Шейный нерв: симптомы, возможные осложнения, эффективные методы лечения

Ни в коем случае нельзя накладывать компрессы в горячем виде, поскольку это может повлиять на лимфатические узлы. Компресс должен быть теплым.

Продуло шею – к какому врачу обратиться

При первых симптомах миозита Вы можете обратиться к неврологу или терапевту. После обследования врачи определят источник заболевания и назначат курс лечения. Иногда Вас могут отправить к ревматологу. В лечении миозита могут участвовать массажист, физиотерапевт и остеопат. Если заболевание приняло острую форму, возможно вмешательство хирурга. Такой спектр специальностей необходим ввиду разного происхождения миозита. То есть заболевание может быть вызвано разными источниками, и чтобы точно исключить все остальные, нужен комплексный врачебный подход. Причиной боли может оказаться совсем не миозит, а остеохондроз шейного отдела позвоночника. Чтобы исключить этот вариант и оставить позвоночник в покое, назначаются дополнительные исследования.

Итак, теперь Вы знаете, что застуженная шея вызывает шейный миозит. Последний опасен своими рецидивом и осложнениями. Что делать, если продуло шею, к кому обращаться и как лечиться – мы выяснили. Но не думайте, что миозит проходит сам собой – без быстрого и эффективного лечения заболевание еще долго будет отравлять Вам жизнь. Обратитесь к врачу для диагностики и выявления причин боли в шее. Берегите себя и носите шарф!

Лечение шейного отдела иглоукалыванием — лечение шеи иглотерапией в СПб. Цена

Наверное, каждый знает, что такое боль в шее, когда в буквальном смысле слова невозможно повернуть голову. Не всегда речь идет об остеохондрозе, часто это миозит, то есть воспалительные процессы в мышцах шеи, вызванные, к примеру, переохлаждением. От понимания этого становится спокойнее, но не легче, потому что боль бывает невыносимой. Лечение шейного отдела иглоукалыванием в комплексе с привычными терапевтическими методами позволит значительно быстрее снять боль и воспаление.

ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ ШЕИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Иглоукалывание шеи в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Иглоукалывание шеи во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Безусловно, рефлексотерапия имеет важное значение при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, поскольку позволяет не только эффективно бороться с болью, но и добиваться продолжительной ремиссии после обострения.

Лечение шеи иглоукалыванием

Причин для боли в самом подвижном отделе позвоночника достаточно много. Бывает, что вы просто спали в неудобной позе и после довольно продолжительное время испытываете, как минимум, дискомфорт.

Воспаления и деформации суставов шейного отдела вызывают невралгии, проявляющиеся головными болями или так называемыми «прострелами» в руки, ограничивается подвижность шеи и плечевого корпуса. И, конечно, шейный остеохондроз доставляет немалый дискомфорт и в период обострения сопровождается сильной болью.

Стандартная терапия подразумевает обезболивающие, противовоспалительные препараты и миорелаксанты (лекарства, расслабляющие мышцы). Иглоукалывание шейного отдела в СПб — процедуры вот уже несколько десятков лет рекомендуемые опытными врачами северной столицы для комплексного подхода в лечении.

Причина проста: рефлексотерапия эффективно борется и с болью, и с мышечным спазмом, и с воспалением, что позволяет ускорить процесс возвращения к жизни без боли. Кроме того, у вас повысится жизненный тонус и улучшится настроение, поскольку акупунктура стимулирует выработку эндорфинов и серотонина.

Важно помнить, что только опытные руки высококлассного рефлексотерапевта способны позволить получить максимальный эффект от процедур. Поэтому иглоукалывание шеи в СПб лучше доверять врачам, уже зарекомендовавшим себя. Часть из них, конечно же, работает в нашем медицинском центре «Династия».

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения шейного отдела иглоукалыванием:

ЗАПИСЬ НА ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ ШЕИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Неврит плечевого нерва

Неврит плечевого нерва

Состояние внезапной боли в плече и руке, сопровождающееся слабостью или онемением. Вызвано воспалением плечевого сплетения, формирующегося сочетанием нервных корешков, выходящих из шейного отдела позвоночника в шейку. Интенсивная боль обычно утихает в течение нескольких дней, но за ней следуют некоторое онемение и слабость в руке и/или плеч, непроводящие в течение нескольких месяцев.

Причины возникновения:
1. Аутоиммунные нарушения, при которых ткани организма ошибочно атакуют иммунную систему. Иногда эти расстройства могут повлиять на нервы.
2. Неврит плечевого сплетения, проходящий через отверстия в шейном отделе позвоночника. Эти окончания могут получить травму (падения, раны, спортивные травмы)
3. Опухоли в шее или верхнем плече, сжимающие шейные нервы. Приводят к интенсивной боли, мышечной слабости и онемению плечевого нерва.
4. Некоторые младенцы рождаются с нарушениями плечевой кости из-за травмы, полученной во время родов.
5. Наследственная невралгическая амиатрофия – редкое генетическое заболевание.

Факторы риска:
1. Неправильное или недостаточное лечение травмы плеча в прошлом.
2. Отравление и хроническая интоксикация организма (алкоголь, наркомания, курение, печеночная или почечная недостаточность).
3. Очаги хронической инфекции в любых участках организма.
4. Врожденное или приобретенное нарушение иммунитета.
5. Аутоиммунные расстройства, при которых защитная система организма атакует здоровые ткани.
6. Сердечно-сосудистые и метаболические заболевания, негативно влияющие на кровоснабжение тканей (артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет).
7. Неблагоприятный семейный анамнез.

Типичные жалобы при неврите:
— покалывание в конечностях;
— онемение в руках и ногах;
— слабость в конечностях с ощущением тяжести;
— колебания артериального давления;
— истончение кожи;
— обильное потоотделение.

Шейное сплетение — Спинномозговые нервы — Ветви

Шейное сплетение представляет собой сеть нервных волокон, обеспечивающую иннервацию некоторых структур шеи и туловища.

Он расположен в заднем треугольнике шеи, на полпути вверх по грудино-ключично-сосцевидной мышце и в предпозвоночном слое шейной фасции. Сплетение образовано передними ветвями (отделами) шейных спинномозговых нервов С1-С4.

В этой статье мы рассмотрим анатомию шейного сплетения — его ветви, функции и клинические соотношения.

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы С1-С4 составляют основу шейного сплетения.

На уровне каждого позвонка парные спинномозговые нервы выходят из спинного мозга через межпозвоночные отверстия позвоночного столба.

Затем каждый нерв делится на переднее и заднее нервные волокна. Шейное сплетение начинается с передних волокон спинномозговых нервов C1, C2, C3 и C4.

Эти волокна соединяются друг с другом, образуя ветви шейного сплетения.

Ветви шейного сплетения

Шейное сплетение дает начало многочисленным ветвям, которые кровоснабжают структуры головы и шеи. Их можно условно разделить на две группы — мышечные ветви и сенсорные ветви.

Теперь мы рассмотрим эти ветви более подробно.

Мышечные ветви

Мышечные ветви шейного сплетения располагаются глубже чувствительных ветвей. Они снабжают кровью некоторые мышцы шеи, спины и диафрагмы.

После отхождения от шейного сплетения мышечные ветви имеют тенденцию первоначально двигаться в переднемедиальном направлении. Это отличается от кожных ветвей, которые проходят сзади.

Диафрагмальный нерв

Диафрагмальный нерв отходит от передних ветвей С3-С5.Он обеспечивает двигательную иннервацию диафрагмы .

После выхода из шейного сплетения нерв проходит вниз по поверхности передней лестничной мышцы и входит в грудную клетку. В грудной полости нерв спускается кпереди от корня легкого и достигает диафрагмы.

Хорошим вспомогательным средством памяти для корешков диафрагмального нерва является C3,4,5, поддерживающий жизнь диафрагмы.

Нервы к подбородочно-подъязычной и щитоподъязычной

Спинномозговой нерв С1 дает начало нервам подбородочно-подъязычного нерва (перемещает подъязычную кость вперед и вверх, расширяя дыхательные пути) и щитоподъязычного нерва (который вдавливает подъязычную кость и поднимает гортань).

Эти нервы проходят вместе с подъязычным нервом , достигая соответствующих мышц.

Анса Шейки

Шейная петля представляет собой петлю нервов, образованную нервными корешками С1-С3. От него отходят четыре мышечные ветви:

• Верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
• Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
• Грудино-подъязычная
• Грудино-щитовидная

Эти мышцы (подъязычные) действуют на подъязычную кость; важная функция для глотания и речи.

Прочие мышечные ветви

Несколько других мелких ветвей отходят от нервных корешков для иннервации мышц шеи и спины:

• C1-C2 : Передняя и латеральная прямые мышцы головы
• C1-C3 : Длинная мышца головы
• C2-C3 Предпозвоночные мышцы и грудино-ключично-сосцевидная мышца
• C3-C4 : Поднимающая лопатку, трапециевидная и средняя лестничная мышцы

Средняя и передняя лестничные мышцы также получают иннервацию непосредственно из шейного сплетения.

Сенсорные ветви

Кожные ветви шейного сплетения кровоснабжают кожу шеи, верхней части грудной клетки, скальпа и уха. Все эти нервы входят в кожу в середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эта область известна как точка нерва шеи (точка Эрба) и используется при проведении блокады нерва шейного сплетения.

Большой ушной нерв

Большой ушной нерв образован волокнами корешков С2 и С3. Он обеспечивает чувствительность наружного уха и кожи над околоушной железой . Это самая крупная восходящая ветвь сплетения.

Нерв также сообщается с ушной ветвью блуждающего нерва и задней ушной ветвью лицевого нерва (которая иннервирует некоторые небольшие мышцы вокруг уха).

Поперечный шейный нерв

Поперечный шейный нерв также образован волокнами от С2 и С3. Он огибает заднюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы и обеспечивает чувствительность передней части шеи. Затем нерв пронизывает глубокую шейную фасцию и дает ответвления, которые проходят сверху и снизу для иннервации переднебоковой кожи шеи и верхней части грудины.

Малый затылочный нерв

Малый затылочный нерв происходит от корешка С2, с участием С3 у некоторых людей. Он обеспечивает кожную чувствительность задне-верхней части головы и обычно сообщается с задней ветвью большого ушного нерва.

После образования нерв огибает добавочный нерв и проходит вверх, близко к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Надключичные нервы

Надключичные нервы представляют собой группу нервов, образованных из корешков С3 и С4.

Они возникают из-за заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и обеспечивают чувствительность кожи над надключичной ямкой и верхнегрудной областью и грудино-ключичным суставом.

[старт-клинический]

Клиническая значимость — Блокада шейного сплетения

Блокада шейного сплетения используется для обеспечения региональной анестезии, обычно для операций в области шеи, таких как каротидная эндартерэктомия, тиреоидэктомия и удаление шейных лимфатических узлов.

Анестезиолог вводит иглу, содержащую местный анестетик, на полпути вверх по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (точка нерва шеи). Затем они продолжают делать инъекции три раза веерообразно, при этом игла должна быть направлена ​​краниально, каудально и затем вперед.

Примечание: поскольку эта процедура может также повлиять на диафрагмальный нерв, ее обычно не проводят при наличии сопутствующего сердечного или респираторного заболевания.

[конечный клинический]

Шейные нервы – обзор

Травмы спинного мозга

Ятрогенные ТСМ, к счастью, относительно редко встречаются в хирургии переднего и заднего шейного отдела позвоночника, с зарегистрированной частотой менее 1%. ^1-5 Травма может возникнуть на любом этапе периоперационного периода, включая интубацию, позиционирование головы, декомпрессию, инструментальную обработку, вправление перелома и коррекцию деформации, или может быть связана с эпизодами гипотензии, приводящими к снижению перфузии спинного мозга. Кроме того, послеоперационные ТСМ могут быть непосредственно связаны с хирургической процедурой (например, гематома или серома). ⁶

Помимо обычных хирургических мер предосторожности, используемых для предотвращения прямой травмы и повреждения спинного мозга во время декомпрессии и инструментальной обработки, можно использовать несколько дополнительных стратегий для снижения частоты ятрогенных ТСМ.К ним относятся мониторинг спинного мозга, тщательная интубация, тщательный мониторинг периоперационного артериального давления и поддержание высокого клинического индекса подозрения. Хотя использование высоких доз стероидов остается спорным, 6a оно также кратко обсуждается здесь, потому что это вариант, но он больше не является стандартом лечения ТСМ.

Несмотря на противоречивые мнения, мониторинг спинного мозга во время хирургического лечения шейной радикулопатии обычно не требуется. Тем не менее, он чаще используется во время передних или задних операций по поводу миелопатии. Методы, используемые для мониторинга, сильно различаются, и, поскольку это тема отдельной главы (см. главу 11), здесь она обсуждается лишь кратко. Основываясь на анатомии спинного мозга, прямую травму переднего отдела спинного мозга лучше всего контролировать с помощью вызванных моторных потенциалов (МВП) при операциях, выполняемых спереди, или при наличии признаков окостенения задней продольной связки. ⁴ И наоборот, прямая задняя травма может привести к изменению дорсальных сенсорных путей и соматосенсорно-вызванных потенциалов (ССВП).В учреждении авторов рутинно используются MEP и SSEP для всех декомпрессий шейки матки.

Из-за сообщений о ТСМ, возникающих во время интубации и разгибания шеи, ⁷ дебаты сосредоточились на том, когда начинать интраоперационный мониторинг спинного мозга. В учреждении авторов регулярно проводится базовый мониторинг перед интубацией. Этот мониторинг должен быть индивидуализирован в зависимости от состояния пациента и опыта бригады хирургов и анестезиологов. В этих случаях бригада хирургического мониторинга должна тесно сотрудничать с бригадой анестезиологов для планирования преинтубационного мониторинга.После получения базового мониторинга перед интубацией последующий мониторинг после интубации, до позиционирования и после позиционирования можно сравнить с этими исходными значениями.

В дополнение к тесной координации с командой нейромониторинга, роль отделения анестезии особенно важна во время интубации и для периоперационного контроля артериального давления. У пациентов с любой возможностью механической нестабильности, с выраженным стенозом или с неспособностью переносить разгибание шеи следует рассмотреть возможность проведения фиброоптической интубации, а не прямой ларингоскопии.В конечном счете, это решение должно приниматься вместе с анестезиологом, но анестезиологи полагаются на хирургов, которые информируют их о пациентах, которые подвергаются повышенному риску неврологических нарушений при разгибании шеи. Обзор всех случаев, зарегистрированных в базе данных закрытых претензий Американского общества анестезиологов, показал, что ТСМ, вызванные интубацией, с большей вероятностью связаны со стенозом и спондилезом, чем с нестабильностью. ⁷ Кроме того, это исследование также показало, что 16% травм спинного мозга были связаны с эпизодами гипотензии. ⁷ У пациентов со спинным мозгом, находящимся в группе риска, авторы предпочитают поддерживать среднее артериальное давление (САД) выше 85 мм рт. ст. на протяжении всей процедуры и особенно во время декомпрессии.

Травмы шеи с вовлечением корешков шейного нерва и спинного мозга

Травмы шеи представляют собой особую проблему в контактных видах спорта, таких как футбол, и требуют особого внимания из-за разрушительных последствий, если они тяжелые. Повреждения корешка шейного нерва и спинного мозга относятся к наиболее частым неврологическим (нервным) повреждениям шейного отдела позвоночника.

Анатомия

Шейный отдел позвоночника относится к семи шейным позвонкам, костям шеи, которые соединяют заднюю часть черепа с грудным отделом позвоночника в верхней части спины. Мышцы шеи поддерживают и защищают тела позвонков, спинной мозг и нервные корешки, поглощая силы, передаваемые на шею напрямую или через голову или туловище.

Существует восемь шейных нервных корешков, отходящих от шейного отдела спинного мозга, которые выходят из позвоночного канала через отверстия (круглые отверстия или «окна» между позвонками, в которых находится спинной мозг).Размер или диаметр позвоночного канала и отверстия варьируются в зависимости от человека.

После выхода из канала нижние шейные нервные корешки переплетаются друг с другом, образуя плечевое сплетение, ряд нервов, которые обеспечивают чувствительность и двигательную функцию рук и кистей.

Поскольку диаметр позвоночного канала и отверстия различаются в зависимости от индивидуальных особенностей, небольшой размер позвоночного канала или отверстия может привести к повышенному риску повреждения спинного мозга или нервного корешка.

Диагностика повреждений нервных корешков и плечевого сплетения

Распространенная травма шеи в футболе включает сдавление или растяжение нервного корешка или плечевого сплетения; называемые «обжигателями» или «жалами», они составляют примерно десять процентов всех неврологических травм шейного отдела позвоночника, и две трети всех футболистов колледжей испытывают по крайней мере одну из этих травм. Эти травмы возникают либо из-за защемления (сдавления) нерва на той же стороне, где шея сгибается/разгибается, либо из-за растяжения нерва на стороне, противоположной сгибанию/разгибанию шеи.

Пострадавшие могут испытывать острую, жгучую боль, которая может иррадиировать в плечо и вниз по руке в кисть. Симптомы возникают только с одной стороны и могут включать слабость и парестезии (онемение или покалывание) в пораженной конечности от нескольких секунд до нескольких минут. Поднятие руки (дельтовидной мышцы), сгибание локтя (бицепса) и вращение руки наружу (с использованием наружных вращательных мышц вращательной манжеты плеча) могут быть ограничены в результате двигательной слабости.

Физический осмотр должен включать тщательный сенсорный осмотр; полное моторное обследование, включая дельтовидную, бицепсную и вращательную манжету плеча; и провокационный тест Сперлинга.Проба Сперлинга пытается воспроизвести симптомы обжига путем пассивного разгибания и бокового сгибания (движения в сторону) головы и шеи.

Рентгенограммы и МРТ показаны при стойком неврологическом дефиците или рецидивирующих симптомах, чтобы исключить оккультный (скрытый) перелом или грыжу диска.

Лечение

Эти травмы чаще возникают у пациентов со слаборазвитой мускулатурой шеи. У спортсменов старшего возраста компрессия нервных корешков чаще возникает в сочетании с грыжей шейного диска.

Консервативное лечение состоит из отдыха, возможно, шейного бандажа и безрецептурных болеутоляющих или противовоспалительных препаратов. При стойких или рецидивирующих симптомах очень важно пройти тщательное обследование у специалиста-ортопеда или невролога. Очень редко показано хирургическое вмешательство для снятия стойкого давления на нерв, за исключением случаев, когда есть признаки маленького отверстия. В этом случае одним из вариантов является хирургическое расширение этих отверстий, чтобы освободить место для нервов.
 

Травма спинного мозга с транзиторной квадриплегией или квадрипарезом

Гораздо более серьезные травмы шеи могут привести к квадриплегии или квадрипарезу. Квадрипарез описывает эпизод онемения или покалывания с возможным изменением моторики от слабости (квадрипарез) до паралича (квадриплегия) всех четырех конечностей (рук и ног). Эти эпизоды чаще всего длятся от десяти минут до сорока восьми часов. Перелома или вывиха обычно нет, но событие может быть связано с небольшим (стенотическим) позвоночным каналом.При переломе или вывихе шейного отдела позвоночника и тяжелом повреждении спинного мозга параплегия может сохраняться, и может быть показана операция.

Квадриплегия или квадрипарез вызваны острым эпизодом вынужденной гиперэкстензии, гиперфлексии или чрезмерной нагрузки на шейный отдел позвоночника. Это происходит только примерно у одного из 10 000 футболистов каждый сезон и очень тесно связано с «отбором копья» или другими падениями с головой. Шея обычно согнута не менее чем на тридцать градусов, и в этом положении шейный отдел позвоночника теряет свой нормальный изгиб, в результате чего мускулатура шеи теряет способность рассеивать силу.

После этой травмы спортсмену не разрешается возвращаться к игре до тех пор, пока не будут получены рентгенограммы и МРТ, подтверждающие отсутствие отека (отека) или нестабильности спинного мозга (повреждение связок). Если эти исследования в норме, спортсмен может вернуться к игре, когда появится безболезненный диапазон движений шеи и восстановление полной силы.

Хотя существует пятидесятипроцентная вероятность того, что травма повторится после возвращения в игру, нет достоверных данных, позволяющих предположить какую-либо длительную инвалидность.Если у спортсмена было несколько эпизодов или симптомы длятся более тридцати шести часов, ему не следует разрешать вернуться к игре.

Рентгенологическое подтверждение небольшого позвоночного канала или эпизод, связанный с грыжей диска или дегенеративными изменениями в позвоночнике, являются относительными противопоказаниями для возвращения к игре. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что люди с маленькими позвоночными каналами, которые испытывают эпизод преходящей квадриплегии, могут подвергаться риску постоянных неврологических проблем.

Первая помощь

Может быть некоторая польза от назначения высоких доз стероидов пациенту во время травмы спинного мозга, но доказательства не являются окончательными. Все эти травмы следует лечить с соблюдением всех мер предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника до тех пор, пока не будут исключены любые переломы, вывихи или нестабильность шейного отдела позвоночника.

При игре в футбол шлем и наплечники остаются на месте до тех пор, пока не будет исключена нестабильность шейного отдела позвоночника. Маску можно снять, если необходим доступ для поддержания проходимости дыхательных путей.Если дыхательные пути кажутся скомпрометированными, следует провести сердечно-легочную реанимацию, но также необходимо стабилизировать шею. Затем пациента следует «перекатить бревном» на спинку и доставить в больницу.

Стойкие симптомы, связанные с небольшим позвоночным каналом, можно лечить с помощью декомпрессии и спондилодеза шейки матки. Однако степень и характер этих повреждений могут быть самыми разнообразными; каждый требует подробной оценки и вариантов лечения, направленных конкретно на травму.

Обновлено: 09.10.2009

Авторы

Патрик Бирмингем, доктор медицины
2008 г., научный сотрудник спортивной медицины
Больница специальной хирургии

Компрессия спинного мозга | Johns Hopkins Medicine

Что такое компрессия спинного мозга?

Компрессия спинного мозга вызывается любым состоянием, которое оказывает давление на спинной мозг.Спинной мозг — это пучок нервов, который передает сообщения от мозга к мышцам и другим мягким тканям. Когда ваш спинной мозг движется вниз по спине, он защищен стопкой позвоночников, называемых позвонками. Они также удерживают ваше тело в вертикальном положении. Нервы спинного мозга проходят через отверстия между позвонками и выходят к мышцам.

Сдавление спинного мозга может происходить в любом месте от шеи (шейный отдел позвоночника) до нижней части спины (поясничный отдел позвоночника). Симптомы включают онемение, боль и слабость. В зависимости от причины компрессии симптомы могут развиваться внезапно или постепенно, и они могут потребовать чего угодно, от поддерживающей терапии до неотложной хирургии.

Что вызывает компрессию спинного мозга?

Одной из наиболее распространенных причин компрессии спинного мозга является постепенный износ костей позвоночника, известный как остеоартрит. Люди, у которых из-за этого развивается компрессия спинного мозга, обычно старше 50 лет.

Другие состояния, которые могут вызвать компрессию спинного мозга, могут развиться быстрее, даже очень внезапно, и могут возникнуть в любом возрасте:

Каковы симптомы компрессии спинного мозга?

Симптомы компрессии спинного мозга могут развиваться быстро или медленно, в зависимости от причины.Травмы могут вызвать немедленные симптомы. Опухоли или инфекции могут вызывать симптомы, которые развиваются в течение нескольких дней или недель. Изнашивание позвоночника может занять годы, прежде чем появятся симптомы.

Это общие симптомы:

• Боль и скованность в шее, спине или нижней части спины

• Жгучая боль, которая распространяется в руки, ягодицы или в ноги (ишиас)

• Онемение, судороги или слабость в руках, кистях или ногах

• Потеря чувствительности в стопах

• Проблема с координацией рук

• «Отвисание стопы», слабость в стопе, вызывающая хромоту

• Потеря сексуальной способности

Давление на нервы в поясничной области (нижняя часть спины) также может вызывать более серьезные симптомы, известные как синдром конского хвоста.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, как правило, в отделение неотложной помощи:

• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

• Сильное или нарастающее онемение между ног, внутренней поверхности бедер и задней части ног

• Сильная боль и слабость, которые распространяются на одну или обе ноги, что затрудняет ходьбу или вставание со стула

Спондилодез | История Ричарда Шеттера

После долгих лет жизни с болями в спине и без каких-либо положительных результатов предыдущего лечения У.Ветеран Южной армии Ричард Шеттер обратился за вторым мнением в отделение ортопедии позвоночника Университета Джона Хопкинса.

Как диагностируется компрессия спинного мозга?

Чтобы диагностировать компрессию спинного мозга, ваш лечащий врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет полное медицинское обследование. Во время осмотра он или она будет искать признаки компрессии позвоночника, такие как потеря чувствительности, слабость и аномальные рефлексы. Тесты, которые помогут в постановке диагноза, могут включать:

• Рентген позвоночника.На них могут быть видны костные наросты, называемые шпорами, которые сдавливают спинномозговые нервы. Рентген также может показать аномальное положение позвоночника.

• Специальные визуализирующие исследования позвоночника. КТ или МРТ дадут более детальное представление о спинном мозге и окружающих его структурах.

• Другие исследования. Они могут включать сканирование костей, миелограмму (специальный рентген или компьютерную томографию, сделанную после введения красителя в позвоночник) и электромиографию или ЭМГ, электрический тест мышечной активности.

Как лечить компрессию спинного мозга?

Медицинская бригада, занимающаяся лечением компрессии спинного мозга, может включать специалистов по артриту, костных хирургов, специалистов по нервам и физиотерапевтов. Лечение зависит от причины и симптомов и может включать медикаментозное лечение, физиотерапию, инъекции и хирургическое вмешательство. За исключением экстренных случаев, таких как синдром конского хвоста или перелом позвоночника, операция обычно является последним средством.

• Лекарства могут включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые облегчают боль и отек, а также инъекции стероидов, которые уменьшают отек.

• Физиотерапия может включать упражнения для укрепления мышц спины, живота и ног. Вы можете узнать, как выполнять действия более безопасно. Подтяжки для поддержки спины или шейный воротник также могут быть полезны.

• Хирургическое лечение включает удаление костных наростов и расширение промежутков между позвонками. Другие процедуры могут быть выполнены для уменьшения давления на позвоночник или восстановления сломанных позвонков. Спину также можно стабилизировать путем сращивания некоторых позвонков.

Некоторые другие методы лечения, которые могут быть полезны для некоторых людей, включают иглоукалывание и хиропрактику.

Можно ли предотвратить компрессию спинного мозга?

Многие причины компрессии спинного мозга нельзя предотвратить. Вы можете помочь предотвратить симптомы компрессии спинного мозга, вызванные постепенным износом, сохраняя свою спину как можно более сильной и здоровой.

• Делайте регулярные физические упражнения.Упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие спину, и помогают сохранить гибкость позвоночника.

• Поддерживайте хорошую осанку и научитесь безопасно поднимать тяжелые предметы. Другая хорошая механика тела включает сон на жестком матрасе и сидение в кресле, которое поддерживает естественные изгибы вашей спины.

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает нагрузку на спину и может способствовать развитию симптомов компрессии позвоночника.

Когда терпение окупается | Успешная хирургия позвоночника по телефону 95

Как лечить компрессию спинного мозга?

Лучший способ справиться с компрессией спинного мозга — узнать как можно больше о своем состоянии, тесно сотрудничать с вашими поставщиками медицинских услуг и лицами, осуществляющими уход, и принимать активное участие в вашем лечении.

Держите спину как можно более здоровой, поддерживая здоровый вес, практикуя правильную механику тела и выполняя регулярные физические упражнения.

Простые домашние средства, такие как пакет со льдом, грелка, массаж или долгий горячий душ, могут уменьшить боль.

Пищевые добавки глюкозамин и хондроитин были рекомендованы в качестве пищевых добавок для людей с остеоартритом, но недавние исследования разочаровали. Спросите своего поставщика медицинских услуг, рекомендует ли он или она какие-либо добавки для вас, и всегда обсуждайте любые альтернативные методы лечения или лекарства, которые вы хотели бы попробовать.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Сдавление спинного мозга может вызвать синдром конского хвоста, который требует немедленной медицинской помощи. Позвоните своему поставщику медицинских услуг или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

• Внезапная потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

• Сильное или нарастающее онемение между ногами, внутренней поверхностью бедер или задней частью ног

• Сильная боль и слабость, которые распространяются на одну или обе ноги, что затрудняет ходьбу или вставание со стула

Ключевые точки

• Компрессия спинного мозга вызвана состоянием, которое оказывает давление на спинной мозг.

• Такие симптомы, как боль, онемение или слабость в руках, кистях, ногах или ступнях, могут проявляться постепенно или внезапно, в зависимости от причины.

• Компрессию спинного мозга часто можно устранить с помощью лекарств, физиотерапии или других методов лечения. За исключением экстренных случаев, операция обычно является последним средством.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

• При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Кроме того, запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

• Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Кроме того, знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Ваши мысли важны для нас. Присоединяйтесь к нашему сообществу сегодня.

Виртуальные консультанты Johns Hopkins Medicine (виртуальные консультанты) — это группа лиц, которые делятся своим мнением об опыте ухода в Johns Hopkins. Один-два раза в месяц виртуальные консультанты получают ссылку на короткие интерактивные опросы.Все ответы конфиденциальны.

Селективная блокада корешка шейного нерва: проспективное исследование ближайших и отдаленных осложнений

Резюме

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛЬ: Селективная блокада корешка шейного нерва (SCNRB) является полезной процедурой для оценки и лечения пациентов с шейной радикулопатией. Сообщения об осложнениях, связанных с инъекциями в отверстие корешка шейного нерва, вызвали серьезные сомнения относительно безопасности этой процедуры.Это исследование было проведено для проспективной оценки безопасности амбулаторного диагностического и терапевтического SCNRB под контролем рентгеноскопии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В течение 14 месяцев (ноябрь 2006 г. – декабрь 2007 г.) в дочерних амбулаторных центрах визуализации было проведено 822 последовательных диагностических и/или лечебных SCNRB под рентгеноскопическим контролем у 659 пациентов. Каждое исследование выполнял 1 из 8 опытных процедурных рентгенологов с использованием переднего косого доступа, с подтверждением положения иглы рентгенографическим контрастом перед инъекцией смеси местного анестетика и стероида.Все пациенты были обследованы сразу и через 30 минут после процедуры. Кроме того, 460 пациентам позвонили по телефону через 30 дней после процедуры. Все осложнения были зарегистрированы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 802 предпринятых процедур 799 были успешно завершены. Три процедуры были прерваны из-за беспокойства, сложного телосложения или стойкого помутнения вен, наблюдаемого во время введения контраста и несмотря на изменение положения иглы. Серьезных осложнений, таких как инсульт, повреждение спинного мозга, постоянный дефицит нервных корешков, инфекция или значительная гематома, не было.В течение 30 минут после процедуры возникло 33 незначительных осложнения; наиболее частыми были вазовагальные симптомы. Через 30 дней после инъекции удалось связаться по телефону с 345 пациентами, 9 из которых сообщили об усилении или появлении новых болевых симптомов.

ВЫВОДЫ: С помощью нашей методики SCNRB под рентгеноскопическим контролем является безопасной амбулаторной процедурой с низкой частотой немедленных и отсроченных осложнений.

Трансфораминальная селективная блокада корешка шейного нерва (SCNRB) используется в качестве диагностической и/или лечебной процедуры у пациентов с шейной радикулопатией.В недавнем отчете ретроспективно проанализированы все SCNRB, выполненные в нашем учреждении за 13-летний период. ¹ У 4612 пациентов, которым вводили раствор стероида в виде частиц, было 2 серьезных осложнения, оба из которых, по нашему мнению, были связаны с используемым раствором стероида, ни одно из которых не привело к постоянным неврологическим или медицинским последствиям. Несмотря на эти отличные показатели безопасности, опасения по поводу безопасности этой процедуры ² , высказанные в литературе, и сообщения о серьезных осложнениях побудили нашу группу провести дальнейшую оценку SCNRB в перспективе.

Материалы и методы

Данные обо всех SCNRB, выполненных в нашем учреждении с ноября 2006 г. по декабрь 2007 г., были собраны с особым вниманием к осложнениям или побочным эффектам процедуры. От всех испытуемых было получено письменное согласие на участие в исследовании и информированное согласие на проведение процедуры. Один пациент отказался от участия в исследовании и был исключен. Было предпринято 822 инъекции 659 пациентам (возрастной диапазон 25–89 лет, средний возраст 50 лет, 414 мужчин, 388 женщин) в 1 из 8 амбулаторных центров визуализации в столичном районе Миннеаполиса и Сент-Пола (Центр диагностической визуализации, Сент-Луис Парк, Миннесота).Процедуры выполнял 1 из 8 опытных процедурных рентгенологов (7 официально обученных нейрорадиологов), постоянно занимающихся спинальной инъекцией.

Процедуры были выполнены для выяснения причин подозрения на шейную радикулопатию, для лечения корешковой боли или для того и другого. Пациенты были направлены врачами, не связанными с нашим учреждением; специальности включали ортопедическую хирургию позвоночника, нейрохирургию, неврологию, физиатрию, анестезию и обезболивание, внутреннюю медицину и семейную практику. Сто сорок три пациента прошли более 1 процедуры, 80 из которых вводили повторные или чередующиеся уровни в отдельный день, а 63 имели дополнительную блокаду нерва в тот же день, как правило, с 30-минутной задержкой между инъекциями.

Процедурная техника была недавно подробно описана. ¹ Вкратце, все процедуры проводились с помощью рентгеноскопии с С-дугой высокого разрешения в положении пациентов на спине. С помощью прерывистой рентгеноскопии спинальную иглу типа Quinke 25-го калибра (BD Medical Systems, Franklin Lakes, NJ) продвигали к суставной колонне латеральнее задне-нижней части нервного отверстия.Был выполнен переднебоковой доступ, чтобы избежать поражения сонных и позвоночных артерий. После контакта со штифтом или провокации корешковой боли вводили иогексол 240 мг/мл (Omnipaque; GE Healthcare, Принстон, Нью-Джерси) для подтверждения положения иглы. У 2 пациентов МРТ-контрастное вещество с гадолинием (гадодиамид, Omniscan; GE Healthcare; или гадопентетат димеглюмина, Magnevist; Bayer HealthCare, Wayne, NJ) использовалось вторично по поводу тяжелой аллергии на йодсодержащие контрасты в анамнезе. Как правило, использовали 1–2 мл контраста, и иглу тщательно регулировали до получения адекватной нейрограммы (рис. 1).После видеосъемки для документирования положения иглы было закапано 1,0–1,6 мл 2% смеси стероид-лидокаин в соотношении 1:2 или 1:3. Используемый стероид представлял собой суспензию бетаметазона натрия фосфата/ацетата (Celestone Soluspan; Schering, Kenilworth, NJ), метилпреднизолона ацетат 40 мг/мл (Depo-Medrol; Pfizer Pharmacia and Upjohn Co, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) или дексаметазона натрия фосфат 10 мг. /мл (Декадрон; Абраксис, Шаумберг, Иллинойс). Примерно через 6 месяцев после начала исследования мы прекратили использование стероидов в виде частиц в пользу дексаметазона фосфата натрия без частиц.Фиксировали время процедуры рентгеноскопии.

Селективная блокада корешка правого С4 нерва. Переднезадняя проекция, показывающая оптимальную нейрограмму.

Было проведено 13 процедур с седацией в сознании. В этих случаях процедура выполнялась в сертифицированном Medicare центре амбулаторной хирургии под тщательным физиологическим контролем. Пациентам обычно давали от 1 до 2 мг мидазолама и от 25 до 100 мкг цитрата фентанила (Hospira, Лейк-Форест, штат Иллинойс) и контролировали состояние в течение как минимум 1 часа после введения лекарства.

Пациентов оценивали на наличие немедленных процедурных осложнений. Все неожиданные симптомы или признаки оценивались и документировались процедурным врачом. Пациентов помещали в зону ожидания для наблюдения и повторного осмотра через 30 минут процедурным врачом (в большинстве случаев) или опытной процедурной медсестрой или технологом. Оценка включала общее самочувствие пациента, походку, папиллярные изменения или изменения зрения, головокружение, слабость мышц лица и конечностей, а также новые сенсорные симптомы или нарушения.Пациентов просили оценить свою реакцию на инъекцию либо по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10, либо в процентах от облегчения боли. Любое значимое осложнение должным образом регистрировалось, пациент оставлялся на дополнительное наблюдение и выписывался процедурным врачом. Пациенты были проинструктированы звонить в нашу круглосуточную клинику в течение следующей недели с любыми вопросами или опасениями, связанными с процедурой, а также с любым отеком, местным покраснением, усилением боли, лихорадкой или новой слабостью конечностей.Последующее телефонное наблюдение через 30 дней после процедуры было предпринято опытной процедурной медсестрой в 460 случаях. Успешный контакт был установлен в 345 случаях. Все проблемы или комментарии, связанные с процедурой, были записаны. Пациентов спрашивали о новых неврологических симптомах и улучшении или ухудшении предыдущих симптомов.

Результаты

Семьсот девяносто девять инъекций были технически успешными. Было проведено 50 инъекций в корешок С4, 112 в С5, 300 в С6, 305 в С7 и 32 в С8.Среднее время рентгеноскопии составило 32,2 секунды (диапазон 5–214 секунд). Было 3 прерванных процедуры. Один пациент не мог оставаться неподвижным из-за беспокойства во время попытки блокады корешка C7, и это исследование было прервано без осложнений. Этому пациенту впоследствии была успешно введена седация в сознании. Другой пациент (нервный корешок С8) был технически сложным из-за габитуса тела (короткая шея и кифоз) и его неспособности воздержаться от глотания во время введения иглы.После обсуждения с пациентом и направляющим врачом в качестве альтернативы ему была успешно проведена терапевтическая интерламинарная цервикальная эпидуральная инъекция стероидов. У третьего пациента была неудачная C5 SCNRB из-за стойкого венозного затемнения в отверстии C4-5, несмотря на многочисленные маневры изменения положения иглы. Этот пациент ранее перенес переднюю дискэктомию С5-6 и С6-7 и межтеловой спондилодез.

Тридцатиминутная первоначальная болевая реакция на анестетик суммирована по квартилям на рис. 2.Серьезных или постоянных осложнений не было. Было 40 (5,0%) событий, отражающих незначительные осложнения, потенциальные осложнения или побочные эффекты (таблица).

На графике показана 30-минутная болевая реакция по квартилям.

Незначительные осложнения или события

Тридцать три из этих событий произошли в течение 30 минут после процедуры, а 7 были обнаружены в течение 30 дней наблюдения. Ранние события включали 19 вазовагальных эпизодов, обычно сопровождавшихся тошнотой, потливостью и/или головокружением во время или сразу после процедуры.Все эти события были ответом на консервативные меры, такие как положение Тренделенбурга, прохладные компрессы или пероральные жидкости. Было 6 пациентов с транзиторной симпатической блокадой, 4 после C7 и 2 после C6 SCNRB. У четырех из этих пациентов был преходящий односторонний птоз и миоз после блокады С7, которые постепенно разрешились без каких-либо последствий. У одного из этих пациентов также было преходящее покраснение конъюнктивы. У двух пациентов после блокады C6 развилась симпатическая блокада. У одного был легкий миоз, птоз и субъективная нечеткость зрения, которые разрешились.У этого пациента в анамнезе была ипсилатеральная каротидная эндартерэктомия.

У второго пациента после блокады левого C6 возникло внезапное помутнение зрения и временное покраснение конъюнктивы. Диагноз связанной с анестезией симпатической блокады был подтвержден офтальмологом на следующий день, и симптомы полностью исчезли. У трех пациентов было начальное усиление их типичной картины боли. У одного пациента в конечном итоге наблюдалось хорошее облегчение боли в шее через 30 дней наблюдения. У другого было 30-минутное 95% облегчение, но боль усилилась после выхода из клиники.Третий пациент сообщил об отсутствии облегчения ни вначале, ни через 30 дней. У 1 больного отмечалась постоянная тошнота, которая полностью исчезла к утру следующего дня. У одного пациента имелось клиническое подозрение на локальную гематому, которая рассосалась без последствий. Было 1 незначительное подозрение на аллергию на контраст (отек век и эритема). Был 1 случай новых контралатеральных парестезий после блокады С5. Этот симптом появился примерно через 3 недели после блокады нерва и не считался связанным с процедурой. Один пациент сообщил об ощущении неполного расширения правого легкого через 10 минут после блокады корешка С5 без осложнений. Жизненно важные показатели, пульсоксиметрия и результаты физикального обследования были нормальными, и вскоре после этого ощущения исчезли.

Из 345 пациентов, с которыми связались в ходе 30-дневного наблюдения по телефону, 30 была проведена интервальная (ранее запланированная) операция. Из оставшихся 315 пациентов 7 сообщили об усилении боли знакомого распределения. Из этих 7 у 2 было полное разрешение через 60 дней после телефонного контакта, у 3 была проведена последующая операция, а 2 были потеряны для последующего наблюдения.У 2 пациентов появились новые болевые симптомы, которые не могли быть связаны с инъекцией. Сто шестьдесят пациентов сообщили об отсутствии изменений в исходной боли через 30 дней. Сто сорок восемь пациентов (47% нехирургических) сообщили об уменьшении боли. В группе с улучшением средний показатель ВАШ составлял 5,4 до инъекции и 2,2 (по телефону) через 30 дней после инъекции, среднее снижение ВАШ составило 59%. Улучшенная группа сообщила о среднем 30-минутном постинъекционном снижении ВАШ на 3,01 по сравнению со снижением на 2.98 из 167 пациентов без изменений или ухудшения симптомов через 30 дней.

Обсуждение

Шейная корешковая боль встречается примерно у 0,8 на 1000 человек в год, с частотой до 2 на 1000 в год в группах среднего возраста. ³ Типичной этиологией является дегенеративное заболевание шейки матки или спондилез, приводящий к фораминальному стенозу, реже острая грыжа мягкого диска. Травма или физическое напряжение являются предшествующим событием у меньшинства пациентов — 15% в одном крупном популяционном исследовании. ³ Хотя состояние многих пациентов улучшается при консервативной терапии, значительному числу пациентов требуется хирургическое вмешательство или у них развиваются хронические, а иногда и изнурительные симптомы. У этих пациентов может использоваться инъекционная терапия кортикостероидами для введения противовоспалительных препаратов рядом с предполагаемым местом возникновения боли. В дополнение к противовоспалительному действию кортикостероиды также могут уменьшать боль за счет стабилизации нервных мембран и прямого анестезирующего действия на небольшие немиелинизированные ноцицептивные С-волокна. ⁴ Кроме того, лидокаин оказывает противовоспалительное действие и может улучшать кровоток и уменьшать нервную дисфункцию в поврежденных нервных корешках. ⁴

Лекарство можно вводить неспецифически с помощью интерламинарной или трансламинарной эпидуральной инъекции стероидов или можно вводить непосредственно вдоль нервного корешка в виде селективной блокады нервного корешка или трансфораминальной эпидуральной инъекции. Добавление местного анестетика с ограниченным объемом инъекции позволяет проводить селективную блокаду нерва в качестве диагностического теста, что особенно полезно в случаях многоуровневого спондилеза.Клиническая полезность и эффективность процедуры была подтверждена рядом проспективных обсервационных исследований. ^4-9 Кроме того, исследования подтвердили значимость селективной блокады нервных корешков для клинических данных и результатов МРТ. ^10,11

Описаны различные методы трансфораминальной или селективной блокады шейного нерва, но все согласны с тем, что визуальный контроль необходим как для точности, так и для безопасности. ^1,12-17 Методы визуализации включают КТ, ^14,15,18 КТ-рентгеноскопию, ^19,20 и рентгеноскопию. ^1,16 Преимуществом КТ-контроля является возможность визуализировать непосредственно соответствующие структуры мягких тканей, такие как сонные и позвоночные артерии, и соответственно планировать траекторию иглы. Преимуществом рентгеноскопии является возможность увидеть дисперсию контраста в режиме реального времени с широким полем зрения. Мы твердо убеждены, что визуализация введения контраста в режиме реального времени имеет решающее значение; поэтому мы используем рентгеноскопию исключительно для всех блокад нервов и трансфораминальных эпидуральных инъекций. Мы также предпочитаем и используем исключительно переднебоковой доступ с иглой, а не латеральный, используя суставную стойку в качестве упора для контроля глубины и для избегания позвоночной артерии. Желаемое положение иглы — сбоку от задней части нервного отверстия (экстрафораминальный доступ). Обычно мы избегаем трансфораминального рассеивания контраста при SCNRB и не выполняем рутинно трансфораминальные цервикальные эпидуральные инъекции стероидов. Задняя часть латерального отверстия считается наиболее безопасной в отношении потенциальных ветвей корешковых артерий; однако анатомические исследования пришли к выводу, что корешковые питающие артерии могут быть обнаружены в любой части шейного отверстия, ^21,22 подтверждая необходимость наблюдения за введением контраста в режиме реального времени.

При выполнении с соблюдением строгой техники и опытными операторами SCNRB является безопасным методом с низким уровнем серьезных осложнений. ^1,17,23,24 Хотя и редко, осложнения SCNRB или трансфораминальных цервикальных эпидуральных инъекций могут быть разрушительными. ^25-35 Зарегистрированные серьезные осложнения включают инфаркт спинного мозга и/или головного мозга и смерть. Прямое проникновение в сосуд с внутриартериальной инъекцией анестетика и стероида в виде частиц, повреждение сосуда с расслоением и тромбозом или прямое повреждение нервных корешков или спинного мозга иглой или инъекционным средством являются постулируемыми механизмами повреждения.Недавняя экспериментальная работа подтверждает роль инъекций стероидов в виде частиц в некоторых случаях инфаркта спинного мозга или головного мозга.

Okubadejo et al ³⁶ вводили в позвоночную артерию 11 свиней различные стероидные препараты и исследовали головной и шейный отделы спинного мозга с помощью МРТ и гистологии. Четыре свиньи получали стероид в виде частиц (метилпреднизолон, 40 мг/мл). Все эти свиньи не смогли прийти в сознание, и у всех был обнаружен отек верхней части шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга на МРТ через 4 часа после инъекции.Все 4 свиньи продемонстрировали гистологические признаки раннего некроза нейронов. Семь свиней получали водорастворимый стероид (3 преднизолона и 4 дексаметазона). Все эти свиньи полностью пришли в сознание без признаков неврологического повреждения, у них была нормальная МРТ на следующий день после инъекции и нормальные гистопатологические данные. В ответ на эти данные и несмотря на наш опыт лечения более 5000 SCNRB с использованием стероида в виде частиц, мы перешли на стероид без частиц (дексаметазон). Некоторые авторы рекомендуют сначала инъекционное введение анестетика, а затем, после короткой задержки, введение стероида для оценки неврологического дефицита. ^29,30,37,38 Наши данные о SCNRB и >15 000 трансфораминальных инъекций поясничного нерва подтверждают безопасность смешивания местного анестетика и стероида в виде частиц. Этот метод сокращает общее время процедуры, снижая риск непреднамеренного движения иглы. Цифровая субтракционная рентгеноскопия ²⁵ и использование трубок с микроотверстиями для уменьшения манипуляций с иглами ²⁹ поддерживаются некоторыми, хотя мы не используем ни одну из этих методик рутинно

Незначительные осложнения или побочные эффекты возникали в 5% инъекций в этой серии. Ни один из них не привел к необратимым последствиям, хотя 2 пациента были потеряны для последующего наблюдения. Отсутствовала связь незначительных осложнений с типом используемого стероида. Большинство незначительных осложнений были самоограниченными и не были уникальными для SCNRB. Например, у 19 пациентов были легкие вазовагальные симптомы, которые быстро купировались консервативными мероприятиями. Это согласуется с частотой таких реакций при других спинальных инъекциях, которые мы выполняем, и не указывает на повышенный риск процедуры SCNRB. Транзиторная симпатическая блокада у 6 пациентов была обусловлена ​​распространением анестетика на близлежащие симпатические ветви или сплетения и может быть справедливо расценена как побочный эффект, а не как осложнение процедуры.Симптомы аналогичны симптомам блокады звездчатого ганглия. Симптомы, преходящее клиническое течение и отсутствие болезненности шеи исключали расслоение сонных артерий. Несколько пациентов отметили усиление или появление новых болевых симптомов после процедуры. Это повысило вероятность травмы нервного корешка или радикулита, связанного с контрастом или лекарствами; однако естественное течение болезни также может иметь значение. В исследовании 89 шейных и 217 поясничных инъекций нервных корешков у 151 пациента Huston et al. ²⁴ сообщили, что у 37% пациентов наблюдалось усиление болей в позвоночнике или корешках через 1 неделю после инъекции.Тем не менее, контрольная группа с аналогичным диагнозом, но еще не получавшая инъекционную терапию, сообщила о статистически аналогичном уровне усиления боли в 34% через 1 неделю.

Представлены данные как о начальной 30-минутной реакции на боль у всех исследуемых пациентов, так и о 30-дневном уровне боли у 315 из 345 пациентов, с которыми связались по телефону и которым не проводилось интервальное хирургическое вмешательство. Хотя это исследование не было предназначено для оценки клинических исходов или эффективности SCNRB, можно отметить интересные моменты.Большинство направлений в нашу практику для SCNRB предназначены для диагностической оценки хронических симптомов шеи и корешков. На рис. 2 показано, что большинство инъекций (62 %) вызывали выраженный диагностический ответ либо в квартилях облегчения боли 0–24 %, либо в квартилях 75–100 %. Хотя первоначальная реакция на боль должна быть подтверждена клинически и с помощью изображений, этот ответ предполагает, что процедура может иметь диагностическое значение у большинства пациентов. Одним из факторов, который может снизить надежность ответа, является тип корешкового симптома: болевые симптомы в конечностях более надежно оцениваются с помощью местной анестезии, чем онемение или покалывание.Через 30 дней 47% пациентов сообщили об уменьшении боли, при этом среднее снижение по ВАШ составило 59%. Несмотря на то, что это не контролируется, это открытие может поддерживать рутинное использование кортикостероидов для SCNRB. Наконец, не было обнаружено существенной разницы в среднем 30-минутном снижении ВАШ между пациентами, которые это сделали, и теми, кто не сообщил об уменьшении боли через 30 дней. Через 30 минут невозможно было предсказать, какие пациенты достигнут некоторого облегчения боли через 30 дней.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Не было контрольной группы для адекватной оценки значимости малых осложнений, но низкая частота и клиническая незначительность этих осложнений, вероятно, не является основанием для включения контрольной группы.Наша медсестра не связалась со всеми пациентами через 30 дней. Двадцать пять процентов попыток звонков были безуспешными, и не хватало персонала, чтобы попытаться позвонить всем пациентам через 30 дней. Вполне вероятно, что дополнительные незначительные осложнения или события были бы обнаружены, если бы все пациенты были опрошены через 30 дней. Однако мы не считаем это существенным ограничением, поскольку серьезные осложнения от SCNRB обычно возникают сразу или вскоре после процедуры, и все пациенты были тщательно обследованы в течение этого периода времени.Данные могут быть необъективными из-за отсутствия независимого врача, например невролога, который бы оценивал состояние пациентов после инъекции. Кроме того, пациенты не проходили формальное неврологическое обследование после процедуры. Несмотря на большое количество процедур, включенных в это исследование, может быть слишком мало, чтобы выявить редкое серьезное осложнение, такое как инфаркт спинного или головного мозга. В нашем недавнем ретроспективном исследовании 4612 пациентов, подвергшихся той же методике со стероидами в виде частиц, не было зарегистрировано серьезных серьезных неврологических осложнений. ¹ После завершения исследования мы выполнили более 600 дополнительных процедур без серьезных непосредственных осложнений.

Выводы

При выполнении опытными хирургами с использованием рентгеноскопического контроля и тщательной техники, описанная нами SCNRB является безопасной процедурой с чрезвычайно низкой частотой серьезных и незначительных осложнений.

Ссылки

1. ↵

   Schellhas KP, Pollei SR, Johnson BA, et al. Селективная блокада корешка шейного отдела позвоночника: опыт безопасной и надежной техники с использованием переднебокового доступа для введения иглы. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1909–14

2. ↵

   Сантьяго-Пальма J, Vallejo R, Kornick C, et al. Являются ли блокады шейных нервов «безопасными и эффективными»? AJNR Am J Neuroradiol 2005;26:2434–35

3. ↵

   Radhakrishnan K, Litchy WJ, O’Fallon WM, et al. Эпидемиология шейной радикулопатии: популяционное исследование, проведенное в Рочестере, штат Миннесота, с 1976 по 1990 год. др. Терапевтическая селективная блокада нервных корешков при нехирургическом лечении атравматической шейной спондилотической корешковой боли: ретроспективный анализ с независимым клиническим обзором. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:741–46

4. Cyteval C, Thomas E, Decoux E, et al. Шейная радикулопатия: открытое исследование чрескожной перирадикулярной фораминальной стероидной инфильтрации, проведенное под контролем КТ у 30 пациентов. AJNR Am J Neuroradiol 2004;25:441–45

5. Vallée JN, Feydy A, Carlier RY, et al. Хроническая шейная радикулопатия: перирадикулярная инъекция кортикостероидов с боковым доступом. Radiology 2001;218:886–92

6. Kolstad F, Leivseth G, Nygaard OP. Инъекции трансфораминальных стероидов при лечении шейной радикулопатии: проспективное исследование результатов. Acta Neurochir (Вена) 2005; 147:1065–70. Epub 2005 9 июня

7. Раззак А.А., О’Брайен Д., Мэтью Б. и др. Эффективность и долговечность блокады корешка шейного нерва под рентгеноскопическим контролем. Br J Neurosurg 2007;21:365–69

8. ↵

   Bush K, Hillier S. Исход шейной радикулопатии при лечении перирадикулярными/эпидуральными инъекциями кортикостероидов: проспективное исследование с независимым клиническим обзором. Eur Spine J 1996;5:319–25

9. ↵

   Anderberg L, Annertz M, Brandt L, et al. Селективная диагностическая блокада шейных корешков: корреляция с клиническими симптомами и МРТ-патологией. Acta Neurochir (Вена) 2004; 146: 559–65.Epub 2004 26 апреля

10. ↵

    Sasso RC, Macadaeg K, Nordmann D, et al. Селективные инъекции нервных корешков могут предсказать исход операции при поясничной и шейной радикулопатии: сравнение с магнитно-резонансной томографией. J Spinal Disord Tech 2005;18:471–78

11. ↵

    Wagner AL, Murtagh FR. Селективная блокада нервных корешков. Tech Vasc Interv Radiol 2002;5:194–200

12. Rathmell JP, Aprill C, Bogduk N. Цервикальная трансфораминальная инъекция стероидов. Anesthesiology 2004;100:1595–600

13. ↵

    Zennaro H, Dousset V, Viaud B, et al. Периганглионарные фораминальные инъекции стероидов, выполненные под контролем КТ. AJNR Am J Neuroradiol 1998;19:349–52

14. ↵

    Wagner AL. Блокада корешка шейного нерва под контролем КТ под рентгеноскопическим контролем. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26:43–44

15. ↵

    Gilula LA, Ma D. Блокада шейного нерва для повышения безопасности. AJR Am J Roentgenol 2007;189:563–65

16. ↵

    Ma DJ, Gilula LA, Riew KD. Осложнения экстрафораминальной блокады шейного нерва под рентгеноскопическим контролем: анализ 1036 инъекций. J Bone Joint Surg Am 2005;87:1025–30

17. ↵

    Quinn SF, Murtagh FR, Chatfield R, et al. Блокада и абляция нервных корешков под контролем КТ. AJR Am J Roentgenol 1988;151:1213–16

18. ↵

    Kim H, Lee SH, Kim MH. Трансфораминальная инъекция стероидов при многослойной КТ-рентгеноскопии шейки матки: техническое примечание. J Spinal Disord Tech 2007;20:456–61

19. ↵

    Bartynski WS, Whitt DS, Sheetz MA, et al. Блокада корешков нижних шейных нервов с помощью КТ-рентгеноскопии у пациентов с крупным телосложением: еще одно преимущество положения пловца. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:706–08

20. ↵

    Хантун, Массачусетс. Анатомия шейных межпозвонковых отверстий: уязвимые артерии и ишемические неврологические повреждения после трансфораминальных эпидуральных инъекций. Pain 2005;117:104–11

21. ↵

    Hoeft MA, Rathmell JP, Monsey RD, et al. Цервикальная трансфораминальная инъекция и корешковая артерия: изменение анатомического положения в пределах шейных межпозвонковых отверстий. Reg Anesth Pain Med 2006;31:270–74

22. ↵

    Derby R, Lee SH, Kim BJ, et al. Осложнения после цервикальных эпидуральных инъекций стероидов, проведенные экспертами-интервенционистами в 2003 г. Осложнения и побочные эффекты селективных инъекций шейных и пояснично-крестцовых нервных корешков. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:277–83

23. ↵

    Beckman WA, Mendez RJ, Paine GF, et al. Грыжа мозжечка после цервикальной трансфораминальной эпидуральной инъекции. Reg Anesth Pain Med 2006;31:282–85

24. Brouwers PJ, Kottink EJ, Simon MA, et al. Синдром шейной передней спинномозговой артерии после диагностической блокады правого корешка С6. Pain 2001;91:397–99

25. McMillan MR, Crumpton C. Корковая слепота и неврологическое повреждение, осложняющие цервикальную трансфораминальную инъекцию при шейной радикулопатии. Anesthesiology 2003;99:509–11

26. Розин Л., Розин Р., Келер С.А., и соавт. Смерть во время трансфораминальной эпидуральной стероидной блокады корешков нервов (С7) из-за перфорации левой позвоночной артерии. Am J Forensic Med Pathol 2003;24:351–55

27. ↵

    Tiso RL. Неблагоприятные последствия для центральной нервной системы после селективной трансфораминальной блокады. Spine J 2006;6:219

28. ↵

    Scanlon GC, Moeller-Bertram T, Romanowsky SM, et al. Цервикальные трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов: опаснее, чем мы думаем? Spine 2007;32:1249–56

29. Wallace MA, Fukui MB, Williams RL, et al. Осложнения селективной блокады корешков шейного отдела позвоночника, выполненной под рентгеноскопическим контролем. AJR Am J Roentgenol 2007;188:1218–21

30. Ludwig MA, Burns SP. Инфаркт спинного мозга после цервикальной трансфораминальной эпидуральной инъекции: клинический случай. Spine 2005;30:E266–68

31. Windsor RE, Storm S, Sugar R, et al. Цервикальная трансфораминальная инъекция: обзор литературы, осложнения и предлагаемая техника. Специалист по обезболиванию 2003; 6:457–65

32. Муро К., О’Шонесси Б., Ганджу А. Инфаркт шейного отдела спинного мозга после многоуровневой трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов: клинический случай и обзор литературы. J Spinal Cord Med 2007;30:385–88

33. ↵

    Rosenkranz M, Grzyska U, Niesen W, et al. Синдром передней спинномозговой артерии после перирадикулярной терапии шейных нервных корешков. J Neurol 2004;251:229–31

34. ↵

    Okubadejo G, Talcott M, Schmidt R, et al. Опасности внутрисосудистой инъекции метилпреднизолона в позвоночную артерию: исследование на животных. J Bone Joint Surg Am 2008;90:1932–38

35. ↵

    Карасек М., Богдук Н. Временный неврологический дефицит после цервикальной трансфораминальной инъекции местного анестетика. Pain Med 2004;5:202–05

36. ↵

    Baker R, Dreyfuss P, Mercer S, et al. Цервикальная трансфораминальная инъекция кортикостероидов в корешковую артерию: возможный механизм повреждения спинного мозга. Pain 2003;103:211–15

• highwire.org/Journal» hwp:start=»2008-09-02″> Поступила в редакцию 2 сентября 2008 г.
• Принято после пересмотра 20 октября 2008 г.

• Авторские права © Американского общества нейрорадиологии

Шейные нервы – доктор Майкл А. Кастильо, доктор медицины

В дополнение к семи шейным позвонкам, шейная анатомия включает восемь шейных нервных корешков (C1-C8), которые ответвляются от спинного мозга и контролируют двигательные и сенсорные способности различных частей тела.

Название каждого шейного нерва основано на названии нижнего шейного позвонка, между которым он проходит.Например, нервный корешок С6 проходит между позвонками С5 и С6.

Функции шейного нерва

На каждом уровне шейного отдела позвоночника фактически есть два нервных корешка — по одному с каждой стороны — которые ответвляются от спинного мозга.

Продолжая вышеупомянутый пример на уровне C5-C6, каждый нервный корешок C6 выходит из позвоночного канала через костные отверстия (отверстия) на обеих сторонах шеи. Оттуда нервный корешок C6 впадает в нервы, которые проходят вниз по плечу, руке и кисти своей стороны.

Шейные нервы обеспечивают контроль и чувствительность различных частей тела на уровне позвоночника, откуда они разветвляются. Более конкретно:

• C1, C2 и C3 (первые три шейных нерва) контролируют голову и шею, включая движения вперед, назад и в стороны. Эти нервы также играют ключевую роль в дыхании. Дерматом С2 отвечает за чувствительность верхней части головы, а дерматом С3 покрывает боковые стороны лица и затылок.(C1 не имеет дерматома.)
• C4  помогает контролировать плечи, а также диафрагму — слой мышц, который тянется к нижней части грудной клетки — для дыхания. Дерматом С4 покрывает шею и верхнюю часть плеч.
• C5  управляет мышцами верхней части тела, такими как дельтовидные мышцы (которые формируют округлые контуры плеч) и бицепсы (которые обеспечивают сгибание локтя и вращение предплечья). Дерматом С5 покрывает плечи и внешнюю часть руки примерно до локтя или близко к запястью.
• C6  контролирует разгибатели запястья (такие мышцы, как длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья, которые контролируют разгибание и гиперэкстензию запястья), а также обеспечивает некоторую иннервацию бицепса. Дерматом C6 покрывает верхнюю часть плеч и проходит вниз по стороне руки до стороны большого пальца руки.

Пол Дж. Слосар, MD

19.08.2016

Продолжить чтение оригинальной статьи от Spine Health можно здесь.

Шейная радикулопатия (сдавление нервных корешков)

Шейная радикулопатия (сдавление нервных корешков)

Радикулопатия относится к боли, которая передается от корешков спинномозговых нервов к другим частям тела. Шейная радикулопатия может возникнуть при раздражении или компрессии корешков спинномозговых нервов (компрессия нервных корешков) в результате одного из многих состояний, включая грыжу диска, спинальный стеноз, образование остеофитов или другие дегенеративные нарушения.

Симптомы шейной радикулопатии

Симптомы шейной радикулопатии могут включать боль, покалывание, онемение, слабость и потерю рефлексов. Симптомы шейной радикулопатии могут проявляться на шее, плечах, руках, кистях и пальцах.

Диагностика шейной радикулопатии

Ваш врач-вертебролог рассмотрит вашу историю болезни и симптомы и проведет медицинский осмотр, во время которого врач выявит ограничения движений в позвоночнике, проблемы с равновесием и признаки боли, а также любую потерю рефлексов конечностей, мышечная слабость, потеря чувствительности или аномальные рефлексы, которые могут свидетельствовать о поражении спинного мозга.

МРТ или миелография/КТ могут подтвердить наличие шейной радикулопатии и определить ее локализацию.

Шейная радикулопатия Кандидаты

Шейная радикулопатия может возникать у самых разных пациентов. Более молодые пациенты (<50 лет) обычно страдают от грыжи диска, а пожилые пациенты могут заболеть артритом, включающим костные шпоры.

Нехирургическое лечение шейной радикулопатии

Интервенционные методы лечения шейной радикулопатии могут включать:

• Физиотерапия и/или упражнения для облегчения давления на нервные корешки
• Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения отека и боли и анальгетики для облегчения боли
• Эпидуральные инъекции стероидов и инъекции нервных корешков для уменьшения отека и лечения острой боли, отдающей в бедра или вниз по ноге

Хирургическое лечение шейной радикулопатии

Если нехирургическое интервенционное лечение не помогает облегчить боль, может быть оправдано хирургическое удаление диска.Диск можно удалить с задней поверхности шеи (задний доступ) или спереди (передний доступ).

Некоторые из хирургических процедур, используемых для лечения шейной радикулопатии в Эмори:

.

Шейный нерв: симптомы, возможные осложнения, эффективные методы лечения