Состоявшееся носовое кровотечение мкб 10 – код по МКБ-10, оказание первой медицинской помощи, частые причины у взрослых, почему только из одной ноздри, признаки и симптомы

код по МКБ-10, оказание первой медицинской помощи, частые причины у взрослых, почему только из одной ноздри, признаки и симптомы

Носовым кровотечением называют кровотечение из внутренней части полости носа или из носоглотки. Оно может появляться в двух местах носового отдела: в передних отделах носа (это место называют киссельбаховым) и в нижней носовой раковине передних отделов носа.

Существует также заднее кровотечение, которое возникает в задних отделах носа и носоглотки (нижняя раковина носа или его свод). Чаще такое состояние наблюдается у детей младше 10 лет и у людей старше 50-летнего возраста.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней (МКБ-10) носовое кровотечение имеет свой код, который именуется следующим образом: R04.0 Носовое кровотечение.

При появлении подобной проблемы необходимо знать, как оказывать неотложную помощь при носовом кровотечении больному, чтобы максимально ему помочь. Алгоритм действий первой помощи при носовом кровотечении, будет таким:

1. До оказания 1 помощи при носовом кровотечении, оценивается насколько тяжелое состояние у больного. Необходимо сразу дать оценку этому явлению, возможно ли справиться с кровопотерей самостоятельно или придется ожидать помощи от врачей.
2. Затем необходимо первоначально успокоиться самому и успокоить пострадавшего. Попросить человека начать глубоко дышать, это сократит эмоциональный груз, снизит частоту сердцебиения, возможно удастся предотвратить скачок кровяного давления. Так как все эти обстоятельства способны усугубить положение.
3. Доврачебная помощь при носовом кровотечении выполняется таким образом: усадить человека удобнее. Важно, чтобы голова пострадавшего наклонилась вперед, так кровяная жидкость будет вытекать без препятствий.
4. Та ноздря, из которой наблюдается кровотечение, должна быть прижата к перегородке и так держится в течении нескольких минут. После этих действий в области поврежденного сосуда образуется тромб.
5. В носовые ходы нужно будет закапать любые сосудосуживающие капли, из серии Нафтизина, Галазолина и т.п. В каждый носовой отдел по 6-8 капель.
6. Затем по несколько (8-10) капель в оба носовых отверстия капается 3 % перекись водорода.
7. К району носа нужно прикладывать мокрое полотенце или другой холодный предмет. Такой компресс выдерживается на протяжении 15-20 минут, после этого делается пауза на 3-4 минуты. Действие повторяется до 2-3 раз.
8. Еще один способ оказания первой помощи при носовом кровотечении, это погружение кистей в прохладную воду, а стоп в теплую. За счет этого происходит сужение стенок сосудов, и кровяная жидкость скоро прекращает вытекать.

В период носового кровотечения первая медицинская помощь крайне важна, от этого будет зависеть дальнейшее состояние человека. Если состояние было купировано, то в ближайшее время не стоит пить горячие напитки и есть горячие блюда, а также интенсивно заниматься спортом. Желательно показаться врачу, если этого еще не было сделано.

Причин носового выделения крови немало, тому могут способствовать внешние обстоятельства, местные и общие факторы. Стоит рассмотреть самые распространенные поводы, влияющие на возникновение крови из носа.

Внешние причины выделения крови из носа:

1. Плохая увлажненность в помещении, которая вызывает сухость воздуха, особенно зимой, когда включена система отопления в дома.
2. Перегрев организма.
3. Атмосферные изменения или барометрические перепады, такое может происходить при подъеме ввысь или при погружении на глубину.
4. Воздействие токсических или отравляющих веществ на организм, при работе на вредных предприятиях.
5. Прием некоторых видов медицинских препаратов.
6. Вдыхание наркотиков, в особенности кокаина.

Местные причины носового кровотечения:

1. Носовые повреждения.
2. ЛОР болезни.
3. Если наблюдается искривление перегородки носа, имеются сосудистые нарушения, изменен слой слизистой оболочки в носовой полости.
4. Опухолевый процесс в носу — аденоиды или полипы. Довольно редко это бывают злокачественные наросты, такие как саркома или карцинома.
5. Проникновение постороннего предмета в носовой проход, или различных насекомых и т.д.

Положение головы при возникновении носового кровотечения

Причины частых носовых кровотечений у взрослых общего характера:

1. Ломкость сосудов из-за изменения их стенки, в результате таких болезней как васкулит, сосудистый атеросклероз, различные инфекции, нехватка витаминов.
2. Нарушения гормонального плана.
3. Гипертония. Способствуют этому состоянию такие болезни как атеросклероз, сердечные нарушения, хронический пиелонефрит, болезни надпочечников и т.д.
4. Патологии крови. Это плохая свертываемость, анемичное состояние, лейкозы, низкий уровень тромбоцитов.
5. Цирроз печени.

Причина должна выясняться путем комплексного обследования организма, в обязательном порядке сдается анализ крови и коагулограмма.

Почему только из одной ноздри?

Кровотечение из одной ноздри у взрослых возникает также в результате различных причин, они могут быть местными и общими.

Факторы местного характера, влияющие на возникновение кровотечения из одной ноздри:

• травма внутренней носовой структуры;
• необходимость долгое время находиться под палящими солнечными лучами;
• воспаления, развившиеся в носу;
• всевозможные опухоли, такие как полипы, ангиомы, папилломы и гранулемы, иногда – саркомы, которые относятся к раковым новообразованиям.

Общие причины:

• гипертония;
• ОРВИ, грипп и другие простудные болезни;
• геморрагический диатез, гемофилия;
• из-за специфических условий работы, например, такое явление нередко у пилотов, водолазов, альпинистов-высотников и т.д.;
• болезни селезенки или печени.

Если сильно идет кровь из носа

Случается так, что кровь идет так сильно, что ее трудно остановить, обычно это случается в результате повреждения сосудистой стенки.

• обильное кровотечение из носа грозит значительной кровопотерей, и даже может закончиться летальным исходом;
• примерно 20% населения, страдающего данной патологией, нуждается в экстренной медицинской помощи;
• самым неопасным кровотечением считается переднее, оно возникает у 90-95% людей;
• артериальная гипертензия относится к наиболее частым причинам вытекания крови из носа;
• в 85% случаев данный симптом возникает на фоне общих патологических причин, и только в 15% случаев кровь из носа развивается из-за нарушения в работе самого органа.

О чем это говорит: признаки и симптомы

Передняя разновидность кровотечения характеризуется тем, что кровь образуется в передней части носа.

При заднем виде задействованы более глубокие отделы структуры носа. Иногда кровь из носа не течет, так как она стекает в горло. В итоге возникают следующие симптомы:

1. Тошнота.
2. Рвота с примесями крови.
3. Кровохарканье.
4. Стул дегтеобразный, то есть черного цвета, происходит это из-за того, что кровь, под воздействием пищеварительных ферментов, приобретает смоляной оттенок.

Симптомы данного состояния будут зависеть от объема кровопотери.

Если кровопотеря не столь значительна (до нескольких миллилитров), общее самочувствие человека не меняется. Исключение составляют мнительные особы, или люди, которые боятся крови, у них может развиться обморочное состояние или истерика.

Если кровотечение длительное, то со временем возникают такие признаки:

• общая слабость;
• перед глазами появляются мушки;
• чувство жажды;
• головокружение;
• частое сердцебиение;
• побледнение кожного покрова и слизистых человека;
• развитие одышки.

Если показатель кровопотери составил уже 20%, то возможно развитие геморрагического шока, который проявляется следующим образом:

• заторможенность в сознании;
• частые сердечные удары;
• прощупывается нитевидный пульс;
• скачки артериального давления, которые впоследствии приводят к его снижению;
• уменьшение количество мочи или она полностью отсутствует.

Кровь из носа у беременных может наблюдаться как в начале, так и в конце вынашивания ребенка, только вот причины этого обстоятельства могут быть разными. В первом триместре это состояние может быть обусловлено физиологическими изменениями в организме женщины. Имеется взаимосвязь с повышенным прогестероном – гормоном, который в ответе за сохранение и нормальное развитие беременности.

Из-за действия прогестерона во всей системе беременной женщины усиливается кровоток. Порой мелкие капилляры не выдерживают такого давления и разрываются, по этой причине может развиться носовое кровотечение.

После 20 недели беременности возможно развитие такого осложнения, как гестоз, при котором повышается давление на артерии, что приводит к появлению крови из носа. Прочие факторы, влияющие на частое выделение крови из носа, характеризуются недостачей витаминов и питательных микроэлементов, травмами, подсыханием слизистых оболочек носа, слабой кровяной свертываемостью.

Детский организм крайне подвержен кровотечениям из носа, причины тому следующие:

1. Удар по носу или механическое воздействие на слизистую оболочку органа. Ребенок нередко сует пальцы в нос или пытается запихать в ноздри любой мелкий предмет.
2. Дефекты строения носа анатомического характера.
3. Инфекции бактериального или вирусного плана.
4. Ослабление иммунной системы, авитаминоз.
5. Ожоги термические или химические.
6. Перегрев.
7. Различные патологии, зачастую это гемофилия, аномалии печени и селезенки, опухолевый процесс в полости носа.
8. Сухость в помещении.

В переходном возрасте организм ребенка претерпевает изменения, как анатомического, так и физиологического плана. Появление крови из носа зачастую не связано с болезнями. После завершения подросткового периода и полового созревания все придет в нормальное состояние.

Регулярные кровотечения из носа у ребенка не должны оставить равнодушными его родителей, обязательно нужно обратиться к врачу за консультацией.

Причины кровотечений из носа в подростковый период:

• получение травмы или ушиба носа в результате драки, игры или несчастного случая;
• различные наросты, например, кистозные образования, полипы и аденоиды;
• перегородка носа может быть искривлена с рождения или иметь приобретенный характер;
• ослабление капиллярных стенок из-за повышенной нагрузки физического плана, перегрева, переохлаждения и т.д.

Полезное видео

Несколько слов про особенности кровоснабжения полости носа:

Заключение

1. Все перечисленные причины должен устанавливать врач после диагностических мероприятий.
2. При необходимости будет назначена терапия, которая избавит человека от частых кровотечений из носа.
3. Не стоит забывать о том, что причин кровотечения из носа множество и не все они безобидны, иногда такое состояние может служить симптомом опасных патологий.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

bvk.news

Носовое кровотечение: причины возникновения

Носовое кровотечение – это выделение крови из углубления носа через ноздри. Встречается больше, чем у половины населения, частые носовые кровотечения обычно возникают в период до 10-ти лет и старше 50-ти. И встречаются у мужского пола, в сравнении с женским, намного чаще. Иногда кровь выделяется не наружу, а в полость рта, а затем попадает в желудок. Чаще возникает ночью.

Носовое кровотечение — причины

С носовым кровотечением, в течение жизни, сталкивался практически каждый человек. Но не каждый знает, почему оно происходит. По мкб 10 носовому кровотечению присвоен код R04.0. Часто человек не ощущает боль, или дискомфорт. С целью профилактики необходимо установить провоцирующие факторы. Причины, вызывающие носовое кровотечение (эпистаксис), обычно разделяют на местные и общего характера.

К местным провоцирующим факторам относят:

• Травмирование – травмы слизистой оболочки носа, спровоцированные попаданием постороннего предмета, травмы после оперативного вмешательства
• болезни, провоцирующие перенасыщение кровяными выделениями слизистой носа – ринит острой и хронической формы, синуситы, аденоиды
• новообразования – рак, ангиома в углублении носа
• отклонения дистрофического характера в слизистой носа – отклонения перегородки носа от средней линии

Среди общих причин выделяют:

• болезни ССС – порок сердца, атеросклероз
• повышенная температура тела из-за наличия инфекционной болезни острого характера, в результате перегрева или солнечного удара
• наличие патологий, которые вызывают барометрическое давление (его перепады) – синдром, встречающийся в практике летчиков, альпинистов или водолазов
• нарушение гормонального фона (кровоизлияние во время беременности, пубертатного периода)
• изменения свертываемости крови
• нарушение менструального цикла (викарное кровоизлияние из носа)

Симптомы

Установить диагноз помогут основные признаки носового кровотечения – выделение кровяных выделений из ноздрей наружу или через носоглотку в ротовую полость. Если кровоизлияние произошло ночью, во время сна можно проглотить выделения крови. Поэтому в рвотных или каловых массах можно обнаружить кровяные выделения. Если синдром вызван наличием болезни, у пациента диагностируются симптомы спровоцировавшего недуг.

Если у пациента наблюдаются обильные носовые кровотечения, могут возникнуть симптомы анемии (боль в голове, слабость, бледность кожи). Выраженность симптомов зависит от вида кровотечения, объема кровопотери, возраста и половой принадлежности пациента.

Человека могут беспокоить следующие симптомы:

• жалобы на общее недомогание
• шум или звон в ушах
• головная боль и головокружение
• бледные кожные покровы
• сердце бьется чаще
• жажда

У беременных эпистаксис – распространенное явление по причине нехватки витамина К. Если синдром сопровождает боль в голове или головокружение, возможно, он спровоцирован повышением артериального давления. В таком случае нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Из-за того, что симптомы ярко выражены, поставить диагноз «носовое кровотечение» не представляет труда. Врачом заполняется история болезни, в которой заболеванию присваивается по мкб 10 код R04.0. История болезни включает в себя жалобы больного, симптомы, данные о пациенте. Из-за того, что эпистаксис могут вызвать различные заболевания, история болезни внимательно изучается врачом, выясняется, почему возник синдром.

Если врач подозревает наличие у пациента болезней крови или сердечно-сосудистой системы, пациенту назначают анализ крови из пальца, коагулограмму, измеряют артериальное давление.

Виды кровотечений

Эпистаксис в зависимости от места возникновения может быть:

• передний
• задний

Передние носовые кровотечения обычно характеризуются маленькой интенсивностью и не опасны для здоровья человека. Передние носовые кровотечения могут остановиться без постороннего вмешательства (если у человека отсутствуют болезни крови и сосудов) или при использовании самых простых мер оказания первой медицинской помощи.

Заднее носовое кровотечение, наоборот, характеризуется большим объемом кровоизлияния и может навредить здоровью человека. Пациент может жаловаться на головную боль, недомогание. В 5-10 процентах кровь изливается из ветвей крупных кровеносных артерий заднего или же среднего отделов полости носа. Самостоятельно остановить синдром получается в редких случаях. Вот почему требуется своевременное оказание неотложной помощи и использование специальных способов для его прекращения.

Степени кровопотери

В зависимости от того, сколько крови вытекло из полости носа, выделяют несколько степеней:

1. Незначительная стадия – выделяется от пары капель до пары миллилитров кровяных выделений. Оно не угрожает здоровью и жизни человека, пациент не ощущает боль или дискомфорт. Симптомы слабо выражены. Единственным негативным последствием может быть испуг или обморок у детей.
2. Легкая степень – человек теряет крови не больше 700 мл. Человек может ощущать следующие симптомы – головокружение, бледность кожных покровов, учащение ЧСС.
3. Средняя степень – человек теряет кровь от 1000 до 1400 мл. Симптомы носят более выраженный характер – боль в голове, шум в ушах, общее недомогание, жажда.
4. Тяжелая стадия – для нее свойственно сильное носовое кровотечение. Величина вытекшей крови больше 20% всей крови, перемещающейся по сосудам. Синдром массивного кровотечения вызывает геморрагический шок. Частые носовые кровотечения повышают риск развития анемии.

Когда необходима помощь

В каких случаях требуется медицинская помощь:

• большая потеря крови
• кровоизлияние спровоцировано травмированием полости носа
• лихорадка и боль в голове
• кровоизлияние долго не прекращается

В первую очередь не поддавайтесь панике. Обнаружив симптомы носового кровотечения, необходимо обеспечить человеку покой, помочь принять положение полусидя, немного закинув голову назад. Если человек находится без сознания, необходимо уложить его на спину, повернув голову вбок и транспортировать в больницу.

Сморкаться категорически запрещено, так как этот процесс не позволяет закупориться поврежденному сосуду сгустками крови и устранению кровоизлияния. На переносицу прикладывают холод (емкость со льдом). Это поможет сузить сосуды и остановить эпистаксис.

Если носовое кровотечение отличается не лишком обильными выделениями, необходимо крылья носа тщательно прижать к перегородке носа и продолжать удерживать 5-10 минут, пока синдром не прекратиться. При сильном кровоизлиянии, если оно не прекращается в течение 10-ти минут, в ноздрю вставляют турунду из ваты, предварительно смочив в 3%-тном растворе перекиси водорода. Если эпистаксис вызвал перегрев, пострадавшего нужно переместить в тень.

Профилактические меры направлены на:

• укрепление стенок кровеносных сосудов
• обеспечение влажности воздуха в помещении
• ежедневный рацион должен включать минералы и витамины
• предупреждение травмирования полости носа

www.blogoduma.ru

МКБ-10 код R04.0 | Носовое кровотечение

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

icdcode.info

Носовое кровотечение у ребенка | Медицинская практика

Носовое кровотечение у ребенка

Кровь из носа у ребенка

Наверняка у каждого из нас в детстве хотя бы раз было кровотечение из носа. Если кровотечение не связано с травмой челюстно-лицевой области или головы, если оно возникает спонтанно, то следует как можно быстрее выяснить его причину.

Тем более необходимо обследование, если носовые кровотечения повторяются у ребенка периодически. Чтобы говорить о причинах кровотечения, необходимо вспомнить строение полости носа и его кровоснабжение. Носовая полость разделяется на две симметричные половины носовой перегородкой. В нижней части перегородки мелкие капилляры образуют сеть, называемую сплетением Киссельбаха. У деток эта сосудистая сеть расположена слишком близко к поверхности слизистой, поэтому при любых воздействиях (травмы, повышение давления, сотрясение) капилляры лопаются и возникает кровотечение.

Причины крови из носа у ребенка

Чаще кровотечение возникает при сильном высмаркивании за счет повышения местного давления в полости носа. Если такое случилось, необходимо научить свое чадо очищать нос другими способами или сморкаться осторожно. На втором месте стоят различные вирусные инфекции и заболевания, сопровождающиеся длительным насморком. В этом случае слизистая становится отечной, стенка капилляров истончается, что и приводит к появлению носового кровотечения. Кроме того, постоянное закапывание в нос сосудосуживающих капель (нафтизин, галазолин) со временем делает сосудистую стенку хрупкой.

Нехватка в организме витаминов, особенно С и рутина, приводит к ломкости капилляров сплетения Киссельбаха. С профилактической целью не лишним будет прием аскорутина по 1 таблетке 3 раза в день для детей старше 12 лет. В более младшем возрасте дозу подберет педиатр. Порой слишком сухой воздух в квартире становится причиной носового кровотечения у ребенка. Механизм все тот же — пересушивание слизистой и ломкость сосудов. Перепады артериального давления из-за погодных условий, физических и эмоциональных нагрузок, при дистонии могут приводить к появлению крови из носа. Существуют и более серьезные причины — нарушение процесса свертываемости крови. При подозрении на данное состояние необходимо сдать анализ крови на свертываемость (коагулограмма), проверить время кровотечения и время свертывания.

Какой бы ни была причина кровотечения из носа, нужно оказать первую помощь ребенку. Никогда не стоит запрокидывать голову, так как кровь может попасть в дыхательные пути! Если под рукой нет аптечки, то надо зажать пальцами крылья носа и попросить дышать ртом. Буквально минут через 5-7 кровотечение прекратится. Хорошо помогает прикладывание льда к носу. При неэффективности этих методов в ноздри вставляют тампоны, смоченные перекисью водорода. К сожалению, сильное кровотечение из носа в домашних условиях остановить невозможно, потребуется врачебная помощь. В больнице применяют гемостатические губки, прижигание кровоточащей области раствором нитрата серебра, тампонаду носовых ходов. В тяжелых случаях может понадобиться капельница с лекарственными препаратами, влияющими на свертываемость крови.

Запишитесь в лучшую клинику Вашего города!

Поделись статьей!

Еще статьи на эту тему

Теги: кровотечение из носа, кровь, малыш, ребенок

Рубрика: Интересные факты, Хирургия

medpractik.ru

Код по мкб 10 носовое кровотечение; причины

Хотя бы раз в жизни со всеми случается такая неприятность, как носовое кровотечение. Нередко бывает, что у маленьких детей кровь из носа начинает идти «ни с того, ни с сего». Однако причины такого явления все-таки есть, и их довольно много. Если у вашего ребенка кровотечения из носа случаются часто, то это нельзя игнорировать, следует обязательно обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о развитии серьезного и опасного заболевания.

Кровотечение носовое, код по МКБ 10

Носовое кровотечение у ребенка может быть двух типов:

• Кровотечение из передних отделов носоглотки (поврежден сосуд, расположенный в носовой перегородке).
• Кровотечение из задних отделов носа (бывает при травме, высоком артериальном давлении, на фоне появления некоторых серьезных недугов).

В зимнее время кровь из носа ребенка может случаться чаще, чем в теплое время года. Обычно у детей кровь идет из передних отделов носа и только из одной ноздри. Ее достаточно просто остановить. Если же речь идет о повреждении сосуда, расположенного в задних отделах носа, то кровь идет сразу из обеих ноздрей и остановить ее сложно. В любом случае, задача родителей – скорее остановить кровотечение.

Носовое кровотечение, код по МКБ 10 которого R04.0, может появиться по нескольким причинам, подробнее их мы рассмотрим ниже.

Носовое кровотечение у детей: какие основные причины

Одной из основных причин данного недуга является повреждение сосудов слизистой оболочки полости носа, которое происходит в результате следующего:

• Травмы носа: внешних (ушиб, перелом), внутренних (повреждения пальцем, ногтем, карандашом, мелким предметом, попавшим в нос).
• Воспаление слизистой носа (синусит, аденоидит, ринит).
• Сухость участков слизистой оболочки носа.
• Операции в области носа и различные врачебные мероприятия.
• Полипы, опухоли, туберкулезные язвы в носу.
• Истончение слизистой из-за нарушения ее питания (искривление носовой перегородки, атрофический ринит).
• Повышение артериального давления.
• Высокая температура тела.
• Дефицит витамина C, K, кальция
• Солнечный или тепловой удар.
• Грипп и другие инфекционные заболевания.
• Заболевания печени, гепатита.
• Резкие перепады атмосферного давления и чрезмерные физические нагрузки.
• Гормональные перестройки в подростковом возрасте.
• Пыль, табачный дым, шерсть животных.
• Слишком сухой или жаркий воздух в помещении, где постоянно находится ребенок.
• Сильный стресс.
• Нарушение кровообращения, свертываемости крови.
• Травма внутренних органов.

Если кровотечения случаются часто, обратитесь к врачу, который назначит необходимые анализы и специальные исследования для определения наличия или отсутствия у ребенка заболеваний.

Игнорирование проблемы кровотечений: чем опасно

Если кровотечения случаются периодически, то они могут стать причиной истощения организма и даже формирования анемии, при которой страдает иммунитет (снижается устойчивость к возбудителям болезни, а также к негативным и постоянно меняющимся условиям окружающей среды). При кислородном голодании могут появиться необратимые изменения в функциях и структуре различных органов человека.

Потеря большого количества крови может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. При остром кровотечении быстро ухудшается самочувствие человека и он может потерять сознание, если кровь невозможно остановить, то это может привести к смерти. Очень важно знать, как действовать, чтобы быстро остановить кровотечение у ребенка, чтобы избежать неприятных последствий.

Помощь при носовом кровотечении: алгоритм

При носовом кровотечении у ребенка действуйте следующим образом:

• Усадите ребенка – спина должна быть прямая, корпус лишь немного наклонен вперед, голова чуть-чуть опущена.
• Сдавить пальцами крылья носа малыша (то есть, сожмите нос).
• Удерживайте ребенка в такой позе в течение 10 минут. Держите нос зажатым, не подсматривайте, чтобы проверить, идет кровь или уже нет. Старайтесь продержаться в такой позе ровно 10 минут.
• К переносице желательно приложить холод, например, кубики льда. Можно дать ребенку поесть или попить что-то холодное (мороженое, холодный сок через трубочку).

Ни в коем случае нельзя делать следующее:

• Не запрокидывайте голову ребенка назад, так как в этом случае кровь будет стекать по задней стенке носоглотки, и малыш может захлебнуться при большом количестве крови.
• Не пихайте в нос ребенку вату, тампоны или что-то другое в качестве «затычки». Кровь засохнет, и когда вы будете вынимать тампон, кровотечение начнется снова.
• Не давайте ребенку лежать, так как при сильном кровотечении и рвоте малыш может захлебнуться.
• Не давайте ребенку разговаривать или двигаться, так как это может усилить кровотечение.

Когда следует вызвать врача

Иногда справиться с кровотечением самостоятельно не удается, в этом случае следует немедленно показать ребенка врачу.

• Если через 10 минут кровь все еще идет из носа, проделайте процедуру еще раз. Если через 20 минут ситуация не изменилась, то нужно срочно вызвать скорую.
• Вызывать неотложную помощь нужно обязательно, если кровотечение интенсивное и сразу из двух ноздрей.
• Если кровь идет не только из носа, но и из других органов.

При часто повторяющихся кровотечениях (раз в 2-3 дня, раз в неделю, раз в месяц) ребенка также следует показать участковому врачу, так как это может быть симптомом серьезного заболевания.

Аскорутин детям при носовых кровотечениях: дозировка

Аскорутин – это витаминный препарат, содержащий витамины C и P. Данное средство рекомендуют и детям, и взрослым, особенно во время сезонных вспышек инфекционных заболеваний и гриппа. Также оно прекрасно подходит для профилактики во время второго и третьего триместров беременности.

Препарат не только восполняет недостаток витаминов в организме, но и помогает при частых носовых кровотечениях, которые вызваны повышенной ломкостью капилляров. Витамины C и P, входящие в состав лекарства хорошо усваиваются, улучшают плотность и эластичность кровеносных сосудов.

Кроме того, Аскорутин дают детям курсами, чтобы снизить уровень заболеваемости простудными заболеваниями. Для профилактических целей принимают по 1 таблетке по утрам, при простудах – по 2 таблетки 3 раза в сутки (продолжительность лечения – 3-4 недели, длительность приема лекарства зависит от характера заболевания и эффективности проводимого лечения).

Аскорутин назначают детям старше 3 лет, принимать следует только после консультации с врачом, так как у препарата имеются определенные ограничения и противопоказания, а также аллергические реакции и побочные эффекты. Цена на данный препарат доступна всем слоям населения.

Источник

medic-online.net

КРОВОТЕЧЕНИЕ | К

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

 

Классификация

По этиологии Травматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда Нетравматические — кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе,злокачественных новообразованиях,гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд.

По месту истечения крови

Наружные — истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки.

Внутренние — кровотечение в просвет полого органа или полости тела: в пищеварительный тракт — желудочно-кишечное кровотечение в мочевой пузырь — гематурия в матку — маточные кровотечения в трахею и бронхи — лёгочное кровотечение кровоизлияния и гематомы.

По времени возникновения Первичные — кровотечения, возникающие в момент травмы Вторичные — кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т.д.

Клиническая картина

Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца.

Венозное кровотечение. Кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, ярёмной) опасны для жизни из-за значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение. Кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свёртываемости крови (например, гемофилия).

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере.

Внутреннее кровотечение — бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, головокружение, слабость, зевота, жажда, потеря сознания, тахикардия, снижение АД. При длительных кровотечениях — снижение Нb и Ht (разведение крови) При кровотечениях в брюшную полость — притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости При кровотечениях в плевральную полость — притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании — гидроторакс При кровотечениях в полость перикарда — расширение границ сердца, ослабление тонов Даже небольшая внутренняя кровопо-теря может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

ЛЕЧЕНИЕ

Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения. Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), на волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — плотно свёрнутый комок ваты или неразмотанный стерильный бинт, затем накладывают тугую циркулярную марлевую повязку. Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10-15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С6 Подключичную артерию — в надключичной ямке к I ребру Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.

Наложение жгута показано при кровотечениях из сосудов нижних конечностей. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки При артериальных кровотечениях жгут накладывают проксимальнее раны, при венозных — дистальнее Венозный жгут должен сдавливать только вены Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу Максимальный срок — 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут и через небольшое время наложить проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени) При правильном наложении жгута кровотечение останавливается, а пульс на дистальном отрезке артерии исчезает.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению магистрального сосуда и прекращению кровотечения Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют.

Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств.

Окончательная остановка кровотечения Перевязка сосуда в ране или на протяжении Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом Электрокоагуляция сосуда Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда Тампонада раны Закручивание сосуда Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50-70 °С) стерильным 0,9% р-ром NaCl на 3-5 мин Воздействие низкой температурой Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1-2 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида) Введение витаминов К и С Биологические методы Тампонада раны мышцей или сальником Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатичес-кой губки Переливание цельной крови и её препаратов.

Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя.

См. также: Шок травматический

МКБ. R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Литература. 336:31-38

КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ

Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины Язвенная болезнь — 71,2% Варикозное расширение вен пищевода — 10,6% Геморрагический гастрит — 3,9% Рак и лейомиома желудка — 2,9%

Прочие: синдром Мэллори-Вепсе, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожоги и травмы — 10,4%.

Классификации

По этиологии.

Язвенные кровотечения при: хронических каллёзных и пенетри-рующих язвах пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов острых язвах, возникающих в результате токсического или лекарственного (салицилаты, стероидные гормоны) воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эмисона, гиперпаратиреоз).

Неязвенные кровотечения при: варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертёнзии ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-желудочного перехода) <> эрозивном геморрагическом гастрите доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки дивертикулах пищеварительного тракта химических ожогах желудка инородных телах пищевода и желудка.

По локализации источника кровотечения: пищеводные, желудочные, тонкокишечные, толстокишечные.

По клиническому течению: остановившееся, рецидивирующее, продолжающееся.

Клиническая картина

Анамнез. Хронические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, крови.

Жалобы на слабость, головокружение, сонливость, обморочные состояния, жажду, рвоту свежей кровью или кофейной гущей, дёгтеобразные каловые массы.

Объективные данные. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сухой язык, частый и мягкий пульс, АД при незначительной кровопотере вначале повышено, затем нормальное. При значительной кровопотере пульс прогрессивно учащается, АД снижается, ЦВД снижается уже на ранних стадиях. При ректальном исследовании — дёгтеобразный стул.

Лабораторные данные. В первые 2-4 ч — небольшое повышение Нb с последующим снижением. Снижение Нb и Ht (результат гемодилюции) прогрессирует с продолжением кровопотери, ОЦК снижается с нарастанием кровопотери.

ФЭГДС: выявляют источник кровотечения, наличие тромбов в язве, опухоли.

Радионуклидное исследование основано на введении в кровь сывороточного альбумина (метка — радиоактивные изотопы йода или технеция) с последующим исследованием степени радиоактивности в зоне кровотечения. Метод применим лишь при продолжающемся кровотечении.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика до операции

Экстренная госпитализация больного в хирургический стационар. Транспортировка — лёжа на носилках.

Комплексная гемостатическая терапия

Инфузионная Кислота аминокапроновая — 5% р-р 200 мл Дицинон — 250 мг (2 мл) в/в Кальция хлорид или глю-конат — 10% р-р 10 мл в/в Фибриноген — 1-2 г на 250 мл 0,9% р-ра NaCl Гемофобин — 3% р-р внутрь Викасол -1 % р-р 3 мл в/и.

Местная Холод на подложечную область Промывание желудка ледяной водой Введение зонда Сенгстакена-Блэкмура при кровотечении из варикозных вен пищевода и синдроме Мэллори-Вейсс, введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина (0,1% р-р 4 мл) вместе с 100-150 мл 5% р-ра кислоты аминокапроновой (или дают пить по 1 ст.л. этой смеси каждые 15 мин).

Лечебная эндоскопия. Обкалывание язвы 0,1% р-ром адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея МК № 6, 7, 8.

Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.

Коррекция волемических нарушений Восполнение ОЦК. Переливание крови и её компонентов: 60-80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная — 200-800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды Стабилизация гемодинамики Ликвидация метаболического ацидоза -натрия гидрокарбонат (4% р-р 200 мл) Восстановление микроциркуляции — реополиглюкин 400 мл в/в, пентоксифил-лин 5-15 мл в 250 мл 0,9% р-ра NaCl.

Вопрос об остановке кровотечения решают на основании данных ФЭГДС или зондовой пробы: больному вводят желудочный зонд и желудок промывают до чистой воды. Если при настойчивом промывании не удаётся добиться чистой воды и в промывных водах имеется свежая кровь, это говорит о продолжающемся кровотечении. Если удаётся отмыть желудок, то тонкий зонд оставляют для динамического наблюдения. Возобновление кровотечения проявит себя выделением по зонду свежей крови.

Хирургическое лечение

Показания к операции Экстренная операция — до 2 ч; продолжающееся кровотечение 11-111 степеней тяжести, рецидив кровотечения Срочная операция — остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, рецидив кровотечения в стационаре Плановые операции выполняют при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотери лёгкой степени Больным с IV степенью тяжести необходимы срочная ре-аниматологическая помощь и, при восстановлении гемодинамики до уровня H-III степени тяжести кровопотери (пульс — 120-130 в мин, АД — 60-80 мм рт.ст.), экстренная операция. Подготовка к операции включает весь комплекс консервативных лечебных мер (главным образом, коррекцию волемических нарушений, метаболического ацидоза).

Цель операции Достижение надёжного гемостаза путём удаления язвы Выполнение патогенетически обоснованного радикального вида операции: резекция желудка (при язве, опухоли) или ваготомии. Резекция на выключение неприменима .

Тактика операции

Чем тяжелее состояние больного, тем менее травматич-ной должна быть операция. При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки на передней стенке может быть иссечена, а на задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдают в 20-30% случаях.

Если позволяет состояние больного (АД более 100 мм рт.ст.), при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки может быть выполнена ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.

При синдроме Мэллори-Вёйсс выполняют гастротомию и прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе).

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка показано прошивание вен цепьевидными швами со стороны слизистой оболочки.

Кровоточащие опухоли желудка — показание к радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или гастрэктомии.

Послеоперационное ведение больных осуществляют с учётом тяжести кровопотери, объёма операции и наличия сопутствующих заболеваний.

Больные находятся в отделении реанимации или интенсивной терапии. Режим постельный до 4-5 дней, учитывая степень анемии и объём операции.

Объём инфузионной терапии зависит от дефицита ОЦК (обычно в первые сутки составляет 3000-4000 мл с последующим уменьшением к 5 дню до 1,5-2 л). Количество гемо-трансфузий зависит от степени анемии. Ежедневно переливают плазму, протеин, альбумин, альвезин по 200-400 мл, реополиглюкин по 400 мл, пентоксифиллин по 5 мл, кристаллоиды (5% р-р глюкозы, р-р Рйнгера-Локка), витамины С, В, викасол).

Дефицит ОЦК, ЦВД, биохимические показатели крови, мочи служат критериями объёма и состава инфузионной терапии.

Антибиотикотерапия необходима, т.к. анемизированные больные предрасположены к инфекциям.

Диета Мёйленграхта назначается неоперированным больным с остановившимся кровотечением через сутки после поступления. После операции диета 0 назначается с 3 дня, на 4-5 день — диета №16

Желудочный зонд после промывания удаляют на 2-3 день при условии восстановившейся моторики желудка. На 3 день ставят очистительную клизму. Швы снимают через один — на 4-5 дни, остальные — на 10 день.

Реабилитация Строгое соблюдение щадящего диетического и физического режимов в течение 6-8 мес Больным, перенёсшим паллиативную операцию по поводу язвенного желудочного кровотечения, через 1 год рекомендуют стационарное обследование и (при обнаружении язвы) — плановая радикальная операция.

См. также Кровотечение, Шок геморрагический, Инвагинация кишок, Болеть язвенная желудка, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Гипертёнзия портальная

МКБ

К92.0 Кровавая рвота

К92.1 Мелена

К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое

Литература. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта. Ботвинов AM. M.: ЗАО Мед. Инициатива, 1998

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ОРГАНИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Кровотечения из половых путей органической этиологии -кровотечения, не связанные с менструальным циклом и изменениями его гормональной регуляции. Этиология Детский возраст — гормонсекретирующие опухоли (например, гранулёзоклеточные, текаклеточные) Период полового созревания. Органические причины, приводящие к кровотечению, наблюдают редко Репродуктивный период Самопроизвольный аборт Прервавшаяся внематочная беременность Опухоли половых органов (злокачественные и доброкачественные) Гестационная трофоб-ластическая болезнь Полипы эндометрия Травма, в т.н. неправильное расположение ВМС Пременопаузальный период — опухоли шейки и тела матки Постменопаузальный период Аденокарцинома эндометрия или шейки матки Полипы Воспалительные процессы.

Диагностика Клиническая картина (например, преждевременное половое созревание при гормонсекретирующих опухолях) Влагалищное исследование Кольпоскопия УЗИ Лапароскопия Выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием.

Лечение основного заболевания.

См. также Аборт самопроизвольный, Опухоли яичника, Беременность эктопическая, Рак эндометрия. Рак шейки матки, Гиперплазия эндометрия, Вульвовагинит эстрогендефицитный

МКБ

N92.6 Нерегулярные менструации неуточнённые

N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). При условии, что после менархе прошло не менее 2 лет, к ДМК относят регулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями продолжительностью более 10 дней; менструальный цикл менее 21 дня и нерегулярный менструальный цикл. Как правило, ДМК сопровождается анемией.

Частота — 14-18% всех гинекологических заболеваний. Преобладающий возраст: 50% случаев — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), 20% — подростковый возраст (менархе). Этиология Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо-гипофизарной системой Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом Другие причины — повреждения матки, лей-омиома, карцинома, влагалищные инфекции, инородные тела, эктопическая беременность, пузырный занос, эндокринные нарушения (особенно дисфункция щитовидной железы), дискразия крови. Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогис-тологическое исследование препаратов эндометрия.

Клиническая картина

Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен.

Характерно отсутствие: Проявлений системных заболеваний Нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ Длительного приёма аспирина (ацетилсалициловой кислоты) или антикоагулянтов Применения гормональных препаратов Заболеваний щитовидной железы Галактореи Беременности (особенно эктопической) Признаков злокачественных новообразований половых органов.

Лабораторные исследования Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде Включают оценку функций щитовидной железы, общий анализ крови, определение ПВ и ЧТВ, хорионического гонадотропина (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции). Специальные исследования Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок Измерение базальной температуры для выявления ановуляции Определение феномена зрачка
Определение феномена папоротника Симптом натяжения шееч-ной слизи Мазок по Папаниколау УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки Чрезвлагалишное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, по-ликистоз яичников Биопсия эндометрия У всех пациенток старше 35 лет: При ожирении При сахарном диабете При артериальной гипертёнзии Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия. Дифференциальный диагноз Заболевания печени Гематологические заболевания (болезнь фон Вйллебранда, лейкозы, тромбоцитопении) Ятрогенные причины (повреждения, занос инфекции) Вну-триматочные спирали Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов) Беременность (эктопическая), самопроизвольный аборт Заболевания щитовидной железы Травмы Рак матки Лейомиома матки.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности. Хирургическое лечение

Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики) Выскабливание полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии.

Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Лекарственная терапия

Препараты выбора

При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики) Конъюгированные эстрогены по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз После остановки кровотечения — медрокси-прогестерона ацетат по 10 мг/сут в течение 10-13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола или его эквивалент Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа.

При состояниях, не требующих неотложной терапии Эст-рогеновый гемостаз — фолликулин 10 000-20 000 ЕД или этинилэстрадиол 0,05-0,1 мг, или эстрон 1-2 мл 0,1% р-ра в/м каждые 3-4 ч — 4-5 инъекций в сутки. Затем дозу постепенно снижают в течение 5-7 дней (до 10000ЕД фолликулина) и продолжают вводить на протяжении 10-15 дней, а затем в течение 6-8 дней вводят по 10 мг прогестерона Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6-8 дней или по 20 мг/сут 3 дня Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке/сут. Продолжают приём по 1 таблетке/сут до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподоб-ную реакцию.

Альтернативный препарат Прогестерон вместо медрокси-лрогестерона 100 мг масляного р-ра прогестерона в/м -для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно Даназол — 200-400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки.

Противопоказания Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Меры предосторожности. При продолжающемся после проведённой терапии кровотечении необходимо дополнительное обследование. Эстрогены не показаны в перименопаузном периоде и при подозрении на рак эндометрия. При ювенильном ДМК необходимо выскабливание для исключения рака эндометрия, а при ДМК климактерического периода гормоны не назначают вплоть до получения результатов гистологического исследования.

Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

Осложнения Анемия Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами. Течение и прогноз Варьируют в зависимости от причины ДМК.

У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства/ Беременность. ДМК необходимо дифференцировать с эктопической беременностью или пузырным заносом.

См. также Беременность эктопическая, Дисменорея Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение

МКБ N93.8 Другие уточнённые аномальные кровотечения из матки и влагалища

КРОВОТЕЧЕНИЕ НОСОВОЕ

Носовое кровотечение — кровотечение из носовой полости или носоглотки.

Переднее кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из области Киссельбаха (слизистая оболочка передней части перегородки носа, содержащая большое количество капилляров). Вторая наиболее распространённая локализация -передние отделы нижней носовой раковины.

Заднее кровотечение возникает из задних отделов носовой полости или носоглотки — обычно нижней носовой раковины или свода носовой полости.

Преобладающий возраст — до 10 и после 50 лет. Этиология Идиопатическое кровотечение (наиболее распространено) Травматическое кровотечение — ковыряние в носу (epistaxis digitorum), сухость слизистой оболочки и лёгкость травматизации, инородное тело, переломы костей носа Инфекции верхних дыхательных путей — острый и хронический риниты, острый и хронический синуситы Сосудистые аномалии — склеротические возрастные изменения сосудов, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, артериовенозные аневризмы Новообразования (в т.ч. и опухоли придаточных пазух) Артериальная гипертёнзия (обычно в комбинации с другими причинами) Патология свёртывающей системы крови -врождённые (гемофилия), терапевтические или вызванные побочными эффектами ЛС, лейкозами, дисфункцией тромбоцитов и другой патологией крови Искривление перегородки (одна сторона более подвержена высушивающему воздействию воздуха) Эндометриоз (носовая эктопия эндометрия).

Клиническая картина. Обычно наружное носовое кровотечение; заднее кровотечение может проявляться кровохарканьем, тошнотой, рвотой кровью или меленой.

Лабораторные исследования. Общий анализ крови — признаки гиповолемического шока при массивном кровотечении или анемии. Специальные исследования показаны при атипичной картине.

Рентгенография придаточных пазух носа Ангиография (редко). Дифференциальный диагноз. Носовое кровотечение — не самостоятельная нозологическая форма, а симптом или признак. Менее чем в 10% случаев обусловлено новообразованиями или патологией свёртывающей системы крови.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим Обычно амбулаторный. При массивном кровотечении показана госпитализация Пациенты пожилого и старческого возраста с задним кровотечением и тампонадой или применением баллонных систем, как правило, нуждаются в госпитализации Постельный режим, приподнятое положение головного конца кровати под углом 45-90°. Диета. Исключение приёма алкоголя и горячих напитков. Тактика ведения

При геморрагическом шоке показаны реанимационные мероприятия.

Седативные, обезболивающие, антигипертензивные или. гемостатические средства — по показаниям.

Следует определить источник кровотечения Необходимо удалить из носовой полости жидкую кровь (отсасыванием) и сгустки (с помощью пинцета или попросив пациента высморкаться) Для определения локализации следует промокнуть подозрительные участки влажным тампоном. Наличие нескольких источников свидетельствует о системном заболевании В случаях заднего кровотечения необходимо отдифференцировать кровотечение из свода полости носа от кровотечения из задненижних отделов, т.к. эти две области имеют разные источники кровоснабжения, что важно при перевязке сосудов.

Определение локализации может быть затруднено при двустороннем кровотечении. Как правило, имеет место одностороннее кровотечение, а появление крови в противоположной половине носовой полости связано со следующими факторами: Перфорация перегородки Забрасывание крови через хоаны при наличии препятствия для вытекания крови в передних отделах (тампонада, пережатие ноздри) Забрасывание крови через хоаны при заднем кровотечении.

Переднее кровотечение

В носовую полость следует поместить тампон, смоченный р-ром сосудосуживающего препарата и местного анестети-ка, и прижать крылья носа на 5-10 мин.

Затем следует удалить тампон и осмотреть сосуды. Показано прижигание р-ром нитрата серебра в течение 30 с (прижимать необходимо довольно плотно).

Помимо нитрата серебра возможно использование хромовой или 25% трихлорацетиловой кислоты. При повреждении крупных сосудов предпочтительнее применять электрокоагуляцию. Следует избегать бессистемной коагуляции участков большой площади.

При безуспешности предыдущих мероприятий показаны введение второй дозы обезболивающего вещества и передняя тампонада носа с использованием узкой полоски марли шириной 1-2 см и длиной 1,5-2 м, пропитанной вазелиновым маслом для предотвращения присыхания тампона. Следует использовать пинцет с узкими браншами и носовое зеркало для плотной укладки марлевой полоски. Укладку необходимо производить послойно, причём каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий (змеевидно). При правильно выполненной тампонаде в носовой полости умещается вся длина тампона.

Заднее кровотечение

Традиционная задняя тампонада носа в настоящее время заменена различными баллонными системами. Однако при неэффективности последних для остановки кровотечения задняя тампонада носа может оказаться полезной.

Техника задней тампонады носа Тугой тампон, сделанный из плотно скатанных марлевых салфеток, перевязывают двумя довольно толстыми шёлковыми нитями Концы одной нити привязывают к катетеру, введённому в носовую полость с поражённой стороны и выведенному через рот. Катетер вытягивают из носа, что приводит к прижатию тампона к хоане позади мягкого нёба. Вторая нить свисает из носоглотки и в последующем служит для удаления тампона А Заднюю тампонаду в любом случае дополняют передней.

Баллонная система — раздувающийся баллон с центральным воздуховодом или без него Баллоны могут быть различных размеров, а также для левой и правой половины полости носа Обычная баллонная система представлена малым задним (10 см3) и большим передним (30 см3) баллонами После проведения местной анестезии трубку вводят в поражённую половину полости носа и продвигают в носоглотку как назогастральный зонд. Затем раздувают задний баллон воздухом или водой и продвигают в обратном направлении до прижатия к хоанам. После этого раздувают передний баллон (см. Осложнения) Очень эффективный метод — применение катетера-баллона Фолёя размерами от 10 до 14 по шкале Шаррье. Катетер проводят через ноздрю в носоглотку или верхние отделы ротоглотки. Необходимо убедиться, что катетер не заведён в нижние отделы глотки, для чего осматривают ротовую полость. Баллон раздувают. Проводят катетер в обратном направлении, пока он не закроет область кровотечения. Выполняют переднюю тампонаду носа по рассмотренной выше методике. На конец катетера вблизи ноздри накладывают зажим. Под зажим подкладывают марлевую салфетку. Конец катетера проводят за ухо и закрепляют.

При неэффективности вышеперечисленных мероприятий (тяжёлое кровотечение) Для достижения адекватного сдавления иногда необходимо проведение двусторонней тампонады Кровотечение из свода останавливают путём введения двойной баллонной системы и неполной передней тампонады носа, причём тампон помещают поверх нераздутого переднего баллона. Последующим раздуванием баллона достигают желаемого давления тампона на свод носовой полости Тяжёлые кровотечения требуют хирургического лигирования артерий. В идеале его следует производить после предварительного осмотра носовой полости и определения локализации кровотечения. Альтернативный метод лечения -ангиографическая селективная эмболизация артерий Необходимость переливания крови зависит от уровня Нb, величины центрального венозного давления, показателей жизненно важных функций.

Лекарственная терапия

Для сужения сосудов слизистой оболочки носа — фенилэф-рин (мезатон) 0,25% р-р, ксилометазолин (0,1% р-р), адреналин (0,1% р-р).

Местноанестезирующие средства — лидокаин аэрозоль, лидокаин гель (2%), лидокаин р-р (4%), лидокаин клей (2%).

Некоторые клиницисты предлагают применять системно антибиотики и противоотёчные средства для предотвращения развития синусита при тампонадах и использовании баллонных систем.

При значительной кровопотере — восполнение дефицита железа.

Меры предосторожности. Необходимо соблюдать осторожность при применении сосудосуживающих препаратов при гипертонической болезни, патологии коронарных сосудов.

Наблюдение. Контроль за гемодинамикой по показаниям. Тампоны и баллонные системы удаляют через 24-36 ч. Осложнения Синусит Двойные баллонные системы способны смещаться в направлении глотки, и при нарушении герметичности переднего баллона может возникнуть обструкция дыхательных путей задним баллоном.

Профилактика — наложение зажима на конец катетера непосредственно около ноздри после раздувания баллонов.

Гематома или абсцесс перегородки носа вследствие травматизации при тампонировании Перфорация перегородки при чрезмерной коагуляции слизистой оболочки Некроз слизистой оболочки, обусловленный чрезмерным давлением при передней или задней тампонаде, раздувании баллонов (пролежни с последующим присоединении инфекции) Деформация наружного носа Интоксикация лидокаином

Вегетативно-сосудистые приступы во время тампонирования (чихание, кашель, слезотечение).

Сопутствующая патология. У пожилых пациентов — артериальная гипертёнзия, атеросклероз и состояния, характеризующиеся снижением функций свёртывающей системы крови. Возрастные особенности Дети — наиболее типично переднее кровотечение Пожилые — наиболее типично заднее кровотечение. Профилактика. Смазывание ноздрей вазелиновым маслом для предотвращения присыхания носовой слизи и образования корочек, стрижка ногтей.

Синоним. Эпистаксис

МКБ R04.0 Носовое кровотечение

medoboz.ru