Синдром желудочной диспепсии – Синдром желудочной диспепсии

что такое, симптомы и лечение желудочной диспепсии, диета

Около 40% людей во всем мире не понаслышке знают, что такое диспепсия желудка.

Тем не менее немногие из них обращаются к медикам, несмотря на то, что это заболевание может сигнализировать об опасных патологиях ЖКТ.

Как проявляется синдром ленивого желудка и почему его нельзя игнорировать.

Содержание статьи

Что такое диспепсия желудка

Диспепсия — это расстройство функций пищеварительного тракта, при котором усвоение пищи замедляется и происходит не полностью. Оно чаще сопутствует другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, чем является самостоятельным диагнозом и характеризуется болью и тяжестью в животе после приёма пищи.

Заболевание может поражать весь ЖКТ, но, в зависимости от вида и причин возникновения, врачи выделяют желудочную и кишечную диспепсию.

Диспепсия желудка чаще имеет хроническую форму и появляется из-за нарушения целостности слизистой. Синдром кишечной диспепсии обычно возникает на фоне перенесенных инфекций и редко бывает затяжным.

Расстройство имеет чёткую классификацию по формам и признакам. Врачи выделяют два вида диспепсии:

• Функциональное расстройство желудка. Нарушение процесса усвоения питательных веществ происходит при отсутствии повреждений слизистых оболочек органов;
• Органическая. Заболевание имеет яркую симптоматику, присутствуют нарушения структуры тканей ЖКТ.

 

По причинам появления диспепсия классифицируется следующим образом:

• Алиментарная диспепсия. Причиной становится несбалансированное питание. В зависимости от преобладания в рационе белков, жиров или углеводов делится на гнилостную, мыльную и бродильную;
• Диспепсия, возникающая из-за слабой пищеварительной секреции. Усвоение питательных веществ усложняется низкой кислотностью, недостатком желудочных ферментов, желчи или ферментов поджелудочной железы;
• Интоксикационная диспепсия. Причиной появления становится отравление или инфекция;
• Диспепсия, спровоцированная мальабсорбцией — неполным усвоением пищи в кишечнике.

Причины желудочной диспепсии

Синдром желудочной диспепсии может быть отдельным явлением или появляться в качестве сопутствующего симптома других патологий. Причины расстройства пищеварительных функций могут быть следующими:

• Неправильная моторика одного или всех отделов пищевода: желудка, толстой и двенадцатиперстной кишки.
• Несбалансированный рацион: преобладание в нём питательных веществ определённого типа, а также переедание или отсутствие режима питания.
• Вредные привычки: частое употребление алкоголя, курение.
• Возрастные изменения.
• Психологические проблемы: сильный стресс, депрессивные состояния, неврозы.
• Нарушение функций пищеварительных желез: организму не хватает ферментов, чтобы полностью переварить пищу.
• Отсутствие зубов, вынуждающее человека питаться только жидкой или полужидкой пищей.
• Интоксикация на фоне острой инфекции.
• Чрезмерное употребление определённых лекарств или длительное лечение, которое привело к подавлению защитной системы слизистых оболочек ЖКТ.

Развитие вторичной диспепсии часто происходит на фоне следующих заболеваний:

• гастрита с усиленным образованием соляной кислоты, а также кислотным дисбалансом желудка;
• аллергия на определённые продукты питания;
• хронического холецистита;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• сужения желудка в месте соединения с кишечником;
• некоторых видов рефлюкса — патологии, при которой содержимое желудка или кишечника сбрасывается в пищевод;
• хронического панкреатита, характеризующегося диареей с остатками непереваренной пищей и болями в верхней части живота;
• сахарного диабета на фоне панкреатита;
• новообразований ЖКТ неракового происхождения;
• рак желудка;
• низкого уровня кислотности желудочного сока;
• гепатита А — острой печёночной инфекции.

Причинами расстройства могут стать и другие патологии, например: заражение бактерией хеликобактер или даже сердечно-сосудистые заболевания.

Беременные женщины часто страдают этим синдромом во время гормональной перестройки, а у маленьких детей нарушение пищеварения может быть вызвано обыкновенным перегревом.

Симптомы и признаки патологии

Симптомы диспепсии желудка обычно бывают очень выраженными, что облегчает постановку диагноза.

Расстройство характеризуется следующими признаками:

• периодические недолгие боли в верхней части живота;
• тошнота, реже — рвота;
• тяжесть, распирание в желудке, чувство переполнения;
• изжога, отрыжка;
• голодные или ночные боли в желудке;
• вздутие кишечника;
• повышенное газообразование;
• неприятный запах изо рта;
• диарея с остатками пищи, кислым запахом;
• общая слабость, головокружение.

Эти симптомы также могут сопровождаться головными болями, бессонницей, отсутствием аппетита, появлением отвращения к жирной пище.

Симптомы диспепсии желудка проявляются и лечатся по-разному в зависимости от причины возникновения расстройства, а также его длительности и формы. Самостоятельно подбирать и принимать препараты от диспепсии опасно: чтобы терапия была успешной, необходимо получить консультацию у врача.

Диагностика заболевания

Чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний при желудочной диспепсии проводится дифференциальная диагностика, включающая в себя целый ряд мероприятий. В первую очередь проводится опрос и осмотр пациента. Далее  для уточнения диагноза берут следующие анализы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• анализ кала: общий и на скрытую кровь;
• забор и исследование биологического материала ЖКТ;
• УЗИ брюшной полости на присутствие опухолей;
• колоноскопия;
• манометрия — исследование двигательной активности кишечника и пищевода;
• электрогастроэнтерография — тест на выявление расстройств перистальтики;
• тест на кислотно-щелочной баланс всего ЖКТ;
• тест на количество выделяемой желудком кислоты.

При подозрении на опухоль или стеноз желудка, врач может назначить рентген.

Лечение диспепсии желудка

Диспепсию желудка, диагностированную на начальной стадии, можно лечить без применения медикаментов. Пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

1. Изменить режим питания: отказаться от продуктов, провоцирующих изжогу, есть регулярно и понемногу, соблюдать баланс питательных веществ.
2. Во время сна использовать высокую подушку, чтобы содержимое желудка не попадало в пищевод.
3. После каждого приёма пищи совершать получасовые пешие прогулки, чтобы нормализовать моторику ЖКТ.
4. Делать специальную лечебную гимнастику и массаж живота.

Для лечения выраженного расстройства применяется медикаментозный метод. Врач может назначить:

• противодиарейные и слабительные препараты;
• обезболивающие;
• средства, снижающие уровень кислотности желудка;
• ферментные препараты, стимулирующие пищеварение.

В случае если нарушение было вызвано другой патологией пищеварительного тракта, выписываются лекарства, необходимые для её устранения или стабилизации состояния пациента.

В процессе лечения желательно не выполнять упражнений на пресс, следить, чтобы одежда не оказывала давления на живот, и избегать стрессов.

Лечить диспепсию желудка можно и с помощью народных средств, но перед тем как начать их прием, нужно обязательно посоветоваться с врачом.

Диета

При диспепсии желудка важно соблюдать правила диетического питания:

1. Рекомендуемый промежуток между приёмами пищи — 3 часа. Желательно есть мелкими порциями по 6 раз в день.
2. Необходимо отказаться от тяжелой и вредной пищи, курения, алкоголя, напитков с содержанием газа и большого количества кофеина, а также ограничить использование специй.
3. За полчаса до еды желательно выпивать стакан воды с добавлением небольшого количества свежего лимонного сока.
4. Необходимо соблюдать баланс питательных веществ. Как правило, для этого приходится уменьшать количество жиров и углеводов и обеспечивать организм большим количеством белка.
5. Высокоуглеводные блюда лучше употреблять в первой половине дня, а ужин должен состоять преимущественно из белковой пищи. Последний раз поесть можно не позже, чем за 2 часа до сна.

Продукты, которые наиболее полезны при расстройстве пищеварения, содержат большое количество клетчатки. Это свежие овощи и фрукты, а также крупы и отруби. Они улучшают перистальтику и снабжают организм необходимыми для выработки ферментов веществами.

bolitvnutri.ru

Определение диспепсии

Понятие диспепсии (от греч. «dys» – плохой и «pepsis» – пищеварение) включает в себя множество субъективных симптомов, сопровождающих расстройство пищеварения. Отечественные гастроэнтерологи традиционно рассматривают диспепсию в широком понимании, т.е. как проявления заболеваний пищевода, желудка и кишечника. К ним относятся: ощущение болезненности в области живота, дискомфорт в эпигастрии (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), чрезмерное газообразование в кишечнике, изжога, отрыжка, дисфагия, тошнота, рвота, понос, запор, потеря аппетита. Диспепсия подразделяется на функциональную и органическую. Функциональная диспепсия (с наличием характерных жалоб) при тщательном обследовании больных не сопровождается органическими изменениями органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Органическая диспепсия связана с серьезным органическим заболеванием органов ЖКТ. Проявления диспепсии могут быть связаны как с приемом пищи, так и не зависеть от него. В настоящее время зарубежные исследователи определяют диспепсию как хроническую или рецидивирующую боль либо неприятные ощущения в верхней части живота. Неприятные ощущения означают субъективный дискомфорт, но не боль и могут включать самые разные симптомы, такие как быстрое насыщение, вздутие живота, чувство распирания в эпигастрии и тошноту. Отдельно от диспепсии зарубежными авторами выделяется изжога и отрыжка кислым, являющиеся проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Симптоматика, связанная с патологией кишечника (понос, запор, метеоризм), под термин «диспепсия», согласно зарубежным авторам, не попадает. С нашей точки зрения, целесообразно разделять диспепсию на пищеводную, желудочную и кишечную. Это облегчает проведение дифференциальной диагностики заболеваний. Далее мы отдельно рассмотрим проявления пищеводной и желудочной диспепсии и клинический подход к больным с данными проявлениями.

Клиническая оценка больных с пищеводной диспепсией

Пищеводная диспепсия характеризуется дисфагией, изжогой и отрыжкой. Эти симптомы могут сочетаться при отдельных заболеваниях пищевода, но могут встречаться и независимо друг от друга.

Дисфагия – это ощущение наличия препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи. Дисфагия рассматривается как затруднение в начале глотания (ротоглоточная дисфагия), либо как ощущение наличия препятствия прохождению пищи или жидкости от рта до желудка (пищеводная дисфагия).

Дисфагию следует отличать от других симптомов, связанных с глотанием. Афагия означает полную закупорку пищевода, которая обычно бывает обуслов­лена заклиниванием в пищеводе пищевого комка и требует неотложного меди­цинского вмешательства. Затруднение при попытке начать глотание происходит при нарушениях принудительной фазы глотания. Однако, начавшись, акт гло­тания завершается нормально. Одинофагия означает болезненное глотание. Часто одинофагия и дисфагия развиваются одновременно. Одинофагия часто свидетельствует о дисфагии при ахалазии, диффузном спазме пищевода и эзофагите. Globus hystericus – это кажущееся ощущение застрявшего в горле комка. Однако при реальном осуществлении акта глотания не наблюдается никаких затруднений. Фагофобия означает страх глотания, а при заболевании истерией, бешенством, столбняком и параличом глотки может возникнуть обусловленный страхом аспирации отказ от глотания. К отказу от глотания могут привести и болезненные воспалитель­ные нарушения, которые вызывают одинофагию. Некоторые больные могут ощу­щать процесс прохождения пищи вниз по пищеводу. Однако такая чувствитель­ность пищевода не связана с застреванием пищи в пищеводе или с его заку­поркой. С дисфагией не следует, путать и ощущение переполнения в эпигастраль­ной области, возникающее после приема пищи или после заглатывания воздуха.

Изжога – это ощущение тепла или жжения, локализующегося за грудиной или в верхней части эпигастральной области, с иррадиацией в область шеи, а иногда в предплечье. Периодически наблюдающаяся изжога распространена и среди здоровых людей, но часто возникающая и сильно выраженная изжога обычно является проявлением дисфункции пищевода. Изжога может быть результатом нарушения двигательной активности или растяжения пищевода, за­броса кислоты или желчи в пищевод или непосредственного раздражения сли­зистой оболочки пищевода (эзофагит). Изжога чаще всего бывает связана с гастроэзофагальным рефлюксом. В этом случае изжога развивается после обильного приема пищи, при наклоне или сгибании корпуса, или когда больной находится в положении лежа на спине. Она может сопровождаться самопроизвольным появлением во рту жидкости, которая может быть солоноватой («кислая отрыжка»), кислой (содержимое желудка) или горькой, имеющей зеленый или желтый цвет (желчь). Изжога может возникать после употребления определенных пищевых продуктов (например, соки цитрусовых) или лекарственных средств (например, алкоголь и ацетилсалициловая кислота). Обычно изжогу удается смягчить сразу (хотя бы временно) приемом антацидных средств.

Изжога может возникать и в отсутствие видимых патологических состояний или нарушений двигательной функции. В этом случае она часто сопровождается аэрофагией, которая может отражать попытку больного облегчить чувство дис­комфорта, и часто ее относят на счет психологических факторов из-за отсутствия другого объяснения.

Отрыжка – это непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью небольшого количества содержимого желудка, не сопровождающееся тошнотой и рвотой. Отрыжка может сопутствовать изжоге.

Часто у больных, жалующихся на хро­ническую, повторную отрыжку, каждому акту отрыгивания предшествует загла­тывание воздуха, большой объем которого проходит только часть пути вниз по пищеводу, а затем отрыгивается. Таким образом, чрезмерно интенсивная от­рыжка возникает в результате аэрофагии (заглатывание воздуха), а не из-за по­вышенного газообразования в желудке или в кишечнике. Незначительная сте­пень аэрофагии имеет место и у здоровых людей, но некоторые лица заглаты­вают чрезмерное количество воздуха из-за хронического состояния беспокойства, быстрого поглощения пищи, употребления газированных напитков, жевания ре­зинки, затекания выделений в носоглотку или из-за плохо подогнанных зубных протезов. Вследствие того что отрыжка, которая следует за аэрофагией, может дать больному временное чувство облегчения, может образоваться порочный круг заглатывания воздуха с последующей отрыжкой.

studfiles.net

Синдром кишечной диспепсии

Синдром кишечной диспепсии при заболеваниях желудка и ДПК развивается в связи с нарушением функционального состояния желудка. Так, при снижении секреторной функции желудка (гипоацидизме) нарушается кишечное переваривание (мальдигестия), как правило осложненная кишечной гнилостной диспепсией (см. синдромы при заболеваниях кишечника). При длительно существующей мальдигестии, у больного может развиться нарушение всасывания (мальабсорбция), которая проявляется гипополивитаминозом и сидеропенией, то есть нарушением всасывания железа вследствие недостаточности его ионизации на фоне гипоацидного (анацидного) гастрита.

Нарушение двигательной функции кишечника также зависит от активности кислотно-пептического фактора. Так, гипоацидизм сопровождается ускоренной эвакуации химуса из кишечника, а ацидизм — замедленной эвакуацией.

Астено-вегетативный синдром

Обусловлен дисфункцией вегетативной нервной системы и преобладанием парасимпатического ее отдела.

Клинические признаки:

• холодные, влажные ладони, мраморность кожи дистальных отделов конечностей,

• легкий тремор, яркий дермографизм

• лабильность пульса со склонностью к брадикардии

• наклонность к артериальной гипотензии

Синдром малых признаков (опухолего роста)

Этот симптомокомплекс характерен для ранних признаков рака желудка и обусловлен не грубыми анатомическими изменениями пораженного органа, а нарушениями обменного порядка. Встречается у 80% больных раком желудка.

Клинические признаки:

• нарушение общего самочувствия, которое выражается в появлении беспричинной слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости;

• психическая дипрессия — потеря интереса к окружающему, к труду, потеря радости жизни, апатия, отчужденность;

• стойкое снижение аппетита, иногда полная потеря его вплоть до отвращения к пище, иногда только к мясной;

• беспричинное прогрессирующее похудание;

• явления “желудочного дискомфорта” — потеря физиологического чувства удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения и тяжести в эпигастральной области, иногда тошнота и рвота.

2.5 Частная патология

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ —хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией слизистой эпителия, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

Основные синдромы:

1. Синдром желудочной диспепсии.

— гипоацидизм

— демпинг синдром

2. Болевой синдром

3. Синдром кишечной диспепсии:

— мальдигестия, (гнилостная диспепсия)

— мальабсорбция (сидеропиния, поливитаминоз)

— ускоренная эвакуация (поносы)

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 12 ПЕРСТНОЙ КИШКИ – самостоятельное (первичное) хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области с образованием язв.

Основные синдромы:

1. Синдром желудочной диспепсии.

— ацидизма

— пилоростеноза

2. Болевой синдром.

3. Синдром кишечной диспепсии.

— замедленной эвакуации из кишечника (запоры)

3. Синдром астено-вегетативный

РАК ЖЕЛУДКА

Основные синдромы:

1. Синдром желудочной диспепсии.

— гипоацидизм

2. Болевой синдром.

3. Синдром кишечной диспепсии.

— мальдигестия, (гнилостная диспепсия)

— мальабсорбция (сидеропиния, поливитаминоз)

— ускоренная эвакуация (поносы)

4. Синдром малых признаков

studfiles.net

165. Синдром желудочной диспепсии при повышенной секреции.

Синдром желудочной диспепсии. При гипер — чаще изжога, кислая отрыжка; при гипо — тошнота, горькая тухлая отрыжка.

166. Синдром желудочной диспепсии с секреторной недостаточностью.

при гипо — тошнота, горькая тухлая отрыжка.

167. Синдром стеноза привратника

С т е н о з привратника : у больного ощущение полноты и боли в эпигастрии, рвота съеденной накануне пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым, похудание, сухость и шелушение кожи, выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка, при многократной рвоте — судороги, затемнение сознания. В анализу крови отмечается эритроцитоз, нарушения электролитного состава, а рентгенологически определяется за­медленное опорожнение желудка, его расширение и большой секреторный слой натощак.

168. Типичные жалобы при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, их патогенез.

Клиническая картина. Проявления язвенной болезни многообразны; ва­риабельность их связана с возрастом, полом и общим состоянием организма больного, давностью заболевания, частотой обострений, локализацией язвен­ного дефекта, Наличием осложнений.

Боль. Ведущим симптомом язвенной болезни является боль, характери­зующаяся периодичностью, сезонностью, наржшюдщм..характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением после рвоты, при­ема пищи, применения тепла, холинолитических средств.

Ранние боли типичны для локализации язвы в _желудк_е; поздние, ночные и голодные боли — для язв, расположенных около» привратника и в двенадца­типерстной кишке. Ппгтпянныр Япли нетипичны для ячвкннпиТюлечни и пбктч-но связаны с развитием осложнений (перивисцерит, пенетрация язвы). Отме­чается закономерная связь болей при язвенной болезни с качеством и количеством пищи. Обильная, острая, кислая, -соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.

Сезонность болей (весенние, осенние обострения) настолько типична для язвенной болезни, что позволяет отличить их от болей при других заболева­ниях. Периоды обострения болей, даже если не проводится лечение, сменяют­ся ^Iещод^ЩI1IдамисттI~^Г^^^а^^а^^

может выявляться недостаточно четко, затем она становится очевидной, боли нарастают.^За исключеI^и^м^го^дд^д^^ыxболей, спокаивающихся после еды, бо­ли при язвенной болезни достигают максимальной силы на высоте пищеваре^» ния. Локализация болей при язвенной болезни чаще всего отмечается по сред­ней линии между мечевидным отростком грудины и пупком. Отмечено, что при язве желудка боли ощущаются в подложечной области выше пупка, при язве, двенадцатиперстной кишки — в подложечной области справа от средней ттинни жирптя, при ячнй ь-ярпияпьнпгп птпепя — у мсчрвипнпгп птрпстк-я Котти могут лщэадиировать в левый сосок, за грудину, в левую лопатку, грудной от­дел позвоночника. ‘ Патогенез болей при язвенной болезни окончательно не выяснен. Устано­влено, что обычные раздражители, вызывающие ощущение боли при действии на кОжные покровы, при воздействии на стенку желудка и кишечника болей не вызывают. Раздражителями для указанных органов являются усиленная мы­шечная активность, особенно спазм, увеличение внутриорганного давления, которые обусловлены нарушением нервной регуляции. В происхождении болей при язвенной болезни следует также учитывать значение кислотного фактора, с1ъу1ШШЕО1.1та17Щ ига:телкну1о активность-желудка и двенадцатиперстной «кишки, а также состояние^ ‘их^слйзИсТОЙ» Рвота. Наблюдаетсяу’ТО^ТЗ % больных. Возникает она» безТфедшествую-щей тошноты, на высоте болей, принося чувство облегчения. Рвотные массы имеют кислый вкус и запах. Выделение активного желудочного сока натощак также нередко сопровождается рвотой. Изжога. Наблюдается у 60—85% больных и не только в периоды обо­стрения, но может им предшествовать и в течение ряда лет носить периодиче­ский, сезонный характер. Механизм ее появления связан с нарушением мотор­ной функции пищевода, а не только с кислым желудочным содержимым, как считалось раньше.

Частыми симптомами являются, о т р ы ж к ат с рыгивание и сали­вация. Аппетит нередко повышен. Закономерная связь болей с приемом пи­щи вызывает иногда у больных страх перед едой (сиогоЫа).

Кишечные симптомы. Проявляются в виде запоров, связанных с погреш­ностями питания и постельным режимом в периоды обострения. Однако главным образом запоры обусловлены рефлекторной дискинезией тонкой и толстой кишок.

Общие симптомы. Питание в периоды ремиссий не нарушено: похудание может няблюдятьря в периоды обострений. Бледность кожных покровов и слизистых^ отмечается после язвенных кровотечений. Язык обычно чист. Живот обычной конфигурации. При наличии стеноза привратника видны пе­ристальтические и антиперистальтические движения в подложечной области. При длительном применении грелок отмечается коричневая пигментация ко­жи живота. В период обострения при поверхностной пальпации отмечаются болезненность в подложечной области и мышечное напряжение при вовлече­нии в патологический процесс брюшинного покрова, что подтверждается и положительным симптомом Менделя. Обнаружение позднего шума плеска справа от средней линии (симптом Василенко) свидетельствует либо о нару­шении эвакуаторной функции желудка, либо о значительной межпищевари­тельной секреции.

Секреторная функция желудка. При локализации язвы в желудке содержа­ние соляной кислоты, пепсина, мукопротеинов и белковых фракций в желу­дочном соке у большинства больных колеблется в тех же пределах, что и у здоровых людей. Лри локализацииязвы в двенадцатигIе^^с^ш^^^^ушIке^ все пяказатели. ^амного^^ньииаю 1_ норму. 1 ^иперсекреция желудочного сока -выданном случае оОусловлена повышеТшой возбудимостью блуждающего не­рва, усиленной секрецией коры надпочечников, увеличением количества и по­вышенной чувствительностью обкладочных клеток. Следует подчеркнуть цен-нос1Ь__ис’следования базальной (натощак) секреции в диагностике ЯЗВЛ даенадцатиперстной кишки. При наличии активной базальной секреции и ха­рактерных жалоб больного» даже при негативных рентгенологических данных следует проводить противоязвенное лечение.

studfiles.net

165. Синдром желудочной диспепсии при повышенной секреции.

Синдром желудочной диспепсии. При гипер — чаще изжога, кислая отрыжка; при гипо — тошнота, горькая тухлая отрыжка.

166. Синдром желудочной диспепсии с секреторной недостаточностью.

при гипо — тошнота, горькая тухлая отрыжка.

167. Синдром стеноза привратника

С т е н о з привратника : у больного ощущение полноты и боли в эпигастрии, рвота съеденной накануне пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым, похудание, сухость и шелушение кожи, выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка, при многократной рвоте — судороги, затемнение сознания. В анализу крови отмечается эритроцитоз, нарушения электролитного состава, а рентгенологически определяется за­медленное опорожнение желудка, его расширение и большой секреторный слой натощак.

168. Типичные жалобы при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, их патогенез.

Клиническая картина. Проявления язвенной болезни многообразны; ва­риабельность их связана с возрастом, полом и общим состоянием организма больного, давностью заболевания, частотой обострений, локализацией язвен­ного дефекта, Наличием осложнений.

Боль. Ведущим симптомом язвенной болезни является боль, характери­зующаяся периодичностью, сезонностью, наржшюдщм..характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением после рвоты, при­ема пищи, применения тепла, холинолитических средств.

Ранние боли типичны для локализации язвы в _желудк_е; поздние, ночные и голодные боли — для язв, расположенных около» привратника и в двенадца­типерстной кишке. Ппгтпянныр Япли нетипичны для ячвкннпиТюлечни и пбктч-но связаны с развитием осложнений (перивисцерит, пенетрация язвы). Отме­чается закономерная связь болей при язвенной болезни с качеством и количеством пищи. Обильная, острая, кислая, -соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.

Сезонность болей (весенние, осенние обострения) настолько типична для язвенной болезни, что позволяет отличить их от болей при других заболева­ниях. Периоды обострения болей, даже если не проводится лечение, сменяют­ся ^Iещод^ЩI1IдамисттI~^Г^^^а^^а^^

может выявляться недостаточно четко, затем она становится очевидной, боли нарастают.^За исключеI^и^м^го^дд^д^^ыxболей, спокаивающихся после еды, бо­ли при язвенной болезни достигают максимальной силы на высоте пищеваре^» ния. Локализация болей при язвенной болезни чаще всего отмечается по сред­ней линии между мечевидным отростком грудины и пупком. Отмечено, что при язве желудка боли ощущаются в подложечной области выше пупка, при язве, двенадцатиперстной кишки — в подложечной области справа от средней ттинни жирптя, при ячнй ь-ярпияпьнпгп птпепя — у мсчрвипнпгп птрпстк-я Котти могут лщэадиировать в левый сосок, за грудину, в левую лопатку, грудной от­дел позвоночника. ‘ Патогенез болей при язвенной болезни окончательно не выяснен. Устано­влено, что обычные раздражители, вызывающие ощущение боли при действии на кОжные покровы, при воздействии на стенку желудка и кишечника болей не вызывают. Раздражителями для указанных органов являются усиленная мы­шечная активность, особенно спазм, увеличение внутриорганного давления, которые обусловлены нарушением нервной регуляции. В происхождении болей при язвенной болезни следует также учитывать значение кислотного фактора, с1ъу1ШШЕО1.1та17Щ ига:телкну1о активность-желудка и двенадцатиперстной «кишки, а также состояние^ ‘их^слйзИсТОЙ» Рвота. Наблюдаетсяу’ТО^ТЗ % больных. Возникает она» безТфедшествую-щей тошноты, на высоте болей, принося чувство облегчения. Рвотные массы имеют кислый вкус и запах. Выделение активного желудочного сока натощак также нередко сопровождается рвотой. Изжога. Наблюдается у 60—85% больных и не только в периоды обо­стрения, но может им предшествовать и в течение ряда лет носить периодиче­ский, сезонный характер. Механизм ее появления связан с нарушением мотор­ной функции пищевода, а не только с кислым желудочным содержимым, как считалось раньше.

Частыми симптомами являются, о т р ы ж к ат с рыгивание и сали­вация. Аппетит нередко повышен. Закономерная связь болей с приемом пи­щи вызывает иногда у больных страх перед едой (сиогоЫа).

Кишечные симптомы. Проявляются в виде запоров, связанных с погреш­ностями питания и постельным режимом в периоды обострения. Однако главным образом запоры обусловлены рефлекторной дискинезией тонкой и толстой кишок.

Общие симптомы. Питание в периоды ремиссий не нарушено: похудание может няблюдятьря в периоды обострений. Бледность кожных покровов и слизистых^ отмечается после язвенных кровотечений. Язык обычно чист. Живот обычной конфигурации. При наличии стеноза привратника видны пе­ристальтические и антиперистальтические движения в подложечной области. При длительном применении грелок отмечается коричневая пигментация ко­жи живота. В период обострения при поверхностной пальпации отмечаются болезненность в подложечной области и мышечное напряжение при вовлече­нии в патологический процесс брюшинного покрова, что подтверждается и положительным симптомом Менделя. Обнаружение позднего шума плеска справа от средней линии (симптом Василенко) свидетельствует либо о нару­шении эвакуаторной функции желудка, либо о значительной межпищевари­тельной секреции.

Секреторная функция желудка. При локализации язвы в желудке содержа­ние соляной кислоты, пепсина, мукопротеинов и белковых фракций в желу­дочном соке у большинства больных колеблется в тех же пределах, что и у здоровых людей. Лри локализацииязвы в двенадцатигIе^^с^ш^^^^ушIке^ все пяказатели. ^амного^^ньииаю 1_ норму. 1 ^иперсекреция желудочного сока -выданном случае оОусловлена повышеТшой возбудимостью блуждающего не­рва, усиленной секрецией коры надпочечников, увеличением количества и по­вышенной чувствительностью обкладочных клеток. Следует подчеркнуть цен-нос1Ь__ис’следования базальной (натощак) секреции в диагностике ЯЗВЛ даенадцатиперстной кишки. При наличии активной базальной секреции и ха­рактерных жалоб больного» даже при негативных рентгенологических данных следует проводить противоязвенное лечение.

studfiles.net

Синдром пищеводной и желудочной диспепсии: дифференциальная диагностика и лечение

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТОМСК – 2010

УДК 616.329/.33-002-008.1/.6-079.4-08(075.8)

ББК Р413.1я7+Р413.2я7

Р 279

М.И. Рачковский, А.А. Шаловай, Г.Э. Черногорюк

Синдром пищеводной и желудочной диспепсии: дифференциальная диагностика и лечение. – Томск, 2010. – 119 с.

В пособии даны понятия и патофизиология синдромов пищеводной и желудочной диспепсии. Представлен клинический подход к больным с синдромом пищеводной и желудочной диспепсии. Систематизированы современные данные, касающиеся дифференциальной диагностики и лечения заболеваний, проявляющихся синдромом пищеводной и желудочной диспепсии. Подготовка настоящего издания проводилась с учетом клинических рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации. Учебное пособие предназначено для студентов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов.

Рецензенты:

Утверждено и рекомендовано к печати учебно-методической комиссией лечебного факультета (протокол № от ) и центральным методическим советом СибГМУ (протокол № от )

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………………..4

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИСПЕПСИИ………………………………………………………5

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНЫХ С ПИЩЕВОДНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ……6

Физиология глотания…………………………………………………………………..8

Патофизиология дисфагии…………………………………………………………….8

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ДИСФАГИИ…………………………………10

Симптомы тревоги при пищеводной и желудочной диспепсии……………………16

Инструментальная диагностика при ротоглоточной дисфагии……………………17

Инструментальная диагностика при пищеводной дисфагии………………………18

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ

ПИЩЕВОДНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ……………………………………………………20

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта……………….20

Ахалазия кардии…………………………………………………………………….35

Рак пищевода…………………………………………………………………………39

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНЫХ С ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ……43

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ

ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ……………………………………………………52

Язвенная болезнь желудка и ДПК……………………………………………………52

Симптоматические гастродуоденальные язвы…………….………………………..68

Хронический гастрит…………………………………………………………………80

Рак желудка……………………………………………………………………………84

Функциональная диспепсия………………………………………………………….87

Желчнокаменная болезнь…………………………………………………………….92

Хронический панкреатит……………………………………………………………104

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Алгоритм действий врача при выявлении

синдрома диспепсии…………………………………………………………………116

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Схематическая диаграмма менеджмента диспепсии

по данным зарубежных авторов…………………………………………………….117

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………118

Список сокращений

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИПП – ингибиторы протонной помпы

КТ – компьютерная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФНД – функциональная (неязвенная) диспепсия

ХП – хронический панкреатит

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

studfiles.net

Синдром кишечной диспепсии: симптомы и диагностика

В дословном переводе с греческого языка диспепсия означает «нарушение пищеварения». Проявляется она нарушением нормальной работы желудочно-кишечного тракта и в частности процесса переваривания. Она может возникать в результате длительного периода неправильного питания, патологии органов ЖКТ или дефицита ферментов, из-за чего образуется большое количество ядовитых веществ, растет число болезнетворных микробов, развивается дисбактериоз. Довольно часто синдром кишечной диспепсии — это одно из проявлений патологий ЖКТ.

Различают такие виды нарушений пищеварения:

• Гнилостная диспепсия возникает из-за нарушения режима питания. Она вызывается слишком обильным поступлением в организм белковой пищи. Особенно тяжело усваиваются свинина и баранина. Еще одной причиной, побуждающей появление гнилостной диспепсии, считается врожденное или приобретенное низкое содержание пищеварительных ферментов — пепсина и трипсина.
• Бродильный вид часто возникает вследствие повышенной моторики тонкого кишечника: углеводы не успевают перевариться и всосаться. Спровоцировано это явление может быть и большим количеством растительной клетчатки в рационе.
• Жировая диспепсия возникает в результате попадания в кишечник большого количества жиров, которые медленно перевариваются. Каловые массы в таком случае обильные, приобретают светлый цвет с характерным блеском. В них содержится большое количество жирных кислот и нерастворимых солей.

Этому функциональному расстройству подвержены и дети, и взрослые. В клинической практике врачи в зависимости от причин, вызвавшей диспепсию, различают следующие типы:

• Органическая. Обусловлена выявленными органическими поражениями ЖКТ.
• Функциональная. Нарушения пищеварения без видимых поражений органов.

Симптомы диспепсии

Клиническая картина при различных заболеваниях ЖКТ примерно одинаковая. Но есть ряд признаков, которые в том или ином сочетании характерны для определенных недугов. При этом берется во внимание не только органическая патология ЖКТ, но и его дисфункция. К симптомам кишечной диспепсии можно отнести такие проявления:чувство быстрого насыщения и переполненности желудка,изжога,потеря аппетита,боль в эпигастральной области,тошнота и рвота. Симптомы диспепсии носят постоянный характер. Они не связаны с приемом пищи, проявляются во второй половине дня. Это обусловлено тем, что в это время наблюдается максимальная интенсивность пищеварительных процессов. Усиливаются симптомы после потребления клетчатки и молочных продуктов.

Причины синдрома

Основные причины синдрома кишечной диспепсии являются:

zdorov.online