Сломанная переносица – симптомы, лечение, первая помощь, как вправляют, реабилитация

Что делать, если сломан нос: симптомы, операция

Перелом носа — это нарушение целостностей костей носа. И это не только деформация носового хряща, но и кровотечение, нарушение дыхания и прочие неприятные симптомы. Такую травму чаще всего можно получить при ударе тупым предметом.

Причины перелома носа

Травма — это прямая причина перелома носа.

Травмы бывают:

• бытовыми;
• полученные в следствии болезни;
• спортивными;
• транспортными;
• производственными;
• полученными в военных действиях.

Симптомы сломанного носа

Сломанный нос серьезная травма. Вот основные симптомы:

• Видимая деформация носа.

При переломе форма носа меняет внешний вид, например, искривится на бок, появится горбинка, увеличится или уменьшится его ширина, западет спинка носа.

Опытный врач сможет определить вид перелома по типу деформации костей носа. Например, при укороченной спинке носа можно говорить  о вероятности вколоченного перелома. В данном случае осколок костей носа может проникнуть в череп и мозг. Этот перелом наиболее опасный.

• Обильное кровотечение.

Как правило, сломанный нос без смещения сопровождается носовым кровотечением. Но данные кровотечения проходят достаточно быстро. Если кровь не останавливается в течении длительного времени, то это выраженная кровопотеря, и следует незамедлительно показаться врачу.

Носовые кровотечения иногда затрудняют диагностику. Например, при переломе решетчатой кости и разрыве твердой мозговой оболочки, может возникнуть ликвория, более характерная при наклоне вперед. При таком кровотечении нет возможности определить подтекание спинномозговой жидкости. При остановке кровотечения выделения при этом продолжаются, но становятся более светлыми.

Сломанный нос всегда сопровождает болевой синдром. При пальпации боль усиливается.

• Отек.

У сломанного носа отек заметно не сразу. Он отмечается через определенное время после перелома. Если сломан нос со смещением перегородки, ее стараются исправить до появления отека. Но если отек уже появился, то исправление положения костей необходимо выполнять только после полного спадания отека.

• Подкожное кровоизлияние.

Причина кровоизлияния — это разрыв сосуда. При кровоизлиянии вокруг глаз можно смело говорить о переломе костей черепа.

• Затрудненное дыхание через нос.

Дыхание со сломанным носом может нарушаться из-за смещения отломков костей, отечности и деформации перегородки.

• Повреждение кожных покровов.

Травма носа сопровождается и повреждениями кожи.

Что делать если сломан нос?

При переломе носа, с вышеперечисленными симптомами, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

И не нужно самостоятельно диагностировать у себя перелом или ушиб.

Нужно сразу обратиться в травмпункт либо стационар с ЛОР-отделением. К месту ушиба по дороге в больницу приложите холод.

Повторное обращение к врачу так же возможно, если у вас отмечаются следующие симптомы после оказания первой медицинской помощи:

• высокая температура;
• отеки не спадают, а боль не проходит по истечении трех дней после травмы;
• носовое кровотечение;
• кривой нос;
• отеки спали, а затрудненное дыхание осталось.

Признаки сломанного носа

Врач на приеме обязательно должен уточнить у вас давность получения перелома, его характер и историю, расспросить о других болезнях.

При осмотре врач оценит выраженность и продолжительность носового кровотечения, уточнит, была ли рвота, тошнота или потеря сознания.

После того как опрос закончен, врач приступит непосредственно к осмотру носа. Лечащий врач смотрит на выраженность боли при пальпации, а также наличие крепитации костных носовых отломков. Определяет тип деформации костей носа, повреждения носовой перегородки и степень выраженности отека. Далее следует передняя риноскопия, в результате которой оценивается источник кровотечения, и искривление носовой перегородки.

В настоящее время наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики перелома носа. Например, такие как:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• эндоскопический осмотр.

Рентген детально позволяет устанавливать при сломанном носе степень повреждения костей и тяжесть болезни. Перелом носовой кости — это минимальное повреждение.

При помощи рентгенографии врач определяет линию перелома, оценивает смещение костных носовых отломков, определяет наличие отломков носа в мягких тканях.

При переломе носа рентген выполняют в двух проекциях – боковой и прямой. Такой способ диагностики наиболее информативен в первые часы после перелома.

Компьютерная томография дает более точную информацию и линиях перелома носа, возможном смещении костных носовых отломков.

При этом можно выявить повреждения глазниц, носовых пазух и костей черепа.

При эндоскопическом осмотре оценивают состояние задних отделов носа и перегородки. Врач диагностирует гематомы, линии разрывов слизистых оболочек и прочих возможных заболеваний.

Лечение перелома

При сломанной перегородке носа необходимо своевременное оказание медицинской помощи.

Нужно придерживаться следующих последовательных действий:

• голова больного должна быть немного наклонена вперед;
• к месту перелома необходимо приложить лед;
• если кровотечение не прекращается, вставить в носовые проходы стерильные марлевые тампоны, смоченные перекисью водорода;
• отвезти пострадавшего в травмпункт либо вызвать скорую помощь.

Лечение болезни назначает врач. И тактика лечения определяться в зависимости от смещения костных отломков.

В случае перелома костей носа без смещения перегородки носа, врач просто обработает раны и накладывает швы. Травмы носа проходят достаточно быстро благодаря хорошо развитому в данной области кровоснабжению.

При переломе носа со смещением требуется хирургическое вмешательство.

Отломки кости необходимо удалить. Для этого проводится репозиция костных отломков. Операция на сломанный нос проходит под местной анестезией. Данное вмешательство проводят в первые сутки после перелома до появления отека.

При множественном переломе не всегда есть возможность восстановить и исправить форму носа. В данном случае требуется пластическая операция через полгода после травмы. После операции на нос накладывают гипсовую повязку или специальную шину, которую необходимо носить на протяжении двух недель.

При медикаментозном лечении назначают лекарственные препараты, призванные уменьшить болевые ощущения и предупредить развитие осложнений. Как правило, применяют следующие типы лекарственных средств:

• обезболивающие – для уменьшения болевых ощущений после операции;
• антибактериальные – для защиты от инфицирования;
• сосудосуживающие – для облегчения дыхания и уменьшения отека;
• кровоостанавливающие – для предотвращения обильного кровотечения.

Последствия сломанного носа

После травм носа отмечаются следующие осложнения:

• Искривление перегородки носа. Это осложнение провоцирует развитие хронического гайморита и ринита. Чтобы исправить искривление перегородки носа необходимо проведение хирургической операции.
• Изменение формы носа. Сюда относится несимметричность носа, наличие горбинок и прочее.

Чтобы устранить данный дефект необходимо провести пластическую операцию.

 

Перелом носа бывает разным по характеру и требует определённого подхода. Именно поэтому при подозрении на данную травму нужно незамедлительно обратиться к врачу. Потому что от своевременной и качественной помощи зависит эффективность последующего лечения.

 

iplastica.ru

Виды перелома носа — симптомы, лечение, последствия перелома носа

Перелом носа занимает лидирующую позицию среди травм лицевой части. Чаще всего рассматриваемое явление происходит в рамках бытовых условий: удар при падении, драке, эпилептическом припадке. Зоной риска также служат спорт, аварии на дорогах, игнорирование правил техники безопасности на рабочем месте.

Содержание статьи:

Как определить перелом носа и что делать?

Характер травмирования носа пропорционален силе воздействия, возрасту пострадавшего, точке приложения. При одинаковом влиянии деформации будут различными у обладателей крупного или мелкого носа. У деток, вместе с переломом кости носа, есть вероятность разрушения швов черепной кости.

Симптоматика рассматриваемого недуга имеет несколько этапов:

• Начальный. Обладает рядов симптомов, которые дают о себе знать в кратчайший срок после рассматриваемого недуга:

1. Потерпевший пребывает в шоковом состоянии. Вероятна потеря сознания.
2. Зачастую есть несильное кровотечение из носовых щелей, которое быстро самоблокируется. Иногда для ликвидации указанного явления доктора применяют тампонаду. В единичных случаях кровотечение — сильное, остановить его сложно.
3. Скопление воздушных масс в поверхностном жировом слое – нераспространенное явление среди больных с рассматриваемой травмой, по длительности не превышает 3-х дней. Возникает, когда параллельно с переломом кости произошел разрыв слизистой, что стало следствием усиленного сморкания пациента. Связано это с невозможностью осуществления полноценного вдоха: при закупорке проймы носа.
4. Дефектные изменения кожного покрова носа, нарушение целостности его слизистой.
5. Отечность в районе носа, глаз, скул. Не редко можно встретить кровоизлияния на коньюктиве век/глаза. Соотносить степень разрушения костной материи носа с визуальными проявлениями будет не правильно. Значительные отеки, кровоподтеки в районе скул, век могут образовываться в следствии микротрещинок в кости носа. При кардинальных трансформациях костной ткани возможны незначительные внешние изменения аналогичных частей тела.

• Вторичная группа симптомов. Актуально через 12-24 часов после травмирования носа. Главной составляющей этой группы симптомов является обширный отек, который охватывает слизистую носовой полости, наружный кожный покров в районе носа, век, скул.

Если использовать ледяные примочки, объемы отека начнут исчезать уже через 2 дня. При невозможности прикладывания льда на поврежденные участки отек будет сохраняться около 5 дней.

При наличии следующих признаков надо начинать действовать в срочном порядке, чтобы нейтрализовать их источник — инфекцию, которая подключилась к травме:

1. Покраснение в районе повреждения.
2. Отечность тканей вокруг перелома.
3. боль.
4. Повышение температуры.
5. Размягчение тканей, что свидетельствует о зарождении абсцесса. Последний может самоликвидироваться через кожный покров/носовую полость, реже — явиться причиной возникновения абсцесса мозга из-за прорыва гнойных масс или занесения инфекции через кровь. Если абсцесс не вскрывается наружу сам, надо произвести резекцию в месте скопления гнойных масс. После выхода их наружу все вышеперечисленные симптомы стихают, отмечается улучшение состояния у больного.

• Инфицирование слизистой рассматриваемого органа – явление редкое, присуще пациентам, у которых активный кровоток носа, секреторные выделения переполнены микробактериями.

• Симптоматика последствий. При отсутствии медицинской помощи в случае возникновения вышеперечисленных признаков, что свидетельствуют о переломе носа, актуально развитие таких проявлений:

1. Опухание перегородки. Развивается параллельно с переломом. Зоной расположения является участок под слизистой перегородки. Вследствие зарождения гематомы возможность производства вдоха через нос ограничивается. Ликвидировать такой симптом реально только операбельным путем, в противном случае разрушительные процессы перейдут на хрящевую материю.
2. Утрата способности полноценно воспринимать запахи. Может сочетаться с синехией, что вызовет мигрени, припадки астматической природы, сужение носового прохода.
3. Деформация внешнего вида пострадавшего в аспекте полученной травмы.

Виды перелома носа – закрытые, открытые, со смещением и др., последствия перелома хряща и костей носа

В детальном перечне разновидности рассматриваемого недуга допустимо поделить на:

• Закрытый перелом без смещения. Кожный покров без разрывов. Визуально можно констатировать отечность материй в зоне травмирования, кровоподтеки. Трансформаций формы носа нет. При пальпации спинки разрушенного органа можно выявить мизерное углубление – точку перелома. Зачастую такой тип диагностики бессилен, — доктора используют рентген. У маленьких пациентов может фиксироваться:

1. Западание носовой кости, что нарушает целостность костной ткани лобного участка.
2. Рассечение носового шва на две половинки, вжатие последнего. Внешне у пострадавшего ребенка можно наблюдать вдавленную форму носа, пальцевание дает шанс нащупать выступающие обломки боковой кости. При аппаратном изучении закрытого перелома возможно увидеть негативные изменения в структуре перегородки. Иногда возможно нарушение целостности слизистой носа.

Важна также техника произошедшего удара. Если он был осуществлен с верхней точки, стоит предположить травмирование выпуклой части носа. В таких случаях закрытый перелом фиксируется сразу в 2-х участках носовой кости:

1. Вертикальной (шов указанной кости).
2. Горизонтальной, что включает западание отломка кости.

Пальпирование поврежденной зоны выявляет выступающие кусочки кости. Хрящевая ткань зачастую остается целостной, меняется ее форма.

• Открытый перелом без смещения. Наблюдаются идентичные явления, что описаны выше + целостность кожного покрова нарушается за счет выступающей кости.

• Закрытый перелом со смещением. Чаще всего наблюдаются смещения рассматриваемой кости вправо: последствие удара правой рукой в левую половину носа. Вместе с расслаиванием шва, который комбинирует носовую кость с зоной лба, происходят изменения в аспекте крепления пластинки носа ко лбу. Внешне проявляется, как искривление. Одной из подгрупп этой разновидности травмирования носа есть тотальное его смещение. Осмотр указанного травмирования будет чреват такими явлениями:

1. Безаппаратное изучение состояния больного эффективно при осмотре в профиль: разрушенная половина носа будет в объеме шире, чем здоровая.
2. Пальпация внешней стенки носа отметит наличие зигзагов, неровностей.
3. Захват, движение (влево-вправо) кости поврежденного органа большим, указательным пальцами даст возможность почувствовать подвижность носовой стенки.

• Открытый перелом со смещением характеризуется аналогичными признаками, что были описаны в предыдущем пункте. Травмы такого характера – частое явление среди футболистов, боксеров, хоккеистов. Типичным проявлением служит обильное кровотечение из открытой раны.

• Перелом хрящевой составляющей носа (перегородки). Хрящевая материя, благодаря плотности, гибкости, способна выдерживать немалое давление извне, оставаясь при этом целостной. При изменении кости хрящ также может трансформироваться. При вправлении кости хрящ возвращается в первоначальное положение. Иногда может констатироваться серьезное разрушение хрящевой ткани, что сопровождается возникновением гематомы. Если перегородка уже меняла свое месторасположение, при повторных прямых/сверху ударах по ней, она будет деформироваться в аналогичную сторону.

Обострения, связанные с рассматриваемым недугом, имеют отношение к форме перегородки. Перегородка носа может быть:

1. Искривлена. Здесь возникает вопрос не только эстетичности внешнего вида (асимметричность, появление горбинки), но и невозможность осуществлять полноценное носовое дыхание, что реально устранить путем операции. В противном случае, при искривлении носовой перегородки синуситы, риниты приобретут хроническую форму.
2. Дополнена гематомой, что также следует устранять операбельным путем.

Лечение перелома носа – когда требуется операция?

Оказание помощи при рассматриваемом недуге состоит из нескольких этапов:

• Немедикаментозная помощь. На поврежденную зону прикладывают холод, чтобы уменьшить отечность, ликвидировать боль.
• Медикаментозная терапия. Заключается в прививании от столбняка, назначению болеутоляющих, успокоительных средств.
• Репозиция. Один из видов операбельного вмешательства рассматриваемого недуга. Его используют, если имеет место открытый/закрытый перелом со смещением, но перегородка невредима. Актуальный срок ее применения – первые пару дней после травмирования. По истечению 10 дней после получения перелома пациент будет чувствовать сильную боль при репозиции, для доктора тоже возникнуть сложности. При более поздних манипуляциях нужно закреплять вправленную область посредством спецповязки.

Алгоритм репозиции:

1. Пациент принимает сидячее положение.
2. Доктор вводит посредством шприца обезболивающее. Реально вместо инъекций произвести смазывание области перелома.
3. Вправление доктор делает посредством пальцев, спецэлеваторов (вдавленный перелом). Если элеваторов нету, практикуют пинцет, концы которого обматывают мягкой тканью/надевают резиновую тубу.
4. При смещении костей сразу в нескольких направлениях (в сторону, назад), нужна послеоперационная фиксация тампонадой. При многочисленных переломах такие тампоны пропитывают парафином перед внедрением в носовую полость. Длительность фиксирования может составлять 10-12 дней. Трудностей с дыханием у пациента не возникает, зато обеспечивается правильное срастание кости.

• Острая риносептопластика. Показательна, если перелом сочетается с трансформациями носовой перегородки. Указанную манипуляцию осуществляют с использованием наркоза в несколько этапов:

1. Устраняют внутренние дефекты, выпрямляя искривленные стенки. Если надо внедряют имплантаты.
2. Ликвидирует внешние неполадки.

Послеоперационный период включает прием антибиотиков, обезболивающих препаратов.

Такую операцию можно выполнять посредством скальпеля/лазера.

www.operabelno.ru

Перелом носа: признаки, симптомы, первая помощь

Нос – самая рельефная часть лица и именно поэтому считается наиболее травматичной. Более 30% травм лицевой части скелета у пациентов взрослого и детского возраста приходится именно на эту область. Признаки сломанного носа достаточно явные, поэтому при обнаружении патологии необходимо незамедлительно обратиться в ближайшее лечебное учреждение.

Признаки сломанного носа

Как можно узнать сломан ли нос, чтобы избежать дальнейших осложнений? Можно ли провести диагностику самостоятельно? Для этого следует помнить признаки перелома носа:

1. Кровотечение. Нарушение целостности костного скелета либо хряща всегда сопровождается обильным кровотечением.
2. Асимметрия. Если внешне нос изменил форму, на нем появилась горбинка либо его кончик искривлен в какую-либо из сторон можно однозначно говорить о серьезной травме.
3. Болевой синдром. Сильная боль при травмировании может быть следствием как перелома, так и ушиба, поэтому стоит обратить внимание еще и на другие признаки.
4. Проблемы с дыханием. Если после травмы дышать носом становится сложно либо вообще невозможно, можно заподозрить наличие перелома.
5. Отек. Травма лица практически всегда сопровождается сильным отеком. В результате образуются кровоподтеки вокруг глаз.
6. Нарушение целостности кожных покровов. При открытом переломе носа возможно повреждение мягких тканей и кожи.

Все перечисленные симптомы перелома носа могут лишь косвенно свидетельствовать о его наличии. Однако, при их возникновении следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы выявить реальную причину проблемы. Особенно важно посетить лечебное учреждение, если у пациента после травмы или удара наблюдаются головокружение, тошнота, острая головная боль, поскольку возможно сотрясение головного мозга.

Как понять, что нос не сломан?

Кровотечение из носа симптомом перелома является не всегда. При отсутствии видимых признаков смещения, необходимо осторожно ощупать ткани в области травмы. Если костная либо хрящевая ткань повреждена, при пальпации можно почувствовать неровность (горбинку). Если неровностей нет, и искривление не наблюдается, то, скорее всего, это не перелом.

При отсутствии ярко выраженного болевого синдрома, сильного отека, смещения костного скелета, пациента все же стоит направить на рентгенологическое исследование, чтобы определить, действительно сломан нос, или нет. Только после этого может быть установлен точный диагноз.

Как отличить перелом носа от ушиба?

При ушибе носа тоже возможно наличие кровотечения. Однако, оно достаточно быстро останавливается после применения холодных компрессов и сосудосуживающих капель. Для ушиба также характерна боль в месте травмы, но при прикосновении болезненные ощущения не так интенсивно выражены. Дыхательная функция при этом практически не нарушена.

Ушиб носа в большинстве случаев не сопровождается осложнениями. Выздоровление наступает за пару недель и особое медикаментозное лечение не требуется. В первые сутки помимо сосудосуживающих средств возможно применение антисептических назальных капель для минимизации риска инфицирования через поврежденные капилляры.

Что делать, если сломан нос – первая помощь

Пострадавшему требуется срочная помощь при переломе носа:

1. Пациента необходимо усадить так, чтобы вытекающая кровь не попадала в дыхательные пути. Голова и тело при этом должны быть наклонены вперед.
2. Далее на область предположительного перелома необходимо положить что-то холодное (лед, марлю смоченную в холодной воде). Это поможет уменьшить отечность в области сломанного носа и приостановит кровотечение.
3. Для облегчения состояния пациенту можно дать обезболивающие средства. В этом случае хорошо помогут «Ибупрофен», «Парацетамол».
4. Также можно воспользоваться сосудосуживающими каплями, они немного облегчат дыхание.
5. Если кровотечение продолжается, необходимо в каждую ноздрю вставить по марлевому тампону и вызвать бригаду скорой помощи.

Важно! Категорически запрещено самостоятельно вправлять нос. Одно неправильное движение может привести к усилению деформации и дальнейшим осложнениям.

Наклонить голову вперед и приложить холодное

Дать обезболивающие средства

Вызвать бригаду скорой помощи

Лечение и реабилитация

Первая врачебная помощь при переломе носа заключается в обработке имеющихся ссадин. При наличии больших ран накладываются швы. Дополнительно требуется введение противостолбнячной вакцины, если после ее введения прошло более 10 лет.

Если нос ломается со смещением, необходимо его выпрямление. Желательно, если процедура будет проведена в тот же день, когда была получена травма. При сотрясении мозга манипуляцию необходимо отложить на несколько дней. Максимальный срок, в течение которого может быть произведено выпрямление – две недели. По истечении более длительного времени, вправить искривление можно будет только с помощью операции на сломанном носу.

В зависимости от состояния пациента процедуру выпрямления проводят сидя, либо лежа. Обязательно должна быть выполнена местная анестезия. Для этого обычно используют «Лидокаин» либо «Новокаин». Если имеется искривление в бок, то вправление доктор проводит просто руками. При смещении назад либо вперед применяют специальный инструмент – элеватор.

После вправления в носовые ходы пациента вставляются плотные марлевые тампоны, которые в некоторых случаях пропитывают парафином. Такая тампонада помогает зафиксировать смещенные отломки. Если перелом открытый, то требуется наложение снаружи специальных шин.

Марлевые тампоны необходимо менять каждые 2-3 дня. В зависимости от сложности перелома с ними пациент ходит 5-7 дней. Наружные шины устанавливаются на срок до 12 дней.

Возможные осложнения перелома носа

В большинстве случаев последствия перелома носа устраняются сложнее, чем сам перелом. Несвоевременное обращение к врачу, самолечение могут привести к развитию серьезных патологий:

1. Гематома на перегородке носа. При кровотечении кровь часто скапливается внутри носовой полости, что может привести к развитию гематомы. Если своевременно не произвести откачку лишней жидкости может образоваться абсцесс, внутри которого появляется гной. Такое состояние может привести к развитию сепсиса либо заражению крови.
2. Хронический ринит. После перелома носа пострадавшего мучает постоянная заложенность. Больному тяжело дышать, а обычные сосудосуживающие капли не помогают. В этом случае требуется дополнительное обследование на предмет повреждения либо смещения слизистых и носовой перегородки.
3. Апноэ (остановка дыхания во время сна). После перелома носа возможны нарушения дыхания во время сна, которые могут привести даже к летальному исходу. Причиной этого часто становятся рубцы, образовавшиеся внутри носовых ходов либо патологическое разрастание соединительной ткани.
4. Синусит. Из-за постоянной заложенности и отека внутри носовых ходов происходит нарушение оттока слизи. В результате секрет скапливается в пазухах, вызывая воспаление.
5. Изменение формы. Если после перелома кости и хрящи были сложены неправильно, возможно образование горбинки на переносице либо искривление перегородки.

При травме носа могут быть затронуты соседние органы. Осложнениями перелома также могут стать:

• смещение глазного яблока;
• повреждение оболочки мозга обломками костной ткани;
• неврит лицевых нервов;
• нарушение секреции слизистых носоглотки;
• вывих либо подвывих челюсти.

Чтобы избежать тяжелых последствий при подозрении на перелом носа необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременное и правильное лечение позволит минимизировать развитие осложнений.

doctos.ru

Перелом носа, что делать? Как определить перелом носа :: SYL.ru

Перелом носа – это травма его кости или хряща. Сломанный нос обычно является результатом какого-то несчастного случая или направленного удара. И это закономерно, так как наш орган дыхания является самой выступающей, а следовательно, и самой травмоопасной частью лица.

Переломы носа довольно часто сопровождаются повреждением шеи и головы, поэтому обращение к квалифицированному специалисту в таких ситуациях обязательно.

Причины переломов носа

Из медицинской практики известно, что более 40% травм лица сопровождаются переломом носа. Его легко заработать, упав, ударившись о твердый предмет, поучаствовав в драке или попав в автомобильную аварию.

Спортсмены, занимающиеся боксом или борьбой, а также хоккеисты, футболисты, баскетболисты и т. п. довольно часто имеют симптомы перелома носа, так как это повреждение в названных видах спорта практически неизбежно.

Несмотря на то что сломанный нос – распространенный вид переломов и, как правило, проходит без особенных осложнений, к этой травме нельзя относиться легкомысленно, так как в некоторых случаях пострадавшему может понадобиться операция, например, для восстановления перегородки или придания носу первоначальной формы.

От чего зависит тяжесть и форма перелома носа

Чаще всего результатом травмы лица является перелом носа со смещением его вбок. Кстати, практикующие врачи отмечают, что смещение вправо – наиболее распространенное. Это объясняется тем, что в драке удар наносится обычно правой рукой в левую часть лица, что и приводит к описанным результатам.

Если же удар был направлен сверху вниз, то нос в этом случае оказывается защищенным лобной костью. А значит, повреждение затронет только нижнюю, самую хрупкую часть носа. В таких случаях, между прочим, может случиться поперечный перелом костей носа, а иногда оказываются задетыми и лобные отростки верхней челюсти.

Во многом характер травмы зависит не только от направления удара, но и от анатомических особенностей органа. Более крупный и выступающий наружу нос легче сломать, чем менее развитый и приплюснутый, так как кость у последнего намного толще.

Виды травм носа

В медицине принято различать:

• переломы, имеющие закрытую или открытую форму без смещения и деформации носа снаружи;
• переломы, имеющие закрытую или открытую форму со смещением и деформацией;
• переломы и искривления перегородки носа.

Открытый перелом отличается от закрытого наличием раны, через которую видна поврежденная кость или ее обломки. Понятно, что такая травма чревата обильной кровопотерей и развитием инфекций.

Довольно часто, особенно у детей, встречается и разъединение носовых костей по так называемым костным швам в силу их нестойкости по сравнению с костью. Если же травма была особенно сильной, то кости могут оказаться полностью расплющенными и при этом западать.

Как видите, перелом носа в некоторых случаях трудно спутать с чем-то другим. Очень важно не пытаться как-либо исправить его до обращения к врачу-травматологу!

Особенности лечения перелома носа у ребенка

У детей в костной ткани имеется больше эластичных волокон. Это приводит к тому, что у них чаще встречаются переломы с западанием кости переносицы или же односторонние. Но все равно перелом носа у ребенка требует постановки кости на место с целью восстановления носового дыхания. Главное, не пытайтесь сделать это самостоятельно или руками сомнительных «специалистов»! Вы можете нанести непоправимый вред.

У ребенка описываемая травма всегда сопровождается отеком, который не позволяет врачам сразу же приступить к необходимым процедурам по выравниванию кости. Поэтому сначала делается рентгеновский снимок и только после определения вида перелома назначается консервативное лечение, которое поможет снять отек.

Кроме того, переломы носа часто сопровождаются у детей сотрясением головного мозга, а это тоже требует сделать паузу в несколько дней перед операцией по репозиции костей носа. Но следует помнить, что уже через 10 дней она будет невозможна, так как на месте перелома начнет формироваться костная мозоль.

Некоторые практикующие хирурги также считают, что если искривление носа у ребенка не мешает дыханию, то операцию по его исправлению стоит делать уже после того, как прекратился рост костей (у девочек в 18 лет, а у мальчиков в 20 лет). Иначе есть риск во время операции травмировать ростковые зоны, что в дальнейшем может привести к заметной асимметрии.

Перелом носа: признаки

У человека, получившего описываемую травму, часто сразу же начинают проявляться определенные симптомы, позволяющие идентифицировать ее.

1. Чаще всего потерпевший пребывает в состоянии шока, который выражается в разной степени, вплоть до потери сознания.
2. Травма сопровождается мажущим или интенсивным кровотечением. Довольно часто его бывает трудно остановить.
3. При ощупывании носа пациент ощущает сильную боль, а иногда и крепитацию (хруст) костных отломков.
4. Из носа выделяется слизь.
5. Под глазами, вокруг носа и на скулах появляются кровоподтеки, часто кровоизлияния распространяются также на конъюнктиву глаза.
6. В некоторых случаях может нарушаться целостность кожи, деформироваться нос и образовываться гематома носовой перегородки (скопление крови под слизистой, которое мешает дыханию и устраняется хирургически).

Кстати, признаки, указывающие на перелом носа, могут оказаться и симптомами повреждения основания черепа, что требует немедленного рентгена его костей и томографии позвоночника в шейном отделе.

Некоторые принимают ушибы глаза или носа за описываемый перелом, потому что внешние проявления этих травм в какой-то мере схожи. Значит, следует принимать во внимание все перечисленные признаки, чтобы не ошибиться в определении вида травмы.

Признаки тяжелой травмы

Более серьезными симптомами, например, тяжелого перелома решетчатой пластинки и разрыва твердой мозговой оболочки, может оказаться вытекание из носа прозрачной жидкости (т. н. ликворея) при наклонах головы вперед.

Кроме этого, указывают на имеющиеся тяжелые травмы головы и перелом носа признаки, которые никак нельзя проигнорировать:

• аномальный размер зрачка, отсутствие его реакции на свет;
• спутанность или потеря сознания, даже на короткое время;
• ухудшение зрения;
• затруднение дыхания;
• проблемы с памятью, мышлением, речью, пониманием сказанного, а также потеря даже в малой степени навыков письма или чтения;
• так называемое «двойное зрение»;
• проблемы с остановкой носового кровотечения.

Все перечисленные выше симптомы могут указывать на опасное для жизни пострадавшего состояние. При наличии хотя бы нескольких из них следует срочно обратиться за медицинской помощью!

Перелом носа: что делать?

Первая помощь при переломе носа – это обязательное уменьшение боли и снижение отека. Поэтому холод, наложенный на перелом, – это первый пункт помощи при травме носа.

Симптомы перелома носа чаще всего сопровождаются кровотечением. Оно может оказаться довольно сильным и продолжительным. Но даже если кровь течет несильно, ее нужно попытаться остановить.

Зимой это сделать всегда проще: стоит только положить на переносицу снег или лед. Но если травма была получена летом, не теряйтесь:

1) не ложитесь, а сядьте прямо;

2) наклонитесь слегка вперед;

3) зажмите нос пальцами;

4) старайтесь прижимать только ноздри, не касаясь верхней части, там, где сломанная кость;

5) по возможности приложите к переносице, например, носовой платок, смоченный в холодной воде;

6) подержите так 10 мин. и, если же кровь продолжает течь, повторите процедуру сначала.

Помните, что в некоторых случаях кровь самостоятельно остановить не удается, поэтому торопитесь доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Еще один совет: не сморкайтесь, если у вас сломан нос. Это может привести к развитию подкожной эмфиземы (попаданию воздуха через разорванные слизистые оболочки под кожу).

Как диагностируется перелом носа

Врач проведет обязательный подробный опрос доставленного в медицинское учреждение больного, чтобы выяснить, как именно была получена травма, а затем осмотрит нос и ощупает его, чтобы определить все признаки перелома. Это болезненная, но необходимая процедура. При этом, кстати, можно ощутить даже похрустывание в случае перелома хрящей.

Для осмотра внутренней полости носа врач проводит риноскопию. Перед ней, как правило, делается анестезия.

Какое лечение проводится при переломе носа

Лечение переломов носа зависит в первую очередь от локализации и тяжести травмы. Очень важно при этом, чтобы терапия началась как можно раньше, поэтому самым главным в оказании помощи при переломе носа является обеспечение быстрого обращения к специалистам.

При наличии сильного кровотечения врач прежде всего остановит его, вложив в нос пациенту тампоны, пропитанные специальными растворами. Если имеются загрязнения раневой поверхности, то потребуется ее очищение и обработка.

В случае если травма, вызвавшая перелом, была получена не более 10 дней назад, врач может сделать и закрытую репозицию перелома, то есть попытается поставить кости на место вручную. Для этого используется местное обезболивание, а также специальные инструменты.

Как проводится репозиция перелома

Лечение переломов при помощи репозиции начинается с орошения обезболивающим препаратом слизистой оболочки носа, а затем врач делает наружную подкожную инъекцию.

Иногда для репозиции требуется всего лишь несколько движений пальцами. Если же перелом оказывается более сложным, травматолог использует инструмент, называемый элеватором. При его помощи приподнимают запавшую часть кости, предварительно введя его в носовой ход.

После этого туда же больному вставляются плотные тампоны, пропитанные антибиотиками, для осуществления тугого прижатия. Тампоны нельзя вынимать несколько дней (примерно три-четыре). Иногда применяют и специальную давящую повязку.

В тяжелых случаях пострадавшему, получившему перелом носа, лечение проводят при помощи хирургической операции (ринопластики). Правда, ее могут назначить лишь через 10 дней после того, как сойдет отек и станет ясно, как можно восстановить форму этой части лица. Жизненно необходима операция в случаях, когда образуются сгустки крови, закрывающие носовые ходы.

Что делать, если нос не удалось восстановить в первые недели?

Иногда перелом носа без смещения оценивается пострадавшим слишком поверхностно, так что он не торопится обращаться к травматологу и тем более к ЛОРу, теряя время и спохватываясь лишь тогда, когда оно уже упущено.

Если пациент по каким-либо причинам не успевает обратиться за помощью вовремя (в первые три недели), то следующий раз он сможет сделать это только спустя полгода. К сожалению, в таких случаях восстановление костей носа приходится делать уже с помощью более сложной операции, которая по технике проведения аналогична ринопластике.

Хирург при этом делает надлом костей (так называемую остеотомию), а затем придает им правильное положение вручную. Такая операция проводится под общей анестезией и может длиться до 3-х часов.

После нее больному накладывают на нос гипсовую повязку, которую снимают примерно через неделю. Но для полного заживления костей потребуется более длительный срок – не менее шести недель.

Последствия перелома носа

И хотя перелом носа чаще всего проходит бесследно, срастаясь за 2-3 недели, все же, в зависимости от состояния здоровья или анатомических особенностей пострадавшего, у него могут возникнуть и некоторые осложнения после перенесенной травмы.

Кроме изменения формы носа в виде появившейся горбинки, у больного могут обнаружиться повреждения близлежащих органов, например, глаз. Так, кровоизлияние в переднюю глазную камеру (гифема), смещение глазного яблока, а также сдавливание мышц, двигающих глаз, может привести к понижению и даже к утрате зрения.

Кроме того, некоторые пациенты ощущают стойкое снижение обоняния после травмы, а возникшее искривление носовой перегородки может привести не только к храпу во время сна, но и к различным хроническим заболеваниям в виде ринита или синусита.

Раны, вызванные открытым переломом, могут быстро инфицироваться, что также влечет за собой нежелательные осложнения.

Информация для больного, перенесшего перелом

В течение месяца после того, как были обнаружены признаки перелома носа, пациент должен соблюдать осторожность. Ему рекомендуют снизить до минимума физические нагрузки, отказаться от посещений бани и сауны. Людям, имеющим проблемы со зрением, не разрешается в течение трех недель после травмы носить очки.

В некоторых случаях врач рекомендует применять сосудосуживающие капли в нос на протяжении недели после перелома, а также назначает прием препарата «Синупрет» по индивидуальной схеме для того, чтобы купировать травматические изменения в слизистой оболочке.

www.syl.ru

Перелом костей носа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

Общие сведения

Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

Перелом костей носа

Причины

Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:

• Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
• Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
• ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
• Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
• Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

Патогенез

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

Классификация

С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:

• Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
• Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
• Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Симптомы

В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.

Осложнения

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
• Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
• Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево

Лечение

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

www.krasotaimedicina.ru

признаки, симптомы, лечение, первая помощь

Сломанный нос считается достаточно распространенной и серьезной бытовой травмой. Как понять, сломан ли нос? Какие признаки имеет данное повреждение? В каком лечении нуждается пострадавший, и сколько заживает травма?

От чего возникает и классификация?

Нарушение целостности назальных костей можно получить в результате падения на лицо, удара или дорожно-транспортных происшествий.

Степень тяжести вреда здоровью бывает различной и определяется исходя из результатов судебно-медицинской экспертизы.

В наибольшей степени данной травме подвержены профессиональные спортсмены, особенно занимающиеся борьбой. В соответствии с локализацией данные повреждения разделяют на следующие виды:

• Перелом спинки носа;
• Перелом носовой кости;
• Повреждение перегородки носа.

Повреждения по виду классифицируются следующим образом:

1. Открытый перелом носа — с характерным повреждением слизистых оболочек и кожного покрова. В области травмы видны выпирающие костные отломки.
2. Закрытый перелом носа — характеризуется сохранностью целостности кожи и слизистой. Сопровождается сильными отеками и гематомами.

Врачи-травматологи также классифицируют на перелом носа со смещением и перелом носа без смещения. Последний вариант считается более легкой формой повреждения, исправление и восстановление проходит значительно быстрее.

Как определить перелом носа?

Как узнать есть перелом или нет?

Специалисты-травматологи выделяют следующие симптомы перелома носа:

• Сильные, острые болезненные ощущения;
• Носовое кровотечение;
• Отечность, локализующаяся в области глаз, скул;
• Кровоподтеки, подкожные кровоизлияния;
• Деформация;
• Нарушение дыхательной функции;
• Интенсивное слезотечение.

Перечисленные клинические проявления указывают на то, что сломан нос и требуют незамедлительного оказания помощи пострадавшему! Симптомы сломанного носа могут несколько отличаться, в зависимости от вида и локализации повреждения. Если речь идет о повреждении открытого типа, то присутствует раневая поверхность, в которой видны фрагменты кости.

В данном случае высок риск осложнений инфекционного характера, о чем свидетельствуют такие тревожные клинические симптомы, как покраснение кожи, повышение температуры тела, лихорадочное состояние и размягчение тканевых структур. Закрытый перелом носа без смещения характеризуется сохранностью формы. Определить повреждение можно, учитывая такие признаки перелома носа — отечность, образование гематомы, мелкие подкожные кровоизлияния, разрывы слизистой, ощущение боли и дискомфорта.

Характерным признаком открытого/закрытого травмирования является кровотечение. Если сломан дыхательный орган, то кровотечение очень обильное, интенсивное. Повреждение со смещением отломков сопровождается деформацией. На данную травму указывает искривление, сдвиг перегородки, изменение формы дыхательного органа.

Важно научиться идентифицировать перелом от ушибов и неприятных симптомов, возникающих при других видах травмирования (например, какие признаки проявляются, если просто разбить орган, а не сломать его). Сделать это можно, понимая особенности клинической картины.

Если нос травмирован, но не сломан, то отечность локализуется лишь по краям поврежденного органа, болезненные ощущения присутствуют, но вполне терпимы (при нарушении целостности кости боль очень сильная, высока вероятность впадения в шоковое состояние). Кровотечение также слабое и останавливается использованием компрессов и сосудосуживающих капель.

В целом признаки ушибов и переломов довольно схожи, однако, поломанный орган имеет более ярко выраженную клиническую картину, и только при переломе костные отломки способны смещаться!

В чем опасность?

Человеку после перелома носа необходима грамотная, комплексная терапия с последующей реабилитацией. Иначе возможны следующие последствия перелома носа:

• Искривление перегородки;
• Синусит;
• Ринит, протекающий в хронической форме;
• Присоединение инфекционных процессов;
• Нарушение обонятельной функции;
• Невриты;
• Рецидивирующие носовые кровотечения;
• Гипосмия;
• Аносмия.

Инфицирование считается одним из самых опасных осложнений, существенно затрудняющих и затягивающих заживление поврежденного органа. Если при этом были травмированы костные ткани черепа, мозговые оболочки, то высока вероятность развития менингита. Последствия могут быть самыми плачевными — вплоть до смертельного исхода! При сильном кровоизлиянии в область глазного яблока возможны нарушения зрительной функции и даже полная слепота.

При своевременном оказании грамотной медицинской помощи пострадавшего можно вылечить, предотвратив развитие неблагоприятных последствий!

Что делать при переломе носа?

Первая помощь при переломе носа направлена на купирование болевого синдрома и снятие отечности. Для этих целей рекомендуется сделать холодный компресс или приложить к травмированному участку грелку со льдом. Необходимо также провести мероприятия, направленные на остановку кровотечения. Основное правило — нужно сесть или встать прямо, откинуть голову максимально назад и зажать ноздри. Затем в ноздри следует поместить тампоны, обработанные в перекиси водорода.

При открытой форме повреждения раневую поверхность следует обработать при помощи антисептиков, во избежание инфицирования. При сильных болях дать пострадавшему (если это взрослый человек), таблетку обезболивающего препарата, чтобы снизить риски возможного болевого шока. После проведенных первичных действий необходимо потерпевшего доставить в травматологическое отделение клиники, где ему окажут профессиональную медицинскую помощь и назначат адекватную терапию! Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выпрямить поврежденные кости — такие действия могут причинить серьезный вред здоровью пациента и спровоцировать целый ряд осложнений!

Как лечить перелом носа?

Лечение перелома носа предполагает проведение репозиции, позволяющей восстановить правильное положение костных фрагментов. Коррекция и выпрямление проводится под действием местной анестезии. В зависимости от того, насколько тяжела травма, операция может проводиться вручную или же при помощи специального инструмента — элеватора, позволяющего приподнять запавший участок кости. В более тяжелых клинических случаях исправить ситуацию помогает хирургическая операция — ринопластика.

Восстанавливать форму дыхательного органа хирургическим путем можно лишь после устранения отечности, спустя 10–14 суток с момента получения травмы!

Дальнейшее восстановление носа имеет консервативный характер. В ноздри пациента вставляют тампоны, обработанные антибиотическими препаратами, иногда накладывается фиксирующая повязка, которую следует носить на протяжении 2 недель.

Реабилитационный период

Реабилитация пострадавших проводится обычно в домашних условиях. В период восстановления очень важно позаботиться о правильно сбалансированном рационе питания. В меню пациента должна входить пища, богатая желатином, кальцием. Основу рациона составляют желе, холодец, сыры и молочные продукты, орехи, морепродукты, рыба, зелень.

Полноценное восстановление функций носа после перелома предполагает и применение физиотерапевтических методик. Пациентам могут быть рекомендованы следующие процедуры:

1. УВЧ-терапия — обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, активизирует регенерационные процессы в области мягких тканей.
2. Электрофорез — стимулирует процессы восстановления и заживления.
3. Инфракрасное облучение — улучшает процессы кровотока и местного метаболизма, оказывает обезболивающее действие, препятствует присоединению инфекции.

Пациентов интересует: сколько заживает повреждение данного типа? Длительность восстановительного периода зависит от степени тяжести травмы и индивидуальных особенностей больного. В среднем кость полностью срастается на протяжении от 2 до 6 месяцев.

Ускорить восстановительный процесс и минимизировать возможные риски, больной сможет, если будет соблюдать следующие рекомендации специалистов во время реабилитационного периода:

• Спасть только на спине;
• Воздерживаться от посещения бани или сауны;
• Ограничить физическую активность;
• Отказаться от ношения очков, оказывающих давление на носовую спинку;
• Принимать все препараты, предписанные лечащим врачом.

Переломы костей носа — травма очень серьезная, чреватая многочисленными осложнениями и последствиями, начиная от косметических дефектов внешности и заканчивая менингитом. Чтобы избежать столь неблагоприятных последствий, при первых же признаках данного повреждения следует обратиться за помощью к специалисту и пройти предписанное лечение. При четком соблюдении всех врачебных рекомендаций общий медицинский прогноз считается вполне благоприятным!

lechimtravmy.ru

Перелом носа со смещением и без

Перелом носа – травма, появляющаяся на фоне удара тупым предметом. При таком повреждении происходит деформация органа, нарушается дыхание и наблюдается кровотечение. Подобным диагнозом страдают чаще мужчины, нежели женщины. Нередко с проблемой сталкиваются дети и подростки. Около 40% всех травм принадлежат перелому носа.

Травмы носа считаются наиболее распространенными среди повреждений не только лица, но также и всего тела. Такое явление объясняется спецификой строения органа. Нос – одна из частей тела, наиболее выступающих на лицевом черепе.

Причины

Привести к подобной травме способны различные ситуации:

1. Драка;
2. Спортивные, автомобильные, бытовые, производственные и военные травмы;
3. Неудачное падение больного, у которого диагностирована эпилепсия.

Виды переломов

Перелом носа может быть следующих типов:

1. Закрытое повреждение без смещения, когда кожный покров не имеет разрывов. У детей может наблюдаться западание хрящей носа, нарушая целостность костной массы лобного участка. Встречаются ситуации с нарушением целостности поверхности слизистой носа. Здесь важна техника произошедшей травмы. Когда удар осуществлен сверху, предполагают повреждение выпуклой части органа. Тогда закрытый перелом обнаруживают одновременно в обоих участках кости – вертикальное либо горизонтальное повреждение. При пальпации доктор выявляет кусочки кости, а вот ткань хряща обычно остается целостной, только ее форма изменяется.
2. Рассечение шва носа на две части, вжатие органа. Визуально у пострадавшего заметна вдавленная форма выступающей части носа. При пальпации доктор способен нащупать обломки кости. Когда назначена аппаратная диагностика закрытого перелома, видны негативные изменения, произошедшие в структуре самой перегородки.
3. Открытый перелом, при котором отсутствует смещение. При подобной травме происходят идентичные тем, что описаны выше явления, но целостность покрова кожи нарушена выступающей костью.
4. Перелом закрытый, отягощенный смещением кости. Чаще подобная травма происходит со смещением кости вправо: из-за удара по левой стороне носа правой рукой. Одновременно с расслаиванием особого шва, комбинирующего зону лба и носовую кость, происходят изменения крепления носовой пластинки ко лбу. Визуально повреждение проявляется в виде искривления. Подгруппой такой разновидности травм становится тотальное смещение органа. При осмотре доктором указанного повреждения выявляют дефекты. Визуально изучение состояния пациента эффективно, если осматривать орган в профиль (тогда разрушенная половина имеет более широкий объем, нежели здоровая). Пальпация внешней части носа выявляет наличие неровностей и зигзагов. Если захватить нос и двигать им в стороны, кости оказываются подвижными.
5. Перелом открытый, отягощенный смещением кости. Травма характеризуется теми же симптомами, которые были ранее описаны относительно закрытого перелома. Такие повреждения характерны для боксеров, хоккеистов и футболистов. Типичное проявление – обильное кровотечение, которому способствует открытая рана.
6. Травма хрящевой перегородки носа. Хрящевая материя чрезвычайно гибкая и плотная, она способна выдерживать существенное внешнее давление, сохраняя собственную целостность. Когда ломается кость, одновременно с ней способен трансформироваться и хрящ. Если кость вправлена на место – хрящ также возвращается в свое изначальное положение. Встречаются ситуации, когда происходит серьезное разрушение ткани хряща, сопровождаемое развитием гематомы. Когда перегородка уже ранее меняла месторасположение, повторные верхние удары провоцируют ее деформирование.

Осложнения, которые провоцирует перелом носа, имеют непосредственное отношение к изначальной форме перегородки. Она способна:

• Искривиться. В такой ситуации возникает проблема как внешней эстетичности (появление горбинки, асимметричность органа), так и невозможность выполнять полноценное дыхание носом. Патологию устраняют лишь посредством хирургического вмешательства. Если не прибегать к операции, искривление перегородки начинает часто вызывать риниты и синуситы, которые приобретают характер хронического заболевания.
• Спровоцировать гематому. Эту проблему также устраняют лишь посредством хирургического вмешательства.

Симптоматика

Визуально перелом носа обращает на себя внимание деформацией, а также характерными проявлениями при смещении:

1. Нос приплюснут;
2. Происходит смещение костей вбок;
3. Наличие специфического бугорка;
4. Спинка носа западает;
5. Изменяется ширина носа (увеличивается либо уменьшается).

Если заметно укорочение спинки носа – это указывает на вколоченный перелом. Отломок способен пробить стенку черепа, а также повредить субстанцию головного мозга. Такое состояние является наиболее опасным осложнением.

Разновидность деформации напрямую зависит от воздействующей на орган силы и ее направления.

Также среди признаков повреждения носа можно выделить такие симптомы:

• Кровотечение, сопровождающее открытую форму перелома. Оно имеет разную длительность и интенсивность. Массивная кровопотеря способна привести к появлению шокового состояния.
• Боль при повреждении носа характеризуется большей интенсивностью.
• Отечность – характерный симптом. Причем нарастает такое проявление не сразу, только спустя определенное время.
• Подкожные кровоизлияния достаточно заметны. Развивается признак из-за повреждения сосудов. При наличии симптома «очков» диагностируют повреждение носа в основании черепа.
• Смещение отломков и отек провоцируют затрудненное носовое дыхание.
• Повреждение кожи. Место повреждения может сообщаться либо нет с костями носа, что указывает на закрытый перелом органа.
• Крепитация отломков, а также патологическая их подвижность – характерный признак перелома.
• Открытая форма травмы сопровождается заметными отломками.
• Поначалу у больного после повреждения болит голова.

Первая помощь

Для оказания доврачебной помощи необходимо выполнить следующие действия:

1. Усадите потерпевшего, чтобы голова и его тело были наклонены вперед. Эти мероприятия необходимы, чтобы остановить затекание крови в дыхательный проход;
2. Приложите лед или грелку с холодом на переносицу. Действия выполняйте крайне осторожно, чтобы не спровоцировать сильную боль;
3. Если не удается остановить кровотечение, необходимо сделать марлевые тампоны, смочить их водой и аккуратно ввести в ноздри;
4. Срочно доставьте потерпевшего в больницу;
5. При переломе носа у основания череп, больного запрещено переворачивать, а также поворачивать его голову. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия медиков контролируйте дыхательную деятельность и пульс пострадавшего.

Нельзя самостоятельно ощупывать нос у потерпевшего или его выравнивать. Неправильные действия способны привести к еще большей деформации органа, а также усилению отечности.

Осложнения

Неумелые действия и способы лечения способны вызвать массу негативных осложнений. Наиболее часто последствиями непрофессиональных действий становятся такие проблемы:

• Искривление носовой перегородки;
• Деформация носа;
• Сильное кровотечение;
• Инфицирование;
• Перелом черепа.

Рассмотрим подробнее каждую из таких неприятных ситуаций.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки является распространенным осложнением повреждений носа. В нормальном состоянии носовая перегородка должна равномерно распределять потоки воздуха как в левую, так и правую ноздрю. Если присутствует имеется подобное нарушение – одна из ноздрей может перестать функционировать.

Воздух в носовом проходе движется неправильно, появляется его завихрения. Такое нарушение способствует развитию насморка, ОРВИ и воспалительных процессов придаточных пазух органа. Подобное явление устраняется оперативным вмешательством.

Деформация носа

При сложных повреждениях, сопровождающихся сильным смещением, а также некачественное вправление отломков и несвоевременное лечение провоцируют стойкую деформацию носа. Осложнение проявляется искривлением вбок органа или появляется на нем горб.

Обычно такие явление (деформация носа) дополняется искривлением перегородки носа. Это не только сказывается негативно на функционировании органа, но и портит внешний вид больного. В редких ситуациях такое осложнение приводит к затруднению дыхания.

Устраняется подобная проблема с помощью пластической операции.

Сильное кровотечение

Если человек повредил нос, то у него обычно начинается кровотечение. Оно может быть достаточно сильным из-за расположения в органе большого количества сосудов. Иногда кровотечение очень интенсивное, его нельзя блокировать обычными способами (прикладыванием холода или наклоном головы вперед, введением тампона в ноздрю). В результате происходит большая кровопотеря.

Потерпевшего следует сразу доставить к врачу и предпринять необходимые действия.

Инфицирование

При открытом переломе носа нередко в рану проникает патогенная микрофлора. Инфицирование больного приводит к ухудшению его состояния и медленному заживлению места травмы. Требуется оперативное вмешательство. Хирург проводит удаление всех омертвевших инфицированных тканей, а также осуществляет перевязку с антисептическим препаратом. Больному назначают курс антибиотиков.

Перелом черепа

Когда перелом носа дополнен переломом костей черепа, то больного ждут большие проблемы.

При попадании инфекции в полость черепа развивается менингит или менингоэнцефалит – тяжелые заболевания, способные привести к гибели больного.

Признаки перелома основания черепа:

1. Появляются судорожные припадки;
2. Из носовой полости вытекает бесцветная субстанция;
3. Больной находится без сознания.

Диагностика

Для уточнения полной картины повреждения врач назначает пострадавшему рентген. Выполняется исследование в двух проекциях. С помощью этого мероприятия удается выяснить состояние носовых костей. Также врач проводит осмотр пациента.

Специалист осматривает полость носа с помощью специального прибора – риноскопа. Так оценивают общее состояние прохода носа и перегородки, а также определяют наличие сгустков. При наличии раны в нее вводят зонд. Это необходимо, чтобы проверить не соединено ли место повреждения и носовая полость.

Больному также назначают анализ обзорного снимка черепа в двух проекциях. Если же необходимо точно определить перелом хряща носа, то дополнительно задействуют процедуру МРТ. С помощью этого обследования определяют состояние мягкотканых структур. Процедура длится около 60 минут. Назначают МРТ, когда имеются подозрения на повреждение головного мозга.

Также может быть задействована эндоскопия носовой полости, с помощью которой оценивают состояние слизистой и полости носа. Никакое иное исследование не способно показать эту поверхность. При осмотре заметны раны, носовые входы и раковины. Достоинством такой процедуры является то, что обзору поддаются все имеющиеся структуры органа, увидеть ранее которые было невозможно без хирургического вмешательства.

Приступая к проведению эндоскопии, сначала обезболивают слизистую носа, только затем в полость органа вводят зонд, снабженный миниатюрной видеокамерой.

В завершение выполнения всех описанных исследовательских процедур доктор иногда назначает проведение пункции из спинномозгового пространства. Актуально такое исследование в ситуациях, когда имеется обоснованное подозрение на вероятность повреждения спинномозговых оболочек и вещества мозга. В добытой жидкости специалист иногда находит примеси крови.

Продолжительность процедуры – около получаса, человек в момент манипуляции находится в положении лежа на боку, ноги пожаты к брюшине. Иногда выполняют пункцию, усаживая пациента в кресло и заставляя его максимально наклониться.

Перед процедурой обезболивают место операции, затем вводят зонд в промежуток между первыми двумя поясничными позвонками. Через это устройство получают жидкость для дальнейшего исследования.

Лечение

Прибывшего с переломом носа пострадавшего пациента врач сначала осматривает в отделении скорой помощи. Визуальному контролю подлежат лицо, нос снаружи и изнутри, шея. Для исследования применяют специальные инструменты.

После помещения больного в стационар, дальнейшая медицинская помощь ему заключается в выполнении обезболивания, а затем проведения репозиции, если присутствует видимая деформация органа. Это необходимо для восстановления не только естественной формы органа, но и с целью обеспечения правильного носового дыхания.

Такие мероприятия необходимо выполнять только после обезболивания, а также добившись уменьшения отечности. Правильное положение придают спинке носа, ориентируясь при манипуляции по среднее линии человеческого лица.

Используя шины либо тампоны, фиксируют орган в его естественной позиции. Шины накладывают снаружи носа, а ватно-марлевые тампоны, предварительно смоченные в растворе с антибиотиком, вставляют максимально высоко внутрь преддверия органа.

Тампонаду организуют примерно неделю, если используют шины – их держат 14 дней. Когда повреждены лишь носовые хрящи, выполнять репозицию нет необходимости.

Образовавшуюся из-за перелома обширную гематому перегородки носа немедленно дренируют, чтобы предотвратить вероятность инфицирования органа и образования в хряще абсцесса. Когда перелом не отягощен осложнениями, доктор организует первичную обработку, а затем отпускает пациента домой, назначая ему курс физиотерапевтических процедур либо терапию антибиотиками.

Однако не каждый перелом носа, отягощенный смещением, имеется возможность исцелить в отделении скорой помощи, в определенных ситуациях требуют вмешательство хирургов либо отоларингологов.

Помимо посещения кабинета ЛОР, пациентов с переломом носа, часто направляют для дополнительной консультации к профильным специалистам:

• Нейрохирургу;
• Окулисту;
• Неврологу;
• Стоматологу;
• Травматологу;
• Пластическому хирургу.

Необходимость такого мероприятия диктуется клиникой повреждения, его причиной и характером.

Консервативное лечение

Требуется непременно посетить поликлинику, когда отечность носа и болезненный синдром в нем не проходят за первые трое суток после получения травмы, нос визуально деформирован, не восстанавливается носовое дыхание, часто повторяются обильные носовые кровотечения, повышается температура у больного.

Традиционно специалист при переломах носа назначает пациенту такое консервативное лечение:

1. Чтобы устранить болезненный синдром – Анальгин и Кеторол»;
2. В качестве успокоительных медикаментозных препаратов, предназначенных для нормализации ночного отдыха и устранения стрессового состояния из-за полученной травмы – Фенозипам либо Валокормид взрослым, Фенибут или Тенотен детям;
3. В качестве местной и общей терапии для предотвращения вероятности инфицирования, отторжения тканей и нагноения и отторжения тканей назначают антибиотики. Локально используют мази ли компрессы, системно – внутримышечные инъекции и таблетки. Традиционно применяют препараты, отличающиеся широким арсеналом действия. К таким относятся макролиды, цефалоспорины из последнего поколения разработки, группа фторхинолонов;
4. Для предотвращения кровотечения рекомендуют препараты, позволяющие быстро устранить имеющуюся после перелома носа проблему – Викасол и Дицинон;
5. Периодически доктор назначает, причем, строго дозировано, капли, способствующие сужению кровеносных капилляров – Ксилометазолин, Називин и Тизин;
6. Чтобы избавиться от гематом рекомендуют мази – Бодяга форте, Спасатель, Троксевазин;
7. Обязательно доктор дописывает в рецепт минералы и витамины, которые способствуют регенерации костей;
8. Пострадавшему при первичном приеме выполняют противостолбнячную прививку.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры значительно сокращают сроки окончательного выздоровления.

Такие манипуляции являются безопасными и эффективными, они не способны спровоцировать аллергию, привыкание либо иные побочные эффекты.

Когда диагностирован перелом носа, физиотерапевтическое лечение доктор подбирает строго индивидуально:

• Микроволновая терапия способна действовать сосудорасширяюще, она ускоряет кровообращение, восстанавливает метаболизм и нормализует питание тканей;
• Электрофорез ускоряет регенерационные процессы, помогает доставлять к очагу травмы сквозь кожу молекулы медикаментозных препаратов;
• Инфракрасные лучи обезболивают, они отличаются метаболическим и бактерицидным действием, питают ткани, помогая им восстанавливаться, улучшают кровоток;
• УВЧ-терапия борется с воспалительным процессом, обезболивает, оказывает иммуностимулирующее и регенерирующее действие.

Оперативное лечение

При необходимости хирургического вмешательства по поводу перелома носа, произошедшего без костного смещения, сначала обрабатывают рану, затем останавливают кровотечение. При операции непременно сохраняют жизнеспособные ткани, иссекая только участки некроза. Так как лицо хорошо снабжается кровью, раны быстро заживают, не провоцируя осложнений.

При смещенном переломе костей выполняют репозицию – нос вправляют, после чего фиксируют снаружи. Операцию предваряет местная анестезия – аппликационная либо инфильтрационная. С этой целью смазываю слизистую оболочку внутри носа Лидокаином либо делают инъекцию.

С помощью элеватора Волкова организуют подъем запавших фрагментов кости, а затем их фиксируют тампонами из силикона либо марли. Иногда достаточно турунд, которые пропитаны заранее расплавленным парафином. Такие тампоны оставляют до момента полного срастания отломков. Предотвратить инфицирование раны и нагноение тампона помогают антибиотики.

Когда перелом носа вызвал выраженную деформацию органа – выполняют риносептопластику. Так именуют операцию, при которой восстанавливают перегородку, избавляя пациента от косметического дефекта.

Существует еще и иной метод – септопластика. При оперативном вмешательстве хирург исправляет искривленную перегородку, делая незначительную подслизистую резекцию. Она чаще выполняется эндоскопическим способом – иссекают внутри носа ткани, предотвращая появление послеоперационных шрамов.

Заключительный этап хирургического вмешательства – ринопластика. При операции устраняют имеющийся косметический дефект, имплантируя консервированный хрящ либо силикон. Такое действие выполняют открытым либо закрытым способом.

Предпочтительнее последний вариант, когда внешние надрезы отсутствуют. Хирург отделяет от хрящей и костей кожу, изменяя их форму. Потом сшивают мягкие ткани. Открытая ринопластика необходима при обширных либо повторных операциях.

sustavi.guru