Содержание

Хирургические сетки в лечении опущения тазовых органов и недержания мочи


Существовавшими на начало XXI века методиками хирургического лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи не были довольны ни пациенты, ни хирурги.

Главная причина опущения тазовых органов и недержания мочи при напряжении— это несостоятельность эндопельвикальной фасции, при реконструкциях с использованием собственных тканей укрепляющие швы накладываются именно на нее. И какими крепкими не были бы швы, вся нагрузка вновь ложится на фасцию.

Появление в арсенале специалиста, выполняющего реконструкцию тазового дна при опущении тазовых органов, сетчатого эндопротеза стало новым этапом в истории хирургии этого заболевания.

Сетчатый материал, имплантируемый в малый таз вдоль поврежденных структур, выполняет роль каркаса для несостоятельной эндопельвикальной фасции.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Принципиально имеется полная аналогия с пластикой грыж в хирургии, однако к свойствам сетчатого эндопротеза предъявляются совсем другие требования, что делает невозможным использование «хирургических сеток» в реконструктивной хирургии тазового дна.

Сетчатые эндопротезы, применяемые сегодня для лечения опущения матки и недержания мочи, «связаны» из полипропиленовых нитей. В качестве шовного материала полипропилен давно используется в различных областях хирургии, в том числе самых ответственных – для наложения швов на сосудах и сердце.

Способом плетения и толщиной нитей определяются необходимые для его успешной имплантации свойства (пористость, объёмная плотность и степень растяжимости).

После имплантации «сеточки» вокруг нее происходит обычная, привычная для организма реакция на инородное тело – асептическое воспаление и ограничение соединительнотканной капсулой. Ничего страшного в этом нет, так происходит с любым имплантом в нашем организме. Нерассасывающийся шов, металлическая пластина для остеосинтеза, зубной имплант, искусственный клапан сердца, имплант молочной железы и т.д, во всех этих случаях реакция организма одинаковая. В результате на сетчатой матрице образуется новая связка, берущая на себя функцию поддерживающих структур тазового дна.

Но если все так просто, материалы давно известны, реакции на них предсказуемы, почему вокруг протезирующей хирургии тазового дна так много полярных мнений?

На заре этой хирургии имплантировали избыточно много сетчатого материала, что повышало вероятность нежелательных реакций, и несколько дискредитировало методику. Сегодня мы руководствуемся принципом «минимальной достаточности» и протезируем только нуждающиеся в этом зоны эндопельвикальной фасции.

Несмотря на кажущуюся простоту и малую травматичность для организма пациентки, протезирующая реконструкция тазового дна довольно сложный процесс. Для эффективной и безопасной хирургии требуется безупречное знание анатомии этой зоны и технологии имплантации, немаловажен опыт ведения и реабилитации этих пациенток. Зародилась даже отдельная наука – пельвиоперинеология. Некорректная имплантация чревата повреждением тазовых органов и крупных сосудов, появлением эрозии на стенке влагалища (дефекту заживления над сетчатым имплантом), хроническим болевым синдромом. При соблюдении правил имплантации частота этих осложнений не более 1-2%.

Высокая требовательность к этой области медицины неуклонно ведет к концентрации протезирующих операций при пролапсе тазовых органов и недержании мочи в крупных специализированных экспертных центрах пельвиоперинеологии. 

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр. ) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС


недержание мочи у женщин операция сетка

недержание мочи у женщин операция сетка

недержание мочи у женщин операция сетка

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание мочи у женщин операция сетка?

Врач выявил цистит, назначил недорогой и натуральный Дифорол. Я купила и теперь не просыпаюсь по ночам от чувства неполного опорожнения мочевого. Стала спокойнее спать, не бегать в туалет.

Эффект от применения недержание мочи у женщин операция сетка

Дифорол избавит от проблем с непроизвольным мочеиспусканием с первых дней применения, вне зависимости от их причин.

Мнение специалиста

Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало. Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание мочи у женщин операция сетка необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Одно из основных преимуществ препарата Дифорол – это то, что он не имеет никаких побочных эффектов. Его не следует принимать только тем, кто имеет индивидуальную непереносимость одного из компонентов. Основные показания для приема препарата: Учащенные мочеиспускания (4-8 раз в неделю). Дискомфорт и боль в паховой области во время мочеиспускания.

Маша

Года 2 назад начались проблемы с возрастным недержанием мочи. Походы к внукам стали невозможны, пропила курс лечения, назначенный местным врачом. Результат нулевой. Однажды увидела рекламу препарата Дифорол, и решила попробовать. Наконец-то смогла спокойно гулять с внуками и заниматься хозяйством.

Дифорол — моя палочка-выручалочка! Работает после первого применения, а после полного курса с болью при походах в туалет я рассталась вовсе. И хорошо, что дифорол на натуральной основе, потому что многие лекарства мой организм встречает аллергией. Где купить недержание мочи у женщин операция сетка? Несколько месяцев назад появился цистит, долго пыталась избавиться. Врач советовал принимать таблетки. Когда вышла на работу, самочувствие сильно мешало.

Дифорол посоветовала подруга, она уже испытывала в прошлом такие проблемы и ей помог. Принимала 10 дней курсом и заметила существенный результат ко второй недели приема. В составе только натуральные травы, ничего лишнего и это обрадовало. Вкус приятный, чувствуется что все натуральное. Воспаление постепенно спало, от этого и самочувствие улучшилось. Мне травы хорошо подходят и аллергии на них не бывает, поэтому принимала без проблем.
3. Операция с применением поддерживающей сетки — почему установка сетки столь эффективна для лечения недержания мочи у женщин. 4. Показания к проведению операции по лечению недержания мочи у женщин с помощью сетки. 5. Противопоказания к лечению недержания мочи с помощью сетки. Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую . Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT). Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O).
В лечении недержания мочи у женщин TVT операция петлей считается одной из самых продуктивных и безопасных методик. Согласно статистике, осложнения наблюдаются всего у 1% пациентов. В первые сутки после TVT операции. Недержание мочи чаще всего наблюдается у женщин из-за особенностей строения внутренних органов. Операция при стрессовом недержании мочи назначается в крайних случаях, когда другие методы, например, гимнастика Кегеля для укрепления мышц тазового дна, не дали результатов. Все же, подобная операция. Терапия ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Оперативное лечение при этом типе недержании бывает очень редко. Если консервативная терапия не дает положительного результата у женщин, операция при недержании мочи – единственный выход. А лечение стрессового. Лечение недержания мочи. Операции при недержании мочи. Опущение и выпадение органов малого таза у женщин. . Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

http://zulas.pl/app/webroot/userfiles/chem_lechit_nederzhanie_mochi_u_pozhilykh_zhenshchin4117.xml
http://ecovn.vn/uploads/news_file/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_zapakh_mochi1917.xml
http://ussgym.free.fr/userfiles/posledstviia_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin9959.xml
http://hospitalityroyal.com/upload_files/pri_kashle_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_otzyvy8353.xml
http://perepel.info/upload/pomoshch_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin8796.xml
Дифорол избавит от проблем с непроизвольным мочеиспусканием с первых дней применения, вне зависимости от их причин.
недержание мочи у женщин операция сетка
Врач выявил цистит, назначил недорогой и натуральный Дифорол. Я купила и теперь не просыпаюсь по ночам от чувства неполного опорожнения мочевого. Стала спокойнее спать, не бегать в туалет.
Симптомы частого мочеиспускания без боли могут донимать и мужчин, и женщин. Интенсивность их проявления день от дня . В состоянии тревоги и стресса мышцы часто бывают перенапряжены. Мышцы пресса при этом могут оказывать давление на мочевой пузырь. И это может явиться причиной постоянного. Частое мочеиспускание у женщин: что такое поллакиурия, полиурия и никтурия. Учащенное мочеиспускание у женщин может сопровождаться увеличением выделения мочи свыше 2 л (полиурия) и нормальным суточным диурезом, при котором урина выделяется небольшими порциями. Невроз мочевого пузыря – неврологическое заболевание, характеризующееся частыми позывами к мочеиспусканию или наоборот, их отсутствием. Болезнь имеет различные вариации развития: Задержка мочеиспускания. Частое мочеиспускание у женщин и мужчин без боли – причины в нервах. . Частое мочеиспускание на нервной почве. Развитие учащенного мочеиспускания (нервный цистит) происходит по причине воздействия стрессов, нервных расстройств. Ссоры, обиды, проблемы на работе или дома. Причины частого мочеиспускания у женщин. Частое мочеиспускание. Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог.  . Причины, не требующие медицинской помощи. Учащенное мочеиспускание у женщин не всегда свидетельствует о патологическом процессе. Такое состояние может начаться по самым. Частое мочеиспускание у женщин: лечение. Учащенное мочеиспускание во время беременности. Частота мочеиспускания – это вещь сугубо индивидуальная, которая по большей части зависит от образа жизни, анатомического строения и наличия хронических заболеваний. Периодичность и количество мочи могут. Если причина частых позывов к мочеиспусканию у женщины установлена при первых его симптомах, то лечение не занимает много времени. В остальных случаях патология может принимать запущенный характер, вызывая различные осложнения. Консультация на тему — Частые ночные мочеиспускания невроз — Здравствуйте. . Частые ночные мочеиспускания невроз. Здравствуйте. На протяжение примерно 7 лет страдаю от частных ночных мочеиспусканий, по 60-120 раз за ночь. Из-за этого не сплю до самого утра, утром, примерно в 7 утра, засыпаю и сплю до.

10.

07.208 Операция TVT

«Tension-free Vaginal Tape»

Операция TVT обозначает «Tension-free Vaginal Tape», или в переводе на русский «Свободная синтетическая петля». Данный вид операции применяется в качестве лечения недержания мочи у женщин и считается сравнительно новой, уникальной и эффективной методикой лечения данного недуга.

Больные, которые обращаются в нашу больницу для проведения операции TVT, имеют довольно неприятные симптомы, проявляющиеся недержанием мочи при различных ситуациях, например, при кашле и чихании, физической нагрузке и т.д. Чаще всего в прошлом они применяли различные консервативные методы лечения, которые не приносят эффекта. В данной ситуации выбор такого лечения, как операция TVT, считается наиболее обоснованным решением. Благодаря высококвалифицированным врачам нашей больницы, качественным материалам, которые используются при операции, современному медицинскому оборудованию и новым технологиям в виде TVT-операции, пациентам удается раз и навсегда избавиться от этого неприятного недуга и забыть о его навязчивых симптомах.

 Слинговая операция TVT имеет множество преимуществ перед большим количеством других методов лечения недержания мочи у женщин, среди них выделяют:

  • Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, благодаря чему удается избавить пациентку от боли и неприятных ощущений;
  • Короткий и легко протекающий реабилитационный период;
  • Полная ликвидация симптоматики недуга после лечения;
  • Рецидивирование болезни после операции TVT встречается крайне редко, что говорит о высокой эффективности данного лечения.

Слинговая операция TVT позволяет навсегда избавиться от недержания мочи. Ее суть заключается в том, что во время операции врачи размещают и фиксируют под средней частью мочеиспускательного канала пациентки специальную синтетическую петлю, предназначенную именно для такой операции, которая таким образом укрепляет мочеиспускательный канал и позволяет устранить недержание мочи в последующем.

Операция «Синтетическая петля», или же слинговая операция TVT,— это один самых инновационных, современных, эффективных и надежных методов лечения недержания мочи у женщин. Операция всегда осуществляется под местной или общей анестезией. Следовательно, для пациентки она совершенна безопасна и безболезненна.

Отметим, что операция «Синтетическая петля» обычно не провоцирует развитие каких-либо осложнений. Кроме того, очередное преимущество состоит в том, что пациентки обычно возвращаются к обычному образу жизни уже через 1-2 дня после операции. Однако для абсолютного восстановления потребуется около 10-14 дней. В этот период врачи рекомендуют избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей, а также советуют воздержаться от полового контакта.

Операция «Синтетическая петля» подходит многим женщинам, не исключая тех, у кого имеется лишний вес, а также она считается спасением для тех, у кого уже были безрезультативные операции на мочевом пузыре. 

Операция петля при недержании мочи имеет много преимуществ, о которых мы указали выше. Однако следует не забывать, что хоть данное лечение и считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, оно, как и многие другие хирургические операции, имеет свои ограничения и противопоказания. Среди противопоказаний для данного лечения выделяют:

  •     Наличие инфекционных процессов в мочеполовой системе женщины;
  •     Наличие острых воспалительных заболеваний в области наружных половых органов;
  •     Беременность;
  •     Прием некоторых лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов).

Как видно, основные противопоказания для проведения операции TVT временные. После их устранения осуществление операции «Синтетическая петля» при недержании мочи становится возможным. Важно, чтобы пациентка была ознакомлена с перечнем противопоказаний, и в случае их наличия, не забыла указать на них своему лечащему врачу.

Следует отметить, что операция петля при недержании мочи считается наиболее качественным и эффективным способом лечения данного недуга, среди любых других методик. Скорее всего это связанно с ее усовершенствованием и использованием лишь качественных материалов, а также с высокой квалификацией оперирующих врачей нашей больницы.

Недержание мочи у женщин — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Недержание мочи у женщин одна из наиболее распространенных и трудных проблем современной медицины. Непроизвольным мочеиспусканием, как правило, страдают женщины старше 40 лет.  У этой возрастной категории непроизвольное мочеиспускание наблюдается в 40% случаев.

 

Причины недержания мочи разнообразны и во многих случаях, не полностью известны. Среди основных причин недержания мочи можно выделить:

 

— Тяжелые, затяжные или стремительные роды;

— Хирургические операции женских половых органов;

— Тяжелый физический труд;

— Инфекции мочевого тракта;

— Длительные запоры, последствия приёма некоторых медикаментов.

 

Выделяют два основных вида недержания мочи:

 

Стрессовое недержание мочи — это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате повышения внутрибрюшного давления (при физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), кашле, чихании, смехе, резком вставании, половом акте). Причиной данного вида недержания мочи является нарушение способности мочеиспускательного канала сопротивляться давлению мочи из мочевого пузыря. Возникновению такого нарушения могут способствовать тяжелая физическая работа, роды, гормональные нарушения и операции на органах малого таза. Стрессовое недержание мочи проявляется подтеканием мочи от нескольких капель до больших количеств;

 

Внезапное недержание мочи — может быть обусловлено инфекцией нижних мочевыводящих путей, заболеваниями мочевого пузыря, опухолью и даже нейрогенными причинами (травмы и заболевания спинного и головного мозга). Под внезапным недержанием мочи (срочное, ургентное) понимают неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Проявляется внезапными, частыми и непреодолимыми позывами к мочеиспусканию с подтеканием мочи.

 

Каждая женщина, столкнувшаяся с подобной проблемой должна знать, что недержание мочи излечимо. Существую консервативные и оперативные методы лечения. Консервативные позволяют вылечить заболевание на ранней стадии, при более запущенных стадиях применяют хирургическое лечение и методы TVT, TVT-O и TOT.

 

Хирургическое лечение недержания мочи

Хирургическое лечение при стрессовом недержания мочи с использованием свободной синтетической петли TVT (проленовая поддерживающая петля со специальными иглами-перфораторами на обоих концах) называется операцией TVT (tension-free vaginal tape).

 

Операция начинается с небольшого разреза на передней стенке влагалища. Петля из синтетического материала размещается под средней частью уретры, затем обе иглы выводятся через два маленьких разреза (также длиной до 1 см) на передней брюшной стенке. Регулирование натяжения петли происходит индивидуально. После регулировки удаляются пластиковые чехлы, в которых изначально находится TVT. Проленовая сетка устраняют причину недержания мочи, предотвращая воздействие на уретру непроизвольных сокращений мышц.

 

Применение синтетических материалов дает возможность минимизировать оперативное вмешательство, что, несомненно, снижает травматичность операции. Петлевые операции по праву являются основными в хирургическом лечении недержания мочи. Метод TVT, или пластика свободной синтетической петле, заслужил наибольшее признание во всем мире.

 

Показаниями к операции TVT с использованием свободной синтетической петли являются:

 

— стрессовое недержание мочи преимущественно, также в сочетании с цистоцеле и пролапсом гениталий

— рецидивное недержание мочи при напряжении

 

Противопоказаниями к операции являются:

 

органическая инфравезикальная обструкция

рубцовые изменения передней стенки влагалища

острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря

кольпит

заболевания передающиеся половым путем

тяжелые сопутствующие заболевания

 

Основным преимуществом операции TVT наряду с ее малой травматичностью является возможность контролировать натяжение петли, так как операция выполняется под местной анестезией, что обеспечивает постоянный контакт с пациенткой во время выполнения операции. В качестве петли используется проленовая лента, которая не имеет фиксации, то есть, применяется свободное натяжение. Пролен не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей первоначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к его применению не установлено. Это говорит о безопасности этого метода. Длительность операции около 30 минут.

 

Операция TVT с использованием свободной синтетической петли эффективна в 97% случаев при лечении больных, страдающих недержанием мочи при напряжении, сочетающимся с цистоцеле и пролапсом гениталий. Местная анестезия дает возможность проведения кашлевой пробы во время операции TVT, то есть сразу контролировать результаты операции. Применение инертного материала пролена снижает травматичность операции, превращая ее в малоинвазивное, практически чрезкожное вмешательство, что является неотъемлемым достоинством данного пособия.

 

Использование небольших разрезов позволяет избежать грубых рубцов передней стенки влагалища и сохраняет детородную и половую функцию. Данная методика может быть рекомендована как операция выбора у пациенток с недержанием мочи, а также в случае сочетания недержания мочи с пролапсом гениталий и цистоцеле одновременно с другими влагалищными вмешательствами.

 

Ещё одной не менее эффективной операцией признана операция TVT-O, которая так же направлена на фиксацию мышц мочеиспускательной системы, проводится с использованием проленовой петли, но через другие отверстия. Это новая и безопасная методика, разработанная с целью усовершенствования операции. Наиболее новым методом является операция TOT, метод был разработан всего несколько лет назад, используется всё та же проленовая лента, но способ установки в организм женщины несколько иной. В тот же день женщина может вернуться домой, операция гарантирует излечение от недержания мочи примерно на 97%.

 

Операции TVT, TVT-O, TOT универсальны, они могут использоваться и при сопутствующих болезнях женской половой системы, например, таких как пролапс (выпадение). Проленовая лента или «слинг» (искусственная подвешивающая связка) позволяет фиксировать положение мочевого пузыря и ликвидировать его опущение.

 

Связанные статьи:

 

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Лечение опущения мочевого пузыря, стенок влагалища и матки с помощью сетки-протеза

Цель: изучить возможность, эффективность, осложнения и результаты лечения опущения матки и мочевого пузыря, а также – передней стенки влагалища путем установки облегченной 6-ти рукавной свободной от натяжения сетки-протеза через единственный разрез по передней стенке влагалища (методика ОПЮР).

Методы: в исследование включены пациенты, находившиеся на лечении по поводу урогенитального пролапса (опущения мочевого пузыря, матки, передней стенки влагалища) во Франции с февраля 2008г по июнь 2011г. В течение 3-х летнего наблюдения была получена информация о предыдущих видах лечения, связанных с ними мероприятиями, осложнениями до и после операции и анатомическими результатами. Неудачи в лечении были расценены как повторное опущение матки и мочевого пузыря (рецидив пролапса) 2 стадии или выше согласно принятой классификации POP-Q.

Результаты: в исследование было включено 74 пациентки. 55 (74%) пациенток имели опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 3 стадии, 13 (18%) – опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 4 стадии и 44 (59%) пациентки имели опущение матки (маточный пролапс) как минимум 2 стадии. Послеперационные гематомы выявлены у 3 пациенток, протрузии сетки (пролежень предней стенки влагалища сеткой протезом) у 2-х больных. Повреждений внутренних органов во время операции не было. В послеоперационном периоде вагинальный (влагалищный) комфорт достигнут у 68 (92%) пациенток. Последние были удовлетворены результатами лечения. Ни одного случая болевых ощущений во время полового акта (диспареунии) выявлено не было. 17 (23%) женщин впоследствии имели стрессовое недержание мочи, которое было скорректировано установкой субуретрального слинга (специальная узкая сетка, поддерживающая уретру). Анатомические результаты удовлетворили 72(97%) женщины, включая сексуально активных пациенток.

Выводы: согласно результатам 3-х летнего наблюдения, чрезвлагалищная установка передне-задней облегченной 6-ти рукавной свободной от натяжения (безнатяжной) сетки-протеза возможна и эффективна в лечении опущения органов малого таза (урогенитального пролапса).

Введение

Лечение опущения мочевого пузыря и матки (урогенитального пролапса) является важной проблемой общественного здравоохранения в странах с высоким уровнем дохода из-за старения населения. Olsen и соавт. подсчитали, что 11 % женщин в возрасте 70-79 лет перенесли хирургическое лечение по поводу пролапса (опущения) тазовых органов или стрессового недержания мочи. Чрезвлагалищная хирургия набирает популярность особенно у возрастных пациенток или у пациенток, которые уже ранее перенесли различные подобные вмешательства. Создано несколько трансвагинальных хирургических методик корректирующих цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Лечение цистоцеле с использованием собственных фасций сопровождается частотой рецидива в 43% по сравнению с использованием нерассасывающихся имплантатов (сетки) – 25%.

Удержание тазовых органов с помощью фасциальных структур и связок было описано основоположниками влагалищной хирургии опущения половых органов Wei, De Lancey и Petros. Органы могут удерживаться в обоих передне-заднем и латеральном направлениях. Если использовать только 4 рукава, то сетка не в состоянии оказать надежную поддержку всему основанию мочевого пузыря. Детальные анатомические исследования свидетельствовали о необходимости создания 6-ти рукавной сетку с передне-задней и латеральной поддержкой, в которой каждый рукав будет расположендруг напротив друга и вероятности выпадения мочевого пузыря из подобного надежного «гамака» практически не останется.

На сколько нам известно, в настоящее время нет ни одного клинического исследования применения 6-ти рукавной сетки с передне-задней и латеральной поддержкой. Поэтому целью настоящего исследования было выяснить возможность применения и эффективность данного типа сетки в лечении опущения мочевого пузыря и матки, а также оценить интраоперационные и послеоперационные осложнения в период наблюдения до 3 лет.

Материалы и методы

Настоящее проспективное исследование включило пациенток, подвергшихся лечению опущения мочевого пузыря и матки протезом OPUR (производство Abiss, Saint Etienne, France) с 1 февраля 2008г по 30 июня 2011 г в госпитале Sainte Marie, Chalon sur Saone, Франция. Исследуемые пациентки имели как минимум опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 2 стадии с или без наличия опущения матки (гистероцеле). Протокол исследования был утвержден комитетом по этики Университетского госпиталя Бургундии. Все пациентки были информированы о протезе OPUR и перед операцией дали свое письменное согласие на его установку.

У всех больных была выяснена степень их сексуальной активности. Предоперационная оценка симптомов мочеиспускания оценивалась с использованием опросника MHU (Mesure du Handicap Urinaire). Влагалищный комфорт определялся как отсутствие спонтанной вагинальной боли или боли во время клинического исследования (введение и движение вагинальным зеркалом), отсутствие боли во время непосредственного полового акта и пальпируемого вагинального сжатия. Пролапс (опущение мочевого пузыря и матки) классифицировали согласно системе POP-Q.

Все операции выполненыпо единому принципу опытным хирургом (Эммануэль Делорм). (Эммануэль Делорм является основоположником хирургического лечения недержания мочи путем установки специальной петли под мочеиспускательный канал через запирательные отверстия таза).

Интраоперационные и постоперационные осложнения, а также анатомические результаты согласно системе POP-Q регистрировались в течение 6 недель, 6 месяцев, а затем ежегодно. Клиническое послеоперационное обследование проводилось при каждом визите пациентки к врачу и включало исследование промежности, наличие рецидива опущения органов малого таза, оценку расположения сетки, функциональных симптомов мочеиспускания и расстройств кишечника. Неудачи в лечении были расценены как рецидив опущения мочевого пузыря и матки 2 стадии или выше.

Статистический анализ выполнялся с помощью SAS версии 9.2 (SAS Institute, Cary, NY, USA). В исследование были включены только пациентки с периодом наблюдения 3 года и более.

Результаты

Средний возраст женщин в настоящем исследовании составил 68 лет. Среди 74 пациенток с опущением мочевого пузыря у 68 (92%) диагностирована 3-4 стадия; 23(31%) женщины имели 3-4 стадию опущения матки.

У троих пациенток возникли тазовые гематомы, одна из которых составляла 8 см в диаметре и была дренирована сквозь влагалище. Две другие гематомы возникли среди пациенток ранее перенесших операции по поводу пролапса и гистерэктомию, и обе были дренированы через разрез передней стенки влагалища. Среди 30 пациенток с предоперационным стрессовым недержанием мочи 10(33%) полностью от него избавились после коррекции пролапса протезом OPUR. Послеоперационное недержание мочи возникло у 17 пациенток. Они были пролечены путем установки специальной узкой сетки под мочеиспускательный канал через 1 год после коррекции урогенитального пролапса.

Протрузия сетки (эрозия передней стенки влагалища как результат установки сетки) произошла у 2 (3%) из 74 пациенток и в одном случае возникла после спонтанного дренирования гематомы, в другом – ассоциирована с вагинальным рубцеванием. Обе пациентки перенесли удаление части имплантата и ушивание вагины.

У одной пациентки развился рецидив опущения матки 3 стадии через 1 год после установки протеза OPUR, который был вылечен проведением дополнительной операции.

Всесторонний анатомо-функциональный анализ был проведен спустя 3-и года после операции. Почти у всех пациенток не было опущения мочевого пузыря и маточного пролапса или опущения стенки влагалища (P< 0.001). Пропорция пациенток с влагалищным комфортом после операции значительно увеличилась (P< 0.001). В целом 68(92%), женщин были удовлетворены результатами лечения, и не у одной не возникало болевых ощущений во время полового акта.

Мы сравнили две группы женщин: моложе 50 лет (n=25) и группу 50 и старше лет (n=49). Среди молодых женщин 17 были сексуально активны до операции. Влагалищный комфорт в послеоперационном периоде улучшился в группе женщин моложе 50 лет: 23(92%) женщины были удовлетворены результатами лечения, при этом не выявлено ни одного случая болевых ощущений во время полового акта. Влагалищный комфорт в послеоперационном периоде также улучшился у сексуально активных пациенток (n=30; P< 0.001).

Дискуссия

Настоящее исследование показало, что хирургическое лечение с использованием 6-рукавной сетки может корректировать как опущение мочевого пузыря так и матки. Наиболее серьезным осложнением явилась тазовая гематома, развившаяся у трех пациенток, которая впоследствии имела благоприятный исход. Среди пациенток со стрессовым недержанием мочи, 33% отметили исчезновение данных симптомов после операции. Ни у одной женщины после операции не было боли во время полового акта, а влагалищный комфорт был достигнут у 92 % женщин.

Мы надеемся, что наше исследование реабилитирует трансвагинальную хирургию с использованием сетчатых имплантов.

В заключении, хотелось бы сказать — настоящее исследование показывает, что лечениеопущения мочевого пузыря, передней стенки влагалища и матки путем трансвагинальной установки 6-ти рукавного имплантата-сеткиосуществимо и эффективно в долгосрочной перспективе. 6-ти рукавная сетка поддерживает всю заднюю поверхность мочевого пузыря в отличие от 4-х рукавной сетки. Не было не одного случая симптоматического сжатия (контракции) данного протеза, возможно ввиду того, что протез удерживается 6-ю рукавами, а также за счет свойств самой свободно связанной и имеющей низкий вес полипропиленовой монофиламентной сетки. Последние данные указывают на то, что если соблюдать строгий хирургический подход и технику, данная сетка может быть с успехом применена в терапии первой линии у молодых женщин в лечении опущения мочевого пузыря и матки с низким числом осложнений и хорошими результатами. Дальнейшие исследования данного метода необходимы в оценке будущих анатомических и функциональных результатов.

недержание мочи у женщин операция сетка

недержание мочи у женщин операция сетка

недержание мочи у женщин операция сетка

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание мочи у женщин операция сетка?

Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.

Эффект от применения недержание мочи у женщин операция сетка

Дифорол не просто купирует неприятные проявления болезни, а устраняет причину появления учащенного мочеиспускания. После завершения терапии вероятность рецидива патологий минимальная. При условии приема оригинального средства.

Мнение специалиста

Непроизвольное мочеиспускание, частые позывы в туалет приводят к фобии, страхам, косым взглядам окружающих. Капли Дифорол — новейшее средство, созданное на основе лекарственных трав. Быстро и бережно регулирует функции мочеполовой системы, устранит частые позывы в туалет по-маленькому. При этом не маскирует симптомы, а воздействует на истинные причины возникновения цистита или старых, беспокоящих годами, хронических болезней мочевого пузыря.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание мочи у женщин операция сетка необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Одно из основных преимуществ препарата Дифорол – это то, что он не имеет никаких побочных эффектов. Его не следует принимать только тем, кто имеет индивидуальную непереносимость одного из компонентов. Основные показания для приема препарата: Учащенные мочеиспускания (4-8 раз в неделю). Дискомфорт и боль в паховой области во время мочеиспускания.

Елена

Мой мочевой пузырь никогда не был особо крепким, но особенно ситуация обострялась в период ПМС, где-то за неделю, не могла уснуть до утра, буквально цедила по капле каждые 5 минут. Дифорол полностью решил мою проблему! Результат не быстрый, важно пропить курс, в моём случае он составил 1,5 месяца. Форма приёма удобная, всего 1ч.л. средства в день, но всё-же советую ставить напоминание на телефон, желательно принимать в одно время и не пропускать, чтобы эффект был лучше.

Одно из основных преимуществ препарата Дифорол – это то, что он не имеет никаких побочных эффектов. Его не следует принимать только тем, кто имеет индивидуальную непереносимость одного из компонентов. Основные показания для приема препарата: Учащенные мочеиспускания (4-8 раз в неделю). Дискомфорт и боль в паховой области во время мочеиспускания. Где купить недержание мочи у женщин операция сетка? Непроизвольное мочеиспускание, частые позывы в туалет приводят к фобии, страхам, косым взглядам окружающих. Капли Дифорол — новейшее средство, созданное на основе лекарственных трав. Быстро и бережно регулирует функции мочеполовой системы, устранит частые позывы в туалет по-маленькому. При этом не маскирует симптомы, а воздействует на истинные причины возникновения цистита или старых, беспокоящих годами, хронических болезней мочевого пузыря.
3. Операция с применением поддерживающей сетки — почему установка сетки столь эффективна для лечения недержания мочи у женщин. 4. Показания к проведению операции по лечению недержания мочи у женщин с помощью сетки. 5. Противопоказания к лечению недержания мочи с помощью сетки. Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую . Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT). Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). В лечении недержания мочи у женщин TVT операция петлей считается одной из самых продуктивных и безопасных методик. Согласно статистике, осложнения наблюдаются всего у 1% пациентов. В первые сутки после TVT операции. Недержание мочи чаще всего наблюдается у женщин из-за особенностей строения внутренних органов. Операция при стрессовом недержании мочи назначается в крайних случаях, когда другие методы, например, гимнастика Кегеля для укрепления мышц тазового дна, не дали результатов. Все же, подобная операция. Терапия ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Оперативное лечение при этом типе недержании бывает очень редко. Если консервативная терапия не дает положительного результата у женщин, операция при недержании мочи – единственный выход. А лечение стрессового. Лечение недержания мочи. Операции при недержании мочи. Опущение и выпадение органов малого таза у женщин.  . Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).
http://matemotors.com/userfiles/trusy_pri_nederzhanii_mochi_dlia_zhenshchin_mnogorazovye1560.xml
http://tskrea.com/userfiles/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_posle_rodov_lechenie9355.xml
https://marineairsupply.com/userfiles/lechenie_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin_forum3921.xml
http://artonporcelain.net/uploads/silnoe_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin4991.xml
http://matemotors.com/userfiles/lechenie_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin_forum1176.xml
Дифорол не просто купирует неприятные проявления болезни, а устраняет причину появления учащенного мочеиспускания. После завершения терапии вероятность рецидива патологий минимальная. При условии приема оригинального средства.
недержание мочи у женщин операция сетка
Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.
Особенности возрастного энуреза у женщин после 50 лет. Недержание мочи встречается у миллионов женщин. . При смешанном типе помимо операции проводят лечение недержания мочи у женщин медикаментами. Рассказываем, почему развивается недержание мочи у женщин и даем советы по лечению и профилактике недержания мочи у . Таким образом, после 50 лет у женщины может заметно снизиться качество жизни: становится сложно работать, путешествовать, заниматься спортом и просто общаться с. Чем вылечить недержание мочи у женщин в возрасте, причины энуреза. . Чаще всего проблема возникает в возрасте от 50 до 70 лет. . Типы и причины недержания мочи у пожилых женщин. В зависимости от того, что привело к патологии, а также от конкретной симптоматики, специалисты проводят классификацию. Современные методы лечения недержания мочи у женщин после 50 лет делят на консервативные и хирургические. По общепринятым правилам лечение целесообразно начинать с наиболее простых и нетравматичных способов терапии. Методы консервативного лечения могут использоваться как в. Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления. Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. Почему возникает недержание мочи? Симптомом каких заболеваний является недержание мочеиспускания, причины и лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к . Энурез – это ночное недержание мочи во время сна. Причины недержания мочи. Причины непроизвольного. Недержание мочи доставляет много неудобств и подтекание урины может быть унизительным, но у современной медицины есть разные возможности для лечения этой проблемы у женщин после 40-50-60 лет.

Недержание мочи у женщин — VMC Verte medical clinic

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин (Incontinentia) – это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию.

Это достаточно распространенное состояние, которое сопровождается психоэмоциональными нарушениями. Из-за постоянного ношения прокладок, неприятного запаха нарушается социальная адаптация пациентки и значительно ухудшается качество жизни. Иногда это приводит к невозможности выйти из дома. В мире более 200 миллионов женщин, страдающих недержанием мочи.

Международное общество по удержанию мочи (ICS) определило недержание мочи как основную проблему, требующую углубленного изучения.

Причины недержания мочи

Причины возникновения недержания мочи у женщин разнообразны. Обычно недержание мочи возникает из-за целого комплекса причин:

Климакс. Происходящая во время климакса гормональная перестройка. При этом возникает гормональная перестройка, вызывающая старение тканей, атрофия и истончение оболочек мочеполовых органов, мышц, связок тазового дна, способствующая недержанию мочи.

Изменения со стороны центральной или периферической нервной системы, сопровождающиеся нарушением функции тазовых органов (травмы спинного мозга, нарушения кровообращения в спинном мозге, воспалительные заболевания спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет, опухоли, пороки развития).

Нарушение анатомических взаимоотношений тазовых органов (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала с другими органами тазового дна) или нарушение чувствительности их нервных рецепторов. Эти состояния возникают после осложненных или многократных родов, операций на органах малого таза, занятий тяжелой атлетикой и другими видами спорта, ожирении, хронических воспалительных процессах.

В норме нормальное мочеиспускание обеспечивают мочевой пузырь и мочевыводящий канал, их мышечный аппарат, а также фасции и связки, которые удерживают мочевой пузырь и мышцы тазового дна.

Моча накапливается в мочевом пузыре и растягивает его стенки. Рецепторы, находящиеся в стенке мочевого пузыря возбуждаются, и возникает позыв на мочеиспускание, который человек может контролировать усилием воли, сжимая сфинктер мочевого пузыря и мышцы тазового дна.

Мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу, называется детрузором. В норме она расслаблена во время наполнения мочевого пузыря. Во время опорожнения мочевого пузыря она сокращается, изгоняя мочу.

Виды недержания мочи

Стрессовое недержание мочи. Недержание мочи, возникающее при недостаточности сфинктера мочевого пузыря. Это происходит из-за опущения тазовых органов, стенок влагалища.

Такое недержание мочи появляется при небольшом повышении давления в мочевом пузыре, которое в свою очередь повышается при повышении внутрибрюшного давления при смехе, кашле, физической нагрузке, чихании, беге.

Ургентное недержание мочи. Возникает сильный позыв на мочеиспускание и не удержание мочи при резком позыве. Это происходит при нарушении нервной регуляции мочевого пузыря, как центральной при заболеваниях головного и спинного мозга, так и периферической при заболеваниях периферических нервных волокон.

Смешанное недержание мочи. Недержание мочи возникать по двум механизмам сразу. Это и недостаточность сфинктера мочевого пузыря, которая возникает после операций на органах малого таза, после лучевой терапии, а также следствие возрастных дегенеративных изменений мышц сфинктера и тазового дна.

Распространенность стрессового недержания мочи очень высока.

Причинами стрессового недержания мочи являются:

  • Тяжелые, затяжные или стремительные роды
  • Гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей)
  • Эндоуретральные операции
  • Непосильный физический труд
  • Травма промежности
  • Хронические запоры
  • Ожирение
  • Хронические заболевания легких и курение

Диагностика недержания мочи у женщин

Обследование при недержании включает в себя беседу и осмотр врачом, в том числе и на гинекологическом кресле.

Затем необходимо в течение 24-48 часов вести дневник мочеиспускания и нужно заполнить специальный опросник, с помощью которых оценивается частота мочеиспускания, количество эпизодов недержания, количество прокладок в сутки, объем мочи, связь с объемом выпитой жидкости.

Как правило, после проведения вышеуказанного обследования диагноз не вызывает сомнений.

Если же таковые имеются, то проводятся дополнительные исследования, а именно:

  • Исследование уродинамики, во время которого определяется скорость мочеиспускания
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
  • Магнитно-резонансная томография (для выявления дефектов мышц тазового дна)
  • Электромиография, во время которой оценивается активность мышц тазового дна и сфинктеров
  • Комплексное уродинамическое исследование

Но, как уже было сказано, все это применяется только в случае каких-либо сомнений в правильности диагноза.

Лечение стрессового недержания мочи

Если было выявлено недержание мочи, то необходимо лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным. При консервативном лечении используют медикаментозное лечение, физиотерапию и гимнастические упражнения для укрепления мышц тазового дна.Но чаще всего такое лечение оказывается малоэффективным и тогда возникает необходимость прибегнуть к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение сегодня является основным в терапии недержания мочи. При этом создается опора для мочеиспускательного канала во время напряжения. Достигается это использованием специальной синтетической петли.

Петлевые операции являются основными в хирургическом лечении недержания мочи. Метод (или пластика свободной синтетической петлей) заслужил наибольшее признание во всем мире.

За последние 5 лет только в Европе выполнено более 200 000 подобных операций. Сам метод был разработан в Университетском госпитале г.Упсалы (Швеция).

Показаниями к операции с использованием свободной синтетической петли являются:

  • Стрессовое недержание мочи преимущественно, также в сочетании с цистоцеле и пролапсом гениталий
  • Рецидивное недержание мочи при напряжении

Противопоказаниями к операции являются:

  • Органическая инфравезикальная обструкция.
  • Рубцовые изменения передней стенки влагалища
  • Острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
  • Кольпит, заболевания передающиеся половым путем
  • Тяжелые сопутствующие заболевания

Местная анестезия дает возможность проведения кашлевой пробы во время операции, то есть сразу контролировать результаты операции. Применение инертного материала пролена снижает травматичность операции, превращая ее в малоинвазивное, практически чрескожное вмешательство, что является неотъемлемым достоинством данного пособия.Использование небольших разрезов позволяет избежать грубых рубцов передней стенки влагалища и сохраняет детородную и половую функцию.Данная методика может быть рекомендована как операция выбора у пациенток с недержанием мочи, а также в случае сочетания недержания мочи с пролапсом гениталий и цистоцеле одновременно с другими влагалищными вмешательствами.

Операция длится около 30 минут. Пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий день.

Существуют некоторые отличия в методиках имплантации лент различных производителей. Сегодня на рынке медицинских изделий представлены синтетические петли различных компаний:

Вопросы и Ответы

— Являюсь ли я кандидатом на операцию?

— Если Вы жалуетесь на недержание мочи при напряжении, и врач после обследования подтверждает диагноз, то Вам показана эта операция.

Операция подходит многим пациенткам, включая женщин с повышенным весом, а также перенесшим ранее операции по поводу недержания мочи. Противопоказанием к операции является текущая или планируемая беременность, поскольку есть вероятность, что эффект операции может быть утрачен, и симптомы недержания возобновятся.

— Буду ли я испытывать боли после операции?

— Возможны некоторые незначительные болевые ощущения в течение 24-48 часов после операции, которые легко снимаются с помощью анальгетиков.

— Может ли у меня снова появиться недержание мочи?

— Повторное возникновение недержания мочи при напряжении после операции наблюдаются крайне редко. При появлении симптомов недержания мочи Вам может понадобиться консультация специалиста и соответствующее лечение в зависимости от причин возникновения недержания мочи.

— Рассасывается ли синтетическая петля?

— Нет. Проленовая петля (или сетка) является инертной и остается в организме постоянно, обеспечивая поддержку уретры.

— Будут ли у меня проблемы с мочеиспусканием?

Первое время некоторые пациентки могут испытывать некоторые трудности и нуждаются в катетеризации.

— Когда я смогу заниматься спортом?

— Через 4-6 недель.

— Когда можно возобновить половые контакты?

— Через 4-6 недель.

— Каков риск развития инфекции?— Риск развития инфекции минимален. В случае возникновения инфекция излечивается с помощью антибиотиков и достаточного потребления жидкости.

— Когда я смогу вернуться к обычной активности?

— Через 1-2 недели, однако, следует избегать поднятия тяжестей в течение 6 недель.

— Когда можно водить автомобиль?

-Обычно через неделю после операции.

В заключение этой статьи, хотелось бы еще раз призвать женщин, страдающих недержанием мочи – смело обращайтесь к квалифицированным специалистам за помощью.

Сегодня ваше заболевание – не приговор. В результате правильно подобранного лечения вы можете забыть о многочисленных неприятностях и дискомфорте и вернуться к нормальной жизни!

Вернуться

Применение и осложнения у женщин

Что такое хирургическая сетка?

Хирургическая сетка представляет собой экраноподобный материал, который используется в качестве армирующего материала для ткани или кости. Он может быть изготовлен из синтетических полимеров или биополимеров.

Материалы, используемые для хирургической сетки, включают:

  • Нерассасывающиеся синтетические полимеры (полипропилен).
  • Рассасывающиеся синтетические полимеры (полигликолевая кислота или поликапролактон).
  • Biologic (бесклеточный коллаген коров или свиней).
  • Композит (сочетание любого из трех предыдущих материалов).

Большинство хирургических сетчатых устройств, используемых в реконструктивной хирургии женского таза, изготовлены из нерассасывающегося синтетического полипропилена.

Для каких процедур у женщин обычно используется хирургическая сетка?

Хирургическая сетка может использоваться для лечения пролапса тазовых органов (ПТО) и стрессового недержания мочи (СНМ) у женщин.

При пролапсе тазовых органов тазовые органы могут смещаться вниз и выпячиваться из влагалища. Это происходит у женщин, у которых мышцы и ткани тазового дна слишком слабы, чтобы удерживать органы на месте.

Органы малого таза, которые могут подвергаться выпадению, включают мочевой пузырь, матку, прямую кишку, влагалище и уретру. Факторы, которые могут увеличить вероятность ПОЗ у женщин, включают беременность, роды и старение. Мочевой пузырь чаще всего вовлекается в опущение тазовых органов. Опущение мочевого пузыря называется цистоцеле.

При стрессовом недержании мочи определенные действия, которые увеличивают давление на брюшную полость, могут вызвать подтекание мочи.Эти действия могут включать кашель, смех, чихание или физические упражнения. Ослабление тазовых мышц и тканей приводит к тому, что шейка мочевого пузыря смещается вниз. Как и в случае пролапса тазовых органов, такие факторы, как беременность, роды и старение, могут вызвать растяжение или ослабление тазовых мышц.

Как хирургическая сетка используется для лечения пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи?

Хирургическая сетка может быть постоянно имплантирована для укрепления стенки влагалища при восстановлении пролапса или поддержки уретры или шейки мочевого пузыря при устранении СНМ.

Существуют три основных хирургических вмешательства с использованием хирургической сетки:

  • Трансвагинальное введение сетки для лечения пролапса мочевого пузыря.
  • Трансабдоминальное введение сетки для лечения пролапса брюшной полости.
  • Сетчатая повязка для лечения СНМ: может быть выполнена процедура повязки с несколькими разрезами, при которой делаются три разреза (разреза). При ретролобковой процедуре делаются два очень маленьких разреза над лобковой костью, а третий разрез делается во влагалище. При трансобтурационной процедуре делаются два очень маленьких разреза в паху и бедре и один во влагалище.Процедура мини-слинга, при которой вводится более короткий кусок хирургической сетки, требует только одного разреза.

POP также можно отремонтировать без хирургической сетки. В этом случае разрезы обычно делают во влагалище и зашивают только швами. Операции с использованием сетчатых слингов были успешными в большинстве случаев и примерно в 70-80% случаев в течение одного года после операции.

SUI также можно лечить хирургическим путем без хирургической сетки. Хирург может взять часть вашей собственной мышечной фасции, чтобы использовать ее в виде повязки для восстановления поддержки мочевого пузыря и уретры.В этом случае фасцию можно взять из мышц живота через кесарево сечение «бикини» или из мышц ног с помощью разреза на внутренней стороне бедра.

Насколько распространено использование хирургической сетки для устранения пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи?

В 2010 году в США около 300 000 женщин перенесли операцию по восстановлению пролапса простаты. Хирургическая сетка использовалась примерно в одной из трех процедур. В 2010 году около 250 000 женщин в США перенесли операцию по устранению СНМ, при этом в более чем 80% процедур использовалась установка сетки.Сетчатый слинг был наиболее широко изученной процедурой при стрессовом недержании мочи в истории хирургии стрессового недержания мочи. Все основные урологические и гинекологические общества в США поддержали его дальнейшее использование с 2019 года.

Какие осложнения связаны с применением хирургических сетчатых устройств для коррекции пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи?

  • Эрозия вагинальной сетки : Это наиболее распространенное осложнение после использования хирургических сетчатых устройств для коррекции пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи.Нерассасывающаяся синтетическая хирургическая сетка, например, из полипропилена или полиэстера, со временем может сломаться или изнашиваться. Часть сетки может стать открытой или выступать во влагалище.
  • Эрозия сетки в другие органы: Реже сетка может проникнуть в уретру, мочевой пузырь или прямую кишку.
  • Сокращение вагинальной сетки : Сокращение или затягивание сетки с течением времени может вызвать укорочение, уплотнение или боль влагалища.
  • Боль во время полового акта.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Инфекции.
  • Кровотечение.
  • Пролапс тазовых органов, который возвращается.
  • Эмоциональные проблемы.

Может потребоваться операция по удалению сетки или устранению других осложнений, поскольку они могут возникать время от времени после установки сетки, хотя в целом случаи встречаются редко. Более 50% женщин, у которых возникла эрозия при использовании нерассасывающейся синтетической сетки, нуждались в хирургическом удалении сетки.Некоторым пациентам потребовалось две и более операции после удаления сетки.

Важно знать, что риски, связанные с хирургической сеткой, различны при различных видах ремонта с использованием сетки:

  1. Сетчатый слинг для СНМ : Средняя скорость эрозии сетки после операции по СНМ составляет около 2% через год. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) заявило, что полипропиленовые слинги безопасны и эффективны при лечении СНМ по состоянию на 2019 год. Однако иногда эрозию можно лечить с помощью вагинального крема или путем удаления части открытой сетки в кабинете врача.В других случаях сетку необходимо удалить хирургическим путем.
  2. Сакрокольпопексия : Это подвешивание верхней части влагалища к внутренней части копчика с помощью полоски сетки. Средняя частота эрозии сетки после крестцово-кольпопексии с сеткой колеблется от 1,9% до 5%. Как и в случае с слингами, FDA заявило, что использование сетки для сакрокольпопексии безопасно и эффективно с 2019 года. Однако иногда эрозию можно лечить с помощью вагинального крема или путем удаления части открытой сетки в кабинете врача.В других случаях сетку необходимо удалить хирургическим путем.
  3. Трансвагинальная сетка : с апреля 2019 года FDA запретило использование трансвагинальной сетки (введение сетки через влагалище) для лечения пролапса мочевого пузыря. Это действие было предпринято из-за значительного увеличения количества сообщений о негативных эффектах, связанных с использованием этого типа сетки.

Негативные последствия операции могут изменить жизнь некоторых женщин. Боль может сохраняться даже после удаления сетки.

Каковы рекомендации для женщин, планирующих операцию по поводу пролапса тазовых органов?

Рассмотрите различные варианты лечения ПТО, в том числе нехирургические методы и методы наложения швов без использования сетки, поскольку они доказали свою эффективность в долгосрочной перспективе без некоторых осложнений, связанных с использованием сетки.

Операция может проводиться с использованием хирургической сетки или без нее. Использование сетки может увеличить риск последующих операций из-за осложнений, связанных с сеткой. У небольшого процента пациентов дополнительные операции могут не решить всех медицинских проблем. Тем не менее, хирургическое лечение с использованием сетки может предложить более прочное восстановление пролапса, чем операции без сетки. Проконсультируйтесь со специалистом в этой области, так как опыт помогает определить наилучший курс управления.

Каковы рекомендации для меня, если я подвергся реконструктивной хирургии таза?

Вы должны ежегодно проходить плановые осмотры и гинекологические осмотры.Сообщите своему врачу, если у вас есть такие симптомы, как вагинальное кровотечение или выделения, боль в области таза или паха или боль во время полового акта. Сообщите своему врачу о любых хирургических сетчатых имплантатах, если вы планируете операцию по лечению связанного состояния или другого типа операции. Поговорите со своим провайдером, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты | FDA

Хирургическая сетка — это медицинское устройство, которое используется для обеспечения дополнительной поддержки при восстановлении ослабленных или поврежденных тканей.Большинство хирургических сетчатых устройств, доступных в настоящее время для использования, изготавливаются из искусственных (синтетических) материалов или тканей животных.

FDA приказывает производителям сеток прекратить продажу устройств для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов

16 апреля 2019 г., после рассмотрения их заявок на допродажное одобрение (PMA), FDA приказало всем производителям хирургической сетки, предназначенной для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов (Boston Scientific Uphold Lite, Boston Scientific Xenform, Coloplast Direct Fix Anterior), прекратить продавать и распространять свою продукцию немедленно.FDA определило, что производители, Boston Scientific и Coloplast, не продемонстрировали разумной уверенности в безопасности и эффективности этих устройств, что является предпродажным стандартом, который теперь применяется к трансвагинальной сетке при пролапсе тазовых органов, поскольку агентство реклассифицировало их в класс III (высокий уровень). риск) в 2016 году. Подробнее см. в пресс-релизе: FDA принимает меры для защиты женского здоровья, приказывает производителям хирургической сетки, предназначенной для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов, прекратить продажу всех устройств. По распоряжению FDA в апреле 2019 года производители отозвали эти устройства с рынка.

Людям, получившим трансвагинальную сетку для хирургического лечения пролапса тазовых органов, следует продолжать ежегодные и другие плановые осмотры и последующее наблюдение. Нет необходимости предпринимать дополнительные действия, если вы довольны проведенной операцией и у вас нет осложнений или симптомов.

Вы должны сообщить своему лечащему врачу, если у вас есть осложнения или симптомы, включая постоянные кровотечения или выделения из влагалища, боль в области таза или паха или боль при сексе.Вы также должны сообщить своему лечащему врачу, если у вас есть хирургическая сетка, особенно если вы планируете провести другую операцию или другие медицинские процедуры.


На этой странице:

Связанные страницы по теме:

Типы хирургических сеток

Хирургическая сетка может быть изготовлена ​​из синтетических материалов или материалов животного происхождения.

Хирургическая сетка из синтетического материала s может быть представлена ​​в виде трикотажной сетки или нетрикотажного листа.Используемые синтетические материалы могут быть либо рассасывающимися, либо нерассасывающимися, либо комбинацией рассасывающихся и нерассасывающихся материалов.

Нерассасывающиеся материалы остаются в организме навсегда. Сетка из этих материалов используется для постоянного усиления прочности при урогинекологическом ремонте. Рассасывающиеся материалы со временем разрушаются и теряют прочность. Сетка, изготовленная из этих материалов, не предназначена для долговременного укрепления места ремонта.По мере того, как материал разрушается, рост новых тканей призван обеспечить прочность ремонта.

Сетка животного происхождения изготавливается из тканей животных, таких как кишечник или кожа, которые были обработаны и продезинфицированы для использования в качестве имплантируемого устройства. Эти сетки животного происхождения являются рассасывающимися. Большинство тканей, используемых для производства этих сетчатых имплантатов, получены от свиньи (свиньи) или коровы (крупного рогатого скота).

Применение для хирургической сетки

Хирургическая сетка использовалась для урогинекологических процедур, включая восстановление пролапса тазовых органов (POP) и стрессового недержания мочи (SUI).Его постоянно имплантируют для укрепления ослабленной стенки влагалища при восстановлении пролапса или поддержки уретры или шейки мочевого пузыря при восстановлении СНМ. Существует три основных хирургических вмешательства, выполняемых с хирургической сеткой для лечения заболеваний тазового дна с помощью хирургической сетки:

  • Трансвагинальная сетка для лечения ПОЗ *
  • Трансабдоминальная сетка для лечения простаты
  • Сетчатый бандаж для лечения СНМ

Каждая из этих процедур имеет уникальные риски и преимущества, и важно не путать процедуры, связанные с ними риски и преимущества.

* В настоящее время в США нет одобренных FDA хирургических сетчатых изделий для трансвагинальной пластики пролапса.

  • Текущее содержание:

Тазовая сетка безопасна? Что нужно знать пациенткам

Тем не менее, учитывая последние новости, женщины, которым уже устанавливали сетку по поводу пролапса или недержания мочи, могут быть обеспокоены или сбиты с толку своими собственными рисками и тем, какие шаги следует предпринять.С некоторыми женщинами, возможно, связался адвокат по поводу их сетки, и они не знают, что ответить.

Шимпф, который также является председателем комитета по общественному просвещению Американского урогинекологического общества, ответил на некоторые распространенные вопросы по этой проблеме:

Вопросы о тазовой сетке
Безопасна ли тазовая сетка?

Schimpf: Я действительно думаю, что это безопасно, если использовать его в правильных руках и у правильных пациентов.

Сетка

изготовлена ​​из шовного материала, который уже много лет широко используется в хирургии и медицине.Этот материал вплетается в ткань, которая используется во многих процедурах, включая кардиоторакальную хирургию и хирургию грыжи.

Операция с использованием сетки при стрессовом недержании мочи часто считается золотым стандартом или лучшим хирургическим вариантом для этой проблемы. Риски низкие, и мои пациенты так счастливы после этой процедуры. Многие бегают марафоны, играют со своими внуками и снова живут своей жизнью без утечек после этой операции.

Сетка от пролапса также безопасна.Здесь, в Мичигане, мы помещаем сетку только через брюшную стенку, используя наши лапароскопические навыки, чтобы сделать это без каких-либо серьезных разрезов. Мои пациенты после этой операции тоже очень довольны. Некоторые из них даже не чувствуют, что им сделали операцию. Мы не проводим операцию с вагинальной сеткой, которая вызвала больше осложнений.

Таким образом, я не думаю, что установка сетки сопряжена с каким-то неотъемлемым риском, но есть особенности, которые женщина должна знать о предстоящей операции. Пока у вас действительно есть проблема — и есть хирург, хорошо разбирающийся в ее использовании, — сетка может помочь.

Какие женщины должны рассмотреть операцию по поводу пролапса или недержания мочи? Это единственный вариант?

Schimpf: Если женщина замечает, что ее симптомы пролапса или недержания мочи начинают влиять на ее образ жизни и деятельность, которую она хочет делать, пришло время обратиться к урогинекологу для более подробного обсуждения. Ваш мочевой пузырь или выпуклость не должны мешать вам наслаждаться физическими упражнениями, семьей, хобби или сексом.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Женщина-уролог рассказывает о наиболее распространенных урологических проблемах у женщин и о том, как их лечить

Некоторые из этих неприятных симптомов могут включать выпячивание влагалища, давление в области таза или подтекание мочи.Обратитесь к урогинекологу, если что-то из этого происходит.

Ваша встреча будет включать обсуждение ваших симптомов, осмотр для оценки утечки или выпуклости, а затем обсуждение вариантов. Хирургия является одним из вариантов, и в некоторых случаях это может быть связано с использованием сетчатого материала. Женщинам следует задавать вопросы о других вариантах, помимо операции, и о том, есть ли несколько вариантов операции.

Что может пойти не так?

Schimpf: За последние несколько лет мы многое узнали о сетке, и это говорит о том, почему важно иметь хирурга с профессиональной подготовкой и большим опытом.

Например, сетка немного сжимается после помещения в тело. Хирург должен это предвидеть и правильно расположить. В противном случае сетка может затягиваться и тянуть мышцы и тазовое дно. Это может вызвать боль. Эти женщины могут испытывать боль только тогда, когда сидят неподвижно, при попытке заниматься спортом или заниматься сексом. Эти напряженные мышцы также могут вызывать трудности с мочеиспусканием или дефекацией.

Сетка также может попасть во влагалище. Женщины это чувствуют, а иногда их партнеры что-то замечают во время секса.Это также может вызвать кровотечение или аномальные выделения.

Иногда сетка

может быть расположена неправильно, например, в мочевом пузыре или кишечнике. В этом случае ее необходимо удалить хирургическим путем.

Если мне потребуется операция по поводу одной из этих проблем, к какому врачу мне следует обратиться?

Schimpf: Найдите хирурга, прошедшего специальную формальную подготовку в области урогинекологии, которая называется стажировкой. Затем спросите своего хирурга, сертифицирован ли он в области женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии.Здесь терминология может запутаться; еще один способ спросить этого человека, обучен ли он и сертифицирован ли он в области урогинекологии.

Вы также можете спросить хирурга, сколько операций с сеткой он проводит каждый год. Я бы сказал, что их должно быть не менее 20-25 в год, чтобы вы чувствовали себя комфортно с их навыками.

Любой хирург, выполняющий операции по поводу пролапса или недержания мочи, сможет предложить вам вариант решения этих проблем с использованием сетчатого материала или без него. Спросите об этих вариантах и ​​о том, смогут ли они помочь вам позже, если возникнут осложнения — вы хотите обратиться к врачам, которые могут помочь вам во всем, что может случиться.

Если вам нужно удалить сетку, у хирурга также должен быть опыт; спросите, делали ли они эту операцию раньше. Наиболее информированные хирурги также участвуют в национальных встречах, чтобы быть в курсе новых исследований и методов.

Мне уже делали гинекологическую операцию или операцию по установке тазовой сетки. Должен ли я беспокоиться?

Schimpf: Если вы чувствуете себя хорошо и у вас нет симптомов — если операция устранила любую проблему, которая привела вас к операции — вам не о чем беспокоиться.Вам не нужно удалять сетку. Сетка не имеет срока действия. Даже если конкретного сетчатого продукта больше нет на рынке, вам не нужно его удалять.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Лечение послеродовой грыжи: что должны знать молодые матери

Если вы испытываете боль, затруднения при половом акте, необъяснимое кровотечение или выделения, а также вам была проведена операция по установке сетки, обратитесь к урогинекологу и спросите, не может ли это быть из-за сетки.

В зависимости от мнения этого эксперта лечение может быть сложным.Поскольку сетка может вызвать мышечные спазмы и образование рубцовой ткани, хирургическое вмешательство является лишь частью решения. Мы провели исследование, в котором изучали пациентов, которым удалили сетку. После этого у 50 процентов все еще была некоторая боль, хотя многим женщинам стало лучше.

У нас есть другие варианты, такие как физиотерапия тазового дна, которые действительно могут помочь женщинам, которые все еще борются после удаления сетки.

Юрист случайно связался со мной по поводу моей тазовой сетки. Что мне ответить?

Schimpf: Адвокаты — не лучший способ получить медицинскую помощь. Вместо этого обратитесь к хирургу, который устанавливал вам сетку. Получите копию отчета об операции и точно узнайте, какая сетка была использована; все они имеют определенные названия продуктов.

Будьте активны в поиске собственной медицинской помощи, а не того, что вам предлагают юристы. Если вы беспокоитесь о том, чтобы доверять своему первому хирургу, вы также можете позвонить в больницу, где вам сделали операцию. Они могут предоставить вам заключение об операции, и вы можете найти урогинеколога для получения второго мнения. Возьмите этот отчет с собой.

Чтобы записаться на прием или узнать больше о программе урогинекологии в женской больнице Мичиганского университета фон Фойгтландер, позвоните по телефону 734-763-6295 (Анн-Арбор) или 248-305-4400 (Нортвилл) или нажмите здесь.

Что женщины должны знать > Новости > Yale Medicine

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно прекратило продажу хирургических сетчатых устройств, используемых для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов (POP).

В этом состоянии мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза (матку, мочевой пузырь, прямую кишку), ослабевают или ослабевают, что приводит к их опусканию или вдавливанию во влагалище или наружу.Основным симптомом пролапса тазовых органов является (визуальное или осязаемое) выпячивание влагалища, и оно может сосуществовать с другими состояниями, такими как подтекание мочи или проблемы с дефекацией, что затрудняет нормальный образ жизни.

Все эти проблемы подпадают под так называемые «заболевания тазового дна» — общий термин для описания проблем, затрагивающих связки, мышцы и ткани таза. Хотя от 30 до 40 процентов женщин могут иметь некоторую степень пролапса тазовых органов, от 3 до 8 процентов женщин имеют сопутствующие симптомы, которые могут побудить их обратиться за медицинской помощью.

Действия FDA, по словам специалистов Йельского университета, привели некоторых женщин в замешательство и обеспокоенность, особенно потому, что существует несколько типов операций, используемых для лечения пролапса тазовых органов, а решение FDA затрагивает только один подход — трансвагинальную процедуру с сеткой. Эта операция включает в себя разрез в стенке влагалища и вставку сетки, чтобы помочь удержать выпавшие (выпавшие) органы. (Цель состоит в том, чтобы ткань женщины проросла в отверстия сетки, чтобы создать поддерживающую стенку.)

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявило, что производители устройств, используемых для лечения этого типа пролапса тазовых органов, не продемонстрировали разумную уверенность в их безопасности или эффективности к установленному сроку, установленному Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Осложнения, о которых сообщалось в судебных процессах против производителей, которые привели к урегулированию почти 8 миллиардов долларов для 100 000 женщин, включают кровотечение, боль, воспаление и инфекции.

Слово «сетка» не должно пугать женщин. Существуют и другие варианты лечения этих заболеваний, и сетка — это всего лишь один инструмент из множества других. Лесли Рики, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельская медицина, женская тазовая медицина и реконструктивный хирург

Важно отметить, что FDA не наложило никаких ограничений на использование сетки, когда операция по поводу пролапса проводится через брюшную полость.Это также не влияет на трансвагинальное использование сетки для лечения стрессового недержания мочи (СНМ), обычно называемое «слинговой» процедурой. SUI — это подтекание мочи, которое происходит, когда женщина кашляет, чихает, занимается спортом или поднимает тяжелые предметы. Он поражает примерно 1 из 3 женщин и вызывается ослаблением мышц сфинктера мочевого пузыря и других окружающих мышц тазового дна, иногда из-за родов и старения, среди прочих факторов.

Йельская медицина Акушеры-гинекологи и урологи, которые специализируются на женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии, говорят, что они беспокоятся, что женщины ошибочно решат, что постановление FDA касается всех операций на тазовом дне, в которых используется сетка.

«Трансвагинальную сетку, используемую при пролапсе, путают с использованием сетчатых слингов для лечения недержания мочи при напряжении и лапароскопическими процедурами при пролапсе тазовых органов», — говорит Лесли М. Рики, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, врач-гинеколог и реконструктивный хирург. «Женщины должны знать, что это не имеет ничего общего с лечением недержания мочи при напряжении и что операции на тазовом дне, которые мы делаем, очень хорошо изучены и безопасны. Несмотря на то, что эта процедура пока не рассматривается, есть и другие хорошие варианты лечения, как хирургические, так и нехирургические.

Оз Харманли, доктор медицинских наук, заведующий отделением урогинекологии и восстановительной хирургии органов малого таза Йельского университета, согласен с этим.

«Мы должны информировать женщин, особенно страдающих недержанием мочи при напряжении, о том, что эти новости от FDA не имеют ничего общего с процедурой слинга среднего отдела уретры», — говорит он, говоря о распространенной процедуре, которая включает в себя установку синтетической сетки, которая действует как лента поддержки под уретрой. «Это самая безопасная, эффективная и наименее сложная операция по лечению недержания мочи при напряжении, которая произвела революцию в хирургическом лечении этого состояния.

И, добавляет д-р Рики, женщинам, перенесшим трансвагинальную операцию по поводу пролапса тазовых органов, не нужно спешить к врачу, если она помогает им, но они всегда должны спрашивать своего врача о любых проблемах, которые могут у них возникнуть. Ниже мы спросили Drs. Вопросы Рики и Харманли о сетке и заболеваниях тазового дна.

Заявление о позиции AUA по использованию вагинальной сетки для хирургического лечения стрессового недержания мочи (СНМ)

Стрессовое недержание мочи (СНМ) определяется как непроизвольное выделение мочи при усилии или нагрузке, например, при физической нагрузке, чихании или кашле.Приблизительно 50% всех женщин испытывают симптомы СНМ, и многие из этих женщин настолько обеспокоены своими симптомами, что обращаются за помощью к врачу. Упражнения для мышц тазового дна и другие нехирургические методы лечения могут быть эффективными, но многие женщины предпочитают хирургическое вмешательство для лечения симптомов СНМ. Сууретральное размещение синтетической полипропиленовой сетки является наиболее распространенной операцией, выполняемой в настоящее время при СНМ. Имеются обширные данные, подтверждающие использование синтетических полипропиленовых субуретральных слингов для лечения СНМ у женщин с минимальными осложнениями по сравнению с альтернативными операциями.Преимущества включают более короткое время операции/потребность в анестезии, уменьшение хирургической боли, сокращение числа госпитализаций и снижение дисфункции мочеиспускания. Осложнения, связанные с сеткой, могут возникать после установки полипропиленовой петли, но частота этих осложнений приемлемо низка. Кроме того, важно признать, что многие осложнения, связанные с использованием слинга, не являются уникальными для операций с сеткой и, как известно, возникают и при операциях без слинга. По мнению AUA, любое ограничение использования синтетических полипропиленовых сетчатых субуретральных слингов оказало бы медвежью услугу женщинам, выбравшим хирургическую коррекцию СНМ. Кроме того, и Общество уродинамики, женской тазовой медицины и реконструкции мочеполовой системы (SUFU), и AUA признают монофиламентные срединные уретральные слинги с несколькими разрезами в качестве подходящего варианта лечения СНМ у должным образом отобранных пациентов, которые должным образом проконсультированы относительно этой хирургической процедуры хирургами, которые обучены размещению таких устройств, а также распознаванию и устранению потенциальных осложнений, связанных с их использованием.

Многочисленные серии случаев и рандомизированные контролируемые исследования подтверждают эффективность слингов из синтетической полипропиленовой сетки в течение 10-15 лет.Эта эффективность эквивалентна или превосходит другие хирургические методы. За этот период наблюдения не наблюдалось значительного увеличения частоты нежелательных явлений. Основываясь на этих данных, в Руководстве AUA по хирургическому лечению стрессового недержания мочи (2017 г.) сделан вывод о том, что синтетические слинги являются подходящим выбором для лечения женщин со стрессовым недержанием, с такой же эффективностью, но с меньшей заболеваемостью, чем обычные методы без сетчатых слингов. AUA также считает, что интраоперационная цистоскопия должна выполняться во время всех процедур с синтетическим слингом для выявления повреждения мочевыводящих путей.

AUA полностью согласен с тем, что перед выбором процедур с синтетическими слингами средней части уретры для хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин врачи должны обсудить конкретные риски и преимущества сетки, а также альтернативы слингу с сеткой. Это заявление полностью соответствует рекомендациям FDA 1 относительно получения информированного согласия перед операцией с синтетическим слингом. AUA также соглашается с тем, что хирурги, желающие провести операцию с использованием синтетических слингов, должны:

  • Пройдите тщательное обучение принципам анатомии малого таза и тазовой хирургии.
  • Быть должным образом обученным специальным приемам пращи.
  • Уметь распознавать и устранять осложнения, связанные с установкой синтетической сетки.

  Прочтите дополнительную информацию для пациентов по этому вопросу от Фонда оказания медицинской помощи урологам.

Дополнительные ресурсы:

1 https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/UroGynSurgicalMesh/default.htm

Совет директоров, ноябрь 2011 г. (принято)
Совет директоров, октябрь 2016 г. (подтверждено)
Совет директоров, октябрь 2018 г. (пересмотрено)
Совет директоров, май 2019 г. (пересмотрено)

Осложнения слинга мочевого пузыря | Боль, эрозия сетки и перфорация

Несколько стран запретили несколько изделий с трансвагинальной сеткой, в том числе некоторые виды слингов, из-за осложнений.Женщины получают эти слинги для лечения недержания мочи при напряжении или SUI. Но процедуры по перевязке сетки могут привести к таким проблемам, как перфорация мочевого пузыря, эрозия сетки во влагалище и болезненный половой акт. Женщины, у которых возникли осложнения, хотят, чтобы эти устройства были запрещены, а некоторые из них подали иски против производителей сетки.

«Мне было ужасно больно. Моя область таза была в огне», — написала Кристи Хаммонд, женщина, которая перевязала повязку от недержания мочи, в статье, опубликованной Drugwatch.«О сексе не могло быть и речи, потому что это было очень больно. Я регулярно болел инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)».

«Мне было ужасно больно. Моя область таза была в огне. О сексе не могло быть и речи, потому что это было ужасно больно. Я регулярно болел инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)».

Несмотря на эти осложнения, большинство врачей предпочитают для лечения СНМ сетчатые слинги, изготовленные из пластика, называемого полипропиленом.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и врачи согласны с тем, что слинги мочевого пузыря менее проблематичны, чем сетка, для лечения пролапса тазовых органов или ПТО. Фактически, FDA реклассифицировало хирургическую сетку для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов как устройство высокого риска в январе 2016 года. А в апреле 2019 года агентство прекратило продажу всех сеток для пластики пролапса пролапса в Соединенных Штатах.

Прекращение продаж FDA не влияет на сетку для SUI. Женщины, перенесшие перевязку мочевого пузыря, утверждают, что полипропилен имеет одинаковые риски независимо от того, куда врачи помещают изделие.

Частота осложнений при перевязке мочевого пузыря может варьироваться в зависимости от того, какое исследование вы читаете. Это затрудняет получение точного представления о том, насколько безопасны эти устройства. Основываясь на изученных исследованиях, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов считает, что сетчатые стропы при СНМ в целом безопасны и эффективны.

«Операции по поводу СНМ с применением сетчатых повязок были успешными примерно у 70–80 процентов женщин в течение одного года, основываясь на отчетах женщин и результатах медицинского осмотра», — говорится в сообщении FDA на странице о перевязке мочевого пузыря.

Но агентство не нашло преимуществ в использовании сетчатых строп.

«О таких же результатах эффективности сообщается после операций SUI без использования сетки», — говорится в сообщении агентства.

Информация о судебном процессе

Более 108 000 судебных исков утверждали, что трансвагинальная сетка вызывает осложнения, включая боль, кровотечение, инфекцию, перфорацию органов и аутоиммунные проблемы.

Посмотреть судебные иски

Незначительные и долгосрочные осложнения

Слинги из сетки

имеют более высокий уровень осложнений, чем стропы из нативной ткани. Например, синтетическая сетка может вызвать инфекцию, длительную боль и эрозию сетки — осложнение, при котором сетка разрушает окружающие ткани. По данным Американского колледжа акушерства и гинекологии, ни один из этих рисков не возникает при использовании тканевых строп.

По данным производителя сетки Boston Scientific, к возможным осложнениям операции по перевязке сетки относятся:
  • Местное раздражение в месте раны
  • Инфекция
  • Обструкция мочевыводящих путей и задержка мочи
  • Экструзия влагалища
  • Эрозия через уретру
  • Рубцевание
  • Рубцовая контрактура
  • Воспаление
  • Образование свищей
  • Миграция устройства
  • Боль
  • Рецидив недержания мочи
  • Повреждение нерва
  • Отек и покраснение в месте раны
  • Выделения из влагалища
  • Усталость
  • Одышка
  • Кровотечение

Незначительные осложнения, такие как кровотечение, кратковременная задержка мочи и кратковременная боль после операции, как правило, легче устраняются. Долгосрочные осложнения, такие как экструзия влагалища, эрозия, перфорация органов и рецидивирующие инфекции, могут быть более трудными для лечения.

Женщинам с длительными осложнениями может потребоваться повторная операция, что может быть затруднительно. Инфекции, такие как сепсис, могут быть опасными для жизни. Некоторые из этих проблем могут возникнуть из-за хирургической техники.

Экструзия и эрозия влагалища

Одной из основных проблем, связанных с слингами мочевого пузыря, является выдавливание или эрозия сетки.Выдавливание и эрозия относятся к сетке, пробивающейся во влагалище, мочевой пузырь, уретру или другой орган. В этих случаях сетка протирается через ткани.

Согласно статье доктора Кристиано Мендеса Гомеса и его коллег, частота экструзии влагалища варьируется от 0 до 1,5% для залобковых слингов, которые вводятся через разрез во влагалище и располагаются U-образно вокруг уретры. Концы позадилонных слингов проводят между мочевым пузырем и лобковой костью и выводят через надрезы над лобковой костью.

Согласно статье, опубликованной в журнале Internal Brazilian Journal of Urology, для трансобтурационных слингов частота экструзии влагалища варьируется от 0 до 10,9%. Эта процедура, известная как ТОТ, позволяет избежать пространства между лобковой костью и мочевым пузырем. Сетку вводят через влагалище, а концы выводят через разрезы между половыми губами и складками бедер.

Кроме того, Gomes и его коллеги обнаружили эрозию уретры после менее чем 1 процента операций по перевязке.

РАСШИРЯТЬ

Сетчатые стропы поддерживают уретру при лечении СНМ, но сетка может разрушаться во влагалище, мочевом пузыре или других органах.

Доктор Чарльз Рардин, уролог из Провиденса, Род-Айленд, написал в Ob. Gyn. Новости о том, что данные долгосрочного наблюдения указывают на то, что эрозия возникает после 3-4 процентов размещения слинга, а не 1 процента, как первоначально предполагалось.

В некоторых исследованиях предполагается, что риск эрозии может быть связан с хирургической техникой. Но сетка, которая больше контактирует со стенкой влагалища, например трансобтураторная слинга, может иметь более высокий уровень эрозии влагалища.

«Многие из зарегистрированных случаев эрозии возникают через несколько лет или дольше после операции, — пишет Рардин. «Трудно обвинить хирургическую технику в такой отсроченной эрозии».

Знайте риски

Сетчатые стропы могут привести к воздействию и инфицированию вскоре после операции или много лет спустя.Это может привести к сложной операции по удалению сетки, которая может вызвать дополнительные осложнения и может не полностью устранить хроническую боль или другие побочные эффекты.

У женщин, страдающих этим осложнением, могут возникать боли во время полового акта, недержание мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, инфекции или обструкция мочевыводящих путей.

У некоторых женщин симптомы могут отсутствовать, пока проблема не станет более серьезной. Это делает более важным для женщин, перенесших операцию по перевязке мочевого пузыря, регулярно наблюдаться у своих врачей.Иногда эрозия возникает всего через несколько недель после операции.

Практический пример экструзии

В тематических исследованиях, опубликованных в журнале Urology, д-р Эндрю Л. Сигел описывает 48-летнюю женщину, перенесшую операцию слинга ObTape. Она жаловалась на постоянные желтые выделения из влагалища, а муж жаловался на боли во время полового акта.

Симптомы выдавливания

Одна женщина перенесла экструзию влагалища через три месяца после операции по перевязке. Ее муж сказал, что чувствовал «зубы во влагалище» во время полового акта.

«Через три месяца после операции она заявила, что ее муж почувствовал «зубы» во влагалище во время полового акта», — написал Сигел.

Гинекологический осмотр выявил экструзию сетки.

В некоторых случаях возможно консервативное лечение эрозии. Например, некоторые хирурги могут назначать местный крем с эстрогеном, чтобы способствовать заживлению вагинальных тканей.

Но женщина страдала рецидивирующим недержанием мочи, и ей потребовалось удалить всю повязку и установить новую повязку.

Перфорация мочевого пузыря и кишечника

Перфорация мочевого пузыря и кишечника после установки сетки может привести к серьезным инфекциям и другим проблемам. Перфорация происходит, когда сетка или хирургические инструменты повреждают или разрезают орган.

Перфорация мочевого пузыря является наиболее частой из этих проблем.Это происходит, когда хирурги прокалывают мочевой пузырь иглой во время установки сетки. Но это также может произойти, когда края сетки разрезают мочевой пузырь. Джон Чанг и Доминик Ли из отделения урологии больницы Святого Георгия в Австралии сообщили о частоте перфорации мочевого пузыря до 24 процентов.

Факторы риска повреждения кишечника

В исследованиях у пожилых и худощавых женщин, перенесших операцию на органах малого таза, был более высокий риск перфорации кишечника.

По словам Рардина, в большинстве случаев перфорация мочевого пузыря не вызывает длительных травм. Перфорация обычно возникает из-за хирургической техники. Хирурги могут исправить это, если быстро диагностируют травму. В некоторых случаях пациентам может потребоваться катетер для мочеиспускания, пока травма заживает.

Перфорация кишечника — гораздо более серьезная травма, и, к счастью, встречается редко. Эти травмы опасны, потому что бактерии могут просачиваться из кишечника и вызывать опасные для жизни инфекции.Примерно до 2008 года FDA получало сообщения как минимум о девяти перфорациях кишечника. По словам Чанга и Ли, шесть из них привели к смерти.

Пример перфорации

В отчете о клиническом случае, опубликованном в журнале Case Reports in Obstetrics and Gynecology за 2015 год, авторы Питер Касчак и Бранислав Копкан поделились историей 66-летней женщины, которой сетка проткнула тонкую кишку после операции по перевязке. Она перенесла операцию с опытным специалистом по установке слинга, и во время операции не было зарегистрировано никаких осложнений.

Первоначально у нее не было лихорадки или других симптомов инфекции. Однако она жаловалась на тошноту и рвоту на следующий день после операции. Компьютерная томография показала воспаление брюшной стенки, и врачи провели диагностическую операцию. Они обнаружили, что сетчатая перевязь продырявила ее кишечник, и содержимое кишечника просочилось в брюшную полость. У нее случился септический шок, и она умерла через три дня после перевязки.

«Хотя установка среднеуретрального слинга является минимально инвазивной операцией, хорошие диагностические навыки, правильная оценка показаний, безопасное выполнение процедуры и тщательный послеоперационный мониторинг имеют первостепенное значение для безопасного и эффективного результата операции», — пишут авторы.

Kascak и Kopcan сообщили, что повреждения кишечника во время установки слинга были редки, и сказали, что к 2004 г. это осложнение возникало примерно у 35 из 700 000 женщин. Семь из этих пациентов умерли. Врачи не знали о причине до самой смерти в пяти из этих случаев.

Информация о судебном процессе

Женщины, получившие трансвагинальный сетчатый имплантат для лечения пролапса тазовых органов или стрессового недержания мочи, подают в суд после получения болезненных травм.

Посмотреть судебные иски

Частота осложнений

Фактическая частота осложнений с сетчатым слингом сильно различается в зависимости от исследования, и несколько факторов могут влиять на частоту сообщений.

В одном исследовании, опубликованном в журнале Nature в 2017 году, Ким Келти и его коллеги наблюдали за 92 246 женщинами, которым имплантировали трансвагинальные сетчатые слинги по поводу недержания мочи.Исследование показало, что частота осложнений в течение 30 дней или пяти лет после процедуры установки сетки составила около 9,8%.

Согласно Rardin, наиболее распространенными осложнениями после слинговых процедур являются перфорация мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания, эрозия сетки и послеоперационная боль.

«Часто осложнения могут быть значительно более серьезными, чем изначальное недержание мочи», — пишет Рардин. «Важно серьезно относиться к осложнениям, связанным с размещением слинга. Пусть пациенты знают, что их симптомы имеют значение и что есть способы справиться с осложнениями.

«Часто осложнения могут быть значительно более серьезными, чем исходное недержание мочи. Важно серьезно относиться к осложнениям, связанным с размещением слинга».

Одна из сложных проблем, связанных с осложнениями слинга мочевого пузыря, заключается в том, что фактические данные о частоте осложнений непостоянны.Низкий уровень осложнений может дать женщинам ложное чувство безопасности, в то время как более высокий уровень осложнений у менее опытных хирургов может напугать женщин.

Д-р Элизабетта Костантини и ее коллеги опубликовали обзор в журнале Европейской ассоциации урологов, в котором говорится, что большинство осложнений может быть занижено. Они предложили несколько объяснений редкости серьезных осложнений в отчетах: в отчетах осложнения могут быть занижены; хирурги с более высоким уровнем осложнений не отвечают на анкеты; хирурги с малым и большим объемом работы различаются между собой; и хирурги, которые лечат осложнения, могут объяснить занижение и завышение частоты осложнений.

Кроме того, серьезные и незначительные осложнения сложно диагностировать и лечить даже опытным хирургам, говорят Костантини и его коллеги. Эти проблемы могут возникнуть во время или после операции. Частота осложнений также зависит от техники и используемого в некоторых случаях слинга.

Осложнения во время или вскоре после операции

Интраоперационные или периоперационные осложнения возникают во время операции или вскоре после нее. В общем, такие встречаются реже. По данным Костантини и его коллег, частота осложнений колеблется от менее 1 до 14 процентов.Серьезные осложнения, такие как повреждения сосудов и нервов, а также поражения кишечника, возникали менее чем у 1 процента женщин. Незначительные травмы мочевого пузыря имели показатели от 0,5 до 14 процентов. Значительная кровопотеря произошла примерно у 2,7-3,3% женщин.

Послеоперационные осложнения

Большинство проблем, с которыми сталкиваются женщины при перевязке мочевого пузыря, возникают после операции. Иногда они могут возникать спустя несколько лет. Gomes и его коллеги сообщили о некоторых из самых последних показателей частоты послеоперационных осложнений, полученных в результате нескольких исследований позадилонных и трансобтураторных слингов.Залобковые слинги в целом имеют более высокий уровень осложнений, от 4,3 до 75 процентов.

Средняя частота послеоперационных осложнений сетчатого слинга в 2017 г.
3 9,4 процента
Усложнение
Ретропубическая слинг Transbturator Sling
кровотечение от 0,7 до 8 процентов от 0 до 2 процентов
Травма мочевого пузыря 0. От 7 до 24 процентов 0 до 15 процентов
Уретральная травма 0,07 до 0,2 процента от 0,1 до 2,5 процента 0,1 до 2,5 процента
Уретральная эрозия от 0,03 до 0,8 процента от 0,03 до 0,8 процента
Травма кишечника от 0,03 до 0,7 процента 0,7 процента 0,60546 4-13 процентов 70558 7,4 до 13 процентов
боль в 6 4 процента 9,4 процента 9,4 процента
срочно мочеиспускания 0,2 до 25 процентов от 0 до 15,6 процента
Обструкция мочевого пузыря 6 до 18,3 процента от 3 до 11 процентов
Задержка мочи от 4,0 до 19,5 процента от 2,7 до 11 процентов

Частота осложнений по типу слинга

Перед операцией по перевязке мочевого пузыря женщины должны спросить своего врача о методе, который они планируют использовать. Частота осложнений может варьироваться в зависимости от типа сетчатого слинга и техники.

Исследование процедур слинга мочевого пузыря, проведенное Z. Chen и его коллегами в 2010 г., опубликованное в журнале Urologia, проанализировало результаты 187 женщин, перенесших слинги мочевого пузыря для лечения стрессового недержания мочи. Авторы обнаружили, что трансобтураторная вагинальная лента наизнанку (TVT-O) и трансобтураторная вагинальная лента наружу-внутрь (TOT) являются более простыми методами с меньшим количеством осложнений по сравнению с вагинальной лентой без натяжения (TVT).

Женщины, принимавшие TVT, в среднем находились в больнице пять дней по сравнению с примерно двумя днями в группе TOT.

Частота осложнений в исследовании составила:

  • 15,6% для вагинальной ленты без натяжения (TVT)
  • 9,20% для трансобтураторной вагинальной ленты наизнанку (ТВТ-О)
  • 8,90% для трансобтураторной вагинальной ленты снаружи-внутри (TOT)

Осложнения процедур включали дискомфорт при мочеиспускании, кровотечение вне кровеносных сосудов и дисфункцию нижних конечностей. TVT была единственной процедурой, связанной с перфорацией мочевого пузыря.Несмотря на частоту осложнений, врачи сочли стропы безопасными.

«Три метода подвешивания уретры без натяжения имеют одинаковую эффективность, все они являются безопасными и эффективными процедурами для лечения СНМ у женщин», — пишут авторы.

Осложнения перевязки мочевого пузыря и интерстициальный цистит

Некоторые симптомы осложнений после перевязки мочевого пузыря схожи с симптомами интерстициального цистита (ИЦ), болезненного состояния мочевого пузыря, от которого страдают миллионы американцев.Вероятность заболеть этим заболеванием выше у женщин, чем у мужчин.

Общие признаки интерстициального цистита, которые могут совпадать с осложнениями перевязки мочевого пузыря, включают: боль в области таза и мочевого пузыря, болезненные половые сношения и неотложные позывы к мочеиспусканию.

Хотя лечение недержания мочи может включать имплантацию сетчатого слинга мочевого пузыря, врачи обычно лечат интерстициальный цистит лекарствами, а не хирургическим путем. Но у этих препаратов есть свои побочные эффекты.

Elmiron (пентозан полисульфат натрия) является единственным одобренным FDA пероральным препаратом для лечения боли и дискомфорта при ИЦ в Соединенных Штатах.Некоторые недавние исследования связывают Эльмирон с дегенеративным состоянием зрения, называемым пигментной макулопатией.

Информация о судебном процессе

Люди, принимавшие Эльмирон для лечения боли, связанной с интерстициальным циститом, а затем перенесшие пигментную макулопатию или другие серьезные проблемы со зрением, могут иметь право подать в суд.

Посмотреть судебные иски

Половая невралгия

Постоянная тазовая боль, которая маскируется под интерстициальный цистит, может быть вызвана типом ущемления нерва, называемым невралгией половых органов. Одной из наиболее частых причин невралгии половых органов является хирургическое вмешательство на органах малого таза, например, хирургическое вмешательство с сеткой для устранения пролапса тазовых органов или операция по перевязке мочевого пузыря.

Заболеваемость увеличивается, если сетка вызывает проблемы и ее необходимо удалить.

«При обследовании и лечении пациентов с симптомами ИЦ/СБМП всегда следует принимать во внимание компрессию полового нерва». Андреас Гориц и Арнольд Ли Деллон.

Женщинам, у которых был диагностирован интерстициальный цистит после операции по перевязке мочевого пузыря, следует поговорить со своим врачом о возможном защемлении полового нерва, связанном с операцией на сетке.

Как узнать, страдаете ли вы осложнениями от вагинальной сетки: BostonUrogyn: урогинекологи

Пролапс тазовых органов — часто вызывающее разочарование состояние, которое многие женщины испытывают после родов и которое связано с изменениями, связанными с менопаузой, ожирением, непрекращающимся кашлем или запорами, которые напрягают мышцы, и другими распространенными проблемами.

Это вызвано ослаблением мышц тазового дна, которые обычно удерживают на месте матку, мочевой пузырь и другие органы малого таза.По мере того, как эти мышцы растягиваются и ослабевают, ваши органы таза могут начать свисать (пролапсировать) не на своем месте. Хотя обычно это не опасно для жизни, пролапс тазовых органов может вызвать тяжелое недержание мочи (неожиданное выделение мочи), болезненные половые сношения, недержание кала (потеря стула) и другие проблемы, влияющие на жизнь.

В зависимости от степени пролапса врачи могут порекомендовать трансвагинальную (вагинальную) хирургическую операцию с сеткой, чтобы облегчить ваши симптомы. Сетка представляет собой хирургический материал, который имплантируется во время процедуры и предназначен для укрепления стенок влагалища и поддержки мочевого пузыря и уретры.Трансвагинальный доступ относится к хирургическому доступу (через влагалище) и может быть предложен, поскольку он минимально инвазивен и устраняет необходимость в наружных разрезах.

К сожалению, после операции на вагинальной сетке могут возникнуть серьезные осложнения из-за эрозии и других проблем, связанных с сеткой или самой процедурой. Доктор Кохли является уважаемым лидером в области урогинекологии и реконструктивной хирургии малого таза. Он имеет значительный опыт восстановления повреждений, вызванных трансвагинальной хирургией сетки, и хорошо знаком со многими проблемами, связанными с этой процедурой.

Читайте дальше, чтобы узнать, что он говорит об осложнениях и симптомах, которые могут возникнуть после операции по установке вагинальной сетки.

Какие осложнения связаны с хирургией вагинальной сетки?

Осложнения после трансвагинальной хирургии сетки включают:

  • Инфекции
  • Вагинальные рубцы
  • Перфорация близлежащих органов
  • Возврат пролапса тазовых органов из-за отказа сетки
  • Проблемы с мочеиспусканием, такие как ухудшение недержания мочи

Вероятно, наиболее серьезные и трудно поддающиеся лечению осложнения возникают, когда сетка начинает разрушаться и отпадать от места хирургического импланта. Это может привести к тому, что сетка будет выступать из входа во влагалище или привести к проблемам с окружающими органами.

Каковы симптомы осложнений, связанных с вагинальной сеткой?

Симптомы осложнений, связанных с вагинальной сеткой, могут возникнуть в течение нескольких недель или месяцев после первоначальной операции и могут включать:

  • Аномальные выделения из влагалища и боль, которые могут указывать на инфекцию
  • Боль во время полового акта, которую может также испытывать ваш партнер из-за ослабления материала вагинальной сетки
  • Вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным циклом
  • Постоянная тазовая боль
  • Ухудшение недержания мочи, дискомфорт при мочеиспускании и другие симптомы мочеиспускания

Инфекции, связанные с осложнениями, связанными с вагинальной сеткой, могут быстро прогрессировать и требуют немедленного лечения.Если у вас развился какой-либо из этих симптомов после трансвагинальной хирургии сетки, важно, чтобы вы как можно скорее обратились к врачу.

Как лечить осложнения, связанные с вагинальной сеткой?

Мы используем антибиотики для лечения симптомов инфекции, которые могут включать пероральные препараты или антибиотики, вводимые внутривенно (IV), если инфекция тяжелая. В противном случае наиболее эффективное лечение обычно требует хирургического удаления сетки и восстановления поврежденной ткани.

Это деликатная процедура, требующая значительных хирургических навыков и опыта. Удаление сетки может быть особенно трудным, потому что здоровая ткань часто переплетается через несостоятельную сетку, которую необходимо осторожно извлечь, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Также трудно определить степень повреждения тканей до проведения операции, что может еще больше усложнить операцию..

В зависимости от степени и типа заболевания тазового дна, которое вы испытываете, доктор Кохли может порекомендовать альтернативные хирургические методы или другие стратегии лечения, которые помогут восстановить и укрепить мышцы тазового дна.

Сетка при недержании мочи: Операции при недержании мочи TOT (без стоимости материалов)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *