Сильная боль в левом подреберье: Страница не найдена

Панкреатит

Постоянная или приступообразная боль в эпигастральной области и левом подреберье, появляющаяся через некоторое время после приема жирной или острой пищи, диспепсия, снижение веса, понос – все эти симптомы могут означать, что у вас панкреатит. Часто ко всему перечисленному добавляются отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое чаще встречается в среднем и пожилом возрасте.

Различают острый и хронический панкреатиты. Острый панкреатит это достаточно тяжелое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое сопровождается увеличением ее размеров и отеком, зачастую имеет инфекционный характер. Заболевание сопровождается болями и выделением веществ, отравляющих организм. В результате развития заболевания могут возникать очаги разрушения или массивное расплавление поджелудочной железы, что ведет к развитию острой дыхательной, сердечно-сосудистой или почечной недостаточности. Также на фоне развития острого панкреатита в желудке и кишечнике могут образовываться язвы, нередко осложняющиеся кровотечениями. Основными причинами развития данного заболевания являются злоупотребление алкоголем и болезни желчного пузыря. Также острый панкреатит могут вызвать травмы живота, эндокринные заболевания или прием вредных для поджелудочной железы препаратов. Лечение острого панкреатита заключается в создании максимального физиологического покоя поджелудочной железы и восстановлении ее функций. Основное место в данном случае занимает антиферментная терапия. Используются препараты Гордокс, Октреотид. Эти препараты снижают выработку панкреатического сока, устраняют необходимость обезболивания и снижают частоту осложнений и летальных исходов. Лечение острого панкреатита проводят в стационаре.

Хронический панкреатит может быть первичным или вторичным, когда болезнь развивается на фоне других заболеваний пищеварительного тракта. Иногда острый панкреатит может перейти в хронический. Причины формирования хронической формы болезни в основном те же, что приводят к острому заболеванию. Однако негативное влияние бессистемного нерегулярного питания, злоупотребления острой и жирной пищей, наличия некоторых гельминтозов, также может привести к развитию хронического панкреатита. Лечение хронического панкреатита сводится к соблюдению диеты, устранению боли и коррекции нарушенных функций поджелудочной железы. При выраженном болевом синдроме назначают препараты, хорошо снижающие воспаление в области больного органа, что ведет к уменьшению боли: [Аспирин], Диклофенак. Сильная боль является основанием для помещения больного в стационар и назначения препарата Октреотид. Так как хроническое течение воспаления поджелудочной железы приводит к значительному снижению ее нормального функционирования, целесообразно назначение ферментных препаратов, облегчающих переваривание пищи и нормализующих процесс пищеварения: Мезим форте 10000, Креон, Панзинорм, Фестал. В комбинации с данными препаратами назначают средства, снижающие кислотность желудочного сока: Квамател, Фамотидин. Для постановки диагноза и назначения эффективного лечения необходимо обратиться к врачу!

Панкратова Евгения Игоревна

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

 

Гастроэнтеролог Митино

Гастроэнтеролог ― врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний органов системы пищеварения. В нашем центре семейной медицины «София» ведут прием опытные гастроэнтерологи, которые профессионально проводят диагностику и применяют максимально эффективные методы терапии и профилактики заболеваний органов пищеварения.

Симптомы заболеваний пищеварительной системы

За любыми нарушениями работы органов желудочно-кишечного тракта могут скрываться серьезные заболевания, поэтому регулярный профилактический осмотр у гастроэнтеролога требуется каждому пациенту. Рекомендуем не дожидаться фазы обострения, а своевременно обратиться к врачу.

Признаки гастроэнтерологических заболеваний:

Пищевод

• Боль и затруднения при глотании пищи;
• Ощущение инородного тела в горле;
• Металлический или другой посторонний привкус во рту;
• Налет на языке;
• Изжога, отрыжка после еды.

Желудок

• Боли в подложечной области;
• Периодическая тошнота и рвота;
• Чувство тяжести до и после приема пищи;
• Ощущение жжения в области желудка после еды;
• Метеоризм, вздутие живота;
• Отсутствие аппетита или постоянное чувство голода.

Поджелудочная железа

• Боль в левом подреберье;
• Тошнота и рвота;
• Резкое похудение;
• Нарушение стула;
• Сильная жажда;
• Повышенная потливость.

Кишечник

• Боль в средней или нижней части живота;
• Нерегулярный стул, запоры или диарея;
• Изменение цвета или консистенции каловых масс;
• Появление слизи или крови в каловых массах;
• Зуд в области заднего прохода.

Печень, желчный пузырь

• Боль в правом подреберье, которая усиливается при глубоком вдохе;
• Упадок сил, хроническая усталость;
• Привкус горечи во рту;
• Желтый оттенок кожи, слизистых оболочек и склер;
• Обесцвечивание кала;
• Потемнение мочи.

Консультация гастроэнтеролога также рекомендуются, если вас беспокоят:

• Резкое похудение или набор веса;
• Высыпания на коже, не связанные с инфекциями;
• Неудовлетворительный вид волос и ногтей

Перед поездкой в страны или области с повышенной солнечной радиацией (скрытая патология желудка может осложниться кровотечением после нахождения на солнце, а неактивный гепатит перейдет в активную фазу).

Перед приемом обезболивающих средств по поводу заболеваний позвоночника, суставов (прием нестероидных противовоспалительных препаратов, даже однократный, может привести к кровотечению желудочно-кишечного тракта).

Перед приемом гормональных средств.

На приёме у врача, постарайтесь максимально точно и подробно отвечать на вопросы. Важно указать все детали относительно вашего образа жизни, рациона питания и предпочтений в еде. Эта информация просто необходима, для постановки точного диагноза.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта нередко развиваются в комплексе, причиняя пациенту неудобства и дискомфорт. Симптомы различных патологий могут накладываться друг на друга, усложняя диагностику. По этой причине самостоятельное лечение может только смазать симптоматику и усугубить болезнь. С любыми жалобами на отклонения в работе органов пищеварения необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу.

Подготовка к приему гастроэнтеролога

Важно правильно подготовиться перед приходом на приём к гастроэнтерологу. Рекомендуется воздержаться от приёма еды и воды. Лучше не чистить налёт на языке, т.к. врач может решить взять анализ с языка.

После диагностики, врач учитывая форму и протекание заболевания, возможно назначит дополнительное обследование. Это могут быть такие виды обследования как: анализ мочи, крови, УЗИ.

При назначении УЗИ брюшной полости, также требуется подготовка. Данное исследование проводят натощак. За 8-12 часов до УЗИ, рекомендовано воздержаться от пищи. Лучше всего делать его после сна.

Какие обследования позволяют поставить правильный диагноз?

Современная гастроэнтерология постоянно развивается. Врачи нашего центра являются активными членами международных профессиональных сообществ, потому первыми узнают о новинках мировой медицинской науки, и максимально быстро внедряют лучшие и проверенные методики в практику.

Лабораторные анализы

В центре семейной медицины «София» проводятся все необходимые исследования для постановки и уточнения диагнозов. Среди них общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, печеночные пробы, исследование ферментов поджелудочной железы, тесты на Helicobacter Pylori, онкомаркеры, а также определение гельминтозов и паразитарных заболеваний, аутоиммунных патологий ЖКТ и многое другое.

УЗИ

Ультразвуковое исследование ― информативный и безопасный метод диагностики заболеваний желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки, кишечника. С его помощью специалист может определить нарушения перистальтики и функции органа, язвы, новообразования, полипы, воспалительные изменения и другие патологии. Врач-гастроэнтеролог может назначить УЗИ органов брюшной полости при жалобах на болевой синдром и другие симптомы.

Какие болезни лечит гастроэнтерология

Специалисты нашего центра профессионально занимаются лечением следующих заболеваний:

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

• Гастрит;
• Дуоденит;
• Язвенная болезнь;
• Желчнокаменная болезнь;
• Хронический холецистит;
• Холестероз;
• Панкреатит.

Заболевания печени и желчевыводящих путей

• Хронический гепатит;
• Гепатоз печени;
• Цирроз печени.

Заболевания кишечника

• Дисбактериоз;
• Ишемический колит;
• Болезнь Крона;
• Неязвенная функциональная диспепсия;
• Язвенный колит;
• Эндометриоз кишечника;
• Синдром раздраженного кишечника.

Новейшие методы лечения болезней желудочно-кишечного тракта

Гастроэнтерологи центра семейной медицины «София» предлагают пациентам максимально эффективные методы терапии. При необходимости результаты полученных анализов обсуждаются на консилиуме с врачами других специальностей. Новейшие препараты, диетотерапия, корректируем образ жизни и режим питания, учитываем состояние здоровья организма в целом, реализуем комплексный и персонализированный подход к каждому пациенту.

Медикаментозная терапия

Врач-гастроэнтеролог может назначить пациенту обезболивающие, спазмолитические, противовоспалительные, антимикробные, ферментные, пробиотические, энтеросорбирующие, противорвотные и другие препараты. Лекарственные средства позволяют эффективно купировать боль и спазмы, устранять патогенную и восстанавливать нормальную микрофлору, регулировать кислотность желудочного сока и выработку пищеварительных ферментов и т. д. Подбор препаратов, их сочетаний и дозировок должен осуществлять опытный врач.

Вспомогательные нелекарственные методы лечения

Применяются в качестве профилактики или на этапе восстановления после операции. Врач-гастроэнтеролог может назначить следующие методики:

• Фитотерапия. Врач может назначить в качестве поддерживающего лечения различные травяные отвары.
• Диетотерапия. Для каждого заболевания органов пищеварения существует своя диета и определенные рекомендации относительно питания.

Если вам требуется помощь опытного гастроэнтеролога, обратитесь в центр семейной медицины «София» в Митино. Запись на прием осуществляется через сайт, а также по телефону.

Стоимость услуг гастроэнтеролога

Мы искренне ценим Вас как нашего клиента и хотим, чтобы посещение нашего центра было для Вас не только приятным, но и самым выгодным!

• Первичная консультация гастроэнтеролога

  2000 р.

• Повторная консультация гастроэнтеролога

  1700 р.

• УЗИ брюшной полости

  2550 р.

• Дыхательный (13С — уреазный) тест на хеликобактер

  2300 р.

Наши специалисты

Мы команда профессионалов, практически все врачи высшей категории, постоянно повышающие квалификацию, со стажем более 20 лет и огромным опытом работы.
С квалификацией каждого врача можно ознакомиться при посещении клиники.

Боль в Левой Части Грудной Клетки и Левом Подреберье: Причины, Симптомы, Болезни, Диагностика и Лечение

Грудная клетка человека состоит из 24 ребер — 12 справа и 12 слева от вашего тела. Их основная функция — защитная, то есть оберегать органы, лежащие под ними. С левой стороны это сердце, левое легкое, поджелудочная железа, селезенка, желудок и левая почка. Когда в любом из этих органов возникает патологический процесс, будь-то травма, воспаление или инфекция, боль может ощущаться и распространяться в левой половине грудной клетки, вокруг нее и в области левого подреберья.

В зависимости от причины, болевой симптом может носить острый, колющий характер, или характеризироваться пациентом как «тупой». В большинстве случаев боль в левой грудной клетке и в ребрах под ней обусловлена доброкачественным состоянием с позитивным прогнозом в плане лечения.

Человек почувствовал сильную боль в левом подреберье на рабочем месте (Фото — собственный архив Navimed.ua)

Возможные причины

Костохондрит или дистрофия реберного хряща (Лат: Costochondritis)

Костохондрит относится к воспалительным заболеваниям хряща, который прикрепляет ребра к грудине. Это может произойти по таким причинам:

Заболевание вызывает острую, колющую боль, которая обычно ощущается на левой половине грудной клетки. Болевые ощущения усиливаются и становиться хуже, когда вы кашляете, чихаете или давите на ребра.

Панкреатит (Лат: Pancreatitis)

Поджелудочная железа — это железа, расположенная в большей своей части, а именно «тело» и «хвост», рядом с тонкой кишкой в верхней левой части тела. Она выделяет ферменты и пищеварительные соки в тонкую кишку, чтобы помочь расщепить пищу. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Патология возникает по причине:

•     травматического повреждения

•     злоупотребления алкоголем

•     камней в желчном пузыре

Боль, вызванная панкреатитом, обычно появляется медленно и усиливается после еды. Она может быть периодической или постоянной. Дополнительные симптомы панкреатита включают в себя:

Разрыв селезенки и селезеночный инфаркт

Селезенка у нас также находится в верхней части левой стороны тела рядом с грудной клеткой. Её функциональная структура помогает удалять старые или поврежденные клетки крови и вырабатывать белые, которые борются с инфекцией.

Увеличенная селезенка, также называемая спленомегалией, обычно не вызывает никаких симптомов, кроме ложной сытости после употребления небольшого количества пищи. Однако, если произойдет разрыв селезенки, вы, вероятно, почувствуете боль в области левой половыны грудной клетки и подреберья. С большей вероятностью разорвется именно увеличенная селезенка по сравнению с органом нормальных размеров.

Что вызывает увеличение селезенки, так это:

•    вирусные инфекции, такие как мононуклеоз

•    бактериальные инфекции, такие как сифилис

•    паразитарные инфекции, такие как малярия

•    заболевания крови

•    заболевания печени

Другие симптомы, которые сопровождают разрыв селезенки, это:

•    низкое кровяное давление

•    головокружение

•    нечеткое зрение

•    тошнота

Разрыв селезенки чаще всего происходит в результате травмы. Это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, и в случае появления подобных симптомов у себя или у стороннего человека, следует немедленно обратиться к врачу.

Также болевой симптом в левом подреберье сопровождает инфаркт селезенки. Инфаркты селезенки — это редкие состояния, при которых часть селезенки некротизируется или «умирает». Это происходит при нарушении кровоснабжения, обычно в результате травмы или закупорки артерий.

Гастрит

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Большая часть органа, а именно «тело» и «большая кривизна», также находится в проекции левой стороны грудной клетки. Другие симптомы гастрита включают жгучую боль в животе и неприятное ощущение сытости в верхней части живота.

Гастрит может быть вызван:

• бактериальными или вирусными инфекциями

• частым использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

• злоупотреблением алкоголем

 При болях в проекции центральной и левой подреберной дуги обязательно проводят диагностику на исключение болезней желудка  (Иллюстративное фото желудка — собственный архив Navimed.ua)

Камни в почках или инфекция

Ваши почки являются частью мочевыделительной системы. Они расположены по обе стороны от позвоночника, но при их инфицировании или воспалении боль может распространяться как в стороны, так и наперед. При патологическом поражении левой почки, вы будете чувствовать боль в левой части грудной клетки, чаще сзади.

Камни в почках — это затвердевшие кальциевые и солевые отложения, которые превращаются в камешки. Они могут вызвать спазматическую боль, когда выходят из почек и по мочеточниках направляются к мочевому пузырю. Это состояние называют почечной коликой. В дополнение к боли в левой части грудной клетки и левого подреберья, симптомами наличия камней в почках можно указать:

• желание помочиться с небольшим количеством мочи

• кровавая или мутная моча

• боль в боку, которая распространяется на переднюю часть тела

Инфекции почек возникают, когда бактерии из мочевыводящих путей попадают в почки. Все, что препятствует нормальному мочеиспусканию и застою мочи, включая камни в почках, может вызвать инфекцию почек. Дополнительные симптомы почечной инфекции включают в себя:

• лихорадку

• тошноту

• рвоту

Перикардит

Человеческое сердце окружено заполненным жидкостью мешком, который называется перикард. Любой воспалительный процесс в этом «мешке» носит название перикардит. Когда он воспаляется, сердечная мышца при сокращении может тереться об перикард, что вызывает боль в области ребер левой части грудной клетки с или без иррадиации в подреберье. Боль может быть тупой или колющей, которая обычно усиливается в положении лежа.

Возможные причины развития перикардита включают в себя:

Плеврит

Плеврит — патологическое состояние, сопровождающееся воспалением ткани, которая окружает легкие — плевры. Это может произойти в результате бактериальной, вирусной или грибковой пневмонии, злокачественной опухоли, травмы или легочного инфаркта, обычно связанного с тромбом в сосудах легких.

Плеврит на левой стороне может вызвать боль в левой части грудной клетки и подреберье, но основным симптомом является острая колющая боль при дыхании. Обязательно обратитесь к врачу, если вы ощущаете сильную боль в груди во время дыхания — к пульмонологу или терапевту.

Как диагностировать причину?

Чтобы выяснить, что вызывает боль в левой грудной клетке, ваш врач в первую очередь проведет ручное обследование области, которое включает в себя ощупывание пораженной области или пальпацию. Это поможет ему проверить наличие каких-либо признаков отека или воспаления, особенно из-за костохондрита.

При подозрении, что боль может быть вызвана проблемами с сердцем, врач обязательно назначит и сделает электрокардиограмму для измерения электрической активности вашего сердца. Это поможет исключить любое серьезное заболевание.

Електрокардиография или ЕКГ — обязательная диагностическая процедура при болях в грудной клетке (Фото — собственный архив Navimed.ua)

Следующий этап — взятие образцов крови и мочи для лабораторного тестирования. Анализ этих результатов может предупредить вашего врача о признаках наличия проблем с почками, поджелудочной железой или гастрита. При подозрении гастрита врач также может направить вас на анализ кала или на эндоскопию желудка, то есть гастроскопию, чтобы осмотреть слизистую оболочку желудка.

Если причина вашей боли в грудной клетке все еще неясна, вам может потребоваться рентген, КТ или МРТ. Это даст вашему врачу наилучшее представление о состоянии всех ваших органах в анатомической области диагностики, которые не были обнаружены во время физикального обследования.

По ссылкам вы можете посмотреть медцентры, где можно провести данные диагностические процедуры.

Как это лечится?

Лечение боли в левом подреберье и в левой части грудной клетки зависит от того, что ее вызывает. Если это связано с каким-либо типом воспаления, врач, вероятно, порекомендует вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить боль и отек.

В некоторых случаях вам может потребоваться антибиотик для устранения бактериальной инфекции. В редких случаях вам может понадобиться операция. К примеру, при наличии большого камня в почках, которые не способен самостоятельно выйти через мочеточники, доктор направит вас на хирургическое удаление.

Предупреждающие симптомы

Иногда боль в левой грудной клетке может сигнализировать о необходимости неотложной медицинской помощи.

Обязательно вызывайте неотложную помощь, если у вы ощущаете кроме боли в левой части груди и под ребрами есть что-то из перечисленного:

• затрудненное дыхание

• спутанность сознания

• чрезмерное потоотделение

• головокружение

Итог

Если учитывать количество органов в верхней левой части нашего тела, боль в этой области — частый признак и причина обращения к врачам. Но, благо, большинство патологических состояний легко поддаются лечению.

Однако, если у вы ощущаете сильную боль в этой области, которая со временем усиливается, длится более 24 часов или связана с каким-либо из перечисленных выше серьезных симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью для детальной диагностики и исключения каких-либо сопутствующих заболеваний.

В написании статьи использованы источники: www.mayoclinic.org, www.heart.org, www.urologyhealth.org, www.nhs.uk, www.kidshealth.org  

Боль в левом подреберье — причины, возможные заболевания

Сильная боль в левом подреберье — ее появление является симптомом большого числа различных заболеваний и патологических состояний. Поскольку левой подреберной области живота соответствует часть желудка, левая часть диафрагмы, петли кишечника, полюс левой почки, поджелудочная железа и самый очевидный орган — селезенка, следовательно, чаще всего причинами такой боли может быть нарушение функционирования именно этих органов.

Характер боли сбоку под ребрами

Сначала стоит определиться, что значит область подреберья — это левый верхний квадрант, находящийся под ребрами (см. рис). В зависимости от характера боли, когда она появляется, после каких событий, можно определить, чем она вызвана и к какому врачу следует обращаться за точным диагнозом и лечением:

Колющие боли в левом подреберье при нагрузке

Если они возникают только во время сильной физической нагрузки, такой как — бег, быстрая ходьба (на беговой дорожке), прыжки, во время фитнес тренировки и прочих физических занятий — это не страшно и бывает у практически здоровых людей. Такие болевые ощущения быстро проходят и говорят лишь о недостаточной разминке перед занятием и слишком резком или чрезмерном движении.

Без тщательной разминки (20 минут) организм не успевает приспособиться к резкому увеличению кровообращения. Если боль возникает только при нагрузке, особой опасности в этом нет, если человек не страдает заболеваниями сердца (кардиомиопатия и пр.). Даже если вы абсолютно здоровы, не стоит испытывать организм — остановитесь, расслабьте руки, плечи, глубоко подышите или во время резкого выдоха нажмите ладонью на место локализации боли, при этом резко наклоняясь телом вперед, так повторить 2-3 раза и можно бежать дальше.

Также следует следить, чтобы дыхание при занятиях было достаточно глубоким, поскольку поверхностное и частое дыхание сопровождается малыми экскурсиями диафрагмы. Обычно острые колющие боли слева и даже справа при беге возникают, если тренировка начинается резко без разминки и после приема пищи. После еды должно пройти хотя бы 1-1,5 часа, поскольку желудочно-кишечный тракт нагружен работой, организм не разогрелся и не перестроился, отсюда двойная нагрузка и удвоенная боль.

Кинжальный режущий острый болевой синдром

Совсем другое дело, если возникает кинжальная режущая, резкая боль в левом боку под ребрами, когда она не связана с нагрузкой и появляется внезапно — это повод для оказания срочной медицинской помощи. Внезапные сильные боли в левом подреберье могут указывать на разрыв почечной лоханки, селезенки, быть следствием перфорации петель тонкого кишечника или стенки желудка. А также как абдоминальный вариант инфаркта миокарда или острый панкреатит.

Острая, сильная боль после травмы

Если боль возникает при вдохе после падения, травмы или автомобильной аварии — это может быть признаком, симптомом серьезного повреждения внутренних органов, угрожающих жизни.

Тупая боль в левом подреберье

Разлитая, тупая боль под ребрами слева, если она периодически возникает на протяжении длительного времени, является поводом для беспокойства, так как может быть симптомом вялотекущего хронического заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это холецистит, гастрит, панкреатит и другие. Чтобы подтвердить или исключить данные патологии следует обратиться к гастроэнтерологу, сделать ряд лабораторных анализов, инструментальных исследований, УЗИ и прочие процедуры, анализы.

Спленомегалия при разных патологиях крови, аутоиммунных или системных заболеваниях, сепсисе, бактериальных инфекциях –  это повод для тупых или ноющих хронических болей слева в подреберье.

Ноющая боль

Постоянная тянущая, ноющая боль слева под ребрами — симптом, признак вялотекущего колита или дуоденита, если к этому симптому присоединяется тошнота, рвота — это может быть проявлением язвы желудка. Не связанной с ЖКТ такая боль может быть признаком предынфарктного состояния, ишемической болезни сердца или стенокардии.

Итак, болевые ощущения, возникающие в левой верхней части живота, могут быть вызваны следующими причинами, патологиями и заболеваниями:

• Кардиомиопатия, инфаркт, поражение сердечной мышцы
• Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта — гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка, колит, дуоденит
• Межреберная невралгия (симптомы)
• Разрыв селезенки (травма) или увеличение селезенки по причине инфекционных заболеваний
• Инфаркт селезенки при тромбозе артерий
• Опухоли внутренних органов
• Диафрагмальная грыжа или травма диафрагмы
• Ревматические проявления
• Левосторонняя пневмония, левосторонний плеврит, которые возникают в нижней части левого легкого

Следует различать боли в подреберье по механизму возникновения

Все возможные боли в левом боку под ребрами также разделяют по механизму возникновения, это может служить дополнительным диагностическим признаком, чтобы помочь в определении патологии того или иного органа или системы.

Отраженные боли — эти болевые ощущения появляются как иррадиирующие из достаточно далеких органов, как например, при инфаркте, левостороннем воспалении легких, плеврите или других заболеваниях.
Висцеральные боли — при спазмах кишечника или нарушении моторики желудка, а также растяжениях их мышечных волокон. При метеоризме могут возникать ноющие и тупые боли, или схваткообразные боли — при кишечных коликах, которые зачастую отдают в близлежащие участки тела.
Перитонеальные боли -постоянная и четко локализованная боль, которая вызывается раздражением брюшины, как например, при прободной язве желудка. Такая боль усиливается при дыхании, движении, она режущая, острая.

Когда боль в левом подреберье спереди

Если такая боль локализуется под ребрами спереди, это скорее указывает на заболевания селезенки или на поражение тканей желудка. В этих случаях дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда, колитом верхних петель кишечника, миозитом. Если боль смещается больше к центру, возможно сочетание болезни желудка с заболеваниями желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Когда боль сзади

Чаще всего при поражение левой почки боль локализуется в левом подреберье сзади, она достаточно сильная, постоянная, для диагностики заболеваний почек следует сделать УЗИ, сдать общий анализ мочи и крови. Кроме патологии левой почки такая боль может возникать при грудном и поясничном остеохондрозе, пальпация паравертебральных отростков может давать этот болевой синдром.

Опоясывающая боль в сочетании с болью слева

Если появляется опоясывающая боль в области под левыми ребрами, переходящая сзади на переднюю брюшную стенку, это может быть признаком воспаления поджелудочной железы — панкреатитом. При приступе панкреатита, симптомом начала воспаления является нестерпимая жгучая опоясывающая боль, которая немного стихает, когда человек наклоняется вперед в сидячем положении.

Патологии диафрагмы

Постоянная боль в этой области может возникать при патологиях диафрагмы, диафрагмальной грыже. Отверстие в диафрагме, необходимое для пищевода, соединяющегося с желудком, отделяет грудную полость от брюшной. И при ослаблении мышечной ткани, регулирующей это отверстие — просвет расширяется, поэтому верхний отдел желудка может выходить за брюшную полость в грудную.

При этом происходит заброс содержимого желудка в пищевод, вызывая постоянную тупую, ноющую боль слева, с тошнотой, изжогой. Способствовать развитию диафрагмальной грыжи могут — беременность, ожирение, чрезмерные физические нагрузки, а также нередко эта патология бывает у пожилых людей при общем ослаблении всего мышечного аппарата. Иногда такое состояние усугубляется защемлением желудка, тогда появляются острые, режущие, резкие боли в левом подреберье.

 Причина — межреберная невралгия

Различные неврологические заболевания могут вызывать сдавливание или раздражение межреберных нервов. Болевые ощущения при межреберной невралгии имеют широкий спектр проявлений:

• В области ребер, под ребрами — простреливающая, пронзительная, острая или ноющая, жгучая или тупая боль (см. также боль в области сердца).
• Боль может усиливаться при резких движениях, чиханье, вдохе, кашле, даже при изменении положения тела.
• Приступы межреберной невралгии сопровождаются колющей болью в грудной клетке, левом боку, проявляться мышечными подергиваниями, бледностью или покраснением кожи, повышенным потоотделением.
• При надавливании на некоторые точки на спине, грудной клетке, между ребрами или вдоль позвоночника — также появляются болезненные ощущения.

При невралгии боль может локализоваться не только в левой стороне, но и в поясницу, под лопатку (как при сердечных заболеваниях). Они могут быть и ночью, и утром, и днем, достаточно длительное время, в местах повреждения нервных путей иногда появляется чувство онемения.

Сердечные патологии

Ноющая боль в левом боку в комплексе с одышкой при нагрузке и даже покое, тошнота, учащенное сердцебиение, жжение и тяжесть в груди бывают при заболеваниях сердца, как например, при ишемической болезни сердца. При поражении коронарных артерий нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая такое патологическое состояние как ишемия.

Также подобные боли под ребрами могут возникать при кардиомиопатии — это несколько различных заболеваний, приводящих к нарушению функции сердечной мышцы, при этом нет патологии клапанного аппарата, артериальной гипертензии, заболеваний сердечных сосудов. При кардиомиопатии сердечная мышца изменяется структурно. Это проявляется быстрой утомляемостью, болью в левом боку при физической нагрузке. Подробнее о симптомах и лечении кардиомиопатии.

Патологические состояния селезенки

Селезенка — хрупкий, легко рвущийся орган, поэтому любое ее патологическое состояние отражается болевыми ощущениями. Незначительное ее увеличение трудно распознать, особенно у полных людей, поскольку она залегает глубоко в левом подреберье. Увеличение селезенки или спленомегалия возникает при некоторых инфекционных заболеваниях, например, при инфекционном мононуклеозе. Однако, кроме боли в области селезенки, этому заболеванию присущи ярко выраженные симптомы, таки как лихорадка, боли в мышцах, головная боль, увеличение лимфатических узлов, общая интоксикация, ангина, увеличение печени.  Селезенка выполняет несколько важных функций в организме:

• Это наиболее тонкий фильтр крови
• Это самый крупный лимфатический узел
• Это самый большой конгломерат ретикулоэндотелиальной ткани

При гипертрофии селезенки, когда она в усиленном режиме выполняет иммунную, фагоцитарную и фильтрующую функцию, то есть на фоне болезней иммунных комплексов, гемолитических анемий, острых тяжелых инфекций — она увеличивается в размерах и может вызывать боль слева. К другим причинам появления боли и увеличения селезенки относят травмы, инфильтрацию, опухоли или дефекты ее развития. Особенно острая резкая боль в области под ребрами возникает при ударе, травме, приводя к разрыву селезенки. Кроме боли, признаком разрыва является синюшность кожных покровов вокруг пупка , поскольку там скапливается большое количество крови, а боль отдает из левого подреберья в спину, при появлении подобных симптомов следует вызвать Скорую помощь.

Заболевания желудка, поджелудочной железы

Этим заболеванием страдает большинство населения, поскольку сегодняшнее состояние пищевой промышленности, направленное на создание химизированной продукции, способствует развитию функциональных расстройств желудка и всего ЖКТ. Слизистая желудка достаточно чувствительна к любым раздражителям, которых в нашем ежедневном рационе более, чем достаточно. Гастрит чаще всего проявляется отрыжкой, ноющей болью в подреберье, тошнотой, болью в эпигастральной области, рвотой, изжогой, тяжестью, чувством давления. Эти симптомы появляются вскоре после приема пищи, а также могут возникать и общие расстройства — бледность, слабость, раздражительность, сухость во рту, жжение, нарушения чувствительности нижних и верхних конечностей, признаки диспепсии — понос, запор.

• Язвенная болезнь желудка

Она имеет схожую симптоматику с гастритом и зависит от длительности и тяжести заболевания, в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, когда боль бывает в период голода, пустого желудка, боль при язве желудка возникает после еды. Также при этом возникает изжога, тошнота, рвота, отрыжка кислым, снижение аппетита и массы тела. При прободной язве основным ярким симптомом является кинжальная, внезапная боль, потеря сознания, бледность, общая слабость.

• Заболевания поджелудочной железы

Самыми типичными симптомами острого панкреатита является сильная боль под левым подреберьем, в левом боку, и в надчревной области, опоясывающего характера, сопровождающийся рвотой с желчью, тошнотой, горечью во рту, повышением температуры тела, также возможно окрашивание мочи в темный цвет и осветление кала. Боль бывает на столько сильной, что человек вынужден сидеть согнувшись. При хроническом панкреатите пациенты жалуются на тупую ноющую боль особенно после пышного застолья. При онкологическом поражении поджелудочной железы очень тяжело устанавливается диагноз, эта очень маленький, труднодоступный орган,  который тяжело поддается диагностике и терапии, а симптомы рака практически не заметны в начале заболевания.

• Онкологические заболевания ЖКТ

В наше время онкологической напряженности, любые проявления недомоганий, слабость, отсутствие аппетита, анемия, отвращение к какой-то определенной пище, например, к мясу, быстрое насыщение, периодические боли в желудке, кишечнике, череда запоров с поносами, должны настораживать человека, особенно с возрастом. Онкология опасна своим малосимптомным протеканием на ранних стадиях. При любых постоянных болях следует обращаться к врачу для выяснения причины и проведения своевременной терапии.

возможные причины, описание и особенности терапии

Тупая боль в левом подреберье спереди является первым симптомом серьезной патологии. Самое важное в данной ситуации — в скором времени обратиться к доктору. Врач на основе собранного анамнеза и проведенного обследования сможет установить диагноз и назначить лечение. Боль подразумевает под собой обширное значение, как считают многие доктора. Но главное, что по ее типу и локализации можно установить категорию болезни. Опытному специалисту достаточно тщательно выслушать все краски болевого синдрома у пациента, чтобы поставить предварительный диагноз. Боль под левым ребром спереди бывает нескольких категорий:

1. Перитониальный болевой синдром. Эта боль фактически не прекращается и находится в одном месте. При движении болезненность становится более выраженной и острой. Характер такой боли относится к прободной язве, которая требует немедленного оперативного вмешательства.
2. Висцеральный синдром боли. Он может носить схваткообразный вид, тупой и ноющий. Имеет особенность иррадиировать в близлежащие органы. Такие болевые ощущения характерны при болезнях пищеварительной системы, кишечной патологии и болезни желудка.
3. Боль имеет блуждающую особенность. Данный болевой синдром тяжело диагностировать. Постоянное место локализации больной однозначно не может определить. Признаки боли блуждающего характера: больше всего присутствует тупая боль в левом подреберье спереди и в меньшей степени отдает в живот.
4. Боль иррадиирующая. Она находится непосредственно в пораженном органе.

Что вызывает боль в левом подреберье? Все причины делятся на две степени:

• Боль, что характерна для болезней вверху живота слева.
• Заболевания, где болевой синдром расположен в самом низу живота слева.

Самыми известными заболеваниями слева вверху являются:

• разновидность гастрита;
• пищевое отравление;
• метеоризм;
• запор;
• язвенная болезнь;
• патологии селезенки;
• рак желудка;
• панкреатит;
• инфаркт миокарда;
• кишечная непроходимость.

Особенности лечения будут зависеть от правильно установленного диагноза. Поэтому своевременное обращение к врачу позволит не усугубить ситуацию и быстро избавиться от проблемы.

Теперь рассмотрим более детально каждое заболевание.

Гастрит

Боль под левым ребром спереди может быть вызвана гастритом. При данной патологии болевой синдром возникает по причине раздражающего фактора слизистой желудка. К симптомам гастрита относятся следующие:

• повышенная слабость;
• метеоризм;
• запор или диарея;
• боли вверху желудка (могут быть как справа, так и слева) жгучего или тупого ноющего характера.

Пищевое отравление

Тупая боль в левом подреберье спереди может быть вызвана обычным пищевым отравлением. Это заболевание возникает при попадании в желудок некачественной пищи. Также пищевое отравление сопровождается рвотными рефлексами, высокой температурой и общей слабостью.

Метеоризм

Почему ощущается боль в левом подреберье спереди? Причины могут быть разные. Среди них и такой недуг, как метеоризм. Боль в этом случае вызвана большим количеством газов в желудке. Она сопровождается отрыжкой с неприятным запахом. Метеоризм может привести к кишечной непроходимости, если вовремя не приступить к лечению.

Патология селезенки

Тупая боль в левом подреберье спереди может быть из-за проблем с селезенкой (травмы, язва, сепсис, гепатит). Нарушение целостности селезенки характеризуется болью, жжением, рвотой, общей интоксикацией всего организма. Также у пациента развивается потребность в приеме большого количества воды, снижение давления и учащенное сердцебиение. Селезенка является одним из главных органов, и при наличии в ней боли нужно в срочном порядке обратиться в больницу и пройти полное обследование для установления локализации боли.

Панкреатит

Ноющая боль в левом боку под ребрами спереди может стать сигналом панкреатита. Заболевание носит острый и хронический характер. Симптомы патологии поджелудочной железы:

• ноющая боль в левом боку под ребрами спереди;
• у пациента развивается повышенная слабость;
• головокружение;
• рвотный рефлекс;
• снижение массы тела.

Инфаркт миокарда

Боли в левом подреберье, отдающие и тупые спереди, — один из симптомов инфаркта миокарда. А это заболевание, как известно, очень опасно и чревато последствиями. Поэтому при неприятных ноющих, тупых болях спереди под ребрами, и отдающими в области лопатки, стоит срочно вызвать врача.

Запор

Боль локализуется в животе и иррадиирует в левый бок. Запором считается патология, при которой нет кала в течение двух суток.

Кишечная непроходимость

Эта патология сопровождается тяжестью в желудке и болью в левом подреберье. Также кишечная непроходимость характеризуется тошнотой, рвотой, повышенным метеоризмом, слабостью и отсутствием каловых масс.

Язва желудка

В желудке появляется боль, связанная с раздражением слизистой оболочки. Со временем слизистая покрывается язвами и происходит ее разрушение. Также для язвы характерные следующие симптомы:

• рвотный рефлекс;
• боль, что отдает в левое подреберье;
• отрыжка;
• слабость.

Следует знать, что боль при язвенной болезни может быть предвестником серьезной патологии, такой, как прободная язва. Она характеризуется сильнейшей кинжальной болью, шоковым состоянием у пациента, рвотой с примесью крови, потерей сознания и общей интоксикацией организма.

Пиелонефрит

Патология почек, что характеризуется воспалительным процессом, может быть острой и хронической. Хроническому пиелонефриту свойственны тупые и тянущие боли в левом боку. При острой форме наблюдаются сильные и режущие болевые ощущения слева внизу живота.

Мочекаменная болезнь

Боль при мочекаменной болезни может в одинаковой степени быть и справа, и слева внизу живота. Болевые ощущения в левой стороне живота наблюдаются, когда камень передвигается по левому мочеточнику из брюшины. Мочекаменная болезнь представляет собой образование камней различной этиологии и размеров в органах мочевыделительной системы.

Причины болевого синдрома слева

Боль, что находится сверху в левом боку, может быть причиной следующих патологий:

• диафрагмальная грыжа;
• пневмония левосторонней локализации;
• плеврит с левой стороны;
• закрытые и открытые травмы брюшной полости;
• патологии селезенки;
• различного характера невралгии;
• заболевания желудка.

Характеристика болевого синдрома под ребрами слева

Ноющая боль. Такой вид боли сопровождает воспалительный процесс затяжного характера. Основными причинами таких болей является дуоденит и колит. При язве желудка совместно с болями есть тошнота и рвота. Еще ноющие боли под ребрами с левой стороны могут быть причиной сердечных и сосудистых патологий.

Острая боль требует немедленной госпитализации и осмотра специалиста для постановки предварительного диагноза. В основном боль под ребрами слева говорит о перфорации желудка, патологии селезенки.

Боль тупого характера. В большинстве случаев она относится к хронической форме болезни желудка и кишечника. Сюда относятся холецистит, гастрит, панкреатит.

Боль слева внизу живота во время вынашивания плода

Когда у беременной женщины возникает боль внизу живота слева, то нужно немедленно обратиться к специалисту, чтобы избежать серьезных осложнений. Симптомы патологии беременности:

• в течение 30 минут не проходит болевой синдром слева;
• боль со временем усиливается;
• острая кинжальная боль в левом боку при нормальном общем состоянии.

Все перечисленные болевые симптомы характеризуют начало угрожающего аборта, где нужна немедленная консультация гинеколога и неотложная терапия. Когда боль носит тянущий и непродолжительный характер во время беременности, то это обусловлено ростом матки на ранних сроках. Матка, которая имеет увеличенный размер, вызывает давление на рядом расположенные органы и также может вызывать небольшие и тянущие боли. Еще боль слева внизу живота может говорить о давлении на кишечник растущей маткой. Довольно часто беременные женщины страдают запором, что также вызывает боль и дискомфорт, преимущественно с левой стороны. Во время вынашивания плода организм вырабатывает специальные гормоны, что тормозят работу кишечника, тем самым вызывая в нем застойные явления.

Боль при раке слева

Когда боль в левом подреберье спереди, это может быть сигналом рака кишечника. В первой его стадии пациент не чувствует сильной боли, а только первые предвестники болезни. К ним относят частые запоры, что сопровождаются трещинами. При возникновении патологии нужно пройти компьютерную томографию или сделать колоноскопию. По результатам можно определить точную локализацию опухоли, ее размер и стадию рака. В большинстве случаев боль может быть идентичной при разных болезнях, поэтому чтобы не ошибиться с диагнозом, нужно назначить пациенту дополнительное диагностирование.

Итоги

Тупая давящая боль в левом подреберье спереди требует не только неотложного осмотра специалистом, но и дальнейшего обследования. Есть у медработников такое понятие, как острый живот, что чреват серьезными осложнениями. Под этим термином подразумевается неотложная госпитализация пациента, иначе осложнения могут привести к смерти. Когда присутствует болевой синдром в брюшной полости слева вверху или внизу, то не стоит рисковать своим здоровьем, и нужно пройти обследование.

Обычно боль разной категории требует оперативного вмешательства и неотлагательного звонка в скорую помощь. Помните, что здоровье во многом зависит от самого пациента, а также от правильной постановки диагноза и вовремя оказанной помощи. Не стоит самостоятельно принимать обезболивающие средства, которые сгладят картину возникшей патологии. Только квалифицированная помощь специалиста сможет устранить боль и нормализовать работу больного органа.

Чтобы избежать возникновения патологии в женской половой системе, необходимо два раза в год посещать гинеколога и проходить дополнительное обследование. Ведь, как известно, заболевания гинекологического характера протекают с болевым синдромом, что локализуется с левой стороны внизу. Такая боль может быть предвестником серьезной болезни, что чревато не только ухудшением общего самочувствия, но и более серьезными осложнениями.

Лечение причины болей в левом подреберье — это самое верное решение. Если вы почувствовали соответствующую боль, не стоит пробовать ее унять самостоятельно, ведь ее причиной могут быть многие серьезные заболевания, которые может обнаружить только врач. При болевом синдроме нужно срочно обратиться к специалисту, который выяснит его источник и займется соответствующей терапией. Будьте здоровы!

что может болеть, причины и виды болей

Боль в левом подреберье довольно частая жалоба среди пациентов. Подобный симптом возникает по разным причинам и имеет свои проявления, интенсивность и продолжительность действия. Для диагностики недуга, который провоцирует появление симптома, доктору недостаточного одного осмотра. Медику нужно провести полное обследование, так как проявляется боль при поражении желудка, селезёнки, поджелудочной железы, почек или прочих органов в левом боку.

Чтобы понять, почему болит левый бок и чем спровоцирован такой синдром, медику и пациенту нужно провести обследование. Благодаря исследованию состояния внутренних органов возможно определить, что может болеть в левом подреберье.

Неприятный приступ возникает из-за нарушения функционирования левой почки, желудка, тонкого кишечника, поджелудочной, сердца, диафрагмы, селезёнки.

Приводят к формированию признака такие главные причины боли в левом подреберье:

• язвенная болезнь и гастрит;
• панкреатит;
• патология селезёнки;
• заболевания левой почки;
• нарушения со стороны тонкого и толстого кишечника.

Немного реже докторами диагностируется усиление признака под воздействием таких факторов:

• грыжи и новообразования диафрагмы;
• пневмония левого лёгкого;
• патологии сердца;
• остеохондроз;
• послеоперационные и посттравматические осложнения.

Каждый из упомянутых этиологических факторов представляет серьёзную угрозу для здоровья больного. При обнаружении такого признака пациенту нужно срочно обратиться за помощью доктора и пройти диагностику и назначение лечения.

Также неприятный показатель характерный для беременных женщин. Симптом может проявляться на 2–3 триместре, то есть в тот период, когда плод увеличивается, и матка сдавливает внутренние органы. В этот момент начинает колоть в левом боку и возникают периодические боли.

В медицинской практике довольно часто происходят такие случаи, когда пациента беспокоят сильные боли в левой части живота. Такой признак формируется под воздействием разных физических нагрузок. В особенности такой признак часто проявляется у тех людей, которые только начинают заниматься и ещё не имеют нужной физической подготовки. Зачастую на боль под левыми рёбрами жалуются школьники после сдачи экзаменов и зачётов.

Бывает, что признак проявляется при наклонах и резких поворотах туловища. Этот эффект провоцируется касанием внутренних органов и части ребра, что провоцирует возникновение защитного действия в виде болевого приступа.

Боль под левым ребром имеет разный механизм воздействия и силу. При диагностике заболевания доктор обязательно должен определить какого типа синдром. Клиницисты выявили три главные типа боли:

• висцеральная – проявляется при нарушении моторной функции ЖКТ, она проявляется в схваткообразном тупом или и ноющем характере;
• перитонеальная – имеет постоянный и локальный характер, при передвижениях и вдохе усиливается;
• отражённая – проявляется при нижнедолевой пневмонии, плеврите и т. д.

Типы боли под левым ребром

По характеру приступа болезненное ощущение под левым подреберьем бывает:

• острое – проявляется внезапно при прободении стенок желудка, поражении селезёнки или почечной лоханки;
• тупое – формируется в течение длительного периода и является показателем хронических заболеваний ЖКТ;
• ноющее – постоянная боль в левом подреберье, указывающая на воспалительные процессы при дуодените и колите. Сопровождается другими симптомами язвы, стенокардии, недугов сердца и предынфарктного состояния;
• тянущее – провоцируется поражением селезёнки, тянущая боль является особенностью течения инфекционных и аутоиммунных процессов;
• колющее – проявляется при патологии левой почки, мочекаменной болезни и пиелонефрите;
• пульсирующее – прогрессирующий синдром при панкреатите, который характеризуется другими не менее болезненными признаками.

Острая боль в подреберье слева может располагаться в определённом месте. По локализации клиницисты выделяют такие типы симптома:

• болит в левом подреберье с иррадиацией в переднюю часть живота, то это обозначает развитие патологии селезёнки или поражение слизистой желудка. Приступы смещаются ближе к центру, и сочетаются с другими недугами желчного и 12-перстной кишки;
• боль сзади указывает на поражение левой почки. Постоянная и сильная боль в левом подреберье со стороны спины ещё формируется при грудном или поясничном остеохондрозе;
• опоясывающий приступ боли с неприятным ощущением слева характерный для панкреатита. При патологии формируется ноющая боль в левом подреберье, которая проходит через живот и поясницу. Утихает синдром при наклоне туловища вперёд.

Так как боль в левом подреберье имеет патологические причины возникновения, то симптом сопровождается и другими признаками. При формировании гастрита больной ощущает приступ ноющей боли, вместе с такими проявлениями:

• метеоризмом;
• рвотным рефлексом и изжогой;
• отрыжкой;
• расстройством желудка;
• слабостью;
• раздражённостью;
• бледностью кожных покровов.

Резкая боль в левом подреберье на «голодный» желудок появляется при гастрите. Вместе с тем больной ощущает и иные признаки болезни:

• жжение за грудиной;
• отрыжка разными запахами и вкусами;
• метеоризм;
• рвота;
• резкое уменьшение веса.

При осложнении язвы желудка, а именно при формировании перфорации, пациента одолевает резкая кинжальная боль, которая появляется внезапно. Также у больного может отмечаться слабость и обморочное состояние.

Во время формирования опухоли в желудке человек не ощущает сильные и характерные болевые приступы. Патология на первых стадиях не характеризуется интенсивными симптомами. Для клинической картины рака характерны такие признаки:

• ухудшение аппетита;
• ощутимое похудение;
• отвращение от некоторых продуктов;
• быстрое насыщение.

На поздних же стадиях проявляются более явные и характерные проявления. Основной показатель развития онкологического недуга — боли в левом подреберье.

Опираясь на знание того, какие органы расположены слева и что болит в левом подреберье, доктор может предположить, что у пациента начались проблемы с селезёнкой. Болеть в левом подреберье может по причине увеличения данного органа.

Разрыв селезёнки можно распознать по синюшности кожного покрова возле пупка, которая появляется от скопления большого количества крови. В момент разрыва больного одолевает резкая боль в районе левого подреберья.

При формировании диафрагмальной грыжи и прочих болезней в этой части, в клинической картине больного добавляются особенные симптомы. Для развития недуга характерна тупая боль в левом подреберье, метеоризм, слабость мышц.

Болевые приступы также проявляются при сердечных патологиях. Во время формирования ишемической болезни или кардиомиопатии больной ощущает дополнительные признаки:

• учащение сердцебиения;
• быстрая утомляемость;
• одышка;
• жжение в груди.

Симптомы ишемической болезни сердца

При поражении лёгких симптоматика заболевания немного расширяется. В клиническую картину добавляются такие показатели:

• поверхностное дыхание;
• высокая температура;
• бледная или немного синяя кожа;
• одышка.

Синдром при невралгии представляется пронзающей, ноющей, тупой, жгучей болью. Патология ещё проявляется в покраснении или побледнении кожного покрова, усиленном выделения пота, мышечных судорогах. Усиливаются все симптомы при вдохе, кашле, резких передвижениях и изменении тела.

При частых болевых приступах больному стоит воспользоваться консультацией специалиста. С таким симптомом пациенту может понадобиться консультация хирурга, гастроэнтеролога, инфекциониста, травматолога и гинеколога для женщин.

Для диагностики болезни пациенту нужно пройти такие методы обследования, которые назначаются после первичного осмотра и установления предположительного диагноза:

• анализ крови, мочи, кала;
• УЗИ внутренних органов;
• рентген;
• томография;
• ЭКГ.

Также доктору важно провести дифференциальный диагноз, так как боли такого характера являются особенностью для предынфарктного состояния и инфаркта миокарда.

Опираясь на результаты диагностики, назначается терапия. Зачастую доктора стараются избавиться от источника симптоматики консервативным способом.

В терапии каждого заболевания доктор выбирает медикаментозное лечение. Если у пациента имеются серьёзные патологии или осложнения, тогда назначается хирургическое вмешательство.

Если у пациента обнаружена частая колющая боль в левом подреберье или приступ любого другого характера, то лечение должно проводиться в условиях стационара. Опираясь на причины появления симптома, назначается лечение медикаментами, при необходимости, оперативное вмешательство, физиотерапия, массажи и лечебная гимнастика.

Также в устранении признака и лечении патологии больному важно придерживаться правильного питания. В диетотерапии есть основные правила, которых нужно обязательно придерживаться для быстрого выздоровления:

• есть не меньше 5 раз в сутки;
• все ингредиенты для блюд должны быть свежими;
• продукты нужно варить, тушить или готовить на паровой бане, а не жарить;
• в рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов;
• при расстройствах желудка важно есть перетёртые и измельчённые блюда, для того, чтоб не раздражать слизистую;
• соблюдать температурный режим блюд.

При первом болевом приступе человеку нужно задуматься о своём здоровье. Важно пройти обследование и придерживаться правильного питания. В профилактических мерах можно проводить санаторно-курортное лечение, массажи и заниматься гимнастикой. Больному противопоказаны сильные физические нагрузки, так как они также провоцируют появление болевого синдрома.

Боль в левом верхнем углу живота | Что вам нужно знать

Лекарства и лекарства

Многие лекарства могут вызывать боль в левом верхнем квадранте и связанное с этим повреждение при хроническом употреблении. Некоторые из них перечислены здесь:

• Аспирин: Высокие дозы могут вызвать желудочное кровотечение и боль.
• НПВП: Это нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.
• Пероральные антибиотики
• Опиоиды: Боль может быть следствием побочного эффекта хронического запора.
• Химиотерапевтические препараты
• Кокаин

Рак

Рак считается редкой причиной боли в верхней левой части живота.

• Локализованная опухоль: Злокачественное новообразование в любом месте левого верхнего квадранта может вызвать боль. Шишка может быть, а может и не быть в непосредственной близости от боли.
• Рак крови: Они поражают все тело и вызывают симптомы в органах левого подреберья.
  

Язва желудка

Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), которое вызывает боль после еды или натощак.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: усталость, тошнота, потеря аппетита, умеренная боль в животе, спазмы в животе (спазмы желудка)

Симптомы, которые никогда не возникают при язве желудка: боль внизу живота

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Расстройство желудка (диспепсия)

Расстройство желудка, также называемое расстройством желудка, диспепсией или функциональной диспепсией, — это не заболевание, а совокупность очень распространенных симптомов.Примечание: изжога — отдельное состояние.

Общие причины — слишком много или слишком быстрое питание; жирная или острая пища; передозировка кофеина, алкоголя или газированных напитков; курение; и беспокойство. Некоторые антибиотики, болеутоляющие и витаминно-минеральные добавки могут вызывать расстройство желудка.

Наиболее частыми симптомами являются боль, дискомфорт и вздутие живота в верхней части живота вскоре после еды.

Расстройство желудка, которое длится более двух недель и не поддается простому лечению, может указывать на более серьезное состояние.Боль в верхней части живота, которая иррадирует в челюсть, шею или руку, требует неотложной медицинской помощи.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Если симптомы начались внезапно, могут быть назначены лабораторные анализы крови, дыхания и стула. Может быть выполнена верхняя эндоскопия или рентген брюшной полости.

При функциональной диспепсии — «обычном» расстройстве желудка — лечение и профилактика такие же. Есть пять или шесть небольших приемов пищи в день с более легкой и простой пищей; управление стрессом; поиск альтернатив некоторым лекарствам принесет облегчение.

Редкость: Часто

Основные симптомы: тошнота, вздутие живота, диспептические симптомы, вздутие живота после еды, рвота

Симптомы, которые всегда возникают при расстройстве желудка (диспепсия): диспепсические симптомы, которые никогда не возникают

с расстройством желудка (диспепсией): рвота (застарелой) кровью или дегтеобразным стулом, ректальное кровотечение, кровавый понос, лихорадка

Срочность: Самолечение

Острый гастрит

Когда что-то нарушает защитные механизмы желудка, может возникнуть целый ряд проблем, от легкого несварения желудка до смертельно опасных язв с кровотечением.Гастрит — это общий термин для обозначения одной из самых распространенных проблем — воспаления слизистой оболочки желудка.

Симптомы включают тошноту или рвоту, …

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое создает и высвобождает инсулин и глюкагон для поддержания стабильного уровня сахара в крови. Он также создает ферменты, которые переваривают пищу в тонком кишечнике. Когда эти ферменты случайно активируются в поджелудочной железе, они переваривают саму поджелудочную железу, вызывая боль и воспаление.

Редкость: Редко

Основные симптомы: постоянная боль в животе, тошнота или рвота, тяжелое заболевание, сильная боль в животе, лихорадка

Симптомы, которые всегда возникают при остром панкреатите: постоянная боль в животе

: Больница скорой помощи

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не проходит, но постепенно ухудшается.

Причины включают алкоголизм; заблокированный проток поджелудочной железы; аутоиммунное заболевание, при котором естественные защитные силы организма обращаются против него самого; и возможные генетические факторы.

Хронический панкреатит чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет с алкоголизмом в анамнезе и семейным анамнезом болезни, но может пострадать любой человек.

Симптомы включают сильную боль в спине и животе, особенно во время еды; потеря веса; тошнота и рвота; и диарея с маслянистым, бледным стулом.

Поджелудочная железа жизненно важна для контроля уровня сахара в крови и для выработки определенных пищеварительных ферментов. Если не лечить хронический панкреатит, он может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы, диабету, недоеданию и хронической боли.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и визуализации, такой как рентген, компьютерная томография или ультразвук.

Лечение включает обезболивание с помощью лекарств и хирургических процедур. Также могут быть очень полезны улучшения в образе жизни с помощью диеты, физических упражнений и управления стрессом.

Редкость: Редко

Основные симптомы: усталость, боль в животе (боль в животе), тошнота или рвота, потеря аппетита, боли в животе, которые приходят и уходят

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Нормальный абдоминальный боль

Жалобы на неспецифические боли и дискомфорт в животе без видимой причины — одна из самых распространенных в медицине.Это основная причина, по которой пациенты обращаются к врачу или в отделение неотложной помощи.

Причину боли в животе бывает трудно найти, потому что она может исходить из многих различных источников: пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, поджелудочной железы, желчного пузыря или гинекологических органов.

Боль может быть вызвана просто чрезмерно чувствительными нервами в кишечнике. Эта гиперчувствительность может возникнуть после повторной травмы живота и / или может иметь эмоциональную причину из-за страха самой боли.

Диагноз ставится на основании физического осмотра, истории болезни пациента и простого исключения любого другого состояния. Часто запрашивают компьютерную томографию, но редко можно найти конкретную причину. Преимущества должны быть сопоставлены с рисками радиации.

Лечение в первую очередь включает в себя любые необходимые улучшения образа жизни, касающиеся диеты, физических упражнений, работы и сна, чтобы уменьшить стресс. В некоторых случаях могут помочь консультации, гипноз, легкие болеутоляющие и антидепрессанты.

Редкость: Часто

Основные симптомы: боль в животе (боль в животе), выделения из влагалища, лихорадка, тошнота

Симптомы, которые всегда возникают при нормальной боли в животе: боль в животе (боль в животе)

Симптомы которые никогда не возникают при нормальной боли в животе: лихорадка, рвота, диарея, тошнота, сильная боль в животе, непреднамеренная потеря веса, выделения из влагалища

Срочность: Самолечение

Камень в почках

Камень в почках — это состоящий из камня из различных возможных материалов, которые образуются в почках.Факторы, повышающие риск образования камней в почках, включают высокий уровень кальция, мочевой кислоты и оксалата в моче, низкий уровень цитрата в моче, аномальный pH мочи, низкий объем мочи, определенную мочу …

Сердечный приступ в женщина

Сердечный приступ случается, когда сердце не получает достаточно насыщенной кислородом крови для удовлетворения своих потребностей, что приводит к отмиранию сердечной ткани. Это может быть вызвано недостаточным поступлением насыщенной кислородом крови или слишком высокой потребностью.

Симптомы включают боль или давление в груди th…

ТЯЖЕЛАЯ ЭПИГАСТРИЧЕСКАЯ И ЛЕВАЯ ВЕРХНЯЯ КВАДРАНТНАЯ БОЛЬ, ИЗЛУЧАЮЩАЯ В ПЛЕЧО

ИНТЕРЕСНОЕ ДЕЛО

Представлено I Yuile, Госпиталь Святой Марии, Лондон

Представительство:
60-летняя женщина обратилась в частную клинику общей практики с 3-недельной историей тяжелой боли в эпигастрии и левом верхнем квадранте с иррадиацией в левое плечо. Недавно она была в праздничном круизе и призналась, что слишком много ела и пила, что, по ее мнению, было причиной ее симптомов.За 3 недели до визита она потеряла аппетит из-за боли. В хирургическом анамнезе пациента 3 года назад было проведено неосложненное шунтирование желудка. Врач общей практики запросил патологию желчного пузыря, поджелудочной железы или аневризму брюшной аорты и попросил провести УЗИ брюшной полости.

Не было обнаружено никаких отклонений в селезенке, печени, желчном дереве, поджелудочной железе, почках или аорте. Асцита не было. Однако изображения 1 и 2 демонстрируют болезненный участок пациента.

Рис. 1. Изображение левой доли печени в поперечном разрезе.

Вдоль линии брюшины видны небольшие газовые карманы с артефактом «кольцо вниз».

Рис. 2. Пример тонкой природы небольших карманов внутрибрюшинного воздуха.

Обратите внимание на то, как два линейных сильных отражателя на капсуле печени отличаются от остальной части края печени.

Детали дела:
При сканировании у пациента возникла острая болезненность в эпигастрии. В положении лежа в заднем косом положении слева отмечен артефакт, начинающийся поверхностно от левой доли печени. Этот артефакт был едва различимым, но воспроизводимым при сканировании в различных положениях и соответствовал основной области боли пациента.

Рисунок 3.

Наличие и распознавание мерцающего артефакта за газом может повысить надежность диагностики.

Какой вероятный диагноз основан на результатах визуализации?

Выворачивание кишки — Диагностика — Медицинские тайны

На следующий день Израиль внимательно изучил результаты различных исследований. Компьютерная томография прошла нормально; M.R.I.’s — нормально. Бариевое исследование желудка и кишечника также было нормальным. Анализ крови не показал никаких признаков инфекции или воспалительного заболевания. Если вторая компьютерная томография ничего не показала, он не знал, что еще делать.

Камни в почках также могли вызвать у пациента боли в животе.Кредит … SPL / Photo Researchers

Компьютерная томография должна была быть сделана через несколько дней. Когда пациент ехал на тест, он почувствовал начало уже знакомых слез, жжения и тошноты. Но на этот раз страх перед часами боли сопровождался осторожным оптимизмом. Возможно, наконец, они увидят, что вызвало эти приступы, если просканируют его, пока он все еще испытывает боль. Радиолог смотрел изображения. С аортой все в порядке. Но что это было? Часть тонкой кишки выглядела крупнее остальной.Стенки были толще, чем обычно, внутренний просвет почти полностью уничтожен. Это была инвагинация — необычное состояние, при котором одна часть тонкой кишки выдвигается в соседнюю. Это могло быть неотложное хирургическое вмешательство. Неправильное сворачивание кишечной трубки может препятствовать току крови. Когда это происходит, кишечник может умереть. В предыдущих приступах, когда кишечник складывался, он должен был разворачиваться самостоятельно, облегчая боль и восстанавливая кровоток. Но с каждым приступом нежные ткани тонкой кишки неоднократно травмировались, опухали и воспалялись, что увеличивало вероятность того, что она снова телескопирует и сложнее раскрыть.

У взрослых наиболее тревожной причиной инвагинации является рак. Присутствие образования препятствует нормальному движению кишечника, что увеличивает вероятность коллапса. Они не будут знать, что именно вызвало инвагинацию, пока не прооперируют.

3. Разрешение

В O.R., когда хирург удалил поврежденный сегмент тонкой кишки, причина проблемы стала ясна: у пациента был так называемый дивертикул Меккеля. Это частая врожденная аномалия — остаток протока, который обычно обеспечивает питание эмбриона.In utero он связывает то, что станет пуповиной, с примитивным желудочно-кишечным трактом и обычно исчезает до того, как плод войдет во второй триместр. У пациента этот лоскут ткани размером с мизинец никогда не исчезал и каким-то образом мешал нормальному движению кишечника, что приводило к выдвижению тонкой кишки внутрь себя.

Обычное учение о дивертикуле Меккеля — это правило двоек: оно встречается у 2 процентов населения, но только у 2 процентов из них будут когда-либо какие-либо осложнения; подавляющее большинство тех, кто это делает, будут моложе 2 лет.Никто не знает, почему эта распространенная аномалия, обычно так хорошо переносимая, может внезапно вызвать проблемы. У этого пациента, возможно, столкновение с хоккейным мячом сотрясло его тело так, что что-то спровоцировало.

В трудном случае внимательное наблюдение, тщательная логика и строгие дедукции часто приводят к правильному диагнозу. Но бывают случаи, когда врач должен полагаться на прогрессирование болезни, чтобы дать возможность разгадать тайну. Пациенты с инвагинацией, вызванной дивертикулом Меккеля, могут страдать месяцами, даже годами, прежде чем будет поставлен диагноз.Болезнь слишком необычна, чтобы ее можно было рассуждать, и слишком преходяща, чтобы рассчитывать на подхват до тех пор, пока повреждение кишечника не разовьется и состояние не станет опасным для жизни, как это было у этого молодого человека. Я часто слышал, как люди говорят, что они скорее будут удачливы, чем правы. В таком редком заболевании, как эта, действительно необходимо лечить и то, и другое.

Почему внезапное начало сильной боли в животе, а затем сыпь?

53-летняя женщина обращается в отделение неотложной помощи в Лондоне после того, как покинула свое рабочее место из-за, по ее словам, чрезвычайно сильной и жгучей боли в левой верхней части живота, иррадиирующей в левую спину.Она объясняет, что никогда раньше не испытывала этих симптомов и не болела ранее острыми заболеваниями, требующими госпитализации.

В прошлом ее история болезни включает несварение желудка и срыгивание, которые исследует ее врач. В ее семейном анамнезе нет дополнительной информации, и результаты физикального обследования ничем не примечательны.

Показатели жизненно важных функций в пределах нормы, результаты общего обследования ничем не примечательны. Однако при пальпации живота выявляется очень болезненная, теплая область левого подреберья с повышенной чувствительностью; нет свидетельств увеличения органов или видимых кожных повреждений.

Клиницисты проводят ЭКГ и лабораторные анализы; результаты, включая уровень тропонина, в норме. После того, как анализ мочи выявляет микроскопическую гематурию, врачи назначают компьютерную томографию почек, мочеточников и мочевого пузыря — снова без каких-либо отклонений.

Учитывая гемодинамическую стабильность пациента, нормальные лабораторные и визуальные данные, клиницисты ставят предварительный диагноз неспецифической боли в животе и выписывают ее из отделения неотложной помощи. Ей рекомендуется проконсультироваться со своим терапевтом на следующий день для последующего наблюдения и обратиться к врачу-гастроэнтерологу для исследования симптомов несварения желудка и срыгивания.

Двадцать четыре часа спустя у пациентки появляются высыпания на коже левого подреберья / поясницы. Она посещает своего терапевта, который на основании ее клинической картины ставит предварительный диагноз: опоясывающий герпес.

Пациент начал курс лечения пероральным приемом парацетамола 500 мг плюс полугидрат кодеина фосфата 30 мг четыре раза в день и перорального приема ацикловира 800 мг пять раз в день.

Через неделю пациент полностью выздоровел без каких-либо осложнений, а клиническое обследование через 6 недель показывает полное исчезновение симптомов.

Обсуждение

Клиницисты, представляющие этот случай необычной формы опоясывающего герпеса, отмечают, что атипичные симптомы могут отсрочить постановку диагноза и привести к менее благоприятным результатам.

Вирус ветряной оспы (VZV) — впервые выделенный в 1954 г. из везикулярной жидкости поражений ветряной оспы и опоясывающего лишая в культуре клеток, вызывает два клинически разных заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Первичная инфекция обычно возникает в детстве и проявляется ветряной оспой, острой и очень заразной инфекцией, характеризующейся генерализованной везикулярной сыпью.

Как и другие альфа-герпесвирусы, VZV создает латентный период в нервной ткани после первичной инфекции. Любое снижение способности адекватного иммунного ответа — например, в контексте злокачественной лимфомы, ВИЧ-инфекции или иммуносупрессивной терапии — может привести к реактивации VZV, позволяя вирусу перемещаться от сенсорных ганглиев к нервным окончаниям кожи. и распространяется на эпителиальные клетки кожи, что приводит к клиническим признакам опоясывающего герпеса.

Опоясывающий лишай обычно поражает пожилых людей, проявляясь в виде локализованных кожных высыпаний, связанных с невралгической болью и обычно затрагивающих один дерматом, не пересекающий срединную линию.Наиболее частыми участками являются дерматомы грудного, тройничного, поясничного и шейного отделов, но могут быть поражены любые участки кожи, отмечают авторы случая.

Пожизненный риск развития опоясывающего лишая составляет около 32% и увеличивается с возрастом и снижением иммунитета, так что около 50% людей будут поражены к 85 годам.

Хотя диагноз, как правило, ясен, атипичные проявления опоясывающего герпеса могут иметь ряд серьезных и потенциально разрушительных осложнений как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом.Диагностика может быть особенно сложной у пациентов с атипичными клиническими проявлениями, такими как глиома, опоясывающий лишай и двусторонний опоясывающий лишай.

У некоторых пациентов также могут быть такие осложнения, как стойкая боль, связанная с опоясывающим герпесом, или постгерпетическая невралгия (ПГН). Факторами риска развития ПГН являются возраст старше 50 лет, женский пол, опоясывающая виремия, обнаруживаемая с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), тяжелая или диссеминированная сыпь, а также наличие продрома и сильной боли во время обращения.

Подобно опоясывающему герпесу, PHN зависит от возраста, заболеваемость резко возрастает после 50 лет, с цифрами в общем диапазоне:

• 5/1000 человеко-лет (PY) для лиц в возрасте 50-60 лет

• 6- 7 / 1,000 PY для возраста 70-80

• До 10 / 1,000 PY для возраста старше 90

Кроме того, примерно у 20% пациентов старше 60 лет осложнения заболевания сохраняются более года.

Позднего диагноза с возможным отрицательным результатом можно избежать, если врачи имеют низкий порог подозрения и инициируют своевременное тестирование с помощью иммунофлуоресцентного анализа на антиген VZV или ПЦР с последующим адекватным лечением, пишут авторы случая.Это может включать различные специальности, включая инфекционные заболевания, дерматологию, иммунологию, неврологию, обезболивание и психологическую поддержку.

Авторы отмечают, что, хотя у большинства пациентов симптомы исчезают в течение недели при простом обезболивании, рекомендации предполагают, что другим могут потребоваться противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир, фамцикловир и бривудин.

Эффективность вакцины Zostavax наиболее высока для людей в возрасте от 60 до 64%, но затем снижается с возрастом — до 41% для лиц 70-79 лет и 18% для лиц от 80 лет и старше.

Однако в США FDA в 2017 году одобрило вакцину Shingrix, которая теперь считается предпочтительной вакциной против опоясывающего лишая, отмечают авторы дела. (Обе вакцины одобрены для взрослых в возрасте от 50 лет и старше для профилактики опоясывающего лишая и связанных с ним осложнений, независимо от того, есть ли у людей опоясывающий лишай или нет).

Заключение

Авторы клинического случая пришли к выводу, что, поскольку атипичные проявления опоясывающего герпеса могут привести к позднему диагнозу, а также к неблагоприятным исходам, важно всегда помнить об инфекции опоясывающего герпеса как возможной возможности при оценке пациентов с острым началом боли в животе.Команда также рекомендует сообщать об атипичных случаях как способ изучить различные презентации и улучшить лечение, а также результаты.

• Кейт Кнайзель — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.

Раскрытие информации

Авторы дела сообщили об отсутствии финансовых или иных конфликтов интересов.

Распечатка: лихорадка и боль в животе

Распечатка: лихорадка и боль в животе — причины и диагностика

Жар и боль в животе — причины и диагностика

(Установите поля в меню «Файл» -> «Параметры страницы» на 0,0 «для достижения наилучшего результата)

Пациент с лихорадкой и болями в животе испытывает сильную боль. дифференциальная диагностика при инфекциях желудочно-кишечного тракта солидные органов брюшной полости, гинекологических органов и отраженной боли от инфекции вне брюшной полости.Подход к диагностике и выбор антибиотиков будет следовать указаниям, изложенным в главе Эмпиризм-философия и практика ( Рисунок 1 ). Первый шаг — разработать список проблем. Из этого списка проблем можно провести клинический дифференциальный диагноз. сгенерировано. На основании клинического диагноза микробиологическая дифференциация после этого может быть поставлен диагноз. Тяжесть болезни, в которой была инфекция. приобретенные (в сообществе или в больнице), сопутствующие заболевания и Также необходимо учитывать лекарственную аллергию.Наконец, эмпирический антибиотик отбор может происходить только после тщательного рассмотрения предполагаемых микробиология, тяжесть заболевания и место заражения.

Рисунок 1: Подход к пациенту с лихорадкой и боли в животе

RUQ, правый верхний квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, Левый нижний квадрант; LUQ, левый верхний квадрант; AAS. Острая брюшная серия; КТ, компьютерная томография; ВЗОМТ, воспалительные заболевания органов малого таза

ПРОБЛЕМА: Боль в животе

Первый пункт деления — это общий характер боли: либо диффузная, либо диффузная. или локализованный.См. рисунки 1 и 2 . Диффузная боль в животе вызывает беспокойство у генерализованный перитонит. Раздражение брюшины вызывает умеренную или сильную боль это усугубляется движением, заставляя пациента лежать неподвижно. Звуки кишечника гипоактивен или отсутствует. Есть добровольная и недобровольная охрана и отскок. нежность. Больные часто имеют токсический вид. Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно тем, кто принимает высокие дозы кортикостероидов, требуют повышенной бдительности поскольку противовоспалительное действие кортикостероидов может маскировать жар и раздражающие признаки перитонита.

Боль, локализованная в определенной области или квадранте живота, может указывать на специфическая инфекция органов, включая печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, мочевой пузырь, толстая кишка, яичники / сальпинкс или матка ( Таблица 2 ).

ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКА

диффузный Боль в животе ( рисунки 1 и 2 , Таблица 1 )

Диффузная боль в животе может быть вызвана бактериальной инфекцией ранее существовавшего асцитического жидкость, обычно при циррозе печени, называемом первичным или спонтанный бактериальный перитонит (САД).Перфорация органа с просыпанием содержимое желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, именуемое вторичным перитонит, также вызывает диффузную боль в животе, хотя начало часто бывает более острый и более токсичный для пациента, чем у пациентов с САД. При циррозе пациент с асцитом, проявляющийся диффузной болью в животе, часто сложно отличить первичный перитонит от вторичного. Острый брюшной серия или компьютерная томография (КТ) могут выявить свободный воздух брюшины в последнее условие.Вторичный перитонит носит полимикробный характер, а первичный. перитонит является мономикробным.

Таблица 1 описывает клиническую картину, факторы риска и диагностические оценка диффузной боли в животе (Проблема №1 из Рисунок 1 ). Пациенты при подозрении на САД следует пройти парацентез. Жидкость следует отправить за подсчет и дифференциал клеток, содержание белка, уровень лактата, pH и окраска по Граму и культура. Некоторые исследования показали, что урожайность посева асцитической жидкости может быть увеличено путем инъекции жидкости во флаконы с культурой крови для инкубация.САД диагностируется по наличию бактерий на пятне по Граму или культура и / или количество лейкоцитов в жидкости> 250 клеток / мм ³ . Подтверждающие данные включают содержание белка> 3 г / дл и лактата> 25 мг / дл. Меньше обычно диффузная абдоминальная боль может передаваться в область живота от пневмония, инфекция тела позвонка или дерматомный опоясывающий лишай. Клостридиум difficile , ассоциированный колит, следует рассматривать у пациентов с диарея, диффузная (или местная) боль в животе (часто с лейкоцитозом) и недавно принимали антибиотики или недавно были госпитализированы.Неинфекционные синдромы, такие как воспалительные заболевания кишечника, ишемический колит, панкреатит, узелковый полиартериит (PAN), семейная средиземноморская лихорадка (FMF), порфирия, серповидно-клеточный криз и злокачественные новообразования могут проявляться лихорадкой и разлитые боли в животе.

Некоторые инфекционные процессы, например, вторичный перитонит желудочно-кишечного тракта. перфорация немедленно опасна для жизни и требует срочной диагностики и Хирургическое вмешательство. Другие чаще носят подострый характер (вирусные гепатит), и обследование может проходить в менее критическом темпе.

Таблица 1: Диагностика пациентов с диффузной абдоминальной боль
	Факторы риска	Презентация	Оценка
Первичный Перитонит	Асцит вследствие цирроза тяжелой степени гипоальбуминемия от нефротического синдрома, ХСН, злокачественная опухоль Катетер CAPD ВП шунты	Диффузная боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота 1 Лейкоцитоз 3 Другие признаки и симптомы печеночной недостаточности 5	Посев крови 4 AAS КТ брюшной полости Парацентез 2 Ферменты печени 7 Амилаза, липаза
Среднее Перитонит	Аппендицит Холецистит Дивертикулит Язвенная болезнь Травма живота Непроходимость кишечника Мезентериальная ишемия Хирургическая несостоятельность анастомоза Инфекции ГУ 6	Острое начало разлитой боли в животе, лихорадки, тошноты, рвоты Брюшная полость ригидная, гипоактивная или отсутствует кишечные шумы, охранные и отскок нежность Лейкоцитоз 3	AAS КТ брюшной полости Ферменты печени 7 Амилаза, липаза Исследовательская лапаротомия
Нижняя доля Пневмония	Стремление Курение ХОБЛ	Боль в верхней части живота Может присутствовать кашель, гипоксия Локализованные хрипы при осмотре грудной клетки	Посев крови Рентген грудной клетки

CT, компьютеризированный томография; ХСН, застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких болезнь; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт; ГУ, мочеполовой; CAPD, непрерывная перитонеальная катетер для диализа; ВП, вентрикулоперитонеальный; ААС, острый брюшной полости, серия

¹ Пациенты с циррозом печени и первичным перитонитом могут иногда поступать без лихорадка или боли в животе.Следует рассмотреть возможность проведения парацентеза. стационарные пациенты с асцитом.

² Асцитическую жидкость следует отправить на подсчет и дифференциальный анализ лейкоцитов, белок, окраска по Граму и посев, уровень лактата и pH. Жидкость также может быть вставлен в бутыль для посева крови для посева. Выход асцитической жидкости Плохое окрашивание по Граму и посев. Отрицательный результат теста не исключает спонтанный бактериальный перитонит (САД). Количество жидких лейкоцитов> 250 клеток / мм ³ — диагностика САД.

³ Пациенты с тяжелыми инфекциями могут иметь лейкопению и выраженную бандемию

.

⁴ Два наборы следует получить до начала приема антибиотиков. Выход крови посевов при вторичном перитоните приближается к 75%, при этом существенно хуже у пациентов с САД.

⁵ Энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен

,00

⁶ септик аборт, сальпингит, послеродовой эндометрит

⁷ Печень ферменты; аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), щелочная фосфатаза, билирубин

Локализованный Боль в животе

Локализованная боль в животе может быть вызвана многими причинами, включая 1) внутреннюю боль. перфорация с локализованным сдерживанием, например дивертикулит, 2) инфекции закупорка органов, например, при холецистите и аппендиците, 3) бактериемическое распространение, приводящее к образованию абсцесса в почках, печени или селезенке и 4) распространение бактерий в бесплодные органы, такие как поджелудочная железа. (инфицированная псевдокиста или абсцесс поджелудочной железы) или почка (пиелонефрит).В к дифференциальной диагностике локализованной боли в животе можно подойти по локализации боли: правый верхний квадрант (RUQ), левый верхний квадрант (LUQ), правый нижний квадрант квадрант (RLQ) и левый нижний квадрант (LLQ). См. Рисунок 2 .

Таблица 2 описывает клиническая картина, факторы риска и диагностическая оценка для локализованных боль в животе (Задача №2 из Рисунок 1 ). Как при диффузной боли в животе неинфекционные заболевания, перечисленные выше, в дополнение к острым алкогольный гепатит, острый инфаркт миокарда, внематочная беременность и разрыв киста яичника может проявляться локализованными абдоминальными симптомами, которые могут имитировать инфекционное заболевание.

,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00

Таблица 2: Диагностика пациентов С локальной болью в животе
	Факторы риска	Презентация	Оценка
Гепатит	Употребление алкоголя IDU Проглатывание зараженных пищевых продуктов	RUQ боль Лихорадка, тошнота, рвота Желтуха	Ферменты печени 7 Серологические тесты на вирусный гепатит 3 Серологические тесты для менее распространенных причин, указанных в описании 4
Абсцесс печени	Аппендицит, Дивертикулит, Холецистит Бактериемия	RUQ и боль в эпигастрии Лихорадка, тошнота, рвота лейкоцитоз	Посев крови Ферменты печени 7 RUQ УЗИ КТ
Холецистит 1	Камни в желчном пузыре Травма, ожоги	Постпрандиальный RUQ и колики Лихорадка, тошнота, рвота (+) Знак Мерфиса 2 Лейкоцитоз	Посев крови RUQ УЗИ 5 Ферменты печени 7 Амилаза, липаза HIDA сканирование
Холангит	Обструкция желчного дерева камнями в желчном пузыре, злокачественная опухоль, хирургия	RUQ боль 6 Лихорадка, тошнота, рвота Желтуха Лейкоцитоз	Посев крови RUQ УЗИ Ферменты печени 7 Амилаза, липаза
Аппендицит	Обычно нет Инородные тела Опухоль Стриктуры Паразитарная инфекция 8	Периферийная боль, переходящая в RLQ Лихорадка, тошнота, рвота Лейкоцитоз	КТ
Дивертикулит	Дивертикулез	LLQ боль 9 Лихорадка, тошнота, рвота Лейкоцитоз	Посев крови КТ
Абсцесс селезенки	Бактериемия Эндокардит Серповидно-клеточная анемия IDU	Боль LUQ, относящаяся к левому плечу Лихорадка, тошнота, рвота Лейкоцитоз	КТ CXR 11
Колит 10	Загрязненные продукты питания и вода Антибиотики	Диарея, гематохезия RLQ, LLQ боль Лихорадка Лейкоцитоз	Культура кала 10 Лейкоциты в кале ,00 Анализ на токсины Clostridium difficile
Воспалительные заболевания органов малого таза	Молодой возраст и активная половая жизнь 12 Новый сексуальный партнер Бактериальный вагиноз ВМС	RLQ, LLQ боль Лихорадка Лейкоцитоз	Бимануальное исследование таза УЗИ органов малого таза КТ Посев из шейки матки на Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis
Эндометрит	Беременность 13	Надлобковая боль Лихорадка Лейкоцитоз	Бимануальное исследование органов малого таза
Абсцесс поджелудочной железы	Панкреатит	Боль в околопупочной области и спине ,00 Лихорадка Лейкоцитоз	Посев крови Ферменты печени 7 Амилаза, липаза КТ
Абсцесс почки	Камни в почках Обструкция мочеточника DM Бактериемия	Боль в боку и спине ,00 Лихорадка Лейкоцитоз	Посев крови Посев мочи УЗИ почек КТ
Пиелонефрит	Камни в почках Обструкция мочеточника ДМ	Боль в боку и спине ,00 Лихорадка, тошнота, рвота Лейкоцитоз	Посев крови Посев мочи УЗИ почек

ПИН, употребляющие инъекционные наркотики; RUQ, справа вверху квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, левый нижний квадрант; LUQ, слева вверху квадрант; КТ, компьютерная томография; Сахарный диабет, сахарный диабет; Рентгенография грудной клетки; HIDA = гепатобилиарная иминодиуксусная кислота, ВМС, Средства внутриматочные противозачаточные

¹ 95% к оплате к камням в желчном пузыре.Бескаменный холецистит можно увидеть после травм, операций, ожогов. и у людей с ВИЧ-инфекцией — подавление иммунитета и

DM

² Мерфис Признак: остановка вдоха при пальпации RUQ. Назван в честь Джона Б. Мерфи (1857-1918), хирург из Чикаго, Иллинойс.

³ Гепатит IgG и антитела IgM к вирусу, поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), гепатит B поверхностные антитела (HBsAb), ядерные антитела против гепатита B (HBcAb), вирус гепатита C антитело.

⁴ IgM, IgG антитело к цитомегаловирусу (CMV), моноспот к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) инфекция, антитела к инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)

⁵ Утолщенный стенка желчного пузыря, перихолекистозная жидкость, (+) сонографический знак Murphys

⁶ В классическая триада Шарко: боль, лихорадка и желтуха RUQ наблюдается менее чем в 20% случаев. пациентов.

⁷ Печень ферменты: аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), щелочная фосфатаза, билирубин

⁸ Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis

⁹ Боль может быть RLQ или надлобковой в зависимости от положения толстой кишки и расположения воспаленные дивертикулы.

¹⁰ Включая пищевой бактериальный колит от Campylobacter, Salmonella, Шигелла , Эшерихия. Coli 015H7 и относящиеся к антибиотикам Clostridium difficile.

¹¹ Май выявить ателектаз левой нижней доли, выпот, приподнятую левую гемидиафрагму

¹² Тазовый воспалительные заболевания (ВЗОМТ) часто возникают из-за возбудителей, передающихся половым путем, таких как как Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.

¹³ Посещено чаще с кесаревым сечением, разрывом плодных оболочек на срок> 6 часов, множественным обследования шейки матки и хориоамнионит.

Рисунок 2: Последовательный процесс для Продумывание диагноза, микробиологии и терапии пациента с лихорадкой и боли в животе

МИКРОБИОЛОГИЯ

Решения относительно выбора антибиотика чаще всего необходимо принимать до идентификация возбудителя (ов), вызывающего нарушение.Во многих случаях микробный патогены никогда не выделяются или посевы проводятся после того, как антибиотики был инициирован, что привело к ложноотрицательным результатам. Кроме того, изолированный возбудитель может не полностью отражать микробиологию инфекции. Например, кишечная палочка может быть единственным изолятом из посева крови пациента с дивертикулярным абсцессом, несмотря на полимикробный характер инфекции. Следовательно, микробиология инфекции должна основываться на клинических данных. диагноз.

Еще один важный фактор при осмыслении микробиологии — осторожность. рассмотрение того, где пациент заразился инфекцией. Приобретенные инфекции в сообществе чаще вызваны менее устойчивыми аэробными грамотрицательными палочки (GNR), такие как E. coli, Klebsiella и Proteus spp .. Больница приобретенные инфекции чаще вызываются более устойчивыми GNR Enterobacter spp, Serratia spp, Morganella spp , Pseudomonas aeruginosa и энтерококки, устойчивые к ванкомицину (VRE).

Таблица 3 обобщает микробиологию перитонит, вызывающий разлитую боль в животе. Первичный бактериальный перитонит бывает классически монобактериальный. Бактериология вторичного перитонита зависит от место разрыва органа. Флора желудка и верхнего отдела тонкой кишки часто включает слюнные организмы, такие как стрептококки, лактобациллы и Candida spp. Дистальный отдел тощей кишки, подвздошной и толстой кишки являются полимикробными, включая аэробные GNR, анаэробы, такие как бактероиды и clostridia spp ., и энтерококки. . У тяжелобольного с вторичным перитонит, часто трудно определить происхождение перфорации перед лапаротомией. Поэтому лучше всего предположить наихудший микробный случай. сценарий и предположим, что перфорация связана с бактериями толстой кишки.

Таблица 4 обобщает микробиологию локализованных внутрибрюшных инфекций. Инфекции, связанные с желчными или желудочно-кишечными источниками (дивертикулит, холецистит, аппендицит, абсцесс поджелудочной железы), являются полимикробными.Тазовый воспалительное заболевание (ВЗОМТ) обычно передается половым путем болезнь. Пиелонефрит и абсцессы почек чаще всего бывают монобактериальными. Абсцессы в печени могут быть полимикробными (если происходят из желчного пузыря, аппендикс или кишечник) или мономикробный (если вызван бактериемическим посевом) в зависимости от на источнике, тогда как абсцессы селезенки чаще всего имеют кровоток и мономикробный.

Таблица 3: Микробиология диффузного перитонита
Клинический диагноз	Приобретено сообществом	Приобретена больница
Первичный перитонит 1	Э.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp ИЛИ S. pneumoniae ИЛИ Стрептококки, энтерококки	Стойкий E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp ИЛИ с.aeruginosa
Вторичный перитонит 2	E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp И Энтерококки И Анаэробы, в том числе Bacteroides, Клостридиум, Prevotella	Устойчивый E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter И Энтерококки, включая VRE И Анаэробы, включая Bacteroides, Clostridium, Prevotella И Кандида видов .

¹ Первичный перитонит чаще всего бывает мономикробным. У трети пациентов отрицательный культуры из парацентеза. Анаэробные бактерии встречаются редко, и их следует изолировать. вызывают беспокойство о вторичном перитоните.

² Вторичный перитонит является полимикробным с участием аэробных грамотрицательных палочек (ГНР), энтерококки и анаэробы.

Таблица 4: Микробиология локализованных внутрибрюшных инфекции
Клинический Диагностика	Приобретено сообществом	Приобретена больница
Дивертикулит	Энтеральный GNR 1 И Энтерококки И Анаэробы 3	Устойчивый к кишечнику GNR 2 И Энтерококки, включая VRE И Анаэробы 3
Аппендицит	Такой же как дивертикулит	Такой же как дивертикулит
Панкреатическая абсцесс	Такой же как дивертикулит	Такой же как дивертикулит
Холецистит Холангит	Энтеральный GNR 1 Анаэробы 3,10	Устойчивый к кишечнику GNR 2 Анаэробы 3,10
Печеночный абсцесс 4	Энтеральный GNR 1 И / ИЛИ Энтерококки И / ИЛИ Анаэробы 3 ИЛИ С.золотистый, стрептококки, Кандида, Иерсиния 5 ИЛИ Entamoeba histolytica 6	Устойчивый к кишечнику GNR 2 И / ИЛИ Энтерококки, включая VRE И / ИЛИ Анаэробы 3 ИЛИ С.aureus, Streptococci, Candida,
Селезенка абсцесс 7	S. aureus, Streptococci E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp	MRSA, VRE Стойкий Э.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter
Колит	Campylobacter jejuni , Salmonella spp , Shigella spp , E. coli 0157: H7, Vibrio parahaemolyticus , Yersinia enterocolitica 8 Entamoeba histolytica 6 Clostridium difficile 9	Clostridium difficile 9
Таз Воспалительные заболевания	Neisseria gonorrhoeae Хламидия трахоматис Кишечный GNR 1 и анаэробы 3 Микоплазма	Не применимо
Эндометрит	Энтеральный GNR 1 и анаэробы 3 Streptococcus agalactiae Gardnerella vaginalis	Устойчивый кишечник GNR 2 и анаэробы 3 Streptococcus agalactiae
Почечная абсцесс	Э.coli, Proteus mirabilis, клебсиелла pneumoniae S. aureus , стрептококки	Устойчивый к кишечнику GNR 2 Энтерококки, включая VRE Candida spp
Пиелонефрит	Э.coli, Proteus mirabilis, клебсиелла pneumoniae	Устойчивый к кишечнику GNR 2 Энтерококки, включая VRE Candida spp
Гепатит	Вирусный гепатит А, В, С	CMV

GNR, грамотрицательный стержень; CMV, цитомегаловирус; VRE, энтерококки, устойчивые к ванкомицину; MRSA, метициллин устойчивый Staphylococcus aureus

¹ Э.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

² Устойчивый кишечная палочка, клебсиелла виды, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

³ Bacteroides, Clostridium, Prevotella, анаэробный стрептококк

⁴ Мост часто полимикробные, возникающие из-за инфекций гепатобилиарного дерева, аппендицит, дивертикулит.

⁵ Может быть монобактериальные из-за эндокардита или бактериемии.

⁶ Связано с поездкой за пределы США

⁷ Мост часто монобактериальные, связанные с бактериемией и эндокардитом. 25% полимикробны.

⁸ Пищевой

⁹ Связано с использованием антибиотиков.

¹⁰ Реже изолированы, за исключением пациенты с билиарно-кишечным анастомозом.

ДИАГНОСТИКА

При отсутствии клинических признаков разлитого перитонита диагностическое визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) или УЗИ должна проводиться в плановом порядке. проводится у тяжелобольных с интраабдоминальной инфекцией. Срочность Исследование продиктовано степенью имеющейся гемодинамической нестабильности. Большинство пациентов следует обследовать в течение нескольких часов после постановки клинического диагноза.Этот Первоначальное визуализационное исследование стало центральным для принятия терапевтических решений с тех пор, как интервенционная радиология заменила оперативное лечение многих локализованных процессы, в том числе дивертикулярные абсцессы. КТ с двойным контрастом — это лучший метод для полной оценки степени заболевания в большинстве ситуаций. Ультразвук также довольно универсален и имеет дополнительное преимущество: портативный, что позволяет выполнять определенные процедуры в отделении интенсивной терапии. Тем не мение, Ультрасонография ограничена газами кишечника, телосложением и более низкой чувствительностью при забрюшинных процессах или паренхиматозной инфекции.Обычно выбор модальность основана на опыте и предпочтениях интервенционного радиолог.

Окраска по грамму

Окрашивание по Граму — это эмпирический метод дифференциации видов бактерий на две большие группы (грамположительные и грамотрицательные) на основе химического и физические свойства их клеточных стенок. Метод назван в честь своего изобретателя, датский ученый Ганс Христиан Иоахим Грам (1853 1938), который отформатировал техника 1884 года.

грамположительные бактерии имеют толстую сетчатую клеточную стенку из пептидогликана. (50-90% клеточной стенки), которые окрашивают пурпурный цвет, а грамотрицательных бактерий имеют более тонкий слой (10% клеточной стенки), окрашивающий в розовый цвет.

Грамотрицательные бактерии также имеют дополнительную внешнюю мембрану, которая содержит липидов и отделен от клеточной стенки периплазматическим пространством. Есть четыре основных этапа окрашивания по Граму, которые включают нанесение основного красителя кристаллический фиолетовый на термоскрепленный мазок бактериальной культуры или образца, с последующим добавлением протравы (йод Грама), быстрое обесцвечивание с спирт или ацетон и контрастное окрашивание сафранином.Окраска по Граму наиболее общепринятая процедура окрашивания в клинической микробиологии. Этот инструмент может помочь врач для определения наличия инфекции, возможной этиологии и руководство по выбору подходящего антибиотика всего за 15 минут.

Грамположительная клеточная стенка

Стенка грамположительных клеток Стенка грамположительных клеток характеризуется наличие очень толстого слоя пептидогликана, который отвечает за сохранение красителей кристаллического фиолетового во время процедуры окрашивания по Граму.В стенку грамположительных клеток встроены полиспирты, называемые тейхоевой кислотой. которые связаны липидами с образованием липотейхоевых кислот. Потому что липотейхоевые кислоты ковалентно связаны с липидами внутри цитоплазматической мембраны. отвечает за связывание пептидогликана с цитоплазматической мембраной. Тейхойк кислоты дают грамположительной клеточной стенке общий отрицательный заряд из-за наличие фосфодиэфирных связей между мономерами тейхоевых кислот.

Грамм Отрицательная клеточная стенка

Грамотрицательная клеточная стенка В отличие от грамположительной клеточной стенки грамотрицательная клеточная стенка отрицательная клеточная стенка содержит тонкий слой пептидогликана, прилегающий к цитоплазматическая мембрана, которая ответственна за неспособность клеточной стенки к сохраняют окраску кристаллического фиолетового при обесцвечивании этанолом в течение окрашивание.Помимо слоя пептидогликана, стенка грамотрицательных клеток также содержит дополнительную внешнюю мембрану, состоящую из фосфолипидов и липополисахариды.

Насадки для окрашивания по Граму

Джек Д. Рихс

1. Слайд подготовка

По возможности следует выбирать гнойный материал.

Равномерно и тонко нанесите образец на предметное стекло.Слишком толстый мазок будет быть трудным для обесцвечивания и недоступного для чтения.

Не покрывайте образцом все предметное стекло. Это затруднит обращение с и при обесцвечивании участки могут быть пропущены. Площадь размером с никель обычно достаточно.

2. Слайд фиксация

Материал должен быть закреплен на слайде, чтобы предотвратить его смывание во время окрашивание.Это можно сделать, быстро проведя слайд над мягким пламенем ( слайд не должен становиться горячим на ощупь) или на теплом слайде. Перегрев может изменяют морфологию клеток или вызывают более быстрое обесцвечивание организмов.

Альтернативный и лучший метод фиксации — заполнить слайд метанол в течение 1 минуты. Фиксация метанолом предотвращает вымывание жидких образцов с предметного стекла лучше, чем фиксация при нагревании, сохраняет морфологию клеток крови и приводит к более четкому фону.

3. Окрашивание

Нанесите кристаллический фиолетовый, йод и сафранин, затопив все предметное стекло. Это обеспечит равномерное окрашивание всех участков.

4. Обесцвечивание

Важнейшим этапом процедуры окрашивания по Граму является этап обесцвечивания. Удерживайте слайд в наклоненном вниз положении и дайте обесцвечивателю течь. по мазку.Будьте осторожны, чтобы не пропустить ни одной части мазка. Обычно несколько секунд хватит.

95% этанол обесцвечивается медленнее, чем ацетон / спирт, чем ацетон.

5. Чтение окраска по Граму

Начните просматривать слайд с помощью 10-кратного объектива. Это позволит вам сосредоточиться быстро и поискать гнойные участки. Масляная иммерсионная линза со 100-кратным увеличением необходим для просмотра отдельных бактерий.

При просмотре окраски по Граму смотрите на множество полей под микроскопом и в разных области слайда.

Наличие большого количества клеток плоского эпителия в мазке обычно указывает на плохо отобранный образец, который будет содержать нормальную флору, тогда как наличие полиморфноядерные лейкоциты и отсутствие клеток плоского эпителия свидетельствует о хорошем проба и воспалительный процесс.

Некоторые образцы, находящиеся на препарировании, будут иметь на предметном стекле участки толще, чем другие.Это может привести к обесцвечиванию участков, в результате чего организмы истинно грамотрицательные окажутся грамположительными. Микроскопические поля, которые содержат осадок кристаллического фиолетового или PMN, макрофаги или эпителиальные клетки пурпурные пятна — это недостаточно обесцвеченные участки.

грамм-положительных бактерии обычно легко выделяются на розоватом фон. Грамотрицательные организмы из-за их более низкой контрастности могут быть пропущено, особенно в более толстых мазках. Haemophilus, Bacteroides и Fusobacterium — это грамотрицательные бактерии которые часто упускаются из виду из-за их размера, плеоморфных морфология или слабое окрашивание.

Инфаркт легких: Боль в правом верхнем квадранте как симптом с обзором типичных функций компьютерной томографии | Военная медицина

Абстракция

Цель этого случая — обсудить боль в правом подреберье как атипичный симптом инфаркта легкого и рассмотреть типичные особенности компьютерной томографии (КТ) при инфаркте легкого для повышения точности диагностики.Инфаркт легкого возникает в результате окклюзии дистальной артериальной сосудистой сети в паренхиме легкого, что приводит к ишемии, кровотечению и, в конечном итоге, некрозу. Пациенты с инфарктом легких обычно проявляют плевритную боль в груди и могут иметь связанные признаки или симптомы тромбоэмболии легких или тромбоза глубоких вен. В этом тематическом исследовании 34-летняя женщина, лишенная каких-либо симптомов, указывающих на тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен, обратилась с жалобой на боль в правом верхнем квадранте через 1 мес после открытой репозиции внутренней фиксации перелома левой лодыжки.Многократные посещения клиники в течение примерно 7 дней были значимыми для непрозрачности правой нижней доли, наблюдаемой на КТ брюшной полости, которая, как предполагалось, представляла внебольничную пневмонию как источник боли в RUQ пациента. Пациентка обратилась в отделение неотложной помощи через 1 неделю (через 6 недель после первичной операции) с жалобой на опухоль левой нижней конечности, и впоследствии с помощью ультразвукового исследования у нее был диагностирован ТГВ левой нижней конечности. КТ легочных артерий дала отрицательный результат на ПЭ, но выявила помутнение правой нижней доли, которое в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.

ИСТОРИЯ

Хотя ТЭЛА от тромбоза глубоких вен является наиболее частой причиной инфаркта легкого, инфаркт легкого не всегда возникает при ТЭЛА. Частично это связано с двойным сосудистым снабжением, множественными анастомозами и наличием низких концентраций насыщенной кислородом крови в окружающей венозной системе паренхимы легких. ¹ RUQ Боль как первичный симптом при инфаркте легкого в клинических условиях, лишенных сердечно-легочных или периферических сосудистых признаков и симптомов, очень атипична и, следовательно, требует понимания типичных характеристик компьютерной томографии (КТ) в сочетании с клиническими подозрениями.Этот случай представляет собой необычное проявление инфаркта легочной артерии правой нижней доли (RLL) с обзором типичных результатов компьютерной томографии, чтобы повысить осведомленность и повысить точность диагностики.

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

34-летняя женщина латиноамериканского происхождения Gravida 2 Para 2 без значительного прошлого медицинского анамнеза обратилась в клинику первичной медико-санитарной помощи с болью в RUQ 12 марта 2015 года, примерно через 1 месяц после прохождения ORIF по поводу нестабильного перелома левой лодыжки. Дата первоначальной травмы — 5 февраля 2015 года, дата ORIF — 6 февраля 2015 года.Она была прикована к постели примерно в течение 2 недель после операции, и, несмотря на инструкции об обратном, она справлялась со своей болью с помощью 800 мг ибупрофена 4 раза в день (что превышает рекомендованные нормы суточного дозирования).

КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

Физический осмотр показал нормальные жизненные показатели: АД 118/78, ЧСС 62, ЧД 13, насыщение кислородом 99% в воздухе помещения. Обзор систем показал отрицательные симптомы со стороны сердца, легких или ТГВ. Умеренная болезненность RUQ была выявлена ​​без явных признаков Мерфи и без болезненности реберно-позвоночного угла.

Рентгенограмма мочевого пузыря почки (KUB) и ультразвуковое исследование RUQ были нормальными. Полученные основные лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мочи, панель функции печени и панель основного метаболизма) были в пределах нормы. Пациенту был поставлен клинический диагноз дуоденита и гастроэзофагеального рефлюкса на фоне избыточного приема НПВП. Пациента лечили сукральфатом, омепразолом и заменили на ацетаминофен для обезболивания.

Четыре дня спустя, 16 марта 2015 г., пациент вернулся в клинику с усилением боли в RUQ.Результаты физического осмотра не изменились по сравнению с предыдущей встречей. 17 марта пациентка была направлена ​​на КТ брюшной полости и таза (с пероральным и внутривенным контрастированием), которая показала помутнение при RLL с выпуклыми границами и небольшим правым плевральным выпотом (рис. 1). Пациенту был поставлен диагноз внебольничная пневмония, и он получил амбулаторное лечение азитромицином.

РИСУНОК 1.

КТ с контрастированием нижней части грудной клетки и верхней части живота. Осевые (вверху) и коронарные (внизу) КТ-изображения нижней части грудной клетки и верхней части живота показывают периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми краями и центральным просветом «пузырчатое уплотнение». ”В пределах RRL, типичного для раннего инфаркта легкого (кружок).Не показан небольшой правосторонний плевральный выпот.

РИСУНОК 1.

КТ с контрастным усилением нижней части грудной клетки и верхней части живота. Осевые (вверху) и коронарные (внизу) КТ-изображения нижней части грудной клетки и верхней части живота показывают периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми границами и «пузырчатым» центральным просветом. консолидация »внутри РРЛ, характерная для раннего инфаркта легкого (кружок). Не показан небольшой правосторонний плевральный выпот.

24 марта 2015 года, примерно через 7 недель после операции, она обратилась в местное отделение неотложной помощи с острым началом кровохарканья, болью в груди / ребрах справа и обострением отека левой ноги.При осмотре было установлено, что она гемодинамически стабильна, нормальная насыщенность O ₂ воздухом в помещении, без недавних лихорадок / ознобов / респираторных заболеваний, а также нормальное сердечно-сосудистое и абдоминальное обследование. На левой нижней конечности обнаружены следы отека, легкая болезненность при пальпации, периферический пульс не поврежден. На УЗИ левой нижней конечности выявлен эхогенный несжимаемый тромб от уровня общей бедренной вены до подколенной вены.

Протокол КТ-ангиограммы / ПЭ со стоком до уровня подколенной ямки не выявил ПЭ, однако он продемонстрировал непрозрачность RLL размером 3 см × 2 см с небольшим плевральным выпотом, что в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.Сток через подколенную ямку снова продемонстрировал обширный окклюзионный тромб от уровня левой общей бедренной вены до левой подколенной ямки. Пациенту был поставлен диагноз LLE DVT и RLL легочного инфаркта без признаков ТЭЛА.

ЛЕЧЕБНО-КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Пациенту была назначена антикоагулянтная терапия, и в течение 12 мес. Ему была выполнена серия механической тромбэктомии, ангиопластики и термолиза с минимальным уменьшением отека и боли LLE.Последующая КТ-ангиограмма легочных артерий примерно через 6 месяцев после ее первоначального диагноза показала уменьшение размера инфаркта легкого с RLL, который составлял 1 см и сохранял выпуклые края и раннюю привязку, что свидетельствует о полном инфаркте.

Через 3 года после первоначальной травмы пациентка продолжает страдать от осложнений, связанных с ее диагнозом, в частности, от хронического посттромботического синдрома LLE. Самые последние результаты КТ включают стабильную 9-миллиметровую непрозрачную плевральную непрозрачность в пределах RLL с уменьшением выпуклых краев и фиксацией, соответствующими рубцовой фиброзной ткани от полного инфаркта легкого (рис.2).

Рисунок 2.

Двенадцатимесячный контрольный КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. По существу стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, соответствующими полному инфаркту (кружок).

Рис. 2.

Двенадцатимесячный контрольный КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. По существу стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, соответствующими полному инфаркту (кружок).

ОБСУЖДЕНИЕ

Во-первых, давайте погрузимся в дифференциал боли RUQ как основную жалобу. Следующий список не является исчерпывающим, но показывает, как знание того, «что там живет» будет влиять на оценку и лечение признаков и симптомов RUQ:

На основе системы органов:

• Билиарные:

• Печеночные:

• GI:

  • Язвенная болезнь

  • Язва двенадцатиперстной кишки

  • Дуоденит

  • Ретроцекальный аппендицит

  • Колит

  • 1

  • Почечнокаменная болезнь

• Поджелудочная железа:

• Сердечная:

  • Ишемия миокарда

  • Перикардит

07

инома, большая клетка)

Эмпиема

Плеврит

Пневмония (RLL; полостной, некротизирующий)

Легочная эмболия

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого может быть единичным или множественным с преобладанием в нижних зонах легких из-за относительной повышенной сосудистости.При предрасположенности к нижним легочным зонам пациенты с тлеющим / развивающимся инфарктом легкого могут иметь боль плевритного типа в области RUQ или LUQ, правого или левого реберно-позвоночного угла и в некоторых случаях правого плеча (вторично по отношению к раздражению позвоночника). диафрагма). Они могут описывать боль как постоянную, тупую и с приступами острой односторонней боли в нижней части грудной клетки или верхнем квадранте живота на пораженной стороне. Острая плевритная боль также может быть вызвана глубоким вдохом, кашлем или позиционированием.

Результаты КТ, указывающие на инфаркт легкого, были названы «пузырьковой консолидацией», которая описывает очаговое просветление в периферической клиновидной консолидации ² (Рисунок 1, Иллюстрация A в дополнительном материале). Такое появление объясняется двойным кровоснабжением легких бронхиальной и легочной артериями. Открытые бронхиальные артерии перфузируют центральные части легкого. Периферическое легкое подвергается инфаркту из-за его зависимости от легочного кровообращения, что объясняет окружающее уплотнение.

Широкое плевральное основание инфаркта возникает из-за нормального раздувания легочных артерий, когда они разветвляются на небольшие дистальные ветви. Из-за этого инфаркт наиболее обширен на периферии, в области самых маленьких, самых периферических ветвей легочной артерии. Выпуклая внешняя граница является отражением экстравазированной крови внутри инфаркта легкого. По мере того как инфаркт распространяется на плевральную поверхность, плевральный выпот может наблюдаться в 29% случаев с острой ПЭ по сравнению с 4% без ПЭ ³ , как в этом случае.

СОБИРАЕМ ВСЕ ВМЕСТЕ

Инфаркт может быть неполным или полным (рис. 3). Неполные инфаркты возникают при преходящем геморрагическом застое без повреждения паренхимы. Помутнение на КТ из-за неполного инфаркта может исчезнуть в течение нескольких дней. Как было показано в этом случае, полный инфаркт относится к необратимому ишемическому некрозу, развивающемуся из «пузырчатой ​​консолидации» (рис. 3A), которая в конечном итоге заполняется некрозом центральных бронхиальных артерий, что приводит к неусилению помутнения. (Инжир.3Б). Инфаркт продолжает уменьшаться до меньшего помутнения (рис. 3C) и в конечном итоге приводит к постоянному фиброзному рубцу (рис. 3D). Ишемический некроз в результате инфаркта легкого усиливается в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, легочной венозной гипертензией или снижением бронхиального артериального кровотока при системной артериальной гипотензии. Диагностика инфаркта легкого зависит от времени. Более ранний диагноз инфаркта легкого и провоцирующее событие (если его можно идентифицировать) является обратимым / поддающимся лечению, тем выше вероятность предотвращения дальнейшего респираторного и сосудистого нарушения.Как и в случае мозгового кровотока, время — ткань!

РИСУНОК 3.

Внешний вид компьютерной томографии развития полного инфаркта легкого. (A) (1 нед.) Неусиливающаяся «пузырчатая консолидация», представленная выпуклыми краями и центральным просветом (B) (2 нед.) Выпуклые границы с заполнением центрального просвета, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупорены и легкое остается жизнеспособным инфаркт паренхимы. (C) (6 мес.) Уменьшение размера с выпуклыми краями и умеренным периферическим связыванием, а также раннее рубцевание, указывающее на полный инфаркт.(D) (12 мес.) По существу стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, характерными для полного инфаркта.

РИСУНОК 3.

Внешний вид компьютерной томографии развития полного инфаркта легкого. (A) (1 нед.) Неусиливающаяся «пузырчатая консолидация», представленная выпуклыми краями и центральным просветом (B) (2 нед.) Выпуклые границы с заполнением центрального просвета, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупорены и легкое остается жизнеспособным инфаркт паренхимы.(C) (6 мес.) Уменьшение размера с выпуклыми краями и умеренным периферическим связыванием, а также раннее рубцевание, указывающее на полный инфаркт. (D) (12 мес.) По существу стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, характерными для полного инфаркта.

Факторы риска инфаркта легкого включают факторы риска ТГВ и тромбоэмболии, такие как повреждение эндотелия, застой и гиперкоагуляция. ^4,5 Женщины, принимающие оральные контрацептивы (ОКП), также подвержены риску.Риск еще выше, если они курят табак. Известными факторами риска также являются предшествующая венозная тромбоэмболия, недавняя операция, рак и длительные путешествия. ⁶

У нашего пациента в этом случае был спровоцированный LLE DVT на фоне нескольких предрасполагающих факторов риска, включая использование OCP, недавнюю травму (возможное повреждение эндотелия или жировую эмболию в результате перелома кости / хирургической манипуляции с костью во время ORIF), недавняя операция и неподвижность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

RUQ Боль как первичный симптом инфаркта легкого является атипичным и в данном случае представляет собой компонент плевритной боли в груди, которая является наиболее частым симптомом инфаркта легкого. ⁷ Распознавание особенностей КТ периферической клиновидной консолидации с центральной рентгенопрозрачностью «пузырчатой ​​консолидацией» в нижних долях в сочетании с клиническим подозрением повысит диагностическую точность инфаркта легкого. Это особенно важно, поскольку 30–70% случаев инфаркта легкого являются результатом острой ПЭ ⁷ , при которой своевременная диагностика имеет первостепенное значение.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Нет.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Ничего не раскрывать.

ССЫЛКИ

1

Брей

TJP

,

Mortensen

KH

,

Gopalan

D

:

Мультимодальная визуализация инфаркта легкого

.

евро J Radiol

2014

;

1

—

54

. .2

Ревель

MP

,

Triki

R

,

Chatellier

G

и др.:

Можно ли распознать инфаркт легкого на многосекционных КТ-изображениях?

Радиология

2007

;

244

:

875

—

82

,3

He

H

,

Stein

MW

,

Zalta

B

,

Haramati

LB

:

Инфаркт легкого: спектр результатов на мультидетекторном спиральном CT

.

J Thorac Imaging

2006

;

21

:

1

—

7

. .4

Мэлоун

ПК

,

Agutter

PS

:

Этиология тромбоза глубоких вен

.

Q J Med

2006

;

99

:

581

—

93

. .5

Багот

CN

,

Арья

R

:

Вирхов и его триада: вопрос атрибуции

.

Br J Haematol

2008

;

143

(

2

):

180

—

90

. .6

Штейн

ПД

,

Beemath

A

,

Matta

F

и др. :

Клиническая характеристика пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II

.

Am J Med

2007

;

120

(

10

):

871

—

9

..7

Миниати

м

,

Bottai

M

,

Ciccotosto

C

,

Roberto

L

,

Monti

S

:

Предикторы инфаркта легких

.

Медицина

2015

;

94

(

41

):

e1488

. .

Заметки автора

Выраженные взгляды принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию U.Южная армия, ВМС США, ВВС США, Министерство обороны США.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2018 г.

Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в открытом доступе в США.

Паразитарные заболевания как причина острой боли в животе: результаты визуализации | Insights into Imaging

1.

Torgerson PR, Devleesschauwer B, Praet N et al (2015) Оценки всемирной организации здравоохранения глобального и регионального бремени болезней, вызванных 11 паразитарными болезнями пищевого происхождения, 2010: Синтез данных.PLoS Med 12: e1001920

PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Ортега С.Д., Огава, штат Нью-Йорк, Роча М.С. и др. (2010) Гельминтозы в брюшной полости: эпидемиологический и радиологический обзор. Радиография 30: 253–267

PubMed Google ученый

3.

Каталано О.А., Сахани Д.В., Форсьоне Д.Г. и др. (2009) Инфекции желчевыводящих путей: спектр результатов визуализации и лечения.Рентгенография 29: 2059–2080

PubMed Google ученый

4.

Tappe D, Stich A, Frosch M (2008) Возникновение поликистозного неотропического эхинококкоза. Emerg Infect Dis 14: 292–297

PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Grosso G, Gruttadauria S, Biondi A, Marventano S, Mistretta A (2012) Всемирная эпидемиология эхинококкоза печени, включая Средиземноморский регион.World J Gastroenterol 18: 1425–1437

PubMed PubMed Central Google ученый

6.

Бауманн С., Ши Р., Лю В. и др. (2019) Всемирная литература по эпидемиологии альвеолярного эхинококкоза человека: систематический обзор исследований, опубликованных в двадцать первом веке. Инфекция 47: 703–727

PubMed Google ученый

7.

Mas-Coma MS, Esteban JG, Bargues MD (1999) Эпидемиология фасциолеза человека: обзор и предложенная новая классификация.Bull World Health Organ 77: 340–346

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Пуллан Р.Л., Брукер С.Дж. (2012) Глобальные ограничения и популяция риска заражения гельминтами, передаваемыми через почву, в 2010 году. Переносчики паразитов 5:81

PubMed PubMed Central Google ученый

9.

Macpherson CN (2013) Эпидемиология и важность токсокароза для общественного здравоохранения: зооноз мирового значения.Int J Parasitol 43: 999–1008

PubMed Google ученый

10.

Ale A, Victor B, Praet N et al (2014) Эпидемиология и генетическое разнообразие Taenia asiatica: систематический обзор. Векторы паразитов 7:45

PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Trevisan C, Sotiraki S, Laranjo-Gonzalez M et al (2018) Эпидемиология тениоза / цистицеркоза в Европе, систематический обзор: Восточная Европа.Векторы паразитов 11: 569

PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Rajshekhar V, Joshi DD, Doanh NQ, van De N, Xiaonong Z (2003) Taenia solium taeniosis / cysticercosis в Азии: эпидемиология, влияние и проблемы. Acta Trop 87: 53–60

PubMed Google ученый

13.

Shirley DT, Farr L, Watanabe K, Moonah S (2018) Обзор глобального бремени, новых диагностических средств и современных методов лечения амебиаза.Открытый форум Infect Dis; 5: ofy161

14.

Заки С.А., Шанбаг П. (2011) Атипичные проявления малярии. Res Rep Trop Med 2: 9–22

PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Аутино Б., Норис А., Руссо Р., Кастелли Ф. (2012) Эпидемиология малярии в эндемичных районах. Mediterr J Hematol Infect Dis 4: e2012060

PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Георгиаду С.П., Макарицис К.П., Далекос Г.Н. (2015) Новый взгляд на лейшманиоз: современные аспекты эпидемиологии, диагностики и лечения. J Transl Int Med 3: 43–50

PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Старк Д., Баррат Дж., Робертс Т., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. (2010) Обзор клинических проявлений диентамебиаза. Am J Trop Med Hyg 82: 614–619

PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Carnero PR, Mateo PH, Martín-Garre S, Pérez ÁG, Del Campo LJ (2017) Неожиданные хозяева: визуализация паразитарных заболеваний. Insights Imaging 8: 101–125

Google ученый

19.

Parashari UC, Upadhyay D, Khanduri S, Qayyum FA, Bhadury S (2011) Первичный гидатидоз почек с сопутствующей макроскопической гидатидурией — диагноз компьютерной томографии урографии с патологическим подтверждением. Trop Doct 41: 187–189

PubMed Google ученый

20.

Polat P, Kantarci M, Alper F, Suma S, Koruyucu MB, Okur A (2003) Эхинококкоз с головы до ног. Радиография 23: 475–494 викторина 536-477

PubMed Google ученый

21.

Педроса И., Саиз А., Арразола Дж., Феррейрос Дж., Педроса С.С. (2000) Эхинококкоз: радиологические и патологические особенности и осложнения. Рентгенограмма 20: 795–817

CAS PubMed Google ученый

22.

Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K (1981) Ультразвуковое исследование гидатической печени. Радиология 139: 459–463

CAS PubMed Google ученый

23.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ (2003 г.) Международная классификация ультразвуковых изображений при кистозном эхинококкозе для применения в клинических и полевых эпидемиологических условиях. Acta Trop 85: 253–261

Google ученый

24.

Ахан О., Озмен М.Н., Динсер А., Сайек И., Гокмен А. (1996) Эхинококкоз печени: отдаленные результаты чрескожного лечения. Радиология 198: 259–264

CAS PubMed Google ученый

25.

Ахан О., Салик А.Е., Чифтчи Т., Акинчи Д., Ислим Ф., Акпинар Б. (2017) Сравнение отдаленных результатов чрескожных методов лечения кистозного эхинококкоза печени 2 и 3b типов. AJR Am J Roentgenol 208: 878–884

PubMed Google ученый

26.

Marrone G, Crino F, Caruso S et al (2012) Многопрофильная визуализация эхинококка печени. World J Gastroenterol 18: 1438–1447

PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Antonopoulos P, Tavernaraki K, Charalampopoulos G, Constantinidis F, Petroulakis A, Drossos C (2008) Эхинококковые кисты печени разрываются в желчных путях, брюшной полости, грудной полости и печеночно-специфическом субкапсулярном пространстве. результаты томографии.Визуализация брюшной полости 33: 294–300

CAS PubMed Google ученый

28.

Alghofaily KA, Saeedan MB, Aljohani IM et al (2017) Осложнения эхинококкоза печени: обзор результатов визуализации и клинических последствий. Abdom Radiol (NY) 42: 199–210

Google ученый

29.

Derici H, Tansug T, Reyhan E, Bozdag AD, Nazli O (2006) Острый внутрибрюшинный разрыв эхинококковых кист.World J Surg 30: 1879–1883 ​​обсуждение 1884-1875

PubMed Google ученый

30.

Czermak BV, Unsinn KM, Gotwald T. et al (2001) Echinococcus multilocularis еще раз. AJR Am J Roentgenol 176: 1207–1212

CAS PubMed Google ученый

31.

Кусаслан Р., Сахин Д.А., Белли А.К., Дилек О.Н. (2007) Разрыв брыжеечной эхинококковой кисты: редкая причина острого живота.Can J Surg 50: E3 – E4

PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Манделл Дж., Долин Р., Беннет Дж. (2019) Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, 9-е изд. Эльзевир, глава 288: 3459–3460

Google ученый

33.

Mas-Coma S, Bargues MD, Valero MA (2005) Фасциолез и другие трематодные зоонозы, передаваемые растениями. Int J Parasitol 35: 1255–1278

CAS PubMed Google ученый

34.

Lim JH, Mairiang E, Ahn GH (2008) Билиарные паразитарные заболевания, включая клонорхоз, описторхоз и фасциолез. Визуализация брюшной полости 33: 157–165

PubMed Google ученый

35.

Дусак А., Онур М.Р., Чичек М., Фират У., Рен Т., Догра В.С. (2012) Особенности радиологической визуализации инфекции Fasciola hepatica — графический обзор. J Clin Imaging Sci; 2: 2

36.

Коц З., Улусан С., Токмак Н. (2009) Гепатобилиарный фасциолез: характеристики изображений с новым открытием.Diagn Interv Radiol 15: 247–251

PubMed Google ученый

37.

Lim JH, Kim SY, Park CM (2007) Паразитарные заболевания желчевыводящих путей. AJR Am J Roentgenol 188: 1596–1603

PubMed Google ученый

38.

Kabaalioglu A, Ceken K, Alimoglu E et al (2007) Гепатобилиарный фасциолез: результаты сонографии и компьютерной томографии у 87 пациентов на начальном этапе и в долгосрочном периоде наблюдения.AJR Am J Roentgenol 189: 824–828

PubMed Google ученый

39.

Хан Дж. К., Джанг Х. Дж., Чой Б. И. и др. (1999) Экспериментальный гепатобилиарный фасциолез у кроликов: корреляция радиологии и патологии. Invest Radiol 34: 99–108

CAS PubMed Google ученый

40.

Fica A, Dabanch J, Farias C, Castro M, Jercic MI, Weitzel T (2012) Острый фасциолез — клинические и эпидемиологические особенности четырех пациентов в Чили.Clin Microbiol Infect 18: 91–96

CAS PubMed Google ученый

41.

Riedtmann HJ, Obeid T, Aeberhard P, Sakmann P (1995) Fasciola hepatica — необычная причина острого холецистита с холестатической желтухой. Schweiz Med Wochenschr 125: 1642–1648

CAS PubMed Google ученый

42.

Сезгин О., Алтинтас Е., Томбак А., Учбилек Е. (2010) Острый панкреатит, вызванный Fasciola hepatica: отчет о двух случаях и обзор литературы.Turk J Gastroenterol 21: 183–187

PubMed Google ученый

43.

Echenique-Elizondo M, Amondarain J, Liron de Robles C (2005) Фасциолез: исключительная причина острого панкреатита. JOP 6: 36–39

PubMed Google ученый

44.

Park MS, Kim KW, Ha HK, Lee DH (2008) Кишечная паразитарная инфекция. Визуализация брюшной полости 33: 166–171

PubMed Google ученый

45.

Хуроо М.С., Заргар С.А., Махаджан Р. (1990) Гепатобилиарный и панкреатический аскаридоз в Индии. Ланцет 335: 1503–1506

CAS PubMed Google ученый

46.

Kenamond CA, Warshauer DM, Grimm IS (2006) Лучшие случаи из AFIP: панкреатит Ascaris. Рентгенография 26: 1567–1570

PubMed Google ученый

47.

Darlington Cd Mbbs MS, Anitha Gfs Mbbs MD (2018) Аскаридный заворот: редкая причина перфорации подвздошной кишки.Iran J Med Sci 43: 432–435

PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Das CJ, Kumar J, Debnath J, Chaudhry A (2007) Визуализация аскаридоза. Австралас Радиол 51: 500–506

CAS PubMed Google ученый

49.

Lynser D, Handique A, Daniala C, Phukan P, Marbaniang E (2015) Сонографические изображения гепато-панкреатобилиарного и кишечного аскаридоза: обзор изображений.Insights Imaging 6: 641–646

PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Заммарчи Л., Стромейер М., Барталеси Ф. и др. (2013) Эпидемиология и лечение цистицеркоза и Taenia solium taeniasis в Европе, систематический обзор 1990-2011 гг. PLoS One 8: e69537

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Bekraki A, Hanna K (2016) Перитонит, вызванный перфорацией тощей кишки с Taenia saginata: отчет о случае.J Parasit Dis 40: 203–204

PubMed Google ученый

52.

Hakeem SY, Rashid A, Khuroo S, Bali RS (2012) Taenia saginata: редкая причина перфорации желчного пузыря. Case Rep Surg 2012: 572484

PubMed PubMed Central Google ученый

53.

Лю Ю.М., Баир М.Дж., Чанг У.Х., Лин С.К., Чан Ю.Дж. (2005) Острый панкреатит, вызванный ленточным червем в желчных путях.Am J Trop Med Hyg 73: 377–380

PubMed Google ученый

54.

Chakrabarti I, Gangopadhyay M, Bandopadhyay A, Das NK (2014) Редкий случай гангренозного аппендицита, вызванного яйцами видов Taenia. J Parasit Dis 38: 135–137

PubMed Google ученый

55.

Yu HJ, Ahn CS, Lim S. et al (2019) Билиарный тениоз с холециститом: необычный случай инфекции Taenia solium с обзором литературы.Am J Trop Med Hyg 100: 135–139

PubMed Google ученый

56.

Fabijanic D, Giunio L, Ivani N, Fabijanic A, Miric D, Kardum D (2001) Ультрасонографический вид теноза толстой кишки. J Ultrasound Med 20: 275–277

CAS PubMed Google ученый

57.

Stanley SL (2003) Амебиаз. Ланцет 361: 1025–1034

CAS PubMed Google ученый

58.

Salles JM, Salles MJ, Moraes LA, Silva MC (2007) Инвазивный амебиаз: обновленная информация о диагностике и лечении. Expert Rev Anti Infect Ther 5: 893–901

CAS PubMed Google ученый

59.

Чатурведи Р., Гупте П.А., Джоши А.С. (2015) Фульминантный амебный колит: клинико-патологическое исследование 30 случаев. Postgrad Med J 91: 200–205

PubMed Google ученый

60.

Kim EM, Cho HJ, Cho CR, Kwak YG, Kim MY, Cho YK (2010) Результаты компьютерной томографии брюшной полости при заражении малярией Plasmodium vivax. Am J Trop Med Hyg 83: 1202–1205

PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Sowunmi A, Ogundahunsi OA, Falade CO, Gbotosho GO, Oduola AM (2000) Желудочно-кишечные проявления острой малярии falciparum у детей. Acta Trop 74: 73–76

CAS PubMed Google ученый

62.

Bhandari TR, Shahi S, Poudel R, Chaudhary N (2016) Ребенок с тяжелой формой малярии с острым хирургическим абдоменом (перфорация двенадцатиперстной кишки). Case Rep Pediatr 2016: 30

PubMed. PubMed Central Google ученый

63.

Hwang JH, Lee CS (2014) Инфаркт селезенки, вызванный малярией. Am J Trop Med Hyg 91: 1094–1100

PubMed PubMed Central Google ученый

64.

Tonolini M, Ierardi AM, Carrafiello G (2016) Атравматический разрыв селезенки, недооцененная причина острого живота. Insights Imaging 7: 641–646

PubMed PubMed Central Google ученый

65.

Эльзейн Ф., Мохаммед Н., Али Н., Бахлул А., Альбадани А., Альшербини Н. (2017) Легочные проявления малярии Plasmodium falciparum: отчеты о случаях и обзор литературы. Respir Med Case Rep 22: 83–86

PubMed PubMed Central Google ученый

66.

Taylor WRJ, Hanson J, Turner GDH, White NJ, Dondorp AM (2012) Респираторные проявления малярии. Сундук 142: 492–505

PubMed Google ученый

67.

Ровира Р.Э., Диас-Гомес Дж. Р., Лапуэбла Х, Агуар М.С. (2005) [Спонтанный разрыв селезенки у пациента с висцеральным лейшманиозом]. Энферм Инфекк Микробиол Клин; 23: 327

68.

Torres-Guerrero E, Quintanilla-Cedillo MR, Ruiz-Esmenjaud J, Arenas R (2017) Лейшманиоз: обзор.F1000Res; 6: 750

69.

Keramati MR, Khooei A, Aelami MH (2013) Висцеральный лейшманиоз с массивной кровавой рвотой и поражением периферической крови. Clin Lab 59: 425–427

PubMed Google ученый

70.

Эльсафи Ахмед Абдалла CEA, Ahmed AMF, ElGaddal ASA, Saeed A (2014) Результаты ультразвукового исследования у пациентов с висцеральным лейшманиозом. Международный журнал медицинской визуализации 2: 5

Google ученый

71.

Bukte Y, Nazaroglu H, Mete A, Yilmaz F (2004) Висцеральный лейшманиоз с множественными узловыми поражениями печени и селезенки: результаты КТ и сонографии. Визуализация брюшной полости 29: 82–84

CAS PubMed Google ученый

72.

Raeymaeckers S, Docx M, Demeyere N (2012) Результаты МРТ узловых поражений увеличенной селезенки, связанных с висцеральным лейшманиозом. Eur J Radiol 81: 2550–2553

PubMed Google ученый

73.

Vassalou E, Vassalos CM, Spanakos G et al (2016) Первый отчет об инфекции Dientamoeba fragilis, объясняющий острую неспецифическую боль в животе. Индийский журнал J Med Microbiol 34: 106–108

CAS PubMed Google ученый

74.

Ясунага Х., Хоригути Х., Кувабара К., Хашимото Х., Мацуда С. (2010) Клинические особенности анизакиоза кишечника в Японии. Am J Trop Med Hyg 83: 104–105

PubMed PubMed Central Google ученый

75.

Родригес Карнеро П., Эрнандес Матео П., Мартин-Гарре С., Гарсия Перес А., Дель Кампо Л. (2017) Неожиданные хозяева: визуализация паразитарных заболеваний. Insights Imaging 8: 101–125

PubMed Google ученый

76.

Шибата Э., Уэда Т., Акаике Г., Саида Ю. (2014) Результаты компьютерной томографии анисакиаза желудка и кишечника. Визуализация брюшной полости 39: 257–261

PubMed PubMed Central Google ученый

77.

Lalchandani UR, Weadock WJ, Brady GF, Wasnik AP (2018) Визуализация при анизакиозе желудка. Clin Imaging 50: 286–288

PubMed Google ученый

78.

Cwiklinski K, O’Neill SM, Donnelly S, Dalton JP (2016) Перспективный взгляд на фасциолоз животных и человека. Parasite Immunol 38: 558–568

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

79.

Гонсало-Орден М., Миллан Л., Альварес М. и др. (2003) Диагностическая визуализация при фасциолезе печени овец: результаты ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.Parasitol Res 90: 359–364

CAS PubMed Google ученый

80.

Despommier D (2003) Токсокароз: клинические аспекты, эпидемиология, медицинская экология и молекулярные аспекты. Clin Microbiol Rev 16: 265–272

PubMed PubMed Central Google ученый

81.

Чанг С., Лим Дж. Х., Чой Д. и др. (2006) Мигрирующие висцеральные личинки печени Toxocara canis: результаты компьютерной томографии и сонографии.AJR Am J Roentgenol 187: W622 – W629

PubMed Google ученый

82.

Лим JH (2008) Токсокароз печени: мигрирующая висцеральная личинка. Визуализация брюшной полости 33: 151–156

PubMed Google ученый

83.

Kuenzli E, Neumayr A, Chaney M, Blum J (2016) Сердечные заболевания, связанные с токсокарозом — систематический обзор литературы. Acta Trop 154: 107–120

PubMed Google ученый

84.

Kinoo SM, Ramkelawon VV, Maharajh J, Singh B (2018) Фульминантный амебный колит в эпоху компьютерной томографии: отчет о болезни и обзор литературы. SA J Radiol 22: 1354

PubMed PubMed Central Google ученый

85.

Мортеле К.Дж., Сегатто Э., Рос PR (2004) Инфицированная печень: лучевая и патологическая корреляция. Рентгенография 24: 937–955

PubMed Google ученый

86.

Старк Д., Барратт Дж., Чан Д., Эллис Дж.

Сильная боль в левом подреберье: Страница не найдена