Содержание

Боль в области сердца

Не всякая боль в области сердца является симптомом заболевания сердца. Если Вам менее 30 лет и Вас беспокоят ноющие боли в области верхушки сердца, длящиеся часами, от которых можно отвлечься при разговоре или повседневных делах, то это скорее всего проявление вегето-сосудистой дистонии. Такая боль, также как и прокалывания в области верхушки сердца, не опасна. Другой довольно распространенный вариант болей в грудной клетке — боли, усиливающиеся при поворотах туловища, глубоком дыхании и пальпации (надавливании). Это так называемые вертеброгенные (исходящие из позвоночника) боли в грудной клетке, причиной которых являются чаще всего остеохондроз грудного отдела позвоночника или сколиоз. Эти боли также не опасны, но часто весьма неприятны и требуют обследования и лечения у невролога.

А вот если Вы мужчина в возрасте старше 40 лет или женщина в возрасте старше 55 лет, да еще курите, страдаете артериальной гипертензией или сахарным диабетом и у Ваших родителей были инфаркты или инсульты, то весьма вероятно, что боли в грудной клетке — это симптомы стенокардии.

Заболевание проявляется болями за грудиной (посередине грудной клетки) при ходьбе (особенно в холодную или ветреную погоду), подъеме по лестнице, а также других физических и эмоциональных нагрузках, на фоне повышения артериального давления. Боли по характеру сжимающие (поэтому стенокардию раньше называли «грудной жабой»), давящие или жгучие (не путать с изжогой!), отдают в левую руку или обе руки, или в нижнюю челюсть. Нередко боли сопровождаются одышкой, потливостью, слабостью. При остановке или прекращении нагрузки боль за грудиной быстро (за 3—5 минут) проходит. Типично повторение болей за грудиной при одних и тех же физических нагрузках, боли имеют один и тот же характер и быстро проходят при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина под язык. Нередко больные знают, что приступ возникает именно при выходе на улицу в холодную погоду, ускорении шага, подъеме в гору и даже могут точно сказать при прохождении какого расстояния (например, через 100—200 метров) появляется боль. Стенокардия — серьезное заболевание, поэтому обследоваться нужно как можно скорее, временно отложив ежедневные дела.
Помните, что если Вы оставите эту проблему «на потом», надеясь на «авось», то может произойти инфаркт миокарда, от которого нередко умирают.

Существуют и другие менее частые причины болей в грудной клетке (например, пневмония, плеврит, перикардит, опоясывающий лишай). Если боли возникают впервые, то разумно выяснить их причину, обратившись к врачу.


О чем говорят боли в области сердца | Причины боли в области сердца

Далеко не все боли в левой части груди вызваны сердечными патологиями. Причинами подобной симптоматики могут быть заболевания органов дыхания, пищеварения, мышц, нервной и эндокринной системы. Как разобраться в характере боли в области сердца и начать правильное лечение?

В чем кроется причина боли?

Важно определить, какая именно проблема в вашем организме вызывает неприятные ощущения.

  • Если боль появляется при физических нагрузках, изменяется при движении, смене положения, глубоком вдохе, то, скорее всего, это грудной радикулит, или иначе межреберная невралгия;
  • Кратковременная или периодическая ноющая боль в области сердца – частая жалоба при неврозах;
  • Давящие или колющие боли, сопровождаемые одышкой, связаны с нарушениями в работе кишечника;
  • А если болезненные ощущения напрямую зависят от периодов голодания и принятия какой-либо пищи, то причина кроется в заболеваниях ЖКТ.

Как обнаружить источник боли?

При возникновении боли в области сердца важно правильно определить ее истинную причину, исключив по возможности кардиологические заболевания. Для этого необходимо тщательное обследование кардиолога, хирурга и невролога. Обязательными методами диагностики являются:

  • ЭКГ,
  • холтеровское обследование,
  • эхокардиография,
  • рентгенография,
  • компьютерная томография и МРТ позвоночника.

По результатам обследований специалисты смогут сказать, насколько болезненные ощущения в сердечной области связаны с самым главным органом человеческого тела. Если кардиолог и невролог не находят каких-либо серьезных нарушений в работе сердечной мышцы и состоянии позвоночника, то придется поискать причину болей у эндокринолога или гастроэнтеролога. Нередко давящие боли в груди бывают вызваны желудочными спазмами.

Что делать в момент приступа?

Острая давящая боль в левой части тела может возникнуть внезапно. Главное – не паниковать. Что делать во время приступа:

  • занять наиболее удобное положение, сидя или полулежа,
  • обеспечить приток воздуха и ослабить одежду,
  • принять таблетку нитроглицерина,
  • позвонить в скорую.

Только профессиональные медики способны помочь вам избавиться от боли с минимальными потерями для общего физического состояния организма.

Болит сердце и отдает в левую руку

Каждый второй время от времени ощущает неприятные ощущения и ухудшение самочувствия. Ощущается боль в сердце, которая отдает в левую руку. Такие симптомы бывают кратковременными либо продолжаются на протяжении нескольких дней. Болевой синдром в области сердца тревожит больного. Он имеет разный характер, частоту и интенсивность.

Чаще всего у пациентов наблюдается резкая и тянущая боль, которая прекращается при смене позы.

Почему болит сердце, и немеют руки? Связаны ли эти симптомы с сердечнососудистой системой? Каких врачей стоит посетить? Чтобы установить точный диагноз и приступить к лечению, желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти комплексную диагностику организма. Чтобы предотвратить развитию болезни, обратитесь к медицинским работникам учреждения КДС Клиник. Каждого пациента направят на сдачу анализов, на прохождение полного обследования и припишут эффективное лечение. Болезнь будет обнаружена даже на ранней стадии.

Боль в сердце отдает в руку не только при проблемах с сердечнососудистой системой. Такие симптомы могут свидетельствовать о нарушениях функционирования нервной системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях речь идет о гормональных изменениях в организме.

Болит сердце, немеет левая рука, причины

Боль в левой руке и сердце появляется, когда в организме нарушена работа какой-то из систем. Онемение конечностей слева является явным признаком развития болезни. Специалисты выделяют массу причин, которые влияют на ухудшение самочувствия. Их разделяют на сердечные и несердечные причины. Среди них:

Сердечные причины боли в сердце и онемения конечностей

  1. Ишемическая болезнь сердца. При ишемической болезни сердца пациент ощущает резкую кинжальную боль в области сердца, которая отдает в левую руку. В таких ситуациях не обойтись без обезболивающих средств и без помощи врачей. Речь идет о поражении сердечной мышцы. К развитию болезни сердечнососудистой системы приводят стрессы, эмоциональные нагрузки, хроническое недосыпание. Также ишемическая болезнь сердца проявляется у людей, работающих физически. У пациента болит сердце, рука.В запущенных случаях ухудшение самочувствия сопровождается головокружением, тянущими ощущениями в области левого плеча. Человек находится в состоянии панического страха, его бросает в холодный пот. Нервная система перезагружена, поэтому не может нормально функционировать.
    При игнорировании эти симптомы приводят к инфаркту миокарда и к стенокардии. Приступ стенокардии длится около десяти минут. Рекомендуется использовать нитроглицерин и препараты для расширения сосудов. Не занимайтесь самолечением. В КДС Клиник припишут необходимое лечение и остановят развитие болезни.
  2. Инфаркт миокарда. Болит сердце и отдает в руку при развитии инфаркта миокарда. Болезнь крайне опасна для жизни человека и будет привести к летальному исходу. Ощущается сильная резкая боль в сердце, рука онемевает. В некоторых случаях онемевает и лицо. Больной ощущает панический страх смерти, его трясет. Если симптомы усиливаются в течение часа и не прекращаются после приема лекарств, то у пациента гарантировано сердечный инфаркт. Стоит вызвать скорую помощь. Иногда инфаркт миокарда проходит без появления каких-либо симптомов.
  3. Миокардит. Болит сердце и рука при миокардите. Эта патология свидетельствует о серьёзных нарушениях со стороны сердечнососудистой системы. Болезнь нелегко диагностировать. Симптомами называют отдышку, шум в ушах, постоянную усталость, бессонницу, ощущение тревоги и страха за свою жизнь, головокружение, появление холодного пота. Пациента беспокоит тахикардия, нарушение артериального давления. Появляются сильные боли в грудной клетке, в сердце. Онемевают руки и ноги. Развитие миокардита не связано с физическими нагрузками.
  4. Врожденный порок сердца.
  5. Кардиомиопатия.
  6. Вегетососудистая дистония.
  7. Перикардит.
  8. Последствие нервных срывов и стрессов.

Несердечные причины боли в сердце и онемения конечностей

Чаще всего у больного болит левая рука и сердце, в случае заболевания не сердца, а соседних органов. Речь идет о патологиях легких, почек, опорно-двигательного аппарата. Среди них:

  1. Остеохондроз. При развитии остеохондроза нагрузка идет и на сердечную систему. Помимо неприятных ощущений в области позвоночника, ощущается сильная боль в сердце и онемение конечностей. Требует особого внимания медицинских работников, чтобы предотвратить развитие болезни.
  2. Последствия травм. После полученных травм происходят нарушения во всем организме.
  3. Язва двенадцатиперстной кишки. При язве двенадцатиперстной кишки часто онемевают конечности. Стоит как можно скорее обратиться к врачу.
  4. Панкреатит. Сопутствующими симптомами называют тошноту, рвоту, головокружение, бледность лица, повышение температуры.
  5. Расстройства желудочно-кишечного тракта. При расстройствах желудочно-кишечного тракта пациент ощущает невыносимую боль не только в желудке, но и в сердце. Большая нагрузка идет на сердце.
  6. Невралгия.
  7. Гормональные нарушения. Чаще всего болит сердце и отдает в руку именно у женщин. В некоторых случаях симптомы связаны с гормональными нарушениями.
  8. Беременность. При беременности полностью меняется функционально организма женщины. Нагрузка происходит на все органы, особенно на сердце. В связи с этим беременная ощущает недомогание, онемение конечностей.
  9. Патологии молочных желез.
  10. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  11. Туберкулез.
  12. Бронхиальная астма.
  13. Сухой плеврит.

Диагностика боли в сердце и онемения левой руки

Неприятные ощущения в области сердца являются сигналом того, что функционирование организма нарушено. Стоит обязательно посетить специалиста. В КДС Клиник проводят комплексное обследование организма с помощью современного оборудования. Обратитесь к кардиологу и неврологу. Врач направит Вас на сдачу анализов и на прохождение обследований. Среди них электрокардиограмма, ультразвуковая диагностика сердца, холтерное исследование и другие.

Если болит сердце после нагрузки. Советы кардиолога

Физические нагрузки укрепляют сердечную мышцу. Но в ряде случаев интенсивные упражнения приводят к боли в груди. Люди уверенно интерпретируют боль в грудной клетке как сердечную, что не всегда соответствует действительности. 

Схожие симптомы дает изжога, панические атаки(ВСД), остеохондроз, артриты, заболевания легких, герпес и другие заболевания. Не стоит сразу впадать в отчаяние, или напротив — игнорировать болезненное ощущение, надеясь на безобидные проблемы. Самостоятельно истинную причину не определить. Проверьтесь у кардиолога.

Возможные сердечные проблемы:

      — аритмия;

      — гипертрофия сердца;

      — брадикардия;

      — гипотония;

      — обострение имеющихся заболеваний;

      — инфаркт миокарда.

      

На приеме кардиолог осмотрит пациента, соберет анамнез и назначит диагностику сердца.

Рекомендация

Если во время физической активности заболело в груди, не продолжайте упражнения. Восстановите пульс, обеспечьте приток свежего воздуха. При не осложнениях в моменте — вызовите врача. Оставьте последующие физические занятия до приема у кардиолога.

Имейте ввиду факторы риска.

Будьте особенно внимательными к здоровью сердечной мышцы, если:

— ранее диагностировалась аритмия и другие заболевания/пороки сердца;

— зависимы от курения, спиртного, переедания;

— больны сахарным диабетом;

— большую части времени не двигаетесь активно.

Также объективно оценивайте немодифицируемые факторы риска (мужской пол, возраст выше среднего, отягощенность семейного анамнеза сердечно-сосудистыми заболеваниями).


Есть вопросы? Напишите доктору.

ABC-медицина

Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку,  плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.  

Симптомы

При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.

Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде  резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также  иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа.  

Причины

Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.

Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока. Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса. 

Последствия

По сравнению с инфарктом миокарда, когда нарушение кровообращения в сердечной мышце имеет необратимый и катастрофический характер, стенокардия представляет собой не столь явное расстройство циркуляции крови, которое быстро восстанавливается после устранения причины приступа. Поэтому не происходит обширных повреждений тканей сердца. При этом стоит учитывать, что превышение порога выживаемости сердечной мышцы грозит тем, что приступ стенокардии перерастет в инфаркт.    

Диагностика

Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.

Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.

Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.

Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии.  

Лечение

Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения. К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.

В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.

В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика. Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.

В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.  

Профилактика

Основные методы профилактики и лечения стенокардии:

  • абсолютный отказ от курения и алкоголя;
  • длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
  • контроль над артериальным давлением;
  • следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
  • обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
  • отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.

Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону +7 (495) 223-38-83.

Боли в области сердца что это может быть?

Боль в области сердца является одним из самых распространенных симптомов и по частоте встречаемости может сравниться лишь с головной болью. Однако далеко не вся боль, которую мы описываем врачу как сердечную, на самом деле таковой является. К примеру, грудная клетка имеет массу нервных волокон и несколько крупных сплетений, при раздражении которых появляется боль, очень похожая на сердечную. Тем не менее, именно боли в области сердца порой становится единственной жалобой при различных заболеваниях. Причинами боли в области сердца могут быть как неотложные состояния, требующие срочного лечения, так и хронические заболевания, которые длятся годами. Причем, совсем не обязательно причиной боли в сердце являются заболевания именно этого органа. В этой связи боли в районе сердца (которые зачастую называют просто болями в груди) могут быть условно поделены на истинные боли в сердце и кардиалгии, которые являются симптомом других заболеваний.

К первой группе можно отнести стенокардию, инфаркт миокарда, аневризму сердца, пролапс митрального клапана, и другие заболевания сердца, при которых боль имеет хоть и не острый характер, но сопровождает больных долгое время.

Ко второй группе относят заболевания и состояния, которые могут быть и не связаны с сердцем, но вызывают кардиалгии. Среди этих состояний стоит назвать остеохондроз, гормональные нарушения (тиреотоксикоз, гипотиреоидизм, климакс и т.д), особенности вегето-сосудистой нервной системы, которые иногда называют вегето-сосудистой дистонией, неврологические заболевания, в том числе неврозы, некоторые поражения опорно-двигательного аппарата и т. д.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Самой частой причиной боли в сердце является ишемическая болезнь (ИБС). В это собирательное понятие входит более тридцати заболеваний, самыми распространенными из которых являются стенокардия и инфаркт миокарда. Главным механизмом в развитии ишемической болезни сердца является недостаточность кровоснабжения миокарда. При этом в клетках сердца (кардиомиоцитах), испытывающих острую нехватку кислорода и питательных веществ, развиваются серьезные изменения. Если ишемия (резкое снижение кровоснабжения) длится более 30 минут, то эти изменения становятся необратимыми, клетки погибают, что знаменует наступление инфаркта.

Стенокардия

Боль при стенокардии, как правило, возникает в результате физической или эмоциональной нагрузки. Обычно боль при стенокардии имеет сжимающий, давящий либо жгущий характер. Часто иррадиирует (отдает) в левую руку, лопатку, плечо. Эти боли весьма тягостны для больного: недаром одной из характеристик стенокардических болей является страх смерти.

Боль при стенокардии довольно легко снимается нитроглицерином, что служит ее важным отличительным признаком.

Приступ стенокардии редко длится более 10 минут и проходит либо самостоятельно, либо после приема препаратов, которые обладают способностью расширять сосуды, кровоснабжающие сердце (наиболее известен среди них нитроглицерин).

При легких, непродолжительных приступах стенокардии, а также для уменьшения болей в сердце, вызванных неврозом, применяется также валидол.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является, по сути, результатом затянувшегося приступа стенокардии. Но если изменения в сердце при стенокардии еще обратимы, то при инфаркте происходит некроз клеток миокарда. Характеристики боли при инфаркте часто не отличаются от таковых при стенокардии. Отличаться может лишь их интенсивность. Иногда при инфаркте наблюдается боль в животе (абдоминальная форма инфаркта). В некоторых случаях инфаркт миокарда сопровождается потерей сознания, рвотой, головной болью. Как и при стенокардии, отмечается страх смерти.

К сожалению, четкая зависимость между интенсивностью боли и реальной угрозой для жизни отмечается далеко не всегда. Довольно часто инфаркт переносится на ногах, приводя к осложнениям. В отдельных случаях перенесенный инфаркт миокарда может быть случайной находкой в поликлинике, откуда на первый взгляд здорового человека увозит скорая помощь. Виной тому могут быть как индивидуальные особенности организма, так и нерациональный прием обезболивающих препаратов.

В своей повседневной практике врачи специализированных отделений имеют возможность использовать для диагностики инфаркта миокарда лабораторные показатели крови. Они появляются когда разрушаются клетки сердечной мышцы. При этом лабораторные показатели растут в зависимости от увеличения зоны повреждения сердечной мышцы.

Эти анализы представляют особую важность в тех случаях, когда данные электрокардиограммы неточны, нет возможности ее повторить несколько раз, а остальные симптомы выражены нечетко.

Такими маркерами являются:

  • Миоглобин ─ мышечный белок, который появляется в крови при остром инфаркте миокарда. Этот показатель является одним из самых первых маркеров, Его уровень повышается через 2-4 часа после развития инфаркта миокарда, и достигает максимальных значений к 12 часам после инфаркта
  • Сердечный тропонин – «золотой стандарт» диагностики острого инфаркта миокарда – белок непосредственно мышцы сердца. Его уровень повышается через 4-6 часов после начала острого инфаркта миокарда и держится до 10 дней
  • МВ-фракция креатинфософокиназы. Его уровень повышается в срок от 3 часов после острого инфаркта миокарда, быстро нарастает до конца первых суток и нормализуется к третьим суткам

То есть «трио» этих трех ферментов позволяет с очень высокой точностью определить наличие повредения сердечной мышцы при инфаркте миокарда, вовремя начать лечение и снизить риск осложнений.

Важным моментом в таком положении вещей остается низкая медицинская культура населения и недостаточное внимание к своему здоровью. Ведь любая боль требует внимания врача!

Пролапс митрального клапана

Для кардиологии пролапс митрального клапана является относительно новым диагнозом. Это связано с внедрением в практику ультразвукового исследования сердца — эхокардиографии. Пролапс представляет собой чрезмерное выгибание створок клапана под давлением крови в сердце. В норме же сомкнутые створки митрального клапана остаются практически неподвижными при смене фаз сердечного цикла. Структуры клапана состоят из соединительной ткани. И именно прочность этой ткани определяет склонность человека к данному состоянию.

По этой причине пролапс митрального клапана чаще наблюдается у людей с повышенной гибкостью в суставах, худощавых, с относительно тонкими костями. Иначе говоря, у людей с более эластичной соединительной тканью.

Пролапс митрального клапана часто не сопровождается нарушениями в работе сердце. Поэтому если работа сердца не нарушена, то никакого специального лечения он не требует. В случае, если пролапс митрального клапана был выявлен у подростков в период интенсивного роста, то необходимо повторить исследование для того, чтобы убедиться в том, что степень пролапса митрального клапана не изменилась, и работа сердца не нарушена.

В некоторых случаях степень выраженности пролапса митрального клапана может быть значительна: через «незакрытые створки» клапана часть крови «забрасывается» назад, что влияет на гемодинамику. А это уже более серьезное состояние, требующее внимания кардиолога, и иногда, корректировки степени физической нагрузки.

При пролапсе митрального клапана больные отмечают неопределенную боль в сердце. Боль обычно умеренная, тупая, распирающая. Больные отмечают перебои в работе сердца, замирания, хотя на ЭКГ эти жалобы не подтверждаются. Довольно типичны жалобы на головную боль, колебания артериального давления, утомляемость, снижение работоспособности. Как видно из этого неполного перечня, одних жалоб врачу будет недостаточно. В постановке диагноза поможет только эхокардиография, когда в режиме реального времени врач увидит чрезмерное выпячивание клапана в полость предсердия, что и дает врачу право установить окончательный диагноз.

Внесердечные причины боли в сердце

Очень часто врачи на вопрос, «Почему беспокоит сердце?» ─ отвечают: «Виноват остеохондроз позвоночника» или «У вас вегето-сосудистая дистония, это все объясняет…»

Эти диагнозы настолько часто встречаются в карточках, что возникает подозрение: неужели действительно 80-90% людей, обратившихся к врачу, страдает этими таинственными болезнями?! И может ли боль в сердце вызывать те же причины, что и боль в нижней части спины, или головокружение с головной болью?

Остеохондроз

Остеохондроз является очень распространенным заболеванием. И, действительно, может вызывать все описанные выше состояния. Механизм возникновения нарушений при остеохондрозе состоит в раздражении нервных структур спинного мозга. Таким образом, при воздействии на эти образования на определенном уровне позвоночника возникают совершенно определенные болевые ощущения. Боль в сердце чаще всего возникает при поражении остеохондрозом шейно-грудного отдела.

Боль в сердце при остеохондрозе не имеет четких отличительных признаков. Чаще это ноющая, тупая боль, которая может отдавать в руку, шею, грудную клетку. Сопровождаться изменением чувствительности кожи, появлением ощущения «ползающих мурашек» и т.д.

Появление боли в сердце преимущественно в вечерние часы также может свидетельствовать в пользу остеохондроза, так как позвоночник к вечеру несколько «укорачивается» под весом тела, а это способствует компрессии (сдавлению) нервов и сосудов позвоночника.

Стоит подчеркнуть, что для полноценного исключения (или подтверждения) остеохондроза как причины боли в сердце стоит выполнить обследование позвоночника (рентгенография, КТ, МРТ). Как правило, это позволяет врачу точно представить роль остеохондроза в возникновении кардиалгии.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД)

Еще одной причиной боли в сердце может быть вегето-сосудистая дистония. Правда, этот диагноз даже среди врачей вызывает массу разногласий, несмотря на свою распространенность. На самом деле, следует понимать, что сосуд ─ такой же орган, как и все остальные, поэтому его работа также как и работа мышц, регулируется нервной системой. Разница лишь в том, что механизм регуляции отличается ─ на нее невозможно повлиять силой воли.

Заметить изменения в регуляции работы сосудов, которые кровоснабжают сердечную мышцу, тоже крайне сложно: о них можно судить только по косвенным признакам, тем самым, которые и приводят людей к врачу: боль, тревожность и т.д.

Боль в сердце при нарушениях, которые некоторые врачи называют вегетативной дистонией, чаще всего не имеет четкой локализации. Больные жалуются на распирающие, давящие боли в области сердца. Боль, как правило, тупая, ноющая, часто распространяется на левую руку, вызывая в ней неприятные ощущения. Часто беспокоит неполноценный сон, повышенная усталость, укачивание в транспорте.

Характерно, что зачастую таким больным помогают средства, не имеющие прямого влияния на сердечно-сосудистую систему. Это может быть горячее питье, ванна, ментол или мята. У некоторых боли облегчаются после еды или отдыха.

Иногда с болью помогает справиться помощь психотерапевта, прием успокоительных средств, «приводящих в порядок» нервную систему.

Гормональные нарушения

Гормональная (или эндокринная) система является важным звеном в регуляции работы всего организма. Ее значение ничуть не меньше, чем роль нервной системы. Именно поэтому любые нарушение в эндокринной системе могут спровоцировать и боль в сердце. Однако чаще всего кардиалгии вызывают изменения в щитовидной железе и надпочечниках.

В первую очередь стоит назвать гормоны щитовидной железы. Как избыток, так и недостаток гормонов Т3 и Т4, может провоцировать сердечные боли. Избыток этих гормонов вызывает значительное учащение и усиление сердечных сокращений, что требует повышенного кровоснабжения сердца. Именно поэтому сердце становится более чувствительным к дефициту кислорода, что может проявиться в виде типичных приступов стенокардии.

При снижении синтеза гормонов щитовидной железы отмечается снижение скорости всех обменных процессов. Организм впадает в своеобразный «спящий режим», снижая потребление ресурсов. В таких условиях сердцу также грозит дефицит питательных веществ и кислорода, поскольку оно, тоже находясь «в спячке», обязано снабдить кровью все органы и ткани организма.

Выраженный эффект на сердце оказывают и гормоны надпочечников. К примеру, избыток адреналина, наблюдающийся при опухоли надпочечника (феохромацитоме), вызывает резкое усиление работы сердца, повышает давление и при отсутствии лечения приводит к неконтролируемой гипертонической болезни и ее осложнениям — стенокардии, инфаркту, инсульту.

Сердце и женские гормоны

Большую роль в организме женщины играют эстрогены. Эти гормоны защищают сердце от отрицательных воздействий, т.е. обладают доказанным кардиопротекторным свойством. Этот факт и объясняет существенную разницу в частоте заболеваний сердца у женщин в возрасте до 50 лет, чем у мужчин.

Показательно, что с наступлением климакса эта разница практически исчезает. Именно поэтому у многих женщин в менопаузе довольно часто возникают жалобы на боли в сердце. Жалобы женщины в этот период должны быть особенно внимательно рассмотрены врачом: в случае выраженных симптомов климактерических нарушений, с успехом применяется гормональная коррекция, которая позволяет устранить не только дискомфорт в сердце, но и многие жалобы, и обеспечивает более мягкие изменения гормонального фона женщины.

Боли в сердце: что еще нужно иметь в виду

Многие из нас имеют довольно большой опыт общения с людьми, безуспешно пытающихся избавиться от болей в сердце. Очень часто даже полноценное обследование не дает ожидаемых результатов. Ведь понятие нормы для лаборатории и для пациента могут порой отличаться. Ведь случается, что результаты анализов вполне хорошие, а в груди болит… Так появляется загадочный диагноз «невыясненные боли в сердце». Лечить их мало кто из специалистов берется, так как гарантировать какой-либо успех терапии невозможно!

По этой причине такие пациенты подвержены самому высокому риску попасть «на лечение» в руки умельцев альтернативной медицины и просто шарлатанов. А волнообразный характер жалоб дает уверенность в эффективности мнимого лечения. В ухудшениях же всегда можно обвинить самого больного.

В таких случаях, гораздо эффективнее обратиться на прием к психоневрологу. Поскольку боль в сердце, вызванная нарушением нервной регуляции сосудов, во многих случаях исчезает после корректировки работы нервной системы (нейроциркуляторной дистонии, более точного научного названия вегетососудистой дистонии).

С другой стороны, и сами больные редко могут похвастаться здоровым образом жизни. Именно поэтому в случаях появления болей в сердце, которым не удается найти объяснение с помощью кардиолога, более рационально начинать лечение именно с коррекции образа жизни — здоровое питание, вода, отдых, воздух, солнце, адекватная физическая активность.

Эти простые, наивные истины «из детства» у многих вызывают лишь ироническую улыбку. Нам намного проще переложить ответственность за свое здоровье на нашу «плохую» медицину.

Почему болит грудь? 26 Причины боли и стеснения в груди

Боль в груди нельзя игнорировать. Но вы должны знать, что у этого есть много возможных причин. Во многих случаях это связано с сердцем. Но боль в груди также может быть вызвана, например, проблемами в легких, пищеводе, мышцах, ребрах или нервах. Некоторые из этих состояний являются серьезными и опасными для жизни. Другие нет. Если у вас есть необъяснимая боль в груди, единственный способ подтвердить ее причину — обратиться к врачу.

Вы можете чувствовать боль в груди в любом месте от шеи до верхней части живота. В зависимости от причины, боль в груди может быть:

  • Острой
  • Тупой
  • Жгучей
  • Ноющей
  • Колющей
  • Ощущением сдавливания или раздавливания
9002 .

Проблемы с сердцем

Эти проблемы сердца являются распространенными причинами:

Ишемическая болезнь сердца или ИБС.  Это закупорка кровеносных сосудов сердца, которая снижает приток крови и кислорода к сердечной мышце. Это может вызвать боль, известную как стенокардия. Это симптом болезни сердца, но обычно она не вызывает необратимого повреждения сердца. Однако это признак того, что вы подвержены риску сердечного приступа в будущем. Боль в груди может распространяться на руку, плечо, челюсть или спину. Это может ощущаться как ощущение давления или сдавливания. Стенокардия может быть вызвана упражнением, волнением или эмоциональным стрессом и проходит в покое.

Инфаркт миокарда ( сердечный приступ ).  Это снижение кровотока через кровеносные сосуды сердца вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Хотя сердечный приступ похож на боль в грудной клетке при стенокардии, сердечный приступ обычно представляет собой более сильную, давящую боль, обычно в центре или левой стороне грудной клетки, которая не проходит в покое. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, одышкой или сильной слабостью.

Миокардит .  Помимо боли в груди, это воспаление сердечной мышцы может вызывать лихорадку, усталость, учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание.Несмотря на отсутствие закупорки, симптомы миокардита могут напоминать симптомы сердечного приступа.

Перикардит .  Это воспаление или инфекция мешочка вокруг сердца. Это может вызвать боль, подобную той, что вызвана стенокардией. Но это часто вызывает острую, постоянную боль вдоль верхней части шеи и плечевой мышцы. Иногда становится хуже, когда вы дышите, глотаете пищу или лежите на спине.

Гипертрофическая кардиомиопатия . Это генетическое заболевание вызывает чрезмерное утолщение сердечной мышцы.Иногда это приводит к проблемам с оттоком крови от сердца. Боль в груди и одышка часто возникают при физической нагрузке. Со временем может возникнуть сердечная недостаточность, когда сердечная мышца становится очень толстой. Это заставляет сердце работать сильнее, чтобы перекачивать кровь. Наряду с болью в груди этот тип кардиомиопатии может вызывать головокружение, предобморочное состояние, обморок и другие симптомы.

Пролапс митрального клапана .  Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором клапан в сердце не закрывается должным образом.С пролапсом митрального клапана связаны различные симптомы, включая боль в груди, учащенное сердцебиение и головокружение, хотя он также может не иметь симптомов, особенно если пролапс незначителен.

Коронарная  артерия диссекция.  Многие факторы могут вызывать это редкое, но смертельно опасное состояние, возникающее в результате разрыва коронарной артерии. Это может вызвать внезапную сильную боль с ощущением разрывания или распирания, которая поднимается в шею, спину или живот.

Проблемы с легкими

Наиболее распространенные причины болей в груди:

Плеврит.  Также известный как плеврит, это воспаление или раздражение слизистой оболочки легких и грудной клетки. Вы, вероятно, чувствуете острую боль, когда дышите, кашляете или чихаете. Наиболее распространенными причинами плевритической боли в груди являются бактериальные или вирусные инфекции, легочная эмболия и пневмоторакс. Другие менее распространенные причины включают ревматоидный артрит, волчанку и рак.

Пневмония  или легкого абсцесс .  Эти инфекции легких могут вызывать плевритную и другие виды болей в груди, например, глубокую боль в груди. Пневмония часто возникает внезапно, вызывая лихорадку, озноб, кашель и выделение гноя из дыхательных путей.

Легочная эмболия .  Когда сгусток крови путешествует по кровотоку и задерживается в легких, это может вызвать острый плеврит, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение. Это также может вызвать лихорадку и шок. Легочная эмболия более вероятна после тромбоза глубоких вен или после неподвижности в течение нескольких дней после операции или как осложнение рака.

Пневмоторакс.  Пневмоторакс, часто вызванный травмой грудной клетки, возникает, когда часть легкого спадается, высвобождая воздух в грудную полость. Это также может вызвать боль, которая усиливается при дыхании, а также другие симптомы, такие как низкое кровяное давление.

Легочная гипертензия .  С болью в груди, напоминающей стенокардию, это аномально высокое кровяное давление в легочных артериях заставляет правую часть сердца работать слишком сильно.

Астма .  Астма, вызывающая одышку, хрипы, кашель и иногда боль в груди, представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей.

ХОБЛ . Это включает одно или несколько из трех заболеваний: эмфизему, хронический бронхит и хроническую обструктивную астму. Болезнь блокирует поток воздуха, сужая и повреждая как дыхательные пути, по которым газы и воздух поступают в легкие и из них, так и крошечные воздушные мешочки (альвеолы), которые переносят кислород в кровоток и удаляют углекислый газ.Курение является наиболее распространенной причиной.

Желудочно-кишечные заболевания

Желудочно-кишечные заболевания также могут вызывать боль в груди и включают:

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь ( ГЭРБ ). . Также известная как кислотный рефлюкс, ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка возвращается в горло. Это может вызвать кислый привкус во рту и жжение в груди или горле, известное как изжога. Факторы, которые могут вызвать кислотный рефлюкс, включают ожирение, курение, беременность и острую или жирную пищу.Боль в сердце и изжога от кислотного рефлюкса ощущаются одинаково отчасти потому, что сердце и пищевод расположены близко друг к другу и имеют общую нервную сеть.

Расстройства сокращения пищевода.  Нескоординированные мышечные сокращения (спазмы) и сокращения высокого давления (пищевод щелкунчика) — это проблемы в пищеводе, которые могут вызывать боль в груди.

Гиперчувствительность пищевода.  Это происходит, когда пищевод становится очень болезненным при малейшем изменении давления или воздействии кислоты.Причина такой чувствительности неизвестна.

Разрыв или перфорация пищевода.  Внезапная сильная боль в груди после рвоты или процедуры на пищеводе может быть признаком разрыва пищевода.

Пептические язвы .  Неопределенный, повторяющийся дискомфорт может быть результатом этих болезненных язв на слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки. Чаще встречается у людей, которые курят, пьют много алкоголя или принимают обезболивающие, такие как аспирин или НПВП, боль часто уменьшается, когда вы едите или принимаете антациды.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы .  Эта распространенная проблема возникает, когда верхняя часть желудка вдавливается в нижнюю часть грудной клетки после еды. Это часто вызывает симптомы рефлюкса, включая изжогу или боль в груди. Боль имеет тенденцию усиливаться, когда вы ложитесь.

Панкреатит .  У вас может быть панкреатит, если у вас есть боль в нижней части грудной клетки, которая часто усиливается, когда вы лежите горизонтально, и уменьшается, когда вы наклоняетесь вперед.

Проблемы с желчным пузырем .  После приема жирной пищи у вас появляется ощущение распирания или боли в правой нижней части грудной клетки или в правой верхней части живота? Если да, то боль в груди может быть вызвана проблемами с желчным пузырем.

Проблемы с костями, мышцами или нервами

Иногда боль в груди может быть вызвана чрезмерной нагрузкой или травмой в области груди в результате падения или несчастного случая. Вирусы также могут вызывать боль в области грудной клетки. Другие причины болей в груди включают:

Проблемы с ребрами.  Боль от сломанного ребра может усиливаться при глубоком дыхании или кашле.Она часто ограничивается одной областью и может вызывать болезненные ощущения при нажатии на нее. Область, где ребра соединяются с грудиной, также может воспалиться.

Растяжение мышц .  Даже очень сильный кашель может повредить или воспалить мышцы и сухожилия между ребрами и вызвать боль в груди. Боль имеет тенденцию сохраняться и ухудшаться при физической нагрузке.

Черепица .  Опоясывающий лишай, вызванный вирусом ветряной оспы, может вызывать острую лентовидную боль, прежде чем через несколько дней появится отчетливая сыпь.

Другие потенциальные причины болей в груди

Другой потенциальной причиной болей в груди являются приступы тревоги и паники. Некоторые сопутствующие симптомы могут включать головокружение, ощущение одышки, сердцебиение, покалывание и дрожь.

Когда обращаться к врачу при боли в груди

Если у вас есть сомнения, позвоните своему врачу по поводу любой боли в груди, особенно если она возникает внезапно или не снимается противовоспалительными препаратами или другими мерами самопомощи, такими как изменение диеты.

Позвоните по номеру 911, если наряду с болью в груди у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Внезапное ощущение давления, сдавливания, сжатия или раздавливания под грудиной
  • Боль в груди, которая распространяется на челюсть, левую руку или спину
  • Внезапная острая боль в груди с одышкой, особенно после длительного периода бездействия
  • Тошнота, головокружение, учащенное сердцебиение или учащенное дыхание, спутанность сознания, пепельный цвет кожи или чрезмерное потоотделение
  • Очень низкое кровяное давление или очень низкая частота сердечных сокращений

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка, озноб или кашель с желто-зеленой слизью
  • Проблемы с глотанием
  • Сильная боль в груди, которая не проходит

Почему болит грудь ? 26 Причины боли и стеснения в груди

Боль в груди нельзя игнорировать. Но вы должны знать, что у этого есть много возможных причин. Во многих случаях это связано с сердцем. Но боль в груди также может быть вызвана, например, проблемами в легких, пищеводе, мышцах, ребрах или нервах. Некоторые из этих состояний являются серьезными и опасными для жизни. Другие нет. Если у вас есть необъяснимая боль в груди, единственный способ подтвердить ее причину — обратиться к врачу.

Вы можете чувствовать боль в груди в любом месте от шеи до верхней части живота. В зависимости от причины, боль в груди может быть:

  • Острой
  • Тупой
  • Жгучей
  • Ноющей
  • Колющей
  • Ощущением сдавливания или раздавливания
9002 .

Проблемы с сердцем

Эти проблемы сердца являются распространенными причинами:

Ишемическая болезнь сердца или ИБС.  Это закупорка кровеносных сосудов сердца, которая снижает приток крови и кислорода к сердечной мышце. Это может вызвать боль, известную как стенокардия. Это симптом болезни сердца, но обычно она не вызывает необратимого повреждения сердца. Однако это признак того, что вы подвержены риску сердечного приступа в будущем. Боль в груди может распространяться на руку, плечо, челюсть или спину.Это может ощущаться как ощущение давления или сдавливания. Стенокардия может быть вызвана упражнением, волнением или эмоциональным стрессом и проходит в покое.

Инфаркт миокарда ( сердечный приступ ).  Это снижение кровотока через кровеносные сосуды сердца вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Хотя сердечный приступ похож на боль в грудной клетке при стенокардии, сердечный приступ обычно представляет собой более сильную, давящую боль, обычно в центре или левой стороне грудной клетки, которая не проходит в покое.Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, одышкой или сильной слабостью.

Миокардит .  Помимо боли в груди, это воспаление сердечной мышцы может вызывать лихорадку, усталость, учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание. Несмотря на отсутствие закупорки, симптомы миокардита могут напоминать симптомы сердечного приступа.

Перикардит .  Это воспаление или инфекция мешочка вокруг сердца. Это может вызвать боль, подобную той, что вызвана стенокардией.Но это часто вызывает острую, постоянную боль вдоль верхней части шеи и плечевой мышцы. Иногда становится хуже, когда вы дышите, глотаете пищу или лежите на спине.

Гипертрофическая кардиомиопатия . Это генетическое заболевание вызывает чрезмерное утолщение сердечной мышцы. Иногда это приводит к проблемам с оттоком крови от сердца. Боль в груди и одышка часто возникают при физической нагрузке. Со временем может возникнуть сердечная недостаточность, когда сердечная мышца становится очень толстой.Это заставляет сердце работать сильнее, чтобы перекачивать кровь. Наряду с болью в груди этот тип кардиомиопатии может вызывать головокружение, предобморочное состояние, обморок и другие симптомы.

Пролапс митрального клапана .  Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором клапан в сердце не закрывается должным образом. С пролапсом митрального клапана связаны различные симптомы, включая боль в груди, учащенное сердцебиение и головокружение, хотя он также может не иметь симптомов, особенно если пролапс незначителен.

Коронарная  артерия диссекция.  Многие факторы могут вызывать это редкое, но смертельно опасное состояние, возникающее в результате разрыва коронарной артерии. Это может вызвать внезапную сильную боль с ощущением разрывания или распирания, которая поднимается в шею, спину или живот.

Проблемы с легкими

Наиболее распространенные причины болей в груди:

Плеврит.  Также известный как плеврит, это воспаление или раздражение слизистой оболочки легких и грудной клетки.Вы, вероятно, чувствуете острую боль, когда дышите, кашляете или чихаете. Наиболее распространенными причинами плевритической боли в груди являются бактериальные или вирусные инфекции, легочная эмболия и пневмоторакс. Другие менее распространенные причины включают ревматоидный артрит, волчанку и рак.

Пневмония  или легкого абсцесс .  Эти инфекции легких могут вызывать плевритную и другие виды болей в груди, например, глубокую боль в груди. Пневмония часто возникает внезапно, вызывая лихорадку, озноб, кашель и выделение гноя из дыхательных путей.

Легочная эмболия .  Когда сгусток крови путешествует по кровотоку и задерживается в легких, это может вызвать острый плеврит, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение. Это также может вызвать лихорадку и шок. Легочная эмболия более вероятна после тромбоза глубоких вен или после неподвижности в течение нескольких дней после операции или как осложнение рака.

Пневмоторакс.  Пневмоторакс, часто вызванный травмой грудной клетки, возникает, когда часть легкого спадается, высвобождая воздух в грудную полость.Это также может вызвать боль, которая усиливается при дыхании, а также другие симптомы, такие как низкое кровяное давление.

Легочная гипертензия .  С болью в груди, напоминающей стенокардию, это аномально высокое кровяное давление в легочных артериях заставляет правую часть сердца работать слишком сильно.

Астма .  Астма, вызывающая одышку, хрипы, кашель и иногда боль в груди, представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей.

ХОБЛ . Это включает одно или несколько из трех заболеваний: эмфизему, хронический бронхит и хроническую обструктивную астму. Болезнь блокирует поток воздуха, сужая и повреждая как дыхательные пути, по которым газы и воздух поступают в легкие и из них, так и крошечные воздушные мешочки (альвеолы), которые переносят кислород в кровоток и удаляют углекислый газ. Курение является наиболее распространенной причиной.

Желудочно-кишечные заболевания

Желудочно-кишечные заболевания также могут вызывать боль в груди и включают:

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь ( ГЭРБ ).. Также известная как кислотный рефлюкс, ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка возвращается в горло. Это может вызвать кислый привкус во рту и жжение в груди или горле, известное как изжога. Факторы, которые могут вызвать кислотный рефлюкс, включают ожирение, курение, беременность и острую или жирную пищу. Боль в сердце и изжога от кислотного рефлюкса ощущаются одинаково отчасти потому, что сердце и пищевод расположены близко друг к другу и имеют общую нервную сеть.

Расстройства сокращения пищевода.  Нескоординированные мышечные сокращения (спазмы) и сокращения высокого давления (пищевод щелкунчика) — это проблемы в пищеводе, которые могут вызывать боль в груди.

Гиперчувствительность пищевода.  Это происходит, когда пищевод становится очень болезненным при малейшем изменении давления или воздействии кислоты. Причина такой чувствительности неизвестна.

Разрыв или перфорация пищевода.  Внезапная сильная боль в груди после рвоты или процедуры на пищеводе может быть признаком разрыва пищевода.

Пептические язвы .  Неопределенный, повторяющийся дискомфорт может быть результатом этих болезненных язв на слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки. Чаще встречается у людей, которые курят, пьют много алкоголя или принимают обезболивающие, такие как аспирин или НПВП, боль часто уменьшается, когда вы едите или принимаете антациды.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы .  Эта распространенная проблема возникает, когда верхняя часть желудка вдавливается в нижнюю часть грудной клетки после еды.Это часто вызывает симптомы рефлюкса, включая изжогу или боль в груди. Боль имеет тенденцию усиливаться, когда вы ложитесь.

Панкреатит .  У вас может быть панкреатит, если у вас есть боль в нижней части грудной клетки, которая часто усиливается, когда вы лежите горизонтально, и уменьшается, когда вы наклоняетесь вперед.

Проблемы с желчным пузырем .  После приема жирной пищи у вас появляется ощущение распирания или боли в правой нижней части грудной клетки или в правой верхней части живота? Если да, то боль в груди может быть вызвана проблемами с желчным пузырем.

Проблемы с костями, мышцами или нервами

Иногда боль в груди может быть вызвана чрезмерной нагрузкой или травмой в области груди в результате падения или несчастного случая. Вирусы также могут вызывать боль в области грудной клетки. Другие причины болей в груди включают:

Проблемы с ребрами.  Боль от сломанного ребра может усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Она часто ограничивается одной областью и может вызывать болезненные ощущения при нажатии на нее. Область, где ребра соединяются с грудиной, также может воспалиться.

Растяжение мышц .  Даже очень сильный кашель может повредить или воспалить мышцы и сухожилия между ребрами и вызвать боль в груди. Боль имеет тенденцию сохраняться и ухудшаться при физической нагрузке.

Черепица .  Опоясывающий лишай, вызванный вирусом ветряной оспы, может вызывать острую лентовидную боль, прежде чем через несколько дней появится отчетливая сыпь.

Другие потенциальные причины болей в груди

Другой потенциальной причиной болей в груди являются приступы тревоги и паники. Некоторые сопутствующие симптомы могут включать головокружение, ощущение одышки, сердцебиение, покалывание и дрожь.

Когда обращаться к врачу при боли в груди

Если у вас есть сомнения, позвоните своему врачу по поводу любой боли в груди, особенно если она возникает внезапно или не снимается противовоспалительными препаратами или другими мерами самопомощи, такими как изменение диеты.

Позвоните по номеру 911, если наряду с болью в груди у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Внезапное ощущение давления, сдавливания, сжатия или раздавливания под грудиной
  • Боль в груди, которая распространяется на челюсть, левую руку или спину
  • Внезапная острая боль в груди с одышкой, особенно после длительного периода бездействия
  • Тошнота, головокружение, учащенное сердцебиение или учащенное дыхание, спутанность сознания, пепельный цвет кожи или чрезмерное потоотделение
  • Очень низкое кровяное давление или очень низкая частота сердечных сокращений

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка, озноб или кашель с желто-зеленой слизью
  • Проблемы с глотанием
  • Сильная боль в груди, которая не проходит

Костохондрит | Боль в груди | Симптомы и лечение

Что такое костохондрит?

Костохондрит — это заболевание грудной клетки, вызывающее боль. Люди, которые испытывают боль в груди, часто боятся, что у них проблемы с сердцем или легкими. К счастью, если боль вызвана костохондритом, паниковать не нужно, так как это не опасное для жизни состояние. Обычно со временем становится лучше.

Боль, которую вы испытываете, если у вас костохондрит, исходит от защитной клетки, образованной вашими ребрами, а не от сердца, легких или кровеносных сосудов в груди. В частности, это происходит из одного или нескольких суставов между ребрами и грудиной (грудной костью).Эти суставы воспалились, если у вас костохондрит.

См. внизу этой брошюры информацию о том, как работает грудная стенка.

Симптомы костохондрита

  • Костохондрит вызывает боль в груди, ощущаемую в передней части грудной клетки.
  • Как правило, он острый и колющий по своей природе и может быть довольно серьезным.
  • Боль усиливается при движении, нагрузке и глубоком дыхании.
  • Давление на пораженный участок также вызывает острую боль.
  • Некоторые люди могут чувствовать ноющую боль.
  • Боль обычно ограничена (локализована) небольшой областью, но может распространяться (иррадиировать) на более обширную область.
  • Боль имеет тенденцию усиливаться и ослабевать и может пройти при изменении положения и спокойном поверхностном дыхании.

Наиболее частые локализации болей вблизи грудины, на уровне 4-го, 5-го и 6-го ребер.

Примечание : без чувствительности причиной болей в груди вряд ли является реберный хондрит.Не забудьте обратиться за медицинской помощью, если вы не уверены в причине своих симптомов (см. раздел «Когда обращаться к врачу»).

Синдром Титце вызывает симптомы, сходные с костохондритом. Тем не менее, он также имеет тенденцию вызывать отек в определенных болезненных точках на грудной клетке. Если у вас костохондрит, то на самом деле там не на что смотреть.

Болезнь Борнхольма — еще одно похожее состояние, но оно часто приводит к мышечным болям и болям в груди. Более подробную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Болезнь Борнхольма».

Насколько это распространено?

Трудно точно сказать, насколько это распространено, так как многие люди, вероятно, имеют его, но не утруждают себя посещением своего врача. Кажется, это довольно распространено. Среди людей с болью в груди, обращающихся к врачу общей практики, примерно у 1 из 5 причина боли связана с мышцами, ребрами и суставами грудной клетки.

Каковы наиболее распространенные причины костохондрита?

Основной проблемой является воспаление, но причина этого большинству людей неизвестна.Есть несколько ситуаций, которые связаны с воспалением, и они включают:

  • Инфекции грудной клетки различных типов.
  • Большие физические усилия, такие как поднятие тяжестей или повторяющиеся приступы кашля.
  • Несчастные случаи с попаданием в грудь, такие как падения или автомобильные аварии.
  • Некоторые виды артрита.

У кого развивается костохондрит?

Нет человека, подверженного большему риску костохондрита, чем любой другой. Это, как правило, влияет на молодых людей, особенно подростков и молодых людей.Это может повлиять на детей. Люди, выполняющие повторяющиеся движения, которые напрягают грудную клетку, особенно если они к этому не привыкли, как указано выше, могут подвергаться большему риску возникновения этого состояния. Некоторые исследования показывают, что женщины, как правило, страдают чаще, чем мужчины.

Люди с фибромиалгией склонны к развитию костохондрита чаще, чем другие. Фибромиалгия — это длительное (хроническое) состояние, которое вызывает широко распространенные боли в теле и усталость. Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Фибромиалгия».

Когда следует обратиться к врачу?

Может быть очень трудно понять, вызвана ли ваша боль костохондритом или нужно ли срочно обратиться к врачу. При боли в груди имеет смысл перестраховаться, если вы не уверены.

Если вы чувствуете недомогание, одышку, головокружение или потливость, или если у вас очень сильная боль в груди или она распространяется на челюсть или левую руку, примите неотложную помощь. Позвоните по номеру 999/112/911, чтобы вызвать скорую помощь .

Более вероятно, что у вас костохондрит, если:

  • Вы молоды и в остальном здоровы.
  • В целом вы чувствуете себя хорошо, других симптомов нет.
  • Боль усиливается при движении грудной клетки или надавливании на нее.
  • Боль облегчается простыми болеутоляющими средствами, такими как парацетамол или ибупрофен.

Если помимо боли у вас есть другие симптомы, обратитесь к врачу. Это включает, если у вас есть:

  • Кашель.
  • Высокая температура (лихорадка).
  • Одышка.
  • Кровь в кашляемой слизи (мокроте).
  • Боль, распространяющаяся на другие части тела.
  • Сыпь.
  • Ощущение «сердцебиения» (учащенное сердцебиение).
  • Головокружение.
  • Затрудненное глотание.
  • Началась изжога или расстройство желудка.

Также обратитесь к врачу, если боль усиливается при физической нагрузке (например, при ходьбе в гору), а не при скручивании грудной клетки. Боль при физической нагрузке чаще всего связана со стенокардией.

Дополнительную информацию о различных причинах боли в груди см. в отдельной брошюре под названием «Боль в груди».

Лечение костохондрита

Варианты лечения костохондрита включают:

  • Без лечения. Иногда полезно просто убедиться, что у боли в груди нет серьезной причины.
  • Методы релаксации. Беспокойство может усугубить боль. (Действительно, беспокойство является частой причиной болей в груди.)
  • Простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.
  • Инъекции стероидов или местных анестетиков при сильной боли и неэффективности других методов лечения.

Для облегчения боли при костохондрите можно попробовать немедикаментозные меры. Примеры таких методов включают:

С лечением или без него большинство людей с костохондритом постепенно выздоравливают.

В крайних случаях может быть выполнена блокада межреберного нерва (обычно врачом, специализирующимся на острой боли и/или анестезии). Это включает в себя инъекцию местного анестетика вокруг болезненных ребер. Это блокирует близлежащий межреберный нерв и временно прерывает нервные импульсы, чтобы остановить боль.Нервные блокады могут длиться несколько недель или месяцев. В повторяющихся тяжелых случаях костохондрита можно сделать серию этих инъекций, чтобы навсегда разрушить нерв, вызывающий боль.

Какие перспективы?

Перспектива (прогноз) реберно-хрящевого хряща, как правило, очень хорошая. Большинство случаев легкие и проходят достаточно быстро. Это происходит с или без простых лекарств. Почти во всех случаях заболевание полностью проходит в течение года. Иногда, если вам не повезло, это длится дольше.Костохондрит может вернуться; однако это маловероятно.

Как работает грудная клетка?

Чтобы понять костохондрит, вам нужно немного узнать о том, как устроена грудная клетка. Грудная клетка представляет собой костную структуру, которая защищает легкие. Кости твердые и твердые, и они не могут сильно сгибаться или двигаться. Однако ваши легкие должны двигаться, чтобы вы могли дышать.

Когда вы делаете глубокий вдох, ваша грудная клетка расширяется. (Попробуйте! Вы почувствуете и увидите, как двигается ваша грудная клетка.) Чтобы ребра расширялись, им нужно что-то, что позволяло бы им двигаться. Хрящ это позволяет. Хрящ — это более мягкий, гибкий (но очень прочный) материал, который содержится в суставах по всему телу.

Хрящи прикрепляют ребра к грудине (грудине) и грудину к ключицам (ключицам). Соединения между ребрами и хрящами называются реберно-хрящевыми суставами. Те, которые находятся между хрящами и грудиной, называются реберно-грудными суставами. Суставы между грудиной и ключицами называются грудино-ключичными суставами.

Префикс «costo» просто означает «связанный с ребрами». «Хондр-» означает «связанный с хрящом», а «-ит» означает «воспаление». Так, при реберно-хрящевом суставе возникает воспаление реберно-хрящевого, реберно-грудного или грудино-ключичного суставов (или их комбинации). Это вызывает боль, которая, как правило, усиливается при движении или при нажатии на пораженную часть.

‘Используется с разрешения Фонда медицинского образования и исследований Мэйо. Все права защищены.’

Обнаружение другого вида боли в челюсти

Многие общие признаки сердечного приступа хорошо известны: стеснение или давление в груди, дискомфорт в руках и плечах, одышка.Есть еще одна вещь, которую можно добавить к этой смеси, которая может не вызвать немедленный звонок в 911 или поездку в отделение неотложной помощи: боль в челюсти.

«Иногда в челюстях, зубах и шее ощущаются проявления сердечного приступа или какого-либо сердечного приступа. Это не только левая сторона; это может произойти и с правой стороны, особенно у женщин», — говорит доктор Стивен Бендер, клинический доцент и директор Центра лицевой боли и медицины сна в Техасском колледже стоматологии A&M. «Боль — это знак.Это показатель того, что что-то происходит прямо сейчас, прямо в этот момент. Это может приходить и уходить в зависимости от тяжести, как люди, которые говорят: «Я думал, что это изжога», и это приходит и уходит. То же самое и с болью в челюсти. Он может приходить и уходить, и люди могут не приписывать его сердечному приступу».

Боль в голове, шее и челюсти, возникающая во время сердечного приступа, отличается от хронической боли, которую испытывают многие пациенты с болезнью Бендера, часто страдающие заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.Пациенты с ДВНЧС, как правило, могут указать пальцем на то место, которое болит, будь то челюсть, нижнечелюстной сустав или боковая часть головы, и боль часто обостряется при зевании или жевании.

«Если это сердечное событие, они не заметят эти факторы. Это будет скорее диффузная боль, и будет трудно определить точное местоположение», — говорит Бендер. Боль может стать настолько сильной, что пробуждает человека ото сна. В то время как TMD не часто имеет такой эффект, зубная боль может. Итак, как еще можно определить, когда у вас возникла потенциальная чрезвычайная ситуация? Оценка боли в челюсти в сочетании с другими симптомами.

«Они почувствуют приливы или потоотделение, и они заметят, что подъем по лестнице или физическая активность могут усугубить ситуацию», — объясняет Бендер. «Они могут чувствовать больше пульсирующую боль по сравнению с глубокой болью». А еще есть головокружение, спутанность сознания — некоторые из типичных признаков сердечного приступа.

Доктор Джордж Фегали, общий и интервенционный кардиолог в больнице сердца и сосудов Бейлора Джека и Джейн Гамильтон, делает еще один шаг вперед.Речь идет не только о боли в челюсти в сочетании с другими симптомами, но и о боли в челюсти в сочетании с риском.

«Я никогда не сталкивался с пациентом, который приходит ко мне и говорит: «У меня болит челюсть» без каких-либо других симптомов. У них должны быть факторы риска», — объясняет Фегали. «Например, если ко мне приходит девушка без каких-либо других факторов риска — диабета, гипертонии, курения, семейных факторов риска, — это вряд ли будет сердце. Если у меня есть заядлый курильщик, диабетик, который приходит ко мне, потому что каждый раз, когда он ходит, у него болит грудь и челюсть, исключение болезни сердца является важным шагом. В таких ситуациях в распоряжении кардиологов есть нагрузочные тесты и другие средства диагностики.

«Всегда нужно соотносить это с факторами риска», — добавляет Фегали.

Как и в любой стоматологической клинике, прием в центре боли и сна включает измерение артериального давления пациента. Когда монитор показывает аритмию — нерегулярное сердцебиение — или когда пациенты описывают учащенное сердцебиение, Бендер направляет их к кардиологу.

Помимо направлений, Фегали описывает наиболее непосредственную роль стоматологов в сердечном здоровье пациентов: «Перед операциями на сосудах или другими операциями, связанными с введением инородных тел в сердце, необходимо полностью позаботиться о зубах.С другой стороны, стоматологи, которые работают со своими пациентами, также довольно часто спрашивают его мнение о том, могут ли определенные антибиотики быть необходимы перед стоматологической работой.

Это двустороннее сотрудничество, объясняет он.

«Забота о пациенте в целом, которая включает в себя работу со стоматологом и стоматологом, работающим с кардиологом, и работу со многими другими специальностями, чтобы убедиться, что у пациента все хорошо».

— Дженнифер Фуэнтес

34-летний мужчина с болью в левом боку

В Bouncebacks , который периодически появляется в JUCM , мы предоставляем документацию о реальном контакте с пациентом, обсуждаем принципы безопасности пациента и управления рисками, а затем раскрываем обратная диагностика пациента.

Дело этого месяца отражает фактическую документацию по визиту неотложной помощи и возвращению пациента на следующий день в отделение неотложной помощи. Можете ли вы заметить красные флажки, не зная исхода?
МАЙКЛ Б. ВАЙНСТОК, доктор медицины, и МИЗУХО СПЭНГЛЕР, Д.О. Мы уверены, что у постели больного все было довольно просто; у пациента «боль в левом боку.Но сторонний наблюдатель, глядя на график, задается вопросом: «Хммм. . . левая сторона что такое

Deep Thoughts

  1. Требуют ли некоторые жалобы более подробного сбора анамнеза и обследования?
  2. Что такое эвристика «преждевременного закрытия»?
  3. Какой красный флажок часто предупреждает о возможном ошибочном диагнозе?
  4. Какова роль отметки «принятие медицинского решения» в карте неотложной помощи?

Примечание: Следующая запись представляет собой точную документацию , зарегистрированную поставщиком неотложной медицинской помощи, за исключением того, что даты посещения и имена поставщиков медицинских услуг и членов семьи были изменены.

Время Температура Импульсный Частота дыхания систолического артериального давления диастолического артериального давления Oxygent Насыщенность (номер)
19:32
19:32 98,4 ° F 96 Beats / min 13 вдохов / мин 134 мм рт 79 мм рт 79 мм рт 96%

Срочная помощь Визит
Главная жалоба : Боль в левом боку
Дата: 19 апреля
Анамнез настоящего заболевания
Обратился с основной жалобой на боль в левом боку, которая началась прошлой ночью и усиливалась в течение дня.Постоянная боль. Боль глубокая. Отрицает травму. Хуже при глубоком вдохе. Нет лихорадки, кашля, абд. боль [в животе], боль в боку, изменение мочеиспускания, n/v [тошнота/рвота], сыпь, слабость, повышенная утомляемость.

Анамнез заболевания
Аллергии: Пенициллин
Лекарства: Нет
PMH/PSH [анамнез заболевания/анамнез операций]: Отрицательный 1 SH Анамнез курения 1 SH [иногда] алкоголь
Физикальное обследование
Конституциональный: Хорошо развит, упитан.Никаких бед.
Легкие: Ослабление дыхательных шумов LLL [левая нижняя доля], хрипов нет
Грудная клетка: Болезненность грудной стенки отсутствует
Карта [кардиология]: Регулярная частота и ритм, nl [норма]. S1 S2, без шума Отделение неотложной помощи Курс
Рентгенограмма [рентген грудной клетки]: (интерпретация врачом неотложной помощи): Небольшой инфильтрат LLL
Диагноз: Пневмония
Вывод: Азитромицин. Ингалятор Альбутерол. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если боль усилится в течение ночи.Первичная помощь через 2–3 дня, если не лучше.

Ошибки: вопросы управления рисками и безопасности пациентов
(Примечание авторов: это довольно узкая диаграмма. Часто это не проблема, как, например, в случае «инверсионной травмы во время вчерашней игры в баскетбол». «Мы видим картину. Но в данном случае это не растяжение лодыжки, а боль в груди (или в животе — мы не уверены). Самое главное в записи то, что объективный читатель может услышать история, история, которая течет от начала до конца и дает правдоподобное объяснение диагноза.Это повторяющаяся тема в случаях невозможности диагностики неотложной помощи. Игра на шансы доводит вас до сих пор. Кто-нибудь доволен тем, что он прав в 99% случаев? Из 150 000–200 000 пациентов, каждый из которых за свою карьеру увидит 90 470 90 469 пациентов, 99 % равны . . . какие? Около 1500–2000 ошибочных диагнозов.)

Ошибка № 1: Неправильный анамнез.
Обсуждение: Каждый пациент нуждается в анамнезе, кому-то больше, кому-то меньше. У этого пациента болел бок — бок его груди .Другими словами, у нас есть 34-летний мужчина с болью в груди. Теперь необходимые элементы истории становятся более важными:

  • Боль при физической нагрузке? Рассмотрим острый коронарный синдром (ОКС) или инфаркт миокарда (ИМ).
  • Имеются ли сопутствующие симптомы одышки или потоотделения? Рассмотрите ОКС, легочную эмболию (ТЭЛА) и пневмонию.
  • Есть ли излучение в спину? Рассмотрим расслоение аорты.
  • Имеются ли инфекционные симптомы кашля или лихорадки? Возьмем пневмонию.
  • Есть сыпь? Рассмотрим опоясывающий герпес.

Точка обучения: Трудно поставить правильный диагноз без адекватных данных.
Ошибка № 2: Неадекватное физическое обследование
Обсуждение: 34-летний мужчина с болью в груди оставляет много неясного в нашем дифференциале. Из 6 опасных для жизни причин боли в груди, перечисленных ниже, последние 3 можно достаточно надежно исключить при простом тщательном медицинском осмотре. Отсутствие асимметричного дыхания, тахикардии, тахипноэ, набухания яремных вен (JVD) и отклонения трахеи делает как напряженный пневмоторакс, так и тампонаду перикарда крайне маловероятными.

Исторически сложилось так, что боль, которая не началась в связи с рвотой, по существу исключает синдром Бурхаве.
Это 6 угрожающих жизни причин боли в груди:

  • ACS
    • ACS
    • PE
    • натяжение аорты
    • натяжение PNEUMOTHOTHORAX
    • Pericardial Tamponade
    • Boerhaave Syndrome

    Дополнительные элементы физического осмотра, которые могли быть полезны включают следующее:

    1. Односторонний отек конечностей (тромбоз глубоких вен [ТГВ] или ТЭЛА)
    2. Периферический пульс (расслоение аорты)
    3. Осмотр шеи (ЮВД с тампонадой перикарда, отклонение трахеи при напряженном пневмотораксе)
    4. Визуальный осмотр
    5. Обследование спины (болезненность реберно-позвоночного угла может быть вызвана пиелонефритом или уретеролитиазом)

    Учебный пункт: диагноз от 73% до 92% времени, 1 ,2 , но иногда результаты обследования полезны.

    Ошибка №3: ​​Преждевременное закрытие.
    Обсуждение: В 2002 году Пэт Кроскерри, канадский врач скорой помощи, описал «преждевременное закрытие» как признание диагноза до того, как он был полностью подтвержден. 3 Это может происходить из-за другой распространенной предвзятости: предвзятости привязки — другими словами, «привязки» к ярко выраженным признакам, часто на ранних этапах оценки. В этом случае у врача не было диагноза; респираторных симптомов нет, травм в анамнезе нет, болезненности при пальпации нет, сыпи нет.Когда рентген грудной клетки показал то, что считалось инфильтратом, диагноз пневмонии был поставлен на якорь, и оценка была преждевременно закрыта без дальнейшего изучения причины. Когда на рентгенограмме грудной клетки виден инфильтрат, в подтверждение этого диагноза следует собрать дополнительный анамнез: кашель, одышка, лихорадка, ринорея, контакт с другими больными. Когда пациент пришел в норму, диагноз был поставлен у постели больного на основании более тщательного анамнеза. Затем это было подтверждено дополнительными испытаниями.

    Точка обучения: Обнаружение, не согласующееся с историей болезни, не ставит диагноз.
    Ошибка №4: диагностическая неопределенность.
    Обсуждение: Помните глубокую мысль #3 ранее? У этого пациента размахивал огромный красный флаг, который увидели бы большинство врачей, а также их соседи: как у здорового молодого человека, у которого нет кашля или лихорадки, пневмония? Если бы вы были этим пациентом, и кто-то прописал бы вам Zithromax Z-pak, вы бы даже удосужились выписать рецепт? Вот какое-то предзнаменование — пациент этого не сделал.
    Учебный момент: Если диагноз не соответствует данным анамнеза и физического осмотра, необходимо дальнейшее исследование.

    Ошибка № 5: Не удается получить электрокардиограмму (ЭКГ).
    Обсуждение: Нужно ли снимать ЭКГ? Если дальнейший анамнез подтвердит симптомы физической нагрузки, связанное с ним потоотделение и одышку или серьезные факторы риска, это можно будет рассмотреть. Хотя нормальные результаты ЭКГ не исключают ОКС или ИМ, положительные результаты позволяют быстро и точно поставить диагноз, способствуя своевременному оказанию помощи.

    Учебный пункт: ЭКГ — это простой и недорогой тест, позволяющий исключить сердечные заболевания.
    Ошибка № 6: Неспособность рассмотреть более серьезный диагноз.
    Обсуждение: Ранее мы упоминали дифференциал для боли в груди, но мы все еще не исключили, что было бы нашей первой мыслью. Хотя есть некоторые критические замечания в отношении полученной истории болезни, правда в том, что дозорный аспект истории фактически был получен. Боль усиливалась при глубоком вдохе.Вы когда-нибудь слышали о «отступлении зебры»? Этот термин относится к рассмотрению необычного диагноза, а затем его исключению, поскольку он встречается редко. 3 Рассматривал ли этот поставщик услуг PE? И вообще, зачем 34-летнему мужчине физкультура? Есть ли какой-либо подтверждающий анамнез, полученный во время повторного визита, который мог бы заключить сделку с поставщиком неотложной помощи, если бы он был получен? Читать дальше.

    Учебный момент: Наша мантра неотложной помощи: «Сначала подумай о худшем».
    Восстановление
    На следующий день пациент поступил в отделение неотложной помощи в 5:27 утра.м. (через 10 часов после обращения в отделение неотложной помощи). Основной жалобой было затрудненное дыхание. Он не выписал рецепт.

    • HPI [анамнез настоящего заболевания]: «Два дня левосторонняя боль в груди, постоянная, тупая и периодически острая, когда он делает вдох. Ни ринореи, ни кашля. Никаких лихорадок. Никакого излучения. Нет силовой составляющей. Полторы недели назад он напряг левую икру во время игры в баскетбол. Нет длительной иммобилизации гипсовой повязки или шины на нижние конечности или отечности нижних конечностей.Нет в анамнезе рака, кровохарканья, недавней операции, проблем со свертываемостью крови или гормональной терапии.
    • PE: В норме, боли в икроножных мышцах нет
    • Обследование:
      • ЭКГ: нормальный синусовый ритм (NSR) и в остальном нормальный ангиография]: Острая ТЭЛА правой нижней доли, ателектаз
    • Диагноз: Острая легочная эмболия, левая ЛЭ ТГВ
    • Лечение: Lovenox и Coumadin, госпитализация

    иду на пол показывают пульс 80 и О2 сб 96%
    Обсуждение
    Что ж, это был жесткий диагноз. . . или было? Мы можем посмотреть на исходную картину с двух точек зрения:

    1. Молодой, здоровый пациент с нормальным пульсом и частотой дыхания имеет «боль в боку» и инфильтрат именно в этом месте. Больному назначают антибиотики, рекомендованные текущими рекомендациями Американского торакального общества — открытый и закрытый случай. или . . .
    2.  У молодого пациента, который достаточно здоров, чтобы напрягать голень, играя в баскетбол, поступил с плевритической болью в груди и отсутствием респираторных симптомов.Как теперь выглядит этот диагноз пневмонии?

    Первым шагом в исключении серьезных угрожающих жизни заболеваний является их рассмотрение. Хотя ОКС может проявляться болью в спине, в руке, в эпигастральной области или, в отдельных группах пожилых людей и пациентов с диабетом, просто в виде потливости, тошноты или головокружения, этот диагноз следует, по крайней мере, рассматривать у всех пациентов с жалобами на грудную клетку. боль. Как описано ранее, дифференциальную диагностику можно разделить на 6 опасных для жизни причин боли в груди:

    • Большая 3:
      • ОКС или острый ИМ
      • ТЭЛА
      • Расслоение аорты
    • Следующие 3:

      6 пневмоторакс

    • перикардит или перикарда тампонада
    • пищеводного разрыв (синдром Бургаве)
Время Температура импульсов Частота дыхания систолического артериального давления диастолическое кровяное давление оксигентное насыщенность (комната воздух)
05:27 Afebrire 99 Beats / Min 20 дыхания / мин 113 мм HG 79 мм рт 95%

В то время как вторые 3 можно надежно исключить с осторожностью После полного медицинского анамнеза и физического осмотра первые 3 должны быть дополнительно изучены на основе претестовой вероятности или стратификации риска. Но риски ОКС, ТЭЛА или расслоения могут отличаться от тех, которые мы обычно рассматриваем. Фремингемские факторы риска (возраст, пол, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т. д.) были разработаны как инструмент для стратификации пациентов по риску неблагоприятных событий в более позднем возрасте, а не как показатель того, будет ли у пациентов с острыми симптомами серьезный диагноз. . Американская кардиологическая ассоциация специально заявляет в своем новейшем наборе рекомендаций4, что имеющиеся у пациента симптомы важнее отсутствия фрамингемских факторов риска.Другими словами, пациент без факторов риска, у которого есть боль в груди при физической нагрузке, одышка и потливость, должен пройти обследование для исключения ОКС.

Факторы риска могут помочь и другими способами; встреча с пациентами с риском атипичных проявлений ОКС, например, с сахарным диабетом, пожилыми людьми, женщинами, потребителями кокаина и пациентами с синдромом приобретенного иммунодефицита, может побудить нас собрать более тщательный анамнез. Еще одна подсказка, обсуждавшаяся ранее, должна быть основным фактором риска не только при оценке боли в груди, но и при оценке всех симптомов: отсутствие альтернативного диагноза.Джеффри Кляйн, профессор медицины неотложной помощи в Медицинской школе Университета Индианы и сотрудник Колледжа врачей скорой помощи Северной Каролины, а также один из мировых авторитетов в области ПЭ, объясняет очень просто: когда вы ищете ПЭ? Когда у пациентов возникает необъяснимая одышка.

Исследования показали, что у пациентов с низким клиническим подозрением на ТЭЛА (т. е. низкий клинический гештальт — вероятность того, что у пациента будет ТЭЛА <15 %), критерии исключения ТЭЛА (PERC) могут быть полезным инструментом в принятии решений. 5 Приятным моментом является то, что вы можете применять его у постели больного и, если результаты отрицательные, отпадает необходимость в каких-либо дальнейших тестах. Правильное применение PERC снижает вероятность ТЭЛА до <2% у пациентов с низким риском ТЭЛА. Вот критерии:

  1. Возраст <50 лет
  2. Пульс <100 уд/мин
  3. Насыщение кислородом >95%
  4. Отсутствие одностороннего отека ноги ТГВ
  5. Гормоны не используются

Таким образом, у пациентов с низким клиническим подозрением, которые соответствуют всем 8 критериям, вероятность ТЭЛА настолько низка, что дальнейшее обследование или визуализация не показаны. Примечание: Результаты теста PERC могут быть только отрицательными. Другими словами, если результаты хотя бы по одному из критериев положительны, это означает, что , а не , требует дальнейшего тестирования (D-димер или СТА).
Заключение
Что мы можем узнать из этого случая?

  • Анамнез имеет ключевое значение: только при оценке травмы ноги или ахиллова сухожилия индекс подозрения на ТЭЛА увеличился до такой степени, что был назначен тест.
  • Все, что хрипит, не является астмой, и все, что кашляет, не является пневмонией.
  • Использование PERC у постели больного может снизить вероятность ТЭЛА до достаточно низкого уровня, при котором дальнейшее тестирование не требуется.
  • При рассмотрении возможности ТЭЛА подумайте о «необъяснимой одышке».

Ссылки

  1. Schmitt B, Kusher M, Wiener S. Диагностическая полезность истории пациента с одышкой. J Gen Intern Med . 1986; 1: 386–393.
  2. Малроу С., Люси С., Фарнетт Л. Выявление причин одышки посредством клинического обследования. J Gen Intern Med . 1993; 8:383-92.
  3. Croskerry P. Достижение качества при принятии клинических решений: когнитивные стратегии и обнаружение предвзятости. Академия скорой медицинской помощи . 2002; 9: 1184–1204.
  4. Амстердам Э.А., Кирк Д., Блюмке Д.А. и др.; Американская кардиологическая ассоциация по упражнениям, кардиореабилитации и профилактике Комитета Совета по клинической кардиологии; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; и Междисциплинарный совет по качеству медицинской помощи и исследованию результатов. Тестирование пациентов с низким риском, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2010; 122:1756–1776.
  5. Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, et al. Клинические критерии для предотвращения ненужных диагностических исследований у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. J Тромбоз  Гемостаз . 2004 г.; 2: 1247–1255.

 

Michael B. Weinstock, MD

Заместитель директора программы, Резидентура Adena Emergency Medicine; Директор по исследованиям и CME, Adena Health System; Профессор неотложной медицины, адъюнкт отделения неотложной медицины Медицинского центра Векснера в Университете штата Огайо; Старший клинический редактор The Journal of Urgent Care Medicine (JUCM)

Mizuho Spangler, DO

Ассистент профессора неотложной медицины в Медицинском центре округа Лос-Анджелес и USC, местный врач скорой помощи в Kaiser Permanente SCPMG

Боль в груди у подростков: когда беспокоиться

Мало что может заставить сердце родителя остановиться так, как жалобы ребенка-подростка на боль в груди. К сожалению, это распространенная жалоба. Согласно национальным данным за 2016 год, люди в возрасте от 15 до 24 лет составляют 14,2% всех обращений в отделение неотложной помощи, и боль в груди является одним из основных диагнозов.

Причины боли в груди

Многие люди испытывают боль в груди, и для ее описания используются самые разные слова, от тупой до сдавливающей. Существует столько же причин, самые серьезные из которых обычно связаны с сердцем или легкими. К счастью, у подростков самые серьезные не самые вероятные.

Часто причиной боли в груди у подростков является боль в грудной стенке . Стенка грудной клетки включает кожу, жир, мышцы и кости, которые образуют защитную структуру вокруг сердца, крупных кровеносных сосудов, легких и пищевода. Кости грудной клетки включают ребра, грудину (грудную кость) и позвоночник. Неудивительно, что существует так много причин боли в грудной клетке.

Основной причиной болей в грудной клетке у подростков является реберно-хрящевой хрящ — воспаление хряща, соединяющего ребро с грудиной, вызывающее острую боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе. Костохондрит обычно не имеет очевидной причины и может длиться несколько недель или дольше. Боль в грудной клетке также может быть вызвана травмой ребер или болью в мышцах из-за хронических болевых синдромов, таких как фибромиалгия.

Глубже в груди находится пищевод, боль в груди не чужая. У подростков может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая возникает, когда желудочная кислота затекает назад и раздражает слизистую оболочку пищевода. Симптомы часто возникают после еды или в положении лежа ночью.

И давайте не будем забывать о связи разума и тела; стресс, тревога и панические атаки могут вызывать боль в груди.Панические атаки ужасны и включают учащенное сердцебиение, одышку, потливость, тошноту, головокружение и страх смерти.

Другие причины болей в груди

Реже боль в груди у подростков может быть связана с легкими, сердцем или кровеносными сосудами. Например, пневмоторакс – это внезапный коллапс легкого без видимой причины. Симптомами являются внезапная боль в груди и одышка. Перикардит — это воспаление оболочки, окружающей сердце. Это вызывает острую боль, которая усиливается при глубоком дыхании и в положении лежа.Обычно виноват вирус.

Когда дело доходит до боли в груди, имеет значение генетика. Наследственные заболевания, такие как лейденская мутация фактора V, могут привести к легочной эмболии — сгустку крови, который выходит из ноги и застревает в легком. Симптомы включают боль в груди, усиливающуюся при глубоком дыхании, одышку и кашель.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — обычно наследственное заболевание, при котором сердечная мышца становится аномально толстой. Небольшое количество людей с ГКМП испытывают боль в груди, одышку или нерегулярное сердцебиение (аритмию).Из-за аритмии ГКМП является наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у спортсменов и людей моложе 30 лет. Любой подросток, член семьи которого страдает ГКМП, должен пройти обследование у кардиолога.

Некоторые наследственные синдромы, включая синдромы Марфана, Элерса-Данлоса и Тернера, могут привести к расслоению корня аорты, другому опасному для жизни состоянию, вызывающему боль в груди. При расслоении корня аорты происходит расслоение внутренних слоев основной артерии тела. Затем аорта разрывается, вызывая внезапную сильную боль в груди с ощущением разрывания или сдвига.

Мой совет:

Несмотря на то, что боль в груди у подростков обычно не является серьезной, важно относиться к ней серьезно. Если это серьезно и внезапно, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. В противном случае запишитесь на прием к основному лечащему врачу вашего подростка (PCP), чтобы собрать полный анамнез и провести медицинский осмотр. PCP может назначить такие анализы, как ЭКГ или рентген грудной клетки, и/или направить вашего подростка к кардиологу.

Первоначально эта статья была размещена на веб-сайте Philly.ком

Внезапное начало щелкающей боли в груди – фотовикторина

МЭТЬЮ С. РАЙС, LTC, MC, США, Военный медицинский центр Мэдигана, Такома, Вашингтон

Am Fam Physician.  1 августа 2009 г.; 80(3):287–288.

42-летний мужчина обратился с внезапной болью в груди, которая началась накануне, когда он бегал на беговой дорожке. Больной почувствовал острую боль в левой половине грудной клетки, которая иррадиировала в спину и усиливалась при глубоком вдохе. Он также почувствовал щелчок от вдохновения.Он перестал бегать, когда возникла боль, но не обращался за помощью до следующего дня. На момент осмотра боли не было, за исключением глубокого вдоха. Он отрицал кашель, свистящее дыхание, лихорадку, недавние симптомы инфекции верхних дыхательных путей, одышку или одышку при физической нагрузке.

В анамнезе пациента были спондилез и остеохондроз, он принимал оксикодон (оксиконтин) и ацетаминофен. Он был спортивным и употреблял жевательный табак.У него не было семейной истории болезни коронарных артерий.

При физикальном обследовании он выглядел здоровым, имел температуру 97,9° F (36,6° C), частоту сердечных сокращений 83 удара в минуту, артериальное давление 155/74 мм рт. ст., частоту дыхания 20 вдохов в минуту и насыщение кислородом 99 процентов. Сердечно-сосудистая аускультация без особенностей. Аускультация легких также без особенностей, за исключением тонкого ослабления дыхательных шумов на левой верхушке. Пальпация его левых четвертого и пятого ребер в реберно-грудинных суставах вызвала боль, аналогичную его жалобам.У него был сильный и равный лучевой пульс. Результаты электрокардиографии были ничем не примечательны. Его задне-передняя рентгенограмма грудной клетки показана на рисунке 1.


Рисунок 1.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании анамнеза пациента, физического осмотра и рентгенологических данных?

A. Растяжение межреберных мышц.

B. Пневмоторакс.

C. Легочная эмболия.

D. Стрессовый перелом ребра.

Э. Синдром Титце.

Обсуждение

Ответ Б: пневмоторакс. Заболеваемость спонтанным пневмотораксом составляет 20 000 в год в Соединенных Штатах. 1 Спонтанный пневмоторакс может быть первичным, возникающим у пациентов без ранее существовавшего легочного заболевания; или вторичный, возникающий при ранее существовавшем заболевании (обычно хронической обструктивной болезни легких). Рентгенограмма пациента подтверждает диагноз, показывая смещение висцеральной плевры между четвертым и пятым ребрами, над которым нет легочных отметин (рис. 2).

Просмотр/печать Рисунок

Рис. 2.

Рентгенограмма грудной клетки со смещенной висцеральной плеврой (черный ящик).


Рис. 2.

Рентгенограмма грудной клетки со смещенной висцеральной плеврой (черный ящик).

Факторы риска первичного спонтанного пневмоторакса включают курение, эктоморфию и семейный анамнез заболевания.1 Симптомы включают одышку и плевритическую боль в груди с иррадиацией в спину или лопатку. При обследовании могут быть выявлены тахикардия, ослабление дыхательных шумов и уменьшение движений грудной клетки. Некоторые пациенты не имеют или имеют мало симптомов. Хотя у пациента не было аномальных дыхательных шумов, щелканье могло быть вызвано утечкой воздуха или движением плевры (симптом Хаммана).2

Лечение зависит от клинического состояния пациента и размера пневмоторакса. Нестабильным пациентам требуется немедленная декомпрессия иглой и установка плевральной дренажной трубки. Стабильные пациенты с небольшим пневмотораксом (менее 2–3 см) могут лечиться консервативно; однако может потребоваться плевральная дренажная трубка, если пневмоторакс больше.1

Окончательное лечение рекомендуется после второго эпизода первичного спонтанного пневмоторакса. Пациенты из группы повышенного риска в случае рецидива заболевания (например, водолазы, пилоты самолетов) должны получить радикальное лечение после первого эпизода.1

Растяжения межреберных мышц распространены и часто воспроизводятся при пальпации или усиливаются при вращении туловища. Воспроизведение боли в груди при пальпации может вводить в заблуждение, поскольку некоторые пациенты с болью сердечной этиологии сообщают о болезненности стенки грудной клетки.

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии аналогична пневмотораксу. У пациентов с легочной эмболией могут быть идентифицируемые факторы риска (например, недавняя травма, злокачественное новообразование, длительная иммобилизация, нарушение свертываемости крови). Начальная рентгенография обычно нормальная.

Стрессовые переломы ребер встречаются редко, но могут возникать у гребцов и игроков в гольф3, а также у лиц с сильным кашлем4.

Синдром Титце — форма костохондрита. Этиология неизвестен.5

Посмотреть / Печать таблицы

Сводка таблицы
Условие Условие Факторы риска

Межреберальный напряженный мышц

обычно воспроизводится с пальпацией или усугупленными вращением туловища

Физическая активность (т. г., у спортсменов)

Первичный спонтанный пневмоторакс

Плевритическая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину или лопатку, одышка, ослабление дыхания; Пациент может иметь гипоксию, тахикардию, тахипную, гипотензию

Курение, увеличение соотношения высоты к весу (эктоморфизм), семейная история спонтанного Pneumothorax

легочная эмболия

Dyspnea, боль в груди, гипоксия , Tachycardia

Недавняя травма или хирургия, злокачественная, длительная иммобилизация, расстройство свертываний

трещина стресса ребра

воспроизводимая боль над пораженным ребер

История сильного кашель, участие в виды спорта, требующие напряженной работы верхней части тела (например,G. , Гольф, гребень)

Tietze Syndrome

воспроизводимые боли на костохондрах или строгоклавикуляционные суставы, с ассоциированным отеком

Unknown

  • 1
    Сводка таблицы
    Характеристики Факторы риска

    Растяжение межреберных мышц

    Обычно воспроизводится при пальпации или усиливается при поворотах туловища

    2 2

    г., у спортсменов)

    Первичный спонтанный пневмоторакс

    Плевритическая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину или лопатку, одышка, ослабление дыхания; Пациент может иметь гипоксию, тахикардию, тахипную, гипотензию

    Курение, увеличение соотношения высоты к весу (эктоморфизм), семейная история спонтанного Pneumothorax

    легочная эмболия

    Dyspnea, боль в груди, гипоксия , Tachycardia

    Недавняя травма или хирургия, злокачественная, длительная иммобилизация, расстройство свертываний

    трещина стресса ребра

    воспроизводимая боль над пораженным ребер

    История сильного кашель, участие в виды спорта, требующие напряженной работы верхней части тела (например,g.

    Щемит слева в груди: Боли в груди — причины, диагностика и лечение в СПб, цена

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.