Содержание

О мигрени, СУМАТРИПТАНЕ и АНТИМИГРЕНЕ: цифры и факты

Мигрень — от фр. migraine (то же, что и греч. «гемикрания») — «половина черепа».

Ассоциации: «невротичные аристократки» ХIХ века, заламывающие худые пальцы и изводящие собственных мужей стенаниями и жалобами на «мучительные мигрени».

Литературные образы: классический приступ мигрени у булгаковского Пилата, томящегося от: «Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».

ТРЕВОЖНАЯ СТАТИСТИКА

Мигрень — один из наиболее распространенных видов головной боли среди всех, известных человечеству. В настоящее время мигрень регистрируют у 3–10%, а по данным некоторых авторов, у 30% населения земного шара. Пик заболеваемости отмечают у людей в возрасте от 25 до 34 лет (у 90% лиц, страдающих мигренью, первый приступ возникает в возрасте до 40 лет). У женщин мигрень наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИГРЕНИ

Мигрень характеризуется четким симптомокомплексом (настолько четким, что врач общей практики, основываясь только на клинической оценке симптомов, безошибочно диагностирует мигрень в 95% случаев), в который включены: умеренная или сильная головная боль пульсирующего характера (обычно односторонняя), тошнота и рвота, непереносимость света (фотофобия) и звука (фонофобия), не менее 5 приступов в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям, длительность каждого составляет от 4 до 72 ч (в среднем 8–12 ч).

До 20% пациентов с мигренью могут испытывать перед началом приступа неестественные ощущения: зрительные расстройства, нарушения чувствительности или любые неврологические локальные симптомы. Такие состояния носят название «аура». Мигрень без ауры отмечается примерно в 80% всех случаев мигренозных приступов.

ОЧЕНЬ ВАЖНО

Важнейшей характеристикой мигрени является то, что она носит пароксизмальный (приступообразный) характер. Четко определяемые атаки разделяются интервалами, свободными от головной боли.

Головная боль, которая отмечается постоянно или возникает каждый день, — это не мигрень.

Поэтому если у вас (ваших друзей, родных, знакомых) не наблюдаются приведенные симптомы, можете смело не читать данную статью — при головной боли немигренозного характера препарат, о котором пойдет речь далее, неэффективен.

ЭТИЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Несмотря на длительный период напряженного исследования механизмов мигрени, ее патофизиология до конца не исследована. Все же некоторые звенья патогенеза изучены достаточно хорошо, и на них следует коротко остановиться.

Предполагается, что приступ мигрени развивается, когда некий пусковой механизм приводит к расширению менингеальных сосудов. Это стимулирует сенсорные нервные окончания, окружающие сосуды. Активизированные нервные волокна в свою очередь способствуют высвобождению нейропептидов в стенках кровеносных сосудов.

Именно эти нейропептиды вызывают дальнейшую (вторичную) вазодилатацию. Затем происходит пропотевание плазмы из сосудов и возникает местный отек сосудистой стенки — развивается локальная воспалительная реакция.

И вот, обладая достаточными знаниями относительно патогенетических основ мигренозной атаки, можно, пожалуй, приступить к лечению.

ЛЕЧЕНИЕ

Всем больным с диагнозом мигрени следует проводить лечение, направленное на быстрое купирование развивающегося приступа. Для этой цели, как правило, используют: анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) и эрготамин. Эффективность лечения можно повысить, применяя все эти лекарственные средства вместе с метоклопрамидом или с другими противорвотными препаратами.

Недостатком большинства средств, применяемых в настоящее время для купирования мигренозной атаки, является то, что их эффективность редко бывает постоянной для всех пациентов и при всех приступах и многие из них вызывают серьезные побочные действия.

В связи с высокой эффективностью и относительной безопасностью для купирования приступов мигрени в настоящее время широко назначают препараты группы триптанов. Первым из таких препаратов стал суматриптан (Павленко С.С., 2000 г.).

ЧТО ТАКОЕ СУМАТРИПТАН?

Суматриптан является специфическим селективным агонистом 5HT1-серотониновых рецепторов.

Взаимодействуя с указанным подтипом рецепторов, суматриптан:

— сокращает расширенные кровеносные сосуды головного мозга (что тормозит процесс возбуждения сенсорных нервов вокруг сосудов и разрывает порочный круг мигренозной боли).

— предотвращает высвобождение нейропептидов, останавливая дальнейшее расширение сосудов головного мозга, что также способствует прекращению мигренозной атаки.

В результате:

1. Клинический эффект — полное купирование приступа или значительное уменьшение выраженности головной боли — наступает в среднем через 30 мин после приема препарата внутрь.

2. Препарат высокоэффективен в среднем у 80% пациентов.

3. Препарат хорошо переносится: большинство побочных эффектов кратковременны и обычно исчезают самостоятельно.

СРАВНИВАЕМ И РАЗМЫШЛЯЕМ

Следует остановиться на очень важной (и в некоторой степени драматической) части статьи и с сожалением констатировать: оптовая цена оригинального препарата, содержащего суматриптан (в пересчете на одну таблетку 50 мг), составляет: 23–26 грн.

И невозможно не процитировать:

«Высокие цены на оригинальные препараты, отражающие бремя затрат на научные исследования и разработку, маркетинговые исследования, продвижение, рекламу в процессе создания и вывода новых препаратов на рынок, являются скрытым катализатором дифференциации населения в отношении возможности поддержания здоровья» (Краснокутский А., Лагунова А. «Фармаэкономика» Т. 1, с. 249).

В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины появился первый отечественный препарат на основе суматриптана — АНТИМИГРЕН производства «ФФ «Здоровье» (таблица).

Таблица

Отпускная заводская цена АНТИМИГРЕНА (за одну таблетку)*

Препарат

Фирма-производитель

Доза, мг

Цена, грн.

Антимигрен

“ФФ “Здоровье”

100

7

* По данным информационной системы “Лекарственные средства” средняя оптовая цена 1 таблетки оригинального препарата в I квартале 2001 г. составляет 24,31 грн., 1 таблетки АНТИМИГРЕНА — 7,27 грн.

И ОПЯТЬ КАК НЕЛЬЗЯ КСТАТИ

«Концепция же социальной стабильности, исповедуемая абсолютным большинством правительств, требует соблюдения хотя бы внешних атрибутов доктрины равных возможностей, что ставит использование генерических препаратов во главу угла бюджетной медицины».

Кроме того, ценовая конкуренция, создаваемая генерическими препаратами, оказывает чрезвычайно конструктивное влияние на развитие фармацевтического рынка в целом». (Краснокутский А., Лагунова А. «Фармаэкономика» Т. 1, с. 249).

КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ

1. АНТИМИГРЕН («ФФ «Здоровье») проявляет высокую противоболевую активность, вазоконстрикторный эффект, улучшает церебральную гемодинамику, не вызывает внутримозгового обкрадывания.

2. АНТИМИГРЕН купирует приступ мигрени даже в развернутой его фазе.

АНТИМИГРЕН хорошо переносится больными и не вызывает патологических изменений показателей лабораторных исследований при клиническом обследовании больных.

(Исследования проведены на базе кафедры клинической фармации НФАУ, г. Харьков).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все приближаясь к финалу, отчего-то трудно побороть смутное ощущение happy end-а (хотя для кого-то 7 грн. — какой уж там happy end).

Но нет, не станем задерживаться на положительных эмоциях, вызванных хорошими новостями: да, есть эффективный, безопасный, доступный препарат АНТИМИГРЕН — но не это главное.

Главное, что хотела бы пожелать вам «ФФ «Здоровье», — это никогда не испытывать приступов мигрени — будь они с аурой или же без нее.

ВЫВОДЫ

1. Не всякая головная боль является мигренью. Следует четко дифференцировать симптоматику мигрени от других состояний, сопровождающихся головной болью.

2. В свете современных представлений о развитии приступа мигрени ключевая роль принадлежит прежде всего вазодилатации менингеальных сосудов.

3. Препараты, вызывающие вазоконстрикцию расширенных менингеальных сосудов, эффективно купируют мигренозную атаку. Одним из таких препаратов является селективный агонист 5НТ1-серотониновых рецепторов — суматриптан.

4. В настоящее время на  фармацевтическом рынке Украины наряду с  оригинальным препаратом появился первый отечественный генерический препарат суматриптана — АНТИМИГРЕН производства «Фармацевтической фирмы «Здоровье».

5. Доза суматриптана в АНТИМИГРЕНЕ составляет 100 мг (в препарате сравнения — 50 мг). Стоимость разовой дозы АНТИМИГРЕНА почти в 7 раз ниже таковой оригинального препарата.

Материалы предоставлены
«Фармацевтической фирмой «Здоровье»

Головные боли. Мигрень. Лечение головных болей, симптомы, причины, диагностика

Видео про головную боль

  • Головная боль. Вопрос-ответ

    Тематика: Вопрос-ответ
  • Головная боль

    Тематика: Энциклопедия заболеваний

Время от времени почти каждый человек, как молодой, так и старый, испытывает головные боли.

По оценкам специалистов до 15 % населения испытывают головные боли достаточно часто. Головная боль может быть хронической, подчас изнурительной, что может значительно снижать качество жизни (сказываться на трудоспособности, отношениях с близкими и т.д.).

Хотя, в большинстве случаев, удается выяснить истинную причину головной боли, нередко, возникают ошибки при определении генеза. То, что очевидно, что головная боль реальна и существующие методы лечения помогают если не контролировать, то хотя бы ее уменьшать. Ключом к решению проблемы головной боли является наука.

Виды головных болей

Первичные головные боли

Головные боли являются основным симптомом первичного заболевания и не имеют другой этиологии. Боль и другие симптомы, вызванные головной болью не являются следствием другого заболевания организма. Основные виды первичной головной боли, включают:

  • Кластерные головные боли
  • Мигрень
  • ГБН (головная боль напряжения)

Вторичные головной боли

Эти головные боли возникают, как симптом другого патологического состояния.

 Существует более 300 органических причин, сопровождающихся головной болью (опухоли, инфекции, травмы, гипертоническая болезнь и т. д.) Одними из наиболее распространенных типов вторичной головной боли являются:

  • Посттравматическая головная боль
  • Реактивная головная боль
  • Абузусная головная боль
  • Головная боль при синуситах

Кластерные головные боли

Если мигрень гораздо чаще встречается у женщин, кластерной головной боли больше подвержены мужчины. Термин "кластерная" используется для описания приступообразных коротких, односторонних атак головной боли. Эти атаки могут происходить много раз в течение дня, продолжаясь иногда неделями и потом внезапно исчезать на какой-то промежуток времени.

Кластерные головные боли могут быть похожи на мигрень и быть такими же интенсивными. Фактически, у пациентов на фоне сильных головных болей иногда возникают даже суицидальные идеи. Без соответствующей диагностики и лечения, головные боли могут беспокоить годами. Провоцирующими факторами могут быть вещества, вызывающие расширение сосудов головного мозга (алкогольные напитки, нитроглицерин и т.д.).

Виды кластерной головной боли

По данным Международного общества головной боли (IHS), существует два вида кластерных головных болей: эпизодические и хронические (около 10%).

Эпизодические кластерные головные боли – у пациентов, с эпизодическими кластерными болями, обострения, длительностью от одного дня до нескольких месяцев, чередуются с различными по длительности периодами ремиссии (от месяца до года).

Хронические кластерные боли - характеризуются отсутствием ремиссии в течение одного года. Нередко эпизодические КБ плавно превращаются в хронические и наоборот.

Причины

Кластерные боли чаще бывает у мужчин, чем у женщин (в соотношение 7/1).

Кластерные боли могут возникнуть в любом возрасте, но обычно, они начинаются в возрасте от 20 до 40.

Точные причины появления кластерных головных болей изучены не до конца. Тем не менее, была обнаружена избыточная активность гипоталамуса и триггеров «тройнично-вегетативного рефлекса». Проявлением этого рефлекторного комплекса является потливость в области лба, слезливость, покраснение глаз, заложенность в носу и горле на стороне головной боли.

Гипоталамус. Многие исследователи считают, что во время кластерной головной боли, активизируется область мозга, называемая гипоталамус. Гипоталамус ответственен за контроль таких функций организма, как голод и жажда, сон и бодрствование, и сексуальные инстинкты. Он также действует на вегетативную нервную систему, как выключатель света (включая и выключая ее). Во время кластерной головной боли, гипоталамус запускает определенные процессы, приводящие к головной боли и вегетативным проявлениям.

Вегетативная нервная система.Вегетативная нервная система выполняет функции адаптационно- защитные. Она помогает организму быть готовым к стрессам, страху и боли. Она же возвращает организм в исходное состояние. Во время кластерных болей вегетативные проявления бывают на стороне боли. Но это не является нормальной реакцией вегетативной нервной системы. Ученые - медики продолжают исследование причин того, что гипоталамус активизирует вегетатику.

Тройничный нерв.Тройничный нерв отвечает за чувствительность (чувства осязания, боли, терморецепцию), и движение мышц лица, рта и передней части головы. Этот нерв делится на три основные ветви. Верхняя часть нерва – глазничная. Она обеспечивает чувствительность в глазу, в области лба, волосистой части головы и передней части носа. Во время приступа кластерной головной боли, у человека возникает боль в лице и голове и вегетативные нарушения в области иннервации глазничной ветви тройничного нерва.

Вещества, провоцирующие приступы головной боли.Некоторые вещества, обладающие способностью расширять сосуды, могут провоцировать кластерные боли во время обострения. Например, употребление алкогольных напитков (вино, пиво, крепкие алкогольные напитки) или курение может вызвать приступ головных болей.  Нитроглицерин и гистамин также могут спровоцировать приступ. Но эти вещества не вызывают приступов в период ремиссии.

Симптомы

Типичные проявления приступа кластерной головной боли:

  • Интенсивность боли очень выражена - боль может носить острый, жгучий характер, быть пульсирующей или постоянной.
  • Большинство приступов головной боли возникают только на одной стороне головы. Боли могут локализоваться в следующих областях: внутри и вокруг глаза, в половине головы или лица.
  • Приступы, как правило, бывают на одной и той же стороне. Частота приступов может доходить до 8 раз в сутки и в среднем длительность приступа составляет от 15 минут до 3 часов.
  • Большинство приступов кластерной головной боли длятся от 15 минут до трех часов. Прием лекарств укорачивает продолжительность болевых приступов.
  • Периодичность - Хотя типичные приступы кластерной головной боли возникают без продрома, тем не менее, отмечается, что чаще они возникают в одно и тоже время суток и имеют определенную сезонность. Некоторые пациенты чувствуют беспокойство перед приступом боли.

Диагностика

При наличии головной боли необходимо пройти консультацию врача, для того чтобы поставить точный диагноз. Консультация врача необходима и в тех случаях, когда произошли изменения на фоне назначенного лечения.

Основные вопросы, интересующие врача:

  • Впервые ли появилась головная боль?
  • Если боли бывали неоднократно, что изменилось в характере болей в локализации или появились дополнительные симптомы?

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости, врач назначит обследование (анализы крови, КТ, МРТ). На основании данных обследования, врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Лечение

Методов полного излечения кластерных головных болей пока не существует. Но если не заниматься лечением, кластерные головные боли значительно ухудшают качество жизни. В большинстве случаев приступы контролируются приемом препаратов и с помощью исключения провоцирующих факторов. Но в некоторых случаях, медикаменты бывают, неэффективны, и приходится прибегать к малоинвазивным методам лечения (блокадам или периферической стимуляции нерва).

Из-за сильной интенсивности болей медики придерживаются активной тактики лечения. Основная стратегия лечения – это сочетание превентивной терапии и абортивной.

Лечение зависит от типа (эпизодическая или хроническая) и чувствительности к тем или иным препаратам.
Как только началась боль, она может стать очень интенсивной в течение нескольких минут и, поэтому, необходимо принять меры к быстрой минимизации боли.

Абортивное лечение

Абортивные препараты должны быть быстродействующими и их необходимо назначать сразу после начала болевого приступа. Они помогают укоротить длительность и интенсивность приступа (абортировать атаку). Препараты могут быть назначены в виде спрея, инъекции или таблетки под язык. Наиболее часто применяют следующие препараты:

  • Кислород - Вдыхание чистого кислорода через маску помогает облегчить головную боль, особенно если приступ происходит в ночное время. Кроме того, кислород вызывает сужение кровеносных сосудов в головном мозге.
  • Лидокаин – Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положении головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную болевой стороне. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли.
  • Быстродействующие опиоиды – помогают блокировать восприятие боли (например, стадол в виде спрея или фентанил под язык). Применение опиатов резко ограничено из-за возможного быстрого привыкания.
  • Эрготамины - помогают снять боль за счет сужения сосудов головного мозга. Эрготамины противопоказаны при беременности и кормлении грудью.
  • Триптаны (агонисты рецепторов5-HT1) - иногда тоже назначаются для снятия боли (они, как и эрготамины сужают сосуды). Но их применение должно быть индивидуальным. Их нельзя назначать при наличии ИБС или других заболеваний сердца.
  • Обычные НПВС (индометацин, ибупрофен) мазь (Зотрикс) - тоже используются для снятия приступов.

Профилактическая медикаментозная терапия

Если абортивные препараты назначаются непосредственно во время приступа, то задача превентивной медикаментозной терапии это предупреждение появления приступов боли и укорочение обострений.

Верапамил - препарат из группы антагонистов кальциевых каналов (применяется в кардиологии для лечения гипертонической болезни стенокардии). Оказалось, что этот препарат очень эффективен для профилактики кластерных болей и является препаратом выбора.

Стероиды - в таблетках могут применяться в течение короткого времени, для того чтобы укоротить период обострения кластерной боли. Стероиды следует применять не чаще одного раза в год, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. Кроме того эффект от стероидов не стойкий.

Препараты лития – иногда применяются в профилактическом лечении. Но они имеют массу побочных эффектов и требует тщательного контроля функции кроветворных органов и мочевыделительной системы.

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии . Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для лечения кластерных головных болей.

Блокада большого затылочного нерва иногда применяется, для того чтобы снять болевой синдром особенно тех случаях, когда медикаменты не эффективны. Обычно вводится стероид с местным анестетиком (лидокаин).

Иглорефлексотерапия.

Благодаря воздействию на биологически активные точки удается восстановить баланс в периферической системе и нередко этот метод удлиняет значительно периоды ремиссии:

  • Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.
  • Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Мигрень

В прошлом мигрень считалась сосудистым заболеванием. Предполагалось что при резком расширении сосудов головного мозга происходит раздражение рецепторов и возникает таким образом болевой приступ. Однако последние исследования доказали что мигрень связана с нарушением в центральной нервной системе. Эти нарушения вызывают каскад биохимических изменений, который и действует на сосуды, и приводят к симптоматике (в том числе и к болям).

Каждый сосуд иннервируется нервами, отвечающими за констрикцию и дилатацию в зависимости от необходимости организма. Считается, что сбой в ЦНС вызывает патологическую импульсацию и не нужную стимуляцию сосудов. Это в свою очередь и приводит к мигренозным болям и другим симптомам. Существует целая группа факторов провоцирующих приступ мигрени:

  • Некоторые лекарственные препараты и химические вещества.
  • Продукты, которые содержат различные добавки и консерванты, алкогольные напитки, особенно пиво и вино, просроченные слишком сладкие или
  • подверженные ферментативной обработке продукты.
  • У женщин первый приступ мигрени может быть связан с первой менструацией или с последней (в менопаузе).
  • Неправильный образ жизни
  • Неравномерный прием пищи
  • Пересыпание
  • Окружающая атмосфера – дым, запахи, мерцающий свет.

Признаки и симптомы

Приступ мигрени можно разделить на четыре фазы. Но у пациентов может и не быть всех фаз (только одна или две фазы). Причем при каждом приступе течение может быть разным. Но в классических случаях это 4 фазы:

  • Продромальная фаза
  • Аура
  • Фаза головной боли
  • Постдромальная фаза

Продромальная фаза может появиться за несколько часов или дней до появления приступа мигрени. Могут появиться следующие симптомы: раздражительность, депрессия, ощущение усталости, общей слабости, частое зевание, бледность кожных покровов, ощущение холода, гиперактивность, нарушение концентрации внимания, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения аппетита, запор или понос, повышенная чувствительность к свету звукам.

Аура. Фаза ауры появляется за 20 -60 минут до приступа мигрени. Аура представляет собой нарушения в органах чувств (зрение речь обоняние). Может быть, одно или несколько нарушений органов чувств. Каждый симптом развивается постепенно от 5 минут до часа. Наиболее часто появляются визуальные нарушения:

  • Повышенная чувствительность к свету появление пятен или зигзагообразных линий перед глазами искрящиеся движущиеся фигурки или искажение объектов.
  • Нарушения сенсорные - чувствительность к запахам и звукам; покалывание или онемение в одной части лица или половины тела.
  • Нарушения речи - невозможность нормально разговаривать.

Ошибочное мнение, что аура обязательно предшествует мигрени «с аурой». Иногда она бывает и при других видах головной боли или может быть без головной боли.

Фаза головной боли начинается с или без ауры. Наиболее частые симптомы включают в себя:

  • Головная боль, которая обычно длится от четырех до 72 часов.  (Длительность головной боли может быть короче при приеме эффективного препарата).
  • Пульсирующие боли, интенсивность которых колеблется от умеренной до интенсивной.
  • Боль в передней части головы (у взрослых боль, как правило, с одной стороны).
  • Тошнота, рвота или понос.

Головная боль усиливается при обычной нагрузке (ходьба подъем по лестнице) Повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам или к прикосновениям.

Возможно ощущение усталости раздражительность головокружение нарушение координации движений.

Постдромальная фаза период восстановления после приступа головной боли. После тяжелого приступа мигрени, люди часто чувствуют усталость или ощущение «выжатого лимона», раздражительность и вялость. Кроме того, могут быть следующие симптомы:

  • Сложность при концентрации внимания и мышления.
  • Слабость и болезненность в мышцах.
  • Повышение или снижение аппетита.
  • Гиперактивность или эйфория.

Диагноз

При наличии головной боли необходимо пройти консультацию врача, для того чтобы поставить точный диагноз. Консультация врача необходима и в тех случаях, когда произошли изменения на фоне назначенного лечения.

Вопросы, которые могут быть заданы врачом:

  • Впервые ли появилась головная боль?
  • Если боли бывали неоднократно, что изменилось в характере болей в локализации или появились дополнительные симптомы?

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости врач назначит обследование (анализы крови КТ, МРТ, УЗИ). На основании данных обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Прогноз

Мигрень очень часто не диагностируется и подчас очень тяжело поддается лечению. Иногда требуются месяцы, чтобы подобрать необходимую комбинацию лечебных назначений. Как только удается подобрать необходимую комбинацию, то симптоматика резко уменьшается.

Методов гарантирующих излечения от мигрени на сегодняшний день нет. Современные научные исследования помогают лучше понять причины и соответственно предлагают методы лечения этого заболевания. Например, то, что нарушения в ЦНС является триггером расширения сосудов и доказывает эффективность применения триптанов (абортирует приступы мигрени без ауры).

Лечение

Многие виды лекарственных препаратов используются для уменьшения боли и предотвращения частоты приступов. Одни препараты помогают предотвратить появление болей, а другие применяются непосредственно во время приступа. А некоторые препараты используются и в тех и других случаях.

Препараты для купирования приступа (абортивные)

Эти медикаменты сужают сосуды головного мозга и прерывают болевой приступ. Чем быстрее они попадают в кровь, тем будет короче болевой приступ. Поэтому эти препараты применяются в виде спреев (эндоназальных) сублингвально таблетки или в виде инъекции.

Кортикостероиды - Эти препараты (включая преднизолон и дексаметазон) помогают купировать сильный и продолжительный приступ мигрени. Применяют их не более недели. Длительный прием стероидов может привести к таким осложнениям как остеопороз и синдром Иценко-Кушинга.

Эрготамины препараты содержащие алкалоиды спорыньи (эрготамины) применяются в сочетании с кофеином (Мигранал). Принимаются они только при необходимости. Прием этих препаратов должен быть не чаще двух раз в неделю так как более частый прием может привести к абузусной головной боли.

Триптаны - Эти лекарства, такие как суматриптан (Imitrex), Наратриптан (Amerge), ризатриптан (Maxalt) и золмитриптан (Zomig). Они часто применяются в лечении мигрени и имеют меньше побочных эффектов, чем эрготамины.

Лидокаин – Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положение головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную локализации боли. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли. Обычно действие лидокаина продолжается не более 10-15 минут.

Комбинированные анальгетики - сочетание аналгетика с кофеином или другим препаратом усиливающим обезболивающее действие. Опиаты - или наркотические препараты применяются только в случаях, когда другие средства не помогают. Боль они купируют хорошо, но из-за возможного привыкания их применение резко ограничено.

Профилактическое лечение

Задача превентивной терапии уменьшить частоту и интенсивность приступов. В настоящее время для этого используется ряд препаратов:

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии. Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для профилактического лечения мигрени.

Антидепрессанты – Эти препараты изначально использовались для лечения депрессий и сходных состояний. Однако исследования показали их эффективность для профилактики мигрени. Существует несколько видов антидепрессантов: трициклические антидепрессанты (амитриптилин) селективные ингибиторы обратного захвата серотононина (прозак, флуоксетин) и ингибиторы обратного захвата серотонина – норадреналина (венлафаксин).

Бета-блокаторы - Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как аритмия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени применяются такие бета-блокаторы как анаприлин и атенолол.

Блокаторы кальциевых каналов - Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени очень часто используется такой препараты как верапамил или изоптин.

Антагонисты серотонина - механизм действия этих препаратов непонятен но, тем не менее, имеют неплохой эффект (Сансерт). Эти препараты нельзя принимать дольше 4-6 месяцев из-за наличия побочных эффектов.

Нейролептики - их основное применение в лечении психических заболеваний и пограничных с ними состояний. Но они помогают снять тошноту и рвоту при приступах (дроперидол, галоперидол).

Сульфат магния – некоторые медицинские исследователи считают что недостаток магния может быть причиной развития мигрени особенно у женщин (в постменструальном периоде).

Физические упражнения доказали свою достаточно высокую эффективность в профилактике мигрени. Упражнения помогают улучшить не только костно-мышечный аппарат, но и нормализируют сердечно-сосудистую систему и работу всех внутренних органов, (включая сосуды головного мозга). Кроме того, в результате упражнений повышается выработка эндорфинов. Эти эндогенные опиаты помогают уменьшить восприятие боли.
Упражнения могут быть как с отягощением (тренажеры) так и (аэробными).
Рекомендованы также:

  • Быстрая ходьба
  • Езда на велосипеде
  • Бассейн

Иглоукалывание: метод иглорефлексотерапии изобретенный в Китае много тысяч лет назад достаточно эффективен для профилактического лечения мигрени. Воздействуя на определенные биологически активные точки ИРТ помогает восстановить баланс в передаче нервных импульсов по нервным волокнам.

Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.

Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться, и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того, упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль (ПТГ) часто встречается у людей после травм головы и шеи. ПТГ может появиться после легкой, средней или тяжелой травмы. В большинстве случаев головная боль появляется в течение недели после травмы и исчезает по мере выздоровления. В таких случаях бывает достаточно применения обычных обезболивающих. Однако нередко травмы шеи и головы могут стать причиной хронических головных болей или усугубить уже имеющиеся.

Ученые – медики считают ПТГ вторичными, так как основная причина головных болей не является первичной. ПТГ появляется от прямого или векторного воздействия на голову или шею (такого как сотрясение головного мозга или шейного отдела позвоночника). Основными причинами травм являются:

  • Падения
  • Дорожно-транспортные происшествия
  • Столкновение с движущимся или неподвижным объектом (например, столкновение на велосипеде)
  • Травма в результате драки
  • Спортивные травмы
  • Взрывы в зонах боевых действий (наиболее частая причина черепно-мозговой травмы у военнослужащих)
  • Головная боль может быть результатом отека головного мозга и кровоизлияния и давления на мозговые оболочки.

Для того чтобы избежать появления ПТГ необходимо выяснить причину и соответственно устранить ее. Наиболее возможны симптомы посттравматического характера:

  • Головная боль, боль в шее и плече
  • Нарушения сна
  • Нарушения концентрации внимания и мышления
  • Изменения настроения и поведенческих реакций
  • Головокружение с или без нарушения статики

Диагностика

Диагноз выставляется врачом на основании истории заболевания медицинского осмотра и изучения неврологического статуса. При необходимости для исключения переломов может быть назначена рентгенография или для более ясной картины наличия повреждений мягких тканей может быть назначено КТ или МРТ.

На основании данных осмотра неврологического статуса инструментальных методов исследования врач сделает вывод о том, с чем связаны головные боли ( с сосудами головного мозга мышцами повреждением нервов или тканей головного мозга) и поставит диагноз Прогноз.

В большинстве случаев головные боли исчезают после излечения травмы. Длительность наличия головных болей зависит от степени тяжести травмы. При наличие же хронических головных болей может потребоваться длительное лечение, которое периодически придется корректировать.

Лечение

Лечение посттравматических головных болей зависит от травмы и характера, головных болей. При небольшой интенсивности головных болей бывает достаточно применения обычных аналгетиков. А, к примеру, при травме шее, возможно, потребуется назначение, как аналгетиков, так и миорелаксантов физизиопроцедур или мануальные манипуляции.

Чаще всего посттравматические боли мышечного генеза и лечение схоже с лечением головных болей «мышечного натяжения». Но иногда посттравматические боли могут быть признаком серьезных проблем. К примеру травма головы может вызвать приступы мигрени у людей у которых мигрени раньше не было. Кроме того головные боли могут быть связаны с проблемами в височно-челюстном суставе или внутричерепным кровоизлиянием. Что это такое?

Реактивные головные боли

Реактивная означает реакцию организма на окружающую среду или изменения, происходящие в организме. Реактивные головные могут быть вызваны множеством причин (сотни). Наиболее чаще причины следующие:

  • Аллергия на пыль, пыльцу растений, пищевые продукты, консерванты в продуктах и другие аллергены
  • Обезвоживание
  • Недосыпание и слишком длительный сон
  • Гормоны (эстроген)
  • Инфекционные заболевания (ОРЗ грипп энцефалит и др.)
  • Алкоголь (пиво, вино, крепкие напитки) или кофеин
  • Медицинские процедуры, такие как ангиография сосудов головного мозга
  • Заболевания организма, такие как почечная недостаточность опухоли головного мозга, невралгия тройничного нерва
  • Медикаменты - в основном возникают при каждодневном приеме определенных препаратов

Симптомы

Головная боль может быть частью аллергической реакции на различные аллергены и при отсутствии триггеров она исчезает. То же самое происходит при других причинах реактивной головной боли.

Диагностика и лечение

Как правило, представляет определенные затруднения, если они связаны с приемом медикаментов или с аллергическими реакциями. Для того чтобы выяснить вещество являющееся триггером необходимо вести дневник головной боли. Выяснив, что является триггером, можно легко избавиться от головных болей. При соматических заболеваний коррекция основного заболевания приводит к регрессу головных болей. При болях связанных с аллергией возможен прием антигистаминных.

Головная боль при синуситах

Наиболее часто ошибочно выставляемый диагноз. До 80% людей считавщих, что головные боли у них связаны с синуситом на самом деле страдают той или иной формой мигрени. Это связано с тем, что ощушение давления в области пазух возникают не только во время синусита, но также при приступе мигрени или другого вида головной боли. Кроме того, при лечении синуситов используются препараты, снимающие боль и при других видах боли, что еще больше убеждает пациента в первичной причине патологии околоносовых пазух.

Риносинусит

Риносинусит - это воспаление и раздражение слизистых оболочек носа и придаточных пазух. Чаще всего возникает при переохлаждении ОРЗ или как аллергическая реакция. Может быть, как острая форма, так и хроническая форма риносинусита. Головная боль в области пазух при наличии респираторной инфекции чаще всего связана именно с синуситом и подчас является ведущим симптомом.

Околоносовых пазухи

Околоносовые пазухи представляют собой полости внутри лицевых костей заполненные воздухом. Существует четыре пары пазух: гайморовы лобные решетчатые и клиновидные.

Каждая пазуха выстлана эпителием с рестничатыми клетками, которые выводят со слизью пыль и микробы через крошечные отверстия соединенные с полостью носа.

При ОРЗ или аллергической реакции происходит отек слизистой носа и эти отверстия резко сужаются, и нарушается прохождения воздуха отток слизи гноя. Накопившиеся слизь гной начинают давить на стенки пазух, что и является причиной появления головных болей.

Симптомы

Обычно характерны тупая ноющая боль в передней части головы в области лица иногда с иррадиацией в уши зубы. Интенсивность болей может быть как незначительной, так и высокой. Головные боли как правило появляются при острых явлениях синусита или при обострении хронического. Боль уменьшается при восстановлении оттока из пазух (особенно это ярко видно после пункции гайморовых пазух).

Риносинусит, как правило, сопровождается общими симптомами (температурой потливостью общим недомоганием).
Диагноз выставляется на основании осмотра полости носа ЛОР врачом и рентгенографии или КТ носовых пазух.
Если после лечения риносинусита боль через 7 дней не исчезает, то следует предположить другую причину боли.

Головные боли напряжения

Головные боли напряжения (ГБН) особенно эпизодические часто путают с другими видами головных болей и заболеваниями. Многие специалисты считают, что головные боли напряжения это просто более мягкая форма мигрени с аналогичными триггерами головной боли. И поэтому лечение может быть очень сходно с лечением мигрени. Кроме того, необходимо учитывать и возможность абузусных головных болей возникающих при длительном приеме аналгетиков.

Причины

Точные причины ГБН до конца не понятны, но некоторые факторы, провоцирующие их появление известны:

  • Тревога, стресс и депрессия
  • Изменения образа жизни (изменение питания нарушения сна)
  • Алкоголь, кофеин или курение
  • Мышечные спазмы в шейном отделе и голове
  • Злоупотребление аналгетиками
  • Нарушения осанки и длительные статические нагрузки (работа за компьютером) или длительное нахождение головы в неподвижном состоянии – неудобная поза во время сна.

Симптомы

Симптомы включают в себя:

Боль по обе стороны головы – боль тупая не пульсирующая. Интенсивность не увеличивается при обычных нагрузках (ходьбе подъему по лестнице) .

Интенсивность боли от незначительной до средней (появляется как утром, так и в течение дня).

Характер боли, стягивающий опоясывающий всю голову (лоб виски затылок шею).

Боли бывают эпизодические или хронические. Эпизодические возникают изредка и длятся от нескольких часов до нескольких дней .Хронические боли возникают почти ежедневно и полностью не исчезают.

Повышенная чувствительность к свету или звукам (причем не одновременно к обоим раздражителям). При хронических ГБН возможна вместо гиперчувствительности наличие тошноты.

Диагностика и лечение

Диагноз головных болей напряжения основан на клинических данных и дифференцировки с другими видами головной боли. При необходимости назначаются инструментальные методы обследования (КТ МРТ УЗИ).

Лечение во многом схоже с лечением мигрени (антидепрессанты противосудорожные аналгетики миорелаксанты). Кроме того, профилактическим эффектом обладает иглорефлексотерапия массаж различные виды гимнастики, биологически-обратная связь, психотерапия.

Абузусная головная боль

Абузусная головная известна как боль, связанная с избыточным применением медикаментов. Связана с длительным приемом аналгетиков и других препаратов, назначаемых при лечении головной боли. Встречается этот вид головной боли довольно часто. Исследования показали, что у 73 % пациентов с хронической головной болью причиной являлся чрезмерный прием медикаментов. Абузусная головная боль может возникнуть при чрезмерном приеме аналгетиков и препаратов, уменьшающих головную боль (более частом, чем назначено или в большей дозировке). Наиболее часто возникают абузусные головные боли при приеме следующих препаратов:

  • Обычные аналгетики – аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен.
  • Комбинированные аналгетики, в состав которых входят препараты, усиливающие аналгезирующее действие (комбинация аналгетиков с фенобарбиталом кофеином кодеином).
  • Опиоидные анальгетики – меперидин, гидрокодон, оксиморфон, морфин. Эти препараты иногда назначаются для снятия сильных приступов мигрени.
  • Эрготамины.
  • Триптаны, такие как суматриптан (Imitrex), и Наратриптан (Amerge).

Симптомы

Симптомы абузусной головной боли схожи с таковыми при мигрени и головной боли напряжения, но есть свои особенности:

  • Необходимость ежедневного приема медикаментов в определенное время.
  • Отсутствие эффекта от превентивной терапии.
  • Зависимость появления головной боли от времени прошедшего с последнего приема лекарства.
  • Появление головных болей в одно и тоже время (чего не наблюдалось ранее).

Диагностика

Пациенты, обращаясь к врачу с якобы ухудшением заболевания, подчас бывают удивлены тем, что причиной декомпенсация является избыточный прием медикаментов. Диагноз абузусной головной боли устанавливается на основе симптоматики и информации о приеме медикаментов (особенно если пациент ведет дневник головной боли).

Лечение абузусной головной боли заключается в постепенном снижении дозировки препаратов и снятия интоксикации. Возможно применение нейролептиков антидепрессантов противосудорожных.

Процесс лечения абузусной головной боли может занять до нескольких месяцев.

Очень полезны физические упражнения, массаж, иглорефлексотерапия.

Лечение головных болей.

Головные боли очень распространены; фактически, почти у каждого человека в течение жизни бывают эпизоды головных болей. Головные боли уже были известны со времени существования Вавилона. Головные боли по типу мигрени даже имеют описание в Библии. Некоторые очень известные личности в истории (например, Наполеон) страдали от сильных головных болей. Научные исследования не всегда одинаково объясняют причины возникновения болей, но единогласны в необходимости дальнейших исследований этой проблемы.

Головные боли трудно поддаются исследованиям из-за следующих причин:

  • Люди испытывают боль по-разному (другими словами, головная боль у одного человека соответствующая 10 баллам по шкале может испытываться другим всего на 5 баллов).
  • Измерение боли проводится стандартным способом, который является очень субъективным и не поддается количественному объективному измерению.
  • Исследования ограничены возможностью изучать только людей (а не экспериментальных животных).

Хотя головные боли могли редко возникают вследствие инфекций или болезней, большинство головных болей - вероятно, результат врожденного защитного механизма, реагирующего на внешнее воздействие окружающей среды. Головные боли можно разделить на 2 большие категории: первичные головные боли и вторичные головные боли.

Первичные головные боли не связаны с проблемами с внутренними заболеваниями и структурными изменениями в организме или с бактериями, вирусами, или другими патогенными организмами. Мигрень, головные бои напряжения, кластерные головные боли - виды первичной головной боли.

Вторичные головные боли вызваны структурными или органическими заболеваниями организма.

Некоторые наблюдения поддерживают это деление. Когда человек находится в условиях очень высокой или низкой температуры возможно появление головных болей, аналогичных таковым при мигрени. Такие головные боли могут также внезапно возникнуть у некоторых людей, после недостаточного сна или питания. И при мигрени пусковые механизмы головных болей включают высокую температуру, нагрузку, и нехватку сна или еды. Не каждый пациент с головной болью чувствителен к этим пусковым механизмам, но фактически у всех людей с мигренью есть внешние триггеры приступов болей. Приблизительно у 70 % пациентов с мигренью есть родственник первой степени (родитель, брат, сестра, или ребенок) с анамнезом мигрени. Люди с наличием генетической детерминированности головных болей гораздо быстрее реагируют на воздействие внешних факторов, чем другие люди. Некоторые эксперты поэтому предполагали, что головная боль — адаптивный механизм реагирования на изменения внешней среды. Большинство первичных головных болей развиваются медленно (от минуты до часа). Боль, испытываемая при головной боли, передается по самым медленным из всех нервных волокон без миелиновой оболочки (эти волокна лишенные защитной миелиновой оболочки передают нервные импульсы медленно).

Лечение головных болей при мигрени.

Избегать факторов, которые вызывают появление приступов мигрени (например, нехватка сна, усталость, физические перегрузки, определенные продукты, лекарства с сосудорасширяющим действием).

Проводить лечение тревожных состояний (депрессии или тревожности).

Пероральные противозачаточные могут увеличить частоту головных болей у женщина. Женщинам можно посоветовать прекратить прием пероральных противозачаточных препаратов в течение определенного времени для того,чтобы определить являются ли они провоцирующим фактором.

Абортивное лечение

Абортивное лечение быстро снимает симптоматику при приступах мигрени. В настоящее время существует много препаратов для купирования приступа мигрени. Цель применения этих препаратов - быстрое и эффективное облегчение головной боли. Самыми эффективными препаратами для того, чтобы купировать приступ мигрени являются триптаны, которые прицельно воздействуют на рецепторы серотонина. Они все очень похожи по химической структуре и действию:

  • Суматриптан (Имитрекс Имигран)
  • Золмитриптан (Зомиг)
  • Наратриптан (Амерге Нарамиг)
  • Ризатриптан (Максалт)
  • Алмотриптан(Аксерт)
  • Фроватриптан(Фрова)
  • Элетриптан (Релпакс)

Другие нетриптановые препараты также действуют на рецепторы серотонина. Они также воздействуют на некоторые другие рецепторы, наиболее вероятно на рецепторы допамина и норадреналина. Иногда, они более эффективны чем триптаны.

  • Эрготамина тартрат (Кафергот)
  • Дигидроэрготамин (инъекционный и виде назального — Мигранал).
  • Ацетоминофен-изометефтен-дихлоралфеназон (Мидрин).

Следующие препараты применяются когда головные боли при мигрени сопровождаются тошнотой и рвотой. В некоторых случаях они помогают уменьшить головную боль.

  • Прохлорперазин (Компазин).
  • Прометазин (Фенегран).

Комбинированные препараты, сочетание анальгетика с кофеином или кодеином (Фиорецет Фиоринал или Тайленол), являются болеутоляющими и применяются при лечении многих видов боли и могут помочь уменьшить любой вид боли до определенной степени, тогда как триптаны эрготамины и Мидрин используются только для определенного вида головных болей и не помогают уменьшить боли при артрите, боли в пояснице, или ПМС.

Тактика лечения при мигрени бывает более успешна при индивидуальном подходе к каждому пациенту и раннем лечении.

Пациентам с тяжелой тошнотой и рвотой целесообразно внутривенное введение прохлорперазина. Кроме того, у таких пациентов может быть обезвоживание и поэтому необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Вазоконстрикторы (лекарства, которые сужают кровеносные сосуды), такие как эрготамины или триптаны, нельзя назначать пациентам с осложненной мигренью без консультации невролога. Вместо этого острые приступы можно купировать НПВС или прохлорперазином.

Умеренные и редкие приступы, возможно, не всегда требуют использования эрготаминов или триптанов и могут быть купированы такими препаратами как Тайленол НПВС или пропоксифен (Дарвон Дарвоцет) или комбинацией этих препаратов.

В 40 % случаев приступы мигрени не удается купировать(ни эрготамины ни триптанами не дают эффекта) и тогда,в случае если не удается снять приступ в течение 72 часов, необходима кратковременная госпитализация и лечение внутривенными инфузиями.

Превентивное лечение мигрени.

Пациентам, у которых отмечаются частые приступы мигрени и эти приступы нарушают качество жизни, необходимо рассмотреть вопрос о превентивной терапии как дополнение к лечению, которое они применяют для того, чтобы снять приступы.

Целью превентивной терапии является уменьшение частоты и тяжести приступов и улучшение качества жизни. Пациенты со сложными формами мигрени, у которых при приступах появляется неврологическая симптоматика является первыми кандидатами на превентивную терапию. Для таких пациентов даже единичный эпизод мигрени с неврологическими проявлениями является показанием для превентивной терапии. Тактика превентивного лечения должна определяться индивидуально с учетом наличия сопутствующей патологии, такой как наличие депрессии, лишнего веса, бронхиальной астмы, планируемой беременности и т.д. Все препараты имеют ряд побочных действий и это необходимо учитывать при их назначении.

Профилактические препараты включают бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, некоторые антиконвульсанты (противосудорожные), антагонисты кальция, ципрофетадин (Периактин), и НПВС, такие как напроксен (Напросин). В отличие от триптанов и эрготаминов эти препараты предназначены для лечения других заболеваний и их применение в качестве превентивной терапии имело эмпирический опыт. Следующие лекарства также имеют профилактические эффект; к сожалению, у них также больше побочных эффектов:

  • Метисергида малеат (Сансерт): у Этого препарата много побочных эффектов.
  • Литий (Эскалит Литобид): у Этого препарата тоже много побочных эффектов.
  • Метиндол (Индометацин): Этот препарат может вызвать психоз у некоторых пациентов с кластерными головными болями.
  • Стероиды: Преднизон (Делтазон Метикортен) может чрезвычайно эффективен у некоторых пациентов когда другие методы лечения оказываются. Длительность превентивной терапии зависит от результатов применения тех или иных препаратов и дозировка лекарств должна уменьшаться.

Лечение головных болей натяжения (напряжения).

Головные боли натяжения(ГБН) встречаются чаще всего.В сущности головных болей натяжения(напряжения) ответная реакция организма на психическое напряжение, которое может сопровождаться спазмом мышц головы (перикраниальных мышц — лобных, затылочных,височных). Нередко появлению головных болей натяжения способствуют длительные статические нагрузки профессионального характера (работа за компьютером, длительное вождение автомобиля). Лечебные мероприятия при ГБН начинаются с профилактических действий. Правильный распорядок дня, с достаточным количество сна и покоя, нормальная эргономика подчас не менее эффективны,чем медикаментозное лечение. Существуют различия в тактике лечения эпизодических и хронических головных болей натяжения.Если эпизоды головных болей редкие,то бывает достаточно применения анальгетиков или транквилизаторов. Если эти эпизоды сопровождаются мышечным спазмом, то целесообразно назначение миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд, баклофен) совместно с анальгетиками. Назначение длительной превентивной медикаментозной терапии при редких эпизодах нецелесообразно. Возможны короткие курсы бензодиазепинов (клоназепам или алпрозолам в течение 2-3 недель Неплохой эффект дает применение массажа, ЛФК.

Лечение же хронических головных болей в настоящее время предполагает обязательное применение антидепрессантов трициклических (например амитриптилин) или более современных препаратов — ингибиторов обратного захвата серотонина. Эти препараты имеют меньше побочных действий, а по эффективности не уступают трициклическим антидепрессантам. К таким препаратам относятся сераталин, флуоксетин, пароксефин. Обезболивающий эффект антидепрессантов объясняется за счет уменьшения депрессии и стимуляции выработки эндогенных активных пептидов с анальгезирующим действием. Причем анальгетический эффект применения антидепрессантов при ГБН наступает значительно быстрее, чем собственно воздействие на депрессию. Кроме медикаментозного лечения целесообразно проведение курсов массажа, ЛФК,иглотерапии,лечение БОС. Курсы не медикаментозного лечения и приема медикаментов должны быть достаточно продолжительными (3-4 месяца).

Лечение кластерных головных болей.

Кластерные головные боли нередко называют гистаминовой цефалгией, невралгией Нортона или эритромелагией. Причины кластерных головных болей в настоящее время не известны.Также неизвестны механизмы появления кластерных головных болей.Но тем не менее отмечается связь кластерной головной боли с курением,приемом алкоголя или наличием травмы головы в прошлом.Лечение кластерных головных болей делится на абортивное и превентивное.

Большинство препаратов применяемых при лечении мигрени также эффективны и при кластерных головных болях (триптаны, эрготамины, НПВС,антидепрессанты и т.д.). Предполагается, что механизм головных болей при мигрени и кластерных болях схожий и лечение очень похожее. Кислородная терапия: Это — предпочтительный метод лечения острого приступа кластерной головной боли (безопасный и эффективный).При раннем применении кислорода через маску удается не только уменьшить болевой синдром, но и нередко купировать приступ. Механизм лечебного действия кислорода не понятен. Инъекция стероида (метилпреднизолон) в затылочной нерв может прервать приступ кластерной головной боли. Превентивное лечение кластерных головных болей аналогично таковому при мигрени.

Лечение вторичных головных болей.

Вторичные головные боли (симптоматические) связаны с физическими проблемами и включают следующие:

  • Уменьшение внутричерепного пространства: головные боли, связанные с внутричерепными опухолями, проявляются изначально судорожным синдромом и обусловленными увеличением внутричерепного давления. Классические проявления таких болей это когда пациента просыпается от сильной головной боли, сопровождающееся рвотой. Со временем головная боль появляется при малейшем напряжении и действиях, которые увеличивают внутричерепное давление. Лечение таких болей как правило оперативное или при невозможности оперативного лечения направлено на уменьшение внутричерепного давления.
  • Раздражение менингиальных оболочек: Менингит, особенно хронические формы (туберкулезный, грибковый), может раздражать мягкие мозговые оболочки, и привести к постоянным головным болям. Головные боли часто носят диффузный характер. Лечение направлено на ликвидацию инфекционного агента и уменьшение воспалительного процесса (антибиотики НПВС).
  • Посттравматическая головная боль: Головная боль может быть частью постконтузионного синдрома Пациенты могут жаловаться на наличие головных болей неопределенного характера, нарушение памяти, раздражительность.Симптоматика может сохраняться в течение длительного времени (месяцы, годы).Лечение при таком виде болей направлено на улучшение метаболизма головного мозга и носит симптоматический характер (сосудистые препараты, ноотропы, нейропротекторы, НПВС).
  • Темпоральный артериит: Это — воспаление одной из экстракраниальных артерий. Головная боль носит односторонний характер. Лечение симптоматическое.
  • Постпункционная головная боль: люмбальная пункция может вызвать головную боль, которая усиливается при изменении положения тела. При таких болях хороший эффект дает прием достаточного количества жидкости и кофеина.
  • Отраженная головная боль: Головная боль может быть формой отраженной боли от соседних анатомических структур. Заболевания зубов, проблемы в пазухах носа, в челюстном суставе или при проблемах в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, артрит) могут послужить причиной появления головных болей. Лечение направлено на компенсацию заболевания, послужившего причиной головной боли (лечение остеохондроза, лечение артрита и т.д).
  • Идиопатическая внутричерепная гипертензия : Это заболевание бывает чаще всего у молодых женщин, происходит из-за увеличения внутричерепного давления, которое возникает без структурных изменений в головном мозге и в церебральной жидкости. Лечение направлено на уменьшение внутричерепного давления во время приступов (диуретики, анальгетики).
  • Сердечно-сосудистые заболевания такие, как гипертоническая болезнь, атеросклероз нередко сопровождаются головными болями. Кроме того, сильные головные боли сопровождают инсульты, кровоизлияние в головной мозг. Лечение направлено на компенсацию заболевания(гипотензивные препараты, статины и т.д.) и в случае необходимости оперативное лечение (удаление крови при мозговых кровоизлияниях).

Вторичные головные боли встречаются при многих инфекциях, при повышении температуры,но имеют тенденцию исчезать по мере выздоровления и уменьшения температуры.

Профилактика мигрени - эффективно от мигрени, профилактическое лечение мигрени

Профилактика мигрени действительно существует. Суть в том, что человек с этим типом головной боли каждый день, в течение определенного времени принимает некий препарат. Его выбор осуществляет врач-невролог после обследования. Это лекарство эффективно от мигрени, потому что действует не на симптомы, а на сами механизмы развития приступов. Благодаря чему сокращается число и тяжесть мигренозных атак, сокращается нагрузка от потребляемых обезболивающих.

Но такое профилактическое лечение мигрени назначается далеко не всем пациентам с мигренью.

Оно обосновано, если:

  • приступы головной боли учащаются до восьми раз в месяц или двух в неделю;
  • человеку слабо помогают даже специальные противомигренозные обезболивающие – триптаны: амигренин, релпакс, зомиг;
  • пациент не может принимать анальгетики и триптаны из-за противопоказаний – при наличии неуправляемой гипертонии, ишемической болезни сердца и мозга, после инфаркта;
  • человек плохо переносит лекарства от мигрени. Так, например, у некоторых людей после приема таких препаратов повышается или снижается давление, учащается пульс. Возникают приливы жара и чувство комка в горле. Появляются боли в животе и сухость во рту. И хотя эти побочные явления временны, не все пациенты могут с ними смириться;
  • у человека имеется редкая наследственная форма головной боли – так называемая гемиплегическая мигрень. При ее развитии повышается риск инсульта.

Выбор препарата для профилактики мигрени

Для профилактики мигрени в качестве лечения сегодня используются семь групп препаратов – от средств для снижения давления до средств для снижения женских половых гормонов. Практически все препараты, применяющиеся для профилактики мигрени были выявлены случайно, при их практическом применении, а не созданы для этой цели специально. Поэтому, на первый взгляд, может показаться странным, зачем человеку с мигренью дается лекарство от эпилепсии или депрессии. И чтобы у него не возникало желания его отменить, врач разъясняет, в чем его польза.

Подобрать такой превентивный препарат от мигрени – целое искусство. Врач обязательно учитывает механизм его действия, эффективность, спектр нежелательных реакций. Смотрит на сопутствующие заболевания человека. Прежде всего, на имеющиеся расстройства психики. В подборе препарата для профилактики мигрени важно, чтобы назначенный препарат не обострял эти проблемы, а помогал бы их лечить. Также учитывается предыдущий опыт использования лекарств и их совместимость. Например, одновременный прием сосудорасширяющих препаратов может свести на нет все профилактическое лечение мигрени.

Кроме того, необходимо учитывать, что быстрого эффекта от такого лечения может и не быть. Нужно подождать, набраться терпения. Препараты для профилактики мигрени проявляют свои свойства в течение трех месяцев. При этом лечение считается эффективным, если число приступов сокращается вдвое. Например, если раньше мигрень настигала вас восемь раз в месяц, а теперь – только четыре, это уже хорошо. В дальнейшем приступов будет еще меньше. А те, что возникают, можно устранить меньшими дозами анальгетиков и триптанов.

Профилактика мигрени при помощи Ботокса

Помимо лекарств, для профилактического лечения мигрени применяют Ботокс и его аналоги. Профилактика мигрени при помощи препарата Ботокс сегодня является "золотым стандартом" лечения. Это научно доказанная, хорошо испытанная и отработанная методика.

Препарат вводится в места наибольшего напряжения и болезненности на голове. Он расслабляет скованные мышцы. Нервные окончания, передающие боль, блокируются. И таким образом частота и сила приступов мигрени снижается.

Одного сеанса инъекций обычно хватает на 4-6 месяцев. Затем препарат полностью выводится из организма. И его введение можно повторить. А если что-то не понравилось – отказаться либо уменьшить дозу лекарства. Более того, если введенный Ботокс причиняет дискомфорт, есть подходы, которые позволяют нейтрализовать его действие досрочно.

Профилактическое лечение мигрени необходимо повторять

Однако, какой бы удачной ни была профилактика мигрени, избавиться от мигрени навсегда не удастся. Ведь мигрень - это хроническое заболевание, чаще всего заложенное в генах. А значит, под влиянием разных провокаторов (причин мигрени) и в разные периоды жизни мигрень может возвращаться. Поэтому проводить профилактику мигрени время от времени необходимо. Возможно, менять препараты, их дозировки, режим применения.

Но также важно собственное отношение человека к болезни. Каждый пациент с мигренью должен понимать, что частота мигрени напрямую зависит от его образа жизни.

Необходимо выявить все свои персональные риски – те факторы, которые провоцируют приступ мигрени конкретно у вас. Ими могут быть стресс или любые сильные эмоции, недосыпание, переработка за компьютером, прием определенной пищи или напитков, вдыхание запахов.

И как только ожидается воздействие одного из этих факторов, накануне применяется профилактическое лечение мигрени. Скажем, если вы знаете, что через два дня будете сдавать экзамен, мало спать и много напрягать зрение, нужно принять, к примеру, какой-нибудь ноотроп. Так называются лекарства для улучшения кровотока в мозге.

Другой, чисто женский случай эпизодической профилактики мигрени – менструальная мигрень. Она появляется в конце цикла в связи с падением уровня гормонов. В этой ситуации за 3-4 дня до начала месячных женщине рекомендуется прием НПВП - нестероидных противовоспалительных препаратов. Это поможет предотвратить развитие тяжелых приступов и служить хорошей профилактикой мигрени.

Препараты для профилактики мигрени

Группа препаратовПримеры лекарствСопутствующие заболевания, при которых не назначаютсяСопутствующие заболевания, при которых назначаются
Препараты против гипертонии: 1.Бета-блокаторыПропранолол, Метопролол, Атенолол, БисопрололДепрессия, астма, диабет, сердечная недостаточность, гемиплегическая мигрень – наследственная форма болезни с аурой и повышенным риском развития инсульта. С осторожностью – при пониженном кровяном давленииГипертония, ишемическая болезнь сердца, панические атаки
2.Блокаторы кальциевых каналовВерапамилПониженное кровяное давление, редкий пульс, запоры, депрессияМигрень с аурой, гипертония, болезнь, астма, ишемическая болезнь сердца
Препараты против эпилепсии (антиконвульсанты)Топирамат, ВальпроатыБронхиальная астма, гемиплегическая мигрень, дефицит массы тела, болезни печени. С осторожностью – при депрессии, тревоге, панических атакахОжирение, повышенная судорожная готовность, эпилепсия, маниакальный синдром
АнтидепрессантыАминотриптиллин, Венлафаксин, ДулоксетинПониженное кровяное давление, эпилепсия, маниакальный синдром, ожирение, специфическая мигрень с аурой, задержка мочи, блокады сердцаДепрессия, тревога, панические атаки, хроническая боль, нарушения сна
Препараты женских половых гормоновМонофазные комбинированные оральные контрацептивы в пролонгированном режиме – например, в течение трех месяцев без перерыва на кровотечениеПовышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов, выраженный варикоз, перенесенный или угрожающий инсультГормонозависимые типы мигрени, в первую очередь – менструальная мигрень
Нестероидные противовоспалительные средстваИбупрофен, Напроксен, АспиринЯзвенная болезнь, гастритМенструальная мигрень, артрит и другие болевые синдромы
Ботулотоксин типа АБотокс, Ксеомин, ЛантоксТяжелые заболевания печени и почек, высокая степень близорукости, аллергия, склонность к кровотечениям, гемофилия, ракХроническая мигрень, неэффективность медикаментозной профилактики либо непереносимость лекарств

Для эффективной профилактики мигрени обратитесь к специалисту:

  • Наприенко Маргарита Валентиновна
    Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

  • Филатова Елена Глебовна
    Невролог, профессор, доктор медицинских наук

  • Окнин Владислав Юрьевич
    Невролог, доктор медицинских наук

  • Екушева Евгения Викторовна
    Невролог, доктор медицинских наук, профессор

  • Латышева Нина Владимировна
    Невролог, доктор медицинских наук

  • Оранский Александр Владимирович
    Мануальный терапевт, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук

  • Михайлова Светлана Анатольевна
    Невролог, кандидат медицинских наук

  • Иванова Татьяна Андреевна
    Невролог, кандидат медицинских наук

  • Губарева Юлия Александровна
    Невролог, цефалголог

  • Баюшкина Людмила Игоревна
    Невролог

Что мы знаем о мигрени, или всем мигренозникам посвящается

Нет такого человека на Земле, у кого бы никогда не болела голова. Она может болеть после напряженной работы, из-за недосыпа или на утро после вечеринки. Но у большинства людей боль проходит после часа отдыха или таблетки аспирина. А у 10% человечества головная боль ассоциируется с потерянными часами жизни, в которые они не могут делать абсолютно ничего, даже спать. Эта боль изматывает, от нее никуда не деться, она не проходит от таблеток или сна, и кажется, что она будет длиться вечность. Боль может провоцировать повышение температуры, приступы паники и страха. Это мигрень. Древнее заболевание, породившее вокруг себя множество легенд. Почему мы знаем о мигрени так мало? И знаем ли что-то вообще?

Легенда об элитной болезни

Существует мнение, что мигрень — это болезнь гениев и высоких интеллектуалов. Многие люди, записавшие себя на страницы истории, мучились головными болями. Гай Юлий Цезарь, Карл Маркс, Карл Линней, Чарльз Дарвин, Альфред Нобель, Зигмунд Фрейд, Блез Паскаль, Людвиг ван Бетховен, Петр Ильич Чайковский, Рихард Вагнер, Фредерик Шопен — это лишь несколько имен в длинном списке знаменитых мигренозников. Возможно, именно поэтому возник миф, что мигрень — это плата за талант. Однако это не так. Просто и великие люди страдают от болезней «простых смертных, а проблема мигрени затрагивает примерно одну десятую населения планеты!

Легенда о молодой болезни

То, что ученые пока не до конца изучили мигрень, не значит, что это молодая болезнь. Еще за 3000 лет до нашей эры шумерский поэт, имя которого не сохранилось, описал головные боли, сопровождавшиеся возникновением слепоты. Первым врачом, который профессионально описал мигрень, был Гиппократ. Он зафиксировал, что перед самой болью у человека могут возникать нарушения зрения, а во время приступа — рвота. Во II веке нашей эпохи врач Гален назвал боль «гемикранией», что переводится как «половина головы». Это связано с тем, что у подавляющего количества мигренозников боль распространяется только в одной стороне черепа. Позднее медики древности также заметили, что «очаг» мигрени может находиться в глубине глазниц (в висках) или в затылке. Кроме того, они установили, что перед мигренью у человека могут возникать определенные ощущения: слабость, «туман», блики, зигзагообразное искажение предметов и другие спецэффекты в поле зрения, слуховые галлюцинации, неспособность связно мыслить. А во время приступа больной зачастую боится света, резких звуков, запахов, движений и порой даже прикосновений.

Гиппократ. Источник: aif.ru

Средневековье не прибавило познаний человечества о мигрени. После Ренессанса, в XVII веке, швейцарский врач Вепфер предположил, что мигрень связана с расширением сосудов мозга. В то же время ученые выносят теорию о наследственном характере болезни. В XIX веке выходят сразу несколько научных работ о мигрени, в которых медики пытаются дать клиническое описание приступов и найти лекарства. В начале ХХ века выходит около 500 статей и монографий об этой загадочной болезни. Но в стане ученых нет согласия. Они не могут не только определить, почему же возникает эта боль, но и даже разобраться в симптомах, которые можно с уверенностью приписать мигрени.

Легенда о «простой» головной боли: к чему приводит мигрень

Дело в том, что при мигрени у человека чаще всего не наблюдается каких-либо патологических изменений. Мигрень — это и сосудистое, и неврологическое, и биохимическое заболевание одновременно. Это приводит к целому букету ощущений, которые возникают у больного при приступе, которые нельзя описать простой фразой «у меня болит голова».

Головные боли делятся на два типа: первичные и вторичные. Во вторую группу входят боли, которые являются симптомом какой-либо болезни, например, шейного остеохондроза, менингита, простудных заболеваний, сотрясения головного мозга, травмы головы и других недомоганий. К первой группе относятся те боли, которые сами по себе являются болезнью. Также к первичным болям относят головную боль напряжения, которая возникает из-за эмоционального или физического переутомления, и кластерные головные боли. Мигрень входит в первую группу.

Эту боль нельзя назвать безобидной. Те больные, которые страдают от мигренозных болей, более подвержены к самоубийству, чем люди со «здоровой» головой, рассказывают авторы научной статьи в журнале Headache Американского общества головной боли. Исследователи из Мичиганского государственного университета наблюдали в течение двух лет за двумя группами людей: тех, которые страдают от головных болей, и тех, у кого ее нет. Выяснилось, что в первой группе убить себя пытались примерно 10%, а во второй — 1%. С чем связаны такие высокие цифры у мигренозников, неясно: с химией боли, с состоянием депрессии или с сильным болевым синдромом, которые сопровождают мигрень.

Легенда о «простой» головной боли: как развивается приступ

Считается, что приступ мигрени могут провоцировать определенные факторы, индивидуальные для каждого, так называемые триггеры. Обычно мигренозники интуитивно определяют их и стараются избегать: это может быть солнечная погода, жара, определенная еда, запах или звук, даже цвет. Но не всегда это так.

Развитие приступа мигрени протекает по-разному. Полный цикл делится на четыре стадии. Сначала у мигренозников может наступить фаза предвестников приступа, так называемый продром. В это время больной чувствует раздражительность или, наоборот, крайнюю усталость. Может повысится аппетит. Вторая фаза — это аура. Она есть у трети больных. Чаще всего, на этой стадии больные могут видеть необычные фигуры перед глазами, вспышки света, «затуманивания» пространства. Бывают и другие нарушения, например, слуховые или обонятельные галлюцинации, ощущение онемения.

Самая тяжелая фаза — фаза боли, длится от нескольких часов до 2−3 суток. Боль чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Обычно очаг находится в лобной, височной части или у основания спинного мозга, хотя «эпицентр» может быть где угодно на периферии черепа. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, любые запахи — хочется остаться одному и залезть под одеяло.

И, наконец, наступает заключительная фаза разрешения. В этот период тонус и любовь к жизни возвращаются, но чувство утомленности может не проходить. Кажется, что мигрень где-то рядом, и ты настороженно ожидаешь возобновления боли. Ведь приступ может утихать и вновь разрастаться в течение нескольких суток.

Легенда о «простой» головной боли: что происходит в голове при мигрени

Модель мигрени. Источник: no-pain.ru

За все это время в голове происходит несколько биофизических процессов. В первой фазе мигрени возникает спазм сосудов головы, то есть они сужаются и становятся очень чувствительными к любым физическим деформациям. Это вызывает локальную ишемию мозга. Ишемия — это резкое снижение кровоснабжения, что приводит к кислородному голоданию нервных клеток и, как следствие, к потере работоспособности, ухудшению памяти и функционирования нервной системы в целом.

Излишки крови давят на стенки сосудов, что приводит к их резкому расширению (распирающая боль). Появляются микровоспаления, на которые реагируют нервные рецепторы. Считается, что это и вызывает мигренозную боль. В то же время происходит атония стенок сосудов, то есть падение их тонуса. Увеличиваются пульсовые колебания стенок, именно поэтому больные ощущают пульсирующую боль. Затем образуется отек тканей, окружающих сосуды, что уже становится причиной тупой и постоянной боли. И наконец, эти «головные» изменения останавливаются и постепенно затухают.

В большинстве случаев мигрень распространяется только в одной половине головы, но иногда боль переходит из одного полушария в другое. Это может быть связано с тем, что кровоснабжение мозга у мигренозников происходит неравномерно — к такому выводу пришла научная группа Университета ИТМО.

Легенда об изученной болезни

В народе считается, что мигрень, как и любая другая головная боль — это неврологическое заболевание. С одной стороны, это справедливо, ведь с болью в голове идут к врачу-неврологу. Но одновременно мигрень развивается из-за нескольких других факторов, не связанных прямо с нервной системой, в том числе, это биохимические процессы. Биохимические механизмы возникновения приступов изучены мало, однако известно, что при этом нарушается обмен некоторых веществ, прежде всего серотонина, а также катехоламинов и гистамина. Участие в развитии мигрени принимают пептид брадикинин (он обладает сильным сосудорасширяющим действием), простагландины и гепарин, говорится в журнале «Наука и жизнь».

Не исключено, что мигрень обусловлена врожденными нарушениями работы гипоталамуса — отдела мозга, который регулирует обмен веществ, температуру тела, осуществляет взаимодействие нервной и эндокринной систем, а также таламуса, который контролирует сенсорные функции организма. При этих нарушениях уровень серотонина в мозге снижается, постоянная нехватка серотонина «мобилизует» тромбоциты, которые содержат большое количество этого вещества. В правом полушарии мозга тромбоцитов содержится больше, поэтому правая сторона головы у страдающих мигренью болит чаще. Также односторонний характер болей иногда обуславливают активацией или повреждениями тройничного нерва, того самого, который ответственен за сенсорные ощущения лица.

Модель мигрени. Источник: depositphotos.com

Очень устойчива версия о том, что мигрень — это именно сердечно-сосудистое заболевание. То есть расширение и сужение кровеносных сосудов происходит не в качестве побочного эффекта, а как прямое следствие нарушений в работе этой системы. Некоторые ученые также являются адептами теории о том, что предрасположенность к этому заложена в генах. В журнале Nature Genetics были опубликованы данные генетических исследований, которые выявили десятки генов, специфичных только для мигренозников. При этом половина из них была свидетельством и предрасположенности к различным сосудистым заболеваниям.

Самое сложное в понимании мигрени заключается в том, что не все симптомы болезни одинаково проявляются у пациентов. Головные боли имеют разный характер, периодичность, и биохимические ее проявления также сильно различаются. Поэтому можно говорить о том, что мигрень одновременно изучена и нет.

Легенда о лечении и профилактике

Профилактика мигрени выглядит неубедительно. Врачи советуют высыпаться и не пересыпать, не нервничать, не переедать, вовремя питаться, не употреблять много шоколада и апельсинов, не перебарщивать с алкоголем, табаком и другими вредными веществами, заниматься спортом и быть на свежем воздухе. Но ведь это рекомендации для любого нормального человека! И как их можно соблюдать все в реальной жизни? Поэтому согласимся, что естественных средств профилактики мигрени не существует.

Сегодня для медикаментозной профилактики мигрени врачи могут назначить несколько препаратов, в зависимости от показаний пациента. Во-первых, это блокаторы серотонина. Ведь, как мы помним, именно резкое повышение, а затем уменьшение количества этого вещества в организме может приводить к мигреням. Во-вторых, это антидепрессанты. Установлено, что при мигрени пациенты склонны к депрессиям, подавленным состояниям, резкой смене настроения, что негативно влияет на нервную систему. Также могут применяться гормональные препараты и бета-блокаторы. Последние применятся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Они «блокируют» доступ к сердцу гормонов и веществ типа адреналина, которые ответственны за усиленную, стрессовую работу органа. В результате сердце бьется реже и слабее.

Источник: sovetclub.ru

Что может помогать при приступе мигрени? Иногда — обычные парацетамол и аспирин, кофеин. Иногда — обезболивающие, типа ибупрофена. Если не помогает, то назначают препараты, содержащие триптан. Их используют для так называемого «купирования» мигрени, то есть быстрого снятия острой боли. Эти вещества известны уже сотню лет, но активно использоваться стали в последние десятилетия, и иногда в Интернете можно прочитать, что их называют «золотым стандартом» лечения мигрени. Триптаны избирательно воздействуют на артериальные сосуды мозга, заставляя их сужаться, при этом практически не влияя на общий кровоток и коронарные сосуды. Также препарат блокирует боль на уровне рецепторов и препятствуют неврологическому воспалению в голове. Кроме того, исследования показывают, что триптаны могут воздействовать на синтез серотонина. Однако слишком частый прием триптанов со временем провоцирует увеличение синтеза вещества в различных областях мозга.

Также сегодня ученые по всему миру пытаются найти лекарство, которое воздействует на гены, ответственные за возникновение мигрени. Правда, пока никаких действительно работающих средств не синтезировано.

Главный посыл этого текста прост: мы знаем о мигрени не все, что хотели бы, но мы знаем главное. Это болезнь. Она может вызывать такие осложнения, как инсульт, приступ эпилепсии и хронические головные боли, которые длятся больше 15 дней в месяц. Поэтому, мигренозники и страдающие «головой» — все к врачу!

Перейти к содержанию

Лечение головной боли в Красноярске

Лечение мигрени должно быть комплексным. Для пациента наиболее важным является быстрое купирование приступа и предупреждение новых рецидивов в будущем. Невролог же должен охватывать проблему со всех сторон и обязательно воздействовать на этиологические факторы и сопутствующие заболевания.

Лекарственные препараты назначают с целью избавления от приступа и профилактики его повторного появления. Конкретный препарат выбирает невролог, ориентируясь на пол, возраст пациента, продолжительность течения болезни. Чаще всего специалисты назначают лекарства из группы триптанов.

Купирование острого приступа

Многие люди предпочитают снимать острую боль при мигрени с помощью лекарств, которые отпускаются в аптеке без рецепта. Но во время приступа часто снижена активность кишечника. Это замедляет всасывание лекарственных препаратов при пероральном приеме.Поэтому для борьбы с острым приступом мигрени целесообразно использовать специальные средства, назначенные неврологом.

Сочетание анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов также достаточно эффективно устраняет сильную головную боль. Неврологи клиники назначают противомигренозные препараты, в составе которых присутствуют алкалоиды спорыньи или триптаны.

Если вовремя не купировать приступ боли, возможно развитие мигренозного статуса. Он характеризуется появлением непрерывной серии приступов, которые могут продолжаться в течение нескольких дней, сопровождаться многократной рвотой, физической слабостью. Лечение в таком случае включает глюкокортикостероидные средства, противорвотные препараты, психотропные лекарства и специальные блокады, устраняющие интенсивные болевые приступы.

Мигренозный статус может приводить к развитию мигренозного инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения. Из-за неврологического дефицита нарушается зрение, симптомы ауры сохраняются более часа. У большинства больных появляются зрительные расстройства в виде затуманивания взгляда, выпадения одного или нескольких участков зрительного поля.

Если пациент и в этом случае не обращается за неврологической помощью, формируется участок ишемии в головном мозге. В дальнейшем появляются характерные неврологические расстройства, нарушения речи и зрения. При тяжелом течении возможна даже гибель больного.

Этиологическое лечение

Лечение мигрени обязательно включает воздействие на этиологические факторы — причины, которые провоцируют периодические приступы. Разобраться с этой проблемой поможет квалифицированный невролог. Врач вместе с пациентом найдет наиболее вероятные причины появления мигрени.

У женщин пульсирующая головная боль с аурой или без нее часто связана с циклическими изменениями. После нормализации гормонального фона мигрени обычно исчезают или количество приступов резко сокращается. При психоэмоциональной нестабильности и признаках депрессии специалист может назначить антидепрессанты, седативные препараты. Иногда требуются психокорректирующие сеансы.

За приступами головной боли могут скрываться тяжелые нарушения мозгового кровообращения, заболевания позвоночника, гормональные расстройства и другие заболевания, требующие медицинского вмешательства. Не откладывайте посещение невролога, даже если головная боль возникает не так часто — со временем интенсивность болевых ощущений может увеличиться. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь.

HMP SCHALI® N6: инструкция, цены, отзывы

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению изделия
нормализации серотонинового баланса организма

Стерильный Гидроколлоидный Минеральный Пластырь (HMP)
“SCHALI® – Головная боль, мигрень”

 

СОСТАВ:

HMP SCHALI® – Головная боль, мигрень - гидроколлоидный минеральный пластырь на основе активной композиции SCHALI® (двуокись титана (TiO2) SCHALI-T/10-S).

Двуокись титана, альгинат кальция, диоктиладипинат, эластомер, карбоксиметилцеллю- доза натрия, 100% гидрогенизированный полимер, полиуретановая пленка.

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

Гидроколлоидный минеральный пластырь серии HMP SCHALI® обеспечивает достижение сбалансированного уровня серотонина в организме человека.

Синергический эффект взаимодействия гидроколлоидного минерального пластыря серии HMP SCHALI® способствует нормализации функционирования серотониновых рецепторов в организме человека. В момент соприкосновения изделия с кожей возникает тепловая реакция, в результате которой на поверхности насыщенных энергетическими реактогенными центрами кристаллов особого класса оксидов (TiO2), являющихся полупроводниками, вырабатываются активные молекулы кислорода [O2(a1Δg)]. Проявление активности кислорода способствует возникновению энергии и, соответственно, переносу этой энергии на определенные участки тела. В результате этого запускается и поддерживается каскад биорезонансных волновых процессов. Это способствует нормализации функционирования серотониновых рецепторов, регулированию ингибирования обратного захвата серотонина путём избирательного блокирования всасывания серотонина мембраной пресинаптической клетки. Вследствие устранения дисбаланса нейромедиатора в синаптической щели усиливается нейротрансмиссия в серотонинергических синапсах.

Обеспечение сбалансированного уровня серотонина в организме оказывает выраженный положительный эффект на состояние здоровья человека и способствует устранению симптомов различных патологических состояний, восстановлению автоматизма и сократительной функции гладкой мускулатуры; агрегации тромбоцитов; подвижности нейтрофилов.

Здоровое функционирование серотониновых рецепторов в организме также помогает быстро восстановить гомеостаз, способствует общему оздоровлению и улучшению деятельности основных органов и систем организма.

 

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

  • Хроническая головная боль напряжения
  • Головные боли сосудистой и неврологической природы, в т.ч. мигренозного характера
  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Клинические проявления острого эмоционального стресса вследствие психотравмирующей ситуации
  • Слабая концентрация внимания

 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ:

Изделие может быть использовано в составе комплексной терапии, совместимо с лекарственными препаратами.

При использовании изделия коррекция дозировки назначенных лекарственных средств или их отмена производится только лечащим врачом.

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

Изделие следует наклеить на шею сзади в область 7-го (наиболее выступающего) шейного позвонка и на акупунктурные точки (см. Схему акупунктурных точек), а также на проблемные участки болевых ощущений или дискомфорта над внутренними органами и носить его непрерывно, не снимая даже в ночное время. Изделие устойчиво к воздействию воды и перепаду температур, может использоваться в среднем 3–7 дней. Появление чувства тепла в области воздействия изделия является нормальной реакцией̆ и не требует прекращения использования. Первый̆ эффект можно почувствовать - в зависимости от индивидуальных особенностей̆ организма человека - спустя 10-40 минут. Курс применения изделия определяется в каждом случае индивидуально.

 

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ:

Побочных действий не выявлено.

Не развивается зависимость и не возникает синдром отмены.

 

ФОРМА ВЫПУСКА:

Фиксирующая часть изделия состоит из полимерного экоблагоприятного материала прозрачного цвета с гипоаллергенным клеевым покрытием и входящей в гидроколлоидную основу активной минеральной композиции SCHALI®. Изделие с двух сторон покрыто защитными внутренними лепестками. Изделие стерильно и выпускается в индивидуальной контурной упаковке с контролем вскрытия.

 

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ:

Изделие следует хранить в неповрежденной контурной упаковке при температуре не выше +25°С, без соприкосновения с пахнущими и химическими веществами.

Не допускается ношение изделия в сауне и солярии.

Беречь от попадания прямых солнечных лучей.

При приеме солнечных ванн изделие не использовать.

 

СРОК ГОДНОСТИ:

Срок годности изделия составляет 3 года с даты производства.

Не рекомендуется использовать изделие после срока годности, указанного на упаковке.

 

Гидроколлоидный минеральный пластырь серии HMP SCHALI® производится по лицензии No. 286-S

 

Чем нас лечат от мигрени: спорынья, иглоукалывание и все остальное

И триптаны, в частности суматриптан, и эрготамин отпускаются по рецепту врача, и обе группы этих лекарств противопоказаны людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому в первую очередь можно прибегнуть к помощи обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов общего действия, и лишь потом, если они не помогут, пробовать перейти на какую-то из этих категорий. Среди наиболее популярных обезболивающих и НПВП, эффективность которых против мигрени доказана, значатся аспирин, напроксен, диклофенак и ибупрофен. Парацетамол помогает взрослым, его можно применять до третьего триместра беременности, но детям с мигренью он облегчения не принесет.

Вы можете возразить, что обезболивающие не лечат причину болезни, а лишь улучшают состояние. Здесь придется вас расстроить: поскольку причины мигрени туманны и запутанны (не зря мы посвятили им столько текста), лечить и предотвращать ее с высокой эффективностью врачи пока что не научились. Есть некоторые подвижки в экспериментальных методиках. Например, в ноябре 2017 года ученые заявили об успешных испытаниях третьей фазы для препаратов на основе моноклональных антител – фреманезумаба и эренумаба – на 955 пациентах. Препараты действуют на пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), который выделяется из нервных клеток и провоцирует воспаление и расширение сосудов. Этот механизм также играет важную роль в развитии мигренозного приступа, поэтому при помощи инъекции этих препаратов удалось в 2,5 раза сократить количество дней, на протяжении которых пациенты страдали от мигрени. Наконец, буквально на днях стало известно, что эренумаб получил одобрение FDA и теперь выходит на рынок под торговым названием Аймовиг.

Доступных каждому пациенту подходов пока что нет, поэтому даже более специфичные триптаны все еще не лечат мигрень, а прекращают приступ. Да и по проценту пациентов, которые почувствовали облегчение после однократной дозы, они не очень далеко ушли от аспирина и других НПВП. Все они эффективны примерно в половине случаев, хотя никто не говорит, что это одна и та же половина.

Выбирая какой-то из этих типов лечения, помните, что у каждого вида есть свои противопоказания. Триптаны и эрготамин не подойдут людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а НПВП и парацетамол нельзя принимать постоянно, так как НПВП могут повысить риск инфаркта, а длительный прием парацетамола вредит печени. Кроме того, из-за слишком частого использования этих препаратов может развиться так называемая medication overuse headache – головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств, и тогда придется лечить уже ее. Нередко она возникает от опиоидных анальгетиков, которые еще и сами по себе против мигрени не очень эффективны и используются не так часто (поэтому мы не стали упоминать их в этом обзоре).

Если же ничто не помогает (и это точно мигрень), возможно, врач подберет вам какие-либо медикаментозные (или даже хирургические) меры профилактики. Однако список их очень широк, а действие доказано не для всех этих способов, так что это скорее тема для отдельной статьи.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Текущие и новые научно-обоснованные варианты лечения хронической мигрени: повествовательный обзор | Журнал головной боли и боли

  • 1.

    Международное общество головной боли. Международная классификация заболеваний головной боли (ICHD) -3. (2018). http://www.ichd-3.org/1-migraine/1-3-chronic-migraine/. Доступ 23 апреля 2018 г.

    Google Scholar

  • 2.

    Bigal ME, Serrano D, Reed M, Lipton RB (2008) Хроническая мигрень в бремени населения, диагноз и удовлетворенность лечением.Неврология. 71 (8): 559–566

    Статья Google Scholar

  • 3.

    Натоли Дж., Манак А., Дин Б., Батлер К., Тюркель С., Стовнер Л. и др. (2010) Глобальная распространенность хронической мигрени: систематический обзор. Цефалгия. 30 (5): 599–609

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Бузе Д., Манак А., Серрано Д., Рид М., Варон С., Тюркель С. и др. (2012) Влияние хронической и эпизодической мигрени на головную боль: результаты американского исследования распространенности и профилактики мигрени.Головная боль. 52 (1): 3–17

    PubMed Статья Google Scholar

  • 5.

    Бигал М.Э., Рапопорт А.М., Липтон Р.Б., Теппер С.Дж., Шефтелл Ф.Д. (2003) Оценка инвалидности при мигрени с использованием опросника оценки мигрени (MIDAS): сравнение хронической мигрени с эпизодической мигренью. Головная боль. 43 (4): 336–342

    PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Бузе Д., Манак А., Серрано Д., Тюркель С., Липтон Р. (2010) Профили социально-демографических и сопутствующих заболеваний у лиц, страдающих хронической мигренью и эпизодической мигренью.J Neurol Neurosurg Psychiatry 81 (4): 428–432

    CAS Статья Google Scholar

  • 7.

    Meletiche DM, Lofland JH, Young WB (2001) Различия в качестве жизни между пациентами с эпизодической и трансформированной мигренью. Головная боль. 41 (6): 573–578

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Lipton RB, Silberstein SD (2015) Эпизодическая и хроническая головная боль при мигрени: устранение препятствий на пути к оптимальному лечению и профилактике.Головная боль. 55 (Дополнение 2): 103–122

    PubMed Статья Google Scholar

  • 9.

    Cevoli S, D'Amico D, Martelletti P, Valguarnera F, Del Bene E, De Simone R et al (2009) Недостаточная диагностика и недостаточное лечение мигрени в Италии: опрос пациентов, обращающихся впервые 10 центры головной боли. Цефалгия. 29 (12): 1285–1293

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 10.

    Katsarava Z, Mania M, Lampl C, Herberhold J, Steiner TJ (2018) Плохое медицинское обслуживание людей с мигренью в Европе - данные исследования Eurolight. J Головная боль Боль. 19 (1): 10

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 11.

    Аврора С.К., Брин М.Ф. (2017) Хроническая мигрень: обновленная информация о физиологии, визуализации и механизме действия двух доступных фармакологических методов лечения. Головная боль. 57 (1): 109–125

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Bigal ME, Serrano D, Buse D, Scher A, Stewart WF, Lipton RB (2008) Лекарства от острой мигрени и эволюция от эпизодической к хронической мигрени: продольное популяционное исследование. Головная боль. 48 (8): 1157–1168

    PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    Scher AI, Stewart WF, Ricci JA, Lipton RB (2003) Факторы, связанные с началом и ремиссией хронической ежедневной головной боли в популяционном исследовании. Боль. 106 (1-2): 81–89

    CAS Статья Google Scholar

  • 14.

    Serrano D, Lipton RB, Scher AI, Reed ML, Stewart WBF, Adams AM et al (2017) Колебания эпизодического и хронического мигрени в течение 1 года: значение для диагностики, лечения и дизайна клинических испытаний. J Головная боль Боль. 18 (1): 101

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 15.

    Ялин О.О., Улудуз Д., Озге А., Сунгур М.А., Селеклер М., Сива А. (2016) Фенотипические особенности хронической мигрени.J Головная боль Боль. 17:26

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 16.

    Bigal ME, Lipton RB (2006) Модифицируемые факторы риска прогрессирования мигрени. Головная боль. 46 (9): 1334–1343

    PubMed Статья Google Scholar

  • 17.

    Кацарава З., Бусе Д.К., Манак А.Н., Липтон Р.Б. (2012) Определение различий между эпизодической мигренью и хронической мигренью.Curr Pain Headache Rep 16 (1): 86–92

    PubMed Статья Google Scholar

  • 18.

    GBD 2016 Частота и распространенность заболеваний и травм, соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet. 2017; 390 (10100): 1211–59.

  • 19.

    Ferrari A, Baraldi C, Sternieri E (2015) Чрезмерное употребление лекарств и хроническая мигрень: критический обзор в соответствии с клинической фармакологией.Мнение эксперта Drug Metab Toxicol 11 (7): 1127–1144

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 20.

    Sun-Edelstein C, Rapoport AM (2016) Обновленная информация о фармакологическом лечении хронической мигрени. Представитель Curr Pain Headache 20 (1): 6

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Мэтью NT (2011) Патофизиология хронической мигрени и механизм действия профилактических препаратов.Головная боль. 51 (s2): 84–92

    Статья Google Scholar

  • 22.

    Su M, Yu S (2018) Хроническая мигрень: процесс дисмодуляции и сенсибилизации. Молочная боль. https://doi.org/10.1177/17448067697

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Diener HC, Dodick DW, Goadsby PJ, Lipton RB, Olesen J, Silberstein SD (2012) Хроническая мигрень - классификация, характеристики и лечение.Nat Rev Neurol 8 (3): 162–171

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, Hoffmann J, Schankin C, Akerman S (2017) Патофизиология мигрени: нарушение сенсорной обработки. Physiol Rev 97 (2): 553–622

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 25.

    Бурштейн Р., Ярницкий Д., Гур-Арье И., Рансил Б.Дж., Баджва Ж.Х. (2000) Связь между мигренью и кожной аллодинией.Энн Нейрол 47 (5): 614–624

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 26.

    Нозеда Р., Бурштейн Р. (2013) Патофизиология мигрени: анатомия тройнично-сосудистого пути и связанные с ней неврологические симптомы, распространяющаяся кортикальная депрессия, сенсибилизация и модуляция боли. Боль. 154 (Дополнение 1): S44 – S53

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 27.

    Goldberg SW, Silberstein SD (2015) Ориентация на CGRP: новая эра в лечении мигрени. CNS Drugs 29 (6): 443–452

    Статья CAS Google Scholar

  • 28.

    Schulte LH, May A (2016) Повторный визит к генератору мигрени: непрерывное сканирование цикла мигрени в течение 30 дней и три спонтанных приступа. Brain 139 (Pt 7): 1987–1993

    Статья Google Scholar

  • 29.

    Benemei S, De Cesaris F, Fusi C, Rossi E, Lupi C, Geppetti P (2013) TRPA1 и другие каналы TRP при мигрени. J Головная боль Боль. 14 (1): 71

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 30.

    Benemei S, Fusi C, Trevisan G, Geppetti P (2014) Канал TRPA1 в механизме и лечении мигрени. Br J Pharmacol 171 (10): 2552–2567

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 31.

    Dussor G, Yan J, Xie JY, Ossipov MH, Dodick DW, Porreca F (2014) Ориентация на каналы TRP для новых терапевтических средств от мигрени. ACS Chem Neurosci 5 (11): 1085–1096

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 32.

    Коста С., Тоцци А., Райнеро И., Купини Л. М., Калабрези П., Аята С. и др. (2013) Кортикальная распространяющаяся депрессия как мишень для агентов против мигрени. J Головная боль Боль. 14:62

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 33.

    Tozzi A, de Iure A, Di Filippo M, Costa C, Caproni S, Pisani A et al (2012) Критическая роль пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, в распространяющейся кортикальной депрессии. Proc Natl Acad Sci U S A 109 (46): 18985–18990

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 34.

    Cernuda-Morollon E, Larrosa D, Ramon C, Vega J, Martinez-Camblor P, Pascual J (2013) Интерктальное повышение уровней CGRP в периферической крови как биомаркер хронической мигрени.Неврология. 81 (14): 1191–1196

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    May A, Schulte LH (2016) Хроническая мигрень: факторы риска, механизмы и лечение. Nat Rev Neurol 12 (8): 455–464

    CAS Статья Google Scholar

  • 36.

    Weatherall MW (2015) Диагностика и лечение хронической мигрени. Ther Adv Chronic Dis 6 (3): 115–123

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 37.

    Ho TW, Edvinsson L, Goadsby PJ (2010) CGRP и его рецепторы обеспечивают новое понимание патофизиологии мигрени. Nat Rev Neurol 6 (10): 573–582

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 38.

    Kinfe TM, Pintea B, Muhammad S, Zaremba S, Roeske S, Simon BJ et al (2015) Неинвазивная стимуляция шейного отдела блуждающего нерва (nVNS) для профилактического и острого лечения эпизодической и хронической мигрени и мигрени -ассоциированное нарушение сна: проспективное наблюдательное когортное исследование.J Головная боль Боль 16: 101

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 39.

    Straube A, Ellrich J, Eren O, Blum B, Ruscheweyh R (2015) Лечение хронической мигрени с чрескожной стимуляцией ушной ветви блуждающего нерва (предсердный t-VNS): рандомизированная моноцентрическая клиническая картина испытание. J Головная боль Боль. 16: 543

    PubMed Статья Google Scholar

  • 40.

    Теппер С.Дж. (2015) Нутрицевтики и другие методы лечения головной боли. Континуум (Миннеап Минн) 21 (4 головная боль): 1018–1031

    Google Scholar

  • 41.

    Sarchielli P, Granella F, Prudenzano MP, Pini LA, Guidetti V, Bono G et al (2012) Итальянские рекомендации по первичной головной боли: пересмотренная версия 2012 года. J Головная боль Боль. 13 (Дополнение 2): S31 – S70

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Cho SJ, Song TJ, Chu MK (2017) Обновление лечения хронической мигрени. Представитель Curr Pain Headache 21 (6): 26

    PubMed Статья Google Scholar

  • 43.

    Ford JH, Jackson J, Milligan G, Cotton S, Ahl J, Aurora SK (2017) Реальный анализ мигрени: перекрестное исследование бремени болезни и схем лечения. Головная боль. 57 (10): 1532–1544

    PubMed Статья Google Scholar

  • 44.

    Hepp Z, Bloudek LM, Varon SF (2014) Систематический обзор приверженности и стойкости профилактики мигрени. J Manag Care Pharm 20 (1): 22–33

    PubMed Google Scholar

  • 45.

    Хепп З., Додик Д.В., Варон С.Ф., Гиллард П., Хансен Р.Н., Дивайн Э.Б. (2015) Приверженность пероральным лекарствам для профилактики мигрени среди пациентов с хронической мигренью. Цефалгия. 35 (6): 478–488

    PubMed Статья Google Scholar

  • 46.

    Frampton JE, Silberstein S (2018) OnabotulinumtoxinA: обзор профилактики хронической мигрени. Наркотики. 78 (5): 589–600

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 47.

    Tassorelli C, Tedeschi G, Sarchielli P, Pini LA, Grazzi L, Geppetti P et al (2018) Оптимизация долгосрочного лечения хронической мигрени с помощью онаботулинумтоксина A в реальной жизни. Эксперт Rev Neurother 18 (2): 167–176

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 48.

    Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, Silberstein SD, Lipton RB et al (2010) OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: результаты двойной слепой рандомизированной плацебо-контролируемой фазы исследования PREEMPT 1. Цефалгия. 30 (7): 793–803

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 49.

    Diener HC, Dodick DW, Aurora SK, Turkel CC, DeGryse RE, Lipton RB et al (2010) OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: результаты двойной слепой рандомизированной плацебо-контролируемой фазы исследования PREEMPT 2 испытание.Цефалгия. 30 (7): 804–814

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 50.

    Блюменфельд А.М., Шим Дж. Д., Чиппендейл Т. Дж. (2008) Ботулинический токсин типа А и дивалпроекс натрия для профилактического лечения эпизодической или хронической мигрени. Головная боль. 48 (2): 210–220

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 51.

    Magalhaes E, Menezes C, Cardeal M, Melo A (2010) Ботулинический токсин типа А по сравнению с амитриптилином для лечения хронической ежедневной мигрени.Clin Neurol Neurosurg 112 (6): 463–466

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Mathew NT, Jaffri SF (2009) Двойное слепое сравнение онаботулинтоксина (BOTOX) и топирамата (TOPAMAX) для профилактического лечения хронической мигрени: пилотное исследование. Головная боль. 49 (10): 1466–1478

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 53.

    Tassorelli C, Aguggia M, De Tommaso M, Geppetti P, Grazzi L, Pini LA et al (2017) Onabotulinumtoxin a для лечения хронической мигрени в текущей клинической практике: результаты обследования 63 итальянских центров головной боли. J Головная боль Боль. 18 (1): 66

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 54.

    Diener HC, Bussone G, Van Oene JC, Lahaye M, Schwalen S, Goadsby PJ (2007) Топирамат уменьшает количество дней с головной болью при хронической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Цефалгия. 27 (7): 814–823

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 55.

    Silberstein SD, Lipton RB, Dodick DW, Freitag FG, Ramadan N, Mathew N. et al (2007) Эффективность и безопасность топирамата для лечения хронической мигрени: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый испытание. Головная боль. 47 (2): 170–180

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 56.

    Barbanti P, Aurilia C, Fofi L, Egeo G, Ferroni P (2017) Роль антител против CGRP в патофизиологии первичных головных болей. Neurol Sci 38 (Приложение 1): 31–35

    Статья Google Scholar

  • 57.

    Deen M, Correnti E, Kamm K, Kelderman T., Papetti L, Rubio-Beltran E et al (2017) Блокирование CGRP у пациентов с мигренью - обзор плюсов и минусов. J Головная боль Боль. 18 (1): 96

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 58.

    Israel H, Neeb L, Reuter U (2018) Моноклональные антитела CGRP для профилактического лечения мигрени. Представитель Curr Pain Headache 22 (5): 38

    PubMed Статья Google Scholar

  • 59.

    Salvatore CA, Kane SA (2011) Антагонисты рецептора CGRP: к новой терапии мигрени. Curr Pharm Biotechnol 12 (10): 1671–1680

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Tso AR, Goadsby PJ (2017) Моноклональные антитела против CGRP: новая эра профилактики мигрени? Варианты лечения Curr Neurol 19 (8): 27

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 61.

    Хо Т.В., Коннор К.М., Чжан И., Перлман Э., Коппенхейвер Дж., Фан Х и др. (2014) Рандомизированное контролируемое испытание телкагепанта антагониста рецепторов CGRP для профилактики мигрени. Неврология. 83 (11): 958–966

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 62.

    Lipton RB, Croop R, Stock EG, Stock DA, Morris BA, Frost M. et al (2019) Rimegepant, пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, для лечения мигрени. N Engl J Med 381: 142–149

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 63.

    Bigal ME, Walter S, Rapoport AM (2015) Терапевтические антитела против CGRP или его рецептора. Br J Clin Pharmacol 79 (6): 886–895

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 64.

    Teva GmbH. Айови (фреманезумаб) для инъекций: краткое описание характеристик продукта. (2018). https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/ajovy-epar-product-information_en.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

    Google Scholar

  • 65.

    Teva Pharmaceutical Industries Ltd. Ajovy ™ (фреманезумаб-vfrm) для подкожного введения. (2018). https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/761089s000lbl.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

    Google Scholar

  • 66.

    Эли Лилли и компания. Эмгалити (галканезумаб-глнм) для подкожного введения: информация о назначении в США. (2018). https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/761063s000lbl.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

    Google Scholar

  • 67.

    Eli Lilly Nederland BV. Эмгалити (галканезумаб) для инъекций: краткое описание характеристик продукта. (2018). https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/emgality-epar-product-information_en.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

    Google Scholar

  • 68.

    Новартис Еврофарм Лимитед. Аимовиг (эренумаб) для инъекций: краткое описание характеристик продукта. (2018). https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/aimovig-epar-product-information_en.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

    Google Scholar

  • 69.

    Amgen Inc. Aimovig ™ (эренумаб-аоо) инъекция для подкожного введения: информация о назначении для США.(2018). https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/761077s000lbl.pdf. Доступ 11 июля 2019 г.

    Google Scholar

  • 70.

    Биофармацевтические препараты из ольхи. Трубопровод: эптинезумаб. (2019). https://www.alderbio.com/pipeline/eptinezumab/. Доступ 11 июля 2019 г.

    Google Scholar

  • 71.

    Эдвинссон Л. (2015) Антагонисты рецептора CGRP и антитела против CGRP и его рецептора при лечении мигрени.Br J Clin Pharmacol 80 (2): 193–199

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 72.

    Bigal ME, Dodick DW, Rapoport AM, Silberstein SD, Ma Y, Yang R et al (2015) Безопасность, переносимость и эффективность TEV-48125 для профилактического лечения высокочастотной эпизодической мигрени: мультицентр рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Lancet Neurol 14 (11): 1081–1090

    CAS Статья Google Scholar

  • 73.

    Silberstein SD, Dodick DW, Bigal ME, Yeung PP, Goadsby PJ, Blankenbiller T et al (2017) Fremanezumab для профилактического лечения хронической мигрени. N Engl J Med 377 (22): 2113–2122

    CAS Статья Google Scholar

  • 74.

    Tepper S, Ashina M, Reuter U, Brandes JL, Dolezil D, Silberstein S et al (2017) Безопасность и эффективность эренумаба для профилактического лечения хронической мигрени: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый фаза 2 испытания.Lancet Neurol 16 (6): 425–434

    CAS Статья Google Scholar

  • 75.

    Teva Pharmaceuticals Ltd. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) принимает заявки на получение разрешения на продажу фриманезумаба. (2018). http://www.tevapharm.com/news/european_medicines_agency_ema_accepts_fremanezumab_marketing_authorization_application_02_18.aspx. Доступ 1 мая 2018 г.

    Google Scholar

  • 76.

    Teva Pharmaceutical Industries Ltd. FDA принимает заявку на получение лицензии на биологические препараты для фреманезумаба с приоритетным рассмотрением для предотвращения мигрени и предоставляет ускоренное назначение для программы развития кластерной головной боли. (2017). http://www.drugs.com/nda/fremanezumab_171218.html. Доступ 1 мая 2018 г.

    Google Scholar

  • 77.

    Dodick DW, Silberstein SD, Bigal ME, Yeung PP, Goadsby PJ, Blankenbiller T. et al (2018) Эффект фреманезумаба по сравнению с плацебо для профилактики эпизодической мигрени: рандомизированное клиническое испытание.Джама. 319 (19): 1999–2008

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 78.

    Bloudek LM, Stokes M, Buse DC, Wilcox TK, Lipton RB, Goadsby PJ et al (2012) Стоимость медицинской помощи пациентам с мигренью в пяти европейских странах: результаты международного исследования бремени мигрени (IBMS ). J Головная боль Боль. 13 (5): 361–378

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 79.

    Berra E, Sances G, De Icco R, Avenali M, Berlangieri M, De Paoli I et al (2015) Стоимость хронической и эпизодической мигрени. Пилотное исследование третичного центра головной боли в Северной Италии. J Головная боль Боль 16: 532

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 80.

    Pellesi L, Benemei S, Favoni V, Lupi C, Mampreso E, Negro A et al (2017) Показатели качества лечения головной боли: исследование внедрения в шести итальянских специализированных центрах.J Головная боль Боль. 18 (1): 55

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 81.

    Barbanti P, Fofi L, Cevoli S, Torelli P, Aurilia C, Egeo G et al (2018) Создание итальянской базы данных по хронической мигрени: многоцентровое пилотное исследование. Neurol Sci 39 (5): 933–937

    Статья Google Scholar

  • 82.

    Барбанти П., Феррони П. (2017) Onabotulinum toxin a в лечении хронической мигрени: отбор пациентов и особые соображения.J Pain Res 10: 2319–2329

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 83.

    Barbanti P, Egeo G (2015) Фармакологические испытания мигрени: пришло время заново оценить, где и какова боль. Головная боль. 55 (3): 439–441

    PubMed Статья Google Scholar

  • 84.

    Райэли В., Веккио А., Консоло Ф, Сантанджело Дж., Питино Р., Поррелло Дж. И др. (2014) Терапевтическая диагностическая помощь (PDTA) у детей и подростков с головной болью.Ital J Pediatr 40 (Дополнение 1): A85

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 85.

    Pomes LM, Gentile G, Simmaco M, Borro M, Martelletti P (2018) Индивидуальное лечение пациентов с полиморбидной мигренью с помощью персонализированной медицины. Препараты ЦНС. https://doi.org/10.1007/s40263-018-0532-6

    PubMed Статья Google Scholar

  • 86.

    Cernuda-Morollon E, Martinez-Camblor P, Ramon C, Larrosa D, Serrano-Pertierra E, Pascual J (2014) Уровни CGRP и VIP как предикторы эффективности онаботулинтоксина типа a при хронической мигрени. Головная боль. 54 (6): 987–995

    PubMed Статья Google Scholar

  • 87.

    Martelletti P (2017) Применение моноклональных антител CGRP (r) в спектре мигрени: потребности и приоритеты. BioDrugs. 31 (6): 483–485

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 88.

    Limmroth V, Biondi D, Pfeil J, Schwalen S (2007) Топирамат у пациентов с эпизодической мигренью: снижение риска хронических форм головной боли. Головная боль. 47 (1): 13–21

    PubMed Статья Google Scholar

  • Как лечить мигрень и обезболивать

    Триптаны Когда в начале 1990-х годов на рынке появился первый препарат триптана, суматриптан, он произвел революцию в лечении мигрени. Ничто до этого момента не остановило приступ мигрени так эффективно.С тех пор было одобрено еще несколько триптанов, каждый с различными характеристиками. Это означает, что если один триптан не работает для человека, другой может, отмечает специалист по виртуальной головной боли.

    Триптаны также известны как агонисты рецепторов 5-HT1B / 1D, потому что они блокируют болевые пути в головном мозге, связываясь с определенными рецепторами серотонина на нейронах.

    Пероральные триптаны короткого действия включают:

    Пероральные триптаны длительного действия включают:

    Триптаны, которые входят в назальный спрей, включают:

    И один триптан, Имитрекс, доступен в виде подкожных инъекций для самостоятельного введения.

    Пероральная комбинация суматриптана и напроксена также доступна как Treximet (суматриптан и напроксен) и более эффективна для облегчения умеренной и тяжелой мигрени, чем любой другой препарат по отдельности, согласно системному обзору базы данных Cochrane 2016.

    Для людей, у которых тошнота и рвота являются частью приступов мигрени, использование назального спрея или инъекции, вероятно, будет более эффективным, чем прием таблеток, которые могут быть вырваны или абсорбированы медленнее, чем обычно, поскольку опорожнение желудка часто замедляется во время приступа мигрени.Согласно Migraine Againe, это иногда называют желудочным застоем.

    Общие побочные эффекты триптанов включают тошноту, головокружение, сонливость и мышечную слабость.

    Поскольку одно из их действия - сужение кровеносных сосудов, триптаны не рекомендуются людям с высоким риском инсульта или сердечного приступа.

    Ergots Ergots - старейший класс лечения острой мигрени, при этом эрготамин был препаратом выбора до того, как суматриптан был одобрен в 1992 году, отмечается в записи 2018 года в New York Headache Blog.

    Две комбинации эрготамина и кофеина все еще доступны в Соединенных Штатах: Cafergot, который принимается в виде таблеток, и Migergot, который представляет собой ректальные свечи. Однако эти препараты менее эффективны, чем триптаны, в остановке приступа мигрени и обычно вызывают тошноту и рвоту в качестве побочного эффекта. Сегодня они редко используются в Северной Америке, но продолжают использоваться более широко в других частях мира.

    Подобно триптанам, эрготамины не рекомендуются людям с высоким риском инсульта или сердечного приступа.

    Одним из препаратов на основе спорыньи, который все еще широко используется, является DHE 45 (дигидроэрготамин), который при внутривенном введении (обычно в больнице) вместе с лекарством от тошноты по-прежнему считается высокоэффективным способом лечения трудноизлечимых приступов мигрени. или серьезные приступы, которые длятся более 72 часов и не поддаются лечению другими средствами от мигрени, отмечает UpToDate.

    Дигидроэрготамин также доступен в виде самостоятельной инъекции и в виде назального спрея Мигранал, ни один из которых не так эффективен, как препарат, вводимый внутривенно.

    CGRP Антагонисты рецепторов Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), представляет собой молекулу, синтезируемую в нервных клетках головного и спинного мозга, которая непосредственно участвует в возникновении мигренозной боли. По данным Harvard Health, исследователи уже давно работают над разработкой способов предотвращения активации CGRP в начале приступа мигрени.

    В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило Ubrelvy (уброгепант), пероральный антагонист рецепторов CGRP, также известный как блокатор или ингибитор CGRP, который используется для лечения симптомов у взрослых после приступа мигрени. начал.Убрелвы можно использовать для лечения мигрени с аурой или без нее.

    FDA дало зеленый свет Ubrelvy после того, как исследование, опубликованное в ноябре 2019 года в журнале Американской медицинской ассоциации , показало, что около 20 процентов из 1465 участников, принимавших 25 миллиграммов Ubrelvy, не чувствовали боли через два часа, а 34 процента избавились от боли. наиболее неприятные симптомы, такие как светочувствительность и шум.

    Более высокая доза дала эти результаты для 22 процентов и 39 процентов участников соответственно.

    Побочные эффекты Ubrelvy включают тошноту, головокружение, сонливость и сухость во рту.

    Второй пероральный антагонист рецепторов CGRP, Nurtec ODT, был одобрен FDA в феврале 2020 года после исследования, опубликованного в августе 2019 года в журнале The Lancet , которое показало, что 21 процент участников, получивших дозу препарата в 75 миллиграммов, были безболезненно через два часа после приема, и у 35 процентов исчезли самые неприятные симптомы (такие как тошнота, чувствительность к свету и чувствительность к звуку) через два часа.

    Аналогичные результаты были также сообщены в исследовании, опубликованном в июле 2019 года в журнале The New England Journal of Medicine .

    Наиболее частым побочным действием Nurtec ODT является тошнота.

    В отличие от триптанов, антагонисты рецепторов CGRP считаются безопасными для людей с сосудистыми заболеваниями, которые повышают риск сердечного приступа или инсульта.

    Глюкокортикоиды или стероиды Стероидные препараты, которые включают преднизон и дексаметазон, могут использоваться для лечения приступа мигрени, не поддающегося лечению другими методами.Стероиды обычно используются в сочетании с другими типами лекарств от мигрени, такими как триптаны, для облегчения боли.

    Стероиды не следует использовать в течение длительного времени из-за побочных эффектов, которые могут включать бессонницу, увеличение веса и неблагоприятные метаболические эффекты, такие как повышенный уровень глюкозы в крови. Стероиды также могут вводиться внутривенно в больнице или клинике, чтобы уменьшить боль. цикл трудноизлечимой мигрени, отмечает Национальный фонд головной боли.

    Опиоиды Эти препараты, которые включают кодеин, оксикодон и гидроморфон, иногда используются для лечения боли при мигрени, если другие варианты неэффективны.В целом, однако, они плохо справляются с облегчением боли при мигрени у большинства людей, они могут вызывать или усиливать тошноту и повышать риск головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, согласно записи 2020 года в New York Headache Blog.

    Кроме того, существует риск толерантности, зависимости, зависимости и передозировки, связанные с опиоидами (также известными как наркотики), и есть опасения, что они слишком прописаны для лечения мигрени, отмечает Американское общество головной боли.

    Лекарства от тошноты

    Если приступы мигрени включают тошноту и рвоту, ваш врач может назначить пероральное лекарство от тошноты, также известное как противорвотное средство, которое следует принимать вместе с обезболивающим.Противорвотные средства, используемые для облегчения мигрени, включают:

    Реглан увеличивает мышечные сокращения в верхних отделах пищеварительного тракта, чтобы ускорить скорость перемещения пищи из желудка в тонкий кишечник. Хлорпромазин и Компро, напротив, действительно уменьшают тошноту, но не влияют на скорость опорожнения желудка.

    Нервные блоки для снятия боли при острой мигрени Нервная блокада включает введение небольших количеств обезболивающего, такого как лидокаин или бупивакаин, в основание черепа, над глазами или в виске, чтобы заблокировать болевые сигналы от нервы.По словам Дэна Генри, доктора медицины, в подкасте Spotlight on Migraine , организованном Ассоциацией мигрени, блокады нервов могут облегчить боль в течение нескольких минут, а эффект может длиться несколько дней, недель или даже месяцев.

    Блокады нервов также могут быть введены в миофасциальные триггерные точки и уменьшают боль, связанную с ними, - говорит доктор Генри. Миофасциальные триггерные точки - это раздражающие узелки в скелетных мышцах, которые болезненны при нажатии, а также могут вызывать отраженную боль или боль в других частях тела.Согласно обзору, опубликованному в сентябре 2018 г. в журнале The Journal of Headache and Pain , пальпация миофасциальных триггерных точек может спровоцировать приступ мигрени у некоторых пациентов.

    Неотложное лечение трудноизлечимой мигрени Тяжелый приступ мигрени, который длится более 72 часов и не поддается лечению обычными методами лечения, называется трудноизлечимой мигренью или мигренозным статусом. Часто бывает необходимо обратиться за дополнительным лечением в отделение неотложной помощи в тех случаях, когда можно ввести ряд препаратов внутривенно, чтобы помочь разорвать цикл головной боли.

    Эти препараты могут включать:
    • Дигидроэрготамин
    • Противоэпилептические
    • Антигистаминные препараты
    • Противовоспалительные
    • Стероиды
    • Миорелаксанты
    • Противорвотные средства (вам нужны препараты от тошноты)
    медицинского обслуживания, подумайте о том, чтобы попросить врача, который лечит вашу мигрень, составить для вас план экстренного лечения мигрени, который вы можете взять с собой в больницу или центр неотложной помощи.

    Согласно Migraine Again, ваш план неотложного лечения мигрени должен включать ваш диагноз, любую соответствующую информацию из вашей истории болезни, рекомендации вашего врача по наиболее безопасным и эффективным лекарствам для вас, а также подпись вашего врача и контактную информацию.

    Лечение острой мигрени

    1. Lipton RB, Стюарт В.Ф., Бриллиант S, Алмазный ML, Рид М. Распространенность и бремя мигрени в США: данные Американского исследования мигрени II. Головная боль . 2001; 41 (7): 646–657 ....

    2. Международное общество головной боли. Классификация IHS ICHD-II. 1. Мигрень. http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.01.00_migraine.html. По состоянию на 3 ноября 2010 г.

    3. Уилсон Дж. Ф.. В клинике. Мигрень [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med 2008; 148 (5): 408]. Энн Интерн Мед. . . 2007; 147 (9): ITC11-1 – ITC11-16.

    4. Эбелл MH. Диагностика мигрени. Врач Фам . 2006. 74 (12): 2087–2088.

    5. Морей СС. Консорциум Headache выпустил руководство по использованию КТ или МРТ при обследовании мигрени. Я семейный врач. 2000. 62 (7): 1699–1701. https://www.aafp.org/afp/20001001/practice.html. По состоянию на 20 августа 2010 г.

    6. Locker TE, Томпсон С, Райланс Дж, Мейсон С.М. Полезность клинических особенностей у пациентов с нетравматической головной болью: исследование взрослых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Головная боль . 2006. 46 (6): 954–961.

    7. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, Райан Р. Э. младший, Lipton RB. Комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина в сравнении с ибупрофеном при острой мигрени: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования однократной дозы в параллельных группах. Головная боль . 2006. 46 (3): 444–453.

    8. Ferrari MD, Роон К.И., Липтон РБ, Goadsby PJ.Пероральные триптаны (агонисты серотонина 5-HT (1B / 1D)) в лечении острой мигрени: метаанализ 53 исследований. Ланцет . 2001. 358 (9294): 1668–1675.

    9. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, и другие. Сравнение ацетаминофена, аспирина и кофеина с сукцинатом суматриптана на ранних этапах лечения мигрени: результаты исследования ASSET. Головная боль . 2005. 45 (8): 973–982.

    10. Брандес JL, Кудроу Д., Старк С.Р., и другие.Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. JAMA . 2007. 297 (13): 1443–1454.

    11. Colman I, Браун MD, Иннес Г.Д., Графштейн Э, Робертс Т.Э., Rowe BH. Парентеральный метоклопрамид при острой мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2004. 329 (7479): 1369–1373.

    12. Сингх А, Alter HJ, Зайя Б. Уменьшает ли добавление дексаметазона к стандартной терапии острой мигренозной головной боли частоту рецидивов головной боли у пациентов, получающих лечение в отделении неотложной помощи? Мета-анализ и систематический обзор литературы [опубликованные исправления опубликованы в Acad Emerg Med.2009; 16 (5): 435]. Acad Emerg Med . 2008. 15 (12): 1223–1233.

    13. Майзелс М, Скотт Б. Коэн В, Чен В. Интраназальный лидокаин для лечения мигрени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. JAMA . 1996. 276 (4): 319–321.

    14. Морей С.С. Руководство по мигрени: часть 2. Общие принципы медикаментозной терапии. Я семейный врач. 2000. 62 (8): 1915–1917. https://www.aafp.org/afp/20001015/practice.html. По состоянию на 21 августа 2010 г.

    15. Мэтью Н.Т., Лэнди С, Старк С, и другие. Фиксированные дозы суматриптана и напроксена у лиц, плохо реагирующих на триптаны с коротким периодом полувыведения. Головная боль . 2009. 49 (7): 971–982.

    16. Колман I, Браун MD, Иннес Г.Д., Графштейн Э, Робертс Т.Э., Rowe BH. Парентеральное введение дигидроэрготамина при острой мигрени: систематический обзор литературы. Энн Эмерг Мед . 2005. 45 (4): 393–401.

    17. Freitag FG, Кэди Р, DiSerio F, и другие. Сравнительное исследование комбинации изометептена муката, дихлоральфеназона с ацетаминофеном и суматриптана сукцинатом при лечении мигрени. Головная боль . 2001. 41 (4): 391–398.

    18. Колман I, Фридман Б.В., Браун MD, и другие. Парентеральное введение дексаметазона при острой тяжелой мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по предотвращению рецидивов. BMJ . 2008. 336 (7657): 1359–1361.

    19. Гоудсби П.Дж., Занчин Г, Жеро Г, и другие. Раннее и не раннее вмешательство при острой мигрени - «Легкое действие (AwM)». Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование алмотриптана [опубликованная поправка опубликована в Cephalalgia. 2008; 28 (6): 679]. Цефалгия . 2008. 28 (4): 383–391.

    20. Мигрень. Резюме AAN научно-обоснованного руководства для врачей. Сент-Пол, Миннесота.: Американская академия неврологии; 2009. http://www.aan.com/practice/guideline/uploads/120.pdf. По состоянию на 14 декабря 2010 г.

    21. Suthisisang C, Бассейн N, Киттикульсут W, Пудчакан П, Виватпанич П. Эффективность низких доз ибупрофена при лечении острой мигрени: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер . 2007. 41 (11): 1782–1791.

    22. Диб М, Massiou H, Вебер М, Генри П, Гарсия-Акоста С, Bousser MG; Группа изучения бипрофенидной мигрени.Эффективность перорального кетопрофена при острой мигрени: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. Неврология . 2002. 58 (11): 1660–1665.

    23. Мередит Дж. Т., Подождите S, Brewer KL. Проспективное двойное слепое исследование назального суматриптана по сравнению с внутривенным введением кеторолака при мигрени. Am J Emerg Med . 2003. 21 (3): 173–175.

    24. МакКрори, округ Колумбия, Серый РН. Суматриптан внутрь при острой мигрени. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (3): CD002915.

    25. Färkkilä M, Олесен Дж., Dahlöf C, и другие. Элетриптан для лечения мигрени у пациентов с предыдущим плохим ответом или переносимостью перорального суматриптана. Цефалгия . 2003. 23 (6): 463–471.

    26. Тфельт-Хансен П., Де Врис П., Saxena PR. Триптаны при мигрени: сравнительный обзор фармакологии, фармакокинетики и эффективности. Наркотики . 2000. 60 (6): 1259–1287.

    27. О'Куинн С., Дэвис Р.Л., Гаттерман Д.Л., Пайт Г.Д., Fox AW. Проспективное крупномасштабное исследование переносимости подкожной инъекции суматриптана для лечения острой мигрени. Цефалгия . 1999. 19 (4): 223–231.

    28. Джеймисон Д.Г. Безопасность триптанов при лечении пациентов с мигренью. Am J Med . 2002. 112 (2): 135–140.

    29. Sclar DA, Робисон Л.М., Скаер Т.Л.Одновременное использование триптана и СИОЗС или СИОЗСН: риск серотонинового синдрома. Головная боль . 2008. 48 (1): 126–129.

    30. Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. Х. и др .; Консорциум США по головной боли. Основанные на фактах рекомендации по лечению мигренозной головной боли в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: фармакологическое лечение острых приступов. http://www.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0087.pdf. По состоянию на 16 декабря 2010 г.

    31. Touchon J, Бертен Л, Пилигрим Эй Джей, Эшфорд Э, Бес А.Сравнение подкожного введения суматриптана и дигидроэрготамина в назальном спрее при лечении острой мигрени. Неврология . 1996. 47 (2): 361–365.

    32. Победитель П, Рикальде О, Ле Форс Б, Сапер J, Маргул Б. Двойное слепое исследование подкожного введения дигидроэрготамина и подкожного суматриптана при лечении острой мигрени. Arch Neurol . 1996. 53 (2): 180–184.

    33. Майзельс М, Гейгер AM.Лидокаин для интраназального введения при мигрени: рандомизированное исследование и открытое последующее наблюдение [опубликованные поправки представлены в статье «Головная боль. 1999; 39 (10): 764]. Головная боль . 1999. 39 (8): 543–551.

    34. Бигал М.Е., Серрано Д, Автобус D, Scher A, Стюарт В.Ф., Lipton RB. Лекарства от острой мигрени и эволюция от эпизодической к хронической мигрени: продольное популяционное исследование. Головная боль . 2008. 48 (8): 1157–1168.

    35.Олесен Дж., Динер ХК, Husstedt IW, и другие.; BIBN 4096 BS Группа исследования клинического подтверждения концепции. Антагонист рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина, BIBN 4096 BS для лечения острых приступов мигрени. N Engl J Med . 2004. 350 (11): 1104–1110.

    36. Липтон РБ, Додик DW, Зильберштейн С.Д., и другие. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острой мигрени с аурой: рандомизированное двойное слепое имитационное контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет Нейрол . 2010. 9 (4): 373–380.

    37. Исследовательская группа CARE. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск задержки роста плода: большое проспективное обсервационное исследование [опубликованные поправки приведены в BMJ. 2010; 340: c2331]. BMJ . 2008; 337: а2332.

    38. Olsen J, Bech BH. Потребление кофеина во время беременности. BMJ . 2008; 337: а2316.

    39. Pringsheim T, Давенпорт, WJ, Додик Д.Неотложное лечение и профилактика мигрени, связанной с менструальным циклом: обзор, основанный на фактических данных. Неврология . 2008. 70 (17): 1555–1563.

    40. Льюис Д., Ашвал С, Херши А, Хиртц Д, Йонкер М, Зильберштейн С. Параметр практики: фармакологическое лечение мигренозной головной боли у детей и подростков: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2004. 63 (12): 2215–2224.

    41. Льюис Д.В., Победитель P, Херши А.Д., Васевский WW; Руководящий комитет по подростковой мигрени. Эффективность назального спрея золмитриптана при подростковой мигрени. Педиатрия . 2007. 120 (2): 390–396.

    Мигрень - Лечение - NHS

    В настоящее время лекарства от мигрени не существует, хотя существует ряд методов лечения, помогающих облегчить симптомы.

    Может потребоваться время, чтобы выработать для вас наилучшее лечение. Возможно, вам придется попробовать разные типы или комбинации лекарств, прежде чем вы найдете наиболее эффективные.

    Если вы обнаружите, что не можете справиться с мигренью с помощью безрецептурных лекарств, ваш терапевт может прописать что-нибудь более сильное.

    Во время нападения

    Большинство людей считают, что спать или лежать в затемненной комнате - лучшее, что можно делать при приступе мигрени.

    Другие считают, что еда помогает, или они начинают чувствовать себя лучше после болезни.

    Обезболивающие

    Многие люди, страдающие мигренью, считают, что безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить их симптомы.

    Как правило, они наиболее эффективны при первых признаках приступа мигрени, так как это дает им время впитаться в ваш кровоток и облегчить симптомы.

    Не рекомендуется ждать, пока головная боль ухудшится, прежде чем принимать обезболивающие, так как часто бывает слишком поздно, чтобы лекарство подействовало.

    Таблетки, которые вы растворяете в стакане воды (растворимые обезболивающие), являются хорошей альтернативой, потому что они быстро усваиваются вашим организмом.

    Если вы не можете проглотить болеутоляющие из-за тошноты или рвоты, свечи могут быть лучшим вариантом. Это капсулы, которые вставляются снизу.

    Предупреждения

    Принимая безрецептурные обезболивающие, обязательно ознакомьтесь с инструкциями на упаковке и следуйте рекомендациям по дозировке.

    Детям младше 16 лет нельзя принимать аспирин, если они не находятся под наблюдением врача.

    Аспирин и ибупрофен также не рекомендуются взрослым, у которых в анамнезе были проблемы с желудком, такие как язва желудка, проблемы с печенью или почек.

    Частый прием любых форм болеутоляющих может усугубить мигрень. Иногда это называют головной болью, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, или головной болью от обезболивающих.

    Поговорите с терапевтом, если вам нужно многократно использовать обезболивающие или безрецептурные обезболивающие неэффективны.

    Они могут прописать более сильные обезболивающие или порекомендовать принимать обезболивающие вместе с триптанами.

    Если они подозревают, что частое употребление обезболивающих может способствовать возникновению головных болей, они могут порекомендовать вам прекратить их использование.

    Триптаны

    Если обычные обезболивающие не помогают облегчить симптомы мигрени, вам следует записаться на прием к терапевту.

    Они могут порекомендовать принимать обезболивающие в дополнение к лекарству, называемому триптаном, и, возможно, лекарством от болезней.

    Триптан - специфическое обезболивающее при мигрени. Считается, что они работают, обращая вспять изменения в головном мозге, которые могут вызвать мигрень.

    Они заставляют кровеносные сосуды вокруг мозга сужаться (сокращаться). Это обращает вспять расширение кровеносных сосудов, которое считается частью процесса мигрени.

    Триптаны выпускаются в виде таблеток, инъекций и назальных спреев.

    Общие побочные эффекты триптанов включают:

    • теплые ощущения
    • герметичность
    • покалывание
    • промывка
    • чувство тяжести в лице, конечностях или груди

    Некоторые люди также испытывают тошноту, сухость во рту и сонливость.

    Эти побочные эффекты обычно незначительны и проходят сами по себе.

    Как и в случае с другими обезболивающими, прием слишком большого количества триптанов может вызвать головную боль из-за чрезмерного употребления лекарств.

    Ваш терапевт обычно рекомендует записаться на прием после завершения первого курса лечения триптанами.

    Это сделано для того, чтобы вы могли обсудить их эффективность и наличие побочных эффектов.

    Если лекарство помогло, лечение обычно продолжают.

    Если они не были эффективными или вызывали неприятные побочные эффекты, ваш терапевт может попробовать прописать другой тип триптана, поскольку реакция людей на это лекарство может сильно варьироваться.

    Лекарства против болезней

    Лекарства от болезней, известные как противорвотные, могут успешно лечить мигрень у некоторых людей, даже если вы не чувствуете себя плохо или плохо.

    Они назначаются врачом общей практики и могут приниматься вместе с обезболивающими и триптанами.

    Как и обезболивающие, лекарства от болезней действуют лучше, если их принимать сразу после появления симптомов мигрени.

    Обычно они выпускаются в форме таблеток, но также доступны в виде суппозиториев.

    Побочные эффекты противорвотных средств включают сонливость и диарею.

    Комбинированные препараты

    Ряд комбинированных лекарств от мигрени можно купить без рецепта в местной аптеке.

    Эти лекарства содержат как болеутоляющие, так и лекарства от болезней.

    Если вы не уверены, какой из них лучше для вас, спросите своего фармацевта.

    Также может быть очень эффективным сочетание триптана с другим болеутоляющим, например ибупрофеном.

    Многие люди считают удобными комбинированные лекарства.

    Но доза обезболивающих или лекарств от болезней может быть недостаточно высокой, чтобы облегчить ваши симптомы.

    В этом случае, возможно, лучше принимать обезболивающие и лекарства от болезней по отдельности. Это позволяет легко контролировать дозы каждого из них.

    Иглоукалывание

    Если лекарства не подходят или не помогают предотвратить мигрень, вы можете попробовать иглоукалывание.

    Некоторые кабинеты терапевта предлагают иглоукалывание, но в большинстве - нет, поэтому вам, возможно, придется заплатить за это в частном порядке.

    Данные свидетельствуют о том, что курс до 10 сеансов в течение 5-8-недельного периода может быть полезным.

    Узнайте больше об акупунктуре

    Прием к специалисту

    Если вышеуказанные методы лечения не позволяют эффективно контролировать вашу мигрень, ваш терапевт может направить вас в специализированную клинику мигрени для дальнейшего обследования и лечения.

    Помимо упомянутых выше лекарств, специалист может порекомендовать другие методы лечения, например, транскраниальную магнитную стимуляцию.

    Транскраниальная магнитная стимуляция

    В январе 2014 года Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) одобрил использование метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для лечения и профилактики мигрени.

    TMS включает в себя поднесение к голове небольшого электрического устройства, которое передает магнитные импульсы через кожу.

    Неясно, как именно ТМС работает при лечении мигрени, но исследования показали, что ее использование в начале мигрени может уменьшить ее тяжесть.

    Его также можно использовать в сочетании с упомянутыми выше лекарствами, не влияя на них.

    Но ТМС не лекарство от мигрени и не для всех работает.

    Доказательства его эффективности не являются убедительными и ограничены людьми, страдающими мигренью с аурой.

    Также мало доказательств о потенциальных долгосрочных эффектах лечения, хотя исследования этого лечения до сих пор сообщали только о незначительных и временных побочных эффектах.

    Сюда входят:

    NICE рекомендует, чтобы ТМС предоставляли только специалисты по головной боли в специализированных центрах из-за неопределенности относительно потенциальных долгосрочных побочных эффектов.

    Специалист будет записывать ваши впечатления от лечения.

    Лечение беременных и кормящих женщин

    В общем, лечение мигрени лекарствами должно быть максимально ограничено, когда вы беременны или кормите грудью.

    Вместо этого часто рекомендуется попытаться определить и избежать потенциальных триггеров мигрени.

    Если лекарство необходимо, ваш терапевт может прописать вам обезболивающее в малых дозах, например парацетамол.

    В некоторых случаях могут быть назначены противовоспалительные препараты или триптаны.

    Поговорите с терапевтом или акушеркой, прежде чем принимать лекарство, когда вы беременны или кормите грудью.

    Последняя проверка страницы: 10 мая 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 10 мая 2022 г.

    Новые лекарства от мигрени меняют правила игры для некоторых пациентов

    Хейли Гудгин из Саммамиша, штат Вашингтон.У нее первая мигрень случилась в 1991 году, когда она была 19-летней студенткой медсестры.

    «Я была уверена, что у меня кровоизлияние в мозг», - говорит она. «Ничто не могло быть настолько болезненным и несерьезным».

    Она легла в кровать и на следующий день проснулась, чувствуя себя лучше. Но вскоре снова случилась мигрень. И другой. Принятие таблетки, в которой кофеин сочетается с болеутоляющими ацетаминофеном и кодеином, делало ее жизнь управляемой, пока она не забеременела и ей не пришлось прекратить прием лекарств.После рождения сына мигрень вернулась. Она снова начала принимать наркотики, но они не помогли и даже усугубили ее приступы.

    К тому времени, когда Гудгин родила второго сына в 1997 году, у нее было около 15 приступов в месяц. Ее симптомы со временем ухудшились и включали сильную боль, тошноту, чувствительность к свету, опухшие руки, затрудненную речь, рвоту и диарею, настолько сильную, что она часто оказывалась обезвоженной в отделении неотложной помощи.

    Подпишитесь на последние новости от

    Science News

    Заголовки и резюме последних научных новостей статей, доставленных на ваш почтовый ящик

    Спасибо за регистрацию!

    При регистрации возникла проблема.

    «Меня осенило, что мне нужно было что-то делать, когда меня рвало в туалете, а мой трехлетний ребенок пришел и убрал мне волосы», - говорит она. «Так жить нельзя - и не только из-за боли. Вы ложитесь спать каждую ночь, не зная, как проснетесь. Вы строите планы, зная, что вам, возможно, придется их отменить ».

    Специалист по головной боли прописал несколько профилактических лекарств, но каждое из них вызывало у Гудгина побочные эффекты, включая увеличение веса и камни в почках. Затем, в 2018 году, Гудгин прочитал о новом способе лечения часто страдающих мигренью.Ее невролог согласился, что попробовать стоит. После долгих споров со страховой компанией - препарат стоит дорого, и ей пришлось доказать, что два других препарата ей не помогли - она ​​получила разрешение на его прием.

    В августе 2018 года Гудгин получила свою первую ежемесячную инъекцию эренумаба, продаваемого как Aimovig. К концу сентября у нее снизилось до одного или двух приступов в месяц. «И мигрени, которые у меня действительно возникают, обычно проходят в течение шести часов. Мне не нужно идти в скорую помощь или лежать в темной комнате весь день », - говорит она."Просто жизнь изменилась".

    Гудгин вводит препарат ей в ногу один раз в месяц с помощью устройства, похожего на EpiPen. Эренумаб - одно из четырех моноклональных антител, производимых белков, которые могут связываться с веществами в организме, которые были одобрены с 2018 года Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для предотвращения мигрени. Антитела подавляют действие нейромедиатора, называемого пептидом, связанным с геном кальцитонина, или CGRP, либо изменяя форму пептида, либо присоединяясь к его рецепторам в головном мозге.

    Хейли Гудгин много лет страдала от изнурительной мигрени. С ингибитором CGRP ей стало лучше.Мартин Гаджин

    Лекарства изменили правила игры для некоторых страдающих мигренью. По словам невролога Дэвида Додика из клиники Мэйо в Фениксе, который сообщил о результатах на международном симпозиуме Migraine Trust в октябре, примерно у половины людей, которые принимали один из четырех препаратов в клинических испытаниях, наблюдалось как минимум 50-процентное снижение ежемесячных мигреней. Примерно у трети пациентов количество дней с мигренью снизилось на 75 процентов.

    Блокаторы CGRP, по-видимому, являются улучшением существующих профилактических методов лечения, которые были разработаны для других заболеваний. Новые препараты были разработаны специально для воздействия на один из механизмов, которые, по мнению исследователей, приводят к болезненным эпизодам.

    Врачи принимают новые лекарства, потому что они могут работать лучше и, как правило, имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем другие препараты. «Это действительно полезно для улучшения качества жизни наших пациентов с мигренью.[Новые препараты] не вызывают увеличения веса, сонливости и тумана в мозгу », - говорит невролог Нина Риггинс, специалист по головным болям из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

    И возможности блокировки CGRP расширяются. Римегепант, или Нуртек, является одним из нескольких препаратов, известных как гепанты, которые связываются с рецептором CGRP. Препарат, представляющий собой таблетку для приема внутрь, а не укол, был одобрен для лечения острой мигрени в феврале 2020 года. При приеме через день римегепант, по-видимому, также дает некоторые преимущества в качестве профилактического средства, как сообщалось 2 января в Lancet .

    Ничего типичного

    По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень является третьим по распространенности заболеванием в мире. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, от мигрени или сильных головных болей страдают более 15 процентов взрослого населения США, причем женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. В целом, более 39 миллионов американцев страдают приступами мигрени, которые могут длиться от четырех до 72 часов.

    Наряду с наиболее частым симптомом - сильной пульсирующей болью в голове - пациенты могут испытывать повышенную чувствительность к свету, запахам и звукам; головокружение; рвота; онемение; и нарушения зрения, такие как слепые пятна и туннельное зрение.

    «Мигрень - это, вероятно, не одно заболевание», - говорит невролог Ричард Липтон из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Бронксе, штат Нью-Йорк. «Существует более 40 идентифицированных генов, которые способствуют риску мигрени. Это означает, что существует несколько путей, которые приводят к мигрени, и, как следствие, мигрень не является универсальным заболеванием ».

    Хотя многие гены были идентифицированы как играющие роль, исследователи не определили точные механизмы, связанные с мигренью.По словам Амаала Старлинга, невролога из клиники Мэйо в Скоттсдейле, Аризона, давнишнее представление о том, что виновато расширение кровеносных сосудов, даже вышло из употребления.

    «Мы знаем, что боль вызвана… аномальной активностью в различных частях мозга, включая тройничный нерв, хвостовое ядро ​​тройничного нерва в стволе мозга и сети боли», - говорит Старлинг. Это приводит к появлению болей в голове, лице и шее, связанных с мигренью.

    Некоторые теории предполагают, что мигрень возникает - и начинается ее каскад - когда нервные клетки в головном мозге перевозбуждаются и стимулируют тройничный нерв, который контролирует движение мышцы челюсти и ощущения прикосновения, боли и температуры на лице.Триггером могут быть гормональные изменения, стресс, еда, запахи, звуки, визуальный раздражитель или какая-то их комбинация. На первом этапе каскада в головном мозге высвобождается CGRP, который вызывает передачу болевых сигналов.

    Болевые сигналы вызывают дополнительное высвобождение CGRP и других пептидов. Эти молекулы говорят мозгу увеличивать расширение кровеносных сосудов, выделяя токсичные химические вещества. Вот почему, по крайней мере, для некоторых людей CGRP может быть большой частью проблемы.

    Непростое решение

    Лечение хронической мигрени часто бывает двояким: постарайтесь предотвратить приступы мигрени, устраняя первопричину, и остановите приступы, когда они возникнут.

    Частью давней проблемы хронической мигрени является то, что лекарства, доступные для профилактики, были разработаны для лечения других заболеваний, таких как гипертония, депрессия и эпилепсия. Например, врачи поняли, что пациенты с высоким кровяным давлением, которые также страдали мигренью, сообщали о меньшем количестве мигрени после приема бета-адреноблокаторов. Лекарство замедляет работу сердца, блокируя действие адреналина, гормона, ускоряющего кровообращение. Подобные истории привели к использованию противосудорожных средств, антидепрессантов, снотворных, наркотиков и антигистаминных препаратов.

    Ни один из этих препаратов не обладает побочными эффектами, и они неэффективны для 40–50 процентов пациентов с хронической мигренью, согласно анализу данных о страховых выплатах за 2017 год, проведенному Додиком и его коллегами в исследовании Cephalalgia . В течение шести месяцев после начала приема четырех часто используемых препаратов для профилактики мигрени 75 процентов пациентов перестали их использовать. Исследователи предполагают, основываясь на других исследованиях, что основными причинами прекращения приема были побочные эффекты и отсутствие эффективности.

    Побочные эффекты включают увеличение веса, тошноту, мозговой туман, сонливость, нарушение речи и отсутствие концентрации.А иногда сами процедуры могут вызвать головную боль. «Большинство острых лекарств, которые мы используем от мигрени, если их принимать слишком часто, вызывают головные боли при чрезмерном употреблении лекарств», - говорит Липтон.

    Сосредоточьтесь на одном пути

    Около 20 лет назад исследователи поняли, что CGRP играет роль при мигрени. Пептид помогает нервным клеткам общаться друг с другом. «[CGRP] очень широко представлен в путях, участвующих в мигрени, - говорит Липтон.

    В одном исследовании исследователи измерили уровни CGRP в крови и обнаружили более высокие уровни у людей, страдающих мигренью, чем у людей, не страдающих мигренью.А среди тех, кто испытал мигрень, уровень CGRP в крови повысился по мере появления мигрени. По словам Деборы Фридман, нейроофтальмолога из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, в отдельном исследовании, когда было эффективно лечить индуцированный приступ мигрени, уровень CGRP в крови снизился.

    Работа привела к созданию четырех моноклональных антител, одобренных для предотвращения мигрени. Один из них, эренумаб, препарат, который помогает Гаджину, имитирует форму CGRP, связываясь с нервным рецептором CGRP, поэтому CGRP не имеет места для прикрепления, когда он достигает нервной клетки.Остальные три препарата - галканезумаб (Эмгалити), фреманезумаб (Айови) и эптинезумаб (Вьепти) - присоединяются к самому CGRP, изменяя его форму, так что он не может соответствовать рецептору. Все четыре препарата вводятся в виде ежемесячных или ежеквартальных инъекций или внутривенных инфузий.

    Эти моноклональные антитела помогают некоторым пациентам и вызывают меньше побочных эффектов, чем существующие методы лечения. В опросе 2019 года, в котором приняли участие около 600 человек, принимающих галканезумаб для предотвращения мигрени, проведенного производителем препарата, Эли Лилли из Индианаполиса, почти 80 процентов сообщили, что их мигрень в целом улучшилась с момента начала приема лекарства.В исследовании, финансируемом производителем эптинезумаба, H. Lundbeck A / S в Копенгагене, более 80 процентов из примерно 700 пациентов сообщили, что у них на 50 или более процентов снизилось количество дней мигрени, по крайней мере, за один четырехнедельный интервал и примерно на один - у трети пациентов, принимавших эптинезумаб внутривенно, такое же снижение наблюдалось в течение всего 24-недельного исследования.

    Только у 20,5% пациентов, принимавших плацебо, наблюдалось такое же снижение количества дней с мигренью, как сообщалось в октябре прошлого года в журнале Journal of Headache and Pain .

    «Большинство острых лекарств, которые мы используем от мигрени, если их принимать слишком часто, вызывают головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств».

    Ричард Липтон

    Гепанты проходят тот же путь, но их можно принимать перорально, поскольку они представляют собой небольшие молекулы. Гепанты назначают по мере необходимости для купирования острой мигрени. Недавние исследования показывают, что они могут иметь и профилактические преимущества, согласно отчету за апрель 2020 года в Headache .

    Гепанты изучаются с 2004 года, но более ранние версии вызывали проблемы с печенью, поэтому они так и не попали на рынок.В 2019 и 2020 годах FDA одобрило два препарата - уброгепант, или Убрелвы, и римегепант, или Нуртек. В целом гепанты, по-видимому, купируют мигренозную боль в течение двух часов примерно у 20 процентов пациентов и не вызывают чрезмерных головных болей, характерных для других видов лечения острых заболеваний.

    Два дополнительных гепанта, атогепант и завегепант, все еще проходят клинические испытания. Атогепант рассматривается как профилактическое средство, в то время как завегепант рассматривается как лекарство от острого заболевания.

    Липтон и его коллеги сообщили в журнале Lancet 2 января о результатах исследования фазы II / III профилактики римегепанта, финансируемого Biohaven Pharmaceuticals из Нью-Хейвена, штат Коннектикут.Из 348 участников, которые принимали препарат каждый день, 49 процентов испытали 50-процентное или более сокращение количества дней с умеренной и тяжелой мигренью каждый месяц. Но группа плацебо показала почти то же самое, со снижением на 41 процент.

    Потребность в новых идеях

    Очевидно, что это разнообразие ингибиторов CGRP работает не для всех. У некоторых людей они вызывают побочные эффекты, включая запор, повышенный риск инфекций верхних дыхательных путей и боль в месте инъекции.

    Эми Чесни, инженер-программист на пенсии, живущая в Боссье-Сити, штат Луизиана., начала страдать от мигрени в 1992 году, попробовала три разных препарата CGRP и обнаружила, что они вызывают у нее депрессию и не помогают избавиться от мигрени.

    Существует также некоторая озабоченность по поводу долгосрочных эффектов моноклональных антител к CGRP, поскольку CGRP существует в периферической нервной системе, а также в головном мозге. Например, CGRP вызывает расширение кровеносных сосудов в различных системах, включая кишечник.

    Препараты, ингибирующие CGRP, которые стали доступны с 2018 года, выпускаются в виде таблеток, инъекций для самостоятельного введения или инфузий.Сверху: Biohaven Pharmaceuticals; Allison Bailey / Alamy Stock Photo

    Врачи говорят, что именно поэтому запор является одним из наиболее частых побочных эффектов лекарств. CGRP также участвует в волосяных фолликулах, и некоторые пациенты сообщают о выпадении волос. А CGRP важен для здоровья кровеносных сосудов, поэтому исследователи говорят, что будет важно завершить долгосрочные исследования для выявления сердечных проблем, хотя до сих пор ни один из них не обнаружился.

    Наконец, лекарства дороги, и, как обнаружил Гаджин, страховые компании могут заставить пациентов и врачей прыгнуть через обруч, прежде чем покрыть расходы, говорит Мэтью Роббинс, невролог из Weill Cornell Medicine и New York-Presbyterian Hospital в Нью-Йорке.

    Когда эренумаб получил одобрение FDA, его производители, Novartis из Базеля, Швейцария, и Amgen из Thousand Oaks, Калифорния, установили цену на препарат в 6900 долларов в год. «Как правило, их нельзя сразу прописать. [Пациенты] должны либо не переносить установленные лекарства, либо сначала [показать], что они не работают », - говорит Роббинс.

    Потребовалось два отказа и три месяца, прежде чем страховая компания Гудгина одобрила платеж. Во-первых, ей нужно было доказать, что она пробовала более дешевые профилактические препараты.Затем ей пришлось подтвердить, что у нее достаточно часто возникают мигрени, чтобы классифицировать ее заболевание как хроническое.

    Гудгин говорит, что, хотя ее страховая компания, наконец, оплатила ее лечение, у нее действительно тяжелые времена в начале года, когда ее франшиза в размере 4000 долларов еще не была оплачена. Однако, по ее словам, для нее это того стоит, и она бы заплатила из своего кармана, если бы ей пришлось. «Я не застреваю в затемненной комнате. У меня снова есть жизнь. Вы не можете назначить цену ».

    Исследования сотрудников центра головной боли - Больница Бригама и женщин Фолкнер

    Лаборатории

    Уильям Р.Рентал, доктор медицинских наук: генетика и эпигенетика головной боли и боли

    Избранные статьи и публикации

    Бета-блокаторы от мигрени

    Биомаркеры мигрени: перспективы, проблемы и практическое применение

    Хроническая ежедневная головная боль как философский вопрос

    Головная боль и комбинированные пероральные контрацептивы эстроген-прогестин: объединение доказательств, рекомендаций и клинической практики

    Героизм дополнительной помощи (доктор Атул Гаванде)

    Гормональное лечение мигрени, связанной с менструацией и менопаузой: клинический обзор

    Гипническая головная боль, вторичная по отношению к гемангиобластоме мозжечка

    Наша стипендия от головной боли: 10-летняя история (автор Dr.Пол Риццоли)

    Профилактика: головные боли, которых никогда не бывает

    Переносимость и потеря положительного эффекта во время профилактики мигрени: клинические аспекты

    Толерантность к положительным эффектам лекарственных средств от мигрени: систематический обзор причин и механизмов

    Триптановая терапия при мигрени

    Когда можно прекратить успешную профилактику мигрени?

    Книги

    Общие ловушки при оценке и лечении головной боли: обучение на основе конкретных случаев

    Это практическое пошаговое описание реальных случаев из повседневной клинической практики.Распространенные подводные камни в оценке и лечении головной боли: обучение на основе конкретных случаев выделяет конкретные области диагностической неопределенности и распространенные ошибки в диагностике и лечении головной боли и неоценимо для всех, кто имеет дело с головной болью на передовой.

    Хотя головная боль - одна из наиболее частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к своим врачам, немногие врачи уверены в ее клинической оценке и лечении. Это проблема сама по себе или симптом серьезного заболевания? Лодер, Риццоли и Берч предлагают практический индивидуальный подход к этому сложному недугу, выделяя конкретные области диагностической неопределенности при оценке и лечении головной боли.Каждый случай взят из реальной клинической практики и систематически рассматривает диагностический и лечебный процесс, выявляя общие проблемы и подводные камни и описывая недавно выпущенные руководства по лечению. Написанное в формате вопросов и ответов, это краткое и полезное руководство из серии «Общие ловушки» представляет собой пошаговое руководство для повседневной клинической практики, бесценное для всех, кто сталкивается с головной болью на передовой.

    Общие ловушки при оценке и лечении головной боли: обучение на основе конкретных случаев можно приобрести в сувенирном магазине Brigham and Women’s Faulkner Hospital и на Amazon.com.

    Решение мигрени: полное руководство по диагностике, лечению и обезболиванию

    The Migraine Solution , новая книга, написанная Бригамом и ассоциированными врачами женской больницы Фолкнер Элизабет Лодер, доктором медицины, магистра здравоохранения, и Полом Риццоли, доктором медицины, предназначена для людей, страдающих головной болью, или членов их семьи, и посвящена новым исследованиям, связанным с мигрени и их лечение, а также прояснение многих мифов, связанных с управлением головной болью.

    « The Migraine Solution содержит все, что мы бы рассказали нашим пациентам о головной боли, если бы у нас было время с каждым из них», - говорит доктор Риццоли. «Это включает практические советы по проблеме, способам лечения, вопросам образа жизни и о том, как получить помощь . » Риццоли утверждает, что многие книги о головной боли для обычного читателя имеют тенденцию иметь «крючок», например, утверждение, что пациент может сам что-то делать, чтобы справиться с головной болью, например, диета. Однако с головной болью часто бывает сложнее.«В Бригаме и женской больнице Фолкнер мы считаем, что партнерский подход, который подчеркивает, что врач и пациент оба играют определенную роль в управлении мигренью, часто является наиболее эффективным типом плана лечения в борьбе с мигренью», - продолжает д-р. Риццоли.

    И Лодер, и Риццоли давно занимаются изучением мигрени. Лодер заинтересовалась головной болью на раннем этапе своей карьеры, когда, работая ординатором в Бригаме и женской больнице Фолкнер, она перешла на смену в больнице имени Джона Р.Центр головной боли Грэма. «Доктор. В то время Грэм все еще работал с Центром и был огромным источником вдохновения для изучения лечения головной боли », - говорит д-р Лодер.

    У самого Риццоли были хронические мигрени, когда он работал неврологом в больнице Бригама и женщин Фолкнер, и он был весьма удивлен, как мало внимания уделяется головной боли в неврологии. Его собственная борьба с мигренью в сочетании с желанием способствовать собственному исследованию этой темы в конечном итоге привела к тому, что он стал соавтором книги «Решение мигрени» с Лодером.

    Решение мигрени: полное руководство по диагностике, лечению и обезболиванию можно приобрести в сувенирном магазине больницы Бригама и женщин Фолкнера и на сайте Amazon.com.

    Недавние публикации сотрудников Центра головной боли Джона Р. Грэма

    Стивен Лодер, Хума У Шейх, доктор медицины, Элизабет Лодер. Распространенность, бремя и лечение тяжелых, частых и мигренозных головных болей у меньшинств США: статистика национальных опросов.Головная боль. (Ожидается публикация)

    Хума У Шейх, доктор медицины и Елена Павлович, доктор медицинских наук. Головные боли во время беременности и в послеродовом периоде. Глава в неврологических заболеваниях во время беременности. Оксфорд Паблишинг. (Ожидается публикация)

    Huma U Sheikh. Подход к хронической ежедневной головной боли. Текущие отчеты по неврологии и неврологии. Том 14. (Ожидается публикация)

    Wells RE, Burch R, Paulsen RH, Wayne PM, Houle TT, Loder E. Медитация при мигрени: пилотное рандомизированное контролируемое исследование.Головная боль. 2014 Октябрь; 54 (9): 1484-95.

    Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. Распространенность и бремя мигрени и сильной головной боли в США: обновленные статистические данные правительственных исследований по надзору за здоровьем. Головная боль (ожидается публикация)

    Loder E, Burch R. Чему интеллектуальный анализ данных может научить нас о безопасности триптана, чего мы еще не знаем? Цефалгия. 2014 Янв; 34 (1): 3-4.

    Смитерман Т.А., Берч Р., Шейх Х., Лодер Э. Распространенность, влияние и лечение мигрени и сильных головных болей в Соединенных Штатах: обзор статистических данных национальных надзорных исследований.Головная боль. 2013 Март; 53 (3): 427-36.

    Лодер Э, Берч Р., Риццоли П. Рекомендации AHS / AAN 2012 по профилактике эпизодической мигрени: краткое изложение и сравнение с другими недавними рекомендациями по клинической практике. Головная боль. 2012 июн; 52 (6): 930-45.

    Риццоли ПБ. Новые терапевтические возможности для лечения острой мигрени: акцент на потенциале ласмидитана. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 31 марта; 10: 547-52.

    Штраус Л., Лодер Э, Риццоли П. Преходящий паралич лицевого нерва после блокады затылочного нерва: отчет о болезни.Головная боль. 2014 10 июня

    Риццоли П. Профилактическая фармакотерапия мигрени. Головная боль. 2014 Февраль; 54 (2): 364-9.

    Минен М.Т., Лодер Э., Фридман Б. Факторы, связанные с посещениями отделения неотложной помощи по поводу мигрени: обсервационное исследование. Головная боль. 2014 Октябрь 23,

    Loder E, Weizenbaum E. Добавление НПВП к триптанам: меньше может быть лучше? Цефалгия. 2014 Май; 34 (6): 407-8.

    Обзор мигрени и краткое изложение текущих и новых вариантов лечения

    Am J Manag Care .2019; 25: -S0

    Мигрень распространяется по всему миру. 1 Мигрень иногда путают с другими типами головной боли, например с головной болью напряжения. Люди с мигренью могут не получить правильный диагноз, адекватное лечение или надлежащую поддержку со стороны семьи, друзей или коллег. Лечение мигрени обычно состоит из приема лекарств для острого или абортивного заболевания, тогда как профилактические лекарства используются меньшинством людей, страдающих мигренью. Триптаны, или селективные агонисты рецепторов серотонина 5-HT 1B / 1D , были одобрены для лечения острой мигрени в 1990-х годах. 2 Антагонисты пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), одобренные в 2018 году, являются первым классом лекарств, специально одобренных для профилактики мигрени, в отличие от всех других агентов от мигрени, которые также используются при других состояниях. Для лечения мигрени разрабатываются 3 недавно утвержденных моноклональных антитела (mAb) к CGRP и четвертое mAb, дитан, и 2 антагониста рецептора CGRP (гепанты). Эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб - недавно одобренные моноклональные антитела против CGRP для профилактики мигрени у взрослых.К новым методам лечения мигрени относятся моноклональные антитела эптинезумаб, дитан ласмидитан и гепантс уброгепант и римегепант.

    Распространенность

    Мигрень - основная причина инвалидности и страданий во всем мире. 3 Мигрень во всем мире была шестой причиной потерянных лет из-за инвалидности в 2013 году. 3 Головная боль или головная боль составляли 3% ежегодных посещений отделений неотложной помощи и были четвертой или пятой по значимости причиной, по которой пациенты обращались за помощью. посетите ED. 1 В обзоре Burch et al. Были проанализированы различные исследования состояния здоровья, проведенные правительством США, чтобы изучить распространенность и влияние мигрени. Согласно обзору, каждый шестой человек в США страдает мигренью. В отличие от большинства хронических заболеваний, в большей степени страдают люди, которые обычно здоровы, молодого или среднего возраста. У американцев в возрасте от 15 до 64 лет примерно каждый шестой человек и каждая пятая женщина сообщали о сильных головных болях или мигрени за последние 3 месяца.В обзоре также сообщается о самой высокой распространенности мигрени у людей в возрасте от 18 до 44 лет. Из этой группы 17,9% испытали мигрень в течение предыдущих 3 месяцев. Распространенность мигрени уменьшается с возрастом. Среди лиц в возрасте от 45 до 64 лет распространенность составила 15,9%, за которыми следовали 7,3% среди лиц в возрасте от 65 до 74 лет и 5,1% среди лиц 75 лет и старше. 1

    Изучая другие факторы, Берч и др. Обнаружили различия в отношении пола, этнической принадлежности, статуса работы, дохода и типа страхования. 1 Женщины были более подвержены мигрени, чем мужчины. В одном из изученных правительственных опросов Национальное опросное исследование здоровья 2015 года показало, что общая распространенность мигрени или сильной головной боли составила 15,3%, из которых 20,7% среди женщин и 9,7% среди мужчин. Этот показатель остается стабильным по сравнению с данными с 2006 по 2015 год. В отличие от предыдущих отчетов, 18,4% коренных американцев (коренные жители Аляски или американские индейцы) были наиболее затронутой этнической принадлежностью по сравнению с белыми, черными или латиноамериканцами. 4,5 Люди, которые работали полный рабочий день, сообщили о наименьшем количестве серьезных головных болей или мигрени (13,2%) по сравнению с людьми, работающими неполный рабочий день (15,6%), безработными или никогда не работавшими (16,6%) и безработные, но ранее работавшие (21,4%). Распространенность мигрени была самой высокой среди тех, кто жил за чертой бедности (21,7%) и с годовым семейным доходом менее 35 000 долларов США (19,9%). Это можно объяснить увеличением воздействия триггеров мигрени и ограниченным доступом к лечению и медицинским ресурсам.Берч и др. Разделили результаты, относящиеся к страхованию, по возрасту на 2 группы: моложе 65 лет и 65 лет и старше. Среди людей моложе 65 лет у тех, кто пользуется программой Medicaid, была самая высокая распространенность мигрени (26,0%) по сравнению с теми, у кого не было страховки (17,1%) и частной страховки (15,1%). В возрасте 65 лет и старше участники с покрытием как Medicare, так и Medicaid имели самую высокую распространенность - 16,4% по сравнению с участниками, получавшими Medicare Advantage (6,7%), только Medicare (5,8%), частное страхование (4.4%) и другое покрытие (5,9%). Оценка незастрахованных пациентов в этом возрастном диапазоне была сочтена ненадежной из-за относительной стандартной ошибки более 50% и поэтому не сообщалась. 3

    Типы головной боли

    Существует несколько классификаций головной боли, представленных Комитетом по классификации головной боли Международного общества головной боли. 6 Наиболее распространенные головные боли описаны в таблице 1 . 6 Мигрени классифицируются как с аурой или без нее.Мигрени с аурой имеют полностью обратимые сенсорные, визуальные или другие симптомы, связанные с центральной нервной системой. Аура обычно начинается до начала мигрени, но может возникать при возникновении головной боли или после ее прекращения. Наиболее распространенным типом ауры у пациентов с мигренью является зрительная аура, за которой следуют сенсорные нарушения и, реже, нарушения речи. Нарушения чувствительности могут включать ощущение иголки, которое медленно перемещается из исходной точки и затрагивает одну сторону языка, тела и / или лица.Также может сопровождаться онемением; однако онемение может возникать независимо как единственный симптом. Нарушения речи обычно афатичны, и их сложнее классифицировать. Продромальная фаза наступает за несколько часов или дней до головной боли и / или как постдромальная фаза после того, как головная боль разрешится. Про- и постдромальные симптомы могут включать боль, усталость, ригидность шеи, гипо- или гиперактивность, тягу к еде, повторяющееся зевание и / или депрессию. Продромальные симптомы могут также включать различные комбинации бледности, нечеткости зрения, усталости, зевоты, трудности с концентрацией внимания, тошноты и чувствительности к звуку и / или свету. 6

    Эпизодическая мигрень определяется как головная боль, возникающая менее 15 дней в месяц7. Хроническая мигрень определяется как головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев с признаками мигрени не менее 8 дней. 6 Трансформированные мигрени - это дополнительный термин, используемый для описания хронических мигреней, потому что они развиваются из эпизодических мигреней.7 Головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств являются наиболее частой причиной симптомов, указывающих на хроническую мигрень. 6 Он определяется как прием опиоидов, триптанов, эрготамина или комбинированных анальгетиков более 9 дней в месяц, а также аспирина, ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) более 14 дней в месяц. 6 Поскольку использование комбинированных бутальбитальных продуктов или опиоидов менее 9 дней в месяц может увеличить частоту мигрени, этих лекарств, как правило, следует избегать. 7,8 После отмены лекарства примерно у 50% пациентов снова появляются эпизодические мигрени, что позволяет предположить, что у пациента был неправильный диагноз хронической мигрени. 6

    Менее 10% женщин страдают мигренью, связанной с их менструальным циклом. У большинства женщин, страдающих мигренью, отсутствует аура с менструальной мигренью. Эти приступы обычно сопровождаются более сильной тошнотой и длятся дольше, чем приступы неменструального цикла. 6

    Факторы риска

    Существует несколько факторов риска, связанных с возникновением мигрени. Немодифицируемые факторы включают генетику, пол и возраст. Вероятность мигрени составляет 40% у человека, у которого один из родителей страдает мигренью, и 75%, если мигрень испытывают оба родителя.Взрослые женщины в 3 раза чаще страдают мигренью, чем мужчины. Однако в подростковом возрасте мигрень чаще встречается у мальчиков. Мигрень обычно начинается в позднем детстве / раннем подростковом возрасте, и ее пики распространены у людей в возрасте 50 лет, с заметным снижением по мере того, как люди достигают 60-70 лет, и редко возникают у людей 80 лет и старше. 9

    Неэффективное острое лечение, 10 чрезмерное употребление лекарств от острой мигрени, 5,7,11-16 ожирение, 17,18 и стрессовые жизненные события 5,19 являются изменяемыми факторами риска, которые могут увеличить риск перехода от эпизодической мигрени к хронической. 19 Также важно отметить, что пациенты, которые не верили, что могут повлиять на их головную боль или считали, что их головная боль была вызвана судьбой или случайностью, с большей вероятностью недостаточно справляются со своими головными болями, что приводит к ухудшению общей инвалидности. 20,21 Эти факторы подчеркивают необходимость обучения методам наилучшего лечения и борьбы с мигренью. Медицинские работники должны информировать пациентов о защитных факторах, которые могут повысить порог мигрени, включая использование лекарств для профилактики мигрени, физических упражнений 22 и управления стрессом. 19

    Триггеры мигрени зависят от пациента. Примеры включают пищевые добавки, кофеин, искусственные подсластители, а также отложенные или пропущенные приемы пищи. Чтобы определить вероятность того, что какой-либо предмет является триггером, пациенты должны избегать этого предмета в течение как минимум 4 недель, а затем медленно возвращать его, имея в виду, что мигрень может начаться за 24-48 часов до начала головной боли. 9

    Стигма и влияние на человека

    В 2017 году Нилсен провела опрос, спонсируемый Eli Lilly, в результате чего был составлен Отчет о воздействии мигрени. 23,24 В отчете исследуются экономические, физические и социальные последствия мигрени. Из 1018 взрослых респондентов в США 518 имели медицинский диагноз мигрени, 200 респондентов знали человека, который испытывал мигрень, а 300 членов сообщества не знали никого с мигренью. Рожавшие респонденты оценили боль при самой тяжелой мигрени выше, чем боль при родах (8,6 против 7,3 по шкале от 1 до 10). Кроме того, респонденты с медицинским диагнозом мигрени оценили свою самую сильную мигрень (8.6) выше, чем боль, связанная с переломами костей (7,0) и камнями в почках (8,3). Согласно отчету, люди без мигрени регулярно недооценивают среднюю продолжительность мигрени (20,7 часа против 31 часа) и боль. Средняя оценка боли для типичной мигрени, определенная людьми без мигрени, составила 6,2 по сравнению с 7,1 у людей с мигренью. 91% людей, страдающих мигренью, указали, что люди без мигрени не полностью осведомлены о серьезности заболевания. Шестьдесят два процента также сообщили о том, что в школе или на работе они полностью маскируют последствия своей мигрени.

    Сообщения для людей с мигренью продемонстрировали их озабоченность влиянием состояния на их жизнь. Вот некоторые примеры: 24 :

    • 54%: «Меня беспокоит, что люди думают, что я ленив, из-за того, как мигрень влияет на мою жизнь и способность выполнять задачи».
    • 40%: «Мне сказали« преодолеть это », когда я испытываю приступ мигрени».
    • 29%: «Иногда мне кажется, что моя работа находится под угрозой из-за мигрени.
    • 28%: «Меня высмеивали из-за мигрени».

    Большинство людей, страдающих мигренью, также указали, что их приступы мигрени часто влияют на производительность труда и продвижение по службе, посещение важных мероприятий и времяпрепровождение с семьей и друзьями, что приводит к дополнительному стрессу, который является триггером мигрени. Эти статистические данные подчеркивают стигму, связанную с мигренью, и недостаточную осведомленность о ней.

    Теории боли при мигрени (в сравнении с теорией сосудов)

    Точный механизм возникновения мигрени полностью не изучен.Сосудистая теория предполагала, что существует вазоконстрикция внутримозговых артерий, за которой следует экстракраниальная вазодилатация, а затем боль, связанная с мигренью. 25 Эта гипотеза была опровергнута, и результаты Amin et al предполагали, что расширение экстракраниальных артерий вряд ли играет роль в мигрени. 25 В настоящее время принятый механизм возникновения мигрени - это нейрососудистая гипотеза. Эта теория утверждает, что мигрень возникает из-за тройнично-сосудистой системы, которая позволяет ноцицептивным сигналам от менингеальных кровеносных сосудов передаваться в высшие центры центральной нервной системы.При активации сенсорные нервы тройничного нерва запускают высвобождение вазоактивных нейропептидов (например, CGRP, нейрокинина A и вещества P). Высвобождение этих вазоактивных нейропептидов вызывает расширение сосудов и экстравазацию плазмы твердой мозговой оболочки, что приводит к нейрогенному воспалению. Затем болевые импульсы передаются по тройнично-сосудистой системе к хвостовому ядру тройничного нерва, а затем к более высоким кортикальным болевым центрам головного мозга. 26,27 Обладание более просвещенным взглядом на патофизиологию мигренозной головной боли позволило провести новые исследования вариантов лечения мигрени.Это более глубокое понимание привело к разработке новых антагонистов рецептора CGRP и агонистов серотонина 5-HT 1F (дитанов) для лечения мигрени. Будет продолжено обсуждение механизмов, которые эти новые агенты играют в лечении мигрени.

    Обзор руководств и текущих вариантов лечения

    Профилактика

    Профилактическая терапия мигрени используется ежедневно для снижения частоты, тяжести и продолжительности приступов мигрени. 28 Профилактическая терапия должна рассматриваться для пациентов с мигренью, у которых обычно наблюдается более 6 дней с головной болью в месяц, или при других особых обстоятельствах, 29 , таких как повторяющиеся мигрени, приводящие к инвалидности, острые методы лечения, которые неэффективны или противопоказаны, если они серьезны. побочные реакции возникают или даже тогда, когда пациенту это нравится. 30 Профилактические средства от мигрени, одобренные FDA, включают пропранолол, тимолол, дивалпроекс натрия и топирамат.Другие агенты обладают установленной эффективностью, но не имеют одобрения FDA. Текущие руководящие принципы определяют, какие агенты эффективны в профилактике мигрени, но отсутствие доказательств не позволяет выбрать один вариант вместо другого. Профилактическая терапия выбирается на основе профилей побочных эффектов и сопутствующих сопутствующих заболеваний пациента (например, сопутствующую гипертензию можно лечить пропранололом или тимололом; сопутствующую депрессию или бессонницу можно лечить трициклическими антидепрессантами; сопутствующие судорожные расстройства или биполярное расстройство можно лечить противосудорожными средствами) . 28,30 Для достижения полного терапевтического эффекта требуется до 6 месяцев. Избранные лекарства, используемые для профилактики мигрени, включены в Таблицу 2 . 28,31,32 В эту таблицу включены не все агенты, которые были рассмотрены для использования в профилактике мигрени. Для получения более полной информации о дозировке для этой и дополнительных таблиц обратитесь к индивидуальной информации о назначении или онлайн-ресурсам поддержки принятия клинических решений.

    Лечение острой мигрени

    Существует 2 типа стратегии лечения острых состояний: стратифицированная и поэтапная.Тип лечения зависит от тяжести приступа и индивидуальных факторов пациента. Стратифицированное лечение предпочтительнее поэтапного лечения. 7,32 Стратифицированный метод лечения оптимизируется, когда пациенты могут различать свою головную боль и то, на какие лекарства они с наибольшей вероятностью подействуют. Пациентам следует назначать лекарства от легкой и умеренной до тяжелой мигрени. 8 Было обнаружено, что стратифицированное лечение сократило время до разрешения головной боли, снизило затраты на лечение приступов головной боли, значительно сократило время нетрудоспособности и несколько снизило прямые затраты на здравоохранение через 1 год. 33

    С другой стороны, ступенчатая терапия имеет преимущество в виде синергии лекарств. Примером синергии лекарств может быть пациент, который сначала принимает НПВП до того, как мигрень достигает своего пика, а затем как можно скорее принимает триптан или дигидроэрготамин (ДГЭ). Однако ступенчатая терапия может замедлить разрешение головной боли.

    Американское общество головной боли (AHS) разработало руководство по лечению острой мигрени. 34 Кроме того, Pringsheim et al опубликовали рекомендации, иллюстрирующие, как применять рекомендации AHS для лечения взрослых пациентов с острой мигренью.При легких приступах рекомендуются парацетамол, аспирин и НПВП. 8 Порошкообразная форма диклофенака и шипучего аспирина действует быстрее, чем таблетки. 8,35 Триптаны или ДГЭ рекомендуются для лечения умеренной и тяжелой мигрени. 7 Триптаны обычно предпочтительнее ДГЭ из-за более широкой доступности лекарственных форм, переносимости, профиля побочных эффектов и лучшей эффективности. 8 Если пациент плохо реагирует на триптан, следует попробовать другой триптан на случай будущего приступа. 8 При мигрени с максимальной болью с быстрым началом и мигрени с тошнотой и рвотой более эффективными могут быть назальный и инъекционный ДГЭ, интраназальный и подкожный суматриптан и интраназальный золмитриптан. 8 Списки лекарств, используемых для лечения острой мигрени, включены в Таблицу 3 36 и Таблицу 4 . 37

    Пациенты, которые первоначально принимали триптан с облегчением и у которых развилась рецидивирующая мигрень, определяемая как возвращение более сильной головной боли в течение 24 часов, должны принять вторую дозу триптана.Если пациенты имеют непоследовательный или неполный ответ на триптаны или страдают от частых рецидивирующих мигреней, следует рассмотреть возможность применения суматриптана с НПВП, например напроксеном. Есть некоторые свидетельства того, что это может уменьшить частоту повторения головной боли и ее ответ. 8,38

    Противопоказания

    Пациенты с мигренью могут иметь сопутствующие состояния, ограничивающие доступность лекарств для лечения. Пациентам с мигренью с аурой ствола мозга, ишемической болезнью сердца, гемиплегической мигренью, заболеванием периферических сосудов и неконтролируемой артериальной гипертензией применение ДГЭ и триптанов противопоказано.НПВП не следует применять пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями и язвенной болезнью в анамнезе и с осторожностью следует применять пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или повышенным риском ССЗ. Золмитриптан, ризатриптан и суматриптан не следует применять в течение 14 дней после приема ингибиторов моноаминоксидазы. 8

    Пробелы в уходе и недостатки доступных в настоящее время методов лечения

    Терапия, описанная в руководствах, может быть неэффективной у всех пациентов, может иметь противопоказания, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у некоторых пациентов, а также неспецифическая или плохо переносимая . 39 В одном исследовании сообщалось, что 50% пациентов не удовлетворены тем, насколько хорошо их текущая терапия предотвращает рецидив боли, и примерно 80% рассматривают возможность проведения еще одной острой терапии. 7,39 Кроме того, головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств, входят в двадцатку самых серьезных инвалидизирующих состояний во всем мире. 40 Специалисты по мигрени уже довольно давно обсуждают необходимость новых вариантов лечения мигрени, в частности, из-за противопоказаний, побочных эффектов и переносимости доступных в настоящее время методов лечения мигрени.Уже одобренные новые средства для профилактики мигрени могут найти применение в терапии, обладая более благоприятными профилями безопасности и переносимости. Новые агенты против мигрени, которые еще не были одобрены, могут также попадать в категорию более благоприятных профилей безопасности и переносимости, основанных на механизмах действия, на которые нацелен каждый агент.

    Самостоятельное лечение и задержка диагностики

    Исследование CaMEO показало, что 41% пациентов с хронической мигренью в настоящее время обращаются к врачу по поводу мигрени. 41 Только 25% пациентов в этой группе сообщили о получении точного диагноза трансформированной или хронической мигрени. Кроме того, 44% людей с диагнозом мигрень получали как острые, так и профилактические препараты. При рассмотрении всех трех препятствий 4,5% пациентов сообщили, что активно обращались к врачу по поводу мигрени, у них диагностировали мигрень и получали как неотложную, так и профилактическую терапию. 41 С другой стороны, пациенты с эпизодической мигренью имели повышенный процент трех барьеров.46% пациентов с эпизодической мигренью сообщили об активном посещении врача, при этом 87% получили диагноз мигрени и 67% пациентов с диагностированным диагнозом получали лечение. 42 Это исследование подчеркивает необходимость преодоления этих препятствий, особенно потому, что ранняя диагностика и лечение улучшают долгосрочный прогноз. 9

    Новые методы лечения, основанные на патологии мигрени

    Физиологический метод, приводящий к развитию хронической мигрени, до конца не изучен. 19 Нисходящая дисфункция сети, модулирующая боль, и окислительный стресс могут быть вызваны более частой стимуляцией периакведуктальной серой области (ПАГ), что приводит к более частым приступам мигрени. 7 Это также может вызвать повышенную чувствительность к факторам окружающей среды и физиологическим факторам, которые вызывают мигрень, тем самым снижая порог мигрени для последующих мигрени. 19 Тригеминоваскулярная система активируется и сенсибилизируется, что приводит к боли 43 и повышенным уровням краниального вещества P, CGRP и пептида, активирующего аденилатциклазу гипофиза. 39,44-47 Биомаркеры CGRP и вазоактивный кишечный пептид имеют более высокие интерктальные уровни у пациентов с хронической мигренью по сравнению с эпизодической мигренью, что подразумевает изменения в интериктальной активности в черепной и тройничной вегетативной системе у пациентов с хронической мигренью. 19,48,49

    5-HT 1F как цель лечения

    В отличие от 5-HT и 5-HT , нацеленных на триптаны, 5-HT является несосудистым серотонинергическим нетриптановым рецептором, который не влияет на гладкую мускулатуру микрососудов головного мозга. 50,51 Это говорит о том, что 5-HT не играет роли в сужении сосудов микроциркуляции головного мозга человека. 50,51 В результате это может быть вариантом для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не могут принимать триптаны. 50,51 Ласмидитан обладает высокой селективностью в отношении агониста рецептора 5-HT , воздействуя как на периферические, так и на центральные рецепторы 5-HT. 52 Путем активации рецептора 5-HT блокируется активация нейронов тройничного нерва, тем самым подавляя путь острой мигрени. 52 Класс дитан отличается от триптанов высокой селективностью в отношении рецепторов 5-HT и отсутствием сосудосуживающих свойств.

    CGRP как цель лечения

    Рецептор CGRP обнаружен как в периферических, так и в центральных нейронах. Экзогенный CGRP может вызывать замедленные приступы мигрени и острые головные боли у людей с мигренью. 53 Следовательно, CGRP стал основной мишенью для лечения мигрени как для острых приступов, так и для профилактики.Таламическая активность в ответ на ноцицептивное воздействие тройничного нерва контролируется антагонистами рецептора CGRP. 19,54 Один из возможных механизмов агонистов рецептора 5-HT, триптанов, включает снижение высвобождения CGRP. 39,55,56 Гепанты, уброгепант и римегепант, являются антагонистами низкомолекулярных рецепторов CGRP, тогда как mAb к CGRP являются крупномолекулярными антагонистами рецепторов CGRP или лигандов. Антагонисты CGRP подавляют вазодилатацию и нейрогенное воспаление, блокируя высвобождение CGRP во всех участках пути мигрени, тем самым действуя как средство профилактики мигрени. 57

    Недавно одобренные и новые варианты лечения

    В 2018 году 3 мАт CGRP были одобрены FDA для профилактики мигрени у взрослых: эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб. Все они вводятся подкожно (SC) ежемесячно с дополнительным ежеквартальным режимом дозирования фреманезумаба. Наиболее частыми побочными эффектами являются реакции в месте инъекции при подкожном введении. Испытания, проведенные с этими препаратами, показали большее снижение по сравнению с плацебо среднего количества мигрени-дней в месяц и процента участников, по крайней мере, 50% -ного уменьшения мигрени-дней в месяц у пациентов как с эпизодической, так и с хронической мигренью. 58-65 Несколько рандомизированных исследований, включая несколько антагонистов CGRP, продемонстрировали многообещающие результаты в профилактике мигрени; данные некоторых из этих испытаний обсуждаются ниже для каждого действующего / появляющегося агента.

    В настоящее время существует 4 препарата, которые проходят или проходят 3-ю фазу испытаний и могут быть представлены в FDA для рассмотрения в 2019 году. Ласмидитан - это агонист рецепторов 5-HT, вводимый перорально, который исследуется для лечения острой мигрени. Эптинезумаб - четвертое mAb против CGRP, которое исследуется для профилактики мигрени.Антагонисты рецептора CGRP, уброгепант и римегепант, изучаются для лечения острых состояний у пациентов с мигренью. Информация об этих недавно одобренных и появляющихся методах лечения доступна в Таблица 5 . 60-82

    Недавно утвержденные моноклональные антитела к CGRP

    Erenumab-aooe (Aimovig)

    17 мая 2018 года эренумаб стал первым одобренным FDA антагонистом CGRP для профилактики мигрени у взрослых. 66 Это блокатор рецепторов IgG2 CGRP. Рекомендуемая доза составляет 70 мг подкожно один раз в месяц, хотя некоторым пациентам может помочь доза 140 мг, вводимая в виде 2 последовательных доз по 70 мг. Белый колпачок предварительно заполненного автоинжектора и серый колпачок иглы содержат сухой натуральный каучук, производный латекса, который может вызвать аллергическую реакцию у пациентов с аллергией на латекс. В дополнение к реакциям в месте инъекции, характерным для антагонистов CGRP, вводимых п / к, запор также является распространенной побочной реакцией на лекарственные препараты. 67

    ARISE (Эпизодическая мигрень)

    В плацебо-контролируемом рандомизированном двойном слепом исследовании ARISE 3 фазы изучалась эффективность эренумаба в профилактике мигрени у 577 взрослых с эпизодической мигренью в течение 12 недель. 58 Первичной конечной точкой было изменение среднемесячного количества мигрени-дней (MMD) со снижением на 2,9 дня в группе 70 мг по сравнению с 1,8 днями в группе плацебо ( P <0,001). Была статистически значимая разница в процентном соотношении участников с минимум 50% снижением MMD, с 29.5% в группе плацебо и 39,7% в группе 70 мг ( P = 0,01). Наиболее частыми побочными реакциями на лекарства были инфекция верхних дыхательных путей, боль в месте инъекции и назофарингит, которые были аналогичны плацебо. 58

    STRIVE (Эпизодическая мигрень)

    В исследовании STRIVE были рандомизированы 955 участников, получавших эренумаб 70 мг, 140 мг или плацебо, чтобы изучить его эффективность в профилактике эпизодических мигрени. 61 Первичной конечной точкой было изменение среднего числа дней с мигренью в месяц по сравнению с исходным уровнем до месяцев с 4 по 6.Сообщалось о значительном различии по первичной конечной точке: сокращение на 3,2 дня в группе 70 мг, на 3,7 дня в группе 140 мг и на 1,8 дня в группе плацебо ( P <0,001 для обеих групп. по сравнению с плацебо). Процент субъектов с минимум 50% снижением MMD составлял 43,3% в группе 70 мг, 50,0% в группе 140 мг и 26,6% в группе плацебо ( P <0,001) для обеих групп. по сравнению с плацебо). Подобная частота нежелательных явлений наблюдалась в группах эренумаба и плацебо. 61

    Испытание фазы 2 (хроническая мигрень)

    Теппер и др. Провели рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое двойное слепое исследование для оценки безопасности и эффективности эренумаба для профилактики мигрени у субъектов с хронической мигренью. 65 Эренумаб в дозе 70 мг и 140 мг сравнивали с плацебо путем оценки изменения количества дней с мигренью в месяц от исходного уровня до недель лечения с 9 по 12 у 667 участников. Снижение MMD для обеих групп эренумаба по сравнению с плацебо было статистически значимым (6.6-дневное снижение в группах 70 и 140 мг по сравнению с 4,2 днями в группе плацебо; P <0,0001). Процент пациентов, у которых наблюдалось снижение мигреней как минимум на 50%, составлял 40% в группе 70 мг, 41% в группе 140 мг и 23% в группе плацебо (70 мг, P = 0,0001). и 140 мг, P <0,0001 по сравнению с плацебо). Наиболее частыми нежелательными явлениями, связанными с приемом лекарств, были боль в месте инъекции, инфекция верхних дыхательных путей и тошнота. 65

    Fremanezumab-vfrm (Ajovy)

    Fremanezumab был одобрен FDA 14 сентября 2018 г. 66 Это гуманизированный антагонист лиганда CGRP IgG2, вводимый подкожно в виде

    225 мг ежемесячно или 675 мг (3 последовательные инъекции по 225 мг) каждые 3 месяца. 68 Испытания Halo-CM и Halo-EM продемонстрировали его эффективность в предотвращении головных болей у субъектов с хронической и эпизодической мигренью.

    Halo-cm (хроническая мигрень)

    Halo-CM было рандомизированным плацебо-контролируемым двойным слепым исследованием с параллельными группами, в котором сравнивали среднее изменение среднего числа дней с головной болью в месяц при приеме фреманезумаба по сравнению с исходным уровнем. 225 мг (F225) ежемесячно или 675 мг (F675) ежеквартально с плацебо у пациентов с хронической мигренью. 62 Всего 1130 участников были изучены в течение 12 недель, начиная с введения первой дозы. Среднее уменьшение количества дней с головной болью в месяц составило 4,6 (± 0,3) для F225, 4,3 (± 0,3) для F675 и 2,5 (± 0,3) для плацебо ( P <0,001 при сравнении F225 и F675 с плацебо). Процент участников с 50% или более сокращением среднего количества дней с головной болью в месяц составлял 41% в группе F225, 38% в группе F675 и 18% в группе плацебо ( P <.001 при сравнении F225 и F675 с плацебо). Наиболее частым побочным эффектом были реакции в месте инъекции. 62

    Halo-EM (эпизодическая мигрень)

    Эффективность фреманезумаба в профилактике эпизодической мигрени оценивалась в исследовании Halo-EM. 59 Исследование было аналогично исследованию Halo-CM по дизайну. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с параллельными группами 875 участников были рандомизированы для получения фриманезумаба 225 мг (F225) ежемесячно, 675 мг фреманезумаба (F675) ежеквартально или плацебо.Первичной конечной точкой было среднее количество дней с мигренью в месяц от исходного уровня до 12 недели лечения. Уменьшение среднего числа мигрени-дней в месяц составило 4,0 в группе F225, 3,9 в группе F675 и 2,6 в группе плацебо ( P <0,001 при сравнении F225 и F675 с плацебо). Процент участников с 50% или более сокращением среднего количества дней с головной болью в месяц составлял 47,7% в группе F225, 44,4% в группе F675 и 27,9% в группе плацебо ( P <.001 при сравнении F225 и F675 с плацебо). Эритема в месте инъекции, депрессия, уплотнение в месте инъекции, беспокойство и диарея были наиболее частыми побочными реакциями на лекарства, которые привели к прекращению приема лекарств. 59

    Галканезумаб-gnlm (Emgality)

    27 сентября 2018 г. FDA одобрило гуманизированный антагонист лиганда CGRP IgG4 галканезумаб. 66 Это подкожная инъекция, вводимая в виде нагрузочной дозы 240 мг (2 последовательные инъекции по 120 мг), с последующей инъекцией 120 мг ежемесячно. 60

    Regain (хроническая мигрень)

    В глобальном двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании REGAIN оценивалась эффективность и безопасность галканезумаба для профилактики хронической мигрени. 69 Участники были рандомизированы (n = 1117) в группы лечения, которые включали галканезумаб 240 мг, галканезумаб 120 мг или плацебо в течение 12 недель. Все дозы вводились подкожно. Средний участник имел в среднем 19,4 приступов мигрени в месяц.Среднее уменьшение количества дней с мигренозной головной болью в месяц при приеме острых лекарств составило 4,7 для группы 120 мг, 4,3 для группы 240 мг и 2,2 в группе плацебо ( P <0,001 для обеих групп по сравнению с плацебо. ). Средний процент участников с 50% или более сокращением числа дней с головной болью в месяц составлял 27,6% для группы 120 мг, 27,5% для группы 240 мг и 15,4% для группы плацебо ( P <0,001 для обеих групп по сравнению с плацебо). 60,61,70 Была также 9-месячная расширенная фаза REGAIN, включающая открытое испытание, в котором дополнительно оценивали галканезумаб. 69

    Evolve-1 (эпизодическая мигрень)

    В рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании EVOLVE-1 галканезумаб в дозе 120 мг и 240 мг сравнивали с плацебо для оценки эффективности профилактики эпизодической мигрени. мигрени. 64 В общей сложности 858 взрослых получили как минимум 1 дозу исследуемого лекарства. Первичной конечной точкой было среднее количество дней без головной боли в месяц. Среднее уменьшение числа дней с головной болью в месяц в группе 120 мг составило 4,74.6 в группе 240 мг и 2,8 в группе плацебо ( P <0,001 при сравнении обеих групп с плацебо). Процент участников с 50% или более уменьшением среднемесячного количества дней с головной болью был статистически значимым: 62,3% в группе 120 мг, 60,9% в группе 240 мг и 38,6% в группе плацебо ( P <0,001 по сравнению с плацебо). 64

    Evolve-2 (эпизодическая мигрень)

    Исследование EVOLVE-2 имело дизайн, аналогичный исследованию EVOLVE-1, и сравнивал галканезумаб для профилактики эпизодических мигреней. 63 Снижение среднего количества дней с головной болью в месяц составило 4,3 в группе 120 мг, 4,2 в группе 240 мг и 2,3 в группе плацебо ( P <0,001 в обеих группах по сравнению с плацебо), что делает первичную конечную точку статистически значимой. Обе группы галканезумаба имели значительно более выраженный зуд в месте инъекции, чем группа плацебо (0%), с 2,7% в группе 120 мг и 3,1% в группе 240 мг ( P = 0,001, 120 мг по сравнению с плацебо. ; P <.001, 240 мг по сравнению с плацебо), а также реакции, с 3,1% в группе 120 мг, 7,9% в группе 240 мг и 0% в группе плацебо ( P <0,001 для обеих групп, когда по сравнению с плацебо). В группе, получавшей 120 мг, было больше опухоли в месте инъекции ( P = 0,004), а в группе 240 мг было больше эритемы в месте инъекции ( P = 0,048) по сравнению с плацебо. 63

    Новые варианты лечения

    Эптинезумаб

    Эптинезумаб, ранее известный как ALD403, является гуманизированным антагонистом лиганда CGRP IgG1. 70 Если он одобрен FDA, это будет первый антагонист CGRP, вводимый внутривенно (IV).

    В ходе исследования фазы 2 изучалась однократная доза эптинезумаба 1000 мг в сравнении с плацебо для предотвращения частых эпизодических мигреней, определяемых от 5 до 14 дней в месяц. 70 Чистое сокращение количества дней без мигрени составило 1 день по сравнению с плацебо. Инфекции верхних дыхательных путей, за которыми следовали инфекции мочевыводящих путей, были наиболее частыми нежелательными явлениями, о которых сообщалось. 71 Все 6 серьезных нежелательных явлений, о которых сообщили 3 пациента, не были связаны с эптинезумабом.

    PROMISE-1

    Исследование PROMISE-1 представляет собой двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами, в котором изучается эффективность эптинезумаба для профилактики частых эпизодических мигреней. 71-73 Первичной конечной точкой является изменение частоты мигрени-дней в течение 12 недель. По сравнению с плацебо, эптинезумаб 30 мг, 100 мг и 300 мг значительно снизил среднее количество дней с мигренью (плацебо = -3.2; 30 мг = –4,0 [ P = 0,0045]; 100 мг = -3,9 [ P = 0,0179]; и 300 мг = -4,3 [ P = 0,0001]). Побочные эффекты были аналогичны плацебо. 72

    PROMISE-2

    Дизайн исследования PROMISE-2 аналогичен дизайну исследования PROMISE-1. Будет оценено использование эптинезумаба для профилактики хронической мигрени. 74,75 Первичной конечной точкой исследования были MMD по сравнению с исходным уровнем после внутривенного введения эптинезумаба 30 мг, 100 мг, 300 мг или плацебо в день 0 и неделю 12. 74 Результаты эффективности были показаны только для дозы 300 мг. Среднее изменение MMD от исходного уровня составило -5,6 в группе плацебо и -8,2 в группе 300 мг ( P = 0,0001). Побочные эффекты, вызванные лечением, были одинаковыми в группах. Открытое исследование фазы 3, посвященное изучению безопасности многократного приема эптинезумаба для лечения хронической мигрени, также находится в стадии реализации. 76

    Уброгепант

    Уброгепант представляет собой пероральный антагонист рецептора CGRP, который изучается для лечения острой мигрени. 80 Подача заявки на новый препарат для одобрения FDA ожидается в 2019 году.

    ACHIEVE I

    В исследовании ACHIEVE I фазы 3 оценивалась эффективность уброгепанта в качестве варианта лечения острых состояний у пациентов с приступами мигрени. 80 В этом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 1137 взрослых участников из модифицированной популяции с намерением лечить были рандомизированы либо на плацебо, либо на 50 или 100 мг уброгепанта. Дозы 50 мг и 100 мг достигли статистической значимости для первичной конечной точки процента участников, у которых не было боли через 2 часа после приема дозы (плацебо = 11.8%; 50 мг = 19,2% [ P = 0,0023]; 100 мг = 21,2% [ P = 0,0003]). Обе дозы уброгепанта также оказались статистически значимыми при достижении другой первичной конечной точки процента участников, у которых отсутствовали наиболее неприятные ассоциированные симптомы (МБС) через 2 часа после введения дозы (50 мг = 38,6% и 100 мг = 37,7%). %; плацебо = 27,8% [оба с P = 0,0023 по сравнению с плацебо]). Побочные эффекты были сходными между группами, при этом наиболее частыми были сонливость, сухость во рту и тошнота (<5%).Было 6 случаев участников с аминотрансферазами, в 3 раза превышающими верхнюю границу нормы. Согласно решению совета по безопасности печени , ни один из них не был приписан уброгепанту, и случаев применения закона Хай не было.

    ACHIEVE II

    В многоцентровом плацебо-контролируемом двойном слепом рандомизированном исследовании с параллельными группами ACHIEVE II фазы 3 сравнивали уброгепант 25 мг и 50 мг с плацебо при лечении мигрени средней и тяжелой степени. Отсутствие боли через 2 часа после приема дозы было статистически значимым по сравнению с плацебо (25 мг, P =.0285; 50 мг, P = 0,0129 по сравнению с плацебо). Статистическая значимость также наблюдалась в скорости MBS через 2 часа после введения дозы при дозе 50 мг ( P = 0,0129), устойчивое облегчение боли и отсутствие боли в течение от 2 до 24 часов ( P = 0,0129). ), больший процент разрешения фонофобии

    ( P = 0,0440) и фотофобии ( P = 0,0167) через 2 часа после приема дозы в группе 50 мг по сравнению с плацебо. Когда доза 25 мг сравнивалась с плацебо для этих конечных точек, статистическая значимость не была достигнута.Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме лекарств были тошнота и головокружение с частотой до 2,5%. Ни один из 3 участников в группе уброгепанта с аминотрансферазами (AST / ALT) более чем в 3 раза превышал верхний предел нормы, не был отнесен к уброгепанту. 80

    Римегепант

    Римегепант - еще один пероральный антагонист рецепторов CGRP, который, как ожидается, будет представлен на рассмотрение в FDA в 2019 году. свободы от МБС через 2 часа после введения дозы и отсутствия боли.Без использования спасательных препаратов 1 доза римегепанта превосходила плацебо по обеим первичным конечным точкам и показывала улучшение, которое увеличивалось в течение первых 8 часов, которое сохранялось через 24 и 48 часов по сравнению с плацебо. В течение 24-часового периода большинству участников не требовалось никаких лекарств. Участники Rimegepant также продемонстрировали улучшение функциональной инвалидности, при этом многие участники сообщили о нормальном функционировании. Ни один из побочных эффектов не превышал 2%, включая тошноту (1.4% против 1,1% для плацебо) и инфекций мочевыводящих путей (1,0% против 0,7% для плацебо). Что касается предпочтений пациентов, то более чем в 3 раза большее количество участников предпочло бы rimegepant по сравнению с предыдущими вариантами лечения мигрени. Безопасность римегепанта была аналогичной по сравнению с плацебо, включая показатели функции печени. В дополнение к испытаниям фазы 3, продолжается долгосрочное открытое испытание по оценке безопасности применения римегепанта до одного раза в день в течение целого года у пациентов с мигренью.Еще одно клиническое испытание фазы 3 по оценке римегепанта с использованием быстро растворяющегося препарата в виде таблеток, распадающихся при пероральном введении, проводилось. 82

    Lasmiditan

    SAMURAI

    Исследование SAMURAI было проспективным, рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым исследованием, в котором изучалась эффективность острого или абстрагированного лечения лазмидитанами. пациенты с умеренной и тяжелой мигренью в амбулаторных условиях. 77 Участники были рандомизированы для получения лазмидитана 100 мг, 200 мг или плацебо. Каждому участнику была выдана карта дозирования, содержащая 2 дозы, одну для начального лечения и вторую, которую нужно было принять в течение 24 часов для спасения или рецидива мигрени. Первичной конечной точкой была доля участников, у которых не было боли через 2 часа после введения дозы. Вторичной конечной точкой была доля участников, у которых MBS отсутствовал через 2 часа после введения дозы. Сертификация или запрос на продление с целью отсрочки представления результатов были поданы 3 апреля 2018 г., с учетом задержки до 2 лет. 77

    SPARTAN

    В исследовании SPARTAN оценивалась эффективность лазмидитана для лечения острой мигрени с аурой или без нее. 78 Участники были рандомизированы в 1 из 7 групп: (1) лазмидитан 50 мг (L50) плюс плацебо, (2) лазмидитан 100 мг (L100) плюс плацебо, (3) лазмидитан 200 мг (L200) плюс плацебо, (4) ) 2 дозы L50, (5) 2 дозы L100, (6) 2 дозы L200 или (7) 2 таблетки плацебо. Как и в исследовании SAMURAI, участникам была выдана карта дозирования с двумя дозами, одна для начальной мигрени, а вторая в качестве спасательной дозы для рецидивирующей мигрени между 2 и 24 часами.Облегчение мигрени определялось как легкая, умеренная или сильная боль, уменьшающаяся до полного отсутствия боли не позднее, чем через 2 часа после введения. Рецидив мигрени был определен как головная боль от умеренной до сильной, которая прошла в течение 2 часов и усилилась в течение 2-48 часов после приема лазмидитана.

    В анализ включены 2583 участника. Первичные конечные точки процента участников без головной боли через 2 часа после введения дозы были 28,6% L50, 31,4% L100, 38,8% L200 и 21,3% плацебо.По сравнению с плацебо, все 3 группы ласмидитана, как было обнаружено, содержат статистически более высокий процент участников без головной боли с L50 (OR, 1,5; 95% ДИ, 1,1-1,9; P = 0,003), L100 (OR, 1,7; 95% ДИ 1,3-2,2; P <0,001) и L200 (OR 2,3; 95% ДИ 1,8-3,1; P <0,001). Вторая первичная конечная точка процента отсутствия MBS через 2 часа после введения дозы составила 40,8% L50, 44,2% L100, 48,7% L200 и 33,5% плацебо. По сравнению с плацебо, все 3 группы ласмидитана имели статистически больше участников с разрешением MBS с L50 (OR, 1.4; 95% ДИ 1,1-1,8; P = 0,009), L100 (OR, 1,6; 95% ДИ, 1,2–2,0; P <0,001) и L200 (OR, 1,9; 95% ДИ, 1,4–2,4; P <. 001). У участников отсутствовала значительная светобоязнь и фонофобия, но статистической разницы в отношении тошноты не наблюдалось.

    Другие конечные точки включали оценку возникновения головной боли и использование спасательных препаратов. Количество участников с повторяющейся головной болью составляло 38, 44, 52 и 26 для L50, L100, L200 и плацебо соответственно.Процент пациентов, которые использовали лекарство для экстренной помощи через 2 часа после введения дозы, составил 31,9% ( P = 0,002), 26,4% ( P <0,001), 18,9% ( P <0,001) и 40,8%. соответственно. Не было обнаружено значительных различий при сравнении L50, L100 и L200 с плацебо 2 до 24 часов после введения дозы или от 24 до 48 часов после введения дозы. Наиболее частыми побочными эффектами были головокружение, сонливость, парестезия, усталость и тошнота. 78

    GLADIATOR

    Участники испытаний SAMURAI и SPARTAN были включены в испытание GLADIATOR для оценки периодического использования и долгосрочной эффективности. 79 Участники должны были принять таблетку 100 мг или 200 мг со второй дозой для рецидива или купирования острой мигрени. Предполагаемая дата завершения исследования - 1 августа 2019 года. 79

    Выводы

    С одобрением трех новых лекарств и еще четырех на стадии разработки, это захватывающее время для людей с мигренью и поставщиков медицинских услуг. Появился первый класс лекарств от мигрени с 1990-х годов, которые могут оказать влияние на людей, которые в настоящее время страдают от мигрени.Однако время покажет, насколько эффективны и приемлемы эти варианты, как утверждается в современной литературе. Требуется дополнительная информация относительно их места в терапии, стоимости и эффективности по сравнению с доступными в настоящее время вариантами. Принадлежность автора: Адъюнкт-профессор, Департамент фармацевтической практики - Отделение амбулаторной помощи, Фармацевтический колледж Сент-Луиса, Сент-Луис, Миссури.

    Источник финансирования: Эта деятельность поддерживается финансированием образования

    , предоставленным Teva Pharmaceuticals.

    Информация об авторе: У доктора Петерса нет соответствующих финансовых отношений с коммерческими интересами, которые необходимо раскрывать.

    Информация об авторстве: Концепция и дизайн; составление рукописи; и критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания.

    Адрес для корреспонденции: [email protected]

    Медицинская письменная и редакционная поддержка предоставляется: Киша О’Нил Гант, PharmD.

    1. Берч Р., Риццоли П., Лодер Э. Распространенность и влияние мигрени и сильной головной боли в Соединенных Штатах: цифры и тенденции из государственных исследований в области здравоохранения. Головная боль . 2018; 58 (4): 496-505. DOI: 10.1111 / head.1328
    2. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Лекарства @ FDA: одобренные FDA лекарственные препараты. Суматриптана сукцинат. www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=020080. По состоянию на 9 ноября 2018 г.
    3. Всемирная организация здравоохранения.Расстройства головной боли. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders. Опубликовано в 2016 г. По состоянию на 15 октября 2018 г.
    4. Блюменфельд А.М., Варон С.Ф., Уилкокс Т.К. и др. Инвалидность, HRQoL и использование ресурсов среди хронических и эпизодических мигрени: результаты Международного исследования бремени мигрени (IBMS). Цефалгия . 2011; 31 (3): 301-315. DOI: 10.1177 / 0333102410381145.
    5. Шер А.И., Стюарт В.Ф., Риччи Дж. А., Липтон РБ. Факторы, связанные с возникновением и ремиссией хронической ежедневной головной боли в популяционном исследовании. Боль . 2003; 106 (1-2): 81-89. DOI: 10.1016 / S0304-3959 (03) 00293-8.
    6. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация заболеваний головной боли , 3-е издание. Цефалгия . 2018; 38 (1): 1-211. DOI: 10.1177 / 0333102417738202.
    7. Bigal ME, Serrano D, Buse D, Scher A, Stewart WF, Lipton RB. Лекарства от острой мигрени и эволюция от эпизодической к хронической мигрени: продольное популяционное исследование. Головная боль . 2008; 48 (8): 1157-1168. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2008.0121x.
    8. Прингсхейм Т., Давенпорт В.Дж., Мармура М.Дж., Шведт Т.Дж., Зильберштейн С. Как применить оценку данных AHS для лечения острого приступа мигрени у взрослых к пациенту с мигренью. Головная боль. 2016; 56 (7): 1194-1200. DOI: 10.1111 / глава.12870.
    9. МакГрегор EA. Мигрень. Энн Интерн Мед. . 2017; 166 (7): ITC49-ITC64. DOI: 10.7326 / AITC201704040.
    10. Lipton RB, Fanning KM, Serrano D, Reed ML, Cady R, Buse DC.Неэффективное острое лечение эпизодической мигрени связано с впервые возникшей хронической мигренью. Неврология . 2015; 84 (7): 688-695. DOI: 1212 / WNL.0000000000001256.
    11. Мэтью Н.Т., Курман Р., Перес Ф. Рефрактерная головная боль, вызванная лекарствами - клинические особенности и лечение. Головная боль . 1990; 30 (10): 634-638. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.1990.hed3010634.x.
    12. Кудроу Л. Парадоксальные эффекты частого использования анальгетиков. Adv Neurol . 1982; 33: 335-341.
    13. Katsarava Z, Schneeweiss S, Kurth T, et al.Заболеваемость и предикторы хронизации головной боли у пациентов с эпизодической мигренью. Неврология . 2004; 62 (5): 788-790. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000113747.18760.D2.
    14. Bahra A, Walsh M, Menon S, Goadsby PJ. Возникает ли хроническая ежедневная головная боль de novo в связи с регулярным применением анальгетиков? Головная боль . 2003; 43 (3): 179-190. DOI: 10.1046 / j.1526-4610.2003.03041.x.
    15. Уильямс Л., О’Коннелл К., Тубриди Н. Головные боли в ревматологической клинике: когда одна боль переходит в другую. евро J Neurol . 2008; 15 (3): 274-277. DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2008.02050.x.
    16. Paemeleire K, Evers S, Goadsby PJ. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств у пациентов с кластерной головной болью. Curr Pain Headache Rep . 2008; 12 (2): 122-127. DOI: 10.1007 / s11916-008-0023-4.
    17. Bigal ME, Liberman JN, Lipton RB. Ожирение и мигрень: популяционное исследование. Неврология . 2006; 66 (4): 545-550. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000197218.05284.82.
    18. Бигал МЭ, Липтон РБ. Ожирение является фактором риска трансформированной мигрени, но не хронической головной боли напряжения. Неврология . 2006; 67 (2): 252-257. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000225052.35019.f9.
    19. May A, Schulte LH. Хроническая мигрень: факторы риска, механизмы и лечение. Нат Рев Нейрол . 2016; 12 (8): 455-464. DOI: 10.1038 / nrneurol.2016.93.
    20. Конделло С., Пиано V, Дадам Д., Пинесси Л., Лантери-Минет М. Инвентаризация убеждений и восприятий боли: перекрестное исследование хронической и эпизодической мигрени. Головная боль . 2015; 55 (1): 136-148. DOI: 10.1111 / глава.12503.
    21. French DJ, Holroyd KA, Pinell C, Malinoski PT, O’Donnell F, Hill KR.Воспринимаемая самоэффективность и инвалидность, связанная с головной болью. Головная боль . 2000; 40 (8): 647-656. DOI: 10.1046 / j.1526-4610.2000.040008647.x.
    22. де Томмазо М., Сардаро М., Веккио Э., Серпино С., Стази М., Раньери М. Феномен центральной сенсибилизации при первичных головных болях: обзор профилактического терапевтического подхода. Препараты для лечения нервного расстройства ЦНС нацелены на . 2008; 7 (6): 524-535. DOI: 10,2174 / 187152708787122932.
    23. Исследование показывает, что многие люди с мигренью живут с болью почти половину каждого месяца [пресс-релиз].Эли Лилли и компания: Индианаполис, Индиана; 20 февраля 2018 г. www.multivu.com/players/English/8259051-lilly-migraine-impact-report/. По состоянию на 22 октября 2018 г.
    24. Eli Lilly and Company. Отчет о влиянии мигрени за 2017 год: резюме. www.multivu.com/players/English/8259051-lilly-migraine-impact-report/docs/ExecutiveSummary_1516320372594-121193785.pdf. Опубликовано в январе 2018 г. По состоянию на 22 октября 2018 г.
    25. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A, et al. Магнитно-резонансная ангиография внутричерепных и экстракраниальных артерий у пациентов со спонтанной мигренью без ауры: поперечное исследование. Ланцет Нейрол . 2013; 12 (5): 454-461. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (13) 70067-X.
    26. Bigal ME, Ferrari M, Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ. Мигрень в эпоху триптана: уроки эпидемиологии, патофизиологии и клинической науки. Головная боль. 2009; 49 (приложение 1): S21-S33. DOI: 10.111 / j.1526-4610.2008.01336.x.
    27. Нозеда Р., Бурштейн Р. Патофизиология мигрени: анатомия тройнично-сосудистого пути и связанные с ним неврологические симптомы, распространяющаяся кортикальная депрессия, сенсибилизация и модуляция боли. Боль. 2013; 154 (приложение 1): S44-S53. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.021.
    28. Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрайтаг Ф, Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э; Подкомитет по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология. 2012; 78 (17): 1337-1345. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3182535d20.
    29. Лодер Э., Риццоли П. Фармакологическая профилактика мигрени: повествовательный обзор состояния дел в 2018 году. Головная боль. 2018; 58 (доп. 3): 218-2 doi: 10.1111 / head.133765.
    30. Риццоли П. Профилактическая фармакотерапия мигрени. Головная боль. 2014; 54 (2): 364-369. DOI: 10.1111 / head.12273.
    31. Ботокс [информация о назначении]. Мэдисон, Нью-Джерси: Allergan; 2018. www.allergan.com/assets/pdf/botox_pi.pdf. По состоянию на 11 декабря 2018 г.
    32. Loder E, Burch R, Rizzoli P. Рекомендации AHS / AAN 2012 г. по профилактике эпизодической мигрени: краткое изложение и сравнение с другими недавними руководствами по клинической практике. Головная боль . 2012; 52 (6): 930-945. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2012.02185.x.
    33. Липтон РБ, Стюарт В.Ф., Стоун А.М., Лаинес М.Дж., Сойер Дж.П. Стратегии стратифицированной помощи и поэтапной помощи при мигрени: исследование инвалидности в стратегиях оказания помощи (DISC): рандомизированное исследование. J Am Med Assoc .2000; 284 (20): 2599-2605. DOI: 10.1001 / jama.284.20.2599.
    34. Уильямс П., Доусон А. Дж., Рапопорт А. М., Сойер Дж. Экономическая эффективность стратифицированной помощи при лечении мигрени. Фармакоэкономика . 2001; 19 (8): 819-829. DOI: 10.2165 / 00019053-200119080-00004.
    35. Diener HC, Montagna P, Gács G и др .; Исследовательская группа. Эффективность и переносимость саше диклофенака калия при мигрени: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование в сравнении с таблетками диклофенака калия и плацебо. Цефалгия . 2006; 26 (5): 537-547. DOI: 10.1111 / j.1468-2982.2005.01064.x.
    36. Мармура М.Дж., Зильберштейн С.Д., Шведт Т.Дж. Острое лечение мигрени у взрослых: оценка доказательств фармакотерапии мигрени Американским обществом головной боли. Головная боль . 2015; 55 (1): 3-20. DOI: 10.1111 / head.12499.
    37. Орр С.Л., Фридман Б.В., Кристи С. и др. Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи: оценка доказательств парентеральной фармакотерапии Американским обществом головной боли. Головная боль . 2016; 56 (6): 911-940. DOI: 10.1111 / head.12835.
    38. Law S, Derry S, Moore RA. Суматриптан плюс напроксен для лечения острых приступов мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 2016 (4): CD008541. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008541.pub3.
    39. Голландия PR, Goadsby PJ. Направленные низкомолекулярные антагонисты CGRP для терапии острой мигрени. Нейротерапия . 2018; 15 (2): 304-312. DOI: 10.1007 / s13311-018-0617-4.
    40. Фейгин В.Л., Алему Абаджобир А., Хассен Абате К. и др.Глобальное, региональное и национальное бремя неврологических расстройств в 1990-2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г. Lancet Neurol . 2017; 16 (11): 877-897. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (17) 30299-5.
    41. Додик Д.В., Лодер Э.В., Манак Адамс А. и др. Оценка препятствий на пути к консультациям, диагностике и лечению хронической мигрени: результаты исследования эпидемиологии и исходов хронической мигрени (CaMEO). Головная боль . 2016; 56 (5): 821-834. DOI: 10,1111 / руководитель.12774.
    42. Lipton RB, Serrano D, Holland S, Fanning KM, Reed ML, Buse DC. Препятствия на пути к диагностике и лечению мигрени: влияние пола, дохода и особенности головной боли. Головная боль . 2013; 53 (1): 81-92. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2012.02265.x.
    43. Фейндел В., Пенфилд В., Макнотон Ф. Тенториальные нервы и локализация внутричерепной боли у человека. Неврология . 1960; 10: 555-563.
    44. Гоудсби П.Дж., Эдвинссон Л., Экман Р. Высвобождение вазоактивных пептидов во внемозговое кровообращение у людей и кошек во время активации тройнично-сосудистой системы. Энн Нейрол . 1988; 23 (2): 193-196. DOI: 10.1002 / ana.410230214.
    45. Загами А.С., Эдвинссон Л., Хоскин К.Л., Гоудсби П. Стимуляция верхнего сагиттального синуса вызывает экстракраниальное высвобождение PACAP. Цефалгия . 1995; 14: 109.
    46. Загами А.С., Гоудсби П.Дж., Эдвинссон Л. Стимуляция верхнего сагиттального синуса у кошек вызывает высвобождение вазоактивных пептидов. Нейропептиды . 1990; 16 (2): 69-75. DOI: 10.1016 / 0143-4179 (90)
    47. -E.
    48. Загами А.С., Эдвинссон Л., Гоудсби П.Дж.Полипептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза, и мигрень. Энн Клин Перевод Нейрол . 2014; 1 (12): 1036-1040. DOI: 10.1002 / acn3.113.
    49. Бурштейн Р., Якубовски М., Гарсия-Никас Э. и др. Таламическая сенсибилизация превращает локализованную боль в широко распространенную аллодинию. Энн Нейрол . 2010; 68 (1): 81-91. DOI: 10.1002 / ana.21994.
    50. Cernuda-Morollón E, Larrosa D, Ramón C, Vega J, Martínez-Camblor P, Pascual J. Межпозвоночное повышение уровней CGRP в периферической крови как биомаркер хронической мигрени. Неврология . 2013; 81 (14): 1191-1196. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3182a6cb72.
    51. Рамадан Н, Скляревски В., Фебус Л., Джонсон К., Рамадан Н.М. Агонисты рецептора 5-HT 1F в лечении острой мигрени: гипотеза. Цефалгия . 2003; 23 (8): 776-785. DOI: 10.1046 / j.1468-2982.2003.00525.x.
    52. Коэн З., Бушле И., Оливье А. и др. Множественные подтипы микрососудистых и астроглиальных рецепторов 5-гидрокситриптамина в мозге человека: молекулярная и фармакологическая характеристика. J Cereb Blood Flow Metab . 1999; 19 (8): 908-917. DOI: 10.1097 / 00004647-199

      0-00010.

    53. Reuter U, Israel H, Neeb L. Фармакологический профиль и клинические перспективы перорального агониста рецептора 5-HT1F ласмидитана при лечении острых приступов мигрени. Расстройство нервной системы . 2015; 8 (1): 46-54. doi: 10.1177 / 1756285614562419.
    54. Hansen JM, Hauge AW, Olesen J, Ashina M. Пептид, связанный с геном кальцитонина, вызывает приступы мигрени у пациентов с мигренью с аурой. Цефалгия . 2010; 30 (10): 1179-1186. DOI: 10,1177 / 0333102410368444.
    55. Summ O, Charbit AR, Andreou AP, Goadsby PJ. Модуляция ноциоцептивной передачи антагонистами рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина, в таламусе. Мозг . 2010; 133 (9): 2540-2548. DOI: 10,1093 / мозг / awq224.
    56. Арвье Л., Моборн А., Бургуан С. и др. Суматриптан подавляет высвобождение CGRP и вещества P из спинного мозга крысы. Нейроотчет . 1996; 7 (12): 1973-1976.DOI: 10.1097 / 00001756-199608120-00023.
    57. Kageneck C, Nixdorf-Bergweiler BE, Messlinger K, Fischer MJM. Высвобождение CGRP из срезов ствола мозга мыши указывает на центральный ингибирующий эффект триптанов и кинурената. J Головная боль . 2014; 15 (1): 1-9. DOI: 10.1186 / 1129-2377-15-7.
    58. Теппер SJ. История и обзор методов лечения пептидами, связанными с геном кальцитонина (CGRP): от трансляционных исследований до лечения. Головная боль . 2018; 58 (приложение 3): 238-275. DOI: 10,1111 / руководитель.13379.
    59. Dodick DW, Ashina M, Brandes JL, et al. ARISE: рандомизированное исследование фазы 3 эренумаба при эпизодической мигрени. Цефалгия . 2018; 38 (6): 1026-1037. DOI: 10.1177 / 0333102418759786.
    60. Додик Д.В., Зильберштейн С.Д., Бигал М.Э. и др. Эффект фреманезумаба по сравнению с плацебо для предотвращения эпизодической мигрени: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА . 2018; 319 (19): 1999-2008. DOI: 10.1001 / jama.2018.4853.
    61. Emgality [информация о назначении]. Индианаполис, Индиана: «Эли Лилли и компания»; 2018.pi.lilly.com/us/emgality-uspi.pdf. По состоянию на 25 октября 2018 г.
    62. Goadsby PJ, Reuter U, Hallström Y, et al. Контролируемое испытание эренумаба при эпизодической мигрени. N Engl J Med . 2017; 377 (22): 2123-2132. DOI: 10.1056 / NEJMoa1705848.
    63. Зильберштейн С.Д., Додик Д.В., Бигал М.Э. и др. Фреманезумаб для профилактики хронической мигрени. N Engl J Med . 2017; 377 (22): 2113-2122. DOI: 10.1056 / NEJMoa1709038.
    64. Скляревски В., Матару М., Миллен Б.А., Осипов М.Х., Ким Б.К., Ян Дж.Й.Эффективность и безопасность галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования фазы 3 EVOLVE-2. Цефалгия . 2018; 38 (8): 1442-1454. DOI: 10.1177 / 0333102418779543.
    65. Штауфер В.Л., Додик Д.В., Чжан К., Картер Дж. Н., Айлани Дж., Конли Р. Р.. Оценка применения галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени. JAMA Neurol . 2018; 75 (9): 1080-1088. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2018.1212.
    66. Теппер С., Ашина М., Рейтер У и др.Безопасность и эффективность эренумаба для профилактического лечения хронической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Нейрол . 2017; 16 (6): 425-434. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (17) 30083-2.
    67. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Инновации в лекарствах - одобрение новых лекарств на 2018 г. www.fda.gov/drugs/developmentapprovalprocess/druginnovation/ucm592464.htm. Обновлено 13 ноября 2018 г. Проверено 13 ноября 2018 г.
    68. Aimovig [информация о назначении]. Таузенд-Оукс, Калифорния: Amgen Inc; 2018.pi.amgen.com/~/media/amgen/repositorysites/pi-amgen-com/aimovig/aimovig_pi_hcp_english.ashx. По состоянию на 23 октября 2018 г.
    69. Ajovy [информация о назначении]. Северный Уэльс, Пенсильвания: Teva Pharmaceuticals USA, Inc; 2018. www.ajovy.com/globalassets/ajovy/ajovy-pi.pdf. По состоянию на 25 октября 2018 г.
    70. Detke HC, Goadsby PJ, Wang S, Friedman Di, Selzler KJ, Aurora SK. Галканезумаб при хронической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование REGAIN. Неврология. 2018; pii: 10.1212 / WNL.0000000000006640. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000006640.
    71. Dodick DW, Goadsby PJ, Silberstein SD, et al. Безопасность и эффективность ALD403, антитела к пептиду, связанному с геном кальцитонина, для профилактики частой эпизодической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследовательское исследование фазы 2. Ланцет Нейрол . 2014; 13 (11): 1100-1107. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (14) 70209-1.
    72. Хан С., Олесен А., Ашина М. CGRP, мишень для профилактической терапии мигрени и кластерной головной боли: систематический обзор клинических данных. Цефалгия . 2017: 1-16. DOI: 10.1177 / 0333102417741297.
    73. Сапер Дж., Липтон Р., Кудроу Д. и др. Основные результаты исследования PROMISE-1 (Профилактика мигрени с помощью внутривенного введения эптинезумаба - 1): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 для оценки эффективности и безопасности эптинезумаба для предотвращения частых эпизодических мигрени. Неврология . 2018; 90 (приложение 15): S20.001.
    74. Многоцентровая оценка ALD403 при частой эпизодической мигрени (ОБЕЩАНИЕ 1).Clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02559895?term=promise+2&cond=Migraine&rank=2. Обновлено 24 сентября 2018 г. По состоянию на 25 октября 2018 г.
    75. Ashina M, Goadsby PJ, Lipton RB et al. Эпитензумаб для профилактики хронической мигрени (ХМ): результаты 2 инфузий в фазе 3 исследования PROMISE-2 (Профилактика мигрени с помощью внутривенной безопасности и эффективности эптинезумаба-2) [Abstract MTIS2018-099]. Плакат представлен на: 17-м Международном симпозиуме фонда «Мигрень», который проводится раз в два года; 6-9 сентября 2018 г .; Лондон, Англия: 180-181.mtis2018.org/media/1123/mtis2018_abstract_book_a4_v2b.pdf. По состоянию на 9 ноября 2018 г.
    76. Оценка ALD403 (эптинезумаб) в профилактике хронической мигрени (ОБЕЩАНИЕ 2). Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02974153. Обновлено 29 сентября 2018 г. По состоянию на 25 октября 2018 г.
    77. Открытое испытание ALD403 (эптинезумаба) при хронической мигрени. Clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02985398?term=ALD403&cond=Migraine&rank=2. Обновлено 9 августа 2018 г. По состоянию на 25 октября 2018 г.
    78. Ласмидитан по сравнению с плацебо в лечении острой мигрени: (САМУРАЙ).www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02439320?term=NCT02439320&rank=1. Обновлено 5 апреля 2018 г. По состоянию на 24 октября 2018 г.
    79. Три дозы ласмидитана (50 мг, 100 мг и 200 мг) по сравнению с плацебо при лечении острой мигрени (SPARTAN). www.clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT02605174?sect=X30156#evnt. Обновлено 30 июля 2018 г. По состоянию на 24 октября 2018 г.
    80. Открытое, долгосрочное исследование безопасности препарата ЛасмиДитан (100 мг и 200 мг) при лечении острого мигрени (GLADIATOR).www.clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02565186. Обновлено 5 ноября 2018 г. По состоянию на 14 ноября 2018 г.
    81. Allergan объявляет о втором положительном клиническом исследовании фазы 3 уброгепанта - перорального антагониста рецепторов CGRP для лечения мигрени в острой форме [пресс-релиз]. Allergan USA, Inc: Дублин, Ирландия; 27 апреля 2018 г. www.allergan.com/news/news/thomson-reuters/allergan-announces-second-positive-phase-3-clinica.aspx. По состоянию на 25 октября 2018 г.
    82. Biohaven Pharmaceuticals. Римегепант.biohavenpharma.com/rimegepant-for-acute-treatment-of-migraine. По состоянию на 25 октября 2018 г.
    83. Biohaven объявляет о достоверных клинических данных по однократной дозе римегепанта, определяющей острые и устойчивые преимущества для пациентов: первый пероральный антагонист рецептора CGRP, предоставивший положительные данные об отсутствии боли и наиболее неприятных симптомах в двух основных исследованиях фазы 3 в США. острое лечение мигрени [пресс-релиз].
      Средства от мигрени быстрого воздействия отзывы: Мигрень: рекомендации по лечению и профилактике 2019 года

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *