Содержание

Спаечный процесс в малом тазу. Причины. Симптомы. Лечение.

Спайками называют тонкие плотные образования, которые как бы склеивают внутренние органы, нарушая их нормальную жизнедеятельность.

Спайки могут склеивать и органы малого таза, к которым относится прямая кишка, мочевой пузырь и внутренние половые органы женщин или мужчин.

Причины

Спаечный процесс в малом тазу может начаться после заболеваний внутренних органов малого таза, неправильного лечения и по другим причинам. Это могут быть:

  • аборты или ношение внутриматочной спирали,
  • хирургические вмешательства лапароскопическим методом,
  • патологический эндометриоз брюшины,
  • инфекционные болезни женской половой сферы,
  • кровоизлияния в брюшную полость (внематочная беременность, апоплексия яичника),
  • воспаление червеобразного отростка (аппендикса) и аппендэктомия.

Во всех перечисленных случаях спаечный процесс органов малого таза возможно предотвратить, если соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период или регулярно заниматься профилактикой образования спаек.

Любая запущенная болезнь малого таза приводит к неизбежному началу спаечного процесса в малом тазу.

Симптомы

Симптомы болезни в острой форме проявляются в виде постепенно нарастающего болевого синдрома, рвоты, тошноты, увеличения температуры тела и частоты сердечных сокращений.

При хроническом течении спаечной болезни, которое чаще всего встречается в гинекологической практике, явная клиническая картина обычно отсутствует. Время от времени, могут беспокоить боли внизу живота и частые запоры.

Женщины, особенно те, кто планирует беременность, должны более внимательно относиться к выявлению и своевременному лечению инфекционных заболеваний половой сферы, так как они могут быть причиной эндометриоза в матке, непроходимости маточных труб и других болезней.

В отдельных случаях, возникает спаечный процесс в области придатков, который может привести к бесплодию. Спайки могут крепко соединить внутренние половые органы с брюшиной или между собой.

Лечение

Лечение спаечной болезни зависит от тяжести заболевания.

Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Очень часто оба вида сочетают с другими неспецифическими терапевтическими методами лечения, такими как диета при спаечной болезни кишечника, ферментотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Правильное лечение в каждом конкретном случае может назначить только врач.

Спайки в малом тазу: симптомы, диагностика, лечение

Спайки (синехии) — это тонкие тяжи из соединительной ткани, которые соединяют между собой органы и ткани.  Значительное разрастание спаек вызывает хронические боли в тазу разной интенсивности и нередко является  причиной бесплодия.

Причины спаек в малом тазу

В основе патологического процесса лежит разрастание соединительной ткани. В ответ на воспаление организм запускает процессы регенерации, в которых участвует фибрин. Последний способен соединять(склеивать) между собой ткани, таким образом пытаясь локализовать очаг поражения. Значительное разрастание спаек приводит к смещению органов и нарушает их функции и трофику. Спайки на маточных трубах и яичниках значительно увеличивают риск внематочной беременности. Матка становится менее подвижной, а своды влагалища укороченными и болезненными. При значительном распространении спаек на разные ткани и органы говорят о «спаечной болезни».

К основным факторам относят:

  • Воспалительные процессы

Острые воспалительные заболевания без необходимого лечения, а также длительно протекающие процессы (эндометрит, кольпит) могут стать причиной появления спаек.

  • Хирургическое вмешательство.

Любая операция несет риск образования спаек, который возрастает при каждом вмешательстве. Большую роль играет объем оперативного вмешательства: после открытых операций (лапаратомии) вероятность разростания соедини тельной ткани выше.

Локализация ткани эндометрия вне полости матки способствует появлению фиброзных тяжей.

Спайки могут появиться после разрыва кисты, внематочной беременности и другой патологии связанной с нарушением целостности тканей.

 

Симптомы

Спаечный процесс может протекать остро, хронически или иметь волнообразное течение (с периодическим обострением симптомов). Часть пациенток не предъявляет жалоб и обнаруживает наличие спаек только при диагностике причин бесплодия.

Основной симптом при спайках — это боль в области малого таза, которая может значительно усиливаться при физических нагрузках, в различных фазах менструального цикла, при половом акте, мочеиспускании. Многих женщин беспокоит нарушение акта дефекации, частые запоры, метеоризм, тошнота.

Наиболее опасно при спайках в малом тазу развитие острой кишечной непроходимости. При этом нарушается трофика участка кишки и начинается ишемия. Острая кишечная непроходимость является ургентным состоянием опасным для жизни.

 

Врачи клиники «Лекарь» обращают внимание: женщины в 2,5 раза чаще страдают спаечной болезнью чем мужчины и имеют более высокий риск кишечной непроходимости при данной патологии.
 
 

Диагностика

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза и гинекологический осмотр.
Золотым стандартом является диагностическая лапароскопия: метод позволяет наиболее точно визуализировать все спайки и оценить тяжесть процесса. При необходимости может назначаться УЗИ или МРТ органов малого таза. Проводят дифференциальную диагностику с воспалительными процессами, новообразованиями и другими заболеваниями.

Лечение спаечного процесса

Тактика лечения зависит от локализации и распространения патологического процесса. В клинике «Лекарь» для лечения спаек в малом тазу используют малоинвазивное вмешательство — лапароскопию. Суть операции заключается в рассечении спаек, что способствует уменьшению болевых ощущений. Так же целью операции является восстановление проходимости маточных труб, после чего значительно увеличиваются шансы для благоприятного течения беременности.

При проведении лапароскопии наши специалисты используют минимальное количество травмирующего инструментария, для предотвращения развития спаечного процесса в дальнейшем.

При своевременном обращении лечение спаек в малом тазу имеет благоприятный прогноз.

Применение геля с гиалуроновой кислотой создает своеобразный барьер и существенно снижает риск рецидивов.

Для записи на консультацию звоните по телефонам в разделе «Контакты».

Лечение спаек в малом тазу обновлено: Январь 20, 2020 автором: CL Administrator

Лечение спаек в малом тазу у женщин

Спайки у женщин – распространенное явление.

В Центре традиционного акушерства и семейной медицины к лечению этой проблемы подходят основательно, используя как современные наработки, так и испробованные холистические методики.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Спайки у женщин: причины, проявления, последствия

Спайки – это тяжи из соединительной ткани, которые образуются на внутренних органах, например, в малом тазу. Их появлению способствуют процессы, провоцирующие образование соединительной ткани.

Основные причины развития спаечной болезни:

  • Воспаление внутренних органов: кольпит, аднексит, эндометрит и другие.
  • Последствия хирургических вмешательств в малом тазу.
  • Травмы и кровоизлияния, в том числе при внематочной беременности, разрыве кисты яичника.
  • Эндометриоз.

После любого воспаления или нарушения целостности внутренних органов ткани нуждаются в восстановлении. Активируются фибробласты – клетки, которые синтезируют фибрин. В результате разрастается соединительная ткань, органы «склеиваются» между собой. Со временем, особенно если воспалительный процесс не прекращается, спайки уплотняются.

Органы малого таза при этом теряют подвижность. При движении спайки натягиваются и раздражают нервные окончания. Женщины испытывают тупую боль внизу живота, в области поясницы, над лобком; при физической нагрузке, переохлаждении, во время месячных ощущения усиливаются.

Возможны и другие проявления:

  • повышение температуры;
  • кишечные расстройства;
  • запоры;
  • нарушения мочеиспускания;
  • трудности с зачатием.

Спаечный процесс в малом тазу: лечение

Главный принцип наших докторов – не навредить. Гинекологи нашего центра отказались от формального подхода и агрессивного медицинского вмешательства, которое сопровождается многочисленными побочными эффектами, осложнениями. Вместо этого используются мягкие консервативные методы, позволяющие мобилизовать ресурсы организма, оздоровить его естественным путем.

При подозрении на заболевание врач назначает диагностические процедуры. Предпочтение отдается неинвазивным методам, которые не ухудшают состояние, например, УЗИ и гистеросальпиноскопии.

Лечение спаек в малом тазу возможно без операции.

Стратегия терапии разрабатывается индивидуально. Если спаечный процесс протекает в малом тазу, лечение зависит от заболевания, повлекшего за собой образование тяжей из соединительной ткани.

В клинике ЦТА и СМ врачи не указывают женщинам, что делать, а сотрудничают с пациентками, чтобы совместно достичь оптимального результата. В нашем Центре, помимо классического лечения, предлагаются альтернативные методы: гомеопатия, остеопатия, иглорефлексотерапия, гиротерапия, которые показали достаточно высокую эффективность.

 

Популярные вопросы

1. Когда после лечения можно планировать беременность?

Ответ: Этот вопрос решается с лечащим врачом в индивидуальном порядке. О беременности можно задумываться, когда лечение будет закончено.

2. Могут ли спайки появиться повторно?

Ответ: Могут, если не устранена первопричина например, воспалительный процесс. Индивидуально подобранные безопасные препараты и физиотерапевтические процедуры, бережное отношение к здоровью и отказ от инвазивных вмешательств без веских на то оснований помогут не сталкиваться больше со спаечной болезнью.

Спаечные процессы

Спаечный процесс в малом тазу у женщин — это серьезная проблема, с которой, вот уже на протяжении многих лет борются медики по всему миру. Даже в классификации заболеваний ВОЗ спаечный процесс внесен в отдельную категорию. По последним статистическим данным, в России именно эта проблема является причиной бесплодия у 4-х миллионов супружеских пар.

Причины возникновения

Отчего возникают спайки?  Основным  являются различные оперативные вмешательства в брюшную полость, лапаротомия. Эта причина дает около 90% всех спаечных процессов в органах малого таза. Особенно велик этот процесс после разного рода операций в области гинекологии. Еще одной причиной, вызывающей спайки являются разнообразные инфекции половой области у женщин. Инфекции, воспаления – все это приводит к тому, что в область брюшной полости выделяется воспалительная жидкость. Наличие этой жидкости приводит к тому, что внутренние органы как бы склеиваются между собой и теряют подвижность. Это приводит к женскому бесплодию и возникновению спаечного процесса. Частой причиной возникновения спаек органов малого таза являются аборты, а также внутриматочная спираль. . Конечно же, при вовремя начатом правильном лечении развитие спаек маловероятно. Но, как уже было сказано выше, существуют хронические формы заболевания. Дело в том, что некоторые воспалительные процессы могут протекать в организме женщины со слабовыраженной симптоматикой, в результате чего обращение к врачу затягивается или не происходит вовсе. Бывает и так, что в начале заболевания женщина строго следует всем рекомендациям лечащего врача, однако при первом стихании острых симптомов лечение останавливает. В результате болезнь оказывается не вылеченной окончательно и перетекает в столь опасную хроническую форму, в результате которой и могу образовать спайки о всеми вытекающими последствиями.

Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:

  • воспалительные заболевания
  • хирургические операции
  • эндометриоз
  • кровь в брюшной полости

Симптомы

Симптомов спаечного процесса в малом тазу множество и все они разнообразны. Это могут быть боли внизу живота различной интенсивности, запоры, в результате спаек между петлями кишечника, внематочная беременность из-за перегибов и деформации маточных труб и невозможность трансплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Частые воспалительные процессы также могут быть последствием спаек. Из-за ограничения лимфотока снижаются защитные силы органа, в результате чего и происходят рецидивирующие воспаления. Из-за затрудненной циркуляции крови может развиться варикоз и застойные явления.

Диагностика

Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости с вероятностью 75%. Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки) и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза. Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение спаек.

Лечение

Как лечить спаечный процесс в малом тазу? Единственным на сегодняшний день методом лечения спаечного процесса является, так называемая лапароскопия. Эта операция проводится при помощи трех проколов в брюшной полости, через которые вводятся специальные манипуляторы. С их помощью производится иссечение спаек и их удаление.  Для того чтобы предотвратить повторное появление спаек в ходе лапароскопической операции в брюшную полость могут закачать специальную барьерную жидкость или же окутать органы специальной полимерной пленкой, которая со временем рассасывается. Все чаще и чаще практикуется проведение повторной лапароскопии спустя примерно полгода после первой для того, чтобы проконтролировать процесс излечения. Лечение спаек внутренних органов малого таза настоятельно необходимо особенно в тех случаях, когда пациентке поставлен диагноз – бесплодие. Зачастую, бывает достаточно только провести операцию по удалению спаек для того, чтобы обрести счастье материнства. 

Лечение спаек у женщин, спаечная болезнь

Спайки — это сращение тканей разных органов малого таза. Спайки (тяжи) могут возникать между маточными трубами и яичниками, петлями кишечника, мочевым пузырем. Чаще всего спаечный процесс вызывается длительно протекающими воспалительными и инфекционными заболеваниями малого таза. И по сути своей спайки возникают, когда организм пытается отграничить патологический процесс от здоровых органов и тканей. Еще одной распространенной причиной спаечной болезни являются хирургические вмешательства.

Опасность спаек для женского организма в том, что они часто становятся причиной бесплодия. По статистике 50% трубного бесплодия вызывается спайками.

Наиболее частые жалобы наших пациенток при спаечном процессе — тянущая или ноющая боль в низу живота, пояснице. Также тянущие болевые ощущения могут отдавать в область  прямой кишки. Боль может быть постоянной, а может проявляться лишь периодически. У некоторых пациенток заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика спаек в малом тазу

Диагностика начинается с оценки характерных жалоб пациентки. Важный момент в выявлении спаечного процесса — это ручное гинекологическое обследование.

На УЗИ, к сожалению, спаек не видно, однако есть косвенные УЗ-признаки, которые подтверждают наличие спаек, поэтому УЗИ органов малого таза должно входить в план обследования.

Более достоверные методы исследования маточных труб и обнаружения спаечного процесса:

  • УЗГСС (ультразвуковая гистеросальпингография или соногистерография).
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение спаек в малом тазу

Есть два пути лечения спаек в малом тазу — консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение спаек, это, прежде всего, устранение причины — воспаления в малом тазу.

1. Медикаментозная терапия.

2. Физиотерапия — весьма эффективный метод устранения спаек. При помощи различных методов физиотерапевтического воздействия, спайки (тяжи, соединяющие органы) размягчаются, уходит отек, снижается болевой синдром, мягко и естественно тканям возвращается эластичность.

3. Гирудотерапия — традиционный метод, показавший отличные результаты в лечении спаечной болезни. В слюне пиявки содержится специальный фермент — дестабилаза. Особенность этого фермента в том, что он расщепляет белок фибрин, из которого состоят спайки. 

Хирургическое лечение спаек заключается в их непосредственном рассечении.

Записаться на приём

Спайки малого таза - лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Спайки брюшной полости. Кишечная непроходимость и болевой синдром

Спайки брюшной полости. Кишечная непроходимость и болевой синдром
Оперирует профессор К. В. Пучков (2021 г).

Оперируется пациентка с подозрением на инвагинацию тонкой кишки или спаечно-кишечную непроходимость. У нее периодически возникают схваткообразные боли в левом подреберье. На Мрт были обнаружены признаки инвагинации, сделан суточный пассаж бария - не подтвердилось, но увидели, что в тонкой кишке есть препятствие, тормозящее движение бария по кишечнику. В видеоролике показана диагностическая лапароскопия и рассказано о том, что было выявлено.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Рассечение спаек брюшной полости и малого таза

Рассечение спаек брюшной полости и малого таза
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Пациентка - молодая девушка с тотальным спаечным процессом и бесплодием. Она перенесла 4 лапаротомии в анамнезе: нижнесрединная лапаротомия по поводу кист яичника, спленэктомия (удаление селезёнки) и лапаротомии по поводу спаечной кишечной непроходимости.

При лапароскопии очень важно безопасно ввести первый троакар.

В этом помогает проведение предоперационного УЗИ с обнаружением, так называемого «акустического» окна – ультразвуковое сканирование брюшной полости в разных положениях тела пациента позволяет определить места фиксации кишечных петель к брюшной стенке и выявить свободный участок от спаек. Именно в этом месте оптимально устанавливать первый троакар для оптики. Его необходимо вводить по методике Хассана, с предварительным вскрытием брюшины под контролем глаза. Далее уже под контролем зрения вводятся последующие рабочие 5 мм троакары. Суть лапароскопической операции заключается в ревизии органов брюшной полости и последовательном пересечении всех обнаруженных спаек. Спайки между петлями кишки или между кишкой и брюшной стенкой я всегда рассекаю «холодным» способом 5 мм острыми ножницами, без использования электрохирургии. В конце операции я использую современные противоспаечные барьеры, которые минимизируют выпадение фибрина в области вмешательства и в несколько раз снижают вероятность развития рецидива спаечной болезни. Барьеры располагаются между органами и препятствуют прилипанию и сращениям. Эти материалы в течение 7–10 дней самостоятельно бесследно рассасываются в брюшной полости. Не стоит забывать, что это обязательный компонент хирургического лечения. Считается, что рассечение спаек - это относительно простая по технике операция, на самом деле - это достаточно сложное вмешательство, которое часто приводит к серьезным осложнениям!

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Спаечный процесс органов малого таза

Спаечный процесс в малом тазу – формулировка, встречающаяся в гинекологических историях болезней многих женщин и является причиной множества проблем со здоровьем, самой серьезной из которых оказывается бесплодие. В классификации ВОЗ спаечный процесс рассматривается под отдельной категорией, так как это довольно серьезное заболевание, с которым на протяжении многих лет борются доктора всего мира.

Спайки малого таза – это тяжи из соединительной ткани, образующиеся на поверхности органов малого таза, соединяющиеся между собой и нарушающие главные функции репродуктивных органов. Спаечный процесс в малом тазу развивается под действием факторов, которые стимулируют усиленное формирование соединительной ткани. Причинами, по которым происходит образование спаек, являются:

  1. Воспалительные процессы в органах малого таза – хронический кольпит, аднексит, эндометрит, параметрит и т.п. – постоянные «источники» патологического процесса, стимулируют разрастание соединительной ткани.
  2. Внутренние кровоизлияния – причиной может стать внематочная беременность, сопровождающаяся разрывом маточной трубы, апоплексия яичника или механическая травма.
  3. Закрытые и открытые повреждения – травмы при авариях, на производстве, от ударов могут провоцировать стремительный рост спаек.
  4. Эндометриоз – разрастание эндометриоидных очагов в малом тазу, приводит к формированию спаек между маткой, маточными трубами, яичниками, прилегающими участками тазовой брюшины, мочевым пузырём, кишечником.
  5. Хирургические вмешательства – операции на гениталиях, аборты, родоразрешение посредством кесарева сечения, аппендэктомия приводя, в некоторых случаях, к возникновению большого числа синехий. Спаечный процесс малого таза особо прогрессирует при полостных операциях, когда есть необходимость провести «открытый» тип манипуляции. Стоит отметить, что лапароскопические операции менее травматичны для женского организма, а потому вероятность возникновения спаек при подобных вмешательствах снижается в разы.

На самом деле процесс образования спаек занимает не один день. В некоторых случаях болезнь прогрессирует быстрее, что связано с физиологическими особенностями, в иных – разросшаяся соединительная ткань не дает о себе знать месяцами. В любом случае, своевременное обследование необходимо для выявления изменений в организме и проведения лечебных и профилактических мер. В Запорожской областной больнице гинекологи очень часто сталкиваются со случаями спаечной болезни у женщин и проводят эффективное лечение, устраняя сами спайки и предотвращая бесплодие.

Как дают о себе знать спайки в малом тазу и методы их выявления

Спайки органов малого таза являются одной из  причин синдрома тазовых болей. Однако, часть пациенток не знают о наличии спаек ровно до момента их выявления в процессе диагностики бесплодия. Основными признаками, указывающими на наличие спаечного процесса, являются:

  • боли разной интенсивности, отдающие в прямую кишку или половые органы;
  • вздутие живота, запоры – свидетельствуют о том, что в процесс вовлечен кишечник;
  • бесплодие.

Симптомы могут то появляться, то вновь пропадать, но однозначно беспокоить женщину. На территории ЗОКБ вы можете получить полноценную консультацию гинеколога и пройти полный спектр обследований для постановки диагноза и выбора тактики дальнейшего лечения.

На основании данных, полученных при сборе анамнеза, гинекологи Областной больницы в Запорожье рекомендуют проведение:

  • гинекологического осмотра;
  • трансвагинального УЗИ органов малого таза;
  • МРТ и КТ тазовых органов;
  • при необходимости – диагностической гистероскопии и лапароскопии.

Для установления причины, по которой появились спайки в малом тазу, пациентке назначают мазки на флору из влагалища и канала шейки матки, исследование методом ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём, бактериологический посев из влагалища и канала шейки матки  с определением чувствительности к антибиотикам.  Благодаря передовому оборудованию и высокой квалификации специалистов, наши пациентки могут пройти все необходимые исследования, которые помогают выявить спайки в малом тазу  и  спайки матки, непосредственно на территории больницы, избавив себя от необходимости искать лаборатории и диагностические центры для проведения нужных тестов.

Квалифицированный подход к лечению

Спаечный процесс органов малого таза поддается эффективному лечению, благодаря знаниям и умениям наших гинекологов. В Запорожской областной клинической больнице для устранения спаечного процесса органов малого таза обращаются к малоинвазивным методам хирургического вмешательства – лапароскопии и гистероскопии. Цель операции – устранить спайки в матке, между яичниками, маточными трубами, маткой, тазовой брюшиной, восстановив нормальные анатомические взаимоотношения,  проходимость маточных труб и вернуть репродуктивным органам полную функциональность. В особо тяжелых случаях рассечение спаек в маточных трубах и их последующая пластика не приносят желаемого эффекта, в таком случае мы рекомендуем обратиться к нашим коллегам репродуктологам для проведения протокола ЭКО.

Лапароскопия и гистероскопия, на сегодняшний день, являются единственными методами, которые столь эффективно устраняют болезнь. При помощи современного эндоскопического оборудования, через проколы на передней брюшной стенке, врач проводит осмотр органов, оценивает локализацию и количество спаек, а затем – рассекает их. Чтобы остановить повторное разрастание тканей, после основного этапа операции пациентке вводят специальные препараты – антиспаечные барьеры в область проведения хирургических манипуляций. Имеет место проведение диагностической лапароскопии спустя через 6 месяцев после операции. Это необходимо, чтобы тазовые перитониальные спайки у женщин не рецидивировали, а в случае рецидива – максимально быстро устранить новые соединения тканей.

Преимущества проведения лапароскопии в минимальном риске осложнений, значительной эффективности при малой травматичности и быстром восстановлении. Операция занимает до часа времени, уже через 1-2 дня женщина может покинуть стационар и обратившись к гинекологу,  начать активное планирование беременности. После лапароскопического вмешательства шансы на беременность естественным путем возрастают в десятки раз. Специалисты нашей клиники знают, как важно для женщин ощутить радость материнства, поэтому мы прикладываем все усилия и возвращаем нашим пациенткам женское здоровье.

Спайки таза (рубцовая ткань) - Отделение акушерства и гинекологии UNC

Спайки - это полосы рубцовой ткани, которые могут вызывать слипание внутренних органов, когда этого не должно быть. Чаще всего спаечные процессы являются результатом предыдущей операции, но некоторые могут возникать после инфекции органов малого таза и часто сопровождают более тяжелые стадии эндометриоза. Когда спайки плотные или ограничивают нормальные движения внутренних органов, таких как кишечник, может возникнуть боль.В редких случаях спайки могут вызывать непроходимость кишечника (кишечную непроходимость).

Спайки, когда они вызывают боль, обычно присутствуют вместе с некоторыми другими болезненными процессами, которые могут вызывать боль, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) или эндометриоз. Они могут сигнализировать о своем присутствии, усугубляя симптомы СРК или вызывая боль во время полового акта. К сожалению, диагностировать наличие спаек таза сложно. За исключением крайних случаев, лечащий врач не может их почувствовать во время обследования органов малого таза, а такие тесты, как УЗИ, МРТ и КТ, не обнаруживают их очень часто.Это означает, что тщательный сбор анамнеза и тазовое обследование врачом, имеющим опыт в оценке проблем с болью, являются лучшими инструментами для обнаружения их наличия.

Когда кажется вероятным, что спайки могут иметь большое значение, можно провести лапароскопию, чтобы увидеть их, а спайки часто можно удалить во время той же лапароскопической процедуры. Здесь есть несколько предостережений.

Во-первых, лапароскопическое лечение спаек наиболее безопасно и эффективно выполняется лапароскопическими хирургами, специально обученными и имеющими опыт проведения этого типа хирургии.За исключением редких случаев, выполнение лапаротомии (большого открытого разреза) для лечения спаек нецелесообразно, поскольку после открытой операции они гораздо чаще отрастают.

Во-вторых, наличие спаек не означает, что они являются причиной боли! Часто требуется клинический опыт врачей, обученных оценке боли, чтобы знать, когда хирургическое лечение спаек может быть полезным, а когда нет. Операция по устранению спаек лучше всего работает в сочетании с комплексным подходом ко всем компонентам индивидуальной боли.

В клинике тазовой боли UNC сотрудники имеют более чем 20-летний опыт работы в качестве справочного центра в оценке хронической тазовой боли и выполнении лапароскопических операций высокого уровня при спаечной болезни. Наши показатели безопасности в этих случаях не имеют себе равных в штате. Мы сочетаем хирургическое лечение с множеством других способов обезболивания и лечения, такими как физиотерапия, диета и упражнения, методы снижения стресса, консультирование и прием лекарств.

Спайки, общие и послеоперационные

Спайки Обзор

Спайки - это полоса рубцовой ткани, которая связывает две части вашей ткани, которые обычно не соединяются вместе.Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Спайки развиваются, когда механизмы восстановления организма реагируют на любое тканевое нарушение, такое как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению. Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они находятся в брюшной полости, тазу и сердце.

  • Спайки брюшной полости: Спайки брюшной полости являются частым осложнением хирургических вмешательств и встречаются почти у 93% людей, перенесших абдоминальные или тазовые операции.Спайки брюшной полости также встречаются примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
    • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Однако спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
    • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение месяцев или даже лет. Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все труднее.Кишечник может заблокироваться.
    • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные полосы вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к отмиранию тканей.
  • Спайки таза: Спайки таза могут поражать любой орган таза, например, матку, яичники, маточные трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции. Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) возникает в результате инфекции (обычно заболевания, передающегося половым путем), которая часто приводит к спайкам в фаллопиевых трубах.Яйца женщины проходят через маточные трубы в матку для размножения. Фаллопиевые спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, разрастается в других частях тела, таких как кишечник или маточные трубы, также может быть вызвано спаечным процессом в области таза.
  • Спайки плевры: Спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или хирургического вмешательства.
  • Спайки сердца: Рубцовая ткань может образовываться в мембранах, которые окружают сердце (перикардиальный мешок), тем самым ограничивая работу сердца. Инфекции, такие как ревматическая лихорадка, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и могут привести к снижению работоспособности сердца.

Причины спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения. Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого.Если орган подвергается ремонту и вступает в контакт с другой частью самого себя или с другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Симптомы спаек

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызванными адгезией, а не напрямую. В результате люди сталкиваются с множеством жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может нарушить. Обычно спаечные процессы протекают бессимптомно и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль из-за натяжения нервов внутри органа, связанного спайкой.

  • Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
  • Спайки кишечника могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от натягивания во время упражнений или при растяжении.
  • Спайки влагалища или матки могут вызывать боль во время полового акта.
  • Спайки вокруг легких могут вызвать одышку.
  • Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затруднение дыхания.
  • Важно отметить, что не все боли вызваны спайками и не все спайки вызывают боль.
  • Непроходимость тонкого или толстого кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложного хирургического вмешательства.
    • Эти спайки могут вызвать спазмы в животе. Эта боль, которая может длиться от секунд до минут, часто усиливается, если вы едите пищу, что увеличивает активность кишечника.
    • Как только начнется боль, вас может стошнить. Это часто снимает боль.
    • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздуться.
    • Вы можете слышать над животом пронзительный звон кишечника, сопровождающийся повышенным газообразованием и жидким стулом.
    • Температура обычно минимальная.
  • Такая кишечная непроходимость иногда устраняется сама собой. Однако вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
    • Ваш кишечник растягивается дальше.
    • Боль становится постоянной и сильной.
    • Звуки кишечника исчезают.
    • Газы и дефекация прекратились.
    • Ваш живот вздувается.
    • Может повыситься температура.
    • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости содержимым кишечника.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайтесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазу или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или в анамнезе болели, обсудите любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии со своим врачом.

Позвоните 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если возникнет боль в груди.

Обследования и анализы

Врачи обычно диагностируют спаечные процессы во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (ввод камеры через небольшое отверстие в желудке для визуализации органов).Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Исследования, такие как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной с адгезией. Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкой кишки, но не может определить, являются ли спайки причиной без хирургического вмешательства.

Лечение спаек - Самостоятельный уход в домашних условиях

Спайки должны диагностироваться и лечиться врачом.

Медицинское лечение

Лечение различается в зависимости от местоположения, степени образования спаек и проблем, которые вызывает адгезия. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства. Поэтому, если не станет очевидной неотложная хирургическая помощь, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

  • При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы подтвердить наличие спаек.Затем спайки разрезаются и освобождаются (адгезиолиз).
  • При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы сразу увидеть спайки и обработать их. Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Следующие шаги - Последующее наблюдение

Если вы перенесли операцию или у вас в анамнезе имеется какое-либо заболевание, всегда обсуждайте с врачом изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, чтобы минимизировать образование спаек.Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами, а также использование перчаток без крахмала и латекса. Также было разработано несколько хирургических продуктов, чтобы предотвратить образование спаек во время операции. Пленочные листы иногда используются между органами или поверхностями тела после обширных открытых хирургических процедур.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

адгезия, тазовая адгезия, сердечная спайка, перикардиальная адгезия, внутриматочная адгезия, тканевое нарушение, хирургическое вмешательство, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, непроходимость тонкой кишки, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спаечный процесс кишечника, общая адгезия, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, спайки брюшной полости, причины спаек, симптомы адгезии

Спайки - канал улучшения здоровья

Спайки - это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не связаны .Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки. Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника.Спайки также могут привести к сложному набору проблем, называемых расстройством, связанным с адгезией (ARD).

Спайки - широко распространенная проблема. У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

Риски спаек

Спайки могут:

  • развиться после любого вида операций на органах малого таза или брюшной полости - люди, перенесшие обширные или многократные процедуры, подвергаются еще большему риску
  • вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровоизлияния) у людей с перфорацией, связанной с спаечным процессом.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице.
  • ,
  • , привести к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие и хроническую тазовую боль.
  • вызывают повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.

Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

  • хирургического вмешательства, особенно абдоминальной хирургии
  • инфекции
  • эндометриоза
  • травмы (травмы)
  • лучевой терапии.

Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Расстройство, связанное с адгезией (ARD) - это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «судорожными» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ бывает трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать:

  • хроническую боль
  • бесплодие
  • непроходимость кишечника и неспособность отводить газы
  • дисфункция мочевого пузыря
  • боль и затрудненное опорожнение кишечника
  • боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежа в определенных позах
  • эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежности.

Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

Диагностика спаек

Правильно диагностировать хроническую боль спаек очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и ультразвук, не позволят диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок матки и маточных труб) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или маточных труб.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.

Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные для аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить либо открытой, либо лапароскопической (замочной скважиной) операцией, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз может оказаться бесполезным, за исключением лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.

Лапароскопический адгезиолиз

Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия является предпочтительным методом при хирургическом вмешательстве по поводу бесплодия, поскольку снижает риск образования новых спаек.

Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), устанавливаемые во время операции, могут уменьшить образование спаек.

Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолиз:

  • выписываются в тот же день процедуры
  • не нуждаются в больших разрезах (разрезах) живота
  • испытывают минимальные осложнения
  • возвращаются к полной активности в течение одного неделя процедуры.

Нехирургическое лечение спаек

Альтернативы хирургическому вмешательству включают:

  • лекарства - часто это первый метод лечения острой боли и часть лечения хронической боли
  • упражнения
  • физиотерапия
  • образ жизни изменения
  • мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)

Хотя они могут быть полезны, лекарства не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

Куда обратиться за помощью

Спайки - канал лучшего здоровья

Спайки - это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не соединяются. Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки. Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника. Спайки также могут привести к сложному набору проблем, называемых расстройством, связанным с адгезией (ARD).

Спайки - широко распространенная проблема. У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

Риски спаек

Спайки могут:

  • развиться после любого вида операций на органах малого таза или брюшной полости - люди, перенесшие обширные или многократные процедуры, подвергаются еще большему риску
  • вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровоизлияния) у людей с перфорацией, связанной с спаечным процессом.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице.
  • ,
  • , привести к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие и хроническую тазовую боль.
  • вызывают повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.

Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

  • хирургического вмешательства, особенно абдоминальной хирургии
  • инфекции
  • эндометриоза
  • травмы (травмы)
  • лучевой терапии.

Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Расстройство, связанное с адгезией (ARD) - это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «судорожными» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ бывает трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать:

  • хроническую боль
  • бесплодие
  • непроходимость кишечника и неспособность отводить газы
  • дисфункция мочевого пузыря
  • боль и затрудненное опорожнение кишечника
  • боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежа в определенных позах
  • эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежности.

Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

Диагностика спаек

Правильно диагностировать хроническую боль спаек очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и ультразвук, не позволят диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок матки и маточных труб) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или маточных труб.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.

Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные для аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить либо открытой, либо лапароскопической (замочной скважиной) операцией, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз может оказаться бесполезным, за исключением лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.

Лапароскопический адгезиолиз

Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия является предпочтительным методом при хирургическом вмешательстве по поводу бесплодия, поскольку снижает риск образования новых спаек.

Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), устанавливаемые во время операции, могут уменьшить образование спаек.

Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолиз:

  • выписываются в тот же день процедуры
  • не нуждаются в больших разрезах (разрезах) живота
  • испытывают минимальные осложнения
  • возвращаются к полной активности в течение одного неделя процедуры.

Нехирургическое лечение спаек

Альтернативы хирургическому вмешательству включают:

  • лекарства - часто это первый метод лечения острой боли и часть лечения хронической боли
  • упражнения
  • физиотерапия
  • образ жизни изменения
  • мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)

Хотя они могут быть полезны, лекарства не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

Куда обратиться за помощью

Спайки - канал лучшего здоровья

Спайки - это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не соединяются. Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки. Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника. Спайки также могут привести к сложному набору проблем, называемых расстройством, связанным с адгезией (ARD).

Спайки - широко распространенная проблема. У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

Риски спаек

Спайки могут:

  • развиться после любого вида операций на органах малого таза или брюшной полости - люди, перенесшие обширные или многократные процедуры, подвергаются еще большему риску
  • вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровоизлияния) у людей с перфорацией, связанной с спаечным процессом.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице.
  • ,
  • , привести к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие и хроническую тазовую боль.
  • вызывают повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.

Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

  • хирургического вмешательства, особенно абдоминальной хирургии
  • инфекции
  • эндометриоза
  • травмы (травмы)
  • лучевой терапии.

Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Расстройство, связанное с адгезией (ARD) - это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «судорожными» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ бывает трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать:

  • хроническую боль
  • бесплодие
  • непроходимость кишечника и неспособность отводить газы
  • дисфункция мочевого пузыря
  • боль и затрудненное опорожнение кишечника
  • боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежа в определенных позах
  • эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежности.

Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

Диагностика спаек

Правильно диагностировать хроническую боль спаек очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и ультразвук, не позволят диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок матки и маточных труб) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или маточных труб.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.

Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные для аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить либо открытой, либо лапароскопической (замочной скважиной) операцией, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз может оказаться бесполезным, за исключением лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.

Лапароскопический адгезиолиз

Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия является предпочтительным методом при хирургическом вмешательстве по поводу бесплодия, поскольку снижает риск образования новых спаек.

Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), устанавливаемые во время операции, могут уменьшить образование спаек.

Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолиз:

  • выписываются в тот же день процедуры
  • не нуждаются в больших разрезах (разрезах) живота
  • испытывают минимальные осложнения
  • возвращаются к полной активности в течение одного неделя процедуры.

Нехирургическое лечение спаек

Альтернативы хирургическому вмешательству включают:

  • лекарства - часто это первый метод лечения острой боли и часть лечения хронической боли
  • упражнения
  • физиотерапия
  • образ жизни изменения
  • мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)

Хотя они могут быть полезны, лекарства не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

Куда обратиться за помощью

Спайки - канал лучшего здоровья

Спайки - это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не соединяются. Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки. Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника. Спайки также могут привести к сложному набору проблем, называемых расстройством, связанным с адгезией (ARD).

Спайки - широко распространенная проблема. У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

Риски спаек

Спайки могут:

  • развиться после любого вида операций на органах малого таза или брюшной полости - люди, перенесшие обширные или многократные процедуры, подвергаются еще большему риску
  • вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровоизлияния) у людей с перфорацией, связанной с спаечным процессом.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице.
  • ,
  • , привести к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие и хроническую тазовую боль.
  • вызывают повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.

Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

  • хирургического вмешательства, особенно абдоминальной хирургии
  • инфекции
  • эндометриоза
  • травмы (травмы)
  • лучевой терапии.

Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Расстройство, связанное с адгезией (ARD) - это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «судорожными» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ бывает трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать:

  • хроническую боль
  • бесплодие
  • непроходимость кишечника и неспособность отводить газы
  • дисфункция мочевого пузыря
  • боль и затрудненное опорожнение кишечника
  • боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежа в определенных позах
  • эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежности.

Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

Диагностика спаек

Правильно диагностировать хроническую боль спаек очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и ультразвук, не позволят диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок матки и маточных труб) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или маточных труб.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.

Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные для аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить либо открытой, либо лапароскопической (замочной скважиной) операцией, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз может оказаться бесполезным, за исключением лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.

Лапароскопический адгезиолиз

Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия является предпочтительным методом при хирургическом вмешательстве по поводу бесплодия, поскольку снижает риск образования новых спаек.

Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), устанавливаемые во время операции, могут уменьшить образование спаек.

Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолиз:

  • выписываются в тот же день процедуры
  • не нуждаются в больших разрезах (разрезах) живота
  • испытывают минимальные осложнения
  • возвращаются к полной активности в течение одного неделя процедуры.

Нехирургическое лечение спаек

Альтернативы хирургическому вмешательству включают:

  • лекарства - часто это первый метод лечения острой боли и часть лечения хронической боли
  • упражнения
  • физиотерапия
  • образ жизни изменения
  • мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)

Хотя они могут быть полезны, лекарства не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

Куда обратиться за помощью

Спайки брюшной полости | NIDDK

На этой странице:

Что такое спайки брюшной полости?

Спайки брюшной полости - это полоски рубцовой ткани, образующиеся внутри брюшной полости. Полосы образуются между двумя или более органами или между органами и брюшной стенкой.

Обычно поверхности органов и брюшная стенка не слипаются при движении. Однако спайки брюшной полости могут привести к слипанию этих поверхностей или их слипанию.

Спайки брюшной полости могут искривлять, скручивать, растягивать или сдавливать кишечник и другие органы брюшной полости, вызывая симптомы и осложнения, такие как кишечная непроходимость или закупорка.

Насколько распространены спаечные процессы в брюшной полости?

Спайки брюшной полости являются обычным явлением и часто развиваются после операций на брюшной полости.В абдоминальной хирургии хирурги вводят живот пациента через разрез или разрез. Абдоминальная хирургия может быть лапароскопической или открытой.

В лапароскопической хирургии, которая становится все более распространенной, хирурги делают небольшие разрезы в брюшной полости и вставляют специальные инструменты для осмотра, удаления или восстановления органов и тканей. При открытой хирургии хирурги делают больший разрез, чтобы открыть брюшную полость.

Спайки брюшной полости развиваются более чем у 9 из каждых 10 человек, перенесших операцию по открытию брюшной полости. 1,2,3 Однако у большинства людей со спаечными заболеваниями брюшной полости симптомы или осложнения не развиваются. 1 Спайки брюшной полости после лапароскопической хирургии встречаются реже, чем после открытой операции. 3

У кого выше вероятность возникновения спаек брюшной полости?

Люди, перенесшие абдоминальные операции, чаще имеют спаечные процессы в брюшной полости. Среди людей, перенесших абдоминальную операцию, спаечные процессы и связанные с ними осложнения чаще встречаются у людей, которые 4

Каковы осложнения спаек живота?

Спайки брюшной полости могут вызывать кишечную непроходимость и женское бесплодие.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость - это частичная или полная блокировка движения пищи, жидкостей, воздуха или стула через кишечник. Спайки брюшной полости - наиболее частая причина непроходимости тонкого кишечника. 5 Кишечная непроходимость может привести к

  • Отсутствие кровотока в закупоренной части кишечника и гибель истощенных кровью тканей кишечника
  • перитонит, инфекция слизистой оболочки брюшной полости

Кишечная непроходимость может быть опасной для жизни.Людям с симптомами полной закупорки, которые включают боль в животе и отсутствие жидкости, стула или газов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Женское бесплодие

У женщин спайки брюшной полости в тазу или внутри матки могут сдавливать или блокировать части репродуктивной системы и вызывать бесплодие.

Каковы симптомы спаек живота?

Во многих случаях спаечные процессы в брюшной полости не вызывают симптомов. Если они действительно вызывают симптомы, хроническая боль в животе является наиболее частым симптомом.

Спайки брюшной полости могут вызвать непроходимость кишечника, которая может быть опасной для жизни. Если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы кишечной непроходимости могут включать

Если кишечная непроходимость прерывает приток крови к закупоренной части кишечника или приводит к перитониту, у вас могут развиться дополнительные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или лихорадка.

Что вызывает спаечный процесс в брюшной полости?

Абдоминальная хирургия - наиболее частая причина спаек брюшной полости.Спайки, вызванные хирургическим вмешательством, чаще вызывают симптомы и осложнения, чем спайки, связанные с другими причинами. Симптомы и осложнения могут появиться в любой момент после операции, даже спустя много лет. 3

Состояния, которые включают воспаление или инфекцию в брюшной полости, также могут вызывать спайки. Эти состояния включают болезнь Крона, дивертикулярную болезнь, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и перитонит.

Другие причины спаек в брюшной полости включают длительный перитонеальный диализ для лечения почечной недостаточности и лучевую терапию для лечения рака.

В некоторых случаях спаечные процессы в брюшной полости присутствуют при рождении.

Абдоминальная хирургия - самая частая причина спаек брюшной полости.

Как врачи диагностируют спаечный процесс в брюшной полости?

Врачи используют историю болезни, медицинский осмотр, анализы крови, визуализацию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для диагностики спаек брюшной полости.

История болезни

Врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни, в том числе о ваших операциях на брюшной полости или других состояниях, которые могут вызвать спайки брюшной полости.Врач также спросит вас о других заболеваниях и нарушениях в анамнезе, которые могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам спаек брюшной полости.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач может постучать по вашему животу, чтобы проверить его на нежность или боль, и использовать стетоскоп, чтобы прослушать звуки в вашем животе.

Анализы крови

Медицинский работник возьмет образцы крови и отправит их в лабораторию. Хотя анализы крови нельзя использовать для диагностики спаек брюшной полости, врачи могут назначить анализы крови, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут быть причиной ваших симптомов.Если у вас есть признаки кишечной непроходимости, анализы крови могут помочь врачам определить, насколько серьезна непроходимость.

Визуальные тесты

Визуализирующие обследования чаще всего не показывают спаек брюшной полости. Однако врачи могут использовать визуализационные тесты для диагностики кишечной непроходимости, вызванной спаечным процессом брюшной полости. Врачи также могут использовать визуализационные тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.

Визуализирующие тесты могут включать

  • компьютерная томография (КТ), в которой для создания изображений используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий.КТ может помочь врачам диагностировать кишечную непроходимость и определить местонахождение, причину и серьезность непроходимости.
  • рентгеновских снимков, в которых используется небольшое количество излучения для создания снимков внутренней части тела.
  • рентген с водорастворимым контрастным веществом, специальной жидкостью, которая делает пищеварительный тракт более заметным на рентгеновских снимках. Если спайки вызывают непроходимость кишечника, этот визуализирующий тест может помочь врачам определить, нужна ли вам операция. Водорастворимое контрастное вещество также может помочь уменьшить непроходимость.
  • Серия
  • для исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в которой для исследования толстой кишки используются рентгеновские лучи.

Врачи могут использовать визуализационные тесты для диагностики кишечной непроходимости, вызванной спаечным процессом в брюшной полости, или для исключения других проблем.

Хирургия

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать операцию, чтобы заглянуть внутрь живота и проверить наличие спаек или других проблем, которые могут вызывать симптомы. Хирурги могут проверить наличие спаек в брюшной полости с помощью лапароскопической или открытой хирургии.

В некоторых случаях хирурги могут устранить проблему во время процедуры.

Как врачи лечат спаек брюшной полости?

Если спайки брюшной полости не вызывают симптомов или осложнений, они обычно не нуждаются в лечении.

Если спайки брюшной полости вызывают симптомы или осложнения, врачи могут удалить спайки лапароскопической или открытой операцией. Однако операция по лечению спаек может привести к образованию новых спаек. Если у вас есть спайки брюшной полости, поговорите со своим врачом о возможных преимуществах и рисках операции.

Если спайки брюшной полости вызывают непроходимость кишечника, вам немедленно потребуется лечение в больнице.Врачи осмотрят вас и могут назначить анализы, чтобы выяснить, нужна ли вам экстренная операция. Если вы это сделаете, хирурги освободят спайки, уменьшив кишечную непроходимость.

Если вам не требуется экстренная операция, врачи могут попытаться вылечить непроходимость без хирургического вмешательства. Медицинские работники введут вам жидкость для внутривенного введения и вставят зонд через нос в желудок, чтобы удалить содержимое пищеварительного тракта над препятствием. В некоторых случаях препятствие может исчезнуть.Если непроходимость не проходит, хирурги проведут операцию по устранению спаек и кишечной непроходимости.

Можно ли предотвратить спаечные процессы в брюшной полости?

При проведении абдоминальной хирургии хирурги принимают меры, чтобы снизить вероятность развития спаек брюшной полости и связанных с ними осложнений после операции. Например, хирурги могут

  • по возможности рекомендуют лапароскопическую операцию вместо открытой.
  • бережно обращайтесь с тканями, чтобы не повредить их.
  • примите меры, чтобы не допустить попадания посторонних предметов в брюшную полость, например используйте перчатки без пудры и инструменты без ворса.
  • закрывают поврежденные ткани внутри брюшной полости специальным пленочным барьером в конце операции. Барьер разделяет ткани во время их заживления, а затем барьер поглощается организмом.

Клинические испытания спаек брюшной полости

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний, включая расстройства пищеварения.

Какие клинические испытания спаек брюшной полости?

Клинические испытания - и другие виды клинических исследований - являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты спаек брюшной полости, такие как улучшение диагностики и лечения спаек.

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования спаек брюшной полости ищут участники?

Вы можете найти клинические исследования спаек брюшной полости на сайте www.ClinicalTrials.gov. В дополнение к поиску исследований, финансируемых из федерального бюджета, вы можете расширить или сузить область поиска, включив в нее клинические исследования, проводимые отраслью, университетами и отдельными лицами; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим врачом.

Список литературы

[1] Табибиан Н., Суэли Э, Бойд А., Амбрин А., Табибиан Дж. Х. Спайки брюшной полости: практический обзор объекта, на который часто не обращают внимания. Анналы медицины и хирургии . 2017; 15: 9–13.

[2] Окабаяси К., Ашрафиан Х., Захаракис Э. и др. Спайки после абдоминальной хирургии: систематический обзор частоты, распределения и степени тяжести. Хирургия сегодня . 2014; 44: 405–420.

[3] Бейене Р.Т., Кавалукас С.Л., Барбул А. Внутрибрюшные спайки: анатомия, физиология, патофизиология и лечение. Современные проблемы хирургии . 2015; 52 (7): 271–319.

[4] Морис Д., Чакедис Дж., Рахнемай-Азар А.А. и др. Послеоперационные спаечные процессы в брюшной полости: клиническое значение и достижения в профилактике и лечении. Журнал желудочно-кишечной хирургии . 2017; 21 (10): 1713–1722.

[5] Ди Саверио С., Кокколини Ф., Галати М. и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии. Всемирный журнал неотложной хирургии . 2013; 8 (1): 42.

.
Спайки в малом тазу что это такое как лечить: Лечение спаечного процесса в малом тазу

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *