногда, однако, рак распространился дальше оценок клинической стадии и может не так точно предсказать прогноз пациента, как патологическая стадия.

Стадия рака может быть сложной, поэтому попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете.

Дифференцированный (папиллярный или фолликулярный) рак щитовидной железы у пациентов моложе 55 лет

У молодых людей низкая вероятность смерти от дифференцированного (папиллярного или фолликулярного) рака щитовидной железы. Группирование стадий TNM для этих видов рака учитывает этот факт. Таким образом, все люди моложе 55 лет с этим раком относятся к стадии I, если у них нет отдаленного распространения, и стадии II, если они имеют отдаленное распространение. В эту таблицу включены пациенты 55 лет и старше, а также моложе 55 лет.

AJCC Этап	Возраст на момент постановки диагноза	Группировка стадий	Описание стадии дифференцированного рака щитовидной железы *
I	Моложе 55 лет	Любой T Любой N M0	Рак любого размера (Любая Т) и мог или не мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N). На дальние участки не распространился (M0).
	ИЛИ
	55 лет и старше	T1 N0 или NX M0	Рак не превышает 2 см [0,8 дюйма] в поперечнике и ограничивается щитовидной железой (T1). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
	ИЛИ
	55 лет и старше	T2 N0 или NX M0	Рак больше 2 см [0,8 дюйма] в поперечнике, но не больше 4 см и ограничен щитовидной железой (T2). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
II	Моложе 55 лет	Любой T Любой N M1	Рак может быть любого размера (любой Т).Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N). Он распространился на другие части тела, такие как удаленные лимфатические узлы, внутренние органы, кости и т. Д. (M1).
	ИЛИ
	55 лет и старше	T1 N1 M0	Размер опухоли не превышает 2 см [0.8 дюймов] в диаметре и ограничивается щитовидной железой (T1). Он распространился на близлежащие лимфатические узлы (N1). На далекие участки не распространился (M0).
	ИЛИ
	55 лет и старше	T2 N1 M0	Рак больше 2 см [0,8 дюйма] в поперечнике, но не больше 4 см и ограничен щитовидной железой (T2). Он распространился на близлежащие лимфатические узлы (N1). На далекие участки не распространился (M0).
	ИЛИ
	55 лет и старше	T3a или T3b Любой N M0	Рак больше 4 см, но ограничивается щитовидной железой (T3a) или прорастает в поясничные мышцы вокруг щитовидной железы (T3b). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N). На далекие участки не распространился (M0).
III	55 лет и старше	T4a Любой N M0	Рак любого размера и широко распространился за пределы щитовидной железы в близлежащие ткани шеи, такие как гортань (голосовой ящик), трахея (дыхательное горло), пищевод (трубка, соединяющая горло с желудком) или нерв. к гортани (T4a). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N). На далекие участки не распространился (M0).
IVA	55 лет и старше	T4b Любой N M0	Рак любого размера и широко распространился за пределы щитовидной железы обратно к позвоночнику или в близлежащие крупные кровеносные сосуды (T4b). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N). На далекие участки не распространился (M0).
IVB	55 лет и старше	Любой T Любой N M1	Рак любого размера (Любая Т) и мог или не мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N). Он распространился на другие части тела, такие как удаленные лимфатические узлы, внутренние органы, кости и т. Д. (M1).

* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:

• TX : основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации.
• T0 : Нет признаков первичной опухоли. Категории N описаны в таблице выше, за исключением:
• NX : Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены из-за отсутствия информации.

Анапластический (недифференцированный) рак щитовидной железы

Все анапластические виды рака щитовидной железы считаются стадией IV, что отражает плохой прогноз для людей с этим типом рака.

AJCC Этап	Группировка стадий	Описание стадии анапластического рака щитовидной железы *
IVA	T1, T2 или T3a N0 или NX M0	Рак любого размера, но ограничивается щитовидной железой (T1, T2 или T3a). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
IVB	T1, T2 или T3a N1 M0	Рак любого размера, но ограничивается щитовидной железой (T1, T2 или T3a). Он распространился на близлежащие лимфатические узлы (N1). На дальние участки не распространился (M0).
	ИЛИ
	T3b Любой N M0	Рак любого размера, прорастает в поясничные мышцы вокруг щитовидной железы (T3b). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N). На далекие участки не распространился (M0).
	ИЛИ
	T4 Любой N M0	Рак любого размера и широко распространился за пределы щитовидной железы в близлежащие ткани шеи, такие как гортань (голосовой ящик), трахея (дыхательное горло), пищевод (трубка, соединяющая горло с желудком) или нерв. в гортань или обратно к позвоночнику или в близлежащие крупные кровеносные сосуды (T4). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N). На далекие участки не распространился (M0).
IVC	Любой T Любой N M1	Рак любого размера (Любая Т) и мог или не мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N). Он распространился на другие части тела, такие как удаленные лимфатические узлы, внутренние органы, кости и т. Д.(M1).

* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:

• TX : основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации.
• T0 : Нет признаков первичной опухоли. Категории N описаны в таблице выше, за исключением:
• NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены из-за отсутствия информации.

Медуллярный рак щитовидной железы

Возраст не влияет на стадию медуллярного рака щитовидной железы.

AJCC Этап	Группировка стадий	Медуллярный рак щитовидной железы Описание стадии *
I	T1 N0 M0	Рак размером 2 см (0,8 дюйма) или меньше и ограничивается щитовидной железой (T1). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
II	T2 N0 M0	Рак больше 2 см, но не более 4 см в поперечнике и ограничен щитовидной железой (T2). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
	ИЛИ
	T3 N0 M0	Рак больше 4 см, поражает щитовидную железу или любой размер и растет за пределами щитовидной железы, но не затрагивает близлежащие структуры (T3). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
III	T1, T2 или T3 N1a M0	Рак любого размера и может расти за пределами щитовидной железы, но не затрагивает близлежащие структуры (T1, T2, T3). Он распространился на лимфатические узлы на шее (претрахеальные, паратрахеальные, предларингеальные или верхние средостения) (N1a), но не на другие лимфатические узлы или отдаленные участки (M0).
IVA	T4a Любой N M0	Рак любого размера и вырос за пределы щитовидной железы в близлежащие ткани шеи, такие как гортань (голосовой ящик), трахея (дыхательное горло), пищевод (трубка, соединяющая горло с желудком) или нерв, ведущий к желудку. гортань (T4a). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N).На далекие участки не распространился (M0).
	ИЛИ
	T1, T2 или T3 N1b M0	Рак любого размера и может расти за пределами щитовидной железы, но не затрагивает близлежащие структуры (T1, T2, T3). Он распространился на определенные лимфатические узлы на шее, такие как шейные или яремные узлы (N1b). На далекие участки не распространился (M0).
IVB	T4b Любой N M0	Рак любого размера и вырос либо обратно к позвоночнику, либо в близлежащие крупные кровеносные сосуды (T4b). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N). На далекие участки не распространился (M0).
IVC	Любой T Любой N M1	Рак любого размера и мог прорасти в близлежащие структуры (Any T). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N). Он распространился на отдаленные участки, такие как печень, легкие, кости или мозг (M1).

* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:

• TX: Основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации.
• T0 : Нет признаков первичной опухоли. Категории N описаны в таблице выше, за исключением:
• NX : Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены из-за отсутствия информации.

Что вам нужно знать

Если вы или кто-то из ваших близких болен раком щитовидной железы, вы хотите знать, какие методы лечения доступны и чего ожидать. Это зависит от нескольких факторов — начиная с того, какой у вас рак щитовидной железы и на какой стадии.

Цифры, буквы и незнакомые слова легко завалить, даже если вы не находитесь в стрессе. Эта статья поможет вам лучше понять, что происходит, в зависимости от стадии рака.

Типы рака щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа в основании горла.Он вырабатывает гормоны, которые помогают вашему организму работать должным образом.

Существует четыре основных типа рака щитовидной железы:

• Папиллярный (наиболее распространенный тип)
• Фолликулярный
• Медуллярный
• Анапластический

Если ваш врач обнаружит рак, он начнет процесс определения стадии. Они проведут тесты, чтобы увидеть, распространился ли он на другие части вашего тела.

Система стадий TNM

Американский объединенный комитет по раку создал систему, которая чаще всего используется для описания стадий рака щитовидной железы.Она называется системой TNM и фокусируется на трех вещах:

• T — Насколько велика основная опухоль и распространилась ли она на другие части тела?
• N — Распространился ли рак на соседние лимфатические узлы ? (Это бобовидные клетки, которые помогают организму бороться с инфекцией).
• M — Распространился ли рак или метастазировал в другие части тела или органы, а именно в легкие, печень и кости?

После того, как ваш врач проведет тесты, чтобы выяснить, какой у вас тип рака щитовидной железы, он добавит число к каждой букве, указанной выше.Чем выше число, тем более развит этот аспект рака. (Например, T2-T4 означает большую опухоль, чем T1).

Затем ваш врач сгруппирует эту информацию по этапам. Они представлены римскими цифрами от I до IV. В наиболее запущенных случаях буквы «A», «B» и «C» также используются для обозначения степени распространения рака.

Какой у вас тип рака, а также ваш возраст будут иметь отношение к вашей стадии.

Вот что означает каждая стадия рака щитовидной железы, сгруппированные по типам:

Папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы — пациенты младше 45 лет

• Стадия I — Опухоль может быть любого размера.Возможно, он распространился на близлежащие ткани или близлежащие лимфатические узлы. Но на другие части тела он не распространился.

• II стадия — Опухоль любого размера. Возможно, рак распространился на ваши лимфатические узлы. Он также распространился на другие части вашего тела, такие как легкие или кости.

Папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы — пациенты в возрасте 45 лет и старше

• Стадия I — У вас рак только щитовидной железы. Опухоль 2 сантиметра (размером с монету) или меньше.

• Стадия II — У вас рак только щитовидной железы. Опухоль больше 2 сантиметров, но меньше 4 сантиметров.

• Стадия III — Опухоль больше 4 сантиметров, распространилась на ткани около щитовидной железы или меньше и достигла ближайших лимфатических узлов.

Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы, стадия IV

Если вы находитесь на стадии IV, это означает, что рак распространился. Ваш врач назначает буквы «A», «B» и «C», чтобы показать, как далеко.

• Стадия IVA — Рак распространился за пределы вашей щитовидной железы. Теперь он находится под вашей кожей или влияет на гортань, пищевод или трахею. Опухоль меньшего размера в более удаленных лимфатических узлах также считается стадией IVA.
• Стадия IVB — Опухоль выросла к позвоночнику или в близлежащие крупные кровеносные сосуды, такие как сонные артерии. Они несут кровь к вашему мозгу, лицу и шее. Это могло также распространиться на ваши лимфатические узлы.
• Стадия IVC — Рак распространился за пределы щитовидной железы и на отдаленные участки тела.Это может быть в легких, костях и лимфатических узлах.

Медуллярный рак щитовидной железы

Следующие правила применимы ко всем, у кого есть этот тип рака, независимо от их возраста.

• I стадия — Опухоль 2 сантиметра или меньше. Это только в твоей щитовидной железе.

• Стадия II — Она больше 2 сантиметров и обнаруживается только в вашей щитовидной железе. Или он любого размера, но распространился на ткани за пределами щитовидной железы.Он не распространился на ваши лимфатические узлы.

• Стадия III — Она может быть меньше или больше 2 сантиметров, а также может находиться в тканях за пределами вашей щитовидной железы. Рак теперь находится в лимфатических узлах рядом с голосовым аппаратом и трахеей.

• Стадия IV — Как и в случае фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы, стадия IV означает, что рак распространился на отдаленные участки вашего тела, и буквы «A», «B» и «C» укажите, куда он ушел.

Анапластический рак щитовидной железы

Это быстрорастущий тип рака щитовидной железы. По этой причине он описывается только как стадия IVA, IVB или IVC. К тому времени, когда врач обнаружит его, он, возможно, уже распространился на вашу шею. Вот что означает каждая стадия:

• Стадия IVA — Рак находится в вашей щитовидной железе. Возможно, он распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия IV — Распространилась за пределы вашей щитовидной железы. Это может быть в ваших лимфатических узлах.
• Стадия IVC — Она распространилась на другие части вашего тела, такие как легкие и кости.Это также может быть в ваших лимфатических узлах.

Понимание стадии рака щитовидной железы

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или прогрессирования заболевания. Стадия рака щитовидной железы — один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения.

Наши врачи-онкологи используют различные диагностические тесты для оценки рака щитовидной железы и разработки индивидуального плана лечения. Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии, и разработаем индивидуальный план лечения.Если у вас рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, соответствующий вашим потребностям.

Рак щитовидной железы у пациентов моложе 45 лет

Прогноз для пациента в возрасте до 45 лет с дифференцированным (папиллярным или фолликулярным) раком щитовидной железы хороший. Система определения стадии рака щитовидной железы учитывает эту информацию и классифицирует эти виды рака просто на две группы в зависимости от того, распространились ли они на отдаленные органы:

Стадия 1: Первичная опухоль может быть любого размера, а рак может распространиться на лимфатические узлы, а может и не распространился.Отдаленные участки тела не затрагиваются.

Стадия 2: Первичная опухоль может быть любого размера, рак может распространиться на лимфатические узлы, а может и не распространиться, но раковые клетки распространились на отдаленные участки тела.

Система TNM для рака щитовидной железы

Стадия рака описывает размер рака и степень его распространения. Рекомендации по стадированию, разработанные Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), часто используются для определения стадии рака щитовидной железы.Этапы делятся на три категории:

T (опухоль): Это описывает размер первичной опухоли.

N (узел): Указывает, распространились ли раковые клетки щитовидной железы на регионарные лимфатические узлы.

M (метастазы): Это относится к тому, метастазировал ли рак (распространился ли он на отдаленные участки тела).

Стадии рака щитовидной железы

Система классификации стадий рака щитовидной железы очень похожа для пожилых пациентов с дифференцированными опухолями и для пациентов с медуллярным раком щитовидной железы.При классификации медуллярного рака возраст не учитывается.

Рак щитовидной железы 1 стадии: Опухоль 2 см или меньше (менее дюйма в ширину) и не выросла за пределы щитовидной железы. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные участки.

Стадия 2 Рак щитовидной железы : Рак соответствует одному из следующих критериев:

• Диаметр первичной опухоли от 2 до 4 см. В регионарных лимфатических узлах или удаленных участках тела нет раковых клеток.
• Первичная опухоль больше четырех см в диаметре или начала расти за пределами щитовидной железы. Не было обнаружено рака лимфатических узлов или других частей тела (только медуллярный рак щитовидной железы).

Стадия 3 рак щитовидной железы : Рак соответствует одному из следующих критериев:

• Первичная опухоль больше 4 см или выросла за пределы щитовидной железы, но не распространилась на близлежащие лимфатические узлы или за их пределы (только для дифференцированного рака).
• Опухоль может быть любого размера или расти за пределами щитовидной железы и распространилась на лимфатические узлы на шее, но не дальше.

Стадия 4 рак щитовидной железы : Это наиболее поздняя стадия рака щитовидной железы, которая подразделяется в зависимости от места распространения рака:

• Стадия 4A: Рак на этой стадии вырос за пределы щитовидной железы и, возможно, распространился на близлежащие ткани или на лимфатические узлы шеи и верхней части грудной клетки, но не на отдаленные участки.
• Стадия 4B: первичная опухоль прорастает в позвоночник или в близлежащие крупные кровеносные сосуды. На этой стадии рака щитовидной железы заболевание могло или не могло распространиться на лимфатические узлы, но не достигло отдаленных участков.
• Стадия 4C: Клетки рака щитовидной железы метастазировали или распространились в отдаленные места.

Анапластический рак щитовидной железы 4 стадии (анапластический рак щитовидной железы 4 стадии) : Анапластический / недифференцированный рак щитовидной железы намного более агрессивен, чем другие подтипы, и все они считаются стадией 4:

• Стадия 4A: первичная опухоль находится внутри щитовидной железы, хотя она могла распространиться или не распространиться на близлежащие лимфатические узлы.На отдаленные органы не распространился.
• Стадия 4B: опухоль распространилась за пределы щитовидной железы, и раковые клетки могут быть обнаружены или не обнаружены в регионарных лимфатических узлах, но не достигли отдаленных участков.
• Стадия 4C: раковые клетки распространились за пределы щитовидной железы в более отдаленные части тела.

Рецидив рака щитовидной железы

Даже после лечения рака щитовидной железы первичный рак может вернуться. Это называется рецидивирующим заболеванием.Рецидив рака щитовидной железы может возникнуть через несколько лет после завершения начального лечения болезни. Рецидивирующий рак щитовидной железы обычно возникает в области шеи, например в лимфатических узлах. Это называется региональным рецидивом. У некоторых пациентов возникают отдаленные метастазы или рак, распространившийся на другие части тела. Отдаленный рецидив рака щитовидной железы обычно развивается в костях и легких.

Следующая тема: Как диагностируется рак щитовидной железы?

Стадия папиллярного рака щитовидной железы

Как стадия папиллярного рака щитовидной железы?

Стадирование папиллярного рака щитовидной железы основывается на результатах физического обследования, биопсии, визуализационных исследований (УЗИ, радиоактивного йода, компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии грудной клетки и / или ПЭТ [которые описаны в разделе Диагностика папиллярного Рак щитовидной железы) и патологические данные самой операции.

Папиллярный рак щитовидной железы имеет стадию, отличную от других видов рака. Эта система стадирования папиллярного рака щитовидной железы учитывает возраст пациента. В системе определения стадии папиллярного рака щитовидной железы, установленной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), предел возраста составляет 55 лет. Следовательно, если вам меньше 55 лет, наиболее распространенным папиллярным раком щитовидной железы является заболевание II стадии.

Размер папиллярного рака щитовидной железы в самой щитовидной железе и распространение рака на лимфатические узлы вокруг щитовидной железы или по бокам шеи также включаются в систему стадирования папиллярной щитовидной железы.Система стадирования папиллярного рака щитовидной железы также включает определение того, распространился ли рак на жир и мышцы вокруг щитовидной железы (так называемое местное распространение). Новая система определения стадий считает распространение за пределы щитовидной железы значительным только в том случае, если оно обнаружено хирургом во время операции, а не в том случае, если оно обнаруживается только при просмотре отчета о патологии после операции. Наконец, стадирование папиллярного рака щитовидной железы включает в себя «дифференциацию» рака, то есть то, как он выглядит под микроскопом, и то, выглядят ли клетки рака щитовидной железы зрелыми или молодыми и более «злыми».Последним компонентом стадирования папиллярного рака щитовидной железы является наличие отдаленных метастазов, что означает, распространился ли рак на отдаленные (далекие) области, такие как легкие, кости или печень.

При папиллярной стадии рака щитовидной железы, да и вообще при всех стадиях рака, чем раньше стадия заболевания, тем более благоприятен и излечим рак. Следовательно, чем меньше / меньше число, тем выше шанс на выздоровление и долгосрочное выживание. (Купер Д.С., Доэрти Г.М. и др. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.Щитовидная железа. 2009 ноя; 19 (11): 1167-214.)

.

Стадия TNM для папиллярного рака щитовидной железы

Система стадирования — это стандартный способ подытожить, насколько велик рак и насколько далеко он распространился.

Наиболее распространенной системой, используемой для описания стадий рака щитовидной железы, является система TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Система TNM основана на 3 ключевых элементах информации:

• T указывает размер основной (первичной) опухоли и разросся ли она на близлежащие участки.
• N описывает степень распространения на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это скопления клеток иммунной системы в форме бобов, по которым рак часто распространяется в первую очередь. Клетки рака щитовидной железы могут попадать в лимфатические узлы в области шеи и груди.
• M указывает, распространился (метастазировал) рак в другие органы тела. (Наиболее частыми местами распространения рака щитовидной железы являются легкие, печень и кости.)

Цифры или буквы появляются после T, N и M, чтобы предоставить более подробную информацию о каждом из этих факторов.Цифры от 0 до 4 указывают на возрастающую серьезность. Буква X означает, что категория не может быть оценена, потому что информация недоступна.

Категории T для папиллярного рака щитовидной железы (не включая анапластический рак щитовидной железы)

TX : первичная опухоль не может быть оценена. T0 : Нет признаков первичной опухоли. T1 : Опухоль размером 2 см (чуть меньше дюйма) в поперечнике или меньше, не выросла из щитовидной железы.

• T1a : Опухоль размером 1 см (менее полдюйма) или меньше и не выросла за пределы щитовидной железы.
• T1b : Опухоль больше 1 см, но не больше 2 см в поперечнике и не выросла за пределы щитовидной железы.

T2 : Опухоль больше 2 см, но не больше 4 см (чуть меньше 2 дюймов) в поперечнике и не выросла из щитовидной железы. T3 : Опухоль больше 4 см в диаметре или только что начала прорастать в близлежащие ткани за пределами щитовидной железы. T4a : Опухоль любого размера и широко разрослась за пределы щитовидной железы в близлежащие ткани шеи, такие как гортань (голосовой ящик), трахея (дыхательное горло), пищевод (глотательная трубка, соединяющая горло с желудком), или нерв гортани.Это также называется заболеванием средней степени запущенности. T4b : Опухоль любого размера, выросла либо к позвоночнику, либо в близлежащие крупные кровеносные сосуды. Это также называют очень запущенной болезнью.

Категории N по папиллярному раку щитовидной железы

NX : региональные (близлежащие) лимфатические узлы не могут быть оценены. N0 : Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы. N1 : Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.

• N1a : Рак распространился на лимфатические узлы вокруг щитовидной железы в области шеи (так называемые претрахеальные, паратрахеальные и предларингеальные лимфатические узлы).
• N1b : Рак распространился на другие лимфатические узлы шеи (называемые шейными) или лимфатические узлы за горлом (заглоточно) или в верхнюю часть грудной клетки (верхнее средостение).

М категории рака щитовидной железы

MX : отдаленные метастазы не поддаются оценке. M0 : Дистанционных метастазов нет. M1 : Рак распространился на другие части тела, такие как удаленные лимфатические узлы, внутренние органы, кости и т. Д.

Группировка этапов

После определения значений T, N и M они объединяются в этапы, выраженные римскими цифрами от I до IV. Иногда буквы используются для дальнейшего разделения сцены. В отличие от большинства других видов рака, рак щитовидной железы сгруппирован по стадиям с учетом подтипа рака и возраста пациента. Раньше возрастной порог для папиллярного рака щитовидной железы составлял 45 лет, но в более поздних исследованиях было установлено, что этот возраст старше, и теперь новый возраст составляет 55 лет.(Руководство NCCN по клинической практике в онкологии: карцинома щитовидной железы. Национальная комплексная онкологическая сеть. Версия 2.2017 — 17 мая 2017 г.)

Папиллярный рак щитовидной железы у пациентов моложе 55 лет Прогноз у больных папиллярным раком щитовидной железы в возрасте до 55 лет отличный. Система стадирования папиллярного рака щитовидной железы учитывает эту информацию и классифицирует папиллярный рак щитовидной железы просто на две группы в зависимости от того, распространился ли он на отдаленные участки:

• Стадия I (любой T, любой N, M0) : Опухоль может быть любого размера (любой T) и может распространяться или не распространяться на близлежащие лимфатические узлы (любой N).Он не распространился на отдаленные участки тела (M0).
• Стадия II (любой T, любой N, M1) : Опухоль может быть любого размера (любой T) и может распространяться или не распространяться на близлежащие лимфатические узлы (любые N). Распространился на далекие места (M1).

Папиллярный рак щитовидной железы у пациентов 55 лет и старше

• Стадия I (T1, N0, M0) : Опухоль имеет размер 2 см или меньше и не выросла за пределы щитовидной железы (T1). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
• Стадия II (T2, N0, M0) : Опухоль больше 2 см, но не больше 4 см в поперечнике и не выросла за пределы щитовидной железы (T2). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
• Stage III : Применяется одно из следующих условий:
  • T3, N0, M0 : Опухоль больше 4 см в поперечнике или немного выросла за пределы щитовидной железы (T3), но не распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
  • T1 – T3, N1a, M0 : Опухоль любого размера и, возможно, немного выросла за пределы щитовидной железы (от T1 до T3).Он распространился на лимфатические узлы вокруг щитовидной железы на шее (N1a), но не на другие лимфатические узлы или отдаленные участки (M0).
• Stage IVA : Применяется одно из следующих условий:
  • T4a, любой N, M0 : Опухоль любого размера, выросла за пределы щитовидной железы в близлежащие ткани шеи (T4a). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N). На далекие участки не распространился (M0).
  • T1 – T3, N1b, M0 : Опухоль любого размера и, возможно, немного выросла за пределы щитовидной железы (от T1 до T3).Он распространился на определенные лимфатические узлы на шее (шейные узлы) или на лимфатические узлы в верхней части грудной клетки (верхние средостенные узлы) или за горлом (заглоточные узлы) (N1b), но не распространился на отдаленные участки (M0). .
• Стадия IVB (T4b, любой N, M0) : Опухоль любого размера, выросла либо обратно к позвоночнику, либо в близлежащие крупные кровеносные сосуды (T4b). Он мог или не мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N), но он не распространился на отдаленные участки тела (M0).
• Стадия IVC (любой T, любой N, M1) : Опухоль любого размера и могла или не могла расти за пределами щитовидной железы (любой T). Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N). Он распространился на любые отдаленные участки тела (M1).

Стадия опухоли щитовидной железы — Определение размера и характеристик раковой опухоли щитовидной железы

После диагностики рака щитовидной железы его ставят на стадию. Стадия — это инструмент, который ваш врач использует для классификации характеристик злокачественной опухоли щитовидной железы.Определение стадии опухоли помогает врачу выбрать лучшее лечение рака щитовидной железы. Система стадирования была разработана Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и называется системой TNM. Буква T обозначает опухоль, N — узлы, а M — метастазы.

Один или несколько из следующих факторов могут помочь стадии рака щитовидной железы:

• Ультразвуковое исследование
• Патология: биопсия, полученная до или во время операции
• Визуализация: компьютерная томография и / или МРТ (магнитно-резонансная томография)
• Ядерная визуализация: полное сканирование тела может быть выполнено с использованием компьютерной томографии или ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) и включает внутривенную инъекцию радиоактивного вещества.Клетки рака щитовидной железы «поглощают» радиоактивный индикатор и могут показать, распространился ли рак на другие части вашего тела и где именно.

Основы системы TNM

• T = Размер основной опухоли (может быть более одной опухоли)
• N = степень распространения на местные лимфатические узлы
• M = Указывает, распространилась ли опухоль (метастазировала) за пределы шеи (например, в легкие)

«Т» Категории рака щитовидной железы

• TX = Опухоль не может быть оценена
• T0 = первичной опухоли нет
• T1 = Размер опухоли шириной 2 см или меньше
• T2 = Размер опухоли 2-4 см в ширину
• T3 = размер опухоли больше 4 см или она начала расти за пределы щитовидной железы
• T4a = Опухоль (любого размера) сильно разрослась за пределы щитовидной железы в местные ткани шеи
• T4b = Опухоль снова выросла к позвоночнику или в местные крупные кровеносные сосуды

Категории рака щитовидной железы «N»

• NX = локальные лимфатические узлы не могут быть оценены
• N0 = не распространяется на местные лимфатические узлы
• N1 = Опухоль распространилась на местные лимфатические узлы
• N1a = Опухоль распространилась на лимфатические узлы вокруг щитовидной железы
• N1b = Опухоль распространилась на лимфатические узлы по бокам шеи или верхней части груди

«M» Категории рака щитовидной железы

• MX = отдаленные метастазы (т. Е. Распространение) не могут быть оценены
• M0 = нет отдаленных метастазов
• M1 = Отдаленные метастазы вовлекают удаленные лимфатические узлы, внутренние органы и т. Д.

Бриджит Брэди, доктор медицины, FACS — первый эндокринный хирург, прошедший стажировку в Остине, штат Техас.У нее есть страсть и опыт в лечении заболеваний щитовидной железы, паращитовидных желез и надпочечников. Доктор Брэди выполнил тысячи тиреоидэктомий и паратриоидэктомий, уделяя особое внимание минимально инвазивным методам для оптимизации медицинских и косметических результатов пациентов.

Обновлено: 07.06.16

Лечение рака щитовидной железы

Стадия и прогноз рака щитовидной железы

Описанные ранее тесты помогают вашим врачам определить, есть ли у вас рак щитовидной железы и распространился ли он от щитовидной железы на другие части тела.Определение того, насколько далеко распространился рак, называется постановкой. Часто невозможно точно определить стадию рака щитовидной железы до операции.

Подробнее о:

---

Слушайте наш подкаст о тестах и ​​раке

---

Стадия рака щитовидной железы

Стадия TNM часто используется при раке щитовидной железы. TNM расшифровывается как опухолевые узлы-метастазы. Каждой букве присваивается номер (а иногда и буква), чтобы показать, насколько далеко продвинулся рак.

T (опухоль) 0-4	Указывает размер опухоли. Раковые опухоли T1 меньше по размеру и остаются внутри щитовидной железы, в то время как опухоли T4 больше или распространились на другие части шеи.
N (узлы) 0-1	Указывает, распространился ли рак на лимфатические узлы. N0 означает, что рак не распространился на лимфатические узлы; N1 означает, что рак распространился на узлы.
M (метастазы) 0-1	Указывает, распространился ли рак на другие части тела, например, на легкие или кости (метастатический или вторичный рак).M0 означает, что рак не распространился; M1 означает, что рак распространился.

Чтобы выбрать лучшее лечение для вас, ваш врач классифицирует рак как низкий, средний или высокий риск. Они будут учитывать не только стадию, но и ряд других факторов, таких как тип рака и характер роста, прорастает ли опухоль в кровеносные сосуды, а также ваш возраст и общее состояние здоровья.

Если у вас возникли проблемы с пониманием стадии рака щитовидной железы и классификации риска, попросите члена вашей терапевтической бригады объяснить это более четко.

---

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но никто не может предсказать точное течение болезни. Вместо этого ваш врач может дать вам представление о том, что может произойти, на основе статистики и общих проблем, которые затрагивают людей с таким же типом рака щитовидной железы, как и вы.

Чтобы составить прогноз, ваш врач примет во внимание:

• результаты ваших анализов
• тип рака щитовидной железы у вас
• размер опухоли и скорость ее роста
• насколько хорошо вы реагируете на лечение
• другие факторы, такие как ваш возраст, физическая форма и история болезни.

Наиболее распространенные виды рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) имеют отличный долгосрочный прогноз, особенно если рак обнаруживается только в щитовидной железе или близлежащих лимфатических узлах на шее. Даже если рак распространился (метастазировал), результат все равно может быть хорошим.

Врачи обычно используют пятилетнюю выживаемость для обсуждения прогноза. Это связано с тем, что научные исследования часто отслеживают людей в течение пяти лет — это не означает, что вы проживете всего пять лет.Рак щитовидной железы имеет очень высокую пятилетнюю выживаемость (97%).

Количество стадий папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы | Рак щитовидной железы

Стадия рака говорит вам о его размере и о том, распространился ли он. Врачи используют систему постановки номера и систему постановки TNM.

Система определения стадийности группирует раковые опухоли в 4 группы, от 1 до 4 стадии. Чем выше число, тем больше рак распространился. Стадия папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы одинакова.

Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы классифицируется как дифференцированный рак щитовидной железы. Молодые люди, страдающие этим раком, обычно имеют лучший прогноз, чем люди старшего возраста. Таким образом, система определения стадий папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы для людей младше 55 лет и старше 55 лет отличается.

Есть 2 этапа для людей младше 55 лет и 4 этапа для людей старше 55 лет.

Если вам меньше 55 лет

1 этап

Стадия 1 означает, что у вас рак щитовидной железы, который мог или не мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы.Опухоль может быть любого размера, но она не распространилась на отдаленные участки тела.

В промежуточной стадии TNM это то же самое, что и любой T, любой N, M0.

2 этап

Стадия 2 означает, что рак распространился на другие части вашего тела, такие как удаленные лимфатические узлы, легкие или кости.

В промежуточной стадии TNM это то же самое, что и любой T, любой N, M1.

Если вам больше 55 лет

1 этап

Стадия 1 означает, что рак поражает только щитовидную железу и достигает 4 см в диаметре.Он не распространился на лимфатические узлы или другие части тела.

В промежуточной стадии TNM это то же самое, что T1 или T2, N0, M0.

2 этап

Стадия 2 означает, что рак:

• до 4 см в поперечнике и распространилась на близлежащие лимфатические узлы. В постановке TNM это то же самое, что и T1 или T2, N1, M0.

или

• более чем на 4 см внутри щитовидной железы или начал прорастать за пределы щитовидной железы в окружающие мышцы или близлежащие лимфатические узлы.В постановке TNM это то же самое, что и T3, любые N, M0.

Стадия 3

Стадия 3 означает, что рак перерос за пределы щитовидной железы в соседние мягкие ткани, такие как голосовой ящик (гортань), дыхательное горло (трахея), пищевод (пищевод) или нерв голосового аппарата (возвратный гортанный нерв) . Возможно, он распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не на другие части тела.

В промежуточной стадии TNM это то же самое, что и T4a, любые N, M0.

4 этап

Этап 4 разделен на 2 группы A и B.

Этап 4А

Стадия 4А означает, что рак вырос за пределы щитовидной железы в область, окружающую кости позвоночника или один из основных кровеносных сосудов. Возможно, он распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не на другие части тела.

В промежуточной стадии TNM это то же самое, что и T4b, любые N, M0.

Этап 4Б

Стадия 4B означает, что рак распространился на другую часть тела, например, на легкие.