Содержание

Минздрав обновил схемы лечения COVID-19 в девятой версии рекомендаций » Медвестник

Минздрав утвердил девятую версию рекомендаций по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции. Основные изменения касаются маршрутизации и амбулаторного лечения пациентов.

Согласно девятой версии временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19, амбулаторное лечение могут проходить пациенты с легким течением инфекции, взрослые со среднетяжелым течением при отсутствии факторов риска.

Принципы и схемы терапии:

  1. Для лечения COVID-19 могут быть использованы пять препаратов: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин (с азитромицином или без него) и интерферон-альфа.
  2. Применение ремдесивира возможно только в стационаре.
  3. Ремдесивир следует использовать при сатурации 94% и ниже, когда требуется кислород, проведение ИВЛ или ЭКМО.
  4. До подтверждения диагноза в лечении легких форм Минздрав по-прежнему рекомендует препараты для лечения сезонных ОРВИ: интраназальный интерферон-альфа, индукторы интерферона, противовирусные препараты с широким спектром активности.
  5. В амбулаторных условиях профилактические дозы низкомолекулярного гепарина или нефракционированный гепарин должны получать пациенты:
    • с ограниченной подвижностью,
    • ТГВ/ТЭЛА в анамнезе,
    • злокачественным новообразованием,
    • крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц,
    • тромбофилией,
    • старше 70 лет,
    • сердечной, дыхательной недостаточностью,
    • ожирением,
    • системным заболеванием соединительной ткани,
    • получающие гормональную заместительную терапию или пероральные контрацептивы.
  6. В схемы лечения амбулаторных пациентов могут быть включены прямые пероральные антикоагулянты: апиксабан или ривароксабан.
  7. При наличии признаков бактериальной суперинфекции в схему лечения на 5—10 дней включают один из антибиотиков: амоксициллин+клавулановая кислота, амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин.

Таблица 1. Схемы лечения COVID-19 в амбулаторных условиях

Легкое течение

1. фавипиравир/гидроксихлорохин/умифеновир

2. ИФН-α, интраназальные формы

3. парацетамол

Среднетяжелые формы (без пневмонии)

1. фавипиравир или гидроксихлорохин

2. ИФН-α, интраназальные формы

3. парацетамол

4. ривароксабан или апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования)

Среднетяжелые формы (с пневмонией)

1. фавипиравир/гидроксихлорохин

2. ривароксабан или апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования)

3. дексаметазон или преднизолон или метилпреднизолон по показаниям

4. ИФН-α, интраназальные формы

5. парацетамол

Таблица 2. Схемы лечения COVID-19 в условиях стационара

Легкие формы

1. фавипиравир/гидроксихлорохин/умифеновир

2. ИФН-α, интраназальные формы

3. антикоагулянтный препарат

4. НПВП по показаниям

Среднетяжелые формы

1. фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин

2. барицитиниб или тофацитиниб

3. антикоагулянтный препарат

4. НПВП по показаниям

1. фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин

2. олокизумаб или левилимаб

3. антикоагулянтный препарат

4. НПВП по показаниям

При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик

Тяжелые формы (пневмония с дыхательной недостаточностью и ОРДС)

1. фавипиравир

2. тоцилизумаб или сарилумаб

3. антикоагулянтный препарат

4. НПВП по показаниям

При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибактериальная терапия

Цитокиновый шторм

1. метилпреднизолон/дексаметазон

2. тоцилизумаб или сарилумаб

3. антикоагулянтный препарат

1. метилпреднизолон

2. канакинумаб

3. антикоагулянтный препарат

При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов:

1. метилпреднизолон или дексаметазон

2. антикоагулянтный препарат

При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов:

1. тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб

2. антикоагулянтный препарат

Минздрав вновь изменил схемы лечения пациентов с COVID-19 » Медвестник

В новой версии временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» переработаны и расширены все разделы. Внесены изменения в схемы лечения, дополнен список лекарственных препаратов. 

Патогенез

В патогенезе COVID-19 важную роль играет поражение микроциркуляторного русла, наиболее вероятным представляется прямое вирусное повреждение.

Клиническое течение

У 50% заболевание протекает бессимптомно. При наличии симптомов у 80% пациентов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста

У пациентов пожилого и старческого возраста делирий может быть первой манифестацией заболевания или развиться по мере его прогрессирования.

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки.

Признаки цитокинового шторма

Ранними лабораторными признаками цитокинового шторма являются повышение уровня ферритина сыворотки крови выше 600 нг/мл или сочетание двух показателей:

  • снижение числа тромбоцитов крови ≤ 180х109/л, лейкоцитов ≤ 3,0х109/л, лимфопения или быстрое снижение числа тромбоцитов и/или лейкоцитов (в течение суток) более чем в два раза на фоне сохраняющейся высокой воспалительной активности,
  • повышение активности АСТ,
  • повышение триглицеридов сыворотки > 156 мг/дл;
  • снижение фибриногена крови ≤ 360 мг/дл.

ДВС-синдром

ДВС-синдром развивается, как правило, на поздних стадиях заболевания. Он встречается лишь у 0,6% выживших больных и в 71,4% у умерших больных.

Лечение
  1. Результаты зарубежных исследований и отечественный опыт указывают на обоснованность применения гидроксихлорохина в низких дозах.
  2. В список этиотропных препаратов для лечения COVID-19 включен фавипиравир.
  3. Для лечения цитокинового шторма при COVID-19 применяются блокаторы ИЛ-6 – тоцилизумаб и сарилумаб, возможно применение ингибиторов ИЛ1-бета – канакинумаба.
  4. При средней и среднетяжелой пневмонии для подавления гипервоспаления можно рассматривать назначение ингибиторов янус-киназ – препаратов барицитиниб и тофацитиниб, а также ингибитора ИЛ-6 олокизумаба – в качестве дополнительной терапии.
  5. Всем госпитализированным пациентам показано назначение низкомолекулярных гепаринов, как минимум, в профилактических дозах до выписки из стационара.

Легкие формы

Схема 1:

Гидроксихлорохин*

Схема 2: Мефлохин*

Схема 3: ИФН-альфа + умифеновир

* возможно в комбинации с ИФН-α

Среднетяжелые формы

Схема 1: Фавипиравир +/- барицитиниб или тофацитиниб

Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- барицитиниб или тофацитиниб

Схема 3: Мефлохин + азитромицин +/- барицитиниб или тофацитиниб

Схема 4: Лопинавир/ритонавир + ИФН-β1b +/- барицитиниб или тофацитиниб

Схема 5: Фавипиравир +/- Олокизумаб

Схема 6: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- Олокизумаб

Схема 7: Мефлохин + азитромицин +/- Олокизумаб

Схема 8: Лопинавир/ритонавир + ИФН-β1b +/- Олокизумаб

Тяжелые формы

Схема 1: Фавипиравир +/- тоцилизумаб или сарилумаб

Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- тоцилизумаб или сарилумаб

Схема 3: Мефлохин + азитромицин +/- тоцилизумаб или сарилумаб

Схема 4: Лопинавир/ритонавир + ИФН-β1b +/- тоцилизумаб или сарилумаб

Схема 5: Лопинавир/ритонавир + гидроксихлорохин +/- тоцилизумаб или сарилумаб

Лечение цитокинового шторма

Схема 1: Метилпреднизолон + тоцилизумаб (сарилумаб).

Схема 2: Дексаметазон +тоцилизумаб (сарилумаб).

Схема 3: Метилпреднизолон +канакинумаб.

Схема 4: Дексаметазон+канакинумаб.

При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических

препаратов:

Схема 5: Метилпреднизолон или дексаметозон.

При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов:

Схема 6: Тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб

Схема лечения ОРВИ с подозрением или подтвержденным COVID-19

Если вы болеете 1-3-ий день, сразу начинайте прием ВСЕХ ниже перечисленных препаратов по пяти пунктам:

1.Один из противовирусных препаратов: ингавирин 90мг 1 т утром 7 дней или арбидол 200 мг*4 р в день или фавиправир по схеме или триазаверин по инструкции или кагоцел по схеме. К этим препаратам нужно добавить капли гриппферон (интерферон альфа) по 3 капли в каждый носовой ход * 5 раз в день, 7 дней или виферон в свечах 500 тыс. ед. * 2раза в день – 7 дней.

  1. Жаропонижающие препараты: парацетамол 0,5 по 1 табл. до 4 раз в день при лихорадке свыше 38 гр., можно сочетать с ибупрофеном 400мг * 3раза в день или с аспирином 0,5*3раза в день
  2. Бромгексин 8 мг4р в день или амброксол по 1 т4р (отхаркивающий препарат, также блокирует попадание вируса в клетку), 2 недели.
  3. Верошпирон 50 мг утром – 2-3 недели( считается слабым мочегонным препаратом, но в данном случае используется для снижения тестостерона, блокады рецепторов АРА 2 на которые садится вирус, уменьшения фиброза легочной ткани, чтобы не было осложнений после перенесенной инфекции, одышки)
  4. Препараты разжижающие кровь (т.к. коронавирус вызывает воспаление мелких сосудов и в них образуются тромбы) – антикоагулянты — эликвис 2,5 мг*2р или ксарелто 10 мг (15 мг, 20 мг) утром – 3-4 недели. Начать их приме необходимо как можно раньше!!! При невозможности приобретения этих препаратов можно начать прием курантила или дипиридамола по 75 мг * 2раза в день (улучшает микроциркуляцию, для профилактики тромбов) + аспирин 500 мг по ¼ таблетке после ужина.
    Длительность лечения, если нет ухудшения состояния, составляет 2 недели, потом можно отменить бромгексин, верошпирон и препараты, разжижающие кровь.
    Если у вас на 4-5 (и более) день болезни сохраняется или нарастает температура, появляется одышка, кашель … необходимо ДОБАВИТЬ к лечению следующие препараты:
  5. Противовоспалительные гормональные препараты дексаметазон 0,5 мг по 3-4 табл. в день или метипред (метилпреднизолон) 4 мг по 3-4 табл. в день или преднизолон 5 мг 4 табл. в день принимать в два приема (утро, день), строго после еды, примерно на 7 дней , затем постепенно уменьшать дозу на 0,5 (половину) таблетки 1 раз в 3-5 дней (чем медленней, тем лучше) до полной отмены.
  6. Увеличиваем дозу антикоагулянтов — эликвис до 5 мг*2р или ксарелто до 20 мг утром на 2 недели, в дальнейшем уменьшаем дозу только по согласованию с врачом.
  7. Т.к. противовоспалительные препараты раздражают слизистую оболочку желудка, необходимо начать прием следующих препаратов :
  • фамотидин 40 мг на ночь или нольпаза 0,02 или омепразол 0,02 по 1 т*2раза в день на весь срок, пока принимаем гормоны)
  1. присоединяем антибактериальную терапию: азитромицин (сумамед) 500 мг 1 раз в день 5 дней или амоксиклав (флемоклав) 500 мг по 1 табл. 3раза в день на 7- 10 дней или левофлоксацин 500 мг по 1 табл. 2 раза в день 7 дней или другой антибиотик. Возможность выдачи рецепта можно согласовать по указанному телефону или с уч. врачом.
    Если состояние с улучшением, то это лечение (кроме антибиотиков) продолжаем до 3-х недель.

Возможно на 5-7 день болезни появление или усиление одышки, подъем температуры, ухудшение общего состояния – нужна более интенсивная терапия, следует позвонить врачу, тел.: 89517340922, 89517341137 .
Дополнительно, с первых дней заболевания, в течении 14 дней , а при необходимости и дольше можно принимать:

  • витамин Д ( аквадетрим или вигантол) по 8-10 капель в день ( помогают организму бороться с вирусом, при вирусной инфекции возникает очень сильный дефицит витамина Д, кто пьет, у того инфекция протекает легче)
  • препараты цинка 15-50 мг в день (помогают организму бороться с вирусом)
  • витамин С по 500 мг в сутки до 1 месяца.

ИЗМЕНЕНИЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ И ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ СО СМЕНОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ | Концевая

1. Kolandaivelu К, Leiden BB, O'Gara PT, et al. Non-adherence to cardiovascular medications. European Heart Journal 2014; 35: 3267-76.

2. Nelson MR, Reid CM, Ryan P, et al. Self-reported adherence with medication and cardiovascular disease outcomes in the Second Australian National Blood Pressure Study (ANBP2). Med J Aust. 2006; 185:487-8.

3. Chowdhury R, Khan H, Heydon E, et al. Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences. Eur Heart J. 2013; 34(38): 2940-8.

4. Sokol MC, McGuigan KA, Verbrugge RR, et al. Impact of medication adherence on hospitalization risk and healthcare cost. Med Care. 2005; 43(6): 521-30.

5. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care 1986; 24(1): 67-74.

6. Corrao G, Zambon A, Parodi A, et al. Discontinuation of and changes in drug therapy for hypertension among newly-treated patients: a population-based study in Italy. J Hypertens. 2008; 26(4): 819-24.

7. Burke ТА, Sturkenboom MC, Lu SE, et al. Discontinuation of antihypertensive drugs among newly diagnosed hypertensive patients in UK general practice. J Hypertens. 2006; 24(6):1193-200.

8. Wong MC, Tarn WW, Cheung CS, et al. Initial antihypertensive prescription and switching: a 5 year cohort study from 250,851 patients. PLoS One. 2013; 8(1): e53625.

9. Chou CC, Lee MS, Ke CH, et al. Factors influencing the switch inthe use of antihypertensive medications. Int J Clin Pract. 2005; 59(1): 85-91.

10. Mazzaglia G, Mantovani LG, Sturkenboom MC, et al. Patterns of persistence with antihypertensive medications in newly diagnosed hypertensive patients in Italy: a retrospective cohort study in primary care. J Hypertens. 2005; 23(11): 2093-100.

11. LihachevSA, Lushhik AV. Arterial hypertension and adherence to antihypertensive therapy according to population research. Bjulleten' medicinskih internet-konferencij (ISSN 2224-6150) 2014; 4(2): 103. Russian (Лихачев С.А., Лущик А.В. Артериальная гипертензия и приверженность антигипертензивной терапии по данным популяционного исследования. Бюллетень медицинских Интернет конференций (ISSN 2224 6150) 2014; Том4, №2:103).

12. Olejnikov VJe, Eliseeva IV, Tomashevskaja JuA, et al. Efficiency of antihypertensive therapy at elderly patients and the analysis of adherence to treatment. Racional'naja Farmakoterapija v Kardiologii 2014; 10(4): 391-6. Russian (Олейников В.Э., Елисеева И.В., Томашевская Ю.А. и др. Эффективность антигипертензивной терапии у пожилых пациентов и анализ приверженности лечению. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014; 10(4): 391-6).

13. Degli Esposti E, Surani A, DiMartino M, et al. Long term persistence with antihypertensive drugs in new patients.J Hum Hypertens. 2002; 16:439-44.

14. Patel BV, Remigio-Baker RA, Thiebaud P, et al. Improved persistence and adherence to diuretic fixed-dose combination therapy compared to diuretic monotherapy. BMC Family Practice. 2008; 9: 61.

15. Konobeeva EV, Shvarc JuG, Korsunova EN, et al. Possibilities of increase the conscious motivation of patients cardiac profile. Using standard visual recommendations. Fundamental'nye issledovanija 2013; 9,part 1: 58-61. Russian (Конобеева Е.В., Шварц Ю. Г., Корсунова Е. Н. и др. Возможности повышения осознанной мотивации пациентов кардиологического профиля. Использование стандартных наглядных рекомендаций. Фундаментальные исследования 2013; 9, часть 1:58-61).

Полезные статьи на сайте лаборатории Литех

Схема лечения осложненного хламидиоза

(органов малого таза и мошонки)
Схемы лечения хламидиоза зависят от степени манифестации клинических проявлений заболевания.
При островыраженных воспалительных явлениях, преимущественно обусловленных сочетанной бактериальной инфекцией. На I-м этапе проводится базисное лечение: антибиотикотерапия (доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня или вильпрафен 500 мг 2 раза в день), иммунокоррекция (амиксин или полиоксидоний по схеме), антиоксиданты, витаминотерапия.
На 7-10 день от начала лечения присоединяется системная энзимотерапия. Антимикотики по показания.
На II-м этапе – восстановительном: гепатопротекторы, физиотерапия (ультразвуковое, лазеромагнитные воздействия на область вовлеченных в процесс органов). Местно выполняются инстилляции, микроклизмы, ванночки раствором перфторана или 0,05% раствором хлоргексидина, в последующем антибиотики.
При вялотекущнем воспалительном процессе на I-м этапе – подготовительном проводится: индуктотерапия пораженных органов (2- 3 недели), иммуно-коррекция (амиксин по схеме 4 недели или полиоксидоний по 6 мг в/м через день на курс 10 инъекций), системная энзимотерапия (по схеме 2 недели), местное лечение (инстилляции, ванночки, микроклизмы) 0,05% раствором хлоргексидина.
На II-м этапе – базисном через 7-10 дней от начала лечения: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня или вильпрафен 500 мг 2 раза в день, антимикотики по показаниям. Антиоксиданты. Поливитамины. Адаптогены.
На III-м этапе – восстановительном: гепатопротекторы, физиотерапия (ультразвуковые, лазеромагнитные воздействия) на область пораженного органа. Препараты гиалуронидазы (лидаза по 64 ЕД п/к через день № 15). Бификол по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели. Местное лечение (инстилляции, ванночки, микроклизмы) раствором перфторана, эубиотики в тампонах во влагалище, антиоксиданты.
Женщинам с эктопией шейки матки местное лечение с использованием ферментов, средств усиливающих пролиферацию, а также средств, вызывающих деструкцию тканей выполняются только после получения результатов расширенной кольпоскопии и цитологического исследования мазков из экто- и эндоцервикса, исключающих предраковые состояния.
Cхемы лечения хламидиоза представляют сложнейшую проблему, требующую от врача высокой квалификации, обширных знаний в области смежных дисциплин, поскольку назначение даже высокоактивных современных антибактериальных препаратов является неэффективным и, более того ошибочным, приводящим к усугублению течения инфекции. К сожалению, до сих пор единственным доступным методом подтверждения персистирующей формы инфекции остается бактериальная диагностика, позволяющая обнаружить мелкие формы цитоплазматических включений хламидий. Однако, большинство кожно-венерологических учреждений России не имеют возможности использовать этот метод в повседневной практике. В том случае, когда после проведенного комплексного, этапного лечения хламидийной инфекции с использованием антибактериальных препаратов, к которым хламидии природно чувствительны, в контрольных исследованиях вновь обнаруживаются возбудители, назначение повторного курса нецелесообразно. В данных случаях необходима грамотная интерпретация результатов лабораторных исследований. Прежде всего, речь идет о своевременном взятии клинического материала для определения критериев излеченности, причем для каждого метода лабораторной диагностики хламидиоза данные сроки существенно различаются. Немаловажное значение имеют выбор метода диагностики, качество используемых тест-систем, а также уровень профессиональной подготовки исследователя. Таким образом, положительные результаты в контрольных исследованиях регистрируются в следующих случаях:
1.    неправильный выбор тактики лечения, в результате чего терапия оказалась неэффективной;
2.    несвоевременное определение критериев излеченности;
3.    несоблюдение правил взятия и доставки клинического материала для исследования;
4.    использование некачественных тест-систем для диагностики;
5.    недостаточно профессиональная подготовка исследователя;
6.    несоблюдение условий проведения исследования.
 
Повторный курс антибиотикотерапии показан лишь в случае неполноценного ранее проведенного лечения. При условии полноценного лечения положительные результаты контрольных исследований свидетельствуют о погрешностях в лабораторной службе или о формировании атипичной формы инфекции. Очевидно, что ни в том, ни в другом случае антибиотикотерапия не показана. Обнаружение возбудителя при определении критериев излеченности должно являться предметом обсуждения врача-клинициста и врача-лаборанта с целью выявления возможных ошибок при проведении исследования и выбора методов диагностики для повторных исследований. Диагноз персистирующей хламидийной инфекции один из наиболее сложных и ответственных, устанавливается предположительно (при невозможности бактериологического исследования) на основании:
1.    полноценного ранее проведенного лечения;
2.    получения положительных результатов в контрольных исследованиях при условии соблюдения всех требований к работе лабораторной службы и техники взятия и доставки клинического материала.
 
Проблема терапии персистирующей хламидийной инфекции не решена до настоящего времени, и, по мнению большинства исследователей является следствием формирования неадекватного и/или патологического иммунного ответа. Опубликованы результаты исследований, в которых иммунокоррекция выявленных иммунологических нарушений позволила добиться излечения хронической персистирующей хламидийной инфекции без применения антибиотиков в 69% случаев, более того в отдельных случаях отмечено спонтанное излечение от инфекции. Выбор такой схемы лечения хламидиоза у мужчин и женщин без предварительного иммунологического исследования не обоснован, поскольку кроме вышеперечисленных фактов по данным Л.К. Гладковой (1996 г), только у 1/3 больных хламидиозом лимфоциты чувствительны к иммуномодуляторам.
Перспективным представляется применение полиоксидония для лечения атипичных форм урогенитального хламидиоза у больных с выявленными нарушениями иммунологического статуса. Полиоксидоний – новый иммуномодулятор, который является синтетическим сополимером N-окси 1,4 этиленпиперазина, значительно повышает антителообразование, иммунную резистентность организма в отношении различных инфекций. Препарат применялся в виде монотерапии 27 больным, которые были разделены на 2 группы в зависимости от схемы назначения полиоксидония:
1.    6 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции ежедневно, затем 2 раза в неделю, на курс 7 инъекций;
2.    по 12 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции через день, затем 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций.
 
Результаты терапии по этой схеме лечения хламидиоза у мужчин и женщин в обеих группах были сопоставимы. Отмечалось выравнивание показателей иммунограммы. У 23 больных при повторных лабораторных исследованиях хламидии не были выявлены. У 3-х больных при бактериологическом исследовании выявлена реверсия атипичных хламидийных телец. При этом назначение антибактериальных препаратов позволило достичь стойкого клинико-этиологического излечения. Лишь у одного больного на основании результатов клинико-лабораторных сопоставлений отмечалось сохранение персистирующей формы хламидиоза.
Таким образом, подходы к терапии хронической хламидийной персистирующей инфекции определяются исходным состоянием иммунитета и наличием патогенетических предпосылок к хронизации процесса, т.е. лечение в каждом конкретном случае должно проводиться строго индивидуально.
Недостаточная эффективность этиотропной терапии урогенитального хламидиоза обусловила разработку альтернативных методов лечения, таких как эндолимфатическая антибиотикотерапия, или лечение аппвратом “Уро-Бифон”.
На кафедре дерматовенерологии РМАПО разработано лечение осложненного хламидиоза (уретрогенный простатит, аднексит) - метод эндолимфатической антибиотикотерапии. Вибромицин в дозе 100 мг вводился эндолимфатически через катеризованный лимфатический сосуд на стопе 1 раз в сутки в течение 7 дней с последующим пероральным приемом данного антибиотика по 100 мг 2 раза следующие 7 дней. Элиминация хламидий при этом наблюдаемых больных (как мужчин, так и женщин) достигала 100%.
Р.М. Загртдинова и соавт. (1999 г) изучали эффективность использования аппарата “Уро-Бифон” при лечении урогенитальной хламидийной инфекции. Аппарат “Уро-Биофон” разработан в России (руководителем группы С. Петренко), излучает модулированные электромагнитные волны нетепловой интенсивности в ближнем ИК-диапазоне. В клинике Республиканского КВД (Ижевск) монотерапия аппаратом “Уро-Бифон” проведена 2150 больным хламидиозом (1030 мужчин и 1120 женщин). Эффективность лечения достигнута в 64%. Авторами отмечается значительное повышение качества антибиотико-терапии в сочетании с лечением аппаратом “Уро-Биофон”. Антибиотики (сумамед, ровамицин, доксициклин) назначались по стандартным схемам. Облучение аппаратом “Уро-Биофон” проводилось по 22-24 с ежедневно – 14 дней, затем 1 раз в 3 дня в течение следующих 14 дней и далее 1 раз в неделю № 6.
Лечение хламидиоза у беременных должно быть также комплексным, этапным, с учетом физиологических противопоказаний. В базисной – антибиотикотерапии используются следующие медикаменты: эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней; ровамицин по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 14 дней.
 

Почему опасно заниматься самолечением коронавируса

  • Ольга Дьяконова, Николай Воронин
  • Би-би-си

Автор фото, EPA

В отличие от привычных ОРВИ, ангины или гриппа, Covid-19 - новая инфекция, лечение от которой часто подбирается "на ощупь" даже врачами с многолетним опытом. Причудливая комбинация из противовирусных препаратов, антибиотиков или витаминов может помочь, а может и сделать хуже. Даже специалист не может быть до конца уверен в эффективности подобранной терапии, так как лекарств для лечения коронавируса на дому с научно подтвержденной эффективностью пока не существует.

Тем не менее многие переносят инфекцию в легкой форме и не хотят (или не могут) обращаться к врачу. Особенно сложная ситуация с доступностью врачебной помощи сложилась в тех российских регионах, где вторая волна коронавируса фактически стала первой.

Возникает вопрос о том, можно ли просто купить лекарства по найденным в интернете или полученным от знакомых схемам лечения - и лечиться дома самостоятельно.

Схема лечения в мессенджере

"Моя тетка не отправила своего мужа в больницу, взяла протокол лечения и лечила дома, даже баллон кислорода купила домой. Смысл ехать в больницы в нечеловеческие условия, чтобы лежать в коридорах и пить таблетки? Так лежите дома и пейте те же таблетки", - пишет в "Твиттере" одна из пользователей.

Эпидемиологическая ситуация в регионах действительно оставляет желать лучшего, особенно за пределами областных центров: ресурсов там меньше, чем в крупных городах, и многим людям иногда приходится подолгу ждать сначала тестирования, а потом и профессиональной медицинской помощи. Врачей попросту не хватает на всех заболевших; нередко в очереди приходится провести несколько часов, находясь в закрытом помещении с другими людьми и рискуя заразить их.

Неудивительно, что в таких условиях многие начинают заниматься самолечением на основании имеющихся у переболевших знакомых, да и просто в соцсетях "схем лечения". Зачастую из лучших побуждений их рекомендуют близкие люди, которым доверяешь по умолчанию.

Пользователи соцсетей в последние пару месяцев активно делятся с друзьями схемами "протоколов лечения" Covid-19 как от российских, так и от зарубежных врачей разной степени авторитетности. В этих схемах, как правило, много препаратов и даже указаны конкретные дозировки - но применять их без консультации врача может быть опасно.

"Учитывая, что Covid-19 - инфекция новая и малоизученная, алгоритмы лечения изменяются и совершенствуются раз в один-два месяца, - говорит кандидат медицинских наук, врач-инфекционист "ковидной" бригады московской 175-ой поликлиники Илья Акинфиев. - Поэтому даже используя реальную рекомендацию, можно [фактически] действовать по старой и малоэффективной схеме".

Ситуацию ухудшает доступность в российских аптеках многих лекарств без рецепта врача (даже если формально их без рецепта продавать нельзя). В октябре и ноябре в России на фоне резкого роста заболевших возник дефицит некоторых препаратов в аптеках - в частности, антибиотиков, противовирусных и антикоагулянтов. Сложно найти даже витамины D и C.

По словам Акинфиева, к такой ситуации приводит скупка препаратов "на всякий случай". "В итоге реально нуждающиеся в них пациенты не смогут получить лекарства своевременно", - поясняет он.

В нескольких схемах, которые болеющие Covid-19 получили от врачей (есть в распоряжении Би-би-си), - широкий разброс препаратов. Так, в одной из схем фигурирует иммуномодулятор с недоказанной за рубежом эффективностью против чего бы то ни было, используемый в России для лечения туберкулеза - "Глутоксим". Препарат назначен в виде внутремышных инъекций - по всей видимости, предполагается, что уколы пациент (или пациентка) будет делать самостоятельно.

В рецепте присутствуют и другие препараты сомнительной эффективности - например, "Амиксин". Его часто прописывают для лечения вирусных инфекций в России и Украине, хотя в международной базе Pubmed отсутсвует какая-либо информация об исследованиях противовирусной эффективности этого вещества с участием людей.

В том же рецепте фигурируют антикоагулянт "Ангиофлюкс" и БАД "Микрогидрин". И хотя такая схема лечения может быть вполне оправдана в качестве индивидуальной врачебной рекомендации конкретному пациенту, для других инфицированных эта терапия может быть не просто бесполезной, но и опасной. Например, известно, что прием иммуномодуляторов несет риск развития аутоиммунных и онкологических заболеваний.

В другой схеме можно увидеть препарат от гриппа "Арпефлю" и антибиотик широкого спектра действия "Амоксиклав", а также антигистаминное средство "Лоратадин", препараты от кашля АЦЦ и "Ренгалин", а также витамин С.

В еще одном протоколе, который пациент получил от "крутого доктора", прописан антибиотик широкого спектра действия "Цефтриаксон", использующийся для лечения внебольничной пневмонии "Таваник" и антикоагулянт "Клексан".

Часто в схемах лечения Covid-19 можно встретить цинк и витамины С и D.

"Биологически активные добавки и средства из народной медицины абсолютно не имеют ничего общего с лечением коронавирусной инфекции", - подчеркивает Акинфиев. По его словам, лечение препаратами народной медицины и обращение к врачу уже после долгого самолечения - это "какая-то особенность нашего менталитета". Он замечает, что сейчас эта тенденция усилилась.

"Это [самолечение] - действительно очень важный вопрос и проблема, - говорит Лилит Аракелян, врач-инфекционист московской больницы №40 в Коммунарке. - В отличие от врача, который учитывает все особенности организма пациента и имеет представление о пользе и вреде препарата в разных его дозировках, люди, принимающие решение назначить себе препараты, часто даже не знают, от чего именно лечиться".

Она замечает, что повышение температуры - не всегда признак коронавирусной инфекции. "Сейчас наблюдается сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими вирусными инфекциями, где необходимо совсем другое лечение. И если грипп или, например, герпетическую инфекцию лечить как коронавирусную, то можно очень сильно навредить организму", - говорит Аракелян.

Автор фото, Kirill Kukhmar/TASS

Подпись к фото,

Во многих российских городах возник дефицит лекарств из-за закупок впрок

Важно понимать, что каждая схема лечения подбирается индивидуально - и в идеале после беседы с пациентом о его хронических заболеваниях и тех препаратах, которые он уже принимает, а также после анализа на дефициты витаминов и минералов.

По словам Акинфиева, у каждого пациента могут быть противопоказания к препарату, и только врач может скорректировать терапию без снижения эффективности. К тому же у некоторых препаратов есть побочные эффекты, для выявления которых врач может назначить исследования. "Есть целая группа препаратов, указанная в алгоритмах, назначение которых допустимо лишь в стационаре, так как необходимо круглосуточное медицинское наблюдение", - рассказывает врач.

Вред пациенту может нанести как слишком раннее, так и слишком позднее назначение терапии, уверен он.

Какие лекарства назначать себе особенно опасно?

Два самых распространенных варианта "врачебных рекомендаций" из протоколов лечения - это антибиотики и препараты, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты).

Пример терапии, которую нельзя начинать слишком рано и тем более без назначения врача - прием антибиотиков. Согласно протоколам минздрава, они нужны только в случае присоединения к коронавирусу бактериальной инфекции. Назначать их "на всякий случай" нельзя, так как они ухудшают микрофлору организма, что, в свою очередь, может привести к снижению иммунитета.

Тем не менее даже врачи часто назначают антибиотики заранее на случай присоединения бактериальной инфекции. Так делать нельзя, так как никогда нельзя заранее узнать, какая именно бактерия присоединится и какое может возникнуть осложнение - синусит, пневмония, отит или что-то другое, объясняет на своей странице в "Фейсбуке" врач-отоларинголог из Ростова-на-Дону Мария Евдокимова. "Антибиотик широкого спектра действия" не означает, что он действует на все бактерии сразу. Когда инфекция уже развилась, мы можем примерно понять, какими бактериями она может быть вызвана", - пишет врач.

Глобально же последствием увлечения всего мира антибиотиками стало появление устойчивых к ним суперинфекций. Такую инфекцию порой нельзя вылечить даже комбинацией из нескольких антибиотиков. Этими инфекциями можно заражать других, и теоретически есть вероятность, что иммунитет с ней справится сам - но примерно такая же, как в XIX-начале XX века до изобретения пенициллина.

"Применение антикоагулянтов стало стандартом госпитального лечения ковида. Вопрос о назначении этих препаратов амбулаторным пациентам остается весьма спорным, - пишет на своей странице в "Фейсбуке" врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Антон Родионов. - Раньше я достаточно категорично высказывался против применения этих препаратов в домашних условиях, однако особенностью второй волны в регионах стала вынужденная необходимость лечения довольно тяжелых больных на дому. Однако по-прежнему нецелесообразно назначать их всем подряд".

Часто назначаемые антикоагулянты не столько "разжижают кровь", как говорят в народе, сколько препятствуют ее сворачиваемости. В итоге пациент получает высокий риск кровотечений, в том числе внутренних. Поэтому у таких препаратов масса противопоказаний и побочных эффектов.

"Сейчас у всех на слуху глюкокортикостероиды (гормоны) - преднизолон и дексаметазон, - добавляет Лилит Аракелян. - В моей практике был случай, когда пациент, пытаясь снизить высокую температуру, три дня принимал преднизолон, а это на самом деле приводит к размножению вируса и, соответственно, тяжелому протеканию болезни".

Также, по ее словам, не стоит увлекаться и средствами от кашля. "Муколитики при неправильном применении способны участить кашель, усилить гипоксию (недостаток кислорода в тканях - Би-би-си) и увеличить объем выделяемой мокроты, которая забивает трахеобронхиальное дерево и затрудняет дыхание", - считает врач.

В чем уникальность коронавируса?

Нет никаких универсальных рецептов - даже в случае со всем известными заболеваниями - которые бы подходили всем и каждому. Любой профессиональный врач назначает лечение на основе имеющихся вариантов терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. В случае с коронавирусом все еще сложнее.

"Даже при легком течении коронавирусной инфекции есть три разные схемы, описанные в федеральных методических рекомендациях, - замечает Аракелян. - Мы все уникальны и новая коронавирусная инфекция у разных возрастных групп протекает по-разному. И даже стартовая терапия отличается в зависимости от особенностей пациента".

Стоит напомнить, что несмотря на агрессивную рекламу некоторых "противовирусных" лекарств и выход на российский рынок сразу нескольких препаратов "против коронавируса", пока лекарств с доказанной эффективностью для амбулаторного лечения этой инфекции не существует.

Единственное исключение - препарат дексаметазон, но его назначают только тяжелым пациентам и только в больничных условиях.

"Эффективных противовирусных препаратов пока очень мало, и даже имеющиеся эффективные не всегда работают - это особенность именно вирусных инфекций. Плюсы вирусов в том, что иммунная система чаще способна справиться с ними самостоятельно, минусы - если не справляется, лечить это сложнее", - рассуждает Мария Евдокимова.

Таким образом, нужно понимать, что любое лечение коронавирусных пациентов назначается исключительно для того, чтобы облегчить симптомы - а в идеале попытаться предотвратить осложнения, которые болезнь может дать на другие органы, не допустив при этом серьезных побочных эффектов.

В отсутствие специфических препаратов прием любых лекарств для лечения или профилактики ковида фактически является лотереей (с довольно дорогими билетами), шансы на выигрыш в которой стремятся к нулю. Зато возможные осложнения могут оказаться очень серьезными и существенно ухудшить состояние пациента.

Главное - не паниковать и трижды подумать, прежде чем слушать рекомендации людей, не являющихся врачами, даже если они ссылаются на авторитетных медиков.

» Клинические рекомендации, протоколы и схемы лечения больных

Клинические рекомендации, протоколы и схемы лечения больных

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver.6 ( от 28.04.2020)

Методические рекомендации “ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
ВЫЗВАННОГО НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) У ДЕТЕЙ” ver.1 (от 24.04.2020)

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver.5 

Временные методические рекомендации ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОРВИ) В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ COVID-19

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ver.4 

Временные методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)

Клинические рекомендации по диагностике и лечению педиатрической гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденными пороками сердца

Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с неспецифическими заболеваниями легких

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с эндокринными заболеваниями

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с хронической обструктивной болезнью легких

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с хронической сердечной недостаточностью

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с кардиомиопатиями

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с синдромом Кавасаки

Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с персистирующей легочной гипертензией новорожденных

Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с системными заболеваниями

Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца

Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с аллергическим ринитом

Клинические рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты

Клинические рекомендации по диагностике и лечению миокардитов

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медмцмнской помощи детям с юношеским анкилозирующим спондилитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аутоиммунным гепатитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом

Анемии новорожденных диагностика, профилактика, лечение Клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с неспецифическим аортоартериитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с реактивным артритом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью Гоше

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией2

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхоэктазами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью вильсона

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с дивертикулом мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с эписпадией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с фенилкетонурией и нарушениями обмена тетрагидробиоптерина

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с глутаровой ацидурией тип 1

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с галактоземией

Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гранулематозом вегенера

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гипоспадией​

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гемолитико-уремическим синдромом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с язвенным колитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстой кишки

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с изовалериановой ацидемией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям со слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом [кавасаки]

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с болезнью «кленового сиропа»

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с изовалериановой ацидемией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миастенией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с экстрофией мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом I типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом II типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом III типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом IV типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мукополисахаридозом VI типа

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхиолитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит)

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым тонзиллитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при ожогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пищевой аллергией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с диффузной мышечной гипотонией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с атонически-астатическим синдромом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости и нарушением сна

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с эпилепсией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипертонуса

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пропионовой ацидемией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пузырчаткой

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации пересмотр 2015 г.

Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике ротавирусной инфекции у детей

Федеральные клинические рекомендации по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с себорейным дерматитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с синдром гийена-барре

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при  судорогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при синдроме внезапной смерти младенцев

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тубулопатиями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям со стриктурой уретры

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с узелковым полиартериитом и родственными состояниями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с дефицитом ацил-коа дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с первичной цилиарной дискинезией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с экстрофией мочевого пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гематурией

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с печеночными формами гликогеновой болезни

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с холестерозом желчного пузыря

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с хронической сердечной недостаточностью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ихтиозом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным дерматомиозитом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с кардиомиопатиями

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с крапивницей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миокардитами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с мочекаменной болезнью

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с кистозным фиброзом (муковисцидозом)

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой сердечной недостаточности у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с псориазом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с рассеянным склерозом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с системной красной волчанкой

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при шоке у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тромбоцитопенической пурпурой

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с юношеским артритом с системным началом

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с желчнокаменной болезнью

Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении

Организация и проведение эпидемиологического наблюдения и микробиологического мониторинга в учреждениях родовспоможения

Диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденных

Диагностика и лечение геморагической болезни новорожденных

Гигиена рук медицинского персонала

Обеспечение эпидемиологической безопасности при технологиях ухода за новорожденными в условиях совместного  пребывания матери и ребенка

Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий в отделениях реанимации и патологии новорожденных и недоношенных детей

Парентеральное питание новорожденных

Диагностика и лечение полицитемии новорожденных

Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)

Энтеральное вскармливание недоношенных детей

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

Клинические рекомендации “Организация совместного пребывания ребенка с родителями (законными представителями) в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)”

Методическое пособие “Совместное пребывание ребенка с родителями (законными представителями) в отделении реанимации и интенсивной терапии – важнейшая составляющая положительного терапевтического эффекта”

Клинические
рекомендации ВИЧ-инфекция у детей

Клинические
рекомендации ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека

____________________________________________________________
Клинические рекомендации по диагностике и тактике ведения врожденных пороков сердца в неонатальном периоде

Клинические рекомендации по диагностике, профилактике, лечению анемии новорожденных

Клинические рекомендации внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей. Принципы оказания медицинской помощи.

Клинические рекомендации ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2016г

Клинические рекомендации ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2015г

Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипогликемий

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами

Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы

Клинические рекомендации [проект] по диагностике, лечению и профилактике врожденной инфекции, вызванной вирусами простого герпеса

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением энергетического обмена

Клинические рекомендации сахарный диабет у новорожденных. Дети от матерей с сахарным диабетом.

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением обмена кальция

Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки

Опухоли боковых желудочков: клинические проявления и хирургическое лечение

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением обмена натрия

Клинические рекомендации по диагностике и лечению новорожденных детей с острым повреждением почек и острой почечной недостаточностью

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с нарушением полового развития

Клинические рекомендации по ведению новорожденных с аритмиями

Приказ Минздрава России от 15.07.2016 N 520н “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи” (Зарегистрировано в Минюсте России 08.08.2016 N 43170)

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с заболеваниями надпочечников

Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости и нарушением сна

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с заболеваниями надпочечников

Клинические рекомендации парентеральное питание новорожденных

Клинические рекомендации [проект] по диагностике, лечению и профилактике врожденного токсоплазмоза

Дифференциальная диагностика желтух

Протоколы по катетеризации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца

Клинические рекомендации ранняя диагностика нарушений развития речи.особенности речевого развития у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы
Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков и ее нормативно-правовое регулирование в паллиативной помощи

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с диффузной мышечной гипотонией

Клинические рекомендации амплитудно-интегрированная электроэнцефалография в оценке функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных различного гестационного возраста

Клинические рекомендации Детский церебральный паралич (ДЦП)

Клинические рекомендации “Атрезия хоан” Q30.0

Клинические рекомендации “Грибковый отит”H60.8, H66.3, H62.2, B37.8, B44.8

Клинические рекомендации “Наружные отиты” H60.1/ H60.2/ H60.3/H60.4/ H60.5/ H60.8/ H60.9/ H61.0/ H61.9/ H62.0/H62.1/ H62.2/ H62.3/ H62.4/ H62.8/

Клинические рекомендации “Сенсоневральная тугоухость у детей”
H90.3 / H90.4 / H90.5

Клинические рекомендации “Хронические рубцовые стенозы гортани” J38.6

Клинические рекомендации “Острый тонзиллофарингит” J02/J03/В00.2/B08.5/В27

Клинические рекомендации “Смещенная носовая перегородка у
детей” J34.2

Клинические рекомендации “Мастоидит” Н70

Клинические рекомендации “Острый синусит” J01

Клинические рекомендации “Хронический гнойный средний отит” Н66.1/Н66.2


Клинические рекомендации “Лабиринтит” H83.0, H83.1, H83.2

Клинические рекомендации “Острые фронтиты у детей” J01.0

Клинические рекомендации “Острый ларингит” J04.0/ J04.2/ J05.0/ J05.1/ J38.6

Клинические рекомендации “Полипозный риносинусит” J33.0/J33.1/J33.8/J33.9

Лечение туберкулеза | Лечение | TB

Схемы лечения туберкулеза включают интенсивную фазу продолжительностью 2 месяца, за которой следует фаза продолжения продолжительностью 4 или 7 месяцев (всего от 6 до 9 месяцев для лечения).

Схемы лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза

Схемы лечения туберкулеза имеют интенсивную фазу продолжительностью 2 месяца, за которой следует фаза продолжения продолжительностью 4 или 7 месяцев (всего 6–9 месяцев для лечения).
ИНТЕНСИВНАЯ ФАЗА ФАЗА ПРОДОЛЖЕНИЯ
Режим Наркотики a Интервал и доза b
(минимальная продолжительность)
Наркотики Интервал и доза b, c
(минимальная продолжительность)
Диапазон общих доз Комментарии c, d Эффективность режима
1 дюймов
RIF
PZA
EMB
7 дней в неделю для 56 доз (8 недель)
или
5 дней в неделю для 40 доз (8 недель)
ДЮЙМ
РИФ
7 дней в неделю для 126 доз (18 недель)
или
5 дней в неделю для 90 доз (18 недель)
182 до 130 Это предпочтительный режим для пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких.
2 дюймов
RIF
PZA
EMB
7 дней в неделю для 56 доз (8 недель)
или
5 дней в неделю для 40 доз (8 недель)
ДЮЙМ
РИФ
3 раза в неделю на 54 дозы (18 недель) 110 по 94 Предпочтительный альтернативный режим в ситуациях, когда трудно достичь более частого приема ДОТ во время фазы продолжения.
3 дюймов
RIF
PZA
EMB
3 раза в неделю по 24 дозы (8 недель) ДЮЙМ
РИФ
3 раза в неделю на 54 дозы (18 недель) 78 Режим следует использовать с осторожностью у пациентов с ВИЧ и / или полостным заболеванием.Пропущенные дозы могут привести к неэффективности лечения, рецидиву и приобретению лекарственной устойчивости.
4 дюймов
RIF
PZA
EMB
7 дней в неделю для 14 доз, затем дважды в неделю для 12 доз e ДЮЙМ
РИФ
Дважды в неделю на 36 доз (18 недель) 62 Не используйте схемы два раза в неделю у ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с положительным мазком и / или полостным заболеванием. Если дозы пропущены, то терапия приравнивается к еженедельной терапии, что является худшим вариантом.

Сокращения: DOT = терапия под непосредственным наблюдением; EMB = этамбутол; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; INH = изониазид; PZA = пиразинамид; РИФ = рифампицин.
a В определенных обстоятельствах могут быть уместны другие комбинации; дополнительные сведения приведены в Официальном американском торакальном обществе / Центрах по контролю и профилактике заболеваний / Руководстве по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний: Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза .
b При использовании DOT лекарства можно давать 5 дней в неделю, и необходимое количество доз корректируется соответствующим образом. Хотя нет исследований, сравнивающих 5 и 7 дневных доз, обширный опыт показывает, что это было бы эффективной практикой. ДОТ следует использовать, когда препараты вводятся менее 7 дней в неделю.
c По мнению экспертов, пациенты с кавитацией на начальной рентгенограмме грудной клетки и положительными культурами по завершении 2 месяцев терапии должны получить 7-месячную (31-недельную) фазу продолжения.
d Пиридоксин (витамин B6), 25–50 мг / день, назначают вместе с INH всем лицам с риском невропатии (например, беременным женщинам; грудным младенцам; лицам с ВИЧ; пациентам с диабетом, алкоголизмом, недоеданием или хроническая почечная недостаточность или пациенты пожилого возраста). Пациентам с периферической невропатией специалисты рекомендуют увеличить дозу пиридоксина до 100 мг / сут.
e В качестве альтернативы, некоторые программы борьбы с ТБ в США применяли режимы интенсивной фазы 5 дней в неделю по 15 доз (3 недели), затем дважды в неделю по 12 доз.
Примечание: Обычно не рекомендуется использовать терапию один раз в неделю с INH 900 мг и рифапентином 600 мг в фазе продолжения. В редких ситуациях, когда трудно достичь более одного раза в неделю DOT, можно рассмотреть возможность применения еженедельной продолжительной фазы терапии с INH 900 мг плюс рифапентин 600 мг для использования только у ВИЧ-инфицированных лиц без кавитации на рентгенографии грудной клетки.

Продолжение фазы лечения

Продолжающая фаза лечения длится 4 или 7 месяцев.У большинства пациентов следует использовать 4-месячную фазу продолжения. 7-месячная фаза продолжения рекомендуется только для следующих групп:

  • Пациенты с полостным туберкулезом легких, вызванным лекарственно-чувствительными организмами, у которых культура мокроты, полученная по завершении 2 месяцев лечения, является положительной;
  • Пациенты, у которых интенсивная фаза лечения не включала PZA;
  • Пациенты с ВИЧ, которые не получают антиретровирусную терапию (АРТ) во время лечения ТБ; и
  • Пациенты, получающие один раз в неделю изониазид и рифапентин, у которых культура мокроты, полученная во время завершения интенсивной фазы, является положительной.
    ( Примечание: Использование терапии один раз в неделю с INH 900 мг и рифапентином 600 мг в фазе продолжения, как правило, не рекомендуется. В редких ситуациях, когда трудно достичь более одного раза в неделю DOT, один раз - еженедельная продолжительная фаза терапии с использованием INH 900 мг плюс рифапентин 600 мг может рассматриваться для использования только у ВИЧ-неинфицированных людей без кавитации на рентгенографии грудной клетки.)

Завершение лечения

Завершение лечения определяется количеством доз, полученных за определенный период времени.

Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза Внешний значок
Клиническая инфекционная болезнь 2016

схем лечения латентной инфекции туберкулеза | Лечение | TB

В США существует несколько схем лечения латентной туберкулезной инфекции . Лекарства, используемые для лечения латентной туберкулезной инфекции, включают следующие:

  • Изониазид (INH)
  • Рифапентин (RPT)
  • Рифампицин (РИФ)

Эти лекарства используются по отдельности или в комбинации, как показано в таблице ниже.

CDC и Национальная ассоциация контролеров туберкулеза (NTCA) предпочтительно рекомендуют краткосрочные схемы лечения латентной инфекции туберкулеза на основе рифамицина продолжительностью 3 или 4 месяца по сравнению с 6 или 9-месячной монотерапией изониазидом. Схемы краткосрочного курса включают:

Краткосрочные курсы лечения, такие как 3HP и 4R, эффективны, безопасны и имеют более высокие показатели завершения, чем более длительные 6–9 месяцев монотерапии изониазидом (6H / 9H). Более короткие схемы лечения на основе рифамицина обычно имеют более низкий риск гепатотоксичности, чем 6H и 9H.

Если краткосрочные курсы лечения неосуществимы или недоступны, 6H и 9H являются альтернативными, эффективными схемами лечения латентной инфекции ТБ. Несмотря на свою эффективность, 6H и 9H имеют более высокий риск токсичности и более низкие показатели завершения лечения, чем большинство краткосрочных схем лечения.

Любое лечение должно быть изменено, если пациент контактирует с больным лекарственно-устойчивым туберкулезом. Клиницисты должны выбрать подходящую схему лечения на основе результатов определения лекарственной чувствительности предполагаемого источника (если известно), сопутствующих заболеваний (например,g., значок HIVexternal), а также возможность лекарственного взаимодействия. Если у известного источника туберкулеза есть лекарственно-устойчивый туберкулез, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по ТБ.

Прочтите Руководство по лечению латентной туберкулезной инфекции: Рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, 2020, чтобы узнать больше о схемах лечения латентной туберкулезной инфекции.

Прочтите Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis для получения дополнительной информации о схеме лечения 3HP.

Схемы лечения скрытой инфекции ТБ
Лекарства Продолжительность Доза Частота Всего доз
Изониазид (INH) * и рифапентин (RPT) 3 месяца Взрослые и дети в возрасте от 12 лет и старше:
INH: 15 мг / кг с округлением до ближайших 50 или 100 мг; 900 мг максимум
RPT:
10–14.0 кг 300 мг
14,1–25,0 кг 450 мг
25,1–32,0 кг 600 мг
32,1–49,9 кг 750 мг
≥50,0 кг 900 мг максимум
Дети в возрасте 2–11 лет:
INH *: 25 мг / кг ; 900 мг максимум
RPT : как указано выше
Один раз в неделю 12
Рифампицин (RIF) § 4 месяца Взрослые: 10 мг / кг

Дети : 15–20 мг / кг
Максимальная доза : 600 мг

Ежедневно 120
Изониазид (INH) * и рифампицин) § 3 месяца Взрослых:

INH *: 5 мг / кг; 300 мг максимум

РИФ §: 10 мг / кг; 600 мг максимум

Детский:

INH *: 10-20 мг / кг; 300 мг максимум

РИФ §: 15-20 мг / кг; 600 мг максимум

Ежедневно 90
Изониазид (INH) 6 месяцев Взрослые : 5 мг / кг
Дети : 10–20 мг / кг
Максимальная доза : 300 мг
Ежедневно 180
Взрослые: 15 мг / кг

Дети: 20–40 мг / кг

Максимальная доза : 900 мг

Дважды в неделю 52
9 месяцев Взрослые: 5 мг / кг

Дети: 10–20 мг / кг

Максимальная доза : 300 мг

Ежедневно 270
Взрослые : 15 мг / кг

Дети : 20–40 мг / кг

Максимальная доза : 900 мг

Дважды в неделю 76

* Изониазид (INH) выпускается в виде таблеток по 100 и 300 мг.
Рифапентин (RPT) выпускается в виде таблеток по 150 мг в блистерных упаковках, которые следует хранить запечатанными до использования.
Прерывистые схемы лечения должны предоставляться посредством терапии под непосредственным наблюдением (DOT), то есть медицинский работник наблюдает за приемом лекарства.
§ Рифампицин (рифампицин; RIF) выпускается в виде капсул по 150 и 300 мг.
Американская академия педиатрии признает, что некоторые эксперты используют RIF в дозе 20–30 мг / кг для ежедневного приема при назначении для младенцев и детей ясельного возраста (Американская академия педиатрии.Туберкулез. В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31 ул изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 829–853).
Американская академия педиатрии рекомендует дозировку INH 10-15 мг / кг для ежедневного режима и 20-30 мг / кг для режима дважды в неделю.

схем лечения в приговоре

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете.Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Однако при соблюдении рекомендаций клиницистами не принималось во внимание соблюдение пациентом предписанного режима лечения .

Все пациенты, начавшие лечение , были включены в анализ с целью лечения.

Впоследствии к схеме лечения было добавлено 6 мг перорального биперидена.

В основном анализе использовалась схема лечения из клинических испытаний.

В качестве альтернативы, для людей с психическим расстройством, которые в настоящее время проходят лечение, опасения по поводу стигматизации могут способствовать тому, что они перестают соблюдать существующий режим лечения .

Через шесть месяцев после получения новой почки пациентка все еще соблюдала курс лечения .

Было набрано сто три пациента, ранее не получавших химиотерапию, которые были разделены на лечения режима и случайным образом распределены для лечения или обычного лечения.

Последний критерий больше связан со сложностью схемы лечения , чем с клиническими свойствами терапии.

Около 40% пациентов ранее получали химиотерапию, а 17% получали более одного курса лечения схемы .

Опять же, доза и режим лечения могут значительно повлиять на результат этих поведенческих исследований.

Мое ожидание простого диагноза и лечения режима позволило мне без колебаний перейти этот переход.

Описаны эффекты неконтролируемого роста и цели рационального лечения .

Затем вспомогательная поддержка становится частью общей схемы лечения .

Пациент, который отказывается от лечения, или тот, кто сосредотачивается на некоторых нежелательных последствиях или маловероятном риске, скорее всего, откажется от лечения или не соблюдает схему лечения .

Но без такой среды пациент, вероятно, снова не будет придерживаться медицинского и психологического режима лечения , необходимого для успешной жизни в качестве реципиента трансплантата.

Значительная часть испытуемых в рамках любого отдельного биоанализа могла действительно происходить из-за пределов участков лечения, что привело в большей степени к общему ответу, не зависящему от режима лечения .

Это особенно верно для современной схемы лечения , включая ингибиторы ароматазы, поскольку эти агенты очень эффективно снижают периферический эстроген, что приводит к эффектам депривации эстрогена на кости.

Лечение Схема включала эноксапарин 1 мг / кг два раза в день, начиная с 5 недель до 38 недель беременности, в дополнение к 150 мг аспирина в день.

Знание о своей болезни и деталях лечения схемы теоретически должно облегчить беспокойство.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

схем лечения меланомы - Консультант по терапии рака

1. Ссылка с разрешения Руководства NCCN по клинической практике в онкологии ™. Меланома. Версия 2.2018. Доступно по адресу: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/ melanoma.pdf. По состоянию на 23 января 2018 г.

2. Вебер Дж. С., Д’Анджело С. П., Минор Д. и др. Сравнение ниволумаба с химиотерапией у пациентов с меланомой на поздней стадии, у которых развилось прогрессирование после лечения анти-CTLA-4 (CheckMate 037): рандомизированное контролируемое открытое исследование фазы 3.Ланцет Онкол. 2015; 16: 375–384.

3. Роберт С., Лонг Г.В., Брэди Б. и др. Ниволумаб при ранее нелеченой меланоме без мутации BRAF. N Engl J Med. 2015; 372: 320–330.

4. Ларкин Дж., Кьярион-Силени В., Гонсалес Р. и др. Комбинированный ниволумаб и ипилимумаб или монотерапия при нелеченой меланоме. N Engl J Med. 2015; 373: 23–34.

5. Постов М.А., Чесни Дж., Павлик А.С. и др. Сравнение ниволумаба и ипилимумаба с ипилимумабом при нелеченой меланоме. N Engl J Med. 2015; 372: 2006–2017.

6. Рибас А., Пузанов И., Даммер Р. и др. Сравнение пембролизумаба с химиотерапией по выбору исследователя для лечения невосприимчивой к ипилимумабу меланомы (KEYNOTE-002): рандомизированное контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Онкол. 2015; 16: 908–918.

7. Роберт С., Шахтер Дж., Лонг Г.В. и др. Пембролизумаб в сравнении с ипилимумабом при запущенной меланоме. N Engl J Med. 2015; 372: 2521–2532.

8. Роберт С., Рибас А., Волчок Дж. Д. и др. Лечение пембролизумабом против рецептора запрограммированной смерти-1 при распространенной меланоме, резистентной к ипилимумабу: рандомизированная когорта сравнения доз в исследовании фазы 1.Ланцет. 2014; 384: 1109–1117.

9. Хамид О., Роберт С., Дауд А. и др. Безопасность и опухолевые реакции с ламбролизумабом (анти-PD-1) при меланоме. N Eng J Med. 2013; 369: 134–144.

10. Лонг Г.В., Строяковский Д., Гогас Х. и др. Дабрафениб и траметиниб в сравнении с дабрафенибом и плацебо для Val600 BRAF-мутантной меланомы: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. 2015; 386: 444–451.

11. Роберт С., Карашевска Б., Шахтер Дж. И др. Повышение общей выживаемости при меланоме при комбинированном применении дабрафениба и траметиниба.N Engl J Med. 2015; 372: 30–39.

12. Джонсон Д. Б., Флаэрти К. Т., Вебер Дж. С. и др. Комбинированное ингибирование BRAF (дабрафениб) и MEK (траметиниб) у пациентов с мутантной меланомой по BRAF V600, прогрессирующей при применении монотерапевтического ингибитора BRAF. J Clin Oncol. 2014; 32: 3697–3704.

13. Sanlorenzo M, Choudhry A, Vujic I, et al. Сравнительный профиль кожных побочных эффектов: комбинированная терапия ингибиторами BRAF / MEK по сравнению с монотерапией BRAF при меланоме. J Am Acad Dermatol. 2014; 71: 1102–1109; e1101.

14. Larkin J, Ascierto PA, Dreno B, et al. Комбинированный вемурафениб и кобиметиниб при меланоме с мутацией BRAF. N Engl J Med. 2014; 371: 1867–1876.

15. Рибас А., Гонсалес Р., Павлик А. и др. Комбинация вемурафениба и кобиметиниба у пациентов с распространенной меланомой с мутацией BRAF (V600): исследование фазы 1b. Ланцет Онкол. 2014; 15: 954–965.

16. Павлик А.С., Рибас А., Гонсалес Р. и др. Расширенные результаты последующего наблюдения фазы Ib исследования (BRIM7) вемурафениба (VEM) с кобиметинибом (COBI) при меланоме с мутантным BRAF.J Clin Oncol. 2015; 33: (Suppl; abstr 9020).

17. Сосман Дж. А., Ким К. Б., Шухтер Л. и др. Выживаемость при распространенной меланоме с мутантом BRAF V600, получавшей вемурафениб. N Engl J Med. 2012; 366: 707–714.

18. McArthur GA, Chapman PB, Robert C, et al. Безопасность и эффективность вемурафениба при меланоме с положительной мутацией BRAF (V600E) и BRAF (V600K) (BRIM-3): расширенное наблюдение в ходе рандомизированного открытого исследования фазы 3. Ланцет Онкол. 2014; 15: 323–332.

19. Long GV, Trefzer U, Davies MA, et al.Дабрафениб у пациентов с Val600Glu или Val600Lys BRAF-мутантной меланомой, метастазирующей в мозг (BREAKMB): многоцентровое открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол. 2012; 13: 1087–1095.

20. Хаушильд А., Гроб Дж. Дж., Демидов Л. В. и др. Дабрафениб при метастатической меланоме с мутацией BRAF: многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. 2012; 380: 358–365.

21. Марголин К., Эрнстофф М.С., Хамид О. и др. Ипилимумаб у пациентов с меланомой и метастазами в головной мозг: открытое исследование фазы 2.Ланцет Онкол. 2012; 13: 459–465.

22. Weber JS, Kahler KC, Hauschild A. Управление иммунными побочными эффектами и кинетика ответа с ипилимумабом. J Clin Oncol. 2012; 30: 2691–2697.

23. Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF, Weber RW и др. Повышение выживаемости при применении ипилимумаба у пациентов с метастатической меланомой. N Eng J Med. 2010; 363: 711–723.

24. Роберт С., Томас Л., Бондаренко И. и др. Ипилимумаб плюс дакарбазин при ранее нелеченой метастатической меланоме.N Engl J Med. 2011; 364: 2517–2526.

25. Розенберг С.А., Ян Дж. К., Топалян С. Л. и др. Лечение 283 последовательных пациентов с метастатической меланомой или почечно-клеточным раком с использованием высоких доз болюсного интерлейкина 2. J Am Med Assoc. 1994; 271: 907–913.

26. Аткинс М.Б., Лотце М.Т., Датчер Дж. П. и др. Терапия высокими дозами рекомбинантного интерлейкина 2 для пациентов с метастатической меланомой: анализ 270 пациентов, пролеченных в период с 1985 по 1993 гг. J Clin Oncol. 1999; 17: 2105–2116.

27. Аткинс М.Б., Кункель Л., Снол М., Розенберг С.А.Терапия высокими дозами рекомбинантного интерлейкина-2 у пациентов с метастатической меланомой: данные о долгосрочной выживаемости. Рак J Sci Am. 2000; 6 Дополнение 1: S11–14.

28. Smith FO, Downey SG, Klapper JA, et al. Лечение метастатической меланомы с использованием только интерлейкина-2 или в сочетании с вакцинами. Clin Cancer Res. 2008. 14: 5610–5618.

29. Серроне Л., Зеули М., Сега FM и др. Химиотерапия на основе дакарбазина при метастатической меланоме: обзор тридцатилетнего опыта. J Exp Clin Cancer Res.2000; 19: 21–34.

30. Миддлтон М.Р., Гроб Дж. Дж., Ааронсон Н. и др. Рандомизированное исследование III фазы темозоломида по сравнению с дакарбазином в лечении пациентов с метастатической злокачественной меланомой на поздней стадии. J Clin Oncol. 2000. 18: 158–166.

31. Верник PH, Эйнциг AI. Таксол при злокачественной меланоме. J Natl Cancer Inst Monogr. 1993. 15: 185–187.

32. Hersh EM, O’Day SJ, Ribas A, et al. Фаза 2 клинических испытаний наб-паклитаксела у пациентов с метастатической меланомой, ранее леченных и ранее не получавших химиотерапию.Рак. 2010. 116: 155–163.

33. Котчаде Л.А., Суман В.Дж., Аматруда Т. и др. Испытание фазы II набпаклитаксела (ABI-007) и карбоплатина у пациентов с неоперабельной меланомой IV стадии: исследование группы лечения рака North Central, N057E (1). Рак. 2011; 117: 1704–1710.

34. Рао Р.Д., Холтан С.Г., Ингл Дж. Н. и др. Комбинация паклитаксела и карбоплатина в качестве терапии второй линии для пациентов с метастатической меланомой. Рак. 2006; 106: 375–382.

35. Agarwala SS, Keilholz U, Hogg D, et al.Рандомизированное исследование фазы III комбинации паклитаксел плюс карбоплатин с сорафенибом или без него в качестве терапии второй линии у пациентов с запущенной меланомой. J Clin Oncol. 2007; 25 (18_suppl): 8510.

36. Хаушильд А., Агарвала С.С., Трефзер У. и др. Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования фазы III сорафениба в комбинации с карбоплатином и паклитакселом в качестве терапии второй линии у пациентов с неоперабельной меланомой III или IV стадии. J Clin Oncol. 2009. 27: 2823–2830.

37.Флаэрти К.Т., Ли С.Дж., Шухтер Л.М. и др. Окончательные результаты E2603: двойное слепое рандомизированное испытание фазы III, сравнивающее карбоплатин (C) / паклитаксел (P) с сорафенибом (S) или без него при метастатической меланоме. J Clin Oncol. 2010. 28: (Suppl; abstr 8511).

38. Flaherty LE, Othus M, Atkins MB, et al. Юго-западная онкологическая группа S0008: исследование фазы III высоких доз интерферона альфа-2b по сравнению с цисплатином, винбластином и дакарбазином, плюс интерлейкин-2 и интерферон у пациентов с меланомой высокого риска - межгрупповое исследование рака и лейкемии Группа B, детская Онкологическая группа, Восточная совместная онкологическая группа и Юго-западная онкологическая группа.J Clin Oncol. 2014. 32: 3771–3778.

39. Hodi FS, Corless CL, Giobbie-Hurder A, et al. Иматиниб при меланомах, содержащих мутационно активированный или усиленный KIT, возникающий на слизистой, акральной и хронически поврежденной солнцем коже. J Clin Oncol. 2013; 31: 3182–3190.

40. Carvajal RD, Antonescu CR, Wolchok JD, et al. KIT как терапевтическая мишень при метастатической меланоме. J Am Med Assoc. 2011; 395: 2327–2334.

41. Andtbacka RH, Kaufman HL, Collichio F, et al. Талимоген лахерпарепвек улучшает стойкость ответа у пациентов с запущенной меланомой.J Clin Oncol. 2015; 33: 2780–2788. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26014293.

42. Андтбака Р.Х., Честейн М., Ли А. и др. Фаза 2, многоцентровое, рандомизированное, открытое исследование по оценке эффективности и безопасности неоадъювантного лечения талимогеном лахерпарепвек (T-VEC) (tx) плюс хирургическое вмешательство по сравнению с хирургическим вмешательством при резектабельной меланоме IIIB / C и IVM1a стадии (MEL) Тезисы заседаний ASCO. 2015; 33: TPS9094. Доступно по адресу: http://meeting.ascopubs.org/cgi/content/abstract/33/15_suppl/TPS9094.

43.Тан Дж. К., Хо В. К.. Объединенный анализ эффективности иммунотерапии бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) при злокачественной меланоме. J Dermatol Surg Oncol. 1993; 19: 985–990. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 8245304

44. Мастранджело М.Дж., Сулит Х.Л., Прен Л.М. и др. Внутриочаговая БЦЖ в лечении метастатической злокачественной меланомы. Рак. 1976; 37: 684-692. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/766947.

45. Cohen MH, Jessup JM, Felix EL, et al. Внутрипочвенное лечение рецидивирующей метастатической кожной злокачественной меланомы: рандомизированное проспективное исследование внутриочагового воздействия Bacillus Calmette-Guerin по сравнению с динитрохлорбензолом внутри очага поражения.Рак. 1978; 41: 2456–2463. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/657108.

46. Икич Д., Спавенти С., Падован И. и др. Местная интерферонотерапия у больных меланомой. Int J Dermatol. 1995; 34: 872-874. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 8647672.

47. Weide B, Derhovanessian E, Pflugfelder A, et al. Высокая частота ответа после внутриопухолевого лечения интерлейкином-2: результаты исследования фазы 2 с участием 51 пациента с метастазирующей меланомой. Рак. 2010. 116: 4139–4146.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20564107.

48. Radny P, Caroli UM, Bauer J, et al. Испытание фазы II внутриочаговой терапии интерлейкином-2 при метастазах меланомы мягких тканей. Br J Рак. 2003. 89: 1620–1626. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14583759.

49. Бонг А.Б., Боннекох Б., Франке И. и др. Имиквимод, местный модификатор иммунного ответа, при лечении кожных метастазов злокачественной меланомы. Дерматология. 2002; 205: 135–138. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12218228.

50. Миллер А.К., Дузинг Р., Меггисон А., Айрес Д. Регресс метастазов внутренней меланомы после нанесения местного имиквимода на вышележащую кожу. J Drugs Dermatol. 2011; 10: 302–305. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21369648.

51. Корнетт В.Р., Макколл Л.М., Петерсен Р.П. и др. Рандомизированное многоцентровое испытание гипертермической изолированной перфузии конечностей с использованием только мелфалана в сравнении с применением мелфалана плюс фактор некроза опухоли: испытание группы онкологии Американского колледжа хирургов Z0020.J Clin Oncol. 2006; 24: 4196-4201. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 16943537.

52. Крун Х.М., Хьюисманс А.М., Кам П.С., Томпсон Дж.Ф. Изолированная инфузия конечностей с мелфаланом и актиномицином D при меланоме: систематический обзор. J Surg Oncol. 2014; 109: 348–351. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24522939.

Подходы, лечение во время беременности, лечение у детей

Автор

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр Медицинского центра штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Диана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор, кафедра офтальмологии и неврологии, Медицинский университет Южной Каролины, медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее - больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей - Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Почетный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей - Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины , начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кэрол Э. Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия

Джей Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы ординатуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический ассистент инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Схема лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью на основе бедаквилина

В редакцию:

Результаты лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) неудовлетворительны: только около 50% пациентов достигают успеха в лечении [1]. Важной причиной неэффективности лечения во многих условиях является отсутствие эффективных лекарств от МЛУ- и ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ).

До недавнего времени препараты, используемые для лечения ТБ, в основном разрабатывались за несколько десятилетий до этого или были перепрофилированы для лечения МЛУ-ТБ [2].В 2014 году Европейское агентство по лекарственным средствам одобрило бедаквилин для лечения МЛУ-ТБ, что сделало его первым лекарством за десятилетия, одобренным для этого показания. Клинические испытания показали, что бедаквилин очень эффективен, что сокращает время конверсии культуры по сравнению с плацебо [3, 4]. Схема лечения, содержащая бедаквилин, привела к конверсии посева в течение 6 месяцев у 79,5% пациентов в клинических испытаниях фазы 2 [5]. В связи с необъяснимым увеличением смертности в клинических испытаниях и потенциалом удлинения интервала QT Всемирная организация здравоохранения рекомендует соблюдать осторожность лицам, назначающим препараты [6].Тем не менее, в редких сообщениях вне рамок клинических испытаний бедаквилин был безопасным и эффективным, что приводило к конверсии посева у большинства пациентов [7–10].

В дополнение к скудным знаниям мы стремимся описать лечебные реакции на схему на основе бедаквилина у пациентов с МЛУ / ШЛУ-ТБ в клиническом справочном центре в Германии.

Мы провели обзор медицинских карт пациентов с МЛУ / ШЛУ-ТБ, получавших бедаквилин в период с 2011 по 2016 год в Исследовательском центре Борстел, справочном центре для пациентов с МЛУ-ТБ из всех регионов Германии.

МЛУ-ТБ был определен как наличие устойчивости к изониазиду и рифампицину, тогда как ШЛУ-ТБ был определен как МЛУ-ТБ плюс дополнительная устойчивость к фторхинолонам и инъекционным препаратам второго ряда (амикацин, канамицин или капреомицин).

Для первичного обнаружения, обогащения и тестирования лекарственной чувствительности (ТЛЧ) стрептомицина, изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида использовалась система MGIT960 (Becton Dickinson, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США). ТЛЧ второй линии выполняли, как описано ранее [11].Были протестированы следующие препараты и концентрации (в мкг · мл -1 ): изониазид (0,1), рифампицин (1,0), рифабутин (0,25), амикацин (1,0), капреомицин (2,5), офлоксацин (2,0), левофлоксацин ( 1,0), моксифлоксацин (0,5), протионамид (2,5), линезолид 1,0), этамбутол (5,0), пиразинамид (100,0) и p -аминосалициловая кислота (4,0). Цикольсерин тестировали стандартным методом пропорции Левенштейна-Йенсена при 40,0 мкг · мл -1 .

Лечение было начато на индивидуальной основе с использованием молекулярного и фенотипического ТЛЧ.Пациенты с МЛУ-ТБ получали стационарное лечение до конверсии посева. Поскольку большинство пациентов в настоящее время все еще проходят лечение, мы использовали 6-месячные коэффициенты конверсии посевов в качестве косвенных микробиологических результатов для оценки ответа на лечение.

Исследование было одобрено этическим комитетом Любекского университета, Германия (№ 15-195A).

Всего было включено 30 пациентов с МЛУ / ШЛУ-ТБ. Средний возраст составлял 29,5 (межквартильный размах (IQR) 23–39) лет, 19 (63%) составляли мужчины.27 (90%) пациентов родились за пределами Германии, а 21 (70%) - из стран бывшего Советского Союза. Легочный туберкулез был диагностирован у 29 (97%) пациентов, и только у одного был туберкулез плевры. 17 (59%) пациентов ранее получали лечение от туберкулеза. Заболевание полой полости присутствовало у 23 (82%) пациентов, и у 17 (61%) пациентов было двустороннее поражение легких. 22 (73%) пациента имели положительный мазок мокроты после начала лечения. Все пациенты имели подтвержденные посевом результаты МЛУ-ТБ и фенотипические результаты ТЛЧ.

Шесть (20%) пациентов имели только МЛУ-ТБ, в то время как два (7%) и семь (23%) имели дополнительную резистентность к инъекционным препаратам второго ряда и фторхинолонам.15 (50%) были больны ШЛУ-ТБ, из них 13 (87%) были из стран бывшего Советского Союза. Устойчивость ко всем препаратам первого ряда была у 25 (83%) пациентов.

Среднее количество использованных эффективных препаратов составило шесть (IQR 5–7). Среднее время до начала лечения бедаквилином составило 5,5 (IQR 0–41) дней с начала лечения МЛУ-ТБ, и 22 пациента (73%) начали лечение бедаквилином в течение первого месяца лечения. Все пациенты получали не менее 6 месяцев по схеме, содержащей бедаквилин.

У пациентов, у которых бедаквилин был начат в течение 1 месяца после начала лечения МЛУ-ТБ, среднее время конверсии мазка составило 52 (IQR 4–87) дней, а среднее время конверсии посева составляло 49 (13–74) дней. Для двух пациентов время до конверсии посева не могло быть рассчитано из-за отсутствия положительных культур из респираторных образцов. Конверсия культур была достигнута в течение 8 недель после начала лечения МЛУ-ТБ у 12 (60%) пациентов и в течение 6 месяцев у 20 (100%) пациентов (рисунок 1). У пациентов с ШЛУ-ТБ среднее время конверсии посева составило 54 (IQR 46–87) дней, в то время как у пациентов с не-ШЛУ-ТБ конверсия посева произошла в среднем через 14 (IQR 4-59) дней.

РИСУНОК 1

Конверсия культур у больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, получавших режим на основе бедаквилина.

Неблагоприятные события наблюдались у 23 (77%) пациентов, в основном связанные с другими препаратами в схеме. Бедаквилин был безопасен и в целом хорошо переносился, и ни один из пациентов не потребовал прекращения лечения из-за побочных эффектов, связанных с бедаквилином. Среднее количество электрокардиограмм, выполненных в месяц во время пребывания в стационаре, составило 1.5 (IQR 0,8–2,7). Хотя удлинение интервала QT наблюдалось у 20/21 (95%) пациентов, сердечных аритмий или летальных исходов зарегистрировано не было. У одного пациента было удлинение QT cB на ≥60 мс, а у одного пациента было зафиксировано удлинение более 500 мс за один раз.

Мы наблюдали очень высокий и устойчивый уровень конверсии культуры Mycobacterium tuberculosis через 6 месяцев комбинированной терапии с индивидуализированной схемой лечения с использованием бедаквилина с помощью ТЛЧ для пациентов с МЛУ-ТБ.Лечение бедаквилином не было связано с нежелательными явлениями, требующими прекращения лечения.

Имеется очень мало опубликованных исследований эффективности лечения бедаквилином вне рамок клинических испытаний, особенно в странах с высоким уровнем доходов. Одно исследование, проведенное во Франции, показало, что у пациентов с МЛУ-ТБ, получавших бедаквилин, коэффициент конверсии посевов за 6 месяцев составил 97%, а среднее время конверсии посевов составило 85 дней [7]. Мы обнаружили аналогичные высокие показатели конверсии посевов после 6 месяцев терапии с немного более коротким временем конверсии посевов, возможно, из-за более низкой доли пациентов с положительным мазком мокроты и большего количества активных лекарств, связанных с режимом.У 80% пациентов из французской когорты лечение было успешным [12]. Другое исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что у 76% пациентов произошла конверсия посева в течение первых 6 месяцев [8]. Мета-анализ 391 пациента из пяти когорт показал, что почти 79,7% пациентов, получавших бедаквилин, имели конверсию культуры в конце первых 6 месяцев терапии, а 69% имели успешное лечение [13].

Несмотря на обнадеживающие результаты, сообщалось о резистентности к бедаквилину, что подтверждает его рациональное использование в рамках соответствующей схемы лечения МЛУ-ТБ [14, 15].

Хотя ожидается, что он станет более доступным в странах с ограниченными ресурсами, широкому использованию бедаквилина по-прежнему будет препятствовать его высокая стоимость. В Германии стоимость лечения с использованием схемы, включающей бедаквилин, оценивалась примерно в 85 000 евро на пациента. Однако добавление бедаквилина к фоновой схеме лечения, вероятно, будет экономически эффективным вмешательством [16].

Исследование ограничено ретроспективным дизайном, количеством включенных пациентов и невозможностью собрать подробные данные о нежелательных явлениях.Из-за новизны препарата данные о пациентах, получавших бедаквилин вне клинических испытаний, все еще немногочисленны. Здесь мы приводим доказательства эффективности схем на основе бедаквилина в клинической практике. Из-за недавнего одобрения бедаквилина большинство пациентов, включенных в наше исследование, в настоящее время все еще проходят лечение МЛУ-ТБ, что не позволяет нам оценить результаты лечения в конце терапии. Два исследования показали, что конверсию посева мокроты в течение первых 6 месяцев можно использовать для прогнозирования результатов лечения [17, 18].Из-за новизны препарата данные о пациентах, получавших бедаквилин вне рамок клинических испытаний, по-прежнему недостаточны.

Это исследование показывает, что лечение бедаквилином в условиях низкого бремени и высокого дохода может привести к очень высоким показателям конверсии посевов и потенциально успешному лечению у пациентов с МЛУ / ШЛУ-ТБ. Хотя количество пациентов, получавших бедаквилин, по-прежнему невелико, препарат безопасен и хорошо переносится. Учитывая эти обнадеживающие результаты, бедаквилин должен быть доступен для всех пациентов с МЛУ / ШЛУ-ТБ, для которых невозможно предложить эффективную схему лечения.

FDA одобрило первую схему инъекционных препаратов с расширенным выпуском для взрослых, живущих с ВИЧ

Для немедленного выпуска:

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило Кабенуву (каботегравир и рилпивирин, инъекционная форма) в качестве полной схемы лечения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), у взрослых, чтобы заменить текущую схему антиретровирусной терапии для тех, кто имеет вирусологическое состояние. подавлено стабильной схемой антиретровирусной терапии без неудач лечения и без известной или предполагаемой резистентности к каботегравиру или рилпивирину.Это первая одобренная FDA полная инъекционная схема для ВИЧ-инфицированных взрослых, которую вводят один раз в месяц.

FDA также одобрило Vocabria (каботегравир, таблетированная форма), который следует принимать в комбинации с пероральным рилпивирином (Edurant) в течение одного месяца до начала лечения Cabenuva, чтобы убедиться, что лекарства хорошо переносятся перед переходом на инъекционные препараты с пролонгированным высвобождением. формулировка.

«В настоящее время стандарт ухода за пациентами с ВИЧ включает пациентов, ежедневно принимающих таблетки для адекватного контроля своего состояния.Это разрешение позволит некоторым пациентам получать инъекции раз в месяц вместо ежедневного перорального лечения », - сказал Джон Фарли, доктор медицины, магистр медицины, директор Управления инфекционных заболеваний Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Доступность этого лечения для некоторых пациентов обеспечивает альтернативу лечению этого хронического состояния».

Безопасность и эффективность Cabenuva были установлены в ходе двух рандомизированных открытых контролируемых клинических испытаний с участием 1182 ВИЧ-инфицированных взрослых, у которых была вирусологическая супрессия (РНК ВИЧ-1 менее 50 копий / мл) до начала лечения Cabenuva.Пациенты в обоих испытаниях продолжали демонстрировать вирусологическое подавление в конце каждого исследования, и не наблюдалось клинически значимых изменений по сравнению с исходным уровнем в количестве CD4 + клеток.

Наиболее частыми побочными реакциями на Cabenuva были реакции в месте инъекции, лихорадка (гипертермия), усталость, головная боль, скелетно-мышечная боль, тошнота, нарушения сна, головокружение и сыпь. Кабенува не следует применять, если в прошлом имеется известная реакция гиперчувствительности на каботегравир или рилпивирин, или у пациентов, у которых вирусная супрессия отсутствует (РНК ВИЧ-1 более 50 копий / миллилитр).

Cabenuva и Vocabria получили статус Fast Track и Priority Review от FDA.

FDA предоставило ViiV Healthcare одобрение Cabenuva и Vocabria.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

###



  • Текущее содержание по состоянию на:

.
Схема лечения: Минздрав обновил схемы лечения COVID-19 в девятой версии рекомендаций » Медвестник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *