Симптомы пиелонефрита: Диагностика и лечение пиелонефрита, симптомы и профилактика

Содержание

Пиелонефрит | Описание заболевания — meds.ru

Пиелонефритом называют неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, сопровождающееся нарушением их функционального состояния. Заболевание встречается у детей и взрослых, по локализации бывает односторонним и двусторонним.

Что вызывает пиелонефрит

Главные причины пиелонефрита — проникновение патогенной микрофлоры в мочевыводящие пути, чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальную ткань почек. Обычно приходится иметь дело с восходящим заносом инфекции из мочевого тракта или нисходящим, когда происходит гематогенный занос возбудителя в межуточную ткань. Способствует развитию недуга обструкция мочевыводящего тракта, которая влечет за собой застой мочи.

Факторы риска

К основным факторам, провоцирующим болезнь, относятся:

пороки развития мочевыводящих путей, нарушающие отток мочи;
переохлаждение;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
сахарный диабет;
пожилой возраст;
беременность;
нефролитиаз;
травматическое повреждение почек.

Симптомы и клиническая картина при пиелонефрите

Первичными симптомами пиелонефрита служат односторонние или двусторонние болезненные ощущения в зоне поясницы, которые усиливаются при пальпации. Они нередко сочетаются с повышенной температурой тела, ознобом, головными болями, тошнотой и рвотой. В последующем к характерным признакам пиелонефрита присоединяются различные формы дизурии — олигурия, поллакиурия, никтурия. Возможно вздутие живота, особенно ощущается напряжение передней брюшной стенки со стороны пораженного органа.

Какой врач лечит пиелонефрит

Обнаруженный у взрослых лиц пиелонефрит лечит врач-уролог, а у детей — педиатр. При возникновении патологии на фоне сопутствующих заболеваний чаще всего подключают терапевта и эндокринолога. По отдельным показаниям назначаются консультации нефролога и хирурга.

Диагностика пиелонефрита

Как правило, диагностика пиелонефрита начинается с изучения врачом жалоб больного и сбора анамнестических сведений. Во время опроса врач выясняет у пациента, есть ли у него очаги хронической инфекции в организме, аномалии мочевыделительной системы, патологии, нарушающие выделение мочи. Важное значение придается сведениям о перенесенных воспалительных заболеваниях, стрессовых ситуациях, наличии признаков иммунодефицита. После физикального обследования больного с пальпацией врач назначает лабораторные анализы на пиелонефрит и инструментальные исследования.

Методы диагностики

Для подтверждения первичного диагноза используются следующие лабораторные и инструментальные методы:

клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови — прежде всего для определения показателей С-реактивного белка, креатинина, мочевины, глобулинов;
бактериологический посев мочи — для определение видовой принадлежности возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам;
ультразвуковое исследование почек — показывает их увеличенные размеры, уплотнения паренхимы, изменение формы чашечек и лоханки;
рентгенография почек — выявляет увеличение объема органа, присутствие конкрементов;
ретроградная пиелография — показывает сдавление лоханки и чашечек при наличии карбункулов;
компьютерная томография — при недостаточной информативности УЗИ.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении других заболеваний со сходной симптоматикой. Это прежде всего гломерулонефрит, пионефроз, аппендицит, холецистит и желчная колика, панкреатит и др.

Схема лечения пиелонефрита

В ходе лечения пиелонефрита основное внимание уделяется:

устранению инфекционного процесса;
ликвидации причин, повлекших расстройство пассажа мочи или почечного кровообращения;
восстановлению уродинамики и почечной функциональности;
профилактике возможных осложнений.

Основные методы лечения и противопоказания

Чем лечить пиелонефрит в конкретном случае, устанавливает лечащий врач-уролог для каждого пациента в индивидуальном порядке. При этом учитывается характер выявленных патологических изменений, присутствие сопутствующих патологий, общее состояние организма.

Для лечения пиелонефрита используются следующие методы.

Немедикаментозное лечение. Должны быть исключены значительные физические нагрузки, риск охлаждения. Рекомендуется доводить объем выпиваемой за сутки жидкости до 2-2,5 литров. Противопоказано употребление большого количества жидкости лицам с высокой артериальной гипертензией и застойной сердечной недостаточностью. Всем страдающим от недуга полезно пить морс или клюквенный сок.
Медикаментозная терапия. Проводится с использованием антибиотиков, сульфаниламидов, уросептиков, хинолонов, нитрофуранов, фитопрепаратов. При необходимости применяются нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, жаропонижающие, дезинтоксикационные препараты. При назначении медикаментозных средств обязательно учитывают индивидуальные противопоказания.
Физиотерапия. Хороший терапевтический эффект достигается с помощью электрофореза, компрессов, лечебной грязи.
Хирургическое вмешательство. Чрескожная пункционная нефростомия применяется для отведения мочи при обструктивной форме заболевания. Открытое оперативное вмешательство требуется при невозможности дренирования почки и выраженном гнойном воспалении.

Возможные осложнения

Наиболее опасные осложнения при пиелонефрите — острая почечная недостаточность, нефрит, абсцесс и карбункул почки, паранефрит, уросепсис. При обращении за медицинской помощью на ранних стадиях болезни риск развития осложнений минимален. Улучшить состояние больного в этом случае помогает адекватная антибактериальная терапия или своевременная операция.

Хронический пиелонефрит. Причины, симптомы, лечение

Хронический пиелонефрит развивается, как правило, на фоне невылеченного острого пиелонефрита. Хроническая и острая форма заболевания имеют схожую симптоматику, при хронической добавляется дискомфорт в поясничной области, утомляемость, снижение работоспособности. Терапевтическая тактика строится на тех же принципах, что и при лечении патологии с острым течением.

Меры профилактики пиелонефрита

Для профилактики пиелонефрита необходимо предпринять ряд мер, среди которых:

исключение переохлаждений;
своевременное устранение очагов инфекции в организме;
предупреждение расстройств мочевыделения;
ликвидация конкрементов, дренажей, инородных тел.

УЗИ диагностика пиелонефрита и рака почек

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

Пиелонефрит и рак почек – это патологии мочевыделительной системы, которые можно диагностировать при помощи ультразвукового метода исследования на ранних этапах развития.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление почек с вовлечением в воспалительный процесс почечной паренхимы, чашечек и лоханки. Возбудителями чаще всего становятся бактерии – кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки и синегнойная палочка. Микробы могут проникать в почки восходящим путем из нижних отделов мочеполового тракта, а также попадать в них с кровью из отдаленных инфекционных очагов (например, из кариозных очагов, воспаленных миндалин).

По течению различают две основные формы пиелонефрита – острую и хроническую. Для острого воспаления характерны признаки общей интоксикации и местные симптомы:

слабость;
головная боль;
снижение работоспособности;
повышение температуры;
боль в пояснице обычно ноющего характера;
учащение мочеиспускания;
необычный цвет мочи, появление неприятного запаха.

Хронический пиелонефрит во время обострения проявляется практически теми же симптомами, что и острый пиелонефрит. Со временем присоединяются признаки хронической недостаточности почек – анемия, отечность, хроническая интоксикация, повышение артериального давления.

Рак почки

Заболеваемость раком почки за последнее время возросла. Часто эту патологию обнаруживают случайно при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании по поводу другого заболевания. Рак почек может какое-то время протекать бессимптомно, а его начальные признаки порой напоминают пиело- или гломерулонефрит. К ним относятся:

боли в пояснице;
появление крови в моче;
артериальная гипертензия;
слабость;
снижение веса;
отеки;
симптомы анемии;
длительное незначительное повышение температуры без видимых причин;
симптомы со стороны других органов вследствие метастазирования – переломы костей, кровохаркание, кашель, признаки сдавления спинного мозга и др.

УЗИ при пиелонефрите

УЗИ почек и надпочечников – один из основных методов диагностики пиелонефрита, который позволяет оценить структурные изменения почечной ткани.

Подготовка

Перед проведением процедуры примерно за 3 дня рекомендуется придерживаться диеты, направленной на снижение газообразования в кишечнике. Для этого исключают из пищи бобы, фасоль, горох и другие бобовые, зерновые крупы, черный и отрубной хлеб, фрукты и свежее молоко. При метеоризме на это время назначают препараты, снижающие газообразование (эспумизан, активированный уголь и др. ). В некоторых случаях требуется наполненный мочевой пузырь, с целью чего пациент должен выпить за час до исследования 1 литр жидкости. Обычно об этом специалист предупреждает заранее.

УЗ-признаки острого пиелонефрита:

почки увеличены в размерах;
подвижность почек ограничена во время дыхания;
расширена чашечно-лоханочная система;
наблюдается везикуло-уретральный рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Ультразвуковые признаки хронического пиелонефрита:

размеры почек уменьшены;
контур имеет неровности и деформации;
неравномерность эхосигнала в области лоханок;
истончение и повышенная эхогенность паренхиматозного слоя почек.

Ультразвуковая диагностика рака почек

УЗИ почек и надпочечников не только помогает диагностировать различные заболевания этих органов, но и дифференцировать их между собой. Как сказано выше, симптомы рака почки часто схожи с признаками пиелонефрита. Ультразвуковое исследование позволяет разграничить эти патологии без инвазивных вмешательств. Существует несколько форм почечного рака, ультразвуковые признаки которых отличаются.

Солидный рак

УЗ-признаком солидной формы рака является обнаружение в области почки однородного гипо- или изоэхогенного образования. Солидная опухоль обычно растет «наружу». Определяется неровный внешний контур, нередко имеются участки кальцификации (отложение солей кальция). С помощью допплеровского картирования (разновидность УЗИ) можно определить кровоток опухоли, который усилен в центре и ослаблен по периферии образования.

Инфильтративный рак

Инфильтрирующая опухоль прорастает внутрь почечных синусов. Она имеет однородную структуру и сниженную эхогенность. По мере роста приобретает неоднородную структуру вследствие появления очагов кровоизлияний. Чашечно-лоханочная система может быть расширенной. Вследствие инфильтративного роста такая форма рака почек раньше дает симптомы, поэтому диагностируется на более ранних стадиях, чем солидные опухоли.

Мультикистозный рак

В почке обнаруживается анэхогенное (т.е. темное на картинке) образование, которое часто имеет внутренние перегородки. Может быть принято за многокамерную кисту.

Рак стенки кисты

На ранней стадии в почках при УЗИ обнаруживают кисту с плотными стенками. По мере роста раковой опухоли на стенке кисты начинает определяться гипоэхогенное образование, состоящее из нескольких кистозных полостей, заполненных гипоэхогенным содержимым (некротические массы). Необходима дифференциальная диагностика с гематомой надпочечников, полученной в результате травмы.

Карцинома лоханки

На ранней стадии в чашечно-лоханочной системе определяется образование с однородной структурой и сниженной эхогенностью. Постепенно структура теряет однородность, опухоль прорастает в ткани мочевого пузыря и уретры.

СТАДИИ РАКА ПОЧКИ

Дифференциальная диагностика пиелонефрита и рака почки

В отличие от пиелонефрита, рак почек чаще бывает односторонним. В большинстве случаев при УЗ-исследовании определяется отдельное образование, а при пиелонефрите изменения бывают более диффузные. Для уточнения диагноза используют дополнительные лабораторно-инструментальные методы диагностики. Рак почки – очень серьезное заболевание, которое можно вылечить на ранних стадиях. Пиелонефрит имеет более благоприятный прогноз, но при несвоевременном лечении может приводить к развитию хронической почечной недостаточности и другим осложнениям (гидронефроз, сепсис и т. др.).

Поэтому при любых симптомах патологии почек необходимо как можно скорее пройти обследование, в частности, УЗ-исследование почек и надпочечников.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, один из видов инфекции мочевыводящих путей. Часто проявляется расстройствами мочеиспускания, повышением температуры тела, сильными болями в пояснице, однако симптомы этого заболевания могут быть стертыми, его не всегда бывает легко диагностировать.

Данное заболевание достаточно широко распространено, женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины, что связано с их физиологическими особенностями.

Обычно пиелонефрит возникает в результате восхождения бактерий по мочевыводящим путям из уретры или мочевого пузыря. Реже инфекция может быть занесена в почки через кровь. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, которая в норме обитает в кишечнике.

Пиелонефрит может вызывать серьезные осложнения и требует незамедлительного лечения, которое предполагает госпитализацию и прием антибиотиков.

Синонимы русские

Бактериальный интерстициальный нефрит, тубулоинтерстициальный нефрит.

Синонимы английские

Pyelonephritis.

Симптомы

Пиелонефрит обычно развивается остро, внезапно и может проявляться следующими симптомами:

лихорадка, озноб;
боли в левом или правом боку, также может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения почек она варьируется от легкой до тяжелой;

наличие гноя или крови в моче;
частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
жжение, резь при мочеиспускании.

Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после заражения. Реже они могут возникать через несколько дней.

У детей до 2 лет заболевание проявляется в основном следующими симптомами:

лихорадка;
рвота, отказ от кормления, потеря аппетита;
вялость, раздражительность.

Симптомов, которые бы однозначно указывали на развитие пиелонефрита, не существует, его проявления могут быть стертыми, что затрудняет диагностику этого заболевания.

Общая информация о заболевании

Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечной ткани.

Заболевание достаточно широко распространено, в России около миллиона людей ежедневно заболевают острым пиелонефритом. Женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины (в 3-5 раз), что связано с их физиологическими особенностями – более короткой уретрой, через которую возбудители пиелонефрита достигают мочевыводящих путей. У мужчин вероятность заболеть пиелонефритом увеличивается после 40-50 лет.

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра – мочеиспускательный канал. Почки фильтруют кровь, формируя мочу и выводя из организма вредные и ненужные вещества. Через собирающие в почках мочу чашечки и лоханки моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. После накопления определенного количества мочи она выводится из организма по мочеиспускательному каналу (уретре).

Пиелонефрит возникает при попадании бактерий в почечную ткань. Бактерии обычно достигают почек, поднимаясь по мочевыводящим путям. В норме мочевыводящие пути стерильны и обладают резистентностью (устойчивостью) к бактериям. Это значит, что бактерии, попадая в уретру и мочевой пузырь, не могут прикрепиться к его стенке и размножаться благодаря иммунологическому барьеру слизистой оболочки. Кроме того, моча, обладая антибактериальными свойствами, подавляет рост бактерий. Опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании и уретральный сфинктер также поддерживают стерильность уретры.

Существует, однако, ряд факторов, которые могут повышать вероятность нахождения бактерий в мочевыводящих путях и создавать предпосылки для их активного размножения и перемещения по мочевым путям:

Анатомические особенности женского организма. Около 70-90 % неосложненных пиелонефритов вызывает кишечная палочка (Еscherichiacoli). Она, в норме обитая в кишечном тракте человека, может попадать в уретру, что связано с тем, что у женщин она достаточно короткая и широкая, а также с тем, что мочевыводящее отверстие у женщин расположено достаточно близко к анальному.

Кишечная палочка обладает способностью передвигаться по мочевыводящим путям против тока мочи за счет наличия специальных жгутиков (фимбрии).
Рефлюкс мочи. Риск появления рефлюкса (заброса мочи по мочевыводящим путям) значительно повышается при при беременности (за счет давления матки на мочевые пути), закупорке (обструкции) мочевыводящих путей, при редком опорожнении мочевого пузыря (привычка «долго терпеть».
Закупорка (обструкция) мочевыводящих путей. Препятствие нормальному току мочи в результате закупорки – один из важнейших факторов развития пиелонефрита и его осложненного течения. Приводить к обструкции мочевыводящих путей могут камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, аденома простаты у мужчин, опухоли, пороки развития почек и мочеточников, сужение мочеточников.

Инструментальные вмешательства в области уретры – катетеризация (использование медицинского инструмента в виде трубки, вводящейся в уретру в целях опорожнения, промывания мочевого пузыря), цистоскопия (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал).
Нарушения обмена веществ в организме, приводящие к увеличению выведения с мочой солей кальция, мочевой кислоты, что повышает вероятность образования камней.
Сахарный диабет.
Гормональные изменения в организме женщины.
Частая смена половых партнеров.
Переохлаждение.
Достаточно редко бактерии (например, стафилококки) могут попадать в почки с кровью при наличии активной инфекции в организме.

Хронический пиелонефрит примерно в половине случаев может быть исходом острого, а может развиваться постепенно в течение многих лет, ничем не проявляясь. К развитию хронического пиелонефрита предрасполагают регулярный заброс мочи (рефлюкс) и наличие препятствия току мочи. Со временем хронический пиелонефрит или регулярные обострения острого могут приводить к замещению нормальной почечной ткани рубцовой, что значительно ухудшает функцию почек и вызывает развитие хронической почечной недостаточности.

У здоровых мужчин и женщин при отсутствии нарушений функции и структуры мочевыводящих путей пиелонефрит обычно протекает благоприятно. При наличии предрасполагающих факторов даже на фоне адекватного лечения пиелонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

Апостематозный пиелонефрит. Это чрезвычайно тяжело протекающий пиелонефрит с развитием разлитого гнойного воспаления в почечной ткани. Чаще всего он развивается у больных с сахарным диабетом.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – состояние, при котором почки перестают выполнять свою основную функцию, наступающее в течение нескольких дней или недель. Развитие ОПН может потребовать применения аппарата искусственной почки – гемодиализа.
Хроническая почечная недостаточность – постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени (нескольких месяцев или лет).
Формирование околопочечных и почечных абсцессов (гнойных полостей, образующихся с расплавлением тканей). Эти осложнения требуют хирургического вмешательства в целях вскрытия гнойников.
Заражение крови (сепсис) – состояние, угрожающее жизни.
Осложнения беременности. При беременности пиелонефрит может способствовать рождению ребенка с низким весом при рождении.

Кто в группе риска?

Женщины.
Предрасположенность женщин к развитию заболевания обусловлена их физиологическими особенностями.
Лица с нарушением функционирования и структуры мочевыводящей системы: женщины, имеющие анатомические аномалии в строении мочевыводящих путей (короткую или широкую уретру, уретру, расположенную близко к влагалищу), люди с нарушенным оттоком мочи (из-за желчнокаменной болезни, опухолей, увеличения размеров простаты), лица, у которых опорожнение мочевого пузыря неполное (вследствие нейрогенной дисфункции, беременности, выпадении матки).
Регулярно практикующие незащищенные анальные половые акты.
Лица с ослабленным местным иммунитетом. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными свойствами. Они могут ослабевать в результате часто повторяющегося цистита, перерастяжения слизистой, которое может быть следствием редких опорожнения мочевого пузыря.

Лица с ослабленным общим иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, проходящие химиотерапию и др.).
Лица, у которых установлен мочевой катетер.
Подвергающиеся медицинским манипуляциям, связанным с проникновением в мочевыводящую систему пациента (например, цистоскопии).
Больные сахарным диабетом.
Женщины, применяющие средства контрацепции, содержащие спермициды – вагинальные свечи, таблетки, гели, пленки.
Наркоманы.

Диагностика

Пиелонефрит можно заподозрить при наличии характерных симптомов. В этом случае выполняются исследования мочи и крови. Диагноз при необходимости подтверждается ультразвуковым исследованием почек, результатами урографии.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови. Уровень лейкоцитов может быть повышен (в тяжелых случаях значительно) при пиелонефрите.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель может быть полезен для оценки выраженности воспалительного процесса в почках. Изменения СОЭ неспецифичны для пиелонефрита, но может отражать выраженность воспалительного процесса.
Общий анализ мочи с микроскопией. Один из основных методов диагностики пиелонефрита. Проводится на анализаторе, а также сопровождается изучением пробы мочи под микроскопом.
Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов в моче говорит о выраженности воспалительного процесса в почках. Исследование может назначаться при наличии изменений в общем анализе мочи.
Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи). Данное исследование предполагает помещение пробы мочи в питательную среду, где микроорганизмы начинают размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Этот тест позволяет выявить возбудителя пиелонефрита и назначить наиболее эффективное лечение. Его проведение показано во всех случаях острого и хронического пиелонефрита.
Мочевина и креатинин – это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является диагностическим признаком развития почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек.

Другие методы исследования

Ультразвуковое исследование почек. Позволяет подтвердить развитие острого пиелонефрита и его осложнений. Большое значение имеет при диагностике хронического пиелонефрита. Признаками хронического пиелонефрита являются уменьшение почек, нарушение формы, расширение чашечек и лоханок почек.

Урография – это рентгенологический метод обследования почек. При этом в вену вводится специальное контрастное вещество, затем, через определенное время, делаются серии рентгеновских снимков, на которых можно наблюдать прохождение контрастного вещества через почки и мочевыделительную систему. Этот метод позволяет оценить функцию и строение почек, выявить наличие камней в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. Данные исследования могут проводиться, если УЗИ оказалось неинформативным или подозревается наличие опухоли в мочевыводящих путях. КТ и МРТ являются более точными методами диагностики, чем УЗИ, и позволяют получить более детальное изображение, оценить распространенность воспалительного процесса за пределами почки, оценить степень вовлечения в воспалительный процесс соседних органов.

Лечение

Лечение пиелонефрита подразумевает назначение антибиотиков.

Как правило, симптомы уменьшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Обычно курс приема антибиотиков составляет примерно неделю. Для полного излечения пиелонефрита необходимо пройти весь курс лечения.

Для уменьшения боли или дискомфорта рекомендуется применение грелки на область боли, прием обезболивающих препаратов. Обильное питье способствует выведение бактерий вместе с мочой. На время лечения советуют избегать употребления кофе и алкоголя, так как они могут ухудшить состояние.

При заболевании средней тяжести и тяжелой форме пиелонефрита, а также у пациентов с высоким риском развития осложнений выполняется госпитализация. При этом часто может требоваться внутривенное введение антибиотиков. Время нахождения в больнице зависит от тяжести воспалительного процесса в почках, наличия/отсутствия осложнений, эффективности лечения.

Развитие гнойных осложнений требует срочного проведения хирургической операции.

Для лечения рецидивирующих инфекций почек необходимо установить причину возникновения эпизодов пиелонефрита или других ИМП и устранить ее.

Острый или хронический пиелонефрит, приведший к развитию почечной недостаточности, подразумевает использование аппарата искусственной почки – проведение гемодиализа.

Профилактика

Употребление достаточного количества жидкости способствует вымыванию бактерий вместе с мочой.
Следует незамедлительно опорожнять мочевой пузырь при возникновении позывов к мочеиспусканию, так как длительный застой мочи в мочевом пузыре повышает риск развития инфекции.
Тщательная гигиена в области половых органов.
При использовании катетера рекомендуется профилактический прием противобактериальных средств.
Во время беременности регулярно проходить профилактическое обследование, направленное на выявление бактериурии. При ее обнаружении пройти лечение антибиотиками.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ мочи с микроскопией
Анализ мочи по Нечипоренко
Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам
Общий анализ крови
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Креатинин в сыворотке
Мочевина в сыворотке

Литература

Nicolle LE et al: Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 40:643, 2005

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed. ). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Пиелонефрит и острый пиелонефрит | Пациент

Что такое пиелонефрит?

Острый пиелонефрит представляет собой инфекцию в почечной лоханке, обычно сопровождающуюся инфекцией в почечной паренхиме. Источником инфекции часто является восходящая инфекция из мочевого пузыря, но может происходить и гематогенное распространение. Обычные микроорганизмы такие же, как и при инфекциях нижних мочевыводящих путей (ИМП) — например, Escherichia coli , Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp. Иногда встречаются необычные организмы, например, микобактерии, дрожжи и грибы, а также условно-патогенные микроорганизмы, такие как Corynebacterium urealyticum . Повторяющиеся приступы острого пиелонефрита могут привести к хроническому пиелонефриту, который включает деструкцию и рубцевание почечной ткани из-за повторного воспаления.

Острый пиелонефрит

Заболеваемость

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте. Примерно у 1% мальчиков и 3% девочек к 7 годам развивается острый пиелонефрит ^[1] .Заболеваемость является самой высокой среди женщин в возрасте 15-29 лет, затем следуют младенцы и пожилые люди ^[2] . Это относительно редко встречается у мужчин. У новорожденных это чаще встречается у мальчиков и, как правило, связано с аномалиями почечного тракта. В возрасте старше 65 лет заболеваемость мужчин возрастает до уровня женщин.

Факторы риска

К ним относятся:

Структурные аномалии почек, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).
Камни и катетеризация мочевыводящих путей.
Стенты или дренажные процедуры.
Беременность.
Диабет.
Первичный билиарный цирроз.
Пациенты с ослабленным иммунитетом.
Невропатический мочевой пузырь.
Увеличение простаты.

Симптомы пиелонефрита

Начало пиелонефрита обычно быстрое, симптомы появляются в течение дня или двух. Отмечается односторонняя или двусторонняя боль в пояснице, надлобковая боль или боль в спине. Лихорадка изменчива, но может быть достаточно высокой, чтобы вызвать озноб.Возникают недомогание, тошнота, рвота, анорексия и иногда диарея. Могут быть или не быть сопутствующие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей с учащенным мочеиспусканием, дизурией, грубой гематурией или нерешительностью. Больной выглядит больным, обычно отмечается болезненность при твердой пальпации одной или обеих почек и умеренная болезненность в надлобковой области без наведения.

Симптомы пиелонефрита у детей, особенно в раннем возрасте, могут быть гораздо менее специфичными, и посев мочи должен быть рутинным исследованием у гипертермичных и нездоровых младенцев.

Дифференциальный диагноз

Исследования

Анализ мочи : моча часто мутная с неприятным запахом. Анализ мочи с полосками может быть положительным на кровь, белок, лейкоцитарную эстеразу и нитрит. Образец средней порции мочи (MSU) всегда следует отправлять на микроскопию и посев, хотя часто наблюдается плохая корреляция между симптомами и бактериурией. Катетерный образец будет приемлемым, если катетер находится на месте, и могут потребоваться специальные меры для взятия образца у ребенка.(Чистый отлов, катетер или надлобковая аспирация — это используемые методы, которые снижают риск заражения. Иногда можно использовать мешок для сбора или прокладку, когда образец невозможно получить лучшими средствами.) Микроскопия мочи показывает пиурию.
Маркеры воспаления : СРБ, СОЭ и вязкость плазмы могут повышаться, но доказательная база неубедительна. Недавние исследования идентифицировали прокальцитонин как биологический маркер в диагностике острого пиелонефрита у детей, потенциально более полезный, чем подсчет лейкоцитов или CRP ^[3] .В руководстве Национального института здравоохранения и медицинской помощи (NICE) говорится, что один СРБ бесполезен для дифференциации нижних мочевых путей от пиелонефрита у детей ^[4] . Кокрановский обзор пришел к выводу, что ни один из них не пришел к выводу о недостаточности доказательств того, что для диагностики острого пиелонефрита у детей следует использовать СРБ, СОЭ или прокальцитонин.
FBC : это показывает повышенное количество лейкоцитов с нейтрофилией ^[5] .
Культуры крови : они положительны примерно в 15-30% случаев ^[6] .
Визуализация ^[7] :
- Визуализация полезна, если клиническая картина или биохимические маркеры неоднозначны, поскольку нередки структурные проблемы. Ультрасонография обычно является исследованием первой линии. Рекомендовано ли для всех, зависит от руководства. Визуализация обычно рекомендуется мужчинам и детям; она обязательна у пациентов с рецидивирующим пиелонефритом и может помочь выявить обструкцию или камни ^[8] .
- Спиральная/спиральная компьютерная томография (CECT) с контрастным усилением является лучшим методом исследования у взрослых, когда диагноз вызывает сомнения, улучшения не наступает через 72 часа лечения или наблюдается ухудшение состояния. Спиральная/спиральная КТ без контраста выявляет заболевание средней и тяжелой степени, но может быть нормальным в более легких случаях. У беременных предпочтительнее УЗИ или МРТ.
- У детей, которым требуется визуализация, ультразвуковое исследование является исследованием первой линии в соответствии с рекомендациями NICE ^[4] . Дополнительные сведения см. в отдельной статье Инфекции мочевыводящих путей у детей .
- Сканирование с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA) в основном используется для детального просмотра кортикального слоя почек в рецидивирующих случаях для выявления рубцевания.
- МРТ также полезна для выявления рубцов, но у детей может потребоваться седация. У взрослых он все чаще используется при подозрении на почечную инфекцию, новообразования и обструкцию мочевыводящих путей, но его применение ограничено стоимостью и доступностью.
Биопсия почки иногда используется для исключения папиллярного некроза.

Лечение и лечение пиелонефрита

Поддержка : важны покой, достаточное потребление жидкости и обезболивание.
Госпитализация : многие пациенты могут лечиться по месту жительства, если в остальном они здоровы.Руководящие принципы обычно рекомендуют рассмотреть возможность госпитализации беременных женщин из-за риска осложнений ^[9] . Другие показания для госпитализации включают:
- Сильная рвота.
- Сопутствующие заболевания, такие как диабет.
- Признаки сепсиса (например, тахипноэ, тахикардия, гипотензия).
- Обезвоживание или неспособность принимать жидкости/лекарства.
- Сильная боль или слабость.
- Непроходимость мочевыводящих путей.
- Олигурия или анурия.
- Предполагаемые осложнения (см. «Осложнения» ниже).
- Неточный диагноз.
- Социальные вопросы.
- Несоответствие лечению.
- Недостаточный доступ к последующему наблюдению.
- Рецидив симптомов сразу после прекращения приема антибиотиков.
Должны быть госпитализированы все дети в возрасте до 3 месяцев. Для детей старшего возраста решение о том, где лечить, будет зависеть от тяжести заболевания и наличия каких-либо состояний, препятствующих всасыванию антибиотиков (например, диарея или рвота).
Антибиотики ^[10] : начните эмпирическую терапию антибиотиками, ожидая посева и определения чувствительности.Для взрослых текущие британские протоколы рекомендуют, чтобы антибиотиком первой линии был либо ципрофлоксацин, либо ко-амоксиклав в течение семи дней (500 мг два раза в день или 500/125 мг три раза в день соответственно). Триметоприм можно использовать, если посев подтверждает чувствительность (200 мг 2 раза в день в течение 14 дней). У детей коамоксиклав рекомендуется в качестве терапии первой линии, а цефиксим — во второй. Существует теоретическое опасение, что у детей, не получающих раннее внутривенное введение антибиотиков, может развиться рубцевание почек. Тем не менее, исследования все чаще показывают, что в большинстве случаев у детей в возрасте старше 1 месяца можно лечить с помощью пероральной терапии ^[11] .
Хирургия : в редких случаях может потребоваться дренирование почечных или паранефральных абсцессов или устранение препятствий, вызывающих инфекцию (например, камней).

Осложнения

^[9]

Возможные осложнения включают:

Сепсис.
Паранефральный абсцесс (чаще при наличии патологии мочевыводящих путей).
Абсцесс почки, включая эмфизематозный пиелонефрит (редкая, опасная для жизни форма с некрозом тканей и скоплением газа в почечной паренхиме, околопочечном пространстве и собирательных системах — особенно возникает у тучных, пожилых женщин, страдающих сахарным диабетом и у которых развивается обструкция мочевыводящих путей).
Острый папиллярный некроз, который более вероятен у пожилых людей и пациентов с диабетом (предположительно сопутствующие симптомы почечной колики).
Беременность — имеет тенденцию к более сложному течению со значительным риском преждевременных родов.
Нарушение функции почек или повреждение почек, потенциально приводящее к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек (ХБП).

Факторы риска осложнений включают:

Тяжелое заболевание.
Возраст старше 65 лет.
Структурная аномалия почечного тракта или инородные тела в почечном тракте (включая конкременты и стенты).
Сахарный диабет.
Беременность.
Пересадка почки (особенно первые три месяца).
СПИД и другие состояния с ослабленным иммунитетом.

Прогноз

У беременных возможны преждевременные роды. В других случаях обычно наступает неосложненное выздоровление при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Рассмотрите возможность профилактического лечения у женщин с не менее чем тремя симптоматическими инфекциями в год.Широко используется триметоприм. У детей текущий подход заключается в резервировании антибиотикопрофилактики для тех, кто подвергается наибольшему риску осложнений (например, доказуемый VUR, рецидивирующие инфекции или рубцевание почек при визуализации) ^{[4, 12]} .

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит представляет собой характерное рубцевание почки, возникающее после рецидивирующих или персистирующих инфекций.

Эпидемиология

Доступных данных немного. ПМР, который является распространенным фактором риска, обнаруживается у трети детей, обследованных на ИМП ^[13] .Мета-анализ показал, что распространенность рефлюкса составила 31,1% у детей, обследованных на ИМП, и 17,2% у детей с нормальными почками, которым была выполнена цистоуретрограмма мочеиспускания по другим показаниям, таким как диагноз гидронефроза ^[14] . У детей с рецидивирующими эпизодами инфекции или ПМР наиболее вероятно развитие рубцевания почек.

Факторы риска

Любые структурные аномалии почек, обструкция или конкременты.
ВУР.
Внутрипочечный рефлюкс у новорожденных.
Диабет.
Любые факторы, предрасполагающие к рецидивирующей мочевой инфекции, например, нейрогенный мочевой пузырь.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит часто протекает бессимптомно. Там могут быть особенности острой или рецидивирующей инфекции, или осложнения значительного ущерба почек:

лихорадка
- Deverise
- LOIN LOIN
- Тошнота
- рвота
- Disuria
- Гипертония
- Неспособность процветать
- CKD
Исследования
- Микроскопия мочи, посев и чувствительность : это может быть полезно для идентификации микроорганизма, вовлеченного в рецидивирующую инфекцию, но отрицательный результат посева мочи не исключает диагноз.
- Визуализация :
  - УЗИ почек может показать маленькие почки с тонкой корой.
  - Внутривенная пиелограмма (ВВП) может показать маленькие почки, дилатацию/притупление мочеточников и чашечек с корковым рубцеванием.
  - Цистоуретрограмма при мочеиспускании (MCUG) может помочь выявить рефлюкс.
  - Ультразвук и рентгенография KUB могут показать камни, но не чувствительны к рефлюксной нефропатии.
  - Технеций- ^99m Сканирование с Tc-DMSA наиболее чувствительно для выявления почечных рубцов.
  - Биопсия почки может потребоваться для исключения других причин повреждения.
Лечение и лечение хронического пиелонефрита
Целями лечения являются контроль активной или рецидивирующей инфекции и лечение/коррекция любых основных причин.
- Артериальное давление следует контролировать, чтобы замедлить прогрессирование хронического заболевания почек. В идеале следует использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
- Последующие ИМП могут потребовать более длительных курсов антибиотиков, чем обычно.
- При тяжелом основном ПМР, диагностированном у детей, может потребоваться профилактическое назначение антибиотиков до полового созревания или до исчезновения рефлюкса (см. «Профилактика» ниже).
- Может потребоваться удаление камней.
- Хирургическая реимплантация мочеточников может потребоваться в тяжелых случаях, но в большинстве случаев хирургическое лечение не лучше медикаментозного.
- В тяжелых случаях в конечном итоге может потребоваться диализ или трансплантация почки.
Как и при всех других формах ХБП, пациент должен находиться под наблюдением на предмет развития гиперлипидемии, гипертонии, диабета и ухудшения функции почек ^[15] .
Осложнения
- Прогрессирующее рубцевание почек с рефлюксной нефропатией и ХБП.
- Вторичная гипертензия.
- Пионефроз.
- Очаговый гломерулосклероз.
- Организмы, расщепляющие мочевину, могут привести к коралловидным конкрементам — обычно виновником является Proteus spp.
Прогноз
Взрослые с хроническим пиелонефритом обычно имеют хороший прогноз с сохраненной функцией почек при своевременном лечении.
У многих детей с ПМР не развивается рубцевание почек, хотя данные отсутствуют ^[16] . Более высокие степени ПМР коррелируют с более высокой частотой почечных рубцов.
Профилактика
- Если исходить из того, что в большинстве случаев пиелонефрит вызывается восходящей инфекцией, его профилактика основана на профилактике ИМП. Если у детей есть структурные аномалии почечного тракта, они нуждаются в оценке с целью коррекции.
- Использование профилактических антибиотиков для предотвращения образования рубцов на почках у детей является спорным, но данные свидетельствуют о том, что в этом нет необходимости, если только у ребенка не более двух эпизодов фебрильной ИМП ^[17] .
- Доказательства профилактических свойств клюквенного сока становятся все более слабыми ^[18] .
- Кокрановский обзор лечения антибиотиками бессимптомной бактериурии у беременных показал, что они эффективны в снижении риска пиелонефрита у беременных, но оценка эффекта очень неопределенна из-за доказательств низкого качества. Антибиотики приводят к снижению массы тела при рождении и преждевременным родам, но был сделан вывод, что это следует интерпретировать с осторожностью ^[19] .
Пиелонефрит: симптомы и лечение | Study.com
Признаки и симптомы
В этом уроке мы представим, что вы врач. Мы будем звать вас доктор Нефрос. Какие признаки и симптомы вы ожидаете у человека с пиелонефритом, доктор Нефрос?
Обычно вы ожидаете следующее:
- Тошнота и/или рвота
- Лихорадка
- Боль в боку или спине
Это не значит, что вы увидите все трое или все трое одновременно, доктор.Нефрос! Это всего лишь презентация «учебника», а мы знаем, что люди — не учебники, верно?
Другие признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:
- Озноб
- Частое мочеиспускание и/или сильные позывы к мочеиспусканию
- Болезненное мочеиспускание или ощущение жжения при мочеиспускании
- Боль в животе или в паху
- Гной или кровь в моче, окрашивающие мочу в белый или красный цвет соответственно.
Лечение
Допустим, вы поставили своему пациенту диагноз пиелонефрит. Что вы собираетесь с этим делать? Что ж, если вы вспомните свои дни в медицинской школе и ординатуре, вы вспомните, что пиелонефрит в основном вызывается бактериями . И самый распространенный из которых, в отношении вызывающего пиелонефрит, это Escherichia coli , или E. coli . Образец мочи вашего пациента подтверждает это диагностически.
Кишечная палочка — очень частая причина пиелонефрита.
Так что вы делаете, чтобы лечить это? Вы используете антибиотики , лекарства, которые убивают бактерии или останавливают их размножение.В последнем случае бактерии либо умирают сами по себе, либо их убивает ваша иммунная система. Некоторые антибиотики, которые можно использовать для лечения пиелонефрита:
- Ципрофлоксацин
- Цефтазидим
- Ванкомицин
Какой из них используется, зависит от того, что показывают результаты вашего теста в отношении того, какая бактерия вызвала проблему. Один антибиотик не обязательно будет работать против E. coli или другой бактерии, в то время как другой антибиотик может.
В тяжелых случаях требуется госпитализация. Человеку могут вводить антибиотики внутривенно (венно). Им могут вводить жидкости внутривенно, чтобы поддерживать гидратацию. Возможно, им даже понадобится операция. Например, для оттока большого количества гноя в результате инфекции.
Краткий обзор урока
Пиелонефрит — почечная инфекция. Инфекции почек в основном вызываются бактериями , особенно Escherichia coli или E.палочка . Это может привести к таким признакам и симптомам, как:
- Тошнота и/или рвота
- Лихорадка
- Боль в боку или спине
- Частое мочеиспускание и/или сильные позывы к мочеиспусканию
- Болезненное мочеиспускание или ощущение жжения при мочеиспускании
- Гной или кровь в моче
Наиболее важным методом лечения пиелонефрита является использование антибиотиков , препаратов, убивающих или подавляющих рост бактерий. Иногда их дают перорально. В тяжелых случаях потребуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.
Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию .
Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит — это инфекция мочевыводящих путей , которая может поражать одну или обе почки .Инфицирующий организм обычно попадает в мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал, в мочевой пузырь, а затем попадает в почки. Бактерии являются основными инфекционными организмами, но иногда даже вирусы могут вызывать инфекцию.
K idneys и Мочевыводящие пути
Почки являются органами тела, выводящими отходы. Они представляют собой два бобовидных органа , расположенных сзади чуть ниже грудной клетки. Кровь поступает в почки, и отходы из нее удаляются фильтрующими системами почек с образованием мочи. Моча стекает из каждой почки в мочевой пузырь через трубки, называемые мочеточниками. Затем моча проходит из мочевого пузыря во внешнюю среду через короткую трубку, называемую уретрой.
- Острый пиелонефрит: Это внезапная и потенциально тяжелая инфекция почек. Эта статья в основном посвящена острому пиелонефриту.
- Хронический пиелонефрит: Пиелонефрит может стать хроническим заболеванием из-за рецидивирующих или персистирующих инфекций.Это может вызвать рубцевание тканей, особенно если уже имеется обструкция мочевыводящих путей. У этих пациентов обычно повышено кровяное давление; следовательно, у этих пациентов должен адекватно контролироваться АД.
Пиелонефрит обычно возникает из-за восходящей инфекции из уретры. Организмы (в основном бактерии), присутствующие снаружи, проникают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Затем эти организмы размножаются и перемещаются вверх по мочеточникам в почки. Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими пиелонефрит, являются Esterichia coli (от 70 до 80%) и Enterococcus faecalis . В случае заражения во время пребывания в больнице это могут быть колиформные бактерии и энтерококки .
У небольшого процента пациентов источник инфекции находится в другом месте тела, например, в пораженном сердечном клапане. Эти бактерии попадают в кровоток, а затем попадают в почки. Почки также могут заразиться после операции на почке, хотя это случается редко.
- Обструкция мочевыводящих путей: Обструкция может быть вызвана структурным дефектом мочевыводящих путей, камнями в почках, увеличением предстательной железы (у мужчин) или любой аномальной опухолью, такой как рак.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: При этом состоянии небольшое количество мочи течет обратно из мочевого пузыря в мочеточники и, наконец, в почки. Этот ретроградный поток мочи возникает при высоком давлении. Из-за этого почки со временем повреждаются. Бактерии могут скрываться в поврежденных частях почки, что приводит к рецидивирующим инфекциям.
- Проблемы с u мочевой катетер s : Мочевой катетер представляет собой небольшую трубку, вводимую в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал для отведения мочи у пациентов, недавно перенесших операцию. Если катетер не вводится в стерильных условиях или если мочевой катетер устанавливается на несколько недель или месяцев, существует вероятность попадания бактерий в мочевой пузырь через кончик катетера и риск развития инфекции мочевыводящих путей.
- Отсутствие иммунитета: Заболевания, такие как туберкулез, СПИД и рак, приводят к ослаблению иммунной системы. Организм не в состоянии бороться с инфекцией самостоятельно. Эти люди более восприимчивы к мочевым инфекциям. Иммунодепрессанты и химиотерапевтические препараты также ослабляют иммунную систему и могут привести к инфекциям мочевыводящих путей.
- Беременность: Беременные женщины более склонны к инфекции мочевыводящих путей.
- Женский пол: Женщины более подвержены инфекциям мочевыводящих путей по сравнению с мужчинами из-за более короткой уретры.
- Повреждение нерва: Повреждение нервов мочевого пузыря вызывает отсутствие чувствительности в мочевом пузыре и нижней части живота. Пациент не будет испытывать симптомы боли и, таким образом, он не будет знать, когда инфекция перейдет в почечную инфекцию.
Симптомы могут развиваться быстро в течение нескольких часов. Не у всех возникают все симптомы, указанные ниже:
- Лихорадка, в основном с ознобом и ознобом
- Боль в боку/боке/спине, иногда иррадиирующая в пах
- Жжение или боль при мочеиспускании мочеиспускание
- облачная моча с сильным запахом
- гной или кровь в моче
- тошнота или рвота
- диарея
- боли в животе
- путаница
- . : Образец мочи отправлен на микроскопию.Наличие лейкоцитов и бактерий указывает на инфекцию.
- Моча Посев : Моча также отправляется на посев и определение чувствительности. Этот тест определяет тип бактерий/организма, вызывающих инфекцию, и помогает спланировать метод лечения.
- Полный анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов.
- Визуализация: Визуализация рекомендуется пациентам, если диагноз не ясен или состояние пациента не улучшается в течение 72 часов, и рекомендуется при таких состояниях, как рецидивирующий пиелонефрит или камни в почках.Его также рекомендуют детям, мужчинам и беременным женщинам. Небеременным женщинам обычно не требуется.
Своевременное лечение необходимо для предотвращения осложнений.Большую часть пациентов можно лечить дома. Лечение включает:
- Антибиотики являются препаратами первой линии лечения, которые можно принимать перорально или внутривенно. В зависимости от вида и чувствительности к антибиотикам используемые препараты могут включать фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды или триметоприм/сульфаметоксазол, отдельно или в комбинации.
- Если инфекция очень серьезная или у пациента тошнота, ему может потребоваться госпитализация.Затем внутривенно вводят жидкости и антибиотики.
- Обезболивание, жаропонижающие средства для снижения температуры, противорвотные средства при рвоте и повышенное потребление жидкости также являются важными компонентами лечения.
- Посев мочи берется после окончания курса антибиотиков. Если инфекция сохраняется, антибиотики назначают еще на 2 недели. Если после этого инфекция все еще остается, пациенту приходится применять антибиотики до 6 недель.
- Хирургия: рекомендуется, если имеется абсцесс почки или камень в почке, вызывающий обструкцию, или выявлен врожденный дефект.
Пиелонефрит является серьезным заболеванием, но излечимым при правильном лечении антибиотиками. Если инфекция не вылечена, возможны осложнения у пациентов старше 65 лет, пациентов с диабетом, беременных женщин и детей в возрасте до 3 месяцев, пациентов с ослабленным иммунитетом, пациенты с трансплантацией почки в первые три месяца или те, у кого есть структурная аномалия или инородное тело (камни, мочевые стенты и т. д.) в мочевыводящих путях.
- Сепсис может возникнуть, если инфекция распространилась в кровь.
- Абсцесс (скопление гноя) может возникать либо в почке, либо вокруг нее.
- У пациентов со структурными проблемами в мочевыводящих путях или повторными эпизодами пиелонефрита может произойти рубцевание почек, что может привести к хронической почечной недостаточности и повышенному кровяному давлению.
- У беременных женщин повышен риск выкидыша и рождения детей с низкой массой тела.
Некоторые женщины более склонны к инфекциям мочевыводящих путей, чем другие.Диабетик увеличивает риск инфекций.
Если вы склонны к ИМП, следующие советы по здоровью помогут вам избежать инфекций.
- Пейте много воды, чтобы вымыть микроорганизмы.
- Часто мочитесь при позывах, не задерживайте мочу надолго.
- Для поддержания гигиены половых органов и предотвращения инфекций мочи женщинам рекомендуется подтираться спереди назад после мочеиспускания или после дефекации. Если она вытирается сзади наперед, микроорганизмы, присутствующие возле ануса, скорее всего, попадут во влагалище и мочевыводящие пути.
- Женщинам рекомендуется мочиться после полового акта.
Инфекции почек — симптомы, диагностика и лечение от Healthily
Введение
Инфекция почек — это болезненное и неприятное заболевание, которое обычно возникает, когда бактерии из мочевого пузыря попадают в одну или обе почки.
Медицинское название почечной инфекции — пиелонефрит. Это более серьезное заболевание, отличающееся от цистита, который является распространенной инфекцией мочевого пузыря, вызывающей боль при мочеиспускании.
При своевременном лечении почечная инфекция не причинит серьезного вреда, но заставит вас чувствовать себя очень плохо. Если инфекцию почек не лечить, она может ухудшиться и вызвать необратимое повреждение почек.
Часто симптомы почечной инфекции появляются быстро в течение нескольких часов. Вы можете почувствовать лихорадку, озноб, тошноту и боль в спине или боку.
Узнайте больше о симптомах почечной инфекции.
Когда обратиться к врачу
Вам следует обратиться к врачу, если у вас жар и постоянная боль в животе, пояснице или половых органах, или если вы заметили изменение привычного характера мочеиспускания.
Большинство инфекций почек требуют немедленного лечения антибиотиками, чтобы предотвратить повреждение почек или распространение инфекции в кровоток. Вам также могут понадобиться обезболивающие.
Если вы особенно уязвимы к последствиям инфекции, например, если у вас ранее существовавшее заболевание или вы беременны, вас могут госпитализировать в качестве меры предосторожности и лечить антибиотиками через внутривенную капельницу.
Лечение антибиотиками обычно является очень эффективным способом лечения почечной инфекции, и примерно через две недели вы почувствуете себя полностью лучше.
В редких случаях почечная инфекция может вызвать дополнительные проблемы. К ним относятся заражение крови (сепсис) и накопление гноя в почках, называемое абсцессом.
Узнайте больше о лечении почечной инфекции и ее осложнениях.
Что вызывает почечную инфекцию?
Инфекция почек обычно возникает, когда бактерии, часто называемые кишечной палочкой, попадают в уретру (трубку, через которую проходит моча) из ануса и через мочевой пузырь попадают в одну или обе почки.
Узнайте больше о причинах почечной инфекции.
Кто в опасности?
Инфекции почек встречаются относительно редко.
Они могут возникнуть в любом возрасте, но гораздо чаще встречаются у женщин. Фактически, женщины в шесть раз чаще заболевают почечной инфекцией, чем мужчины. Это связано с тем, что уретра женщины короче, что облегчает проникновение бактерий в почки.
Наибольшему риску подвержены молодые женщины, поскольку они, как правило, более сексуально активны, а частые половые контакты увеличивают шансы заражения почечной инфекцией.
Дети младшего возраста также подвержены риску развития почечных инфекций, поскольку они могут родиться с аномалиями мочевыводящих путей или иметь состояние, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом, при котором происходит обратный ток мочи из мочевого пузыря в почки.
Можно ли предотвратить инфекции почек?
Вы можете снизить вероятность развития почечной инфекции, очистив мочевой пузырь и уретру от бактерий. Этого можно добиться с помощью простых мер, таких как обильное питье и соблюдение правил гигиены половых органов.
Узнайте больше о профилактике почечной инфекции.
Симптомы
Симптомы почечной инфекции обычно развиваются довольно быстро в течение нескольких часов или дней. общие симптомы включают:
- боль в боку
- боль и дискомфорт в нижней части спины и вокруг половых органов
- высокая температура (может достигать 39,5ºC или 103,1ºF)
- дрожь
- озноб
- чувство сильной слабости или усталости
- потеря аппетита
- плохое самочувствие
- болен
- диарея
У вас также могут быть другие симптомы, если у вас также есть цистит или уретрит (инфекция уретры). Эти дополнительные симптомы могут включать:
Дети
У детей с почечной инфекцией также могут быть дополнительные симптомы, такие как:
- недостаток энергии
- раздражительность
- плохое питание и/или рвота
- не растет с ожидаемой скоростью
- боль в животе
- желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
- кровь в моче
- неприятно пахнущая моча
- ночное недержание мочи
Когда обращаться за медицинской помощью
Обратитесь к врачу, если у вас высокая температура, постоянная боль или вы заметили изменение привычного характера мочеиспускания.Немедленно обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка может быть почечная инфекция.
Если у вас есть кровь в моче, вы всегда должны обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.
Инфекции почек требуют немедленного лечения антибиотиками, чтобы облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений.
Ваш врач может провести несколько простых тестов, чтобы помочь диагностировать почечную инфекцию.
Для получения дополнительной информации см. Диагностика инфекций почек.
Причины
Почечная инфекция возникает, когда бактерии проникают в одну или обе почки и заражают их. Бактерии обычно относятся к типу кишечной палочки, которые живут в вашем кишечнике.
Бактерии проникают через отверстие уретры и двигаются вверх по мочевыводящим путям, сначала заражая мочевой пузырь, а затем почки.
Считается, что одним из способов попадания бактерий в мочевыводящие пути является случайное распространение из ануса в уретру.Это может произойти, если вы вытираете попку после посещения туалета, и грязная туалетная бумага соприкасается с вашими гениталиями. Это также может произойти во время секса.
В редких случаях может развиться почечная инфекция, если бактерии или грибки поражают кожу и инфекция распространяется через кровоток в почки. Однако этот тип инфекции обычно встречается только у людей с ослабленной иммунной системой.
Кто чаще всего заболевает почечной инфекцией?
Женщины и дети наиболее подвержены риску развития инфекции почек, а также других инфекций мочевыводящих путей (ИМП), таких как цистит.
У женщин уретра расположена ближе к анусу, чем у мужчин, что облегчает случайное попадание бактерий из ануса в уретру. Женская уретра также намного короче мужской уретры (которая проходит через половой член). Это облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь и в почки.
Другие факторы также могут повысить риск развития почечной инфекции, в том числе:
- наличие состояния, которое блокирует или закупоривает мочевыводящие пути, например камни в почках или увеличение простаты – дети с запорами также могут подвергаться повышенному риску
- родиться с аномалией мочевыводящих путей
- состояние, препятствующее полному опорожнению мочевого пузыря, например, травма спинного мозга — это может привести к размножению и распространению любых бактерий в мочевом пузыре
- с ослабленной иммунной системой — например, из-за диабета 2 типа или как побочный эффект лечения, ослабляющего иммунную систему, такого как химиотерапия
- наличие инфекции предстательной железы, называемой простатитом – инфекция может распространяться из предстательной железы в почки
- наличие мочевого катетера (тонкая гибкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь для отведения мочи)
- быть женщиной и вести активную половую жизнь — половой акт может раздражать уретру и способствовать более легкому проникновению бактерий через нее в мочевой пузырь
- быть мужчиной, занимающимся анальным сексом – бактерии могут перемещаться по уретре в мочевой пузырь
- беременность — это может вызвать физические изменения, которые замедляют отток мочи из вашего тела и облегчают распространение бактерий в почки
Диагностика
Чтобы выяснить, есть ли у вас почечная инфекция, врач спросит вас о симптомах и недавней истории болезни.
Обычно они также оценивают ваше общее состояние здоровья, измеряя температуру и кровяное давление.
Анализ мочи
Анализ мочи может помочь установить, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Тест включает в себя взятие небольшого образца мочи и проверку его на наличие бактерий.
Однако анализ мочи не может определить, находится ли инфекция – если она у вас есть – в почках или в другой части мочевыделительной системы, например в мочевом пузыре.
Чтобы ваш врач был уверен, что у вас почечная инфекция, вам необходимо иметь положительный анализ мочи, а также определенные характерные симптомы, такие как лихорадка или боль в боку.
Сканирование в больнице
Вас могут направить в больницу для дальнейшего тестирования, если:
- ваши симптомы не реагируют на лечение антибиотиками
- ваши симптомы внезапно ухудшаются
- у вас есть дополнительные симптомы, которые обычно не связаны с инфекцией почек
- вы склонны к осложнениям инфекции почек
В таких случаях сканирование может проверить ваши мочевыводящие пути на наличие признаков проблем. К ним относятся:
- компьютерная томография (КТ), при которой сканер делает серию рентгеновских снимков, а компьютер используется для их объединения в подробное изображение мочевыводящих путей
- ультразвуковое сканирование, при котором звуковые волны создают изображение внутренней части вашего тела
- изотопное сканирование, при котором краситель вводится в кровоток и делается серия рентгеновских снимков
Узнайте больше о лечении инфекции почек.
Лечение
Большинство людей с почечной инфекцией можно лечить дома курсом антибиотиков и, возможно, обезболивающих.
Лекарства
Антибиотики
Если вы лечитесь дома, вам обычно прописывают курс антибиотиков в таблетках или капсулах, который длится от семи до 14 дней.
Для большинства людей, за исключением беременных женщин, назначают антибиотики под названием ципрофлоксацин или коамоксиклав. Общие побочные эффекты ципрофлоксацина включают тошноту и диарею.
Ко-амоксиклав может сделать противозачаточные таблетки и противозачаточные пластыри менее эффективными, поэтому вам может потребоваться использовать другой вид контрацепции во время курса лечения.
Беременным женщинам рекомендуется 14-дневный курс антибиотика цефалексина.
Обычно вы начинаете чувствовать себя лучше вскоре после начала лечения, и вы должны чувствовать себя полностью лучше примерно через две недели.
Если через 24 часа после начала лечения симптомы не улучшаются, обратитесь за консультацией к врачу.
Обезболивающие
Прием болеутоляющих средств, таких как парацетамол, должен облегчить симптомы боли и высокой температуры.
Однако нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, обычно не рекомендуются для облегчения боли при почечной инфекции. Это потому, что они могут увеличить риск дальнейших проблем с почками.
Советы по самопомощи
Если у вас почечная инфекция, старайтесь не «зависать» над сиденьем унитаза, когда идете в туалет, потому что это может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря.
Также важно пить много жидкости, потому что это помогает предотвратить обезвоживание и способствует вымыванию бактерий из почек.Старайтесь пить достаточно, чтобы у вас часто выделялась бледная моча.
Убедитесь, что вы много отдыхаете. Инфекция почек может быть физически истощающей, даже если вы обычно здоровы и сильны. Может пройти до двух недель, прежде чем вы сможете вернуться к работе.
Лечение в стационаре
В некоторых случаях вам потребуется лечение в больнице, а не дома. Больничное лечение может потребоваться, если:
- вы сильно обезвожены
- вы не можете глотать или удерживать жидкости или лекарства
- у вас есть дополнительные симптомы, указывающие на возможное заражение крови, такие как учащенное сердцебиение и потеря сознания
- вы беременны и у вас высокая температура
- вы особенно слабы, и ваше общее состояние здоровья плохое
- ваши симптомы не улучшаются в течение 24 часов после начала лечения антибиотиками
- у вас ослаблен иммунитет
- у вас в мочевыводящих путях есть инородное тело, например камень в почках или мочевой катетер
- у вас диабет
- вам больше 65 лет
- у вас есть основное заболевание, влияющее на работу почек, например поликистоз почек или хроническое заболевание почек
Большинство детей с почечной инфекцией лечатся в больнице.
Если вас госпитализируют с почечной инфекцией, вам, вероятно, поставят капельницу, чтобы вам могли давать жидкости для предотвращения обезвоживания. Антибиотики также можно вводить через капельницу.
У вас будут регулярные анализы крови и мочи, чтобы следить за своим здоровьем и тем, насколько эффективно антибиотики борются с инфекцией.
Большинство людей хорошо поддаются лечению. Пока нет осложнений, они обычно достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы покинуть больницу в течение трех-семи дней.Лечение обычно переключается на таблетки или капсулы после того, как вы перестанете получать антибиотики через капельницу.
Осложнения
Большинство инфекций почек успешно лечатся без каких-либо осложнений, хотя у некоторых людей могут возникнуть дополнительные проблемы.
Осложнения почечной инфекции встречаются редко, но вероятность их развития выше, если вы:
Некоторые из основных осложнений почечных инфекций описаны ниже.
Абсцесс почки
Абсцесс почки — редкое, но серьезное осложнение почечной инфекции. Это когда гной развивается внутри ткани почки.
Считается, что вы подвержены наибольшему риску развития абсцесса почки, если у вас диабет.
Симптомы абсцесса почки аналогичны симптомам почечной инфекции. Самые распространенные:
- высокая температура 38ºC (100,4ºF) или выше
- озноб
- боль в животе
- потеря аппетита
- боль при мочеиспускании
Абсцессы почек потенциально опасны, потому что бактерии внутри абсцесса могут распространяться на другие части вашего тела, например, в кровоток или легкие, и могут привести к летальному исходу.
Небольшие абсцессы обычно лечат антибиотиками через капельницу. Хирургическое вмешательство обычно требуется при больших абсцессах. Это включает дренирование гноя из абсцесса с помощью иглы, вставленной в почку.
Заражение крови
Заражение крови (также называемое сепсисом) — еще одно редкое, но потенциально смертельное осложнение почечной инфекции. Это происходит, когда бактерии распространяются из почек в кровоток. Как только бактерии попадают в вашу кровь, инфекция может распространиться на любую часть вашего тела, включая все основные органы.
У человека с почечной инфекцией симптомы заражения крови включают:
- низкое кровяное давление, вызывающее головокружение, когда вы встаете
- спутанность сознания или дезориентация
- повышенная потливость
- неконтролируемая дрожь или дрожь
- высокая температура или более низкая температура тела, чем обычно (ниже 36ºC или 96,8ºF)
- бледная кожа
- учащенное сердцебиение
- одышка
Заражение крови — это неотложная медицинская помощь, которая обычно требует госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), в то время как для борьбы с инфекцией используются антибиотики.
Если вы принимаете определенные лекарства от диабета, такие как метформин или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), возможно, их придется временно отменить до выздоровления. Это потому, что они могут вызвать повреждение почек во время эпизода заражения крови.
Тяжелая инфекция
Еще одним редким, но потенциально смертельным осложнением почечной инфекции является состояние, называемое эмфизематозным пиелонефритом (ЭПН).
EPN — это тяжелая инфекция, при которой ткани почек быстро разрушаются, а бактерии, вызывающие инфекцию, начинают выделять токсичный газ, который накапливается внутри почек.
Точная причина EPN неясна, но почти все случаи возникают у людей с диабетом.
Обычным лечением является экстренная операция по удалению части или всей пораженной почки. С одной почкой можно жить полноценной и активной жизнью.
Почечная недостаточность
В очень редких случаях почечная инфекция может вызвать серьезное повреждение почек, что приводит к почечной недостаточности. Это когда почки перестают работать должным образом.
Почечная недостаточность потенциально смертельна, но ее можно лечить с помощью диализа или трансплантации почки.
Другие проблемы
Инфекция почек также может вызывать другие осложнения, в том числе высокое кровяное давление (гипертонию) или [преждевременные роды].
Профилактика
Лучший способ предотвратить почечную инфекцию — очистить мочевой пузырь и уретру от бактерий.
В этих советах по самопомощи объясняется, как это сделать.
Пейте много жидкости
Обильное питье, особенно вода, поможет вымыть бактерии из мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Употребление клюквенного сока или экстрактов клюквы также может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Но вам следует избегать клюквенного сока или экстрактов, если вы принимаете варфарин, лекарство, используемое для предотвращения образования тромбов. Клюквенный сок может усиливать действие варфарина, поэтому существует риск чрезмерного кровотечения.
Насадки для унитаза
Для защиты мочевыводящих путей от бактерий:
- идите в туалет, как только почувствуете позыв к мочеиспусканию, а не держите его
- подтираться спереди назад после посещения туалета
- соблюдайте правила гигиены, мойте гениталии каждый день и перед сексом
- опорожнить мочевой пузырь после секса
- если вы женщина, избегайте «зависания» над сиденьем унитаза, так как в этом положении моча может остаться в мочевом пузыре
Лечение запоров
Запор может увеличить ваши шансы на развитие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), поэтому старайтесь лечить любой запор как можно скорее.
Рекомендуемые методы лечения запоров включают:
- увеличение количества клетчатки в вашем рационе до 20-30 г клетчатки в день
- с кратковременным применением мягкого слабительного
- обильное питье
Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшатся через 14 дней (или семь дней для детей с запорами).
Узнайте больше о лечении запоров.
Будьте осторожны с противозачаточными средствами
Если вы продолжаете заражаться инфекциями мочевыводящих путей (более трех случаев в год считается высоким), избегайте использования презервативов или диафрагм, покрытых спермицидом.Это потому, что спермициды могут стимулировать производство бактерий.
Используйте презервативы со смазкой без спермицидов, потому что презервативы без смазки могут раздражать уретру и делать ее более уязвимой для инфекции.
Пиелонефрит — Советы по здоровью, Статьи о пиелонефрите, Новости здравоохранения
Учитывая, что почки тесно связаны с мочевыводящими путями, вполне вероятно, что инфекция мочевыводящих путей может также повредить почки. «Почки обычно инфицируются и воспаляются, когда бактерии распространяются вверх по мочевыводящим путям или по кровотоку достигают почек», — говорит доктор Авинаш Игнатиус, старший консультант-нефролог DaVita NephroLife, Пуна.
Причины
Пиелонефрит — медицинский термин, используемый для обозначения воспаления почек. Клинически это чаще называют типом инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется на почки. Инфекция почек может быть вызвана вирусами или бактериями.Но бактерия Escherichia coli является распространенным возбудителем заболевания.
Типы
«Пиелонефрит может быть как острым, так и хроническим», — говорит д-р Авинаш.
Факторы риска
У некоторых людей повышен риск заболеть пиелонефритом. К ним относятся люди с инфекцией мочевого пузыря, структурными или анатомическими проблемами мочевыводящих путей, диабетики и люди со слабой иммунной системой.
Прочтите — Вы, вероятно, страдаете заболеванием почек? Вот 11 распространенных факторов риска
Симптомы
Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от вашего возраста и тяжести состояния.Общие симптомы включают в себя: