Сахарный диабет вторичный – Что такое вторичный сахарный диабет и почему он возникает?

spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

Вторичные формы сахарного диабета

Содержание

• 1 Классификация
• 2 Генетические дефекты функции бета-клеток
• 3 Мутации митохондриального гена
• 4 Генетически обусловленные синдромы
• 5 Примечания
• 6 См также
• 7 Ссылки

Классификацияправить

Согласно классификации сахарного диабета ВОЗ, 19993 и этиологической классификации сахарного диабета Американская Диабетическая Ассоциация, 20044, различают другие типы сахарного диабета, связанные с определёнными состояниями и синдромами:

A Генетические дефекты функции бета-клеток:

• MODY;
• Митохондриальная мутация ДНК;
• Другие дефекты

B Генетические дефекты в действии инсулина:

1. Резистентность к инсулину типа А;
2. Лепречаунизм;
3. Синдром Робсона — Менденхолла;
4. Липоатрофический диабет;
5. Другие дефекты

C Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

1. Панкреатит;
2. Травма, панкреатэктомия;
3. Неоплазии;
4. Кистозный фиброз;
5. Гемохроматоз;
6. Фиброкалькулёзная панкреатопатия;
7. Другие инфильтративные и воспалительные заболевания

D Эндокринопатии:

1. Акромегалия;
2. Синдром Иценко — Кушинга;
3. Глюкагонома;
4. Феохромоцитома;
5. Тиреотоксикоз;
6. Соматостатинома;
7. Альдостерома;
8. Другие

E Сахарный диабет, индуцированный медикаментами или химикатами:

1. Вакор;
2. Пентамидин;
3. Никотиновая кислота;
4. Глюкокортикоиды;
5. Тиреоидные гормоны;
6. Диазоксид;
7. Антагонисты альфа-адренорецепторов;
8. Тиазиды;
9. Дилантин;
10. Альфа-интерферон;
11. Нейролептики56;
12. Другие

F Вирусные и паразитарные инфекции, сопровождаемые постепенным разрушением островков Лангерса поджелудочной, а иногда замещениемв случае эхинококкоза, а также ответственные за неблагоприятное течение энцефалитовгипоталламический диэнцефальный синдром, гипофизарный диабет при опухолевых и опухолеподобных заболеванийаденома гипофиза данной области: 1Вирусные факторы Гипоксическое повреждение b

1. Врождённая краснуха;
2. Цитомегаловирус;
3. Вирус паротита, чаще других индуцирующий хронический панкреатит

Вирус Коссаки Обсуждается роль вирусов гриппа А, Эйнштейна-Барр, вирусов гепатита B и C 2 Паразитарные инфекции В связи с состояниями сопровождаемыми нарушением моторных и ферментных функций желчного пузыря, печени и поджелудочной, а также погрешностей в диете, ими вызываемыми

1. Описторхоз
2. Клонокхороз
3. Парагонимус
4. Эхинококкоз
5. Лямблиоз
6. Кандиоз — в связи с гипергликемией кандидоз слизистых оболочек полости рта, и кандидоз стоп в связи с ангиопатией, является довольно частым спутником диабета

Возможно сочетание сахарного диабета и патогенетической инфекции, его вызвавшей, взаимо-усугубляющих неблагоприятное течение и риски гнойно-септических и гангреозно-некротических осложнений G Необычные формы иммуногенного сахарного диабета:

1. «Stiff-man syndrome» — синдром мышечной скованности, аутоиммунное заболевание ЦНС;
2. Аутоантитела к рецептору инсулина;
3. Другие

H Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом:

1. Синдром Дауна;
2. Синдром Клайнфельтера;
3. Синдром Тернера;
4. Синдром Вольфрама;
5. Атаксия Фридрейха;
6. Хорея Гентингтона;
7. Синдром Лоренса — Муна — Барде — Бидля;
8. Миотоническая дистрофия;
9. Порфирия;
10. Синдром Прадера — Вилли;
11. Другие

Генетические дефекты функции бета-клетокправить

Различные формы сахарного диабета могут быть ассоциированы с моногенетическими дефектами функции бета-клеток островков поджелудочной железы Данная группа заболеваний зачастую характеризуется наличием невысокой гипергликемии в молодом возрасте до 25 лет и наследуются по аутосомно-доминантному типу4

Мутации митохондриального генаправить

Впервые точечная мутация митохондриального гена описана при синдроме MELAS митохондриальная миопатия, энцефалопатия, лактатацидоз и инсультоподобные эпизоды4

Наиболее часто точечная мутация митохондриальной ДНК, ассоциированной с сахарным диабетом и глухотой MIDD, происходит на тРНК гена лейцина Тем не менее, сахарный диабет не всегда является составляющей частью синдрома4

Среди других этиологических факторов нарушения функции бета-клеток при сахарном диабете 2-го типа — нарушение генов, кодирующих субстрат-1 киназы инсулинового рецептора IRS-1 и 2-й белок, связывающий жирные кислоты FABP-24

Генетически обусловленные синдромыправить

Известен ряд генетических синдромов,

www.turkaramamotoru.com

Сахарный диабет. Причины, симптомы, лечение и профилактика сахарного диабета 1,2 типа и вторичного диабета

Эндокринный аппарат поджелудочной железы (островок Лангерганса) секретирует два основных гормона: инсулин и глюкагон. Эти гормоны вырабатываются, соответственно, B (β) и А (α) клетками. Инсулин образуется из предшественника, проинсулина, который распадается на две молекулы – С-пептид и инсулин.

У здорового человека в сутки секретируется 40–50 ЕД инсулина. Основным естественным стимулятором секреции инсулина является глюкоза крови: когда она повышается над тощаковым уровнем, секреция инсулина стимулируется и наоборот, она падает при снижении гликемии. Однако и при низких значениях гликемии между приемами пищи секреция инсулина сохраняется, хотя и на минимальном уровне (базальная секреция), что имеет физиологическое значение.

Главная физиологическая функция инсулина заключается в депонировании в инсулинзависимых тканях (печени, мышцах и жировой ткани) энергетических субстратов, поступающих с пищей. Под действием инсулина стимулируется депонирование глюкозы в печени в виде гликогена, а в мышечной и жировой тканях активируется транспорт глюкозы через клеточную мембрану. Кроме того, инсулин подавляет катаболизм гликогена в печени, жира в адипоцитах и белка в мышечных тканях. Все это снижает постпрандиальную гликемию и способствует накоплению белков, жиров и гликогена в организме, которые расходуются между приемами пищи и в процессе голодания.

Глюкагон образуется из предшественника проглюкагона и его секреция, в противоположность инсулину, стимулируется при снижении гликемии, и подавляется при ее повышении. Основная физиологическая функция глюкагона заключается в активизации процессов доставки энергосубстратов из депо к тканям между приемами пищи. Он стимулирует продукцию глюкозы и кетоновых тел печенью, активируя гликогенолиз, глюконеогенез и кетогенез.

Когда секреция инсулина снижена или теряется чувствительность инсулинзависимых тканей к инсулину, говорят о сахарном диабете.

На начальном этапе сахарный диабет может себя не проявлять вовсе или симптомы будут такими незначительными, что останутся незамеченными пациентом или будут списаны на усталость и стресс. Но уже на этом этапе заболевания сахарный диабет можно выявить, проведя лабораторную диагностику, сдав анализы крови и мочи.

Автор: Скворцов В. В., Тумаренко А. В. — Клиническая эндокринология. Краткий курс 2015

www.medsecret.net

Сахарный диабет впервые выявленный: диагностика, лечение

Этот вид болезни развивается главным образом в результате заболеваний поджелудочной железы. При этом бета-клетки этого органа синтезируют недостаточное количество инсулина – гормона, отвечающего за нормальный уровень инсулина в крови. Рассмотрим особенности впервые выявленного сахарного диабета.

Чем первичный диабет отличается от вторичного

В отличие от вторичного первичный диабет является самостоятельной патологией. В зависимости от этиологии он бывает инсулинозависимым и инсулинонезависимым. При инсулинозависимом диабете наблюдается разрушение β-клеток поджелудочной железы, и в таком случае уровень инсулина у пациентов понижается практически до нуля.

Если же в организме наблюдается дефицит инсулина, то глюкоза перестает поступать в клетки. В таком случае вместо нее главым источником энергии становится жир. Но если клетки начинают получать энергию из жиров, то в крови наблюдается опасное накопление кетоновых тел. Такая форма заболевания протекает очень тяжело.

В свою очередь, инсулинонезависимый диабет характеризуется устойчивостью клеток организма к гормону поджелудочной, даже если его количество нормальное. Из-за этого глюкоза также не попадает в клетки. В последние десятилетия такое заболевание стремительно молодеет.

А вот вторичный диабет обусловлен другими заболеваниями. При этом уровень глюкозы в крови повышается. Эта патология наблюдается при:

• избыточном поступлении в кровь гормона щитовидки;
• патологиях, связанных с избыточным поступлением в кровь антагонистов инсулина;
• синдрома Кушинга;
• акромегалии;
• беременности (после родов такое состояние проходит).

Если патология, вызвавшая гипергликемию, излечима, то и проявления диабета проходит. Впервые выявленное заболевание неизлечимо.

Как проявляется такой диабет

Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. Для этого нужно комплексное обследование.

Типичные же проявления такого диабета следующие.

1. Сухость во рту и жажда. Это связано с тем, что глюкоза вытягивает воду из тканей организма, из-за чего наступает ее усиленное выделение.
2. Учащенное мочеиспускание.
3. Сухость кожных покровов.
4. Зуд кожи, особенно в области гениталий
5. Высыпания на коже.
6. Онемение ног и рук.
7. Судороги в икроножных мышцах.
8. Пародонтоз.
9. Ухудшение зрения.

Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Гораздо чаще наблюдается и плохое заживление ран. Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное.

При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов.

Диагностика болезни

Диагностика этого заболевания обычно не представляет трудностей. С самого начала сахарный диабет манифестирует острыми симптомами, которые, как правило, не остаются без внимания человека. Возможно, что впервые выявленный сахарный диабет бывает уже в реанимационном отделении больницы – так как у человека часто бывает нарушение сознания, иногда – кома.

Отмечается влияние сезонного фактора. Так, болезнь чаще всего диагностируется в холодное время года.

Болезнь может быть диагностирована впервые с помощью таких исследований.

1. Сдача крови на сахар натощак. При этом важно ничего не есть и не пить чай или кофе перед анализом.
2. Глюкозотолерантный тест. В поликлинике сначала измеряется сахар крови натощак, а потом, после приема внутрь 75 г глюкозы в растворе – определяется уровень сахара через полчаса, час, 90 минут и через два часа. Если после этого наблюдается гипергликемия, то у пациента, скорее всего, скрытый тип болезни. Он имеет большие шансы перейти в скрытый.
3. Тест на наличие в моче ацетона делается с помощью диагностических полосок. Они помещаются в емкость с мочой и по изменению окраски индикатора врач делает соответствующий вывод. Иногда первично выявленный сахарный диабет диагностируется на уровне кетоацидоза, так как очень быстро развивается.
4. Анализ крови на гликированный гемоглобин. Этот гемоглобин является интегрированным показателем компенсации обмена углеводов       в течение последних двух – трех месяцев. Скорость образования такого гемоглобина зависит от величины показателя сахара в крови.
5. Определение наличия С-пептидов в крови.
6. Биохимический анализ крови и мочи.

Для выявления лиц, находящихся в группе риска по диабету первого типа, нужно провести исследование маркеров болезни. К ним относятся:

• генетические – HLA DR3, DR4 и DQ;
• иммунологические – антитела к GAD, инсулину и к клеткам островков Лангерганса
• метаболические – наличие гликогемоглобина типа А1, а также патологическое изменение секреции инсулина после внутривенного теста на глюкозу.

Лечение впервые выявленного диабета

Цель такого лечения – устранение острых нарушений обмена вещества и достижение компенсации болезни. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса.

Надо избегать резкого падения глюкозы в крови. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис).

Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы.

Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период.

Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека.

Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Однако их прием может спровоцировать гипогликемию. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов.

Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток.

Противопоказания к приему метформина:

• шоковые состояния;
• сепсис;
• дыхательная недостаточность;
• недостаточность сердца и сосудов;
• нарушения печеночного и желудочного обмена.

Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки.

Профилактика заболевания

Для профилактики первичного диабета крайне важно придерживаться диеты с пониженным содержанием углеводов. Больной должен употреблять больше блюд, богатых белком. Полезны свежие овощи.

Крайне важно подружиться с физкультурой. Нагрузки должны быть умеренными и не причинять утомления. Нужно полностью исключить алкоголь, не прикасаться к сигарете.

Помните, что инсулинозависимый сахарный диабет не может лечиться иначе, как с помощью уколов инсулина. Больному надо научиться контролировать болезнь, чтобы не допустить развитие осложнений.

diabetsaharnyy.ru