Симптомы обострение хобл – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Содержание

10 признаков обострения ХОБЛ

Когда у вас хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ, ваши обычные симптомы могут ухудшиться довольно быстро — или вы даже можете получить новые.

Вы можете услышать, что ваш врач или медсестра называют это «обострение». Подумайте об этом как о вспышке. Во время одного из этих боев у вас может возникнуть больше проблем с дыханием.

Эти вспышки часто связаны с инфекцией легкого, вызванной вирусом или бактериями, такими как простуда или какая-либо другая болезнь. Смоглый или грязный воздух может также ухудшить ваши симптомы.

Ранние (предупреждающие) знаки обострения

Самосознание важно при ХОБЛ. Только вы можете знать, как вы себя чувствуете в обычный день — как ваше ощущается дыхание и насколько тяжело вы кашляете.

Рекомендуемый материал:

Одним из очевидных признаков надвигающейся вспышки является одышка. Вы чувствуете, что не можете получить достаточно воздуха. Вы можете заметить это во время легкой физической активности или даже когда вы находитесь в состоянии покоя.

Другие вещи, на которые вы должны обратить внимание:

Шумное дыхание. Ваше дыхание вызывает странные звуки. Свирепость предполагает, что слизь или гной блокируют ваши дыхательные пути. Грохот или дребезжание могут означать жидкость в легких .

Нерегулярное дыхание. Вы чувствуете, что вам нужно использовать мышцы грудной клетки, чтобы дышать, а не диафрагму. Ваше дыхание становится неровным. Иногда ваш грудь движется намного быстрее; Иногда медленнее.

Хуже кашель. Вы кашляете более тяжело, или чаще, чем обычно. Он может быть сухой или иметь желтую, зеленую или кровавую мокроту. Когда вы лежите, становится только хуже э, что вам, возможно, придется сидеть на стуле, чтобы спать.

Изменения цвета кожи или ногтей. Вы видите синеватый оттенок вокруг ваших губ или заметите, что ваши ногти кажутся синими или фиолетовыми. Ваша кожа выглядит желтой или серой.

Проблемы со сном и едой. Вы не можете заснуть , и вам не хочется есть.

Вы не можете говорить. Вы не можете сказать какие-либо слова. Вы должны использовать ручные жесты, чтобы кто-то понял, что с вами что-то не так. Это поздний и опасный признак ухудшения дыхания.

Ранние утренние головные боли. Вы начинаете день с пульсирующей головы из-за накопления углекислого газа в крови.

Распухшие лодыжки или ноги или боль в животе. Эти симптомы связаны с проблемами с сердцем или с легкими.

Лихорадка. Более высокая температура может быть признаком инфекции и надвигающейся вспышки.

Вы должны сразу же позвонить своему врачу, если вы или любимый человек с ХОБЛ проявляете симптомы вспышки.

Когда нужно получить неотложную помощь

Иногда ваша вспышка может стать серьезной. У вас может не хватить времени, чтобы дождаться визита в кабинет вашего врача. Вызовите 112, если у вас есть эти симптомы:

Грудная боль
Голубые губы или пальцы
Вы смущены или очень легко расстроены
Вы так задыхаетесь, что не можете говорить

Серьезные вспышки ХОБЛ потенциально опасны для жизни, поэтому с этими симптомами важно быстрое действие.

Как избежать вспышек

Конечно, самое лучшее, что может случиться — это избегать как можно большего количества вспышек. Одна вещь, которую вы должны сделать — это запланировать и регулярно назначать свидание с вашим врачом, даже если вы прекрасно себя чувствуете в то время.

Вот еще несколько советов, чтобы держать вспышки ХОБЛ под контролем:

Получайте прививки от гриппа каждый год.
Спросите своего врача, не болеете ли вы пневмонией или коклюшем .
Мойте руки часто теплой водой и мягким мылом.
Используйте дезинфицирующее средство для рук, когда вы не можете вымыть руки.
Старайтесь держаться подальше от толпы во время холода и сезона гриппа.
Пейте достаточно воды.

www.md-help.ru

9. Обострение хобл

Определение и значение обострений ХОБЛ

Развитие обострений является характерной чертой течения ХОБЛ. Согласно определению GOLD (2013): «Обострение ХОБЛ  это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии».

Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному ухудшению (до несколько недель) показателей функции дыхания и газообмена, более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества жизни больных и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний. Тяжелые обострения ХОБЛ является основной причиной смерти больных. В первые 5 дней от начала развития обострений риск развития острого инфаркта миокарда повышается более чем в 2 раза.

Классификация обострений ХОБЛ

Одна из наиболее известных классификаций тяжести обострений ХОБЛ, предложенная Рабочей группой по определению обострений ХОБЛ, представлена в таблице 18.

Таблица 18. Классификация тяжести обострения ХОБЛ.

Тяжесть	Уровень оказания медицинской помощи
Легкая	Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного
Средняя	Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое требует консультации больного врачом
Тяжелая	Пациент/ врач отмечают явное и/или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация больного

Steer и кол. разработали новую шкалу для оценки прогноза пациентов с обострением ХОБЛ, госпитализированных в стационар. Выделено 5 наиболее сильных предикторов летального исхода: выраженность одышки по шкале еMRCD, эозинопения периферической крови (<0.05 клеток × 10⁹/л), признаки консолидации паренхимы легких по данным рентгенографии грудной клетки, ацидоз крови (pH <7.3) и мерцательная аритмия. Перечисленные признаки были объединены в шкалу DECAF (по аббревиатуре первых букв в английской транскрипции) (табл.19).

Таблица 19. Шкала

DECAF для оценки прогноза пациентов с обострением ХОБЛ.

	Баллы
Одышка
eMRCD 5a^*	1
eMRCD 5b^**	2
Эозинопения (<0.05 × 10⁹/л)	1
Консолидация	1
Ацидоз (pH <7.3)	1
Мерцательная аритмия	1
Общий баллы DECAF

^*eMRCD 5a  одышка при минимальной физической нагрузке, но пациенты способны самостоятельно умываться и переодеваться

*^*eMRC 5b  одышка при минимальной физической нагрузке, пациенты не могут себя обслуживать.

Данная шкала продемонстрировала отличную дискриминационную способность для предсказания летального исхода во время обострения ХОБЛ.

Причины обострений

Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты, однако причины примерно 20-30% случаев обострений установить не удается.

Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae

и Moraxella catarrhalis. Исследования, включавшие больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ, показали, что у таких больных могут чаще встречаться грамотрицательные энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa (см. табл. 20).

Таблица 20. Наиболее вероятные причинные возбудители обострения с учетом тяжести течения ХОБЛ

Тяжесть течения ХОБЛ	ОФВ₁	Наиболее частые микроорганизмы	Выбор антибактериальных препаратов
ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, без факторов риска	> 50%	Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae	Амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины III-го поколения (цефиксим и др.)
ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, c факторами риска*	> 50%	Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP	амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин)
ХОБЛ тяжёлого течения	30–50%	Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP Энтеробактерии, грам —
ХОБЛ крайне тяжёлого течения	<30%	Haemophilus influenzae PRSP Энтеробактерии, грам — P.aeruginosa**	ципрофлоксацин и др. препараты с антисинегнойной активностью

PRSP — пенициллин-резистентные Streptococcus pneumoniae

*Факторы риска: возраст ≥ 65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения (≥2 в год)

**Предикторы инфекции

P.aeruginosa:

Частые курсы антибиотиков (>4 за последний год)
ОФВ₁ < 30%
Выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa
Частые курсы системных ГКС (>10 мг преднизолона в последние 2 недели)
Бронхоэктазы

Риновирусы являются одной из наиболее частых причин острых респираторных вирусных инфекций, и могут быть значимой причиной обострений ХОБЛ. Замечено, что обострения ХОБЛ чаще всего развиваются в осенне-зимние месяцы. Повышение числа обострений ХОБЛ может быть связано с повышением распространенности респираторных вирусных инфекций в зимние месяцы и повышением чувствительности к ним эпителия верхних дыхательных путей в холодное время года.

К состояниям, которые могут напоминать обострения и/или утяжелять их течение, относятся пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность, аритмии, пневмоторакс, выпот в плевральной полости. Эти состояния следует дифференцировать от обострений и при их наличии проводить соответствующее лечение.

studfiles.net

Обострение ХОБЛ

Пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), ежегодно переносят от одного до четырех и более обострений, характеризующихся резким ухудшением самочувствия. Обострение такого заболевания, как ХОБЛ, крайне нежелательно, так как число летальных исходов в результате тяжелого обострения составляет около 10%.

Чаще всего болезнь обостряется на фоне возникновения различных респираторных инфекций. У больных может развиться тяжелая форма пневмонии, сердечная недостаточность, пневмоторакс и другие осложнения.

Во время обострения ХОБЛ пациент переживает период резкого ухудшения самочувствия: снижается работоспособность, усиливается одышка, кашель и количество отхаркиваемой мокроты. О наличии воспалительного процесса может говорить факт появления гноя в мокроте, она становится зеленоватой и начинает неприятно пахнуть. У больного повышается температура тела и даже могут наблюдаться нарушения памяти. Во время обострений больной страдает от сильной дыхательной недостаточности.

При тяжелом обострении ХОБЛ у больного учащается дыхание, он делает более 25 дыхательных движений в минуту. Синюшный цвет кожи усиливается, человек страдает от – тахикардии – его сердце бьется со скоростью более 110 ударов в минуту. Температура тела больного повышается до 38,5 градусов и выше.

При тяжелом обострении врачи рекомендуют не практиковать лечение на дому, пациенту необходима срочная госпитализация и постоянный врачебный контроль.

Лечение обострений ХОБЛ проводится с помощью методов антибактериальной и бронхолитической терапии. Если больной хорошо переносит антибиотики, то ему могут назначить лечение амоксициллином, ампициллином, доксициклином, эритромицином и другими подобными препаратами. При неэффективности применения данных препаратов можно использовать, так называемые, «защищенные» аминопенициллины — амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам.

Для облегчения дыхания применяются ингаляционные препараты, например, фенотерол, также назначаемый для лечения бронхиальной астмы.

Если пациент страдает от приступов сильного кашля с вязкой, трудно отделяемой мокротой, целесообразно назначить препараты, способствующие эффективному выведению мокроты. К ним можно отнести ацетилцистеин и другие отхаркивающие средства.

При обострениях ХОБЛ можно применять и народные средства, главное не забывать, что одними народными средствами обходиться опасно. Лучше всего применять их под контролем врача и в сочетании с основной терапией.

К народным средствам, используемым при обострении, можно отнести травяной сбор из донника, плодов аниса, корня солодки и алтея, а также цветков лесной мальвы и лекарственной ромашки. Все эти компоненты надо смешать в равных пропорциях, добавив 3 части льняного семени. Две-три столовые ложки травы заливают 0,5 л кипятка, накрывают крышкой и час настаивают в теплом месте. Затем настой следует процедить и пить теплым по 100 мл 3 раза в сутки.

Читайте также:
ХОБЛ
Симптомы ХОБЛ
Лечение ХОБЛ
Стадии ХОБЛ
Народное лечение ХОБЛ
Диагностика ХОБЛ
Обострение ХОБЛ
Профилактика ХОБЛ
Признаки ХОБЛ
Рекомендации при ХОБЛ
Астма и ХОБЛ
ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких

pulmonls.ru

симптомы и лечение препаратами хронической обструктивной болезни легких, стандарты, обострение у пожилых людей, патогенез

Аббревиатура ХОБЛ обозначает одно из заболеваний органов дыхания человека: хроническую обструктивную болезнь легких. Проблемы в дыхательной системе (а значит, и во всем организме) возникают в связи с ограничением потоков воздуха в бронхах, бронхиолах и легких. Длительное состояние воспаления провоцирует серьезные патологические изменения в дыхательных путях. После того как повреждения в области бронхов и бронхиол становиться значительными, возникает опасное препятствие газообмену, необходимому для функционирования организма. Органам дыхания становится все труднее и труднее получать кислород и выводить углекислый газ. Это неизбежно приводят к одышке, появлению кашля, значительным трудностям с дыханием.

Определение заболевания

Болезненный процесс начинает прогрессировать в слизистой оболочке бронхов, повреждая затем бронхиолы и прилегающие к ним альвеолы. Патологический процесс охватывает абсолютно все элементы ткани легких: дыхательную мускулатуру, альвеолы, плевру, сосудистое русло.

Понятие «ХОБЛ» может включать в себя такие заболевания как хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему легких, пневмосклероз, легочную гипертензию.

Все эти заболевания имеют общие особенности морфологических и функциональных изменений дыхательных органов на разных стадиях развития болезни.

Причины возникновения

Патогенез ХОБЛ – это влияние различных вредоносных частиц, газов и других экологически агрессивных факторов. Но наиболее частой причиной возникновения ХОБЛ является курение табака. Регулярное и длительное воздействие раздражающих слизистую оболочку бронхов веществ приводит к изменению бронхиального секрета. Слизь вырабатывается в чрезмерном количестве, что приводит к созданию условий для развития уже инфекционного воспалительного процесса. Все это приводит к повреждению дыхательных путей и альвеол.

Длительное состояние воспаления является причиной значительных патологических изменений органов дыхания.

Человек, постоянно находящийся в загазованном или запыленном воздухе, вдыхающий табачный дым при курении (даже пассивном), повреждает слизистую оболочку бронхов, что приводит к возникновению хронического воспаления, разрушающего не только дыхательные пути, но и легочную ткань.

Факторами риска, которые могут спровоцировать возникновение хронической обструктивной болезни легких, являются:

Загрязненный воздух внутри жилых помещений. Часто это бывает в результате использования твердого топлива для бытовой плиты;
Экологическое неблагополучие атмосферного воздуха;
Большое количество пыли и наличие химических веществ (испарений, едких веществ и дыма) в помещении, где работает заболевший человек.

Регулярные инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, перенесенные в детстве также могут провоцировать развитие болезни.

Симптомы

Хроническая обструктивная болезнь легких в самом начале своего развития проявляется не слишком явно. Но с течением времени состояние заболевшего человека все больше и больше ухудшается. Наличие хронического заболевания органов дыхания можно заподозрить в случае возникновения у больного следующих симптомов:

Постоянного кашля, как продуктивного, так и непродуктивного – бронхита курильщика;
Признаков одышки даже при отсутствии физической нагрузки;
Постоянной усталости, снижения физической работоспособности;
Головной боли.

Таким образом, диагноз ХОБЛ может быть поставлен в случае:

Если у больного имеются симптомы заболеваний органов дыхания;
Если человек имеет предпосылки для возникновения заболевания;
Если при обследовании обнаружено развивающееся нарушение бронхиальной проходимости;
Врачом проверены и исключены другие заболевания бронхов и легких со сходной симптоматикой.

При обследовании больного врач может обнаружить явные признаки частично необратимой обструкции дыхательных путей: нарушение проходимости бронхов, изменение диффузионной способности легких, изменение их структуры.

Возможные осложнения

В связи с тем, что ХОБЛ развивается медленно, наиболее часто она диагностируется у людей в возрасте 40 лет и старше.
ХОБЛ неизлечима. Осложнения ХОБЛ обычно бывают очень тяжелыми. Ее прогрессирование может привести к возникновению:

Пневмонии;
Дыхательной недостаточности;
Легочной гипертензии;
Хронической и острой сердечной недостаточности;
Мерцательной аритмии;
Пневмосклерозу;
Бронхоэктазам;
Спонтанному пневмотораксу;
Закупорке тромбом крупных сосудов;
Вторичной форме полицитемии;
Легочному сердцу.

Заболевание развивается довольно медленно, поэтому ХОБЛ болеют чаще всего люди старшего возраста. Эта болезнь неизлечима.

Лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких – это необратимое состояние дыхательных путей, которое не исчезает полностью в результате лечения. Целью врачебных действий при ХОБЛ является:

Облегчение течения болезни и предупреждение ее усугубления.
Улучшение состояния пациента, изменение его возможности переносить физические нагрузки.
Предупреждение возникновения осложнений, их лечение.
Возможность избежать обострений, лечение обострений в случае их возникновения.
Снижение вероятности смертельного исхода.

Врач проводит лечебные мероприятия, значительно повышающие качество жизни заболевшего человека. Лекарственные препараты облегчают процесс дыхания, уменьшают или даже полностью снимают одышку.

Медикаментозным способом

Лечение хронической обструктивной болезни легких включает в себя использование следующих видов лекарственных препаратов:

Бронхолитиков, расслабляющих гладкую мускулатуру стенок бронхов, что вызывает их расширение;
Муколитиков, разжижающих мокроту и облегчают её выведение из бронхов;
Ингибиторов противовоспалительных медиаторов или рецепторов;
Антибиотиков, которые являются главным средством борьбы с воспалительным процессом.

Более подробно про препараты и способы их применения читайте тут.

При возникновении обострений ХОБЛ назначаются глюкокортикостероиды и гормональные препараты, предотвращающие приступы дыхательной недостаточности.

Бронхолитики в большинстве случаев вводятся в виде ингаляций. Это позволяет проводить более эффективную терапию, так как лекарственное вещество сразу попадает в пораженное место легких.

Народными средствами

Противовоспалительные и отхаркивающие свойства растений можно применять при лечении хронической обструктивной болезни легких в домашних условиях. Однако необходимо помнить, что растительные препараты, а тем более сборы могут вызывать аллергические реакции. Это усугубит болезненное состояние пациента. Необходимо убедиться в возможности применение каждого из компонентов препарата в отдельности. Перед использованием народных средств необходимо согласовать лечебные мероприятия со специалистом.

Возможность обойтись медикаментозного лечения зависит от степени и стадии заболевания.

Профилактика

Самым важным и необходимым профилактическим средством, предупреждающим ХОБЛ, является отказ от курения. Важно также следить за тем, чтобы не стать «пассивным курильщиком». Не стоит долгое время находиться рядом с курящим человеком, особенно в закрытом помещении. Места массового и длительного нахождения людей (особенно – детей) должны быть свободны от табачного дыма.

Важной профилактической мерой является также борьба с профессиональными факторами, вызывающими ХОБЛ:

Важно добиваться уменьшения концентрации вредоносных веществ в воздухе рабочих помещений. Для этих целей используются современные технологии производства;
Необходимо устанавливать в производственных помещениях эффективных средств очистки и вентиляции воздуха.

В случае необходимости нахождения в загрязненной атмосфере важно использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания.

ХОБЛ: этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение
Что делать, если кашель после пневмонии не проходит у взрослого узнайте из этой статьи.
Признаки воспаления легких //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/bolezn-nesushhaya-ugrozu-dlya-zdorovya.html

Видео

Выводы

Хроническая обструктивная болезнь легких – это повреждение дыхательных путей, которое невозможно полностью вылечить. Наиболее частой причиной возникновения проблемы является курение. Болезнь препятствует нормальному дыханию, а значит, приводит к заболеваниям и других органов (хронический тонзиллит, фарингит, бронхит, трахеит) и систем в теле человека. Профилактика ХОЛБ имеет первоочередное значение для сохранения здоровья, а иногда и жизни.

drlor.online

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): лечение и симптомы

Это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (например, при применении бронходилататоров) обструкцией бронхиального дерева. В этой статье мы рассмотрим симптомы хронической обструктивной болезни легких или ХОБЛ и лечение недуга, основные признаки у человека.

Симптомы заболевания легких

11-13% людей в общей популяции страдают от симптомов выраженной обструкции дыхательных путей. За последние два десятилетия смертность вследствие ХОБЛ удваивается каждые 5 лет.

Патологию характеризует наличие симптомов поражения бронхиального дерева, эмфиземы лёгких или их сочетание. Болезнь осложняется проявлениями лёгочной гипертензий, ведущей к дыхательной недостаточности лёгочного сердца.

Признаки и классификация ХОБЛ

Болезнь представляет собой следствие длительно протекающих обструктивных заболеваний — хронического бронхита, тяжёлой бронхиальной астмы, эмфиземы.

В соответствии с российскими стандартами 1998 г. ХОБЛ разделяют по степеням тяжести. Именно при симптомах тяжёлой обструкции, входящие в группу обструктивных болезней лёгких, утрачивают нозологические особенности и могут быть объединены в одну группу. Однако и в этих случаях после указания в диагнозе на ХОБЛ следует перечислить симптомы болезни, приведшие к данному заболеванию.

Почему возникает хроническая обструктивная болезнь?

Она определяется болезнью, вызвавшим её признаки (обструктивным бронхитом, реже — бронхиальной астмой), можно проводить и с помощью мониторирования ПСВ — увеличение ПСВ на 20% от среднесуточных величин рассматривают как положительный результат. В обоих случаях положительная проба даёт основание для назначения длительной терапии ингаляционными глюкокортикоидами. Другие функциональные тесты имеют вспомогательное значение и применяются при симптомах тяжёлой формы, а также для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика легких

Дифференциальная диагностика ХОБЛ основана на исключении симптомов локальных и специфических поражений лёгких. При присоединении таких симптомов, как боль в грудной клетке, похудание в течение нескольких месяцев или недель, повышенная СОЭ без обострения болезни, необходимо дополнительное рентгенологическое обследование для исключения рака лёгкого. При ХОБЛ проводят дифференциальную диагностику с пневмонией, пневмотораксом, недостаточностью левого желудочка (отёком), ТЭЛА, обструкцией верхних дыхательных путей.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки показана для дифференциальной диагностики и выявления признаков сопутствующих болезней при ХОБЛ. Выявляют усиление и деформацию лёгочного рисунка (особенно в прикорневых зонах), проявления эмфиземы. В зависимости от типа формирования лёгочного сердца можно обнаружить увеличение его правого отдела или уменьшение поперечника («капельное сердце»).

Бронхография

Бронхография — метод выбора, особенно при первичной диагностике. На бронхограммах при ХОБЛ могут быть выявлены симптомы бронхиолоэктаз в виде мелких полостей диаметром около 3 мм, умеренные цилиндрические расширения бронхов, неровность их внутренних стенок. Рубцовый стеноз, облитерация мелких бронхов и бронхиол, наличие в просвете слизисто-гнойного содержимого проявляются множественными обрывами бронхиальных ветвей V-VII порядка. Исследование необходимо также для исключения бронхоэктатической болезни.

РКТ при хронической болезни

РКТ позволяет выявить степень и распространённость эмфиземы лёгких, исключить симптомы бронхоэктаз или другую локальную патологию.

Бронхоскопия легких

Бронхоскопия показана при первичной диагностике ХОБЛ и как метод исключения других заболеваний органов дыхания. При наличии трудноотделяемой слизисто-гнойной или гнойной мокроты показана лечебно-диагностическая бронхоскопия.

Электрокардиография

ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца, нарушения проводимости по правой ножке пучка Хиса (часто наблюдают при обструктивной болезни сердца).

Лабораторные исследования

Анализы крови

В анализе крови изменений обычно не наблюдают (при отсутствии бактериальных обострений). Возможны признаки анемии или симптомы полицитемии. Характерно снижение содержания альфа-антитрипсина в сыворотке крови и отсутствие альфа-глобулинового пика при электрофорезе белков сыворотки.

Мокрота при ХОБЛ

Анализ мокроты или промывной жидкости бронхов может выявить клеточный состав бронхиального секрета, что важно для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами и заболеваниями аллергической природы. Бактериологическое исследование признаков мокроты проводят при наличии продуктивного кашля для идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам. Всем больным, выделяющим мокроту в течение более 2 нед., проводят её двукратную бактериоскопию для исключения туберкулёза.

Лечение хронической болезни

Просвещение пациента в вопросах собственного заболевания, позволяющее добиться осознанного подхода к терапии, — один из основных компонентов терапевтических мероприятий. Чрезвычайно важным мероприятием считают отказ от курения, что улучшает прогноз, уменьшает степень и скорость падения ОФВх. Также крайне полезны при ХОБЛ физические упражнения, направленные на повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры.

Средства для легких

Бронхорасширяющие средства. Выбор медикамента, доза и режим приёма зависят от тяжести заболевания. Ингаляционные бронходилататоры в основном применяют с помощью дозированных аэрозолей из баллончиков или спейсеров и сухих пудр из порошковых ингаляторов. При тяжёлом течении и обострении ХОБЛ предпочтительно использование небулайзеров.

На всех этапах ХОБЛ для улучшения функций мукоцилиарного эскалатора рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств (например, ацетилцистеина, карбоцистеина, бромгексина, амброксола, фитопрепаратов). Назначают калия йодид 1-3% р-р по 1 столовой ложке 5-6 раз в сутки, бромгексин по 24-80 мг/сут в 3 приёма, амброксол по 30 мг 2-3 раза в сутки, ацетилцистеин по 600 мг 1 раз в сутки. Трипсин и другие протеолитические ферменты показаны для лечения при гнойном бронхите или бронхоэктазах при проведении лечебной бронхоскопии. Также могут быть показаны ингаляции 1-4% р-ра натрия гидрокарбоната 2 раза в сутки длительностью 20-30 мин.

Ингаляционные препараты при ХОБЛ, например будесонид, флутиказон, назначают при снижении OOBi до 50% от должного и ниже. Вероятность успеха ингаляций для лечения высока при наличии в анамнезе положительного результата от применения данных лекарств или при эффективности пробного курса таблетированных или ингаляционных глюкокортикоидов. Недопустимо длительное (более 2 нед) назначение глюкокортикоидов в таблетках, а также препаратов пролонгированного действия для терапии.

Лечение ХОБЛ антибактериальными средствами. Это актуально при бактериальном воспалении в бронхиальном дереве (с чем, как правило, связано обострение заболевания). Антибиотикотерапию для терапии обычно проводят в течение 7-10 сут. Выбор обычно осуществляют эмпирически, исходя из чувствительности возбудителей в данном регионе, но оптимально это делать на основании бактериологического исследования с оценкой чувствительности возбудителя к антибактериальным медикаментам. Препаратами выбора считают макролиды нового поколения (кларитромицин, азитромицин), активированные полусинтетические пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота), пневмотропные фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин), тетрациклины (доксициклин). При отсутствии патологии ЖКТ и гемодинамических нарушений лучше применять таблетированные формы антибиотиков от ХОБЛ.

Хирургические методы ограничены тяжёлой обструкцией, повышающей риск анестезиологических мероприятий. Тем не менее предпринимаются попытки буллэктомий (снижение объёма эмфизематозно расширенных органах), торакоскопических лазерных буллэктомий и даже трансплантации лёгких для терапии хронической обструктивной болезни легких .

Обострения ХОБЛ

Терапия в домашних условиях

В первую очередь назначают или увеличивают дозу бронходилататоров, причём необходимо обязательно проверить правильность техники пользования ингалятором. Антибактериальная терапия показана при наличии не менее 2 из перечисленных признаков: усиления одышки, увеличения количества мокроты, появления гнойной мокроты. Лекарства для выбора — аминопенициллины, макролиды нового поколения. Глюкокортикоиды назначают внутрь или ингаляционно, если больной постоянно принимает внутрь, имеются анамнестические данные об эффективности курса глюкокортикоидной терапии при предыдущих обострениях, недостаточно эффективны бронходилататоры, а также если бронхиальная обструкция у данного пациента развилась впервые. Глюкокортикоиды внутрь при ХОБЛ, как правило, назначают на 7-14 дней, начиная с 30 мг/сут (в пересчёте на преднизолон), с последующим постепенным снижением дозы под контролем состояния больного.

При необходимости поддерживающей терапии гормонами на фоне приёма в дозе 5-10 мг/сут внутрь дополнительно назначают ингаляционные препараты глюкокортикоидов (400-1200 мкг/сут в пересчёте на беклометазона дипропионат, но не более 2000 мкг/сут), а затем полностью переходят на них. Среди отечественных лекарств рекомендуется будесонид в виде порошковых ингаляций в дозе 400-800 мкг/сут. При неэффективности терапии глюкокортикоидами их отменяют и более их применение не возобновляют.

Лечение в стационаре

Когда проводится сигенотерапия от обострений при ХОБЛ? При тяжёлом состоянии больного назначают постоянную оксигенотерапию для поддержания ра02 на уровне не менее 6,6 кПа и рН крови не ниже 7,26.

Используют ли ингаляции для лечения? Да. Назначают ингаляции бета2-адреномиметиков, тихолиноблокаторов или (при недостаточной эффективности) их комбинации через небулайзер каждые 4-6 ч (при необходимости можно чаще) обычно в течение 24-48 ч для лечения. При применении небулайзера показана одновременная ингаляция 02. В последующем назначают в виде дозированного аэрозоля или сухой пудры от ХОБЛ. При недостаточной эффективности ингаляционных препаратов возможно длительное внутривенное введение аминофиллина со скоростью 0,5 мг/кг/ч, при возможности под контролем концентрации теофиллина в крови (терапевтическая концентрация составляет 10-20 мкг/мл).

Какие антибактериальные средства используют? При обострении бактериальной инфекции при ХОБЛ возбудителями, как правило, являются гемофильная палочка, пневмококк и Moraxella catarrhalis, реже — микоплазмы, хламидии. Лекарства — активированные аминопени-циллины, цефалоспорины второго и третьего поколений, пневмотропные фторхинолоны. При их неэффективности или наличии особых показаний возможно назначение антибиотиков резерва (ванкомицина, карбапенемов). Антибактериальную терапию рекомендуют корригировать по результатам микробиологического анализа мокроты.

Когда назначают глюкокортикоиды для лечения? Глюкокортикоиды назначают для лечения, если больной уже принимает внутрь, имеются анамнестические данные об эффективности курса глюко-кортикоидной терапии при предыдущих обострениях, недостаточно эффективны бронходилататоры. Обычно их назначают при ХОБЛ внутрь в дозе 30 мг/сут в пересчёте на преднизолон (при противопоказаниях к приёму препаратов внутрь их вводят внутривенно) в течение 7-14 сут, при неэффективности отменяют. Вопрос о переводе больного в дальнейшем на ингаляционные препараты решают индивидуально.

Какие мочегонные средства назначают для лечения обострений ХОБЛ? При признаках сердечной недостаточности препараты выбора — калийсберегающие диуретики.

Какие антикоагулянты применяют больные ХОБЛ? При лечении тяжёлого обострения болезни возможно назначение на 2-3 дня гепарина (20 000 ЕД/сут в/в капельно под контролем свертываемости крови) для улучшения микроциркуляции.

Как принимать отхаркивающие и муколитические средства от ХОБЛ? В течение всего периода госпитализации и не менее 2 нед после выписки применяют отхаркивающие и муколитические средства.

Вторичная полицитемия, острая или хроническая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум могут быть осложнениями при лечении ХОБЛ.

Прогноз для пациентов и профилактика

Определяющие факторы течения и прогноза — устранение провоцирующих факторов (курения, воздушных поллютантов, частых инфекций), возраст больного и значения OOBi после применения бронходилататоров. Неблагоприятные прогностические признаки — неполноценное питание, хроническое лёгочное сердце, гиперкапния и тахикардия.

Ведущее значение для профилактики имеет раннее выявление и лечение бронхообструктивного синдрома. Особое место занимает отказ от курения, профилактика обострений инфекций дыхательных путей.

www.medmoon.ru