Спонтанный нистагм – 8. Спонтанный нистагм. Характеристика вестибулярного нистагма.

Спонтанный нистагм | Неврология, болезни неврологии, неврология симптомы, неврология учебник

Спонтанный нистагм может быть врожденным или приобретенным, маят-никообразным (качательным) или толчкообразным.

Выявление спонтанного нистагма происходит в процессе обычного невро­логического осмотра без дополнительных воздействий на вестибулярный аппа­рат обследуемого, необходимых для вызывания экспериментального нистагма. При исследовании спонтанного нистагма врач и больной сидят друг напротив друга, глаза их находятся приблизительно на одном уровне; глаза больного при этом должны быть хорошо освещены. Вначале пациенту предлагается фиксировать взор на каком-либо предмете, расположенном перед его лицом на расстоянии приблизительно 30 см, затем врач перемещает этот предмет в одну, затем в другую сторону, вверх и вниз, по диагонали. Пациент при этом следит взором за перемещаемым предметом. В процессе обследования врач наблюдает за меняющимся положением глаз больного и выявляет возможные проявления нистагма.

Для оценки нистагма учитываются направленность, амплитуда, скорость, ритмичность, характер движений глазных яблок, бинокулярность или моно-окулярность (в последнем случае — диссоциированный нистагм).

В зависимости от направления взора, при котором проявляется спонтанный толчкообразный нистагм, различают нистагм трех степеней (Благовещенс­кая Н.С., 1990): нистагм I степени появляется только при взгляде в сторону быстрой его фазы, нистагм II степени возникает уже при прямом взгляде, нис­тагм III степени наблюдается и при взгляде в сторону медленной его фазы.

В случае проверки спонтанного нистагма у здорового человека при крайних отведениях глазных яблок могут возникать единичные мелкоразмашистые по­дергивания глазных яблок, которые быстро прекращаются. Это явление пред­ставляет собой установочный, фиксационный нистагм и обычно обозначается термином «нистагмоид», который не следует относить к патологии.

Чаще приходится наблюдать спонтанный горизонтальный нистагм. Траек­тория движений глаз при горизонтальном нистагме направлена в горизонталь­ной плоскости по отношению к голове вне зависимости от ее наклона.

При маятникообразном горизонтальном нистагме характерны ритмичные, плавные, синусоидальные колебания глаз. Обе его фазы одинаковы по ско­рости и длительности, и движения глазных яблок напоминают качательные движения маятника. Маятникообразный нистагм чаще врожденный.

Толчкообразный горизонтальный нистагм чаще бывает приобретенным — глазные яблоки при этом совершают движения в одну сторону быстрые, а в другую — медленные, в таких случаях сторонность толчкообразного горизон­тального нистагма принято определять по быстрому его компоненту. Вместе с тем при этой форме нистагма определяющими являются медленные движения глаз, они провоцируют возникновение и продолжение нистагма. Быстрые же движения глаз являются лишь корригирующими.

Толчкообразный нистагм может быть клоническим и тоническим. Клони-ческим признается частый по ритму толчкообразный спонтанный нистагм. Он может быть периферическим или центральным. Тонический нистагм характе­ризуется растянутой по времени медленной фазой (соотношение быстрой и медленной фаз 1:10-1:30), при этом нистагм замедлен, однако ритмичность его сохраняется. Тонический нистагм — признак тяжелого состояния больно­го, обычно он центральный, возникает при поражении мозга и указывает на острый патологический процесс (нарушение кровообращения в стволе, тяже­лая черепно-мозговая травма, стадия декомпенсации внутричерепной гипер-тензии и т.п.).

Физиологический нистагм может возникать у здорового человека. Так, если человек смотрит на быстро перемещающиеся в сторону предметы, появляется физиологический оптокинетический нистагм. Движение предметов при этом может быть абсолютным или относительным. Абсолютным является движе­ние проходящего перед вами поезда, вызывающего оптокинестический нистагм. Относительным признается кажущееся движение предметов, вызывающее по­добный нистагм у смотрящего в окно движущегося поезда пассажира (желез­нодорожный нистагм).

Патологический нистагм возникает при нарушении механизмов, обеспечи­вающих фиксацию взора. В большинстве случаев это вестибулярный нистагм, являющийся обычно толчкообразным, который характеризуется чередовани­ем активной медленной фазы и корригирующей быстрой фазы (соотношение длительности этих фаз чаще составляет 1:3—1:5). Как уже было отмечено, на­правление толчкообразного нистагма определяется по его быстрой фазе, так как она обычно четче выражена.

Оптический нистагм обусловлен нарушением фиксации взора в связи с низким зрением, он проявляется с рождения или с раннего детства. Возможен при высокой степени близорукости (6 дптр и более) и разнообразных заболе­ваниях, ведущих к снижению остроты зрения. При снижении остроты зрения только на один глаз оптический нистагм может быть моноокулярным. Оптичес­кий нистагм обычно маятникообразный (качательный).

Врожденный нистагм обычно горизонтальный, чаще маятникообразный (качательный) и проявляется с момента рождения. Он может быть оптическим, т.е. обусловленным очень низким зрением. Однако врожденный нистагм мо­жет проявляться и при относительно сохранной остроте зрения. Есть мнение (Камянов И.М. и др., 1989), что в таких случаях он может свидетельствовать о врожденной недостаточности структур нервной системы, контролирующих фиксацию взора, и тогда нередко сочетается с минимальной церебральной дисфункцией, заиканием, психопатией, ночным недержанием мочи и т.п. Врожденный нистагм отмечается обычно с момента рождения, он постоян­ный, проявляется при направленном вперед взгляде, при поворотах взора в стороны амплитуда его обычно нарастает.

Врожденный нистагм может быть и толчкообразным, в таком случае он, как правило, крупноразмашистый. Несмотря на выраженность осциллопсий, ощущения колебания видимого пространства при врожденном нистагме нет. Его патогенез и локализация поражения обычно остаются неуточненными. Существует мнение, что появление врожденного нистагма обусловлено нерав­номерной активностью механизмов вестибулярного рефлекса, ответственных за саккадические движения глазных яблок.

Симптом Луи—Бар. Если больной с нистагмом следит за перемещающимся предметом, то в случае приобретенного нистагма амплитуда его осцилляции со временем нарастает, а при врожденном нистагме — уменьшается. Описала французский врач D. Louis-Bar.

Врожденный нистагм может быть наследственным. Наследственные формы врожденного нистагма обычно передаются по рецессивному типу, сцепленно­му с Х-хромосомой, реже — по аутосомно-доминантному типу.

В клинике нервных болезней чаще встречается приобретенный, толчкооб­разный, вестибулярный нистагм. Он может быть обусловлен поражением раз­личных уровней вестибулярной системы: полукружных каналов, преддверного ганглия, преддверной части VIII черепного нерва, вестибулярных ядер, распо­ложенных в покрышке ствола на дне IV желудочка мозга, и их связей через посредство структур ретикулярной формации ствола и медиального продоль­ного пучка с ядрами VI, IV и III черепных нервов в стволе мозга, а также с мозжечком и структурами спинного, промежуточного и большого мозга. Обус­ловленный расстройством функций структур ЦНС вестибулярный нистагм расценивается как центральный, в остальных случаях он периферический.

При обследовании больного может быть выявлен спонтанный нистагм и нистагм экспериментальный.

Вестибулярный нистагм обусловлен раздражением или деструкцией структур вестибулярного анализатора. В соответствии с законом Эвальда (немецкий фи­зиолог J. Ewald, I855—1921) в случае обусловленности нистагма раздражением рецепторного аппарата вестибулярной системы его медленная фаза направлена в сторону того полукружного канала лабиринта, в котором ток лимфы переме­щается к ампуле. Вестибулярный нистагм — обязательный компонент вестибу-лярно-окулярного рефлекса. Он толчкообразный, при этом первичной реакцией в ответ на раздражение является медленная фаза нистагма, за ней следует кор­ригирующая быстрая фаза, направленная в противоположную сторону.

Вестибулярный нистагм может быть периферическим и центральным, а также спонтанным и экспериментальным.

Периферический нистагм возникает при поражении периферических струк­тур вестибулярной системы. Периферический нистагм по направленности мо-

жет быть только горизонтальным или горизонтально-ротаторным. Возникает он при патологии лабиринта или преддверной части VIII черепного нерва. Может быть проявлением лабиринтита, болезни Меньера, перилимфатической фистулы, травмы лабиринта (обычно в связи с переломом височной кости), лабиринтной апоплексии, токсического поражения лабиринта (при приеме стрептомицина и пр.), невриномы VIII черепного нерва, давления прилежащих сосудов на проксимальную часть корешка VIII черепного нерва. При раздраже­нии рецепторов лабиринта нистагм (его быстрая фаза) направлен в противопо­ложную сторону, при деструкции лабиринта — в сторону очага поражения. При периферическом нистагме обычен латентный период длительностью в 3-10 с, продолжительность его приблизительно 10 с, при этом выражено затухание, возможны тошнота, реже — рвота.

Позиционный нистагм периферического происхождения — нистагм, появля­ющийся или меняющийся при перемене положения тела. Обычно появляется через 3—10 секунд после изменения положения головы больного (это время, соответствующее латентному периоду реакции), нередко сочетается с голово­кружением и тошнотой, продолжается около 10 секунд. Такой нистагм обычно затухает после нескольких последовательных попыток его вызывания.

Центральный нистагм — следствие поражения структур центральной не­рвной системы, чаще вестибулярных ядер и их связей с медиальным продоль­ным пучком, ядрами черепных нервов, обеспечивающих движения глаз, с моз­жечком, с корой больших полушарий. В отличие от периферического нистагма центральный нистагм может быть различной направленности. Горизонталь­ным он бывает чаще при поражении средней части ромбовидной ямки (меди­альное вестибулярное ядро), вертикальным и диагональным — при поражении ее верхней части (верхнее вестибулярное ядро), ротаторный нистагм указывает на раздражение структур ее нижней части.

Позиционный нистагм центрального происхождения проявляется при со­судистой недостаточности в вертебрально-базилярной системе, рассеянном склерозе, кистозных опухолях мозжечка, черепно-мозговой травме средней тяжести, алкогольном опьянении. Возникает сразу после изменения положе­ния головы, сохраняется более 10 секунд, не затухая; может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Синдром Боннье. Поражение латеральной части бульбопонтинного уровня ствола мозга сопровождается расстройством функций латерального вестибу­лярного ядра (ядро Дейтерса) и прилежащих структур. Характеризуется нис­тагмом, головокружением, тошнотой, расстройством слуха, иногда косогла­зием в связи со слабостью прямой наружной мышцы глаза и тригеминальной болью, которая может быть приступообразной. Описал в 1903 г. французский оториноларинголог P. Bonnier (186I—1918).

Множественный центральный нистагм (сочетание его вариантов) отмеча­ется при выраженном воздействии патологического процесса на ствол мозга на большом протяжении. Центральный нистагм может быть одним из прояв­лений патологического процесса в субтенториальном пространстве (опухоль, воспалительные процессы, нарушения кровообращения в вертебрально-бази­лярной системе, демиелинизирующий процесс).

Вращательный (ротаторный) нистагм характеризуется вращательными движениями глазных яблок вокруг своих переднезадних осей. Вращение при нем нередко сочетается с горизонтальным или вертикальным его компонен­тами. Вращательный нистагм малой амплитуды наблюдается при поражении

каудального отдела ствола. При поражении промежуточного мозга возможен высокоамплитудный вращательный нистагм, в таких случаях он может быть основой пилообразного нистагма.

Циркулярный нистагм — вариант маятникообразного нистагма, при ко­тором глазное яблоко осциллирует по кругу; может быть приобретенным и врожденным. В отличие от вращательного (ротаторного) нистагма при нем ос-цилляторные движения скорее представляют собой суммацию одновременных горизонтальных и вертикальных осцилляции, различающихся по фазе на 90°, при этом амплитуды обоих компонентов равны. Возможен при рассеянном склерозе и тогда обычно сочетается с атаксией.

Эллиптический нистагм, подобный циркулярному, представляет собой следствие суммации одновременных горизонтальных и вертикальных маятни-кообразных осцилляции, имеющих неодинаковую амплитуду. Как и циркуляр­ный нистагм, встречается главным образом при рассеянном склерозе и обычно сочетается с атаксией.

Косой, или диагональный, нистагм может быть маятникообразным или толч­кообразным. Обычно относится к приобретенным формам нистагма.

Пилообразный нистагм характеризуется быстрыми маятникообразными, несодружественными движениями глаз, при которых одно глазное яблоко поднимается и поворачивается внутрь, а другое опускается и поворачивается кнаружи. Отчетливее проявляется при попытке фиксировать зрение. Иногда отмечается у больных, находящихся в коме. Является следствием поражения ростральных отделов среднего мозга или стенок задней части III желудочка мозга. Может сочетаться с изменением полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии и снижением остроты зрения. Описал эту патологию в 1963 г. Н. Lourie.

Приобретенный в раннем детстве нистагм может быть обусловлен про­грессирующим двусторонним снижением зрения, в частности, возникающим в связи с внутричерепной патологией. Его трудно отличить от врожденного нистагма, но врожденным считать не следует, если это не подтверждено ме­дицинской документацией. В редких случаях возможно появление нистагма у ребенка после потери зрения на один глаз.

Приобретенный патологический нистагм, проявившийся у взрослых, чаще толчкообразный, но может быть и маятникообразным. Обычно центральный, отражает нарушения функции ствола мозга и/или мозжечка. Может быть про­явлением, в частности, сосудистых и демиелинизируюших поражений мозга. Приобретенный маятникообразный нистагм чаще горизонтальный, но может быть мультивекторным, иногда сопровождается дрожанием головы. Возмож­на неидентичность выраженности нистагма одного и другого глаза; при этом степень выраженности нистагма может не соответствовать состоянию остроты зрения.

Нистагм, индуцированный лекарственными средствами и алкоголем, часто бывает толчкообразным, может быть горизонтальным или горизонтально-ро­таторным, реже — вертикальным; иногда нистагм симметричный взоропаре-тический, при котором повернутые в сторону глаза медленно возвращаются к средней линии, после чего следует их быстрое обратное движение. Он может быть индуцирован хиной, барбитуратами, фенотиазином, транквилизаторами, противосудорожными препаратами, алкоголем.

При выраженной степени интоксикации горизонтальный нистагм иногда приобретает маятникообразный характер и проявляется при взгляде перед со-

бой. Нистагму, индуцированному лекарственными средствами и алкоголем, могут сопутствовать и другие проявления вестибулярного синдрома. Уточне­нию диагноза обычно способствуют анамнез и скринирующие тесты на при­сутствие соответствующих токсинов и лекарственных средств в крови.

Конвергирующий нистагм — редкая форма приобретенного, маятникообраз-ного, горизонтального нистагма. Он проявляется чередованием сближения и расхождения глазных яблок. Проявляется при фиксации взора на предмете, находящемся на небольшом расстоянии, или при конвергенции глазных яб­лок. Конвергирующий нистагм обычно является следствием первичного пора­жения среднего мозга или его сдавления при тенториальных мозговых грыжах. Возможен при прогрессирующем надъядерном параличе.

Диссоциированный маятникообразный или толчкообразный нистагм имеет выраженную асимметрию амплитуды или направления (в отличие от ассоци­ированного, при котором движения глазных яблок сочетанны). Диссоцииро­ванный нистагм чаще возникает при отведении глаза (абдукционный нистагм) в случаях межъядерной офтальмоплегии. Маятникообразный диссоциирован­ный нистагм может быть у больных с рассеянным склерозом. Чаще наблюда­ется в случаях субтенториальной локализации патологического процесса.

Абдукционный нистагм (нистагм «атаксический» Харриса) — диссоцииро­ванная, приобретенная форма толчкообразного нистагма с абдукционной быс­трой фазой (быстрыми горизонтальными саккадическими движениями глаза кнаружи) и медленной фазой, направленной к средней линии. Обычно воз­никает при движении глаза в сторону виска, другой глаз при этом остается неподвижным в первичной позиции. Наблюдается у больных с межъядерной офтальмоплегией и проявляется на стороне, противоположной пораженному медиальному продольному пучку. При двусторонней межъядерной офталь­моплегии абдукционный нистагм будет наблюдаться при крайних отведениях глаз в обе стороны, но при этом отмечаются толчкообразные движения только того глаза, который поворачивается кнаружи.

Вертикальный нистагм — нистагм, при котором движения глазных яблок совершаются в вертикальной плоскости. Является признаком поражения верх­них отделов ствола мозга или лекарственной интоксикации, чаще обусловлен­ной приемом завышенных доз барбируратов.

Вертикальный диссоциированный нистагм — диссоциированный нистагм, при котором одно глазное яблоко смещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи. Свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации средне­го мозга и промежуточного ядра Кахаля. Является возможным признаком опу­холи селлярной области, в частности краниофарингиомы, черепно-мозговой травмы. Вертикальный диссоциированный нистагм может сочетаться с битем-поральной гемианопсией, обусловленной вовлечением в процесс центральной части хиазмы.

Нистагм Брунса — горизонтальный диссоциированный толчкообразный нистагм, направление которого зависит от возможности фиксации взора. Ха­рактерен для опухоли мостомозжечкового угла. При взгляде, направленном в сторону патологического процесса, нистагм становится крупноразмашистым, при этом направление его быстрых фаз совпадает с направлением взгляда, а для медленных фаз характерно убывание скорости по экспоненте. При взгляде в сторону, противоположную патологическому очагу, отмечается низкоамп­литудный нистагм с медленными и быстрыми фазами, направление которых совпадает с направлением взгляда.

Нистагм Брунса — вариант горизонтального нистагма, обусловленного од­носторонним давлением патологического очага на ствол мозга и подавлением вестибулярных функций на стороне компрессии стволовых структур.

Центростремительный нистагм — горизонтальный толчкообразный нис­тагм, медленная фаза которого характеризуется убыванием скорости по эк­споненте и направлена от центра, быстрая фаза его при этом направлена к центру. Центростремительный нистагм, односторонний или двусторонний, чаше возникает в связи с поражением мозжечка. Также может быть признаком нарушения функций лабиринта. Проводя дифференциальную диагностику, следует учитывать, что при поражении лабиринта нистагм направлен в сторо­ну пораженного лабиринта при всех положениях взгляда, и медленная стадия его линейна, тогда как при поражении мозжечка скорость медленной фазы нистагма экспоненциально уменьшается.

Моноокулярный нистагм — изолированный нистагм одного глазного ябло­ка. Встречается редко. Является следствием поражения вестибуло-глазодвига-тельных связей в системе медиального продольного пучка.

Вариантами центрального вертикального нистагма являются нистагм, бью­щий вниз, и нистагм бьющий вверх.

Нистагм, бьющий вниз, — своеобразная форма вертикального толчкообраз­ного нистагма, характеризующаяся периодами непостоянных, спонтанных, обычно содружественных, быстрых движений глазных яблок вниз с последу­ющим медленным возвращением их в первоначальное положение, напомина­ющих движения поплавка при рыбном «клеве». Максимально выражен при отклонении взора в сторону и чуть ниже горизонтальной плоскости. Как пра­вило, проявляется при выраженных первичных или вторичных повреждениях нижних отделов ствола мозга. Является вероятным признаком патологическо­го процесса в краниовертсбральной области, например при платибазии, ано­малии Арнольда—Киари, при поражении мозжечка (опухоль, атрофический процесс и пр.), возможен, в частности, при рассеянном склерозе, может быть следствием токсической реакции на прием противосудорожных препаратов. Описал эту патологию американский невропатолог СМ. Fisher.

Нистагм, бьющий вверх, — при взгляде прямо может быть следствием пора­жения передних отделов червя мозжечка, диффузного поражения ствола голов­ного мозга при энцефалопатии Вернике, менингита, обшей интоксикации.

www.myneuro.ru

Спонтанный нистагм | Неврология, болезни неврологии, неврология симптомы, неврология учебник

Спонтанный нистагм может быть врожденным или приобретенным, маят-никообразным (качательным) или толчкообразным. Выявление спонтанного нистагма происходит в процессе обычного невро­логического осмотра без дополнительных воздействий на вестибулярный аппа­рат обследуемого, необходимых для вызывания экспериментального нистагма. При исследовании спонтанного нистагма врач и больной сидят друг напротив друга, глаза их находятся приблизительно на одном уровне; глаза больного при этом должны быть хорошо освещены. Вначале пациенту предлагается фиксировать взор на каком-либо предмете, расположенном перед его лицом на расстоянии приблизительно 30 см, затем врач перемещает этот предмет в одну, затем в другую сторону, вверх и вниз, по диагонали. Пациент при этом следит взором за перемещаемым предметом. В процессе обследования врач наблюдает за меняющимся положением глаз больного и выявляет возможные проявления нистагма. Для оценки нистагма учитываются направленность, амплитуда, скорость, ритмичность, характер движений глазных яблок, бинокулярность или моно-окулярность (в последнем случае — диссоциированный нистагм). В зависимости от направления взора, при котором проявляется спонтанный толчкообразный нистагм, различают нистагм трех степеней (Благовещенс­кая Н.С., 1990): нистагм I степени появляется только при взгляде в сторону быстрой его фазы, нистагм II степени возникает уже при прямом взгляде, нис­тагм III степени наблюдается и при взгляде в сторону медленной его фазы. В случае проверки спонтанного нистагма у здорового человека при крайних отведениях глазных яблок могут возникать единичные мелкоразмашистые по­дергивания глазных яблок, которые быстро прекращаются. Это явление пред­ставляет собой установочный, фиксационный нистагм и обычно обозначается термином «нистагмоид», который не следует относить к патологии. Чаще приходится наблюдать спонтанный горизонтальный нистагм. Траек­тория движений глаз при горизонтальном нистагме направлена в горизонталь­ной плоскости по отношению к голове вне зависимости от ее наклона. При маятникообразном горизонтальном нистагме характерны ритмичные, плавные, синусоидальные колебания глаз. Обе его фазы одинаковы по ско­рости и длительности, и движения глазных яблок напоминают качательные движения маятника. Маятникообразный нистагм чаще врожденный. Толчкообразный горизонтальный нистагм чаще бывает приобретенным — глазные яблоки при этом совершают движения в одну сторону быстрые, а в другую — медленные, в таких случаях сторонность толчкообразного горизон­тального нистагма принято определять по быстрому его компоненту. Вместе с тем при этой форме нистагма определяющими являются медленные движения глаз, они провоцируют возникновение и продолжение нистагма. Быстрые же движения глаз являются лишь корригирующими. Толчкообразный нистагм может быть клоническим и тоническим. Клони-ческим признается частый по ритму толчкообразный спонтанный нистагм. Он может быть периферическим или центральным. Тонический нистагм характе­ризуется растянутой по времени медленной фазой (соотношение быстрой и медленной фаз 1:10-1:30), при этом нистагм замедлен, однако ритмичность его сохраняется. Тонический нистагм — признак тяжелого состояния больно­го, обычно он центральный, возникает при поражении мозга и указывает на острый патологический процесс (нарушение кровообращения в стволе, тяже­лая черепно-мозговая травма, стадия декомпенсации внутричерепной гипер-тензии и т.п.). Физиологический нистагм может возникать у здорового человека. Так, если человек смотрит на быстро перемещающиеся в сторону предметы, появляется физиологический оптокинетический нистагм. Движение предметов при этом может быть абсолютным или относительным. Абсолютным является движе­ние проходящего перед вами поезда, вызывающего оптокинестический нистагм. Относительным признается кажущееся движение предметов, вызывающее по­добный нистагм у смотрящего в окно движущегося поезда пассажира (желез­нодорожный нистагм). Патологический нистагм возникает при нарушении механизмов, обеспечи­вающих фиксацию взора. В большинстве случаев это вестибулярный нистагм, являющийся обычно толчкообразным, который характеризуется чередовани­ем активной медленной фазы и корригирующей быстрой фазы (соотношение длительности этих фаз чаще составляет 1:3—1:5). Как уже было отмечено, на­правление толчкообразного нистагма определяется по его быстрой фазе, так как она обычно четче выражена. Оптический нистагм обусловлен нарушением фиксации взора в связи с низким зрением, он проявляется с рождения или с раннего детства. Возможен при высокой степени близорукости (6 дптр и более) и разнообразных заболе­ваниях, ведущих к снижению остроты зрения. При снижении остроты зрения только на один глаз оптический нистагм может быть моноокулярным. Оптичес­кий нистагм обычно маятникообразный (качательный). Врожденный нистагм обычно горизонтальный, чаще маятникообразный (качательный) и проявляется с момента рождения. Он может быть оптическим, т.е. обусловленным очень низким зрением. Однако врожденный нистагм мо­жет проявляться и при относительно сохранной остроте зрения. Есть мнение (Камянов И.М. и др., 1989), что в таких случаях он может свидетельствовать о врожденной недостаточности структур нервной системы, контролирующих фиксацию взора, и тогда нередко сочетается с минимальной церебральной дисфункцией, заиканием, психопатией, ночным недержанием мочи и т.п. Врожденный нистагм отмечается обычно с момента рождения, он постоян­ный, проявляется при направленном вперед взгляде, при поворотах взора в стороны амплитуда его обычно нарастает. Врожденный нистагм может быть и толчкообразным, в таком случае он, как правило, крупноразмашистый. Несмотря на выраженность осциллопсий, ощущения колебания видимого пространства при врожденном нистагме нет. Его патогенез и локализация поражения обычно остаются неуточненными. Существует мнение, что появление врожденного нистагма обусловлено нерав­номерной активностью механизмов вестибулярного рефлекса, ответственных за саккадические движения глазных яблок. Симптом Луи—Бар. Если больной с нистагмом следит за перемещающимся предметом, то в случае приобретенного нистагма амплитуда его осцилляции со временем нарастает, а при врожденном нистагме — уменьшается. Описала французский врач D. Louis-Bar. Врожденный нистагм может быть наследственным. Наследственные формы врожденного нистагма обычно передаются по рецессивному типу, сцепленно­му с Х-хромосомой, реже — по аутосомно-доминантному типу. В клинике нервных болезней чаще встречается приобретенный, толчкооб­разный, вестибулярный нистагм. Он может быть обусловлен поражением раз­личных уровней вестибулярной системы: полукружных каналов, преддверного ганглия, преддверной части VIII черепного нерва, вестибулярных ядер, распо­ложенных в покрышке ствола на дне IV желудочка мозга, и их связей через посредство структур ретикулярной формации ствола и медиального продоль­ного пучка с ядрами VI, IV и III черепных нервов в стволе мозга, а также с мозжечком и структурами спинного, промежуточного и большого мозга. Обус­ловленный расстройством функций структур ЦНС вестибулярный нистагм расценивается как центральный, в остальных случаях он периферический. При обследовании больного может быть выявлен спонтанный нистагм и нистагм экспериментальный. Вестибулярный нистагм обусловлен раздражением или деструкцией структур вестибулярного анализатора. В соответствии с законом Эвальда (немецкий фи­зиолог J. Ewald, I855—1921) в случае обусловленности нистагма раздражением рецепторного аппарата вестибулярной системы его медленная фаза направлена в сторону того полукружного канала лабиринта, в котором ток лимфы переме­щается к ампуле. Вестибулярный нистагм — обязательный компонент вестибу-лярно-окулярного рефлекса. Он толчкообразный, при этом первичной реакцией в ответ на раздражение является медленная фаза нистагма, за ней следует кор­ригирующая быстрая фаза, направленная в противоположную сторону. Вестибулярный нистагм может быть периферическим и центральным, а также спонтанным и экспериментальным. Периферический нистагм возникает при поражении периферических струк­тур вестибулярной системы. Периферический нистагм по направленности мо- жет быть только горизонтальным или горизонтально-ротаторным. Возникает он при патологии лабиринта или преддверной части VIII черепного нерва. Может быть проявлением лабиринтита, болезни Меньера, перилимфатической фистулы, травмы лабиринта (обычно в связи с переломом височной кости), лабиринтной апоплексии, токсического поражения лабиринта (при приеме стрептомицина и пр.), невриномы VIII черепного нерва, давления прилежащих сосудов на проксимальную часть корешка VIII черепного нерва. При раздраже­нии рецепторов лабиринта нистагм (его быстрая фаза) направлен в противопо­ложную сторону, при деструкции лабиринта — в сторону очага поражения. При периферическом нистагме обычен латентный период длительностью в 3-10 с, продолжительность его приблизительно 10 с, при этом выражено затухание, возможны тошнота, реже — рвота. Позиционный нистагм периферического происхождения — нистагм, появля­ющийся или меняющийся при перемене положения тела. Обычно появляется через 3—10 секунд после изменения положения головы больного (это время, соответствующее латентному периоду реакции), нередко сочетается с голово­кружением и тошнотой, продолжается около 10 секунд. Такой нистагм обычно затухает после нескольких последовательных попыток его вызывания. Центральный нистагм — следствие поражения структур центральной не­рвной системы, чаще вестибулярных ядер и их связей с медиальным продоль­ным пучком, ядрами черепных нервов, обеспечивающих движения глаз, с моз­жечком, с корой больших полушарий. В отличие от периферического нистагма центральный нистагм может быть различной направленности. Горизонталь­ным он бывает чаще при поражении средней части ромбовидной ямки (меди­альное вестибулярное ядро), вертикальным и диагональным — при поражении ее верхней части (верхнее вестибулярное ядро), ротаторный нистагм указывает на раздражение структур ее нижней части. Позиционный нистагм центрального происхождения проявляется при со­судистой недостаточности в вертебрально-базилярной системе, рассеянном склерозе, кистозных опухолях мозжечка, черепно-мозговой травме средней тяжести, алкогольном опьянении. Возникает сразу после изменения положе­ния головы, сохраняется более 10 секунд, не затухая; может сопровождаться тошнотой и рвотой. Синдром Боннье. Поражение латеральной части бульбопонтинного уровня ствола мозга сопровождается расстройством функций латерального вестибу­лярного ядра (ядро Дейтерса) и прилежащих структур. Характеризуется нис­тагмом, головокружением, тошнотой, расстройством слуха, иногда косогла­зием в связи со слабостью прямой наружной мышцы глаза и тригеминальной болью, которая может быть приступообразной. Описал в 1903 г. французский оториноларинголог P. Bonnier (186I—1918). Множественный центральный нистагм (сочетание его вариантов) отмеча­ется при выраженном воздействии патологического процесса на ствол мозга на большом протяжении. Центральный нистагм может быть одним из прояв­лений патологического процесса в субтенториальном пространстве (опухоль, воспалительные процессы, нарушения кровообращения в вертебрально-бази­лярной системе, демиелинизирующий процесс). Вращательный (ротаторный) нистагм характеризуется вращательными движениями глазных яблок вокруг своих переднезадних осей. Вращение при нем нередко сочетается с горизонтальным или вертикальным его компонен­тами. Вращательный нистагм малой амплитуды наблюдается при поражении каудального отдела ствола. При поражении промежуточного мозга возможен высокоамплитудный вращательный нистагм, в таких случаях он может быть основой пилообразного нистагма. Циркулярный нистагм — вариант маятникообразного нистагма, при ко­тором глазное яблоко осциллирует по кругу; может быть приобретенным и врожденным. В отличие от вращательного (ротаторного) нистагма при нем ос-цилляторные движения скорее представляют собой суммацию одновременных горизонтальных и вертикальных осцилляции, различающихся по фазе на 90°, при этом амплитуды обоих компонентов равны. Возможен при рассеянном склерозе и тогда обычно сочетается с атаксией. Эллиптический нистагм, подобный циркулярному, представляет собой следствие суммации одновременных горизонтальных и вертикальных маятни-кообразных осцилляции, имеющих неодинаковую амплитуду. Как и циркуляр­ный нистагм, встречается главным образом при рассеянном склерозе и обычно сочетается с атаксией. Косой, или диагональный, нистагм может быть маятникообразным или толч­кообразным. Обычно относится к приобретенным формам нистагма. Пилообразный нистагм характеризуется быстрыми маятникообразными, несодружественными движениями глаз, при которых одно глазное яблоко поднимается и поворачивается внутрь, а другое опускается и поворачивается кнаружи. Отчетливее проявляется при попытке фиксировать зрение. Иногда отмечается у больных, находящихся в коме. Является следствием поражения ростральных отделов среднего мозга или стенок задней части III желудочка мозга. Может сочетаться с изменением полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии и снижением остроты зрения. Описал эту патологию в 1963 г. Н. Lourie. Приобретенный в раннем детстве нистагм может быть обусловлен про­грессирующим двусторонним снижением зрения, в частности, возникающим в связи с внутричерепной патологией. Его трудно отличить от врожденного нистагма, но врожденным считать не следует, если это не подтверждено ме­дицинской документацией. В редких случаях возможно появление нистагма у ребенка после потери зрения на один глаз. Приобретенный патологический нистагм, проявившийся у взрослых, чаще толчкообразный, но может быть и маятникообразным. Обычно центральный, отражает нарушения функции ствола мозга и/или мозжечка. Может быть про­явлением, в частности, сосудистых и демиелинизируюших поражений мозга. Приобретенный маятникообразный нистагм чаще горизонтальный, но может быть мультивекторным, иногда сопровождается дрожанием головы. Возмож­на неидентичность выраженности нистагма одного и другого глаза; при этом степень выраженности нистагма может не соответствовать состоянию остроты зрения. Нистагм, индуцированный лекарственными средствами и алкоголем, часто бывает толчкообразным, может быть горизонтальным или горизонтально-ро­таторным, реже — вертикальным; иногда нистагм симметричный взоропаре-тический, при котором повернутые в сторону глаза медленно возвращаются к средней линии, после чего следует их быстрое обратное движение. Он может быть индуцирован хиной, барбитуратами, фенотиазином, транквилизаторами, противосудорожными препаратами, алкоголем. При выраженной степени интоксикации горизонтальный нистагм иногда приобретает маятникообразный характер и проявляется при взгляде перед со- бой. Нистагму, индуцированному лекарственными средствами и алкоголем, могут сопутствовать и другие проявления вестибулярного синдрома. Уточне­нию диагноза обычно способствуют анамнез и скринирующие тесты на при­сутствие соответствующих токсинов и лекарственных средств в крови. Конвергирующий нистагм — редкая форма приобретенного, маятникообраз-ного, горизонтального нистагма. Он проявляется чередованием сближения и расхождения глазных яблок. Проявляется при фиксации взора на предмете, находящемся на небольшом расстоянии, или при конвергенции глазных яб­лок. Конвергирующий нистагм обычно является следствием первичного пора­жения среднего мозга или его сдавления при тенториальных мозговых грыжах. Возможен при прогрессирующем надъядерном параличе. Диссоциированный маятникообразный или толчкообразный нистагм имеет выраженную асимметрию амплитуды или направления (в отличие от ассоци­ированного, при котором движения глазных яблок сочетанны). Диссоцииро­ванный нистагм чаще возникает при отведении глаза (абдукционный нистагм) в случаях межъядерной офтальмоплегии. Маятникообразный диссоциирован­ный нистагм может быть у больных с рассеянным склерозом. Чаще наблюда­ется в случаях субтенториальной локализации патологического процесса. Абдукционный нистагм (нистагм «атаксический» Харриса) — диссоцииро­ванная, приобретенная форма толчкообразного нистагма с абдукционной быс­трой фазой (быстрыми горизонтальными саккадическими движениями глаза кнаружи) и медленной фазой, направленной к средней линии. Обычно воз­никает при движении глаза в сторону виска, другой глаз при этом остается неподвижным в первичной позиции. Наблюдается у больных с межъядерной офтальмоплегией и проявляется на стороне, противоположной пораженному медиальному продольному пучку. При двусторонней межъядерной офталь­моплегии абдукционный нистагм будет наблюдаться при крайних отведениях глаз в обе стороны, но при этом отмечаются толчкообразные движения только того глаза, который поворачивается кнаружи. Вертикальный нистагм — нистагм, при котором движения глазных яблок совершаются в вертикальной плоскости. Является признаком поражения верх­них отделов ствола мозга или лекарственной интоксикации, чаще обусловлен­ной приемом завышенных доз барбируратов. Вертикальный диссоциированный нистагм — диссоциированный нистагм, при котором одно глазное яблоко смещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи. Свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации средне­го мозга и промежуточного ядра Кахаля. Является возможным признаком опу­холи селлярной области, в частности краниофарингиомы, черепно-мозговой травмы. Вертикальный диссоциированный нистагм может сочетаться с битем-поральной гемианопсией, обусловленной вовлечением в процесс центральной части хиазмы. Нистагм Брунса — горизонтальный диссоциированный толчкообразный нистагм, направление которого зависит от возможности фиксации взора. Ха­рактерен для опухоли мостомозжечкового угла. При взгляде, направленном в сторону патологического процесса, нистагм становится крупноразмашистым, при этом направление его быстрых фаз совпадает с направлением взгляда, а для медленных фаз характерно убывание скорости по экспоненте. При взгляде в сторону, противоположную патологическому очагу, отмечается низкоамп­литудный нистагм с медленными и быстрыми фазами, направление которых совпадает с направлением взгляда. Нистагм Брунса — вариант горизонтального нистагма, обусловленного од­носторонним давлением патологического очага на ствол мозга и подавлением вестибулярных функций на стороне компрессии стволовых структур. Центростремительный нистагм — горизонтальный толчкообразный нис­тагм, медленная фаза которого характеризуется убыванием скорости по эк­споненте и направлена от центра, быстрая фаза его при этом направлена к центру. Центростремительный нистагм, односторонний или двусторонний, чаше возникает в связи с поражением мозжечка. Также может быть признаком нарушения функций лабиринта. Проводя дифференциальную диагностику, следует учитывать, что при поражении лабиринта нистагм направлен в сторо­ну пораженного лабиринта при всех положениях взгляда, и медленная стадия его линейна, тогда как при поражении мозжечка скорость медленной фазы нистагма экспоненциально уменьшается. Моноокулярный нистагм — изолированный нистагм одного глазного ябло­ка. Встречается редко. Является следствием поражения вестибуло-глазодвига-тельных связей в системе медиального продольного пучка. Вариантами центрального вертикального нистагма являются нистагм, бью­щий вниз, и нистагм бьющий вверх. Нистагм, бьющий вниз, — своеобразная форма вертикального толчкообраз­ного нистагма, характеризующаяся периодами непостоянных, спонтанных, обычно содружественных, быстрых движений глазных яблок вниз с последу­ющим медленным возвращением их в первоначальное положение, напомина­ющих движения поплавка при рыбном «клеве». Максимально выражен при отклонении взора в сторону и чуть ниже горизонтальной плоскости. Как пра­вило, проявляется при выраженных первичных или вторичных повреждениях нижних отделов ствола мозга. Является вероятным признаком патологическо­го процесса в краниовертсбральной области, например при платибазии, ано­малии Арнольда—Киари, при поражении мозжечка (опухоль, атрофический процесс и пр.), возможен, в частности, при рассеянном склерозе, может быть следствием токсической реакции на прием противосудорожных препаратов. Описал эту патологию американский невропатолог СМ. Fisher. Нистагм, бьющий вверх, — при взгляде прямо может быть следствием пора­жения передних отделов червя мозжечка, диффузного поражения ствола голов­ного мозга при энцефалопатии Вернике, менингита, обшей интоксикации.

Читать далее

www.myneuro.ru

Исследование спонтанных вестибулярных реакций. Исследование нистагменных реакций

Исследование нистагменных реакций

Нистагм является одним из наиболее ценных количественных показателей характеристики состояния вестибулярной функции. Его исследование достаточно распространено в физиологии, теоретической и прикладной медицине. Изучение разных показателей нистагма у многих больных помогает решить задачу вестибулярной диагностики. Среди ряда форм и видов проявлений нистагма в практической деятельности представляют интерес его главные разновидности — спонтанный, позиционный, прессорный и оптокинетический нистагм.

Для получения точных данных о параметрах нистагма в настоящее время все более значительное распространение приобретают объективные методы его регистрации, в частности электронистагмография. Однако внедрение электронистагмографии в амбулаторно-поликлинических учреждениях задерживается из-за высокой стоимости аппаратуры, необходимости выделения дополнительного персонала для ее обслуживания, создания специальных камер, оборудованных заземленными контурами, а также из-за больших затрат времени для расшифровки полученных данных.

В отличие от электронистагмографии и других объективных методов пистагмометрии традиционные приемы выявления и оценки нистагма, хотя и уступают в точности инструментальным измерениям, поскольку базируются исключительно на визуальном наблюдении исследователя, однако не нуждаются в аппаратуре, доступны в любых условиях работы и остаются наиболее популярными в клинической практике.

Исследование спонтанного нистагма проводится следующим образом. Обследуемому предлагают сесть на стул лицом к свету и следить глазами (не поворачивая головы) за перемещением указательного пальца исследователя. Палец держат на расстоянии 30—30 см от глаз больного на их уровне. Отмечают, движутся ли у обследуемого глазные яблоки, когда он смотрит прямо перед собой, следит за движением пальца вправо-влево, вниз. Для более удобного наблюдения за нистагмом больному надевают очки с линзами +20 дптр, предложенные Н. Frenzel (1938).

На внутренней стороне оправы вмонтированы миниатюрные лампочки, питающиеся от карманных аккумуляторов. Такие очки, освещающие и увеличивающие глаза, дают возможность уловить наименьшие движения, которые не удается обнаружить при простом визуальном осмотре. Кроме того, очки не позволяют больному фиксировать взгляд на окружающих предметах, что может воспрепятствовать появлению нистагма. Необходимо избегать крайних отведений глаз, поскольку у больного при этом могут появиться кратковременные нистагмовые движения (учредительный нистагм) из-за усталости глазных мышц или слабой фиксации взгляда.

С помощью нистагмометрии определяют, при каком отведении глаз возникает спонтанный нистагм, в какую сторону он направлен, его интенсивность, ритм, амплитуду.

Направление нистагма определяется по его быстрому компоненту. Медленная фаза характеризует, в сущности, состояние лабиринта, его ответ на раздражение рецепторов полукружных каналов, вызванное заболеванием. По направлению эта фаза совпадает с реакцией отклонения рук и туловища. Различают горизонтальный, горизонтально-ротаторный и вертикальный нистагм (рис. 28).

Рис. 28. Разновидности нистагма (по направлению): а — горизонтальный; 6 — горизонтально-ротаторный; в — диагональный; г — ротаторный; д — вертикальный

Выделяют 3 степени интенсивности спонтанного нистагма (рис. 29): нистагм, возникающий при крайнем отведении глаз в сторону быстрого компонента, — слабая (I) степень; при прямом взгляде вперед — средней силы (II) степень; при взгляде в сторону медленного компонента — сильная (III) степень. Нистагм III степени, как правило, обнаруживают при условии выраженного раздражения лабиринта.
Рис. 29. Определение интенсивности спонтанного нистагма: I, II, III — степени интенсивности нистагма (нистагм вправо)

По амплитуде (размах колебаний глазных яблок) различают 3 градации спонтанного нистагма: мелкоразмашистый, среднеразмашистый и крупноразмашистый. Нистагм, обусловленный поражением лабиринта, характеризуется горизонтальным или горизонтально-ротаторным направлением, реже ротаторным и почти не бывает вертикальным.

Вертикальный нистагм (кверху или книзу) расценивается как признак ретролабиринтного поражения вестибулярного анализатора — вестибулярных ядер и ведущих путей преимущественно в области верхних отделов ромбовидной ямки или среднего мозга. Нистагм ротаторного характера может наблюдаться также при условии локализации патологического очага в нижних отделах ромбовидной ямки и направлен он в сторону поражения.

В начальной стадии заболевания спонтанный нистагм направлен в сторону пораженного лабиринта. Такой нистагм может длиться несколько часов (редко — 2—3 дня). В случае дальнейшего развития процесса нистагм изменяет свое направление в здоровую сторону и длится до тех пор, пока не состоится компенсация со стороны ЦНС. Компенсаторные механизмы развиваются в течение 2—4 нед. Таким образом, по направлению нистагма в некоторой степени можно судить о стороне поражения лабиринта.

Продолжительность спонтанного нистагма считается ценным клиническим показателем, имеющим значение в диагностике вестибулярных нарушений и прогнозировании результатов лечения. Нистагм, связанный с поражением лабиринта, длится обычно не более 2—3 нед и постепенно слабеет вплоть до полного исчезновения. Более продолжительный нистагм характерен для поражения центральных звеньев вестибулярной системы и часто свидетельствует о локализации процесса в области задней черепной ямки.

Спонтанный нистагм бывает разной интенсивности и амплитуды в зависимости от вестибулярных нарушений. При поражении лабиринта наблюдается нистагм преимущественно I и II степени; чаще он бывает мелкоразмашистым или среднеразмашистым. Крупноразмашистый нистагм III степени наблюдается в основном при центральном поражении вестибулярного анализатора, особенно если патологический процесс локализуется на уровне задней черепной ямки и в надтенториальном пространстве и влияет на стволовые вестибулярные образования.

В острой стадии заболевания нистагм сопровождается всеми другими признаками вестибулярной дисфункции — головокружением, вегетативными расстройствами, нарушением статического равновесия и походки.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

medbe.ru

Спонтанный нистагм: причины, симптомы, лечение.

Спонтанный нистагм является тяжелой формой нарушения двигательной функции глаз. Его проявление наблюдается в виде непроизвольных движений глаз с высокой частотой. Причины для этого могут быть как физиологические, так и патологические. Например, если наблюдать за объектом, который очень быстро движется, или самому человеку крутиться в барабане, колесе или шаре, такое явление может возникать как защитный механизм, чтобы сохранить зрение.

Определение нистагма

Чтобы выявить наличие такого заболевания, достаточно провести обычный осмотр у офтальмолога, при этом вестибулярный аппарат не испытывает дополнительных нагрузок, вследствие которых может быть вызван нистагм экспериментальным образом.

Больной садится напротив врача таким образом, чтобы их глаза находились примерно на одинаковом уровне. Пациент должен находиться под освещением, чтобы малейшие движения глазного яблока были видны. Напротив больного на расстоянии около 30 см располагается предмет, который врач начинает перемещать из стороны в сторону, сверху вниз и обратно, в диагональном направлении. Пациент все это время должен внимательно следить за предметом, а врач — за малейшими проявлениями болезни. Для этого опытный врач оценивает движение глаз по разным параметрам.

Когда спонтанный нистагм проверяется у человека, который в этом плане здоров, у него в норме возникают незначительные непродолжительные подергивания в крайних положениях глазных яблок, такое явление не относят к патологическим.

Если такой синдром выявлен, то для определения заболевания, которому он служит симптомом, пациент направляется к неврологу с целью проведения более подробных исследований электрофизиологической природы.

Классификация, причины возникновения нистагма

В зависимости от того, как направлены колебательные движения, спонтанный нистагм может быть вертикальным, горизонтальным, диагональным или вращательным. Наиболее часто встречается движение глаз по горизонтали из стороны в сторону. Самым редким является диссоциированный спонтанный нистагм, для которого отсутствует какое-либо определенное направление движения.

Характер движений позволяет выделить маятникообразный нистагм, в случае которого движения глаз равномерны, слово они раскачиваются из одной стороны в другую. Другой разновидностью этого заболевания является толчкообразный, при котором глаза в одну сторону движутся медленно, но возвращаются обратно быстро. Когда нет определенного движения, можно наблюдать то один вид, то другой, нистагм в этом случае смешанный.

Может быть ярко выраженная различная амплитуда движения глаз, в зависимости от которой выделяют несколько степеней развития заболевания.

Главной причиной данной болезни является возникновение нестабильности в работе системы управления движением глаз. На такую нестабильность могут воздействовать такие местные факторы, как различные заболевания от близорукости и дальнозоркости до атрофии зрительного нерва. Общими причинами могут стать поражения моста головного мозга, мозжечка, гипофиза, при сотрясении головного мозга, после отравлений препаратами, перенесенных инфекционных заболеваний и т.д.

Произвольный синдром способен возникнуть и у здорового человека после воздействия на нервную систему. Примером такой ситуации может стать катание на аттракционах, когда головной мозг и его вестибулярный аппарат испытывает сильные нагрузки, или при небольшом сотрясении головного мозга. Непродолжительное восстановление приводит работу системы, отвечающей за движение глаз, в норму. Произвольный нистагм быстро проходит.

Возникновение патологического спонтанного нистагма служит симптомом изменений лабиринта внутреннего уха либо головного мозга. Он говорит о том, что возникли какие-либо нарушения в системе, которая фиксирует взор человека. О степени поражения и его уровне можно судить по тому, какое направление преобладает в движениях глаз.

Основные симптомы, лечение

Неуправляемое движение глаз служит примером симптома нистагма, но он не единственный. Наблюдается и снижение остроты зрения, повышение светочувствительности, лицезрение внешнего мира создает ощущение расплывчатости картинки, ее смещения и дрожи. Параллельно с этим в некоторых случаях наблюдается возникновение головокружения, отсутствие устойчивости при движении. Чаще всего это происходит, когда дефект проявляется достаточно часто и начинает причинять некоторые неудобства, которые заставляют на себя обратить внимание.

При некоторых видах синдрома ухудшение зрения в значительной степени не происходит.

При патологической природе заболевания полностью вылечить нистагм невозможно. В качестве терапии упор делается на излечении того заболевания, которое послужило причиной его возникновения и последующего развития.

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм корректируются очками с соответствующими линзами. Помимо этого, производится аппаратное лечение, которое способно снизить проявления нистагма, после чего также повышается острота зрения.

Чтобы улучшить питание, которое получают ткани сетчатки, применяется использование препаратов, обладающих сосудорасширяющим свойством, а также комплексов витаминов.

При особо тяжелых формах, когда колебательные движения доставляют большие неудобства, может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции оказывается воздействие на глазные мышцы, какие-то из них требуется сделать слабее, какие-то более сильными, чтобы скомпенсировать их влияние. После этого наблюдается сокращение амплитуды, улучшение остроты зрения и другие положительные сдвиги.

zrenieglaz.ru

классификация, причины, симптомы и лечение

Нистагм – это патология, которая характеризуется непроизвольными колебательными движениями глаз, чаще всего в одну сторону. Это заболевание может быть как врождённого, так и приобретённого характера. В последнем случае, патология может быть обусловлена травмой головы, следствием оперативного вмешательства.

Онлайн консультация по заболеванию «Нистагм».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Ограничений, относительно возраста и пола, нистагм глаз не имеет, отчего может диагностироваться как у взрослых, так и у детей. В том случае, если нистагм обусловлен другим заболеванием, практически всегда это сопровождается снижением остроты зрения.

Согласно международной классификации заболеваний, нистагм глаз имеет отдельное значение, отчего код по МКБ-10 будет Н55.

Лечение назначает только врач, после проведения всех необходимых диагностических мероприятий и точной постановки диагноза.

Этиология

Причиной возникновения этого глазного заболевания могут быть как внешние этиологические факторы, так и определённые заболевания головного мозга и вестибулярного аппарата.

К заболеваниям, которые могут спровоцировать такое нарушение, следует отнести:

• гидроцефалия;
• новообразования доброкачественного или злокачественного вида в головном мозге;
• ухудшение мозгового кровообращения;
• патологии развития черепа, головного мозга;
• патологические процессы, которые характеризуются распадом миелина;
• инфекционные процессы в головном мозге и центральной нервной системе.

Возможные причины глазного нистагма

К патологическим процессам в области вестибулярного аппарата, которые также приводят к спонтанному или вестибулярному нистагму, следует отнести:

Кроме этого, развитие спонтанного нистагма может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

• наследственность – в этом случае, чаще всего, подразумевается, нистагм у новорождённых доброкачественной формы;
• отравление токсическими веществами или снотворными препаратами;
• резкое ухудшение зрения – в таком случае ношение очков или линз устраняет патологию.

Очень редко диагностируется нистагм неустановленной этиологической природы.

Классификация

Нистагм классифицируется по нескольким признакам. Так, по времени возникновения различают:

• врождённый нистагм – диагностируется сразу после рождения;
• приобретённый – проявляется со временем как следствие воздействия определённого заболевания, травмы или операции.

Исходя из причин возникновения, выделяют такие виды нистагма:

• оптокинетический или физиологический – временного характера, проявляется практически у всех людей в то время, когда перед глазами быстро мелькают предметы;
• патологический – как следствие патологии головного мозга или вестибулярного аппарата.

В свою очередь, физиологический тип заболевания может быть такой формы:

• установочный нистагм;
• вестибулярный нистагм.

Рассматривая колебания глазных яблок по направлению, выделяют такие формы патологического процесса:

• горизонтальный нистагм – диагностируется чаще всего, движение глаз влево-вправо;
• вертикальный нистагм – вверх/вниз;
• ротаторный нистагм или вращательный;
• диагональный.

По характеру движений выделяют:

• толчкообразный;
• маятникообразный;
• смешанного типа.

Кроме этого, могут рассматривать и такую классификацию:

• диссоциированный – колебания глаз в одну сторону;
• ассоциированный – в каждом глазу колебания разные;
• монокулярный – движение только одного глаза.

Отдельно следует выделить классификацию этого офтальмологического нарушения по Григорьеву:

• позиционный нистагм – проявляется при резкой смене положения головы;
• спонтанный нистагм – при определённых поворотах головы, часто встречается при шейном остеохондрозе;
• гравитационный – является осложнением при опухоли мозга.

Симптоматика

Спонтанный нистагм может носить только периодический характер и как таковой клинической картины не имеет. Более того – многие люди просто не ощущают у себя такого нарушения.

В целом клиническая картина позиционного нистагма, спонтанного и любой другой формы этого нарушения, характеризуется следующим образом:

• ощущение, что предметы колеблются постоянно;
• тошнота, которая является следствием головокружения;
• нарушение координации движений и изменение походки;
• ухудшение мышечного тонуса;
• снижение слуха и ухудшение качества зрения;
• косоглазие;
• диплопия – то есть ощущение двоения в глазах.

Интенсивность проявления клинической картины и длительность будет зависеть от типа нарушения. Так, при позиционном нистагме симптоматика непродолжительна по характеру и проявляется только при резкой смене положения головы.

Разновидности и особенности горизонтального нистагма

Диагностика

В этом случае понадобится консультация офтальмолога и невропатолога. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного со сбором общего и семейного анамнеза, установлением полной клинической картины.

Также проводятся такие диагностические мероприятия:

• токсикологический анализ крови;
• неврологический осмотр пациента;
• КТ и МРТ;
• электронистагмография.

Может понадобиться консультация нейрохирурга.

Лечение

Если причиной позиционного нистагма или любой другой его формы выявлена опухоль головного мозга, то проводится хирургическое удаление с последующим восстановительным лечением.

В целом лечение нистагма у детей и взрослых может подразумевать следующие мероприятия:

• приём ноотропов;
• отмена препаратов, которые вызвали это нарушение;
• при воспалительной этиологии приём антибиотиков;
• коррекция зрения линзами или очками.

При условии, что лечение будет начато своевременно и правильно, прогноз благоприятный.

Сам по себе нистагм не является причиной каких-либо осложнений.

Профилактика

К сожалению, действенных методов профилактики нет. Целесообразно в целом соблюдать правила здоровой жизнедеятельности и своевременно обращаться к врачам.

simptomer.ru

Спонтанный нистагм — Лечение глаз

Как эффективно лечить непроизвольные движения глаз

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нистагм – это непроизвольные ритмичные движения глазных яблок. Возникает в результате физиологического или патологического возбуждения клеток рецепторов вестибулярного аппарата. Движения глаз могут быть постоянными или изменяться в зависимости от направления взгляда.

Нистагм появляется при заболеваниях центральной нервной системы и пороках развития глаз, связанных с сильным ослаблением зрения. К сожалению, методы лечения этого заболевания очень ограничены.

Классификация нистгама

К числу основных типов нистагма можно отнести:

• маятниковый нистагм, когда глаза качаются он ритмично и в то же время в обе стороны;
• прыгающий нистагм, возникающий тогда, когда движения глаз в одну сторону быстрее, чем в другую;
• центральный нистагм;
• периферическая нистагм;
• спонтанный нистагм;
• индуцированный нистагм – может быть вызван действием тепловой, кинетической и гальванической стимуляции;
• чередующийся нистагм;
• пост-роторный нистагм, движения глаз в направлении противоположном совершаемым оборотам;
• тепловой нистагм можно вызвать путем ввода в ушной канал внешней воды с температурой, отличной от температуры тела испытуемого. В случае, если вода холоднее, возникает нистагм направленный в противоположную сторону от уха, а в случае применения горячей воды нистагм будет направлен в сторону исследуемого уха;
• оптокинетический нистагм возникает при просмотре изображений быстро двигающихся перед глазами наблюдателя;
• нистагмоидальные движения глазных яблок, без четкого выделения фаз, имеющие характер плавания или беспокойства глазных яблок.

Причины и симптомы нистагма

Основной причиной нистагма являются неврологические проблемы. Редко, нистагм возникает в результате врожденных заболеваний глаз, которые также вызывают плохое зрение. Причиной может быть также злоупотребление алкоголем, наркотиками или лекарствами.

В случае приобретенного нистагма основными факторами являются заболевания уха, в том числе воспаление лабиринта уха или болезнь Меньера. Наиболее распространенной причиной является токсичное воздействие некоторых лекарств. У молодых людей основной причиной этого нарушения являются травмы головы, а у пожилых инсульты, рассеянный склероз и опухоли головного мозга.

Симптомы нистагма зависят от обстоятельств, в которых возникает это состояние. У детей глаза двигаются как маятник. Нистагм, который появится в более позднем возрасте, как правило, характеризуется визуальным движением, связанным с движением глаз. Это состояние известно как осцилооптия.

Другие симптомы: более резкие движения глаз в одном направлении и быстрые движения в обратном направлении, дисбаланс и нарушение зрения.

Лечение нистагма

Основной метод лечения нистагма заключается в определении причины. В некоторых случаях избавиться от непроизвольных движений глаз можно, если правильно лечить причину. Иногда это расстройство можно улучшить с помощью очков или контактных линз.

Другие возможные методы лечения включают операции на мышцах глаз, инъекции ботулинического токсина или выключение мышцы глаз, чтобы уменьшить проявления движений глазных яблок.

Последний способ используется не очень часто из-за того, что нужно делать инъекции каждые три или четыре месяца, в противном случае эффекта не будет.

Причины нистагма: что это такое и как вылечить

Когда речь идет о таком заболевании, как нистагм, что это такое, человеку, страдающему патологическим состоянием, а также его родным не сразу удается разобраться. Это нарушение характеризуется наличие неконтролируемых, быстрых, колебательных движений глазными яблоками. Нистагм может носить как врожденный, так и приобретенный характер. В действительности это нарушение не является самостоятельным заболеванием. Это лишь симптом ряда крайне серьезных патологий.

Нистагм в подавляющем большинстве случаев становится причиной значительного снижения зрения. Данное нарушение отражается и на способности человека вести полноценный образ жизни, вызывая определенный дискомфорт и даже комплекс неполноценности.

Многие виды нистагма при правильном подходе можно скорректировать. Полностью устранить колебательные движения глазных яблок обычно удается только в относительно легких случаях, когда симптомы нарушения выражены не слишком интенсивно.

Причины развития нистагма

В зависимости от этиологии возникновения все случаи этого патологического состояния можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Первый вариант встречается на порядок реже, чем второй.

Среди врожденных вариантов этого патологического состояния наиболее часто наблюдается горизонтальный нистагм, причины которого уходят корнями в различные формы родовых травм.

Толчком для развития данного нарушения могут становиться и внутриутробные инфекции, особенно если плод был поражен ими во время закладки глазодвигательного аппарата или же нервной системы.

Нередко нистагм возникает на фоне врожденного косоглазия, миопии, астигматизма, дальнозоркости, атрофии зрительного нерва, дистрофии сетчатки и косоглазия.

Сейчас известно, что врожденный горизонтальный мелкоразмашистый нистагм является генетической патологией, передающейся по наследству. Такой вариант имеет благоприятный прогноз, так как нередко хорошо поддается коррекции.

Приобретенный нистагм возникает при поражении нервной системы, но в более редких случаях может быть результатом и других проблем в организме. Подобный вариант может наблюдаться и у взрослых, и у детей. В этом случае причины нистагма глаза могут уходить корнями в нарушения, вызванные следующими патологическими состояниями:

• черепно-мозговые травмы;
• опухоли головного мозга;
• рассеянный склероз;
• воспаление внутреннего уха;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• инсульт;
• воздействие некоторых токсинов.
• сильный стресс.

Стоит отметить, что нистагм не всегда является патологическим состоянием. В некоторых случаях подобное явление может наблюдаться после катания на экстремальных аттракционах, кручении вокруг своей оси и т.д. Любые условия, способные спровоцировать дезориентацию в пространстве, могут стать причиной появления этого нарушения. Возникший спонтанный нистагм глазных яблок не считают патологическими, так как после короткого пребывания в состоянии покоя он быстро исчезает.

Классификация

Тип и характеристики движения яблок при этом патологическом состоянии могут быть довольно разнообразными в зависимости от варианта поражения определенных отделов мозга и участков нервной системы. К примеру, прессорный нистагм обычно является симптомом развития лабиринтита и поражения внутреннего уха.

Существует несколько подходов к классификации данного нарушения работы зрительного аппарата. В зависимости от характера движения выделяются 3 вида нистагма:

• маятникоподобный;
• толчкообразный;
• смешанный.

Определить, какой вариант имеет место у пациента, несложно. Толчкообразный врожденный нистагм, как и приобретенный, сопровождается медленным отведением глаза к определенной точке и резкой ее коррекцией.

Колебания в этом случае значительно отличаются скоростью. Маятникоподобный произвольный нистагм наблюдается, когда движения в обе стороны совершаются с одинаковой интенсивностью.

Частота колебаний довольно значительна и может достигать примерно 15-20 единиц в секунду. Произвольный нистагм может проявляться и менее интенсивно. Встречается такой благоприятный тип немного реже.

Смешанный нистагм характеризуется включением элементов обоих предыдущих типов данного нарушения. В зависимости от направления движения глазных яблок выделяются следующие 4 варианта:

• вертикальный;
• горизонтальный;
• диагональный;
• ротарный.

Это крайне важный показатель, который обычно учитывается во время постановки диагноза.

1. Горизонтальный нистагм характеризуется наличием движений глазного яблока слева направо. Это довольно распространенный вариант проявления данного расстройства.
2. Вертикальный нистагм характеризуется качательными движениями глазного яблока направленными снизу вверх. Данный вариант этого патологического состояния считается 2-м по распространенности.
3. Ротаторный нистагм сопровождается появлением движений вокруг сагиттальной оси. Встречается подобный вариант нечасто. Он еще известен, как вращательный нистагм.
4. При диагональном варианте данного патологического состояния глаза двигаются соответствующим образом.

В медицинской практике используется и другая классификация, которая учитывает условия появления или усиления колебаний глазного яблока.

1. Физиологический нистагм

Физиологический нистагм сопровождается толчкообразными движениями на фоне изменения давления в вестибулярных ядрах. Такой вариант наблюдается, к примеру, если налить холодную воду в ухо.

2. Установочный нистагм

Появляется исключительно в случаях, когда человек отводит максимально зрачок в сторону. Этот вариант считается очень благоприятным, так как пациент может прожить всю жизнь, даже не замечая наличия у него подобной проблемы.

3. Латентный нистагм

Обычно сопровождается колебательными движениями только при закрытых или полузакрытых глазах. В большинстве случаев это явление наблюдается из-за сильного переутомления или же повышения давления. Такой спонтанный нистагм может проходить без следа даже без лечения.

Направление нистагма оценивают по его быстрой фазе. Еще одним подходом к классификации является синхронность движений. Если они однотипны, то подтверждается ассоциированный нистагм, а если разные — диссоциативный. Все эти параметры обязательно необходимо учитывать врачам при оценке, имеющихся у пациента проблем со зрением.

Симптомы

Проявления этого патологического состояния во многом зависят от того, какие механизмы лежат в основе его формирования. Когда развивается нистагм, симптомы данного нарушения не всегда так очевидны, как может показаться.

Колебательные движения нередко являются достаточно слабо выраженными и отмечаются только при определенных обстоятельствах. Этот симптом нистагма может проявляться и очень интенсивно, значительно влияя на способность человека нормально фокусировать взгляд и видеть предметы.

Помимо характерных колебательных движений, может присутствовать еще ряд признаков, которые обычно сопровождают это патологическое состояние.

Люди, имеющие подобное нарушение, нередко жалуются на:

• снижение зрения;
• повышенную светочувствительность;
• дрожание или расплывчатость изображения;
• чувство неустойчивости;
• приступы головокружения.

Из-за невозможности надолго зафиксировать взгляд нистагм глазного яблока в некоторых случаях провоцирует появление тошноты. Этот тип расстройства может сопровождаться приступами сильной головной боли, снижением слуха, прогрессирующим косоглазием, нарушением координации движений, снижением мышечного тонуса и шаткостью походки.

Методы диагностики

Несмотря на то что проявления данного патологического состояния довольно очевидны, для определения особенностей его течения обязательными считаются консультации у офтальмолога, невролога и нейрохирурга.

Сначала проводится тщательный сбор анамнеза. Выявление причин и длительности сохранения симптомов позволяет лучше понять, какие методы терапии будут наиболее актуальными.

При этой патологии офтальмолог может сначала проверить остроту зрения. Обычно если имеется выраженный глазной нистагм, назначается электронистагмография. Этот метод исследования позволяет точно вычислить амплитуду колебательных движений.

Учитывая, что у многих людей, страдающих от этого патологического состояния, наблюдается значительное снижение зрение, может быть рекомендована электроретинография, то есть осмотр сетчатки. Всесторонняя оценка состояния зрительного аппарата позволяет подобрать наилучшее лечение.

Невролог обычно при сборе анамнеза выясняет, какие именно события в жизни человека привели к появлению подобной проблемы. В большинстве случаев назначается КТ или МРТ.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эти методы визуализации позволяют тщательно изучить строение головного мозга и при необходимости выявить имеющиеся структурные изменения в его слоях, к примеру, очаги распада опухоли или кровоизлияния.

Учитывая, что причина поражения нервной ткани может крыться в приеме наркотиков или отравлении некоторыми веществами, нередко требуется проведение токсикологического анализа крови. Часто для более точной диагностики пациенту рекомендуется посетить еще ряд узконаправленных специалистов, к примеру, отоларинголога, кардиолога и т.д.

Консервативное лечение

Терапия этого нарушения зрения во многом зависит от его этиологии. В некоторых случаях лечение нистагма может быть очень эффективным при использовании исключительно правильно подобранных препаратов.

Конечно, подобное возможно, если это нарушение развилось на фоне различных воспалительных процессов внутреннего уха или энцефалита. Если проблема кроется именно в данных заболеваниях, то курс антибиотиков, позволяет устранить первичное нарушение и избавить пациента от проблем со зрением.

В большинстве случаев, когда изменения, провоцирующие колебательные движения глаза, являются необратимыми, назначается симптоматическое лечение. В первую очередь усилия врачей направляются на коррекцию зрения.

1. Очки со светофильтрами

Лечение нистагма, развившегося на фоне альбинизма, предполагает ношение специальных очков со светофильтрами. Они необходимы и людям, у которых колебательные движения глаз, являются результатом прогрессирующей дистрофии сетчатки или атрофии зрительного нерва.

2. Контактные линзы

Пациентам, имеющим врожденный вариант нистагма, обычно подбирают очки или контактные линзы для дали или близи. Это позволяет значительно улучшить остроту зрения.

Необходимо учитывать, что контактные линзы, когда встает вопрос, как лечить нистагм и его проявления, считаются более предпочтительными, так как они смещаются вместе с яблоком даже при колебательных движениях. Таким образом, ношение контактных линз позволяет добиться лучшего эффекта в плане коррекции зрения.

В большинстве случаев вылечить болезнь, которая стала причиной появления этого нарушения зрения, не всегда представляется возможным, поэтому усилия врачей направляются на улучшение общего состояния.

3. Упражнения

Многие офтальмологи рекомендуют для устранения колебательных движений проходить терапию, предполагающую стимуляцию сетчатки, а также выполнять специальные упражнения.

Очень важно соблюдать рекомендации врача. Упражнения сначала выполняются на одном глазу, а затем на другом. Продолжать тренировки необходимо, даже если после них появляются неприятные симптомы в виде болей в голове.

4. Медикаментозное лечение

Когда был подтвержден нистагм, лечение может быть дополнено медикаментозными средствами, позволяющими улучшить питание мозга и различных тканей глаз.

Обычно пациентам, страдающим от такого нарушения работы зрительного аппарата, рекомендуется применить сосудорасширяющие препараты и витаминные комплексы. В некоторых случаях могут быть прописаны и нейропротекторы. Любые медикаментозные средства нужно использовать только по предписанию врача.

Оперативное лечение нистагма

Обычно достичь полного устранения проявлений этого патологического состояния не представляется возможным консервативными методами. Если нистагм самым негативным образом отражается на жизни человека и способствует значительному снижению зрения, то врачами может быть рекомендовано оперативное лечение.

В настоящее время разработано несколько вариантов хирургического лечения, которые позволяют добиться выраженного результата.

1. Положительный эффект может быть достигнут при введении в сокращающиеся мышцы глаза ботокса. Это вещество приводит к их парализации. Недостатком этой процедуры считается недолговечность эффекта. Кроме того, ее нельзя применять пациентам, имеющим ряд заболеваний.
2. Основной метод операционного вмешательства предполагает ослабление одних групп глазных мышц и усиление других. В этом случае зона покоя переносится в срединное положение.

Подобное вмешательство позволяет добиться в лучшем случае устранения колебательных движений и вернуть пациенту отличное зрение. В дальнейшем у пациента выпрямляется положение головы и постепенно снижается светобоязнь.

Операции такого типа являются достаточно сложными. Обычно их проводят только людям старше 18 лет, так как в детском возрасте больше риск развития определенных осложнений.

Видео

Горизонтальный нистагм

Нистагм или по-другому, бегающие глаза, проявляется повторяющимися движениями глазного яблока в быстром темпе. Заболевание подразделяется на виды в зависимости от направления движений. Например, бывает горизонтальный нистагм, вертикальный, диагональный и так далее. Горизонтальный тип болезни характеризуется движениями глаз по горизонтальной линии, то есть вправо и влево. Вертикальный – вверх/вниз. Нистагм возникает на фоне нарушений вестибулярного аппарата, периферических органов или головного мозга. Нужно знать, что такое может происходить при наблюдении человеком за движущимися предметами с высокой скоростью. Кроме того, бегающий глаз проявляется при стремительном вращении тела, например, на аттракционах. Заболевание может быть ассоциированным или диссоциированным. В первом случае глаза двигаются однотипно, во втором – различно. Есть врожденный горизонтальный нистагм и приобретенный, центральный и вестибулярный. Все формы нистагма различаются по месту локализации и причине развития.

Причины развития горизонтального нистагма глаз

Причины горизонтального нистагма врожденной формы возникает на фоне травмирования во время родов, внутриутробного инфицирования, наследственности и наличия различных заболеваний глаз. Например, при косоглазии, атрофии зрительных нервов, дистрофии сетчатки, астигматизме, дальнозоркости или близорукости. Приобретенный нистагм развивается по следующим причинам:

1. Травмы головы и глаз.
2. Опухоль головного мозга.
3. Энцефалит и ДЦП.
4. Рассеянный склероз.
5. Отит и другие воспаления в среднем ухе.
6. Нарушения вестибулярного аппарата.
7. Длительный прием некоторых препаратов. Это могут быть барбитураты, карбамазепины и соединения лития.
8. Употребление наркотиков и интоксикация любой природы.
9. Патологические отклонения в центральной нервной системе.

Симптомы и виды горизонтального нистагма

К основному признаку нистагма относится быстрое непроизвольное движение глазного яблока, которое может заметить любой человек, с которым общается больной. Сам пациент отмечает повышенную чувствительность к яркому свету, дрожание изображений, расплывчатость. Кроме этого наблюдается снижение остроты зрения и головокружения. Горизонтальный нистагм может быть следующих видов:

1. Спонтанный появляется неожиданно. Чаще всего не является прямой формой заболевания, а считается симптомом дисциркуляторных патологических процессов в головном мозге.
2. Маятникообразная форма характеризуется ритмичными, но немного плавными движениями глазных яблок. Форма имеет одинаковую по скорости и времени фазу движений. По внешним показаниям напоминает работу маятника. Присуща врожденной форме.
3. Толчкообразный вид относится к приобретенному нистагму. Движения глазных яблок имеют различную скорость и направление. Например, движение влево может быть быстрым, а вправо медленным.
4. Тоническая форма характеризуется растянутостью по времени и медленной фазой.
5. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм проявляется незначительной амплитудой движения глазных яблок, примерно на 6 градусов. Движения еле заметны, но если надеть очки Бартельса, то их можно легко рассмотреть. Кроме мелкоразмашистого нистагма есть еще среднеразмашистый и крупноразмашистый, которые различны по амплитуде размаха.

Лечение горизонтальной формы нистагма

О том, как вылечить горизонтальный нистагм определяет только лечащий врач после тщательного обследования, которое включает несколько методов. Так как нистагм относится не только к офтальмологии, но и к другим направлениям медицины, то и диагностирование должно быть разносторонним. Поэтому пациент должен посетить офтальмолога, невролога, нейрохирурга и ЛОРа. Среди основных методов исследования самыми важными считаются электроретинография, МРТ и электронистагмография. Кроме того, врач обязательно анализирует остроту зрения. Лечение болезни направлено на устранение причины. Кроме этого применяются следующие мероприятия:

1. При дисциркуляторных процессах используется нейропротекторная вазоактивная терапия и вертиголитические препараты («Бетасерк»), НВТ включает в себя применение препаратов типа «Мексидол», «Цитофлавин» и «Глиатилин».
2. Довольно часто используется рефлекторная терапия, которая позволяет увеличить мышечный тонус глаз и повысить остроту зрения. В данном случае воздействие осуществляется непосредственно на нервные окончания.
3. Кератопластика относится к хирургическим методам лечения. В ходе операции заменяется роговица на имплантат частично или полностью.
4. Медикаментозная терапия предполагает прием витаминных комплексов и сосудорасширяющих препаратов.
5. Чтобы острота зрения не снижалась, врач назначает очковую коррекцию, которая соответствует состоянию глаз на данный момент. Например, при близорукости назначаются одни очки, а при дальнозоркости совершенно другие.
6. Плеоптика подразумевает выполнение упражнений для глаз, которая будет стимулировать сетчатку и нормализовать аккомодационные способности зрительных аппаратов. Это может быть засвет через красный фильтр на аппарате под названием монобиноскоп. Также врач назначает стимулирующие действия для сетчатки. Для этого используются контрастно-частотные и цветовые тесты.
7. Применяется и диплоптическая терапия, включающая в себя бинариметрию и бинокулярную гимнастику. Упражнения способны восстановить зрение и уменьшить амплитуду движений глазных яблок.

Прогрессирующее ухудшение зрения со временем может привести к страшным последствиям — от развития локальных патологий вплоть до полной слепоты. Люди, наученные горьким опытом, чтобы восстановить зрение пользуются проверенным средством, которое ранее не было известно и популярно…Читать подробнее»

Горизонтальный нистагм в детском возрасте

Сразу же после рождения ребенок не способен полноценно фиксировать взгляд на одном предмете, поэтому в первый месяц жизни наличие симптомов нистагма является нормой. Однако по прошествии этого времени у младенца признаки должны отсутствовать. Если у новорожденного обнаруживается нистагм, значит, он имеет врожденную форму. Причины данной патологии могут быть различными. Многие специалисты склоняются к мнению, что патология может пройти самостоятельно на протяжении одного года. Однако не во всех случаях результат оказывается положительным. Поэтому крайне важно постоянно обследовать ребенка у врача и при ухудшении состояния незамедлительно проводить лечение. Форум о горизонтальном нистагме у детей до года является ярким примером того, что лечение должно быть своевременным. Даже если ребенку назначат медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, родителям не стоит переживать. Потому что прогноз благоприятный.

1ozrenii.ru

Большой медицинский словарь — значение слова Нистагм Спонтанный

(n. spontaneus) Н., возникающий без направленного воздействия на организм.

Смотреть значение Нистагм Спонтанный в других словарях

Нистагм М. — 1. Непроизвольные, ритмические судорожные движения глазных яблок.
Толковый словарь Ефремовой

Спонтанный Прил. — 1. Вызванный внутренними причинами; самопроизвольный.
Толковый словарь Ефремовой

Спонтанный — (‹ лат. spontaneous самопроизвольный) — вызванный не внешними воздействиями, а внутренними причинами, самопроизвольный. (Словарь, с. 272)
Политический словарь

Нистагм — -а; м. [от греч. nystagmos — дремота] Мед. Непроизвольные, быстро повторяющиеся движения глазных яблок из стороны в сторону (дрожание глаз).
Толковый словарь Кузнецова

Спонтанный — спонтанная, спонтанное (от латин. spontaneus) (книжн.). Возникающий вследствие внутренних причин, без воздействия извне. Спонтанное влечение к чему-н.
Толковый словарь Ушакова

Спонтанный — -ая, -ое [от лат. spontaneus — произвольный] Книжн. Возникающий вследствие внутренних причин, без непосредственного воздействия извне; самопроизвольный.
◁ Спонта́нно, нареч………
Толковый словарь Кузнецова

Нистагм — (от греч. nystagmos — дремота) — непроизвольные, быстро следующиедруг за другом движения глаз из стороны в сторону (реже — круговые иливверх-вниз) при некоторых заболеваниях……..
Большой энциклопедический словарь

Спонтанный Пневмоторакс — см. Пневмоторакс.
Большой энциклопедический словарь

Вестибулярный Нистагм — Ритмичные, рефлекторные, похожие на тремор, движения глаз, совершаемые в ответ на стимуляцию полукружных каналов при вращении тела.
Психологическая энциклопедия

Калорический Нистагм — См. нистагм, калорический.
Психологическая энциклопедия

Нистагм — (от греч. nystagmos — дремота) — ритмические «пилообразные» вращения глазного яблока, состоящие из относительно медленного движения в одном направлении и быстрого возвратного……..
Психологическая энциклопедия

Нистагм Пароксизмальный — [Fere Ch., 1888]. Вариант эпилептического припадка, для которого характерно распространение судорог на движения глазных яблок. При этом отмечается латеральный (горизонтальный)……..
Психологическая энциклопедия

Нистагм, Гальванический — Нистагм, вызванный слабым электрическим разрядом, переданным через слуховой лабиринт.
Психологическая энциклопедия

Нистагм, Калорический — Нистагм, вызванный введением холодной или теплой воды в канал внешнего уха. Теплая вода вызывает нистагм в направлении стимулируемого уха, холодная вода – в противоположном направлении.
Психологическая энциклопедия

Нистагм, Оптокинетический — Нистагм, вызванный слежением глазами за движущейся целью. Глаза быстро прослеживают цель, затем возвращаются обратно к изначальному положению и т.д. Эта «оптокинетическая»……..
Психологическая энциклопедия

Нистагм, Ротаторный — Нистагм, вызванный быстрым вращением тела. Медленная фаза с большой амплитудой наблюдается в направлении вращения; когда вращение тела останавливается, появляется……..
Психологическая энциклопедия

Нистагм, Физиологический — В последовательности глазных движений, описанных под термином нистагм – мелкие, быстрые подергивания, в среднем приблизительно 30 Гц с прохождением не более чем приблизительно 20 секунд дуги.
Психологическая энциклопедия

Обратный Нистагм — См. нистагм, ротаторный.
Психологическая энциклопедия

Оптокинетический Нистагм — См. нистагм, оптокинетический.
Психологическая энциклопедия

Отбор Образцов Спонтанный — Выборка событий или элементов, которая производится, по существу, «спонтанно», без учета репрезентативности. Такие выборки неизменно предвзяты. Типичные опросы людей……..
Психологическая энциклопедия

Постротаторный Нистагм — См. нистагм, постротаторный.
Психологическая энциклопедия

Дактило́лиз Спонта́нный — (dactylolysis spontanea; дактило- (Дактил-) + греч. lysis разложение, распад)
см. Аньюм.
Медицинская энциклопедия

Спонтанный — (лат. spontaneus). Самопроизвольный, возникающий без внешнего повода, например, С. начало болезни, С. ремиссия (без лечения).
Психологическая энциклопедия

Спонтанный Разряд — Вообще – любой нервный импульс, не инициированный непосредственно известным внешним стимулом. Также называется спонтанным запуском.
Психологическая энциклопедия

Спонтанный, Самопроизвольный — (spontaneous) — возникающий без видимой причины или помимо воли человека. Данный термин применяется в медицине по отношению к некоторым состояниям, таким как патологические……..
Психологическая энциклопедия

Физиологический Нистагм — См. нистагм, физиологический.
Психологическая энциклопедия

Ниста́гм Врождённый Насле́дственный — (nystagmus congenitus hereditarius)
наследственная болезнь, проявляющаяся постоянным маятникообразным горизонтальным нистагмом; передается чаще по рецессивному сцепленному с полом типу.
Медицинская энциклопедия

Ниста́гм Мя́гкого Нёба — (nystagmus palati mollis)
см. Миоклония велопалатинная.
Медицинская энциклопедия

Ниста́гм Произво́льный — (nystagmus voluntarius)
движения глаз, напоминающие нистагм, возникающие при произвольном сокращении глазодвигательных мышц; способностью вызывать Н. п. обладают немногие люди.
Медицинская энциклопедия

Ниста́гм-миоклони́я — см. Ленобля — Обино синдром (Леннобля — Обино синдром).
Медицинская энциклопедия

Посмотреть еще слова :

slovariki.org