Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение — Клиника «Доктор рядом»

Нефрологический термин «киста почки» используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося развитием в структурах органа новообразования доброкачественной природы. Сама по себе киста представляет собой полость с жидкостью, располагающую капсулой из соединительной ткани. Она является частым явлением в нефрологии: её диагностируют в 25% случаев, как правило — у пациентов старше сорока пяти лет. В группу риска попадают мужчины с избыточной массой тела, повышенным АД, болезнями МВС инфекционной природы.

Причины и лечение кисты почек взаимосвязаны, поскольку первые (наряду с целым рядом других параметров) определяют выбор методик коррекции состояния. Правильный выбор играет важную роль, поскольку обуславливает результаты лечебных мероприятий.

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Этиология кисты почек

Инициирующие факторы кисты левой/правой почки могут быть разными. Они обуславливают нарушения развития соединительной ткани и эпителия, которые формируют кисты. К ним относят:

Инициирующий фактор

Чем проявлен?

Поражение почечных тканей вследствие заболеваний

  • воспалительные процессы почечных клубочков, лоханок, чашечек и паренхимы;

  • туберкулёз;

  • новообразования, стимулирующие сбои в развитии эпителия.

Старение организма

После сорока пяти лет нагрузка на мочевыделительную систему возрастает. Помимо этого, срабатывает комплекс несущественных, но многочисленных нарушений в организме, которые усиливают воздействие друг друга.

Врождённый

Кисты обеих почек или одной из них могут быть результатом сбоев в период внутриутробного развития. Они возникают во время развития зачатков почек из-за генных мутаций, а их диагностика происходит в детском возрасте.

Классификация кист почек

Систематизация новообразований осуществляется с учётом разных параметров: местонахождения, структуры, содержимого.

Вид новообразования

Характерные особенности

Исходя из расположения

Синусные кисты почек

Локализуются в области почечных ворот или лоханок, бывают двух видов:

  • парапельвикальная киста почки — развивается в функционально-активных эпителиальных клетках и выпячиваются в синус;

  • перипельвикальная киста — развивается в синусе и отличается лимфогенной этиологией.

Субкапсулярные

Располагаются под капсулой почки.

Интрапаренхиматозная киста почки

Обнаруживается в тканях почечной капсулы или в области синусов.

В соответствии со структурными особенностями

Солитарный

Полость с одной камерой, наполненная жидкостью, диаметром от нескольких миллиметров до десяти сантиметров. Очень распространена, выявляют почти в 80% случаев.

Поликистоз

Множественные кисты разной формы и диаметра, нередко — формирующиеся в тканях обеих почек. Инициирующий фактор нередко кроется во врождённых аномалиях МВС, поэтому обнаруживают новообразования уже в детском возрасте.

Мультилокулярный

Внутри полость располагает разделительными перегородками. Передаётся по наследству.

Признаки кисты почки

Чаще всего заболевание протекает без клинических проявлений, поскольку развитие новообразования происходит медленно, за счёт чего почечные ткани успевают адаптироваться к нему, исключая существенную утрату функциональности.

Однако, по мере роста новообразование обуславливает компрессионный эффект на сосуды и стимулирует такую структуру, как околоклубочковый комплекс, что приводит к повышению АД и его нестабильности. Пациент начинает жаловаться на головные боли и учащенное сердцебиение. Помимо этого, он страдает от болевой симптоматики, вызванной компрессионным эффектом и декомпенсацией почечной функции.

Кисты больших размеров провоцируют развитие следующих клинических проявлений:

  • уменьшение объёма выделяемой урины;
  • частые позывы к опорожнению МП;
  • кровяная примесь в урине;
  • болевая симптоматика, иррадиирущая в паховую область;
  • интоксикация организма из-за задержки урины в нём;
  • быстрая утомляемость и отёки.

Развитие почечной недостаточности проявляется запахом аммиака из ротовой полости больного (и характерно при поражении обеих почек) или в случае, если у него имеется лишь одна почка.

Диагностика кисты почки

Своевременное выявление новообразования серьёзно затруднено из-за отсутствия симптомов.

Если его и диагностируют на ранних стадиях, то случайно, во время профилактических исследований или диагностики по другому поводу. Признаки, на которые обязан обратить внимание лечащий врач, заключаются в изменениях показателей урины и подъёме АД по неустановленным причинам. Диагностические исследования заключаются в следующем:

  • УЗ-сканирование, в том числе допплерография сосудов — позволяют визуализировать новообразование и определить, какое влияние оно оказывает на обеспечение кровью почек;
  • Компьютерная томография — даёт возможность отличить кистозные формирования от новообразований злокачественной природы;
  • Исследования функции почек — позволяют определить активность МВС, сбои в её работе и предусматривают проведение урографии и динамической сцинтиграфии;
  • Лабораторные тесты — при больших формированиях выявляют уменьшение суточного объёма мочи, примесь в ней крови и белка.

Лечение кисты почки

Тактика лечения новообразований определяется лечащим врачом с учётом их размеров, клинических проявлений и индивидуальных показаний пациента.

Солитарные или субкапсулярные кисты, диаметр которых не превышает 50-ти мм, не лечат. Пациенту нужно регулярно проходить профилактические осмотры для того, чтобы в случае прогрессирования заболевания и появления симптоматики своевременно начать лечение.

Мультилокулярные кисты склонны к малигнизации, поэтому их лечение просто необходимо. Удаление кисты почки может проводиться с применением разных методик.

Методика удаления

Характерные особенности, показания

Пункционная аспирация

Однокамерные кисты диаметром до 60-ти мм удаляют путём введения иглы в их полость и аспирации содержимого. Такой подход позволяет минимизировать объём новообразования и добиться эффекта его склерозирования, но процент рецидивов в данном случае достаточно высок.

Лапароскопия кисты почки

Позволяет иссечь новообразование и провести его гистологию, а также сохраняет принцип малой инвазивности, поскольку проводится через минимальный разрез, не превышающий 5-ти мм.

Методика универсальна, поскольку позволяет удалять кисты любого диаметра и локализации, минимально травмируя пациента и существенно сокращая восстановительный период.

Склеротерапия

Показана при однокамерных кистах диаметром не более 50-ти мм. Предусматривает пункцию в области поясницы, при которой введение иглы осуществляется под контролем КТ или УЗИ. Сначала удаляют содержимое кистозной полости, а потом вводят в неё склерозирующее средство. Таким образом существенно снижают количество рецидивов.

Хирургическая операция по удалению кисты почки

Радикальное иссечение проводится традиционным способом и предусматривает удаление опухоли и ушивание здоровой почечной ткани. Показаниями к применению являются крупные или многокамерные новообразования, их разрывы и тяжёлые нагноения. Может, также, проводиться с применением эндоскопического оборудования.

Нефрэктомия

Операция направлена на удаление поражённой почки в случае, если она серьёзно повреждена, а вторая почка функциональна и здорова.

Пройти диагностику и лечение кисты почки можно в сети клиник «Доктор рядом». Записывайтесь на приём к нашим специалистам, позвонив на номер круглосуточной линии: +7 (495) 153-01-80.

Киста почки

Симптомы. Лечение кисты почки. Лапароскопические операции при кистах почек.
Киста почки представляет собой шаровидную полость, заполненную жидкостью. Киста почки - доброкачественный процесс (в отличие от опухоли), то есть за ней в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Если киста почки в диаметре меньше 4-5 см, не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, то требуется динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования. Проведение лечебных мероприятий по поводу кисты почки целесообразно при наличии клинических проявлений (боль в поясничной области, повышение артериального давления), при нарушении оттока мочи из почки или при нарушении кровообращения в пораженном органе вследствие наличия кисты, или при осложненном течении болезни (нагноение, кровоизлияние).

Парапельвикальная киста – это киста, расположенная в области почечного синуса, ворот почки. Клинические проявления парапельвикальной кисты обусловлены ее расположением, то есть давлением на лоханку и сосудистую ножку почки. У больных возникают болевые ощущения. Могут наблюдаться гематурия и артериальная гипертензия. Диагностика такая же, как при солитарных кистах почек. Необходимость в лечении возникает при значительном увеличении кисты в размере и развитии осложнений. Технические сложности при ее иссечении связаны с близостью лоханки и почечных сосудов.

Лечение
Показаниями к оперативному лечению являются размер кисты более 3 см. и наличие ее осложнений. Наиболее простым методом является чрескожная пункция кисты под ультразвуковым наведением с аспирацией ее содержимого, которое подлежит цитологическому исследованию. К сожалению, при этом способе лечения очень высока вероятность развития рецидива болезни. К тому же, технически не все кисты можно пунктировать (зависит от места её расположения в почке).

В настоящее время основным методом лечения является лапароскопическое иссечение кисты. Важно, что при лапароскопическом доступе выполняется радикальная операция (иссечение кисты с гистологическими сследованием), и в то же время сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 точечных следа). При лапароскопии можно удалить кисту почки любого размера и локализации. Увеличенное изображение на мониторе позволяет видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной.
Выписка из стационара – на 4-6 день. Трудоспособность восстанавливается к 10-14 дню после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение урологом и УЗИ - через 3 и 6 месяцев.
Открытое оперативное вмешательство – люмботомию - применяют редко. Она показана, когда киста достигает огромных размеров, имеет мультифокальный характер с атрофией почечной паренхимы, а также при наличии ее озлокачествления. В таких случаях выполняют резекцию почки или нефрэктомию.

MEDISON.RU - Диагностика и лечение жидкостных образований почек

Введение

С внедрением в урологию и нефрологию ультразвукового метода исследования, значительно чаще стали выявлять жидкостные образования почек [1, 2, 5, 14, 16]. Использование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило почти у 50 % пациентов диагностировать кисты почек. В настоящее время описаны характерные ультразвуковые и томографические признаки солитарной кисты почек - жидкостное образование с четкими, ровными контурами, анэхогенным содержимым, эффектом дистального усиления (рис. 1). Наличие в кистах плотных перегородок, накапливающих контрастные препараты, неровность стенок являются признаками злокачественной опухоли почки.

Рис. 1. Солитарная киста нижнего сегмента почки.

Основным методом диагностики жидкостных образований почек на сегодняшний день является УЗИ. Большинство жидкостных образований почек представлены солитарными кистами, требующими активных методов лечения лишь при размерах более 5 см, нарушении уро- или гемодинамики органа. Другая большая группа жидкостных образований почек представлена множественными кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами. Больные данными заболеваниями нуждаются только в динамическом УЗ наблюдении. В некоторых случаях дифференциальная диагностика кист почечного синуса с расширенной чашечно-лоханочной системой имеет определенные трудности [1, 4, 5] (рис. 2). Весьма информативным и надежным методом дифференциальной диагностики при данных состояниях является фармакоультразвуковое исследование с введением диуретиков. При этом кисты не изменяют своей формы и размеров на фоне расширения чашечно-лоханочной системы. С целью определения состояния кровотока почек применяется эходопплерография сосудов почек.

Рис. 2. Киста почечного синуса.

Значительно больше сложностей возникает в обследовании пациентов с жидкостными образованиями, имеющими нетипичную УЗ картину, при подозрении на рак в кисте. Злокачественный процесс в кисте по данным различных авторов, составляет от 0,1 до 10 %. При обследовании данной группы пациентов необходимо прибегать к КТ или МРТ почек.

Лечение простых кист почек чаще всего сводится к их пункции с эвакуацией содержимого и склерозированием стенок [3, 8, 9, 11]. Открытые оперативные методы в настоящее время используются лишь при осложненных и злокачественных кистах. В последние годы активно разрабатываются и внедряются лапароскопические (ретроперитонеоскопические) методы лечения кист почек [12].

Материал и методы

В урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова в течение 2001-2003 гг. обследовано 122 пациентов с жидкостными образованиями почек. У 56 - выявлены множественные кисты почечного синуса. Всем пациентам выполнено УЗИ органов мочевой системы. Больным с кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами с целью дифференциальной диагностики с расширенной чашечно-лоханочной системой проводилось фармакоультразвуковое исследование почек (проба с лазиксом) [1]; 60 пациентам выполнена экскреторная урография.

В 75 наблюдениях применена спиральная компьютерная томография (СКТ) почек с контрастированием и последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений.

Показаниями к выполнению компьютерной томографии явились подозрения на рак почки (14), дифференциальная диагностика расширенной чашечно-лоханочной системы, жидкостных образований забрюшинного пространства уриномы, кисты надпочечников (6), пороков развития почек и мочевых путей (15). У 12 пациентов кисты почек случайно выявлены при компьютерной томографии по поводу других заболеваний мочеполовой системы.

20 пациентам выполнена магнитно-резонансная томография, из них - 6 в связи с подозрением на рак почки, 5 по причине непереносимости рентгеноконтрастных препаратов, в 3 наблюдениях - у беременных. У 6 больных использована модификация магнитно-резонансной томографии - магнитно-резонансная урография, что позволило с высокой степенью достоверности дифференцировать расширенную чашечно-лоханочную систему и кисты почек [14, 17, 18, 21].

Всем пациентам проведено эходопплерографическое исследование почек. Отмечено, что выраженные нарушения гемодинамики почки могут наблюдаться и при отсутствии клинической симптоматики и являются показаниями к оперативному лечению [13, 19].

Обсуждение результатов

УЗИ, являясь первым диагностическим методом обследования урологических больных, практически во всех наблюдениях позволяет получить существенную информацию о состоянии почек и мочевых путей, выявить жидкостное образование почки, определить его характеристики.

Экскреторные урограммы в основном были выполнены амбулаторно до консультации в клинике. В 28 (46,7 %) наблюдениях выявлены изменения: оттеснение чашечек, удлинение их шеек, девиация верхней трети мочеточника, расширение и деформация лоханки. В 32 (53,3 %) наблюдениях на экскреторных урограммах никаких изменений отмечено не было.

Применение компьютерной томографии позволяет получить полную информацию о состоянии паренхимы почки, верхних мочевых путей, расположении, форме кист, соотношении их с чашечно-лоханочной системой почки и магистральными сосудами. Вместе с тем результаты сравнительного анализа показали, что нативная фаза компьютерной томографии в обследовании кист почечного синуса практически не имеет преимуществ перед ультразвуковым исследованием, так как без контрастирования достаточно трудно отличить скопления жидкостных элементов без четких границ в проекции почечного синуса от чашечно-лоханочной системы. В связи с этим мы рекомендуем выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением. Необходимо также отметить, что компьютерная томография не всегда позволяет выявить перегородки в полости кисты, определяемые при УЗИ. В нашем исследовании было 2 подобных наблюдения.

Магнитно-резонансная томография может быть использована при неэффективности или противопоказаниях к выполнению рентгеноконтрастных исследований. На магнитно-резонансных томограммах без контрастирования можно получить послойное изображение почки, элементов чашечно-лоханочной системы, структур почечного синуса. Метод не связан с лучевой нагрузкой, что является его важным преимуществом для определенной категории больных. Магнитно-резонансная томография с контрастированием позволяет выявить участки повышенного накопления парамагнитных препаратов (магнивист, омнискан) в стенках и перегородках жидкостных образований, что является признаком повышенной, патологической васкуляризации - злокачественного процесса (рис. 3).

Рис. 3. Жидкостное образование левой почки, интенсивно накапливающее парамагнитный препарат, предположительно опухоль.

Магнитно-резонансная урография - ценный метод дифференциальной диагностики кист и расширенной чашечно-лоханочной системы, в определенных случаях может рассматриваться как альтернатива экскреторной урографии (рис. 4).

Рис. 4. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа, гидронефроз.

В 5 наблюдениях компьютерная томография не позволила однозначно опровергнуть или подтвердить наличие рака в кисте, в 2 - вообще не были выявлены перегородки в полости кисты, видимые при УЗИ. Из них в 4 случаях магнитно-резонансная томография с контрастированием позволила выявить признаки повышенного накопления парамагнитного препарата в стенках и перегородках кисты, признаки патологического кровотока в стенках кисты, оценены магнетические свойства жидкости, заполняющей полость кисты, что позволило уточнить характер образования в почке и определить дальнейшую тактику лечения.

52 пациентам с клинической симптома тикой, нарушениями гемо- и уродинамики почки выполнена пункция кисты под УЗ контролем с последующим склерозированием стенок. Пациенты в удовлетворительном состоянии выписаны домой через 1-2 дня. Рецидив кист отмечен у 8 (15,4 %) в течение 6 месяцев после операции, из них у 5 обнаружены кисты менее 3 см бессимптомного течения и не требовавшие повторной пункции, в 3 наблюдениях манипуляция повторена. В одном случае возникло нагноение кисты, потребовавшее экстренной операции - резекции купола кисты, дренирования забрюшинного пространства. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, пациент выписан на 10-е сутки.

В 15 (12,3 %) наблюдениях при УЗИ высказано предположение о наличии злокачественного процесса; 13 (86,7 %, n=15) пациентам этой группы выполнена спиральная компьютерная томография почек с контрастированием (рис. 5). В 6 (40 %, n=15) наблюдениях полученная при компьютерной томографии информация оказалась недостаточной, в связи с чем применена магнитно-резонанстная томография. На основании результатов комплексного обследования, с использованием УЗИ, СКТ, у 9 пациентов убедительных данных на наличие опухоли почки выявлено не было. Данная группа находится под динамическим наблюдением, УЗИ проводится каждые 6 месяцев, компьютерная томография - ежегодно.

Рис. 5. Образование жидкостной плотности в среднем сегменте почки с неровными конурами и перегородками, подозрение на опухоль.

В 2 (1,64 %) наблюдениях при УЗИ и компьютерной томографии в почках обнаружено множество жидкостных образований различного размера, с плотными перегородками, интенсивно накапливающими контрастные препараты, в связи с чем заподозрена кистозная форма почечноклеточного рака. В 4 (3,28 %) наблюдениях выявлены кисты с перегородками, неровными стенками, накапливающими контрастные препараты - картина, подозрительная на рак в кисте. В одном наблюдении при УЗИ выявлено образование почки жидкостной плотности, с плотными стенками - заподозрена саркома почки. При СКТ образование интенсивно накапливало рентгеноконтрастный препарат. При последующей операции и гистологическом исследовании выявлена ангиолейомиолипома (0,82 %).

Из 15 пациентов 6 оперированы: 4 нефрэктомии, 1 резекция почки, 1 энуклеорезекция почки. При гистологическом исследовании полученного материала в 3 (2,46 %) наблюдениях выявлен рак в кисте, 1 (0,82 %) - кистозная форма рака почки. В одном при гистологическом исследовании картина соответствовала мультилокулярной кисте почки (0,82 %), в одном наблюдении выявлена ангиолейомиолипома (0,82 %). В 1 наблюдении наличие рака почки не вызывало сомнений, однако ввиду тяжелого интеркур рентного фона от выполнения операции было решено воздержаться, пациент направлен в онкологическое учреждение для симптоматического лечения.

Заключение

Проведенное исследование свидетельствует о том, что проблема жидкостных образований почек весьма актуальна, и, несмотря на существующий арсенал современных методов обследования, диагностика этих заболеваний в ряде случаев весьма затруднительна.

УЗИ является основным методом первичного обследования пациентов с жидкостными образованиями почек. В ситуациях, требующих уточнения полученной информации, целесообразно прибегать к СКТ и МРТ почек.

Ввиду низкой информативности экскреторной урографии мы не рекомендуем ее в обследовании больных кистами почек. Магнитно-резонансная томография с контрастированием является методом более информативным, чем УЗИ и КТ, особенно при выявлении признаков злокачественного роста.

Частота выявления рака в кисте, по нашим данным, составила 3,28 %. Признаки возможного злокачественного процесса в кисте при УЗИ являются показанием к уточняющей диагностике и нефрэктомии или резекции почки.

Большинство пациентов кистами почек не требуют лечения и могут длительно наблюдаться. Опыт нашей клиники и данные литературы показывают, что пункционный метод лечения остается основным и ведущим в лечении этой категории пациентов.

Литература

  1. Аляев Ю.Г, Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Москва: Изд. Р. Валент. 2001. С 192.
  2. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников/ М.: Наука. 1988.
  3. Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек/Дис. ...к.м.н. Уфа, 2000.
  4. Буйлов В.М., Турзин В.В. Соно- и урографическая диагностика кист почечных синусов. / Тезисы докладов 1-го съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М. 1991, 121 с.
  5. Демидов В.Н., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика кист почек. /Клиническая медицина. 1981. N7. С. 68-70.
  6. Аопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почек. М.: Медицина. 1982. 140 с.
  7. Аопаткин Н.А., Аюлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Киев: Здоровья. 1987. 416 с.
  8. Сафиуллина З.Х. Пункционные методы лечения паразитарных кист почек и печени под контролем ультразвуковой томографии. /Автореферат дис. ...к.м.н., Уфа. 1996. 26 с.
  9. Brunken С, Pfeiffer D, TauberR. [Long term outcome after percutaneous sclerotherapy of renal cysts with polidocanol]. Urologe A 2002 May; 41(3): 263-6.
  10. Chung BH, Kim JH, Hong CH. Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy for simple renal cyst. BJU Int 2000 Apr; 85(6): 626-7.
  11. Delakas D, Karyotis I, Loumbakis P. Long-term results after percutaneous minimally invasive procedure treatment of symptomatic simple renal cysts./Int Urol Nephrol 2001; 32(3): 321-6.
  12. Denis E, Nicolas F, Ben Rais N, Cloix P, Dawahra M, Marechal JM, Gelet A. [Laparoscopic surgical treatment of simple cysts of the kidney] Prog Urol 1998 Apr; 8(2): 195-200.
  13. Hashimoto Y, Kimura G, Tsuboi N. [Usefulness of power Doppler ultrasound in a patient with renal cell carcinoma in the wall of a simple renal cyst]. Hinyokika Kiyo 2001 May; 47(5): 325-7.
  14. Holmberg G. Diagnostic aspects, functional significance and therapy of simple renal cysts. Umea 1992.
  15. Stuart W. Evaluation and management of solid and cystic renal masses. The journal of urology 1998; 159: 1120-1133.
  16. Michele Scialpil, Arcangelo Di Maggio. Small Renal Masses./AJR 2000; 175: 751-757
  17. Nascimento AB, Mitchell DG, Zhang XM. Rapid MR imaging detection of renal cysts: age-based standards./Radiology 2001 Dec; 221(3):628-32.
  18. Richard Tellol,2, Brian D. Davison MR. Imaging of Renal Masses Interpreted on CT to Be Suspicious. /AJR 2000; 174: 1017-1022.
  19. R de Bruyn, I Gordon / Imaging in cystic renal disease. /Arch Dis Child 2000; 83: 401-407
  20. Tread N, Ichioka K, Matsuta Y. The natural history of simple renal cysts, /J Urol 2002 Jan; 167(1): 21-3.
  21. Vincent B. Ho, MD, Scott F. Renal Masses: Quantitative Assessment of Enhancement with Dynamic MR Imaging. /Radiology 2002; 224: 695-700.
УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Парапельвикальная киста почки / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Парапельвикальная киста почки является разновидностью простой кисты. Встречается она довольно редко, обычно у женщин старше 50 лет, и образуется в воротах почки около почечной лоханки и больших чашечек. За свое расположение в области почечного синуса ее еще называют синусной. Такая киста образуется из лимфатических сосудов, в результате обструкции их просвета и последующего расширения. Поэтому жидкость в кисте прозрачная, с капельками жира.

 

Парапельвикальная киста может поражать одну или обе почки, быть одиночной или множественной. Правда, обнаруживается она обычно во время исследования по другому заболеванию. Обычно парапельвикальная киста почки развивается бессимптомно. Только большие кисты, размером более 5 см, могут вызывать нарушения мочеиспускания, наличие крови в моче, боли в пояснице, повышенное артериальное давление, способствовать образованию в почках камней или развитию инфекционных заболеваний.

 

Диагностировать кисту достаточно сложно. Лучшими методами диагностики являются УЗИ почек, компьютерная томография, МРТ, экскреторная урография. Иногда проводится и антиография. При диагностики важно не перепутать парапельвикальную кисту с гидронефрозом. Наоборот, киста может иногда вызывать развитие гидронефроза. Для дифференциальной диагностики используется преимущественно УЗИ почек. На нем видно, что парапельвикальные кисты располагаются случайно, не сообщаясь с почечным синусом. А при гидронефрозе видны безэховые заполненные жидкостью лоханка и почечные чашечки, которые сообщаются между собой.

 

Лечение довольно часто не проводится. Хирургическое вмешательство требуется, только если размер кисты составляет более 5 см, или есть сильные острые боли в пояснице, повышено артериальное давление, или в моче присутствуют примеси крови. В зависимости от состояния больного, особенностей кисты врач сам выбирает способ операции. Подробнее о классификации смотрите на этой странице.

 

Синусная киста правой и левой почки: лечение, профилактика

Кистами почек называют изолированные доброкачественные образования округлой формы с жидкостью внутри. Выделяют три вида: синусные кисты почек, солитарные и паренхиматозные. Остановим внимание на первом виде, так как он располагается возле ворот почечного синуса, поэтому имеет такое название. У молодежи выявляют крайне редко, встречается он у людей старше 50 лет. Болезнь может поражать правую или левую почку, а иногда и обе (многокамерная киста). Содержание внутри кисты серозное с кровяными примесями. Если киста одна — она солитарна, если их много — присутствует мультикистоз почек. Синусную кисту в медицине еще называют парапельвикальной. Находится она возле почечной лоханки (но с ней не контактирует) и в области синуса почки.

Причины образования кист

Наукой не установлены точные причины образования синусных кист. Кисты в большинстве случаев имеют врожденный характер впоследствии неправильного формирования почки ребенка в утробе матери. Бытует мнение, что происходит это еще в период формирования эмбриона из-за неправильного образа жизни матери (никотиновая, алкогольная зависимости), перенесенные инфекции разного рода.

Второй причиной могут быть приобретенные новообразования, связанные с нарушением эвакуации мочи с организма человека и сбоями в работе самих почек. Происходит этот процесс из-за перенесенных болезней: пиелонефрита, гломерулонефрита, других мочекаменных заболеваний, туберкулеза, инфаркта. Провоцирует появление и развитие кистоза наследственная предрасположенность, ушибы и травмы в области почек, длительное употребление гормональных веществ, хирургическое вмешательство в почечную систему.

Неблагоприятно влияет и паразитарное заражение, ведь глисты ускоряют рост кист, сдавливая почку и ее составляющие. Под влиянием гельминтов происходит нагноение, которое существенно истощает организм. На развитие кист правой или левой почки воздействуют такие факторы: неправильное питание; чрезмерные физические нагрузки; употребление алкоголя/наркотиков/сигарет; вредные условия работы.

Вернуться к оглавлению

Механизм образования

С какой стороны болит в боку, с той стороны и киста почки.

Синусная киста левой почки, как и правой, формируется просто. Под воздействием вышеприведенных факторов формируется некий сосуд, который отделяется от всей системы кровообращения. Он сразу или в самом конце заполняется жидкостью. Она обычно прозрачная, реже — слегка мутноватого цвета. Киста почечного синуса правой почки или левой почки никогда не бывает пустой. По периметру новообразования из соединительной ткани формируется кистозная капсула. Так и образовывается синусовая киста левой почки, правой почки или обеих. Киста синуса левой почки отдает болью в левом боку, а правой — соответственно в правом боку.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика синусной кисты правой и левой почек

Болезнь обычно никак не проявляется ни в младенчестве, ни в юности. Это связано с тем, что в этом возрасте ее диаметр не более 5 сантиметров. Если же размер выходит за эти рамки, начинается давление на лоханку, мочеточник, сосуды почки. Вот тут-то и начинаются болевые ощущения. Сначала это боли в пояснице, под ребрами — справа или слева, в зависимости от разновидности синусной кисты, которая имеет ноющий тупой характер (острой не бывает). Но этот симптом присущ многим заболеваниям почечной системы.

Также происходит повышение кровяного давления из-за увеличения ренина. Ренин — гормон, который вырабатывается в почках. Вместе с увеличением артериального давления появляется головокружение, тошнота, слабость. Происходит изменение цвета мочи. Лейкоциты и белки при воспалении делают ее мутной, а появление эритроцитов окрашивает мочу в оттенки красного в зависимости от расположения кровотечения к синусу. Повышение температуры происходит в случае появления инфекции в организме и ответных ударов иммунитета.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач назначит ряд исследований.

Зачастую человек случайно узнает, что у него киста почки. А происходит это при обращении пациента к доктору по другому поводу. И только после УЗИ констатируется наличие кисты или мультикистоза. Итак, первый и основной метод диагностирования данного недуга — УЗИ. С помощью него можно определить кистозные образования диаметром не менее 3 миллиметров. Более точным методом диагностирования является магнитно-резонансная томография. Она видит синусные кисты больше 1 миллиметра. Также используют рентгенографию в форме урографии почек и компьютерную томографию.

Еще уролог назначает комплекс клинических анализов. Во-первых, неизменным является анализ крови. С помощью него определяют скорость оседания эритроцитов, уровень креатинина. Во-вторых, с помощью исследования мочи определяют белок. Статистика утверждает, что киста правой почки чаще беспокоит, нежели левой. При диагностировании этого заболевания следует исключить онкологию, мочекаменные болезни. У худощавых больных киста может быть диагностирована даже при осмотре доктором: при прощупывании района почек опухлость может свидетельствовать о кисте.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Если киста синуса правой почки или левой почки не беспокоит и не вызывает никакого дискомфорта, терапии не предусмотрено. Не лечатся кистозные образования до 5 миллиметров. В этом случае следует посещать врача раз в полгода. Доктор принимается за терапию только при угрозе злокачественного образования, наличии риска разрыва кисты, больших шансах попадания инфекции и возможного нагноения, динамичном росте размеров кисты. Кистозное образование небольших размеров удаляют при помощи лапароскопии или пункции со склерозированием. При больших образованиях или их расположении близко к сосудам, когда есть вероятность осложнений или перерождения — используется открытое хирургическое вмешательство.

Любителям народных методов лечения необходимо помнить, что терапия травами и настоями не дает стопроцентного результата. Но как составляющая лечения может помочь облегчить симптомы. К таким травам относят: сок лопуха, настой золотого уса, спорыша, чистотела, полевого хвоща, мед с соком калины. Однако какой народный рецепт применять, в каких дозировках, определяет исключительно доктор.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Синусовые кисты в почке — тяжелое заболевание. Оно влечет за собой массу осложнений. В первую очередь несвоевременная или неквалифицированная терапия может привести осложненному пиелонефриту или к почечной недостаточности. Если образование большого размера, есть риск его нагноения или же разрыва. Стремительное увеличение способствует теснению почки, что в определенный момент может нарушить функции самой почки. Возможна интоксикация организма в том случае, если в кисту попадают бактерии и она наполняется гноем. Тогда нужно быстрое оперативное вмешательство. Но даже самый опытный доктор не застрахован от травм при проведении операции.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и диета

Для профилактики следует соблюдать диету. Для предотвращения осложнений в будущем нужно:

  • Уменьшить потребление соли или в идеале совсем исключить.
  • Ограничить потребление жидкости до 1−1,5 литров в сутки (вместе с супами и другой жидкой пищей). Особенно на этот совет стоит обратить внимание тем, кто имеет отечности, отдышку, повышенное артериальное давление.
  • Исключить жирную пищу и соления, консервы, колбасные изделия, копчености, майонез.
  • Заменить чай и кофе на компоты, свежие соки и чистую воду, — ограничить себя в сладком, особенно в шоколаде.
  • Меньше белковой пищи. Белок хоть и полезен, но только не в этом случае. Ограничить стоит потребление молокопродуктов, мяса, птицы, рыбы, бобовых. Вместо этого, кушать каши (рисовую, гречневую, перловую, кукурузную), морскую капусту.
  • Отказаться от следующих даров моря: креветки, рыба морская, крабы и крабовое мясо, кальмары.
  • Отказаться от алкоголя и курения.
  • Дополнительно принимать комплекс витаминов.

Немаловажно постоянно наблюдаться у доктора с посещением 1−2 раза в год, особенно людям старше 45−50 лет, ведь они находятся в зоне риска. Не нужно заниматься самолечением. Народные методы обязательно должны согласовываться с лечащим врачом. И помните: только диета не вылечит вас от этого недуга. При ухудшении самочувствия — немедленно к доктору.

описание патологии и угроза здоровью

Когда в организме начинаются патологические процессы, не всегда они проявляются болезненными ощущениями и недомоганиями сразу же после возникновения. Так часто ведут себя новообразования. Иногда они развиваются несколько лет, а человек не догадывается об этом. Это относится и к такому заболеванию, как синусные кисты почек.

Общая информация

По международной классификации болезней, которая существует как общий нормативный документ, ведущий учет болезней, кисты, образованные в почках, получили номер 28.1.

Этот важный в медицине документ был пересмотрен в очередной раз и теперь называется мкб-10, но вскоре, через несколько лет, список обновится и тогда это будет уже 11-я версия международной классификации. Этот учет удобен, чтобы составлять данные статистики (сколько людей обращается за помощью в медицинские учреждения разных ведомств) и знать, каковы причины смерти пациентов. Классификация необходима и при постановке диагноза.

Киста почек относится к международному заболеванию, во всех уголках Земного шара можно услышать о таком диагнозе. Ее этиология еще не изучена до конца, но урологи сталкиваются с этой проблемой постоянно.

Киста почки – это полость, которая возникает на верхнем слое органа, имеет округлую форму и отделена от тканей прочной оболочкой. Может существовать как одна полость с капсулой, а внутри – с серозной жидкостью, нередко с кровью. Может иметь и несколько камер.

Такие новообразования не вырастают до пугающих размеров. Кисты до 10 см считаются большой редкостью. В этом случае есть угроза, что они будут сдавливать не только близлежащие ткани и сосуды почек, но даже мочеточник. Обычно синусовая киста в диаметре составляет около 5 см.

Парапельвикальная, или синусная киста почки, названа так из-за того, что ее локализация – область почечной лоханки и сосудистой ножки. Именно здесь находятся ворота почки (синус), что обусловливает необычное наименование болезни.

Но находясь так близко от лоханки, киста с ней никак не соприкасается. Такое случается лишь во время беременности женщины, в течение эмбриогенеза. Но в раннем возрасте трудно определить, что образовалась синусная киста почки: болей практически никаких нет, симптоматика не проявляется, а сама киста слишком маленького размера.

Развиваются образования и в течение жизни в связи с различными процессами: ретенционными или обструктивными. Чем вызвано появление доброкачественных образований, причем как левой, так и правой почки, до сих пор вызывает споры ученых-медиков и врачей, но это не удивительно, так как кисты многообразны, и иногда заболевание по симптоматике отлично от обычного проявления болезни.

Нередко у пациента появляются боли в районе поясницы, возникают резкие перепады давления, можно обнаружить кровь в моче. И только по итогам исследования с помощью контрастной рентгенографии, компьютерной томографии и УЗИ обнаруживается образование. УЗИ – наиболее действенный способ выявления кисты как левой, так и правой почки. Оно дает ответ на вопрос о том, где локализация образований, сколько их, каковы размеры, как реагируют соседние органы.

Ярко выраженные симптомы патологии проявляются слишком поздно. Основные из них: гнойный и воспалительный процессы в самом разгаре, возникает тяжесть, переходящая в боль и концентрирующаяся в подреберье (с правой или левой стороны). Синусные кисты могут оттягивать вниз почку.

Проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть, если кисты начинают давить на паренхиму, что очень затрудняет отток жидкости. Но есть еще одна проблема из-за давления на паренхиму: в этом случае начинает активно вырабатываться гормон ренин. А это приводит к скачкам давления.

Но все же одним из самых основных симптомов является патологическое изменение почечного канальца.

По нему проходит отток мочи из организма, и если моча начинает задерживаться, скапливаясь в полости, появляются выпячивания стенок, что способствует постепенному развитию кисты почек.

В свою очередь, застаивается моча, став источником многих болезней. Это могут быть:

  1. Мочекаменная патология.
  2. Воспаления, например, пиелонефрит.
  3. Онкологический процесс. Некоторые виды кист развиваются одновременно с опухолью, которая появляется на стенках кисты.
  4. Туберкулез.
  5. Песок в почках.
  6. Инфекционные поражения.
  7. Сильный ушиб на участке, где расположены почки.

Медиками замечено, что эта болезнь чаще всего проявляется у людей в возрасте после 50 лет. Киста редко возникает в обоих органах. Обычно она локализуется только в одной почке.

Угроза здоровью

Приобретенная киста правой или левой почки, по мкб-10 имеющая порядковый номер 28.1, вызывает чувство тревоги у врачей, потому что может:

  • прорваться, особенно в случае травмы;
  • перерасти в более опасное образование;
  • вызвать почечную недостаточность.

Синусная киста левой почки, как и правой, имеет аналогичное развитие. Оба органа одновременно страдают реже.

Консервативный или оперативный метод применять при лечении – решает уролог, ознакомившись с данными исследований больного.

причины и симптомы заболевания. Необходимость оперативного вмешательства

Как правило, почечные кисты носят врожденный характер, за исключением ситуаций, когда формируются синусные кисты почек. Они чаще всего  становятся результатов перенесенного патологического состояния.

Это важно! Данные кистозные образования относятся к группе простых кист и находятся обычно у синуса почки или у ворот органа. Данная патология в основном поражает женский организм в возрасте после пятидесяти лет.

По каким причинам образуются синусные кисты?

Причины образования синусных кист не полностью изученные медиками. Они полагают, что эта аномалия является врожденным поражением при формировании почки в тот момент, когда ребенок ещё находятся на этапе эмбриона. В связи с этим киста редко диагностируется в детском возрасте.

Механизмы формирования аномалии. На любом участке человеческого организма формирование кист происходит в соответствии с общими принципами, но с некоторой долей отступления. Это касается и почек:

  1. В связи с влиянием на почку некоторых этиологических факторов начинается образование полости. Это бывает сосуд, который изолируется от общего русла кровообращения. Каналец почки начинает отграничиваться от остальных. Также это может быть полость ткани, которая остается от воздействия твердого вещества. Кроме того, полость способна формировать из-за развития патологического процесса в почечной паренхиме
  2. Полость начинает заполняться жидкостью соединительной ткани. Это может происходить в процессе её формирования или же сразу после завершения данного процесса. В любой ситуации киста синуса правой почки или левой почки не сохраняется пустой.
  3. Формирование кистозной капсулы из волокон соединительной ткани. Так, случается по причине установления коллегановых молекул по периметру новообразования.

Симптомы и основные проявления образования синусной кисты

Чаще всего патология протекает без ярко выраженной симптоматики. Синусная киста правой или левой почки диагностируется благодаря проведению УЗИ, даже когда человек совершенно не подозревает о её наличии.

Если в диаметре киста составляет более 5 см, то проявляются следующие симптомы поражения:

  1. Боль. Пациент начинает жаловаться на ноющие тупые боли в поясничной зоне и в зоне под ребрами с одной из сторон, в зависимости от места локализации кистозного образования. Острая боль возникает крайне редко.
  2. Подъем артериального давления — такой процесс связан с повышением производства гормона ренин, синтез которого проходит именно в почке.
  3. Появление крови в моче — при лабораторном обследовании анализов мочи в ней диагностируется наличие эритроцитов.

Как уже говорилось, чаще всего синусовые кисты почек не сопровождаются симптомами, но порой заявляют о своем присутствии посредством неспецифических признаков. Но эти признаки не свидетельствуют конкретно о присутствии кистозной патологии в почке.

Боль в пояснице является самым частым проявлением поражения, но большинство болезней почек ее вызывает. Её развитие на фоне кисты соотносится с прямым или косвенным механическим влиянием на капсулу. Боль может говорить только о локализации аномалии. Например, синусная киста левой почки провоцирует только левостороннюю боль, даже если болевые ощущения будут распространяться, то локализоваться они будут исключительно слева. В соответствии с этим киста с правой стороны вызывает болевые ощущения справа.

Боль носит непроходящий тупой и ноющий характер и заметно усиливается во время движения. Одновременно начинает повышение артериального давления из-за сильного давления на сосуды почки.

Если при формировании паренхиматозного кистозного образования становится неважно назначение сдавливаемого сосуда, то при формировании синусной кисты оказывает очень важно назначение и количество сдавливаемых сосудов. Также эти кисты способствуют подъему артериального давления при механическом давлении на артерии почки.

Это важно! Механизм повышения давления соотносится с активизацией РАА системы в организме посредством недостаточности кислорода в нефротическом аппарате. Под влиянием производимого клетками почки ренина и его преобразованием в гормон ангиотензин увеличивается общая периферическая сопротивляемость в сосудах. Такая сопротивляемость считается фактором, участвующим в формировании артериального давления.

Подъем температурного режима соотносится с активизацией работы пирогенных молекул на центры терморегуляции в гипоталамусе. Пирогенную активность вызывают полисахариды, которые включены в состав оболочки бактериальных организмов. В связи с этим подъем температуры  возможен при попадании в кистозное новообразование инфекционных агентов и при развитии ответной реакции иммунной защиты организмы.

Изменение оттенка мочи проявляется в её помутнении или окрашивании в красный цвет. Мутность мочи возникает из-за выделения вместе с ней молекул белка и лейкоцитов, попадающих туда при ярко выраженном воспалительном процессе. Больше всего это относится к воспалительным процессам в мочевыделительных каналах. Таким образом, киста почечного синуса левой почки или правой почки, может, при осложнениях давать описанную выше картину.

Окрашивание мочи в красный цвет  начинает по причине попадания в ней множества эритроцитов. Чем ближе к синусу развивается кровотечение, тем более темный оттенок принимает моча. Это соотносится с тем, что эритроциты при передвижении до канала мочеиспускания почти всегда распадаются, а свободный гемоглобин вступает в химические реакции с другими компонентами в моче.

Как реализуется процесс диагностики и лечения

Диагностировать внутрисинусные кисты почек можно только при организации специфического обследования, куда относится ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, МРТ и урография.

Ультразвуковая диагностика дает возможность установить наличие кистозных новообразований размером в три и больше миллиметра в диаметре. Томография позволяет выявить кисты размером один и более миллиметров в диаметре. Урография подходит конкретно для синусных кист, потому что скопление контрастного вещества обладает диагностическим значением лишь при исследовании состояния мочевыводящих каналов.

При постановке диагноза синусная киста почки и при отсутствии каких-либо данных о рисках её преобразования в злокачественное новообразование и осложнения тактикой выбора специалистов является проведение динамического наблюдения. Лечение требуется только при выявлении склонности к увеличению, при развитии проявлений онкологического перерождения или при присоединении серьезных осложнений.

Это важно! При размере кисты менее 5 мм в диаметре лечение, как правило, не проводится. Хирургическая операция требуется при более крупных размерах образования, когда она мешает нормальному функционированию близлежащих органов.

Показаниями к оперативному вмешательству следует считать острые боли в реберно-позвоночном углу, высокой артериальное давление и присутствие в моче крови. В такой ситуации врач подбирает оптимальный вид операции в соответствии с состоянием пациента и особенностями патологии.

киста почечного синуса - великий имитатор | Нефрологическая диализная трансплантация

Многие коллеги, выполняющие УЗИ почек, сталкиваются со случаями, когда сложно отличить кисты синуса от обструкции. Поэтому полезно обсудить диагностические критерии кист почечного синуса и изучить некоторые состояния, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.

Имеется мало гистологической документации.Большинство авторов выделяют:

  • (i) паратазовые кисты : берущие начало в почечной паренхиме, распространяющиеся в почечный синус и в основном расширяющиеся внутри него, и

  • (ii) перипельвикальные кисты : берущие начало в структурах синуса которые предположительно представляют собой в основном лимфатические скопления.

Если в почечном синусе обнаруживаются эхолюцентные структуры, какие аргументы свидетельствуют в пользу кисты почечного синуса?

Типичные кисты почечного синуса

  • • овальные (редко идеально круглые)

  • • резко очерченные

  • • безэхогенные / гипоэхогенные

  • • обычно множественные

  • 9000 радиальное направление к воротам

  • • не взаимосвязаны.

Чтобы убедиться, что структуры ориентированы в радиальном направлении к воротам, необходимо сканировать область синуса. Двумя признаками, наиболее полезными для дифференциации кист синуса и дилатации таза / чашечки, являются следующие: (i) кисты почечного синуса никогда не связаны между собой и (ii) эхопрозрачность не может быть прослежена до мочеточника. Рисунок 1 иллюстрирует сложность дифференциальной диагностики.

Какие дифференциальные диагнозы необходимо учитывать?

  • • Обструкция мочевыводящих путей.

  • • Ампуллярная лоханка и эктазия чашечек и таза во время беременности, сахарного диабета и других состояний с высокой скоростью мочеиспускания.

  • • Липоматоз придаточных пазух носа (липомы эхогенные, в отличие от эхолюцентных кист, но это различие не имеет большого практического значения).

  • • Изолированные кисты чашечки, мегакаликоз гидрокалицитов и дивертикулы чашечки.

  • • Гематома, локализованная уринома.

  • • Расширенные вены в области ворот, аневризма почечной артерии, артериовенозная мальформация.

  • • Доброкачественная кистозная лимфангиома, ангиомиолипома почечного синуса, уроэпителиальная или почечная карцинома.

Если диагноз остается сомнительным, следует рассмотреть дополнительные методы визуализации, например урография, КТ, МРТ.

Чтобы отличить физиологические состояния от патологических, полезно рассмотреть пределы размеров нормальных структур:

У пациента с пограничными данными полезно (i) сравнить структуры пазух двух почек и (ii) обследуйте пациента в положении лежа на спине и в вертикальном положении, чтобы исключить мешающие эффекты дилатации из-за высокого потока мочи.

Примеры диагнозов у ​​трех пациентов приведены на рисунках 2–4.

Рис. 1.

Поступила 43-летняя женщина с длительной историей инфекции мочевыводящих путей. Лечащий врач поставил диагноз: кисты носовых пазух. ( a ) Быстрое первое сканирование показывает серию округлых, эхопрозрачных структур без взаимосвязи, что совместимо с диагностикой кист синуса. ( b ) Однако детальное обследование с проведением серийных обследований показывает, что эти структуры четко связаны с тазом.Окончательный диагноз, подтвержденный в / в. урография, пельвиуретеральный стеноз с расширением лоханки.

Рис. 1.

Поступила женщина 43 лет с длительным анамнезом инфекции мочевыводящих путей. Лечащий врач поставил диагноз: кисты носовых пазух. ( a ) Быстрое первое сканирование показывает серию округлых, эхопрозрачных структур без взаимосвязи, что совместимо с диагностикой кист синуса. ( b ) Однако детальное обследование с проведением серийных обследований показывает, что эти структуры четко связаны с тазом.Окончательный диагноз, подтвержденный в / в. урография, пельвиуретеральный стеноз с расширением лоханки.

Рис. 2.

Пациент 58 лет с известным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Поступление из-за подозрения на непроходимость. Обратите внимание на многочисленные овальные эхопрозрачные структуры, направленные к центру ворот, которые не связаны между собой. Окончательный диагноз - кисты почечного синуса.

Рис.2.

Пациент 58 лет с известным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Поступление из-за подозрения на непроходимость. Обратите внимание на многочисленные овальные эхопрозрачные структуры, направленные к центру ворот, которые не связаны между собой. Окончательный диагноз - кисты почечного синуса.

Рис. 3.

Пациент, 68 лет, с нефролитиазом в анамнезе. На снимке видны множественные округлые эхопрозрачные образования.Обратите внимание, что, в отличие от рис. 2, между овальной гиперэхогенной структурой и почечной лоханкой видно узкое соединение (стрелка). В этом случае окончательный диагноз - гидрокаликс, предположительно вторичный по отношению к вызванному камнями рубцеванию воронки чашечки (туберкулез почек был исключен).

Рис. 3.

Пациент, 68 лет, с нефролитиазом в анамнезе. На снимке видны множественные округлые эхопрозрачные образования. Отметим, что в отличие от рис.2 видно узкое соединение (стрелка) между овальной гиперэхогенной структурой и почечной лоханкой. В этом случае окончательный диагноз - гидрокаликс, предположительно вторичный по отношению к вызванному камнями рубцеванию воронки чашечки (туберкулез почек был исключен).

Рис. 4.

Пациент 68 лет с известной уроэпителиальной карциномой мочевого пузыря. Шесть недель назад хирургическим путем был создан новый пузырь. Пациент был госпитализирован, потому что лечащий врач не смог определить наличие кисты или непроходимости.( a ) Эхопрозрачные пирамидоидные образования, не имеющие связи с тазом. ( b ) Однако другой разрез четко показывает связь между гиперэхогенным образованием и тазом. Окончательный диагноз - непроходимость.

Рис. 4.

Пациент 68 лет с известной уроэпителиальной карциномой мочевого пузыря. Шесть недель назад хирургическим путем был создан новый пузырь. Пациент был госпитализирован, потому что лечащий врач не смог определить наличие кисты или непроходимости.( a ) Эхопрозрачные пирамидоидные образования, не имеющие связи с тазом. ( b ) Однако другой разрез четко показывает связь между гиперэхогенным образованием и тазом. Окончательный диагноз - непроходимость.

Учебный пункт

Если вы видите гипоэхогенные структуры в почечном синусе, наиболее важными аргументами в пользу вместо диагноза кисты синуса являются:

Запросы для корреспонденции и оттиска на номер : Проф.E. Ritz, Sektion Nephrologie, Med. Universitätsklinik, Bergheimer Str. 56а, D ‐ 69115 Гейдельберг, Германия.

Предлагаемое чтение

1

Barbaric Z.

Принципы мочеполовой радиологии

, 2-е издание. Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк,

1994

2

Koeppen ‐ Hagemann I., Ritz E.

Nierensonographie

. Thieme, Stuttgart,

1992

3

Rettenmaier G, Seitz K.

Sonographische Differentialdiagnostik

, Bd.1. Издание medizin — VHC, Weinheim,

1990

© Европейская почечная ассоциация - Европейская ассоциация диализа и трансплантологии

Парапазовая киста ошибочно диагностирована как гидронефроз | Клинический журнал почек

37-летний мужчина был направлен в нашу больницу из-за аномального ультразвукового исследования правой почки при обычном медицинском обследовании. Пациент не имел симптомов и не сообщал о лихорадке, боли в боку или дизурии.Повторное ультразвуковое исследование в нашей больнице выявило гипоэхогенную область в правом центральном почечном синусе, что указывает на правый гидронефроз, но обструктивного участка обнаружить не удалось (рис. 1). Анализ мочи показал прозрачную мочу, а цитологический анализ мочи был отрицательным на злокачественные клетки. Для дальнейшей оценки места обструкции гидронефроза была проведена компьютерная томография (КТ) (рис. 2). Выявлена ​​паратазовая киста с легким смещением собирательной системы, но гидронефроза не отмечено.Поскольку симптомов не было, пациент находился под наблюдением без дальнейшего лечения.

Рис. 1.

Ультразвуковое исследование почек показало гипоэхогенную область в центральной области синуса, что указывает на гидронефроз.

Рис. 1.

Ультразвуковое исследование почек показало гипоэхогенную область в центральной области синуса, что указывает на гидронефроз.

Рис. 2.

( A ) Неконтрастная компьютерная томография выявила гиподенсированное овоидное поражение в правой почечной лоханке.( B ) Экскреторная фаза контрастированной КТ выявила отсутствие усиления поражения. ( C ) КТ-урография (CTU) выявила небольшое смещение системы сбора с контрастным усилением.

Рис. 2.

( A ) Неконтрастная компьютерная томография выявила гиподенсированное овоидное поражение в правой почечной лоханке. ( B ) Экскреторная фаза контрастированной КТ выявила отсутствие усиления поражения. ( C ) КТ-урография (CTU) выявила небольшое смещение системы сбора с контрастным усилением.

Паратазовые кисты встречаются редко и обнаруживаются в ~ 1,25–1,5% случаев аутопсии [1]. Парапазовые кисты обычно одиночные, происходят из паренхимы почек и выступают в пазухи. Из-за гипоэхогенного характера при УЗИ и особого расположения в почечном синусе паратазовые кисты часто ошибочно принимают за гидронефроз [2]. Большая паратазовая киста иногда может сдавливать собирательную систему, вызывая гидронефроз, что требует хирургического вмешательства [3].

Кисты околопаточного таза редки и часто доброкачественные, и их необходимо дифференцировать от гидронефроза.Следует иметь в виду возможность образования паратазовой кисты, когда бессимптомный гидронефроз выявляется при ультразвуковом исследовании с неизвестной причиной обструктивного поражения. Для постановки правильного диагноза необходимо дальнейшее исследование изображения, такое как компьютерная томография.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Список литературы

1`` и др.

Двусторонние паратазовые кисты, которые имитируют гидронефроз в двух модальностях визуализации: клинический случай

,

случаев J

,

2008

, vol.

1

стр.

161

2`` и др.

Почечный синус: спектр патологии и комплексная визуализация

,

Рентгенография

,

2004

, vol.

24

Дополнение 1

(стр.

S117

-

S131

) 3,.

Большая обструктивная паратазовая киста: сложная диагностика и лечение

,

Kidney Int

,

2007

, vol.

71

стр.

955

© Автор 2013.Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Киста почечного синуса: необычная причина обструктивной уропатии

Кисты почечного синуса являются обычным явлением, с распространенностью от 1,28% до 1,5% [1].

Большинство авторов различают паратазовые кисты и перипельвиальные кисты.

Перипельвикальные кисты возникают в структурах носовых пазух и, по-видимому, представляют собой в основном лимфатические скопления; они часто бывают множественными, небольшими и сливающимися.

Паратазовые кисты возникают в почечной паренхиме и распространяются в почечный синус, и обычно единичны или малочисленны.Хотя в большинстве случаев симптомы протекают бессимптомно, есть несколько сообщений о больших паратазовых кистах, вызывающих гипертензию, гематурию и локализованный гидронефроз из-за сдавления почечной сосудистой сети и / или прилегающих структур собирательной системы.

На практике термин «киста почечного синуса» рекомендуется для обозначения любой заполненной жидкостью кисты в почечном синусе [1, 2].

В данном конкретном случае пациент обратился с симптомами инфекции мочевыводящих путей и гидронефрозом на УЗИ.В этом случае важно найти причину обструкции и исключить осложнения, при этом методом выбора является КТ с контрастированием. Фактически, при ультразвуковом исследовании почек бывает трудно отличить кисты почечного синуса от гидронефроза. Чтобы еще больше идентифицировать существование обеих сущностей.

В этом случае единственной находкой КТ, указывающей на воспаление / инфекцию, было очень незначительное усиление стенки почечной лоханки. Что еще более важно, он показал большую паратазовую кисту как причину расширения чашечки.

В последнее время все большее распространение получили малоинвазивные методы лечения симптоматических кист почечных синусов, включая лапароскопическую декортикацию и уретероскопическое снятие кровли [3, 4].

Take Home Message
Парапазовая киста - необычная причина внешней обструкции тазовой системы.
КТ с контрастным усилением определяет кисту и дает окончательный диагноз.

Безопасное хирургическое лечение перипельвикальной кисты почки в сочетании с почечными камнями с помощью чрескожной нефроскопии

Clin Case Rep.2018 Фев; 6 (2): 370–375.

, 1 , 1 , 1 , 2 , 1 , 1 , 1 и 1

Bowei Yang

1 2-я дочерняя больница Куньминского медицинского университета, Куньмин, Китай,

Джионгмин Ли

1 2-я дочерняя больница Куньминского медицинского университета, Куньмин, Китай,

Цзяньхэ Лю

1 2-я дочерняя больница Куньминского медицинского университета, Куньмин, Китай,

Юэпан Бао

2 Больница Лан Цанг, Пу Эр, Китай,

Прашант Мишра

1 2-я дочерняя больница Куньминского медицинского университета, Куньмин, Китай,

Хайсян Го

1 2-я дочерняя больница Куньминского медицинского университета, Куньмин, Китай,

Пей Ли

1 2-я дочерняя больница Куньминского медицинского университета, Куньмин, Китай,

Юнмин Цзян

1 2-я дочерняя больница Куньминского медицинского университета, Куньмин, Китай,

1 2-я дочерняя больница Куньминского медицинского университета, Куньмин, Китай,

2 Больница Лан Цанг, Пу Эр, Китай,

Автор, ответственный за переписку. * Переписка
Юнмин Цзян, отделение урологии, отделение 3, 2-я дочерняя больница Куньминского медицинского университета, № 374 Dianmian Road, Кун Мин, Юньнань 650000, Китай. Тел: +8613888503805; Факс: 008687163402338; E-mail: [email protected]_myj,

Поступила в редакцию 22 ноября 2016 г .; Пересмотрено 29 августа 2017 г .; Принято 19 сентября 2017 г.

Copyright © 2018 Авторы. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd. Это статья в открытом доступе в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Ключевое клиническое сообщение

Мы попытались разработать безопасный и эффективный метод лечения перипельвикальной кисты почек в сочетании с почечными камнями. Ключевые моменты заключаются в следующем: выберите подходящую целевую чашечку; найти разрыв между кистой и лоханкой почки; поставить нефростомический зонд, чтобы стимулировать закрытие кистозной полости.

Ключевые слова: Чрескожная нефроскопия, перипельвика, киста почек, лечение

Введение

Киста почки - распространенное заболевание в урологии.Вскрытие показало, что у половины пациентов старше 50 лет была по крайней мере одна киста почки 1. Большинство кист протекает бессимптомно, но некоторые из них могут вызывать боль, непроходимость, гематурию и инфекцию, что зависит от размера и расположения кист 2. Кисты почек могут быть диагностированы с помощью ультразвукового исследования или другого рентгенологического исследования. Обычно простая киста почек является безэховой, с тонкой стенкой по волосам при ультразвуковом исследовании. По данным компьютерной томографии (КТ) почечная киста измеряется как плотность воды в единицах Хаунсфилда и не увеличивается при внутривенном введении контрастного вещества.В 2005 году Босняк охарактеризовал кисты почек на пять классов, названных «боснийской классификацией почечных кист», которая является наиболее полезным и широко применяемым методом. Он использовал характеристики изображения (такие как кальциноз, твердый компонент и плотность) для разделения кист на пять классов. Более высокий класс может иметь высокую заболеваемость злокачественными новообразованиями и необходим для иссечения или абляции 3. В клинике также разделяли почечную кисту по ее положению, например периренальную кисту, перипельвикальную почечную кисту и внутрипочечную кисту.Обычно периренальная киста протекает бессимптомно до тех пор, пока она не становится достаточно большой, чтобы вызывать боль или проявлять признаки сдавления, но перипельвикальная почечная киста может вызвать сдавление лоханки на ранней стадии, что может вызвать боль и непроходимость.

Методы лечения кист почек различны. В широком смысле его можно разделить на две части: чрескожный и хирургический (лапароскопический или открытый). Чрескожная аспирация или марсупиализация - безопасный и экономичный способ лечения простых и околопочечных кист 4.Хирургическое снятие кровли (лапароскопическое или открытое) также является безопасным и эффективным методом, и для него требуется общая анестезия 5. Эти методы подходят для периренальных кист, потому что мы можем найти такие кисты на поверхности почек, и вероятность их обнаружения ниже. вызвать повреждение паренхимы почек во время лечения. Но перипельвикальные кисты почек совершенно разные, потому что они полностью внутрипочечные, что очень затрудняет и затрудняет лечение лапароскопическим или открытым хирургическим вмешательством. Более того, эти кисты расположены очень близко к почечным сосудам и почечной лоханке.Поэтому мы попытались вылечить такую ​​кисту с помощью чрескожной нефроскопии (ПЧН). PCN может лечить такие кисты внутрипочечников, предотвращая повреждение почечных сосудов, и может выбрать подходящий способ раскрытия кисты как можно шире. После вскрытия кисты полость закрывается и исчезает из-за воспалительной реакции мочи.

История болезни

Пациентка, 65 лет, тучная женщина, фермер по профессии, страдает правым люмбаго в течение 3 месяцев. Три месяца назад у нее возникла внезапная боль в правой пояснице, из-за которой она обратилась в ортопедическую клинику, ей поставили диагноз механической боли и прописали обезболивающее, но ей только что дали временное облегчение с помощью обезболивающего, и ее симптомы все еще сохраняются.Поэтому она пошла в общественную больницу для дальнейшей консультации, ей было назначено ультразвуковое исследование брюшной полости, и у нее был обнаружен почечный камень и умеренный гидронефроз правой почки. Затем она решила приехать в нашу больницу для дальнейшего лечения.

Клинические данные

В анамнезе не было хирургических операций или каких-либо хронических заболеваний, а также значительных семейных историй генетических заболеваний и психосоциальных расстройств. При физикальном обследовании у нее была болезненность правой почек при перкуссии, артериальное давление 145/90 мм рт.ст., остальное без особенностей.

Общий анализ крови нормальный. Анализ мочи показал WBC (1+), функцию почек и профили коагуляции WNL, но ее липидный профиль показал высокий уровень холестерина. При рентгенологическом исследовании KUB обнаружил камень размером 2 см в правой почке (рис.). Внутривенная пиелограмма (IVP) (рис.) Показала вальекулу внутри правой почки, которая сдавливала таз, вызывая легкий гидронефроз. КТ с контрастированием (CECT) (рис. A и B) показала гиподензивное, не усиливающееся поражение внутри правой почки, которое сдавливало правую почечную лоханку и среднюю чашечку, вызывая легкий гидронефроз.В правой нижней чашечке рядом с кистой был 2-сантиметровый камень. Для оценки кисты и подтверждения диагноза были выполнены МРТ (рис.) И ретроградная пиелография (рис.). МРТ показала гипоинтенсивное поражение внутри почечного синуса, вызывающее компрессию правой почечной лоханки, а ретроградная пиелография выявила значительную компрессию в правой почечной лоханке.

(A и B) Подготовка к работе CT.

Ретроградная пиелография перед операцией.

Диагностическая направленность и оценка

Согласно истории болезни пациента и исследованиям, сначала диагноз этого пациента был правым почечным камнем размером 2 см с умеренным гидронефрозом, но этот гидронефроз не был вызван почечным камнем, и более вероятно, что это был камень. масса, сдавливающая почечную лоханку, вызывая легкий гидронефроз.Поэтому, чтобы поставить подтверждающий диагноз для этой массы, были выполнены контрастная компьютерная томография, МРТ и ретроградная пиелография. Контрастная компьютерная томография выявила перипельвикальное поражение низкой плотности, которое полностью находилось внутри почки без какого-либо улучшения, и поражение сдавило правую почечную лоханку, вызывая легкий гидронефроз. МРТ также показала гипоинтенсивное перипельвикальное поражение внутри почки, вызывающее компрессию лоханки правой почки. Ретроградная пиелография также показала значительную компрессию правой почечной лоханки.После всех этих исследований диагноз образования - перипельвикальная почечная киста, полностью находящаяся внутри почки, сдавливающая почечную лоханку и вызывающая гидронефроз.

Терапевтическая направленность и оценка

У пациента был камень в почке 2 см и перипельвикальная киста почки. Чтобы лечить эти два заболевания одновременно, мы выбираем PCN в качестве первого выбора, потому что лечить кисту с поверхности почки очень сложно у такого пациента с перипельвикальной кистой. По PCN камень был расчищен первым; затем киста была вскрыта внутрипочечно.Под общей анестезией выполнена ретроградная катетеризация мочеточника в положении литотомии. Затем из-за ожирения пациентка находилась в левом боковом положении. Через уретральный катетер было введено около 500 мл физиологического раствора для создания гидронефроза. Тем временем была произведена стерилизация и драпировка. Целевой чашечкой была средняя чашечка, под контролем УЗИ средняя чашечка была пунктирована, избегая прокола кисты. После успешной пункции и введения проволочного проводника была проведена пошаговая дилатация и использован рабочий канал 18 Fr.Нефроскоп 8 - 8.9Fr использовался для обнаружения камня в нижней чашечке, камень был очищен гольмиевым лазером и промыт. Затем прицел сняли, но канал остался цел. Ультразвук снова использовался для наблюдения за кистой, и через тот же канал пункционная игла была введена в направлении кисты, и канал был расширен в кисту. Этот канал должен удовлетворять трем условиям: (1) точка прокола стенки кисты должна быть достаточно тонкой. (2) Предотвращение повреждения сосудов (особенно почечной артерии и вены).(3) Проколите кисту через канал, который использовался для разрушения камня. После пункции была отсосана кистозная жидкость и киста сморщилась. Поскольку киста уже сморщилась, щель между лоханкой почек и стенкой кисты можно было легко увидеть с помощью нефроскопа (рис.). При нефроскопическом зрении эта щель была изолирована как можно больше до заживления. Чтобы расширить канал от лоханки до полости кисты, примерно треть стенки кисты была рассечена гольмиевым лазером; затем была рассечена часть почечной лоханки, которая была близко к стенке кисты.После этого двойной стент J был вставлен, как обычно, и проверен на предмет кровотечения или осколков камня, и после подтверждения нефростомическая трубка (18Fr) была помещена с боковым отверстием в полость кисты, чтобы он мог сохранить туннель от кисты до почечной лоханки. и дренирует мочу из лоханки в кисту, чтобы стимулировать закрытие кистозной полости. Время операции около 2 часов, интраоперационное кровотечение около 50 мл.

Зазор между лоханкой почек и стенкой кисты с помощью уретероскопа.

Последующее наблюдение и начало лечения

У этого пациента не было послеоперационной инфекции, кровотечений или сильной боли.Через неделю после операции была проведена KUB (рис.), Которая показала, что двойной J-стент и нефростомическая трубка находятся в правильном положении, после чего была проведена компьютерная томография (рис.), Которая показала, что нефростомическая трубка уже находится в почечном синусе, где перипельвикальная киста существовала, и двойной стент J был на месте. Рецидива кисты и гидронефроза правой почки не отмечалось. Через две недели после операции была выполнена антероградная пиелография через нефростомическую трубку (рис.), Которая не выявила гидронефроза, компрессия в правой почке и трубка все еще находились внутри почечного синуса, полость кисты не была замечена, а форма чашечки не изменилась. стать нормальным.После этого двойной J-стент был удален с помощью уретероскопии, и пациент не испытывал дискомфорта после удаления стента. Через месяц после операции нефростомическая трубка была удалена, и была проведена компьютерная томография (рис. A и B), которая показала, что перипельвикальная киста почки исчезла, и по сравнению с предоперационной КТ, все чашечки были нормальными по форме и размеру. . Гидронефроза не отмечалось. Функция почек была нормальной, боли не было.

Послеоперационная антероградная пиелография.

(A и B) Послеоперационная КТ (через 1 месяц).

Обсуждение

Перипельвикальная почечная киста - это киста, которая возникает из почечного синуса 6. Этот вид кисты отличается от кисты, которая возникает из коркового вещества почек. Обычно почечная киста является периренальной, но перипельвикальная почечная киста в основном находится внутри почки или почечного синуса. Таким образом, перипельвикальную кисту почки трудно лечить с поверхности почек. Как известно, обструкция является одним из факторов риска образования камней в почках.В данном случае перипельвикальная киста почки вызвала гидронефроз, поэтому это может быть причиной, которая способствует образованию почечных камней у этого пациента.

В последнее время появились методы, с помощью которых пытались лечить перипельвикальную кисту почки внутрипочечными. Busato Jr W. F S et. al. сообщили об использовании электрода-роллера для лечения почечной кисты путем осмотра и прижигания межкисты через чрескожный канал 26Fr; Было показано, что этот метод является безопасным, малоинвазивным и эффективным методом лечения крупных симптоматических кист почек и связан с высокими показателями успеха и низкими показателями осложнений при долгосрочном наблюдении 7.Также сообщалось о некоторых других методах использования ретроградного уретероскопа для расширения или фенестрации выпуклых тонких стенок почечной кисты с помощью гольмиевого лазера и обеспечения их взаимодействия с тазом 8. В Китае Shao Z Q et. al. сообщили о лечении перипельвикальной почечной кисты путем чрескожной внутрипочечной маскупиализации. Они сообщили об использовании нефроскопа 20,8 F и разрезе в бессосудистой области кистозной стенки лазером 2 мкм м для достижения внутрипочечной марсупиализации.Это означает: затем удерживать один или два стента 6F double J в мочеточнике и помещать проксимальный конец этих стентов в полость кисты на 2‐3 месяца. 9.

В этом случае у пациента была периренальная киста почек и почки. исчисление. Мы пытались лечить кисту и камень одновременно, поэтому чрескожная аспирация или марсупиализация были не очень подходящими, потому что мы не могли лечить камень этими методами, а кисту трудно непосредственно проколоть ультразвуком с поверхности почек.PCN подходил для этого типа пациентов, потому что мы могли использовать PCN для лечения камня сначала, а затем изнутри почек, мы могли легко найти кисту и проколоть ее напрямую. По сравнению с другими подобными методами, у этого метода есть три преимущества: (1) Прокол кисты через тот же канал, который мы использовали для лечения камня, под контролем ультразвука, чтобы мы могли минимизировать травму, вызванную хирургическим вмешательством. (2) Изолировать стенку кисты и почечную лоханку под уретероскопическим зрением, чтобы мы могли быть уверены, что сосуд в почечном синусе не будет поврежден, и мы можем разрезать стенку кисты как можно больше.(3) После операции вставьте нефростомическую трубку (с боковым отверстием) в перипельвикальную кисту почки, через эту трубку можно будет выводить мочу из лоханки в почечный синус, что может стимулировать воспаление в почечном синусе и ускорить закрытие этого перипельвикального синуса. киста почек.

На основе этого случая мы попытались разработать безопасный и эффективный метод лечения перипельвикальной кисты почек, особенно комбинированной с почечными камнями. Ключевые моменты этого метода следующие: (1) Выберите целевую чашечку, которая может лечить камень и кисту одновременно.(2) Найдите зазор между кистой и лоханкой почки, выделенный под прямым наблюдением. (3) Вставьте нефростомическую трубку с боковым отверстием в кистозную полость, чтобы стимулировать закрытие кистозной полости.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Авторство

BY: бумажное письмо; главный врач этого пациента. JL: Операционный директор. JL: Операционный директор. ЮБ: Видеозапись, сбор данных. PM: изменение языка. HG: наблюдение за пациентом; Сбор данных. PL: помощник по эксплуатации; Сбор данных.YJ: главный оператор; бумажное письмо.

Список литературы

1. МакХью, К. , Стрингер Д. А., Хеберт Д. и Бабяк С. А. 1991. Простые кисты почек у детей: диагностика и наблюдение с помощью УЗИ. Радиология 178: 383–385. [PubMed] [Google Scholar] 3. Израиль, Г. М. , и Босняк М.А. 2005. Обновление боснийской системы классификации кист почек. Урология 66: 484–488. [PubMed] [Google Scholar] 4. Акинчи, Д. , Ахан О., Озмен М., Гумус Б., Озкан О., Карджаалтинкаба М. и др. 2005 г. Отдаленные результаты одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом при простых кистах почек.Евро. J. Radiol. 54: 298–302. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мэн, М.В. , Гроссфельд Г. Д. и Столлер М. Л. 2002. Карцинома почек после лапароскопической декортикации кисты. J. Urol. 167: 1396. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эмис, Э.С. , Кронан Дж. Дж., Пфистер Р. К. и Йодер И. К. 1982. Неточности ультразвуковой диагностики почечной обструкции. Урология 19: 101–105. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бусато, В. Ф. С. Младший , и Беттега Л. Б. 2010. Чрескожный эндоцистолиз, безопасное и малоинвазивное лечение кист почек: 13-летний опыт.J. Endourol. 24: 1405–1410. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чжао, К. , Хуанг С., Ли К., Сюй Л., Вэй Х., Хуанг С. и др. 2015 г. Лечение околопаточной кисты методом внутреннего дренирования с помощью уретероскопа и гольмиевого лазера. West Indian Med. Дж. 64: 230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Шао, З. К. , Го Ф. Ф., Ян В. Ю., Ван Г. Дж., Тан С. Ф., Ли Х. Л. и др. 2013. Чрескожное внутрипочечное мацупиализация симптоматических перипельвикальных кист почек: опыт единственного центра в Китае.Сканд. J. Urol. 47: 118–121. [PubMed] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Почечная киста - обзор

Простые почечные кисты

Простые почечные кисты (рис. 10.9) - это отдельные поражения почек, обычно обнаруживаемые как случайные находки при визуализации брюшной полости.Сообщения о распространенности широко варьируются между исследованиями, от 5% до 41%, со средневзвешенным значением 12,6% [48].

Рисунок 10.9. Графическая иллюстрация простых кист почек.

В 2006 году ретроспективное когортное исследование сообщило о повышении заболеваемости простыми кистами почек у пациентов с АБА по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола [49]. В 2010 году Ито и др. добавили дополнительные доказательства, в том числе наблюдение, что ассоциация сильнее у пожилых пациентов. Авторы отметили, что это свидетельствует о том, что эти два заболевания «имеют схожий патогенез» [50].

Хотя патогенез простых кист почек до конца не изучен, есть предположения, что в них участвуют ММП. Haruda et al. продемонстрировали повышенную экспрессию MMP-2 и MMP-9 в жидкости, аспирированной из почечных кист, отметив, что более высокие уровни MMP были связаны с более агрессивной кистой [51]. Лю и др. наблюдали аналогичные результаты и, кроме того, смогли замедлить рост кист путем введения доксициклина - ингибитора ММП [52].

Эти выводы хорошо согласуются с предыдущими работами.Chow et al. продемонстрировали, что у пациентов с синдромом Марфана кисты почек развиваются чаще, чем в контрольной группе (59,4% против 30,4%), в большем количестве и в более раннем возрасте [53]. Долгое время считалось, что патогенез синдрома Марфана связан с нарушением баланса ММП [54].

Более свежие доказательства добавили к случаю связанных состояний. Крупные ретроспективные исследования, проведенные в различных центрах, показали повышенную распространенность кист почек при компьютерной томографии пациентов, получавших лечение по поводу заболевания аорты, по сравнению с контрольной группой [48,55].

В заключение, есть убедительные доказательства связи между кистами почек и заболеванием аорты. Тем не менее, высокая распространенность кист почек среди населения делает скрининг людей с кистами ресурсоемкими и потенциально опасными с точки зрения радиационного воздействия. Разумно проявлять повышенную бдительность у пациентов с известными кистами почек, однако еще слишком рано рекомендовать этим пациентам рутинное визуализацию аорты.

Кисты жаберной щели и ходы носовых пазух | Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы кисты жаберной щели или пазухи?

Специфические признаки и симптомы жаберной кисты или пазухи зависят от происхождения жаберной дуги или расщелины.В результате возникает несколько типов кист жаберной щели и ходов носовых пазух.

Первые кисты жаберной щели и ходы носовых пазух

Первые кисты жаберной щели возникают прямо перед (от) или ниже уха на углу линии челюсти. Отверстие наружного синусового тракта может быть выше линии челюсти (тип I) или ниже линии челюсти в верхней части шеи выше уровня подъязычной кости (тип II). Если есть внутреннее отверстие, оно будет в слуховом проходе.

Кисты второй жаберной щели и ходы пазухи

Кисты второй жаберной щели возникают в верхней части шеи.Отверстие наружного синусового тракта будет находиться в верхней части шеи между подъязычным и щитовидным хрящами, прямо перед большой шейной мышцей, известной как грудинно-ключично-сосцевидная мышца (SCM). Если есть внутреннее отверстие, оно будет в задней части глотки в области миндалин.

Кисты третьей и четвертой жаберных щелей и ходов пазух

Третья и четвертая кисты жаберной щели встречаются в нижней части шеи. Отверстие наружного синусового тракта будет находиться в нижней части шеи ниже щитовидной железы и перстневидного хряща, непосредственно перед мышцами SCM.Если есть внутреннее отверстие, оно будет глубоко внутри горла, в области, называемой грушевидной пазухой.

Иногда третья и четвертая жаберные аномалии могут иметь только внутреннее отверстие без внешнего отверстия. В таких обстоятельствах они могут проявляться как рецидивирующие инфекции шеи в области щитовидной железы.

Каковы причины?

Кисты жаберной щели и ходы носовых пазух являются врожденными аномалиями, что означает, что они возникают в результате неожиданного изменения матки до рождения.Хотя чаще всего они односторонние (возникают на одной стороне шеи), они может быть двусторонним (обе стороны шеи). Когда они двусторонние, они могут быть связаны с другими врожденными аномалиями. Например, если у вашего ребенка двусторонние жаберные ходы пазух на шее и перед ушами. (преурикулярный), у них может быть жаберный ото-почечный (БОР) синдром, который может быть связан с потерей слуха или аномалиями почек.

.
Синусная киста правой почки: Кисты почек — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *