Склер покраснение: Светобоязнь: причины, симптомы, способы лечения чувствительности глаз к свету.

Содержание

Светобоязнь: причины, симптомы, способы лечения чувствительности глаз к свету.

Светобоязнь или чувствительность к свету — это дискомфорт в глазах от света.

Солнечный или флуоресцентный свет, а также свет от ламп накаливания могут вызывать неприятные ощущения, вынуждая щуриться или закрывать глаза. Чувствительность к свету также может сопровождаться головными болями.

Иногда люди с чувствительностью к свету не переносят лишь очень яркий свет. Однако в крайних случаях любое количество света может вызвать дискомфорт.

Что вызывает светобоязнь?

Светобоязнь — это не заболевание глаз, а симптом множества заболеваний, инфекционных или воспалительных, которые могут вызывать раздражение глаз.

Фильтрующие свет очки могут помочь, если вы испытываете чувствительность к солнечному свету или яркому свету в помещении. На изображении накладки Cocoons Sidekick, которые прикрепляются к вашим очкам для зрения. Они существуют пяти разных цветов, у каждого из которых своя цветопередача и способность поглощения отсветов. Офтальмолог посоветует, какие подходят именно вам.

Чувствительность к свету также может свидетельствовать об основных заболеваниях, которые не влияют на глаза напрямую, таких как вирусные болезни, сильные головные боли или мигрень..

Люди со светлым цветом глаз могут быть более чувствительны к яркому солнечному свету, чем темноглазые люди из-за меньшего количества пигмента, защищающего их от яркого света.

Другие распространенные причины светобоязни: истирание роговицы, увеит и расстройства центральной нервной системы, такие как менингит.Чувствительность к свету также связана с отслоением сетчатки, раздражением от контактных линз, солнечных ожогом и рефракционной операцией.

Светобоязнь часто сопровождает альбинизм (недостаток пигмента в глазах), цветовую слепоту (зрение только в оттенках серого), ботулизм, бешенство, отравление ртутью, конъюнктивит, кератит и ирит.

Кроме того, некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, включая тетрациклин и другие антибиотики, могут в качестве побочных эффектов повышать чувствительность к свету.

Лечение светобоязни

Самое эффективное лечение чувствительности к свету — это устранение основной причины. Как только устранен или сглажен основной фактор, во многих случаях светобоязнь проходит.

Если вы принимаете лекарство, вызывающее чувствительность к свету, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, стоит ли прекратить прием лекарства или заменить его.

Если чувствительность к свету у вас от природы, избегайте яркого солнечного света и других ярких источников освещения. Носите шляпы с широкими полями и

солнцезащитные очки, предохраняющие от ультрафиолетового (УФ) излучения, когда выходите на улицу днем.

Возможно, вам также помогут очки с фотохромными линзами. Такие линзы автоматически темнеют на улице, блокируя 100 процентов УФ-излучения солнца.

При ярком солнце носите солнцезащитные очки с поляризационными линзами. Они обеспечивают дополнительную защиту от бликов на воде, песке, снегу, бетонных дорогах и других светоотражающих поверхностях.

Если вы очень чувствительны к свету, можно даже попробовать носить протезные контактные линзы, которые специально окрашены под цвет ваших глаз и призваны уменьшить количество света, попадающего в глаза для снижения или профилактики светобоязни.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена в апрель 2021

Детский офтальмолог в Санкт-Петербурге | Прием детского офтальмолога в МЦ «ЭТАЛОН»

ООО «Эталон» предлагает услуги детского офтальмолога (или окулиста) в Санкт-Петербурге и Тосно. Врач занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней зрения.

Причины обращения к детскому офтальмологу

К детскому офтальмологу обращаются при обнаружении следующих симптомов:

разный диаметр зрачков;
снижение зрения в светлое либо темное время суток;
зрительные искажения, двоение;
слезотечение;
светобоязнь;
выделения из глаз;
отек век;
жалобы на боль, жжение, зуд в глазах;
прищуривание;
косоглазие;
покраснение склер;
попадание инородного тела.

Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем больше шансов стабилизировать состояние, устранить причины патологии и сохранить хорошее зрение у ребенка. Проходить профилактические осмотры у детского окулиста необходимо каждые полгода при наличии нарушений и ежегодно при отсутствии жалоб.

Как проходит прием у детского офтальмолога?

На консультации врач-окулист выясняет причину обращения и характер жалоб, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр. После этого он осматривает глаза ребенка с помощью специального оборудования, проверяет остроту зрения, цветовое восприятие, реакцию зрачков на свет.

На основании полученных данных детский офтальмолог может назначить дополнительные исследования:

авторефрактометрию либо скиаскопию — оценку клинической рефракции глаза;
тонометрию — измерение внутриглазного давления;
биомикроскопию — оценку глубины и размеров очага поражения;
гониоскопию — оценку анатомического строения угла передней камеры глаза;
офтальмоскопию — оценку состояния сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва;
осмотр фундус-линзой глубоких слоев сетчатки и сосудистого русла;
оптическую когерентную томографию — визуализацию структур заднего отрезка глаза.

По результатам комплексного обследования специалист ставит диагноз и разрабатывает индивидуальную схему лечения. В сферу ответственности детского офтальмолога входят такие заболевания, как:

конъюнктивит, блефарит, кератит, иридоциклит, ячмень;
астигматизм;
глазной герпес;
гемофтальм;
дальнозоркость и близорукость;
глаукома;
катаракта;
амблиопия и астенопия;
кератоконус;
аллергические заболевания глаз;
патологии роговицы, склер, радужной оболочки;
компьютерная болезнь глаз;
атрофия зрительного нерва;
травмы глаз;
тромбоз вен и дистрофия сетчатки;
«куриная слепота», или гемералопия.

Примерно 90 % информации человек получает с помощью глаз. Для полноценного развития и здоровья ребенка необходимо контролировать состояние зрительного аппарата. В наших клиниках создана уютная для маленьких пациентов атмосфера, работают квалифицированные врачи и приветливый персонал. Мы проводим забор анализов у детей с рождения. Исследуем биоматериалы в передовых лабораториях «Инвитро» и «Хеликс» (по вашему выбору). Чтобы записаться на прием к детскому офтальмологу, воспользуйтесь специальной формой на нашем сайте.

Выборгский межрайонный наркологический диспансер, ленинградское областное государственное бюджетное учерждение здравоохранения

Безопасность пациентов – это основополагающий принцип оказания медицинской помощи.

Каждый вид, форма и условия оказания медицинской помощи сопровождаются определенными рисками для пациентов.

Нежелательные события при осуществлении медицинской деятельности могут возникнуть в результате любых медицинских вмешательств даже при их правильном выполнении (вне зависимости от того, имеют ли они диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность).

Для повышения безопасности пациентов необходимы комплексные решения в рамках системы здравоохранения – широкий спектр мероприятий по улучшению организации деятельности, в том числе инфекционный контроль, безопасное применение лекарственных средств и медицинских изделий, безопасную клиническую практику и безопасные условия для оказания помощи.

Безопасность медицинской деятельности – это отсутствие предотвратимого вреда, рисков его возникновения и (или) степень снижения допустимого вреда жизни и здоровью граждан, медицинских и фармацевтических работников, окружающей среде при осуществлении медицинской деятельности.

При этом важной составляющей является не только безопасность пациентов, но и безопасность медицинских работников. Особую значимость это приобретает при организации медицинской помощи в условиях пандемии, как залог стабильной и результативной работы медицинских организаций.

Все стремятся к оказанию качественной и безопасной медицинской помощи, и тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ:

 нежелательные события, вызванные небезопасным оказанием медицинской помощи, являются одной из 10 основных причин смерти и инвалидности во всем мире;

 вред, причиняемый в результате ряда нежелательных событий, можно предотвратить почти в 50% случаев;

 во всем мире при оказании первичной и амбулаторной медицинской помощи вред причиняется 4 из 10 пациентов;

 несоблюдение правил безопасности при оказании хирургической помощи является причиной осложнений почти у 25% пациентов;

 в странах-членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) 15% всех расходов и рабочей нагрузки в больницах являются прямым следствием нежелательных событий.

О проблемах при обеспечении безопасности оказываемой медицинской помощи свидетельствуют и результаты проверок Росздравнадзора.

Так, в 2019 году в рамках в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведено 5895 проверок, в ходе которых выявлено 3064 случая нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, 1998 нарушений порядков оказания медицинской помощи, 1952 нарушения порядков проведения медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований, 143 нарушения организации и осуществления ведомственного и 2320 нарушения организации и осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Признавая безопасность пациентов в качестве ключевого приоритета здравоохранения, Всемирная ассамблея здравоохранения в рамках 72-ой сессии 25 мая 2019 года приняла резолюцию WHA72.6 «Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов» и объявила 17 сентября Всемирным днем безопасности пациентов.

Цель Всемирного дня безопасности пациента – повышение глобальной осведомленности о безопасности пациентов и поощрение международной солидарности в действиях, направленных на повышение безопасности пациентов и снижение вреда для пациентов во всем мире, как профессионального сообщества, так и самих пациентов, их родственников, различных организаций, представляющих интересы пациентов.

17 сентября 2020 года Минздравом России совместно с Росздравнадзором и при взаимодействии с представительством ВОЗ в России запланированы мероприятия, посвященные Всемирному дню безопасности пациентов.

Ключевой тезис Всемирного дня безопасности пациентов текущего года: «Высказываться в поддержку безопасности медработников!»

Обеспечение максимального уровня безопасность здравоохранения – актуальная задача национального масштаба, для решения которой требуется объединение усилий всех заинтересованных сторон, включая государственные, ведомственные, общественные (в том числе пациентские) организации.

В рамках Всемирного дня безопасности пациентов в 2020 году в Российской Федерации запланировано:

 проведение Всероссийской олимпиады по безопасности в здравоохранении – для выявления уровня компетенций в различных направлениях обеспечения безопасности медицинской деятельности;

 интерактивное голосование для пациентов и медицинских работников по актуальным вопросам безопасности пациентов, цель которого – анализ осведомленности о приоритетных вопросах, связанных с безопасностью при получении и предоставлении медицинской помощи;

 проведение регионального этапа всероссийского конкурса «Лидер качества в здравоохранении» – конкурс проводится для команд специалистов в сфере здравоохранения, реализовавших успешные проекты, направленные на улучшение качества и безопасности медицинской деятельности;

 проведение тематических пресс-конференций и брифингов по вопросам безопасности пациентов с участием представителей ВОЗ в Российской

Федерации, представителей Минздрава России, Росздравнадзора, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также ведущих медицинских, научных и образовательных организаций в сфере здравоохранения;

 проведение тематических мероприятий, посвященных Всемирному дню безопасности пациента: интерактивных мастер-классов, лекций, тематических встреч, «дней открытых дверей» и иных мероприятий, включая инициативы по привлечению внимания пациентов и их родственников к вопросам ответственности за собственное здоровье.

Выражаем уверенность, что Всемирный день безопасности пациентов привлечет внимание общественности к вопросам обеспечения безопасности, стимулирует совместную работу всех заинтересованных сторон и послужит основой для разработки программ по улучшению безопасности и качества жизни и здоровья граждан в Российской Федерации.

Все мероприятия в рамках Всемирного дня безопасности пациентов могут быть проведены под лозунгом «Культура безопасности пациентов – ответственность каждого!»

По всем вопросам, связанным с подготовкой и сопровождением мероприятий, посвященных Всемирному дню безопасности пациентов, рекомендуем обращаться в контакт-центр ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора по телефону +7(495)980-29-35 (доб. 0) или электронной почте [email protected].

Информационные и методические материалы, а также интерактивная карта запланированных в рамках Всемирного дня безопасности пациентов мероприятий в субъектах Российской Федерации представлены на сайте ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора http://nqi-russia.ru/ в разделе «Всемирный день безопасности пациентов».

Как обнаружить болезнь по внешнему виду — Российская газета

Некоторые болезни видны с первого взгляда. И, чтобы заметить их, не надо быть экстрасенсом.

Дело в том, что практически каждое заболевание оставляет свой характерный след на лице человека. В свое время известный врач Н.И. Пирогов даже составил атлас «Лицо больного». Приведем основные признаки болезней, отражающихся на нашей внешности.

Болезнь налицо

Цвет лица может многое поведать о состоянии здоровья. Желтоватый оттенок кожи бывает при болезнях печени, сероватый — сердца. Землистый цвет лица, «опущенное» лицо — признак развития опухолевого заболевания. Синеватая бледность лица — симптом анемии или легочной патологии. А восковой оттенок — признак туберкулеза. Высыпания на висках — вероятны проблемы с желчным пузырем. Раздражение на кончике подбородка — сбой дает щитовидная железа.

Банальные прыщи — это вообще настоящая «карта» болезней. Появление их на лбу может свидетельствовать о проблемах тонкого кишечника, на верхней губе и щеках — толстого кишечника, если высыпало на висках — проверьте желчный пузырь, проблемная зона на подбородке — повод обратиться к гинекологу.

А вот еще о чем может поведать лицо:

Преждевременная дряблость кожи случается при болезнях обмена веществ и желудочно-кишечного тракта. Выраженные носогубные морщины — страдает толстый кишечник.

Глубокая «скорбная» складка между бровями (особенно в сочетании с крепко сжатыми губами) говорит о том, что человек длительно страдает от какого-то хронического болевого синдрома. Мелкие морщинки между бровями, особенно в сочетании с темными кругами под глазами — перегружена печень. Общая одутловатость лица выдает больное сердце. Одутловатость над скулами — шалят лимфатическая система и желудочно-кишечный тракт.

Смотреть в глаза!

Глаза — не только зеркало души, но и наших болезней. Красные прожилки в склерах — сигнал нервного истощения, хронической усталости. А желтизна склер говорит о больной печени. Если участок вокруг глаз имеет бледно-розовую окраску, возможны заболевания мочевого пузыря, предстательной железы.

Блестящие глаза слегка навыкате — признак заболеваний щитовидной железы, в том числе и проявление базедовой болезни. Маленькая радужная оболочка указывает на слабость суставов. Белый круг вокруг радужки говорит об избытке солей в организме, если это кольцо выдается сильно, это указывает на хрупкость и перерождение суставов, артриты. Коричневато-темные точки на радужной оболочке указывают на то, что кишечник плохо усваивает железо.

Вот еще верные приметы:

Мешки, темные круги под глазами могут означать больные почки или мочевой пузырь.

Пигментация нижнего века может свидетельствовать о возникновении внутреннего геморроя. Набрякшие верхние веки бывают одним из внешних симптомов склероза сосудов головного мозга. А припухлые нижние веки указывают на нарушения в работе почек.

Выпадение ресниц сигналит об общем снижении иммунитета и нехватке витаминов группы В. Также это возможный симптом недостаточной функции половых желез.

Слезоточивость, частое беспричинное появление слез на глазах указывают на воспалительные заболеваниях век, гайморит, а также, возможно, на глубокий невроз, патологию селезенки.

О чем рассказывает язык

Многие болезни оставляют свой след на языке:

Искривление складки у кончика языка нередко сопровождает шейный остеохондроз.

Изгиб складки в середине языка может возникнуть при поясничном остеохондрозе, им обычно страдают профессиональные водители и люди, проводящие много времени за рулем.

Покраснение кончика языка — признак сердечной недостаточности, начинающейся ишемической болезни. Изменения кончика языка происходят также при болезнях сердца и легких.

Трещинки на языке могут появляться при болезнях крови, эндокринной системы, патологии почек.

Желтизна на языке и небе свидетельствует о болезнях печени, хроническом холецистите.

Налет у основания — симптом нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и почек.

Отпечатки зубов на языке остаются в случаях диcбактериоза, зашлаковки организма.

Диагноз на носу

Прожилки кровеносных сосудов на носу появляются при заболеваниях сердца, а также при повышенном артериальном давлении.

Сине-красная окраска носа зачастую свидетельствует о низком артериальном давлении. Периодическая или постоянная краснота носа может предупреждать также о хроническом заболевании желудка.

Если вокруг носа появилась сеточка кровеносных сосудов, возможно ухудшение кровообращения и воспаление вен.

Утолщение или побледнение крыльев носа характеризует заболевания легких.

Белый кончик носа сигнализирует о нарушении кровообращения или о язвенной болезни.

Утолщение кончика носа — повод проверить желудок.

Иди и смотри

Даже изменения в походке могут выдать болезнь. Запомните пять признаков:

1 Плечи подаются вперед, как бы защищая грудную клетку и живот, голова немного втянута, руки часто сцеплены в замок на животе — признак заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки).

2 Человек идет, как на протезах, стараясь не сгибать ноги в коленях, делает мелкие шажки — проблемы с суставами: артроз, артрит.

3 При ходьбе обычно с особой осторожностью держат голову, поворачивают не шею, а весь корпус люди, страдающие шейным остеохондрозом. В сочетании с общей бледностью это могут быть симптомы мигрени.

4 Неуверенная походка, как бы постоянный поиск опоры, свойственна тем, кто страдает вегетососудистой дистонией, головокружениями при проблемах с давлением.

5 Подрагивающая походка, как будто человек ступает по горячим углям, — признак подагры или полиартрита.

Обратите внимание

Если по одному или нескольким перечисленным признакам вы пришли к выводу о наличии болезни, не торопитесь сразу приступать к лечению. Посоветуйтесь с врачом. Потому что некоторые внешние изменения могут происходить с нами и при отсутствии всяких недугов.

Склерит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Как правило, склерит глаза чаще поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Чаще заболевание наблюдается только в одном глазу, хотя может произойти и поражение и двух глаз одновременно.

Причины

Чаще всего заболевание связано с каким-либо общим воспалением в организме (например, артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, гранулематоз Вегенера) или общим заболеванием – туберкулезом или диабетом. Воспаление склеры глаза может помочь при диагностике этих заболеваний, ведь оно выступит их проявлением. Принято выделять такие склериты:

постхирургический склерит, симптомы которого – воспаление склеры, могут наблюдаться в течение полугода после проведенной операции. Часто бывает, что такое воспаление связано с ревматическим заболеванием;
инфекционный склерит – это результат распространения инфекции, чаще бактериальной, однако такой тип болезни встречается весьма нечасто. Аллергия существенно способствует развитию заболевания;
в детстве, при различных инфекционных заболеваниях, часто развивается склерит на фоне сниженного иммунитета.

Симптомы

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

боль в глазу, которая может проявляться как небольшой дискомфорт при прикосновении к веку, также бывает нестерпимая пульсирующая боль, которая может распространяться в бровь, висок или челюсть;
местное или общее покраснение склеры и частое развитие конъюнктивита;
обильное слезотечение;
возможна светобоязнь;
образование воспалительных узелков;
ухудшение зрения (возникает при отеке сетчатки или при воспалении глубоких оболочек глаза).

Диагностика

При проведении диагностики нужно учесть все жалобы пациента и внешние проявления склерита. Необходимо выявить и причины: пациента направляют на консультацию к узким специалистам: иммунологу и ревматологу. При осмотре офтальмологом необходимо провести проверку зрения, осмотр и измерение давления глазного дна, детальное обследование строения глаза. Ультразвуковое исследование существенно поможет при диагностике.

Часто склерит путают с конъюнктивитом или эписклеритом, именно поэтому правильная диагностика очень важна для выявления заболевания и его правильного лечения.

Лечение

Если при диагностике обнаружен склерит, лечение необходимо назначать незамедлительно во избежание распространения воспаления по всему глазному яблоку. Необходима противовоспалительная терапия, которая включает как общее, так и местное воздействие. Можно назначить препараты в виде капель либо инъекций (часто используют диклофенак, гидрокортизоновую глазную мазь, дексаметазон), используются антибактериальные капли для глаз. С целью укрепления иммунитета целесообразно использовать иммуномодулирующие средства.

Нужно обязательно параллельно вылечить заболевание, которое провоцирует развитие склерита. Если вышеперечисленные методы не помогли, или развилось осложнение, то в качестве исключения используется хирургическая операция – осуществляется пересадка склеры или роговицы от донора, которая покрывает зону истонченной склеры.

Профилактика

Наилучшей профилактикой возникновения склерита будет:

поддержание иммунитета;
обязательно лечение всех сопутствующих заболеваний, которые провоцируют воспаление;
соблюдение всех необходимых правил гигиены.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

45678910

11121314151617

18192021222324

25262728293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Что такое склерит? — Американская академия офтальмологии

Склера — это белая часть глаза. Когда склера опухшая, красная, болезненная или болезненная (воспаление), это называется склеритом.

Люди со склеритом часто болеют другим заболеванием, например ревматоидным артритом или другим аутоиммунным заболеванием. Это основное заболевание вызывает многие симптомы склерита.

Существует два основных типа склерита:

передний склерит (возникает в передней части глаза)
задний увеит (возникает в задней части глаза)

Передний склерит встречается чаще, чем задний склерит.Есть три типа переднего склерита. Самый распространенный из них может вызывать покраснение и раздражение по всей склере и наиболее поддается лечению. Другой тип вызывает появление болезненных узелков (бугорков) на склере, а самые тяжелые могут быть очень болезненными и разрушать склеру.

Задний склерит является более редким из двух типов. Люди с этим типом склерита могут испытывать боль и болезненность. Эта форма может вызывать проблемы, приводящие к отслоению сетчатки и закрытоугольной глаукоме.

У некоторых людей склерит только одного типа, но у других он может поражать переднюю и заднюю часть глаза.

Что вызывает склерит?

Склерит часто связан с аутоиммунным заболеванием. Иногда причина неизвестна. Склерит может быть связан с:

опухоль и скованность суставов (артрит)
Волчанка или другое заболевание соединительной ткани
Глазная инфекция
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
Синдром Шегрена (вызывает очень сухие глаза и другие симптомы)
гранулематоз
склеродермия

Склерит может быть вызван травмой (травмой) глаза.Редко это вызвано грибком или паразитом.

Каковы симптомы склерита?

Симптомы склерита включают:

Также может быть боль в челюсти, лице или голове. В некоторых случаях люди частично или полностью теряют зрение.

«Красные глаза»: руководство для неспециалистов

Dtsch Arztebl Int. 2017 Apr; 114 (17): 302–312.

Дополнительное медицинское образование

, д-р, ^1, ^*, проф. ФЕБО, ¹ и, д-р.MHBA, FEBO ^1, ²

Андреас Фрингс

¹ Отделение офтальмологии, Университетская больница Дюссельдорфа

Герд Герлинг

¹ Отделение офтальмологии, Университетская больница Дюссельдорфа

Marc Отделение офтальмологии, Университетская больница Дюссельдорфа

² Офтальмологический медицинский центр Швайнфурт, Глазная больница Швайнфурт-Герольцхофен

¹ Отделение офтальмологии, Университетская больница Дюссельдорфа

² Медицинский офтальмологический центр Швайнфурт, Швайнфурт-офтальмологический центр Швайнфурт * Universitätsklinik für Augenheilkunde der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf Moorenstr.5 40225 Дюссельдорф, Германия [email protected]

Поступила в редакцию 18 августа 2016 г .; Принято 29 декабря 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Красный глаз может возникать как проявление множества различных системных и офтальмологических заболеваний. Врач, к которому пациент сначала обращается по поводу этой проблемы, часто не является офтальмологом. Правильная оценка срочности ситуации жизненно важна для планирования дальнейшего диагностического обследования и лечения.

Методы

Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных путем выборочного поиска литературы в PubMed в августе 2016 года, а также на собственном клиническом и научном опыте авторов.

Результаты

Врачи первичного звена обычно принимают 4–10 пациентов в неделю, жалующихся на глазные симптомы. У большинства из них основной клинической находкой является эффект красных глаз. Подробный анамнез, исходные офтальмологические тесты и сопутствующие проявления могут сузить дифференциальный диагноз.Продолжительность и латеральность симптомов (односторонние или двусторонние) и интенсивность боли являются основными критериями, позволяющими отличить некритические изменения, которые может лечить врач общей практики, от заболеваний, требующих выборочного направления к офтальмологу и офтальмологу. неотложные состояния, требующие срочного офтальмологического вмешательства.

Заключение

Дифференциальный диагноз «красных глаз» можно быстро сузить с помощью простых базовых тестов и целевого опроса. Пациентов с неотложными состояниями глаз следует сразу же направить к офтальмологу, как и всех пациентов, диагноз которых вызывает сомнения.

Каждый врач сталкивался с симптомом «красных глаз» (1–3). Согласно одному исследованию, проблемы со зрением являются причиной 2-3% посещений врачей первичного звена и пунктов неотложной помощи (1). Это соответствует в среднем от 4 до 10 пациентов каждую неделю (2), большинство из которых имеют клинически очевидные красные глаза (3). В отделениях неотложной помощи или в больницах без консультации офтальмолога неспециалистам приходится принимать непростое решение о том, необходимо ли срочное направление к офтальмологу (1, 2).В случае попадания инородного тела или другой травмы пациенту следует немедленно обратиться к офтальмологу; то же самое применимо, если основным симптомом является боль, потеря зрения, твердость глазного яблока или поражение роговицы. Австралийское исследование показало, что 64% пациентов с красными глазами, которых лечили врачи первичной медико-санитарной помощи, были диагностированы неправильно. В 10% этих случаев имели место серьезные клинические последствия (4). Другое исследование, проведенное в той же стране, показало, что литературы для неофтальмологов не хватает (5).

Цели обучения

После прочтения этой статьи читатель должен ознакомиться с:

Наиболее часто встречающимися дифференциальными диагнозами красных глаз,
соответствующими вопросами, которые нужно задать пациенту и основными исследованиями, и
как действовать, чтобы оценить срочность направления к офтальмологу для дальнейшего обследования.

История

Заболеваемость

Согласно одному исследованию, проблемы со зрением являются причиной 2-3% посещений врачей первичного звена и пунктов неотложной помощи.

В нормальном глазу конъюнктива представляет собой сеть очень тонких кровеносных сосудов, а подлежащая склера белая. Поэтому выделяются гиперемия, сосудистая эктазия или субконъюнктивальное кровоизлияние. Необходимо регистрировать степень боли и степень, односторонность / двусторонность, локализацию, продолжительность и течение покраснения вместе с любыми сопутствующими симптомами. и,, и предназначены, чтобы помочь неспециалисту поставить правильный диагноз.

Блок-схема классификации красных глаз и их наиболее часто встречающихся причин

Блок-схема дифференциации и классификации причин красных глаз для неспециалистов.Двусторонние изменения часто начинаются на одном глазу и позже влияют на другой глаз. «Неотложная помощь» означает, что рекомендуется немедленное обращение к офтальмологу. Рисунок изменен по данным Cronau et al. (3)

Основные причины одностороннего острого красного глаза при отсутствии подозрения на инородное тело / перфорацию

Таблица

Общие офтальмологические термины, используемые для описания результатов (в алфавитном порядке)

жидкость стекловидного тела

Срок	Значение
Блефароспазм	Непроизвольное сокращение / подергивание век
Хемоз	Стекловидный отек конъюнктивы
Стекловидный отек конъюнктивы
Цветные кольца вокруг источников света
Инъекция	Расширение сосудов с гиперемией
Лагофтальм	Неполное закрытие крышки
Чувствительность к свету перевернутыми вспышками

e Таблица 1

Классификация причин покраснения глаз по месту заболевания

62 9016 9024 9 0247- +++ 90 162 +++ —

Характеристики	Заболевания глазной поверхности
Характеристики			Аллергия	Сухой глаз	Субконъюнктивальное кровоизлияние	Эрозия	Язва роговицы	Фотокератис		Фотокератис	9016 9017				Эписклерит176	Вирусный
Заболеваемость	+++	+	+++	+++	—	++
(U) односторонний / (B) двусторонний	U / B	U / B	B	B	U	U	U	B	U	B		Ухудшение зрения	+	+++	+	+	—	++	++	+++	+
	Фотофобия	+	(+)	—	+	+	+++	+
(L) окализованный / (D) покраснение в плавком предохранителе	D		D	D	L	D	D	D	L
(S) верхний / (D) глубокое покраснение	S	S	S	S	S	S	S	S	S	S	S / D
Секреция: (P) urulent / (W) atery / (M) ucinous	P	W	W	M / W	—	W	W / P	W / P		W
Конъюнктивальное кровоизлияние	—	(+)	—	—	+	—	—	—	—	—	—	++	—	—	—	—	+++	(+)
Поражения роговицы	(+)	—		(+) +	—	+	++	+	—
Инородное тело событие	—	—	—	—	+ / —	—	—	—
Повышенное окулярное давление	—	—	—	—	—	—	—	—	—
сначала с одной стороны, а затем с обеих сторон	Спросите о возбудителе, сезонное накопление, общий анамнез: атопия	Хроническая проблема, часто с длительным анамнезом	Артериальная гипертензия, кризы артериального давления, травма, инородное тело	Травма, инородное тело, неправильное положение века, дефект закрытия века	Паралич нерва, неправильное положение века, дефект закрытия века	Сварка за предыдущие 6–8 часов	Часто рецидивирующая глубокая инъекция склеры для выявления системных заболеваний
окончательного диагноза	Обычное направление к офтальмологу	Немедленное направление к специалисту офтальмолог после уведомления и соблюдения гигиенических мер	Обычное направление к офтальмологу	Обычное направление к офтальмологу	Обычное направление к офтальмологу	Срочное направление к офтальмологу	Срочное направление к офтальмологу	Нормальное направление к офтальмологу

eTable 2

Классификация причин покраснения глаз по месту заболевания

9 0173 U зрение непрозрачная роговица, нечувствительный зрачок; Примечание: общие симптомы

Характеристики	Внутриглазные заболевания		Заболевания придаточного аппарата глаза
Характеристики	иридоциклит	Острый закрытоугольный глаукома	Гордеолум	Каротидно-кавернозный синус свищ
Заболеваемость	—	—	++	—
(U) односторонний / (B) боковой	U	U	U	Wor162
++	+++	(+)	+
Светобоязнь	++	++	—	—
(L) окализованный / (D) iffuse покраснение	D	D	+	D
(S) верхний / (D) глубокое покраснение	S / D	S / D	веко	веко Секреция: (P) urulent / (W) atery / (M) ucinous	—	—	P	—
Конъюнктивальный кровоизлияние	—	—	—	—	—
Конъюнктивальный хемоз	(+)	—	—	(+)
Поражения роговицы	—	+	—	—
—		инородное тело	—	—
Повышенное окулярное давление	—	+++	—	+
Дополнительные характеристики	Ревматическое заболевание, плоская камера передней камеры, плоская камера	Локальное покраснение и отек век	Извитость конъюнктивы, головная боль, приливы звука, пульсирующий экзофтальм
Срочность окончательного диагноза	Срочное направление к офтальмологу, неотложная хирургия		Обычное направление к офтальмологу	Срочное направление к офтальмологу

Диагностическое обследование

Диагноз

Краеугольными камнями диагноза являются продолжительность и латеральность красных глаз, а также наличие и тяжесть боли.

Диагностическое обследование начинается с определения того, является ли красный глаз острым или хроническим явлением. «Острый» означает продолжительность 7 дней или менее ().

Диагностическое обследование

Поражены ли оба глаза?

Красный глаз является хроническим или острым?

Всегда следует проверять оба глаза, так как латеральность эффекта красных глаз может иметь значение для диагностики. Также следует спросить пациента о возникновении боли. Продолжительность, латеральность, наличие и тяжесть боли являются краеугольными камнями диагностики.У пациента с болезненным острым односторонним красным глазом необходимо исключить наличие инородного тела. Любого пациента с положительным анамнезом инородного тела или травмы следует направить в глазную больницу. Если нет подозрений на инородное тело, необходимо более внимательно осмотреть роговицу. Поверхностные изменения, такие как эрозия роговицы или более глубокие структурные дефекты, такие как язва роговицы, часто можно увидеть невооруженным глазом. Если таких поражений не обнаружено, следует оценить внутреннее глазное давление путем пальпации, сравнивая два глаза, чтобы исключить приступ острой глаукомы (неотложная помощь).Если внутреннее глазное давление в норме у пациента с болезненным острым односторонним красным глазом, в качестве причины следует рассматривать воспаление склеры, сосудистой оболочки или радужки. Пользователи контактных линз с болезненным острым односторонним красным глазом, сопровождающимся диффузной цилиарной инъекцией и / или помутнением роговицы, должны быть госпитализированы для срочного лечения.

Конъюнктивит

Типичные признаки — красные глаза и слипшиеся веки при пробуждении.

Болезненный острый двусторонний красный глаз часто вызван вирусным конъюнктивитом.Как правило, у пораженных пациентов наблюдается серозная / прозрачная секреция (перелив слезы = эпифора), светобоязнь и блефароспазм. Это также является неотложной офтальмологической ситуацией.

Любой пациент с безболезненным острым односторонним красным глазом должен быть осмотрен офтальмологом в течение 24 часов для исключения свища каротидно-кавернозного синуса. Также рекомендуется срочное направление к офтальмологу при безболезненном хроническом одностороннем покраснении глаз с лагофтальмом. Более того, любого пациента с красными глазами вскоре после офтальмологической операции следует немедленно направить к офтальмологу.

Заболевания роговицы и конъюнктивы

Термин конъюнктивит относится к воспалению только конъюнктивы, в то время как кератоконъюнктивит используется для обозначения воспаления роговицы и конъюнктивы вместе. Как при конъюнктивите, так и при кератоконъюнктивите наблюдается воспалительный процесс на поверхности глаза с расширением кровеносных сосудов (инъекция конъюнктивы), клеточная инфильтрация и водянистая, слизистая или гнойная экссудация (6). Типичные признаки — красные глаза и слипшиеся веки при пробуждении; в глазу может появиться стекловидный отек (хемоз) ().Пациента особенно беспокоит ощущение инородного тела и чувство давления, часто в сочетании с светобоязнью и эпифорой. Если к тому же веко поражено блефароспазмом, вероятно поражение роговицы.

Хемоз

Хемоз конъюнктивы при инфекционном конъюнктивите

Множество различных возможных причин конъюнктивита (6) делятся на инфекционные и неинфекционные факторы. К последним относятся внешние раздражители (дым, пыль и т. Д.), снижение выработки слезной жидкости, неправильное положение век с механическим раздражением и неисправленные аномалии рефракции. Основной основной мерой при лечении неинфекционного конъюнктивита является устранение триггерного фактора. Сосудосуживающие глазные капли (активный ингредиент: тетразолин) следует назначать не более чем на несколько дней в качестве поддерживающей меры, поскольку они лечат только симптомы, а не причину, и могут привести к тахифилаксии, как описано более 20 лет назад в одном случае. серия из 11 пациентов (7).Необходимо получить заключение офтальмолога.

Сосудосуживающие глазные капли

Их следует назначать не более чем на несколько дней в качестве поддерживающей меры, поскольку они лечат только симптомы, а не причину, и могут привести к тахифилаксии.

Инфекционный конъюнктивит обычно бывает бактериальным или вирусным. В немецкоязычных регионах большинство случаев бактериального конъюнктивита вызывается стафилококками, стрептококками или пневмококками (6, 8, 9). Типичные признаки — боль, выраженное покраснение глаза и слизисто-гнойный секрет с образованием желтоватой корочки.В принципе, любой доступный антибиотик можно рассматривать для местного лечения острого бактериального конъюнктивита, поскольку рандомизированные контролируемые испытания и метаанализы продемонстрировали аналогичные лечебные эффекты (3, e1– e4). Два часто используемых местных средства — это гентамицин (аминогликозидный антибиотик) и офлоксацин (фторхинолоновый антибиотик). Рекомендуемая минимальная дозировка составляет 3 раза в день в течение 5 дней. Если через 5 дней улучшения не наблюдается, пациента следует направить к офтальмологу для срочного обследования.

Владельцы контактных линз

Владельцы контактных линз часто страдают особой формой бактериального (керато-) конъюнктивита. Например, они могут быть инфицированы acanthomoebae или Pseudomonas aeruginosa (10, 11). В частности, при псевдомонадах может наблюдаться острейший красный глаз с изъязвлением роговицы. Язва обычно показывает зеленовато-желтую слизь. Патогены часто обнаруживаются в жидкости для контактных линз и / или контейнере и часто устойчивы к обычно используемым антибиотикам.Для своевременной диагностики пациент должен предоставить немытый контейнер для контактных линз вместе с жидкостью и самой линзой, а офтальмолог должен получить прямой мазок из очага инфекции для микробиологического анализа в рамках срочной офтальмологической консультации. Микробный кератит через несколько часов может привести к перфорации роговицы и необратимой потере зрения или даже к морфологической потере глаза (10). Кератопластика «à chaud» (терапевтическая трансплантация роговицы) с прогнозом снижения остроты зрения часто является единственно возможной формой лечения, что подтверждается большим ретроспективным исследованием случай-контроль, опубликованным в 2015 году (11).При подозрении на перфорацию роговицы следует защитить глаз не давящей повязкой, приложив компресс ко лбу и щеке.

Вирусный конъюнктивит

Пользователи контактных линз

Пользователи контактных линз часто страдают особой формой бактериального (керато-) конъюнктивита. Для подтверждения диагноза немытый контейнер для контактных линз вместе с жидкостью и самими линзами необходимо проанализировать на наличие патогенов.

В отличие от бактериального конъюнктивита двусторонний красный глаз с водянистым слизистым секретом и зудом всегда должен вызывать подозрение на вирусный агент или аллергию.Вирусный конъюнктивит начинается с одного глаза. Вирусная инфекция (чаще всего вирусом простого герпеса [12]) сопровождается типичными группами герпетиформных пузырьков на покрасневшей коже вокруг глаз. В отличие от заражения вирусом ветряной оспы, поражения кожи, наблюдаемые при простом герпесе, не соответствуют границам между дерматомами. Глазная инфекция, вызванная простым герпесом, почти всегда представляет собой рецидив — первичная инфекция часто бывает скрытой. Кератит, вызванный грибами (кератомикоз), может быть подтвержден только офтальмологическим и микробиологическим исследованием (e5).

Вирусный конъюнктивит

Вирусные заболевания глаз, такие как эпидемический кератоконъюнктивит, очень заразны. Они, как правило, носят сезонный характер, вызваны заражением аденовирусами по мазку и проявляются после инкубационного периода продолжительностью от 8 до 10 дней.

Вирусные заболевания глаз, такие как эпидемический кератоконъюнктивит, очень заразны (13, 14). Они, как правило, носят сезонный характер, вызваны заражением аденовирусами мазков и проявляются после инкубационного периода продолжительностью от 8 до 10 дней (15).Пациент со всеми симптомами страдает сильной болью в обоих глазах, сопровождающейся зудом, светочувствительностью, покраснением и переливом слезы. Заживление обычно происходит через 2 недели, обычно без последствий (15). Очень важно избегать контакта: никаких рукопожатий, одной и той же фланели или полотенца, а также строгое соблюдение гигиены. Все помещения кабинета лечащего врача, в которые входит пациент, должны быть дезактивированы в соответствии со специальными стандартами гигиены / дезинфекции. Чтобы предотвратить передачу, пациентов с красными глазами следует попросить подождать в отдельной комнате и предоставить одноразовые перчатки.Пациент должен строго избегать контактов с другими людьми до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден офтальмологом, и не должен выходить на работу. Когда пациента направляют для подтверждения диагноза, информация должна быть предоставлена в виде короткого телефонного звонка. Закон Германии (§ 7, пункт 1 Закона о защите от инфекций) предусматривает уведомление о личности пациента в местные органы здравоохранения в течение 24 часов после прямого выявления аденовируса в мазке с конъюнктивы (e6). В то время как эпидемический кератоконъюнктивит лечится местно с помощью увлажняющих агентов (15), герпетический (керато-) конъюнктивит лечится местно и / или перорально с помощью виростатиков (e7– e10).

Неинфекционный (керато-) конъюнктивит

Профилактика инфекций в офисе

Для предотвращения передачи больных с красными глазами следует попросить подождать в отдельной комнате и надеть одноразовые перчатки.

Местное лечение

В то время как эпидемический кератоконъюнктивит лечится симптоматически, герпетический (керато) конъюнктивит лечится местно и / или перорально с помощью виростатиков.

Неинфекционное воспаление также требует своевременного лечения.Типичными примерами неинфекционной кератопатии являются нейротрофическая кератопатия и кератопатия, вызванная лагофтальмом (см. Раздел «Неправильное положение век»). При нейротрофической кератопатии чувствительность роговицы значительно снижена, поэтому часто возникает несоответствие между субъективным ощущением боли пациентом и фактическими данными (16). Пациенты обычно имеют в анамнезе операции на голове (невралгия тройничного нерва, неврома слухового нерва), заболевания тройничного нерва (опухоль, кровоизлияние в ствол мозга) или инфекция вирусом ветряной оспы.Другие возможные причины — сахарный диабет и рассеянный склероз. Лечение должно включать адекватное увлажнение поверхности роговицы искусственными слезами и глазными мазями (например, декспантенолом), чтобы избежать экспозиционной кератопатии. По-прежнему рекомендуется применение закрывающей камеры увлажнения глазного пузыря на ночь, образуя камеру влажности. Возможные новые формы лечения, например, применяемые местно факторы роста нервов, в настоящее время проходят рандомизированные контролируемые испытания (e11, e12).

Аллергические реакции

Неинфекционный (керато) конъюнктивит

Типичными примерами неинфекционной кератопатии являются нейротрофическая кератопатия и кератопатия, вызванная лагофтальмом.

Аллергические реакции

Острые симптомы — двусторонний отек век, эпифора, зуд и гиперемия конъюнктивы с хемозом.

В большинстве случаев острый аллергический конъюнктивит вызывается иммуноглобулин-E-реактивными антигенами (тип I: аллергия немедленного типа; классическая «сенная лихорадка»). Хронический конъюнктивит, обычно тяжелый, вызывается не IgE, а Т-лимфоцитами, поэтому его также иногда называют «клеточно-ассоциированной реакцией» (тип IV: аллергия замедленного типа).Примеры этого типа — весенний и атопический кератоконъюнктивит. Острые симптомы включают двусторонний отек век, эпифора, зуд и гиперемию конъюнктивы с хемозом. Следует избегать дальнейшего воздействия аллергена и можно использовать острые местные и системные антигистаминные препараты. Для долгосрочной профилактики могут быть назначены стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия, лодоксамид) или блокаторы H2-рецепторов второго или третьего поколения (например, олопатадин), как показано в недавно опубликованных обзорах (17, e13).Если симптомы тяжелые, можно назначить кратковременные местные стероиды (фторметолон, лотепреднол) и начать процесс десенсибилизации (18, 19). В случае клинически значимой сенсибилизации типа IV после длительного использования глазных капель, содержащих консерванты, или чувствительности к ингредиентам средств по уходу за лицом и косметики, необходимо избегать дальнейшего контакта с аллергеном. Системные стероиды или иммунодепрессанты можно использовать в самых тяжелых случаях. Необходимо организовать кожное обследование для выявления аллергена.Как правило, лечение аллергических реакций носит междисциплинарный характер (18). Подробную информацию о болезни сухого глаза можно найти в статье CME Э.М. Мессмера в выпуске 5/2015 этого журнала (20).

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Внезапное субконъюнктивальное кровоизлияние () особенно часто возникает у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты, и у пациентов с плохо регулируемой или нелеченной артериальной гипертензией. Пациенты часто незадолго до этого сообщают о маневрах Вальсальвы (поход в туалет, работа в саду и т.). При каждом «простом» субконъюнктивальном кровоизлиянии артериальное давление пациента следует измерять в офисе, чтобы исключить острый криз артериального давления. Пациента следует направить к терапевту, поскольку крупное популяционное исследование показало повышенный риск (отношение рисков 1,33) (поздних) сердечно-сосудистых осложнений после субконъюнктивального кровоизлияния (e14). Кровь самопроизвольно рассасывается в течение 2–4 недель.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Для исключения гипертонического криза необходимо измерить артериальное давление.Если нельзя исключить травму, требуется офтальмохирургическое обследование.

При малейшем подозрении на тупую или проникающую травму пациента необходимо перевести в центр хирургии глаза для оперативного обследования.

Эрозия / изъязвление роговицы

Эрозия роговицы — это поверхностный дефект эпителия. Типичными симптомами являются боль, ощущение инородного тела, светобоязнь и эпифора с блефароспазмом. Пациенты обычно могут четко описать причину.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Внезапное субконъюнктивальное кровоизлияние особенно часто возникает у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты, и у пациентов с плохо регулируемой или нелеченной артериальной гипертензией.Пациенты часто заранее сообщают о маневрах Вальсальвы.

Если эти симптомы возникают после работы с дрелью или угловой шлифовальной машиной, причиной часто является металлическое инородное тело. На роговице даже после нескольких часов пребывания на месте такой фрагмент металла приводит к образованию кольца ржавчины, которое офтальмолог должен незамедлительно удалить. Пациентов без инородного тела направляют к офтальмологу, и тем временем их можно лечить глазной мазью с антибиотиком (например, хлорамфениколом) (e15).В случае сомнений пациенту следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы исключить проникающее ранение. Особым случаем является покраснение глаз после операции с использованием интубационной анестезии или длительной вентиляции в отделении интенсивной терапии. В этих случаях эрозия роговицы с покраснением конъюнктивы, обычно в нижней трети роговицы, вызвана «обезвоживанием» роговицы из-за неполного закрытия век (21).

Более глубокое воспаление роговицы может перерасти в кератит или язву ().В этот момент есть опасность перфорации роговицы. Часто возникает необходимость в терапевтической трансплантации роговицы. В целом прогноз для зрения неблагоприятный. Заживление язвы часто приводит к обширному рубцеванию роговицы и нерегулярному астигматизму.

Язва роговицы

Белое или серое изменение цвета роговицы с явным дефектом ткани

Фотокератит

При фотокератите воспаление роговицы вызывается ультрафиолетовыми лучами. Облучение УФ-С приводит к острому некрозу эпителия на открытой поверхности глаза.Типичные ситуации включают сварку без очков или поездку в гористую местность без необходимой защиты от ультрафиолета (e16, e17). Большинство пациентов обращаются через 6-8 часов после события, потому что первоначально умеренная, почти всегда двусторонняя боль и другие симптомы (ощущение инородного тела, светобоязнь, эпифора) становятся невыносимыми и — из-за возникающего блефароспазма — могут привести к временной функциональной слепоте на долгое время. до 48 ч. Хотя происшедшее очевидно, но пациента необходимо своевременно осмотреть офтальмологу.Выраженный двусторонний блефароспазм можно ненадолго прервать однократным применением местного анестетика (например, глазных капель с 0,4% оксибупрокаина гидрохлоридом). Нет исследований с высоким уровнем доказательности, но пероральные анальгетики следует назначать при первом контакте с врачом, пациенту не следует тереть глаза и следует использовать глазную мазь с витамином А. Время регенерации поврежденного эпителия роговицы составляет от 24 до 48 часов. Не следует назначать местные анестетики.

Эписклерит

Эписклерит — это умеренно болезненное воспаление соединительной ткани между склерой и конъюнктивой с покраснением, обычно ограниченным одним сектором и преимущественно конъюнктивальной инъекцией (). Напротив, склерит характеризуется выраженной болезненностью глазного яблока, часто сопровождающейся нарушением зрения (22). Кроме того, гиперемия при склерите не подавляется диагностическим (!) Введением сосудосуживающего средства ().

Эписклерит

Воспаление соединительной ткани между склерой и конъюнктивой с покраснением, обычно ограниченным одним сектором, и отчетливым расширением эписклеральных сосудов

Склерит

Типичное проявление склерита: диффузный, «размытый» красный глаз с расширение глубоких и поверхностных сосудов

Фотокератит

При фотокератите воспаление роговицы вызывается ультрафиолетовыми лучами.Облучение УФ-С приводит к острому некрозу эпителия на открытой поверхности глаза.

В то время как эписклерит обычно вызывается экзогенными факторами (22), основное системное заболевание (например, ревматоидный артрит или васкулит) может проявляться почти у 50% пациентов со склеритом. В 20% этих случаев системное заболевание имеет инфекционное происхождение (например, вирус ветряной оспы). (22–24). Пациента всегда должен срочно осматривать офтальмолог. Эписклерит обычно проходит самостоятельно, но может рецидивировать.Системная коморбидность встречается редко. Лечение начинается с увлажняющих глазных капель и нестероидных противоревматических / болеутоляющих препаратов (NSARD), например, диклофенака (e18, e19). Лечение склерита осуществляется поэтапно (e18, e19). Основное заболевание часто требует лечения противовоспалительными препаратами и иммунодепрессантами. При определенных условиях могут применяться новые стратегии лечения с использованием биопрепаратов / биоаналогов, таких как тоцилизумаб или ритуксимаб (25, 26). Любая задержка с началом лечения может привести к резкому увеличению смертности от основного системного заболевания (e20, e21).Например, Foster et al. сообщили о 10-летней смертности 30% пациентов с ревматоидным артритом (e22).

Внутриглазные расстройства

Ирит и иридоциклит (воспаление радужной оболочки с поражением цилиарного тела и передней части стекловидного тела) вместе называются передним увеитом. Ирит — наиболее часто встречающаяся форма увеита. Во многих случаях очевидный причинный фактор не определяется; тем не менее, иммунологические причины встречаются чаще, чем инфекции (например,g., сифилис или боррелиоз) (27, 28). Ревматические заболевания, такие как болезнь Бехтерева и синдром Бехчета, особенно часто связаны с передним увеитом (29). Кроме того, существует связь с воспалительными мультисистемными заболеваниями, такими как саркоидоз и ювенильный идиопатический артрит (30). Основными симптомами ирита являются светобоязнь, цилиарная инъекция и отсутствие секреции, характерные для первичного конъюнктивита.

Пациенты с ревматическим заболеванием или подозрением на передний увеит должны быть осмотрены офтальмологом в течение 24 часов, чтобы избежать осложнений из-за экссудативно-фибринозных воспалительных реакций.Схема лечения переднего увеита зависит от этиологии: часто бывает достаточно частого местного применения глазных капель, содержащих стероиды, в сочетании с каплями, расширяющими зрачок, 2 или 3 раза в день (e23, e24).

Первичная острая закрытоугольная глаукома

Острая закрытоугольная глаукома («приступ глаукомы») — это острое неотложное состояние офтальмологии, чаще всего вызываемое блокадой зрачков. Периферическая радужка прикрепляется к роговице, что приводит к смещению оттока водянистой влаги, что приводит к заметному увеличению внутреннего глазного давления (31).

Эписклерит

Боль может распространяться в голову и зубы, а также вызывать вторичные абдоминальные симптомы, нарушения сердечного ритма и тошноту из-за стимуляции блуждающего нерва. Кардинальным симптомом является одностороннее «твердое как камень» глазное яблоко, которое можно обнаружить при пальпации одного глаза, а затем другого: когда пациент смотрит вниз, глазное яблоко вдавливается в жировую ткань глазницы указательным пальцем одной руки, удерживая его. как можно более неподвижно, а склера осторожно вдавите указательным пальцем другой руки.Ухудшение зрения и восприятия цветных колец вокруг источников света (ореолов) связано с расширением роговицы (32). Повышенное внутреннее глазное давление вызывает внутриглазную ишемию и паралич сфинктера зрачка, так что зрачок больше не круглый, умеренно широкий и не реагирует на свет. С помощью диагностической ручки, светящейся сбоку, можно различить уплощение передней камеры глаза с приближением радужки к роговице.

Системное и местное лечение для снижения внутреннего глазного давления следует начинать без промедления (e25). Многим пациентам также требуется хирургическое вмешательство для закрытия угла (e26).

Заболевания придатков глаза

Hordeolum

Hordeolum (ячмень) обычно встречается во всех возрастных группах (1, 33). Обычно острое бактериальное воспаление сальных или потовых желез по краю века проявляется — в большинстве случаев болезненно — в виде приподнятого красного узелка ().Точная частота не может быть определена количественно (34). Рекомендуемое лечение включает сухое тепло (например, от инфракрасной лампы) и мазь с антибиотиком (например, гентамицин или офлоксацин, 3 раза в день в течение недели), хотя рандомизированных клинических испытаний не проводилось. Если улучшения нет, пациента следует направить к офтальмологу для исключения других возможных диагнозов (например, карцинома сальных желез) (1, 33).

Hordeolum

Острое болезненное бактериальное воспаление сальных или потовых желез по краю века

Неправильное положение века

Первичная острая закрытоугольная глаукома

Острая атака закрытоугольной глаукомы («глаукома») острая неотложная офтальмологическая помощь, чаще всего вызванная блокадой зрачков.

Распространенными неправильными положениями нижних век являются эктропион и заворот, оба обычно являются результатом возрастного ослабления аппарата, удерживающего веко (35). При энтропионе край века обращен к глазному яблоку, и ресницы натирают поверхность глаза (трихиаз). Опасность в том, что могут возникнуть дефекты эпителия роговицы, возможно, даже язва роговицы. При проведении теста на предмет спровоцирования энтропиона пациента следует попросить сильно закрыть глаз.При эктропионе () нижнее веко поворачивается наружу, и слезная жидкость больше не может должным образом увлажнять глазную поверхность, что снова приводит к дефектам роговицы. Одной из типичных форм неинфекционной кератопатии является лагофтальмическая кератопатия, при которой веки закрываются не полностью или совсем не закрываются. Наиболее частая причина — паралич круговой мышцы глаза при периферическом параличе лицевого нерва.

Эктропион нижнего века

Внешнее вращение нижнего века, так что слезная жидкость больше не может должным образом увлажнять глазную поверхность.Результатом является гиперемия конъюнктивы из-за лагофтальма.

Во всех этих ситуациях пациент должен быть осмотрен офтальмологом. Обычно требуется хирургическая коррекция неправильного положения век.

Свищ сонной артерии и кавернозного синуса

Связь между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом может возникнуть спонтанно или в результате травмы. В некоторых случаях свищ связан с двусторонним массивным извилистым расширением конъюнктивальных и эписклеральных сосудов ().Дальнейшие результаты могут включать ухудшение зрения, пульсирующий экзофтальм, двоение в глазах, головную боль и восприятие стремительного звука в орбите, который слышен при аускультации (36). Пациента следует направить на срочное офтальмологическое обследование в междисциплинарный центр, оборудованный для выполнения современных методов визуализации (например, магнитно-резонансной ангиографии).

Свищ каротидно-кавернозного синуса

Двусторонняя массивная дилатация конъюнктивальных и эписклеральных сосудов

Красный глаз при системных заболеваниях

Неправильное положение век

В энтропии край века обращен к глазному яблоку, и ресницы натирают поверхность глаза.Опасность в том, что могут возникнуть дефекты эпителия роговицы, возможно, даже язва роговицы.

Односторонний или двусторонний эффект красных глаз часто ассоциируется с преимущественно системными заболеваниями. Системные дерматологические заболевания, при которых возникают красные глаза, включают розацеа, контагиозный моллюск и, как правило, тяжелую атопию. Нельзя пренебрегать междисциплинарным лечением этих пациентов, поскольку поражение глаз может доходить до стерильной перфорации роговицы (37).

Дополнительная информация о CME

Эта статья была сертифицирована Академией последипломного и непрерывного медицинского образования Северного Рейна.Deutsches Ärzteblatt обеспечивает сертифицированное непрерывное медицинское образование (CME) в соответствии с требованиями Медицинских ассоциаций федеральных земель Германии (Länder). Баллы CME Медицинских ассоциаций можно получить только через Интернет, а не по почте или факсу, используя немецкую версию анкеты CME. См. Следующий веб-сайт: cme.aerzteblatt.de.

Участники программы CME могут управлять своими баллами CME с помощью своего 15-значного «единого номера CME» (einheitliche Fortbildungsnummer, EFN).EFN необходимо ввести в соответствующее поле на веб-сайте cme.aerzteblatt.de в разделе «meine Daten» («мои данные») или при регистрации. EFN указан в сертификате CME каждого участника.

Это устройство CME будет доступно до 25 июня 2017 года, а более ранние подразделения CME — до указанных дат:

«Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние» (выпуск 13/2017) до 25 июня 2017 г.,
«СДВГ» (выпуск 9/2017) до 28 мая 2017 г.,

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы, чтобы принять участие в нашей сертифицированной программе непрерывного медицинского образования.На каждый вопрос возможен только один ответ. Выберите наиболее подходящий ответ.

Вопрос 1

Почему сосудосуживающие глазные капли следует назначать в качестве поддерживающей меры не более чем на несколько дней?

Потому что они приводят к стойкому блефароспазму
Потому что они приводят к светобоязни
Потому что они могут приводить к тахифилаксии
Потому что они приводят к усилению гиперемии
к внутренней гиперемии
давление

Вопрос 2

Что следует предпринять немедленно при подозрении на бактериальный конъюнктивит у пользователя контактных линз?

Лечение местными стероидами
Стратегия ожидания
Назначение новых контактных линз
Исключение сопутствующего вирусного заболевания
Вопрос
Направление к офтальмологу

000 3

С каким заболеванием чаще всего ассоциируется передний увеит?

Рассеянный склероз
Болезнь Бехтерева
Глаукома
Сахарный диабет 2 типа
Вопрос

9002 9002 9002

Каковы типичные симптомы склерита?

Заметное эпифора, склонность склеры к гиперемии, отсутствие сопутствующих системных изменений
Незначительная, зависящая от движения боль в глазном яблоке с гнойным экссудатом
Диффузный, «размытый» красный глаз с сильной болью в глазном яблоке
Помутнение роговицы, обычно выраженная круговая васкуляризация роговицы
Усталость, жжение в глазах, диплопия

Вопрос 5

С чем часто ассоциируется спонтанное субконъюнктивальное кровоизлияние?

Сахарный диабет 2 типа
Прием пероральных гипотензивных средств
Существующая артериальная гипертензия
Прободное повреждение глаза
0002 2
2
2

Что делать немедленно при простом субконъюнктивальном кровоизлиянии?

Осмотреть глазное дно
Определить остроту зрения
Проверить поле зрения
Ввести мазь с антибиотиком
Измерить артериальное давление 910 70003

Каковы типичные симптомы острого «приступа глаукомы»?
Твердое глазное яблоко, гнойная экссудация, снижение визуального контраста
Мягкое глазное яблоко, ухудшение зрения, начинающаяся миастения
Твердое глазное яблоко, ухудшение зрения, восприятие цветных колец вокруг источников света
Нормальное глазное яблоко, ухудшение зрения, ограниченное поле зрения
Твердое глазное яблоко, временное улучшение зрения из-за гиперемии, куриной слепоты
Вопрос 8
Что должно быть первым шагом при красных глазах неизвестного происхождения и подозрение на вирусный конъюнктивит?
Офтальмологическая оценка после исчезновения симптомов
Микробиологическое исключение acanthamoebae
Лечение первой линии, как правило, стероидными глазными каплями
Уведомление властей в течение 48 часов, даже в единичных случаях
Поместите пациента в отдельную зону ожидания, дайте ему / ей одноразовые перчатки для ношения
Вопрос 9
Пациент имеет болезненный острый односторонний красный глаз.Диагностическое обследование не подтверждает подозрение на инородное тело или перфорацию. Глазное давление при пальпации высокое. Какой возможный диагноз?
Увеит
Отчеты об остром приступе глаукомы
Бактериальный конъюнктивит
Эндокринная орбитопатия
Сезонный хемоз A

900h -h в анамнезе сильная боль в глазах при воздействии света.Какой первый дифференциальный диагноз приходит на ум?

Задний увеит
Катаракта
Приступ глаукомы
Передний увеит
Роуз Фотокератит

02000 Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Пфлипсен М., Массаквой М., Вольф С. Оценка болезненного глаза. Я семейный врач. 2016; 93: 991–998. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тео М.А. Совершенствование острых глазных консультаций в общей практике: практический подход. BMJ Qual Improv Rep.2014; 3 pii: u206617.w2852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Диагностика и лечение красных глаз в первичной медико-санитарной помощи. Я семейный врач. 2010. 81: 137–144. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стэтхэм Миссури, Шарма А, Пэйн Ар.Неправильный диагноз острых глазных заболеваний поставщиками первичной медико-санитарной помощи: частота и последствия. Med J Aust. 2008. 189: 402–404. [PubMed] [Google Scholar] 5. О’Коннор PM, Crock CT, Dhillon RS, Keeffe JE. Ресурсы для лечения неотложных состояний глаз в Австралии. Emerg Med Australas. 2011; 23: 331–336. [PubMed] [Google Scholar] 7. Абельсон МБ, Бутрус С.И., Вестон Дж. Х., Рознер Б. Толерантность и отсутствие отскока вазодилатации после местного применения глазного деконгестанта. Офтальмология. 1984. 91: 1364–1367.[PubMed] [Google Scholar] 8. Альфонсо С.А., Фоли Д.Д., Алекса Лу X. Конъюнктивит. Prim Care. 2015; 42: 325–345. [PubMed] [Google Scholar] 9. Messmer EM. Кератит — инфекционный или аутоиммунный? Klin Monbl Augenheilkd. 2016; 233: 808–812. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фернандес М., Вира Д., Медиконда Р., Кумар Н. Кератит из синегнойной палочки с широкой лекарственной устойчивостью: клинические особенности, факторы риска и исход. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016; 254: 315–322. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вазирани Дж., Вьюрити С., Али М.Х.Кератит pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью: факторы риска, клинические характеристики и исходы. Офтальмология. 2015; 122: 2110–2114. [PubMed] [Google Scholar] 12. Цацос М., МакГрегор С., Атанасиадис И., Мошос М.М., Хоссейн П., Андерсон Д. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса: обновленная информация о патогенезе и текущем лечении пероральными и местными противовирусными средствами. Clin Experiment Ophthalmol. 2016; 44: 824–837. [PubMed] [Google Scholar] 13. Адхикари А.К., Баник У. Аденовирус человека 8 типа: главный возбудитель эпидемического кератоконъюнктивита (ЭКК) J Clin Virol.2014; 61: 477–486. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джханджи В., Чан Т.К., Ли Э.Й., Агарвал К., Ваджпаи РБ. Аденовирусный кератоконъюнктивит. Surv Ophthalmol. 2015; 60: 435–443. [PubMed] [Google Scholar] 15. Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C. Эпидемический кератоконъюнктивит — текущая ситуация и рекомендации по профилактике и лечению. Dtsch Arztebl Int. 2011; 108: 475–480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Chi JJ. Управление глазом при параличе лицевого нерва. Facial Plast Surg Clin North Am.2016; 24: 21–28. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кастильо М., Скотт Н.В., Мустафа М.З., Мустафа М.С., Азуара-Бланко А. Актуальные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток для лечения сезонного и круглогодичного аллергического конъюнктивита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6 CD009566. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шредер К., Финис Д., Меллер С., Бухрен Б.А., Вагенманн М., Герлинг Г. Сезонный и круглогодичный аллергический риноконъюнктивит. Klin Monbl Augenheilkd. 2014; 231: 496–504. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рот С., Тистед Р.А., Эриксон Дж. П., Блэк С., Шрайдер Б.Д.Повреждения глаза после неокулярной хирургии. Исследование 60 965 анестетиков с 1988 по 1992 год. Анестезиология. 1996. 85: 1020–1027. [PubMed] [Google Scholar] 22. Соболевская Б., Зерхут М. Эписклерит и склерит. Augenheilkunde up2date. 2015; 5: 51–62. [Google Scholar] 23. Диаз Дж. Д., Соболь Е. К., Гриц Д. К.. Лечение и лечение заболеваний склеры. Surv Ophthalmol. 2016; 61: 702–717. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сильпа-Арча С., Орей М., Пребл Дж. М., Фостер С.С. Результаты лечения тоцилизумабом при рефрактерных воспалительных заболеваниях глаз.Acta Ophthalmol. 2016; 94: e400 – e406. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сухлер Э.Б., Лим Л.Л., Бердсли Р.М. и др. Терапия ритуксимабом при рефрактерном склерите: результаты рандомизированного клинического исследования фазы I / II с рандомизированным клиническим исследованием. Офтальмология. 2014; 121: 1885–1891. [PubMed] [Google Scholar] 27. Д’Амброзио Е.М., Кава М., Торторелла П., Гарбиа М., Кампанелла М., Яннетти Л. Клинические особенности и осложнения острого переднего увеита, связанного с HLA-B27: метанализ. Семин офтальмол. 2016; 12: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 28.Pathanapitoon K, Dodds EM, Cunningham ET Jr, Rothova A. Клинический спектр HLA-B27-ассоциированного глазного воспаления. Ocul Immunol Inflamm. 2016; 18: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ставропулос П.Г., Сура Э., Канеллеас А., Кацамбас А., Антониу С. Реактивный артрит. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 415–424. [PubMed] [Google Scholar] 31. Райт С., Тауфик М.А., Вайсбурд М., Кац Л.Дж. Первичная закрытоугольная глаукома: обновленная информация. Acta Ophthalmol. 2016; 94: 217–225. [PubMed] [Google Scholar] 32. Швенн О.Острая закрытоугольная глаукома, хроническая закрытоугольная глаукома и их дифференциальные диагнозы. Klin Monbl Augenheilkd. 2011; 228: 95–104. [PubMed] [Google Scholar] 33. Карлайл Р. Т., Дигиованни Дж. Дифференциальная диагностика опухшего красного века. Я семейный врач. 2015; 92: 106–112. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гонсалес Кастро Л.Н., Колорадо Р.А., Ботельо А.А., Фрейтаг С.К., Рабинов Д.Д., Сильверман С.Б. Каротидно-кавернозный свищ: редкая, но поддающаяся лечению причина быстро прогрессирующей потери зрения. Инсульт. 2016; 47: 207–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.Нивениус Э., Монтан П. Спонтанная перфорация роговицы, связанная с атопическим кератоконъюнктивитом: серия случаев и обзор литературы. Acta Ophthalmol. 2015; 93: 383–387. [PubMed] [Google Scholar] E1. Беренс-Бауманн В., Квентин С.Д., Гибсон Дж. Р., Калтроп Дж. Г., Харви С.Г., Бут К. Сульфатная мазь триметоприм-полимиксина B в лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с офтальмологической мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin. 1988; 11: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] E2.Jauch A, Fsadni M, Gamba G. Метаанализ шести клинических исследований фазы III, сравнивающих глазные капли иомефлоксацина 03% два раза в день с пятью стандартными антибиотиками у пациентов с острым бактериальным конъюнктивитом. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999; 237: 705–713. [PubMed] [Google Scholar] E3. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хайден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М.. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 626–629. [PubMed] [Google Scholar] E4. Процко Э., Боуман Л, Абельсон М, Шапиро А.Фаза 3: сравнение безопасности 10% азитромицина в полимерных мукоадгезивных глазных каплях и 0,3% тобрамицина глазных капель при бактериальном конъюнктивите. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2007. 48: 3425–3429. [PubMed] [Google Scholar] E5. Messmer EM. Кератит — инфекционный или аутоиммунный? Klin Monbl Augenheilkd. 2016; 233: 808–812. [PubMed] [Google Scholar] E7. Цацос М., МакГрегор С., Атанасиадис И., Мошос М.М., Хоссейн П., Андерсон Д. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса: обновленная информация о патогенезе и текущем лечении пероральными и местными противовирусными средствами.Clin Exp Ophthalmol. 2016:; 44: 824–837. DOI: 10.1111 / ceo.12785. [PubMed] [Google Scholar] E8. Wilhelmus KR. Вмешательства при эпителиальном кератите, вызванном вирусом простого герпеса. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; 3 CD002898. Обновление: Cochrane Database Syst Rev 2007; 1: CD002898. [PubMed] [Google Scholar] E9. Vrcek I, Choudhury E, Durairaj V. Офтальмологический опоясывающий герпес: обзор для терапевта. Am J Med. 2017,; 130: 21–26. [PubMed] [Google Scholar] E10. Шустер А.К., Хардер Б.К., Шлихтенбреде ФК, Ярцок М.Н., Тесарц Дж.Валацикловир по сравнению с ацикловиром для лечения офтальмологического опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 11 CD011503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] E12. Янаи Р., Нисида Т., Чикама Т., Моришиге Н., Ямада Н., Сонода К.Х. Возможные новые методы лечения нейротрофической кератопатии. Роговица. 2015; 34: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] E13. Кам К.В., Чен Л.Дж., Ват Н., Янг А.Л. Местный олопатадин в лечении аллергического конъюнктивита: систематический обзор и метаанализ.Ocul Immunol Inflamm. 2016; 18: 1–15. [PubMed] [Google Scholar] E14. Ван TJ, Келлер JJ, Sheu JJ, Lin HC. Трехлетнее контрольное исследование риска инсульта у пациентов с конъюнктивальным кровотечением. Acta Ophthalmol. 2013; 91: 226–230. [PubMed] [Google Scholar] E15. Барекет И.С., Харизман Н., Зив Х., Рознер М. Скорость заживления эрозий роговицы: сравнение действия глазных капель и мази с хлорамфениколом и гиалуроновой кислоты с высокой концентрацией на модели животных. Роговица. 2014; 33: 1080–1082. [PubMed] [Google Scholar] E16.Каллен А.П. Фотокератит и другие фототоксические эффекты на роговицу и конъюнктиву. Int J Toxicol. 2002; 21: 455–464. [PubMed] [Google Scholar] E17. Тинг М.А., Саха К., Робби С. Массовый фотокератит после воздействия ультрафиолета в ночном клубе. Cont Lens Anterior Eye. 2016; 39: 316–317. [PubMed] [Google Scholar] E18. Tappeiner C, Walscheid K, Heiligenhaus A. Диагностика и лечение эписклерита и склерита. Офтальмолог. 2016; 113: 797–810. [PubMed] [Google Scholar] E19. Даниэль Диас Дж, Соболь Е.К., Гриц округ Колумбия.Лечение и лечение заболеваний склеры. Surv Ophthalmol. 2016; 61: 702–717. [PubMed] [Google Scholar] E20. Кочо Л., Гонсалес-Гонсалес Л.А., Молина-Прат Н., доктор П., Сайнс-де-ла-Маза М., Фостер С.С. Склерит у больных гранулематозом с полиангиитом (Вегенера) Br J Ophthalmol. 2016; 100: 1062–1065. [PubMed] [Google Scholar] E21. Generali E, Cantarini L, Selmi C. Участие глаз в системных аутоиммунных заболеваниях. Clin Rev Allergy Immunol. 2015; 49: 263–270. [PubMed] [Google Scholar] E22. Foster CS, Forstot SL, Wilson LA.Уровень смертности пациентов с ревматоидным артритом, развивающимся некротическим склеритом или периферическим язвенным кератитом. Эффекты системной иммуносупрессии. Офтальмология. 1984. 91: 1253–1263. [PubMed] [Google Scholar] E23. Джаффе Г.Дж., Дик А.Д., Брезин А.П. и др. Адалимумаб у пациентов с активным неинфекционным увеитом. N Engl J Med. 2016; 375: 932–943. [PubMed] [Google Scholar] E24. Thurau S, Pleyer U. Дифференциальная диагностика переднего увеита. Офтальмолог. 2016; 113: 879–892. [PubMed] [Google Scholar] E25.Райт С., Тауфик М.А., Вайсбурд М., Кац Л.Дж. Первичная закрытоугольная глаукома: обновленная информация. Acta Ophthalmol. 2016; 94: 217–225. [PubMed] [Google Scholar] E26. Либманн Дж. М., Ритч Р. Лазерная хирургия закрытоугольной глаукомы. Семин офтальмол. 2002; 17: 84–91. [PubMed] [Google Scholar]

Когда белки глаз красные или желтые — Ассоциация психологических наук — APS

Глаз предоставляет разнообразную информацию о нормальном и ненормальном поведении и состоянии здоровья, как отмечал Скотт Слик в «Eye-Tuned» в журнале Observer за май / июнь 2014 года.К приведенным примерам радужной оболочки и зрачка, сетчатки и движений глаз можно добавить подсказки о цвете склеры (белизны глаз). Недавнее исследование, в котором сравнивались оценки нормальных изображений глаз с копиями тех же изображений, склера которых была окрашена в красный или желтый цвет, показывает, что люди используют цвет склеры, чтобы судить о здоровье, привлекательности, возрасте и эмоциях.

Изображения людей с покрасневшей или пожелтевшей склерой оцениваются как менее здоровые, менее привлекательные и более старые, чем изображения людей с контрольной склерой без окраски (Provine, Cabrera, & Nave-Blodgett, 2013).Хотя красноватые и желтоватые глаза с древних времен считались медицинскими симптомами, социальное и адаптивное влияние таких суждений игнорировалось. Белая склера объединяет такие черты, как гладкая кожа и длинные блестящие волосы, как признаки здоровья, красоты и репродуктивного здоровья. Учитывая эти результаты, глазные капли, которые «убирают красный цвет», используются в качестве косметических средств.

В эмоциональной сфере изображения людей с покрасневшей склерой — желтый цвет не исследовался — оцениваются как показывающие больше печали, гнева, страха и отвращения и меньше счастья, чем изображения людей с нормальной, без окраски склер.Удивление было единственной эмоцией, на суждение которой не влияло покраснение склеры (Provine, Nave-Blodgett, & Cabrera, 2013).

Цвета склеры уникальны для людей и невидимы для других приматов из-за их темной склеры. Только склера человека обеспечивает белую область, необходимую для отображения ее собственного цвета и цвета вышележащей прозрачной конъюнктивы. Красные склеры в первую очередь являются продуктом расширенных кровеносных сосудов конъюнктивы, а желтые — результатом отложения склеральных липидов при старении и билирубина при желтухе.Члены группы используют такие цветовые подсказки для быстрого доступа к эмоциональному состоянию и состоянию здоровья человека. Эволюция белой склеры и связанных с ней цветовых сигналов дает черты, важные для становления человека как социального вида.

Для психофизиологов конъюнктива представляет собой уникальное и простое средство непосредственной визуализации воздействия эмоций и физиологического состояния на отдельные кровеносные сосуды в режиме реального времени. Лучше всего то, что для проведения этого исследования не требуется специального оборудования — подойдет фото- или видеокамера с макрообъективом.
Немногие исследовательские задачи предлагают такое привлекательное сочетание низкого порога для входа и высокого потенциала для открытия.

— Роберт Провайн, Сотрудник APS
Мэрилендский университет, округ Балтимор

Восстань и сияй для налитых кровью глаз? Ты не одинок

Если это недостаточно оскорбительно, чтобы будильник сработал до рассвета и пробудил вас от ваших снов, забраться в ванную комнату и посмотреть в зеркало, чтобы найти какого-то красноглазого монстра, смотрящего на вас, — это не способ начать день.Просыпаться с налитыми кровью глазами — далеко не редкость, и, как и в случае с большинством очевидных проблем с внешностью, они неизбежно возникают в самый неподходящий момент.

Коллеги могут уколоть вас от кулера для воды «Большой ночью прошлой ночью?» и «Ого, кто-то повеселился во вторник». Но правда в том, что налитые кровью глаза могли иметь мало общего с прошлой ночью. Термин «налитый кровью» на самом деле очень точен, потому что ваши красные глаза являются результатом опухания кровеносных сосудов на склере — белой части глаза.Однако причина этого отека может сильно различаться.

С одной стороны, покраснение глаз может быть вызвано простыми раздражителями окружающей среды. Слишком долгое пребывание на солнце днем на пляже, сильный ветер на лыжной трассе, езда по пыльной проселочной дороге с опущенными окнами или любое количество других раздражающих факторов могут заставить ваши глаза загореться, как на знаке остановки.

Возможно, у вас простуда или аллергия, и ваши глаза немного покраснели, но внезапно на склере образуется пятно, которое не просто выглядит немного раздраженным, а его красная пленка ужасов.Это кровавое пятно может плохо выглядеть для прохожих и партнеров, но сильный кашель или чихание обычно вызывает так называемое субконъюнктивальное кровоизлияние. Короче говоря, мощь вашей ракеты-сопли буквально проткнула вам кровеносный сосуд. Хорошая новость в том, что эти пятна обычно проходят в течение пары недель.

Конечно, есть и более серьезные проблемы, которые могут вызвать налитые кровью глаза, от конъюнктивита (обманчиво называемого розовым глазом — он кажется нам красным) до язв роговицы. Если ваши красные глаза хронические, сильные, сопровождаются болью или другими проблемами, пора поговорить с окулистом.

Для обычных красных глаз, вызванных широко раскрытыми глазами во время разгула видеоигры или долгой ночи в городе, есть несколько способов приручить взгляд дикого человека. Если ваш номер есть у сухих глаз и раздражения, то вам подойдут искусственные слезы и глазные капли. Добавьте немного для облегчения (конечно, следуя указаниям на упаковке), и вскоре все прояснится. Если это аллергия, лекарства антигистаминного типа должны успокоить электрический взгляд в ваших глазах, а также другие симптомы.Холодные компрессы и правильное увлажнение также могут иметь положительный эффект.

Налитые кровью глаза, сухие, раздраженные или чихнувшие до яркого красного цвета, обычно являются временным состоянием, которое легко исправить. Конечно, это трудно вспомнить, когда вы, шатаясь, уходите с ночного полета с контактными линзами, все еще в снятых линзах, и кажется, что задняя часть ваших век сделана из старого ворсистого ковра. Они не зря называют их «красными глазами».

Красный глаз: склерит или эписклерит?

При дифференцировании эписклерита от склерита клиницисты часто используют технику бланширования фенилэфрином: бланширование перегруженных конъюнктивальных и поверхностных эписклеральных кровеносных сосудов двумя препаратами.5% или 10% концентрация. ^1-4 Когда глубокое эписклеральное сплетение не бледнеет, диагноз обычно — склерит. Если покраснение все же исчезнет, это эписклерит.

Но иногда ответ оказывается не таким простым. Например, накладывающиеся друг на друга клинические особенности или вариации воспринимаемой боли пациента могут затруднить процесс принятия решений. Но своевременный и точный диагноз имеет решающее значение, поскольку лечение и возможные последствия различаются в двух клинических проявлениях. ⁵ Здесь мы обсуждаем различия между эписклеритом и склеритом и то, как вы можете точно идентифицировать каждый из них.

Простой эписклерит является наиболее частым проявлением. ^1,11

Эписклерит

Эписклера, самый внешний слой, состоит из рыхлой соединительной ткани с двумя сосудистыми сплетениями (поверхностным и глубоким), отходящими от передних цилиарных артерий. ⁶ Обычно эти сосуды, идущие вперед от места прикрепления прямых мышц, не видны, потому что они проходят глубоко в конъюнктиву.Однако воспаление может сделать их заметными, и поверхностное сплетение анастомозирует с конъюнктивальным и глубоким эписклеральным сплетением в лимбе. Поверхностные сосуды подвижны, а более глубокие более прочно прикрепляются к склере. ⁷

Эписклерит, также известный как субконъюнктивит, флегматозный конъюнктивит и периодический эписклерит, представляет собой доброкачественное воспаление конъюнктивальных и поверхностных эписклеральных сосудистых сплетений. ^8,9 Простой эписклерит — это диффузное воспаление, тогда как узловой эписклерит указывает на локализованный процесс с четко определенной зоной возвышения.^1,11

Эписклерит часто является самоограничивающим заболеванием с предполагаемой заболеваемостью 21,7 на 100 000 человеко-лет. ^12-14 Хотя это и редко встречается у детей, примерно две трети случаев заболевания возникают у женщин, а пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие. ^1,2,8,15

Склерит

Склера состоит из коллагенового каркаса, гликопротеинов, протеогликанов и белковых фибрилл. ^2,9 Он прилегает к передней части роговицы, а кзади — к твердой мозговой оболочке зрительного нерва и паутинной оболочке.Склера в этой области ослаблена из-за перфорации аксонов зрительного нерва (lamina cribrosa). ⁹ Эта анатомическая взаимосвязь объясняет, почему отек зрительного нерва может возникать при воспалении окружающей задней склеры.

Хотя склера в основном бессосудистая, она имеет богатый запас сенсорных нервов. ⁶ Доставка питательных веществ осуществляется из сосудистой оболочки и эписклерального вакуума. ^2,16 Это, в сочетании с сетчатой организацией склеры, замедляет удаление антигенов и других материалов, обеспечивая идеальную среду для стойкого воспаления.²

Обычно фиброзная склера кажется непрозрачной, но у детей она может выглядеть синеватой из-за видимости подлежащей сосудистой оболочки. С возрастом он может становиться более желтым из-за отложения жира. Размер склеры составляет примерно 0,45 мм в местах прикрепления прямых мышц живота, а наибольшая толщина — на заднем полюсе (от 1,1 мм до 1,3 мм), что важно помнить при оценке заднего склерита с помощью УЗИ с B-сканированием. ¹⁷

Склерит подразделяется на передний и задний в зависимости от локализации воспаления по отношению к местам прикрепления экстраокулярных мышц.^3,11,18 Передний склерит подразделяется на диффузные, узловые и некротические формы. ¹¹ Некротический склерит может привести к перфорации склеры, которая может происходить без воспаления и называется перфорационной склеромаляцией. ¹⁸

Большинство практикующих врачей оценивают тяжесть склерита по числовой шкале на основе своего клинического опыта. Однако исследователи разработали восьмикомпонентную субъективную шкалу для оценки склерита. ¹⁹ Поскольку эта шкала не оценивала воспаление, другие установили систему стандартизированных изображений для оценки.²⁰ Хотя это и полезно, ограничения этого исследования включают инстилляцию 10% фенилэфрина за 20 минут до фотографирования и документирование только одного квадранта. ²⁰

Склерит, однако, считается хронической воспалительной реакцией, которая затрагивает поверхностное и глубокое эписклеральное сплетение. ^9,21 Точный механизм воспаления при склерите остается неясным, поскольку некоторые сообщают о различных иммунопатологических находках, в то время как другие указывают на гранулематозное воспаление и нарушение коллагена, что может привести к потере ткани и последующему истончению.^8,9,16,21

Заболеваемость склеритом составляет 4,1 случая на 100 000 человеко-лет, и он может быть идиопатическим, связанным с системным аутоиммунным заболеванием, вызванным хирургическим вмешательством или инфекционным, хотя только от 4% до 10% всех случаев заболевания. случаи считаются заразными. ^2,14,22 К потенциальным патогенам относятся бактерии, грибы, паразиты и вирусы.

На хирургические вмешательства и травмы глаза приходится почти половина всех бактериальных инфекционных склеритов, а большинство других является вторичным результатом тяжелой инфекции роговицы.^21,23 Иссечение птеригиума и коробление склеры составляют 75% хирургических причин, а Pseudomonas aeruginosa является наиболее вероятным возбудителем. ^2,9,24 Исследователи предполагают, что разрушение тканей и кровеносных сосудов во время офтальмологических процедур может повысить восприимчивость к инфекции и объяснить позднее начало склерита. ^9,24 Грибковая и паразитарная этиология встречаются редко.

Наиболее частой инфекционной причиной в целом является вирус опоясывающего герпеса (HZV), что соответствует более чем четырехкратному увеличению заболеваемости HZV за последние 60 лет.^22,25 Хотя и редко, но сообщалось о склерите при использовании бисфосфонатов — класса лекарств, используемых для лечения остеопороза. ^12,21

Многие офтальмологические процедуры могут вызвать хирургически индуцированный некротический склерит (БИНС) — чаще всего после операции по удалению катаракты с лимбальным разрезом — и 75% пациентов, у которых развивается БИНС, подверглись двум или более процедурам. ⁹

6 9179 ассоциация заднего склерита 36

1 Антинейтрофильный цитрит
1 эптид
914 raycoid
914 x 914 Sarccoid 6x16 9145 9142 914 Lyc 914 914 Lyc 914 914 914 914 Lykol 914 914 914 Lyc 914 914 914 914 914 Lyc 914 914 914 914 болезнь

Таблица 1. Обследование системного заболевания
Диагностический тест	Примечания
Общий анализ крови	Повышенное количество лейкоцитов при инфекциях 9014
Выявить заболевание почек, связанное с васкулитом
Скорость оседания эритроцитов	Неспецифическое воспаление
С-реактивный белок
Неспецифическое воспаление
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела	Гранулематоз с полиангиитом
Ревматоидный фактор	Ревматоидный артрит
Прогностический индикатор тяжести РА
Антинуклеарные антитела	Системная красная волчанка
Ангиотензинпревращающий фермент
Ангиотензинпревращающий фермент
Абсорбция флуоресцентных трепонемных антител	Сифилис
Быстрый плазменный реагин	Сифилис
Тестирование на туберкулез

Симптомы

Вот симптомы, на которые следует обратить внимание, которые могут помочь вам отличить эписклерит от склерита:

Эписклерит. Обычно это не вызывает значительной боли, и пациенты обычно жалуются только на легкий дискомфорт или раздражение. ^4,12 Эписклерит может проявляться эпифорой, но не приводит к снижению остроты зрения. ^2,3,12

Склерит. Это может иметь последствия, угрожающие зрению. ^26,27 Из-за анатомической взаимосвязи твердой мозговой оболочки зрительного нерва и паутинной оболочки может наблюдаться снижение остроты зрения при воспалении вокруг этой области.Одно исследование показало, что изначально плохое зрение было наиболее важным фактором риска негативного зрительного исхода. ²⁴ Другие симптомы включают светобоязнь и повышенное слезотечение. ⁹

Склерит — более болезненное состояние, чем эписклерит, и боль может казаться несоразмерной клиническим данным. ¹² Пациенты описывают это как глубокую, ноющую боль, которая может отдавать в лицо, щеку и челюсть. ^2,9,12,16 Часто хуже ночью и усиливается при движении глаз.^2,9,21 Исследователи обнаружили значительное увеличение тяжести боли при склерите HZV по сравнению со случаями идиопатической этиологии. ²²

Склерит, хотя и более мучительный, может, по иронии судьбы, снизить чувствительность роговицы. ²⁶ Исследователи отмечают снижение чувствительности конъюнктивы в областях предыдущего воспаления, за исключением склерита HZV, который притуплял ощущения как в активном, так и в неактивном состояниях. Это произошло из-за того, что роговица и конъюнктива разделяют одни и те же классы сенсорных рецепторов, и повышенная вероятность поражения роговицы HZV.²⁶

Эти изображения показывают нормальную склеру вверху и узелковый эписклерит внизу. Обратите внимание на увеличенную толщину эписклеры (красная стрелка) при сохранении толщины склеры. Удлиненная гипорефлексивная область (синяя стрелка) может указывать на отек при наличии утолщенной склеры. В данном случае это произошло из-за склеральной бляшки. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Клиническая картина

Каждое из этих состояний имеет несколько разные проявления:

Эписклерит. Это обычно диффузное или простое заболевание с доброкачественным легким воспалением, которое проходит в течение нескольких дней или недель. ^2,4 Узловой эписклерит, часто расположенный между глазными щелями, более болезнен и длится дольше. ^1,4 Могут также присутствовать Epiphora. Поскольку в эписклерит вовлечены конъюнктивальные и поверхностные эписклеральные сплетения, пораженный участок выглядит ярко-красным, в отличие от характерного синевато-фиолетового оттенка, связанного с вовлечением глубокого эписклерального сплетения в склерит.^9,21 Кроме того, внутриглазное давление (ВГД) может быть повышено из-за повышения эписклерального венозного давления (EVP). ²⁷

Склерит. Это зависит от места и характера участия. Увеит встречается почти у 40% всех пациентов со склеритом и обычно проявляется некротическим типом. ⁹ Кератит присутствует у 14–37% пациентов со склеритом и обычно поражает прилегающую периферическую роговицу и может включать истончение, инфильтраты и интерстициальный кератит.^3,21 Повышенное ВГД из-за повышенного EVP или трабекулита приводит к глаукоме у 9–13% пациентов со склеритом. ^2,9,21 Менее 10% прогрессирует от одного типа склерита к другому. ³

Застой в сосудах и болезненность глазного яблока следуют за незаметным началом диффузного переднего склерита, наиболее распространенной и наименее тяжелой формы. ^1,3,9,21 Твердая неподвижная очаговая область воспаления означает узловой передний склерит. Как и узелковый эписклерит, он обычно проявляется в пределах глазной щели и может быть единичным или множественным.^1,9,21

Некротический передний склерит является наиболее тяжелой формой и наибольшей угрозой целостности глаза. ⁹ Интенсивный васкулит с закрытием глубокого эписклерального сосудистого сплетения приводит к некрозу, болезненности и сильной боли. ^1,2,9 Прозрачно тонкая склера подчеркивает голубоватый оттенок сосудистой оболочки. Некротический передний склерит, скорее всего, связан с системным заболеванием и периферическим язвенным кератитом. ^1,3,16,21

Хотя в настоящее время считается редкой из-за улучшенных методов лечения РА, scleromalacia perforans не имеет окружающего воспаления и является результатом облитерирующего артериита, затрагивающего глубокое эписклеральное сплетение.^9,16 Некротические склеральные бляшки могут появиться возле лимба, а сильное истончение приводит к коричневому цвету вместе с большим астигматизмом. ^1,2,9

На этом УЗИ B-сканирования выявляется утолщенная задняя склера (стрелки) с отсутствующим знаком «T».

Диагностические инструменты

В дополнение к клиническому обследованию, врачи могут использовать оптическую когерентную томографию (ОКТ), ультразвуковую биомикроскопию и ультразвук B-сканирования, чтобы помочь отличить эписклерит от склерита.ОКТ, например, может предоставить объективные изображения поперечного сечения и помочь описать характерные признаки переднего склерита. ¹⁹ Используя ОКТ в спектральной области (SD), исследователи отмечают последовательные находки гипорефлективных пространств, вторичных по отношению к отеку и кровеносным сосудам, вариации отражательной способности тканей и расширенных глубоких эписклеральных сосудов. ¹⁹ ОКТ также демонстрирует результаты лечения по нормализации склеральной ткани. ¹⁹

Другие исследователи отметили вовлечение поверхностного слоя в эписклерит, но расширение сосудов в более глубокой сосудистой сети при склерите.⁷ Другое исследование показало, что толщина склеры при эписклерите и склерите составляет в среднем 825 мкм и 882 мкм соответственно (нормальная склера составляет примерно 750 мкм со стандартным отклонением почти 70 мкм). ⁵ Клиницисты должны быть осторожны при постановке диагноза исключительно на основе толщины, однако, поскольку узелковые случаи будут искажать измерения. Ключевым моментом является поиск очагов отека в склере. ⁵

Высокочастотная ультразвуковая биомикроскопия может быть полезным инструментом для различения эписклерита и склерита.Проникновение в ткани лучше при этом методе, но это происходит за счет меньшего разрешения по сравнению с ОКТ. ⁵ Ранние последователи обнаружили, что эписклеральное утолщение можно отличить от вовлечения склеры. ²⁸

В отличие от других форм склерита, наблюдаемый глаз при заболевании заднего отдела может быть неэритематозным. ¹⁸ Другие различия включают в себя одностороннее проявление в два раза чаще и боль, которая не коррелирует с тяжестью воспаления.^1,2,29,30 Поскольку он не виден, клиницисты должны полагаться на другие процедуры при оценке заднего склерита. Исследование расширенного глазного дна может выявить хориоидальные складки, серозную отслойку сетчатки, отслойку сосудистой оболочки, макулярный отек или отек диска зрительного нерва и клетки стекловидного тела. ^3,21,29 Ультразвук B-сканирования демонстрирует утолщение заднего отдела со скапливанием жидкости в субтеноновом пространстве, вызывая патогномоничный «Т-знак». ³¹ Примерно 40% пациентов с задним склеритом демонстрировали этот результат и более чем у половины. толщина задней стенки склеры превышала 2 мм.²⁹

Этот 58-летний мужчина с диффузным передним склеритом принимал напроксен 500 мг два раза в сутки, но сохраняющиеся симптомы требовали увеличения до три раза в день. Воспаление сохранялось, и мы решили перейти с напроксена на индометацин 50 мг 3 раза в сутки. Пациент отреагировал хорошо, и состояние разрешилось.

Лечение

После постановки правильного диагноза клиницисты могут начать соответствующее лечение пациента:

Эписклерит. Поскольку эписклерит обычно является самоограничивающимся состоянием с почти 20% -ным разрешением без лечения, может быть достаточно обучения пациента или местных смазок. ^1,2 Исследования показывают, что местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не обладают преимуществом по сравнению с искусственными слезами. ³² Хотя это состояние может быть самоограниченным, многие врачи сначала лечат стероидом для местного применения. Если воспаление продолжается, частота дозирования может быть увеличена или пациент может быть переведен на более сильнодействующий стероид для местного применения.^1,2,33 Только при неэффективности этих схем практикующие должны прибегать к пероральной терапии НПВП, которая встречается в основном у пациентов с известной системной ассоциацией. ^1,33

Склерит. Перед тем, как начать какое-либо лечение, клиницисты должны сначала определить, является ли склерит заразным, поскольку такие препараты, как пероральные стероиды, могут ухудшить состояние. Также необходимо получить подробный анамнез по поводу любой офтальмологической операции или травмы. Клинически слизисто-гнойные выделения или склеральный абсцесс могут быть достаточными признаками, чтобы сигнализировать об инфекции при отсутствии посева ткани и теста на чувствительность.²³ Общий анализ крови может выявить повышенное содержание лейкоцитов. HZV, как наиболее частая инфекционная причина, хорошо поддается пероральному лечению ацикловиром или фамцикловиром, и симптомы должны исчезнуть в течение нескольких недель или меньше. ²²

В отличие от эписклерита, НПВП могут быть препаратами первой линии для лечения диффузного или узлового, идиопатического и ненекротического переднего склерита. ^3,4,9 Если пациент не видит улучшения, клиницисты должны прописать другой НПВП перед переходом на следующий терапевтический уровень.² Селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как целекоксиб, являются хорошими вариантами, когда возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Хотя некоторые исследования показывают, что стероиды не дают никаких преимуществ, исследование серии случаев некротического переднего склерита показало, что местные стероиды излечивают почти половину случаев, но часто они требуют дополнительного лечения. ^2-4,34 Дурезол (дифлупреднат, Alcon / Novartis), офтальмологическая стероидная эмульсия для местного применения, которая демонстрирует повышенное проникновение и биодоступность, не изучалась при лечении склерита.

Пероральные кортикостероиды — это следующий шаг в лечении рефрактерных случаев, пациентов с некротическими признаками или задним склеритом. ^9,33 Типичные пероральные дозы составляют от 1 мг / кг / день до 1,5 мг / кг / день до тех пор, пока воспаление не купируется. ^1,4 Учитывая ночную боль, связанную со склеритом, может быть разумным распределить дозу в течение дня вместо утренних родов. ¹ Снижение дозы зависит от дозировки, продолжительности использования и усмотрения врача. Большинство практикующих врачей используют минимально возможную дозу в течение как можно более короткого времени, так как следует избегать длительного лечения стероидами из-за пагубных побочных эффектов.

Другие пути введения стероидов включают внутривенные (IV) и периокулярные инъекции. Например, некротический склерит может потребовать внутривенного введения метилпреднизолона. ^3,4 Хотя периокулярные инъекции стероидов обычно не используются, они могут быть эффективными в борьбе с воспалением при ненекротизирующем переднем склерите без системных побочных эффектов. ³

Пациентам с ассоциированным системным состоянием или некротическим типом обычно требуется иммуносупрессивная терапия или биологические агенты.³⁵ Примеры включают метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, микофенолятмофетил, инфликсимаб и ритуксимаб.

При лечении следует помнить о нескольких проблемах:

Рецидивы не редкость. Например, исследования показывают, что у более молодых пациентов, как правило, рецидивы возникают раньше и чаще. ²⁹ Диффузный передний склерит реже повторяется, за ним следует узловая версия того же процесса. ⁸ Снижение дозы препарата может спровоцировать рецидив.

Иммунодепрессанты повышают риск вторичной инфекции. То, что начинается как идиопатическое состояние, может стать инфекционным, что следует учитывать у пациентов, которые сначала хорошо реагируют, но затем ухудшаются.

Злокачественное новообразование может имитировать устойчивый к лечению склерит. ^2,18 Сюда могут входить внутриглазные опухоли, такие как меланомы, или, в редких случаях, опухоли конъюнктивы и лимфомы. ⁹

Хроническое употребление НПВП не является доброкачественным. Клиницисты должны регулярно контролировать функцию печени и почек, а также артериальное давление у гипертоников. ² Раздражение желудка может потребовать дополнительных лекарств.

Почти 50% пациентов со склеритом и более 30% пациентов с эписклеритом имеют основное системное заболевание. ^2,4,9,21,33 Следовательно, лечение должно включать соответствующее обследование с пониманием того, что склерит является первым проявлением системного заболевания только у 15% пациентов ( Таблица 1 ).³ Многие врачи откладывают это тестирование в случаях эписклерита, если оно не является рефрактерным или не имеет высокой частоты рецидивов. Обнаружив системное заболевание, клиницисты должны проконсультироваться с соответствующим специалистом по ведению. В некоторых штатах РА является наиболее частым системным заболеванием, связанным со склеритом, в то время как другие обнаружили, что РА с васкулитом, особенно гранулематоз с полиангиитом (ГПА), был причиной номер один. ^12,33 Третьи зарегистрировали средний балл успеваемости и рецидивирующий полихондрит как главные преступники.³

Тщательная история болезни, обзор симптоматики пациента, сравнительные клинические данные и дополнительные диагностические инструменты — ключи, которые помогут клиницистам успешно отличить эписклерит от склерита. Правильный диагноз и быстрое лечение приводят к улучшенным результатам, равно как и соблюдение междисциплинарного подхода, когда это применимо.

Доктор Уильямсон — куратор ординатуры в Медицинском центре Мемфиса, штат Вирджиния, и дополнительный преподаватель в нескольких школах оптометрии.

Основные характеристики гиперемии

Keith Lane

и Cierra Maffei,
Andover, Mass.

На протяжении веков мы, клиницисты, признавали, что гиперемия глаза является признаком нескольких офтальмологических патологий. Однако в то же время мы могли игнорировать важность характеристик самого покраснения. В этой статье мы разберем покраснение на составляющие и поможем вам определить, что они означают для здоровья глаз.

Анатомия и физиология гиперемии

В то время как бессосудистая роговица, особенно периферическая область, получает питательные вещества из многих источников, таких как водянистая влага и слезная пленка, конъюнктива и передняя эписклера питаются сосудами из передней и длинной задней цилиарной артерии, которые берут начало от глазная артерия. Как и в случае любой воспалительной реакции на повреждение ткани, расширение этой сосудистой сети приводит к характерным признакам воспалительной реакции.Расширение сосудов — увеличение диаметра кровеносных сосудов — может привести к усилению кровотока и утечке белков и жидкости из капилляров, что может привести к отеку, увеличению количества воспалительных клеток и медиаторов, а также к повреждению тканей. Все эти факторы влияют на характеристики гиперемии на поверхности глаза. Сама по себе вазодилатация может быть вызвана вазоактивными аминами, такими как гистамин, гипоксия и целым рядом других факторов, которые вызывают разрастание и уплощение эндотелиальных клеток, а также открытие капиллярных сфинктеров, что способствует утечке белков и жидкости.

Известно, что покраснение ложа конъюнктивального, эписклерального и цилиарного сосудов различается по цвету, локализации и степени в зависимости от различных заболеваний и недомоганий. Как правило, расположение вазодилатации, оттенок (глубина цвета) и интенсивность покраснения являются важными характеристиками, которые помогают классифицировать гиперемию и поставить диагноз. быть поверхностным в угловой, бульбарной, глазной и / или лимбальной областях; тонкие, линейные, более глубокие эписклеральные сосуды; самые глубокие, крупные сосуды склеры; и сосудистая сеть крышки.

Расшифровка покраснений

• Аллергический конъюнктивит. Гиперемия, связанная с аллергическим конъюнктивитом, обычно имеет мягкий диффузно-розовый цвет без поражения склеральных сосудов. Это покраснение является результатом вазоактивной активности амина, в частности связывания гистамина с рецепторами h2 и h3 на эндотелии конъюнктивы сосудов, что вызывает истончение эндотелия и раскрытие капилляров, что способствует расширению сосудов.2 Приглушенная интенсивность цвета является результатом перекрывающего хемоза конъюнктивы в ткани глаза: когда жидкость вытекает из капилляров, она создает эффект тумана над сосудами, в результате чего становится очевидным розовый цвет 3

• Утренняя заложенность глаз. Когда аллергены, микроорганизмы и раздражители попадают в слезную пленку под веками во время сна, может возникнуть легкое воспаление. В то время как лейкоциты конъюнктивы реагируют, пытаясь устранить этих вторжений, мейбомиевые и слезные выделения продолжают вводить ингредиенты слезы, включая лактоферрин, лизоцим, липокалин и IgA, которые способствуют врожденной защите глаз.4 Отек век и гиперемия, типичные для воспаления, могут наблюдаться после пробуждения в виде опухших век, также известных как утренняя заложенность глаз (Breton, et al. IOVS 2010; 51: ARVO E-abstract # 2389) 5

• Сухой глаз. Причины сухости глаз различаются и включают воздействие окружающей среды (например, низкая влажность), обезвоживание, факторы питания, действия (например, зрительные задачи), хронические системные заболевания, использование системных препаратов с антихолинергическим действием и гормональные изменения.В то время как основную этиологию сухого глаза бывает трудно определить в каждом конкретном случае, гиперемия глаза, возникающая из-за этого состояния, довольно последовательна. Часто встречается тонкое горизонтальное расширение сосудов, в основном в межпальпебральной щели. Обычно гиперемия, указывающая на сухость глаз, имеет легкий красный оттенок. Если клиницист наблюдает такое покраснение, ему следует провести другую диагностику синдрома сухого глаза (например, время разрыва слезной пленки, тест Ширмера, индекс защиты глаз, окрашивание поверхности глаза флуоресцеином или красителями из бенгальской розы, время симптоматического разрыва, высота слезного мениска. , так далее.). Спросите пациента о любых симптомах жжения, покалывания, сухости и песчанистости, среди прочего, для подтверждения диагноза.

• Контактные линзы. Когда в основе диагноза лежит ношение контактных линз, типична гиперемия в периферической области. Интенсивность и количество имеющегося покраснения может варьироваться в зависимости от степени отека роговицы и / или сопутствующего ирита. Окружающая конечность модели должна побудить практикующего тщательно изучить подгонку линз и оценить возможность изменения режима ношения или конструкции линз.

• Глазная аллергическая реакция, вызванная лекарственными средствами. Покраснение в нижней половине глаза часто является признаком аллергической реакции на местное офтальмологическое средство. Нижняя половина конъюнктивы вместе с нижним тупиком и нижним веком обычно демонстрирует значительные уровни покраснения, в то время как верхние части остаются прозрачными из-за гравитационного воздействия и эффектов разбавления на пребывание офтальмологических растворов. Когда у пациента наблюдается гиперемия, соответствующая этому описанию, что указывает на вызванную лекарством глазную аллергическую реакцию, первой попыткой врача устранить покраснение должно быть удаление подозреваемых агентов и соответствующая корректировка планов лечения.

• Краевые инфильтраты роговицы . Маргинальные инфильтраты — это состояние, возникающее в результате проникновения лейкоцитов в периферическую роговицу. Кровеносные сосуды, отходящие от глубоких эписклеральных и передних конъюнктивальных артерий, достигают роговицы всего на 0,5 мм, но краевые инфильтраты могут появиться на расстоянии 1-2 мм от лимба, если лейкоциты просачиваются из этих сосудов в роговицу. сопровождается мелким расширением сосудов и локализованным квадрантным темно-розовым покраснением конъюнктивы.Наблюдение за этими характеристиками предполагает необходимость тщательной клинической оценки всей лимбальной области на наличие инфильтратов.

• Бактериальный конъюнктивит. Поверхностное расширение сосудов, особенно когда оно появляется в бульбарной конъюнктиве, часто указывает на бактериальный конъюнктивит. Покраснение лимба бывает редко. Как правило, покраснение проявляется односторонне, по крайней мере, в начале инфекции, и со временем усиливается.Хотя инфекция, как правило, проходит самостоятельно, важно предотвращать распространение и последствия.

Также трудно отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного конъюнктивита в первые дни до развития фолликулов или претрагальных узлов. Наличие слизисто-гнойных выделений может подтвердить диагноз, но бактериологический посев является окончательным тестом для определения идеального лечения в этих случаях.1

• Тяжелая глазная инфекция. Серьезные, угрожающие зрению инфекции, включая эндофтальмит и изъязвление роговицы, также демонстрируют различия в характере их покраснения.Появление интенсивного красного или почти пурпурного оттенка «пожарной машины», часто с поражением глубоких склеральных сосудов, является поводом для беспокойства и дальнейшего изучения. Практикующий должен выполнить посев для определения виновного микробного организма и продолжить агрессивное лечение широкого спектра действия до тех пор, пока не будет подтверждена причинно-следственная связь.

• Ирит. Несмотря на различное патологическое происхождение, тщательная диагностика и лечение ирита имеют важное значение для предотвращения таких последствий, как катаракта и глаукома.

Розовый, похожий на ореол околлимбальный прилив расширенных цилиарных кровеносных сосудов является признаком ирита. Наблюдение за этим характерным покраснением должно побудить к клиническому рассмотрению переднего увеита и дальнейшему обследованию для определения первопричины, чтобы реализовать надлежащий подход к лечению.

Как красный?

Подходы к количественной оценке и классификации степени и качества покраснения глаз менялись на протяжении многих лет. Вот посмотрите, как подойти к этой задаче.

• Изображение. Числовые шкалы — это основа, используемая большинством практиков и клинических исследователей, но существующие числовые схемы и графические изображения сильно различаются. Некоторые шкалы основаны на разнообразном словесном описании, другие — на графических или фотографических изображениях, в то время как некоторые другие объединяют числовые обозначения с вербальными и фотографическими представлениями. Диапазон представленных чисел также зависит от шкалы, причем некоторые шкалы находятся в диапазоне от 0 до 4, а другие — от 0 до 100.Некоторые шкалы дискретны, а другие — непрерывны. Исследования показывают, что практикующие врачи склонны использовать ограниченный набор чисел (например, используя интервалы от 5 до 10 по шкале от 0 до 100 и используя целые или половинные приращения числа на непрерывных шкалах от 0 до 5) 7,8. может предложить полезность дискретных шкал для оценки.

• Интерпретация. Один из наиболее важных аспектов шкалы покраснения — это интерпретация изображений, независимо от их формы.В шкале покраснения одним из основных факторов является «нормальное» состояние покраснения (обычно обозначается нулем или наименьшим числом на числовой шкале). Состояние «нулевого покраснения» у одного пациента, вероятно, отличается от состояния другого пациента. Сосудистая сеть также будет незначительно отличаться у разных пациентов, и у некоторых людей наблюдаются некоторые структурно нечувствительные сосуды (то есть сосуды, которые не демонстрируют вазодилатацию или вазоконстрикцию). Эти факторы могут еще больше способствовать различиям между отображением оценки на шкале и оценкой через щелевую лампу, а также исходными переменными.Факторы окружающей среды, такие как ветер, дым, напряжение глаз, пыль и влажность, также могут влиять на покраснение даже на здоровых глазах.9,10 Одно исследование 121 нормального человека (с «белыми» глазами) продемонстрировало среднее бульбарное покраснение 1,9 единицы с использованием роговицы и контакта. Шкала единиц исследования линз.10 Это одна из областей, которую необходимо учитывать как при разработке, так и при применении шкал оценки.

Методы минимизации вариаций между наблюдателями, возникающие в результате использования, включают: оценку нескольких наблюдателей для сравнения результатов; специальная подготовка врача; и разработка психофизической шкалы с участием клиницистов.8 Другие предполагают, что персонализированная нормализация шкал для каждого отдельного наблюдателя может быть полезной при стандартизации интерпретации шкалы. Подобно гандикапу в гольф, оценщики применяют «поправочный коэффициент» к своей степени покраснения, стандартизируя ошибку между наблюдателями.7

• Будущее. Наряду с прогрессом в шкалах для конкретных заболеваний, другие попытки количественной оценки покраснения включают анализ обработки изображений на основе процента цвета покраснения и доли пикселей, представляющих кровеносные сосуды, а также попытки фрактального анализа, который включает степень ветвления в сосудистая карта глаза.11-13 Исследователи использовали технику фрактального анализа для увеличения объективности шкалы бульбарного покраснения конъюнктивы.

Очевидно, что оценка характеристик глазной поверхности имеет значение в двух областях: во-первых, она дает врачу дополнительные диагностические ключи; и, во-вторых, это позволяет нам уточнить разработку проверенных шкал, чтобы обеспечить центральную основу для лекарств, действующих на глазную поверхность, либо путем фармакологического производства или уменьшения покраснения напрямую, либо путем уменьшения основных причин покраснения.В идеале классификация покраснения должна выполняться группой опытных и обученных врачей со ссылкой на шкалы, разработанные соответствующим образом для конкретного состояния, и со знанием исходного состояния пациента. Короче говоря, определение местоположения сосуда, оттенка и интенсивности глазной гиперемии может быть важным инструментом в руках внешних диагностов заболеваний.

Доктор Абельсон, адъюнкт-клинический профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы и старший научный сотрудник Исследовательского института глаза Шепенса, консультирует по офтальмологическим фармацевтическим препаратам.

Г-н Лейн

— директор по исследованиям и разработкам, а г-жа Маффей — медицинский писатель в Ora Inc., в Андовере.

1. Терри Р.Л. Клиническое распознавание воспалительного заболевания переднего сегмента. В: Stapleton F, ed. Передний глаз и терапия: диагностика и лечение. Китай: Баттерворт-Хайнеманн, 2003: 1-39.

2. Абельсон М.Б., Чемберс В.А., Смит Л.М.. Проба конъюнктивального аллергена. Клинический подход к изучению аллергического конъюнктивита.Arch Ophthalmol 1990; 108: 1: 84-8.

3. Абельсон М.Б., Пьюн Дж. Гистамин. В кн .: Аллергические заболевания глаз. Нью-Йорк: В. Б. Сондерс, 2000: 57-68.

4. Мешок Р.А., Конради Л., Крумхольц Д. и др. Характеристика мембранного массива 80 хемокинов, цитокинов и факторов роста в слезах при открытых и закрытых глазах: ангиогенин и другие составляющие системы защиты. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2005; 46: 4: 1228-38.

5. Сэк Р., Конради Л., Битон А. и др.Массив антител, характеризующий медиаторы воспаления в аллергических и нормальных слезах в среде открытого и закрытого глаза. Exp Eye Res 2007; 85: 4: 528-38.

6. Абельсон М.Б., Слагг А.П. Маргинальные инфильтраты в роговице. В кн .: AbelsonMB, ed. Аллергические заболевания глаз. Нью-Йорк: W.B. Saunders Company, 2000: 161-5.

7. Ефрон Н., Морган ПБ, Кацара СС. Валидация оценочных шкал для осложнений, связанных с контактными линзами. Ophthalmic Physiol Opt 2001; 21: 1: 17-29.

8. Шульце М.М., Джонс Д.А., Симпсон Т.Л. Разработка утвержденных шкал оценки бульбарного покраснения. Optom Vis Sci 2007; 84: 10: 976-83.

9. McMonnies CW, Ho A. Гиперемия конъюнктивы у тех, кто не носит контактные линзы. Acta Ophthalmol (Копенг) 1991; 69: 6: 799-801.

10. Мерфи П.Дж., Лау Дж.С., Сим М.М., Вудс Р.Л. Насколько красный белый глаз? Клиническая классификация нормальной гиперемии конъюнктивы. Око (Лондон) 2007; 21: 5: 633-8.

11.Фукусима А., Томита Т. Анализ изображений кинетических изменений гиперемии конъюнктивы при гистаминовом конъюнктивите у морских свинок. Роговица 2009; 28: 6: 694-8.

12. Шульце М.М., Хатчингс Н., Симпсон Т.Л. Использование фрактального анализа и фотометрии для оценки точности шкал оценки бульбарного покраснения. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2008; 49: 4: 1398-406.

13. Уиллингем Ф. Ф., Коэн К. Л., Коггинс Дж. М. и др. Автоматическое количественное измерение гиперемии глаза.Curr Eye Res 1995; 14: 12: 1101-8.

Почему глаза моей собаки красные? — Блог ветеринарной клиники — Шарлотта, Северная Каролина

Глаза вашего питомца кажутся красными из-за усиленного воспаления. Это воспаление может быть на самих веках, что приводит к покраснению, или даже из-за увеличения кровеносных сосудов на белках глаз, известных как склера.Кровеносные сосуды могут увеличиваться или наполняться кровью из-за того, что что-то происходит на внешних частях глаза или что-то внутри глаза.

Причины

Существует множество различных причин покраснения глаз у собак, от простых, например, аллергии, до более серьезных, таких как глаукома или повышение давления в глазу. Другими потенциальными причинами могут быть инфекция внутри глаза, язва на внешней части глаза, которая может быть вызвана травмой, низким слезоотделением или инфекцией внутри глаза или вне глаза.Бывают случаи заболевания других частей тела, которые могут привести к воспалению глаза.

Диагностика

Несколько тестов, которые может выполнить ваш ветеринар, чтобы попытаться диагностировать проблему с глазами. Первый шаг включает в себя осмотр глаз с помощью специального офтальмоскопа как при свете, так и в темноте, чтобы посмотреть на заднюю часть глаза, на нервы и сосуды. Ветеринар проверит реакцию зрачков, а также реакцию век на свет.Это обеспечит правильную работу глазных нервов. Следующим шагом будет осмотр внутренних частей глаза на предмет наличия инфекции / клеток в глазных камерах, а также осмотр линзы.

Более специализированное тестирование может включать анализ слезоотдачи глаз, чтобы убедиться в достаточной смазке глаз. Другой распространенный тест называется тестом на флюорсеиновый краситель. Он окрашивает внешнюю часть глаза, называемую роговицей, в зеленый цвет, чтобы искать любые признаки травмы или язвы на глазу.Кроме того, ветеринар может проверить давление в глазах, чтобы убедиться в отсутствии признаков глаукомы. Иногда домашних животных следует направлять к ветеринарному офтальмологу, если есть опасения по поводу глаукомы или других проблем с глазами.

Лечение

Лечение покраснения глаз может варьироваться от специальных глазных капель и пероральных антигистаминных препаратов, которые помогают при воспалении, если это связано с аллергией, даже на глазные капли с антибиотиками, если есть порез на глазу.

Склер покраснение: Светобоязнь: причины, симптомы, способы лечения чувствительности глаз к свету.

Светобоязнь: причины, симптомы, способы лечения чувствительности глаз к свету.

Что вызывает светобоязнь?

Лечение светобоязни

Детский офтальмолог в Санкт-Петербурге | Прием детского офтальмолога в МЦ «ЭТАЛОН»

Причины обращения к детскому офтальмологу

Как проходит прием у детского офтальмолога?

Рекомендации врачей — Инфекционная больница Павловского

Выборгский межрайонный наркологический диспансер, ленинградское областное государственное бюджетное учерждение здравоохранения

Как обнаружить болезнь по внешнему виду — Российская газета

Склерит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

Что такое склерит? — Американская академия офтальмологии

Что вызывает склерит?

Каковы симптомы склерита?

«Красные глаза»: руководство для неспециалистов

Андреас Фрингс

Герд Герлинг

Marc Отделение офтальмологии, Университетская больница Дюссельдорфа

Abstract

Предпосылки

Методы

Результаты

Заключение

Цели обучения

История

Заболеваемость

Таблица

e Таблица 1

eTable 2

Диагностическое обследование

Диагноз

Диагностическое обследование

Конъюнктивит

Заболевания роговицы и конъюнктивы

Сосудосуживающие глазные капли

Владельцы контактных линз

Вирусный конъюнктивит

Пользователи контактных линз

Вирусный конъюнктивит

Неинфекционный (керато-) конъюнктивит

Профилактика инфекций в офисе

Местное лечение

Аллергические реакции

Неинфекционный (керато) конъюнктивит

Аллергические реакции

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Эрозия / изъязвление роговицы

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Фотокератит

Эписклерит

Фотокератит

Внутриглазные расстройства

Первичная острая закрытоугольная глаукома

Эписклерит

Заболевания придатков глаза

Hordeolum

Неправильное положение века

Первичная острая закрытоугольная глаукома

Свищ сонной артерии и кавернозного синуса

Красный глаз при системных заболеваниях

Неправильное положение век

Дополнительная информация о CME

Ссылки

Когда белки глаз красные или желтые — Ассоциация психологических наук — APS

Восстань и сияй для налитых кровью глаз? Ты не одинок

Красный глаз: склерит или эписклерит?

Эписклерит

Склерит

Таблица 1. Обследование системного заболевания

6 9179 ассоциация заднего склерита 36

Симптомы

Клиническая картина