Сколиоз прогрессирующий: Дегенеративный сколиоз — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Лечение сколиоза Харьков Доктор Костюк

Что такое сколиоз? При деформации позвоночника в трех плоскостях диагностируется сколиотическая болезнь. При это повреждается не только сам позвоночник, но и внутренние органы из-за их смещения.

Болезнь является прогрессирующей, чаще всего встречается у детей в возрасте от 6-15 лет, при этом у девочек в 3-6 раз чаще. 

Сколиотическая болезнь – это боковое искривление позвоночника с ротацией позвонков, признаком чего является прогрессирование деформацией в период взросления и роста ребенка.

Сколиоз чаще всего проявляется именно в период роста. Он начинает развиваться и прогрессировать в юности, когда тело ребенка растет. В 80% случаев выявить причину искривления невозможно, такой вид сколиотической болезни называется идиопатическим, чаще всего он встречается у девочек.

Виды сколиоза

Мировая практика позволяет различать виды сколиоза в соответствии с разницей во времени проявления симптомов во время скачков роста:

• Сколиоз, который появляется между 1 и 2 годами жизни называют инфантильным идиопатическим;

• Между 4 и 6 годами – ювенильным;

• В период между 10 и 14 годами – адолесцентным (подростковым) идиопатическим сколиозом.

В зависимости от локализации и степени искривления позвоночника можно выделить:

1. Искривление только в грудном отделе – торакальный сколиоз;

2. Искривление только в поясничном – люмбальный сколиоз;

3. Единственное искривление в зоне грудопоясничного перехода – тораколюмбальный;

4. Двойное S-образное искривление – комбинированный сколиоз.

Диагностировать проблему поможет врач, поэтому мы рекомендуем посещать плановые осмотры, чтобы вовремя обнаружить признаки болезни.

Диагностика сколиоза

На ранней стадии диагностировать сколиоз поможет тест «в наклоне». Для этого пациента просят наклониться вперед со свободно опущенными руками, а врач в это время наблюдает асимметрию, которая может проявляться в выступающем ребре, которое возвышается с одной стороны ребра или лопатки. 

Чтобы измерить размер искривления используется рентген всего позвоночника в положении стоя. При врожденных измерениях так же может происходить деформация ребер или тел позвонков. Таким образом врачи могут отличить врожденный сколиоз от идиопатического. 

Рентгеновский снимок в боковой проекции позволяет определить есть ли у ребенка врожденная деформация в данной плоскости или искривление позвоночника в следствие физиологического кифоза или лордоза.

Дополнительные исследования при сколиозе

Для того, чтобы составить правильное лечение, врачам необходимо определить ротацию и торсию сколиоза.

• Ротация – остаточный разворот тел позвонков в состояние покоя;

• Торсия – скручивание вдоль оси костной ткани определенного позвонка.

Здоровье будет планомерно ухудшаться, если заболевание прогрессирует. Это может привести к деформации туловища, его укорочения, соответственно уменьшается объем грудной клетки и брюшины, что приводит к нарушению функций внутренних органов и непосредственно влияет на качество и длительность жизни пациента.

Последствия сколиоза

При деформациях позвоночника происходят изменения в расположении внутренних органов, главным образом – сердца и легких, из-за чего образовывается сердечно-легочная недостаточность. Такие дети чаще других подвержены различным проблемам со здоровьем, у них наблюдается снижение иммунитета и интеллектуальных способностей. Чем больше степень искривления позвоночника, тем больше повреждения внутренних органов.

Для своевременной диагностики запишитесь на консультацию к нашим врачам, которые помогут выявить проблему на ранней стадии и предотвратить необратимые последствия.

Симптомы сколиоза

Чтобы установить точный диагноз, врачи проводят рентгенологическое исследование, но существует ряд клинических симптомов, которые могут быть признаками болезни. Чтобы провести осмотр ребенок должен стоять прямо с приподнятой головой, руки должны свободно располагаться вдоль туловища, пятки находиться вместе, а носки врозь.  Вам нужно обратить внимание на положение спереди, а также положение сзади:

• При осмотре спереди обратите внимание на высоту надплечий и ключиц, симметричность ребер.

• При осмотре сзади на высоту надплечий и лопаток, разницу в расстоянии от угла лопаток до средней линии туловища, а также треугольник, который образовывается на поверхности талии и руки, прижатой к боку.

При наклоне вперед вы можете заметить «реберный горб» — разницу в высоте ребер слева и справа, мышечный валик в поясничном отделе. Если вы заметите более 3 признаков и в положении лежа на животе они не исчезнут – рекомендуем обратиться к ортопеду для диагностики сколиотической болезни.

Лечение и профилактика сколиоза

Лечение сколиоза – это длительный процесс, при котором ребенок и его родители должны соблюдать все предписания врачей, так же показана корсетотерапия во время лечения.

• ЛФК – регулярные занятия физкультурой по системе упражнений, которую разработает лечащий врач;

• Плавание или гимнастика позволяют внести разнообразие и игровые элементы во время терапии;

• Физиотерапия и массаж – вспомогательные методы лечения, позволяют восстановить и провести коррекцию жизненно-важных систем организма.

К методам профилактики сколиоза относятся правильно организованный ритм жизни, контроль родителей за спальным местом, осанкой, рабочим местом ребенка. А именно:

1. Постель должна быть умеренно жесткой с небольшой подушкой;

2. Правильная осанка – плечи назад, грудь вперед, голова приподнята, спина прямая;

3. Рабочее место ребенка – ступни ног должны полностью стоять на полу, а коленные и тазобедренные суставы должны быть согнуты под прямым углом во время сидения за столом. Крышка стола должна быть на уровне локтей, ребенок должен симметрично опираться ими об рабочую поверхность стола.

4. Длительность нахождения в таком положении не должна превышать 45-40 минут;

5. Рекомендуется делать физкультурную паузу в течение 10 минут.

Родители должны осознавать, что забота о здоровье ребенка лежит на их плечах, ведь ребенок не осознает необходимости в профилактике, это задача родителей. Заметив признаки сколиоза обращайтесь в «Клинику здорового позвоночника и суставов Доктора Костюка», где вам окажут квалифицированную помощь, которая основывается на многолетнем опыте врача в благополучном лечении сколиоза. Будьте здоровы!

Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Врожденный сколиоз: врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз — это аномалия позвоночника, возникающая из-за нарушения развития матки. Обычно стадии формирования и сегментации позвоночника завершаются в первые 6 недель беременности. Это видно как результат сбоев на этих этапах. Врожденные деформации позвонков вызывают дисбаланс в развитии позвоночника. Форма и потенциал развития деформации определяют степень этого дисбаланса. С помощью современных технологий визуализации эти деформации можно обнаружить во втором триместре беременности (между 3-6 месяцами). Он предоставляет раннюю информацию, исследование других аномалий, которые могут сопровождать и подготовку к лечению.

С этими патологиями, присутствующими при рождении, можно встретить в детстве. Обычно он проявляется косметическим расстройством, функциональными ограничениями и болью в области шеи, спины и талии. Хотя это точно не известно, считается, что его можно увидеть у одного из тысячи человек. Врожденные деформации позвонков можно увидеть изолированно или вместе с пороками развития спинного мозга, сердца, почек или хромосомными аномалиями и синдромом.

Врожденный сколиоз — это сложная деформация со злокачественным течением, для которой ранняя диагностика гораздо важнее идиопатического сколиоза. Важным моментом в лечении является проведение наиболее подходящего лечения в наиболее подходящее время, чтобы поддерживать все функции организма и потенциал роста ребенка на максимальном уровне. Таким образом, общий принцип лечения заключается в ранней диагностике и хирургической коррекции.

Диагностика

Позвоночные аномалии присутствуют при рождении, но обычно не проявляются до конца детства. Для полной и подробной предоперационной оценки после прямых рентгенограмм сколиоза, сделанных в различных положениях, спинной мозг и мягкие ткани исследуют с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Таким образом, особенно исследуется, есть ли аномалия в спинном мозге и его канале. Компьютерная томография (КТ) требуется практически каждому пациенту, поэтому проводится подробное трехмерное исследование аномалий костей. У этих пациентов также должны быть оценены функции сердца, пищеварительной системы, мочевыводящих путей, легких и дыхания.

Врожденный сколиоз не следует путать с инфантильным идиопатическим сколиозом (ВИС). Хотя oн становится заметным в раннем возрасте, при рентгенологической оценке нет аномалии позвоночника, и при ее лечении можно использовать корсет. Потому что первичная деформация ВИС находится не в позвонке, а в мягких тканях.

Природный круиз

Тип и форма деформации определяют скорость прогрессирования заболевания. Возраст пациента на момент обращения также может указывать на последствия прогресса. По статистике 25% не прогрессируют совсем, 25% прогрессируют незначительно, а 50% быстро прогрессируют.

Как правило, самый быстрый прогресс происходит в два периода жизни. Первый из них — это первые 3 года жизни и период подросткового возраста. Одним из важнейших критериев прогрессирования деформации при врожденном сколиозе является форма деформации. Некоторые типы могут прогрессировать очень быстро, до 14 градусов в год, в то время как некоторые типы могут прогрессировать на 1 степень в год. Помимо этого, область деформации, возраст пациента и равновесие позвоночника также входят в число критериев, показывающих скорость развития деформации.

В целом, чем сильнее аномалия вызывает ухудшение баланса позвоночника, тем быстрее прогрессирует и ухудшается косметический вид. Если искривления позвоночника уравновешивают друг друга, даже если они находятся более чем на одном уровне, прогрессирование либо отсутствует, либо замедлено, а косметический вид удовлетворительный.

Лечение

При принятии решения о лечении следует детально выявить аномалии и сопутствующие проблемы с помощью осмотра и подробных радиологических исследований. Если есть кривизна, которая, как считается, быстро прогрессирует, операцию не следует откладывать. Изгибы, которые могут прогрессировать медленно, следует отслеживать через соответствующие промежутки времени.

Консерваторское лечение

Наблюдается только прогресс кривизны пациента. Хотя нет места для наблюдения при несегментированной деформации стержня, мониторинг можно проводить при множественных сбалансированных аномалиях. Последующее наблюдение может проводиться с интервалом от четырех до шести месяцев или даже чаще, если необходимо, в периоды ускорения. Корсетное лечение практически не применяется. Иногда его можно использовать в длинных гибких кривых и компенсационных кривых. Его не следует использовать особенно для коротких и крутых поворотов. Использование корсетов также может отрицательно сказаться на развитии грудной клетки у маленьких детей. Никакой реакции на упражнения, манипуляции или электрические стимуляторы не наблюдается.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение: прогрессирующий врожденный сколиоз часто трудно исправить хирургическим путем, так как он часто вызывает очень жесткие деформации. Поэтому лучший способ получить лучший результат — это рано распознать прогрессирующее искривление и провести раннее хирургическое лечение. Если деформация не устранена и рост не завершен, пластинки роста позвонков могут быть удалены при хирургическом лечении, и позвоночник может продолжать расти с помощью инструментов. После того, как деформация установлена, проводятся операции по исправлению. Сращенные позвонки открываются, остроконечные позвонки удаляются, обеспечивается выравнивание позвоночника.

Коррекция кифосколиотической деформации позвоночника

За продолжительный срок существования заболевания было опробовано множество методик коррекции сколиозов, как консервативных, так и оперативных. В последние годы в лечении этого заболевания произошел значительный скачок.

Комплексное консервативное лечение эффективно лишь при начальных степенях сколиоза 1-2 степени. Консервативная терапия включает разгрузку позвоночника, лечебную коррегирующую гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, корсетотерапию.

Хирургическое лечение проводят больным с прогрессирующим сколиозом 2 степени и всем — с 3-4 степенью деформации. В настоящее время предложено значительное количество оперативных методик, направленных на устранение искривления и стабилизацию позвоночника. В ходе операции позвоночник фиксируется металлическими стержнями.

Показания к оперативному лечению:

• деформации величиной 40º и более (по Cobb),
• документированное прогрессирование,
• дисбаланс туловища,
• косметический дефект,
• болевой синдром,
• дисфункция сердечно-легочной системы,
• желание пациента.

Цели хирургического лечения сколиоза: посильная коррекция деформации в трех плоскостях, прекращение прогрессирования искривления, нормализация внешнего вида, достижение баланса туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Общепринятая тактика при подростковых мобильных деформациях до 75° — одноэтапное дорсальное вмешательство; при тяжелых и ригидных сколиозах — двухэтапные коррекции. При двухэтапной коррекции на первом этапе выполняется дискэктомия на вершине деформации; на втором этапе — дорсальная коррекция. Так же применяется методика с одномоментным выполнением многоуровневой дискэктомии и дорсальной коррекции.

Многоуровневая дискэктомия и дорсальная коррекция (одно- или двухэтапная) сопровождается обширной травматизацией тканей, обильной кровопотерей, выраженным косметическим дефектом грудной клетки.

В Центре коррекция кифосколиотической деформации позвоночника проводится с применением эндоскопической техники. Эта методика была разработана в середине 90-х годов, что привело к уменьшению травматичности вмешательств, дало возможность более тщательно выполнять хирургическую коррекцию. При стандартной торакотомии верхушка изгиба позвоночника хорошо визуализируется, однако доступ к нижележащим и вышележащим межпозвоночным промежуткам затруднен, что сказывается на результатах операций. Внедрение эндоскопических методик позволяет избежать этого недостатка.

При торакоскопических операциях на позвоночнике проводятся торакоскопический релиз передних отделов позвоночника и торакоскопическая вентральная коррекция с использованием специализированного инструментария.

Операция выполняется под эндобронхиальным интубационным наркозом, в положении на боку противоположному кривизне, доступами через 3-4 торакопорта по средней и задней подмышечным линиям на вершине деформации после нанесения меток на коже под ЭОП контролем. Под непосредственным торакоскопическим ассестированием при помощи инструментария проводится дискэктомия на вершине деформации (2-4 межпозвонковых диска). С целью достижения переднего корпородеза междисковое пространство при помощи воронки и импактора заполняется синтетическим гранулированным трансплантатом, определенный и постоянный размер ячеек которого обеспечивает быстрое и надежное достижение переднего спондилодеза, а пластичность материала предотвращает его попадание в плевральную полость при проведении дорсальной коррекции.

На втором этапе операции, в положении пациента на животе, выполняется скелетизация позвоночника, сегментарная установка элементов системы, дератационный маневр и коррекция с фиксацией позвоночника при помощи специализированного инструментария. Установку систем дополняет задне-боковой спондилодез, при котором используются трансплантаты.

Постельный режим после операции — 3-5 дней, что значительно меньше, чем при применении торакотомии. Вертикализация пациентов проводится на 4-5 сутки. Внешняя фиксация в корсете не применяется. Выписка домой — на 14 сутки после операции.

Примеры:

1) Пациентка В. 1998 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический правосторонний грудной лордосколиоз тяжелой (IV) степени с поясничной противодугой. 3с тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 12. 10.2011: Торакоскопическая мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации, передний спондилодез. Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 68° до 10°, коррекция поясничной дуги с 62° до 0°), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

ДО:

ПОСЛЕ:

2) Пациентка Л. 1993 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический правосторонний грудной лордосколиоз 3 ст. 1а-тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 27.09.2011 г.: Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD с применением техники истинной деротации. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 55° до 10° с полным устранением ротации), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

ДО:

ПОСЛЕ:

3) Пациент М. 1993 года рождения. Находился на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Патологический грудной кифоз на почве болезни Шойерман-Мау.

Проведено лечение: Операция 17.10.2011г.: Торакоскопическая мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации передний спондилодез. Остеотомия Смит-Петерсена, коррекция кифотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирован на 4 сутки. После оперативного лечения, рентгенологически, величина грудного кифоза уменьшилась с 85° до 38°, что является физиологической нормой, клинически – коррекция удовлетворительная, сагиттальный баланс достигнут, чувствительных и двигательных нарушений нет.

ДО:

ПОСЛЕ:

4) Пациентка О. 1998 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический ювенильный правосторонний грудной лордосколиоз 4 ст. 1c-тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 11.05.2011. Торакотомия. Мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации, передний спондилодез. Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 75° до 15°), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

ДО:

ПОСЛЕ:

Лечение сколиоза у остеопата в СПб, клиника «Мудрый Доктор»

В переводе с греческого слово «сколиоз» означает «кривой». Под этим медицинским термином подразумевается боковой изгиб позвоночника, который сохраняется на протяжении длительного времени и может прогрессировать. Специалисты бьют тревогу – дело в том, что с годами эта медицинская проблема становится все более и более распространенной.

Искривление позвоночника все чаще выявляется и у детей, и у подростков, и у пациентов взрослого возраста. Например, в ходе медосмотра старшеклассников различные степени сколиоза определяются у каждого второго ученика.

Большинство врачей придерживается мнения, что подобные искривления позвоночника чаще всего являются следствием бурного роста костей в подростковом возрасте. Мышечный каркас девушки или молодого человека еще не сформирован должным для поддержания позвоночника в правильном положении образом.

При этом только у одного из пяти пациентов, которым поставлен диагноз «Сколиоз грудного отдела позвоночника (Грудной сколиоз)», удается точно определить причины его развития. Это могут быть врожденные патологические изменения формы позвонков, некоторые неврологические заболевания, а также костные и соединительнотканные болезни. У остальных четырех пациентов факторы, спровоцировавшие искривление позвоночника, остаются невыясненными.

Классические методы лечения сколиоза

Прежде всего, неестественное положение тела, которое является следствием искривления позвоночника – это некрасиво. Страдающие от этого заболевания пациенты зачастую испытывают сложности с подбором одежды – они вынуждены носить свободные джемперы и другую подобную одежду, скрывающую их эстетический недостаток. Они стесняются делать выбор в пользу открытых маек и раздеваться на пляже.

Впрочем, психологический стресс, от которого страдают мужчины и женщины со сколиозом – еще не самое страшное. Это заболевание может стать причиной и гораздо более тяжких последствий:

• принятие позвоночником неестественного положения приводит к многократному увеличению нагрузки на некоторые из его отделов. Практически всегда это провоцирует появление у пациента сильных болей в спине;
• некоторым внутренним органам страдающего от искривления позвоночника пациента приходится постоянно пребывать в сжатом положении. Это затрудняет нормальный кровоток в них. Таким образом, поступление к их тканям кислорода, витаминов, минералов и питательных веществ нарушается, как и обменные процессы в этих органах. Это может стать причиной развития и хронизации различных заболеваний;
• наконец, в отсутствие своевременного лечения сколиоз может стать причиной развития у пациента различных заболеваний органов малого таза. У женщин это могут быть нарушения менструального цикла и сильные боли в его первые дни, а также невынашивание плода и бесплодие. У мужчин – эректильная дисфункция и неспособность стать отцом. Наконец, и дети, и взрослые со сколиозом могут страдать от недержания мочи, энуреза и запоров.

При этом для устранения искривления позвоночника в зависимости от его степени классическая медицина предлагает различные методики. К консервативным мерам при сколиозе относятся прежде всего специальные упражнения, направленные на растяжение мышц с одной стороны тела и, напротив, их укорачивание с другой. Подобные коррективы помогают зафиксировать позвоночник в правильном положении. Также исправить положение тела пациента может ношение специального корсета на протяжении длительного времени и мануальная терапия у квалифицированного специалиста.

В особо запущенных случаях придать позвоночнику корректное положение можно только посредством проведения хирургического вмешательства. Зафиксировать его в этом положении хирурги могут при помощи металлических конструкций.

К недостаткам классических методов лечения бокового искривления позвоночника относится прежде всего то, что все они подразумевают его механическое закрепление в правильном положении насильственным путем. При этом причины деформации остаются невыясненными, соответственно, мер по их устранению также не предпринимается. Тело пациента в любом случае будет стремиться занять привычное положение и вновь развернуть позвонки, что может спровоцировать рецидив заболевания.

Лечение сколиоза у остеопата

Исправляют ли остеопаты сколиоз? Наши специалисты с полной уверенностью дают положительный ответ на этот вопрос! При этом на сеансе остеопат не просто исправляет деформацию позвоночника, но проводит глубинную работу по устранению ее причины. Нередко это сдавливание или смещение мембран головного мозга, которое произошло еще в период внутриутробного развития или при прохождении ребенком родовых путей матери. Особенно часто данная патология бывает у так называемых «щипцовых детей», которых извлекали из чрева матери за голову с помощью щипцов, а также у тех, кто появился на свет в результате кесарева сечения.

9 из 10 детей рождается с нарушением положения костей черепа и мембран головного мозга. Примерно у половины из них в первые месяцы жизни данная проблема исчезает благодаря слаженной работе механизмов саморегуляции. Тем не менее, последствия такого смещения могут напомнить о себе много лет спустя – например, проявиться как прогрессирующий сколиоз в период активного роста костей в подростковом возрасте.

Лечение сколиоза остеопатией предусматривает определение спазмированных участков мембран мозга и восстановление их нормальной подвижности. После этого специалист проводит корректировку положения костей и мышц черепа, устраняя причину искривления позвоночника. Это запускает механизмы самостоятельного восстановления организма. Постепенно тело само принимает анатомически правильное положение!

В нашем медицинском центре в СПб врачи-остеопаты также успешно лечат неправильный прикус, варикоз и десятки других заболеваний. Задать интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону у наших администраторов.

Корсеты и реклинаторы ортопедические на позвоночник. ОРТО-МЕД

Когда осанка далека от идеала, ортопедическая продукция является лучшим решением. На отечественном и зарубежном рынках представлено большое количество самых разнообразных разработок, для широкого спектра заболеваний. Механизм их действия прост, туловище человека фиксируется в нужном положении с учетом всех особенностей строения организма. Если соблюдать все рекомендации специалиста и действовать согласно инструкции, спустя некоторое время больной замечает у себя улучшения, которые подтверждает и его лечащий доктор. Эти лечебные приспособления не только способствуют выравниваю позвоночного столба, но и предотвращают дальнейшее прогрессирование заболевания.

Виды корсетов для позвоночника

1. Жесткие. Эта разновидность применяется чаще всего в послеоперационном периоде, чтобы надежно зафиксировать спинной отдел.

 Основные свойства данной разновидности следующие:

• короткий реабилитационный период благодаря хорошей иммобилизации;
• хорошая опора;
• из-за жесткости изделия, смещение позвонков исключено.

Одним из самых известных медицинских изобретений подобного рода является корсет от сколиоза Шено. Ранее его изготавливали с помощью гипса, но наука не стоит на месте и сегодня его делают с помощью 3D-технологий. Под каждого человека подбираются персональные габариты. Метод работы достаточно прост, он воздействует на дуги деформации и дает возможность телу смещаться, для того чтобы осуществлять коррекцию негативного воздействия. Больной должен находиться в нем около 23 часов в сутки, даже не исключая время сна. Только в таком случае будет виден положительный результат.

  2. Полужесткие. Используются при различных искривлениях позвоночного столба.

Выполняет следующие функции:

• отлично фиксирует те или иные позвоночные отделы;
• оказывает согревающее действие;
• способствует более ровной стати человека;
• предупреждает перегрузку спины.

Существует несколько вариаций:

• Корсет для выпрямления осанки. В этом случае, только расправляются плечи. Мышцы расслабляются, выключаются из активного процесса, и становится легче держать спину ровной. Одевать его стоит лишь на время, когда человек сидит за компьютером, или пишет что-то за письменным столом. Размер определить несложно, лечащему врачу хватит информации о росте и окружности талии пациента. Такие приспособления не панацея, и не могут вылечить уже имеющиеся нарушения. Их задача – помочь скорректировать те незначительные нарушения, чтобы избежать их усиления. Чтобы добиться эффекта при их применении, имеет резон вести спортивный образ жизни и заниматься ежедневными упражнениями.
• Магнитный. Это многофункциональная модель, он уменьшает боль в спине, способен корректировать внешний вид тела и не позволяет перегружаться мышечным тканям спины.

Самостоятельно приступать к выбору не рекомендуется, человек может попросту выбрать неподходящий размер или жесткость и не получит желаемого итога в будущем. Лучше обратиться за консультацией к специалисту. Врач поставит диагноз и определит все параметры (твердость, конструкция, габариты), которые должны присутствовать в готовом экземпляре.

Новое средство для лечения прогрессирующего сколиоза

Предоставление пациентам со сколиозом возможности ухода, соответствующей их образу жизни.

Стефани Бирва

Рентген позвоночника Джиллиан, когда ей было 13 лет, показал изгиб в 43 градуса (слева).

При выполнении у подростков младшего возраста спондилодез останавливает рост в этой части позвоночника, что может привести к укорочению туловища. Хотя многие пациенты, которым выполняется артродез позвоночника, хорошо себя чувствуют, операция может вызвать потерю гибкости позвоночника, что может привести к боли или дальнейшей деформации по мере взросления пациента.

Из-за этого существует потребность в лечении, которое может достичь тех же целей, что и спондилодез — остановить искривление позвоночника и уравновесить спину менее инвазивным способом, при этом позволяя пациентам поддерживать растущий и гибкий позвоночник.

Ищу альтернативу

Основное стремление к лучшим альтернативам сращению позвоночника подогревается родителями, чьи дети уже перенесли сращение позвоночника и теперь сталкиваются с некоторыми недостатками сращенного позвоночника в раннем возрасте. В 11 лет врачи диагностировали у Джиллиан сколиоз. План лечения заключался в том, чтобы она носила корсет Уилмингтона до тех пор, пока она не перестанет расти, а затем перенесла артродез. Джиллиан была недовольна; она ненавидела свой корсет и никогда не хотела его носить. Ее родители, Майк и Лорен, хотели альтернативу своей дочери и слышали из уст в уста, что больницы Shriners для детей-Филадельфия могут помочь.

Джиллиан было 13 лет, когда она пришла в больницу для получения второго мнения, и во время этого визита ее семья узнала о передней привязке тела позвонка (VBT) от Амера Самдани, доктора медицины, начальника отделения хирургии. «Эта технология потенциально может изменить наше лечение молодых пациентов с прогрессирующим сколиозом, которым в противном случае потребовался бы традиционный спондилодез», — говорит Самдани. «Мы надеемся, что мы сможем выявить тех подростков, которым, вероятно, понадобится операция по слиянию, и предложить им это лечение в более раннем возрасте, что позволит им избежать фиксации и, в конечном итоге, слияния.«

Фиксатор тела переднего позвонка

VBT предлагает многообещающую альтернативу для пациентов со сколиозом, которые соответствуют определенным критериям. Эта процедура позволяет исправить искривление, в то время как пациент сохраняет гибкость позвоночника. Хирурги помещают винт в каждое тело сколиотической дуги позвоночника, а затем прикрепляют винты к гибкому шнуру, при этом позвоночник находится в более прямом положении. Это останавливает прогрессирование сколиоза и выравнивает позвоночник, чтобы он мог продолжать расти и сохранять гибкость.По мере того как ребенок продолжает расти, процедура останавливается, а позвоночник остается прямым. «Фиксирование предлагает альтернативу сращению позвоночника, которое делает позвоночник более гибким», — говорит Самдани. «Это означает, что пациенты будут иметь более физиологически типичный позвоночник и, вероятно, будут иметь меньше проблем с возрастом».

Джиллиан была идеальным кандидатом для этой процедуры; во время визита ее кривая составляла 43 градуса, и она все еще росла. После процедуры Джиллиан больше не нужно носить корсет, и она чувствует себя хорошо; она счастлива, что может оставить это позади и двигаться вперед по жизни.Джиллиан сейчас 15 лет, и она занята учебой и внеклассными занятиями, например, волейболом.

Исходов

Джиллиан, 15 лет, после операции на позвоночнике

Хотя у врачей еще нет информации о долгосрочном наблюдении, они проводили ВТТ более четырех лет более чем 100 пациентам в возрасте от 10 до 15 лет.Серьезных осложнений не было. Врачи уверены, что пациенты сохранят положительный результат.

«Оставив позвоночник подвижным, модем, вероятно, улучшит здоровье в долгосрочной перспективе», — говорит Самдани. «Это менее инвазивно, и пациенты возвращаются к повседневной жизни, внеклассным занятиям, учебе и так далее в течение шести недель после операции».

Успех этой новой процедуры открыл возможности для получения образования другими поставщиками услуг. В настоящее время более 12 медицинских центров по всей Северной Америке проводят VBT, и более 20 хирургов посетили больницу, чтобы узнать об операции.

Текущие ограничения для тех, кто хочет пройти процедуру, могут включать получение медицинской страховки для оплаты процедуры. Однако с публикацией последующих данных и постепенным принятием процедуры это не должно стать проблемой в будущем.

Стефани Бирва — менеджер по связям с общественностью в Детских больницах Шрайнерс, Филадельфия.

Присылайте вопросы или комментарии по адресу [email protected].

Тяжелый прогрессирующий идиопатический сколиоз у взрослых

История болезни

Пациент, женщина 54 лет, в подростковом возрасте диагностирован идиопатический сколиоз.Двадцатью годами ранее, несмотря на наличие значительной прогрессирующей деформации позвоночника, ей сказали, что она не является кандидатом на операцию из-за ее возраста. Она испытала боль в грудном отделе позвоночника, особенно из-за выпуклости кривизны и в пояснично-крестцовой области по средней линии. Она также отметила ухудшение деформации туловища и потерю роста с годами.

Пациент — школьный учитель, отмечает усиление утомляемости в конце дня.

Я впервые осмотрел ее двумя годами ранее, и ей прописали упражнения для укрепления кора, а также физиотерапию. Ей была назначена терапия бисфосфонатами (алендронатом), кальцием и витамином D по поводу остеопении. Несмотря на этот режим, боль сохранялась, и деформация прогрессировала.

Результаты экзаменов

Больной выглядит здоровым. Она хорошо сбалансирована в коронарной и сагиттальной плоскостях, несмотря на наличие тяжелого правого грудного сколиоза и меньшего размера сколиоза левого поясничного отдела.Походка и неврологический статус в норме. Длина ног одинакова, бедра безболезненны при полной амплитуде движений. Существует выступ правого грудного ребра под углом 25 градусов, измеренный с помощью инклинометра.

Тестирование функции легких выявляет нормальную форсированную жизненную емкость легких и объем форсированного выдоха за одну секунду (FVC и FEV1).

Ее DEXA-сканирование показало нормальную плотность костной ткани как по возрасту, так и по сравнению с молодыми стандартами (Т-балл).

Изображения до обработки

Переднезадняя и боковая рентгенограммы позвоночника в полный рост выявляют искривление грудной клетки вправо, составляющее 87 градусов; годом ранее кривая составляла 80 градусов.Кифоз грудного отдела составляет 63 градуса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет выраженную дегенерацию диска по всему поясничному отделу позвоночника, особенно в каудальных поясничных сегментах. Никакого значительного сжатия нервных элементов не отмечено.

Рентгеновские снимки с изгибом выявляют жесткое искривление грудной клетки с коррекцией только до 64 градусов.

Рисунок 1A. AP Рисунок 1B. Боковой

Левый (Рис. 2A) и правый (Рис. 2B) изгибные рентгеновские лучи

Рисунок 2A Рисунок 2B

МРТ-исследования выявляют дегенерацию дисков и фасеточный артроз, включая L4-L5 и L5-S1.

Диагностика

Тяжелый прогрессирующий идиопатический сколиоз взрослых

Регистрация БЕСПЛАТНА для всех врачей, интересующихся проблемами позвоночника.

Предложить лечение

Лечение

С пациентом обсудили характер операции по сращению крестца через комбинированный передний и задний доступ, выполняемый поэтапно с интервалом в одну неделю. Объясняется послеоперационный уход, включая необходимость стационарной реабилитации после операции.

• Торакоскопическая передняя спинальная разблокировка, включая остеотомию и спондилодез
• Передний поясничный межтеловой спондилодез в L4-L5 и L5-S1 структурным аллотрансплантатом
• Неделю спустя; задний инструментальный спондилодез с крестцом с односторонней подвздошной фиксацией.

Трансплантат: Местная кость от остистых отростков пластинок, ребро от торакоскопического портала, раздробленный губчатый аллотрансплантат и костный мозг от позвонка через ножки на нескольких уровнях.

TPN не использовалось. Состояние питания до операции было нормальным. Пациент переносил энтеральное питание через три дня после операции, и ему были назначены пероральные высококалорийные / белковые добавки.

Результат

Один месяц после операции
Один месяц после операции AP (рис.3А) и боковой (рис. 3Б) рентгеновские снимки.

Рисунок 3A Рисунок 3B

2 года, 8 месяцев после операции
Пациент вернулся к работе школьным учителем через три месяца. При последнем обследовании ее боль была незначительной. Она была очень довольна своим хирургическим результатом.

Она была хорошо сбалансирована как в коронарной, так и в сагиттальной плоскостях. Остаточное выступание ребер составляет 4 градуса по сравнению с 25 градусами до операции. Неврологический статус без изменений.

FVC и FEV составляют 89% и 93% от прогнозируемых значений, соответственно, для ее возраста и роста 62,75 дюйма.

Передняя и боковая рентгенограммы позвоночника в полный рост показывают сохранение совмещения и коррекции с имплантатами в правильном положении. Кривизна грудной клетки стабильна на 37 градусов по сравнению с 87 градусами до операции.

Через два года и 8 месяцев после операции; AP (рис. 4A) и боковое (рис. 4B) рентгеновские снимки.

Рисунок 4A Рисунок 4B

Обсуждение клинического случая

Профессор ортопедической хирургии

Медицинский центр Колумбийского университета

Операционные показания для этой 54-летней женщины с давним идиопатическим заболеванием. сколиоз сильные с документированным прогрессированием искривления и увеличением клинических симптоматика у этой здоровой женщины.У любого пациента старше 50 лет там, где планируется значительная реконструкция позвоночника, я всегда получаю Т-балл для оценки плотности костей и уровня витамина D, а также медицинских и сердечных оформление. В этом случае очевидно, что грудной отдел позвоночника нуждается в инструментах. и слились. Результаты МРТ показывают, что необходимо включить весь поясничный отдел позвоночника.

Поздравляю доктора Лоннера с отличным рентгенографическим и клиническим результатом. об этом сложном взрослом уродстве.Пациент чрезвычайно уравновешен, особенно в сагиттальной плоскости, которая, как мы знаем, является, вероятно, наиболее важной рентгенологический параметр, ведущий к хорошим клиническим результатам при сколиозе у взрослых лечение. Кроме того, пациент перенес эту обширную операцию без каких-либо осложнения и, казалось бы, очень хорошо выздоровел при последнем наблюдении.

Однако я бы подошел к деформации этого пациента (как я поступил на всем взрослым пациентам со сколиозом с 2000 года) с одноэтапной процедурой на всех задних отделах от Т2-Т3 до крестца и подвздошной кости с фиксацией сегментарными педикулярными винтами на все уровни, грудная апикальная многоуровневая задняя связка / фасетка по типу Понте иссечения и TLIF на L4-L5 и L5-S1.Костный трансплантат будет включать комбинацию местной аутогенной кости, свежезамороженного морселизированного аллотрансплантата и BMP-2 (использование не по назначению для заднего спондилодеза).

В моей практике используются различные задние остеотомии и безопасная сегментарная ножка винтовая фиксация позволила нам избежать любых передних отсоединений для любого размера и / или скованность грудной или поясничной деформации. В этом случае сжатие выпуклого стержня и кантилевер был бы выполнен как начальный маневр деформации, чтобы одновременно корректировать грудной сколиоз / кифоз.Апостериорный доступ будет эффективным, так как основные оперативные цели — получение сбалансированной коррекции, оптимальный баланс, прочное слияние и избежание осложнений.

Последний пункт — взрослые пациенты с уродствами действительно нуждаются в наблюдении минимум 5-10 лет, чтобы убедиться, что у них прочный многоуровневый артродез. Результаты, достижения исследования первичных деформаций взрослых в большой группе показали, что многие пациенты через 5 лет после операции был обнаружен псевдоартроз с отторжением имплантата. ¹

Номер ссылки
1. Пичельманн М.А., Ленке Л.Г. и др. Частота ревизий после первичной спинномозговой операции у взрослых Хирургия деформации: наблюдение за шестьюстами сорок тремя последовательными пациентами до двадцати двух лет после операции. Позвоночник . 2010. 15 января; Vol. 35, выпуск 2, стр. 219-226.

Болезненная правда о сколиозе у взрослых

Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника (из стороны в сторону, если смотреть на человека со спины) размером 10 градусов и более.Хотя мы часто связываем сколиоз с детьми, он еще более распространен у пожилых людей — 20% у взрослых по сравнению с 3% у подростков. 68% .2

Что вызывает сколиоз?

Существует три различных типа сколиоза взрослых, но наиболее распространенным является дегенеративный сколиоз, вызванный дегенерацией межпозвоночных дисков. Все взрослые в той или иной степени страдают остеохондрозом просто в результате естественного процесса старения дисков и воздействия силы тяжести.Гораздо меньшее число пациентов будет иметь тяжелые или болезненные последствия этой дегенерации, а у части этой группы разовьется сколиоз.

Дегенерация диска чаще всего возникает в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника) у лиц старше 65 лет. Это часто сопровождается стенозом (сужением позвоночного канала), приводящим к защемлению нервов и связанной с этим боли, покалыванию и слабости в конечностях. Другие типы сколиоза включают идиопатический сколиоз (причина неизвестна), врожденный сколиоз (вызванный врожденным дефектом), посттравматический сколиоз (возникающий в результате переломов позвоночника) и нервно-мышечный сколиоз (обычно наблюдаемый у пациентов с полиомиелит, мышечные дистрофии или другие нервно-мышечные расстройства).

Общие характеристики сколиоза у взрослых

Взрослые пациенты со сколиозом обычно получают диагноз, когда обращаются к врачу с жалобами на боли в спине или другие неврологические нарушения, вызванные защемлением нервов. У них может быть любое количество из следующих симптомов:

• Боль в спине
• Онемение, покалывание или слабость в конечностях в результате защемления нервов из-за грыжи межпозвоночного диска и сопутствующего артрита
• Низкая плотность костей
• Плечи неровные
• Голова не находится прямо по центру над тазом
• Одно или оба бедра подняты или необычно высоко
• Ребристые сепараторы разной высоты
• Неровная талия

Диагностика сколиоза у взрослых

Наряду с физикальным обследованием, основным диагностическим методом сколиоза является рентгеновский снимок пациента стоя и позвоночника под нагрузкой.МРТ, когда пациент лежит в положении лежа, обычно не позволяет обнаружить сколиоз, хотя они могут быть полезны для обнаружения опухолей, переломов и стеноза позвоночника.

Также могут быть выполнены другие тесты, включая компьютерную томографию (для просмотра деталей костей), компьютерную миелографию (для просмотра нервов в различных положениях), блокаду нервных корешков, фасеточные блоки, дискографию и сканирование DEXA.

Лечение сколиоза

Цель лечения — ограничить прогрессирование сколиоза и уменьшить боль и дискомфорт.

Безоперационное лечение
Большинство вариантов лечения сколиоза у взрослых нехирургические. Дегенеративный сколиоз прогрессирует с увеличением искривления до 1,64 градуса в течение года и значительно быстрее у женщин после менопаузы.3 Хотя сколиоз нельзя предотвратить, его прогрессирование можно замедлить или даже остановить с помощью упражнений, физиотерапии, диетических соображений и сознательных движений.

Упражнение
Наличие сильных, устойчивых мышц спины помогает поддерживать позвоночник и удерживать его на одном уровне.Упражнения могут как помочь сохранить работоспособность, так и контролировать боль в спине. Рекомендуются упражнения SEAS (упражнения с научными упражнениями для лечения сколиоза), которые были разработаны специально для восстановления постурального коллапса, контроля позы и стабильности позвоночника. Исследования показали, что пациенты могут полностью изменить деформацию позвоночника с помощью регулярных специальных упражнений4. Эффективные упражнения включают разгибание спины, тяги сидя, разгибание ног и рук.

Поза тела
Избегайте действий, требующих перенапряжения только на одной стороне тела, таких как переноска рюкзаков и тяжелых сумок на одном плече, или одноруких повторяющихся видов спорта, таких как бейсбольный мяч.Если сутулиться, это не приведет к сколиозу, сосредоточьтесь на том, чтобы сидеть и просыпаться прямо, и удерживайте плечи назад.

Улучшения питания
Многие из людей с дегенеративным сколиозом также страдают остеопорозом и / или низкой плотностью костей. Пациентам с низкой плотностью костей рекомендуется прием витамина D и кальция.

Инъекции
Спинальные инъекции могут помочь облегчить боль в ногах, возникающую в результате защемления нервов в поясничном отделе позвоночника, а также могут служить диагностическим инструментом, помогающим определить источник боли.

Оперативное лечение
В некоторых случаях требуется операция по исправлению сколиоза. Цели большинства хирургических вмешательств при сколиозе у взрослых — максимально выпрямить позвоночник, остановить прогрессирование, устранить любое давление на нервы и

Характеристики случаев, которые могут указывать на хирургический доступ, включают:

• Прогрессивная кривизна от 40 ° и более
• Боль, не поддающаяся консервативному лечению
• Значительная боль, слабость и онемение в конечностях
• Значительный стеноз (дегенерация позвоночника)
• Значительная деформация

В большинстве хирургических случаев сначала выполняется дискэктомия (удаление спинного диска), за которой следует введение длинных стержней в позвоночник и добавление костного трансплантата для стимулирования спондилодеза.

В некоторой степени, все мы будем испытывать сколиоз с возрастом, но для тех, кто страдает от боли и нарушения подвижности из-за неправильного искривления, посещение специалиста по позвоночнику может значительно улучшить качество вашей жизни.

[hr toptext = ”” size = ”” custom_size = ”5 ″ hide_mobile_hr =” true ”]

1. Поясничный сколиоз у взрослых: заниженные данные по МРТ поясничного отдела. З. Анвара, Э. Зана, С.К. Гуджара, Д. Sciubbaa, L.H. Riley IIIa, Z.L. Гокаслана и Д. Yousema, DOI: 10.3174 / ajnr.A1962 AJNR 2010 31: 832-837
2.Шваб Ф., Дубей А., Пагала М. и др. «Сколиоз у взрослых: анализ оценки здоровья по SF-36». Spine 2003; 28: 602-6.
3. Естественное течение прогрессирующего сколиоза взрослых. Марти-Пумарат К., Скаттин Л., Марпо М., Гарро де Лубресс С., Эгертер П. Спайн 2007, 15 мая; 32 (11): 1227-34; обсуждение 1235.
4. Сколиоз у взрослых можно уменьшить с помощью специальных упражнений SEAS: описание случая. А. Негрини, С. Парзини, М.Г. Негрини, М. Романо, С. Атанасио, Ф. Заина и С. Негрини. Сколиоз 2008, 3:20.

[hr toptext = ”” size = ”” custom_size = ”20 ″ hide_mobile_hr =” true ”]

Вопросы и ответы по сколиозу — причины и лечение

1. Домашняя страница
2. Образование
3. Обучение пациентов
4. Учебные материалы
5. Часто задаваемые вопросы о сколиозе

1.Почему сколиоз чаще всего развивается в позднем детстве и чаще встречается у девочек?
Сколиоз чаще всего развивается в позднем детстве из-за связи между ростом и прогрессирующими кривыми сколиоза. Хотя сколиоз может развиться в любом возрасте, включая младенческий (возраст от 3 до 3 лет), юношеский (от 3 до 10 лет), подростковый (от 10 до 18 лет) и взрослый (возраст> 18 лет), чаще всего выявляют кривые в позднем возрасте. детство / ранние подростковые годы. Таким образом, наиболее распространенная форма, подростковый идиопатический сколиоз (AIS), выявляется в возрасте от 10 до 18 лет, часто непосредственно до или после полового созревания и связанного с ним всплеска подросткового роста.Маленькие изгибы (10-20 градусов) почти одинаково встречаются у мальчиков и девочек, но большие изгибы, которые часто требуют лечения (те, которые> 40 градусов), наблюдаются у женщин и мужчин в соотношении 9: 1. Немного неясно, почему это так, это, безусловно, может быть генетическая тенденция и / или что-то, связанное с гормональными изменениями или адаптацией соединительной ткани к потенциалу родов у женщин.

2. Что вызывает у одних детей сколиоз, а у других — нет?
Это просто генетика или есть другие факторы? Хотя существует множество потенциальных этиологических факторов, влияющих на развитие идиопатического сколиоза, генетические аспекты, вероятно, являются наиболее важными.Множественные генетические исследования подтвердили прочные семейные отношения, в том числе исследования однояйцевых близнецов и близнецов по отцовской линии. Другие факторы, такие как различные гормоны, равновесие и проблемы с балансом, также были продвинуты, но ни один из них не является окончательным. Генетические факторы — сильные, но очень сложные, мультигенные взаимодействия, которые все еще активно исследуются, в том числе здесь, в Вашингтонском университете, доктором Мэттом Доббсом из отделения ортопедической хирургии.

3. Что вызывает сколиоз у взрослых?
У взрослых может развиться сколиоз в результате медленного развития искривлений в детском возрасте, которые не лечили, или в виде искривлений, которые развиваются сами по себе в результате старения позвоночника, обычно в нижней (поясничной) области и называемого «de novo» поясничным сколиозом взрослых. .Эти de novo изгибы являются результатом прогрессирующей дегенерации суставов в задней части позвоночника наряду с дегенерацией дисков, поддерживающих переднюю часть позвоночника. Хотя этот естественный процесс старения происходит у всех, только у некоторых людей с этим процессом разовьется соответствующий сколиоз.

4. В какой момент нужен корсет для лечения сколиоза?
Подтяжка показана только детям и подросткам, которые все еще растут, чтобы попытаться замедлить или остановить прогрессирование сколиоза в течение оставшейся части роста скелета ребенка.Он также показан только при легких и умеренных изгибах в диапазоне 20-40 градусов и менее эффективен у мужчин и людей с более крупными габитусами тела. Существует немало разногласий относительно того, действительно ли фиксация эффективна в этом отношении, и мы ждем результатов исследования, финансируемого государством (NIH), под названием BRAIST (Испытание по поводу подросткового идиопатического сколиоза), одним из которых был Вашингтонский университет. ведущие центры по включению подходящих пациентов в протокол корсетов или наблюдения для оценки эффективности корсетов в этой конкретной популяции пациентов.Надеюсь, это прольет некоторый свет на этот вопрос, поскольку постоянное ношение корсета для активного ребенка / молодого подростка может быть немного сложным, а соблюдение требований при ношении корсета часто является проблемой.

5. Какие существуют варианты лечения, помимо фиксации? Становятся ли все более распространенными минимально инвазивные процедуры?
Существует 3 стандартных метода лечения сколиоза у детей: наблюдение, фиксация (как указано выше) и хирургическое вмешательство. Наблюдение показано для небольших изгибов (<20 градусов, независимо от возраста) и изгибов <45-50 градусов у тех, кто имеет зрелый скелет.Операция показана при изгибах> 40-45 градусов для тех, у кого остался рост, и> 45-50 градусов для тех, кто завершил рост (скелет зрелый). Для взрослых пациентов действительно нет хороших показаний для фиксации, за исключением редких случаев помощи пациентам с болью в пояснице, изменения осанки для временного облегчения боли. Наблюдение с помощью физиотерапии, аэробных нагрузок и т. Д. Показано подавляющему большинству пациентов с меньшими изгибами и минимальными симптомами. Активное безоперационное лечение, такое как эпидуральная анестезия стероидов или инъекции нервных корешков, показано в подгруппе взрослых, у которых есть стеноз позвоночного канала (суженный позвоночный канал) и / или защемление нервов в поясничном отделе позвоночника.Операция предназначена для взрослых с ранее нелеченным подростковым сколиозом с продолжающимся прогрессированием искривления во взрослом возрасте до изгибов> 50-60 градусов в грудном или поясничном отделе позвоночника или для тех изгибов denovo> 30-40 градусов в поясничном отделе позвоночника, в которых пациент находится. симптоматический.

6. Может ли сколиоз вызывать проблемы с кровотоком или системами органов?
Сколиоз может вызывать ограниченное заболевание легких при поражении грудного отдела позвоночника и даже неоптимальную сердечную функцию при очень тяжелых изгибах> 90–100 градусов.Изгибы, затрагивающие поясничный отдел позвоночника, стеноз позвоночного канала и / или защемление нервов могут вызвать боль в нижних конечностях / инвалидность. Кроме того, у тех пациентов, у которых спинается позвоночник, туловище может укорачиваться, когда грудная клетка опирается на таз, что затрудняет дыхание и часто также ухудшает функцию желудочно-кишечного тракта. Кроме того, нельзя игнорировать психосоциальные аспекты жизни с прогрессирующей обезображивающей деформацией позвоночника, а ухудшенные параметры качества жизни задокументированы в литературе для различных подгрупп взрослых пациентов со сколиозом.

Прогрессирующий сколиоз у ребенка с муковисцидозом

Мы обсуждаем женщину-подростка с муковисцидозом, астмой и сколиозом, у которой было быстрое снижение легочной функции, несмотря на типичное лечение обострения муковисцидоза. В конечном итоге у нее была фиксированная обструкция дыхательных путей, вероятно, из-за прогрессирующего сколиоза, который улучшился после хирургического вмешательства.

1. Введение

Муковисцидоз (МВ) — наиболее распространенное аутосомно-рецессивное генетическое заболевание у европейцев, поражающее несколько систем организма [1].Это связано с задержкой и закупоркой слизи, хронической инфекцией и воспалением дыхательных путей, что может привести к бронхоэктазу, небольшой обструкции дыхательных путей и прогрессирующему нарушению дыхания [1].

По оценкам, сколиоз встречается у 2-3% детей [2]. Подростковый сколиоз далее определяется как сколиоз, который начинается в возрасте после десяти лет и не имеет связанного с ним основного заболевания [3]. У пациентов с идиопатическим сколиозом могут быть осложнения в виде боли в спине, плохого образа тела и нарушения функции легких [2].Наблюдаются сложные трехмерные изменения при сгибании и вращении грудных позвонков [4]. Эти изменения изменяют форму грудной клетки, что может уменьшить диапазон движений грудной клетки и позвоночника во время дыхания, снизить эластичность грудной стенки и поставить дыхательные мышцы в невыгодное положение с биомеханикой [4], что может привести к легочное ограничение. Рестриктивное заболевание легких (RLD) часто встречается у пациентов с прогрессирующим сколиозом и связано со снижением емкости легких по мере увеличения искривления позвоночника и угла Кобба [2] из-за изменений грудной клетки, грудной стенки и дыхательных мышц.

Появляется все больше доказательств того, что сколиоз также связан с обструктивным заболеванием легких. Предоперационное исследование функции легких (PFT) со спирометрией и объемами легких у пациентов со сколиозом выявило рестриктивные, обструктивные и смешанные дефекты вентиляции [2]. Kumar et al. также провели ретроспективное исследование пациентов с МВ и обнаружили, что сколиоз имеет распространенность 15,6% у детей школьного возраста, что в 20 раз выше, чем у детей с аналогичными демографическими данными. Сами изгибы были одногрудными и короткими, что считалось доброкачественным [5].

В следующем случае представлен пациент-подросток с МВ, у которого в течение короткого периода времени наблюдалось прогрессирующее ухудшение легочной функции на фоне сколиоза.

2. История болезни и обследование

У 13-летней девушки с недостаточным МВ поджелудочной железы и астмой в анамнезе развились постепенно увеличивающийся желтый цвет, выделения из носа, боль в горле, заложенность носа, продуктивный кашель, усталость и снижение аппетита. В дополнение к увеличению режима очистки дыхательных путей с двух до четырех раз в день, она начала принимать Бактрим ДС по 1 таблетке два раза в день при возможном синусите MSSA и обострении легочного МВ.Из-за стойких симптомов для дальнейшей оценки была проведена спирометрия.

Спирометрия показала устойчивое снижение легочной функции в течение последних 6 месяцев, что указывало на более вялотекущий легочный процесс. Пациент поступил на внутривенное введение антибиотиков и бронхоскопию. При физикальном обследовании ее первоначальные жизненно важные признаки показали артериальное давление 95/50 мм рт.Ее ИМТ составлял 79 ^-й процентиль на основе данных CDC о ИМТ к возрасту у женщин в возрасте 2–20 лет. Это была хорошо выглядящая, хорошо питающаяся молодая женщина, у которой была нормальная работа дыхания, но слабые потрескивания в основании и верхушке правого легкого. Ее сердце было ровным и ритмичным, без шума, шума или скачек. Живот мягкий, безболезненный, без гепатоспленомегалии. Черепные нервы II-XII были практически неповрежденными с силой 5/5 для сгибания бедра, подошвенного / тыльного сгибания голеностопного сустава, захвата рукой и разгибания бицепса.Когда было проведено тщательное обследование позвоночника, она показала выступ правого грудного отдела в тесте Адама на изгиб с приподнятым правым плечом и небольшой асимметрией линии ее талии.

3. Дифференциальный диагноз

У пациента с муковисцидозом, жалующегося на прогрессирующее ухудшение дренажа из носа, кашель и усталость, дифференциал включает обострение муковисцидоза легких [6], которое может иметь бактериальную или вирусную природу [7]. Она начала лечение с режима увеличенного очищения дыхательных путей, чтобы уменьшить закупорку слизи, и лечилась пероральными антибиотиками, которые были нацелены на ее обычную легочную микробиоту.Из-за продолжающихся симптомов на амбулаторном лечении, ее легочное обострение могло быть более значительным, и амбулаторное лечение не удалось [7], или же мог произойти другой процесс.

Ее симптомы также соответствуют синуситу. Практически у всех пациентов с муковисцидозом во время болезни развиваются симптомы хронических пазух [8]. Опять же, густая слизь, нарушение мукоцилиарного клиренса, хроническая инфекция и воспаление являются предрасполагающими факторами к развитию хронического заболевания носовых пазух [8].Ей была начата культуральная терапия пероральными антибиотиками, но симптомы не исчезли, что опять же соответствовало серьезной инфекции или другому процессу.

Легочное обострение с ранее не идентифицированным организмом или атипичным организмом может быть следующим дифференциалом для пациента с муковисцидозом, у которого не улучшается состояние при лечении антибиотиками [7]. Пациенты с муковисцидозом имеют повышенный риск неудачи лечения, если они хронически инфицированы P.aeruginosa , Комплекс B. cepacia , нетуберкулезные микобактерии или MRSA или аллергический бронхолегочный аспергиллез [7]. Дети, особенно маленькие дети, не могут откашливать мокроту для посева, поэтому микробиологию нижних дыхательных путей оценивают с помощью мазков из ротоглотки. Этих мазков обычно недостаточно для обнаружения и выделения грибов, нетуберкулезных микобактерий и комплекса Burkholderia cepacia [9]. Они также не так чувствительны к S.aureus и P. aeruginosa и, вероятно, содержат флору полости рта [10]. Образцы мокроты также могут быть не такими точными, как жидкость бронхоальвеолярного лаважа, поскольку это самый глубокий образец [10].

Наконец, было решено, что нарушение дыхательных путей могло способствовать ее симптомам. Пациенту никогда не делали бронхоскопию; поэтому было неизвестно, были ли какие-либо аномалии дыхательных путей, такие как бронхомаляция. Было сочтено, что это имеет меньшую вероятность из-за острого заболевания и прогрессирующего характера ухудшения показателей легочной функции, поскольку бронхомаляция является фиксированной обструкцией.Слизистая пробка с большей вероятностью будет связана с основным заболеванием.

4. Исследование

Пациентке при поступлении была сделана гибкая бронхоскопия. Он показал удлиненное сужение промежуточного бронха, переходящее в отрыв средней доли правой доли, и серьезный коллапс правого переднего базального сегмента бронха, препятствующий прохождению бронхоскопа. При применении вентиляции с положительным давлением улучшения не наблюдалось (рис. 1).

Первоначальный рентгеновский снимок грудной клетки выявил умеренное выступание центральных бронхиальных отметин наряду с правовыпуклыми средне-грудными искривлениями, которые увеличились по сравнению с предыдущими изображениями, сделанными за 2 месяца до этого.Спинальная серия на сколиоз была проведена и выявила левоконвексную кривую под углом 35 градусов от T1 до T4 и правовыпуклую кривую под углом 60 градусов от T5 до T11. Значительного наклона таза или смещения туловища не было, но наблюдалось некоторое выпрямление позвоночника в боковой проекции (рис. 2).

Бронхоальвеолярная жидкость была положительной только на флору полости рта и видов Penicillium . Также была проведена вирусная панель, которая дала положительный результат на инфекцию носорога / энтеровируса человека. В остальном других значимых результатов по культурам на кислотоустойчивые бациллы или патологии БАЛ не было.

5. Лечение и результат

Пациентке было начато внутривенное введение цефазолина, чтобы покрыть предыдущие посевы MSSA. Она также начала агрессивную очистку дыхательных путей с помощью ингаляционного альбутерола и физиотерапии грудной клетки четыре раза в день. Ортопеды связались с ней и порекомендовали ей амбулаторное наблюдение, когда она выздоровела от острого заболевания, чтобы провести более тщательное обследование. После некоторого первоначального улучшения пациент был выписан домой через четыре дня для завершения 21-дневного курса внутривенного введения цефазолина и последующего ортопедического лечения.

При ортопедическом осмотре через 3 недели после госпитализации ей было рекомендовано пройти задний спондилодез из T4 – T12, так как ее искривление позвоночника было больше 50 градусов. Ей был проведен задний спондилодез от Т4 до Т12 с уплотнительным кольцом, и ее легочные функциональные тесты постепенно улучшились. Ее ОФВ1 увеличился с 64% до 73% (рис. 1). Ее показатели кривизны позвоночника также значительно улучшились: левовыпуклая кривизна 30 градусов от T1 до T5 и правовыпуклая кривизна 28 градусов от T5 до L1.Было небольшое изменение в ее боковом расположении (рис. 2).

6. Обсуждение

Аномальные ПФП — частая находка у подростков с МВ. У нашего пациента было ограниченное заболевание легких с прогрессирующим ухудшением на фоне сколиоза в течение короткого периода времени. Хотя рестриктивное заболевание легких является известным осложнением сколиоза, у нее была бронхиальная обструкция от умеренной до тяжелой. Эта обструкция, вероятно, возникает из-за прямого внешнего сжатия из искривленного грудного отдела позвоночника или вращения и деформации дыхательных путей из-за измененной анатомии грудной клетки [4].

Наш пациент не распознал симптомы, связанные с ухудшением легочной функции, вероятно, из-за основных симптомов МВ. Динамика ее легочной функции показала, что ее сколиоз приводил к обструкции дыхательных путей с улучшением после операции на позвоночнике. Известно, что может наблюдаться немедленное снижение PFT сразу после операции по поводу сколиоза [11] и что может пройти около 1-2 месяцев, прежде чем легочная функция вернется к исходному уровню [11]. Легочная функция нашего пациента следовала этой тенденции, а затем продолжала улучшаться.

Этот случай демонстрирует важность дальнейшего исследования, когда у пациента наблюдаются стойкие и быстро прогрессирующие симптомы. У нашей пациентки FEF _25–75 снизился на 31% в течение трех месяцев и на 9% снизился FEV ₁ по сравнению с ее лучшим тестом за 6 месяцев до этого, наряду с быстрым появлением симптомов, не отвечающих на очистку дыхательных путей и антибиотики. . Гибкая бронхоскопия — ценный инструмент, когда у пациента с МВ наблюдаются стойкие симптомы или ухудшение легочной функции, несмотря на соответствующую терапию (рис. 3).В случае нашего пациента бронхоскопия помогла продемонстрировать локальный характер бронхиальной обструкции. Ограничением в этом случае является отсутствие предоперационной и послеоперационной компьютерной томографии грудной клетки и дыхательных путей. Это позволяет увидеть дыхательные пути по отношению к позвоночнику и определить, где находится обструкция. Это можно подтвердить и оценить с помощью PFT и бронхоскопии. У нашей пациентки была только предоперационная бронхоскопия, и ее PFT наблюдались, что не позволяет нам лучше понять взаимосвязь между ее сколиозом и обструкцией воздушного потока.Пациенты с муковисцидозом проходят рутинный скрининг с функцией легочной функции и визуализацией грудной клетки, чтобы помочь в лечении легочного заболевания, но также важно продолжать оценку других патологических процессов, особенно в педиатрической популяции, которая претерпевает значительные изменения в росте и развитии и может подвергаться риску других осложнений заболевания.