Содержание

Эпилепсия. Симптомы и лечение

Чрезмерный нейронный разряд в определенном отделе головного мозга провоцирует электрическую вспышку — так рождается эпилептический приступ. Он может стать началом хронической болезни, которая в конечном итоге приведет к изменению личности или слабоумию. 


Электрический разряд эпилепсии


У 4-летнего сына частые судорожные припадки. Поставили диагноз эпилепсия. Чем опасно это заболевание? Мария, Могилевская обл.

 

В средние века больных эпилепсией считали проклятыми, одержимыми бесами, а само заболевание называли «черным». Сегодня им страдает каждый сотый человек на планете. 75% из них — дети.

 

Чрезмерный нейронный разряд в определенном отделе головного мозга провоцирует электрическую вспышку — так рождается эпилептический приступ. Он может стать началом хронической болезни, которая в конечном итоге приведет к изменению личности или слабоумию.

 

Эпилепсия — развивающееся, мультифакториальное заболевание. Протекает в форме повторных полиморфных припадков. Делится на идиопатическую (наследственную) и симптоматическую (первенствует экзогенный фактор — инфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли). По локализации в определенных долях мозга эпилепсия бывает височной, затылочной, лобной, теменной и т. д. Если этиология не ясна, говорят о криптогенной.

 

 

«Красный предвестник»

 

— Генерализованные эпилептические припадки (ЭП) начинаются с головокружения. Больной все видит в красном цвете; затем следует потеря сознания, тело вытягивается (тоническая фаза — 20 сек.), потом мышцы начинают сгибаться и разгибаться (клоническая фаза — 2–3 мин.). Возможны прикус языка, мочеиспускание, дефекация. После припадка человек ничего не помнит.


Возникновения отдельных очагов нейронных разрядов в одном полушарии мозга провоцируют фокальные (парциальные) ЭП, которые бывают комплексными (с потерей сознания) и простые.


Малые ЭП не сопровождаются судорогами. Например, во время беседы взгляд пациента неожиданно замирает на одной точке, кожа бледнеет; через 10–30секунд он продолжает разговор, даже не сбившись с мысли; со стороны выглядит, будто человек ненадолго задумался. На самом деле его сознание выключалось на те самые секунды.


Самый тяжелый вариант течения заболевания — эпилептический статус. Большие или малые припадки следуют один за другим и могут привести к смерти.


Особая группа пароксизмов — эпилептические психозы. Это сумеречные расстройства сознания — такие, как транс, фуга, сомнамбулизм.


Человек в состоянии транса выполняет автоматические действия. Например, один мой пациент приходил на вокзал, покупал билет на поезд, а будучи уже в другом городе, не мог вспомнить, как туда попал.


В период фуги больные страдают галлюцинациями и остро реагируют на движение, бросаются под поезд или машину. «Лунатик», или сомнамбула ходит во сне, может залезть на крышу. При этом инстинкт самосохранения у него не работает.


Эпилептические припадки всегда внезапны и могут случиться где угодно: в транспорте, магазине и т. д. В таком случае больному нужно положить под голову что-нибудь мягкое и повернуть ее на бок. Это поможет избежать сотрясения мозга и западения языка.

 

Саламовы объятья

 

Дети в 3 раза чаще болеют эпилепсией, чем взрослые. Детский мозг гидрофильный, т. е. содержит большое количество жидкости, которая хорошо проводит электричество. Поэтому разряд, возникший в одной зоне, быстро распространяется на другие.


Причиной заболевания могут стать перинатальная патология, родовые травмы, инфекции в первые 3 года жизни, врожденные пороки развития (олигофрения), метаболические нарушения (родители здоровы, но передают ребенку патологический ген). Даже высокая температура может вызвать фебрильные приступы с генерализованными (по всему организму) судорогами.


Детские припадки разнообразны и часто не соответствуют стереотипному представлению об эпилепсии, поэтому остаются без внимания родителей.


Пропульсивные приступы связаны с развитием статических функций, когда ребенок начинает держать головку, сидеть, стоять. В 3 мес. — это серии кивательных движений (кивки), в 7 мес. — резкие сгибания головы и туловища вперед и вниз  («клевки» до 50–60 раз в сутки), в 1 год развиваются саламовы судороги: малыш идет — и вдруг падает с распростертыми в стороны руками. В сочетании с умственной отсталостью такие приступы дают эпилепсию Веста.


В 4–8 лет припадки становятся ретропульсивными, повторяются 50–120 и более раз в сутки, сопровождаются откидыванием головы, иногда туловища и рук назад, закатыванием глазных яблок вверх.


Джексоновские ЭП начинаются с судороги большого пальца, распространяются на всю руку и перерастают в генерализованные. Иногда проявляются в виде оральных автоматизмов — глотания, жевания, чмоканья или моторных приступов, которые сопровождаются вращательными движениями вокруг своей оси.


Наследованная роландическая эпилепсия начинается в 3–12 лет. Фарингооральные припадки вызывают одностороннюю миоклонию (перекос и судороги с одной стороны лица), покалывания в языке, остановку речи, слюнотечение.


Эпилепсия Гасто дебютирует в 2–7 лет. Ночные приступы с рвотой, отклонением глаз в сторону иногда переходят в генерализованные. Позднее начало в 7 лет может провоцировать преходящие нарушения зрения или зрительные галлюцинации, гемиклонические судороги одной половины тела, снижение зрительной памяти.


Для детского возраста характерны вегетоабдоминальные ЭП (абдоминальные кризы) — боли в животе, тошнота, рвота, головные боли, головокружение; иногда эти приступы принимают за неврологическую патологию или расстройство пищеварения. Так, у моего маленького пациента разболелся живот, я была неопытным психиатром и решила, что это приступ… аппендицита. Отправила ребенка в хирургию. Пока доехали, боль сама собой прекратилась. Врачи в недоумении: малыш казался абсолютно здоровым. Через некоторое время боль возобновилась. Только после ряда таких серий я поняла, что имею дело с эпилепсией.

 

Пришла беда за синие ворота

 

Болезнь протекает в форме дисфории — тоскливого агрессивного настроения. Дети дошкольного возраста периодически становятся раздражительны, ворчливы, упрямы, склонны к разрушению; например, могут разбить мамину любимую вазу и т. п. Их сознание при этом остается ясным.


При длительных, полиморфных ЭП психика становится заторможенной, а мышление — обстоятельным и подробным. Не выделяется главное. Один больной, когда я у него спросила адрес, ответил: «Сядешь на автобус, доедешь до конечной остановки, потом на электричку, выйдешь, пройдешь лесом и увидишь деревню, наш дом второй с краю, почтовый ящик красного цвета, ворота синие — там я живу».


Больным трудно переключить внимание. Как правило, они хорошо выполняют работу, требующую длительного сосредоточения. У большинства происходит изменение личности по эпилептическому типу, может нарастать концентрическое слабоумие: они зациклены на своем благополучии. В далеко зашедших случаях — на удовлетворении самых примитивных потребностей в пище, сне.


В поведении преобладают полярные эмоции. Больные то угодливы и дружелюбны, то жестоки и мстительны. Аффективные злобные вспышки могут длиться несколько часов. В коллективе такие люди неуживчивы и конфликтны.

 

Провокаторы — жаркий день и полная луна

 

Диагноз эпилепсия выставляется на основании клинических симптомов — приступов и изменений личности. С помощью электроэнцефалограммы выявляют очаги поражения, а магнитно-ядерного резонанса — опухоли, смещающие межполушарные пространства, гидроцефалию.


Важно исключить схожие заболевания. Часто эпилептические припадки путают с истерическими. Последние возникают как реакция на стрессовую ситуацию, протекают «театрально» и при ясном сознании. За эпилепсию можно принять и спазмофилию (недостаточность кальция), вызывающую у детей судороги в ногах.


Заболевание лечат вальпроатами натрия и кальция не менее 3 лет. Большие припадки — депакином, орфирилом; малые — конвулексом, антелепсином, клоназепаном, височную эпилепсию и психозы — финлепсином, тегретолом и др.


Обязательна диета. Необходимо исключить жирную и острую пищу, алкоголь. Работа, связанная с огнем или высотой, может провоцировать приступы. На их частоту влияют даже температура воздуха (жаркий день) и фазы луны. Нежелательны физические нагрузки, занятия спортом.

Анна БЕЛЯЕВА, институт журналистики БГУ
Наталья ГРИГОРЬЕВА, доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ, канд. мед. наук
Медицинский вестник, 28 января 2010

Генерализованные судорожные приступы — Альфа-Ритм

Наиболее известным и драматическим видом эпилептических приступов

являются генерализованный судорожные припадки. Судорожный эпилептический приступ может быть первично- или вторично-генерализованным. Развитию генерализованного судорожного приступа может предшествовать определенные симптомы, которые носят название продрома, или предвестника. Это может быть общий дискомфорт, тревога, агрессия, головная боль, раздражительность и др. Предвестники возникают за несколько часов или дней до развития генерализованного судорожного приступа, но они могут и отсутствовать.

Вторично-генерализованному судорожному приступу предшествует наступление ауры (ощущение нереальности происходящего, дискомфорт в области желудка, зрительные или слуховые ощущения, ощущения несуществующих запахов, чаще неприятных и др.). Аура – это часть приступа, предшествующая потери сознания, которую больной помнит после окончания припадка. Аура обычно кратковременная, продолжается всего несколько секунд, но для больного значение ауры очень велико, некоторые больные успевают обезопасить себя – позвать на помощь, сесть на пол, остановить машину. Стереотипность (повторяемость) ауры от приступа к приступу позволяет

врачу-эпилептологу в некоторых случаях определиться с локализацией (расположением) эпилептического очага.

При первично-генерализованных судорожных приступах ауры не бывает, эти приступы опасны своей внезапностью. Наиболее часто эти припарки развиваются в структуре идиопатической генерализованной эпилепсии, чаще утром после пробуждения, часто случаются припадки во сне. Приступ, как правило, начинается с громкого крика, наблюдается напряжение мышц всего тела, зубы стиснуты, губы плотно сжаты, возможен прикус языка. Наблюдается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи). Далее развиваются ритмические подергивания мышц туловища и конечностей. Приступ обычно прекращается самопроизвольно через 1-5 минут. Очень важно уметь оказать адекватную помощь время припадка. Как правило, эта форма эпилепсии хорошо поддается лечению антиконвульсантами, которые назначает

врач-эпилептолог, на фоне адекватного лечения удается добиться полной ремиссии припадков. Для назначения адекватного лечения данной формы эпилепсии очень важна информация, полученная при проведении ЭЭГ мониторинга сна. Во всех случаях, но, особенно, при подозрении на идиопатическую генерализованную эпилепсию запись продолжается в течение 10 минут после пробуждения пациента, именно в этот период наблюдается усиление эпилептиформной активности.

«Священная болезнь» эпилепсия » Медвестник

Недуг со многими причинами

Эпилепсия — это хроническое заболевание, клиническим проявлением которого являются приступы, проявляющиеся внезапным, непроизвольным, кратковременным изменением поведения, нарушениями моторной активности, вегетативных функций, сознания или чувствительности, сопровождающиеся ненормальной электрической активностью мозга.

Эпилепсия и приступы занимают в структуре неврологической патологии 3-е место. Распространенность эпилепсии различна в зависимости от страны и в среднем колеблется от 5 до 10 человек на 1000. 1—2% населения земного шара страдает эпилепсией. Заболевание длится в среднем 10 лет от момента постановки диагноза до полного отказа от принимаемого препарата, хотя у части больных период активных приступов бывает и короче. В 1/3 случаев причина смерти подобных больных связана с приступом. И также примерно у трети пациентов заболевание становится пожизненным.

Ведущим звеном эпилептогенеза является дисбаланс в функционировании тормозных и возбуждающих медиаторов мозга с преобладанием активности глутаматергической нейромедиации. Это приводит к изменению соотношения процессов возбуждения и ингибирования в коре больших полушарий.

Причинами активации глутаматергической нейромедиации являются: избыточный синтез или высвобождение глутамата, уменьшение синтеза и высвобождения гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в синаптическую щель, повреждение глутаматных и ГАМК-рецепторов, образование аутоантител к NMDA-глутаматным рецепторам. Подобные процессы в свою очередь приводят к тому, что в мембране нейронов открывается избыточное количество хемозависимых ионных каналов Na+ и Ca+, уменьшается число открытых каналов К+ и Cl+. Это вызывает деполяризацию трансмембранного потенциала. А сами нейроны становятся склонными к спонтанному пароксизмальному деполяризационному сдвигу, и у них развивается гиперчув­ствительность к разрядам других нервных клеток. Именно эти процессы являются мишенями для противоэпилептических препаратов (ПЭП).

В 400 г. до н.э. Гиппократ написал трактат, посвященный эпилепсии «О священной болезни». Он полагал, что приступы, присущие этому заболеванию, провоцируются солнцем, ветрами и холодом, изменяющими консистенцию мозга. В эпоху Средневековья эпилепсии боялись как неизлечимой болезни, передающейся через дыхание больного во время приступа. И в то же время перед нею преклонялись, ведь ею страдали многие великие люди, святые и пророки.

В детском возрасте наиболее частыми причинами эпилепсии становятся генетические синдромы и родовая травма. Цереброваскулярные расстройства характерны для эпилепсии старческого возраста.

Приступы локальные и генерализованные

Эпилепсия очень различается по степени тяжести и течению. Так, некоторые пациенты имеют эпилепсию легкого течения с приступами, которые полностью контролируются медикаментозно. Другие больные страдают резистентной эпилепсией с множественными приступами, несмотря на адекватное лечение.

Вдобавок ко всему эпилепсия является эпизодическим пароксизмальным состоянием, развитие которого зачастую невозможно предугадать. Многие пациенты с эпилепсией практически здоровы в межприступном периоде, но не могут спрогнозировать эпизоды потери сознания и двигательные нарушения.

Большинство приступов у таких больных могут не являться эпилептическими в полном смысле этого слова. Иначе говоря, они могут быть реакцией на некоторые экзогенные факторы, вызвавшие расстройство ЦНС, такие как гипоксия, действие некоторых токсинов или лихорадка. Существует большое количество пароксизмальных состояний, имеющих сходные черты с эпилепсией, но являющихся неэпилептическими. К таковым можно отнести: синкопальные состояния (ваговазальные, кардиальные синкопы), психогенные нарушения, нарушения, связанные со сном (ночные кошмары, ночные страхи, сомнамбулизм, сноговорение), миоклонии.

Любая болезнь, поражающая ЦНС, может привести к возникновению этого расстройства. Поэтому эпилепсия является полиэтиологическим заболеванием.

Главные особенности эпилептических приступов, которые отличают их от других проявлений патологической активности ЦНС, заключаются в их стереотипности и рецидивировании. Одной из важнейших разработок в эпилептологии является принятие международной классификации приступов (ICES). Сутью данной классификации является распознавание двух их основных видов.

Первые начинаются локально в отдельном участке мозга и затем могут распространяться на весь головной мозг (применяются термины парциальные, фокальные приступы). Вторые изначально инициируются из обоих полушарий и получили название генерализованных.

Основой данной классификации является признание высокоспециализированной нейронной организации мозга с функциями, локализованными в строго определенных анатомических областях. Поэтому эпилептические приступы, генез которых происходит в определенных зонах головного мозга (фокусах), классифицируются как парциальные. Наоборот, те приступы, для которых не найден локальный источник, называются генерализованными. Это разделение по физиологическим критериям показало себя полезным в понимании эпилепсии и определении терапевтических стратегий.

«Ветерок в конечности» — предвестник бури

Парциальные приступы могут быть простыми или сложными. Простыми называются такие, при которых не происходит потери сознания. Примером простого парциального приступа является ощущение «ветерка в конечности» — аура перед тем, как возникает генерализованный тонико-клонический приступ. Простые моторные приступы возникают в моторной коре (лобная доля). Обычно они состоят из частой клонической активности. Простые парциальные приступы могут иметь соматосенсорные феномены (ощущение ветерка), зрительные (вспышки света, простые галлюцинации), слуховые (жужжание, гул), обонятельные, вкусовые и головокружения. Вегетативные симптомы включают в себя ощущения в эпигастрии (чувство падения на американских горках), покраснение кожи, бледность, потение, расширение зрачка. Психические симптомы включают в себя страх, злобу, дереализацию и «явление уже виденного».

Сложные парциальные приступы вызывают спутанность или потерю сознания. В 1954?г. Пенфилд использовал термин «автоматизм» для описания бессознательных, бессмысленных поведенческих моментов, наблюдаемых во время подобного приступа.

Пациент со сложными парциальными приступами может проявлять активность, которая поверхностно появляется и в норме, но это делается без кажущегося понимания окружающей действительности. Сложные парциальные приступы могут длиться пару секунд. Эти короткие эпизоды могут быть спутаны с абсансами. Однако дифференциальная диагностика между этими типами приступов обязательно должна быть проведена, потому что препараты, используемые для лечения абсансов, неэффективны при сложных парциальных приступах. Большин­ство сложных парциальных приступов длятся от 1 до 3 минут, иногда дольше. У пациентов часто бывает постприпадочное состояние, длящееся несколько минут. Больные не могут вспомнить события, происходящие с ними во время приступа.

Наиболее драматические и ужасные…

Обратимся теперь к генерализованным приступам. Они могут быть судорожными (тоническими, клоническими, смешанными — вместе grand mal) и бессудорожными (petit mal).

Бессудорожные приступы наиболее характерны для детского возраста. Они проявляются нарушением сознания, закрыванием глаз, пристальным взглядом и малыми движениями мимической мускулатуры. Они длятся от нескольких секунд до минуты. Однако могут повторяться до сотни раз за день и иметь очень короткий межприступный интервал.

Когда пациент правильно исполняет указания врача и у него нет приступов, необходимо проверить концентрацию препарата в крови. Если у больного случился приступ от прекращения приема ПЭП и обнаружен низкий уровень препарата в крови, то можно думать об инкомплаентности. В данном случае надо объяснить больному необходимость четкого соблюдения рекомендаций.

Тонические приступы представляют собой тонический спазм мышц лица и туловища, сопряженный со сгибанием верхних конечностей и разгибанием нижних. Чаще всего также встречаются в детстве и могут вести к падениям.

Клонические приступы могут иметь сход­ство с миоклоническими, за исключением того, что при клонических судорогах имеется потеря сознания и частота их меньше, нежели чем миоклонических.

А вот смешанные тонико-клонические приступы — наиболее драматичные и ужасные из всех видов приступов. Генерализованные тонико-клонические судороги начинаются внезапно. Обычно вначале происходит «эпилептический крик» из-за тонического сокращения мышц диафрагмы и грудной мускулатуры. Генерализованная тоническая фаза приступа затем начинает прерываться незначительными периодами релаксации, за которыми вновь следует тонический компонент. После этого периоды релаксации становятся все более частыми.

Приступ обычно сопровождается тахикардией и повышением артериального давления, он длится несколько минут, но может идти один за другим без существенных интервалов. Это состояния называется эпилептическим статусом. Больной способен вернуться в сознание через 10—15 минут, однако спутанное состояние сознания и тошнота может сопровождать его в течение целого дня.

Для атонических приступов характерно то, что у больного как бы отказывают ноги и он внезапно падает на пол. Наиболее часто данные приступы наблюдаются у детей с синдромом Леннокса—Гасто. Такие обострения, как правило, длятся несколько секунд и не сопровождаются потерей сознания. Однако риск получения травмы при падении очень велик.

Эпилептические приступы часто являются неспецифическим симптомом какого-либо заболевания, природу которого трудно установить, по аналогии с тем, что лихорадка является симптомом множества заболеваний. Вот почему сложнейшей задачей в предварительной оценке приступа является определение его природы: эпилептической либо не­эпилептической. Не менее трудный шаг — оценка вероятности того, насколько произошедший приступ является предвестником или дебютом эпилепсии.

Как лечат эпилепсию

Основным методом лечения эпилепсии сегодня является прием ПЭП. Но существуют и другие подходы к лечению эпилепсии: хирургическое, стимуляция блуждающего нерва, кетогенная диета. За прошедшее столетие появилось большое количество ПЭП, и всю эту группу искусственно разделили на «традиционные» и «новые». «Традиционные» препараты появились в начале и в середине прошлого века, они и в настоящее время широко используются в эпилептологии. К «новым» относят препараты, созданные на рубеже XX—XXI веков.

Назначая противоэпилептическую терапию (ПЭТ), врач должен не только стараться медикаментозно предотвратить возникновение эпилептических приступов, но и вернуть подобных больных к полноценной, продуктивной жизни с отсутствием побочных эффектов от лекарств.

Сложное решение, которое приходится принимать врачу при возникшем у пациента эпилептическом приступе, связано с тем, когда же начать ПЭТ. Первым шагом здесь является оценка риска возникновения повторных приступов. А если приступы неэпилептические, лечение должно быть направлено на истинную причину, например, при алкогольных приступах нужна корректировка поведения, при психогенных — консультация у психиатра.

Основной целью ПЭТ является пред­отвращение повторных приступов. Но только правильная идентификация эпилептического синдрома позволяет спрогнозировать риски дальнейшего возникновения приступов на фоне проводимого лечения.

Например, дети с доброкачественной эпилепсией, вызванной центротемпоральными спайками, не нуждаются в противоэпилептическом лечении, т.к. исследования показывают, что часто эти пациенты «переживают» данное состояние, перенеся только несколько ночных приступов. Поэтому медикаментозная терапия в данном случае не оправдана. Некоторые структурные образования (опухоль, артериовенозная мальформация) явно ассоциированы с приступами. Когда данное образование диагностируется после первого приступа, то не должно быть никаких колебаний по поводу назначения медикаментозной терапии, поскольку риск повторных приступов очень высок.

Лечение должно быть начато одним препаратом, т.е. сохраняется приверженность монотерапии на старте лечения. Существующие данные демонстрируют, что 60% пациентов с дебютом эпилепсии могут успешно контролироваться при такой тактике. Если первичная монотерапия неэффективна, то используется альтернативная монотерапия препаратом, который тропен к той же категории приступов. Однако пациентам с резистентной эпилепсией обязательно требуется политерапия.

Лечение начинают с небольшой дозы, по­степенно увеличивая до прекращения приступов или появления признаков передозировки. При недостаточном эффекте уточняется диагноз, а также достигнута ли максимально переносимая доза. В последнем случае, и к тому же, если диагноз эпилепсии подтвержден, больной может быть переведен на политерапию.

После того, как терапия ПЭП начата, надо обязательно оценить эффективность препарата и его безопасность. Оценка эффективности наиболее информативна при точном фиксировании каждого приступа пациента. Важная рекомендация пациентам: вести дневник приступов в виде календаря, чтобы точная оценка эффективности могла быть сделана по этому дневнику.

Когда пациент правильно исполняет все указания врача и у него нет приступов и побочных эффектов, необходимо проверить концентрацию препарата в крови. Результаты такого анализа могут быть использованы для контроля за комплаентностью пациента. Если у пациента случился приступ от прекращения приема ПЭП и обнаружен низкий уровень препарата в крови, то можно думать об инкомплаентности пациента. В данном случае врач должен объяснить больному о необходимости четкого соблюдения его рекомендаций. Если уровень препарата в крови находится в терапевтических пределах, то можно повысить целевую дозу, предположив, что данная «эпилепсия» имеет более высокий порог чувствительности к препарату.

Не каждый приступ приводит к эпилепсии. На протяжении жизни 11% людей переживали хотя бы один приступ, а эпилепсию-болезнь имеют всего 2—3% населения. Следовательно, только одна треть пациентов, перенесших приступ, заболевает эпилепсией.

Несмотря на современные достижения в эпилептологии, у 30% пациентов будут сохраняться эпилептические приступы, и такие пациенты могут быть отнесены к группе фармакорезистентных, что многих из них делает кандидатами для нейрохирургического лечения. Продолжающиеся эпилептические приступы оказывают влияние на здоровье физическое и психосоциальное, а также на познавательные функции, что приводит к инвалидизации больных. В большинстве случаев фармакорезистентные формы заболевания у взрослых пациентов относятся к фокальным эпилепсиям, связанным с поражением височной или лобной долей.

Хирургическое лечение пациентов с «трудными» формами эпилепсии позволяет добиться снижения количества приступов, а иногда и их полного прекращения, что улучшает прогноз и повышает качество жизни больных.

Крайне важным является решение о прекращении лечения ПЭП. Оно должно приниматься только со ссылкой на возможность возникновения повторных приступов. Ранее считалось, что лечение может быть остановлено после того, как у пациента в течение 2-х лет не происходят приступы, т.е. достигнута медикаментозная ремиссия. В настоящее время данная рекомендация пересмотрена в контексте нового знания эпилептических синдромов. Некоторые из них являются зависимыми от возраста. И многие пациенты после полового созревания имеют низкий риск возобновления приступов. Но для других синдромов тенденция к рецидивам сохраняется на протяжении всей жизни и то, что заболевание находится в ремиссии, не означает, что необходимо отменять лечение. Например, пациент с артериовенозной мальформацией должен иметь полный контроль над приступами в течение многих лет, но при прекращении лечения риск их возобновления возрастает многократно.

Факторами, обусловливающими успешную отмену препарата, являются: «однотипность приступов», нормальный неврологический статус, нормальный IQ, ЭЭГ без отклонений на протяжении лечения. Таким образом, выгода от отмены препарата должна балансировать с 20—30%-ным риском рецидива. И здесь окончательное решение должно быть принято самим пациентом, который осведомлен обо всех плюсах и минусах данного поступка. И лечение никогда не должно быть остановлено внезапно. Это может провоцировать обострение из-за отмены препарата. Для некоторых препаратов существующие схемы подразумевают постепенную отмену даже в течение нескольких месяцев.

Центр эпилептологии и неврологии им. А.А.Казаряна

Афатические приступы

Кроме того, необходимо помнить, что любой тип приступов, а наиболее часто генерализованные тонико-клонические приступы, кожевниковская эпилепсия и абсансы, могут проявиться эпилептическим статусом, для описания которых используется другая классификация.

В предхирургическом обследовании пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии при анализе клинических проявлений приступов наибольшее значение имеют

латерализационные и локализационные феномены.

Локализационные феномены позволяют предположить зону или зоны начала приступа, а латерализационные — определить полушарие, из которого исходит приступ.

Для выявления этих феноменов требуется максимально подробное описание семиологии приступа. Так, например, если у пациента наблюдались клонические подергивания в правой руке, то приступ должен быть описан как простой моторный, с клоническими судорогами в правой руке. То есть, должна быть описана феноменология пароксизма с указанием части тела, которая вовлечена в приступ, а так же отмечена его эволюция во времени.

Наибольшее значение для локализации зоны начала приступа имеют ауры, поскольку они являются первыми клиническими проявлениями фокальных припадков.

Выделяют следующие локализационные феномены для аур:

Соматосенсорная аурахарактеризуется возникновением парестезий (локальное онемение, ползание мурашек, покалывание или зуд) в определенной части тела. Как правило, эти ощущения возникают в части тела, контралатерально очагу поражения, и далее возможно распространение ощущения по телу подобно «джексоновскому маршу», что соответствует распространению эпилептиформных разрядов по соматосенсорной коре. Иногда плохо поддающиеся описанию билатеральные ощущения в туловище или в дистальных отделах конечностей могут наблюдаться при локализации источника приступной активности в дополнительной сенсомоторной коре или вторичной сенсорной зоне. Многие из этих симптомов могут возникать перед тоническим напряжением в этой же группе мышц, что является следствием распространения эпиактивности из первичной соматосенсорной коры (постцентральная извилина) на аналогичные участки первичной моторной коры (прецентральная извилина).

Зрительные ауры, как правило, описываются как яркие или темные пятна, которые возникают вследствие активации зрительной коры. Слепота во время приступа может возникать в результате зрительной ауры, но чаще является постприступным феноменом.

Слуховая аура обычно представлена слуховыми галлюцинациями. Источником простых галлюцинаций является извилина Гешля. Сложные слуховые галлюцинации могут развиваться при активации височной ассоциативной коры.

Обонятельные ауры являются проявлением эпиактивности в амигдале или орбитофронтальной части прямой извилины.

Вкусовая аура возникает у пациентов с височной и, реже, лобной эпилепсией.

Как обонятельные, так и вкусовые ауры трудно поддаются описанию. Как правило, пациенты описывают их как неприятные (запах жженой резины, запах серы, противный вкус).

Психическая аура, как правило, заключается в странном, искаженном восприятии внешнего или внутреннего мира. Сюда относятся ощущения никогда невиданного, не слышанного (jamais vu) или, наоборот, уже виденного (déjà vu), иллюзии изменения размеров и (или) формы собственного тела, отдельных его частей, их взаимного расположения; величины и формы всего окружающего. Психические ауры включают в себя сложные галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), смешанные с различными видами иллюзий и сопровождающиеся, как правило, негативными эмоциями. В их основе лежит активация височной ассоциативной коры.

Абдоминальная аура обычно состоит из странных, неприятных ощущении в эпигастрии, которые могут описываться как «восходящее ощущение» из желудка. Могут сопровождаться тошнотой. Абдоминальные ауры наблюдаются при височнодолевой эпилепсии, наиболее часто — при активации инсулярной области.

Вегетативная аура обычно проявляется избыточным потоотделением, тахикардий, учащенным дыханием. Подобные ауры, без каких-либо других моторных феноменов, могут давать эпилептические разряды в базальной лобной доле, передней поясной извилины. Иктальная тахикардия — четкий признак височной локализации эпилептических разрядов, о

днако не стоит забывать о том, что тахикардия и потоотделение в начале приступа могут быть просто физиологической реакцией организма. Кроме того, могут быть приступы, характеризующиеся только вегетативными проявлениями. В таком случае, на ЭЭГ мы видим классический паттерн приступа, но при этом у пациента присутствует только тахикардия или иктальная бледность, которые пациент не осознает.

Приступы, характеризующиеся расстройством сознания (диалептические приступы):

Эпизоды потери или нарушения сознания, во время которых пациент совсем не реагирует на внешние стимулы или реагирует ограниченно, и не может вспомнить произошедшего впоследствии. Подобные приступы могут быть описаны как эпизоды «остановки», «замирания», «прекращения деятельности». Их длительность составляет 15-20 секунд, с внезапным началом и окончанием, при этом в рамках приступа могут наблюдаться незначительные моторные проявления: дрожание век, оральные автоматизмы или автоматизмы в конечностях. Чаще подобные приступа наблюдаются у пациентов с генерализованными формами эпилепсии, но могут быть и при фокальных формах. В таком случае каких-либо четких семиологических особенностей для них не описано.

Моторные приступы:

Миоклонические приступы состоят из молниеносных, аритмичных сокращений мышц длительностью меньше 400 мс, могут быть двухсторонними (генерализованными) или односторонними. Генерализованные миоклонические судороги, при которых в основном задействованы плечи и проксимальные отделы конечностей, чаще всего наблюдаются у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсией (ЮМЭ), пациентов с синдромом Леннокса-Гасто, а так же при детских эпилептических энцефалопатиях (например, синдроме Драве). На ЭЭГ наблюдаются генерализованные полиспайки с максимальной амплитудой в лобных отведениях. В генерации приступов данного типа задействованы первичная моторная кора и премоторная зона.

Клонические приступы представляют собой короткие сокращения различных мышечных групп. При фокальных клонических судорогах чаще всего задействованы дистальные отделы конечностей или лицо. В целом, они также являются проявлениями активации в первичной моторной коры и премоторных областей. Клонические судороги могут распространяться от дистальных отделов конечностей к проксимальным, соответствуя «маршу» активности по первичной моторной коре. Показано, что иногда электрическая стимуляция дополнительной сенсомоторной зоны может вызывать клонические судороги. Исследователями описано, что в начале клонических приступов присутствует тоническая фаза, которая зачастую может быть зарегистрирована только дополнительными методами. У пациентов с лобной эпилепсией клонические приступы возникают в самом начале приступа при сохраненном сознании, если же эпилептиформная активность распространяется от затылочной или височной доли к лобной, то к моменту начала судорог сознание уже бывает нарушено. Генерализованные клонические судороги очень редко протекают при сохраненном сознании.

Тонические приступы состоят из длительного сокращений одной или нескольких мышечных групп, обычно длятся более 3 секунд и приводят к формированию асимметричной позы. Как правило, тоническое напряжение возникает с двух сторон, но в стороне, противоположной очагу, напряжение более выражено. Зачастую сознание у таких пациентов остается сохранным, а само представительство фокальных тонических приступов находится в первичной моторной и дополнительной сенсомоторной коре. Однако, ретикулярная формация и таламус также могут быть вовлечены в процесс генерирования тонических приступов у пациентов с болезнью Леннокса-Гасто.

Эпилептические спазмы обычно приурочены к определенному периоду жизни (3 — 12 месяцев), поэтому их часто называют инфантильными спазмами. Эпилептические спазмы представлены тоническим и миоклоническим компонентом, состоят из коротких массивных сокращений аксиальной мускулатуры и проксимальных отделов конечностей, могут быть сгибательными, разгибательными, или смешанными. Они длятся 2-10 секунд и часто группируются в кластеры. Данный тип приступов характерен как для фокальных, так и для генерализованных форм эпилепсии. Как правило, эпилептические спазмы после 3-5 лет трансформируются в другой тип приступов, однако при синдроме Леннокса-Гасто (который может выявляться у пациентов, значительно старше указанного возрастного периода), является одним из облигатных видов приступов.

Версивные приступы характеризуются насильственным поворотом глаз и головы в одну сторону. При подобном приступе происходит активация поля 4 или 6 по Бродману в лобной области, всегда контралатерально тоническому отведению. Кроме того, активность может начинаться в затылочной или височной доле, распространяясь в лобную, но в таких случаях, обычно, поворот головы и глаз происходит у пациента с измененным уровнем сознания.

Тонико-клонические приступы характеризуются клоническими судорогами после тонического напряжения. Эволюция данных приступов весьма характерна: они начинаются с напряжения во всех четырех конечностях, которое длится около 5-12 секунд, затем возникает тремороподобное дрожание. Постепенно частота тремора уменьшается, а амплитуда увеличивается, и судороги переходят в клоническую фазу.

Клоническая фаза состоит преимущественно из сгибательных подергиваний в конечностях. Длительность клонической фазы 1-2 минуты. Как правило, сознание нарушается с начала тонической фазы, кроме того, зачастую возникает постприступная спутанность и даже кома. Генерализованные тонико-клонические судороги могут быть при генерализованной и фокальной формах эпилепсии. При фокальной эпилепсии они возникают, как правило, после простого парциального приступа, когда за счет феномена вторичной билатеральной синхронизации эпилептическая активность распространяется с одного полушария на другое и клонические судороги наблюдаются в конечностях ипсилатерально очагу начала приступа.

Сложные моторные феномены (автоматизмы):

Данный тип приступа характеризуется движениями, близкими к обычной жизни – автоматизмами. Слово «сложный» (по Людерсу) относится именно к моторным проявлениям, но не к уровню сознания, как это принято в классификации ILAE (1989).

При гипермоторных приступах отмечаются быстрые размашистые движения в проксимальных отделах конечностей, при этом сознание может быть сохранено. Источник эпилептической активности при данных приступах – срединная лобная доля или дополнительная сенсомоторная область, кроме того, эпилептическая активность может распространяться в эти области из других зон мозга.

Аутомоторные приступы характерны для очага в височной доле, но также могут иметь лобное происхождение (орибитофронтальная кора).Типичны оральные автоматизмы в виде жевания, глотания, чмоканья. Часто отмечаются ощупывающие движения руками. Зачастую, сознание при подобных приступах нарушено, но есть исключение из правил — автоматизмы при височной эпилепсии из недоминантного полушария могут протекать без нарушения сознания.

Иктальный смех, как правило, карикатурный, неестественный, может быть в начале или конце приступа. Как изолированный тип приступа, этот феномен патогномоничен для гамартомы гипоталамуса.

Специальные приступы

(в эту группу вошли приступы, которые нельзя классифицировать как ауры, моторные, вегетативные или диалептические).

Данные приступы характеризуются негативными феноменами по отношению к моторной или когнитивным сферам.

Атонические приступы характеризуются резкой потерей тонуса во всем теле или отдельных частях. Проявляются в падениях головы, туловища. Могут предшествовать короткому миоклоническому приступу. Как правило, наблюдаются у пациентов с генерализованными формами эпилепсии, при синдроме Леннокса-Гасто. Кроме того, существуют фокальные атонические приступы, с возникновением пареза в одной из конечностей. Если подобные приступы происходят с нарушением сознания, то крайне сложно отличить их от постприступного Тоддовского паралича, последствий транзиторной ишемической атаки или приступа мигрени.

Астатические приступы проявляются падением, при возникновении в вертикальном положении тела, вследствие тонических, миоклонических или атонических приступов. Таким образом, фактически, не являются отдельным видом приступов, а лишь подчеркивают тот факт, что один из вышеперечисленных видов приступов может приводить к падению пациента. Однако, с учетом того, что полиграфическое исследование проводится не всегда, и (или) приступ приведший к падению не может быть с уверенностью классифицирован, возможно использовать термин «астатический».

Негативные миоклонические приступы характеризуются короткими — 30-400 мс эпизодами мышечной атонии, могут быть генерализованными и фокальными. Генез до конца не ясен, ингибиторное воздействие может исходить из первичной сенсомоторной коры и премоторной зоны.

Акинетические приступы характеризуются неспособностью выполнить произвольное движение. По определению, сознание не может быть нарушено при этих приступах. Источником подобных приступов считаются негативные моторные зоны, находящиеся в лобной доле.

Афатические приступы характеризуются неспособностью говорить или понимать речь, как правило, возникают за счет активации корковых речевых зон доминатного полушария.

Гипомоторные приступы могут возникать при фокальных и генерализованных формах эпилепсии. Двигательная активность при данных приступах резко уменьшается или полностью исчезает. Определение «гипомоторный» применяется только в тех случаях, когда у пациента невозможно определить уровень сознания (дети, новорожденные и больные со значительным снижением интеллекта). У таких больных отсутствие движений может наблюдаться по другой причине (аура или невозможность выполнения произвольных движений при акинетических приступах), но разграничить это не представляется возможным.

Эволюция приступа:

Существует «классическое» сочетание феноменов в приступе, знание которого значительно облегчает постановку диагноза. Нередко диагноз можно с высокой вероятностью предположить уже при сборе анамнеза.

  • Например, после депривации сна, развитие кластера миоклонических судорог с последующим переходом к тонико-клоническим судорогам характерно для юношеской миоклонической эпилепсии.

  • Абдоминальная аура с последующим аутомоторным приступом характерна для височной эпилепсии.

  • Клонические приступы с последующими автоматизами в руках более характерны для неокортикальной височной эпилепсии, нежели для медиальной. В свою очередь, у пациентов с медиальной височной эпилепсией чаще наблюдается латерализованное тоническое напряжение в конечностях.

  • Комбинация ипсилатеральных автоматизмов в руках с контралатеральным тоническим напряжением в конечностях является значимым латерализационным феноменом мезиальной височной эпилепсии.

  • Пациенты могут отвечать на вопросы и воспринимать события окружающей действительности, если приступ исходит из недоминатного полушария.

  • Гипермоторные или двухсторонние тонические приступы с сохранным сознанием характерны для приступов исходящих из дополнительных сенсомоторных зон.

  • Даже окончание приступа может иметь латерализационное значение. В 65% случаев генерализованные тонико-клонические приступы заканчиваются асимметрично. Односторонние клонические судороги в конце приступа проявляются ипсилатерально эпилептогенной зоне у 80 % пациентов (например, феномен «Burned-out hippocampus»).

Наиболее значимыелатерализационные феномены

приведены в этой таблице:

Таблица 1. Латерализационные феномены.

Латерализационный феномен

Полушарие

Автор

Поворот головы и глаз в сторону

Контралатеральное

Wyllie et al., 1986

O’Dwyer et al., 2007

Дистоническая установка руки

Контралатеральное

Bleasel et al., 1997

Kotagal et al., 1989

Поза фехтовальщика

Контралатеральное повороту головы

Kotagal et al., 2000

Автоматизмы с сохраненным сознанием

Недоминатное

Ebner et al., 1995

Noachtar et al., 1992

Речь в приступе

Недоминатное

Gabr et al., 1989

Постприступные речевые нарушения

Доминатное

Gabr et al., 1989

Тошнота в приступе

Недоминатное

Kramer et al., 1988

Сплевывание в приступе

Недоминатное

Voss et al., 1999

Упускание мочи в ходе фокального приступа

Недоминатное

Baumgartner et al., 2000

Постиктальное почесывание носа

Ипсилатеральное

Leutmezer et al., 1998

Постиктальный кашель

Недоминатное

Wennberg, 2001

Односторонние тонические судороги

Контралатеральное

Werhahn et al., 2000

Односторонние клонические судороги

Контралатеральное

Jackson, 1898

Одностороннее моргание

Ипсилатеральное

Benbadis et al., 1996

Henkel et al., 1999

Wada, 1980

Асимметричное окончание приступа

Ипсилатеральное

Trinka et al., 2002

Материал подготовлен на основе статьи Noachtar S, Peters AS. Semiology of epileptic seizures: a critical review.Epilepsy Behav. 2009;15(1):2-9.

Потеря сознания, эпилепсия | Региональный медицинский центр

Эпилепсия или переутомление?

Обморок –  это кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся сильной слабостью,  легким онемением  конечностей рук и лица. Перед потерей сознания человек может чувствовать пустоту в голове, звон в ушах или тошноту.

Это происходит из-за резкого снижения давления и нехватки поступления кислорода в головной мозг. Бессознательное состояние может длиться от нескольких секунд до получаса. Первая  неотложная помощь должна состоять из следующих этапов:

  1. Положить больного в горизонтальное положение, подняв ноги чуть выше головы, если не наблюдаются судороги.
  2. Расстегнуть всю сдавливающую одежду, особенно зону вокруг шеи.
  3. Аккуратно поднести ватку с нашатырем к носу. Больной должен прийти в сознание.

Если более получаса человек не приходит в сознательное состояние необходимо срочно его доставить  в медицинское учреждение.

Потеря сознания – часто встречающий симптом среди разной возрастной группы людей. Причинами такого поведения организма может стать как просто реакция центральной нервной системы на окружающую среду (переутомление, удар головы, испуг, резкая смена положения тела), так и в более тяжелом случае, как симптом проявления сложного заболевания например, такого как эпилепсия.

Природа такого сложного недуга как эпилепсия, набирает новые обороты, за последнее время характер ее проявления изменился. Внезапное головокружение, утомляемость и потеря сознания, все эти симптомы могут быть проявлением ранней стадии заболевания.

Эпилепсия –  это одно из самых распространенных хронических заболеваний человека. Оно проявляется в виде повторяющихся внезапных судорожных или безсудорожных приступов. Причин ее возникновения множество. Это и наследственная предрасположенность, перенесенная патология во время беременности и родов, перенесенные воспалительные заболевания, черепномозговые травмы и др. В обычном  понимании судорожный приступ – это непроизвольные движения конечностей и туловища с потерей сознания. Это его классический пример. Однако, существует целый ряд внезапных, так называемых пароксизмальных состояний, которые трудно описать из-за их необычного проявления. К ним относятся :

— состояния, которые сопровождаются чувством внезапной потери равновесия;

— резкой головной боли;

— кратковременного «отключения» внимания;

— чувства замирания;

— подергивания какой либо группы мышц туловища или любого неприятного расстройства чувствительности кожи, — все они тоже являются разновидностями приступов.

Очень часто данные эквиваленты являются проявлением не самой эпилепсии, а так называемого эпилептиформного синдрома, который вызывается другими заболеваниями нервной системы. Есть и еще перечень жалоб, на которые следует обратить особое внимание, так как они тоже могут маскировать этот недуг. Жалобы на внезапный беспричинный страх, агрессию, зрительные нарушения вкуса и слуха, гиперактивность у детей и их невнимательность, неуживчивость со сверстниками и непонимание своих родителей, отстаивание от сверстников в школе, — все они требуют дообследования и дальнейшего лечения.

Научные технологии достигли такого уровня, что могут определить правильность работы организма на клеточном уровне. Это помогает выявить болезни на самых ранних стадиях и предотвратить их. Такими свойствами обладает компьютерная электроэнцефалография (ЭЭГ). Единственный метод, позволяющий отличить приступы эпилептического и неэпилептического характера, детализирует характер обмороков или внезапных головокружений. Процедура, которая уточняет характер и давность заболеваний головного мозга, очаговость поражения.

Возможно, потеря сознания произошла, как следствие обычного переутомления организма, но чтобы в этом убедиться необходимо пройти обследование, занимающие всего 10-15 минут, дабы исключить первые признаки эпилепсии.

В нашем Региональном медицинском центре вы можете сделать  компьютерную энцефолографию и  получить грамотную расшифровку показаний. При выявлении, какой- либо патологии врач-невролог проконсультирует Вас и назначит действенное лечение.

🆘 Алкогольная эпилепсия: причины, лечения, последствия 👍

Главная>Статьи>

Алкогольная эпилепсия — причины возникновения, характерные симптомы и лечение

Алкогольная эпилепсия — неврологическое заболевание, одно из грозных осложнений хронической интоксикации спиртосодержащими напитками. Имеет схожую симптоматику с классической формой патологии, проявляется бессвязной речью, беспричинной агрессией, галлюцинациями, судорожным синдромом и нарушением сознания. Алкогольный приступ эпилепсии может возникать у людей, не страдающих зависимостью при разовом употреблении крепких напитков.

Основные причины

Патологический процесс запускают продукты распада этанола — токсины и свободные радикалы. Связь между приступами и алкогольным опьянением сложная, эпилепсия часто сочетается с другими осложнениями хронической интоксикации, также возникает на фоне различных патологических состояний. Причины возникновения алкогольной эпилепсии разнообразны, но основным фактором является токсическое поражение центральной нервной системы. Среди провоцирующих состояний выделяют:

  • наследственную предрасположенность;
  • травмы головы;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • прогрессирующий атеросклероз;
  • инфекционные внутричерепные поражения и новообразования.

Риски значительно возрастают в период длительных запоев, употреблении фальсификата или спиртосодержащих жидкостей.

Классификация алкогольной эпилепсии

Термин «алкогольная эпилепсия» применяется при определении нескольких патологических состояний. Припадки рассматриваются в различных диагностических категориях.

  1. Наиболее часто диагностируется эпилептический синдром, которому подвержены больные хроническим алкоголизмом. Характеризуются рецидивирующими приступами, сопровождаются психическими и соматическими нарушениями, галлюцинациями, различными иллюзиями.
  2. Очень часто у людей, не страдающих зависимостью, эпилептические реакции возникают на фоне разовых возлияний. Как правило, после похмелья признаки не беспокоят.
  3. Истинная алкогольная эпилепсия обусловлена длительным, более десяти лет, употреблением спиртных напитков. Приступы возникают на фоне синдрома абстиненции (ломки), очень часто перерастают в психоз.

Самостоятельная эпилепсия у лиц с алкогольной зависимостью может быть спровоцирована нейрофизиологическими особенностями головного мозга. По медицинской статистике люди со склонностью к эпиприпадкам, подвержены психическим нарушениям и депрессиям. Приступы часто становятся причиной травм, возникающих после внезапного падения и удара о твердые поверхности или предметы.

Симптомы

У лиц с синдромом хронического алкоголизма наибольший риск эпиприпадков возникает не в период активного употребления, а на пике «ломки» — в течение одних-двух суток после отмены или уменьшения дозы спиртного. Симптомы алкогольной эпилепсии разнообразны и зависят от локализации и распространенности очага поражения клеток головного мозга.

  1. Предвестниками приступа являются тревожность и раздражительность, проговаривание не подходящих к случаю фраз. Перед началом события кожные покровы приобретают синюшный оттенок, во время приступа больной падает, запрокидывает голову. Отмечается сильное сжимание челюстей, нарушения дыхательной функции, непроизвольное кало- и мочеиспускание.
  2. Среди характерных признаков выделяют кратковременную потерю ориентации и сознания, нарушение когнитивных функций.
  3. На фоне черепно-мозговых травм часто возникают психические расстройства, стойкая депрессия.
  4. Бессудорожные припадки носят рецидивирующий характер, сопровождаются эпизодами дисфории, пароксизмами (сокращения скелетной мускулатуры), моторными автоматизмами. Типичным признаком является повторение схемы приступа, который с большой вероятностью может развиться уже вне связи с алкоголем.
  5. Внезапно возникающие судороги отдельных групп мышц, сопровождаются кратковременной потерей сознания, психосенсорными и психомоторными симптомами.

Вероятность манифестации эпилептического припадка увеличивается по мере возрастания «стажа пьянства»». В большинстве случаев, при хронической интоксикации в постприступный период наблюдается психопатологический синдром с галлюцинациями, бредом, нарушением сознания. В дальнейшем развивается изменение личности, характерные для алкогольной зависимости.

Последствия алкогольной эпилепсии

Алкогольная эпилепсия — опасный признак, указывающий на далеко зашедшие процессы разрушения клеток головного мозга и развитие сопутствующих заболеваний. Судорожный статус обуславливает серийные припадки, что может спровоцировать отек мозга, остановку сердца и дыхания. При отсутствии терапии и продолжении пьянства заболевание прогрессирует, а интервал между приступами уменьшается. Риск преждевременной смерти очень высок и в три раза превышает показатели по популяции.

При полной или частичной потере сознания велика вероятность падения, которое влечет за собой сложные травмы, переломы и ушибы. В большинстве случаев больные страдают психическими нарушениями, примитивизмом мышления, становятся скандальными и впадают в депрессию. На этом фоне утрачиваются профессиональные навыки и интерес к жизни.

Первая помощь при алкогольной эпилепсии

Во время судорожных припадков больному следует оказать помощь, при этом действия должны четкими и быстрыми. Необходимо поддержать и уложить человека, чтобы он не получил тяжелых травм при падении. Рекомендуется расстегнуть верхнюю одежду, расслабить пояс и повернуть голову набок, подобная мера предотвратит удушье от рвотных масс.

После приступа больной ослаблен, в некоторых случаях может наблюдаться дезориентация и бессвязная речь. После отдыха необходимо посещение невропатолога и нарколога.

Лечение

Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинической симптоматики. Успешное лечение алкогольной эпилепсии возможно только при полном отказе от спиртосодержащих напитков, при этом приступы, возникающие в период абстинентного синдрома (ломки) или запоя, имеют тенденцию к полному прекращению. Также повышается эффективность терапевтических мероприятий, отмечается значительное улучшение самочувствия. Для поддержания жизненно важных функций организма больному назначают:

  • инфузионную терапию;
  • противосудорожные лекарственные средства;
  • фенолбарбитал.

Эпилептические припадки предотвращают приемом медикаментозных препаратов. Тактика лечения алкогольной зависимости определяется наркологом. Эффективно кодирование, индивидуальная или групповая психокоррекция. Для преодоления хронического пьянства пациент направляется в реабилитационный центр.

Последствия алкогольной эпилепсии разрушительны для организма, поэтому полное избавление от заболевания не всегда возможно. Несмотря на это, при своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении врачебных рекомендаций существуют высокие шансы на реабилитацию.

Лечение эпилепсии у собак — как прекратить приступы?

  1. Причины развития эпилепсии у собак
  2. Признаки эпилепсии у собак
  3. Диагностика
  4. Лечение эпилепсии у собак — как прекратить приступы
  5. Профилактика

Эпилепсия – это заболевание центральной нервной системы, которое имеет приступообразное течение и проявляется в виде периодически возникающих у животного припадков, сопровождающихся судорогами.

В большинстве случаев эпилепсия у собак не представляет угрозы для жизни животного – питомцы, страдающие эпилептической болезнью, могут прожить достаточно долго. Однако это заболевание существенно снижает качество их жизни. Ведь у любой собаки могут возникнуть судороги, и трудно сказать как, почему и где это может случиться. Кроме того, данная болезнь – это огромный стресс не только для самого животного, но и для владельца. При возникновении судорог хозяин зачастую не знает, как помочь любимцу и как облегчить его состояние.

Причины развития эпилепсии у собак

Приступы эпилепсии у собак возникают из-за того, что в коре головного мозга появляется очаг стойкого возбуждения. Импульс от одной нервной клетки распространяется на другие нейроны (специалисты называют это явление «эффектом воспламенения»), далее по нервным волокнам импульсы передаются на мышцы, вызывая их неконтролируемое сокращение.

Для правильного лечения и прогноза можно подразделить эпилепсии следующим образом:

  • первичную (идиопатическую или истинную), связанную с генетической предрасположенностью;
  • вторичную, которая вызывается различными факторами, воздействующими уже после рождения животного.

Первичная эпилепсия у собак

Первичная эпилепсия у собак является врожденным заболеванием, точная причина её возникновения до сих пор не выяснена. По мнению ученых, данный недуг связан с поломками в генетическом аппарате животного. Идиопатические припадки, как правило, начинаются в раннем возрасте, имеют четкую периодичность. Поначалу могут быть раз в год и даже реже, постепенно (при отсутствии лечения) их частота увеличивается и эпилепсия генерализуется, переходя с годами в эпилептический статус, когда припадки следуют почти непрерывно.

Первичной эпилепсией могут страдать собаки всех пород, включая и дворовых. В среднем, болезнь встречается у одной-двух собак из ста. Однако у представителей некоторых пород эпилепсия наблюдается гораздо чаще. Так среди биглей, колли, золотистых ретриверов, лабрадоров-ретриверов, шелти, боксеров, такс, ирландских сеттеров, сенбернаров, ирландских волкодавов, сибирских хаски и некоторых других пород собак распространенность эпилепсии составляет более 14%.

По мнению специалистов, риск возникновения эпилепсии повышается при близкородственном скрещивании, увеличивающем риск проявления у животного наследственных недугов.

Вторичная эпилепсия у собак

Вторичная эпилепсия у собак может возникать в результате воздействия различных факторов, поражающих клетки головного мозга. Выделяют целый ряд причин, которые могут спровоцировать развитие эпилептических приступов у собак:

  • Травмы головы (включая родовые) – травматическая эпилепсия
  • Тромбоз
  • Опухоли головного мозга
  • Поражение клеток мозга при инфекционных заболеваниях, таких как клещевой энцефалит, чума плотоядных.
  • Интоксикации, связанные с попаданием в организм различных ядов, – это могут быть отравления тяжелыми металлами, укусы змей и насекомых и пр.
  • Заболевания различных органов и систем (нередко приступы у собак возникают при сахарном диабете, болезнях почек, печени, эндокринных расстройствах и др.)
  • Некоторые виды паразитозов
  • Различные обменные нарушения, которые с годами нередко развиваются у собак – нарушения сердечного ритма, возрастной дефицит кальция, цирротические изменения в печени и др.
  • Нарушения питания – голодание, дефицит в пище витаминов и микроэлементов (особенно важны для профилактики вторичной эпилепсии у собак витамин Д, витамины группы В, магний, кальций и марганец).
  • Длительное пребывание в стрессовых условиях, приводящих к истощению нервной системы

Признаки эпилепсии у собак

Несмотря на то, что первичная эпилепсия у собак является врожденным заболеваниям, она очень редко проявляется в раннем возрасте. Первый приступ эпилепсии, как правило, возникает в возрастном интервале от шести месяцев до трех лет. Бывают случаи, когда первичная эпилепсия возникает у совсем маленьких щенков или, напротив, у собак, уже перешагнувших трехлетний рубеж, но это бывает очень редко – не более 3% от всех случаев врожденной эпилепсии у собак. Исключением из данного правила являются лабрадоры – у них первый эпилептический приступ в 40% случаев возникает в возрасте старше трех лет.

Иногда при генерализованных приступах эпилептические судороги протекают в четыре стадии.

Продромальная фаза – или «фаза подготовки к приступу». Она может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Ее признаками будут повышенное беспокойство, потребность в движении или же стремление забиться в угол.

Аура – время незадолго до начала приступа. Чаще всего животные стремятся быть ближе к человеку. Признаки приближения приступа очень индивидуальны. Животное может проявлять беспокойство, страх и жалобно поскуливать. Иногда может становиться заторможенной, вялой, перестает ориентироваться в пространстве, застывает на одном месте и может смотреть в одну точку. Может наблюдаться избыточное слюноотделение.

Иктус — собственно судорожный приступ.

Постиктальная фаза — или фаза восстановления. Она может длиться от нескольких часов до нескольких дней. В это время может наблюдаться помутнение сознания и поведенческие дефекты. Собака может быть дезориентирована, испытывать вялость, сонливость. Также у неё может отмечаться временное ухудшение зрения, обильное слюнотечение, повышение аппетита.

Течение эпилептического приступа

Во время эпилептического приступа собака теряет сознание и падает. Сначала возникают, так называемые, тонические судороги, связанные с повышением тонуса мышц-разгибателей. Животное лежит с запрокинутой головой, вытянувшимися, словно одеревеневшими конечностями. В этой фазе, которая, как правило, длится около тридцати секунд, возникают нарушения дыхания.

Затем конечности собаки начинают быстро судорожно двигаться, изо рта идет пена, нередко с примесью крови, так как животное может прикусить язык. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Как правило, длительность этого периода составляет около двух минут.

Более легкой формой течения первичной эпилепсии являются, так называемые, малые (частичные) приступы, при которых животное остается в сознании. У собаки наблюдается избыточное слюноотделение, судорожные сокращения жевательных мышц, подергивание шеи. Однако не стоит легкомысленно относится к этим признакам, так как через некоторое время малые приступы часто переходят в классические эпилептические припадки.

Угрозу для жизни животного представляет развитие эпилептического статуса – при этом явлении приступ длится более 30 минут, либо же несколько приступов следуют один за другим и животное не успевает прийти в себя. В такой ситуации необходимо срочное вмешательство ветеринарного врача.

Как правило, у крупных собак эпилепсия протекает тяжелее, чем у мелких пород. Также замечено, что чем раньше у животного развилось заболевание, тем тяжелее будет его течение, ведь каждый приступ «подготавливает почву» для развития последующих приступов. Поэтому очень важно вовремя поставить диагноз и начать лечение, которое сможет облегчить протекание эпилепсии у собак.

При вторичной эпилепсии у собак возникновение припадка всегда связано с конкретной причиной.

Диагностика

Что делать, если у собаки эпилепсия. Для того, чтобы предотвратить тяжелое течение эпилепсии у собак, важно как можно раньше обратиться к специалистам, чтобы поставить точный диагноз и начать лечение. Прежде всего необходимо понять, является ли эпилепсия у собаки первичной, то есть врожденной, либо же это следствие других заболеваний и нарушений в организме собаки.

Поэтому для грамотной постановки диагноза необходимо комплексное обследование животного. Специалисты ветеринарных клиник сети СитиВет предлагают полное обследование вашего любимца, которое поможет своевременно выявить причину заболевания.

Для постановки диагноза специалисты нашего центра соберут полный анамнез жизни животного. Чем подробнее владелец расскажет о приступе, тем легче доктору будет определиться с комплексом необходимых исследований. Часто помогает видеозапись приступа, снятая владельцем. Ветеринарные врачи проведут полное неврологическое обследование животного и прибегнут к дополнительным методам диагностики, таким как анализы крови, рентгенография, ультразвуковая диагностика.

Лечение эпилепсии у собак — как прекратить приступы

Лекарства при эпилепсии у собак может назначить только ветеринарный врач. После того, как специалист установит диагноз, он назначает необходимую схему лечения заболевания. Для терапии первичной эпилепсии применяются препараты, снижающие возбудимость коры головного мозга (противоэпилептические препараты.) Благодаря ним приступы будут возникать все реже, а в некоторых случаях позволяют и вовсе избавиться от них. Как правило, полная отмена препаратов производится в случае, если у собаки в течении двух лет не было ни одного приступа.

При вторичной эпилепсии специалист будет осуществлять лечение заболевания, которое привело к развитию эпилептических припадков у собаки.

В любом случае, чем раньше начато лечение, тем выше вероятность успешного избавления от болезни.

Профилактика

Поскольку первичная эпилепсия является генетически обусловленным заболеванием, сложно говорить о предотвращении болезни до того, как она проявится у собаки. Когда же диагноз установлен, необходимо заботиться о профилактике приступов и повышении качества жизни животного.

Для того, чтобы помочь своему любимцу справиться с болезнью, необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача. Кроме того, нужно создать для собаки комфортные условия жизни, окружить животное любовью. Важно ограждать своего питомца от стрессовых ситуаций – собакам, страдающим эпилепсией, лучше не участвовать в различных выставках и соревнованиях, также следует проявлять осторожность при проведении вязки. В комфортных и спокойных условиях животное может прожить долгую и счастливую жизнь.

Судороги — симптомы и причины

Обзор

Припадок — это внезапное неконтролируемое электрическое нарушение в головном мозге. Это может вызвать изменения в вашем поведении, движениях или чувствах, а также в уровнях сознания. Наличие двух или более приступов с интервалом не менее 24 часов, не вызванных идентифицируемой причиной, обычно считается эпилепсией.

Есть много типов припадков, которые различаются по симптомам и степени тяжести.Типы приступов различаются в зависимости от того, где они начинаются и насколько далеко распространяются. Большинство приступов длятся от 30 секунд до двух минут. Приступ, который длится более пяти минут, требует неотложной медицинской помощи.

Судороги встречаются чаще, чем вы думаете. Судороги могут возникнуть после инсульта, закрытой черепно-мозговой травмы, инфекции, такой как менингит, или другого заболевания. Однако часто причина припадка остается неизвестной.

Большинство судорожных расстройств можно контролировать с помощью лекарств, но лечение припадков может существенно повлиять на вашу повседневную жизнь.Хорошей новостью является то, что вы можете работать со своим врачом, чтобы сбалансировать контроль над судорогами и побочные эффекты лекарств.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы припадка могут варьироваться от легких до тяжелых и зависят от типа припадка. Признаки и симптомы приступа могут включать:

  • Временное замешательство
  • Заклинание пристального взгляда
  • Неконтролируемые подергивания рук и ног
  • Потеря сознания или осознания
  • Когнитивные или эмоциональные симптомы, такие как страх, тревога или дежавю

Врачи обычно классифицируют приступы как очаговые или генерализованные, в зависимости от того, как и где начинается аномальная мозговая активность.Судороги также могут быть классифицированы как приступы неизвестного начала, если неизвестно, как они начались.

Фокальные припадки

Фокальные припадки возникают в результате аномальной электрической активности в одной области вашего мозга. Фокальные припадки могут возникать с потерей сознания или без нее:

  • Очаговые припадки с нарушением сознания. Эти припадки связаны с изменением или потерей сознания или осознания, которое похоже на сон. Вам может казаться, что вы проснулись, но вы смотрите в пространство и не реагируете нормально на окружающую среду или выполняете повторяющиеся движения.Они могут включать в себя растирание рук, движения ртом, повторение определенных слов или хождение по кругу. Вы можете не вспомнить приступ или даже не знать, что он произошел.
  • Очаговые приступы без потери сознания. Эти припадки могут изменить эмоции или изменить внешний вид, запах, осязание, вкус или звук вещей, но вы не теряете сознание. Вы можете внезапно почувствовать гнев, радость или грусть. Некоторые люди испытывают тошноту или необычные чувства, которые трудно описать. Эти припадки могут также привести к затруднению речи, непроизвольному подергиванию части тела, например, руки или ноги, и спонтанным сенсорным симптомам, таким как покалывание, головокружение и видимость мигающих огней.

Симптомы фокальных припадков можно спутать с другими неврологическими расстройствами, такими как мигрень, нарколепсия или психические заболевания.

Генерализованные припадки

Припадки, поражающие все области мозга, называются генерализованными припадками. К различным типам генерализованных приступов относятся:

  • Приступы отсутствия. Приступы абсанса, ранее известные как малые припадки, часто возникают у детей и характеризуются взглядом в пространство или легкими движениями тела, такими как моргание глаз или чмокание губами.Обычно они длятся от пяти до 10 секунд, но могут происходить до сотен раз в день. Эти приступы могут происходить группами и вызывать кратковременную потерю сознания.
  • Тонические припадки. Тонические приступы вызывают скованность мышц. Эти припадки обычно поражают мышцы спины, рук и ног и могут привести к потере сознания и падению на землю.
  • Атонические припадки. Атонические приступы, также известные как приступы падения, вызывают потерю мышечного контроля, что может привести к внезапному обмороку, падению или падению головы.
  • Клонические припадки. Клонические приступы связаны с повторяющимися или ритмичными подергиваниями мышц. Эти припадки обычно поражают шею, лицо и руки с обеих сторон тела.
  • Миоклонические припадки. Миоклонические припадки обычно проявляются в виде внезапных коротких подергиваний или подергиваний рук и ног. Часто потери сознания нет.
  • Тонико-клонические приступы. Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal припадки, являются наиболее драматическим типом эпилептических припадков и могут вызывать резкую потерю сознания, окоченение и тряску тела, а иногда и потерю контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка.Они могут длиться несколько минут.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

  • Захват длится более пяти минут.
  • Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения припадка.
  • Сразу следует второй захват.
  • У вас высокая температура.
  • Вы испытываете тепловое истощение.
  • Вы беременны.
  • У вас диабет.
  • Вы получили травму во время захвата.

Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.

Получите самую свежую помощь и советы по эпилепсии от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении эпилепсии.

Я хотел бы узнать больше о:

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Mayo, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политике конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное сообщение об эпилепсии. Это сообщение будет включать в себя последние варианты лечения, инновации и другую информацию от наших экспертов по эпилепсии.

Вы можете отказаться от получения этих писем в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в письме.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Нервные клетки (нейроны) в головном мозге создают, отправляют и получают электрические импульсы, которые позволяют нервным клеткам мозга общаться.Все, что нарушает эти коммуникационные пути, может привести к припадку. Некоторые типы судорожных расстройств могут быть вызваны генетическими мутациями.

Самая частая причина судорог — эпилепсия. Но не каждый человек, у которого случился припадок, страдает эпилепсией. Иногда судороги могут быть вызваны или спровоцированы:

  • Высокая температура, которая может быть связана с такой инфекцией, как менингит
  • Недосыпание
  • Мигающие огни, движущиеся узоры или другие стимуляторы зрения
  • Низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия), который может возникнуть при терапии диуретиками
  • Лекарства, такие как некоторые болеутоляющие, антидепрессанты или средства для прекращения курения, снижающие судорожный порог
  • Травма головы, вызывающая кровотечение в области головного мозга
  • Аномалии кровеносных сосудов головного мозга
  • Аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку и рассеянный склероз
  • Ход
  • Опухоль головного мозга
  • Употребление запрещенных или рекреационных наркотиков, таких как амфетамины или кокаин
  • Злоупотребление алкоголем в периоды абстиненции или сильного опьянения
  • COVID-19 вирусная инфекция

Осложнения

Судорожный припадок иногда может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствах.Вам может угрожать:

  • Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
  • Утопление. Если у вас случится припадок во время плавания или купания, вы рискуете случайно утонуть.
  • Автомобильные аварии. Приступ, который приводит к потере сознания или контроля, может быть опасным, если вы управляете автомобилем или работаете с другим оборудованием.
  • Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов.Если у вас эпилепсия и вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он или она при необходимости скорректировали прием лекарств и наблюдали за вашей беременностью.
  • Проблемы с эмоциональным здоровьем. Люди с припадками чаще имеют психологические проблемы, такие как депрессия и беспокойство. Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочных эффектов лекарств.

Февраль24, 2021

Эпилептический статус и неотложная помощь

У большинства людей с эпилепсией бывают приступы, которые длятся непродолжительное время и проходят сами собой. Но иногда припадок может длиться слишком долго и переходить в эпилептический статус. Некоторым людям может потребоваться неотложная медицинская помощь для лечения эпилептического статуса.

Что такое эпилептический статус?

Эпилептический статус (иногда называемый просто статусом) — это слишком продолжительный приступ эпилептического действия. Это случается, когда приступы не прекращаются в обычное время или когда у кого-то приступы один за другим, а между ними не проходит.Эпилептический статус может возникнуть при любом типе припадка.

Эпилептический статус может возникнуть у людей, у которых была диагностирована эпилепсия, а также у людей, у которых никогда раньше не было припадков. Например, это может произойти из-за инсульта или травмы головы, или из-за злоупотребления наркотиками или алкоголем.

Судорожный (тонико-клонический) эпилептический статус

Судорожный эпилептический статус — это когда:

  • Тонико-клонический приступ длится 5 минут и более, или
  • Один тонико-клонический приступ следует за другим, но человек не приходит в сознание между

Если произойдет одно из этих событий, человеку потребуется срочное лечение, чтобы остановить статус, прежде чем он нанесет долгосрочный ущерб.Если судорожный эпилептический статус длится 30 минут или дольше, он может вызвать необратимое повреждение головного мозга или даже смерть.

Другие типы эпилептического статуса

Возможны и другие типы эпилептического статуса. Например, у некоторых людей с редким типом эпилепсии, называемым синдромом Леннокса-Гасто, может быть тонический эпилептический статус. Это когда у человека повторяются тонические припадки, когда все его тело напрягается, а между ними почти или совсем не восстанавливается.

Некоторые типы статуса, такие как статус отсутствия и статус фокусной недостаточной осведомленности, может быть труднее определить.Если кто-то находится в одном из этих типов статуса (часто называемом неконвульсивным статусом), он может не проявлять никаких явных признаков припадка. Они могут казаться сбитыми с толку и менее отзывчивыми, чем обычно, или иметь изменения в своей речи или поведении без ясной причины. Иногда эти изменения могут длиться часами или даже днями.

В отличие от судорожного эпилептического статуса, не так много доказательств, чтобы сказать, когда другие типы статуса становятся критическими или причиняют ли они долгосрочный ущерб. Если кто-то, за кем вы ухаживаете, подвержен риску любого типа эпилептического статуса, его специалист должен сообщить вам признаки, на которые следует обратить внимание, и когда следует лечить или получать помощь.

Как я могу снизить риск эпилептического статуса, если у меня эпилепсия?

Вот несколько способов снизить риск развития эпилептического статуса:

  • Всегда принимайте лекарство от эпилепсии регулярно и никогда не прекращайте и не уменьшайте дозу лекарства без совета врача или медсестры. Пропущенные дозы и внезапное прекращение приема лекарств от эпилепсии являются частыми триггерами эпилептического статуса
  • Получите правильное лечение и уход при эпилепсии, чтобы у вас было как можно меньше припадков
  • Ограничьте количество алкоголя, которое вы пьете, но если вы зависимы от алкоголя, обратитесь за медицинской помощью совет перед остановкой.Отмена алкоголя после чрезмерного употребления алкоголя может быть триггером эпилептического статуса
  • Узнайте, есть ли у вас какие-либо триггеры для припадков, и избегайте их там, где вы можете

Как лечить эпилептический статус?

В больнице есть ряд лекарств, которые врачи могут использовать для купирования эпилептического статуса. Обычно они вводят эти лекарства в виде инъекций или капельно. Службы неотложной медицинской помощи (парамедики) также несут лекарства, поэтому они могут начать лечение по прибытии.

Если у человека с эпилепсией известен повышенный риск эпилептического статуса, его врач может прописать ему неотложную медицинскую помощь (иногда называемую медициной экстренной помощи). Цель экстренной медицины — остановить состояние на ранней стадии, прежде чем оно нанесет долгосрочный ущерб. Если медицина неотложной помощи отменяет статус, человеку может не понадобиться лечь в больницу. Скорая помощь может быть предоставлена ​​членом семьи, лицом, осуществляющим уход, учителем или коллегой, если они были обучены тому, как ее принимать.

Виды экстренной медицины

В Великобритании лицензированы для использования два основных типа экстренной медицины:

  • Буккальный мидазолам: вводится капельницей между деснами и щекой человека.Торговые марки включают Buccolam и Epistatus.
  • Ректальный диазепам: вводится ректально (в задний проход). Торговые марки включают Диазепам RecTube и Stesolid.

Небольшому количеству детей прописан другой вид экстренной медицины, называемый ректальным паральдегидом.

Планы медицинского обслуживания

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) утверждает, что каждый страдающий эпилепсией должен иметь план медицинского обслуживания. План ухода — это соглашение между человеком, страдающим эпилепсией, его лечащим врачом и, при необходимости, его семьей или опекунами.В плане обслуживания должно быть указано, как определить, находится ли человек в эпилептическом статусе и что делать. Он также должен включать подробную информацию о любых прописанных лекарствах для оказания неотложной помощи, о том, кто обучен им пользоваться и когда их давать.

Как я могу пройти обучение по оказанию неотложной помощи?

Если вам может понадобиться дать лекарство неотложной помощи вашему ребенку, члену семьи или кому-то, за кем вы ухаживаете, вам должны показать, как им пользоваться. Это обучение обычно проводит медсестра-специалист по эпилепсии или участковая медсестра.Сообщите медсестре, если другим людям, например школьному персоналу, может потребоваться помощь в оказании неотложной помощи. Медсестра тоже может их обучить. Школы также могут организовать обучение через свою школьную медсестру или бригаду медсестер местного сообщества.

Есть несколько учебных заведений, которые проводят обучение неотложной медицине. Обратитесь на горячую линию по борьбе с эпилепсией, чтобы получить список поставщиков услуг по обучению.

Epilepsy Action дает советы поставщикам медицинских услуг по обучению мидазоламу через щечку.

Дополнительные ресурсы

Загрузите образец буккального плана лечения мидазоламом или позвоните на горячую линию по борьбе с эпилепсией, чтобы запросить бумажную копию. План ректального лечения диазепамом также доступен по запросу.

Создатели Buccolam и Epistatus имеют веб-сайты с инструкциями и видео, показывающими, как управлять их продуктами.

Детская больница Эвелины написала брошюру с инструкциями по ректальному введению паральдегида детям.

Если вы хотите видеть эту информацию со ссылками, посетите раздел «Советы и информационные ссылки» на нашем веб-сайте.Если у вас нет доступа к Интернету, свяжитесь с нашей горячей линией помощи при эпилепсии по бесплатному телефону 0808 800 5050.

В случае эпилептического статуса

Свяжитесь с нашей горячей линией

Что такое эпилептический статус?

Эпилептический статус, как говорят, возникает, когда приступ длится слишком долго или когда приступы происходят близко друг к другу, и человек не восстанавливается между приступами. Подобно тому, как бывают разные типы припадков, существуют также разные типы эпилептического статуса.

За последние несколько десятилетий продолжительность припадка, который рассматривается как эпилептический статус, сократилась. Несколько лет назад припадок должен был длиться более 20 минут, чтобы считаться эпилептическим статусом. В последние несколько лет это теперь определяется как любой припадок продолжительностью более 5 минут. Это имеет смысл, потому что большинство приступов длятся не более 2 минут. Чем дольше длится припадок, тем меньше вероятность того, что он прекратится самостоятельно без лекарств. Очень длительные припадки (т. Е. Эпилептический статус) опасны и даже увеличивают вероятность смерти.Важно, чтобы эти длительные приступы выявлялись на ранней стадии, чтобы их можно было лечить на ранней стадии.

Epilepsy.com Редактор по экстренным припадкам Мэтью Хёрт, доктор медицины, беседует с доктором Кристофером Крамером, специалистом по нейроинтенсивной терапии из клиники Мэйо, о важности распознавания и лечения эпилептического статуса. В статье, опубликованной в Neurocritical Care Journal в 2012 году, хорошо изложены рекомендации по лечению этой неотложной неврологической ситуации. В этой статье подробно описаны подтипы эпилептического статуса, подчеркивается высокий уровень смертности от этого состояния и обобщены лучшие медицинские доказательства для лечения.

Эпилептический судорожный статус

Этот термин используется для описания наиболее распространенной формы неотложной ситуации, которая может возникать при длительных или повторяющихся тонико-клонических (также называемых судорожными или большими) припадками. Большинство тонико-клонических приступов обычно заканчиваются через 1-2 минуты, но они могут иметь постиктальные (или последующие) симптомы гораздо дольше. Это затрудняет определение момента начала и окончания припадка.

Эпилептический статус возникает, когда….

  • Активная часть тонико-клонического припадка длится 5 минут и более.
  • У человека наступает второй приступ, не приходя в сознание после первого.
  • У человека повторяющиеся припадки продолжительностью 30 минут или дольше.

Этот тип эпилептического статуса требует неотложной помощи обученным медицинским персоналом в условиях больницы. Эта ситуация может быть опасной для жизни, поэтому незамедлительное начало лечения имеет жизненно важное значение. Прогноз для этого типа статуса может варьироваться в зависимости от причины чрезвычайной ситуации и наличия других медицинских проблем или осложнений.

  • Эпилептический статус требует срочной медицинской помощи, чтобы уменьшить вероятность серьезных осложнений.
  • Лечение необходимо как можно скорее. Необходим кислород и другие средства поддержки дыхания, внутривенные жидкости (жидкость, вводимая в кровеносный сосуд) и лекарства для оказания неотложной помощи.
  • Иногда в больнице используются лекарства, называемые анестетиками, чтобы ввести человека в кому и остановить приступы.
  • Непрерывный мониторинг ЭЭГ (электроэнцефалограммы) может потребоваться для отслеживания приступов и того, как человек реагирует на лечение.
  • Также могут потребоваться тесты, чтобы найти причину экстренного припадка, чтобы ее можно было правильно лечить. Люди с известной причиной, такой как инфекция головного мозга, опухоль головного мозга или инсульт, могут иметь худшие перспективы, чем люди, у которых нет других медицинских проблем или известных причин.

Неконвульсивный эпилептический статус

Этот термин используется для описания приступов длительного или повторяющегося отсутствия или фокального нарушения сознания (сложных парциальных) припадков.

  • Человек может быть сбит с толку или не полностью осознавать, что происходит, но он не находится «в бессознательном состоянии», как при тонико-клоническом припадке.
  • Эти ситуации труднее распознать, чем судорожные припадки. Симптомы более тонкие, и трудно отличить симптомы судорог от периода выздоровления.
  • Нет точных временных рамок, когда эти изъятия называются экстренными. Частично это зависит от того, как долго длится типичный припадок у человека и как часто они возникают.

При возникновении или подозрении на бессудорожный эпилептический статус требуется неотложная медицинская помощь в условиях больницы.Для подтверждения диагноза может потребоваться ЭЭГ. Люди с этим типом статуса также подвержены риску развития судорожного эпилептического статуса, поэтому требуется быстрое лечение.

Найдите местный фонд эпилепсии

Что делать во время и после припадка

11 февраля 2021 г. 15:30


Приступ — это заболевание, которое вызывает ненормальную активность и / или движения тела после внезапного и неконтролируемого нарушения работы мозга.Большинство людей связывают припадки с состоянием, которое называется эпилепсией, но вы можете испытать припадок даже без этого состояния. Судороги могут возникнуть после травмы головы, после инсульта или в результате определенных инфекций и болезней, таких как менингит. Важно распознавать признаки припадка и понимать, что делать, если вы или кто-то из окружающих испытываете его.

Предупреждающие признаки захвата

Точные признаки и симптомы припадка могут сильно отличаться от человека к человеку.Важно знать свое тело, чтобы как можно скорее обнаружить признаки припадка.

Наиболее частые симптомы, предшествующие припадку, включают:

  • Звук или тон, каждый раз одинаковый
  • Изменения слуха, которые могут вызывать ощущение, будто вы находитесь под водой
  • Искажения в вашем окружении, например ощущение очень маленького или очень большого по сравнению с вещами и людьми вокруг вас
  • Ощущение бабочек или другое ощущение в животе
  • Дежавю, где все кажется очень знакомым, как будто вы были там до
  • Jamais vu (противоположность дежавю), где вещи кажутся чужими или незнакомыми, даже если вы знаете, что были там до

Маленькие дети и младенцы также могут испытывать судороги, но они могут быть не в состоянии сказать вам, что происходит.Общие признаки для детей и младенцев включают:

  • Частые или внезапные боли в животе
  • Жалобы на странный вкус, запах, осязание, внешний вид или звук вещей
  • Спать дольше обычного или просыпаться в растерянности и раздражительности
  • Движения ножом у младенцев (подергивания и хватание обеими руками)

Что делать, если вы заметили эти признаки

Если вы заметили эти симптомы и считаете, что вот-вот испытаете припадок, постарайтесь найти безопасное место, где вы не получите травм, если потеряете сознание.Если вы находитесь рядом с другими людьми, скажите им, что, по вашему мнению, у вас может быть припадок, чтобы они могли найти предупреждающие знаки и помочь вам оставаться в безопасности.

Как помочь человеку, у которого эпилептический припадок

В большинстве случаев приступ не требует срочной медицинской помощи.Лучшее, что вы можете сделать, — это убедиться, что человек находится в безопасности и комфортно и не получит травм во время припадка:

  • Помогаем им занять безопасное положение на полу или на стуле
  • Закатывать их на бок
  • Ослабление любой одежды, которая плотно прилегает к шее или может ограничивать дыхание (пуговицы, галстуки и т. Д.)
  • Снятие очков
  • Убирайте их от твердых или острых предметов, которые могут нанести травму, но только если вы можете сделать это безопасно
  • Оставаться с ними до тех пор, пока изъятие не закончится

Вопреки тому, что вы, возможно, видели в фильмах, есть вещи, которые вам никогда не следует делать, когда у кого-то случается припадок.

Не делать:

  • Удерживайте человека или попытайтесь остановить его движение
  • Засуньте что-нибудь человеку в рот (это может привести к травме зубов или челюсти)
  • Провести СЛР или другое дыхание изо рта в рот во время припадка
  • Дайте человеку поесть или поить, пока он снова не придет в состояние боевой готовности

Что делать после захвата

Большинство приступов длятся от 30 секунд до двух минут и не требуют неотложной медицинской помощи.Однако, если кто-то испытывает приступ, который длится более двух минут, или он теряет сознание, и оно не возвращается сразу после приступа, вам следует немедленно позвонить в службу 911. Также полезно знать предупреждающие признаки других серьезных проблем, которые потребуют немедленной медицинской помощи.

Узнайте как можно больше о том, что произошло во время припадка, от кого-нибудь, кто был там. Следите за припадками и потенциальными триггерами, записав:

  • Еда, которую вы съели
  • Деятельность, которой вы занимались
  • Лекарства, которые вы принимаете (по рецепту и без рецепта)
  • Растительные или другие добавки, которые вы принимаете
  • Сколько длится изъятие
  • Что произошло во время припадка (подергивания, потеря сознания и т. Д.))

Когда обращаться к неврологу

Если у вас случился приступ, важно сообщить об этом лечащему врачу. Он или она может помочь вам определить, нужно ли вам обратиться к неврологу, и при необходимости направит вас к специалисту. Хотя можно испытать только один приступ, риск повторного приступа в течение двух лет после первого составляет от 21% до 45%.В зависимости от причины припадка ваш риск может быть еще выше.

Специалист по неврологии изучит вашу историю болезни, проведет осмотр и воспользуется одним или несколькими диагностическими инструментами и тестами, чтобы определить, требуется ли вам постоянное лечение или вы подвержены более высокому риску повторного приступа.

Лекарства и варианты лечения судорог

Существует несколько вариантов лечения, помогающих контролировать судороги.Лекарства успешно контролируют симптомы примерно у двух третей людей с судорогами. Для тех, кто не реагирует на лекарства, доступны также хирургические варианты, в том числе:

  • Малоинвазивная хирургия
  • Операция по лазерной абляции
  • NeuroPace RNS
  • Глубокая стимуляция мозга (DBS)
  • Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

Подробнее о диагностике и лечении эпилепсии

University of Utah Health предлагает комплексную программу лечения эпилепсии для диагностики и лечения пациентов, страдающих эпилепсией.Узнайте больше о доступных вариантах лечения и запишитесь на прием к неврологу сегодня.

Эпилепсия (для подростков) — Nemours Kidshealth

Уэс, страдающий эпилепсией (произносится: EH-puh-lep-see), большую часть первого года обучения беспокоился о припадке на глазах у своих новых одноклассников. Несмотря на то, что его учителя и друзья знали о его состоянии — а Уэс знал, что с ним все будет в порядке, если у него случится припадок — он всегда беспокоился о том, что он опозорит себя или напугает своих друзей.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это заболевание нервной системы, которым страдают 3 миллиона американцев. Ежегодно более 150 000 человек заболевают эпилепсией.

Может быть трудно определить, страдает ли кто-то эпилептическим припадком. В то время как у некоторых людей судороги всего тела, другие просто тупо смотрят в космос в течение нескольких секунд. Человек может потерять сознание или казаться не осознающим, что происходит, делать непроизвольные движения (движения, которые человек не может контролировать, например, подергивание или удары по одной или нескольким частям тела) или испытывать необычные чувства или ощущения (например, необъяснимый страх. ).После припадка он может чувствовать усталость, слабость или растерянность.

У людей случаются судороги, когда электрические сигналы в головном мозге пропадают. Эти сверхактивные электрические разряды нарушают нормальную электрическую активность мозга и вызывают временные проблемы связи между нервными клетками.

Приступ не всегда означает, что у человека эпилепсия. Судороги могут быть вызваны у любого человека при определенных условиях, таких как опасное для жизни обезвоживание или сильное перегревание.Но когда человек испытывает повторные приступы без очевидной причины, говорят, что у него эпилепсия.

Многие люди заболевают эпилепсией в детстве или подростковом возрасте. У других это развивается позже в жизни. У некоторых людей, страдающих эпилепсией (особенно у детей), приступы со временем становятся менее частыми или полностью исчезают.

стр.1

Что вызывает эпилепсию?

Это не однозначный ответ на вопрос, почему люди страдают эпилепсией. Часто врачи не могут определить точную причину эпилепсии человека.Но ученые знают, что некоторые факторы могут повысить вероятность развития эпилепсии, в том числе:

  • черепно-мозговая травма, например, в результате автомобильной или велосипедной аварии
  • инфекция или заболевание, поразившее развивающийся мозг плода во время беременности
  • Недостаток кислорода в мозгу младенца во время родов
  • менингит, энцефалит или любой другой тип инфекции, поражающей мозг
  • Опухоли или инсульты головного мозга
  • отравление, такое как злоупотребление наркотиками или отравление свинцом или алкоголем

Эпилепсия не заразна (ее нельзя заразить от того, у кого она есть).Он не передается по наследству в семье так же, как голубые глаза или каштановые волосы. Но у кого-то, у кого есть близкий родственник, страдающий эпилепсией, риск этого несколько выше, чем у кого-то, у кого в семье не было припадков.

Общие сведения об изъятиях

Судороги могут выглядеть пугающе, но они не болезненны. Они по-разному влияют на разных людей. Эпилептические припадки делятся на две основные категории: частичные и генерализованные.

Парциальные припадки начинаются в одной части мозга.Затем электрические нарушения могут перейти в другие части мозга или оставаться в одной области до тех пор, пока приступ не пройдет.

Парциальные припадки могут быть простыми (когда человек не теряет сознание) или сложными (когда человек теряет сознание). Может быть подергивание пальца или нескольких пальцев, кисти или руки, ноги или ступни. Некоторые мышцы лица могут подергиваться. Во время припадка речь может стать невнятной, нечеткой или необычной. Зрение человека может временно ухудшиться.Он или она может чувствовать покалывание в одной стороне тела. Все зависит от того, в какой части мозга происходит аномальная электрическая активность.

Генерализованные приступы связаны с электрическими нарушениями, которые возникают во всем головном мозге одновременно. К ним относятся несколько типов припадков, в том числе абсансы (произносится как ab-SAHNTZ, также называемый petit mal), тонико-клонические припадки (также называемые grand mal) и миоклонические эпилепсии.

Абсолютные судороги чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.При этом типе припадка человеку может казаться, что он мечтает или может смотреть в пространство. После приступа, который может длиться около 15 секунд или меньше, человек возвращается к своему нормальному уровню активности.

Во время тонико-клонического приступа глаза человека могут закатиться, мышцы могут напрячься, и человек может делать резкие рывки, например, выбросить руки наружу. Он или она может внезапно обмякнуть, упасть или упасть. Человек также может потерять контроль над кишечником или мочевым пузырем.

Большинство приступов длятся всего несколько секунд или минут. После окончания припадка человек может чувствовать сонливость или растерянность в течение нескольких минут или даже часа и более. Люди, у которых были припадки, могут не помнить об припадке или о том, что произошло непосредственно перед этим событием. Они могут быть начеку и готовы возобновить то, что они делали до того, как случился припадок. Это варьируется от человека к человеку.

Определенные факторы иногда могут вызывать судороги у людей, страдающих эпилепсией.В их числе:

  • мигающие или яркие огни
  • недосыпание
  • напряжение
  • чрезмерная стимуляция (например, когда вы смотрите в экран компьютера или слишком долго играете в видеоигры)
  • лихорадка
  • некоторые лекарства
  • гипервентиляция (слишком быстрое или слишком глубокое дыхание)
стр. 2

Чем занимаются врачи?

Врачи, специализирующиеся на головном мозге и других частях нервной системы, называются неврологами. (произносится: нух-РАХ-лух-джистс).Если вы думаете, что у вас был припадок, важно сообщить об этом своему врачу. Он или она, скорее всего, направит вас к неврологу, который проверит наличие эпилепсии или других состояний.

В дополнение к медицинскому осмотру невролог спросит вас о любых проблемах и симптомах, которые у вас есть, о вашем прошлом здоровье, здоровье вашей семьи, о любых лекарствах, которые вы принимаете, о любых аллергиях, которые у вас могут быть, и о других проблемах. Это называется историей болезни .Важно дать наиболее точное описание припадка (или припадков). Определение типа припадка помогает врачу решить, как его лечить. Поскольку люди, у которых были судороги, могут ничего не помнить о них, рекомендуется получить подробное описание от кого-то, кто это видел, и записать его позже.

Невролог, скорее всего, проведет медицинские тесты, такие как электроэнцефалограмма (произносится: э-лек-тро-эн-SEF-э-лух-грамм) или тест ЭЭГ, чтобы измерить электрическую активность в мозгу человека.Также может быть выполнено сканирование мозга, такое как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Все эти тесты безболезненны.

Если невролог определяет, что у человека эпилепсия, он или она порекомендует соответствующий вид лечения. Лечение эпилепсии обычно включает прием лекарств, но иногда могут помочь другие методы лечения. Цель лечения — контролировать приступы, чтобы человек мог жить как можно более нормально. В некоторых случаях врачи могут имплантировать устройство под названием vagus (произносится: VAY-gus) нервный стимулятор .Это устройство посылает сигналы через блуждающий нерв на шее, чтобы контролировать припадки.

Врач также может порекомендовать кетогенную (произносится: kee-toe-JEH-nik) диету , специальную диету, которая может помочь людям с эпилепсией, которые плохо реагируют на одни лекарства. Иногда врачи могут помочь, проведя операцию непосредственно на ткани головного мозга, когда заболевание невозможно контролировать с помощью других методов лечения.

стр.3

Жизнь с эпилепсией

Люди с эпилепсией могут жить и живут нормальной жизнью.Многие спортсмены, писатели, политики, предприниматели, врачи, родители и артисты страдают эпилепсией.

Если у вас эпилепсия, вы все равно можете заниматься внеклассной деятельностью, ходить на свидания и устраиваться на работу. Ваш врач проинструктирует вас о мерах предосторожности, чтобы защитить себя в различных ситуациях. Например, подростки, страдающие эпилепсией, могут наслаждаться плаванием, но всегда должны плавать с другими людьми, чтобы быть в безопасности.

Однако, помимо некоторых незначительных мер предосторожности, вы можете наслаждаться всем, чем занимаются ваши друзья и одноклассники.Пока эпилепсия находится под медицинским контролем, люди с эпилепсией могут водить машину.

Расскажите близким вам людям — друзьям, родственникам, учителям, тренерам — о вашей эпилепсии и научите их, что делать в случае припадка, когда они с вами. Вот некоторые из вещей, которые друзья могут сделать, чтобы помочь больному припадком:

  • Сохраняйте спокойствие.
  • Помогите, но не заставляйте человека лечь на бок, желательно на ровной удобной поверхности.
  • Снимите с человека очки или рюкзак и снимите тесную одежду возле шеи.
  • Не сдерживайте и не удерживайте человека.
  • Уберите предметы, особенно острые или твердые, подальше от человека.
  • Останьтесь с этим человеком или убедитесь, что с ним или с ней остается другой друг или доверенное лицо.
  • Убедитесь, что у вашего друга нормальное дыхание.
  • После припадка поговорите с этим человеком в спокойной, обнадеживающей манере.
  • Понаблюдайте за событием и уметь описать, что произошло до, во время и после припадка.
  • Ни в коем случае не кладите ничего человеку в рот во время припадка. Ваш друг не будет глотать язык, и если он будет вынужден открыть рот, это может привести к травме.

Обычно нет необходимости звонить в службу 911, если известно, что у человека, страдающего эпилепсией, случается припадок. Однако, если человек травмирован, у него проблемы с дыханием или у него синюшность вокруг рта, у него другое заболевание, например, диабет, или у него длительный приступ (более 5 минут) или несколько припадков, ему или ей может потребоваться медицинская помощь.

Эпилепсия звучит пугающе, но справиться с ней можно просто. Если у вас эпилепсия, следуйте своему плану лечения. Высыпайтесь побольше. Питайся правильно. И упражнения, чтобы снизить стресс и оставаться в форме.

Эпилептический статус отсутствия (ASE) | МедЛинк Неврология

• Терапия первой линии включает внутривенное введение бензодиазепинов и вальпроата, а также доказано, что эффективны дополнительные противосудорожные препараты, такие как леветирацетам.

• Самостоятельное введение интраназальных, буккальных или ректальных бензодиазепинов пациентами или членами семьи, которые могут распознать начало эпилептического статуса отсутствия, может прекратить иктальное состояние и предотвратить надвигающееся GTCS.

• Избегание противосудорожных препаратов, которые, как известно, вызывают или усугубляют абсанс, может предотвратить эпилептический статус абсанса.

Эпилептический статус отсутствия по любой причине лечится у госпитализированных пациентов с помощью внутривенного введения диазепама, лоразепама, других бензодиазепинов или вальпроата натрия (105; 84; 98; 60; 64; 103).

Кроме того, было показано, что леветирацетам эффективен в купировании эпилептического статуса отсутствия (06). Сообщения об эффективности лакозамида при резистентном к бензодиазепинам эпилептическом статусе абсанс противоречивы (26; 27; 87; 75) и в редких случаях могут вызывать эпилептический статус абсанса (05). Однако, похоже, что лакозамид может быть эффективным при постинсультном бессудорожном эпилептическом статусе у пожилых пациентов (13). Использование внутривенного бриварацетама при эпилептическом статусе абсанса не изучалось широко, но в отчете описан случай эпилептического статуса отсутствия у молодой женщины, которая потерпела неудачу в испытаниях с лоразепамом, леветирацетамом, ламотриджином, топираматом и вальпроатом и продолжила получать устойчивый ответ на лечение. нагрузка бриварацетамом 100 мг внутривенно (25).Предыдущий отчет показал, что, хотя болюсная инъекция бриварацетама в дозе до 300 мг 2 пациентам с эпилептическим статусом абсанса хорошо переносилась, это не привело к прекращению эпилептического статуса (89). Эти сообщения предполагают, что внутривенное болюсное введение бриварацетама хорошо переносится и может быть эффективным у некоторых пациентов с рефрактерным эпилептическим статусом абсанса.

Эпилептический статус отсутствия не требует такого же агрессивного лечения, как эпилептический судорожный статус (34). Кроме того, агрессивное лечение пожилых пациентов с бессудорожным эпилептическим статусом может ухудшить прогноз (98).

Ведение амбулаторного лечения эпилептического статуса отсутствия . Пациенты, включая детей старшего возраста и подростков, часто знают, когда они находятся в эпилептическом статусе абсанса, и могут прекратить его до того, как произойдет GTCS, путем самостоятельного приема доступных лекарств. Ректальный диазепам или трансбуккальный или интраназальный мидазолам, вводимые при появлении первых симптомов, могут остановить эпилептический статус отсутствия и предотвратить надвигающееся GTCS (80; 64; 83; 107). Из-за неудобств, а часто и затруднений при ректальном введении лекарств в настоящее время предпочтение отдается буккальному и интраназальному путям.Другой менее эффективный вариант — пероральное болюсное введение вальпроата (обычно вдвое превышающее дневную профилактическую дозу). Пероральный клоназепам (от 1 до 4 мг) в начале генерализованного бессудорожного эпилептического статуса — еще один вариант для пациентов с в основном миоклоническими судорогами.

Ректальный диазепам (0,5 мг / кг для детей и от 10 до 20 мг для взрослых) используется в течение многих лет. Он имеет наиболее быстрое и последовательное всасывание из всех бензодиазепинов при таком способе введения. Он обладает почти внутривенной эффективностью, останавливая рецидивирующие приступы примерно у 70% пациентов.Суппозитории или диазепам внутримышечно бесполезны, потому что всасывание очень медленное.

Буккальный мидазолам (0,4–0,5 мг / кг для детей и 10–20 мг для взрослых) получает широкое признание как «безопасный и более эффективный выбор» для купирования длительных приступов в домашних условиях (83; 107; 23). Это более удобно и социально приемлемо, и родители предпочитают его ректальному диазепаму. Теперь мидазолам доступен в удобных формах для буккального введения (23). Однако некоторые авторы утверждают, что удержание раствора в буккальном мешке может быть затруднено в экстренной судорожной ситуации и что размещение предмета или пальцев в рту пациента с припадком противоречит стандартным советам по оказанию первой помощи (56).

Мидазолам для интраназального введения (0,2 мг / кг для детей и 5 мг для взрослых) уже рекомендован в некоторых согласованных рекомендациях по внебольничному лечению эпилептического статуса (56; 104). Препарат следует доставить в обе ноздри для увеличения площади поверхности всасывания. Интраназальное введение лекарств может вызвать значительный, но временный дискомфорт и часто приводит к утечке из носа, таким образом задерживая или уменьшая абсорбцию (56).

Для любого из этих лекарств повторная доза может быть дана как минимум через 10 минут после первой дозы.

Внутримышечный мидазолам по крайней мере так же безопасен и эффективен, как внутривенный лоразепам, для прекращения догоспитальных припадков (86). Кроме того, мидазолам не разлагается в течение 60 дней на догоспитальном этапе даже в условиях высокой температуры (59).

Профилактическое лечение больных с рецидивирующим эпилептическим статусом абсанса . Эпилептический статус абсанса связан с синдромом и припадком. Соответствующее лечение ответственного синдрома также предотвратит статус отсутствия (65).

Вальпроат натрия и этосуксимид — признанные противоэпилептические препараты, лицензированные в качестве монотерапии при абсансных припадках (72; 45; 64). Вальпроат натрия контролирует абсансы у 75% пациентов, GTCS у 70% и миоклонические судороги у 75%, но из-за побочных реакций может быть нежелательным для женщин. Этосуксимид контролирует 70% абсансов, но не влияет на GTCS.

Если пациенты с идиопатической генерализованной эпилепсией не желают получать лечение вальпроатом натрия, другие противоэпилептические препараты, такие как леветирацетам, ламотриджин и топирамат, являются эффективными терапевтическими лекарственными средствами (таблица 2) (16; 39; 65).Леветирацетам из-за его эффективности, вероятно, при всех приступах, светочувствительности и более безопасного профиля побочных реакций, по-видимому, является наиболее многообещающим заменителем вальпроата (01; 42; 78), хотя его влияние на абсансы может быть слабым. Ламотриджин эффективен при абсансах и GTCS, но часто усиливает миоклонические судороги (19; 65). Топирамат эффективен при генерализованных тонико-клонических припадках, но он связан со значительными побочными реакциями как у детей, так и у взрослых.

Таблица 2. Эффективность и безопасность новых противосудорожных препаратов при идиопатической генерализованной эпилепсии и светочувствительность в сравнении с вальпроатом

906

900ks Топирамат

Очень эффективен

906

906 Серьезные

906 Нет

4 inger

Вальпроат

Леветирацетам

Ламотриджин

900ks Топирамат

Преувеличивает на 50%

Вероятно эффективен

Обобщенные тонико-клонические судороги

Очень эффективен

906 Очень эффективен

Очень эффективен

Отсутствует

Очень эффективен

Слабоэффективен

Очень эффективен

Слабоэффективен

Фоточувствительность

Очень эффективный

Очень эффективный

Вероятно эффективный

Неопределенный

Неопределенный

Да

Да

Титрование

Дополнительно (от 2 до 3 недель)

906

Обязательно (от 6 до 8 недель)

Обязательно (от 6 до 8 недель)

Лекарственное взаимодействие

В основном с ламотриджином

Человек y

Необходимость лабораторных испытаний

Да

Нет

Да

Да 9000 Spr5

Изменено с разрешения 9000 .

В резистентных случаях может потребоваться комбинация 2 противосудорожных препаратов. Незначительные дозы ламотриджина, добавленные к вальпроату натрия, имеют поразительный положительный фармакодинамический эффект; также требуются малые дозы из-за увеличения побочных эффектов (64; 65). Леветирацетам сам по себе или в комбинации с ламотриджином или другими препаратами против абсанса может оказаться очень эффективным вариантом, если вальпроат натрия нежелателен (65).

Клоназепам, особенно в отсутствие миоклонических компонентов или идиопатической генерализованной эпилепсии с миоклоническими подергиваниями, является полезным дополнительным лекарственным средством.Ацетазоламид также можно использовать в качестве дополнительного лекарственного средства (64; 65).

Противопоказанные препараты . Противопоказаны препараты при синдромах с абсансами, которые усугубляют приступы и могут вызывать эпилептический статус независимо от причины и степени тяжести: карбамазепин, габапентин, окскарбазепин, фенобарбитон, фенитоин, прегабалин, тиагабин и вигабатрин (97; 64; 65). В частности, вигабатрин и тиагабин, которые являются агонистами ГАМК, могут вызывать абсансные припадки и абсанс-эпилептический статус.

Растет число сообщений об абсансе и эпилептическом миоклоническом статусе, вызванном некоторыми противоэпилептическими препаратами, введенными для лечения «эпилепсии». Яркими примерами являются вигабатрин и тиагабин (66; 32; 51; 97; 64; 65). Они даже вызывают статус отсутствия у пациентов с парциальными припадками. Несмотря на их про-абсансный эффект, эти препараты используются для лечения идиопатической генерализованной эпилепсии, потому что официальные органы небрежно информируют врачей о лечении и других аспектах «эпилепсии» (64).Карбамазепин (64), габапентин (88) и прегабалин (52) — другие примеры противоэпилептических препаратов, которых следует избегать, особенно у пациентов с миоклоническими элементами судорог.

Тиагабин может также вызывать длительные эпизоды ступора, связанные с постепенным снижением реакции на словесные стимулы, периодическими подергиваниями верхних конечностей и недержанием мочи, что может представлять собой форму токсической энцефалопатии, а не неконвульсивный эпилептический статус (09).

Результаты

Результатом эпилептического статуса абсанса являются синдром и причина.Он относительно эффективен при большинстве идиопатических генерализованных эпилепсий с абсансами, но обычно приводит к летальному исходу у пациентов в коме или критических состояниях.

Как долго длятся большинство приступов? Систематическое сравнение приступов, зарегистрированных в блоке мониторинга эпилепсии

.

Цель: Требуется дополнительная информация о том, как долго обычно длятся припадки, поскольку это влияет на решения о лечении.Тип приступа и другие факторы могут повлиять на продолжительность приступа.

Методы: Данные были собраны из случайной выборки пациентов, которых оценивали с помощью непрерывного видео и ЭЭГ кожи головы. Продолжительность приступа определялась как время от раннего признака приступа (клинического или ЭЭГ) до конца приступа на ЭЭГ. Приступы были разделены на простые парциальные (SPS), сложные парциальные (CPS), вторично генерализованные тонико-клонические (SGTCS), первично генерализованные тонико-клонические (PGTCS) и тонические (TS).SGTCS были разделены на сложную частичную часть (SGTCS / CP) и тонико-клоническую часть (SGTCS / TC). Использовались медиана и наибольшая продолжительность каждого типа приступов у каждого человека. Были выполнены сравнения типов приступов, первого и последнего приступа, области начала и состояния начала.

Полученные результаты: Пятьсот семьдесят девять приступов зарегистрированы у 159 взрослых пациентов. Приступы с частичным началом, распространяющимся на оба полушария, имели самую большую продолжительность.Маловероятно, что SGTCS прослужит более 660 с, CPS более 600 с и SPS более 240 с. PGTCS и TS имели более короткую продолжительность, но количество субъектов с этими двумя типами было небольшим. CPS не различалась по продолжительности в зависимости от состояния сна в начале и его стороны.

Заключение: Рабочее определение эпилептического статуса у взрослых с криптогенной или симптоматической эпилепсией может быть получено из этих данных для целей будущих эпидемиологических исследований.Дополнительная информация необходима для пациентов с идиопатической эпилепсией и у детей.

.
Сколько длится эпилептический припадок: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психиатрия››

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.