симптомы, признаки, причины. Препараты и диета при бронхиальной астме у взрослых
Эта статья расскажет о заболевании «Бронхиальная астма» у взрослых людей. Мы обсудим симптоматику заболевания, поговорим о причине возникновения заболевания и о том, как проводить лечение.
- Для того, чтобы разобраться в определении стоит отметить, что перевод слова астма с греческого звучит как отдышка или тяжелое дыхание.По медицинскому определению астма относится к хроническим воспалительным заболеваниям неинфекционного происхождения
- Провоцирующих причин, которые могут вызвать начало болезни достаточно много, но основой для ее развития служит гиперреакция нашей иммунной системы
- Чаще всего это заболевание является наследственным, так как гиперчувствительность нашего иммунитета наследственна. И если у ваших родных есть склонность к аллергиям или присутствует бронхиальная астма, то есть вероятность развития подобного состояния и у вас
Первые признаки в детском возрасте можно принять за другие заболевания, потому стоит обращать внимание на следующие симптомы:
• Частые признаки кашля, которые могут возникать в любое время
• Вялость, утомляемость и низкая активность
• Поступают жалобы на тяжелое дыхание и боли в области грудной клетки
• Может происходить сбой дыхания
• Во время дыхания возможен характерный свистящий звук
Если вы помните наличие хотя бы нескольких симптомов в своем детстве, то скорее всего вы подвержены развитию этого заболевания и стоит пройти обследования, если ваши родители не сделали этого ранее.
Причины бронхиальной астмы
Причины бронхиальной астмыЧто же может спровоцировать активное развитие бронхиальной астмы у гиперчувствительного человека?
Давайте обсудим возможные провоцирующие факторы этого заболевания:
• В первую очередь это наследственность. Взрослые, которые страдают данной патологией имеют высокий риск развития бронхиальной астмы у своих детей. Наследственный анамнез позволит предупредить переход заболевания в хроническую форму
• Работа, которая связана с профессиональной вредностью и запыленностью
• Наличие вредной привычки в виде курения
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Может развиваться астматическое состояние ввиду приема медикамента аспирина, так называемая «аспириновая астма»
Симптомы бронхиальной астмы у взрослых
Симптомы бронхиальной астмы у взрослыхВ данном разделе мы поговорим и о самых первых симптомах болезни и о прогрессирующем заболевании.Если эту болезнь диагностировать как можно раньше, то велика вероятность ее успешного излечения. Именно по этой причине мы опишем первичные симптомы астмы.
На ранних этапах развития данное заболевание проявляет себя в виде следующих симптомов:
• Периодический кашель, который по обыкновению сухой. Возникает он параллельно с отдышкой. Кашель надсадный и плохо купируется, возникает желание откашляться, но этого не происходит. Под конец приступа кашель может переходить во влажный и отделяется стекловидная густая мокрота в малом количестве
• Удушающее состояние и отдышка возникают одними из первых. Этот симптом может проявляться в полном покое в ночное время или при физической нагрузке. Так же это состояние может провоцироваться вдохом загрязненного воздуха, который содержит аллерген. Такие приступы внезапны и не имеет предвестников
• Дыхание становится учащенным и поверхностным. В момент астматического приступа пациент не имеет возможности полноценно вдохнуть и выдохнуть. Выдох становится длительным и требует значительного усилия со стороны больного
• Пациент во время приступа принимает вынужденное положение, то—есть ту позу в которой ему наиболее легко дышать. Обычно пациент крепко хватается за край кровати, где сидит, ноги при этом опущены, а во время кашля и затрудненного дыхания он сгибается. При таком положении задействуется вспомогательная мускулатура, которая участвует в процессе вдоха и выдоха
Самыми первыми проявлениями болезни могут быть только некоторые из перечисленных симптомов. Особое внимание стоит уделить времени возникновения приступа, для астматического приступа наступление удушья характерно в ночное время суток. С прогрессией заболевания симптомы набирают силу и могут беспокоить в любое время дня и ночи.
Очень важно не пропустить момент начала заболевания и заняться ее лечением до усугубления ситуации.
Симптомы бронхиальной астмы у взрослыхК дополнительным симптомам этого заболевания так же относят следующие состояния:
• Во время приступа у пациента ввиду нарушения дыхания может изменяться цвет кожных покровов, кожа синеет участками на лице (такое состояние называют акроцианоз) или же в тяжелых случаях синюшность может охватывать весь кожный покров
• Больной ощущает общее недомогание и слабость. В момент астматического приступа больной не в состоянии совершать никаких активных действий по причине острой дыхательной недостаточности. Вынужденное положение, которое принимает пациент в момент приступа носит название ортапное, именно в этом положении больной бронхиальной астмой находится на протяжении всего приступа удушья. При легком течении заболевания физическая активность таких пациентов не страдает в период вне приступа, однако при прогрессии болезни их активность достаточно ограничена и отмечается одышка
• В связи с острой нехваткой кислорода у пациентов во время приступа отмечается ярковыраженная тахикардия (учащение сердцебиения до 130 ударов в минуту). При тяжелом течении бронхиальной астмы вне приступа проявления тахикардии так же присутствуют и соответствуют в среднем 90 ударам в минуту
• Есть определенный симптом, который соответствует хроническим заболеваниям легких—это, так называемые, ногти в виде часовых стекол. При этом ногтевая пластинка выпячивается вверх. Так же меняется форма пальцев и они начинаю напоминать барабанные палочки
• При длительном и тяжелом течении бронхиальной астмы изменяется и грудная клетка, так как развивается эмфизема легких. При этом грудная клетка округляется, а межреберные промежутки выпячиваются, так же выбухают надключичные ямки, а аускультация (выслушивание) становится затруднительной
• Симптом «легочного сердца» присутствует у больных с тяжелой формой заболевания. С прогрессией заболевания и постоянным кислородным голоданием внутри легких увеличивается кровоснабжение и давление крови, соответственно развивается легочная гипертензия и значительно увеличивается нагрузка на сердце. В результате этого правые отделы сердца значительно гипертрофируются (увеличиваются)
• Симптомы, присущие кислородному голоданию—головокружение и головная боль
• Так как бронхиальная астма является одним из вариантов аллергической реакции нашего иммунитета, то такие пациенты склонны к проявлению и других аллергических симптомов
Диагностика бронхиальной астмы у взрослых
Первоначальным этапом диагностики заболевания служат жалобы пациента, которые включают в себя перечисленные ранее симптомы.
Диагностика бронхиальной астмы у взрослыхПри обращении к специалисту проводят:
- Физикальный осмотр пациента и дифференциальную диагностику с другими похожими патологиями, такими как ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких, бронхит)
- Проводят ряд тестов и анализов. Подобные тесты определяют возможности и функцию легких—спирометрия. В момент приступа используют пикофлуометр, который определяет тяжесть вдоха
- Такие тесты так же проводят до момента применения бронхолитических средств (снимающих спазм во время удушья) и после их применения для определения эффективности используемого препарата. Подобных тестов достаточно много и каждый доктор использует доступные ему средства диагностики заболевания
- Так же проводится рентгенография органов грудной клетки для определения тяжести прогрессирующего заболевания
Диагностика на ранних сроках болезни очень важна, именно по этой причине не следует затягивать с обращением к специалисту.
Можно ли вылечить бронхиальную астму у взрослых?
Можно ли вылечить бронхиальную астму у взрослых?Нельзя сказать, что во взрослом возрасте бронхиальную астму возможно излечить полностью, однако при правильной терапии эту болезнь можно ввести в длительную ремиссию и купировать на продолжительное время.
Для каждого пациента подбирается строго индивидуальная тактика лечения, так как большинство препаратов для борьбы с астмой достаточно агрессивны. Не пытайтесь лечить болезнь самостоятельно.
Можно ли вылечить бронхиальную астму у взрослых?Для лечения бронхиальной астмы используют следующие группы медикаментов:
1. Ингаляторы для быстрого купирования астматического приступа:
• Кромоны (Интал, Тайлед)-они применяются при легком течении заболевания
• b—адреномиметики (Серевент, Бетотек)-имеют продолжительное действие
• Холинолитики (Атровент, Спирива, Иправент)
• Комбинированные средства (Бередуал, Серетид, Симбикорд)
• Глюкокортикоиды (Фликсотид, Беклотид, Беклозон)
2. Таблетированная форма и инъекции:
• Глюкокортикоиды применяются при легкой и средней степени тяжести течения заболевания (Сингуляр, Аколат)
• Моноклональные антитела— в форме инъекций применяется Ксолар при наличии выраженного аллергического генеза заболевания
• Лейкотриеновые антогонисты применяются только при тяжелом течении болезни
• Ксантины (Теофилин, Теопек, Неофиллин)
При лечении бронхиальной астмы обязательным является применение лекарств, которые не только купируют сам приступ, но и блокируют механизм запуска этого процесса.
Лечение должно быть комплексным и поэтапным, включая в себя многие пункты, которые зависят исключительно от пациента (диета, здоровый образ жизни и т.д.)
Антибиотики при бронхиальной астмы у взрослых
Антибиотики при бронхиальной астмы у взрослых- Непосредственно в лечении заболевания «Бронхиальная астма» антибиотикотерапия не применяется
- Однако в силу того, что иммунная система ослаблена и бронхиальное дерево поражено заболеванием, больные могут часто болеть простудными заболеваниями, которые осложняются бактериальной инфекцией дыхательных путей
- Именно в этом случае применение антибиотиков неизбежно и обязательно
- Больные бронхиальной астмой не могут самостоятельно справится с бактериальной инфекцией, потому применение антибиотиков в терапии бронхиальной астмы, осложненной бактериальной инфекцией необходимо. В такой формулировке это вполне имеет право на существование
Лечение бронхиальной астмы у взрослых народными средствами
В очередной раз подчеркиваем, что традиционная медицина не против некоторых народных средств в лечении заболеваний, однако они должны сочетаться с эффективным медикаментозным лечением и быть согласованы с лечащим доктором. Народная медицина не в коем случае не должна исключать основного лечения.
Рецепт 1: Пыльца ржи. Она собирается с цветущего злака в самом начале цветения и до восхода солнца. Затем пыльца настаивается в спирте—на 1 стакан пыльцы 0.5 литра спирта. Эту смесь настоять на протяжении 20 дней в темном месте. Принимать по 1 чайной ложке 2 раза в день за 30 минут до еды
Рецепт 2: Прополис. 20 грамм прополиса залить 80 граммами спирта и настоять данный раствор на протяжении 7 дней, затем процеживают и принимают по 20 капель в разведении с молоком или водой 3 раза в день. Курс лечения продолжается 3 месяца. Для ингаляций так же используют прополис в сочетании с медом
Рецепт 3: для больных бронхиальной астмой народная медицина советует вместо чая пить отвар из листьев крапивы. Для этого 1 чайную ложку крапивы заваривают 1 стаканом кипятка и дают настояться на протяжении 10—15 минут, после чего пьют как обычный чай.
Рецепт 4: При затруднении дыхания рекомендовано пить отвар боярышника. Для этого 1 столовую ложку плодов боярышника заливают 1 стаканом кипятка и принимают данный настой 3 раза в день
Интернет пестрит подобными рецептами лечения, именно по этой причине мы не станем углубляться в эту тему. Помните, что подобное лечение подходит не всем, а в некоторых случаях может спровоцировать значительное ухудшение состояния.
Диета при бронхиальной астме к взрослых
Диета при бронхиальной астме к взрослыхДля более эффективного лечения и быстрого купирования болезни необходимо соблюдать определенную диету.
Правильный стол является базой для терапии бронхиальной астмы. При этом питание должно содержать минимальное количество аллергических веществ.
При соблюдении диеты важно следующее:
• Исключить: рыбу, морепродукты, мясо жирных сортов, бобовые, мед, томаты и соусы из них, дрожжевые продукты, цитрусы, яйца, абрикос, клубника, дыню, смородина и ягоды, шоколад, орехи, алкоголь и кофе
• Ограничиться в приеме блюд из муки высшего сорта, сахара, соли, молочных продуктов
• Основное питание заключается в супах (не наваристых), каши с растительным маслом, вареные колбасы, мясо курицы и кролика, хлеб ржаной с отрубями, кисломолочные продукты
• Режим питания так же должен быть упорядочен и соответствовать 4—5 приемам пищи в сутки
Мы предоставляем ориентировочное меню при соблюдении диеты на 1 неделю:
Диета при бронхиальной астме к взрослых Инвалидность при бронхиальной астме у взрослых
Инвалидность при бронхиальной астме у взрослыхКак и при любых заболеваниях, группа инвалидности при бронхиальной астме зависит от способности и возможности больного осуществлять трудовую деятельность.
Бронхиальная астма в соответствии с тяжестью течения может приводить к 1, 2 или 3 группам инвалидизации.
1. Инвалидность 3 группы определяется заболеванием средней степени тяжести. При этом ограничивается трудовая деятельность и может сокращаться продолжительность трудового дня. Запрещается работать в плохо вентилируемых помещениях, при наличии запыленности и задымленности
2. Инвалидности 2 группы соответствует заболевание с нарушением адекватной функции легких средней степени тяжести. При этом присутствуют гормональные нарушения и нарушения эндокринной системы. Нарушается функция почек и поджелудочной железы (сахарный диабет). При этом трудовая деятельность разрешена только в специализированных условиях или в условиях дома
3. Инвалидность 1 степени соответствует тяжелой степени течения заболевания и исключает любую трудовую деятельность
Профилактика бронхиальной астмы у взрослых
Профилактика бронхиальной астмы у взрослыхПрофилактики самого заболевания как такового не существует. Однако имеются рекомендации для предотвращения развития астматического приступа. Для этого необходимо:
• Использование в обиходе кондиционера со специализированными фильтрами
• Воздух должен быть достаточно увлажнен
• Тщательная и частая уборка помещения от пыли
• Избегать контакта с возможными аллергенами
• При низкой температуре на улице прикрываете дыхательные пути теплым шарфом
• Выполнение умеренной физической нагрузки и зарядки
• Соблюдение прививочного графика и графика регулярного посещения врача
• Адекватная терапия сопутствующих патологий
Будьте внимательны к своему здоровью, а мы желаем вам всегда оставаться в добром здравии!
Видео:Симптомы и причины бронхиальной астмы. Первая помощь при приступе удушья
heaclub.ru
симптомы у взрослых, признаки и лечение, профилактика
Симптомы астмы у взрослых проявляются одинаково.
Астма — это хроническое заболевание органов дыхания человека.
Астма бывает аллергическая, бронхиальная и сердечная.
Заболевание встречается в любом возрасте.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.
Причины, симптомы и признаки
При бронхиальной астме возникает спазм и отёк бронхов, возникающие в результате сужения бронхиального просвета, вследствие накопившейся в них мокроты. Все эти факторы препятствуют нормальной циркуляции воздуха в бронхиальном дереве. Признаки астмы у взрослого особенно усиливаются на фоне вирусных заболеваний, которые плохо влияют на бронхи.
Признаки или симптомы астмы у взрослых:
- Бронхообструкция или затруднение дыхания.
- Кашель (на фоне бронхиальной астмы кашель будет иметь хронический характер).
Есть представление, что главным симптомом такой астмы является удушье, нехватка воздуха. Для развития астматического приступа необходимо закупоривание просвета в бронхах примерно на 50 %, астма развивается при закупорке бронхиального просвета на 15 %.
Одним из главных симптомов астмы является затяжной кашель, который тяжело поддаётся лечению после разных ОРВИ. Опасность заболевания — вследствие закупорки бронхиального просвета нарушается дыхание человека, на вдохе воздух попадает в лёгкие, а на выдохе полностью не выходит.
В результате этого лёгкие будут похожи на воздушный шар, который постоянно накачивают воздухом.
Постепенно они увеличиваются, их ткань начинает разрастаться и происходит эмфизема (патологическая болезнь органов дыхания, которая часто имеет необратимые последствия, ведущие к инвалидности человека).На фоне заболевания нарушается газообмен, при котором поступление кислорода в организм нарушено. В результате этого защитные функции организма ослабевают, что становится причиной развития бактериальных инфекций, которые могут спровоцировать пневмонию, гнойный бронхит
Диагностика и лечение
Проверить наличие астмы можно с помощью пикфлоуметра, который определяет максимальную скорость выдоха. Сделать это можно в домашних условиях, приобретя прибор в аптеке.
Раньше диагноза «астма» боялись все, не было эффективных схем лечения, и человек с астмой был вынужден жить на препаратах без надежды на улучшение. Астма успешно лечится. В качестве лечения подбирают препараты, которые должны устранить воспаление и спазм бронхов, убрать аллергическую реакцию.
Чтобы устранить возникновение аллергии, необходимо устранить источник или аллерген, провоцирующий аллергическую реакцию.
Для расширения бронхов используют препараты — бронхолитики, короткого или долгого действия. При астме назначаются препараты, направленные снизить очаги воспаления бронхов. Чаще в качестве лечения назначают гормональные ингаляционные препараты.
Для проведения ингаляции используют приборы — небулайзеры, помогающие распылению лекарств с ультразвуковой частотой, самые мелкие частицы попадают в повреждённые и уязвимые отделы бронхов.
Каков прогноз лечения астмы? Применяя все рекомендованные врачом препараты, соблюдая правильную схему лечения, можно полностью избавиться от заболевания.
Но склонность бронхов к рецидивам сохраняется, и вследствие влияния неблагоприятных факторов заболевание может вернуться, поэтому необходимо стать на учёт в поликлинику по месту жительства и беречь бронхи от негативных воздействий (курение, вдыхание токсических веществ ).
Видео
Аллергическая форма
Аллергической астмой страдают около 45% жителей больших городов. Аллергическая астма выражается в гиперчувствительности органов дыхания к каким-либо аллергенам. В результате попадания аллергена в организм, иммунная система включает барьерную функцию, которая выражается в сокращении мышц вокруг органов дыхания.
Появляется слизь, достаточно густая, которая закупоривает просвет в бронхах.
Провоцирующими факторами аллергической астмы бывают:
- Сигаретный дым,
- Холодный воздух,
- Пыль,
- Сильные запахи,
- Шерсть животных,
- Пыльца с цветков,
- Пух,
- Плесень,
- Экскременты пылевого клеща и другие.
Симптомы аллергической астмы:
- Кашель.
- Одышка.
- Свистящее дыхание.
- Учащённое вдыхание и выдыхание воздуха.
- Боль и чувство сдавленности в области груди.
Длительное нахождение с аллергеном может спровоцировать анафилактический шок, в результате которого больной может просто задохнуться, если вовремя не оказать ему помощь.
Лечение аллергической формы
При возникновении бронхоспазма необходимо воспользоваться ингалятором, с помощью которого можно в короткий срок устранить удушье и возобновить дыхание. Человеку, у которого случился приступ, необходимо лечь на любую горизонтальную поверхность, постараться расслабится и постепенно нужно вдыхать и выдыхать воздух.
Если приступ сильный, необходимо вызвать скорую помощь.
Лечение аллергической астмы заключается в приёме:
- Антигистаминных препаратов,
- Гормональных препаратов,
- Ингаляций.
Антигистаминные средства необходимо принимать в качестве лечения заболевания и для профилактики, если есть потенциальная возможность контакта с аллергеном. Чтобы уменьшить вероятность возникновения аллергического приступа, в медицине применяется особая методика, которая заключается во введении аллергена в организм.
С каждым разом дозировку увеличивают, понижается повышенная восприимчивость к аллергену, что уменьшает бронхоспазм при последующих контактах с аллергеном.
В профилактических целях соблюдают необходимые меры предосторожности, помогающие избежать аллергического приступа. Ограничивают контакт с аллергеном, соблюдают влажность воздуха в помещении.
В быту необходимо ограничить контакт с химией, убрать ненужные вещи, в которых сильно накапливается пыль:
- Ковры,
- Книги,
- Мягкие игрушки.
Полностью излечить заболевание нельзя, но можно устранить негативные симптомы и улучшить качество жизни. При появлении симптомов необходимо обратится к врачу и пройти обследование. После назначения лечения, нужно соблюдать все врачебные рекомендации.
Аллергическая астма — заболевание достаточно серьёзное и если не начать вовремя её лечение, возникают разные осложнения, в виде лёгочной и сердечной недостаточности.
Причины сердечной формы
Характерными симптомами сердечной астмы являются приступы удушья и сильная одышка. Патологическое нарушение, происходящее в левом предсердии, часто бывает вызвано гипертоническим кризом.
Симптомы сердечной астмы схожи с симптомами сердечной недостаточности и требуют немедленной врачебной помощи.
Сердечная астма развивается на фоне патологических изменений в левом желудочке. Происходящее нарушение мышечной функции в этом отделе сердца приводит к нарушению циркуляции крови в малом круге, происходит заброс крови в бронхи и лёгкие.
Попадая в лёгочную ткань, кровь становится причиной отёка лёгких, который проявляется симптомом сильного удушья.
Спровоцировать астматический приступ могут заболевания:
- Митральный стеноз.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Инфаркт миокарда.
- Гипертонический криз.
- Аневризма сердца.
- Порок сердца.
Чаще приступ может возникнуть в ночное время, больной может испытывать сильный страх из-за возможности умереть.
Диагностировать сердечную астму сложно, признаки заболевания имеют схожесть с бронхиальной астмой.
В качестве лечения астматического приступа необходимо оказать экстренную помощь больному. Для этого человека необходимо посадить на любую горизонтальную поверхность и дать таблетку нитроглицерина до приезда скорой помощи.
Любые астматические приступы возникают на фоне хронических заболеваний, которые нужно лечить, для уменьшения риска развития неприятных симптомов.
Профилактика
Профилактикой астмы у взрослых является исключение вредных привычек, отказ от:
- Курения,
- Алкоголя,
- Вредной еды.
Нужно выбрать условие проживания с чистым воздухом, хорошим подходящим климатом. В доме нужно проводить как можно чаще влажную уборку, проветривать помещение.
При мытье полов чтобы избежать развития аллергической реакции нельзя использовать хлорсодержащие моющие средства. К выбору всех косметических средств и бытовой химии необходимо подходить с осторожностью, изучая состав препаратов.
Если присутствует аллергия на шерсть домашних питомцев, необходимо отказаться от их приобретения или завести короткошёрстные породы.
Обязательно должен присутствовать здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Питание должно быть комплексным, разным. При хронических заболеваниях органов дыхания или сердца необходимо проходить обследование у специалиста, не реже, чем раз в 6 месяцев.
Дыхательная гимнастика
Гимнастика, как дыхательная, станет одной из панацей при лечении астмы. Функция гимнастики — улучшить состояние здоровья больного. Полезно выполнять такую гимнастику для профилактики осложнений астмы. Наиболее значимой для пациента гимнастика станет при бронхиальной астме.
Одно из главных правил дыхательной гимнастики — постоянно делать упражнения. Чтобы наладить определенный ритм в графике лечения. Только постоянно занимаясь, можно достичь делаемого эффекта — скорейшего выздоровления пациента. Один из первых признаков того, что пациент все делает правильно, выполняя гимнастику — заметное улучшение самочувствия.
Комплексов дыхательных упражнений много. Здесь же будет приведен один основной комплекс, выполнять который можно каждый день. Не лишним будет даже выполнять все упражнения по 2 раза в день.
Первое, что нужно запомнить при выполнении упражнений — никуда не спешить, стараться как можно больше расслабиться и выполнять каждое упражнение с определенным ритмом.
Чтобы начать выполнять дыхательную гимнастику не нужно создавать условия или атмосферу. Главный компонент для таких упражнений — больной, который будет неспешно и расслабленно все выполнять.
Утром, проснувшись, не вставайте с кровати. Начните свой новый день с дыхательной гимнастики. Выдыхая ртом, постарайтесь прижать ноги к грудной клетке. Делать это нужно так, чтобы ваши ноги были близко прижаты к груди. Количество упражнений не ограничено. Постарайтесь не уставать. Дыхание должно стать ровнее и вы почувствуете легкость внутри всего организма.
Стоя или сидя выдыхайте сначала одной ноздрей, а затем другой. Делать это нужно: прикройте пальцем ноздрю и выдохните. И так далее. Все делайте не спеша и поочередно.
Следующее упражнение называется диафрагмальное дыхание. Делать его нужно положив руки на талию, затем глубоко вдохнуть и надуть живот. Выдох делать резким и стараться как можно больше втягивать живот в себя.
Народные средства
Как и у любой другой болезни, есть много народных рецептов, которые станут для некоторых спасительными в лечении астмы.
Одно из известных растений в борьбе с астмой — имбирь. На его основе готовят много рецептов, помогающие — и от астмы. Приводим несколько самых известных.
Рецепты на основе имбиря:
- Смешайте чайную ложку имбиря с полутора стаканами воды (холодной кипяченой). Принимайте перед сном по одной столовой ложке.
- Кушайте имбирь, посыпав солью в любое свободное для вас время.
- Смешайте имбирь, сок граната и мед в соотношении 1:1, принимайте по 2-3 столовые ложки в день.
Народные рецепты на основе лимона: перед сном выдавите в стакан немного лимонного сока, добавьте туда немного меда (достаточно половину чайной ложки), выпейте все за один раз.
Рецепты из меда при астме:
- Вдыхайте аромат свежего меда через нос, эта процедура поможет унять астматический приступ;
- 3 раза в день можно пить питье на основе меда: в теплой воде растворить столовую ложку меда;
- Для спокойной ночи без приступов сделайте следующую процедуру перед сном: в ложку меда добавьте немного корицы (чайная ложка), быстро все проглотите и запейте водой.
Физиопроцедуры
Физиолечение показано как лицам уже страдающим астмой, так и тем, кто еще только на пороге этого заболевания. Все физиопроцедуры должны снимать приступы и улучшать состояние больного. Для тех, кто отрицательно относится к физиопроцедурам, стоит знать, что они составляют один из пазлов лечения, кроме лекарств и дыхательной гимнастики, который благоприятствует более скорому выздоровлению пациента, страдающего астмой.
Физиопроцедуры могут заметно отличаться друг от друга у пациентов с одинаковым заболеванием. Не нужно этого пугаться. Физиотерапия может быть условно разделена на несколько частей: период, когда есть астматические приступы, и время, когда они отсутствуют.
В период, сопровождающийся острыми приступами, обычно назначается аэрозольная терапия. В комплексе вместе с аэрозолями применяется и ультразвуковое облучение пациента. Комбинация позволит быстро улучшить состояние больного, находящегося в приступе.
Когда острый период позади, и пациент чувствует себя немного лучше, врачи советуют проходить курс теплых ингаляций. Процедуры помогут убрать лишнюю мокроту и, улучшить состояние пациента.
В лечении астмы может быть применен ультразвук и магнитотерапия. Магнитотерапия здесь выступает защитником иммунной системы, а ультразвук поможет улучшить проходимость бронхов.
Кроме прочих процедур при астме приветствуется массаж: сегментарный или классическая вариация разминания тела. Одной из положительно влияющих процедур при астме будет еще и иглоукалывание.
Последствия и осложнения
Важным показателем станет то, насколько плохо себя чувствует пациент, есть у него острые приступы.
Астма — это проблема, возникающая с поступлением кислорода в организм, то малая доза его поступления может существенно снизить уровень работоспособности других органов в организме.
Не лишним будет предупредить всех о возможных осложнениях и последствиях неправильного понимания болезни — астма:
- Проблемы с легкими. Чтобы объяснить возможное осложненное состояния пациента при запущенной астме, нужно рассказать о том, что же может произойти с легкими: при задержке поступления воздуха в легких могут порваться соединительные перегородки, которые отвечают за газообмен.
- Сильная одышка и отеки. Такое состояние может происходить тогда, когда сердечный желудочек не может сокращаться.
- Недостаток кислорода. Одна из распространённых причин осложнения при астме. Пациенту просто становится трудно дышать, происходит приступ.
- Астматический статус. Вид осложнения может привести больного даже в морг. Летальные исходы реальны, если не получать должного лечения и не проводить дыхательную гимнастику, работая над собой.
- Скопление воздуха в плевральной области. Плевральной областью называют наружную часть легких. Если произойдет скопление воздуха в этой части легких — потребуется более серьезное лечение астмы, его можно было избежать эффективнее, работая над собой и при своевременном обращении к врачу с начальными симптомами протекания заболевания.
При лечении и хорошей работе над собой, пациент может преодолеть все трудности с протеканием такой сложной болезни, как астма.
feedmed.ru
Бронхиальная астма симптомы и лечение у взрослых и детей
Астма — это болезнь характеризуется тем, что в болезненных путях находится постоянное воспаление. Если произойдет рецидив, то следующий приступ начинает мучить вас постоянно мучить удушьем, при этом он может быть как длительным так и кратковременным. Чаще всего болезнь на начальных стадиях проходит сама по себе, иногда бывает, что человек даже не подозревает, что у него развивается болезнь. На сегодняшний день астмой болеют все больше и больше человек и случается это из-за плохой экологической обстановки в мире. Если верить статистике, а цифры никогда не обманывают, то таким заболеванием в мире страдают 160 миллионов человек.
Классификация астмы
Все астмы базируются на аллергическом воспалении. Именно аллергия провоцирует активность бронхов. Именно поэтому, не зависимо взрослый человек или маленький, больной или здоровый периодически будут проявляться приступы астмы. Астмы делятся:
- Средней тяжести — она отличается сопровождающими хрипами каждую неделю и затруднительным дыханием. А вот при тяжелой астме, приступы могут мучить вас каждый день.
- Астма аспириновая — наверное, самая тяжелая форма астмы, она сопровождается сочетанием болезни и отторжением аспирина, а также полипозом носа.
- Астма бронхиальная — это проявление аллергии.
- Астматический статус — признана самой тяжелой формой протекания болезни. Если вовремя патологию не вылечить, то она может дать даже летальный исход. Эта болезнь наблюдается только у детей и людей пожилого возраста.
Симптомы и признаки астмы у взрослых и детей
Бронхиальная астма — это патологическая болезнь, при которой затронуты все дыхательные пути. Развитие данной болезни сопровождается патологическим кашлем, а также систематическими приступами ухудшения болезни, также довольно утружденным и сиплым дыханием. Если болезнь перерастет в хроническую, то ее самым важным признаком становится астматический приступ.
Само развитие астмы у взрослых протекает по разному, в зависимости от возраста, организма и так далее. Если говорить о атопической форме болезни, то она возникнет в последствии непосредственно с аллергеном. Чаще всего инфекция астмы проявляется из-за эмоционального перенапряжения.
Как принято, приступ обычно начинается неожиданно, человек чувствует некую тревожность, затруднительное дыхание и боли в груди. Становится сильно трудным дыхание, почти невозможным, значительно набухают вены на шеи.
Основные симптомы:
- кашель бывает с наличием мокроты или вообще без каких либо выделений;
- между ребрами кожа начинает активно втягиваться. Такой процесс обычно происходит в течении дыхания;
- под глазами образовываются темные круги;
- довольно затруднительное дыхание;
- усиливается одышка;
- если на улице холодно, то дыхание сильно затрудняется;
- образовывается свистящий кашель;
- заметно улучшается состояние, если больной принимает препараты которые расширяют бронхи;
Что делать при приступе астмы? Приступ бывает очень неожиданным и протекает очень бурно. Будьте внимательны, что одышка появится за несколько секунд до самого приступа. При этом хрипы из груди слышаться даже на большом расстоянии. Если вас неожиданно настиг приступ, то вам нужно сразу же облокотится на спинку стула. Старайтесь взять себя в руки и нормализовать свое дыхание. Нужно выдыхать весь воздух, что находится в легких. Вам обязательно нужен свежий воздух, если вы в помещении то откройте окно. Помимо всего этого вам нужно использовать ингалятор короткого действия это может быть и сальбутамол, тербуталин и фенотерол.
Лечение астмы
Все препараты для лечения болезни у взрослых и детей подразделяются на следующие группы:
- Применяйте медикаменты, которые предотвращают приступы астмы и препараты которые необходимо принимать и использовать для того чтобы облегчить приступ.
- Различные оральные стероиды — препараты их обычно прописывают врачи для длительного лечения. Они бывают различных видов: капсулы, жидкости и таблетки. Обычно для того чтобы вылечить болезнь то назначают кортикостероиды, их прием длится до 11 дней.
- Ингаляции — они избавляют от симптомов и устраняют дыхательные пути.
- Кромогликат натрия. Это средство является противовоспалительным нестероидным препаратом несистемного влияния.
pristor.ru
Бронхиальная астма у взрослых — симптомы и лечение.
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, появившееся в результате неинфекционного воспаления в дыхательных путях. Появлению астматических нарушений предшествуют как внутренние, так и внешние факторы раздражающего воздействия. К внешним провокаторам можно отнести химические вещества, механическое воздействие, климатические условия, аллергены, регулярную повышенную нагрузку и стресс. Чаще всего симптомы астмы появляются как следствие аллергии на пыль.
Содержание статьи
Общая информация
Эндогенные факторы, вызывающие астму, это патологии иммунной и эндокринной систем, повышенная бронхолитическая реактивность, снижение чувствительности бронхов, поверхностное дыхание. В некоторых случаях выявленная бронхиальная астма может быть унаследована генетически, и тогда обычная профилактика осложнений уже не приоритетна.
Бронхиальная астма представляет собой воспалительное заболевание иммунно-аллергического происхождения, которое имеет хроническую форму и протекает приступообразно. Главные признаки бронхиальной астмы – бронхообструктивный синдром, приступы удушья, нарушенное дыхание. Полноценно лечить бронхиальную астму не представляется возможным, даже используя гормональные средства.
Для современного общества эта болезнь стала особой проблемой, поскольку отличается прогрессирующим течением.
Воспалительный процесс, протекающий в бронхиальном древе при астме весьма специфичен и отличается от других воспалительных заболеваний с такой же локализацией. Патогенетическая основа астматического удушья заключена в наличии аллергического компонента, воздействующего на дыхание и проявляющего себя на фоне иммунных проблем. Этой особенностью можно объяснить волнообразность приступов астмы, которые можно только купировать, поскольку профилактика не всегда помогает.
К основной аллергической реакции со временем добавляются и другие факторы, которые и делают течение бронхиальной астмы своеобразным:
- гладкомышечная ткань бронхиальных стенок становится гиперреактивной, при любом раздражении слизистой бронхов у больного случается бронхоспазм, нарушающий дыхания;
- при определенных внешних факторах происходит массированный выброс аллергических и воспалительных медиаторов в области бронхиального дерева, но при этом внешних симптомов аллергической реакции не отмечается;
- характерное воспалительное проявление – это отечность слизистых оболочек, такое течение становится причиной нарушения проходимости бронхиального канала;
- во время приступа удушья отмечается отсутствие бронхиальной слизи при кашле или скудные выделения мокроты;
- болезнь в основном поражает мелкие и средние ветви бронхиального дерева, те, у которых нет каркаса из хрящевой ткани;
- из-за нарушения в процессе вентилирования легких – возникают патологические трансформации их тканей, дыхание затрудняется и становится поверхностным.
Стадии обструктивных изменений
Можно выделить несколько стадий этого заболевания, каждая из которых характеризуется признаками обратимости бронхиальных обструкций и частотой удушающих приступов. Чем более они часты и длительны, тем выше стадия. При постановке диагноза они могут встретится под следующим описанием:
- с легким или интермитирующим течением;
- со среднетяжелым или в персистенции легкой степени;
- с тяжелым течением или в персистенции средней степени;
- с крайне тяжелым течением и в тяжелой персистирующей степени.
Исходя из описанного выше, бронхиальная астма может быть описана как процесс с хроническим и вялотекущем течением, происходящий в бронхиальном дереве. При каждом обострении у больного внезапно развивается приступ бронхиальной обструкции, переходящий в удушье с явной аллергической реакцией на раздражение, вызванное факторами окружающей среды. Впервые, на ранней стадии заболевания подобный приступ может возникать быстро, но и так же быстро может быть купирован. Со временем приступов становится больше, чувствительность к лечению снижается, профилактика не помогает, а дыхание все чаще затруднено.
Аутоиммунная форма возникает как результат сенсибилизации больного к Аг лёгочных тканей, диагностируется только у 0,3% заболевших. Это самый редкий, но и самый тяжелый случай течения астматической бронхиальной обструкции. Сахарный диабет и астматическая деструкция наблюдаются у одного конкретного больного только в 3% случаев. Такое явление практически не изучено медициной. Прогноз в обоих случаях достаточно плохой.
Первичные симптомы
Эффективность лечения астмы зависит от того, насколько своевременно была выявлена эта болезнь. Первичные признаки, которые проявляет бронхиальная астма, можно охарактеризовать так:
Появление одышки или удушья. Они могут возникнуть как во время относительного спокойствия и ночного сна, так и в момент определенных физических нагрузок. А также когда человек дышит запыленным воздухом, дымом, вдыхает пыльцу цветущего растения или при резкой смене климатических условий. Приступы всегда внезапны.
- Постоянные приступы кашля. Для астмы типичен характерный сухой кашель. Он появляется совместно с приступами одышки и описывается как надсадный. Со стороны это выглядит так, как будто человеку необходимо что-то откашлять, но это ему не удается. Когда приступ будет подходить к концу – кашель может стать влажным, при этом будет отделяться скудная мокрота, прозрачная и слизистая на вид.
- Дыхание становится поверхностным и удлиненным на выдохе. В ходе астматического приступа у человека появляются жалобы не на затрудненный вдох, а на то, что он не может полноценно выдохнуть воздух из легких. Время выдоха увеличивается и от пациента требуются большие усилия, чтобы его осуществить.
- Дыхание дает отчетливые хрипы. Они всегда будут сухими и свистящими. Иногда их можно даже услышать дистанционно, находясь на расстоянии нескольких метров от заболевшего. В момент аускультации они слышатся еще отчетливее.
- В ходе приступа больной принимает специфическую позу. В медицинской классификации это явление носит название ортопноэ. Человек садится, опускает ноги, и старается крепко схватиться руками за окружающие предметы. Это помогает зафиксировать вспомогательную мускулатуру в конечностях и дает возможность реализовать выход воздуха из грудной клетки.
Проявления
Бронхиальная астма, симптомы которой говорят о увеличении реактивности бронхиальных тканей, характеризует каждый приступ индивидуально, особенно возникший во время ночного сна. На ранних стадиях заболевания приступы появляются достаточно редко, длятся недолго и могут проходить самостоятельно. После чего больного длительное время может абсолютно ничего не беспокоить. И только с развитием обструкции приступы начинают повторяться все чаще, а болезнь прогрессирует. Лечение должно быть начато именно в этот момент относительного благополучия. Нужно принимать лекарственные средства вне зависимости от того, как часто повторяются приступы и насколько долго они длятся.
Симптомы
Бронхиальная астма всегда будет провоцировать определенные общие нарушение в организме пациента, исключением может являться только начальный этап заболевания. С развитием обструкции обязательно возникают и сторонние патологии, которые вызывают следующие симптомы.
Впервые появляются жалобы на общую слабость и постоянное чувство недомогания. Когда случается приступ, больной не может выполнить никаких активных движений, поскольку от этого только усиливается дыхательная недостаточность. Единственный выход для пациента – принять положение ортопноэ. Если астма находится в первичной стадии и в данный момент у больного нет приступа, то физическая выносливость человека остается на прежнем уровне. Чем тяжелее степень обструктивных изменений, тем больше проявляется это нарушение.
Диагностика астмы часто начинается с установления причин акроцианоза и диффузной синюшности кожных покровов. Это говорит о переходе бронхиальной астмы в тяжелую форму и о прогрессе дыхательной недостаточности, что приводит к кислородному голоданию всего организма. Развивается тахикардия. В ходе приступа частота сердечных сокращений может достигать 130 ударов за одну минуту. Между приступами при тяжелом и среднем течении незначительная тахикардия может сохраниться, частота ударов фиксируется на отметке 90.
Отмечаются признаки легочной эмфиземы. Такое состояние становится типичным для пациента с бронхиальной астмой. Часто встречается у людей с длительным стажем и при тяжелом течении. Грудная клетка увеличивается в объеме, выбухают надключичные области, расширяются перкуторные границы легких, при аускультации дыхание слышится как ослабленное. Появляются такие признаки астмы, как легочное сердце. Это характерно для бронхиальной астмы в тяжелом течении, что и приводит к гипертензии легких в малом кругу. В результате – сердце увеличивается в размере за счет камер с правой стороны. Диагностика подтверждает акцентирование второго тона над клапаном легочной артерии.
Приступы головокружения и головные боли. Возникают из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ и астме. Ногти претерпевают дистрофические изменения, их форма становится выпуклой. Утолщаются дистальные фаланги пальцев.
Заключение в анамнезе больного отличается многочисленными прецедентами различных аллергических реакций и болезней на их основе, например: риниты, атопический дерматит, экземы и псориаз.
Причины астматической обструкции тканей
Факторов, из-за которых мелкие и средние ветви бронхиального дерева становятся излишне раздражительными – очень много. Часть из них выступает только как фоновые состояния, которые поддерживают воспаление и стимулируют признаки астмы у взрослых и подростков, а другие становятся непосредственными провокаторами астматического приступа. Для каждого больного эти причины будут сугубо индивидуальными.
Причины возникновения бронхиальной астмы:
- Генетическая наследственность. Родители, которые болеют бронхиальной астмой, относятся к группе риска и могут передать это заболевание своим детям. Отягощение наследственного анамнеза характерно примерно для 35% от общего количества больных. Такая форма характеризуется как атопическая. Отследить факторы, становящиеся причиной удушья, можно далеко не всегда. Этот тип астмы часто встречается не только у взрослых, но и у детей и подростков.
- Профессиональная вредность. Диагностика способна подтвердить, что при постоянном воздействии вредных производственных факторов – количество астматических приступов увеличивается. К таким причинам можно отнести резкие перепады температуры воздуха, его загрязнение разными пылевыми компонентами, соединениями химического происхождения или парами.
- ХОБЛ и инфекционные поражения бронхиального дерева. Патогены вирусного и бактериального происхождения, способные вызвать воспалительный процесс на слизистых оболочках бронхов и легких, обычно провоцируют и усиление реактивной реакции гладкомышечных тканей. Бронхиальная астма может проявить себя на фоне хронического бронхита, особенно при сильной бронхообструкции.
- Экологическое окружение и качественный состав вдыхаемого воздуха. Бронхиальная астма практически не характерна для тех, кто живет в странах с сухим климатом или в сельской местности. Но жители промышленного региона и страны с влажными климатическими условиями – подвержены астме гораздо чаще, особенно, если влажность дополняет холод.
- Злоупотребление табаком является частой причиной ХОБЛ и астмы. Вне зависимости от того, курит ли сам пациент, или просто систематически вдыхает табачный дым. Регулярное потребление табачного дыма провоцирует изменения в структуре слизистого эпителия бронхов. Практически у каждого второго курильщика диагностируется ХОБЛ, а у части из них эта болезнь затем претерпевает трансформацию и приводит к развитию бронхиальной астмы. В данном случае курение является фактором, который поддерживает постоянство воспалительного процесса и провоцирует очередные астматические приступы.
Пыль, как провокатор аллергии. Медиками была выявлена связь между комнатной пылью и возникновением астматических приступов. Именно такая пыль содержит в себе много пылевых клещей. А кроме этого в ней много других аллергических агентов, например, эпителиальные клетки, химические реагенты и шерсть животных. Уличная пыль может стать причиной приступа только в том случае, если в ней содержится повышенное количество шерсти или пыльцы. Как только эти аллергены попадают на слизистую бронхов, тут же запускается процесс массивной миграции защитных клеток иммунной системы к тканям бронхов. Они буквально «забрасывают» слизистую оболочку медиаторами аллергии и воспаления. В результате и проявляется приступ астмы.
- Отравление определенными лекарственными препаратами. Виновником приступа удушья часто могут стать медикаментозные средства. Например, «Аспирин» или другие нестероидные противовоспалительные лекарства. Это приступы с изолированным происхождением, которые возникают только при контакте с раздражающими веществами.
Отличия обструкции от бронхита
Дифференциальное сравнение позволяет врачам выявить характерные признаки обоих заболеваний, начинается соответствующее лечение и профилактика. Однако из-за схожести основных симптомов ХОБЛ и астмы, в тупик могут быть поставлены даже опытные пульмонологи. От того, насколько правильно они интерпретируют симптомы астмы, на которые жалуется пациент, зависит успешность выздоровления.
Течение ХОБЛ вялое, с характерным чередованием острого периода и ремиссий. Обычно острый период длится несколько недель, после чего пациент еще долго жалуется на остаточный кашель. Для астмы же характерно перемежающееся течение, с внезапными приступами, каждый из которых имеет свою индивидуальную длительность. В ходе астматического приступа состояние больного резко ухудшается, и только купирование симптомов приводит к полному восстановлению и возращению к нормальному самочувствию.
ХОБЛ возникает под влиянием бактериальных и вирусных инфекций, которые провоцируют обострения и становятся причиной появления воспалительных очагов. Кашель обычно вызывается повышенной физической нагрузкой. Причина астмы кроется во вдыхании аллергенов вместе с воздухом, что вызывает бронхоспазм и становится причиной обструкции. Приступ может произойти как ночью, при состоянии полного покоя, так и во время активных физических занятий.
При ХОБЛ одышка может возникнуть только в остром периоде или при затяжном кашле.
При астме же любой из приступов будет сопровождаться одышкой. Это один из самых главных дифференциальных симптомов.
У людей с ХОБЛ кашель является постоянным симптомом, и в моменты обострения, и на стадии ремиссии. Может быть смешанным, когда приступы сухого кашля чередуются с влажным. Особенно это характерно для утренних приступов бронхита. Прогноз при астме – кашель всегда будет сухим. По окончании приступа может откашляться небольшое количество прозрачной слизи.
Для ХОБЛ характерно появление слизисто-гнойной, зеленовато-желтой мокроты в большом объеме. А для астмы этот признак не типичен, слизи мало, она прозрачная и скудно выделяется по окончанию приступа кашля. Во время бронхита у больного часто отмечается повышенная температура, в ходе астматического припадка ничего подобного не наблюдается.
Однако все эти различия можно уловить только на начальных этапах этих болезней. И ХОБЛ, и бронхиальная астма, если их симптомы длительное время не купировались, приводят к необратимой обструкции бронхиальных тканей. В такой ситуации дифференциальное заключение становится лишним, поскольку клиническое течение, лечение, профилактика и прогноз становятся идентичными. Теперь эти недуги классифицируются как хронические обструктивные заболевания легких или ХОЗЛ.
Методы лечения астматических приступов
Лечение астмы выглядит как поэтапный процесс, во время которого корректировки вносятся на каждой стадии. Добавляются новые средства, важна и профилактика, помогающая сократить количество приступов. Только такая терапия способна дать положительный эффект и снизить побочные эффекты до минимального показателя. Большая часть препаратов, которая подходит для лечения астмы, вызывает множество тяжелых последствий, и минимизированы они могут быть только с помощью индивидуального комбинирования. Дифференциальное лечение бронхиальной астмы в большинстве случаев выглядит так:
- основная терапия: направлена на поддержание противовоспалительного лечения;
- симптоматическая терапия: помогает лечить и купировать новые приступы;
- профилактика.
Средства, назначаемые больным, могут быть представлены в инъекционных и таблетированных формах. Препараты глюкокортикостероидного типа – необходимы чтобы лечить больных при компенсированных приступах легкого и среднего типа. Задачи: средства предназначены для уменьшения потребности больного в лекарствах гормональной терапии. В экстренном случае не дают положительного эффекта. Таблетированная форма ксантинов (например, средства «Теопек» или «Неофилин», или инъекционная форма ксантинов), задачи: лечить удушье с помощью введения высоких доз «Эуфилина».
Ингаляторы, помогающие нормализовать дыхательную функцию:
- карманные ингаляторы и небулайзеры, используются не только для взрослых, но и для детей и подростков;
- b2-адреномиметики;
- ингаляторы пролонгированного действия – «Беротек»;
- средства «Интал» и «Тайлед» показывают высокую эффективность на первой стадии заболевания, но в момент удушающего приступа такая терапия не результативна, ими нельзя купировать симптомы дыхательной дисфункции;
- холинолитики («Спирива» и «Атровент»), задачи: экстренно купировать удушье;
- глюкокортикостероидные лекарства («Фликсотид» и «Беклазон») – для устранения астматического статуса, больше всего подходят чтобы лечить ингаляциями с помощью небулайзеров;
- комбинированные препараты (холинолитики, салметеролы, глюкокортикоиды, формотеролы) – применяют для небулайзерных ингаляций, дают эффект очень быстро.
Лечение астматических приступов должно основываться на патогенетическом подходе. Такая терапия включает в себя непременное использование препаратов, которые способны не только снять симптомы астмы, ни и отключить механизм их повторного проявления.
Нельзя основывать лечение только на одних адреномиметиках. Однако именно так и происходит в большинстве случаев. Но это недостаточное лечение и минимальная профилактика, позволяющие приступам проявляться вновь и вновь. Эти способы дают быстрый эффект, но они носят исключительно временный характер. В скором времени рецепторы слизистой бронхов привыкнут и действие лекарств начнет ослабевать. И если не изменить схему, то скоро такая терапия совсем утратит результативность. Базисная терапия, обоснованное лечение и профилактика, вот то, что поможет облегчить состояние больного.
Гормональное воздействие
Глюкокортикостероидные средства помогают контролировать течение недуга. Задачи этих лекарств: оказать влияние на главное звено патогенеза при астматическом воспалительном процессе на слизистой бронхиального дерева. Они обладают одинаковой эффективностью показывая себя как лечение экстренного случая, так и выступая как профилактика. Способны сильно уменьшить поток миграции лейкоцитарных и эозинофильных клеток по бронхиальной системе. Это помогает блокировать целый ряд биохимических реакций продуцирования воспалительных и аллергических медиаторов.
Отечность слизистой спадает, мокрота отходит легче и становится не такой густой, восстанавливается естественный бронхиальный просвет. Терапия глюкокортикостероидами неопасна даже для подростков, главное, что должен сделать лечащий врач, это подобрать их правильную дозировку и способ, которым эти средства будут вводиться в организм больного. Сочетаясь с ранним началом лечения, они позволяют максимально замедлить прогрессирование обструктивных явлений. Используя возможность ингаляционного введения, можно свести на нет риск возникновения системных побочных эффектов.
А вот применение для лечения антагонистов лейкотриеновых рецепторов – это инновационная методика противовоспалительной терапии. В данный момент такие препараты находятся на стадии рандомных клинических исследований, что позволит применять как средство первого выбора.
yadishu.com
симптомы и лечение у взрослых и детей
Бронхиальная астма — это хроническая аллергическая патология дыхательных путей, что характеризуется воспалительной реакцией с втягиванием в процесс различных клеточных элементов.
Главным патофизиологическим явлением при астме является сужение просвета бронхиального дерева на различных его уровнях.
Почему развивается бронхиальная астма?
Симптомы и лечение этого заболевания могут существенно отличаться.
Главную роль в этих отличиях играет происхождение данной патологии.
- Генетическая склонность. Согласно исследованиям, примерно у трети больных астмой родители также болели. Для такой формы имеется специальное название — атопическая бронхиальная астма. Симптомы и лечение данной формы, как правило, имеют более усложненный характер, так как почти всегда заболевание проявляется в детском возрасте.
- Профессия. Влияние различных патогенных агентов, с которыми человек может соприкасаться на производстве, также может приводить к развитию бронхиальной астмы. Чаще всего причинами заболевания становятся вредоносные газы, биологические и минеральные испарения. Особенностью таких форм является тот факт, что симптомы не исчезают даже после длительного отсутствия контакта с аллергеном.
- Вредные привычки. Курение является серьезным способствующим фактором в развитии бронхиальной астмы. Помимо того, что табачный дым сам по себе может спровоцировать заболевание, он еще и травмирует слизистую оболочку дыхательных путей, чем косвенно также помогает развиваться бронхиальной астме.
- Экология. Доказано, что у людей, проживающих в регионах с обильным загрязнением окружающей среды выхлопными газами или производственными испарениями, дымом, намного чаще развивается бронхиальная астма. Симптомы и лечение таких форм, как правило, неспецифичны, однако для достижения ремиссии обязательно нужно совершить переезд в более благоприятную зону.
- Питание. Определенные продукты питания также могут влиять на течение заболевания бронхиальной астмы. Растительные продукты, соки, насыщенные витаминами, продукты, богатые клетчаткой и антиоксидантами, в незначительной степени способны снижать активность бронхиальной астмы. Животные продукты, продукты богатые жирами, белками и рафинированными углеводами напротив, ухудшают клинические проявления патологии.
- Бытовая химия. Около 18% случаев заболевания бронхиальной астмой спровоцировано различными моющими средствами. Наибольшая концентрация патогенных веществ содержится в аэрозолях и средствах для мытья пола.
Как проявляется астма?
Главный признак бронхиальной астмы, обструкция бронхов, является результатом нескольких различных иммунологических и неспецифических механизмов. Наиболее важным явлением становится усиленная продукция вязкой слизи, которая не отхаркивается должным образом. Рядом с этим постепенно развиваются изменения в стенке самого бронха, которые характеризуются утолщением слизистой оболочки и спазмом гладкомышечного слоя. В сумме все эти факторы ухудшают или полностью блокируют прохождение воздуха, что и вызывает развитие основных симптомов.
Почему трудно диагностировать бронхиальную астму?
Бронхиальная астма — это заболевание, которое может иметь множество различных проявлений. Все они зависят от степени выраженности заболевания, возраста пациента и скорости развития.
На ранних этапах, как правило, специфических симптомов, которые могут указывать именно на астму, нет. Первым признаком становиться кашель. Он кратковременный и проходит самостоятельно, из-за чего часто остается без внимания. Характерными проявлениями (удушьем) астма раскрывает себя уже на более поздних стадиях.
Но даже врачи часто могут пренебречь некоторыми диагностическими тестами и принять бронхиальную астму за хроническое обструктивное заболевание легких — ХОЗЛ. Особенно часто такая ситуация возникает при развитии астмы в старшем возрасте и при обильном курении.
Также сложности в диагностике обусловлены полиморфизмом клинических проявлений не только у разных людей, но даже и у одного и того же пациента. В разные временные промежутки симптомы могут иметь слабую степень выраженности, а через некоторое время может возникнуть совершенно другая осложненная картина.
Существует целый список проявлений, которыми характеризуется бронхиальная астма. Симптомы и лечение, как правило, напрямую зависят от степени тяжести заболевания.
На ранних этапах возникает только кашель. Поначалу он сухой, кратковременный, проходит самостоятельно без применения каких-либо медикаментов. Через некоторое время данный кашель возникает снова, но уже сопровождается одышкой и отхождением мокроты.
Возникает некоторое ухудшение общего состояния, плохая переносимость физических нагрузок. В этот период часто устанавливается закономерность между возникновением симптомов и контактом с определенным веществом — аллергеном.
Далее развиваются аллергические заболевания (ринит, конъюнктивит). Данные заболевания могут возникать и ранее, но характерная связь между ними и симптомами астмы устанавливается только при развернутой клинической картине. Все сильнее ухудшается дыхание пациента — оно становится более затруднительным, возникают свистящие хрипы, чувство «заложенности» в грудной клетке.
Для таких людей наиболее удобным является сидячее положение с упором руками — оно помогает улучшить дыхание. Если при данной клинической симптоматике не обратиться за помощью к врачу начинают развиваться астматические приступы.
Астматические приступы или приступы удушья — это наиболее характерное проявление бронхиальной астмы. Во время такого приступа пациент старается занять сидячее положение, упереться руками в стол или подлокотники кресла. Дыхание также приобретает специфический характер — человек делает короткий и резкий вдох, после чего происходит длительный, медленный и мучительный выдох, во время которого можно услышать хрипы.
Визуально у человека можно обнаружить: расширение междуреберных промежутков, их ретракцию (втягивание внутрь) и подъем (промежутки приобретают вертикальное положение). Если приступ длится довольно длительный промежуток времени, он может сопровождаться умеренной болью в нижней части грудной клетки.
Как правило, астматическому приступу предшествует так называемая «аура» — человек ощущает то, что должен наступить приступ. Также перед ним могут возникать: кашель, одышка, частое чихание, обильные носовые выделения.
При выраженном приступе на лице у человека возникает страх, отмечается цианоз (посинение) конечностей, а затем и всего тела. Существенно увеличивается частота сердечных сокращений, больной теряет способность говорить. Также возможно кратковременное помутнение сознания.
Первая помощь при астматическом приступе. Астматический приступ является опасным для жизни пациента состоянием. Общими принципами первой помощи больным бронхиальной астмой должны владеть все родственники и близкие.
Базовые понятия простые, но в то же время очень эффективные:
- Если человек болеет бронхиальной астмой уже некоторое время, с ним, как правило, находится ингалятор. В первую очередь нужно помочь больному воспользоваться им. При астматическом приступе нужно сделать 2 ингаляции в рот, а при неэффективности — еще 2 спустя 10 минут.
- Если такая ситуация возникает впервые или ингалятора рядом нет нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Также обратиться за помощью нужно при недостаточной эффективности проведенных ингаляций.
- Обеспечить доступ кислорода. По максимуму снять сжимающую грудную клетку и шею одежду.
- Придать максимально комфортное положение. Практически всем больным наиболее удобно находиться на стуле лицом к спинке, с упором руками в верхнюю часть и небольшим наклоном вперед.
- Постараться максимально успокоить человека и порекомендовать делать глубокие вдохи через нос. Такое дыхание и расслабление чрезмерно спазмированных межреберных мышц может улучшить вентиляцию легких.
- При возможности дать больному 1-2 таблетки подручного антигистаминного препарата, например: тавегил, супрастин, диазолин или димедрол.
Бронхиальная астма: симптомы у взрослых, основные принципы лечения
У преимущественного большинства взрослых наблюдаются классические признаки, которыми характеризуется бронхиальная астма.
Симптомы у взрослых имеют не такой злокачественный характер, как у детей, однако также могут угрожать здоровью и жизни человека.
Возникают они только при контакте с аллергеном.
Главные симптомы бронхиальной астмы у взрослых включают в себя:
- Одышку.
- Кашель.
- Катаральные явления (ринит).
- Приступы удушья.
Лечение бронхиальной астмы у взрослых можно разделить на 3 основных группы:
- Медикаментозная терапия.
- Средства народной медицины.
- Немедикаментозное лечение.
Всю медикаментозную терапию бронхиальной астмы у взрослых можно разделить на две большие группы:
- Симптоматические средства. Сюда входят препараты из групп бета-2-адреномиметиков (Сальбутамол) и кстантинов (Эуфиллин). Действуют они непосредственно слизистую оболочку бронхов. Они способны снимать их спазм, расширять их просвет, тем самым восстанавливая их проходимость. Из-за этого данные препараты также называют бронхолитиками. Применяются они в качестве неотложной помощи во время приступов. Использование для профилактики этих средств противопоказано.
- Препараты базисной терапии. В эту группу входят: кромоны (Интал, Тайлед), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст), ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (Будесонид, Флутиказон) и моноклональные антитела (Омализумаб). Медикаменты данного типа оказывают свое терапевтическое влияние путем снижения активности воспалительного процесса и инактивации триггеров.
Базовые препараты принимаются регулярно с целью профилактики астматических приступов, и купирования постоянных симптомов бронхиальной астмы. Но они не способны оказывать немедленного воздействия, поэтому для непосредственного купирования приступа они непригодны. При необходимости разные группы препаратов могут комбинироваться между собой (Серетид, Симбикорт).
Нетрадиционные методы лечения в меньшей степени, но также влияют на то, как протекает бронхиальная астма. Симптомы у взрослых в некоторых случаях могут полностью купироваться при помощи определенных народных средств. Однако постностью доверяться нетрадиционной медицине не стоит — подобная терапия должна быть подкреплена медикаментозным лечением и обязательно согласована с лечащим врачом.
Наиболее популярные и эффективные средства:
- Имбирь, а именно: сок, эфирное масло для ингаляций, отвар и спиртовая настойка.
- Овес в виде отваров.
- Чесночное масло.
- Отвар из багульника.
Важно
Народная медицина не должна использоваться во время астматического приступа. В таких ситуациях должны использоваться только ингаляционные препараты.
Немедикаментозное лечение. Данный раздел включает в себя средства, которые путем физического или другого воздействия на организм, способны оказывать положительное влияние на то, как протекает бронхиальная астма. Симптомы у взрослых под влиянием различных процедур уменьшаются, а стадия ремиссии приобретает продолжительный характер.
Наиболее популярные из них:
- Комплекс упражнений Бутейко — один из видов дыхательной гимнастики.
- Спелеотерапия — продолжительное пребывание в специальных условиях: соленые шахты, гроты, карстовые пещеры.
- Галотерапия — методика лечения, которая подразумевает нахождение пациента в искусственной соляной пещере, воздух в которой насыщен солевым аэрозолем.
Симптомы бронхиальной астмы у детей, лечение и профилактика
Симптомы бронхиальной астмы у детей носят более тяжелый характер, чем у взрослых.
Обусловлено это высокой степени восприятия организма ребенка к аллергену и функциональной незрелостью дыхательных путей.
Лечение детей включает в себя такие же общие принципы, что и у взрослых:
- Идентификация триггеров и предотвращение контакта ребенка с ними.
- Рациональная и беспрерывная фармацевтическая терапия.
- Немедикаментозное лечение.
Для достижения клинической ремиссии все терапевтические средства должны использоваться в комплексе и под строгим наблюдением доктора.
Медикаментозное лечение бронхиальной астмы у детей также включает в себя два основных типа препаратов: симптоматические и базис. Однако предпочтительным введением этих средств у детей является небулайзер, так как он обеспечивает необходимую дозу введения и не требует синхронизации с актом вдоха.
У детей противовоспалительные препараты из группы базовых средств оказывают угнетающее влияние на симптомы бронхиальной астмы только спустя 21-28 дней после начала приема, поэтому их прием все подразумевает длительные курсы лечения.
Несмотря на это, ингаляционные глюкокортикостероиды являются препаратами выбора для лечения бронхиальной астмы у детей. Современные препараты практически всеми детьми переносятся без серьезных последствий, а риск развития побочных реакций при соблюдении дозировки сводиться к минимуму.
Также стоить помнить, что глюкокортикостероиды по своей природе являются гормональными средствами, и у детей их применение потенциально может иметь целый ряд нежелательных последствий при нерегулярном или нерациональном использовании.
К побочным явлениям относятся:
- Чрезмерное прибавление массы тела, что переходит в ожирение.
- Снижение защитных сил организма.
- Нарушение гормонального баланса и возрастных изменений.
- Патологии желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастрит.
Помимо основного фармакологического лечения используются и немедикаментозные методы:
- Лечебная физкультура.
- Дыхательная гимнастика, в т.ч. при помощи специального оборудования.
- Рефлексотерапия: акупунктура и другие.
- Посещение соляных шахт, гала-камер и т.п.
Как снизить частоту приступов бронхиальной астмы у ребенка? Для того чтобы уменьшить частоту приступов и минимизировать общие симптомы бронхиальной астмы, нужно прибегать к разнообразным профилактическим мерам. В особенности это важно для детей с врожденной склонностью к данной патологии.
Основные аспекты профилактики включают в себя:
- Предотвращение контакта аллергена с ребенком.
- У новорожденных — максимально долгое грудное вскармливание.
- Применять гипоаллергенные моющие средства, подушки и одеяла.
- Регулярно проводить влажную и генеральную уборки.
gajmorit.com
причины и лечение, признаки, как начинается?
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — заболевание дыхательной системы, которое начинается по множеству причин: неблагоприятная наследственность, стресс, плохая экология. Эта патология считается достаточно распространенной среди взрослых людей. Основным признаком недуга является одышка. Существуют стадии развития приступа и разнообразные формы заболевания. Лечится с помощью медикаментозной терапии и народными средствами в домашних условиях. Чтобы избежать возникновения бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется соблюдать меры профилактики.
1
Описание заболевания
Бронхиальная астма – заболевание дыхательной системы, которое проявляется в повышенной готовности к реагированию трахеобронхиальной системы на целый ряд стимулов. На сегодняшний день этот недуг характеризуется значительной распространенностью, тяжелым течением, часто приводящим к инвалидизации больных. Резкий рост заболеваемости наступил во второй половине XX в., когда за период с 30-х по 80-е годы отмечено увеличение ее распространенности как среди детского, так и среди взрослого населения в десять раз.
Причиной бронхиальной астмы являются внешние и внутренние факторы. Внешние факторы – аллергены (домашняя пыль, газ, химические пары, запахи, сухой воздух, стресс, плохая экология). К внутренним факторам относятся наследственность, нарушения работы иммунной, эндокринной и дыхательной системы, которые могут быть врожденными и приобретенными. Самыми распространенными причинами возникновения и развития болезни являются аллергия на пыль и курение.
Чем опасен астматический статус и как помочь при этом состоянии
2
Клинические проявления
Клиническая картина выражается в отеке слизистых оболочек, бронхоспазме. Существует определенная симптоматика при этом заболевании. В период приступа больной чувствует острую тяжелую нехватку воздуха, он «борется» за воздух, дышит задыхаясь. Пациент принимает вынужденное позу – сидит, опираясь обо что-то руками, нагнувшись вперед.
Первыми признаками заболевания является одышка, которая усиливается при выполнении физической нагрузки, ощущение заложенности в груди. Отмечаются жалобы на кашель, чиханье, учащенное дыхание и хрипение. Основными симптомами заболевания являются астения, головная боль и головокружение, тахикардия и боли в нижней части груди.
Волнения больных во время приступа и при подосторых состояниях легкой нехватки воздуха ограничиваются исключительно актом дыхания. При хронической астме бросается в глаза все более нарастающая тенденция больных к самоизоляции. Принято выделять три периода в развитии приступа:
- предвестников;
- удушья;
- обратного развития приступа.
Начальная стадия формируется за 1 час до начала астматического приступа. Предвестниками могут быть признаки простуды: кашель, чихание, насморк, боли в горле. Такие симптомы характерны для попадания в организм аллергенов. Если астма возникает при физической нагрузке, то признаками является усталость, головокружение во время выполнения нагрузки.
Период удушья начинается с ощущения затрудненного дыхания у человека. Выдох пациента сопровождается хрипом и свистом. На этой стадии больной становится бледным, губы синеют. Во время кашля происходит выделение вязкой мокроты и плотных образований, которые называются слепками бронхов.
Период обратного развития приступа составляет от нескольких часов до нескольких дней. Пациенты чувствуют себя уставшими. Они испытывают жажду и голод.
В зависимости от степени тяжести выделяют 4 стадии болезни: легкая эпизодическая астма, легкая персистирующая астма, персистирующая астма средней тяжести и тяжелая персистирующая астма. На первой ступени кашель, одышка и хрипы происходят менее 1 раза в неделю. Пациенты задыхаются по ночам не чаще чем 2 раза в месяц.
На второй стадии симптомы возникают 1 раз в 7 дней или чаще. Ночные приступы беспокоят пациента 2 раза в месяц. На третьей стадии симптомы возникают каждый день, обострения нарушают сон.
На последней ступени пациента беспокоят постоянные приступы в течение дня, физическое состояние пациента ухудшается. По ночам приступы возникают более 1 раза в неделю. Происходят частые обострения и постоянные нарушения сна.
В зависимости от факторов, провоцирующих появление симптомов бронхиальной астмы, выделяют три ее формы: аллергическую (атопическая, экзогенная), неаллергическую (неатопическая, эндогенная) и смешанную. При аллергической форме появление симптомов вызывается контактом с аллергеном. Неаллергическая форма возникает при воздействии неаллергических факторов (инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух и т. п.)
При бронхиальной астме изучались нервно-психические расстройства. Г. К. Ушаков описывает психические нарушения, которые формируются у больных после приступа: плохое настроение, капризность, раздражительность, повышенная возбудимость, истощенность, неустойчивость настроения, в ряде случаев – истерические расстройства и состояния депрессии с чувством неполноценности, страхи и фобии.
Наиболее частыми являются: сниженное настроение с мыслями о бесперспективности, безнадежности положения, о собственной неполноценности, безысходности существования, неизлечимости патологии.
Пациенты в этих случаях молчаливы и задумчивы, они жаловались на назойливо однообразные мысли об «утраченном здоровье», неопределенности в будущем. Эти мысли часто беспокоили их перед засыпанием. Кроме этого, пациенты отмечали понижение аппетита, вялость, слабость, рассеянность, плохой сон, преимущественно с нарушениями засыпания. У некоторых из них возникали нестойкие суицидальные мысли.
Польза пикфлоуметрии для самоконтроля при бронхиальной астме
3
Диагностика
У трех из пяти больных бронхиальную астму диагностируют только на поздних стадиях заболевания, т. к. в период между приступами клинические проявления болезни могут отсутствовать. Диагностику заболевания реализовывают в три ступени. На первом этапе определяют наличие приступов удушья, аллергический анамнез (наследственную предрасположенность, непереносимость лекарств и пищи), наличие/отсутствие заболеваний легких, эффективность ранее проводимого лечения, а также течение болезни.
Кроме этого, на этой стадии выявляют причину возникновения и развития болезни: влияние метеорологических факторов, физических нагрузок и других причин возникновения приступов удушья. На втором этапе диагностики определяют осложнения бронхиальной астмы, признаки бронхообструктивного синдрома и аллергии. При обследовании кожи можно обнаружить изменения, характерные для аллергических реакций: крапивница и высыпания.
На третьем диагностическом этапе определяют осложнения, изменения реактивности бронхов, нарушения бронхиальной проходимости. Лабораторные исследования помогают подтвердить предположительный диагноз и оценить эффективность проводимого лечения. С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить очаги инфекции.
Основные причины и эффективные методы лечения сухого кашля у взрослого человека
4
Лечение
Базисная медикаментозная терапия заключается в применении глюкокортикоидов и бронхорасширяющих лекарств. К бронхорасширяющим лекарственным средствам относится Беродуал, Фенотерол, Сальбутамол, Тербуталлин. Глюкокортикоиды (Аколат, Сингуляр, Беклометазон, Флунизолид) применяются для лечения легкой и средней степени астмы, а также для профилактики обострений. Лекарства для лечения бронхиальной астмы можно разделить на две группы: поддерживающая терапия и препараты, которые облегчают течение заболевания.
При обнаружении инфекционных заболеваний дыхательной системы лечение осуществляется при помощи антибиотиков. Отхаркивающие препараты (Бромгексин, Амброксол, Либексин) снижают вязкость мокроты. К антибиотикам относятся такие лекарства, как Азитромицин, Панцеф, Левофлоксацин, Эритромицин.
Лекарства для поддерживающего лечения необходимо принимать ежедневно на протяжении продолжительного времени. Средства для облегчения симптомов принимают по назначению лечащего врача. Легкие приступы пациенты могут лечить самостоятельно. Для этого надо использовать лекарства в таблетированной форме (Аминофиллин) или ингаляторы (Сальбутамол).
При отсутствии ингаляторов приступ купируют при помощи подкожного введения 5%-ного раствора эфедрина (0,5 мл) в сочетании с 2%-ным раствором папаверина и противоаллергического препарата. Приступы средней тяжести купируют с помощью внутривенного введения преднизолона в дозе 60 мг. Обычно для быстрого купирования приступа прописывают кислородотерапию.
4.1
Немедикаментозное лечение
Кроме медикаментозной терапии, существует лечение с помощью народных средств. Для лечения бронхиальной астмы рекомендуется использовать настойки из целебных трав. Рекомендуется пить багульник, полынь и пырей.
Эти компоненты нужно залить 1 л горячей воды и настаивать 12 часов. Настой рекомендуется пить по половине стакана несколько раз в сутки за полчаса до приема пищи. Можно принимать по 3 капли дважды в сутки настойку цветов конопли после обеда и на ночь. При этом рекомендуется запивать глотком воды.
Можно употреблять настойку из плодов бузины. Для этого необходимо 100 г плодов залить 200 мл водки и настаивать 3 дня. Настойку надо пить по 50 капель 3 раза в сутки. Можно пить спиртовую настойку (по 30 капель).
Рекомендуется использовать лекарственное средство из лимонов и чеснока. Для этого нужно 2 зубчика чеснока и 5 лимонов натереть на терке и залить 1 л теплой воды. Настаивать на протяжении 5 дней, затем процедить. Прием лекарства необходимо осуществлять по 1 столовой ложке трижды в день за 20 минут до приема пищи.
Необходимо принимать настой из листьев мать-и-мачехи. 4 ложки листьев нужно залить стаканом кипятка и настаивать в течение 30 минут. Пить по четверти стакана 4 раза в сутки.
Настоятельно рекомендуется принимать корень алтея и тимьян. В эту смесь надо добавить стакан крутого кипятка и настаивать на протяжении получаса. Выпивать по 1/3 стакана трижды в сутки.
Можно пользоваться лекарством из хрена и лимонов. Для этого необходимо 150 г тертого хрена перемешать с соком лимона. Принимать после еды по половине чайной ложки утром и днем. Не запивать.
5
Профилактика
Методы профилактики возникновения и развития заболевания заключаются в устранении опасных для здоровья аллергенов из окружающей среды пациентов. Рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету, вести здоровый образ жизни.
Рекомендуется избавиться от вредных привычек и прекратить контакты с вредными веществами на производстве. Необходимо осуществлять постоянную влажную уборку помещений. Больным советуют избегать стрессовых ситуаций.
lecheniegorla.com