Симптомы хронического гепатита в – Хронический гепатит В — Симптомы

Хронический гепатит В — Симптомы

Клинические признаки обострения и реактивация вируса

У больных с довольно стабильным течением хронического гепатита В могут развиваться клинические признаки обострения. Это выражается в усугублении слабости и обычно в повышении активности сывороточных трансаминаз.

Обострение может быть связано с сероконверсией из HBeAg-положительного в HBeAg-отрицательное состояние. Биопсия печени выявляет острый лобулярный гепатит, который в конце концов стихает, а активность сывороточных трансаминаз падает. Сероконверсия может быть спонтанной и ежегодно происходит у 10-15% больных либо является следствием противовирусной терапии. Тест на HBV-ДНК может оставаться положительным даже когда появляются анти-НВе. У некоторых HBeAg-положительных больных «вспышки» вирусной репликации и повышение активности сывороточных трансаминаз происходят без исчезновения HBeAg.

Описана также спонтанная реактивация вируса с переходом из HBeAg-отрицательного состояния в HBeAg- и HBV-ДНК-положительное. Клиническая картина варьирует от минимальных проявлений до фульминантной печёночной недостаточности.

Реактивация вируса особенно тяжело протекает у ВИЧ-инфицированных больных.

Реактивация может быть установлена серологически по появлению в крови анти-НВс IgM.

Реактивация может быть следствием химиотерапии рака, применения низких доз метотрексата для лечения ревматоидного артрита, трансплантации органов или назначения кортикостероидов HBeAg-положительным больным.

Тяжёлые нарушения связаны с мутациями в рге-core-регионе вируса, когда при наличии HBV-ДНК отсутствует е- антиген.

Возможно суперинфицирование HDV . Это ведёт к значительному ускорению прогрессирования хронического гепатита.

Возможна также суперинфекция HAV и HCV.

В итоге любые отклонения в течении болезни у носителей HBV повышают возможность развития гепатоцеллюлярной карциномы.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Хронический гепатит В, ассоциированный с репликатиеной фазой (HBeAg-позитивный репликативный хронический гепатит В)

Клинические и лабораторные данные при этом варианте хронического гепатита В соответствуют активному гепатиту.

Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, повышенную температуру тела (до 37.5°С), похудание, раздражительность, плохой аппетит, чувство тяжести и боли в правом подреберье после еды, ощущение горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. Чем выше активность патологического процесса, тем выраженнее субъективные проявления заболевания.

При осмотре больных обращает на себя внимание транзиторная желтушность кожи и склер (не часто), похудание, при высокой активности хронического гепатита возможны геморрагические явления (носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже). Появление на коже «сосудистых звездочек», кожного зуда, «печеночных ладоней», транзитного асцита обычно указывает на трансформацию в цирроз печени, однако эти же симптомы могут наблюдаться и при выраженной активности хронического гепатита.

Объективные исследования выявляют у всех больных гепатомегалию различной степени выраженности. Печень болезненна, плотно-эластичной консистенции, край ее закруглен. Может пальпироваться увеличенная селезенка, однако степень увеличения ее чаще незначительная. Выраженная гепатоспленомегалия с явлениями гиперспленизма более характерна для цирроза печени.

В ряде случаев может наблюдаться холестатический вариант хронического гепатита В. Он характеризуется желтухой, кожным зудом, гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, высоким уровнем в крови у-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

У небольшого количества больных хроническим гепатитом В выявляются внепеченочные системные поражения с вовлечением в воспалительный процесс органов пищеварения (панкреатит), экзокринных желез (синдром Шегрена), щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото), суставов (полиартралгии, синовииты), легких (фиброзирующий альвеолит), мышц (полимиозит, полимиалгии), сосудов (узелковый периартериит и другие васкулиты), периферической нервной системы (полинейропатии), почек (гломерулонефрит).

Однако следует подчеркнуть, что выраженные внесистемные поражения в значительно большей мере характерны для аутоиммунного гепатита и для трансформации хронического гепатита в цирроз печени.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хронический гепатит В, ассоциированный с интегративной фазой (HBeAg-негативный интегративный хронический гепатит В)

HBeAg-негативный интегративный хронический гепатит В имеет благоприятное течение. Как правило, это неактивная фаза заболевания. Этот вариант хронического гепатита обычно протекает без выраженных субъективных проявлений. Лишь некоторые больные жалуются на нерезко выраженную слабость, снижение аппетита, неинтенсивные боли в области печени. При объективном исследовании больных каких-либо существенных изменений их состояния не обнаруживается (нет желтухи, похудания, лимфоаденопатии и системных внепеченочных проявлений). Однако практически всегда имеется гепатомегалия и очень редко незначительная спленомегалия. Как правило, селезенка не увеличена. Лабораторные показатели обычно в норме или на верхней границе нормы, уровень аланиновой аминотрансферазы не увеличен или повышен незначительно, существенных изменений иммунологических показателей нет.

В биоптатах печени выявляются лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация портальных полей, внухридольковый и портальный фиброз, некрозы гепатоцитов отсутствуют.

В сыворотке крови обнаруживаются маркеры фазы интеграции вируса гепатита: HBsAg, анти-НВе, анти-HBdgG.

Радиоизотопное и ультразвуковое сканирование печени выявляют гепатомегалию различной степени выраженности.

[25], [26], [27], [28]

Хронический HBeAg-негативный (интегративный) гепатит с высоким уровнем аланиновой аминотрансферазы в крови — интегративный микст-гепатит

При этом варианте HBeAg-негативного (интегративного) хронического гепатита несмотря на отсутствие маркеров репликации вируса гепатита В сохраняются высокие уровни аланиновой аминотрансферазы в крови, что указывает на продолжающийся выраженный цитолиз гепатоцитов. Принято считать, что сохранение высокого уровня аланиновой аминотрансферазы при отсутствии признаков репликации вируса требует исключения присоединения других гепатотропных вирусов (интегративный микст-гепатит В+С, B+D, В+А и др.) или может указывать на сочетание вирусного гепатита В в фазе интеграции с другими заболеваниями печени (алкогольное, медикаментозное поражение печени, рак печени и др.).

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

HBeAg-негативный гепатит с сохраненной репликацией вируса (мутантный HBeAg-негативный вариант хронического гепатита В)

В последние годы описана способность вируса гепатита В производить мутантные штаммы. Они отличаются от типичных «диких» штаммов отсутствием способности вырабатывать специфические антигены. Мутации вируса гепатита В обусловлены неполноценной ослабленной реакцией организма на инфекцию, а также внедрением прививок против гепатита В. Прекращение синтеза антигенов рассматривается как адаптация вируса к механизмам защиты макроорганизма, как попытка ускользнуть из-под иммунологического надзора.

Мутантный HBeAg-негативный вариант хронического гепатита В характеризуется потерей способности вируса синтезировать HBeAg и возникает в основном у больных, у которых ослаблен иммунный ответ.

Мутантный HBeAg-негативный вариант хронического гепатита В характеризуется следующими особенностями:

• отсутствие HBeAg в сыворотке крови (в связи с низкой продукцией он остается в гепатите) при наличии маркеров репликации HBV;
• обнаружение ДНК HBV в сыворотке крови больных;
• наличие НВеАb в сыворотке крови;
• наличие НВS-антигенемии в высокой концентрации;
• обнаружение HBeAg в гепатоцитах;
• более тяжелое клиническое течение заболевания и гораздо менее выраженный ответ на лечение интерфероном по сравнению с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом В.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka и соавт. (1992) сообщают о тяжелом, клинически манифестирующем течении мугантного HBeAg-негативного хронического гепатита В. Морфологическая картина биоптатов печени соответствует HBeAg-позитивному хроническому гепатиту В, возможно развитие деструктивного поражения печени по типу хронического активного гепатита.

Предполагают, что при мутантном HBeAg-негативном хроническом гепатите велика угроза малигнизации с развитием гепатокарциномы.

ilive.com.ua

Хронический гепатит: симптомы и современное лечение

Хронический гепатит – болезнь печени, вызванная воспалительным процессом в ее клетках. Причиной патологии могут быть вирусы, отравление лекарствами, ядами и алкоголем, а также аутоиммунные факторы. Еще одним фактором может стать неправильное лечение острой формы гепатита. От разновидности зависит прогрессирование заболевания, длительность периодов ремиссии и проявления в периоды обострений. Существуют специфические правила защиты. Если их соблюдать, можно не заболеть, а также предотвратить рецидивы.

Классификация хронических гепатитов

Острые и хронические гепатиты обладают разными клиническими проявлениями. У острой формы нет разновидностей, а хронические виды делятся на группы по разным параметрам.

По степени фиброза

Клетки печени, уничтоженные воспалением, замещаются соединительной тканью. Это вызывает образование рубцов. У явления есть официальный диагноз – фиброз. От степени выраженности фиброза зависит клиническая картина и прогноз лечения гепатита. По шкале Метавир принято выделять 5 стадий фиброза:

• f0 – отсутствие соединительных клеток в паренхиме – рабочей ткани печёночной железы.
• f1 – общее количество рубцовой ткани менее 15%. Нарушен обмен между клетками печени, однако эти нарушения обратимы.
• f2 – нарушается обмен в тканях и клетках печени, площадь рубцов около 50% общего объёма. На этой стадии возникают клинические проявления фиброза. Нарушается целостность органа, увеличиваются в размерах желчные протоки. Капсула печени растягивается, сам орган растёт в размерах.
• f3 – сильное увеличение печени и нарушение всех функций. Соединительной ткани в органе более 70%
• f4 – терминальная стадия фиброза печени. Медикаментозное лечение неэффективно, вылечиться можно только с помощью трансплантации. Фиброз на этой стадии необратим и переходит в цирроз, рубцы занимают более 90% площади органа.

По степени активности

На клиническую картину болезни напрямую влияет скорость разрушения клеток органа.

Малосимптомное течение регистрируется в 65% случаев. У остальных пациентов гепатит имеет более выраженные признаки поражения печени.

Хронический активный гепатит печени проявляется в быстром разрушении гепатоцитов, соответственно, в быстром ухудшении состояния человека. При высокой степени активности воспалительного процесса срок жизни печени сокращается, повышается риск летального исхода.

Воспаление с минимальной степенью активности не проявляется долгие годы. Человек не ощущает симптомов болезни, вспоминая о ней, когда возникает обострение хронического гепатита.

Подобным течением отличается хронический реактивный гепатит, возникающий как осложнение других заболеваний, а также аутоиммунный.

Основные причины хронического гепатита

Воспалительный процесс возникает из-за повреждения клеток печени – гепатоцитов. К этим повреждениям могут приводить разные факторы.

Токсины и яды

Хронизация процесса возможна при длительном воздействии малых доз ядов: алкоголя, фосфора, мышьяка, тяжёлых металлов. Хронический гепатит токсического происхождения практически не встречается у детей. Риск повышен для людей, работающих на вредных производствах.

Аутоиммунные факторы

Возможна патология иммунной системы, при которой ее клетки воспринимают печёночную ткань как чужеродную и стремятся ее уничтожить. В этом случае возникает аутоиммунный хронический гепатит. Эта болезнь существует только в хронической форме, можно лишь добиться устойчивой ремиссии.

Гепатиту из-за аутоиммунных факторов подвержены дети старше 10 лет. У взрослых болезнь развивается в возрасте 40-50 лет.

Вирусы и другие инфекции

Инфекционные возбудители чаще вызывают острую форму болезни. Вирусный гепатит C и B, а также G типов часто переходит в хроническое заболевание печени. Гепатит A и E типов подобные осложнения провоцирует очень редко.

Особенностью вируса является его устойчивость к внешним раздражителям, химическим веществам, низким и высоким температурам, воздействию кислоты.

Хронизация вирусных воспалений возможна при таких условиях:

• Несвоевременное лечение гепатита у мужчин и женщин. Если люди чувствуют недомогание, но не обращаются за помощью – есть риск упустить время, и потом придётся лечить хроническое заболевание.
• Скрытая форма. Хронический гепатит Ц может развиться без проявления симптомов на первых стадиях болезни. В этом случае можно будет только добиться ремиссии.
• Несоблюде

gepatolog.info

Хронический гепатит — признаки обострения, диагностика, медикаментозная терапия и рацион питания

Это заболевание связано с воспалением печени. Последствия недуга хронический гепатит зависят от степени и активности поражения главного «фильтра организма», о чем не всегда сигнализируют симптомы и признаки. Страшными последствиями болезни является цирроз печени и развитие опухолей. Избежать этого можно, узнав причины возникновения, разновидности и способы лечения.

Статьи по теме

Что такое хронический гепатит

Недуг характеризуется наличием диффузных воспалительных заболеваний в печени (фильтре организма) на протяжении периода от 6 месяцев и более. Часто это проходит бессимптомно, поэтому человек может и не подозревать о наличии поражения гепатоцитов паренхимы. Если вовремя это не диагностировать, клетки печени замещаются соединительной тканью. Проявляется цирроз, развиваются острые онкологические, желчные расстройства. Не все разновидности заболевания перерастают в хроническую стадию, например, тип А. Инфекционные вариации B и C могут стать такими.

Причины

Если ненадлежащим методом проводить лечение реактивного гепатита В, С, D, G, заболевание переходит в хроническую стадию. Тип А стандартно лечится за несколько недель, в организме вырабатывается стойкий иммунитет до конца жизни. Его еще называют болезнью Боткина – желтухой. Основную опасность таит тип С (80%). Помимо этого, недуг развивается по причине таких факторов:

• нарушение обмена веществ;
• аутоиммунный гепатит – передается наследственным путем, сбои в защитных процессах;
• токсические – на организм длительное время воздействуют вредные вещества: алкоголь, лекарственные препараты (тетрациклины, наркотики, противотуберкулезные, седативные), соль, бензолы, тяжелые металлы, радиоактивные элементы.

Классификация

Три основных типа поражения печени – А, B, C. Первый является распространенным, сначала похож на грипп. Через 2-4 дня кал становится бесцветным, а моча, наоборот, темнеет. Профилактика – соблюдение гигиенических норм. Разновидность Е похожа на А, но тяжелая форма поражает печень и почки. Тип F мало изучен. При вирусной этиологии гепатита D наблюдаются острые внепеченочные симптомы: поражение легких, почек, суставов, мышц. Тип G схож с С, но не приводит к раку, циррозу. Острая форма поражает организм быстро. Классификация хронических гепатитов:

• криптогенный – не изучены запускающие механизмы;
• хронический персистирующий (малоактивный) – развивается при медикаментозных, алкогольных и токсических поражениях печени;
• лобулярный – вариант первого с локализацией патологий в печеночных дольках;
• агрессивный гепатит (хронический активный) – характеризуется некрозами, есть склонность к возникновению цирроза, возникает из-за вирусов гепатитов В, редко С, может иметь медикаментозную, хроническую алкогольную этиологию (природу происхождения).

Диагностика

Для выявления патогенеза хронической болезни врач проводит первичный осмотр. У зараженного человека наблюдается мелкоточечная сыпь, желтоватый цвет кожи, малиновый язык, красные ладони, сосудистые звездочки. Вместе с осмотром производится пальпация в области селезенки, печени: если они увеличены, будут неприятные ощущения при надавливании. Потом назначается УЗИ этих органов для установления неоднородности их структуры. Диагностика хронического гепатита включает в себя в некоторых случаях:

• биопсию печени, чтобы определить тип заболевания, есть цирроз/фиброз или нет;
• общий анализ крови, который подтверждает наличие воспалительных процессов;
• лабораторное серологическое исследование – выявляет определенные маркеры вирусных антигенов;
• биохимический анализ крови – определяет уровень билирубина, печеночных ферментов, из-за которых кожа меняет цвет;
• иммунологическое обследование – выявление антител к печеночным клеткам.

Симптомы хронического гепатита

Это жалобы на горечь во рту при холестазе, нарушения испражнения, головные боли, кровоточивость с гематомами, ощущение разбитости, усталости. Чувствуется тяжесть, дискомфорт в области печени – под правым подреберьем. Ноющая боль усиливается после употребления жареной, жирной пищи. Возможно развитие астеновегетативного синдрома – снижение умственной концентрации, работоспособности, сонливость. Клинические проявления иногда включают уменьшение массы тела вследствие нарушений метаболизма, холестатического синдрома.

Лечение хронических гепатитов

Терапия разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Лечебный комплекс определяется степенью активности заболевания, причинами возникновения. Лекарственная терапия дополняется специальной диетой, двигательным режимом. Используются препараты интерферона для того, чтобы подавить хронический вирусный гепатит C. Печень защищается гепатопротекторами, которые восстанавливают структуру ткани в комплексе с витаминами и антиоксидантами, снимают иммунное воспаление. Цель – ремиссия болезни (ослабление).

Гепатит B

Он еще называется сывороточным типом. Заражение происходит через кровь, семенную жидкость при половых актах, во время родовой деятельности. Назначаются иммуностимуляторы (к примеру, Тималин, Метилурацил), витамины группы B и С, фолиевая, никотиновая кислота. Печень восстанавливается анаболическими, кортикостероидными гормонами. Дополняется лечение хронического гепатита этого типа лекарствами для защиты печени. После выписки из больницы ежегодно нужно проходить оздоровление в санатории, всю жизнь придерживаться диет.

Гепатит C

После анализа степени поражения печени, стадии цирроза, рака, оценки сопутствующих заболеваний назначается индивидуальный курс длительной терапии. В современной практике применяется интерферон и Рибавирин, которые эффективны против всех генотипов недуга. Основная проблема больного инфекцией HCV (тип С) – плохая переносимость препаратов, их высокая стоимость.

Активный

Лечение должно начинаться после полного удостоверения в правильности диагноза хронической формы. Выждав 3-6 месяцев, повторно проводится гистологический контроль. Главные элементы терапии – иммуносупрессоры и кортикостероиды. Если лечение прерывается до устранения всех клинических симптомов, возможен рецидив со стадией обострения заболевания. Терапия должна проводиться под строгим контролем врача.

Персистирующий

Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности лечится путем снижения физических и нервных нагрузок. Обеспечивается здоровый сон, спокойная обстановка, правильное питание. При благоприятном протекании заболевания специальная медикаментозная помощь не нужна. Используются противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Диспансеризация необходима как профилактическая мера.

Профилактика хронического гепатита

Репликация не происходит воздушно-капельным и бытовым способом, поэтому носители вирусов заболевания не представляют опасность. Для защиты важно использовать барьерную контрацепцию, не брать чужие предметы гигиены. Экстренная профилактика типа B – применение иммуноглобулина человека, вакцин. Лекарственные поражения и аутоиммунные формы излечимы, а вирусный хронический гепатит трансформируется в цирроз. Избежать алкогольных поражений поможет исключение спиртного из рациона.

Видео

Хронический гепатит

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Статья обновлена: 13.05.2019

sovets.net

сколько и как с ним живут

Гепатит В считается довольно распространённым инфекционным заболеванием. Возбудителем недуга является гепатотропный вирус, представитель гепаднавирусов. Он устойчив к условиям внешней среды, не боится кипячений и заморозок, воздействия щелочных, кислотных соединений и ультрафиолета, а также способен длительный период существовать при комнатной температуре. Вирус передаётся от человека к человеку через кровь, повреждённые слизистые оболочки, от матери к ребёнку во время родов. Болезнь поражает клетки печени, провоцируя их гибель и нарушения работы печени. При отсутствии терапии хронический гепатит способен привести к смерти пациента.

Формы хронического гепатита В

Первые проявления острого гепатита отмечаются через определённый период после инфицирования. Недуг длится приблизительно 2 месяца и оканчивается либо абсолютным выздоровлением, либо переходом заболевания в хроническую форму.

Учитывая причины, спровоцировавшие формирование болезни, выделяют несколько форм патологии, которые указаны в таблице:

Формы недуга	Причина формирования
Аутоиммунная	Развивается вследствие генетических патологий иммунитета. Первичное инфицирование вызвано вирусами герпеса, гепатитов, вирусом Эпштейн-Бара
Алкогольная	Формируется в результате продолжительного употребления этилового спирта и сопровождается стремительным прогрессированием цирроза печени
Лекарственная	Причиной развития недуга считается длительный и бесконтрольный приём антибактериальных, обезболивающих препаратов и иных медикаментов

Хронический гепатит Б считается очень опасным заболеванием, поскольку разрушение печени способно протекать без видимых симптомов.

Формы протекания недуга:

1. Персистирующая. Чаще всего возникает в результате алкогольной интоксикации и диагностируется у мужчин 50-60-летнего возраста. Характеризуется волнообразным развитием. Часто протекает бессимптомно. При отсутствии своевременной терапии возможно развитие цирроза печени. Прогноз благоприятный.
2. Активная. Как правило, возникает в результате генетической предрасположенности и аутоиммунных патологий. Недуг сопровождается яркими проявлениями: желтухой, тошнотой со рвотой, общей слабостью. Прогноз неблагоприятный. При развитии осложнений продолжительность жизни пациента составляет около 10 лет. Симптомы болезни не стихают до летального исхода.

Отдельно выделяют молниеносное течение заболевания, характеризующееся стремительным поражением клеток печени, сопровождающимся ярко выраженными признаками. В таких ситуациях также существует высокий риск летального исхода.

Причины развития хронического гепатита и факторы риска

Хронический вирусный гепатит В, как правило, передаётся гемоконтактным путём через кровь, но выделяют и другие пути инфицирования:

• половой путь. Инфицированию чаще всего подвергаются партнёры, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• парентеральный путь. Вирус передаётся через нестерильную иглу. В основном таким способом заражаются гепатитом наркоманы;
• вертикальный путь. Ребёнок инфицируется от заражённой матери в период родоразрешения;
• бытовой путь. Встречается редко в результате использования общих с больным человеком предметов гигиены;
• применение медицинских и косметических инструментов, непрошедших стерильную обработку.

Главными факторами риска инфицирования гепатитом В считаются:

1. Гемодиализ.
2. ВИЧ или СПИД инфицирование.
3. Гомосексуализм.
4. Беспорядочные половые связи.
5. Пребывание в регионах с высоким риском заражения.

В группу риска попадают также врачи и медицинский персонал, пациенты, нуждающиеся в переливании крови, любители тату и маникюров, посещающие непроверенные салоны.

Симптомы болезни

Хронический гепатит b характеризуется продолжительным инкубационным периодом и поэтому недуг способен протекать без видимых признаков. В таких ситуациях человек может стать носителем инфекции и нести опасность для окружающих.

Лёгкое протекание заболевания сопровождается следующими общими проявлениями:

• хронической усталостью и утомляемостью;
• головными болями;
• постоянно повышенной температурой;
• болезненными ощущениями в брюшине и суставах.

Однако вышеперечисленные признаки характерны для многих болезней, поэтому диагностировать гепатит Б по этим проявлениям очень непросто.

Когда недуг переходит в запущенную форму, у человека развивается желтуха, наблюдаются следующие признаки:

• пожелтение кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• потемнение урины и обесцвечивание каловых масс;
• увеличение печени и её болезненность;
• тошнота со рвотой;
• диарея;
• пропадание аппетита;
• внезапное снижение веса;
• кровоточивость дёсен;
• признаки печёночной энцефалопатии: бессонница, психические расстройства, депрессивные состояния, галлюцинации.

При тяжёлом протекании хронического гепатита В возможно появление отёков, кровотечений и повреждений головного мозга. Пациент может потерять сознание либо впасть в кому.

Молниеносная форма гепатита В характеризуется стремительным развитием и, как правило, приводит к смерти пациента. При своевременной терапии пациент полностью излечивается от недуга, а печень восстанавливает свою функциональность через несколько месяцев.

Особенности болезни у детей и беременных

Хронический гепатит В никак не должен вызывать страх у беременных женщин либо тех, кто только собирается стать матерью. Опасность выкидыша существует лишь при острой форме недуга. При наличии маркеров болезни в крови у беременной врач, как правило, назначает медикаменты гепатопротекторы для поддерживающей терапии.

Родившемуся малышу делают прививку от гепатита на протяжении первых суток. Через определённое время, согласно схеме прививок, ребёнку проводят ревакцинацию уже в поликлинике.

Дети, как правило, заражаются от инфицированной матери и полностью излечиваются от недуга. Заболевание редко приобретает хроническое течение. У ребёнка, перенёсшего в детстве гепатит, в организме формируются антитела и иммунитет к заболеванию.

Одним из осложнений болезни считается цирроз печени. Чтобы избежать опасных последствий у ребёнка, жизнь с гепатитом Б должна сопровождаться регулярным осмотром у врача. Плановая вакцинация способна защитить ребёнка от инфицирования.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе опроса, осмотра пациента, а также по результатам диагностических мероприятий.

Основными методами диагностики хронического гепатита Б являются:

1. Анализ крови для выявления маркеров заболевания.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Ультразвуковое исследование брюшины. Позволяет определить состояние печени и степень её поражения.
4. Магнитно-резонансная диагностика позволяет определить размер печени, наличие очагов поражения и оценить активность кровотока.
5. Фибротест помогает оценить степень фибротических и воспалительных изменений тканей печени.
6. Исследование крови на онкомаркеры.

Для того чтобы определить уровень активности вируса, доктор может назначить проведение биопсии.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического гепатита с иными патологиями печени и внутренних органов.

Лечение болезни

Гепатит нуждается в своевременном лечении. Доктор индивидуально подбирает схему лечения. Для эффективной борьбы с вирусом пациент должен строго придерживаться всех предписаний доктора. При тяжёлом протекании болезни терапия должна проводиться в условиях стационара.

Основная цель лечения – это остановка размножения вируса и выведение токсинов из организма. Чтобы снизить отрицательное влияние гепатита В на продолжительность жизни, врач назначает медикаменты для восстановления поражённой печени.

Лекарства

Хронический гепатит Б опасен развитием негативных последствий и сокращением длительности жизни. Правильно подобранное медикаментозное лечение снижает риск формирования фиброза либо рака печени, а также ускоряет наступление ремиссии.

Основными медикаментозными препаратами для излечения считаются:

1. Интерфероны. Эти белки выделяются организмом в результате проникновения вирусов. Хорошо зарекомендовал себя препарат Пегинтерферон альфа-2а, который назначают в виде инъекций.
2. Противовирусные средства: Энтекавир, Тенофовир либо Ламивудин.

Противовирусные препараты способствуют нормализации уровня билирубина, печёночных ферментов. Кроме того, врач проводит симптоматическую терапию для улучшения работы печени.

Диета при лечении гепатита

Важным моментом при заболевании считается правильное питание:

• Рекомендуется снизить потребление жирного.
• Употребляемая пища должна быть в вареном, тушёном или запечённом состоянии.
• Запрещено кушать блюда в холодном виде.
• Следует ограничить употребление соли.

• Нужно исключить из рациона мясные полуфабрикаты.
• Разрешено употреблять обезжиренные молочные продукты.

Чтобы ускорить выздоровление, питание должно быть дробным, сбалансированным и содержать много витаминов и полезных микроэлементов. В рацион следует включить зелень. Последняя является незаменимым источником витаминов.

Исход болезни

Хронический гепатит, протекающий без осложнений, нечасто приводит к летальному исходу. Как правило, пациенты умирают совсем от других причин.

Кроме того, некоторые люди даже не догадываются про инфицирование и про наличие вируса узнают совершенно случайно.

Возможно ли полностью вылечиться от гепатита

С данным вопросом сталкиваются практически каждые пациенты, страдающие гепатитом Б.

Согласно статистике, полностью излечиваются пациенты, прошедшие медикаментозную терапию и лечение хронического гепатита Б, направленное на восстановление печени. А это составляет приблизительно половину всех инфицированных. Результативность проведённого лечения зависит от этапа протекания недуга. Своевременная диагностика и лечение увеличивает шансы на выздоровление.

Может ли болезнь пройти самостоятельно

С таким вопросом сталкивались большинство инфицированных. В медицинской практике встречались ситуации, когда заболевание проходило без проведения медикаментозной терапии. Однако это возможно лишь у пациентов с хорошо работающей иммунной системой, которая способна побороть вирус.

Прошедшие гепатиты переходят в форму носительства. В таких ситуациях человек становится опасным для окружающих. Острую форму болезни иммунная система не способна побороть самостоятельно и она, как правило, переходит в хроническую форму.

Сколько живут пациенты с гепатитом

Активная фаза хронического гепатита Б характеризуется медленным протеканием и при своевременном и правильном лечении редко провоцирует опасные осложнения.

Сколько живут с гепатитом Б? Ответ на данный вопрос неоднозначный. Всё зависит от пациента. При чётком соблюдении всех рекомендаций врача длительность жизни не сокращается. А вот употребление алкоголя, вредные привычки, несоблюдение рациона негативно сказываются на печени и могут спровоцировать опасные осложнения гепатита Б.

Профилактика

Гепатит является заболеванием, требующим длительного и комплексного лечения. Чтобы снизить риск инфицирования, следует придерживаться профилактических мероприятий.

Причины развития хронического гепатита и факторы риска

Хронический вирусный гепатит В, как правило, передаётся гемоконтактным путём через кровь, но выделяют и другие пути инфицирования:

• половой путь. Инфицированию чаще всего подвергаются партнёры, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• парентеральный путь. Вирус передаётся через нестерильную иглу. В основном таким способом заражаются гепатитом наркоманы;
• вертикальный путь. Ребёнок инфицируется от заражённой матери в период родоразрешения;
• бытовой путь. Встречается редко в результате использования общих с больным человеком предметов гигиены;
• применение медицинских и косметических инструментов, непрошедших стерильную обработку.

Главными факторами риска инфицирования гепатитом В считаются:

1. Гемодиализ.
2. ВИЧ или СПИД инфицирование.
3. Гомосексуализм.
4. Беспорядочные половые связи.
5. Пребывание в регионах с высоким риском заражения.

В группу риска попадают также врачи и медицинский персонал, пациенты, нуждающиеся в переливании крови, любители тату и маникюров, посещающие непроверенные салоны.

Симптомы болезни

Хронический гепатит b характеризуется продолжительным инкубационным периодом и поэтому недуг способен протекать без видимых признаков. В таких ситуациях человек может стать носителем инфекции и нести опасность для окружающих.

Лёгкое протекание заболевания сопровождается следующими общими проявлениями:

• хронической усталостью и утомляемостью;
• головными болями;
• постоянно повышенной температурой;
• болезненными ощущениями в брюшине и суставах.

Однако вышеперечисленные признаки характерны для многих болезней, поэтому диагностировать гепатит Б по этим проявлениям очень непросто.

Когда недуг переходит в запущенную форму, у человека развивается желтуха, наблюдаются следующие признаки:

• пожелтение кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• потемнение урины и обесцвечивание каловых масс;
• увеличение печени и её болезненность;
• тошнота со рвотой;
• диарея;
• пропадание аппетита;
• внезапное снижение веса;
• кровоточивость дёсен;
• признаки печёночной энцефалопатии: бессонница, психические расстройства, депрессивные состояния, галлюцинации.

При тяжёлом протекании хронического гепатита В возможно появление отёков, кровотечений и повреждений головного мозга. Пациент может потерять сознание либо впасть в кому.

Молниеносная форма гепатита В характеризуется стремительным развитием и, как правило, приводит к смерти пациента. При своевременной терапии пациент полностью излечивается от недуга, а печень восстанавливает свою функциональность через несколько месяцев.

Особенности болезни у детей и беременных

Хронический гепатит В никак не должен вызывать страх у беременных женщин либо тех, кто только собирается стать матерью. Опасность выкидыша существует лишь при острой форме недуга. При наличии маркеров болезни в крови у беременной врач, как правило, назначает медикаменты гепатопротекторы для поддерживающей терапии.

Родившемуся малышу делают прививку от гепатита на протяжении первых суток. Через определённое время, согласно схеме прививок, ребёнку проводят ревакцинацию уже в поликлинике.

Дети, как правило, заражаются от инфицированной матери и полностью излечиваются от недуга. Заболевание редко приобретает хроническое течение. У ребёнка, перенёсшего в детстве гепатит, в организме формируются антитела и иммунитет к заболеванию.

Одним из осложнений болезни считается цирроз печени. Чтобы избежать опасных последствий у ребёнка, жизнь с гепатитом Б должна сопровождаться регулярным осмотром у врача. Плановая вакцинация способна защитить ребёнка от инфицирования.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе опроса, осмотра пациента, а также по результатам диагностических мероприятий.

Основными методами диагностики хронического гепатита Б являются:

1. Анализ крови для выявления маркеров заболевания.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Ультразвуковое исследование брюшины. Позволяет определить состояние печени и степень её поражения.
4. Магнитно-резонансная диагностика позволяет определить размер печени, наличие очагов поражения и оценить активность кровотока.
5. Фибротест помогает оценить степень фибротических и воспалительных изменений тканей печени.
6. Исследование крови на онкомаркеры.

Для того чтобы определить уровень активности вируса, доктор может назначить проведение биопсии.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического гепатита с иными патологиями печени и внутренних органов.

Лечение болезни

Гепатит нуждается в своевременном лечении. Доктор индивидуально подбирает схему лечения. Для эффективной борьбы с вирусом пациент должен строго придерживаться всех предписаний доктора. При тяжёлом протекании болезни терапия должна проводиться в условиях стационара.

Основная цель лечения – это остановка размножения вируса и выведение токсинов из организма. Чтобы снизить отрицательное влияние гепатита В на продолжительность жизни, врач назначает медикаменты для восстановления поражённой печени.

Лекарства

Хронический гепатит Б опасен развитием негативных последствий и сокращением длительности жизни. Правильно подобранное медикаментозное лечение снижает риск формирования фиброза либо рака печени, а также ускоряет наступление ремиссии.

Основными медикаментозными препаратами для излечения считаются:

1. Интерфероны. Эти белки выделяются организмом в результате проникновения вирусов. Хорошо зарекомендовал себя препарат Пегинтерферон альфа-2а, который назначают в виде инъекций.
2. Противовирусные средства: Энтекавир, Тенофовир либо Ламивудин.

Противовирусные препараты способствуют нормализации уровня билирубина, печёночных ферментов. Кроме того, врач проводит симптоматическую терапию для улучшения работы печени.

Диета при лечении гепатита

Важным моментом при заболевании считается правильное питание:

• Рекомендуется снизить потребление жирного.
• Употребляемая пища должна быть в вареном, тушёном или запечённом состоянии.
• Запрещено кушать блюда в холодном виде.
• Следует ограничить употребление соли.

• Нужно исключить из рациона мясные полуфабрикаты.
• Разрешено употреблять обезжиренные молочные продукты.

Чтобы ускорить выздоровление, питание должно быть дробным, сбалансированным и содержать много витаминов и полезных микроэлементов. В рацион следует включить зелень. Последняя является незаменимым источником витаминов.

Исход болезни

Хронический гепатит, протекающий без осложнений, нечасто приводит к летальному исходу. Как правило, пациенты умирают совсем от других причин.

Кроме того, некоторые люди даже не догадываются про инфицирование и про наличие вируса узнают совершенно случайно.

Возможно ли полностью вылечиться от гепатита

С данным вопросом сталкиваются практически каждые пациенты, страдающие гепатитом Б.

Согласно статистике, полностью излечиваются пациенты, прошедшие медикаментозную терапию и лечение хронического гепатита Б, направленное на восстановление печени. А это составляет приблизительно половину всех инфицированных. Результативность проведённого лечения зависит от этапа протекания недуга. Своевременная диагностика и лечение увеличивает шансы на выздоровление.

Может ли болезнь пройти самостоятельно

С таким вопросом сталкивались большинство инфицированных. В медицинской практике встречались ситуации, когда заболевание проходило без проведения медикаментозной терапии. Однако это возможно лишь у пациентов с хорошо работающей иммунной системой, которая способна побороть вирус.

Прошедшие гепатиты переходят в форму носительства. В таких ситуациях человек становится опасным для окружающих. Острую форму болезни иммунная система не способна побороть самостоятельно и она, как правило, переходит в хроническую форму.

Сколько живут пациенты с гепатитом

Активная фаза хронического гепатита Б характеризуется медленным протеканием и при своевременном и правильном лечении редко провоцирует опасные осложнения.

Сколько живут с гепатитом Б? Ответ на данный вопрос неоднозначный. Всё зависит от пациента. При чётком соблюдении всех рекомендаций врача длительность жизни не сокращается. А вот употребление алкоголя, вредные привычки, несоблюдение рациона негативно сказываются на печени и могут спровоцировать опасные осложнения гепатита Б.

Профилактика

Гепатит является заболеванием, требующим длительного и комплексного лечения. Чтобы снизить риск инфицирования, следует придерживаться профилактических мероприятий.

Одним из способов защиты от вируса является вакцинация. Современная медицина разработала большое количество вакцин. Последние, проникая в организм, почти всегда провоцируют вырабатывание антител к вирусу гепатита и формирование иммунитета к недугу на 20 лет, а иногда и на всю жизнь. Самыми распространёнными вакцинами считаются Эувакс и Энджерикс. Новорожденным при отсутствии противопоказаний вакцинация проводится на протяжении первых суток после рождения.

На протяжении первых 4 суток после возможного заражения вирусом назначается экстренное введение иммуноглобулина. Такая процедура позволяет избежать инфицирования. Как правило, экстренную профилактику применяют после прямого контакта с инфицированным.

Продолжительность жизни больного с гепатитом Б зависит от своевременности обнаружения недуга. К сожалению, от инфицирования никто не застрахован. Чтобы защитить себя от болезни, нужно придерживаться правил гигиены, тщательно выбирать косметические салоны.

Если заражение всё-таки произошло, не стоит паниковать. Правильное подобранное комплексное лечение позволить полностью излечиться от недуга.

gepatit.su

Хронический гепатит: классификация и признаки заболевания

Хронические гепатиты, это, прежде всего активные клеточные процессы которые отражают гормональные, обменные, функциональные расстройства печени. Характеризуется выраженной степенью отмирания клеток гепатоцитов и воспаления ткани печени. Хронический гепатит в медицине сокращённо обозначается – ХГ. ХГ, есть не что иное, как обозначение диффузных воспалительных процессов заболевания печени, при которых клинические изменения происходят более двух, шести, восьми, девяти и более месяцев.

Хронический гепатит включает в себя виды В, С, D. Все перечисленные группы, в которых форма заболевания может переходить в хроническую форму с характерными различными признаками и различной степенью выраженности печёночно-клеточного отмирания (некроз). Симптоматика воспаления протекающая в течение шести месяцев с преобладанием роста лимфоцитов и макрофаги, без улучшения на всём протяжении течения заболевания хронической формы. В статье мы рассмотрим симптоматику каждого из видов В, С, D. Основные отличные признаки всех этих форм. Ответим на часто задаваемый вопрос, по продолжительности жизни с хроническим гепатитом.

Хроническая форма гепатита может иметь непрерывные процессы рецидивов (повторов), может протекать с обострениями, чередованиями обострений клинического или биохимического проявления ремиссий. При течении ХГ с различными обострениями и чередованиями обострений клиническая ремиссия, как правило, наступает через три, шесть месяцев. Хорошие показатели биохимических реакций, наступают не ранее 6 месяцев, года.

Хронический гепатит В, симптомы заболевания

ХГВ (хронический гепатит В), наиболее распространён своим фактически бессимптомным проявлением заболевания. Чтобы точно установить наличие ХГВ, нужно провести лабораторные исследования и уже по результатам анализов при повышенной активности АЛТ судить о наличии вируса хронического гепатита В.

АЛТ – аланинаминотрансфераза, внутриклеточный фермент, который расщепляет аминокислоты и кетокислоты, является маркером различных заболеваний, в том числе и ХГВ.

Маркер – это аббревиатура веществ в результатах клинических исследований на выявление опухоли.

После обнаружения хронической формы гепатита В, пациент уже позже вспоминает, что у него действительно проявлялись некоторые симптомы, но он не предполагал из-за вялотекущего состояния, что у него настолько серьёзное заболевание и не обращался в медицинское учреждение с жалобами. На, что же пациенты могут не обратить внимание, и запустить гепатит, который перерастает в хроническую форму. Проявление лёгкой желтушной формы острого хронического инфекционного гепатита В. А в большинстве случаев, заболевание проходит без желтушного проявления. У другой группы пациентов, преимущественно у женской части населения, проявляются внепеченочные признаки – зуд кожи, артралгия, миалгия, возможное сопровождение субфебрилитетом.

Стёртое желтушное состояние – состояние организма, при котором желтуха (Боткина) протекает в форме вялого течения, без интоксикации, возможно ухудшение аппетита, лёгкая тяжесть в правом подреберье, горечь в ротовой полости не зависимо от приёма пищи, состояние метеоризма в кишечнике. Возможно незначительные желтушные проявления цветового изменения склер, с нормально розового оттенка, на жёлтый.

Артралгия – возможные, одновременные проявления суставных болей, не относящиеся только к одному из суставов человека. Проявление болей в нескольких суставах, называется – полиартралгия.

Миалгия – состояние болевых ощущений в области мышц. Мышечная боль, связанная с перенапряжением мышечных клеток.

Субфебрилитет – Повышенная температура тела в показателях -37 – 38 С на протяжении недели, нескольких недель, месяцев, лет.

Одним из первых признаков ХГВ, эмоциональная неуравновешенность, нарушение сна, слабость, быстрая переутомляемость, снижение нормального состояния работоспособности. Симптомы первых признаков хронической формы гепатита В, не стоят на месте и начинают прогрессировать, что говорит о развитии печёночной недостаточности. Пациент начинает резко худеть, в течении короткого срока потеря веса может составить 5 – 10 кг, без видимых причин на то, что вес сбрасывается по причине (диета). Горечь в ротовой полости, снижение аппетита – диспепсический синдром. Правое подреберье беспокоит тупыми болевыми ощущениями, ощущением тяжести не связанные с приёмом пищи. Дискинезия жёлчного пузыря и желчевыводящих путей обуславливает симптомы тяжести и боли правого подреберья.

Диспепсический синдром – нарушение пищеварительной функции, болезненное пищеварения, тяжесть в желудке, тошнота, дискомфортные ощущения в желудке.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей – чрезмерные сокращения желчного пузыря и сфинктера. Имеет первичную и вторичную разновидность

Печёночная недостаточность – тяжёлая форма заболевания печени при вирусных гепатитах, при котором происходит множественные нарушения функции печени, разрушение её оболочки (паренхимы). Разрушение паренхимы, нарушения функций желчеобразования, гормонального обмена веществ приводит к летальному исходу, в случае запущенного состояния. Печёночная недостаточность имеет три стадии:
I стадия. Начальная – компенсированная.
II стадия. Выраженная стадия – декомпенсированная.
III стадия. Терминальная — дистрофическая. (С летальным исходом).
Проявления печёночной недостаточности могут быть следующими:

• Кровотечения;
• Асцит;
• Желтуха;
• Энцефалопатия.

Эти синдромы возникают в период декомпенсации цирроза, при тяжёлом течении гепатита острой формы.

Холестазные синдромы выражаются в таких синдромах:

• Кожный зуд;
• Резкое повышение билирубина;
• ЩФ (Щелочной фосфатазы).

Хронические проявления гепатита В могут сопровождаться ладонной эритемой, гинекомастией, которые означают переход в цирроз печени. Момент наступления клинического улучшения «сосудистые звёздочки» уменьшаются, либо исчезают вовсе. Тремор ладоней, гиперемия может сохраняться гораздо дольше, особенно у людей с алкогольным гепатитом.

Что такое «сосудистые звёздочки»? Сосудистые звёздочки, это мелкие телеангиоэктазии, расположенные в области верхней части грудной клетки, плечей, шее, области лица.

Гиперемия (ладонная эритема) – покраснения ладоней мелкопятнистыми симметричными проявлениями.

Нарушения обмена эстрогенов, кининов, приводящее к расстройствам микроциркуляции периферической вазодилатации, образованию артериальных шунтов – всё это относится к периоду возникновения внепеченочных признаков.

Хронический гепатит С, симптомы заболевания

Клиническая картина хронического гепатита С сопровождается с характерным симптомом под названием астенический синдром. Астенический синдром – состояние, при котором ощущается постоянная слабость, нарушается сон, снижается трудоспособность с дальнейшим прогрессирующим состоянием. Увеличение и уплотнение печени. Желтушное состояние бывает редко. Хронический гепатит формы С характерны проявления ремиссий со сменой на обострение и повышением активности аминотрансферазы и нарастанием виремии.

Аминотрансферазы – ферменты из группы трансфераз, катализирующие перенос аминокислот на кетокислоты без образования свободного аммиака.

Нарастание виремии – проникновение вируса в кровь, острый период его инфекционной разрушающей деятельности.

Бессимптомное, вялотекущее течение хронического гепатита С, является очень неблагоприятным. Медленное течение заболевания может привести к тому, что заболевание через 15- 20 лет такого течения приводит к циррозу печени и печёночной карциноме. Внепечёночные симптомы заболевания хронического гепатита С протекают в 50% случаев. Внепечёночные симптомы, могут выражаться в синдроме Шёгрена, аутоиммунный тиреоидит, артраллгия, миалгия. Всевозможными иммунными нарушениями. Ревматоидный фактор, АТ к гладкой мускулатуре, криглобулинемии.

Синдром Шёгрена – аутоиммунное поражение (системное), соединительной ткани, проявляющимся постоянным вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции. С преобладанием слюнных, слёзных хронических процессов.

Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспаление щитовидных тканей железы, имеются проявления аутоиммунного генеза, связанного с повреждением и разрушением фолликулярных клеток щитовидной железы.

Артралгия – суставные боли, одного или нескольких суставов.

Миалгия – мышечная боль.

Ревматоидный фактор — восприятие белка под воздействием вирусов, как чужеродной частицей в организме и уничтожением его иммунной системой.

АТ гладкой мускулатуры – ответ на повреждения гепатоцитов, повреждение тканей мышечной ткани, воспаления поперечнополосатой мускулатуры.

Криоглобулинемия – Криоглобулины (преципитатные белки) обнаруженные в сыворотке крови, имеются при заболевании хронического гепатита С.

Хронический гепатит D, симптомы его проявления

Симптоматика хронические гепатиты Д, очень напоминает течение вирусного гепатита В.

В начальной стадии течения заболевания проявления заболевания выражаются в таких симптомах:

• Переутомление;
• Снижение трудоспособности;
• Слабость во всём теле;
• Расстройства менструального цикла у женщин;
• Снижение половой активности;
• Снижение аппетита;
• Резкий сброс веса (без видимых на то причин).

При обследовании печени, признаки уплотнения и увеличение печени. Симптомы увеличения селезёнки (гематомегалия) наблюдается при активной стадии заболевания цирроз печени. Желтушные признаки мало выражены, с непостоянной симптоматикой проявления. Признаки гиперспленизма, проявляющиеся в анемии, тромбоцитопении, лейкопении.

Гематомегалия – увеличение печени, признак заболеваний. Один из них является признаком заболевания хронического гепатита формы D.

Гиперспленизм – периферическое разрушение элементов крови.

Тромбоцитопения – Резкое снижение тромбоцитов в крови, с показателями ниже 150-109л. Повышается кровоточивость и приводит к плохой остановке крови.

Лейкопения – снижение лейкоцитов в единице объема крови, может означать наличие хронической формы гепатита или начало острого лейкоза.

Цирроз печени, является высоким показателем при хроническом гепатите Д, составляет 70 – 90% у пациентов. Признаки отёчно- асцитичного синдрома. Признаки ладонной эритемы и сосудистых звёздочек (выше мы уже описывали подробно эти понятия). За этими проявлениями далее, как правило, начинают появляться варикозное расширение вен пищевода, желудка, асцит, венозные коллатерали передней брюшной стенки, всё эти признаки свидетельствуют о наличии портальной гипертензии.

Цирроз печени – тяжёлая форма заболевания печени, при котором происходят необратимые процессы тканей. Ткани печени замещаются фиброзной (опухолевидной) соединительной тканью. Цирроз приводит к летальному исходу (смерть).

Асцитичный синдром – накопление жидкости в брюшной полости.

Портальная гипертензия — повышенное давление в системе воротной вены, вызвано нарушением кровотока в сосудах (портальных), нижней полой вене и печёночных венах.

Нередко в случае заболевания хронического гепатита D проявляется геморрагический синдром. Геморрагический синдром сопровождают маточные кровотечения, кровотечения дёсен, носовые кровотечения.

Геморрагический синдром – состояние, при котором признаки кровотечений из здоровых сосудов без повреждений происходит постоянно, или временно.

Волнообразное, с частым обострением течения заболевания гепатита при форме D, достаточно частый случай. Повышается температура, два, три, четыре дня сохраняется и активизируется процесс желтушной формы хронического гепатита. Признаки умеренной гипергаммаглобулинемии и гипериммуноглобулинемии. Циррозная активность выражается снижением аминотрансферазы. Нарастает содержание билирубина, глобулина и Ig, иными словами, идёт процесс гипоальбуминемии.

Гипоальбуминемии – состояние, при котором снижается уровень альбумина в сыворотке крови. Показатель альбумина составляет ниже 35 грамм/литр. Нормальные показатели альбумина 32-52 грамма/литр.

Хронический алкогольный гепатит, его симптомы проявления

Хронический алкогольный гепатит и лекарственный гепатит, симптомы обоих неспецифичны. Оба гепатита имеют прямую связь с систематическим злоупотреблением алкоголя и приёмами препаратов с гепатоксичными составляющими. При хроническом алкогольном заболевании гепатита, происходи ожирение печени, что приводит к раку печени, циррозу печени. Признаки: одутловатое(излишняя отёчность) лицо, отклонения от нормы венозной сетки в сторону расширения, паротит с обширным поражением, конъюнктивит, гинекомастия, гепатомегалия, варикоз вен пищевода, рецидивирующий асцит. Выше подробно описаны все эти названия.

Хронический вирусный гепатит формы В, С, D, их признаки

Клеточный иммунитет относится к существенной ведущей роли при патогенезе вирусных инфекционных заболеваний и поражении печени. При хроническом гепатите происходит поражение гепатоцитов, развевающихся вследствие аутоиммунных реакций и реакций замедленного типа. Вирус гепатита не всегда является причиной которая приводит к развитию симптомов хронического гепатита. При хорошем состоянии иммунной системы, её защитных функций происходит реактивная реакция организма с распознаванием белков вируса, которые внедряются в мембрану поражённого гепатоцита. Иммунные клетки взаимодействуют с антигеном, вызывая тем самым цитолиз гепатоцита и неизбежную гибель вируса содержащегося в мембране клетки.

Острая форма гепатита, развивается быстро ( фульминантная форма) при гиперергическом иммунной состоянии защитной системы. Происходит острый разрушительный некрозный гепатит.

Симптомы хронического гепатита развиваются в случае если гипоэргический иммунный ответ Т – лимфоцитов разрушает инфицированные гепатоциты. Сам процесс инфицирования вирусом предотвратить не возможно, в этом случае и происходит рост заболевания хронический гепатит.

Если иммунная реакция отсутствует, человека автоматически становится вирусоносителем.

Вирусная форма гепатита широко распространена не менее чем у 5% мужчин и женщин в среднем возрасте. Аутоиммунный хронический гепатит, считается преимущественно женским заболеванием. Если взять соотношение мужчин и женщин оно составит 3 к 1%. Хроническая форма аутоиммунного гепатита чаще повышается в десятилетнем возрасте и до десяти лет. Пиковым считается период менопаузы у женщин. Алкогольный гепатит распространяется преимущественно генным образом.

Аутоиммунный гепатит, симптомы его развития

Аутоиммунный гепатит начинается, как правило очень внезапно, имеет ярко выраженный тип острого гепатита.

• Желтуха;
• Повышение билирубина в крови;
• Слабость;
• Резкий сброс веса;
• Потемнение мочи;
• Обесцвечивание кала;
• Тяжесть в правом подреберье;
• Признаки ревматоидного артрита;
• Лихорадка;
• Ревматизм;
• Миалгия;
• Полиневропатия;
• Артралгия.

В некоторых случаях пациенты склонны к избыточной массе тела. Но при всех выше перечисленных симптомах самочувствие может оставаться достаточно удовлетворительным. Аутоиммунный гепатит также может быть выражен симптоматикой гипермии ладоней, гинекомастию, багровые поражения участков кожи живота и бёдер. Печень у всех пациентов, страдающих аутоиммунным гепатитом, при пальпации увеличена, плотная и болезненная.

Аутоиммуннный гепатит может протекать с синдромами, признаками других заболеваний внутренних органов, серозных оболочек и кожи. Признаки таких заболеваний:

• Перикардит;
• Язвенный колит;
• Иридоциклит;
• Гломерулонефрит;
• Миокардит;
• Синдром Кушинга;
• Гемолитическая анемия;
• Сахарный диабет;
• Неврологические отклонения;
• Лёгочные поражения.

Артралгия – внепеченочный симптом хронического аутоиммунного гепатита. В этом процессе, как правило, вовлечены крупные суставы нижних и верхних конечностей. Рецидивирующая пурпура ( поражение кожного покрова), частый симптом аутоиммунного гепатита. Проявление рецидивирующей пурпуры :

Пятна или точки, выраженные геморрагическими экзантемами, при нажатии они не исчезают с поверхности кожного покрова. Все больные аутоиммунного гепатита имеют признаки нарушения эндокринной системы, а именно – аменорея, гирсутизм, стрии, гинекомастия.

К сожалению, пациенты, страдающие аутоиммунным гепатитом, наблюдается непрерывное течение симптоматики заболевания от первоначальных симптомов к состоянию летального исхода. Ремиссии которые возникают при аутоиммунном гепатите очень редкие и непродолжительные.

Симптомы патоморфологии при хроническом гепатите:

Больные хронической формой заболевания гепатит В, С, и D при гистологическом исследовании выявляют в большей степени ступенчатые (поражение ограниченной зоны, прилегающей к портальному тракту). В меньшей степени – мостовидные некрозы, которые занимают пространство портального тракта (одного) , далее к другому портальному тракту и к центральной вене. Острый алкогольный гепатит , проявление болезни печени, которые проявляются макровезикулярным стеатозом. Стеатоз – крупнокапельное ожирение печени.

Признаки хронического гепатита по классификациям

Всего существует семь форм вируса гепатита, и только три из них могут быть в состоянии хронизации.

Хронический гепатит В

В 5 и более процентов случаев пациентов, которые перенесли острую форму заболевания. Хронический гепатит В развивается и прогрессирует после вялотекущих ( латентных) и лёгких форм. Невозможность диагностирования на ранней стадии заболевания, отсутствием правильно поставленного диагноза, из-за симптомов и как следствие, затягивание по лечению хронические гепатиты формы В.

Хронический гепатит С

В большей степени, этой формой болеют взрослые люди. Хронический гепатит С наблюдается у 60 – 80%, которые перенесли острую форму этого гепатита. Алкоголизм, это прямое влияние на формирования инфекционного, вирусного заболевания формы С.

Хронический гепатит D

Исход острого вирусного гепатита Д, это и есть переход в форму хронизации. Острая форма протекает состоянием суперинфекции у носителей хронического вируса гепатита В. В 80 – 90% случаев приводит к хроническому гепатиту D.

Аутоиммунный гепатит

Гепатит, который первично обусловленный наследственными нарушениями защитной системы организма (иммунной системой). Развитие этого сложного заболевания по предположениям медицинских исследований является неполноценная функция Т–супрессоров.

Алкогольный гепатит

Чрезмерное употребление алкоголя в течении многих лет, ежедневного приёма этанола содержащих напитков. Достаточно нарушать нормы по принятию алкоголя в течении пяти, восьми лет. Алкогольный гепатит увеличивает риск развития карциномы, цирроза печени и вследствие сложных заболеваний приводит к летальному исходу.

vpecheni.ru

Хронический гепатит: симптомы, причины, лечение

Среди всех заболеваний внутренних органов хронический гепатит (хроническое поражение печени) можно отнести к самым серьезным недугам. Возникает заболевание не вдруг, не случайно, а только в результате определенных провоцирующих причин. О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье.

Причины возникновения хронического гепатита

Самая частая причина – перенесенный ранее вирусный гепатит А (в том числе и вирусные гепатиты B,C,D), который известен под народным названием «желтуха». Но, если пресловутую желтуху правильно лечили, и пациент впоследствии выполнял все врачебные рекомендации по соблюдению режима и правильно питался, хронический гепатит, скорее всего, обойдет его стороной.

Кроме предшествующего вирусного гепатита, к хроническому поражению печени могут привести следующие факторы:

• Промышленные интоксикации – контакты с соединениями свинца, хлороформом, тринитротолуолом;
• Бытовые интоксикации – злоупотребление алкоголем;
• Лекарственные интоксикации – передозировки препаратов аминазина, метил – дофа.

Хронический гепатит может развиться при хронических патологиях пищеварительной системы, так же причиной могут послужить:

• Хронический алкоголизм;
• Неполноценное питание;
• Тяжелые инфекционные заболевания;
• Затяжной септический эндокардит, малярия, лейшманиоз.

Диагностика

Распознать хронический гепатит позволяет ультразвуковое исследование печени, биопсия, сканирование печени, лабораторные анализы. Хронический гепатит приводит к значительному увеличению печени в размерах, утолщению печеночной капсулы.

Интересный факт: в России до сих пор нет статистического учета числа больных гепатитом С, а стоимость лечения этого вида вирусного гепатита приравнивается к стоимости иномарки.

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:

Малоактивный (персистирующий) гепатит

Симптомы хронического гепатита в персистирующей форме выражены очень слабо. В большинстве случаев малоактивный гепатит протекает без явных изменений самочувствия пациента. Печень увеличивается незначительно, в биохимическом анализе отмечается небольшое повышение уровня трансаминаз и билирубина. Общий анализ крови не изменен.

Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминной недостаточности.

Пациент предъявляет на боли в правом подреберье, при пальпации врач отмечает умеренное увеличение печени. Цвет кожи не изменен. После устранения вредных воздействий, нормализации режима питания состояние пациента значительно улучшается.

Активный (агрессивный, прогрессирующий) гепатит

В отличие от малоактивной формы, симптомы хронического активного процесса всегда выражены ярко. Среди всех проявлений можно выделить три основных синдрома:

• Диспептический синдром – тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота;
• Астеновегетативный синдром – слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности, потеря массы тела;
• Синдром «малой» печеночной недостаточности – желтушность кожных покровов, лихорадка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровоточивость из носа и десен. Печень увеличена, при пальпации болезненна.
• У большинства пациентов к вышеописанным симптомам присоединяется кожный зуд, появляются подкожные геморрагии – так называемых сосудистые звездочки.

В общем анализе крови отмечается анемия, снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, но значительно увеличивается СОЭ. Биохимический анализ характеризуется резким увеличением печеночных проб, билирубина, гамма-глобулинов.

Принципы лечения

Лечение хронического гепатита в период обострения проводится только в стационаре, в гастроэнтерологическом отделении. Пациенту рекомендуется постельный режим. Особое внимание следует уделить организации питания. Назначается диета № 5, которая содействует нормализации функций печени.

Организация питания

Диета включает в себя полноценную по калорийности пищу, с нормальным содержанием белка, но с ограничением жиров. Ограничивают так же и продукты, содержащие холестерин (см. как снизить холестерин без лекарств). Пища подается в измельченном виде, температура пищи обычная, холодная пища и мороженое исключаются.

Разрешаются следующие продукты:

Исключаются полностью:

Белый пшеничный хлеб, ржаной хлеб выпечки предыдущего дня; Чай; Молоко цельное, сгущенное, простокваша, кефир, творог обезжиренный, неострый твердый сыр; Масло сливочное, оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное; Омлеты из белков; Супы молочные, овощные , крупяные без пассерования овощей и муки; Мясо нежирное в отварном, запеченном и тушеном виде. Употребление телятины и цыплят нежелательно; Отварная и заливная нежирная рыба; Печеные овощи, из бобовых – только зеленый горошек; Некислые фрукты и ягоды; Сахар, варенье, мед, компоты.

Грибы, горох, фасоль, бобы, щавель, шпинат; Жареные продукты и блюда; Редька, редис, перец, все пряности и специи; Уксус, чеснок, сырой лук; Какао, консервы, экстрактивные вещества и маринады.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического гепатита медикаментами проводится с помощью курсов витаминотерапии – назначаются витамины группы В, С, никотиновая, фолиевая кислота. Для восстановления структуры печени используются:

• Анаболические гормоны – ретаболил;
• Иммуностимуляторы — метилурацил, тималин;
• Кортикостероидные гормоны – преднизолон, адвантан;
• Гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив, Урсофальк, Эксхол, Холудексан, Легалон,  Гепагард, Прогепар, Карил, Тыквеол, Лив 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолин Форте, Эксхол, Гептрал, Урдокса, Фософонциале, Сирепар (см. обзор всех гепатопротекторов, таблеток для печени)
• Лечение гепатита С — это отдельный разговор

После выписки из стационара в течение всей жизни необходимо соблюдать режим, правильно питаться. Пациентам рекомендуют ежегодно бывать в санатории. Трудоустройство пациентов с хроническим гепатитом тоже должно быть направлено на поддержание нормального режима. Нельзя работать в ночные смены, заниматься тяжелым физическим трудом. Работа должна быть построена так, чтобы пациент мог соблюдать необходимый график питания.

При пренебрежительном отношении к лечению и режиму хронический гепатит переходит в цирроз печени, который считается неизлечимым заболеванием.

zdravotvet.ru

Хронические гепатиты — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

В легких случаях болезнь не прогрессирует или прогрессирует медленно. В тяжелых случаях хронический гепатит ведет к постепенному фиброзу и циррозу печени. Выделяют хронический вирусный гепатит, хронический токсический гепатит, хронический аутоиммунный гепатит, идиопатический хронический гепатит. Кроме того гепатит может развиваться при наследственных нарушениях обмена веществ. Клинические проявления хронических гепатитов во многом сходны.

Новости по теме

Причины  заболевания

Хронические  вирусные  гепатиты  могут вызывать вирус гепатита B, C, D. Диагностика и лечение этих заболеваний описаны в соответствующих разделах.

Причина хронических аутоиммунных гепатитов до конца не ясна. Как правило, имеется наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.При лабораторных исследованиях в крови обнаруживаются аутоантитела к различным белкам печени. Эти антитела, связываясь с мишенями, и обуславливают повреждение клеток печени.

Хроническое злоупотребление спиртными напитками — одна из основных причин токсических гепатитов. Кроме того, хронический токсический гепатит может развиваться при длительном применении лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием (галотан, метилдопа, карбамазепин, изониазид и другие противотуберкулезные средства, вальпроат натрия, зидовудин, каптоприл, индометацин и др). В настоящее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызывающих в процессе лечения лекарственные гепатиты. Время от начала приема препаратов до развития лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.

Симптомы

Клинические проявления гепатитов зависят от степени нарушения печеночной функции. На начальных этапах могут изменяться лишь лабораторные показатели (повышение печеночных ферментов АЛТ, АСТ). На более поздних стадиях, после присоединения печеночной недостаточности, отмечается общая слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличение печени.

Диагностика

При подозрении на хроническое поражение печени врач проводит тщательный осмотр с пальпацией живота и определением размеров печени и селезенки, собирает подробный анамнез (собираясь на прием к врачу следует составить список всех лекарственных препаратов которые вы принимаете или принимали за последнее время). Далее проводят анализы на вирусные гепатиты (см. соответствующие статьи), развернутый биохимический анализ крови и показателями печеночной функции (АЛТ, АСТ, билирубин, Гамма-ГГТ, щелочная фосфатаза, белок, альбумин и др.), анализ на аутоантитела. Проводят УЗИ брюшной полости, по показаниям компьютерную томографию, биопсию печени.

Лечение

Тактика лечения зависит от варианта хронического гепатита.

В лечении вирусных гепатитов используют альфа-интерфероны, глюкокортикостероиды, цитостатики, симптоматическую терапию. Аутоиммунные гепатиты также требуют гормональной и цитостатической терапии. В тяжелых случаях проводят трансплантацию печени.
Лечение токсических гапатитов основано на прекращении воздействия токсического фактора. Дело в том, что печень является уникальным органом. Она способна восстанавливать свою функцию даже после относительно тяжелых поражений. Поэтому прекращение воздействия токсических агентов в сочетании с приемом гепатопротекторов в большинстве случаев позволяет вылечить пациента. При повторном приеме лекарственных препаратов, оказавших токсическое действие, или возобновлении употребления алкоголя гепатит может развиться вновь.

Профилактика

Профилактика лекарственного  гепатита  –  это  вопрос, на который следует обратить внимание. Если врач назначает вам какие-либо препараты на длительный срок (противосудорожные препараты, нейролептики, гормональные контрацептивы  и  др.) следует уточнить, какие побочные эффекты имеют  эти  лекарства. В  случае  наличия у них  печеночной  токсичности необходимо оговорить с врачом, как часто следует проводить мониторинг биохимических показателей работы печени ( и  почек, если препарат обладает  почечной токсичностью).

Профилактика аутоиммунного  гепатита  не разработана. Профилактика вирусных  гепатитов  рассмотрена в соответствующих разделах.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru