Содержание

Спаечная болезнь — диагностика, лечение и причины образования спаек в брюшной полости

Спаечная болезнь — это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга. Так как хирург спасая больного от одного смертельного заболевания вызывает у пациента новое заболевания брюшной полости. По мере развития брюшной хирургии, многие хирурги при повторых лапаротомиях, стали замечать наличия склеивания между собой органов брюшной полости. До этого времени такие склеивания хирурги отмечали после воспалительных процессов в животе, после проникающих ранениях. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр. В 1914 году Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных оперативных вмешательств.

И он впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. В дальнейшем эту проблему изучали: Нобль, В. А. Оппель, Дедерер, Блинов. И до настоящего времени вопрос о спаечной болезни не потерял своей актуальности.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Повторный приём гинеколога

За исключением повторного приема у врачей: Блациос Н.Д., Джашиашвили М.Д.

Записаться на прием

Для понимания возникновения спаек брюшины необходимо знать строение брюшины: гистологическое строение брюшины довольно сложно, она включает ряд морфологически разных слоев, неоднородного строения. Самым поверхностным слоем является мезотелий — в физиологических условиях происходит непрерывная смена клеток мезотелия. В брюшной полости всегда имеется жидкость, которая выделяется в определенных участках брюшины путем ультрафильтрации из сосудов.

Благодаря движениям диафрагмы и перистальтики жидкость свободно передвигается в брюшной полости и попадает в участки брюшины, где она всасывается. Наличие жидкости в брюшной полости в значительной степени облегчает перистальтические движения кишечника и устраняет трение между серозными оболочками органов брюшной полости.

Причины возникновения спаечной болезни:

  • Причины, ведущие к склеиванию листков брюшины.
  • Причины, ведущие к припаиванию сальника к участкам поврежденной брюшины.
  • Выпадение фибрина, который выпадая на брюшине постепенно превращается в соединительнотканные тяжи.
  • Многочисленные спайки.

Все эти причины ведут к образованию плоскостных или тяжевых спаек, которые могут быть причиной развития острой кишечной непроходимости. Все эти причины дают повод к развитию спаечной болезни, которая иногда протекает с клиникой ОКН. Некоторые авторы трактуют спаечную болезнь как обязательное присутствие ОКН, но это не так. Основной причиной образования спаек является травма брюшины.

С первой минуты на месте повреждения брюшины появляются серозно-фибринозный экссудат, в котором находятся различные клеточные элементы. Из экссудата выпадет фибрин, и поврежденная поверхность брюшины покрывается фибрином. В концу 2-х суток на брюшине можно наблюдать нежные фиброзные образования. При соприкосновении поврежденных участков брюшины происходит их склеивание за счет нитей фибрина. Однако в дальнейшем, при неглубоком повреждении брюшины подобные отложения фибрина могут подвергаться рассасыванию и склеившиеся поверхности под влиянием перистальтики могут разойтись. Если повреждение брюшины было более глубоким, захватывало слои глубже пограничной мембраны, то заживление брюшины происходит по типу вторичного натяжения.

В этих случаях на поверхности дефекта брюшины образуется хорошо васкуляризованная грануляционная ткань, между нитями фибрина появляются коллагеновые волокна, располагающиеся соответственно направлению натяжения. В спайках появляются многочисленные анастомозы венозных сосудов и нервные волокна. Возникшие таким образом спайки рассасыванию не подвергаются. Особенно мощные спайки образуютсяч при повреждении париетального и висцерального листков брюшины и контакте раневых поверхностей. После операционной травмы серозные поверхности с поврежденным мезотелиальным слоем в ряде случае могут прилежать одна к другой, а возникающие послеоперационный парез кишечника поддерживает непосредственное соприкосновение этих поверхностей, что дает возможность в течение 2-3 суток спокойно развиваться процессу развития спаек. Возникшие на 3-е сутки перистальтические движения кишок уже не в состоянии разъединить склеившиеся поверхности и спайки становятся стойкими и прочными.

Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспальтельных процессов в брюшной полости. Одной из основных причин здесь является острый гнойный перитонит. Хронический воспалительный процесс — туберкулез, также может вызывать спаечный процесс. При остром гнойном перитоните в брюшной полости скапливается гной, париетальная брюшина (и особенно висцеральная) резко обухает, делается отечной, поэтому мезотелий брюшины даже при действии небольшой травмы легко слущивается, обнажается глубжележащие слои брюшины.

Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкосаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Кроме того откладывающийся фибрин также может вызывать склеивание. Большой сальник (полицейский брюшной полости) припаивается к воспаленной брюшине петель, вызывая в дальнейшем образование тяжевых спаек.

Сальник опутывает кишечные петли, что ведет к образованию конгломератов кишечных петель. Чаще всего при острых перитонитах спайки образуются в нижних отделах, так как экссудат скапливается именно там.

В большинстве случаев, после разлитого гнойного перитонита наблюдается склеивание петель тонкой кишки между собой.

Хронический туберкулезный перитонит: могут возникать тяжевые и плсокостные спайки, иногда образуются целые конгломераты кишок, которые трудно поддаются разъединению. В образование спаек большую роль играет сальник, который спаивается с туберкулезными бугорками на серозе кишечника, возникающие различного рода конгломераты кишечных петель дают повод к развитию ОКН, и при туберкулезном перитоните хирург иногда вынужден проводить хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

Наличие инородных тел в брюшной полости. Даже лечебные препараты усиливали образование спаек. Определенное значение имеет попадание мельчайшего порошка талька, который попадая на брюшины ведет к образованию гранулем на брюшине. В этом случае тальк оказывает не только механическое, но и химическое воздействие — в этих местах возникает асептический воспалительный процесс, имеющий хронический пролиферативный характер.

Экспериментальные исследования показали, что после внесения талька в брюшную полость в ней развиваются широкие плоскостные спайки между сальником и париетальной брюшиной, и плоские спайки между петлями тонкой кишки.

Хирурги должны всегда об этом помнить, так как в большинстве хирургических клиник при надевании перчаток широко пользуются тальком: никогда нельзя одевать перчатки вблизи операционного поля, надо менять перчатки когда они рвуются.

При наложении лигатур на сосуды, кишку и др остается шовный материал, который является также инородным телом. Особенно в этом отношении нежелателен кетгут, вместо применяют капрон, лавсан.

Вызывает повышение образования спаек введение в брюшную полость лекарственных средств. Раньше широко использовалась методика оставления микроирригатора в брюшной полости для введения антибиотиков. Однако сейчас это считается не вполне целесообразным: вокруг микроирригатора через 1-2 суток образуется слипание брюшины и образование канала, и антибиотики не попадают в брюшную полость.

Тем более что воздействие антибиотиков на объект идет путем всасывания его в кровь, а затем уже воздействия. Местное введение антибиотиков — это спорный момент.

По мнению большинства хирургов спайки, возникшие после глубокой травмы брюшинных покровов вероятно всего не рассасываются, а происходит их перестройка. Спайки, возникающие на фоне острого воспалительного процесса в каком-либо участке брюшной полости у ряда лиц подвергаются обратному развитию.

О возможности рассасывания воспалительных спаек говорит факт рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Если в период острого воспалительного процесса инфильтрированный сальник спаивается на большом протяжении с аппендиксом и прилежащими петлями кишок, то после рассасывания инфильтрата часто остаются очень небольшие спайки сальника с отростком, а все остальные спайки рассасываются.

Из этих наблюдений сделали вывод, что в ближайший период после выздоровления от гнойного перитонита, есть смысл применять различные физиотерапевтические процедуры, вызывающие рассасывание спаек. Применение этих процедур в более позднем периоде, когда уже спайки сформированы будет малообосновано.

Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости, и после аппендэктомий, что по всей видимости следует объяснить большей частотой этой операции. Чаще всего спаечный процесс после лапаротомии развивается у больных в возрасте 20-30 лет, поэтому показания к оперативному вмешательству в этом возрасте, особенно у женщин, должны ставиться весьма обоснованно. Напрасно, прозведенная аппендэктомия в этом возрасте, может дать развитие спаечной болезни. Поэтому профилактические аппендэктомии являются не обоснованными.

Развитие спаечной болезни в значительной степени зависит и от конституции организма. В некоторых случаях после одной лапаротомии развивается значительное количество спаек, в других случаях после ряда лапаротомий спайки не образуются.

Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Поэтому когда идет операция по поводу вентральной послеоперационной грыжи, особенно ущемленной, то здесь очень легко при раскрытии грыжевого мешка повредить раздутые петли кишок.

Записаться на прием

Клиника спаечной болезни

Образовавшиеся в брюшной полости спайки, независимо от причины их возникновения вызывают расстройство нормальной кишечной перистальтики, что приводит к затруднению опорожнения содержимого кишечных петель, обусловливает появление болевых ощущений в животе, возникновение запоров. Вздутие кишечных петель создает натяжение фиксированного сальника, что также дает повод к появлению болей. При натяжении спаек, имеющиеся в них нервы, также могут способствовать усилению болей. Иногда спайки создают перетяжку кишечной петли, и вызывают ОКН. Благодаря тому, что спаечный процесс может располагаться в различных участках брюшной полости, то вовлекаться в нее могут различные органы.

Учитывая жалобы больных можно выделить две клинические формы спаечной болезни:
  • Спаечная болезнь с болевым синдромом в брюшной полости.
  • Спаечная болезнь с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Болевые ощущения при спаечной болезни зависят с одной стороны от раздражения нервного аппарата кишечных петель, а с другой стороны раздражения нервных элементов. При спаечной болезни у больных могут наблюдаться боли в различных участках живота, в зависимости от локализации спаек, но основной жалобой больного будут боли в животе. В этой группе можно встретить больных с относительно спокойным течением этого заболевания — в анамнезе у них имеются указания на 1-2 лапаротомию.

Многие больные начинают агграивароть из-за привыкания к наркотическим препаратам. Боли в животе могут быть небольшими, ноющего характера, в большинстве случаев это боли постоянные, иногда периодически усиливаются. Усиливаются боли часто при физическом напряжении, при погрешностях в диете.

Усиление болевого синдрома заставляет больных прибегать к применению грелок, после чего боли уменьшаются, проходят совсем. Наряду с болями в животе у больных появляются диспептические явления: тошнота, запоры, вздутие и др. Больные такого типа не теряют трудоспособность, но постоянно ноющие боли заставляют их часто обращаться в поликлинику. Назначение физиотерапевтических процедур в виде диатермии, ионофореза улучшает состояние, снижает болевой синдром. Больным можно применять ГБО, серные грязевые ванны, что приносит не некоторое время облегчение.

У ряда больных на фоне постоянных болей в животе периодически появляются сильные болевые приступы, требующие введения наркотиков. Во время таких приступов больные попадают в стационары, где подвергаются новой лапаротомии. Появление сильных болевых приступов бывает связано с большим физическим напряжением больного или с употреблением большого количества пищи, после нервных расстройств.

Больные при часто повторяющихся приступах болей становятся раздраженными, у них развивается психастения, теряют в весе, снижается аппетит, нередко делаются наркоманами. Часто эти пациенты резки, грубы, трудоспособность их как правило снижена. Контакт с таким больным довольно труден. При объективном исследовании определяют несколько послеоперациооных рубцов, при пальпации вне приступа живот мягкий, как правило, безболезненный; во время болевого приступа в отдельных отделах живота определяется резкая болезненность, может быть напряжение мышц. Различные обезболивающие, физиопроцедуры дают лишь временное облегчение.

Сальник иногда спаивается с послеоперационным рубцом на передней брюшной стенке и это нередко привиодт к болевым ощущениям. Натяжение сальника, прикрепленного к рубцу значительно усиливает боли при разгибании тела кзади. Если больного попросить нагнуться вперед то боли уменьшаются. При наличии положительного симптомы натяжения сальника больные подлежат оперативному вмешательству, цели которого — отсечение большого сальника и его резекция.

При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой: схваткообразные боли в животе, рвота, нарушение отхождения газов, вздутие живота, на брюшной стенке — послеоперационные рубцы, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, болезненность в местах вздутия (П.  Н. Напалков говорил: «кишка стоит колом»). Больные при этих состояниях возбуждены, определяется симптом Валя, при легком толчке выявляется шум плеска — симптом Склярова.

Перистальтику кишок из-за наличия рубцов на брюшной стенке обычно наблюдать не удается. Печеночная тупость может быть оттеснена раздутыми кишечными петлями. При аускультации определяется кишечные шумы различной интонации. При исследовании прямой кишки ничего типичного может и не быть: иногда ампулла может быть раздута, иногда спавшейся (симптом обуховской больницы появляется довольно поздно).

При рентгеновском исследовании определяются чаши Клойбера, при выраженном спаечном процессе чаши Клойбера не перемещаются в различных положениях — симптом фиксации. У подобного рода больных довольно часто явления непроходимости купируются после применения обычных мероприятий: грелка, очистительная клизма, но если мы не можем исключить полностью ОКН, нам необходимо пронаблюдать больного в динамике — рентгенологически проследить пассаж бариевой взвеси по ЖКТ. Обычно при поступлении больного с неясной клиникой ОКН больным делается обзорная рентгенограмма брюшной полости и после этого они выпивают около 200 мл бариевой взвеси и с интервалом в 3 часа больным выполняется рентгенограмма брюшной полости. Для ускорения продвижения бария иногда взвесь делают на очень холодной воде (так как холодная вода усиливает перистальтику).

У подобного рода больных часто явления непроходимости удается купировать и их выписывают, а через несколько дней они опять могут поступать. Такую непроходимость часто трактуют как динамическую кишечную непроходимость спастического характера. Применение седативных препаратов устраняет спазм кишки, тем самым восстанавливает ее проходимость. По данным многих авторов консервативное лечение у данной группы больных ликвидирует симптомы непроходимости в 75% случаев. Оперативное вмешательство при этом виде непроходимости без применения консервативных мероприятий будет ошибкой хирурга. Вместе с тем хирург стоит перед сложной задачей — нет ли в данном случае механической непроходимости, которая не ликвидируется консервативными мероприятиями. Здесь помогает исследование с барией.

Для ликвидации механической непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Чем раньше применяется вмешательство тем лучше прогноз. Всегда надо помнить о возможности развития механической кишечной непроходимости при спаечной болезни. Для ликвидации механической кишечной непроходимости используется экстренное хирургическое вмешательство объем которого различен ( в зависимости от объема некроза кишки).

Дифференциальная диагностика механической и динамической кишечнойц непроходимости удается с обязательным применением рентгеновского исследования.

Клиника спаечной болезни при туберкулезном перитоните: как правило страдают молодые люди; больные могут прощупывать конгломераты кишок, во время приступа можно слышать громкую перистальтику, наступлению болей нередко прешествует травма живота, или резкое мышечное напряжение. Клиническая картина во время приступа напоминае острую кишечную непроходимость с характерными схваткообразными болями и другой симптоматикой. Некоторое несоответствие между имеющимися явлениями непроходимости с явно выраженным нарушением функции, и отсутствием перистальтики могут помочь в диагностике. Существенную помощь для распознавания оказывает присутствие в животе опухолевого образования с гладкой поверхностью и фиброзного осумкованного хронического перитонита — но не всегда это бывает.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного для спаечной болезни: может быть ускорена СОЭ, при появлении болевого приступа может появиться лейкоцитоз, то же может наблюдаться при развитии острой кишечной непроходимости. Для установления диагноза спаечная болезнь необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, так как наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о наличии спаек в брюшной полости. Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана, так как велика опасность повреждения, но современные эндоскописты применяют лапароскопию при спаечной болезни.

Рентгенодиагностика основывается на обнаружении в полипозиционном исследовании различного рода деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой, изучают состояние рельефа слизистой, эластичность стенок кишок, особенно в зоне деформации: складки слизистой, хотя и деформируются, но в отличие от опухолевого процесса не обрываются. Для спаечного процесса не характерна ригидность стенки кишки которая характерна для злокачественной опухоли.

Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы — обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако

При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота — соевая пища, большое количество капусты, молока и т. д. Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры — диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечнойболезни.

Записаться на прием

Оперативное лечение спаечной болезни

Лечение является весьма трудной задачей — никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы. Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует — разрез делают отступив от рубца на 2-3 см.

При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим (как бы шунитровать), поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину. Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. Во время операция освобождение кишечных петель из спаек довольно сложная задача, на которую по мнению Нобля уходит около 90% времени операции. В 1937 году Ноблем была предложена операция, которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.

Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Рецидивы кишечной непроходимости наблюдались после операции — 12-15%, поэтому к этой операции относились осторожно. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать.

В 1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени.

В 1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.

Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные

Профилактика

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости, без грубых действий, без остановления тампонов (существуют показания для установки тампонов — не остановленное кровотечение, при раскрытии гнойника в брюшной полости), используют трубки из арективных материалов. Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса, щадящими способами и лишь в труднодоступных местах осушают тампонами.

После перенесенного перитонита больной должен длительного находится под наблюдением хирурга. Очень рано после операции необходимо стимулировать перистальтику кишок этому способствуют постановка перидурального катетера, ГБО, прозерин, гипертонические клизмы. Для предотвращения возникновения спаек предложено введение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Доказано положительное влияние внутрибрюшного влияния фибринолизина с гидрокортизоном. Однако все эти методы не надежны. Экспертиза нетрудоспособности. Спаечная болезнь снижает трудоспособность, вызывая у них какую либо инвалидизацию. После операции больных направляют на ВТЭК. Чаще снижение трудоспособности позволяет определить им 3 группу инвалидности. Больные должные переводится на работу с физическим напряжением. Травмы живота у больных со спаечной болезнь могут нередко приводить к разрыву кишок так как петли кишок фиксированы и не могут перемещаться при прямом ударе.

Врачи

Все врачи

лечение в Киеве, цена — Добробут

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

  1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
  2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
  3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

  • периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
  • боли в животе или грудной полости;
  • хронические запоры;
  • нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.


Связанные услуги:
Физиотерапия
Консультация семейного врача

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Спаечная болезнь – это  термин, употребляемый для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком хирургии.  

Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспалительных процессов в брюшной полости. Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкасаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости, и после аппендэктомий. Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка. Иногда спайки создают перетяжку кишечной петли и вызывают острую кишечную непроходимость с типичной клинической симптоматикой: схваткообразные боли в животе, рвота, нарушение отхождения газов, вздутие живота, на брюшной стенке — послеоперационные рубцы, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, болезненность в местах вздутия. 

В гинекологии за последнее время распространенность спаечной болезни  также сильно увеличилась. Наиболее частые причины, способствующие возникновению спаечного процесса  в малом тазу, это воспалительные заболевания органов малого таза. К ним относят инфекции матки, придатков и тазовой брюшины: эндометрит(воспаление полости матки), метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки), параметрит( распространение инфекции на пространство за пределами матки), сальпингоофорит (воспаление придатков матки),пельвиоперитонит ( воспаление тазовой брюшины). Провоцирует спаечную болезнь также эндометриоз — заболевание, характеризующееся разрастанием эндометриоидной ткани за пределами эндометрия — внутреннего слоя матки. 

Воспалительный процесс в брюшной полости и малом тазу не всегда приводит к образованию спаек. Если лечение начато вовремя и проведено правильно, вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются тогда, когда острый процесс переходит в хронический и процесс заживления растягивается по времени. 

Лечение  спаечной  болезни целиком и полностью зависит от степени тяжести заболевания, оно может быть как консервативным, так и хирургическим. При острой форме заболевания хирургическое лечение – лапароскопия —  является единственным методом лечения  в силу высокой эффективности. Очень часто хирургическое лечение совмещают  с консервативным  для достижения большего эффекта. 

При хронической форме спаечной болезни  возможно применение исключительно консервативного лечения, но сначала необходимо выявить причину развития спаечной болезни.   

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Миометрит у женщин.

Диагностика и лечение в Москве — Клиника Гинеко.

Одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний у женщин на сегодняшний день — это миометрит. Особенно подвержены ему женщины детородного возраста 25-35 лет. Данное заболевание в начальных стадиях может протекать без явных симптомов, однако если его запустить — это может привести к серьезным осложнениям вплоть до трудности с зачатием и вынашиванием ребенка.

Миометрит — это воспаление мышечного слоя в матке. Возникнуть оно по может по ряду причин или из-за наличия болезнетворных микроорганизмов.

На сегодняшний день различают следующие формы этого заболевания:

  • Острая — ярко выраженные симптомы (высокая температура, слабость, головная боль, головокружение, озноб, боль внизу живота, а также в районе паха и крестца, увеличение матки).
  • Подострая — на этой стадии степень болезненных ощущений снижается, однако появляются кровянистые и гнойно-слизистые выделения из влагалища. На месте разрушенных волокон миометрия появляются спайки.
  • Хроническая — симптомы не выражены сильно, однако дальнейшее развитие метрита может привести к закупорке сосудов малого таза и бесплодию.
  • А так же можно встретить еще одну форму — хронический миометрит с фиброзом. Он отличается тем, что возникает в случае постоянного травмирования, например, маточной спиралью. Протекает заболевание спокойно, боли внизу живота несильные, тянущие, выделений практически нет.

Основные симптомы заболевания

  • Боль внизу живота
  • Боль в поясничном отделе
  • Выделения различного вида

Диагностика миометрита

Предварительный диагноз врач может поставить после осмотра пациента. Но для точного диагноза необходимо провести тщательное обследование:

  • Мазки из влагалища и цервикального канала
  • Клинический анализ крови
  • УЗИ. При миометрите структура мышечного слоя матки будет неоднородной
  • Возможна биопсия эндометрия
  • Анализ на чувствительность к антибиотикам

Причины миометрита

Наиболее часто встречается у женщин в послеродовом периоде. Это различные септические состояния при патологических родах и в случае операционного вмешательства. Возможно восходящее инфицирование родовых путей микроорганизмами, которые и являются причиной миометрита. Другая распространенная причина — хронические заболевания внутренних половых органов. Некоторые заболевания без надлежащего лечения могут перейти в хроническое состояния, очаг инфекции может спровоцировать развитие миометрита. Третья причина — наличие частых урогенитальных заболеваний И последняя причина — инфицирование за счет установления противозачаточных средств, таких как маточные спирали.

Последствия миометрита

Как уже говорилось выше, миометрит может привести к образованию спаек, а в результате их — к бесплодию. Помимо этого, из-за расположению очага заболевания, оно может распространиться на органы малого таза и брюшную полость. А так же есть опасность развития сепсиса.

Лечение

Основная задача при лечении миометрита — ликвидация очага заболевания, снятие воспаления и восстановление мышечного слоя. Наиболее часто применяются антибиотики широкого спектра и противовоспалительные средства местного действия. При любых симптомах мы настоятельно рекомендуем обратиться к врачу за помощью.

Клиника Гинеко — это первоклассные специалисты, атмосфера заботы и внимания. Наши доктора проведут тщательное обследование и смогут подобрать оптимальное лечение.

диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Дисменорея (альгодисменорея) – патология, связанная с возникновением болей в низу живота. Отмечается почти у половины женщин в период менструации. Приводит к ухудшению самочувствия и снижению работоспособности. Дисменорею успешно лечат в нашем медицинском центре «Надежда».

Симптомы

Симптомы дисменореи – это, прежде всего, сильные боли в низу живота. Наблюдаются слабость, рвота, диарея, сухость во рту, головные боли, повышение температуры, бессонница. Возможна также сильная тревожность и фобии. Иногда – нарушение сердечных ритмов, отеки, обмороки, гнойные выделения из влагалища. Состояние носит циклический характер, существенно снижая качество жизни, негативно влияя на самочувствие женщины. 

Боль бывает трех степеней:

  • легкая;
  • умеренная;
  • тяжелая.

Особенно опасна тяжелая степень, вызывающая полную утрату работоспособности на протяжении 5-7 дней.

Причины

Причины дисменореи точно не выяснены. Обычно недуг возникает при повышении секреции простагландинов в организме.

Но среди наиболее распространенных явлений, вызывающих дисменорею, выделяют:

  • Дефекты, образовавшиеся в период внутриутробного развития, такие как замкнутое добавочное влагалище, замкнутый рог матки. В этих структурах во время менструации может скапливаться кровь, вызывающая боль и даже потерю сознания.
  • Спазматические проявления гладкой мускулатуры тела матки, спровоцированные нарушениями выработки и метаболизма простагландинов и тромбоксанов. Эти нарушения бывают врожденными или приобретенными.
  • Гормональный дисбаланс, особенно превышение эстрогенов и уменьшение прогестерона. Избыток эстрогенов приводит к спазму миометрия, вследствие чего возникает болевой синдром.
  • Миому, одну из самых распространенных женских заболеваний. Боль при ней схваткообразная, с ощущением тяжести.
  • Эндометриоз.
  • Опухоли яичников.
  • Неправильно поставленную или смещенную спираль.
  • Воспалительный процесс, вызванный варикозом вен малого таза.
  • Инфекционные заболевания репродуктивных органов, к которым относятся эндометрит, сальпингит, аднексит.
  • Спайки в малом тазу.
  • Неправильное положение матки.
  • Задержку полового развития
  • Травмы половых органов.

Дисменорея бывает двух основных форм:

  1. Первичная. Патология внутренних органов отсутствует. Отмечается у молодых нерожавших женщин. Вызвана гормональными нарушениями или стрессами.
  2. Вторичная. Характерны патологии органов малого таза. Наблюдается у женщин после 30 лет и отличается более сложным протеканием. Провоцирующие факторы – эндометриоз, опухоли яичников, воспаления мочеполовой системы и др, вследствие чего произошло нарушение менструального цикла.

Диагностика

Посредством диагностики дисменореи, проводимой нашими врачами с применением современного оборудования, можно точно выяснить причину болей. Обязательно учитываются симптомы, возраст пациентки, характерные жалобы. Проводится тщательный гинекологический осмотр больной. Наиболее надежны лабораторные методы исследования, УЗИ органов малого таза, лапароскопия, гистероскопия, влагалищный мазок, МРТ. Возможно дополнительное обследование сердечно-сосудистой, мочеполовой и нервной систем.

Лечение 

Вне зависимости от причины заболевания и возраста дисменорею необходимо лечить, чтобы облегчить общее состояние женщины. Лечение дисменореи, проводимое нами, предусматривает использование самых разных методик. Цель терапии первичной дисменореи – блокировать действие простагландинов. Консервативное лечение призвано ослабить боль, а также устранить ее причину. С этой целью назначаются анальгетики, спазмолитики, витаминные комплексы. К самым действенным лекарствам относятся аспирин, диклофенак, ибупрофен и пр. Эффективны комбинированные оральные контрацептивы.

Также назначаются:

  • массаж;
  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез;
  • лечебная физкультура.

В качестве сопутствующих мер рекомендуются расслабляющие ванны с экстрактами мелиссы, мяты, хвои, которые благотворно воздействуют на нервную систему. Чтобы стабилизировать ЦНС, достаточно курса из 10-15 ванн. Для улучшения кровоснабжения органов, нормализации тонуса кровеносных и лимфатических сосудов, нормализации метаболизма подходит ультратонотерапия. Электростимуляция цервикального канала направлена на регулирование функции нервной и эндокринной систем. В результате активируются периферические рецепторы и запускаются рефлекторные реакции. При сильном ухудшении психического состояния пациентке желательно посетить сеансы психотерапии, индивидуальные или групповые.

В тяжелых ситуациях проводится операция, например, при остром эндометриозе.

 

Профилактика

Основные мерами профилактики дисменореи:

  • рациональный режим сна и питания;
  • избегание стрессов;
  • отказ от абортов;
  • ограничение вредных привычек;
  • снижение физических нагрузок в период менструации.

Если у вас дисменорея, обратитесь к нам. Мы выполним всестороннюю диагностику и лечение болезни, а также проконсультируем относительно ее профилактики.

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Фаллопиевы или маточные трубы соединяют яичники с маткой. В них попадает созревшая яйцеклетка, происходит оплодотворение и движение ее в матку. Если просвет трубы сужен или полностью отсутствует, беременность не наступает или происходит закрепление яйцеклетки в самой трубе (внематочная беременность). Признаки непроходимости маточных труб у женщин встречаются у 30-40% пациентов, которые столкнулись с бесплодием и внематочными беременностями.

Причины и симптомы непроходимости маточных труб

Есть два типа непроходимости:

  • органическая – спайки, скопления жидкости, сужения из-за перенесенных воспалений, полипы;
  • функциональная – как результат гормональных сбоев.

Основные причины трубного бесплодия:

  • перенесенные и хронические воспалительные болезни органов репродуктивной системы – к спайкам приводят гонорея, хламидии, другие ЗППП;
  • гинекологические операции и манипуляции – аборты, удаление новообразований яичников и другие;
  • длительное ношение внутриматочной спирали, ее неправильная установка;
  • эндометриоз – патологический рост внутреннего эпителия матки;
  • опухоли, кисты, полипы в репродуктивных или соседних органах, которые сдавливают трубу снаружи;
  • врожденные патологии.

Заподозрить непроходимость маточных труб можно по признакам:

  • бесплодие;
  • внематочные беременности;
  • боли в животе;
  • болезненные, нерегулярные месячные.

Во многих случаях, если инфекция стала хронической, явных симптомов непроходимости маточных труб нет. Пациент годами может не знать о патологии.

Как лечить непроходимость маточных труб

Все начинается с опроса гинеколога по жалобам и анамнезу заболеваний и операций. Чтобы поставить диагноз, определить степень непроходимости, выявить сопутствующие заболевания проводят:

  • анализ крови и выделений из влагалища;
  • УЗИ (с контрастным веществом) для визуализации состояния труб, наличия в них жидкостей, спаек, сужений;
  • гистеросальпингография – ряд рентгеновских снимков с контрастной жидкостью с небольшим интервалом времени между ними;
  • лапароскопия – малотравматичная операция, которая позволяет ввести внутрь матки оптическую систему для осмотра и взятия образцов ткани на анализ.

Как лечат непроходимость маточных труб в том или ином случае решает гинеколог с учетом причин патологии, степени проявления, репродуктивных планов пациентки и возраста. В народной медицине нет средств с доказанной эффективностью. Лечение непроходимости маточных труб проводится:

  • физиотерапией;
  • медикаментами – противовоспалительными, антибактериальными, гормональными препаратами, которые снимают воспаления и причины непроходимости;
  • хирургически – удаление спаек в ходе лапароскопической операции.

В случае, когда лечение непроходимости маточных труб у женщин проводится для преодоления бесплодия, то врач может рекомендовать ЭКО. В этом случаем эмбрион пересаживается непосредственно в полость матки, минуя сложный участок. Если патологию не лечить, то основная опасность – внематочная беременность, которая угрожает разрывом и удалением трубы.

Стационарные операции — Резектоскопическое удаление синехий полости матки рядом с домом

Резектоскопия синехий полости матки.

Внутриматочные синехии – это спайки между отдельными участками слизистой полости матки(эндометрия) между собой, приводящие к ее полному или частичному заращению.Синехии могут являться причиной бесплодия, гипо и олигоменореи(скудные и редкие менструации).

Симптомы К симптомам синехий полости матки относятся: боль в низу живота, скудные менструации, вплоть до их отсутствия, бесплодие. В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение синехий путем их резектоскопического удаления.

Резектоскопическое удаление синехий  – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли либо иглы,с помощью которых  удаляются синехии.Через видеокамеру изображение передается на монитор, хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений и травмы здорового эндометрия сводится к нулю.В Нашем МЦ Парацельс для проведения гистерорезектоскопической полипэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

    Показания:

-Нарушение репродуктивной функции, причиной которой являются синехии полости матки;

-Необходимость сохранения фертильности;

-Выраженные нарушения ментсруального цикла

    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн,Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Обезболивание:   Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом либо под спинальной анестезией. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказаниями к проведению операции является:

-Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;

-Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 1 сутки.При необходимости, выдается больничный лист.

 

 

Симптомы и причины абдоминальных спаек

Неотъемлемым свойством спаек является то, что они безболезненны, а боль, возникающая в связи со спайками, обычно возникает из-за вторичных осложнений. Спайки, которые представляют собой полосы рубцовой ткани, соединяющие две части ткани, которые в противном случае не были бы соединены вместе, развиваются в ответ на травму.

Абдоминальные спайки» /> Изображение предоставлено: Casa nayafana / Shutterstock.com

Это повреждение может быть вызвано инфекцией, травмой, хирургическим вмешательством или облучением.Спайки чаще всего обнаруживают в малом тазу, желудочно-кишечном тракте. и сердце. Однако они могут возникать в любом другом месте тела, которое подверглось какому-либо повреждению и требует ремонта.

Клиническая картина спаек брюшной полости

В нормальных условиях прохождение пищи, жидкости, стула и газов через кишечник происходит свободно. При наличии спаек этот свободный ход нарушается из-за спаянности петель кишечника друг с другом, другими патологическими органами и/или брюшной стенкой.

Эта непроходимость приводит к таким симптомам, как вздутие живота и коликообразные боли, которые часто усиливаются при приеме пищи. Кроме того, наблюдается уменьшение стула и/или метеоризма, а также могут возникать конституциональные симптомы, такие как тошнота и рвота.

Типичные спайки могут не иметь клинических признаков и в результате оставаться незамеченными и недиагностированными. Печеночные спайки обычно вызывают боль, когда пациент глубоко вдыхает и выдыхает, в то время как поражения петель кишечника, как правило, вызывают более сильную боль при физической нагрузке или растяжении.

Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу, включают неспособность отходить кишечные газы или дефекацию, прогрессирующее вздутие живота, сопровождающееся громкими кишечными шумами, а также сильные спазмы или боль в животе.

Патофизиология абдоминальных спаек

В естественном процессе заживления фибрин откладывается на поврежденной ткани и действует как клей, закрывая рану. Кроме того, фибрин создает наивную адгезию, на которой строится зрелый, чтобы соединить соседние ткани друг с другом.

Отложение фибрина может физиологически контролироваться ферментами, которые ограничивают скорость его образования и/или растворяют. Однако в случае рубцовой ткани этот процесс неполный, и конечным результатом является спайка, когда репарационные клетки, такие как фибробласты и макрофаги, вырабатывают вещества, такие как коллаген, для создания постоянной структуры. Эта структура может со временем разрастаться и становиться более плотной.

Наиболее частой причиной спаек брюшной полости является хирургическое вмешательство. К явлениям во время операции, которые приводят к образованию спаек, относятся разрезные процедуры, обезвоживание тканей и органов брюшной полости, контакт инородного тела типа перчаток с внутренними тканями, застоявшаяся кровь, не удаленная во время/после операции.Некоторые органы и структуры в брюшной полости, такие как сальник, более восприимчивы к развитию спаек.

Почти все послеоперационные спайки, как указано в одном исследовании, обнаруживаются в сальнике. Кроме того, спонтанные спайки, хотя и редки (менее 10% всех спаек), имеют тенденцию возникать в основном в сальнике.

Нехирургические причины абдоминальных спаек возникают в результате таких осложнений, как разрыв червеобразного отростка, лучевая терапия и абдоминальные, а также гинекологические инфекции.

Дополнительная литература

Профилактика спаек при акушерских и гинекологических хирургических вмешательствах

Rev Obstet Gynecol. 2009 Зима; 2(1): 38–45.

Отделение медицины матери и плода, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Майами, Майами, Флорида

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Спаечная болезнь представляет собой серьезную причину заболеваемости послеоперационных пациентов. Большинство хирургических вмешательств, выполняемых акушерами-гинекологами, связаны со спайками малого таза, что приводит к последующим серьезным последствиям, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую тазовую боль и трудности в послеоперационном лечении, в том числе сложность последующих хирургических вмешательств.Значительно продвинулась технология предотвращения спаек. Существует 3 метода, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для предотвращения послеоперационных спаек, включая Adept ® , Interceed ® и Seprafilm ® . Последний барьер является наиболее изученным. В этой статье рассматриваются имеющиеся в настоящее время варианты барьеров для предотвращения спаек, а также хирургические вспомогательные средства, которые традиционно изучались для этой цели.

Ключевые слова: Профилактика спаек, послеоперационная заболеваемость, кесарево сечение, гинекологические операции

Акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи) выполняют 2 из наиболее распространенных хирургических процедур в США: кесарево сечение и абдоминальную гистерэктомию. Эти процедуры, как и другие (такие как миомэктомия, цистэктомия яичников, операции по поводу инвазивных гинекологических злокачественных новообразований), связаны с риском развития тазовых спаек, с их болезненностью. В Соединенных Штатах ежедневно проводится более 400 000 хирургических процедур по лизису спаек, при этом экономический эффект превышает 1,3 миллиарда долларов в год. 11 Таким образом, бремя образования спаек становится все более серьезной проблемой, и его предотвращение должно быть приоритетом.В этой статье рассматриваются дополнительные методы, доступные акушеру-гинекологу для предотвращения образования послеоперационных спаек.

Формирование спаек

Формирование спаек начинается сразу после операции. После травмы ткани воспаление выводит макрофаги, фибробласты и фибриновую матрицу на поверхность раны (4). Примерно на 3-й день после операции макрофаги формируют основу прогрессирующей адгезии. Продвижение фибринового матрикса происходит с пролиферацией фибробластов и васкуляризацией. К 5-му дню прогрессирующие спайки становятся все более васкуляризированными и структурно организованными. После 7-го дня образования новых спаек не происходит. 2 Теоретически, оптимальная профилактика образования спаек требует вмешательства в течение критических 7-дневного периода перитонеального заживления.

Различные стадии процесса заживления ран. Полнослойные эксцизионные раны у мышей показаны на (а) 1-й день (фаза воспаления), (б) 5-й день (фаза образования новой ткани) и (в) 14-й день (фаза ремоделирования ткани).Указаны различные компоненты заживления кожных ран. С, сгусток; Д, дерма; Е, эпидермис; ЭС, струп; F, жировая ткань; G — грануляционная ткань; HE, гиперпролиферативный эпителий; HF, волосяной фолликул; М, мышца; RE — регенерирующий эпителий; G/S, поздняя грануляционная ткань/ранняя рубцовая ткань. Перепечатано с разрешения из Annual Review of Cell and Developmental Biology, Volume 23, © 2007, Annual Reviews. www.annualreviews.org.

Заболевания, связанные со спайками

Заболевания, связанные со спайками, можно разделить на 2 основные категории: физические или связанные с лечением. Физическая заболеваемость включает непроходимость тонкого кишечника (ТКН), бесплодие, хроническую боль и диспареунию. Заболеваемость, связанная с лечением, включает трудности послеоперационных вмешательств, таких как внутрибрюшинная химиотерапия, облучение, и последующие осложнения при повторных операциях.

Непроходимость тонкой кишки

Спайки являются причиной от 54% до 74% всех случаев ТКН. 3 Действительно, ТКН, требующая хирургического вмешательства, чаще всего связана со спайками в тазу или с предшествующей операцией. 4 Beck и коллеги 5 подсчитали, что 1 из 6 пациентов после колоректальной хирургии повторно госпитализируется по поводу ТКН в течение 2 лет после первоначальной операции. До 56% женщин со спаечной ТКН перенесли по крайней мере 1 операцию на органах малого таза, чаще всего гистерэктомию. 6 Обширные гинекологические операции по поводу злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией еще больше увеличивают риск развития ТКН. Montz и коллеги 7 опубликовали данные о частоте ТКН после радикальной гистерэктомии.Среди 98 пациентов, включенных в исследование, ТКН была зарегистрирована у 5% пациентов, не получавших лучевую терапию, у 20% пациентов, получавших лучевую терапию после операции, и у 22% пациентов, получавших лучевую терапию до операции. Из всех женщин, у которых развилась ТКН, 54% потребовалось хирургическое лечение.

Бесплодие

Интраабдоминальная спаечная болезнь составляет от 15% до 20% всех случаев бесплодия. 8 Хотя его причинно-следственная связь с бесплодием окончательно не установлена, считается, что тазовые спайки ограничивают свободное движение тазовых органов.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль является серьезной гинекологической проблемой, на которую приходится 10% всех посещений гинеколога и примерно 50% лапароскопических исследований. 9 По оценкам, спаечная болезнь составляет до 50% всех случаев тазовой боли. Механизм может быть аналогичен предложенному у женщин с бесплодием, с ограничением свободного движения тазовых органов.

Послеоперационные соображения

Спаечная болезнь снижает эффективность внутрибрюшинной химиотерапии, препятствуя ее равномерному распределению по брюшно-тазовой полости.Спайки ограничивают свободное движение кишечника, что может привести к радиационно-индуцированному энтериту, вторичному по отношению к послеоперационной лучевой терапии. Спайки также были связаны с повышенным риском хирургических осложнений во время последующих операций. К ним относятся, помимо прочего, непреднамеренная энтеротомия, послеоперационные осложнения, такие как несостоятельность кишечника и расхождение швов раны, а также увеличение продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре. 10

Профилактика послеоперационных спаек

Ясно, что спаечная болезнь является основной причиной серьезной заболеваемости среди женщин, подвергающихся хирургическим вмешательствам. Таким образом, профилактика спаек стала областью интересов многих практикующих врачей. Традиционно, хорошая хирургическая техника считалась основным способом предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травмы тканей с тщательным гемостазом, минимизацию ишемии и обезвоживания, а также предотвращение инфекции и удержания инородного тела. Закрытие брюшины заслуживает отдельного обсуждения, потому что в медицинской литературе было много дискуссий с неубедительными результатами, особенно в области акушерства-гинекологии.Исторически сложилось так, что ушивание брюшины выполнялось для уменьшения послеоперационных осложнений, включая спайки. Обзор литературы не поддерживает закрытие брюшины для предотвращения спаек. 11

Другие хирургические вспомогательные средства для предотвращения образования спаек включают орошение растворами кристаллоидов, высокомолекулярным декстраном, гепарином и введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Использование растворов кристаллоидов известно как гидрофлотация ; некоторое количество кристаллоидов остается в тазу в конце операции, чтобы позволить тканям отделиться друг от друга и тем самым снизить риск образования спаек.Результаты многочисленных исследований, посвященных использованию гидрофлотации с кристаллоидами, обескураживают. Например, результаты метаанализа 259 сообщений с 1966 по 1996 год пришли к выводу, что кристаллоиды не уменьшают образование спаек, и авторы предложили не поощрять их использование. 12 Другие исследователи добавляют гепарин в кристаллоидные растворы, используемые для ирригации. Обоснование использования гепарина включает предотвращение свертывания крови и отложения фибрина, которые участвуют в образовании спаек.К сожалению, крупнейшее рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, посвященное этому подходу, не показало преимуществ с точки зрения образования спаек между исследуемой и контрольной группами. 13

Высокомолекулярный декстран также используется для гидрофлотации. Из-за его высокой вязкости и длительного периода полураспада в брюшной полости возникли опасения по поводу чрезмерного перемещения жидкости, приводящего к сердечно-сосудистым нарушениям. Однако результаты проспективных рандомизированных исследований по оценке эффективности высокомолекулярных декстранов противоречивы. 14

НПВП также рекомендуются для предотвращения послеоперационных спаек малого таза путем блокирования выработки тромбоксанов, которые, как известно, участвуют в биохимических путях, ведущих к образованию спаек. Однако отсутствие адекватных исследований, оценивающих их безопасность и эффективность, ограничивает их клиническое применение.

Раствор для уменьшения спаек Adept ® (Innovata plc, Суррей, Великобритания) недавно был добавлен в арсенал препаратов для профилактики спаек в качестве вспомогательного средства, используемого внутрибрюшинно у пациентов, подвергающихся гинекологическому лапароскопическому спаечному лизису.Adept представляет собой 4% раствор икодекстрина, изготовленный из α(1–4)-связанного полимера глюкозы, который действует посредством гидрофлотации. Тем не менее, его эффективность, по-видимому, ограничена, о чем свидетельствует основное клиническое исследование, которое показало лишь незначительное превосходство над раствором Рингера с лактатом в предотвращении послеоперационных спаек. 15 В том же исследовании был выявлен ряд осложнений, связанных с лечением, включая чрезмерный отек половых губ, вульвы и влагалища.

Использование адгезионных барьеров

Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивать эффективное разделение тканей; (2) имеет длительный период полураспада в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного перитонеального периода заживления; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая выраженного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не препятствует заживлению ран; и (6) не способствует росту бактерий.Текущие антиадгезионные барьеры включают расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex ® ; WL Gore & Associates, Inc. , Флагстафф, Аризона) и 2 одобренных FDA барьера: окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed ® ; Ethicon Endo-Surgery, Somerville, NJ), а также гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлозу (Seprafilm ® ; Genzyme Corporation, Cambridge, MA).

Вспененный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex)

Вспененный политетрафторэтилен имеет микроскопическую структуру, предотвращающую рост клеток.Он не воспалительный и не рассасывающийся. Он не прилипает к ткани и должен быть сшит на месте. Данные о клинической эффективности существуют, но ограничены. В исследовании с участием 27 женщин Многоцентровая исследовательская группа Myomectomy Adhesion сообщила о значительном снижении образования спаек на поверхности матки после применения Gore-Tex по сравнению с контрольной группой. 16 В другом клиническом исследовании Хейни и его коллеги 17 сообщили о снижении образования спаек на 85% при использовании Gore-Tex по сравнению с 65% при использовании Interceed. В проспективном многоцентровом обсервационном исследовании Hurst 18 сообщил о долгосрочном наблюдении за пациентами, которым были установлены барьеры Gore-Tex. Был один случай послеоперационной инфекции, которая не потребовала удаления мембраны, и все остальные пациенты чувствовали себя хорошо. Эти данные позволяют предположить, что мембрану, вероятно, можно оставить на неопределенный срок.

Окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed)

Адгезионный барьер Interceed изготовлен из окисленной регенерированной целлюлозы и доступен в виде листов размером 3″ × 4″.Эффективность Interceed изучалась более чем в 13 клинических исследованиях с участием более 600 пациентов. Метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований показал снижение образования спаек на 24,2% на стороне, обработанной Interceed, по сравнению с контрольной стороной. 19 Несмотря на это сообщение, беспокойство по поводу Interceed сохраняется, особенно в отношении его эффективности в предотвращении спаек и очевидной неэффективности в присутствии крови. В этом случае Interceed может усугубить, а не предотвратить образование спаек.Безопасность и эффективность Interceed в предотвращении образования спаек при лапароскопической хирургии или любых других процедурах, кроме открытых гинекологических микрохирургических процедур, не установлены.

Гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлоза (Сепрафильм)

Сепрафильм, возможно, является наиболее широко изучаемым антиадгезионным барьером: опубликовано более 20 исследований, в которых приняли участие более 4600 пациентов. Сепрафильм состоит из химически модифицированной гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы.Он предназначен для разделения плоскостей тканей после операции на срок от 3 до 7 дней. На сегодняшний день нет данных о том, что Сепрафильм является адгезиогенным в присутствии крови. Клинические испытания, сообщающие об использовании сепрафильма для предотвращения образования спаек, обобщены в , включая демографические данные населения, дизайн исследования, размер выборки и краткое изложение результатов.

Таблица 1

Сепрафильм Клинический обзор

2 3( Am Coll Surg . 1996;183:297–306) = 278
Исследование и популяция Дизайн исследования и размер выборки Краткое изложение результатов
Рандомизированное контролируемое исследование Сообщалось, что сепрафильм безопасен и эффективен в снижении образования спаек к срединному разрезу
Колэктомия с IPPA 6 N = 183
Бек и др. ( Dis Colon Rectum . 2003; 46:1310–1319) Рандомизированное контролируемое исследование Сообщалось, что сепрафильм безопасен при использовании по назначению и значительно снижает спаечную тонкокишечную непроходимость Колоректальная резекция, требующая повторной операции в течение среднего периода наблюдения — до 3. 5 лет
Колоректальная резекция N = 1791
Mohri et al. ( Am Surg . 2005;71:861–863) Ретроспективный анализ Сообщалось, что сепрафильм значительно снижает частоту ранней послеоперационной кишечной непроходимости по сравнению с контрольной группой, перенесшей абдоминальную операцию; частота инфицирования области хирургического вмешательства была одинаковой в обеих группах
Операции на желудочно-кишечном тракте N = 367
Park et al.( Int J Colorectal Dis . 2009;24:305–310) Проспективное рандомизированное контролируемое исследование Частота возникновения кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде была значительно ниже в группе, получавшей Сепрафильм, по сравнению с контрольной группой; Нет различий в зарегистрированных неблагоприятных явлениях
Colorectal Resuction N = 427 Colorectal Cancer
Vrijland et al. ( Энн Сург .2002;235:193–199) Рандомизированное контролируемое исследование Сообщалось, что сепрафильм безопасен и значительно снижает тяжесть спаек в срединном разрезе и в тазу
Операция Гартмана N1 = 61 900
Тан и др. ( Dis Colon Rectum . 2003;46:1200–1207) Рандомизированное контролируемое исследование Сообщалось, что сепрафильм снижает общие средние показатели перистомальной адгезии и облегчает закрытие стомы
N 916 Ректальная резекция = 175
Oikonomakis et al.( Dis Colon Rectum . 2002;45:1376–1380) Ретроспективное исследование Сообщалось, что сепрафильм не оказывает неблагоприятного влияния на частоту краткосрочных рецидивов; Показатели 1- и 2-летней выживаемости были эквивалентны
Радикальная колоректальная хирургия N = 156
Kusunoki et al. ( Surg Today . 2005;35:940–945) Рандомизированное контролируемое исследование Сообщалось, что сепрафильм уменьшает спайки по средней линии и стоме и не оказывает неблагоприятного влияния на онкологический исход
Радикальная резекция прямой кишки 16 906 906 N = 62
Uchida et al.( Surg Today . 2005;35:1054–1059) Когортное исследование Сообщалось, что сепрафильм не увеличивает частоту послеоперационной воспалительной реакции или септических состояний после радикальной операции по поводу рака прямой кишки
Резекция кишечника
Bristow & Montz ( Gynecol Oncol . 2005; 99:301–308) Проспективное контролируемое исследование Сообщалось о значительном снижении среднего балла сепрафилвика по сравнению с обработанными пациентами в областях спаек. собственная необработанная брюшная стенка или необработанные области таза 7 исторических контролей; не было сообщений об осложнениях, связанных с Сепрафильмом
Радикальная хирургия яичников N = 14
Tan et al.( Ann Surg Oncol . 2009;16:499–505) Ретроспективное исследование HA-CMC не влияет на безрецидивную или общую выживаемость, а также не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших абдоминальные операции на яичниках, фаллопиях трубки и первичные перитонеальные карциномы
Гинекологические злокачественные новообразования N = 202
Diamond et al. ( Fertil Steril . 1996;66:904–910) Рандомизированное контролируемое исследование Сообщалось, что сепрафильм безопасен и эффективен для снижения послеоперационного образования спаек в местах применения в малом тазу
Миома матки = 127
Салум и др.( Dis Colon Rectum . 2001;44:706–712) Когортное исследование Сообщалось, что сепрафильм продемонстрировал тенденцию к снижению частоты обструкции тонкой кишки и энтеролиза при обструкции; показатели заболеваемости и смертности, а также частота общих и абдоминально-тазовых септических осложнений были аналогичны контрольной группе, не получавшей лечения
Колоректальные операции N = 438
Inoue et al. ( J Pediatr Surg .2005; 40: 1301-1306) Когортное исследование SEPRAFILM было сообщено безопасно и эффективно сокращать заболеваемость и тяжесть сцепления под разрезом средней линии
педиатрический брюшной полос N = 122
и другие. ( Obstet Gynecol Treat . 2005;91:557–561) Когортное исследование Сообщалось, что сепрафильм значительно сокращает время до родов, время операции и спайкообразование у пациенток, перенесших повторное кесарево сечение
5 Кесарево сечение N = 52

Даймонд 20 , Даймонд, Даймонд 20 , сообщает о безопасности и эффективности Сепрафильма в предотвращении послеоперационных спаек матки после миомэктомии.Это было проспективное, двойное слепое, многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование. После хирургического лечения с применением сепрафильма или без него все пациенты были оценены с помощью ранней повторной лапароскопии на предмет возникновения, тяжести и распространенности спаек. В этом исследовании также оценивали количество спаек по всему тазу и площадь спаек. У пациенток, перенесших миомэктомию, Сепрафильм уменьшал частоту, тяжесть, распространенность и среднюю площадь поверхности маточных спаек. Приблизительно у 48% пациентов, рандомизированных для получения Сепрафильма, по крайней мере 1 придаток был свободен от спаек, и не было повышенного риска осложнений, таких как кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение и послеоперационная лихорадка. 20 Bristow and Montz 21 изучали эффективность сепрафильма в предотвращении тазовых спаек у женщин, перенесших первичную циторедуктивную операцию с радикальной овариэктомией. В этой когорте Сепрафильм значительно снизил средний показатель адгезии на 84% по сравнению с внутренним контролем и на 90% по сравнению с историческими контрольными группами. Авторы пришли к выводу, что 73,2% мест размещения Сепрафильма не имели спаек по сравнению с 35,7% для брюшной стенки и 14,3% для необработанного таза.Кроме того, в тех местах установки Сепрафильма, где имелись спайки, спайки были значительно менее выраженными, чем в необработанных местах. Осложнений, связанных с наличием Сепрафильма, не было.

Экономическое влияние спаек и экономическая эффективность лечения сепрафильмом изучались одними и теми же исследователями. Создав теоретическую модель принятия решений, они пришли к выводу, что использование Сепрафильма обеспечивает дополнительную экономию в размере 383 долларов США (плательщики) и 1122 доллара США (общество) на пациента в течение 10-летнего периода.Они пришли к выводу, что использование сепрафильма было экономически эффективным с пороговой стоимостью 1571 доллар США (7 листов). 22

Опасения по поводу использования сепрафильма включают кривую обучения, необходимую для достижения оптимального размещения, и тот факт, что его нельзя применять лапароскопически.

Профилактика спаек во время кесарева сечения

Кесарево сечение и спаечная болезнь заслуживают отдельного обсуждения. С ростом числа кесаревых сечений и снижением числа вагинальных родов после кесарева сечения во всем мире акушеры-гинекологи должны ожидать роста осложнений из-за спаечной болезни во время повторных кесаревых сечений.описывает частоту спаек после первичного кесарева сечения в опубликованной литературе, которая колеблется от 46% до 65%.

Частота возникновения спаек при первом повторном кесаревом сечении.

Morales и коллеги 23 провели ретроспективное исследование, чтобы описать частоту возникновения спаек после кесарева сечения. Они сообщали о тяжести и локализации спаек, сроках родоразрешения, pH пуповинной крови и шкале Апгар. Частота и тяжесть спаек после кесарева сечения значительно увеличивались с каждым последующим родоразрешением.Как и ожидалось, время от разреза до родоразрешения напрямую коррелировало с наличием и тяжестью спаек (14).

Задержка родов и число кесаревых сечений. Перепечатано с разрешения Morales KJ et al. 23

Данные о профилактике спаек во время кесарева сечения ограничены одним исследованием. Fushiki и коллеги 24 провели проспективное когортное исследование размещения сепрафильма во время первичного кесарева сечения с целью снижения спаечной болезни.Во всех случаях наличие и выраженность спаек оценивали во время повторного кесарева сечения. Частота и тяжесть спаек были значительно снижены в группе с сепрафильмом по сравнению с контрольной группой (7,4% против 48% соответственно; P = 0,001; и показатель адгезии 0,07 против 1,32 соответственно; P = . 001). То же исследование показало статистически значимое сокращение времени до родов. изображено применение Сепрафильма.

Применение Seprafilm ® (Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс) во время кесарева сечения.

Резюме

Несмотря на значительный прогресс в разработке барьеров для предотвращения спаек, спаечная болезнь продолжает оставаться основной причиной послеоперационных осложнений как с краткосрочными, так и с долгосрочными последствиями. Акушеры-гинекологи должны быть в курсе последних данных о профилактике спаек и принимать разумные и обоснованные решения о том, следует ли использовать такие методы в своей индивидуальной практике. При выборе наиболее подходящего противоспаечного барьера практикующий врач должен учитывать период полураспада барьера в брюшной полости, чтобы гарантировать, что он остается биологически активным в течение как минимум 5–7 дней, его способность всасываться и инертные продукты метаболизма. которые необходимо вывести.При таких процедурах, как миомэктомия и кесарево сечение, когда кровопотеря и контаминация операционного поля неизбежны, практикующий врач должен знать о влиянии крови или воспаления на барьер предотвращения спаек.

Основные положения

  • В Соединенных Штатах ежедневно проводится более 400 000 хирургических вмешательств по лизису спаек, при этом экономический эффект превышает 1,3 миллиарда долларов США в год.

  • Заболеваемость физическими спаями включает непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую боль и диспареунию.Спаечная заболеваемость, связанная с лечением, включает трудности послеоперационных вмешательств, таких как внутрибрюшинная химиотерапия, облучение, и последующие осложнения при повторных операциях.

  • Хорошая хирургическая техника считалась основным способом предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травмы тканей с тщательным гемостазом, минимизацию ишемии и обезвоживания, а также предотвращение инфекции и удержания инородного тела.

  • Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивать эффективное отделение тканей; (2) имеет длительный период полураспада в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного перитонеального периода заживления; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая выраженного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не препятствует заживлению ран; и (6) не способствует росту бактерий.

Сноски

Д-р Гонсалес-Кинтеро раскрыл связь с Genzyme. Д-р Круз-Пачано ничего не раскрывает.

Ссылки

1. ДеЧерни А.Х., диЗерега Г.С. Клиническая проблема формирования внутрибрюшинных послеоперационных спаек после общехирургических вмешательств и применение противоспаечных барьеров. Surg Clin North Am. 1997; 77: 671–688. [PubMed] [Google Scholar]2. Дэйви А.К., Махер П.Дж. Хирургические спайки: своевременное обновление, большой вызов на будущее.J Миним инвазивный гинекол. 2007; 14:15–22. [PubMed] [Google Scholar]3. Мензис Д. Спайки брюшины. Возникновение, причина и профилактика. Сур Анну. 1992; 24:27–45. [PubMed] [Google Scholar]4. Маклин А.Р., Коэн З., Макрей Х.М. и др. Риск тонкокишечной непроходимости после наложения подвздошно-анального анастомоза. Энн Сург. 2002; 235: 200–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Бек Д.Е., Опелка Ф.Г., Бейли Х.Р. и др. Частота возникновения непроходимости тонкой кишки и спаечного процесса после открытой колоректальной и общей хирургии [опечатка в Dis Colon Rectum .1999;42:578] Dis Colon Rectum. 1999; 42: 241–248. [PubMed] [Google Scholar]6. Стрикер Б., Бланко Дж., Фокс Х.Э. Гинекологический вклад в кишечную непроходимость у женщин. J Am Coll Surg. 1994; 178: 617–620. [PubMed] [Google Scholar]7. Montz FJ, Holschneider CH, Solh S, et al. Непроходимость тонкой кишки после радикальной гистерэктомии: факторы риска, частота и результаты операции. Гинекол Онкол. 1994; 53: 114–120. [PubMed] [Google Scholar]8. Рэй Н.Ф., Дентон В.Г., Тамер М. и др. Адгезиолиз брюшной полости: стационарное лечение и расходы в США в 1994 г.J Am Coll Surg. 1998; 186:1–9. [PubMed] [Google Scholar]9. Sulaiman H, Gabella G, Davis MSc C, et al. Наличие и распределение чувствительных нервных волокон в спайках брюшины человека. Энн Сург. 2001; 234: 256–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. ван дер Краббен А.А., Дийкстра Ф.Р., Ньювенхуйзен М. и соавт. Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время спаек. Бр Дж Сур. 2000; 87: 467–471. [PubMed] [Google Scholar] 11. Туланди Т., Аль-Джаруди Д. Незакрытие брюшины: переоценка.Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 609–612. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wiseman DM, Trout JR, Diamond MP. Скорость развития спаек и влияние кристаллоидных растворов на развитие спаек в тазовой хирургии. Фертил Стерил. 1998; 70: 702–711. [PubMed] [Google Scholar] 13. Янсен РП. Неэффективность орошения брюшины гепарином при операциях на органах малого таза у молодых женщин для уменьшения спаек. Хирургический гинекологический акушер. 1988; 166: 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ларссон Б., Лалос О., Марск Л. и др.Влияние внутрибрюшинной инстилляции 32% декстрана 70 на формирование послеоперационных спаек после операции на маточных трубах. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985; 64: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] 15. Браун С.Б., Лучано А.А., Мартин Д. и соавт. Исследовательская группа Adept по снижению адгезии. Адепт (4% раствор икодекстрина) уменьшает спайки после лапароскопической операции по удалению спаек: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Фертил Стерил. 2007; 88: 1413–1426. [PubMed] [Google Scholar] 16. Многоцентровая исследовательская группа по спаечной миомэктомии, авторы.Барьер из вспененного политетрафторэтилена (хирургическая мембрана Gore-Tex) снижает образование спаек после миомэктомии. Фертил Стерил. 1995; 63: 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хейни А.Ф., Хесла Дж., Херст Б.С. и др. Вспененный политетрафторэтилен (Gore-Tex Surgical Membrane) превосходит окисленную регенерированную целлюлозу (Interceed TC7+) в предотвращении спаек. Фертил Стерил. 1995; 63: 1021–1026. [PubMed] [Google Scholar] 18. Херст Б.С. Постоянная имплантация расширенного политетрафторэтилена безопасна для тазовой хирургии.Расширенная исследовательская группа репродуктивной хирургии политетрафторэтилена США. Хум Репрод. 1999; 14: 925–927. [PubMed] [Google Scholar] 19. Wiseman DM, Trout JR, Franklin RR, Diamond MP. Метаанализ безопасности и эффективности адгезионного барьера (Interceed TC7) при лапаротомии. J Reprod Med. 1999;44:325–331. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бриллиантовый депутат. Уменьшение спаек после миомэктомии матки с помощью мембраны Сепрафильм (HAL-F): слепое, проспективное, рандомизированное, многоцентровое клиническое исследование. Группа по изучению адгезии сепрафильма.Фертил Стерил. 1996; 66: 904–910. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бристоу Р.Э., Монц Ф.Дж. Профилактика образования спаек после радикальной овариэктомии с использованием барьера гиалуронат натрия-карбоксиметилцеллюлоза (HA-CMC). Гинекол Онкол. 2005; 99: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бристоу Р.Э., Сантильян А., Диас-Монтес Т.П. и др. Профилактика образования спаек после радикальной гистерэктомии с использованием барьера гиалуронат натрия-карбоксиметилцеллюлоза (HA-CMC): анализ экономической эффективности. Гинекол Онкол. 2007; 104: 739–746.[PubMed] [Google Scholar] 23. Моралес К.Дж., Гордон М.С., Бейтс Г.В., мл. Спайки после кесарева сечения, связанные с задержкой родов. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:461.e1–461.e6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фушики Х., Икома Т., Кобаяши Х., Йошимото Х. Эффективность сепрафильма в качестве барьера для предотвращения спаек при кесаревом сечении. Obstet Gynecol Treat. 2005; 91: 557–561. [Google Scholar]

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое губные спайки?

Лабиальные спайки возникают, когда внутренние кожные складки (губы) вульвы (область, включающая уретру и влагалище) слипаются, а не остаются разделенными.Губные спайки также называют лабиальными сращениями.

Насколько распространены губные спайки?

В большинстве случаев лабиальные спайки поражают младенцев и молодых девушек. Это называется первичными губными спайками. Они развиваются, по крайней мере частично, из-за низкого уровня эстрогена у женщин до полового созревания. Подсчитано, что спайки половых губ поражают около 2% детей женского пола до полового созревания (время полового созревания).

Заболевание также может поражать только что родивших женщин и женщин, переживших менопаузу.Этот тип называется вторичными губными спайками. Спайки не так распространены среди пожилых женщин, но они могут случиться.

Симптомы и причины

Что вызывает губные спайки?

Фактическая причина губных спаек полностью не известна, но может быть связана с низким уровнем эстрогена. У младенцев и детей младшего возраста частые раздражения кожи, такие как опрелости, могут привести к слипанию половых губ.

Каковы симптомы губных спаек?

Лабиальные спайки могут не вызывать никаких симптомов у младенцев или девочек.Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • Ощущение боли в области влагалища, особенно при оседлании предмета (например, при езде на велосипеде).
  • Затрудненное мочеиспускание, моча выходит каплями.
  • Заражение многими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).
  • Наличие выделений из влагалища.

Симптомы лабиальных спаек у взрослых почти такие же. У взрослых женщин также может быть зуд, боль или другие трудности во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностируются спайки губ?

Спайки обычно наблюдаются лицами, осуществляющими уход, или поставщиками медицинских услуг. Диагноз ставится при осмотре вульвы, так называют внешнюю область половых органов женщины.

Спайка на губах может выглядеть как тонкая белая линия или перемычка ткани, закрывающая вход во влагалище и/или уретру (трубку, по которой моча выходит из организма).

Управление и лечение

Как лечат спайки губ у девочек младшего возраста?

Если нет симптомов и проблем с мочеиспусканием, медицинский работник может подождать, пока девочка достигнет половой зрелости и начнет вырабатывать эстроген.Поставщик также может порекомендовать лечение, в том числе:

Местное лечение

Если спайки занимают большую площадь или вызывают проблемы у вашего ребенка, вам могут порекомендовать наносить крем, содержащий эстроген, примерно на месяц. В некоторых исследованиях, сравнивающих использование кремов или мазей, содержащих эстроген, с нелекарственными лосьонами, кремы с эстрогеном работали намного лучше.

Важно наносить крем в правильных количествах. Побочные эффекты лечения могут включать вагинальное кровотечение, рост груди и раздражение.Эти вещи обычно исчезают, когда крем прекращается.

Если крем с эстрогеном помогает разделить губы, вам могут порекомендовать нанести вазелин или другую мазь на другой период времени. Иногда достаточно одного вазелина, если наносить его с небольшим нажимом. Вы должны поговорить со своим провайдером, прежде чем делать это.

Другой вид крема содержит стероид бетаметазон 0,5%. Ваш поставщик медицинских услуг может предложить это в дополнение к эстрогену или вместо эстрогена.Использование бетаметазона должно быть ограничено по времени, поэтому никогда не используйте этот продукт без рецепта для губных спаек.

Ручное или хирургическое разделение

Если кремы не работают, это обычно связано с тем, что адгезия толстая. В очень редких случаях может потребоваться разделение вручную, если спайки вызывают проблемы, такие как блокирование мочи или вызывающие множество инфекций. Разделение вручную должны выполнять только опытные медицинские работники.

Процедура требует местной анестезии и, возможно, седации.Хирургическое разделение обычно требуется только в том случае, если девочка не может мочиться или если другие методы лечения не работают. Хирургическое вмешательство также рекомендуется при редком сращении губ, возникающем после беременности.

Любое лечение губных спаек должно сопровождаться соблюдением правил гигиены, например, ежедневными ваннами с нераздражающими чистящими средствами. Рекомендуется использовать мягкую смазку, такую ​​как вазелин, в течение примерно шести-двенадцати месяцев после лечения.

Как лечат спайки половых губ у девочек и женщин в период полового созревания?

Лечение спаек половых губ у женщин и девочек в период полового созревания аналогично лечению у младенцев: использование эстрогенсодержащих кремов или лосьонов, других видов кремов или мазей и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Какие существуют домашние методы лечения губных спаек?

Вам могут порекомендовать наносить мази или кремы, такие как вазелин, на область с легким массажем. Также важно содержать территорию в чистоте. Не следует пытаться самостоятельно разъединить кожные складки. Это должен делать только поставщик медицинских услуг, который имеет опыт в этом процессе.

Пройдут ли спайки половых губ сами по себе?

Спайки часто исчезают сами по себе, когда девочка достигает половой зрелости и начинает вырабатывать эстроген.

Профилактика

Можно ли предотвратить спайки губ?

Поскольку причина до конца не выяснена, медицинские работники не знают, как предотвратить спайки губ. Тем не менее, рекомендуется содержать область в чистоте и следить за признаками раздражения, такими как покраснение, сыпь или боль.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для женщин с лабиальными спайками?

Перспективы очень хорошие. У многих девушек проблема решается не позднее начала менструации.Лечение, когда оно необходимо, эффективно.

Существует вероятность того, что губные спайки вернутся. Лучше всего держать область в чистоте и, возможно, продолжать наносить мази, такие как вазелин.

Записка из клиники Кливленда

Лабиальные спайки, также называемые сращением губ, чаще всего возникают у младенцев и детей ясельного возраста, но также могут возникать у пожилых женщин, которые только что родили или пережили менопаузу. Считается, что причиной является низкий уровень эстрогена, а также раздражение кожи.Сообщите своему лечащему врачу, если у вашего ребенка или у вас есть проблемы с мочевыводящими путями, которые влияют на кожу вульвы.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это редкое состояние, при котором рубцовая ткань, также называемая спайками или внутриматочными спайками, накапливается внутри матки. Эта дополнительная ткань создает меньше места внутри матки. Подумайте о стенах комнаты, которые становятся все толще и толще, делая пространство в середине комнаты все меньше и меньше.

Это состояние может вызвать тазовую боль и аномальное маточное кровотечение, а также привести к проблемам с фертильностью. Синдром Ашермана можно лечить, и лечение часто помогает облегчить ваши симптомы.

Насколько распространен синдром Ашермана?

Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно точно сказать, сколько людей страдают синдромом Ашермана, потому что он может остаться недиагностированным. Некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов этого состояния. Если у вас нет симптомов, вы можете никогда не обратиться к врачу.

Кто болеет синдромом Ашермана?

Синдром Ашермана является приобретенным заболеванием, что означает, что обычно происходит что-то, что вызывает образование рубцовой ткани. Вы можете заразиться синдромом Ашермана несколькими способами, включая хирургическое вмешательство, инфекции и лечение рака.

Ваш риск развития синдрома Ашермана может увеличиться, если вы:

  • В прошлом у вас были операции на матке, включая оперативную гистероскопию, сложное расширение и выскабливание (D&C) или кесарево сечение (кесарево сечение).
  • В анамнезе были инфекции органов малого таза.
  • Лечился от рака.

Является ли синдром Ашермана наследственным?

Синдром Ашермана, как правило, не является генетическим заболеванием. Это означает, что вы получаете это состояние в результате чего-то, что происходит (как побочный эффект операции, лечения или инфекции), а не передается через вашу семью.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Ашермана?

Если у вас синдром Ашермана, вы можете испытывать различные симптомы.Эти симптомы могут включать:

  • Очень легкие менструации (гипоменорея).
  • Отсутствие менструации (аменорея) или аномальное маточное кровотечение.
  • Ощущение сильных спазмов или боли в области таза.
  • Трудно забеременеть или сохранить беременность.

В некоторых случаях симптомы синдрома Ашермана могут отсутствовать. У вас также могут быть нормальные месячные. Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт в области таза или у вас необычные месячные, обратитесь к своему лечащему врачу.

Что вызывает синдром Ашермана?

Синдром Ашермана возникает, когда рубцовая ткань (спайки) накапливается внутри матки, ограничивая пространство внутри матки и иногда блокируя шейку матки. Это может произойти по нескольким причинам, но одной из основных часто является операция на матке или шейке матки.

Причины синдрома Ашермана могут включать:

  • Оперативная гистероскопия: Операция, при которой врач вводит камеру в матку, а затем отрезает и удаляет миомы с помощью электрического инструмента.
  • Расширение и выскабливание (D&C) : Разновидность операции, расширение и выскабливание (D&C) используется для раскрытия шейки матки (расширения) и последующего удаления ткани из матки. Эта ткань может быть слизистой оболочкой матки (эндометрием) или тканью после выкидыша или аборта. Во время процедуры инструмент используется для соскабливания лишней ткани. Обычно это не вызывает рубцевания, если у вас нет основной инфекции.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) : Эта операция используется для рождения ребенка.В некоторых случаях кесарево сечение может привести к образованию рубцовой ткани. Это может произойти, если швы (швы) использовались для остановки кровотечения (кровоизлияний) во время кесарева сечения, и у вас была инфекция во время процедуры. В противном случае кесарево сечение очень редко вызывает синдром Ашермана.
  • Инфекции: Инфекции сами по себе обычно не вызывают синдром Ашермана. Но когда у вас возникает инфекция во время операции на матке, такой как выпячивание матки или кесарево сечение, у вас может развиться синдром Ашермана.Некоторые инфекции, которые могут привести к синдрому Ашермана, включают цервицит и воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
  • Лучевая терапия: Иногда вариант лечения может вызвать образование рубцовой ткани в матке. Лучевую терапию можно использовать при таких состояниях, как рак шейки матки, но это может привести к образованию спаек (рубцовой ткани), которые приводят к синдрому Ашермана.

Может ли ВМС вызывать синдром Ашермана?

Внутриматочная спираль (ВМС) — это тип долговременного противозачаточного средства, которое помещают в матку и оставляют там на определенный период времени (часто несколько лет).Когда это устройство помещается в ваше тело, всегда существует риск инфицирования и образования рубцовой ткани. Однако это не доказанная причина синдрома Ашермана, и ВМС обычно не связаны с этим заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Ашермана?

Синдром Ашермана обычно диагностируется, когда вы испытываете симптомы состояния, такие как тазовая боль, аменорея (отсутствие менструации), аномальное маточное кровотечение или неспособность забеременеть и сохранить беременность.Ваша история болезни также может привести к диагнозу синдрома Ашермана. Если у вас была процедура расширения и выскабливания (D&C), кесарево сечение, лучевая терапия или тазовая инфекция, вы можете пройти обследование на синдром Ашермана. Все эти процедуры и состояния могут привести к синдрому Ашермана.

Во время приема ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни. Если у вас была какая-либо операция на органах малого таза, которая не указана в вашей истории болезни, обязательно сообщите об этом своему врачу.Эта информация может быть очень важна для диагностики синдрома Ашермана. Затем ваш врач проведет физический осмотр, но для обнаружения рубцовой ткани внутри матки ваш врач проведет соногистерограмму. Для соногистерограммы врач вводит небольшое количество физиологического раствора в полость матки через небольшой катетер. Затем они используют трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, блокирует ли какая-либо ткань полость или шейку матки.

Какие методы визуализации можно использовать для диагностики синдрома Ашермана?

Визуализирующие тесты позволяют вашему лечащему врачу увидеть ваши внутренние органы.Различные тесты предоставляют разное количество деталей. Эти тесты можно проводить на коже и практически не требуют подготовки, или они могут быть более сложными процедурами.

Визуализирующие тесты, которые можно использовать для диагностики синдрома Ашермана, включают:

  • Ультразвук : В этом типе визуализации используются звуковые волны для создания изображения внутренних органов. УЗИ может быть сделано снаружи на коже или внутри с помощью трансвагинального ультразвука. Во время этой версии теста во влагалище вводится тонкая палочка.
  • Гистероскопия : Во время этой процедуры ваш лечащий врач использует тонкий инструмент с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь матки. Он вводится во влагалище и продвигается вверх через шейку матки в матку. Гистероскопия позволяет врачу очень подробно рассмотреть внутреннюю часть матки. Его также можно использовать для лечения синдрома Ашермана.
  • Эхография с инфузией солевого раствора: В этом визуализирующем исследовании используется ультразвук вместе с солевым раствором (смесь соли и воды) для получения четкого изображения внутренней части матки.Жидкость расширяет вашу матку, чтобы ваш лечащий врач мог видеть детали формы и дефекты полости матки. Это дает вашему медицинскому работнику очень подробный взгляд на ваши репродуктивные органы изнутри и снаружи.

Управление и лечение

Как лечится синдром Ашермана?

Существует несколько способов лечения синдрома Ашермана. Во время разговора с вашим лечащим врачом полезно обсудить, как вы себя чувствуете при этом заболевании, включая любую боль, которую вы можете испытывать, а также ваши цели в отношении будущей фертильности.В некоторых случаях, когда женщина не испытывает симптомов, вариантом лечения может быть отсутствие лечения. Однако, если ваш план включает будущие беременности, есть варианты лечения, которые могут удалить рубцовую ткань. Лечение также может помочь, если вы испытываете судороги или боль в области таза.

Основной целью лечения является удаление рубцовой ткани и восстановление первоначального размера и формы матки. Может помочь лечение синдрома Ашермана:

  • Снять боль.
  • Восстановите нормальный менструальный цикл (менструации).
  • Учитывайте возможность беременности, если вы находитесь в пременопаузе.

Ваш лечащий врач может использовать гистероскопию для удаления спаек в матке. Во время гистероскопии врач использует тонкий инструмент, называемый гистероскопом, чтобы заглянуть внутрь матки. Этот инструмент также можно использовать для удаления рубцовой ткани. Гистероскоп вводится во влагалище, через шейку матки и в матку. Рубцовая ткань очень тщательно удаляется во время этой процедуры. Возможный риск этой процедуры заключается в повреждении здоровых тканей внутри матки при удалении рубцовой ткани.

Гормональное лечение (эстрогены) можно сочетать с небольшим внутриматочным катетером, оставленным в матке на несколько дней после гистероскопии. Это снизит риск повторного образования рубцовой ткани после процедуры. Фактически, эстроген способствует заживлению вашего эндометрия (внутренней оболочки полости), а катетер обеспечивает физический барьер между передней и задней стенками матки, чтобы они не слипались друг с другом в течение нескольких дней после процедуры по удалению рубца. удаление тканей.При введении внутриматочного катетера вам будут давать антибиотики для предотвращения возможных инфекций.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Ашермана?

Рубцовая ткань при синдроме Ашермана может быть возможным побочным эффектом некоторых других медицинских процедур. Часто это невозможно предотвратить, потому что вам нужна медицинская процедура. Важно заранее поговорить со своим лечащим врачом обо всех возможных рисках медицинской процедуры, когда это возможно.Ваш врач может назначить последующие визиты после процедуры, чтобы проверить наличие рубцовой ткани и следить за возможным развитием синдрома Ашермана.

Перспективы/прогноз

Можно ли вылечить синдром Ашермана?

Если лечение синдрома Ашермана прошло успешно, ваши симптомы должны улучшиться. Со временем ваш лечащий врач захочет следить за вашим состоянием и следить за тем, чтобы не образовалась дополнительная рубцовая ткань.

Могу ли я забеременеть после лечения синдрома Ашермана?

Во многих случаях да, вы можете забеременеть после лечения синдрома Ашермана.Бесплодие может быть коварным, потому что причину не всегда легко определить. Если ваш врач диагностировал синдром Ашермана как основную причину вашего бесплодия, его лечение может повысить ваши шансы на вынашивание беременности.

Часто задаваемые вопросы

Может ли синдром Ашермана вызывать бесплодие?

Существует множество различных причин бесплодия. Иногда это может быть даже результатом одновременного действия множества различных факторов.Если вы не можете забеременеть или донести беременность до родов после 12 месяцев попыток (или шести месяцев, если вам больше 35 лет), ваш лечащий врач может провести множество тестов для диагностики бесплодия. Во время этих тестов врач может обнаружить внутри матки рубцовую ткань (синдром Ашермана). Наличие большого количества рубцовой ткани внутри матки может быть причиной бесплодия.

Синдром Ашермана вызывает выкидыш?

Вы можете забеременеть, если у вас синдром Ашермана.Синдром Ашермана приводит к тому, что внутри матки становится меньше места. Это может вызвать проблемы во время беременности, потому что ваша матка должна вместить растущего ребенка. Ваша матка расширяется и растягивается на протяжении всей беременности. Прикрепление плаценты к стенке матки также очень важно для роста вашего развивающегося ребенка.

Синдром Ашермана создает осложнения, которые могут увеличить риск таких проблем, как выкидыш, мертворождение или предлежание плаценты во время беременности.Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется к стенке матки в очень низком положении. Он может блокировать шейку матки, блокируя выход вашего ребенка из матки. Это состояние связано с сильным кровотечением и кесаревым сечением.

Записка из клиники Кливленда

Если вы обнаружите, что испытываете болезненные спазмы, боли в области таза или проблемы с бесплодием, всегда полезно начать разговор со своим лечащим врачом. Синдром Ашермана является излечимым заболеванием.Ваши симптомы часто могут улучшиться после лечения.

Как лечить эндометриоз Спайки

Спайки представляют собой толстые полоски рубцовой ткани внутри вашего тела. Они могут образоваться после операции или инфекции. Они могут привести к тому, что ваши органы слипнутся или слипнутся внутри вашего живота. У кого-то болит, а кто-то ничего не чувствует.

Когда ткань эндометрия разрушается, она может вызывать раздражение и воспаление окружающей области, вызывая рост рубцовой ткани. Это эндометриозные спайки.

Симптомы

Боль является основным симптомом и отличается от эндометриоза. Может показаться, что что-то тянет или дергает вас изнутри.

Спайки могут расти вокруг и внутри вашего кишечника. Это может замедлить или заблокировать движение пищи или какашек. Признаки блокировки могут включать:

Полная блокировка может быть опасной для жизни. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль или если вы не можете мочиться, какать или отходить газы.

Рубцовая ткань на мочевом пузыре может помешать его полному опорожнению.Вы можете чувствовать боль или постоянное желание сходить в туалет.

Спайки также могут привести к бесплодию или проблемам с беременностью. Это потому, что яйцеклетка ежемесячно перемещается из одного из ваших яичников в матку через фаллопиевы трубы. Сперматозоидам может быть трудно достичь яйцеклетки и оплодотворить ее, если в фаллопиевых трубах или на них есть рубцовая ткань.

Болезненный половой акт иногда является первым признаком наличия рубцовой ткани. Спайки могут сделать секс неудобным, если они находятся на ваших яичниках.

Диагностика

Спайки трудно диагностировать. Врачу нелегко их почувствовать во время гинекологического осмотра. Они также могут не отображаться на изображениях, таких как УЗИ, КТ или МРТ.

Лапароскопия может показать рубцовую ткань. Именно тогда ваш врач усыпляет вас и делает очень маленький надрез возле пупка. Затем они помещают очень маленький прицел со светом и камерой на конце через отверстие. С помощью эндоскопа врач может обнаружить спайки и удалить их.

Лечение

Если спайки вас не беспокоят, вы можете оставить их в покое.

Противозачаточные таблетки и другие виды гормональной терапии могут помочь справиться с симптомами. Они могут замедлить рост ткани эндометрия, предотвратить образование новых спаек и облегчить боль. Однако они не избавят вас от рубцовой ткани, которая у вас уже есть.

Также может помочь метод физиотерапии, называемый мобилизацией мягких тканей. Во время этой процедуры терапевт мягко надавливает на пораженные участки тканей живота, чтобы снять спайки и облегчить боль.

Хирургия — вариант, если вы испытываете сильную боль. Ваш врач может удалить спайки и любую ткань эндометрия, которая вызывает дискомфорт во время лапароскопии. Как и любая процедура, есть риски. Может образоваться новая рубцовая ткань. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах и спросите его, что можно сделать, чтобы предотвратить спайки.

Каковы симптомы тазовых спаек? — Гинекология-Беременность

Каковы симптомы тазовых спаек? Спайки могут образовываться при травме живота из-за болезни или хирургического вмешательства.Спайки представляют собой тяжи соединительной ткани, которые могут образовываться между органами брюшной полости (маткой, маточными трубами, яичниками или кишечником) и/или между этими органами, а также стенкой брюшной полости. В зависимости от их расположения, спайки могут затруднить беременность или вызвать непроходимость кишечника или боль. Ваш врач может заподозрить у вас спайки, если вы испытываете какое-либо из этих состояний. Для диагностики и лечения спаек требуется лапароскопическая хирургия. Аппендицит, воспаление толстой кишки и воспаление желчного пузыря являются довольно редкими причинами бесплодия из-за спаек.Чем дальше продвинулось ваше заболевание, тем тяжелее будут спайки.

Операции на яичниках матки или маточных трубах могут вызвать спайки. Любая операция может вызвать спайки, но это более вероятно после традиционной или открытой операции, чем после минимально инвазивной операции или лапароскопии. Минимально инвазивная хирургия может привести к меньшему повреждению тканей, потому что хирург делает всего пару небольших отверстий и использует камеру, чтобы осмотреть ваши внутренние органы и брюшную полость. Спайки, которые образуются на яичниках или фаллопиевых трубах женщины, с большей вероятностью вызывают бесплодие.Женщины со спайками в фаллопиевых трубах или вокруг них имеют больший риск внематочной (трубной) беременности, то есть беременности, которая развивается вне матки (матки). Спайки, которые образуются в матке, могут привести к бесплодию и повторным выкидышам. Спайки, затрагивающие тонкую кишку (кишечник), могут частично или полностью блокировать кишечник (непроходимость кишечника), спайки являются наиболее распространенной причиной непроходимости кишечника.

 Симптомы и состояния, вызванные тазовыми спайками  Спайки могут вызывать боль в животе или тазу, особенно если они вызывают перемещение органов из их нормального положения или если они фиксируются (застревают) в аномальном месте.Непроходимость фаллопиевых труб. Закупорка фаллопиевых труб является наиболее распространенной формой бесплодия, вызванной спайками. Спайки обволакивают нежные структуры внутри репродуктивного тракта, препятствуя нормальной работе репродуктивной системы.

Гидросальфинкс. Другой распространенной непроходимостью маточных труб является гидросальпинкс. Это происходит, когда жидкость скапливается в фаллопиевых трубах, как правило, из-за инфекции. Поскольку на конце трубы вблизи яичника образуются спайки, труба набухает, гидросальпинкс обычно указывает на полную закупорку трубы.Необъяснимое бесплодие. Большинство диагностических тестов не выявляют спаек, требуется диагностическая операция, чтобы убедиться, что у пациента есть спайки. К сожалению, большинство пациентов не подозревают о спаечности, которая может быть причиной у женщин, страдающих необъяснимым бесплодием. Предыдущая операция. Иногда для спасения жизни женщины необходимы операции, как в случае аппендэктомии. В случае невыявленной боли врач может предложить провести диагностическую операцию для непосредственной визуализации тазового содержимого.Поскольку после большинства операций на органах малого таза образуются спайки, сама операция по исправлению проблемы может быть причиной образования спаек по мере заживления тела.

 • Хроническая боль. Общие описания, которые мы слышим от пациентов, страдающих от спаек, включают ощущение стянутости живота, неподвижности, постоянного дискомфорта. Поскольку спайки прикрепляются к структурам и создают постоянное напряжение, неудивительно, почему так много пациентов со спайками также страдают от хронической боли.

 • Спайки, которые частично блокируют кишечник. При сдавлении кишечника у людей обычно развивается сильная боль в животе, которая может быть судорожной или постоянной, тошнота и рвота, вздутие живота, неспособность пройти газы, редкие испражнения и отсутствующий кишечник.

Каковы признаки и симптомы губных спаек?

Автор

Kenneth G Nepple, MD  Ассистент профессора кафедры урологии, Больницы и клиники Университета Айовы

Kenneth G Nepple, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация урологов

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кристофер С. Купер, доктор медицинских наук, FACS, FAAP  Профессор со стажем и заместитель заведующего кафедрой урологии, профессор кафедры педиатрии, заместитель декана по студенческим делам и учебной программе Детской больницы Айовы и Университета Айовы, Рой Дж. и Люсиль A Carver College of Medicine

Christopher S Cooper, MD, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa, Societies for Pediatric Urology, Society for Fetal Урология, Международное детское общество по борьбе с недержанием мочи, Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины , адъюнкт-профессор акушерства/гинекологии, Медицинский факультет Университета Тафтса; Директор отделения детской и подростковой гинекологии Медицинского центра Тафтса

Андреа Л. Цукерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Массачусетское медицинское общество, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мадху Алагири, MD Директор отделения детской урологии, адъюнкт-профессор кафедры хирургии Калифорнийского университета в Сан-Диего

Мадху Алагири, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американской ассоциации урологов

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Элизабет Олдерман, MD Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Wayne Wolfram, MD, MPH Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Mercy St Vincent; Председатель Педиатрического институционального наблюдательного совета, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

.
Спайки гинекология симптомы: Спаечный процесс малого таза: Симптомы и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *