Синдром повышения внутричерепного давления – Внутричерепная гипертензия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутричерепная гипертензия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Клиническая картина складывается из головной боли с давлением на глаза, тошнотой и рвотой, иногда — транзиторными расстройствами зрения; в тяжелых случаях отмечается нарушение сознания. Диагноз выставляется с учетом клинических данных, результатов Эхо-ЭГ, томографических исследований, анализа ликвора, внутрижелудочкового мониторинга ВЧД, УЗДГ церебральных сосудов. Лечение включает мочегонные препараты, этиотропную и симптоматическую терапию. По показаниям проводятся нейрохирургические операции.

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия — синдромологический диагноз, часто встречающийся как во взрослой, так и в детской неврологии. Речь идет о повышении внутричерепного (интракраниального) давления. Поскольку уровень последнего прямо отражается на давлении в ликворной системе, внутричерепная гипертензия также носит название ликворно-гипертензионный синдром или синдром ликворной гипертензии. В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является вторичной и развивается вследствие травм головы или различных патологических процессов внутри черепа.

Широко распространена и первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицируемая по МКБ-10 как доброкачественная. Она является диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после того, как не нашли подтверждения все другие причины повышения интракраниального давления. Кроме того, выделяют острую и хроническую внутричерепную гипертензию. Первая, как правило сопровождает черепно-мозговые травмы и инфекционные процессы, вторая — сосудистые нарушения, медленно растущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга. Хроническая внутричерепная гипертензия зачастую выступает резидуальным следствием острых интракраниальных процессов (травм, инфекций, инсультов, токсических энцефалопатий), а также операций на головном мозге.

Внутричерепная гипертензия

Причины и патогенез внутричерепной гипертензии

Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы. Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга). Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.

Следующая группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока). Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.

Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела. В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма. Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.

Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах. Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.

У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Основным клиническим субстратом ликворно-гипертензионного синдрома выступает головная боль. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается нарастающей интенсивной головной болью, хроническая — периодически усиливающейся или постоянной. Характерна локализация боли в лобно-теменных областях, ее симметричность и сопутствующее ощущение давления на глазные яблоки. В ряде случаев пациенты описывают головную боль как «распирающую», «изнутри давящую на глаза». Зачастую наряду с головной болью присутствует ощущение подташнивания, болезненность при движениях глазами. При значительном повышении внутричерепного давления возможна тошнота с рвотой.

Быстро нарастающая острая внутричерепная гипертензия, как правило, приводит к тяжелым расстройствам сознания вплоть до комы. Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента — раздражительности, нарушениям сна, психической и физической утомляемости, повышенной метеочувствительности. Может протекать с ликворно-гипертензионными кризами — резкими подъемами интракраниального давления, клинически проявляющимися сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда — краткосрочной потерей сознания.

Идиопатическая ликворная гипертензия в большинстве случаев сопровождается преходящими расстройствами зрения в виде затуманивания, ухудшения резкости изображения, двоения. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичной интракраниальной гипертензии сопутствуют симптомы основного заболевания (общеинфекционные, интоксикационные, общемозговые, очаговые).

Ликворная гипертензия у детей до года манифестирует изменением поведения (беспокойством, плаксивостью, капризностью, отказом от груди), частыми срыгиваниями «фонтаном», глазодвигательными расстройствами, выбуханием родничка. Хроническая интракраниальная гипертензия у детей может стать причиной задержки психического развития с формированием олигофрении.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Установка факта повышения интракраниального давления и оценка его степени является непростой задачей для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление (ВЧД) существенно колеблется, и клиницисты до сих пор не имеют единого мнения его норме. Считается, что нормальное ВЧД взрослого человека в горизонтальном положении находится в пределах от 70 до 220 мм вод. ст. Кроме того, не существует пока простого и доступного способа точного измерения ВЧД. Эхо-энцефалография позволяет получить лишь ориентировочные данные, правильная интерпретация которых возможна только при сопоставлении с клинической картиной. О повышении ВЧД может свидетельствовать отек зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при офтальмоскопии. При длительном существовании ликворно-гипертензионного синдрома на рентгенографии черепа обнаруживаются так называемые «пальцевые вдавления»; у детей могут отмечаться изменение формы и истончение черепных костей.

Достоверно определить внутричерепное давление позволяет только прямое введение иглы в ликворное пространство посредством люмбальной пункции или пункции желудочков мозга. В настоящее время разработаны электронные датчики, но их внутрижелудочковое введение по-прежнему является достаточно инвазивной процедурой и требует создания трепанационного отверстия в черепе. Поэтому подобную аппаратуру используют только нейрохирургические отделения. В тяжелых случаях внутричерепной гипертензии и в ходе нейрохирургических вмешательств она позволяет осуществлять мониторинг ВЧД. С целью диагностики причинной патологии применяют КТ, МСКТ и МРТ головного мозга, нейросонографию через родничок, УЗДГ сосудов головы, исследование цереброспинальной жидкости, стереотаксическую биопсию внутримозговых опухолей.

Лечение внутричерепной гипертензии

Консервативная терапия ликворной гипертензии осуществляется при ее резидуальном или хроническом характере без выраженного прогрессирования, в острых случаях — при медленном нарастании ВЧД, отсутствии данных за дислокационный синдром и серьезных расстройств сознания. Основу лечения составляют мочегонные фармпрепараты. Выбор препарата диктуется уровнем ВЧД. В острых и тяжелых случаях применяется маннитол и другие осмодиуретики, в остальных ситуациях препаратами выбора выступают фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид. Большинство диуретиков следует применять на фоне введения препаратов калия (калия аспарагината, хлорида калия).

Параллельно проводится лечение причинной патологии. При инфекционно-воспалительных поражениях мозга назначается этиотропная терапия (противовирусные препараты, антибиотики), при токсических — дезинтоксикация, при сосудистых — вазоактивная терапия (аминофиллин, винпоцетин, нифедипин), при венозном застое — венотоники (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана, диосмин+гесперидин) и т. п. Для поддержания функционирования нервных клеток в условиях внутричерепной гипертензии в комплексной терапии используют нейрометаболические средства (гамма-аминомасляную кислоту, пирацетам, глицин, гидролизат головного мозга свиньи и др.). С целью улучшения венозного оттока может применяться краниальная мануальная терапия. В остром периоде пациент должен избегать эмоциональных перегрузок, исключить работу за компьютером и прослушивание аудиозаписей в наушниках, резко ограничить просмотр фильмов и чтение книг, а также другие виды деятельности с нагрузкой на зрение.

Хирургическое лечение внутричерепной гипертензии применяется ургентно и планово. В первом случае целью является неотложное снижение ВЧД во избежание развития дислокационного синдрома. В таких ситуациях нейрохирургами зачастую проводится декомпрессионная трепанация черепа, по показаниям — наружное вентрикулярное дренирование. Плановое вмешательство имеет целью устранение причины повышения ВЧД. Оно может заключаться в удалении интракраниального объемного образования, коррекции врожденной аномалии, ликвидации гидроцефалии при помощи церебрального шунтирования (кистоперитонеального, вентрикулоперитонеального).

Прогноз и профилактика внутричерепной гипертензии

Исход ликворно-гипертензионного синдрома зависит от основной патологии, скорости нарастания ВЧД, своевременности терапии, компенсаторных способностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход. Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению. Длительная ликворная гипертензия у детей может привести к задержке нервно-психического развития с формированием дебильности или имбецильности.

Предупредить развитие интракраниальной гипертензии позволяет профилактика интракраниальной патологии, своевременное лечение нейроинфекций, дисциркуляторных и ликвородинамических расстройств. К профилактическим мерам можно отнести соблюдение нормального режима дня, нормирование труда; избегание психических перегрузок; адекватное ведение беременности и родов.

www.krasotaimedicina.ru

35. Внутричерепная гипертензия, менингеальный синдром.

Синдром повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром).

Этиология: опухоли ГМ, закрытая ЧМТ, водянка, абсцессы, паразитарные заболевания ГМ и другие процессы, ограничивающие внутричерепное пространство

Патогенез: повышение ВЧД могут вызывать

1. увеличение массы внутричерепного содержимого (опухоль, абсцесс, гематома, цистицеркоз и т. д.)

2. затруднение ликворооттока при блокаде ликворопроводящих путей

3. затруднение венозного оттока

4. отек и набухания головного мозга

Основные симптомы синдрома ВЧГ:

а) сильная диффузная головная боль, возникающая часто при физических и психических нагрузках, усиливающаяся ночью и утром;

б) рвота: изолированная, чаще по утрам, не связанная с приемом пищи, нередко сочетается с тошнотой и головокружением

в) застойные соски зрительных нервов

г) субъективно: проходящее затуманивание зрения, нередко по утрам, в дальнейшем стойкое снижение остроты зрения; явления застоя на глазном дне, сменяющиеся вторичной атрофией сосков зрительных нервов; психические расстройства в виде оглушенности, заторможенности, безучастности к окружающему, вялости, нарушения памяти, мышления, снижения критики к своему состоянию

д) изменения пульса: брадикардия, возникающая на фоне приступа сильной головной боли

е) большие эпилептические припадки

Синдром раздражения мозговых оболочек (менингеальный синдром).

Складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов.

А) Общемозговые:

1. интенсивная диффузная головная боль

2. внезапная, интенсивная («фонтаном»), не приносящая облегчения рвота без тошноты

3. общая гиперестезия (тактильная, зрительная, звуковая)

4. несистемное головокружение

5. нарушение сознания разной степени, бред, галлюцинации

6. возможны генерализованные или фокальные эпилептические проявления

Б) Менингеальные:

1. ригидность мышц затылка

2. симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах

3. верхний симптом Брудзинского: при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

4. средний симптом Брудзинского: при надавливании на область лонного сочленения наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

5. нижний симптом Брудзинского: при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах

6. усиление головной боли при пригибании головы к груди

7. симптом Лобзина: появление боли при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри

8. симптом Керера: появление боли при надавливании в точке выхода затылочного нерва

9. симптом Флатау: расширение зрачков при наклоне головы вперед

10. симптом Бехтерева: перкуссия по скуловой дуге усиливает головную боль и вызывает сокращение мимических мышц

11. симптом Пулатова (краниофасциальный рефлекс): болезненная гримаса при перкуссии черепа

12. симптом подвешивания Лесажа: если ребенка с менингитом поднять за подмышки, то но подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении

13. напряжение и выпячивание большого родничка при пальпации, звук «треснувшего горшка» при перкуссии у грудных детей

14. поза «легавой собаки»: запрокинутая назад голова, ноги подтянуты к животу

Менингеальный синдром является показанием для люмбальной пункции, и при отсутствии изменений в ликворе является проявлением менингизма.

studfiles.net

Внутричерепная гипертензия мозга: признаки, лечение

Автор: Маргарита Бегунова, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Повышенное давление внутри черепа – это опасный синдром, приводящий к серьезным последствиям. Название этого синдрома – внутричерепная гипертензия (ВЧГ). Данный термин дословно переводится, как повышенное напряжение или повышенное давление. Причем давление равномерно распределено по всей черепной коробке, а не сосредоточено в отдельной ее части, именно поэтому оно пагубно влияет на весь головной мозг.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

Данный синдром не всегда имеет очевидные причины появления, поэтому перед тем, как его лечить, врач должен тщательно обследовать своего пациента, чтобы понять, что вызвало такие нарушения и какие меры нужно принять для их ликвидации.

ВЧГ из-за гематомы в полости черепа

Гипертензия головного мозга может появиться вследствие разных причин. Она возникает из-за образования в черепной коробке какой-либо опухоли или гематомы, например, вследствие геморрагического инсульта. В таком случае гипертензия вполне понятна. Опухоль или гематома имеют собственный объем. Увеличиваясь, та или другая начинает давить на окружающие ткани, которыми в данном случае оказываются ткани головного мозга. А так как сила действия равна силе противодействия, а головному мозгу деваться некуда, поскольку он ограничен черепной коробкой, то и он со своей стороны начинает противиться и тем самым вызывает нарастание внутричерепного давления.

Также гипертензия возникает в результате гидроцефалии (водянки головного мозга), таких заболеваний, как энцефалит или менингит, при нарушениях водно-электролитного баланса, любых черепно-мозговых травмах. В общем можно сказать, что этот синдром появляется в результате тех болезней, которые способствуют развитию отека мозга.

ВЧГ из-за давления избыточного ликвора на черепную коробку

Иногда бывает и внутричерепная гипертензия у ребенка. Причиной тому могут стать:

1. Какие-либо врожденные пороки.
2. Неблагоприятное течение беременности или родов у матери малыша.
3. Длительное кислородное голодание.
4. Недоношенность.
5. Внутриутробные инфекции или же нейроинфекции.

У взрослых этот синдром может появиться еще и при таких заболеваниях, как:

Признаки внутричерепной гипертензии

Повышенное давление в черепной коробке у каждого человека проявляется по-разному, поэтому признаки внутричерепной гипертензии слишком разнообразны. К ним можно отнести:

1. Тошноту и рвоту, которые возникают обычно по утрам.
2. Повышенную нервозность.
3. Постоянные синяки под глазами, при нормальном образе жизни и достаточном сне. Если натянуть кожу на таком синяке, можно увидеть расширенные сосуды.
4. Частые головные боли и вообще тяжесть в голове. Боли могут быть симптомом внутричерепной гипертензии в том случае, если они появляются по утрам или ночью. Это и понятно, так как когда человек лежит, у него активнее вырабатывается мозговая жидкость и она значительно медленнее всасывается. Обилие жидкости и вызывает давление в полости черепа.
5. Постоянную усталость, появляющуюся даже после небольших нагрузок, как умственных, так и физических.
6. Частые скачки артериального давления, периодически возникающие предобморочные состояния, потливость и ощущаемое больным сильное сердцебиение.
7. Повышенную чувствительность к перепадам погоды. Такому человеку становится плохо при снижении атмосферного давления. А ведь это явление довольно-таки распространенное.
8. Снижение либидо.

Некоторые из этих признаков сами по себе уже говорят о том, что у больного может быть синдром внутричерепной гипертензии, остальные же могут наблюдаться и при других заболеваниях. Однако, если человек заметил у себя хотя бы несколько симптомов из перечисленных, ему нужно обратиться к врачу для серьезного обследования, пока не появились осложнения заболевания.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Существует еще одна разновидность внутричерепной гипертензии – это доброкачественная внутричерепная гипертензия. Ее вряд ли можно можно отнести к отдельному заболеванию, это скорее временное состояние, вызванное некоторыми некоторыми неблагоприятными факторами, воздействие которых могло спровоцировать подобную реакцию организма. Состояние доброкачественной гипертензии обратимо и не так опасно как патологический синдром гипертензии. При доброкачественной форме причиной повышенного давления в черепной коробке не может быть развитие какого-то новообразования или появления гематомы. То есть, сдавливание мозга происходит не из-за вытесняемого инородным телом объема.

Что же может вызвать это состояние? Известны такие факторы:

• Беременность.
• Гиповитаминоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Прекращение приема некоторых препаратов.
• Ожирение.
• Нарушение менструального цикла,
• Передозировка витамина А и многое другое.

Данное заболевание связано с нарушением оттока или же всасывания цереброспинальной жидкости. В таком случае возникает ликворная гипертензия (ликвором называется цереброспинальная или мозговая жидкость).

Больные доброкачественной гипертензией при посещении врача жалуются на головные боли, которые становятся более интенсивными при движениях. Такие боли могут даже усиливаться при кашле или чихании. Однако главное отличие доброкачественной гипертензии заключается в том, что у человека не наблюдается признаков угнетения сознания, она в большинстве случаев не требует особого лечения и не имеет последствий.

Как правило, доброкачественная гипертензия проходит самостоятельно. Если же симптомы заболевания не проходят, для скорейшего выздоровления врач обычно назначает мочегонные препараты, чтобы усилить отток жидкости от тканей. В более тяжелых случаях назначается гормональное лечение и даже люмбальная пункция.

Если человек страдает лишним весом, и гипертензия – это следствие ожирения, такому больному надо внимательнее относиться к своему здоровью и начать бороться с ожирением. Здоровый образ жизни поспособствует избавлению от доброкачественной гипертензии и от многих других заболеваний.

Что делать при внутричерепной гипертензии?

В зависимости от того, каковы причины возникновения синдрома, такие должны быть и методы борьбы с ним. В любом случае, выяснять причины должен только специалист, а затем уже предпринимать какие-то действия. Больной не должен самостоятельно этим заниматься. В лучшем случае он не добьется абсолютно никаких результатов, в худшем же его действия могут только повлечь за собой осложнения. Да и вообще, пока он будет пытаться как-то облегчить свои страдания, болезнь вызовет необратимые последствия, которые не сможет ликвидировать даже врач.

Каково же лечение при повышенном внутричерепном давлении? Если это доброкачественная гипертензия, невролог назначает мочегонные препараты. Как правило, одного этого достаточно для облегчения состояния больного. Однако это традиционное лечение не всегда приемлемо для больного и не всегда может им выполняться. В рабочее время не «посидишь» на мочегонных. Поэтому для снижения внутричерепного давления можно выполнять специальные упражнения.

Также очень хорошо помогает при внутричерепной гипертензии особый питьевой режим, щадящая диета, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание. В некоторых случаях больной обходится даже без медикаментозного лечения. Признаки заболевания могут пройти в течение первой недели от начала лечения.

Несколько иное лечение применяется при черепно-мозговой гипертензии, возникшей на почве каких-то других заболеваний. Но перед тем как лечить последствия этих заболеваний, требуется ликвидировать их причину. Например, если у человека развилась опухоль, создающая давление в черепной коробке, надо сначала избавить пациента от этой опухоли, а потом уже бороться с последствиями ее развития. Если же это менингит, то нет смысла проводить лечение мочегонными средствами без одновременной борьбы с воспалительным процессом.

Бывают и более тяжелые случаи. Например, у пациента может быть блокировка мозговой жидкости. Это иногда происходит после операций или же является следствием врожденного порока. В таком случае больному вживляют шунты (специальные трубочки), через которые и отводят лишнюю мозговую жидкость.

Осложнения заболевания

Мозг – это очень важный орган. Если он находится в сдавленном состоянии, он просто теряет свою способность к нормальному функционированию. Само мозговое вещество может при этом атрофироваться, что влечет за собой понижение интеллектуальных способностей человека, а затем и сбои нервной регуляции во внутренних органах.

Если в это время больной не обратится за помощью, сдавливание головного мозга зачастую приводит к его смещению и даже вклиниванию в отверстия черепа, что очень быстро приводит в смерти человека. Мозг при сдавливании и смещении способен вклиниться в большое затылочное отверстие или в вырезку намета мозжечка. При этом пережимаются жизненно-важные центры ствола мозга, а это заканчивается летальным исходом. Например, смертью от остановки дыхания.

Может произойти и вклинивание крючка височной доли. В таком случае у больного наблюдается расширение зрачка именно на той стороне, на которой произошло вклинивание, и полное отсутствие его реакции на свет. При нарастании давления будет расширен и второй зрачок, произойдет нарушение дыхания и последует кома.

При вклинивании в вырезку намета наблюдается оглушенное состояние у больного, также заметна сильная сонливость и зевота, глубокие вдохи, совершаемые им очень часто, сужение зрачков, которые затем могут расшириться. У пациента заметно нарушение ритма дыхания.

Также высокое внутричерепное давление влечет за собой быструю утрату зрения, потому что при этом заболевании происходит атрофия зрительного нерва.

Выводы

Любые признаки внутричерепной гипертензии должны стать причиной для немедленного посещения врача-невролога. Если начать лечение, пока еще головной мозг не успел повредиться постоянным сдавливанием, человек полностью излечится и больше не будет ощущать никаких признаков болезни. Тем более, если причиной является опухоль, о ее существовании лучше узнать как можно раньше, пока она не разрослась до слишком больших размеров и не стала помехой для нормального функционирования мозга.

Также следует знать, что некоторые другие заболевания могут привести к повышению внутричерепного давления, поэтому эти заболевания надо вовремя лечить. К таким болезням относятся атеросклеротический кардиосклероз с артериальной гипертензией, сахарный диабет, ожирение и болезни легких.

Своевременное обращение в поликлинику поможет остановить болезнь в самой начальной стадии и не даст возможности для ее дальнейшего развития.

Видео: повышенное внутричерепное давление у детей, доктор Комаровский

Видео: внутричерепное давление, мнение специалиста

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

sosudinfo.ru

что это такое, лечение у детей и взрослых

Содержание статьи:

Внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление, ликворно-гипертензионный синдром, синдром ликворной гипертензии) – патологическое состояние, вызываемое повышением давления цереброспинальной жидкости в черепной коробке, которое обычно является проявлением того или иного заболевания или признаком повреждения головного мозга. Код по МКБ-10 – G93.2. Может развиваться как у взрослых, так и у детей.

Черепная гипертензия вызывается нарушением ликворотока в головном мозге

Измерить внутричерепное давление в домашних условиях так, как измеряется артериальное, невозможно, это означает, что при появлении подозрительных признаков необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

При идиопатической черепной гипертензии, изменения образа жизни в здоровую сторону может оказаться достаточным для достижения стойкой ремиссии.

Внутричерепная гипертензия – что это такое?

Повышение давления внутри черепа происходит из-за нарушения выработки и/или оттока ликвора – цереброспинальной жидкости, которая содержится в желудочках головного мозга и между его оболочками (арахноидальной и мягкой). Причинами такого состояния чаще всего служат новообразования, препятствующее оттоку ликвора, например, доброкачественные и злокачественные новообразования, выпот тканевой жидкости при отеке мозга, венозная дисциркуляция головного мозга, кровоизлияние при инсульте или черепно-мозговой травме.

Другими причинами повышения внутричерепного давления могут стать интоксикация, внутренняя гидроцефалия, энцефалит, менингит, гипертермия, гиперкапния, нарушения метаболизма, сердечно-сосудистая патология, ожирение, эндокринные заболевания, прием некоторых лекарственных средств (антибактериальные препараты, стероидные гормоны, оральные контрацептивы), аутоиммунные болезни, железодефицитная анемия.

У детей повышение черепного давления может быть вызвано аномалиями развития сосудов головного мозга, родовой травмой, гипоксией плода, асфиксией новорожденного, внутриутробной инфекцией, недоношенностью.

У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

Повышение черепного давления нередко происходит у подростков из-за гормональной перестройки организма

В некоторых случаях установить причину повышения внутричерепного давления не удается, такую форму гипертензии называют идиопатической. Как правило, она имеет доброкачественное течение и хорошо поддается лечению.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Клиническая картина зависит от первичного заболевания, быстроты нарастания внутричерепного давления, его степени.

Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью.

Основных симптомов повышенного внутричерепного давления у взрослых три:

• головная боль от умеренной до интенсивной;
• тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
• нарушения зрения.

Кроме того, высокое внутричерепное давление может сопровождаться артериальной гипертензией, снижением или повышением частоты сердечных сокращений, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, свистящим звуком в ушах, ухудшением памяти и внимания, усиленным потоотделением. Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

Головная боль при повышенном внутричерепном давлении имеет особенности: давящий, распирающий характер, усугубляется в ночное время ближе к утру (с 4 до 6 утра происходит усиленная выработка ликвора), усиливается при кашле, чихании, наклонах вперед, плохо снимается или вообще не снимается анальгетиками.

Легкая форма черепной гипертензии обычно проявляется только умеренно выраженной головной болью. При тяжелой гипертензии мучительные головные боли сопровождаются тошнотой, вплоть до рвоты. После рвоты интенсивность болевого синдрома снижается.

У новорожденных и у грудничков повышение внутричерепного давления проявляется беспокойством, громким криком без видимых причин, частыми срыгиваниями, рвотой, иногда гипертонусом мышц и судорогами. У детей в возрасте до года возможно расхождение швов костей черепа, выбухание родничка, увеличение объема головы. На коже головы становится четко видимой сосудистая сеть.

Чем опасна черепная гипертензия

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

Длительное сдавливание головного мозга вызывает его гипоксию, т. е. кислородное голодание, и, соответственно, ухудшение функций. Позже к функциональным нарушениям присоединяются и органические, поражение мозга становится необратимым, проявления будут зависеть от локализации повреждений.

Последствием длительной внутричерепной гипертензии у детей является задержка психического и физического развития, которая в определенных условиях может стать необратимой.

Читайте также:

5 мифов об опухолях гипофиза

5 главных факторов развития невроза у ребенка

Головная боль: причины возникновения и способы борьбы

Диагностика

Основной метод диагностики черепной гипертензии у грудных детей с незакрытыми родничками – нейросонография, у детей более старшего возраста и взрослых – офтальмоскопия. Офтальмоскопия позволяет обнаружить признаки застоя крови на глазном дне – отек зрительного нерва, увеличение сосудистой сети и ее переполнение. Этот признак в сочетании с клиническими проявлениями позволяет установить диагноз.

В рамках уточняющей диагностики, а также для выявления первопричины патологии прибегают к магниторезонансной, компьютерной томографии, спинномозговой пункции, эхоэнцефалографии, рентгенографии.

Нейросонография – эффективный метод диагностики черепной гипертензии у младенцев с открытыми родничками

Проводят лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, токсикологический анализ и т. д.

Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью.

Подход к лечению внутричерепной гипертензии

Выбор в пользу той или иной схемы лечения зависит, в первую очередь, от основного заболевания, послужившего причиной развития черепной гипертензии.

Проведение интенсивной терапии показано при повышении внутричерепного давления выше 20 мм рт. ст., перед оперативным вмешательством для облегчения доступа, при возникновении дислокационных синдромов, при отеке мозга (по данным компьютерной томографии или наличии косвенных признаков), при стремительном нарастании неврологической симптоматики.

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

Медикаментозная терапия заключается в применении препаратов диуретического (мочегонного) действия, которые позволяют быстро понизить черепное давление за счет выведения жидкости из организма. К веществам этой группы относятся фуросемид, глицерол, маннитол и др.

С целью поддержки функционирования нервных клеток при черепной гипертензии назначают нейрометаболические препараты. В ряде случаев показаны кортикостероиды, вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства).

Терапия может включать искусственную вентиляцию легких, применение седативных лекарственных средств, нормализацию электролитного состава крови и другие мероприятия в зависимости от имеющейся симптоматики.

Основное лечение может дополняться физиотерапией, народными средствами (в этом качестве обычно применяются отвары и настои лекарственных трав диуретического и общеукрепляющего действия).

Хирургическое лечение может быть ургентным и плановым.

В ряде случаев осуществляется шунтирование – имплантация специальной трубки для создания искусственного оттока избыточной цереброспинальной жидкости. Проводятся такие типы шунтирующих операций: вентрикулоатриальное, вентрикулоперитонеальное и люмбоперитонеальное шунтирование.

При наличии нарушений со стороны зрительного анализатора может понадобиться проведение хирургической фенестрации оболочки зрительного нерва. В ходе данной операции производится вскрытие оболочки, которая окружает зрительный нерв, с целью уменьшение давления на нерв и удаления некоторого количества жидкости.

Коррекция образа жизни

В тех случаях, когда речь идет не об ургентных состояниях или особо тяжелой патологии, а об умеренной гипертензии, в план лечебных мероприятий обязательно должна быть включена коррекция образа жизни, т. е. его оздоровление. Без этого терапия будет неэффективной, а значит, патология будет прогрессировать.

Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

В ряде случаев, особенно при идиопатической черепной гипертензии, изменения образа жизни в здоровую сторону может оказаться достаточным для достижения стойкой ремиссии.

В первую очередь, пациентам с черепной гипертензией следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как обе эти вредных привычки напрямую связаны с нарушением кровообращения. Пациентам с ожирением необходимо нормализовать вес путем соблюдения рациональной диеты и повышения физических нагрузок, однако имея в виду, что экстремальные диеты и чрезмерные физические нагрузки при повышенном черепном давлении противопоказаны.

Здоровый образ жизни – важное условие эффективности лечения черепной гипертензии

Физическая активность должна быть умеренной и регулярной. Показана лечебная физкультура, плавание, пилатес, спортивная ходьба. Оптимально сочетать физические упражнения с пребыванием на свежем воздухе.

Необходимо исключить чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, если работа связана с ними, желательно ее сменить или повысить стрессоустойчивость, овладеть релаксационными методиками.

При нарушении зрения, особенно прогрессирующем, следует ограничить нагрузку на зрительный аппарат – ограничить время, проводимое за компьютером, просмотром кинофильмов, чтением, делать регулярные перерывы для отдыха глаз.

Не рекомендуется использовать наушники, особенно в виде вкладышей, слушать громкую музыку, пребывать в шумных местах.

Следует избегать перегрева, противопоказано посещение сауны, бани, нежелателен пляжный отдых (пребывание на жаре).

Пациентам с черепной гипертензией следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как обе эти вредных привычки напрямую связаны с нарушением кровообращения.

Немаловажное значение имеет правильное питание. В рацион следует включать продукты, богатые магнием и калием (курага, киви, морская капуста, фасоль). Необходимо ограничить употребление поваренной соли, мясных продуктов, кондитерских изделий.

После курса лечения пациентам рекомендуется медицинское обследование не менее двух раз в год с целью профилактики рецидивов.

Прогноз

Прогноз зависит от скорости нарастания давления внутри черепа (стремительно прогрессирующая гипертензия имеет худший прогноз), течения основного заболевания, а также от своевременности диагностики и адекватности лечения.

При неосложненной черепной гипертензии прогноз в целом благоприятный. Коррекция образа жизни и поддерживающая терапия позволяют держать внутричерепное давление под контролем и избежать развития осложнений.

Часто пациенты задают вопрос, возьмут ли в армию человека с таким заболеванием. Ответ на него зависит от причины повышения внутричерепного давления и тяжести состояния больного.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

www.neboleem.net

внутричерепное давление симптомы у взрослых лечение причины

Повышенное внутричерепное давление дает знать о себе головными болями во время вращения глазных яблок, при повороте шеи, тошнотой, не связанной с патологией желудочно-кишечного тракта.

Лечение внутричерепной гипертензии направлено на устранение причин ее развития.

Причины возникновения внутричерепного давления

Причин разви­тия недуга достаточно много. Это и нарушение циркуляции спинномоз­говой жидкости, когда повышается ее выработ­ка и ухудшается отток; нарушение кровообращения, из-за которого происходит застой крови в венозном русле; и раз­личные воспалительные процессы, связанные с такими серьезными за­болеваниями, как менингит, энцефалит; и острые нарушения моз­гового кровообращения (инсульты).

А также че­репно-мозговые травмы, отравления. Причем не только пищевые (алкого­лем, недоброкачествен­ной пищей), но и произ­водственные (свинцом, парами ртути, угарным газом).

Однако бывает и так, что внутричерепное дав­ление появляется как бы беспричинно. На самом деле за этим безобидным «как бы» стоят вполне се­рьезные проблемы, такие как ожирение, гипови­таминоз, остеохондроз шейных позвонков, сбои в менструальном цикле, заболевания щитовидной железы.

Но если, как говорит­ся, из нескольких зол вы­бирать наименьшее, это как раз тот случай. Дан­ные причины, к счастью, не ведут к серьезным ос­ложнениям и имеют об­ратимый характер. Так что, если поставили диа­гноз: «внутричерепная гипертензия» с припиской «доброкачественная», все не так плохо. Заняв­шись своим здоровьем, пациент сможет нормализовать внутричерепное давле­ние.

Внутричерепное давление возрастает из-за нарушения венозного кровообращения головного мозга. Установить точный диагноз не всегда представляется возможным ввиду наличия таких же симптомов при других заболеваниях.

Внутричерепная венозная система имеет непосредственную связь с ликворной системой. Спинномозговая жидкость, или Ликвор, циркулирует в позвоночнике и центральной нервной системе.

В головном мозгу имеются полости — специальные желудочки (всего 4, в том числе два боковых), которые сообщаются между собой. В них продуцируется спинномозговая жидкость.

Спинной и головной мозг покрыты тремя оболочками: мягкой, твердой, паутинной. Твердая мозговая оболочка шероховатая со стороны черепных костей, гладкая изнутри. Венозные синусы между листками оболочки принимают участие во всасывании спинномозговой жидкости.

Паутинная мозговая оболочка размещена под твердой. Она образует наполненные ликвором специальные цистерны, сообщающиеся с желудочками. Мягкая мозговая оболочка размещена под паутинной, плотно прилегает к тканям мозга.

Мягкая мозговая оболочка отделяется от паутинной субарахноидальным промежутком, также наполненный ликвором.

Из боковых желудочков спинномозговая жидкость переходит в третий желудочек, затем в четвёртый, далее — в субарахноидальное пространство, оказавшись в венозных синусах, где создается давление ниже на 5-10 мм.вод.ст.

Во время вдоха открываются клапаны субарахноидальных вен, при выдохе закрываются. Таким образом, во время дыхания поддерживается нормальное внутричерепное давление.

Кровообращение мозга нарушается во время избыточного прилива артериальной крови или недостаточного венозного оттока.

Внутричерепное давление повышается при травмах черепа, образовании опухолей, развитии мозгового инсульта, воспалительных процессов синусов мозга или вен.

Косвенные, не связанные с головным мозгом причины: остеохондроз шейного отдела позвоночника, нарушение оттока венозной крови, на фоне сдавливания брюшной полости либо грудной клетки.

Внутричерепное давление, симптомы и лечение у взрослых

Когда речь идет о страданиях головного мозга, причем длительных, не исключе­ны более серьезные по­следствия. К примеру, расстройства сознания, судорожные припад­ки, нарушения зрения, вплоть до полной слепо­ты.

Что касается головной боли, она имеет характер­ный для себя «почерк»: появляясь утром во время пробуждения и локализу­ясь преимущественно в трех областях — лобной, затылочной, височной, напоминает террористи­ческую атаку.

Тяжелая, изнуряющая, неотступная боль не позволяет кон­центрироваться на каких- либо делах, парализует волю. При нарастающей тошноте, частой рвоте исчезает аппетит, появ­ляются синие круги под глазами, больной испы­тывает слабость, апатию, сонливость.

Артериаль­ное давление при этом нестабильно. Оно может быть как чрезвычайно вы­соким, так и чрезвычайно низким. Вместе с тем на­рушается дыхание, сби­вается сердечный ритм, появляется чрезмерная потливость, зрачки боль­ного перестают реагиро­вать на свет.

Пациенты, страдающие повышенным внутричерепным давлением, предъявляют жалобы на головные боли, усиливающиеся от поворотов шеи, вращения глазных яблок. У некоторых тошнота или рвота. Причем рвота появляется за несколько дней до головной боли.

Болевой синдром сохраняется от двух до пяти часов. Нарушение работы почек, надпочечников ухудшает водно-солевой обмен, тонус стенок сосудов большого круга кровообращения, вызывает застой венозной крови.

Все это приводит к увеличению показателей давления внутри черепной коробки.

Вот почему головную боль, возникающую из-за повышенного внутричерепного давления, следует лечить посредством нормализации функции почек, надпочечников, улучшения кровообращения мозга, повышения стрессоустойчивости, ликвидации венозного застоя.

Высокое внутричерепное давление в домашних условиях лечат массажем воротниковой зоны, затылка, грелкой на верхнюю область поясницы. Принимают лечебные сборы, чаи, улучшающие кровоснабжение надпочечников, почек.

Эффективны мягкие мочегонные сборы: почечный чай, череда, толокнянка, хвощ полевой, спорыш.

Во время лечения повышенного давления внутри черепной коробки рекомендуется бороться со стрессами. Для этого назначают травяные настои пустырника, боярышника, валерианы.

Улучшают состояние теплые ванны с морской солью, ромашкой аптечной, душицей обыкновенной, валерианой лекарственной. Другие методы лечения: легкий массаж, медитация, индивидуальный аутотренинг.

Установлено, что устойчивость к стрессу повышает постоянное употребление теплого молока.

Диагностика повышенного ВЧД

Череп взрослого чело­века представляет собой жесткое соединение не­скольких костей, не счи­тая одного-единственного отверстия в нижней затылочной части. Если же внутри полости чере­па увеличивается объ­ем содержимого: крови, мозговой жидкости — ликвора, инородной ткани в виде опухоли, кист, все это начинает давить на неподвижные прочные стенки черепа, и внутри него создается давление.

Синдром внутричерепной гипертензии диагности­руется в том случае, ког­да ВЧД сохраняется на протяжении длительного времени. Нормальные показа­тели внутричерепного давления колеблются в диапазоне 70-220 мм во­дного столба или 5 -15 мм ртутного столба.

Однако измерить это давление не так-то просто. Самым точным и в то же время сложным способом явля­ется введение катетера в просвет спинномозгового канала или желудочков головного мозга с после­дующим присоединени­ем водяного или ртутного манометра.

Другие ме­тоды диагностики — компьютерная, магнитно-ре­зонансная томография (КТ и МРТ), ультразвуко­вое исследование голов­ного мозга (УЗИ), эхоэн­цефалоскопия, осмотр глазного дна… При стой­ком внутричерепном давлении будет заметен отек диска зрительного нерва, нечеткость контуров, рас­ширение вен глазного яблока…

Профилактика симптомов внутричерепного давления в домашних условиях

Чтобы предупредить нарушения мозгового кровообращения, даже здоровым людям необходимо укладываться спать на тонкой плотной подушке. Эта методика во время сна предотвращает сжимание сосудов шейного отдела позвоночника, улучшает кровообращение мозга.

Лечащий врач может назначить при повышенном давлении внутри черепа ванны для ног горчичные. 1 или 2с.л порошка горчицы засыпают в матерчатый мешочек, его кладут в тазик с теплой водой, отжимая несколько раз.

Продолжительность приема ванны 10-20 минут, ноги окунают в воду до самой середины голеней. Такая процедура уменьшает прилив крови, тем самым снижается повышенное давление внутри черепной коробки.

Для лечения и предупреждения внутричерепного давления рекомендуется ежедневно употреблять имбирь. Лекарственное растение улучшает аппетит, память, мозговое кровообращение, моторику кишечника, обладает кровоочистительными свойствами, стабилизирует функцию щитовидной железы, иммунитет, снижает уровень холестерина.

Масло мяты перечной регулирует тонус кровеносных сосудов, является эффективном средством профилактики внутричерепного давления. 10 капель мятного масла разводят в стакане воды, принимают после трапезы дважды в сутки.

Консервативное лечение ВЧД

Я часто повторяю своим пациентам извест­ную поговорку: «Нет дыма без огня». Чтобы устра­нить последствия какого-либо заболевания, пер­во-наперво надо найти причину — то есть тот очаг, который и создал все не­приятности.

Если причиной внутри­черепного давления стала опухоль, значит, пройдя необходимое обследова­ние, надо задуматься о ее удалении. При инфек­ционно-воспалительных поражениях мозга нужно пройти лечение анти­биотиками и противови­русными препаратами. Виной всему ожирение? Записывайтесь на прием к диетологу и «садитесь» на диету. Ну и так далее…

Выбор лечения всегда диктуется уровнем вну­тричерепного давления. Основу же лечения состав­ляют мочегонные препа­раты, или так называемые диуретики, цель которых — вывести из организма лишнюю жидкость.

В острых и тяжелых случаях назначают осмо­диуретики — препараты, ускоряющие перемеще­ние жидкости из тканей головного мозга в сосу­дистое русло. В их числе маннитол (вводится вну­тривенно в суточной до­зировке 1-1,5 г/кг массы тела, однако она не долж­на превышать 140-180 г), глицерол (принимается перорально в суточной дозировке 1-2 г/кг массы тела).

Маннитол не ре­комендуется больным с хронической сердечной или почечной недостаточ­ностью, глицерол — бере­менным и тем людям, у кого есть аллергия на его компоненты. При более легком тече­нии недуга с ВЧД помогут справиться фуросемид (суточная доза — 20-80 мг), ацетазоламид (по 1 таблетке 250 мг 1 раз в день).

Курс лечения дан­ными препаратами — 5 дней, после чего необхо­димо сделать двухднев­ный перерыв и курс по­вторить. При этом следует обратить внимание вот на что: поскольку большин­ство диуретиков выводят калий из организма, ре­комендую одновременно с ними принимать пре­параты калия, например, калия оротат (по 250мг 2-3 раза вдень).

Есть и другие препа­раты, которые использу­ются в лечении внутри­черепного давления, а также связанных с ним негативных проявле­ний. Так, троксевазин улучшает отток венозной крови от головного моз­га; глицин, пирацетам, актовегин расширяют сосуды, снижая кровяное давление, поддерживают нормальную работу нерв­ных клеток; нурофен, солпадеин, пенталгин избавляют от мучитель­ной головной боли…

Как правило, грамот­но проведенная терапия снижает внутричереп­ное давление, и человек перестает страдать. Но встречаются и более сложные ситуации, ког­да даже продолжитель­ный прием диуретиков, других препаратов для лечения ВЧД не оказыва­ет должного эффекта.

В таком случае для устра­нения сильнейшего вос­палительного процесса прописывают глюкокор­тикостероиды: дексаметазон, преднизолон… Сокращая объем жидко­сти в желудочках мозга, они снижают риск отека мозга. Назначаются лекарства строго индиви­дуально, в зависимости от состояния больного и уровня ВЧД.

Ну и, наконец, при са­мом тяжелом течении вну­тричерепной гипертензии применяется так назы­ваемая пульс-терапия — внутривенное введение метилпреднизолона по 1000 мг в сутки в течение 5 дней с последующим переходом на прием в та­блетках. Данную схему, как правило, дополняют приемом диакарба — препарата, снижающего уровень выработки лик­вора (суточная дозировка — 250 мг).

Народные рецепты лечения внутричерепной гипертензии

Ветки шелковицы (тутовника)

Настаивать ночь в термосе 2с.л. измельченных веточек тутовника в 1л крутого кипятка. Употреблять за тридцать минут до трапезы по стакану на протяжении двух месяцев. Уже через пару недель улучшается память, исчезают головные боли.

Перга

Применяется при отсутствии на нее аллергии. Это пыльца лекарственных растений, собираемое пчелами для кормления своих личинок. Средство эффективно исцеляет хроническую головную боль, снижает внутричерепное давление.

Продукт пчеловодства содержит большое количество витаминов A, P, метионина, лизина, аминокислот, триптофана. Улучшает обменные процессы организма.

Регулярное употребление перги способствует увеличению эритроцитов, гемоглобина крови, исцеляет дисфункцию нервной системы.

Применение: принимать смесь 1ч.л. перги с 1с.л. натурального меда сразу после завтрака и обеда.

Настойка клевера

Применяется для снижения внутричерепного давления при головных болях, шуме в ущах, атеросклерозе.

Цветки клевера следует заготавливать в середине мая, как начнется цветение, сушить сырье в тени.

— Заполнить цветками до середины стеклянную литровую банку, залить водкой доверху, оставить настаиваться в темноте две недели.

— Употреблять по 1с.л. за тридцать минут до обеда или перед сном. Продолжительность лечения три месяца. После четырнадцатидневного перерыва повторить трехмесячное лечение настойкой клевера.

Сбор для лечения внутричерепного давления и гипертонической болезни

— Смешать корни аира болотного, плодов можжевельника (по 1 части), траву зверобоя, вероники, цветков цикория, листьев земляники лесной (по 2 части), траву тысячелистника обыкновенного, плодов шиповника (по 4 части).

— 2с.л. сбора заварить в термосе двумя стаканами кипятка, настоять ночь, профильтровать.

— Принимать в 3-4 приема за тридцать минут до приема пищи.

Средство, улучшающее мозговое кровообращение, снижающее внутричерепное давление, для лечения варикоза

— Растворить в стеклянной емкости спиртовые настойки пустырника, пиона, валерианы, боярышника (по 100 мл), эвкалипта (50 мл), мяты перечной (25 мл). Добавить еще 10 гвоздичных бутонов. Оставить настаиваться в прохладном темном месте две недели, встряхивая периодически.

— Принимать по 25 капель тридцать дней трижды в сутки с добавлением небольшого количества воды. Через семидневный перерыв продолжать лечение.

Одно нужно взять в учет — лекарственные растения, какой бы силой они ни обладали, не смо­гут заменить медикамен­тозную терапию. Поэто­му в качестве основного лечения говорю: «нет», а в качестве дополнения — «да, пожалуйста»…

Например, чтобы нор­мализовать артериальное давление, которое приво­дит к ВЧД, а заодно усми­рить головную боль, нала­дить обменные процессы, приготовьте следующий состав.

Лимон и чеснок

Возьмите очищенные дольки от двух средних головок чеснока и два чисто вымытых лимона, прокрутите на мясорубке или измельчите в блен­дере. Полученную массу поместите в двухлитро­вую стеклянную банку, залейте по плечики ох­лажденной кипяченой водой, хорошо разме­шайте и оставьте наста­иваться на 3 дня.

Процедите.3акрыв капроновой крышкой, поставьте на­стой в холодильник. При­нимайте ежедневно по 30-50 мл 2-3 раза за 30 минут до еды. Другое название это­го чудесного снадобья — «средство для чистки сосудов».

Снижая холе­стерин в крови, обогащая организм необходимыми запасами магния, калия, никотиновой кислоты, витамина С, оно не толь­ко приводит в порядок сердечно-сосудистую систему, но и повыша­ет иммунитет, стрессо-устойчивость, замедляет старение…

Курс лечения — не больше месяца, в год можно провести три таких курса. Да, кстати, по желанию в состав настоя можно добавлять мед, а вот использовать спирт в данном случае я бы не со­ветовала по той причине, что он значительно умень­шает целебные свойства чеснока и лимона.

Другие рецепты

Из мочегонных средств, которые выведут из тка­ней организма, включая головной мозг, лишнюю жидкость, посоветую се­мена укропа, дикой мор­кови, хвощ полевой, спо­рыш, плоды шиповника, черноплодной рябины, клюквы, березовый сок…

Например, чтобы при­готовить мочегонный настой, возьмите в рав­ных частях траву хвоща, листья березы и семена укропа, дикой моркови, смешайте. 1 ст. ложку сырья залейте 1 стака­ном кипятка, настаивайте 1 час. Процедив, прини­майте в течение дня по 2-3 глотка. И так в тече­ние 7-10 дней.

А вот рецепт вкусного варенья, избавляющего от всевозможных отеков: 0,5 кг ягод клюквы за­сыпьте 1,5 стакана саха­ра. Хорошо перемешав, протрите через дуршлаг. Храните в стеклянной банке в холодильнике. Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды. Кроме того, ягоды клюквы уменьшают любые вос­палительные процессы и, что особенно ценно, бла­готворно влияют на стра­дающее при ВЧД зрение.

Возможно вас заинтересует также такое заболевание, как церебральная атрофия головного мозга. Об этом можете почитать на этой странице.

Автор: Ольга Антоновская, врач-невролог

medicynanaroda.ru

Первый симптом внутричерепного давления. Симптомы и лечение повышенного внутричерепного давления у детей и взрослых :: SYL.ru

Высокое внутричерепное давление — это довольно серьезная патология, некоторым пациентам кажущаяся смертельным приговором. На самом деле подобного рода запись в медицинской карте не является поводом для паники. Далеко не в каждом случае повышенное внутричерепное давление свидетельствует о наличии серьезной проблемы. Чтобы ее исключить, необходима своевременная диагностика.

Общая информация

Внутричерепное давление (повышенное) — это скопление спинномозговой жидкости в некоторых частях черепной коробки, спровоцированное нарушением ее циркуляции. Эта жидкость называется ликвором. Она локализуется преимущественно в желудочках головного мозга. Основная функция ликвора заключается в защите серого вещества от всевозможных механических повреждений и перегрузок.

Жидкость абсолютно всегда пребывает под определенным давлением. Кроме того, она постоянно обновляется благодаря циркуляции из одной части в другую. При возникновении каких-либо нарушений или сбоев ликвор скапливается в одной области. Как следствие, возникает повышенное внутричерепное давление. Симптомы данной патологии могут варьироваться в зависимости от первоочередных ее причин.

Классификация ВЧД у взрослых

В медицинской практике выделяется две формы данного патологического состояния: острая и хроническая. Ниже рассмотрим каждый вариант более подробно.

1. Острое состояние, как правило, является следствием внутричерепного кровоизлияния или серьезного повреждения головного мозга, что характерно для инсульта или разрыва аневризмы. В некоторых случаях такое изменение приводит к летальному исходу. Чтобы нормализовать состояние человека, врачи чаще всего прибегают к помощи краниотомии. Данная процедура подразумевает удаление отдельных участков черепа посредством хирургического вмешательства. Такой подход позволяет в кратчайшие сроки снизить внутричерепное давление.
2. Симптомы и лечение хронической формы несколько отличаются. Данная патология представляет собой расстройство неврологической природы. Внутричерепная гипертензия может появиться без видимых причин или стать следствием механических повреждений, различных недугов, приема некоторых групп лекарственных препаратов. Хроническая форма влечет за собой достаточно серьезные последствия для здоровья человека, одним из которых является стремительно прогрессирующее снижение зрения.

Основные причины повышенного ВЧД у взрослых

Появлению данной проблемы могут способствовать всевозможные факторы, в число которых входят следующие:

• Нарушения на уровне обменных процессов, сопровождающиеся неудовлетворительным всасыванием жидкости в кровь.
• Спазм сосудов, негативно влияющий на нормальную циркуляцию ликвора.
• Чрезмерные объемы жидкости в организме, влекущие за собой увеличение количества спинномозговой жидкости.
• Инсульт.
• Гипоксия мозга.
• Менингит.
• Энцефалит.
• Избыточная масса тела.
• Частые мигрени.
• Передозировка в организме витамина А.
• Нарушение нормального оттока крови.
• Опухоль мозга.
• Интоксикация организма.

Симптомы ВЧД у взрослых

Данная патология определяется целым рядом сопутствующих признаков, а именно:

• Головные боли или постоянное ощущение тяжести — это первый симптом внутричерепного давления (повышенного). Чаще всего дискомфорт возникает в утренние часы и ночью. Головные боли отличаются интенсивным характером.
• Вегето-сосудистая дистония. Такое проявление сопровождается предобморочным состоянием, снижением АД, повышенным потоотделением и учащенным сердцебиением.
• Тошнота, а в некоторых случаях и рвота в утренние часы.
• Нервозность и раздражительность.
• Повышенная утомляемость — это еще один симптом внутричерепного давления (повышенного). У некоторых пациентов даже после полноценного ночного сна остается чувство усталости.
• Снижение потенции и либидо.
• Метеозависимость.
• Возникновение характерных темных кругов под глазами.
• Отечность лица и век. Такой симптом внутричерепного давления (высокого), как правило, является толчком к незамедлительному обращению за помощью к врачу.
• Болевой синдром в области шейного позвонка и непосредственно спинного мозга.
• Нарушение реакции глаз.

Важно понимать, что повышенное ВЧД — это не болезнь. Его наличие считается естественным для здорового человека. Так называемые ситуативные признаки внутричерепного давления у взрослых могут появляться в течение дня в качестве ответной реакции на действие всевозможных факторов (к примеру, изменение привычного положения тела).

Особенности ВЧД у детей

Внутричерепное давление (повышенное) у маленьких пациентов может возникать ввиду самых различных причин. Это и редкие наследственные заболевания, и нейроинфекции, и сложные черепно-мозговые травмы.

С чем связано повышенное внутричерепное давление у младенцев? Чаще всего такого рода патология диагностируется вследствие затяжных родов, трудной беременности или довольно распространенного обвития пуповиной. В результате у малыша развивается гипоксия. Его мозг на первых этапах пытается самостоятельно компенсировать дефицит кислорода путем увеличения продуцирования жидкости, которая последовательно заполняет череп и постоянно давит на мозг. После появления малыша на свет наблюдается восстановление функций. Внутричерепное давление у младенцев со временем приходит в норму.

Иногда врачи фиксируют стойкое повышение ВЧД при гидроцефалии. Всего выделяется две формы этой патологии: врожденная и приобретенная. Первый вариант возникает из-за кровоизлияний, различных аномалий на генетическом уровне. В первые недели жизни уже можно диагностировать врожденную форму патологии, а ее своевременное лечение позволяет младенцу не отставать в развитии от своих ровесников.

Как распознать повышенное внутричерепное давление у детей? Симптомы

Первичные признаки, указывающие на развитие данной проблемы, имеют свои особенности. Изначально у грудных детей увеличивается родничок. Как следствие, голова становится очень крупных размеров. Именно сейчас родители должны обратиться за консультацией к врачу, ведь все признаки свидетельствуют о такой патологии, как повышенное внутричерепное давление. У детей симптомы также могут быть следующими:

• Повышенная раздражительность, плаксивость без видимых причин.
• Непропорциональный размер головы (чрезмерно выпуклый лоб).
• Симптом Грефе. Между радужной оболочкой и непосредственно верхним веком глаза можно рассмотреть полоску белой склеры. Такой симптом внутричерепного давления (повышенного) является главным подтверждением наличия патологии.
• Замедленное развитие. Ребенок позже начинает ползать, вставать и держать головку.
• Отсутствие прибавки в весе.
• Вялость и сонливость.

Признаки повышенного внутричерепного давления у детей старшего возраста:

• Рвота и тошнота.
• Апатия, плаксивость, сонливость.
• Дискомфорт за глазницами.
• Регулярные головные боли.
• Двоение в глазах.
• Утомляемость и постоянная слабость.

Диагностика

Не следует оставлять без внимания такую проблему, как повышенное внутричерепное давление. Симптомы этого состояния, которые описаны в данной статье, должны насторожить каждого и стать толчком для обращения к врачу. Только после полного обследования специалист может порекомендовать действительно эффективное лечение. Основными методами подтверждения диагноза являются следующие:

• ЭЭГ головного мозга. Данная процедура, к сожалению, не может подтвердить на 100% патологию, так как нормальная ЭЭГ сейчас встречается крайне редко.
• КТ. Этот метод позволяет специалисту рассмотреть все изменения, происходящие в головном мозге.
• МРТ с использованием контрастного вещества.

Диагностика повышенного ВЧД у маленьких пациентов несколько отличается. Если у ребенка появились признаки внутричерепного давления (повышенного), следует незамедлительно сообщить о них врачу. Специалист после ряда тестов сможет подтвердить или опровергнуть диагноз. Если у новорожденного большой родничок открыт, назначается ультразвуковое исследование мозга. Иначе данный метод называется нейросонографией. Также необходимо показать ребенка офтальмологу.

Измерение ВЧД

Чтобы проверить давление, в один из желудочков мозга вводится специальный катетер, так как именно в этой области локализуется спинномозговая жидкость. Такой метод считается одним из самых достоверных.

Как измерить внутричерепное давление? Также врачи нередко используют так называемый субдуральный винт. Данное приспособление вставляется в небольшое трепанационное отверстие в самом черепе. В ходе процедуры датчик помещается в область между черепом и непосредственно дуральной тканью. Как правило, предварительно пациентам сбривают волосы на голове, а кожные покровы обрабатывают антисептиком. Затем делается небольшой надрез, и отодвигается кожа таким образом, чтобы была видна черепная коробка. На финальной стадии вводится датчик. Такого рода процедура выполняется далеко не всегда и только по медицинским показаниям.

Решение, какой именно вариант выбрать, как измерить внутричерепное давление, принимает сам врач в зависимости от многих факторов.

Консервативная терапия

Выбор конкретного метода лечения напрямую зависит от причин, спровоцировавших развитие столь неприятного состояния. ВЧД само по себе не является патологией. Вышеперечисленные признаки внутричерепного давления у взрослых и детей (повышенного) являются следствием каких-либо проблем физиологической природы, связанных с кровообращением и непосредственно с головным мозгом.

Если диагноз поставлен правильно и своевременно, специалист подбирает подходящие конкретному пациенту лекарственные препараты, процедуры, позволяющие не только нормализовать ВЧД, но и ликвидировать основное заболевание, его спровоцировавшее.

В настоящее время наиболее распространены следующие варианты лечения:

• Назначение мочегонных препаратов.
• Использование успокоительных средств. Диетотерапия.
• Инвазивные процедуры.
• Мануальная терапия.
• Применение «сосудистых» препаратов.
• Использование лекарственных трав.
• Гимнастика.

Некоторые из перечисленных вариантов рассчитаны исключительно на симптоматическое облегчение состояния пациента. Другие позволяют полностью ликвидировать первопричину патологии. Что касается вопроса лекарственных препаратов, то в последнее время наибольшей популярностью пользуются таблетки «Диакарб». При внутричерепном давлении (повышенном) это средство назначается не только взрослым пациентам, но и детям. Лекарство относится к категории диуретиков.

Механизм действия абсолютно всех мочегонных средств основан на выведении избытков жидкости почками, что, в свою очередь, понижает давление ликвора. Безусловно, перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом. В целом, средство «Диакарб» при внутричерепном давлении (повышенном) назначается абсолютно всем пациентам, так как не имеет побочных эффектов.

Кроме того, высоким дегидратирующим эффектом обладает препарат «Глицерол». Попадая в кровоток, молекулы этого средства «связывают», а затем выводят из организма жидкость, как следствие, внутричерепное и внутриглазное давление падает.

Также для уменьшения проявлений патологии может быть назначено следующее лечение:

• Ноотропные средства, такие как «Пирацетам», «Фенотропил», «Пантогам».
• Витамины.
• Гомеопатические средства.
• «Сосудистые» препараты, отвечающие за улучшение мозгового кровообращения (средства «Сермион», «Кавинтон», «Циннаризин»).

Если причина повышенного ВЧД кроется в инфекционном поражении мозга, опухолях или иных серьезных проблемах, пациентам чаще всего рекомендуются ноотропные препараты и специальные витаминные комплексы. Безусловно, новообразования злокачественного характера требуют удаления. Если была диагностирована нейроинфекция, рекомендуются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Как снять внутричерепное давление (повышенное) у маленьких пациентов? Лечение в данном случае должен назначать исключительно врач после полного диагностического обследования. Оно, как правило, подразумевает следующие варианты:

• Чтобы ликвидировать имеющиеся последствия тяжелой беременности, ребенка следует кормить грудью, соблюдать рекомендуемый педиатрами режим сна.
• Маленькому пациенту назначаются препараты для нормализации работы ЦНС, улучшения кровообращения, мочегонные средства и витамины.
• Отличным вариантом считаются физиотерапевтические процедуры.
• Если причиной высокого ВЧД являются анатомические нарушения, проводится операция.

Важно отметить, что полностью ликвидировать болезнь, которая спровоцировала появление такого рода патологии, посредством иглоукалывания или массажа практически невозможно. Все эти методы позволяют облегчить симптомы внутричерепного давления у взрослого, но не устранить первопричину, если она имеется.

Оперативное лечение

По словам специалистов, наиболее тяжелым считается состояние, спровоцированное гидроцефалией. Это патология на врожденном уровне, объясняемая нарушением циркуляции ликвора в желудочках мозга. Если жидкость скапливается в избыточных объемах, она начинает оказывать повышенное давление на мозговые оболочки. Отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой развитие довольно опасных осложнений, в том числе нарушение умственных способностей.

К счастью, сегодня специалисты могут своевременно и грамотно диагностировать данную патологию. Как правило, о такой проблеме родители узнают после первого осмотра ребенка у невролога. Отметим, от внутричерепного давления таблетки в данном случае оказываются неэффективными. Гидроцефалию невозможно вылечить исключительно консервативной терапией. Препараты оказывают исключительно симптоматическое воздействие, несколько снимая головную боль.

Для восстановления нормального функционирования головного мозга и лечения гидроцефалии, как правило, требуется достаточно серьезная операция. Врачи проводят дренирование желудочков, в результате которого избытки ликвора выводятся наружу.

Как уже было отмечено выше, если причина высокого ВЧД кроется в опухоли, новообразование также подлежит удалению хирургическим путем.

Как снять внутричерепное давление? Народная медицина

Рецепты наших бабушек не следует использовать в качестве первоочередного метода лечения. К помощи народной медицины лучше прибегать как к дополнению к основной терапии.

1. Лимонный сок с медом. Потребуется взять один лимон, разрезать его пополам и отжать сок. Затем к жидкости необходимо добавить 100 мл самой обычной кипяченой воды и пару столовых ложек меда. Получившуюся смесь следует аккуратно перемешать и выпить. Такой курс лечения должен составлять не более 20 суток. Затем делается перерыв на 10 дней.
2. Подорожник. Симптомы внутричерепного давления у взрослого можно несколько уменьшить, если воспользоваться следующим рецептом. Потребуется взять три ложки сушеного подорожника (продается в аптеке), залить смесь 500 мл кипятка и оставить на 30 минут. Принимать рекомендуется по 50 г отвара три раза в сутки.
3. Пыльца с медом. Данное средство предназначено для наружного применения, а точнее, для массажа головы. Необходимо взять две части пыльцы и одну часть меда. Затем следует перемешать ингредиенты в одной миске и поставить ее в темное место на три дня. По истечении этого времени необходимо небольшими порциями втирать смесь в область переносицы, затылка и заднюю часть шеи. Процедуру рекомендуется повторять ежедневно в течение одного месяца.

Благодаря всем вышеперечисленным рецептам многим пациентам удается нормализовать внутричерепное давление. Народное лечение, отметим еще раз, не должно использоваться в качестве основного метода борьбы с патологией. К такого рода терапии следует прибегать только в качестве дополнения.

Прогноз

Правильно подобранная терапия позволяет не только уменьшить симптомы патологии спустя буквально несколько дней после начала лечения, но также улучшить состояние пациента.

Отметим, что надеяться на положительные результаты можно только в том случае, если удалось определить и ликвидировать основную причину, которая и спровоцировала развитие данной проблемы. Это может быть новообразование, в том числе злокачественного характера, а также неправильный отток жидкости.

Что касается маленьких пациентов, то к шестимесячному возрасту у большинства из них состояние приходит в норму. Если от внутричерепного давления таблетки и иные терапевтические мероприятия не помогают, диагноз звучит уже несколько иначе. Минимальная мозговая дисфункция — это новое название патологии. Однако родителям не стоит переживать раньше времени. Такой диагноз свидетельствует о том, что у ребенка слабая ЦНС, в критические моменты ВЧД может повыситься.

Чтобы не сталкиваться с данной проблемой, врачи настоятельно рекомендуют проходить профилактическое лечение в осенний и весенний периоды. Также важно ограничивать нагрузки, родители должны нормализовать обстановку в семье, стараться избегать конфликтных ситуаций. Ребенок должен систематически наблюдаться у врача-невролога.

Не следует бояться, что ВЧД станет причиной умственной отсталости. Патология не снижает интеллект ребенка, а в некоторых случаях даже способствует развитию таких особенностей, как отличная память.

Последствия

Несмотря на тот факт, что ВЧД довольно редко влечет за собой летальный исход, не следует оставлять патологию без внимания. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной паралича или кровоизлияния в мозг.

Заключение

В данной статье мы максимально подробно рассказали, что представляет собой такая патология, как повышенное внутричерепное давление, симптомы и лечение которой тесно связаны между собой. Своевременное обращение за помощью к врачу и четкое следование всем его рекомендациям позволяют навсегда забыть о такой проблеме. Будьте здоровы!

www.syl.ru

Внутричерепное давление и последствия его повышения

Биомеханика — фундаментальная научная специальность, учрежденная АН СССР в 1985 г. Первую в СССР докторскую диссертацию в 1989 г. в Риге защитил Анатолий Ефимов одновременно по двум специальностям — «биомеханика» — 01.02.08 и «травматология и ортопедия» — 14.00.22. Им основан новый раздел в медицинской биомеханике — «реабилитационная биомеханика», а также принадлежит мировой приоритет в создании фундаментального направления в биомеханике — «биомеханика микродвижений». Достижения биомеханики головного мозга в оценке внутричерепного и внутримозгового давления излагаются автором ниже.
Все мои пациенты уникальны и неповторимы, каждый со своей историей. Сравнительно недавно мама и бабушка привели на прием 15-летнего мальчика. Поражали его физические данные: при росте 175 см вес — 170 кг, а окружность головы — 63 см. И вот его история, которую рассказали родные, так как сам он говорить не мог, страдал полным отсутствием речи. Родился в здоровой семье, развивался без двигательных отклонений, но в конце первого года жизни у ребенка появились судороги, его начали лечить от эпилепсии депакином с постепенным нарастанием дозы. Ребенок стал олигофреном (пришлось еще раз убедиться в пагубном влиянии депакина на развитие умственной деятельности и речевого развития детей). В возрасте 13-14 лет судорожные приступы прекратились, но нарушился обмен веществ, мальчик стал стремительно набирать массу тела, появился сопровождающий его неприятный запах, но ему продолжали поднимать дозу депакина так, что на прием ко мне он пришел на дозе 2000 мг в сутки. При клиническом, рентгеновском и компьютерном обследовании выяснилось, что причиной болезни была редкая родовая травма в виде вдавления двух первых шейных позвонков в затылочное отверстие черепа (базилярная импрессия). В результате произошла компрессия венозных и лимфатических сосудов и ликворных протоков на этом участке, следствием чего явилось накопление внутричерепной жидкости, затем повышение внутричерепного давления с преимущественным тотальным сдавлением коры головного мозга (наружная гидроцефалия). Лечение (индивидуальная программа реабилитации) мальчику мной было назначено, но результатов отследить не удалось. Обессиленная страданиями семья отказалась от него. К сожалению, в практике врачей бывают такие случаи осознания своего бессилия, особенно обидного, когда знаешь, что упущены время и возможности. Но в данном случае хотелось бы сфокусировать внимание на непосредственной причине многих болезненных проявлений — повышенном внутричерепном давлении.
*   *   *
Внутричерепное давление (ВЧД) — это та сила, с которой давит на поверхности головного мозга, с одной стороны, а с другой — на внутреннюю поверхность черепа цереброспинальная жидкость (ликвор). Жидкость вырабатывают желудочки мозга, она циркулирует во внутримозговом и внемозговом пространстве и по специальным путям, называемым ликворными, перетекает от головного мозга к спинному, проходит вдоль позвоночника до крестца. Ее называют «рекой жизни», так как она содержит 149 биологически активных веществ, управляющих ростом и развитием всего организма. В норме внутричерепное давление невелико — около 10 мм рт.ст., колеблясь в пределах 5-10 мм рт.ст., более или менее равномерно влияя на ткань мозга. Именно к таким условиям мозг адаптирован для осуществления им управления всей жизнедеятельностью организма. Подчеркну, что это в условиях нормы. Но могут произойти изменения в организме, следствием которых является повышение внутричерепного давления, приводящее к целому ряду болезненных проявлений. О значении повышенного внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии) известно давно, но до недавнего времени не было возможности неинвазивного исследования и изучения закономерностей его повышения в сопоставлении с соответствующими клиническими данными. Это было сделано сотрудниками Межрегионального центра восстановительной медицины и реабилитации в процессе научно-практических исследований биомеханики головного мозга. Используемые технологии микробиомеханики и нанобиомеханики головного мозга разработаны сотрудниками Института биомеханики, валеологических и реабилитационных технологий (Москва) в развитие идей профессора В.Лощилова, одного из основателей данного института.
Кратко напомним физиологию кровообращения головного мозга. В норме среднее артериальное давление (САД — среднее значение между систолическим и диастолическим артериальным давлением) поступающей в череп артериальной крови равняется 80 мм рт.ст. Среднее венозное давление (СВД) на выходе из черепа равно 0 мм рт.ст., что означает, что сопротивления току крови нет. Среднее ликворное давление (СЛД) в черепе равно 10 мм рт.ст. Среднее ликворное давление является внешним по отношению к головному мозгу, оно оказывает постоянное внешнее сдавливающее действие на головной мозг, то есть создает постоянное внутричерепное давление. По третьему закону Ньютона, сила действия равна силе противодействия. Так как в черепе в норме имеется биомеханическое равновесие, то среднее мозговое тканевое давление (СМТД) в норме равно 10 мм рт.ст.
Нервные клетки головного мозга устроены так, что весь запас кислорода, доставленный с кровью, они потребляют за 1 секунду, а за 1 минуту в норме и в покое для лежащего человека требуется 60-70 новых порций насыщенной кислородом крови. При интенсивной умственной и физической работе эта потребность возрастает еще в несколько раз. Как же организм решает эту проблему? Оказалось, что механизм решения можно выразить простым равенством:
СМТД + ЭМПД = САД — (СЛД + СВД)
Оно зарегистрировано как уравнение Ефимова № 1. В этом уравнении, кроме знакомых аббревиатур, появилась новая -ЭМПД (эффективное мозговое пропульсивное давление). Это то избыточное давление, которое требуется для прогона крови по кровеносным сосудам головного мозга с нужной скоростью — скоростью, гарантирующей эффективное обеспечение кислородом нервных клеток головного мозга. Если обратиться к числовым значениям уравнения Ефимова № 1, то оно запишется так: 10 мм + 60 мм = 80 мм — (10 мм + 0 мм).
Опытным путем установлено, что ЭМПД в норме равняется 60 мм рт.ст., и эта величина является гомеостатической, постоянной. Отклонения ее от нормы организм тут же восполняет, поддерживая постоянство своей внутренней среды. Критическим для ЭМПД является число, равное 30-40 мм рт.ст., ниже этого значения наступает смерть мозга вследствие нехватки кислорода.
Чем чревато повышение внутричерепного давления для человека? I степень повышения ВЧД вызывает лишь временные недомогания с соответствующими жалобами, поэтому больные чаще всего к врачам не обращаются, предпочитая обходиться домашними средствами, приносящими им облегчение. Зато выяснилось, что больные с устойчивыми жалобами всегда имеют более высокие степени повышения ВЧД -II, III, IV.
В процессе исследований были получены данные, свидетельствующие о том, что повышение внутричерепного давления может носить диффузный характер с равномерным усиленным воздействием на все подлежащие отделы мозга, а может проявляться локально в каких-то определенных зонах. Локальное повышение ВЧД в разных отделах головного мозга дает различный характер жалоб и вызывает различные болезненные проявления. Повышение ВЧД в большом мозгу, в полушариях головного мозга приводит к сдавливанию нервных рецепторов оболочек мозга, а это вызывает появление тупых головных болей гипертензионной природы (головные боли напряжения). Сдавление нервных рецепторов сосудов головного мозга вызывает острые сосудистые мигренозные головные боли. Длительное сдавление мелких кровеносных сосудов головного мозга за счет повышенного ВЧД лишает мозг нормального поступления кислорода, а это, в свою очередь, провоцирует ишемические головные боли.
 
Длительное воздействие повышенного ВЧД в зоне коры головного мозга приводит к серьезным заболеваниям. В зависимости от локализации очага хронической гипертензионной ишемии могут появиться снижение памяти и процессов мышления или нарушения речи, а могут нарушиться точные движения рук. Иногда появляются психомоторные абсансы, тики, могут быть центральные нарушения зрения, слуха и т.д. Повышения ВЧД III и IV степени всегда приводят к судорогам — эписиндрому гипертензионного нейроишемического характера, гиперкинезам, пирамидной недостаточности, корковым парезам и параличам и др.
Внутримозговая тканевая гипертензия в лимбических центрах головного мозга (подкорковые отделы мозга) приводит к нарушениям эмоциональных проявлений, поведения, сна, к тупым длительным головным болям. Эмоции могут нарушаться в сторону как их повышения (гиперактивность, расторможенность, агрессивность), так и уменьшения (подавленность, плаксивость, тревоги, страхи, негативизм, аутизм). Нарушения сна — трудность и длительность засыпания, поверхностный чуткий сон, частые пробуждения — всё это проявления страданий лимбических центров вследствие повышения мозгового тканевого давления.
Подобное повышение среднего мозгового тканевого давления в таких структурах мозга, как ба-зальные ядра, приводит к снижению энергетики мозга, что проявляется в быстрой утомляемости, снижении выносливости при I и II степенях повышения. При III и IV степенях гипертензии развивается гипертонус мышц рук, ног, спастика и ригидность скелетных мышц, вплоть до появления мышечных судорог и эписиндрома базально-ядерного происхождения. У детей подобная ригидность мышц речевого аппарата может привести к задержкам речевого развития, дизартрии. Спазм мышц глаз дает косоглазие.
Повышение внутричерепного давления в области таламических ядер головного мозга приводит к болям фантомного характера, вздрагиваниям, появлению тремора и синдрому паркинсонизма. III и IV степени гипертензии приводят к судорогам — эписиндрому таламического происхождения и др.
Гипертензия в области ствола головного мозга вызывает изменения в жизненно важных центрах, расположенных в нем: сосудодвигательном, дыхательном, пищеварительном, выделительном, следствием чего являются разнообразные нарушения в состоянии и работе соответствующих центрам органах и системах.
Кроме того, могут возникать слуховые и вестибулярные нарушения.
Хроническая гипертензия в зоне сосудодвигательного центра приводит к неврогенным нарушениям функции сердца и кровеносных сосудов, вызывая боли в области сердца, тахикардию, брадикардию, вегетососудистую дистонию, аритмии (экстрасистолию и др.), возникновение зябкости конечностей, повышенной потливости ладоней и стоп, субфебрильной температуры тела, других нарушений терморегуляции и т.д.
Длительная гипертензия в зоне дыхательного центра вызывает неврогенные расстройства функции дыхательного аппарата (частые катары верхних дыхательных путей, бронхиты), аденоиды, ангины, снижение местного иммунитета, псевдоастму, нарушения ритмичности дыхания (апноэ, что особенно опасно ночью), одышку и др.
Длительная гипертензия в зоне пищеварительного центра приводит к нарушениям аппетита, тошноте, слюнотечению, ферментативной недостаточности, плохой переработке пищи, атонии кишечника, спазмам, метеоризму и др. Поражение этого центра при перинатальных травмах шейного отдела позвоночника и ствола мозга приводит к отсутствию акта сосания, глотания и жевательной функции, срыгиванию и рвоте у детей первого года жизни.
Длительная гипертензия в зоне выделительных центров ведет к запорам, неврогенному мочевому пузырю, нарушению функции почек, недержанию мочи и кала.
Следует отметить, что во всех этих случаях сами внутренние органы анатомически полноценны.
А гипертензия в зоне мозжечка ведет к нарушению координации движений рук, атаксической походке, астатическому синдрому I, II, III степени, астазии, абазии, ненаследственным псевдомиопатиям, кифозу, плоскостопию, мозжечковым гиперкинезам, навязчивым движениям и судорогам. Асимметричная хроническая гипертензия в полушариях мозжечка приводит к асимметричному росту тела (гемисиндрому), неравной длине ног, перекосу таза, формированию сколиоза I-IV степени, к односторонним дисплазиям тазобедренных и коленных суставов, гемипарезам и гемипараличам мозжечкового генеза и др. Выраженность клинических проявлений, как и в случаях с другими отделами мозга, зависит от степени и длительности повышения внутримозгового тканевого давления.
*   *   *
Когда же повышается внутричерепное давление? Как показали многочисленные исследования, по двум причинам:
1) из-за накопления ликвора внутри черепа;
2) вследствие увеличения внутримозгового тканевого давления при изменениях структуры мозга, что создает сопротивление кровотоку по мелким сосудам.
Рассмотрим первый случай. Еще раз обратимся к анатомо-физиологическим особенностям головного мозга. Как было отмечено выше, в норме количество ликвора в черепе составляет 7,5% его объема. Ликвор вырабатывается сосудистым сплетением боковых желудочков головного мозга и распространяется по всем его естественным щелям. Из боковых желудочков (первый и второй желудочки мозга) поступает в третий желудочек, оттуда по сильвиеву водопроводу — в четвертый, затем по отверстиям Люшка и Мажанди — в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Оттуда по пахионовым грануляциям и вдоль венозных выпускников проходит в субдуральное пространство и венозные синусы мозга. По сути, ликвор окружает каждую нервную клеточку головного мозга, циркулируя в околоклеточном пространстве. Ликвор служит ионным буфером при возбуждении и торможении нервных клеток, поставляя им ионы натрия для возбуждения и ионы калия для торможения. Натрий-калиевые насосы нервных клеток без перицеллюлярного ликвора не могут хорошо и долго работать.
Ликвор вырабатывается в головном мозгу ежедневно. Тем не менее его неизменное количество поддерживается благодаря механизму оттока, то есть ежедневно соответствующая порция оттекает по ликворным субарахноидальным протокам к спинному мозгу через шейный, грудной и поясничный отделы вплоть до крестцовых выходных отверстий. Известно, что все спинномозговые корешки идут к туловищу, внутренним органам, рукам и ногам. Вот к ним адресно и доставляется ликвор по периневральным пространствам. Возникает вопрос: для чего?
Английские ученые подсчитали, что ликвор содержит 149 веществ, вырабатываемых головным мозгом и контролирующих (регулирующих) рост и развитие периферических тканей. Это фактор нейро-гуморального управления интимными процессами формообразования тканей и поддержания тканевого иммунитета. «Ликворная река» человека течет свободно сверху вниз на протяжении всей его жизни. Но это в норме.
При патологии, чаще всего при травмах и менингоарахноидитах, на пути ликворной реки возникают препятствия: сдавление их смещенными позвонками и рубцами снаружи либо формирование внутрисосудистых эмболов при микробных воспалениях. В этих ситуациях ликвор не может по-прежнему и полностью свободно циркулировать. Вследствие этого он начинает накапливаться внутри полостей мозга и черепа. Появляется гидроцефалия. Различается накопление ликвора внутри мозга — это внутренняя гидроцефалия. Наружная гидроцефалия появляется при накоплении ликвора снаружи по отношению к головному мозгу — под арахноидальной оболочкой. Когда обе формы сочетаются, то говорят о сочетанной или смешанной гидроцефалии. Локальные скопления ликвора образуют кисты головного мозга.
Если в норме ликвора 7,5% по объему и СЛД равно 10 мм рт.ст., то по мере накопления ликвора возникают 4 степени внутренней жидкостной гипертензии. От стадии к стадии СЛД увеличивается на 10 мм рт.ст. И это жидкостное давление ведет к повышению СМТД. Эти два показателя равны:
 
СЛД = СМТД, соответственно их значению равно ВЧД.
ВЧД = СЛД = СМТД — таковы соотношения по уравнению Ефимова № 2.
Когда ВЧД нарастает до высокого уровня, кровоток внутри мозга ухудшается. Если происходит быстрый отек головного мозга, ВЧД нарастает быстро за счет обоих слагаемых (уравнение 1), при этом кровоток не успевает перестроиться так быстро. В этом случае возникает смертельная опасность в виде возможного удушья головного мозга. Прирост любого из компонентов на 40 мм рт.ст. (IV стадия) является критическим, что уже было ранее отмечено в медицинской литературе, в частности нейрохирургами.
При гидроцефалиии у детей происходит увеличение объема ликвора в полости черепа более 7,5% и достигает 80% объема черепа. При этом количество жидкости не зависит от размеров головы. Гидроцефалия I, II, III и IV степени встречается и при большом, и при нормальном, и при маленьком размере черепа. При этом часто наблюдается деформация черепа с увеличением лобных и затылочных участков, иногда голова принимает форму шара. При приобретенных формах гидроцефалиии бывает выраженной венозная сеть на висках, в области лба и даже на груди. Степень ВЧД на этапе его нарастания идет в целом пропорционально степени гидроцефалии, то есть чем больший объем черепа занимает ликвор, тем больше ВЧД и СМТД. Но эта линейная связь нарушается при длительном существовании внутричерепной гипертензии вследствие наступающей дистрофии и атрофии серого и белого вещества головного мозга — по мере потери мозгом нормальных тканевых гистомеханических свойств.
*   *   *
Рассмотрим второй вариант — повышение внутримозгового давления вследствие изменений структуры ткани мозга.
Обычно здоровый молодой организм управляет своими параметрами без труда, точно и вроде бы незаметно. Но с возрастом состояние головного мозга и его сосудов ухудшается. Многочисленные болезни нарушают текучесть крови, уменьшают просвет сосудов и число работающих сосудов. На поврежденных участках стенок сосудов оседают кровяные элементы, вырастают атеросклеротические бляшки. В результате сосуды теряют эластичность, стенки их становятся менее прочными, происходит пропотевание жидкости и отек тканей мозга, сдавливаются мелкие артериальные и венозные сосуды, капилляры, нарастает количество межклеточной тканевой жидкости и коллоидов. Вследствие этого идет отложение солей, меняется химизм тканей мозга, разрастаются участки склерозирования белого и серого вещества мозга, нарастает количество грубых коллагеновых белков и тканевых рубцов (особенно после травм, сотрясений мозга, отравлений, например вследствие длительного приема алкоголя, курения и др.) и т.д. Процесс изменений сложен, всех деталей не перечислить, да это и не нужно.
Важно понимание следующего. Если происходит увеличение СМТД, то левая часть уравнения Ефимова № 1 (сумма СМТД и ЭМПД) становится больше. Для компенсации произошедшего нарушения равенства (уравновешивания) должно произойти возрастание правой части этого уравнения. В основном это возрастание происходит за счет увеличения САД, немного увеличиваются СЛД и СВД. Увеличение последних двух показателей, в свою очередь, также приводит к увеличению САД. В этом случае САД поднимается за счет увеличения общего артериального давления, за счет напряжения сердца и сосудов всего тела. Возникает повышенное центральное артериальное давление (ЦАД). Если ЦАД поднялось и стабилизировалось на высоком уровне, то приходится говорить о возникновении гипертонической болезни.
На основе многолетнего опыта наблюдений и лечения повышенного внутричерепного и внутримозгового давления у людей с различным уровнем артериального давления, включая больных с гипертонической болезнью, нами выяснены и сформулированы закономерности развития внутричерепной гипертензии I, II, III и IV степени и формирования на этой основе гипертонической болезни I, II и III стадий.
Если представить схематически взаимосвязи всех параметров (ВЧД) и гипертонической болезни (ГБ), то увеличение САД будет происходить за счет нарастания ЦАД, которое становится выше нормы (норма для ЦАД составляет 100 мм рт.ст.), в результате формируется гипертоническая болезнь I, II и III стадии с систолическим давлением до 200 мм рт.ст. и выше — в III стадии ГБ.
Высокое СМТД, возникающее как второй вариант развития внутричерепной гипертензии, является причиной ишемических инсультов. Это бывает в связи с компрессией сосудов и прекращением кровотока в определенных участках мозга и может быть на фоне нормального или пониженного периферического артериального давления. 20-25% инсультов развиваются по такому сценарию. Их можно предотвратить, осуществляя контроль и регулируя ВЧД. Проблема актуальна для людей не только зрелого и пожилого возраста, но и для молодых. Даже в детской практике на сегодняшний день диагноз «инсульт» — не казуистика (В.Зыков, 2007).
*   *   *
Причинами повышения внутричерепного давления чаще всего бывают травматические повреждения головы и шейного отдела позвоночника или мягких тканей в шейном отделе, приводящие к нарушению циркуляции крови и ликвора, застойным явлениям внутри черепа, накоплению внутричерепной цереброспинальной жидкости, развитию гидроцефалии. У детей самой частой причиной подобных нарушений являются родовые травмы. У взрослых непосредственной причиной могут быть травматические повреждения, а также очень часто — шейный остеохондроз. Но у каждого конкретного больного есть своя индивидуальная причина повышения ВЧД. Эту причину нужно найти, и чем раньше, тем лучше. И нужно назначить адекватное эффективное лечение. Поэтому важно рассмотреть, какие объективные методы могут прямо или косвенно отражать повышение ВЧД.
Возможности аппаратного обследования для выявления повышения внутричерепного давления достаточно распространены. Прежде всего, всем давно знакомый рентгеновский метод, рентгенография черепа (краниограм-ма), позволяющая выявить признаки повышения внутричерепного давления по ряду показателей. Ведущим является наличие пальцевидных вдавлений на краниограммах как результат длительного усиленного давления извилин мозга на внутреннюю поверхность костей черепа. Признак этот появляется у детей с первых лет жизни и с возрастом усиливается.
Более совершенен метод рентгеновской компьютерной томографии (КТ). Его применяют в исследованиях головы для анализа состояния покровных тканей, костей черепа, вещества головного мозга и ликворной системы. В настоящее время КТ является одним из наиболее широко используемых методов обнаружения патологических процессов в нейрорентгенологии. Метод отражает количество жидкости в голове, косвенно показывает ВЧД.
Информативным является метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), обеспечивающий большие, чем при КТ, возможности для характеристики различных тканей центральной нервной системы за счет технических особенностей метода. Метод этот, как и предыдущие два, отражает структурные особенности тканей, их форму, размеры, то есть является методом морфологической диагностики. Поэтому быстрых изменений ВЧД в ходе лечения и реабилитации не отражает. Несмотря на то, что МРТ является лучшим методом диагностики морфологического состояния мозга и мягких тканей головы, она не позволяет оперативно управлять восстановительным и реабилитационным процессами, так как не отражает функциональное состояние живой ткани мозга в ходе физиологических и патологических изменений. Например, являясь информативным методом для оценки выраженности гидроцефалии, МРТ отражает только экстенсивные параметры гидроцефалии — количество ликвора внутри черепа и мозга. А вот интенсивные параметры — степень компрессии ликвором ткани мозга, степень гипертензии в головном мозгу — МРТ не может отражать. Имеется ряд заболеваний и стадий их развития, а также реабилитации, когда наступает равновесие между обильным количеством ликвора и не растущим или атрофичным головным мозгом. В таких случаях степень гидроцефалии не совпадает со степенью гипертензии внутри ткани мозга. Наоборот, повышенная внутримозговая гипертензия всегда отражает высокий морфофункциональный и метаболический потенциал головного мозга, способность его противостоять гидроцефалии, микрокрании и любым другим патологическим процессам.
В частности, высокая внутримозговая гипертензия без гидроцефалии бывает при микрокрании, опухолях мозга, паразитарных поражениях, интерстициальных отеках мозга и др. В связи с вышесказанным МРТ, лучший метод морфологической диагностики головного мозга, не может дать полноценную информацию без функционального метода диагностики внутримозговой тканевой гипертензии.
Ультразвуковые методы исследования, эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) имеет вспомогательное значение для диагностики, по показаниям специалистов метод используется широко, он достаточно прост, доступен и информативен в руках специалистов, но намного уступает МРТ. Ультразвуковой метод является безвредным способом определения границ мозга, его желудочков и других структур. Благодаря определению увеличения объема желудочков мозга можно оценивать выраженность гидроцефалии и таким путем косвенно определять степень увеличения внутричерепного давления. Однако метод в силу своей физической природы не может достоверно оценивать наружную гидроцефалию, ограничиваясь внутренними процессами. Большим недостатком метода является его неинформативность при ранних стадиях гипертензионного синдрома, когда начавшееся накопление ликвора еще недостаточно для раздвигания границ желудочков мозга, хотя внутримозговое тканевое давление наросло существенно и стало сдавливать мелкие кровеносные сосуды вплоть до капилляров и ликворных протоков, создавая острую или хроническую ишемию мозговых центров. Таким образом, УЗИ отражает поздние выраженные стадии гидроцефально-гипертензионного синдрома у детей и взрослых (III и IV стадия).
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — функциональный метод исследования головного мозга, основанный на регистрации разности потенциалов мозга, возникающих в процессе его жизнедеятельности. Однако ЭЭГ отражает в основном функциональное состояние нейронов коры головного мозга, а глубокие структуры мозга достоверно не исследуются. ЭЭГ позволяет выявить лишь косвенные признаки повышения ВЧД: ирритацию, судорожную готовность, нарушения электрогенеза и др.
Очень значим для диагностики внутричерепной гипертензии современный уникальный метод исследования микробиомеханики и нанобиомеханики головного мозга с помощью компьютерного программно-аппаратного комплекса «Микромоторика», позволяющий безболезненно в короткие сроки получить сведения о наличии подъема внутричерепного давления и его повреждающем действии на конкретные структуры головного мозга. А последние разработки прибора для целенаправленной экспресс-оценки внутричерепного давления привели к тому, что еще более упрощаются задачи и увеличиваются возможности точных измерений, то есть степени повышения СМТД.
Нейрохирурги всего мира измеряют жидкостное (ликворное) гидромеханическое внутричерепное давление манометрами прямого инвазивного действия. И до недавнего времени, до появления технологий микромоторной и наномоторной диагностики, в мире не существовало методов оценки внутримозгового тканевого (гистомеханического) давления. Только с разработками КПАК «Микромоторика» появилась возможность его оценки, а затем и установления закономерностей развития гипертензии. Разработан опытный образец «Гипертензиометр-01» -малогабаритный цифровой прибор для оценки среднего мозгового тканевого давления неинвазивным, бескровным экспресс-методом.
Использование КПАК «Микромоторика» при диагностике и лечении более чем 40 тыс. больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной и нервной систем позволило понять роль внутричерепного давления в происхождении многих заболеваний головного мозга. Более того, это позволило разработать новые эффективные методы лечения и реабилитации больных.
Таким образом, фундаментальные исследования биомеханики и гистомеханики головного мозга человека в норме и при патологии позволили получить новые микромоторные и наномоторные технологии и знания о роли внутричерепной и внутримозговой гипертензии в развитии многих заболеваний головного мозга, нервной и опорно-двигательной систем. Широкое внедрение разработанных технологий в практику здравоохранения сулит ощутимый медицинский, социальный и экономический эффект.
Анатолий ЕФИМОВ,
заведующий кафедрой медицинской биомеханики и семейной реабилитации Российской академии медико-социальной реабилитации (Москва),
генеральный директор Межрегионального центра восстановительной медицины и реабилитации (Нижний Новгород),
доктор медицинских наук,
профессор.

www.mgzt.ru