Симптомы ущемления грыжи белой линии живота: Грыжа белой линии живота — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы белой линии живота в «СМ-Клиника»

Операция – единственный метод, который позволяет вылечить грыжу.
Под общим наркозом небольшими инструментами через несколько разрезов или через большой разрез удаляется грыжевой мешок. Находящиеся в нем органы осматриваются на предмет их возможного ущемления. Неповрежденные вправляются в брюшную полость, а участки с патологическими изменениями удаляются. Далее грыжевые ворота ушивают.
Затем все это укрепляется полипропиленовой сеткой – это позволяет избежать повторного появления выпячивания. Если же во время операции укрепление дефекта проводилось с помощью собственных тканей пациента, то грыжа белой линии живота развивается повторно в 20–40% случаев.
Если вмешательство проводится при ущемлении грыжи, суть операции такая же: удалить излишек брюшины, ушить дефект сухожилий. 

_{^{Реабилитация}}

Во время реабилитации пациентам:

1.  Назначаются медицинские препараты, снимающие болевой синдром;
2.  Категорически запрещается курение, употребление алкоголя и т. д.;
3.  Рекомендуются небольшие физические нагрузки;

•  нормализация веса;
•  тренировка мышц живота;
•  ношение бандажа во время беременности;
•  использовать правильную технику поднятия тяжестей,
•  правильное питание;
•  не поднимать слишком тяжелые предметы.

Ущемление грыжи — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Ущемление грыжи — это внезапное или постепенное сдавление органа брюшной полости в грыжевых воротах. Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей. Опасность предоставляют как внутренние, так и наружные грыжи. При отсутствии надлежащего лечения ущемленная грыжа может привести к летальному исходу, особенно у людей старшего возраста.

Среди основных причин ущемления грыжи: физические нагрузки, несоблюдение диеты, поднятие тяжестей, отсутствие лечения увеличивающейся грыжи. Люди, которые на протяжении нескольких лет носят бандаж, могут упустить момент осложнения заболевания, так как привыкают к болевому дискомфорту. При наличии грыжи, пациент должен хотя бы два раза в год показываться лечащему врачу.

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Протекание болезни и особенности симптоматики зависят от степени ущемления. 

Лечение

При появлении первых признаков ущемления грыжи, больного следует немедленно госпитализировать хирургический стационар. Во избежание осложнений, вызов врача является обязательным.

Ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства. 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Грыжа белой линии живота: лечение заболевания

Грыжа белой линии живота — это выхождение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через дефект в срединной части брюшной стенки.

Почему она называется именно так? По средней линии живота соединяются, тесно переплетаясь, сухожилия мышц, формирующих брюшную стенку. В этой области мало сосудов и на разрезе она белого цвета, поэтому ее так и назвали.

Обычно ширина грыжи белой линии живота составляет 10–20 мм над пупком и 3-5 мм ниже пупка. Однако у некоторых людей ее ширина иногда достигает 100 мм и более. Грыжевое выпячивание может появиться как выше пупка, что бывает чаще всего, так ниже его или около, тогда она называется околопупочной.

Грыжа белой линии живота встречается несколько чаше у мужчин в возрасте 20–40 лет, а у женщин — после 40.

Симптомы грыжи белой линии живота

В ее появлении выделяют предрасполагающие и производящие факторы.

К первым относят врожденные либо приобретенные дефекты структуры соединительной ткани, являющейся основой сухожилий мышц, анатомические особенности строения брюшной стенки, ожирение и др.

Ко вторым – физиологические (беременность) или патологические состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, а также условия работы человека (большие физические нагрузки).

В своем развитии заболевание проходит несколько этапов. Вначале через щель в белой линии выходит предбрюшинная клетчатка, постепенно раздвигая волокна сухожилий. Позже формируется полноценная грыжа с грыжевым мешком, содержимым его и грыжевыми воротами, т.е. местом выхода грыжи.

Именно от стадии формирования грыжи зависит и симптоматика болезни. Первоначально человек может отмечать лишь появление небольшого опухолевидного образования по средней линии живота или около пупка, не доставляющего дискомфорта и которое в положении лежа самостоятельно исчезает. Позднее появляется небольшая боль в этой области при физических нагрузках или наклонах, а само образование увеличивается в размерах.

По мере увеличения грыжевого выпячивания и вхождения в него различных органов может появиться тошнота, постоянная боль, а в ряде случаев и рвота.

Диагностика грыжи белой линии живота

Диагностика грыжи белой линии живота в большинстве случаев не представляет трудностей и достаточно простого осмотра пациента. Но иногда могут потребоваться дополнительные методы обследования, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитноядерная томография (МРТ).

Как и перед любым оперативным вмешательством требуется проведение лабораторного исследования, ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и осмотр терапевтом.

Лечение грыжи белой линии живота

Операция заключается в удалении грыжевого мешка (при больших его размерах), вправление его содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.

Существует два основных метода устранения дефекта – собственными тканями (натяжные операции) или с использованием синтетических сеток (протезирующие).

Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов, предпочтение отдается протезирующим операциям, поскольку частота рецидивов после таких операций в разы меньше. Последние могут быть выполнены как отрытым способом, так и лапароскопически. Отдаленные результаты лечения их сопоставимы.

Операции выполняются под различными видами обезболивания: местная анестезия, спинномозговая, общая. Лапароскопические вмешательства — только под общим обезболиванием.

Период реабилитации зависит от размера грыжи и вида выполненной операции. Он занимает от 1 до 2-3 недель, не предполагает значимых ограничений физической активности и в большинстве случаев пациенты ведут привычный образ жизни.

Автор:

Ущемление грыжи живота, защемление грыжи белой линии живота

Методы лечения ущемления грыжи живота

Вне зависимости от того, какое ущемление наблюдается, лечение проводится только хирургическим методом.

Цель хирургического вмешательства — восстановить правильное анатомическое положение органов, ущемленных грыжевым кольцом, и устранить дефект передней брюшной стенки, приведший к образованию грыжи.

Защемление грыжи живота: методы диагностики

Хирургическое лечение при защемлении грыжи живота проводится экстренно — важно не допустить необратимых изменений во внутренних органах, что может потребовать их резекции.

Но это экстренность операции не отменяет необходимости в детальной диагностике, так как врачу необходимо получить полный объем информации о том, какие органы вышли за пределы брюшной стенки и находятся под угрозой, какой предстоит объем вмешательства и других обстоятельствах.

Кроме того, хирургу важно иметь представление об общем состоянии здоровья пациента и заболеваниях, которые у него имеются — эти сведения могут значительно скорректировать направление лечения.

Поэтому необходимо проведение лабораторных исследований крови, обзорная рентгенограмма брюшной полости, УЗИ грыжи и другие методы обследования, на усмотрение врача.

В «Первой семейной клинике» используется принцип индивидуального подхода как к диагностике, так и к лечению. Это позволяет устранить ситуацию, угрожающую здоровью пациента, максимально эффективно и свести к минимуму вероятность развития осложнений.

Преимущества лечения в «Первой семейной клинике»

«Первая семейная клиника» — сеть многопрофильных центров, каждый из которых оснащен лечебно-диагностическим оборудованием последнего поколения.
Это предоставляет нашим специалистам широкие возможности в ходе оценки каждого клинического случая и проведение лечения с учетом всех аспектов выявленного заболевания.

Хирурги «Первой семейной клиники» — опытные специалисты в своей области, которые готовы применить все свои знания и опыт для восстановления вашего здоровья.

Записаться на прием к врачам нашей клиники вы можете по телефону, указанному на сайте, или через форму обратной связи. Посетить один из наших центров вы можете в Приморском районе по адресу Коломяжский пр.36/2 (ст. м. «Пионерская» и «Удельная»).

🩺 Грыжи белой линии живота

Все о грыжах белой линии

Белую или серединную линию образуют сплетенные микропучки сухожилий брюшных мышц. Расположена она по центру живота и тянется от грудины до лобковой кости.

При ослаблении сухожильных волокон в просветы апоневроза попадает изначально подкожно-жировая прослойка, а далее петли кишечника, сальник, которые, выходя за границы брюшины, образуют болезненное выпячивание. Если вы заметили в районе пупка небольшое образование, обязательно сходите на прием к хирургу.

Лечение патологии — хирургическое. Хотя такие грыжи достигают больших размеров лишь изредка, они очень часто ущемляются, поэтому обращаться к врачу надо сразу при обнаружении дефекта или подозрении у себя грыжи.

Почему нужна операция

Грыжи белой линии живота обладают высокой вероятностью ущемления, что приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до перитонита и сепсиса. Медикаментозная терапия, народные средства или ношение бандажа лишь сглаживают симптоматику болезни, но не устраняют её. Единственным результативным средством является оперативное лечение.

В Центре лечения грыж GMS Hospital проводятся операции по иссечению грыж белой линии живота и укреплению стенок брюшины искусственными имплантами, то есть, методом ненатяжной герниопластики. Лечение в GMS Hospital – это:

• Команда хирургов с многолетним опытом успешного лечения грыж.
• Современные операционные и комфортный стационар.
• Передовые хирургические методики.
• Применение эндопротезов ведущих производителей.
• Минимальный срок пребывания в стационаре (1-3 дня).
• Быстрое восстановление после вмешательства.

Технические возможности GMS Hospital позволяют в полной мере использовать современные достижения в области хирургии и навсегда избавить пациента от грыжи без риска ее рецидива.

(evidence-based medicine)

квалификации персонала

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

и передовые методики диагностики и лечения

24 / 7 / 365

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от положения касательно пупочного кольца, выделяют:

• Надпупочные грыжи – находятся выше пупка.
• Околопупочные – локализованы поблизости к пупочной ямке.
• Подпупочные – размещенные ниже пупка.

Такие образования встречаются и у мужчин, и у женщин. Чаще диагностируют одиночный дефект, но иногда образуются множественные грыжевые мешки.

Стадии формирования грыжи белой линии живота

Широкие грыжевые ворота образуются не сразу, патология имеет несколько стадий развития:

• Предбрюшинная липома – сквозь отверстия апоневроза выходит часть подкожно-жирового слоя, образуя небольшое округлое уплотнение
• Начальная – в грыжевые ворота проникает брюшина, образовывая оболочку для выпячивающихся через ослабленную сухожильную пластину внутренних органов
• Сформированная грыжа – грыжевой мешок, содержанием которого выступает участок кишечника, сальника, желудка

Объем и сложность хирургического вмешательства напрямую зависит от того, на каком этапе была диагностирована грыжа.

Признаки и симптомы

Выраженность клиники болезни будет зависеть от стадии. На первоначальном этапе образование себя никак не обнаруживает и диагностируется случайно, при обращении к врачу. Вторая и третья стадия болезни сопровождаются следующей симптоматикой:

• Болезненная припухлость – боль при движении, кашле становится более интенсивной.
• Диспепсические нарушения – изжога, тошнота, рвота.
• Вздутие живота, нарушения стула.

Появление острой, прогрессирующей боли, сильной тошноты и рвоты, примеси крови в кале и невозможности вправить грыжу свидетельствует о защемлении и требует срочного вмешательства.

Диагностика

Поскольку патология имеет схожую клиническую картину с некоторыми другими заболеваниями, проводится дифференциальная диагностика, включающая:

• Хирургический осмотр с пальпацией
• УЗИ грыжи
• ЖКТ с барием
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости
• Гастроскопия

Во время диагностики хирург устанавливает точную стадию и характер болезни. Это нужно, чтобы подобрать наиболее верную терапевтическую тактику, минимизируя риск рецидива.

Методы лечения

Консервативная терапия в данном случае эффекта не дает. Полностью покончить с грыжевым выпячиванием можно лишь при помощи операции. Хирурги GMS Hospital успешно лечат грыжи срединной линии живота, включая осложненные множественными выпячиваниями, проводят открытые, лапароскопические и гибридные операции по ненатяжной герниопластике с применением сетчатых имплантов.

Операции при грыжах белой линии живота

Вмешательство осуществляется такими методиками:

• Лапароскопическая герниопластика – малотравматичная эндоскопическая техника, когда иссечение грыжи и вживление искусственного эндопротеза для закрытия грыжевых ворот проводят через несколько проколов в брюшине. Использование инструментов с встроенной оптикой обеспечивает прицельную точность движений хирурга.
• Открытая герниопластика – операцию проводят через маленький разрез в зоне пупка.
• Гибридная герниопластика – применяется если необходимо реконструировать белую линию живота (ликвидировать расхождение прямых мышц). Техника представляет комбинацию открытого и эндоскопического методов.

Использование техники ненатяжной герниопластики и новейших эндопротезов из биосовместимых материалов позволяет надежно устранить патологию, сведя к минимуму срок нахождения в стационаре и исключив возможный рецидив болезни.

Подготовка к операции

Перед операцией нужно будет сдать ряд анализов, пройти электрокардиограмму и сделать флюорографию. Операция занимает около часа, проводится под наркозом. За две недели до вмешательства необходимо исключить алкоголь, в день операции не курить. Обязательно сообщите доктору, если регулярно принимаете лекарства – может потребоваться их временная отмена.

Лечение грыж белой линии живота в GMS Hospital

Для лечения грыж белой линий живота в GMS Hospital используются новейшие материалы и технологии, позволяющие сократить срок нахождения в стационаре до 1 дня, а весь восстановительный период – до 3-6 недель. Операции по грыжесечению, выполняют хирурги высшей квалификации с многолетним опытом работы. Если вы хотите больше узнать о заболевании и способах лечения и получить консультацию по вашему случаю, приходите на консультацию к специалистам GMS Hospital. Записаться на прием можно по телефону или онлайн.

Симптомы грыжи

Содержание

При паховой патологии симптомы появляются постепенно и включают следующее: выпуклость округлой формы немного выше или внутри мошонки. Болезненность внизу живота и мошонке. Ощущение давления или ослабления мускулов в паху.Преходящая боль в животе. Боль в паху может резко усилиться.

При патологии пищеводного отверстия диафрагмы не может наблюдаться никаких внешних признаков. Однако иногда может случиться так, что содержимое желудка возвращается в пищевод, что приводит к изжоге, расстройству желудка, боли в груди, икоте и отрыжке.

Если вы обнаружили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Грыжа живота

Что такое грыжа брюшной стенки и почему ее нужно лечить хирургическим путем?
Патология живота или брюшной стенки — это выпячивание внутреннего органа или его части вместе с растянутой брюшиной через дефект соединительной ткани под кожей.Визуально заболевание выглядит как опухоль с ровными контурами и неповрежденной кожей.
Сама патология состоит из грыжевого мешка — это растянутая брюшина, грыжевое кольцо — это дефект сухожилия или мышц брюшной стенки, через которые выходит грыжа и грыжевое содержимое — орган или часть органа, помещенного в грыжевой мешок.
Патология образуется в так называемых слабых местах брюшной стенки. Это паховая область, пупок, боковые стенки живота, средняя линия живота.

Где образуется грыжа?
Заболевание может образовываться в различных местах брюшной стенки. Наиболее частая локализация (в 90% случаев) — паховая область. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин в соотношении 25: 1.
Предрасполагающими факторами к образованию паховой грыжи и патологии брюшной полости являются очень тяжелый физический труд, сопровождающийся поднятием тяжестей, натужным кашлем, запорами, беременностью. Все эти факторы большой физической активности провоцируют повышение внутрибрюшного давления и, как следствие, сопровождаются выходом грыж через описанные выше слабые места.Не обошлось здесь и без наследственности. Часто патология является семейным заболеванием и сочетается с геморроем и варикозным расширением вен нижних конечностей.
Наиболее часто встречается патология паховой области, затем пупочной, средней линии и реже — брюшной полости, боковой стенки живота.
Отдельная проблема в медицине — послеоперационные новообразования и другие осложнения. Эти патологии возникают после операции из-за нарушения целостности брюшной стенки после разреза. Изменение анатомии слоев, точек прикрепления мышц и сухожилий, истончение брюшной стенки в области швов, нагноение при заживлении — вот факторы, ведущие к потенциальному развитию послеоперационной грыжи.
Кроме того, болезнь имеет тенденцию к нарастанию из-за перераспределения внутрибрюшного давления и со временем может стать очень большой с возможной потерей нескольких органов брюшной полости в грыжевом мешке.

Конечно, патология живота или патология паха — это, прежде всего, косметический дефект, он портит внешний вид человека, и, казалось бы, каждый решает, поправляться ему или нет. Однако любая патология чревата риском ущемления при резком изменении внутрибрюшного давления.В грыжевом кольце ущемляется содержимое грыжевого мешка, нарушается кровообращение, наступает некроз (гибель) ущемленного органа. Особенно опасно защемление петли кишечника. Бурно развивающиеся явления при ущемлении неизбежно приводят к некрозу и перитониту. В этом случае пациенту предстоит экстренная операция с резекцией (удалением части) ущемленного органа, санацией брюшной полости и, как следствие, долгим послеоперационным периодом, некрасивым большим рубцом на животе и опасностью. повторной послеоперационной патологии.
Хирурги рекомендуют в профилактических целях при нарушении прав оперировать в оптимальные сроки. К тому же операция при патологиях небольшого размера не оставит грубого следа в виде некрасивого рубца.

Различные виды грыж
В зависимости от локализации патологии различают:
Паховые — наиболее частые, гораздо чаще встречаются у мужчин. В свою очередь, делятся на прямые и косые в зависимости от положения относительно семенного канатика.
Пуповина — находится в области пупочного кольца.
Пуповина расположена выше или ниже пуповинного кольца. Послеоперационный — образуется на месте предыдущей операции, чаще встречается у женщин.
Эпигастральная грыжа. Расположен над пупком по средней линии живота.
Патология вентральной части (нижней передней брюшной стенки).
Бедренная грыжа.
Сферическая грыжа линии (редко).
Перерыв или патология пищеводного отверстия диафрагмы (внутреннего).
Поясничный (редко).
Запорная форма болезни (редко).

Факторы риска
Наследственный генетический фактор.
Хронический кашель и чихание.
Туберкулез.
Хронический запор.
Увеличенная простата.
Ожирение.
Заболевания печени, например, цирроз.
Недостаток белка.
Поднятие тяжестей
Курение (увеличивает риск развития болезни).
Пациенты, страдающие полиомиелитом или параличом нижних конечностей, подвержены заболеванию из-за мышечной слабости.
Слабость мышц из-за старости.
Послеоперационное инфицирование в ране с плохо спаянными мышцами, что приводит к слабости брюшной стенки и, соответственно, к грыже.
Случайное повреждение нервов во время операции по поводу аппендицита.
Определенные упражнения йоги или аэробики. В этом случае езда на велосипеде или занятия на велотренажере не приводят к образованию патологии.

Меры предосторожности при обнаружении грыжевой опухоли
Избегайте подъема тяжестей.
Избегайте растяжения.
Избегайте тяжелых физических упражнений.
Избегать длительного простоя.
Немедленно лечите кашель и простуду.
Курильщикам необходимо бросить курить.

Не откладывайте визит к хирургу.

Белая грыжа живота

Патология не устраняется гимнастикой или диетой; избавиться от него можно только хирургическим путем.

Тест : Положите ладони на брюшную стенку и кашляйте — если вы чувствуете, что что-то выпирает из брюшной стенки, значит, имеется грыжа белой линии живота.

Патология белой линии живота — это выход органов брюшной полости через дефекты белой линии живота.

Человеческое тело покрыто кожей, под ней находятся мышцы — препятствие, предохраняющее органы от потери. По средней линии брюшной стенки проходит белая линия живота — самое слабое место, в котором отсутствуют мышцы, поэтому здесь чаще всего возникает патология.

Рано или поздно пораженные внутренние органы будут ущемлены, в результате чего их кровоснабжение нарушится, они умрут — и возникнет перитонит.

Ношение повязки способствует только увеличению грыжи.
Если патология появилась, повязка ее не снимет. Повязка предотвращает потерю органов, поэтому работает вместо брюшной стенки. Если носить повязку, брюшная стенка ослабнет, растянется — и грыжа увеличится.

Как лечить
Заболевание не лечится гимнастикой или диетой; удалить его можно только хирургическим путем. Поэтому при обнаружении патологии нужно срочно обратиться к врачу

Раньше дефект брюшной стенки зашивали краем к краю, натягивая ослабленные и измененные ткани, которые со временем растягивались и ломались, и больной снова обратился к врачу за помощью.

Затем для лечения патологии белой линии живота стали применять двухслойную пластику (удвоение ткани). Однако у этого метода был и свой недостаток: натяжение пораженных тканей травмировало их еще больше, поэтому патология рано или поздно снова давала о себе знать.

Последние 15 лет для лечения эффективно использовались протезы с очень прочной сеткой. Сетка изготовлена ​​из материала, который не отторгается организмом, и благодаря ее структуре в течение нескольких месяцев соединительная ткань человека полностью прорастает.В результате место, где возникла патология, плотно закрывается без натяжения собственных тканей, что очень важно для быстрого выздоровления пациента и предотвращения рецидива заболевания.

Грыжа белой линии живота не может быть поднята
Поднятие тяжестей сопровождается повышением внутрибрюшного давления, что способствует растяжению грыжевого кольца и выбросу внутренних органов в грыжевой мешок. Кроме того, во время подъема мышцы напрягаются, поэтому может быть защемление расшатанных внутренних органов.Если вам нужно что-то поднять — сесть, взять груз обеими руками, выдохнуть, встать — тогда вы защитите брюшную стенку от толчка изнутри.

Если вы обнаружили у себя патологию, немедленно обратитесь к врачу!

Грыжа белая линия живота

Патология белой линии живота возникает в результате появления щелевых дефектов между волокнами средней линии живота. Пупочное кольцо, через которое выходит пупочная грыжа, также является дефектом средней линии живота.Лечение только хирургическое.

Классификация грыжи белой линии живота

Все патологии можно разделить на две группы в зависимости от их локализации. Различают околопупочные (околопупочные) и собственные патологии белой линии. Последние патологии располагаются выше пупка, пупочные — у пупочного кольца, сверху, снизу или сбоку.

Часто заболевания этого типа являются случайной находкой при любом медицинском обследовании, и в этом случае они практически не проявляются.

Причины грыжи белой линии живота

Патологии могут быть врожденными и приобретенными.
Появление первой обусловлено врожденными анатомическими особенностями белой линии живота, характеризующейся широкими промежутками между ее волокнами.

Вторые вызваны слабостью соединительной ткани, вследствие чего под действием провоцирующих факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления (запор, беременность, ожирение, тяжелые физические нагрузки и др.)), прямые мышцы живота расходятся, тянется белая линия живота и соответственно увеличиваются растяжения и межволоконные промежутки.

Симптомы грыжи белой линии живота

Наиболее частым признаком грыжи белой линии является наличие опухолевидного образования или выпячивания, часто с болью различной интенсивности. Боль вызвана сдавлением грыжевого содержимого или предбрюшинной ткани грыжевым кольцом. То есть этот вид, как и другие, может быть осложнен ущемлением.

При этом заболевании можно проследить несколько стадий. Все начинается на стадии липомы, когда предбрюшинная жировая клетчатка проходит через образовавшиеся промежутки. Впоследствии начинает формироваться грыжевой мешок, в который по мере его увеличения могут входить сальник и петли кишечника. Это проявляется в виде выпячивания в области средней линии живота, которое может быть как легким, безболезненным, так и плотным, хрипящим и болезненным. Часто люди в этой области образовывали несколько образований.

Возможные осложнения

В большинстве случаев встречается в молодом и среднем возрасте.
Нарушение — самое страшное осложнение патологии, при котором происходит некроз (гибель) содержимого патологии в результате нарушения кровообращения. К основным симптомам ущемления можно отнести наличие резко болезненного выпячивания в средней линии живота, которое не находится внутри, покраснение кожи, боли преимущественно в верхней части живота, усиливающиеся при напряжении или резких движениях, тошнота и рвота. возможны.

Опытный специалист за считанные минуты сможет определить наличие или отсутствие патологии.Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

Хирургия брюшной грыжи

Требуется ли операция?
Требуется операция, так как это единственное средство лечения. Поскольку любая патология чревата риском ущемления при резком изменении внутрибрюшного давления. В грыжевом кольце ущемляется содержимое грыжевого мешка, нарушается кровообращение, наступает некроз (гибель) ущемленного органа. Особенно опасно защемление петли кишечника.Быстро развивающиеся явления при ущемлении неминуемо приводят к некрозу и перитониту (воспалению брюшины). Потребуется экстренная операция.

Какая анестезия используется при операции?
Местная анестезия не вызывает побочных эффектов в виде тошноты или рвоты, что позволяет пациенту немедленно начать прием пищи. Этот метод безопасен и для пациентов, страдающих сердечными заболеваниями. Пациенты пожилого возраста оперируются под местной анестезией, и на следующий день они могут вернуться домой.
Спинальная анестезия — самый современный и безопасный метод обезболивания.

Однодневные амбулаторные операции.
Операции, проводимые в амбулаторных условиях или в условиях стационара «один день», приобретают все большую популярность.
Преимущества:
Пациент может начать ходить вскоре после завершения операции, нет необходимости соблюдать постельный режим.
Пациент выписан в тот же день.
После выписки из стационара принимать лекарства в виде инъекций не нужно.
Боль минимальна и снимается обезболивающими.
Отсутствие внешних швов дает возможность проводить водные процедуры в обычном режиме со дня после операции.
Пациент после операции может нормально питаться.
Пациент может начать управлять транспортным средством через 2-3 дня после операции.
Образ жизни пациента практически не меняется.
Пациент может вернуться к работе через 2-3 дня.

Показания:
Современная хирургия позволяет пациентам ходить после операции столько, сколько необходимо, что ускоряет выздоровление.По лестнице можно подняться, если это разрешено государством.
Рекомендуется нормальная диета и большое количество жидкости с легким слабительным.
Рекомендуется оставаться дома 2-3 дня.
Пациент может принимать водные процедуры каждый день.
Рекомендуется соблюдать все предписания врача.
Необходимо периодически в течение 3 месяцев после операции, а затем, если возникнет необходимость прийти на прием к хирургу.

Противопоказания:
Необходимо избегать работы, требующей значительных физических усилий, и подъема веса более 5 кг в течение 2 месяцев.
Избегайте еды, это может вызвать кашель.
Не наклоняйтесь вперед.
Предотвратить запоры.
Не набирайте вес в течение как минимум 6 месяцев
Избегайте занятий йогой и других физических упражнений, запрещенных хирургом, или выполняйте только те упражнения, которые он предписал.

Не занимайтесь самолечением, забудьте о народных методах, позаботьтесь о своем здоровье, обратитесь к врачу!

Операция по поводу грыжи белой линии живота

Патология белой линии живота встречается в каждом десятом случае передней брюшной стенки.К причинам, приводящим к образованию патологии данной локализации, следует отнести врожденную или приобретенную слабость соединительной ткани белой линии живота. Следствием этого является ее истончение, расширение, образование диастаза (расхождения) прямых мышц. При нормальной ширине белой линии 10-30 миллиметров, при диастазе этот показатель может достигать 10 сантиметров.

Классификация диастаза (расхождения) прямых мышц живота.
I степень — ширина диастаза 3-5 сантиметров.
II степень — ширина неточности от 7 сантиметров.
III степень — диастаз, сочетающийся с птозом (опущением) живота.

Лечение грыжи белой линии живота.

Единственный радикальный способ лечения грыжи белой линии живота — оперативный. Герниопластика может выполняться как местными тканевыми, так и синтетическими алматериалами.
К особенностям лечения можно отнести то, что помимо устранения патологии необходимо еще и устранение расхождения прямых мышц живота.
При пластике собственными (местными) тканями дефект белой линии ушивается синтетической нерассасывающейся нитью. Эта операция применяется редко из-за серьезной нагрузки на швы с вероятностью последующего разрезания. Поэтому наиболее рациональным методом герниопластики является покрытие апоневроза сетчатыми алломатериалами после устранения расхождения прямых мышц живота.
Этот метод приводит к созданию более прочного каркаса, так как сетчатый алломатериал со временем разрастается соединительной (рубцовой) тканью, что снижает вероятность рецидива.Со временем отличить весь материал от собственных тканей практически невозможно.
Лечебная операция проводится под общим наркозом.
Продолжительность операции: 45-60 минут.
Пациент покидает клинику на следующий день после операции.
Перевязки в послеоперационном периоде проводят 2 раза в неделю.
Швы снимают на 7-12 дней.

Противопоказания к операции.
Хроническая болезнь печени (включая гепатит С).
Иммунодефицитные состояния и нарушения иммунологического статуса (в том числе ВИЧ).
Временные противопоказания к операции — ежемесячно.

Удаление грыжи брюшной

Наружная форма патологии — заболевание, при котором через различные отверстия в ослабленных мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки и тазового дна происходит выход внутренних органов (например, кишечника) вместе с париетальным листком брюшины. В некоторых случаях под кожей появляется довольно большой выступ, а давление окружающих тканей вызывает дискомфорт и даже сильную боль.Как правило, эти неприятные ощущения усиливаются после длительного нахождения на ногах, при мочеиспускании или дефекации, а также при поднятии тяжестей, то есть при повышении внутрибрюшного давления.

Патология требует хирургического лечения — удаления.

Если выпуклость исчезает в положении лежа на спине или при надавливании на нее, то грыжа обратима. В этом случае нет необходимости в срочном удалении, но все равно показана плановая операция. Если выпячивание в принципе не уменьшается, значит, патология не устраняется, так как болезненна, то также подлежит плановой операции.В случаях внезапного начала сдавливания содержимого грыжевого мешка кишечник становится непроходимым, ущемленным. Это наиболее серьезное, опасное для жизни осложнение, встречающееся у 8-20% пациентов. Симптомы защемления — сильная боль, рвота, вздутие живота, лихорадка и даже шок. В таком состоянии требуется экстренная операция по устранению непроходимости кишечника.

Факторы риска включают любое состояние, которое увеличивает внутрибрюшное давление и давление на брюшную стенку, например:

Хронический кашель («кашель курильщика» или при бронхиальной астме)
Частое чихание, например, у пациентов с аллергическим ринитом
Тяжелый физический труд
Затрудненное мочеиспускание (при аденоме простаты или сужении уретры)
Длительный запор при хроническом атоническом колит, долихосигма
Беременность
Асцит, опухоли брюшной полости, метеоризм
Ожирение

Типы заболевания различаются в зависимости от причины их возникновения и локализации на брюшной стенке.

В нашей клинике давно и успешно практикуется удаление любых образований современными и эффективными методами, широко применяемыми во всем мире. Операции проводят высококвалифицированные хирурги с большим опытом проведения подобных вмешательств.

Лечение грыжи живота

Консервативное лечение проводится при патологиях пуповины у детей. Он заключается в использовании повязки с пилотом, предотвращающей появление внутренних органов.У взрослых раньше использовались различные виды повязок. Ношение повязки назначают временно больным, которым нельзя оперировать из-за серьезных противопоказаний к операции (хронические заболевания сердца, заболевания легких, декомпенсация почек, цирроз печени, злокачественные новообразования). Ношение повязки предотвращает попадание внутренних органов в грыжевой мешок и способствует временному закрытию грыжевого кольца. Использование повязки возможно только при исправимых патологиях.Длительное ношение может привести к нарушению питания тканей брюшной стенки, образованию спаек между внутренними органами и грыжевым мешком, то есть к развитию неизлечимой патологии.

Хирургическое лечение внешней патологии живота — основной метод предотвращения таких серьезных осложнений, как удушение, воспаление и др.

При неосложненной патологии рассекают ткани над грыжевым выступом, внимательно выделяют края грыжевого кольца, затем отсепаровывая от окружающих тканей грыжевой мешок и вскрывают его.Содержимое мешка устанавливают в брюшную полость, зашивают и перевязывают шейку грыжевого мешка. Мешок срезают и укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот пластикой местными тканями, реже аллопластическими материалами. Пластика грыжи проводится под местной или общей анестезией.

Профилактика развития грыж у младенцев — это гигиена, правильный уход за пупком, рациональное питание, регуляция функции кишечника. Взрослым необходимы регулярные занятия физкультурой и спортом для укрепления как мышц, так и тела в целом.Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих заболеванием, и проведение операции до развития осложнений. Для этого необходимы профилактические осмотры населения, в частности школьников и пожилых людей.

Грыжа живота у детей

Коварная медицинская статистика. Оперируя огромными числами, она неохотно или намеренно помогает снизить внимание к сути фактов, стоящих за этими цифрами.

Яркий пример — ситуация с младенческими и детскими патологиями.Медицинский мир привык и спокойно заявляет, что паховые патологии встречаются более чем у 5% детей, а у недоношенных детей они встречаются в 3-5 раз чаще, чем у доношенных, а мальчики, страдающие этим заболеванием, — На 3-10 больше, чем у девушек.

Еще хуже обстоят дела с младенческими пуповинными формами. По той же медицинской статистике эти патологии встречаются у каждого пятого младенца и у каждого третьего недоношенного ребенка. Но в целом дефекты пупочного кольца выявляются практически у всех новорожденных.

Конечно, выявление этого заболевания вызывает серьезную озабоченность у родителей и не снимает уверенности педиатров, которые, учитывая этиологию пупочной формы патологии при отсутствии осложнений, стремятся успокоить это с развитием мышечной системы. У большинства детей пупочная грыжа грудного возраста излечивается самостоятельно к 1-3 годам, а иногда и в дошкольном возрасте.

Такая ситуация, естественно, требует, чтобы родители были осведомлены об этиологии детской пупочной патологии и доступных профилактических и терапевтических мерах.Наука, изучающая различные формы этих патологий, называется герниологией (от латинского «грыжа» — грыжа и греческого «логос» — обучение).

Проявления пупочной грыжи у детей

Пупок у здоровых детей немного выступает над животиком и напоминает розовый бутон, у ребенка с грыжей появляется намного дальше. При небольшом размере отверстия пупочного кольца пупок выпирает примерно на 0,5 см над животом, и кольцо закрывается чаще всего в течение нескольких недель.При большом диаметре пупочного кольца пупок поднимется на 1 см и более, а лунка закроется на месяцы. Размеры пупочной патологии могут быть от горошины до груши.

При диаметре пупочного кольца до 1,5 см дефект закрывается самостоятельно, как правило, к 3-5 годам. Согласно медицинской статистике, 99% пациентов с детской пупочной патологией выздоравливают самостоятельно. Но если по прошествии двух лет у ребенка патология пуповины продолжает расти, может потребоваться операция.Также при большом диаметре пупочного кольца (2 см и более) рассчитывать на его самостоятельное закрытие нереально и необходимо оперировать, возможно, в возрасте 3 — 4 лет. Кроме того, если пупочная форма не закрылась к 5-7 годам, необходима операция.

Если заболевание доставляет ребенку дискомфорт, вызывает беспокойство, есть риск осложнений, операцию можно проводить уже в 3-6 месяцев. Если ребенок уже вне младенческого возраста, операцию можно проводить в любое время, когда ребенок здоров.Закрыть пуповину необходимо перед отправкой ребенка в школу. С возрастом эластичность тканей снижается, и не замкнутое в детстве пупочное кольцо может превратиться в большую пупочную патологию у взрослого человека.

Отсутствие ущемления, боли, легкое восполнение — не повод не лечить. Хитрость болезни в том, что не устраненная в детстве патология может стать серьезной проблемой во взрослом возрасте. Чем дольше существует заболевание, тем шире расходятся грыжевые ворота, больше внутренних органов перемещается относительно друг друга, нарушается их работа и перистальтика кишечника, а пища и кал не могут нормально двигаться.Как правило, у взрослых пупочные формы болезни чреваты частыми рецидивами и злоупотреблениями. У детей их лечить намного проще, чем у взрослых, и весь мир пытается лечить заболевание передней стенки брюшной полости в детском, желательно дошкольном возрасте.

Причины пупочной грыжи у младенцев

Детская форма болезни может быть как врожденной, так и приобретенной. Его внешний вид зависит от размещения внутренних органов, которые закладываются внутриутробно (при беременности), а также от того, насколько упруга передняя брюшная стенка.

Причинами врожденной патологии пуповины являются особенности анатомии ребенка, которые обусловлены как наследственностью, так и воздействием на плод во время беременности неблагоприятных внешних факторов (химических, физических, биологических, в частности инфекционных). Из-за воздействия этих факторов на соединительную ткань происходит общая задержка развития плода, тормозится развитие коллагеновых волокон этой ткани, в результате чего неправильно формируются структуры пупочного кольца.Патология пуповины часто формируется у ослабленных детей, детей со слабым тонусом, мышцами, подкожно-жировым слоем.

Приобретенным патологиям пуповины способствуют такие заболевания, как гипотрофия, рахит, снижающие мышечный тонус, в результате чего создаются благоприятные условия для развития пупочной формы патологии. Также среди причин могут быть колики, частые запоры, метеоризм, из-за которых ребенок напрягается, напрягая мышцы живота, вздутый кишечник создает дополнительное давление в брюшной полости, и в результате фиброзное кольцо смыкается слишком медленно, что создает предпосылки. при пупочной патологии.Выход из строя пуповины также может быть следствием плохо перевязанной пуповины.

Не рискуйте здоровьем ребенка, обратитесь к врачу!

Хирургия брюшной грыжи

Операция по удалению пупочной грыжи — это создание дублирующей складки апоневроза так же, как и при удалении паховых образований. Операция проходит под местной анестезией, но в особых случаях также прибегают к общей анестезии. Иногда для устранения пупочной формы патологии используют синтетический материал в виде сетки.

Этапы хирургического удаления такие же, как и при паховом:

разрез;
Рассечение грыжевого мешка, погружение выделившихся органов в брюшную полость и удаление грыжевого мешка;
Коррекция грыжевых ворот за счет уменьшения краев пупочного кольца;
Наложение швов.

Послеоперационный период аналогичен периоду лечения паховой формы патологии. Любые упражнения в течение первых двух дней запрещены, а тяжелые упражнения противопоказаны в течение нескольких месяцев после вмешательства.

Ряд возможных осложнений также схож с паховыми формами патологии. То же самое и при отсутствии хирургического вмешательства.

Лапароскопия при грыже живота

В настоящее время, благодаря развитию и широкому применению лапароскопической техники, такие операции стали доступны при лечении грыж. Суть этой методики заключается в отказе от больших разрезов в пользу маленьких, в которые вставляются специальные троакары, а уже в них лапараскопические инструменты с видеокамерой.Весь процесс удаления патологии можно наблюдать на мониторе, что обеспечивает большую точность и безопасность.

Лапараскопическая техника проведения операции имеет ряд преимуществ:

Уменьшение повреждения мягких тканей и кровопотери;
Сокращение послеоперационного периода;
Снижение риска осложнений для пациента.

Но, к сожалению, некоторым пациентам этот метод операции противопоказан. В частности, нельзя прибегать к лапароскопии, если пациент ранее перенес операцию в области живота, в том числе удаление патологии.Также стоит отметить, что лапароскопические вмешательства проводятся под общим наркозом.

Не откладывайте визит к врачу, если у вас наблюдаются некоторые из вышеперечисленных симптомов!

Лечение грыжи белой линии живота

Обычно содержимое грыжи белой линии живота представляет собой жировую клетчатку, которая попадает под кожу на животе из брюшной полости через небольшое отверстие в передней брюшной стенке. Второе название таких патологий — предбрюшинная липома; это не истинная форма заболевания, так как у него нет грыжевого мешка.

Операция проводится под общим наркозом (для маленьких детей) или под местной анестезией, продолжительность операции 15-20 минут. Пациент может вернуться домой уже в день операции, швы снимать не нужно.

Минимальное травмирование тканей во время операции, использование современных технологий, наложение косметических внутренних швов — все это позволяет в кратчайшие сроки вернуться к нормальной жизни.

Пациент проходит обследование на догоспитальном этапе (перед операцией) в нашей клинике и включает лабораторные анализы крови и мочи (общая и биохимическая кровь, коагулограмма, определение группы крови, анализы на инфекции), ЭКГ, ультразвуковое исследование, заключение специалиста (терапевта, педиатра, гинеколога, детского хирурга).В ситуации, когда пациент попадает прямо в больницу, анализы и предоперационная консультация проводятся на месте.

Предоперационная подготовка включает отказ от еды и воды за 6-8 часов до операции, соблюдение личной гигиены. Ребенок, как и взрослый, до операции должен быть здоровым, с момента последнего заболевания (ОРВИ, диареи, кашля, насморка) должно пройти не менее 2 недель. Накануне операции режим такой же, как обычно.

Опытные врачи в отделении I.Клиника PPC предоставит вам всю необходимую информацию уже на первой консультации.

Удаление грыжи белой линии живота

Грыжа белой линии (hernia lineae albae) — грыжевое выпячивание по средней линии живота от мечевидного отростка до лонного сустава. Чаще наблюдается у полных мужчин.
Патологии делятся на:

надпупупочный или надчревный (эпигастральный)
околопупочный (околупупочный)
субупупочный (инфраобмический)
гипогастральный

Под скрытой патологией белой линии живота понимают проникновение грыжевого выпячивания только в толщу апоневроза.

Патология развивается очень медленно, без каких-либо клинических проявлений и характеризуется постепенным выпячиванием через щелевые или овальные дефекты апоневроза предбрюшинного жира (предбрюшинные липомы). По мере прогрессирования болезни образуется грыжевой мешок.

Возникновению болезни способствует тяжелый физический труд.

Патология белой линии живота небольших размеров (1,5 — 2,0 см в диаметре). Часто патологии сочетаются с диастазом прямых мышц живота, когда апоневроз белой линии живота растягивается и истончается.

Клиника и диагностика

Патология белой линии живота протекает бессимптомно. Могут быть жалобы на боли в области грыжевого выпячивания, усиливающиеся при физических нагрузках. При осмотре по средней линии живота определяется небольшой размер гладкого округлого эластичного образования, болезненного на ощупь.

Стоит обратить внимание на наличие диастаза прямых мышц живота, который имеет вид равномерного выпячивания шириной от 4 до 6-10 см от мечевидного отростка до пупка.Внешне похожая на патологию белая линия живота может выглядеть липомой, фибромой передней брюшной стенки.

Если вы жалуетесь на боли в верхней части живота, перед планированием удаления образования врач должен назначить вам тщательное обследование желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, толстой кишки (УЗИ полости, ФГС и др.).

Лечение грыжи белой линии живота

Если при наличии подтвержденного заболевания у пациента наблюдается:

тошнота и рвота,
отсутствие газов и дефекация
кровь в кале
динамично нарастающая боль в животе
невозможность репозиции легким надавливанием в положении лежа (на спине),

ему требуется неотложная медицинская помощь.

Лечение заболевания — прерогатива хирурга. В некоторых случаях может потребоваться предоперационная подготовка (снижение веса, тренировки с повышенным внутрибрюшным давлением).

Сегодня лечение можно проводить тремя способами:

Пластика мягких тканей при ушивании дефекта одновременно с устранением расхождения прямых мышц.
Пластическая операция с использованием синтетической сетки, закрывающей дефект после устранения диастаза.
Эндоскопическая пластика — наименее травматичный и безрецидивный метод лечения.

Конкретный метод выбирает врач по результатам обследования пациента.

Признаки грыжи живота

Признаками патологии (брюшной стенки) могут быть боль, дискомфорт и опухолевидное выпячивание на животе, часто возникающее в положении лежа. Если у вас есть эти симптомы, обязательно обратитесь к опытному хирургу. Поможет определить или исключить наличие патологии.

Симптомы болезни могут различаться в зависимости от локализации и степени тяжести. Наиболее важные признаки болезни:

Видимое опухолевидное выпячивание, которое обычно проявляется повышением внутрибрюшного давления: при кашле, чихании, поднятии тяжестей, вставании с постели и других формах физических нагрузок. Гораздо реже грыжевое выпячивание наблюдается постоянно.
Боль в области патологии (обычно нерезкая, тянущая, ноющая или давящая, особенно при физической нагрузке).
Расстройства пищеварения (тошнота, запор, диарея).
Нарушения мочеиспускания (при грыжевом пузыре).

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу!

Похожие сообщения

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота — выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза по срединной линии живота.При грыже белой линии живота появляется болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боль в животе, иногда диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм). Диагностика грыжи включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопию, герниографию, УЗИ, КТ органов брюшной полости. При грыжах белой линии живота показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.

В составе различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в оперативной гастроэнтерологии, на долю порока белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев.Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречаются крайне редко, всего в 0,8% случаев.

Белая линия живота (linea alba) образована пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых мышц живота, плотно прилегающих друг к другу. Он проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полосы по средней линии живота от мечевидного отростка груди через пупок к лонному суставу. Ширина белой линии живота в норме равна 1-2,5 см, ниже пупка сужена до 0,2-0,3 см.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении пучков апоневроза и протрузии через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов — петли кишечника и сальника. При образовании грыжи белой линии живота расхождение сухожильных волокон может достигать 10-12 см. Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими — до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

Причины грыжи белой линии живота

Причиной образования грыжи служит врожденная или приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, сопровождающаяся ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазам прямых мышц живота.У детей причиной образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.

Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани белой линии живота, могут выступать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций. Спровоцировать образование грыжи белой линии живота могут также ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления — физическое усилие, беременность, тяжелые роды, запоры, асцит; хриплый кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхолегочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктуре уретры, аденоме простаты; долго плакать и кричать на маленьких детей.

Этапы образования грыжи белой линии живота

Грыжа белой линии живота в своем развитии проходит стадию предбрюшинной липомы, начальную стадию и стадию окончательного формирования.

На первой стадии через щелевидный дефект в сухожильных волокнах возникает предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы. На начальной стадии образуется грыжевой мешок, содержимое которого служит частью сальника или участком тонкой кишки.В стадии сформированной грыжи присутствуют все составляющие заболевания — грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкой кишки, пупочную и печеночную связки, пересекают кишку, стенку желудка. Грыжа белой линии живота хорошо определяется на стадиях окончательного формирования визуально и пальпаторно.

Грыжа белой линии живота редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: протрузия не поддерживает границ белой линии, носит скрытый характер и в дальнейшем не прогрессирует.

На уровне расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыж белой линии живота:

• надпупочные (эпигастральные, надчревные) — образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%)
• околопупочные (параумбиликальные) — расположены около пупочного кольца (1%)
• подпупочные (подчревные) — ниже пупка (9%)

Чаще грыжи белой линии живота бывают одиночными, реже — множественными, располагающимися одна над другой.

Симптомы грыжи белой линии живота

В некоторых случаях грыжа белой линии живота ничего не доказывает и обнаруживается случайно. Как правило, болезненное выбухание по белой линии живота является первым и главным признаком заболевания.

Заболеваемость образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, прикрепленного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи.Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут исчезнуть. Часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка.

Нарушение происходит при внезапном сдавлении элементов грыжевого содержимого в грыжевые ворота. В этом случае возникают резкие, быстро нарастающие боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, крови в кале, невыправляемость грыжи легким нажатием рукой в ​​положении лежа на спине.

Диагностика грыжи белой линии живота

Тщательное физикальное обследование позволяет без существенных трудностей выявить грыжу белой линии живота. При пальпации определяется плотное болезненное выпячивание овальной или округлой формы, диаметром от 1 до 12 см, расположенное по белой линии живота. Грыжевое выпячивание более аккуратно контурируют через переднюю брюшную стенку при наклоне туловища назад, так как это связано с натяжением белой линии.При вправляемой грыже белой линии живота можно пропальпировать щелевидные грыжевые ворота. С помощью аускультации выслушивается урчание над грыжевым мешком.

Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости. В отдельных случаях проводится герниография — рентеноконтрастное исследование грыжи.

Дифференциальная диагностика грыжи белой линии живота проводится с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом.

Лечение грыжи белой линии живота

Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. Во время операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, как правило, удаляется часть сальника.

Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжные) или синтетические протезы (не натяжные).

Герниопластика грыжи белой линии живота с использованием местных тканей предполагает ушивание дефекта сплошными или кисетными кетгутовыми швами, осуществляя пластику апоневроза путем сшивания его листков в виде дубликатуры.Пластика местных тканей нередко (в 20-40% наблюдений) сопровождается рецидивом грыжи.

Более предпочтительным способом устранения дефекта апоневроза является использование во время герниопластики сетчатых протезов. В зависимости от расположения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY («сетка» располагается над апоневрозом), INLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза). сетчатый протез подводится под апоневроз) и ВНУТРИАБДОМИНАЛЬНЫЙ (протез устанавливается изнутри брюшной полости).Вероятность рецидива после операции герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне мала.

При ущемлении грыжи белой линии живота операция проводится в экстренном порядке и может включать значительный объем резекции.

Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота

При своевременном и рациональном лечении грыжи белой линии живота прогноз благоприятный. Вероятность рецидива определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции.

Чтобы не допустить образования грыжи белой линии живота, рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальную повязку, не поднимать лишние веса.

Что делать при грыже белых линий живота у ребенка. Белая линия живота у детей Белая линия живота у детей

У новорожденных детей часто возникают грыжи, поэтому многие родители уже сталкивались с этим диагнозом.Но не все знают, что это такое и как избавиться от этой проблемы.

Иногда бывает, что внутренние органы внезапно находят вокруг себя лазейки в тканях. Это может быть как физиологическое отверстие, так и приобретенное в результате каких-либо нарушений. Через него внутренний корпус частично прорывается в те места, которые для этого не предназначены. Это явление называется грыжей. Одно из самых частых мест его расположения — белая линия живота, которая тянется от мечеобразной обиды до лобка.

У новорожденных основные причины появления данного дефекта — длительный громкий плач Сильный кашель и плохой стул. При крике и запоре брюшная стенка сильно напрягается, из-за чего соединительная ткань внутри нее слабеет и расходится. Причиной возникновения грыжи белых линий живота у ребенка постарше может быть любая травма живота или большой лишний вес. Также существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Симптомы

На начальном этапе развития болезни заметить грыжу довольно сложно, особенно если речь идет о новорожденном ребенке.Ведь он не может четко сказать или показать, где ему больно. Поэтому стоит крайне внимательно отнестись к следующим симптомам :

При грыже белых линий живота у ребенка постарше также могут появиться изжога, тошнота, тряпки в пояснице, под ребрами или в области лопаток.

Симптомы, доставляющие дискомфорт, обычно проявляются не сразу, а по мере развития грыжи. Поэтому даже при их отсутствии любая нестандартная выпуклость на белой линии живота должна быть как можно быстрее у врача.

Этапы развития заболевания

Развитие грыжи — белая линия живота у ребенка Проходит три стадии:

• через щель между сухожилиями проходит небольшое количество жировой клетчатки, образуя доброкачественную опухоль;
• то из этой опухоли образуется грыжа, при которой внутренние органы частично выступают наружу;
• грыжевой мешок проваливается через прорези между сухожилиями вместе с находящимися в нем частями внутренних органов.

Нередко развитие грыжи останавливается на первой стадии, но рассчитывать на такую ​​удачу все же не стоит. В случае достижения третьей стадии, возникает вероятность серьезных осложнений .

Все осложнения, полученные в результате отсутствия лечения грыжи чреваты очень серьезными проблемами со здоровьем . Поэтому лучшее профилактическое средство в этом случае — своевременная диагностика заболевания.

Диагностика и лечение

Как только у малыша появляются признаки образования грыжи, ее необходимо немедленно показать хирургу.Первичная диагностика проводится инфракрасными средствами: визуальный осмотр, ощупывание и прослушивание живота. Этих действий обычно достаточно для постановки диагноза, но в некоторых случаях врач может использовать другие методы. Ребенку дают направление на анализы крови и мочи, затем делают УЗИ, рентген или МРТ.

После постановки диагноза врач принимает решение о методе лечения . В некоторых случаях грыжа диагностируется на очень ранней стадии, тогда ее можно вылечить курсом специального массажа, а также наложением повязки.Но чаще всего единственный надежный способ избавиться от грыжи — это операция.

Противопоказаний к такому лечению немного:

• тяжелых заболеваний;
• инфекционных болезней;
• в отличие от грыжи.

При наличии противопоказаний к операции назначается ношение повязки или специальной гипсовой повязки. Но эти методы обычно способны только остановить рост грыжи, а не вылечить ее.

Оперативное вмешательство

Слово «хирургия» часто приводит в ужас молодых родителей.Но процедура удаления грыжи проста. Подобное хирургическое вмешательство может быть опасным только в том случае, если грыжа дошла до стадии осложнения, но и тогда без него не обойтись. Чтобы свести вероятность неприятных последствий к минимуму, нужно заранее тщательно подготовить ребенка к операции, правильно скорректировав его диету .

Проведение операции

Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:

1. Открытый доступ.Для этого делается вертикальный надрез над местом, где находится грыжа, и освобождаются все части органов в мешочке с драгоценностями. Этот метод обычно используется при уменьшении и больших размерах грыж. Операция открытого доступа позволяет практически полностью избежать последующих рецидивов. Но после нее остается большой шрам, и реабилитация проходит довольно болезненно.
2. Лапароскопия. На животе делают три совсем небольших прокола, после которых не остается рубцов. Через эти отверстия в брюшной полости вводится лапароскоп — специальный инструмент с оптикой.Этот метод используется в основном при малых и средних грыжах. После операции реабилитация проходит быстро и легко, но бывают рецидивы болезни.
3. Предпатронный доступ. Операция также проводится через небольшие проколы желудка. Вмешательство происходит с помощью специального цилиндрического пилинга. Как и лапароскопия, препатониальный доступ хорош при отсутствии шрамов и легком реабилитационном периоде. Но сама операция достаточно сложная и длительная, не считая риска рецидива.

Метод вмешательства выбирает хирург в зависимости от стадии заболевания и общего состояния ребенка. Любая из этих операций проводится под общим наркозом. Цель оперативного вмешательства: вскрыть грыжевой мешок, извлечь из него часть внутренних органов, зафиксировать их на месте и устранить несоответствие живота, из-за которого образовалась грыжа.

Пошив производится двумя способами .

Реабилитация обычно занимает от двух до шести месяцев .В это время нужно внимательно следить за питанием ребенка. Он должен быть примерно таким, как при подготовке к операции. Но при этом необходимо давать более жидкую пищу: супы, протертые горшки, каши, йогурты и кефир. Пюре может быть как фруктовым, так и овощным, также можно давать ребенку сок. Но, тем не менее, не стоит слишком злоупотреблять фруктами, так как они могут спровоцировать метеоризм.

Также необходимо внимательно следить за правильностью стула ребенка.Поппы недопустимы, так как такое напряжение способно довести до рецидива. Чтобы их избежать, нужно регулярно давать ребенку постоянные продукты.

В период реабилитации запрещены бесплатные занятия . Любая нагрузка на пресс недопустима. Если речь идет о грудном ребенке, опасность также представляет сильный продолжительный плач или кашель. Детям постарше нужно избегать запоров и занятий спортом. А после окончания реабилитационного периода наоборот рекомендуется заняться развитием мышц живота, так как их укрепление снизит риск рецидива грыжи.

Альтернативные методы лечения

Многие родители при появлении грыж у ребенка предпочитают обращаться не к хирургу, а к нетрадиционной медицине, приметам, различным народным средствам. Такой раствор провоцирует развитие болезни. Отсутствие правильного лечения позволяет грыже разрастаться, возникает риск различных осложнений. Избавиться от него можно только с помощью хирурга В противном случае никто не может гарантировать сохранение здоровья ребенка.

Профилактика возникновения грыжи

Предотвратить появление грыжи намного проще, чем лечить.Если речь идет о грудном ребенке, то необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника. Также не стоит давать ребенку долго кричать и плакать. Кашель следует лечить на начальных этапах, чтобы не довести до длительных сильных приступов. Проще говоря, если исключить чрезмерную нагрузку на мышцы брюшного пресса, то риск образования грыжи белой линии живота у грудничка будет сведен к минимуму.

Для детей от пяти лет и старше лучшей профилактикой являются регулярные занятия спортом.Они укрепят мышцы, предотвратив возможное расхождение.

Грыжа белых линий живота у детей (грыжа надпочечников) — это выпячивание грыжевого мешка, которое появляется через трещины апоневроза в передней стенке живота. Для удаления грыжи требуется высококвалифицированное хирургическое вмешательство.

Механизм образования грыжи

Грыжа белой линии живота появляется в так называемой области.Белые линии — полоска сухожилия, идущая от мечеобразного отростка до лобковой битвы. Белая линия шире в верхней части живота, сужается внизу, поэтому риск грыжи выше.

При появлении грыжи волокна сухожилия могут расходиться по белой линии на 10-12 см (диастаз). Есть вероятность перехода диастаза в пупочную грыжу.

Форма грыжевых ворот может быть округлой, овальной или ромбовидной. Чем они уже есть, тем больше вероятность ущемления грыжи.При улучшении грыж возможна пальпация грыжевых ворот.

В отличие от других видов грыж, грыжа белой линии живота у ребенка встречается довольно редко (примерно в 0,8% случаев). Обычно возникает через 5 лет из-за недостаточного развития апоневроза. В результате возможно появление пазов в сухожильных перемычках. Поражение грыжи встречается редко.

Часто грыжа представляет собой белую линию — одну, но в некоторых случаях бывает несколько грыж, которые располагаются одна над другой.

Симптомы грыжи у ребенка

Основным признаком грыжи является припухлость, при которой наблюдается боль, обычно в эпигастральной области.

При ущемлении мешка для мусора наблюдаются следующие симптомы: сильная боль при грыже, в тяжелых случаях — рвота, повышение температуры, общая слабость, вздутие живота и раздражение живота.

Грыжу вставить внутрь очень сложно, прикосновение к ней вызывает боль. В некоторых случаях грыжа протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре ребенка врачом.

Усиление боли возможно после еды, резких движений, примерки, физических нагрузок. Часто возникают нарушения пищеварения: отрыжка, тошнота, запор, изжога.

Причины появления грыжи

Причины грыжи белой линии у детей обычно врожденные. Основная причина — врожденная слабость соединительных тканей. Из других причин следует отметить пол (грыжи чаще бывает у мальчиков), ожирение, запоры, асцит, хронический бронхит и кашель, послеоперационные рубцы и т. Д.

Виды грыж и стадии их развития

В зависимости от локализации грыжи относительно пупка различают несколько видов грыж белой линии:

овесет
• ;
• subparty;
• occopper.

Различают три основных стадии грыжи:

• prettaster Lipoma — выступ перегринского жира.
• начальная стадия — появление грыжевого мешка, в котором начинают опускаться внутренние органы.
• Форма грыжи — несоответствие прямых мышц впадающим в сумку отдельным участкам стенок тонкой кишки.

Диагностика грози

Полная диагностика грыжи белой линии поможет своевременно выявить заболевание и эффективно вылечить его. Осмотр живота проводится в горизонтальном и вертикальном положении пациента при напряженных и расслабленных мышцах брюшной стенки.

Для диагностики заболевания используются следующие методы:

• осмотр больного;
• обследование и сбор анамнеза;
• аускультация и ощущение грыжи;
• рентгенологическое исследование желудка;
• гастроскопия;
• исследование анализов мочи и крови;
• МРТ и КТ грыжи (в сложных ситуациях).

Дифференциальная диагностика грыжи белой линии обычно проводится при следующих заболеваниях:

• холецистит;
• панкреатит;
• язва желудка;
• метастазов опухоли в железе.

Лечение грыжи

Фото: Детская повязка специальная

После постановки диагноза врач выбирает метод лечения грыжи. Самый эффективный метод — хирургическое вмешательство. Если вовремя не удалить грыжу, то есть риск осложнения грыжи и дальнейшего ее развития. Такие мероприятия, как массаж грыжи, ношение повязки и другие, способны только замедлить развитие грыжи, но не избавить от болезни.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания, наличие инфекций в организме и грыжа. При этих противопоказаниях требуется предотвратить увеличение грыжи в размерах. Для этого ребенку необходимо носить специальную повязку.

Хирургическое удаление грыжи — генопластика. Операция обычно проводится под общим наркозом. Основные виды операций: пластика местными тканями (стрейч) и аккуратная пластика с помощью эндопротеза (нематериальная).

Гернеопластика собственными тканями проводится для удаления небольших грыж. В этом случае грыжу удаляют с помощью сплошных кетгутиковых швов. Натяжная герниопластика может вызвать рецидив грыжи, так как швы могут не выдержать большой нагрузки и прорезаться.

Гернеопластика с использованием эндопротеза обычно проводится для удаления небольших и средних грыж. Это наиболее эффективное хирургическое лечение грыжи. Современные эндопротезы отличаются высокой надежностью и эластичностью, не ограничивая подвижность брюшной стенки.

Использование эндопротеза дает следующие преимущества по сравнению с натяжной пластикой:

• безболезненность. Как правило, пациентам после операции не нужно принимать обезболивающие.
• малый реабилитационный период. Продолжительность операции около часа, а на следующий день маленького пациента можно будет выписывать. В некоторых случаях он может остаться в больнице еще на пару дней.
• незначительный риск рецидива. Вероятность рецидива после использования этого метода составляет не более 1%, тогда как при использовании натяжной пластики — 20-40%.

Диета при грыже

При подготовке ребенка к хирургическому вмешательству необходимо кормить его блюдами из овощей, крупа, риса, фруктов, рыбы, яичного белка, нежирного сыра и др. Из рациона необходимо исключить острые и жирные блюда. , в том числе специи.

Для ускорения послеоперационной реабилитации врач назначает специальную диету, богатую фруктовыми и овощными соками, кашами, пюре. Однако не рекомендуется злоупотреблять клетчаткой, чтобы избежать колик и метеоризма.Также следует давать ребенку после операции с кальцием витамины B и C.

В послеоперационном периоде крайне нежелательно употреблять продукты, способствующие развитию запоров и газообразования.

Осложнения грыжи

Основное осложнение грыжи — белая линия живота — ее ущемление, при котором грыжевое содержимое внезапно попадает в грыжевые ворота.

Если грыжа является ущемлением, требуется экстренная операция, которая может обеспечить резекцию большого объема.Основные симптомы ущемления — рвота, тошнота, сильные боли в животе, невозможность попадания в грыжу, наличие крови в кале.

Еще одно осложнение грыжи — белая линия живота — это импеферность грыжи. В этом случае происходит соединение содержимого грыжи со стенками мешка для мусора.

Кроме того, возможны травмы и воспаление внутреннего органа, находящегося в грыжевом мешке, а также кишечная непроходимость.

Профилактика грози

Для профилактики грыжи белые линии живота у младенцев должны регулярно опорожнять кишечник. Также следует следить, чтобы малыш не шевелился, а его кишечник работал надежно.

Для детей в возрасте 5-10 лет эффективной профилактикой образования грыжи является умеренная физкультура.

Необходимо регулярно водить ребенка на плановые осмотры к врачу и приучать малыша к умеренному закаливанию.

В заключение следует отметить, что грыжу белых линий живота у детей можно устранить только с помощью хирургической операции. Очень важно своевременно провести диагностику и операцию, иначе возможны осложнения, в первую очередь ущемление грыжи. Но после операции необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не допустить рецидива.

Детский организм формируется по определенному графику.Несовершенство некоторых систем может вызвать определенные заболевания. В частности, при наличии благоприятных условий на фоне слабости мышечного слоя увеличивается вероятность образования грыжи по белой линии живота. Это проявляется в виде мешочка на передней стенке. Лечение при заболевании только хирургическое с последующей реабилитацией.

Грыжа белой линии живота может развиться как у взрослого, так и у ребенка

Передняя стенка представлена ​​не одним сплошным слоем мускулов.Посередине — полоска сухожилия, отходящая от мечевидного отростка и переходящая в сращивание полос. В своей верхней части он имеет большую ширину, чем в нижней. Вот почему если грыжа — это белая линия живота у детей и образуется, то она находится в его верхней части.

Форма дефекта может отличаться в каждом случае. Встречается круглая форма, ромбовидная, овальная, при этом тем выше вероятность защемления. Определить это можно только при условии, что грыжа белых линий живота у ребенка неправильная.В такой ситуации можно как следует поправить и поставить края ворот.

Важно: грыжа белой линии живота у новорожденных встречается крайне редко и встречается лишь в 0,8% всех случаев выявления грыж разного типа.

Грыжа может иметь другую форму

В отличие от пупочной грыжи эта форма чаще образуется через пять лет при неполном формировании апоневроза.Это приводит к тому, что в сухожилиях появляются щели. При этом важным отличием является то, что такая грыжа ущемляется очень редко. Как правило, дефект бывает всего один, при этом в некоторых случаях образуется 2-3 грыжи.

Как проявляется болезнь

Определить патологию достаточно просто — на животе ребенка четко выделяется грыжевой мешок. Часто это сопровождается болями, похожими на те, что возникают при гастрите. Яркая клиника возникает только тогда, когда грыжа инфранизирована.Это сопровождается выраженной болью, рвотой, гипертермией, сильной слабостью и симптомами раздражения брюшины. В такой ситуации грыжу вставить внутрь практически невозможно, а любое прикосновение вызывает боль. При этом важно помнить, что иногда такие образования протекают без какой-либо клиники и болезнь выявляется только при профилактическом осмотре.

Нехарактерными симптомами являются нарушения стула, снижение аппетита, отрыжка. Дети отмечают ухудшение состояния после повышенной нагрузки, резких движений.Малыш будет вести себя беспокойно, выпуклость станет заметной после продолжительного плача или кашля.

Заподозрить грыжу можно при рисовании болей во время прогресса

Учитывая, что линия продолжается до лонной кости, грыжа может образоваться где угодно. В связи с этим выделяют следующие виды:

овесет
• ;
• subparty;
• occopper.

Кроме того, немаловажно значение развития патологии.Всего выделяются три ступени, каждая из которых имеет свои особенности потока:

• образование преимущественно липомы — на этой стадии происходит сдавливание жирового слоя;
• в начальной стадии формируется грыжевой мешок, при условии повышенного давления в него попадают внутренние органы;
• образовалась грыжа — есть несоответствие мышц, отдельные элементы внутренних органов проверяются в сумке.

Грыжа образовалась не сразу, проходя через разные стадии

Методы диагностики болезни

Как и в любом другом случае, только после полноценной диагностики решается вопрос о методах лечения.При этом любое подозрение на патологию должно стать причиной направления ребенка к хирургу.

Важно: Осмотр, пальпация и другие методы обследования проводятся как в положении лежа, так и стоя, то есть при расслабленных и напряженных мышцах живота.

Обязательными при диагностике являются:

• тщательный осмотр пациента;
• сбор анамнеза с самого рождения и особенностей течения беременности;
• пальпация живота и выслушивание грыжевого мешка;

Для подтверждения диагноза может потребоваться анализ крови.

• ультразвуковая процедура;
• гастроскопия для оценки состояния желудка и ДПК;
• в сложных случаях может быть назначено МРТ;
• анализов крови и мочи.

При обследовании ребенка важно исключить заболевания с похожей симптоматикой, но различающиеся методом лечения. К ним относятся холецистит, панкреатит, язвы, метастазы и так далее.

Методы лечения

После постановки окончательного диагноза принимается решение о методах лечения.Единственный действенный способ — оперативное вмешательство. Важно помнить, что использование повязки или лейкопластики параллельно с массажем только замедляет процесс развития грыжи. Вылечить такими методами невозможно. Поэтому только операция позволяет полностью исключить осложнения этого заболевания.

Для устранения грыж часто прибегают к хирургическому вмешательству

При наличии у ребенка тяжелых патологий, инфекций в остром периоде, а также, при условии, что грыжа не подействует, операция не проводится.В такой ситуации накладывается повязка, которая подбирается индивидуально.

При отсутствии противопоказаний применяется гениопластика. Как правило, у детей проводится под общим наркозом. Методика зависит от возраста ребенка, формы грыжи, ее размера и других факторов. Всего выделено две основных техники:

• Техника, заключающаяся в подтяжке собственных тканей. Применяется при условии небольших размеров грыжи. Дефект белой линии придуман по кетгутовским швам.Недостаток в том, что при повышенных нагрузках швы могут не выдержать и возникнет рецидив грыжи.
• Использование эндопротеза рекомендуется при средней грыже. При этом используются самые современные материалы, что значительно увеличивает вероятность положительного исхода операции. С такой методикой повторения не бывает.

Выбор методик гернестии осуществляется индивидуально

Нелишним будет выделить преимущества техник с использованием эндопротезов:

• При наложении пластин собственные ткани менее смещены, что объясняет менее выраженную болезненность в послеоперационном периоде.
• В связи с минимальным травматизмом через день ребенок может вставать, и при удовлетворительном состоянии его можно писать. Максимум после такого вмешательства дети находятся в стационаре три дня.
• Как уже было сказано, тактика напряжения может дать рецидив. При использовании пластин только в крайне редких случаях при наличии условий грыжа может образоваться повторно.

Использование эндопротеза имеет ряд преимуществ

Особенности питания

Сразу после операции маленькому пациенту врач должен назначить определенную диету.Предпочтение отдается овощам, фруктам, кашам и сокам. При этом все изделия необходимо подвергать термической обработке, что позволит избежать повышенного газообразования. Чтобы ускорить период выздоровления, рекомендуется провести курс витаминотерапии. Потребуются витамины группы В и аскорбиновая кислота.

Кроме того, важно провести некоторую подготовку к операции, которая положительно скажется на периоде выздоровления. За несколько дней до планируемой операции рекомендуется перевести ребенка на щадящее питание.Он должен состоять из овощей, каши, рыбы, белки, сыра нежирных сортов. Полностью исключены полноценные специи, жиры и специи.

В рационе ребенка после операции должно быть много полезных фруктов и витаминов

Чем опасна грыжа

Некоторые родители считают, что операция, проводимая под общим наркозом, может быть гораздо опаснее самой грыжи. Но важно помнить, что всегда есть риск нарушения.В такой ситуации необходимо проводить экстренное хирургическое лечение, и в этом есть свои риски. При этом чем раньше будет проведена операция, тем ниже вероятность осложнений. Поэтому при появлении таких жалоб, как тошнота, боли в животе, появление примесей крови в стуле, следует немедленно обратиться к врачам.

Такие осложнения патологии следует также выделить как управляемую грыжу, когда ее стенки спаяны с тканями. Не исключены травмы тканей, кишечная непроходимость, воспалительные процессы и так далее.

Как предупредить хождение

Профилактические мероприятия следует начинать сразу после рождения ребенка. В первую очередь важно обеспечить нормальную работу кишечника. Для этого подбирается питание, исключающее образование запоров и повышенное газообразование. К тому же двигаться невозможно.

Поддержание здорового состояния пищеварительной системы ребенка снижает вероятность грыжи

Достигнув ребенка трех лет, важно регулярно выполнять с ним элементарные упражнения, направленные на укрепление тканей живота.Отличный эффект затвердевает, но начинать его нужно постепенно. Каждый год важно показывать малыша врачу на профилактический осмотр.

Если у ребенка уже диагностирована грыжа, следует полностью исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей, так как все это приводит к увеличению размеров дефекта. Если есть временные противопоказания, например, ослабленный иммунитет, инфекционный процесс, следует выбрать повязку и носить ее в течение дня. После намечается стабилизация состояния.

Это тело представляет собой грыжу белой линии живота — об этом на видео:

Грыжа белой линии живота — заболевание для детей нехарактерно. Встречается в 0,7-0,8% случаев от всех грыж. У ребенка заболевание выявляется позже 5 лет при неудовлетворительном формировании апоневроза. Следствием такого состояния является появление прорезей в сухожильных перемычках. В самых редких случаях бывает защемление.

Причины и формы патологии

Белая линия — полоска сухожилия, находится между лобковой битвой и мечевидным отростком.В верхней части живота она расширена, в нижней — сужена. Соответственно, чаще всего расхождение сухожилий происходит в верхней части. Диастолды — расхождение волокон сухожилий — может достигать 10 см, велик риск перехода в пупочную грыжу.

Herry Gate может иметь различную форму:

Поражение грыж происходит с закрытыми воротами. Иногда диагностируется несколько грыжевых выпячиваний, расположенных одно над другим.

Причиной заболевания может быть:

• наследственный патогенез;
• приобрели анатомическую слабость фиброзных волокон;
• недоразвитие сухожильной пластинки, вызванное внутриутробными аномалиями.

Стадии болезни

Мышцы живота расходятся и истончаются, между сухожильными волокнами образуются отверстия. При патологии сухожильной пластинки отмечается недостаточность генерации коллагена.

На происхождение грыжи влияет лишний вес ребенка и травма живота. При криках или продолжительном напряжении повышается внутрибрюшное давление, что также провоцирует несоответствие мышечных волокон. Длительно нарастающее внутрикрашечное давление появляется при кашле и бронхите — при изнуряющих приступах кашля, при постоянных запорах.

Вы можете систематизировать степень тяжести заболевания в 3 этапа.

На третьем этапе выпячивание становится видимым визуально, и без усилий его можно пальпировать. В редких случаях бывает несколько грыж, расположенных друг на друге. В этом случае одновременно диагностируется пробы, пупочная и субэластичная грыжи.

Симптомы расхождения сухожильных волокон

После постановки диагноза лечение грыжи белой линией живота у детей. Характерным признаком состояния является выпячивание в виде небольших шишек на поверхности брюшины ближе к эпигастральной области.При этом появляются дополнительные симптомы — изжога, тошнота, которые усиливаются при крутых движениях, скажем, наклонах.

Заболевание на первой стадии не может быть выявлено и обнаружено во время лечебного осмотра врачом.

Однако даже бессимптомное течение болезни сопровождается детскими претензиями и некоторыми признаками. Малыш часто стоял на животе от болей, также у него наблюдается понос или запор от физических усилий. Во время дефекации при запоре возникают болезненные ощущения в эпигастрии.

Осложнения грыжи — ущемление грыжевого мешка.

Признаки состояния — острая боль в месте грыжи, высокая температура, рвота, вздутие живота. Прикосновение к животу реагирует на боль, которая усиливается во время вождения.

Диагностика болезни

Обратиться в официальную медицину необходимо при болях в животе. Этот совет крайне актуален в случае с маленькими детьми, т.к. у них прибавка в весе от государства на щупе.

Грыжа диагностируется при пальпации, при УЗИ, компьютерной томографии органов брюшной полости.

Для такого обследования может понадобиться:

• рентген органов пищеварения — желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроскопия;
• исследование петель кишечника с силой контрастного вещества — герниорафии.

Часто родители начинают искать народных целителей, которые предлагают провести лечение и правую грыжу вручную, считая, что операция не потребуется.

Но даже специальные медицинские повязки не помогают предотвратить последующее взвешивание состояния.Постоянно носить их немыслимо, и нет ни малейшего шатания, что колики в кишечнике не возникнут в тот момент, когда будет снята повязка. Повышенное внутрибрюшное давление сразу спровоцирует последующие отпугивающие петли кишечника.

Единственный способ избавиться от недуга — удалить выступ во время операции. Если это не сделать своевременно, то у ребенка может быть кишечная непроходимость или органы в мусорном мешке, они отрастут вместе с его стенками.

Операция грыжи белой линии живота у детей

Перед оперативным вмешательством необходимо провести соответствующее обучение. Ребенка переводят на специальную диету — из нее полностью исключаются все блюда, стимулирующие повышенную моторику кишечника. Изменяется и режим питания — теперь малыша кормят мелкими кусочками за 2-3 часа, не более.

Надо будет отказаться от любимых детьми лакомств: чипсов, сухарей, спящих газированных напитков, полуфабрикатов, шоколада, цитрусовых.Пища должна быть приготовлена ​​без специй, увеличение в рационе количества клетчатки за счет каши — овсяной и гречневой.

Рекомендуется вводить каштан, рис, спаржу, морковь и свежие огурцы, цветную капусту. Мясо и рыба только обезжиренные, из яиц удаляют желтки, выбирают молочнокислые продукты с низким содержанием таллов.

Удаление грыжи белой линии живота у ребенка проводится под универсальным наркозом. Операция называется герниопластикой.

Для третьей степени тяжести более вероятно проведение каждой заделки с опорой из неестественных материалов — синтетических протезов.

Мешок для мусора выявляется, его содержимое вынимается и устанавливается на место — если допустимо — либо вкладывается, но основная цель оперативного вмешательства — устранение диастаза. Если этого не сделать, болезнь рецидивирует.

На основе собственной ткани заделка проводится достаточно редко — в этом случае отсутствие апоневроза ушивается специальным нерасширяющимся швом. Но есть риск повторить проблемный участок при повышении внутрибрюшного давления — швы могут срезаться.

Чтобы не подвергать детскую угрозу — повторная операция — установите сетку каркаса. Конструкция равномерно распределяет нагрузку на швы и закрывает диастаз. В дальнейшем соединительная ткань прорастает, и риск рецидива сводится к минимуму. Операция считается легкой, вставать на ноги разрешается поближе на следующий день. Но малыша не следует забирать домой — добро пожаловать, для того, чтобы следить за отслеживанием врача, пациенту было 48 часов, не меньше.

Реабилитационный процесс требует соблюдения диеты — мало чем отличается от диеты.
Та, которая была необходима при предоперационной подготовке.Порции все больше увеличиваются, время между приемами пищи удлиняется. Из рациона исключили блюда, раздражающие кишечник, но следует делать упор на жидкую пищу или желеобразные блюда.

Необходимо скрупулезно следить за опорожнением кишечника, переходя на диету из легких продуктов. Количество фруктов следует ограничить — избыток клетчатки может привести к метеоризму.

Физическая нагрузка увеличивается с уменьшением. Реабилитационный период может занять от 2 месяцев до полугода.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риск происхождения от младенцев, с самого раннего возраста необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника, предотвращать высший рев.

Детей постарше следует приобщать к спорту для укрепления мышц брюшного пресса — это помогает уплотнять апоневроз.

Но даже если у ребенка диагностировали заболевание, не стоит паниковать. Родители должны немедленно согласиться на операцию, чтобы не допустить образования осложнений.Операция по устранению грыжи считается обыкновенной, и она менее опасна для малыша, чем допустимая защемление.

Здоровья вашим малышам!

Грыжа белых линий живота — это заболевание, при котором наблюдается образование одной или нескольких прорезей в сухожильных волокнах по средней линии живота, через которые выступают органы брюшной полости.

Грыжа белых линий живота у взрослых диагностируется чаще, чем у детей

Грыжа белых линий живота составляет 3-12% в общей структуре грыжи передней брюшной стенки, чаще всего встречается у мужчин в возрасте 20-30 лет.Развитие грыжи белой линии живота у ребенка встречается довольно редко по сравнению с другими видами грыж — не более 1% случаев.

Белая линия живота — это соединительнотканная структура, которая расположена по средней линии передней брюшной стенки и образована соседними фиброзными волокнами апоневроза прямых мышц живота. Белая линия живота проходит от мечеобразной надпочечника грудины до лонатического сочленения, ее ширина на 1-2,5 см выше пупка и 0.На 2-0,3 см ниже пупка. В связи с тем, что белая линия живота состоит из соединительной ткани и практически отсутствуют кровеносные сосуды и нервные окончания, ее продольное рассечение относится к обычным хирургическим манипуляциям.

Грыжа белых линий живота образуется при несоответствии апоневрозов, которые образуют белые линии живота, и выступают в образовавшиеся предполагаемые дефекты органов брюшной полости. В этом случае могут образоваться множественные грыжи, которые локализуются одна над другой.Грыжевой мешок при грыже представляет собой белую линию живота, покрытую кожей, подкожной клетчаткой, поперечной фасцией и предотвращающей волокно.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития грыжи белых линий живота является слабость соединительнотканных волокон белой линии живота (как врожденных, так и приобретенных), вызывающая ее истончение и расширение с последующим появлением покатой дырочки и несоответствие мышц живота относительно белой линии (диастаста).Развитие грыжи белой линии живота у ребенка иногда происходит после достижения пятилетнего возраста из-за недостаточного развития апоневроза.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность;
• лишний вес;
• травмы передней брюшной стенки;
• рубцов после оперативных вмешательств в области передней брюшной стенки.

Кроме того, способствовать развитию болезни могут состояния, при которых происходит значительное повышение внутрибрюшного давления.К таким состояниям относятся период беременности и родовой деятельности, чрезмерные физические нагрузки, асцит, адсаторный кашель при бронхолегочных патологиях, затрудненное мочеиспускание, частые запоры, продолжительный плач и плач у детей.

Формы болезни

В зависимости от локализации грыжи относительно пупка белая линия живота делится на:

• оккоппер (парамбиликальный) — локализуется около пупочного кольца, диагностируется примерно в 1% случаев;
• субпрессивные (тертые) — расположены выше пупка, регистрируются примерно в 9% случаев;
• outpumenic (Добавка, эпигастральная) — Чаще всего встречается локально выше пупка.

Кроме того, грыжа белой линии живота может быть одиночной и множественной, сложной и несложной, привилегированной и малопривлекательной.

Осложнение грыжи белых линий живота — опасно развитием кишечной непроходимости, некроза сдавленных грыжевыми воротами органов, перитонита.

Стадии болезни

В клинической картине грыжи белая линия живота выделяется на три стадии:

1. Preview Lipoma — Pretartal волокно проникает в образовавшийся щелевой дефект белых линий живота.
2. начальная стадия — образуется грыжевой мешок, включающий часть железы или тонкую кишку.
3. Стадия окончательного формирования — Формируются все компоненты грыжи, стенки желудка, железы, участки тонкой кишки могут входить в грыжевой мешок, ткань переборной связки, поперечной ободочной кишки.

Симптомы

В некоторых случаях грыжа белых линий живота протекает малоподвижно или бессимптомно и обнаруживается случайно.Обычно заболевание начинается с оттока более красивой клетчатки и внутренних органов по белым линиям живота, что сопровождается болезненными ощущениями, которые могут появиться даже на ранних стадиях патологии из-за ущемления нервов преобладающей клетчатки. Боль при этом усиливается после еды, при физических нагрузках, а также в других случаях, когда повышается внутрибрюшное давление. Боль может отдавать в поясницу, подреберье, лопатку. При снижении внутрибрюшного давления выпячивание исчезает, а боли стихают.Иногда пациенты с грыжами белых линий живота предъявляют жалобы на отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, другие диспепсические расстройства.

Расхождение сухожильных волокон при образовании грыжи белых линий живота может достигать 10-12 см. При более узких грыжевых воротах (не более 5-6 см) увеличивается риск увеличения грыжи.

Диагностика

Диагноз грыжи с белой линией живота может быть выставлен на основании данных, полученных при сборе жалоб, анамнезе и тщательном физикальном обследовании.При пальпации передней брюшной стенки у больных с грыжами выявляется белая линия живота, плотный овальный или округлый выступ размером 1-12 см, который локализуется по белым линиям живота. Пальпация россыпи болезненна. Контуры грыжевого выпячивания лучше определяются через переднюю брюшную стенку при запрокидывании туловища пациента назад. В случае подогнанной грыжи можно обнаружить ворота ханже. При аускультации над грыжевым мешком выслушивается урчание.

С целью подтверждения или уточнения диагноза, а также определения содержимого грыжи проводится контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, мультиспиральная компьютерная томография внутренних органов, а также X -лучевое исследование грыжи (гениография).

Дифференциальная диагностика проводится с панкреатитом, холециститом, гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Грыжа белых линий живота составляет 3-12% в общей структуре грыжи передней брюшной стенки, чаще всего встречается у мужчин в возрасте 20-30 лет.

Лечение грыжи белой линии живота

Основным методом лечения грыжи белой линии живота является ее удаление хирургическим путем. Консервативные методы лечения используются при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, а также в качестве поддерживающей терапии при предоперационной подготовке.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к хирургическому лечению грыжи с белой линией живота. К абсолютным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, инсульт, злокачественные новообразования различной локализации на поздних стадиях, другие тяжелые патологии в стадии декомпенсации.К относительным противопоказаниям относятся вторая половина беременности, обострения хронических заболеваний предстательной железы или стриктуры уретры (после их устранения можно проводить оперативное вмешательство).

Показаниями к неотложному хирургическому лечению могут быть нагноение тканей и воспалительный процесс, ущемление содержимого грыжевого мешка, некроз, острый перитонит, кишечная непроходимость.

Особенностью хирургического лечения грыжи белой линии живота является необходимость устранения диастасов (несоответствий) прямых мышц живота.Удаление грыжи белой линии живота или герниопластика может проводиться двумя способами:

• натяжитель — пластика грыжи с местными тканями, т.е. края грыжевого кольца стянуты и прошиты;
• lustful — Пластика грыжи с использованием синтетических имплантатов, т.е. грыжевой разрез закрывается специальной сетчатой ​​вставкой.

Кроме того, операция при грыже белой линии живота может осуществляться открытым или лапароскопическим доступом.

Перед проведением операции по удалению грыжи белых линий живота проводят предоперационную подготовку больных. С этой целью может быть улучшено функциональное состояние легких, подготовка сердечно-сосудистой системы, терапия сопутствующих заболеваний, подготовка кожи в области вмешательства и так далее.

При проведении натяжной герниопластики местными тканями гениальный дефект белой линии живота сохраняется сплошными или коричневыми кетгутовыми швами, пластика апоневроза осуществляется перекрещиванием его листов с образованием дублирования апоневроза.Частота рецидивов после операции по этому методу составляет 20-40%.

При протекании грыжи без конуса устанавливаются сетчатые имплантаты. Имплант может располагаться над апоневрозом, под апоневрозом, между листами апоневроза или устанавливаться изнутри брюшной полости. Вероятность рецидива при проведении операции методом нематериального грыжевого потока крайне мала. Этот метод предпочтительнее в большинстве случаев.

В случае операции по удалению грыжи белые линии живота лапароскопический доступ осуществляется несколькими небольшими процессами в передней брюшной стенке, необходимыми для введения эндоскопа и других инструментов.Достоинством метода является минимальная травматичность, снижение риска нарушения состава крови, относительно короткий период реабилитации и низкий риск развития рецидивов заболевания.

При сопутствующей грыже белая линия живота расхождения прямых мышц живота Операция может проводиться по методике Налкалкова. В этом случае в процессе оперативного вмешательства шейка грыжевого мешка и края апоневроза выделяются по белой линии, после чего передняя стенка прямой мышцы живота влагалища рассекается с одной и с другой. другая сторона на всю длину грыжевых ворот.После этого внутренний и внешний края рассеченного апоневротического влагалища попеременно прошиты узловыми швами.

Развитие грыжи белой линии живота у ребенка встречается довольно редко по сравнению с другими видами грыж — не более 1% случаев.

Течение и поддержание послеоперационного периода у пациентов, перенесших операцию по удалению грыжи с белой линией живота, зависят от индивидуальных особенностей пациента, качества предоперационной подготовки, а также от метода, с помощью которого проводится хирургическое вмешательство. лечение не проводилось.При неосложненных формах грыжи белые линии живота Послеоперационный период обычно протекает легко. Показан прием обезболивающих и обработка послеоперационных швов. Пациенту рекомендуется постельное белье на несколько дней после операции. Продление постельного режима при отсутствии осложнений не приветствуется, так как ранняя двигательная активность пациента предотвращает развитие тромбоэмболии и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

После оперативных вмешательств по поводу неблагополучной грыжи белая линия живота направлена ​​на предотвращение интоксикации и обезвоживания организма, предотвращение присоединения инфекционного процесса, предотвращение осложнений, нормализацию функций желудочно-кишечного тракта, профилактику перитонита.

В период реабилитации пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, кроме того, пациенту показана диета, ношение повязки и лечебная гимнастика для укрепления мышц передней брюшной стенки. До окончательного заживления тканей пациенту не рекомендуется управлять автотранспортом. Если профессиональные обязанности сопровождались, кроме этого, значительными физическими нагрузками, рекомендуется сменить профессиональную деятельность.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа белой линии живота может осложниться развитием ущемления.Поражение грыжи заключается во внезапном выдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевые ворота, при горизонтальном положении тела исправить грыжу уже невозможно. При этом у пациента появляются интенсивные боли внизу живота, тошнота, рвота, задержка газов и / или дефекации. Поражение грыжи белой линии живота опасно развитием кишечной непроходимости, некрозом сдавленных грыжевыми воротами органов, перитонитом.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный.Вероятность рецидива варьируется в зависимости от выбранного метода герниопластики, индивидуальных особенностей пациента, а также тщательности выполнения пациентом предписаний врача.

Профилактика

В целях предупреждения развития грыжи белые линии живота рекомендуется вовремя лечить заболевания, способствующие повышению внутрибрюшного давления, укреплять мышцы передней брюшной стенки, рационально питаться, поддерживать нормальный вес тела, избегать чрезмерных физических нагрузок, использовать правильную технику подъема тяжестей.Женщины во время беременности носят повязку.

Видео с YouTube по теме Статей:

Лечение грыжи |

Паховая, бедренная, пупочная, вентральная грыжа

Грыжа — слабое место или отверстие в мышцах брюшной стенки, через которое внутренние органы, такие как сальник или петли кишечника, проходят под кожи или в межмышечные ткани без нарушения целостности кожных покровов.

Появление грыжи — хорошая иллюстрация русской поговорки «где там тонко и ломается.Это означает, что любая грыжа требует «слабого места» и давления на это слабое звено. В брюшной стенке таким слабым местом является истонченный мышечно-апоневротический слой. Именно поэтому грыжа чаще возникает у тех, у кого слабая мышечная стенка живота. Еще один важный защитный фактор — степень развития сухожильного апоневроза брюшной стенки. В медицине хорошо известны «стандартные» слабые места. В силу анатомических особенностей именно здесь чаще всего возникают грыжи.Тонкая стенка начинает растягиваться и появляется грыжевое выпячивание, что приводит к образованию заметной подкожной выпуклости.

Факторы риска включают любое состояние, которое увеличивает давление в животе и давление на брюшную стенку, например:

• хронический кашель
• ожирение
• напряжение при мочеиспускании или мочеиспускании
• беременность
• поднятие тяжестей
• частое чихание например, у пациентов с аллергическим ринитом
• часто брюшная стенка ослаблена с рождения

Лечением занимается профессор Дмитрий Рязанов , доктор медицинских наук, имеющий большой опыт лечения пациентов.
За консультацией обращайтесь по телефону

Вы всегда можете рассчитывать на послеоперационный и послеоперационный уход в удобное для Вас время!

Осложнения грыжи

Как правило, грыжевое выпячивание

всегда постоянно увеличивается в размерах. При резком повышении внутрибрюшного давления, резком сокращении мышц, окружающих протрузию, может развиться скопление каловых масс, кишечных газов, защемление грыжи — наиболее грозное и часто возникающее осложнение.Нарушается кровообращение в ущемленном органе, развивается его гибель. При ущемлении петли кишки может развиться кишечная непроходимость. Ушибленные грыжи оперируют в срочном порядке.

В зависимости от расположения грыжи различают:

• паховых,
• бедренных,
• пупочных,
• брюшных (послеоперационных),
• белой линии живота,
• диафрагмальных.

Паховая грыжа — грыжа, выходящая из брюшной полости через паховый канал.У мужчин паховая грыжа встречается в 25 раз чаще, чем у женщин. Различают прямую и косую паховую грыжу.

Бедренная грыжа попадает в брюшную полость через бедро через бедренное кольцо по бедренному каналу на месте крупных сосудов (бедренная вена). В норме бедренный канал не существует. Появляется только при грыже. Бедренные грыжи составляют 5-8% от общего числа грыж живота. Чаще встречается у женщин. Это связано с беременностью, родами и строением таза.Бедренные грыжи часто поражаются из-за узкого бедренного канала и тугих краев бедренного кольца.

Вентральные (послеоперационные) грыжи образуются в послеоперационном рубце. Причин возникновения вентральных грыж несколько: чаще всего это нагноение послеоперационной раны, ожирение, атрофия мышц брюшной стенки, повышенная физическая нагрузка на несформированный рубец. Диагностика послеоперационной грыжи в типичных случаях не составляет труда. При осмотре выявляется асимметрия живота из-за выбухания послеоперационного рубца.

Пупочная грыжа — грыжевое содержимое выходит через дефект брюшной стенки в пупок. В норме пупочное кольцо зарастает. У женщин пупочная грыжа возникает чаще, чем у мужчин. Основная причина грыжи — беременность и роды, во время которых брюшная стенка и пупочное кольцо растягиваются и ослабляются. Еще одна причина возникновения пупочной грыжи — ожирение. Диагностика пупочной грыжи проста. Пациенты отмечают появление выпячивания в области пупка, которое исчезает в горизонтальном положении.Со временем образование увеличивается и часто не оседает в брюшной полости. Часто возникают боли, усиливающиеся при физической нагрузке.

Грыжа белой линии живота локализуется по срединной линии передней брюшной стенки в проекции белой линии живота, которая образована пучками фиброзных волокон апоневрозов мышц . По локализации грыжи белой линии делятся на надпупочные, пупочные, субэластические.Чаще всего грыжи образуются в верхней части белой линии живота и называются эпигастральными.

Внимание!

Даже если грыжа вас не беспокоит, очень важно без промедления обратиться к врачу и назначить дальнейшее лечение. Грыжи никогда не проходят сами по себе, и со временем они могут разрастаться и нести риск серьезных осложнений и даже угрожать жизни носителя грыжи.

Как лечить грыжу?

Лечение грыжи всегда оперативное.Нет способов вылечить грыжу без применения хирургических методик.

Хирургическое вмешательство при грыжах (герниопластика) заключается в удалении грыжевого мешка, погружении содержимого грыжи в брюшную полость и укреплении слабого места в области грыжевых ворот с помощью пластики. В настоящее время существует два вида операций при грыжах живота — с натяжением и без натяжения тканей.

Герниопластика с натяжением

На сегодняшний день существует большое количество различных способов пластики грыжевых ворот с использованием собственных тканей.Суть этих методов — многослойное ушивание мышечно-связочных тканей в области грыжевого кольца. В этом случае края дефекта испытывают некоторое натяжение. Этот метод подходит для детей, так как у них обычно бывают небольшие грыжи, а у взрослых эта операция имеет ряд недостатков. Во-первых, послеоперационный период часто протекает с сильными болями, во-вторых, заживление занимает 4-6 недель. Болевой синдром способствует ограничению движений и обострению сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов.Такое сшивание тканей приводит к нарушению кровоснабжения мышц, апоневроза, фасций и, как следствие, снижает прочность создаваемой конструкции. По статистике повторно появляется 10-20% оперированных грыж. Кроме того, при грыжах больших и средних размеров, тяжелой недостаточности мышечно-апоневротических тканей, повторных грыжах такая герниопластика может оказаться несостоятельной.

Вышеуказанные недостатки устранены без натяжной пластики грыжевого кольца. Эту технику можно использовать при любой грыже, независимо от формы и размера, а также возраста и пола пациента.Теперь для герниопластики используются различные синтетические имплантаты (сетки), чтобы избежать натяжения тканей при пластических операциях, сшивании разнородных тканей и значительно снизить количество рецидивов. Через 6 месяцев практически невозможно отличить имплантат от собственных тканей. Сетка становится скелетом, на котором позже развиваются собственные ткани тела, еще больше укрепляя это слабое место. Количество рецидивов по данному виду пластики не превышает 1%.

Различные типы грыж требуют собственных методов лечения:

• Паховая грыжа:
  • Пластика Бассини и другие модификации (относится к пластике собственными тканями).
  • Лихтенштейнская операция (подразумевает традиционный доступ и пластику задней стенки пахового канала полипропиленовым протезом). Это операция выбора у пациентов, которым по каким-либо причинам противопоказана эндоскопическая операция.
  • Пластика с использованием PHS (ненатяжная герниопластика сложным трехмерным протезом). Используется в первую очередь у пациентов с большими пахово-мошоночными грыжами.
  • Метод «пробка и пластырь» через типичный доступ — погружение грыжевого мешка с «стопором» из полипропиленовой сетки в виде волана.В зоне основания обтуратора фиксируется к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала армируется сеткой, как это делается с пластикой Лихтенштейна.
• Пупочная послеоперационная грыжа белой линии живота может оперироваться как традиционными методами, так и без натяжения. Традиционными методами пластики производятся апоневротические дупликации. При больших грыжевых воротах лучше использовать синтетические протезы, располагая их под апоневрозом или над апоневрозом.При гигантских грыжах можно производить пластику, не закрывая дефект собственными тканями.

Это действительно важно!

Не позволяйте грыже лишать вас полноценной жизни. Без лечения грыжа чревата осложнениями. Помните, что грыжи не проходят сами по себе, а со временем наоборот, увеличиваются. Операция позволит вам очень скоро вернуться к любимым занятиям.

Лечение грыжи обновлено: 12.09.2019 Автор: CL Administrator

Как выглядит грыжа белой линии живота?

Грыжа белой линии в области живота — это патология, которая образуется при протрузии через промежутки между сухожильным сплетением, прослойкой соединительной жировой ткани и большим сальником брюшины.Болезненным для человека является характерное выпячивание, образовавшееся из-за разрастания грыжевого мешка и частичного движения органов.

Запущенная болезнь приводит к осложнениям, связанным с ущемлением, и отмиранием части петель кишечника. Вылечиться от болезни быстро невозможно, и только с помощью операции по поводу грыжи белой линии живота.

Показания

Брюшная полость человеческого тела состоит из развитой мускулатурной основы, которая надежно фиксирует внутренние органы тела.Белая линия в области живота не входит в зону фиксации. Это тонкая структура, с минимальным количеством нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, волокна сухожилий которых слабы.

В нормальном состоянии его ширина колеблется от 1 до 3 см, но при истончении или расслаблении начинают появляться отдельные мышцы, которые образуют грыжевые ворота.

Размер и ширина определяется степенью заболевания:

• размер выступа от 3 до 5 см;
• размер выступов 7 см;
• потеря части тела и, как следствие, опущение желудка.

Классификация

Существует классификация по месту образования грыжи: надупановая (локализация над пупочным кольцом), подрокне (расположена внизу) и пупочная (с обеих сторон около этой области).

Грыжа белой линии возникает у людей, испытывающих большие нагрузки, особенно при поднятии тяжестей. Например, при постоянной тяжелой физической работе, беременных, геморрое, запорах.

Симптомы этого заболевания:

• резкая боль при нагрузке;
• опухолей, которые при пальпации ощущаются плотными и болезненными;
• частые позывы к рвоте, постоянная тошнота, приступы изжоги.

При разрастании грыжи боли могут варьироваться от тупой, с перерывами, до постоянных.

При ухудшении таких симптомов как:

• тромбов в кале;
• боли постоянного, ноющего характера;
• частые позывы к рвоте;
• грыжа невозможно вправить в брюшную полость нажатием.

Заболевание протекает в 3 стадии:

• образование липомы;
• начальный этап;
• наконец образовал выпуклость.

Грыжа, образовавшаяся в момент, когда просвет начинает проникать в соединительную жировую ткань, которая образует сумку. Уже на втором этапе перемещаются отломки петель кишечника или большого сальника. На завершающем этапе оформление грызунов ворот осуществляется округлой формы. Иногда они имеют диаметр 10-12 см. Из-за слабой структуры белой линии наблюдается появление множества грузевичских образований по всей ее длине.

Консервативных методов лечения грыжи белой полосы в области живота не существует, такое образование можно удалить только хирургическим путем.Такие операции планирует и назначает врач после полного обследования пациента. Во время процедуры хирург отделяет грыжевой мешок, разрезая его скальпелем, визуально определяет состояние попавших внутрь тел и помещает их в полость. Затем нарост удаляется. В дальнейшем проводятся манипуляции по укреплению белой линии живота, в связи с этим существует несколько видов операций.

Растягивающая герниопластика

В этой операции после удаления хирург как бы натягивает и накладывает между стенками белую линию живота, тем самым укрепляя ее, отсюда и название — растяжка.

Это самый простой способ, но у него есть ряд недостатков: делается большой разрез и остается шов, высок риск рецидива (около 20-40%), длительная реабилитация.

Пластика грыжи хирургической сеткой

Для усиления белых полос на животе используется специальный хирургический сетчатый патч-имплант. Эта процедура до сих пор называется герниопластикой без натяжения. Это самый популярный и распространенный вид операций, так как считается малотравматичным и с низким риском рецидива грыжи.

Лапароскопия

Лапароскопия широко используется в клиниках с высокотехнологичным оборудованием и относится к малоинвазивной хирургии, направленной на минимизацию области вмешательства и уменьшение степени повреждения тканей.

Вместо длинного разреза хирург делает 3 небольших прокола, через которые удаляется грыжевой мешок и устанавливается хирургическая сетка. Такая операция сводит к нулю риск рецидива и сокращает период выздоровления пациента.

К проведению лапароскопии противопоказано хроническое заболевание легких и сердца.

Противопоказания

Противопоказанием к плановому хирургическому вмешательству считается гигантская вентральная грыжа у пациентов старше 70 лет с пороком сердца или заболеванием дыхательной системы.

Отложить операцию необходимо при беременности, а лучше — пациенткам с циррозом печени, сопровождающимся асцитом, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки; диабетикам при отсутствии действия инсулина; пациенты с тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Возможные осложнения

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления живота, когда грыжевой мешок не удается вернуть в полость. Больной испытывает резкую боль, которая сопровождается рвотой и запором. В этом случае промедление может привести к летальному исходу, и операция будет проведена в срочном порядке.

Нарушение приводит к нарушению кровообращения, что вызывает некроз внутренних органов и развитие перитонита.

При вскрытии грыжевого мешка хирург тщательно осматривает внутренние органы и удаляет мертвые зоны.

Подготовка к операции

Перед проведением хирургического вмешательства пациент проходит специальную подготовку: за 2 недели до операции запрещается принимать лекарства с содержанием аспирина, необходимо соблюдать здоровую диету, не употреблять алкогольные напитки.

Процедура категорически противопоказана тем, кто недавно переболел простудой или воспалительными заболеваниями, нужно дождаться полного выздоровления, а затем в течение 2 недель выполнить вышеприведенную рекомендацию.Исключение составляют только неотложные показания к операции.

Пациент проходит полное медицинское обследование, которое включает:

1. 1а Рентгеноскопия желудка с контрастированием. Из ее результатов были исключены такие заболевания, как язвы или рак желудка из-за сходных симптомов, а также видно, что нет потери в грыжевом мешке желудка.
2. 2Гастродуоденоскопия (осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гастроскопа).
3. 3Ультразвуковое исследование брюшной полости.
4. 4Магнитно-резонансная томография брюшной полости.
5. 5Герниографии. Обследование назначается очень редко, только тогда, когда диагноз установить со 100% достоверностью невозможно.
6. 6 Электрокардиограмма.

На основании комплексного обследования врач получает полное представление о заболевании и составляет план лечения.Непосредственно за несколько дней до процедуры пациент сдает кровь на стандартное исследование. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 19 часов до дня операции, после этого ничего не есть и не пить, необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Ход операции

Операция проводится под наркозом. Предварительно анестезиолог опросит пациента, чтобы определить способ обезболивания и аллергические реакции на определенные вещества.

Последовательных этапов:

• анестезиолог вводит наркоз;
• сделан разрез нужного размера;
• отслаивают брюшную полость с тыльной стороны грыжи;
• отрезали опухоль;
• фиксированный сетчатый имплантат;
• швы внахлест.

Продолжительность зависит от вида операции, степени патологии.

Реабилитация

Послеоперационный период зависит от общего состояния организма человека и выбранного метода хирургического вмешательства. Наиболее быстро восстановление собственных тканей происходит после лапароскопии. При других методах реабилитации требуется более длительный период.

Не прооперировали в течение длительного времени, чтобы находиться в положении лежа на спине, нужно уже на следующий день начать движение, потому что ходьба ускоряет процесс заживления.Пациенту следует носить повязку на брюшную полость, время ношения определяет лечащий врач.

В первые 2-3 месяца упражнения категорически запрещены, затем нужно начинать делать упражнения, укрепляющие мышцы живота, рекомендованные врачом для лечебной физкультуры.

Если у вас есть проблемы с лишним весом, их нужно срочно решать. Меняют повязку 2 раза в неделю, через 10-12 дней снимают швы.

Питание в послеоперационном периоде

Необходимо придерживаться комплексного режима питания и пищевых правил поведения.Вначале можно пить воду и жидкие отвары. Установите ежедневный питьевой режим (не менее 1,5 л воды), так как это способствует восстановлению жидкости после операции и предотвращает запоры.

Операция по поводу грыжи белой линии живота

Грыжа желудка

Пища должна быть дробной и разделенной на 4-6 приемов. Запрещенные продукты, вызывающие запоры и чрезмерное газообразование. В первые месяцы жидкие каши, супы, пюре. Продукты должны быть легкоусвояемыми.При соблюдении всех рекомендаций врача риск рецидива минимален.

Обзоры

Мария, 47 лет: «При соблюдении всех рекомендаций процесс реабилитации проходит быстро, человек возвращается к нормальному образу жизни. Наиболее эффективна и практически безболезненно переносится лапароскопия, после которой ее оперируют, выписывают домой на следующий день. Какая ценовая интервенция? Лечение грыжи входит в перечень бесплатных процедур, полис обязательного медицинского страхования ».

Наталья, 51: «Чтобы попасть на плановую операцию, нужно направление терапевта из поликлиники и действующая медицинская страховка. Это лечение также проводится в частных клиниках, куда может входить лечение и стоимость обследования. В среднем цены колеблются от 30 до 50 тысяч рублей. Показатель зависит от технической оснащенности персонала клиники и качества препарирования имплантатов ».

Просмотры сообщений: 1873

Парастомальная грыжа: растущая проблема с новыми решениями — FullText — пищеварительная хирургия 2014, Vol.31, № 4-5

Аннотация

Парастомальная грыжа — одно из наиболее частых осложнений после создания стомы, и ожидается, что ее распространенность будет только расти. Это часто приводит к снижению качества жизни пациентов из-за дискомфорта, боли, частой утечки стомных приспособлений или перистомального раздражения кожи и может привести к значительному увеличению затрат на здравоохранение. Хирургическая техника пластики парастомальной грыжи значительно изменилась за последние два десятилетия с появлением новых типов сеток и лапароскопических процедур.Использование профилактической сетки у пациентов из группы высокого риска во время создания стомы привлекло внимание вместо нескольких многообещающих исследований, появившихся в последние дни. В этом обзоре будет предпринята попытка продемонстрировать бремя, которое парастомальные грыжи представляют для пациентов, хирургов и системы здравоохранения, а также предоставлен обзор текущих методов лечения и хирургических методов профилактики и лечения парастомальных грыж. i 2014 S. Karger AG, Базель

© 2014 С.Karger AG, Базель

Введение

Самые ранние сообщения о стомах возникли в результате их спонтанного образования после травмы или в результате образования свища из ущемленной грыжи. Одним из самых ранних опубликованных случаев был случай Джорджа Деппе, солдата, который получил травму живота в битве при Рамиллисе в 1706 году. Его травма привела к тому, что большая часть его толстой кишки выступила из его живота с выделением фекалий из толстой кишки. [1].Другой случай, описанный Чезелденом в 1784 году, касался Маргарет Уайт, пациентки с закупоренной пупочной грыжей, которая расползлась и образовала колостому в области пупка [2]. Несмотря на снижение качества жизни, оба эти пациента выжили в течение многих лет.

В 1710 году Литтре был первым человеком, который предложил в литературе преднамеренное создание колостомы для лечения младенца с неперфорированным анальным отверстием. Однако только в 1793 году Дюре выполнил первую успешную колостомию ребенку с атрезией заднего прохода [1].Несмотря на случайные успехи, операции по колостомии в этот период времени сопряжены с высоким риском смерти, вторичным по отношению к фекальному загрязнению и перитониту [2]. Новый экстраперитонеальный поясничный доступ без нарушения брюшины был введен Амуссатом в 1841 г. [3]. Однако этот подход был осложнен невозможностью определить основную патологию, вызывающую непроходимость кишечника, сложность управления стомой из-за ее расположения на боку, а также высокий уровень стриктуры и стеноза [2].Наконец, первая абдоминальная колостомия с подшивкой серозно-мышечного слоя к коже, аналогичная сегодняшней практике, была выполнена Allingham в 1887 году [4].

Сегодня создание стомы — это обычная процедура, при которой ежегодно создается около 120 000 новых стом, а число пациентов в США, живущих со стомой, достигает 800 000 [5]. Кроме того, предполагается, что от 40 до 60% пациентов со стомой никогда не будут подвергнуты процедуре отмены [6]. К сожалению, осложнения стомы, включая раздражение и подтекание кожи, обезвоживание из устьиц с высоким выходом, непроходимость кишечника, пролапс и парастомальные грыжи, довольно распространены.Из этих проблем парастомальная грыжа является наиболее частой и серьезной проблемой, с которой сталкиваются пациенты [7,8,9].

Определение и частота возникновения

В широком смысле определяется как послеоперационная грыжа, расположенная на стоме или в непосредственной близости от нее, парастомальная грыжа (PSH) развивается у 78% пациентов со стомой и обычно возникает в течение 2 лет после создания стомы, но может развиваются через 20 или 30 лет после операции [7,10,11,12,13]. Голигер даже зашел так далеко, что заявил, что некоторая степень парастомальной грыжи неизбежна при достаточном времени наблюдения [14].Хотя есть мало аргументов в пользу того, что PSH является распространенным осложнением, в литературе содержится широкий диапазон показателей PSH в результате различных определений, методов диагностики, продолжительности наблюдения и типа стомы.

Одна из причин значительной неоднородности сообщаемых показателей PSH заключается в том, что в настоящее время не существует универсального определения PSH. Некоторые исследования определяют грыжу как пальпируемую выпуклость в месте стомы после маневра Вальсальвы [15,16], в то время как во многих других отчетах нет определения вообще [7,8,17,18].Наиболее распространенная система классификации описывает четыре подтипа: тип 1: интерстициальная грыжа; тип 2: подкожная грыжа; тип 3: интрастомальная грыжа; и тип 4: перистомальная грыжа (пролапс стомы) (таблица 1). Интерстициальный тип включает грыжевой мешок в мышечном и апоневротическом слоях, подкожный тип содержит подкожный грыжевой мешок, интрастомальный тип содержит грыжевой мешок между стенкой кишечника и вывернутым кишечным слоем, а перистомальный тип приводит к выпадению кишечника. через кольцевой грыжевой мешок, окружающий стому [19].Однако эти четыре подтипа трудно определить при клиническом обследовании, и поэтому они не используются для клинических исследований или принятия клинических решений.

Таблица 1

Список и описание четырех классификаций парастомальных грыж

Кроме того, исследования различаются по продолжительности периода наблюдения и методов оценки, которые могут состоять исключительно из результатов клинического обследования или также включать диагностическую визуализацию. Во многих исследованиях период наблюдения составляет менее одного года, что приводит к более низким показателям PSH, чем в исследованиях с более длительным периодом наблюдения.При сравнении диагностических методов использование компьютерной томографии может иногда обнаруживать более мелкие парастомальные грыжи, которые не видны при клиническом обследовании. Было также показано, что одно только клиническое обследование является неточным при диагностике ПСГ [20]. Таким образом, различие между использованием клинического обследования и компьютерной томографии для диагностики приводит к очень разным показателям PSH между исследованиями.

Что касается типа стомы, то традиционно считалось, что колостомы имеют более высокий риск развития ПСГ, чем илеостомы.Однако в литературе встречаются противоречия. В целом, уровень PSH для петлевой колостомии и концевой колостомии колеблется от 0 до 30,8% и от 4,0 до 48,1% соответственно [21]. Частота петлевой илеостомии и конечной илеостомии колеблется от 0 до 6,2% и от 1,8 до 28,3% соответственно [21]. Вероятное объяснение более низких показателей PSH при петлевых стомах связано с их обращением до развития PSH. Эта проблема не ограничивается желудочно-кишечной или общей хирургией, потому что образование стомы на месте подвздошной кишки является довольно распространенным явлением.Частота образования грыжи в месте уростомии аналогична таковой при конечной илеостомии с диапазоном от 5 до 28% [10,22,23,24,25,26,27] (таблица 2).

Таблица 2

Частота возникновения парастомальных грыж в современной литературе для различных типов стом

Факторы риска

Как пациенты, так и операционные технические факторы были вовлечены в последующий риск PSH. Индивидуальные характеристики пациентов, которые, как было показано, являются независимыми факторами риска развития ПСГ, включают пожилой возраст [7,10,28,29], повышенный ИМТ [8,30,31], увеличенную окружность талии [30], сопутствующие респираторные заболевания [8]. , рак [8], сахарный диабет [8] и наличие других грыж брюшной стенки [7].Другие факторы в литературе, которые были предложены, но не подтверждены, включают недоедание, статус курения, хронический кашель, хронический запор, асцит, прием кортикостероидов и послеоперационный раневой сепсис [21]. Технические аспекты, связанные с созданием стомы, которые были предложены в качестве факторов риска для PSH, включают вывод стомы через место резекции [9], внутрибрюшинный путь в противоположность экстраперитонеальному [7,31,32,33], лапароскопический доступ [31] и увеличенный размер апертуры [10,29,34].

Goligher and Sames впервые сообщили о формировании внебрюшинной стомы в 1958 году [35,36]. С тех пор несколько исследований показали снижение риска PSH при экстраперитонеальном подходе, но рандомизированное клиническое исследование еще не проводилось. Funahashi et al. сообщили о лапароскопическом подходе как о независимом факторе риска [31], но не проводилось рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопический и открытый доступ. Hotouras et al. предлагают сделать размер апертуры ≤25 мм на основе наблюдательного исследования, сравнивающего размер апертуры и наличие PSH на компьютерной томографии у 43 пациентов, перенесших постоянную колостомию по поводу злокачественного новообразования [34].Однако до настоящего времени не проводилось клинических испытаний по оценке идеального размера апертуры и последующего риска PSH. Также нет доказательств того, что фиксация брыжейки или стомы на фасции защищает от PSH [21].

Кроме того, хирургическая догма учит, что стомы, образованные через прямую мышцу живота, защищают от образования PSH. Это учение во многом является результатом исследования Sjodahl et al., Проведенного на 130 пациентах. которые продемонстрировали значительно более низкий уровень PSH, когда стома формировалась через трансректус, по сравнению с латеральным параректальным доступом (3 vs.22%) [37]. Однако недавний Кокрановский обзор в 2013 г. не показал статистически значимых различий в скорости PSH или пролапса устьиц между двумя методами [38]. Поскольку не существует клинических испытаний, сравнивающих различные хирургические методы создания стомы, идеальный подход остается спорным.

Представление и диагностика

Диагноз PSH ставится либо путем клинического обследования, либо с помощью визуализации. К сожалению, не только развитие PSH после создания стомы довольно распространено, но примерно три четверти пациентов страдают от клинических симптомов, связанных с их грыжей [12].У этих пациентов с симптомами они чаще всего предъявляют жалобы на вздутие перистомы при кашле, боль или дискомфорт вокруг стомы, а также трудности с удержанием устройства стомы на месте с последующим протечением. Выпуклость перистомы является результатом повышенного внутрибрюшного давления, в результате чего содержимое брюшной полости выступает через фасциальный дефект. Боль и дискомфорт обычно вызываются растяжением брюшной стенки и прилегающей кожи. Трудности с сохранением герметичности между стомой и стомой являются вторичными по отношению к периодическому перистомальному выпячиванию [39].В результате может происходить частое протекание вокруг устройства стомы, что приводит к значительному перистомальному дерматиту и затруднению сокрытия стомы под одеждой. Раздражение кожи чаще встречается при илеостомиях и уростомиях из-за их соответствующих выделений [40]. Для определения степени тяжести симптомов может быть полезно узнать об уровнях перистомальной боли или дискомфорта, частоте утечек и смене приспособлений, а также степени раздражения кожи.

При физикальном осмотре, как и при других послеоперационных грыжах, выпуклость рядом со стомой может быть очевидна при маневре Вальсальвы в положении стоя.Дополнительно может пальпироваться фасциальный дефект, прилегающий к стоме. Тем не менее, клинический диагноз оказался проблематичным из-за низкой надежности между наблюдателями [20]. Иногда бывает трудно отличить вздутие живота от истинного PSH только при клиническом обследовании. Хотя золотого стандарта диагностики не существует, КТ брюшной полости является традиционным методом визуализации для подтверждения диагноза или получения более точных характеристик PSH. Существует система числовой классификации PSH, основанная на результатах компьютерной томографии, которая включает парастомальные грыжи типа I (грыжевой мешок, содержащий петлю стомы), типа II (грыжевой мешок, содержащий сальник) и типа III (грыжевой мешок, содержащий петлю, отличную от стомы) [ 16].Однако некоторые грыжи могут быть пропущены на компьютерной томографии из-за неспособности пациента лежать на спине. Ультразвуковое исследование брюшной полости может поставить динамический диагноз PSH без необходимости лежания пациента на спине и может отличить PSH от простого вздутия живота. Однако этот метод недостаточно хорошо описан в литературе [41].

Интрастомальное ультразвуковое исследование в последнее время вызвало интерес как потенциально лучший метод визуализации, поскольку оно динамично и позволяет избежать использования радиации.Предварительные исследования, проверяющие осуществимость и точность, были многообещающими, поскольку продемонстрировали относительно низкую кривую обучения и хорошую надежность между наблюдателями [42,43]. Используя ректальную настройку ультразвукового зонда с частотой 9 МГц, можно идентифицировать фасцию, прямую мышцу, кишечник и имплантированную сетку, если таковая имеется. Кишечник представляет собой пять различных гипоэхогенных и гиперэхогенных слоев, похожих на слои стенки прямой кишки, видимые на эндоректальном УЗИ, и PSH можно диагностировать, визуализируя отверстие в прилегающей фасции и / или проникновение кишечника и брюшины в подкожно-жировую клетчатку.Было предложено обучение примерно 30 пациентам [43]. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать этот метод визуализации предпочтительным.

Качество жизни и финансовое влияние

К сожалению, пациенты с симптомами ПСГ часто страдают от низкого качества жизни [39,44]. В одном исследовании, оценивающем влияние выпуклости перистомы и последующего качества жизни, пациенты сообщили о значительном ухудшении качества жизни в отношении симптомов нагрузки, беспокойства и общего самочувствия.По сравнению с пациентами без выпуклости, пациенты с парастомальным выпячиванием имели значительно более высокие показатели потребности знать, где находится ближайший туалет, опасения, что мешочек расшатывается, беспокойство, что их семья будет чувствовать себя неловко рядом с ними, и симптомы усталости, такие как чувство усталости или нуждаются в отдыхе в течение дня [39].

Пациенты могут становиться все более застенчивыми и бояться выходить на улицу из-за появления выпуклости под их одеждой или из-за частой протечки прибора [45].Утечка приводит к появлению неприятного запаха, загрязнению одежды и часто к кожным осложнениям, с которыми трудно справиться и с которыми трудно справиться [46]. В исследовании Meisner et al., Увеличение частоты протекания приспособлений и тяжести перистомального контактного дерматита напрямую связано со стоимостью стомы. У пациентов с частыми утечками расходы на лечение и поставку стомы почти в три раза выше по сравнению с пациентами без утечек, в то время как сильное раздражение кожи привело к почти шестикратному увеличению стоимости по сравнению с только легким раздражением кожи [47].

В то время как среднее время ношения стомного приспособления в Соединенных Штатах составляет 4,55 дня для колостомии и 5,01 дня для илеостомии, согласно одному исследованию [48], пациентам с PSH часто необходимо менять приспособление гораздо чаще. Частая смена приспособлений, более дорогие приспособления под заказ и другие аксессуары, необходимые для лучшего уплотнения, могут значительно увеличить ежемесячные затраты пациента на уход за стомой [9]. Подсчитано, что стоимость индивидуального пакета для стомы и пакета составляет около 24 долларов США для пациента, получающего помощь на дому [49].Следовательно, частая утечка может увеличить расходы на здравоохранение примерно на несколько сотен долларов в месяц. Кроме того, поскольку многие страховые компании не возмещают стоимость расходных материалов для стомы, большая часть расходов может быть оплачена пациентом за счет собственных средств, что увеличивает финансовое бремя до существующего эмоционального стресса. Также нередко пациенты становятся инвалидами из-за ограничений активности, связанных с их грыжей, что приводит к значительной потере производительности труда.

Медицинский менеджмент

Поскольку хирургическое лечение исторически имело относительно высокую частоту рецидивов, лучшая стратегия — это ограничить риск PSH во время создания стомы путем удаления хирургического образца через участок, отдельный от стомы, и минимизировать размер трепана.Если это возможно, своевременное изменение стомы также снизит риск. К сожалению, как указывалось ранее, от 40% до 60% стом никогда не восстанавливаются [6]. К счастью, хотя у большинства пациентов действительно есть симптомы, связанные с их PSH, только у 30% пациентов симптомы достаточно серьезны, чтобы их можно было оперативно восстановить [40].

Лечение пациентов с относительно легкими симптомами должно включать консервативное лечение с хорошо выполненной опорой для полости рта. Использование защитных герметиков для кожи, гибкого приспособления и поддерживающего ремня для стомы или брюшной полости часто может повысить безопасность прибора [45].Было показано, что регулярный уход за стомой раны является эффективной стратегией, помогающей управлять перистомальным дерматитом и улучшать качество жизни. В исследовании Erwin-Toth et al. Регулярные посещения медсестер для ухода за стомой значительно повысили качество жизни пациента и снизили скорость утечки стомного приспособления [50]. К сожалению, только 13% пациентов в том же исследовании проходили регулярные консультации с медсестрой по уходу за стомой до включения в исследование, что указывает на необходимость улучшения доступа пациентов к медицинской помощи и более эффективного использования ресурсов.

Хирургическое лечение

Хотя большинство пациентов можно лечить консервативно, хирургическое лечение требуется при обструкции, ущемлении или ущемлении грыжи и обычно предлагается на выборной основе пациентам с повторяющейся болью, плохим косметическим эффектом и постоянным лечением. невозможность сохранить герметичность устройства вокруг стомы. В исследовании пациентов с PSH, проведенном Ripoche et al., 15% пациентов перенесли по крайней мере один эпизод обструкции, 35% сообщили о частых эпизодах боли и 27% имели повторные эпизоды утечки [12].

За последние несколько десятилетий в литературе описаны различные хирургические методы. Основные методы включали ушивание фасциального дефекта, перемещение стомы и восстановление сеткой. Также было описано несколько различных подходов, которые включают лапаротомию, боковой доступ и лапароскопические методы. Каждый из этих методов имел разную степень успеха. Независимо от техники восстановления, экстренное восстановление, по-видимому, является независимым фактором риска рецидива и повторной операции PSH, что делает плановое восстановление идеальным [51].

Простое лицевое восстановление

Наложение швов было одним из методов выбора в прошлом, но сегодня от него в значительной степени отказались. После парастомального разреза и уменьшения грыжевого мешка пластика включает сужение парастомального фасциального отверстия путем ушивания мышечно-апоневротических тканей фасции рассасывающимся или нерассасывающимся швом [21]. Технически простая операция с низкой частотой ранних осложнений, местная пластика без сетки имеет высокую частоту рецидивов — от 10 до 76% [52].Наложение швов при рецидиве ПСГ дает еще худшие результаты с частотой рецидивов до 100% [52,53]. Этот метод следует использовать только для пациентов с небольшими дефектами, у которых есть сильное желание избежать протезирования сеткой или более обширного хирургического вмешательства.

Перемещение стомы

Хотя перемещение стомы также было методом выбора в прошлом и, по-видимому, имеет более низкую частоту рецидивов, чем простая фасциальная пластика, этого также лучше избегать из-за высокого уровня грыжи как на предыдущем, так и на новом участке стомы а также риск операционных осложнений.В единственном исследовании, напрямую сравнивающем местное восстановление тканей с перемещением стомы, Rubin et al. продемонстрировали, что первичная пластика ПСГ с перемещением стомы превосходит простую фасциальную пластику с частотой рецидивов 33% и 76% соответственно [52]. Однако перемещение стомы может также потребовать лапаротомии со всеми связанными с ней рисками, и дополнительные исследования показали значительный риск грыжи как на предыдущем участке стомы, так и на новом участке стомы. Частота грыжи достигает 52% на предыдущем участке [52] и колеблется от 0% до 76% на новом участке в зависимости от исследования [13,21,52,54,55].Если стома перемещается, ее следует создавать на противоположной стороне от средней линии из-за более высоких показателей PSH при перемещении на ту же сторону [13].

Восстановление сеткой

Восстановление сетки было впервые предложено Rosin и Bonardi в 1977 году [56] и со временем стало предпочтительным методом хирургического лечения PSH из-за более низкой частоты рецидивов. В прошлом преобладающими типами сеток были синтетические сетки, такие как полипропилен. Однако из-за опасений по поводу образования свищей из-за эрозии сетки в проксимальный отдел кишечника [57], развития плотных внутрибрюшных спаек с сеткой, затрудняющих будущую операцию [58], и риска инфицирования сетки на загрязненных полях с последующей необходимостью эксплантировать материал инородного тела, полипропилен потерял популярность, его заменили политетрафторэтиленом (политетрафторэтиленом) или биологическими сетками.

ПТФЭ — мягкий инертный материал, который не прилипает к кишечнику. Однако он имеет тенденцию к уменьшению, что приводит к увеличению частоты рецидивов [59]. Биологические трансплантаты представляют собой рассасывающиеся сетки, которые в последнее время вызывают интерес из-за их устойчивости к инфекции сетки в потенциально загрязненном поле. Кроме того, недавний систематический обзор показал, что биологические трансплантаты имеют такую ​​же частоту рецидивов, как и синтетические сетки [60]. Однако биологические сетки намного дороже синтетических и могут привести к более высокому уровню образования серомы [61].Недавняя литература также бросила вызов давнему мнению о том, что синтетическая сетка небезопасна на загрязненных полях, продемонстрировав благоприятные показатели инфекции, удаления сетки и рецидивов после использования более новой легкой полипропиленовой сетки для пластики вентральной грыжи на загрязненном поле [62]. Недавние исследования показали, что общая частота инфицирования сеткой составляет всего 3% после пластики парастомальной грыжи [63]. Специфические факторы, связанные с инфекцией сетки, включают курение, ожирение, пожилой возраст, неотложное восстановление и более длительное время операции [64].Несмотря на успехи в создании сеток, общие раневые осложнения все еще распространены и встречаются примерно в 25% случаев восстановления после ПСГ [60,63].

На основании недавних систематических обзоров литературы, частота рецидивов при восстановлении сеток составила менее 20% как для синтетических, так и для биологических сеток [60,63]. Хирургическая техника включает в себя установку сетки либо для усиления заживления швов, либо для преодоления фасциального зазора. Подтипы пластики сетки основаны на анатомическом расположении сетки и включают накладку, ретромускулярный, вкладочный и внутрибрюшинный доступы.Метод onlay включает подкожное наложение сетки с фиксацией на переднее влагалище прямой мышцы живота и апоневроз наружной косой мышцы. Ретромускулярная техника — это установка сетки между прямой и задней косой мышцами. От метода вкладок в основном отказались из-за высокой частоты рецидивов, но он указывает на то, что сетка помещается внутри фасциального дефекта и пришивается к фасциальным краям. При внутрибрюшинном доступе сетка вводится внутрибрюшно и фиксируется на брюшине.Лапароскопическая пластика включает внутрибрюшинную технику, а открытая пластика может включать любой из подтипов пластики с использованием сетки. Для внутрибрюшинных техник хирурги обычно используют один из двух основных методов: метод замочной скважины или процедуру «Сахарбейкера».

Как метод замочной скважины, так и метод Sugarbaker можно использовать для открытого и лапароскопического ремонта. При открытом ремонте разрез следует делать достаточно далеко от стомы, чтобы устройство для стомы не закрыло разрез.Во время лапароскопической пластики используются стандартные методы доступа к брюшной полости. При типичной левосторонней колостомии троакары обычно размещаются на правой стороне живота и включают 10-миллиметровый порт вдоль передней подмышечной линии на полпути между реберным краем и верхним гребнем подвздошной кости, второй 10-миллиметровый порт субкостально и Порт 5 мм чуть выше верхнего гребня подвздошной кости [65]. Независимо от методики, после того, как пациент находится внутри брюшной полости, тщательно проводится адгезиолиз, выявляется грыжевой мешок и сокращается до брюшной полости.В методе замочной скважины в сетке делается «замочная скважина» размером 2-3 см, через которую проходит стома, а остальная часть сетки покрывает все отверстие грыжи. Следует соблюдать осторожность при выполнении разреза в сетке, поскольку слишком маленькое отверстие увеличивает риск закупорки энтеростомы, а слишком большое отверстие ведет к более высокому риску рецидива грыжи.

Техника «Sugarbaker» была впервые описана Полом Х. Шугарбейкером в 1985 году [8]. Из шести пациентов с рецидивирующим PSH и одного пациента с первичным PSH в исходной серии случаев Sugarbaker ни у одного из них не было рецидивирующей грыжи в течение 4-летнего периода наблюдения.Для этой техники вырезается кольцо из протезной сетки, чтобы плотно закрыть фасциальный дефект. Отдельные швы или скобки накладываются примерно на один сантиметр друг от друга вокруг фасциального кольца, чтобы закрепить сетку на месте. Петля кишечника, выходящая из места стомы, прикрепляется к передней и боковой стенке живота. Боковая часть сетки остается открытой, чтобы петля кишечника проходила через боковой край сетки на расстояние не менее 5 см и затем входила в брюшную полость.

Позже Бергер и соавт. Представили лапароскопическую сэндвич-технику. с отличными результатами [66,67]. Сэндвич-ремонт представляет собой комбинацию методов замочной скважины и сахарного пекаря с использованием двух частей сетки. Сначала кусок сетки надрезается по типу замочной скважины, помещается вокруг стомы и фиксируется скобами к брюшной стенке. Затем дополнительный кусок сетки большего размера покрывает место стомы, и петля стомы латерализуется между сеткой с прорезью и сеткой большего размера, по крайней мере, на 5 см.В их обсервационном исследовании 47 пациентов была отмечена частота рецидивов только 2,1% [67].

В недавнем систематическом обзоре и метаанализе Hansson et al. в 2012 году авторы сравнили частоту рецидивов и осложнений при наложении швов, установке накладной сетки, ретромускулярной установке сетки, открытом внутрибрюшинном размещении сетки с помощью замочной скважины или техники Шугарбейкера, а также лапароскопической установки сетки с использованием замочной скважины, метода Сахарбейкера или сэндвич-техники [63 ]. В метаанализ были включены только исследования со средним сроком наблюдения не менее 12 месяцев.При сравнении методов пластики с помощью швов частота рецидивов была значительно выше, чем с использованием сетки. Открытая и лапароскопическая пластика сеткой достоверно не различалась по частоте рецидивов. В рамках подгруппы лапароскопических процедур метод Sugarbaker имел значительно более низкую частоту рецидивов, чем метод замочной скважины. Не было различий в инфицировании сеткой или послеоперационной заболеваемости между любыми подгруппами, в которых использовалась сетка. Исследования, проведенные после этого метаанализа, дали аналогичные результаты [68,69,70] (таблица 3).Преимущества лапароскопического подхода включают обнаружение и лечение других грыж брюшной стенки, более короткое пребывание в больнице, снижение риска инфекции области хирургического вмешательства и более низкий риск общей заболеваемости [69,71].

Таблица 3

Диапазон частоты рецидивов для различных методов пластики парастомальной грыжи из исследований, опубликованных с января 1990 г. по январь 2014 г. периоды последующего наблюдения и отсутствие рандомизации в большинстве исследований на сегодняшний день.Хотя при восстановлении сетки частота рецидивов ниже, чем при наложении швов и перемещении стомы, вопрос о том, какой тип сетки лучше, остается предметом споров. Более крупные рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие различные методы и материалы сетки, были бы идеальным подходом к формальной критике этих различных методов восстановления PSH.

Профилактика с помощью профилактической сетки

При такой высокой частоте возникновения PSH и недавних успехах в пластике сетки большое внимание было уделено профилактическому размещению сетки во время образования первичной стомы, особенно для постоянной колостомы после абдоминоперинеальной резекции (APR) .Эта идея была впервые реализована Bayer et al. в 1979 г. они укрепили место стомы сеткой Marlex у 43 пациентов [93]. Ни у одного из этих пациентов не развился PSH в течение четырехлетнего периода наблюдения. Несколько последующих обсервационных исследований показали, что эта практика безопасна и эффективна без повышенного риска инфекции или осложнений стомы [94,95,96].

Недавний метаанализ в 2012 году, в который вошли три рандомизированных контролируемых исследования, продемонстрировал существенную разницу в частоте PSH между контрольной группой и пациентами с профилактической сеткой [97].Заболеваемость составила 12,5% для пациентов с сеткой и 53% для контрольной группы без разницы в заболеваемости, связанной с сеткой. Исследования различались относительно того, была ли профилактическая сетка размещена в накладке, ретромускулярном или внутрибрюшинном положении. В настоящее время не существует убедительных доказательств того, что какой-либо метод лучше другого (таблица 4) [94,96,98,99,100,101,102,103,104,105]. Недавний анализ экономической эффективности также продемонстрировал экономию средств и повышение эффективности для пациентов с раком прямой кишки со стадией I – III, перенесших APR с профилактической установкой сетки [106].В то время как большинство исследований на сегодняшний день проводились с небольшими размерами выборок в отдельных учреждениях, в настоящее время проводятся более крупные многоцентровые рандомизированные контролируемые испытания, которые могут предоставить более убедительные доказательства в поддержку профилактического размещения сетки во время создания постоянной стомы [107,108]. В будущих исследованиях также следует сосредоточить внимание на риске и преимуществах профилактического размещения сетки, принимая во внимание конкретные пациенты или операционные факторы, такие как ожирение или неотложная операция, которые увеличивают риск не только парастомальной грыжи, но также инфекции раны и, впоследствии, инфекции сетки .Эта информация поможет определить, какие пациенты получат наибольшую пользу от профилактического размещения сетки, и может внести вклад в разработку будущих рекомендаций. Поскольку текущие исследования включают случаи только при выборочных обстоятельствах, сравнительная эффективность профилактического размещения сетки во время экстренной операции не может быть определена в настоящее время и требует дальнейшего исследования.

Таблица 4

Исследования, в которых оценивалась частота парастомальных грыж после установки профилактической сетки во время создания стомы

Выводы и дальнейшие направления

С улучшением выживаемости при раке прямой кишки рост заболеваемости ожирением как фактором риска для PSH и По текущим оценкам, количество стом в США будет расти ежегодно на 3% [5], распространенность PSH, вероятно, будет только расти.Заболеваемость, вызванная PSH, включая дискомфорт или боль, частую утечку стомного приспособления и раздражение кожи в перистоме, является обычным явлением и значительно снижает качество жизни, существенно увеличивая финансовые затраты. Было показано, что для пациентов с минимальными симптомами использование регулярных медсестер по уходу за стомой улучшает качество жизни пациентов, живущих со стомами.

Пластика с использованием сетки в настоящее время является золотым стандартом лечения симптоматических парастомальных грыж. Простая пластика фасции и перемещение стомы были предпочтительными процедурами в прошлом, но их следует избегать из-за высокой частоты рецидивов.Как открытая, так и лапароскопическая пластика сетки оказались эффективными, за исключением лапароскопической техники замочной скважины, у которой была сравнительно более высокая частота рецидивов. Дополнительным преимуществом лапароскопической пластики является способность обнаруживать и лечить другие грыжи живота, более короткое пребывание в больнице и более низкие общие показатели заболеваемости. До сих пор нет четкого консенсуса относительно наиболее эффективного места размещения сетки или типа сетки. И синтетические, и биологические сетки показали многообещающие результаты; однако биологическая сетка остается намного более дорогостоящей, и поэтому ее следует ограничивать использованием на загрязненных полях.

С точки зрения профилактики, своевременное обращение стомы, когда это возможно, поможет устранить риск до того, как разовьется PSH. Профилактическое размещение сетки представляется рентабельной стратегией ограничения риска PSH у пациентов с постоянной колостомией. Если результаты текущих многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований по-прежнему будут способствовать использованию профилактической сетки, она может вскоре стать стандартом лечения.

Список литературы

1. Cromar CD: эволюция колостомы.Dis Colon Rectum 1968; 11: 256-280.
2. Девлин Х.Б .: Колостома. Показания, лечение и осложнения. Энн Р. Колл Surg Engl 1973; 52: 392-408.
3. Амуссат М: Искусственный задний проход успешно сформирован в восходящей дуге толстой кишки, без повреждения брюшины.Prov Med Surg J (1840) 1841; 2: 444-445.
4. Arnison WC: Замечания по колотомии. Br Med J 1889; 1: 295-296.
5. Тернбулл ГБ: Статистика стомы: вопрос на 64 тысячи долларов.Лечение раны стомы 2003; 49: 22-23.
6. Хусейн С.Г., Катальдо Т.Э .: Поздние стоматологические осложнения. Clin Colon Rectal Surg 2008; 21: 31-40.
7. Londono-Schimmer EE, Leong AP, Phillips RK: Анализ таблицы дожития стоматологических осложнений после колостомии.Dis Colon Rectum 1994; 37: 916-920.
8. Настро П., Ноулз С.Х., МакГрат А. и др.: Осложнения кишечных стом. Br J Surg 2010; 97: 1885-1889.
9. Randall J, Lord B, Fulham J, Soin B: Парастомальные грыжи как преобладающее осложнение стомы после лапароскопической колоректальной хирургии.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22: 420-423.
10. Pilgrim CH, McIntyre R, Bailey M: Проспективный аудит парастомальной грыжи: распространенность и сопутствующие сопутствующие заболевания. Dis Colon Rectum 2010; 53: 71-76.
11. Чинги А., Чакир Т., Север А., Актан А.О .: Грыжи в месте энтеростомии: клиническая и компьютерная томографическая оценка.Dis Colon Rectum 2006; 49: 1559-1563.
12. Рипоче Дж., Басурко С., Фаббро-Перрей П., Прюдом М: Парастомальная грыжа. Исследование Французской федерации пациентов со стомой. J Visc Surg 2011; 148: e435-e441.
13. Аллен-Мерш Т.Г., Томсон Дж. П.: Хирургическое лечение осложнений колостомии.Br J Surg 1988; 75: 416-418.
14. Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH: Хирургия заднего прохода, прямой и толстой кишки. Лондон, Bailli2re Tindall, 1984.
15. Williams JG, Etherington R, Hayward MW, Hughes LE: Параилеостомическая грыжа: клиническое и радиологическое исследование.Br J Surg 1990; 77: 1355-1357.
16. Морено-Матиас Дж., Серра-Арацил X, Дарнелл-Мартин А. и др.: Распространенность парастомальной грыжи после формирования конечной колостомы. Новая клинико-радиологическая классификация. Колоректальный Dis 2009; 11: 173-177.
17. Caricato M, Ausania F, Ripetti V и др.: Ретроспективный анализ долгосрочных осложнений с нарушением функции стомы после колоректальной хирургии.Колоректальный Dis 2007; 9: 559-561.
18. Мюррелл З.А., Диксон М.Р., Варгас Х. и др.: Современные показания и ранние результаты абдоминоперинеальной резекции. Am Surg 2005; 71: 837-840.
19. Девлин Х. Б., Кингснорт А. Н.: Парастомальная грыжа; в Devlin HB, Kingsnorth AN (ред.): Управление грыжами живота, изд 2.Лондон, Баттервортс, 1998, стр. 257-266.
20. Гурму А., Маттиссен П., Нильссон С. и др.: При клиническом обследовании парастомальной грыжи надежность между наблюдателями очень низкая. Int J Colorectal Dis 2011; 26: 89-95.
21. Карне П.В., Робертсон Г.М., Фризель Ф.А.: Парастомальная грыжа.Br J Surg 2003; 90: 784-793.
22. Макела Дж.Т., Турку П.Х., Лайтинен С.Т.: Анализ поздних стоматологических осложнений после операции стомы. Энн Чир Гинекол 1997; 86: 305-310.
23. Родригес Фаба О., Розалес А., Бреда А. и др.: Упрощенная техника восстановления парастомальной грыжи после радикальной цистэктомии и создания подвздошного кондуита.Урология 2011; 77: 1491-1494.
24. Фарнем С.Б., Куксон М.С.: Хирургические осложнения отвода мочи. Мировой журнал Урол 2004; 22: 157-167.
25. Коуба Э., Сэндс М., Ленц А. и др.: Частота и факторы риска стоматологических осложнений у пациентов, перенесших цистэктомию с отводом мочи по подвздошному каналу по поводу рака мочевого пузыря.Дж. Урол 2007; 178: 950-954.
26. Wood DN, Allen SE, Hussain M, et al: У женщин с неизлечимым недержанием мочи у женщин с трудноизлечимым недержанием мочи возникают значительно более выраженные стомальные осложнения подвздошных каналов. Дж. Урол 2004; 172: 2300-2303.
27. Шимански К.М., Сен-Сир Д., Алам Т., Кассуф В.: Наружная стома и перистомальные осложнения после радикальной цистэктомии и отведения подвздошного кондуита: систематический обзор.Обработка стомной раны 2010; 56: 28-35.
28. Милонакис Э., Скарпа М., Баролло М. и др.: Анализ таблицы дожития грыжи после концевой конструкции колостомы. Colorectal Dis 2001; 3: 334-337.
29. Hong SY, Oh SY, Lee JH и др.: Факторы риска парастомальной грыжи: на основе радиологического определения.J Korean Surg Soc 2013; 84: 43-47.
30. De Raet J, Delvaux G, Haentjens P, Van Nieuwenhove Y: Окружность талии является независимым фактором риска развития парастомальной грыжи после постоянной колостомы. Dis Colon Rectum 2008; 51: 1806-1809.
31. Funahashi K, Suzuki T, Nagashima Y, et al: Факторы риска парастомальной грыжи у японских пациентов с постоянной колостомой.Surg Today 2014; 44: 1465-1469.
32. Хамада М., Одзаки К., Мураока Г. и др.: Постоянная концевая сигмовидная колостомия экстраперитонеальным путем предотвращает парастомальную грыжу после лапароскопической абдоминоперинеальной резекции. Dis Colon Rectum 2012; 55: 963-969.
33. Lian L, Wu XR, He XS и др.: Extraperitoneal vs.внутрибрюшинный путь для постоянной колостомы: метаанализ 1071 пациента. Int J Colorectal Dis 2012; 27: 59-64.
34. Хотурас А., Мерфи Дж., Пауэр Н. и др.: Радиологическая частота парастомальных грыж у онкологических больных с постоянной колостомией: каков идеальный размер хирургического отверстия? Int J Surg 2013; 11: 425-427.
35. Goligher JC: Внебрюшинная колостомия или илеостомия. Br J Surg 1958; 46: 97-103.
36. Sames CP: Экстраперитонеальная колостомия.Ланцет 1958; 1: 567-568.
37. Шодаль Р., Андерберг Б., Болин Т.: Парастомальная грыжа по отношению к месту брюшной стомы. Br J Surg 1988; 75: 339-341.
38. Hardt J, Meerpohl JJ, Metzendorf MI, et al: Боковое параректальное или трансректальное размещение стомы для предотвращения парастомальной грыжи.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 11: CD009487.
39. Kald A, Juul KN, Hjortsvang H, Sjodahl RI: Качество жизни ухудшается у пациентов с выпячиванием перистомы сигмовидной колостомы. Сканд Дж. Гастроэнтерол 2008; 43: 627-633.
40. Мартин Л., Фостер Г.: Парастомальная грыжа.Ann R Coll Surg Engl 1996; 78: 81-84.
41. Sjodahl RI, Thorelius L, Hallbook OJ: Ультрасонографические данные у пациентов с перистомальным выпячиванием. Scand J Gastroenterol 2011; 46: 745-749.
42. Гурму А., Гуннарссон У., Стригард К.: Визуализация парастомальной грыжи с использованием трехмерного интрастомального ультразвукового исследования.Br J Surg 2011; 98: 1026-1029.
43. Стригард К., Гурму А., Насвалл П. и др.: Интрастомальное трехмерное ультразвуковое исследование; оценка между и внутри наблюдателя. Int J Colorectal Dis 2013; 28: 43-47.
44. Скарпа М., Руффоло С., Боэтто Р. и др.: Илеостомия с отводящей петлей после восстановительной проктоколэктомии: предикторы плохого исхода и низкого качества жизни.Колоректальный Dis 2010; 12: 914-920.
45. Кейн М., МакЭрлин Д., МакГроган М. и др.: Клинические протоколы ухода за стомой: 6. Лечение парастомальной грыжи. Nurs Stand 2004; 18: 43-44.
46. Herbe L: Файлы для стомы: правильная форма тела.Лечение раны стомы 2012; 58: 12.
47. Мейснер С., Лехур П.А., Моран Б. и др.: Перистомальные кожные осложнения распространены, дороги и трудно поддаются лечению: популяционное моделирование затрат. PLoS One 2012; 7: e37813.
48. Richbourg L, Fellows J, Arroyave WD: Время ношения стомного мешка в США.J Round Ostomy Continence Nurs 2008; 35: 504-508.
49. Джонсон К .: Убедитесь, что у пациентов есть все необходимое для стомы. Советник по уходу за ранами 2013; 2: 28-29.
50. Эрвин-Тот П., Томпсон С. Дж., Дэвис Дж. С.: Факторы, влияющие на качество жизни людей со стомой в Северной Америке: результаты исследования диалога.J Round Ostomy Continence Nurs 2012; 39: 417-422; викторина 423-424.
51. Helgstrand F, Rosenberg J, Kehlet H, et al: Риск заболеваемости, смертности и рецидива после пластики парастомальной грыжи: общенациональное исследование. Dis Colon Rectum 2013; 56: 1265-1272.
52. Рубин MS, Schoetz DJ Jr, Мэтьюз JB: Парастомальная грыжа.Лучше ли перемещение стомы по сравнению с пластикой фасции? Arch Surg 1994; 129: 413-418; обсуждение 418-419.
53. Riansuwan W, Hull TL, Millan MM, Hammel JP: Хирургия рецидивирующей парастомальной грыжи: прямое восстановление или перемещение? Колоректальный Dis 2010; 12: 681-686.
54. Cheung MT, Chia NH, Chiu WY: Хирургическое лечение парастомальной грыжи, осложняющей колостомы сигмовидной кишки.Dis Colon Rectum 2001; 44: 266-270.
55. Ботет X, Болдо Э., Ллаурадо Дж. М.: Восстановление парастомальной грыжи толстой кишки путем транслокации без формальной лапаротомии. Br J Surg 1996; 83: 981.
56. Rosin JD, Bonardi RA: Параколостомическая грыжа с сеткой Marlex: новая техника.Dis Colon Rectum 1977; 20: 299-302.
57. Олдридж А.Дж., Симсон Дж. Н.: Эрозия и перфорация толстой кишки синтетической сеткой при рецидивирующей параколостомической грыже. Грыжа 2001; 5: 110-112.
58. Morris-Stiff G, Hughes LE: Сохраняющаяся проблема парастомальной грыжи: неудача новой пластики с полипропиленовой сеткой.Ann R Coll Surg Engl 1998; 80: 184-187.
59. Hansson BM, Bleichrodt RP, de Hingh IH: Лапароскопическая пластика парастомальной грыжи с использованием метода замочной скважины приводит к высокой частоте рецидивов. Surg Endosc 2009; 23: 1456-1459.
60. Слейтер Н.Дж., Ханссон Б.М., Байн О.Р. и др.: Восстановление парастомальных грыж с помощью биологических трансплантатов: систематический обзор.J Gastrointest Surg 2011; 15: 1252-1258.
61. Peppas G, Gkegkes ID, Makris MC, Falagas ME: Биологическая сетка в герниопластике, дефектах брюшной стенки, реконструкции и лечении пролапса тазовых органов: обзор клинических данных. Am Surg 2010; 76: 1290-1299.
62. Карбонелл А.М., Крисс С.Н., Кобб В.С. и др.: Результаты применения синтетической сетки при пластике загрязненных вентральных грыж.J Am Coll Surg 2013; 217: 991-998.
63. Hansson BM, Slater NJ, van der Velden AS и др.: Хирургические методы пластики парастомальной грыжи: систематический обзор литературы. Энн Сург 2012; 255: 685-695.
64. Маврос М.Н., Атанасиу С., Алексиу В.Г. и др.: Факторы риска инфекций, связанных с сеткой, после операции по пластике грыжи: метаанализ когортных исследований.Мировой журнал J Surg 2011; 35: 2389-2398.
65. Muysoms F: Лапароскопическая пластика парастомальных грыж с использованием модифицированной техники Sugarbaker. Acta Chir Belg 2007; 107: 476-480.
66. Berger D, Bientzle M: ​​Лапароскопическая пластика парастомальных грыж: опыт одного хирурга у 66 пациентов.Dis Colon Rectum 2007; 50: 1668-1673.
67. Berger D, Bientzle M: ​​Поливинилиденфторид: подходящий сетчатый материал для лапароскопической пластики послеоперационной и парастомальной грыжи! Проспективное обсервационное исследование с участием 344 пациентов. Грыжа 2009; 13: 167-172.
68. Асиф А., Руис М., Йетасук А. и др.: Лапароскопическая модифицированная техника Шугарбейкера приводит к более высокой частоте рецидивов.Surg Endosc 2012; 26: 3430-3434.
69. Ханссон Б.М., Моралес-Конде С., Муссак Т. и др.: Лапароскопическая модифицированная техника Шугарбейкера безопасна и имеет низкую частоту рецидивов: многоцентровое когортное исследование. Эндоскопическая хирургия 2013; 27: 494-500.
70. Мизрахи Х., Бхаттачарья П., Паркер М.К.: Лапароскопическая пластика парастомальной грыжи с использованием щелевой сетки с использованием специальной сетки: долгосрочные результаты.Surg Endosc 2012; 26: 267-270.
71. Halabi WJ, Jafari MD, Carmichael JC, et al: Лапароскопическая и открытая пластика парастомальных грыж: анализ краткосрочных результатов ACS-NSQIP. Surg Endosc 2013; 27: 4067-4072.
72. Пастор Д.М., Паули Е.М., Колтун В.А. и др.: Пластика парастомальной грыжи: опыт единого центра.ЖСЛС 2009; 13: 170-175.
73. Ригер Н., Мур Дж., Хьюетт П. и др.: Пластика парастомальной грыжи. Колоректальный Dis 2004; 6: 203-205.
74. Вендитти Д., Гаргиани М., Милито Г.: Хирургия парастомальной грыжи: личный опыт использования полипропиленовой сетки.Tech Coloproctol 2001; 5: 85-88.
75. Хо К.М., Фосетт Д.П.: Пластика парастомальной грыжи с использованием латерального доступа. BJU Int 2004; 94: 598-602.
76. de Ruiter P, Bijnen AB: Армированный кольцом протез для параколостомической грыжи.Dig Surg 2005; 22: 152-156.
77. Luning TH, Spillenaar-Bilgen EJ: Парастомальная грыжа: осложнения экстраперитонеальной накладки сетки. Грыжа 2009; 13: 487-490.
78. Kald A, Landin S, Masreliez C, Sjodahl R: Пластика парастомальных грыж сеткой: новые аспекты техники Onlay.Tech Coloproctol 2001; 5: 169-171.
79. Стил С.Р., Ли П., Мартин М.Дж. и др.: Безопасна ли пластика парастомальной грыжи с помощью полипропиленовой сетки? Am J Surg 2003; 185: 436-440.
80. Longman RJ, Thomson WH: Пластика парастомальных грыж сеткой — модификация безопасности.Colorectal Dis 2005; 7: 292-294.
81. Guzman-Valdivia G, Guerrero TS, Laurrabaquio HV: Пластика парастомальной грыжи с использованием сетки и открытой техники. World J Surg 2008; 32: 465-470.
82. Kasperk R, Klinge U, Schumpelick V: Восстановление больших парастомальных грыж с использованием срединного доступа и протезной сетки в положении подслоя.Am J Surg 2000; 179: 186-188.
83. Байерс Дж. М., Стейнберг Дж. Б., Постье Р. Г.: Ремонт парастомальных грыж с использованием полипропиленовой сетки. Arch Surg 1992; 127: 1246-1247.
84. Fei Y: модифицированная техника sublay-keyhole для пластики парастомальной грыжи in situ.Surg Today 2012; 42: 842-847.
85. van Sprundel TC, Gerritsen van der Hoop A: Модифицированная техника пластики парастомальной грыжи у пациентов с трудноизлечимыми проблемами ухода за стомой. Colorectal Dis 2005; 7: 445-449.
86. Stelzner S, Hellmich G, Ludwig K: Восстановление параколостомических грыж с помощью протезной сетки в положении интраперитонеальной накладки: модифицированная техника Sugarbaker.Dis Colon Rectum 2004; 47: 185-191.
87. Wara P, Andersen LM: Долгосрочное наблюдение за лапароскопической пластикой парастомальной грыжи с использованием двухслойной сетки с разрезом. Surg Endosc 2011; 25: 526-530.
88. Craft RO, Huguet KL, McLemore EC, Harold KL: Лапароскопическая пластика парастомальной грыжи.Грыжа 2008; 12: 137-140.
89. LeBlanc KA, Bellanger DE, Whitaker JM, Hausmann MG: Лапароскопическая пластика парастомальной грыжи. Грыжа 2005; 9: 140-144.
90. Сафади Б: Лапароскопическая пластика парастомальных грыж: первые результаты.Surg Endosc 2004; 18: 676-680.
91. Muysoms EE, Hauters PJ, Van Nieuwenhove Y, et al: Лапароскопическая пластика парастомальных грыж: многоцентровый ретроспективный обзор и изменение техники. Acta Chir Belg 2008; 108: 400-404.
92. Mancini GJ, McClusky DA 3rd, Khaitan L, et al: Лапароскопическая пластика парастомальной грыжи с использованием техники без разреза.Surg Endosc 2007; 21: 1487-1491.
93. Bayer I, Kyzer S, Chaimoff C: Новый подход к первичному укреплению колостомы сеткой Marlex для предотвращения параколостомической грыжи. Surg Gynecol Obstet 1986; 163: 579-580.
94. Гогенур И., Мортенсен Дж., Харвальд Т. и др.: Профилактика парастомальной грыжи путем размещения полипропиленовой сетки во время первичной операции.Dis Colon Rectum 2006; 49: 1131-1135.
95. Исраэльссон Л.А.: Профилактика и лечение парастомальной грыжи. Мировой журнал J Surg 2005; 29: 1086-1089.
96. Marimuthu K, Vijayasekar C, Ghosh D, Mathew G: Профилактика парастомальной грыжи с помощью предбрюшинной сетки: проспективное обсервационное исследование.Colorectal Dis 2006; 8: 672-675.
97. Shabbir J, Chaudhary BN, Dawson R: систематический обзор использования профилактической сетки во время формирования первичной стомы для предотвращения образования парастомальной грыжи. Колоректальный Dis 2012; 14: 931-936.
98. Хаутерс П., Кардин Дж. Л., Лепере М. и др.: Профилактика парастомальной грыжи путем усиления внутрибрюшинной накладки сеткой во время формирования стомы.Грыжа 2012; 16: 655-660.
99. Serra-Aracil X, Bombardo-Junca J, Moreno-Matias J, et al: Рандомизированное контролируемое проспективное испытание использования сетки для предотвращения парастомальной грыжи. Энн Сург 2009; 249: 583-587.
100. Виджаясекар К., Маримуту К., Джадхав В., Мэтью Г.: Парастомальная грыжа: лучше ли профилактика, чем лечение? Использование предбрюшинной полипропиленовой сетки во время формирования стомы.Tech Coloproctol 2008; 12: 309-313.
101. Лопес-Кано М., Лозоя-Трухильо Р., Кирога С. и др.: Использование протезной сетки для предотвращения парастомальной грыжи во время лапароскопической абдоминоперинеальной резекции: рандомизированное контролируемое исследование. Грыжа 2012; 16: 661-667.
102. Hammond TM, Huang A, Prosser K и др.: Профилактика парастомальной грыжи с использованием нового коллагенового имплантата: рандомизированное контролируемое исследование фазы 1.Грыжа 2008; 12: 475-481.
103. Джейнс А., Дженгиз Ю., Исраэльссон Л.А.: Профилактика парастомальной грыжи с помощью протезной сетки: 5-летнее наблюдение за рандомизированным исследованием. World J Surg 2009; 33: 118-121; обсуждение 122-123.
104. Janes A, Cengiz Y, Israelsson LA: Опыт использования профилактической сетки при 93 последовательных стомах.Мировой журнал J Surg 2010; 34: 1637-1640.
105. Бергер Д. Профилактика парастомальных грыж путем профилактического использования специально разработанной внутрибрюшинной накладной сетки (Dynamesh IPST). Грыжа 2008; 12: 243-246.
106. Ли Л., Салим А., Ландри Т. и др.: Экономическая эффективность профилактики с использованием сетки для предотвращения парастомальной грыжи у пациентов, перенесших постоянную колостомию по поводу рака прямой кишки.J Am Coll Surg 2014; 218: 82-91.
107. Brandsma HT, Hansson BM, V-Haaren-de Haan H и др.: ПРОФИЛАКТИКА парастомальной грыжи с помощью протезной сетки у пациентов, перенесших постоянную концевую колостомию; PREVENT-испытание: протокол многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 2012; 13: 226.
108. Блэкберг М: Профилактическая сетка при уростомах — помогает ли она предотвратить грыжу стомы? Лондон, Текущие контролируемые испытания, 2013 г.

Автор Контакты

Кристофер Т.Aquina, MD

Медицинский центр Университета Рочестера

601 Elmwood Ave., Box SURG

Rochester, NY 14642 (США)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 12 мая 2014 г.
Принято: 19 октября 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 13 декабря 2014 г.
Дата выпуска: январь 2015 г.

Количество страниц для печати: 11
Количество рисунков: 0
Количество столов: 4

ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Верхушка айсберга: липоматозные опухоли, проявляющиеся в виде грыж брюшной полости или тазовой стенки | Исследования в области визуализации

Непрямые паховые грыжи

Случай 1A

У 63-летней женщины возникло вздутие живота и увеличился вес после резекции липоматозной опухоли 10 лет назад.КТ показывает нижние эпигастральные сосуды, которые растянуты над опухолью. Гистопатология подтвердила рецидив хорошо дифференцированной липосаркомы (рис. 2).

Левая панель: Осевая КТ без контрастного усиления: видно, что большая тазовая масса, преимущественно состоящая из плотного жира, сжимает и смещает мочевой пузырь вперед. Часть образования также распространяется в правую паховую область латеральнее эпигастральных сосудов, которые растягиваются над поражением медиально (красные стрелки). Белая стрелка указывает на начало нижних надчревных сосудов от внешних подвздошных сосудов.Правая панель: корональная реконструкция КТ без контрастного усиления, демонстрирующая грыжу шейки (красные стрелки) по мере того, как опухоль распространяется в правый паховый канал

Случай 1B

34-летний мужчина обратился с быстро увеличивающимся брюшным прессом. масса, которая распространилась на его левую паховую область. Хотя опухоль сохранялась больше года, за несколько месяцев она увеличилась вдвое (рис. 3).

Левая панель: Корональное T1-взвешенное МРТ-изображение брюшной полости и таза: большая внутрибрюшная масса с участками подавления жира, что указывает на опухоль, содержащую жир.Видно, что опухоль образует грыжу через левый паховый канал (красные стрелки). Правая верхняя панель: Осевое Т1-взвешенное МРТ таза: наблюдается большая левая непрямая паховая грыжа (красные стрелки). На Т1-взвешенном изображении определяется содержание жира, что свидетельствует о липосаркоме. Правая нижняя панель: КТ брюшной полости и таза с аксиальным контрастированием: наблюдается большое внутритазовое поражение грыжи через паховый дефект (белые стрелки) латеральнее нижних надчревных сосудов (красная стрелка).Похоже, что он смещает и сжимает мочевой пузырь кзади.

КТ и МРТ подтвердили участки жира в опухоли при обоих режимах. На компьютерной томографии позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) опухоль продемонстрировала стандартизованное значение поглощения (SUV) max 3,8. На момент визуализации метастазов не было.

Пациент был направлен в специализированный центр по лечению сарком мягких тканей, где были выполнены биопсия и хирургическое вмешательство. Впоследствии гистопатология опухоли оказалась миофибробластомой молочной железы.Это очень редкая доброкачественная опухоль.

Прямая паховая грыжа

Случай 2

56-летний мужчина был направлен для оценки внутритазовой липоматозной опухоли, обнаруженной случайно при КТ-колоноскопии, проведенной по поводу недавней потери веса на 10 кг. К сожалению, гистология этого пациента не была доступна; однако рентгенологические признаки соответствуют липоматозному поражению. Произведена пластика грыжи открытой сеткой (рис. 4).

Левая панель: Осевое T1-взвешенное МРТ-изображение таза: липоматозное поражение, возникающее внутри таза и вдавленное в переднюю стенку мочевого пузыря, с грыжей (красные стрелки) медиальнее эпигастральных сосудов в соответствии с прямая паховая грыжа.Правая панель: сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение таза: красные стрелки очерчивают шейку прямой паховой грыжи, содержащей липоматозное поражение. Содержимое грыжевого мешка яркое на Т1 в соответствии с жиром, наличие внутренних перегородок и «помутнение» содержания жира указывают на патологию, отличную от простого липоматозного поражения

Эпигастральная грыжа

Случай 3

60-летний женщина обратилась с жалобой на увеличивающееся уплотнение в эпигастрии, которое увеличилось вдвое за период 6 месяцев.Следовательно, ее направил в наш центр ее терапевт. Результаты морфологической гистопатологии соответствовали показателям АЛТ (продемонстрировали наличие отека и фиброза внутри поражения) (рис. 5).

Верхняя панель: Осевое Т1-взвешенное изображение верхней части живота: стрелками обозначен дефект в передней брюшной стенке. Грыжевой мешок содержит жир с внутренними бороздками. Нижняя левая панель: сагиттальное T1-взвешенное изображение верхней части живота: демонстрирует эпигастральную грыжу с грыжей шейки, обведенной красными стрелками.Содержимое грыжевого мешка имеет интенсивность жирового сигнала, а гистологические исследования соответствуют уровню АЛТ. Нижняя правая панель: сагиттальное T1-взвешенное изображение верхней части живота по TIRM: красные стрелки очерчивают эпигастральную грыжу, которая демонстрирует подавление жиронасыщенных последовательностей, подтверждая наличие жировосодержащей опухоли. Наличие высокосигнальных перегородок предполагает наличие атипичной липоматозной опухоли радиологически

Спигелевую грыжу

Случай 4

61-летняя женщина обратилась с жалобой на похудание и боли в животе.Изображение поперечного сечения показало жировую массу в левом нижнем квадранте, простирающуюся каудально до уровня лонного симфиза, с внутренними перегородками и помутнением жира, что позволяет предположить наличие АЛТ рентгенологически. Результаты гистопатологического исследования не подтвердили атипию или признаки злокачественного новообразования (рис. 6).

Левая панель: Осевая Т1-взвешенная МРТ таза и нижней части живота: красными стрелками обозначен дефект полулунной линии с жиром, содержащим грыжевой мешок. Правая панель: сагиттальная Т1-взвешенная МРТ таза и нижней части живота: спигелиева грыжа, обведенная красными стрелками с грыжевым мешком, доходящим до уровня лонного симфиза

Расщепление прямых мышц живота

Случай 5

63-летнего возраста мужчина обратился с жалобами на повторяющуюся отрыжку и дисфагию без очевидной причины.В рамках его работы была проведена компьютерная томография брюшной полости, в результате которой было обнаружено большое внутрибрюшное липоматозное поражение в качестве случайной находки. Было выполнено иссечение, и результаты гистопатологического исследования соответствовали доброкачественной липоме. Не присутствовали амплификации MDM2 или CDK4 (рис. 7).

Левая панель: Осевая T1-взвешенная МРТ таза и нижней части живота: красные стрелки очерчивают внутрибрюшное липоматозное поражение с высоким сигналом T1. Видно, что спереди поражение разделяет прямые мышцы в соответствии с раздвоением.Правая панель: Корональная Т1-взвешенная МРТ таза и нижней части живота: разделение прямых мышц живота (красные стрелки), вторичное по отношению к жировому поражению в брюшной полости

Поясничные грыжи

Случай 6A

Представлена ​​женщина 71 года с правосторонними коликами в животе. У нее была желчная колика, и на снимках поперечного сечения было выявлено большое липоматозное поражение размером до 19 см. Его размер и рентгенологический вид предполагали атипичное липоматозное поражение.При цитогенетическом анализе не было обнаружено амплификации MDM2 или CDK4 (рис. 8).

Осевая T1-взвешенная МРТ таза и нижней части живота: большая правосторонняя липоматозная опухоль распространяется латерально, разделяя поперечную фасцию, и распространяется на фасциальные плоскости косых мышц

Случай 6B

A 63 года- у пожилого джентльмена появилась давняя опухоль на задней стенке грудной клетки, которая в последнее время стала слегка болезненной. Была проведена МРТ, которая выявила левую поясничную грыжу с преобладающей жировой забрюшинной массой (рис.9).

Левая панель: Осевое Т1-взвешенное МРТ-изображение демонстрирует дефект левой брюшной стенки на уровне нижнего поясничного треугольника с выступом забрюшинной опухоли с преобладающей интенсивностью жирового сигнала в подкожно-жировую клетчатку (красный стрелы). Правая панель: сагиттальное Т1-взвешенное изображение: красная стрелка указывает на грыжевой дефект в нижнем поясничном треугольнике

Случай 6C

79-летняя женщина жаловалась на давний дискомфорт в пояснице слева.МРТ была проведена по несвязанным причинам, так как в анамнезе у нее также был рак толстой кишки (рис. 10).

Левая панель: Осевое Т2-взвешенное изображение таза: видно, как жировая масса распространяется в мягкие ткани поясницы с внутримышечным компонентом в средней ягодичной мышце. Правая панель: корональное Т1-взвешенное изображение таза: красными стрелками обозначен поясничный дефект с жировым содержимым грыжи

Меж теменная грыжа

Случай 7

Мужчина 53-х лет пожаловался на припухлость над левым боком, которая, по-видимому, уменьшилась. медленно расти в течение года.МРТ подтвердила, что опухоль была межпариетальной грыжей, вторичной по отношению к жировой опухоли. Гистология показала, что это доброкачественная липоматозная опухоль (рис. 11).

Левая панель: Осевое Т1-взвешенное изображение брюшной полости: жировое поражение глубоко слева от прямой мышцы живота (красная стрелка) распространяется латерально под наружной косой мышцей. Правая панель: сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение брюшной полости: меж теменная грыжа, расщепляющая мышцы боковой брюшной стенки (красная стрелка)

Седалищные грыжи

Случай 8

58-летняя женщина, у которой случайно обнаружили липоматоз. Масса на МРТ прямой кишки, проведенная по не связанным с этим причинам, обратилась в нашу клинику с недавно развившимся правосторонним радикулитом.Клинически ощущалась полнота в правой ягодичной области.

На МРТ видна жировая грыжа опухоли, проходящая через большое и малое седалищные отверстия (рис. 12).

Левая панель: корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение таза показывает смещение и перегиб правого седалищного нерва на уровне задней вертлужной впадины (красные стрелки). Правая панель: взвешенное изображение таза с аксиальной протонной плотностью, насыщенное жиром, подтверждает, что поражение преимущественно содержит жир, поскольку оно подавляется на насыщенных жиром последовательностях.Также могут быть визуализированы неподавляющие перегородки с высоким уровнем сигнала. Красные стрелки очерчивают большую седалищную выемку

Разное: седалищно-ректальная ямка и подвздошно-поясничный отдел «грыжи»

Случай 9

38-летняя женщина обратилась к терапевту с историей межменструального кровотечения. Ультразвуковое исследование органов малого таза, проведенное в рамках обследования, показало образование, подозрительное на опухоль яичника. Затем была проведена МРТ малого таза, которая показала большую массу левой седалищно-прямой ямки, которая простиралась до промежности.После этого иссечение и гистологическое исследование подтвердили наличие липоматозного поражения без амплификации MDM2 или CDK4 (рис. 13).

Левая панель: Осевая Т2-взвешенная МРТ таза: кончики стрелок очерчивают жировую массу в левой седалищно-прямой ямке. Правая панель: сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение таза: большое жировое поражение таза с расширением через левую седалищно-прямокишечную ямку в ткани промежности. Кончиками стрелок обозначен уровень седалищно-ректального отдела

Случай 10 A

КТ, проведенная для увеличения боли в правом паху у 82-летнего джентльмена, обнаружившего большое случайное липоматозное поражение в правом подвздошно-поясничном отделе.Это было описано на специальной МРТ. Было выполнено краевое иссечение, и цитогенетический анализ подтвердил амплификацию MDM2 в соответствии с ALT (рис. 14).

Верхняя левая панель: Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение таза: видно, что большая липоматозная опухоль, исходящая из правого подвздошно-поясничного отдела, распространяется до прикрепления подвздошно-поясничной мышцы к малому вертлугу (красная стрелка). Нижняя левая панель: корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение таза: большая липоматозная масса в правом подвздошно-поясничном отделе (красные стрелки).Внутренние перегородки и «мутность» жира предполагают более агрессивное поражение. Правая панель: сагиттальное Т1-взвешенное изображение таза: поражение жирового сигнала, продолжающееся по всей подвздошно-поясничной кости

Случай 10 B

72-летняя женщина жаловалась на боли в правом паху и ягодицах с 3 месяцев. У нее не было связанной потери веса. Это поражение оказалось недифференцированной плеоморфной саркомой высокой степени (рис. 15).

Левая панель: Коронарное T1 TIRM МР-изображение таза: большая гетерогенная опухоль с правой стороны с участками внутреннего жирового компонента, демонстрирующими подавление на этой насыщенной жиром последовательности.Недостаток жировых компонентов и узловатость поражения предполагали, что рентгенологически это недифференцированная саркома высокой степени. Правая панель: Осевое МРТ-изображение таза T1 TIRM: поражение непрерывно с правой подвздошно-поясничной мышцей, а красная стрелка очерчивает подвздошно-поясничное сухожилие

Случай 10 C

49-летняя женщина только недавно заметила опухоль в себе правый пах и передняя часть бедра и объяснили это недавней потерей веса (2,5 камня), что сделало опухоль более очевидной (рис.16).

Левая панель: Корональное T1-взвешенное МРТ-изображение таза: большая липоматозная опухоль в правом подвздошно-поясничном отделе оказалась хорошо дифференцированной липосаркомой низкой степени злокачественности гистологически. Правая панель: сагиттальное Т2-взвешенное изображение таза: ALT в правом подвздошно-поясничном отделе, как показано красными стрелками

Случай 10 D

16-летний мальчик заметил увеличение веса и значительное увеличение левой бедро, которое при клиническом осмотре было на 20 см больше в диаметре, чем правая сторона.Связанной боли не было, и, поскольку он был заядлым игроком в регби, он сначала приписал эти изменения спортивной травме. Когда он, наконец, обратился к своему терапевту, опухоль в его левом бедре была значительно большой, и его направили на срочное визуальное обследование. На МРТ опухоль содержала небольшие участки жировой ткани и была в основном гиперинтенсивной на чувствительных к жидкости жиронасыщенных последовательностях, что указывало на (миксоидную) липосаркому. Однако этот случай хорошо иллюстрирует, что простые пленки являются ключом к оценке наличия кальцификатов матрикса в опухолях мягких тканей.После резекции гистология соответствовала периостальной хондросаркоме 3 степени (рис.