Содержание

Аллергия на белок коровьего молока у детей

Пищевая аллергия — это вызванная приемом пищи побочная (патологическая) реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. У детей до года самой частой причиной, вызывающей пищевую аллергию является белок коровьего молока (БКМ).

Различают аллергию на белок коровьего молока и непереносимость белка коровьего молока. В первом случае задействованы иммунные механизмы, во втором — у малыша просто не хватает ферментов, чтобы переварить белок коровьего молока (например лактазная недостаточность).

Аллергенов белка коровьего молока всего 36, но 4 из них наиболее часто вызывают пищевую аллергию.

Казеин составляет 80% БКМ, он термостабилен (не разрушается при кипячении) и не является видоспецифичным белком. Это означает, что при аллергии к нему возможна аллергия к молоку других видов животных.

β — лактоглобулин обладает наибольшей аллергенной активностью, видоспецифичен, не разрушается при кипячении. В женском молоке этого белка нет.

α — лактальбумин разрушается при кипячении, видоспецифичен.

Бычий сывороточный альбумин не разрушается при кипячении, при выявлении аллергии на этот белок коровьего молока, ребенок также может реагировать на мясо говядины и телятины.

Надо отметить, что в основном аллергией на белок коровьего молока страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании, смесями на основе белка коровьего молока.

Также этот вид аллергии может развиваться и у детей, находящихся на грудном вскармливании — если в рационе кормящей мамы присутствуют продукты с содержанием белка коровьего молока (молоко, сыр, творог, сметана, сливочное масло, кисломолочные продукты) особенно в больших количествах.

Какие симптомы позволяют предположить, что у малыша возможна аллергия к БКМ:

  • Кожные проявления (сухость кожи, сухие монетовидные высыпания, зуд кожи).
  • Желудочно-кишечные проявления (вздутие живота, срыгивания, рвота, жидкий стул, возможно стул со слизью и прожилками крови).
  • Респираторные проявления (зуд глаз, кашель, заложенность носа и даже крапивница и отек Квинке). Эти симптомы редко встречаются у малышей, но все же возможны.

Диагностика

Надо сказать, что если первые проявления пищевой аллергии у малыша появились после перехода на искусственное вскармливание «обычной» адаптированной смесью на основе коровьего молока, то это повод заподозрить в качестве аллергена белки коровьего молока.

Далее важен правильный сбор анамнеза: врач обязательно выяснит, страдает ли кто-нибудь из вашей семьи аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, поллиноз). Если в роду есть данные заболевания, риск развития аллергии у малыша повышается.

По решению врача, возможно взятие крови у ребенка на наличие иммуноглобулинов Е (IgE) антител к белкам коровьего молока, о которых говорилось выше. При наличии в крови малыша IgE антител к БКМ почти 100% подтверждает наличие у него аллергии.

Как ни парадоксально, отсутствие данных антител не исключает аллергии к белкам коровьего молока, а лишь указывает, что аллергия протекает по другому типу аллергической реакции.

И самым простым, важным и доступным методом является диагностическая диета с исключением продуктов из рациона ребенка (или из питания мамы при грудном вскармливании), содержащих БКМ. Продолжительность данной диеты — от 1-2 до 4 недель. Если за эти сроки не происходит улучшения состояния малыша, значит, аллергия к БКМ маловероятна.

При улучшении состояния ребенка, возможно, потребуется провокационная проба. Это означает введение в рацион ребенка молочных продуктов вновь. И если проявления аллергии вернутся, это и будет доказывать аллергию к БКМ. Данная проба осуществляется под строгим врачебным контролем.

У детей, которых кормят исключительно грудным молоком, из питания мам необходимо исключить продукты содержащие БКМ.

Различают 3 вида смесей:

  • на основе гидролиза сывороточных белков;
  • на основе гидролиза казеиновой фракции;
  • на основе аминокислот.

На первые два варианта возможна аллергия, на третий вариант реакция очень маловероятна.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, то его необходимо перевести на аминокислотную смесь или смесь с высокой степенью гидролиза белка. Большинство детских смесей производятся на основе цельных белков и поэтому малышам с аллергией к БКМ не подходят. Так же им не рекомендуются гипоаллергенные смеси, так как белок в них недостаточно расщеплен и смеси на козьем молоке (перекрестные реакции).

Обычно врачи аллергологи сначала переводят детей на смеси на основе полного гидролиза БКМ или казеина, если в течение 2-3 недель должного эффекта нет, рекомендуется перевод малыша на аминокислотную смесь.

Возможно, при наличии выраженных проявлений пищевой аллергии у ребенка, врач посоветует сразу перевести малыша на аминокислотную смесь. По согласованию с врачом возможен перевод ребенка на смесь на основе изолята соевого белка (с 6 мес).

Аминокислотные смеси легче переносятся детьми с различными формами пищевой аллергии, так как они лишены горького вкуса, характерного для смесей с высокой степенью гидролиза белка.

Аминокислотные смеси могут быть использованы как на короткий срок для диагностики аллергии к БКМ, так и в качестве основы рациона для длительного применения у детей с пищевой аллергией.

Длительность диеты — минимум 6 месяцев. Затем решается вопрос о переводе малыша на гипоаллергенную смесь. В случае возобновления симптомов, введение молочных продуктов отодвигается еще на 6 месяцев.

Прогноз при аллергии к БКМ у грудных детей и детей младшего возраста при правильной тактике ведения больных благоприятный.

Приблизительно 50-ти % детей к возрасту 1 года возможно введение в рацион питания продуктов, в состав которых входит БКМ. Более чем 75 % детей к 3 годам и более 90 % детей к 6 годам не проявляют аллергических реакций БКМ.

смеси при аллергии на белок коровьего молока — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Доброго времени суток!

Анализов не сдавали , но по всем показателем непереносимость коровьего и козьего молока.

Ребёнок до 1 года 1 мес на ГВ . Примерно с 10 мес каши утром и вечером на Фрисопеп. С завершением ГВ перешли на фрисолак га 2. Плюс к 2 порциям для каш добавила предутреннюю порцию смеси га под утро. Была реакция стула, все нормализовалось .

К году по рекомендации врача ввели творог по ротационной схеме - нормально вроде .

Ближе к году стала принимать препарат , у ребёнка стала появляться мелкая редкая сыпь ввиде точек, которые то краснели , то бледнели . После отмены препарата кожа очистилась быстро .

Такая же реакция была на печенье Хайнс .

Решила я попробовать заменить фрисолак га на обычную двойку, реакция стула случилась когда на порцию для 180 мл (6 ложек ) было заменено 4 ложки га на 2 ку. Подобная реакция была и при переходе с гидролизата на га, неделю выдерживалась дозировка , при которой случилась реакция - безуспешно ... Добавила креон по капсуле в сутки на 3 приема . Опять стало обсыпать живот .

Так вот мы неделю на полисорбе и зодаке, лучше , но не особо . Вернулись полностью на Фрисолак га, при чем только одно предутреннее кормление , каша на воде .

Сыпь немного пошла на ручки и ножки .

Врачи ничего конкретного на говорят , предложили исключить смесь совсем.

Я вот думаю , попробовать под утро без смеси держаться или опять на Фрисо пеп перейти ?

Аллергия-то не уходит , на фоне сорбента и антигистаминна сыпь не такая яркая просто . Сухости нет . Одними врачом было предложено элиделом пользоваться , другим - ничем не мазать .

Творог , к стати , убрала тоже .

Может кто сталкивался с подобным ? В частности с переходами с гидролизата на га и тд?

Спасибо !

P.S. Какие анализы сдают при непереносимости к бкм? Чтобы удостовериться и пересдав через время , можно было судить о начале введения молочных продуктов ?

Современный взгляд на проблему аллергии к белкам коровьего молока у детей

Аллергия к белкам коровьего молока в младенческом возрасте — актуальная междисциплинарная проблема для педиатрии.

На круглом столе, который прошел в редакции журнала «Здравоохранение», собрались неонатологи, педиатры, инфекционисты, аллергологи, эндоскописты, врачи интенсивной терапии. Обсуждались проблемы назначения смесей, диагностики, профилактики, а также способы инициирования процесса докорма частично гидролизованными смесями в учреждениях, оказывающих помощь по родовспоможению, и пути информирования врачей-педиатров, среднего медицинского персонала и родителей.

В. Ф. Жерносек, главный внештатный детский аллерголог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии БелМАПО, доктор медицинских наук профессор:

— Проблема аллергии к белкам коровьего молока у детей многолика. По пищевой аллергии к белкам коровьего молока есть международные программные согласительные документы. Совсем недавно вышел атлас по пищевой аллергии, который издала Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Это общепризнанные документы, но их предстоит адаптировать и внедрять в клиническую практику в каждой стране.

Пищевая аллергия весьма распространена. Эпидемиологические исследования показывают, что частота ее колеблется от 2 до 8%. Чаще ей подвержены дети раннего возраста, потом эта проблема уже не становится такой актуальной. Принято говорить о семерке ведущих пищевых аллергенов. И лидер, конечно, коровье молоко, а также молоко других сельскохозяйственных животных. В Беларуси значительные эпидемиологические исследования по распространенности пищевой аллергии не проводились. Но благодаря тому, что мы видим на ограниченных контингентах пациентов, с которыми работаем, можно сделать вывод, что белки коровьего молока являются ведущим аллергеном и у наших детей. Пищевая аллергия весьма разнообразна. Существует общепринятая классификация пищевой аллергии. Отдельно выделяют жизнеугрожающую аллергическую реакцию на белки коровьего молока— анафилаксию.

За свою клиническую практику я неоднократно видел анафилаксию на орехи и арахис.

Однако с жизнеугрожающей аллергической патологией мы сталкиваемся не так часто.

Чаще наблюдаем другие клинические формы пищевой аллергии. Например, наиболее известные педиатрам кожные аллергические реакции. Это острые и хронические аллергические заболевания пищевого генеза.

Надо отметить, что существует переоценка роли пищевой аллергии в развитии атопического дерматита (АД). Несмотря на все усилия, которые предпринимаются в образовательном процессе, такую ошибку допускают как педиатры, так и аллергологи и дерматологи. Доктора часто ставят знак равенства между пищевой аллергией и атопическим дерматитом.

АД— это синдром. Буквально недавно сформировано новое представление по эндотипам атопического дерматита. Выделили тип 2 и нетип 2 в его патогенезе по последней классификации. При типе 2 сенсибилизация к пищевым продуктам и другим аллергенам является ведущей. Нетип 2 разнообразен по патогенезу и пищевая сенсибилизация при нем не является ведущей. Респираторные проявления пищевой аллергии встречаются реже, но они могут быть.

Еще одна проблема — гастроинтестинальное проявление пищевой аллергии к белкам коровьего молока у детей с первых дней жизни. Нарушение стула и кровь в нем ассоциируются с чем угодно: с дисбактериозом, синдромом мальабсорбции. Соответственно и лечат таких пациентов, назначая непрерывные курсы биопрепаратов, безлактозные смеси, не получая клинического эффекта.

Большой проблемой является сложность диагностики аллергии к белкам коровьего молока. Патогенез пищевой аллергии может быть разным. При lgE-опосредованном типе аллергической гиперчувствительности может помочь иммуноферментный анализ, с помощью которого можно определить аллергенспецифические антитела к белкам коровьего молока.

В практике нередко делают анализ на уровень иммуноглобулинов G4 к пищевым аллергенам и, выявляя их, связывают это с аллергией. Но иммуноглобулины G4, как и G, не имеют отношения к пищевой аллергии. Это блокирующие антитела.

При Т-клеточной аллергии лабораторная этиологическая диагностика в широкой клинической практике малодоступна. Требуют внедрения в клиническую практику провокационные пробы с пищевыми аллергенами.

Для диагностики аллергии к белкам коровьего молока в стране сделано много: изданы клинические протоколы, где позиционируются при аллергии к белкам коровьего молока смеси на основе полного гидролиза белка коровьего молока, учебно-методические пособия.

Но по-прежнему многие врачи ошибочно начинают диету при аллергии к белкам коровьего молока с безлактозных смесей, с неполных гидролизатов, и только уже на последнем этапе приходят к назначению полногидролизованных и аминокислотных смесей.

Хотя сегодня все международные программные документы и наш протокол четко определяют и рекомендуют смеси на основе полного гидролиза белка коровьего молока.

Ни смеси на основе козьего молока, ни безлактозные, ни смеси на основе частичного гидролиза белков коровьего молока не будут иметь клинического эффекта.

Важный вопрос— профилактика пищевой аллергии. Тут велика роль неонатологов.

Одно-два кормления в первые дни жизни смесью на основе цельного коровьего молока увеличивают в несколько раз риск развития аллергии в дальнейшем.

Для докорма младенцев из группы риска по развитию аллергических заболеваний, которым не хватает грудного молока, стоит использовать только смеси на основе частичного гидролизата субстрата. В России во многих регионах приняты специальные программы, согласно которым используются только частично гидролизованные смеси. Сначала такой путь может показаться затратным, но он окупается косвенными выгодами за счет уменьшения числа аллергических заболеваний. По этому пути, вероятно, нужно идти нашему здравоохранению и неонатологической службе.

Д. В. Буза, главный внештатный детский аллерголог Комитета по здравоохранению г. Минска, заведующий 2-м педиатрическим отделением (для аллер- гологических пациентов) 4-й городской детской клинической больницы, кандидат медицинских наук:

— Ежемесячно в наше отделение поступают 2—3 ребенка первого года жизни с острыми аллергическими реакциями на белок коровьего молока, возникшими после первой дачи молочной смеси. Анафилактические реакции мы не встречали, проявление аллергии к белкам коровьего молока ограничивалось кожными синдромами: крапивницей, отеком Квинке. Часто присоединялись диспепсические расстройства — рвота, учащенный жидкий стул. Такие реакции быстро купировались. В дальнейшем ребенок переводился на полный гидролизат молочного белка и повторения острых аллергических реакций мы не наблюдали.

Следует помнить, что при наличии отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям, например, проявлении атопии у старшего ребенка, ребенку для докорма показана смесь на основе частичного гидролиза молочного белка. Однако такие рекомендации мама от педиатров получает редко.

Более сложная форма пищевой аллергии для лечения и диагностики — атопический дерматит. По нашим данным, сенсибилизация к белкам коровьего молока выявляется методом ИФА только у 40% детей первого года жизни с атопическим дерматитом. Таким образом, актуальна еще одна проблема — не lgE-зависимый вариант атопического дерматита у детей грудного возраста.

Полностью поддерживаю предложение об использовании для докорма в роддоме смесей на основе частичного гидролиза молочного белка, тем более что наш отечественный производитель предлагает такой продукт.

Проблема профилактики острых аллергических реакций, атопического дерматита действительно очень актуальна. Детские аллергологи рекомендуют детям с аллергией к белкам коровьего молока лечебные смеси на основе полного гидролиза молочного белка. Существуют проблемы на уровне первичного звена, педиатров. Дети с аллергией к белкам коровьего молока проходят стандартный путь: безлактозная смесь, чередование молочных смесей различных производителей, гипоаллергенная смесь. И когда все это не дает клинического эффекта, назначается лечебная смесь.

Поэтому необходимо информировать участкового педиатра о том, что при аллергии к белкам коровьего молока не нужно проходить этот длительный путь, не обязательна консультация аллерголога, а следует сразу назначать смесь с полным гидролизом.

Такие смеси хорошо представлены на нашем рынке. Назначение аминокислотных смесей — это уже прерогатива аллергологов, потому что их используют при тяжелом течении атопического дерматита.

В. Ф. Жерносек:

— В каком возрасте дети поступают в ваше отделение с аллергией на коровье молоко?

Д. В. Буза:

— С острыми аллергическими реакциями поступают, как правило, дети первого года жизни. Это зависит от того, когда первый раз ребенку дали молочную смесь. Это может быть и месячный и двух-трехмесячный ребенок, но обычно это дети в возрасте до 6 мес. Острая аллергическая реакция проявляется у них в виде крапивницы, отеков, гастроинтестинального синдрома (рвота через 10—15 мин после приема смеси, а затем жидкий стул).

Н. В. Галькевич, доцент кафедры детских инфекций БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Инфекционисты нередко встречаются с проявлениями кишечной дисфункции, при которой необходимо проводить дифференциальный диагноз между кишечной инфекцией и диспепсией, вызванной аллергией к белкам коровьего молока. Конечно, в таком случае помогает наличие (или отсутствие) инфекционного синдрома— повышение температуры, токсикоз. Нередко у таких детей долго лечат дисбактериоз, ферментопатию. С другой стороны, аллергия к белкам коровьего молока часто утяжеляет течение острой кишечной инфекции, вынуждая менять привычное питание с непростым подбором смеси. Очень важна роль участкового педиатра в правильном выборе смеси в случае необходимости докорма при недостатке или отсутствии грудного молока.

О. Н. Волкова, доцент кафедры пропедевтики детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Мне кажется, надо акцентировать внимание врачей-педиатров на том, что сочетание симптомов, свойственных аллергии к белкам коровьего молока, может указывать на гастроинтестинальную форму. Изолированная гастроинтестинальная форма с проявлениями колики, срыгиваний, плача сложна для диагностики. Мы говорим студентам о том, что необходимо обращать внимание на сочетание симптомов, поскольку не всегда при аллергии к белкам коровьего молока будет присутствовать кожный синдром. Если нет эффекта от предложенной терапии в достаточно короткий промежуток времени, необходимо менять лечение. Иногда возникают трудности, как поставить диагноз такому маленькому ребенку с клинической формой эозинофильного гастроэнтерита или аллергического энтероколита? Наличие в клинической картине рвоты или жидкого стула не всегда дает повод думать о гастроинтестинальной форме аллергии к белкам коровьего молока.

В. Ф. Жерносек:

— Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность — это только маленькая часть из всех гастроинтестинальных проявлений. Она действительно сложна для диагностики при первом эпизоде и отсутствии кожных проявлений аллергии. При наличии крапивницы, ангионевротического отека все проще. Обычно прослеживается следующая закономерность: ребенку впервые дали смесь на основе коровьего молока, после этого развилась рвота. Энтероколиты, колиты, обусловленные аллергией к белкам коровьего молока, скрываются под маской дисбактериоза. Педиатры таких пациентов обычно лечат пробиотиками или чередуют смеси. Почему они так поступают? Из-за нехватки знаний или боязни дать смесь на основе полного гидролиза.

Т. Ю. Дорофеева, заместитель главного врача по медицинской части детской поликлиники N 11 г. Минска:

— Мы сталкиваемся с увеличением количества детей с атопией, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, и их мамы соблюдают диету. При обследовании таких деток выявляется аллергия к белкам коровьего молока. Я считаю, это связано с тем, что у педиатра на приеме недостаточно времени, чтобы побеседовать с мамой, выяснить анамнез заболевания, уточнить, когда же это появилось.

И только когда ребенок попадает на консультацию к заведующему отделением или заместителю главного врача, они как минимум 30—40 мин беседуют с мамой для составления анамнеза.

Этот фактор тоже влияет на несвоевременное диагностирование аллергии. Педиатры относятся к смеси как к лекарству и считают, что ее должен назначать врач-специалист. Играет роль и стоимость смеси. Врача сдерживает факт ответственности за назначение дорогостоящей смеси, которая может не дать эффекта. Педиатры достаточно информированы про смеси и их действие. Проблемы в незнании нет. Студенты VI курса педиатрического факультета проходят элективные курсы по вопросам питания детей раннего возраста на двух кафедрах БГМУ (пропедевтики детских болезней и детских болезней № 2).

В. Ф. Жерносек:

— Проблема в том, что дети с аллергией к белками коровьего молока неправильно вскармливаются и ведутся. Я вижу следующие пути решения.

Необходимо повышать информированность населения по аллергии к белкам коровьего молока, издавать материалы, которые участковый доктор сможет посоветовать родителям.

Практически у каждого педиатра есть учебно- методическое пособие по пищевой аллергии, изданное мною тиражом более 4 тыс. экземпляров. Как научить участкового врача брать на себя ответственность, назначая лечение?

Просто нужно соблюдать клинический протокол. Там все точно написано. И если это не делается, то в наших руках есть административные ресурсы.

Надо еще учитывать, что даже если при аллергии к белкам коровьего молока назначить смесь с полным гидролизом, это еще не значит, что ребенку станет лучше. Дело в том, что разные гидролизаты переносятся по-разному. Около 10—15% детей не переносят ни один лечебный гидролизат. Тогда необходимы аминокислотные смеси. Это, конечно, дорогостоящая технология, но ребенка нужно кормить, и другой альтернативы нет. Аминокислотная смесь может быть необходима 2— 6 мес до восстановления толерантности с повторной возможностью перехода на высокогидролизованные смеси. Назначение аминокислотной формулы может быть приоритетом узких специалистов (аллергологов, гастроэнтерологов). Это действительно дорогая технология. Но врач-педиатр любого уровня обязан при аллергии предложить смесь на полном гидролизе белков коровьего молока. Он обязан просто выполнить протокол.

М. В. Качук, доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Не всегда достаточно внимания уделяется при первой встрече с семьей. Когда новорожденного впервые видит участковый педиатр, он должен оценить его статус, генеалогический анамнез. Доктору необходимо выяснить, была ли аллергия на молоко у кого-то из членов семьи. Если ребенок имеет генетическую предрасположенность, то необходимо проконсультироваться с врачом о выборе смеси. Это ответственность с первых дней.

Участковый врач обязан ставить диагноз пищевой аллергии, но он боится это делать, а аллергологов недостаточно.

С целью профилактики реализации наследственной предрасположенности у детей из группы высокого риска по развитию аллергической патологии необходимо максимально длительно сохранять грудное вскармливание.

Как таковой аллергии на материнское молоко нет, но если кормящая мать сама употребляет в пищу коровье молоко, некоторые белки попадают в организм ребенка и могут привести к негативным последствиям.

Кожные проявления аллергии к белкам коровьего молока разнообразны и это не только острые системные реакции. Примерно у 1/3 детей с атопическим дерматитом установлена непереносимость белков коровьего молока. А атопический дерматит, как известно, хроническое рецидивирующее заболевание. Поэтому важнейшей составляющей терапии является обучение родителей и членов семьи ребенка, которые должны знать основные симптомы, характер возможных реакций и факторы, провоцирующие обострение. Следует обучить родителей ведению пищевого дневника как основы профилактики обострений. Необходимо информировать родителей о возможности перекрестных аллергических реакций на молоко других животных, говядину и телятину, а также на некоторые лекарственные препараты — такие как ферменты (панкреатин, мезим форте, креон), пробиотики. Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона, то есть не более 1 продукта в неделю.

В. Ф. Жерносек:

— Мы на кафедре проводили исследование по приоритетам родителей в получении информации о здоровье детей. Сегодня эти приоритеты сдвинулись с врача- педиатра на другие источники информации. Так, 30— 40% предпочитают получать информацию из Интернета. До 20% охотно прислушиваются к советам знакомых, подруг, родственников, бабушек ит.д. А обращаться за информацией к врачу-педиатру предпочитают только 50%. Таким образом, и медицинские информационные порталы должны идти за потребителем. Например, Д. В. Буза консультирует аллерго-сайт, где проводит консультации онлайн. Хорошо, когда есть такой достоверный источник. Актуальной остается проблема повышения престижа врача. Врач должен, кроме знаний, владеть и компьютерными технологиями, уметь найти соответствующую информацию. Хорошие информационные ресурсы могут быть подспорьем для образования родителей. Ирина Ивановна, расскажите, пожалуйста, о гастроинтестинальной аллергии, диагностике, лечении и ведении пациентов.

И. И. Саванович, главный внештатный детский гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доцент 2-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Любую проблему необходимо структурировать. Одно дело, когда мы говорим о детях первого года жизни, в том числе о детях на грудном вскармливании, другое — дети старше года. Хочу коснуться детей, находящихся на грудном вскармливании.

Нередко врачи-педиатры, выявляя какие-либо проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, рекомендуют его отменить.

Переводят ребенка на смеси, хорошо если на гидролизат, бывает, что и на базовые.

Таких ситуаций много. Я всегда буду призывать, что не нужно брать на себя ответственность Создателя и покушаться на святое.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, нужно сделать все, чтобы сохранить его. При доказанной аллергиии на белок коровьего молока, если нет эффекта при соблюдении мамой строгой элиминационной диеты, только тогда необходимо решать вопрос о пробном переводе ребенка на гидролизат или смесь на основе аминокислот. Следующий вопрос— это дети с выставленным диагнозом аллергии на белок коровьего молока, которые уже находятся на лечебном питании, это период от 4 до 6 мес и далее, но в какой-то момент встает вопрос о переводе на базовые смеси. Этих пациентов необходимо госпитализировать, чтобы под медицинским наблюдением начинать провокацию и смотреть, как они будут переносить базовую или гипоаллергенную смесь. У меня была клиническая ситуация с доказанным атрофическим дуоденитом в периоде новорожденности вследствие аллергии на белок коровьего молока. В рекомендации при выписке было указано на продолжение приема лечебной смеси до 4 мес, повторный осмотр с решением вопроса по длительности и возможному переводу на базовую смесь. Ребенку исполняется 4 мес, и мать спрашивает, можно ли завтра давать простую базовую смесь. У ребенка атрофический дуоденит, тяжелая форма аллергии на белок коровьего молока, в течение 4 мес на лечебном питании! Резкого перевода не должно быть из-за риска развития неблагоприятных реакций. Встает вопрос о длительности лечебного питания и стандартизации проведения провокационных проб, и кто их должен проводить. Гастроэнтеролог? Думаю, что нет, для этого лучше подходит стационар для детей раннего возраста. Если есть технологии с доказанным клиническим эффектом, то педиатры должны это рекомендовать и назначать.

В. Ф. Жерносек:

— Этот вопрос не решен во всем мире. Считается, что толерантность к белку коровьего молока восстанавливается, самое раннее, при полном исключении аллергена, при нетяжелых формах в течение полугода. Если это средние и тяжелые формы, то через 1 год после исключения белка коровьего молока. Безмолочная диета с заменой на продукты на основе полного гидролизата белков коровьего молока должна длиться до 1 года. Вопрос о длительности терапии аминокислотными смесями тоже не решен окончательно, в том числе и по причине материального фактора. Для жителей стран Запада и Америки аминокислотные смеси также дорогие. Поэтому существуют такие рекомендации — аминокислотные формулы 1—3 мес. При стойкой ремиссии процессов (кожного, гастроинтестинального) пробовать переходить на смеси, полностью гидролизованные. Полностью гидролизованные формулы следует давать 6—12 мес. Но ведь мы не переходим сразу на цельномолочный белок. Сначала назначается частичный гидролизат и только если реакция не повторяется, пробуем цельномолочные продукты. Гастроинтестинальные младенческие формы аллергии к белкам коровьего молока в целом благоприятны по течению. Существует понятие возвратной эволюции гастроинтестинальных младенческих форм. У некоторых детей, которых не держат на строгой диете, они до года—трех разрешаются. При атопическом дерматите идет эволюция сенсибилизации. Белок коровьего молока уходит на задний план, эволюционируют клинические проявления. Я бы дал следующие рекомендации по применению смесей: если есть гастроинтестинальные проявления— следует применять полный безлактозный гидролизат. Если нет гастроинтестинальных проявлений, то гидролизат с лактозой. Конечно, желательно выбирать смеси одного производителя, одной линейки, так как трудно сказать, как будет переноситься минимальное отклонение в составе, особенно ребенком с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии. Хотелось бы еще раз остановиться на сложности диагностики. Ведь диагностика гастроинтестинальных проявлений — клиническая, но в ряде случаев и морфологическая. Иногда точная диагностика возможна только при получении гистологической картины слизистой оболочки.

С. В. Белявская, заведующая эндоскопическим отделением РНПЦ «Мать и дитя», кандидат медицинских наук:

— Аллергия к белкам коровьего молока— мультидисциплинарное явление. Мы живем в век доказательной медицины, поэтому должны доказать, что это аллергия. Но не во всех случаях это возможно. При гастроинтестинальных синдромах делается эндоскопия. На эндоскопии получаем эритематозную гастропатию, выраженную энтеропатией. Если это атрофия, то у нас есть много возможностей для диагностики атрофии тонкой кишки. При помощи эндоскопии невозможно получить готовый диагноз. Все это нужно проанализировать и решить, брать или нет биопсию. Но для клинициста это большое подспорье в диагностике пищевой аллергии. Даже при атрофии необходим комплексный анализ всех синдромов. Это неспецифическая характеристика патологии. При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока мы обсуждаем проблему с гастроэнтерологами и аллергологами.

В. Ф. Жерносек:

—Такого мультидисциплинарного подхода, как в РНПЦ «Мать и дитя», наверное, больше нигде нет. Поликлиникам он не доступен. Самое важное — знать о проблеме. Если врач знает об этой нозологии, он ее будет диагностировать. Информированность педиатров об аллергии к белкам коровьего молока сегодня достаточно хорошая. Необходима информированность населения, приучение родителей к ответственности за здоровье своего ребенка. Ответственность семьи и врача нужно разграничивать. Задача доктора — подумать, диагностировать, назначить лечение. Задача семьи — выполнить эти рекомендации.

В. А. Прилуцкая, доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— В 2014 г. вышло 2-е издание нашей монографии по аллергическим заболеваниям у новорожденных. Мы приложили максимум усилий для популяризации медицинской профилактики аллергии у детей, пытались донести до медицинской общественности представление о том, что профилактика требует мультидисциплинарного подхода. Есть современные базовые стратегии профилактики формирования аллергического фенотипа у ребенка. Убедительно доказано, что это исключение сигаретного дыма, обеспечение грудного вскармливания, использование смесей-гидролизатов.

Безусловно, лучшее питание для новорожденного и грудного ребенка — молоко матери. В настоящее время по всему миру проводится большое количество научных исследований, посвященных изучению этой уникальной субстанции. Кормление грудью оказывает ключевую роль на формирующуюся микробиоту ребенка. Показано, что гипоаллергенная диета для лактирующей женщины необходима только в том случае, если в семье есть отягощенный аллергологический анамнез. Если в семье его нет, и у младенца нет аллергии, женщина не должна придерживаться жестких ограничений. Это существенно снижает качество жизни женщины, членов семьи и никоим образом не улучшает аллергологический прогноз для ребенка. Интересна работа, выполненная под руководством профессора В.А. Ревякиной (2015), в которой убедительно доказано, что низкие уровни секреторного IgA, TGF-p и высокие IL17 в грудном молоке кормящих матерей являются прогностическими тестами формирования пищевой аллергии у детей.

Врач-неонатолог должен собирать аллергологический анамнез. Именно он, а не медицинская сестра молочной кухни в случае объективной необходимости докорма ребенка является первым специалистом, который принимает решение, какой заменитель грудного молока использовать.

Важно, чтобы врач-неонатолог, уточнив наличие отягощенного аллергологического анамнеза, информацию об абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение), имел возможность назначить гипоаллергенную формулу. В Беларуси разные родовспомогательные учреждения используют разные стратегии. У нас есть перинатальные центры, где смеси на основе частичного гидролиза белка коровьего молока являются основным продуктом, который существует и назначается базовым заменителем грудного молока. Есть учреждения, в которых назначение такой смеси строго персонифицировано. У неонатологов есть отдельная категория пациентов — это недоношенные дети. Для таких новорожденных всегда остается вопрос фортификации грудного молока и применения специализированных смесей для недоношенных. В настоящее время и для этой категории новорожденных в нашем арсенале есть гипоаллергенные формулы. Важно помнить, что мама новорожденного ребенка, выписавшаяся из родовспомогательного учреждения, в случае необходимости докорма, скорее всего, будет использовать ту смесь, которую она получала в роддоме.

Отдельный аспект этой проблемы — токсическая эритема. Это полиморфная экзантема, возникающая у новорожденных детей в ранний период адаптации, обусловленная аллергологической настроенностью реактивности организма. Неонатологи должны обязательно указывать на наличие данного пограничного состояния в обменной карте и/или выписном эпикризе для того, чтобы такой информацией обладали родители и медицинский персонал. В такой ситуации участковой службе гораздо проще отрегулировать вопросы первичной профилактики.

Для обеспечения качественной медицинской профилактики аллергии необходимо организовать обучающие семинары для среднего медицинского персонала, чтобы он тоже был компетентен в консультировании по этому вопросу. Если медицинские сестры поликлиник будут получать корректную регулярно обновляемую информацию, то они смогут давать рекомендации мамам новорожденных на этапе первых трех патронажей. Это снимет часть вопросов с участкового доктора.

Медицинская профилактика аллергии у детей затрагивает большую команду людей. Во главе угла — семья с отягощенным аллергическим анамнезом. Далее — медицинский персонал женской консультации, акушер- гинеколог и акушерки роддома, врачи-неонатологи и медицинские сестры неонатальных отделений, команда участковой службы, от слаженности и преемственности их работы зависит успех большинства профилактических мероприятий. Врач-аллерголог и врач-гастроэнтеролог компетентны в вопросах профилактики, однако в их работе профилактическая направленность не является приоритетом, большинство пациентов, попадающих на прием к этим специалистам, уже имеют выраженную клиническую картину аллергического заболевания. Мне кажется, только мультидисциплинарность и желание специалистов понимать, что есть не только лечебная, но и профилактическая тактика, будут иметь перспективы.

Наша работа на клинической базе кафедры в РНПЦ «Мать и дитя» предоставляет возможность оценивать эффективность того или иного метода профилактики, способов лечения с учетом перевода пациентов из разных родовспомогательных учреждений республики. Мы отметили, что если не освежать информацию по профилактике аллергии у медицинского персонала с определенной регулярностью, то многоработающий доктор перестает уделять этому внимание. На мой взгляд, именно на сотрудников, имеющих ученые степени и звания, должна возлагаться работа над постоянным повышением и обновлением уровня знаний среди активно работающих в практическом здравоохранении медиков, а также на студентов старших курсов медицинских вузов. Еще в 2000 г. доцент нашей кафедры Г. Ф. Елиневская впервые издала методическое пособие по токсический эритеме у новорожденных, где много и подробно обсуждаются вопросы диагностики и клиники, дана их классификация. Практически всем студентам VI курса педиатрического факультета мы демонстрируем новорожденных с токсической эритемой, разъясняем, что это один из первых клинических маркеров формирования аллергии. Традиционно научные студенческие работы студентов-медиков нашего университета, посвященные различным аспектам аллергии у детей, занимают призовые места во время конфе-ренций и Республиканских смотров-конкурсов студенческих научных работ. И это вклад в широкую программу медицинской профилактики аллергии.

В. Ф. Жерносек:

— Отдельная категория пациентов с аллергией к белкам коровьего молока — это дети старше года. Они находятся на элиминационной диете, актуальны вопросы поддержания их нутритивного статуса. Поэтому не надо забывать, что есть технологии и смеси для лечения детей старше года, которые страдают аллергией на белок коровьего молока. К сожалению, количество таких пациентов растет. Лечение остается очень сложным.

Н. Г. Приймак, ведущий специалист фирмы Nestle Health Science:

— Мы много общаемся с практикующими докторами и видим актуальность тех проблем, которые сегодня озвучили, но также получаем от них множество вопросов.

Наиболее часто задаваемый касается стоимости гидролизатов любой компании.

Смеси на основе полного гидролиза не являются заменителями грудного молока. Это смеси для лечебного питания детей, которые могут быть использованы в качестве единственного источника питания. Глубокие гидролизаты не могут быть сопоставимы по стоимости с заменителями грудного молока, поскольку очень сложны в производстве.

Хочу напомнить, что на сегодняшний день у компании есть полный портфель смесей для диетотерапии аллергии к белкам коровьего молока под брендом «Алфаре». Он включает смесь «Алфаре», применяемую при гастроинтестинальных проявлениях АБКМ, «Алфаре Аллерджи» для кожных проявлений аллергии и смесь на основе свободных аминокислот для тяжелых случаев пищевой непереносимости «Алфаре Амино».

В. Ф. Жерносек:

— Подведем итоги круглого стола. Итак, информированность наших медицинских работников об аллергии достаточно хорошая. Другое дело, что есть некая боязнь назначения лечебных продуктов в силу их высокой стоимости.

В таких случаях необходимо опираться на клинический протокол, который снимает то напряжение, которое испытывает доктор.

Не стоит забывать, что медицинские сестры также дают советы по питанию ребенка. Нужна правильная работа в команде «участковый педиатр— участковая медицинская сестра». Поэтому должны быть инициированы образовательные программы или изданы информационные материалы по аллергии к белкам коровьего молока для средних медицинских работников. Необходимо также сделать акцент на повышении уровня знаний родителей.

Есть потребность в создании надежного источника информации в виде образовательного ресурса, где грамотно, научно обоснованно, кратко и доступно будут изложены проблемы аллергии к белкам коровьего молока у детей.

Сложность данной проблемы заключается в ее многоликости. И одному дерматологу, гастроэнтерологу или инфекционисту сложно вести таких пациентов. Необходим комплексный, мультидисциплинарный подход. Сложные пациенты подлежат лечению у врача-специалиста. Но большинство детей с пищевой аллергией должны вести врачи-педиатры. В консультации у специалистов нуждаются те пациенты, которые не отвечают на первичную диетотерапию. Тогда необходим подбор индивидуальных продуктов питания и решение вопроса о необходимости перевода ребенка на аминокислотные смеси. Это действительно ответственное решение в силу высокой цены на такие продукты. С трудностями, которые возникают при переводе ребенка на лечебную смесь, не всегда может справиться врач-педиатр. В таких случаях целесообразна консультация специалиста. Для ориентира можно предложить простую после-довательность действий педиатра при наличии у ребенка аллергии на коровье молоко. Так, при отсутствии гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии необходима смесь на основе полного гидролиза белков коровьего молока с лактозой, при наличии гастро- интестинальных проявлений — старт со смеси с полным гидролизом белков коровьего молока без лактозы. При непереносимости полногидролизных необходим перевод на аминокислотные смеси. При тяжелых полиорганных проявлениях аллергии на коровье молоко и анафилаксии на него — старт с аминокислотных формул. Стартовый продукт должен даваться, как правило, не менее 6 мес. При ремиссии аллергического заболевания, обусловленной аллергией на белки коровьего молока, осуществляется постепенный с временным шагом в 1—3 мес последовательный перевод на полногидролизные формулы, затем на смеси на основе частичного гидролиза, кисломолочные формулы, цельное коровье молоко. Расширение диеты осуществляется при сохранении ремиссии аллергического заболевания.

Подготовила М. Елистратова.

ЛІТЕРАТУРА

  • Боткина А. С. Питание ребенка первого года жизни и риск развития пищевой аллергии / А. С. Боткина // Вопр. практич. педиатрии.— 2011.— Т. 6, № 2.— С. 52—57.
  • Буза Д. В. Сенсибилизация к белкам коровьего молока (БКМ) у детей с атопическим дерматитом (АД) / Д. В. Буза, Т. В. Крук// Аллергология и иммунология в педиатрии.— 2009.— № 3.— С. 33—34.
  • Варламов Е. Е. Взаимосвязь сенсибилизации к аллергенам коровьего и козьего молока у детей с атопическим дерматитом / Е. Е. Варламов, Т. С. Окунева, А. Н. Пампура// Рос. аллергол. журн.— 2013.— № 2.— С. 61— 65.— Библиогр.: 17 назв.
  • Василевский И. В. Клинические проявления аллергических заболеваний пищеварительного тракта / И. В. Василевский // Мед. знания.— 2015.— № 2.— С. 3—8.— Библиогр.: 9 назв.
  • Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей / С. Г. Макарова [и др.] // Мед. совет.— 2014.— № 1.— С. 28—34.— Библиогр.: 16 назв.
  • Жерносек В.Ф., Дюбкова Т.П. Диагностика и лечение аллергических болезней у детей: справочник. — Минск: РИВШ, 2013 .— 120 с.
  • Принципы персонализированной диетотерапии при аллергии к белкам коровьего молока у детей / В. А. Ревя- кина [и др.] // Рос. аллергол. журн.— 2015.— № 2.— С. 47—51.— Библиогр.: 9 назв.
  • Саванович И. И. Гастроинтестинальные проявления аллергии к белкам коровьего молока у детей: учеб.- метод. пособие / И. И. Саванович, А. В. Сикорский; Белорус. гос. мед. ун-т.— Минск: БГМУ, 2013.— 32 с.
  • Специализированные продукты питания для детей с аллергией к белкам коровьего молока: пособие для врачей / Науч.-исслед. ин-т питания, Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова, Рос. нац. исслед. мед. ун-т им. Н. И. Пирогова, Рос. союз нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии, Моск. об-во детских врачей; под ред. В. А. Тутельяна.— М., 2015.— 67 с. (Шифр 601053).
  • Тактика ведения детей раннего возраста с непереносимостью белков коровьего молока / А. С. Боткина [и др.] // Вопр. практич. педиатрии.— 2016.— Т. 11, № 2.— С. 58—64.— Библиогр.: 23 назв.
  • Эффективность лечебного питания специализированной смесью на основе аминокислот «Неокейт Эдванс» у детей с тяжелой формой атопического дерматита и пищевой аллергией к белкам коровьего молока. Случаи из практики / О. Г. Елисютина [и др.] // Рос. аллергол. журн.— 2016.— № 1.— С. 27—37.— Библиогр.: 7 назв.
  • Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ, т. 226-21-56;

e-mail: [email protected]


У грудного ребенка пищевая аллергия. Что делать? — Nutricia Advanced Medical Nutrition

У грудного ребенка пищевая аллергия. Что делать?

Что такое аллергия на белок у детей?

Аллергия – это наследственная или врожденная особенность организма необычно и чрезмерно реагировать на обычные, окружающие нас каждый день вещи (домашняя пыль, пыльца деревьев и трав, шерсть животных, пищевые продукты), на которые здоровые люди не реагируют. Пищевая аллергия у грудных детей не заразное заболевание, она не передается от одного человека к другому или от животных. В первую очередь симптомы аллергии появляются у детей, генетически или наследственно предрасположенных к развитию такого заболевания, при повторных контактах с аллергенами. То есть, по наследству передается не само заболевание, а только предрасположенность к нему. Последствия аллергии на молоко у детей сказываются на здоровье и благополучии маленького ребенка: малыши страдают от вздутия живота, постоянного и хронического газообразования, непрерывно плачут и часто отрыгивают; некоторые новорожденные страдают от тошноты после кормления и запоров.

Симптомы аллергии на молоко у новорожденных.

Основные симптомы пищевой аллергии у детей включают:

  • Диарею, которая достаточно распространена у новорожденных, однако появление крови в испражнениях считается сигналом серьезной аллергии на молоко.
  • Тошноту и регулярное отрыгивание после кормления.
  • Сыпь и раздражение на коже.
Какие бывают аллергены?

Аллергены – это чужеродные белки. Они могут поступить в организм 3 путями:

  • с пищей через желудочно-кишечный тракт – врачи называют это пищевыми аллергенами;
  • через кожу при непосредственном контакте – это контактные аллергены;
  • с вдыхаемым воздухом через верхние и нижние дыхательные пути – это ингаляционные аллергены.

Нередко пути комбинируются! Например, ребенок может контактировать со слюной и шерстью собаки, а частички ее шести и высохшие частички слюны вдыхать с воздухом.

Наиболее часто возникает пищевая аллергия у грудничков. После 4 лет большинство детей становятся не восприимчивы к пищевым аллергенам (вырабатывается толерантность), но в это же самое время возрастает роль ингаляционных и контактных аллергенов.

Какие аллергены вызывают пищевую аллергию?

Восемь основных пищевых аллергенов:


Как лечить пищевую аллергию у детей?

Лечение аллергии у грудных детей должно быть комплексным

Основные рекомендации:

  1. Диетотерапия
    • Сохраните грудное вскармливание так долго, как это будет возможно.
    • Исключите и предупредите контакт с аллергенами за счет элиминационной диеты. Элиминационная диета – это диета, которая полностью исключает контакт с причинно-значимыми аллергенами и дает возможность иммунной системе работать в нормальном режиме. При пищевой аллергии у грудничков необходимо исключить все продукты, которые содержат основные пищевые аллергены (см. рисунок). Для такой диеты используются особенные продукты, которые имеют крайне низкое содержание аллергенов или не содержат их вообще.
      • При грудном вскармливании – строгая диета для мамы и малыша.
      • Помните о том, что следовые количества любых аллергенов с грудным молоком все-таки могут попасть в организм ребенка и продолжать провоцировать иммунную систему!
      • При искусственном вскармливании – строгая диета для малыша.
    • Выбрать конкретный продукт, который подойдет вашему ребенку, может только врач!
    • Продолжительность диетотерапии при пищевой аллергии у грудных детей определяет ваш врач. Важно дать возможность иммунной системе «отдохнуть» от аллергенов и восстановиться, а затем правильно подготовить ребенка к формированию устойчивости к аллергенам.
  2. Медикаментозное лечение

    Конкретные препараты и длительность их приема определяет ваш врач на основании тяжести состояния ребенка и наличия и степени выраженности отдельных симптомов.

Что такое аминокислотная смесь?

Аминокислотная смесь или смесь на основе аминокислот – это детская лечебная питательная смесь.

В России одна из таких смесей зарегистрирована под названием «Неокейт».

Смесь на основе аминокислот – это полноценное питание для вашего малыша, которое обеспечивает ребенка всеми необходимыми для роста и развития питательными веществами.

Смесь на основе аминокислот отличается от обычных питательных смесей. В составе обычных смесей используются цельные белки или их фрагменты – пептиды. В составе смеси на основе аминокислот нет чужеродного белка, она содержит только аминокислоты. Аминокислоты – это «кирпичики», из которых состоят все белки.

   Цельный белок                     Неокейт. Смесь на основе аминокислот

                

Почему врач назначает смесь на основе аминокислот?

Смесь на основе аминокислот назначают детям для лечения уже возникшей пищевой аллергии. За счет полного отсутствия аллергенов эта смесь используется не только для лечения пищевой аллергии у грудничков, но и для подтверждения диагноза.

Иммунная система ребенка еще не полностью созрела. Аллергены спровоцировали иммунную систему ребенка на аллергический путь реакции. В этой ситуации аллергия – своего рода системная «ошибка» иммунной системы, а использование аминокислотной смеси – «перезагрузка». Главная задача, при обнаружении пищевой аллергии у грудных детей – обеспечить максимальный отдых иммунной системе и дать ей возможность начать все сначала, чтобы сформировать правильную реакцию организма.


Как правильно приготовить Неокейт?

Здоровье вашего малыша зависит от правильности приготовления и использования продукта.

Неправильное применение продукта может навредить ребенку.

Всегда используйте чистую посуду, чтобы избежать риска попадания белка и инфекции.

Для приготовления смеси с рекомендуемой концентрацией (15%) на каждую мерную ложку (5 г) сухого порошка Неокейта необходимо 30 мл воды.

  1. Вымойте руки и приготовьте пространство для приготовления смеси. Простерилизуйте бутылочки и соски.
  2. Прокипятите свежую воду и охладите ее до 40°С.
  3. Влейте необходимое количество воды в стерильную бутылочку для кормления.
  4. Наполните мерную ложку без верха. Горку удаляйте тыльной стороной чистого сухого ножа. Не приминайте порошок в мерной ложке. Пользуйтесь только прилагаемой мерной ложкой.
  5. Добавьте требуемое количество порошка Неокейта в воду.
  6. Закройте бутылочку и встряхивайте ее до тех пор, пока весь порошок не растворится.
  7. Перед кормлением убедитесь, что продукт имеет нужную температуру.

Во время кормления питание нельзя повторно разогревать.

Нельзя кипятить смесь и использовать микроволновые и СВЧ-печи для приготовления или разогревания питания. Если вы готовите смесь заранее, необходимо сразу же после приготовления быстро охладить смесь, хранить ее в холодильнике при температуре +2...+4°С, использовать в течение 24 часов после приготовления. Разогревать смесь перед кормлением следует не более чем за 15 минут.

Остатки смеси после употребления должны быть уничтожены незамедлительно.

Расчет объема смеси Неокейт для конкретного ребенка производится лечащим врачом или диетологом с учетом возраста, веса, нутритивного статуса, сопутствующих заболеваний и состояний.

В таблице приведены приблизительные расчеты.


Ребенку может потребоваться большее или меньшее количество Неокейта по сравнению с указанным в таблице.

Если вводится другая пища (прикорм), то этот процесс должен происходить под контролем врача и количество Неокейта должно уменьшаться пропорционально вводимому прикорму.

Если вы впервые используете Неокейт, важно знать, что…
  • Смесь может быть полноценным источником питания для детей в возрасте до 1 года.
  • В состав входят все заменимые и незаменимые аминокислоты, которые являются эквивалентом белка, эссенциальные ненасыщенные жирные кислоты (ω-3 и ω-6), необходимые витамины и минералы.
  • Неокейт не содержит белок, пищевые волокна, глютен, лактозу, сукрозу, фруктозу, холестерин, ГМО.
  • Смесь имеет специфический приятный запах, обусловленный технологией производства. В Неокейт не вводятся красители и ароматизаторы.
  • Неокейт имеет приятный вкус.
  • При применении Неокейта возможны:
    • зеленая окраска стула – это проявление нормального переваривания и всасывания смеси;
    • вздутие животика и повышенное газообразование – могут наблюдаться в первые дни приема Неокейта, то есть в период адаптации к новому питанию;
    • увеличение аппетита, то есть ребенок может съедать больший объем питания или требует себя покормить немного раньше, чем это было до использования Неокейта. Это происходит из-за улучшения состояния малыша и разрешения основных беспокоящих симптомов, особенно в ситуациях, когда у ребенка был недостаточный вес. Таким образом ваш малыш пытается догнать своих сверстников!

Смеси-гидролизаты и соевые смеси в диетотерапии детей с аллергией к белкам коровьего молока: критерии выбора | #04/20

Дебютом атопических заболеваний в детском возрасте чаще всего становится пищевая аллергия (ПА) и собственно атопическая экзема или атопический дерматит (АтД). Его распространенность достигает 10–30% [1]. АтД протекает в виде кожных манифестаций и в 30% случаев, как правило, при тяжелом течении, сочетается с пищевой аллергией, в том числе аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ). В течение последних лет произошла значительная трансформация в понимании этиологии и патогенеза АтД. Учитывая многообразие клинических проявлений и факторов, способствующих развитию заболевания, дерматологи, аллергологи-иммунологи и педиатры продолжают по-разному трактовать критерии диагностики и подходы к лечению и профилактике [1]. Ранее считалось, что АтД является прежде всего аллергическим заболеванием, а в настоящее время он в большей степени рассматривается как заболевание с нарушением эпидермального барьера. Существует гипотеза дуального воздействия аллергенов, когда первичное проникновение аллергена, в том числе белков коровьего молока, происходит через нарушенный кожный барьер, инициируя аллергическое воспаление, а оральное проникновение аллергена, наоборот, индуцирует выработку толерантности [2].

ПА по-прежнему остается актуальной проблемой педиатрии, особенно у детей грудного и раннего возраста. Эта актуальность прежде всего обусловлена высокой распространенностью ПА в этих возрастных группах. Так, доказанная ПА встречается в экономически развитых странах у 6–8% детей раннего возраста. Аллергические реакции к белкам коровьего молока отмечаются у 2–6% младенцев, преобладают IgE-зависимые механизмы [3,4].

Из всех пищевых аллергенов, встречающихся у детей первого года жизни, наиболее значимы белки коровьего молока (БКМ), среди которых наиболее аллергенны β-лактоглобулин, α-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин, γ-глобулин, а также α- и β-казеины [5]. С одной стороны, именно раннее (в первые месяцы жизни) употребление в пищу БКМ играет важнейшую роль в развитии аллергической реакции к ним и формировании атопического дерматита [6], с другой — есть данные, что раннее небольшое поступление цельномолочного белка в составе детских молочных смесей может оказывать эффект индукции оральной толерантности [7]. Первоочередной стратегией защиты от аллергии остается грудное вскармливание, как минимум до 4–6 месяцев. Исключительно грудное вскармливание само по себе, как и его продолжительность, не играет существенной роли в предотвращении, в частности, атопической экземы, но играет протективную роль в снижении хронизации экземы в возрасте до 6 лет [8].

Грудное молоко — уникальный продукт, который обладает всеми необходимыми для ребенка нутриентами, с одной стороны, и содержит большое количество иммунологических факторов, в том числе уменьшающих развитие пищевой сенсибилизации, — с другой. К ним относятся секреторный IgA, олигосахариды, нуклеотиды, макрофаги, цитокины, простагландины, лактоферрин, лизоцим и др. Кроме того, присутствие в грудном молоке небольшого количества чужеродных белков, проникающих из пищи матери, способствует формированию пищевой толерантности у ребенка.

Когда по каким-либо причинам грудное вскармливание невозможно, детей из семей с высоким риском развития атопических заболеваний необходимо переводить на смеси на основе гидролизованного белка. Гипоаллергенные смеси на основе частично гидролизованных белков молока, согласно действующим рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) 2014 г., могут использоваться у детей из группы высокого риска развития атопических заболеваний как минимум до 4 месяцев. Пролонгированное применение гидролизованных смесей для профилактики аллергии у детей без клинических проявлений не имеет преимущества, так как не доказана их существенная роль в профилактике аллергии [7].

Частичные гидролизаты призваны решить задачу первичной профилактики — сформировать пищевую толерантность без развития иммунологической сенсибилизации. Группа смесей ГА является достаточно гетерогенной, так как гидролизаты у разных производителей могут значительно отличаться по степени гидролиза, остаточной антигенности и профилю распределения пептидов (ММР или молекулярно-массовому распределению).

В целом для всех смесей ГА характерны несколько признаков:

  • Молекулярная масса большей части пептидов в их составе не должна превышать 5 кДа. При соблюдении этого условия они не содержат двух эпитопов в своей цепи, что необходимо для присоединения антитела и развития аллергической реакции.
  • Смеси имеют в своем составе так называемую «фракцию толерантности» — пептиды с молекулярной массой от 2 до 10 кДа, которые способствуют формированию этой самой пищевой толерантности.
  • Содержат до 50% лактозы, которая необходима для нормального развития младенца.

В настоящее время для профилактики аллергии используют гидролизаты сывороточных белков. Это более физиологично для ребенка, так как в сывороточной фракции находится подавляющее большинство незаменимых для младенца аминокислот.

Однако глубокогидролизованные смеси, созданные изначально для лечения АтД, также оказывают профилактический эффект, который может быть даже более выражен. Так, исследование GINI показало значительное снижение риска развития АтД у детей до 15 лет с отягощенным семейным аллергоанамнезом не только в группе детей, которые с первого года жизни получали частичный сывороточный гидролизат, но и в группе пациентов, получавших высокогидролизованную смесь на основе казеина. Объяснялось это тем, что в составе данной формулы помимо олигопептидов с низкой молекулярной массой также присутствует фракция пептидов, отвечающая за развитие пищевой толерантности. Поэтому важный вывод исследования GINI заключается в том, что невозможно предсказать, каким будет эффект смеси — лечебным и/или профилактическим, основываясь только на информации о субстрате гидролиза (сывороточные белки или казеин) и степени гидролиза (частичный или высокий). Для понимания эффекта каждого конкретного гидролизата необходимо иметь информацию о его «пептидном профиле», то есть о распределении пептидов по молекулярной массе в гидролизной смеси [9].

В качестве примера можно рассмотреть продукт Peptigen® IF-3080. Peptigen® IF-3080 представляет собой глубокий гидролизат сывороточных белков. 99% пептидов в его составе имеют молекулярную массу менее 3,5 кДа, в результате чего антигенность снижена в 100 000 раз по сравнению с БКМ, т. е. такой гидролизат не вызывает сенсибилизацию. Исследования данного продукта с глубоким гидролизом белков, низкой остаточной антигенностью и небольшим количеством лактозы подтвердили, что данный продукт может использоваться и в качестве профилактики, и для диетотерапии АБКМ при ее легком течении, кожных проявлениях [10–12].

Peptigen® IF-3080 входит в состав смеси Nutrilak Premium® Гипоаллергенный, предназначенной для диетического профилактического питания детей из групп риска по развитию пищевой аллергии с первых дней жизни. Состав смеси обеспечивает нормальные показатели роста и развития детей первого года жизни. Особенно интересны следующие нутриенты в составе формулы:

  • Молочный жир: составляет 25% от общего количества жиров смеси — легко переваривается и усваивается.
  • Жирные кислоты ω-3 группы (докозагексаеновая и эйкозапентаеновая) — выступают в роли противовоспалительных липидов.
  • Нуклеотиды обладают иммуномодулирующим дейст­вием.
  • Пребиотики (галактоолигосахариды) — селективная среда для роста бифидофлоры в кишечнике ребенка.
  • Лютеин необходим для формирования сетчатки глаза и защиты от окислительного стресса.
  • Лактобактерии (LGG®) и бифидобактерии (BB-12®). Штаммы, имеющие подтвержденный статус безопасности GRAS (Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drugs Administration of the United States, FDA)) и QPS (Европейское агентство по безопасности продуктов питания (European Food Safety Authority, EFSA)).

Добавление в гипоаллергенные смеси L. rhamnosus LGG® и B. lactis (BB-12®) с целью профилактики развития аллергических заболеваний – интересное и перспективное направление современной педиатрии. В настоящее время в научной литературе существуют рекомендации по назначению пробиотиков беременным в последнем триместре и кормящим женщинам из семей с отягощенным аллергоанамнезом. Исследования показали, что назначение пробиотиков кормящим матерям увеличивает продукцию трансформирующего фактора роста β в грудном молоке. А это в свою очередь стимулирует синтез секреторного IgA в кишечнике ребенка, что в конечном итоге предотвращает развитие пищевой сенсибилизации [13, 14]. Проведенный также метаанализ 17 исследований показал, что пробиотики снижают риск развития пищевой аллергии у детей из семей с высокой вероятностью формирования атопических заболеваний на 23%. Пробиотики можно назначать пре- и постнатально.

Несомненно, вопрос профилактики АтД и других атопических заболеваний при помощи пробиотиков требует дальнейшего изучения. Большое количество вопросов остается открытыми: в каких дозах, какими курсами, пре- или постнатально, какой пробиотик является наиболее эффективным и многое другое. На все эти вопросы еще предстоит ответить.

Тем не менее чем больше способов профилактики атопических заболеваний будет в арсенале врачей, тем выше вероятность того, что эта цель будет достигнута.

Всегда ли идеально грудное молоко?

Грудное вскармливание является наиболее предпочтительным для всех детей. Однако у младенцев исключительно на грудном вскармливании изредка наблюдаются симптомы аллергии, по данным литературы, около 0,5% детей на ГВ может коснуться эта проблема. Это связывают с попаданием аллергенов из рациона матери в грудное молоко и возникновением аллергической реакции. В подобных случаях кормящей матери рекомендуется исключить молоко и содержащие цельномолочный белок продукты из своего рациона и постараться выяснить, есть ли другие продукты в ее питании, которые провоцируют аллергию у ребенка. Только если все это не дало результата, приходится прекращать грудное вскармливание. Например, Isolauri и соавт. [15] рекомендуют прекращать грудное вскармливание у детей с атопическим дерматитом лишь в тех случаях, когда замедляются процессы роста. Кормящие грудью матери детей-атопиков должны быть обследованы диетологом, чтобы оценить адекватность их диеты и при необходимости внести коррективы, особенно при выявленном дефиците кальция.

Смеси на основе глубокогидролизованных белков и аминокислотные смеси для диетотерапии

Продукт первого выбора для диетотерапии АБКМ — это глубокогидролизованные смеси, их адекватно переносит большинство пациентов (90%) с IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными вариантами АБКМ разной степени тяжести. При отсутствии эффекта или изначально тяжелых вариантах течения АБКМ рекомендованы аминокислотные смеси [16–18].

Роль и место соевых смесей при АБКМ у детей

В повседневной жизни, и не только при АБКМ, в ряде стран довольно широко применяются соевые смеси (СС). Смеси на основе изолята соевого белка в течение многих лет используются без назначения врача и без медицинского контроля, поэтому среди клиницистов существуют различные мнения об их полезности и эффективности.

В 2003 г. в ряде стран приняли рекомендацию не использовать без специальных медицинских показаний соевые смеси в питании детей ранее 6-месячного возраста. Причиной послужило высокое содержание фитоэстрогенов [19]. В результаты группа экспертов пришла к соглашению, что соевые смеси можно рекомендовать детям с АБКМ при условии их хорошей переносимости, если ребенок не переносит (из-за вкусовых проблем) глубокие гидролизаты или аминокислотные смеси. Помимо вкусовых преимуществ соевые смеси более дешевые, чем гидролизаты, что может иметь значение для бюджета семьи.

До появления лечебных смесей на основе гидролизатов белка именно соевые смеси были единственными продуктами для детей с АБКМ. Однако соевый белок также относится к распространенным аллергенам. В составе белков сои выделены конглицинин (имеющий молекулярный вес 180 кДа) и глицинин (МВ 320 кДа) как основные аллергены, а также ингибитор трипсина как минорный аллерген. Именно эти три белка способны вызвать аллергию на соевый белок. Большинство детей с IgE-опосредованной АБКМ хорошо переносят соевые смеси. Комитет по питанию Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) в 1999 г. высказал точку зрения, что СС не являются продуктами выбора при АБКМ. В 2000 г. Комитет по питанию Американской Академии педиатрии отметил, что дети с IgE-опосредованной формой АБКМ могут успешно получать соевые смеси и в качестве стартовой диетотерапии, и после диетотерапии с использованием смесей-гидролизатов в возрасте старше 6 мес [19].

Смеси на основе изолята соевого белка внесли весомую лепту в диетотерапию АБКМ в предшествовавшие десятилетия до появления смесей-гидролизатов. Несмотря на постепенное сокращение клинического использования СС, они находят применение в схеме диетотерапии у детей старше 6 месяцев при отсутствии гастро-интестинальных проявлений (благодаря меньшей стоимости) при условии предварительного проведения клинической пробы на их хорошую переносимость у данного пациента [20]. В тех семьях, где придерживаются принципов вегетарианства или других религиозно-этических соображений и не употребляют коровье молоко, соевые смеси служат хорошим выбором для питания детей раннего возраста.

Литература

  1. Согласительный документ АДАИР «Атопический дерматит у детей». 2019.
  2. Love A. J. The skin as a target for prevention of the atopic march. American College of Allergy, Asthma & Immunology, 2017.
  3. Sicherer S.H. Epidemiology of food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 2011, 127, 594–602.
  4. Koletzko S., Niggemann B., Arato A., Dias J. A., Heuschkel R., Husby S., et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHANGI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2012) 55:221–9.
  5. Herz U. Immunological basis and management of food allergy // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008; 47 (Suppl. 2): 54–57.
  6. Husby S. Food allergy as seen by a paediatric gastroenterologist // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008; 47 (Suppl. 2): 49–52.
  7. Epidemiology of Cow’s Milk Allergy // Nutrients. 2019.
  8. Bala K. M. Exclusive breastfeeding in infancy and eczema diagnosis at 6 years of age // The Journal of allergy and Clin. Immunology. 2019, Feb, vol. 143, Issue 2, supp., p. AB124.
  9. The German Infant Nutritional Intervention Study (GINI) for the preventive effect of hydrolyzed infant formulas in infants at high risk for allergic diseases. Design and selected results Allergologie select, Volume 1, No. 1/2017 (28-38).
  10. Nentwich et al. // Klein Pediatr. 2003. 215; 275–279.
  11. Nentwich et al. // Klein Pediatr. 2009. 221; 78–82.
  12. Ahrens et al. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018. 66; 822–830.
  13. Nowak-Wegrzyn A., Chatchatee P. Mechanisms of Tolerance Induction // Ann Nutr Metab. 2017; 70 (suppl. 2): 7–24.
  14. Kalliomaki M., Salminen S., Poussa T. Probiotics and prevention of atopic disease. 4-year follow-up of a randomized placebo-control trial // Lancet. 2003, 361, 1869–1871.
  15. Isolauri E., Tahvanainen A., Peltola T. Breast feeding in allergic children // J Pediatr. 1999, 134, 27–32.
  16. Sampson H. A., James J. M., Bernhisel-Broadbent J. Safety of an amino acid derived infant formula in children allergic to cow milk // Pediatric. 1992, 90, 463–465.
  17. Isolauri E., Sutas Y., Makinen-Kiljunen S. Efficacy and safety of hydrolyzed cow milk and amino acid derived formulas in infants with cow milk allergy // J Pediatr. 1995, 127, 550–557.
  18. Mc Leish C. M., MacDonald A., Booth I. W. Comparison of an elemental with a hydrolised whey formula in intolerance to cow,s milk // Arch Dis Child. 1995, 73, 211–215.
  19. Paediatric Group Position paper position statement on use of soya protein for infants. British Dietetic Assosiation, Birmingham, 2003. 57 p.
  20. Грибакин С. Г., Боковская О. А. Соевые смеси в детском питании: быть или не быть? // Вопросы детской диетологии. 2013, т. 11, № 6, 28–34.

С. Г. Грибакин*, 1, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Тимофеева**, кандидат медицинских наук
О. А. Боковская***

* ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
** ФГАУ НМИЦЗД Минздрава России, Москва
*** АО «ИНФАПРИМ», Москва

1 Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2020.35.10.005

 

Смеси-гидролизаты и соевые смеси в диетотерапии детей с аллергией к белкам коровьего молока: критерии выбора/ С. Г. Грибакин, А. Г. Тимофеева, О. А. Боковская
Для цитирования: Лечащий врач № 4/2020; Номера страниц в выпуске: 28-31
Теги: дети, новорожденные, атопический дерматит, экзема

Профилактика пищевой аллергии у детей

К аллергенам относятся и пыльца цветущих растений, и домашняя пыль, и шерсть домашних животных, и лекарственные препараты, а также различные виды пищи. В последнем случае говорят о пищевой аллергии.

 

Есть такое понятие – «группа риска». Даже если мама и папа здоровы – у новорожденного есть небольшой процент риска по развитию аллергии. Гораздо хуже, если у папы бронхиальная астма, у мамы аллергия на пыльцу растений, а старший брат реагирует на кошачью шерсть: у нового члена этой семьи много шансов тоже стать аллергиком. Такой ребенок, к сожалению, сразу попадает в «группу риска» - и требует особого к себе отношения.

 

Для детей первого – второго года жизни наибольшую опасность представляет аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ). Ведь с этого обычно начинается аллергический марш: с возрастом на смену одним видам аллергических заболеваний приходят другие: бронхиальная астма, аллергический ринит…

 

Важнейшая задача – прервать этот аллергический марш, не дать ему «успешно развиваться».

 

Подобно «большой политике», сферы влияния здесь тоже делит «большая восьмерка» аллергенов. На первом и втором месте – белки коровьего молока и белки куриного яйца.

Внешне АБКМ (аллергия к белкам коровьего молока) проявляется в виде:

  • кожных проявлений (атопический дерматит)
  • гастроинтестинальных (желудочно-кишечных) нарушений
  • смешанных форм.

Но надо постараться не доводить дело до «внешних проявлений», не дожидаться появления симптомов. Для этого и существуют гипоаллергенные смеси (ГА или HA – hypoallergenic).

 

 

Смесь «Фрисолак 2ГА» предназначена для детей из группы риска по развитию АБКМ у детей с 6 мес. и более старшего возраста. Частичный гидролиз белков коровьего молока снижает их аллергенный потенциал в сотни раз.

Еще одна положительная сторона ГА-смесей – со временем у ребенка развивается толерантность (нормальная переносимость) белков коровьего молока. ГА-смесь полностью заменяет другие молочные продукты в рационе ребенка.

Благодаря присутствию пребиотиков (галактоолигосахаридов) и нуклеотидов смесь «Фрисолак 2ГА» способствует поддержанию полезной кишечной микрофлоры, укреплению кишечного барьера и нормальному развитию детей.

Лечение аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) — вопросы и ответы – Aptaclub.lv

Др. Kristina Amosova, BKUS педиатр - детский алерголог

Для эффективного лечения АБКМ требуется полностью отказаться от употребления коровьего молока и продуктов из коровьего молока (молочных продуктов).

 

Чем мне кормить своего ребенка?

Если у вашего ребенка диагностировали АБКМ, грудное вскармливание является лучшим источником питания.  У грудного молока идеальный питательный состав для малышей. В нем присутствуют антитела, которые способствуют развитию иммунной системы, что помогает уменьшить подверженность заболеваниям и инфекциям у детей.

 

Если у моего ребенка АБКМ, должна ли я прекратить грудное вскармливание?

Несмотря на то, что грудное вскармливание является лучшим выбором для всех детей, некоторые малыши чувствительны к белку коровьего молока и у них могут возникнуть аллергические реакции на него. Это не означает, что у таких детей аллергия на материнское молоко. В этой ситуации у малышей происходит аллергическая реакция на небольшое количество белка коровьего молока (из молока или молочных продуктов, которые употребила в пищу мама), который ребенок получает из вашего молока. Если это случится, мы можем посоветовать Вам сократить или исключить потребление коровьего молока, молочных продуктов, а также любых продуктов, содержащих коровье молоко. Возможность исключения из рациона молока и прочих молочных продуктов следует рассматривать только при наличии соответствующей рекомендации от Вашего врача, при этом врач должен строго контролировать этот процесс, чтобы убедиться в том, что Вы и Ваш ребенок получаете все жизненно важные питательные вещества, чтобы оставаться здоровыми.

 

Чем мне кормить своего ребенка, если я не кормлю его грудью?

Если Вы не кормите ребенка грудью, и при этом развиваются симптомы АБКМ, Вам следует обратиться к своему врачу, и он порекомендует Вам специальную детскую смесь. Существуют два типа таких продуктов: высоко гидролизованные смеси и смеси на основе аминокислот. Более 90 % малышей с АБКМ хорошо воспринимают высоко гидролизованные смеси, и симптомы АБКМ исчезают.

Важное примечание:

При лечении АБКМ не рекомендуется употреблять козье молоко (в том числе детские смеси на основе козьего молока) и овечье молоко. 90 % детей, у которых аллергия на коровье молоко, будут также реагировать и на козье и на овечье молоко.

Соевые детские смеси и молочные продукты не рекомендуется использовать для лечения АБКМ у детей в возрасте до 6 месяцев по причине перекрестной реактивности. Сою можно употреблять в пищу после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, при отсутствии аллергии на нее.

Я начала давать своему ребенку смесь для лечения аллергии и заметила, что она отличается по запаху от обычной детской смеси, которую он раньше ел. Это нормально?

Да, это абсолютно нормально. Смесь для лечения аллергии представляет собой высоко гидролизованную смесь; белок в ней разделен на значительно более мелкие части, чтобы сделать его подходящим для малышей, у которых аллергия на белок цельного молока. Это влияет на запах и вкус детской смеси, как и в случае всех смесей, рекомендуемых для лечения АБКМ.

 

Стул моего ребенка изменил цвет и стал более жидким с того момента, как я начала давать ему молочную смесь для лечения аллергии?

То, что стул Вашего ребенка изменил цвет и консистенцию после того, как Вы начали давать малышу молочную смесь для лечения аллергии, совершенно нормально. Вы можете заметить, что стул стал зеленоватым и более жидким по консистенции. Это потому, что коровье молоко в процессе гидролиза было подвергнуто разделению в высокой степени, чтобы упростить его усвоение организмом Вашего малыша. Такой гидролизованный белок может сделать цвет стула более зеленым. Беспокоиться об этом не стоит. Ваш ребенок вскоре привыкнет к специфическому вкусу смеси. Если Вы переживаете, поговорите об этом со своим врачом.

 

Я думаю, что мой ребенок перерос свою пищевую аллергию. Как мне в этом убедиться?

Большинство детей перерастают пищевую аллергию, поэтому следует поговорить с врачом если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка больше нет аллергии. Если вы считаете, что у вашего ребенка больше нет аллергии на коровье молоко (или другой пищевой аллергии), вот что нужно делать: поговорите со своим педиатром или семейным врачом, чтобы выбрать подходящую тактику ввода продукта в свой рацион. Иногда необходимо проконсультироваться с детским аллергологом, чтобы обсудить риск ввода аллергена в питание конкретно в вашей ситуации. Если у ребенка в течение жизни была тяжелая аллергическая реакция на коровье молоко или результаты анализов показывают сильную чувствительность к белку коровьего молока, то детский аллерголог скорее всего предложит ввести продукт в рацион питания в дневном стационаре под медицинским наблюдением для оказания неотложной помощи в случае необходимости. В более легких случаях провокационный тест проводится в домашних условиях. В ходе него нужно наблюдать за симптомами пищеварительного тракта, кожей и другими симптомами. После этого обсудите с вашим врачом замеченные симптомы. Врач поможет разобраться, прошла ли пищевая аллергия или нет.

Лечение и лечение непереносимости белка: Медицинское обслуживание

  • Guandalini S, Newland C. Дифференциация пищевой аллергии от пищевой непереносимости. Curr Gastroenterol Rep . 2011 Октябрь 13 (5): 426-34. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Бойс Дж. А., Ассаад А., Беркс А. В., Джонс С. М., Сэмпсон Н. А., Вуд Р. А. и др. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol .2010 декабрь 126 (6 приложение): S1-58. [Медлайн].

  • Чин С., Викери Б.П. Патогенез пищевой аллергии у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2012 декабря 12 (6): 621-9. [Медлайн].

  • DePaolo RW, Abadie V, Tang F, Fehlner-Peach H, Hall JA, Wang W. Коадъювантные эффекты ретиноевой кислоты и IL-15 вызывают воспалительный иммунитет к диетическим антигенам. Природа . 2011 10 марта. 471 (7337): 220-4. [Медлайн].

  • Björkstén B, Sepp E, Julge K, Voor T, Mikelsaar M.Развитие аллергии и микрофлора кишечника на первом году жизни. J Allergy Clin Immunol . 2001 Октябрь 108 (4): 516-20. [Медлайн].

  • Джексон К.Д., Хауи Л.Д., Акинбами Л.Дж. Тенденции развития аллергических состояний у детей: США, 1997-2011 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2013 май. 1-8. [Медлайн].

  • Ассаад А. Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Allergy Asthma Proc . 2009 Янв-Фев. 30 (1): 17-22.[Медлайн].

  • Hill DJ, Hosking CS, Heine RG. Клинический спектр пищевой аллергии у детей в Австралии и Юго-Восточной Азии: идентификация и цели лечения. Энн Мед . 1999 31 августа (4): 272-81. [Медлайн].

  • Вонг Г.В., Махеш П.А., Огородова Л. и др. Исследования EuroPrevall-INCO о распространенности пищевой аллергии у детей из Китая, Индии и России: методология исследования. Аллергия . 2009 4 ноября. [Medline].

  • Colver AF, Nevantaus H, Macdougall CF, Cant AJ. Тяжелые пищевые аллергические реакции у детей в Великобритании и Ирландии, 1998–2000 гг. Acta Paediatr . 2005 июн. 94 (6): 689-95. [Медлайн].

  • Квенсхаген Б., Якобсен М., Халворсен Р. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арч Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].

  • Бранум А.М., Лукач С.Л. Пищевая аллергия среди детей в США: тенденции распространенности и госпитализации. Краткий обзор данных NCHS . 2008 Октябрь (10): 1-8. [Медлайн].

  • Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия. J Allergy Clin Immunol . 2010 февраль 125 (2 приложение 2): S116-25. [Медлайн].

  • Straumann A, Aceves SS, Blanchard C, Collins MH, Furuta GT, Hirano I. Детский и взрослый эозинофильный эзофагит: сходства и различия. Аллергия . 2012 Апрель 67 (4): 477-90. [Медлайн].

  • Aceves SS, Newbury RO, Dohil MA, Bastian JF, Dohil R.Инструмент для оценки симптомов для выявления педиатрических пациентов с эозинофильным эзофагитом и сопоставления симптомов с воспалением. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 ноябрь 103 (5): 401-6. [Медлайн].

  • Бинковиц Л.А., Лоренц Е.А., Ди Лоренцо С., Кахваш С. Детский эозинофильный эзофагит: рентгенологические данные с патологической корреляцией. Педиатр Радиол . 2010 май. 40 (5): 714-9. [Медлайн].

  • Оздемир О, Мете Е, Катал Ф, Озол Д.Пищевая непереносимость и эозинофильный эзофагит в детском возрасте. Dig Dis Sci . 2009 Январь 54 (1): 8-14. [Медлайн].

  • Ко Х.М., Моротти Р.А., Ершов О., Чехаде М. Эозинофильный гастрит у детей: клинико-патологическая корреляция, течение заболевания и ответ на терапию. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 августа 109 (8): 1277-85. [Медлайн].

  • Caldwell JM, Collins MH, Stucke EM, Putnam PE, Franciosi JP, Kushner JP, et al. Гистологический эозинофильный гастрит - системное заболевание, связанное с эозинофилией крови и экстрагастральной эозинофилией, иммунитетом Th3 и уникальным желудочным транскриптомом. J Allergy Clin Immunol . 2014 ноябрь 134 (5): 1114-24. [Медлайн].

  • Муталиб М., Блэксток С., Эванс В., Хаггетт Б., Чадокуфа С., Кипарисси Ф. и др. Эозинофильные желудочно-кишечные заболевания и воспалительные заболевания кишечника у детей: это континуум болезни ?. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2015 27 января (1): 20-3. [Медлайн].

  • Ярвинен К.М., Новак-Венгжин А. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (FPIES): текущие стратегии лечения и обзор литературы. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013 июл-авг. 1 (4): 317-22. [Медлайн].

  • Mehr SS, Kakakios AM, Kemp AS. Рис: частая и серьезная причина синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Арч Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 220-3. [Медлайн].

  • Фогг М.И., Браун-Уайтхорн Т.А., Павловски Н.А., Спергель Дж.М. Тест на атопический пластырь для диагностики синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Pediatr Allergy Immunol .2006 17 августа (5): 351-5. [Медлайн].

  • Sicherer SH. Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком: презентации случаев и уроки управления. J Allergy Clin Immunol . 2005 Январь 115 (1): 149-56. [Медлайн].

  • Hwang JB, Song JY, Kang YN и др. Значение анализа желудочного сока для положительного результата стандартного перорального контрольного теста при типичном энтероколите, вызванном белком коровьего молока. J Корейская медицина .2008 23 апреля (2): 251-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hwang JB, Sohn SM, Kim AS. Предполагаемое последующее наблюдение за пероральной пищей при синдроме энтероколита, вызванном пищевым белком. Арч Дис Детский . 2009 июнь 94 (6): 425-8. [Медлайн].

  • Caubet JC, Ford LS, Sickles L, Järvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA и др. Клинические особенности и разрешение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: 10-летний опыт. J Allergy Clin Immunol .2014 августа 134 (2): 382-9. [Медлайн].

  • Мэлони Дж., Новак-Вегжин А. Серия образовательных клинических случаев по детской аллергии и иммунологии: аллергический проктоколит, синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками, и аллергический эозинофильный гастроэнтерит с гастроэнтеропатией с потерей белка как проявления не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко. Pediatr Allergy Immunol . 2007 июн.18 (4): 360-7. [Медлайн].

  • Ohtsuka Y, Jimbo K, Inage E, Mori M, Yamakawa Y, Aoyagi Y, et al.Микроматричный анализ биоптатов слизистой оболочки новорожденных с ректальным кровотечением: действительно ли это аллергическое заболевание ?. J Allergy Clin Immunol . 2012 июн 129 (6): 1676-8. [Медлайн].

  • Джанг Х. Дж., Ким А. С., Хван Дж. Б. Этиология небольшого свежего ректального кровотечения у здоровых новорожденных: следует ли изначально подозревать проктоколит, вызванный пищевым белком? Eur J Pediatr . 2012 декабрь 171 (12): 1845-9. [Медлайн].

  • Мори М., Оцука Ю., Исида А., Ямадзаки С., Джимбо К., Инаге Е. и др.Исход у младенцев с ректальным кровотечением: ретроспективное исследование в одном учреждении. Педиатр Инт . 2014 декабрь 56 (6): 884-90. [Медлайн].

  • Kaya A, Toyran M, Civelek E, Misirlioglu E, Kirsaclioglu C, Kocabas CN. Характеристики и прогноз аллергического проктоколита у младенцев. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2015 июл.61 (1): 69-73. [Медлайн].

  • Camargo LS, Silveira JA, Taddei JA, Fagundes U Neto.Аллергический проктоколит у младенцев: анализ эволюции нутритивного статуса. Арк Гастроэнтерол . 2016 окт-дек. 53 (4): 262-266. [Медлайн].

  • Host A, Halken S, Jacobsen HP, Christensen AE, Herskind AM, Plesner K. Клиническое течение аллергии / непереносимости белка коровьего молока и атопических заболеваний в детстве. Pediatr Allergy Immunol . 2002. 13 Дополнение 15: 23-8. [Медлайн].

  • Kokkonen J, Tikkanen S, Karttunen TJ, Savilahti E.Сходный высокий уровень иммуноглобулина A и иммуноглобулина G класса антител к молоку и увеличение локальной лимфоидной ткани на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у субъектов с аллергией на коровье молоко и повторяющимися болями в животе. Pediatr Allergy Immunol . 2002 г., 13 (2): 129-36. [Медлайн].

  • Уокер WA. Энтеропатия, чувствительная к белку коровьего молока, в школьном возрасте: новое явление или спектр иммунных реакций слизистых оболочек с возрастом. J Педиатр . 2001 декабрь 139 (6): 765-6.[Медлайн].

  • Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med . 1998 15 октября. 339 (16): 1100-4. [Медлайн].

  • Тан М.Л., Лахтинен С.Дж., Бойл Р.Дж. Пробиотики и пребиотики: клинические эффекты при аллергических заболеваниях. Curr Opin Pediatr . 2010 22 октября (5): 626-34. [Медлайн].

  • [Директива] Кокс Л., Уильямс Б., Сичерер С., Оппенгеймер Дж., Шер Л., Гамильтон Р.Жемчужины и подводные камни диагностического тестирования аллергии: отчет Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии / Американской академии аллергии, астмы и иммунологической целевой группы тестирования IgE. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 декабрь 101 (6): 580-92. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Колецко С., Ниггеманн Б., Арато А., Диас Дж. А., Хойшкель Р., Хасби С. Диагностический подход и лечение аллергии на белок коровьего молока у младенцев и детей: Практическое руководство GI-комитета ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012 7 мая. [Medline].

  • Stapel SO, Asero R, Ballmer-Weber BK, Knol EF, Strobel S, Vieths S. Тестирование на IgG4 в отношении пищевых продуктов не рекомендуется в качестве диагностического инструмента: Отчет рабочей группы EAACI. Аллергия . 2008 июл.63 (7): 793-6. [Медлайн].

  • Floch MH, Walker WA, Madsen K, Sanders ME, Macfarlane GT, Flint HJ, et al. Рекомендации по использованию пробиотиков-2011 обновление. Дж Клин Гастроэнтерол .2011 Ноябрь 45 Дополнение: S168-71. [Медлайн].

  • Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA. Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol . 2011 июл.128 (1): 3-20.e6; викторина 21-2. [Медлайн].

  • Molina-Infante J, Gonzalez-Cordero PL, Arias A, Lucendo AJ. Обновленная информация о диетической терапии эозинофильного эзофагита у детей и взрослых. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол .2017 11 февраля (2): 115-123. [Медлайн].

  • Деллон Э.С., Кацка Д.А., Коллинз М.Х., Хамдани М., Гупта С.К., Хирано И. и др. Пероральная суспензия будесонида улучшает симптоматические, эндоскопические и гистологические параметры по сравнению с плацебо у пациентов с эозинофильным эзофагитом. Гастроэнтерология . 2017 Март 152 (4): 776-786.e5. [Медлайн].

  • Arasi S, Costa S, Magazzù G, Ieni A, Crisafulli G, Caminiti L, et al. Омализумаб у 13-летнего мальчика с тяжелой персистирующей астмой и сопутствующим эозинофильным эзофагитом. Ital J Pediatr . 2016 22 марта. 42:32. [Медлайн].

  • Фрю А.Дж. Сублингвальная иммунотерапия. N Engl J Med . 2008 22 мая. 358 (21): 2259-64. [Медлайн].

  • Staden U, Rolinck-Werninghaus C, Brewe F, Wahn U, Niggemann B, Beyer K. Индукция специфической пероральной толерантности при пищевой аллергии у детей: эффективность и клинические образцы реакции. Аллергия . 2007 ноябрь 62 (11): 1261-9. [Медлайн].

  • Wang J, Sampson HA.Пищевая аллергия: последние достижения в патофизиологии и лечении. Allergy Asthma Immunol Res . 2009 Октябрь 1 (1): 19-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мартин В.Дж., Шреффлер В.Г., Юань К. Предполагаемый аллергический проктоколит излечивается с помощью пробиотической монотерапии: отчет о 4 случаях. Am J Case Rep . 2016 29 августа. 17: 621-4. [Медлайн].

  • Отсутствие Г. Клиническая практика. Пищевая аллергия. N Engl J Med . 2008 18 сентября. 359 (12): 1252-60.[Медлайн].

  • Кулл И., Бергстром А., Лилья Г., Першаген Г., Викман М. Потребление рыбы в течение первого года жизни и развитие аллергических заболеваний в детстве. Аллергия . 2006 август 61 (8): 1009-15. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Грир FR, Шишерер Ш., Буркс А.В. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

  • Иаконо Дж., Ди Прима Л., Д'Амико Д., Скаличи К., Джерачи Дж., Карроччио А. «Красный пупок»: диагностический признак непереносимости белка коровьего молока. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 май. 42 (5): 531-4. [Медлайн].

  • Foucard T, Malmheden Yman I. Исследование тяжелых пищевых реакций в Швеции - является ли соевый белок недооцененной причиной пищевой анафилаксии ?. Аллергия .1999 г., 54 (3): 261-5. [Медлайн].

  • Fiocchi A, Assa'ad A, Bahna S, Комитет по побочным реакциям на продукты питания, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Комитет по побочным реакциям, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 июл. 97 (1): 10-20; викторина 21, 77. [Medline].

  • Sansotta N, Piacentini GL, Mazzei F, Minniti F, Boner AL, Peroni DG.Сроки введения твердой пищи и риск развития аллергических заболеваний: понимание доказательств. Аллергол-иммунопатол (Мадр) . 2013 сен-окт. 41 (5): 337-45. [Медлайн].

  • Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B и др. Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008, январь, 46 (1): 99-110. [Медлайн].

  • [Рекомендации] AAP.Детское питание и кормление. aap.org. Доступно по адресу https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/HALF-Implementation-Guide/Age-Specific-Content/pages/infant-food-and-feeding. aspx. 2016; Доступ: 1 августа 2016 г.

  • вариантов смесей для младенцев с пищевой аллергией

    Варианты смесей для младенцев и детей младшего возраста с пищевой аллергией

    Чем кормить младенца или малыша, если у них пищевая аллергия

    У младенцев может развиться пищевая непереносимость или аллергия.У небольшой группы детей, находящихся на грудном вскармливании, могут проявляться симптомы из-за того, что пищевые белки, которые ест мать, попадают через ее тело в грудное молоко. У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, могут проявляться симптомы из-за непереносимости пищевых белков (молока или сои) в детских смесях. В идеале младенцы должны пить грудное молоко или смесь в течение как минимум первого года жизни.

    Пищевая аллергия

    Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система воспринимает определенную пищу как вредную и реагирует, вызывая один или несколько симптомов.Это называется аллергической реакцией.

    Продукты, вызывающие аллергические реакции, называются аллергенами. Даже небольшое количество аллергена может вызвать реакцию. Аллергические реакции обычно возникают после того, как ваш ребенок ест пищу, на которую у него аллергия.

    Существует два типа пищевой аллергии: IgE-опосредованная и не-IgE-опосредованная .

    Симптомы пищевой аллергии, опосредованной IgE, обычно возникают в течение двух часов после кормления и могут проявляться как:

    Это «классический» тип пищевой аллергии, вызывающий такие симптомы, как крапивница и отек.Пищевая аллергия, опосредованная IgE, со временем может ухудшиться. Некоторые виды пищевой аллергии с большей вероятностью перерастут, чем другие. Если у ребенка диагностирован этот тип аллергии, ваш лечащий врач должен предоставить вам автоинжектор адреналина для лечения тяжелых аллергических реакций.

    Симптомы пищевой аллергии, не опосредованной IgE, обычно проявляются позже после кормления и могут проявляться как:

    • Стул с кровью, слизистый
    • Колики, рефлюкс, более сильная срыгивание
    • Рвота
    • Диарея

    Большинство симптомов пищевой аллергии, не опосредованной IgE, затрагивает пищеварительный тракт.Типы пищевых аллергий, не опосредованных IgE, включают:

    Симптомы пищевой аллергии, не опосредованной IgE, обычно проходят, когда пищевой аллерген удаляется из рациона младенца.

    Существуют и другие заболевания, помимо пищевой аллергии, которые могут вызывать симптомы у младенцев и детей ясельного возраста. Примеры включают:

    • Непереносимость лактозы (неспособность переваривать лактозу, сахар, содержащийся в коровьем молоке)
    • Целиакия (иммунная система повреждает тонкий кишечник при употреблении в пищу белка глютена, содержащегося в пшенице, ржи или ячмене)
    • Болезнь Крона (редко у младенцев / детей ясельного возраста, но может вызывать диарею или незначительную прибавку в весе)

    Если у вашего младенца или малыша появляются симптомы после еды, важно обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз.

    Грудное молоко полезно

    Грудное молоко обеспечивает оптимальное питание младенца. Даже дети с пищевой аллергией могут получить пользу от грудного молока. Очень редко пищевые белки проникают через грудное молоко и могут вызывать симптомы у младенца или малыша. В этом случае врач может порекомендовать кормящей матери избегать употребления продуктов, на которые у их ребенка аллергия (иногда это называется «исключающей диетой»). Многие женщины могут продолжать кормить грудью, если уберут из своего собственного рациона продукты, вызывающие симптомы у их ребенка.Важно убедиться, что вы едите разнообразную здоровую пищу. Посещение дипломированного диетолога может помочь спланировать, как заменить питание, которое может быть потеряно из-за отказа от определенных продуктов.

    Если у ребенка нет симптомов пищевой аллергии, кормящей матери не нужно исключать продукты из своего рациона.

    Варианты смесей для младенцев и детей с пищевой аллергией

    Если кормление грудью невозможно, какую смесь следует вводить ребенку, у которого проявляются признаки аллергии или непереносимости? Смесь, которую вы дадите своему ребенку, будет зависеть от его состояния.

    Вот различные типы смесей, которые вы можете обсудить с лечащим врачом.

    Молочные смеси (например, Similac® Advance®, Pro-Advance или Enfamil® NeuroPro®)

    Молочные смеси обеспечивают полноценное питание. Но у младенцев иногда возникает аллергия или непереносимость коровьего молока в этих смесях. Эти смеси не рекомендуются детям с диагнозом аллергия на коровье молоко. Аллергия на коровье молоко - один из наиболее распространенных видов пищевой аллергии у детей грудного возраста.

    Соевые формулы (например, Similac® Soy Isomil®, Enfamil® ProSobee® или Gerber Good Start Soy®)

    Соевые смеси не менее аллергенны, чем смеси на основе коровьего молока. От 8 до 14% младенцев с аллергией на коровье молоко будут реагировать на сою. Если у вашего ребенка аллергия на коровье молоко, узнайте у врача, рекомендуются ли ему соевые смеси. Эти смеси не рекомендуются детям с диагнозом аллергия на сою.

    Если у вашего ребенка аллергический проктоколит или энтероколит, вероятность реакции на соевые смеси составляет от 25 до 60%.Другие варианты ниже могут быть более подходящими для вашего ребенка.

    Частично гидролизованные формулы (например, Enfamil NeuroPro ™ Gentlease®, Gerber® Good Start® Gentle или Similac® Pro-Total Comfort ™)

    В частично гидролизованных смесях белки коровьего молока (сыворотка, казеин) разбиваются на более мелкие части. Некоторые формулы содержат смесь сыворотки и казеина, которая частично гидролизована, в то время как другие могут содержать 100% гидролизованный сывороточный белок. Эти смеси НЕ используются для младенцев с аллергией на коровье молоко.

    Экстенсивно гидролизованные формулы (например, Enfamil® Nutramigen®, Enfamil® Pregestimil®, Similac® Alimentum® или Similac® Expert Care®)

    Интенсивно гидролизованные смеси предлагают полноценное питание для детей грудного возраста, страдающих аллергией на белок коровьего молока. Казеин - это белок коровьего молока, который является частой причиной симптомов аллергии. Сильно гидролизованные формулы расщепляют казеин на куски. Около 90% детей с аллергией на коровье молоко переносят эти смеси.

    Формулы на основе аминокислот (например,g., Neocate®, EleCare®, PurAmino ™, Alfamino ™)

    Смеси на основе аминокислот предлагают полноценное питание для младенцев, малышей и детей старшего возраста, которым требуется дополнительная нутритивная поддержка. Эти смеси подходят для детей, которые не переносят сильно гидролизованные смеси. Аминокислоты - это строительные блоки для белков. Поскольку эти смеси не содержат неповрежденных белков, их переносит большинство детей. Формулы на основе аминокислот также известны как «элементарные» формулы.

    Не готовьте детскую смесь самостоятельно. Домашняя смесь может быть вредна для вашего ребенка. Это может не обеспечить вашего ребенка правильным питанием. Это может вызвать диетический дефицит. Детские смеси тщательно сбалансированы, чтобы обеспечить вашему ребенку необходимое ему правильное питание.


    Что мне делать, если я не могу позволить себе формулу?

    Стоимость формулы может возрасти. Но есть варианты, которые помогут вам покрыть расходы.

    Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC ) - Женщины и дети с низкими доходами до 5 лет могут иметь право на получение льгот по программе WIC.Если вы соответствуете требованиям, вы можете получать чеки или ваучеры на покупку формулы. Вы можете подать заявку на участие в программе WIC онлайн или связаться с вашим местным офисом. В программе WIC каждого штата есть список вариантов формулы, которые они охватывают. За дополнительной информацией обращайтесь в местный офис WIC.

    Программа дополнительной продовольственной помощи (SNAP) - SNAP - еще одна программа продовольственной помощи для семей, имеющих право на получение помощи. Эта программа предоставляет дебетовую карту, которая позволяет покупать продукты в розничных продуктовых магазинах.

    Временная помощь нуждающимся семьям (TANF) - TANF - это программа, финансируемая Управлением помощи семьям (OAF).OAF предоставляет гранты различным штатам для оказания временной помощи нуждающимся семьям. Обратитесь в службу помощи вашего штата, чтобы узнать, доступна ли вам помощь.

    Продовольственные банки - Многие продовольственные банки раздают бесплатные смеси. У Feeding America есть много офисов по всей территории США. Местные некоммерческие организации и церкви в вашем районе также могут управлять продовольственными банками.

    Местные ресурсы (211) - Наберите 211 на своем телефоне, чтобы поговорить с кем-нибудь в вашем районе, который может направить вас к местным программам и ресурсам.

    Программы скидок на формулы - Некоторые компании, производящие формулы, имеют программы скидок и купоны, которые помогают снизить стоимость формулы.

    Образцы и программы помощи - Поговорите со своим врачом, фармацевтом или диетологом, если вы не можете позволить себе детское питание. Они могут предоставить образцы или узнать о местных программах помощи.

    Страхование - Formula может покрываться вашей медицинской страховкой. Если оно покрыто, оно обычно покрывается как медицинское оборудование длительного пользования (DME).Вы получите рецепт от врача, чтобы купить его у поставщика медицинского оборудования, который подаст его в вашу страховку. Позвоните в свою страховую компанию, чтобы узнать, покрывается ли формула. В отношении детей с определенными заболеваниями ваш врач может помочь вам подать апелляцию на получение страховки для покрытия расходов.

    Помощь дипломированного диетолога (RD)

    Хотя эти смеси рекомендуются для детей, по крайней мере, первого года жизни, RD может помочь разработать здоровую с точки зрения питания диету для детей старше одного года с достаточным потреблением пищи и имеющимися в продаже продуктами на растительной основе.

    Медицинское обследование: сентябрь 2020 г., подготовлено Кариной Вентер, доктором медицинских наук, и Майклом Пистинером, доктором медицины, MMSc

    Пищевая аллергия и перекрестная реактивность

    Если у вас аллергия на один продукт, нужно ли вам избегать сопутствующих продуктов?

    Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на пищу. Самый распространенный тип - это когда иммунная система вырабатывает тип антител, называемых IgE, к белкам в определенной пище.Это пищевая аллергия, опосредованная IgE. Когда происходит контакт с пищей, симптомы проявляются быстро. Симптомы включают один или несколько из следующих симптомов: кожный зуд, крапивницу, отек кожи, тошноту, рвоту, диарею, затрудненное дыхание (хрипы, частое прочищение горла, кашель, стеснение в горле) или анафилаксию. Анафилаксия - это тяжелая аллергическая реакция, которая быстро развивается и прогрессирует. Симптомы анафилаксии затрагивают более одной системы органов из приведенного выше списка. Они также могут включать головокружение или потерю сознания (из-за падения артериального давления) и другие серьезные, потенциально опасные для жизни осложнения.Анафилаксия может возникать при любой IgE-опосредованной пищевой аллергии.

    Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, орехи, рыба и моллюски.

    Перекрестная реактивность возникает, когда белки одного вещества подобны белкам другого. В результате иммунная система считает их одинаковыми. В случае пищевой аллергии между одним продуктом питания может возникать перекрестная реактивность. Перекрестная реактивность также может происходить между пыльцой и продуктами питания или латексом и продуктами питания.

    Из-за перекрестной реактивности тестирование и диагностика пищевой аллергии может быть сложной задачей. Поскольку иммунная система воспринимает похожие белки как одинаковые, положительный результат кожной пробы или анализа крови (сывороточный IgE) может быть результатом приема пищи, но на самом деле у пациента может быть аллергия на вещество, перекрестно реагирующее с этой пищей. Однако у человека могут быть или не быть аллергические симптомы от употребления этой пищи. У человека может не быть аллергических симптомов от пищи, которая перекрестно реагирует с другой пищей или пыльцой, на которую у человека аллергия.Это верно, даже если у них положительный кожный тест или анализ крови на эту пищу. Этот момент невозможно переоценить. Многие люди в конечном итоге избегают продуктов из-за положительного результата теста, а в некоторых случаях они, возможно, ели эту пищу раньше без каких-либо проблем.

    Перекрестная реактивность коровьего молока и молока других млекопитающих

    Существует высокая степень перекрестной реактивности между коровьим молоком и молоком других млекопитающих, таких как коза и овца. Согласно исследованиям, риск аллергии (проявляющейся симптомами) на козье или овечье молоко у человека с аллергией на коровье молоко составляет около 90%.

    Риск аллергии на кобылье молоко (или ослиное молоко) намного ниже, около 5%, которое менее перекрестно реагирует с коровьим молоком.

    Перекрестная реактивность между продуктами в одной и той же группе животных

    Перекрестная реактивность между продуктами одной и той же группы животных встречается нечасто. Например, большинство людей с аллергией на коровье молоко могут есть говядину, а большинство людей с аллергией на яйца могут есть курицу без каких-либо симптомов для соответствующего мяса.

    Перекрестная реактивность между арахисом и другими бобовыми (соя и бобы)

    Арахис и соя относятся к семейству бобовых, в которое входят бобы и чечевица.Распространенный вопрос, который возникает у людей с аллергией на арахис, - могут ли они есть продукты на основе сои или другие бобы. Более чем у 50% людей с аллергией на арахис будет положительный кожный тест или тест крови на аллергию на другие бобовые (соя, другие бобы), но оказывается, что 95% из них могут переносить и есть перекрестно-реактивные бобовые. Много лет назад было принято рекомендовать избегать употребления бобовых, в том числе сои, из-за аллергии на арахис, но эта практика оказалась ненужной.

    Перекрестная реактивность между арахисом и древесными орехами или семенами

    Как отмечалось выше, арахис относится к бобовым и не имеет отношения к древесным орехам (миндаль, грецкие орехи, кешью и т. Д.)). Тем не менее, около 35% детей ясельного возраста с аллергией на арахис в США страдают или разовьются от аллергии на древесные орехи. Если ребенок страдает аллергией на арахис, это довольно распространенное явление. Поэтому врачи рекомендуют маленьким детям избегать древесных орехов, если у них аллергия на арахис. Безопасность также вызывает беспокойство. Маленьким детям может быть трудно отличить древесный орех от арахиса. Таким образом, существует возможность перекрестного заражения продуктов из древесных орехов арахисом. Исследования показали, является ли обычное возникновение аллергии как на арахис, так и на орехи, перекрестной реактивностью аллергенов.По крайней мере, одно исследование показало, что МОГУТ быть общие перекрестно-реактивные части аллергических белков. Но истинная перекрестная реактивность неизвестна. Однако более серьезная проблема заключается в том, что у людей, страдающих аллергией на арахис, часто встречается аллергия на древесные орехи. Врачи должны следить за аллергией на древесные орехи у людей, страдающих аллергией на арахис. Их рекомендации следует давать в индивидуальном порядке.

    То же самое при аллергии на арахис и на семена, такие как кунжут. Есть несколько человек, у которых аллергия на оба эти вещества.Вероятно, это связано с возникновением более чем одной пищевой аллергии у сильно аллергиков, а не с перекрестной реактивностью. Что касается древесных орехов, существует высокая степень перекрестной реактивности между кешью и фисташками, а также между грецким орехом и пеканом. Большинство людей, страдающих аллергией на один древесный орех, не имеют аллергии на все древесные орехи.

    Перекрестная реактивность между рыбами

    Существует значительная перекрестная реактивность между различными видами рыб, включая пресноводных и соленых рыб.Риск аллергии на другую рыбу при аллергии на одну рыбу составляет около 50%.

    Перекрестная реактивность между моллюсками

    Моллюски, такие как рыба, арахис и древесные орехи, обычно вызывают тяжелые, потенциально опасные для жизни реакции. Среди ракообразных моллюсков (креветки, омары, крабы, раки) высокая степень перекрестной реактивности. Риск аллергии на других ракообразных моллюсков составляет 75%. Риск может быть ниже из-за перекрестной реактивности между ракообразными и моллюсками, не являющимися ракообразными, такими как моллюски, устрицы, гребешок, мидии.Следует отметить перекрестную реактивность между хитинами (компонентом экзоскелета моллюсков и насекомых) у пылевых клещей и ракообразных. Это может привести к «ложноположительному» тесту на моллюсков без каких-либо клинических симптомов.

    Перекрестная реактивность между пыльцой и продуктами питания (синдром пыльцы и пищи или синдром оральной аллергии)

    У некоторых людей с аллергией на пыльцу (аллергический ринит или сенная лихорадка) симптомы могут развиваться вокруг, во рту и горле сразу после употребления сырых свежих фруктов, овощей, орехов или семян, содержащих белки, перекрестно реагирующие с пыльцой.Это известно как синдром оральной аллергии или синдром пищевой пыльцы. Например, люди с аллергией на пыльцу березы могут испытывать симптомы после употребления сырых яблок, персиков, фруктов без косточек, моркови, арахиса и фундука. Точно так же люди, страдающие аллергией на амброзию, испытывают симптомы, связанные с дынями среди других продуктов. Симптомы могут включать зуд или покалывание губ, языка, нёба или горла. Кроме того, может быть крапивница вокруг области рта, где пища контактировала с кожей, или отек губ, языка и стеснения в горле.Менее чем в 3% симптомы могут стать системными (за пределами рта или горла) или привести к анафилаксии. Приготовленные формы продуктов обычно переносятся, потому что пищевые белки, которые перекрестно реагируют с пыльцой, хрупки и расщепляются под воздействием тепла или желудочных кислот (так, например, сырые яблоки могут вызывать симптомы, но яблочный пирог можно есть без любые симптомы). Не все люди, страдающие аллергией на пыльцу, страдают синдромом оральной аллергии (СОАС), но у многих он есть. А у тех, у кого есть синдром оральной аллергии, могут наблюдаться симптомы, связанные с некоторыми, но не всеми продуктами, перекрестно реактивными с определенной пыльцой, на которую у них аллергия.

    Перекрестная реактивность между латексом и продуктами питания

    Латекс - это натуральный продукт, полученный из вещества молочного цвета, извлеченного из каучукового дерева. Обычные изделия из натурального латекса включают латексные перчатки и воздушные шары. Латекс может вызывать несколько типов аллергических или неаллергических (раздражающих) реакций. Наиболее опасным типом является IgE-опосредованная аллергическая реакция на латекс, которая приводит к немедленным реакциям, таким как крапивница, отек, хрипы и анафилаксия. Примерно от 30 до 50% людей с IgE-опосредованной аллергией на латекс могут испытывать симптомы, связанные с перекрестной реакцией на латекс любого или нескольких фруктов, включая, как правило, банан, авокадо, киви и каштан.Однако общая распространенность опосредованных IgE реакций на латекс встречается редко. Большинство зарегистрированных реакций связано с контактной чувствительностью.

    Заключительное слово

    Индивидуальные реакции различаются, когда речь идет о пищевой аллергии и перекрестной реактивности. И из-за дополнительных проблем при диагностическом тестировании, связанных с перекрестной реактивностью аллергенов, важно поговорить со своим аллергологом-иммунологом (аллергологом) о ваших симптомах, связанных с пищевыми продуктами. Например, у людей с аллергией на пыльцу березы или травы может быть положительный кожный тест на арахис.Ваш аллерголог имеет опыт в области перекрестной реактивности аллергенов и может помочь поставить точный диагноз и дать рекомендации относительно того, нужно ли исключить перекрестно реактивную пищу или нет.

    Д-р Вайшали Манкад занимается частной практикой в ​​Allergy Partners в Роли, центре Allergy Partners, штат Пенсильвания, который является крупнейшим в стране специализированным медицинским центром в области аллергии, астмы и иммунологии. Она специализируется на уходе за детьми и взрослыми с пищевой аллергией и другими аллергическими состояниями, астмой, экземой и иммунологическими заболеваниями.Доктор Манкад родом из ветреного города Чикаго. В 1998 году она переехала в Дарем, Северная Каролина, где прошла трехлетнюю резидентуру по педиатрии в Медицинском центре Университета Дьюка. Она осталась в Duke для стажировки в области аллергии-иммунологии с 2003 по 2005 год, а затем до 2007 года работала на факультете детской аллергии и иммунологии Duke. Затем она продолжила свою карьеру в частной практике. Доктор Манкад живет со своим мужем и двумя детьми в Чапел-Хилл, Северная Каролина.Никакой опыт не научил ее больше о повседневных и долгосрочных проблемах, с которыми сталкиваются отдельные лица и семьи, страдающие пищевой аллергией, чем ее собственная дочь, у которой есть IgE-опосредованная пищевая аллергия на яйца, арахис, древесные орехи, белый картофель и пищевой белковый энтероколит. к коровьему молоку.

    Медицинское освидетельствование июль 2015 г.

    Аллергическая сенсибилизация: факторы, связанные с пищевыми продуктами и белками

    Abstract

    Здесь представлены новые возможности для точного измерения эндогенных аллергенов в сое и кукурузе, учета пищевых матриц на аллергены и протеолитической активности аллергенов.Также изучаются наблюдения глобальных исследований аллергии и распространенность пищевой аллергии в различных регионах. Аллергенный потенциал рассматривается в контексте того, как аллергены могут быть охарактеризованы по их биохимическим характеристикам и способности белков инициировать специфический иммунный ответ. Рассмотрены некоторые ограничения при проведении исследований по характеристике аллергенов. Сочетание физических характеристик белков, молекулярного взаимодействия между клетками и белками в организме человека и уникальности человеческой культуры играет роль в понимании и, в конечном итоге, прогнозировании потенциала аллергии на белки.Влияние измерения пищевых аллергенов на определение безопасности новых пищевых культур и существующих аллергенных пищевых продуктов было подчеркнуто с выводом о том, что измерение содержания без учета клинически значимых пороговых значений не имеет большого значения для безопасности. Эти данные и результаты были представлены на международном симпозиуме 2012 года в Праге, организованном Техническим комитетом по аллергенности белков Института здоровья и окружающей среды Международного института наук о жизни.

    Ключевые слова: Аллергическая сенсибилизация, Белок, Пищевая аллергия, Эндогенный аллерген, Пищевая матрица

    Введение

    В апреле 2012 года в Праге, Чешская Республика, прошел международный симпозиум «Сенсибилизирующие свойства белков», в котором приняли участие более 70 человек. ученые из академических кругов, правительства и промышленности.Целью симпозиума, организованного Техническим комитетом по аллергенности белков (PATC) Института здоровья и окружающей среды (HESI) Международного института наук о жизни (ILSI), было представление данных о текущем состоянии науки в отношении сенсибилизирующих свойств белки в отношении пищевой аллергии [1-3]. В центре внимания данной статьи находятся факторы, связанные с пищевыми продуктами и белками.

    Оценить потенциал сенсибилизации сложно, потому что определение параметров характеристики, которые могут быть применены на «платформе тестирования безопасности» для риска пищевой аллергии, еще не завершено.Здесь обобщены некоторые биофизические особенности белковых аллергенов, как и почему измеряется содержание аллергенов, а также то, как аллергены взаимодействуют с иммунной системой на молекулярном уровне, а также на уровне человеческой популяции. Темы включают: 1) распространенность известных пищевых аллергенов с глобальной точки зрения, 2) понимание аллергенности эндогенных белков в контексте новых пищевых продуктов и, в частности, генетически модифицированных (ГМ) пищевых культур, 3) влияние пищевой матрицы на аллергенный потенциал белков и 4) протеолитические эффекты аллергенов на потенциал сенсибилизации.

    Распространенность аллергии во всем мире

    Отслеживание распространенности пищевой аллергии считается критически важным для понимания того, как различные группы населения становятся сенсибилизированными к аллергенам и где клинически значимая аллергия возникает и сохраняется. Характеристика географически различных аллергенов может помочь прояснить общий процесс аллергического заболевания, что когда-нибудь поможет предсказать, когда, где и как аллергия разовьется как у отдельных людей, так и у населения. Таким образом, понимание воздействия и сенсибилизации в различных популяциях имеет пробные камни для характеристики не только известных аллергенов, но и новых пищевых белков, независимо от того, происходят ли они из недавно представленных пищевых продуктов или из новых биотехнологий.Хотя механистический подход к пониманию поведения конкретного белкового аллергена на клеточном уровне необходим, распространенность является сигналом, который может предупредить ученых о региональных или глобальных изменениях. Более 150 продуктов питания вызывают аллергические реакции, но большинство из них вызываются небольшим количеством продуктов. В 1995 году техническая консультация Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (ФАО) определила следующие восемь групп продуктов питания как наиболее распространенные причины аллергии во всем мире: молоко, яйца, арахис, древесные орехи, пшеница, соя, рыба и моллюски.С тех пор эти продукты известны как «большая восьмерка аллергенов» и признаны аллергенными продуктами, имеющими важное значение для общественного здравоохранения. Поэтому они включены в нормативные списки аллергенов во всем мире. Недавние исследования распространенности помогают поддержать более широкое включение продуктов в список выдающихся аллергенных продуктов, особенно в Европе, а некоторые страны исследуют недавно импортированные продукты на предмет выявления аллергенных свойств. Тем не менее, список восьми пищевых аллергенов, составленный ФАО в 1995 г., по-прежнему определяет приоритетность пищевых аллергенов.

    Основным критерием для включения в список большой восьмерки аллергенов была частота зарегистрированных реакций. Однако у всемирного применения этого списка есть некоторые недостатки. Во-первых, эпидемиологические исследования пищевой аллергии в 1995 году были ограниченными, и даже сегодня более 85% из них выполнено в Европе, Соединенных Штатах (США), Канаде, Австралии и Новой Зеландии. В Азии проводится несколько исследований, а информации о пищевой аллергии в Африке и Латинской Америке очень мало.Во-вторых, недавний метаанализ и крупномасштабные обзоры эпидемиологии пищевой аллергии [4,5] подняли серьезные вопросы о сопоставимости исследований из-за явной неоднородности в дизайне, применяемых инструментах и ​​выборе критериев оценки результатов. В зависимости от «определения» пищевой аллергии общая оценка распространенности изменяется с постепенным снижением: реакции, о которых сообщают сами люди,> сенсибилизация IgE> сочетание симптомов и сенсибилизация IgE> проблемы с пероральным приемом пищи.

    Аллергия на молоко и яйца является наиболее распространенной во всем мире среди детей младше четырех лет.Распространенность, основанная на исследованиях пищевых проблем, варьировала от 0% до 3% для молока и от 0% до 9% для яиц. Поскольку у большинства пациентов толерантность развивается спонтанно (чаще к молоку), ее распространенность снижается у школьников и подростков, а аллергия на молоко и яйца, о которой сообщается в Австралии, очень редко встречается у взрослых [4,6,7].

    Аллергия на арахис широко распространена в США, Канаде, Австралии и Великобритании. Он начинается в раннем детстве с цифр 2.9% у годовалых младенцев из Австралии, поражает около 1,5% детей школьного возраста и подростков и встречается у 0,7% взрослых [4,6,7]. Более низкая заболеваемость наблюдается в Азии и Израиле. В Японии арахис вызывает только 2% всех пищевых аллергических реакций [8]. Опрос, проведенный среди школьников в Сингапуре и на Филиппинах, выявил распространенность аллергии на арахис от 0,43% до 0,67% среди детей азиатского происхождения, тогда как среди детей-эмигрантов (родившихся на западе) - 1,2% [9]. Точно так же распространенность аллергии на арахис у еврейских детей в Израиле составляла 0.17%, тогда как у еврейских детей в Великобритании 1,85% [4,7]. Интересно, что распространенность аллергии на молоко в Израиле также была ниже, , т.е. , 0,5% у детей в возрасте 3–5 лет, что контрастирует с цифрами 1,8–2,9% у детей того же возраста в США и Великобритании [ 4,7].

    Распространенность аллергии на древесные орехи, подтвержденная пероральным введением, колебалась от 0,1% (миндаль в Великобритании) до 4,3% (фундук у подростков 15–17 лет в Германии) [5]. Распространенность в США и Канаде при использовании случайного телефонного опроса составила 0.5% и 1% у взрослых и 1,1% и 1,6% у детей соответственно [7]. Подобно наблюдениям, зарегистрированным для арахиса, распространенность аллергии на древесные орехи у азиатских детей из Сингапура и Филиппин составляла 0,3%, тогда как у детей-экспатриантов - 1,2% [9].

    Согласно европейским исследованиям, распространенность аллергии на пшеницу и сою, которая включала идентификацию путем перорального заражения, составляла 0% -0,5% и 0% -0,7% соответственно. Однако сывороточно-специфический IgE к пшенице был обнаружен у 3,6% взрослых особей, а к сои - у 2.1% -2,9% взрослых [5]. Это несоответствие может отражать наличие перекрестно-реактивных антител IgE с пыльцой травы и березы у пациентов без клинически значимой пищевой аллергии на сою или пшеницу, являющуюся основной причиной.

    В отличие от западных стран, в Японии очень распространена аллергия на пшеницу, вызывая 10% всех немедленных реакций на продукты, и она занимает третье место по индукции аллергических реакций после яиц (29%) и молока (23%). Также следует отметить, что гречневая крупа (незлаковое зерно, используемое в лапше соба) составляла 6% всех пищевых аллергических реакций в Японии в одном исследовании, хотя частота удвоилась у пациентов старше 7 лет [8].

    Распространенность аллергии на рыбу в исследованиях, проведенных в Скандинавии, Великобритании, США и Канаде, варьировала от 0,2% до 0,6% [4,7]. В Японии 5% пищевых аллергических реакций были вызваны употреблением рыбы в пищу [8], что свидетельствует о существенной разнице в распространенности по сравнению с другими странами. Распространенность аллергии на моллюсков в исследованиях, проведенных в Европе и США, которые сочетают симптомы и сенсибилизацию IgE, составила 0,6% в исследовании Rona et al. [4]. По данным случайных телефонных опросов, проведенных в США и Канаде, распространенность аллергии на моллюсков среди взрослых составила 2 человека.5% и 1,7% соответственно, тогда как у канадских детей оценка составила 0,5% [7]. В азиатских странах общая распространенность аллергии на моллюсков была выше, и это самая распространенная пищевая аллергия у детей, подростков и взрослых школьного возраста [8,9]. В Сингапуре и на Филиппинах распространенность аллергии на моллюсков среди школьников азиатского происхождения составляла 1,2% среди детей в возрасте 4–6 лет и возросла до 5,2% в возрасте 14–16 лет. Напротив, распространенность среди тех же возрастных групп среди иностранцев, родившихся на Западе, составляла 0.55% и 0,96% соответственно [9].

    Аллергия на фрукты и овощи в первую очередь изучалась в Европе, и по другим географическим регионам была получена скудная информация. В Европе распространенность аллергии на фрукты, подтвержденной пероральным приемом пищи, колебалась от 0,1% до 4,3%. Чаще всего участвуют фрукты, принадлежащие к семейству розоцветных (, например, , яблоко, персик и вишня) [5,10]. Аллергия на овощи встречается реже, распространенность среди населения в целом составляет 0.От 1% до 1,8% [5,10]. К овощам, наиболее часто вызывающим аллергические реакции, относятся овощи семейства Apiaceae (сельдерей и морковь) и помидоры [5,10]. Одной из основных особенностей аллергии на фрукты и овощи является ее частая связь с аллергией на пыльцу (пыльцево-пищевой синдром). Развитие аллергии начинается с первичной сенсибилизации, вызванной воздействием пыльцы, а аллергия на растения появляется позже в результате перекрестной реакции IgE с аллергенами, обнаруженными в пыльце и пищевых продуктах. Примеры включают гомологи и профилины Bet v 1.Аллергия на древесные орехи и арахис также может быть связана с аллергией на пыльцу. По этой причине пищевая аллергия на растения чаще встречается у пациентов с аллергией на пыльцу. В исследовании, проведенном в Дании, распространенность пищевой аллергии на растения у пациентов с аллергией на пыльцу (березы) составляла 19,2% для фундука, 16,7% для яблока, 13,3% для киви, 7,6% для сельдерея и 5% для помидоров [10].

    Недавно в рамках проекта EuroPrevall (ожидается публикация) было проведено два эпидемиологических исследования среди школьников и взрослых из общей популяции.Кроме того, более 2000 пациентов из 12 аллергологических клиник по всей Европе прошли полное обследование. Все эти исследования подтвердили важность пищевой аллергии на растения у школьников и взрослых. Наиболее распространенными группами продуктов питания были (в порядке убывания) фрукты, древесные орехи, овощи и арахис. Яйцо и молоко были наиболее распространенными продуктами питания маленьких детей; рыба и моллюски не были обычным явлением; аллергия на пшеницу и сою наблюдалась очень редко (неопубликованные данные).

    Таким образом, наиболее распространенные пищевые аллергии различаются по всему миру.Как уже говорилось, распространенность общего пищевого аллергена может существенно различаться на региональном уровне. Поскольку приоритеты по важным аллергенам определяются их распространенностью, можно ожидать, что в разных регионах будут разные списки «первой десятки» аллергенных продуктов. Существуют важные возрастные и географические различия в распространенности аллергии на отдельные продукты, которые зависят от различных диетических привычек, факторов окружающей среды, таких как воздействие пыльцы, и, возможно, генетики. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью определить глобальную распространенность пищевой аллергии, но ожидается, что проект EuroPrevall поможет пролить свет на это изменчивое глобальное явление, как только все данные будут интерпретированы и распространены.

    Вариабельность уровней эндогенных белковых аллергенов в культурах, не являющихся ГМ-культурами, и их значение для оценки безопасности ГМ-культур

    Спикеры и участники обсуждали актуальность и цель количественной оценки содержания эндогенных белковых аллергенов в ГМ-культурах. Значение безопасности измерения содержания эндогенных белковых аллергенов в различных пищевых культурах, особенно в сое, возникло в качестве нормативной проблемы для ГМ-культур в последние пять лет. В недавнем руководстве Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов содержится провокационная формулировка, которая связывает рассмотрение эндогенных аллергенов с предполагаемыми непреднамеренными эффектами ГМ: «с изменениями аллергенности всего растения и производных продуктов e.грамм. из-за сверхэкспрессии естественных эндогенных аллергенов как непреднамеренного эффекта генетической модификации »[11]. Тогда возникает вопрос: как лучше всего аналитически измерить потенциальное увеличение содержания аллергенов? Может ли количественное измерение содержания аллергенов снизить риск аллергенности? Беспокойство по поводу ГМ-культур связано с потенциальным изменением уровней аллергенов из-за генных манипуляций, и это было рассмотрено на симпозиуме в контексте недавно разработанных методов измерения аллергенов.

    Предположительно, люди с пищевой аллергией могут минимизировать свои симптомы, выбирая пищевые продукты с низким содержанием аллергенов. Однако это не практичное решение, потому что продукты не оцениваются и не маркируются на предмет количественного содержания аллергенов; скорее, если оценивать вообще, продукты оценивают только на предмет предполагаемого наличия аллергенов. С точки зрения безопасности пациентов, аллергики обычно избегают оскорбительных продуктов (будь то ГМ или не-ГМ), тем самым снижая воздействие любого уровня эндогенного аллергена до незначительного уровня для любого отдельного сорта ( e.грамм. , зарегистрированный ГМ-сорт) такой товарной культуры, как соя. Если известно, что обычная пищевая культура является аллергенной (, например, , соя) и уже регулируется как таковая (, то есть , посредством маркировки), тогда можно задать вопрос: насколько важно изменение содержания аллергенов? В отличие от ГМ-сортов, новые сорта сои, не содержащие ГМ, могут быть и вводятся в пищевые продукты без необходимости проведения предпродажной оценки безопасности и без необходимой информации о том, были ли изменены уровни аллергенов.Если бы это был актуальный вопрос, относящийся только к ГМ-культурам, то понимание естественной изменчивости содержания аллергена in vivo (в семенах / зернах) было бы важным. Однако, если признанная врожденная изменчивость содержания аллергенов [12] не считается проблемой безопасности для нетрансгенных сортов сельскохозяйственных культур, нет никаких доказательств того, что существует проблема безопасности для ГМ-сортов.

    В настоящее время существует надежная оценка безопасности ГМ-продуктов питания в соответствии с нормативными рекомендациями; полный и тщательный учет безопасности пищевых продуктов и кормов ведется на протяжении всего жизненного цикла продукта и включает упреждающий подход к управлению.В рамках оценки риска для безопасности пищевых продуктов некоторые регулирующие органы требуют оценки уровней эндогенных аллергенов в определенных ГМ-культурах (, например, , соя), которая основывается на сравнении с их аналогами, не содержащими ГМ. Это ведет к однозначному ответу «да» или «нет» относительно того, произошли ли изменения в уровнях эндогенных аллергенов, несмотря на отсутствие знаний о естественной изменчивости концентраций конкретных аллергенов. Количественное определение количества эндогенных аллергенов в ГМ-культурах имеет незначительное значение при оценке безопасности конкретного сорта сельскохозяйственных культур, когда естественная изменчивость не совсем понятна, клинические пороговые значения воздействия не установлены, а сам сорт всегда смешивается с другими товарными сортами. на открытом рынке.

    Было обнаружено, что у сортов сельскохозяйственных культур, не содержащих ГМ, уровни эндогенных аллергенов значительно варьируются в зависимости от генотипа, условий окружающей среды, сроков сбора урожая и / или условий хранения. Например, Ariyarathna et al. [13] сообщили о 15-кратной разнице в уровнях белка-переносчика липидов (БПЛ) у гибридов кукурузы без ГМ, выращиваемых в Небраске. Кроме того, большинство гибридов кукурузы показали повышенное количество LTP на неорошаемых участках по сравнению с двумя орошаемыми участками. Аналогичным образом Kuppannan et al.[14] количественно оценили уровни LTP в 14 коммерчески доступных сортах кукурузы без ГМ с помощью жидкостной хроматографии (ЖХ), ультрафиолетовой / масс-спектрометрии (MS) и сообщили, что уровни LTP варьируются от 58 до 678 мкг / г (примерно в 12 раз). Было обнаружено, что уровни аллергенов в 20 разновидностях коммерчески доступной сои, не содержащей ГМ, варьируют до 10 раз при количественном определении множества белков с помощью ЖХ-МС [12]. Стивенсон и др. [15] оценили влияние генотипа и окружающей среды на аллерген и антипитательные белки сои с помощью ЖХ-МС и обнаружили, что для большинства аллергенов влияние окружающей среды было более важным, чем различия между сортами, вызванные селекцией.Содержание Gly m 4, белка-гомолога Bet v 1, обнаруженного в сое, было измерено в четырех не-ГМ сортах, выращиваемых в пяти разных местах в Северной Америке, и концентрации (мкг / г белка) варьировались от примерно 2 –7 раз. Таким образом, по-видимому, наблюдается заметная вариабельность уровней аллергенных белков в культурах, не содержащих ГМ, уже находящихся в пищевых продуктах, в зависимости от сорта, абиотических и биотических стрессов и места произрастания. Интересно, что недавний обзор литературы показал, что трансгенез оказывает меньшее влияние на экспрессию генома и концентрацию белков или метаболитов по сравнению с обычным селекционным или растительным ненаправленным мутагенезом [16], подчеркивая сложность гипотезы о чрезмерном риске повышенных уровней белков-аллергенов. за счет трансгенеза.

    В настоящее время невозможно соотнести отдельные концентрации белкового аллергена с риском возникновения клинически значимой реакции у сенсибилизированных лиц (, т.е. , риск аллергии) относительно воздействия белка через пищу из-за ограниченной доступности данных о количественные пороги для сенсибилизированных лиц. Это относится к большинству аллергенных продуктов, включая такие важные товарные культуры, как соя. Предположительно, будущая работа будет сосредоточена на использовании последних достижений в измерении индивидуальных аллергенов, чтобы лучше понять реакцию пациентов в испытаниях с контролируемым воздействием.Понимание индивидуальных дозовых реакций аллергена будет иметь решающее значение для установления пороговых уровней воздействия; тем не менее, это лишь один из аспектов сложной природы воздействия аллергенов, поскольку он относится к рассмотрению того, как аллергены попадают в организм человека в контексте составляющих пищевых компонентов, в которые встроены белковые аллергены. Этот более высокий уровень рассмотрения воздействия аллергена обсуждается в разделе «Влияние матрицы на аллергенность».

    Важное соображение при проведении испытаний на безопасность GM - это задать вопрос, наиболее подходящий для выработки ответа, который может информировать о безопасности.Упрощенно может возникнуть вопрос: какая гипотеза будет поддерживать сравнение ГМ-культур с не-ГМ-культурами? Предпосылка, лежащая в основе этого вопроса, заключается в том, что большее воздействие белка (белков) за счет потребления потенциально более высоких концентраций в пищевых продуктах приводит к более высокой частоте сенсибилизации среди населения. Однако эта гипотеза не так проста. Более сильное воздействие аллергенов, таких как арахис, куриное яйцо или коровье молоко, в молодом возрасте может иметь противоположный результат [17,18], в результате чего повышенное воздействие поддерживает толерантность.Также по-прежнему отсутствуют клинически обоснованные рекомендации по безопасному уровню потребления аллергенных продуктов и обработанных пищевых продуктов, изготовленных из этих продуктов. Кроме того, любое обсуждение того, как решить проблему содержания эндогенных аллергенов, должно учитывать тот факт, что количество пищи, потребляемой данным человеком, не подлежит регулированию; без этого признания существует предел способности охарактеризовать изменчивость воздействия на основе только концентрации аллергена в пище и при этом обеспечить контекст для тестирования безопасности эндогенных аллергенов ГМ.

    Таким образом, измерение точных уровней эндогенных аллергенов не является необходимым для целей оценки безопасности ГМ пищевых продуктов по следующим причинам: безопасные ГМ-продукты на рынке.

    2) Интерпретация небольших различий в концентрациях аллергенов проблематична, поскольку информация об уровнях воздействия и порогах сенсибилизации для отдельных аллергенов отсутствует.Такие культуры, как соя, содержат множество индивидуальных белков-аллергенов.

    3) Потенциальные побочные эффекты не могут быть непосредственно выведены из измерения отдельных аллергенов (особенно в сложных пищевых продуктах с несколькими аллергенами), независимо от повышения чувствительности аналитического обнаружения.

    4) Нецелесообразно различать ГМ и традиционные сорта сельскохозяйственных культур с точки зрения клинически значимой эндогенной аллергенности.

    До тех пор, пока не будут определены пороги воздействия отдельных аллергенов, нет определенной степени добавленной стоимости к тестированию безопасности ГМ-культур или любых других аллергенных пищевых продуктов путем количественного измерения аллергенов.

    Влияние матрицы на аллергенность

    Пищевые продукты состоят из сложной смеси веществ, известных под общим названием «пищевая матрица». Матрица становится важным фактором в понимании сенсибилизации к специфическим белковым аллергенам, потому что аллерген никогда не контактирует с иммунной системой в очищенном состоянии; Матрикс окружает, взаимодействует с аллергенами и может влиять на их физико-химические свойства. Компоненты матрицы составляют среду белков, углеводов, фитохимических веществ и т. Д.из различных частей растения или организма, которые могут взаимодействовать с представляющим интерес аллергеном. Хотя список предполагаемых матричных компонентов одних только растений практически бесконечен, изучение пищевых аллергенов в основном сосредоточено на взаимодействии с компонентами, которые в большинстве своем присутствуют в наиболее часто потребляемых пищевых продуктах. Матрицы могут быть особенно важны во время обработки пищевых продуктов, где белки могут подвергаться изменениям pH, нагреванию и другим изменениям окружающей среды. Во многих руководствах и согласованных документах по оценке потенциальной аллергенности указывается на необходимость учитывать эффекты пищевой матрицы.Однако информации о роли матрикса в аллергенности мало. В отличие от аналитического измерения аллергенов, нет прямых подходов к рассмотрению многих переменных, представленных матричными компонентами в пищевых продуктах. Как уже говорилось, соя находится в центре внимания эндогенных аллергенов ГМ; тем не менее, нет никаких предписывающих подходов для количественного рассмотрения воздействия матриц, если действительно были выявлены опасности эндогенных аллергенов. В этом контексте это в основном дискуссия о развивающейся науке о биодоступности пищевых аллергенов для иммунной системы.

    В настоящее время считается, что основными факторами влияния матрицы на аллергенность являются биодоступность и высвобождение антигена, усвояемость и взаимодействие с иммунной системой. Матрица, окружающая интересующий белок, может содержать другие белки, жиры, углеводы и многочисленные непитательные компоненты с неизвестным потенциалом влияния на аллергенность. Липиды могут влиять на сенсибилизацию и тяжесть вызывающих реакций посредством изменения высвобождения антигена, переваривания или иммуномодуляции.Содержание сахара в матрице может изменить пищеварение и повлиять на модификацию аллергенов во время обработки, тем самым увеличивая или уменьшая аллергенность. Белковые взаимодействия могут также влиять на переваривание аллергенов, а матричные белки могут напрямую стимулировать иммунную систему. Кроме того, большинство пищевых продуктов содержат низкие уровни непитательных веществ и загрязняющих веществ, некоторые из которых могут иметь иммуномодулирующее действие.

    Биодоступность и усвояемость антигена тесно связаны и влияют на количество интактного антигена, доступного для обработки и представления в иммунной системе.Усвояемость, оцененная in vitro, и in vivo, вероятно, будет варьировать в зависимости от формы белка (очищенного или присутствующего в матрице). Определенные структуры пищевого матрикса, например, в масличных семенах, могут задерживать высвобождение антигена после приема внутрь. Точно так же стенки клеток растений не могут разрушаться в верхних отделах пищеварительного тракта. Хотя было показано, что некоторые компоненты матрикса улучшают пищеварение, большинство из них имеют тенденцию ингибировать пищеварение за счет ограничения доступа протеаз к целевым белкам, прямого ингибирования протеаз или конкуренции за пищеварительные ферменты (в случае богатых белками матриц).Фосфатидилхолин жирных кислот, поверхностно-активное вещество, вырабатываемое желудком и обнаруженное в молоке и яичных желтках, замедляет или ингибирует переваривание in vitro аллергенов молока. Несколько исследований демонстрируют, что пектин и другие неперевариваемые полисахариды могут ингибировать пищеварение за счет снижения активности пепсина, образования белково-пектиновых комплексов и вязкости [19].

    На поглощение и транспорт белков может существенно повлиять наличие пищевой матрицы. Например, экстракт лесного ореха препятствует трансэпителиальному транспорту аллергенов молока, фундука и яблока in vitro и изменяет кинетику транзита антигена в кровь кормленных крыс [20].Эти эффекты, скорее всего, связаны с присутствием неаллергенных белков, конкурирующих за активный транспортный механизм, учитывая, что экстракт лесного ореха был обезжиренным. Однако липиды матрикса также могут влиять на транспорт антигенов. Было показано, что длинноцепочечные жирные кислоты усиливают захват антигена плазмой и мезентериальными лимфатическими узлами у мышей и способствуют большей пролиферации антигенспецифических Т-клеток. У людей снижение содержания жира может существенно изменить клиническую реакцию на аллерген.В одном исследовании было использовано двойное слепое плацебо-контролируемое пищевое заражение пациентов с аллергией на арахис, чтобы показать, что снижение содержания жира в арахисовом препарате приблизительно на 9% снижает количество арахиса, необходимое для того, чтобы вызвать реакцию [21]. Кривые ингибирования RAST не изменялись содержанием жира в смесях, что указывает на то, что свойства связывания антител не изменились. Таким образом, вероятно, что более высокое содержание жира привело к замедлению высвобождения и абсорбции аллергена. Липиды могут действовать как депо-адъювант и поддерживать высвобождение антигена для усиления иммунной активации, как это наблюдается в моделях пищевой аллергии на грызунах, где липиды матрикса действуют как адъюванты для аллергических реакций на аллерген при инъекции ( e.грамм. , бразильский орех). Альтернативно сами липиды могут быть непосредственно иммуностимулирующими.

    Липиды и другие компоненты пищевой матрицы могут оказывать иммуномодулирующее действие. В частности, липиды используются в качестве пероральных адъювантов (иммуностимулирующие комплексы [ISCOM], липосомы). Сапонины действуют как адъюванты, предположительно за счет увеличения поглощения антигена, но также могут оказывать влияние при введении в другое место, чем антиген. Растительные стерины и лектины также могут иметь иммуностимулирующее действие.Хотя лектин арахиса не является основным аллергеном, он обладает митогенной активностью и, следовательно, может повышать системную иммунную реактивность в целом. Кроме того, влияние пищевых загрязнителей микробного или грибкового происхождения, таких как липополисахариды (ЛПС) или афлатоксин, соответственно, может еще больше усложнить иммунный ответ, поскольку они могут действовать как адъюванты или модификаторы общего иммунного статуса. Считается, что иммунологическим феноменом, ограничивающим пищевую аллергию, является оральная толерантность, которая может возникнуть, когда прием растворимого антигена приводит к гипореактивности к этому специфическому антигену.Также было показано, что липиды влияют на пероральную переносимость и формируют характер иммунного ответа на последующую иммунизацию на животных моделях. Кроме того, биофизические характеристики матрикса, такие как pH, также могут влиять на индукцию оральной толерантности, возможно, путем изменения структуры или растворимости белка или путем воздействия на пищеварение до или во время воздействия иммунной системы [22].

    Пищевая матрица также влияет на модификации белка, которые могут произойти во время обработки. Реакции Майяра между белками и сахарами могут индуцировать агрегаты, которые повышают аллергенность, обеспечивая новые сайты связывания IgE или усиливая более эффективное сшивание молекул IgE.Для некоторых аллергенов гликирование может образовывать новые эпитопы для связывания IgE, тогда как гликирование других аллергенов может снижать связывание IgE. Другие соображения включают связанную с матрицей термостабильность и измененную антигенность из-за взаимодействий с белками. Например, антигенность овомукоида снижается при сочетании с пшеницей, возможно, из-за взаимодействия с глиадинами пшеницы [23].

    Наконец, матрица вызывает затруднения при измерении белков в пищевых продуктах, что ограничивает понимание воздействия. Матрица, в которой присутствует аллерген, может изменять реактивность в экспериментах по скринингу сыворотки пациентов, что еще больше усложняет определение аллергенного потенциала для более широкой популяции.

    Сигналы опасности от аллергенов: протеолитическое действие

    Что делает аллерген аллергеном? Этот вопрос был предметом множества спекуляций и исследований, он был тщательно рассмотрен и обсужден на симпозиуме 2012 года. Ответ на этот вопрос, безусловно, не является простой характеристикой, применимой ко всем белкам, которые были идентифицированы как аллергены. Первое предварительное условие для ответа на вопрос - определить, чем именно обладает аллерген. Два свойства являются частью определения: 1) способность запускать иммунную систему для начала продуцирования специфических антител IgE и 2) способность вызывать аллергические симптомы через IgE-опосредованный механизм.Многие аллергены обладают обоими свойствами, но некоторые пищевые аллергены, связанные с аллергенами пыльцы, являются аллергенами в силу их структурного сходства с исходным сенсибилизатором из пыльцы; сам пищевой аллерген не способен индуцировать антитела IgE. Обсуждение на симпозиуме ограничивалось способностью аллергена индуцировать путь индукции антител IgE.

    Вероятно, единственной предпосылкой для индукции антител IgE, справедливой для всех белков, является воздействие.Без воздействия не может быть ответа иммунной системы. Доза-ответ, однако, не является простой линейной зависимостью, и в игру вступают другие «сигналы опасности», способствующие индукции IgE и связанной с этим стимуляции клеток Th3. «Сигналом опасности», который привлек много внимания, является протеолитическая активность белков. Большинство доказательств роли протеолитической ферментативной активности в аллергенности получено из исследований цистеиновых протеаз клещей домашней пыли, , т.е. , аллергенов группы 1 из Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae , Der p 1 и Der f 1, соответственно. .Описаны три основных мишени протеолитической активности: целостность физического барьера эпителиальных клеток, врожденный иммунный ответ, организованный структурными клетками этого барьера (эпителиальные клетки / кератиноциты), и последующий адаптивный иммунный ответ.

    В серии элегантных экспериментов, описанных на рубеже веков, Робинсон и его коллеги продемонстрировали, что плотные контакты нарушаются при воздействии Der p 1, тем самым облегчая прохождение белка через эпителиальный барьер [24-26].Однако нарушение эпителиального барьера само по себе еще не делает цистеиновую протеазу аллергеном. Это просто позволяет иммунной системе слизистой оболочки более легко подвергаться воздействию любого белка из окружающей среды в дополнение к самим протеазам. Неизвестно, являются ли плотные контакты атопических людей более чувствительными к протеолизу.

    Примерно в то же время Стюарт и его сотрудники определили еще одно последствие протеолитической активности протеаз клещей домашней пыли.Под воздействием Der p 1 (и сериновой протеазы Der p 9) культивируемые эпителиальные клетки начали продуцировать провоспалительные цитокины GM-CSF, IL-6 и IL-8, тем самым обеспечивая цитокиновую среду, благоприятствующую индукции воспалительных адаптивных иммунных ответов. [27]. Дальнейшая работа продемонстрировала, что активируемый протеазой рецептор-2 (PAR-2), но не PAR-1, лежит в основе активации эпителиальных клеток [28]. Позже это было подтверждено Жаке с сотрудниками [29]. Что касается разрушения плотных контактов, ферментативная активность может обеспечить благоприятную цитокиновую и хемокиновую среду для индукции ответов IgE и Th3, но она не дает объяснения, почему один белок в этих условиях вызывает ответ IgE, а другой - нет.

    Дополнительные исследования Der p 1 показали возможность множественных эффектов протеолитически активного аллергена. В 1995 году Шакиб и его сотрудники продемонстрировали, что Der p 1 расщепляет низкоаффинный IgE-рецептор на В-клетках (, т.е. , CD23), тем самым нарушая петлю отрицательной обратной связи для продукции IgE [30,31]. Затем в дальнейшей работе они показали, что Der p 1 также расщепляет CD25, α-субъединицу рецептора IL-2 Т-клеток человека [32]. Следствием этого является то, что пролиферация Т-клеток и продукция IFNγ ингибируются, что способствует ответам Th3, которые могут привести к поддержке B-клеток и продукции IgE.Помимо прямого воздействия на Т-клетки, также было продемонстрировано, что на дендритные клетки (ДК) влияет протеолитически активный Der p 1 [33]. DC продуцировали меньше IL-12, а CD40 расщеплялся, таким образом оказывая влияние на активацию Т-клеток с уменьшением IFNγ и увеличением продукции IL-4. Было описано несколько других потенциальных проаллергенных эффектов, таких как расщепление DC-SIGN на DC [34] и ингибирование продукции индоламин-2,3-диоксигеназы DCs [35]. В целом, комбинация всех этих эффектов на адаптивную часть иммунной системы действительно может благоприятствовать ответам Th3 и IgE, хотя следует подчеркнуть, что эти эффекты не отличают протеолитические ферменты от других белков, присутствующих в провоспалительной среде.

    Таким образом, есть убедительные доказательства того, что активность цистеиновой протеазы предоставляет возможности для тех белков, которые подвергаются воздействию слизистого барьера и иммунной системы и впоследствии вызывают иммунный ответ Th3-типа, чтобы действовать как сенсибилизирующие аллергены. Однако это не объясняет, почему некоторые белки, включая протеазы, экспонированные в тех же условиях, иногда действительно вызывают специфический ответ IgE, а иногда не вызывают полный процесс созревания IgE. Процессы на молекулярном уровне с точки зрения того, как фермент, который также является аллергеном, может преодолевать клеточный барьер, важно понимать, независимо от того, сосредоточены ли текущие модели на прежде всего респираторных аллергенах.Конечно, уроки, извлеченные из таких аллергенов, как Der p 1, могут быть применимы для тестирования и характеристики способности любого аллергена преодолевать эпителиальные барьеры, которые необходимы для индукции сенсибилизации. Связь, которая все еще отсутствует, скорее всего, заключается в том, как антигенпрезентирующие клетки обрабатывают белки и впоследствии представляют пептиды конкретным Т-клеткам. На вопрос «Что делает аллерген аллергеном?» Пока нет ответа, но протеолитическая активность, безусловно, играет роль кофактора при определенных условиях.

    Аллергия на белок коровьего молока | Симптомы и альтернативы

    Что такое аллергия на белок коровьего молока?

    Аллергия на белок коровьего молока - это аллергическое состояние, которое возникает при употреблении коровьего молока или при употреблении в пищу продуктов из коровьего молока.

    Может вызывать:

    • Кожные симптомы, такие как сыпь и экзема
    • Симптомы со стороны кишечника (пищеварительного тракта), такие как тошнота (тошнота), тошнота (рвота) и боль в животе (животе)
    • Дыхание (респираторное) ) симптомы, такие как насморк и хрипы.

    Симптомы часто расплывчаты, и иногда бывает очень трудно поставить точный диагноз.

    Аллергия на белок коровьего молока встречается примерно у 7% детей, получающих молочную смесь, но только у 0,5% детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, у которых также обычно наблюдаются более легкие реакции. Исключительно грудное вскармливание также может защитить детей от развития аллергии на белок коровьего молока после отлучения от груди.

    Аллергия на белок коровьего молока более вероятна у детей, страдающих другими аллергическими (или атопическими) состояниями, такими как астма, экзема или сенная лихорадка, или если они есть у близких членов семьи.

    Что такое аллергия на белок коровьего молока?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Аллергические реакции на молоко

    Есть два различных процесса, которые вызывают аллергические реакции в организме; коровье молоко может вызвать любой из этих факторов у некоторых людей. У некоторых людей развиваются симптомы обоих типов реакции.

    Неиммуноглобулиновые Е-опосредованные реакции (не-IgE-опосредованная аллергия)

    Это медленные реакции, которые могут возникать через несколько часов или, чаще всего, дней после употребления молока.Может возникнуть кожная реакция, такая как экзема, симптомы со стороны живота (брюшной полости), такие как боль, рефлюкс или колики, или дыхательные (респираторные) симптомы.

    Лучший способ узнать, есть ли у ребенка такая аллергия, - исключить коровье молоко из своего рациона. Следует исключить молоко как минимум на две недели, так как симптомы, вызванные медленной реакцией, также проходят довольно долго. Если симптомы исчезнут после того, как молоко будет исключено из рациона, можно провести контрольный тест, при котором у ребенка будет небольшое количество молока.Если молоко вызывает ту же реакцию, что и раньше, диагноз можно подтвердить. Для проявления реакции может потребоваться несколько дней. Контрольный тест можно повторять каждые несколько месяцев, так как ребенок, вероятно, вырастет из этой аллергии со временем.

    Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, по рецепту можно приобрести специальную молочную смесь. При этом белки расщепляются, поэтому они не вызывают аллергической реакции.

    Кормящим матерям необходимо исключить молоко и молочные продукты из своего рациона.Им следует прописать добавки с кальцием и витамином D, чтобы у них не возник дефицит этих питательных веществ.

    Младенцы старшего возраста и дети, соблюдающие диету без коровьего молока при подтвержденной аллергии, должны обратиться к детскому (педиатрическому) диетологу-специалисту, который может убедиться, что диета сбалансирована и содержит достаточно кальция.

    Важно читать этикетки на продуктах, которые вы покупаете. Некоторые молочные продукты, используемые в качестве ингредиентов, могут иметь такие названия, как казеин, сыворотка или творог.Более знакомые молочные продукты, такие как масло, йогурт и сыр, также содержатся во многих упакованных пищевых продуктах.

    Большинство детей с этой аллергией вырастают к 3 годам.

    Реакции, опосредованные иммуноглобулином Е (IgE-опосредованная аллергия)

    Обычно это быстрые реакции, которые могут вызвать кожную сыпь и вызвать недомогание (рвота). Они возникают в течение двух часов после употребления молока. Они запускаются организмом, выделяющим химическое вещество, называемое гистамином, поэтому для лечения симптомов можно использовать антигистаминные препараты.Крайне редко коровье молоко вызывает опасную для жизни анафилактическую реакцию.

    Этот тип аллергии можно диагностировать с помощью кожной пробы или анализа крови. При подозрении на этот тип аллергии ребенка обычно направляют к детскому врачу (педиатру), который организует проведение теста в больнице.

    Большинство детей, страдающих этой аллергией, вырастают из нее к пятилетнему возрасту. Если реакция была серьезной, безопаснее всего провести контрольный тест в больнице.

    Направление к педиатру необходимо для любого типа реакции, если:

    • Ребенок плохо растет.
    • Не было серьезных реакций.
    • Подозревается множественная пищевая аллергия.

    Смешанная IgE- и не-IgE-опосредованная аллергия

    Иногда может быть смесь двух типов аллергической реакции. Это вызывает комбинацию двух типов аллергических реакций.

    Альтернативы молоку

    Если есть подозрение на аллергию на белок коровьего молока, ваш врач может назначить подходящее для вашего ребенка молочную смесь.Доступно несколько различных видов молока.

    Обычно сначала пробуют сильно гидролизованное молоко. Белок в гидролизованном молоке расщепляется (гидролизуется) на более мелкие части, поэтому он не вызывает реакции. Примерами гидролизованного молока являются Similac Alimentum®, Nutramigen Lipil® 1 и 2 и Pepti® 1, 2 и Junior.

    Если у ребенка все еще проявляются симптомы гидролизованной смеси, он может попробовать аминокислотную смесь (АК). Иногда это делается в первую очередь, если аллергия серьезная или имеется несколько аллергий.Белок в формуле АК полностью разбит на мельчайшие единицы, называемые аминокислотами. Это должно предотвратить любую реакцию на белок коровьего молока. Примерами аминокислотных формул являются Neocate® и Nutramigen® AA.

    Младенцы младше 6 месяцев должны получать грудное молоко или специально разработанную молочную смесь. Это должно оставаться их основным напитком до 1 года.

    Некоторые люди дают своим детям козье молоко или другие виды молока, которые считаются более легко усваиваемыми, чем коровье молоко.Фактически, белки в молоке других доступных млекопитающих очень похожи на белки коровьего молока. Таким образом, переход на козье молоко редко приводит к улучшению подтвержденной аллергии на белок коровьего молока.

    Использование молока с низким содержанием сахара, называемого лактозой, которое содержится в молоке, бесполезно. Это связано с тем, что причиной проблемы является белок, а не лактоза в коровьем молоке.

    Соевое молоко обычно не рекомендуется детям с аллергией на коровье молоко. Соя - еще одна распространенная причина пищевой аллергии в детском возрасте, и у тех, у кого есть одна аллергия, чаще развиваются другие.Его не следует употреблять в качестве основного напитка детям в возрасте до 6 месяцев. Однако по истечении этого срока врач может порекомендовать его, если у ребенка нет на него аллергии.

    Что такое непереносимость лактозы?

    Непереносимость лактозы отличается от аллергии на белок коровьего молока. Это происходит потому, что организм не может переваривать содержащийся в молоке сахар, называемый лактозой, а не белок. Это очень распространено во всем мире, но имеет тенденцию развиваться в более позднем детстве или во взрослом возрасте.

    Лечение пищевой аллергии | FARRP

    К лечению или контролю IgE-опосредованной пищевой аллергии можно подходить двумя разными способами. Во-первых, для устранения симптомов аллергические реакции можно лечить фармакологически. Но, во-вторых, что предпочтительно, отказ от аллергенных продуктов питания предотвратит возникновение аллергических реакций.

    Фармакологические подходы

    AAAAI

    Американская академия аллергии,
    Астма и иммунология

    Фармакологическое лечение аллергических реакций - это также прежде всего клиническая ситуация.Опять же, мы направим вас на медицинские веб-сайты ( см. Вставку справа ), на которых можно получить советы экспертов по этому вопросу. Очевидно, что этот аспект следует обсудить с врачом или аллергологом.

    Фармакологические подходы доступны для лечения симптомов, возникающих во время аллергической реакции. Антигистаминные препараты являются полезными лекарствами для лечения большинства легких и умеренных аллергических реакций и действуют путем блокирования гистаминовых рецепторов в тканях. Адреналин или адреналин - гораздо более мощные препараты, которые во многих случаях способны устранять тяжелые анафилактические реакции.Пациентам, у которых в анамнезе были опасные для жизни реакции на пищу, обычно рекомендуется всегда носить с собой шприц с адреналином.

    Диеты избегания

    Основным подходом к лечению настоящих пищевых аллергий является их предотвращение с помощью специальной диеты. Например, человеку, страдающему аллергией на арахис, рекомендуется избегать употребления арахиса во всех формах. На этих людей возлагается значительная ответственность; они должны хорошо знать состав пищи.Диетологи могут быть полезны в обучении клиентов толкованию этикеток на пищевых продуктах, чтобы определять ингредиенты, приготовленные из неприемлемых продуктов. Соблюдение такой диеты избегания улучшается, если количество исключенных продуктов сводится к минимуму. Таким образом, точный диагноз - важный начальный шаг.

    Лишь несколько гипоаллергенных продуктов доступны для людей с пищевой аллергией. В случае младенцев с аллергией на коровье молоко можно кормить несколькими альтернативными смесями. Смесь для младенцев на основе соевых бобов хорошо работает во многих случаях, хотя у некоторых младенцев в результате такого воздействия разовьется аллергия на соевые бобы.Формула гидролизата казеина также может успешно использоваться в большинстве случаев. Эта формула основана на сильно гидролизованном казеине. Хотя казеин является распространенным аллергеном коровьего молока, гидролиз казеина до смеси очень маленьких пептидов и аминокислот устраняет аллергенность у подавляющего большинства детей с аллергией на молоко. Однако есть несколько исключительных случаев аллергических реакций на гидролизаты казеина. В таких крайних случаях можно использовать элементарную формулу; Эти формулы основаны на синтетических аминокислотах и ​​других простых химических и пищевых компонентах.

    Пищевые продукты с перекрестной реакцией

    При построении безопасных и эффективных диет избегания также часто возникают вопросы относительно потенциальной аллергенности близкородственных продуктов. Перекрестные реакции происходят между близкородственными продуктами питания в случае определенных групп продуктов питания, но не в случае других, поэтому не представляется возможным дать единый совет для всех групп продуктов питания. Но перекрестные реакции довольно распространены с некоторыми группами пищевых продуктов, включая различные виды ракообразных (креветки, крабы, омары и раки), различные виды птичьих яиц и молоко из различных источников млекопитающих (коровы, козы, овцы и т. Д.).). Однако для других групп продуктов питания рекомендации относительно вероятности перекрестных реакций между родственными продуктами не так однозначны. Например, люди, страдающие аллергией на один или несколько видов рыб, могут иногда употреблять другие виды рыб без побочных реакций. Тем не менее, большинству людей, страдающих аллергией на рыбу, рекомендуется избегать всех видов рыб, и для многих из них это представляется весьма разумным советом. Характер аллергии на рыбу варьируется от одного человека к другому.

    Кроме того, некоторые люди, страдающие аллергией на арахис, страдают аллергией на другие бобовые, такие как соевые бобы, но это определенно не обычное явление.Клиническая гиперчувствительность к одному бобу, например арахису или сое, не гарантирует исключения из рациона всего семейства бобовых, если аллергия на каждый отдельный боб не подтверждена клинически.

    Возможные перекрестные реакции между древесными орехами или между арахисом и древесными орехами - еще одна сложная тема. Арахис, как уже упоминалось, относится к бобовым и не имеет непосредственного отношения к каким-либо древесным орехам. Древесные орехи, наиболее часто вызывающие аллергию (например, грецкий орех, миндаль, фундук, кешью и т. Д.).) по большей части также не связаны друг с другом тесно. Некоторые из них являются ботаническими родственниками, включая грецкий орех, пекан, кешью и фисташки. Большинству людей с аллергией на древесные орехи рекомендуется избегать употребления всех древесных орехов, и существуют некоторые клинические доказательства перекрестной реактивности. Многие люди с аллергией на древесные орехи также сообщают об аллергии на арахис, хотя неясно, является ли это результатом перекрестной реакции или отдельных форм аллергической сенсибилизации.

    Аллергены - это белки, и родственные белки действительно могут встречаться в различных генетических источниках.Прекрасным примером является хорошо описанная перекрестная реактивность пыльцы березы и яблони. Во многих случаях необходимы более интенсивные биохимические исследования, чтобы выявить перекрестную реактивность, которая может существовать между различными (или в некоторых случаях близкородственными) видами, чтобы дать оптимальные советы по избеганию диет.

    Помимо перекрестных реакций между родственными продуктами, также известны перекрестные реакции между определенными типами пыльцы и продуктами, особенно с ОАГ. Примеры могут включать пыльцу амброзии и дыни, пыльцу полыни и сельдерей, пыльцу полыни и лесного ореха, пыльцу березы и различные продукты, включая морковь, яблоки, фундук и картофель.Однако лишь небольшая часть людей с аллергией на пыльцу испытывает ОАГ при употреблении определенных продуктов.

    Также известны перекрестные реакции между аллергией на латекс натурального каучука и определенные продукты, такие как бананы, каштаны и авокадо. Аллергия на латекс - это в первую очередь аллергия на контакт с кожей, связанная с воздействием аллергенов в перчатках из натурального латекса (или других латексных материалов). Перекрестные реакции на различные продукты питания среди людей с аллергией на латекс встречаются нечасто.

    Диетических продуктов, применяемых у младенцев для лечения и профилактики пищевой аллергии.

    Совместное заявление Комитета по гипоаллергенным смесям Европейского общества детской аллергологии и клинической иммунологии (ESPACI) и Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN)

    Уже более 50 лет многие дети едят Белковые аллергии и другие формы пищевой непереносимости белков успешно лечились с помощью белковых гидролизатов с сильно сниженной аллергенностью, а в последнее время также с помощью продуктов на основе смесей аминокислот.Были предложены стратегии профилактики аллергии, в том числе использование продуктов со значительно сниженной аллергенностью. Продукты, предназначенные для умеренно сниженной аллергенности, также были предложены и проданы в Европе как гипоаллергенные формулы. Европейское общество детской аллергологии и клинической иммунологии (ESPACI) и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) ранее комментировали эти вопросы1. 2, а Комиссия Европейского Союза издала постановление о требованиях к смесям для младенцев с пониженной аллергенностью или пониженной антигенностью.3

    В этом документе рассматриваются текущие разработки и нерешенные вопросы в области диетического лечения и профилактики пищевой аллергии в младенчестве, чтобы помочь в информировании педиатров и других специалистов здравоохранения, а также производителей детского питания.

    Побочные реакции на продукты питания

    Побочные реакции на пищу представляют собой проблему, особенно в младенчестве и раннем детстве, и могут проявляться широким спектром клинических реакций, таких как кожные, желудочно-кишечные, респираторные или другие симптомы.Воспроизводимые побочные реакции на пищу (продукты) могут быть результатом одного или нескольких иммунных механизмов или могут быть неиммунологически опосредованными. Иммунологически опосредованные реакции, которые часто являются немедленными реакциями, опосредованными IgE, определяются как аллергия на пищевые белки. Неиммунологически опосредованные реакции можно разделить на ферментативные или транспортные дефекты (например, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы / галактозы), фармакологические или другие (неопределенные) реакции. 4 Характер и порог побочных реакций на пищевые продукты различаются.Ни один из симптомов, связанных с иммунологически или неиммунологически опосредованными побочными реакциями на пищевые продукты, не является патогномоничным, и ни один лабораторный тест не является диагностическим для пищевой аллергии. Следовательно, диагноз должен основываться на строгих, четко определенных процедурах исключения пищи и провокации, устанавливающих причинно-следственную связь между приемом определенной пищи (или пищевого белка) и последующей очевидной клинической реакцией. 4 В проспективных исследованиях частота аллергии на белок коровьего молока в младенчестве оценивается примерно в 2–3%.5 6 Также часто сообщается об аллергических реакциях на яичный белок, рыбу, злаки, орехи и сою. Даже младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, могут реагировать на пищевые белки, перенесенные из рациона матери в ее грудное молоко. Частота подтвержденной пищевой аллергии при исключительно грудном вскармливании составляет ~ 0,5% 5. 6

    Сенсибилизация и толерантность

    Развитие аллергии на пищевые белки зависит от нескольких факторов, включая генетическую предрасположенность, раннее воздействие аллергенных белков (время, доза, частота), потребление и обращение с пищевыми белками, а также развитие толерантности.1 2 5 Было высказано предположение, что относительно высокая частота побочных реакций на пищевые белки в младенчестве, особенно на белок коровьего молока, может быть результатом повышенной проницаемости кишечника для крупных молекул и незрелости местных и системных иммунологических реакций. Защитные эффекты грудного вскармливания приписывались усилению постнатального роста кишечного эпителия и созреванию функций слизистых оболочек в нескольких экспериментальных моделях. 2 7 Пищевые белки абсорбируются в неизмененном или частично модифицированном виде из кишечника, и их можно измерить в сыворотке крови (в мкг / л) как у детей, так и у взрослых.5 Аналогичным образом экзогенные пищевые белки выделяются в грудное молоко кормящих женщин. 2 Была задокументирована связь между ранним употреблением смеси коровьего молока и последующим развитием аллергии на белок коровьего молока и непереносимости6 8; однако это не было подтверждено в другом исследовании.9 Абсорбция макромолекул повышена у недоношенных детей, но у них нет повышенного риска развития пищевой аллергии. 10 Является ли повышенная абсорбция макромолекул частью аллергической конституции или возникает из-за временного повреждения слизистой оболочки, неясно, равно как и значение увеличения абсорбции макромолекул в развитии клинического аллергического заболевания.Β-лактоглобулин коровьего молока может быть обнаружен в грудном молоке до 95% кормящих женщин. Хотя сообщалось о сенсибилизации младенцев к пищевым белкам во время исключительно грудного вскармливания, не совсем ясно, ответственны ли за это небольшие количества чужеродных белков, обнаруженных в грудном молоке, или другие источники аллергенов, такие как вдыхаемые пищевые белки или зараженные. руки, могут играть определенную роль.11 Специфические IgE-антитела против белков коровьего молока были продемонстрированы в пуповинной крови.Возможная роль внутриутробной сенсибилизации в патогенезе пищевой аллергии была высказана, поскольку высокая частота антител IgE пуповинной крови к белкам коровьего молока была обнаружена у младенцев, у которых позже развилась аллергия на коровье молоко. пролиферативные ответы на специфические антигенные стимулы (как вдыхаемые аллергены, так и пищевые аллергены) в мононуклеарных клетках, полученных из фетальной и пуповинной крови. 14 Однако внутриутробная сенсибилизация может быть нормальным явлением, как и послеродовой временный слабый ответ IgE, который возникает у некоторых младенцев, у которых не развивается аллергическое заболевание.Воздействие на новорожденных высоких доз чужеродного белка (вдыхаемых или проглатываемых аллергенов) может быть необходимо для развития аллергического заболевания. Хотя было обнаружено много новых данных о развитии аллергии и индукции толерантности, особенно у экспериментальных животных 7, наше понимание причинной связи все еще остается неполным.

    Аллергенность пищевых белков

    Аллергенность, то есть способность аллергена вызывать аллергические реакции, может значительно варьироваться, поскольку пороговые значения реакций против конкретных пищевых аллергенов и других аллергенов различаются как внутри, так и между людьми, а также со временем.Аллергенные пищевые белки или гликопротеины обычно имеют молекулярную массу от 10 до 60 кДа, и они имеют тенденцию быть относительно устойчивыми к денатурации под действием тепла или к разложению протеазами желудочно-кишечного тракта. В пищевых продуктах аллергенами являются природные белки - например, в коровьем молоке наиболее частыми аллергенами являются нативные белки, но новые аллергенные эпитопы могут возникать в результате технологической обработки, переваривания или термической обработки15. Последовательные эпитопы разрушаются ферментативным гидролизом и конформационные эпитопы также разрушаются при термической обработке.Низкая тепловая обработка (например, пастеризация при 75 ° C в течение 15 секунд) не снижает аллергенность белков коровьего молока, тогда как сильная тепловая обработка (например, 121 ° C в течение 20 минут) разрушает аллергенность многих сывороточных белков, но только уменьшает количество казеинов15. 16 Как правило, обычная термическая обработка снижает, но не устраняет аллергенность молочных белков. Аллергенность пищевых белков можно снизить ферментативным гидролизом или сочетанием гидролиза, тепловой обработки и / или ультрафильтрации.

    Продукты с пониженной аллергенностью

    Доступные диетические продукты с пониженным содержанием аллергенов для младенцев получены из нескольких различных источников белка (таких как бычий казеин, бычья сыворотка, бычий или свиной коллаген, соя или их смеси), подвергнутых различным процедурам гидролиза и дальнейшей обработки, таким как нагревание обработка или ультрафильтрация, или они основаны на смесях аминокислот.

    Были предприняты попытки классифицировать продукты в соответствии со степенью гидролиза белка («экстенсивный» или «высокий уровень» по сравнению с «частичным» или «низким уровнем» гидролизата белка), 1 2, но нет единодушного согласия по твердым критериям, на которых основывается такая классификация.Например, свойства продукта можно охарактеризовать с помощью биохимических методов, таких как спектр молекулярных масс пептидов или отношение азота α-аминогруппы к общему азоту. Снижение аллергенности пищевых продуктов можно оценить in vitro с помощью различных иммунологических методов (например, тестов связывания IgE, таких как тест на радиоаллергосорбент (RAST), тест ингибирования RAST, методы иммуноэлектрофореза и иммуноферментный анализ (ELISA)) и in vivo. с кожными прик-тестами, патч-тестами и провокационными тестами.Определение размера пептида и определение аллергенности in vitro может быть полезным для контроля качества продуктов и обеспечения согласованности от партии к партии, а также для маркировки, но на основе текущих знаний такие данные не позволяют прогнозировать иммуногенные или аллергенные свойства. эффекты в младенце-реципиенте. Правила Европейского Союза по маркировке детских смесей как имеющих пониженную аллергенность (или антигенность) произвольно основаны на содержании иммунореактивного белка <1% от общего количества азотсодержащих веществ 3, но нет никаких доказательств того, что такой порог иммуногенного белка обеспечит снижение клинической аллергенности.Неаллергенны только смеси чистых аминокислот. В настоящее время потенциал продукта для лечения и профилактики пищевой аллергии может быть определен только клиническими испытаниями с использованием научно обоснованных стандартов. Было рекомендовано, чтобы диетические продукты для лечения аллергии на белок коровьего молока у младенцев переносились по крайней мере 90% (с достоверностью 95%) групп младенцев с документально подтвержденной аллергией на белок коровьего молока1. 17 Этим критериям соответствуют некоторые продукты с сильно сниженной аллергенностью (обширные гидролизаты) и продукты на основе аминокислот.18-20

    Пищевая ценность

    В дополнение к иммунологическим свойствам диетических продуктов с пониженной аллергенностью, необходимо охарактеризовать их питательный состав, а также их питательные и метаболические эффекты у младенцев. Диеты без лактозы могут иметь недостатки с точки зрения состава микрофлоры толстой кишки и физиологической функции толстой кишки, а также могут поставить под угрозу усвоение кальция.21 Более того, безлактозное кормление с рождения (например, в профилактических целях) приведет к ложноотрицательным результатам. большинства неонатальных скрининговых тестов на галактоземию.Исследования баланса питательных веществ у доношенных и недоношенных новорожденных показали, что абсорбция и удержание азота при некоторых диетах, основанных на гидролизатах белка, не эквивалентны таковым с цельным белком, а у младенцев во время кормления некоторыми продуктами с пониженным содержанием аллергенов наблюдались снижение прибавки в весе и накопление азота. 22-24 Эти наблюдения указывают на необходимость тщательной оценки пищевой ценности каждого продукта. Более того, потенциальные краткосрочные и долгосрочные последствия воздействия на младенцев горького вкуса, связанного с большинством гидролизатов белка и смесями аминокислот, еще предстоит выяснить.Поэтому такие продукты следует использовать только при наличии четкого указания.

    Лечение

    Основным лечением побочных реакций на пищевые белки является полное исключение белка, вызывающего его причину. У детей, вскармливаемых исключительно грудью или молочными смесями, выведение аллергенов относительно легко, если причиной является белок, поступающий с молоком.

    У детей с пищевой аллергией, вскармливаемых исключительно грудью, строгое исключение причинного пищевого белка из рациона кормящей матери может привести к исчезновению аллергических симптомов.Детей, находящихся на искусственном вскармливании с аллергией на белок коровьего молока, не следует кормить препаратами на основе немодифицированного молока других видов (например, козьего или овечьего молока) из-за высокой степени перекрестной реактивности1. 2 В целом смеси на основе интактных изолятов соевого белка не рекомендуются для начального лечения пищевой аллергии у младенцев, хотя часть младенцев с аллергией на белок коровьего молока переносит соевые смеси. 25 Продукты с сильно сниженной аллергенностью на основе так называемого экстенсивно гидролизованного белка или смесей аминокислот рекомендуются для лечения детей грудного возраста с аллергией на белок коровьего молока.Напротив, смеси с умеренно пониженной аллергенностью (частично гидролизованные) не рекомендуются для лечения аллергии, поскольку они содержат значительно большее количество остаточных аллергенов, чем продукты с сильным гидролизом26. Некоторые младенцы могут реагировать даже на остаточные количества белка коровьего молока. в продуктах с сильно сниженной аллергенностью, тем самым показывая, что ни один из так называемых «гипоаллергенных» гидролизатов не может считаться неаллергенным; таким высокочувствительным пациентам может потребоваться диетический продукт на основе аминокислот.18 20

    Продукты с сильно сниженной аллергенностью (сильно гидролизованные) различаются по содержанию лактозы и вкладу триглицеридов со средней длиной цепи. Продукты с низким содержанием лактозы или без нее и с большой долей жира в виде триглицеридов со средней длиной цепи могут быть полезны при начальном лечении младенцев с энтеропатией и мальабсорбцией, вторичными по отношению к тяжелой пищевой аллергии. Однако для лечения большинства детей грудного возраста с пищевой аллергией, пищеварительная и абсорбционная функции которых в норме, целесообразно использовать продукты с сильно сниженной аллергенностью, которые, помимо модификации белка, соответствуют стандартам Европейского Союза для детских смесей.3 Практическое беспокойство вызывает включение лактозы в такие смеси, поскольку загрязнение лактозы остаточным белком коровьего молока может вызвать аллергические реакции у некоторых младенцев, которые очень чувствительны к белку коровьего молока. Таким пациентам потребуются продукты без лактозы или с обработанной лактозой для удаления остаточного аллергенного белка.

    Аллергические реакции на причинный пищевой белок могут исчезнуть у младенцев и детей после нескольких месяцев или лет избегания аллергенов, особенно у детей с аллергией на белок коровьего молока.2 5 Таким образом, контролируемые повторные испытания следует проводить через регулярные промежутки времени, чтобы избежать излишне продолжительных диет.

    Профилактика

    Предполагается, что грудное вскармливание имеет профилактический эффект от аллергии по сравнению с кормлением коровьими смесями, но степень профилактического эффекта остается спорной1. 2 27 Этот вопрос остается открытым, поскольку с этической точки зрения младенцев нельзя произвольно распределять на грудное вскармливание или искусственное вскармливание для проведения окончательного исследования. Следовательно, смешивающие факторы могут сильно повлиять на результаты сравнений.В недавнем финском исследовании неизбираемых (не относящихся к группе высокого риска) новорожденных, наблюдаемых до 17 лет, грудное вскармливание было связано с более низкими показателями экземы и пищевой аллергии в 1 и 3 года, а также с более низким «баллом». респираторная аллергия »до 17 лет по сравнению с лицами, получавшими смесь из коровьего молока28.

    В других недавних проспективных исследованиях профилактический эффект грудного вскармливания был задокументирован только у младенцев с высоким риском, определяемых как младенцы, по крайней мере, с одним родственником первой степени родства с документально подтвержденным атопическим заболеванием.У младенцев такого высокого риска грудное вскармливание отдельно или в сочетании с отказом от продуктов из коровьего молока и отказом от прикорма в течение первых 4 месяцев жизни было связано со значительным снижением совокупной заболеваемости атопическим дерматитом и аллергией на белок коровьего молока. и непереносимость в течение первых 2–4 лет жизни. Нет убедительных доказательств защитного эффекта исключающей материнской диеты во время беременности. Несколько исследований показывают, что профилактический эффект грудного вскармливания на развитие атопического дерматита может быть усилен за счет того, что мать избегает потенциальных пищевых аллергенов (молоко, яйца, рыба) во время кормления грудью, тогда как другие исследования не подтверждают этот вывод.29 30

    Некоторые проспективные исследования показали, что соевые смеси столь же аллергенны, как и обычные смеси на основе коровьего молока, и на этом основании их не следует рекомендовать для профилактики пищевой аллергии, 1 2 но существуют противоречивые мнения, 27 31 год 32 и дальнейшие исследования могут быть полезны для выяснения аллергенности соевых смесей у младенцев, подверженных риску развития аллергии. Нет никаких доказательств того, что смеси, основанные на цельных белках, кроме белка коровьего молока, менее аллергенны.

    Введение прикорма (Beikost) в течение первых 4 месяцев жизни было связано с более высоким риском развития атопического дерматита в возрасте до 10 лет.33 Таким образом, представляется разумным не вводить прикорм до 5-го месяца жизни. life, а затем вводить лишь ограниченное количество продуктов с низкой аллергенностью, но основание для таких советов является неполным.

    В проспективных исследованиях сообщается, что программы вмешательства для младенцев из группы высокого риска, использующие диетические продукты с сильно сниженной аллергенностью (сильно гидролизованные) и избегающие прикорма (Beikost) и продуктов, содержащих белок коровьего молока, в течение как минимум первых 4 месяцев жизни (в некоторых исследования в сочетании с другими профилактическими мерами) приводит к снижению совокупной заболеваемости атопическим дерматитом и пищевой аллергией, особенно аллергией на белок коровьего молока с проявлениями на коже и желудочно-кишечном тракте.34-36 Сообщалось, что профилактический эффект этих комбинированных программ вмешательства с использованием продуктов с сильно сниженной аллергенностью (сильно гидролизованных) сравним с эффектом исключительно грудного вскармливания у младенцев из группы высокого риска. Вмешательство с использованием смесей с умеренно сниженной аллергенностью (частично гидролизованных) было исследовано в рандомизированных проспективных исследованиях на младенцах с высоким риском, и сообщалось о профилактическом эффекте аллергии, сравнимом с эффектом исключительно грудного вскармливания.26 37 38 Из-за значительных различий в дизайне исследований и диагностических критериях, относительную эффективность различных вмешательств, протестированных в различных исследованиях, нельзя сравнивать напрямую друг с другом. В настоящее время продолжаются клинические испытания, в которых сравниваются относительные профилактические эффекты продуктов с сильно сниженной аллергенностью (сильно гидролизованные) и составов с умеренно сниженной аллергенностью (частично гидролизованные) 27. Было опубликовано только одно такое исследование, в котором сообщается о более низком совокупном эффекте частота появления симптомов атопии в возрасте до 18 месяцев при использовании как обширной, так и частичной диеты с гидролизатом белка по сравнению с смесями на основе белков коровьего молока; о большем эффекте сообщалось от обширного гидролизата.39 Необходимы дополнительные исследования по этому вопросу.

    Было высказано предположение, что профилактический эффект диет с пониженным содержанием аллергенов является наибольшим в раннем младенчестве, когда грудное молоко или гипоаллергенные смеси скармливают исключительно с рождения, и становится менее очевидным после введения смешанной диеты во 2-й половине 1-го года жизни ребенка. жизнь.12 37 Что касается степени профилактического воздействия, то несколько исследований показали, что совокупная заболеваемость пищевой аллергией и аллергией на белок коровьего молока значительно снизилась до возраста 5 и 7 лет, соответственно, 12 27 37 предполагают истинное уменьшение, а не только отсрочку начала болезни.

    На основании имеющихся данных, диетические меры профилактики аллергии рекомендуются только у младенцев из группы высокого риска с четко определенным повышенным риском развития атопического заболевания; то есть младенцы, имеющие по крайней мере одного родственника первой степени родства (родитель или брат или сестру) с документально подтвержденным атопическим заболеванием. Как и у всех здоровых младенцев, грудное вскармливание следует поощрять как минимум в течение первых 4 месяцев жизни. Прикорм не следует вводить раньше 5-го месяца жизни. Если исключительное грудное вскармливание невозможно, рекомендуется использовать гипоаллергенную смесь (с подтвержденным снижением аллергенности в адекватных клинических исследованиях).Нет убедительных доказательств использования смесей с пониженной аллергенностью (смеси с гидролизатом протеина) у младенцев без документально подтвержденного наследственного риска. Смеси с пониженной аллергенностью, используемые для профилактики аллергии, должны соответствовать европейским стандартам питания для детских смесей3.

    Резюме

    ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ПИЩЕВЫЕ БЕЛКИ

    • Младенцы с подтвержденной аллергией на пищевой белок должны лечиться путем полного исключения белка, вызывающего его причину

    • У младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, следует попытаться строго исключить причинный белок из рациона кормящей матери

    • Младенцы с аллергией на белок коровьего молока, не находящиеся на грудном вскармливании, должны получать диетический продукт с сильно сниженной аллергенностью на основе «экстенсивно» гидролизованного белка или, в отдельных случаях, продукт на основе смеси аминокислот

    • У младенцев с побочными реакциями на пищевые белки и мальабсорбционной энтеропатией использование смеси с сильно сниженной аллергенностью (сильно гидролизованная смесь или смесь аминокислот) без лактозы и с триглицеридами со средней длиной цепи может быть полезным до тех пор, пока не будет восстановлена ​​нормальная абсорбционная функция слизистой оболочки

    • Для лечения большинства детей грудного возраста с пищевой аллергией, пищеварительная и абсорбционная функции которых не вызывают серьезных нарушений, продукты с сильно сниженной аллергенностью на основе сильно гидролизованных белков или смесей аминокислот, но чьи другие композиционные характеристики соответствуют критериям Европейского союза для смесей для младенцев. рекомендуется

    • Рационы, основанные на немодифицированных белках молока других видов (например, козье или овечье молоко) или так называемые «частично» гидролизованные смеси, не должны использоваться для лечения аллергии на белок коровьего молока.

    ПРОФИЛАКТИКА ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ НА ПИЩЕВЫЕ БЕЛКИ

    • Исключительно грудное вскармливание в течение первых 4–6 месяцев жизни может значительно снизить частоту аллергических проявлений и настоятельно рекомендуется.

    • Прикорм не следует вводить до 5-го месяца жизни

    • Детям, находящимся на искусственном вскармливании с подтвержденным наследственным риском атопии (пораженный родитель или брат или сестра), рекомендуется исключительное кормление смесью с подтвержденной пониженной аллергенностью, поскольку это может снизить частоту побочных реакций на пищу, особенно на белок коровьего молока

    • Диетические продукты, используемые в профилактических целях в младенчестве, должны быть тщательно оценены с точки зрения их профилактического и питательного действия в соответствующих клинических исследованиях

    • Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование смесей с пониженной аллергенностью в профилактических целях у здоровых младенцев, не имеющих в семейном анамнезе аллергических заболеваний.

      Смесь при аллергии на белок: Лечебные смеси при аллергии на белок коровьего молока

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *