Симптомы аппендицита у детей 5 лет: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Аппендицит у детей: причины, симптомы, особенности

Происходит это потому, что, во-первых, маленькие дети не умеют правильно определять локализацию боли, а, во-вторых, аппендицит у ребенка имеет свои особенности, мешающие родителям быстро понять, в чем проблема.

Зачастую в быту мы путаем термины «аппендикс» и «аппендицит». На самом деле разницу запомнить просто: аппендикс — это орган, червеобразный отросток слепой кишки, а аппендицит — острое заболевание червеобразного отростка, требующее хирургического вмешательства.

Вопреки расхожему мнению, аппендикс не является абсолютно бесполезным рудиментарным органом. Врачи часто называют червеобразный отросток «внутренней миндалиной живота»: как миндалины защищают легкие, аппендикс защищает кишечник, в нем сосредоточена лимфоидная ткань, которая принимает участие в различных иммунных процессах. Именно поэтому в современной медицине отказались от практики удаления червеобразного отростка в «профилактических» целях, так как это является прямым вмешательством в иммунную систему. Если удалить ребенку червеобразный отросток на фоне полного здоровья (как это одно время было принято делать, например, в США), его организм будет хуже сопротивляться инфекциям. В том случае, когда червеобразный отросток воспаляется (начинается аппендицит), врачи вынуждены его удалять. Тогда иммунные функции удаленного органа возьмут на себя другие органы и ткани (лимфатические узлы, селезенка, печень).

Как воспаляется аппендикс?

Механизм развития аппендицита хорошо известен. В норме пища, продвигающаяся по желудочно-кишечному тракту, не должна попадать в аппендикс. Если же маршрут меняется, то «заблудившиеся» частички уже не смогут самостоятельно покинуть этот орган, разлагаются в нем, вызывая воспаление. Сначала оно протекает только в отростке, но уже через 12 часов может перекинуться и на всю брюшную полость. Газы и слизь, образующиеся при гниении переваренной еды, переполняют аппендикс, разрывают его стенки, ядовитое содержимое растекается, отравляя организм.

Аппендицит у ребенка

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Наиболее часто аппендицит возникает у людей 10-30 лет.

Причины

Точная причина аппендицита неизвестна. Спровоцировать заболевание могут воспалительные процессы в кишечнике, снижение иммунитета, переедание.

Что происходит?

Существует несколько теорий, объясняющих развитие аппендицита. Согласно самой популярной — механической теории — основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической закупорки его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), увеличение лимфоидных фолликулов, реже происходит закупорка инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу (образованию тромбов и закупорке) сосудов, некрозу (омертвению) стенки червеобразного отростка.

Некоторые инфекционные болезни, такие как брюшной тиф, йерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит.

Как проявляется?

Ребенок жалуется, что болит живот. Если боли не очень сильные, продолжаются несколько дней, родители порой не обращают на них внимания. Ребенок ходит в школу, играет на улице, но потом самочувствие его ухудшается, он становится «кислым», малоподвижным, отказывается от еды, старается больше лежать, что и настораживает родителей.

Бывает и так: утром живот резко заболел, появилась тошнота, повысилась температура, при ходьбе боль отдает в правую ногу и правую часть живота. Ребенок не дает прикоснуться рукой к животу, при резком нажатии на него вскрикивает от боли. Есть все основания заподозрить острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Но окончательный диагноз может поставить только врач, используя данные анализа крови.

Аппендицит — довольно хитрое и коварное заболевание. Он может маскироваться под многие другие недуги, что часто затрудняет его диагностику. Это связано с тем, что аппендикс нередко располагается не классически — в правом нижнем углу живота, а в других местах, то есть атипично. Да и болезнь может протекать по-разному. У детей лишь 30 процентов случаев аппендицита протекают типично, остальные 70 процентов — совсем нетипичные.

При атипичном расположении червеобразного отростка аппендицит может проявляться болями в спине, в прямой кишке. При тазовом расположении аппендикса может быть учащение мочеиспускания, которое сопровождается усилением болей в животе. При подпеченочном расположении отростка боль может появиться в области желудка, затем «спуститься» в правую часть живота.

У детей до трехлетнего возраста боль, как правило, не сосредоточена в каком-то одном месте. О болезни можно судить лишь по изменению поведения ребенка — он становится плаксивым, отказывается от пищи, может появиться рвота, понос, быстро повышается температура до 39-39,5 градусов. Состояние ребенка ухудшается, он не дает прикоснуться к животу, отбрасывает руку. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание организма.

У детей в возрасте с трех до семи лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Она постоянна, несильная, ребенка может один раз вырвать. Температура если и повышается, то не выше 37,5 градусов, может быть и нормальной.

При развитии гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может резко ухудшиться: появляется жажда, кожа сереет, сохнут губы и слизистая оболочка рта. В сочетании с такими заболеваниями, как корь, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонелез, аппендицит может вызвать подъем температуры до 38-39 градусов, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Лечение

Если ребенок стал жаловаться на живот, отказываться от еды или его состояние резко ухудшилось, не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никакой но-шпы, анальгина, а сразу обращайтесь к хирургу в поликлинику. Ни в коем случае нельзя класть на живот ребенку грелку. Этим можно спровоцировать разрыв аппендикса и возникновение перитонита.

Зачастую мамы, узнав, что у их ребенка подозрение на аппендицит, впадают в панику: спрашивают, нельзя ли обойтись без операции. В случае, если хирурги подтверждают диагноз «аппендицит», операция — аппендэктомия (удаление аппендицита) — нужна обязательно, и провести ее следует как можно быстрее.

После операции

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. После выписки его необходимо наблюдать у хирурга в поликлинике, хотя бы в течение недели. В это время лучше оставаться дома. Иногда визиты к участковому хирургу затягиваются — если рана плохо заживает или возникают какие-либо осложнения.

После выписки из больницы ребенка освобождают от физкультуры. Ему нельзя поднимать тяжести, кататься на велосипеде, санках, прыгать с высоты в течение месяца. Но это не значит, что дома он не должен поднимать ничего «тяжелее столовой ложки». Лучшая профилактика спаек и спаечной болезни кишечника — переход к активной жизни. Так что дома ребенок может выполнять посильную работу.

Что касается питания, то здесь каких-либо ограничений вводить не следует. Целесообразно давать ребенку овощные супы для нормализации перистальтики кишечника и регуляции стула.

К сожалению, аппендицит не всегда проходит без осложнений. После гнойных процессов в брюшной полости зачастую остаются спайки и может развиться спаечная болезнь.

Такие дети находятся на диспансерном учете до выздоровления.

Источники

• Gilligan LA., Trout AT., Davenport MS., Zhang B., O’Hara SM., Dillman JR. Variation in imaging outcomes associated with individual sonographers and radiologists in pediatric acute appendicitis: a retrospective cohort of 9271 examinations. // Eur Radiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33880622
• Reimer RP., Heneweer C., Juchems M., Persigehl TT. [Imaging in the acute abdomen — part 1 : Case examples of frequent organ-specific causes: liver, gallbladder, pancreas, spleen and vessels]. // Radiologe — 2021 — Vol61 — N5 — p.497-510; PMID:33860818
• Raoudha K., Amel T., Nesrine J., Najla S., Samia B., Sana M., Jihene B., Abdellatif N., Samia T., Lamia B. Bilateral pheochromocytoma revealed by acute abdominal pain in a child. A case report. // Pediatr Endocrinol Diabetes Metab — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33853288
• Valitutti F., Verde A., Pepe A., Sorrentino E., Veneruso D., Ranucci G. , Orlando F., Mastrominico A., Grella MG., Mandato C. Multisystem inflammatory syndrome in children. An emerging clinical challenge for pediatric surgeons in the COVID 19 era. // J Pediatr Surg Case Rep — 2021 — Vol69 — NNULL — p.101838; PMID:33846690
• Belgacem A., Miane H., Fillali W., Hangard P., Ponthier L., Ballouhey Q. Hemolytic uremic syndrome following complicated appendicitis in a child: what is the missing link? // J Int Med Res — 2021 — Vol49 — N4 — p.3000605211006952; PMID:33840247
• Choi SY. Comparison of Clinical Characteristics According to the Existence of Secondary Appendicitis in Pediatric Acute Enterocolitis: A Single Center Study. // Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr — 2021 — Vol24 — N2 — p.127-134; PMID:33833968
• Fadgyas B., Garai GI., Ringwald Z. How COVID-19 pandemic influences paediatric acute appendicitis cases? // Orv Hetil — 2021 — Vol162 — N16 — p.608-610; PMID:33830938
• Sharma K., Tomar S., Sharma S., Bajpai M. Floating appendix: post-traumatic amputation of the appendix as sequela or complication?: a case report. // J Med Case Rep — 2021 — Vol15 — N1 — p.192; PMID:33827681
• Moratilla Lapeña L., Delgado-Miguel C., Sarmiento Caldas MC., Estefanía K., Velayos M., Muñoz-Serrano A., De Ceano-Vivas M., López-Santamaría M., Martínez L. Impact of SARS-CoV-2 pandemic on emergency department activity at the pediatric surgery unit of a third-level hospital. // Cir Pediatr — 2021 — Vol34 — N2 — p.85-89; PMID:33826261
• Vaziri M., Nafissi N., Jahangiri F., Nasiri M. Comparison of the appendicitis inflammatory response and Alvarado scoring systems in the diagnosis of acute appendicitis in children. // J Med Life — 2021 — Vol14 — N1 — p.75-80; PMID:33767789

Симптомы аппендицита у взрослых и детей – признаки и диагностика аппендицита

Наука знает много болезней, несущих смертельную угрозу людям любого возраста. Одним из подобных недомоганий считается абсцесс рудиментарного образования слепой кишки (аппендикс), называемый аппендицитом, входящий в число самых распространенных заболеваний. И лишь умелые действия хирурга избавляют больного человека от этой напасти.

С какой стороны болит живот при аппендиците

Боль в животе выступает ключевым предвестником аппендицита. Обычно она зарождается в верхней половине живота, постепенно смещаясь правее вниз. Кроме того, заболевшие люди нередко жалуются на подреберные спазмы и боли в заднем проходе и спине.

Заболевание характеризуется поступательным развитием. Первичный этап болезни сопровождается отеком и заполнением гноем аппендикса. Далее нагноение приводит к разрыву отростка, экссудат проливается в брюшину, становясь причиной тяжелейшего перитонита, приводящего к гибели пациента. Весь процесс занимает от 48 до 72 часов. Поэтому важно знать, как определить аппендицит, и при подозрении незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Симптомы аппендицита у взрослых:

• напряженность мышц живота;
• касание живота вызывает обострение болевых ощущений;
• пациента тошнит и рвет;
• поджатие ног к животу слегка облегчает страдания;
• понос или запор;
• высокая температура.

Повышенного внимания требуют люди преклонного возраста и юные пациенты. Малыши не всегда умеют правильно описать свое состояние. Поэтому первые признаки аппендицита у детей, вдобавок к вышеперечисленным характеристикам, могут проявляться в форме плаксивости, скованности, отказа от пищи. А особенности организма пожилых людей, когда симптомы других болезней размывают боль от воспаления аппендикса, повышают риск несвоевременного выявления недуга.

Диагностика аппендицита

Прямое обращение к хирургу является лучшим решением при проявлении первых признаков болезни. Опытные врачи определяют заболевание после первичного осмотра. Признаки аппендицита у женщин похожи на симптомы ряда гинекологических недугов, поэтому перед обращением к хирургу необходимо пройти осмотр у гинеколога.

После посещения хирургического кабинета пациент отправляется на диагностические процедуры для подтверждения предварительного диагноза. Популярнейшими методами диагностики аппендицита сегодня выступают УЗИ и рентгеновское обследование органов брюшины. Современные медицинские клиники применяют еще один вариант выявления аппендицита, лапароскопию, используемую в случае неэффективности ранее приведенных методик.

Лапароскопия считается высокоточной исследовательской процедурой. Суть ее заключается в ведении специальной трубки для осмотра брюшной полости через микроразрез на теле пациента.

Лечение аппендицита

Сегодня заболевание лечится двумя способами:

• Стандартная хирургическая операция.
• Эндоскопическая операция.

Врачи нечасто прибегают ко второму варианту оперативного вмешательства, обычно лишь в случае задействования лапароскопии в предшествующих терапии диагностических исследованиях. Такая процедура сопровождается малой кровопотерей и отсутствием послеоперационных обострений. Кода параметры поражения делают эндоскопическую операцию невозможной, хирурги прибегают к консервативным методикам.

Помните, избавление от аппендицита без вреда для заболевшего человека зависит от скорости визита к врачу.

Аппендицит у детей » «МедиС»

Первые признаки аппендицита у детей 

Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

Общие признаки аппендицита у детей

Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

Выявление аппендицита у ребенка в возрасте 3-4 лет характеризуется наибольшими трудностями. Течение патологического процесса может быть молниеносным. От появления первых признаков воспаления до развития осложнений может пройти совсем немного времени. При появлении боли ребенок может указывать рукой на ее локализацию (низ живота справа). Он становится капризным, вялым, плохо ест. Через несколько часов после первых проявлений патологического процесса может развиться перитонит (воспаление брюшины, являющееся тяжелым осложнением аппендицита). При этом живот становится твердым, «доскообразным», а болевые ощущения становятся сильней и носят диффузный характер. В самом начале развития патологического процесса может развиваться многократная рвота.

Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, рвоту. При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

 Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие диспепсического синдрома, который сопровождается нарушением стула в виде запора. Затем присоединяется интоксикация организма различной степени выраженности. При этом температура тела обычно не превышает показателя +38,5° С. Боль обычно имеет характерную локализацию внизу живота справа. Реже она может беспокоить в области пояснице или посредине живота.

 Признаки аппендицита у ребенка 12 лет

У подростков 12 лет и старше развитие воспаления червеобразного отростка имеет практически такие же проявления, что и у взрослых людей. В самом начале воспалительного процесса развивается невыраженная интоксикация, которая сопровождается небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С). Затем развивается болевой синдром, имеющий типичную локализацию в нижних отделах живота справа.

Особенности острого аппендицита у детей

Детский организм находится в состоянии дозревания всех органов и систем, что приводит к определенным физиологическим и анатомическим отличиям от взрослого человека. Поэтому развитие острого аппендицита сопровождается определенными особенностями, которые обязательно учитываются во время диагностики заболевания, к ним относятся:

• Бурное развитие воспалительного процесса, поэтому от начала заболевания до развития осложнений проходит небольшой период времени.
• Частая локализация червеобразного отростка слепой кишки ближе к печени.
• Нередкое развитие острого аппендицита на фоне детских инфекционных заболеваний, что значительно усложняет проведение диагностики.

В связи с патогенетическими особенностями течения острого аппендицита у детей, заболевание в 70% случаев диагностируется на стадии развития флегмоны червеобразного отростка слепой кишки.

Лечение аппендицита у детей

Аппендицит у детей относится к хирургической патологии, требующей проведения оперативного вмешательства. При подозрении на развитие воспалительного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью. До обследования врача нельзя прикладывать тепло к животу, давать обезболивающие лекарства, так как это приведет к более быстрому развитию осложнений, а также усложнит клиническую диагностику воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В детской хирургии лечение подразумевает удаление воспаленного аппендикса при помощи 2 основных методов:

• Лапароскопическая операция – малотравматическая методика, которая подразумевает введение в брюшную полость специального оптического прибора и микроинструментария, это осуществляется через небольшие разрезы стенки живота. Под визуальным контролем на экране монитора врач при помощи манипуляторов проводит удаление аппендикса. Операция выполняется маленьким детям, а также при неосложненном воспалительном процессе.
• Операция открытым доступом – через разрез в нижнем отделе живота справа, который обычно имеет длину до 5 см, осуществляется доступ к воспаленному червеобразному отростку слепой кишки и его удаление. Операция более травматическая, она обычно проводится детям с осложненным течением аппендицита. В случае развития перитонита (воспаление брюшины) для доступа осуществляется лапаротомия с длинным разрезом по срединной линии живота. Это необходимо для доступа к петлям кишечника с целью обработки и промывания брюшины раствором антисептика.

Так как в детском возрасте острый аппендицит обычно характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений, то обычно с момента установки диагноза для подготовки к операции выделяется несколько часов. В это время назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия.

Сегодня прогноз при аппендиците у детей в целом является благоприятным, но только при условии своевременного обращения к врачу, который устанавливает диагноз и назначает лечение.

Будьте всегда здоровы!

Медис — сеть медицинских центров 

Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
   7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

Аппендицит у ребенка 7 лет: симптомы проявления, причины

Заболевания детей всегда доставляют хлопоты родителям. Особенно такие патологии, как аппендицит. Ведь, несмотря на то что это заболевание известно практически всем, некоторые его симптомы могут вводить в заблуждение. К примеру, если малыш жалуется на боль в животе и тошноту, это часто связывают с отравлением и не спешат обращаться за помощью. Поэтому хорошо знать симптомы аппендицита у детей 6-7 лет очень важно каждому родителю. В раннем возрасте понять, что именно беспокоит малыша, практически невозможно. Но когда ребёнок становится сознательным и самостоятельно отвечает на вопросы, родители должны знать, каким образом проверить симптомы этого заболевания. Это поможет вовремя сориентироваться в случае развития патологии и обратиться к врачу.

Что такое аппендицит у детей?

Аппендицит относится к одному из самых распространённых хирургических заболеваний, встречаемых в детском возрасте. Чаще всего он появляется с 5 лет и старше. Это связывают с изменением характера питания малыша. Наиболее распространён аппендицит у ребенка 7 лет. Симптомы этой патологии могут маскироваться под признаки других заболеваний. Среди них – гастрит, холецистит, пищевое отравление и т. д.

Под аппендицитом подразумевается воспаление части слепой кишки – червеобразного отростка. Он расположен в гипогастральной области с правой стороны. Тем не менее его болезненность редко является первым признаком, с которого начинается аппендицит у ребенка 7 лет. Симптомы патологии развиваются постепенно. Поэтому необходимо знать правильную последовательность клинической картины.

Помимо того, проявления данной патологии у детей могут отличаться. Это зависит от индивидуальных анатомических особенностей. Несмотря на то что в большинстве случаев червеобразный отросток расположен в правой подвздошной области, он может иметь и другую локализацию. Из-за этого отличаются и признаки, характеризующие аппендицит. Симптомы у детей 7 лет схожи с клинической картиной, развивающейся у взрослых. Тем не менее есть и некоторые отличия.

Причины и развитие аппендицита

Несмотря на то что аппендицит – это широко распространённое заболевание, причины его развития известны не до конца. Считается, что под воздействием провоцирующих факторов происходит растяжение и постепенная травматизация червеобразного отростка. Это приводит к тому, что во внутренней поверхности органа развивается бактериальное или вирусное воспаление. В редких случаях оно носит хронический характер. Чаще – воспалительная реакция быстро прогрессирует, приводя к гнойным и некротическим поражениям червеобразного отростка.

Основным фактором, приводящим к развитию заболевания, является неправильное питание. В большинстве случаев именно оно провоцирует аппендицит у детей. Симптомы 5-7 летний ребенок может уже внятно объяснить, и родители должны среагировать должным образом. Обычно заболевание проявляется у малышей, употребляющих в пищу семечки или орехи с шелухой, сухарики, чипсы и фастфуд. Развитие данной хирургической патологии может быть стремительным или длиться в течение нескольких суток. В среднем выраженные клинические проявления возникают примерно через 5-10 часов от начала воспалительного процесса.

Пусковым этапом заболевания становится внедрение инфекционных агентов в просвет червеобразного отростка. Они могут попасть туда из слепой кишки, которая сообщается с аппендиксом. После этого лимфоидная ткань червеобразного отростка связывается с микробами. Это запускает воспалительный процесс. В результате развивается аппендицит у ребёнка 7 лет. Симптомы патологии зависят от характера воспаления (серозное, гнойное, некротическое). По этим критериям заболевания подразделяется на стадии и степени тяжести.

5-7 лет — такой возраст, в котором дети могут объяснить, что и где у них болит. Первым признаком заболевания становится отказ ребёнка от еды. Потеря аппетита возникает ещё до появления болезненных ощущений. После этого присоединяется тошнота. Несмотря на это, рвота наблюдается не всегда. В некоторых случаях она возникает 1-2 раза. Независимо от расположения червеобразного отростка, сначала болевые ощущения наблюдаются в верхней части живота (эпигастрии). Поэтому родители часто думают, что у малыша развился гастрит, а не аппендицит.

Симптомы у детей 7 лет можно перепутать и с обострением холецистита. Особенно если это заболевание уже наблюдалось у ребёнка ранее. Только через несколько часов боль перемещается вниз живота. При «классическом» расположении аппендикса она возникает в правой подвздошной области. Если же он находится в другом месте, боль может наблюдаться в паху, слева или в пояснице. Она имеет схваткообразный характер и нарастает со временем. Также наблюдается повышение температуры, в некоторых случаях – нарушение стула (запор или диарея).

Аппендицит: симптомы у детей 7 лет – лейкоциты и другие показатели

Точный диагноз может поставить только доктор. Так как аппендицит относится к хирургическим патологиям, при подозрении на это заболевание ребёнка необходимо госпитализировать. Для диагностики воспаления червеобразного отростка проводятся лабораторные анализы крови и мочи. Если в ОАК наблюдается увеличение уровня лейкоцитов, то врач подтверждает диагноз «аппендицит» у ребенка 7 лет. Симптомы при этом уже явно выражены.

Высокий лейкоцитоз говорит о гнойном воспалении. Также этот показатель наблюдается в общем анализе мочи. В редких случаях проводится инструментальная диагностика. К ней относят УЗИ брюшной полости или рентген-контрастное исследование. Это необходимо лишь при неуточнённом диагнозе, когда доктор не уверен в том, что воспалён именно червеобразный отросток. Тем не менее ребёнка всё равно госпитализируют, и наблюдают за его состоянием в течение суток.

Стадии аппендицита у детей

Стадию аппендицита можно выявить только после морфологического исследования, то есть во время операции. Вначале возникает катаральное воспаление червеобразного отростка. Оно соответствует начальной стадии патологии. При этом боль выражена незначительно, температура менее 37,5 ^оС. В анализе крови незначительный лейкоцитоз (10-11*10⁹).

Следующая стадия – это гнойное воспаление аппендикса. Оно проявляется развёрнутой клинической картиной: схваткообразными болями в подвздошной области, повышением температуры тела до 38,0 ^оС. Чаще всего заболевание диагностируется на этой стадии. При отсутствии хирургического лечения на этом этапе возникает флегмонозное воспаление. Оно характеризуется ухудшением состояния ребёнка. Червеобразный отросток полностью покрыт гноем. Конечная стадия – это гангренозный аппендицит. Он опасен разрывом червеобразного отростка и переходом воспаления на брюшину – перитонитом.

Какие симптомы можно проверить в домашних условиях?

В большинстве случаев можно проверить симптомы аппендицита у детей 7 лет в домашних условиях. Для этого следует уложить малыша на спину и согнуть ноги в коленях. Если при надавливании на правую подвздошную область и отпускании большого пальца возникает боль, то аппендицит уже перешёл во 2-ю или 3-ю стадию. Таким образом проверяется симптом Щёткина — Блюмберга. Помимо этого, можно надавить пальцами на левую подвздошную область, при этом боль будет наблюдаться справа. Так проверяется симптом Ровзинга. Если эти признаки положительны, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Как лечить аппендицит у детей?

Единственный способ вылечить острый аппендицит – это операция. Она может проводиться открытым методом или лапароскопически. Воспаленный аппендикс удаляют, а его культю подшивают к слепой кишке. Помните, что несвоевременно начатое лечение может привести к развитию перитонита.

Советы доктора Комаровского при аппендиците

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо вовремя диагностировать аппендицит. Симптомы у детей 7 лет доктор Комаровский отмечает следующие: изменение стула, потеря аппетита, тошнота и боль в животе. При этом он советует родителям не давать ребёнку никаких препаратов и не прикладывать холод (мокрое полотенце) к подвздошной области. Данные меры только «сотрут» клиническую картину, в то время как воспаление будет прогрессировать.

Аппендицит – враг брюшной полости № 1 / Здоровье / Независимая газета

В России за год выполняется около 1,5 млн операций по удалению червеобразного отростка

Лечение острого аппендицита требует только хирургического вмешательства. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Эта болезнь, к сожалению, знакома многим людям. Кто-то сам столкнулся с аппендицитом, другим он известен от родных или знакомых, перенесших его. Однако не все знают о причинах возникновения этого заболевания и о его проявлениях у взрослых и детей. Кроме того, людей волнует также важный вопрос: всегда ли обязательна операция?

Интересно, что первым в мире, кто в 1735 году удалил пораженный недугом аппендикс у одиннадцатилетнего мальчика, был английский хирург Клаудиус Аманд. Операция прошла удачно, и пациент выздоровел.

Согласно словарю медицинских терминов, аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса), отходящего от медиальной (средней) поверхности слепой кишки и являющегося выростом ее стенки. Анатомически аппендикс расположен в правой нижней области живота.

Следует отметить, что аппендицит – одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний брюшной полости. Так, согласно статистике, в нашей стране в среднем за год выполняется около 1,5 млн операций по удалению червеобразного отростка. Чаще всего аппендицит встречается в возрасте от 10 до 30 лет, но может также возникнуть у детей дошкольного возраста и у пожилых людей.

Основная причина развития недуга – активизация кишечной флоры (стрептококков, стафилококков, кишечных палочек), вызывающая воспалительный процесс в аппендиксе. Происходит это на фоне закупорки отверстия между ним и слепой кишкой копролитами или инородными телами либо вследствие наслоения в просвете густой слизи. Возникновению заболевания способствует перегруженность желудочно-кишечного тракта мясной пищей, ведущая к запорам и интоксикации (отравлению) организма продуктами распада белков.

Клиническая картина заболевания как у взрослых, так и у детей характеризуется в первую очередь приступом боли. Без нее, как говорят хирурги, аппендицита не бывает. Первоначально боль локализуется в верхней половине живота или в области пупка, а затем перемещается в правую подвздошную область. Однако у некоторых людей в силу их анатомических особенностей аппендикс расположен атипично. В таком случае боль может, например, ощущаться в области правого подреберья, в поясничной области или над лобком, что затрудняет первоначальную диагностику.

Впрочем, болезнь проявляется не только болью. К другим признакам острого аппендицита у взрослых относится тошнота, а иногда (в начале заболевания) рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. Язык влажный, часто обложен белым налетом. Температура слегка повышена. Следует подчеркнуть, что при подозрении на аппендицит как взрослым, так и детям нельзя давать какие-либо препараты, а также слабительные средства. Кроме того, запрещается для ослабления боли класть грелку на живот. А вот холод на него положить можно.

Что касается течения острого аппендицита у детей, то оно отличается своими особенностями. Так, у ребенка в отличие от взрослого в начальной стадии заболевания нередко преобладают общие симптомы: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе. Эти проявления могут быть и при некоторых других заболеваниях, поэтому при первом обследовании пациента в домашних условиях врачу порой не удается сразу поставить точный диагноз. Окончательно выявляют болезнь уже в стационаре, куда ребенок подлежит госпитализации в обязательном порядке.

Лечение острого аппендицита – хирургическое. Даже в случае ослабления боли откладывать операцию, которую назначил врач, нельзя. Это грозит опасными для жизни осложнениями. В первую очередь – перфорацией воспаленного червеобразного отростка, которая может привести к разлитому перитониту (инфицированию всей брюшной полости). Еще одно грозное осложнение – кишечная непроходимость. Реже случается сепсис (заражение крови), при котором бактерии попадают в кровь и переносятся по всему организму.

Хроническая форма заболевания чаще встречается у взрослых. Она возникает в тех случаях, когда при первом приступе острого аппендицита больной по какой-то причине не был сразу прооперирован. Впоследствии патологический процесс постепенно стих. Однако полного выздоровления не наступило. Дремлющая инфекция периодически напоминает о себе болью в правой половине живота. Кроме того, отмечаются запоры, иногда сменяющиеся поносами. Больному хроническим аппендицитом назначаются, в частности, препараты, нормализующие работу кишечника, и физиотерапевтичекие процедуры. Если консервативное лечение не приводит к улучшению состояния пациента, показана операция. 

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса. Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка инфицирован, ему нужно немедленно лечить.

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться. Разрыв аппендикса может распространить бактерии по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько распространен аппендицит у детей?

Аппендицит ежегодно поражает 70 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет.Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна. Чаще всего это вызвано закупоркой (закупоркой) аппендикса вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в правом нижнем углу живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита.Боль часто начинается в районе пупка вашего ребенка, а позже переходит в правую нижнюю часть. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Они спросят вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Кроме того, вашему ребенку могут быть сделаны снимки живота.

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Визуализационные тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

• Рентген брюшной полости.
• УЗИ брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны, чтобы показать изображения органов вашего ребенка.
• Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные сечения тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками. Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления у ребенка аппендикса. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомию можно выполнять одним из двух способов:

• Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) в нижней правой части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург вставит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты, чтобы удалить аппендикс вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
• Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок получит антибиотики. Врач, специализирующийся на обезболивании и седативных средствах у детей (детский анестезиолог), сделает вашему ребенку анестезию. Анестезия вызывает сонливость. Операция займет около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице в основном зависит от степени тяжести аппендицита. В случае раннего случая аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и уходят домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В запущенном случае аппендицита (перфорированный аппендицит), когда аппендикс разорвался или разорвался, пациенту необходимо будет находиться в больнице около пяти дней, чтобы получить больше внутривенных (IV) антибиотиков.Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратит ее повторное появление.

Ваш ребенок будет получать внутривенные (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может выписаться из больницы, если он может придерживаться обычной диеты, если у него нет температуры или дренажа из разреза и у него нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии.Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

• Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться вскрытие раны, чтобы избавиться от инфекции.
• Абсцессы (карманы гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками. Возможно, потребуется дренировать более крупные абсцессы.
• Непроходимость тонкой кишки : Возможна частичная или полная закупорка тонкой кишки.Может потребоваться операция.

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней восстановления. Детям, перенесшим открытую операцию (лапаротомию), следует отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступить к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Контрольный визит к амбулаторному пациенту будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка — это нормально. Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появится что-либо из следующего:

• Лихорадка.
• Усиливающаяся боль.
• Рвота.
• Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.

Какие вопросы я должен задать врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

• Какая операция по аппендэктомии нужна моему ребенку?
• Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
• Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к его или ее лечащему врачу. Может быть, сложно объяснить ребенку аппендицит, но, честно говоря, это важно. Скажите ребенку, что у него есть проблема, которую необходимо решить в больнице. Объясните, что операция может решить проблему, и они не будут чувствовать боли, потому что будут спать. Врач разбудит их, когда операция закончится. Напомните ребенку, что вы будете ждать его там, и ему скоро станет лучше.

У этого ребенка аппендицит? Остерегайтесь ключевых знаков

У 5-летнего ребенка с болью в животе, тошнотой и лихорадкой может быть аппендицит или любое другое заболевание. Но как врач ребенка решает, назначить ли экстренную аппендэктомию для хирургического удаления предположительно воспаленного аппендикса — процедура, которая сопряжена с собственными рисками, как и любая операция, — или подождать и наблюдать, что может быть бомбой замедленного действия, которая может разорваться и убить пациента? в считанные часы? Это классическая дилемма врача, но новое исследование, проведенное Детским центром Джонса Хопкинса, может облегчить педиатру решение проблем и облегчить беспокойство родителей.

Сообщая о своем обзоре частоты наиболее распространенных симптомов настоящего аппендицита у детей, исследователи пришли к выводу, что помимо лихорадки, наиболее явными признаками являются «возвратная» болезненность или боль, возникающая после резкого снятия давления с нижней правой части. живота; боль в животе, которая начинается вокруг пупка и мигрирует вниз и вправо; и повышенное количество лейкоцитов (10000 и более на микролитр), что является маркером инфекции в организме.

Примечательно, что потеря аппетита, тошнота и рвота, характерные симптомы аппендицита у взрослых, НЕ были предикторами аппендицита у детей.

«Эти признаки не дают вам точного диагноза, но они должны побудить врача направить ребенка к хирургу для оценки», — сказал ведущий автор исследования Дэвид Банди, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатр Детского центра Джонса Хопкинса. .

Аппендицит чаще всего встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 20 лет. Однако дети младше 4 лет подвергаются наибольшему риску разрыва.До 80 процентов случаев аппендицита в этой возрастной группе заканчиваются разрывом, отчасти потому, что у маленьких детей меньше классических симптомов тошноты, рвоты и боли, локализующихся в правой нижней части живота, чем у подростков и молодых людей, что позволяет поставить диагноз. легко пропустить или отложить.

В отчете об исследовании, опубликованном в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации от 25 июля, исследователи заявили, что изображения УЗИ и компьютерной томографии могут быть полезными, но не всегда убедительными, даже если они доступны в экстренных случаях.КТ-сканирование, в частности, подвергает маленьких детей воздействию радиации, чего следует по возможности избегать.

«У очень маленького ребенка симптомы, связанные с аппендицитом, имеют тенденцию отличаться от взрослых, поэтому, когда вы пытаетесь выбрать между ускоренной операцией и внимательным наблюдением, вас часто проклинают, если вы это делаете, и проклинаете, если вы не делаете этого. — сказал Банди. «В ходе нашего анализа мы определили некоторые из наиболее сильных контрольных признаков, которые должны помочь резидентам, педиатрам общего профиля и врачам скорой помощи сузить то, что редко бывает четким диагнозом.”

Аппендикс представляет собой небольшую трубку, отходящую от толстой кишки, и инфекции и воспаления этого органа могут быть опасными. Единственный точный способ диагностировать это заболевание — это хирургическое вмешательство, и каждый год из-за аппендицита в больницу отправляется 77 000 американских детей. Приблизительно одна треть из них страдает разрывом аппендикса, опасным для жизни осложнением, прежде чем они попадут в операционную.

В своем анализе предыдущих исследований исследователи просмотрели сотни исследований, отсеивая слабые от достоверной науки.В 25 исследованиях, вошедших в окончательный вариант, изучались симптомы и исходы у детей, у которых была боль в животе и у которых аппендицит считался возможным диагнозом.

Боль в животе у детей — один из самых распространенных и неопределенных симптомов, который может указывать на что угодно, от невинного запора до серьезных инфекций или непроходимости кишечника. Врачи советуют родителям оценивать любую боль в животе на предмет аппендицита.

«Мы действительно хотим, чтобы родители помнили, что дети с аппендицитом не всегда проявляются с классической историей, которую мы видим у взрослых», — говорит Банди.«Идеальной формулы не существует, но мы думаем, что выявленные нами признаки могут помочь».

Другие исследователи, участвовавшие в исследовании: Джули Байерли, доктор медицины, Э. Аллен Лайлс, доктор медицины, Элиана Перрин, доктор медицины, магистр медицины, Джессика Кацнельсон, доктор медицины, все из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл; и Генри Райс, доктор медицины, Медицинский центр Университета Дьюка.

Исследование частично финансировалось Программой клинических ученых Роберта Вуда Джонсона и Национальными институтами здравоохранения.

Аппендицит у детей: признаки и симптомы

Но если у вашего ребенка боль начинается в области пупка и распространяется на нижнюю правую область живота, это может быть результатом аппендицита, заболевания, при котором аппендикс — небольшой, пальчиковый мешочек, прикрепленный к толстой кишке в правом нижнем углу живота — воспаляется.Среди детей, которым была оказана неотложная медицинская помощь по поводу острой боли в животе, от 10 до 30 процентов страдали аппендицитом или другим состоянием, требующим хирургического вмешательства. (1)

Аппендицит чаще всего поражает подростков и людей в возрасте от 20 до 20 лет, но может возникать и у детей. По данным клиники Кливленда, ежегодно страдают около 80 000 детей в Соединенных Штатах. (3) Обычно это вызвано абдоминальной инфекцией, которая распространилась на аппендикс, или закупоркой, которая заблокировала аппендикс.

Если боль в животе вашего ребенка усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании, следует серьезно рассмотреть возможность того, что у него или нее аппендицит.

Тем не менее, важно искать другие признаки аппендицита.

Признаки и симптомы аппендицита у детей

У большинства взрослых существует очень специфический набор симптомов аппендицита, сопровождающих боль в животе. К ним часто относятся:

• Потеря аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Низкая температура
• Невозможность отхождения газов или стула
• Вздутие живота
• Запор или диарея

Но исследования показывают, что аппендицит может поражать детей иначе, чем взрослые.Наряду с болью в животе, большинство детей с аппендицитом часто испытывают жар и симптом, известный как «болезненность восстановления», (1) острая боль, которая появляется после того, как давление на нижнюю правую область живота быстро исчезает. У детей также может быть повышенное количество лейкоцитов, что является признаком инфекции. Ваш врач может проверить это с помощью анализа крови. (4)

Важно отметить, что, хотя некоторые дети с аппендицитом действительно испытывают другие характерные симптомы этого состояния, включая тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, эти признаки не являются предикторами аппендицита у детей, согласно исследованию, опубликованному в Июль 2007 г. в журнале Американской медицинской ассоциации .(5)

Аппендицит также может вызывать различные симптомы у очень маленьких детей. Некоторые исследования показывают, что дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего испытывают боли в животе и рвоту, если у них аппендицит; также часто возникают лихорадка и потеря аппетита.

У младенцев младше 2 лет аппендицит обычно вызывает рвоту, вздутие или вздутие живота и лихорадку, хотя диарея также не редкость. (6)

Для подтверждения диагноза аппендицита врачи часто используют процедуры визуализации.Для детей Американский колледж радиологии рекомендует сначала выполнить УЗИ, а затем компьютерную томографию (КТ), только если УЗИ не дает результатов. Это связано с осторожностью в отношении радиационного воздействия на детей. (7)

Лечение осложненного и неосложненного аппендицита у детей

Аппендэктомия, которая включает хирургическое удаление аппендикса, является стандартным лечением аппендицита у детей и взрослых.Если аппендицит не выявлен на ранних стадиях, аппендикс может разорваться и вызвать инфекцию брюшины, мембраны, выстилающей брюшную полость. Эта инфекция, называемая перитонитом, может быстро распространяться и вызывать смерть.

Поскольку аппендицит сложнее диагностировать у детей, чем у взрослых, особенно у детей младше 5 лет, около 30 процентов детей с этим заболеванием будут страдать от перфорированного (разорванного) аппендикса до лечения. (3) (По некоторым данным, у детей младше пяти лет это может быть до 51 процента).(8)

Для детей с острым, неперфорированным аппендицитом (то есть аппендикс не разорвался), срочная аппендэктомия является приемлемым и оптимальным лечением. Однако при разрыве аппендикса существует два хирургических курса действий: ранняя аппендэктомия (выполняется в течение 24 часов после поступления) или интервальная аппендэктомия (выполняется через несколько недель) после того, как антибиотики используются для лечения инфекции.

Как отмечается в исследовании, опубликованном в октябре 2017 г. в журнале Pediatrics and Neonatology , не было четкого консенсуса относительно того, какой способ лечения разрыва аппендиксов у детей лучше всего — консервативное лечение (антибиотики с последующей интервальной аппендэктомией) или раннее лечение. аппендэктомия.(9)

Традиционно предпочтение было отдано консервативному лечению, но другие исследования, включая исследование, опубликованное в журнале JAMA Surgery , показали, что дети быстрее восстанавливаются и реже страдают от послеоперационных осложнений. такие как инфекции области хирургического вмешательства, если их разорванные отростки удалены в течение 24 часов после постановки диагноза. (10)

Исследователи, проводившие исследование «Педиатрия и неонатология » за 2017 год, обнаружили, что таким пациентам может быть полезна ранняя аппендэктомия, поскольку она может сократить продолжительность приема антибиотиков, уменьшить потребность в увеличении приема антибиотиков и сократить продолжительность госпитализации. .Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их выводы. (9)

Когда острый аппендицит протекает без осложнений и аппендикс не разорван, появляется все больше доказательств в пользу антибиотиков в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у взрослых, и недавние исследования также изучали, верно ли это в педиатрических случаях. Мета-анализ исследований, опубликованных в марте 2017 года в журнале Pediatrics , показал, что данные свидетельствуют о том, что безоперационное лечение безопасно и эффективно у детей с острым неосложненным аппендицитом.(11)

Авторы исследования снова говорят, что необходимы дополнительные исследования. Клинические испытания, изучающие аппендэктомию в сравнении с консервативным лечением у детей, чьи аппендиксы не разорваны, в настоящее время проводятся в США и Великобритании. (12,13) ​​

Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

Острый аппендицит у детей младше 5 лет: обзорная статья | Итальянский педиатрический журнал

1.

Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В.Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 910–25.

CAS PubMed Статья Google ученый

2.

Альбистон Э. Роль радиологической визуализации в диагностике острого аппендицита. Можно J Гастроэнтерол. 2002; 16: 451–63.

CAS PubMed Статья Google ученый

3.

Бачу П., Магомед А.А., Нинан Г.К., Янгсон Г.Г.Острый аппендицит: неизменная роль активного наблюдения. Pediatr Surg Int. 2001; 17: 125–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

4.

Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2000; 36: 39–51.

CAS PubMed Статья Google ученый

5.

Puri P, Boyd E, Guiney EJ, O’Donnell B.Аппендикс масса у очень маленького ребенка. J Pediatr Surg. 1981; 16: 55–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

6.

Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Emerg Care. 2000; 16: 160–2.

CAS PubMed Статья Google ученый

7.

Вильямс Н., Капила Л. Острый аппендицит у дошкольника.Arch Dis Child. 1991; 66: 1270–2.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

8.

Баркер А.П., Дэви РБ. Аппендицит в первые три года жизни. Aust N Z J Surg. 1988; 58: 491–4.

CAS PubMed Статья Google ученый

9.

Бушард К., Кьельдгаард А. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка.Acta Chir Scand. 1973; 139: 293–8.

CAS PubMed Google ученый

10.

Шварц К.Л., Гилад Э., Сигалет Д., Ю В., Вонг А.Л. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики. J Pediatr Surg. 2011; 46: 2060–4.

PubMed Статья Google ученый

11.

Хан Р.А., Менон П., Рао KLN. Остерегайтесь неонатального аппендицита. J Indian Assoc Pediatr Surg.2010; 15: 67–9.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

12.

Jancelewicz T, Kim G, Miniati D. Неонатальный аппендицит: новый взгляд на старую зебру. J Pediatr Surg. 2008; 43: e1–5.

PubMed Статья Google ученый

13.

Schorlemmer GR, Herbst Jr CA. Прободный аппендицит новорожденных. Саут Мед Дж. 1983; 76: 536–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

14.

van Veenendaal M, Plotz FB, Nikkels PG, Bax NM. Еще одно свидетельство ишемического происхождения перфорации аппендикса в неонатальном периоде. J Pediatr Surg. 2004; 39: e11–2.

PubMed Статья Google ученый

15.

Штифель Д., Столлмах Т., Захер П. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis? Pediatr Surg Int. 1998. 14: 122–3.

CAS PubMed Статья Google ученый

16.

Хан Я.А., Зия К., Саддал Н.С. Перфорированный неонатальный аппендицит с пневмоперитонеумом. APSP J Case Rep.2013; 4:21.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Ruff ME, Саутгейт W, Вуд BP. Рентгенологический случай месяца. Am J Dis Child. 1991; 145: 111–2.

CAS PubMed Google ученый

18.

Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О.Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 707–9.

PubMed Статья Google ученый

19.

Тациони А., Чарчанти А., Китсиу Е., Иоаннидис Дж. П.. Аппендэктомия у албанцев в Греции: результаты в очень мобильной популяции пациентов-иммигрантов. BMC Health Serv Res. 2001; 1: 5.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

20.

Аль-Омран М, Мамдани М, Маклеод Р.С. Эпидемиологические особенности острого аппендицита в Онтарио, Канада. Может J Surg. 2003. 46: 263–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Понски Т.А., Хуанг З.Дж., Киттл К., Эйхельбергер М.Р., Гилберт Дж.С., Броди Ф. и др. Характеристики на уровне больницы и пациента и риск разрыва аппендикса и отрицательной аппендэктомии у детей. ДЖАМА. 2004; 292: 1977–82.

CAS PubMed Статья Google ученый

22.

Smink DS, Fishman SJ, Kleinman K, Finkelstein JA. Влияние расы, страхового статуса и объема больницы на перфорированный аппендицит у детей. Педиатрия. 2005; 115: 920–5.

PubMed Статья Google ученый

23.

Пападопулос А.А., Полимерос Д., Катери М., Цатас С., Котрас М., Ладас С.Д. Резкое снижение заболеваемости острым аппендицитом в Греции за 30 лет: индекс улучшения социально-экономических условий или средства диагностики? Dig Dis.2008; 26: 80–4.

CAS PubMed Статья Google ученый

24.

Андерсен С., Паеррегаард А., Ларсен К. Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей 1996–2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009; 19: 286–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

25.

Уильямс Н.М., Джексон Д., Эверсон Н.В., Джонстон Дж. М.. Действительно ли снижается заболеваемость острым аппендицитом? Ann R Coll Surg Engl.1998. 80: 122–4.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Уокер А., Сигал И. От редакции: Что вызывает аппендицит? J Clin Gastroenterol. 1990; 12: 127–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

27.

Mathers C, Fat DM, Boerma JT. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Всемирная организация здравоохранения; 2008.

28.

Галлерани М., Боари Б., Анания Г., Каваллеско Г., Манфредини Р. Сезонные колебания в начале острого аппендицита. Clin Ter. 2005; 157: 123–7.

Google ученый

29.

Fares A. Летний аппендицит. Ann Med Health Sci Res. 2014; 4: 18–21.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

30.

Ольха А.С., Фомби ТБ, Вудворд, Вашингтон, Хейли Р.В., Сарози Г., Ливингстон Э.Ассоциация вирусной инфекции и аппендицита. Arch Surg. 2010; 145: 63–71.

PubMed Статья Google ученый

31.

Писакане А., де Лука У, Импальяццо Н., Руссо М., Де Каприо С., Караччоло Г. Кормление грудью и острый аппендицит. BMJ. 1995; 310: 836–7.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

Ергуль Э. Наследственность и семейная склонность острого аппендицита.Scand J Surg. 2007; 96: 290–2.

CAS PubMed Статья Google ученый

33.

Баста М., Мортон Н.Е., Малвихилл Дж. Дж., Радованович З., Радойич С., Маринкович Д. Наследование острого аппендицита: семейная агрегация и доказательства полигенной передачи. Am J Hum Genet. 1990; 46: 377–82.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Gauderer MWL, Crane MM, Green JA, DeCou JM, Abrams RS.Острый аппендицит у детей: важность семейного анамнеза. J Pediatr Surg. 2001; 36: 1214–7.

CAS PubMed Статья Google ученый

35.

Джахангири М., Хоссейнпур М., Джазайери Х., Мохаммадзаде М., Мотахаризад Д., Мирзаде А.С. Перфорированный острый аппендицит у недоношенного новорожденного. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2013; 15: 497–9.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

36.

Чериан депутат, Аль Эгайли К.А., Джозеф Т.П. Острый аппендицит у младенцев: по-прежнему диагностическая дилемма. Ann Saudi Med. 2002; 23: 187–90.

Google ученый

37.

Buntain WL, Krempe RE, Kraft JW. Неонатальный аппендицит. Ala J Med Sci. 1984; 21: 295–9.

CAS PubMed Google ученый

38.

Пури П., О’Доннелл Б. Аппендицит в младенчестве. J Pediatr Surg. 1978; 13: 173–4.

CAS PubMed Статья Google ученый

39.

Брайант Л., Тринкл Дж, Нунан Дж, Найберт Э. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–5.

CAS PubMed Google ученый

40.

Чанг И-Т, Лин Дж-И, Хуанг И-С. Аппендицит у детей младше 3 лет: стаж 18 лет. Kaohsiung J Med Sci. 2006; 22: 432–6.

PubMed Статья Google ученый

41.

Bagłaj M, Rysiakiewicz J, Rysiakiewicz K. Острый аппендицит у детей до 3 лет. Диагностические и терапевтические проблемы. Med Wieku Rozwoj. 2011; 16: 154–61.

Google ученый

42.

Аллоо Дж., Герстле Т., Шилянский Дж., Эйн Ш. Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int.2004; 19: 777–9.

PubMed Статья Google ученый

43.

Andersson RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg. 2004. 91: 28–37.

CAS PubMed Статья Google ученый

44.

Чанг YJ, Chao HC, Kong MS, Hsia SH, Yan DC. Неправильно диагностированный острый аппендицит у детей в отделении неотложной помощи. Чанг Гунг Мед Дж.2010; 33: 551–7.

PubMed Google ученый

45.

Bratton SL, Haberkern CM, Waldhausen JH. Риски осложнений при остром аппендиците: возраст и страховка Medicaid. Педиатрия. 2000; 106: 75–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

46.

Сингх М., Кадиан Ю.С., Раттан К.Н., Джангра Б. Осложненный аппендицит: анализ факторов риска у детей. Afr J Paediatr Surg.2014; 11: 109.

PubMed Статья Google ученый

47.

Бейтс М.Ф., Хандер А., Штайгман С.А., Трейси-младший Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование количества лейкоцитов и отрицательной частоты аппендэктомии. Педиатрия. 2014; 133: e39–44.

PubMed Статья Google ученый

48.

Birchley D. Пациенты с острым клиническим аппендицитом должны пройти предоперационный полный анализ крови и анализы C-реактивного белка.Ann R Coll Surg Engl. 2006; 88: 27–32.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

49.

Камран Х., Навид Д., Назир А., Хамид М., Ахмед М., Хан У. Роль общего количества лейкоцитов в диагностике острого аппендицита. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2008; 20: 70–1.

PubMed Google ученый

50.

Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж.Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg. 2005; 71: 344–7.

PubMed Google ученый

51.

Wu H-P, Chang C-F, Lin C-Y. Прогнозирующие воспалительные параметры в диагностике острого аппендицита у детей. Acta Paediatr Taiwan. 2002; 44: 227–31.

Google ученый

52.

Хан М.Н., Дэви Э., Иршад К. Роль количества лейкоцитов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2004; 16: 17–9.

CAS PubMed Google ученый

53.

Грёнроос Дж. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и значение С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Acta Paediatr. 2001; 90: 649–51.

PubMed Статья Google ученый

54.

Vaughan-Shaw PG, Rees JR, Bell E, Hamdan M, Platt T. Нормальные воспалительные маркеры при аппендиците: данные двух независимых когортных исследований. Краткий отчет JRSM 2011; 2: 43.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

55.

Ван Л.Т., Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование количества лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care. 2007; 23: 69–76.

PubMed Статья Google ученый

56.

Yu CW, Juan LI, Wu MH, Shen CJ, Wu JY, Lee CC. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg. 2013; 100: 322–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

57.

Гудман Д.А., Гудман С.Б., Монк Дж. С..Использование соотношения нейтрофилы: лимфоциты в диагностике аппендицита. Am Surg. 1995; 61: 257–9.

CAS PubMed Google ученый

58.

Язычи М., Озкисацик С., Озтан М.О., Гурсой Х. Соотношение нейтрофилов / лимфоцитов в диагностике аппендицита у детей. Turk J Pediatr. 2010; 52: 400–3.

PubMed Google ученый

59.

Албайрак Ю., Албайрак А., Албайрак Ф., Йылдырым Р., Айлу Б., Уяник А. и др.Средний объем тромбоцитов: новый прогностический фактор в подтверждении диагноза острого аппендицита. Clin Appl Thromb Hemost. 2011. 17 (4): 362–6.

PubMed Статья Google ученый

60.

Шанкар С.В., Вайдья М., Амита К. Средний объем тромбоцитов как диагностический маркер острого аппендицита у детей и подростков — насколько это полезно? Индийский J Pathol Oncol. 2015; 2: 236–9.

Артикул Google ученый

61.

Bilici S, Sekmenli T, Goksu M, Melek M, Avci V. Средний объем тромбоцитов в диагностике острого аппендицита у детей. Afr Health Sci. 2011; 11: 427–32.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Уяник Б., Кавальчи С., Арслан Э.Д., Йилмаз Ф., Аслан О., Деде С. и др. Роль среднего объема тромбоцитов в диагностике острого аппендицита у детей. Emerg Med Int. 2012; 2012: 823095.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

63.

Скотт 3-й JH, Амин М., Харти Дж. Аномальный анализ мочи при аппендиците. J Urol. 1983; 129: 1015.

PubMed Google ученый

64.

Пускар Д., Вукович И., Бедалов Г., Фридрих С., Пасини Дж. Инфекция мочевыводящих путей при остром аппендиците. Acta Med Croatica. 1996; 51: 197–201.

Google ученый

65.

Chen CY, Zhao LL, Lin YR, Wu KH, Wu HP. Различный вид анализа мочи у детей с простым и перфорированным аппендицитом.Am J Emerg Med. 2013; 31: 1560–3.

PubMed Статья Google ученый

66.

Брукс Д.В., Киллен Д.А. Рентгенографические данные при остром аппендиците. Операция. 1965; 57: 377–84.

PubMed Google ученый

67.

Кэмпбелл Дж. П., Ганн А.А. Рентгенограммы брюшной полости и острая боль в животе. Br J Surg. 1988. 75: 554–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

68.

Альхуше М., Икбал С.Дж., Гупта А., Асалие Х., Халифа К., Хабиб К. Роль рентгеновских лучей брюшной полости в исследовании подозрения на острый аппендицит. J Med Med Sci. 2011; 2: 1216–20.

Google ученый

69.

Puylaert JB. Острый аппендицит: УЗИ с применением ступенчатой ​​компрессии. Радиология. 1986; 158: 355–60.

CAS PubMed Статья Google ученый

70.

Sivitz AB, Cohen SG, Tejani C. Оценка острого аппендицита с помощью сонографии педиатра неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2014; 64: 358–64.e4.

PubMed Статья Google ученый

71.

Ли Дж. Х., Чон Ю. К., Хван Дж. К., Хэм С. И., Ян СО. Ступенчатая компрессионная сонография с адъювантным использованием техники задней ручной компрессии в сонографической диагностике острого аппендицита. AJR Am J Roentgenol. 2002; 178: 863–8.

PubMed Статья Google ученый

72.

Menten R, Lebecque P, Saint-Martin C, Clapuyt P. Наружный диаметр червеобразного отростка: недействительный ультразвуковой критерий для острого аппендицита у пациентов с муковисцидозом. Am J Roentgenol. 2005; 184: 1901–3.

Артикул Google ученый

73.

Сивит С.Дж., Эпплгейт К.Е., Жеребец А., Даджен Д.Л., Сальватор А., Шлухтер М. и др. Визуализирующая оценка подозреваемого аппендицита в педиатрической популяции: эффективность сонографии по сравнению с КТ.AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 977–80.

CAS PubMed Статья Google ученый

74.

Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С. и др. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Мета-анализ. Радиология. 2006; 241: 83–94.

PubMed Статья Google ученый

75.

Тейлор Г.А. Подозрение на аппендицит у детей: в поисках единственно лучшего диагностического теста.Радиология. 2004; 231: 293–5.

PubMed Статья Google ученый

76.

Аппендикт с подозрением на боль в правом нижнем квадранте: критерии соответствия ACR; 2016 [Вариант 4: Лихорадка, лейкоцитоз, возможный аппендицит, атипичные проявления у детей (младше 14 лет)]. Доступно по адресу: https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative/.

77.

Schuh S, Chan K, Langer JC, Kulik D, Preto-Zamperlini M, Aswad NA, et al.Свойства последовательного ультразвукового пути клинической диагностики при подозрении на аппендицит и использование компьютерной томографии. Acad Emerg Med. 2015; 22: 406–14.

PubMed Статья Google ученый

78.

Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н. Э., Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер С. М. и др. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение лучевой нагрузки в возрасте ALARA. Радиология.2011; 259: 231–9.

PubMed Статья Google ученый

79.

Russell WS, Schuh AM, Hill JG, Hebra A, Cina RA, Smith CD, et al. Руководства по клинической практике для оценки аппендицита у детей могут снизить использование компьютерной томографии при сохранении диагностической точности. Педиатр Emerg Care. 2013; 29: 568–73.

PubMed Статья Google ученый

80.

Lowe LH, Perez Jr R, Scheker LE, Stein SM, Heller RM, Hernanz-Schulman M. Аппендицит и альтернативные диагнозы у детей: результаты неулучшенной ограниченной спиральной компьютерной томографии. Pediatr Radiol. 2001; 31: 569–77.

CAS PubMed Статья Google ученый

81.

Эрнанц-Шульман М. КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргумент в пользу КТ. Радиология. 2010; 255: 3–7.

PubMed Статья Google ученый

82.

Гарсия Пена Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П. и др. Ультрасонография и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей. ДЖАМА. 1999; 282: 1041–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

83.

Маллинз М.Э., Кирчер М.Ф., Райан Д.П., Дуди Д., Маллинз Т.С., Рея Дж. Т. и др. Оценка подозрения на аппендицит у детей с использованием ограниченной спиральной компьютерной томографии и контрастного вещества толстой кишки.Am J Roentgenol. 2001; 176: 37–41.

CAS Статья Google ученый

84.

Бачур Р.Г., Хеннелли К., Каллахан М.Дж., Чен С., Монюто МС. Диагностическая визуализация и отрицательные показатели аппендэктомии у детей: влияние возраста и пола. Педиатрия. 2012; 129: 877–84.

PubMed Статья Google ученый

85.

Бердон WE, Slovis TL. Куда мы пришли с момента выхода ALARA и серии статей о дозах КТ у детей и риске долгосрочного рака: что изменилось? Pediatr Radiol.2002; 32: 699.

PubMed Статья Google ученый

86.

Hall EJ. Уроки, которые мы извлекли из опыта наших детей: риски рака от диагностической радиологии. Pediatr Radiol. 2002. 32: 700–6.

PubMed Статья Google ученый

87.

Пирс М.С., Салотти Дж. А., Литтл М. П., МакХью К., Ли С., Ким К. П. и др. Радиационное облучение от компьютерной томографии в детстве и последующий риск лейкемии и опухолей головного мозга: ретроспективное когортное исследование.Ланцет. 2012; 380: 499–505.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

88.

Aspelund G, Fingeret A, Gross E, Kessler D, Keung C, Thirumoorthi A, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133: 586–93.

PubMed Статья Google ученый

89.

Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита.Ann Emerg Med. 1986; 15: 557–64.

CAS PubMed Статья Google ученый

90.

Bond GR, Tully SB, Chan LS, Bradley RL. Использование шкалы MANTRELS при детском аппендиците: проспективное исследование 187 детей с болями в животе. Ann Emerg Med. 1990; 19: 1014–8.

CAS PubMed Статья Google ученый

91.

Калан М., Талбот Д., Канлифф В.Дж., Рич А.Дж.Оценка модифицированной шкалы Альварадо в диагностике острого аппендицита: проспективное исследование. Ann R Coll Surg Engl. 1994; 76: 418–9.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

92.

Macklin CP, Radcliffe GS, Merei JM, Stringer MD. Проспективная оценка модифицированной шкалы Альварадо для острого аппендицита у детей. Ann R Coll Surg Engl. 1997; 79: 203–5.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

93.

Ohmann C, Yang Q, Franke C. Диагностические показатели острого аппендицита. Группа изучения боли в животе. Eur J Surg. 1995; 161: 273–81.

CAS PubMed Google ученый

94.

Tzanakis NE, Efstathiou SP, Danulidis K, Rallis GE, Tsioulos DI, Chatzivasiliou A, et al. Новый подход к точной диагностике острого аппендицита. Мир J Surg. 2005; 29: 1151–6. обсуждение 7.

PubMed Статья Google ученый

95.

Ван Ден Брук В.Т., Бийнен ББ, Риджбрук Б, Гума ди-джей. Оценочная и диагностическая лапароскопия при подозрении на аппендицит. Eur J Surg. 2002; 168: 349–54.

PubMed Статья Google ученый

96.

Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Ann Emerg Med. 2007. 49: 778–84. e1.

PubMed Статья Google ученый

97.

Аль-Мулхим А-РС, Аль-Султан AI. Модифицированная шкала Альварадо для острого аппендицита у пациентов с избыточной массой тела. Saudi Med J. 2008; 29: 1184–7.

PubMed Google ученый

98.

Escriba A, Gamell AM, Fernandez Y, Quintilla JM, Cubells CL. Проспективная валидация двух систем классификации диагностики острого аппендицита. Педиатр Emerg Care. 2011; 27: 165–9.

PubMed Статья Google ученый

99.

Сэмюэл М. Оценка детского аппендицита. J Pediatr Surg. 2002; 37: 877–81.

PubMed Статья Google ученый

100.

Голдман Р.Д., Картер С., Стивенс Д., Антун Р., Мунстефен В., Лангер Дж. Проспективная проверка оценки детского аппендицита. J Pediatr. 2008. 153: 278–82.

PubMed Статья Google ученый

101.

Бхатт М., Джозеф Л., Дюшарм Ф.М., Догерти Г., МакГилливрей Д.Проспективная проверка оценки детского аппендицита в канадском педиатрическом отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med. 2009; 16: 591–6.

PubMed Статья Google ученый

102.

Douglas CD, Macpherson NE, Davidson PM, Gani JS. Рандомизированное контролируемое исследование ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита с использованием шкалы Альварадо. BMJ. 2000; 321: 919–22.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

103.

Бержерон Э., Ричер Б., Гариб Р., Джард А. Аппендицит — это место для клинической оценки. Am J Surg. 1999; 177: 460–2.

CAS PubMed Статья Google ученый

104.

Adams ID, Chan M, Clifford PC, Cooke WM, Dallos V, de Dombal FT и др. Компьютерная диагностика острой боли в животе: многоцентровое исследование. Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 293: 800–4.

CAS Статья Google ученый

105.

Salö M, Friman G, Stenström P, Ohlsson B, Arnbjörnsson E. Аппендицит у детей: оценка детской аппендицита у детей младшего и старшего возраста. Surg Res Pract. 2014; 2014: 438076.

PubMed PubMed Central Google ученый

106.

Погорелич З., Рак С., Мрклич И., Юрич И. Проспективная проверка баллов Альварадо и баллов педиатрического аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care.2015; 31: 164–8.

PubMed Статья Google ученый

107.

Харбанда А.Б. Аппендицит: имеют ли значение клинические показатели? Ann Emerg Med. 2014; 64: 373–5.

PubMed Статья Google ученый

108.

Гоулдер Ф., Симпсон Т. Оценка детского аппендицита: ретроспективный анализ. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2008; 13: 125–7.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

109.

Стюарт Дж. К., Олкотт Е. В., Джеффри РБ. Сонография при аппендиците: невизуализация аппендикса является показанием для активного клинического наблюдения, а не прямого направления на компьютерную томографию. J Clin Ультразвук. 2012; 40: 455–61.

PubMed Статья Google ученый

110.

Minneci PC, Mahida JB, Lodwick DL, Sulkowski JP, Nacion KM, Cooper JN, et al. Эффективность выбора пациента при консервативном и хирургическом лечении неосложненного острого аппендицита у детей.JAMA Surg. 2016; 151: 408–15.

PubMed Статья CAS Google ученый

111.

Джеймисон Д.Х., Чайт П., Филлер Р. Интервенционное дренирование аппендикулярных абсцессов у детей. AJR Am J Roentgenol. 1997; 169: 1619–22.

CAS PubMed Статья Google ученый

112.

Roach JP, Partrick DA, Bruny JL, Allshouse MJ, Karrer FM, Ziegler MM. Осложненный аппендицит у детей: очевидная роль дренирования и отсроченной аппендэктомии.Am J Surg. 2007; 194: 769–73.

PubMed Статья Google ученый

113.

Оуэн А., Мур О., Марвен С., Робертс Дж. Интервальная лапароскопическая аппендэктомия у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006; 16: 308–11.

PubMed Статья Google ученый

114.

Чен С., Ботельо С., Купер А., Хибберд П., Парсонс СК. Современные модели лечения перфорированного аппендицита у детей.J Am Coll Surg. 2003. 196: 212–21.

PubMed Статья Google ученый

115.

Ein SH, Langer JC, Daneman A. Безоперационное ведение педиатрического разрыва аппендикса с воспалительной массой или абсцессом: наличие аппендиколита предсказывает рецидив аппендицита. J Pediatr Surg. 2005; 40: 1612–5.

PubMed Статья Google ученый

Детский аппендицит — Статья A SAGES Wiki

Эпидемиология:

Аппендицит — наиболее частое острое хирургическое заболевание у детей.Ежегодно в Соединенных Штатах Америки страдают около 70 000 детей. Пик заболеваемости аппендицитом у детей приходится на возраст от 12 до 18 лет. Мальчики страдают чаще, чем девочки. Смертность низкая, но высокая заболеваемость при перфорированном аппендиците. Перфорация присутствует у 20-35% детей, чаще у детей младшего возраста, приближаясь к 100% у младенцев.

Патофизиология:

Считается, что аппендицит возникает из-за закупорки просвета отростка фекалитами, инородными телами, паразитами, опухолями и / или лимфоидной гиперплазией.Эта обструкция в конечном итоге приводит к увеличению внутрипросветного давления, которое вызывает лимфатический и венозный застой, нарушение артериальной перфузии и, наконец, ишемию и некроз аппендикса, ведущие к перфорации.

Типичное представление:

Сначала у ребенка наблюдается недомогание и анорексия, которые могут быстро прогрессировать до боли в животе и рвоты. Боль в животе изначально не связана с активностью, коликами и околопупочной локализацией из-за висцерального воспаления.Через 12-24 часа боль становится соматической, локализующейся в правом нижнем квадранте живота. Соматическая боль обычно усиливается при движении и сопровождается анорексией. За болью в животе обычно следуют тошнота и рвота. Лихорадка обычно субфебрильная с легкой тахикардией. Менее 50% детей будут иметь классические проявления аппендицита, несмотря на наличие аппендицита. Если диагностика откладывается более чем на 48 часов, частота перфорации превышает 65%. После перфорации у ребенка обычно меньше боли в животе и острых симптомов, но в конечном итоге появляются признаки сепсиса и / или непроходимости тонкой кишки.

Физический осмотр:

Сначала заставьте ребенка успокоиться, расслабиться и отвлечься. Понаблюдайте за ребенком на предмет признаков усталости или сонливости. Затем осторожно пальпируйте от области боли. Постучите по животу. Можно ввести небольшую дозу наркотиков, чтобы ребенку было комфортнее, не меняя экзамена.
Точка МакБерни: болезненность при пальпации на расстоянии 1/3 между пупком и правой передней верхней подвздошной остью.
Признак Ровсинга: Боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта является признаком отраженной боли от аппендицита, поскольку иннервация кишечника не локализуется должным образом абсцесс и может указывать на то, что аппендикс имеет ретроцекальное расположение, так как подвздошно-поясничная мышца забрюшинно.
Запирательный признак: боль в правом нижнем квадранте с внутренней ротацией согнутого правого бедра указывает на раздражение внутренней запирательной мышцы, что является еще одним признаком аппендицита.
Эти признаки могут отсутствовать у детей.

Рентгенография / Лаборатории:

Общий анализ крови может изначально показывать нормальное количество лейкоцитов, но в конечном итоге прогрессирует до лейкоцитоза со сдвигом влево. Анализ мочи ненормален в 10-25% с лейкоцитами и / или эритроцитами без бактерий. Около сорока процентов педиатрического аппендицита можно диагностировать после физического осмотра и лабораторных исследований без дальнейшего обследования.
Ультразвук часто является первой линией в оценке аппендицита и имеет 85% чувствительность и 94% специфичность.Аппендикс обычно имеет целевой внешний вид, имеет диаметр> 6 мм и не сжимается. Чтобы исключить аппендицит с помощью УЗИ, необходимо визуализировать нормальный аппендикс. КТ более точна с чувствительностью и специфичностью 95%, но обычно не используется у детей из-за воздействия радиации. Его использование ограничено пациентами, у которых диагноз не установлен клиническими исследованиями / лабораториями или УЗИ. КТ может быть наиболее полезной у детей с ожирением и у детей с подозрением на длительную перфорацию, у которых есть подозрение на наличие абсцесса.Расширенный толстостенный аппендикс, воспалительная полоса окружающей брыжеечной жировой ткани и / или абсцесс — все это признаки аппендицита или разрыва аппендикса.
Детские хирурги показали точность около 95% при использовании осмотра, лабораторных исследований и выборочного наблюдения с повторным осмотром и лабораторными исследованиями.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз аппендицита у детей включает инвагинацию, дивертикул Меккеля, гастроэнтерит, запор, мезентериальный аденит, пиелонефрит, нефролитиаз, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, тифлит.

Лечение:

Традиционное лечение неперфорированного аппендицита состоит из аппендэктомии и периоперационных антибиотиков, которые покрывают кожную и кишечную флору, таких как цефокситин или пиперациллин / тазобактам. Есть ранние данные, позволяющие предположить, что многих пациентов можно успешно лечить только антибиотиками, хотя в настоящее время это не считается стандартным лечением.
В случае явного перитонита следует провести хирургическое обследование и агрессивное орошение.В случае перфорированного аппендицита со зрелой полостью абсцесса, ИК-дренирование и внутривенное введение антибиотиков с или без отсроченной интервальной аппендэктомии обсуждаются, но обычно используются.

Лапароскопическая аппендэктомия (LA):

После размещения пуповинного порта два дополнительных порта диаметром 3-5 мм обычно размещаются в нижней части живота. Также описана аппендэктомия с одним портом через пуповину. Пациента слегка поворачивают, чтобы приподнять правый бок. Отросток идентифицируется по прослойке слепой кишки до ее основания.Приложение захватывается. В основании брыжейки создается окно. Аппендикулярная артерия и основание отростка перевязывают и разделяют. Можно использовать ряд стратегий, включая прижигание, эндо-петли, гармонический и т. Д. Аппендикс затем помещается в мешок для образцов и удаляется через рану пупочного порта. Затем подтверждается гемостаз.
В послеоперационном периоде пациентам предлагается диета, если аппендикс не был перфорирован, вместе с периоперационными обезболивающими. В случае перфорированного аппендицита Американская педиатрическая хирургическая ассоциация рекомендует минимум пять дней внутривенного введения антибиотиков.Средняя продолжительность госпитализации детей, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, составляет 1,6 дня.

Лапароскопическая или открытая аппендэктомия (ОА):

Преимущества лапароскопической аппендэктомии — это более короткое пребывание в больнице (LA: 1,6 дня, OA: 2,0 дня), менее заметные места разрезов и возможность выполнить диагностическую лапароскопию, если у пациента не обнаружено аппендицита.
Не сообщается о значительных различиях в послеоперационных осложнениях между открытой и лапароскопической аппендэктомией, включая одинаковую частоту внутрибрюшных абсцессов, сшивающих абсцессов, раневых инфекций и непроходимости тонкой кишки.

12 357

Связанные

Антибактериальная терапия аппендицита у детей

Фарм. США . 2013; 38 (12): HS14-HS20.

РЕФЕРАТ: Аппендицит воспаление непроходимого аппендикса, которое может инфицироваться, гангренозный и перфорированный. Классически проявляется болью в животе. это часто сопровождается тошнотой и рвотой. Аппендицит — это самая частая причина абдоминальной хирургии у детей, с самой высокой заболеваемость в течение второго десятилетия жизни.Разрыв аппендикса, однако чаще встречается у детей младшего возраста. Нет единой диагностики мера, специфичная для аппендицита, и во многих случаях неправильная может быть поставлен диагноз, особенно у детей. Состояние может быть с применением антибиотиков и, при необходимости, аппендэктомии.

Аппендицит — наиболее частая причина болей в животе. требующие хирургического вмешательства, и наиболее частая причина возникновения абдоминальная хирургия у детей. ^1-3 Время жизни человека риск развития аппендицита составляет около 7%, и из всех дети, поступившие в отделение неотложной помощи с болями в животе, 1% до 8% страдают аппендицитом. ^1,3 В США текущая заболеваемость аппендицитом составляет 86 на 100 000 пациентов в год, с 80 000 госпитализаций и более одной трети больничных дней при болях в животе ежегодно пациентам в возрасте до 18 лет. ^2,4 Хотя аппендицит может поражать всех возрастов, включая младенцев, заболеваемость выше во втором десятилетии жизни. ¹ Более того, это заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ¹

Аппендицит с разрывом (прободный аппендицит) связано с более тяжелым клиническим заболеванием, более высокой заболеваемостью и более длительное пребывание в больнице, чем неперфорированный аппендицит. ² А разрыв аппендикса часто встречается у детей младшего возраста, причем частота его достигает 100% для детей до 1 года, снижение примерно до 82% для детей в возрасте от 1 года до 5 лет. ⁵ Смертность от аппендицита колеблется от 1% до 5% для молодых и пожилых пациентов. ⁶ Отчасти это связано с тем, что младшие дети не могут выражать себя, и часто предполагается, что они страдают от гастроэнтерит.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Аппендикс — это длинный тонкий дивертикул, расположенный на заднемедиальная поверхность слепой кишки, примерно на 3 см ниже илеоцекальный клапан. ^1,3 Его длина колеблется от 8 до 13 см у взрослых, а у детей в среднем около 4,5 см. ^1,3 На сегодняшний день функция приложения неизвестна. ¹

Аппендицит возникает, когда просвет аппендикса между основание слепой кишки и верхушка закупорены фекалиями, спайками, лимфой гиперплазия узла, инородные тела, паразиты или, в редких случаях, опухоли. ^7,8 Эта преграда вызывает внутрипросветное давление в аппендиксе. увеличиваться по мере накопления секрета слизистой оболочки, что приводит к появлению аппендикулярных растяжение и замедление лимфатического и венозного оттока. ¹ The висцеральные афферентные нервы, которые входят в спинной мозг на уровне Т8 и Т10 стимулируются в результате растяжения, что приводит к тупому эпигастральная или околопупочная боль. ¹ Прогрессивное состояние вызывает чрезмерный рост и перемещение кишечной флоры и приводит к острому воспалительный инфильтрат в стенке отростка. ^1,2 Как воспаление в серозной оболочке аппендикса продолжается, оно раздражает локальные соматические волокна на париетальной брюшине, что приводит к большему локализованная боль.В течение 24–36 часов с момента появления симптомов аппендикс становится гангренозным и возникает риск перфорации, образования абсцесса, и перитонит. ^9-11

ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

Микроорганизмы, наиболее часто выделяемые при перфорированном аппендиците, включают Escherichia coli , альфа-гемолитические стрептококки, видов Bacteroides (например, Bacteroides fragilis), , Bilophila wadsworthia и poceptotococcusst. ² Различные факторы могут увеличивать или уменьшать риск развития у пациента аппендицита или перфорации, которые подробно описаны в ТАБЛИЦЕ 1 . ^1-3

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Классический аппендицит характеризуется постоянной болью, которая плохо локализуется в околопупочной или эпигастральной области. ¹ Боль часто сопровождается анорексией, тошнотой и рвотой. ¹ По мере прогрессирования состояния боль смещается вправо. квадрант в районе точки МакБерни и может сопровождаться низкая лихорадка. ¹ Точка МакБерни составляет одну треть расстояния между правой передней верхней подвздошной остью и пупком. ² Вначале температура тела пациента нормальная или немного повышена, но по мере прогрессирования болезни у пациента повышается температура. ¹

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от расположение аппендикса, реакция хозяина на инфекцию и возраст пациент. Пациенты с жалобами на боли в правом боку, тазу, яичко, надлобковая область или даже левый нижний квадрант (если аппендикс пересекает среднюю линию) следует исследовать на предмет аппендицита. ¹ Кроме того, такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание, диарея и тенезмы могут быть результатом аппендицита у пациентов чье приложение находится в немного другом месте. ¹²

Положительный признак Ровсинга (боль в правом нижнем квадранте при нажатии на левый нижний квадрант) часто является признаком аппендицит. ¹ Однако чувствительность и специфичность признак Ровсинга, симптом поясничной мышцы (боль в животе, возникающая, когда пациент сгибает бедро в тазобедренном суставе), и запирательный знак (боль при сгибание и внутреннее вращение бедра), которые полезны для диагноз у взрослых, у детей не установлен. ^1,2 Кроме того, пациенты, страдающие аппендицитом, часто возвращаются в норму. болезненность или настороженность в результате воспаления париетальной брюшины. ¹

Важно отметить, что в то время как классический предлежание довольно хорошо развито у взрослых, признаки и симптомы аппендицита у детей сильно отклоняются от классических описание. ⁵ Кроме того, клиническое состояние ребенка различается по тяжести и клинической картине. ⁵ Анатомические различия и различия в развитии способствуют возрастным различиям в педиатрическом аппендиците. ² Отростки детей реже прикрепляются к слепой кишке, восходящая ободочная кишка, или брюшная стенка, и, следовательно, отросток имеет тенденцию быть более мобильным. ²

У детей в возрасте до 2 лет рвота брюшная боль, лихорадка, вздутие живота, диарея, раздражительность, правое бедро боль и хромота — самые частые симптомы. ³ Физикальные признаки включают диффузную болезненность и лихорадку. ³ У детей от 2 до 5 лет боли в животе предшествуют рвота и обычно связана с лихорадкой и анорексией, а также с болезненность правого нижнего квадранта, лихорадка и непроизвольное опекание. ²

Младенцы и дети дошкольного возраста обычно испытывают тенезмы, которые могут ошибочно принять за диарею. ¹³ Дети школьного возраста описывают боль в животе, которая носит постоянный характер и ухудшается при движении или кашле, а также от тошноты, рвоты, анорексии, тенезмы и дизурия. ³ Они, как правило, имеют локализованную болезненность в правом нижнем квадранте или диффузную охраняющую и возвратную болезненность.

Заболеваемость аппендицитом достигает пика в подростковом и позднем подростковом возрасте. ³ У женщин детородного возраста патологию органов малого таза легко спутать. при аппендиците. Аппендицит у детей старшего возраста может проявляться как чувство голода. ³

ДИАГНОСТИКА

Острая боль в животе может быть результатом многих заболеваний включая аппендицит, поэтому полезно исключить следующие диагнозы: инфекционный гастроэнтерит, холецистит, септик правого бедра. артрит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), мезентериальный аденит, инвагинация, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Меккеля дивертикул, грыжа, первичный перитонит, орхит, перекрут яичка, тупая травма живота и кисты яичников (у женщин). ²

Задержка в диагностике и лечении, возможно, из-за сложность установления диагноза или отсутствие доступа к медицинской помощи услуги, существенно увеличивает заболеваемость, продолжительность пребывания в больнице, и стоимость. ^3,14 Дети подвергаются особенно высокому риску поздней диагностики аппендицита и его осложнений. ¹ Первоначально у этой популяции может быть ошибочно диагностирован гастроэнтерит, ИМП, средний отит или инфекции дыхательных путей, приводящие к повышенная частота перфорации и, как следствие, более длительное пребывание в больнице. ^15-17 Во время оценки необходим высокий индекс подозрительности, и аппендицит следует рассматривать как дифференциальный диагноз боль в животе. ¹ Важно отметить, что не существует единого теста, специфичного для аппендицита.

Лабораторные испытания

Было показано, что белые кровяные тельца (WBC) или процент нейтрофилов повышен у 90–96% детей с аппендицит. ³ Однако подсчет лейкоцитов полезен, но плох. предиктор аппендицита самостоятельно, так как также отмечаются возвышения почти у половины всех пациентов с гастроэнтеритом, мезентериальным аденит, воспалительные заболевания органов малого таза и другие инфекционные заболевания. ³ Кроме того, количество лейкоцитов или нейтрофилов не позволяет различить перфорированный и неперфорированный аппендицит. ³

Количество С-реактивного белка (СРБ) низкое (43% -92%) чувствительность и низкая специфичность (33% -95%) у детей с острым боль в животе. ^1,3 Комбинация количества лейкоцитов и CRP — довольно точный тест на аппендицит у взрослых, но не у детей. ^1,2 Анализ мочи может быть проведен для выявления пиурии и гематурии, ИМП или нефролитиаза. ²

Визуальные исследования

В то время как новые методы все чаще используются в традиционные тесты WBC и CRP, некоторые медицинские работники считают, что эти тесты увеличивают затраты, но не увеличивают точность. ³ Обычная пленка или рентгенография имеет ограниченное применение при обнаружении аппендицита и вводит в заблуждение примерно 82% детей. ³ Сканирование лейкоцитов у детей с радиоизотопной меткой показывает чувствительность от 27% до 97% и специфичность от 38% до 94%.Эта процедура длительные и склонные к плохой интерпретации. Более того, многие Центры неотложной помощи не знакомы с этой техникой. ³

Ультразвук особенно полезен для детей, у которых следует избегать вредного ионизирующего излучения. ¹ Он чувствителен и специфичен для аппендицита (90–95%), но может дать ложноотрицательный результат, если аппендикс перфорирован. ¹⁸ В некоторых случаях аппендикс может быть вообще не виден на УЗИ, даже если сонографист имеет большой опыт. ¹

КТ широко доступны и могут выявлять другие заболевания брюшной полости. ¹ КТ имеет чувствительность (92–97%) и специфичность (98,6–99%), которые выше, чем у УЗИ, как у взрослых, так и у детей. ^2,3 Однако компьютерная томография подвергает пациентов воздействию радиации и задерживает постановку диагноза. ¹ Методы МРТ также полезны, поскольку они избегают использования излучения и контраста. ³

Клинические баллы

Оценка Альварадо или МАНТРЕЛЬС (переход вправо подвздошная ямка, анорексия, тошнота / рвота, болезненность в правой подвздошной области ямки, отскока боли, повышения температуры, лейкоцитоза и сдвига лейкоциты слева) адаптирован для использования у детей и назван Оценка педиатрического аппендицита (PAS).Он используется для определения вероятности того, что у ребенка аппендицит ( ТАБЛИЦА 2 ). ¹⁹

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор лечения зависит от тяжести состояние, а также общее состояние пациента. Дети с аппендициты часто обезвоживаются и могут быть фебрильными, ацидотическими и септический. ⁵ При подозрении на аппендицит ребенку не следует ничего принимать внутрь, и ему следует начать замену объема в / в. ³ Адекватная гидратация важна для пациентов с подозрением на аппендицита, и во многих случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости даже после аппендэктомия. ²⁰ Эффективные внутривенные антибиотики широкого спектра действия против кишечных аэробов и анаэробов следует вводить немедленно всем детям с явной перфорацией. ³ Аппендэктомия выполняется при неперфорированном аппендиците и в некоторых случаях при перфорированном аппендиците. ²¹ Анальгетики могут применяться для облегчения симптомов и противорвотных средств при рвоте. ¹

Аппендэктомия

Аппендэктомия — окончательное лечение аппендицита это может быть выполнено как лапароскопическим, так и открытым способом. это показан всем пациентам с ранним неперфорированным аппендицитом. Однако в случаях, когда аппендикс перфорирован, аппендэктомия может не приносят никакой пользы, и их можно вообще избежать. ⁵ Чрескожный дренаж может потребоваться пациентам с внутрибрюшным абсцессом. ²²

Антибиотикотерапия

Антибактериальная терапия — важный аспект лечения разорванного (перфорированного) аппендицита. ²⁰ Внутривенные антибиотики, которые эффективны против кишечных грамотрицательных организмов и анаэробов, включая виды E coli и Bacteroides , должны быть начаты сразу после установления диагноза аппендицита. ^1,20 Если требуется аппендэктомия, может быть назначена предоперационная антибиотикотерапия. продолжала профилактику послеоперационных инфекций.Это можно остановить в послеоперационном периоде, если аппендикс не гангренозный или перфорированный во время операции. ²⁰ В случаях, когда аппендикс гангренозный, послеоперационная антибактериальная терапия должна быть продолжалось от 24 до 72 часов и как минимум от 7 до 10 дней, если аппендикс разорван. Можно вводить послеоперационные антибиотики. перорально, если в остальном пациент достаточно хорошо себя чувствует, чтобы его выписать. ²⁰

Одного антибиотика достаточно для неперфорированного аппендицит.Цефалоспорины второго или третьего поколения, такие как цефокситин или цефотетан используются в неосложненных случаях. ¹ Покрытие более широкого спектра достигается с помощью пиперациллин-тазобактама, ампициллин-сульбактам, тикарциллин-клавуланат или имипенем-циластатин. ²³ При перфоративном аппендиците наиболее распространенной комбинацией является ампициллин, клиндамицин (или метронидазол) и гентамицин. ²⁰ Альтернативы включают цефтриаксон-метронидазол или тикарциллин-клавуланат плюс гентамицин.Дозировка антибиотика представлена ​​в ТАБЛИЦЕ ТАБЛИЦА 3 . ^24-32

Пенициллины: Бактерицидные антибиотики подавляют биосинтез мукопептида клеточной стенки. Они используются в сочетании с Ингибиторы бета-лактамаз в лечении аппендицита при расширенное покрытие. Эти агенты включают:

• Ампициллин-сульбактам (ингибитор бета-лактамаз), который демонстрирует активность против некоторых грамположительных, грамотрицательных и анаэробные бактерии. ²⁴ Он доступен в виде комбинации в соотношении 2: 1 (ампициллин: сульбактам)
• Пиперациллин-тазобактам, который полезен против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий ²⁵
• Тикарциллин-клавуланат , который эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и большинства анаэробов ²⁶
• Имипенем-циластатин, который можно использовать для лечения инфекций, вызываемых множественными микроорганизмами, при которых другие агенты не имеют широкий спектр действия или противопоказаны из-за потенциального на токсичность. ²⁷

Наиболее частыми побочными эффектами пенициллинов являются: реакции гиперчувствительности, которые могут вызвать ряд клинических синдромы, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу и макулопапулезная сыпь на ранних стадиях и сывороточная болезнь реакции и гемолитическая анемия на более поздних стадиях. ²²

Большие внутривенные дозы пенициллинов могут быть связаны с гемолитической анемией и нейтропенией. ²² При пероральном приеме часто возникают желудочно-кишечные (ЖКТ) эффекты.Пациенты, получающие высокие дозы или длительные курсы бета-лактамов, находятся на риск нейтропении. Медицинским работникам следует остерегаться лихорадка, сыпь и эозинофилия. ²²

Аминогликозиды: Эти антибиотики используются в основном для лечения грамотрицательных инфекций. Они привязаны к 30S и 50S субъединиц бактериальных рибосом и достигают их бактериостатические эффекты, препятствующие синтезу бактериального белка.

Гентамицин эффективен против грамотрицательных бактерий. включая псевдомонады, и работает синергетически с бета-лактамами против энтерококков. ²⁸ Доза гентамицина должна быть скорректировано на основе клиренса креатинина и изменений объема распределение. Этот препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно. ²⁸

Аминогликозиды могут вызывать необратимое кумулятивное ототоксичность, которая может повлиять как на улитку, так и на вестибулярную систему, приводящие к потере слуха и головокружению соответственно. ²² Другие побочные эффекты включают обратимую нефротоксичность, острую почечную недостаточность. недостаточность, угнетение дыхания, мышечный паралич и реакции гиперчувствительности.Одновременный прием нефротоксических препаратов поскольку следует избегать тех, которые могут вызвать нервно-мышечную блокаду. ²²

Метронидазол: Этот синтетический производное нитроимидазола антибактериальным и противопротозойным средством часто является используется в сочетании с аминогликозидами и обеспечивает широкий грамотрицательное и анаэробное покрытие. ²⁹ Метронидазол в комбинации с аминогликозидами можно вводить перорально или внутривенно.

Метронидазол связан с дозозависимым GI нарушения, в том числе тошнота, неприятный привкус во рту, рвота, и понос. ²² Слабость, головокружение, атаксия, головная боль, Может возникнуть сонливость, бессонница и изменения настроения или психического состояния. Некоторые пациенты испытывают периферическую невропатию и жалуются на покалывание. или онемение конечностей. ²²

Клиндамицин: Этот линкозамид эффективен против грамположительных аэробных и анаэробных бактерий, за исключением энтерококков. ³⁰ Препарат подавляет рост бактерий, связываясь с субъединицей 50S бактериальной рибосомы и останавливая синтез белка.

Клиндамицин может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ, включая диарею, псевдомембранозный колит, тошнота, рвота, боль в животе, судороги и неприятный или металлический привкус во рту после внутривенного введения прием высоких доз. Реакции гиперчувствительности, лейкопения, и агранулоцитоз были зарегистрированы у пациентов, принимавших клиндамицин. ³⁰

Цефалоспорины: Цефокситин — цефалоспорин второго поколения с активностью против некоторых грамположительных, грамотрицательных (не видов Pseudomonas ) и анаэробных бактерий. ³¹ Цефотетан также представляет собой цефалоспорин второго поколения, эффективный против грамположительных и грамотрицательных кокков. ³² Побочные эффекты, связанные с цефалоспоринами, очень похожи на те, у кого есть пенициллины. Кроме того, пациенты с повышенной чувствительностью к одна группа антибактериальных средств с высокой вероятностью реагирует на лекарство от другая группа, особенно пенициллины и цефалоспорины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на наличие эффективных методов лечения лечение аппендицита, детская смертность остается высокой.Этот в основном из-за плохо разработанных диагностических инструментов, особенно для маленькие дети. Нет ни одного теста, специфичного для диагноза. аппендицита. Дальнейшее исследование диагностических методов. как разработка рекомендаций по ведению этого состояния может помочь в уменьшении осложнений у детей.

ССЫЛКИ

1. Хорн А.Е., Уфберг JW. Аппендицит, дивертикулит и колит. Emerg Med Clin N Am . 2011; 29: 347-368.
2. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.
3. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделениях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 39-51.
4. Korner H, Sondenaa K, Soreide JA, et al. Заболеваемость острый неперфорированный и перфорированный аппендицит: возрастные и половой анализ. World J Surg. 1997; 21: 313-317.
5. Морроу С.Е., Ньюман К.Д. Текущее лечение аппендицита. Семин Педиатр Хирург . 2007; 16: 34-40.
6. ​​Хардин Д.М. Младший. Острый аппендицит: обзор и обновление. Am Fam Physician. 1999; 60: 2027-2034.
7. Коллинз, округ Колумбия. 71000 экземпляров аппендикса человека. Заключительный отчет, подводящий итоги сорока лет обучения. Ам Дж. Проктол . 1963; 14: 365-381.
8. Хадл Х., Куах Х., Мо А. Отсутствующая шпилька языка: необычное аппендикулярное инородное тело .Int Surg. 2006; 91: 87-89.
9. Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х., Рохас М. и др. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006; 202: 401-406.
10. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Скорая помощь педиатру . 2000; 16: 160-162.
11. Фоулдс К.А., Бизли С.В., Маоате К. Факторы, влияющие на продолжительность пребывания у детей после аппендэктомии. Aust N Z J Surg .2000; 70: 43-46.
12. Гидри С.П., Пул Г.В. Анатомия аппендицита. Am Surg. 1994; 60: 68-71.
13. Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Яксич Т. и др. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста . Am J Surg . 1997; 173: 80-82.
14. Neilson IR, Laberge JM, Nguyen LT, et al. Аппендицит у детей: современные терапевтические рекомендации. J Педиатр Хирург . 1990; 25: 1113-1116.
15. Раппапорт В.Д., Петерсон М., Стэнтон К.Факторы ответственны за высокую скорость перфорации, наблюдаемую в раннем детстве аппендицит. Am Surg . 1989; 55: 602-605.
16. Голладей Э.С., Сарретт-младший. Поздняя диагностика детского аппендицита. South Med J . 1988; 81: 38-42.
17. Cappendijk VC, Hazebroek FW. Влияние задержки диагностики на течение острого аппендицита. Арка Дис Детский . 2000; 83: 64-66.
18. Минкес РК. Обследование детского аппендицита. Medscape . http: // emedicine.medscape.com/article/926795-workup#aw2aab6b5b5. Доступ 3 февраля 2013 г.
19. Сэмюэл М. Оценка детского аппендицита. J Педиатр Хирург . 2002; 37: 877-881.
20. Минкес РК. Детский аппендицит. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/926795-overview. Доступ 3 февраля 2013 г.
21. Малик А.А., Бари СУ. Консервативное лечение острого аппендицита . Дж. Гастроинтест Сург . 2009; 13: 966-970.
22. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: полный справочник лекарств .34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.
23. Домингес Е.П., Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Gastroenterol Clin North Am. 2006; 35: 367-391.
24. Ампициллин / сульбактам. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-8/1406642793/full/35. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
25. Пиперациллин / тазобактам. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-9/1406643143/full/491.По состоянию на 7 февраля 2013 г.
26. Тикарциллин / клавуланат. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-10/1406643453/full/612. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
27. Имипенем / циластатин. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-13/1406645113/full/308. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
28. Гентамицин. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-14/1406645914/full/275. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
29.Метронидазол. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-4/1406636161/full/398. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
30. Клиндамицин. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-5/1406637084/full/133. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
31. Цефокситин. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-6/1406640305/full/104. По состоянию на 7 февраля 2013 г.
32. Цефотетан. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-7/1406641311/full/103.По состоянию на 7 февраля 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.