Основные принципы лечения шока у детей
Шок – это патологический процесс с генерализованными нарушениями кровообращения, при котором сердечный выброс недостаточен для обеспечения метаболических потребностей тканей. У детей шок проявляется менее отчетливо, чем у взрослых, так как у них эффективно работают компенсаторные механизмы, и артериальное давление (АД) часто снижается только на поздней стадии, когда шок уже не поддается терапии. Это связано с физиологической симпатикотонией детского организма, опосредованной высокой активностью симпато-адреналовой системы.
Патофизиологические механизмы шока
Различия в этиологии шока сказываются на его конкретных характеристиках. По ведущему пусковому фактору можно выделить следующие типы шока: гиповолемический, который связан с внесосудистой потерей крови (кровотечение), эндогенной потерей жидкости (травма, ожог, кишечная непроходимость, кишечная инфекция, диарея), а также вследствие первичного повреждения периферического сосудистого русла (анафилактический и инфекционно-токсический шок). При гиповолемическом шоке гипоксически-ишемическое повреждение возникает на раннем этапе. Вдобавок, реперфузионные изменения, развивающиеся после ишемии, играют критическую роль в тканевом повреждении.
С патофизиологических позиций шоковые состояния, независимо от этиологического фактора, целесообразно разделить на две категории: со сниженным сердечным выбросом и нарушенной общей периферической тканевой перфузией; с нормальным или повышенным сердечным выбросом и нарушенным распределением периферического кровотока. Различить эти группы можно лишь в том случае, когда устранена гиповолемия и достигнута адекватная преднагрузка.
Характерной чертой шока является эндогенная интоксикация, которая возникает либо сразу, под действием шокового фактора, либо на последующих стадиях шока. Анатомо-физиологические особенности детского организма (сниженная активность фагоцитарной реакции, низкая продукция и высокое потребление иммуноглобулинов, высокая васкуляризация кишечника, недостаточность системы детоксикации) обусловливают быструю генерализацию инфекционного процесса. Эндогенную интоксикацию обычно считают универсальным компонентом септического шока, эндотоксин приводит к периферической вазодилатации, снижению периферического сопротивления и нарушению энергетического метаболизма.
При всех вариантах шоковых состояний нарушается нормальная деятельность практически всех органов, развивается полиорганная недостаточность. Непосредственными обстоятельствами, определяющими выраженность наблюдаемой полиорганной дисфункции, являются различная способность органов противостоять гипоксии и снижению кровотока, характер шокового фактора и исходное функциональное состояние органов.
Отсутствие универсальной и доступной классификации шока свидетельствует о комплексности и огромном разнообразии патологических процессов, лежащих в его основе. Более того, для каждого шокового состояния патофизиологические характеристики широко различаются во времени. Конкретный пациент с шоком может иметь патогенетические признаки нескольких видов шока. Например, ребенок с политравмой может изначально страдать от гиповолемического шока, вызванного кровотечением, а впоследствии может развиться эндотоксемия.
Принято выделять три стадии шока: компенсированная, декомпенсированная и необратимая.
При ранней компенсированной стадии гомеостатические механизмы функционируют для поддержания необходимой перфузии органов. Артериальное давление, диурез и сердечная функция остаются на относительно нормальном уровне.
При декомпенсированной стадии циркуляторная компенсация нарушается вследствие ишемии, повреждения эндотелия, образования токсических метаболитов. Это происходит во всех органах и системах. Когда этот процесс вызывает необратимые функциональные потери, то регистрируют терминальную или необратимую стадию шока.
В клинической практике наряду с истинной необратимостью шока могут встречаться состояния, при которых скрытые причины стимулируют необратимость. Устранение их может позволить перевести больных в категорию с “обратимым» шоком. Важнейшие из этих причин следующие:
- неверная оценка реакции кровообращения на инфузионную терапию;
- неадекватная инфузионная терапия;
- гипоксия вследствие неадекватной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), недиагностированного пневмоторакса или тампонады сердца;
- недиагностированный синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) в стадии гиперкоагуляции;
- упорное стремление восполнить дефицит объема циркулирующих эритроцитов, несмотря на их неизбежную внутрилегочную агрегацию и увеличение внутрилегочного шунтирования и гипоксии;
- необоснованное лечение белковыми препаратами, в частности альбумином, в условиях поражения капиллярных мембран легких и усиления в этих ситуациях интерстициального отека легких и гипоксии.
Патогенетические стадии расстройства центрального и периферического кровообращения при шоке имеют четкие клинические проявления и могут быть выявлены при шоке любой этиологии. Однако конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них. На определенной стадии шок любой этиологии переходит в фазу, в которой образующийся порочный круг патологических расстройств превышает возможности самостоятельного восстановления перфузии и кислородного насыщения тканей. Она включает в цепь патологических явлений комплексные и недостаточно изученные на сегодняшний день механизмы нарушений в системе регуляции агрегатного состояния крови вплоть до тромбогеморрагического синдрома.
Лечение шоковых состояний
Лечение шоковых состояний у детей преследует цель обеспечить адекватную тканевую перфузию. Программа интенсивного лечения больного с шоком включает следующие действия: восполнение дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) и обеспечение оптимальной пред- и постнагрузки, поддержание сократительной функции миокарда, коррекцию метаболического ацидоза, применение стероидных гормонов, иммунокоррекцию, антибиотикотерапию, аналгезию и седацию, респираторную поддержку, предупреждение реперфузионных повреждений, коррекцию нарушений гемостаза.
Восполнение дефицита ОЦК, обеспечение оптимальной преднагрузки и постнагрузки
Восполнение дефицита ОЦК и обеспечение оптимального уровня преднагрузки и постнагрузки необходимо проводить всегда. Абсолютный или относительный дефицит ОЦК устраняется инфузионной терапией под контролем центрального венозного давления (ЦВД) и почасового диуреза. ЦВД должно равняться 10—15 мм рт. ст., при этом достигается адекватная преднагрузка, и гиповолемия не является причиной циркуляторной недостаточности. Снижение преднагрузки ниже нормы практически всегда ведет к уменьшению сердечного выброса и появлению признаков циркуляторной недостаточности.
Несмотря на то что нейроэндокринные реакции ребенка на кровотечение соответствуют взрослому организму, степень гипотензии и снижение сердечного выброса, сопровождающие умеренную (15% объема крови) кровопотерю, у ребенка относительно больше, поэтому важную роль играет возмещение даже умеренной кровопотери. Для возмещения кровопотери без дегидратации могут быть использованы коллоидные кровезаменители, как синтетические на основе декстрана (реополиглюкин, полифер, неорондекс, реоглюман), так и природные на основе крахмала (плазмастерил, оксиамал, волекам) или желатина (желатиноль, гемакцель).
Объемы инфузионных средств и их сочетания во многом зависят от этапа оказания медицинской помощи и стадии шока. Восполнение ОЦК приводит к увеличению венозного возврата с последующим увеличением АД, минутного объема сердца, что, в свою очередь, увеличивает перфузию и оксигенацию тканей.
При дегидратации и образовании в организме пациента третьего пространства даже при значительной кровопотере следует начинать со сбалансированных солевых кровезаменителей (лактасол, ацесоль), которые не только восполняют дефицит объема жидкости, но и обеспечивают дозозависимую коррекцию неизбежного при шоке метаболического ацидоза в условиях как нормоксии, так и гипоксии.
Объем и темп инфузии зависят от предполагаемой величины гиповолемии. Так как для сохранения функции почек после ликвидации декомпенсированной артериальной гипотензии необходимо добиться повышения АД до 70 мм рт. ст. за 2 ч, то скорость трансфузии должна быть около 20 мл/кг/ч. Если при подобной скорости к концу первого часа не получен эффект, то необходимо продолжить инфузию и одновременно назначить допамин. Иногда приходится прибегать к струйному введению растворов (со скоростью выше 5 мл/кг/мин). Следует также учитывать, что простое возмещение дефицита ОЦК может быть затруднено на фоне распространенного сосудистого спазма за счет влияния патологической афферентной импульсации, включая болевой фактор. В связи с этим показано проведение нейровегетативной блокады 0,25% раствором дроперидола в дозе 0,05—0,1 мл/кг. Нормализация микроциркуляции также обеспечивается введением антиагрегантов (курантил 2—3 мг/кг, трентал 2—5 мг/кг), гепарина 300 ЕД/кг.
Уменьшение постнагрузки имеет значение для улучшения функции миокарда у детей. На стадии децентрализации кровообращения при шоке высокое системное сосудистое сопротивление, плохая периферическая перфузия и сниженный сердечный выброс могут быть компенсированы путем уменьшения постнагрузки. Уменьшение постнагрузки в сочетании с инотропным эффектом может обеспечить оптимальные условия работы для поврежденного миокарда. Нитропруссид натрия, нитроглицерин вызывают вазодилатацию, снижают постнагрузку, уменьшают вентиляционно-перфузионные нарушения. Доза нитропруссида натрия у детей составляет 0,5—10 мкг/кг/мин, нитроглицерина — 1—20 мкг/кг/мин.
Легочное сосудистое русло играет патогенетически важную роль у больных, у которых нарушение гемодинамики при шоке сочетается с высокой легочной гипертензией на фоне некоторых врожденных пороков сердца, респираторного дистресс-синдрома, сепсиса. Тщательный мониторинг и поддержание ОЦК необходимы при использовании вазодилататоров для снижения легочного сосудистого сопротивления. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и дилтиазем, могут снижать легочное сосудистое сопротивление, но к настоящему времени опыт их применения у детей невелик.
Поддержание сократительной функции миокарда
Поддержание сократительной функции миокарда — одна из важнейших проблем при лечении шоковых состояний. С этой целью широко используют различные средства, оказывающие влияние на инотропную функцию сердца. Наиболее рационально применение допамина. Допамин стимулирует альфа-, бета- и дофаминергические симпатические рецепторы, оказывая разнообразные эффекты. В малых дозах (0,5—2 мкг/кг/мин) он первично вызывает расширение сосудов почек, приводя к диуретическому действию и поддерживая почечную перфузию, а также уменьшает артерио-венозное шунтирование в тканях, повышает периферический кровоток, улучшает коронарное и брыжеечное кровообращение.
Эффекты малых доз сохраняются и при воздействии на малый круг кровообращения, что способствует ликвидации легочной гипертензии. В средних дозах (3—5 мкг/кг/мин) проявляется его инотропный эффект: усиливается сократительная способность миокарда с повышением ударного объема и сердечного выброса. В такой дозе допамин мало изменяет частоту сердечных сокращений, снижает венозный возврат крови к сердцу, т.е. уменьшает преднагрузку, и, расширяя артерии, уменьшает постнагрузку.
В больших дозах (8—12 мкг/кг/мин) допамин, обладая сосудосуживающей активностью, снижает периферическую и почечную перфузию, повышая постнагрузку на миокард. Преобладает повышение систолического и диастолического АД. Степень, с которой эти эффекты проявляются, индивидуальна, и требуется тщательный мониторинг для оценки ответа пациента на допамин.
Используется также инотропный вазодилататор добутамин в дозе 1-20 мкг/кг/мин. Добутамин расширяет периферические сосуды в большом и малом кругах кровообращения, ослабляет спазм легочных сосудов в ответ на гипоксию. Он не является селективным стимулятором почечной перфузии и в настоящее время считается препаратом, наиболее отвечающим понятию “чисто инотропный препарат”.
Адреналин в дозе 0,05-1 мкг/кг/мин стимулирует альфа-, бета2-адренорецепторы, вызывая генерализованную симпатическую реакцию. Увеличиваются сердечный выброс, АД, потребление кислорода, легочное сосудистое сопротивление и ишемия почек. Адреналин повышает сократимость миокарда и вызывает сокращение остановившегося сердца. Но множество неблагоприятных действий ограничивают его использование крайними случаями, такими как анафилактический шок и сердечно-легочная реанимация. Большие дозы адреналина могут ухудшить кровоснабжение миокарда.
Атропин при лечении шока у детей обычно бесполезен, хотя и повышает чувствительность к эндогенным и экзогенным катехоламинам, особенно при восстановлении сердечной деятельности через фазу медленного ритма.
Представляется сомнительным использование препаратов кальция (хлорид кальция, глюконат кальция) для стимуляции сердечной деятельности, еще недавно традиционно применявшихся в практике реанимации. Препараты кальция дают отчетливый инотропный эффект только при гипокальциемии. При нормокальциемии внутривенное болюсное введение кальция вызывает лишь возрастание периферического сопротивления, способствует усилению неврологических расстройств на фоне ишемии мозга.
Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, корглюкон) способны улучшать показатели кровообращения при шоке благодаря положительному влиянию на сердечный выброс и хронотропному эффекту. Однако при развитии острой сердечной недостаточности и аритмии при шоке сердечные гликозиды не должны быть препаратами первого ряда. Это связано с их способностью увеличивать потребность миокарда в кислороде, вызывать тканевую гипоксию и ацидоз, что резко снижает их терапевтическую эффективность и усиливает вероятность интоксикации. Сердечные гликозиды могут быть назначены только после стартовой терапии шока и восстановления гомеостаза. В этих случаях чаще используют быструю дигитализацию: половина дозы препарата внутривенно и половина дозы внутримышечно.
Коррекция метаболического ацидоза
Коррекция метаболического ацидоза позволяет улучшить функцию миокардиоцитов и других клеток, снизить системное и легочное сосудистое сопротивление, уменьшить необходимость в респираторной компенсации метаболического ацидоза.
Следует помнить, что метаболический ацидоз является лишь симптомом болезни, и поэтому все усилия должны быть направлены на устранение этиологического фактора, нормализацию гемодинамики, улучшение почечного кровотока, устранение гипопротеинемии, улучшение тканевых окислительных процессов путем введения глюкозы, инсулина, тиамина, пиридоксина, рибоксина, аскорбиновой, пантотеновой и пангамовой кислот, усиление гидрокарбонатной буферной системы.
Целенаправленно коррекцию кислотно-щелочного состояния (КЩС) путем введения буферных растворов следует проводить только при наличии декомпенсированного ацидоза при pH меньше 7,25. При шоке коррекцию ацидоза гидрокарбонатом натрия следует проводить осторожно, так как перевод ацидоза в алкалоз ухудшает транспорт кислорода кровью из-за смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево и способствует накоплению натрия в организме, особенно при сниженной перфузии почек. Возникает опасность развития гиперосмолярного синдрома, который может быть причиной внутричерепных кровоизлияний, особенно у новорожденных и недоношенных детей.
У детей первых месяцев жизни нагрузка натрием не компенсируется усилением натрийуреза, задержка натрия ведет к развитию отеков, в том числе отека мозга. Натрия гидрокарбонат вводят медленно внутривенно, в дозе 1—2 ммоль/кг. У новорожденных используют раствор в концентрации 0,5 ммоль/мл, чтобы избежать острого изменения осмолярности крови. Часто больному требуется 10-20 ммоль/кг для того, чтобы корригировать глубокий ацидоз. Назначение гидрокарбоната натрия допустимо при смешанном дыхательном и метаболическом ацидозе на фоне ИВЛ.
Для коррекции метаболического ацидоза также показано использование трисамина, который является эффективным буфером, устраняя вне- и внутриклеточный ацидоз. Его используют в дозе 10 мл/кг/ч с добавлением в раствор натрия и калия хлоридов и глюкозы, так как трисамин увеличивает выведение натрия и калия из организма. Новорожденным вводят трисамин с добавлением только глюкозы. Трисамин не показан при центральных расстройствах дыхания и анурии.
Стероидная терапия
На протяжении многих лет терапия стероидными гормонами широко применялась при лечении шока. Наиболее часто используются гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон. Теоретической основой стероидной терапии является многообразие эффектов, включая повышение сердечного выброса. Эти препараты стабилизируют лизосомы, тормозят агрегацию тромбоцитов, положительно воздействуют на транспорт кислорода. Антигипотензивное действие вместе с мембраностабилизирующим и противоотечным эффектами, а также влияние на микроциркуляцию и торможение высвобождения лизосомальных ферментов составляют основу их противошокового действия и способности предупреждать развитие полиорганной недостаточности.
При определении показаний для использования глюкокортикостероидов (ГКС) оценивается этиология шока. Так, анафилактический шок служит абсолютным показанием к глюкокортикостероидной терапии после введения адреналина. При геморрагическом и инфекционнотоксическом шоке ГКС применяются на фоне специфической терапии. Заместительная терапия или стресс-дозы ГКС при этих видах шока необходимы. При адреналовой недостаточности применяются физиологические (12,5 мг/кг/сут) или стрессовые дозы (50—100 мг/кг/сут) гидрокортизона.
Относительные противопоказания к терапии ГКС при шоковых состояниях минимальны, поскольку показания носят всегда витальный характер. Очевидна зависимость успеха стероидной терапии от времени ее начала: чем раньше начато применение стероидных гормонов, тем менее выражены симптомы полиорганной недостаточности.
Однако наряду с положительными эффектами стероидной терапии при септическом шоке отмечают также их отрицательные действия. Считается, что массивная стероидная терапия способствует развитию внесосудистого инфекционного фактора, поскольку торможение полиморфно-ядерных нейтрофилов замедляет их миграцию во внеклеточное пространство. Известно также, что стероидная терапия способствует возникновению желудочно-кишечных кровотечений и снижает толерантность организма больного в шоковом состоянии к глюкозной нагрузке.
Иммунокоррекция
Иммунотерапевтические подходы к лечению септического шока постоянно прогрессируют. С целью детоксикации применяется поликлональная свежезамороженная плазма с высоким титром антиэндотоксических антител, иммуноглобулиновые препараты (пентаглобин, октагам).
Пентаглобин вводят внутривенно новорожденным и грудным детям в дозе 1,7 мл/кг/ч с применением перфузора, детям старшего возраста — в дозе 0,4 мл/кг/ч непрерывно до достижения дозы 15 мл/кг в течение 72 ч. Другой иммунологический подход — это специально предложенные антитела к эндогенным медиаторам воспаления, к липосахариду, тумор-некротическому фактору, интерлейкину-1. Такая целенаправленная иммунокоррекция позволяет достичь оптимального уровня иммунной защиты.
Антибиотики
Шоковые состояния у детей сопровождаются угнетением ретикулоэндотелиальной системы, поэтому в комплекс лечения необходимо включать антибиотики. Но следует помнить, что их назначение не является жизненно необходимым в первые часы проведения неотложных мероприятий, в отличие от направленной иммунотерапии. Лечение начинается с цефалоспоринов третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, амикацин).
Особую проблему представляет поражение кишечника при шоке, так как синдром общего реактивного воспаления, ведущий к полиорганной недостаточности, связан с кишечником. Используется метод селективной деконтаминации кишечника и энтеросорбция как вариант антибактериальной терапии. Селективная деконтаминация кишечника при применении энтеральной смеси из полимиксина, тобрамицина, амфотерицина позволяет избирательно подавить нозокомиальную инфекцию. Энтеросорбция с использованием таких препаратов, как смекта, полисорб, воулен, хитозан, позволяет снизить не только уровень азотистых шлаков, но и степень эндотоксемии.
Болеутоление и седация
Болеутоление и седация являются необходимым компонентом программы лечения при многих видах шока, при которых факторы боли и гиперактивности центральной нервной системы (ЦНС) играют значительную роль. В этих случаях показано применение ингаляционных и неингаляционных анестетиков.
Из обширного арсенала неингаляционных наркотических препаратов применяют натрия оксибутират и кетамин. Достоинства данных препаратов — антигипоксический эффект и отсутствие угнетающего влияния на кровообращение. Оксибутират натрия вводят на фоне постоянной оскигенотерапии в дозе 75—100 мг/кг. Кетамин в дозе 2—3 мг/кг вызывает диссоциированную анестезию — состояние, при котором одни участки мозга угнетаются, а другие — возбуждаются. При терапии шока важно, что это проявляется выраженным анальгетическим действием, сочетающимся с поверхностным сном и со стимуляцией кровообращения.
Также в качестве препаратов первого ряда при болевом синдроме используются комбинации фентанила с дроперидолом и баралгин.
Опиоидные анальгетики (омнопон и промедол) как метод обезболивания при шоке у детей имеют значительно больше ограничений, чем показаний, из-за способности повышать внутричерепное давление, угнетать дыхательный центр и кашлевой рефлекс. Следует избегать включения в анальгетические смеси папаверина, который может вызывать нарушения сердечного ритма и усиливать артериальную гипотензию.
Респираторная поддержка
Одна из главных целей в терапии шока — гарантировать оптимальную доставку кислорода. В шоковом состоянии гипоксия у детей развивается не только вследствие нарушения тканевой перфузии, но и из-за гиповентиляции и гипоксемии, обусловленных снижением функции дыхательных мышц, а также внутри легочным шунтированием вследствие респираторного дистресс-синдрома.
Происходит увеличение кровенаполнения в легких, возникает гипертензия в системе легочных сосудов. Повышенное гидростатическое давление на фоне увеличенной проницаемости сосудов способствует переходу плазмы в интерстициальное пространство и в альвеолы. В результате этого уменьшается растяжимость легких, снижается продукция сурфактанта, нарушаются реологические свойства бронхиального секрета, возникают микроателектазы.
Суть диагностики острой дыхательной недостаточности (ОДН) при шоке любой этиологии состоит в последовательном решении трех диагностических задач: оценка степени ОДН, так как это диктует тактику и экстренность лечебных мероприятий; определение вида ОДН для выбора проводимых мероприятий; оценка ответа на первичные мероприятия — составление прогноза угрожающего состояния.
Общая схема терапии состоит из восстановления проходимости дыхательных путей с помощью улучшения реологических свойств мокроты и трахеобронхиального лаважа; обеспечения газообменной функции легких методом оксигенации в сочетании с постоянным положительным давлением на выдохе. Показанием к ИВЛ является неэффективность других методов лечения дыхательной недостаточности.
ИВЛ — основной компонент замещающей терапии, используемый при полной декомпенсации функции внешнего дыхания. Если у пострадавшего в течение первого часа не удается ликвидировать артериальную гипотензию, то это также является показанием для перевода его на ИВЛ с фракцией кислорода в дыхательной смеси (FiО2) 0,6. При этом нужно избегать высоких концентраций кислорода в газовой смеси.
Важно отметить, что проведение неадекватной дыхательной терапии также представляет потенциальную угрозу развития тяжелых неврологических нарушений. Например, длительная вентиляция с использованием высоких концентраций кислорода (FiО2 свыше 0,6) без контроля за парциальным содержанием О2 и СО2 в артериальной крови может приводить к гипероксии, гипокапнии, респираторному алкалозу, на фоне которых развивается выраженный спазм церебральных сосудов с последующей ишемией мозга. Значительно ухудшает ситуацию сочетание гипокапнии и метаболического алкалоза, который развивается из-за необоснованно частого использования фуросемида.
Четко показана высокая эффективность в интенсивной терапии шока таких антиоксидантов, как токоферол, ретинол, каротен, аллопуринол, ацетилцистеин, глютатион.
Таким образом, разработанные и реализованные в клинической практике принципы и методы интенсивной терапии шока у детей способствуют оптимизации и улучшению результатов лечения.
Б.М. Блохин
2003 г.
www.ambu03.ru
Шок у детей | Компетентно о здоровье на iLive
Шок — патологический процесс, сопровождаемый прогрессирующим несоответствием доставки и потребления кислорода, приводящий к нарушению аэробного гликолиза и снижению образования АТФ, при дефиците которого происходит нарушение функции клеток. Клинически шок проявляется генерализованными нарушениями кровообращения, при этом чаще всего характерна прогрессирующая недостаточность тканевой перфузии.
У детей проявление шока менее отчётливо, чем у взрослых, так как у них эффективно работают компенсаторные механизмы, и снижение артериального давления часто происходит только на поздней стадии, когда шок уже не поддаётся лечению. Это связано с физиологической симпатикотонией детского организма, опосредованной высокой активностью симпатоадреналовои системы. Ранняя диагностика и лечение шока позволяют сохранить жизнь ребёнка.
Классификация шока
Существует много классификаций шока, по ведущему пусковому фактору можно выделить следующие его типы:
- гиповолемический;
- кардиогенный;
- обструктивный;
- распределительный (септический, анафилактический, нейрогенный).
Классификация шока
Симптомы шока
Патогенетические стадии расстройства центрального и периферического кровообращения при шоке имеют чёткие клинические проявления и могут быть выявлены при шоке любой этиологии. Однако конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них. На определённой стадии шок любой этиологии переходит в фазу, в которой может возникнуть порочный круг патологических расстройств, превышающий возможности самостоятельного восстановления перфузии и кислородного насыщения тканей. На этой стадии возникает цепь патологических явлений комплексных и недостаточно изученных в настоящее время механизмов нарушений в системе регуляции агрегатного состояния крови вплоть до тромбогеморрагического синдрома.
В ранней компенсированной стадии гомеостатические механизмы функционируют для поддержания необходимой перфузии «центральных» органов. В этой стадии артериальное давление, диурез и сердечная функция остаются на относительно нормальном уровне, но уже есть симптомы неадекватной перфузии тканей. В гипотензивной стадии происходит нарушение циркуляторной компенсации вследствие ишемии, повреждения эндотелия, образования токсических метаболитов. Это происходит во всех органах и системах. Когда этот процесс вызывает необратимые функциональные потери, то регистрируют терминальную или необратимую стадию шока. В клинической практике наряду с истинной необратимостью шока возможны состояния, при которых скрытые причины могут стимулировать необратимость. Устранение их может позволить перевести больных в категорию с «обратимым» шоком.
Симптомы шока
Лечение шока
Лечение шоковых состояний у детей преследует цель восстановить доставку кислорода к тканям и оптимизировать баланс между тканевой перфузией и метаболическими потребностями тканей. Для этого необходимо улучшить оксигенацию крови, увеличить сердечный выброс и его распределение, снизить потребление кислорода тканями и провести коррекцию метаболических нарушений. Программа интенсивного лечения больного в шоке предусматривает следующие врачебные действия:
- восполнение дефицита ОЦК и обеспечение оптимальной пред- и постнагрузки;
- поддержание сократительной функции миокарда;
- респираторную поддержку;
- аналгоседацию;
- применение стероидных гормонов;
- антибиотикотерапию;
- предупреждение реперфузионных повреждений;
- коррекцию нарушений гемостаза (гипо- и гипергликемии, гипокальциемии, гиперкалиемии и метаболического ацидоза).
Лечение шока
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
ilive.com.ua
Шоковое состояние у детей: первая помощь и советы
Шок может наступить в результате тяжелой аллергической реакции, сильного инфекционного заболевания, болезни сердца, а также после большой кровопотери. Если вам известна причина шока, и ее можно устранить или уменьшить ее влияние, то сделайте это. Например, удалите аллерген, вызывавший шок, или дайте ребенку сильный антигистаминный препарат. Если причина — большая кровопотеря, то сначала остановите кровь, затем приступайте к противошоковой помощи. Если сразу начать противошоковое лечение, можно предотвратить поражение жизненно важных органов.
Симптомы шока:
- Бледная, холодная и влажная кожа.
- Жажда.
- Тошнота и рвота. •
- Учащенное поверхностное дыхание.
- Слабый частый пульс.
- Головокружение.
- Потеря сознания.
Когда вызывать неотложную помощь:
Всегда, при наличии симптомов шока. Обратите внимание!
Нельзя:
- перемещать ребенка, если у него травма позвоночника;
- поить и кормить ребенка, если у него рвота.
Первая помощь при шоке:
1. Успокойте ребенка, следите за дыханием и пульсом.
2. Если ребенок в сознании и у него нет травмы грудной клетки с нарушениями дыхания или травмы головы, положите его на спину и поднимите ноги на 20-30 см.
3. Если сознания ребенок не потерял, но у него травма грудной клетки с нарушениями дыхания или травма головы, приподнимите ему голову, а не ноги.
4. Чтобы сохранить тепло, накройте ребенка одеялом или пальто.
5. Если у ребенка нет сердцебиения, начинайте сердечно-легочную реанимацию.
Первая помощь при остановке сердца и дыхания:
Помощь ребенку в возрасте до года:
1. Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, потрите его по спине или осторожно потеребите его.
2. Если ребенок не реагирует, то, крепко поддерживая рукой голову и шею и не сгибая ему спину, положите ребенка на твердую поверхность лицом вверх и обнажите ему грудь.
3. Чтобы освободить дыхательные пути от запавшего языка, приподнимите ребенку подбородок и отведите голову назад.
4. Если вы подозреваете у ребенка травму позвоночника, выдвиньте его нижнюю челюсть вперед, стараясь при этом не двигать голову и шею. Рот ребенка должен быть открытым.
5. Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы услышать его дыхание, и посмотрите, движется ли его грудная клетка. Присматривайтесь и прислушивайтесь не более 5 секунд.
6. Если ребенок не дышит, приступайте к искусственному дыханию. Не меняя положения головы ребенка, плотно обхватите своими губами его нос и рот. Сделайте неглубокий вдох и произведите два легких вдувания воздуха длительностью по секунде каждое, с паузой между ними.
7. Если грудная клетка во время искусственного дыхания не приходит в движение, осторожно поменяйте положение головы ребенка и сделайте еще два вдувания воздуха.
8. Если грудная клетка во время искусственного дыхания не приходит в движение, значит, дыхательные пути непроходимы.
9. Заметив, что грудная клетка приподнимается во время искусственного дыхания, положите два пальца на внутреннюю поверхность руки ребенка чуть выше локтя и слегка надавите. В течение 5-10 секунд пытайтесь нащупать пульс.
10. Если пульс есть, продолжайте искусственное дыхание, производя по одному вдуванию воздуха каждые три секунды. Через каждые двадцать вдуваний проверяйте пульс.
11. Через одну минуту вызовите неотложную помощь. Потом продолжайте искусственное дыхание с проверкой пульса.
12. Если пульса у ребенка нет, начинайте непрямой массаж сердца.
13. Не меняя положения головы ребенка, положите два пальца на середину его грудины чуть ниже сосков. В течение 3 секунд резко нажмите на грудину пять раз так, чтобы грудина каждый раз опускалась на 1,5-2,5 см. Нажимайте на грудину плавно и ритмично, не отрывая от нее пальцев.
14. Чередуйте одно вдувание воздуха с пятью нажатиями на грудину. Повторите эти приемы десять раз.
15. Вновь в течение 5-10 секунд старайтесь нащупать пульс. 16. Повторяйте приемы, описанные в пунктах 10 и 11, до появления пульса или прибытия врача. Если пульс восстановился, повторяйте прием, описанный в пункте 8.
Помощь ребенку от 1 года до 8 лет:
1. Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, осторожно потеребите его и позовите по имени.
2. Если ребенок не реагирует, то, крепко поддерживая рукой голову и шею и не сгибая ему спину, положите ребенка на твердую поверхность лицом вверх и обнажите ему грудь.
3. Чтобы освободить дыхательные пути от запавшего языка, приподнимите ребенку подбородок и отведите голову назад.
4. Если вы подозреваете у ребенка травму позвоночника, выдвиньте его нижнюю челюсть вперед, стараясь при этом не двигать голову и шею. Рот ребенка должен быть открытым.
5. Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы услышать его дыхание, и посмотрите, движется ли его грудная клетка. Присматривайтесь и прислушивайтесь не более 5 секунд.
6. Если ребенок не дышит, приступайте к искусственному дыханию.
7. Не меняя положения головы ребенка, большим и указательным пальцами зажмите ему нос и плотно прижмите свой рот к его рту. Сделайте два медленных полных вдувания воздуха, с паузой между ними.
8. Если грудная клетка во время искусственного дыхания не приходит в движение, поменяйте положение головы ребенка и сделайте еще два вдувания воздуха.
9. Если грудная клетка во время искусственного дыхания не приходит в движение, значит, дыхательные пути непроходимы. Вам необходимо оказать помощь в соответствии с инструкцией.
10. Заметив, что грудная клетка приподнимается во время искусственного дыхания, прикоснитесь двумя пальцами к адамову яблоку. Переместите пальцы в углубление между адамовым яблоком и мышцей на боковой стороне шеи. В течение 5-10 секунд пытайтесь нащупать пульс.
11. Если пульс есть, продолжайте искусственное дыхание, производя по одному вдуванию воздуха каждые четыре секунды. Через каждые 15 вдуваний проверяйте пульс.
12. Через минуту вызовите неотложную помощь. Потом продолжайте искусственное дыхание с проверкой пульса.
13. Если пульса нет, начинайте непрямой массаж сердца. Не меняя положения головы ребенка, положите выступ своей ладони ему на грудину пять раз так, чтобы грудина каждый раз опускалась на 2,5-4 см. Нажимайте на грудину плавно и ритмично, не отрывая от нее выступа ладони.
14. Чередуйте одно вдувание воздуха с пятью нажатиями на грудину. Повторите эти приемы 10 раз.
15. Вновь в течение 5-10 секунд пытайтесь нащупать пульс. 16. Повторяйте эти приемы до появления пульса или прибытия врача.
Помощь ребенку старше 8 лет:
1. Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, осторожно потеребите его и позовите по имени.
2. Если ребенок не реагирует, то, крепко поддерживая рукой голову и шею и не сгибая ему спину, положите ребенка на твердую поверхность лицом вверх и обнажите ему грудь.
3. Чтобы освободить дыхательные пути от запавшего языка, приподнимите ребенку подбородок и отведите голову назад.
4. Если вы подозреваете у ребенка травму позвоночника, выдвиньте его нижнюю челюсть вперед, стараясь при этом не двигать голову и шею. Рот ребенка должен оставаться открытым.
5. Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы услышать его дыхание, и посмотрите, движется ли его грудная клетка. Присматривайтесь и прислушивайтесь не более 5 секунд.
6. Если ребенок не дышит, приступайте к искусственному дыханию.
7. Не меняя положения головы ребенка, большим и указательным пальцами зажмите ему нос и плотно прижмите свой рот к его рту. Сделайте два медленных полных вдувания воздуха, с паузой между ними.
8. Если грудная клетка во время искусственного дыхания не приходит в движение, поменяйте положение головы ребенка и сделайте еще два вдувания воздуха.
9. Если грудная клетка во время искусственного дыхания не приходит в движение, значит, дыхательные пути непроходимы.
10. Заметив, что грудная клетка приподнимается во время искусственного дыхания, прикоснитесь двумя пальцами к адамову яблоку. Переместите пальцы в углубление между адамовым яблоком и мышцей на боковой стороне шеи. В течение 5-10 секунд пытайтесь нащупать пульс.
11. Если пульс есть, продолжайте искусственное дыхание, производя по одному вдуванию воздуха каждые 5 секунд. Через каждые 12 вдуваний проверяйте пульс.
12. Через минуту вызовите неотложную помощь. Потом продолжайте искусственное дыхание с проверкой пульса.
13. Если пульса у ребенка нет, начинайте непрямой массаж сердца. Не меняя положения головы ребенка, положите выступ своей ладони ему на грудину на два пальца выше ее нижнего края. Свою другую руку положите сверху. Пальцы рук сомкните замком, при этом они не должны касаться груди ребенка. Подайтесь чуть вперед и в течение 10 секунд резко нажмите на грудину 15 раз так, чтобы грудина каждый раз опускалась на 4-5 см. Нажимайте на грудину плавно и ритмично, не отрывая от нее выступа ладони. Чередуйте два вдувания воздуха с 15 нажатиями на грудину. Повторите эти приемы 4 раза.
14. Вновь в течение 5-10 секунд пытайтесь нащупать пульс. 15. Повторяйте эти приемы до появления пульса или прибытия врача.
Обратите внимание! Если сердце бьется, нельзя надавливать на грудную клетку, так как это может привести к остановке сердца. Если вы подозреваете у ребенка травму позвоночника, не двигайте его голову и шею, когда определяете, дышит ли он.
Похожие статьи
vitopharma.ru
Неотложная помощь при развитии шока у ребенка
Медицинский термин шок определяет тяжелое состояние организма ребенка, при котором развивается тяжелое функциональное нарушение работы структур центральной нервной системы, поступления кислорода и питательных веществ к клеткам, ухудшается кровообращение и внешнее дыхание. Такое тяжелое состояние при несвоевременном или неправильном оказании неотложной помощи может привести к развитию смертельного (летального) исхода или тяжелых осложнений в последующем, отражающихся на процессе развития ребенка.
При виде человека в шоковом состоянии, обычно у того, кто пытается оказывать помощь развивается выраженный стресс, поэтому в таких случаях необходимо максимально собраться и постараться оставаться спокойным. Излишняя суета вредит процессу оказания неотложной помощи.
Самые частые причины шока
Нарушение кровотока, дыхания и развитие шока развивается вследствие нескольких основных групп этиологических (причинных) факторов, к которым относятся:
- Выраженное снижение объема крови – имеет место при значительной кровопотери (различные нарушения целостности тканей, затрагивающие крупные сосуды), обезвоживании (длительная, выраженная рвота и понос), ожогах больших площадей кожи (в области локализации ожога из кровеносных сосудов происходит выход большого количества плазмы в ткани), полиурии (патологическое повышение объема выводимой в течение суток мочи).
- Значительное перераспределение крови в сосудистом русле при ее преимущественном скоплении в крупных венах (венозное депонирование) – развивается вследствие снижения тонуса и расширения артерий при анафилаксии (тяжелая системная аллергическая реакция), тяжелой интоксикации организма (отравление или инфекционный процесс в организме), острая недостаточность функциональной активности надпочечников с выраженным снижением концентрации соответствующих гормонов (адреналин, глюкокортикостероиды), острое нарушение работы вегетативной и центральной нервной системы (часто на фоне выраженной болевой импульсации при травмах).
- Резкое снижение насосной функции сердца, при котором происходит недостаточное кровенаполнения артериальных сосудов с резким снижением уровня системного артериального давления (констриктивный миокардит, перикардит), наличием закупорки крупных артериальных или венозных сосудов.
Под воздействием различных причин шок у ребенка имеет различные механизмы развития, но следствие всегда одно – выраженное нарушение дыхания и тканевой перфузии, которое в первую очередь отражается на структурах нервной системы.
Нейроциты (клетки нервной системы) являются очень чувствительными к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ. Поэтому усугубление состояния при шоке без оказания своевременной адекватной помощи связано со снижением функциональной активности нервной системы и ее регулирующего влияния на дыхательную и сердечно-сосудистую систему.
Проявления
Развитие шока у ребенка в большинстве случаев имеет несколько фаз, которые характеризуются определенной клинической симптоматикой:
- Ранняя фаза (компенсированный шок) – для этой фазы характерно учащение сердцебиений (тахикардия), артериальное давление может быть несколько повышено (обычно выше 120/70 мм рт. ст.), кожа становится бледной и холодной на ощупь (особенно на конечностях), сознание сохранено, нередко отмечается повышенное беспокойство и чувство тревоги у ребенка. Остальная симптоматика зависит от причины шока (может быть видимое кровотечение, высокая температура при инфекционном процессе, неукротимая рвота и понос).
- Фаза выраженного шока – артериальное давление снижается (ниже 80 мм рт. ст.), сознание ребенка становится спутанным, развивается заторможенность, нитевидный пульс слабого наполнения (определяется посредством прижатия пальцами к кости лучевой артерии в области запястья), учащенное сердцебиение (свыше 150% от возрастной нормы) и дыхание (тахипноэ), на фоне выраженной бледности кожи появляется акроцианоз (синюшное окрашивание конечностей, губ, кончика носа).
- Поздняя фаза (декомпенсированный шок) – систолическое давление (давление оказываемое кровью на стенки артерий во время сокращения сердца) ниже 60 мм рт. ст., бледность кожи сменяется тотальным цианозом (синюшное окрашивание), мочеиспускание отсутствует. Сознание значительно нарушено (ребенок находится в состоянии прострации) или отсутствует.
При отсутствии оказания адекватной неотложной помощи фаза декомпенсированного шока переходит в агонию и клиническую смерть (проведение реанимации на стадии клинической смерти может спасти жизнь!), которая длится несколько минут и переходит в биологическую смерть (необратимый процесс, связанный с гибелью всех нейроцитов головного мозга).
Течение фаз шокового состояния не всегда имеет строгую последовательность. Так шок, вызванный тяжелой травмой, острой кровопотерей может протекать без фазы компенсации или она является очень короткой по времени.
Неотложная помощь
В случае развития шока у ребенка в первую очередь необходимо собраться и без суеты выполнять рекомендации по неотложной помощи:
- Необходимо постараться устранить причину развития шокового состояния – остановить кровотечение, исключить
дальнейший контакт организма ребенка с аллергеном, поступление токсинов в организм. - Ребенка следует уложить на твердую горизонтальную поверхность (пол, твердая кушетка), ноги немного приподнять – это улучшит приток крови к головному мозгу в условиях недостаточности кровообращения.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей – расстегнуть ворот одежды, в случае наличия инородных тел или рвотных масс во рту, осторожно извлечь их.
- Ребенку необходимо для дыхания достаточное количество кислорода, но в домашних условиях дать увлажненный кислород для дыхания невозможно, поэтому необходимо обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна).
- Вызвать скорую помощь, обязательно проинформировать диспетчера о тяжелом состоянии ребенка.
prof-med.info
Анафилактический шок у детей: 5 основных причин развития
Хотя неотложное состояние встречается редко, все родители должны знать признаки, указывающие на развитие страшного недуга. Важно понимать, какие действия могут уберечь кроху от тяжёлых последствий или даже смерти. Ведь предсказать анафилаксию сложно, а ситуации, при которых она возникает, могут быть нестандартными и непредсказуемыми.
Что это за болезнь?
Анафилактический шок у детей – тяжёлая аллергическая реакция, которая развивается стремительно после попадания в организм антигена и проявляется в резком нарушении функций жизненно важных органов.
Само понятие «шок» указывает на серьёзные проблемы со здоровьем ребёнка. Помимо аллергии, шок у детей может быть связан с кровопотерей, тяжёлым инфекционным заболеванием, болезнью сердца и другими причинами. Но, не зависимо от фактора, вызвавшего недуг, шок всегда сопровождается значительным нарушением функции мозга, почек, сердца.
Как развивается анафилактический шок у детей?
Коварство заболевания заключается в возникновении опасных симптомов внезапно, у абсолютно здорового ребёнка. К предрасполагающим к развитию шока факторам можно отнести частые проявления аллергии у малыша и наследственную предрасположенность к анафилактическим реакциям. Следует быть настороженными в отношении анафилаксии у ребёнка родителям, которые сами сталкивались с опасным состоянием.
Виновником развития тяжёлого заболевания является аллергическая реакция немедленного типа. В случае первого контакта с аллергеном вырабатываются специфические иммуноглобулины класса Е в высокой концентрации. Если вещество попало в организм повторно, даже по прошествии времени, происходит связывание аллергена и антитела с образованием иммунных комплексов.
Эти соединения оседают на тучные клетки и повреждают их мембрану, защитную оболочку. В результате разрушения клеток вырабатывается огромное количество биологических веществ, вызывающих проявление шока. Высвобождение медиатора — гистамина повышает проницаемость стенок сосудов, появляется покраснение кожи, отёк и зуд.
В зависимости от количества иммуноглобулина, выработанного иммунной системой, будет отличаться и реакция организма, степень выраженности симптомов аллергии. При анафилактическом шоке изменения происходят во всем организме одновременно и ведут к развитию жизнеугрожающих состояний.
Считается, что частота и тяжесть развития недуга имеют связь с возрастом. Чем старше ребёнок, тем более он подвержен риску развития анафилаксии.
Причины развития анафилактического шока
Острая аллергическая реакция возникает после попадания в организм веществ, вызывающих повышенную чувствительность, сенсибилизацию. Самыми распространёнными из которых являются:
- Лекарственные средства.
Обычно, анафилактические реакции развиваются в случае повторного попадания аллергена в организм. Таким образом, даже минимальное количество лекарственного вещества, поступившего извне, вызывает серьёзное нарушение в состоянии здоровья крохи. Особенно опасно применять средства, которые в прошлом провоцировали аллергию у ребёнка – крапивницу, отёк Квинке.
Но сложная реакция может развиться и при первом контакте ребёнка с препаратом. Если мать во время беременности принимала медикамент, аллерген мог попасть в организм плода и вызвать сенсибилизацию ещё внутриутробно. Так же встречаются случаи перекрёстной аллергии, при сходстве аллергена с лекарственным веществом.
Нередко анафилактический шок развивается при лечении антибиотиками, особенно небезопасны в этом отношении пенициллины. Встречаются случаи развития тяжёлых состояний после введения препаратов для наркоза, причём клинические проявления болезни развиваются очень быстро.
Проявления анафилактического шока отличаются в зависимости от пути проникновения аллергена. При внутривенном введении нежелательного препарата, опасная реакция может развиться немедленно, врачи называют эту ситуацию «на кончике иглы». Так же существует зависимость тяжести анафилаксии от времени проявления первых реакций. Чем меньше интервал от момента попадания аллергена в организм до возникновения первых признаков недуга, тем тяжелее состояние можно ожидать.
- Прививки.
Применение иммунобиологических препаратов, сывороток и вакцин всегда связано с риском развития анафилактических реакций. Поэтому иммунизация детей проводится в специализированных лечебных учреждениях. Медицинский персонал, проводящий манипуляции, обучен первой медицинской помощи в случае появления неотложных состояний, а в кабинете обязательно находится аптечка с необходимыми препаратами.
- Укусы насекомых и животных.
При укусах некоторых насекомых и животных происходит травматическое поражение кожи и попадание нежелательных веществ в организм. Опасность представляют пчелы, шмели, комары, змеи, ящерицы. Встречаются случаи развития анафилаксии при контакте с морскими обитателями – медузами.
- Ожоги от растений.
Если на нежную кожу крохи попал раздражающий сок растения, происходит поражение тканей и проникновение аллергена в кровоток. Повторный контакт с биологически активным веществом может вызвать анафилаксию.
- Продукты питания.
Хотя анафилактическая реакция на продукты питания встречается редко, возможно развитие опасных симптомов при употреблении тропических плодов, цитрусовых, орехов, шоколада, яичного белка, молочных продуктов.
Анафилаксия чаще всего развивается в ответ на введение лекарств, но теоретически, аллергеном может стать любое вещество. Моющие средства и бытовая химия, парфюмерия, красители для одежды, также способны провоцировать реакции иммунной системы.
Основные симптомы анафилаксии у малышей
В своём развитии заболевание проходит несколько стадий. Их продолжительность и выраженность зависит от вида аллергена и чувствительности организма.
Начинается шок с появления возбуждения или наоборот, резко возникшей слабости, шума в ушах и головокружения. Состояние сопровождается болью в животе, ощущением сдавливания за грудиной и выраженным страхом смерти. Резко возникает сыпь в виде крапивницы, которая быстро распространяется по телу, малыш жалуется на кожный зуд и жжение.
Нередко развиваются отёки, которые распространяются на подкожную клетчатку. Увеличиваются в размере губы, веки, уши, язык. Изменения возникают очень быстро, состояние ребёнка может ухудшаться буквально на глазах. Артериальное давление в этой стадии сохраняется в пределах нормы, а лечебные манипуляции, проведённые в это время, наиболее эффективны.
Если после оказания первой помощи состояние не улучшается, болезнь переходит в следующую стадию. Происходит снижение артериального давления и возникает нарушение сознания. Частота сердечных сокращений увеличивается, но пульс отличается слабым наполнением, развивается синдром малого сердечного выброса. Возникает одышка, жёсткие хрипы можно услышать даже на расстоянии. Кожа приобретает бледный оттенок, появляется холодный пот.
Третья стадия проявляется крайне тяжёлым состоянием малыша и отсутствием сознания. Ребёнок дышит часто, но поверхностно. Артериальное давление резко снижено, а пульс практически не определяется. Возникает кровоточивость тканей, развивается ДВС-синдром, нарушается работа почек вплоть до полного отсутствия их функции.
Но не всегда развитие шока проходит по этому принципу, существует несколько клинических форм заболевания:
- Асфиксическая.
На первый план выходит патология дыхательной системы, развивается отёк гортани и приступ бронхоспазма. Голос малыша становится осиплым, появляется затруднённое дыхание, кроха не может сделать вдох. Состояние быстро ухудшается, артериальное давление падает до самых низких цифр, ребёнок теряет сознание. Эта форма шока чаще встречается у детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим бронхитом.
- Гемодинамическая.
В случае острого поражения сердечно-сосудистой системы, говорят о гемодинамической форме анафилактического шока. Начинаются проявления болезни с боли за грудиной, побледнения кожи, падения давления. При несвоевременном оказании помощи сердечная недостаточность нарастает, определить пульс становится сложно из-за слабого наполнения сосудов, возникает коллапс.
- Церебральная.
В данном случае поражение центральной нервной системы играет главную роль в развитии недуга. Первым и ведущим признаком патологии становится возбуждение или заторможенность, спутанность сознания. Малыш перестаёт ориентироваться в происходящем, отвечать на простые вопросы. В случае тяжёлого течения шока возникает потеря сознания, отёк головного мозга, судороги, нарушение дыхания.
- Абдоминальная.
Главным симптомом этой формы болезни является боль в животе. Малыш жалуется на рези в желудке или кишечнике, интенсивность которых нарастает. Эти проявления не только неприятны, но и опасны развитием внутрибрюшного кровотечения.
Диагностика
Правильно проведённые диагностические мероприятия, дают возможность вовремя оказать первую помощь при анафилактическом шоке у детей. Огромное значение в определении шока играет клиническая картина болезни, поскольку на инструментальное обследование больного времени не остаётся.
Поэтому очень важно знать первые признаки развития шока. Проявления недуга разнообразные, родителям и медицинским работникам нужно быть настороженными при проведении вакцинации, лечении антибиотиками и иммунобиологическими препаратами.
Следует понимать, что признаки шока не всегда возникают внезапно. Так, при замедленной форме симптомы недуга могут возникнуть через несколько часов после контакта с аллергеном. Но, к счастью, такие разновидности болезни протекают менее злокачественно.
При молниеносной форме анафилактического шока поражение органов развивается настолько быстро, что даже рационально проведённая терапия может оказаться неэффективной. В то время абортивная форма заболевания может пройти самостоятельно, даже без лечения.
На этапе скорой медицинской помощи, проводят следующие диагностические мероприятия:
- сбор жалоб и выявление предрасположенности к анафилаксии;
- физикальное обследование: осмотр пациента, определение частоты и характера сердцебиений, дыхательных движений;
- измерение артериального давления.
Этого перечня достаточно, чтобы поставить опасный диагноз и немедленно приступить к оказанию неотложной помощи. После проведения терапии больной направляется в стационар, где продолжаются обследование:
- круглосуточное наблюдение и регистрация артериального давления, сердечного ритма, диуреза, насыщения крови кислородом;
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- коагулограмма;
- определение кислотно-основного состояния крови;
- инструментальные методы – ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови.
Лечение анафилактического шока у детей
Хотя помощь при опасных состояниях должна проводиться медицинским работником, некоторые действия могут совершить сами родители до приезда бригады скорой помощи. В любом случае родителям детей-аллергиков нужно понимать принципы оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:
- Немедленно прекратить введение опасного вещества.
В случае аллергической реакции на препарат, необходимо прервать инъекцию как можно быстрее.
- Придать телу ребёнка безопасное положение.
Стоит уложить ребёнка и немного приподнять ноги, обеспечить поступление свежего воздуха. Голову крохи лучше повернуть на бок для предотвращения западения языка и удушья.
- Постараться прекратить поступление аллергена в организм.
Если препарат вводился с помощью инъекций, нужно наложить жгут выше места укола на 20 минут, при этом важно не сдавливать артерии. Можно обколоть место инъекции раствором адреналина, создавая инфильтрацию вокруг места поражения и не давая препарату всасываться в кровь.
При закапывании вещества в носовые ходы или глазные щели, стоит промыть их проточной водой. Допустимо промывание желудка при попадании аллергена с пищей, если состояние больного позволяет манипуляцию.
Эффективно прикладывание льда или грелки с холодной водой на место инъекции. Низкая температура вызывает спазм сосудов и снижает попадание аллергена в кровоток.
Если причиной анафилаксии стал укус насекомого, нужно немедленно удалить жало. Не рекомендуется самостоятельно пытаться выдавить яд из раны, можно положить холод или обколоть укус раствором адреналина.
- Противошоковая терапия.
Для борьбы с резким падением артериального давления показан раствор эпинефрина в возрастной дозировке. Допустимо как внутримышечное, так и внутривенное медленное введение препарата. При необходимости возможны повторные инъекции лекарства под контролем давления. Затем обеспечивается доступ для внутривенного введения препаратов и проводится инфузионная терапия.
- Противоаллергические препараты.
Наиболее эффективно немедленное введение гормональных средств – преднизолона, гидрокортизона. Разрешаются как внутривенные, так и внутримышечные инъекции лекарства. Необходимая доза рассчитывается в зависимости от возраста и веса крохи.
- Симптоматическая терапия.
Какие препараты врач назначит для снятия симптомов болезни, зависит от формы анафилактического шока. Если поражена сердечно-сосудистая система, то для поддержания давления применяют атропин, допамин. Если на первый план выходят симптомы дыхательной недостаточности, то показаны ингаляции кислорода, сальбутамола.
Профилактика
Чтобы максимально снизить риск развития анафилактического шока, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:
- Предупреждение аллергии.
Родители детей-аллергиков должны понимать опасность развития неотложного состояния. Даже если у ребёнка возникают другие виды аллергии – поллиноз, экзематозный дерматит, нужно быть настороженными в отношении анафилактического шока.
Для предупреждения контакта с аллергеном стоит пройти обследования у специалиста и выявить, какие вещества вызывают повышение чувствительности организма. Затем следует избегать контакта малыша с потенциально опасным аллергеном.
- Диета.
Малыши, склонные к проявлениям аллергии, должны придерживаться определённого рациона. Употребление высокоаллергенных продуктов может провоцировать развитие сенсибилизации и опасных состояний. При введении в меню новых продуктов стоит выдерживать недельный интервал, во время которого постепенно увеличивается порция блюда. Родители должны наблюдать за малышом и при первых проявлениях аллергии исключить продукт из рациона.
- Защита от насекомых.
В настоящее время существует множество средств, способных отогнать навязчивых насекомых. Но не стоит забывать, что ребёнок-аллергик может отреагировать на само средство, поэтому лучше поставить на окна москитные сетки и не гулять с малышом вблизи пасек.
- Укрепление иммунитета.
Ежедневные прогулки, занятия спортом, закаливание и правильное питание будут стимулировать нормальную работу иммунной системы и сохранят здоровье крохи.
Заключение
Анафилактический шок у детей встречается нечасто, но несёт угрозу здоровью и жизни малыша. Тяжёлое состояние может развиться у даже здорового на вид ребёнка. Все родители должны знать и помнить об опасностях, связанных с вакцинацией, лечением антибиотиками и контактом с аллергенами.
Очень важно понимать, что нужно делать, если заметили у ребёнка признаки анафилактического шока. Хотя мамы и папы не могут оказать квалифицированную помощь, некоторые действия всё же можно совершить до приезда скорой, ведь в экстренной ситуации каждая минута дорога. Разобравшись в причинах анафилактического шока и соблюдая меры профилактики, родители смогут уберечь своё чадо от опасного состояния.
kroha.info
Шок у детей — Народная и нетрадиционная медицина
Шок у детей
«Шок» — один из терминов, которыми часто пользуются, но никто толком не знает, что это такое. А это в основном означает падение запасов крови в большинстве важнейших органов тела — сердце, легких и головном мозге.
Когда ребенок впадает в состояние шока, обычная причина — какой-нибудь несчастный случай, в результате которого он теряет много жидкости, например крови, или испытывает сильную боль. Шок может развиться вследствие очень тяжелой диареи (поноса).
Ребенок, оставленный в состоянии шока, может погибнуть, если быстро не провести соответствующие мероприятия.
Когда ребенок пребывает в шоке, его тело оттягивает немало крови от тех частей, которым она не нужна, — например, от кожи, кистей рук и стоп, — и направляет кровь к тем органам, которые в ней нуждаются, например к головному мозгу, сердцу, легким и почкам.
К сожалению, так происходит не всегда, в чем и заключается опасность. Те органы, к которым направляется кровь, могут начать функционировать не в своем режиме. У ребенка может упасть кровяное давление и он может перестать мочиться. Может потерять сознание.
Признаки шока у детей.
Вот как может выглядеть ребенок с шоком:
Лицо ребенка может сделаться очень бледным или серым. Губы посинеют, а внутренняя поверхность губ будет бледной и обескровленной.
Его кожа на ощупь прохладная и липкая. На верхней губе могут выступить капельки пота.
Пульс у ребенка может стать учащенным и слабым, поскольку сердцу приходится работать с большей нагрузкой при том, что уменьшается объем крови, прокачиваемой по телу (при кровотечениях и ожогах).
Ребенок может быть напуганным и беспокойным’, дети постарше становятся необычайно разговорчивыми.
Он может чувствовать сильную жажду. Это естественная потребность организма возместить потерянную жидкость. Но вы не должны давать ребенку пить.
Он может зевать и ловить воздух ртом. Это тоже естественная реакция тела, пытающегося восполнить ушедший с кровью кислород.
Ребенок может говорить, что все кружится, или может не осознавать, где он находится и что с ним произошло. Если стоит — может упасть в обморок. Он может выглядеть «не как обычно». Это реакция головного мозга на нехватку крови.
Он может потерять сознание.
Причины шока у детей
Кровотечение. Когда ребенок теряет кровь, действовать надо быстро. Организм детей более серьезно и драматично реагирует на полученные повреждения, чем организм взрослых (см. главу 6 о кровотечении).
Ожоги. Они сопровождаются вытеканием больших количеств «сыворотки» (жидкости соломенного цвета) из обожженных участков кожных покровов.
Поносы и рвота могут оказывать катастрофическое воздействие на организм маленького ребенка и, что еще опасней, — на организм грудничка. Маленькие дети не справляются с внезапной большой потерей жидкости.
Сильная боль вследствие, например, повреждения при несчастном случае или аппендицита. Кроме того, ребенок может пребывать в состоянии шока, не испытывая сильной боли, и вы не будете представлять себе, что произошло. Потоотделение, вызванное очень высокой температурой. (У младенцев этого не бывает.)
Первая помощь при шоке у детей.
Как можно скорее пошлите за медицинской помощью (особенно если у ребенка серьезное повреждение). Позвоните в «скорую» и объясните, почему вы звоните. Или постарайтесь найти кого-нибудь, кто сделал бы это за вас.
Не надо ничего давать ребенку есть и пить, даже если он говорит, что его мучает жажда, хотя вы можете смочить ему губы чистым влажным носовым платком или салфеткой для лица.
Разговаривайте с ребенком спокойно и разумно. Скажите ему, что вы делаете, даже если вам кажется, что он вас не слышит, или он получил слишком серьезное повреждение, чтобы реагировать на что бы то ни было. Беспокойство или паника только усугубляют шок, а если ребенок будет слышать ваш голос, он поймет, что вы находитесь рядом, и успокоится.
Придайте ему положение «выздоравливающего» в ожидании, что его может тошнить; в противном случае просто уложите поудобнее. Если ребенок лежит на холодной поверхности, подстелите одеяло или пальто и прикройте его легким одеялом. Осторожно перекатите, подкладывая под его тело одеяло.
Насколько сумеете, займитесь полученными повреждениями или болезнью, пока будете ожидать врача или «скорую помощь».
Сделайте так, чтобы ребенок был как можно более неподвижным. Если он в состоянии тяжелого шока, то может быть очень беспокойным. Постарайтесь его успокоить звуком своего голоса и отвлечь, например, чтением сказки, воспоминанием о каком-либо счастливом событии или напомнив о чем-то волнующем, ожидающем ребенка в ближайшем будущем. (Не слишком беспокойтесь о том, что ребенок может не отреагировать на ваши усилия. Если он настолько болен или получил столь серьезные повреждения, то он не будет ощущать время и это отвлечет его на какой-то срок от создавшейся ситуации.)
Если нижние конечности у ребенка не переломаны, хорошо бы их приподнять.
Устройте так, чтобы ребенку было тепло и уютно. Не надо слишком согревать его. Это вызовет отток крови от тех органов, которые действительно в ней нуждаются, например — сердца и легких. Не надо пользоваться электроодеялами, грелками или горами одеял, как бы ребенок ни дрожал.
Внимательно следите за ребенком. Если он теряет сознание, спросите себя, находится ли он в безопасности? Откройте ему воздухоносные пути и проверьте, дышит ли он.
По прибытии ребенка в больницу
Там, вероятно, могут поставить ребенку капельницу, чтобы помочь ему возместить объем потерянной жидкости. (Если ребенок в тяжелом шоке, а в «скорой помощи» присутствует парамедик, то это может быть сделано еще до прибытия в больницу.) Жидкость поступает в вену через маленькую иголку и действительно — по каплям. Если ребенок потерял много крови, ему могут вводить плазму (жидкую часть крови соломенного цвета) до тех пор, пока он не «проверен на совместимость» (пока его кровь не исследована на групповую принадлежность и резус-фактор), а затем ему введут и кровь. Вся кровь проверяется на наличие СПИДа, чтобы убедиться, что она максимально безопасна при переливании. Бригада «скорой помощи» также может дать ребенку подышать гислородом через маску, если, по их мнению, это нужно.
Врач при необходимости может назначить ребенку болеутоляющие средства либо через рот, либо посредством инъекции в мышцу или вену. Изредка дают лекарства в свечах, которые вставляют в анус (задний проход). Если у ребенка стоит капельница, особенно если он без сознания, вероятно, любые лекарства будут добавлять в сосуд для капельницы и вводить ребенку через вену — это самый быстрый способ «доставить» их в организм.
Если у ребенка какая-нибудь инфекция, ее примутся лечить антибиотиками.
Если требуется операция, ребенка заберут в операционную. Иногда, если он очень дегидратирован (у него опасный дефицит жидкости), врач воздержится от операции, пока с помощью капельницы не будет восстановлен баланс жидкости в организме. Когда тело ребенка получит назад всю необходимую ему жидкость, тогда ему дадут наркоз.
Медицинский персонал спросит у вас, как давно ребенок ел или пил. Проведение анестезии рискованно, когда у ребенка не освобожден желудок, — его может вырвать, и он вдохнет рвотные массы. Если случай неотложный, а ребенок недавно поел, в больнице могут опорожнить его желудок, вставив трубку. Это неприятно, но абсолютно необходимо, если ребенок нуждается в незамедлительном оперативном вмешательстве.
Узнайте, можете ли вы остаться с ребенком (если вы того хотите) при всех процедурах, которые придется сразу провести медицинской команде.
Создайте ребенку праздничное настроение, подарите ему удивительные вещи. Где их взять? В интернет магазине «Необычные подарки» вы можете выбрать в подарок действительно удивительные вещи, оригинальные, красивые и, к тому же, отличного качества.
Далее — Боль в ухе у ребенка
Вернуться на главную страницу
kerosini.ru
симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
Отчего может быть данная патология у ребёнка?
- Основной и единственной причиной возникновения инфекционно-токсического шока является выработка микроорганизмами токсинов.
- Особую опасность представляют белковые токсины, которые имеют большой размер.
- В составе белка содержится большое количество вредных ферментов, негативно влияющих на другие частицы и молекулы.
- К белковым токсинам, которые могут спровоцировать возникновение инфекционно-токсического шока, относятся кокковые бактерии.
- К кокковым микроорганизмам относятся стафилококки и стрептококк.
- Среди стафилококков наибольшую опасность представляет золотистый. Он производит белки, способные разрушать коллаген.
- Из другой группы опасных кокковых бактерий можно выделить беттагемолизирующий стрептококк. Он негативно влияет на клетки крови.
- К заболеваниям, провоцирующим возникновение инфекционно-токсического шока, относится пневмония, эндокардиты и другие заболевания.
- При активном действии иммунной системы, кокковые бактерии вырабатывают суперантигены. Это приводит к возникновению химически активных веществ в организме ребёнка.
- Эти вещества влияют на расширение капилляров и сосудов, что приводит к резкому переходу крови. Это провоцирует резкое снижение показателей артериального давления и ухудшает самочувствие малыша.
Определить резкое ухудшение состояния детского организма можно по многим признакам.
- У малыша повышается температура тела.
- Артериальное давление резко снижается.
- На ладонях и стопах появляется мелкоточечная сыпь, которая проходит через две недели после эффективного лечения.
- Поверхность кожного покрова тела становится мраморно-красной. Впоследствии верхний слой кожи отторгается.
- Признаки нарушения работы других органов: тошнота и рвота, расстройство кишечника.
Диагностика инфекционно-токсического шока у ребёнка
- Диагностировать патологию у ребёнка врач сможет при первичном осмотре.
- Для постановки точного диагноза ребёнок проходит лабораторные исследования.
- Малышу необходимо сдать общий анализ мочи и крови, а также биохимический анализ крови. Это необходимо для выяснения причины возникновения инфекционно-токсического шока.
- При поступлении в больницу у ребёнка производится забор образца крови для бактериологического анализа. Это поможет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
- Также назначаются дополнительные обследования внутренних органов.
Чем опасен инфекционно-токсический шок для малыша? В первую очередь происходит поражение многих внутренних органов и систем.
- Возможно развитие почечной и надпочечной недостаточности.
- Отёк лёгких и затруднение дыхания.
- Развитие ДВС-синдрома.
- Поражение печени и развитие острой печёночной недостаточности.
- Проблемы в работе системы кровообращения.
- Возникновение отёка головного мозга.
- При несвоевременной медицинской помощи возможен летальный исход ребёнка. Высокая смертность отмечается при развитии стрептококка в детском организме.
- Если помощь была оказана вовремя, прогноз выздоровления благоприятный.
- Ребёнок выздоравливает через 2-3 недели после правильно подобранного лечения.
Что можете сделать вы
Возникновение опасного состояния ребёнка требует оказание неотложной помощи.
- Родители или окружающие малыша должны позвонить в «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в ближайшую больницу самостоятельно.
- До приезда врача малыша следует согреть. Можно положить под ноги грелку.
- Ребёнку нужен доступ к свежему воздуху, поэтому следует освободить его от тесной одежды.
Что делает врач
Что делает врач, чтобы вылечить возникший инфекционно-токсический шок у малыша?
- Необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение.
- Назначается немедленная терапия по устранению дыхательной недостаточности. Возможно подключение аппарата искусственной вентиляции лёгких.
- Применяются средства по повышению артериального давления.
- Необходима регулировка водно-электролитного баланса.
- Проводится санация очага инфекции.
- Когда устранены смертельно опасные симптомы, врач назначает лечение по устранению очага инфекции.
- Для этого используются антибактериальные препараты.
Как можно предотвратить развитие опасного состояния у детей? Для этого следует соблюдать простые правила для поддержания здоровья ребёнка.
- При возникновении инфекционных и бактериальных заболеваний их необходимо своевременно лечить. Но нельзя заниматься самолечением и использовать методы народной медицины.
- При наличии хронических заболеваний следует не допускать дальнейшего развития и возможных осложнений.
- Необходимо повышать эффективность работы иммунной системы. Для этого ребёнку можно принимать витамины. Но приём лекарственных препаратов, в том числе и витаминных комплексов, должен происходить после врачебной консультации.
- Ребёнок должен ежедневно находиться на свежем воздухе.
- Родители должны обеспечить ему полноценное питание.
- Малыш должен соблюдать режим дня.
- В его комнате следует регулярно проветривать и совершать влажную уборку.
- Ребёнок должен своевременно проходить обследования. Это позволит определить начало возможных заболеваний на ранней стадии.
- Ребёнка следует приучать к здоровому образу жизни с раннего детства. Родители могут показать лёгкие физические упражнения.
Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании инфекционно-токсический шок у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».
Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как инфекционно-токсический шок у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга инфекционно-токсический шок у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить инфекционно-токсический шок у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания инфекционно-токсический шок у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание инфекционно-токсический шок у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
detstrana.ru