Срастается ли шейка бедра у стариков: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Срастётся – не срастётся… Чем коварен перелом шейки бедра

Статья из газеты: АиФ Здоровье № 40 03/10/2017

Бытует мнение, что перелом шейки бедра – это травма, которая происходит исключительно в пожилом возрасте. Но, оказывается, это совсем не так.

Всё чаще к травматологам и хирургам поступают пациенты молодого и среднего возраста с этим диагнозом. Почему это происходит?

Слово – нашему эксперту, травматологу-ортопеду ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ Дмитрию Хряпину. 

 

Источник бед

Причин, по которым этот вид травмы всё чаще поражает людей ещё совсем нестарых, множество. Рацион, в котором отсутствуют богатые кальцием продукты, овощи и фрукты, а преобладает фастфуд, сидячий образ жизни, нет адекватных физических нагрузок – всё это подтачивает наш каркас. В результате страдает костная и мышечная ткань, а также ткани суставов. А там и до перелома недалеко.

Механизм травмы тазобедренного сустава обычно простой: упал, ударился боком, встать самостоятельно уже не смог.

У пожилых, малоподвижных людей перелом может случиться даже без падения. Травма обычно происходит во время ходьбы, когда пациент вдруг ощущает острую боль в суставе.

В отличие от остальных видов переломов в тазобедренной области, которые обычно срастаются, шейка бедра восстанавливается очень плохо, так как у неё другая анатомия кровоснабжения. После травмы кровь практически не поступает в зону перелома. Кроме того, нарушается питание головки бедра, развивается асептический некроз или коксартроз. В этих случаях жизнь пациента оказывается под угрозой. Особенно часто тяжёлые осложнения случаются в пожилом возрасте, когда страдает процесс восстановления тканей.

Срастётся – не срастётся…

Считается, что вероятность срастания перелома шейки бедра напрямую зависит от возраста человека. Чем пациент моложе, тем эта вероятность выше. Скажем, если такая травма произошла у 80‑летней пациентки, то врачи могут быть на 80% уверены, что кость не срастётся. А если это 30‑летняя женщина – то на 30%, что тоже очень много.

Поэтому в случае перелома шейки бедра врачи предпочитают сделать операцию.

У молодых операции, как правило, приводят к сращению кости и возвращению к нормальной жизни, однако после операции требуется длительный восстановительный период – массаж, гимнастика, тренировки в ходьбе. У пожилых, к сожалению, даже операция помогает далеко не всегда.

Движение – жизнь

Почему же у пожилых людей травмы преодолеваются значительно сложнее? Дело в том, что с возрастом двигательная активность падает. Кость без нагрузки ослабевает, становится хрупкой, кровообращение в зоне сустава сводится к минимуму, поэтому пожилому человеку достаточно слегка оступиться, чтобы получить перелом.

Всё это означает, что сохранение подвижности в любом возрасте, в том числе в пожилом, – залог минимизации подобных травм. Лечебная физкультура, гимнастика, а также правильное, полноценное питание, бесспорно, ключ к долголетию.

Профилактика перелома шейки бедра

Людям молодого и среднего возраста рекомендуется:

o    Плавать. А вот злоупотреблять бегом и особенно прыжками на батуте не следует – эти виды спорта травматологи называют убийцами суставов.

o    Следить за массой тела.

o    Выполнять упражнения на тренажёрах, направленные на уменьшение жировой ткани и увеличение мышечной массы в зоне тазобедренного сустава.

виды операций, реабилитация и профилактика

Перелом шейки бедра является одной из самых распространённых травм у пожилых людей. Но своевременная операция и правильная реабилитация позволяют пережить эту неприятность практически без последствий. Просто о сложном рассказывает Сергей Никитин, заведующий отделением травматологии и ортопедии Клинического госпиталя на Яузе.

Перелом шейки бедренной кости может произойти у пожилых людей даже при невысокой травмирующей энергии (падение набок, неудачный поворот и прочее). Основная опасность подобной травмы кроется в осложнениях, связанные с длительным лежанием в постели: пролежни, застойная пневмония, тромбоз вен, тромбоэмболия, мочевая инфекции. Если у вас или ваших близких диагностировали перелом шейки бедра, необходимо как можно быстрее сделать операцию.

О видах операционного вмешательства

В Клиническом госпитале на Яузе мы выполняем несколько видов операций. В зависимости от возраста и образа жизни мы заменяем или весь сустав полностью (для более активных пациентов), либо только сломанную шейку и головку (для малоподвижных пациентов). Разрез в области тазобедренного сустава составляет около 15 см. Операция длится от 30 до 90 мин. Кровопотеря — от 50 до 500 мл. Операция выполняется под спинальной анестезией.

Послеоперационный период

На следующий день после операции больного ставят на ноги. Он начинает ходить при помощи ходунков или костылей. Наступать на ногу можно полностью. В послеоперационном периоде в нашей клинике пациенты проводят около 5 дней. За это время проводятся перевязки, первичная реабилитация, профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений. На 5 сутки после операции больного выписывают домой. К этому времени он способен уверенно передвигаться при помощи костылей. Швы снимаем через 2 недели после операции. С костылями пациенты ходят до 5-6 недель с момента операции. Естественно, это в среднем. Для каждого сроки выздоровления будут свои.

Профилактика послеоперационных осложнений

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений мы проводим антибактериальную терапию, используем одноразовое хирургическое белье и расходные материалы. Операционные оснащены системой подачи стерильного воздуха.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений все пациенты получают специальные препараты, применяются эластичные бинты, проводится ранняя активизация пациентов.

Для профилактики вывихов головки протеза пациентам подробно объясняют какие движения в суставе и в какие сроки можно и нельзя совершать.

Правильная реабилитация пожилых после переломов

Перелом – это повреждение кости с нарушением ее целостности, возникающее под действием травмирующей силы, которая превышает прочность костных тканей. Перелом у пожилых людей – одна из наиболее частых причин обращения за неотложной врачебной помощью. Лечение переломов у пациентов пожилого возраста более сложное и длительное. Важнейшим этапом полноценного восстановления является реабилитация после перелома. Больному при восстановлени после переломов нобходимо  обеспечить максимально комфортную и эффективную реабилитацию, и  обращение в специализированный пансионат «Парусград» — самое правильное решение. Наши специалисты берутся за самые сложные случаи. Каждому пациенту, обратившемуся в «Парусград» гарантирована качественная и профессиональная помощь.

Виды перелома

Шейка бедра – самое тонкое и уязвимое место, в котором недостаточное кровообращение. Поэтому переломы такой локализации у пожилых срастаются не быстро. Как правило, повреждение кости в пожилом возрасте является следствием падения с высоты собственного роста.

С учетом локализации различают следующие разновидности переломов шейки бедра:

• Медиальные. При таких повреждениях шейка бедра повреждена возле головки.
• Трансцервикальные. Линия излома расположена в центре или близко к центру шейки бедра.
• Латеральные. Характеризуется переломом шейки бедра возле вертела.

В плане заживления медиальные переломы прогностически более неблагоприятны, нежели латеральные. Подобные травмы практически никогда самостоятельно не срастаются. Образуется асептический некроз головки бедренной кости, поэтому пациенты с медиальными переломами нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве. В пожилом возрасте медиальный перелом является прямым показанием к эндопротезированию суставов. Это позволяет обеспечить полную нагрузку на сустав сразу после операции, что крайне важно для поддержания двигательного режима.

С учетом степени смещения отломков перелом шейки бедра бывает:

• полный без смещения отломков;
• полный с частичным смещением;
• с полным смещением;
• неполный, когда отломки входят друг в друга, при этом кровообращение бедра не нарушено, а симптоматика выражена слабо.

Признаки и симптомы перелома шейки бедра

Наиболее частая причина перелома шейки бедра в пожилом возрасте – падение с высоты собственного роста. При подозрении на повреждение целостности костной ткани необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Симптомы, которые могут свидетельствовать о переломе:

• острая боль в паховой области;
• неестественное выворачивание ступни наружу;
• укорочение одной конечности;
• невозможность поднятия ноги из положения лежа.

Возможные осложнения

Большинство осложнений при такой травме вызвано длительной вынужденной обездвиженностью пострадавшего в сочетании с его преклонным возрастом. Пожилые пациенты, длительный период соблюдающие постельный режим, часто сталкиваются с таким серьезным осложнением. Как застойная пневмония, которая нередко становится причиной дыхательной недостаточности и смерти. Продолжительное пребывание в постели является распространенной причиной образования пролежней.

Еще одно опасное осложнение при переломе шейки бедра – тромбоз глубоких вен, который также развивается на фоне длительной неподвижности пациента. Опасное осложнение тромбоза глубоких вен – отрыв кровяного сгустка и тромбоэмболия легочной артерии. Кроме этого, у пожилых пациентов с такой травмой часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии, психозы.

Методы лечения и прогнозы при переломе шейки бедра у пожилых

Переломы шейки бедра лечатся консервативными или хирургическими методами. Возможные варианты консервативной терапии:

• Скелетное вытяжение. Обеспечивает коррекцию положения и удержание отломков. Длительность терапии 4 – 7 недель.
• Деротационный сапожок. Применяется для щадящей фиксации передомов шейки бедра при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Такой метод фиксации исключает вращательные движения в ТБС, предотвращает смещение отломков, обеспечивает достаточную подвижность. Полноценного сращивания отломков без хирургического вмешательства не наступает, однако использование деротационной повязки позволяет сохранить минимальный уровень физической активности.

Наиболее эффективные методы хирургического лечения:

• остеосинтез;
• однополюсное или двухполюсное эндопротезирование.

Для максимально эффективного восстановления в послеоперационный период назначается реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра, продолжительность которой зависит от множества факторов:

• разновидность и степень тяжести травмы;
• метод терапии: консервативный или хирургический;
• возраст;
• наличие осложнений и пр.

Реабилитация после перелома бедра у пожилых людей предполагает применение таких методов:

• Медикаментозная терапия. Схема включает прием таких групп препаратов: антибиотики, анальгетики, антикоагулянты, хондропротекторы, седативные, витаминно-минеральные комплексы.
• Массаж. Устраняет застойные явления, активирует микроциркуляцию, обеспечивает питание пораженных тканей, является отличной профилактикой пролежней.
• Лечебная физкультура. Позволяет восстановить физическую форму и функции поврежденного сегмента, а также предупредить возможные осложнения.
• Физиотерапия. Реабилитация при переломе шейки бедра в пожилом возрасте будет намного эффективнее в случае применения таких физиотерапевтических процедур: лазерная терапия, магнитотерапия, ультразвук, иглоукалывание, лекарственный электрофорез.
• Диетотерапия. Позволяет ускорить восстановление, укрепить костные ткани, усилить защитные функции организма.

Прогнозы при таком виде травм зависят от разных факторов:

• общее состояние здоровья пациента;
• метод лечения;
• качество восстановительных мероприятий:
• психологический настрой больного.

Наиболее благоприятные прогнозы после эндопротезирования, позволяющего максимально сохранить двигательную активность пациента.

Нам доверяют

Отправить заявку

8 правил, которые помогут избежать перелома шейки бедра в зрелом возрасте

Перелом шейки бедра ― опасная травма, которая в буквальном смысле делит жизнь человека на до и после ее получения. Восстановление подобного повреждения занимает долгие месяцы и требует не только медикаментозного лечения, но и психологической адаптации. Особенно тяжело перелом шейки бедра переносят люди пожилого возраста, поэтому с ними важно заниматься профилактикой. В частных пансионатах Senior Group этому вопросу уделяется особое внимание.

В соответствии с данными Российской ассоциации по остеопорозу в нашей стране каждые 5 минут происходит перелом шейки бедра. При этом в каждом третьем случае человеку необходим патронажный уход на постоянной основе, а каждый четвертый случай, к сожалению, заканчивается летальным исходом в результате развития осложнений. Несомненно, шанс вернуться к прежней жизни после травмы существует, однако предпочтительнее всего предотвратить возможные риски.

Причины перелома шейки бедра

Чаще всего травма возникает в результате:

• Падения. У многих пожилых людей ухудшается координация движений, походка становится неуверенной и медленной, снижается скорость физической реакции на нарушение равновесия. Все это становится причиной падений. Место и обстановка получения травмы значения не имеют. Пожилой человек может упасть дома, на улице, в любом общественном месте, споткнувшись о какое-либо препятствие, поскользнувшись или плохо себя почувствовав. Не исключены и падения с высоты во время работы по дому или на приусадебном участке (со стула или стремянки).
• Неудачных движений. Спровоцировать неестественные движения ноги в области тазобедренного сустава с последующим переломом может потеря равновесия, чрезмерная физическая нагрузка после долгого перерыва, любое внешнее воздействие (собака потянула за поводок, маленький внук ухватился за руку и др.). Занятия спортом также сюда относятся, поэтому пожилым людям рекомендуется тренироваться под наблюдением специалистов.

• Заболеваний. Перелом шейки бедра может возникнуть и без сильных внешних воздействий и неудачных падений. Причиной травмы могут стать остеопороз, опухоль, остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, артроз коленного или голеностопного сустава, спондилоартроз и др. Усугубить заболевание и, соответственно, увеличить риск перелома шейки бедра могут вредные привычки и лишний вес. Если своевременно не принять меры, травма может возникнуть даже в результате обычного переворачивания в кровати с бока на бок.
• Ударов. Перелом шейки бедра может возникнуть в результате ДТП, производственной травмы и других внешних воздействий, которые невозможно предвидеть и предотвратить. Но и в этом случае есть шанс обойтись без перелома, если пожилой человек активно занимался профилактикой и укреплением здоровья.

Среди остальных причин возникновения травмы можно выделить плохое зрение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, период менопаузы у женщин, заболевания нервной системы, которые сопровождаются нарушением координации движений, и пр.

Профилактика перелома шейки бедра

10 советов, которые помогут предотвратить травму

Регулярный медосмотр. Риск падения оценивается при помощи специальных тестов, которые пожилой человек может пройти у своего лечащего врача. Помимо этого, существует методика определения плотности костной ткани ― денситометрия, которая предполагает применение рентгеновского излучения или ультразвука. Обследование информативное и безболезненное, его рекомендуется проходить каждые 2 года женщинам после 50 лет и мужчинам после 70 лет.

Физическая активность. Пожилой человек, находящийся в группе риска по перелому шейки бедра, может посещать специальные занятия, которые организованы в реабилитационных центрах Senior Group. Опытные инструкторы расскажут и покажут, какие упражнения помогут вернуть равновесие, восстановить координацию движений, укрепить мышцы. Доказано, что регулярные физические нагрузки помогают снизить риск падения на 30%.

Правильное питание. Профилактика перелома шейки бедра у пожилых женщин и мужчин в обязательном порядке включает пересмотр меню. Рекомендуется ежедневно употреблять в пищу продукты, богатые калием (курага, чернослив, морская капуста, чечевица, орехи), поскольку он способствует лучшему усвоению кальция (творог, сыр, йогурт, шпинат). Также необходимо включать в рацион мясо, так как животный белок важен для поддержания мышечной массы и силы.

Прием витаминных комплексов. Для укрепления костей необходимо употреблять кальций. Для женщин младше 50 лет и мужчин младше 70 лет норма составляет 1 000 мг в день. После указанной возрастной отметки норма должна составить 1 200 мг в день. Помимо этого, следует помнить, что нормальное усвоение кальция невозможно без витамина Д. Не менее важны фосфор, магний, железо, витамины группы В и др. Оптимальный вариант ― сдать анализы на содержание этих нутриентов в крови и получить индивидуальные назначения врача.

Контроль приема медикаментов. Многие пожилые люди вынуждены ежедневно принимать лекарства для поддержания здоровья, например, при сахарном диабете, гипертонии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др. Медикаменты зачастую вызывают побочные эффекты в виде сонливости, головокружения, общей слабости, которые могут стать причиной потери равновесия и падения. Если ваш близкий человек отмечает изменения самочувствия, следует обратиться к врачу и пересмотреть схему приема лекарств.

Контроль веса. Пожилым людям рекомендуется перейти на дробное питание, которое позволяет постепенно избавиться от лишних килограммов и при этом не испытывать голода. Дополнительно могут применяться дневники питания, фитнес-браслеты и счетчики шагов. Снижению веса также способствует отказ от некоторых продуктов: сладких газированных напитков, кондитерских изделий, жирных соусов из магазинов и пр.

Полноценный отдых. Пожилой человек должен хорошо высыпаться и придерживаться определенного режима, это способствует нормализации обмена веществ и продлению физической активности. Правильно организованный распорядок дня позволит не только выделить время на хобби, прогулки, общение с друзьями и другие мероприятия, но и снизить чувство усталости и переутомления, которые могут стать причиной получения травм.

Безопасная среда. По статистике, большинство падений, которые становятся причиной перелома шейки бедра, происходят в домашних условиях. Это весомый повод для того, чтобы пересмотреть обстановку, в которой живет пожилой человек. Родственникам рекомендуется убрать посторонние предметы с пола и лестниц, а также отказаться от обычных ковров, которые могут скользить под ногами или о края которых можно споткнуться. Также можно предусмотреть дополнительные пристенные поручни и противоскользящие покрытия в ванной.

Удобная обувь. Из гардероба пожилого человека желательно убрать высокие каблуки, платформу, туфли и сапоги с гладкой скользкой подошвой. Все виды обуви должны хорошо сидеть по ноге. Даже домашние тапочки должны приобретаться строго по размеру. Легкая удобная обувь с хорошим протектором также позволит сократить риск падения и травмирования.

Санаторно-курортное лечение. Регулярные поездки в загородные пансионаты и дома отдыха позволят пожилому человеку отвлечься от повседневной суеты, прийти в себя и заняться укреплением здоровья. К примеру, постояльцы сети реабилитационных центров Senior Group имеют возможность заниматься ЛФК под руководством опытного тренера, пройти курс массажа или физиотерапии, а также воспользоваться услугами SPA-салона. Крепкое здоровье ― залог долголетия и физического благополучия.

Последствия перелома шейки бедра

Пожилые люди старше 50 лет тяжелее всего восстанавливаются после перенесенных травм. Перелом шейки бедра у пациентов преклонного возраста не срастается, поэтому им требуется тяжелая и дорогостоящая операция по замене тазобедренного сустава. Последующая реабилитация может занять от 3 месяцев до полугода в зависимости от наличия осложнений.

Многие пожилые люди в результате травмы остаются прикованными к постели или инвалидному креслу. Это, в свою очередь, становится причиной появления пролежней, развития застойных процессов в легких (вплоть до пневмонии), нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому риск травмирования необходимо предвидеть и предупредить.

Искренне надеемся, что приведенные выше советы, как избежать перелома шейки бедра, помогут вам увидеть и устранить возможные опасности для близкого человека. Если вы уже столкнулись с этой непростой ситуацией, то вы всегда можете рассчитывать на помощь специалистов центров реабилитации Senior Group.

Лечение и реабилитация в центре «Три сестры» после перелома шейки бедра

Избавление от боли

Если пациента беспокоит болевой синдром, специалисты пытаются выяснить причину боли и назначают анальгетики. Также свою эффективность в лечении боли у пациентов с переломом шейки бедра подтвердили физиопроцедуры и массаж. Наши специалисты внимательно следят за пожеланиями пациента, применяя при необходимости безболезненные техники перемещения.

Грамотная профилактика аподинамии и осложнений

Во время долгой реабилитации возрастает риск возникновения трофических нарушений, пролежней и заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Профилактика осложнений входит в зону ответственности специалистов центра «Три сестры».

Первое время подъемы с постели проводятся в присутствии медицинского работника, так как возможны головокружения, слабость в ногах, обмороки.

Физическая нагрузка в этот период небольшая, но с появлением положительных тенденций упражнения приобретают особую важность. Под контролем физических терапевтов пациенты занимаются лечебной гимнастикой, позволяющей аккуратно «нагружать» травмированную ногу.

Социальная реабилитация: возвращение положительного настроя и аппетита

Успех реабилитационных мероприятий напрямую зависит от психологического состояния пациента. Нередко пожилые люди не верят в возможность собственного выздоровления, теряют интерес к жизни. В нашем центре пациенты могут посещать психолога, а их родственники всегда могут обратиться за консультацией, чтобы знать, как помочь близкому.

Работа с родственниками пациента

Родственники пациента сталкиваются с большим количеством новых задач, связанных с травмой пожилого человека. Сотрудники нашего центра могут научить родственников правильному уходу и рассказать, как снизить риски повторного падения и других переломов.

Центр реабилитации «Три сестры» поможет в восстановлении после эндопротезирования. Ознакомиться с примерами целей и планом реабилитации вы можете здесь.

Реабилитация в пансионате после перелома шейки бедра

Согласно статистике, в России перелом шейки бедра – наиболее распространенная у людей старше 60 лет травма. Каждый год ее получает примерно 125 000 человек. Причины, которые ее вызывают, – это неустойчивость походки, ухудшение зрения и слуха, частые головокружения, избыточный вес, неврологические заболевания, которые сочетаются с остеопорозом, связанным со старением костной ткани. Многие люди получают увечье в старческом возрасте, совершая простейшие повседневные действия – вылезая из ванной, потянувшись за телефоном, пытаясь достать что-то с верхней полки шкафа.

И около 40% пострадавших умирает в первый год после перелома. Это объясняется и тем, что далеко не всем пожилым людям после перелома шейки бедра делают необходимые операции, и тем, что они нуждаются в уходе, который им не могут обеспечить родственники. Это вторая по распространенности причина смерти пожилых людей в нашей стране: по количеству случаев она уступает только инфаркту.

Основная группа риска – женщины. У них в постклимактический период кальций быстрее вымывается из костей, и в то же время организм его медленнее усваивает. Костная ткань становится хрупкой, любое, даже незначительное падение может привести к перелому. При этом шейка бедра является самым тонким местом человеческого скелета. К старости слой мышц, который ее защищает, атрофируется, и это увеличивает вероятность получения травмы.

Почему лучше обратиться в пансионат

Обеспечить правильный уход за пенсионером, сломавшим шейку бедра, в домашних условиях чрезвычайно сложно. Даже если была проведена операция и врачи привели кости в нормальное положение с помощью специальных винтов, всегда есть вероятность осложнений. Если операцию не делают, то консервативный метод лечения предполагает длительный лежачий режим в ожидании того, пока кость срастется; срок обычно составляет 3 месяца.

Человек долгое время не может ходить без посторонней помощи. Он нуждается в постоянном присмотре, ему надо помогать садиться в кровати, вставать с нее. Если же он много лежит, ничего не делая, то у него развивается депрессия. Пренебрежение мерами профилактики при уходе за больным грозит застойной пневмонией, тромбозом, пролежнями.

Даже если вы готовы уделять время кормлению, лечебной гимнастике, необходимым гигиеническим процедурам, наличие дома пожилого человека, восстанавливающегося после перелома шейки бедра, – это стрессовая ситуация и для него, и для вас.

Все вышеперечисленное означает, что лучше обратиться в пансионат. Опытные специалисты обеспечат вашему родственнику высокий уровень уюта и комфорта. И в то же время они возьмут на себя решение всех задач, связанных и с его бытом, и с реабилитацией после травмы.

Особенности реабилитации после перелома шейки бедра в пансионате

Восстановление будет эффективным при соблюдении нескольких важных условий. Помощь пожилому человеку должны оказывать опытные специалисты, знающие, что и как делать и какого результата нужно добиться. В то же время такая поддержка должна быть регулярной.

В пансионате большое внимание уделяется быту. У человека, восстанавливающегося после травмы, есть:

• личное пространство;
• удобная кровать;
• комфортное освещение.

Санузел обустроен таким образом, чтобы ему удобно было им пользоваться. В переодевании, при гигиенических процедурах ему помогают опытные, высококвалифицированные сиделки. Они не только обладают необходимыми навыками, но и прошли соответствующую психологическую подготовку, помогающую в самых сложных ситуациях оставаться терпеливыми и внимательными.

Гимнастика, массаж и диета

Перелом шейки бедра срастается очень долго. Однако уже через несколько дней после операции можно приступать к реабилитационным занятиям. Специалисты пансионата учитывают индивидуальные особенности каждого пациента, а также обращают внимание на то, какой способ использовался для лечения травмы: консервативный или хирургический.

На ранних стадиях лечебная гимнастика включает в себя напряжение мышц, движения стопами, сгибание и разгибание ног. Также применяется массаж, который:

• улучшает мышечный тонус;
• снимает отеки;
• ускоряет кровообращение;
• снимает напряжение.

Массаж особенно показан тем, кто долго находится в лежачем положении.

После того, как врач решит, что пациенту уже можно вставать и передвигаться, упражнения становятся более разнообразными, а интенсивность массажных воздействий увеличивается. Сначала человеку, восстанавливающемуся после перелома шейки бедра, можно передвигаться с помощью вспомогательных средств. Расхаживание пострадавшей ноги происходит под присмотром, поэтому, чтобы ни случилось, пациент оперативно получит необходимую ему помощь.

Психологическая поддержка также важна. Опытный специалист проводит с пациентом беседы, помогая ему избавиться от стража повторного перелома. И, конечно, пожилому человеку, проходящему реабилитацию, нужны посещения родственников. Это покажет ему, что он нужен, что его любят. В пансионате создаются условия, в которых пациенту будет комфортно общаться с посетителями. К тому же в любой момент он может поговорить с ними по телефону.

Большое внимание уделяется диете. Организму нужен белок, нужны кальций и магний, укрепляющие кости. Поэтому в меню обязательно вводятся продукты, в которых содержатся эти вещества. Это молоко и молочные продукты, листовые овощи и бобовые. Также надо употреблять витамин D, дозировка которого определяется для каждого пациента индивидуально.

Сочетание лечебной гимнастики и массажа, продуманной диеты и психологической поддержки помогает пожилому человеку восстановиться после перелома шейки бедра и вернуться к нормальной жизни. Именно в пансионате можно создать оптимальные условия для реабилитации, а постоянный и в то же время ненавязчивый контроль со стороны опытных специалистов поможет оперативно решить любые проблемы.

Перелом шейки бедра у пожилых: симптомы и прогноз

У пожилых людей уменьшается плотность костей и возрастает их хрупкость, из-за чего не только падения и удары, но даже незначительные нагрузки (спуск по лестнице) и неосторожные движения могут стать причиной перелома. К тому же поврежденные кости срастаются у пожилых людей очень медленно. Минимальный срок восстановления организма — 6-8 месяцев.

В 90% случаев травмам подвергаются люди старше 65 лет. У женщин переломы диагностируются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Подобная ситуация объясняется гормональными перестройками в климактерический период, которые провоцируют развитие остеопороза. Особенно часто перелом происходит в области шейки бедра, так как эта часть конечности очень тонкая и хрупкая, испытывает повышенные нагрузки.

Классификация переломов

После перелома шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления и прогноз в существенной мере зависит от вида травмы и угла отклонения кости.

По области локализации переломы подразделяют на:

• латеральные (вертельные, межвертельные, чрезвертельные) — повреждение происходит за пределами суставной капсулы, но в участке соединения с бедренной костью;
• медиальные, или срединные — травмируется непосредственно сустав.

При вертельном переломе бедра в пожилом возрасте прогноз обычно положительный. Благодаря тому, что область вертела хорошо снабжается кровью, травмы относительно быстро срастаются.

Медиальные переломы по уровню расположения травмы делят на:

• субкапитальные — нарушается целостность кости возле головки бедра;
• трансцервикальные — перелом проходит через шейку;
• базисцервикальные — травмированный участок находится в отдалении от головки бедра.

Самые опасные субкапитальные травмы. Чем ближе перелом к головке бедра, тем хуже прогноз. В таком случае очень мало шансов на срастание костей. К тому же из-за плохого кровоснабжения возможно развитие остеонекроза.

В случае трансцервикального перелома успешность и скорость выздоровления зависят от индивидуальных особенностей организма, возраста больного и сопутствующих заболеваний.

При базисцервикальном переломе прогноз наиболее благоприятный. Чем дальше находится перелом от головки бедра, тем успешнее лечение.

Важную роль играет степень перелома:

• первая — угол отклонения меньше 30 градусов;
• вторая — угол равняется 30-50 градусам;
• третья — угол превышает 50 градусов.

Чем больше угол отклонения, тем выше риск смещения костных обломков и меньше шансы на их срастание.

В зависимости от типа смещения кости переломы бывают:

• вколоченными — один обломок кости входит в другой;
• со смещением — головка бедра смещается в сторону.

Вколоченные переломы наименее тяжелые и поддаются быстрому лечению. При переломе со смещением возможно кровоизлияние в мягкие ткани, что требует срочного хирургического вмешательства и длительного восстановления.

Симптомы перелома

Первыми признаками перелома являются болезненность в месте травмы и нарушение функционирования конечности. Боль может быть тупой и острой, появляется сразу или через некоторое время после травмы. У пожилых людей притупляется чувствительность болевых рецепторов, из-за чего болевые ощущения бывают слабо выраженными.

Известны и другие признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте:

• невозможность опереться на поврежденный сустав, из-за чего теряется способность к ходьбе;
• укорочение травмированной ноги по сравнению со здоровой в лежачем положении;
• появление болезненности при надавливании на пятку;
• в лежачем положении нога вывернута наружу, больной не может ее повернуть обратно;
• асимметричность паховых складок — здоровая сторона располагается ниже здоровой;
• хруст в костях;
• появление гематомы (у тучных людей она незаметна из-за подкожно-жировой клетчатки).

Характерный симптом перелома шейки бедра у пожилых людей — синдром «прилипшей пятки»: когда человек лежит, то он не может самостоятельно «оторвать» ступню от поверхности.

При вколоченных переломах часто сохраняются все функции сустава, человек может даже ходить. Но через несколько дней отломки расколачиваются, и симптоматик проявляется в полной мере.

При появлении признаков перелома шейки бедра у пожилых людей необходимо иммобилизовать конечность, дать анальгетик, успокоить больного и вызвать скорую помощь.

Диагностика и особенности лечения

Предварительный диагноз врач ставит на основании жалоб больного и визуального осмотра. Чтобы подтвердить диагноз и получить дополнительную информацию о состоянии костей и вероятности успешного выздоровления, делают рентген в двух проекциях. При необходимости врач может назначить КТ или МРТ.

У пожилых людей перелом шейки бедра обычно лечат хирургическим путем. Во время операции остеосинтеза сопоставляют обломки кости и скрепляют их металлическими пластинами. В некоторых случаях (при развитии асептического некроза, сильном раздроблении кости) может возникнуть необходимость в эндопротезировании. Уже через несколько дней после хирургического вмешательства больному разрешается самостоятельно передвигаться.

Консервативную терапию проводят, если противопоказана операция либо пациент от нее отказывается. В таком случае конечность на 1-2 месяца ставят на вытяжение, а затем на нее налаживают гипсовую повязку.

Чтобы ускорить срастание кости, врач назначает лекарственные препараты, которые улучшают обмен веществ, укрепляют костную и хрящевую ткань, и витаминные комплексы. Также он подбирает диету, способствующую регенерации костей.

Лечение переломов проводит ортопед-травматолог. Дополнительно пожилым людям необходимо наблюдение других специалистов (кардиолога, пульмонолога) для контроля за состоянием сердца и легких, а также консультация психолога.

Прогноз у пожилых

При переломе шейки бедра у пожилых прогноз зависит от нескольких факторов: вида и давности травмы, возраста и психического состояния пациента, присутствия сопутствующих заболеваний (они понижают иммунитет и затормаживают процесс регенерации), тактики лечения, реабилитационных мероприятий и правильного ухода.

Несколько десятков лет назад переломы в пожилых людей лечили только консервативными методами, которые в 20% случаев приводили к летальному исходу вследствие развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Самые частые причины смерти — сердечная недостаточность, пневмония и тромбоз.

Благодаря хирургическому вмешательству, эффективность лечения существенно повысилась. Но, к сожалению, даже операция не может 100% гарантировать, что пожилой человек сможет самостоятельно передвигаться.

Но все же при правильном проведении лечения и реабилитации прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный — удается добиться полного выздоровления. При консервативном лечении больной остается на длительный срок прикованным к постели. Поэтому существует высокая вероятность тяжелых осложнений, оказывающих неблагоприятное действие на состояние здоровья.

Последствия перелома

Перелом не угрожает жизни больного. Главную опасность представляют последствия, вызванные длительным обездвиживанием. В результате развиваются серьезные осложнения, которые могут стать причиной смерти. Особенно опасны травмы для людей старше 80 лет, страдающих гипертонией, ишемией, патологиями сердца и легких.

Основные осложнения:

• пролежни;
• атрофия мускулатуры;
• контрактуры суставов;
• тромбоз вен ног, нередко приводящий к развитию тромбоэмболии легочной артерии;
• ухудшение вентиляции легких;
• застойная пневмония;
• запоры;
• урогенитальные инфекции;
• асептический некроз головки бедра;
• ложный сустав;
• сердечная недостаточность;
• ослабление иммунной системы;
• психические расстройства.

Вследствие ослабления иммунитета начинают развиваться и другие заболевания, а также обостряться уже имеющиеся.

Как избежать осложнений?

Недостаточно провести лечение перелома. Для восстановления работоспособности сустава необходима качественная реабилитация. Врач назначает пациенту диетотерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапию, гидрокинезиотерапию), подбирает комплекс лечебной физкультуры, который постепенно усложняется. Сначала упражнения выполняются лежа, затем сидя и стоя у опоры.

Очень важно обеспечить пожилому человеку правильный уход. Больному необходима кровать с противопролежневым матрасом и специальной рамой, позволяющей самостоятельно садиться. Нужно следить за постелью, не допуская образования складок, появления крошек и посторонних предметов. Через несколько часов пациента следует переворачивать, а кожу дважды в сутки смазывать салициловым спиртом.

Предотвратить возникновение застойных явлений в легких позволят регулярное проветривание комнаты, дыхательная гимнастика, надувание воздушных шариков. Чтобы избежать атрофии мышц и развития тромбофлебита, делают массаж и простейшие упражнения лечебной физкультуры. Чтобы не допустить запоров, больному дают соки, фрукты, овощи, кисломолочные продукты. При необходимости врач порекомендует слабительные средства. Предупредить астенический синдром поможет ЛФК.

Следует учесть, что на 50-60% успешность выздоровления зависит от настроя больного и его психологического состояния. Чтобы не допустить депрессивного состояния, необходимо почаще общаться с больным, подбирать для него позитивные передачи и книги, сообщать о малейших положительных изменениях в состоянии.

Не стоит забывать и о том, что выбранная методика лечения влияет на скорость и качество выздоровления. Поэтому часто самым удачным вариантом становится реабилитация в пансионатах для пожилых. Специалисты таких учреждений составляют индивидуальную программу реабилитации, которая помогает пожилому человеку оправиться после травмы.

Конструкция шейки бедра в процессе роста определяет ее прочность в пожилом возрасте

Изучение конструкции ЛН in vivo у 697 женщин и in vitro на 200 поперечных срезах разного размера и формы вдоль каждого из 13 образцов ЛН показало, что прочность в пожилом возрасте во многом достигалась в процессе роста за счет различий в распределении, а не количество костного материала в данном поперечном сечении ЛН от индивидуума к индивидууму.

Введение: Мы изучили конструкцию шейки бедра (НБ), чтобы понять структурную основу прочности ЛН в зрелом возрасте и хрупкости ЛН в пожилом возрасте.

Материалы и методы: Исследования in vivo проводились с помощью денситометрии у 697 женщин и in vitro с использованием микроКТ высокого разрешения и прямых измерений на 13 парах посмертных образцов.

Результаты: Противоречивые потребности в прочности для нагрузки и легкости для подвижности удовлетворялись за счет изменения размера ЛН, формы, пространственного распределения и пропорций его трабекулярной и кортикальной костей в поперечном сечении, а не его массы. Более широкие и узкие ЛН были построены из одинакового количества костного материала. Более широкие FN были относительно легче: объем FN на 1 SD больше имел 0.67 (95% ДИ, 0,61-0,72) SD более низкая объемная МПК (vBMD). Увеличение роста на 1 SD было достигнуто за счет увеличения объема FN на 0,32 (95% ДИ, 0,25–0,39) SD только на 0,15 (95% ДИ, 0,08–0,22) SD больше кости, поэтому более высокие люди имели относительно более легкий FN (vBMD). был 0,13 [95% ДИ, 0,05-0,20 SD] SD ниже). Большая периостальная аппозиция, формирующая более широкий ЛН, компенсировалась еще большей эндокортикальной резорбцией, так что такое же количество кости распределялось в виде более тонкого кортикального слоя дальше от нейтральной оси, увеличивая сопротивление изгибу и снижая vBMD.Это повторялось в каждой точке БС; При различной абсолютной и относительной степени периостальной аппозиции и эндокортикальной резорбции фокально использовалось одно и то же количество материала для формирования эллиптического ЛН преимущественно кортикального слоя кости вблизи диафиза бедренной кости для компенсации изгиба, но более круглого ЛН пропорционально более трабекулярной и менее кортикальной кости для компенсации компрессионного воздействия. нагрузки, прилегающие к тазу. Эта структурная неоднородность в значительной степени была достигнута за счет адаптивного моделирования и ремоделирования во время роста — большая часть дисперсии объема ЛН, BMC и vBMD была связана с ростом.

Выводы: Изменение конструкции конструкции при минимизации массы обеспечивает прочность и легкость FN. Хрупкость костей может быть результатом неспособности адаптировать структуру кости к нагрузкам, а не только низкой костной массы.

Влияние возраста на микроархитектуру и профиль экспрессии генов в головке бедренной кости и шейке у пациентов с остеоартритом

https://doi.org/10.1016/j.bonr.2020.100287Получить права и содержание

Основные моменты

•

Были изучены трабекулярные и кортикальные кости у людей с остеоартритом <60 или >70 лет.

•

Микроархитектоника костей и экспрессия генов были одинаковыми в двух возрастных группах.

•

Патологические процессы, связанные с ОА, могут защитить от возрастной потери костной массы.

Abstract

Старение скелета характеризуется снижением минеральной плотности кости, снижением прочности и повышенным риском переломов.Хотя известно, что эти изменения определяются активностью костных клеток посредством процессов моделирования и ремоделирования кости, детали молекулярных механизмов, лежащих в основе возрастных изменений кости, до сих пор отсутствуют. Здесь мы проанализировали возрастные изменения микроархитектоники кости наряду с глобальной экспрессией генов в образцах, полученных от пациентов с остеоартритом (ОА). Мы предположили, что изменения будут очевидны как в микроархитектуре, так и в экспрессии генов, и стремились идентифицировать новые молекулярные механизмы, лежащие в основе процессов старения в костях.Образцы головки и шейки бедренной кости были получены от пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу ОА, в возрасте ≤60 лет или ≥70 лет. Костную микроархитектуру анализировали в культях трабекулярной кости из головки бедренной кости (17 из младшей группы и 18 из старшей) и кортикальной кости из шейки бедренной кости (25 молодых/22 пожилых) с использованием микроКТ сканера Skyscan 1172 (Bruker). . Экспрессию генов сравнивали между двумя возрастными группами в 20 трабекулярных образцах из каждой группы и 10 образцах коры из каждой группы с использованием микрочипов Clariom S Human (ThermoFisher Scientific).Мы не обнаружили существенных изменений между двумя возрастными группами в показателях трабекулярной или кортикальной микроархитектоники кости. Анализ экспрессии генов выявил семь генов с более высокой экспрессией в старшей группе, включая фактор транскрипции EGR1 и переносчик глюкозы SLC2A3 ( GLUT3 ), а также 21 дифференциально экспрессируемый ген в образцах кортикальной кости ( P <0,05). , кратное изменение> 2). Однако ни в одном из сравнений экспрессии генов не было P <0 с поправкой на частоту ложных открытий. 1. В отличие от нашей рабочей гипотезы, мы обнаружили лишь незначительные различия в экспрессии генов и отсутствие различий в микроархитектуре кости между двумя возрастными группами. Возможно, патологические процессы, связанные с ОА, обеспечивают защиту от возрастных изменений кости. Наше исследование предполагает, что у пациентов с ОА свойства кости, измеренные здесь в головке и шейке бедренной кости, существенно не ухудшаются с шестого по восьмое десятилетие жизни.

Ключевые слова

Костная микроархитектоника

Старение

Экспрессия генов

Бедренная кость

Остеоартрит

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

©Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Закрепление бедра | Медицина Джона Хопкинса

Что такое защемление бедра?

Штифт для тазобедренного сустава — это вид операции по исправлению сломанного (раздробленного) бедра. Другое название фиксации тазобедренного сустава — восстановление переломов и внутренняя фиксация. При фиксации тазобедренного сустава используются штифты, винты или пластины, которые помогают удерживать сломанные кости вместе, чтобы они могли правильно срастись.

Бедренная кость (бедренная кость) соединяется с тазом в тазобедренном суставе.Этот сустав называется шаровым шарниром. Гнездо представляет собой чашеобразную структуру в области таза, называемую вертлужной впадиной. Подушечка или головка — это закругленный верхний конец бедренной кости. Подушки из жесткой гибкой ткани (хряща) защищают внутреннюю часть вертлужной впадины и поверхность головы. Заполненная жидкостью капсула окружает сустав. Шейка соединяет головку бедренной кости с ее длинным стержнем. На вершине стержня, прямо перед шейкой, находится бугорок, называемый большим вертлугом. Меньшая выпуклость, называемая малым вертлугом, торчит с нижней стороны области, где встречаются стержень и шейка.

Перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости. Это может быть верхняя часть стержня, шейка или головка.

Во время фиксации бедра хирург сделает надрез (надрез) на коже, чтобы добраться до сломанной кости и вернуть ее на место. Как только ваш хирург вернет части в нужное место, он или она будет использовать штифты или винты, чтобы скрепить их. Ваш хирург также может использовать металлическую пластину, чтобы укрепить сломанную область.

Зачем мне нужна бедренная булавка?

Если у вас сломано бедро, вам может понадобиться фиксация бедра.Переломы шейки бедра часто приходится исправлять хирургическим путем. В зависимости от типа и сложности вашего перелома, а также состояния вашего здоровья, вам может потребоваться либо замена тазобедренного сустава, либо его фиксация.

В целом, если у вас есть перелом, затрагивающий головку и шейку бедренной кости (внутрикапсульные переломы), вы, вероятно, являетесь хорошим кандидатом на замену тазобедренного сустава или штифт. В зависимости от характера перелома и степени смещения кости может быть нарушено кровоснабжение головки бедренной кости. Это может привести к гибели кости в этой области.Это называется аваскулярным некрозом. Это чаще всего встречается у пожилых людей. Замена тазобедренного сустава может предотвратить такие проблемы, как артрит, который может возникнуть из-за аваскулярного некроза.

Сшивание тазобедренного сустава является предпочтительным методом лечения у молодых людей и детей. Это также хорошо для переломов бедра, которые происходят между большим и малым вертелом (межвертельные переломы). Другие типы имплантатов более характерны для переломов, расположенных ниже голени (подвертельные переломы).

Переломы бедра часто возникают в результате падений или других ударов по бедру.К проблемам со здоровьем, повышающим риск падений, относятся:

• Деменция

• Проблемы со зрением

• Головокружение

Такие состояния, как остеопороз, рак и повторяющиеся стрессовые травмы, также могут ослабить кости. Это может увеличить риск перелома шейки бедра.

Каковы риски защемления бедра?

Цель фиксации тазобедренного сустава — вернуть кости на место, чтобы они могли срастись правильно.Это также уменьшит вашу боль и поможет вам снова вставать и двигаться. Как и при любой операции, иногда могут возникнуть осложнения. К ним могут относиться:

Существует также риск того, что процедура не избавит вас от боли. Или это может вызвать новую боль. Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста и любых других проблем со здоровьем. Спросите своего поставщика медицинских услуг о рисках, которые больше всего относятся к вам.

Как подготовиться к защемлению бедра?

Ваша медицинская бригада может рассказать вам, как подготовиться к операции.Перед операцией важно рассказать обо всех проблемах со здоровьем. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть аллергия на лекарства. Также сообщите ему или ей, если у вас возникла недавняя проблема, например внезапная лихорадка. Сообщите ему или ей, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.

Обсудите любые лекарства, которые вы принимаете. Это включает в себя безрецептурные лекарства и добавки. Спросите, нужно ли вам прекратить прием какого-либо из них перед операцией.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может потребовать дополнительных анализов перед операцией.К ним могут относиться:

• Рентген, компьютерная томография или МРТ для осмотра костей бедра и выявления признаков повреждения близлежащих тканей

• Рентген грудной клетки и электрокардиограмма, чтобы убедиться, что ваше сердце и легкие в норме

• Анализы крови, чтобы проверить, сколько у вас крови, и посмотреть на химический состав вашего тела

• Анализ мочи для выявления признаков инфекции и снижения риска инфекций после операции

Вероятно, вам придется воздерживаться от еды и питья до окончания операции.

Что происходит во время ущемления бедра?

Детали операции по фиксации тазобедренного сустава будут зависеть от характера травмы и от того, как врач будет проводить операцию. Хирург-ортопед и специальные медсестры будут делать операцию. Анестезиолог позаботится о том, чтобы вы не чувствовали боли во время операции. Операция может занять несколько часов. Поговорите со своим лечащим врачом о том, чего ожидать. Всего:

• Вам могут сделать общую анестезию, чтобы вы могли спать во время операции.Если вам делают регионарную или местную анестезию, вы также можете получить лекарство, которое поможет вам почувствовать себя расслабленным и сонливым.

• Ваш сердечный ритм, артериальное давление и другие жизненно важные показатели будут тщательно контролироваться до, во время и после операции.

• Вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

• Хирург делает надрез (разрез) на внешней стороне бедра, разрезая кожу и мышцы.

• Если костные фрагменты не выровнены должным образом (смещены), хирург выровняет их. Этот шаг называется редукцией.

• Хирург может поместить пластину рядом с костными фрагментами.

• Хирург использует штифты или винты, или их комбинацию, чтобы соединить фрагменты кости вместе. Если хирург использует пластину, он или она будет использовать булавки, чтобы прикрепить пластину к фрагментам.

• Хирург или ассистент наложит вам швы.

Что происходит после ущемления бедра?

После операции вы пойдете в комнату для наблюдения, пока пройдет действие анестезии. Вы получите лекарство, чтобы облегчить боль. При необходимости вы можете получить лекарство от тошноты.

После первоначального выздоровления вы пойдете в свою больничную палату. Вы должны быть в состоянии начать есть и пить снова медленно. Возможно, вам придется носить чулки или пластиковые приспособления, чтобы предотвратить скопление крови в ногах. Возможно, вам придется принимать лекарства для предотвращения образования тромбов.Вас могут научить делать дыхательные упражнения и кашлять, чтобы предотвратить пневмонию.

Ваш лечащий врач может принять решение о том, чтобы сделать рентген или другое визуализирующее исследование, чтобы осмотреть ваше бедро. Вам также могут потребоваться анализы крови или мочи.

В первые несколько дней вы можете заметить выделения из разреза. Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда начинать двигаться и какой вес прикладывать к ноге.Он или она может посоветовать вам сначала не переносить весь вес на ногу. Вы можете остаться в больнице на неделю или около того, пока ваше бедро не начнет заживать. В зависимости от того, как вы это сделаете, вы, возможно, сможете вернуться домой. Или вам может потребоваться обратиться в реабилитационное учреждение или учреждение сестринского ухода.

Ваш поставщик может дать вам инструкции о том, какие виды деятельности вы можете и не можете делать. Когда вы начнете передвигаться, вы можете обнаружить, что вам нужно использовать трость или костыли. Вам также может понадобиться работа с физиотерапевтом, чтобы восстановить подвижность и силу.

Через пару недель вы сможете заниматься легкими делами. В это время может быть полезно иметь дополнительную помощь.

Приходите на все последующие встречи. Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг. Если у вас есть внешние швы или скобы, их снимут примерно через неделю после операции.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

• Каких результатов ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

• Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

• Когда и как вы получите результаты Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Некоторые упражнения, предлагаемые для снижения риска перелома бедра у пожилых людей

КЕМБРИДЖ, Англия, 7 июля. Такие упражнения, как езда на велосипеде, силовые тренировки, гимнастика или гребля, могут помочь пожилым людям снизить риск перелома бедра.

Так считают исследователи из Кембриджского университета, которые утверждают, что возрастное истончение бедренной кости, особенно у женщин, повышает риск переломов при падении на бок у пожилых людей.

Обычные упражнения с нагрузкой, такие как ходьба, наиболее распространенный тип упражнений среди пожилых людей, недостаточны для укрепления шейки бедра, пишет Пол М.Мэйхью, доктор философии, в Lancet от 9 июля года.

• Сообщите пожилым пациентам, что это исследование предполагает, что определенные виды упражнений, которые выпрямляют или разгибают бедренную кость, когда она находится под нагрузкой, например, езда на велосипеде, гребля, гимнастика или силовые тренировки, могут помочь снизить риск перелома.
• Сообщите пациентам, что эта информация получена в результате относительно небольшого исследования костей, взятых у трупов, и что предлагаемая модель повышенного риска переломов с возрастом подлежит обсуждению и интерпретации.

«Некоторые популярные формы упражнений также включают в себя разгибание согнутой бедренной кости под нагрузкой (езда на велосипеде, гребля, гимнастика, силовые упражнения)», — написали доктор Мэйхью и его коллеги. «Некоторые из них должны быть исследованы на предмет их способности защищать в рамках стремления нашего общества увеличить физическую активность для здоровья».

Они предположили, что истончение верхнелатерального кортикального слоя шейки бедренной кости, которое может произойти, если бедренная кость не подвергается достаточной механической нагрузке во время ходьбы, может привести к локальному искривлению или эластичной нестабильности кости, подвергая людей повышенному риску переломов. от бокового падения.

В сопроводительной редакционной статье, критикующей эту идею, инженер-биомедик сравнил ее с алюминиевой банкой, тонкие стенки которой деформируются, если на нее наступить.

«Я обеспокоен тем, что теория Мейхью и его коллег о выпучивании раковины может быть чрезмерно упрощенной», — написал Чарльз Х. Тернер, доктор философии, с кафедры биомедицинской инженерии и ортопедической хирургии в Университете Индианы и Университете Пердью в Индианаполисе. .Шейка бедренной кости заполнена трабекулярной костью и костным мозгом, что делает ее гораздо более сложной структурой, чем пустая оболочка.

Хотя риск падения с возрастом увеличивается лишь умеренно, риск перелома возрастает гораздо сильнее — в 10 раз на каждые 20 лет старения, пишут доктор Мэйхью и его коллеги.

В поисках причины, которая могла бы объяснить такое несоответствие, они получили проксимальную треть бедренной кости у 77 человек в возрасте от 20 до 95 лет, которые внезапно умерли.Они использовали двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA) для определения минеральной плотности кости и компьютерную томографию для измерения распределения кости в средней части шейки бедра. Затем они подставили числа в формулу для определения критических напряжений, которые могут возникнуть при боковом падении, как меру упругой нестабильности.

Они обнаружили, что и без того тонкая кортикальная зона в верхней части шейки бедра стала еще тоньше с возрастом в изученных ими образцах.У женщин относительная толщина кортикального слоя в верхней части шеи уменьшалась на 6,4% за десятилетие, а критический стресс — величина, которую каждая область кости может выдержать, прежде чем она станет критической нестабильностью, — снижался на 13,2% за десятилетие в верхнезадней октанте, области, наиболее сжатой. при падении на бок.

Меньший эффект наблюдался у мужчин, у которых наблюдалось снижение средней толщины заднего октанта на 4,2% за десятилетие (относительно возраста 60 лет). Авторы предположили, что это возрастное истончение снижает способность бедренной кости поглощать энергию независимо от остеопороза.

«Ходьба защищает от перелома шейки бедра у пожилых людей, но это может быть не за счет прямого укрепления тазобедренного сустава. бедро выпрямлено (удлинено) в тазобедренном суставе из согнутого положения», — пишут следователи.

Формы упражнений, которые могут помочь укрепить шейку бедра за счет регулярного разгибания и нагрузки, включают езду на велосипеде, греблю, гимнастику и тяжелую атлетику, отметили они.

Похожие статьи:

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Определение идеальной конфигурации для винтовой фиксации шейки бедренной кости у пожилых людей

Всестороннее понимание морфологии шейки бедренной кости имеет решающее значение для винтовой фиксации. Многие клинические результаты показали, что треугольная конфигурация является фактором риска несращения при переломах шейки бедра; однако ни одно исследование не было сосредоточено на морфологии, чтобы объяснить причину.Результаты показали, что только один канюлированный винт можно было установить только на бедренную пятку. NCW увеличился с нижней 1/3 до верхней 1/3, а NCH слегка уменьшился на передней стенке, но отчетливо на задней стенке. Судя по морфологическому анализу, передняя стенка была почти параллельна ПНА, а задняя стенка представлена ​​широким пространством в верхней части и узким пространством в нижней части шейки бедренной кости. Мы пришли к выводу, что задний винт следует вводить осторожно.Исследование обогатило наше понимание морфологии шейки бедренной кости, измерило ширину и высоту на разных уровнях, определило безопасный диапазон введения винтов и улучшило опыт молодых клинических хирургов-ортопедов.

Канюлированные винты наиболее широко используются для внутренней фиксации при лечении переломов шейки бедра. Кортикальная поддержка положения винта необходима для стабилизации перелома. Для достижения кортикальной поддержки винт следует вводить периферически, чтобы закрыть кортикальный слой шейки бедренной кости, выдержать вертикальные сдвигающие усилия и добиться сращения кости ^8,9 .Меньший разброс винтов может привести к увеличению количества несращений ¹⁰ . Для достижения кортикальной винтовой поддержки в первую очередь необходимо знать морфологию шейки бедренной кости. В нашем исследовании NCW измеряли в трех разных NSS, и мы обнаружили, что оно постепенно увеличивалось от дистального к верхнему среднему пересечению шейки бедренной кости. Большинство хирургов при лечении переломов шейки бедренной кости считали верхнее среднее пересечение шейки бедренной кости идеальным положением для проксимального введения винтов.Среднее значение (21,42 ± 2,55 мм) показывает, что на NCWS допускается расстояние в 2–3 диаметра винта. Измерение NCW-3,5 должно было продемонстрировать минимальную ширину шейки бедренной кости, необходимую для достижения кортикальной поддержки для введения дистального канюлированного винта. Значение составило 13,56 ± 1,6 мм, что позволяет установить не более двух канюлированных винтов близко друг к другу. При использовании винта большего размера (7,3 мм) можно вставить только один винт. Измерением NCW на различных NSS была доказана анатомическая рациональность внутренней фиксации с перевернутой треугольной конфигурацией.Треугольная конфигурация увеличивает риск кортикальной перфорации. Если показано, что введение двух дистальных винтов безопасно, идеальное положение в НСС должно быть приподнято почти до нижней 1/3. Причина заключалась в том, что базовая сторона треугольной конфигурации должна иметь диаметр не менее 3 винтов, а расстояние составляло 19,5 мм при использовании винтов диаметром 6,5 мм. Ширина шейки бедра в нижней 1/3 была сопоставима с этим требованием. Однако в клинике был разный выбор в зависимости от размера пациента; хотя достижение кортикальной поддержки в треугольных винтах казалось трудным по сравнению с перевернутыми треугольниками.

Кроме того, NCH на верхней 1/3 и нижней 1/3 также измеряли при различных NSS. Результаты показали, что NCH незначительно увеличился в передней стенке шейки бедра от нижней 1/3 до верхней 1/3, а у некоторых пациентов изменений не было обнаружено. Напротив, NCH значительно увеличился в задней стенке. Таким образом, морфология задней шейки бедренной кости должна быть проиллюстрирована как обратный вопросительный знак, а передняя шейка бедренной кости — как плоская поверхность после всестороннего измерения шейки бедренной кости. Казалось, что в задней стенке больше места для размещения винтов. Однако компьютерная томография в клинике обнаружила, что задние винты установлены неправильно. Одна из причин заключалась в том, что ось шейки бедренной кости не совпадала с осью бедренной кости; точное положение винта невозможно точно определить на нестандартных боковых проекциях. Другая причина заключалась в том, что введение заднего винта могло быть затруднено, особенно если передний винт находился не у передней стенки. В этом случае большая площадь латеральной стенки проксимального отдела бедренной кости может привести к неправильному введению заднего винта.Таким образом, оценка переднего винта была важна для заднего винта. Винт, расположенный у передней стенки, можно легко ввести с помощью С-дуги. Анатомию задней стенки можно проиллюстрировать обратным вопросительным знаком, а винт, расположенный вблизи задней стенки, следует вводить сзади и параллельно FNA как можно точнее, чтобы избежать неправильного введения. В дополнение к снижению стабильности внутренней фиксации, неправильно установленный задний винт может повредить глубокую медиальную артерию, огибающую бедренную кость, которая продолжает свой интракапсулярный ход как верхняя сетчатая артерия. Верхняя ретинакулярная артерия считается основным источником кровоснабжения или конечной ветвью верхней головки 130 бедренной кости. Следовательно, после введения шпильочного винта в шейку бедренной кости сначала можно ввести задний винт, чтобы свести к минимуму ятрогенные повреждения во время хирургических вмешательств. Кроме того, если точка введения была расположена низко, риск «внутрь-наружу-внутрь» также может быть повышен. Из-за угла антеверсии винты, вставленные сзади, были наклонены к перекрытию с осью диафиза бедренной кости за счет имитации траектории винтов с помощью Mimics.Ось диафиза бедренной кости также может помочь нам повысить точность установки задних канюлированных винтов.

Насколько нам известно, существует не так много отчетов, описывающих морфологию шейки бедра. Чтобы оценить риск ятрогенной перфорации, Zhang обнаружил, что винтам, расположенным близко к коре головного мозга на обеих рентгенограммах в задневерхнем и передненижнем квадрантах, следует уделять особое внимание ¹¹ . Наканиши нашел идеальные позиции для введения винтов; задняя стенка была ближе к оси бедренной кости по сравнению с передней стенкой после исследования 50 пациентов, в ходе которого был сделан вывод о том, что задний винт следует вводить немного кзади от оси бедренной кости ⁷ .Однако в этом исследовании были обнаружены явные недостатки. Измерение поперечного сечения не основывалось на истинном осевом виде шейки бедренной кости, а измерение линейных данных было сосредоточено на одном поперечном сечении. В нашем исследовании были созданы стандартизированные NAS, NSS и NCS, учитывающие анатомию шейки бедра; полезно было измерить относительные данные на шейке бедренной кости. Мы заметили, что минимальные NCW и NCH также не были в одном NAS. Кроме того, основной проблемой в исследовании Наканиши была ошибка в определении передней и задней стенок шейки бедренной кости, что снижает достоверность исследования.Однако с помощью программного обеспечения Mimics были обнаружены значительные различия в NCW и NCH на передней стенке между верхней 1/3 и нижней 1/3; изменения НКГ на передней стенке были слабовыраженными, и его можно было считать практически параллельным ТНА. Напротив, изменения NCH на задней стенке между верхней 1/3 и нижней 1/3 были заметны. Таким образом, боковая рентгенограмма шейки бедренной кости убедительно отражала винты, расположенные у передней стенки, но неэффективна для иллюстрации положения винтов у задней стенки, особенно когда изображения не были стандартными.Кроме того, наблюдалось значительное увеличение PIA по сравнению с AIA. Правильная морфология была необходима для получения исчерпывающих данных, поддерживающих лечение переломов шейки бедра.

Чтобы лучше понять и способствовать успешной внутренней фиксации, необходимо с особым вниманием наблюдать за характером перелома, в дополнение к морфологии. Переломы шейки бедренной кости типа 3 по Pauwels с высокой сдвигающей нагрузкой могут привести к несращению (от 16% до 59%) и остеонекрозу (от 11% до 86%) при фиксации внутренними фиксаторами ¹² .Ye сообщил, что канюлированные винты в сочетании с медиальной опорной пластиной использовались для лечения вертикальных переломов шейки бедра, и они улучшали частоту сращения переломов ¹³ . Увеличение пластины не увеличивает скорость аваскулярного некроза. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что канюлированный винт, дополненный интрамедуллярным стержнем, был еще одним вариантом лечения вертикальных ⁴ . После всестороннего понимания анатомии и характера перелома было полезно выбрать оптимальную внутреннюю фиксацию и уменьшить количество осложнений после переломов шейки бедра.В ходе исследования найден новый метод 3-мерной оценки морфологии шейки бедра. Без необходимости сбора образцов канал шейки бедра оценивали с помощью специального измерения трехмерной конфигурации, которую невозможно оценить с помощью двухмерного рентгенографического измерения. Фактическая ось шейки бедра, сагиттальная и коронарная проекции были настроены с помощью программного обеспечения Mimics. С помощью 3D-реконструкции идеальное положение винтов можно увидеть непосредственно на 3D-изображениях.Традиционные измерения на рентгенограммах давали разные результаты при различных поворотах тазобедренного сустава, а результаты нашего исследования были более точными.

Ограничением данного исследования было ограниченное число включенных пациентов. Морфология молодых испытуемых отсутствовала, поскольку все испытуемые были пациентами старше 50 лет. Эти результаты наиболее благоприятны для взрослых, но их не следует экстраполировать на переломы у молодых людей. Все включенные пациенты были обычными пациентами без переломов шейки бедренной кости, но все же играли важную роль в изучении морфологии проксимального отдела бедренной кости.В будущие исследования будут включены и изучены субъекты с переломами шейки бедра.

В заключение, это исследование шейки бедренной кости показало, что обратная треугольная фиксация соответствует морфологии шейки бедренной кости, а треугольная фиксация имеет высокий риск перфорации, которая может привести к несращению и аваскулярному некрозу. Передний винт можно легко ввести с помощью C-ARM, а задний винт рекомендуется располагать слегка кзади от оси диафиза бедренной кости.

Все данные, измеренные в ходе исследования, включены в дополнительные файлы.

Защемление тазобедренного сустава – причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

1. Домашняя
2. Уход за больными
3. Услуги
4. Бедро и колено
5. Реконструкция и сохранение тазобедренного сустава у взрослых Обзор
6. Импинджмент тазобедренного сустава

 

Условия обработки

Ущемление бедренно-вертлужной впадины (FAI), также известное как ущемление тазобедренного сустава, как механическое или структурное нарушение тазобедренного сустава.Это может произойти у людей всех возрастов, включая подростков и молодых людей. В здоровом бедре закругленная вершина бедренной кости (головка бедренной кости) «вставляется» в тазобедренную впадину (впадину вертлужной впадины) таким образом, что головка бедренной кости может плавно перемещаться внутри гнезда. Шар и гнездо выстланы тонким слоем гладкого хряща, который амортизирует и защищает кости, предотвращая их трение друг о друга. Край тазобедренного сустава выстлан специальным хрящевым гребнем, называемым верхней губой, который дополнительно помогает зафиксировать головку бедренной кости внутри тазобедренного сустава.

Импинджмент тазобедренного сустава возникает, когда что-то мешает плавному, безболезненному и свободному движению шаровидного сустава.

Причины

Ущемление тазобедренного сустава может быть вызвано деформированной головкой бедренной кости, деформированной шейкой бедренной кости или тазобедренным суставом, который слишком сильно закрывает головку бедренной кости. Со временем повторяющиеся удары или удары бедренной кости о край вертлужной впадины приводят к повреждению хрящей и наружных губ.

Люди с импинджментом тазобедренного сустава могли родиться со структурно аномальным шаровидным суставом.В других случаях тазобедренный сустав может стать структурно аномальным во время развития. Повторяющаяся активность, включающая периодические движения ног за пределами нормального диапазона движений, может вызвать ущемление бедра, которое наблюдается у некоторых спортсменов (футболистов, бейсболистов, футболистов, теннисистов, хоккеистов, игроков в лакросс, танцоров и игроков в гольф). Травма также может вызвать симптомы ущемления бедра.

Кроме того, некоторые состояния, такие как болезнь Пертеса и смещение эпифиза головки бедренной кости (SCFE), могут вызывать ущемление тазобедренного сустава.

Типы ущемления бедра
Врачи говорят о двух основных типах ущемления бедра.

• Кулачковый импинджмент
• Клещевой импинджмент

Кулачковый импинджмент возникает из-за того, что шаровидный конец бедренной кости (головка бедренной кости) не идеально круглый. Это мешает головке бедренной кости плавно двигаться в тазобедренном суставе.

Ущемление клещей включает чрезмерное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.При сгибательном движении шейка бедренной кости «ударяется» или упирается в край глубокой впадины. Это приводит к повреждению хрящей и губ.

Оба условия могут существовать одновременно, приводя к кулачковому и клешнему удару или комбинированному удару.

Обратите внимание, что ущемление тазобедренного сустава может происходить как при наличии остеоартрита, так и без него. На самом деле считается, что невылеченное ущемление тазобедренного сустава у многих пациентов приводит к остеоартриту.

Симптомы

На ранних стадиях могут отсутствовать симптомы, связанные с поражением тазобедренного сустава, или симптомы могут быть слабыми или нечеткими.Некоторые типичные симптомы включают:

• Скованность в бедре, бедре или паху
• Неспособность согнуть бедро дальше прямого угла
• Боль в области паха, особенно после сгибания бедра (например, после бега или прыжков или даже длительного сидения)
• Боль в бедре, паху или нижней части спины, которая может возникнуть в покое, а также во время активности

Диагностика

Точная диагностика импинджмента тазобедренного сустава имеет решающее значение, поскольку без лечения импинджмент тазобедренного сустава может привести к повреждению хряща и остеоартриту.

Отделение сохранения, восстановления и замены суставов предлагает комплексные услуги по диагностике ущемления тазобедренного сустава. Диагностика начинается с полного сбора анамнеза и физического осмотра. Во время физического осмотра будет оцениваться диапазон движений тазобедренного сустава и наличие импинджмента. Могут потребоваться другие тесты, в том числе:

• Рентгенография (рентгеновские лучи), позволяющая получить двумерные изображения тазобедренного сустава
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), дающая трехмерное изображение, включая хрящи мягких тканей и верхнюю губу)
• Компьютерная томография (КТ), при которой делается серия небольших изображений под разными углами, а затем применяется компьютерный алгоритм для построения трехмерного изображения бедра.Компьютерная томография часто используется, чтобы показать врачам подробную структуру суставов.

Лечение

Отделение сохранения, восстановления и замены суставов обсудит с вами подходящие варианты лечения. Некоторым пациентам удается успешно справиться с ущемлением тазобедренного сустава с помощью консервативной терапии, в том числе:

• Снижение некоторых видов физической активности
• Физиотерапия
• >Обезболивание
• Инъекции

В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.Такая операция может быть малоинвазивной (артроскопической) или открытой. Артроскопическое лечение является более распространенным и может исправить большинство импинджмент-деформаций. Тяжелые или сложные импинджмент-деформации лучше всего лечить открытой операцией, чтобы обеспечить полную коррекцию деформации. В некоторых случаях процедура остеотомии (буквально «рассечение кости») может быть выполнена таким образом, чтобы снять импинджмент тазобедренного сустава. При правильном выравнивании сустава ненормальный контакт может быть уменьшен или устранен.Аномальную форму головки бедренной кости или тазобедренного сустава часто можно изменить с помощью костной пластики или хирургической обработки. В таких случаях хирург может «очистить» или «лепить» шаровидный сустав для более плавного прилегания.

 

 

Показана боковая рентгенограмма бедра 17-летнего мужчины с болью в бедре (1). Выступ в области соединения головки бедренной кости с шейкой отмечен стрелкой А. Это соответствует импинджменту кулачка. У этого пациента также имеется перелом края вертлужной впадины, обозначенный стрелкой В.Во время операции (2) головка бедренной кости демонстрирует повреждение суставного хряща (стрелка) и выступ головки бедренной кости. Показана хирургическая коррекция этой деформации (3) и послеоперационный рентген (4). У этого пациента был отличный клинический результат после лечения этой импинджмент-деформации.

Для молодых, спортивных людей может быть целесообразна артроскопическая или открытая пластика сустава. Артроскопия — это специализированная малоинвазивная процедура восстановления сустава. Открытая операция показана в более тяжелых случаях.Как артроскопические, так и открытые процедуры могут дать отличные клинические результаты. После хирургического вмешательства пациент обычно проходит период физической реабилитации, который может длиться от трех до четырех месяцев.

В некоторых случаях людям с ущемлением тазобедренного сустава может потребоваться полная замена тазобедренного сустава.

Выбор лечения частично зависит от вашего состояния, степени артрита в суставе, вашего возраста и уровня активности, а также ваших предпочтений. Мы поможем вам понять риски и преимущества различных вариантов лечения.

Факты и цифры

• Частота импинджмента бедра в общей популяции неизвестна
• Ущемление тазобедренного сустава обычно поражает активных подростков и молодых людей
• Импинджмент тазобедренного сустава без лечения может привести к остеоартриту тазобедренного сустава
• Хирургическое лечение импинджмента тазобедренного сустава успешно примерно у 80% пациентов при краткосрочном наблюдении.

Продукты — Краткие данные — Номер 93

Сводка данных NCHS №93, апрель 2012 г.

PDF-версиязначок pdf (748 КБ)

Энн С. Лукер, доктор философии; Лори Г. Борруд, доктор философии; Бесс Доусон-Хьюз, доктор медицины; Джон А. Шепард, доктор философии; и Николь С. Райт, доктор философии.

Ключевые выводы

Данные Национального обследования состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

• Девять процентов взрослых в возрасте 50 лет и старше страдали остеопорозом, как это определено Всемирной организацией здравоохранения, либо в области шейки бедра, либо в поясничном отделе позвоночника.Около половины пациентов имели низкую костную массу на любом участке, а 48% имели нормальную костную массу на обоих участках.
• Оценки плохого состояния скелета в шейке бедренной кости или поясничном отделе позвоночника при отдельном рассмотрении не совпадали с оценками, основанными на двух участках скелета вместе, потому что у некоторых людей состояние было в одном месте, но не в другом.
• Распространенность остеопороза или низкой костной массы в шейке бедренной кости или поясничном отделе позвоночника различалась в зависимости от возраста, пола, расы и этнической принадлежности. Распространенность была выше у женщин и увеличивалась с возрастом.Различия между расовыми и этническими группами варьировались в зависимости от пола и категории состояния скелета.

Многие современные клинические руководства рекомендуют, чтобы оценка остеопороза или низкой костной массы, как это определено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (1), основывалась на минеральной плотности кости либо в области шейки бедренной кости проксимального отдела бедренной кости (тазобедренного сустава), либо в поясничный отдел позвоночника (2,3). В этом обзоре данных представлены самые последние национальные данные об остеопорозе или низкой костной массе шейки бедренной кости или поясничного отдела позвоночника среди пожилых людей в населении Соединенных Штатов на основе этих категорий ВОЗ.Результаты представлены по возрасту, полу, расе и этнической принадлежности.

Ключевые слова: шейка бедра, поясничный отдел позвоночника, остеопороз, низкая костная масса

В 2005–2008 гг.

каково было состояние скелета неинституционализированного населения США в возрасте 50 лет и старше на основе минеральной плотности костей шейки бедренной кости или поясничного отдела позвоночника?

Девять процентов лиц в возрасте 50 лет и старше имели остеопороз шейки бедра или поясничного отдела позвоночника в 2005–2008 гг. (рис. 1).Примерно у половины пожилых людей в популяции была низкая костная масса либо в области шейки бедра, либо в поясничном отделе позвоночника. Сорок восемь процентов пожилых людей в Соединенных Штатах имели нормальную плотность кости как в области шейки бедра, так и в поясничном отделе позвоночника.

Рисунок 1. Состояние скелета лиц в возрасте 50 лет и старше: США, 2005–2008 гг.

значок изображения

ПРИМЕЧАНИЕ. Показанные проценты не будут составлять в сумме 100 % из-за двойного учета среди пациентов с остеопорозом на любом участке скелета или низкой костной массой на любом участке скелета.
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

Какова распространенность остеопороза или низкой костной массы в шейке бедренной кости или поясничном отделе позвоночника, если рассматривать их по отдельности?

Распространенность остеопороза шейки бедренной кости составляет 5%, а распространенность остеопороза поясничного отдела позвоночника — 6% (рис. 2). Оценки распространенности низкой костной массы в области шейки бедра или поясничного отдела позвоночника при отдельном рассмотрении составляют 39% и 27% соответственно. Эти оценки распространенности не совпадают с распространенностью остеопороза или низкой костной массы шейки бедренной кости или поясничного отдела позвоночника, если рассматривать их вместе.Это происходит потому, что распространенность остеопороза или низкой костной массы либо в шейке бедра, либо в поясничном отделе позвоночника включает некоторых людей, у которых есть состояние в одном из двух участков скелета, но не в другом. В частности, распространенность остеопороза шейки бедренной кости или поясничного отдела позвоночника составляет 9 %, из которых 4 % приходится на остеопороз только поясничного отдела позвоночника, 3 % — только на шейку бедренной кости и 2 % — на оба сустава. поясничный отдел позвоночника и шейка бедра. Распространенность низкой костной массы на любом участке скелета составляет 49%, из них 10% — с низкой костной массой в поясничном отделе позвоночника, 22% — с низкой костной массой в шейке бедренной кости и 17% — с низкой костной массой в обоих поясничных отделах. позвоночник и шейка бедра.

Рисунок 2. Остеопороз или низкая костная масса только в области шейки бедра, только в поясничном отделе позвоночника или в любой из них у взрослых в возрасте 50 лет и старше

значок изображения

ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

Какова распространенность остеопороза или низкой костной массы шейки бедра или поясничного отдела позвоночника в зависимости от возраста?

Распространенность остеопороза на любом участке скелета в зависимости от возраста колеблется от 3% до 10% у мужчин и от 7% до 35% у женщин (рис. 3).У мужчин распространенность остеопороза не увеличивалась с возрастом до 80 лет и старше, но у женщин она увеличивалась каждое десятилетие после 50 лет. Распространенность низкой костной массы в любом участке скелета в зависимости от возраста колебалась от 32% до 60% у мужчин и 54–67% у женщин. У мужчин распространенность низкой костной массы не увеличивалась с возрастом до 70 лет, после чего она прогрессивно увеличивалась. У женщин распространенность низкой костной массы увеличивалась до 70 лет, после чего оставалась стабильной.

Рисунок 3. Остеопороз или низкая костная масса шейки бедренной кости или поясничного отдела позвоночника в зависимости от возраста у взрослых в возрасте 50 лет и старше

значок изображения

¹ p < 0,05 по сравнению с предыдущей возрастной группой в категории пола и состояния скелета.
² p < 0,05 для тенденции по возрастным группам в пределах пола как для остеопороза, так и для низкой костной массы.
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

Различается ли распространенность остеопороза или низкой костной массы в шейке бедренной кости или поясничном отделе позвоночника в зависимости от пола?

Распространенность остеопороза или низкой костной массы в шейке бедра или поясничном отделе позвоночника выше у женщин, чем у мужчин, в каждое десятилетие (рис. 3) или при сравнении в целом для людей в возрасте 50 лет и старше после поправки на возрастные различия между двумя полами (рис. 3). Рисунок 4).Скорректированная по возрасту распространенность остеопороза на любом участке скелета составила 16% у женщин по сравнению с 4% у мужчин (рис. 4). Скорректированная по возрасту распространенность низкой костной массы в любом участке скелета составила 61% у женщин по сравнению с 38% у мужчин (рис. 4).

Рисунок 4. Остеопороз или низкая костная масса шейки бедренной кости или поясничного отдела позвоночника в разбивке по полу у взрослых в возрасте 50 лет и старше

значок изображения

¹ p < 0,05 по сравнению с мужчинами в категории состояния скелета.
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

Различается ли распространенность остеопороза или низкой костной массы в шейке бедренной кости или поясничном отделе позвоночника в зависимости от расы и этнической принадлежности у мужчин?

Распространенность остеопороза или низкой костной массы в любом участке скелета различается в зависимости от расы и этнической принадлежности у мужчин после поправки на возрастные различия между расовыми и этническими группами (рис. 5). Скорректированная по возрасту распространенность остеопороза на любом участке скелета у мужчин других рас (9%) была выше, чем у неиспаноязычных белых мужчин (4%).Скорректированная по возрасту распространенность низкой костной массы в любом участке скелета была ниже у неиспаноязычных чернокожих мужчин (24%) по сравнению с неиспаноязычными белыми мужчинами (39%).

Рисунок 5. Остеопороз или низкая костная масса шейки бедра или поясничного отдела позвоночника в зависимости от расы и этнической принадлежности у мужчин в возрасте 50 лет и старше

значок изображения

¹ p < 0,05 по сравнению с неиспаноязычными белыми мужчинами в категории скелетного статуса.
² Распространенность остеопороза у чернокожих мужчин неиспаноязычного происхождения не показана, поскольку стандартная ошибка, деленная на процент, превышает 40%.
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

Различается ли распространенность остеопороза или низкой костной массы в области шейки бедра или поясничного отдела позвоночника в зависимости от расы и этнической принадлежности у женщин?

Распространенность остеопороза или низкой костной массы шейки бедренной кости или поясничного отдела позвоночника различается в зависимости от расы и этнической принадлежности у женщин после поправки на возрастные различия между расовыми и этническими группами (рис. 6). По сравнению с скорректированной по возрасту распространенностью остеопороза у неиспаноязычных белых женщин (15%), скорректированная по возрасту распространенность остеопороза на любом участке скелета выше у мексиканско-американских женщин (26%) и ниже у неиспаноязычных чернокожих. женщины (9%).По сравнению с скорректированной по возрасту распространенностью среди неиспаноязычных белых женщин (62%), скорректированная по возрасту распространенность низкой костной массы в любом месте скелета выше у женщин других рас (72%) и ниже у неиспаноязычных чернокожих. женщины (44%).

Рисунок 6. Остеопороз или низкая костная масса шейки бедра или поясничного отдела позвоночника в зависимости от расы и этнической принадлежности у женщин в возрасте 50 лет и старше

значок изображения

¹ p < 0,05 по сравнению с неиспаноязычными белыми женщинами в категории состояния скелета.
ИСТОЧНИК: CDC/NCHS, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2005–2008 гг.

Резюме

Девять процентов взрослых старше 50 лет имели остеопороз либо в шейке бедра, либо в поясничном отделе позвоночника, и примерно у половины была низкая костная масса в любом из этих двух участков скелета. Наличие остеопороза повышает риск переломов (1,2). Распространенность остеопороза или низкой костной массы либо в шейке бедра, либо в поясничном отделе позвоночника не была такой же, как распространенность этих состояний, когда два участка скелета рассматривались отдельно, потому что у некоторых людей эти состояния были в одном из участков скелета, но не в другом. .Распространенность остеопороза или низкой костной массы различалась в зависимости от возраста, пола, расы и этнической принадлежности. Распространенность была выше у женщин и увеличивалась с возрастом. Различия по расе и этническому происхождению варьировались в зависимости от пола и категории состояния скелета, но по сравнению с неиспаноязычными белыми, мексиканскими американцами и лицами других рас, как правило, подвергались более высокому риску, а неиспаноязычные чернокожие, как правило, с более низким риском остеопороза или низкой костной массы в области шейки бедра или поясничного отдела позвоночника.

Определения

Низкая костная масса : Значение минеральной плотности кости более чем на 1 стандартное отклонение (SD) ниже среднего значения для молодых женщин, но менее чем на 2,5 SD ниже этого значения (1).

Остеопороз : Значение минеральной плотности кости на 2,5 SD или более ниже среднего значения для молодых женщин и взрослых (1).

Среднее значение и стандартное отклонение (SD) для молодых взрослых женщин : Для шейки бедренной кости среднее значение и стандартное отклонение были основаны на данных для белых неиспаноязычных женщин в возрасте 20–29 лет из Третьего национального обследования здоровья и питания ( НАНЕС III) (4).Для поясничного отдела позвоночника среднее значение и стандартное отклонение были основаны на данных для 30-летних белых женщин от производителя двухэнергетического рентгеновского абсорбциометрического денситометра (5).

Другие расы : Лица из расовых и этнических групп, кроме белых неиспаноязычных, черных нелатиноамериканцев или американцев мексиканского происхождения. Эта группа состоит в основном из латиноамериканцев, кроме американцев мексиканского происхождения, азиатов, коренных американцев и представителей разных рас.

Источник данных и методы

Данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) были использованы для этих анализов.NHANES — это кросс-секционное исследование, предназначенное для мониторинга состояния здоровья и питания гражданского населения США, не находящегося в учреждениях (6). Опрос состоит из интервью, проводимых на дому у участников, и стандартных медицинских осмотров, которые включают лабораторные анализы с использованием образцов крови и мочи, предоставленных участниками во время медицинского осмотра.

Выборка NHANES формируется на основе сложной многоступенчатой ​​схемы, которая включает отбор первичных единиц выборки (округов), сегментов домохозяйств в округах и, наконец, выборку лиц из выбранных домохозяйств.План выборки включает избыточную выборку для получения надежных оценок показателей здоровья и питания для подгрупп населения. В 1999 году NHANES стал непрерывным обследованием, проводимым на постоянной основе. Каждый год сбор данных основан на репрезентативной выборке, охватывающей все возрасты гражданского, неинституционализированного населения. Файлы данных для общего пользования выпускаются каждые 2 года.

В процесс оценки были включены веса выборки, которые учитывают дифференциальные вероятности выбора, неполучения ответов и неполного охвата.Стандартные ошибки процентных значений были оценены с использованием линеаризации рядов Тейлора, метода, который включает вес выборки и план выборки. Оценки распространенности были скорректированы по возрасту в соответствии со стандартной популяцией США 2000 г. с использованием следующих возрастных групп: 50–59, 60–69, 70–79 и 80 лет и старше. Различия между группами оценивали с помощью t-статистики при уровне значимости p < 0,05. Проверка тенденций проводилась с использованием уровня значимости p <0,05.Все представленные результаты имеют относительную стандартную ошибку менее 30%. Все зарегистрированные различия являются статистически значимыми, если не указано иное. Статистический анализ проводился с использованием SAS System for Windows (выпуск 9.2; SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN (выпуск 10.0; Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC).

Об авторах

Anne C. Looker и Lori G. Borrud работают в Национальном центре статистики здравоохранения Центра по контролю и профилактике заболеваний, Отдел обследований здоровья и питания.Бесс Доусон-Хьюз работает в Центре питания Министерства сельского хозяйства США при Университете Тафтса. Джон А. Шеперд работает на кафедре радиологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Николь С. Райт работает на кафедре эпидемиологии Алабамского университета в Бирмингеме.

Ссылки

1. Канис Дж.А., Макклоски Э.В., Йоханссон Х. и соавт. Справочный стандарт для описания остеопороза. Кость 42(4) 67–75. 2008.
2. Национальный фонд остеопороза.Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. Национальный фонд остеопороза, Вашингтон, округ Колумбия. 1–36. 2008.
3. Байм С., Бинкли Н., Билезикян Дж. П., Кендлер Д. Л. и др. Официальная позиция Международного общества клинической денситометрии и резюме конференции по развитию позиции ISCD 2007 года. Дж. Клин Денситом 11: 75–91. 2008.
4. Looker AC, Wahner HW, Dunn WL, Calvo MS, et al. Обновлены данные об уровне минералов в проксимальном отделе бедренной кости у взрослых в США.Остеопорос Инт 8: 468–89. 1998.
5. Келли Т.Дж. Справочные базы данных минеральной плотности костей для американских мужчин и женщин. J Bone Miner Res 5 (Suppl1): S249. 1990.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. 1999 г. — Текущее национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES). По состоянию на 12 марта 2012 г. 1990 г.

Предлагаемая цитата

Looker AC, Borrud LG, Dawson-Hughes B, Shepherd JA, Wright NC. Остеопороз или низкая костная масса шейки бедра или поясничного отдела позвоночника у пожилых людей: США, 2005–2008 гг.