Сильные успокоительные препараты без рецептов быстрого действия: Успокоительные препараты — блог Планета Здоровья

Обзор седативных средств

Успокоительные средства (седативные средства) – это группа средств, направленная на стабилизацию психического здоровья, на снижение эмоционального напряжения, они влияют на высшую нервную деятельность. Вместе с некоторыми другими лекарствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психостимуляторами) они все входят в общую группу- психотропные средства, оказывающие действия на психические функции и эмоциональное состояние человека.

Механизм действия
Действие построено на эффекте торможения нервной системы. Успокоительные препараты способны угнетать передачу нервного возбуждения, уменьшать чувствительность нервных окончаний, благодаря чему нарушаются механизмы, формирующие беспокойные ощущения (страх, волнение, беспокойство).
Передача импульсов в нервной системе возможна благодаря работе медиаторов. Медиаторы-это химические вещества, которые формируются в нервных окончаниях и обеспечивают передачу возбуждение с одного нейрона на другой, или с нервного окончания на рабочий орган (мышечное волокно, железистую клетку). Сам процесс передачи нервных импульсов возбуждения с помощью медиаторов происходит в синапсах. Медиаторы находятся в мелких пузырях пресинаптической области. При возбуждении нервного волокна пузыри лопаются, медиаторы выходят наружу и оказываются в синаптической щели, которая заполнена жидкостью, схожей по составу к плазме крови. Медиатор диффундируют через щель и действуют на постсинаптическую мембрану клетки, которая расположена по соседству, вызывая ее возбуждение. Постсинаптическая мембрана очень чувствительна к действию медиаторов. Медиаторы также передают импульсы торможения (например, ацетилхолин, норадреналин, дофамин, ГАМК, и др.). Так, нейролептики (антипсихотические средства) блокируют дофаминовые рецепторы, а антидепрессанты влияют на рецепторы серотонина. Нервную систему образуют огромное количество нейронов. Оказывать на конкретный нейрон нужное действие, т е действовать избирательно, не под силу ни одному седативному препарату. Поэтому при приеме возникают различные побочные действия (сонливость, нарушение сердечного ритма, изменение настроения, гипертензия, и др. ). Именно поэтому использование успокоительных средств разрешается только после консультации с врачом.
Существуют особенности успокоительных средств для мужчин и женщин. Настоящая жизнь переполнена стрессовыми ситуациями. Ритм жизни диктует повышенные нагрузки как на организм женщин, так и мужчин. Однако, по результатам исследований, женщины более эмоциональны, и вынуждены пользоваться успокоительными средствами гораздо чаще мужчин (примерно в 2 раза больше). Это связано с гормональным фоном женщины. Большой выбор успокоительных средств позволяет применять их как взрослым, так и детям. Важно, помнить, что нервная система у детей не до конца сформирована, поэтому чаще детям назначают растительные. Детская нервная система чувствительна к эмоциональным перегрузкам, поэтому в первую очередь необходимо локализировать причину стресса, и только после использовать успокоительные препараты.

Какие формы выбрать?
На рынке успокоительные средства представлены многообразием форм. Для детей до года чаще назначают препараты в сиропе, суспензии, трех – леткам можно-травяные чаи и настои. Таблетки назначают детям с 6 лет, а капсулы с 10-12лет. Ограничений для использования успокоительных средств по полу не существует. Ими могут являться только медицинские противопоказания. Например, беременным возможно применять легкие растительные успокоительные средства. Более сильные препараты могут оказывать негативное влияние на плод, поэтому необходимо соотносить потенциальную пользу и риск для ребенка.

Классификация успокоительных средств
1.Барбитураты в малых дозах: фенобарбитал.
2. Бензодиазепины: диазепам, феназепам.
3. Соли бромистоводородной кислоты-бромиды Na +, К+, Са++.
4. Препараты растительного происхождения: валериана, пустырник, пассифлора, пион.
5. Комбинированные препараты: валокордин, валокармид, валоседан, корвалол, валосердин, варвалдин, экстраверал, нервофлукс, ново-пассит, персен, саносан.
6. Н1-антигистаминные препараты: дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин.

1.История применения барбитуратов насчитывает более ста лет. В настоящее время они используются крайне редко, так как доказано, что они вызывают сильную зависимость и тяжелые побочные эффекты.

2.Бензодиазепи́ны – это психоактивные вещества, которые оказывают снотворное, седативное, противосудорожное и миорелаксирующее действие. Механизм действия их связан с угнетением ГАМК. Некоторые бензодиазепины назначаются в качестве снотворных лекарственных средств, как противоэпилептические средства. Чаще всего их используют для купирования психических беспокойств, бессоннице, при синдроме физической отмены (алкоголя, наркотиков). Однако, при длительном применении вызывают привыкание и физическую зависимость.

3. Соли бромистоводородной кислоты-бромиды Na +, К+, Са++.
Они уменьшают раздражительность, улучшают настроение, нормализуют сон, благодаря этому применяются при разных невротических заболеваниях. Бромиды преобразуются в организме в ионы брома, которые уравновешивают в организме процессы возбуждения и торможения. Главный минус данных лекарств в побочном эффекте, так называемом –бромизме, когда происходит интоксикация организма бромом. Бромизм проявляется апатией, сонливостью, снижением памяти, а также насморком, кашлем и кожной сыпью. Поэтому, препараты данной группы, принимают только по рекомендации врача, строго придерживаясь режима и дозировок.

4.Если говорить про растительные успокоительные средства – валериана, пустырник, пион, ландыш, мелиса, зверобой, мята, они обладают достаточно мягким действием, но не вызывают сонливости и принимаются самостоятельно (отпускаются без рецепта врача. Растительные успокоительные препараты включают в себя натуральное сырье, с доказанной эффективностью. Они могут входить как в состав комбинированных сборов, так и применяться как однокомпанентные препараты.

Экстракт пассифлоры издавна использовался в качестве средства, снижающего тревогу, повышенную возбудимость, улучшающего сон.

Экстракт валерианы лекарственной уменьшает возбудимость центральной нервной системы. Он, накапливаясь, является седатиком и благоприятно влияет на качество и продолжительность сна.

Экстракт хмеля оказывает мягкое успокоительное действием, содержит рутин-антиоксидант.

Во многих странах доля лекарств растительного происхождения, представленных на фармацевтических рынках огромна от 25-40% (например, в Германии более 25%). По результатам многочисленных опросов каждый 5 человек принимает растительное лекарственное успокоительное средство.

Важно помнить, что недостаток магния в организме, приводит к нарушению сна, состоянию беспокойства, тревоги, перевозбуждению, нервозности, страх, подергиваню век. А при стрессах организм расходует этот микроэлемент в повышенном количестве, поэтому использование магния и его комбинаций, оказывает благотворное влияние на состояние высших отделов нервной системы. В случаях депрессии и тяжелых психических состояний, все- таки, используют лекарственные средства с более выраженным действием. эффектом, однако применять их следует с осторожностью.

5.Комплексные успокоительные средства
В современном обществе нам необходимо и нормализовать сон, и купировать тревогу, и справиться с беспокойством, и в целом «собрать нас в кучку». Это по силу комплексным успокоительным средствам.

Давайте проведем небольшой экскурс по современным и наиболее покупаемым из них:
Афабазол
Это анксиолитик и транквилизатор, не вызывающий привыкания. Его основное действие направлено на подавление тревоги, улучшению настроения, в дополнении, он оказывает стимулирующее действие на память и мышление. У взрослых он используется для снятия тревожных симптомов, для нормализации сна. Препарат разрешен к применению только взрослым, а также противопоказан беременным и кормящим.

Персен
Персен- это растительный, препарат, комплексного действия. Обладает седативным действием, улучшает настроение и нормализует сон, незначительным спазмолитическим действием. Показан при: нетяжелых неврозах, бессоннице, тревоге, подавленном состоянии, для купирования синдрома отмены сильнодействующих средств, психосоматических расстройствах. Большими преимуществами данного препарата являются отсутствие к нему привыкания, и отсутствия таких побочных эффектов как снижение внимания, заторможенности. Из недостатков можно выделить индивидуальную непереносимость отдельных его компонентов и развитие запоров при длительных курсах. Разрешен к применению у детей с 3 лет (Персен форте с 12 лет).

Капли Гербион
Относятся к растительным комплексным препаратом, в составе валериана (седативное действие на ЦНС и вегетативную нервную систему), шишки хмеля, эфирные масла перечной мяты, мелиссы. Гербион показан при повышенной возбудимости нервной системы, бессоннице, раздражительности, тревоги, повышенном психическом и физическом напряжении. В связи с тем, что основа спиртовая, нельзя употреблять за рулем.

Ново-пассит
Комплексное седативное средство растительного происхождения с в сочетании с полусинтетическим веществом — гвайфенезином. Работает как при ситуационном, так и при курсовом приеме. Показан при лечении неврастении, тревоге, страхе, раздражительности, повышенной возбудимости, в комплексной терапии в климактерический период у женщин, комплексно при аллергических заболеваниях (например, при псориазе). Действует быстро, эффект наступает в течении 30 мин. К сожалению, может снижать внимание, поэтому ограничен к приему у водителей. Разрешен у детей с 12 лет.

Корвалол
Комбинированный состав препарата, оказывает успокаивающий, сосудорасширяющий и спазмолитический эффект. Применяется при невротических состояниях, характеризующихся спазмами сосудов, учащением сердечных сокращений.
Существуют современные ноотропные успокоительные средства, такие как Фенибут, Пантогам, улучшающие умственные процессы, питание мозговой ткани, усиливающие концентрацию внимания, применяют как в детской практике, так и взрослым. Данные лекарственные средства выписываются врачом и отпускаются по рецепту.

6. Н1-антигистаминные препараты: прометазин — производное фенотиазина, по строению и свойствам схож с диэтазином и аминазином. Фармакологическое действие: противоаллергическое, седативное, противозудное, антигистаминное, противорвотное, снотворное, местное обезболивающее. Прометазин блокирует Н1-гистаминовых рецепторов по конкурентному механизму, влияет на фермент гистамин-N-метилтрансферазу, тем самым блокирует центральные Н3-гистаминовые рецепторы. Происходит угнетение центральной нервной системы, вследствие наступает седативное, антипсихотическое, снотворным действие. Средство проникает через гематоэнцефалический барьер, влияет на развитие плода.
В результате всего вышесказанного, хочется отметить, что прием успокоительных средств в наше «неспокойное» время –вынужденная мера защиты и помощи организму, чтобы выжить! Многие раньше считали поход ко врачу психологу или психотерапевту – постыдным и ненужным занятием. В то время, как сейчас, считается нормальным иметь семейного психолога и консультироваться с ним по любым вопросам. На мой взгляд, главное, чтобы была мирная спокойная доброжелательная обстановка в семье, а какими способами это достигается, совсем не важно.

Согласитесь, если мама или папа, находятся в постоянном стрессе, вряд ли смогут что–то хорошее дать своим детям, научить их приспосабливаться к условиям жизни, противостоять стрессам, научиться выходить из конфликтных ситуаций, а самое главное, научится расслабляться и справляться с психологическими перегрузками.

Для восстановления эмоционального равновесия врачи рекомендуют отдыхать, любить спорт, иметь свое хобби, избегать переживаний, правильно питаться. Но в современном обществе эти нехитрые предписания выполнить сложно, а порой и невозможно, поэтому прием успокоительных средств- это необходимая мера.

Современная фармакология предлагает на выбор линейку безрецептурных успокоительных препаратов. Кроме быстрого наступления эффекта, безопасности использования, необходимо понимать, любое лекарственное средство действует во временном отрезке, имеет побочные эффекты и противопоказания. Нет такой «золотой таблетки», которая могла бы решить все вопросы, необходимо и человеку проявить терпение и работать над собой. Важно, проконсультироваться со специалистом перед приемом успокоительных препаратов, т к., необходимо учитывать еще и индивидуальные особенности организма, а также совместимость с другими лекарственными средствами (зачастую успокоительные средства применяются дополнительно, к основному заболеванию).

А главное помнить, мы можем работать со своими эмоциями, а успокоительные средства лиши помощь и поддержка на какое- то время нашему организму (не говорим, про тяжелые формы психических состояний, наследственной предрасположенности организма).

Сильные Успокоительные Препараты Без Рецептов Быстрого Действия – Telegraph

➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ КЛИКАЙ ЗДЕСЬ!

Сильное успокоительное средство обладает комбинированным составом. Чаще всего препараты быстрого действия отпускаются без рецептов. Лекарства не сказываются негативно на человеческом организме. №1. Фитосед.
7 Сильные успокоительные средства быстрого действия без рецептов. 8 Топ-10 лучших успокоительных средств для нервной системы Сильные успокоительные без рецептов продаются в каждой аптеке. Они положительно воздействуют не только на сон и работу ЦНС…
Успокоительные средства для нервной системы помогут справиться с приступами агрессии Рейтинг лучших седативных успокоительных средств для нервной системы взрослого на спиртовой основе. Есть средства, которые стоят недорого и отпускаются без рецепта.
Препарат брома — средство не быстрого действия. Сильные успокоительные без рецепта, даже натурального происхождения, могут негативно повлиять на общее Список успокоительных таблеток без рецептов составляет гораздо более широкий перечень, и…
ТОП-18 Выбираем сильное успокоительное средство быстрого действия, которое отпускается без рецептов! Лучшие успокоительные идеально…Можно принимать для улучшения работы мозга. Препараты седативного действия — успокоительные средства…
Как выбрать успокоительные таблетки от нервов. Безрецептурные успокоительные средства можно применять при незначительном Лучшие таблетки от бессонницы без рецептов. Биоритмы сна человека очень хрупки. Психика реагирует на любой стресс и у некоторых…
Картинки по запросу «Сильные Успокоительные Препараты Без Рецептов Быстрого Действия»
Седативные препараты — это лекарственные средства (ЛС), действие которых направлено на усиление торможения в ЦНС. Устраняют повышенную возбудимость, стабилизируют психоэмоциональное состояние.
Топ 10 самых лучших, эффективных успокоительных средств ищите в этой статье. Узнайте, какой препарат лучше из рейтинга по эффективности от «Товарики». Классификация: какими бывают и когда назначаются. Успокоительные средства без рецепта для мужчин и женщин.
Лучшие безрецептурные успокоительные средства и препараты для взрослых, детей и беременных. Сегодня в любой аптеке можно купить успокоительные таблетки для нервной системы взрослого без рецептов седативного действия.
Сильное успокоительное средство обладает комбинированным составом. Чаще всего препараты быстрого действия отпускаются без рецептов. Лекарства не сказываются негативно на человеческом организме. №1. Фитосед.
7 Сильные успокоительные средства быстрого действия без рецептов. 8 Топ-10 лучших успокоительных средств для нервной системы Сильные успокоительные без рецептов продаются в каждой аптеке. Они положительно воздействуют не только на сон и работу ЦНС…
Успокоительные средства для нервной системы помогут справиться с приступами агрессии Рейтинг лучших седативных успокоительных средств для нервной системы взрослого на спиртовой основе. Есть средства, которые стоят недорого и отпускаются без рецепта.
Препарат брома — средство не быстрого действия. Сильные успокоительные без рецепта, даже натурального происхождения, могут негативно повлиять на общее Список успокоительных таблеток без рецептов составляет гораздо более широкий перечень, и…
ТОП-18 Выбираем сильное успокоительное средство быстрого действия, которое отпускается без рецептов! Лучшие успокоительные идеально…Можно принимать для улучшения работы мозга. Препараты седативного действия — успокоительные средства. ..
Как выбрать успокоительные таблетки от нервов. Безрецептурные успокоительные средства можно применять при незначительном Лучшие таблетки от бессонницы без рецептов. Биоритмы сна человека очень хрупки. Психика реагирует на любой стресс и у некоторых…
Картинки по запросу «Сильные Успокоительные Препараты Без Рецептов Быстрого Действия»
Седативные препараты — это лекарственные средства (ЛС), действие которых направлено на усиление торможения в ЦНС. Устраняют повышенную возбудимость, стабилизируют психоэмоциональное состояние.
Топ 10 самых лучших, эффективных успокоительных средств ищите в этой статье. Узнайте, какой препарат лучше из рейтинга по эффективности от «Товарики». Классификация: какими бывают и когда назначаются. Успокоительные средства без рецепта для мужчин и женщин.
Лучшие безрецептурные успокоительные средства и препараты для взрослых, детей и беременных. Сегодня в любой аптеке можно купить успокоительные таблетки для нервной системы взрослого без рецептов седативного действия.

Рецепты Выпечки Из Готового Дрожжевого

Огурцы На Минеральной Воде Рецепт

Рецепт Бездрожжевого Хлеба От Юлии Высоцкой

Рецепт Филе Горбуши В Сливках

Армянские Рецепты Из Курицы

Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи. В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи. Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения. Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий. Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния. Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца). Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

• Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
• Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
• Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.

 

 

Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 

Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​

 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26). Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

• Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
• Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
• Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
• Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т.д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

• симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
• симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
• вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
• тревога возникает без особых на то причин.
• все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
• Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

  Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Самостоятельная помощь для пациентов	Психотерапия	Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий.	Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия.	При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.

 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются. Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.
 

Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

• Питайтесь регулярно и сбалансированно
• Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
• Избегайте излишнего употребления алкоголя.
• Курение рекомендуется бросить.
• Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
• Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.
Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы.Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

• Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
• Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
• От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
• Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

 

Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www.ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота • Головная боль	Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения.	По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

• Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
• Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
• Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
• Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).	я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия.	Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге. У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).	Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.	При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www. eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

   

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

• Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
• Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
• Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
• Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.
Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.  

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“
M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist
vabanemise käsiraamat“
A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“
D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“
M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»
 

Тематические интернет-страницы

 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».
 

		Никогда	Редко	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Печальное настроение	1	2	3	4	5
2.	Потеря интересов	1	2	3	4	5
3.	Комплекс неполноценности	1	2	3	4	5
4.	Обвинения себя	1	2	3	4	5
5.	Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве	1	2	3	4	5
6.	Чувство одиночества	1	2	3	4	5
7.	Чувство безнадежности по отношению к будущему	1	2	3	4	5
8.	Невозможность ощущать радость	1	2	3	4	5
9.	Быстрое раздражение и озлобление	1	2	3	4	5
10.	Ощущение тревожности или беспомощности	1	2	3	4	5
11.	Ощущение напряженности и невозможность расслабиться	1	2	3	4	5
12.	Чрезмерные переживания по разным причинам	1	2	3	4	5
13.	Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте	1	2	3	4	5
14.	Вы легко пугаетесь	1	2	3	4	5
15.	Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления	1	2	3	4	5
16.	Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве	1	2	3	4	5
17.	Чувство страха в общественных местах и на улице	1	2	3	4	5
18.	Страх потери сознания в толпе людей	1	2	3	4	5
19.	Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле	1	2	3	4	5
20.	Страх быть в центре внимания	1	2	3	4	5
21.	Страх общения с незнакомыми людьми	1	2	3	4	5
22.	Чувство вялости и усталости	1	2	3	4	5
23.	Ослабления внимания и способность сосредоточиться	1	2	3	4	5
24.	Отдых не помогает восстановить силы	1	2	3	4	5
25.	Вы быстро устаете	1	2	3	4	5
26.	Проблемы с засыпанием	1	2	3	4	5
27.	Беспокойный и прерывистый сон	1	2	3	4	5
28.	Слишком раннее пробуждение ото сна	1	2	3	4	5

 
 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги. В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).
 

Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

1. Что стоит за мыслями о страхе?
2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

 

Как справиться с панической атакой?

• Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
• По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
• Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
• Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
• Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
• Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
• Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
• Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
• Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

Успокоительное средство и лекарство от стресса и депрессии

«Селанк» – инновационный препарат для регуляции мозговых функций

«Селанк» – лекарственное средство, разработанное в середине 2000-х годов учеными Института молекулярной генетики РАН и НИИ фармакологии имени В. В. Закусова.

«Селанк» – эффективная помощь при стрессах и умственных нагрузках

Изначально «Селанк» был создан как препарат от нервов и стресса для поддержки эмоциональной сферы и мозговой деятельности людей, жизнь которых проходит в напряженном рабочем ритме. В основе средства – пептид, полученный путем синтеза тафцина. Способность тафцина снимать состояния страха и тревоги, а также поддерживать улучшать мыслительную деятельность и использовали ученые, синтезировав «Селанк».

«Селанк» – успокоительное средство от депрессии

Современная жизнь изобилует причинами, которые заставляют большинство людей жить в состоянии постоянного стресса. Моральная подавленность может вылиться в длительные трудноизлечимые депрессии.

«Селанк» выступает как эффективное средство от депрессии, лекарство от бессонницы и пониженного тонуса, нормализующее экстремальные эмоциональные состояния.

«Селанк» в результате проведенных исследований и клинического применения показал свою эффективность как лекарство от страха, тревоги и беспокойства. Препарат помогает справиться с неврастеническими симптомами тревоги и страха, регулярное присутствие которых провоцирует в дальнейшем депрессию, бессонницу, головные боли, утомляемость, перепады настроения. Эффективность воздействия на психоэмоциональную сферу человека позволяют использовать его в психиатрии и неврологии и как лекарство от депрессии.

Люди, подверженные психоэмоциональной лабильности, не имеют возможности избавиться от перенапряжения даже после длительного отдыха. Большим нагрузкам подвержены как люди умственного труда (учащиеся, студенты, научные работники, менеджеры, офисные работники), так и активно занимающиеся физической работой – спортсмены, военнослужащие. Также на состояние человека огромное воздействие оказывают каждодневные бытовые стрессы: конфликты на работе и в семье, финансовые трудности, проблемы у близких людей и так далее.

• состояния тревоги и беспокойства;
• панические атаки;
• неврастенический и астенический синдром;
• снижение воли;
• нерешительность и неуверенность в общении;
• затруднения в принятии решений;
• расстройства адаптации;
• лечение и профилактика послестрессовых расстройств.

«Селанк» – одно из немногих лекарств от депрессии и стресса, которое можно купить без рецепта. Большинство препаратов подобного механизма действия выпускается в таблетированной форме, а ведь таблетки от нервов и стресса. можно заменить более эффективным способом доставки лекарственного вещества – назальными каплями «Селанк».

«Селанк» не вызывает привыкания, сонливости, аллергических реакций. Препарат сочетается с другими средствами, может применяться при управлении автомобилями и механизмами, а также совместим с алкоголем, что расширяет возможности его применения как лекарства от тревоги и стресса. Капли «Селанк» вместо таблеток или инъекций удобны, просты в применении и биодоступны на 92,8%. Действие препарата начинается уже спустя несколько минут после введения и сохраняется в течение суток.

Снотворные средства: варианты, отпускаемые без рецепта

Средства для сна: узнайте больше о возможностях, отпускаемых без рецепта

Проблемы со сном? Временно могут помочь снотворные, отпускаемые без рецепта, но изменение образа жизни обычно является лучшим выходом при хронической бессоннице.

Персонал клиники Мэйо

Вы следовали обычным советам, как высыпаться: спать по регулярному графику, избегать кофеина и дневного сна, регулярно заниматься спортом, избегать светящихся экранов перед сном и справляться со стрессом.Тем не менее, прошли недели, а хороший ночной сон остается неуловимым. Пришло ли время для снотворного, отпускаемого без рецепта? Вот что вам нужно знать, если вы планируете принять лекарства, которые помогут вам уснуть.

Снотворные: не волшебное лекарство

Безрецептурные снотворные могут быть эффективны при бессонной ночи. Однако есть несколько предостережений.

Большинство безрецептурных снотворных содержат антигистаминные препараты. Толерантность к седативным эффектам антигистаминных препаратов может быстро развиться, поэтому чем дольше вы их принимаете, тем меньше вероятность того, что они вызовут у вас сонливость.

Кроме того, некоторые безрецептурные снотворные могут вызвать у вас слабость и недомогание на следующий день. Это так называемый эффект похмелья.

Также возможно взаимодействие с лекарствами, и многое остается неизвестным о безопасности и эффективности безрецептурных снотворных.

Средства для сна: варианты

Средства для сна, отпускаемые без рецепта, широко доступны. Общие варианты выбора и возможные побочные эффекты включают:

• Дифенгидрамин (Бенадрил, Алев П.М., другие). Дифенгидрамин — седативный антигистаминный препарат. Побочные эффекты могут включать дневную сонливость, сухость во рту, помутнение зрения, запор и задержку мочи.
• Сукцинат доксиламина (Unisom SleepTabs). Доксиламин также является седативным антигистаминным средством. Побочные эффекты аналогичны таковым у дифенгидрамина.
• Мелатонин. Гормон мелатонин помогает контролировать естественный цикл сна и бодрствования. Некоторые исследования показывают, что добавки мелатонина могут быть полезны при лечении смены часовых поясов или сокращении времени, необходимого для засыпания, хотя эффект обычно мягкий.Побочные эффекты могут включать головные боли и дневную сонливость.
• Валериан. Добавки, приготовленные из этого растения, иногда принимают как снотворное. Хотя несколько исследований указывают на некоторую терапевтическую пользу, другие исследования не обнаружили такой же пользы. Валериана обычно не вызывает побочных эффектов.

Магазинные бренды, содержащие те же активные ингредиенты, что и фирменные снотворные, также широко доступны. Торговые марки в магазинах имеют те же риски и преимущества, что и их фирменные аналоги, часто по более разумной цене.

Важные меры предосторожности

При использовании снотворных, отпускаемых без рецепта, выполните следующие действия:

• Начните со своего врача. Спросите своего врача, может ли снотворное взаимодействовать с другими лекарствами или сопутствующими заболеваниями и какую дозировку следует принимать.
• Помните о мерах предосторожности. Дифенгидрамин и доксиламин не рекомендуются людям с закрытоугольной глаукомой, астмой, хронической обструктивной болезнью легких, апноэ во сне, тяжелым заболеванием печени, непроходимостью пищеварительной системы или задержкой мочи.Кроме того, снотворные представляют опасность для беременных или кормящих женщин и могут представлять опасность для людей старше 75 лет, включая повышенный риск инсульта и деменции.
• Принимайте один день за раз. Безрецептурные снотворные — временное решение от бессонницы. Как правило, они не предназначены для использования дольше двух недель.
• Избегайте алкоголя. Никогда не смешивайте алкоголь и снотворные. Алкоголь может усилить седативный эффект лекарства.
• Остерегайтесь побочных эффектов. Во время приема снотворных не садитесь за руль и не пытайтесь заниматься другими делами, требующими бдительности.

Хороший ночной сон приносит пользу каждому. Если у вас по-прежнему возникают проблемы со сном, поговорите со своим врачом. Помимо изменения образа жизни, он или она может порекомендовать поведенческую терапию, которая поможет вам научиться новым привычкам сна и способам сделать вашу среду сна более благоприятной для сна. В некоторых случаях также может быть рекомендовано краткосрочное использование снотворных, отпускаемых по рецепту.

16 октября 2019 г. Показать ссылки

1. Bonnet MH, et al. Лечение бессонницы у взрослых. https://www.uptodate.com/com/contents/search. Доступ 9 января 2018 г.
2. Schroeck JL, et al. Обзор безопасности и эффективности снотворных у пожилых людей. Клиническая терапия. 2016; 38: 2340.
3. Culpepper L, et al. Безрецептурные средства для лечения периодических нарушений сна или преходящей бессонницы: систематический обзор эффективности и безопасности.Помощник по оказанию первичной медицинской помощи при заболеваниях ЦНС. 2015; 17: 1. http://www.psychiatrist.com/PCC/article/Pages/2015/v17n06/15r01798.aspx. Доступ 9 января 2018 г.
4. Kryger MH, et al., Eds. Фармакологическое лечение бессонницы: другие лекарства. В: Принципы и практика медицины сна. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 3 января 2018 г.
5. Петров М.Е., и др. Безрецептурные и рецептурные лекарства для сна и инсульт: причины географических и расовых различий в исследовании инсульта.Журнал инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. 2014; 23: 2110.
6. Валериан. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Доступ 9 января 2018 г.
7. Ferri FF. Бессонница. В: Клинический советник Ферри, 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 января 2018 г.
8. Мелатонин. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. По состоянию на 10 января 2018 г.
9. Dauphinot V и др.Антихолинергические препараты и функциональные, когнитивные и поведенческие нарушения у пациентов из клиники памяти с субъективным когнитивным снижением или нейрокогнитивными расстройствами. Исследования и терапия болезни Альцгеймера. 2017; 9: 58.
10. Рочон PA. Назначение лекарств пожилым людям. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 9 января 2018 г.

Узнать больше Подробно

.

Лекарства от сна: без рецепта

Заявление об отказе от ответственности: содержимое этой страницы не следует воспринимать как медицинский совет или использовать как рекомендацию для каких-либо конкретных лекарств.Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства или изменять текущую дозировку.

Многие люди принимают снотворное, чтобы быстрее заснуть и достаточно отдохнуть. Некоторые лекарства для сна, такие как антагонисты рецепторов орексина и бензодиазепины, требуют рецепта врача. Другие типы снотворных средств доступны без рецепта и могут использоваться для лечения бессонницы и других проблем со сном, но вы все равно должны проявлять осторожность и поговорить с врачом о факторах риска, побочных эффектах и ​​т. Д. потенциальные проблемы, прежде чем принимать эти лекарства в первый раз.

Какие снотворные средства без рецепта доступны?

Хотя вы можете выбирать из десятков различных торговых марок, большинство безрецептурных снотворных попадают в одну из следующих категорий в зависимости от их химического состава. Всегда консультируйтесь с врачом перед приемом снотворного, независимо от того, требуется ли для этого рецепт.

Мелатонин

Мелатонин — это естественный гормон, вырабатываемый шишковидной железой головного мозга. В течение дня сетчатка воспринимает присутствие естественного света и сигнализирует мозгу о выделении гормонов, таких как кортизол, которые вызывают чувство бодрствования и бодрствования.Когда к вечеру дневной свет исчезает, шишковидная железа получает сигналы о высвобождении мелатонина, что заставляет вас чувствовать себя усталым и расслабленным.

Определенные факторы могут препятствовать или уменьшать выработку мелатонина, например, воздействие света в вечернее время, которое по существу сбивает мозг с толку, заставляя думать, что вы должны бодрствовать. Чтобы повысить уровень мелатонина, некоторые люди принимают добавки с мелатонином. Эти добавки могут быть сделаны из животных, микроорганизмов или, чаще всего, из синтетических компонентов.

Мелатонин может быть рекомендован или прописан при определенных условиях.К ним относятся нарушения циркадного ритма сна, которые снижают уровень мелатонина, такие как нарушение фазы сна и бодрствования или нарушение сменной работы, а также некоторые нарушения сна у детей. Мелатонин также может улучшить симптомы у путешественников, страдающих сменой часовых поясов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует мелатонин как пищевую добавку и не регулирует его так же строго, как другие виды лекарств. Врачи утверждают, что у некоторых людей мелатонин может вызвать аллергию.Люди с эпилепсией и те, кто принимает разжижающие кровь препараты, также должны находиться под медицинским наблюдением во время приема мелатонина, чтобы избежать потенциально опасных взаимодействий.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — одобренный FDA антигистаминный препарат, обычно продаваемый под торговой маркой Бенадрил. Он содержится в большом количестве фирменных безрецептурных обезболивающих или жаропонижающих препаратов, включая Advil PM, Excedrin PM, Nytol, Tylenol PM и ZzzQuil.

Лекарства с дифенгидрамином могут быть рекомендованы или прописаны при эпизодических приступах сонливости.

Эффективность дифенгидрамина как снотворного остается под вопросом. В некоторых исследованиях участникам вводили рекомендованную дозу 50 мг, и результаты показывают, что улучшение сна в лучшем случае ограничено. В то же время прием дифенгидрамина на ночь был связан с психомоторными нарушениями и уменьшением бодрствования на следующий день.

Некоторые исследования показали, что относительно большое количество пожилых людей могут хронически принимать лекарства с дифенгидрамином для лечения бессонницы или ухода за собой.Пожилые люди подвержены более высокому риску недостаточного или более низкого качества сна из-за неблагоприятных состояний здоровья, таких как гипертония, диабет, болезни сердца и инсульт. На пожилых людей приходится примерно 35% безрецептурных лекарств в США, а 12% взрослых в возрасте 65 лет и старше принимают снотворные, отпускаемые без рецепта.

Постоянный прием этих лекарств может быть проблематичным для пожилых людей, потому что с возрастом наш метаболизм замедляется, что увеличивает период полураспада лекарств и продлевает их действие. Это может привести к «остаточному седативному эффекту», если эти снотворные средства принимаются вечером.

Подросткам и молодым людям также следует соблюдать осторожность при приеме дифенгидрамина. FDA предупреждает, что дозы дифенгидрамина, превышающие рекомендованные, могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая судороги, сердечный приступ, кому и смерть. В последние годы многие молодые люди были госпитализированы после употребления чрезмерного количества дифенгидрамина в рамках «Benadryl Challenge», продвигаемой через платформы социальных сетей.

Доксиламин

Как и дифенгидрамин, доксиламин, также известный как сукцинат доксиламина, представляет собой антигистаминный препарат первого поколения, обладающий седативным действием.Доксиламин может служить краткосрочным средством от бессонницы или использоваться с противоотечными средствами для облегчения симптомов простуды, таких как чихание или заложенность носа. Он продается под торговыми марками, такими как Unisom SleepTabs, Medi-Sleep и Good Sense Sleep Aid, а также может быть активным ингредиентом в обезболивающих и жаропонижающих лекарствах.

Если вы принимаете доксиламин от бессонницы, и симптомы сохраняются более двух недель, вам следует обратиться к врачу по поводу других вариантов лечения. Аналогичным образом, доксиламин для подавления кашля и простуды не следует принимать дольше семи дней, если симптомы не исчезнут.На сегодняшний день выявлено 31 основное лекарственное взаимодействие с доксиламином, включая аспирин и ацетаминофен.

Как и в случае с дифенгидрамином, исследования показали, что пожилые люди часто принимают эти лекарства постоянно. Это может привести к проблемам со здоровьем, особенно если человек также регулярно употребляет алкоголь.

Валериан

Валериана — это трава, которая продается и продается как пищевая добавка под названием «корень валерианы», и часто встречается в мягких седативных средствах, используемых для лечения бессонницы и беспокойства.Хотя функциональность валерианы до конца не изучена, исследователи полагают, что она взаимодействует с рецепторами ГАМК, серотонина и аденозина. Пока что доказательства того, что валериана является эффективным средством от бессонницы, неубедительны.

Поскольку валериана является пищевой добавкой, она не подлежит оценке и одобрению FDA на том же уровне, что и другие виды снотворных. В результате состав таблеток корня валерианы может различаться в зависимости от марки. Высокие дозы валерианы на ночь связывают с утренней сонливостью, но стандартная доза 600 мг не вызывает проблем со временем реакции, бдительностью или концентрацией.

Воздействие валерианы на нерожденный плод и младенцев требует дальнейшего изучения, поэтому беременным женщинам или кормящим матерям не следует принимать валериану, если они не находятся под наблюдением врача. То же самое и с детьми до 3 лет. Кроме того, валериана может взаимодействовать с другими снотворными и вызывать дополнительную сонливость на следующий день.

Вызывают ли безрецептурные снотворные побочные эффекты?

Хотя побочные эффекты безрецептурных снотворных зависят от определенных факторов, таких как доза и человек, принимающий их, эти лекарства связаны со следующим:

Безрецептурные снотворные	Возможные побочные эффекты	Взаимодействие с другими лекарствами
Мелатонин	Депрессия, головокружение, энурез (ночное недержание мочи), чрезмерная дневная сонливость, головная боль и тошнота	7 умеренных взаимодействий
Дифенгидрамин	Головокружение, нарушение координации, боль в эпигастрии и уплотнение бронхиального секрета	28 основных взаимодействий, включая ацетаминофен
Доксиламин	Головокружение, сонливость, сгущение слизи в носу или горле, а также сухость во рту, горле и носу	31 основных взаимодействий, включая ацетаминофен и аспирин
Валериан	Головная боль, расстройство желудка, когнитивная дисфункция, сухость во рту, чувство возбуждения или беспокойства, странные сны и дневная сонливость	3 основных взаимодействия, включая оксибат натрия и бупренорфин

Те, у кого бессонница и другие проблемы со сном, потенциально могут получить пользу от приема одного из этих лекарств.Однако, как и в случае с другими лекарствами, вам следует проявлять осторожность и поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные снотворные. Врач поможет вам понять возможные побочные эффекты и взаимодействия лекарств, а также альтернативные варианты лечения, которые могут вам помочь.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Седативно-снотворные, Антидепрессанты, ТЦА, Антидепрессанты, Другое

[Рекомендации] Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M.Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. J Clin Sleep Med . 2008 15 октября. 4 (5): 487-504. [Медлайн]. [Полный текст].

Montagna P, Gambetti P, Cortelli P, Lugaresi E. Семейная и спорадическая фатальная бессонница. Ланцет Нейрол . 2003 марта 2 (3): 167-76. [Медлайн].

Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med . 2017 15 февраля. 13 (2): 307-349. [Медлайн].

Edinger JD, Средство МК. Когнитивно-поведенческая терапия первичной бессонницы. Clin Psychol Ред. . 2005 июл.25 (5): 539-58. [Медлайн].

Чессон А.Л. младший, Андерсон В.М., Литтнер М., Давила Д., Харце К., Джонсон С. и др. Параметры практики нефармакологического лечения хронической бессонницы. Отчет Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 1999 15 декабря. 22 (8): 1128-33. [Медлайн].

Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, Friedman L, Boehlecke B, Brown T, et al. Параметры практики психологического и поведенческого лечения бессонницы: обновленная информация. Отчет американской академии медицины сна. Сон . 2006 г., 1. 29 (11): 1415-9. [Медлайн].

Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med . 2017 15 февраля. 13 (2): 307-349. [Медлайн].

Американская академия медицины сна. ICSD2 — Международная классификация нарушений сна. Руководство по диагностике и кодированию . 2-й. Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005. 1-32.

Купить DJ. Диагностика и классификация расстройств бессонницы. В кн .: Бессонница: принципы и управление. Szuba MP, Kloss JD, Dinges DF, Eds. Издательство Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания, 2003 г., и др.

Чокроверты С. Медицина расстройств сна: фундаментальные науки, технические аспекты и клинические аспекты, 3-е издание, стр. 361. У. Б. Сондерс, Филадельфия и др.

Организация Гэллапа. Исследование привычек сна , проведенное Институтом Гэллапа. Принстон, штат Нью-Джерси: Организация Гэллапа; 1979.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . Пятое. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Эдингер Дж. Д., Средство МК, Карни CE, Кристалл AD. Нарушения психомоторной активности и их связь с предыдущим ночным сном у людей с первичной бессонницей. Сон . 2008 г., 1. 31 (5): 599-607. [Медлайн]. [Полный текст].

Zammit GK, Weiner J, Damato N, Sillup GP, McMillan CA. Качество жизни людей с бессонницей. Сон . 1999 1 мая. 22 Прил. 2: С379-85. [Медлайн].

Дейли М., Морен С.М., Леблан М., Грегуар Дж. П., Савар Дж.Экономическое бремя бессонницы: прямые и косвенные затраты для людей с синдромом бессонницы, симптомами бессонницы и хорошим сном. Сон . 2009 г. 1. 32 (1): 55-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Национальные институты здравоохранения Заявление на научной конференции о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых, 13-15 июня 2005 г. Sleep . 2005 г., 1. 28 (9): 1049-57. [Медлайн].

Смит М.Т., Хуанг М.И., Манбер Р.Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы, возникающей в контексте медицинских и психических расстройств. Clin Psychol Ред. . 2005 25 июля (5): 559-92. [Медлайн].

Morin CM, Bootzin RR, Buysse DJ, Edinger JD, Espie CA, Lichstein KL. Психологическое и поведенческое лечение бессонницы: обновление последних данных (1998-2004). Сон . 2006 г., 1. 29 (11): 1398-414. [Медлайн].

Cheisler CA, Cajochen C, Turek FW.Мелатонин в регуляции сна и циркадных ритмов. Kryger MH, Roth T, Dement WC, ред. Принципы и практика медицины сна . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2000. 400-6.

Сапер CB, Скаммелл TE, Лу Дж. Гипоталамическая регуляция сна и циркадных ритмов. Природа . 2005 27 октября. 437 (7063): 1257-63. [Медлайн].

Saper CB, Chou TC, Scammell TE. Переключатель сна: гипоталамический контроль сна и бодрствования. Trends Neurosci . 2001 24 декабря (12): 726-31. [Медлайн].

Baumann CR, Bassetti CL. Гипокретины (орексины) и нарушения сна. Ланцет Нейрол . 2005 г., 4 (10): 673-82. [Медлайн].

Лу Дж, Греко Массачусетс. Схема сна и снотворный механизм препаратов ГАМК. J Clin Sleep Med . 2006 15 апр. 2 (2): S19-26. [Медлайн].

Nutt D. GABAA рецепторы: подтипы, региональное распределение и функции. J Clin Sleep Med . 2006 15 апреля. 2 (2): S7-11. [Медлайн].

Кристал А. Фармакологическое лечение: другие лекарства. Kryger MH, Roth T, Dement WC, ред. Принципы и практика медицины сна . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2010. 916-30.

Дрейк CL и Рот Т. Предрасположенность к развитию бессонницы: доказательства, потенциальные механизмы и направления на будущее. Sleep Med Clin . 2006 г.1 (3): 333-350.

Нофцингер EA, Buysse DJ, Germain A, Price JC, Miewald JM, Kupfer DJ. Функциональные нейровизуализационные доказательства гипервозбуждения при бессоннице. Am J Psychiatry . 2004 ноябрь 161 (11): 2126-8. [Медлайн].

Капот MH, Arand DL. 24-часовая скорость метаболизма у бессонниц и нормальных спящих. Сон . 1995 Сентябрь 18 (7): 581-8. [Медлайн].

Капот MH, Arand DL. Использование кофеина как модели острой и хронической бессонницы. Сон . 1992 15 декабря (6): 526-36. [Медлайн].

Вгонцас А.Н., Бикслер Е.О., Лин Х.М., Проло П., Масторакос Г., Вела-Буэно А. и др. Хроническая бессонница связана с никогемерной активацией оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники: клинические последствия. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001 августа 86 (8): 3787-94. [Медлайн].

Lack LC, Gradisar M, Van Someren EJ, Wright HR, Lushington K. Связь между бессонницей и температурой тела. Sleep Med Ред. . 2008 12 августа (4): 307-17. [Медлайн].

Шпильман А.Дж., Карузо Л.С., Гловинский ПБ. Поведенческий взгляд на лечение бессонницы. Психиатрическая клиника North Am . 1987 декабрь 10 (4): 541-53. [Медлайн].

Крокер А., Сегал А. Генетический анализ сна. Genes Dev . 2010 15 июня. 24 (12): 1220-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Rétey JV, Adam M, Khatami R, Luhmann UF, Jung HH, Berger W и др.Генетическая вариация гена рецептора аденозина A2A (ADORA2A) способствует индивидуальной чувствительности к влиянию кофеина на сон. Clin Pharmacol Ther . 2007 май. 81 (5): 692-8. [Медлайн].

Hamet P, Tremblay J. Генетика цикла сна-бодрствования и его нарушений. Метаболизм . 2006 Oct.55 (10 Suppl 2): ​​S7-12. [Медлайн].

Buhr A, Bianchi MT, Baur R, Courtet P, Pignay V, Boulenger JP, et al. Функциональная характеристика новой мутации человеческого рецептора GABA (A) beta3 (R192H). Хум Генет . 2002 августа 111 (2): 154-60. [Медлайн].

Montagna P, Cortelli P, Tinuper P и др. Смертельная семейная бессонница. Гийемино С., Монтанья П., Лугарези Е., Гамбетти П., редакторы. Фатальная семейная бессонница: наследственная прионная болезнь, сон и таламус . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1994. 1–14.

Гамбетти О., Медори П., Манетто В. и др. Смертельная семейная бессонница: прионное заболевание S с отличительными гистопатологическими и генотипическими особенностями.Гийемино С., Монтанья П., Лугарези Е., Гамбетти П., редакторы. Фатальная семейная бессонница, наследуемая прионной болезнью, сон и таламус . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1994. 7–32.

Montagna P, Cortelli P, Avoni P, Tinuper P, Plazzi G, Gallassi R и др. Клинические особенности фатальной семейной бессонницы: фенотипическая изменчивость в зависимости от полиморфизма кодона 129 гена прионного белка. Мозговой путь . 1998 июл.8 (3): 515-20. [Медлайн].

Goldfarb LG, Petersen RB, Tabaton M, Brown P, LeBlanc AC, Montagna P и др.Смертельная семейная бессонница и семейная болезнь Крейтцфельдта-Якоба: фенотип заболевания, определяемый полиморфизмом ДНК. Наука . 1992 30 октября, 258 (5083): 806-8. [Медлайн].

Скаравилли Ф., Кордери Р. Дж., Крецшмар Х., Гамбетти П., Бринк Б., Фриц В. и др. Спорадическая бессонница со смертельным исходом: тематическое исследование. Энн Нейрол . 2000 Октябрь, 48 (4): 665-8. [Медлайн].

Morin CM, Rodrigue S, Ivers H. Роль стресса, возбуждения и навыков совладания с первичной бессонницей. Психосом Мед . 2003 март-апрель. 65 (2): 259-67. [Медлайн].

Ford DE, Камеров DB. Эпидемиологическое исследование нарушений сна и психических расстройств. Возможность для профилактики ?. JAMA . 1989 15 сентября. 262 (11): 1479-84. [Медлайн].

Бессонница. Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна . 2-е изд. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005 г.1-31.

Тейлор Д.Дж., Мэллори Л.Дж., Лихштейн К.Л., Дарренс Х.Х., Ридель Б.В., Буш А.Дж.. Коморбидность хронической бессонницы с проблемами со здоровьем. Сон . 2007 г., 1 февраля. 30 (2): 213-8. [Медлайн].

Джонсон Э. О., Рот Т., Шульц Л., Бреслау Н. Эпидемиология бессонницы DSM-IV в подростковом возрасте: распространенность в течение жизни, хроничность и возникающие гендерные различия. Педиатрия . 2006, февраль, 117 (2): e247-56. [Медлайн].

Охайон ММ.Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Ред. . 2002 г., 6 (2): 97-111. [Медлайн].

Лю Ю., Уитон А.Г., Чепмен Д.П., Каннингем Т.Дж., Лу Х., Крофт Дж.Б. Распространенность здоровой продолжительности сна среди взрослых — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 19 февраля. 65 (6): 137-41. [Медлайн].

Morin CM, LeBlanc M, Daley M, Gregoire JP, Mérette C. Эпидемиология бессонницы: распространенность, методы самопомощи, консультации и детерминанты обращения за помощью. Сон Мед . 2006 марта 7 (2): 123-30. [Медлайн].

Калем М., Бисла Дж., Бегум А., Дьюи М., Беббингтон П. Е., Бругха Т. и др. Повышенная распространенность бессонницы и изменения в использовании снотворных в Англии за 15 лет: анализ национальных обследований психиатрической заболеваемости 1993, 2000 и 2007 годов. Сон . 2012 г. 1. 35 (3): 377-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhang B, Wing YK. Половые различия при бессоннице: метаанализ. Сон .2006 г., 1. 29 (1): 85-93. [Медлайн].

Kravitz HM, Ganz PA, Bromberger J, Powell LH, Sutton-Tyrrell K, Meyer PM. Проблемы со сном у женщин среднего возраста: общественное обследование сна и менопаузального перехода. Менопауза . 2003 янв-фев. 10 (1): 19-28. [Медлайн].

Strine TW, Chapman DP, Ahluwalia IB. Проблемы, связанные с менструацией, и психологический стресс среди женщин в Соединенных Штатах. J Womens Health (Larchmt) .2005 Май. 14 (4): 316-23. [Медлайн].

Ruiter ME, DeCoster J, Jacobs L, Lichstein KL. Расстройства сна у афроамериканцев и кавказских американцев: метаанализ. Behav Sleep Med . 2010. 8 (4): 246-59. [Медлайн].

Monane M. Бессонница у пожилых людей. J Clin Psychiatry . 1992 июн 53 Дополнение: 23-8. [Медлайн].

Кристалл AD. Лечение бессонницы для здоровья, качества жизни и функциональных нарушений. J Clin Sleep Med . 2007 15 февраля. 3 (1): 63-72. [Медлайн].

Chien KL, Chen PC, Hsu HC, Su TC, Sung FC, Chen MF и др. Привычная продолжительность сна и бессонница, а также риск сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин: отчет когорты сообщества. Сон . 2010 г., 1. 33 (2): 177-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Филлипс Б., Бузкова П., Энрайт П. Бессонница в исследовании сердечно-сосудистой системы не предсказывала случаев возникновения гипертонии у пожилых людей. Сон . 2009 г. 1. 32 (1): 65-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, et al. Короткая продолжительность сна как фактор риска гипертонии: анализ первого Национального исследования здоровья и питания. Гипертония . 2006 май. 47 (5): 833-9. [Медлайн].

Gottlieb DJ, Redline S, Nieto FJ, Baldwin CM, Newman AB, Resnick HE, et al. Связь обычной продолжительности сна с гипертонией: исследование здоровья сердца во сне. Сон . 2006 1 августа 2006 г. 29 (8): 1009-14. [Медлайн].

Vgontzas AN, Liao D, Bixler EO, ​​Chrousos GP, Vela-Bueno A. Бессонница с объективной короткой продолжительностью сна связана с высоким риском гипертонии. Сон . 2009 г. 1. 32 (4): 491-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Lanfranchi PA, Pennestri MH, Fradette L, Dumont M, Morin CM, Montplaisir J. Кровяное давление в ночное время у нормотензивных субъектов с хронической бессонницей: последствия для сердечно-сосудистого риска. Сон . 2009 г., 1. 32 (6): 760-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Knutson KL, Van Cauter E, Rathouz PJ, Yan LL, Hulley SB, Liu K и др. Связь между сном и артериальным давлением в среднем возрасте: исследование сна CARDIA. Arch Intern Med . 2009 г. 8 июня. 169 (11): 1055-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Baglioni C, Battagliese G, Feige B, Spiegelhalder K, Nissen C, Voderholzer U, et al. Бессонница как предиктор депрессии: метааналитическая оценка продольных эпидемиологических исследований. J Влияет на Disord . 2011 декабрь 135 (1-3): 10-9. [Медлайн].

Охайон М.М., Рот Т. Место хронической бессонницы в течении депрессивных и тревожных расстройств. J Psychiatr Res . 2003 янв-фев. 37 (1): 9-15. [Медлайн].

Chesson A. Jr, Hartse K, Anderson WM, Davila D, Johnson S, Littner M, et al. Параметры практики для оценки хронической бессонницы. Отчет Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 2000 15 марта. 23 (2): 237-41. [Медлайн].

Натале В., Плацци Г., Мартони М. Актиграфия в оценке бессонницы: количественный подход. Сон . 2009 г., 1. 32 (6): 767-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Morin CM, Hauri PJ, Espie CA, Spielman AJ, Buysse DJ, Bootzin RR. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 1999 15 декабря. 22 (8): 1134-56.[Медлайн].

Джейкобс Г.Д., Пейс-Шотт Э.Ф., Стикголд Р., Отто М.В. Когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование и прямое сравнение. Arch Intern Med . 2004, 27 сентября. 164 (17): 1888-96. [Медлайн].

Ирвин MR, Коул JC, Nicassio PM. Сравнительный метаанализ поведенческих вмешательств при бессоннице и их эффективности у взрослых среднего возраста и у пожилых людей старше 55 лет. Health Psychol .2006 25 января (1): 3-14. [Медлайн].

Manber R, Edinger JD, Gress JL, San Pedro-Salcedo MG, Kuo TF, Kalista T. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы улучшает исход депрессии у пациентов с сопутствующим большим депрессивным расстройством и бессонницей. Сон . 2008 г., 1. 31 (4): 489-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Edinger JD, Wohlgemuth WK, Radtke RA, Coffman CJ, Carney CE. Доза-ответ эффекты когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: рандомизированное клиническое испытание. Сон . 2007, 1 февраля. 30 (2): 203-12. [Медлайн].

Buysse DJ, Germain A, Moul DE, et al. Эффективность краткосрочного поведенческого лечения хронической бессонницы у пожилых людей. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 887-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Morin CM, Beaulieu-Bonneau S, LeBlanc M, Savard J. Самопомощь при бессоннице: рандомизированное контролируемое исследование. Сон . 2005 г., 1. 28 (10): 1319-27. [Медлайн].

Sivertsen B, Omvik S, Pallesen S, Bjorvatn B, Havik OE, Kvale G, et al. Когнитивно-поведенческая терапия против зопиклона для лечения хронической первичной бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2006, 28 июня. 295 (24): 2851-8. [Медлайн].

Morin CM, Vallieres A, Guay B, Ivers H, Savard J, Merette C и др. Когнитивно-поведенческая терапия, отдельно или в сочетании с лекарствами, при стойкой бессоннице. JAMA .20 мая 2009. 301 (19): 2005-15.

Krystal AD, Walsh JK, Laska E, Caron J, Amato DA, Wessel TC и др. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение 6 месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Сон . 2003 г., 1. 26 (7): 793-9. [Медлайн].

Walsh JK, Krystal AD, Amato DA, Rubens R, Caron J, Wessel TC и др. Ночное лечение первичной бессонницы эзопиклоном в течение шести месяцев: влияние на сон, качество жизни и ограничения в работе. Сон . 2007, 1 августа, 30 (8): 959-68. [Медлайн]. [Полный текст].

Рот Т., Уолш Дж. К., Кристал А., Вессель Т., Рорс Т. А.. Оценка эффективности и безопасности эзопиклона в течение 12 месяцев у пациентов с хронической первичной бессонницей. Сон Мед . 2005 6 ноября (6): 487-95. [Медлайн].

Krystal AD, Erman M, Zammit GK, Soubrane C, Roth T. Долгосрочная эффективность и безопасность золпидема с пролонгированным высвобождением 12,5 мг, вводимого от 3 до 7 ночей в неделю в течение 24 недель, у пациентов с хронической первичной бессонницей: a 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование в параллельных группах. Сон . 2008 г., 1. 31 (1): 79-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри С. FDA рекомендует снизить дозу золпидема перед сном. Медицинские новости Medscape. 10 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777431. Доступ: 16 января 2013 г.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: Риск ухудшения состояния на следующее утро после использования лекарств от бессонницы; FDA требует более низких рекомендуемых доз для некоторых препаратов, содержащих золпидем (Ambien, Ambien CR, Edluar и ZolpiMist).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm334033.htm. Доступ: 10 января 2013 г.

Джеффри С. Изменения на этикетке FDA для продуктов золпидема. Новости медицины Medcape . 14 мая 2013 г. [Полный текст].

Morgenthaler TI, Silber MH. Расстройство пищевого поведения, связанное с амнестическим сном, связанное с золпидемом. Сон Мед . 2002 июл.3 (4): 323-7. [Медлайн].

Чанг А., Кристал А.Отчет о двух случаях, когда пищевое поведение, связанное со сном, имело место при использовании препарата с пролонгированным высвобождением, но не препарата с немедленным высвобождением седативно-снотворного средства. J Clin Sleep Med . 2008 15 апреля. 4 (2): 155-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Roehrs TA, Randall S, Harris E, Maan R, Roth T. Двенадцать месяцев ночного приема золпидема не приводят к увеличению дозы: проспективное плацебо-контролируемое исследование. Сон . 2011 г. 1. 34 (2): 207-12. [Медлайн].[Полный текст].

Дайвиго (лемборексант) [вставка в упаковку]. Озеро Вудклифф, Нью-Джерси: Eisai Inc., декабрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

Zammit G, Erman M, Wang-Weigand S, Sainati S, Zhang J, Roth T. Оценка эффективности и безопасности рамелтеона у субъектов с хронической бессонницей. J Clin Sleep Med . 2007 15 августа. 3 (5): 495-504. [Медлайн]. [Полный текст].

Zammit G, Wang-Weigand S, Rosenthal M, Peng X.Влияние рамелтеона на ночной баланс у пожилых людей с хронической бессонницей. J Clin Sleep Med . 2009 15 февраля. 5 (1): 34-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Mayer G, Wang-Weigand S, Roth-Schechter B, Lehmann R, Staner C, Partinen M. Эффективность и безопасность 6-месячного ночного введения рамелтеона у взрослых с хронической первичной бессонницей. Сон . 2009 г. 1. 32 (3): 351-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Рот Т., Хейт Дурренс Х., Йохельсон П., Петерсон Г., Лудингтон Э., Роговски Р. и др.Эффективность и безопасность доксепина 6 мг на модели преходящей бессонницы. Сон Мед . 2010 октября, 11 (9): 843-7. [Медлайн].

Krystal AD, Durrence HH, Scharf M, Jochelson P, Rogowski R, Ludington E, et al. Эффективность и безопасность доксепина 1 мг и 3 мг в 12-недельной лаборатории сна и амбулаторных испытаниях пожилых людей с хронической первичной бессонницей. Сон . 2010 ноябрь 33 (11): 1553-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Чжан Д., Таширо М., Сибуя К. и др.Остаточный седативный эффект на следующий день после ночного приема безрецептурного антигистаминного средства для сна, дифенгидрамина, измеренный с помощью позитронно-эмиссионной томографии. J Clin Psychopharmacol. 2010 Dec; 30 (6): 694 … Чжан Д., Таширо М., Сибуя К. и др. Остаточный седативный эффект на следующий день после ночного приема безрецептурного антигистаминного средства для сна, дифенгидрамина, измеренный с помощью позитронно-эмиссионной томографии. J Clin Psychopharmacol. 2010 декабрь; 30 (6): 694-701.

Бжезинский А., Вангель М.Г., Вуртман Р.Дж., Норри Г., Жданова И., Бен-Шушан А. и др.Влияние экзогенного мелатонина на сон: метаанализ. Sleep Med Ред. . 2005 Февраль 9 (1): 41-50. [Медлайн].

Бушеми Н., Вандермейер Б., Хутон Н., Пандья Р., Тьосволд Л., Хартлинг Л. и др. Эффективность и безопасность экзогенного мелатонина при вторичных нарушениях сна и нарушениях сна, сопровождающих ограничение сна: метаанализ. BMJ . 2006 18 февраля. 332 (7538): 385-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Wade AG, Ford I, Crawford G и др.Ночное лечение первичной бессонницы мелатонином с пролонгированным высвобождением в течение 6 месяцев: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование возраста и эндогенного мелатонина как предикторов эффективности и безопасности. BMC Med. 2010 16 августа; 8 … Wade AG, Ford I, Crawford G и др. Ночное лечение первичной бессонницы мелатонином с пролонгированным высвобождением в течение 6 месяцев: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование возраста и эндогенного мелатонина как предикторов эффективности и безопасности. BMC Med. 2010 16 августа; 8:51. Полный текст: http: //www.biomedcentral.com / 1741-7015 / 8/51.

Ронданелли М., Опицци А., Монтеферрарио Ф, Антониелло Н., Манни Р., Клерси С. Влияние мелатонина, магния и цинка на первичную бессонницу у пациентов учреждений длительного ухода в Италии: двойной слепой, плацебо-контролируемый клиническое испытание. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Январь 59 (1): 82-90. [Медлайн].

Бент С., Падула А., Мур Д. Валериан для сна: систематический обзор и метаанализ. Am J Med .Декабрь 2006. 119 (12): 1005-12.

Fernández-San-Martín MI, Masa-Font R, Palacios-Soler L, Sancho-Gómez P, Calbó-Caldentey C, Flores-Mateo G. Эффективность валерианы при бессоннице: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований . Сон Мед . 2010 июн.11 (6): 505-11. [Медлайн].

Taavoni S, Ekbatani N, Kashaniyan M, Haghani H. Влияние валерианы на качество сна у женщин в постменопаузе: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Менопауза . 2011 Сентябрь 18 (9): 951-5. [Медлайн].

Meolie AL, Rosen C, Kristo D, Kohrman M, Gooneratne N, Aguillard RN, et al. Пероральное безрецептурное лечение бессонницы: оценка продуктов с ограниченными доказательствами. J Clin Sleep Med . 2005 15 апреля. 1 (2): 173-87. [Медлайн].

Sun JL, Sung MS, Huang MY, Cheng GC, Lin CC. Эффективность точечного массажа для пациентов учреждений длительного ухода с бессонницей: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Nurs Stud . 2010 Июль 47 (7): 798-805. [Медлайн].

Anderson, P. FDA одобрило новое устройство от бессонницы. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/864509. 8 июня 2016 г .; Дата обращения: 9 июня 2016 г.

Ancoli-Israel S, Martin JL. Бессонница и дневной сон у пожилых людей. J Clin Sleep Med . 15 июля 2006 г. 2 (3): 333-42. [Медлайн].

Kryger M, Monjan A, Bliwise D, Ancoli-Israel S.Сон, здоровье и старение. Преодоление разрыва между наукой и клинической практикой. Гериатрия . 2004 г., январь 59 (1): 24-6, 29-30. [Медлайн].

Лю Л. и Анколи-Исраэль С. Бессонница у пожилых людей. Sleep Med Clin . 2006. 1 (3): 409-422.

Рид К.Дж., Барон К.Г., Лу Б., Нейлор Э., Вулф Л., Зи П.С. Аэробные упражнения улучшают сон и качество жизни пожилых людей, страдающих бессонницей. Сон Мед . 2010 Октябрь.11 (9): 934-40. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американская академия медицины сна. Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты. Мудрый выбор. Доступно на http://www.aabb.org/pbm/Documents/Choosing-Wisely-Five-Things-PhysICAL-and-Patients-Should-Question.pdf. 2 декабря 2014 г .; Доступ: 1 августа 2016 г.

Mukherjee S, Patel SR, Kales SN, Ayas NT, Strohl KP, Gozal D, et al. Официальное заявление Американского торакального общества: важность здорового сна.Рекомендации и приоритеты на будущее. Am J Respir Crit Care Med . 2015 15 июня. 191 (12): 1450-8. [Медлайн].

Lowes, R. FDA одобряет новый вид снотворного суворексанта (Belsomra). Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829893. Доступ: 16 августа 2014 г.

Brooks M. FDA снизило начальную дозу эзопиклона (Lunesta) вдвое. Медицинские новости Medscape . 15 мая 2014 г. [Полный текст].

Спросите гериатра: седативно-снотворные и родственные лекарства

В: Что такое седативно-снотворные препараты и почему их назначают?

A: Седативные и снотворные средства — это два класса отпускаемых по рецепту лекарств, которые обычно называют «транквилизаторами», «снотворными» или «седативными средствами».«Они влияют на вашу центральную нервную систему — головной и спинной мозг — и оказывают расслабляющее и успокаивающее действие. Их часто назначают пожилым людям при проблемах, включая беспокойство и проблемы со сном.

Исследования показали, что седативно-снотворные препараты, даже в малых дозах, не являются безопасным долгосрочным лечением тревожности или бессонницы, особенно для людей 65 лет и старше.

Q: Какие обычно назначаемые седативно-снотворные препараты?

A: Существует два основных типа снотворных средств — бензодиазепины и Z-препараты.Обычные бензодиазепины включают ксанакс (алпразолам), либриум (хлордиазепоксид), валиум (диазепам) и ативан (лоразепам). К распространенным Z-препаратам относятся Амбиен (золпидем), Лунеста (эзопиклон) и Соната (залеплон). Их часто назначают пациентам с тревогой и проблемами со сном.

В: Подходят ли эти лекарства пожилым людям, страдающим тревожностью или бессонницей?

A: Исследования показывают, что это не так. Они обнаружили, что люди, принимающие бензодиазепины и Z-препараты, в пять раз чаще имеют проблемы с памятью, в четыре раза чаще испытывают сонливость в течение дня, в два раза чаще испытывают падения и переломы (например, переломы бедра) и в два раза больше. в разы больше шансов попасть в аварию.Эти побочные эффекты могут привести к госпитализации и смерти среди пожилых людей. Исследования показывают, что Z-препараты не являются более безопасной альтернативой для пожилых людей.

Лекарства дольше остаются в организме с возрастом и с большей вероятностью вызывают вредные побочные эффекты. Бензодиазепины и Z-препараты также вызывают сильную зависимость. Со временем организм привыкает к ним, из-за чего они перестают работать.

По этим причинам пожилым пациентам следует избегать приема бензодиазепинов и Z-препаратов, за исключением редких случаев.Обновленные критерии AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми являются одним из ведущих источников информации о безопасном назначении лекарств пожилым людям. Критерии предполагают, что пожилые люди избегают бензодиазепинов из-за значительного риска, связанного с ними. Критерии также рекомендуют не назначать препараты Z для длительного использования, поскольку они могут вызывать аналогичные побочные эффекты и иметь ограниченную ценность для улучшения сна.

В: Существуют ли немедикаментозные альтернативы, которые помогут пожилым людям уснуть?

A: Существует ряд эффективных немедикаментозных подходов, которые люди могут использовать для улучшения сна, включая отказ от кофеина, физические упражнения и соблюдение здорового режима сна.(Для получения дополнительной информации см. «Руководство по проблемам со сном».)

В: Существуют ли немедикаментозные альтернативы, которые могут помочь предотвратить или лечить тревогу?

A: Да, есть несколько альтернатив. Регулярные упражнения могут быть очень полезны. Тип разговорной терапии, называемый когнитивно-поведенческой терапией, также очень хорош для лечения тревожных расстройств. (Для получения дополнительной информации см. Тему «Беспокойство».)

В: Могут ли люди самостоятельно прекратить прием бензодиазепинов и Z-препаратов?

A: Пожалуйста, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем прекратить прием этих лекарств.Важно уменьшать дозу постепенно, потому что внезапное прекращение приема этих лекарств может вызвать неприятные симптомы отмены.

Последнее обновление: июль 2019 г.

Процедурная седация в условиях неотложной помощи

1. Американский колледж врачей неотложной помощи. Клиническая политика в отношении процедурной седации и обезболивания в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 1998; 31: 663–77 ….

2. Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии. Рекомендации по мониторингу и ведению педиатрических пациентов во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур. Педиатрия . 1992. 89 (6 pt 1): 1110–5.

3. Практические рекомендации неанестезиологов по седации и анальгезии. Отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по седации и обезболиванию неанестезиологами. Анестезиология . 1996; 84: 459–71.

4. Иннес Дж., Мерфи М, Нейссен-Джордан C, Дюшарм Дж. Драммонд А. Процедурная седация и обезболивание в отделении неотложной помощи. Руководящие принципы канадского консенсуса. J Emerg Med . 1999; 17: 145–56.

5. Зеленая СМ, Краусс Б. Терминология процедурной седации: выход за рамки «сознательной седации». Энн Эмерг Мед . 2002; 39: 433–5.

6. Австралазийский колледж неотложной медицины, Австралийский и новозеландский колледж анестезиологов; Факультет медицины боли и Факультет интенсивной терапии. Заявление о клинических принципах процедурной седации. Emerg Med . 2003. 15: 205–6.

7. Зеленый СМ, Краусс Б. Риск легочной аспирации во время процедурной седации в отделении неотложной помощи — исследование роли голодания и глубины седации. Acad Emerg Med . 2002; 9: 35–42.

8. Этомидат. Информация о дозировании USP. Энглвуд, Колорадо Micromedex . 2001; 1: 1459–61.

9. Авессалом А, Залогодатель D, Конг А. Функция надпочечников у пациентов в критическом состоянии через 24 ч после однократного приема этомидата. Анестезия . 1999; 54: 861–7.

10. Schenarts CL, Бертон Дж. Х., Riker RR. Нарушение функции надпочечников после индукции этимидатом у пациентов отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2001; 8: 1–7.

11. Винсон Д.Р., Брэдбери DR. Этомидат для процедурной седации в неотложной медицинской помощи. Энн Эмерг Мед . 2002; 39: 592–8.

12. Рут WJ, Бертон Дж. Х., Бок А.Дж. Этомидат внутривенно для процедурной седации у пациентов отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2001; 8: 13–8.

13. Бертон Дж. Х., Бок Эй Джей, Строут ТД, Marcolini EG. Этомидат и мидазолам для уменьшения переднего вывиха плеча: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2002; 40: 496–504.

14. Дикинсон Р., Певица Эй Джей, Кэрион В. Этомидат для педиатрической седации перед восстановлением перелома. Acad Emerg Med . 2001; 8: 74–7.

15.Зеленый СМ, Ротрок С.Г., Линч Э.Л., Хо М, Харрис Т, Hestdalen R, и другие. Внутримышечный кетамин для педиатрической седации в отделении неотложной помощи: профиль безопасности в 1022 случаях. Энн Эмерг Мед . 1998. 31: 688–97.

16. Паводок РГ, Краусс Б. Процедурная седация и обезболивание для детей в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2003. 21: 121–39.

17.Шервин Т.С., Зеленый СМ, Хан А, Чепмен Д.С., Данненберг Б. Уменьшает ли дополнительный мидазолам восстановительное возбуждение после седации кетамином при педиатрических процедурах? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2000. 35: 229–38.

18. Wathen JE, Roback MG, Маккензи Т, Ботнер JP. Влияет ли мидазолам на клинические эффекты внутривенного седативного действия кетамина у детей? Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 579–88.

19. Чудновский ЧР, Вебер Дж. Э., Стоянов П.Дж., Colone PD, Вилкерсон, доктор медицины, Халлинен Д.Л., и другие. Комбинация мидазолама и кетамина для процедурной седации и обезболивания у взрослых пациентов отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2000. 7: 228–35.

20. Зеленая СМ, Ли Дж. Кетамин у взрослых: что нужно знать врачам скорой помощи о реакциях при отборе и возникновении пациентов. Acad Emerg Med . 2000. 7: 278–81.

21. Мидазолам. Информация о дозировании USP. Энглвуд, Колорадо Micromedex . 2001; 1: 2074–81.

22. Производные фентанила. Информация о дозировании USP. Энглвуд, Колорадо Micromedex . 2001; 1: 1495–503.

23. Кеннеди Р.М., Портер FL, Миллер JP, Jaffe DM. Сравнение фентанила / мидазолама с кетамином / мидазоламом при неотложной детской ортопедии. Педиатрия . 1998. 102 (4 ч. 1): 956–63.

24. Бейли ПЛ, Pace NL, Эшберн М.А., Молл JW, Восточная КА, Стэнли TH. Частые гипоксемия и апноэ после седации мидазоламом и фентанилом. Анестезиология . 1990; 73: 826–30.

Праймер по анксиолизу для взрослых пациентов

Anesth Prog. 2007 осень; 54 (3): 118–129.

, BScPhm, RPh, PharmD, ^* , BScPhm, DDS, MSc, ^† и, DDS, MSc ^‡

Марк Дональдсон

* Директор по фармацевтическим услугам Регионального медицинского центра Калиспелла, клинический доцент, Школа стоматологии, Орегонский университет здравоохранения и наук, Портленд, Орегон

Джино Гиццарелли

† Фармацевт, Торонтская больница общего профиля, Сеть университетского здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада

Брайан Чанпонг

‡ Доцент кафедры стоматологии Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

* Директор фармацевтических служб, Региональный медицинский центр Калиспелла, клинический доцент, Школа стоматологии, Орегонский университет здравоохранения и наук, Портленд, Орегон

† Фармацевт, Торонтская больница общего профиля, Университет Сеть здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада

‡ Доцент кафедры стоматологии, Университет Британской Колумбии, Ван couver, Британская Колумбия, Канада

Адресная корреспонденция доктору Дональдсону, 1305 East Third Street, Whitefish, MT, 59937; 10.troprebyc @ xrowdem.

Поступило 21 мая 2007 г .; Принято 1 июня 2007 г.

Copyright © 2007 Американское стоматологическое общество анестезиологов. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Использование седативных средств доказало их эффективность и безопасность при лечении тревожности по поводу стоматологического лечения. Эта статья предоставит важную информацию о фармакологии и терапевтических принципах, которые регулируют надлежащее использование пероральных седативных средств для обеспечения легкого седативного эффекта (анксиолиза).Дозировки и протоколы предназначены для этой цели, а не для обеспечения умеренного или более глубокого седативного эффекта.

Ключевые слова: Седация, Анксиолиз, Оральная седация, Минимальная седация, Снотворные, Седативные

Страх и беспокойство по поводу стоматологии продолжают сохраняться, несмотря на современные достижения в области местных анестетиков.1-19 Большинство людей признают, что боятся в некоторой степени, но многие вообще избегают стоматологической помощи.13,19 Используя навыки совладания, большая часть населения, испытывающего страхи и тревоги, может продолжать нормальную повседневную жизнь.Человек со «специфической фобией» определяется как страх и тревога, которые настолько сильны, что мешают им выполнять нормальную повседневную жизнь.20 Эти пациенты представляют собой самую большую проблему для стоматолога.

Если смотреть на страх и беспокойство по поводу стоматологии, у большинства населения низкий уровень страха, но они могут получить стоматологическое лечение с помощью различных механизмов преодоления. Небольшая, но значительная часть населения испытывает такие сильные опасения, что это мешает им правильно поддерживать гигиену полости рта.13,19 Это пациенты с высоким уровнем страха, которые, вероятно, не обращаются за стоматологической помощью на регулярной основе. Между этими двумя группами находятся люди с умеренным уровнем страха и беспокойства. Эта группа может переносить незначительное стоматологическое лечение, но имеет более высокий уровень беспокойства по поводу более сложного лечения. Например, они могут терпеть назначения гигиены, но могут не желать принимать другие, более инвазивные методы лечения, такие как препарирование коронки или лечение корневых каналов. Пациенты со средним или высоким уровнем страха и беспокойства с большей вероятностью пропустят, отменит или уклонятся от посещения стоматолога.2,7,10,13,19,21,22 Большинство этих напуганных пациентов можно легко и безопасно лечить пероральными седативными средствами (см.). Взрослые, как правило, не возражают против приема лекарств через рот. Пероральный способ приема широко распространен, прост, удобен, безболезненен и недорог. Использование седативных средств для достижения анксиолиза (минимальной седации) у здоровых взрослых обычно безопасно и эффективно при условии, что прописана соответствующая доза и дано достаточно времени, чтобы лекарство достигло своего максимального эффекта.23

Лекарства, обычно используемые для седации40

Однако, как и у всех техник, пероральная седация имеет свои ограничения.Оральная седация может помочь большинству пациентов с умеренным или умеренным уровнем страха и тревожности, но может быть неэффективной у пациентов с более высоким уровнем тревожности. Практикующий должен помнить, что с определенной частью напуганной публики не удастся успешно справиться с помощью пероральной седации, потому что эмпирическое дозирование не является точной наукой. Для этих пациентов дозировку необходимо титровать внутривенно. Даже при внутривенной седации есть те, кому потребуется более глубокая седация, глубокая седация или общая анестезия, если стоматологическая помощь будет оказана успешно.

Уровни седативного эффекта прогрессируют непрерывно, и каждый уровень может быть достигнут независимо от пути введения. Использование пероральной седации не гарантирует, что пациент будет в состоянии анксиолиза, и не гарантирует, что пациент не перейдет на более глубокие уровни седации. По этой причине пациенты должны получать самую низкую эффективную дозу седативного средства, выбранную в соответствии с их потребностями. При введении седативного средства дыхательные пути всегда вызывают наибольшую озабоченность, независимо от предоставленного уровня.Хотя маловероятно, что соответствующие дозы препаратов, обычно используемых для пероральной седации, вызывают значительное угнетение дыхания, важно не путать это с обструкцией дыхательных путей; обструкция и угнетение дыхания не синонимы. Например, дыхательные пути пациента могут быть заблокированы из-за сдавливания нижней челюсти во время лечения. Пока это не произойдет, пациент, находящийся под воздействием седативных средств, может нормально дышать, но может не инициировать достаточное усилие искусственной вентиляции легких, чтобы преодолеть эту обструкцию, и может возникнуть гипоксемия.Этот риск обструкции следует учитывать при использовании любого депрессанта центральной нервной системы (ЦНС), независимо от его способности фактически подавлять мозговое дыхание.

ИСТОРИЯ ОРАЛЬНЫХ СЕДАТИВОВ

По определению, седативное средство снижает активность, уменьшает возбуждение и успокаивает реципиента.24 Развитие седативных препаратов началось с введения шумеров ферментированных напитков примерно в 9000 году до нашей эры.25 Помимо закиси азота и эфир, современная эра седативных препаратов началась в 19 веке с бромидов и хлоралгидрата.Хотя в свое время бромиды были прекрасными лекарствами, из них нечасто производили фармацевтически элегантные продукты, допускающие включение примесей. Это ухудшило и без того отрицательный профиль побочных эффектов бромидов, который включал частое мочеиспускание, потоотделение, нарушения зрения и электролитные нарушения26.

Хлоралгидрат (Noctec) был синтезирован в 1832 году немецким химиком Юстусом фон Либихом и представлял собой первоклассный препарат. седативных средств, чтобы показать долголетие в основной фармакопее.Хлоралгидрат является универсальным депрессантом ЦНС, который действует быстро и, если принимать его отдельно, способен вызвать глубокий сон примерно за 30 минут. Вскоре было обнаружено, что хлоралгидрат действует быстрее в сочетании с алкоголем, а когда его добавляют в виски, он становится «нокаутом» преступного мира, также называемым «Микки Финн».

Самыми популярными снотворными в начале 20-го века были барбитураты, хотя прародитель барбитуратов был фактически открыт в середине 19-го века.Прусскому химику Адольфу фон Байеру приписывают изобретение и название барбитуровой кислоты в начале 1860-х годов. В 1903 году ученик Байера вместе с другим немецким химиком получил новое соединение из барбитуровой кислоты и диэтилового производного. Новое химическое вещество, получившее торговое название Веронал (барбитал), было отличным успокаивающим средством и снотворным. Другие исследователи придумали больше производных барбитуровой кислоты; наиболее широко применялся фенобарбитал. Многие европейские и американские фармацевтические компании разработали новые барбитураты в 1920-х и 1930-х годах.Компания Eli Lilly произвела широко используемые амитал (амобарбитал) и секонал (секобарбитал), а компании Abbott Laboratories изобрели пентотал (тиопентал) и нембутал (пентобарбитал).

Хотя барбитураты являются эффективными снотворными, они не лишены риска. Барбитураты поддерживают привыкание, могут иметь множество неприятных побочных эффектов, и их эффективность значительно увеличивается при одновременном приеме с другими депрессантами ЦНС. Фактически, снотворное с барбитуратами может быстро вызвать смерть при приеме с алкоголем из-за их значительного угнетающего действия на сердечно-сосудистую и респираторную системы.Именно эта узкая граница безопасности подтолкнула к разработке более безопасных седативных / снотворных препаратов (например, бензодиазепинов) в течение следующих нескольких десятилетий. Из-за их неприемлемого профиля безопасности использование барбитуратов для седации больше не может быть рекомендовано в большинстве клинических ситуаций.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

Бензодиазепины и их новые производные являются наиболее широко используемым классом препаратов для анксиолиза и седативного эффекта. Это неспроста. Их эффективность эквивалентна или выше, чем у любого из других классов седативных средств, а их профиль безопасности заслуживает зависти.

Практически все эффекты бензодиазепинов являются результатом их специфического действия на центральную нервную систему. Они способствуют связыванию и влиянию основного тормозного нейромедиатора, гаммааминомасляной кислоты (ГАМК) на подтип ГАМК _A рецепторов в головном мозге. GABA _A рецепторы на самом деле представляют собой мульти-субъединичные комплексы, тесно связанные с каналами закрытых ионов хлора (Cl ^—) внутри клеточной мембраны нейронов. Когда ГАМК активирует свой рецептор, канал открывается, обеспечивая больший приток хлорид-ионов и более отрицательный мембранный потенциал покоя.Это снижает чувствительность нейрона к возбуждающим стимулам.

Важно отметить, что бензодиазепины не открывают хлоридный канал. Они связываются со специфическими рецепторами бензодиазепина (BZ) в комплексе GABA _A , отдельно от фактического рецептора GABA. Активация рецептора BZ усиливает реакцию канала хлорид-иона на ГАМК, но никакого эффекта не происходит, если ГАМК отсутствует. Агонист бензодиазепина может только усиливать эндогенный нейромедиатор организма. Эта концепция является вероятным объяснением относительной безопасности бензодиазепинов по сравнению с хлоралгидратом, барбитуратами или пропофолом.Эти другие агенты также имеют различные рецепторы в комплексе GABA _A , но фактически открывают хлоридный канал независимо от GABA. Высокие дозы этих агентов могут быть смертельными, но смерть в результате передозировки одних только бензодиазепинов практически не слышна. Этот широкий предел безопасности (высокий терапевтический индекс) для бензодиазепинов проиллюстрирован с помощью кривых доза-ответ (и). В отличие от барбитуратов, проиллюстрированных на, кривая эффективной дозы и кривая летальной дозы для бензодиазепинов разделены очень большим интервалом.Даже высокие дозы, требуемые для наших пациентов с «гипореактивностью», вряд ли перейдут на кривую летальной дозы.

Кривая доза-реакция для барбитуратов.

Кривая доза-реакция для бензодиазепинов.

Безопасность и седативная эффективность многих бензодиазепиновых препаратов практически идентичны. Индивидуальные различия в начале и продолжительности клинических эффектов обусловлены уникальным фармакокинетическим профилем каждого препарата. Понимание этих различий позволит практикующему врачу выбрать правильный препарат в правильной дозе для правильного пациента и для правильной процедуры.27

Диазепам (валиум)

Диазепам часто считается прототипом бензодиазепина и «дедушкой» этого класса наркотиков; он был доступен уже более 42 лет и продолжает широко использоваться. Это очень липофильная молекула, обеспечивающая быстрое начало действия (обычно в течение 20–40 минут) и пиковые уровни в плазме крови через 1-2 часа после перорального приема. Он имеет 100% пероральную биодоступность, а дозы для взрослых составляют от 2 до 10 мг. Длительный период полувыведения диазепама (20–80 часов) обусловлен рядом активных метаболитов (десметилдиазепам и оксазепам), которые могут способствовать дневной сонливости и «похмелью», которые могут возникнуть у некоторых людей.28 Диазепам претерпевает метаболизм в печени путем окислительного восстановления, и как исходная молекула, так и активные метаболиты особенно подвержены старению, дисфункции печени и лекарственным взаимодействиям.29 Учитывая эти недостатки, использование диазепама для пероральной седации в значительной степени вытеснялось более качественным бензодиазепином. альтернативы.

Лоразепам (Ативан)

Лоразепам считается бензодиазепином средней продолжительности действия, учитывая его период полувыведения примерно 10–20 часов.Однако на самом деле эта система классификации вводит в заблуждение. Несмотря на то, что период полувыведения короче, чем у диазепама, фактический седативный эффект обычно более длительный, поскольку он имеет более низкую растворимость липидов, что замедляет его перераспределение из мозга.30 Лоразепам претерпевает фазу II метаболизма в печени через конъюгацию глюкуронида с неактивными метаболитами, которые быстро выводятся через почки. , а не метаболизм фазы I в печени, на который влияет конкуренция со стороны ферментной системы цитохрома P ₄₅₀ , часто приводящей к активным метаболитам.Таким образом, на лоразепам в меньшей степени влияют такие переменные, как пожилой возраст, дисфункция печени или лекарственные взаимодействия. Его биодоступность при пероральном приеме составляет от 83 до 100%, а пиковые уровни в плазме достигаются через 1-2 часа после приема. Начало действия после перорального приема наступает в течение 60 минут.31 Обычные дозы для взрослых пациентов с седативным эффектом могут варьироваться от 0,5 мг до 4 мг в зависимости от пациента и процедурных критериев.32–34

Триазолам (Halcion)

Триазолам широко используется для краткосрочного лечения бессонницы.Его быстрое начало действия, короткая продолжительность действия и отсутствие активных метаболитов делают его почти идеальным лекарством от беспокойства для стоматологических пациентов.35 Это краткосрочное действие с началом активности обычно в течение 30 минут, а пиковые уровни в крови наступают примерно через 75 минут. минут. Пероральная биодоступность триазолама составляет всего 44%, но может быть увеличена до 53% при сублингвальном введении. 35–37

Обычная доза для взрослых для пероральной седации может варьироваться от 0,125 мг до 0,5 мг27,38 Триазолам не имеет основных активных метаболитов. .Он метаболизируется путем окислительного восстановления через систему цитохрома P печени ₄₅₀ 3A4 и, как и диазепам, может зависеть от старения, дисфункции печени и лекарственного взаимодействия. 39,40

Мидазолам (Versed)

Мидазолам быстро всасывается при пероральном введении либо в виде сиропа-премикса, либо путем разбавления состава для внутривенного введения в pH-сбалансированном, приятном на вкус жидком носителе (например, яблочном соке). Его биодоступность при пероральном приеме составляет от 35 до 44% с началом действия в течение 15–30 минут, а пиковые уровни в плазме достигаются в течение 20–50 минут.41 Мидазолам в значительной степени заменил хлоралгидрат в качестве препарата выбора для педиатрических пациентов с седативной терапией.35,43,44 Хотя, по некоторым данным, были сообщения об использовании внутривенного препарата мидазолама перорально для коротких процедур у взрослых в дозах 0,25 мг / кг. с общим максимальным количеством 20 мг, в настоящее время не было опубликовано ни одной серии случаев, подтверждающих его эффективность. При сравнении фармакодинамических эффектов было установлено, что пероральная доза триазолама 0,25 мг эквивалентна пероральной дозе мидазолама в дозах от 5 мг до 8 мг.45 Мидазолам не дает никаких преимуществ перед триазоламом для взрослых пациентов, если они не могут глотать таблетки. Фактическая ниша для перорального мида-золама — это педиатрическая седация, и не является предметом внимания данной статьи.

НЕБЕНЗОДИАЗЕПИНОВЫЕ ГАМКА-АГОНИСТЫ

Хотя бензодиазепины рекламируются как идеальные седативные средства, рецепторный комплекс ГАМК _A имеет множество субъединиц, которые составляют макромолекулярную структуру.35 Рецептор ГАМК _A состоит из 5 субъединиц. рецепторы α1, α2, α3 и α5, которые, как полагают, функционируют как участки рецепторов BZ и опосредуют клинические эффекты бензодиазепинов, включая седативный, миорелаксантный, противосудорожный, амнезический и анксиолитический эффекты.Однако неселективное взаимодействие между бензодиазепинами и всеми субъединицами ГАМК может способствовать возникновению побочных эффектов препарата, таких как остаточная дневная седация, когнитивные нарушения, возвратная бессонница и риск злоупотребления. По мере продолжения исследований по уточнению этих субъединиц рецептора будут разработаны новые агонисты, которые действуют более избирательно.

Так называемые «небензодиазепиновые» снотворные являются продуктом этой цели, но маркетинговые стратегии в настоящее время намного опережают фактическое научное подтверждение.Эти агенты химически отличаются от бензодиазепинов. Это позволяет классифицировать их отдельно и отделить от негативных представлений, связанных с бензодиазепинами. Однако они являются агонистами рецепторов BZ, и их эффекты и клинические характеристики неотличимы от бензодиазепинов. Кроме того, их эффекты можно обратить вспять с помощью антагониста бензодиазепина флумазенила. Обычно утверждается, что они обладают некоторой селективностью в отношении субъединицы α1 (рецептор BZ ₁ ), описанной выше, что предположительно снижает их потенциал для когнитивных нарушений и злоупотреблений.46 Будут ли эти претензии действительно приносить плоды, еще неизвестно.

Золпидем (Амбиен)

В отличие от бензодиазепинов, золпидем оказывает расслабляющее и противосудорожное действие на мышцы только в дозах, намного превышающих дозу снотворного.47 Золпидем проявляет быстрое начало действия, обычно в течение 30 минут, имеет короткий период полувыведения. и никаких активных метаболитов. Это снижает вероятность остаточных эффектов на следующий день от продолжительной или чрезмерной седации. Угнетение ЦНС с латентным нарушением когнитивной и моторной функции, обычно наблюдаемое при приеме барбитуратов или бензодиазепинов длительного действия, не характерно для золпидема.Золпидем не противопоказан беременным и пациентам с узкоугольной глаукомой; оба являются преимуществами перед бензодиазепинами. Обычная доза для взрослых составляет 10 мг, хотя также доступны таблетки по 5 мг, которые могут быть рекомендованы пожилым пациентам или пациентам, принимающим другие депрессанты ЦНС.48 Флумазенил (Анексат, Ромазикон) антагонизирует седативное действие золпидема.49 Золпидем принимал с пищей и лекарствами. Одобрение администрации (FDA) в 1993 году, а в январе 2002 года компания Biovail Pharmaceuticals подала заявку на новый лекарственный препарат для утверждения пероральной распадающейся лекарственной формы золпидема.Золпидем с замедленным высвобождением (Ambien CR) был одобрен FDA 2 сентября 2005 г., и, хотя он играет особую роль в лечении бессонницы («контролируемое высвобождение» для устранения задержки сна), этот новый состав не будет иметь никакого значения для пероральная седация в офисе 50

Зопиклон (Имован)

Зопиклон — еще один небензодиазепин, обладающий снотворным действием за счет селективной стимуляции α1-субъединицы макромолекулярного комплекса GABA _A .51 Хотя этот препарат недоступен в США. State, активный S-энантиомер этой молекулы, эзопиклон (Lunesta), был продан как самостоятельное снотворное средство.Зопиклон также имеет быстрое начало действия, обычно в течение 30 минут, короткий период полувыведения (3,5–5 часов) и отсутствие активных метаболитов. Это делает его фармакокинетический профиль очень похожим на золпидем. Средняя доза для взрослых составляет 7,5–15 мг, и она доступна в таблетках по 5 и 7,5 мг. Флумазенил также противодействует седативному действию зопиклона.52

Эзопиклон (Lunesta)

Эзопиклон — одно из самых последних добавлений к небензодиазепиновому классу седативных средств. Таким образом, существует очень мало данных о его использовании в стоматологической сфере.Его фармакокинетический профиль аналогичен профилю исходного соединения зопиклона, поскольку эзопиклон является просто S-энантиомером исходного соединения зопиклона. Таким образом, флумазенил может также противодействовать седативному действию эзопиклона.52 Эзопиклон был одобрен FDA в декабре 2004 г.53,54

Залеплон (Sonata, Starnoc)

Залеплон (Sonata, Starnoc) — небензодиазепин короткого действия. седативно-снотворное, обладающее также противосудорожным, анксиолитическим, снотворным и миорелаксирующим свойствами.Залеплон был одобрен FDA в 1999 году и имеет более быстрое начало действия и более короткий период полувыведения, чем золпидем. Залеплон выпускается в капсулах по 5 мг и 10 мг, а обычный диапазон дозировки составляет от 5 до 20 мг.55 У взрослых японцев (и, возможно, других азиатских популяций) максимальная концентрация в крови (C _max ), а также общее количество препарата, абсорбированного из разовой дозы залеплона, увеличилось на 37 и 64% соответственно. Вероятно, это связано с различиями в массе тела или может отражать различия в активности ферментов в результате различий в диете, окружающей среде или других факторах.Более консервативное дозирование залеплона у этой популяции пациентов было бы разумным. Флумазенил также может противодействовать седативному действию залеплона.56

Индиплон относится к тому же классу лекарств, что и залеплон, и совместно производился компаниями Pfizer и Neurocrine Biosciences Inc, чтобы конкурировать с Амбиеном и Лунестой57. получил одобрение федерального регулирующего органа в Соединенных Штатах, однако литература, цитирующая эффективность этого препарата из других стран, продолжает заполнять медицинскую литературу.58

Ramelteon (Rozerem)

Ramelteon — первый препарат из класса агонистов рецепторов мелатонина для снотворной терапии, который недавно был одобрен FDA для лечения бессонницы и действует по совершенно иному механизму, чем все лекарства, рассмотренные до сих пор.59 Считается, что рецепторы мелатонина MT ₁ и MT ₂ участвуют в поддержании циркадного ритма, который регулирует цикл сна-бодрствования.60 Рамелтеон обладает высокой селективностью и сродством к мелатонину MT ₁ и MT ₂ рецепторы, которые, как полагают, способствуют его седативным свойствам.С момента утверждения рамелтеона для лечения бессонницы в 2005 году было обнаружено, что он очень полезен при лечении пациентов, у которых возникают проблемы с засыпанием. Польза этого лекарства в стоматологической сфере постепенно вызывает интерес, поскольку это единственное описанное до сих пор успокаивающее лекарство, которое не является веществом, контролируемым на федеральном уровне. Уникальный и целенаправленный механизм действия этого препарата также ограничивает профиль его побочных эффектов; это не связано с потенциалом злоупотребления или эффектом «похмелья», часто обнаруживаемым при приеме других седативных средств.Рамелтеон не имеет поддающегося измерению сродства к рецепторному комплексу ГАМК, дофаминовым или опиатным рецепторам. Рамелтеон выпускается в виде таблеток по 8 мг, его среднее начало действия составляет примерно 30 минут, а период полувыведения составляет 2,6–5 часов.61 Рамелтеон не обладает преимуществом антероградной амнезии, обнаруживаемой при приеме бензодиазепинов или других небензодиазепиновых агентов, которые обсуждались до сих пор. . Его действие не может быть отменено флумазенилом.

АНТИГИСТАМИНЫ

Хотя антигистаминные препараты в основном используются для лечения реакций аллергического типа, они также вызывают седативный эффект в качестве побочного эффекта.Сильные успокаивающие и вызывающие сон эффекты Атаракса, Бенадрила и Фенергана, в частности, привели к тому, что эти лекарства стали продаваться как снотворно-седативные средства в дополнение к некоторым другим их эффектам в предотвращении тошноты, рвоты и побочных эффектов аллергических реакций. Фактическая седативная эффективность этих агентов обычно ниже, чем у бензодиазепинов.

Гидроксизин (Атаракс, Вистарил) — седативный антигистаминный препарат (H ₁ -антагонист), действие которого наступает в течение 15–30 минут.Максимальный эффект достигается примерно через 2 часа, а эффект препарата ослабевает через 3–4 часа. Частота побочных эффектов при приеме гидроксизина невысока. Помимо сонливости, гидроксизин оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую или дыхательную функцию. Обычные дозы для взрослых составляют от 50 до 100 мг. 62

Дифенгидрамин (Бенадрил) является антагонистом H ₁ класса этаноламинов. Другие члены этой группы включают карбиноксамин, клемастин, дименгидринат (соль дифенгидрамина), доксиламин, фенилтолоксамин и другие.Антагонисты этаноламина H ₁ обладают значительной антимускариновой активностью и вызывают выраженный седативный эффект у большинства пациентов. Дифенгидрамин — популярный антигистаминный препарат из-за его относительной безопасности после перорального или парентерального введения. Помимо обычных аллергических симптомов, препарат также лечит раздражающий кашель, хотя эффект осушения дыхательных путей может быть контрпродуктивным. Благодаря своим антихолинергическим свойствам дифенгидрамин эффективен при тошноте, рвоте и головокружении, связанных с укачиванием.63

Дифенгидрамин был первоначально одобрен FDA в 1946 году как отпускаемый только по рецепту, но позже был изменен на безрецептурный, безрецептурный (OTC) статус. Из-за его способности вызывать сонливость, он также рекламируется как снотворное средство, отпускаемое без рецепта (Соминекс). Начало действия после перорального приема дифенгидрамина наступает через 15–30 минут, а пиковые концентрации — примерно через 2–4 часа. Типичные взрослые дозы для седативного эффекта составляют от 25 до 50 мг.64

Прометазин (фенерган) доступен с 1951 года, и, хотя он давно используется в качестве седативного средства, это фенотиазин, а также антигистаминный препарат.Он обладает значительными антихолинергическими, седативными, противорвотными и некоторыми местными анестезирующими свойствами. В ноябре 2004 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало от производителей прометазина включить предупреждение «Черный ящик», противопоказывающее его использование у детей в возрасте α2 лет, учитывая повышенный риск смертельного угнетения дыхания у этих очень маленьких детей. Типичные дозы седативного действия для взрослых составляют 25–50 мг.65

СООБРАЖЕНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Чаще всего пероральные седативные средства у взрослых используются для уменьшения беспокойства до и во время посещения стоматолога.Для некоторых использование перорального седативного средства в ночь перед приемом может обеспечить более спокойный сон, что приведет к более приятному и расслабленному пациенту на приеме к стоматологу.66

Из-за различных профилей восстановления многих доступных седативных средств пациент следует посоветовать не садиться за руль, не принимать важные решения и не употреблять алкоголь в течение 24 часов после приема. Для этого у пациента должен быть сопровождающий, который должен быть ответственным взрослым. Было бы неразумно разрешать пациенту покидать офис без сопровождения.

В день приема было бы разумно принимать лекарства в стоматологическом кабинете, где это находится под контролем и контролем. Преимущества этого протокола:

1. Сопровождение может быть подтверждено. Хотя обычно пациент принимает седативное средство за 1 час до начала приема, может быть полезно назначить лекарство в стоматологическом кабинете. Введение лекарства в офисе под наблюдением позволяет подтвердить принятую дозу и может помешать пациенту заняться самолечением до прибытия в офис и забыть о необходимости сопровождения, тем самым доехав до стоматологического кабинета без сопровождения.

2. Письменное согласие, если необходимо или требуется, может быть получено до приема седативного средства. В зависимости от штата или провинции от практикующего врача может потребоваться получение письменного информированного согласия, которое разрешает стоматологическое лечение, когда пациент находится в измененном состоянии сознания. Если пациент должен был принимать пероральное седативное средство до прибытия в офис, информированное согласие должно быть получено на предыдущем приеме.

3. Любое изменение или подтверждение стоматологической работы, которая должна или не должна быть завершена во время визита, может быть подтверждено до введения седативного средства.

Выбор лекарства

Для клинициста важно выбрать седативное средство, которое лучше всего подойдет пациенту, исходя из возраста, веса и истории болезни пациента, а не только исходя из продолжительности времени, необходимого для стоматологического кабинета. лечение. Выбор препарата также зависит от того, насколько препарат знаком практикующему врачу. Абсолютным противопоказанием любого лекарства является незнание фармакологии этого лекарства.

Поскольку все пациенты по-разному реагируют на лекарства, было бы разумно начать с более короткого визита и с не слишком инвазивного лечения, чтобы оценить уместность выбранного седативного средства.Вводимое количество всегда должно быть наименьшей эффективной дозой. При первом посещении стоматологу следует подумать о том, чтобы начать с самой низкой дозы, которая считается эффективной. Обсуждение с пациентом на следующий день после первого приема седативного средства поможет определить, подходит ли применяемое пероральное седативное средство по дозе и типу. То, что врач считает адекватной или несоответствующей дозировкой, на самом деле может отличаться от собственного опыта пациента на приеме.67 Если первоначальная доза окажется недостаточной, введенная доза может быть увеличена во время последующих посещений.Хотя вес пациента может быть полезен при определении начальной дозы, уровень страха и беспокойства может быть более точным определяющим фактором. Однако в настоящее время имеется мало данных, которые коррелируют между уровнем страха и соответствующей дозой перорального седативного средства.

Множество бензодиазепинов и родственных им агентов имеют сопоставимую эффективность, и выбор одного из них, скорее всего, основан на его фармакокинетических свойствах. Они позволят спрогнозировать начало и продолжительность сеанса лечения.Ниже приведены несколько примеров.

Было показано, что для коротких стоматологических процедур (α1 час) использование залеплона является эффективным. Исследование Ganzberg et al. Показало хорошую эффективность при использовании залеплона (Starnoc, Sonata) у пациентов для удаления третьего моляра. Это исследование продемонстрировало эффективность, сравнимую с триазоламом, и более быстрое восстановление после седативного эффекта в группе залеплона в исследовании.68 При очень коротких посещениях стоматолога залеплон в дозе 10–20 мг за 1 час до процедуры может обеспечить адекватный седативный эффект.

Для стоматологических процедур средней продолжительности (1-2 часа) за 1 час до процедуры можно назначить триазолам (Halcion), бензодиазепин короткого действия в дозе 0,125–0,5 мг. Триазолам — популярный выбор среди врачей из-за его анксиолитического, снотворного и амнестического эффектов, которые желательны у стоматологических пациентов. У него относительно короткий период полувыведения с небольшими остаточными эффектами похмелья на следующий день.

При более длительных приемах (2–4 часа) могут быть прописаны бензодиазепины более длительного действия, такие как лоразепам (ативан).Лоразепам внутрь в дозе 1–4 мг можно вводить за 1-2 часа до стоматологической процедуры или за 30–60 минут до сублингвального препарата.

Антигистаминные препараты также использовались в качестве седативных средств при коротких и длительных стоматологических процедурах. Дифенгидрамин (Бенадрил) может быть назначен в дозе 50 мг за 1 час до стоматологической процедуры. Гидроксизин (Атаракс) с более длительным периодом полувыведения, чем дифенгидрамин, можно назначать в дозе 50–100 мг за 1 час до приема. Еще одним антигистаминным препаратом с периодом полураспада, аналогичным гидроксизину, является прометазин (фенерган), который обычно вводят в дозе 25–50 мг за 1 час до процедуры.Имейте в виду, что пациенты могут испытывать антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту; а пациентам с закрытоугольной глаукомой следует избегать этих антигистаминных препаратов.69

Гериатрические пациенты

Возраст пациента важен при выборе перорального седативного препарата и дозировки. У гериатрических пациентов с возрастом происходят многие физиологические и психологические изменения, такие как снижение мозгового кровотока, сердечный выброс, почечный и печеночный кровоток и легочная функция.Кроме того, эти люди, как правило, страдают по крайней мере от одного хронического состояния, такого как болезнь сердца, гипертония, артрит, остеопороз и инсулиннезависимый (тип 2) сахарный диабет, все из которых требуют длительного контроля с помощью лекарственной терапии, а иногда и хирургического вмешательства. Кроме того, у пожилых пациентов также существуют фармакодинамические и фармакокинетические различия.

Фармакокинетически всасывание при пероральном приеме, метаболизм в печени и почечный клиренс уменьшаются с возрастом. Фармакодинамически пероральные седативные средства и другие депрессанты ЦНС, как правило, имеют больший эффект у пожилых людей.Это, вместе с полипрагмазией в этой популяции пациентов, способствует более низким дозировкам и лекарствам более короткого действия, которые обычно требуются во избежание чрезмерной седации.70

A предложил бензодиазепин короткого действия, такой как триазолам, в начальной дозе 0,125–0,25 мг. за 1 час до посещения стоматолога может быть эффективным. Для краткосрочных приемов можно использовать другую альтернативу более короткого действия (небензодиазепиновые) — залеплон в начальной дозе 10 мг или золпидем с регулярным высвобождением в дозе 5–10 мг за 1 час до приема.В качестве альтернативы, при более длительных приемах может быть назначен бензодиазепин более длительного действия, такой как лоразепам. Лоразепам внутрь в дозе 0,5–1 мг можно вводить за 1–2 часа до или за 30–60 минут до стоматологической процедуры для сублингвального препарата. Диазепам имеет длительный период полувыведения, который у пожилых пациентов увеличивается; таким образом, его использование у этих людей не рекомендуется.

Антигистаминные препараты, как правило, обладают более длительным действием и имеют антихолинергические побочные эффекты, которые менее желательны у гериатрических пациентов, пациентов с риском падений и особенно пациентов с глаукомой или признаками деменции.

ПАЦИЕНТЫ С МЕДИЦИНСКИМИ КОМПРОМИНАМИ

Пациенты с сопутствующими заболеваниями часто получают пользу от пероральной седации, чтобы минимизировать предоперационную тревогу. Медицинская консультация часто рекомендуется для понимания степени тяжести и стабильности, а также лечения и контроля любых существующих состояний до приема пероральных седативных препаратов.

Сердечно-сосудистые заболевания

Беспокойство и боль увеличивают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде.При ишемической болезни сердца эта повышенная потребность в кислороде может не удовлетворяться, что может привести к приступам стенокардии и аритмии. Использование седативных средств, а также отличное обезболивание как во время приема, так и после него приобретают все большее значение. Эти пациенты часто получают пользу от пероральной седации из-за снижения стресса на приеме, особенно во время длительных или травматичных приемов. Чрезмерная седация может вызвать значительное угнетение дыхания, ведущее к гипоксии и последующей ишемии миокарда.Следует рассмотреть возможность использования дополнительного кислорода даже при умеренной седации. Адекватный контроль боли с помощью глубокой местной анестезии, а также послеоперационный контроль боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиоидов важны для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Все эти соображения также применимы к пациентам с артериальной гипертензией.

Заболевания почек и печени

Бензодиазепины обычно более безопасны, чем другие успокаивающие средства, и их кратковременное применение эффективно.Из-за возможности накопления лекарств или метаболитов хроническое использование этих агентов не рекомендуется. Для однократных доз, используемых для пероральной седации, корректировка дозы бензодиазепинов не требуется. Однако хлоралгидрат выводится через почки, и у таких пациентов следует избегать его применения.71

Респираторные заболевания

Минимальная пероральная седация в обычных дозах безопасна и полезна для пациентов с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Стресс может быть триггером бронхоспазма у пациентов с астмой, а также у пациентов с хроническим бронхитом.Антихолинергические эффекты антигистаминных препаратов могут быть не только желательными для этих пациентов, но и иметь большую пользу. Также можно легко использовать другие пероральные седативные средства, такие как бензодиазепины.

Эпилепсия

Минимальная пероральная седация также может быть полезной для этой группы пациентов. Бензодиазепины обладают противосудорожной активностью и часто являются препаратами выбора для этих пациентов. При непреднамеренной передозировке следует дать дополнительный кислород, чтобы избежать гипоксии, которая может вызвать приступ.Некоторые противоэпилептические препараты (например, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, вальпроевая кислота) являются индукторами печеночных ферментов, которые могут увеличивать клиренс пероральных седативных препаратов, тем самым сокращая продолжительность их действия.

Сахарный диабет

Оральная седация может применяться у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа. Важно напоминать пациентам о необходимости сохранять калорийность и регулярное питание как до, так и после приема. Если они спят во время еды или не едят свой обычный полноценный обед из-за седативных эффектов, то, возможно, потребуется скорректировать дозы их инсулина или пероральных гипогликемических препаратов.Приемы для пациентов с диабетом должны быть короткими, чтобы избежать длительного голодания. Имейте в виду, что признаки и симптомы гипогликемии, такие как измененное психическое состояние и утомляемость, можно легко спутать с чрезмерной реакцией на депрессанты ЦНС.

Обструктивное апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) поражает 2–4% взрослых людей среднего возраста72. Оно определяется как приступы апноэ продолжительностью 10 секунд или дольше, которые происходят 5 или более раз в час во время сна.73 ОАС может приводят к гипоксемии, гиперкарбии, полицитемии, системной и легочной гипертензии и недостаточности правого желудочка.Во время сна с быстрым движением глаз (REM) мышцы, которые обычно открывают дыхательные пути, расслаблены. Это приводит к значительному сужению дыхательных путей. Пациенты с СОАС чрезвычайно чувствительны к депрессантам ЦНС и подвержены риску обструкции верхних дыхательных путей даже при минимальных дозах этих препаратов.74 К лечению пациентов с СОАС с помощью пероральных седативных средств следует подходить с осторожностью, поскольку при этом легко может произойти потеря дыхательных путей. популяция пациентов. Приветствуется использование дополнительного кислорода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот обзор предназначен для ознакомления с минимальной пероральной седацией (анксиолизом) в стоматологическом кабинете и не предназначен для замены непрерывного образования, проводимого специалистами с повышенным уровнем подготовки в этой области.Использование пероральной седации позволит пациентам посещать стоматолога в состоянии снижения стресса, когда их страх и беспокойство в противном случае препятствовали бы их способности искать и поддерживать надлежащий уход за полостью рта. На сегодняшний день доказано, что этот метод не только безопасен, но и очень эффективен. Однако правильный выбор лекарств и лечение пациентов имеют первостепенное значение для сохранения этой безопасной практики.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ

1. Лоразепам имеет более короткий период полураспада, чем диазепам, и вызывает более короткую продолжительность седативного эффекта.

   1. Первая часть верна; вторая часть ложная

   2. первая часть ложная; вторая часть истинна

   3. Обе части истинны

   4. Обе части ложны

2. Флумазенил можно использовать для отмены действия всех следующих седативных средств, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

   1. Триазолам

   2. Диазепам

   3. Золпидем

   4. Гидроксизин

3. Что из следующего является основным отличительным признаком так называемых небензодиазепидов (бензодиазепидов) от бензодиазепидов, таких как бензодиазепиды?

   1. Молекулярная структура

   2. Метаболизм и период полувыведения

   3. Механизм действия

   4. Седативная эффективность

4. Единственным пероральным седативным средством в следующем списке, которое НЕ является контролируемым веществом, является :

   1. Диазепам

   2. Залеплон

   3. Рамелтеон

   4. Зопиклон

ССЫЛКИ

• Friedson E, Feldman JJ.Общественность смотрит на стоматологическую помощь. J Am Dent Assoc. 1958. 57 (3): 325–335. [PubMed] [Google Scholar]
• Гатчел Р.Дж., Ингерсолл Б.Д., Боуман Л., Робертсон М.К., Уокер С. Распространенность страха перед стоматологами и избегания: недавнее исследование. J Am Dent Assoc. 1983; 107 (4): 609–610. [PubMed] [Google Scholar]
• Милгром П., Фисет Л., Мельник С., Вайнштейн П. Распространенность и практические последствия страха перед стоматологом в крупном городе США. J Am Dent Assoc. 1988. 116 (6): 641–647. [PubMed] [Google Scholar]
• Gatchel RJ.Распространенность страха перед стоматологом и его избегания: расширенные опросы взрослых и недавние опросы подростков. J Am Dent Assoc. 1989. 118 (5): 591–593. [PubMed] [Google Scholar]
• Stouthard ME, Hoogstraten J. Распространенность стоматологического беспокойства в Нидерландах. Community Dent Oral Epidemiol. 1990. 18 (3): 139–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Teo CS, Foong W, Lui HH, Vignehsa H, Elliott J, Milgrom P. Распространенность страха перед зубами у молодых взрослых сингапурцев. Инт Дент Дж. 1990; 40 (1): 37–42. [PubMed] [Google Scholar]
• Домото П., Вайнштейн П., Камо И., Уолерс К., Фисет Л., Танака А.Стоматологический страх японцев в США. Anesth Prog. 1991. 38 (3): 90–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hakeberg M, Berggren U, Carlsson SG. Распространенность стоматологического беспокойства среди взрослого населения в крупном городском районе Швеции. Community Dent Oral Epidemiol. 1992. 20 (2): 97–101. [PubMed] [Google Scholar]
• Мур Р., Бирн Х., Киркегаард Э., Бродсгаард И., Шойц Ф. Распространенность и характеристики стоматологической тревожности у взрослых датчан. Community Dent Oral Epidemiol.1990. 21 (5): 292–296. [PubMed] [Google Scholar]
• Вайнштейн П., Шимоно Т., Домото П. и др. Страх перед зубами в Японии: исследование подростков и взрослых в школе префектуры Окаяма. Anesth Prog. 1993. 39 (6): 215–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ronis DL. Обновление показателя стоматологической тревожности: надежность, обоснованность и нормы. J Dent Hyg. 1994. 68 (5): 228–233. [PubMed] [Google Scholar]
• Hagglin C, Berggren U, Hakeberg M, Ahlqwist M. Стоматологическая тревога среди женщин среднего и пожилого возраста в Швеции.Изучение состояния полости рта, использования стоматологических услуг и сопутствующих факторов. Геродонтология. 1996. 13 (1): 25–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Дионн Р.А., Гордон С.М., МакКаллаг Л.М., Феро Дж.С. Оценка потребности в анестезии и седативных средствах среди населения в целом. J Am Dent Assoc. 1998. 129 (2): 167–173. [PubMed] [Google Scholar]
• Дорр П.А., Ланг В.П., Найквист Л.В., Ронис Д.Л. Факторы, связанные с стоматологической тревогой. J Am Dent Assoc. 1998. 129 (8): 1111–1119. [PubMed] [Google Scholar]
• Каакко Т., Милгром П., Колдвелл С.Е., Гетц Т., Вайнштейн П., Рамзи Д.С.Страх перед стоматологией среди студентов университетов: значение для фармакологических исследований. Anesth Prog. 1998. 45 (2): 62–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Рагнарссон Э. Зубной страх и тревога у взрослого населения Исландии. Acta Odontol Scand. 1998. 56 (2): 100–104. [PubMed] [Google Scholar]
• Jeske AH. Ксилокаин: 50 лет клинической службы в стоматологии. Tex Dent J. 1998; 115 (5): 9–13. [PubMed] [Google Scholar]
• Томсон В.М., Локер Д., Поултон Р. Распространенность стоматологической тревожности у молодых людей в связи с опытом стоматологического лечения.Community Dent Oral Epidemiol. 2000. 28 (4): 289–294. [PubMed] [Google Scholar]
• Чанпонг Б., Хаас Д.А., Локер Д. Потребность и потребность в седативных средствах или общей анестезии в стоматологии: национальный опрос населения Канады. Anesth Prog. Весна 2005; 52 (1): 3–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Целевая группа по DSM – IV APA. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV-TR. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Scholar]
• Locker D, Liddell A, Burman D.Зубной страх и беспокойство у пожилых людей. Community Dent Oral Epidemiol. 1991. 19 (2): 120–124. [PubMed] [Google Scholar]
• Taani DSMQ. Страх перед зубами среди молодого взрослого населения Саудовской Аравии. Инт Дент Дж. 2001; 51: 62–66. [PubMed] [Google Scholar]
• Маламед С.Ф. Седативный эффект и безопасность: перспективы на 36 лет. Альфа Омеган. 2006. 99 (2): 70–74. [PubMed] [Google Scholar]
• Чарни Д.С., Михич С.Дж., Харрис Р.А. Снотворные и седативные средства. В: Брантон Л.Л., Лазо Дж. С., Паркер К. Л., редакторы.Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 11-е изд. Лос-Анджелес, Калифорния: Макгроу Хилл; 2006. с. 401. [Google Scholar]
• Coppa A, Bondioli L, Cucina A, et al. Палеонтология: традиция стоматологии раннего неолита. Природа. 2006. 440 (7085): 755–756. [PubMed] [Google Scholar]
• Панель разработки консенсуса. Фридман Д., кафедра Наркотики и бессонница: применение медикаментов, способствующих засыпанию. ДЖАМА. 1984; 251: 2411. [Google Scholar]
• Дионн Р., Ягиела Дж., Дональдсон М. и др.Обеспечение баланса между эффективностью и безопасностью использования пероральной седации у амбулаторных стоматологических пациентов. J Am Dent Assoc. 2006; 137: 502–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Валиум [вкладыш в упаковке] Натли, Нью-Джерси: Roche Pharmaceuticals Inc; 2000. [Google Scholar]
• Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, et al. Руководство по клинической практике длительного использования седативных и анальгетических средств у взрослых в критическом состоянии. Crit Care Med. 2002. 30 (1): 119–141. [PubMed] [Google Scholar]
• Сеппала К., Корттила К., Хаккинен С., Линнойла М.Остаточные эффекты и навыки, связанные с вождением после однократного перорального приема диазепама, медазепама или лоразепама. Br J Clin Pharmacol. 1976; 3 (5): 831–841. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ameer B, Greenblatt DJ. Лоразепам: обзор его клинических фармакологических свойств и терапевтического применения. Наркотики. 1981; 21: 162. [PubMed] [Google Scholar]
• Goodchild JH, Donaldson M. Расчет и обоснование общих анксиолитических доз лекарств для использования в офисе. Gen Dent.2006; 54: 54–57. [PubMed] [Google Scholar]
• Дональдсон М., Гудчайлд Дж. Х. Максимальные кумулятивные дозы седативных препаратов для пероральной седации в офисе. Gen Dent. 2007. 55 (2): 143–149. [PubMed] [Google Scholar]
• O’Boyle CA, Barry H, Fox E, McCreary C, Bewley A. Контролируемое сравнение новой сублингвальной формы лорметазепама и внутривенного введения. диазепам в малой амбулаторной хирургии полости рта. Br J Anaesth. 1988. 60 (4): 419–425. [PubMed] [Google Scholar]
• Дионн Р.А., Трапп Л.Д. Оральная и ректальная седация.В: Dionne RA, Phero JC, Becker DE, редакторы. Управление болью и тревогой в стоматологическом кабинете. Сент-Луис, Миссури: У. Б. Сондерс; 2002. с. 229. [Google Scholar]
• Jackson DL, Milgrom P, Heacox GA, Kharasch ED. Фармакокинетика и клинические эффекты многократного сублингвального приема триазолама у здоровых добровольцев. J Clin Psychopharmacol. 2006; 26 (1): 4–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Scavone JM, Greenblatt DJ, Friedman H, Shader RI. Повышенная биодоступность триазолама после сублингвального приема по сравнению с пероральным.J Clin Pharmacol. 1986; 26: 208–210. [PubMed] [Google Scholar]
• Бертольд К.В., Дионн Р.А., Кори С.Е. Сравнение сублингвального и перорального приема триазолама для премедикации перед операцией. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997. 84: 119–124. [PubMed] [Google Scholar]
• Feck AS, Goodchild JH. Реабилитация тревожного стоматологического пациента с помощью пероральной седации: с использованием техники постепенного перорального введения. Gen Dent. 2005. 53 (1): 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская больничная фармакологическая служба, информация о лекарствах, 2005 г.Bethesda, MD: Информация о лекарствах Американской больничной фармакологической службы; 2005. С. 2252–2260. [Google Scholar]
• Greenblatt DJ, Harmatz JS, von Moltke LL, Wright CE, Shader RI. Влияние возраста и пола на фармакокинетику и фармакодинамику триазолама, субстрата цитохрома P450 3A. Clin Pharmacol Ther. 2004. 76 (3): 467–479. [PubMed] [Google Scholar]
• Аллонен Х., Циглер Г., Клотц У. Кинетика мидазолама. Clin Pharmacol Ther. 1981; 30: 653. [PubMed] [Google Scholar]
• Kupietzky A, Houpt MI.Мидазолам: обзор его использования для осознанной седации детей. Педиатр Дент. 1993; 15: 237. [PubMed] [Google Scholar]
• Малиновский JM, Populaire C, Cozian A. Премедикация мидазоламом у детей. Влияние интраназального, ректального и перорального путей на концентрацию мидазолама в плазме. Анестезия. 1995; 50: 351. [PubMed] [Google Scholar]
• Sostmann HJ, Sostmann H, Crevoisier C, et al. Эквивалентная доза мидазолама и триазолама: психометрическое исследование, основанное на чувствительности к мерцанию, времени реакции и тесте на замену цифровых символов.Eur J Clin Pharmacol. 1989; 36: 181–187. [PubMed] [Google Scholar]
• Чарни Д.С., Михич С.Дж., Харрис Р.А. Снотворные и седативные средства. В: Брантон Л.Л., Лазо Дж. С., Паркер К. Л., редакторы. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 11-е изд. Лос-Анджелес, Калифорния: Макгроу Хилл; 2006. С. 401–413. [Google Scholar]
• Holm KJ, Goa KL. Золпидем: обновленная информация о его фармакологии, терапевтической эффективности и переносимости при лечении бессонницы. Наркотики. 2000; 59: 865. [PubMed] [Google Scholar]
• Ambien [вставка в пакет] Бриджуотер, Нью-Джерси: Санофи-Авентис; 2006 г.[Google Scholar]
• Langtry HD, Benfield P. Zolpidem: обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала. Наркотики. 1990; 40: 291. [PubMed] [Google Scholar]
• Ambien CR от бессонницы. Медицинское письмо. 2005; 47: 97. [PubMed] [Google Scholar]
• Drover DR. Сравнительная фармакокинетика и фармакодинамика снотворных средств короткого действия: залеплон, золпидем и зопиклон. Clin Pharmacokinet. 2004. 43 (4): 227–238. [PubMed] [Google Scholar]
• Cienki JJ, Burkhart KK, Donovan JW.Передозировка зопиклона чувствительна к флумазенилу. Clin Toxicol. 2005. 43 (5): 385–386. [PubMed] [Google Scholar]
• Krystal AD, Walsh JK, Laska E. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение 6 месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Спать. 2003; 26: 793. [PubMed] [Google Scholar]
• Наджиб Дж. Эзопиклон, небензодиазепиновый седативно-снотворный агент для лечения преходящей и хронической бессонницы. Clin Ther.2006. 28 (4): 491–516. [PubMed] [Google Scholar]
• Sonata [вставка в упаковке] Бристоль, Теннесси: King Pharmaceuticals; 2006. [Google Scholar]
• Drover DR. Сравнительная фармакокинетика и фармакодинамика снотворных средств короткого действия: залеплон, золпидем и зопиклон. Clin Pharmacokinet. 2004. 43 (4): 227–238. [PubMed] [Google Scholar]
• Петроски Р. Э., Помрой Дж. Э., Дас Р. и др. Индиплон представляет собой высокоаффинный положительный аллостерический модулятор с селективностью в отношении рецепторов ГАМКА, содержащих субъединицу альфа1.J Pharmacol Exp Ther. 2006. 317 (1): 369–377. [PubMed] [Google Scholar]
• Neurocrine объявляет о подаче заявки на новый препарат для капсул Индиплон. Доступно по адресу: http://www.neurocrine.com/html/clin_insomnia.html. По состоянию на 9 января 2007 г.
• Kato K, Hirai K, Nishiyama K, et al. Нейрохимические свойства рамелтеона (TAK-375), селективного агониста рецепторов MT1 / MT2. Нейрофармакология. 2005. 48 (2): 301–310. [PubMed] [Google Scholar]
• Turek FW, Gillette MU. Мелатонин, сон и циркадные ритмы: обоснование разработки специфических агонистов мелатонина.Sleep Med. 2004. 5 (6): 523–532. [PubMed] [Google Scholar]
• Розерем [вкладыш в упаковке] Линкольншир, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals Inc; 2005. [Google Scholar]
• Skidgel RA, Erdos EG. Гистамин, брадикинин и их антагонисты. В: Брантон Л.Л., Лазо Дж. С., Паркер К. Л., редакторы. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006. С. 629–651. [Google Scholar]
• Rickels K, Morris RJ, Newman H, et al. Дифенгидрамин у пациентов с бессонницей в семейной практике: двойное слепое исследование.J Clin Pharmacol. 1983; 23: 234–242. [PubMed] [Google Scholar]
• Настольный справочник врачей. 61-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thompson Co; 2006. с. 1868. [Google Scholar]
• Bender BG, Berning S, Dudden R, Milgrom H, Tran ZV. Седативный эффект и снижение эффективности дифенгидрамина и антигистаминных препаратов второго поколения: метаанализ. J Allergy Clin Immunol. 2003. 111: 770–776. [PubMed] [Google Scholar]
• Маламед С.Ф. Седация: руководство по ведению пациентов. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2002 г.п. 105. [Google Scholar]
• Dionne RA, Yagiela JA, Moore PA, Gonty A, Zuniga J, Beirne OR. Сравнение эффективности и безопасности четырех схем внутривенной седации у амбулаторных стоматологических больных. J Am Dent Assoc. 2001. 132 (6): 740–751. [PubMed] [Google Scholar]
• Ганцберг С.И., Дитрих Т., Валерин М., Бек FM. Залеплон (Соната) оральная седация для амбулаторных операций по удалению третьего моляра. Anesth Progr. 2005. 52 (4): 28–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• McEvoy GK. Информация о лекарственных препаратах Американской больничной фармакологической службы.Бетесда, Мэриленд: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
• Stoelting RK, Dierdorf SF. Анестезия и сопутствующие заболевания. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2002. Заболевания, связанные со старением; п. 740. [Google Scholar]
• Aronoff GR, Berns JS, Brier ME, et al. Назначение лекарств при почечной недостаточности. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 1999. [Google Scholar]
• Strollo PJ, Rogers RM. Обструктивное апноэ во сне.N Engl J Med. 1996. 334: 99–104. [PubMed] [Google Scholar]
• Stoelting RK, Dierdorf SF. Анестезия и сопутствующие заболевания. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2002. Болезни питания и врожденные нарушения обмена веществ; п. 444. [Google Scholar]
• Stoelting RK, Dierdorf SF. Анестезия и сопутствующие заболевания. 4-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2002. Болезни питания и врожденные нарушения обмена веществ; п. 445. [Google Scholar]

Седативные препараты | Детская больница Питтсбург

Лекарства, используемые для седативного эффекта, различаются в зависимости от возраста, веса, уровня развития ребенка, истории болезни, физического осмотра и типа выполняемого теста.

Практикующая медсестра, помощник врача или терапевт осмотрит ребенка перед тестом и обсудит с родителями план седации, включая побочные эффекты, риски и варианты.

Лекарства, обычно используемые для седации

Хлоралгидрат

Хлоралгидрат — это лекарство, которое назначают детям внутрь для безболезненных процедур. Младенцы обычно засыпают в течение 20 минут. Однако до того, как ребенок заснет, может пройти от пяти до 45 минут.Если ребенок не спит в течение 30 минут, обычно назначают меньшую вторую дозу. После сна младенец обычно спит около часа. Это лекарство имеет неприятный вкус, и младенцы часто слюны и слюны при приеме лекарства. Ребенок может оставаться сонливым и раздражительным в течение всего дня.

Мидазолам

Мидазолам (торговая марка: Versed) — это лекарство, помогающее облегчить беспокойство. Это лекарство — бензодиазепин, принадлежит к тому же семейству, что и валиум, и его можно вводить перорально или внутривенно.Мидазолам можно вводить отдельно, чтобы помочь ребенку расслабиться, или в сочетании с другими лекарствами, чтобы помочь ребенку уснуть во время теста или процедуры.

При введении внутрь и внутрь лекарство подействует примерно через 20 минут и только расслабит ребенка. Сам по себе это лекарство неэффективно для умеренного или глубокого седативного эффекта.

Пентобарбитал

Пентобарбитал (торговая марка: нембутал) — седативный препарат, обычно вводимый внутривенно. Дети обычно засыпают в течение нескольких минут после приема этого лекарства.Сначала назначают небольшие дозы. Дополнительные дозы можно вводить во время длительной процедуры.

Действие лекарства длится около 30 минут, но в остальное время ребенок может испытывать сонливость.

Фентанил

Фентанил (торговая марка: Sublimaze) — это опиод, лекарство из того же семейства, что и морфин. Он используется в качестве дополнения к седативному эффекту и действует почти сразу при внутривенном введении. Это лекарство обычно назначают, чтобы помочь детям уснуть во время седации с помощью пентобарбитала.

Использованные дополнительные лекарства

.

Сильные успокоительные препараты без рецептов быстрого действия: Успокоительные препараты — блог Планета Здоровья