Содержание

ХОБЛ — симптомы, как лечить, диагностика

Воспаление, возникающее в дыхательных путях, приводит к сужению просвета бронхов и развитию дыхательной недостаточности.  Главной целью лечения ХОБЛ является поддержания хорошего качества и длительности жизни.

Содержание:

  1. Что такое ХОБЛ?
  2. Причины возникновения болезни
  3. Симптомы ХОБЛ
  4. Диагностика заболевания
  5. Как лечить ХОБЛ?
  6. Как жить с ХОБЛ?

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей под влиянием постоянно ингалируемых (вдыхаемых) вредных веществ (например, табачного дыма, дыма, строительной пыли или других неблагоприятных для легких агентов). В научной среде такие вещества называют аэрополлютантами.

По мере того, как дыхательные пути человека длительное время находятся под воздействием аэрополлютантов, воспаление в них становится хроническим, с связи с чем происходит разрастание соединительной ткани, которое приводит к рубцеванию дыхательных путей и  необратимому сужению их просвета.

 

Воспаление при ХОБЛ ведет также к разрушению концевых участков дыхательных путей — альвеол — нежных маленьких образований, похожих на мешочки, благодаря которым и происходит газообмен: кислород из легких поступает в кровь, а углекислый газ, наоборот, выводится из организма. Разрушение альвеол ведет к нарастанию гипоксемии — состояния, при котором содержание кислорода в крови недостаточно для нормального функционирования всех органов, что не только усугубляет одышку, но и ведет к системному отрицательному влиянию на весь организм: нарастает общая слабость, «на износ» работает сердечно-сосудистая система. 

Без адекватного лечения, не ликвидировав прекращения воздействия аэропллютантов на легкие (не бросив курить и т.д.), повреждение легочных путей с годами становятся все более выраженным и массивным, становится труднее дышать: из-за стойкого сужения просвета бронхов и разрушения дыхательных путей вдох, а главное, выдох, совершить очень трудно; из-за этого воздух накапливается в легких, «перераздувая» их — такое состояние называется эмфиземой.

 

Таким образом, несмотря на то, что ХОБЛ — относительно малоизвестная болезнь среди населения, она очень широко распространена: по данным ВОЗ, от нее страдают более 250 миллионов человек в мире. Эта болезнь коварна и довольна опасна: ХОБЛ уже сейчас занимает третье место в мире как причина смерти.

Причины возникновения болезни

  1. Вдыхание раздражающих газов или частиц в течение многих лет. 

Наиболее распространенной причиной является курение табачных изделий (включая пассивное курение) или вдыхание различных паров, аэрозолей (электронные сигареты, средства нагревания табака, загрязненный воздух, строительная пыль и др.).

Обратите внимание: большинство людей (80%!), у которых развивается ХОБЛ, являются курильщиками! 

  1. Генетическая восприимчивость.

Играет определенную роль, а это означает, что некоторые люди с большей вероятностью страдают от повреждения легких при воздействии внешних раздражителей, таких как, например, сигаретный дым.

  1. Дефицит альфа-1 антитрипсина

Этот белок защищает легкие от разрушительного действие других ферментов, которые есть в хешем органщике. Дефицит альфа-1 антитрипсина является наследственным заболеванием. У таких людей разрушение легких, которое ведет к эмфиземе, может наступать в довольно молодом возрасте, даже без влияния курения или воздействия других вредных веществ на дыхательные пути. В целом дефицит альфа-1-антитрипсина, по разным данным, является причиной 1–3% всех случаев ХОБЛ.

Симптомы ХОБЛ

Поначалу ХОБЛ обычно не вызывает никаких симптомов. По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают, наиболее часто встречаемыми из которых являются:

  • Кашель 
  • Выделение мокроты 
  • Свистящее дыхание (свистящий звук при дыхании)
  • Одышка: вначале возникает при физической нагрузке, а затем (по мере прогрессирования заболевания) и в покое
  • Усталость, общая утомляемость 

Хотя симптомы ухудшаются постепенно по мере прогрессирования ХОБЛ, некоторые люди могут испытывать «обострения» — состояния, когда симптомы обостряются сильнее обычного и могут потребовать дополнительного лечения.

Диагностика заболевания

  1. Осмотр врача и подробный расспрос о факторах влияния аэрополлютантов на дыхательные пути пациента
  2. Опросники для оценки симптомов болезни — CAT и выраженности одышки — mMRC
  3. Аускультация — выслушивание легких с помощью стетоскопа
  4. Спирометрия (или ФВД — функция внешнего дыхания) — инструментальное обследование, с помощью которого можно оценить, насколько хорошо работают легкие — узнать их объем, скорость и мощность выдоха. Для проведения исследования необходимо сделать глубокий вдох и резкий выдох в специальную трубочку, присоединенную к аппарату; выдыхать следует долго, «до самого конца». Люди, больные ХОБЛ, «выдувают» воздух долго и медленно из-за воспаления и сужения дыхательных путей, которые делают выдох трудным. Одним из важнейших показателей для врачей при проведении этого теста является отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (потому очень важно выдыхать резко сразу после глубокого вдоха) к форсированной жизненной емкости легких. Это отношение также называется модифицированным индексом Тиффно: ОФВ1/ФЖЕЛ. У здоровых людей это отношение находится на уровне 0,8, у пациентов с ХОБЛ одним из критериев постановки диагноза является стойкое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0.7. Тестирование целесообразно проводить «на чистом фоне»: натощак, без применения     ингаляторов.

Дополнительные тесты могут включать в себя:

  1. Бодиплетизмографию — расширенное обследование функции внешнего дыхания, которое позволяет более подробно узнать объемы и емкости легких. Тестирование похоже на ФВД, но его проводят в специальной герметичной кабинке (боди-камере).  
  2. Исследование диффузионной способности легких (DLCO) – тест, направленный на оценку диффузии газов (кислорода и углекислого газа) через стенку альвеолы. Пациент спокойно дышит, затем делает глубокий выдох и глубокий вдох вместе с небольшим количеством безопасной для здоровья смеси меченых газов: угарного газа (СО) и гелия (He). Затем пациент задерживает дыхание на 10 секунд и выдыхает.
    Врачи оценивают количество меченых газов в выдыхаемом воздухе и определяют степень нарушения диффузии газов через пораженные альвеолы. 
  3. Компьютерная томография (КТ) необходима пациентам для визуализации эмфиземы и других сопутствующих патологий. 
  4. Пульсоксиметрия — метод, который благодаря небольшому датчику, закрепленному на любом из пальцев или мочке уха, позволяет узнать степень насыщения гемоглобина кислородом и оценить степень дыхательной недостаточности. В норме этот показатель должен быть равен или превышать 95%. 
  5. Определение уровня α1-антитрипсина в крови — это исследование максимально актуально прежде всего для пациентов, страдающих ХОБЛ в возрасте меньше 45 лет, а также всем пациентам с быстро прогрессирующей эмфиземой.

Как лечить ХОБЛ?

  1. Медикаментозная терапия 

Основу лечения ХОБЛ составляют специальный препараты — бронходилататоры, направленные на расширение бронхов и облегчения процесса дыхания.

Бронходилататоры как лекарства, как правило, представлены в ингаляционной форме, для их доставки использованием ингаляторы разных видов: 

  1. Дозирующие аэрозольные ингаляторы (ДАИ)  
  2. Порошковые ингаляторы (ПИ) 
  3. «Мягкие» аэрозоли (soft-mist) (аэрозоли типа «Респимат») 
  4. Небулайзеры (компрессорные, ультразвуковые, электронно-сетчатые) 

Для быстрого купирования резко возникших симптомов (например, одышки) применяются короткодействующие препараты: короткодействующие бета2-агонисты (КДБА) или М-антихолинергические препараты (КДАХ), например, сальбутамол или ипратропия бромид соответственно. Эти препараты необходимо использовать по необходимости, однако, если вы начинаете использовать их очень часто (больше 2 раз в неделю) — это дополнительный повод обратиться к врачу. 

Бронходилататоры длительного действия — препараты контроля симптомов заболевания, которые предназначены для постоянного длительного применения. 

К таким препаратам относятся:

— Длительно действующие М-антихолинергические препараты (ДДАХ), например, тиотропия или гликопиррония бромид 

— Бета2-агонисты длительного действия (ДДБА), например, формотерол, индакатерол 

— Фиксированные комбинации этих препаратов, например умеклидиния бромид/вилантерол, аклидиния бромид/формотерол. 

Для лечения ХОБЛ используются также глюкокортикоиды  — это класс лекарственных средств, обладающих противовоспалительными свойствами..

Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС) могут быть использованы для длительного контроля симптомов в сочетании с бронходилататорами длительного действия, 

  • если симптомы болезни не контролируются полностью только применением бронходилататоров, 
  • если пациент страдает частыми обострениями
  • если болезнь сочетается с бронхиальной астмой и/или с высоким содержанием эозинофилов крови (>300 клеток в микролитре крови).
     

Стоит помнить, что ИГКС не рекомендуют использовать в качестве стартовой (начальной) терапии. 

Глюкокортикоиды, применяемые внутрь (в виде таблеток или вводимые при помощи капельницы), могут быть использованы для лечения обострений ХОБЛ (строго по назначению врача). Эти лекарства используются только ограниченное количество времени и только под контролем врача! 

Рофлумиласт и теофиллин — дополнительные лекарства, которые могут быть назначены для лечения тяжелой ХОБЛ, выражающейся в наличии частых обострений, выраженных бронхообструктивных нарушениях, несмотря на проводимую комплексную терапию ингаляционными лекарствами.

  1. Поддерживающая терапия и хирургическое лечение 
  • Кислородотерапия: из-за развивающейся дыхательной недостаточности некоторые пациенты с тяжелой или прогрессирующей ХОБЛ могут иметь очень низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия). Пациенты с выраженной гипоксемией могут быть подвержены длительной кислородной терапии, которая улучшает качеств и длительность жизни.

Для этих целей используются различные кислородные концентраторы, аппараты, предназначенные для неинвазивной вентиляции легких (например, CPAP). Режим работы аппарата подбирается лечащим врачом. Никогда кислородотерапия не должна сочетаться с курением: кислород взрывоопасен!

  • Установка эндобронхиальных (трансбронхиальных) клапанов — небольших устройств, которые имплантируются в дыхательные пути с помощью бронхоскопа (эндоскопического аппарата, вводимого через рот или нос). Этот метод лечения относится к лечению эмфиземы легких — состояния, когда из-за воспалительных процессов в легких происходит «перераздувание» участков легочной ткани: воздух может проникнуть в легкие, но выдох по суженых бронхам становится очень затруднен. 

Установленные эндобронхиальные клапаны позволяют воздуху выходить из пораженной области и не возвращаться туда. В результате более здоровые части легких способны выполнять большую часть продуктивной дыхательной деятельности.

  • Хирургическое лечение — оперативные вмешательства по уменьшению объема легких или трансплантация легких.
  1. Операция по уменьшению объема легких включает удаление наиболее поврежденных участков легкого, что позволяет оставшемуся легкому «расширяться / расправляться» во время дыхательной деятельности более эффективно и функционировать максимально продуктивно.
  2. Трансплантация легких — единственный радикальный способ лечения эмфиземы. Для определения показаний к операции доктора обычной использует Индекс BODE, включающий оценку 4 параметров:
  3. Показания спирометрии (форсированный объем выдоха за первую секунду – ОФВ1).
  4. Пройденную дистанцию при 6-минутном тесте ходьбы. 
  5. Степень одышки по шкале mMRC.
  6. Индекс массы тела.

Как жить с ХОБЛ?

Есть несколько вещей, которых должны придерживаться все пациенты с ХОБЛ, чтобы улучшить состояние своего здоровья и снизить риск развития осложнений.

  1. Отказ от курения: первая и самая важная часть любого плана лечения ХОБЛ заключается в том, чтобы бросить курить. Это необходимо независимо от того, как быстро  прогрессирует болезнь. Прекращение курения замедляет прогрессирование ХОБЛ, независимо от того, как долго вы ею страдаете. 
  2. Изучение правильной техники ингаляции: многие лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, представлены в виде ингаляторов или требуют применения небулайзера. Только лечащий врач может определить, какой именно тип ингалятора и/или небулайзера необходим, и научить вас, как его верно использовать. 
  3. Дыхательная гимнастика: доказано повышает толерантность к физической нагрузке, улучшает качество жизни и снижает частоту обострений ХОБЛ. Обязательно попросите врача о подборе комплекса упражнений, наиболее подходящих вам. 
  4. Профилактика и своевременное лечение респираторных инфекций: любые бактериальные и или вирусные респираторные инфекции являются основной причиной обострения ХОБЛ. 

Вопрос профилактики этих инфекций можно разрешить с помощью проведенной вакцинации. Прежде всего пациенты с ХОБЛ нуждаются в вакцинации против пневмококка и вируса гриппа! 

Вопрос лечения респираторной инфекции зависит от ее причины. Если инфекция спровоцирована вирусом — врач подбирает один вид терапии (не включающий антибактериальную терапию), если причины обострения — бактерия, тогда доктор назначит антибиотики. Кроме того, если пациент страдает частыми обострениями (2 или более в год), несмотря на основное лечение заболевания, доктор может назначить длительную терапию антибиотиками класса макролиды (как правило, для этих целей используется Азитромицин).

  1. Питание: некоторые люди с прогрессирующей ХОБЛ не могут есть достаточно из-за своих симптомов (например, выраженная одышка или сильная общая слабость). Непреднамеренная потеря веса обычно происходит у людей с запущенной стадией заболевания легких. Старайтесь питаться полноценно, перед приемом пищи и после него старайтесь находиться в состоянии покоя. Помните, избыточный вес также может ухудшить симптомы ХОБЛ. 
  2. Регулярный контроль состояния: регулярное посещение лечащего врача является важной частью успешного лечения ХОБЛ. Четких рекомендаций по частоте консультаций врача нет, это зависит, прежде всего, от состояния вашего здоровья.  

Таким образом, несмотря на то, что ХОБЛ не является заболеванием, которое знают многие, эта патология безусловно заслуживает пристального внимания как со стороны пациентов, так и со стороны врачей. Тяжесть заболевания зависит от степени сужения бронхов, выраженности одышки и других симптомов болезни, а также частоты обострений в течение одного года, а лечение, как правило, является комплексным. 

Берегите свои легкие, избегайте курения для их здоровья!

ЛИТЕРАТУРА 

  1. Данные ВОЗ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death 2018 
  2. Данные ВОЗ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) 2018
  3. Клинический рекомендации РРО ХОБЛ 2018 https://spulmo.ru/upload/federal_klinicheskie_rekomendaciy_hobl.pdf 
  4. Данные UPTODATE Patient education: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (Beyond the Basics) 2020
  5. Данные UPTODATE  Patient education: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treatments (Beyond the Basics) 2020
  6. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «Хирургическое лечение эмфиземы легких» 2015

Уменьшить симптомы ХОБЛ  с помощью 2-часовой процедуры

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, которое закупоривает дыхательные пути и затрудняет дыхание.
Как правило, исходя из степени хронического бронхита и эмфиземы, у пациентов с ХОБЛ могут быть различные симптомы от кашля и мокроты до одышки даже после короткой прогулки. ХОБЛ – четвертая по распространенности в мире, третья — в нашей стране причина смерти. Наиболее важной причиной заболевания является курение. Отказ от курения является единственной наиболее эффективной мерой предосторожности, которая снижает риск и останавливает прогрессирование заболевания. Регулярный прием медикаментов и недавно разработанные бронхоскопические методы формируют другие части процесса лечения.

 

Что вызывает ХОБЛ?

С годами структура бронхов и альвеол начинает ухудшаться, так как альвеолы заполняются сигаретным дымом и токсичными газами. В результате бронхит развивается из-за больных и закупоренных бронхов, а эмфизема возникает из-за разрушения альвеол. В результате закупорeнных бронхов и ухудшения в легких, перенос кислорода в кровь уменьшается, и возникает много серьезных заболеваний из-за недостатка кислорода в организме.

Как диагностируется ХОБЛ? ХОБЛ диагностируется с помощью теста дыхательной функции, выполняемой у пациентов с кашлем, мокротой и одышкой, а также с определяется степень тяжести заболевания.
  

Какие стадии ХОБЛ существуют?

ХОБЛ оценивается в 4 этапа: легкая, умеренная, тяжелая и чрезвычайно тяжелая. В чрезвычайно тяжелых случаях может развиться сердечная недостаточность и начинают отекать ноги. У пациентов с сердечной недостаточностью одышка становится настолько сильной на более поздних стадиях заболевания, что пациенты не могут покинуть дом. Пациенты на этой стадии используют аппарат с кислородом более половины дня.
  

Как лечится ХОБЛ?

Эффективный план лечения состоит из четырех этапов.
 
•    Оценка и последующее наблюдение заболевания
•    Уменьшение факторов риска
•    Лечение ХОБЛ в ремиссии с использованием фармацевтических и нефармацевтических подходов
•    Лечение острых обострений характеризуется кратковременным ухудшением симптомов ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ в ремиссии включает применение бронхолитического средства для лечения симптомов и ежегодной вакцинации против гриппа. А немедикаментозная терапия включает респираторную реабилитацию, кислородную терапию, и для небольшого количества приемлемых случаев — бронхоскопическое размещение и баллонную дилатацию (бронхоскопическое механическое лечение).


Что такое баллонный метод? Баллонный метод подходит для больных ХОБЛ с хроническим компонентом бронхита. Забитые бронхи расширяются баллоном, который ритмично надувается насосом. Этот баллон открывает бронхи и позволяет развиваться здоровым клеткам, разрушая слизь или дефектные клетки, секретирующие мокроту. Слизь, образующаяся при разрушении клеток, удаляется во время бронхоскопии. Каждая доля и сегмент легкого очищаются механически по одному  с помощью баллона, что позволяет значительно увеличить диаметр бронхов и предотвратить образование мокроты. Одышка также лечится путем открытия бронхов.
  

Как долго длится период лечения?

Процедура проводится в условиях операционной в течение 2 часов.
  

Что дает баллонный метод для пациентов?

Функциональные тесты легких пациента улучшаются после процедуры. Диаметр бронхов значительно увеличивается, а образование мокроты предотвращается. Когда бронхи открыты — одышка также поддантся лечению. Толерантность к упражнениям и дистанция 6-минутного теста на ходьбу увеличивается. Симптоматическая оценка одышки уменьшается.
 

 

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – длительное, прогрессирующее заболевание легких, при котором наблюдается частичная непроходимость дыхательных путей и, как следствие, изменения в структуре легочной ткани. Это приводит к ограничению воздушного потока в легких и нарушению дыхания.

Синонимы русские

ХОБЛ, обструктивная патология легких, хронические заболевания легких, хронические обструктивные заболевания легких, ХНЗЛ, хронические неспецифические заболевания легких.

Синонимы английские

COPD, chronic obstructive pulmonary disease, chronic bronchitis, chronic obstructive airway disease, COAD, chronic obstructive lung disease, COLD.

Симптомы

СимптомыХОБЛ появляются только в том случае, если произошли уже достаточно серьезные изменения в структуре легких. Большинство людей курят в течение 20 лет более чем по 10-20 сигарет в день, не ощущая каких-либо проявлений болезни.

Со временем симптомы ХОБЛ становятся интенсивнее. Возможны периоды, во время которых состояние резко ухудшается, что вызвано инфекцией или действием токсических веществ. Основные симптомы ХОБЛ:

  • длительный кашель с выделением вязкой прозрачной мокроты,
  • одышка, особенно при физической нагрузке,
  • хрипы в легких,
  • стеснение, боль в груди,
  • общая слабость, недомогание.

Общая информация о заболевании

Основной причиной ХОБЛ является курение, в том числе и пассивное. В некоторых случаях болезнь вызвана воздействием на ткань легких сернистого газа, кремния, пыли, содержащей кадмий, газов, выделяющихся в процессе сварки.

Для объяснения механизмов развития ХОБЛ необходимо упомянуть о принципах работы легких.

Основная их функция – газообмен. Сначала воздух проходит по дыхательным путям – носовой полости, гортани, трахее, бронхам и бронхиолам, а затем проникает в альвеолы – основные структурные элементы ткани легкого. Они представляют собой тонкостенные мешочки, окутанные сетью мельчайших сосудов – капилляров. Кислород проникает через стенку альвеол и попадает в кровь, которая одновременно избавляется от углекислого газа.

Вдох происходит за счет работы диафрагмы и межреберных мышц. При выдохе эти мышцы расслабляются, воздух изгоняется из легких. В стенке бронхов есть хрящевые кольца, которые не дают им сжиматься. Стенки бронхиол и альвеол мягкие и при выдохе могут слипаться, но этому препятствуют эластичные волокна, которые во время вдоха поддерживают бронхиолы и альвеолы в расправленном состоянии.

При ХОБЛ в стенке бронхов возникает хроническое воспаление: нарушается работа реснитчатых клеток, выводящих мокроту, увеличивается количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. Избыточное количество мокроты вызывает кашель. При ХОБЛ кашель беспокоит пациента в течение трех месяцев в году в течение минимум двух лет. Одновременно истончается и разрушается стенка бронхиол и альвеол, что приводит к снижению их эластичности. В результате стенки бронхиол начинают спадаться на выдохе, часть воздуха задерживается в легких и, как следствие, легкие резко вздуваются. Стенки альвеол разрушаются, образуются крупные, деформированные альвеолы, газообмен в которых проходит уже не столь эффективно. В совокупности все это уменьшает насыщение крови кислородом, возникает одышка – сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

ХОБЛ может привести к ряду серьезных осложнений. При вздувании легких требуется все большее давление для прохождения крови по легочным сосудам. Сосуды сужаются, а их стенка утолщается. Часть капилляров, опутывающих альвеолы, разрушается. Возникает легочная гипертензия – повышение давления в легочной артерии, которая несет кровь к легким. Это может проявляться одышкой, утомляемостью, отеками, обмороками.

При легочной гипертензии возрастает нагрузка на правый желудочек сердца, который гонит кровь в легочную артерию. В результате правые отделы сердца увеличиваются, расширяются, питание сердечной мышцы нарушается. Формируется так называемое легочное сердце.

Эти осложнения значительно ухудшают прогноз заболевания.

Раньше ХОБЛ называли хроническим бронхитом, однако это не совсем корректно, потому что к ХОБЛ присоединяются и явления эмфиземы: патологические изменения затрагивают не только бронхи и бронхиолы, но и альвеолы – структурные элементы легкого. Эмфизема – патологическое растяжение, расширение альвеол.

Основной причиной ХОБЛ является курение, причем болеют чаще люди старше 40 лет.

ХОБЛ – одна из основных причин смертности. На данный момент она неизлечима. Целью терапии является частичное восстановление проходимости дыхательных путей, снижение скорости прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений. Современные методы лечения позволяют значительно облегчить течение болезни и увеличить продолжительность жизни пациента.

Лучший способ предупредить развитие ХОБЛ – отказаться от курения.

Кто в группе риска?

  • Курильщики.
  • Работающие в металлургии, горнодобывающей и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники.
  • Люди старше 40 лет.
  • Люди, у родственников которых была ХОБЛ.

Диагностика

Характерные симптомы и факт воздействия токсических веществ на легкие могут вызвать подозрение на ХОБЛ. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд диагностических процедур.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). При ХОБЛ изменения в общем анализе крови обычно отсутствуют. При обострении может наблюдаться полицитемия – повышение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Кроме того, этот анализ используется также, чтобы исключить присоединение инфекции.
  • Общий анализ мокроты. При ХОБЛ мокрота обычно вязкая, бесцветная. Ее исследование необходимо для исключения ряда заболеваний легких: рака, туберкулеза, пневмонии и др.
  • Анализ газов артериальной крови – необходим, чтобы определить, насколько кровь насыщена кислородом и углекислым газом, а также оценить кислотно-щелочное состояние, которое является показателем работы легких. При ХОБЛ уровень кислорода снижается, а уровень углекислоты повышается с одновременным снижением pH крови.

Другие методы исследования

  • Спирометрия. При этом исследовании пациент делает глубокий вдох, а затем быстро выдыхает в специальный прибор – спирометр. Используется для измерения объема выдыхаемого воздуха и скорости выдоха. При ХОБЛ эти показатели могут быть снижены еще до появления других симптомов.
  • Рентгенография органов грудной клетки. При длительно протекающей ХОБЛ стенки бронхов могут утолщаться и деформироваться.
  • Бронходилатационный тест: больной принимает препарат, расширяющие бронхи – бронходилататоры короткого действия. Тест необходим для дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы, которая также проявляется непроходимостью дыхательных путей. При бронхиальной астме под действием бронходилататоров проходимость бронхов полностью восстанавливается, при ХОБЛ нет (в связи с тяжелыми структурными нарушениями в ткани легких).
  • Бронхоскопия – исследование слизистой оболочки на наличие деформаций. Для этого используют специальный аппарат – бронхоскоп, который состоит из гибкого стержня, оснащенного видеокамерой, подсветкой и манипулятором для взятия образца тканей бронхов.

Лечение

Невозможно полностью восстановить структуру легких у пациентов с ХОБЛ, однако лечение позволяет контролировать симптомы болезни, предотвратить ее резкое прогрессирование и осложнения, а также помогает человеку вести более активный образ жизни. Лечение ХОБЛ включает в себя:

  • Прекращение воздействия вредных веществ на легкие: отказ от курения, соблюдение гигиены труда (использование респираторов, противогазов во время работы).
  • Оксигенотерапия. Применяется для увеличения количества кислорода в крови. Для этого используют сжатый воздух из баллона, который доставляется пациенту с помощью маски. Оксигенотерапия может применяться как периодически (во время физических нагрузок, при обострении), так и постоянно (при тяжелом течении ХОБЛ).
  • Медикаментозное лечение
  • Бронходилататоры – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, что приводит к расширению их просвета и облегчению дыхания. Применяются обычно в виде ингаляций, то есть при вдыхании пара или дыма, содержащего лекарственное вещество. Могут использоваться в зависимости от тяжести заболевания как периодически, так и постоянно.
  • Ингаляционные глюкокортикостероиды. Уменьшают воспаление и снижают скорость прогрессирования болезни. Используются обычно курсами, у пациентов с конечными стадиями заболевания или в период тяжелого обострения ХОБЛ.
  • Антибиотики. Используются при бактериальных осложнениях, которые часто встречаются у пациентов с ХОБЛ.
  • Хирургическое лечение
  • Пересадка легких. Применяется в тяжелых случаях. Улучшает качество жизни, однако не увеличивает ее продолжительность.
  • Операции по уменьшению объема легких. Это удаление поврежденных участков легкого, в результате которого освобождается дополнительное место в грудной полости, что способствует облегчению работы легких. Возможные последствия этого метода, к сожалению, изучены недостаточно.
  • Реабилитационные мероприятия: физические упражнения, дыхательная гимнастика, психотерапевтическая помощь.

Профилактика

  • Отказ от курения.
  • Гигиена труда.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мокроты

Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в Москве

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ — распространенное заболевание дыхательной системы у взрослых, в основе которого лежит выраженный хронический воспалительный ответ легких на действие патологических частиц и газов (прежде всего табачного дыма). При этом развивается хроническое воспаление в стенках бронхов, нарушается процесс выведения мокроты, впоследствии прогрессирующе снижается скорость воздушного потока в бронхах на выдохе, легкие переполняются воздухом, что может стать причиной развития эмфиземы.

При ХОБЛ изменяется нормальная функция иммунитета, структуры и функции внутренних оболочек бронхов. В результате возникает нарушение проходимости бронхов, развивается эмфизема легких, пневмосклероз, нарастает дыхательная недостаточность.  

Выработка большого объема слизи, повышение ее вязкости приводят к созданию благоприятной среды для размножения патогенных микроорганизмов. В результате возникает нарушение проходимости бронхов, развивается эмфизема легких, пневмосклероз, нарастает дыхательная недостаточность.

Причины и механизмы развития ХОБЛ

Есть несколько причин хронической обструктивной болезни легких:

  • активное и пассивное курение — этот фактор на первом месте;

  • некоторые условия окружающей среды и экологическая обстановка;

  • профессиональная вредность;

  • наследственная предрасположенность.

Обострение хронической болезни может быть спровоцировано бактериальной или вирусной инфекцией. От возбудителя инфекционного заболевания зависит тяжесть течения и особенности лечения. Частые ОРВИ приводят к снижению местных защитных сил, и на их фоне могут развиваться бактериальные осложнения. Поэтому людям с ХОБЛ важно срочно обращаться к врачу при появлении симптомов ухудшения. 

Проявления ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ зависят от того, насколько нарушена проходимость бронхов. Этот показатель можно определить с помощью оценки функции внешнего дыхания — спирометрии.

Главными проявлениями болезни являются продуктивный кашель и одышка. Степень выраженности симптомов может быть разной — от небольшой одышки при интенсивной физической активности до выраженной в состоянии покоя. В тяжелых случаях к признакам присоединяются и другие симптомы, которые могут говорить о развитии не только дыхательной, но и сердечной недостаточности (отеки нижних конечностей, увеличение печени, слабость, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости)

У некоторых людей преобладает гнойное воспаление в бронхах, что проявляется кашлем с большим количеством мокроты и симптомами общей интоксикации. У других ведущими являются симптомы развития эмфиземы и дыхательная недостаточность и преобладает одышка. 

Особенности лечения

Лечение ХОБЛ у взрослых всегда комплексное. Основу терапии составляют бронходилататоры — средства, которые способствуют расширению бронхов, обладают противовоспалительным эффектом, а также препараты для уменьшения образования слизи. Важно устранить факторы риска, которые могут усугубить течение болезни. Курение, работа на вредном производстве под категорическим запретом. Врач обязательно порекомендует привиться от гриппа, пневмококковой инфекции, чтобы предупредить вирусные и бактериальные заболевания и свести вероятность осложнений к минимуму.

Получите квалифицированную помощь при ХОБЛ в клинике «Семейный доктор». У нас есть все необходимое для точной диагностики и эффективного лечения.

Записаться к пульмонологу на удобное для вас время вы можете по телефону единого контакт-центра клиники «Семейный доктор» в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость

врач-терапевт, пульмонолог, врач функциональной диагностики

Пульмонология

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющих серьезную проблему, как для детей, так и для взрослых. К основным симптомам астмы относятся эпизоды свистящих хрипов, одышки, чувство стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Однако они могут по-разному проявляться у отдельных пациентов, что создает определенные трудности для диагностики.

При неправильном лечении бронхиальная астма может значительно ограничить повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти. Особую опасность для здоровья представляет неправильное и бесконтрольное применение ингаляторов, предназначенных для купирования приступов астмы. Если приступы астмы и потребность в ингаляторах «неотложной помощи» возникает еженедельно или даже ежедневно, это свидетельствует о неправильном лечении и требует врачебного вмешательства.

Хронический обструктивный бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это представляющая угрозу для жизни болезнь легких, препятствующая нормальному дыханию. Заболевание характеризуется прогрессирующим с годами ухудшением функции легких. ХОБЛ чаще болеют курильщики. Симптомами заболевания является наличие кашля и отделения мокроты, более выраженные в утренние часы. По мере прогрессирования заболевания появляется одышка при физических нагрузках и ограничение физической активности пациентов. В периоды обострений заболевания наблюдается усиление кашля и одышки, появление «гнойной» мокроты, нередко возникает «свист в груди». Последний симптом иногда является причиной неправильной диагностики бронхиальной астмы у таких пациентов и, соответственно, назначения неправильного лечения.

В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. Наличие ХОБЛ у пациента, страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводит к ухудшению их течения и снижению эффективности терапии, назначенной кардиологом. Более трети больных ХОБЛ умирают от сердечно-сосудистой патологии. Таким образом, ХОБЛ – это гораздо больше, чем «кашель курильщика».

Залогом успешного лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ является правильная и своевременная диагностика этих заболеваний. Она включает тщательное врачебное обследование, исследование функции легких (спирометрию), выполнение лабораторных, рентгенологических и пр. исследований. Коварство ХОБЛ состоит в том, что ее симптомы (кашель, мокрота, одышка) появляются достаточно поздно: обычно в возрасте после 40 лет. Только выполнение спирометрии позволит на ранней стадии диагностировать наличие этой болезни у курящего человека.

Лечение бронхиальной астмы и ХОБЛ – длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля и высокой ответственности больного. Во многих случаях избежать лекарственной терапии нельзя. Поэтому необходимо под контролем врача-пульмонолога подобрать тот режим и ту терапию, которая максимально полно обеспечит защиту от приступов астмы и предотвратит прогрессирование ХОБЛ. Важнейшим аспектом при этом является индивидуальный подбор т.н. «базисной» ингаляционной терапии. Последнее включает не только подбор ингалятора, но и обучение принципам самоконтроля своего состояния, разработку индивидуальных планов лечения в периоды ухудшений самочувствия и много другое. Современные достижения пульмонологии позволяют пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ вести активный образ жизни при правильно подобранном лечении. Регулярное врачебное наблюдение и выполнение спирометрии является залогом эффективного лечения этих заболеваний.

Мы обеспечиваем:

  • квалифицированную амбулаторную консультативную помощь пациентам с патологией легких;
  • комплексное обследование (включая функциональные, лабораторные и рентгенологические методы), необходимое для диагностики заболеваний легких и сопутствующих заболеваний;
  • консультации и разбор «трудных» диагностических случаев и «сложных» для курации пациентов;
  • лечение заболеваний легких на основе принципов доказательной медицины и международных согласительных документов;
  • подбор индивидуальных программ лечения: базисная медикаментозная терапия (включая небулайзерную терапию), обучение пациентов и немедикаментозное лечение;
  • квалифицированное врачебное наблюдение и мониторирование функции легких;
  • индивидуальный подход к каждому пациенту.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) —

Чтобы легко дышалось
Что такое ХОБЛ и как уберечься от недуга

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) по праву считается самым наглядным и, к сожалению, неизлечимым последствием курения. Возможно, поэтому недуг настигает чаще всего мужчин. В России ХОБЛ занимает первое место (55 %) в структуре болезней органов дыхания, существенно опережая бронхиальную астму и пневмонию. Что это за болезнь и как ее избежать, читайте в нашем материале.


Что раздражает наши лёгкие?

Специалисты отмечают, что в Югре преобладают три вида патологии бронхолегочной системы: хронический бронхит, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Для последней характерно частично необратимое ограничение поступления воздуха в дыхательные пути. ХОБЛ свойственна людям старшего возраста, ведь процесс разрушения ткани легких занимает много лет, прежде чем появятся первые признаки недуга. По статистике, 80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили раньше. Неменьший вред нашему организму наносит и пассивное курение.
К другим факторам относят сильное загрязнение воздуха, наличие пыли и химических веществ на рабочих местах. Химическими раздражителями могут быть пары краски, бытовые чистящие средства и промышленное загрязнение воздуха.
Главная опасность недуга в том, что его начало может никак не проявляться. К сожалению, часто больные обращаются к специалистам на поздней стадии развития болезни. Они не идут к врачам, считая, что симптомы ХОБЛ – кашель и одышка – обычные явления для курильщика.
Тревожные симптомы
Отметим, что у людей в возрасте 40–50 лет недуг может выражаться в постоянном откашливании мокроты и эпизодах сухих хрипов, причем эти явления не слишком беспокоят самого больного – на них больше обращают внимание члены семьи. В последующем ХОБЛ начинает протекать с обострениями: усиливается кашель, увеличивается объем мокроты, которая нередко становится гнойной, появляются хрипы в груди, а пациент впервые отмечает затруднение дыхания (одышку). Плохая работа легких ведет к повышенной нагрузке на сердце, появляется отек ног, усиливается одышка, страдают печень и другие внутренние органы. Хронический недостаток кислорода и большой расход энергии, необходимый для дыхания через суженные бронхи, приводят к истощению. В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ, оно может варьироваться от незначительной степени до угрожающих жизни состояний. Чем больше по длительности ХОБЛ, тем более тяжело будут протекать такие вспышки обострений.
Таким образом, ХОБЛ – тяжелое заболевание, приводящее к инвалидности из-за одышки и зависимости от лекарств и источников кислорода. Та или иная степень бронхиальной обструкции к 70 годам возникнет примерно у половины курильщиков. Время появления первых симптомов ХОБЛ и скорость их развития зависят от возраста, в котором человек начал курить, и количества выкуриваемых в сутки сигарет.

              
Это важно знать!
– Курящие женщины более уязвимы для этой болезни, чем мужчины.
– Раннее начало курения повышает риск возникновения ХОБЛ.
– Курение матери во время беременности повышает риск ХОБЛ у будущих детей.
– Воздействие окружающего табачного дыма в раннем возрасте (курение родителей) повышает риск развития ХОБЛ у детей.
– ХОБЛ развивается медленно – в течение 10–15 лет. Тот, кто рано начал курить, рискует тяжело заболеть уже в 30–40 лет.

Не излечить, но остановить
Наиболее эффективный способ уменьшить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания – прекратить или вовсе не начинать курить. Если вам трудно отказаться от сигарет самостоятельно, обратитесь к специалисту. Сегодня при поликлиниках Югры действует множество кабинетов помощи при отказе от курения.
Здоровый образ жизни, как бы банально это ни звучало, позволяет снизить риск обострения многих болезней, в частности ХОБЛ. Важно соблюдать сбалансированную диету, которая включает в себя растительные белки, злаковые, нежирные молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Чаще мойте руки, особенно в сезон простуды и гриппа. Посоветуйтесь с вашим врачом по поводу целесообразности вакцинирования от вируса гриппа и бактериальных пневмотропных возбудителей.
Больным ХОБЛ следует избегать провоцирующих агентов – триггеров (веществ, физических факторов или ситуаций, которые могут вызвать обострение заболевания). Ими могут быть холодный или жаркий воздух, особенно в условиях повышенной влажности, пары от краски, аэрозоли и промышленное загрязнение воздуха. У некоторых больных ХОБЛ обострение могут вызвать пассивное курение и резкий запах духов.
Будьте физически активными! Если вы страдаете ХОБЛ, не стоит думать, что вам противопоказана любая нагрузка. Физические упражнения низкой интенсивности под руководством врача являются эффективным инструментом контроля для целого ряда хронических болезней.
Чтобы уменьшить воспаления и улучшить проходимость бронхов при ХОБЛ используется целый ряд различных ингаляционных и пероральных препаратов. В период между приступами обычно применяются «поддерживающие» средства, снижающие степень воспаления и уменьшающие отек, и препараты, увеличивающие просвет бронхов. Строго соблюдайте назначенную врачом схему лечения, не забывайте о необходимости регулярных консультаций, особенно при ухудшении течения заболевания и возникновении обострений. И помните, что каждый из нас сам в ответе за свое здоровье.




Выноска
Эксперты выделяют следующие стадии ХОБЛ:
Стадия I – легкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что у него нарушена функция легких.
Стадия II – ХОБЛ среднетяжелого течения. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений.
Стадия III – тяжелое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частыми обострениями.
Стадия IV – крайне тяжелое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией. На этой стадии возможно развитие легочного сердца.

Комментарий
Анастасия ТИХОНОВА, врач-пульмонолог Окружной клинической больницы, Ханты-Мансийск:
– На сегодняшний день каждый пятый человек в мире болеет хронической обструктивной болезнью легких. Так как в Югре практически нет вредных производств, наши пациенты страдают от ХОБЛ в основном по причине курения. Вероятность возникновения ХОБЛ также увеличивается, если у человека было много серьезных инфекционных заболеваний легких на протяжении жизни. Остановить однажды начавшийся процесс повреждения ткани легкого нельзя. Но можно замедлить процесс разрушения альвеол в легких, а также улучшить самочувствие человека, страдающего от ХОБЛ.
Одна из главных мер профилактики заболевания – отказ от сигарет. Также необходимо избегать вдыхания дыма в накуренном помещении. Важно беречься от инфекционных заболеваний, правильно и полноценно питаться. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врачей, чтобы замедлить развитие недуга. И самое главное, не стоит откладывать визит к специалисту при выявлении симптомов болезни, особенно после 45 лет. Вовремя выявить и диагностировать заболевание поможет и диспансеризация населения. У людей с большим стажем курения дополнительно проводится исследование функции внешнего дыхания. Выявить заболевание можно, сдав анализы мокроты или пройдя простой тест – спирометрию. Больные при соблюдении рекомендаций специалистов могут добиться перехода заболевания в более легкую стадию. А следование здоровому образу жизни позволяет снизить риски обострения недуга.

Автор:  Ирина АХМЕДОВА

Профилактика ХОБЛ! — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных этиологических факторов, главным из которых является табакокурение.

Заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием и постепенным снижением функции легких с развитием дыхательной недостаточности.

Факторы риска развития болезни:

  • Курение сигарет или других форм табака (включая пассивное курение).
  • Работа, связанная с вдыханием пыли и химических веществ.
  • Вдыхание дыма от дров или другого топлива, используемого для   приготовления пищи и обогрева помещения.

 

Симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):

  • Кашель со слизистой мокротой, чаще в утренние часы;
  • Одышка при физической нагрузке;
  • Выделение   мокроты, иногда гнойного характера;
  • Синюшный оттенок губ и кончиков пальцев;

 

Развитие болезни

   С течением времени ХОБЛ прогрессирует и одышка у человека появляется даже при незначительных физических нагрузках. Больному становится все труднее самостоятельно принимать пищу или выполнять простые физические упражнения. При этом дыхание требует значительной затраты энергии. Больные ХОБЛ часто теряют в весе, и становятся намного слабее в физических возможностях.

В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ. Обострения ХОБЛ могут варьироваться от незначительной степени, до угрожающих жизни состояний.

 

Если Вам поставили диагноз ХОБЛ, есть много методов, которые могут помочь Вам чувствовать себя лучше и задержать ухудшение течения болезни.

 

Лучший способ замедлить прогрессирование ХОБЛ – это бросить курить! Обратитесь в кабинет медицинской помощи по отказу от курения.

Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ, отказ от курения существенно замедлит развитие болезни.

Особое место занимает профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Люди, страдающие ХОБЛ, более подвержены респираторным инфекциям. Ежегодно прививайтесь против  гриппа.

 

Находясь дома, следует соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:

  • стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух).
  • приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
  • в квартире лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
  • во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме;
  • рационально питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах

 

При установлении диагноза ХОБЛ своевременно начатое лечение (постоянный прием назначенных врачом препаратов, правильное пользование ингаляторами, посещение «Школ больных ХОБЛ»), значительно уменьшает прогрессирование заболевания и является залогом более стабильного его течения.

 

Помните!  ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить.

 

 

 

Клиническая картина токсоплазмоза: анамнез, физикальное обследование

Автор

Мурат Хёкелек, доктор медицины, доктор философии Профессор, кафедра клинической микробиологии, Медицинский факультет Черрахпаша Стамбульского университета, Турция

Мурат Хекелек, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского общества микробиологов, Турецкого общества паразитологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Джозеф У Беккер, доктор медицинских наук , научный сотрудник, Глобальное здравоохранение и международная неотложная медицина, Медицинский факультет Стэнфордского университета

Джозеф У Беккер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицины, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Weill Cornell; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рик Кулкарни, MD Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Кембриджский альянс здравоохранения, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

Рик Кулкарни, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия экстренной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Society for Academic Emergency Medicine

.

Раскрытие информации: WebMD Salary Employment

Mark L Plaster, MD, JD Исполнительный редактор, Ежемесячно для врачей скорой помощи

Mark L Plaster, MD, JD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: M L Plaster Publishing Co LLC Доля владения Управленческая позиция

Амар Сафдар, доктор медицины, FACP, FIDSA Доцент медицины, консультант, Департамент инфекционных заболеваний, инфекционного контроля и здоровья сотрудников, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Техасский университет

Амар Сафдар, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Международного общества принимающих пациентов с ослабленным иммунитетом, Нью-Йоркской академии наук и Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф Скиаммарелла, доктор медицины, FACP, FACEP майор, медицинский корпус, резерв армии США; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Weatherby Locums; Президент и директор по образованию, обучению и консультированию в области здравоохранения, Inc

Джозеф Скиаммарелла, доктор медицины, FACP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Доцент кафедры неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского государственного университета; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дипика Сингх, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Лоуренса и Мемориала, Нью-Лондон, Коннектикут

Дипика Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медсестер, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Sigma Theta Tau International

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

H.pylori Бактериальная инфекция: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это разновидность бактерий. Эти микробы могут проникнуть в ваше тело и жить в пищеварительном тракте. Спустя много лет они могут вызвать язвы, называемые язвами, на слизистой оболочке желудка или в верхней части тонкой кишки. У некоторых людей инфекция может привести к раку желудка.

Заражение H. pylori является обычным явлением. Около двух третей населения мира находится в организме.У большинства людей он не вызывает язвы или каких-либо других симптомов. Если у вас есть проблемы, существуют лекарства, которые могут убить микробы и помочь заживлению ран.

По мере того, как все больше людей в мире получает доступ к чистой воде и санитарии, все меньше людей заражаются бактериями . При правильном обращении со здоровьем вы можете защитить себя и своих детей от H. pylori .

Как H. pylori вызывает болезнь

На протяжении десятилетий врачи считали, что язвы у людей возникают в результате стресса, острой пищи, курения или других привычек образа жизни.Но когда в 1982 году ученые обнаружили H. pylori , они обнаружили, что микробы являются причиной большинства язв желудка .

После того, как H. pylori попадает в ваше тело, он атакует слизистую оболочку желудка, которая обычно защищает вас от кислоты, которую ваше тело использует для переваривания пищи. Как только бактерии нанесут достаточно вреда, кислота может проникнуть через слизистую оболочку, что приведет к язвам. Они могут кровоточить, вызывать инфекции или препятствовать прохождению пищи через пищеварительный тракт.

Вы можете получить H. pylori из еды, воды или посуды. Это чаще встречается в странах или сообществах, где отсутствует чистая вода или хорошая канализация. Вы также можете заразить бактерии через контакт со слюной или другими биологическими жидкостями инфицированных людей.

Многие люди заражаются вирусом H. pylori в детстве, но взрослые тоже могут заразиться им. Микробы живут в организме годами до появления симптомов, но у большинства людей язвы никогда не появятся. Врачи не знают, почему только у некоторых людей появляются язвы после инфекции.

Симптомы

Если у вас язва, вы можете почувствовать тупую или жгучую боль в животе. Это может приходить и уходить, но вы, вероятно, почувствуете это больше всего, когда у вас пустой желудок, например, между приемами пищи или посреди ночи. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Вы можете почувствовать себя лучше после еды, питья молока или приема антацидов.

К другим признакам язвы относятся:

Язвы могут кровоточить в желудок или кишечник, что может быть опасно для вашего здоровья.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

Это не часто, но инфекция H. pylori может вызвать рак желудка. Поначалу у болезни мало симптомов, например, изжога. Со временем вы можете заметить:

  • Боль или опухоль в животе
  • Тошнота
  • Отсутствие чувства голода
  • Чувство сытости после небольшого количества еды
  • Рвота
  • Беспричинная потеря веса

Диагноз

Если у вас нет симптомов язвы, ваш врач, вероятно, не станет проверять вас на H.pylori . Но если они у вас есть сейчас или были в прошлом, лучше пройти обследование. Такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), также могут повредить слизистую оболочку желудка, поэтому важно выяснить, что вызывает ваши симптомы, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Для начала ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, симптомах и лекарствах, которые вы принимаете. Затем вам проведут медицинский осмотр, в том числе надавят на живот, чтобы проверить, нет ли отека, болезненности или боли.Вы также можете иметь:

  • Анализы крови и стула, , которые могут помочь найти инфекцию.
  • Дыхательный тест на мочевину. Вы выпьете особую жидкость, в которой есть мочевина. Затем вы вдохнете в сумку, которую врач отправит в лабораторию для тестирования. Если у вас H. pylori , бактерии превратят мочевину в вашем организме в углекислый газ, а лабораторные тесты покажут, что в вашем дыхании уровень газа выше нормы.

Чтобы более внимательно изучить ваши язвы, ваш врач может использовать:

  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В больнице врач с помощью трубки с маленькой камерой, называемой эндоскопом, будет смотреть вниз по горлу, в желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Эту процедуру также можно использовать для сбора образца, который будет исследован на наличие бактерий. Вы можете спать или бодрствовать во время процедуры, но вы получите лекарство, чтобы вам было комфортнее.
  • Тесты верхнего отдела желудочно-кишечного тракта . В больнице вы выпьете жидкость, содержащую вещество, называемое барием, и ваш врач сделает вам рентгеновский снимок.Жидкость покрывает ваше горло и желудок, выделяя их на изображении.
  • Компьютерная томография (КТ). Это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки внутренней части вашего тела.

Если у вас H. pylori , ваш врач может также проверить вас на рак желудка. Сюда входят:

  • Медицинский осмотр
  • Анализы крови для проверки на анемию, когда в вашем организме недостаточно эритроцитов. Это может произойти, если у вас кровоточащая опухоль.
  • Анализ кала на скрытую кровь, который проверяет ваш стул на наличие крови, невидимой невооруженным глазом.
  • Эндоскопия
  • Биопсия, когда врач берет небольшой кусочек ткани вашего желудка для поиска признаков рака. Ваш врач может сделать это во время эндоскопии.
  • Тесты, которые делают подробные снимки внутренних органов вашего тела, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ)

Лечение H. pylori

Если у вас есть язвы, вызванные H.pylori , вам понадобится лечение, чтобы убить микробы, вылечить слизистую оболочку желудка и предотвратить повторное появление язв . Обычно для выздоровления требуется 1-2 недели лечения.

Ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать несколько различных типов лекарств. Возможные варианты:

  • Антибиотики для уничтожения бактерий в организме, такие как амоксициллин, кларитромицин (биаксин), метронидазол (флагил), тетрациклин (сумицин) или тинидазол (тиндамакс). Скорее всего, вы возьмете как минимум двоих из этой группы.
  • Лекарства, которые уменьшают количество кислоты в желудке, блокируя крошечные насосы, которые ее производят. Они включают декслансопразол (Dexilant), эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix) или рабепразол (Aciphex).
  • Субсалицилат висмута, который также может помочь убить H. pylori вместе с вашими антибиотиками
  • Лекарства, блокирующие химический гистамин, который заставляет ваш желудок вырабатывать больше кислоты. Это циметидин (Тагамет), фамотидин (Флюксид, Пепцид), низатидин (Аксид) или ранитидин (Зантак).

Ваше лечение может означать, что вы будете принимать 14 или более таблеток в день в течение нескольких недель, что кажется большим количеством лекарства. Но действительно важно принимать все, что прописывает врач, и следовать его инструкциям. Если вы не принимаете антибиотики правильно, бактерии в вашем организме могут стать к ним устойчивыми, что затруднит лечение инфекций. Если ваши лекарства беспокоят вас, поговорите со своим врачом о вариантах лечения и о том, как вы можете справиться с побочными эффектами.

Примерно через 1-2 недели после окончания лечения врач может снова проверить ваше дыхание или стул, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

Профилактика

Вы можете защитить себя от заражения H. pylori , выполнив те же действия, что и другие микробы:

  • Мойте руки после посещения туалета и перед приготовлением или приемом пищи. Учите детей делать то же самое.
  • Избегайте нечистой пищи и воды.
  • Не ешьте плохо приготовленные продукты.
  • Избегайте еды, которую подают люди, которые не мыли руки.

Хотя стресс и острая пища не вызывают язв, они могут помешать их быстрому заживлению или усугубить вашу боль.Поговорите со своим врачом о том, как справиться со стрессом, улучшить свое питание и, если вы курите, как вам помочь бросить курить.

Чего мне ожидать после инфекции H. pylori?

Большинство язв, вызванных H. pylori , заживают через несколько недель лечения. Если вы принимали один, вам следует избегать приема НПВП от боли, поскольку эти препараты могут повредить слизистую оболочку желудка. Если вам нужно обезболивающее, попросите врача порекомендовать его.

Где я могу найти информацию или поддержку?

Вы можете найти информацию о H.pylori и язвы от Американского колледжа гастроэнтерологии. Чтобы получить информацию о раке желудка, а также о группах поддержки в Интернете и на местном уровне, посетите Американское онкологическое общество.

Национальные правила для хобл. Hoble

Классификация ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) обширна и включает описание наиболее частых стадий развития болезни и вариантов, при которых она возникает. И хотя не все пациенты прогрессируют с ХОБЛ по одному и тому же сценарию, и не все могут выделить определенный тип, классификация всегда остается актуальной: большинство пациентов вписываются в нее.

стадии ХОБЛ

Первая классификация (спирографическая классификация ХОБЛ), определяющая стадии ХОБЛ и их критерии, была предложена еще в 1997 году группой ученых, объединенных в комитет под названием «Всемирная инициатива по ХОБЛ» (на английском языке). , название звучит как «Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких» (сокращенно GOLD). По ее словам, выделяют четыре основных стадии, каждая из которых определяется в основном ВРЭ — то есть объемом форсированного выдоха в первую секунду:

  • ХОБЛ 1 степени особыми симптомами не отличается.Просвет бронхов довольно сильно сужен, поток воздуха также не слишком ограничен. Пациент не испытывает трудностей в повседневной жизни, одышку испытывает только при активных физических нагрузках, а влажный кашель — лишь изредка, чаще всего ночью. На этом этапе к врачу обращаются лишь единицы, обычно из-за других заболеваний.
  • ХОБЛ 2 степени становится более выраженной. Одышка начинается сразу при попытке заняться физическими нагрузками, по утрам появляется кашель, сопровождающийся заметным выделением мокроты — иногда гнойного характера.Пациент замечает, что стал менее выносливым и начинает страдать рецидивирующими респираторными заболеваниями — от простого ОРВИ до бронхита и пневмонии. Если поводом для обращения к врачу является не подозрение на ХОБЛ, то рано или поздно пациент все равно попадет к нему из-за сопутствующих инфекций.
  • ХОБЛ 3 степени описывается как тяжелая стадия — если у пациента достаточно сил, он может подать заявление на инвалидность и уверенно ждать, пока ему выдадут справку. Одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках — вплоть до подъема по лестнице.У больного кружится голова, темнеет в глазах. Кашель появляется чаще, не реже двух раз в месяц, становится приступообразным и сопровождается болями в груди. При этом меняется внешний вид — расширяется грудь, набухают вены на шее, кожа меняет оттенок либо на голубоватый, либо на розоватый. Масса тела либо резко уменьшается, либо резко снижается.
  • ХОБЛ 4 стадия означает, что вы можете забыть о любой трудоспособности — поток воздуха, попадающий в легкие пациента, не превышает тридцати процентов от необходимого объема.Любое физическое усилие — вплоть до переодевания или проведения гигиенических процедур — вызывает одышку, хрипы в груди и головокружение. Само по себе дыхание тяжелое, резкое. Пациенту приходится постоянно пользоваться кислородным баллоном. В худшем случае требуется госпитализация.

Однако в 2011 году GOLD пришла к выводу, что такие критерии слишком расплывчаты, и ставить диагноз только на основании спирометрии (с помощью которой определяется объем выдоха) неправильно. Причем не у всех пациентов болезнь развивалась последовательно, от легкой до тяжелой — во многих случаях невозможно было определить стадию ХОБЛ.Разработана анкета CAT, которая заполняется самим пациентом и позволяет более полно определить состояние. В нем пациенту необходимо определить по пятибалльной шкале, насколько выражены его симптомы:

  • кашель — один соответствует утверждению «нет кашля», пять «постоянно»;
  • мокрота — одна «мокрота отсутствует», пять — «мокрота отходит постоянно»;
  • чувство стеснения в груди — «нет» и «очень сильно» соответственно;
  • одышка — от «одышки совсем нет» до «одышки при малейшей нагрузке»;
  • повседневная активность — от «без ограничений» до «очень ограниченных»;
  • уходя из дома — от «уверенно по необходимости» до «даже не по необходимости»;
  • сон — от «хорошего сна» до «бессонницы»;
  • энергия — от «полон энергии» до «совсем не силен».«

Результат определяется подсчетом очков. Если их меньше десяти, болезнь практически не влияет на жизнь пациента. Менее двадцати, но больше десяти — имеет умеренное влияние. Менее тридцати — имеет сильный удар. Более тридцати — оказывает огромное влияние на жизнь.

Также учитываются объективные показатели состояния пациента, которые можно зафиксировать с помощью приборов. Основные из них — напряжение кислорода и насыщение гемоглобина. У здорового человека первое значение не опускается ниже восьмидесяти, а второе — не ниже девяноста.У пациентов, в зависимости от тяжести состояния, цифры меняются:

,
    ,
  • при относительно легких — до восьмидесяти и девяноста при наличии симптомов;
  • в течении средней степени тяжести — до шестидесяти восьмидесяти;
  • в тяжелых случаях — менее сорока и около семидесяти пяти.

После GOLD 2011 у ХОБЛ больше нет стадий. Есть только степени тяжести, указывающие, сколько воздуха попадает в легкие. И общий вывод о состоянии пациента выглядит не как «находится на определенной стадии ХОБЛ», а как «находится в определенной группе риска обострений, неблагоприятных последствий и смерти от ХОБЛ».«Их четыре.

  • Группа А — низкий риск, мало симптомов. Пациент относится к группе, если у него не более одного обострения в год, он набрал менее десяти баллов по КАТ и одышка. возникает только при физической нагрузке.
  • Группа B — низкий риск, много симптомов. Пациент относится к группе, если было не более одного обострения, но одышка возникает часто, а CAT набрала более десяти баллов.
  • Группа В — высокий риск, мало симптомов.Больной относится к группе, если у него было более одного обострения в год, одышка возникает при нагрузке, а по КПП менее десяти баллов.
  • Группа D — высокий риск, много симптомов. Не одно обострение, одышка возникает при малейшей физической нагрузке, а по КПП более десяти баллов.

Классификация, хотя и была составлена ​​таким образом, чтобы максимально учесть состояние конкретного пациента, все же не содержала двух важных показателей, влияющих на жизнь пациента и указываемых в диагнозе.Это фенотипы и сопутствующие заболевания ХОБЛ.

Фенотипы ХОБЛ

При хронической обструктивной болезни легких существует два основных фенотипа, которые определяют внешний вид пациента и прогрессирование заболевания.

Тип бронхита:

  • Причина. Это вызвано хроническим бронхитом, который рецидивирует не менее двух лет.
  • Изменения в легких. Флюорография показывает, что стенки бронхов утолщены. Спирометрия показывает, что воздушный поток ослаблен и лишь частично попадает в легкие.
  • Классический возраст выявления болезни — 50 лет и старше.
  • Особенности внешнего вида пациента. Больной отличается ярко выраженным синюшным цветом кожи, грудь бочкообразной формы, масса тела обычно увеличивается за счет повышенного аппетита и может приближаться к границе ожирения.
  • Основной симптом — приступообразный кашель с выделением обильной гнойной мокроты.
  • Инфекции являются обычным явлением, потому что бронхи не могут отфильтровать патоген.
  • Легочная деформация сердечной мышцы — частое явление.

Легочное сердце — сопутствующий симптом, при котором увеличивается правый желудочек и учащается пульс — таким образом организм пытается компенсировать недостаток кислорода в крови:

  • Рентген. Видно, что сердце деформировано и увеличено, а рисунок легких усилен.
  • Диффузная способность легких — то есть время, необходимое молекулам газа для попадания в кровь. Обычно если и уменьшается, то незначительно.
  • Прогноз.По статистике бронхитический тип имеет более высокую летальность.

Люди называют бронхитический тип «синим отеком», и это довольно точное описание — пациент с этим типом ХОБЛ обычно бледно-голубой, с избыточным весом, постоянно кашляет, но сильный — одышка поражает его не так сильно, как пациенты с другим типом.

Эмфизематозный тип:

  • Причина. Причина — хроническая эмфизема легких.
  • Изменения в легких.На флюорографии хорошо видно, что перегородки между альвеолами разрушены и образуются полости, заполненные воздухом — пузыри. При спирометрии фиксируется гипервентиляция — кислород попадает в легкие, но не всасывается в кровь.
  • Классический возраст выявления болезней — шестьдесят лет и старше.
  • Особенности внешнего вида пациента. У больного розового цвета кожа, грудь также бочкообразная, на шее набухают вены, масса тела снижается из-за снижения аппетита и может приближаться к границе опасных значений.
  • Основной симптом — одышка, которая может возникать даже в состоянии покоя.
  • Инфекции редки, потому что легкие все еще справляются с фильтрацией.
  • Деформация легочного сердца встречается редко, недостаток кислорода не столь выражен.
  • Рентген. На снимке видны буллы и деформации сердца.
  • Диффузионная способность — очевидно, сильно уменьшенная.
  • Прогноз. По статистике этот вид имеет большую продолжительность жизни.

В народе эмфизематозный тип называют «розовым фугу», и это тоже довольно точно: пациент с этим типом ходла обычно худощав, с неестественно розовым цветом кожи, постоянно задыхается и предпочитает больше не выходить из дома.

Если у пациента сочетаются оба типа симптомов, говорят о смешанном фенотипе ХОБЛ — он встречается довольно часто в самых разных вариациях. Также в последние годы ученые выделили несколько подтипов:

  • с частыми обострениями. Ставится, если больного направляют в больницу с обострениями не реже четырех раз в год. Встречается в стадиях C и D.
  • При бронхиальной астме. Это происходит в трети случаев — при всех симптомах ХОБЛ пациент испытывает облегчение, если принимает препараты для борьбы с астмой.У него также бывают приступы астмы.
  • В начале. Он характеризуется быстрым прогрессом и обусловлен генетической предрасположенностью.
  • В молодом возрасте. ХОБЛ — это заболевание пожилых людей, но может возникать и у молодых людей. В этом случае он обычно во много раз опаснее и имеет высокий уровень смертности.

Сопутствующие заболевания

При ХОБЛ у пациента есть большие шансы пострадать не только от самой непроходимости, но и от сопутствующих ей заболеваний.Среди них:

  • Сердечно-сосудистые заболевания, от ишемической болезни сердца до сердечной недостаточности. Они возникают почти в половине случаев и объясняются очень просто: при нехватке кислорода в организме сердечно-сосудистая система испытывает большие нагрузки: сердце движется быстрее, кровь быстрее течет по венам, просвет сосудов сужается. . Через некоторое время пациент начинает замечать боли в груди, учащение пульса, головные боли и усиление одышки. Треть больных ХОБЛ, сопровождающих сердечно-сосудистые заболевания, умирают от них.
  • Остеопороз. Это происходит в трети случаев. Не смертельно, но очень неприятно и тоже вызвано нехваткой кислорода. Его главный симптом — ломкость костей. В результате у пациента искривляется позвоночник, ухудшается осанка, болят спина и конечности, наблюдаются ночные судороги в ногах, общая слабость. Снижает выносливость, подвижность пальцев рук. Любой перелом заживает очень долго и может быть фатальным. Часто возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом — запоры и диарея, которые вызваны давлением искривленного позвоночника на внутренние органы.
  • Депрессия. Встречается почти у половины больных. Часто его опасность остается недооцененной, а пациент тем временем страдает низким тонусом, недостатком энергии и мотивации, суицидальными мыслями, повышенной тревожностью, чувством одиночества и проблемами с обучением. Все видно в мрачном свете, настроение остается постоянно подавленным. Причина кроется как в нехватке кислорода, так и во влиянии ХОБЛ на всю жизнь пациента. Депрессия не смертельна, но ее трудно лечить, и она значительно снижает удовольствие, которое пациент мог бы получить от жизни.
  • Инфекции. Встречается у семидесяти процентов больных и в одной трети случаев вызывает смерть. Объясняется это тем, что пораженные ХОБЛ легкие очень уязвимы для любого возбудителя, и снять в них воспаление сложно. Более того, любое увеличение выделения мокроты — это уменьшение воздушного потока и риск развития дыхательной недостаточности.
  • Синдром апноэ во сне. При апноэ пациент перестает дышать ночью более чем на десять секунд. В результате он страдает от постоянного кислородного голодания и даже может умереть от дыхательной недостаточности.
  • Рак. Это обычное явление и приводит к смерти в каждом пятом случае. Это объясняется, как и инфекция, уязвимостью легких.

У мужчин ХОБЛ часто сопровождается импотенцией, а у пожилых людей вызывает катаракту.

Диагноз и инвалидность

Формулировка диагноза ХОБЛ подразумевает целую формулу, которой следуют врачи:

  1. название болезни — хроническое заболевание легких;
  2. фенотип ХОБЛ — смешанный, бронхитический, эмфизематозный;
  3. степень нарушения проходимости бронхов — от легкой до крайне тяжелой;
  4. степень тяжести симптомов ХОБЛ — определяется методом CAT;
  5. частота обострений более двух частых, реже;
  6. сопутствующие болезни.

В результате, когда обследование проводилось по плану, пациенту ставится диагноз, который звучит, например, так: «хроническая обструктивная болезнь легких по типу бронхита, нарушение проходимости бронхов II степени с тяжелой степенью». симптомы, частые обострения, отягощенные остеопорозом ».

По результатам обследования составляется схема лечения и пациент может претендовать на инвалидность — чем тяжелее ХОБЛ, тем больше вероятность родов первой группы .

И хотя ХОБЛ неизлечима, пациент должен делать все, что в его силах, чтобы поддерживать свое здоровье на определенном уровне — и тогда качество и продолжительность его жизни увеличатся. Главное — сохранять оптимизм в процессе и не пренебрегать советами врачей.

27 января 2017 г. Опубликован новый отчет Рабочей группы по Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD) за 2017 год, который стал результатом сотрудничества 22 экспертов в области хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Этот отчет основан на научных публикациях по этому вопросу, опубликованных до октября 2016 года. Он был одновременно опубликован в Американском журнале респираторной медицины и реанимации и размещен на веб-сайте GOLD. В обновленных рекомендациях рассматриваются последние разработки в области диагностики, стратегии деэскалации терапии, варианты немедикаментозного лечения и роль сопутствующих заболеваний в ведении пациентов с ХОБЛ.

Как и раньше, в новом отчете рекомендуется проводить скрининг на ХОБЛ у пациентов с факторами риска ХОБЛ, одышкой, хроническим кашлем или выделением мокроты в анамнезе.В этом случае в качестве диагностического критерия рекомендуется использовать значение отношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) после ингаляции бронходилататора, равное

Одним из ключевых изменений в новом документе является отделение оценки симптомов от оценки спирометрии. Несмотря на то, что изучение функции внешнего дыхания остается необходимым для постановки диагноза, основными задачами обследования являются оценка симптомов, риска обострений и степени влияния заболевания на общее состояние здоровья пациентов.На основании этих параметров пациентов затем можно разделить на группы A, B, C и D, в соответствии с которыми назначается лечение. Таким образом, спирометрия остается диагностическим инструментом и маркером тяжести обструкции, но больше не требуется для принятия решений о лекарственной терапии, кроме назначения рофлумиласта. Пороговые значения, определенные спирометрией, также остаются актуальными для немедикаментозных методов лечения, таких как уменьшение объема легких и трансплантация легких.

Еще одно изменение касается определения обострения, которое теперь сформулировано проще и практичнее.Также была расширена доказательная база для лечения и профилактики обострений.

Еще одним новым аспектом отчета GOLD является подробное обсуждение стратегий интенсификации и деэскалации лечения, тогда как более ранние отчеты в основном были сосредоточены на рекомендациях по началу терапии. Наряду с включением алгоритмов увеличения и уменьшения интенсивности лечения, эксперты изменили обсуждение вариантов лечения и удалили первую строку из альтернативных вариантов терапии.Документ теперь включает дополнительное обоснование рекомендуемых препаратов для начала терапии и возможных альтернатив для всех категорий пациентов (ABCD). В руководстве также делается упор на использование комбинированных бронходилататоров в качестве первой линии лечения.

Обновленное руководство также предоставляет подробный анализ немедикаментозных вариантов лечения, помимо вакцинации против гриппа и пневмококка, для снижения риска инфекций нижних дыхательных путей. Отказ от курения остается наиболее важным аспектом любого плана лечения, и легочная реабилитация также чрезвычайно полезна.Под последним понимается комплексное вмешательство, основанное на тщательной оценке состояния пациента и адаптированное к его потребностям. Он может включать такие компоненты, как физическая подготовка, образование (включая самопомощь), вмешательства для достижения поведенческих изменений с целью улучшения физического и психологического благополучия и повышения приверженности к лечению. Легочная реабилитация может снизить риск повторной госпитализации и смертности у пациентов после недавнего обострения, но есть доказательства того, что ее начало до выписки пациента может привести к увеличению смертности.

Вдыхание кислорода может улучшить выживаемость пациентов с тяжелой гипоксемией в покое, но длительная кислородная терапия у пациентов со стабильной ХОБЛ и умеренной гипоксемией или гипоксемией, вызванной физической нагрузкой, не увеличивает продолжительность их жизни и не снижает риск госпитализации. Польза вспомогательной вентиляции остается неясной, хотя пациенты с доказанным синдромом обструктивного апноэ во сне должны использовать аппараты постоянного положительного давления в дыхательных путях, чтобы увеличить выживаемость и снизить риск госпитализации.

Как упоминалось выше, важная часть нового документа посвящена диагностике и лечению сопутствующих заболеваний у пациентов с ХОБЛ. Помимо важности выявления и лечения синдрома обструктивного апноэ во сне, о котором говорилось выше, в отчете GOLD обсуждается важность осведомленности о сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, остеопорозе, тревоге и депрессии, гастроэзофагеальном рефлюксе и их соответствующем лечении.

По сравнению с предыдущими отчетами, более подробно обсуждаются проверенные хирургические методы, такие как уменьшение объема легких, буллэктомия, трансплантация легких и некоторые бронхоскопические процедуры.Все это следует учитывать у отдельных пациентов с соответствующими показаниями.

Также стал более подробным раздел о паллиативной помощи. Обсуждается помощь в хосписе и другие вопросы, связанные с завершением жизни, а также оптимальные стратегии лечения таких симптомов, как одышка, боль, беспокойство, депрессия, утомляемость и расстройства пищевого поведения.

В принципе, новые отчеты GOLD при необходимости публикуются ежегодно, но текст претерпевает значительные изменения только раз в несколько лет по мере накопления значительного количества новой информации, которую необходимо учитывать в клинической практике.Это обновление является результатом еще одного запланированного крупного пересмотра, и авторы надеются, что в результате их работы руководство станет более практичным и простым в использовании в различных клинических ситуациях.

Основная задача лечения — не допустить прогрессирования заболевания. Цели лечения следующие (Таблица 12)

Таблица 12. Основные цели лечения

Основные направления лечения:

I. Немедикаментозные эффекты

  • · Снижение влияния факторов риска.
  • · Образовательные программы.

II. Медикаментозное лечение

Немедикаментозные методы воздействия представлены в таблице 13.

Таблица 13. Немедикаментозные методы воздействия

У пациентов с тяжелым заболеванием (ЗОЛОТО 2-4) легочная реабилитация должна использоваться как необходимая мера.

II. Медикаментозное лечение

Выбор количества фармакологической терапии основывается на тяжести клинических симптомов, величине постбронходилатирующего ОФВ1 и частоте обострений заболевания.

Таблица 14. Принципы медикаментозной терапии больных стабильной ХОБЛ в соответствии с уровнями доказательности

Класс препаратов

Употребление наркотиков (с уровнем доказательности)

Бронходилататоры

Бронходилататоры являются основным средством лечения ХОБЛ. (А, 1+) ​​

Предпочтительна ингаляционная терапия.

Препараты назначаются «по запросу» или систематически.(А, 1 ++)

Предпочтительны бронходилататоры длительного действия. (А, 1+) ​​

тиотропия бромид, оказывает 24-часовое действие, снижает частоту обострений и госпитализаций, улучшает симптомы и качество жизни (A, 1 ++), повышает эффективность легочной реабилитации (B, 2 ++)

Формотерол и сальметерол значительно улучшает ОФВ1 и другие легочные объемы, качество жизни, снижает тяжесть симптомов и частоту обострений, не влияя на смертность и снижение легочной функции.(А, 1+) ​​

Бронходилататор сверхдлительного действия индакатерол позволяет значительно повысить ОФВ1, снизить выраженность одышки, частоту обострений и улучшить качество жизни. (А, 1+) ​​

Комбинации бронходилататоров

Комбинации бронходилататоров длительного действия повышают эффективность лечения, снижают риск побочных эффектов и оказывают большее влияние на ОФВ1, чем любой другой препарат по отдельности. (В, 2 ++)

Глюкокортикостероиды (кортикостероиды) ингаляционные

Положительно влияют на симптоматику заболевания, функцию легких, качество жизни, снижают частоту обострений, не влияя на постепенное снижение ОФВ1, и не снижают общую смертность.(А, 1+) ​​

Комбинации ИКС с бронходилататорами длительного действия

Комбинированная терапия ИКС и β2-агонистами длительного действия может снизить смертность пациентов с ХОБЛ. (В, 2 ++)

Комбинированная терапия ИКС и β2-агонистами длительного действия увеличивает риск пневмонии, но не имеет других побочных эффектов. (А, 1+) ​​

Добавление β2-агониста длительного действия к комбинации с кортикостероидами тиотропия бромид улучшает функцию легких, качество жизни и предотвращает повторные обострения.(В, 2 ++)

Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа

Рофлумиласт снижает частоту умеренных и тяжелых обострений у пациентов с бронхитической ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения и обострений в анамнезе. (А, 1 ++)

Метилксантины

При ХОБЛ теофиллин обладает умеренным бронхолитическим действием по сравнению с плацебо.(А, 1+) ​​

Теофиллин в низких дозах снижает количество обострений у пациентов с ХОБЛ, но не усиливает постбронходилататорную функцию легких. (В, 2 ++)

Таблица 15. Перечень основных лекарственных средств, зарегистрированных в России и применяемых для базисной терапии больных ХОБЛ

Наркотики

Разовые дозы

Продолжительность действия,

Для ингаляций (прибор, мкг)

Для небулайзерной терапии, мг / мл

внутрь, мг

b2-агонисты

Кроткий

Фенотерол

100-200 (DAI1)

Сальбутамол

длительного действия

Формотерол

4,5-12 (DAI, DPI2)

Индакатерол

150-300 (DPI)

Антихолинергические препараты

Кроткий

Ипратропия бромид

длительного действия

Тиотропия бромид

Гликопиррония бромид

Комбинация β2-агонистов короткого действия + холинолитики

Фенотерол /

Ипратропий

100 / 40-200 / 80 (AIM)

Сальбутамол /

Ипратропий

Метилксантины

Теофиллин (SR) ***

Разное, до 24

Глюкокортикостероиды ингаляционные

Беклометазон

Будесонид

100, 200, 400 (DPI)

Флутиказона пропионат

Комбинация β2-агонистов пролонгированного действия + глюкокортикостероиды в одном ингаляторе

Формотерол /

Будесонид

  • 4.5/160 (DPI)
  • 9,0 / 320 (DPI)

Салметерол /

Флутиказон

  • 50/250, 500 (DPI)
  • 25/250 (AIM)

Ингибиторы 4-фосфодиэстеразы

Рофлумиласт

1DAI — дозирующий ингалятор; 2DPI — дозированный порошковый ингалятор

Схемы фармакологической терапии больных ХОБЛ, составленные с учетом комплексной оценки степени тяжести ХОБЛ (частота обострений заболевания, выраженность клинических симптомов, стадия ХОБЛ, определяется степень поражения бронхов. проходимость) приведены в таблице 16.

Таблица 16. Схемы фармакологической терапии ХОБЛ (GOLD 2013)

больных ХОБЛ

Препараты выбора

Альтернатива

наркотиков

Прочие препараты

ХОБЛ, легкое течение (постбронходилататорный ОФВ1 ≥ 50% должного) с низким риском обострений и редкими симптомами

(группа А)

1-я схема:

тыс. Грн. «Под заказ»

2-я схема:

КДБА «под заказ»

1-я схема:

2-я схема:

3-я схема:

в сочетании с KDAH

1) Теофиллин

ХОБЛ, легкое течение (постбронхолитический ОФВ1 ≥ 50% должного) с низким риском обострений и частыми симптомами

(группа Б)

1-я схема:

2-я схема:

1-я схема:

в сочетании с DBBA

и / или

2) Теофиллин

(группа С)

1-я схема:

LABA / IGKS

2-я схема:

1-я схема:

в сочетании с DBBA

2-я схема:

в сочетании с

Ингибитор пДЭ-4

3-я схема:

в сочетании с

Ингибитор пДЭ-4

и / или

2) Теофиллин

ХОБЛ, тяжелое течение (постбронхолитический ОФВ1

(группа Г)

1-я схема:

LABA / IGKS

2-я схема:

Дополнительно к препаратам 1-й схемы:

3-я схема:

1-я схема:

LABA / IGKS

в сочетании с Ddah

2-я схема:

LABA / IGKS

в сочетании с

Ингибитор пДЭ-4

3-я схема:

в сочетании с DBBA

4-я схема :

в сочетании с

Ингибитор пДЭ-4

  • 1) Карбоцистеин
  • 2).KDAH

и / или

3) Теофиллин

* — КДАГ — холинолитики короткого действия; KDBA — β2-агонисты короткого действия; LABA — β2-агонисты длительного действия; ДДАГ — холинолитики длительного действия; ИКС — ингаляционные глюкокортикостероиды; ФДЭ-4 — ингибиторы фосфодиэстеразы — 4.

Другие виды лечения: кислородная терапия, вентиляция и хирургическое лечение.

Кислородная терапия

Было обнаружено, что длительное введение кислорода (> 15 часов в сутки) увеличивает выживаемость у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью и тяжелой гипоксемией в покое (B, 2 ++).

Вентиляционная опора

Неинвазивная вентиляция легких широко используется у пациентов с крайне тяжелой стабильной ХОБЛ.

Комбинация НИВ с длительной кислородной терапией может быть эффективной у отдельных пациентов, особенно при наличии явной гиперкапнии в дневное время.

Хирург:

Операция по уменьшению объема легких (LUOL) и трансплантация легких.

Операция OUOL выполняется путем удаления части легкого для уменьшения гиперинфляции и достижения более эффективной накачки дыхательных мышц.Он используется у пациентов с эмфиземой верхней доли и плохой переносимостью физических нагрузок.

Трансплантация легких может улучшить качество жизни и функциональные возможности у тщательно отобранных пациентов с очень тяжелой формой ХОБЛ. Критериями выбора являются ОФВ 150 мм рт. Ст. При дыхании комнатным воздухом и легочная гипертензия (Pra> 40 мм рт. Ст.).

проблем с ногами, ступнями и пальцами ног у домашней птицы всех возрастов | Куры на заднем дворе

Проблемы с ногами, ступнями и пальцами ног
У домашней птицы всех возрастов

СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Содержание:

Цыплята:
1.1 Профилактика дефектов конечностей и пальцев ног у цыплят
1.2 Расшатанная нога
1.3 Загнутые пальцы ног
1.4 Смещение ахиллова сухожилия в скакательных суставах
1.5 Аномалии скакательных суставов
1.6 Слабые кости
1.7 Наблюдение за звездами, ведущее к слабым ногам

Взрослые птицы 2.27:
Mycoplasma Synoviae
2.3 Чешуйчатые клещи на ногах
2.4 Подрезка ногтей на пальцах ног
2.5 Подрезка петушиных шпор
2.6 Подагра
2.7 Растяжения, растяжения и переломы
2.8 Обезболивающие
2.9 Морозный укус
2.10 Марекс
2.11 Заключительный отчет

1.1 ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ДЕФЕКТОВ НОЖЕК И ПАЛЬЦЕВ У цыплят …. Некоторые важные факты, которые необходимо знать, чтобы помочь предотвратить проблемы:
Начнем сначала с цыплят. Мы все знаем, какие они милые, милые, невинно очаровательные, и когда у них возникают проблемы, больно!

У цыплят могут развиться проблемы с ногами и пальцами по любому количеству причин. Эти проблемы могут быть связаны с генетикой, плохим питанием родительского стада, слишком высокими или слишком низкими температурами инкубации, низкой влажностью во время инкубационного цикла, скользкими поверхностями при выводе, плохим питанием цыплят и многим другим.В этой статье будут рассмотрены наиболее распространенные из этих недугов и способы их лечения.

ХОРОШЕЕ ПИТАНИЕ СЕРЕДИНЫ:
Это очень важно для вылупления здоровых цыплят. Многие дефекты здоровья можно избежать, если птицу-птицу кормить правильно. Крайне важно, чтобы все птицы-заводчики получали рацион, разработанный специально для цыплят. Домашние корма сложно приготовить со всеми необходимыми питательными веществами, если вы не проведете огромное количество исследований заранее и не будете проводить много проб и ошибок. Поэтому я предлагаю вам купить коммерческий корм в вашем магазине кормов.Эти корма содержат все питательные вещества, необходимые для полноценного здоровья взрослых и растущих птиц. Некоторые витамины и минералы, которых не хватает в рационе родительского стада, могут иметь разрушительные последствия для роста крошечного цыпленка. Так что кормите их правильно.

ТЕМПЕРАТУРА И ВЛАЖНОСТЬ ИНКУБАТОРА:
Это факторы, которые могут сильно повлиять на ноги, пальцы ног и общую слабость цыплят. Если температура в вашем инкубаторе будет слишком высокой или слишком низкой на протяжении всего цикла, пострадают ноги. Неправильная температура вызовет врожденные дефекты в этих и других частях тела.Поэтому внимательно следите за своей температурой во время инкубации. Мне нравится использовать два термометра … один на машине, а также использовать точный термометр внутри машины. Таким образом, я всегда могу их перепроверить. Я обнаружил, что датчик на машине может выйти из строя. Один градус в любом направлении от 99,5 до 99,7 может вызвать всевозможные проблемы. То же и с уровнями влажности. Слишком низкий уровень влажности может вызвать проблемы с ногами и пальцами ног у цыплят. Мне нравится держать еще один датчик влажности в машине вместе со встроенным в инкубатор.Так что следите за своей температурой и уровнем влажности во время цикла.

ПРАВИЛЬНАЯ ЗАГРУЗКА ЯЙЦА:
Неправильно заложенные яйца могут вызвать всевозможные проблемы с ростом и ногами. Яйца всегда нужно закладывать крупным концом вверх. Если яйца закладываются маленьким заостренным концом вверх, цыплята захотят вылупиться не из того конца яйца. Если цыпленок не может развиваться в пространстве яйца, созданном природой для обеспечения максимального роста, это вызовет всевозможные проблемы с ногами и пальцами ног, а также множество других проблем.В этой статье речь идет только о проблемах ног и пальцев ног, поэтому я не буду углубляться в инкубацию яиц. Просто убедитесь, что вы храните яйца надлежащим образом, и соблюдайте все инструкции по инкубации яиц.

БОЛЕЗНИ ПУШЕЧНЫХ НОГ И ПАЛЬЦЕВ
И КАК ИХ ЛЕЧИТЬ


1.2 РАСПРОСТРАНЕНИЕ / РАЗБРАСЫВАНИЕ НОЖКИ ОТ СЛИКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ИЛИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ:
Цыплята очень слабы при выводе и нуждаются в постоянной опоре на всех поверхностях, чтобы предотвратить травмы.Убедитесь, что в закрытом положении вы кладете что-нибудь под яйца, что сделает их липкой поверхностью, по которой они вылупятся и по ним можно будет ходить. Пластиковый пол в инкубаторе будет очень скользким во влажном состоянии. Мне нравится использовать эту резиновую подкладку для полок с крошечными отверстиями. При блокировке я кладу резиновую подкладку полки поверх токарных станков или полностью снимаю их. Затем сверху выложить яйца. Когда цыплята вылупляются и высыхают в инкубаторе, у них появляется приятная липкая поверхность, по которой можно шлепаться.Если они вылупятся на скользкой пластиковой поверхности, они поскользнутся и потянут свои нежные слабые мышцы и сухожилия, что приведет к вывиху ноги или сухожилию. То же самое касается и брудера. Используйте подстилку, обеспечивающую хорошее сцепление с дорогой. Никаких скользких поверхностей, таких как пластик или газета. Стружка, сено или даже проволока создают хорошие нескользящие поверхности брудера.

Если вы выполнили все вышеперечисленное и все еще имеете дело с Spraddle Leg, возможно, птицы-заводчики, откуда эти яйца пришли, недоедали.Наряду со следующим лечением вы захотите добавить в их рацион дополнительные витамины B, E и селен. Недостаток витамина B, безусловно, способствует общей слабости цыплят, а добавление в рацион дополнительного витамина B поможет им развить больше сил и выздороветь. Витамин B очень важен для здоровья ног у всех домашних птиц. Добавление в рацион хорошего комплекса витаминов B вылечит многие проблемы с ногами.

ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ РАЗБРАСЫВАНИЯ НОЖКИ:

Нога вальтрапа — это заболевание, при котором молодой цыпленок не может стоять из-за травмы или генетической проблемы, поэтому ноги раздвинуты по бокам, когда цыпленок сидит на попе.Это очень серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Цыпленок умрет, если не сможет стоять, есть или пить. Если поверхность инкубатора или брудера скользкая и цыпленок продолжает скользить, в конечном итоге они не смогут стоять. Очень важно, чтобы только что вылупившийся птенец научился правильно ходить. Эти первые дни ходьбы обучают свой мозг тому, как правильно стоять и правильно двигаться, чтобы доставить тело туда, куда ему нужно. Чем моложе цыпленок, тем быстрее мышцы и мозг отреагируют на лечение.

Хомуты по ногам могут помочь укрепить мышцы молодых цыплят, и если они используются в течение недели после вылупления, у цыплят с растянутой ногой. Коврики не позволят ногам раскладываться наружу. Вы можете использовать несколько различных способов прихрамывать цыпленка: лейкопластырь, ветеринарный бинт, спортивный бинт, хлопчатобумажную ткань или даже застежки-молнии.

Затем цыпленок заворачивают следующим образом:

Убедитесь, что хромые ножки остаются там, где они вам нужны, а не заезжают на скакательные суставы. Дайте цыпленку достаточно места, чтобы он мог ковылять, и не настолько плотно, чтобы он не мог ходить.Убедитесь, что в брудере нет ничего, что могло бы зацепиться этими путями и каким-либо образом повредить цыпленку. Одна вещь, на которую вам действительно нужно обратить внимание, — это то, что хромым цыплятам трудно удерживать равновесие и вставать. Они ЛЕГКО могут споткнуться, упасть в воду и утонуть. Поэтому, пока цыплята хромают, держите только крошечный кусочек воды в водяной купели или используйте шарики в основании, чтобы цыплята не могли замочить все лицо.

Вам нужно будет постоянно следить за цыпленком и его оберткой на ежедневной основе.Цыпленок растет, и, возможно, потребуется каждый день поправлять обертку для обеспечения плотности и эффективности. Через неделю проверьте цыпленка и его силы. Уберите путы и посмотрите, сможет ли он стоять и действовать самостоятельно. Если нет, вы можете продолжать заниматься этим еще несколько дней. Если кажется, что цыпленок никогда не может стоять, вы можете подумать о том, чтобы положить его на землю по-человечески. Никогда не оставляйте коврики включенными дольше, чем необходимо.

Другие варианты лечения: во время хоббинга цыпленок стоит в коротком маленьком стакане на 15 минут пару раз в день.Вы можете помочь тренировать ноги, держа цыпленка в одной руке с вытянутыми ногами и опуская его на свой палец для тренировки с отягощениями. Всего 10 минут в день на молодых цыплятах могут творить чудеса. Зайдите в эту ветку, чтобы получить дополнительную помощь с вашими цыплятами с помощью Spraddle Leg … https://www.backyardchickens.com/t/41693/spraddle-leg-splay-leg-treatment-instructions

1.3 ЗАВЕРШЕННЫЕ ПОЛОСЫ И ИХ ПРОЦЕДУРЫ:


Согнутые или искривленные пальцы ног у цыплят вызваны дефицитом рибофлавина (витамина B).Цыпленок будет ходить на загнутых пальцах ног или даже на скакательных суставах, чтобы облегчить боль в пальцах ног, и даже может быть не в состоянии стоять. Если это связано с плохим питанием родительского стада, пальцы ног начнут скручиваться в течение нескольких дней после вылупления. Если скрученные пальцы ног вызваны неправильным питанием цыплят, они могут начать скручиваться в течение 1-2 недель.

Для увеличения содержания рибофлавина в рационе необходимо немедленное лечение. Вы можете предложить сваренные вкрутую яйца, измельченный миндаль, семена кунжута, шпинат, даже небольшой кусочек вареной говядины или рыбы.Все это с высоким содержанием рибофлавина. (Всегда предлагайте песчинки, когда кормите их чем-то другим, кроме закваски для цыплят. Песок помогает измельчать в желудке нерастворимые в воде продукты. Вы можете использовать песок или мелкий мелкий попугай. Посыпьте им корм, как если бы вы его солили.

Вы также можете попробовать использовать туфли для цыплят, чтобы выпрямить пальцы ног, поскольку вы также используете приведенные выше советы. Очертание всей ступни цыплят нарисовано на куске тонкого картона или куске тонкого пластика, например, от крышки творога. .

Затем эта подошва приклеивается к пальцам ног, чтобы пальцы оставались в правильном положении. Каждые несколько дней вам может потребоваться корректировка или ослабление повязки по мере роста цыплят. Через несколько недель пальцы цыплят должны выровняться лучше. Зайдите по этой ссылке / ветке, чтобы получить дополнительную информацию об использовании этой обуви.
https://www.backyardchickens.com/t/710778/deformed-claw-unable-to-fix-now-what

КРЮЧКИ

1.4 АХИЛЛОВСКИЙ ТЕНДОН С СКОЛЬЖЕНИЕМ В СОЕДИНИТЕЛЬНОМ СОЕДИНЕНИИ:


Сдвиг ахиллова сухожилия в скакательном суставе возникает, когда сухожилие, проходящее через бороздку задней части ноги, выходит из строя.Это состояние вызывает тяжелую форму Spraddle Leg, которую нельзя исправить, пока сухожилие не вернется на место. Часто это невозможно сделать, и, если не сделать это быстро или рано, птица становится инвалидом на всю жизнь. Часто это происходит из-за недоедания родительских птиц, когда цыпленок не может вырасти достаточно крепкими костями, чтобы удерживать сухожилие на месте.

Симптомы:
* Задняя часть скакательного сустава будет выглядеть плоской (сравните с другими ногами, чтобы проверить еще раз).
* Птица сама не сможет полностью выпрямить ногу.
* Птица, скорее всего, будет испытывать боль, по крайней мере, в первые несколько дней после травмы. Птицы могут многократно пищать или плакать.
* Сустав через некоторое время опухнет.
* Удерживая сустав между большим пальцем и пальцем, покачивайте его вперед и назад. Если сухожилие соскользнуло, вы почувствуете, как оно снова встало на место (и снова вышло, если кость недостаточно развита). Если вы не чувствуете, как сухожилие выскакивает, у вашей птицы может вместо этого повернуться бедренная кость, что требует хирургического вмешательства.
* Одна нога может поворачиваться в сторону или закручиваться под птицей (показана раздвинутая нога), в зависимости от того, соскользнуло сухожилие наружу или внутрь ноги.
* Если на обеих ногах проскальзывают сухожилия, птица будет стоять и ходить, сгорбившись / приседая на скакательных суставах («локтях»), и может использовать свои крылья для равновесия.

Если птица находилась в таком состоянии в течение длительного периода времени, это может быть слишком болезненно для вас, чтобы исправить, и может вызвать другие повреждения при попытке вернуть ее на место. На этом этапе вы можете отвезти птицу к ветеринару. Однако, если вы чувствуете, что хотите попробовать, самый простой и наименее болезненный метод для птицы — это осторожно потянуть верхнюю часть ноги птицы немного назад, а затем осторожно выпрямить ногу, как если бы птица вытягивала ногу назад. в довольно нормальном растягивающем движении.При необходимости осторожно надавите на сухожилие сбоку, и оно должно довольно легко вернуться на место и не вызывать боли. Осторожно отпустите ногу, и она должна вернуться в нормальное согнутое положение.

Если сухожилие продолжает выскакивать, вы можете вернуть сухожилие на место и обернуть сустав и участок ветеринарной пленкой, чтобы удерживать его на месте. Вам нужно будет несколько раз обойти сустав, чтобы все скрепить. Каждые несколько дней вам может потребоваться развязывать и перематывать по мере роста цыпленка.Вы оставите его приклеенным на несколько недель, пока цыпленок не станет сильнее и больше. После снятия ленты птица может затвердеть. Вы можете помочь птице, растянув ее ногу, как вы это делали, когда возвращали сухожилие на место. У цыпленка могут быть проблемы с ходьбой какое-то время, или он может никогда не ходить нормально. Используйте свое усмотрение, зная, когда положить птицу. Зайдите в эту ветку, чтобы узнать больше о Slipped Tendons … https://www.backyardchickens.com/t/…chick-anyone-ever-try-to-fix-this-experiences

1.5 АНОМАЛЬНОСТЬ СОКОВ:
Увеличенные уплощенные скакательные суставы, искривление ног и медленный рост могут быть признаком дефицита ниацина. Очень поможет добавление в рацион цыплят хороших витаминов для птицы.

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОГ

1,6 СЛАБЫЕ КОСТИ:
Симптомы: слабые ноги у цыплят, рахит. Цыплята перестают много отдыхать. Они приседают на скакательных суставах и раскачиваются стоя. Медленный рост и плохое оперение. Обычно это не проблема для цыплят, получающих хорошую диету из домашней птицы. Однако добавление дополнительного витамина D3 исправит многие из этих симптомов.

ВЗГЛЯД НА 1,7 ЗВЕЗД, КОТОРЫЙ ПРИВОДИТ К СЛАБЫМ НОГАМ И СТУПКАМ, КРЫЛЬЯМ И ШЕЯМ:


Это связано с дефицитом тиамина, который передается от родительских птиц или от рациона цыпленка. Этот тип паралича прогрессирует от пальцев ног к ногам, крыльям и шее. Пораженная птица окажется в позе «созерцающей» с отогнутой назад шеей и направленным к небу клювом. Ежедневно давайте птице добавку витамина B (тиамин), которая может потребоваться в меньших дозах до конца жизни.

Несколько слов о разделении цыплят …. Если молодой цыпленок испытывает трудности в брудере из-за проблем со здоровьем, не бойтесь отделить их от других. Слабые цыплята часто реагируют на несколько градусов тепла. Они не могут соревноваться в кормушках и поилках с другими цыплятами и могут быть растоптаны насмерть. Так что дайте этим слабым или больным цыплятам отдельное место в этот период заживления. Я считаю, что включение птенца-приятеля с более слабым птенцом помогает более слабой птице поддерживать дружеские отношения и позволяет им выздоравливать, не оставаясь в одиночестве.Если все ваши цыплята моложе трехнедельного возраста, обычно они сразу же снова попадают в стадо брудеров без каких-либо сложностей, связанных с их повторной интродукцией всех, когда более слабые птицы выздоравливают.

ПРОБЛЕМЫ С НОГАМИ И НОГАМИ У ВЗРОСЛЫХ ПТИЦ

Здесь я расскажу о наиболее распространенных недугах и проблемах, от которых страдают ноги и ступни взрослых цыплят. Имейте в виду, что некоторые темы в разделе «Цыпочки» выше также могут быть вам полезны.

2.1 БАМБЛУПОН


Шмель — это, в основном, непрофессиональный термин для обозначения инфекции, которая возникает в подушечке или пальцах лап птицы.Это может быть очень серьезным, если не лечить должным образом, а если не лечить, может вызвать постоянную хромоту и даже смерть, если инфекция станет системной.
Как же курица заболевает шмелем? Каждый раз, когда кожа прорывается, стирается, прокалывается или даже ушибается подушечками или пальцами ног птицы, внутренняя ткань остается открытой для инфекции. Наружная кожа является защитным механизмом и защищает внутренние части тела от проникновения бактерий или вирусов. Как только кожа будет повреждена, птица может заразиться инфекцией.
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить появление шмеля, и если ничто другое не поможет быстро его поймать, прежде чем он превратится в инфекцию, которую вы больше не сможете лечить.

1. Держите решетку на насесте низко к полу: цыплята любят вставать с пола, чтобы спать, однако им не нужно спать на стропилах. Птицы могут устроиться на насесте в футе от земли, и они будут чувствовать себя в безопасности. Прыжок с высоты приведет к ушибам подушечек подушечек и пальцев ног, что со временем может привести к появлению шмеля.(Не говоря уже о растяжениях и разрывах сухожилий, о которых я расскажу позже).
2. Слишком маленькая перекладина для насеста или перекладина с неровными краями. Если ваша перекладина слишком мала, вся ступня будет давить на всю ступню, так как птица опирается своим тяжелым телом. Эти точки соприкосновения будут врезаться в стопу и вызывать повреждение кожи в этих областях. Поэтому используйте насадку подходящего размера для породы вашей птицы и закруглите все края. Держите его гладким. Никаких торчащих шляпок гвоздей или торчащих деревянных стружек. Вы можете подумать, что они достаточно умны, чтобы не спать в этих местах, но они могут не знать другого или не иметь выбора, если бар переполнен.
3. Птицы, которых держат на проволоке, очень восприимчивы к шмелям, особенно более тяжелые породы. Точки давления на таких небольших участках подушечек и пальцев ног слишком велики для нежной кожи, и в конечном итоге они становятся достаточно тонкими, чтобы в них могли проникнуть бактерии. Кроме того, твердые поверхности, такие как бетон, изнашивают колодки достаточно, чтобы вызвать шмели. Как бы острый мелкий щебень, протыкая дырочки в нежных подушечках.
4. Хорошая диета и здоровая птица: диета, не содержащая определенных витаминов, делает птицу склонной к истончению кожи и неспособности к правильному заживлению.Так что не переусердствуйте, убедитесь, что у свободных рейнджеров достаточно времени, чтобы съесть свой корм для домашней птицы, и всегда предлагайте свежую чистую воду ежедневно. Никогда не помешает добавлять пробиотики в воду или корм для птиц пару раз в неделю, чтобы поддерживать иммунную систему.
5. И, наконец, время от времени проверяйте свои птичьи лапки. Простое ощущение подушечки, лямок и пальцев ног, когда вы их поднимаете, о многом вам скажет. Один или два раза в месяц давайте всем ногам быстрое замачивание, чтобы смыть грязь и проверить ступни.Чем быстрее вы поймаете эти штуки, тем легче будет вам и птице.

Симптомы и лечение шмеля

Шмель характеризуется припухлостью, жаром, покраснением, птица может хромать и обычно представляет собой черную точку или рану с гноем на подушечке или пальце ноги птицы. Не все черные точки на нижней части подушечки или пальца ноги достаточно серьезны, чтобы требовать лечения. Если вы будете проверять свои птичьи лапки на протяжении всей жизни вашего стада, вы увидите множество черных точек и струпьев, которые зажили.В лечении нуждаются инфицированные.
Первое, что нужно сделать, если вы подозреваете Шмеля, — это сравнить эту ступню с другой. Подушечки и пальцы ног должны по большей части выглядеть одинаково. Итак, если одна подушечка очень опухшая, твердая, горячая и вы можете видеть, где была или есть колотая рана, то у вас действительно есть шмель в этой подушечке или пальце ноги. Если все, что вы видите, это черная точка без опухоли или тепла, то, скорее всего, птица уже вылечилась от этой травмы. Если есть только небольшой отек, покраснение или сильный жар, вы можете очистить ступню теплой водой, протереть подушечку спиртовой салфеткой и нанести на подушечку немного неоспорина (без болеутоляющего).Мне нравится делать это по ночам, чтобы птица всю ночь сидела на насесте, а Neosporin успевал впитаться. Делайте это каждую ночь в течение недели, и обычно она полностью заживает. Вы также можете обернуть ногу на неделю или около того, если это легкий случай, и это даст ноге время на заживление и останется сухой. (Я собираюсь рассказать об обертывании стопы в следующем абзаце)

ПРОВЕДЕНИЕ ХИРУРГИИ:

Если просто оставить эту инфекцию в покое, это ничего не вылечит. Оральные антибиотики тоже не помогут.Вам потребуется удалить инфекцию хирургическим путем. Я понимаю, что сначала это может показаться пугающим, но сделать это не так уж и сложно. В этот момент птица, несомненно, испытывает сильную боль, и инфекция могла распространиться по всему телу. Эта операция не причинит вам особой боли, так как вы собираетесь только очистить мертвую гнилью. Вы не собираетесь удалять живые ткани. Крови тоже будет мало, если вообще будет. Как только вы это сделаете успешно, вы увидите, насколько это просто.Мы все надеемся, что нам никогда не придется делать операцию на куриных лапках, однако в процессе содержания домашней птицы вам, возможно, придется в какой-то момент.

Вот список принадлежностей, которые вам понадобятся:

Большое полотенце (чтобы обернуть птицу, чтобы с ней работать)
Крошечные инструменты, такие как стоматологические фото, пинцет, маленький скальпель, маленькие ножницы
Несколько рулонов ветеринарной упаковки ( нарежьте целые трубочки на булочки толщиной 1 дюйм. Как будто вы нарезаете буханку хлеба.)
Марля сложена вдвое и разрезается на квадраты размером 1 дюйм
Салфетки спиртом
Неоспорин (без болеутоляющего)
Препарат H
Перекись водорода
Пустой шприц с нет иглы

Подготовьте все, прежде чем начать.Всегда кипятите все свои инструменты в течение 5 минут перед использованием, однако лучше стерилизовать их сразу после использования. Вы не хотите загрязнять их для следующего использования, если вам понадобится вернуться позже. Я люблю замачивать все в отбеливателе на несколько минут после того, как они закипели. Храните их в чистом продезинфицированном контейнере.
Выберите для этого место, будь то скамейка на улице или стол в доме, и убедитесь, что у вас есть хорошее освещение. Разложите все рядом с собой, чтобы у вас был легкий доступ в течение всего процесса.

Сначала вам нужно погрузить лапку птицы в теплую ванну с английской солью, чтобы очистить копыто и помочь вывести инфекцию на поверхность. Хорошо ототрите ступню и отнесите птицу к себе на рабочее место. Пока птица стоит, оберните полотенце вокруг крыльев и груди достаточно туго, чтобы удержать птицу. Затем возьмите их, переверните и положите себе на колени, голова к животу, голова и ступни торчат наружу. Протрите подушечку и область инфекции спиртовой салфеткой, и все готово.(Если у вас есть открытые раны на руках или пальцах, вам также следует надеть несколько тонких латексных перчаток, чтобы бактерии не попали в ваше тело.) дыра. Ни в какую плоть резать не собираетесь, просто снимите шапку с этой заразы. Представьте себе эту инфекцию, как прыщик. В основном это гнойный карман. Обычно инфекция находится в этом отверстии под только что удаленной струпом, а не по бокам или где-то еще. С помощью скальпеля начните откапывать оттуда эту дрянь.Это может быть не так уж и глубоко, но иногда на дне бывает комок гноя. Продолжайте сжимать, копать и ковырять, пока не останется яма. Если вы копаете глубоко и начинаете выводить кровь, значит, вы достигли дна и, вероятно, вылечили большую часть инфекции. Весь этот процесс может занять от 45 минут до часа, в зависимости от того, насколько серьезна инфекция. Так что просто не торопитесь и выкладывайте как можно больше. У вас должно остаться зияющее отверстие в подушечке.

Только в этот первый раз вам нужно будет взять пустой шприц, набрать немного перекиси водорода и промыть отверстие.Вставьте кончик шприца в отверстие в подушечке и выдавите в отверстие 2 или 3 см 3 / мл. (теперь этот наконечник загрязнен, и его необходимо простерилизовать, прежде чем использовать его снова.) Дайте этой перекиси застыть в отверстии на пару минут, а затем сожмите подушечку, чтобы удалить большую часть ее. Далее вы собираетесь заполнить лунку неоспорином. НИКОГДА не вставляйте кончик трубки в отверстие. Это приведет к заражению всей пробирки бактериями. Так что сожмите хороший груз на палец и проведите пальцем по раневому отверстию, чтобы он заполнил раневое отверстие.Затем возьмите немного препарата Н и выдавите его на палец. Потрите этим всю подушечку. Это поможет уменьшить отек.

Затем наденьте на отверстие одну из маленьких нарезанных марлевых салфеток. Возьмите один из кусочков рулона ветеринарной упаковки и начните обматывать ступню. Вы собираетесь начать с ноги на дюйм или около того над суставом стопы. Начните обматывать ногу вниз, вокруг подушечки и пару раз вверх через лямку, пока вся ступня не будет покрыта, а затем снова поднимитесь по ноге туда, где вы начали.Разрежьте ветеринарную пленку и сожмите все вместе. Vet Wrap прилипает к себе. Не нужно плотно заворачивать, но не слишком свободно, так как он не останется. Легкое нажатие во время обертывания приведет к серфингу. Хорошим показателем является проверка лапки птицы через 5 минут после упаковки. (во время этого процесса лапка птицы, вероятно, остынет) Через 5 минут после операции лапка птицы должна снова стать очень теплой. Если пальцы ног замерзли, значит, вы слишком плотно обернулись.

После операции и в течение следующих 30 дней птицу нужно держать на чистых и сухих поверхностях.Никакой грязи, воды, грязных ручек. Очень чисто и сухо. Это ключ к исцелению. Первую неделю вам нужно будет каждый день разворачивать стопу и проверять, не возвращается ли инфекция. Если струп красного или темного цвета, он хорошо заживает. Если струп станет желтым, вам нужно будет вернуться в отверстие и повторить описанный выше процесс. Однако каждый день в течение этой первой недели вам нужно будет повторно наносить Neosporin, небольшую марлевую салфетку и заново обматывать стопу чистой ветеринарной пленкой.

Примерно на 2-й неделе вы можете проверять стопу каждые 2 или 3 дня.Продолжайте наносить Neosprin и держите его завернутым. Обычно струп отпадает в течение 30 дней. Не ковыряйте и не работайте над этим. Пусть он сам отвалится. Вы должны держать отверстие закрытым до тех пор, пока не завершится весь процесс заживления или пока в лунку не попадет больше бактерий. И последнее: НИКОГДА не используйте липкую ленту для обертывания, например, изоленту. Такие ленты могут повредить чешую на ноге и нанести травму птице. Пероральные антибиотики следует использовать только в том случае, если инфекция распространилась по всему телу и птица очень больна.Единственный другой случай, когда антибиотики следует использовать в сочетании с операцией на шмелях, — это если у птицы рассеянный склероз (Mycoplasma Synoviae), я расскажу об этом позже. Посетите эту статью, чтобы получить дополнительную помощь по Bumblefoot … https://www.backyardchickens.com/a/bumblefoot-in-your-flock

2.2 СИНОВИЯ МИКОПЛАЗМЫ
Это бактериальное заболевание является очень заразным заболеванием, поражающим в основном кур и индеек. Им можно заразиться от инфицированной домашней птицы, диких птиц, он также переносится воздушно-капельным путем и даже передается с яйцом от птиц-родителей.Он проявляется по-разному от респираторных инфекций, инфекций печени, проблем с кровообращением и яйцекладкой, однако его мишенью являются сухожилия и синовиальная жидкость в ногах, чаще всего в левой ноге. (У всех моих птиц была поражена только левая нога. Никогда не была правая). Птицы, инфицированные этой бактерией, проявляют признаки хронической хромоты, ходят на скакательных суставах, сильно опухают суставы стопы и скакательные суставы. Ноги и суставы стоп будут невероятно горячими, а чешуя станет непрозрачной. Жидкость будет скапливаться в суставе стопы, просачиваясь вниз через перепонку между пальцами ног, и эта тонкая перепонка взорвется, как воздушный шарик, готовый лопнуть.НИКОГДА не взламывайте этот скин! Лечить инфекцию нужно изнутри. Все, что вы будете делать, — это открывать новые области для распространения инфекции. Возможно заражение персонала.

ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ MS:

Проблема с этими бактериями заключается в том, что они могут скрываться в здоровых клетках птицы, оставаясь полностью незамеченными иммунной системой. Он может лежать в бездействии в течение многих лет, а спустя годы, когда птица или птицы наиболее слабы, она может вскинуть уродливую голову. Чаще всего эти бактерии поддаются лечению, однако большую часть времени птица или птицы остаются переносчиками до конца своих дней.ОДНАКО … если вы лечите эту болезнь должным образом и переместите всех птиц на новые территории, которые никогда не видели этих птиц в прошлом, иногда вы можете избавить своих птиц от этой разрушительной болезни. Многие владельцы стада предпочитают отбраковывать целое стадо с помощью РС, потому что используемые лекарства дороги, а работа с птицей требует много времени.

Моя стая заразилась MS около 4 лет назад. Я попросил моего окружного агента по распространению информации провести анализ крови для подтверждения рассеянного склероза у стада. У меня было два варианта …Я мог бы отбраковать всю свою стаю 8-месячных птиц или попытаться вылечить их. Я выбрал позднее, и я благодарен, что сделал это. Путешествие по обучению, в которое я попал, стоило стресса, беспокойства и знаний, полученных в процессе исцеления этих птиц. И, в конце концов, я провел через это всех до единого. Бывали сомнительные моменты, когда я был уверен, что потеряю птицу столь же больную, как эти птицы. Но все они выжили, и сейчас им исполнилось 5 лет, здоровыми и сильными. С помощью ветеринара и немедленного удаления этих птиц из курятника и территории после обработки в новый курятник и место, я считаю, что удалил все признаки этих бактерий из своего стада.С тех пор я добавил птиц в свое стадо, и ни одна птица никогда не заразилась и не показала никаких признаков РС. Однако необходимо было бы провести еще один тест, чтобы подтвердить, что стая свободна от MS, чего я не делал.

«Денагард» — это антибиотик выбора в настоящее время. Говорят, что он поможет избавиться от рассеянного склероза и MG быстрее, чем другие антибактериальные препараты. В то время у меня не было этого доступного для меня, и мои птицы принимали байтрил и цефалексин вместе в течение 3 полных месяцев. (Только таблетки Байтрила. Мы обнаружили, что инъекции были не такими сильнодействующими.) Доксициклин заменил цефалексин ближе к концу. Ежедневные операции на шмелях были необходимы для слива жидкости с ног и влагалищ сухожилий каждой птицы. Если я пропускал день, птицы были слишком хромыми, чтобы ходить. Инфекция распространится вплоть до подушечек и вызовет то, что выглядит как простая колотая рана и Bumblefoot, что, как я изначально думал, происходит. Однако через пару месяцев, когда этот шмель не лечился с помощью инъекций пенициллина и ежедневных операций на подушечках, у меня возникли подозрения, и позже я узнал, что у меня в стаде рассеянный склероз.Всем им потребовалось от 6 месяцев до года, чтобы восстановить повреждение, которое эти бактерии нанесли их телу, восстановить свои силы и вернуться к кладке. Все они все еще лежат в возрасте почти пяти лет.

2.3 МАСШТАБНЫЕ КЛЕЩИ


Эти крошечные, невидимые невооруженным глазом клещи ползают под чешуей на лапах домашней птицы, живут, размножаются и грызут кожу под чешуей. И хотя они обычно не убивают ваших птиц, они могут вызвать сильную боль, хромоту и вызвать необратимую деформацию ног.Птицы будут очень раздражительными, откладывание яиц может прекратиться, и эти клещи могут даже вызвать инфекции костей. Вы узнаете, что у вас чешуйчатые клещи, когда увидите, что чешуя на лапах вашей птицы начинает подниматься. В тяжелых случаях все лапки птицы будут твердыми, опухшими и птица может хромать. Эти клещи медленно переходят от птицы к птице, поражая в конечном итоге всю стаю.

ПРОЦЕДУРЫ:
Есть несколько способов лечения этих клещей. Вы можете использовать Ivermectin Pour on (для крупного рогатого скота), нанесенный на шею сзади с помощью пипетки.Ивермектин, применяемый таким образом, заставляет кожу становиться токсичной для всех клещей, живущих на коже, убивая клещей.
Использовать следующим образом:
Для заливки (5% масла) Ивермектин
1 капля — самка бентамки малого размера OEGB
2 капли — самец малой бентамки размера OEGB
3 капли — средние бентамки
4 капли — большие бентамки, мелкая промысловая птица
5 капель — большинство промышленных птиц, маленькие гигантские куры
6 капель — гигантские породы цыплят

Эти капли должны попадать на кожу.Попадать по перьям будет совершенно неэффективно. Я случайно добавил еще одну-две капли во время дозирования на шею сзади без каких-либо побочных эффектов. Однако старайтесь придерживаться этих сумм при нанесении. Жизненный цикл этих клещей составляет 1-2 недели. Таким образом, через 10 дней потребуется еще одна дозировка.

Однако вы также можете использовать метод «удушения» против этих клещей. Особенно, если ваша птица серьезно страдает чешуйчатым клещом. В очень тяжелых случаях вы увидите много корок на всех ногах и пальцах ног.Эти корки — отходы, выбрасываемые клещами. Никогда не трогайте и не пытайтесь удалить эти корки, так как вы можете повредить чешуйки на ногах и причинить птице еще большую боль, чем она уже могла.

Сначала вам нужно смочить птичьи лапы в теплой воде, чтобы смыть их. Нанесите немного шампуня от собачьих блох и клещей в воду во время первого замачивания. Это также поможет убить некоторых клещей. После того, как вы очистили ноги, хорошо промокните их, чтобы они высохли. Когда ноги полностью высохнут, осторожно, но довольно обильно втирайте вазелин.Осторожно вотрите в чешуйку, а также на все ноги и пальцы ног. Вазелин не только задушит клещей, но и смягчит корки на чешуях. Вам нужно будет применять вазелин ежедневно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести состояния. Не нужно ежедневно купать ноги, если они не грязные. Через несколько месяцев корки должны исчезнуть, а чешуйки снова уляжутся.

Что касается остальной части вашего стада, даже если вы не видите этого подарка у других птиц, не помешает втирать вазелин в их ноги один раз в неделю или около того во время лечения этой птицы.Часто, когда один болен, болеют и другие.

2.4 ОБРЕЗКА НОГТЕЙ
Большинство птиц, имеющих доступ к грязи, песку или другим естественным почвам, изнашиваются когтями из-за царапин и купания в пыли, и им никогда не придется подстригать когти. Однако часто в вашей группе всегда найдется один, которому по какой-то причине нужно время от времени подстригать когти. Вы можете сравнить когти других птиц, и если у одной птицы когти значительно длиннее, чем у других, ей нужно будет их обрезать.Длинные когти со временем могут вырасти настолько, что затрудняют ходьбу и могут вызывать чрезмерную боль.
Купите себе триммеры для собачьих когтей Guillotine. У них меньше склонности к расщеплению когтей во время стрижки. Также имейте под рукой немного кукурузного крахмала, чтобы остановить кровотечение, и протереть спиртом. А также большое полотенце, чтобы обернуть птицу.

Оберните птицу и положите к себе на колени, голова к вашему животу, ноги свисают. У некоторых птиц вы можете увидеть кровную линию на когтях, а другие когти слишком темные, чтобы что-либо увидеть.Если когти действительно длинные, можно с уверенностью сказать, что линия крови очень близка к концу когтя. Таким образом, вы не собираетесь сильно обрезать первую пару обрезков. Так что в первый раз обрежьте только около 1/16 дюйма. Если вы подрежете больше, вы рискуете задеть кровеносную линию и кровоточить когтями. Если вы попали в кровь, протрите кончик когтя и протрите его спиртовой салфеткой и смазать кончик когтя кукурузным крахмалом или каким-нибудь порошком Blood Stop. Если вы не обрезали слишком много, кровотечение остановится примерно через минуту.Продолжайте обрезать остальную часть когтей и при необходимости используйте кукурузный крахмал. Если вы не попали в кровь (и редко с длинными когтями, не так ли), вы можете отпустить ее сразу после этого. Если вы взяли кровь, я предпочитаю держать ее где-нибудь в чистоте на 30 минут или около того, чтобы предотвратить любую возможную инфекцию. За годы стрижки когтей я ни разу не столкнулся с инфекциями.

Вам нужно будет повторять эту процедуру каждую неделю, пока когти не станут желаемой длины. Со временем линия крови отступит вверх по когтю и в конечном итоге перестанет быть фактором при стрижке.Продолжайте следить за когтями этой птицы, так как ей всегда может потребоваться периодическая стрижка в течение всей ее жизни.

Для маленьких цыплят вы можете использовать пилочку для ногтей, чтобы подпилить когти, которые могут за что-то зацепиться. Кусачки для ногтей на ногах человека хорошо подходят для крошечных когтей цыплят.

2,5 ПОДРЕЗКА ПЕТУХИ


Эти шпоры петуха могут быть острыми и опасными! Может наступить время, когда вы захотите удалить шпоры своего мальчика для безопасности кур и / или себя.

Есть несколько способов удалить или затупить шпоры петухов:
1. Обрезка шпор: Имейте под рукой немного кукурузного крахмала на случай, если есть кровь, а также немного неоспорина или синей шерсти, чтобы помочь при любых возможных инфекциях. Вы можете либо подержать петуха для этой процедуры, либо вытереть его полотенцем и положить себе на колени. Я люблю вытирать птиц полотенцем, пока работаю с ними. Дает мне больше контроля. Захватите плоскогубцами примерно за середину шпоры или чуть ближе к ноге. Не зажимайте достаточно сильно, чтобы сломать шпору, достаточно, чтобы держаться.Покачивайте плоскогубцами взад и вперед. Не тяните, просто покачивайтесь. Примерно через 45 секунд шпора должна сломаться. Будьте готовы с вашей остановкой крови на всякий случай и мазями для нанесения, поскольку теперь есть обнаженная плоть. После того, как вы нанесли мазь на шпору, петуха готово. Всегда проверяйте обрезанные шпоры в течение нескольких дней на предмет инфекции.
2. Метод горячего картофеля: вам понадобятся два целых картофеля, по одной на каждую шпильку. Разогрейте картофель в микроволновке, пока он не станет горячим. Вытрите петуха полотенцем и положите к себе на колени.Наклейте горячий картофель прямо на шпильку и подержите там 5 минут. Вы можете делать обе шпоры одновременно, если у вас есть помощь. Через 5 минут удалите картофель и быстро плоскогубцами открутите шпоры. Иногда плоскогубцы не нужны, и шпоры сразу отваливаются. Эта процедура не причинит боли, пока горячий картофель не соприкасается с другими частями его кожи или ноги. Теперь он готов идти.
3. Обрезка ножницами Guillotine или инструментом Dremel: вы можете обрезать небольшие участки шпоры с помощью триммеров Guillotine для собачьих когтей или даже инструмента Dremel.В случае попадания крови всегда работайте медленно, срезая небольшие части шпор за раз. И всегда имейте при себе порошок для остановки крови на всякий случай.

2.6 ПАГА
Подагра сложно диагностировать, потому что она может имитировать обычный артрит, одной из форм которого с самого начала является подагра. Подагра обычно наблюдается на обеих стопах, а не на одной. На пальцах ног будут отеки и выпуклости. Пальцы на ногах могут искривиться, и птица станет хромой.

Обычно подагра возникает из-за диеты с высоким содержанием белка.Постоянное обезвоживание также может вызвать подагру. Вместе с ними ураты откладываются в тканях и суставах, вызывая отек, жар и сильную боль.

Уменьшение количества белка в рационе очень поможет. Предложение вишни, особенно терпкой вишни, также творит чудеса. Вишня помогает удалить эти отложения в тканях. Яблочный уксус творит чудеса, помогая при боли и воспалениях. 1 столовая ложка ACV на галлон воды или 3/4 чайной ложки ACV на литр воды. Используйте только пластиковые контейнеры и меняйте и делайте новую партию каждый день.

2.7 Растяжения, деформации и перерывы

Иногда птица может растянуть или растянуть сухожилие во время прыжка или полета с высоты. Вы заметите, что птица прихрамывает, однако у птицы нет открытых ран на ногах до бедра. Пощупайте ступню и ногу на предмет тепла и небольшого отека. Обычно простая хромота и жар — единственные признаки растяжения или растяжения.

Лучшее лечение — держать птицу в маленькой клетке в течение нескольких недель или до тех пор, пока они не выздоровеют.Эти большие проволочные ящики для собак отлично подходят для использования в качестве больничных клеток и отделений. Держите под рукой еду и воду, чтобы им не пришлось далеко уходить. Чем меньше они будут стоять на ступнях и ногах, тем быстрее они заживают.

Если птица случайно сломала ногу (нога свисает с птицы), я бы посоветовал сначала отвезти птицу к квалифицированному ветеринару, прежде чем пытаться починить ее самостоятельно. Ветеринар может сделать рентген и точно определить размер разрыва. Однако, если отвезти птицу к ветеринару не вариант, вы можете либо положить птицу, либо попытаться починить ее самостоятельно.Я действительно рекомендую вам никогда не оставлять в живых птицу, которая не поддается лечению или испытывает сильную боль. Всегда подавляйте их гуманно.

Вам нужно будет сделать раскол из жесткого материала, например, из палочек для мороженого или мухобойки. Для правильного заживления ногу необходимо установить в правильное положение. Нога будет обернута ветеринарным бинтом или каким-нибудь спортивным бинтом вокруг этих шин. Если есть открытая плоть и раны, их также необходимо обработать.

Я никогда этого не делал, поэтому оставлю вам ссылку здесь, на BYC, на ветку, где кто-то успешно сделал это.
https://www.backyardchickens.com/t/659231/how-to-treat-a-broken-leg

2.8 УБИЙЦА БОЛИ
Если вам нужно предложить птице обезболивающее после растяжения или растяжения, вы можете дайте ей детский аспирин. Никогда не используйте Ибупрофен (Адвил) или Ацетоминофин (Тайленол). Эти препараты вредны для домашней птицы. Только буферный аспирин. Аспирин может помочь снять воспаление, отек и боль.

Крупной домашней птице весом от 5 до 7 фунтов следует давать 1/2 детского аспирина один раз в день или 1/4 взрослого аспирина.Вы можете разбить аспирин на мелкие кусочки и положить их в изюм. Птицы никогда не узнают, что их лечат.

2.9 ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МОРОЗНОГО УКУСА


Обморожение может произойти по нескольким причинам: плохая вентиляция в курятнике холодными зимними ночами, неправильная решетка для насестов, холодная влажная птица и даже пожилой возраст у птиц с плохим кровообращением. Убедитесь, что решетки на насесте достаточно велики, чтобы птица могла целыми ступнями и пальцами опереться на грудные перья.Вывисшие пальцы ног в холодные зимние ночи могут обморожаться. Если зимой ваши птицы гуляют на свободе, убедитесь, что им есть где встать со снега. Слишком долгое нахождение на снегу может привести к обморожению ног. Убедитесь, что у вас есть надлежащая вентиляция в курятнике, чтобы весь влажный воздух от испражнений и дыхания поднимался вверх и вылетал через крышу, а не падал обратно на ваших птиц. Держите постельное белье сухим, чтобы они не стояли во влажных местах и ​​у них были мокрые ноги.

Симптомы обморожения ступней: ступни будут темно-синеватого цвета, почти черного цвета вместе с гребнями и бородками.Птица хромает от сильной боли, ноги могут быть горячими или холодными в зависимости от степени тяжести.

Первое, что вам нужно сделать, это согреть птицу. Если на стопах есть волдыри, их нужно будет лечить. Больничную клетку нужно будет установить либо в курятнике, либо внутри дома, пока птица не выздоровеет. Вот пара замечательных статей, написанных нашими участниками об их опыте обморожения …
https://www.backyardchickens.com/a/frostbitten-feet-the-adventures-of-scout
https: // www .backyardchickens.com/a/frostbite

2.10 MAREKS DISEASE


Болезнь Марекса — разрушительный вирус, поражающий главным образом кур, но иногда поражает перепелов, индюков и фазанов. Марек — очень важная причина хромоты и паралича. Это очень заразно и чаще всего приводит к летальному исходу.

Заболевание начинается с паралича ног, крыльев и шеи. Он может начинаться с одной конечности и продолжаться распространяться по всему телу. Сначала вы можете заметить, что ваша птица ходит, как пьяная, спотыкаясь по всему двору.Возможно, волоча свои крылья, чтобы стабилизировать себя. В конце концов эта слабость приводит к полному параличу. Много раз вы можете смотреть на птичий глаз и радужную оболочку и обнаруживать некруглость или серый цвет радужной оболочки. При затрудненном дыхании птица станет слабее, гребешок станет багрово-черным, и в конце концов птица погибнет.

Лучшая профилактика этой болезни — вакцинация или вакцинация цыплят в суточном возрасте. Есть короткий промежуток времени для вакцинации. Вакцинация не предотвращает распространение этого вируса, но помогает с симптомами и может спасти им жизнь.От болезни Марека нет лекарства. Пожалуйста, зайдите в эту статью, чтобы получить дополнительную помощь …. https://www.backyardchickens.com/a/the-great-big-giant-mareks-disease-faq

2.11 ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

Хотя мы ненавидим видеть, как наши птицы заболевают или заболевают, в какой-то момент своей жизни они поддаются болезни. Когда это произойдет, всегда учитывайте качество жизни птицы в это время. Если возможно, отнесите птицу к квалифицированному ветеринару. Если это не вариант, и птица больше не может поспевать за стадом, есть, пить или жить в полной мере, рассмотрите возможность усыпления птицы гуманным способом.Знайте, что вы испробовали все возможности, чтобы спасти их, они хорошо жили на вашей ферме, и теперь пора освободить их от любых страданий, которые им, возможно, придется вынести в конце своей жизни. Как хороший управляющий стадом, вы обязаны им до самого конца содержать их в надлежащем состоянии.

Большое спасибо всем, кто разместил фотографии и статьи на BYC для этой конкретной статьи!
Пожалуйста, зайдите в следующие статьи и разделы BYC, чтобы получить дополнительную помощь по вопросам ног, ступней и пальцев ног:

https: // www.backyardchickens.com/t/41693/spraddle-leg-splay-leg-treatment-instructions
https://www.backyardchickens.com/t/…chick-anyone-ever-try-to-fix-this-experiences
https://www.backyardchickens.com/a/the-great-big-giant-mareks-disease-faq
https://www.backyardchickens.com/t/741957/not-an-emergency-mareks-in -the-flock

https://www.backyardchickens.com/f/10/emergencies-diseases-injuries-and-cures
https://www.backyardchickens.com/f/11/raising-baby-chicks

Опоясывающий лишай: причины, симптомы и лечение

Опоясывающий лишай, также называемый опоясывающим герпесом, представляет собой вирусное заболевание, которое может вызывать болезненную волдырями сыпь, которая обычно появляется на одной стороне тела.Это вызвано тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно у каждого третьего американца в какой-то момент жизни разовьется опоясывающий лишай. По оценкам, ежегодно в США происходит около 1 миллиона случаев заболевания, в основном у пожилых людей.

Хотя сыпь обычно проходит в течение нескольких недель, по данным CDC, некоторые люди могут испытывать затяжную боль в течение месяцев или даже лет после этого. Но есть вакцины для предотвращения опоясывающего лишая, а также методы лечения, которые могут снизить риск осложнений от болезни.

Симптомы

По данным Национального института старения (NIA), симптомы опоясывающего лишая обычно развиваются на одной стороне тела или лица и проявляются на ограниченной области, а не на всем протяжении. Симптомы включают:

  • Сыпь из пузырей, заполненных жидкостью. Чаще всего эта сыпь появляется в виде «полосы» вокруг одной стороны туловища.
  • Покалывание, зуд, жжение или стреляющая боль. Эти симптомы могут развиться еще до появления сыпи.
  • Кожа, чувствительная к прикосновению

По данным CDC, другие симптомы могут включать жар, головную боль, озноб и расстройство желудка.

Волдыри от опоясывающего лишая обычно покрываются коркой через 7–10 дней, а сыпь проходит в течение 2–4 недель, сообщает CDC.

Опоясывающий лишай вызывает неприятные волдыри, как правило, только на одной стороне тела. (Изображение предоставлено Shutterstock)

Причины

Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы — тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу, согласно CDC. После того, как человек заболел ветряной оспой, вирус бездействует в нервных тканях организма и может «реактивироваться» спустя годы, вызывая опоясывающий лишай.

Передача

Опоясывающий лишай сам по себе не может передаваться от человека к человеку. Но, по данным CDC, человек с опоясывающим лишаем может распространить вирус ветряной оспы, который может вызвать ветряную оспу у человека, который никогда не болел ветряной оспой или не получал вакцину против ветряной оспы.

Тем не менее, опоясывающий лишай менее заразен, чем ветряная оспа, и риск распространения вируса низок, если сыпь скрыта, сообщает CDC.

Факторы риска

Любой, кто болел ветряной оспой, подвержен риску развития опоясывающего лишая.Но, по данным NIA, некоторые факторы увеличивают риск получения опоясывающего лишая. К ним относятся:

  • Пожилой возраст: риск развития опоясывающего лишая увеличивается с возрастом, и около половины всех случаев приходится на людей в возрасте 60 лет и старше.
  • Ослабленная иммунная система: Люди с заболеваниями или состояниями, ослабляющими иммунную систему, такими как ВИЧ, рак или лечение рака, подвержены большему риску опоясывающего лишая. Лекарства, подавляющие иммунную систему, также могут увеличить риск опоясывающего лишая.

Диагноз

По данным клиники Майо, врачи обычно диагностируют опоясывающий лишай на основании симптомов боли на одной стороне тела и характерной сыпи у пациента. Врачи также могут взять небольшой образец ткани или волдырей для лабораторных исследований.

Лечение

Лекарства от опоясывающего лишая не существует, но существуют противовирусные препараты, которые могут уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания. По данным Национального института здоровья (NIH), эти лекарства работают лучше всего, если их принимать в течение первых 3 дней после появления симптомов сыпи.Вот почему людям, которые думают, что у них опоясывающий лишай, важно как можно скорее связаться со своим врачом, сообщает NIH.

Осложнения

По данным CDC, примерно у 10–13 процентов людей, страдающих опоясывающим лишаем, развивается осложнение, называемое постгерпетической невралгией или ПГН. Состояние вызывает сильную, а иногда и продолжительную боль в области опоясывающего лишая из-за повреждения нервных волокон.

Боль от PHN обычно проходит через несколько недель или месяцев, но иногда может длиться много лет.По данным NIA, это состояние может мешать повседневной деятельности людей и вызывать депрессию, беспокойство, бессонницу и потерю веса. Существуют лекарства, в том числе стероиды, анальгетики, антидепрессанты и противосудорожные препараты, которые могут помочь при ПГН.

Если опоясывающий лишай поражает глаз, это может привести к серьезным осложнениям, включая потерю зрения. По этой причине люди должны немедленно обратиться к врачу, если заметят волдыри на лице, сообщает NIA. Проблемы со слухом и равновесием также могут возникнуть, если опоясывающий лишай поражает ухо.По данным CDC, в редких случаях опоясывающий лишай может привести к пневмонии, воспалению мозга, называемому энцефалитом, или даже к смерти.

Профилактика

Существуют вакцины, которые могут снизить риск развития опоясывающего лишая и осложнений от этого заболевания.

По данным CDC, вакцина под названием Shingrix рекомендуется для здоровых взрослых в возрасте 50 лет и старше в двух дозах. Вторая доза вводится через 6 месяцев после первой. Shingrix более чем на 90 процентов эффективен в предотвращении опоясывающего лишая и PHN при введении в двух дозах.

Старая вакцина против опоясывающего лишая, называемая Zostavax, менее предпочтительна, но может использоваться в определенных случаях, например, если у человека аллергия на Shingrix или Shingrix недоступен для немедленного использования, сообщает NIA.

Дополнительные ресурсы:

Эта статья носит исключительно информационный характер и не предназначена для предоставления медицинских консультаций.

Типичные лиственные симптомы болезни полос виноградной лозы (GLSD) показывают …

Сельское хозяйство обеспечивает самые основные потребности человечества: пищу и клетчатку.Внедрение новых методов ведения сельского хозяйства в прошлом веке (например, во время Зеленой революции) помогло сельскому хозяйству идти в ногу с растущим спросом на продукты питания и другие сельскохозяйственные продукты. Однако дальнейшее увеличение спроса на продукты питания, рост населения и рост доходов, вероятно, создадут дополнительную нагрузку на природные ресурсы. С растущим признанием негативного воздействия сельского хозяйства на окружающую среду новые методы и подходы должны быть в состоянии удовлетворить будущие потребности в продуктах питания при сохранении или уменьшении воздействия сельского хозяйства на окружающую среду.Новые технологии, такие как геопространственные технологии, Интернет вещей (IoT), анализ больших данных и искусственный интеллект (AI), могут быть использованы для принятия обоснованных управленческих решений, направленных на увеличение урожайности. Точное земледелие (PA) влечет за собой применение набора таких технологий для оптимизации затрат на сельскохозяйственную продукцию с целью увеличения сельскохозяйственного производства и сокращения потерь затрат. За последние несколько десятилетий использование технологий дистанционного зондирования для охраняемых территорий резко возросло. Беспрецедентная доступность спутниковых изображений с высоким разрешением (пространственным, спектральным и временным) способствовала использованию дистанционного зондирования во многих приложениях ОТ, включая мониторинг сельскохозяйственных культур, управление орошением, внесение питательных веществ, борьбу с болезнями и вредителями, а также прогноз урожайности.В этой статье мы даем обзор систем, методов и индексов растительности дистанционного зондирования, а также их недавнего (2015-2020 гг.) Применения в PA. Технологии PA на основе дистанционного зондирования, такие как технология внесения удобрений с изменяемой нормой внесения удобрений в Green Seeker и Crop Circle, уже внедрены в коммерческое сельское хозяйство. Использование беспилотных летательных аппаратов (БПЛА) чрезвычайно возросло за последнее десятилетие благодаря их экономической эффективности и гибкости в получении изображений с высоким разрешением (в сантиметровом масштабе), необходимых для приложений PA.В то же время наличие большого количества спутниковых данных побудило исследователей изучить передовые методы хранения и обработки данных, такие как облачные вычисления и машинное обучение. Учитывая сложность обработки изображений и необходимый объем технических знаний и опыта, критически важно изучить и разработать простой, но надежный рабочий процесс для применения дистанционного зондирования в реальном времени в PA. Разработка точных, но простых в использовании, удобных для пользователя систем, вероятно, приведет к более широкому внедрению технологий дистанционного зондирования в коммерческих и некоммерческих приложениях PA.

Дарла Э. Хобл Эрлих Н.П. — Надежные отзывы

Найдите подходящего доктора

Мы хотим упростить поиск подходящего врача. Для начала выберите тип ухода, который вам нужен.

Подбирайтесь по условию

Дарла Хобл Эрлих не предоставила возможность расписания онлайн. Однако вы можете поговорить с нашим виртуальным помощником, чтобы получить помощь в поиске врача.

Другие практикующие медсестры поблизости

Нажмите Нажмите показать карту

Как практикующая медсестра Дарла Хобл Эрлих может принимать пациентов со следующими 8 состояниями.Пожалуйста, всегда уточняйте у Дарлы Хобл Эрлих, какие заболевания она лечит, поскольку она может лечить и другие заболевания, не перечисленные здесь.

По нашим данным, Дарла Хобл Эрлих выполняет следующие процедуры.

Общая оценка

5.0

(1 Рейтинг)

Коммуникация (1 Рейтинг) (1)

Планирование (1 Рейтинг) (1)

Сотрудники (1 Рейтинг) (1)

Уход (1 Рейтинг) (1)

Панибратская манера (1 Рейтинг) (1)

Среднее время ожидания: менее 15 минут

Порекомендовал 1 пациент

25 февраля 2021 г.

Ширли Крайанс

Проверенный рецензент

2 отзыва

Помпано-Бич, Флорида

Дарла Эрлих — тот смотритель, который заботится о вашем здоровье.

Сегодня утром я позвонила Розанне, медсестре Дарлы. Я испытывал мучительную боль. Она сказала мне, что поговорит с Дарлой и посмотрит, что она может сделать. Через несколько минут Дарла перезвонила, назначила встречу со специалистом, который должен был прийти через 20 минут. Я плакал, потому что серьезно собирался обратиться за неотложной помощью, потому что мне было очень больно. Это не первый раз, когда Дарла делает все возможное, чтобы заботиться о своих пациентах. Она тоже была с моим мужем.Когда они говорят, что Дарла позвонит вам, она звонит. Дарла — один из самых заботливых людей, которых я когда-либо встречал. Ее сотрудники не менее заботливы.

Коммуникация

Планирование

Сотрудники

Уход

Панибратская манера

Время ожидания: менее 15 минут

Рекомендует

Ваше доверие — наш приоритет номер один. Мы не разрешаем врачам или практикам удалять отзывы. Все обзоры и оценки являются оригинальным опубликованным контентом в CareDash зарегистрированными пользователями сайта.Некоторые обозреватели CareDash могли получить выгоду, например, участие в розыгрыше лотереи, в обмен на написание отзыва. Эти преимущества не были обусловлены положительным или отрицательным содержанием обзора. Узнайте больше о наших Политика мошенничества.

Практикующая медсестра (начальная школа)

Практикующая медсестра (NP) — это лицензированный медицинский работник, отвечающий за общий уход за пациентом, часто выполняющий роль, аналогичную врачу. НП имеют степень магистра сестринского дела (MSN), которая позволяет им обеспечивать высокий уровень ухода и, в некоторых штатах, практиковать независимо от врача.В других штатах НП должны работать с лицензированным врачом. В зависимости от законов штата НП могут ставить диагноз, назначать лекарства и заботиться о своих пациентах.

Терапевт

Врачи-терапевты или терапевты — это врачи первичного звена, специализирующиеся на диагностике, лечении и уходе за взрослыми. Терапевты общего профиля — это те, кто имеет все необходимое для лечения широкого спектра заболеваний взрослых. Они проходят специальную подготовку, чтобы иметь опыт диагностики и лечения хронических заболеваний, а также укрепления здоровья и профилактики заболеваний.

Где находится офис Дарлы Э. Хобл Эрлих?

Офис Дарлы Э. Хобл Эрлих находится по адресу 2100 East Sample Road, Lighthouse Point, FL 33064. Посмотреть карту и проложить маршрут на CareDash.

Как пациенты оценивают Дарлу Э. Хобл Эрлих?

Дарла Э. Хобл Эрлих получила оценку 5.0 / 5.0 от 1 пациента. Учить больше.

Принимает ли Дарла Э. Хобл Эрлих программу Medicare?

Согласно нашим записям, Дарла Э.Хобл Эрлих может принимать участие в программе Medicare. Пожалуйста, свяжитесь с Дарла Хобл Эрлих проверьте право на участие перед записью на прием.

С какой больницей связана Дарла Э. Хобл Эрлих?

Дарла Э. Хобл Эрлих работает в больнице Святого Креста. Пожалуйста, просмотрите Профиль Дарлы Хобл Эрлих на см. дополнительные сведения.

Предлагает ли Дарла Э. Хобл Эрлих услуги телемедицины?

Дарла Э.Хобл Эрлих пока не сообщила, предлагает ли она услуги телемедицины. Пожалуйста, свяжитесь с Дарлой Хобл Эрлих, чтобы узнать, предлагает ли она услуги телемедицины.

Вы уверены, что хотите сообщить об этом обзоре?

Сообщить об этом обзоре

Член группы CareDash скоро оценит этот обзор. Спасибо, что сделали CareDash более надежным источником информации!

Больше вопросов? Вы всегда можете связаться с нами.

Похоже, вы уже сообщили об этом обзоре.Член группы CareDash скоро оценит этот обзор.

Больше вопросов? Вы всегда можете связаться с нами.

В этом разделе отображается информация об известных страховках, принимаемых Дарлой Хобл Эрлих. Пожалуйста, подтвердите эту информацию можно получить, позвонив напрямую Дарле Хобл Эрлих.

CareDash обновляет информацию о страховании из различных источников, включая:

  • Национальные ресурсы, такие как Центр информации для потребителей и страхового надзора (CCIIO) от Центров для Услуги Medicare и Medicaid (CMS)

  • Офис-менеджеры для провайдера

  • Сторонние партнеры, представляющие поставщика для CareDash

Больше вопросов? Вы всегда можете связаться с нами.

В этом разделе описаны процедуры, которые Дарла Хобл Эрлих выполняет наиболее часто.

Эта функция использует данные Medicare, чтобы определить, как часто поставщик выполняет процедуру по сравнению с другими поставщиками в их штате, которые также выполняют ту же процедуру.

Данные в этом разделе рассчитываются с использованием данных врача Medicare и других поставщиков, которые предоставляют записи об использовании Medicare на всей территории США. Он включает в себя сводную информацию о процедурах, выполняемых разными поставщиками.

Используя эти данные, мы можем определить, когда врачи выполняют определенные процедуры чаще, чем аналогичные поставщики. Эти процедуры включены в этот раздел, чтобы помочь потребителям сделать более осознанный выбор. Хотя эти данные могут дать обширную информацию, они имеют определенные ограничения.

Данные ограничены бенефициарами Medicare, что означает, что врачи, не принимающие Medicare (<10% всех врачей), будут исключены. Он также может быть смещен в сторону процедур, более распространенных среди получателей Medicare, чем среди населения в целом.

Отсутствие обнаружения не обязательно означает отсутствие опыта, просто это не было видно в этом наборе данных. Прежде чем принимать какие-либо решения, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Больше вопросов? Вы всегда можете связаться с нами.

В этом разделе показан список практик и больниц, в которых работает Дарла Хобл Эрлих. Обратите внимание, что список может включите прошлые связи, чтобы помочь пациентам найти своих поставщиков. Если вы Дарла Хобл Эрлих, вы можете удалить свой прошлые связи, обновив свой профиль.

Больше вопросов? Вы всегда можете связаться с нами.

Измените свой профиль

Обновите свой бесплатный профиль CareDash и сделайте его заметным для миллионов пациентов, которые ищут врачей и медицинские услуги.

.
Симптомы и лечение хобл: Хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.