Сколиоза 3 степень: Лечение сколиоза 3 степени в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Лечение сколиоза 3 степени в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Сколиоз 3 степени характеризуется дугой деформации позвоночной оси с углом от 26 до 40 градусов. В отличие от сколиоза 1 и 2 степени деформация позвоночника 3 степени это серьезное нарушение биомеханики позвоночника. Кроме того, риск прогрессирование при сколиозе 3 степени составляет 68%. Поэтому, своевременное полноценное лечение сколиоза 3 степени позволит приостановить дальнейшее прогрессирование деформации и в определенной степени стабилизировать функциональность позвоночника .

Этиология и клинические формы сколиоза 3 степени

Сколиоз позвоночника 3 степени в 80% случаев считается идиопатическим. То есть его причина достоверно не определяется. В мировой практике принято различать временные интервалы в ходе заболевания:

• Идиопатический (инфантильный) сколиоз наблюдается между 1-м и 2-м годами ребенка;
• Идиопатический (ювенильный) сколиоз появляется в возрасте 4-6 лет
• Подростковый идиопатический сколиоз развивается в возрасте между 10 и 14 годами и, как правило, связан с быстрым ростом позвоночного столба на фоне гормональных изменений.

В зависимости локализации деформации в позвоночнике различают, следующие формы:

• Торакальный – грудной отдел позвоночника;
• Поясничный — в поясничном отделе позвоночника;
• Тораколюмбальный — одна кривизна в грудном и вторая в поясничном отделах;
• Комбинированный — есть несколько искривлений, которые деформируют позвоночник в форму буквы «S».

Примечательно, что диагноз «сколиоз 3-й степени» может быть установлен только после оценки рентгеновских снимков позвоночника в соответствии с методом Кобба. Метод включает проведение двух линий, которые параллельны позвоночным концевым пластинам тел позвонков. В точке их пересечения измеряется угол.

Симптомы и признаки сколиоза

Хроническая боль при сколиозе

Происхождение боли при сколиозе — боль исходит из следующих анатомических структур

• Фасеточные суставы в грудных и поясничных позвонках
• Дегенеративное заболевание дисков
• Сдавливание (компрессия) или раздражение спинномозгового корешка в грудном и поясничном отделах позвоночника может вызывать боль при сколиозе.

Радикулярная боль при сколиозе. Хроническая боль распространяется из нижней части спины в ноги. Причина боли следующая:

• Раздражение корешка
• Защемление нервного корешка в фораминальном отверстии

Радикулопатия — это корешковая боль, связанная со следующими симптомами:

• Покалывание
• Нарушение чувствительности
• Слабость в нижней конечности (ноге)

Причины боли в спине при сколиозе следующие:

• Мышечный спазм паравертебральных мышц.
• Суставная артропатия.

Симптомы

• Кривая сколиоза 26-40 °
• Может быть наклон головы вперед, неровные плечи или бедра
• Одежда может сидеть неравномерно
• Часто одна лопатка выше, чем другая, и появляется «реберный горб»
• Болевой синдром может иметь место или отсутствовать
• Пациент может чувствовать усталость после физической активности
• Часто пациент ощущает «неуклюжесть»
• Пациенты могут испытывать боль в позвоночнике, чаще всего между лопатками и у основания грудной клетки

Одышка

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, жалуется на укорочение дыхания одышку. Сколиоз 3 степени вызывает искривление в грудном и поясничных отделах позвоночника.

Искривление грудного отдела позвоночника при умеренно-тяжелом сколиозе сдавливает легкие и уменьшает объем легких, что вызывает одышку.

Эффект снижения потенциала легких

• Гипоксия. Низкая концентрация кислорода в крови.
• Диспноэ — жалобы пациентов на одышку.

Сердцебиение

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, часто жалуется на сердцебиение (ощущение сердечных ударов). Симптомы наблюдаются после быстрого движения верхней части тела или сидения на одном месте в течение длительного периода времени, как например, во время путешествия.

Причины сердечного приступа у пациентов, страдающих от сколиоза, следующие:

• Тяжелый сколиоз поднимает диафрагму в грудную клетку.
• Диафрагма сжимается и расслабляется при каждом вдохе. Восходящий подъем диафрагмы помогает вывести воздух из легких, а при сколиозе также толкает сердце, что приводит к уменьшению кровотока из сердца.
• Неравномерное развитие мускулатуры – (характерный признак сколиоза 3 степени)

Сколиоз — ненормальная кривизна, из-за чего некоторые мышцы перегружены, по сравнению с другими и визуально отмечается гипотрофия части мышц.

• Аномальный горб или искривление позвоночника в середине спины.
• Выпирание ребер на стороне, которая изогнута.

Диагностика

Сколиометр — инструмент, используемый для измерения степени кривой у пациентов, страдающих сколиозом. Сколиометр также измеряет ротацию позвоночника.

Рентгенография

• Рентген в положении стоя в переднезадней и латеральной плоскости.
• Рентген помогает диагностировать сколиоз и связанный с ним кифоз и лордоз.
• Рентгенография проводится повторно каждые 6 месяцев у детей в возрасте от 12 до 18 лет.

МРТ(магнитно-резонансная томография) позволяет обнаружить вторичные изменения в позвоночнике связанные с нарушением биомеханики позвоночника.

Лабораторная диагностика

Генетическое тестирование сколиоза

• Аномалии ДНК, связанные со сколиозом, была идентифицированы несколькими научными исследованиями, но обычное тестирование в клинической практике пока не доступно.
• около 50 генных маркеров были идентифицированы и сопоставлены с ДНК родителей.

Лечение сколиоза

Наблюдение

• Наблюдается инфантильный и сколиоз подростков.
• Рентгенологическое и клиническое обследование проводится каждые 4-6 месяцев для наблюдения за ходом сколиоза.
• При необходимости рекомендуется агрессивная физическая терапия сколиоза.

Физическая терапия (ЛФК)

• Ранняя физическая терапия (ЛФК) необходима для того, чтобы укрепить мышцы спины и предотвратить быстрое прогрессирование сколиоза.
• План физической терапии (ЛФК) зависит от тяжести сколиоза и при 3 степени сколиоза необходима агрессивная физическая терапия.
• Постуральная тренировка для сколиоза 3 степени. Врач ЛФК подберет постуральную подготовку, чтобы пациент мог выдерживать длительное пребывание в положения сидя или стоя.
• Поддержка позиционирования. Пациенту, страдающему от сколиоза, рекомендуется использовать ортопедические матрацы, подушки для поддержки спины и ног, чтобы поддерживать правильное распределение веса при лежании на спине или в боковом положении.

Гимнастика Шрот — селективной подход физической терапии и эта гимнастика считается эффективным средством для сколиоза.

При использовании методики Шрот наблюдаются следующие результаты.

• После четырех-шести недель гимнастики Шрот – у 10% пациентов отмечалось снижения угла искривления при легком и умеренном сколиозе.
• Через один год активного использования методики Шрот у -30% пациентов отмечалось заметное уменьшение угла искривления.
• Остальные 60% пациентов со сколиозом могут не реагировать на терапию с помощью этой методики.

Мануальная терапия для лечения сколиоза 3 степени

• В течение последних нескольких лет мануальные манипуляции стали абсолютно безопасны и позволяют восстановить объем движений в фасеточных суставах позвоночника.
• Регулярные процедуры мануальной терапии играют важную роль в качестве дополнения к ежедневным физическим упражнениям и укреплению мышц, что препятствует дальнейшему усилению кривизны позвоночника.

Гипсование

• Гипсование в основном используется для лечения прогрессирующего инфантильного или ювенильного сколиоза.
• Гипсование применяется как гипсовая куртка или скобы.
• Инфантильный идиопатический сколиоз часто лечится несколькими повторными использованиями гипсовых корсетов.
• Гипсование для лечения сколиоза также часто сочетается с корректирующей тягой.
• Корректирующая тракция помогает выпрямить позвоночник.

Корсетирование

• Корсеты часто используются для длительного лечения сколиоза. Сколиозная скобка предотвращает увеличение кривизны позвоночника.
• Использование корсета для лечения сколиоза более эффективно у подростков, так как рост костей еще не завершен.
• Исследования и случаи, опубликованные в научных журналах, предполагают, что кривая сколиоза 40 градусов может быть уменьшена до 10-18 градусов с использованием корсета и физических упражнений.
• Корсет также полезен для уменьшения боли, что связано с фиксацией позвоночного столба и за счет уменьшения кривизны позвоночника. Уменьшение кривизны позвоночника помогает снять стресс, уменьшить нагрузку на мышцы, фасеточные суставы, диски и нервы.
• Скобки (корсет) для сколиоза рекомендуются, если кривизна позвоночника более 25 градусов.

Хирургическое лечение

• Хирургическое лечение сколиоза рекомендуется, если кривизна больше 45 градусов, — это было предложено Обществом по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT).
• Кроме того, оперативное лечение может быть рекомендовано при меньшей деформации, если есть риск дальнейшего прогрессирования, особенно в подростковом возрасте.
• Хирургия для коррекции сколиоза проводится хирургами ортопедами или нейрохирургами.

Типы спинального слияния с инструментальной хирургией для сколиоза

Переднее слияние

• Разрез проводится в боковой части грудной клетки
• Металлические стержни расположены на боковой стороне позвонков.

Заднее слияние

• Разрез над позвонками грудного и поясничного отдела
• Металлические стержни располагаются в задней части позвонков на каждой стороне остистого отростка.

Хирургическая техника

• Ауто или аллопластические трансплантаты используются для коррекции зазора, созданного между позвонками после выпрямления позвоночника.
• Костный аутотрансплантат — это кость, взятая из другого места в теле того же пациента.
• Аллотрансплантат — это кость донора.
• Для устранения зазора между позвонками и диском используются аутотрансплантаты или аллотрансплантаты.
• Положение позвоночника и позвоночного столба поддерживается в прямом положении либо с помощью фиксированного гипсования в течение 6-8 недель, либо с помощью размещения стержней для того, чтобы удерживать прямое положение.
• Металлические стержни располагаются сбоку от позвонков.

Использование гипсования после операции для коррекции сколиоза

Преимущества гипсования

• Устраняет потребность в стержне для поддержания прямого положения позвоночника после операции.
• Время операции короче
• Меньшее кровотечение

Недостатки гипсования

• Длительное гипсование тяжело переносится пациентом
• Неадекватное и неправильное гипсование может вызвать поломку и смещение костного трансплантата
• Возможно рецидивирование сколиоза.
• Ограничение активности и низкое качество жизни во время ношения гипса.

Размещение стержней во время операции по коррекции сколиоза

Преимущества размещения стержней для коррекции сколиоза

• Устраняет необходимость гипсования
• Пациент может быть мобилизован раньше
• Рецидив сколиоза встречается очень редко.
• Пролонгированное гипсование не переносится пациентом

Недостатки размещения стержней для коррекции сколиоза

• Продолжительность операции больше
• Часто встречаются кровотечения и пост-гематомы
• Стержни могут сломаться.

Хирургические осложнения при оперативной коррекции сколиоза

• Кровотечение
• Инфекции
• Травма мягких тканей
• Воспаление мягких тканей
• Нарушение дыхания
• Травма нервов

Прогноз после лечения

• После операции пациент сколиоза испытывает улучшение дыхания
• У пациентов со сколиозом уменьшаются боли после лечения с помощью корсетирования, ЛФК и хирургии
• Улучшение диапазона движений
• Повышенная толерантность к физической нагрузке

Прогноз сколиоза, если не лечить

• Трудности дыхания и жалобы на одышку
• Боль усиливается, по мере прогрессирования сколиоза
• Зависимость от обезболивающих и мышечных релаксантов.
• Диапазон движений ограничен
• Снижается толерантность к любой деятельности

Лечение сколиоза 3-4 степени у детей

Чаще всего мы имеем дело с идиопатический сколиозом, причина которого до конца не известна. Он проявляется в юношеском возрасте, и девочки страдают в 10 раз чаще, чем мальчики. В основном затрагивается грудной отдел позвоночника. Сколиоз причиняет психологический дискомфорт, и основная жалоба пациентов — косметический дефект. Для девушек в возрасте 15 – 20 лет, с тяжелой степенью сколиоза операция часто является судьбоносной.

Если деформация составляет 10 градусов и более, то необходимо наблюдаться у ортопеда. Сколиоз от 20 до 40 градусов можно лечить консервативно. Если деформация больше 40 градусов, то консервативное лечение уже не эффективно, и во всем мире таким пациентам выполняют операцию. 

Имеет значение возраст, в котором проявился сколиоз: чем раньше, тем хуже. Например, сколиоз, проявившийся в пять лет может повлиять на состояние внутренних органов, и имеет неблагоприятный прогноз.

При прогрессировании деформации выше 40 градусов имеет значение время принятия решения о проведении операции. Например, проведение операции у пациента с деформацией 50 градусов позволяет добиться полной коррекции, чего сложнее добиться у пациентов с деформацией 80 градусов и более.

Операция по коррекции сколиоза выполняется со стороны спины, её цель – исправить деформацию в трех плоскостях. Это осуществляется путем установки на позвоночник специальной системы. В настоящее время операции проводят с незначительной кровопотерей, и пациент не нуждается в длительной реабилитации. Шов накладывается косметический, после заживления он практически не виден. Пациенты активизируются на 2-3 сутки после операции. Выписываются домой на 7-8 сутки. Через две недели после операции ребенок уже может вести обычный образ жизни.

После операции пациент наблюдается у врача на протяжении года, периодически производятся контрольные снимки. Через год можно заниматься спортом.

Коррекция врожденного кифосколиоза у пациентки 12 лет.

Коррекция идиопатического сколиоза у пациентки 15 лет.

Коррекция сколиоза у ребенка 5 лет с помощью скользящей конструкции LSZ, которая применяется у детей с незавершенным ростом позвоночника.

СКОЛИОЗ | Научно-практический центр детской психоневрологии

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

---

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

---

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

СКОЛИОЗ

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Наследственная предрасположенность

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Симптомы сколиоза.

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Вид со спины

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

Вид в наклоне

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Прогрессирование сколиоза

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

возраст

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наследственность

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и  рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе).  Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года,  до 14-15  лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

Плюсы:

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

Минусы:

1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Пример.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение  до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

Пример.

У нас в Центре был прооперирован больной  15 лет с такой историей болезни:

5 лет	8 лет	11 лет	14 лет
Деформация 25 град	Деформация 63 град	Деформация 94 град	Деформация 116 град (!)

Как видите, сколиоз выявлен в 5 лет, на тот момент это II степень деформации. Через 3 год сколиоз прогрессировал уже до IV степени. Хирургическая коррекция была показана уже на тот момент времени. К сожалению, в наш Центр пациент обратился только в возрасте 15 лет с тяжелейшей деформацией более 116 град.  Мы выполнили операцию по коррекции сколиоза с установкой конструкции LSZ3. Результата коррекции составил  порядка 50% от исходной деформации.

Если бы, выполнить операцию в возрасте 7-8 лет, результат был  бы намного лучше.

Мы считаем, что перечисленные выше схемы лечения не применимы в условиях детского прогрессирующего  сколиоза.

Схема лечения сколиоза детей, используемая в Центре коррекции сколиозов.

При обращении к нам пациента со сколиозом в возрасте до 12 лет мы используем двухэтапный хирургический метод лечения.

Первый этап выполняется операция по коррекции сколиоза, устанавливается конструкция LSZ5.

Подробнее о данной конструкции.

Пациент выписывается на 10-12 сутки и наблюдается в Центре ежегодно, до 14-15 лет.

За это время позвоночник растет в условиях коррекции конструкцией LSZ, сколиоз не прогрессирует.

Второй этап лечения. После достижения пациентом 14-15 лет, выполняется плановая операция по замене скользящей системы LSZ5 на стабильную транспедикулярную конструкцию.

Данная конструкция устанавливается пожизненно.

Такая тактика позволяет

1. Выполнить коррекцию сколиоза у детей в возрасте от 5 лет
2. Сохранить рост позвоночника
3. Выполнить коррекцию деформацию дважды
4. Не допустить развития крайне тяжелых форм сколиоза

Примеры лечения сколиоза детей.

Ребенок 6 лет.

Диагноз:Врожденный прогрессирующий сколиоз IV степени. Деформация 82 градуса. На фоне сколиоза прогрессирует нарушение баланса туловища, перекос таза,укорочение левой нижней конечности. 

Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением  конструкции LSZ .

Результат. Коррекция сколиоза составила 58%. Баланс туловища восстановлен, компенсирован перекос таза и укорочение левой нижней конечности.

Пример №2

Ребенок 7 лет

Идиопатический прогрессирующий сколиоз IV степени.

Деформация – 100 градусов

Течение сколиоза прогрессирующие, Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением скользящей конструкции LSZ

ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВОГО СКОЛИОЗА

В связи с тем, что рост позвоночника у подростков практически закончен, лечение подросткового сколиоза проводится с применением стабильных спинальных конструкций. В отличие от “растущих” конструкций или LSZ конструкции, данные системы исправляют позвоночник и жестко фиксируют его и не предусматривают замену инструментария в дальнейшем.

В  Центра коррекции сколиозов мы используем только проверенный, современный инструментарий на ряду с мировыми клиниками, это конструкции фирм Medtronic, Depuy, Alphatec.

Современная конструкция Котреля – Дюбуссе – CD HORIZON® LEGACY™

Данный инструментарий состоит из набора винтов и крючков которые будучи установлены на поясничном и грудном отделах позвоночника фиксируются к стержням коррекции. Во время операции выполняется коррекция деформации – т.н. деротационный маневр, благодаря чему позвонки выравниваются, а деформация значительно исправляется.

История конструкции Котреля – Дюбуссе

CD®  инструментарий был запатентован в 1987 году. С тех пор система постоянно совершенствовалась и на сегодняшний день  является наиболее широко применяемым инструментарием в мире для коррекции деформаций позвоночника. С момента внедрения в 87 году во всем мире было выполнено более 450 тыс. операций по установке данной системы.

О истории создания и технических особенностях инструментария вы можете прочитать нашу статью Стабильные спинальные системы

Деротационный маневр, позволяет развернуть позвонки в нужную плоскость

Преимущества использования винтовых конструкций в лечение подросткового сколиоза.

1. <Возможность выполнить деротационный маневр – “развренуть” повернутые позвонки и зафиксировать их в нужной плоскости.
2. Все элементы конструкции находятся внутрикостно
3. Конструкция после операции не прощупывается под кожей.
4. Высокая эффективность коррекции
5. Высокое качество конструкции и исключительная надежность в послеоперационном периоде. 

Примеры операций по лечению подросткового сколиоза в Центре коррекции сколиозов.

Пациентка А., 16 лет.<

Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 3 степени.

Грудной сколиоз 58 градусов

Сколиоз после операции. Остаточная дуга 17 градусов. 

Коррекция сколиоза составила  71%

Кровопотеря за операцию 300 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.
Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции
Снятие швов, выписка – 10 сутки после операции.
Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка, Г.,  15 лет.  Диагноз: Идиопатический сколиоз 3 степени тип I A –

Выполнена операция – коррекция сколиоза системой Котреля – Дюбуссе CD HORIZON® LEGACY™. Применение только винтовой фиксации обеспечила практически 100% ррентгенографический и клиничекский результата в лечении сколиоза.

Фотографии и рентегнограммы пациентки Г., 15 лет со сколиозом до и после операции

Пайиентка Г., 15 лет. Идиопатический сколиоз 3 степени

Пайиентка Г., 15 лет. Фото после операции по коррекуции сколиоза

Коррекция сколиоза составила 99%

Кровопотеря за операцию 350 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.

Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции

Снятие швов, выписка – 12 сутки после операции.

Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка Т., 17 лет. Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 4 степени.

Операция – коррекция сколиоза системой Depuy Expedium

Фотографии и рентегнограммы пациентки со сколиозом до и после операции

Пациентка Т., 17 лет. Грудная сколиотическая дуга 62 градуса

Коррекция сколиоза составила 80 %

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА

Вопрос лечения тяжелых форм сколиоза, запущенных деформаций является весьма актуальным в мире. К крайне тяжелым сколизам относят деформации 90-100 градусов. В практике Центра коррекции сколиозов деформации свыше 100 градусов встретились у порядка 25% пациентов.

Хирургия крайне тяжелых деформаций позвоночника не допускает “шаблонного” подхода, результативна при возможности выбора инструментария и владения разными методами коррекции .

В Центре коррекции сколиозов мы используем несколько типов операций в случае запущенных форм сколиоза

Вариант лечения запущенного сколиоза №1

Одноэтапная операция – исправление сколиоза с применение только дорсальной транспедикулярной конструкции

Пример

Пациентка, 12 л. Идиопатический сколиоз 4 ст. До операции.

Этот идеальный вариант в лечении запущенных сколиозов, но он очень редко применим. Обычно сколиозы свыше 90 градусов очень жесткие деформация сопровождается выраженными изменениями анатомии позвоночника. Для достижения хорошего результата в коррекции сколиоза приходится использовать двухэтапный подход.

Вариант лечения запущенного сколиоза №2

Двухэтапное хирургическое лечение очень тяжелого сколиоза

Выполняются две операции, первая релиз позвоночника – выполняется спереди – цель её сделать позвоночник мобильным, подготовить его к основному этапу. Операция выполняется спереди, положение пациента на боку, разрез кожи производится в зависимости от локализации вершины деформации, обычно по 10 межреберью (рисунок 1). Выполняется торокотомия (открывается грудная клетка), выполняется доступ к передним отделам позвоночника – телам позвонков и межпозвонковым дискам (рисунок 2). Межпозвонковые диски на вершине деформации удаляются, за счет чего увеличивается мобильность позвоночника (рис 3 и 4).

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Вторая операция выполняется через 5-7 дней после первой. Цель второй операции выполнить коррекция сколиоза с использованием дорсальной (задней) коррегирующей системы. Коррекция по классической схеме: доступ к позвоночнику осуществляется сзади, производится установка транспедикулярных винтов, монтаж конструкции, выполнение корригирующего маневра. Подробно данная операция описана здесь.

Пример двухэтапного лечения тяжелого сколиоза в Центре коррекции сколиозов

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 116 градусов, поясничной дуги 85. В связи с тяжестью деформации было решено выполнить двух этапное хирургическое лечение.

Первым этапом выполнена дискэктомия (удаление дисков) на уровнях Th8-Th9, Th9-Th20, Th21-Th22 c установкой двух Mesh на уровне Th21-Th20 и Th20-Th9.

Вторым этапом чрез 1 неделю после релиза выполнена задняя коррекция деформация с уровня Th3-L4 . При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 33 град, поясничной дуги 25 град. Коррекция сколиоза составила 70%

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический сколиоз, 6 мес. после операции.

Преимущество данного метода:

Золотой стандарт в лечение крайне тяжелых сколиозов

Хороший результат коррекции

Коррекция сколиоза достигается за одну госпитализацию

Недостатки

Длительная госпитализация – 20-30 дней.

Две операции

Первый этап сопряжен с торокотомией – открытием грудной клетки

Два послеоперационных рубца.

Вариант лечения запущенного сколиоза №3

На ряду с представленным методом лечения запущенных деформаций позвоночника который является классическим в мировой практике в Центре коррекции сколиозов применяется авторский метод лечения.

Его суть в том что все хирургические вмешательства выполняются только сзади.

Первым этапом выполняется коррекция сколиоза конструкцией LSZ.

Вторым этапом через несколько лет после первой операции конструкция меняется на винтовую систему с выполнением дополнительной коррекции.

Примеры этапного метода лечения сколиоза с применением растущей системы LSZ и последующей ей заменой на винтовую конструкцию.

Пациентка, возраст 14 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 114 градусов. Первичное обращение в 2012 году выполнена операция – коррекция сколиоза системой LSZ –растущая. Коррекция сколиоза составила 60%, остаточная дуга 55 град. За время наблюдения в течении 3х лет прибавка в росте составила 6 см, позвоночник “перерос” конструкцию о чем свидетельствуют выскользнувшие из блоков крепления прижимы.

В 2013 году выполнена операции по замене коррегирующей конструкции, система LSZ удалена, выполнена коррекция сколиоза системой Zodiac.

При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 23 град.

Итоговая коррекция сколиоза составила 80%

2012 г. Пациентки16 лет. Контрольный осмотр. Остаточная деформация 55 градусов. Позвоноик “перерос” конструкцию. Рост 182 см

Преимущество данного метода:

Лучший результат коррекции

Один послеоперационный рубец (со стороны спины)

Возможность нарастить коррекцию

Более легкая реабилитация

Отсутствие рисков сопряженных с торокотомией

Недостатки

Две операции

КИФОЗ, КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образование выпуклости обращенной кзади.

Кифоз может быть патологическим и физиологическим.

Физиологический кифоз

Кифоз в грудном отделе позвоночника – часть НОРМАЛЬНОЙ анатомии позвоночника у ЛЮБОГО человека. Надо знать:

Физиологические значения грудного кифоза вариабельны: от 15 – 50°, в среднем 35°

У девочек кзначения кифоза выше чем у мальчиков

Кифоз грудного отдела у ребенка формируется у ребенка в возрасте 6-8 мес с возрастам его значение увеличивается

Патологический кифоз

Патологическим кифоз становится в случае когда искривления превышает значение в 40 градусов и в этом случае говорят о гиперкифозе или кифотической деформации, что является болезнью требующей лечения.

Часто встречающиеся кифотические деформации:

1) Кифотическая деформация на фоне болезни Щойермана-Мау

2) Идиопатический гиперкифоз

3) Врожденная кифотическая деформация

Формируется на фоне аномалий развития позвонков (может быть в любом отделе позвоночника)

Лечение патологического кифоза

Лечение деформаций позвоночника только одно – хирургическое. Остальные виды лечения – массаж, физиолечение, корсет, лфк – поддерживающие виды терапии которые могут использоваться для улучшения самочувствия пациента.

Подробнее о операция при кифотической деформации позвоночика смотрите здесь

Профессор Сампиев М.Т. о болезни Шойрмана-Мау и лечении гиперкифоза

Левосторонний сколиоз позвоночника: грудной и поясничный

В чем опасность деформации позвоночника

Искривление позвоночного столба обязательно приводит к тому, реберный каркас груди и брюшная полость изменяют свою конфигурацию. Это проявляется нарушением нормального взаимоположения внутренних органов, что приводит к ряду весьма неприятных проблем. Заболевание сопровождается следующими проявлениями:
После лечения у рефлексотерапевта:

• Физическая неполноценность;
• Проблемы с дыхательной системой, вызванные неудовлетворительным функционированием легких;
• Расстройства кровоснабжения из-за смещения сердца и сосудов;
• Неврологические расстройства из-за ущемления нервных стволов;
• Функциональные расстройства в работе печени, поджелудочной железы, почек;
• Возникающие вследствие искривленного позвоночника косметические дефекты могут приводить к серьезным психическим страданиям.

Начальная стадия упомянутого заболевания очень часто выявляется у подростков, что связано с особенностями учебного процесса в школе — длительное положение с наклоном в правую сторону.

Причины появления сколиоза

Сколиоз является полиэтиологичным заболеванием, то есть вызывается многими факторами. Выделяют врожденный сколиоз, обусловленный наличием аномалий развития, такими как синостоз поперечных отростков позвонков, клиновидные позвонки, дисплазия позвонков.

К внешним причинам формирования левостороннего сколиоза относят:

• Длительное нахождение в неудобной позе с изгибом позвоночника вправо, как у детей за школьной партой или у людей, предпочитающих спать на одном боку.
• Травмы позвоночника или костей таза с выраженным смещением позвонков;
• Хронические заболевания мышц спины с преимущественно односторонним поражением — миозит, миопатия или мышечная дистрофия;
• Неравномерные физические нагрузки, например, к односторонней деформации больше склонны кузнецы, грузчики и люди других тяжелых профессий.

В 80% случае при обследовании врачам не удается выяснить истинной причины формирования искривлений — в таком случае выставляется диагноз идиопатического сколиоза. Интересен тот факт, что это заболевание чаще поражает женский пол — у девочек он появляется в 4-7 раз чаще.

Классификация заболевания

Основным критерием классификации заболевания является область поражения позвоночника. На основании этого врачами выделяются следующие формы патологии:

• Шейно-грудной или шейный — место максимального искривления локализуется на уровне 3-4 шейных позвонков.
• Грудной — вершина кривизны находится у 8 и 9 грудных позвонков.
• Грудопоясничный — 11-12 поясничный позвонок.
• Поясничный — 1 и 2 поясничный позвонок.
• Комбинированный — образуются две дуги в разных местах.
• Левосторонний сколиоз грудного отдела

Этот тип сколиоза является самым распространенным и самым злокачественным. Для него характерно очень быстрое прогрессирование с развитием тяжелой деформации грудной клетки. Заподозрить его можно у ребенка в тех случаях, когда одно плечо расположено несколько выше другого.

При осмотре пациента с грудным сколиозом обращает внимание тот факт, что одна рука отстоит от талии немного сильнее, а также лопатки на спине расположены несимметрично.

Левосторонний сколиоз поясничного отдел

Это наиболее благоприятная форма заболевания. Так как позвонки в пояснице являются очень массивными, то ось позвоночника смещается не так сильно, как при других локализациях искривления. В большинстве случаев поясничный левосторонний сколиоз выражается только в виде незначительного наклона таза.

В запущенных случаях сколиоз в поясничном отделе может сопровождаться выраженными симптомами, сходными с симптомами остеохондроза. Очень часто эти два заболевания дополняют друг друга. Пациенты жалуются на боли в пояснице, «мурашки» в ногах.

Степени сколиотического нарушения

Для определения лучшей схемы лечения и построения прогноза заболевания в медицине используется классификация на основании определения истинного угла кривизны позвоночного столба. В соответствии с этим различают 4 степени поражения:

Левосторонний сколиоз 1 степени

Истинный угол не превышает 10 градусов. Клинически проявляется незначительной сутулостью, асимметрией тела в области талии и несколько наклоненной линией плеч. Выявляется чаще всего случайно при проведении рентгена позвоночника во время профилактических медосмотров.

Левосторонний сколиоз 2 степени

В этом случае патологический угол колеблется от 11 до 25 градусов. Изменения кривизны становятся заметны визуально. В случае наклона вправо у пациента определяется четкий реберный горб слева.

Левосторонний сколиоз 3 степени

Выраженность угла приближается к 50 градусам. Патологическое состояние свободно определяется даже с большого расстояния. Реберный горб заметен даже без перемены положения тела. Выражены мышечные контрактуры. Очень часто возникают проблемы с легочной системой и сердцем.

Левосторонний сколиоз 4 степени

Диагностируется при угле искривления свыше 50 градусов. К перечисленным выше симптомам присоединяется ограниченность в движении. Сколиоз 4 степени служит основанием для присвоения человеку группы инвалидности.

Методы лечения

Подход к лечению левостороннего сколиоза определяется в основном тем, на какой степени он был выявлен. На эффективность оказывает влияние и возраст пациента: у детей позвоночник еще не до конца закостенел, поэтому лечебные процедуры максимально эффективны. Лечить левосторонний сколиоз могут двумя разными методиками: терапевтической и хирургической.

Консервативное лечение

Обычно пациентами занимаются врачи вертебрологи или ортопеды. При 1-2 степени сколиоза достаточно эффективны следующие способы лечения:

• Специальные комплексы гимнастических упражнений. В идеале, для каждого пациента комплекс должен разрабатываться индивидуально, с учетом индивидуального течения патологии.
  Корсетотерапия. Назначается на 2 стадии сколиоза, когда изгиб превышает 15 градусов. Метод заключается в ношении специального тугого корсета, корректирующего кривизну искривления позвоночника;
• Стационарное лечения — госпитализация в больницу показана при 3 степени сколиоза. Детям, у которых еще не завершен рост организма, необходимо почти круглосуточное ношение корсета. Пациент вынужден ходить в нем не менее 15-16 часов в сутки с перерывом на сон (по некоторым рекомендациям более эффективно ношение в течение 22 часов). Корсетотерапия в обязательном порядке дополняется интенсивными гимнастическими упражнениями. Ношение корсета не эффективно у взрослых пациентов, у которых рост позвоночника уже закончился;
• Массаж;
• Плавание.

В качестве дополнительных процедур врач может назначить физиотерапевтические процедуры: электрофорез и электромиостимуляцию. Максимальная эффективность консервативного лечения достигается у маленьких пациентов. У взрослых указанные методики позволяют лишь замедлить скорость прогрессирования заболевания.

Оперативное лечение

Операция при искривленном позвоночном столбе назначается лишь в самых запущенных случаях. Заключается она в выпрямлении сколиотического искривления посредством внедрения в позвоночник специальных пластин, крючков и винтов. После операции на позвоночнике выпрямленный отдел закрепляется неподвижно. Однако любое хирургическое вмешательство наносит урон нашему организму, не говоря уже о медицинских препаратах, которые вам нужно будет использовать.

В нашей Остеопатической клинике применяются безопасные альтернативные методы, которые в максимально быстрые сроки избавляют наших пациентов от их заболеваний:

Специальное предложение

Подробнее ДО ОКОНЧАНИЯ АКЦИИ ОСТАЛОСЬ:

Помните! Обязательна предварительная запись на лечебный сеанс и диагностику позвоночника.

Записывайтесь заранее, количество мест по уникальной акции ОГРАНИЧЕНО!

Профилактика сколиоза

Профилактические мероприятия нужно начинать с самого детства, чтобы не допустить развития даже первой стадии заболевания. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Маленького ребенка нельзя сажать раньше положенного срока — ранее 6 месячного возраста;
• Следить за правильной осанкой ребенка в школе и дома во время занятий;
• Заниматься общеукрепляющей гимнастикой и плаванием. Профессиональный спорт не совместим со здоровым позвоночником — травмы при занятиях могут спровоцировать появление сколиотического искривления;
• При переноске тяжестей нужно активно использовать обе руки;
• Каждый ребенок должен проходить регулярные профилактические медицинские осмотры.

Врачи нашей остеопатической клиники позвоночника

Лазарева Наталья Геннадьевна

Руководитель клиники
Врач высшей категории
Ведущий детский остеопат СПб и России
Врач-невролог

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Савельева Наталья Александровна

Остеопат, врач-невролог

Месяцев Сергей Олегович

Остеопат, семейный доктор, массажист

Дорогой Антон Павлович

Массажист, мануальный терапевт, врач-невролог

Панова Елена Михайловна

Психолог

Троицкая Татьяна Евгеневна

Гирудотерапевт, физиотерапевт

Морозова Галина Васильевна

Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Все врачи центра

Как стать здоровым и жить без боли?

Записаться по телефону

access_time 5-10 минут

Прийти на первичный прием

access_time 30-40 минут

Пройти весь курс лечения

access_time от 3 до 7 недель

S-образный сколиоз — фото ДО и ПОСЛЕ лечения

Пациентка прошла лечение S-образного сколиоза в отделениях Неврологии и Ортопедии «Алан Клиник». На фото — значительное выпрямление позвоночника.

Фотографии до и после лечения

Пациентка К.Д.Д. 27 лет

Жалобы при поступлении

На боли в спине ноющего характера, нарастающие к вечеру, усиливающиеся при ходьбе, небольшой физической нагрузке, длительном статическом положении. Боли краткосрочно купировались анальгетиками в течении 3-х месяцев. На фоне приема препаратов пациентка отмечает боли в эпигастральной области.

Диагноз

Дорсалгия на фоне идиопатического S-образного сколиоза грудопоясничного отдела позвоночника, компенсаторный перекос таза вправо, относительное укорочение правой нижней конечности на 2 см, умеренный мышечно-тонический синдром, хронический болевой синдром.

Результаты лечения

Пациентка в течение 3-х недель получала комплексное лечение у ортопеда с сопровождением невролога. В процессе лечения произошёл регресс болевого и мышечно-тонического синдрома. Выписана со стойким улучшением и отсутствием болей. В настоящее время остается под наблюдением ортопеда и невролога, с целью сохранения достигнутого эффекта.

ДО ЛЕЧЕНИЯ

• Разноуровневое расположение углов лопаток.
• Линия позвононика имеет S образную форму.
• Разностояние по гребням подвзодшных костей (перекос тазовых костей -левая половина таза выше правой).
• Выраженная складка талии слева.
• Разностояние по длине рук по кончикам пальцам.

ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

• Выравнивание углов лопаток и костей таза относительно горизонтального уровня.
• Коррекция максимальных изгибов деформации позвоночника в сторону физиологического положения.
• Регресс мышечно-тонического и болевого синдрома.
• Лёгкое выравнивание левой складки талии.
• Коррекция длины нижних конечностей до 1 см.

Похожие фотографии

Copyright © Фотографии пациентов являются собственностью клиники, все права защищены. Копирование и распространение третьими лицами любых материалов, опубликованных на страницах данного сайта, запрещено и преследуется законом.

симптомы, степени, исправление и лечение сколиоза – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Сколиотическая осанка проявляется как боковое отклонение позвоночника в одном из отделов. Обычно это грудной или поясничный отдел, структурных изменений на этом этапе нет. Если такое состояние не лечить, оно с легкостью переходит в сколиоз. Часто патология возникает у детей и подростков в период активного роста. Основное проявление сколиоза позвоночника – появление нехарактерных изгибов позвоночника. Искривление этого типа присутствует у 40% людей, в терапии нуждается каждый десятый.

Причины развития

Точные причины возникновения сколиоза у взрослых не известны. Исследования говорят о наследственных изменениях тканей, расстройствах ЦНС и генетических мутациях. Есть несколько основных факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

• Быстрый рост и мышечная недостаточность.
• Асимметрия нагрузок на позвоночник, приводящая к деформации его элементов.
• Сбои в эндокринной системе.
• Дисплазия.
• Различные патологии в спинном мозгу.
• Врожденные дефекты костных тканей у детей.
• Рахит, ДЦП.
• Разная длина ног.

 

Симптомы

Набор признаков во многом зависит от возраста пациента, степени запущенности патологии и других особенностей. В основном это:

• Видимая разница высоты плеч.
• Одна лопатка выпирает сильнее другой.
• Асимметрия складок кожи, талии, таза.
• Наклон в одну из сторон (правосторонний или левосторонний сколиоз).

Первые симптомы сколиоза становятся особенно заметными в 6-7 и 10-14 лет. Если сколиоз не лечить, искривление будет продолжаться вплоть до образования горба из ребер.

Виды заболевания

В зависимости от расположения патологии, сколиотические изменения разделяют на:

• Торакальные – затрагивают грудной отдел.
• Люмбальные – поясничный отдел.
• Тораколюмбальные – затрагивает грудопоясничный переход.
• Комбинированные – искривление s образной формы с двух сторон.

Существует четыре степени сколиоза спины:

• Сколиоз 1 степени – сутулость, асимметрия таза и плеч.
• Сколиоз 2 степени – появляется поворот позвонков, опускается таз, увеличивается угол искривления.
• Сколиоз 3 степени – все признаки сохраняются, прибавляется ослабление брюшных мышц, выпирают ребра, усиливается наклон.
• Сколиоз 4 степени – позвоночник сильно деформируется, появляется реберный горб, угол искривления критический.

В чем опасность заболевания

Так как позвоночник является основой работы всего организма, его искривление не может не повлиять на состояние пациент. Чем сильнее деформирован позвоночник – тем больше вреда это может принести. Могут сдавливаться органы, ограничиваться дыхание за счет деформации грудной клетки.

Также сколиоз, точнее, его последствия, являются эстетической проблемой. Развитие горба вероятно во всех запущенных случаях, поэтому восстанавливать нормальное положение спины нужно как можно раньше, при появлении первых тревожных симптомов. Без лечения пациент рискует обзавестись:

• Хронической болью в области спины.
• Моральным дискомфортом из-за деформации тела.
• Спондилоартрозом.
• Поражением сердца, легких, ЖКТ и других систем.

Постановка диагноза

Наиболее часто сколиоз выявляют на плановых осмотрах в школах и ВУЗах. Чтобы уточнить диагноз, специалист собирает анамнез, проводит диагностический осмотр, выявляет симптомы, может направить на рентген, МРТ и другие исследования. Это может быть необходимо для постановки точного диагноза и определения степени и характера искривления. Если контроль состояния позвоночного столба будет проводиться часто для отслеживания динамики, лучше всего отдать предпочтение наименее вредным методикам (нелучевым).

Также врач может измерять рост в сидячем положении и стоя, попросить пациента наклониться вперед с опущенными руками.

Лечение

При лечении детей с искривлением до 15 градусов корсеты и операции не нужны. Требуется контроль состояния каждые полгода и использование упражнений из курса лечебной гимнастики. В сочетании с ЛФК может применяться массаж для расслабления или стимуляции мышц, усиления эффекта от занятий.

Корсет нужен при более серьезных уровнях искривления грудного отдела или другой зоны спины. Когда искривление переходит рубеж 40-45 градусов, речь заходит об операции, так как такое состояние будет прогрессировать.

В качестве профилактики сколиоза важно следить за осанкой, избегать длительной сидячей работы, делать простые упражнения, утреннюю зарядку. Также можно выполнять упражнения из ЛФК, которые помогут укрепить мышцы и улучшить осанку.

К какому врачу обратиться

При подозрении на деформацию позвоночника нужно записаться на прием к вертебрологу. Посетить такого специалиста можно в клинике ЦКБ РАН в Москве. Специалист поставит диагноз, выявит причины, назначит адекватное лечение. Записаться на удобное время можно по номерам, указанным на сайте.

Цены

Название услуги	Стоимость, руб
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	1500
Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень К.М.Н.( уч. звание «доцент»), первичный	1700
Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень Д.М.Н.( уч. звание «профессор»), первичный	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный	1200

Лечение сколиоза в Москве, цены на лечение сколиоза в клинике

Способы лечения сколиоза разной степени

Сколиоз бывает выражен в различных степенях, определить каждую из них позволяет тщательная диагностика.

Лечение при сколиозе I степени (искажение до 15°) – показаны ЛФК, плавание. Специальные упражнения при таких сколиозах, разработанные физиотерапевтом, выполняются первое время в амбулаторных условиях, под наблюдением врача. После появления первых результатов пациент продолжает заниматься лечебной гимнастикой дома. Главное условие – регулярность.

Сколиозы II степени (угол искривления 15-20°) требуют комплекса мероприятий. К гимнастике добавляется корсет, который необходимо носить не менее 8-10 часов в сутки. Как правило, врачи рекомендуют его одевать на ночь. Несколько сеансов мануальной терапии дополнят терапевтический эффект.

При лечении сколиоза III степени предполагается сложная схема, которая больше направлена на уменьшение угла деформации (20-30°). Терапия без операции при прогрессирующей форме возможна только с помощью деротирующего корсета. Ортез выполняется по принципу протезирования – снимаются гипсовые слепки, из полимеров отливается жесткая конструкция, оснащенная фиксирующими ремнями. Ношение корсета круглосуточное, с допустимым снятием на время гигиенических процедур, лечебной гимнастики и сеансов мануальной терапии.

Условия эффективного лечения болезни позвоночника сколиоза

Сколиозы лечатся долго, от 6 месяцев до 5 лет, в зависимости от возрастных составляющих. Поэтому от пациента требуется достаточная степень самоорганизации для неукоснительного выполнения рекомендаций и требований лечащего врача. Особенно это касается больных cо II-III стадиями сколиоза, которые обуславливают ношение корсета. Коррекция ортезом первое время проходит достаточно тяжело. Привыкание к жесткому «панцирю» происходит 8-12 недель, за которые организм приспосабливается к скованности, ограниченной подвижности спины. При этом важно соблюдать следующие условия:

• Строгое соблюдение временных интервалов при выполнении гимнастики, гигиенических процедур;
• Сохранение силы сдавливания корсета – ослабление ремней недопустимо;
• Регулярный осмотр у ортопеда, согласно составленному графику посещений;
• Самостоятельный контроль эмоционально-психического состояния – физический дискомфорт может вызвать стресс, который негативно отразится на результате лечения. Важно найти способы снятия психологической подавленности. Например, прогулки, чтение.

Важно! Только взаимодействие ортопеда и пациента обеспечивает положительный результат, существенно снижает риск оперативного вмешательства, наступления инвалидности.

Подростковый идиопатический сколиоз: обзор и современные концепции

БРАЙАН В. РЕМИ, LT COL, USAF, MC, Malcolm Grow Medical Center, База ВВС Эндрюс, Мэриленд

JOSEPH B. SLAKEY, CDR, MC, USNR, Военно-морской медицинский центр , Портсмут, Вирджиния

Am Fam Physician. 1 июля 2001; 64 (1): 111-117.

Связанная редакционная

Подростковый идиопатический сколиоз встречается у 2–4 процентов детей в возрасте от 10 до 16 лет.Он определяется как боковое искривление позвоночника более 10 градусов, сопровождающееся ротацией позвонков. Считается, что это мультигенное доминантное состояние с вариабельным фенотипическим выражением. Сколиоз можно определить с помощью теста Адама на наклон вперед во время физического осмотра. Сильная боль, искривление левой грудной клетки или ненормальное неврологическое обследование — это тревожные сигналы, указывающие на вторичную причину деформации позвоночника. При наличии тревожных сигналов необходимы консультация специалиста и магнитно-резонансная томография.Из подростков, у которых диагностирован сколиоз, только 10 процентов имеют прогрессирующие искривления и требуют медицинского вмешательства. Основными факторами риска прогрессирования искривления являются большая величина искривления, незрелость скелета и женский пол. Вероятность прогрессирования кривой можно оценить, измерив величину кривой с помощью метода Кобба на рентгенограммах и оценив потенциал роста скелета с использованием стадий Таннера и классификации по Риссеру.

Недавние исследования привели к лучшему пониманию естественной истории сколиоза.Однако оптимальная стратегия скрининга, диагностики и лечения этой распространенной деформации позвоночника остается спорной. Из подростков с диагнозом сколиоз только у 10 процентов наблюдается прогрессирование искривления, требующее медицинского вмешательства1. Возможность оценить, какие изгибы требуют лечения, привела к более подходящему лечению с наблюдением, фиксацией или хирургическим вмешательством.

Семейным врачам необходимо дифференцировать пациентов со стабильным или минимально прогрессирующим сколиозом, которые могут наблюдаться, от пациентов со сколиозом с высоким риском прогрессирования.Им необходимо определить пациентов, за которыми они могут следить, и тех, кому нужно направление к хирургу-ортопеду. Ненужные направления к специалистам подростков с минимальным сколиозом, у которых низкий риск прогрессирования, могут вызвать выраженную тревогу и потерю времени на учебу и работу, а также привести к ненужному лучевому облучению2

Задержка направления пациентов с кривыми высокого риска может привести к увеличению заболеваемости . В любой ситуации психологические и социальные последствия этого заболевания могут быть серьезными.2 В этой статье описывается подход к диагностике и лечению сколиоза, который позволяет врачам уменьшить неблагоприятные психологические, медицинские и экономические последствия чрезмерного направления или задержки направления подростков к специалистам. ортопеды узкого профиля.

Классификация

Общество исследования сколиоза определило сколиоз как боковое искривление позвоночника более 10 градусов, измеренное с помощью метода Кобба на рентгенограмме стоя. 3 Идиопатический сколиоз — это структурная кривая без явной причины. Вторичные причины сколиоза обычно можно определить с помощью рентгенографии и клинического обследования (Таблица 1).

Идиопатический сколиоз классифицируется в зависимости от возраста пациента на момент его первого выявления.Детский сколиоз развивается в возрасте до трех лет. Инфантильная форма составляет менее 1 процента всех случаев. Юношеский сколиоз впервые выявляют в возрасте от трех до 10 лет. Юношеская форма встречается у 12–21% всех пациентов с идиопатическим сколиозом. Подростковый идиопатический сколиоз встречается в возрасте от 10 лет до зрелости скелета. Подростковая форма является причиной большинства случаев идиопатического сколиоза.

Распространенность

Сколиоз встречается у 2–4 процентов детей в возрасте от 10 до 16 лет.5 Соотношение девочек и мальчиков с небольшими изгибами в 10 градусов одинаково, но увеличивается до 10 девочек на каждого мальчика с изгибами более 30 градусов. 5 Сколиоз у девочек имеет тенденцию прогрессировать чаще, и, следовательно, девочки чаще нуждаются в лечении, чем мальчики.5 Распространенность изгибов более 30 градусов составляет примерно 0,2 процента, а распространенность изгибов более 40 градусов составляет примерно 0,1 процента.1 Лучшее понимание естественного течения и прогноза этого заболевания может помочь врачу предсказать пациенты со сколиозом, нуждающиеся в лечении.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Вторичные причины сколиоза

Унаследованные нарушения соединительной ткани	Неврологические расстройства	Скелетно-мышечная система
Синдром Элерса-Данлоса 02 Синдром Марфинурии 48 Синдром привязанного пуповины * Сирингомиелия Опухоль позвоночника Нейрофиброматоз Мышечная дистрофия ДЦП Полиомиелит Атаксия Фридрейха Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея) Болезнь Верднига-Гофмана	— Несоответствие длины ног	— Расхождение в длине ног Синдром гиперплазии оспеления

ТАБЛИЦА 1

Вторичные причины сколиоза

Унаследованные нарушения соединительной ткани	Неврологические нарушения	Скелетно-мышечный
Синдром Элерса-Данлоса Синдром Марфана Гомоцистинурия 900 03	Синдром привязанного пуповины * Сирингомиелия Опухоль позвоночника Нейрофиброматоз Мышечная дистрофия ДЦП Полиомиелит Атаксия Фридрейха Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея) Болезнь Верднига-Гофмана	Развивающаяся имплантатная имплантация ног, несоответствие длины ноги синдром

Естественная история / прогноз

После того, как диагноз сколиоза был поставлен, главное беспокойство заключается в том, есть ли первопричина и будет ли прогрессировать искривление.Тремя основными детерминантами прогрессирования являются пол пациента, потенциал будущего роста и величина кривой на момент постановки диагноза.1 Во всех случаях риск прогрессирования кривой у женщин в 10 раз выше, чем у мужчин.1 Чем больше потенциал роста и тем больше кривая, тем больше вероятность развития кривой.

Оценка потенциала роста осуществляется путем оценки стадии Таннера и степени Рисера. 2–3 стадия Таннера наступает сразу после начала пубертатного всплеска и является временем максимального прогрессирования сколиоза.6 Оценка по Риссеру (от 0 до 5) дает полезную оценку того, сколько остается роста скелета, путем оценки прогресса костного сращения апофиза подвздошной кости. Апофиз подвздошной кости предсказуемым образом окостеняет от переднебокового к заднемедиально вдоль гребня подвздошной кости.

Уровни Risser следующие: степень 0 означает отсутствие окостенения, степень 1 означает окостенение до 25 процентов, степень 2 означает окостенение от 26 до 50 процентов, степень 3 означает окостенение от 51 до 75 процентов, степень 4 означает окостенение от 76 до 100 процентов и степень 5 означает полное сращение костей апофиза7 (рис. 1).В одном исследовании 8 оценка по Риссеру напрямую коррелировала с риском прогрессирования кривой.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Risser оценивается от 0 до 5. Оценка основана на степени костного сращения апофиза подвздошной кости, от нулевой степени (отсутствие окостенения) до степени 5 ( полное костное сращение).

---

РИСУНОК 1.

Risser оценивает от 0 до 5. Оценка основана на степени костного сращения апофиза подвздошной кости, от нулевой (без окостенения) до 5 (полное сращение костей).

Величину кривой лучше всего определять путем измерения угла Кобба, который получают на стандартной задне-передней рентгенограмме позвоночника в стоячем положении. Угол Кобба — это угол, образованный линией, проведенной перпендикулярно верхней части верхних позвонков сколиотической дуги, и аналогичной перпендикулярной линией, проведенной вдоль нижней части нижних позвонков (рис. 2).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Метод Кобба для измерения степени сколиоза.Врач выбирает позвонки с наибольшим наклоном выше и ниже вершины дуги. Угол между пересекающимися линиями, проведенными перпендикулярно вершине верхних позвонков, и низу нижних позвонков — это угол Кобба (здесь 62 градуса).

---

РИСУНОК 2.

Метод Кобба для измерения степени сколиоза. Врач выбирает позвонки с наибольшим наклоном выше и ниже вершины дуги. Угол между пересекающимися линиями, проведенными перпендикулярно верху верхних позвонков, и низу нижних позвонков — это угол Кобба (здесь 62 градуса).

Риск прогрессирования кривой можно оценить, принимая во внимание пол пациента, время менархе и потенциал роста (стадия Таннера и степень Риссера), а также величину кривой. Это ключевая информация, которая поможет принять решение о необходимости направления к хирургу-ортопеду, а для тех, кого не направили, о частоте обследований на искривление с более низким риском прогрессирования. Важно помнить, что эта информация не определяет окончательно, будет ли прогрессировать конкретная кривая, а только общий риск развития кривой.В таблице 2 суммированы результаты нескольких исследований, проведенных для помощи в прогнозировании риска прогрессирования искривления у подростков; стол также может помочь в консультировании пациентов. 5,8–11

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Риск развития кривой

Кривая (степень)	Потенциал роста (степень риска)	Риск *
от 10 до 19	Ограниченное (от 2 до 4)	Низкое
От 10 до 19	Высокое (от 0 до 1)	Умеренное
от 20 до 29	Ограниченная (от 2 до 4)	Низкая / умеренная
от 20 до 29	Высокая (от 0 до 1)	Высокая
> 29	Ограниченная (от 2 до 4)	Высокая
> 29	Высокая (от 0 до 1)	Очень высокий

ТАБЛИЦА 2

Риск развития кривой

Кривая (степень)	Потенциал роста (степень риска)	Риск *
от 10 до 19	Limited (2 до 4)	Низкий
От 10 до 19	Высокий (от 0 до 1)	Средний
от 20 до 29	Ограниченный (от 2 до 4 )	Низкий / средний
от 20 до 29	Высокий (от 0 до 1)	Высокий
> 29	Ограниченный (от 2 до 4)	Высокий
> 29	Высокий (от 0 до 1)	Очень высокий

Риск отсутствия у подростка со сколиозом будет кривая прогрессия во взрослом возрасте.Кривые менее 30 градусов при зрелости кости вряд ли будут прогрессировать, тогда как кривые, измеряющие от 30 до 50 градусов, увеличиваются в среднем на 10-15 градусов за всю жизнь. Кривые более 50 градусов в зрелом возрасте неуклонно прогрессируют со скоростью 1 градус в год.1 У большинства пациентов опасные для жизни эффекты на легочную функцию не возникают до тех пор, пока сколиотическая дуга не достигнет 100 градусов или больше.1

Не меньшее значение имеет тот факт, что серьезные психологические заболевания были обнаружены у 19 процентов женщин, у которых во взрослом возрасте изгибы превышали 40 градусов.2 Возможными последствиями являются социальная изоляция, ограниченные возможности трудоустройства и более низкий процент браков.

Патофизиология

Многие исследования пытались раскрыть патофизиологический процесс, лежащий в основе идиопатического сколиоза. Были обнаружены множественные аномалии, но ни одна из них не была окончательно связана со всеми случаями.

Исследования близнецов12 убедительно показали, что наиболее значимым фактором является генетический. Действительно, недавний метаанализ13 показал, что не только риск сколиоза выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов, но и скорость прогрессирования кривой у близнецов, подверженных различным воздействиям окружающей среды, практически одинакова.Современные теоретики полагают, что сколиоз — это мультигенное доминантное состояние с вариабельным фенотипическим выражением5. Поэтому, хотя сколиоз обычно присутствует у большинства членов одной семьи, его тяжесть может широко варьироваться от родителя к ребенку и от брата или сестры к брату или сестре. Когда оба родителя страдают сколиозом, риск того, что их детям потребуется лечение, в 50 раз больше, чем среди населения в целом.7

Скрининг

Скрининг на сколиоз был обычным явлением в школах и общинах в прошлые годы.Избыточное направление подростков с незначительными изгибами привело к заметному снижению количества таких программ. Недавние исследования показали, что чрезмерное направление к специалистам является обычным явлением даже при использовании нескольких диагностических методов.14,15 Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует проводить скрининг девочек в возрасте 11–13 лет, а мальчиков — один раз в возрасте 13–14 лет. Американская академия педиатрии рекомендовала скрининг сколиоза с помощью теста Адама на изгиб вперед при обычных посещениях врача в возрасте 10, 12, 14 и 16 лет, хотя данных в поддержку этих рекомендаций не существует.2

В 1996 году Целевая группа профилактических служб США опубликовала свое мнение о скрининге подростков на идиопатический сколиоз. Рабочая группа отметила, что «недостаточно доказательств за или против рутинного скрининга бессимптомных подростков на идиопатический сколиоз. Клиницисты должны внимательно следить за большими искривлениями позвоночника при обследовании подростков ». 2

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Идиопатический сколиоз у подростков — это в первую очередь диагноз исключения. Анамнез и физикальное обследование предназначены для исключения вторичных причин деформации позвоночника.Пациентку следует спросить о семейном анамнезе сколиоза, начале менструального цикла, наличии боли и неврологических изменений, включая дисфункцию кишечника и мочевого пузыря. Наличие сильной боли или неврологических симптомов нетипично для идиопатического сколиоза.

Физикальное обследование должно включать оценку стадии Таннера и полное неврологическое обследование. Пиковая прогрессия кривой происходит на стадии 2 или 3 по Таннеру. Любые отклонения от нормы в неврологическом состоянии должны вызывать беспокойство по поводу патологии спинного мозга.Хотя идеального скринингового теста не существует, тест Адама с наклоном вперед не требует дополнительного оборудования (например, сколиометра или гумометра) и может помочь выявить сколиоз.5 Ребенок наклоняется вперед в талии, пока позвоночник не станет параллельным горизонтальной плоскости. удерживая ладони вместе с вытянутыми руками. Обследующий смотрит вдоль горизонтальной плоскости позвоночника сзади и сбоку, чтобы обнаружить асимметрию контура спины, известную как «реберный горб» (рис. 3). Реберный горб является признаком сколиотических изгибов более 10 градусов и требует рентгенологического исследования.

Направление изгибов при идиопатическом сколиозе у подростков очень стабильно. Девяносто процентов грудных изгибов расположены справа16. Следовательно, левосторонние грудные изгибы должны вызывать тревогу и требовать более тщательного обследования.

Дополнительные тревожные признаки включают выраженный болезненный сколиоз, нежелательную скованность, отклонение в одну сторону во время теста с наклоном вперед, внезапное быстрое прогрессирование ранее стабильной кривой, обширное прогрессирование у пациента после созревания скелета, аномальные неврологические признаки и стигматы других клинических проявлений. синдромы, связанные с искривлением позвоночника.5,16,17

Рентгенография и дополнительные исследования

Нарушения при физикальном обследовании требуют рентгенографической оценки с помощью одного стоячего задне-переднего рентгеновского снимка, чтобы можно было измерить кривую с использованием метода Кобба и классификации по Риссеру апофиза подвздошной кости. Магнитно-резонансная томография показана при наличии левой грудной дуги, необычной боли или аномалий при неврологическом обследовании или других тревожных сигналов для выявления спондилолистеза, опухолей или сирингомиелии.18

Рекомендации и лечение

Варианты лечения пациентов со сколиозом варьируются от недоказанных или вредных до полезных. Не было показано, что физиотерапия, хиропрактика, биологическая обратная связь и электрическая стимуляция изменяют естественную историю сколиоза.2,7,12 Напротив, фиксация и хирургия позвоночника, как было доказано, изменяют естественную историю прогрессирования искривления. Заметно улучшились и методы фиксации; брекеты более удобны и переносятся лучше, чем в прошлом, когда исследования показали, что подростки носят брекеты только 65 процентов времени, когда они должны были их использовать.19

Кроме того, большинство современных подтяжек относятся к типу грудопояснично-крестцовых ортезов подмышек, которые можно носить под одеждой. Недавнее исследование показало, что фиксация в 74% случаев останавливает прогрессирование искривления позвоночника.20. Важно сообщить подросткам и их родителям, что фиксация не исправляет сколиоз, но может предотвратить значительное прогрессирование искривления позвоночника. Использование ортезов обычно продолжается до тех пор, пока пациент не достигнет 4 или 5,5 степени по Риссеру.

Операция на позвоночнике с использованием инструментов исправляет значительную часть деформации и, как мы надеемся, останавливает дальнейшее прогрессирование сколиотической дуги.В настоящее время принято считать, что хирургическое вмешательство следует проводить при изгибах более 40–45 градусов, когда остается рост.5,21 Доступно множество имплантатов, обеспечивающих отличную стабильность и сильные корректирующие силы позвоночника.22 Современная хирургия сопровождается спинным мозгом. мониторинг с использованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, тем самым снижая частоту неврологических повреждений до одного из 7000 процедур.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Испытание Адама на изгиб вперед. (Слева) Когда пациент наклоняется, исследователь смотрит сзади и сбоку, горизонтально по контуру спины. (Справа) Вращательную деформацию, известную как выступ ребра (стрелка), можно легко идентифицировать.

---

РИСУНОК 3.

Тест Адама на изгиб вперед. (Слева) Когда пациент наклоняется, исследователь смотрит сзади и сбоку, горизонтально по контуру спины. (Справа) Вращательную деформацию, известную как выступ ребра (стрелка), можно легко идентифицировать.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Рекомендации по лечению и направлению пациентов со сколиозом

900 48

от 0 до 1

Кривая (в градусах)	Степень риссера	Рентген / ссылка	Лечение
10 до 19	0 до 1	Каждые 6 месяцев / нет	Соблюдать
10 до 19	2 до 4	Каждые 6 месяцев / нет	Соблюдать
от 20 до 29 градусов	от 0 до 1	Каждые 6 месяцев / да	Скоба через 25
20 до 29	2 до 4	Каждые 6 месяцев / да	Наблюдать или фиксировать *
29 до 40	Ссылка	Скоба
29-40	2-4	Ссылка	Скоба
	от 0 до 4	Обратитесь	Хирургия †

ТАБЛИЦА 3

Рекомендации по лечению и направлению для пациентов со сколиозом

Кривая (в градусах)	Уровень Риссера	Рентген / см.	Лечение
от 10 до 19	от 0 до 1	Каждые 6 месяцев / нет	Соблюдать
от 10 до 19	2 до 4	Каждые 6 месяцев / нет	Соблюдать
От 20 до 29 градусов	от 0 до 1	Каждые 6 месяцев / да	Стяжка через 25
от 20 до 29	от 2 до 4	Каждые 6 месяцев / да	Соблюдайте или скрепите *
29 до 40	0 до 1	См.	Стойка
29 до 40	от 2 до 4	Обращение	Ортез
> 40	От 0 до 4	Направление	Хирургия †

Сколиоз у подростков, если семейный врач может следить за сколиозом у подростков имеет низкий риск прогрессирования, а основная причина исключена.Кривые, демонстрирующие прогрессирование у пациентов с сохраняющимся продолжающимся ростом, и кривые с высоким риском прогрессирования, следует направить к узкому ортопеду. Направление всегда указывается при наличии красных флажков при физикальном или рентгенологическом обследовании. Рекомендации по частоте рентгенографии, лечению и направлению к специалистам приведены в Таблице 3.5,7,8,10,11,20,21

Сколиоз (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое сколиоз?

У людей со сколиозом изгиб позвоночника из стороны в сторону может выглядеть как S или C.«

Позвоночник иногда называют позвоночником, но это не просто одна кость. Он состоит из множества костей (называемых позвонками и ), которые связаны эластичной тканью, называемой хрящом. Это дает людям возможность сгибаться, растягиваться, балансировать и даже ходить.

Сколиоз — это когда позвонки образуют изогнутую линию, а не прямые. Иногда они еще и вращаются (закручиваются), как штопор.

Небольшие изгибы обычно не вызывают проблем.Но ухудшение кривой может плохо сказаться на здоровье человека. Очень большие изгибы могут повредить суставы и вызвать артрит позвоночника. Из-за больших изгибов ребра могут тереться о таз, вызывая боль. Если позвоночник сильно искривляется, у людей могут возникнуть проблемы с легкими.

Дети любого возраста, даже младенцы, могут болеть сколиозом. Самый распространенный вид сколиоза называется

. идиопатический сколиоз . Обычно это обнаруживается, когда люди начинают половое созревание.

Что вызывает идиопатический сколиоз?

Идиопатический сколиоз — это своего рода медицинская загадка.Никто не знает наверняка, почему люди его заболевают, но исследования показывают, что это происходит в семьях.

Идиопатический сколиоз не вызван такими вещами, как ношение тяжелого рюкзака, неправильная осанка, занятия спортом или что-то еще, что вы могли бы сделать. Вы не можете контролировать, заболеете ли вы сколиозом. Это в ваших генах.

Каковы признаки и симптомы сколиоза?

Иногда сколиоз легко увидеть. Изгиб позвоночника может вызвать наклон тела влево или вправо.Если у вас сколиоз, может показаться, что вы наклоняетесь в сторону. У некоторых людей одно плечо выше другого или одна лопатка выступает больше другой. Если ваш позвоночник искривлен, одна сторона грудной клетки может выпирать больше, когда вы наклоняетесь.

Часто сколиоз не очевиден. Вот почему медицинские работники проводят обследование на сколиоз в рамках вашего регулярного осмотра. В некоторых штатах есть школьные программы скрининга на сколиоз.

Как диагностируется сколиоз?

Если вы подозреваете, что у вас сколиоз, запишитесь на прием к врачу.Медицинский работник осмотрит вас и примет ваш

история болезни, которая поможет поставить диагноз. Часть истории болезни включает вопросы о здоровье вашей семьи, потому что сколиоз может передаваться по наследству. Выяснение, есть ли это у родственников, поможет поставщику решить, есть ли у вас тоже.

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту-ортопеду. Эти специалисты лечат заболевания костей и мышц. Они видят много подростков со сколиозом и могут решить, нужно ли вам лечение.

Медицинские работники измеряют кривые сколиоза в градусах:

• Плавный изгиб меньше 20 градусов.
• Умеренная кривая составляет от 25 до 40 градусов.
• суровая кривая составляет более 50 градусов.

Сильные искривления могут повлиять на легкие. Ортопеды обычно могут работать с пациентами, чтобы искривления не доходили до этой точки.

Как лечится сколиоз?

Большинство сколиозов легкой степени не требуют лечения.Если у вас умеренная кривая, вам нужно будет регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что она не становится больше. Сколиоз с большей вероятностью ухудшится, пока ваши кости все еще растут. Поэтому ваш лечащий врач захочет следить за вами по мере вашего роста.

Если ваши медицинские работники считают, что ваша кривая может ухудшиться или вызвать проблемы, они, вероятно, захотят, чтобы вы носили спинной бандаж, пока вы не закончите рост. Скоба не устраняет существующую кривую, но может предотвратить ее ухудшение.

Людям с тяжелым сколиозом может потребоваться операция.

Быстрого лечения сколиоза не существует. Ношение корсета или восстановление после операции требует времени. Для некоторых это может быть непросто. Если вы хотите, ваша группа по уходу может связать вас с другими людьми, которые прошли через то же самое, или помочь вам найти группы поддержки.

Подтяжки спины

Есть несколько различных типов подтяжек. Если вам нужен ортез, специалист-ортопед определит, сколько часов вы будете носить его каждый день и ночь.

Ортез действует как удерживающее устройство, предотвращающее ухудшение кривой. Ортез не сделает ваш позвоночник прямым. Но если он хорошо выполняет свою работу, ваша кривая не увеличится.

Если вы получаете ортез, ваша медицинская бригада вместе с вами подберет подходящий. Правый бандаж — это тот, который лучше всего подходит для вашего типа кривой, но он также и тот, который вы, скорее всего, будете носить. Так что составьте список вопросов и проблем, которые нужно обсудить с вашей командой по уходу, и сообщите им обо всех действиях, которые вам нравятся.

Правильное ношение корсета может предотвратить необходимость в хирургическом вмешательстве.

Хирургия

Некоторым подросткам с тяжелым сколиозом требуется операция, называемая сращением позвоночника. Во время операции

хирург-ортопед максимально выпрямляет позвоночник и удерживает его на месте стержнями и винтами. Затем хирург вставляет костный трансплантат, чтобы соединить (срастить) некоторые позвонки вместе. Таким образом, кривая не может стать хуже.

Примерно через год кости полностью срастутся.Металлические стержни больше не нужны, но они остаются сзади, потому что не причиняют никакого вреда, а их удаление требует еще одной операции.

Взгляд вперед

По окончании лечения люди со сколиозом могут жить полноценной и активной жизнью. Пока люди получают правильное лечение в детстве или подростковом возрасте, их позвоночник обычно не будет изгибаться после того, как они закончат рост.

7 типов сколиоза и их различия [Подробное руководство]

По данным Американской ассоциации неврологических хирургов (AANS), сколиоз поражает от 2% до 3% населения США , или от шести до девяти миллионов человек.Он характеризуется аномальным боковым искривлением позвоночника и имеет множество различных форм. Различные типы сколиоза классифицируются по причине и возрасту начала ; скорость и механизм прогрессирования также играет роль в определении конкретного типа сколиоза.

Хотя все формы сколиоза включают некоторую степень искривления позвоночника, некоторые из них более серьезны, чем другие.

Что отличает разные типы сколиоза?

Существует несколько способов различать различные формы сколиоза, но наиболее распространенный метод классификации основан на этиологии или основной причине состояния.AANS предлагает три категории, к которым подходят различные формы сколиоза: идиопатический , врожденный и нервно-мышечный .

Большинство типов сколиоза идиопатический , что означает, что причина неизвестна или что нет единственного фактора, способствующего развитию болезни .

Врожденные формы сколиоза обычно возникают в результате дефекта позвоночника, присутствующего при рождении, и поэтому обычно выявляются в более раннем возрасте, чем идиопатические формы сколиоза.

Нервно-мышечный сколиоз — это искривление позвоночника, которое развивается вследствие какого-либо неврологического или мышечного заболевания, такого как мышечная дистрофия или церебральный паралич. Эта форма сколиоза имеет тенденцию прогрессировать намного быстрее, чем другие .

Знание того, как классифицируются нарушения искривления позвоночника, обеспечивает основу для понимания конкретных типов сколиоза.

Ниже приведены восемь типов сколиоза более подробно:

Врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз является довольно редким заболеванием, поражающим только 1 из 10 000 новорожденных, и возникает в результате аномалий позвоночника, которые развиваются в утробе матери.Во время внутриутробного развития пороки развития позвонков — одна из наиболее частых причин врожденного сколиоза. Это также может быть результатом частичного образования определенных костей или отсутствия одной или нескольких костей в позвоночнике. Врожденный сколиоз может не только привести к искривлению позвоночника вбок, он может вызвать у ребенка дополнительные изгибы в противоположном направлении — попытку тела компенсировать аномалию.

Поскольку врожденный сколиоз связан с дефектами позвоночника при рождении, он обычно диагностируется намного раньше, чем другие формы заболевания.Симптомы врожденного сколиоза включают наклоненные плечи, неровную линию талии, выступающие ребра с одной стороны, наклон головы и общий вид тела с наклоном в одну сторону. Когда симптомы развиваются, диагностические тесты, такие как визуализация EOS, рентген, МРТ и компьютерная томография, могут использоваться для подтверждения диагноза.

Сколиоз с ранним началом

Чаще всего диагностируется сколиоз в подростковом возрасте, поэтому его называют подростковый сколиоз .Однако, когда сколиоз присутствует до 10 лет , это называется сколиозом с ранним началом . Важно различать сколиоз у подростков и с ранним началом сколиоза , потому что дети старше 10 лет уже завершили большую часть своего роста позвоночника, в то время как дети до 10 лет все еще растут. Поскольку дети в возрасте до 10 лет все еще растут, ранний сколиоз может повлиять не только на позвоночник — он также может привести к деформированию ребер, что может повлиять на развитие легких.

Во многих случаях дети с ранним началом сколиоза не проявляют никаких внешних признаков проблем со спиной, особенно если искривление небольшое. Чтобы обнаружить сколиоз на ранней стадии, важно обращать внимание на симметрию тела больного ребенка. Неровные плечи, асимметричный контур талии, неровные бедра, наклоненная голова и наклон головы могут быть признаками сколиоза у детей до 10 лет. После постановки диагноза лечение этой формы сколиоза более важно, чем других форм сколиоза, потому что ребенок все еще развивается.Отсутствие лечения может способствовать возникновению проблем с легкими и сердцем и даже может повысить риск смерти от болезней легких и сердца.

Идиопатический сколиоз у подростков

Самая распространенная форма сколиоза, подростковый идиопатический сколиоз, поражает до 4 из 100 детей в возрасте от 10 до 18 лет. Название этого состояния происходит от возраста начала (подростковый возраст) и того факта, что ни один причина установлена.
К 10 годам рост позвоночника начал замедляться; Если к этому моменту у ребенка уже развилось значительное искривление позвоночника, искривление может продолжать развиваться и во взрослой жизни.

Существует ряд теорий относительно причины идиопатического сколиоза у подростков , которые варьируются от гормонального дисбаланса до асимметричного роста. Около 30% всех подростков с идиопатическим сколиозом имеют семейный анамнез сколиоза, что предполагает генетическую связь. В большинстве случаев пациенты с идиопатическим сколиозом подросткового возраста не испытывают боли или неврологических отклонений — они даже могут выглядеть нормально, если смотреть сбоку. Когда симптомы действительно развиваются, они обычно принимают форму неровных плеч, реберного горба или наклонного торса.Эта форма сколиоза также иногда коррелирует с болями в пояснице.

Хотя развитие искривления может естественным образом замедляться по мере того, как ребенок достигает зрелости скелета, клиники ScoliSMART настоятельно рекомендуют переобучать мышцы с помощью вмешательства при раннем сколиозе (ESSI), как только обнаруживается искривление.

Дегенеративный сколиоз (De Novo Scoliosis)

Также известен как сколиоз с началом у взрослых , сколиоз с поздним началом или сколиоз de novo , дегенеративный сколиоз характеризуется боковым искривлением позвоночника, которое медленно развивается с течением времени.Одно из естественных последствий старения — дегенерация суставов и дисков позвоночника. (У более молодых людей фасеточные суставы функционируют как шарниры, помогая позвоночнику плавно сгибаться, а межпозвоночные диски смягчают отдельные кости.) Неравномерная деградация этих дисков и суставов может привести к тому, что искривление позвоночника станет более выраженным с одной стороны — a признак сколиоза.

Дегенеративный сколиоз чаще всего развивается в поясничном отделе позвоночника или пояснице и имеет слегка С-образную форму.Когда степень бокового искривления превышает 10 градусов (по углу Кобба), это диагностируется как сколиоз.

Хотя многие формы сколиоза безболезненны, дегенеративный сколиоз, безусловно, может быть болезненным. Общие симптомы включают тупую боль или скованность в пояснице, иррадиирующую боль, которая распространяется на ноги, ощущение покалывания, которое бежит вниз по ноге, или резкую боль в ноге, которая возникает при ходьбе, но стихает в периоды отдыха.

Недавнее исследование показывает, что более 60% взрослого населения старше 60 лет страдают той или иной степенью дегенеративного сколиоза.

Сколиоз De novo напрямую вызван возрастной дегенерацией позвоночника и встречается у взрослых пациентов, у которых в анамнезе не было сколиоза. Чаще всего его диагностируют у людей старше 50 лет, и его можно диагностировать при физикальном обследовании и рентгене. Пациенты со сколиозом de novo часто жалуются на мышечную усталость и боли в пояснице, а также на скованность и такие симптомы ног, как онемение или слабость. Со временем у пациентов часто развивается плохая осанка и потеря равновесия, но лечение сложно, потому что есть повышенные риски, связанные с хирургическим вмешательством у пожилых людей.

Нервно-мышечный сколиоз

Технически тип идиопатический сколиоз , нервно-мышечный сколиоз развивается вторично по отношению к различным заболеваниям спинного мозга, головного мозга и мышечной системы. Искривление позвоночника возникает, когда нервы и мышцы не могут поддерживать правильное выравнивание и баланс позвоночника и туловища. Это искривление может прогрессировать во взрослом возрасте и может становиться все более серьезным у пациентов, которые не могут ходить. Пациенты, которые прикованы к инвалидным коляскам, могут иметь проблемы с сидением в вертикальном положении и могут иметь тенденцию опускаться на бок.

Некоторые из основных состояний, которые, как известно, способствуют нервно-мышечному сколиозу, включают миелодисплазию, церебральный паралич, мышечную дистрофию Дюшенна, атаксию Фрейдриха и мышечную атрофию позвоночника. Симптомы, связанные с нервно-мышечным сколиозом, обычно безболезненны, если искривление позвоночника не становится очень выраженным. Во многих случаях первым признаком сколиоза является изменение позы: наклон вперед или в сторону, стоя или сидя. Диагноз можно подтвердить с помощью клинического обследования и полного рентгена позвоночника, который обычно показывает длинное С-образное искривление, которое затрагивает весь позвоночник.

Кифоз Шойермана

В то время как сколиоз определяется как аномальное искривление позвоночника при осмотре спереди , кифоз — это округление позвоночника вперед . Сколиоз чаще всего поражает нижний или поясничный отдел позвоночника, тогда как кифоз обычно поражает шейный и грудной отделы позвоночника. Кифоз Шойермана — один из трех типов кифоза, который обычно диагностируется в подростковом возрасте. Он развивается вторично по отношению к некоторой структурной деформации позвонков, и первые симптомы включают плохую осанку, боли в спине, мышечную усталость и скованность в спине.В большинстве случаев эти симптомы остаются довольно постоянными и обычно не ухудшаются со временем, за исключением тяжелых случаев.

Синдромный сколиоз

Как следует из названия, синдромный сколиоз — это форма сколиоза, которая развивается вторично по отношению к некоторому синдрому. Некоторые из синдромов, которые чаще всего связаны с синдромным сколиозом, включают синдром Ретта, синдром Биля, мышечную дистрофию, остеохондродистрофию и различные заболевания соединительной ткани.Поскольку это состояние может быть связано с множеством различных заболеваний, его симптомы сильно различаются. Хотя симптомы обычно не являются болезненными, они могут вызывать дискомфорт или боль при сидении, когда они серьезны. Поскольку связь между различными расстройствами и синдромным сколиозом хорошо известна, детей, у которых развиваются эти расстройства, можно обследовать на сколиоз в раннем возрасте.

Когда обращаться за лечением

Сколиоз бывает многих форм, каждая со своим набором диагностических критериев и определенным возрастом начала.Поскольку сколиоз является вариабельным заболеванием, поставить точный диагноз может быть непросто, что может затруднить определение наилучшего курса лечения.

Получите информацию о подходе ScoliSMART

Клиники ScoliSMART предоставляют первый подход к лечению сколиоза, в котором используются принципы нутритивной поддержки в сочетании со статическим и динамическим оборудованием для тренировки автоответа. Недавние клинические исследования показали, что у пациентов со сколиозом обычно обнаруживаются определенные нарушения баланса нейромедиаторов (химического состава мозга).Эти нейротрансмиттеры напрямую связаны с механизмом контроля рефлексов вашего позвоночника, который влияет на выравнивание позвоночника.

Подростковый идиопатический сколиоз: что должны знать родители

Идиопатический сколиоз у подростков — это тип сколиоза, который наиболее часто наблюдается у хирургов-вертебрологов, и он составляет 80% всех деформаций позвоночника.

Что такое идиопатический сколиоз у подростков?

Идиопатический сколиоз у подростков — заболевание, при котором позвоночник искривлен в сторону в одной или нескольких областях [Рис. 1], причина неизвестна.Это отличается от состояния, известного как кифоз, при котором позвоночник имеет аномальное, ориентированное вперед искривление [Рис. 2]. Девочки болеют чаще, чем мальчики.

Рисунок 1: Переднезадний (спереди назад) вид позвоночника (стоя) демонстрирует сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника.	Рис. 2: Вид позвоночника сбоку (стоя) демонстрирует кифоз грудного отдела позвоночника.

Несмотря на название, заболевание поражает не только подростков. Термин «подросток» применяется ко всем пациентам, у которых сколиоз развивается в возрасте от 10 до 18 лет. Другие, неидиопатические формы сколиоза также могут поражать детей и подростков в этом возрастном диапазоне. К ним относятся:

• врожденный сколиоз, при котором деформации позвоночника присутствуют с рождения
• нервно-мышечный сколиоз, при котором сколиоз является симптомом системного состояния, такого как церебральный паралич, мышечная дистрофия или паралич
• Сколиоз, вызванный дисплазией скелета

«Идиопатия означает, что причина этого состояния неизвестна», — поясняет Охенеба Боачи-Аджей, доктор медицинских наук, почетный главный врач службы лечения сколиозов.«Однако, — добавляет Хан Чо Ким, доктор медицины, директор по позвоночнику и председатель комитета по работе с позвоночником, — исследование выявило генетические маркеры подросткового идиопатического сколиоза, которые могут показать нам, какие изгибы могут прогрессировать и требуют лечения».

Как диагностируется идиопатический сколиоз у подростков?

Как правило, подростковый идиопатический сколиоз впервые замечает педиатр, член семьи или школьная медсестра. В качестве начального метода скрининга медицинские работники используют тест Адамса с наклоном вперед для выявления асимметрии туловища или лопаток или выпячивания лопаток [Рисунок 3].

Рис. 3: На этой фотографии показана ярко выраженная кривая, выявленная во время испытания Адамса на изгиб вперед.

Сколиометр используется для измерения наклона туловища (кривизна) или поворота (скручивания позвоночника). Подростков с показателем 7 градусов и выше направляют к ортопеду для дальнейшего обследования. Идиопатический сколиоз у подростков редко вызывает боль. По этой причине симптомы боли в спине у молодого человека со сколиозом могут быть признаком дополнительного заболевания.

Радиологическая визуализация

Для дальнейшей оценки кривой рентгеновские изображения или изображения EOS с низкой дозой излучения берутся спереди и сбоку [Рисунки 4, 5]. Рентгеновские лучи с боковым изгибом также могут быть сделаны для оценки гибкости кривой или кривых. Иногда на этих изображениях видны две изгибы: первая дуга позвоночника (основная дуга) и компенсаторная кривая, которую пациент развивает в результате своих усилий по поддержанию вертикальной позы.

Рисунки 4 (слева) и 5 ​​(справа): рентгеновские снимки спереди назад (спереди назад) и сбоку
(сбоку), показывающие кривую сколиоза сзади и сбоку соответственно.

Как лечится идиопатический сколиоз у подростков?

Лечение идиопатического сколиоза у подростков, определяемое степенью искривления позвоночника на момент постановки диагноза и ожидаемым прогрессированием этого искривления. Легкие случаи могут вообще не нуждаться в лечении. В более серьезных случаях этого типа сколиоза можно лечить нехирургическим путем, с использованием скоб или хирургическим вмешательством на позвоночнике, в зависимости от конкретного пациента. (Найдите в HSS лучшего врача по сколиозу для вас или вашего ребенка в зависимости от возраста, состояния, местоположения и страховки.)

Безоперационное лечение

Для кривых, измеряемых менее 25 градусов, ортопед может порекомендовать частый мониторинг, чтобы увидеть, не потребуется ли дополнительное вмешательство.

Молодые люди с искривлением от 25 до 45 градусов могут быть кандидатами на лечение корсетами. Хотя фиксация не исправляет искривление, было показано, что она останавливает прогрессирование почти у 75% пациентов. Фиксация считается успешной, когда прогрессирование останавливается и поддерживается в пределах 6 градусов от первоначального измерения кривой.

Кандидатами на фиксацию обычно являются более молодые пациенты — в препубертатном периоде и с незрелым скелетом, согласно тесту Риссера (система стадирования, которая измеряет созревание бедренной кости). Значение от 0 до 2 указывает на то, что рост, как ожидается, продолжится. Зрелость скелета достигается у пациентов женского пола, достигших уровня 4, и у пациентов мужского пола, достигших уровня 5. Отсутствие каких-либо изменений в росте в течение периода от 6 до 12 месяцев является еще одним показателем зрелости скелета.

В большинстве случаев пациенты носят корсет от 22 до 23 часов в день, снимая его только для гигиены и занятий спортом. Однако некоторым пациентам может потребоваться использование корсета только ночью.

Доступны различные скобки, и выбор зависит от того, сколько изгибов присутствует и где на позвоночнике находится изгиб или изгибы. Некоторые модели обеспечивают поддержку в области таза, передней части, спины и шеи, тогда как другие обеспечивают поддержку по всему туловищу и подмышкам.

Хотя многие брекеты являются жесткими, в последние годы были разработаны гибкие брекеты.Этот тип корсета, который подходит только пациентам с одинарным изгибом, используется как жилет и позволяет пациенту участвовать в некоторых спортивных мероприятиях [Рис. 6].

Рис. 6. Пациент носит жесткий гибкий корсет, позволяющий заниматься некоторыми видами спорта.

Пациенты продолжают носить бандаж до достижения зрелости скелета. Затем следует процесс отлучения, в котором количество часов ношения корсета в день постепенно сокращается в течение периода от шести месяцев до года.Это позволяет укрепить поддерживающие мышцы спины и туловища после периода бездействия. Также рекомендуется физиотерапия как во время тренировки, так и после отлучения от груди.

Оперативное лечение

Пациентам с изгибами, которые продолжают прогрессировать более чем на 50 градусов, как с корсетами, так и без них, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Как работает операция по поводу идиопатического сколиоза у подростков?

Существуют разные хирургические методы, но наиболее распространенным типом хирургии является задний спондилодез с использованием инструментов (искусственных имплантатов).В этой процедуре хирург-ортопед делает разрез сзади и, по сути, «сваривает» позвонки, используя костную стружку.

Эти костные стружки могут быть:

• аутотрансплантатов, взятых из других частей тела пациента
• аллотрансплантатов — получены от доноров через костный банк

Во время процесса заживления, который у подростка занимает от 6 до 12 месяцев, позвоночник удерживается на одном уровне с помощью крючков, винтов или других инструментов. После завершения сращения имплантаты больше не выполняют своих функций, а остаются на месте, чтобы избежать необходимости в дополнительной хирургии [Рисунки 7 и 8].

Рисунки 7 (слева) и 8 (справа): послеоперационные задние и боковые рентгеновские снимки одного и того же пациента, показанные на рисунках 4 и 5: результаты, полученные при заднем доступе.

Задний, передний и тораскопический доступы

В зависимости от характера искривления и его местоположения хирургу-ортопеду может потребоваться выполнить слияние спереди (спереди), сзади (сзади) или обоих. Когда необходимы оба подхода, процедура может выполняться как единичная операция, так и поэтапно.Однако в настоящее время эта операция чаще всего выполняется только в задней части.

Рисунки 9 и 10: Предоперационные рентгеновские снимки заднего и переднего отделов — сколиоз, требующий переднего доступа.

Рисунки 11 и 12: Послеоперационные рентгеновские снимки заднего (внизу слева) и бокового (внизу справа) рентгеновского снимка — результаты, полученные при переднем доступе.

Некоторые пациенты также могут быть кандидатами на торакоскопическую операцию, при которой разрезы делают сбоку туловища.Как и в случае заднего и переднего доступов, инструменты исправляют искривление и вращение позвоночника. «Торакоскопический подход предлагает преимущества меньшего размера разрезов и более коротких сращений, что, в свою очередь, сохраняет большую подвижность позвоночника после операции», — объясняет доктор Боачи. Торакоскопическая хирургия подходит в первую очередь для больших и жестких грудных изгибов, которые требуют переднего расслабления для увеличения гибкости.

Однако, по словам д-ра Кима, «с введением транспедикулярных винтов хирургия только заднего отдела стала основным методом лечения большинства искривлений, больших или малых.«

Фиксатор тела позвонка

Новым подходом к лечению идиопатического сколиоза у подростков является процедура без слияния, называемая процедурой «привязки». При фиксации тела позвонка (иногда также называемой «фиксацией позвоночника») выполняется торакоскопический доступ, как описано выше, и винты помещаются в определенные позвонки. Затем вместо стержней помещается толстый шнур для соединения винтов, выполняющий роль троса. Напряжение применяется, чтобы помочь растущему ребенку развить позвоночник с более прямой ориентацией.Не все пациенты подходят для этой процедуры. Обычно кандидатура зависит от величины искривления пациента, возраста, зрелости скелета и типа искривления. Результаты этой процедуры не изучались так широко, как процедуры слияния, однако краткосрочные исследования показывают, что она может быть успешной в отдельных случаях.

Рисунки 11 и 12: Фотографии девочки-подростка с подростковым идиопатическим сколиозом
в грудном отделе позвоночника до (слева) и после (справа) операции.

Каковы результаты операции сращения позвоночника?

Операция обеспечивает значительную коррекцию кривизны позвоночника, косметические улучшения и улучшение осанки, но вызывает некоторую негибкость позвоночника.

Коррекция кривизны

Операция слияния обычно дает очень хорошие результаты со степенью коррекции от 60% до 100%, в зависимости от гибкости кривой и местоположения. «Эти молодые люди, которые в остальном обычно здоровы, обычно очень хорошо переносят операцию», — говорит д-р.Боачи. Спондилодез приводит к некоторой потере диапазона движений. Степень этого варьируется в зависимости от корректируемого участка позвоночника и количества сросшихся позвонков.

Косметические результаты

• Сбалансированный позвоночник
• Плечи ровные
• уменьшение или устранение любого выступа ребра

Осложнения

Редкие осложнения могут включать инфекции, аномалии или травмы спинного мозга. Однако в HSS во время операции принимаются многочисленные меры предосторожности для защиты пациента, включая введение антибиотиков во время операции для защиты от инфекции и постоянный мониторинг сенсорной и моторной функции спинного мозга.

Каковы ожидаемые сроки восстановления после операции по поводу сколиоза?

После операции большинство пациентов остаются в больнице от 3 до 5 дней (немного дольше для тех, кто подвергается комбинированным операциям на переднем и заднем отделах) и оказываются на ногах через два дня. Прием обезболивающих продолжается в течение нескольких недель, и большинство молодых людей возвращаются в школу через 4–6 недель. Некоторые упражнения, такие как плавание и аэробные упражнения с небольшой нагрузкой, можно возобновить в течение трех месяцев, а пациенты могут вернуться к полной активности в течение шести месяцев.У разных хирургов разные подходы к послеоперационному ведению.

Часто задаваемые вопросы об идиопатическом сколиозе у подростков

Q. Моему 14-летнему ребенку поставили диагноз идиопатический сколиоз. Врач измерил ее искривление на 20 градусов и сказал, что ее кости почти полностью выросли. У нее нет боли и искривление едва заметно, но это нас беспокоит. Будет ли он продолжать расти и в дальнейшем станет большой проблемой?

А. Когда ваша дочь станет скелетно зрелой (когда ее кость полностью вырастет), искривление позвоночника от идиопатического сколиоза не увеличится. Вряд ли это будет проблемой, но ее следует повторно оценивать каждые 2–5 лет, чтобы отслеживать прогрессирование кривой.

Q. Я слышал, что электрическая стимуляция может использоваться для исправления сколиоза. Почему мой врач не рекомендует это?

A. Несмотря на то, что об использовании этого метода сообщалось, нет достаточных клинических данных, позволяющих предположить, что он приносит пользу пациентам с идиопатическим сколиозом.

Q. Мне предстоит операция по поводу сколиоза, и меня беспокоит повреждение моей нервной системы. Каковы риски травм?

A. Операция по поводу сколиоза, выполненная опытным хирургом-ортопедом и хирургической бригадой, считается очень безопасной. Поддержание и защита функции нервной системы — один из важнейших приоритетов хирурга. В целом, для неосложненного идиопатического сколиоза у подростков риск повреждения нерва при хирургическом вмешательстве составляет от 0.7% и 1%. У взрослых пациентов частота травм составляет от 1% до 5%. Интраоперационный мониторинг спинного мозга поможет выявить ранние изменения функции спинного мозга во время операции.

Q. Каковы шансы, что 15-летнему подростку, которому сделают операцию по поводу сколиоза, понадобится дополнительная операция в более позднем возрасте?

A. Если операция на позвоночнике была проведена правильно у подростка, вероятность того, что ему или ей потребуется повторная операция в краткосрочной или среднесрочной перспективе, очень низка.Более 98% пациентов чувствуют себя хорошо. Хирургические осложнения возникают довольно редко, и большинство пациентов покидают больницу в течение недели после операции без боли или других проблем с заживлением ран или с инструментами, используемыми для коррекции искривления позвоночника. Необходимость в дальнейшем хирургическом вмешательстве в будущем будет зависеть от типа использованного инструментария и сагиттального (бокового) положения позвоночника.

Местоположение участка, в котором размещалась аппаратура, также имеет значение. Раньше долгосрочное ревизионное хирургическое вмешательство чаще применялось у пациентов с длинными сращениями нижнего отдела поясничного отдела позвоночника (ближайших к тазу позвонков).Похоже, что текущее использование современных сегментных инструментальных систем, которые учитывают восстановление и поддержание выравнивания позвоночника, снижает вероятность того, что (более долгосрочная) потребуется ревизионная операция.

Q. Каковы преимущества переднего хирургического вмешательства по сравнению с задним хирургическим лечением сколиоза?

A: Термины «передний» (спереди, а иногда и сбоку тела) и «задний» (от спины пациента) относятся к подходу, применяемому хирургом для достижения обрабатываемой области позвоночника.Большинство искривлений можно лечить с помощью задней процедуры, при которой хирург использует сегментарный инструментарий и слияние. Этот тип хирургии обычно лучше всего подходит для грудных изгибов и двойных изгибов. Задний доступ проще для хирурга и дает то преимущество, что позволяет разместить два стержня, что устраняет необходимость внешней иммобилизации с помощью фиксатора или другого устройства. Традиционно некоторые особые изгибы, такие как грудопоясничные и поясничные деформации, лечили с помощью переднего доступа, потому что он дает преимущество слияния минимально возможных уровней, а также возможность деротации позвоночника и трехмерной коррекции деформации позвоночника.Хирурги позвоночника применили передние инструменты к грудному изгибу, но в наши дни это не популярная практика.

Если вам нужна дополнительная информация о лечении сколиоза у взрослых в HSS, посетите нашу справочную службу для врачей HSS Connect или позвоните им по телефону 1.877.606-1555. Если вы живете за пределами США, обратитесь в наш Международный центр.

Обновлено: 04.06.2020

Резюме Нэнси Новик; изображения предоставлены отделением радиологии и визуализации HSS

Авторы

Хан Джо Ким, Мэриленд
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Сколиоз — Physiopedia

Оригинальный редактор — Грегори Мэйс Ведущие участники — Лукас Де Бондт , Амрита Патро , Лидия Ксено , Грегори Мэйс ,

Люсинда Admin , Селена Хорнер , Лизелот Лонге , Никхил Бенхур Аббури , Оеми Силло , Эллен Де Бойцелье , Эван Томас , Лизе Босман ,

52, Лизандер Босман, ,

51 WikiSysop , Linde Van Droogenbroeck , Ginika Jemeni , Ellen Hopmans , Derycker Andries , Vidya Acharya , Scott Buxton и Aminat

Сколиоз — это аномальное боковое искривление позвоночника.Чаще всего диагностируется в детском или раннем подростковом возрасте.

Нормальные изгибы позвоночника возникают в шейном, грудном и поясничном отделах в так называемой «сагиттальной» плоскости. Эти естественные изгибы располагают голову над тазом и действуют как амортизаторы, распределяя механическое напряжение во время движения. Сколиоз часто определяют как искривление позвоночника в «коронарной» (фронтальной) плоскости. Хотя степень кривизны измеряется на коронарной плоскости, сколиоз на самом деле является более сложной трехмерной проблемой, которая включает следующие плоскости:

1. Корональная плоскость
2. Сагиттальная плоскость
3. Аксиальная плоскость

Венечная плоскость — это вертикальная плоскость от головы до стопы, параллельная плечам, разделяющая тело на переднюю (переднюю) и заднюю (заднюю) части.В сагиттальной плоскости тело делится на правую и левую половины. Осевая плоскость параллельна плоскости земли и перпендикулярна корональной и сагиттальной плоскостям. ^[1]

• Сколиоз определяется углом искривления позвоночника по Коббу в коронарной плоскости и часто сопровождается ротацией позвонков в поперечной плоскости и гипокифозом в сагиттальной плоскости.
• Эти аномалии позвоночника, реберно-позвоночных суставов и грудной клетки вызывают «выпуклый» и «вогнутый» гемиторакс.
• Компонент вращения начинается, когда сколиоз становится более выраженным. Это называется торсионно-сколиозом, вызывающим гиббус. ^{[2] [3]}

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Позвоночный столб обычно состоит из 24 отдельных костных позвонков вместе с 5 сросшимися позвонками, которые образуют крестец, и обычно 4 сросшихся позвонка, которые образуют копчик

• 7 шейных позвонков
• 12 грудных позвонков
• 5 поясничных позвонков.

Возможны вариации, например, полукозонки и сросшиеся позвонки.

Если смотреть сбоку, позвоночник в вертикальном положении показывает пять изгибов: ^[4]

• Изгибы шейного отдела
  2 нормально встречающиеся изгибы в шейном отделе позвоночника: верхний изгиб шейного отдела, идущий от затылка к оси, и более длинный лордотический изгиб нижнего шейного отдела позвоночника, простирающийся от оси до вторых грудных позвонков. Верхний изгиб шейки матки выпуклый вперед и является обратным по отношению к нижнему изгибу шейки матки.
• Грудной изгиб
  Вогнутый вперед, простирающийся от Т2 до Т12. Вогнутость обусловлена ​​большей глубиной в этой области задних отделов тел позвонков. В верхней части часто наблюдается небольшой боковой изгиб с выпуклостью, направленной вправо или влево.
• Поясничный изгиб
  Выпуклый вперед и проходит от L1 до пояснично-крестцового перехода.
• Крестцовый изгиб
  Проходит от пояснично-крестцового перехода до копчика, передняя вогнутость обращена вниз и вперед.
  

• Сколиоз поражает 2-3 процента населения, или примерно от шести до девяти миллионов человек в Соединенных Штатах.
• Сколиоз может развиться в младенчестве или раннем детстве.
• Первичный возраст начала сколиоза составляет 10–15 лет, что одинаково для обоих полов.
• У женщин в восемь раз больше шансов перейти на кривизну, требующую лечения.
• Ежегодно пациенты со сколиозом совершают более 600 000 визитов в кабинеты частных врачей, примерно 30 000 детей надевают ортезы, а 38 000 пациентов подвергаются операции спондилодеза (данные по США) ^[1]

Сколиоз можно классифицировать по этиологии: идиопатический, врожденный или нервно-мышечный.

Идиопатический сколиоз

• Диагноз, когда исключены все другие причины, составляет около 80 процентов всех случаев.
• Сколиоз у взрослых встречается более чем в 8% случаев у взрослых в возрасте старше 25 лет и увеличивается на 68% в возрасте старше 60 лет, что вызвано дегенеративными изменениями стареющего позвоночника. ^[5] и распространенность 2,5% в общей популяции с углом Кобба более 10 градусов ^[2] .
• Подростковый идиопатический сколиоз является наиболее распространенным типом сколиоза и обычно диагностируется в период полового созревания.

Классифицируется на следующие подгруппы:

1. Детский сколиоз: Детский сколиоз развивается в возрасте 0–3 лет и имеет распространенность 1%.
2. Ювенильный сколиоз: ювенильный сколиоз развивается в возрасте 4–10 лет, составляет 10–15% всех идиопатических сколиозов у ​​детей, невылеченные изгибы могут вызвать серьезные сердечно-легочные осложнения, а изгибы 30 и более имеют тенденцию к прогрессированию, 95% из них пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве.
3. Сколиоз у подростков: Сколиоз у подростков развивается в возрасте 11–18 лет, на его долю приходится примерно 90% случаев идиопатического сколиоза у детей.

Врожденный сколиоз

• Возникает в результате эмбриологической аномалии одного или нескольких позвонков и может возникать в любом месте позвоночника.
• Позвоночные аномалии вызывают искривление и другие деформации позвоночника, потому что одна часть позвоночника удлиняется медленнее, чем остальные.
• Геометрия и расположение аномалий определяют скорость прогрессирования сколиоза по мере роста ребенка
• Поскольку эти аномалии присутствуют при рождении, врожденный сколиоз обычно выявляется в более раннем возрасте, чем идиопатический сколиоз.

Нервно-мышечный сколиоз

• Включает сколиоз, вторичный по отношению к неврологическим или мышечным заболеваниям.
• Включает сколиоз, связанный с церебральным параличом, травмой спинного мозга, мышечной дистрофией, спинальной мышечной атрофией и расщелиной позвоночника.
• Этот тип сколиоза обычно прогрессирует быстрее, чем идиопатический сколиоз, и часто требует хирургического лечения. ^[1]

Травмы и инфекции позвоночника также могут быть причиной сколиоза.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Есть несколько признаков, которые могут указывать на возможность сколиоза.

• Боковое искривление позвоночника
• Боковое положение тела
• Одно плечо поднято выше другого
• Одежда неправильно висит
• Местные мышечные боли
• Боль в местных связках
• Снижение легочной функции, серьезная проблема при прогрессирующем тяжелом сколиозе.

В одном исследовании около 23 процентов пациентов с идиопатическим сколиозом жаловались на боль в спине во время постановки первоначального диагноза. У 10 процентов этих пациентов было обнаружено сопутствующее заболевание, такое как спондилолистез, сирингомиелия, фиксированный спинной мозг, грыжа межпозвоночного диска или опухоль позвоночника.Если у пациента с диагностированным идиопатическим сколиозом дискомфорт в спине более чем легкий, рекомендуется провести тщательное обследование по поводу другой причины боли.

Из-за изменений формы и размера грудной клетки идиопатический сколиоз может повлиять на легочную функцию. Недавние сообщения о тестировании функции легких у пациентов с идиопатическим сколиозом легкой и средней степени тяжести показали снижение функции легких. Нарушение функции наблюдалось в более тяжелых случаях деформации позвоночника, проксимально расположенной кривизне и у пожилых пациентов. ^{[6] [1]}

• Сколиоз обычно подтверждается физическим обследованием, рентгеном, рентгенографией позвоночника, компьютерной томографией или МРТ.
• Кривая измеряется методом Кобба и диагностируется с точки зрения серьезности по количеству градусов. Ссылку
• . Стандартный экзамен, который иногда используется педиатрами и при проверках в начальной школе, называется тестом Адама на наклон вперед. См. Ссылку. ^[1]

Оценка лечения сколиоза должна включать точку зрения пациента, полученную с использованием показателей результатов, сообщаемых пациентом.

• Опросник SF-36 и инструмент EuroQol5D ^[7] .
• Опросник пациента SRS-22 и профиль качества жизни при деформациях позвоночника (QLPSD).
• Восприятие деформации туловища и изображения тела пациентом можно оценить с помощью нескольких инструментов, например, Шкала визуальной оценки Уолтера-Рида (WRVAS) ^[8] , Опросник внешнего вида позвоночника (SAQ) ^[9] , Внешний вид туловища Шкала восприятия (TAPS) ^[10] .
• Влияние использования корсета можно измерить с помощью специальных шкал: опросника стресса Бад-Зобернхейма (BSSQ) и опросника корсета (BrQ).

NB Доступные инструменты для оценки лечения неидиопатического сколиоза не прошли достаточную валидацию и анализ. ^[11]

Целью функционального обследования является различение неправильной осанки и фактического идиопатического сколиоза.

1. Исследование активных движений (сгибание, разгибание и боковое сгибание) позвоночника в шейном, грудном и поясничном сегментах.

2. Тест Адама с наклоном вперед можно использовать, чтобы отличить структурный сколиоз от неструктурного сколиоза шейного и поясничного отделов позвоночника. Тест можно проводить в положении стоя и сидя. Смотрите изображение R

. 3. Угол Кобба — это стандартное измерение для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза: см. Нижнее изображение R

. 4. Сколиометр — это инклинометр, предназначенный для измерения асимметрии туловища или осевого вращения туловища.Он используется в трех областях:

• Верхнегрудной (T3-T4)
• Средний грудной (T5-T12)
• Грудо-поясничная область (T12-L1 или L2-L3)

Если размер равен 0 °, имеется симметрия на определенном уровне туловища. Асимметрия на определенном уровне туловища обнаруживается, если измерение сколиометра равно любому другому значению. ^[12]

5. Исследование функции легких полезно при предоперационной оценке пациентов. ^[6]
Спирометр

• FVC дает оценку объема легких
• FEV1 обеспечивает оценку функции кровотока.

Пациентам с ранним началом сколиоза, определяемым как латеральное искривление позвоночника в возрасте до 10 лет, предлагается хирургическое лечение, когда основное искривление остается прогрессирующим, несмотря на консервативное лечение (угол Кобба 50 градусов и более). Спондилодез не рекомендуется в этой возрастной группе, так как он предотвращает рост позвоночника и развитие легких. ^[13]

Консервативное лечение [править | править источник]

Большинство людей со сколиозом имеют мягкие изгибы и, вероятно, не нуждаются в лечении скобами или хирургическом вмешательстве. Детям с легким сколиозом могут потребоваться регулярные осмотры, чтобы видеть, не изменилась ли кривизна их позвоночника по мере их роста.

Подтяжки [править | править источник]

Когда кости ребенка еще растут и у него или у нее умеренный сколиоз, врач может порекомендовать скобу.Ношение корсета не излечит сколиоз или не изменит искривление, но обычно предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления.

• Наиболее распространенный тип бандажа сделан из пластика и имеет форму, соответствующую телу. Эта скоба практически незаметна под одеждой, так как облегает подмышки и вокруг грудной клетки, поясницы и бедер. например, скоба Milwaukee
• Большинство брекетов носят днем ​​и ночью. Эффективность бандажа увеличивается с количеством часов в день, которое он носит. Дети, носящие подтяжки, обычно могут участвовать в большинстве занятий и имеют несколько ограничений.При необходимости дети могут снимать бандаж для занятий спортом или других физических нагрузок.

Ортез прекращается после того, как кости перестают расти. Обычно это происходит:

• Примерно через два года после начала менструации у девочек
• Когда мальчикам нужно бриться ежедневно
• Когда больше нет изменений в росте ^[14]

В целом, большинство врожденных сколиотических изгибов не гибкие и, следовательно, не поддаются восстановлению с помощью фиксаторов.По этой причине использование скоб в основном направлено на предотвращение развития вторичных искривлений, которые развиваются выше и ниже врожденной дуги, вызывая дисбаланс. В этих случаях они могут применяться до зрелости скелета ^[15] .

Хирургическое лечение [править | править источник]

Тяжелый сколиоз обычно прогрессирует со временем

Специалист может предложить операцию по поводу сколиоза, чтобы уменьшить выраженность искривления позвоночника и предотвратить его ухудшение.

• Самым распространенным видом хирургии сколиоза является артродез.
• При сращении позвоночника два или более позвонка слиты вместе, поэтому они не могут двигаться независимо. Между позвонками помещают кусочки кости или костноподобного материала. Металлические стержни, крючки, винты или проволока обычно удерживают эту часть позвоночника прямо и неподвижно, пока старый и новый костный материал сливаются вместе.
• Если сколиоз быстро прогрессирует в молодом возрасте, хирурги могут установить стержень, длина которого может регулироваться по мере роста ребенка. Этот растущий стержень прикрепляется к верхнему и нижнему участкам искривления позвоночника и обычно удлиняется каждые шесть месяцев.
• Осложнения хирургии позвоночника могут включать кровотечение, инфекцию, боль или повреждение нервов. В редких случаях кость не заживает, и может потребоваться повторная операция. ^[14]

Управление физиотерапией [править | править источник]

1. Физиотерапия и фиксация используются для лечения легких форм сколиоза, чтобы сохранить косметический вид и избежать хирургического вмешательства. ^[16]
2. Сколиоз — это не просто боковое искривление позвоночника, это трехмерное состояние.
3. Для лечения сколиоза работайте в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и поперечной. ^[15]

Консервативная терапия состоит из:

• физические упражнения
• раскосы
• манипуляции
• электростимуляция
• стельки. ^[17]

Физиотерапевт выполняет три важные задачи.

Информируйте, посоветуйте и проинструктируйте.

• Важно делать правильные упражнения
• Сообщите пациенту и / или родителям о его / ее ситуации.
• Некоторые физиотерапевты рекомендуют бандаж для предотвращения обострения сколиоза. например, скоба Милуоки. Тем не менее, доказательства наличия фиксации противоречивы. ^[18]
• Имеются данные о том, что упражнения благотворно влияют на пациентов с идиопатическим сколиозом. ^[19]
• Физиотерапевты могут также заниматься биопсихосоциальными факторами.
• Подростки с идиопатическим сколиозом и симптомами хронической боли в пояснице могут также иметь другие факторы, такие как бессонница, депрессия, беспокойство и стресс, а также дневная сонливость, которые необходимо оценивать и рассматривать как факторы, способствующие возникновению хронической боли в пояснице. ^[20]

Цели [править | править источник]

Цели физиотерапии: ^{[21] [19]}

• Автокоррекция 3D
• Координация
• Равновесие
• Эргономические исправления
• Мышечная выносливость / сила
• Нейромоторный контроль позвоночника
• Увеличение ПЗУ
• Дыхательная способность / образование
• Боковое смещение
• Стабилизация
  

Упражнения [править | править источник]

Schroth Method — это нехирургический вариант лечения сколиоза.

В нем используются упражнения, адаптированные для каждого пациента, чтобы вернуть изогнутый позвоночник в более естественное положение. Цель упражнений Шрота — повернуть, удлинить и стабилизировать позвоночник в трехмерной плоскости. Это достигается с помощью физиотерапии, которая направлена ​​на:

• Восстановление мышечной симметрии и выравнивания осанки
• Дыхание в вогнутую сторону тела
• Обучает осознавать свою осанку ^[22]
• Целью этих упражнений является деротация, сгибание и коррекция позвоночника в сагиттальной плоскости при одновременном удлинении позвоночника. ^[15]

Изображение справа — Пациент со сколиозом правого отдела грудной клетки (функциональная схема с тремя изгибами, как показано слева) выполняет упражнение «Дверная ручка» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот». Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

Пациент со сколиозом правого грудного отдела (функциональная схема с тремя изгибами, как показано слева), выполняет упражнение «Лягушка у пруда» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот» (справа).Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

• Пациенту необходимо сосредоточиться на восстановлении симметрии позвоночника.
• Ключ к успешному лечению — постоянная работа над исправлением позвоночника.
• Сложная часть терапии — научиться сокращать мышцы на выпуклой стороне позвоночника и удлинять мышцы на вогнутой стороне (мышцы на противоположных сторонах становятся неуравновешенными. ^[23] )
• Поза для упражнений приближается к функциональному / структурному порогу.
• Терапия Шрота использует перекорректированные позы.
• Основные коррекции можно просмотреть с помощью зеркал спереди и сзади пациента.
• Эта поза требует концентрации и координации, правильного дыхания, хорошо адаптированной длины и напряжения мышц. ^[17]

Есть также другие упражнения, которые оказались эффективными, например, упражнения Scientific Exercises Approach to Scoliosis (SEAS).

• Эффективно снижает скорость прогрессирования сколиоза по сравнению с обычным уходом и помогает избежать назначения корсетов. Данные также подтверждают, что SEAS эффективен в снижении деформаций позвоночника по сравнению с контрольными группами. ^{[19] [24] [25]}
• Согласно данным Итальянского научного института позвоночника (ISICO), упражнения SEAS основаны на особой форме активной самокоррекции (ASC), которой обучают индивидуально для каждого пациента.
• Это для достижения максимально возможной коррекции. Затем ASC связывают со стабилизирующими упражнениями, которые включают нейромоторный контроль, проприоцептивную тренировку и равновесие.
• Упражнения также входят в их повседневную жизнь.
Подход
• SEAS предполагает, что родители собираются вместе с ребенком на основе когнитивно-поведенческого подхода, чтобы обеспечить максимальное соблюдение режима лечения. ^{[19] [21]}

Упражнения Клаппа — еще одна программа упражнений.Это нехирургический метод, созданный с целью исправления искривления позвоночника путем растяжения и укрепления мышц спины. ^[26] См. Ссылку.

Дыхательные упражнения в сочетании с торакальной активной мобилизацией — еще один важный аспект физиотерапии.

• Серьезность искривления может вызвать давление на дыхательные пути и легкие.
• Пациент может испытывать затруднения при дыхании.
• Если риск легочной дисфункции (в результате давления на позвоночник) слишком высок, показана операция. ^[18]

Исследование эффективности программы респираторной реабилитации детей со сколиозом, которая включала:

• Методы респираторного образования (абдоминально-диафрагмальная вентиляция, мобилизация грудной клетки, вентиляция в покое и во время повседневной деятельности) для мобилизации и профилактики ригидности грудных и скелетных мышц.
• Постуральный дренаж и вибрация для удаления слизи и снижения сопротивления дыхательных путей.
• Техники релаксации, чтобы убедиться, что пациенты могут лучше контролировать дыхание (для противодействия одышке).

Установлено, что респираторная реабилитация положительно влияет на повышение легочной функции у детей со сколиозом. ^[21]

Ведение неструктурного сколиоза

^[19] [править | править источник]

Пилатес : Это вмешательство было разделено на три части:

Подготовка (разминка + растяжка)
Разминка состояла из восьми минут ходьбы на беговой дорожке или эллиптическом тренажере.После разминки каждый пациент должен был выполнить несколько упражнений на растяжку:

1. Вытягивание позвоночника вперед: Пациент сидит на полу с прямой спиной и вытянутыми ногами. Пациенту необходимо поднять туловище вперед. Цель: Растяжение задней мышечной цепи и мобилизация позвоночника
2. Перекатывание верха: Пациент лежит на спине, руки прижаты к телу. Пациенту необходимо поднять обе ноги так, чтобы пальцы ног коснулись пола. Затем медленно разверните позвоночник (позвонок за позвонком). Цель: растяжение задней цепи, мобилизация позвоночника и укрепление живота.
3. Положение ребенка: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами и должен вытянуть позвоночник, руки и упереться руками в пол. Затем опустите позвоночник. Цель: Растяжение паравертебральной, поясничной и ягодичной областей грудной клетки и мобилизация позвоночника
4. Тяга ног вперед: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами. Затем поднимает правую руку и ногу, при этом позвоночник остается ровным. То же упражнение, но с другой рукой и ногой. Цель: Растяжка вогнутости позвоночника.

Специальные упражнения: Для этих упражнений используются швейцарские мячи, FlexBall Quarks. Важно, чтобы пациенты научились правильно дышать во время упражнений.

• Бедренные движения с большим мячом (диаметр 65 см). Цель: укрепление ягодичных мышц и развитие равновесия.
• Перевернутый живот с мячом (диаметр 55 см). Цель: укрепление инфраабдоминальной области и седалищно-большеберцовых мышц.
• Принятие сидячего положения.Цель: Укрепление прямой мышцы живота.
• Боковое движение позвоночника на степ-кресле с пружиной 0,1410 кг, помещенной в кольца для обеспечения основного сопротивления. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.

• Боковое движение позвоночника. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.

• Гибкость ступенчатого кресла с пружиной 0,1410 кг, размещенной в кольцах для обеспечения максимального сопротивления.Цель: мобилизовать позвоночник и растянуть паравертебральные мышцы грудной клетки и поясницы.

Возвращение в расслабленное положение (релаксация): Состоит из трех движений, пациент должен повторить каждое упражнение три раза в течение пяти минут. Все упражнения нужно выполнять быстро. Целью этих упражнений является восстановление обмена веществ и расслабление задействованных мышц.

В заключение важно поставить точный диагноз о типе сколиоза и причине сколиоза.

• Управленческие вмешательства должны быть сопоставлены с выбором и жалобами пациента, а также с видом сколиоза, от которого он страдает.
• Важно отметить, что не все пациенты со сколиозом действительно страдают этой деформацией позвоночника.
• Каждый пациент индивидуален и заслуживает внимания, чтобы применить соответствующее лечение
• Молодому человеку на и без того сложном жизненном этапе сложно справиться со сколиозом.Подростков засыпают физическими изменениями, эмоциональными и социальными проблемами. При добавленном диагнозе сколиоз могут возникнуть гнев, неуверенность и страх.
• Сильная, поддерживающая группа сверстников может оказать значительное влияние на принятие ребенком или подростком сколиоза, фиксации или хирургического лечения. Поощряйте ребенка разговаривать со своими друзьями и просите их поддержки. ^[14]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1.4} ANNS Scoliosis Доступно по адресу: https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis Последний доступ 18.4.2020
2. ↑ ^{2,0 2,1} Анвер С., Альгадир А., Шапе А., Анвар Д. Влияние физических упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с идиопатическим сколиозом подростков. Международное исследование BioMed. 2015; 2015.
3. ↑ Hacquebord JH, Leopold SS. Вкратце: Классификация Риссера: классический инструмент для клинициста, лечащего идиопатический сколиоз подростков.Clin Orthop Relat Res. 2012. 470 (8): 2335–2338.
4. ↑ Элисон Миддледич и др., Функциональная анатомия позвоночника 2005 2-6с.
5. ↑ Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R. Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза. J Детский Ортоп. 2012; 7 (1): 3–9.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста.Сингапурский медицинский журнал. 2016 Янв; 57 (1): 33.
7. ↑ Балестрони Г., Бертолотти Г. EuroQol-5D (EQ-5D): прибор для измерения качества жизни. Архивы Мональди по болезням грудной клетки. 2015 г. 1 декабря; 78 (3).
8. ↑ Пинеда С., Баго Дж., Гильперез К., Климент Дж. М.. Применимость шкалы визуальной оценки Уолтера Рида для измерения субъективного восприятия деформации позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2006 декабрь; 1 (1): 18.
9. ↑ Carreon LY, Sanders JO, Polly DW, Sucato DJ, Parent S, Roy-Beaudry M, Hopkins J, McClung A, Bratcher KR, Diamond BE, Группа изучения деформации позвоночника.Анкета по внешнему виду позвоночника: факторный анализ, оценка, проверка надежности и валидности. Позвоночник. 2011 15 августа; 36 (18): E1240-4.
10. ↑ Баго Дж., Санчес-Рая Дж., Перес-Груэсо Ф.Дж., Климент Дж. М.. Шкала восприятия внешнего вида туловища (TAPS): новый инструмент для оценки субъективного впечатления от деформации туловища у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 6.
11. ↑ Хуан Баго и др., Инструменты для оценки хирургического лечения сколиоза, Eur Spine J (2013) 22 (Дополнение 2): S195 – S202.
12. ↑ Patias P, Grivas TB, Kaspiris A, Aggouris C, Drakoutos E. Обзор показателей поверхности туловища, используемых в качестве показателей оценки сколиоза и других деформаций. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 12.
13. ↑ Helenius IJ. Стратегии лечения сколиоза с ранним началом. EFORT открытые обзоры. 2018 Май; 3 (5): 287-93.
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2} Mayo Clinic Scoliosis Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/scoliosis/diagnosis-treatment/drc-20350721 (дата обращения 18.4.2020)
15. ↑ ^{15,0 15,1 15,2} Kaspiris A, Grivas TB, Weiss HR, Turnbull D. Хирургическое и консервативное лечение пациентов с врожденным сколиозом: поиск α для долгосрочных результатов. Сколиоз. 2011 декабрь; 6 (1): 12.
16. ↑ Джонатан А. и др., Комплексный обзор параметров деформации грудной клетки при сколиозе, Eur Spine J (2014) 23: 2594–2602.
17. ↑ ^{17,0 17,1} Fusco C, Zaina F, Atanasio S, Romano M, Negrini A, Negrini S.Физические упражнения в лечении идиопатического сколиоза подростков: обновленный систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 80-114.
18. ↑ ^{18,0 18,1} Маруяма Т., Гривас ТБ, Каспирис А. Эффективность и результаты лечения корсетами: систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 26-42.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2 19,3 19,4} Негрини С., Зайна Ф, Романо М., Негрини А., Парзини С.Специфические упражнения сокращают количество предписываемых бандажей при идиопатическом сколиозе у подростков: проспективное контролируемое когортное исследование с анализом наихудшего случая. Журнал восстановительной медицины. 5 июня 2008 г .; 40 (6): 451-5.
20. ↑ Wong AY, Samartzis D, Cheung PW, Cheung JP. Насколько распространена боль в спине и какие биопсихосоциальные факторы связаны с болью в спине у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста ?. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2019 1 апреля; 477 (4): 676-86.
21. ↑ ^{21.0 21,1 21,2} Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A. Рекомендации SOSORT 2016: ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2018 декабрь; 13 (1): 3.
22. ↑ Метод Джона Хопкинса-Шрота для лечения сколиоза. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scoliosis/schroth-method-for-scoliosis (последнее обращение 18.4.2020)
23. ↑ Шрайбер С., Родитель Е.К., Моэз Е.К., Хедден Д.М., Хилл Д.Л., Моро М., Лу Э., Уоткинс Е.М., Саутон СК. Физиотерапевтические упражнения Шрота, специфичные для сколиоза, добавленные к стандарту лечения, приводят к лучшим результатам по углу Кобба у подростков с идиопатическим сколиозом — слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное экспертом и статистиком. ПлоС один. 2016 29 декабря; 11 (12): e0168746.
24. ↑ Негрини С., Негрини А., Романо М., Верзини Н., Негрини А., Парзини С. Контролируемое проспективное исследование эффективности SEAS.02 упражнения по предотвращению прогрессирования и укреплению мышц при идиопатическом сколиозе легкой степени. Исследования в области технологий здравоохранения и информатики. 2006; 123: 523.
25. ↑ Негрини А., Парзини С., Негрини М.Г., Романо М., Атанасио С., Заина Ф., Негрини С. Сколиоз взрослых можно уменьшить с помощью специальных упражнений SEAS: описание случая. Сколиоз. 2008 декабрь; 3 (1): 20.
26. ↑ Ортопедия: история и иконография — Леонард Пельтье

Что такое сколиоз? Легкая, умеренная, тяжелая

Что такое сколиоз? Сколиоз — это заболевание, при котором позвоночник человека имеет боковое или поперечное искривление.Хотя сколиоз представляет собой трехмерную деформацию, на рентгеновском снимке кривые сколиоза часто могут выглядеть как простая S- или C-образная форма. Кривые сколиоза могут возникать на многих уровнях позвоночника, например: шейный отдел / шейный отдел, грудной / реберный отдел и поясничный / поясничный отделы, а также возникающий в нескольких областях у одного и того же человека. Некоторые паттерны встречаются чаще, чем другие, но почти никогда не бывает идентичных позвоночников двух пациентов со сколиозом. Чаще всего около 80-85% случаев сколиоза являются идиопатическими (то есть причина неизвестна).Идиопатический сколиоз можно разделить на несколько подкатегорий: младенческий, юношеский, подростковый или взрослый, в зависимости от того, когда возникло начало. 80-85% всех случаев сколиоза являются идиопатическими, то есть причина неизвестна. Подкатегории идиопатического сколиоза — младенческий, юношеский, подростковый или взрослый, и определяются в зависимости от того, когда возник сколиоз. Сколиоз также можно разделить на врожденный и нервно-мышечный. Врожденное течение вызвано аномалиями позвоночника, которые возникают во время эмбриологического развития и могут сопровождаться аномалиями других органов.Нервно-мышечный — это когда сколиоз является вторичным симптомом другого состояния, такого как мышечная дистрофия, церебральный паралич и другие. Степень сколиоза?

Легкий сколиоз Кривая сколиоза от 10 ° до 25 ° Легкий сколиоз имеет значительный риск прогрессирования: до 22%. Когда сколиоз превышает 20 °, риск прогрессирования увеличивается более чем втрое и составляет 68%. Симптомы легкой стадии сколиоза — Кривая сколиоза меньше 25 °. — Может иметь наклонную голову, неровные плечи или бедра. -Голова может выступать впереди плеч («Положение головы вперед») при взгляде сбоку. -Одежда может висеть неравномерно. -Может иметь разную длину ног (если пациент лежит прямо на полу или на кровати, обратите внимание на место соединения обуви). — Может остаться незамеченным даже врачами или школьными инспекторами. -Может быть связана с болью, а может и не быть. — Наиболее часто встречается у молодых, предменструальных девочек, но может наблюдаться у мальчиков и взрослых. Преимущества лечения сколиоза легкой стадии — Легко преодолеть, когда искривление небольшое. -Косметическая деформация вызывает гораздо большую озабоченность на этом этапе. -Больше энергии. -Тест Scoliscore может использоваться для определения предрасположенности к прогрессированию (точность 99%) без необходимости в диагностических рентгеновских лучах Методология CLEAR ™ предлагает единственную доступную на сегодняшний день программу лечения легкого сколиоза. Программа CLEAR неинвазивна, активна и специально разработана для удовлетворения потребностей в лечении пациентов с развивающимся сколиозом.Программа CLEAR ™ исправила тысячи кривых легкого сколиоза. Включение вашего сына или дочери в нашу программу лечения легкого сколиоза предоставит им наилучшую возможность уменьшить и стабилизировать искривление позвоночника до того, как он начнет прогрессировать. Свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы узнать больше о вариантах лечения легкого сколиоза или назначить первую консультацию по телефону 305-705-0777. Наверх Умеренный сколиоз Кривая сколиоза от 26 ° до 40 ° У умеренного сколиоза вероятность прогрессирования 68% Симптомы сколиоза средней стадии — Кривая сколиоза 26-40 °. — Может иметь наклонную голову, неровные плечи или бедра. — Одежда может неровно висеть. — Часто одна лопатка выше другой, и появляется «реберный горб». -Может быть связана с болью, а может и не быть. -Может чувствовать усталость после физической активности. -Часто чувствую себя «коряво». -Может испытывать боль в позвоночнике, чаще всего между лопатками и у основания грудной клетки. Часто встречаются головные боли. -Может легко утомляться при физической нагрузке. -Часто рекомендуется для крепления. Преимущества лечения сколиоза средней стадии — Легко преодолеть, когда искривление не является серьезным. -Увеличенная емкость легких / больше места для органов. -Больше энергии. -Важно остановить прогрессирование до того, как искривление станет серьезным При умеренном сколиозе изгибы по-прежнему являются наиболее распространенным методом лечения. Хотя многие врачи в США по-прежнему рекомендуют использовать мягкую или жесткую скобу, чтобы остановить прогрессирование кривой, недавние научные исследования ставят под сомнение эффективность этой практики.В некоторых случаях принудительная коррекция корсета на самом деле вызывает увеличение деформации ребер пациента, обычно известной как реберный горб. Даже если корсет успешен и не увеличивает деформацию, все преимущества теряются после снятия корсета. В целом, статья 2007 года в журнале Spine оценила фиксацию как «D» за способность останавливать прогрессирование кривой. И пациенты, и исследователи согласны с тем, что нам нужна лучшая система. Программа CLEAR ™ разработана как безопасная и эффективная альтернатива фиксации.Протокол умеренного сколиоза хорошо переносится практически всеми пациентами независимо от возраста, и он не только может стабилизировать сколиоз, но и значительно уменьшить сколиоз. Свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы узнать больше о вариантах лечения умеренного сколиоза или назначить первую консультацию по телефону 305-705-0777. Наверх Тяжелый сколиоз Кривая сколиоза выше 40 ° Тяжелый сколиоз имеет 90% риск прогрессирования Симптомы сколиоза тяжелой стадии — Кривая сколиоза выше 40 °. — Может иметь наклонную голову, неровные плечи или бедра. — Позвоночник может иметь форму буквы «C» или «S» под кожей. -Часто туловище вращается, смещая пупок не по центру. — Одежда может неровно висеть. — Часто одна лопатка выше другой, а «ребристый горбик» заметен. -Может чувствовать усталость после физической активности, включая длительное сидение или стояние. -Часто чувствуешь себя неуклюжим или склонным к несчастным случаям. -Может легко утомляться при физической нагрузке. -Может испытывать боль в позвоночнике, чаще всего между лопатками, у основания грудной клетки и в пояснице. Часто встречаются головные боли. -Часто рекомендуется для хирургии. Преимущества лечения тяжелой стадии сколиоза -Увеличенная емкость легких / больше места для органов -Больше энергии -Увеличенная продолжительность жизни -Уменьшение боли Сколиоз — очень серьезное заболевание, поэтому при многоуровневой хирургии спондилодеза часто рекомендуются изгибы позвоночника, превышающие 40 градусов.Хотя хирургия сколиоза за последние несколько десятилетий улучшилась, выбор операции никогда не бывает легким, и многие пациенты обнаруживают, что риски и плохие результаты лечения делают это последним средством. Пациенты часто испытывают хронические боли и головные боли, потерю равновесия и расстройства пищеварения. Одежда висит неравномерно, наблюдается серьезный дисбаланс осанки, в том числе «реберный горб» и смещенный пупок. Часто позвоночник визуализируется в виде буквы «C» или «S». Многие пациенты борются с плохим внешним видом, социальной тревогой и депрессией. Институт CLEAR ™ провел эксклюзивные исследования и разработки новых и лучших методов лечения тяжелого сколиоза. Специализированное реабилитационное оборудование, индивидуальные планы и протоколы лечения, а также научные открытия в области биовибрации были созданы с конкретной целью предоставить пациентам лучшую альтернативу лечения для кривых выше сорока градусов. Свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы узнать больше о вариантах лечения тяжелого сколиоза или назначить первую консультацию по телефону 305-705-0777. Наверх

Понимание углов Кобба и их значение при сколиозе

Термин «угол Кобба» используется во всем мире для измерения и количественной оценки степени деформации позвоночника, особенно в случае сколиоза. Измерение угла Кобба является «золотым стандартом» оценки сколиоза, одобренным Обществом исследования сколиоза. Он используется в качестве стандартного измерения для количественной оценки и отслеживания прогрессирования сколиоза. Угол Кобба был впервые описан в 1948 г.Джон Р. Кобб, где он изложил, как измерить угол искривления позвоночника. Отсюда и возник термин «угол Кобба», носящий его имя. Тест с наклоном вперед обычно используется для выявления сколиоза до полового созревания. Рентген будет выполнен пациенту, если этот тест положителен и измерен угол Кобба. Как измерить угол Кобба?

1. Найдите самый наклоненный позвонок в верхней части изгиба и проведите параллельную линию к верхней концевой пластине позвонка. [Вставить картинку, показывающую замыкательные пластинки позвонков].
2. Найдите наиболее наклоненный позвонок в нижней части кривой и проведите параллельную линию с концевой пластиной нижнего позвонка.
3. Постройте пересекающиеся перпендикулярные линии от двух параллельных линий.
4. Угол, образованный между двумя параллельными линиями, равен углу Кобба. [Вставьте рисунок, чтобы показать измерение угла кобба]

Какое значение имеет угол Кобба? Угол Кобба — это мера кривизны позвоночника в упадке, которая помогает врачу определить, какое лечение необходимо.Угол Кобба в 10 градусов считается минимальным углом для определения сколиоза. Кривизна сколиоза от 10 до 15 градусов обычно не требует какого-либо лечения, за исключением регулярных осмотров у врача-ортопеда, пока пациент не достигнет половой зрелости и не перестанет расти, поскольку искривление позвоночника обычно не ухудшается после полового созревания. Если изгиб сколиоза составляет от 20 до 40 градусов, врач-ортопед обычно прописывает спинной корсет, чтобы не допустить дальнейшего изгиба позвоночника.На рынке есть несколько типов подтяжек: одни носят от 18 до 20 часов в день, другие — только в ночное время. Какой тип корсета назначит врач-ортопед, будет зависеть от образа жизни пациента и степени изгиба.

Сколиоза 3 степень: Лечение сколиоза 3 степени в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием