Содержание

Лечение пролежней разной степени в домашних условиях — клиника «Добробут»

Пролежни у лежачих больных: стадии развития и лечение

Лежачие больные требуют пристального внимания и со стороны медицинских работников, и со стороны родственников. И после купирования острой фазы основного заболевания и стабилизации общего самочувствия больного может настать момент, когда придется бороться с пролежнями. Как лечить и чем обрабатывать пролежни, должен оповестить лечащий врач, который даст рекомендации и по профилактике появления таких патологических очагов. Но тот, кто ухаживает за лежачим больным, должен знать и выполнять определенные манипуляции.

Общие принципы лечения пролежней у лежачих больных

Рассматриваемая патология может протекать в разных стадиях. Заметить предвестники формирования пролежня можно и без дополнительного обследования – кожа в проблемных местах становится тонкой, излишне сухой, начинает шелушиться и приобретать синевато-сизый оттенок. Уход за пролежнями у пожилых людей, впрочем, как и у молодых, должен осуществляться регулярно и с соблюдением рекомендаций специалистов:

  1. Обеспечить грамотное положение больного. Если пролежни только начинают образовываться, то поможет специальный противопролежневый резиновый круг, который предотвращает образование патологических очагов на ягодицах и копчике. Можно использовать и матрас для профилактики пролежней у лежачих больных, что целесообразно при полной неподвижности человека, когда он не может даже приподняться на руках, оторвать голову и плечи от подушки, повернуться на бок.
  2. Применять народные средства на первой стадии патологического процесса. Обработка пролежней кремами и мазями на основе облепихового масла, протирание очагов камфорным спиртом каждые 2-3 часа будут вполне эффективными. Важно помнить, что все средства наносятся легкими круговыми движениями.
  3. Вторая стадия пролежней, которая характеризуется уже начавшимся язвенно-некротическим процессом, подразумевает применение лекарственных препаратов. Первейшее средство против пролежней – дезинфицирующие препараты, например, Хлоргексидин. Этим антисептическим раствором нужно промывать раны несколько раз в день, желательно после каждого мочеиспускания или опорожнения кишечника. После такой первичной обработки рана смазывается Солкосерилом или Левомеколем. Не лишнем будет и периодическое накладывание гидрогелевых повязок – это ответ на вопрос о том, что делать, если появились пролежни на ягодицах.
  4. Третья и четвертая стадия пролежней – это некроз мягких тканей, поэтому без помощи врача-хирурга не обойтись. В принципе, лечение пролежней разной степени должно сопровождаться консультациями с лечащим врачом, потому что некроз – слишком серьезная проблема. Какие мероприятия проводят в этом случае:
    • частая санация патологического очага, которая заключается в промывании Хлоргексидином;
    • избавление от уже некротизированных тканей в ране – это делается специальными хирургическими инструментами;
    • применение ранозаживляющих и абсорбирующих повязок.

Только после полного удаления из раны некротических масс и гноя можно будет начинать применение специфических лекарственных препаратов.

Лечение рассматриваемой патологии всегда длительное, и иногда приходится проводить медицинские манипуляции ежедневно на протяжении многих лет. Но зная, как выглядят пролежни на копчике в самом начале своего формирования, можно будет предотвратить их дальнейшее развитие, когда некроз достигает просто ужасающих объемов.

Что можно предпринять для предупреждения развития пролежней

Существует ряд правил ухода за лежачими больными, при соблюдении которых получится избежать формирования язвенных образований в определенных местах. Образование пролежней начальной стадии можно предотвратить, выполняя следующие рекомендации специалистов:

  • один раз в 2 часа нужно менять положение больного – переворачивать его со спины на левый или правый бок и наоборот, приподнимать верхнюю часть туловища или нижние конечности, если это разрешено врачом;
  • использовать специальные матрасы, которые наполнены либо мелкими полипропиленовыми шариками, либо воздухом – это обеспечивает равномерное распределение нагрузки на тело больного;
  • при непроизвольном мочеиспускании или опорожнении кишечника нужно часто менять простыни и подгузники – каловые массы и моча повышают риск развития пролежней в разы;
  • один раз в 10-14 дней (не реже, но можно чаще) все тело больного нужно обтирать влажной губкой, по возможности с использованием мыла.

Нужно понимать, что только регулярный осмотр лежачего больного и своевременное обнаружение первичных признаков формирования пролежней дадут возможность избежать прогрессирования некротических процессов в мягких тканях. Официальной медицине известны случаи, когда у пациентов, находящихся в лежачем положении годами и десятилетиями, не было пролежней. И это результат качественного и грамотного ухода. К сожалению, имеются и другие подтвержденные факты, когда язвенное поражение кожных покровов диагностируется и после 1-2 месяцев лежачего положения.

Подробно о том, чем лечить пролежни на пятках у больных, в каких случаях будут эффективны народные средства и когда необходима помощь хирурга, можно узнать на сайте https://www.dobrobut.com/ .

Профилактика пролежней — Ravijuhend

  В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.    
  • Каждый день нужно проверять состояние кожи
  • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
  • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
  • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
  • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
  • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
  • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
  • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
  • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
  • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.
  Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу.
При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

  1. Ограниченное движение.
    Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
  2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
  3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
  4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.
 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:
  • Преклонный возраст
  • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
  • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
  • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
  • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
  • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)
 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine  
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

  • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
  • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине


Рисунок 2. Пролежни  в области таза


Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

  • Изменения охватывают кожную ткань полностью
  • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.
 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней
  • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
  • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
  • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.


Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.
 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)  

Оценка состояния/кожи

 
У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:
 

  • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
  • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
  • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
  • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
  • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
     
    Постельное белье
     
    По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
     
    Уход за кожей
     
    Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

    Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).
     
    Питание
     
    Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,12).
     
    В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
    Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

    1. Есть нужно соответственно потребностям.
    2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
    3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
    4. Питание должно быть разнообразным.
    Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
     
    Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

     

    Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.   Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
     
    Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
     
    Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
     
    Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
     
    Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste astmed
    Mõõtmine ja pildistamine
    Lamatiste konservatiivne ravi

     


    Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


    Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


    Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


    Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


    Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


    Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


    Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать
     

       


    Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление


    Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)


     Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


    Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

    Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.


    Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
    Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
     
    Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
    NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected] ee)
     
    Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

     
    Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
    1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств
     
    Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])
     

          Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
     
    Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
     
    Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
     
    European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
     
    Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
     
    Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
     
    Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
     
    Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
     
    Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
     
    Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

    Профилактика пролежней — Ravijuhend

      В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
     
    Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
     
    Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
     
    В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.    
    • Каждый день нужно проверять состояние кожи
    • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
    • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
    • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
    • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
    • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
    • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
    • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
    • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
    • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.
      Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
     
    Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
     

    Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

    1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
    2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
    3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
    4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.
     
    (Источником списка является шкала оценки риска по Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
     
    Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:
    • Преклонный возраст
    • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
    • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
    • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
    • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
    • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,6)
     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine  
    Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


    Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

     

    Первые признаки пролежней

    • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
    • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

    Рисунок 1. Пролежни на спине


    Рисунок 2. Пролежни  в области таза


    Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

     

    Дальнейшее развитие пролежней

    • Изменения охватывают кожную ткань полностью
    • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.
     

    Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
     
    Дальнейшие осложнения пролежней
    • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
    • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
    • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.


    Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

    Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

    Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.
     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)  

    Оценка состояния/кожи

     
    У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:
     

    • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
    • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
    • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
    • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
    • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.
     

    Изменение положения тела и его поддержка

    Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.
     

    Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.
     
    Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.
     

    Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

     Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.
     
    Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).


    Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
     
    Постельное белье
     
    По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
     
    Уход за кожей
     
    Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

    Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).
     
    Питание
     
    Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).
     
    В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
    Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

    1. Есть нужно соответственно потребностям.
    2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
    3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
    4. Питание должно быть разнообразным.
    Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
     
    Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

     

    Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
     
    Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
     
    Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
     
    Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
     
    Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste astmed
    Mõõtmine ja pildistamine
    Lamatiste konservatiivne ravi

     


    Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


    Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


    Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


    Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


    Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


    Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


    Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать
     

       


    Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление


    Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)


     Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


    Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

    Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.


    Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
    Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
     
    Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
    NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
     
    Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

     
    Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
    1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств
     
    Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])
     

          Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
     
    Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
     
    Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
     
    European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
     
    Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
     
    Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
     
    Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
     
    Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
     
    Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
     
    Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

    Профилактика пролежней — Ravijuhend

      В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
     
    Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
     
    Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
     
    В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.    
    • Каждый день нужно проверять состояние кожи
    • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
    • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
    • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
    • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
    • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
    • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
    • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
    • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
    • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.
      Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
     
    Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
     

    Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

    1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
    2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
    3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
    4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.
     
    (Источником списка является шкала оценки риска по Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
     
    Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:
    • Преклонный возраст
    • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
    • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
    • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
    • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
    • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)
     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine  
    Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


    Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

     

    Первые признаки пролежней

    • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
    • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

    Рисунок 1. Пролежни на спине


    Рисунок 2. Пролежни  в области таза


    Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

     

    Дальнейшее развитие пролежней

    • Изменения охватывают кожную ткань полностью
    • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.
     

    Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
     
    Дальнейшие осложнения пролежней
    • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
    • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
    • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.


    Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

    Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

    Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.
     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)  

    Оценка состояния/кожи

     
    У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:
     

    • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
    • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
    • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
    • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
    • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.
     

    Изменение положения тела и его поддержка

    Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.
     

    Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.
     
    Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.
     

    Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

     Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.
     
    Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).


    Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
     
    Постельное белье
     
    По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
     
    Уход за кожей
     
    Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

    Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).
     
    Питание
     
    Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).
     
    В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
    Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

    1. Есть нужно соответственно потребностям.
    2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
    3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
    4. Питание должно быть разнообразным.
    Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
     
    Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

     

    Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
     
    Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
     
    Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
     
    Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
     
    Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste astmed
    Mõõtmine ja pildistamine
    Lamatiste konservatiivne ravi

     


    Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


    Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


    Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


    Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


    Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


    Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


    Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать
     

       


    Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление


    Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)


     Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


    Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

    Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.


    Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
    Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
     
    Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
    NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
     
    Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

     
    Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
    1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств
     
    Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])
     

          Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
     
    Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
     
    Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
     
    European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
     
    Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
     
    Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
     
    Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
     
    Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
     
    Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
     
    Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

    Профилактика пролежней — Ravijuhend

      В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
     
    Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
     
    Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
     
    В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.    
    • Каждый день нужно проверять состояние кожи
    • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
    • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
    • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
    • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
    • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
    • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
    • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
    • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
    • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.
      Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
     
    Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
     

    Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

    1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
    2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
    3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
    4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.
     
    (Источником списка является шкала оценки риска по Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
     
    Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:
    • Преклонный возраст
    • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
    • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
    • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
    • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
    • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)
     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine  
    Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


    Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

     

    Первые признаки пролежней

    • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
    • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

    Рисунок 1. Пролежни на спине


    Рисунок 2. Пролежни  в области таза


    Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

     

    Дальнейшее развитие пролежней

    • Изменения охватывают кожную ткань полностью
    • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.
     

    Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
     
    Дальнейшие осложнения пролежней
    • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
    • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
    • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.


    Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

    Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

    Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.
     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)  

    Оценка состояния/кожи

     
    У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:
     

    • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
    • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
    • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
    • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
    • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.
     

    Изменение положения тела и его поддержка

    Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.
     

    Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.
     
    Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.
     

    Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

     Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.
     
    Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).


    Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
     
    Постельное белье
     
    По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
     
    Уход за кожей
     
    Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

    Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).
     
    Питание
     
    Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).
     
    В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
    Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

    1. Есть нужно соответственно потребностям.
    2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
    3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
    4. Питание должно быть разнообразным.
    Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
     
    Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

     

    Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
     
    Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
     
    Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
     
    Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
     
    Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste astmed
    Mõõtmine ja pildistamine
    Lamatiste konservatiivne ravi

     


    Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


    Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


    Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


    Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


    Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


    Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


    Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать
     

       


    Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление


    Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)


     Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


    Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

    Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.


    Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
    Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
     
    Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
    NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
     
    Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

     
    Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
    1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств
     
    Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])
     

          Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
     
    Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
     
    Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
     
    European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
     
    Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
     
    Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
     
    Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
     
    Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
     
    Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
     
    Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

    как лечить на разных стадиях — Про Паллиатив

    Содержание

    Что такое пролежни

    Пролежни 1 стадии

    Пролежни 2 стадии

    Пролежни 3 стадии

    Пролежни 4 стадии

    Что такое опрелости

    Опрелости 1 степени

    Опрелости 2 степени

    Опрелости 3 степени

    Что влияет на появление опрелостей и пролежней

    У тяжелобольных людей, особенно лежачих, со временем меняется состояние кожи — она становится сухой, чувствительной и тонкой. Это происходит из-за уменьшения уровня выработки коллагена и жиров. Такая кожа легко травмируется и долго заживает. Если за ней ухаживать неправильно, появится раздражение, присоединится инфекция — возникнут опрелости и пролежни. 

    В этой статье мы расскажем, что это такое и как лечить. 

    Но сначала — базовые правила ухода за лежачим больным. Их важно знать в том числе и для лечения опрелостей и пролежней.

    • Если человек не может двигаться сам (слишком ослаблен, частично или полностью парализован, имеет большой вес, отеки и пр.) меняйте положение его тела каждые 2 часа.
    • Не полагайтесь только на противопролежневый матрас: он защищает те 2 часа, что человек лежит неподвижно. Но потом позу необходимо поменять.
    • Укладывайте человека в правильные физиологические позы. Используйте для этого подушки и валики.
    • Защищайте уязвимые места (все выступающие части тела — пятки, локти, колени и другие) подручными средствами (мягкие тканевые салфетки, ветошь) или специальными приспособлениями.
    • Следите за гигиеной. Ежедневно протирайте или мойте человека, уделяя особенное внимание проблемным зонам. Используйте приспособления для мытья.
    • Следите, чтобы кожа человека была не только чистой, но и увлажненной: используйте профессиональную уходовую косметику.
    • Меняйте подгузники как можно чаще — человек не должен находиться в мокром и грязном!
    • Правильно застилайте постель, не используйте непромокающие подстилки (они создают «парниковый эффект» для кожи) или минимизируйте их негативное влияние, использовав дополнительные слои ткани — покрывала, одеяло, махровые простыни и т.д..
    • Следите за одеждой и постельным бельем человека: не должно быть складок, швов. Не должно натирать или жать, быть излишне теплым.
    • Осматривайте тело человека 2 раза в день, чтобы вовремя заметить проблему.

    Помните: опрелости и пролежни — не самостоятельные заболевания. Это — следствия плохого ухода.

    Видео: Перемещение больного в постелиВидеоролик на 3 минуты о том, как правильно подтянуть человека в постели и переместить его с одного края кровати на другой

    Пролежни

    Пролежни образуются в результате постоянного сдавливания мягких тканей. Проще говоря, когда человек долго лежит в одном положении, какие-то части тела постоянно сдавливаются. Кровообращение и питание  нарушается, мягкие ткани начинают потихоньку отмирать. Это называется некроз мягких тканей.

    Важно

    Процесс образования пролежней «запускается» уже через два часа неподвижности тела!

    Для пролежней характерно изменение цвета кожи с четкими границами, припухлость, мокнущие раны. Если их своевременно не лечить, объем и глубина поражений стремительно увеличиваются. Чаще всего пролежни возникают на пятках, коленях, локтях, копчике, ягодицах. Это зависит от того, в какой позе преимущественно лежит человек.

    Выделяют 4 стадии развития пролежней.

    1 стадия. Бледнеющее покраснение

    Как выглядит: Бледный участок кожи или, наоборот, устойчивое покраснение. Кожные покровы не повреждены. Если надавить пальцем в центр зоны покраснения, кожа побледнеет.  Это говорит о том, что микрокровообращение не нарушено.

    Пролежень 1 стадии на спине. Фото: ЦПП

    Пролежень 1 стадии. Фото: Центр ЕЦДО

    Болеть, но улыбаться — это нормаАлексей Васиков, директор Дома милосердия кузнеца Лобова, о том, что значит «норма» для тяжелобольного человека и почему нас иногда это удивляет
    Как лечить

    Важно не допустить, чтобы процесс образования пролежней развивался дальше. Следите, чтобы человек не лежал на травмированном месте, используйте защитные пленочные дышащие повязки (по типу “второй кожи”). 

    Кстати, в этой статье мы подробно рассказываем, какие повязки бывают и в каких случаях, что применять.

    Можно легонько массировать здоровую кожу вокруг зоны покраснения — поглаживать ее по часовой стрелке. Допустимо использовать для массажа активирующие средства. Они улучшают микроциркуляцию крови в тканях, что ведет к улучшению обменных процессов в тканях, а следовательно, и к улучшению их состояния и повышению устойчивости к воздействию негативных факторов.

    К таким средствам относятся специальные кремы и гели с камфорой или гуараной. Но, помните, ни в коем случае нельзя использовать камфорный спирт и ему подобные средства.

    Эта статья поможет разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала.

    2 стадия. Небледнеющее покраснение

    Как выглядит: Цвет кожи — синюшно-красный, пятна с четкими краями; кожа с поверхностными повреждениям — потертостостями, пузырями. Обычно уже сопровождается болью.

    Пролежень 1 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

    Пролежень 2 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

    Как бороться с неприятными запахами в доме тяжелобольного человекаПочему образуются неприятные запахи, существует ли специфический «запах старости» и как справляться с этой проблемой
    Как лечить

    Нужно не допустить инфицирования раны. Ее надо промыть стерильным физиологическим раствором комнатной температуры, а потом наложить прозрачную полупроницаемую пленку, гидроколлоидную или пенистую повязки. Чтобы процесс образования пролежней не развивался дальше, выполняйте все противопролежневые процедуры.

    3 стадия. Повреждение кожи до мышечного слоя или с проникновением в мышцы 

    Как выглядит: Края раны хорошо отграничены, окружены отеком и покраснением; внутри раны может быть желтой или красной. Это некроз (отмирание тканей) или  грануляция (разрастание ткани вокруг). Могут быть жидкие выделения. Очень болит.

    Пролежень 2 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

    Пролежень 3 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

    Видео: Лечение глубоких пролежнейЧто делать и как ухаживать, если у человека глубокие пролежни и у вас нет возможности обратиться к врачу
    Как лечить

    Пролежни 3 стадии должен лечить только врач. Он очистит рану от экссудата (жидкости, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении) и гноя. Уберет некротические (омертвевшие) ткани хирургическим путем или растворит некроз с помощью специальных гелевых повязок, промоет раны физраствором. При вторичной инфекции и гнойных выделениях назначит антибактериальные средства (например, метронидазол). 

    Важно обеспечить абсорбцию отделяемого и защитить рану от высыхания и инфицирования. Для этого используются атравматичные бактерицидные и абсорбирующие повязки: на основе пчелиного воска с бактерицидными свойствами, гидрогелевые, на основе альгината кальция. Они могут обладать  и кровоостанавливающим действием .

    После очищения раны нужно стимулировать процесс ее заживления. И, конечно, продолжать все необходимые противопролежневые процедуры.

    4 стадия. Повреждение всех мягких тканей, видны сухожилия и кости

    Как выглядит: Образуется много ям, которые могут соединяться. Дно раны часто заполняется черными или черно-коричневыми массами распадающихся тканей. Очень сильная, нетерпимая боль.

    Пролежень 4 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

    Пролежень последней стадии, некроз тканей. Фото: Центр ЕЦДО

    Как лечить

    Такие пролежни также лечит только врач. Он делает то же, что и пролежнями 3 стадии, плюс при необходимости добавляет профилактику и остановку кровотечения. Для этого применяются атравматичные повязки и местно — раствор этамзилата и аминокапроновой кислоты, альгинат кальция.

    Пролежни. Тест для тех, кто ухаживает за тяжелобольными людьмиДостаточно ли вы знаете об уходе за малоподвижным человеком? Проверьте свои знания.

    Опрелости

    Чаще всего опрелости (воспаления) образуются в местах, где кожа постоянно трется, влажно и нет доступа воздуха — например, на шее, в подмышечных впадинах, под грудью (у женщин), в складках живота, в паховых складках, между пальцами. Основная причина опрелостей — плохая гигиена. Иногда прием некоторых химиотерапевтических препаратов тоже способствует возникновению опрелостей.

    Для опрелостей характерно зудящее раздражение, жжение, боль. Кожа меняет цвет, границы покраснений размыты. Есть неприятный запах. 

    Опрелости отличаются от пролежней основными симптомами проявлений, механизмом развития и преимущественной локализацией. 

    Выделяют 3 степени развития опрелостей:

    1 степень. Начальная

    Как выглядит: покраснение и зуд без видимых повреждений кожного покрова.

    Как лечить

    Регулярно очищайте кожу, обеспечивая ей возможность «дышать». Замените постельное и нательное белье на бесшовное из мягких и натуральных тканей. Чтобы человек меньше потел, пересмотрите его рацион питания и температуру пищи (еда должна быть теплой, не горячей). 

    Организация лечебного питания тяжелобольного человекаПочему ухудшается аппетит, как проверить функцию глотания и чем кормить тяжелобольного человека

    Омывайте пораженные участки кожи настоем  коры дуба, ромашки, шалфея или череды. После процедуры дайте коже хорошо высохнуть и припудрите детской присыпкой или картофельным крахмалом. Или можно нанести средства с цинком или аргинином — тонким слоем до полного впитывания.

    2 степень. Поражения средней тяжести

    Как выглядит: кожа повреждена. На ней язвы, есть зуд и жжение.

    Как лечить

    Используйте мягкие нетравмирующие антисептические растворы (хлоргексидин, риванол и т. д.) и средства для восстановления эпидермиса (декспантенол, бепантен). Чтобы снять зуд, уменьшить воспаление и подсушить кожу используйте антигистаминные средства, а также мази или пасты (Лассара, Теймурова, Деситин).

    3 степень. Тяжелые поражения.

    Как выглядит: глубокие незаживающие трещины, неприятный запах. Площадь поражения увеличивается. Есть жжение и боль.  

    Как лечить

    Подход в лечении такой же как на 3-й стадии лечения пролежней.

    Все действия должны быть направлены, чтобы предотвратить развитие инфекции, снять боль и уменьшить воспаления. 

    Что влияет на появление опрелостей и пролежней

    Как мы писали выше, опрелости и пролежни — признак того, что нужно внимательнее следить за больным, что уход за ним недостаточный. Но есть факторы, которые ухудшают ситуацию.

    • избыточная масса тела;
    • истощение,
    • повышенное потоотделение, 
    • недержание мочи, кала;
    • нарушение кровообращения;
    • аллергические реакции;
    • изменение уровня сахара в крови, нарушение обменных процессов в организме.
    • проблемы с питанием (неподходящая диета, отсутствие аппетита)
    • прием каких-либо лекарственных препаратов.
    • неблагоприятные условия окружающей среды: жаркая погода, плохая вентиляция в комнате, где находится человек;
    • неудобная и тесная одежда, неправильно подобранное постельное и одноразовое белье.
    Профилактика паденийКак организовать пространство и подобрать обувь и одежду для вашего близкого, чтобы снизить риски падения

    Какие-то из этих факторов можно устранить, какие-то — нет. Особенно трудно, если у вашего близкого один или несколько дополнительных обстоятельств/состояний:

    • глубокий старческий возраст, 
    • терминальное состояние, 
    • выраженные неврологические нарушения (чувствительные, двигательные), 
    • изменение сознания (значительная спутанность или отсутствие сознания),
    • предшествующее обширное хирургическое вмешательство, продолжительностью более двух часов, травмы.

    Как бы то ни было — пожалуйста, оставайтесь рядом с вашим близким человеком, постарайтесь организовать для него наилучший уход, какой только возможно.

    Вам в помощь, мы подготовили не один, а целую серию видеороликов о лечении и профилактике пролежней. Они короткие (от 7 до 20 минут) и наглядные. Чтобы посмотреть, переходите по ссылке.

    Если у вас возникнут вопросы пожалуйста позвоните на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 800 700 84 36. Она работает круглосуточно и бесплатно.

    Еще несколько статей по теме, которые могут вас заинтересовать:

    Патронажная служба: где искать и кто может обучить:
    Часть 1. Разбираемся кто есть кто в системе патронажного ухода, какие услуги положены от государства, чем могут помочь НКО и православные сестричества.
    Часть 2. Надо ли самим учиться уходу, если болеет близкий, как обстоят дела с частными услугами и как устроена патронажная помощь в паллиативе

    Уход за больным с переломом шейки бедра
    О профилактике осложнений после перелома шейки бедра и особенностях ухода за человеком с этой опасной травмой.

    Не бойтесь спрашивать: как правильно задавать вопросы врачу
    Какие вопросы задать на консультации, что взять с собой и почему будет лучше, если о прогнозе расскажет врач.

    Функциональные кровати для дома: какую выбрать?
    Что дает специальная кровать, какие они бывают, сколько стоят и что нужно проверить, если вы берете б/у кровать.

     

    Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

    В статье использованы иллюстрации, в том числе, из методических пособий Учебного Центра ЕЦДО.

    Лечение пролежней в домашних условиях

    К категории риска образования пролежней относятся люди, которые прикованы к кровати или инвалидной коляске. Происходит это из-за постоянного давления на отдельные участки тела, в них перестает поступать кровь, что и является главной причиной начала разрушения мягких тканей.

    Места образования пролежней

    В положении лежа на спине:

    • Крестец,
    • Пятки,
    • Лопатки,
    • Затылок,
    • Локти.

    В положении лежа на боку

    • Область большого вертела,
    • Бедренная кость,
    • Сосцевидный отросток,
    • Височные кости.

    В положении сидя

    • Седалищные бугры,
    • Стопы ног,
    • Лопатки.

    Появились пролежни: что делать?


    Проведите оценку рисков и стадию образования пролежней, а также общее состояние больного. Для этого скачайте шкалу Ватерлоу.


    Если участок тела, на который оказывается постоянное давление, красного цвета, он зудит и болит, появился неприятный запах – обратитесь к врачу. Это могут быть признаки инфекции. Также врача следует вызвать, если пролежень кровоточит или из нее просачивается жидкость. Только квалифицированный специалист, при личном осмотре, сможет сказать, как и чем лечить пролежни.

    Нет возможности вызвать доктора, тогда следуйте следующим правилам ухода:

    1. Переложите лежачего больного на противопролежневый матрас; Инвалидам-колясочникам следует пользоваться противопролежневыми подушками;
    2. Меняйте положение тела каждые 2 часа лежачим больным и 1 час, если пациент передвигается в коляске. Так вы сократите время постоянного давления на уязвимые участки тела;
    3. Делайте с больным ежедневную зарядку. Это улучшит кровоток в организме;
    4. Раз в 2-3 дня меняйте постельное белье;
    5. Если пациент пользуется подгузниками – меняйте их, как только они загрязняться. Не экономьте на одноразовом белье!

    1. Следите за питанием. Оно должно быть сбалансированное и обогащено витаминами. Если в организме больного не хватает железа, цинка, витамина А и С, тогда риск образования пролежней резко возрастает. Для сбалансированного питания добавьте в рацион больного жидкие смеси Нутрикомп
    2. Соблюдайте водный баланс организма. Женщинам необходимо выпивать в течение дня около 9 чашек жидкости по 250 мл, а мужчинам около 13 чашек того же объема.
    3. Чтобы помыть пациента, используйте очищающие средства ухода, которые сохраняют нормальный pH-кожи. После моющих процедур, аккуратно просушите тело полотенцем. Не трите кожу!
    4. Потеющие или подверженные загрязнению участки тела обрабатывайте увлажняющим лосьоном для предотвращения сухости кожи.

    Пролежни на ягодицах и около паха закрывайте защитными и водонепроницаемыми повязками, чтобы избежать попадания на них кала или мочи.


    1. Для ускорения заживления раны, во время перевязки, делайте 10-15 минутные примочки стерильным раствором для ран Пронтосан.

    Не используйте йод или зеленку, т.к. их применение только усугубит состояние раны.

    1. Лечение следует проводить стерильными атравматическими повязками, которые создают оптимальную влажную среду в ране. Что способствует скорейшему заживлению пролежня.

    Средства лечения пролежней разделяются на 2 категории:

    • Лекарства – антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, анаболики, жаропонижающие, иммуностимулирующие препараты, комплексы витаминов, а также метаболические и укоряющие заживление лекарства. Они необходимы для борьбы с инфекцией и бактериями, болью, для улучшения иммунитета, а на финальной стадии лечения – для ускорения грануляции и эпителизации раны;
    • Повязки – защищают рану от внешних микроорганизмов, очищают ее от омертвевших тканей и фибрина, поглощают экссудат, создают оптимальную среду для скорейшего заживления.

    В зависимости от стадии и степени экссудации повязки для лечения пролежней делятся на:

    1. Мазевые повязки – применяются на пролежнях 1 стадии или на завершающем этапе лечения, когда рана уже не выделяет экссудат или его количество незначительно. Такой тип повязок имеет сетчатую структуру, которая пропитана активным лекарственным препаратом. Они не прилипают к ране и способствуют грануляции и эпителизации тканей. Например, Бранолинд Н, Гразолинд нейтраль или Гидротюль.
    2. Специальные повязки – создают и поддерживают оптимальную среду в ране. Очищают ее от некроза. Ускоряют регенерацию клеток. Защищают от инфицирования. Используются такие повязки на всех стадиях образования пролежней. Их выбор зависит от степени раневого экссудата и места локализации раны. Например, Гидроклин плюс подойдут на стадии воспаления и грануляции, а Гидротак на завершающей стадии грануляции и эпителизации. 
    3. Если рана активно экссудирует, тогда следует пользоваться губчатыми повязками, например, Биатен, Аскина Трансорбент, Аскина Фоам, ПемаФом.
    4. Для глубоких пролежней подойдут гели Пурилон, Гидросорб или альгинатные повязки, которые при взаимодействии с раневой жидкостью образуют гель, равномерно заполняющий всю полость раны, например, Сорбалгон, Биатен Альгинат или Аскина сорб.
    5. Если есть риск инфицирования или пролежень уже заражена, используйте серебросодержащие повязки, например Аскина Калгитроль АГ, Биатен АГ, Атрауман АГ или Физиотюль АГ.

    Также все повязки делятся на самоклеящиеся и те, которые необходимо дополнительно фиксировать бинтом или медицинским пластырем.



    Для пациентов с сахарным диабетом можно использовать только неадгезивные повязки!


    Статьи по теме:

    Успешное лечение хронической пролежневой язвы 0,1% дирхамнолипидной мазью

    Фон: Предыдущие исследования биологической активности дирхамнолипида альфа-L-рамнопиранозил- (1-2) альфа-L-рамнопиранозил-3-гидроксидеканоил-3-гидроксидекановой кислоты показали, что он может быть новым терапевтическим средством для заживления ран и различных иммунологических и дерматологические состояния.

    Задача: Цель этой статьи — сообщить об успешном лечении пролежней язвы дирхамнолипидом.

    Методы: Пациентка была 90-летней женщиной, у которой на правой ягодице образовалась пролежневая язва. Первоначально пациент лечился по стандартной процедуре, включающей снижение давления, лечение ран, хирургическое вмешательство и питание.Открытая рана на всю толщину увеличилась до размера 10 х 7 см с признаками разрушения тканей. Дренирующая язва достигла размеров 1 х 1,5 х 3 см. Мазь с 0,1% дирхамнолипидом применялась через равные промежутки времени, три раза в день, путем нанесения тонкого слоя мази непосредственно на область раны. Фотографии делались через регулярные 5-дневные интервалы.

    Полученные результаты: Стандартная терапия не дала улучшения.Впоследствии терапия местной дирхамнолипидной мазью привела к полностью заживлению раны на 48-й день лечения.

    Заключение: Этот случай демонстрирует, что применение дирхамнолипида привело к излечению хронической пролежневой язвы у пожилого ослабленного пациента и может быть полезным лечением для улучшения заживления пролежневых язв.

    пролежней | Johns Hopkins Medicine

    Что такое пролежни?

    Пролежни могут возникнуть, когда человек прикован к постели или иным образом неподвижен, потерял сознание или не может чувствовать боль.Пролежни — это язвы, которые возникают на участках кожи, которые подвергаются давлению в результате лежания в постели, сидения в кресле-каталке или длительного ношения гипса. Пролежни также называют пролежнями, пролежнями, пролежнями или пролежнями.

    Пролежни могут стать серьезной проблемой для ослабленных пожилых людей. Они могут быть связаны с качеством обслуживания, которое получает человек. Если неподвижного или прикованного к постели человека не повернуть, не расположить правильно и не обеспечить правильным питанием и уходом за кожей, могут развиться пролежни.Более высокому риску подвержены люди с диабетом, проблемами кровообращения и плохим питанием.

    Что вызывает пролежни?

    Пролежень развивается, когда кровоснабжение кожи прекращается более чем на 2–3 часа. Когда кожа умирает, пролежни сначала появляются в виде красной болезненной области, которая в конечном итоге становится фиолетовой. Если не лечить, кожа может разорваться и заразиться.

    Пролежень может стать глубоким. Он может распространяться на мышцы и кости. Как только пролежень развивается, он часто очень медленно заживает.В зависимости от тяжести пролежня, физического состояния человека и наличия других заболеваний (например, диабета) пролежни заживают через несколько дней, месяцев или даже лет. Им может потребоваться операция, чтобы ускорить процесс заживления.

    Пролежни часто встречаются на:

    • Область ягодиц (на копчике или бедрах)
    • Каблуки
    • Лопатки
    • Затылок
    • Сзади и по бокам колен

    Каковы факторы риска пролежней?

    Прикованность к постели, бессознательное состояние, неспособность чувствовать боль или неподвижность увеличивают риск развития пролежня.Риск увеличивается, если человека не повернуть, не расположить правильно или не обеспечить правильным питанием и уходом за кожей. Более высокому риску подвержены люди с диабетом, проблемами кровообращения и недоеданием.

    Каковы симптомы пролежней?

    Пролежни делятся на 4 стадии, от наименее тяжелой до наиболее тяжелой. Это:

    • Этап 1. Область выглядит красной и теплой на ощупь. При более темной коже эта область может иметь синий или фиолетовый оттенок. Человек также может жаловаться на жжение, боль или зуд.
    • Стадия 2. Область выглядит более поврежденной, на ней может быть открытая рана, царапина или волдырь. Человек жалуется на сильную боль, а кожа вокруг раны может обесцветиться.
    • Этап 3. Область имеет вид кратера из-за повреждения под поверхностью кожи.
    • Стадия 4. Область сильно повреждена, имеется большая рана. Могут быть поражены мышцы, сухожилия, кости и суставы. На этом этапе инфекция представляет собой значительный риск.

    Ране не назначается стадия, когда имеется потеря ткани на всю толщину и основание язвы покрыто шелушением или струп находится в ложе раны. Слау может быть коричневого, серого, зеленого, коричневого или желтого цвета. Эшар обычно бывает коричневого, коричневого или черного цвета.

    Как диагностируют пролежни?

    Медицинские работники диагностируют пролежни, осматривая кожу тех, кто находится в группе риска. Они ставятся по внешнему виду.

    Как лечат пролежни?

    Специфическое лечение пролежня обсуждается с вами вашим лечащим врачом и бригадой по уходу за ранами в зависимости от тяжести состояния.Если кожа повреждена, лечение может быть более трудным и может включать следующее:

    • Снятие давления на пораженный участок
    • Защита раны лечебной марлей или другой специальной повязкой
    • Поддержание чистоты раны
    • Обеспечение полноценного питания
    • Удаление поврежденных, инфицированных или мертвых тканей (санация)
    • Пересадка здоровой кожи на область раны (кожные трансплантаты)
    • Терапия ран отрицательным давлением
    • Лекарства (например, антибиотики для лечения инфекций)

    Медицинские работники будут внимательно следить за пролежнями.Они задокументируют размер, глубину и реакцию на лечение

    Каковы осложнения пролежней?

    После образования пролежня на заживление могут уйти дни, месяцы или даже годы. Он также может инфицироваться, вызывая жар и озноб. Заражение инфицированного пролежня может занять много времени. По мере того, как инфекция распространяется по вашему телу, она также может вызывать спутанность сознания, учащенное сердцебиение и общую слабость.

    Можно ли предотвратить пролежни?

    Пролежни можно предотвратить, ежедневно осматривая кожу на предмет покраснений (первый признак разрушения кожи), уделяя особое внимание костным участкам.Другие методы предотвращения пролежней и предотвращения ухудшения существующих язв включают:

    • Поворот и перестановка каждые 2 часа
    • Сидение в инвалидной коляске прямо и прямо, меняя положение каждые 15 минут
    • Обеспечивает мягкую подкладку в инвалидных колясках и кроватях для снижения давления
    • Обеспечивает хороший уход за кожей, сохраняя ее чистой и сухой
    • Обеспечение полноценного питания, потому что без достаточного количества калорий, витаминов, минералов, жидкости и белка пролежни не заживают, независимо от того, насколько хорошо вы их лечите.

    Основные сведения о пролежнях

    • Пролежни — это язвы, которые возникают на участках кожи, которые находятся под давлением в результате лежания в постели, сидения в кресле-каталке и / или длительного ношения гипса.
    • Пролежни могут возникнуть, когда человек прикован к постели, без сознания, не в состоянии чувствовать боль или неподвижен.
    • Пролежни можно предотвратить, ежедневно осматривая кожу на предмет покраснений (первый признак разрушения кожи), уделяя особое внимание костным участкам.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    Пролежни | Пролежни | Симптомы и лечение.

    Что такое пролежни?

    Пролежень — это изъязвленный участок кожи, вызванный раздражением и постоянным давлением на часть вашего тела.Это начинается с участка повреждения кожи. Затем повреждение может распространиться на ткани, лежащие под кожей. В очень тяжелых случаях под кожей могут быть необратимые повреждения мышц или костей. Однако это не обычное явление. Пролежни могут быть очень болезненными и заживают очень долго.

    Пролежни могут поражать любую область вашего тела, но чаще встречаются в местах, где кости находятся близко к коже (костные выступы). Обычно пролежни возникают вокруг нижней части позвоночника и ягодиц (крестца), пяток, локтей, бедер, спины, ягодиц, затылка и плеч.

    Меннфилд, через Wikimedia Commons

    Пролежни могут развиваться очень быстро. У людей из группы высокого риска (см. Ниже) пролежни могут развиться менее чем за час.

    Что вызывает пролежни?

    Пролежни возникают в результате давления вашего тела на кожу. Обычно они возникают, когда место, где у вас есть кость, близко к коже (костный выступ), прижимается к поверхности, такой как стул или кровать.Это сжимает вашу кожу и подлежащие ткани, а также может повредить кровеносные сосуды. Трение (трение) кожи также может сыграть роль в образовании пролежня.

    Если вы проводите длительное время в постели или на стуле, вы можете соскользнуть вниз, и вам придется снова подняться, чтобы кто-то другой поднял его (или вы, возможно, сумеете снова подняться). Однако, когда происходят эти скользящие и тянущие движения, слои вашей кожи также скользят друг по другу, а также по нижележащим тканям.Эти скользящие или «сдвигающие» силы также могут способствовать образованию пролежней. Изменения в вашей коже с возрастом могут сделать это скольжение кожи более вероятным.

    Большое количество влаги вокруг вашей кожи (например, если у вас недержание мочи или стула (фекалий) или вы сильно потеете) может усилить воздействие давления, трения и сил сдвига. Влажная кожа становится более мягкой и хрупкой.

    Использование правильных профилактических мер (см. Ниже) должно означать, что большинство пролежней можно избежать.

    У кого появляются пролежни?

    Большинство пролежней возникают при госпитализации. Они затрагивают от 1 до 5 из каждых 100 человек, госпитализированных в больницу. Однако пролежни также могут развиться у кого-то дома, в доме престарелых или в доме престарелых.

    Пролежень с большей вероятностью разовьется, если вы:

    Стадия пролежня

    Пролежни могут выглядеть по-разному в зависимости от степени тяжести. Они классифицируются в зависимости от степени тяжести и глубины:

    • Оценка 1 — ваша кожа постоянно красная, но совсем не повреждена.Он может быть теплым, твердым или слегка опухшим. У темнокожих людей ваша кожа может быть пурпурного или синего цвета.
    • 2 степень — кожа повреждена (язва), но язва остается поверхностной. Он может выглядеть как волдырь или ссадина.
    • Степень 3 — язва проходит через всю толщу кожи, и есть повреждение тканей под кожей.
    • 4 класс — это самая тяжелая форма. Язва глубокая, под ней повреждены мышцы или кости.

    Профилактика пролежней

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) разработал руководящие принципы с рекомендациями по передовой практике профилактики пролежней (язв).NICE рекомендует, чтобы все люди, госпитализированные в больницу, дом престарелых и т. П., Или люди, получающие медсестринский уход на дому, проходили оценку риска развития пролежня. Обычно это делает медицинский работник (обычно медсестра). Эту оценку следует регулярно пересматривать, поскольку ваша ситуация может измениться.

    Существуют различные шкалы оценки риска пролежней, которые можно использовать, рассматривая такие факторы, как ваша диета, ваша подвижность, ваше воздержание, уровень вашего сознания и любые основные заболевания, которые могут быть у вас, и т. Д.

    Если вас оценивают и обнаруживают, что вы подвергаетесь повышенному риску, можно предложить одно или несколько из следующего:

    1. Измените свое положение как можно сильнее

    В идеале вы должны вставать и двигаться как можно больше . Однако, если это невозможно, вам следует как можно больше менять положение, когда вы сидите или лежите в постели. Возможно, вам понадобится помощь кого-то другого, чтобы изменить свое положение. Изменение положения означает, что вы снимаете давление на те участки тела, которые могут быть подвержены пролежням.Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по вопросам:

    • Как сидеть или лежать.
    • Как часто вам следует двигаться или получать помощь в изменении вашей позиции и в какую позицию вам следует двигаться.
    • Как поддерживать ноги.
    • Как сохранить хорошую осанку (например, как не дать своему телу соскользнуть в кресле).

    2. Убедитесь, что вы едите и пьете правильные продукты

    Чтобы предотвратить пролежни, важно соблюдать сбалансированную диету и пить много жидкости.Ваш лечащий врач может обсудить с вами вашу диету, чтобы узнать, вероятно ли, что вам не хватает каких-либо питательных веществ. Они могут направить вас к диетологу и / или вам могут посоветовать принять некоторые добавки.

    3. Используйте устройства для сброса давления

    Существуют различные устройства, которые могут помочь снизить давление и предотвратить пролежни. В их число входят специальные кровати, матрасы, подушки и накладки (они кладутся поверх матраса). Они могут работать следующим образом:

    • Распределение давления (например, путем формования вокруг тела).
    • Регулярное снятие давления с разных частей тела (это более «высокотехнологичные» устройства).

    Все поверхности, на которых вы сидите или лежите, должны быть рассмотрены в качестве устройств для сброса давления. Сюда входят стулья и кровати.

    Наматрасники (накладки) лежат на матрасе, чтобы уменьшить давление на кожу. Это помогает предотвратить появление язв у людей, которые большую часть времени вынуждены оставаться в постели. Есть много различных типов наматрасников, например, наматрасники для ящиков и чередующиеся прижимные подушки.

    4. Регулярно проверяйте свою кожу

    Ваш лечащий врач должен регулярно проверять вашу кожу на предмет признаков пролежня. Вы или ваш опекун также можете проверить свою кожу (иногда для этого может потребоваться помощь зеркала). Сообщите своему лечащему врачу, если есть какие-либо участки кожи, которые вызывают у вас беспокойство.

    Лечение пролежня

    Если у вас уже есть пролежни, его должен осмотреть квалифицированный медицинский работник.Возможно, они захотят сделать снимок или сфотографировать рану. Затем это можно использовать для отслеживания вашей реакции на лечение. Они должны определить степень пролежня, найти признаки инфекции и попытаться выяснить причину пролежня.

    Чтобы пролежни зажили, вам нужно как можно больше изменить положение (как описано выше), а также использовать матрасы и подушки для снятия давления. Они оба помогают уменьшить давление на пролежни.

    Сидение очень важно при пролежнях на ягодицах. Использование только прижимных подушек не поможет заживлению пролежня, если не будет должным образом оценена осанка и не будет выявлена ​​причина пролежня. Стулья неправильного размера или неприспособленные к осанке и положению увеличивают риск развития повреждений от давления.

    Текущие рекомендации таковы, что больным пролежнями следует пользоваться поролоновым матрасом с высокими техническими характеристиками. Если вы пользуетесь инвалидной коляской или сидите в течение длительного времени, следует использовать пену с высокими техническими характеристиками или эквивалентную подушку для перераспределения давления.

    При пролежнях часто требуются другие методы лечения. К ним могут относиться:

    • Обезболивание — пролежни могут быть болезненными. Могут быть полезны простые обезболивающие, такие как парацетамол. Иногда необходимы более сильные обезболивающие.
    • Изменение вашего рациона — неправильное питание может замедлить заживление пролежней.
    • Повязки — можно использовать различные повязки, в том числе гелевые и пенные.
    • Антибиотики — они могут понадобиться при появлении признаков инфекции.
    • Операция — иногда требуется операция для удаления поврежденной или омертвевшей кожи. Медицинский термин, который используется для этого типа хирургии, — «санация раны». Иногда пластическая операция может использоваться, чтобы закрыть пролежни, которые не заживают. Могут потребоваться кожные трансплантаты.

    Есть ли осложнения пролежней?

    Если лечение начато рано, пролежни обычно не вызывают осложнений. Осложнения гораздо более вероятны при пролежнях на поздних стадиях.

    В пролежне можно заразиться. В редких случаях эта инфекция может распространиться на окружающую кожу (целлюлит), в вашу кровь (вызывая «заражение крови» или сепсис) или может распространиться на вашу кость под пролежнем (вызывая остеомиелит). В тяжелых случаях пролежни могут вызвать необратимое повреждение или потерю мышц или костей под пораженным участком кожи.

    Другие возможные осложнения, которые могут возникнуть на поздних стадиях пролежня, включают анемию, почечную недостаточность, кому и даже смерть.

    Каковы перспективы пролежней?

    Перспектива (прогноз) пролежней обычно благоприятна, если их лечить до того, как они достигнут запущенной стадии и до того, как разовьются какие-либо осложнения.

    Последствия могут быть намного хуже для пролежней на поздних стадиях, которые не были вылечены на достаточно ранней стадии. Результат также будет зависеть от места пролежня на вашем теле, вашего общего самочувствия и того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

    Если у вас пролежни, у вас больше шансов разовьется в будущем.

    Как предотвратить пролежни на ягодицах?

    В первой статье этой серии описывается, что такое пролежни, и объясняется, как пролежневые язвы могут образовываться при приложении давления к определенной области тела в течение длительного периода времени. Это давление ограничивает кровоток через кожу и ткани, лишает клетки организма кислорода и приводит к их гибели, а также к разрушению кожи и тканей вокруг этого участка.

    Профилактика и лечение пролежней имеют важное значение, поскольку они могут варьироваться по степени тяжести от участков обесцвеченной кожи до открытых ран, обнажающих подлежащую кость или мышцу, и они могут быть болезненными, изнурительными и опасными для жизни.(См .: Какие стадии пролежней?)

    Люди с ограниченными физическими возможностями подвергаются повышенному риску

    У большинства людей пролежни не возникают, потому что они постоянно двигаются и приспосабливаются к себе, чтобы ни одна часть их тела не находилась под таким постоянным давлением. Нам это неудобно.

    Однако люди со здоровьем или ограниченными возможностями передвижения, которые могут быть ограничены передвижением в инвалидной коляске, койке или дневном кресле, подвергаются более высокому риску развития пролежней.

    Например, ягодицы инвалида-колясочника находятся под постоянным давлением в течение дня, и люди, которые неподвижны или привязаны к постели, которые лежат неподвижно большую часть дня и ночи, могут испытывать постоянное давление на затылок, плечо и т. Д. позвоночник и пятки.

    Профилактика пролежней на ягодицах

    Как и в случае пролежней на любом участке тела, профилактика так же важна, как и лечение, если не более того.Вот несколько общих рекомендаций о том, как предотвратить образование пролежней на ягодицах, а также на других участках тела:

    1. Изменение положения
    2. Регулярно проверяйте кожу
    3. Используйте наиболее подходящую подушку
    4. Полноценное питание
    5. Бросить курить

    Пользователи инвалидных колясок и, в частности, медицинские работники могут найти дополнительную информацию о поиске правильной подушки для инвалидной коляски для предотвращения или лечения пролежней в 5-й статье этой серии — Ассортимент подушек Star: Эффективная профилактика и лечение пролежней для инвалидов-колясочников.

    Изменение положения

    Один из наиболее эффективных способов предотвращения пролежней на ягодицах и остальном теле — это регулярная, частая смена положения.

    Как правило:

    • Инвалид-колясочникам необходимо менять свое положение не реже одного раза в 15-30 минут.
    • Люди, прикованные к постели, должны будут менять свое положение не реже одного раза в два часа.

    Если пролежня уже образовалась, регулярная смена положения поможет избежать дальнейшего давления на нее и повысит шансы на заживление раны.

    Если вы не можете изменить положение самостоятельно, вам понадобится помощь родственника или обслуживающего персонала.

    Регулярно проверяйте кожу

    Регулярное выполнение самооценки является важной частью профилактики пролежней в целом, а также на ягодицах. Убедитесь, что вы ежедневно проверяете свою кожу на предмет каких-либо признаков пролежней, например обесцвеченных участков кожи. (см. — Как определить, есть ли у меня пролежни?)

    Для проверки ягодиц вы можете использовать зеркало или 2 зеркала, в зависимости от вашей подвижности, или вам может потребоваться родственник или обслуживающий персонал, который поможет вам, если вы не можете самостоятельно проверить это место.Это особенно важный шаг, если вам известны факторы риска пролежней, такие как проблемы с подвижностью, или основное заболевание, такое как повреждение нервов или диабет, которые могут ослабить или притупить чувство боли в определенных частях вашего тела.

    Если вы заметили какое-либо повреждение кожи, немедленно сообщите об этом своей бригаде или обратитесь к терапевту или медсестре. Если вы находитесь в больнице или доме престарелых, сообщите об этом одной из своих медсестер или лиц, осуществляющих уход.

    Используйте наиболее подходящую подушку

    Существует ряд специально разработанных подушек для снятия давления, которые могут уменьшить давление на ягодицы и другие уязвимые части тела, например, серия Star Cushion.Ваша бригада по уходу обсудит типы подушек, которые вам больше всего подходят. Людям с пролежнями третьей или четвертой степени потребуются более сложные подушки, такие как Star Lock Cushion, которые могут перераспределять давление по ягодицам для облегчения области, находящейся под давлением, обеспечивая поддержку остальных ягодиц.

    Полноценное питание

    Правильное питание и здоровая, сбалансированная диета, содержащая достаточное количество белка и большое количество витаминов и минералов, играет важную роль в предотвращении повреждения кожи и ускорении процесса заживления.

    Это важно отметить, потому что люди, подверженные риску развития пролежней, также могут иметь уже существующие заболевания, которые могут вызвать снижение аппетита. Диетолог или диетолог может составить план питания, который поможет вам улучшить свой рацион и предотвратить образование пролежней.

    Людям, у которых снижен аппетит из-за ранее существовавшего состояния здоровья, могут быть полезны советы, приведенные на сайте HSE:

    1. Меньшее питание
      Старайтесь есть в течение дня меньшими порциями вместо обычных двух или трех больших приемов пищи.
    2. Планируйте время приема пищи
      Установите расписание, когда вам следует поесть, а не ждать, пока вы не проголодаетесь.
    3. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя перед едой
      Избегайте употребления большого количества жидкости непосредственно перед едой, так как это может заставить вас чувствовать себя более сытым, чем вы есть на самом деле.
    4. Дисфагия
      Если у вас дисфагия (затрудненное глотание), попробуйте пить специально приготовленные пищевые напитки или пюре и супы.
    5. Вегетарианские альтернативы с высоким содержанием белка
      Если вы вегетарианец, важно есть продукты с высоким содержанием белка, вместо мяса, такие как сыр, йогурт, арахисовое масло и бобы.

    Для получения дополнительной информации см. HSE.ie.

    Бросить курить

    Отказ от курения может стать эффективным шагом к предотвращению пролежней. Курение снижает уровень кислорода в крови и ослабляет вашу иммунную систему, что увеличивает риск развития пролежней.

    Лечение пролежней на ягодицах

    Пролежни представляют собой сложную проблему для здоровья, независимо от того, находятся ли они на ягодицах или в другой части тела.Они могут возникать в результате множества взаимосвязанных факторов и могут быть болезненными, изнурительными и опасными для жизни. Уход за пролежнями и их лечение может обеспечивать многопрофильная бригада (MDT), состоящая из специалистов в области здравоохранения различных специальностей.

    Этот MDT может включать:

    • медсестра жизнеспособности тканей (TVN), специалист по уходу и профилактике ран
    • терапевт
    • физиотерапевт
    • диетолог
    • опытных врачей и хирургов

    Специфическое лечение пролежней может зависеть от стадии, которой она достигла.

    Изменение положения

    Как и в случае с профилактикой, важно избегать давления на участки, которые уязвимы для пролежней или на которых уже образовались пролежни. Частая смена положения помогает уменьшить давление на любые образовавшиеся пролежни I или II стадии.

    Если образовалась пролежня, необходимо как можно скорее проконсультироваться с местным терапевтом или медицинским работником. Ваша группа по уходу сначала проведет оценку рисков.Как только он будет завершен, они составят «график изменения положения». Для некоторых это может происходить каждые 15 минут. Других может потребоваться перемещать только раз в два часа.

    Матрасы и подушки

    Опять же, правильная подушка для снятия давления важна для любого, у кого есть пролежня на ягодицах.

    Людям с уже существующими пролежнями стадии I или II обычно полезно отдыхать на специально разработанной подушке из пенопласта, а людям с пролежнями стадии III или IV могут потребоваться более эффективные формы подушек для снятия давления, такие как подушки с воздушной камерой.

    Подушка Star Lock — одна из немногих доступных подушек, способных обеспечить лечение пролежней IV стадии у человека в инвалидной коляске, при этом позволяя ему оставаться в кресле. Одна из альтернатив этому — полноценный постельный режим.

    Перевязки

    Существуют также специально разработанные повязки и повязки, а также кремы и мази, которые можно использовать для защиты пролежней и ускорения процесса заживления. Иногда пролежни стадии III или IV не могут зажить, и может потребоваться хирургическое вмешательство для герметизации раны и предотвращения дальнейшего повреждения тканей.

    Источник: НИУ ВШЭ: Лечение пролежней

    Эта статья является частью 4 серии из 5 частей, посвященных лечению пролежней и пролежням, чтобы помочь повысить осведомленность о пролежнях в рамках программы «СТОП пролежней 2019».

    Щелкните здесь, чтобы увидеть пятую и последнюю статью в этой серии, в которой мы рассмотрим некоторые из подушек с воздушными ячейками, доступных для предотвращения и лечения пролежней — «Линия Star Cushion: эффективная профилактика и лечение пролежней для инвалидов-колясочников». пользователей.”>

    Профилактика и лечение пролежней с помощью подушечки Star Lock

    Подушка Star Lock — одна из лучших подушек для снятия давления, доступных для профилактики и лечения пролежней у инвалидов-колясочников. Это клинически доказано для лечения пролежней IV стадии.

    Щелкните здесь для получения дополнительной информации.

    Ссылки на источники:

    1. HSE: Лечение пролежней

    Пролежни | Дерматология | JAMA

    Пролежня — это повреждение кожи в результате постоянного давления из-за нарушения подвижности.Давление приводит к снижению кровотока и, в конечном итоге, к гибели клеток, разрушению кожи и развитию открытой раны. Пролежни могут возникать у людей, прикованных к инвалидному креслу или кровати, иногда даже через короткое время (от 2 до 6 часов). Если условия, приводящие к пролежню, быстро не исправить, локализованное повреждение кожи распространится на более глубокие слои ткани, поражающие мышцы, сухожилия и кости. Общие участки включают крестец (копчик), спину, ягодицы, пятки, затылок и локти.Если не лечить должным образом, открытые язвы могут стать источником боли, инвалидности и инфекции. В выпуске JAMA от 23/30 августа 2006 г. есть статья о профилактике пролежней.

    Правильная постановка раны поможет определить объем медицинской помощи и лечения.

    • Стадия 1
      Кожа может казаться покрасневшей, как синяк.Целостность кожи остается нетронутой — разрывов и разрывов нет, но этот участок подвержен высокому риску дальнейшего разрушения. Крайне важно, чтобы область была идентифицирована вовремя, так как при правильном лечении эти язвы заживают в течение 60 дней.

    • Стадия 2
      Кожа разрывается, стирается и образует язву.

    • Стадия 3
      Язвочка усиливается и распространяется под поверхность кожи, образуя небольшой кратер. На этом этапе может не быть боли из-за повреждения нервов.Риск гибели тканей и инфицирования высок.

    • Стадия 4
      Пролежни прогрессируют с обширным повреждением более глубоких тканей (мышц, сухожилий и костей). Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как остеомиелит (инфицирование кости) или сепсис (инфекция, передающаяся через кровь).

    Профилактика и лечение пролежней

    Профилактика пролежней является ключевым моментом, потому что лечение может быть трудным.Планы профилактики требуют содержания кожи в чистоте и увлажнении, частой осторожной смены положения тела (с правильным подъемом, а не трением о поверхности), использования специальных матрасов или опор, лечения других сопутствующих заболеваний и соблюдения здорового питания. Очень важно снять или уменьшить давление на эту область. При появлении язвы дополнительные варианты лечения могут включать:

    • Локальный уход за язвой, включая поддержание надлежащего баланса влажности и использование антибактериальных повязок

    • Удаление раны (удаление мертвых тканей)

    • Сохранение непораженных тканей вокруг пролежней чистой и слегка увлажненной

    • Хирургическое вмешательство по наложению мышечных лоскутов и кожных трансплантатов для некоторых пациентов

    Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Предыдущая страница пациента о пролежнях была опубликована в номере от 8 января 2003 года.

    Источники: Национальные институты здравоохранения, Национальный консультативный совет по пролежням, Ассоциация по улучшению лечения ран, Американская академия семейных врачей

    Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз.Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья по телефону JAMA рекомендуется проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут копировать эту страницу в некоммерческих целях, чтобы поделиться ею с пациентами. По вопросам приобретения массовых переизданий звоните по телефону 203 / 259-8724.

    ТЕМА: СОСТОЯНИЕ КОЖИ

    Пролежневые язвы: симптомы, лечение и профилактика

    Редакторы WoundSource

    Пролежневые язвы — это открытая кожная рана, иногда известная как пролежня, пролежни или пролежни.Язва пролежней образуется, когда давление тела и веса тела прижимает кожу к твердой поверхности, такой как кровать или инвалидное кресло. Давление прекращает кровоснабжение кожи и повреждает клетки тканей. Первоначально кожа обычно выглядит красной или немного обесцвеченной. В конце концов, если давление не снижается, кожа разрывается, а ткань умирает (некроз). При правильной диагностике и лечении у большинства людей с пролежневой язвой прогноз выздоровления благоприятный.

    Где образуется пролежневая язва

    Давление, вызывающее образование пролежней, не должно быть очень сильным.Как правило, пролежни образуются на коже, покрывающей костные участки тела, например:

    • Ягодицы и область бедер
    • Спина и лопатки
    • Копчик
    • Лодыжки, локти и пятка

    Кто подвержен риску развития язвы при пролежне?

    Лица с ограниченной подвижностью, которые остаются в течение длительного времени сидя или лежа в одном и том же положении, уязвимы для развития пролежней. Пожилые люди с более хрупкой кожей также подвержены риску.Другие факторы риска включают:

    • Плохое питание с недостаточным количеством питательных веществ для здоровья кожи.
    • Недостаточно воды для увлажнения кожи.
    • Заболевания, такие как диабет, вызывающие плохое кровообращение в кожных тканях.

    Признаки развития пролежней язвы

    Лица, ухаживающие за людьми, подверженными риску пролежней, должны регулярно проверять уязвимые участки кожи. Знаков, на которые следует обратить внимание:

    • Изменение цвета кожи
    • Зоны открытой кожи
    • Инфекция и признаки горячей или красной кожи
    • Боль в области давления
    • Кожа, которая не светлеет при прикосновении (не бледнеющая эритема)
    • Области кожи, которые имеют другую текстуру (более мягкую или более упругую), чем кожа вокруг них

    Стадии пролежней язвы

    Национальная консультативная группа по пролежням разработала серию из четырех стадий пролежневой язвы для помощи в диагностике и лечении.
    Стадия I: Кожица обесцвечена, но не сломана. У светлокожих могут быть красные отметины. У смуглых людей может быть синяя или пурпурная окраска. У некоторых людей обесцвечивание бывает белым.
    Стадия II: Кожа разрывается, язва неглубокая, с красноватым или розоватым ложе раны. Вокруг раны может быть отмирание тканей или волдырь, наполненный жидкостью.
    Стадия III: Язва на коже глубже, поражает жировой слой и имеет вид кратера.В ране может быть гной.
    Стадия IV: Язва распространяется в более глубокие слои мышц или костей. Внутри язвы может находиться темный материал, называемый «струпом».
    Неэтапно: Язва желтого или зеленого цвета. Он может быть покрыт коричневой коркой или быть мягким и выглядеть наполненным гноем. Сухая и стабильная поверхность язвы является естественной защитой организма, и ей следует дать возможность продолжать заживление. Однако, если очевидно обширное повреждение тканей, для лечения может потребоваться снятие покрытия.

    Диагностика пролежней язвы

    Для диагностики пролежней часто обращаются к врачам и медсестрам, имеющим опыт лечения пролежней. Медицинский персонал может взять образцы ткани и жидкости пролежней для выявления бактерий или рака. Они также могут сделать посев крови, сканирование костей или другие анализы в зависимости от серьезности язвы. Кроме того, они оценит состояние язвы в соответствии с:

    .
    • Размер пролежня и глубина кратера
    • Какая ткань поражена язвой: кожа, кость или мышцы
    • Цвет язвы и кожи вокруг нее
    • Гибель тканей из-за язвы
    • Наличие инфекции, кровотечения или неприятного запаха

    Лечение пролежневых язв

    В зависимости от стадии язвы лечение может включать некоторые или все из следующих действий:

    • Очистка язвы и наложение повязки на рану
    • Тщательный уход за раной с частой сменой повязок
    • Снижение давления на область за счет изменения положения и использования опорных поверхностей
    • Антибактериальные препараты для лечения инфекций
    • Обезболивающие для снятия дискомфорта
    • Операция по удалению мертвой ткани из язвы
    • Изменение диеты и увеличение потребления жидкости для более быстрого восстановления

    Профилактика пролежней язвы

    Лица из группы риска должны ежедневно проверяться на наличие признаков развития пролежней.Лица, осуществляющие уход, должны осматривать тело человека с головы до ног, уделяя особое внимание костным участкам, где обычно развиваются пролежни. Им следует искать участки кожи, которые не белеют при нажатии. Другие профилактические меры включают:

    • Смена положения человека каждые два часа
    • Использование поддерживающих элементов, таких как подушки или поролоновые прокладки, снижает давление в точках давления
    • Поддержание чистоты и сухости кожи и нанесение увлажняющих лосьонов, специально предназначенных для ломкой кожи
    • Обеспечение человека сбалансированным питательным питанием и 8-10 стаканами воды в день
    • Помогает человеку выполнять ежедневные упражнения на диапазон движений
    • Тщательная очистка после мочеиспускания или дефекации и нанесение крема, разработанного для ломкой кожи, при необходимости

    Заболевания кожи у пожилых людей: кожные язвы, часть 2


    РЕЗЮМЕ: Наиболее распространенной язвой на пояснице и ягодицах является пролежневая язва (также известная как пролежни или пролежни).Большинство этих язв возникает у пожилых пациентов, особенно у тех, кто находится в учреждениях длительного ухода. Язвы пролежней подразделяются на 4 стадии в зависимости от глубины их проникновения. Поскольку частота рецидивов высока, лучшее лечение этих язв — профилактика. Пузыри в коме также возникают в результате давления на кожу. Лечение предполагает снятие давления с пораженного участка; волдырь следует оставить нетронутым. Ряд инфекционных, пузырно-пузырчатых и неопластических процессов могут имитировать пролежневые язвы, особенно простой герпес, опоясывающий лишай и кандидозные инфекции, которые могут проявляться в ягодичной области.


    Ключевые слова: кожная язва, изъязвление, пролежни, пролежни, пролежни, простой герпес, опоясывающий лишай, кандидозная инфекция


    Кожные язвы возникают в результате различных неопластических, сосудистых, воспалительных, физических и инфекционных процессов. В первой части этой статьи из двух частей (КОНСУЛЬТАНТ, август 2011 г.) я обсуждал язвы, которые обычно возникают на ногах. В этой статье я остановлюсь на тех, которые развиваются на пояснице и ягодицах.

    Самый распространенный тип язв в этой области — пролежни (также известные как пролежни или пролежни).Другие язвенные процессы включают герпес и новообразования.


    ЯЗЫ ДЕКУБИТА

    Язвы пролежня развиваются в результате хронического давления и ишемии тканей, вызываемой давлением. У пациентов, которые подвергаются непрерывному давлению, превышающему давление наполнения капилляров (приблизительно 32 мм рт. Ст.) Над выступами костей, наблюдаются кожные язвы и некрозы.

    Эпидемиология. Большинство пролежневых язв встречается у пожилых пациентов. Распространенность среди пациентов в учреждениях длительного ухода составляет от 17% до 28%.Среди госпитализированных с острым заболеванием заболеваемость колеблется от 3% до 11%. У пациентов с неврологическими нарушениями ежегодная частота пролежней составляет от 5% до 8%. 1

    Промежуточный. Язвы пролежней подразделяются на 4 стадии в зависимости от глубины их проникновения ( таблица ). 1 Имейте в виду, что у пациента могут быть множественные пролежневые язвы на разных стадиях (, рис. 1, ).

    В стадии 1, кожа не повреждена, но с признаками надвигающейся язвы.Давление создает первоначально бледнеющую эритему из-за реактивной гиперемии, которая проходит в течение 24 часов после снятия давления. В конце концов, эритема не бледнеет при надавливании, а окружающая кожа становится белой из-за ишемии (см. , рис. 1, ). Присутствуют тепло и уплотнение.

    Стадия 2 язвы характеризуются потерей частичной толщины кожи, включая эпидермис и, возможно, дерму. Они выглядят как ссадины, волдыри или поверхностные язвы (, рис. 2, ).

    Стадия 3 язвы — это кратеры, которые могут быть связаны с подрывом прилегающих тканей. Потеря кожи на всю толщину с распространением на подкожную клетчатку, но не через нижележащую фасцию (, рис. 3, ).

    В стадии 4 происходит потеря полной толщины кожи и подкожной клетчатки, и происходит расширение в мышцу, кости, сухожилие или суставную капсулу. Клинические данные могут включать остеомиелит с разрушением костей, вывихами или патологическими переломами; носовые ходы; и сильное изъязвление.

    Лечение. Поскольку частота рецидивов превышает 90%, 2 лучшее лечение пролежневых язв — их предотвращение путем переворачивания пациентов и использования специальных надувных матрасов. Язвы 2 стадии лечат различными повязками, особенно гидроколлоидными повязками. Язвы 3 и 4 стадии требуют хирургического вмешательства.

    Блистеры комы
    Пузыри комы похожи на пролежни в том, что они возникают в результате давления на кожу.Они немного отличаются от пролежней, потому что давление, вызывающее образование пузырей в коме, более интенсивное, но более короткое.

    Причины. Волдыри в коме были впервые описаны у пациентов, которые находились в коме в результате передозировки лекарств или угарного газа. К лекарствам, которые были причастны, относятся барбитураты, метадон, гидрокодон, диазепам, гидрохлорид амитриптилина, дикалия клоразепата, мепробамат, гидрохлорид имипрамина, ацетилбромдиэтилацилкарбамид и глутетимид. 3

    Клинические и гистопатологические особенности. Пузыри в коме ограничиваются поражением кожи и чаще всего наблюдаются над костными возвышениями; однако они могут возникать на любой части тела. Гистопатологическое исследование выявляет внутриэпидермальные или субэпидермальные пузырьки с эпидермальным эозинофильным некрозом. Наиболее ярким и значительным изменением является некроз эккринных потовых желез. Подобные клинические и гистопатологические особенности могут также наблюдаться у пациентов с волдырями комы, не вызванными лекарственными средствами.

    Как и пролежневые язвы, волдыри в коме могут иногда проявляться в виде уртикарных бляшек. Однако такие бляшки свидетельствуют о некрозе эккринных протоков.

    Лечение. Лечение включает снятие давления с пораженного участка; волдырь следует оставить нетронутым. Когда волдырь лопается, обнаруживается эрозия или изъязвление (, рис. 4, ). Иногда на ухе возникают пузыри и язвы в коме (, рис. 5, ). Заживление происходит без рубцов в течение 2–4 недель. 4

    ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ
    ЯЗВ НА СПИНЕ И ЯЗЫКАХ

    Ряд инфекционных, пузырно-пузырчатых и неопластических процессов могут имитировать пролежневые язвы, особенно простой герпес (, рисунок 6 ), опоясывающий герпес (0003) и опоясывающий лишай (0003). кандидозная инфекция, которая может появиться в ягодичной области. Если вы подозреваете, что причина язвы инфекционная, закажите мазок Цанка, прямой иммунофлюоресцентный анализ и приготовление гидроксида калия.Пемфигус также может вызывать эрозии и язвы, которые можно спутать с другими типами язв; Для постановки диагноза необходима биопсия.

    Средство от пролежней для ягодиц: Лечение пролежней на ягодицах, копчике, крестце в домашних условиях: народные средства, мази, растворы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *