Смертность от туберкулеза – как умирают, смертность, без лечения, последняя стадия

Причины смертности

Туберкулезный процесс усугубляет все процессы жизнедеятельности организма: страдают не только внутренние органы, но и кожный покров, костный скелет, нарушается пищеварение, ухудшается состав крови, развивается хроническая дыхательная недостаточность и легочное сердце, эмфизема легких.

Когда у детей развивается туберкулез, смертность может быть спровоцирована:

• крайне низким социальным статусом родителей, которые не имеют возможности обеспечить достойную терапевтическую помощь и медикаментозное лечение;
• физиологическими особенностями и слабостью иммунной системы;
• очень поздней диагностикой и отсутствием восстановительного периода;
• невнимательностью к самочувствию ребенка, развивающимся симптомам болезни и неспособностью малыша объяснить плохое самочувствие.

У людей преклонного возраста вероятность смертельного исхода при ТВС возрастает из-за:

• наличия сопутствующих хронических патологий;
• физиологической неспособности усваивать лекарственные препараты;
• слабости иммунитета;
• авитаминоза и плохого питания.

Самым главным фактором плохого прогноза для всех возрастных групп является наступление осложнений:

• профузных легочных кровотечений;
• аневризмы артерий в бронхах;
• циррозе легких;
• появлении васкулитов;
• сепсиса.

Кроме того, причинами смертности являются:

1. Легочно-сердечная недостаточность (60%).
2. Амилоидоз (12%).
3. Дыхательная недостаточность (25%).
4. Неспецифические осложнения (65%).
5. СПИД (95%).

Пациенты, которые поздно обратились за медицинской помощью погибают в течение первого года наблюдения. Вина за гибель от ТВС лежит не только на самом пациенте, но и на противотуберкулезной службе из-за: нерегулярности рентгенологических и флюорографических исследований, некомпетентности и недостаточного наблюдения со стороны врачей, плохого качества лабораторных пленок, недостаточного финансирования медикаментозными средствами противотуберкулезных диспансеров для терапии пациентов группы риска и социально незащищенных групп. Отсутствие разъяснительной работы со стороны санитарных служб также являются причиной риска развития летального исхода.

ВАЖНО! Контролирующим службам стоит обратить внимание на мигрантов с туберкулезом, лиц, отбывающих наказание, а также тесному взаимодействию с экономическими службами государства, которые должны стремиться повышать благосостояние населения людей в РФ.

Пример: по количеству туберкулезных пациентов Россия стоит в одном ряду с бедными африканскими странами, в то время как остальной мир имеет малый процент таких больных. Странно то, что государство, имеющее самый большой запас полезных ископаемых в мире, не позволяет гражданам достойно жить без стрессов, быть уверенными в завтрашнем дне и полноценно питаться, что очень важно для того, чтобы туберкулезная патология вообще не развилась. Следовательно, борьба с ТВС, осложнениями и наступлением смерти должны быть определены государственной политикой РФ.

Лечение и профилактический курс

Умирают ли от туберкулеза пациенты, начавшие активно лечиться? Такие случаи бывают при позднем начале курса, физическом и моральном истощении больного, развитии осложнений, хронических болезнях, вредных привычках, присоединившихся инфекциях, устойчивых формах ТВС.

Для предупреждения смертности необходимо желание пациента вылечиться, поддержка близких людей, адекватная медикаментозная и восстановительная терапия, своевременная диагностика и постоянное наблюдение фтизиатра.

Корректный индивидуально подобранный курс сохраняют жизнь человеку с инфекцией в 70% случаев, при этом, многое зависит от самого пациента, который должен в точности соблюдать все предписания врача.

Пациенту назначаются схематичные стандартизованные ВОЗ медикаментозные схемы приема химических противотуберкулезных препаратов в комплексе с симптоматическими средствами, витаминами, иммуномодуляторами, пробиотиками, полноценной диетой, физиотерапевтическими методами, рекомендованной физической активностью и восстановлением в санатории.

Больной должен улучшить качество своей жизни (избавиться от асоциального окружения, исключить контакт с больными открытой формой туберкулеза, уйти с вредной работы, бросить вредные привычки, много ходить пешком), и все время находиться под наблюдением лечащего врача.

Не только пациентам с ТВС, но и всем людям следует вести здоровый образ жизни, питаться качественными продуктами, своевременно проходить медицинские осмотры с флюорографией, обращать внимание на свое самочувствие при длительно затянувшемся кашле и субфебрильной температуре по вечерам (нужен поход к врачу).

Необходимо закаляться и укреплять иммунитет, делать утреннюю зарядку, пить несколько раз в год витаминные комплексы, пролечивать рецидивы хронических внутренних патологий, чередовать режим труда и отдыха, исключать провоцирующие стрессы. Рекомендуется своевременная вакцинация, начиная с новорожденного возраста. Ведение здорового образа жизни улучшает обмен веществ и сопротивляемость организма у детей и пожилых людей.

ВАЖНО! В предупреждении смерти от туберкулеза имеют значение: ранняя диагностика болезни, комплексное медикаментозное и восстановительное лечение, предупреждение осложнений, наблюдение за состоянием пациента.

Совместная работа санитарной, фтизиатрической, терапевтической служб и учреждений государственного контроля способствуют профилактике и предупреждению появления ТВС и летальных исходов.

vlegkih.ru

статистика 2018 года, информация роспотребнадзора, отзывы врачей

Чахотка, золотуха – у туберкулеза раньше было много названий. Всего полвека назад туберкулез в России входил в число самых опасных смертельных заболеваний.

Статистические данные десятилетней давности свидетельствовали, что ежедневно в нашей стране умирали от туберкулеза почти 90 человек. Задумайтесь: ежедневно!

Глобальные мировые масштабы проблемы

Еще в 1993 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) объявила туберкулез глобальной проблемой. Статистика заболеваемости туберкулезом, которую приводит ВОЗ, пугает: каждый год 9 миллионов человек в мире заболевает опасной болезнью, а умирают – 2 миллиона.

Не менее масштабна проблема и в нашей стране: раньше туберкулез был смертельным приговором, сейчас ситуация несколько изменилась, однако и на современном этапе сравнить смертность от туберкулеза (часто в сочетании с ВИЧ-инфекцией) с летальными исходами по другим причинам: ДТП, суициды, убийства и алкогольная интоксикация.

Да, это страшные цифры, хотя и раньше, и сейчас туберкулез остается болезнью, о которой не принято говорить вслух: в классических произведениях русской литературы от чахотки умирали нищие студенты и дегенераты, в советское время считалось, что «стыдной» болезнью болеют только заключенные и БОМЖи.

Увы, никто не застрахован. Более того, медицинские источники свидетельствуют, что каждый третий житель Земли заражен туберкулезом, правда, в «спящей», дремлющей форме. В России эта цифра пугает еще больше – от 70 до 99% населения являются носителями главного туберкулезного возбудителя – палочки Коха.

Мы все умрем от туберкулеза?

В 60-е годы прошлого века в России была начата активная и последовательная борьба против смертельно опасного заболевания. Это обязательное прохождение флюорографии – это не капризы медиков, а попытка выявить болезнь на самых ранних стадиях. Обязательная ежегодная процедура в первые десятилетия дала свои плоды: уже к 80-м годам XX века наша страна смогла приблизиться к среднестатистическим мировым показателям, но ненадолго.

Политическая и социально-экономическая ситуация в стране привели к тому, что заболеваемость туберкулезом в России выросла всего за одно десятилетие втрое и приняла угрожающие масштабы. Сегодня Россия находится в числе стран — лидеров по заболеваемости туберкулезом, и это современное развитое государство!

Да, сегодня от туберкулеза в мире умирают немногие, и это в большей степени представители «группы риска»: заключенные – настоящие или бывшие, люди, ведущие определенный образ жизни. Однако четверть заболевших на всю оставшуюся жизнь становятся инвалидами, а вылечить туберкулез очень и очень сложно.

Кому грозит заболевание

Учитывая то, что практически каждый из нас является носителем палочки Коха, в группе риска оказываются все.

Однако это вовсе не значит, что каждый из нас должен заболеть априори: опасность представляет активная стадия жизнедеятельности бактерий. Они пробуждаются, когда организм ослаблен, когда иммунитет резко падает. В иных случаях человек здоров, даже если является носителем патогенных бактерий.

Именно поэтому в группу риска по туберкулезу входят:

• маргиналы;
• лица, ранее пребывавшие в заключении, ИТК;
• пациенты психиатрических, наркологических учреждений;
• обитатели приютов.

Это – социальная группа риска. Помимо нее, есть поликлинические группы лиц, имеющих ослабленный иммунитет:

1. женщины в послеродовом периоде;
2. больные СПИДом и инфицированные;
3. больные сахарным диабетом, язвой желудка и кишечника;
4. хронические алкоголики, наркоманы, больные психическими заболеваниями;
5. больные с патологиями печени.

Поликлиническая группа риска – сама многочисленная, поскольку любые неспецифические заболевания легких, частые головные боли, длительно текущие артриты, заболевания мочеполовой системы и других систем организма могут вызвать пробуждение патогенных бактерий.

Опасность заболевания касается и лиц, непосредственно имеющих контакт с больными туберкулезом (члены семьи, медицинский персонал клиник).

Болезнь, о которой не говорят

Туберкулез опасен, но это не значит, что человек, заболевший им, обречен. Смертельную опасность приобретает болезнь только на последних стадиях, когда человек не лечится. Если заболевание обнаружить своевременно – он излечим практически всегда.

Не нужно думать, что всех, кто ведет правильный образ жизни, молод и жизнерадостен, болезнь обойдет стороной.

Статистика туберкулеза свидетельствует, что чаще всего заболевают молодежь и люди среднего возраста: от 18 до 45 лет, пик заболеваний приходится:

• у мужчин – на 35-45 лет;
• у женщин – на 25-35 лет.

Патологические изменения в организме заметить на ранних стадиях непросто, а в сознании людей он ассоциируется с кашляющими кровью чахоточными людьми, ведущими противоправный образ жизни. Однако многие говорят о том, что сначала заметили просто усталость, слабость.

Кто на такие симптомы обращает внимание?

Это не болезнь алкоголиков и наркоманов, она может проявиться у любого из нас, и симптомы туберкулеза могут поначалу быть незначительными:

1. быстрая усталость, утомляемость;
2. нервозность, раздражительность;
3. избыточная потливость;
4. незначительное повышение температуры тела: не выше 37,2-37,5 градуса.

При этом нет даже обычного кашля, не то, что кровавого, мучительного, с мокротой. Просто человек почувствовал, что устал. Просто хочется больше спать, снижается работоспособность. Все это обычно списывается на бешеный ритм современной жизни: «Вот схожу в отпуск, и все пройдет». А надо бы сходить – на флюорографию.

И снова цифры, которые приводит Роспотребнадзор: в 2014 году зарегистрировано 78000 новых случаев заболевания, в 2015 – 77000. И это – только впервые установленные диагнозы. По степени распространенности болезни по регионам самая напряженная ситуация – на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке.

Если сравнивать данные со статистикой начала XXI века, то тогда ежегодно регистрировалось до 120000 случаев заболевания в год, сейчас эта цифра значительно снижена, но хлопать в ладоши рано.

Главная причина, по которой патогенные бактерии активизируются в организме человека – ослабленный иммунитет.

Причинами этого могут быть многие факторы:

• стрессы, связанные с проблемами в семье, на работе, даже простой переезд в другой город или поступление в учебное заведение;
• неправильное питание и отнюдь не полезные диеты;
• хронические недосыпы;
• частые переработки;
• пристрастие к алкоголю.

Именно поэтому можно говорить о том, что в группе риска – каждый из нас. Однако главный фактор, при котором иммунная система человека находится в критическом состоянии, — ВИЧ-инфекция.

Как заявляет Всемирная организация здравоохранения, риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей возрастает в 20-30 раз по сравнению с другими людьми. Отсюда и высокая заболеваемость туберкулезом в целом мире, где каждый день регистрируют более 7,5 тысячи новых случаев ВИЧ-инфекции.

Туберкулез излечим. И это главное

Медицина не стоит на месте. Сегодня для точной установки диагноза используются специальные тесты, которые позволяют в течение двух часов установить форму туберкулеза, чувствительность ее к лекарственным препаратам. Это позволяет быстро подобрать комплекс терапии.

Лечат незапущенные формы туберкулеза антибиотиками, химиотерапией. Процесс долгий, но выдержать весь комплекс процедур нужно: жесткий ритм – два месяца антибиотиков, четыре – поддерживающий курс. Пропускать нельзя, иначе в организме выработается устойчивость к антибиотикам.

Гораздо сложнее – форма туберкулеза, когда лечение обычными таблетками неэффективно: организм не воспринимает их. Такая стадия «множественной лекарственной устойчивости» требует иного лечения: более дорогими и токсичными для организма. Если курсы антибиотиков неэффективны, назначается операция. Она гарантирует полное излечение.

В РФ туберкулез считается социально значимой болезнью. Государство контролирует лечение, которое является обязательным и бесплатным. На протяжении всего времени с момента установления диагноза больной находится на учете в туберкулезном диспансере, регулярно проходит курсы лечения.

Заразен ли туберкулез?

Эпидемиологическая опасность туберкулеза (иначе – риск заражения) зависит от формы заболевания. При активном выделении патогенных бактерий лечение проводится исключительно в противотуберкулезных диспансерах, при закрытых формах контакт человека с устойчивым иммунитетом с больным не опасен.

Особая группа риска – ВИЧ-инфицированные. В 2016 году, когда ООН признала Россию эпицентром мировой эпидемии ВИЧ, в нашей стране сократилось финансирование регионов по закупкам препаратов для инфицированных ВИЧ, что не замедлило сказаться на уровне фиксируемых случаев заболевания туберкулезом. А терапия его без подавления ВИЧ-инфекции невозможна.

Второй фактор, вызвавший увеличение числа больных, – отсутствие информации, профилактической работы среди населения.

И снова – сухая статистика туберкулеза в России:

1. в 2015 году смертность в России от туберкулеза достигала 9 человек на 100000;
2. в 2016 году – 7,5 человек на те же 100000.

С одной стороны – виден прогресс, уменьшение числа случаев летальности, с другой – в этих цифрах нет данных о том, сколько умерло ВИЧ-инфицированных, причиной смерти которых стал туберкулез. Ни от СПИДа, ни от ВИЧ люди не умирают, причиной являются болезни, развившиеся на фоне сниженного иммунитета, в первую очередь такой причиной является туберкулез.

Поэтому будут ближе к истине иные цифры: в 2015 году в России именно он стал причиной смерти от 13,5 до 20,9 тысяч человек. Эти данные сопоставимы с потерями от суицида и ДТП.

Болезнь века – туберкулез – зависит от уровня социального благополучия в стране, и тот факт, что в России в XXI веке не снижается, а только растет уровень заболеваемости, свидетельствует о том, что с этим показателем уровня жизни в нашей стране все далеко не благополучно.

Проводимые прививки детям недостаточно эффективны, а низкий уровень грамотности современных родителей приводит к тому, что и от этой защиты детского организма они отказываются. Все это приводит к тому, что победа над туберкулезом еще очень далеко.

medtub.ru

4. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ (ПС) И ЛЕТАЛЬНОСТИ (ПЛ) ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА «МЕТОДИКА АНАЛИЗА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ» (утв. Роспотребнадзором 11.06.2007 N 0100/5973-07-34)

4. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ (ПС) И ЛЕТАЛЬНОСТИ (ПЛ) ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА

Показатель смертности (ПС) населения от туберкулеза, является одним из самых информативных показателей для оценки эпидемической обстановки с туберкулезом. Регистрация причин смертности осуществляется на основании свидетельств о смерти (ф. N 106-у). Отчет о числе умерших от туберкулеза, составляется в соответствии с отчетной формой федерального государственного статистического наблюдения N 52 (рис. 14).

Расчет показателя смертности всего населения от туберкулеза:

Высокую информативность показателя смертности населения от туберкулеза в значительной мере можно объяснить его большей объективностью и достоверностью, чем ПЗ. Регистрация причин смерти и оформление свидетельств о смерти производится медицинскими работниками лечебных учреждений различных профилей и уровней. С одной стороны, централизованная обработка этой документации на областном и республиканском уровнях в значительной степени исключает дальнейшее неоправданное вмешательство специалистов-фтизиатров при составлении годовых отчетов, направленное на уменьшение регистрации причин смерти от туберкулеза. С другой стороны, для уменьшения или даже исключения влияния субъективных факторов на формирование показателя смертности населения от туберкулеза большинство головных противотуберкулезных учреждений с 1979 г. осуществляет централизованный контроль за оформлением свидетельств о смерти [1]. Отсутствие должного неформального контроля со стороны фтизиатров за качеством оформления свидетельств о смерти больных от туберкулеза может привести к гипердиагностике причин смерти от туберкулеза.

Для оценки уровня смертности населения от туберкулеза целесообразно также рассчитывать ПС населения, обслуживаемого в учреждениях системы Минздрава (ПСЗ). В этом случае сведения о числе умерших от туберкулеза получают из отчетной формы N 33 (число умерших от туберкулеза больных, состоящих на учете + число умерших с посмертной диагностикой туберкулеза + от его последствий среди населения, обслуживаемого в системе Минздрава, деленное на 100000 населения).

Прежде чем приступить к анализу ПС необходимо оценить его достоверность и правильность формирования.

Об уровне достоверности ПС можно судить на основании числа больных, умерших от туберкулеза, у которых не были определены МБТ. Так, например, в 2005 г. в Российской Федерации среди умерших от туберкулеза из числа больных, состоявших на учете, в 20,7% не были обнаружены МБТ (рис. 15). Большой процент больных без МБТ, причина смерти у которых была определена как туберкулез, свидетельствует либо о плохой бактериологической диагностике туберкулеза, либо о большой гипердиагностике причин смерти от туберкулеза. В Воронежской области, например, где проводится тщательная работа по верификации причин смерти больных от туберкулеза, в течение многих лет этот показатель в 2005 г. в 2 раза ниже и равен 10,4%.

В определенной мере о достоверности определения причин смерти от туберкулеза можно судить по числу больных, у которых туберкулез был диагностирован посмертно.

Расчет показателя посмертной диагностики туберкулеза (ППДТ):

Этот показатель целесообразно рассчитывать как на больных, обслуживаемых в системе МЗ, так и других ведомствах.

Большую информацию можно получить при изучении этих показателей в динамике (рис. 16).

Анализ данных, представленных на рис. 16, позволил определить значительное увеличение числа случаев посмертной диагностики туберкулеза за последние 4 года. Это свидетельствует, с одной стороны, о запоздалой постановке диагноза туберкулеза у большого числа больных, с другой, — о не проведенных своевременно лечебно-профилактических мероприятиях по отношению к этим больным и окружающим их лицам. Следовательно, уровень посмертной диагностики туберкулеза позволяет в определенной мере судить о скрытом резерве туберкулезной инфекции и о неблагоприятном течении туберкулезного процесса в дальнейшем. Весьма важно отметить, что при посмертной диагностике туберкулеза МБТ регистрируют значительно реже, чем при жизни больного. Это дает основание полагать, что имеет место, избыточная диагностика туберкулеза как причины смерти при паталогоанатомических и криминалистических исследованиях, особенно при наличии у больного нескольких болезней или воздействия внешних факторов. Например, в 2005 г. при посмертной диагностике туберкулеза МБТ были зарегистрированы лишь у 32,3% больных. У 67,7% в свидетельствах о смерти не было указаний на наличие МБТ. Причем, при посмертном установлении диагноза туберкулез у больных, обслуживаемых в системе Минздрава, МБТ не определены в 59,2%, у больных других ведомств и других групп населения — в 78,5%. Эти данные свидетельствуют о крайне плохой бактериологической диагностике туберкулеза. Даже у умерших больных, состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях системы Минздрава, микобактерии туберкулеза не обнаружены в 24,6%.

Расчет показателя:

Целесообразно также рассчитывать ППДТ на 100000 населения. Например, в 2004 г. этот показатель был равен 2,3, в 2005 г. — 3,6 на 100000 населения. Таким образом, за один год он вырос почти на 57%.

О дефектах диагностики можно судить по числу больных, умерших от туберкулеза, в стационарах общей лечебной сети. Для этих целей определяется доля больных, умерших от туберкулеза в стационарах общей лечебной сети (ОЛС), среди всех умерших от туберкулеза в больничных условиях.

Расчет показателя:

Например, в 2001 г. в стационарах ОЛС умерло 10,1%, в 2004 г. — 11,1%, в 2005 г. — около 12%.

Большое число больных, умерших в стационарах ОЛС и, особенно, увеличение его, дает основание считать о наличие поздней диагностики туберкулеза и прежде всего, об отсутствии оперативного централизованного контроля при определении диагноза у впервые выявленных больных со стороны ПТУ, а также за обследованием мокроты методом микроскопии у больных стационаров работниками ОЛС.

Для определения достоверности ПС полезно сопоставить их с показателями активного выявления больных туберкулезом и результатами лечения (рис. 17).

Между ПС и показателями эффективности активного выявления и лечения (при правильном формировании этих показателей) должна наблюдаться обратно пропорциональная зависимость: чем выше показатели активного выявления и эффективности лечения, тем ниже должны быть ПС, т.е. более высоким уровням этих показателей должен соответствовать более низкий уровень ПС.

Для изучения сдвигов в эпидемиологической обстановке туберкулеза необходимо изучать ПС, ПСЗ и ППСУ в динамике. Показатель смертности от туберкулеза больных туберкулезом, состоящих на учете в ПТУ (ПССУ), рассчитывается следующим образом:

Сопоставление ПС и ПССУ позволяет определить влияние больных туберкулезом, состоящих на учете, на ПС. Например, в 1999 г. ПССУ составила 13,9, в 2000 г. — 15,0 на 100000. Следовательно, ПССУ вырос за один год на 7,9%, в то время, как общий показатель увеличился за этот период всего на 2,0% — с 20,1 до 20,5 на 100000. В 2004 г. по сравнению с 2003 г. ПС снизился на 1,8%, а ПССУ увеличился на 0,6%. Следовательно, рост ПС в 2000 г. произошел за счет увеличения смертности больных туберкулезом, состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях. Небольшое снижение ПС в 2004 г. произошло в результате роста смертности больных туберкулезом, состоявших на учете ПТУ. Рост ПС в 2005 г. обусловлен значительным ростом смертности групп населения, не состоявших на учете в ПТУ.

Для изучения эпидемической ситуации необходимо определение потоков формирования показателей смертности. Для этих целей весьма важным является определение доли умерших от туберкулеза, состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях, среди всех случаев смерти от туберкулеза (рис. 18). Прежде всего необходимо отметить и, это является весьма важным, что ПС определяется уровнем смертности больных, находящихся под диспансерным наблюдением ПТУ.

В 1991 г. в период начала роста показателя смертности доля ПСЗ от ПС составляла 76,5%. В период максимального подъема ПС уменьшается доля умерших из числа состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях: в 1999 г. — 68,8%. В 2004 г. она равна 74,9%, в 2005 г. — 73,7%.

Этот показатель позволяет оценить не только эпидемическую обстановку с туберкулезом, но и качество противотуберкулезных мероприятий по диспансерному наблюдению больных туберкулезом.

Для изучения изменений показателей в динамике целесообразно рассчитывать темпы изменения этих показателей. Расчет этих показателей проводится так же, как ПЗ (рис. 6). Анализ этих показателей позволяет определить периоды, в которые происходит рост или снижение ПС. Максимальные подъемы уровней ПС и ПССУ произошли так же, как и ПС в 1993 г. и 1999 г. после экономического кризиса в 1992 и 1998 гг.

Дополнительную информацию о надвигающейся угрозе увеличения распространенности туберкулеза дает анализ возрастно-половой структуры ПС. Свидетельством неблагополучия с туберкулезом является увеличение ПС от туберкулеза детей первого года жизни, а также больных молодого возраста. Так, например, ПС детей первых 12 месяцев жизни максимальным был в 1999 — 2000 гг. За три года, с 1994 г. по 1999 г., он увеличился в 2,2 раза.

Весьма убедительным показателем, по которому можно судить об ухудшении эпидемической обстановки с туберкулезом, является показатель летальности больных туберкулезом (ПЛ), выраженный в процентах. К сожалению, этот показатель до последнего времени недостаточно применялся для оценки работы противотуберкулезных учреждений, хотя нами настойчиво предлагается применение этого показателя более 30 лет.

Расчет показателя летальности:

Аналогично рассчитывается летальность впервые выявленных:

Анализ этих показателей необходимо изучать также в динамике.

Летальность контингентов больных туберкулезом от туберкулеза возрастает по мере увеличения распространенности туберкулезной инфекции. С начала роста этого показателя, т.е. с 1991 г. (3,5%), он увеличился в 2,2 раза и составлял в 2005 г. 7,6% (рис. 19). Весьма чувствительным к ухудшению эпидемической обстановки является показатель летальности впервые выявленных больных, который возрос за этот же отрезок времени в 3,4 раза (с 1,6 до 5,0%). Динамика этих показателей в значительной мере зависит от качества выявления и лечения больных туберкулеза.

Рост этих показателей может быть предвестником увеличения общего показателя смертности. Так, в 2004 г. несмотря на снижение ПС отмечается выраженный подъем ПЛ по сравнению с 2003 г. В 2005 г. вновь произошло увеличение общего ПС.

Необходимо проводить анализ числа умерших от туберкулеза в первый год после взятия на учет (см. формулы расчета ПЛВ, ПЛВН). Расчет этих показателей целесообразно проводить как в процентах к числу умерших от туберкулеза, состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях, так и на 100000 населения. Изучение этих показателей позволяет оценить эпидемическую обстановку, связанную с несвоевременным выявлением больных туберкулезом и недостатками лечения, а также определить значимость профилактических и лечебных мероприятий в целом.

Одним из наиболее значимых для оценки эпидемиологической обстановки является разработанный нами показатель соотношения числа клинически излеченных и умерших больных от туберкулеза и других причин среди всех состоящих на учете по поводу активного туберкулеза ПИУ (рис. 20).

Расчет показателя соотношения излеченных и умерших больных туберкулезом (ПИУ):

При этом число умерших принимается за 1.

ПИУ по мере увеличения распространенности туберкулезной инфекции значительно ухудшается. Так, в 1987 г. на одного умершего больного туберкулезом приходилось 4,6 клинически излеченных, в 1991 г. это соотношение уменьшается и составляет лишь 1:3,4, в 1993 г. — 1:1,9, в 1994 — 1995 гг. — 1:1,6. Далее наблюдалось постепенное улучшение этого показателя, включая 1998 г., когда он составлял 1:2,1. В этот период отмечается улучшение почти всех эпидемиологических показателей. В 1999 г. отмечается вновь ухудшение показателя соотношения излеченных и умерших (1:1,8). Этому соответствует выраженное увеличение показателей смертности и заболеваемости населения туберкулезом. В 2000 г. показатель стабилизировался. Резкое увеличение ПТУ показателя в 2004 г. обусловлено переходом к новой системе диспансерного наблюдения. В 2005 г. показатель вновь ухудшился и отражает высокий уровень летальности и смертности и низкий уровень лечения.

Высокая информативность показателей летальности и соотношения числа клинически излеченных и умерших больных туберкулезом обусловлена тем, что этот индикатор является итоговым и включает в себя как результаты раннего выявления, так и результаты диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом.

При изучении ПС целесообразно провести анализ смертности и летальности больных туберкулезом от других причин (болезни, травмы, насильственная смерть), сведения о которых имеется в отчетной форме N 33.

Расчет показателей смертности (ПСД) и летальности больных туберкулезом от других причин (ПЛД) производится следующим образом:

Например, 2000 г. ПСД составил 9,5, в 1999 г. — 8,6 на 100000. Таким образом, только за один год ПСД вырос на 9,5%. В 2004 г. этот показатель еще увеличился и составил 11,2 на 100000 населения, что является неблагоприятным прогностическим признаком. В 2005 г. ПСД возрос на 13% и составил 12,8% на 100000.

Весьма важным для оценки эпидемической ситуации и уровня оказания лечебной помощи больным туберкулезом с нетуберкулезными заболеваниями является определение доли умерших больных туберкулезом от других причин среди всех умерших от туберкулеза. В РФ, например, в 2005 г. умерло 40,4% больных туберкулезом от нетуберкулезных заболеваний и других причин. В некоторых субъектах федерации этот показатель составляет 50 — 60%, что может свидетельствовать как о недостатках в организации лечения этих больных, так и о хорошо поставленной работе по выявлению сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом. Высокий уровень этого показателя, особенно, при наличии бактериовыделения должен насторожить фтизиатров в отношении гиподиагностики причины смерти от туберкулеза.

Анализ ПСД и ПЛД позволяет определить влияние летальности больных туберкулезом на численность контингентов и результативность лечебных мероприятий.

Таким образом, ПС является наиболее информативным для оценки эпидемической обстановки с туберкулезом. Он одним из первых (в 1989 г.) подал сигнал о надвигающейся опасности наступления туберкулеза и является одним из самых объективных показателей при условии правильного его формирования.

zakonbase.ru

Туберкулез: причины смерти

На сегодняшний день многих людей беспокоит вопрос, умирают ли от туберкулеза и в каких ситуациях вероятность летального исхода увеличивается. Это связано с тем, что болезнь не перестает распространяться, затрагивая даже «благополучные» слои населения. Самое важное, что должен знать каждый больной человек, так это то, как он может повлиять на исход заболевания. Именно все эти вопросы будут детально рассмотрены в статье.

Статистические данные

Борьба с данным инфекционным заболеванием легких длится уже довольно долго. Вплоть до ХХ века эта болезнь оставалась неизлечимой. Так, от туберкулеза скончались такие известные лица в России, как А. П.Чехов, В. Г. Перов, Б. М. Кустодиев и И. А. Ильф.

Показатели смертности у больных туберкулезом вплоть до 2005 года были очень высокими. Согласно им Россия занимала лидирующие позиции в рейтинге по летальности от данного заболевания среди всех стран мира. В последующие года ситуация стала меняться – с каждым годом процент населения, умершего от туберкулеза легких, стал заметно уменьшаться, а в 2017 году эта цифра снизилась на рекордные 17,3%.

Основываясь на этих результатах, можно смело утверждать, что государственные программы по борьбе с туберкулезом стали работать эффективно. Это обусловлено тем, что люди стали более активно проходить медицинские профосмотры на выявление болезни. Именно это повлияло на своевременное назначение противотуберкулезной терапии, что значительно улучшает прогноз у таких больных.

Однако, несмотря на улучшение в показателях, Россия по-прежнему находится в середине рейтинга по летальности от туберкулеза, значительно опережая западноевропейские страны, а также Америку и Японию.

Смертность при разных формах

Человек может заболеть на туберкулез и переносить его в открытой или закрытой форме. В обоих случаях существует вероятность наступления летального исхода по тем или иным причинам. При открытой форме больные туберкулезом часто погибают из-за того, что болезнь долго не диагностируют и в результате человек слишком поздно обращается за медицинской помощью. Поэтому у данной категории пациентов снизить показатель смертности можно только путем раннего назначения противотуберкулезных препаратов с дальнейшим проведением профилактических мероприятий. Также такая форма способна переходить в закрытую, что обычно лишь усугубляет состояние.

Человек с закрытой формой туберкулеза не представляет значительной опасности для окружающих. Заболевший может умереть из-за осложнений или присоединившейся инфекции на фоне ослабленного иммунитета.Восстановительный период у пациентов с этой формой протекает дольше и тяжелее, чем при открытой.

При отсутствии отягчающих факторов смерть от туберкулеза не наступает и прогноз заболевания весьма благоприятный.

Зависимость от возраста

Стоит отметить, рассматривая туберкулез, — смертность от этого заболевания, как и при многих других патологических состояниях, зависит от возраста человека. В настоящее время самый большой процент среди всех инфицированных приходится на возрастную группу 20-45 лет. Для таких больных, при своевременно начатой терапии, обычно свойственен благоприятный прогноз. У пожилых людей вероятность летального исхода заметно возрастает. Обычно это связано с:

• Возрастным ослаблением защитных сил организма.
• Наличием других, хронических патологий.
• Невозможностью принимать некоторые препараты.

У данной (возрастной) категории больных даже своевременно начатая терапия не всегда гарантирует благоприятный исход заболевания.

С учетом статистической оценки предоставленных данных по летальности от туберкулеза со всего мира, процент детской смертности также остается довольно высоким и составляет – 14–16%. Это может быть обусловлено низким социальным статусом родителей, поздним выявлением заболевания, что часто связано со скрытой симптоматикой или неспособностью ребенка предъявить жалобы.

Вот почему проведению диагностических мероприятий должно уделяться большее внимание, а в лечении заболевшего туберкулезом следует все силы направить на укрепление его иммунной системы.

Осложнения

Вопрос того, как умирают от туберкулеза, на сегодняшний день является почти изученным. Данное инфекционное заболевание может запустить множество патологических процессов в организме, которые и приводят к летальному исходу.

Среди них следует выделить наиболее часто диагностируемые патологии, а именно:

• Изменения со стороны дыхательной системы – эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность, спонтанный пневмоторакс, кровотечение в легкие.
• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – легочное сердце, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
• Нарушенная функциональная способность печени.
• Амилоидоз.

Длительно протекающий туберкулез легких заметно ухудшает работу многих органов и систем, влияет на процесс пищеварения и ухудшает реологические свойства крови. Вероятность летального исхода зависит от длительности указанных состояний, а также от наличия сопутствующих, неблагоприятных факторов.

Если же у человека было выявлено сразу несколько серьезных осложнений – смертельного исхода практически не удается избежать. Поэтому очень важно как можно ранее диагностировать туберкулез, чтобы предотвратить развитие этих опасных для жизни состояний.

Провоцирующие факторы

Несмотря на то что к летальности довольно часто приводит осложнившийся туберкулез, причины смерти могут быть несколько иными, связанными с наличием других, неблагоприятных факторов. К ним относят:

• Плохое и неправильное питание.
• Частые стрессовые ситуации.
• Наличие вредных привычек – курение и злоупотребление алкоголем. Именно с этим связывают высокий процент смертности среди мужчин.
• Отсутствие адекватной терапии или не следование назначенному плану лечения.
• Наличие длительного контакта с носителем инфекции.

Все рассмотренные факторы способны значительно ухудшать состояние, а их совокупность может и вовсе вызвать смерть у больного туберкулезом. Поэтому человек должен следовать всем предписаниям своего лечащего врача, придерживаться специальной диеты и правильного режима.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

elaxsir.ru

В страшных мучениях умирают от туберкулеза молодые жители Бердска

10:35 03.04.2014, Галина Панчева Фото: vaterland.li

В прошлом году от туберкулеза скончались шесть бердчан, пятеро из них употребляли наркотики или алкоголь. Они умирали в муках, находясь в полном сознании.

В начале марта бердчанину, больному туберкулезом, исполнилось 32 года. 30 марта его состояние ухудшилось, кровь хлынула горлом, и он скончался.

Смерть от туберкулеза — одна из самых мучительных и страшных. Человек находится в сознании и понимает, что умирает, рассказывает врач бердского противотуберкулезного диспансера Татьяна Петрова. Больной задыхается, судорожно пытаясь вдохнуть, а дышать нечем — в легких сплошные дыры.

Самая мучительная смерть у наркоманов, употребляющих соли — у них разрушены все органы, а вдобавок к этому еще и туберкулез.

Сейчас в противотуберкулезном диспансере находится 58 пациентов, в основной массе в возрасте от 20 до 40 лет. 18 ВИЧ-инфицированных бердчан заболели туберкулезом из-за ослабленного иммунитета. 30 человек, заболевших туберкулезом, выявил профосмотр.

Часто бывает, что в одной семье заболевают несколько ее членов, кто-то умирает, кто-то продолжает жить. Вылечиться от туберкулеза можно, но это довольно длительный процесс, к тому же необходимо соблюдать все предписания врача.

От этой болезни нельзя откреститься, и воспринимать ее нужно, как страшный сон. Инфекция подстерегает в автобусах, электричках, маршрутках, магазинах. Особенно она страшна для людей с ослабленным иммунитетом, для детей и стариков. В 2012 году в диспансер поступило 15 студентов. Зима была очень холодной, объясняет Татьяна Александровна, юноши и девушки одевались довольно легко, питались как попало, иммунитет ослаблен, ездили на электричках — вот и подхватили там инфекцию.

Нередко туберкулезом заражаются в пьющих компаниях — пьют и едят из общей посуды. Эта болезнь страшна в любом возрасте, она выбивает человека из строя на многие месяцы. Кто-то хватается за голову и задает риторический вопрос: «Как же мне теперь платить кредит?». Кто-то в ужасе от того, что о его заболевании узнают друзья и соседи.

Заболеть туберкулезом раньше считалось позором, многие думают так до сих пор. Недавно из больницы выписали женщину. Она вернулась в свою комнату в общежитии. А соседи начали названивать врачам и требовать справку, что она их не заразит — ведь пользуются они общей кухней. «Не ешьте вместе с ней из одной посуды, не целуйте ее, тогда точно не заразитесь», — таким был ответ докторов.

В прошлом году в Бердске зарегистрирован 51 случай заболеваемости туберкулезом, в том числе три случая у детей до 17 лет, сообщает главный специалист-эксперт бердского отдела Роспотребнадзора Надежда Иванова. Умерло от туберкулеза шесть человек. В возрастной структуре взрослых до 80% составляют лица трудоспособного возраста до 50 лет. Среди заболевших были работник торговли, сотрудник детского дошкольного учреждения и студент.

Справка
Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными палочками. Источником инфекции служат больные активным легочным туберкулезом, выделяющие возбудителя при кашле, чихании, разговоре. Коварство туберкулеза состоит в том, что на ранних стадиях он нередко маскируется под другими заболеваниями (ОРВИ, пневмония, невралгия), и может протекать скрытно.

Один больной может заразить до 50 человек. Поэтому так важно раннее выявление больных, их изоляция и лечение. Туберкулез, выявленный на ранних стадиях, излечивается легче и быстрее, чем запущенные формы.

Основные симптомы туберкулеза: кашель в течение трех и более недель, повышение температуры тела, одышка, потеря веса, общее недомогание, боль в грудной клетке.

Не забывайте ежегодно проходить флюорографическое обследование. Не отказывайтесь от профпрививок детям и от ежегодной пробы Манту, которая позволяет своевременно выявить инфицирование детей и подростков туберкулезом. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем успешнее излечение.

Выделите орфографическую ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter.

От редакции

Вы постоянно проходите флюорографию?

Ответить

www.kurer-sreda.ru