Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве. Головокружение может иметь самые различные причины. Задача диагностики заключается в выявлении этиологии головокружения, что в дальнейшем позволяет определиться с наиболее эффективной тактикой его лечения.

Общие сведения

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве.

Головокружение

Этиология и патогенез головокружений

Обеспечение равновесия возможно при интеграции деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной и тактильной систем, тесно связанных с корой больших полушарий и подкорковыми образованиями. Гистамин, воздействующий на гистаминовые рецепторы, играет важнейшую роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов. Холинергическая передача оказывает модулирующее воздействие на гистаминергическую нейротрансмиссию. Благодаря ацетилхолину возможно передача информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам и центральным отделам вестибулярного анализатора. Доказано, что вестибуловегетативные рефлексы функционируют благодаря взаимодействию холин- и гистаминергических систем, а гистамин- и глутаматергические пути обеспечивают вестибулярную афферентацию в медиальное ядро.

Классификация головокружений

Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия. В некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение». Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение. Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).

Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.

Клиническая картина головокружений

  • Системное головокружение

Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами. Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.

Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.

Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.

Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.

Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.

Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.

  • Несистемное головокружение

Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза). Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.

Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия. Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и др.). Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор. Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.

Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.

С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови. В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы. Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга, позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию, стабилографию, вращательные тесты и др.

Лечение головокружений

Выбор тактики лечения головокружения основывается на причине заболевания и механизмах его развития. В любом случае терапия должна быть направлена на избавление пациента от неприятных ощущений и сопутствующих неврологических расстройств. Терапия расстройств мозгового кровообращения подразумевает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и в случае необходимости — противоэпилептических препаратов. Лечение болезни Меньера предполагает назначение диуретиков, ограничение приема поваренной соли, а в отсутствии должного эффекта и продолжающихся приступах головокружения решают вопрос о хирургическом вмешательстве. При лечении вестибулярного нейронита может потребовать применение противовирусных препаратов. Так как при ДППГ применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, считается нецелесообразным, основной метод лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — прием репозиционирования раздражающих вестибулярный анализатор агрегатов по J.M. Epley.

В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора. Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки. Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.

Прогноз при головокружении

Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.

www.krasotaimedicina.ru

Причины головокружения, симптомы болезней, лечение головокружений и головных болей в Москве

Обычно головокружение, потеря равновесия, ориентации — это симптомы простого заболевания, легко поддающегося лечению. Гораздо реже так могут проявляться инсульт и тяжёлые генетические заболевания. Но даже в первом случае, если врач не поставит правильный диагноз и начнёт неверное лечение, качество жизни пациента сильно ухудшится.

Заподозрить диагноз при головокружении можно уже по описанию симптомов. Такие жалобы бывают двух видов:

  • Настоящее головокружение, когда возникает иллюзия, что всё вокруг начинает вращаться (системное головокружение, вертиго). В этом случае определённые движения головы провоцируют головокружение. Также у человека можно заметить нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), иногда для этого требуются специальные исследования. При вертиго также трудно находиться в прямом вертикальном положении, когда человек идёт или стоит. Есть три основных заболевания, главным симптомом которых является системное головокружение:
    • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
    • болезнь Меньера;
    • вестибулярный нейронит.
  • Всё остальное: неустойчивость, потеря равновесия, ориентации, чувство падения и др. (несистемное головокружение). Дело может быть в предобморочном состоянии, депрессии. гипогликемии при сахарном диабете и других состояниях. Чаще всего такие нарушения возникают у пожилых людей из-за распространённых в этом возрасте болезней и необходимости принимать некоторые препараты с такими побочными эффектами.

Ни в одной из этих ситуаций причиной головокружения не может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, хотя зачастую на приёме у врача можно услышать именно этот диагноз. Во всём цивилизованном мире знают, что дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (чем, по сути, является остеохондроз) очень редко вызывают какие бы то ни было симптомы — чаще всего следует искать какое-то другое заболевание. Также в России любят диагностировать вертебробазилярную (сосудистую) недостаточность и называть её причиной головокружения. Однако проблемы с сосудами в действительности очень редко вызывают такие симптомы.

Системные головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ, отолитиаз)

При ДППГ приступы головокружения длятся несколько секунд, реже — минут, иногда возникает тошнота. Обычно это происходит, когда человек лежит, а потом встаёт, или если запрокидывает голову. Причина такого состояния в том, что в лабиринте — важной части вестибулярного аппарата — появляются кристаллы карбоната кальция, которые перемещаются, раздражают рецепторы, и мозг в итоге получает противоречивые сигналы. Чтобы подтвердить этот диагноз, врач после разговора с пациентом проводит пробу Дикса — Холпайка.

ДППГ лечат с помощью манёвра изменения положения тела в пространстве Брандта-Дароффа, Семонта или Эпли. В большинстве случаев нет особого смысла применять специальные препараты для лечения головокружений — это делается, только если приступы очень частые.


Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит начинается резко, у человека постоянно кружится голова, возникает тошнота, рвота, ему становится тяжело ходить. Доктор также может заметить спонтанный вестибулярный нистагм, на это заболевание будет указывать и положительный тест с горизонтальным толчком головы.

Слух при этом сохраняется (если нет, то речь уже о другом заболевании — лабиринтите). Почему возникают такие симптомы? Вестибулярный нейронит — это вирусное или бактериальное воспаление преддверного ганглия, то есть нервного узла во внутреннем слуховом проходе. Действенных противовирусных препаратов очень мало, и все они направлены на борьбу с конкретными вирусами. А так как понять, что именно вызвало вестибулярный нейронит, нельзя, то остаётся ждать: худший период длится не больше 1–2 дней. Ускорить процесс выздоровления можно лишь с помощью стероидных противовоспалительных средств.

Болезнь Меньера

При болезни Меньера повторяющиеся приступы сильного головокружения длятся минуты или даже часы, с одной стороны появляется шум, давление в ухе; возникает нистагм, тошнота, рвота, он теряет равновесие. На аудиометрии (исследовании остроты слуха) врач обнаружит ухудшение слуха на низких частотах. Это заболевание может проявляться в течение месяцев или лет. Оно возникает из-за повышенного давления эндолимфы (жидкости) во внутреннем ухе, что нарушает его работу. Если диагноз подтверждается, врач может назначить диуретики (мочегонные препараты — гидрохлортиазид, ацетазоламид) и диету с низким содержанием соли. Если приступы значительно снижают качество жизни, доктор также выпишет противорвотные препараты (домперидон, метоклопрамид), бензодиазепины (диазепам, лоразепам) или антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин).

Синдром Ханта

Острое головокружение и/или потеря слуха, односторонний паралич мышц лица, боль в ухе, высыпания в слуховом проходе и ушной раковине — так проявляется синдром Ханта, поражение коленчатого ганглия (части лицевого нерва) опоясывающим лишаем (вирусом herpes zoster). В качестве лечения используется специфический противовирусный препарат ацикловир и кортикостероиды.

Сотрясение лабиринта

Если во время травмы головы был повреждён лабиринт, то это будет проявляться головокружением, тошнотой, рвотой и неспособностью удержать равновесие. Постепенно, через дни или месяцы, это состояние проходит. Однако затем может возникнуть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или в редких случаях болезнь Меньера.

Мигренозное вертиго (вестибулярная мигрень)

Обычно при мигренозном вертиго приступ длится минуты или часы. При этом нередко в дополнение возникают зрительные нарушения, типичные для ауры мигрени (мелькание перед глазами вспышек, точек, радужных полос, сужение полей зрения и др.), свето- и звукобоязнь. При этом головная боль возникает далеко не всегда. Человек может заметить, что такое состояние провоцируется, как обычная мигрень, определённой едой, запахами, ситуациями и др. Невролог в этом случае может назначить препараты для профилактики: триптаны или в небольших дозах трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы. Также есть специальные упражнения для вестибулярной реабилитации.

Головокружение при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе у человека поражаются оболочки нервных волокон, и из-за этого возникают различные нарушения, в основном двигательные. Однако в 20 процентах случаев это заболевание проявляется приступами головокружения, и напоминает вестибулярный нейронит. Правда, симптомы длятся дольше — несколько дней или недель. Врач может назначить короткий курс кортикостероидов, чтобы облегчить состояние пациента.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это состояние очень похоже на инсульт, но оно проходит самостоятельно и не повреждает ткани мозга. Кроме головокружения, потери равновесия, человек может ощущать онемение с одной стороны тела, слабость, его речь может быть невнятной, сознание может стать спутанным, может возникать двоение в глазах или потеря зрения, потеря памяти, трудности при глотании, недержание мочи или кала. Всё это происходит из-за того, что тромб или эмбол (частица тромба, атеросклеротической бляшки, изменённого клапана сердца) закупоривает сосуд мозга на несколько минут или часов. Так как у пациентов с ТИА повышен риск инсульта, при возникновении перечисленных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу как можно быстрее.

Перилимфатическая фистула

Перилимфатическая фистула возникает после черепно-мозговой травмы, баротравмы (повреждение из-за резкого перепада атмосферного давления) или тяжёлой нагрузки. Она проявляется головокружениями и/или ухудшением слуха после чихания, подъёма тяжестей, напряжения, кашля и громких звуков. Это случается из-за повреждения мембран в среднем и внутреннем ухе. Диагностировать такое состояние довольно трудно, для этого врач назначает компьютерную томографию. В ряде случаев перилимфатическая фистула проходит сама, но для ускорения процесса нужно соблюдать постельный режим, лежать на кровати с приподнятым изголовьем и избегать напряжения. Однако если через несколько недель эффекта нет, следует прибегнуть к другим методам лечения, возможно, потребуется операция.

Синдром дегисценции полукружного канала (синдром Минора)

Головокружение при синдроме Минора провоцируется кашлем, чиханием, громкими звуками, приёмом Вальсальвы. Также может возникать тошнота или нестабильность во время коротких эпизодов головокружения. У некоторых пациентов ухудшается слух (на аудиограмме это проявляется костно-воздушным интервалом). При этом заболевании кость, покрывающая верхний полукружный канал, становится тонкой или даже исчезает, что и вызывает симптомы. Следует, однако, сказать, что этот синдром встречается крайне редко.

Синдром Когана

Это редкое аутоиммунное заболевание проявляется интерстициальным кератитом, то есть помутнением в средних и глубоких слоях наружной оболочки глазного яблока — роговицы. Также заболевание выражается в приступах, похожих на приступы при болезни Меньера (головокружение, тошнота, рвота, шум и звон в ушах, ухудшение слуха, потеря равновесия). Может возникнуть иллюзия колебания окружающих предметов (осциллопсия). При этом заболевании назначаются стероиды и другие иммуносупрессоры.

Ротационная окклюзия позвоночной артерии (синдром лучника)

При этом редком заболевании головокружение появляется, когда человек поворачивает голову в одну сторону (реже в обе): сдавливается позвоночная артерия, что и приводит к такому состоянию. Возможно, причина этого - в дегенеративном заболевании позвоночника или врождённом фораминальном стенозе (сужение межпозвонкового отверстия). Варианты лечения заболевания варьируются от щадящего режима до консервативной и даже оперативного вмешательства.

Синдром В

yusupovs.com

Головокружение. Типы, причины, описание и лечение головокружений.


Головокружение - одна из самых частых  жалоб. Головокружение может быть симптомом самых различных неврологических и психических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, глаз и уха.

Определение.
Поскольку больные могут называть «головокружением» самые различные ощущения, при опросе необходимо прежде всего уточнить характер этих ощущений. Обычно их можно отнести к одной из четырех категорий.

  • Вестибулярное головокружение (истинное головокружение, вертиго) обычно обусловлено поражением периферического или центрального отдела вестибулярной системы. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов.
  • Предобморочное состояние и Обморок.
    Этими терминами обозначают временную потерю сознания или ощущение приближающейся потери сознания. В предобморочном состоянии часто наблюдаются повышенное потоотделение, тошнота, чувство страха и потемнение в глазах. Непосредственная причина обморока - падение мозгового кровотока ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга.
  • Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой («пьяной») походкой, но не истинным головокружением.
    Причина этого состояния - поражения различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию.
  • Неопределенные ощущения, часто описываемые как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах, таких, как Гипервентиляционный синдром, ипохондрический или истерический невроз, депрессия.
    Некоторые больные с жалобами на головокружение затрудняются описать свои ощущения. В этом случае целесообразно провести провокационные пробы.


Две самые частые причины Вестибулярного головокружения:

  • Вестибулярный нейронит и
  • Доброкачественное Позиционное Головокружение.
     

А. Вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия).


Общие сведения.
Вестибулярный нейронит проявляется внезапным продолжительным приступом головокружения, который часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и чувством страха. Симптомы усиливаются при движениях головы или изменении положения тела. Больные переносят это состояние крайне тяжело и часто не поднимаются с постели. Часто отмечается позиционный нистагм. Иногда возникают шум и чувство заложенности в ухе. Слух не снижается, а результаты аудиологического исследования остаются нормальными.
Очаговых симптомов, указывающих на поражение ствола мозга (парез, диплопия, дизартрия, нарушения чувствительности), нет.
Заболевание возникает у взрослых любого возраста. Острое головокружение обычно проходит самопроизвольно через несколько часов, однако может повторяться в ближайшие дни или недели. В последующем может сохраняться остаточная вестибулярная дисфункция, проявляющаяся нарушением равновесия, особенно выраженным при ходьбе. Почти в половине случаев приступы головокружения повторяются через несколько месяцев или лет.
Причина вестибулярного нейронита неизвестна.
Предполагается вирусная этиология (как и при параличе Белла), однако доказательств этого нет. Вестибулярный нейронит является скорее синдромом, нежели отдельной нозологической формой.
 

Лекарственные средства.

При выраженной тошноте лекарственные средства назначают в свечах или парентерально. Показаниями к госпитализации служат выраженное нарушение равновесия, а также упорная рвота, требующая регидратации.

  • h2-блокаторы
    а) Механизм действия. Головокружение уменьшают лишь те h2-блокаторы, которые обладают центральным антихолинергическим действием (дименгидринат, дифенгидрамин, меклозин, циклизин).
    б) Основной побочный эффект - седативный и снотворный. Он более выражен у дименгидрината и дифенгидрамина. При сильном головокружении это действие бывает желательным, в противном случае предпочтительнее меклозин или циклизин. h2-блокаторы могут вызывать такие антихолинергические эффекты, как сухость во рту или нарушение аккомодации. Меклозин, обладающий более продолжительным действием, назначают 1-2 раза в сутки, остальные препараты - не реже 3 раз в сутки.
  • Антихолинергические средства, тормозящие активность центральных вестибулярных структур, тоже используют при головокружении. В настоящее время выпускаются пластыри со скополамином, высвобождающие в кровь 0,5 мг скополаминав течение 72 ч.  Иногда вместе со скополамином используют прометазин и эфедрин, оказывающие синергичное действие. Побочные эффекты скополамина обусловлены главным образом блокадой M-холинорецепторов, противопоказания к его применению - те же, что и у других M-холиноблокаторов. Пожилым скополамин назначают с большой осторожностью из-за опасности развития психоза или острой задержки мочи.
  • Фенотиазины - большая группа препаратов, обладающих противорвотным действием. Многие из них (например,хлорпромазин или прохлорперазин) уменьшают рвоту при отравлениях, но мало помогают при укачивании и головокружении. В последнем случае наиболее эффективен прометазин, обладающий также антигистаминной активностью. По действию на вестибулярное головокружение и укачивание он не уступает другим h2-блокаторам,. Препарат часто вызывает сонливость, зато гораздо реже, чем другие фенотиазины, - экстрапирамидные нарушения
  • Симпатомиметики также уменьшают вестибулярное головокружение.
    а) Амфетамины в сочетании с прометазином или скополамином используют для профилактики головокружения и укачивания у космонавтов. Однако амфетамины быстро вызывают лекарственную зависимость, из-за чего их не применяют при вестибулярном нейроните.
    б) Эфедрин усиливает действие других вестибулолитических средств.
  • Транквилизаторы (например, диазепам и лоразепам) применяют для уменьшения тревожности, часто сопровождающей головокружение. У гидроксизина анксиолитическое действие сочетается с антигистаминным и противорвотным, что делает его особенно эффективным при вестибулярном головокружении. Обычная доза гидроксизина для взрослых - по 25-100 мг 3-4 раза в сутки
  • Продолжительность лечения. В большинстве случаев препараты отменяют после того, как тошнота и головокружение уменьшаются. Иногда приходится проводить длительную поддерживающую терапию.
  • Столь большое число препаратов для лечения головокружения свидетельствует о том, что ни один из них не обладает достаточным действием. Эффективность лечения можно повысить, комбинируя препараты различных групп (например, холиноблокатор и симпатомиметик).
     

 


Общие сведения.
Доброкачественное позиционное головокружение является, вероятно, наиболее распространенным вестибулярным нарушением. Головокружение в этом случае появляется только при движении или изменении положения головы, в особенности при ее наклонах вперед-назад. Это состояние часто возникает, когда больной переворачивается со спины набок и вдруг при определенном положении головы ощущает, что «комната поехала».
Головокружение обычно длится несколько секунд. Часто больные знают, при каком именно положении головы оно возникает.

Отличия от позиционного головокружения центрального генеза.
Позиционное головокружение может возникать и при многих других заболеваниях, в том числе - поражениях ствола мозга (при рассеянном склерозе, инсульте или опухоли). Для того чтобы отличить доброкачественное позиционное головокружение от более опасных заболеваний ЦНС, проводят пробу Нилена-Барани.

Этиология.
Доброкачественное позиционное головокружение может возникать после черепно-мозговой травмы, вирусного заболевания, среднего отита или стапедэктомии, а также при некоторых интоксикациях (например, алкоголем и барбитуратами).

Течение заболевания может быть самым различным.
Во многих случаях симптомы самостоятельно проходят в течение нескольких недель и затем возобновляются лишь через месяцы или годы. Иногда кратковременный приступ возникает всего один раз в жизни. Лишь изредка позиционное го

www.medglav.com

Головокружение - Симптомы, Причины, Лечение - Невролог, Психотерапевт

Головокружение — это термин, используемый для описания ряда ощущений, таких как чувство близкой потери сознания, одурманенности, слабости или неустойчивости. При головокружении, может создаваться ложное ощущение, что вы или окружающий мир вращаетесь или двигаетесь.

Головокружение — одна из наиболее распространенных причин, по которым взрослые посещают врачей. Частые приступы головокружения или постоянное головокружение могут существенно повлиять на вашу жизнь. Но головокружение редко является признаком опасного для жизни состояния.

Лечение головокружения зависит от причины и симптомов. Оно обычно эффективно, но проблема может повторяться.

Люди, испытывающие головокружение, могут описывать его как любое из нескольких ощущений, таких как:

  • Ложное чувство движения или вращения
  • Легкость в голове или чувство слабости
  • Неустойчивость или потеря баланса
  • Чувство плавания, одурманенности или тяжесть в голове

Эти чувства могут быть вызваны или ухудшиться, в следствии пешей прогулки, подъема или движения головой. Ваше головокружение может сопровождаться тошнотой или быть настолько внезапным или серьезным, что приходится сидеть или лежать. Эпизод может длиться секунды или дни и может повторяться.

Когда нужно обратиться к врачу

Позвоните 101 или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникло головокружение вместе с:

  • Внезапной или сильной головной болью
  • Текущей рвотой
  • Внезапным изменением речи, зрения или слуха
  • Спотыканиями или трудностями ходьбы
  • Обмороком
  • Болью в груди или нерегулярным пульсом
  • Онемением или слабостью
  • Сбивчивым дыханием
  • Высокой температурой
  • Очень жесткой шеей
  • Травмой головы
  • Судорогами

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникли повторные, внезапные, сильные головокружения или длительные эпизоды головокружения, слабости или легкости в голове.

Запишитесь на приём к неврологу в Киеве

Головокружение имеет много возможных причин, в том числе нарушения внутреннего уха, морская болезнь и лекарства. Иногда оно вызвано основным состоянием здоровья, таким как плохое кровообращение, инфекция или травма.

То, как головокружение заставляет вас чувствовать, и ваши триггеры дадут подсказки касательно возможных причин. Длительность головокружения, и любые другие симптомы, которые у вас есть, также помогают определить причину.

Проблемы с внутренним ухом, вызывающие головокружение

Ваше чувство равновесия зависит от комбинированной информации из различных частей сенсорной системы. К ним относятся ваши:

  • Глаза, которые помогают определять, где ваше тело находится в пространстве и как оно движется
  • Сенсорные нервы, которые посылают сообщения в мозг о движениях и положениях тела
  • Внутреннее ухо, в котором размещены датчики, помогающие определить гравитацию и движение назад и вперед

Головокружение — это ложное ощущение, что окружающий мир вращается или перемещается. При нарушениях внутреннего уха мозг получает сигналы от внутреннего уха, которые не согласуются с тем, что получают глаза и сенсорные нервы. Головокружение — это результат того, как ваш мозг пытается разобраться в путанице.

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Это состояние вызывает интенсивное и короткое, но ложное чувство, что вы вращаетесь или двигаетесь. Эти эпизоды вызваны быстрым изменением движения головы, например, когда вы переворачиваетесь в постели, садитесь или получаете удар по голове. ДППГ является наиболее распространенной причиной головокружения.
  • Инфекционное заболевание. Вирусная инфекция вестибулярного нерва, называемая вестибулярным невритом, может вызвать интенсивное, постоянное головокружение. Если у вас также началась внезапная потеря слуха, то это может быть признаком лабиринтита.
  • Болезнь Меньера. Это заболевание связано с чрезмерным накоплением жидкости во внутреннем ухе. Она характеризуется внезапными эпизодами головокружения, продолжающимися до нескольких часов. Вы также можете испытывать колебания слуха, звон в ухе и ощущение закупоренного уха.
  • Мигрень. Люди, которые испытывают мигрень, могут иметь эпизоды головокружения, даже если у них нет сильной головной боли. Такие эпизоды головокружения могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и могут быть связаны с головной болью, а также со световой и шумовой чувствительностью.

Проблемы с циркуляцией, вызывающие головокружение

Вы можете почувствовать головокружение, слабость или потерю равновесия, если сердце не перекачивает достаточное количество крови в ваш мозг. Причины включают:

  • Падение артериального давления. Резкое падение систолического артериального давления — большее число в результатах артериального давления — может привести к кратковременной легкости в голове или ощущению слабости. Это может произойти после изменения положения или слишком быстрого поднятия с постели. Это состояние также называется ортостатической гипотензией.
  • Плохое кровообращение. Такие состояния, как кардиомиопатия, сердечный приступ, сердечная аритмия и транзиторная ишемическая атака, могут вызвать головокружение. А уменьшение объема крови может привести к неадекватному притоку крови к мозгу или внутреннему уху.

Другие причины головокружения

  • Неврологические состояния. Некоторые неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут привести к постепенной потере баланса.
  • Лекарственные препараты. Головокружение может быть побочным эффектом некоторых лекарств — таких как противозачаточные средства, антидепрессанты, седативные средства и транквилизаторы. В частности, препараты, снижающие кровяное давление, могут вызвать слабость, если они слишком сильно снижают кровяное давление.
  • Тревожные расстройства. Определенные тревожные расстройства могут вызывать легкость в голове или чувство одурманенности, часто называемое головокружением. К ним относятся панические атаки и страх покинуть дом или быть в больших открытых пространствах (агорафобия).
  • Низкий уровень железа (анемия). Другие признаки и симптомы, которые могут возникать наряду с головокружением, если у вас есть анемия, включают усталость, слабость и бледную кожу.
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это состояние обычно возникает у людей с диабетом, которые используют инсулин. Головокружение (легкость в голове) может сопровождаться потоотделением и беспокойством.
  • Перегрев и обезвоживание. Если вы активны в жаркую погоду или не пьете достаточно жидкости, вы можете почувствовать головокружение от перегрева (гипертермия) или от обезвоживания. Это особенно верно, если вы принимаете определенные лекарства для сердца.

Факторы, которые могут увеличить риск головокружения, включают:

  • Возраст. У пожилых людей чаще возникают медицинские заболевания, вызывающие головокружение, особенно чувство дисбаланса. Они также чаще принимают лекарства, которые могут вызвать головокружение.
  • Эпизоды головокружения в прошлом. Если вы испытывали головокружение раньше, у вас больше шансов на головокружение в будущем.

Головокружение может увеличить риск падения и травмы. Головокружение во время вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники может увеличить вероятность аварии. Вы также можете испытать долгосрочные последствия, если существующее состояние здоровья, которое может вызвать головокружение, не лечится.

Записаться на приём невролога.

Если врач подозревает, что у вас есть или, возможно, был инсульт, вы старшего возраста или получили удар в голову, он может немедленно назначить МРТ или КТ.

Большинству людей, посещающих невролога по поводу головокружения, сначала будут заданы вопросы об их симптомах и лекарствах, а затем проведено физическое обследование. Во время этого осмотра врач проверит, как вы ходите и поддерживаете равновесие, и как работают основные нервы вашей центральной нервной системы.

Вам также могут потребоваться тесты на слух и тесты баланса, в том числе:

  • Исследование движения глаз. Врач может следить за движением глаз, когда вы отслеживаете движущийся объект. И вам возможно нужно будет пройти тест на движение глаз, в котором холодная и теплая вода или воздух помещаются в слуховой проход.
  • Исследование движения головы. Если врач подозревает, что ваше головокружение вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, он или она может провести простой тест движения головы под названием маневра Дикс-Холпайка для проверки диагноза.
  • Постурография. Этот тест сообщает врачу, на какие части системы баланса вы полагаетесь больше всего, и какие из них могут вызывать проблемы. Вы стоите босиком на платформе и пытаетесь сохранить равновесие в различных условиях.
  • Тест на вращающемся стуле. Во время этого теста вы сидите на контролируемом компьютером стуле, который движется очень медленно на 360 градусов. На более высоких скоростях он перемещается вперед и назад в очень маленькой дуге.

Кроме того, вам нужно будет сдать анализы крови, чтобы проверить на наличие инфекции и другие тесты, чтобы проверить здоровье сердца и кровеносных сосудов.

Головокружение часто проходит без лечения. В течение пары недель организм обычно приспосабливается к тому, что его вызывает.

Если вы обратитесь за лечением, врач будет основывать его на причине заболевания и симптомах. Оно может включать медикаменты и упражнения на баланс. Даже если не обнаружено никаких причин или если ваше головокружение сохраняется, отпускаемые по рецепту лекарства и другие методы лечения могут сделать ваши симптомы более управляемыми.

Лекарственные препараты

  • Диуретики. Если у вас болезнь Меньера, врач может назначить диуретик (мочегонное средство). Он наряду с диетой с низким содержанием соли может помочь уменьшить частоту эпизодов головокружения.
  • Лекарства, которые уменьшают головокружение. Антигистаминные средства, такие как меклизин, могут кратковременно облегчить головокружение. Антихолинергические средства помогают уменьшить головокружение. Они включают скополаминовые пластыри.
  • Препараты против тошноты. Ваш врач может назначить препарат для немедленного облегчения тошноты. Некоторые из них могут вызвать сонливость.
  • Противотревожные лекарства. Диазепам (валиум) и альпразолам относятся к классу препаратов, называемых бензодиазепинами, которые могут вызывать зависимость. Они также могут вызывать сонливость.
  • Превентивная медицина для мигрени. Некоторые лекарства могут помочь предотвратить приступы мигрени.

Терапия

  • Маневры положения головы. Техника, называемая репозиционированием канала (или маневром Эпли), обычно помогает быстрее разрешать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение быстрее, чем ожидание, пока оно не исчезнет само. Их может сделать ваш врач, аудиолог или физиотерапевт и предполагает маневрирование положения головы. Маневры обычно эффективны после одного или двух процедур. Прежде чем приступить к этой процедуре, сообщите вашему врачу, если у вас есть заболевания шеи или спины, проблемы с сетчаткой или кровеносными сосудами.
  • Балансовая терапия. Вы можете изучить конкретные упражнения, чтобы сделать вашу систему баланса менее чувствительной к движению. Этот метод физической терапии называется вестибулярной реабилитацией. Он используется для людей с головокружением от заболеваний внутреннего уха, таких как вестибулярный неврит.
  • Психотерапия. Этот тип терапии может помочь людям, у которых головокружение вызвано тревожными расстройствами.

Хирургические или другие процедуры

  • Инъекции. Невролог может ввести в ваше внутреннее ухо антибиотик гентамицин, чтобы отключить функцию баланса. Не подверженное ухо берет на себя эту функцию.
  • Удаление органа чувств внутреннего уха. Процедура, которая редко используется, называется лабиринтэктомией. Она отключает вестибулярный лабиринт в пораженном ухе. Другое ухо принимает функцию баланса. Этот метод может быть использован, если у вас серьезная потеря слуха, и головокружение не отреагировало на другие виды лечения.

Головокружение обычно уходит само по себе. Если вы склонны испытывать повторяющиеся эпизоды головокружения, рассмотрите следующие советы:

  • Помните о возможности потери баланса, что может привести к падению и серьезной травме.
  • Избегайте внезапного движения и, при необходимости, ходите с тростью для устойчивости.
  • Обезопасьте свой дом, устранив предметы, о которые можно споткнуться, такие как коврики и электрические шнуры. Используйте нескользящие коврики на полах в ванной и душе. Используйте хорошее освещение.
  • Садитесь или ложитесь сразу, когда у вас начинается головокружение. Лежите спокойно с закрытыми глазами в затемненной комнате, если у вас тяжелый эпизод головокружения.
  • Избегайте вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники, если вы испытываете частые головокружения без предупреждения.
  • Избегайте употребления кофеина, алкоголя, соли и табака. Чрезмерное использование этих веществ может ухудшить ваши симптомы.
  • Пейте достаточно жидкости, Ешьте здоровую пищу, достаточно спите и избегайте стресса.
  • Если ваше головокружение вызвано лекарством, поговорите с врачом о прекращении его или о снижении дозы.
  • Если во время головокружения возникает тошнота, попробуйте антигистаминный препарат без рецепта. Это может вызвать сонливость. Не вызывающие сонливость антигистамины не столь эффективны.
  • Если головокружение вызвано перегревом или обезвоживанием, отдохните в прохладном месте и выпейте воды или спортивный напиток.

Ваш семейный врач или поставщик первичной медико-санитарной помощи, вероятно, смогут диагностировать и лечить причину головокружения. Он может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) или к врачу, который специализируется на мозге и нервной системе (невропатолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. В то время, когда вы назначаете прием, обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свою диету. Если вам запланировано вестибулярное тестирование, врач предоставит инструкции относительно любых лекарств, которые нельзя принимать за ночь до этого и что есть в день тестирования.
  • Будьте готовы описать свое головокружение в определенных выражениях. Когда у вас эпизод головокружения, чувствуете ли вы, что комната вращается, или как будто вы вращаетесь в комнате? Вы чувствуете, что можете исчезнуть? Ваше описание этих симптомов имеет решающее значение для того, чтобы помочь врачу поставить диагноз.
  • Перечислите любые другие состояния здоровья или симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с вашим головокружением. Например, если вы недавно почувствовали депрессию или беспокойство, это важная информация для врача.
  • Перечислите личную информацию, включая любые основные стрессы или последние изменения в жизни.
  • Составьте список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Перечислите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов заблаговременно поможет вам максимально эффективно использовать его. Для головокружения, некоторые основные вопросы, которые можно задать неврологу включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты вы рекомендуете?
  • Является ли эта проблема временной или продолжительной?
  • Возможно ли, что мои симптомы исчезнут без лечения?
  • Какие варианты лечения могут помочь?
  • Нужно ли мне следовать определнным ограничениям? Например, безопасно ли мне управлять автомобилем?
  • Должен ли я посетить другого специалиста?
  • Существует ли альтернатива лекарству, которое вы назначаете?
  • Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Что ожидать от вашего врача

Врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о головокружении, например:

  • Можете ли вы описать, что вы чувствовали в первый раз, когда у вас был эпизод головокружения?
  • Является ли ваше головокружение непрерывным, или происходит в периодах или эпизодах?
  • Если ваше головокружение возникает в эпизодах, как долго длятся эти эпизоды?
  • Как часто происходят эпизоды головокружения?
  • Когда ваши приступы головокружения происходят, и что их вызывает?
  • Головокружение заставляет комнату вращаться или создает ощущение движения?
  • Когда вы чувствуете головокружение, вы также чувствуете слабость или легкость в голове?
  • Ваше головокружение вызывает потерю равновесия?
  • Сопровождаются ли ваши симптомы звоном или наполненностью в ушах (тиннитус) или понижением слуха?
  • Зрение становится размытым?
  • Головокружение ухудшается при движении головой?
  • Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете?

Что еще вы можете сделать

Если вы склонны чувствовать головокружение, когда встаете, не спешите менять позу. Если у вас были эпизоды головокружения во время вождения, организуйте альтернативный транспорт, пока вы ждёте консультации врача.

Если головокружение вызывает у вас чувство, что вы можете упасть, предпримите шаги, чтобы снизить риск. Держите ваш дом хорошо освещенным и свободным от опасностей, которые могут привести к падению. Избегайте ковриков и открытых электрических шнуров. Поместите мебель туда, где вы вряд ли столкнетесь с ней, и используйте нескользящие коврики в ванной и душе.

[Всего голосов: 3    Средний: 1.7/5]

neurolikar.com.ua

Головокружение: причины, симптомы и лечение

Головокружение — это чувство неуверенности в определении своего положения в пространстве, которое человек обычно ощущает на большой высоте. Такое чувство головокружения является нормальным, но не является медицинским определением головокружения.

С медицинской точки зрения головокружение или вертиго это ощущение вращения при отсутствии связанного с ним движения, вызванного патологией в ухе, головном мозге или нервных путях.

Некоторые факты о головокружении

В этом блоке приведены ключевые моменты, связанные с головокружением. Более подробная информация содержится в самой статье.

  • Головокружение связано с нарушениями во внутреннем ухе, в какой-то части головного мозга либо проводящих путях.
  • Периферическое головокружение возникает в результате нарушений во внутреннем ухе.
  • Центральное головокружение связано с дисфункцией центральной нервной системы.
  • Головокружение правильнее охарактеризовать как симптом, а не как самостоятельное заболевание.
  • Головокружение может сопровождаться другими симптомами: потеря слуха, шум в ушах, тошнота, рвота, заложенность в ушах.
  • Обследование может включать осмотр вестибулярного и слухового аппарата, различные манёвры для лечения головокружения, МРТ и КТ.
  • Специалист спросит о применении лекарственных препаратов, семейной истории мигреней или болезни Меньера, недавних инфекция уха или травмах головы.
  • Некоторые виды головокружения могут исчезнуть без лечения.
  • Лечение может включать в себя манёвр Эпли или симптоматическое медикаментозное лечение.

Причины головокружения

Данное расстройство, в зависимости от локализации нарушения, делят на два вида:

  • Поражение органов внутреннего уха
  • Нарушения и заболевания головного мозга и проводящих путей

Периферическое головокружение

К периферическим головокружениям относят те виды головокружений, причины которых связаны с внутренним ухом.

Лабиринт внутреннего уха состоит из улитки, преддверия и полукружных каналов. Два последних отвечают за чувство равновесия и положение тела в пространстве.

Нарушения в этой системе приводит к головокружениям, часто связаны с воспалением, которое вероятнее всего имеет вирусную природу:

  • Лабиринтит — воспаление внутреннего уха и вестибулярного нерва, который отвечает за равновесие и правильную ориентацию в пространстве.
  • Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва.

Болезнь Меньера также может быть вызвана воспалением как вирусной, так и бактериальной природы. Эта форма головокружения связана с высоким давлением жидкости во внутреннем ухе (эндолимфатический гидропс). Помимо инфекции, болезнь Меньера может возникнуть и в результате метаболических и иммунных нарушений.

Большинство случаев головокружений связано с нарушениями во внутреннем ухе.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) связано с отолитовыми частицами. Они представляют из себя кристаллы карбоната кальция, которые стимулируют реснички клеток вестибулярного нерва при движении жидкости внутреннего уха. У людей с ДППГ движение жидкости продолжается после того как движение головы остановилось.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение примерно в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ДППГ также часто поражает пожилых людей и во многих случаях возникает без определенной причины. Тем не менее, ДППГ может быть результатом:

  • Черепно-мозговой травмы
  • Снижения кровотока в определенной области мозга
  • Лабиринтита
  • Хирургии мозга
  • Продолжительного постельного режима

Помимо вышеперечисленных причин, периферическое головокружение может быть вызвано лекарственной токсичностью и сифилисом.

Более редкие причины:

  • Перилимфатическая фистула или свищ — разрыв или дефект в одной или обеих мембранах, соединяющих среднее и внутреннее ухо.
  • Рост кожи позади барабанной перепонки
  • Опоясывающий лишай уха — инфекция вызванная вирусом, известен также как синдром Рамсея-Ханта.
  • Отосклероз — рост кости в среднем ухе, который вызван, вероятнее всего, генетическими причинами.

Центральное головокружение

Под этим видом головокружения подразумевают проблемы с центральной нервной системой, нарушения могут затрагивать одну из двух областей:

  • Часть мозга (ствол мозга и мозжечок), которые связаны с взаимодействием между органами зрения и равновесия.
  • Передача информации к таламусу и от него.

Наиболее распространенной причиной центрального головокружения является мигрень. Около 40% пациентов с мигренью имеют сопутствующие головокружения.

Среди более редких причин выделяют инсульт и транзиторную ишемическую атаку (микроинсульт), опухоль мозжечка, невриному слухового нерва и рассеянный склероз.

Диагностика головокружения

Лечащий врач спросит о других симптомах, например, потере слуха, шуме в ушах, тошноте, рвоте или чувстве заложенности в ушах. Это все отдельные симптомы, но они могут помочь при выявлении причин головокружения.

Другие возможные вопросы:

  • Использование лекарств
  • Семейная история болезни Меньера
  • Недавние инфекции уха или травмы головы
  • Когда головокружение появилось в первый раз
  • Как часто появляется и как долго оно длится
  • Влияет ли головокружение на выполнение повседневных задач
  • Имеется ли какой-нибудь триггер (фактор), который делает головокружение сильнее
  • Снижает ли что-то симптомы

Физическое обследование состоит из изучения уха и одного из манёвров, приведенных ниже. Для более точного определения причин головокружения могут быть использованы различные виды сканирования, например, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Манёвры для воссоздания головокружения и тест спонтанного нистагма

Нистагм — это неконтролируемые движения глаз из стороны в сторону, которые могут иметь место во время головокружения. В этом случае мозг думает, что совершаются движения, которых на самом деле нет.

Подобное движение глаз происходит когда человек фокусирует взгляд на определенной позиции, одновременно наблюдая за проходящим на большой скорости объектом. Такая ситуация наблюдается, например, когда человек смотрит из окна движущегося поезда.

Врачи могут спровоцировать нистагм, с целью определить наличие головокружения.

Позиционный тест Dix-Hallpike (манёвр Дикса-Халлпайка)

Это диагностический манёвр для выявления специфической формы головокружения — доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Тест воспроизводит движения, которые провоцируют ДППГ, жидкость во внутреннем ухе продолжает производить нервную стимуляцию, несмотря на то, что голова уже не движется. Врач быстро перемещает пациента на столе из положения сидя в положение лежа. Перед этим голова пациента поворачивается в одну из сторон на 45 градусов, а после совершения движения голова перемещается на 30 градусов вниз относительно горизонтальной позиции остальной части тела.

Если тест дает положительный результат, то вскоре пациент начинает испытывать головокружение, а врач будет наблюдать быстрые движения глаз — нистагм.

Тест импульсного движения головой

Тест состоит из быстрых движений головы, в то время как пациент фиксирует свой взгляд на кончике носа врача. Если пациент способен удержать свой взгляд, то тест отрицательный. В случае положительного результата, глаза пациента следуют за быстрыми движениями головы. Пораженное ухо выявляется в зависимости от движений вправо или влево.

Поза Ромберга

Простой тест, когда пациент стоит со сдвинутыми стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками. Если пациент при закрытии глаз начинает терять равновесие, то тест положительный, а пораженная сторона находится, как правило, с той стороны, куда падает пациент.

Тест Унтербергера

Также его называют тестом Фукуды или маршевой пробой. Пациент должен закрыть глаза, вытянуть руки вперед  и шагать на месте в течении 30 секунд. Результаты оцениваются по степени отклонения от первоначальной позиции.

Видеонистагмография

Современный метод, который представляет из себя запись непроизвольных движений глаз, при этом используются специальные очки, куда встроены инфракрасные камеры.

Электронистагмография

Тест заключается в графической регистрации непроизвольных движений глаз и основывается на использовании различий потенциалов роговицы и сетчатки.

Лечение головокружения

Некоторые виды головокружения проходят самостоятельно без какого-либо лечения и даже в случае головокружений, которые имеют простое эффективное лечение, пациенты могут предпочесть выжидательную позицию.

Манёвр Эпли для лечения ДППГ

Если причиной головокружения пациента является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), то для его лечения используется манёвр Эпли. Он заключается в изменении положения твердых частиц на поверхности клеток, ответственных за восприятие механических раздражений. Процедура представляет из себя серию манёвров с изменением расположения головы.

В большинстве случаев манёвр Эпли достаточно эффективен, но иногда могут потребоваться повторные процедуры репозиционирования, также специалист может дать рекомендации для самостоятельного выполнения этого манёвра.

Хирургия

В очень редких случаях манёвр Эпли оказывается неэффективным, тогда для решения проблемы ДППГ может быть рекомендована операция.

Симптоматическое медикаментозное лечение

Когда причиной головокружения предположительно является воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит) или же причина неизвестна (идиопатическая), то облегчение симптомов достигается лекарственными препаратами. Они не устраняют причину, а направлены на устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Препараты включают в себя три класса лекарств: антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины. Пациентам с острыми симптомами вестибулярного расстройства, связанного со средним ухом, могут быть предписаны стероиды, противовирусные препараты или антибиотики.

Тяжелые симптомы тошноты и рвоты облегчаются краткосрочным применением симптоматических препаратов.

Симптоматическое лечение может применяться и в случае болезни Меньера, но иногда требуются более значительное медицинское участие.

По некоторым данным люди, которые испытывают доброкачественные позиционные пароксизмальные головокружения, имеют повышенный риск развития деменции, особенно среди женщин.

cardio-net.ru

Лечение головокружения

Головокружение (вертиго) — одна из частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу. Головокружение представляет собой ощущение движений самого человека или окружающих предметов вокруг него. Головокружение может быть симптомом большого числа заболеваний, как доброкачественных, так и угрожающих жизни больного. Существует около 80 возможных причин головокружения, при этом 20% случаев имеется сочетание нескольких причин.

В норме равновесие обеспечивается совокупностью сигналов от вестибулярных, зрительных и проприоцептивных систем, поступающих в кору головного мозга. Исходящие из коры импульсы, достигающие скелетных и глазных мышц, обеспечивают оптимальную устойчивую позу и нормальное положение глазных яблок.

При патологическом потоке импульсов от вестибулярных структур в кору височной и теменной долей возникает иллюзорное восприятие движений окружающих предметов или собственного тела. Термин «головокружение» часто неправильно используется пациентами. Иногда больные называют головокружением чувство дурноты, приближающейся потери сознания, ощущения пустоты, «легкости в голове». Эти жалобы характерны для предобморочного состояния и сочетаются с вегетативными нарушениями: бледностью кожных покровов, сердцебиением, тошнотой, потемнением в глазах, гипергидрозом (потливостью). Подобное состояние — липотимия — наблюдается при сердечно-сосудистой патологии (желудочковые нарушения ритма, аортальный стеноз), ортостатической гипотензии (снижении давления) (лекарственной, вследствие периферической вегетативной недостаточности, гиповолемии или увличение вязкости крови)), гипогликемии (снижение уровня сахара в крови), анемии, близорукости высокой степени.

Нередко под головокружением больные понимают нарушение равновесия — неустойчивость, пошатывание при ходьбе. Эти расстройства возникают, как правило, при органических поражениях нервной системы (паркинсонизм, мозжечковые нарушения, полиневропатии, миелопатии и др.) и, конечно, не являются истинными причинами головокружения.

Другой вариант жалоб, расцениваемых пациентами иногда как головокружение, — это ощущение тяжести в голове, «внутреннего головокружения», состояния, подобного опьянению, ощущения дурноты — наиболее характерен для психогенного головокружения, наблюдающегося при неврозах, депрессиях.

Истинное, системное головокружение характеризуется ощущением вращения, падения, наклона или раскачивания окружающих предметов или собственного тела. Нередко оно сопровождается вегетативными симптомами: тошнотой, рвотой, гипергидрозом. Системное головокружение характерно для поражения вестибулярной системы, ее периферического или центрального отделов.

Вестибулярное головокружение чаще носит приступообразный, эпизодический характер. Постоянное головокружение может развиваться при использовании ототоксичных (токсично воздействующих на вестибулярные рецепторы) лекарственных препаратов, при травматическом и инфекционном повреждениях лабиринта и/или вестибулярных волокон VIII пары черепно-мозговых нервов (ЧМН).

Приступообразно возникающее вестибулярное головокружение развивается при поражении как периферического, так и центрального отдела вестибулярного анализатора и в зависимости от причин, обусловивших его, может иметь определенные особенности.

Причины головокружений

Из ранее описанного видно, что причины головокружений различны, так же порой головокружение, может быть вызвано различными заболеваниями, среди которых, врачи неврологм наиболее часто встречают:

Болезнь Меньера

Это сильное головокружение с тошнотой, рвотой, шумом в ухе, ощущением давления, распирания в ухе и нередко со снижением слуха. Приступ длится несколько часов. У всех больных выявляется горизонтальный или ротаторный нистагм (непроизвольное ритмическое движение глазного яблока). На ранних стадиях заболевания слуховые расстройства проходят полностью, в последующем становятся необратимыми. Аудиометрия выявляет характерное снижение слуха более чем на 10 дБ на 2 различных частотах. При болезни Меньера развивается отек лабиринта вследствие расширения эндо-лимфатической системы. При прогрессировании заболевания может произойти разрыв мембраны, отделяющей перилимфу от эндолимфы, что приводят к нарушениям слуха и равновесия. Заживление разрыва мембраны и восстановление состава эндолимфы приводят к нормализации этих функций. Некоторые исследователи предлагают рассматривать головокружение невыясненной природы как болезнь Меньера даже при отсутствии дальнейших признаков прогрессирования расстройств слуха. Показано, что болезнь Меньера часто имеет обратимый характер в случаях ранней диагностики заболевания и адекватного его лечения.

Лабиринтиты

Лабиринтиты (воспалительный процесс внутреннего уха) также вызываю типичные приступы системного головокружения и нарушения слуха, регресс которых развивается медленно в течение нескольких недель или даже месяцев по мере ослабевания причины, вызвавшей их. Известны лабиринтиты бактериальные (как осложнение при неадекватной терапии среднего отита) и вирусные (при кори, краснухе, гриппе, эпидемическом паротите).

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

Наиболее часто встречающийся головокружение — это ДППГ, для которого характерно возникновение головокружения при быстром изменении положения головы и тела, когда больной находится в горизонтальном положении или при наклоне вперед и запрокидывании головы назад. Как правило, головокружение быстро проходит самостоятельно — длительность его от нескольких секунд до 1 мин. ДППГ может продолжаться в течение нескольких месяцев. Среди пациентов старше 50 лет, страдающих головокружением, удельный вес ДППГ составляет 34—41/6. С возрастом частота ДППГ увеличивается. У женщин эта патология встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. В патогенезе ДППГ ведущую роль играет купулолитиаз — отложение сгустка кристаллов карбоната кальция на купуле — желатинозной массе, покрывающей рецепторную зону полукружного канала лабиринта и повышение чувствительности рецепторов полукружных канальцев.

Вестибулярный нейронит

Выделяется еще один синдром системного головокружения неясной этиологии — вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия, вестибулярный неврит) — это внезапно возникающее продолжительное сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, чувством страха. Симптомы усиливаются при движениях головы или изменении положения тела.

Больные очень тяжело переносят это состояние и не поднимаются с постели в течение нескольких дней. Характерен спонтанный нистагм. Иногда возникают шум и заложенность в ухе. Слух не снижается, результаты аудиологического исследования остаются нормальными. Другой неврологической симптоматики нет. Почти в половине случаев приступы повторяются через несколько месяцев или лет. Доказательств инфекционной природы данного заболевания нет. Однако отмечено развитие нейронита после инфекции верхних дыхательных путей .

Посттравматическое головокружение

Тонкие костные мембраны лабиринта могут повреждаться при травме. Сразу после травмы возникает вестибулярное головокружение, тошнота, рвота вследствие выключения одного из лабиринтов. Реже головокружение обусловлено поперечным или продольным переломами пирамиды височной кости, которые сопровождаются кровоизлиянием в среднее ухо или повреждением барабанной перепонки. Характерен горизонтальный спонтанный нистагм и нарушение равновесия. Симптоматика усиливается при резких движениях головой.

Баротравма

При баротравме (при нырянии, натуживании, кашле) возможен разрыв мембраны в области овального или круглого отверстий и образование перилимфатической фистулы (подобие свища), через которую изменение давления в области среднего уха передается на внутреннее ухо. Развивается перемежающееся или позиционное вестибулярное головокружение и непостоянная нейросенсорная тугоухость. Перилимфатическая фистула закрывается спонтанно, что сопровождается исчезновением симптоматики.

Холестеатома

Холестеатома — опухоль, развивающаяся иногда при хроническом бактериальном воспалении внутреннего уха. Разрушает стенки барабанной полости и приводит к образованию перилимфатической фистулы и, соответственно, к появлению системного головокружения и тугоухости.

Поражение вестибулярного нерва

Сочетанное поражение лабиринта и вестибулокохлеарного (VIIIЧМН) нерва возможно при наркотических и медикаментозных (противоэпилептические, противоревматические, антибактериальные препараты, салицилаты) интоксикациях. При этом нередко наблюдается помимо вестибулярных расстройств и нарушение слуховой функции. После отмены препарата наступает улучшение вестибулярной и слуховой функций. Однако у некоторых пациентов, особенно пожилых, полного восстановления может не быть.

Клиника невриномы VIIIЧМН и других опухолей мостомозжечкового угла может начинаться с вестибулярного головокружения, но значительно чаще первым ее симптомом является снижение слуха, которое нередко не замечается больными или этому не придается должного внимания. Больной обращается к врачу только, когда появляется еще какой-либо симптом клиники синдрома мостомозжечкового угла.

Поражение ствола головного мозга и других структур задней черепной ямки

Следующий уровень поражения вестибулярного анализатора, при котором развивается системное головокружение, — это ствол головного мозга. Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия наблюдаются при развитии инсульта в стволе мозга, а также локализации инсульта в мозжечке. Однако обычно острое нарушение кровообращения в вертебробазилярной системе помимо вестибулярных расстройств сопровождается нарушениями артикуляции, фонации (речи), глотания или диплопией (двоение в глазах). Исключение составляют ограниченные очаги ишемического или геморрагического характера, расположенные во флоккулонодулярных отделах мозжечка, при которых отсутствуют типичные мозжечковые расстройства, и системное головокружение с нарушениями равновесия является единственным симптомом. Поэтому впервые возникшее системное головокружение у лиц среднего и пожилого возраста при наличии факторов риска развития церебрального инсульта требует проведения МРТ-исследования. Во врачебной практике необоснованно часто вестибулярное головокружение, нарушение равновесия расцениваются как проявления преходящего нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Если повторные приступы головокружения не сопровождаются другими признаками ишемии ствола мозга, затылочных долей больших полушарий со зрительными расстройствами, то они, как правило, обусловлены не вертебробазилярной недостаточностью, а патологией вестибулярного аппарата, например доброкачественным позиционным головокружением или развивающейся болезнью Меньера.

Головокружение, преходящие нарушения равновесия и координации возможны при стенозе подключичной артерии (субклавиовертебральный синдром). Эти симптомы могут сочетаться с оптическими расстройствами, а также с парестезиями (нарушениями чувтвительности), бледностью и похолоданием руки. Отмечается ослабление пульса на лучевой артерии, снижение артериального давления, иногда шум в подключичной области.

Объемные процессы в задней черепной ямке сопровождаться головокружением, нередко позиционным нарушением равновесия, нистагмом. Но при этом выявляются и другие неврологические симптомы, характерные для поражения структур, расположенных в задней черепной ямке.

Головокружение при пароксизмальных состояниях

Системное головокружение может быть ведущим проявлением простых и сложных эпилептических приступов, если эпилептический очаг вовлекает вестибулярные зоны коры (верхняя височная извилина и ассоциативные зоны теменной доли). Головокружение сопровождается нередко шумом в ухе, нистагмом, парестезиями в противоположных конечностях. Приступы кратковременны. Часто такие приступы сочетаются с типичными проявлениями височной эпилепсии (жеванием, гиперсаливацией (повышенным слюноотделением, неприятными ощущениями в эпигастральной области, иногда зрительными галлюцинациями). Характерно нарушение или сужение сознания. Как правило, приступы стереотипны. В диагностике помогает ЭЭГ.

Головокружение может быть симптомом базилярной мигрени. Приступ включает в себя зрительные, чувствительные нарушения и, как правило, головную боль, нарушение сознания.

Головокружение при патологии шейного отдела позвоночника

Появление головокружения возможно также после травмы шейного отдела позвоночника, при спондилезе. Причиной головокружения в этих случаях могут быть патологические импульсы от проприорецепторов шейных мышц. При этом чаще наблюдается нарушение равновесия, толчки в сторону и ощущения легкого головокружения, возникающего при поворотах головы.

Головокружение у детей

У детей причиной головокружения могут быть сложные парциальные припадки, возникающие при локализации очага в височных зонах коры.

Головокружение наблюдается также при приступах мигрени.

В детском возрасте встречается также и доброкачественное пароксизмальное головокружение.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение — ДПГ (легкое пароксизмальное головокружение) -заболевание детей раннего возраста. Большинство приступов начинается в возрасте от 1 года до 3 лет (максимум — на втором году жизни). Мальчики и девочки страдают одинаково. Провоцирующих факторов заболевания обычно не выявляется, редко имеются сведения об ушной инфекции. Относительно часто имеется семейная отягощенность по мигрени.

ДПГ представлен нечастыми и короткими (в большинстве случаев частота варьирует от 1 до 4 раз в месяц, а длительность от нескольких секунд до 5 мин) эпизодами резкой неустойчивости, во время которых очень часто ребенок падает Иногда упавший может лежать на полу и отказываться двигаться. В момент приступа можно заметить побледнение и потливость ребенка, а также нистагм. Изредка могут появляться жалобы на тошноту. Рвоты, как правило, не отмечается. Сознание всегда сохранено, однако при кратковременном приступе у родителей может сложиться впечатление об его утрате, особенно при впервые возникшем пароксизме и испуге родителей. Не освоенная в достаточной степени вербальная коммуникация ребенка первых лет жизни приводит к тому, что дети очень редко описывают свои ощущения в момент приступа. При наличии же описания ребенком своих ощущений остается мало сомнений в том, что имел место острый приступ головокружения. Очень характерным признаком в момент пароксизма является стремление ребенка найти опору схватиться за что-то, прижаться к чему-то, прилечь на диван, кровать. Изредка в момент приступа можно отметить появление вынужденного положения головы. У детей в возрасте до одного года состояния, описываемые как пароксизмальный тортиколлис, также связывают с доброкачественным пароксизмальным головокружением. В этом случае приступ длится чаще несколько минут, но может продолжаться и в течение часов, ребенок бледен, старается не двигаться, нистагма, однако, не отмечается.

Вне приступа ребенок клинически здоров, слух не страдает.

Большинство приступов самопроизвольно проходят к 4 годам. Значительное улучшение наблюдается в течение года с момента возникновения пароксизма. У некоторых детей в дальнейшем развивается мигрень, что наряду с семейной отягощенностью по данному заболеванию дает основание относить ДПГ к детским «мигренозным эквивалентам».

Если головокружение проявляется во время полета, путешествия по воде или в поезде или машине, то, скорее всего, это проявление транспортного укачивания.

Если вы принимаете какие-либо антибиотики, то необходимо выяснить, не они ли являются причиной головокружения. Если антибиотики вызывают головокружение нужно прекратить прием или уменьшить дозу препарата.

Если головокружению предшествовала травма головы или позвоночника, то причиной может быть «хлыстовая травма» или черепно-мозговая травма.

Диагностика головокружения

Таким образом, множественность причин, вызывающих системное головокружение и многоуровневость возможного поражения вестибулярного анализатора, приводящего к развитию головокружения, создают определенные трудности в диагностике. При этом следует помнить, что головокружение в сочетании с нарушением функции ствола мозга — двоением или нарушением чувствительности на лице или конечностях — указывает на центральную причину, в то время как головокружение в сочетании с жалобами на слух — обычно периферического лабиринтного происхождения.

Собирая анамнестические данные, необходимо уточнить, ощущает ли больной вращение окружающих предметов или собственного тела, каков характер головокружения — постоянный или приступообразный, влияет ли на возникновение головокружения изменения положения головы, нет ли шума в ушах, снижения слуха, имеют ли место тошнота или рвота, не было ли травмы головы и шеи, какова острота зрения и пользуется ли пациент очками, принимает ли больной лекарства и какие, а также употребляет ли спиртное, наркотики.

В определении причины, вызывающей головокружение минимально необходимые исследования: общий анализ крови (гемоглобин), уровень глюкозы, ЭКГ и общетерапевтическое обследование, рентгенография шейного отдела позвоночника.

При отсутствии изменений со стороны сердечной деятельности (нарушения ритма, аортального стеноза) и периферической крови (анемии, гипергликемии) необходимо направить больного к специалисту, так как для уточнения уровня поражения вестибулярного анализатора потребуется оценка неврологического статуса, отоневрологического статуса, проведение тональной аудиометрии, возможно, электрокохлеографии, МРТ головного мозга.

Лечение головокружения

Лечение головокружения системного чаще носит симптоматический характер. Этиологическая терапия возможна лишь при ограниченном круге заболеваний (бактериальный лабиринтит, стволовый инсульт, височная эпилепсия, базилярная мигрень, холестеатома и другие опухоли, вовлекающие вестибулярный анализатор).

Для купирования головокружения используются вестибулолитические средства, действующие на уровне вестибулярных рецепторов или центральных вестибулярных структур, в основном вестибулярных ядер ствола.

Важную роль в функционировании вестибулярных структур играет гистаминергическая система. Поэтому для лечения головокружения системного используют антигистаминные препараты (меклозин, прометазин), а также транквилизаторы (диазепам, лоразепам) для уменьшения тревожности. Тошноту, мучительную рвоту снимает метоклопрамид. При продолжительном приступе проводится дегидратация (эуфиллин 2,4% 10,0 мл внутривенно, маннитол 15% 200 мл), внутривенно вводится диазепам 1,0 мл.

В последние годы для купирования головокружения (лечение головокружения), а также в целях профилактики приступов успешно применяется бетагистина гидрохлорид, имеющий структурное сходство с гистамином и увеличивает высвобождение нейромедиаторов из нервных окончаний пресинаптической оказывая угнетающий эффект в отношении вестибулярных ядер ствола мозга, улучшает кровоснабжение внутреннего уха.

Препарат рекомендуется в суточной дозе для взрослых 24–48 мг в 3 приема. Таблетка содержит 8 мг бетагистина гидрохлорида.

Отмечен положительный эффект бетагистина гидрохлорида при болезни Меньера. Препарат снижает частоту приступов системного головокружения и уменьшает нарушения равновесия.

При болезни Меньера бетагистина гидрохлорид может назначаться длительно, так как не вызывает привыкания, не обладает токсическим действием на организм, не обладает седативным эффектом, не влияет на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений.

Длительное использование бетагистина гидрохлорида может приостановить прогрессирование процесса. Кроме того, при болезни Меньера рекомендуется ограничить прием кофе и отказаться от курения.

При частых приступах у детей возможно применение, циннаризина, бетагистина гидрохлорида.

policlinica.ru

Психогенное головокружение: симптомы, лечение

Многие сталкивались с таким состоянием, как головокружение. Эта жалоба нередко слышна на приеме у терапевта и невропатолога. При головокружении все начинает плыть перед глазами и кружиться, человек теряет ориентацию в пространстве. Это может происходить в силу разных причин, а может быть симптомом, какого-либо заболевания. Поговорим о том, что такое психогенное головокружение. Симптомы и лечение также рассмотрим.

Что собой представляет данная патология

Начнем с определения головокружения. Такое состояние принято называть вертиго. Чувство непроизвольного вращения или движения собственного тела в пространстве или предметов относительно своего тела принято считать головокружением. При этом человек теряет устойчивость, равновесие, появляется чувство, как будто земля уходит из-под ног.

Головокружение классифицируют по следующим группам:

  • Центральное. Причина в заболевании головного мозга или травмах.
  • Периферическое. Причиной является поражение вестибулярного нерва или внутреннего уха.
  • Системное. Причина нарушения в работе, какой-либо из систем: зрительной, вестибулярной, мышечной.
  • Не системное. Причины носят нейрогенный характер.

Психогенное головокружение следует отнести к четвертой группе. Появляется в результате психических и невротических расстройств. Особенно это наблюдается в период сильного волнения или после него. Синонимом в медицине принято считать «Фобически постуральное головокружение», то есть зависящее от вертикального положения тела.

Особенности патологии

Психогенное головокружение имеет свои особенности:

  • Не имеет системности.
  • Возможно проявление случайных и неправильных отклонений в течение нескольких секунд.
  • Ощущение нарушения устойчивости на протяжении 2-3 секунд.
  • Возникает неожиданно, но при этом могут присутствовать провоцирующие факторы.
  • Все жалобы связаны с головокружением, которое возникает во время ходьбы или в положении стоя.
  • Может сочетаться с другими видами расстройств. Психогенное головокружение будет носить вторичный характер.
  • Не наблюдаются клинические и параклинические признаки органической патологии.
  • Чувство тревоги или тревожно-депрессивные состояния сопровождают головокружение, но могут эти факторы и отсутствовать.

Причины психогенных головокружений

Как правило, большая вероятность психогенных головокружений наблюдается у людей, предрасположенных к паническим атакам. Больше всего к этому имеют склонность женщины. Также чувство страха, тревожные опасения можно отнести к причинам таких головокружений.

Выделим еще несколько причин:

  • Стрессовые ситуации.
  • Переутомление на работе.
  • Недостаток сна, бессонница.
  • Чрезмерное умственное напряжение.
  • Резкая смена положения.
  • Перемена климата.
  • Синдром гипервентиляции.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Неврит.
  • Климактерический период у женщин.
  • Укачивание в транспорте, при катании на качелях.
  • Непереносимость высоты.

Как правило, все эти ситуации связаны с переживаниями или тревогой. А также очевиден страх потерять контроль над положением тела, упасть и, возможно, получить травму.

Признаки и симптоматика патологии

Головокружения психогенного характера на стадии развития имеют несколько признаков:

  • Снижается работоспособность, повышается утомляемость.
  • Ухудшается настроение, повышается раздражительность.
  • Аппетит либо пропадает, либо резко повышается.
  • Сексуальная активность может снизиться или резко повыситься.

У кого случалось психогенное головокружение, симптомы пациенты описывают так:

  • Появляется шум в ушах, при этом слух не теряется.
  • Туман в голове.
  • Появляется чувство неустойчивости, но на походку это не влияет.
  • Внимание полностью сосредоточено на шуме и головокружении.
  • Наблюдается повышенная тревожность.
  • Ощущается нехватка воздуха.
  • Холодный пот.
  • Мышление неясное, спутанное.

Эти симптомы характерны и для панических атак. Еще можно добавить несколько характерных симптомов:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Возможно дрожание конечностей, озноб.
  • «Мурашки» по телу.
  • Иррациональный страх приближающегося несчастья.
  • «Ватные» ноги.

Такое состояние могут вызывать и воспоминания о травмирующей ситуации.

Психогенное головокружение не вызвано нарушением вестибулярного аппарата, хотя симптомы очень похожи.

Стоить отметить, что психогенными проявления данных расстройств можно назвать лишь в том случае, если пациент признает связь с причиной.

Ложные симптомы психогенного головокружения

Существуют симптомы, которые пациенты ошибочно путают с головокружением.

Вот некоторые из них:

  • Чувство неустойчивости.
  • Чувство «пустоты» в голове.

Диагностика заболевания

С вопросом, как лечить психогенное головокружение, необходимо обратиться к терапевту, который затем направит к узким специалистам:

  • Оториноларингологу.
  • Невропатологу.
  • Кардиологу.
  • Психиатру.

Для выяснения причин специалисты могут назначить следующие виды обследования:

  • Компьютерная томография головного мозга. Позволяет распознать отклонения в структуре головного мозга.
  • УЗИ крупных артерий и сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга.
  • Рентгенологическое обследование черепа и шейного отдела позвоночника.
  • Общий и биохимический анализ крови. Определение уровня глюкозы в крови.
  • Необходимы пробы равновесия.
  • Аудиография.
  • Определение нистагма.

На начальном этапе диагностирования психогенного головокружения врач должен исключить все возможные причины, которые связаны с потерей равновесия.

К ним относят:

  • Поражение вестибулярного аппарата.
  • Заболевания, у которых одним из симптомов является потеря сознания, обмороки.
  • Болезни неврологического характера, которые сопровождаются нарушением ходьбы, равновесия.

Вышеуказанные обследования помогут найти истинную причину.

На втором этапе проводят диагностику расстройств невротического характера, которые возникли в результате перенесенного стресса. Как мы выяснили ранее, чаще всего причиной являются панические атаки и тревожно-депрессивное расстройство. Как избавиться от психогенного головокружения рассмотрим далее.

Методы лечения психогенного головокружения

У такого заболевания, как психогенное головокружение, лечение включает немедикаментозные и лекарственные методы.

В приоритете стоит немедикаментозное лечение. Оно включает в себя:

  • Психотерапию.
  • Гимнастические упражнения для улучшения вестибулярного аппарата.
  • Дыхательная гимнастика. Помогает справиться с повышенным тонусом сосудов.

Лечение психогенного головокружения заключается в изменении внутреннего отношения к психотравмирующим ситуациям таким образом, чтобы головокружений и других беспокойных симптомов не возникало. Это очень трудно психологически, хотя и совсем ничего не стоит финансово. Самое трудное - это работа над собой, над своими страхами и убеждениями. Лечение сводится к нормализации психоэмоционального состояния.

Также необходимо пересмотреть питание пациента. Необходимы витамины групп A и C. Они содержатся в таких продуктах, фруктах и овощах:

  • Лимон.
  • Апельсин.
  • Говяжья печень.
  • Жирные молочные продукты.
  • Рыбий жир.
  • Морковь.
  • Хурма.
  • Клубника.
  • Пророщенные зерновые культуры.
  • Шиповник.
  • Черная смородина.

Необходимо соблюдать правильный режим питания, который должен содержать все необходимые микроэлементы и витамины для организма. Желательно кушать в одно и то же время, порции лучше меньше, но чаще.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, используемые для лечения психогенного головокружения:

  • Антидепрессанты: «Феварин», «Паксил».
  • Анксиолитики: «Феназепам», «Клоназепам», « Атаракс».
  • Нейролептики: «Тиаприда», «Сульпирида».
  • Ноотропные препараты.

Отлично себя зарекомендовал препарат «Бетасерк» при лечении такого заболевания, как психогенное головокружение. Отзывы об этом препарате только хорошие. Пациенты отмечают улучшение состояния. Проходят головокружения, нет шума в ушах. Но препарат рекомендуется принимать длительными курсами для стойкого эффекта и в качестве дополнительной терапии.

Народные средства

Как мы знаем, в приоритете терапия без применения лекарственных препаратов, в том числе и такого заболевания, как психогенное головокружение. Лечение народными средствами в таких случаях всегда пользовалось популярностью. Назовем некоторые из них.

  • Ароматерапия. Полезно масло можжевельника, апельсина.
  • Настой из душицы. На 2 столовые ложки травы залить 0,5 литра кипятка. Дать настояться.
  • Настой из лаванды. 1 столовая ложка на стакан кипятка.
  • Чай из имбиря.
  • Чаще употреблять гранат.

Настои рекомендуют пить за полчаса перед едой и в течении дня. Народные средства не дают быстрого результата, поэтому терапия должна быть длительной.

Как оказать помощь

Если приступ головокружения случился дома необходимо:

  • Прилечь так, чтобы голова, шея и плечи лежали на подушке.
  • Исключить повороты головой.
  • Ослабить давление одежды.
  • Необходимо обеспечить хороший доступ воздуха.
  • На лоб можно приложить холодное полотенце, смоченное легким раствором уксуса.

Если случилось головокружение на улице:

  • Необходимо успокоиться и не паниковать.
  • Присесть и сфокусировать взгляд, но не закрывать глаза.
  • Не двигаться и не вертеть головой.
  • Если при этом появилась сильная боль в груди, животе или онемели руки, ноги, нарушилась речь, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Профилактика психогенных головокружений

Для того чтобы снизить количество головокружений, необходимо не только пытаться соблюдать спокойствие в любых ситуациях и научиться себя контролировать, а также соблюдать некоторые рекомендации:

  • Больше двигаться и делать зарядку, особенно при сидячей работе.
  • Соблюдать режим труда и отдыха.
  • Не переутомляться, высыпаться.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Не делать резких движений головой и шеей, а также не менять резко положение тела.
  • Больше отдыхать на свежем воздухе.
  • Ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе.
  • Научиться приемам релаксации.

При часто повторяющихся приступах головокружений необходимо обратиться к врачу. Если обнаружить серьезные патологии на ранних стадиях, то терапия будет более эффективной. Гораздо чаще головокружение связано с переутомлением и неправильным режимом труда и отдыха, но лучше все-таки подстраховаться и посетить специалиста.

fb.ru

Симптомы головокружение лечение – Головокружение. Причины, диагностика причин, лечение патологии, приводящей к головокружению :: Polismed.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о