Сердечная аритмия: Аритмия сердца – причины, виды, приступы

Лечение нарушений сердечного ритма (аритмий) в СПб больнице РАН, прием кардиолога

Аритмия сердца (от др.-греч. ἀρρυθμία — «несогласованность, нескладность») — любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978). Нарушения сердечного ритма– это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.

В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его биения, не воспринимает его ритма. А при появлении аритмии явно чувствуются перебои, «замирания» сердца либо резкое хаотическое сердцебиение.

Причинами аритмии могут быть разные заболевания и состояния организма:

• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
• Ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда и стенокардия
• Заболевания щитовидной железы и другие нарушения гормонального статуса
• Сердечная недостаточность
• Пороки сердца
• Миокардиты
• Пролапс митрального клапана
• Лекарственные или токсические воздействия (кофеин, курение, алкоголь)
• Электролитные нарушения
• Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, СОАС)

Симптомы аритмий могут быть довольно разнообразными и иметь различную интенсивность (выраженность). Наиболее частыми жалобами пациентов при нарушениях сердечного ритма являются:

• сердцебиения (сильные и учащенные сердечные удары)
• периодическое выпадение очередного сердечного сокращения
• перебои в сердечной деятельности (нерегулярная работа сердца)
• головокружение или обморок
• дискомфорт и боли в области сердца
• одышка

Диагностика

• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — длительная (суточная или многосуточная) регистрация сердечного ритма при нахождении пациента в «естественных» условиях жизни. Позволяет отследить динамику изменения характера аритмии и соотнести ее с выполняемой физической, психической нагрузкой, а также приемом лекарственных препаратов

• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧП ЭФИ) – метод, при котором электрод, фиксирующий электрическую активность сердца, устанавливается в пищеводе в непосредственной близости к сердцу. Стимуляция сердца через этот электрод может быть использована для диагностики «скрытых» нарушений сердечного ритма и определения патологического источника (очага) электрического возбуждения сердца, а также дополнительных путей проведения возбуждения по мышце сердца
• Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография — ЭхоКГ) позволяет оценить структуру и функцию сердца
• Чреспищеводная ЭхоКГ  — позволяет получить более четкое изображение структур сердца
• Дополнительные методы обследования, которые позволяют выявить возможные причины аритмии: лабораторные тесты (клинический и биохимический анализ крови, определение уровня ТТГ), нагрузочные тесты (тредмил-тест, ЭхоКГ-Стресс-тест).

Классификация. Выделяют следующие группы аритмий, каждая из которых имеет характерные ЭКГ-признаки:

• синусовая тахикардия / брадикардия
• синусовая аритмия
• синдром слабости синусового узла
• экстрасистолии (предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые)
• пароксизмальные тахикардии
• увеличение проводимости (WPW синдром)
• уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная (СА), внутрипредсердная, атриовентрикулярная (АВ), блокада ножек пучка Гиса)
• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий
• трепетание/мерцание желудочков

Лечение.

После выявления вида нарушения сердечного ритма и постановки диагноза и уточнения причин аритмии  нужно приступать к лечению. Лечение аритмии может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения должна проводиться кардиологом поликлиники или стационара и аритмологом. Пациенту индивидуально подбирается медикаментозная терапия или в некоторых случаях применяются современные высокотехнологичные чаще малоинвазивные, интервенционные методы лечения. Очень важно подобрать именно те препараты и их дозировку, которые будут максимально эффективны и безопасны.

Лечение Аритмии

что такое аритмия?

Аритмия – это нарушение ритма сердца, а именно нормальной частоты и/или последовательности сердечных сокращений. В зависимости от частоты сердечных сокращений аритмию различают:

Тахикардия

– повышенная частота сердечных сокращений (более 90-100 ударов в минуту у взрослого человека).

Брадикардия

– пониженная частота сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту в состоянии покоя).

Нарушения сердечного ритма – аритмия – довольно частая патология в практике кардиолога.

В чем причины аритмии?

Происходит это в том случае, когда очаги возбуждения, которые инициируют сердечные сокращения возникают нерегулярно, располагаются атипично, или имеется препятствие для их нормального прохождения по миокарду. Нередко встречается сочетание этих факторов.

Причины аритмии можно условно разделить на две группы: кардиологические и функциональные. Спровоцировать нарушение сердечного ритма могут различные заболевания сердечно-сосудистой системы, а также расстройства нервного, эндокринного и вегетативного типа, интоксикации, черепно-мозговые травмы. А также виновниками аритмии может стать стресс, кофеин, алкоголь или недостаток сна.

аритмия развивается при следующих нарушениях:

• усиление, угнетение или полное подавление активности синусового узла;
• повышение активности очагов автоматизма низшего порядка; укорочение и удлинение рефракторного периода;
• снижение или полное прекращение проводимости по проводящей системе или сократительному миокарду;
• патологическое проведение импульса в направлении, противоположном нормальному (ретроградное проведение), или по путям, в нормальных условиях не функционирующим.
• Большая часть аритмий обусловлена возникновением в сердце патологической циркуляции волны возбуждения.

разновидности аритмии:

Синусовая тахикардия. Главным в области миокарда – образования электро-импульсов – является синусовый узел. Когда человек болен синусовой тахикардией, частота сокращения сердечной мышцы превышает 90 ударов в минуту. Синусовая тахикардия объясняется сильными нагрузками, эмоциональным перенапряжением, повышением температуры при простудных заболеваниях, также она может возникать от сердечных заболеваний и всех вышеперечисленных причин появления аритмии.

Синусовая брадикардия. Она проявляется в виде уменьшения частоты сердечных сокращения, часто ниже 60ти. Брадикардия может проявляться и у здоровых, тренированных людей, во время покоя или сна. Брадикардию могут сопровождать гипотония, сердечные заболевания, а вызывать пониженая функция щитовидной железы. При данном заболевании пациент ощущает дискомфорт в области сердца, общую слабость и головокружение.

Синусовая аритмия. Неправильное чередование сердечных ударов. Этот вид аритмии чаще всего наблюдается у детей и подростков. Синусовая аритмия функционально может быть связанна с дыханием. Во время вдоха сердечные сокращения учащаются, а на выдохе уменьшаются. Такая дыхательная аритмия не оказывает влияние на самочувствие и, как правило, не требует лечения. При диагностике такого вида аритмии используется задержка дыхания, во время которого аритмия исчезает.

Экстрасистолия. Это внеочередное сокращение мышцы сердца. У здоровых людей могут наблюдаться редкие экстрасистолы, они могут быть вызваны разными заболеваниями, а также вредными привычками. Ощущаться аритмия может сильными толчками в области сердечной мышцы или в виде замирания.

Пароксизмальная тахикардия. Пароксизмальная тахикардия – это правильная работа сердца, но с частым ритмом биения. Таким образом, частота биения сердца может достигать 140–240 ударов в минуту. Такой вид тахикардии возникает и пропадает внезапно.

Симптомы: усиленное сердцебиение, повышенное потоотделение, а также слабость.

Мерцание предсердий. Заболевание создает беспорядочное сокращение отдельных мышечных волокон, в то время как предсердие не сокращается полностью, желудочки начинают сокращаться неритмично с частотой примерно от 100 до 150 ударов в минуту. При «трепетании» предсердий они начинают сокращаться всё быстрее, частота сокращений бывает от 250 до 300 ударов в минут. Такое состояние часто наблюдается у людей с болезнями и пороком сердца, а также заболеваниями щитовидной железы и при алкоголизме, из-за полученной травмы от электричества или при передозировке некоторых лекарств.

Симптоматика: неожиданная остановка сердца, пульс не прощупывается, потеря сознания, хриплое дыхание, возможны судороги, расширенные зрачки. Первая и неотложная помощь человеку в таком состоянии заключается в немедленном наружном непрямом массаже сердца и искусственном дыхании.

Блокады сердца. При этом виде аритмии замедляется и прекращается проведение импульсов по всем структурам миокарда. Характеризующим признаком блокад является периодическое пропадание пульса, блокады могут быть как полными, так и неполными. Полные блокады часто сопровождаются понижением частоты сердечных сокращений. От них часто бывают обмороки и судороги. А полная поперечная блокада может вызвать сердечную недостаточность и даже внезапную смерть.

Лечение аритмии

Временами приступы аритмий бывают даже у абсолютно здоровых людей. Редкие эпизоды аритмий, не вызывающих ухудшение самочувствия, не нуждаются в лечении. Лечение подбирается в зависимости от типа аритмии и ее степени.
Борьба с аритмией предпалагает смену образа жизни, а именно:

Сокращение потребления кофеина, алкоголя
Отказ от курения
Научится управлять стрессом

Также врач может выписать медицинские препараты

БОЛЕЕ КООРДИНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОДРАЗУМЕВАЮТ:

• Искусственный водитель ритма сердца
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
• Катетерная абляция

Нарушения сердечного ритма ᐈ Лечение и диагностика

Сердечная аритмия проявляется в виде нарушений в работе сердца и отклонении частоты его сокращений от нормы. Под данное понятие следует относить любой ритм сердца, который не соответствует нормальному синусовому. Те, у которых возникает эта проблема, ощущают перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, обморочное состояние, общую слабость. Установить наличие аритмии  можно на основе электрокардиограммы.  Если причиной сбоя сердечного ритма является учащенное сердцебиение, то речь идет о тахикардии. Замедленный ритм сердечных сокращений указывает на болезнь под названием брадикардия.

Наиболее распространенным нарушением сердечного деятельности является мерцательная аритмия или тахикардия, при которой наблюдается учащение пульса и сбой сердечного ритма.

Симптомы

Симптомы аритмии включают в себя:

• учащенное сердцебиение (тахикардию),
• головокружение,
• сонливость,
• спутанность мыслей,
• предобморочное состояние,
• потерю сознания,
• судороги,
• боль в груди и области сердца
• стенокардию (Angina pectoris).

Редкими, но очень опасными для жизни осложнениями аритмии сердца могут быть: эмболии (закупорка сосудов образовавшимися в них сгустками крови — тромбами), инсульт, инфаркт мозга, инфаркт миокарда, повышенная сердечная недостаточность, внезапная смерть из-за остановки сердца.

Причины и риски

Причинами сердечной аритмии могут быть:

• нервозность,
• волнение,
• чувство страха, чрезмерное увлечение кофеином (например, кофе или кока-колой),
• злоупотребление алкоголем,
• употребление наркотических веществ, ядов,
• побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов, например, гормонов щитовидной железы или антидепрессантов,
• инфекционно-воспалительные процессы,
• раздражение так называемого каротидного узла (синдром каротидного синуса).

Органическими основами аритмий зачастую являются:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС),
• инфаркт,
• заболевания миокарда (кардиомиопатия),
• воспаление сердечной мышцы (миокардит),
• пороки сердца или сердечных клапанов,
• врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков (синдром Вольфа Паркинсона Уайта, или WPW-синдром),
• высокое кровяное давление (артериальная гипертония),
• нарушение водно-электролитного баланса (например, дефицит калия в организме),
• пониженная (гипотиреоз) или повышенная (гипертиреоз) функции щитовидной железы.   

Примеры тахикардии:

• мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий: быстрые и нерегулярные импульсы вызывают сокращение предсердий, приводящие к нарушениям сердечного ритма.
• экстрасистолия – это вид аритмии, при которой возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Они могут  исходить и из предсердия, и из камеры сердечного желудочка
• суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия проявляется в виде внеочередных импульсов в предсердии.
• WPW- синдром: врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков, приводящее к тахикардии.
• Вентрикулярная аритмия возникает на основе дополнительных внеочередных импульсов в желудочке сердца. На неё необходимо обратить особое внимание, так как она может перейти  в опасную для жизни  фибрилляцию предсердий.
• Мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий: ускорение количества  сердечных сокращений и электрических импульсов в предсердии. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки, поэтому существует угроза функциональной остановки сердца. Без оказания при этом немедленной врачебной помощи смерть может наступить в течение считанных минут.

Примеры брадикардии:

АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада) — частичное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, приводящее к замедлению сердечного ритма – брадикардии. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады. Если проведение импульсов полностью блокируется, может произойти остановка сердца. При таком заболевании в большинстве случаев рекомендуется  имплантация кардиостимулятора.

СА-блокада ( синоатриальная блокада) представляет собой один из видов аритмии, когда задерживается или блокируется проведение импульса по волокнам сердца в месте, где происходит соединение между синусовым и атриовентрикулярным узлами.

СССУ-блокада (синдром слабости синусового узла). Замедленное сердцебиение, иногда попеременное проявление брадикардии и тахикардии в результате нарушения функции синусового узла.

Обследования и диагноз

Неинвазивная диагностика: ЭКГ, тесты с физической нагрузкой  (эргометрия), суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ, поверхностное ЭКГ- картирование, наружный или имплантируемый петлевой регистратор, эхокардиография, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Инвазивная диагностика:  электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с помощью введения эндокардиальных катетеров-электродов в полость сердца.

Лечение

Имеется значительное количество лекарственных средств, которые назначаются для контроля сердечного ритма. К классическим антиаритмическим препаратам относятся так называемые блокаторы кальциевых каналов, калиевых каналов, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Они воздействуют на систему проведения импульса возбуждения в сердечной мышце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм.

К эффективным  лекарственным средствам против аритмии относятся также сердечные гликозиды (например, дигоксин, дигитоксин), которые, увеличивая силу сердечных сокращений и замедляя сердечный ритм, снижают предсердно-желудочковую проводимость. Для восстановления нормального синусового ритма используется кардиоверсия, как медикаментозная, так и электрическая с применением дефибриллятора. Электрокардиоверсия является экстренной неотложной мерой при лечении трепетания желудочков, фибрилляции желудочков, вентрикулярной и суправентрикулярной тахикардий.

Если медикаментозное лечение мерцательной аритмии не дает желаемых результатов, то в таких случаях применяется  метод, который называется «катетерной абляцией». При этом уплотненные волокна сердечных мышц, из-за которых возникло нарушение сердечного ритма, намеренно «размыкаются». Эта процедура осуществляется при помощи катетера, вводимого в сердце. Катетерная абляция показана при лечении всех форм тахикардии: (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, тахикардия АВ-узлов,WPW-синдром, вентрикулярная тахикардия).

Последней возможностью избежать угрозы остановки сердца является имплантация кардиостимулятора  или дефибриллятора (электрошокового устройства). Кардиостимуляторы представляет собой маленькие приборы с питанием от батареек, которые посылают электрические импульсы  в сердце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм. Они устанавливаются путем малого оперативного вмешательства в непосредственной близости от сердца  под ключицей.

Имплантация дефибрилляторов подходит лишь для людей с высоким риском фибрилляции желудочков. Эти приборы вырабатывают электрический разряд (импульс), с помощью которого в критический момент можно восстановить нормальный сердечный ритм.

Примечания

Не всегда и не все случаи аритмии нуждаются в лечении и, если появились внешние предпосылки для её возникновения, то их необходимо устранять в первую очередь. Речь идет, прежде всего, о заболеваниях, которые способствуют появлению аритмии Например, повышенное кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или дисфункции щитовидной железы.  

 

 

Мерцательная аритмия: симптомы, лечение, осложнения. Справка

Частота распространенности мерцательной аритмии по приблизительным подсчетам составляет 0,4% от общей популяции и с возрастом увеличивается. Исследования выявили, что распространенность заболевания составляет менее 1% у больных моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет.

Мерцательная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями миокарда, однако у значительной части пациентов признаков органической патологии миокарда обнаружить не удается.

Основными осложнениями мерцательной аритмии являются инсульт и сердечная недостаточность. Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией в среднем составляет 5% в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без нее.

Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.

Мерцание и трепетание желудочков, желудочковая асистолия, могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца. У молодых пациентов они возникают чаще при врожденном пороке митрального клапана, у пожилых людей наиболее частые причины возникновения аритмии – острая фаза инфаркта миокарда, хроническая левосторонняя недостаточность.

Мерцательная аритмия может наблюдаться также при ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.

Симптомы

Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущается как учащенное сердцебиение. При мерцании предсердий и трепетании с нерегулярным желудочковым ритмом пульс аритмичен, звучность сердечных тонов изменчива. Наполнение пульса также изменчиво и часть сокращений сердца вообще не дает пульсовой волны, то есть возникает дефицит пульса. Трепетание предсердий с регулярным желудочковым ритмом может быть диагностировано только по ЭКГ. Мерцательная аритмия с частым желудочковым ритмом способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Как стойкая, так и особенно пароксизмальная мерцательная аритмия обусловливает склонность к тромбоэмболическим осложнениям.

Диагностика мерцательной аритмии осуществляется при помощи электрокардиографии, холтеровского мониторирования, электрофизиологического исследования.

Лечение

Целью врача при лечения  больного с мерцательной аритмией является восстановление правильного ритма сердца и последующее его поддержание. Имеется несколько способов, позволяющих восстановить правильный ритм.

Наиболее распространенным является медикаментозное лечение – восстановление ритма сердца с помощью лекарственных препаратов. Эти лекарства называются антиаритмическими. Как правило, лекарства вводят внутривенно. Однако в некоторых случаях больной сам может принять подобранное ранее лекарство, которое прекращает у него приступ мерцательной аритмии. К сожалению, не существует специальных признаков, позволяющих определить, какое из лекарств окажется более эффективным. На практике приходится перебирать несколько лекарств, прежде чем удается найти препарат, более всего подходящий больному.

В некоторых случаях (когда приступ мерцательной аритмии не поддается лечению лекарствами, если он существует уже длительное время и имеется непосредственная угроза для жизни больного) для восстановления ритма применяют так называемую электрическую кардиоверсию. Больной на короткое время (1‑2 минуты) погружается в сон, затем специальным синхронизированным (наносимым в определенную фазу сердечного цикла) разрядом электрического тока ритм сердца восстанавливается. Метод имеет несколько недостатков — необходимость погружать больного в сон, необходимость специального оборудования для проведения процедуры. Кроме того, эта процедура должна проводиться в больнице, в которой работает высококвалифицированный персонал. Но есть и значительные преимущества. Так, ритм восстанавливается почти во всех случаях (в отличие от лекарств, восстанавливающих ритм лишь в 60-80%). Этот способ к тому же более безопасен, так как любое лекарство имеет побочные эффекты. Если они появились, то нужно время, чтобы лекарство ушло из крови.

Учитывая преимущества кардиоверсии, были созданы специальные вшиваемые под кожу аппараты — кардиовертеры, которые улавливают мерцательную аритмию и прекращают ее. Однако пока эти аппараты широко не применяются.

После восстановления ритма необходимо его поддерживать, то есть требуется проведение лечения заболевания, которое привело к мерцательной аритмии, устранение факторов, провоцирующих приступ. Если приступы редкие, то иногда от специальной антиаритмической терапии воздерживаются. Однако чаще всего приходится принимать лекарство, предотвращающее развитие приступа. Иногда при часто возникающих и тяжело переносимых больным приступах приходится применять хирургическое лечение.

Опыт ведущих кардиологических клиник демонстрирует на сегодняшний день колоссальные возможности радикального лечения пациентов, страдающих мерцательной аритмией, с помощью радиочастотной катетерной абляции (РЧА).

Катетерная абляция (от лат. аblatio – удаление) – это малоинвазивный метод по устранению причин нарушений сердечного ритма через катетер, без операции на открытом сердце. Широко применяется при лечении аритмии. При данном методе лечения мерцательной аритмии применяются различные катетеры, в основе работы которых используется электрический импульс, холод (криоаблация), химические субстанции, лазер.

В основе данного метода лежит точечное воздействие на проблемные участки проводящих структур сердца. Перед проведением катетерной аблации внутривенно вводится медикамент для профилактики тромбозов. После чего электрод (интродьюсер) вводится через катетер, установленный в бедренную вену, и, продвигаясь по ней, достигает расположения ранее выявленного очага нарушений. При высокочастотной аблации кончик электрода нагревается до 70 С. Путем точечного прижигания проблемного участка образуется микрошрам, который становится препятствием для прохождения патологического импульса, провоцирующего появление нарушений ритма.

По материалам сайтов «КардиоДом»,  сайта медицинской службы Германии Kardio-24, медицинского центра «Пангея», сайта Medportal.Ru

Диагностика и лечение мерцательной аритмии в Клиническом госпитале на Яузе.

Москва

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом кардиологом-артимологом, к.м.н. Желяковым Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Пациенты, страдающие мерцательной аритмией, в Клиническом госпитале на Яузе получат комплексную профессиональную помощь команды специалистов —кардиологов, кардиохирургов-аритмологов. К Вашим услугам — профессиональная диагностика на аппаратуре экспертного класса (все виды ЭКГ — стандартная, с физической нагрузкой, суточное мониторирование, ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ), подбор эффективных препаратов, современная кардиохирургия — радиочастотная абляция. Консультация профессора А.В. Ардашева.

О мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия — это частое нерегулярное сокращение предсердий (трепетание, фибрилляция) с частотой до 300-700 в минуту. Полноценное сердечное сокращение не происходит, что приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов и тканей.

Записаться к кардиологу

Причины мерцательной аритмии

Частое, до 700 раз в минуту, сокращение предсердий происходит в результате нарушения потока импульсов в проводящей системе сердца.

Таким заболеванием страдают очень многие люди, примерно каждый 200. У людей старше 80 лет мерцательная аритмия наблюдается практически у каждого десятого.

Симптомы мерцательной аритмии

Многие пациенты отмечают следующие признаки:

• усиленное сердцебиение
• боли в груди
• приступы потливости
• слабость, утомляемость
• одышка
• частое мочеиспускание
• головокружения и обмороки
• возможны немотивированные приступы страха.

Иногда пациенты с мерцательной аритмией не испытывают каких-либо особенных ощущений.

Осложнения

Возможно развитие сердечной недостаточности, которое может быть связано, как с приступом аритмии, так и с длительным хроническим её течением. Кроме того, неполноценность кровотока при мерцательной аритмии провоцирует повышенный риск тромбообразования Возникшие тромбы с током крови разносятся по организму, угрожая закупоркой различных сосудов (мозга, почки, лёгкого и др.) с развитием инфаркта соответствующего органа.

Диагностика

Основной метод — выявление характерных изменений на электрокардиограмме. В том случае, если фибрилляция предсердий носит приступообразный характер, может понадобиться холтеровское суточное мониторирование
ЭКГ. Для выбора тактики и метода консервативного или хирургического лечения необходимо исследование состояния сердечной мышцы, то есть эхокардиография и лабораторные анализы.

Лечение мерцательной аритмии

Консервативный и хирургический метод лечения мерцательной аритмии могут сочетаться.

При консервативной терапии помимо препаратов, регулирующих ритм сердца, используются средства, нормализующие свертывание крови.

Радикальный метод лечения мерцательной аритмии — хирургический. В Клиническом госпитале на Яузе применяется радиочастотная абляция, которая кардинально решает задачу прекращения спонтанных нерегулярных импульсов, провоцирующих аритмию. Операция проводится малоинвазивным чрезсосудистым доступом, с применением современной системы нефлюороскопического картирования «СARTO», помогающей точно найти зону необходимого воздействия.
Показания к операции определяются на консультации одного из ведущих российских аритмологов проф. А.В. Ардашева.

После операции пациент может продолжить наблюдение и лечение в кардиологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Записаться на прием

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Мерцательная аритмия | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Мерцательная аритмия является одним из самых частых нарушений ритма сердца (более 50% всех аритмий). При этой аритмии по различным причинам (см. ниже) в предсердиях беспорядочно возникают электрические импульсы, что приводит к хаотическому сокращению мышечных волокон предсердий и, как следствие этого, нет фазы активного выброса крови предсердиями (систолы предсердий). При наиболее часто встречающейся тахисистолической форме мерцательной аритмии отмечается высокая частота сокращений желудочков (более 100 в минуту). Различают пароксизмальную (приступообразную) и постоянную формы мерцательной аритмии.

Клиническое значение мерцательной аритмии определяется тем, что из-за частого сокращения желудочков и отсутствия «предсердной подкачки» уменьшается сердечный выброс, и, как следствие этого, снижается переносимость физических нагрузок, нарастают симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки ног, увеличение печени и др. ). В увеличенных камерах сердца кровь застаивается и образуются тромбы, которые могут оторваться и с током крови попасть в артерии головного мозга и других жизненно важных органов. Это опасное осложнение называется тромбоэмболией. При мерцательной аритмии вероятность эмболического инсульта возрастает в 5-7 раз. Пароксизм мерцательной аритмии может осложняться обмороком, приступом стенокардии, отеком легких. В этих случаях требуется немедленная госпитализация в кардиореанимационный блок.

Таким образом, мерцательная аритмия сопряжена с повышенным риском осложнений и со снижением качества жизни.

Самые частые причины мерцательной аритмии — ревматические пороки сердца (особенно митральный стеноз), тиреотоксикоз, ИБС и артериальная гипертензия. Пароксизмальная мерцательная аритмия часто возникает при остром инфаркте миокарда, снижении уровня калия в крови (гипокалиемии), в частности, после алкогольных эксцессов («синдром праздничного сердца»). Постоянная форма нередко отмечается после перенесения обширного инфаркта миокарда, при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), хроническом легочном сердце, врожденных пороках сердца.

Во всех случаях необходимо проверить электролиты крови (калий и магний) и функцию щитовидной железы, так как у пожилых мерцательная аритмия может быть единственным проявлением тиреотоксикоза. Яркий пример — обморок президента Буша-старшего на приеме в Японии. У него при обследовании американские кардиологи выявили узел в щитовидной железе и повышение уровня ее гормонов.

Тактика ведения больных с мерцательной аритмией обычно следующая. При «свежем» пароксизме (давностью менее 48 часов), когда тромбы в предсердиях еще не успели образоваться, пытаются быстро восстановить синусовый ритм медикаментозно или электрическим импульсом (кардиоверсией). Замечу, что эффективность современных методов быстрого восстановления ритма очень велика (более 90 %), а вероятность осложнений очень небольшая (несколько процентов). Поэтому бывает обидно, когда больные по незнанию ждут, что пароксизм пройдет сам, более 2 суток, а когда поступают в больницу, то быстро восстанавливать ритм уже нельзя из-за опасности эмболического инсульта и приходится 3 недели (!) готовиться к кардиоверсии. Конечно, нередко синусовый ритм восстанавливается без лечения (спонтанно). Но, во-первых, это нужно объективно зарегистрировать на ЭКГ (Внимание! Ощущение урежения сокращений сердца может Вас подвести, это может быть еще не прекращение пароксизма!). Во-вторых, если ритм в течение 12-24 часов не восстановился, то не теряйте драгоценного времени и вызывайте скорую помощь. И, конечно, при осложненных пароксизмах (боль за грудиной, обморок, выраженная одышка), скорую надо вызывать немедленно.

Для тех, кто наблюдается по телеметрии (передача ЭКГ кардиологу по телефону), ситуация часто облегчается тем, что врач может подсказать, под контролем ЭКГ, какое лекарство дополнительно принять на дому и в какой дозе. Практика по крайней мере нашей клиники показывает, что чаще всего ритм удается восстановить, не вызывая скорой помощи, и такие больные попадают в больницу во много раз реже.

Для успешного предупреждения повторных пароксизмов мерцательной аритмии необходимо прежде всего выявить их причину (заболевание щитовидной железы, порок сердца или др.  (см. выше)) и лечить это основное заболевание. При частых (чаще 1 раза в 3 месяца) или осложненных пароксизмах назначают препараты для удержания синусового ритма. Из них наиболее эффективны кордарон и пропафенон. Наилучшие результаты достигаются при регулярном ЭКГ — контроле насыщения миокарда этими препаратами (опять же удобно контролировать дозу у больных методом телеметрии).

При неоднократных неудачных попытках удержать синусовый ритм приходится оставлять постоянную форму мерцательной аритмии. В этом случае показан постоянный прием непрямых антикоагулянтов (например, варфарина) для профилактики тромбоэмболии. С целью контроля частоты сокращений желудочков (ЧСЖ), урежения ее до оптимальной (60-80 в минуту) чаще всего используют бета-адреноблокаторы и дигоксин.

В редких случаях, когда рецидивируют частые или осложненные пароксизмы мерцательной аритмии и, несмотря на проводимую медикаментозную терапию, не удается ни удержать синусовый ритм, ни перевести мерцательную аритмию в постоянную форму, приходится прибегнуть к хирургическому лечению. Проводится катетерная аблация (разрушение током высокой частоты) атрио-вентрикулярного соединения с одновременной установкой постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Показанием к такой операции является также неконтролируемая тахисистолия (т.е. невозможность уредить ЧСЖ медикаментами) при постоянной форме мерцательной аритмии.

Что такое сердечная аритмия и как с ней бороться?

По смертности сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему занимают ведущее положение в мире. Одни из самых распространенных сердечных патологий — аритмии, причинами которых могут быть различные функциональные и органические поражения миокарда (прежде всего инфаркт, ишемическая болезнь, врожденные или приобретенные пороки сердца и т.д.). В нормально работающем сердце ритмические сокращения миокарда происходят под действием импульсов, которые спонтанно зарождаются в клетках сино-атриального узла. Иначе он называется первичным водителем ритма, или пейсмекером (англ. pacemaker — задающий ритм). От него возбуждение распространяется по предсердиям, заставляя их синхронно сокращаться и перекачивать кровь в желудочки, и доходит до атрио-вентрикулярного узла. Далее электрический импульс через пучок Гиса достигает его конечных разветвлений — волокон Пуркинье — и вызывает сокращение желудочков, вследствие чего кровь изгоняется из сердца в органы и ткани организма.
Если по той или иной причине возбуждение сино-атриального узла не возникает либо не может перейти на предсердие, его роль выполняют пейсмекеры второго порядка, локализованные в предсердии или в атрио-вентрикулярном соединении. При полной поперечной блокаде, когда проведение возбуждения от предсердий к желудочкам полностью нарушено, включаются пейсмекеры, расположенные в проводящей системе желудочков. Если и этого не происходит, то прекращение кровообращения в результате остановки желудочков может привести к необратимому повреждению мозга и даже смерти.
При полном нарушении автоматизма сердца возбудимость миокарда все же сохраняется в течение некоторого времени, и тогда на помощь приходят искусственные водители ритма — кардиостимуляторы. Хотя за почти полувековое использование (первый портативный водитель сердечного ритма с батарейным питанием был разработан в 1957 г.) электронные пейсмекеры проявили себя очень хорошо, тем не менее у них есть ряд недостатков. Во-первых, они не регулируют реакцию сердечной мышцы на физические и эмоциональные нагрузки. Во-вторых, в случае, когда, например, болен ребенок, имеет значение масса кардиостимулятора и размеры его электродов, которые зачастую не соответствуют росту и развитию пациента. В-третьих, из-за локализации пейсмекерного электрода в сердце не всегда удается добиться оптимальной активации возбуждения и сокращения. В-четвертых, искусственные водители ритма периодически должны тестироваться и требуют замены батареек каждые 5-10 лет, т.е. практически повторной операции. И наконец, некоторые приборы (в том числе и медицинские — например, томографы) могут влиять на работу электронного пейсмекера.
Словом, как бы ни были хороши даже самые современные кардиостимуляторы, поиск альтернативы необходим. Одно из перспективных решений — биологический водитель ритма, который может работать неограниченное время, отвечать на физиологические команды, меняя сердечный ритм в зависимости от условий и активируя сердце с учетом специфики заболевания любого человека. Активное развитие в последнее десятилетие генной и клеточной терапии позволяет надеяться, что такой биологический пейсмекер будет создан и в кардиологии появится новый способ лечения аритмий.
О создании биологического водителя ритма сердца читайте в материале доктора медицины Майкла Розена на страницах июльского номера журнала «Природа».

SPIN

Аритмии | Медицина Джона Хопкинса

Что нужно знать об аритмиях

• В норме специальные клетки сердца генерируют электрический сигнал, который проходит через сердце. Электричество вызывает сердечную мышцу сокращаться, и именно это вызывает сердцебиение.

• Аритмия означает, что сердце не бьется в правильном ритме. Это может вызвать что угодно, от незначительных симптомов до сердечного приступа. арест и смерть.

• Поскольку разные нарушения ритма требуют разного лечения, важно диагностировать точный тип аритмии.

• Расширенные методы лечения включают медикаментозное лечение, разрушение клеток, которые производить необычные сигналы и устройства, вставленные в тело, чтобы генерировать правильный сердечный ритм.

Когда следует вызывать скорую помощь?

• Если кто-то испытывает сильную боль в груди, одышку, продолжительное сердцебиение или учащенное сердцебиение

• Если кто-то потерял сознание.Вам может потребоваться проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР), если сердцебиение или дыхание остановились, и использование автоматического внешнего дефибриллятора (АНД)

Что такое аритмия?

Аритмия — это аномалия во времени или характере сердцебиения. Когда у вас аритмия, ваше сердце может биться слишком быстро или слишком медленно, или вы можете испытывать нерегулярный ритм, при котором ваше сердце чувствует, как будто оно «пропускает удары».

Некоторые виды аритмии могут быть несерьезными.Другие типы могут вызывать серьезную озабоченность, поскольку они могут вызвать обмороки, сердечную недостаточность или даже внезапную смерть. Если вы считаете, что у вас аритмия, обратитесь к врачу.

Как работает нормальный сердечный ритм?

Сердце представляет собой четырехкамерную мышцу, которая перекачивает кровь, разносящую кислород и питательные вещества, по всему телу. Две верхние камеры сердца, правое и левое предсердия (множественное число от предсердия), принимают и собирают кровь. Нижние камеры, правый и левый желудочки , перекачивают кровь к другим частям тела.

• Правое предсердие получает обедненную кислородом кровь от организма и выталкивает ее в правый желудочек. Правый желудочек перекачивает кровь через легочную артерию в легкие, где она насыщается кислородом.

• В том же ритме левое предсердие получает богатую кислородом кровь из легких и выталкивает ее в левый желудочек. Левый желудочек перекачивает его через крупную артерию, называемую аортой, к остальным частям тела.

Ритмы сердца зависят от электричества

Сердце использует сокращения мышц для перекачки крови по телу.Небольшой всплеск электричества заставляет мышцу сокращаться.

При нормальной работе сердца электрический импульс начинается в верхней правой камере сердца в синусовом узле (синусном узле), который часто считают естественным кардиостимулятором сердца. Синусовый узел представляет собой группу специализированных клеток, способных генерировать мгновенный электрический ток. Ток распространяется через предсердия (верхние камеры), заставляя их сокращаться и выдавливать кровь в желудочки (нижние камеры).

Затем электрический сигнал поступает в атриовентрикулярный (АВ) узел, расположенный между предсердиями и желудочками. АВ-узел задерживает сигнал на долю секунды. Эта задержка позволяет желудочкам полностью наполниться кровью.

Как только желудочки наполняются, электрический импульс быстро проходит через пучок Гиса, сеть специализированных волокон. Пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки пучка Гиса, которые проводят электрический импульс в правый и левый желудочки.С этим всплеском электричества желудочки сокращаются и перекачивают кровь в тело.

В норме электрическая система сердца заставляет покоящееся сердце сокращаться в такой точной последовательности от 60 до 100 раз в минуту. Это называется нормальным синусовым ритмом. При физических нагрузках частота сердечных сокращений увеличивается до более чем 100 ударов в минуту. Пиковую частоту сердечных сокращений человека можно рассчитать, вычтя его возраст из 220. Например, пиковая частота сердечных сокращений для 40-летнего человека составляет 220 — 40 = 180 

.

Каковы симптомы аритмии?

Сердечные аритмии могут вызывать широкий спектр симптомов, например:

• Сердцебиение: ощущение учащенного сердцебиения, скачков или трепетания в груди

• Головокружение или предобморочное состояние

• Обморок

• Низкое кровяное давление

• Боль в груди

• Одышка

• Усталость

• Сердечная недостаточность: сердце не может перекачивать достаточно насыщенной кислородом крови по телу

• Остановка сердца: сердце перестает биться

• Затрудненное кормление (у младенцев)

Иногда аритмии бессимптомны, то есть не вызывают явных симптомов.Врач может обнаружить нерегулярное сердцебиение во время медицинского осмотра, измерив ваш пульс, прослушав ваше сердце или проведя диагностические тесты.

Какие существуют виды аритмий?

• Сердцебиение : сердцебиение вне ритма. Происходит, когда электрический сигнал исходит не от синусового узла

• Наджелудочковая тахикардия — учащенное сердцебиение с вовлечением предсердий (верхних камер сердца).Различают несколько видов наджелудочковой тахикардии:

  • Мерцательная аритмия : неэффективные сокращения предсердий, вызванные быстрыми, нерегулярными импульсами из нескольких участков в верхней половине сердца

  • Предсердная тахикардия : учащенное сокращение предсердий, намного более быстрое, чем желудочков, из-за «короткого замыкания» в верхней половине сердца

  • Трепетание предсердий : очень быстрое сокращение предсердий (от 240 до 340 раз в минуту) из-за «короткого замыкания» в верхней половине сердца

  • Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT): учащенное сердцебиение, вызванное «коротким замыканием», возникающим из-за дополнительного электрического пути в сердце

• Желудочковая тахикардия : быстрые неэффективные сокращения желудочков

• Брадикардия : замедление сердцебиения из-за отказа синусового узла или закупорки электрической цепи

Что вызывает аритмию?

Аритмии имеют множество различных причин. Вот несколько примеров:

• Врожденная аномалия электрической системы сердца: Например, некоторые пациенты рождаются с аномальным мышечным волокном, соединяющим верхнюю и нижнюю камеры сердца. Наличие этого дополнительного волокна может привести к пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (PSVT) в более позднем возрасте.

• Наследственное заболевание сердца , которое со временем вызывает аномалии, подготавливая почву для аритмии.Одним из примеров является аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ): пациенты с этим наследственным заболеванием рождаются с нормальным сердцем. Но со временем сердечная мышца заменяется жировой и рубцовой тканью, что может вызывать аритмии.

• Приобретенные состояния : Сердечный приступ, например, может привести к тому, что часть сердечной мышцы превратится в рубец. Рубцовая ткань может быть местом «короткого замыкания» и подготовить почву для желудочковой тахикардии.

• Изменения с течением времени : Сердце может изменяться с течением лет, что в конечном итоге приводит к развитию аритмии.Лучшим примером является мерцательная аритмия, которая редко встречается в возрасте до 50 лет, но резко возрастает после этого. К 80 годам каждый десятый человек страдает фибрилляцией предсердий.

Как диагностируются аритмии?

Некоторые диагностические тесты проводятся на месте в кабинете врача или в больнице. Другие тесты обеспечивают мониторинг дома, когда вы выполняете свой распорядок дня. Нажмите на каждый метод, чтобы узнать больше.

Диагностические тесты на месте

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): провода, прикрепляемые к различным частям вашего тела для создания графика электрического ритма вашего сердца

• Стресс-тест с физической нагрузкой : ЭКГ, записанная во время интенсивной физической нагрузки

• Эхокардиограмма или чреспищеводная эхокардиограмма : УЗИ сердца

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): визуализация сердца без лучевой терапии, позволяющая диагностировать некоторые редкие заболевания сердца

• Компьютерная томография (КТ): рентгеновские снимки высокого разрешения; может быть выполнено очень быстро (сверхбыстрое сканирование КТ), что приводит к очень низкому облучению

• Испытательный стол с наклоном : измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления в ответ на вертикальное наклонение, имитирующее длительное стояние; используется для диагностики обморока (обморока)

• Электрофизиологическое исследование (EP ) : исследование электрической активности сердца изнутри; используется для диагностики многих нарушений сердечного ритма и проводится перед катетерной аблацией

Домашние диагностические мониторы

• Холтеровское мониторирование : портативный ЭКГ, который вы носите непрерывно от одного до семи дней, для записи ваших сердечных ритмов с течением времени

• Монитор событий : портативная ЭКГ, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая записывает только при аномальном сердечном ритме или при ручной активации

• Имплантируемый монитор : крошечный монитор событий со сроком службы батареи в несколько лет, который вставляется под кожу для регистрации очень редких событий

Как лечат аритмии?

Решения о лечении принимаются на основе тщательного анализа вашего состояния, истории болезни, образа жизни и других факторов. Нажмите на каждую процедуру, чтобы узнать больше.

• Процедуры

  • Катетерная абляция : процедура прижигания специфических клеток сердца, вызывающих нарушение сердечного ритма

  • Кардиоверсия: процедура подачи точно контролируемого разряда к сердцу для «сброса» мерцательной аритмии или трепетания предсердий; проводится под наркозом

• Лекарства

• Имплантированные устройства

  • Кардиостимуляторы : вставляются под кожу ниже ключицы, кардиостимуляторы передают регулярные электрические импульсы через тонкие, очень прочные провода, прикрепленные к сердцу.Кардиостимуляторы используются для лечения брадикардии, блокады сердца и некоторых видов сердечной недостаточности

  • Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД): небольшое имплантированное устройство, которое подает электрический импульс в сердце, чтобы сбросить опасно нерегулярное сердцебиение. Часто используется для лечения желудочковой тахикардии или сердечной недостаточности

  • Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT): кардиостимулятор или ИКД, используемые для лечения определенных типов сердечной недостаточности, вызванных диссинхронными сокращениями (когда камеры сердца сокращаются не синхронно друг с другом)

• Изменение образа жизни

  • Контроль артериальной гипертензии

  • Похудение

  • Ограничение алкоголя

  • Лечение апноэ во сне

Продолжить чтение

Сердечная аритмия — Scholarpedia

• Флавио Х Фентон, Корнельский университет, Итака, Нью-Йорк

• Др.Элизабет М. Черри, кафедра биомедицинских наук, Корнельский университет, Итака, Нью-Йорк

• Леон Гласс, кафедра физиологии, Университет Макгилла, КАНАДА

Рис. 1: Пример фибрилляции желудочков, смертельной сердечной аритмии, если ее не лечить в течение нескольких минут.

Рисунок 2: Структура сердца.

Сердечная аритмия — это состояние, при котором нарушается нормальный ритм сердца. В этой статье мы описываем нормальный синусовый ритм сердца и ряд различных типов нарушений этого ритма, а также способы использования динамических систем для понимания поведения сердца в этих обстоятельствах.

Сердце перекачивает кровь, содержащую кислород, питательные вещества, иммунные клетки и регуляторные молекулы, к органам тела. Ритм сердца задается небольшой областью клеток сердечной мышцы в правом предсердии, называемой синоатриальным (СА) узлом, который действует как спонтанный водитель ритма, но находится под контролем нервов и циркулирующих гормонов, которые влияют на частоту сердечных сокращений посредством множество цепей управления, которые поддерживают адекватное кровяное давление и оксигенацию. Само сердце состоит из двух верхних камер, предсердий, и двух нижних камер, желудочков, как показано на рисунке 2.

Нормальный сердечный ритм называется синусовым ритмом. При синусовом ритме (рис. 3) каждое сокращение, спонтанно генерируемое СА-узлом, создает распространяющуюся волну биоэлектричества, которая скоординированно распространяется по четырем камерам сердца. Каждый импульс распространяется по предсердиям, прежде чем пройти через атриовентрикулярный (АВ) узел к желудочкам. Эта электрическая волна запускает внутриклеточные кальциевые процессы, вызывающие сокращения сердечной мышцы, которые перекачивают кровь к органам тела.Медленное (около 120-200 мс) время проведения через АВ-узел обеспечивает достаточное время для сокращения предсердий и наполнения желудочков. После выхода из АВ-узла электрический импульс распространяется по специализированным проводящим пучкам, называемым системой Гиса-Пуркинье, и оттуда к желудочкам. Система Гиса-Пуркинье обеспечивает быстрое проведение во все области желудочков и, следовательно, отвечает за обеспечение эффективного сокращения желудочков. В норме сердце бьется с частотой примерно 75 ударов в минуту (хотя существуют значительные индивидуальные различия) и перекачивает около 5 литров крови в минуту.

Рисунок 3: Моделирование и электрокардиограмма, соответствующие нормальному синусовому ритму сердца. Сокращение предсердий инициируется волной деполяризации (показана желтым цветом), которая исходит из синусно-атриального узла и соответствует зубцу Р на ЭКГ. После задержки, проходящей через атриовентрикулярный узел, возбуждение переходит на желудочки и вызывает сокращение. Комплекс QRS указывает на деполяризацию желудочков (показан желтым цветом), а зубец T соответствует реполяризации желудочков.

Сердечный ритм обычно контролируется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), которая измеряет разницу потенциалов между точками на поверхности тела. На рис. 3 показан нормальный сердечный ритм на ЭКГ, где зубец Р связан с возбуждением предсердий, комплекс QRS — с возбуждением желудочков, а зубец Т — с расслаблением желудочков. Продолжительность времени прохождения возбуждения от предсердий через АВ-узел к желудочкам связана с интервалом PR, а продолжительность фазы возбуждения желудочков связана с интервалом QT.

Обзор аритмий

Аномальные сердечные ритмы называются сердечными аритмиями. Сердечные аритмии связаны с аномальным началом волны сердечного возбуждения, аномальным распространением волны сердечного возбуждения или их комбинацией. Нарушения сердечного ритма могут проявляться по-разному, и до сих пор не всегда удается определить механизм возникновения аритмии.

Аритмии можно классифицировать по нескольким признакам.Одна полезная классификация, которая будет использоваться здесь, — это реципрокные и нереципрокные аритмии. При реэнтри сердечная ткань периодически возбуждается распространяющейся волной, циркулирующей вокруг препятствия (анатомический реэнтри) или свободно циркулирующей в ткани в виде спиральной или спиральной волны (функциональный реэнтри). Таким образом, реципрокные аритмии имеют сильный пространственный компонент: либо требуется достаточно большая пространственная протяженность для поддержки инициации и продолжения аритмии, либо должна присутствовать соответствующая геометрия, позволяющая реципрокному контуру. Нереципрокные аритмии также могут иметь сильный геометрический компонент, при котором либо блокируется распространение в определенных анатомических участках, либо один или несколько кардиостимуляторов формируются в аномальных (эктопических) местах.

Аритмии также можно классифицировать по частоте сердечных сокращений. Тахиаритмии — это ритмы, при которых частота сердечных сокращений выше нормы, обычно принимаемая за более 100 ударов в минуту. Эти аритмии далее классифицируются в зависимости от того, где они возникают, либо на желудочковые (в пределах желудочков), либо на наджелудочковые (в любом месте выше желудочков, включая СА-узел, предсердия и АВ-узел).Тахиаритмии могут привести к уменьшению притока крови к органам тела, что приводит к снижению способности выполнять физические упражнения, обмороку или, в случаях, когда приток крови слишком низкий, к смерти. Тахиаритмии могут возникать из-за ускоренного синусового ритма, ускоренного ритма из-за аномальной эктопической локализации (как при тахикардии, возникающей в выходном тракте правого желудочка) или из-за взаимодействия нескольких эктопических локализаций (как при мультифокальной предсердной тахикардии). Однако чаще считается, что тахиаритмии возникают из-за реципрокных аритмий, при которых период колебаний определяется временем прохождения возбуждения по окружному пути, а не периодом колебаний кардиостимулятора (Josephson, 2002).Брадикардия – это ритм, при котором частота сердечных сокращений снижается ниже 60 ударов в минуту. Брадикардия может возникать из-за аномально медленного синусового ритма, отсутствия синусового ритма и включения вторичного более медленного водителя ритма (например, в АВ-узле) или блокирования прохождения нормального синусового ритма через сердце. Поскольку у хорошо подготовленных спортсменов нормальная частота сердечных сокращений может быть ниже 60 ударов в минуту, не все брадикардические ритмы связаны с нарушением функции сердца.

Эта статья представляет собой базовое введение в сердечные аритмии с точки зрения нелинейной динамики.Поразительные ритмы, наблюдаемые на ЭКГ, стимулировали интерес к пониманию механизмов аритмии, начиная с начала 1900-х годов. Механизмы часто формулируются с использованием графиков или простых словесных моделей, и только впоследствии некоторые из более глубоких математических и теоретических контекстов механизмов аритмии становятся ясными. Сначала мы суммируем три нереципрокных аритмии — АВ-блокаду, парасистолию, альтернацию — основные свойства которых можно понять с помощью очень простых математических моделей уравнения конечных разностей.Затем мы описываем пространственно-зависимые возвратные ритмы, которые требуют уравнений в частных производных для соответствующего теоретического моделирования.

Нереципрокные аритмии

При быстрой стимуляции сердечной ткани возможны два различных сценария, в зависимости от обстоятельств. Один из них характеризуется АВ-блокадой, при которой не все стимулы приводят к возникновению потенциалов действия, которые распространяются по ткани, но блокируются во время продвижения по ткани. Во-вторых, это развитие альтернаций, при которых каждый потенциал действия проводится через ткань, но продолжительность потенциалов действия меняется от удара к удару. Мы даем модели для простейших случаев этих ритмов. Третий сценарий может возникнуть, когда аномальный (эктопический) желудочковый водитель ритма взаимодействует с нормальными синусовыми сокращениями.

АВ-блокада сердца

Рисунок 4: Пример ритма Венкебаха 2:1, при котором только каждое второе сокращение проводится от предсердий к желудочкам.

Рисунок 5: Пример карты Венкебаха, показывающий ритм 3:2, возникающий в результате периода стимуляции 353 мс. Значения параметров для этой карты соответствуют значениям, использованным Shrier et al.(1987). Зайдите в апплет.

При ритмах Венкебаха синусовый узел генерирует нормальный ритм, но не все возбуждения успешно проходят через АВ-узел — некоторые из них блокируются. Обычно АВ-блокаду сердца описывают двумя целыми числами. Например, блокада сердца 4:3 указывает на то, что каждые четыре синусовых сокращения (зубца P) вызывают только три желудочковых возбуждения (комплекса QRS). На рис. 4 показан ритм Венкебаха 2:1, при котором только каждое второе предсердное сокращение активирует желудочки. Первоначальное теоретическое понимание АВ-блокады восходит, по крайней мере, к Мёбитцу, который разработал графический метод определения динамики.Основная идея, предложенная Möbitz (1924) и впоследствии обнаруженная и вновь открытая несколькими другими (Guevara 1991), состоит в том, чтобы предположить, что время проведения и -го сокращения через АВ-узел \(SH_i\,\) является функцией \(F\) времени восстановления с момента прохождения последнего возбуждения через АВ-узел, которое обозначается \({VA}_{i-1}\ .\) В предположении, что имеет место периодическая стимуляция предсердий , либо из синусового узла, либо с помощью искусственного водителя ритма, с периодом \(SP\ ,\) мы находим (Shrier et al., 1987), что

\(SH_i = F(VA_{i-1}) = F(k SP — SH_{i-1})\ ,\)

где \(k\) — наименьшее целое число, такое что \(k SP > \theta\,\) и \(\theta\) — рефрактерный период АВ-узла. Обычно кривая восстановления F представляет собой монотонно убывающую кривую. На рис. 5 показан пример ритма 3:2, полученного с помощью этой карты в интерактивном режиме. Java-апплет. В этом случае можно математически продемонстрировать, что при фиксированных свойствах АВ-узла можно рассчитывать различные типы блокады сердца N:M по мере увеличения частоты предсердной активации, где N — число синусовых сокращений, а М — количество желудочковых сокращений в повторяющейся последовательности (см. рис. 5).Если имеется блокада сердца N:M при одной частоте стимуляции и блокада сердца N’:M’ при более высокой частоте, то блокада сердца N+N’:M+M’ ожидается при некоторой промежуточной частоте стимуляции. Таким образом, как первоначально указывал Кинер, паттерны АВ-блокады создают «лестницу дьявола», если коэффициент проводимости изображается как функция частоты стимуляции, как показано на рисунке 5 (Roberge and Nadeau, 1969; Keener, 1981; Shrier et al.). и др., 1987; Гевара, 1991).

Альтернанс

При альтернирующих ритмах продолжительность и, возможно, морфология некоторых комплексов электрокардиограммы меняются от одного удара к другому.В последние годы внимание привлекла альтернация зубца Т, при которой продолжительность зубца Т на ЭКГ чередуется, и есть некоторые свидетельства того, что выраженная альтернация зубца Т с частотой около 110 ударов в минуту повышает риск внезапной сердечной недостаточности. сердечная смерть. Однако могут возникать и другие типы альтернаций, такие как PR-альтернации, при которых время проведения через АВ-узел меняется.

Электрические генераторы

Рисунок 6: Пример альтернации продолжительности потенциала действия (APD) в волокне Пуркинье собаки, стимулированного при длине цикла (CL) 155 мс, измеренной с использованием записей микроэлектродов.

Альтернаны в сигнале ЭКГ происходят от альтернанов в потенциале действия на клеточном уровне. На рис. 6 показано, как во время быстрой стимуляции при постоянной продолжительности цикла продолжительность потенциала действия (APD) может чередоваться между длинными и короткими от одного удара к другому в сердечной ткани.

Рисунок 7: Альтернаны и бифуркация удвоения периода. APD как функция DI. Зайдите в апплет. Для апплета, показывающего ту же карту, но где \(APD_{n+1}\) является функцией \(APD_{n},\), перейдите по этой ссылке.

С точки зрения нелинейной динамики явление альтернации сразу предполагает бифуркацию удвоения периода в соответствующей математической модели. *)\ .* + \delta APD_n \ ,\) следует, что \(\delta APD_{n+1} = -G’ (DI) \delta APD_n \ .\)

Это уравнение показывает бифуркацию, когда \( |G'(DI)| >1 \ .\) Следовательно, всякий раз, когда наклон кривой восстановления больше 1 или ниже -1 (что может иметь место для двухфазных кривых восстановления) , существует бифуркация удвоения периода, приводящая к чередованию продолжительности потенциала действия, как показано на интерактивной карте на рисунке 7. Этот критерий наклона 1 действителен только для одномерной карты, где \(APD_{i+1 }\) зависит только от \(DI_i\ .\) Однако в более общих случаях \(APD_{i+1}\) также зависит от \(APD_{i}, DI_{i-1},\) и т. д. Например, когда \(APD_{i+ 1} = G(APD_i,Di_i)\ ,\) функция \(G\) теперь является двумерной картой, и критерий альтернанса принимает вид \( | 1 — (1+ (1/S_{dyn})) *S_{12} | > 1 \) (Толкачева и др., 2003). Таким образом, теперь критерий зависит не только от наклона стационарной кривой восстановления \(S_{dyn}\), но и от наклонов семейства кривых восстановления S1-S2 \(S_{12}\ . \) Кроме того, эти карты получены только для описания динамики одной клетки.В тканях необходимо учитывать термин электротонической связи (Echebarria and Karma, 2002), который может изменить критерий альтернации, так что даже крутые кривые реституции с наклоном, намного большим, чем 1, могут не показывать альтернанов (Cherry and Fenton, 2004).

Альтернативный кальций

В то время как электрические альтернации могут быть связаны с клеточными электрическими токами и в некоторых случаях с динамикой, связанной с кривой восстановления APD, альтернации также могут быть результатом динамики внутриклеточного кальция.Динамика кальция и мембранного потенциала в клетках сердца представляет собой две взаимосвязанные системы, поскольку форма потенциала действия определяется ионными токами через клеточную мембрану, и некоторые из этих токов зависят от внутриклеточных концентраций кальция, которые, в свою очередь, могут зависеть от мембранный потенциал. Было показано, что во время быстрой кардиостимуляции концентрация внутриклеточного кальция может изменяться, даже если форма потенциала действия и, следовательно, его продолжительность остаются постоянными (Чудин и др. N) \)

.

Это классическая система с отрицательной обратной связью, где \(N\) — коэффициент Хилла, представляющий нелинейность системы. Эта взаимосвязь включает в себя зависимость высвобождения кальция от содержания SR, кальциевые буферные свойства цитоплазмы и взаимосвязь между транзиентом кальция и оттоком кальция. При малых значениях \(N\) система устойчива; однако, когда N увеличивается выше 5, соотношение становится достаточно крутым, чтобы возникать альтернаны.

Парасистолия

Поддающаяся простому математическому анализу аритмия, суть которой известна с начала 1900-х гг., — это парасистолия (Кауфман и Ротбергер, 1917).В «чистом» случае нормальный синусовый ритм имеет постоянную частоту, а аномальный (эктопический) водитель ритма в желудочках бьется со второй меньшей частотой (Glass et al., 1986). Если эктопический кардиостимулятор срабатывает во время, выходящее за пределы рефрактерного периода желудочков, то имеется аномальный эктопический импульс, идентифицируемый на электрокардиограмме по морфологии, отличной от нормального ритма, а следующий за ним нормальный синусовый импульс блокируется. Если нормальные и аномальные сокращения происходят одновременно, это приводит к слиянию (F) сокращению.Этот простой механизм имеет удивительные последствия. Их можно оценить, сформировав последовательность целых чисел, которая подсчитывает количество синусовых сокращений между двумя эктопическими сокращениями. В общем, для фиксированной синусовой и эктопической частот и фиксированного рефрактерного периода в этой последовательности есть не более трех целых чисел, где сумма двух меньших целых чисел на единицу меньше, чем наибольшее целое число. Более того, зная значения параметров, можно предсказать три целых числа. Клинические исследования демонстрируют применимость этих результатов к пациентам с искусственным парасистолическим водителем ритма, создаваемым путем периодической стимуляции желудочков с помощью внутрисердечного катетера с фиксированной частотой (Castellanos et al., 1991). Математика этой задачи связана с проблемой «пробелов и шагов» в теории чисел (Слейтер, 1967).

Правила чистой парасистолии редко соблюдаются в течение длительного времени. У некоторых пациентов парасистолический водитель ритма сбрасывается или модулируется биением, возникающим в синусовом узле (Moe et al., 1977). Эта ситуация также поддается подробному теоретическому анализу (Courtemanche et al., 1989). Одним интересным аспектом парасистолии является то, что она обычно считается доброкачественной аритмией.Таким образом, несмотря на увлекательный математический аспект, парасистолия встречается нечасто, а если и встречается, то лечить ее нецелесообразно. В обзоре Castellanos et al. (2004) описал ситуацию: «желудочковая парасистолия, по-видимому, представляет только исторический и интеллектуальный интерес».

Другие нереципрокные аритмии

Рисунок 9: Фазовое пространство модели Фитцхью-Нагумо. Автоколебательное поведение является результатом изменения \(\delta\) с 0,03 до 0,1. Зайдите в апплет.

Наряду с АВ-блокадой, альтернациями и парасистолией в сердце могут возникать и другие нереципрокные аритмии.СА-узел может сокращаться чаще, чем обычно (синусовая тахикардия), или медленнее, чем обычно (синусовая брадикардия). Хотя детали поведения узла SA сложны, автоколебательную динамику узла SA можно понять, используя простую модель Фитцхью-Нагумо в фазовом пространстве. На рис. 9 показано, что при пересечении нулевых линий модели в нестабильной области (например, при изменении \(\delta\) от 0,03 до 0,1) возникает автоколебательное поведение с периодом, зависящим от места пересечения.(Периодичность и продолжительность также зависят от параметра \(\epsilon\,\), который представляет собой время масштабирования между переменными \(u\) и \(v\)). Большинство других форм брадикардии также представляют собой нереципрокные аритмии. К ним относятся синдром слабости синусового узла, при котором формирование импульсов узла SA становится сильно вариабельным; выскальзывающие ритмы, при которых длительная пауза от предсердного входа вызывает возбуждение латентных клеток-водителей ритма в АВ-узле или в системе Гиса-Пуркинье; и преждевременные предсердные и желудочковые сокращения, которые часто возникают из-за эктопических сокращений, возникающих в частях предсердий или желудочков, которые обычно не служат местами водителя ритма.

Другими источниками эктопических сокращений, которые не возникают в результате автоматизма, а обусловлены реакцией на предшествующий импульс, являются формы триггерной активности, которые могут принимать форму либо ранней афтердеполяризации (EAD), либо замедленной афтердеполяризации (DAD). EAD представляют собой колебания мембранного потенциала, возникающие во время фазы плато потенциала действия всякий раз, когда присутствует аномально медленная инактивация кальциевых или натриевых токов, особенно при пролонгации APD.DAD — это активации, возникающие после того, как мембранный потенциал вернулся к своему значению покоя. Считается, что патологическая динамика кальция отвечает за запуск транзиторного внутреннего тока, который может деполяризовать мембрану. Триггерная активность может быть аритмогенной из-за инициации повторного входа.

Реципрокные аритмии

Реципрокные аритмии могут быть ограничены одной камерой сердца или могут поражать несколько камер. В некоторых случаях удобно думать о схеме, лежащей в основе возвратного возбуждения, как об одномерном кольце, как это было первоначально предложено Майнсом (1913). В других случаях возвратный контур может иметь место в двух измерениях, а форма волны будет вращающейся спиральной волной. Это понятие было впервые сформулировано Винером и Розенблютом (1948). Однако, поскольку сердце трехмерно, в других ситуациях необходимо думать о возвратном контуре как о трехмерной спиральной волне, как это было предложено Уинфри, который первым экспериментально обнаружил спиральные волны в контексте возбудимых систем. Уинфри, 1972). Первая демонстрация спиральной волны в сердечной ткани произошла спустя 20 лет (Давиденко и др., 1992).

Анатомический повторный вход

Хотя концептуализация волны, бегущей по одномерному кольцу, кажется чрезмерно упрощенной, с точки зрения как математики, так и медицины отсюда следует несколько интересных следствий (Rudy, 1995). Экспериментальные системы, моделирование и теоретический анализ продемонстрировали, что волны, циркулирующие по одномерным кольцам, могут испытывать нестабильность, так что циркуляция не является постоянной. Вместо этого может иметь место сложная флуктуирующая скорость распространения, возникающая вследствие взаимодействия фронта волны с собственным рефрактерным хвостом (Frame, Simpson, 1988; Quan, Rudy, 1991; Courtemanche et al., 1993; Винет и Роберж, 1994). Анализ нестабильности основан на использовании как кривой восстановления APD \(APD=G(DI)\), так и кривой восстановления скорости проводимости (CV) \(CV=F(DI)\) для импульса, путешествующего в пространстве. Теперь, однако, в каждой точке пространства необходимо применять функции кривых реституции APD и CV \(F(DI)\) и \(G(DI)\ ,\), которые для простоты можно считать зависящими в первом порядке только на предшествующем диастолическом интервале \(DI\.\). Когда это сделано, становится возможным написать интегральное уравнение с запаздыванием для диастолического интервала как функции пространства (Courtemanche et al.x \frac{ds}{(G(DI(s))} — F(DI(x-L)) .\) Рисунок 10: Возможны три режима длины волны в модели сердца Билера-Ройтера во время дискордантных альтернаций в одномерном кольце. Сверху вниз: один узел, три узла и пять узлов. Слева: профили напряжения распространяющихся волн в пространстве. Справа: две последовательные длительности потенциала действия, измеренные во всех точках пространства. Нулевой узел (без альтернанов) также возможен для этой длины цикла, но он нестабилен и достижим только с помощью алгоритмов управления.Одноузловое решение является наиболее устойчивым режимом (см. рис. 10). Трех- и пятиузловые режимы были получены с использованием специальных начальных условий, и любое возмущение может вернуть их к одноузловому режиму.

Преобразовав это уравнение в нейтральное дифференциальное уравнение с запаздыванием путем взятия производной по \(x\) (Courtemanche et al., 1993) и линеаризации около стационарного состояния, можно получить длины колец, ниже которых возникнет нестабильность. Однако этот анализ приводит к бесконечному числу собственных значений или мод длин волн, что физиологически невозможно.Это бесконечное число возможных длин волн связано с отсутствием члена связи между ячейками для учета электротонических эффектов. При включении этого члена (Echebarria and Karma, 2002} число возможных длин волн становится конечным. На рис. 10 показаны три возможные моды длин волн одномерного кольца с использованием модели Билера-Рейтера (1977). Это несогласные альтернаны с одной узел, три узла и пять узлов Дискордантные альтернации (Qu et al., 2000; Watanabe et al., 2001) обсуждаются далее в разделах реституции и альтернаций.На рис. 11 показано распространение потенциала действия по одномерному кольцу. С помощью прилагаемого апплета можно уменьшить размер кольца (что уменьшит период вращения) и, таким образом, наблюдать инициирование основной моды длины волны, которая является несогласованной альтернацией с одним узлом. Кроме того, если во время реентерабельного распространения в среду подается одиночный стимул (щелчком в окне апплета), распространяющаяся волна либо сбрасывается, либо аннигилирует (Quan and Rudy, 1991; Glass and Josephson, 1995; Синха и др., 2002; Комтуа и Вине, 2002). Кроме того, периодическая стимуляция может привести к захвату или аннигиляции распространяющейся волны (Glass et al. , 2002; Sinha et al., 2002; Comtois and Vinet, 2002). Наконец, последовательность преждевременных стимулов, доставленных к сердцу во время нормального синусового ритма, часто может привести к возникновению тахикардии. В некоторых клинических условиях анализ восстановления, вовлечения и инициации тахикардии дает клиницистам важные сведения о механизме аритмии и, следовательно, может помочь кардиологу выбрать подходящую терапию (Stevenson and Delacretaz, 2000; Josephson, 2002).Способность индуцировать мономорфную желудочковую тахикардию с помощью последовательности до трех преждевременных стимулов часто рассматривается как указание на анатомический возврат как механизм тахикардии. Поскольку предполагается, что по крайней мере часть возвратного контура является одномерной, это может служить целью для абляционной терапии.

Рисунок 11: Распространение в одномерном кольце. Дискордантные альтернации развиваются по мере уменьшения размера кольца. Зайдите в апплет. ]

Несколько типов реципрокных аритмий можно четко объяснить с помощью одномерных колец и тросов. Одним из примеров является реципрокная АВ-узловая тахикардия (АВУРТ). Когда присутствует эта аритмия, АВ-узел имеет два различных пути: один быстрый, с высокой скоростью, но относительно длительным рефрактерным периодом, и другой, медленный, с более низкой скоростью, но более коротким рефрактерным периодом. В норме импульс от предсердий поступает по общему пути и проводится обоими путями. Однако в то время как импульс от быстрого пути достигает системы Гиса-Пуркинье, импульс медленного пути распространяется дольше и обнаруживает, что общий путь в системе Гиса-Пуркинье рефрактерен к импульсу быстрого пути.Определенные обстоятельства (например, предсердная экстрасистолия) могут вызывать импульс, который достигает АВ-узла, в то время как быстрый путь все еще рефрактерен, так что только медленный путь проводит импульс. Однако, достигнув общего пути в системе Гиса-Пуркинье, быстрый путь может перестать быть рефрактерным, и импульс может распространяться ретроградно назад к предсердиям. В свою очередь, этот импульс может распространяться по медленному пути, образуя реентерабельное кольцо в АВ-узле. Аналогичное явление имеет место при синдроме преждевременного возбуждения (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).При этой аритмии аномальный дополнительный путь обеспечивает вторичное средство распространения импульсов от предсердий к желудочкам. Импульс, который проходит по этому дополнительному пути, избегает задержки атриовентрикулярного узла и, следовательно, достигает желудочков раньше, чем импульс, который проходит через атриовентрикулярный узел и систему Гиса-Пуркинье, что приводит к отклонениям ЭКГ при нормальном синусовом ритме, включая укорочение интервала PR, расширение QRS комплекс и более широкий подъем комплекса QRS (называемый дельта-волной), который возникает из-за того, что импульс начинает медленно распространяться по желудочкам до того, как задействуется специализированная система проведения и инициируется быстрое проведение.Наличие этого пути может привести к повторной петле. Другой анатомически обусловленной реципрокной тахикардией является трепетание предсердий. Этот ритм характеризуется циркулирующими волнами, чаще всего ограниченными правым предсердием. Во время трепетания предсердий возбуждение обычно проходит через узкий перешеек между трехстворчатым клапаном и коронарным синусом. Трепетание предсердий обычно связано с регулярным паттерном проведения через АВ-узел, чаще всего с проведением 2:1 или 4:1, хотя в некоторых случаях наблюдаются колебания коэффициента проведения.

С математической точки зрения все анатомически обусловленные реципрокные аритмии, упомянутые здесь в первом приближении, можно рассматривать как волну, циркулирующую по одномерному кольцу (по крайней мере, для части контура). Лучшим приближением было бы рассмотрение распространения в кольце (Comtois and Vinet, 2005), где могут возникать взаимодействия между периодами, связанными с внутренними и внешними краями, наряду с эффектами источника/стока из-за кривизны. Клинически локализация возвратного контура полезна для кардиолога, который может изменить топологию, прервав кольцо или диск с помощью абляции, которая разрушает ткань, являющуюся частью анатомического контура, и тем самым устраняет анатомическую основу аритмии.

Функциональный повторный вход: спиральные и спиральные волны

Рис. 12. Инициирование спиральных волн, вращающихся в противоположных направлениях, с помощью правильно рассчитанного по времени стимула во время уязвимого окна, возникающего при реполяризации волны.

Одиночные или двойные спиральные волны или спиральные волны часто генерируются в возбудимой сердечной ткани или моделях сердечной ткани одиночным импульсом, подаваемым вслед за распространяющейся волной в течение уязвимого периода, как показано на рисунке 12. Эти повторные входы не вращаются вокруг препятствия; вместо этого они называются функциональными, поскольку они вращаются вокруг «функционального» препятствия, называемого ядром спирали или волны завитка.

Одиночная спиральная или спиральная волна с фиксированным повторяющимся движением (которое может быть привязано к какой-либо анатомической особенности, такой как кровеносный сосуд или рубец), вероятно, приведет к мономорфной тахикардии. Извилистая спираль или спиральная волна, вероятно, связаны с полиморфной тахикардией или, возможно, фибрилляцией. Полиморфные тахикардии и фибрилляции также могут быть связаны с «фибрилляторной» проводимостью, при которой вращающаяся спиральная или спиральная волна фракционируется при распространении по сердечной ткани, или с множественными спиральными или спиральными волнами.В последнем случае спиральные и спиральные волны могут не располагаться вокруг стационарных ядер, а мигрировать. Спирали и завитки могут исчезать при столкновении с границами или при столкновении с вращающимися волнами противоположной хиральности, а могут возрождаться вследствие фибриллярной проводимости.

Математика, лежащая в основе генерации, стабилизации, миграции и разрушения спиральных и спиральных волн, представляет собой обширную тему, которая стала предметом обширных исследований. Если инициированная спиральная волна сама по себе нестабильна, она может быстро разбиться на несколько волн.Для этого существуют клинические доказательства, особенно в случае фибрилляции желудочков, которой обычно предшествует кратковременная желудочковая тахикардия. Переход от тахикардии к фибрилляции может происходить либо одиночной относительно устойчивой волной с разрывом вдали от ядра, либо непрерывно формирующимися и аннигилирующими волнами. Было предложено множество различных механизмов для объяснения перехода от одиночной спиральной волны к множественным волнам (Бар и Эйсвирт, 1993; Бикташев и др., 1994; Фентон и Карма, 1998; Фентон и др., 2002; Бернус и др., 2003).

Поскольку реальное сердце трехмерно, а хорошей технологии для визуализации возбуждения по всей глубине сердца (в отличие от поверхности) до сих пор нет, фактическая геометрия волн возбуждения в сердечной ткани, связанная с некоторыми аритмиями, не так хорошо изучена. и сейчас является предметом интенсивного изучения. С операционной точки зрения кажется вероятным, что любая аритмия, которая не может быть излечена небольшим локализованным поражением сердца, лучше всего описывается вращающимися спиралевидными или спиральными волнами.Такие ритмы включают фибрилляцию предсердий и желудочков. В этих ритмах наблюдается сильное фракционирование (распад) волн возбуждения, приводящее к множественным небольшим спиральным волнам и паттернам сдвига блоков (Fenton et al., 2002). Желудочковая тахикардия также может возникать у пациентов, не перенесших ранее сердечный приступ, и, возможно, даже в сердцах с совершенно нормальной анатомией. У этих людей вполне вероятно, что спиральные и спиральные волны являются основной геометрией возбуждения.Особенно опасная аритмия — полиморфная желудочковая тахикардия (при которой наблюдается постоянно меняющаяся морфология комплексов электрокардиограммы), вероятно, связана с извилистыми спиральными и спиральными волнами (Gray et al., 1995).

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) относится к аритмии, характеризующейся быстрой частотой желудочковых сокращений, как правило, от 100 до 200 ударов в минуту, и может быть либо устойчивой (продолжающейся более 30 секунд), либо непостоянной.Причины включают повторный вход (см. рис. 13) и, реже, ненормальный автоматизм. Кроме того, ЖТ иногда связана с анатомическим возвратом вокруг рубцовой ткани. Обычно ЖТ предшествует фибрилляции желудочков, и было высказано предположение, что этот переход может быть результатом быстрого фракционирования возвратных волн, которые формируются в начале тахикардии. ЖТ может быть описана как мономорфная или полиморфная в зависимости от ее проявления на ЭКГ. При мономорфной ЖТ ЭКГ выглядит как волнообразный сигнал с широкими комплексами QRS одинаковой формы.При полиморфной ЖТ форма комплекса QRS отличается и может свидетельствовать о множественных эктопических очагах. Torsades de pointes («скручивание точек») — важный тип полиморфной ЖТ, при котором амплитуды комплексов QRS изменяются по синусоидальному закону. Эта аритмия часто возникает в результате триггерной активности на фоне других электрофизиологических нарушений, особенно удлинения интервала QT, что может быть связано не только с электролитным дисбалансом и врожденным удлинением, но и с применением многих лекарств, в том числе ряда антиаритмических препаратов.Пролонгация потенциалов действия сердца, особенно когда пролонгация в первую очередь затрагивает фазу плато, может увеличить вероятность раннего развития постдеполяризации.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков (ФЖ) представляет собой угрожающую жизни аритмию, требующую немедленного медицинского вмешательства. Во время ФЖ по желудочкам распространяется множество небольших волн (см. рис. 14), что, скорее всего, вызвано извилистыми возвратными волнами, разрывом спиральной или спиральной волны, фибриллярной проводимостью или их комбинацией.В результате электрические волны в желудочках не скоординированы и не могут вызвать эффективного сокращения. Кровь не может нормально перекачиваться, и артериальное давление падает до нуля. Единственной эффективной терапией является электрическая дефибрилляция, проводимая либо от внешних дефибрилляторов, либо от внутренних устройств, имплантированных пациентам с диагностированным риском тяжелых сердечных аритмий. Дефибрилляторы пытаются сбросить электрическую активность сердца, нанося удар током высокой энергии, после чего восстанавливается синусовый ритм.Поскольку неспособность сердца перекачивать кровь лишает ткани организма кислорода, дефибрилляцию необходимо провести в течение нескольких минут, чтобы организм восстановился.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — реципрокная наджелудочковая аритмия (см. рис. 15), характеризующаяся быстрой «пилообразной» ЭКГ из-за наличия множественных зубцов P между комплексами QRS. Частота предсердий обычно падает от 250 до 350 ударов в минуту, но частота желудочков может быть значительно ниже.Трепетание предсердий может быть пароксизмальным или персистирующим и может перерождаться в мерцательную аритмию. Варианты лечения трепетания предсердий включают прямую электрическую кардиоверсию и катетерную аблацию нижележащего реципрокного контура, который часто расположен в правом предсердии, но также может быть в левом предсердии или может вовлекать оба предсердия. Иногда также используется фармакологическая терапия, хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать неблагоприятного воздействия на желудочковый ритм. Поскольку многие из быстрых предсердных сокращений связаны с блокадой трепетания в АВ-узле, снижение частоты предсердий может парадоксальным образом увеличить частоту желудочков, если увеличение времени между предсердными сокращениями позволяет большему их количеству проходить через АВ-узел к желудочкам.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (ФП) представляет собой сложную аритмию, характеризующуюся чрезвычайно высокой частотой предсердий (от 350 до 600 ударов в минуту). Как и при фибрилляции желудочков, во время ФП в предсердиях присутствуют множественные волновые фронты (см. рис. 16), которые нарушают способность предсердий скоординировано сокращаться. Однако, поскольку предсердия служат в первую очередь камерами наполнения, их сокращение не так необходимо для сердечной функции, и по этой причине ФП не представляет непосредственной угрозы для жизни.Тем не менее, ФП может привести к другим сердечным проблемам, включая повышенную и более нерегулярную частоту желудочков, а также значительно повышенный риск инсульта, который может быть результатом застоя крови в предсердиях, что способствует образованию тромбов. Как и трепетание предсердий, ФП может быть пароксизмальной или персистирующей. Также было задокументировано, что даже короткие приступы мерцательной аритмии приводят к электрофизиологическим изменениям, которые со временем приводят к более частому и длительному мерцанию предсердий (Wijffels et al., 1995). ФП можно лечить прямой кардиоверсией, но чаще лечат антиаритмической и/или антикоагулянтной терапией.

Ссылки

Бар М., Эйсвирт М. (1993) Турбулентность из-за разрыва спирали в непрерывной возбудимой среде. Phys Rev E 48: R1635-R1637.

Beeler GW, Reuter H. (1977) Реконструкция потенциала действия желудочковых миокардиальных волокон. J Physiol (Лондон) 268: 177-210.

Бернус О., Вершельде Х., Панфилов А.В. (2003)Стабильность спиральных волн в сердечной ткани с двухфазной реституцией.Phys Rev E 68: 021917.

Бикташев В.Н., Холден А.В., Чжан Х. (1994) Натяжение организующих нитей спиральных волн. Philos Trans R Soc London A 347: 611-630.

Кастелланос А., Фернандес П., Молейро Ф., Интериан А., Майербург Р.Дж. (1991) Симметрия, нарушенная симметрия и восстановленная симметрия кажущейся чистой желудочковой парасистолии. Am J Cardiol 68: 256-259.

Черри Э.М., Фентон Ф.Х. (2004) Подавление альтернаций и блоков проводимости, несмотря на резкое восстановление APD: электротонические эффекты, эффекты памяти и скорости проводимости.Am J Physiol 286: h3332-2341.

Чудин Э., Гольдхабер Дж., Гарфинкель А., Вайс Дж., Коган Б. (1999) Внутриклеточная динамика Ca(2+) и стабильность желудочковой тахикардии. Биофиз J 77: 2930-41.

Comtois P, Vinet A. (2002) Сброс и аннигиляция реентерабельной активности в модели одномерной петли желудочковой ткани. Хаос 12: 903-923.

Комтуа П., Винет А. (2005) Мультистабильность возвратных ритмов в ионной модели двумерного кольца сердечной ткани.Phys Rev E 72: 051927.

Courtemanche M, Glass L, Rosengarten MD, Goldberger AL. (1989) Помимо парасистолии: перспективы и проблемы моделирования сложных аритмий. Am J Physiol 257: H693-H706.

Courtemanche M, Glass L, Keener JP. (1993) Неустойчивости распространения импульса в кольце возбудимых сред. Phys Rev Lett 70: 2182-2185.

Давиденко Ю.М., Перцов А.М., Саломонс Р., Бакстер В.Т., Джалифе Дж. (1992) Стационарные и дрейфующие спиральные волны возбуждения в изолированной сердечной мышце.Природа 355: 349–351.

Эчебаррия Б., Карма А. (2002) Нестабильность и пространственно-временная динамика альтернаций в кардиостимулированной ткани. Phys Rev Lett 88: 208101.

Эйснер Д.А., Чой Х.С., Диас М.Е., О’Нил С.К., Траффорд А.В. (2000) Интегративный анализ циклов кальция в сердечной мышце. Циркуляр Рез. 87: 1087-94.

Fenton F, Karma A. (1998) Вихревая динамика в трехмерном непрерывном миокарде с вращением волокон: нестабильность нити и фибрилляция. Хаос 8: 20-47.

Фентон Ф.Х., Черри Э.М., Гастингс Х.М., Эванс С.Дж. (2002) Множественные механизмы распада спиральной волны в модели электрической активности сердца. Хаос 12: 852-892.

Рама левая, Simpson MB. (1988) Колебания проводимости, продолжительности потенциала действия и рефрактерности: механизм спонтанного прекращения реципрокных тахикардий. Тираж 78: 1277-1287.

Гласс Л., Голдбергер А., Белэр Дж. (1986) Динамика чистой парасистолии. Am J Physiol 251: H841-H847.

Glass L, Josephson ME.(1995)Сброс и аннигиляция возвратного аномально быстрого сердцебиения. Phys Rev Lett 75: 2059-2063.

Гласс Л., Нагаи Ю., Холл К., Таладжик М., Наттел С. (2002) Прогнозирование повторных сердечных волн с использованием кривых фазового сброса. Phys Rev E 65: 021908.

Грей Р.А., Джалифе Дж., Панфилов А., Бакстер В.Т., Кабо С., Давиденко Ю.М., Перцов А.М. (1995) Нестационарная вихреподобная реципрокная активность как механизм полиморфной желудочковой тахикардии в изолированном сердце кролика.Тираж 91: 2454-2469.

Гевара М.Р., Уорд Г., Шриер А., Гласс Л. (1984) Электрические альтернаны и бифуркации удвоения периода. Вычислить Кардиол: 167–170.

Гевара МР. (1991) Итерация кривой восстановления атриовентрикулярного (АВ) узла человека предсказывает многие ритмы АВ-блокады. В: Гласс Л., Хантер П., Маккаллох А., ред. Теория сердца: биомеханика, биофизика и нелинейная динамика сердечной функции, Нью-Йорк: Springer-Verlag, стр. 313-358.

Джозефсон МЭ. (2002) Клиническая электрофизиология сердца: методы и интерпретации, Филадельфия; Лондон: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кауфман Р., Ротбергер С.Дж. (1917) Beitrage zur Kenntnis der Entstehungsweise extrasystolischer Аллоритмиен. Z Ges Exp Med. 5: 349-370.

Кинер JP. (1981) О сердечной аритмии: блокада атриовентрикулярной проводимости. J Math Biol 12: 215-225.

Мины ГР. (1913) О динамическом равновесии в сердце. J Physiol (Лондон) 46: 349–383.

Möbitz W. (1924) Uber die unvollstandige Storung der Erregungsuberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Z Ges Exp Med 41: 180-237.

Moe GK, Jalife J, Mueller WJ, Moe B. (1977) Математическая модель парасистолии и ее применение к клиническим аритмиям. Тираж 56: 968-979.

Ноласко Д.Б., Дален Р.В. (1968) Графический метод исследования чередования потенциалов действия сердца. J Appl Physiol 25: 191–196.

Ку З., Гарфинкель А., Чен П.С., Вайс Дж.Н. (2000) Механизмы дискордантных альтернаций и индукции повторного входа в симулированную сердечную ткань. Тираж 102: 1664-1670.

Куан В.Л., Руди Ю.(1991) Прекращение повторного распространения одним стимулом: модельное исследование. Pacing Clin Electrophysiol 14: 1700-1706.

Роберж Ф.А., Надо Р.А. (1969) Природа циклов Венкебаха. Can J Physiol Pharmacol 47: 695-704.

Руди Ю. (1995) Повторный вход: результаты теоретического моделирования фиксированного пути. J Cardiovasc Electrophysiol 6: 294-312.

Shrier A, Dubarsky H, Rosengarten M, Guevara MR, Nattel S, Glass L. (1987) Прогнозирование сложных ритмов атриовентрикулярной проводимости у людей с использованием кривой восстановления атриовентрикулярного узла.Тираж 76: 1196-1205.

Синха С., Штейн К.М., Кристини Д.Дж. (2002) Критическая роль неоднородностей в стимуляции прекращения сердечного входа. Хаос 12: 893-902.

Слейтер NB. (1967) Пробелы и шаги для последовательности n mod 1., Proc Camb Phil Soc 63: 1115-1123.

Stevenson WG, Delacretaz E. (2000) Стратегии катетерной аблации желудочковой тахикардии, связанной с рубцами. Curr Cardiol Rep 2: 537-544.

Толкачева Е.Г., Шеффер Д.Г., Готье Д.Дж., Крассовская В.(2003)Условие альтернации и стабильность паттерна ответа 1:1 в модели «памяти» стимулированной сердечной динамики. Phys Rev E 67: 031904.

Винет А., Роберж Ф.А. (1994) Динамика устойчивого повторного входа в кольцевую модель сердечной ткани. Энн Биомед Eng 22: 568-591.

Ватанабэ М.А., Фентон Ф.Х., Эванс С.Дж., Гастингс Х.М., Карма А. (2001) Механизмы дискордантных альтернаций. J Cardiovasc Electrophysiol 12: 196-206.

Винер Н., Розенблют А. (1946) Математическая постановка задачи о проведении импульсов в сети связанных возбудимых элементов, в частности в сердечной мышце.Arch Inst Cardiol Mex 16: 205–265.

Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R, Allessie MA. (1995) Мерцательная аритмия порождает мерцательную аритмию. Исследование на бодрствующих козах с хроническими инструментами. Тираж 92: 1954-68.

Винфри АТ. (1972) Спиральные волны химической активности. Наука. 175: 634-636.

Внутренние ссылки

Внешние ссылки

• Виртуальное сердце Веб-страница Флавио Фентона и Элизабет Черри (содержит дополнительную информацию о сердце и аритмиях с множеством интерактивных Java-приложений и фильмов).

Жизнь на острие ножа: ежедневная борьба с симптомами сердечной аритмии | Здоровье и качество жизни Исходы

Ежедневное влияние

Все 25 пациентов (100 %) ежедневно ощущали влияние аритмии на свою жизнь. Это включало социальную и домашнюю деятельность, а также добровольную и оплачиваемую работу. Для многих случайный характер их симптомов мешал им выполнять рутинные действия, такие как плавание и выгул собак, «на всякий случай», когда у них возникнет приступ сердцебиения.На некоторых это оказало широкое влияние: « Вы перестаете ходить по магазинам, навещать друзей или даже разговаривать с семьей …». Другие перестали выходить на улицу в одиночку, так как слишком беспокоились о том, что может случиться, если они почувствуют себя плохо. Эти ограничения деятельности пациентов привели к ощущению разочарования и беспомощности, при этом некоторые заявляли, что они чувствовали себя одинокими из-за своей аритмии. « У вас полное ощущение полной изоляции — вы чувствуете, что вы единственный человек в мире, который так себя чувствует.У тебя больше нет шансов на нормальную жизнь ».

Для некоторых аритмии были проблемой на рабочем месте: девять пациентов сообщили о проблемах. Для этих пациентов это привело к сокращению рабочего времени, перераспределению смен или даже к смене работы, чтобы попытаться уменьшить физический или умственный стресс, который участники часто считали причинным фактором для запуска дальнейших эпизодов сердцебиения. « Я уволился с работы, так как это был стресс, и я думаю, что это усугубило мою аритмию ».Несколько пациентов отметили, что они «прикрывались», пытаясь скрыть симптомы от коллег, поскольку они были обеспокоены тем, что это может повлиять на их работу. В двух случаях пациенты ушли с работы раньше, чем планировалось, поскольку чувствовали себя неспособными справиться со своими непредсказуемыми и разнообразными симптомами. « Я вышел на пенсию, хотя и не хотел, но идти на работу стало слишком тяжело ».

Влияние на семейную жизнь

Симптомы, о которых сообщила исследовательская группа, были более серьезными, чем предполагалось в литературе, с ответами, иллюстрирующими значительное предполагаемое влияние на членов семьи, и это оказало последующее давление на некоторые отношения.Несколько пациентов перестали заботиться о внуках, что привело к финансовым последствиям для членов семьи. Для других зависимость от друзей и семьи в таких задачах, как поход по магазинам, вызывала у них чувство вины и приводила к потере независимости. Это привело к некоторому отказу пострадавших от семейных контактов. « Я больше не буду иметь своих внуков одна, если у меня будет приступ, и мой муж будет гулять без меня, потому что мне нечего делать ».Некоторые пациенты сообщали о сокрытии информации о тяжести и регулярности симптомов от членов семьи как « Я не хочу их еще больше беспокоить ». Это неизбежно усугубляло их чувство одиночества и стресс от натянутых отношений.

Страх и беспокойство

Многие из опрошенных пациентов считали самой важной проблемой почти постоянный страх и беспокойство, о которых они сообщали, при этом 80 % респондентов описали это как проблему.В то время как некоторым сказали, что риски, связанные с их состоянием, невелики, вовлечение их сердца все еще вызывало серьезную озабоченность. Физические симптомы пугали многих, приводя к эмоциональному бремени, с которым им было трудно справиться. “ Страх НИКОГДА не уходит. Беспокойство — недостаточно сильное слово….. Меня ВСЕ ВРЕМЯ охватывает паника ». Некоторые опасались, что их проблемы с сердечным ритмом нанесут ущерб их общему здоровью, и боялись, что у них будет сердечный приступ или инсульт каждый раз, когда у них начнется сердцебиение.“ Страх хуже всего, потому что они могут прийти в любой момент. Я постоянно живу в ужасе и безумии от страха » и « Это как жить на острие ножа ». Некоторые пациенты чувствовали себя подавленными своей болезнью: « Каждый день я просыпаюсь в тревоге. Это мешает мне вести нормальную жизнь — я боюсь быть одна, если получу серию ».

Получение надлежащей поддержки и информации

Уровень полученной информации и поддержки значительно различался, и некоторые участники чувствовали, что их лечащий врач/терапевт не может справиться с их аритмией и не воспринимает их симптомы всерьез.Одна пациентка сообщила, что ее лечащий врач сказал ей: «, тебе просто нужен хороший пинок под зад, ». Несколько других считали, что им не поверили в предварительном диагнозе из-за отсутствия очевидных симптомов и трудностей с регистрацией аритмии для постановки окончательного диагноза. Отсутствие предстоящих практических советов в виде справочной информации, а также того, как попытаться записать эпизоды или как подтвердить и управлять ими, заставило некоторых пациентов, с которыми мы разговаривали, не знать, к кому обратиться за поддержкой и советом.

После постановки диагноза некоторые участники почувствовали, что получили недостаточно информации об аритмиях, что усилило их беспокойство. Некоторые предположили, что наличие дополнительной информации было бы обнадеживающим. “ Хуже всего было отсутствие информации…. ничего не предвещало. В это время уровень тревоги высок, потому что вам нужно больше информации ».

Несколько участников сочли онлайн-группы поддержки полезными, что привело к тому, что пациенты, использовавшие их, предположили, что их можно использовать более широко.Письменная информация, такая как буклеты для пациентов с рекомендациями по симптомам, лечению и ограничениям, также была ресурсом, который, по мнению некоторых респондентов, был бы полезен. “ Врач сказал мне, что у меня фибрилляция предсердий, но это ничего для меня не значило. Затем вас выписывают вообще ни с чем…….если они объяснят, что вы можете забрать буклет у своего врача общей практики…., но вместо этого вас отправят домой, не зная, что делать ». В некоторых случаях отсутствие информации распространялось на процедуру и результаты, и иногда это было серьезной проблемой: « Мне не сказали, что это может не сработать, и уж точно не упомянули, что мои симптомы могут ухудшиться.Мне было так плохо после процедуры, потому что я ожидал, что поправлюсь, но почувствовал себя хуже, честно говоря, это заставило меня почувствовать, что все это закончилось ».

Другие участники считали, что они получили полезную информацию, которую охотно предоставили в клинике аблации. Это сделало их более уверенными в том, чего ожидать в отношении их состояния и ухода, и снизило уровень беспокойства. « Мой консультант дал мне хорошую информацию о том, чего ожидать после моей процедуры, что было очень полезно ».Большинство пациентов, участвовавших в исследовании, не знали, что процедура не гарантирует эффективности, в то время как другие признавали, что не могут вспомнить все, что им говорили на приеме в клинике. Это привело к тому, что некоторые участники предположили, что письменная информация была бы полезной, как и детали для групп поддержки. Там, где это было возможно, медсестры-специалисты по аритмии, как сообщается, были полезным контактным лицом для получения информации.

Успешная процедура

Ряд участников после аблации предположили, что они полностью осознали последствия своей аритмии только после успешного лечения, предварительно приписав некоторые симптомы старению.Эти пациенты были удивлены улучшениями после абляции. « Это было для меня шоком…….Я привык к усталости и привык к одышке. Она исчезла после операции — это был шок, когда она остановилась » и « я не понимала, что это вызвало…… это не мой возраст !» Опрошенные пациенты, у которых аблация устраняла или уменьшала симптомы, были очень довольны результатом и улучшением их жизни: « Я знаю, что абляция сердца изменила мою жизнь к лучшему, и я очень благодарна ».В целом, даже те, кто ожидал дальнейшей абляции, положительно отзывались о своем опыте и по-прежнему с оптимизмом смотрели на процедуру.

Сердечная аритмия — обзор

Введение

Аритмии, или нарушения сердечного ритма, остаются основной причиной заболеваемости и смертности в США (Goldberger et al., 2011). Аритмии подразделяются на медленные (брадиаритмии) и быстрые (тахиаритмии), а также возникающие в предсердиях или узлах (наджелудочковые) по сравнению с желудочками или нижней проводящей системой (желудочковые).Брадиаритмии, в том числе болезнь синусового узла и блокада сердца, ежегодно приводят к более чем сотне тысяч имплантаций кардиостимуляторов в Соединенных Штатах и ​​приблизительно полумиллиону во всем мире (Brunner et al., 2004). Фибрилляция предсердий, нерегулярная наджелудочковая тахиаритмия, поражает более двух миллионов человек в Соединенных Штатах, часто требует системной антикоагулянтной терапии из-за повышенного риска инсульта и обычно требует фармакологической терапии или инвазивных процедур либо для контроля частоты желудочков, либо для поддержания синусового ритма. Каннель и Бенджамин, 2008 г.).Желудочковые тахиаритмии, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков, приводят к внезапной сердечной смерти (ВСС), определяемой как смерть от сердечных причин в течение часа после появления симптомов. От 200 000 до 450 000 человек ежегодно умирают от ВСС в Соединенных Штатах; это превышает смертность от всех видов рака вместе взятых (Goldberger et al., 2011; Smith and Cain, 2006). Фармакологическое лечение не эффективно предотвращает ВСС у лиц с высоким риском (Echt et al., 1991). Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) эффективны, но их использование связано с процедурными осложнениями, ограниченным сроком службы батареи, инфекциями, преждевременным выходом устройства и электрода из строя, неадекватными разрядами, ограничением качества жизни и стоимостью (Tung et al., 2008). Кроме того, необходимо установить множество ИКД, чтобы предотвратить одну внезапную смерть, и большинство внезапных смертей происходит у лиц, не отнесенных к группе высокого риска (Myerburg et al., 2009).

Мутации в генах, контролирующих электрическую активность сердца, вызывают наследственные синдромы аритмии, такие как синдром удлиненного интервала QT и синдром Бругада, и характеризуются как предсердными, так и желудочковыми аритмиями (Priori, 2010; Priori and Napolitano, 2004). Хотя они встречаются редко, они привели к исследованиям, которые значительно расширили наше понимание механизмов аритмии.Мутации в структурных генах сердца вызывают наследственные кардиомиопатии, такие как аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия и семейная дилатационная кардиомиопатия, а также связаны с аритмиями и внезапной смертью (Elliott et al., 2000). Однако подавляющее большинство предсердных и желудочковых аритмий возникает на фоне структурных заболеваний сердца, возникающих в результате ишемической болезни сердца с ишемией или инфарктом миокарда, вирусных инфекций, приводящих к кардиомиопатии, клапанных пороков, артериальной гипертензии, эндокринных и метаболических нарушений, а также применения токсичных для миокарда веществ (Goldberger et al., 2011; Майербург, 2002 г.; Смит и Каин, 2006). Хотя они не имеют простой генетической этиологии, на прогноз и реакцию этих расстройств на терапию, вероятно, влияют геномные факторы.

У пациентов с наследственными синдромами или структурными заболеваниями сердца клинические предикторы возникновения и/или тяжести аритмий оказались неутешительными (Spooner, 2009). Точно так же реакция на фармакологическую и аппаратную терапию изменчива и часто непредсказуема. В этой главе мы обсудим разработку и использование персонализированных и геномных предикторов для определения популяции с риском развития аритмий и эффективности потенциальных методов лечения.Мы начнем с синдромов наследственных аритмий и перейдем к более сложным аритмиям, связанным со структурными заболеваниями сердца. Наконец, мы подведем итоги текущего состояния клинического генетического тестирования.

Аритмии — нарушения сердечного ритма

Что такое аритмия?

Аритмия – это нарушение сердечного ритма. Ваше сердце контролируется проводящей системой, которая посылает электрические импульсы. Это вызывает сердцебиение.

Аритмии вызваны проблемами в этой проводящей системе, из-за которых ваше сердцебиение может быть слишком медленным, слишком быстрым или нерегулярным.

Существуют различные типы аритмии, наиболее распространенные из них:

• Мерцательная аритмия — наиболее распространенный нерегулярный, часто быстрый сердечный ритм.
• Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — очень быстрый сердечный ритм. Большинство СВТ связано с одним или несколькими дополнительными электрическими путями между предсердиями и желудочками.
• Трепетание предсердий обычно представляет собой быстрый сердечный ритм, при котором предсердия сокращаются с очень высокой частотой по сравнению с желудочками. Это может привести к чрезвычайно быстрому сокращению предсердий, иногда до 300 ударов в минуту (уд/мин).
• Синдром тахибрадии (синдром слабости синусового узла) вызывает периоды очень быстрого или медленного сердцебиения.
• Сердечные блокады вызваны задержкой или блокировкой проводящей системы между верхней и нижней камерами сердца, что может вызвать замедление сердечного ритма.

Ваш сердечный ритм быстрый или медленный?

• Синусовая тахикардия — это когда ваше сердце бьется регулярно и быстрее, чем 90 ударов в минуту.
• Синусовая брадикардия — это когда ваше сердце бьется регулярно и с частотой 60 ударов в минуту или ниже.

Если у вас синусовая тахикардия или синусовая брадикардия, это не означает, что с вашим сердцем что-то не так и вам может не потребоваться лечение. Иногда это может быть связано с основным заболеванием, от которого вам может потребоваться лечение, поэтому ваш врач может отправить вас на дополнительные анализы, чтобы узнать больше.

Каковы симптомы аритмии?

Симптомы, которые у вас есть, зависят от того, какой у вас тип аритмии. Наиболее распространенные симптомы включают:

• сердцебиение (ощущение ударов или трепета в груди)
• головокружение
• такое ощущение, будто ты вот-вот потеряешь сознание
• одышка
• дискомфорт в груди
• чувство усталости.

Подкаст Тикер Ленты

Незадолго до своего 14-летия Харминдер сказали, что у нее вазовагальный обморок, и для ее лечения ей потребуется кардиостимулятор. Она рассказывает о том, как ее состояние повлияло на все в ее жизни, от ее образования до романтических отношений, и почему теперь она полна решимости помогать другим девочкам, живущим с невидимой инвалидностью.

Послушайте историю Харминдера >

Когда я должен обратиться к терапевту?

Вам следует поговорить с врачом общей практики о ваших симптомах, если:

• ваше сердцебиение длится долго, не улучшается или ухудшается
• у вас есть проблемы с сердцем в анамнезе
• вас беспокоит сердцебиение.

Вы должны набрать 999 для вызова скорой помощи, если:

• наряду с учащенным сердцебиением вы начинаете ощущать одышку, боль в груди, слабость или головокружение.

Что вызывает аритмию?

Некоторые основные состояния, которые могут вызвать аритмии:

Некоторые нарушения сердечного ритма могут быть вызваны наследственными состояниями, такими как синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, CPVT и PCCD.

Если это относится к вам, ваш врач поговорит с вами о проведении тестирования членов семьи.Хотя это может быть пугающим, это может помочь им узнать, нужно ли им лечение сейчас или в будущем.

Как диагностируется аритмия?

Ваш лечащий врач может направить вас на анализы, включая:

Как лечить аритмию?

Ваше лечение будет зависеть от типа аритмии. Общие методы лечения включают:

Жизнь с аритмией

Большинство аритмий поддаются лечению. Это означает, что при правильном лечении вы сможете продолжать жить так, как жили до того, как вам поставили диагноз.

Жизнь с ненормальным сердечным ритмом может быть эмоционально сложной для вас и вашей семьи. Важно справляться с беспокойством и стрессом и при необходимости получать поддержку от своего врача общей практики или близких.

Возможно, вам придется подумать о практических вещах, таких как вождение автомобиля, поездка в отпуск и возвращение на работу после того, как вам поставили диагноз аритмия.

Если это повлияет на вашу способность водить машину, вы должны сообщить об этом своей страховой компании и DVLA. Ваш лечащий врач может посоветовать, нужно ли вам это делать.

Если на вашей работе есть отдел гигиены труда, поговорите с ним, если вы считаете, что ваша должность, возможно, должна быть изменена, чтобы она лучше подходила вам.

Служба лечения сердечной аритмии — Больница Бригама и Вуменз

Служба лечения аритмии в Центре сердечно-сосудистых заболеваний больницы Бригама и Вуменз известна во всем мире благодаря своему опыту в оценке и лечении ряда аномальных сердечных ритмов, поражающих различных пациентов, в частности лица со сложными медицинскими проблемами.

Что такое сердечные аритмии?

Сердечные аритмии – это нарушения нормального ритмичного сокращения сердца. Они заставляют его биться слишком медленно или слишком быстро. Наиболее распространенным типом сердечной аритмии является мерцательная аритмия.

Хотя эти аномальные ритмы иногда возникают в здоровом сердце и имеют минимальные последствия, они часто указывают на основное заболевание сердца, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт или сердечный приступ. Узнайте больше о сердечной аритмии и мерцательной аритмии.

Почему стоит выбрать Brigham для ухода за сердцем?

Наши сертифицированные кардиологи — известные исследователи в области электрофизиологии сердца — работают на факультете Гарвардской медицинской школы. Они возглавляют междисциплинарную команду медсестер, фельдшеров, техников, научных сотрудников и ассистентов, занимающихся исключительным уходом за пациентами с нерегулярным сердечным ритмом, учащенным сердцебиением и учащенным сердцебиением.

Являясь лидерами в области нарушений сердечного ритма, мы обучаем следующее поколение врачей и хирургов в рамках учебной программы по клинической электрофизиологии сердца.

Служба сердечной аритмии активно участвует в клинических испытаниях и исследованиях, предлагая пациентам потенциальные варианты лечения, недоступные в других местах.

Предлагаете ли вы абляцию и другие виды лечения?

Вместе наша специально обученная команда ежегодно выполняет более 3000 процедур, включая катетерную аблацию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), имплантацию кардиостимулятора и ресинхронизацию сердца. Мы являемся международным справочным сайтом по трансвенозной экстракции свинца.

Как записаться на прием?

Чтобы записаться на прием в Службу лечения сердечной аритмии, вы можете записаться на прием через Интернет или позвонить по телефону (857) 307-4000.

Направление врача

Если вы врач, вы можете сделать онлайн-направление в Службу лечения сердечной аритмии или связаться с Уильямом Зауэром, доктором медицинских наук, заведующим отделением электрофизиологии по телефону 857-307-4000, чтобы получить дополнительную информацию или направить пациента.

Аритмии сердца | Сердечно-сосудистый центр Франкеля Мичиганского университета

Типы сердечных аритмий

Аритмия относится к любому виду нарушения сердечного ритма.

Существует два типа аритмий: предсердная аритмия, также называемая наджелудочковой аритмией, которая начинается в верхних камерах сердца, и желудочковая аритмия, которая начинается в нижних камерах сердца. Наиболее распространенной аритмией является мерцательная аритмия, или «афиб», от которой страдают более 4 миллионов американцев.

У вас также может быть нерегулярный сердечный ритм, например, тахикардия, когда сердце бьется слишком быстро (дополнительную информацию об этих специфических типах тахикардии см. в разделе Желудочковая тахикардия или наджелудочковая тахикардия), или брадикардия, когда сердце бьется слишком медленно.Во время аритмии сердце может быть не в состоянии перекачивать достаточное количество крови в организм. Отсутствие кровотока может повредить мозг, сердце и другие органы.

Преждевременные желудочковые сокращения (ПСЖ) — это экстрасистолы, аномальные сердечные сокращения, которые начинаются в желудочках или нижних насосных камерах и нарушают ваш обычный сердечный ритм, иногда вызывая ощущение пропущенных ударов или учащенное сердцебиение. ЖЭ очень распространены и обычно безвредны.

Не все нарушения сердечного ритма опасны для жизни, но все они должны быть исследованы, чтобы вы могли получить надлежащее лечение.

Лечение сердечных аритмий

Многих людей можно лечить только медикаментами, а ряд методов лечения аритмии проводится амбулаторно. Возможны различные варианты лечения в зависимости от состояния пациента, в том числе:

• Медикаментозная терапия: к ним относятся препараты, разжижающие кровь, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
• Имплантируемый сердечный дефибриллятор (ИКД): это имплантируемое устройство, которое использует электрические импульсы для контроля аномального сердечного ритма.
• Электрическая кардиоверсия: использует внешний дефибриллятор для нанесения электрического разряда на стенку грудной клетки с целью восстановления нормального сердечного ритма.
• Кардиостимулятор: имплантированное устройство, которое подает безболезненные электрические импульсы, стимулирующие сердцебиение.
• Катетерная абляция: минимально инвазивная катетерная операция, предназначенная для лечения фибрилляции предсердий (AFIB), с использованием радиочастотной энергии для прижигания «коротких замыканий», вызывающих фибрилляцию предсердий.
• Абляция атриовентрикулярного узла: катетерная процедура для пациентов с фибрилляцией предсердий, которые не могут принимать лекарства или на которых лекарства не действуют.

Абляции, кардиостимуляторы и ИКД

Все аритмии потенциально можно лечить с помощью абляции. Некоторым может потребоваться имплантируемое устройство, такое как кардиостимулятор или имплантируемый сердечный дефибриллятор. Иногда может потребоваться катетерная абляция, которая выполняется через небольшой разрез в ноге, что позволяет сократить время восстановления и не делать разреза на грудной клетке.Наши специалисты ежегодно проводят около 1000 катетерных аблаций и провели обширные исследования, доказывающие его долгосрочную эффективность.

Имплантируемый сердечный дефибриллятор (ИКД) представляет собой небольшой генератор электрических импульсов с питанием от батареи, который имплантируется пациентам с риском внезапной сердечной смерти из-за фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Устройство запрограммировано на обнаружение сердечной аритмии и ее коррекцию с помощью электрического разряда.Его также можно использовать в качестве кардиостимулятора. Наша команда обучает каждого пациента его функциям, тому, что он должен делать для вас, и когда он может работать неправильно.

Ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами об имплантируемом сердечном дефибрилляторе.

Ресурсы для пациентов

Записаться на прием

Программа лечения аритмий Мичиганского университета уже более 30 лет является национальным и международным лидером в области лечения аритмий. Чтобы записаться на прием для обсуждения сердечной аритмии или другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните нам по номеру по телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу CVCCallCtr@med.умич.еду. Посетите нашу страницу «Назначить встречу» для получения дополнительной информации о том, чего ожидать, когда вы звоните нам.

.