Сообщение о переломах: Перелом костей — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Перелом костей — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Что такое перелом кости

Перелом кости (Fracturae — лат.) — это нарушение анатомической целостности кости полное или частичное, сопровождающееся повреждением окружающих кость мягких тканей и нарушением функции поврежденного сегмента.

Причины перелома

Переломы костей возникают в большинстве случаев при воздействии на кость сил превышающих ее прочностные характеристики. Чем прочнее кость, тем больше сила должна применяться чтобы произошел перелом. На прочность костной ткани влияет ее строение. В нормальных условиях кость человека довольно прочный орган, способный выдерживать значительные нагрузки.

Однако достаточно часто встречаются состояния при которых костная ткань становится менее прочной. Это наблюдается у женщин в постменопаузальном периоде, когда у некоторых развивается остеопороз. У больных с заболеваниями почек, с нарушением минерального обмена.

У пациентов с гормональными нарушениями, с системными заболеваниями соединительной ткани, генетическими болезнями и пороками развития. У больных злоупотребляющих вредными привычками, при длительном воздействии некоторых химических веществ, радиации и др.

закрытый перелом

открытый перелом

Симптомы переломов

Возникший в результате травмы перелом кости, как правило, характеризуется наличием определенных типичных диагностических признаков. Для большинства переломов это:

• боль,
• деформация,
• отек,
• патологическая подвижность,
• крепитация костных отломков,
• нарушение функции.

Классификация переломов

увеличенное изображение
поверхности перелома

1. Среди переломов в зависимости от возникновения различают травматические переломы (произошедшие в результате травмы) и патологические (при отсутствии травмы или адекватного воздействия на кость).
2. По времени прошедшему с момента перелома выделяют:
   • свежие переломы (до 3-х недель с момента травмы)
   • застарелые переломы (более 3-х недель с момента травмы),
   • несросшиеся переломы (переломы превышающие срок среднефизиологического сращения для данной кости),
   • ложные суставы (состояние несращения кости в срок, превышающий 2 среднефизиологических срока сращения для данной кости).
3. В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой различают открытые и закрытые переломы.
4. По анатомической локализации (для длинных костей) — перелом
   • проксимального конца
   • тела (диафиза)
   • дистального конца
5. По отношению к суставам — внутрисуставные и внесуставные.
6. По распространению линии перелома: полный перелом и неполный.
7. По характеру повреждений: изолированный перелом, множественный, сочетанный.
8. В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;
9. По линии перелома различают простые (поперечные, косые, вколоченные) и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.).

Такая детальная характеристика переломов необходима для определения тактики лечения больного и дальнейшего прогноза.

Диагностика переломов

Очень важно правильно поставить диагноз больному с подозрением на перелом кости, так как от правильной интерпретации диагноза зависит и последующее лечение больного, а следовательно и его судьба. Поэтому таких пациентов в идеале должен обследовать врач специалист — врач-травматолог.

Для диагностики переломов костей

 используются методы клинического и инструментального обследования. К первым относится: осмотр больного, сравнение поврежденных сегментов с неповрежденными, измерение и др., пальпация (ощупывание), иногда перкуссия (простукивание), определение функции поврежденного сегмента, проверка объема движений в суставах, определение мышечной силы, проверка чувствительности, кровоснабжения в поврежденном сегменте и др.

Инструментальными методами для диагностики переломов костей в большинстве случаев являются рентгенологические. В некоторых случаях при необходимости более детальной визуализации используется компьютерная томография, ядерно-магнитная томография и др.

Анализ данных обследования и их интерпретацию должен выполнять только врач специалист. Сам по себе «рентгеновский снимок» — бесполезный кусок пленки в несведущих руках!

Переломы костей — ПроМедицина Уфа

Переломами костей называют нарушение их целостности. Причиной перелома может быть воздействие внешней силы (удар или большая нагрузка) или некоторые болезни, которые снижают прочность костей и делают их ломкими. Тяжесть перелома зависит от его локализации, размера и вида.

Причины

В зависимости от причины возникновения различают травматические и патологические переломы. Причиной травматических переломов костей бывает резкое, внезапное действие механической ударной силы на кость.

Патологические переломы появляются при действии определенного патологического процесса на костную ткань. Это может быть результатом кисты или развития злокачественной опухоли. При этом структура костной ткани постепенно разрушается и даже небольшие нагрузки могут привести к перелому.

При втором виде опасность перелома возрастает в несколько раз. Доходит даже до того, что при ходьбе человек тоже может сломать ногу. Здесь причина заключается в том, что это патология самой кости, а не воздействие на нее со стороны.

Симптомы

Переломы костей имеют характерные симптомы, которые позволяют выявить патологию при ее возникновении, что очень важно для исключения осложнений. Можно выделить следующие основные относительные признаки перелома:

— Болевой синдром: резкая боль при разрыве кости и ноющая боль в дальнейшем, причем усиливающаяся при продольной нагрузке или ее имитации.
— Отечность: отек на пораженном участке развивается постепенно.
— Гематома: разного размера на пораженном участке; при этом гематома с пульсацией указывает на продолжение кровотечения.

Абсолютный признак перелома возникает в результате непосредственного разрушения кости и указывает на завершенность процесса. Таковыми признаками перелома являются:

— Характерный хруст (крепитация): возникает при разрыве костной ткани, в дальнейшем прослушивается с помощью фонендоскопа из-за трения обломков.
— Неестественное направление конечности или другой кости.
— Повышенная подвижность при разрыве сустава.
— Обломки кости заметны при открытом переломе визуально.
— Укорачивание конечности при смещении осколков, выпячивание сломанной кости.

Некоторые признаки при переломе без смещения или неполном переломе могут не проявиться, что осложнит диагностирование. Симптомы перелома однозначно определяются путем рентгенографии – фиксируются локализация, тип и степень разрушения.

Диагностика

При большинстве закрытых переломов рентгенодиагностика занимает ведущее значение. Это исследование необходимо не только для подтверждения диагноза перелома и его документирования. Очень важно травматологу на основании рентгенограмм составить представление о характере смещения отломков, направлении линий перелома и наличии дополнительных трещин, свидетельствующих о раскалывании отломка. Эти сведения нужны для определения лечебной тактики, выбора типа остеосинтеза.

Рентгенологическое исследование важно и в процессе лечения. Оно определяет полноту репозиции, правильность положения фиксирующей конструкции, отсутствие вторичного смещения (по спадению отека), появление и формирование костной мозоли. Хирург и травматолог должны соблюдать правила выполнения рентгенограмм при переломах.

Лечение

Основными задачами лечения пострадавшего с переломом являются спасение его жизни и сохранение конечности, восстановление целости кости и анатомической формы сустава, функции поврежденной конечности и трудоспособности пострадавшего.

Первая помощь направлена на предотвращение смещения отломков костей, повреждения мягких тканей, инфицирования раны, развития травматического шока и массивной кровопотери. Необходимые действия: иммобилизовать поврежденный участок скелета, используя шину, захватывающую суставы выше и ниже места повреждения. Остановить кровотечение с помощью жгута и наложить на рану стерильную повязку. Дать обезболивающее средство: анальгин или промедол. Доставить пострадавшего в травмпункт.

При множественных переломах и травмах позвоночника передвигать больного до приезда скорой помощи не рекомендуется.

Консервативное лечение заключается в иммобилизации, использовании гипсовых повязок после закрытой репозиции перелома или без нее (если нет смещения). Конечность при наложении гипса должна находиться в физиологически правильном положении. Ее дистальные части (например, пальцы при переломе конечности) должны быть открытыми для возможности определения отека и предотвращения нарушения трофики тканей. Иногда при переломе необходима тракция — использование скелетного, манжеточного, клеевого или липкопластырного вытяжения. Этот метод помогает нейтрализовать действие мышечных пластов, которые крепятся к костным отломкам, предотвратить их смещение и создать условия для регенерации костной ткани.

Наибольший эффект дает скелетное вытяжение. Груз, прикрепленный к спице, которая проведена через кость, обеспечивает поддержание костных отломков в положении, оптимальном для восстановления ткани. Недостаток – вынужденная иммобилизация пациента, приводящая к ухудшению его общего состояния.

При трещинах в трубчатых костях и переломах небольших костей применяются функциональные методы. Они предполагают отсутствие иммобилизации или минимальное обездвиживание поврежденного участка и сводятся к обеспечению ему покоя.

Оперативное лечение необходимо при переломах челюсти (установка аппарата внешней фиксации), восстановлении губчатых костей (свод черепа), избыточном образовании костной мозоли и т.д.

В послеоперационном периоде место перелома иммобилизуют. Сроки восстановления – от нескольких недель до нескольких месяцев. В случае если восстановления кости не происходит, и формируется ложный сустав (стойкая ненормальная подвижность в месте перелома), применяют методы эндопротезирования (замена элементов опорно-двигательного аппарата имплантатами). После снятия гипса приступают к реабилитационной терапии.

Это, прежде всего, массаж. Назначается на 10-45 день после перелома. Он ускоряет процесс образования костной мозоли, улучшает кровообращение и питание тканей, препятствует атрофии мышц.

СРМ-терапия – это пассивная разработка суставов (без участия мышц) с помощью специально настроенного механического устройства.

Лечебная гимнастика. В первые 10 дней делаются упражнения для неповрежденных суставов и конечностей. Они предотвращают мышечную слабость и возникновение тугоподвижности суставов.

После снятия гипса ЛФК помогает восстановить подвижность поврежденных суставов и силу мышц. Нагрузку рекомендуется увеличивать постепенно, завершая реабилитацию активной гимнастикой, помогающей нейтрализовать последствия перелома.

Профилактика и первая помощь при переломах

Термином «перелом» обычно называют травму кости, при которой частично или полностью нарушается ее целостность. Перелом может быть полным или частичным, открытым или закрытым.

Эта серьезная травма требует обязательного и срочного обращения к врачу.

Почему ломаются кости?

Переломы чаще всего происходят вследствие падения или удара, но некоторые болезни могут ослабить кости и спровоцировать их разрушение.

Кроме того, небольшие трещины в кости, которые называют переломами напряжения, или стрессовыми переломами, могут произойти от чрезмерной физической нагрузки.

Наиболее распространенные причины переломов:

— удары;
— неестественные движения тела;
— чрезмерная физическая нагрузка;
— падения;
— аварии;
— остеопороз;
— опухоли кости и расположенных рядом с ней тканей.

Симптомы перелома:

— неестественный, деформированный вид конечности;
— отек, большая гематома или кровотечение;
— сильная боль в поврежденной конечности;
— онемение или покалывание в тканях поврежденной конечности;
— ограничение подвижности или ее полная потеря.

Первая помощь при переломах:

1. Сохраняйте спокойствие. Перелом костей требует срочной медицинской помощи, поэтому немедленно доставьте пострадавшего в медицинское учреждение или вызовите бригаду скорой помощи.

2. Не перемещайте пострадавшего, не сгибайте поврежденную конечность и не тяните за нее! Не пытайтесь выпрямить сломанную конечность, если перелом открытый.

3. Постарайтесь обездвижить поврежденную конечность. Если перелом закрытый, и вы умеете накладывать шину – сделайте это. Если у вас нет знаний об оказании первой помощи – не предпринимайте никаких действий со сломанной конечностью.

4. Если перелом вызвал открытую рану, прикройте ее чистой повязкой, чтобы остановить кровотечение, но не пытайтесь очистить ее или обработать каким-либо средством.

Как лечат переломы

Внимание! В домашних условиях перелом вылечить нельзя: это грозит серьезными осложнениями вплоть до гибели человека. Для оценки тяжести перелома и назначения исследования требуется рентгенологическое исследование.

В зависимости от сложности перелома может быть назначено оперативное лечение или фиксация сломанной конечности при помощи шины или гипса. Также может потребоваться госпитализация пострадавшего.

Сколько длится лечение?

Простые, не осложненные переломы обычно срастаются за четыре-шесть недель. Некоторые требуют лечения в течение нескольких месяцев – в зависимости от сложности травмы и наличии осложнений.

Болезненные ощущения обычно проходят до того, как кости срастутся. Однако за то время, пока проходит восстановление кости, мышцы могут серьезно атрофироваться, а сухожилия и связки потерять эластичность.

Реабилитация после переломов занимает некоторое время и включает в себя упражнения для развития гибкости, равновесия, а также укрепления мышц и увеличения их массы.

Во избежание повторных травм серьезная физическая нагрузка возможна только после полного восстановления функции травмированной конечности.

Самое важное

Перелом возникает вследствие травмы или заболевания, приводящего к разрушению кости. Первые признаки перелома – это боль и деформация конечности.

Запомните, что в домашних условиях переломы не лечатся. Обязательно вызовите бригаду скорой помощи и до ее прибытия создайте покой для поврежденного участка тела.

Российские ученые нашли способ удвоить скорость заживления переломов

https://ria.ru/20210713/tpu-1740064852.html

Российские ученые нашли способ удвоить скорость заживления переломов

Российские ученые нашли способ удвоить скорость заживления переломов — РИА Новости, 13.07.2021

Российские ученые нашли способ удвоить скорость заживления переломов

Удвоить скорость восстановления поврежденных костей с помощью имплантатов, созданных на 3D-принтере, смогли ученые Томского политехнического университета (ТПУ). РИА Новости, 13.07.2021

2021-07-13T03:00

2021-07-13T03:00

2021-07-13T10:40

наука

томский политехнический университет

навигатор абитуриента

университетская наука

технологии

томск

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/07e5/07/06/1740106433_52:129:1874:1154_1920x0_80_0_0_5e835ac50055768f9479cd59b3b305c1.jpg

МОСКВА, 13 июл – РИА Новости. Удвоить скорость восстановления поврежденных костей с помощью имплантатов, созданных на 3D-принтере, смогли ученые Томского политехнического университета (ТПУ). По словам авторов, предложенная ими технология нанесения биоактивных покрытий на поверхность имплантатов также отличается заметной экономией времени и ресурсов. Результаты опубликованы в журнале Modern Technologies in Medicine.Успехи восстановительной медицины сегодня, по словам ученых, во многом связаны с развитием имплантатов из композитных биоматериалов, имитирующих живые ткани. В отличие от однофазных материалов, имеющих однородную структуру, композиты составлены из элементов с разными химическими и механическими свойствами, благодаря чему они намного точнее воспроизводят функции поврежденных тканей организма.Наиболее удобная и эффективная технология производства имплантатов – 3D-печать, позволяющая получать изделия, детально учитывающие анатомию пациента. Однако методы нанесения композитных покрытий на такие имплантаты только начинают развиваться.В новом исследовании ученые ТПУ определили оптимальные структурные параметры титановых имплантатов, производимых с помощью 3D-печати, а также предложили методику их усовершенствования с помощью биоактивного кальций-фосфатного покрытия, которое обеспечивает ускоренное восстановление поврежденных костей.“Наше покрытие уже успешно применяется во всемирно известном травматологическом Центре Илизарова – имплантаты с ним установлены более чем 400 пациентам от 6 до 50 лет из России, Франции и других стран. Также успешно они используются в ветеринарной практике. По результатам совместных исследований со специалистами Центра до сих пор не наблюдалось ни одного случая отторжения организмом наших имплантатов, а скорость восстановления нормальной структуры костей и мышц благодаря покрытию выросла вдвое”, – рассказал доцент научно-образовательного центра Б.П. Вейнберга ТПУ Сергей Твердохлебов.Новизна разработки специалистов ТПУ, по их словам, состоит в комбинировании нескольких методов модифицирования материала. Такой подход позволяет персонифицировать имплантаты не только по форме, но и по физико-химическим и биологическим свойствам, что необходимо при лечении сложных патологий и травм.“В этой работе мы совместили ряд методов: микродуговое оксидирование позволило сформировать на поверхности титана пористое кальций-фосфатное покрытие, затем покрытие пропитали биоразлагаемым материалом, который служит контейнером для лекарств и биоактивных веществ, улучшающих приживаемость имплантата, и, наконец, плазменной обработкой методом магнетронного напыления материалу были приданы оптимальные свойства для разрастания на нем живых клеток”, – объяснил Твердохлебов.Также ученые ТПУ использовали компьютерное моделирование процесса выхода лекарственных препаратов, размещаемых на имплантате. По словам исследователей, это не только помогает оптимизировать свойства изделия, но и сокращает объем дорогостоящих экспериментов, ускоряя выход новых типов имплантатов на рынок.Разработки проводятся в рамках Федеральной целевой программы. Индустриальным партнером проекта выступила компания ООО «ОСТЕОМЕД-М». В дальнейшем коллектив планирует развивать технологию биоактивных покрытий титановых и полимерных имплантатов для лечения остеопороза и других сложных патологий костной ткани.

https://ria.ru/20201020/tpu-1580528694.html

https://ria.ru/20210708/mifi-1740320689.html

томск

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21. img.ria.ru/images/07e5/07/06/1740106433_23:0:1562:1154_1920x0_80_0_0_fa373f3d29fee658beff3fd7b78a2ef5.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

томский политехнический университет, навигатор абитуриента, университетская наука, технологии, томск, россия

МОСКВА, 13 июл – РИА Новости. Удвоить скорость восстановления поврежденных костей с помощью имплантатов, созданных на 3D-принтере, смогли ученые Томского политехнического университета (ТПУ). По словам авторов, предложенная ими технология нанесения биоактивных покрытий на поверхность имплантатов также отличается заметной экономией времени и ресурсов. Результаты опубликованы в журнале Modern Technologies in Medicine.

Успехи восстановительной медицины сегодня, по словам ученых, во многом связаны с развитием имплантатов из композитных биоматериалов, имитирующих живые ткани. В отличие от однофазных материалов, имеющих однородную структуру, композиты составлены из элементов с разными химическими и механическими свойствами, благодаря чему они намного точнее воспроизводят функции поврежденных тканей организма.

Наиболее удобная и эффективная технология производства имплантатов – 3D-печать, позволяющая получать изделия, детально учитывающие анатомию пациента. Однако методы нанесения композитных покрытий на такие имплантаты только начинают развиваться.

20 октября 2020, 03:00НаукаВ России придумали, как улучшить титановые имплантаты для костей

В новом исследовании ученые ТПУ определили оптимальные структурные параметры титановых имплантатов, производимых с помощью 3D-печати, а также предложили методику их усовершенствования с помощью биоактивного кальций-фосфатного покрытия, которое обеспечивает ускоренное восстановление поврежденных костей.

“Наше покрытие уже успешно применяется во всемирно известном травматологическом Центре Илизарова – имплантаты с ним установлены более чем 400 пациентам от 6 до 50 лет из России, Франции и других стран. Также успешно они используются в ветеринарной практике. По результатам совместных исследований со специалистами Центра до сих пор не наблюдалось ни одного случая отторжения организмом наших имплантатов, а скорость восстановления нормальной структуры костей и мышц благодаря покрытию выросла вдвое”, – рассказал доцент научно-образовательного центра Б.П. Вейнберга ТПУ Сергей Твердохлебов.

Новизна разработки специалистов ТПУ, по их словам, состоит в комбинировании нескольких методов модифицирования материала. Такой подход позволяет персонифицировать имплантаты не только по форме, но и по физико-химическим и биологическим свойствам, что необходимо при лечении сложных патологий и травм.

8 июля, 09:00НаукаВ России приступили к печати хрящей

“В этой работе мы совместили ряд методов: микродуговое оксидирование позволило сформировать на поверхности титана пористое кальций-фосфатное покрытие, затем покрытие пропитали биоразлагаемым материалом, который служит контейнером для лекарств и биоактивных веществ, улучшающих приживаемость имплантата, и, наконец, плазменной обработкой методом магнетронного напыления материалу были приданы оптимальные свойства для разрастания на нем живых клеток”, – объяснил Твердохлебов.

Также ученые ТПУ использовали компьютерное моделирование процесса выхода лекарственных препаратов, размещаемых на имплантате. По словам исследователей, это не только помогает оптимизировать свойства изделия, но и сокращает объем дорогостоящих экспериментов, ускоряя выход новых типов имплантатов на рынок.

Разработки проводятся в рамках Федеральной целевой программы. Индустриальным партнером проекта выступила компания ООО «ОСТЕОМЕД-М». В дальнейшем коллектив планирует развивать технологию биоактивных покрытий титановых и полимерных имплантатов для лечения остеопороза и других сложных патологий костной ткани.

Помощь при открытом переломе в СПб

directions

Отделения травматологии в сети клиник «Медицентр» работают без перерывов и выходных. У нас есть все необходимые условия для оказания медпомощи при открытых переломах: операционная, перевязочная и рентгенологический кабинет.

Врачи-специалисты

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

Врач-травматолог-ортопед

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Снятие гипсовой повязки (лонгеты) 600a
• Обработка места открытого перелома 750a
• Снятие целлокастовой повязки 780a
• Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей 1200a
• Укрепление, коррекция повязки гипсовой, целлокастовой, из турбокаста 1200a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) без стоимости материала 1200a
• Наложение иммобилизационной повязки при переломах позвоночника 1600a
• Наложение гипсовой повязки малой (при травмах кисти и стопы) 2000a
• Закрытая ручная репозиция при переломах мелких трубчатых костей 2400a
• Наложение гипсовой повязки средней (при травмах костей предплечья, лучез. сустава) 3200a
• Наложение повязки целлокастной малой (при травмах кисти и стопы) 3500a
• Закрытая ручная репозиция при переломах длинных трубчатых костей 4200a
• Наложение гипсовой повязки большой (при травмах плеча, плечевого сустава ,коленного сустава) 4800a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) при травмах кисти 4900a
• Наложение повязки целлокастной средней (при травмах предплечья, голени) 5500a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) при травмах стопы 5600a
• Наложение повязки целлокастовой большой (при травмах плеча, коленного сустава ) 7000a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на запястье 12900a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на голенностопный сустав 17900a
• Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на локтевой сустав, коленный сустав 19900a
• Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный 1100a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Открытый перелом – это вид перелома, при котором происходит повреждение кожных или слизистых покровов. Чаще встречаются открытые переломы конечностей. Основная опасность открытых переломов состоит в том, что через рану проникают различные микроорганизмы, которые могут инфицировать мягкие ткани, отломки костей и вызывать такие серьезные осложнения как нагноение раны, остеомиелит и даже столбняк.

Первая помощь при открытом переломе

Первая помощь при открытых переломах оказывается не лечащим врачом, а теми людьми, которые оказались поблизости с пациентом. Конечно, не всегда удается выполнить их все, но даже небольшая помощь до приезда «Скорой» может значительно облегчить дальнейшее лечение.

• В первую очередь нужно обездвижить поврежденную конечность. Это делается с помощью иммобилизационных шин или подручных материалов.
• При наличии кровотечения его следует попытаться остановить, наложив на конечность жгут или тугую фиксирующую повязку.
• Если есть возможность, следует обработать рану раствором антисептика и наложить на нее стерильную повязку для предупреждения попадания в рану микроорганизмов.

Пациента нужно как можно скорее доставить в клинику для оказания квалифицированной помощи.

Этапы лечения открытых переломов в сети клиник «Медицентр»

Сразу после открытого перелома основную опасность для пациента представляет болевой шок и кровопотеря, поэтому в первую очередь мы вводим обезболивающие препараты и проводим коррекцию общего состояния пациента.

Далее необходимо определить тяжесть повреждения. Для того чтобы установить особенности расположения костных отломков пациентам необходимо рентгенологическое исследование. Рентген-кабинет в «Медицентре» работает с 09:00 до 21:00.

Затем выполняем хирургическую обработку раны. Тщательно промываем раствором антисептика и очищаем от некротизированных тканей. Оптимально, если это будет сделано в первые часы после получения травмы, поэтому еще раз подчеркиваем, что очень важно сразу же доставить пациента в клинику. При наличии подозрений на повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов мы вызываем наших консультантов в области нейрохирургии и сосудистой хирургии. Учитывая риски инфицирования, наши хирурги могут рекомендовать не ушивать рану сразу. Ее оставляют открытой для того чтобы можно было проводить регулярную обработку и наблюдение за ее состоянием. В случае появления первых признаков инфицирования, мы сразу же начинаем весь комплекс мероприятий, направленных на лечение раневой инфекции.

Следующий этап – непосредственно сращение переломов. Поскольку изначальное загрязнение раны препятствует проведению немедленной репозиции (сопоставлению костных отломков) и остеосинтеза (операций по сращению костей с помощью металлоконструкций), мы выполняем лечение таких переломов с помощью скелетного вытяжения, открытого ортродеза (типа гипсовой или полимерной повязки) или компрессионно-дистракционных аппаратов.

Конечный этап лечения – реабилитация. Для реабилитации мы используем комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж.

Наиболее распространенные виды открытых переломов костей

Как мы уже говорили, наиболее часто встречаются открытые переломы конечностей. На первом месте стоит открытый перелом ноги, в частности перелом костей голени. Это обусловлено в первую очередь тем, что в нижней части голени кости наименее защищены. При открытых переломах рук чаще всего страдает предплечье.

У детей особенности лечения обусловлены высокой способностью к регенерации костной ткани и низкой устойчивостью к развитию бактериальных осложнений.

Высокий уровень оказания медицинской помощи в сети наших клиник обусловлен наличием необходимого современного оборудования, и конечно же, квалифицированным составом врачей травматологов-ортопедов. 

761,1408,941,817,1362,755

Колесникова Елена 21.07.2021 14:07
medi-center.ru

Спасибо огромное нашему доктору Будгинайте Ксении Александровны!!! За отзывчивость, за профессионализм, внимательное отношение, гуманизм и самоотверженность, ответственный подход к работе!!!

Марина 30.04.2021 22:46
medi-center.ru

Сегодня ставила имплантат у доктора Араби Сари. Все прошло просто чудесно! У доктора золотые руки! Все делает безболезненно, умеет настроить на позитив и придаёт уверенности! Однозначно рекомендую!!!

Анисимов Максим Сергеевич 04.08.2020 11:16
medi-center.ru

Выражаю огромную благодарность травматологу Джораеву Агамурату Оразмамедовичу, вправившему мне плечо, несмотря на то, что вывих не был виден на рентгене! Профи! Спасибо!

Все понравилось. Врач у которого я была, ответственно отнёсся к моему вопросу.

Добрый день!Хочу поблагодарить Радченко Сергея Ивановича за прекрасную работу и высокий уровень компетенции.По мимо основной причины обращения, помог по сопутствующим вопросам.Обращался в «Медицентр» на Аллее Поликарпова 6. Очень благодарен!

Добрый день! Хочу поблагодарить врача-кардиолога Сахартова Дмитрия Борисовича. Ходим с сыном не один год к этому специалисту. Квалифицированный врач, приветливый и доброжелательный. Умеет деликатно общаться со своими пациентами, очень внимательный. Все должным образом объясняет и дает нужные рекомендации. Очень понравилось, что можно быстро пройти ЭКГ и УЗИ сердца, после чего врач сразу делает расшифровку и дает подробную понятную выписку на руки. Если Вы ищите хорошего кардиолога, вы его найдете в «Медицентре» на Аллее Поликарпова 6, к2. Сахартов Дмитрий Борисович — замечательный врач, всем рекомендую и советую!

Лечение травм в медицинском центре «Вита-Медикус»

С какими травмами можно обратиться в «Вита Медикус»?

Падения, аварии, другие случаи нередко приводят к повреждениям. В клиниках «Вита Медикус» оказывают медицинскую помощь при переломах и вывихах любой локализации. Записывайтесь на прием, если вам необходима помощь при:

• травмах верхних и нижних конечностей, любых суставов;
• травме черепа;
• травме позвоночника.

При любом переломе в «Вита Медикус» вам окажут первую медицинскую помощь и назначат дальнейшее лечение. Так, при переломе плечевой кости лечение после фиксации дополнят физиопроцедурами и лечебной физкультурой. При переломе голени — лечение и реабилитацию можно пройти в клинике вблизи дома. Лечение травм в Видном станет правильным решением — нет необходимости выезда в другие медучреждения.

У пожилой родственницы — вывих тазобедренного сустава, какое лечение может быть ей назначено?

В первую очередь, нужно вправить сустав — выполнить эту процедуру может врач-травматолог. Дальнейшее лечение он назначит на приеме.

При вывихе плечевого сустава нужно ли лечение, или достаточно вправления сустава?

После вправления сустава (которое должен выполнять только врач!) необходимо восстановить силы и держать в покое поврежденную область. Другие методы поддерживающего лечения и профилактики осложнений назначит травматолог в ходе личной консультации.

Куда обратиться в Видном с травмой колена? Необходимо лечения вывиха чашечки, нужно вправить колено!

Обращайтесь в медицинский центр «Вита Медикус», если хотите получить экстренную квалифицированную медицинскую помощь по лечению вывиха коленной чашечки.

Лечение переломов. хирургический центр в Киеве

Перелом – распространенный вид повреждений одной или нескольких костей. При такой травме требуется срочное оперативное вмешательство. Перелом может быть открытым и закрытым, частичным и полным, а поврежденной кости нередко свойственно смещаться.

Причины

Перелом может возникнуть в результате сильного падения на кость, ударов, аварий на дороге, нанесения тяжких телесных повреждений. Первопричиной является травматизм кости. Наибольшую склонность к переломам имеют лица патологиями, нарушающими прочность костной ткани:

• остеопороз;
• новообразования;
• дистрофия;
• кистоз;
• остеомиелит.

Перечисленные проблемы приводят к тому, что даже при слабых нагрузках и ситуациях, далеко не способствующих получению серьезной травмы, вероятность перелома довольно высока.

Симптомы

Клинические проявления костных переломов следующие:

• отечность поврежденного участка;
• кровоизлияние;
• деформация;
• сильная болезненность;
• нарушение подвижности;
• характерный хруст.

Наиболее выраженная симптоматика характерна для людей среднего и преклонного возраста. В детской практике для диагностики переломов без смещения кости требуются применять дополнительные инструментальные исследования.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас.

Диагностика

Попадая на прием хирурга-травматолога центра Viva пациент проходит осмотр, консультацию специалиста. Для четкого определения типа перелома и наиболее оптимальной терапевтической методики делается рентгеновский снимок в двух проекциях или проводится исследование на томографе (в основном при черепно-мозговых травмах).

Лечение

Специалисты хирургического центра Viva индивидуально для каждого случая подбирают подходящий вид терапии:

• скелетное вытяжение;
• классическая методика стабилизации с наложением гипса;
• применение имплантатов для восстановления поврежденной кости;
• другие способы внешней иммобилизации поврежденного участка.

Эндопротезирование при переломах – современный метод оперативной помощи, после которой пациент в кратчайшие сроки возвращается к нормальной жизни. Такой вид вмешательства подходит как для открытого, так и закрытого типа повреждения кости.
До полного восстановления нормальной двигательной функции пациент направляется в хирургический стационар.
Комфортные условия для реабилитации, приветливый и высококвалифицированный персонал способствуют более быстрому выздоровлению и предупреждению различного рода осложнений.

Врачи центра отличаются профессиональным докторским составом с опытом в хирургии от 10 лет. Специалисты могут найти и воплотить верное решение в ситуациях любой сложности.

Самостоятельный отчет о годовой частоте переломов и распространенности остеопороза в когорте канадцев с травмой спинного мозга

Фон: Субъективное снижение костной массы в области бедра и колена является хорошо известным следствием полного моторного повреждения спинного мозга (SCI), подвергая людей с SCI риску хрупкого перелома, госпитализации, а также заболеваемости и смертности, связанных с переломами.

Цели: Описать 1-летнюю частоту переломов и распространенность остеопороза в когорте канадцев с хронической травмой спинного мозга.

Методы: В рамках опроса сообщества SCI взрослые участники с хронической травмой спинного мозга, получившие согласие, за 12 месяцев до проведения опроса прошли онлайн-опрос или опрос по телефону относительно сопутствующих заболеваний, в том числе переломов и остеопороза.Элементы обследования включали социально-демографические характеристики и дескрипторы нарушений, а также 4 выявленных фактора риска переломов из-за хрупкости нижних конечностей: продолжительность травмы ≥ 10 лет, полная двигательная и сенсорная параплегия (AIS A или A-B) и женский пол.

Полученные результаты: Согласившиеся участники включали 1137 взрослых, 70,9% были мужчинами, средний возраст (SD) составлял 48,3 (13,3) года, а среднее время (SD) после травмы составляло 18.5 (13,1) лет. Восемьдесят четыре участника (7,4%) сообщили о переломах в предыдущие 12 месяцев и 244 (21,5%) сообщили о наличии остеопороза в тот же период времени, с соответствующими показателями лечения 84,5% и 64,8% соответственно. Переменными, наиболее сильно связанными с переломом, были остеопороз (отношение шансов [OR], 4,3; 95% ДИ, 2,72-6,89) и наличие сенсорно-полного повреждения (OR, 2,2; 95% ДИ, 1,38-3,50) или полное моторное повреждение. травма (OR 1,7; 95% ДИ 1,10–2,72).

Выводы: Несоответствие между возникновением переломов и лечением, а также сила связи между диагнозом остеопороза и случайными переломами требуют улучшения программ скрининга и лечения костей, особенно среди лиц с полной травмой спинного мозга.

Ключевые слова: перелом; медицинские услуги; обследования состояния здоровья; остеопороз; травмы спинного мозга.

отчет исследовательской группы ВОЗ [собрание, проведенное в Риме с 22 по 25 июня 1992 г.]

Exportxmlui.dri2xhtml.METS-1.0.processing

Abstract

Экспертная техническая оценка многих факторов, которые влияют на риск остеопоротического перелома у женщин в постменопаузе и, следовательно, должны учитываться при планировании наиболее эффективных вмешательств в области общественного здравоохранения.Ввиду растущего осознания необходимости профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, книга направлена ​​на разрешение нескольких споров относительно полезности программ скрининга, соответствующих целевых групп населения, наиболее эффективных методов прогнозирования риска переломов, методов оценки и сравнительного анализа. эффективность имеющихся в настоящее время профилактических и лечебных мероприятий. Включено более 450 ссылок на литературу. Отчет открывается подробным обзором того, что известно об остеопорозе, критериях постановки диагноза, ценности измерений минеральной плотности костной ткани как диагностических и прогностических инструментов, факторах, которые влияют на заболеваемость и смертность, вызванные переломами в разных местах, а также физиологические детерминанты потери костной массы и риска переломов.Обзор эпидемиологии остеопоротических переломов используется для определения масштабов проблемы общественного здравоохранения, определения подходящих целевых групп для скрининга и определения пороговых значений вмешательства. Большая часть отчета посвящена обзору преимуществ и ограничений трех возможных методов прогнозирования риска будущих переломов: оценка костной массы, оценка потери костной массы и клиническая оценка факторов риска. Информация о неинвазивных физических методах оценки костной массы особенно подробна.Доступные в настоящее время методы описываются и обсуждаются с точки зрения их рабочих характеристик, безопасности, точности и пригодности для использования в качестве инструментов скрининга. В отчете также оцениваются различные биохимические и другие методы оценки потери костной массы, перечислены известные в настоящее время факторы риска и защитные факторы, а также рассматривается возможность использования этих факторов для выявления лиц с высоким риском. В разделе, посвященном рискам и преимуществам вмешательства, оценивается эффективность и безопасность заместительной гормональной терапии с использованием только эстрогенов или эстрогенов в сочетании с прогестогенами, а также других доступных в настоящее время вмешательств, включая использование кальция, кальцитонинов и бисфосфонатов.Особое внимание уделяется оценке доказательств того, что заместительная терапия эстрогенами может повысить риск некоторых видов рака и снизить риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В заключительном разделе, посвященном скринингу, делается ряд важных выводов, касающихся ценности, целей, целевой группы, методов оценки, вмешательств и организации программ скрининга на постменопаузальный остеопороз. Эти выводы составляют основу нескольких практических и технических рекомендаций, полезных для органов общественного здравоохранения, а также для клиницистов, которым нужны рекомендации по безопасным и эффективным способам предотвращения остеопоротических переломов

Цитирование

Всемирная организация здравоохранения.(1994). Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза: отчет исследовательской группы ВОЗ [совещание, проведенное в Риме с 22 по 25 июня 1992 г.]. Всемирная организация здравоохранения. https://apps.who.int/iris/handle/10665/39142

Отношение

Серия технических отчетов ВОЗ; 843

Описание

129 стр.

ISBN

9241208430

Язык

Английский
итальянский

Метаданные

Показать полную запись товара

Что такое диагностика и лечение переломов

Как узнать, есть ли у меня перелом кости?

Врачи обычно могут распознать большинство переломов, осмотрев травму и сделав рентген.

Иногда рентген не показывает перелом. Это особенно характерно для некоторых переломов запястья, переломов бедра (особенно у пожилых людей) и переломов от стресса. В этих ситуациях ваш врач может выполнить другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование костей.

В некоторых случаях, например, при возможном переломе запястья при изначально нормальном рентгеновском снимке, ваш врач может наложить шину для иммобилизации области и назначить второй рентгеновский снимок через 10–14 дней спустя, когда заживление может сделать перелом видимым.

Иногда, даже после постановки диагноза перелома, вам могут потребоваться другие тесты (например, компьютерная томография, МРТ или ангиограмма, специальный рентгеновский снимок кровеносных сосудов), чтобы определить, были ли повреждены другие ткани вокруг кости. .

Если ваш врач подозревает перелом черепа, он, вероятно, полностью пропустит простое рентгеновское обследование и сразу перейдет к компьютерной томографии, которая диагностирует перелом и любые более важные связанные с ним травмы или вторичные травмы внутри черепа, такие как кровотечение вокруг головной мозг.

Как лечить перелом кости?

Перелом часто требует неотложной помощи в больнице. Примером незначительного перелома, который может не потребовать неотложной помощи, является перелом кончика пальца ноги. Если вы думаете, что могут быть сломаны кости спины, шеи или бедра, или если кость обнажена, не двигайте человека; вместо этого позвоните в службу 911 за помощью.

В других случаях вы можете позвонить за помощью или доставить человека в отделение неотложной помощи. Перед транспортировкой человека защитите травмированный участок, чтобы избежать дальнейшего повреждения.При переломе костей руки или ноги наложите шину (из дерева, пластика, металла или другого жесткого материала, обтянутого марлей), чтобы предотвратить движение; свободно оберните шину марлей. Если есть кровотечение, перед наложением шины надавите, чтобы остановить кровотечение, а затем приподнимите перелом.

Переломанные кости необходимо поставить на свои места и удерживать там, чтобы они зажили должным образом. Установка кости называется «редукция ». Репозиционирование кости без хирургического вмешательства: « закрытая репозиция .«Большинство переломов у детей лечат с помощью закрытой репозиции. Серьезные переломы могут потребовать открытой репозиции — хирургической репозиции. В некоторых случаях для удержания перелома на месте используются штифты, пластины, винты, стержни или клей. Открытые переломы также должны необходимо тщательно очистить, чтобы избежать инфекции.

После закрепления большинство переломов фиксируют гипсом, шиной или, иногда, тракцией, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление. В большинстве случаев лечение ограничивается обезболивающими, чтобы уменьшить боль.При открытых переломах для предотвращения инфекции назначают антибиотики. Реабилитация начинается в кратчайшие сроки, даже если кость находится в гипсе. Это способствует кровотоку, заживлению, поддержанию мышечного тонуса и помогает предотвратить образование тромбов и жесткость.

После снятия гипса или шины область вокруг перелома обычно остается жесткой в ​​течение нескольких недель с опухолью и шишками. У детей может возникнуть повышенное оволосение на руках и ногах из-за раздражения волосяных фолликулов от гипса.При переломе ноги возможна хромота. Обычно симптомы исчезают в течение нескольких недель.

Если вы сломали кость, после снятия гипса или шины вы должны постепенно начать снова использовать эту область. Для восстановления прежней прочности кости может потребоваться еще четыре-шесть недель. Спросите своего врача, какой вид активности и интенсивность безопасны для вас с учетом вашего перелома и общего состояния здоровья. Как правило, упражнения в бассейне — хороший способ восстановить кости.

Нетипичная картина вертикального перелома полового члена

Описание

Перелом полового члена определяется как разрыв белой оболочки, окружающей кавернозное тело.Это происходит, когда эрегированный половой член подвергается ненормальной « изгибающей » силе, вызывающей резкое повышение внутрикавернозного давления, превышающее предел прочности белочной оболочки, который составляет примерно 1500 мм рт.ст., что приводит к разрыву или так называемому « перелому ». .1 2

До 88,5% переломов полового члена происходит во время полового акта, при этом 20-летнее ретроспективное исследование пришло к выводу, что «собачий стиль» и «мужчина сверху» являются двумя основными этиологическими позициями.3 4 Другие менее известные причины включают мастурбацию. , сон лежа на животе и такаандан (практика насильственного отрыва, распространенная в основном в странах Ближнего Востока).5

Эта травма наиболее распространена среди мужчин в возрасте от 40 лет, которые обычно сообщают о ощущении «хлопка» и немедленном отрыве тела после тупой травмы. При осмотре половой член будет сильно опухшим и экхимозным (так называемый признак «баклажан») с ощутимым признаком «перекатывания». В 71% случаев перелом происходит именно в правом теле, в результате чего половой член сгибается влево 6 7

Британская ассоциация урологических хирургов рекомендует оперативное вмешательство в течение 24 часов, чтобы снизить риск долгосрочного осложнения, включая эректильную дисфункцию, чрезмерное искривление полового члена или стеноз уретры.8 МРТ полового члена не важна для подтверждения диагноза (особенно если она может отсрочить оперативное вмешательство), однако появляется все больше доказательств, подтверждающих ее роль, особенно если есть опасения относительно поражения уретры. 9

В июле 2020 года PubMed Обзор литературы подтвердил, что во всех задокументированных случаях на английском языке сообщается о «поперечном» переломе белочной оболочки.1 3 6 10–12 В свою очередь, мы представляем первый задокументированный случай вертикального перелома полового члена, подтвержденный на МРТ и подтвержденный мужчина 40 лет во время полового акта.

Пациент сообщил, что его пенис упирался в промежность его партнера. Интересно, что он описал постепенное отторжение с умеренным отеком, но без ощущения «хлопка». Более того, при осмотре не было ощутимого «катящегося» знака. Учитывая представление, МРТ полового члена было сочтено целесообразным, чтобы исключить разрыв дорсального сосуда и / или поддерживающей связки.

МРТ подтвердила вертикальное разрушение белочной оболочки вентральной части правого пещеристого тела вдоль медиальной трети диафиза полового члена (см. Рисунки 1 и 2).Под руководством МРТ хирург смог нацелить свое исследование, подтвердив, что действительно имел место вертикальный разрыв длиной 3 см. К сожалению, из-за ограничений COVID-19 медицинская фотосъемка была запрещена.

Рисунок 1

Осевые последовательности T1 после гадолиния с уменьшением жира.

Рисунок 2

Косая коронковая последовательность Т2 демонстрирует ассоциированную гематому, которая примыкает к дистальному правому кавернозному телу.

На основании обзора нашей литературы исследований, в которых конкретно задокументирована структура перелома, все были отмечены как поперечные, что означает, что все остальные результаты были основаны на поперечных трещинах, а не на вертикальных.Это не только подчеркивает редкость этого случая, но также поднимает вопрос: влияет ли вертикальный перелом полового члена на клиническую картину или долгосрочные результаты после оперативного вмешательства?

Конечно, требуется дополнительная работа, чтобы ответить на этот вопрос, однако, исходя из этого случая, может показаться, что вертикальный перелом не связан с классическими особенностями перелома полового члена, а именно с немедленной детумесценцией, ощущением «хлопка», грубым экхимоз и ощутимый дефект перекатывания.Что касается долгосрочных результатов, мы сравним выздоровление этого пациента с данными из литературы. Однако обнадеживает то, что этот пациент смог возобновить половую жизнь в течение 6 месяцев после травмы, достигнув эрекции того же качества, что и до травмы, отрицая любое искривление полового члена или значительные пальпируемые рубцы.

Очки обучения

• Перелом полового члена — это неотложная урологическая помощь, требующая оперативного вмешательства в течение первых 24 часов после травмы.

• Ощущение «хлопка» с последующим немедленным отрывом с пальпируемым «перекатывающимся» признаком — это классические признаки перелома полового члена.

• В качестве первого задокументированного примера вертикального перелома полового члена этот случай поднимает вопрос: влияет ли картина вертикального перелома полового члена на клиническую картину или на долгосрочные результаты после оперативного вмешательства?

Стресс-перелом плечевой кости у спортсменки кроссфита: клинический случай | BMC Musculoskeletal Disorders

Стресс-переломы плечевой кости были описаны при занятиях спортом с чрезмерным использованием верхних конечностей, таких как теннис [19], бейсбол [2, 20], тяжелоатлеты [9, 14], армрестлеры [21, 22] или даже в спорте. военные действия, в том числе метание гранат [23].Существует потенциальный риск стресса, который может привести к полному перелому с возможным хирургическим лечением и более длительным возвращением к спортивной практике. [2, 20,21,22,23].

Рентгенограммы стрессовых переломов часто бывают нормальными [24, 25], поэтому МРТ имеет первостепенное значение для выявления небольших линий переломов и исключения других возможных причин боли в костях и суставах. Признаки стрессовых переломов на МРТ могут быть неспецифическими: от выраженного отека костного мозга с периостальной реакцией или без нее [24, 25] до отчетливой линии перелома.Без соответствующих клинических условий эти данные могут быть неверно истолкованы как свидетельство инфекции или неоплазии [26,27,28]. Стресс-переломы обычно проявляются вялой болью в течение нескольких недель, как правило, у двух групп пациентов: спортсменов и пациентов с остеопорозом (чаще всего у женщин в постменопаузе) [29, 30]. В этом сообщении стрессовый перелом проксимального отдела диафиза плечевой кости, вероятно, был связан с перегрузкой костей у молодой женщины с предшествующей историей аменореи, снижением уровня витамина D, связанным с интенсивными тренировками CrossFit.Пациент, описанный в этом отчете, имел низкий уровень витамина D в сыворотке во время травмы. Исследования показали, что дефицит витамина D может привести к стрессовым переломам [2, 4]. Военное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование выявило более низкую частоту стрессовых переломов у новобранцев, принимавших добавки кальция и витамина D, что свидетельствует о защитном факторе нормального уровня витамина D в сыворотке [23]. После 3 месяцев приема витамина D наш пациент достиг нормального уровня в сыворотке (контрольный уровень витамина D: 32.0 нг / мл).

У пациента также был предыдущий эпизод временной аменореи, который, как полагают, был вызван чрезмерными тренировками и диетическими подходами с пониженным потреблением калорий. В настоящее время существует концепция, предполагающая, что между сниженным потреблением пищи и аменореей [19]. Если потребление калорий слишком низкое, выработка гормонов, таких как эстроген и прогестерон, может быть недостаточной для того, чтобы вызвать регулярные менструации [19]. Сообщалось о повышении частоты стрессовых переломов у спортсменок и военнослужащих с такими факторами риска, как низкий индекс массы тела (ИМТ), нарушение менструального цикла, снижение калорийности и снижение минеральной плотности костей по сравнению с мужчинами [20, 28].

Недавний систематический обзор и метаанализ CrossFit продемонстрировали первоначальные свидетельства более высокого уровня чувства общности, удовлетворенности и мотивации среди участников CrossFit [31]. Мотивационные характеристики практики CrossFit направлены на то, чтобы привести человека к достижению наилучших возможных результатов. Сообщается, что в этом виде спорта зависимость от физических упражнений составляет 5% [32]. Такое поведение связано со склонностью к упражнениям, несмотря на травмы, чувством вины за невозможность упражнений, страстью, переходящей в навязчивую идею, и приемом лекарств, чтобы иметь возможность практиковать [32].Наша пациентка вернулась в кроссфит после того, как ей посоветовали не делать этого до полного исчезновения симптомов и последующего обследования. Это свидетельствует о ее высоком уровне вовлеченности и может вызвать подозрения в пристрастии к физическим упражнениям. Однако пациент не сообщал о дисморфии тела или ранее отрицательном отношении к упражнениям. В случаях, подобных нашему, рекомендуется провести исследование психического статуса, чтобы предотвратить повторные травмы, которые могут привести к задержке возвращения в спорт [32].

В этом отчете стрессовый перелом проксимального отдела плечевой кости был описан у молодой женщины с отеком контралатерального плечевого костного мозга, вероятно, из-за механической перегрузки во время занятий кроссфитом.Кроме того, имел место двусторонний отек подлопаточной мышцы, связанный с DOMS, и считалось, что он вносит вклад в двустороннюю боль в плече без разрывов. Результаты МРТ плеча и отрицательные рентгенограммы были ключевыми для диагностики этого состояния и исключили другие возможные причины боли в верхних конечностях, такие как повреждение вращающей манжеты плеча. Мы посчитали, что женский пол и недостаточность витамина D, связанная с экстремальными тренировками, были возможными предрасполагающими факторами для этого необычного стрессового перелома проксимального отдела плечевой кости.Обезболивание и совместный отдых могут привести к исчезновению симптомов и заживлению перелома. При необходимости следует рекомендовать прием витамина D и наблюдение, а также оценку минеральной плотности костей, чтобы предотвратить дальнейшие переломы. Последующие рентгенограммы и МРТ полезны для наблюдения за консолидацией костей и возможных осложнений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить потенциальные риски травм плеча при тренировках по кроссфиту, однако текущая литература предполагает, что риски аналогичны другим видам спорта, связанным с тяжелой атлетикой.Хотя интеллектуальные преимущества кроссфита очевидны, например, повышенный уровень удовлетворения и мотивации, тщательный выбор тренировочной программы и прогресс должны быть индивидуальными для каждого участника, чтобы избежать травм. Кроме того, следует отслеживать поведение, подобное зависимости, на предмет передовой практики.

База данных FLS годовой отчет за 2021 год

Это четвертый годовой отчет Базы данных службы связи по переломам (FLS-DB), в котором представлены национальные эталонные показатели эффективности оказания помощи людям с хрупкими переломами в 2019 году.Поделитесь своим мнением об отчете здесь.

Основные рекомендации

• Без эффективного соблюдения режима FLS не может снизить риск переломов или обеспечить ожидаемое улучшение результатов лечения пациентов. FLS должны использовать 16-недельное наблюдение, чтобы персонализировать рекомендации по лечению в соответствии с потребностями пациентов и оптимизировать приверженность через 1 год.
• Проверить эффективность других частей ДУТ, чтобы определить, является ли идентификация перелома позвоночника следующим приоритетом для ДУТ.Если да, то дальнейшие рекомендации на странице 9 отчета.
• Убедитесь, что время сотрудников FLS посвящено выполнению хотя бы одного полного цикла повышения качества FLS в 2021–222 годах. Цель должна заключаться в улучшении одного KPI при сохранении существующей производительности в других KPI.

Пожалуйста, прочтите полный отчет, чтобы получить рекомендации для целого ряда аудиторий, включая службы, комиссаров и исполнительные группы.

Хрупкий перелом определяется как перелом после падения с высоты стоя или ниже.Падение с высоты стояния или ниже обычно не должно приводить к перелому, поэтому его следует выявить и исследовать в службе по работе с переломами, поскольку это может быть признаком остеопороза. Остеопороз — это состояние, которое вызывает ослабление костей. Следовательно, люди с остеопорозом чаще страдают хрупкими переломами.

Если вы или кто-то из ваших знакомых получил перелом из-за хрупкости, у нас есть для вас ряд ресурсов.

В этом отчете отмечены улучшения по большинству ключевых показателей эффективности на национальном уровне, однако для эффективного и действенного предоставления услуг требуется дальнейшая работа.

В 2020 году мы выпустили сравнительные таблицы для сервисов, чтобы использовать более свежие данные для определения их приоритетов по повышению качества.

Местным комиссарам и службам FLS следует использовать этот отчет для повышения эффективности оказания помощи после перелома из существующих служб FLS за счет улучшения обслуживания и дополнительного ввода в эксплуатацию для сокращения числа предотвратимых переломов из-за хрупкости в этой группе пациентов с высоким риском.

Если ваша организация (больница, первичная медико-санитарная помощь, сеть и / или другие общественные службы) занимается лечением переломов, вам необходимо участвовать в FLS-DB.

Перелом и вывих анатомической шейки проксимального отдела плечевой кости: клинический случай и обзор литературы — FullText — истории болезни в Orthopaedic Research 2020, Vol. 3, № 3

Аннотация

Переломы анатомической шейки плечевой кости — крайне редкое патологическое образование в области ортопедической хирургии. Одним из наиболее опасных осложнений, связанных с анатомическим переломом шейки плечевой кости, является аваскулярный некроз (АВН).В литературе нет четких, основанных на доказательствах рекомендаций по хирургическому лечению. В этом клиническом случае описывается случай 33-летнего пациента мужского пола, который обратился с анатомическим вывихом из-за перелома шейки плечевой кости после несчастного случая, связанного с катанием на сноуборде. Компьютерная томография показала оскольчатый перелом со смещением шейки правой плечевой кости, связанный с передним вывихом правого плеча. Также обнаружен небольшой костный фрагмент, примыкающий к задней части гленоида. Пациенту была проведена открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).После 3 лет наблюдения пациент полностью выздоровел с нормальной амплитудой движений правого плечевого сустава. У пациента не было признаков АВН головки плечевой кости в течение 3-летнего наблюдения. Анатомические переломы шейки плечевой кости в литературе встречаются нечасто. Из-за плохой васкуляризации и отсутствия прикрепления к мягким тканям существует значительно высокий риск АВН, связанный с переломами анатомической шейки плечевой кости. Пациент, представленный в нашем отчете, лечился с помощью ORIF, поскольку он позволяет сохранить головку плечевой кости.

© 2020 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Согласно литературным данным, переломы на уровне анатомической шейки плечевой кости являются редкими травмами, встречающимися в области ортопедической травматологии, и составляют около 0,5% всех переломов проксимального отдела плечевой кости [1]. С другой стороны, передние вывихи плеча, вторичные по отношению к травме, являются распространенными травмами, с частотой около 40 случаев на 100 000 человек в США [2].Среди молодого активного населения риск рецидива приближается к 90% [3]. Отныне раннее оперативное лечение вывиха направлено на восстановление стабильности плечевого сустава и снижение риска рецидива вывиха в будущем до 6–23% [3, 4]. Таким образом, передний вывих плеча, связанный с анатомическим переломом шейки плечевой кости вследствие травмы, является не только редким, но и сложным повреждением. В литературе описаны различные хирургические методы лечения таких травм; однако нехирургическое лечение таких повреждений не рекомендуется [5-7].Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), а также артропластика плеча являются вариантами хирургического лечения вывиха плеча с анатомическим переломом шеи [8, 9]. Одним из наиболее опасных осложнений (независимо от техники фиксации) является аваскулярный некроз (АВН) головки плечевой кости, так как это плохо васкуляризованная область [10, 11]. Schnetzke et al. [12] сообщили, что поздняя операция (определяемая как время операции> 48 часов после стойкой травмы) наряду с некачественным / неоптимальным уменьшением перелома связаны со значительным риском АВН головки плечевой кости.Впоследствии увеличивается вероятность повторных операций. Хотя ORIF связан с повышенным риском АВН, он позволяет сохранить головку плечевой кости. Обоснование выбора ORIF в качестве хирургического варианта лечения вывиха плеча с сопутствующим анатомическим переломом шеи заключается в том, что симптомы АВН головки плечевой кости проявятся поздно, поскольку плечевой сустав не несет нагрузки. Более того, даже при развитии АВН головки плечевой кости общая функция плеча не будет нарушена [6, 13, 14].С другой стороны, некоторые хирурги-ортопеды не предпочитают ORIF для лечения таких травм. Они спорят о том, что фиксация головки плечевой кости в контексте анатомического перелома шеи труднодостижима и надежна, поскольку это хрящевая оболочка, связанная с тонким слоем кости. Кроме того, они утверждают, что длительная иммобилизация для адекватного сращения связана с повышенным риском развития ригидности плеча. Они утверждают, что гемиартропластика обеспечивает более успешную реабилитацию и что диапазон движений может быть начат раньше, чем обычно [1, 5, 15].Следовательно, литература по поводу оптимального хирургического лечения остается противоречивой. Более того, рекомендуется учитывать расположение, размер и место фрагментов перелома при принятии решения о хирургическом лечении [5]. Предоперационная компьютерная томография (КТ) с 3D-реконструкцией обеспечивает лучшую визуализацию картины перелома, что положительно отражается на процессе принятия решений и предоперационном планировании [5]. Здесь мы представляем случай 33-летнего пациента мужского пола с передним вывихом перелома плеча с анатомическим переломом шеи.

История болезни

33-летний мужчина с преобладанием правой руки, поступивший в отделение неотложной помощи в 2016 году после травмы правого плеча в результате аварии на сноуборде. При обращении пациент был в сознании и отрицал любую устойчивую травму головы. Он поддерживал правый локоть левой рукой, и любая попытка движения его правого плеча вызывала сильную боль. Осмотр показал небольшие поверхностные ссадины на правом гемитораксе и правом плече.Однако открытых ран не было. Кроме того, на боковой стороне его правого плеча были замечены отек и синяки. Нервно-сосудистое обследование пациента выявило безупречную сосудистую сеть, а также сохранность двигательной силы и чувствительности на всех четырех конечностях. Рентгенограммы правого плеча показали пустой суставной сустав и передний вывих плечевой кости с переломом ее анатомической шейки, показывающий заметное перекрытие отломков, а также латеральное смещение (рис.1). Впоследствии была запрошена компьютерная томография правого плеча в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях с 3D-реконструкцией (рис. 2), показавшая оскольчатый перелом со смещением шейки правой плечевой кости, связанный с передним вывихом правого плеча. На КТ также обнаружен небольшой костный фрагмент, прилегающий к задней части гленоида (рис. 3, 4).

Рис. 1.

Переднезадняя простая рентгенограмма правого плеча, показывающая смещенное вперед плечо, связанное с переломом анатомической шейки плечевой кости.

Рис. 2.

a – c Компьютерная томография с трехмерной реконструкцией правого плеча, показывающей анатомический перелом и вывих шеи.

Рис. 3.

a – c Сагиттальные разрезы компьютерной томографии правого плеча, показывающие анатомический перелом и вывих шеи.

Рис. 4.

a – c Осевые разрезы компьютерной томографии правого плеча, показывающие анатомический перелом и вывих шеи.

Хирургическая техника

Время травмы в операционной у этого пациента составило <8 часов.Под общей анестезией пациент был помещен в положение шезлонга, привязан и задрапирован. Ему дали 2 г цефазолина в течение 30 мин после разреза в качестве профилактического антибиотика. Стратегия заключалась в том, чтобы переместить головку плечевой кости с минимальным рассечением и, если возможно, цельной, с идеальной анатомической репозицией и стабильной фиксацией. Используя дельто-грудной доступ, был локализован бицепс, а затем была выполнена проксимальная тенотомия, закрытие верхней губы от гленоида. Мы идентифицировали ротаторный интервал и полностью его вскрыли без повреждения подлопаточной мышцы.Была предпринята попытка надавливания пальцами на переднюю часть головки плечевой кости, чтобы разрешить перемещение, но безуспешно. Было решено избежать длительных манипуляций на плечевой кости из-за слабого кровоснабжения, поэтому, используя разрыв вращающей манжеты, который был идентифицирован, в плечевой сустав был введен надкостничный подъемник (Cobb). При осторожной тракции над плечевой костью дистально и проксимально с помощью надкостничного элеватора, репозиция была достигнута с помощью зажимных щипцов для кости, которые затем временно фиксировались двумя К-образными спицами.Адекватное уменьшение и выравнивание было замечено на подмышечных и боковых проекциях. Пластина была размещена немного сбоку и позади двуглавой бороздки, и один винт был помещен в удлиненное отверстие, чтобы зафиксировать ее, чтобы обеспечить точную настройку конечного положения, на 6 мм дистальнее кончика бугорка, правильно выровненного над концом бугорка. вал двумя пальцами. Через соответствующую гильзу для сверла осторожно вставляли винты 3,5 мм, чтобы добраться до субхондральной кости без повреждения хряща и после измерения соответствующей длины.K-провода были удалены. Винты были вставлены в нескольких направлениях, и был выполнен тенодез двуглавой мышцы, в то время как разрыв вращательной манжеты был идентифицирован и восстановлен с использованием двух анкеров с восстановлением анатомического покрытия головки плечевой кости (рис. 5). Время операции составляло приблизительно 1 час 20 минут с расчетной кровопотерей <250 мл. Послеоперационный курс в госпитале прошел без осложнений, дренаж был удален на 2-й день после операции. Пациент был выписан на 3-й день для амбулаторного наблюдения у своего хирурга-ортопеда.

Рис. 5.

Послеоперационная рентгенограмма правого плеча: удовлетворительная репозиция после открытой репозиции и внутренней фиксации.

Последующее наблюдение

Пациент находился под наблюдением в течение 3 лет после ORIF по поводу вывиха правого проксимального отдела плечевой кости при переломе плеча. Пациент мужского пола, которому сейчас 36 лет, полностью выздоровел, с нормальным диапазоном движений его правого плечевого сустава, равным диапазону движений его левого плечевого сустава (рис. 6). Пациент вернулся к своей обычной повседневной деятельности и работе без жалоб и трудностей.При правильной клинической картине классическим диагностическим признаком АВН головки плечевой кости является серповидный знак на рентгенограммах [16]. Однако в течение 3-летнего периода наблюдения у пациента не было признаков АВН головки плечевой кости, что видно на рентгенограмме (рис. 7).

Рис. 6.

Клиническое обследование через 3 года. a Боковое отведение> 90 ° и внешнее вращение. b Внутреннее вращение.

Рис. 7.

Рентгеновский снимок правого плеча в нескольких проекциях при последующем наблюдении через 3 года после операции: удовлетворительное выравнивание и заживший перелом.

Обсуждение

Анатомические переломы шейки плечевой кости редко упоминаются в литературе [17]. Отныне в литературе нет четких, основанных на доказательствах рекомендаций по хирургическому подходу и оперативному лечению таких травм. Так как это редкие травмы, диагноз может быть отложен или даже пропущен. Более того, вывих плечевого сустава при анатомическом переломе шеи связан со значительно высоким риском АВН из-за плохой васкулярности.Следовательно, очень важно, чтобы хирургическое вмешательство было выполнено как можно раньше. Поэтому ранняя и правильная диагностика важна для предотвращения любых задержек в лечении. Neer [18] предположил, что прямая открытая репозиция предпочтительнее закрытой репозиции, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и без того нарушенной сосудистой системы головки плечевой кости. Случай, представленный в этом исследовании, касался 33-летнего пациента мужского пола с передним вывихом плечевого сустава, связанного с латерально смещенным переломом анатомической шейки плечевой кости.Время до операции имеет решающее значение, и раннее оперативное лечение анатомического перелома шейки плечевой кости связано со значительно меньшим риском АВН [12]. Отсроченное хирургическое вмешательство затрудняет репозицию перелома, увеличивает риск АВН и увеличивает риск нестабильности для вторичного хирургического вмешательства [19]. В представленном случае время от момента, когда пациент пострадал от травмы, до того момента, когда он находился в операционной, было <8 часов. Более того, задержка в диагностике или неправильный диагноз анатомического перелома шейки плечевой кости также может быть вызвана неадекватной визуализацией [1].В нашем случае рентгеновские снимки правого плеча были получены в переднезаднем, боковом и ан-Y проекциях в качестве исходного метода визуализации. Рекомендуется предоперационная КТ, поскольку она позволяет лучше визуализировать картину перелома, что позволяет поставить более точный диагноз. Более того, компьютерная томография помогает в процессе принятия решения о выборе адекватного хирургического доступа. В случае нашего пациента КТ подтвердила результат рентгеновского снимка, показав оскольчатый перелом со смещением анатомической шейки правой плечевой кости, связанный с передним смещением плеча.Что касается хирургического лечения, пациенту была проведена операция ORIF. ORIF связан с повышенным риском АВН; однако этот хирургический подход позволяет сохранить головку плечевой кости. Обоснование выбора такого подхода заключается в том, что симптомы АВН проявляются поздно и плечевой сустав не является несущим суставом, что позволило бы адекватно выздороветь. Пациент находился под наблюдением в течение 3 лет, в течение которых пациент продемонстрировал полное выздоровление и нормальный диапазон движений правого плеча.За ним последовали последовательные рентгеновские снимки его правого плеча, которые неоднократно выявляли отсутствие АВН. Кроме того, у пациента не было признаков или симптомов АВН проксимального отдела плечевой кости, и ему не потребовались какие-либо повторные операции. Спустя три года после операции у пациента сохраняется полный диапазон движений правого плеча и наблюдается полное восстановление проксимального отдела плечевой кости без осложнений. Мы считаем, что наш успех связан с ранним временем хирургического восстановления, молодым возрастом пациента с хорошим качеством кости, минимальным расслоением и деваскуляризацией в нашей технике и, наконец, правильной жесткой фиксацией.Согласно литературным данным, хирургу-ортопеду рекомендуется правильно оценивать каждый индивидуальный случай, прежде чем пытаться применить какой-либо хирургический подход, поскольку анатомические переломы шеи не распознаются в большинстве случаев вывиха плеча при бугристом переломе [17].

Заключение

Перелом проксимального отдела плечевой кости — редкое явление, технически сложное для молодых пациентов. Для достижения наилучших результатов жизненно важно провести операцию как можно скорее после первоначальной травмы.Интраоперационная осторожная манипуляция с головкой плечевой кости является ключом к правильному выравниванию и репозиции с минимальным нарушением кровоснабжения при достижении жесткой фиксации. Мы представляем этот случай, чтобы продемонстрировать наше лечение такого сложного перелома и полученные в результате отличные результаты при последующем наблюдении.

Заявление об этике

На публикацию данной статьи было получено одобрение и согласие комитета по этике. Пациент дал полное письменное и хорошо информированное согласие на включение его случая в это исследование и на публикацию изображений.В эту статью не включены идентификаторы, относящиеся к личности пациента.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Источники финансирования

Авторы заявляют, что для этого исследования не было финансовой поддержки или спонсорства.

Вклад авторов

Дж. Маалули участвовал в написании и редактировании этой статьи. Д.К. Ауад способствовал написанию этой статьи и процессу подачи заявок.A. Tawk способствовал написанию этой статьи и предоставлению ссылок на нее. Г. Эль-Расси участвовал в написании и редактировании этой статьи.

Список литературы

1. Ide J, Honda K, Takagi K. Задний вывих плеча, связанный с переломом анатомической шейки плечевой кости, наблюдение через 11 лет после ранней открытой репозиции и внутренней фиксации.Arch Orthop Trauma Surg. 2003 апр; 123 (2–3): 118–20.
2. Закчилли М.А., Оуэнс Б.Д. Эпидемиология вывихов плеча при обращении в отделения неотложной помощи США. J Bone Joint Surg Am. 2010 Март; 92 (3): 542–9.
3. Хоманн Э., Тетсворт К., Глатт В.Сравнение открытого и артроскопического хирургического лечения переднего вывиха плеча: сравнительный систематический обзор и метаанализ за последние 20 лет. J Shoulder Elbow Surg. 2017 Октябрь; 26 (10): 1873–80.
4. Хобби Дж., Гриффин Д., Данбар М., Буало П. Является ли артроскопическая хирургия для стабилизации хронической нестабильности плеча столь же эффективной, как открытая операция? Систематический обзор и метаанализ 62 исследований, включая 3044 артроскопических операций.J Bone Joint Surg Br. 2007 сентябрь; 89 (9): 1188–96.
5. Танвар Ю.С., Джайсвал А., Харбанда Ю., Панда А. Задний перелом плеча с анатомическим переломом шеи. Apollo Med. 2018 Апрель; 15 (2): 75–78.
6. Сиаваши Б, Голбахш МР.История болезни изолированного заднего перелома вывиха анатомической шейки плечевой кости. Orthop Muscular Syst. 2012; 1: 116.
7. Kuner EH. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Классификация и принципы лечения. Z Unfallchirurgie Versicherungsmedizin. 1992. 85 (3): 156–62.
8. Хессманн М.Х., Блюм Дж., Хофманн А.Küchle R, Rommens PM. Внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости: современные концепции. Eur J Trauma. 2003 Октябрь; 29 (5): 253–61.
9. Кралингер Ф., Швайгер Р., Вамбахер М., Фаррелл Э., Мент-Киари В., Лайтай Г. и др. Результат после первичной гемиартропластики при переломе головки плечевой кости.Ретроспективное многоцентровое исследование 167 пациентов. J Bone Joint Surg Br. Март 2004 г., 86 (2): 217–9.
10. Грейнер С., Кяаб М.Дж., Хаас Н.П., Бейл Х.Дж. Частота некроза головки плечевой кости в среднесрочном периоде наблюдения после открытой репозиции и угловой стабильной пластинки при переломах проксимального отдела плечевой кости. Травма, повреждение.2009 Февраль; 40 (2): 186–91.
11. Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M. Предикторы ишемии головки плечевой кости после внутрикапсулярного перелома проксимального отдела плечевой кости. J Shoulder Elbow Surg. Июль – август 2004 г., 13 (4): 427–33.
12. Schnetzke M, Bockmeyer J, Loew M, Studier-Fischer S, Grützner PA, Guehring T.Скорость аваскулярного некроза после перелома вывиха проксимального отдела плечевой кости: сроки операции. Obere Extrem. 2018; 13 (4): 273–8.
13. Огава К., Ёсида А., Инокучи В. Задний вывих плеча, связанный с переломом анатомической шейки плечевой кости: рекомендации по лечению и отдаленные результаты.J Trauma. 1999 Февраль; 46 (2): 318–23.
14. Мюллер Б., Бонайре Ф., Кунер Э. Вывих переломов проксимального отдела плечевой кости: концепции лечения, техника и результаты. Aktuelle Traumatol. 1998. 28: 261–70.
15. Боно С.М., Ренар Р., Левин Р.Г., Леви А.С.Влияние смещения переломов большой бугристости на механику плеча. J Bone Joint Surg Br. 2001 сентябрь; 83 (7): 1056–62.
16. Pappas JN. Скелетно-мышечный знак полумесяца. Радиология. 2000 Октябрь; 217 (1): 213–4.
17. Махмуд А., Диаб Р., Мостафа Абдельдаем С.Переломы шейки плечевой кости при травматическом вывихе плеча. Orthop Rheumatol Open Access J. 2018; 10 (1): 1–5.
18. Neer CS 2nd. Переломы проксимального отдела плечевой кости со смещением. II. Лечение трех- и четырехчастного смещения. J Bone Joint Surg Am. 1970 Сен; 52 (6): 1090–103.
19. Godenèche A, Freychet B, Gunst S, Daggett M, Viste A, Walch G. Артроскопическая репозиция острого травматического заднего вывиха плечевой кости и анатомического перелома шеи без внутренней фиксации: наблюдение через 2 года. Orthop J Sports Med. 2017 декабрь; 5 (12): 2325967117745486.

---

Автор Контакты

Дани Халил Ауад

Отделение ортопедической хирургии и травматологии

Медицинский центр Университета Святого Георгия, Университет Баламанда

Бейрут 1100 2807 (Ливан)

dany_aouad @ hotmail.com

---

Подробности статьи / публикации

Поступила: 14 сентября 2019 г.
Дата принятия: 30 июня 2020 г.
Опубликована онлайн: 6 ноября 2020 г.
Дата выпуска: сентябрь — декабрь

г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 7
Количество столов: 0

eISSN: 2296-9373 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CIO

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарств / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.