Самое сильное успокоительное средство без рецептов: Успокоительные препараты — блог Планета Здоровья

Simply Sleep Nighttime Sleep Aid — это антигистаминная таблетка в форме капсулы , содержащая 25 мг дифенгидрамина гидрохлорида на дозу.Он не содержит никаких других болеутоляющих или активных ингредиентов.

Брать несложно. Каждая таблетка содержит 12,5 мг дифенгидрамина гидрохлорида, поэтому полная доза составляет 2 таблетки. Это значительно упрощает разделение порции вдвое и, начиная с наименьшей возможной дозы, постепенно увеличивается. С другой стороны, это означает, что вам нужно проглотить 2 таблетки, чтобы получить полную рекомендованную дозу — не лучший вариант для тех, кто не любит таблетки!

Имейте в виду, что бутылка на 100 каплет рассчитана только на 50 порций, когда вы сравниваете снотворные по цене за порцию.

Эти капсулы содержат диоксид титана, химический ингредиент, придающий таблеткам ярко-белый цвет. Несмотря на то, что он считается безопасным в очень небольших количествах в некоторых продуктах питания, многие люди избегают этого ингредиента из-за опасений по поводу канцерогенности (он фактически уже запрещен как пищевой ингредиент во Франции).

Мы также поговорили с несколькими пользователями капсул для сна Simply Sleep Caplets, и они сообщили, что иногда им снились странные сны или кошмары, когда они принимали это снотворное, хотя не все пользователи испытывают это.

Основные характеристики:

• Каплеты дифенгидрамина 25 мг
• Легко уменьшить / увеличить дозу, уменьшив вдвое / удвоив капсулы
• 100 капсул в бутылке

Недостатки:

• Содержит диоксид титана
• Не подходит для тех, кто не любит принимать много таблеток
• Некоторые сообщения о кошмарах

Aleve PM Caplets (комбинированное обезболивающее)

Aleve PM — это капсула с антигистаминным и болеутоляющим действием с 2 активными ингредиентами.25 мг дифенгидрамина гидрохлорида на дозу — это часть снотворного, а 220 мг напроксена натрия добавляется в качестве обезболивающего.

Этот вариант лучше всего подходит, если у вас есть незначительные боли, которые мешают вам заснуть. Он хорош при травмах, болях в спине, головных болях и т. Д. Однако он не подходит, если у вас хроническая боль и бессонница — не забывайте, что это только для кратковременного использования!

Напроксен натрия — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который является больше, чем просто болеутоляющим.Это уменьшит воспаление, снизит температуру и предотвратит образование тромбов. Это делает его отличным средством от таких состояний, как артрит, но не подходит для людей с высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями.

Если вы все же решите приобрести это снотворное, мы рекомендуем также взять обезболивающее снотворное, так как вы не можете использовать Aleve PM, если вы бессонны, но на самом деле не испытываете боли.

Еще одним недостатком этого продукта является то, что Aleve PM рекомендует вам выпивать полный стакан воды при приеме таблеток (а не только глоток), что не идеально для тех, у кого слабый или маленький мочевой пузырь, который не может удержать его полностью. ночь на пролет.

Основные характеристики:

• 25 мг дифенгидрамина и 220 мг напроксена натрия
• Снимает легкие боли, мешающие спать
• 2 таблетки на порцию позволяют уменьшить дозу вдвое

Недостатки:

• Нельзя принимать без боли при бессоннице
• Запивать полным стаканом воды
• Содержит диоксид титана (дополнительную информацию см. В предыдущем продукте)

Натуральное средство для сна Sleep Fairy (травяная добавка)

Sleep Fairy — это таблетка мелатонина и травяных добавок , содержащая мелатонин и травяную добавку, , без антигистаминных и других химических препаратов.Основными ингредиентами являются магний (10 мг), экстракт корня валерианы (200 мг), L-теанин (200 мг), ГАМК (200 мг), 5-HTP (100 мг), экстракт цветков ромашки (100 мг), экстракт коры магнолии (50 мг) и мелатонин (5 мг). Единственные другие ингредиенты — это порошок рисовых отрубей, который связывает все, и растительная капсула для создания таблеток.

Магний — более глубокий и спокойный сон.

L-теанин — способствует высвобождению дофамина и серотонина для расслабления.

ГАМК — нейромедиатор, уравновешивающий настроение и успокаивающий разум.

5-HTP — аминокислота, улучшающая качество сна и настроение.

Он не выбьет вас из колеи, как антигистаминное средство для сна, но определенно улучшит качество вашего сна. Клиенты сообщают о полноценном ночном сне, нескольких дополнительных часах сна или улучшении качества сна / настроении / снижении беспокойства при приеме этого снотворного. Это действительно по-разному.

Хотя это не регулируется FDA, поскольку это просто добавка, Sleep Fairy действительно производит снотворное на предприятии, зарегистрированном FDA, и тестирует свои продукты в сторонних лабораториях.

Основные характеристики:

• Формула мелатонина, магния, L-теанина, ГАМК и 5-HTP с натуральными экстрактами
• Без ГМО, без стеарата и веганская формула на травах
• Успокаивает настроение и тревогу — особенно для женщин

Недостатки:

• Не регулируется FDA
• Дорого!

Еще 3 таблетки для сна

Если вас не устраивают эти 5 снотворных или вы пробовали их раньше безуспешно, то вот еще 3, которые, по нашему мнению, будут отличным выбором!

Обратите внимание на таблетки мелатонина Nature’s Bounty.Это одно из лучших безрецептурных снотворных, которое не содержит искусственных ароматизаторов или длинного списка химически неактивных ингредиентов.

Или, может быть, вам нужна универсальная добавка, которая может помочь вам лучше функционировать в течение дня и спокойно спать без беспокойства по ночам. В этом случае, возможно, стоит расширить свой бюджет, включив в него более дорогие варианты, такие как 5-HTP PLUS доктора Эмиля.

Если вам нужны таблетки мелатонина, которые подходят для детей, обратите внимание на продукт Zarbee’s Natural Children’s Sleep with Melatonin, который отлично подходит для детей старше 3 лет.

Также можно рассмотреть:

DreamZzz — это полностью натуральное средство для сна, не вызывающее привыкания, разработанное, чтобы помочь любому расслабиться после дня.

капли + сон от растительных людей — одно из лучших масел CBD для сна.

Натуральные средства от сна — они лучше для вас?

Как вы, наверное, догадались, даже самые лучшие снотворные могут иметь неприятные побочные эффекты. Добавьте к этому тот факт, что они менее эффективны, чем больше вы их принимаете, и непригодны для длительного использования, и неудивительно, что натуральные и травяные средства являются популярной альтернативой.

Исследования средств для улучшения сна из корня валерианы показали, что участники, принимавшие валериану, имели на 80% больше шансов на улучшение сна по сравнению с участниками, которые принимали вместо этого лекарство плацебо. Также стоит отметить, что валериана не вызывает того обычного ощущения вялости и похмелья, которое бывает после приема лекарственных снотворных на следующее утро.

Природные средства правовой защиты также более питательны и имеют долгосрочную пользу для здоровья. Например, ромашковый чай не только снижает беспокойство и способствует сну, но также может оказывать противораковое действие.

Конечно, питьевой травяной чай или принимать добавки в качестве натуральных снотворных тоже небезопасно. Во-первых, мало клинических доказательств, чтобы сказать раз и навсегда: «Да, это лечебное средство на травах отправит вас спать». И особенно с чаем, доза антиоксиданта / химического вещества, которое способствует сну, очень мала, если вы не решите потреблять большое количество.

Существует также очень небольшой риск того, что у вас может быть аллергия на растительные ингредиенты или вам просто не понравится их вкус.

Тем не менее, натуральные средства для сна могут быть очень легко доступны (без рецепта и в Интернете) и доступны по цене. Итак, что вам терять?

Помимо мелатонина и травяных добавок, упомянутых выше, эти 3 чая — хорошее место для начала:

• Традиционный лечебный ночной чай (пассифлора, ромашка, цветок липы).
• Yogi Bedtime Tea (пассифлора, корень валерианы, ромашка, лаванда).
• Celestial Seasonings Sleepytime Tea (ромашка, мята, лимонник).

Часто задаваемые вопросы о безрецептурных снотворных

Можно ли купить снотворное без рецепта?

Да, вы можете купить снотворное без рецепта в любой аптеке или аптеке. Лекарственные снотворные, отпускаемые без рецепта, регулируются FDA, даже если они не назначаются.

Есть ли побочные эффекты при приеме мелатонина?

Мелатонин может вызывать тошноту, головные боли и головокружение, помимо желаемой сонливости.Чтобы избежать неприятных побочных эффектов, начните с минимальной возможной дозы и следите за другими активными ингредиентами в списке ингредиентов.

Вредны ли вам снотворные, отпускаемые без рецепта?

, отпускаемое без рецепта, считается безопасным при краткосрочных нарушениях сна, с небольшими побочными эффектами (например, головной болью, головокружением…). Лекарственные безрецептурные препараты регулируются FDA. Хотя они не вызывают привыкания, они могут вызвать более серьезные проблемы, если принимать их в течение длительного времени.

Можно ли принимать более одной снотворного?

Никогда не следует принимать больше рекомендованной дозы. На самом деле, лучше начать с наименьшей возможной дозы и увеличивать ее, пока не найдете наиболее эффективную для вас. Возможна передозировка от снотворного, особенно при сочетании с алкоголем.

Какое средство для сна самое сильное, продаваемое без рецепта?

Самыми сильными обычно являются те, которые содержат в качестве активного ингредиента седативные антигистаминные препараты.Стандартным является 25-50 мг антигистамина (обычно дифенгидрамина) на капсулу / таблетку / дозу.

Какое средство для сна без рецепта лучше всего?

Когда дело доходит до заботы о своем здоровье, правильное питание и физические упражнения всегда на первом месте. Хотя соблюдение правильной диеты и повышение физической активности, безусловно, являются основами хорошего здоровья, здоровый сон также важен для вашего общего здоровья и благополучия.

Преимущества сна для физического здоровья включают поддержание здорового веса, укрепление иммунной системы, борьбу с инфекциями и уменьшение воспалений.Сон также участвует в заживлении и восстановлении клеток и тканей жизненно важных органов и кровеносных сосудов. Кроме того, преимущества для психического здоровья включают улучшение настроения, памяти, концентрации и навыков решения проблем. Напротив, продолжающееся недосыпание вызывает повышенный риск сердечных заболеваний, болезней почек, гипертонии, диабета 2 типа и инсульта.

По данным Американской академии медицины сна, хотя потребности в сне у разных людей различаются, для взрослых рекомендуется от семи до девяти часов каждую ночь.Хотя все мы, возможно, знаем об этом, для многих взрослых иногда легче сказать, чем сделать. Бессонница, которая определяется как постоянные проблемы с засыпанием, засыпанием или слишком ранним пробуждением, затрагивает миллионы взрослых в Соединенных Штатах.

Если вы страдаете бессонницей, перед лечением натуральными добавками или лекарствами важно выработать здоровый режим сна. Иногда простые изменения в поведении перед сном могут помочь вам хорошо выспаться. Это включает выключение электронных устройств и телевизора по крайней мере за 30 минут до сна, ограничение воздействия света в вечернее время и отказ от кофеина, алкоголя и чрезмерного употребления жидкости в вечернее время.Вы также должны поддерживать в спальне тишину и прохладную температуру. Создание расслабляющего ритуала перед сном, например принятие теплой ванны, чтение книги или прослушивание музыки, которая способствует расслаблению, может подготовить ваше тело ко сну.

Несмотря на соблюдение правил гигиены сна, многие взрослые все еще могут страдать от бессонных ночей и задумываться, какое средство для сна им следует подумать о том, чтобы купить в местной аптеке. Существует множество вариантов снотворных, отпускаемых без рецепта, которые включают натуральные добавки, такие как мелатонин, магний, ромашка и корень валерианы.Есть также несколько марок доступных без рецепта лекарств, таких как Unisom, NyQuil и Tylenol PM.

Мелатонин

Это наиболее распространенное средство для сна, отпускаемое без рецепта. Мелатонин — важный естественный гормон, вырабатываемый организмом для сна. Мелатонин играет решающую роль в регуляции нашего циркадного ритма, который является естественным циклом сна и бодрствования в организме. Он вырабатывается мозгом в ответ на темноту и заставляет ваше тело чувствовать усталость. Максимальная концентрация в крови достигается через 30 минут при пероральном приеме в качестве добавки.Поэтому его обычно принимают за 30 минут до сна, но можно принимать и за два часа до сна.

Дозировка составляет от 1 мг до 10 мг на ночь, и ее следует принимать в минимальной эффективной дозе, чтобы предотвратить утреннюю сонливость или дневную сонливость. Рекомендуется начинать с самой низкой дозы, а затем постепенно увеличивать ее, чтобы найти подходящую дозу. Рекомендуется принимать мелатонин перед тем, как пробовать другие препараты, содержащие снотворные, из-за их низкого профиля побочных эффектов.Большинство людей испытывают минимальные побочные эффекты, но некоторые сообщают о головных болях, тошноте, головокружении и раздражительности. Что наиболее важно, мелатонин не вызывает седативного эффекта, не вызывает привыкания и может применяться у детей, взрослых и пожилых людей.

Магний

Этот минерал играет важную роль в сне, настроении, обмене веществ, а также в здоровье сердца и костей. Поскольку организм не вырабатывает магний естественным путем, важно поддерживать надлежащий уровень магния с помощью диеты или добавок.Магний обычно содержится в семенах и орехах, молочных продуктах и ​​овощах, таких как брокколи, кабачки, авокадо и темная зелень.

Если у вас низкий уровень магния, у вас может быть беспокойный сон. На должном уровне магний может способствовать более глубокому и более спокойному сну за счет повышения уровня важного нейромедиатора в головном мозге, называемого ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). ГАМК — это естественный сигнал организма расслабиться и оказывает успокаивающее действие.

Дозировка зависит от человека, но чаще всего взрослым рекомендуется принимать от 250 до 500 мг в день.Еще одно важное соображение — это форма магния, которую вы выбираете при покупке добавки. Оксид магния, как правило, плохо усваивается организмом, в то время как глюконат магния и хлорид магния хорошо усваиваются организмом.

Ромашка

Ромашка чаще всего содержится в травяных чаях и известна своим успокаивающим действием. Он не только эффективен в качестве снотворного, но также обладает успокаивающими и противовоспалительными свойствами, которые, в свою очередь, могут способствовать более спокойному сну.Ромашка также использовалась в древние времена из-за ее дополнительных преимуществ для здоровья при лечении простуды, сыпи, расстройств пищеварения, язв и мышечных спазмов.

Хотя чашка ромашкового чая перед сном в целом безопасна, есть несколько важных моментов. Во-первых, людям, страдающим аллергией на ромашку, календулы, ромашки и амброзию, следует избегать употребления ромашки, чтобы предотвратить аллергическую реакцию. Кроме того, в высоких дозах и при длительном приеме ромашка может иметь легкий разжижающий кровь эффект.Таким образом, пациенты, которым были прописаны препараты для разжижения крови, включая антикоагулянты и антитромбоциты, принимают аспирин или часто принимают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или напроксен, должны избегать приема ромашки. повышенный риск возникновения кровотечения.

Корень валерианы

Эту траву также можно найти в чаях, и ее использовали с древних времен. В настоящее время он также широко продается в жидкой и таблетированной формах.Корень валерианы действует аналогично магнию и способствует сонливости за счет повышения уровня нейромедиатора ГАМК. Хотя магний может способствовать более глубокому сну, корень валерианы известен своей способностью сократить время, необходимое для засыпания. Корень валерианы дополнительно содержит антиоксиданты гесперидин и линарин, которые способствуют засыпанию.

Рекомендуемая доза корня валерианы составляет от 300 до 600 мг за 30 минут до двух часов до сна. Он также обычно хорошо переносится большинством людей, но потенциальные побочные эффекты могут включать дневную сонливость, головную боль, тошноту и головокружение.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

В дополнение к этим естественным снотворным, есть также доступные без рецепта лекарства, которые включают распространенные бренды, такие как Unisom, NyQuil и Tylenol PM. Хотя эти варианты продаются без рецепта, их следует использовать с осторожностью. Эти лекарства содержат определенные антигистаминные препараты, которые в основном используются для лечения симптомов аллергии, но используются в снотворных из-за их седативных свойств. Большинство вариантов содержат от 25 до 50 мг дифенгидрамина, наиболее известного как Бенадрил, в качестве активного ингредиента.Еще один распространенный антигистаминный препарат — 25 мг сукцината доксиламина, который является активным ингредиентом Unisom. Эти варианты следует использовать с осторожностью и в качестве краткосрочных решений. Это связано с возможностью развития толерантности и общими побочными эффектами, включая головокружение, усталость, спутанность сознания, сухость во рту, сухость глаз, запор и задержку мочи.

В отличие от мелатонина, который обычно считается безопасным для всех взрослых и пожилых людей, эта группа лекарств входит в список лекарств, перечисленных Американским гериатрическим обществом, которых следует избегать людям в возрасте 65 лет и старше.Это связано с тем, что при рассмотрении возможности спутанности сознания, нечеткости зрения, головокружения и замедленной реакции возрастает риск падений. Даже взрослым моложе 65 лет эта группа лекарств может быть полезна в краткосрочных ситуациях, таких как путешествия или стрессовые события, но они не предназначены для того, чтобы стать частью вашего ночного распорядка.

В дополнение к многочисленным побочным эффектам они с большей вероятностью вызывают дневную усталость и, как было показано, предотвращают возникновение быстрого сна (быстрое движение глаз).Быстрый сон — это важный цикл сна, который отвечает за обучение, создание воспоминаний, а также за общее состояние здоровья и благополучия. Поэтому, хотя вы можете заснуть при принятии одного из этих вариантов, вы не сможете получить качественный и полноценный сон.

Прежде чем добавлять какие-либо добавки или лекарства к своему ночному распорядку, важно поговорить со своим врачом, фармацевтом или другим медицинским работником, чтобы обсудить, какой вариант может быть наиболее эффективным и безопасным. Если вы страдаете от длительной бессонницы или проблем со сном в течение более двух недель, также лучше всего посетить врача, чтобы устранить потенциальные нарушения здоровья, которые могут мешать вам хорошо выспаться.

вариантов лечения бессонницы — Американский семейный врач

1. Сатея М.Дж., Дограмджи К, Хаури ПиДжей, Morin CM. Оценка хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 2000; 23: 243–308 ….

2. Охайон MM. Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Ред. . 2002; 6: 97–111.

3. Заявление на конференции NIH о состоянии науки о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых.Заявления о государственной науке NIH Consens 2005; 22: 1–30. По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://consensus.nih.gov/2005/2005InsomniaSOS026main.htm.

4. Бушеми Н, Вандермейер Б, Friesen C, Бялы Л, Табман М, Оспина М, и другие. Проявления и лечение хронической бессонницы у взрослых. Evid Rep Technol Assess (Summ) . 2005; 125: 1–10.

5. Международная классификация нарушений сна: Руководство по диагностике и кодированию.2-е изд. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна, 2005.

6. Thase ME. Связи и последствия хронической бессонницы. Генеральная психиатрическая больница . 2005. 27: 100–12.

7. Холбрук А.М., Crowther R, Лоттер А, Ченг С, Кинг Д. Диагностика и лечение бессонницы в клинической практике: практический научно-обоснованный подход. CMAJ . 2000; 162: 216–20.

8. Купфер Д. Д., Рейнольдс CF III.Управление бессонницей. N Engl J Med . 1997; 336: 341–6.

9. Сатея М.Дж., Голубь WR. Выявление и лечение бессонницы. Мед Клин Норт Ам . 2004. 88: 567–96.

10. Chesson A Jr, Харце К., Андерсон WM, Давила Д, Джонсон С, Литтнер М, и другие. Параметры практики для оценки хронической бессонницы. Отчет Американской академии медицины сна.Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 2000; 23: 237–41.

11. Практические параметры использования полисомнографии при оценке бессонницы. Комитет по стандартам практики Американской ассоциации расстройств сна. Сон . 1995; 18: 55–7.

12. Монтгомери П., Деннис Дж. Когнитивные поведенческие вмешательства при проблемах со сном у взрослых в возрасте 60+. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (1): CD003161.

13. Морин С.М., Хаури ПиДжей, Эспи, Калифорния, Шпильман А.Дж., Купить DJ, Bootzin RR. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 1999; 22: 1134–56.

14. Муртаг Д.Р., Гринвуд КМ. Определение эффективных психологических методов лечения бессонницы: метаанализ. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1995. 63: 79–89.

15.Смит М.Т., Перлис М.Л., Парк А, Смит М.С., Пеннингтон Дж, Джайлз DE, и другие. Сравнительный метаанализ фармакотерапии и поведенческой терапии стойкой бессонницы. Am J Psychiatry . 2002; 159: 5–11.

16. King AC, Оман РФ, Брассингтон GS, Бливайз DL, Haskell WL. Упражнения средней интенсивности и самооценка качества сна у пожилых людей. Рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1997. 277: 32–7.

17. Морин А.К. Стратегии лечения хронической бессонницы. Am J Manag Care . 2006; 12 (8 доп.): S230–45.

18. Леопандо З.Е., Дела Круз А, Лимосо Д.Д., Маркос Дж.А., Альба МЭ. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению бессонницы в семейной практике: часть 2. Asia Pacific Fam Med . 2003; 2: 45–50.

19. Cauffield JS. Добавка используется для лечения нарушений сна.Фармацевт США. По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://www.uspharmacist.com/oldformat.asp?url=newlook/files/Comp/sleep.htm»&»pub_id=8&article_id=729.

20. Бушеми Н, Вандермейер Б, Пандья Р, Hooton N, Тьосволд Л, Хартлинг Л, и другие. Мелатонин для лечения нарушений сна. Evid Rep Technol Assess (Summ) . 2004; 108: 1–7.

21. Анксиолитики, седативные и снотворные средства. В: McEvoy GK.AHFS Drug Information 2005. Bethesda, MD: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения, 2005: 2386–92. По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://www.ashp.org/mngrphs/AHFS.

22. Холбрук А.М., Crowther R, Лоттер А, Ченг С, Кинг Д. Мета-анализ использования бензодиазепинов при лечении бессонницы. CMAJ . 2000. 162: 225–33.

23. Национальный институт клинического совершенства. Краткое справочное руководство: залеплон, золпидем и зопиклон для краткосрочного лечения бессонницы.По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://www.nice.org.uk/pdf/TA077quickrefguide.pdf.

24. Baillargeon L, Ландревиль П., Верро Р, Бошемин Дж., Грегуар JP, Morin CM. Прекращение приема бензодиазепинов у пожилых людей с бессонницей, получавших когнитивно-поведенческую терапию в сочетании с постепенным снижением дозы: рандомизированное исследование. CMAJ . 2003; 169: 1015–20.

25. Хеммельгарн Б, Суисса С, Хуан А, Бойвин Дж. Ф., Пинар Г.Использование бензодиазепинов и риск автомобильной аварии у пожилых людей. ЯМА . 1997. 278: 27–31.

26. Thomas RE. Использование бензодиазепинов и автомобильные аварии. Систематический обзор сообщенной ассоциации. Врач Джан Фам . 1998. 44: 799–808.

27. Паннеман М.Дж., Goettsch WG, Крамарц П., Herings RM. Стоимость связанных с бензодиазепином падений в больницах в ЕС: исследование Pharmo. Препараты старения . 2003; 20: 833–9.

28. Тонер LC, Цамбирас Б.М., Каталано G, Каталано MC, Купер Д.С. Побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, связанные с лечением золпидемом. Клин Нейрофармакол . 2000; 23: 54–8.

29. Шарф МБ, Рот Т, Фогель GW, Уолш Дж. К. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование по оценке золпидема в лечении хронической бессонницы. Дж. Клиническая психиатрия .1994; 55: 192–9.

30. Погрузчик DR. Сравнительная фармакокинетика и фармакодинамика снотворных средств короткого действия: залеплон, золпидем и зопиклон. Клин Фармакокинет . 2004. 43: 227–38.

31. Кристал АД, Уолш Дж. К., Ласка Э, Кэрон Дж, Амато Д.А., Wessel TC, и другие. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение 6 месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Сон . 2003. 26: 793–9.

32. Nguyen NN, Ю.С., Песня JC. Рамелтеон: новый агонист рецепторов мелатонина для лечения бессонницы. Формуляр . 2005; 40: 146–55.

33. Палата CR. Рамелтеон (Розерем) от бессонницы. Врач Фам . 2006; 73: 1437–8.

34. Бушеми Н., Вандермейер Б., Фризен С., Биали Л., Табман М., Оспина М. и др. Проявления и лечение хронической бессонницы у взрослых.Отчет о доказательствах / оценка технологии № 125. Публикация AHRQ № 05-E021-2. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2005.

35. Nowell PD, Мазумдар С, Купить DJ, Роса М.А., Рейнольдс CF III, Купфер DJ. Бензодиазепины и золпидем при хронической бессоннице: метаанализ эффективности лечения. ЯМА . 1997. 278: 2170–7.

36. Стекло J, Lanctot KL, Herrmann N, Спроул Б.А., Busto UE.Седативные снотворные у пожилых людей с бессонницей: метаанализ рисков и преимуществ. BMJ . 2005; 331: 1169.

37. Darcourt G, Прингей Д, Саллиер Д, Лавуази Ж. Безопасность и переносимость золпидема — обновленная информация. Дж Психофармакол . 1999; 13: 81–93.

38. Белл Л, Тузиньян П. Лечение бессонницы у пожилых людей: анализ затрат и полезности [отрывок из собрания]. Принятие решений в медицине .1999; 18: 487.

Седативные / снотворные, антидепрессанты, агонисты мелатонина, антагонисты рецепторов орексина

Сон у пожилых людей: бремя, диагностика и лечение

Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2004; 6 (1): 9–20.

От кафедры психиатрии и поведенческой медицины, Университет Уэйк-Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина

Поступило 15 сентября 2003 г .; Принято 27 января 2004 г.

Abstract

Бессонница часто встречается у пожилых людей и связана с многочисленными индивидуальными и социально-экономическими последствиями. Пожилые пациенты чаще страдают хронической бессонницей, характеризующейся трудностями с поддержанием сна, чем трудностями с засыпанием.Лечение бессонницы у этих пациентов требует очень тщательной оценки и исключения основного медицинского или психиатрического состояния. Нефармакологические вмешательства у пожилых пациентов, особенно использование поведенческой терапии, продемонстрировали некоторый успех. Обычно назначаемые лекарства также эффективны, хотя и имеют ограничения. Новые агенты, которые в настоящее время исследуются для лечения бессонницы, обещают хорошую эффективность и безопасность у пожилых людей. В следующем обзоре представлены клинические исследования, результаты опроса и рекомендации, полученные из рецензируемых журналов в базе данных PubMed с использованием поисковых терминов пожилые люди , темазепам , тразодон , золпидем , залеплон , бессонница , и распространенность и даты с 1980 по 2003 год.Кроме того, для полноты были включены новые исследования с новыми агентами.

Бессонница — это состояние, которое недооценивается, недооценивается и недостаточно лечится среди населения в целом. ¹ Несмотря на то, что это распространенная жалоба среди пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше), нарушения сна редко диагностируются и лечатся систематически, даже специалистами по гериатрии. ² Бессонница является серьезной проблемой среди пожилых людей из-за ее широко распространенного распространения и потому, что плохой сон может иметь пагубные последствия для многих аспектов жизнеспособности и устойчивости, необходимых для успешного старения. ³ Нарушения сна у пожилых людей связаны со значительной заболеваемостью и смертностью и повышают риск помещения в дом престарелых. ^{4, 5} Бессонница также связана с риском падений. ⁶ Поддержание сна, а не его начало, является наиболее частой проблемой среди пожилых людей с нарушением сна ^{2, 7, 8} и может иметь серьезные последствия. ^{8, 9} Однако, хотя существует ряд вариантов лечения, в настоящее время не хватает фармакологических агентов, которые обеспечивают оптимальную комбинацию терапевтических преимуществ.Идеальные фармакологические результаты должны включать улучшенное начало сна, поддержание сна без остаточных эффектов на следующий день и, в идеале, улучшение функционирования на следующий день.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БЕССОННИЦЫ У ПОЖИЛЫХ

В 1982 году Национальный институт старения провел многоцентровое эпидемиологическое исследование для оценки распространенности жалоб на сон среди более чем 9000 не проживающих в лечебных учреждениях пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. Более половины (57%) этих пожилых людей сообщили о какой-либо форме хронического нарушения сна, и только 12% не сообщили об отсутствии жалоб на сон. ⁷ Среди всех участников (N = 9282; средний возраст = 74 года) распространенность жалоб на хронический сон включала трудности с началом или поддержанием сна (43%), ночное бодрствование (30%), бессонницу (29%), дневное время суток. дневной сон (25%), проблемы с засыпанием (19%), слишком раннее пробуждение (19%) и пробуждение без отдыха (13%). ⁷ Трехлетнее последующее исследование показало, что ежегодный уровень заболеваемости составляет около 5%, при этом примерно у 15% пожилых людей, страдающих бессонницей, симптомы исчезают каждый год. ¹⁰ Хроническая бессонница также чаще встречается в этой группе населения.Опрос 1991 года, проведенный Национальным фондом сна для репрезентативной выборки из 1000 американцев в возрасте 18 лет и старше, которые были разделены по возрасту на 6 групп (18–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 и ≥ 65), обнаружили, что 9% выборки сообщили о хронической бессоннице, а 20% в группе ≥ 65 лет сообщили о хронической бессоннице, что является самым высоким показателем среди всех возрастных групп. ¹¹

Бремя бессонницы у пожилых людей

Бессонница несет значительное прямое и косвенное бремя для общества. Прямые экономические издержки бессонницы составили 13 долларов.9 миллиардов в 1995 году, ¹² и обзор 1996 года показали, что общие прямые, косвенные и связанные с ними расходы могут достигать 30-35 миллиардов долларов в год. ¹³

Хотя общие экономические издержки бессонницы, особенно у пожилых людей, на сегодняшний день не оценены, несколько исследований ^{14, 15} предоставили данные о сегментированных прямых и косвенных затратах и ​​о неблагоприятном воздействии на качество продукции. параметры жизни в пожилом возрасте. Бессонница может ускорить получение травм, например падений, и ухудшить текущее состояние здоровья.В опросе 1526 пожилых людей в возрасте от 64 до 99 лет, проживающих в сообществах, трудности с «засыпанием ночью», «пробуждением ночью» и «просыпанием утром» в значительной степени связаны с количеством зарегистрированных падений. ⁶ Последующие травмы, связанные с падением, являются важным фактором при размещении в доме престарелых. ⁴ По оценкам, из 158 миллиардов долларов экономических затрат на травмы в течение всей жизни в Соединенных Штатах, травмы, связанные с падением, составят в общей сложности 10 миллиардов долларов. ⁶

Оценка затрат на медицинское обслуживание в 1995 году показала, что уход в домах престарелых, связанный с бессонницей у пожилых людей, составил 10,9 миллиарда долларов (91% всех медицинских услуг, связанных с бессонницей, во всех возрастных группах). ¹² Нарушения сна у пожилых людей и последующее нарушение сна опекунов сказываются на поддержке семьи. Бессонница была названа основным фактором, влияющим на решение опекунов поместить пожилого человека в лечебное учреждение, при этом 20,4% госпитализаций ¹² и 52% госпитализаций ¹⁶ были напрямую связаны с нарушениями сна пожилых людей.Опрос 1855 пожилых городских жителей показал, что бессонница была самым сильным предиктором среди мужчин как для смертности, так и для помещения в дома престарелых. ⁵ Бессонница также может способствовать снижению когнитивных функций, ¹⁷ и когнитивные нарушения, вызванные бессонницей, могут затруднить точный диагноз деменции и привести к неоптимальному и отложенному лечению. ⁴

ФОКУС НА ПОДДЕРЖАНИЕ СНА

Бессонница связана с трудностями в засыпании сна (т.е.е., является проблемой начала сна), поддерживает сна, или получает восстанавливающий сон ¹⁸ ; однако пожилые люди после первоначального засыпания проводят больше времени в состоянии бодрствования, чем их более молодые сверстники <65 лет, и поэтому проблемы с поддержанием сна являются основными симптомами в этой возрастной группе. ^{2, 8, 19} Foley et al. ⁷ сообщил, что 49% пожилых пациентов испытывали симптомы поддержания сна (30% жаловались на пробуждение ночью; 19% жаловались на слишком раннее пробуждение), по сравнению с только 19%, которые испытали симптом начала сна — трудности с засыпанием.

Эти результаты были подтверждены в исследовании, в котором использовались объективные меры. Webb ² сравнил измерения электроэнцефалографа у 80 здоровых пожилых людей (в возрасте 50–60 лет) и контрольной группы из 32 молодых людей (в возрасте 20–30 лет). Сон в старшей группе характеризовался более частыми и продолжительными пробуждениями (). Среди пожилых мужчин показатель бодрствования после начала сна, надежный показатель плохого поддержания сна, определяемый в этом исследовании как время (в минутах) бодрствования после начала сна / время сна и выраженный в процентах, был увеличен примерно в 8 раз по сравнению с более молодыми. мужчины (8.1 vs. 1.2 соответственно; р <0,01). Количество пробуждений продолжительностью 5 минут и более было более частым и более продолжительным в старших группах (1,4 у мужчин и 0,9 у женщин в возрасте 50-60 лет; 0,1 у мужчин и 0,3 у женщин в возрасте 20-30 лет; p < .01 для сравнения среди старших и младших групп обоих полов). ²

Число пробуждений у мужчин и женщин в зависимости от возраста ^a

Дисфункция поддержания сна способствует дневной утомляемости и дремоте, обычным для пожилых людей, и может иметь негативные последствия для функционирования на следующий день. ^{8, 9} Следовательно, существует особая потребность в средствах, которые нацелены как на инициирование сна, так и на поддержание сна без остаточных эффектов следующего дня. Улучшение функционирования на следующий день может оказать существенное положительное влияние на пациентов и тех, кто за ними ухаживает.

ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА БЕССОННИЦЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

В настоящее время нет никаких рекомендаций, указывающих, сколько сна является нормальным для пожилых людей; однако изменения, которые происходят и постепенно прогрессируют с возрастом, хорошо задокументированы.Здоровые пожилые люди склонны проводить больше времени в постели, не тратя дополнительное время на сон. ²⁰ Они также с большей вероятностью будут проводить больше времени в стадии 1 (легком) сне и меньше — в глубоком или медленноволновом сне. ²⁰ Ненормальное дыхание ²¹ и движения ног ²² также чаще встречаются у пожилых людей (≥ 65 лет), чем у молодых людей.

Надлежащее распознавание бессонницы у пожилых пациентов имеет жизненно важное значение, о чем свидетельствует широкое использование в этой популяции средств без рецепта.Недавнее исследование, проведенное среди амбулаторных пожилых людей, показало, что 48% использовали один или несколько методов лечения сна в течение последнего года; 50% этих методов лечения были продуктами, отпускаемыми без рецепта. Из 27% испытуемых, которые использовали такие продукты, 19% использовали ацетаминофен, 15% использовали дифенгидрамин и 13% употребляли алкоголь. ²³

Для выявления бессонницы должно быть достаточно нескольких зондирующих вопросов (), за которыми следуют вопросы о хроничности и причинной связи жалобы на бессонницу. Временная бессонница определяется проблемами, длящимися всего несколько ночей, в то время как хроническая бессонница определяется как постоянные проблемы, продолжающиеся не менее 1 месяца. ¹⁸

Таблица 1.

Вопросы, которые следует включать при сборе анамнеза сна у пожилых пациентов ^a

Поскольку жалобы на сон довольно распространены в этой группе населения, врачу важно учитывать 2 основных фактора: реальный характер жалобы и наличие основных медицинских или психиатрических причин. Некоторые пациенты спят в достаточном количестве, но они спят днем ​​или в другое нестандартное время. У таких пациентов может быть синдром продвинутой или отсроченной фазы сна, ⁸ , а не бессонница, и для того, чтобы составить полную картину жалоб пациента на сон, необходимо тщательно собрать анамнез сна ²⁴ (примеры важных вопросов перечислены в ).Если дневное функционирование отсутствует или имеет минимальные нарушения (например, нарушение памяти, внезапный незапланированный сон, изменения настроения, сонливость или засыпание во время вождения), пациентов, возможно, просто нужно убедить, что их симптомы являются частью нормального старения. Часто бывает полезно попросить пациента вести двухнедельный дневник сна, чтобы можно было записать точный отчет о привычках сна. ⁸ Кровные партнеры являются полезными источниками информации и часто могут пролить свет на диагнозы, которые в противном случае не были бы выявлены, и дать более подробные и надежные отчеты о привычках сна и бодрствования.Также следует провести тщательный анализ истории болезни / сна и записей о приеме лекарств, чтобы обеспечить правильный диагноз и лечение, а также исключить нарушения сна, не связанные с бессонницей, такие как апноэ во сне, синдром беспокойных ног или периодические движения ног. Анамнез сна всегда должен включать конкретные вопросы о заболеваниях, если они подозреваются; например, вопрос о храпе может вызвать диагноз апноэ во сне, а вопросы о дискомфорте в ногах должны помочь установить диагноз синдрома беспокойных ног.

Направление и консультацию следует рассматривать в случаях подозрения на первичные нарушения сна и апноэ во сне, которые может лучше контролировать специалист по нарушениям сна. Удивительно, но многие люди с бессонницей отрицают дневную сонливость. Жалоба на дневную сонливость в сочетании с другими симптомами должна побуждать к рассмотрению первичного нарушения сна, такого как апноэ во сне. Шкала сонливости Epworth ²⁵ — это хорошо проверенный тест на чрезмерную сонливость, который пациент может пройти самостоятельно, который может пройти в офисе менее чем за 2 минуты.Оценка выше 10 указывает на чрезмерную сонливость и требует дальнейшего обследования, например направления к специалисту по сну ().

Таблица 2.

Пример шкалы сонливости Эпворта ^a

Поскольку нарушения сна у пожилых людей часто являются вторичными по отношению к существующим хроническим заболеваниям, общему плохому физическому здоровью и психосоциальной заболеваемости, для практикующих врачей важно оценить наличие бессонницы. является первичным или вторичным состоянием. ⁹ Основное медицинское или психиатрическое заболевание, а также лекарства, используемые для его лечения (например,g., сердечно-сосудистые препараты), могут вызывать нарушение сна и способствовать дневной сонливости. ^{4, 10, 26, 27} Распространенные причины бессонницы у пожилых людей перечислены в.

Таблица 3.

Общие причины бессонницы ^a

Долгосрочные данные неизменно устанавливают депрессию как один из самых сильных коррелятов бессонницы, ^{10, 28, 29} и причинную связь между бессонницей и депрессия остается неясной, важно исключить возможность депрессивного эпизода у пожилого пациента с симптомами бессонницы.Опросник депрессии Бека ³⁰ — одна из многих полезных, хорошо проверенных шкал для самостоятельного применения для выявления симптомов депрессии. Оценка выше 10 предполагает наличие клинической депрессии и требует более тщательного исследования того, действительно ли это депрессия ().

Таблица 4.

Перечень депрессии Бека из 21 пункта ^{a, b, c}

Из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний и использования сопутствующих лекарств, отпускаемых по рецепту у пожилых людей, крайне важно, чтобы цель первичного лечения была для выявления и устранения любого основного состояния, а также возможности лекарственного взаимодействия с существующим режимом лечения пациента.Хотя ограниченные исследования показывают, что лечение симптома бессонницы улучшает первичное состояние, к этой области существует новый интерес, с некоторыми указаниями на то, что устранение вторичной бессонницы может иметь дополнительные преимущества при лечении депрессии ³¹ и может улучшить качество жизни при деменции и болезни Паркинсона. . ³²

ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЦЫ

Нефармакологические методы лечения

В большинстве руководств по лечению рекомендуется использовать нефармакологические подходы к борьбе с бессонницей, включая гигиену сна и поведенческие методы, в качестве поддерживающей терапии. ^{3, 4, 33, 34} Правила гигиены сна перечислены в. ^{3, 4, 35, 36, 37} Методы поведенческой терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут использоваться отдельно или в сочетании с фармакотерапией и могут помочь в долгосрочном лечении бессонницы. после прекращения приема лекарств. ³³ Контроль стимулов, прогрессирующая мышечная релаксация и парадоксальное намерение соответствуют критериям Американской академии медицины сна для эмпирически подтвержденных психологических методов лечения бессонницы; ограничение сна, биологическая обратная связь и многогранная когнитивно-поведенческая терапия были наиболее эффективными видами лечения. ³⁸ Данных о поведенческой терапии в первичной медико-санитарной помощи очень мало. ^{33, 39} Эффективность и масштабы использования этого лечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи еще предстоит определить.

Таблица 5.

Фармакологическая терапия

Фармакологическая терапия должна учитывать фармакокинетические и фармакодинамические изменения в метаболизме лекарств, которые обычно сопровождают процесс старения. Следует проявлять осторожность при выборе соответствующих лекарств и их дозировок для лечения бессонницы у пожилых пациентов. ³⁵ Лекарства, ухудшающие когнитивные и психомоторные функции, могут иметь серьезные последствия для пожилых пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, и для тех, кто живет в обществе.

Использование бензодиазепинов коррелировало с повышенным риском падений, ^40–43 и более высокая концентрация бензодиазепинов в сыворотке крови была отмечена у тех, кто упал, по сравнению с теми, кто не падал. ⁴⁴ Падения, по-видимому, связаны с краткосрочным и долгосрочным употреблением бензодиазепинов. ⁴⁵ Камминг и Клайнберг ⁴⁶ обнаружили, что использование темазепама относительно короткого действия, наиболее часто используемого из всех бензодиазепинов для лечения бессонницы, ⁴⁷ увеличивает риск падений по сравнению с теми, кто его не употребляет. ⁴⁶ Диазепам также оказался фактором риска множественных падений в одном исследовании (отношение шансов = 3,7, 95% ДИ = 1,5–9,3). ⁴¹

Более поздние исследования показали, что чрезмерная доза бензодиазепина может быть более существенным фактором, чем период полувыведения препарата. ⁴⁸ Согласно критериям Бирса 1997 года для определения потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей, бензодиазепины короткого и среднего действия (например, темазепам) и золпидем должны считаться нецелесообразными при превышении максимальных рекомендованных доз. ⁴⁹ Хотя было проведено очень мало исследований для оценки использования таких агентов, как темазепам и золпидем, в естественных условиях, недавний обзор ⁵⁰ аптечных профилей 2193 лиц, находящихся дома, старше 60 лет был проведен.Из этих людей 285 пациентам были назначены чрезмерные дозы темазепама и золпидема. Было установлено, что 28% назначений бензодиазепинов короткой и средней продолжительности действия и 60% назначений золпидема превышали рекомендуемые ограничения по дозировке, ⁵⁰ , что позволяет предположить, что чрезмерное дозирование действительно имеет место.

Несмотря на повышенный риск падений, бензодиазепины и общие антидепрессанты (такие как тразодон) являются одними из самых популярных классов лекарств, назначаемых пожилым пациентам. ^{47, 51} Бензодиазепины уступали только кардиологическим препаратам по частоте выписывания, при этом широко распространены были антидепрессанты. ⁵⁰ Анализ ненадлежащего (риск> польза) назначения психотропных препаратов с использованием данных Национального амбулаторного медицинского обследования 1996 года и Национального амбулаторного медицинского обследования больниц показал, что к классам лекарств относятся антидепрессанты, успокаивающие и седативно-снотворные средства. чаще всего назначают амбулаторным пациентам пожилого возраста. ⁵²

Консенсусные рекомендации по лечению бессонницы, принятые в 1984 г. ⁵³ и теперь признанные устаревшими Национальными институтами здравоохранения (NIH), по-видимому, повлияли на решение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ограничить назначение снотворных. лекарства максимум на 1 месяц. ⁵⁴ Это ограничение могло способствовать увеличению использования антидепрессантов для лечения бессонницы среди врачей, поскольку есть данные о том, что хроническая бессонница часто сохраняется намного дольше 1 месяца, особенно у пожилых пациентов. ⁵⁵ Эти рекомендации были сформулированы частично на основе недостатка исследований, посвященных изучению долгосрочной безопасности и эффективности этих агентов. Однако недавно долгосрочные двойные слепые ⁵⁶ и открытые ^{57, 58} исследования продемонстрировали безопасность небензодиазепиновых препаратов у взрослых и пожилых пациентов с хронической бессонницей. В будущем такие результаты могут способствовать повышению уверенности в долгосрочном использовании этих лекарств. Таким образом, в отсутствие общепринятых алгоритмов использования снотворных средств здравый смысл подсказывает, что снотворные препараты оправданы для краткосрочного симптоматического облегчения преходящей бессонницы и для краткосрочного облегчения хронической бессонницы у пациентов, которые находятся в бешенстве и в состоянии кризиса. об их состоянии.Тревожные пациенты могут не захотеть ждать отсроченного начала поведенческой терапии первичной бессонницы или отсроченного начала лечения вторичной бессонницы (т. Е. Лечения большой депрессии антидепрессантами). Снотворных можно избегать, по крайней мере, на начальном этапе, у пациентов с хронической бессонницей, которые не беспокоятся и готовы подождать несколько недель, чтобы увидеть, работают ли альтернативные методы лечения. Снотворные можно было бы разумно добавить позже, если первоначальный подход не принесет результатов.

Что касается общих тенденций в лечении бессонницы, 10-летний анализ фармацевтических данных Национального индекса болезней и терапевтических показателей (NDTI) показал резкое снижение общего фармакологического лечения бессонницы с 1987 по 1996 год. ⁵¹ NDTI предоставляет описательную информацию о заболеваниях и схемах лечения в частной медицинской практике США и включает 2790 офисных врачей, работающих по 24 специальностям. Упоминания снотворных препаратов снизились на 53,7%, а упоминания антидепрессантов для лечения бессонницы увеличились на 146%. Произошел существенный сдвиг от использования бензодиазепинов к назначению антидепрессантов и небензодиазепиновых снотворных. В 1996 году данные NDTI показали, что тразодон и золпидем были двумя препаратами, наиболее часто назначаемыми для лечения бессонницы. ⁵¹ Темазепам — наиболее часто назначаемый бензодиазепин при бессоннице. ⁴⁷ Таким образом, в следующем разделе будут рассмотрены соответствующие данные о темазепаме, тразодоне, золпидеме и новейшем небензодиазепине — залеплоне — для лечения бессонницы у пожилых пациентов.

Темазепам

Темазепам в настоящее время является наиболее часто назначаемым бензодиазепиновым снотворным от бессонницы. ⁴⁷ Как бензодиазепин короткого действия с периодом полувыведения около 8 часов, он несет меньшую опасность зависимости, чем бензодиазепины ультракороткого действия. ^{59, 60} Использование темазепама, однако, было связано с развитием толерантности с течением времени, ⁶¹ и длительное использование, превышающее 4–5 недель, не рекомендуется. ⁵⁹ Для пожилых людей стандартная доза 30 мг / сут снижена до 15 мг; как отмечалось ранее, схемы назначения обычно превышают рекомендованные дозировки, а слишком высокие уровни дозировки могут увеличить риск падений. ^{48, 50}

В исследованиях взрослых темазепам объективно не продемонстрировал эффективность в поддержании сна. ^62–64 Данные об эффективности бензодиазепинов у пожилых людей ограничены. ⁵⁹ Одно крупномасштабное исследование ⁶⁵ из 335 пожилых страдающих бессонницей показало, что темазепам значительно снизил субъективную латентность сна на 1, 3 и 4 неделях по сравнению с плацебо и только значительно увеличил субъективную продолжительность сна в течение 1 недели. частота дневной сонливости (темазепам, 11,9% по сравнению с плацебо, 3,6%) и усталости (темазепам, 6% по сравнению с плацебо, 1.2%), чем плацебо. ⁶⁵ В целом, несмотря на широкое применение по рецептам, темазепам не изучался так широко, как другие бензодиазепины, и выводы на основе большинства существующих исследований затруднены из-за небольшого размера выборки (18–78 человек). ^{33, 66, 67} Хотя может быть неясно, какая часть общих данных по бензодиазепинам может быть экстраполирована конкретно на темазепам, бензодиазепины как фармацевтический класс создают серьезный риск побочных эффектов, включая седативный эффект на следующий день, ⁶⁸ нарушение отсроченного и немедленного отзыва, ^69–71 когнитивное нарушение, ^72–75 и риск злоупотребления и зависимости. ^{62, 76} Сообщается, что для пожилых людей бензодиазепины являются основным независимым фактором риска падений, ведущих к переломам бедренной кости. ⁴⁸ В одном популяционном исследовании 416 пожилых людей темазепам был связан с почти 4-кратным увеличением риска перелома шейки бедра. ⁴⁶ Из-за высоких рисков и последствий, с которыми сталкивается эта уязвимая группа населения, многие исследователи предупреждают, что следует проявлять осторожность при назначении бензодиазепинов пожилым пациентам. ^{43, 46, 48}

Тразодон

Тразодон представляет собой производное триазолопиридина, химически и фармакологически отличное от других антидепрессантов. ⁷⁷ Точные механизмы действия тразодона неясны. Из-за его седативных свойств тразодон все чаще назначается не по назначению в субтерапевтических дозах антидепрессантов 100 мг или меньше для лечения бессонницы. ^{4, 52} Назначение тразодона в качестве антидепрессантов уменьшилось, в то время как его использование в качестве средства от бессонницы значительно увеличилось. ⁵¹ Рекомендуемые максимально переносимые дозы тразодона для пожилых пациентов для лечения депрессии составляют от 300 до 400 мг / день. ^{77, 78} Было показано, что фармакокинетика тразодона зависит от возраста, в первую очередь из-за снижения окислительного метаболизма у пожилых пациентов. ^{78, 79} Период полувыведения тразодона значительно больше у пациентов старше 69 лет по сравнению с более молодыми людьми (средний возраст 24 года) (11,6 против 6,4 часа соответственно), ⁷⁸ и скорость выведения составляет также значительно снизился. ⁷⁸ Это различие, скорее всего, связано с увеличением числа хронических заболеваний и слабости у пожилых пациентов.

Несмотря на широкое клиническое применение тразодона, существует небольшое количество клинических испытаний, оценивающих его эффективность при лечении бессонницы и, в частности, среди гериатрической популяции. В большинстве исследований изучалась антидепрессивная эффективность тразодона в этой популяции. В одном исследовании ⁸⁰ , в котором оценивалась эффективность лечения тразодоном первичной бессонницы у взрослых пациентов в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст 61 год), 9 пациентов получали тразодон в дозе 150 мг / ночь в течение 3 недель.Контрольной группы не было. По сравнению с исходным уровнем тразодон улучшил субъективное качество сна в течение 1-й и 2-й недель (визуальная аналоговая шкала; p <0,001), но не в течение 3-й недели. При использовании тразодона не наблюдалось улучшения объективных полисомнографических показателей латентного периода засыпания или общего сна. время, несмотря на уменьшение бодрствования после засыпания (p <0,05). Отскок бессонницы был значительным после прекращения приема тразодона во вторую ночь отмены (p <0,05). ⁸⁰ Другие исследования неизменно показывают, что тразодон имеет отрицательные субъективные остаточные эффекты, включая седативный эффект на следующий день и ухудшение самочувствия при пробуждении или после него. ⁸¹ Учитывая фармакокинетические последствия использования тразодона у пожилых людей, вполне вероятно, что пациенты пожилого возраста страдают от этих эффектов с большей вероятностью, чем пациенты более молодого возраста. ^{82, 83}

Тразодон связан с рядом побочных эффектов и лекарственными взаимодействиями, которые могут иметь важные последствия для пожилых пациентов. Обычно сообщаемые побочные эффекты тразодона, основанные на объединенных данных среди взрослого населения, включают желудочно-кишечные расстройства, такие как запор (13.6%), тошнота и рвота (15,7%), головная боль (10,4%), нечеткость зрения (8,3%), сухость во рту (17,7%) и гипотония (10,1%). ⁸⁴ Головокружение и седативный эффект наблюдаются у 21,9% пациентов. ⁸⁴ Также распространены другие побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как беспокойство и усталость. Приапизм, который, как сообщается, встречается с частотой от 1 из 10 000 до 1 из 1000, был зарегистрирован даже при дозах от 50 до 100 мг / день. ^{77, 85}

Несколько экспертов по сну, основываясь на этих сомнительных доказательствах, выразили сомнения относительно широкого использования тразодона.В клиническом обзоре Ancoli-Israel предлагает: «Безопасность и эффективность антигистаминных препаратов и тразодона для использования в качестве снотворных средств у пожилых людей не были должным образом оценены и не рекомендуются для лечения бессонницы у пожилых людей». ^{4 (p.S27)} Уолш и Швейцер комментируют: «Наблюдение за тем, что тразодон используется чаще, чем любое другое лекарство, отпускаемое по рецепту [от бессонницы], поразительно, учитывая недостаток данных о гипнотической эффективности». ^{51 (p.374)} Кроме того, в заявлении группы консенсуса NIH 1990 г. был сделан вывод о том, что безопасность и эффективность тразодона для использования в качестве снотворного средства у пожилых людей не оценивались, и он не рекомендуется для этой группы населения. ⁸⁶ Новых рекомендаций нет.

Небензодиазепиновые снотворные

Вследствие более короткого периода полураспада небензодиазепиновые снотворные золпидем и залеплон являются эффективными агентами для улучшения сна, но не для поддержания сна. Более короткий период полувыведения может способствовать уменьшению доказательств субъективных и объективных остаточных эффектов на следующий день, связанных с золпидемом, у взрослых ^87–89 по сравнению с бензодиазепинами. Имеются также некоторые экспериментальные свидетельства того, что небензодиазепиновые снотворные могут быть более безопасными, чем бензодиазепины, в определенных группах пациентов, например, в группах риска угнетения дыхания ⁹⁰ ; Для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.Кроме того, учитывая, что пожилые пациенты часто принимают множество лекарств, важно учитывать риск лекарственного взаимодействия при лечении бессонницы. По-видимому, существует более низкий риск лекарственного взаимодействия, связанного с использованием залеплона и золпидема, ⁹¹ , возможно, связанного с различиями в метаболизме ксенобиотиков.

Золпидем.

Золпидем — небензодиазепиновый снотворный агент, одобренный FDA в 1992 году для краткосрочного лечения бессонницы. Считается, что он проявляет более избирательное связывающее действие, чем бензодиазепины, и, таким образом, может избежать некоторых побочных эффектов, связанных с бензодиазепиновыми агентами. ^{92, 93} Золпидем в форме стандартного высвобождения имеет короткий период полувыведения (2,4 часа у взрослых; 2,9 часа у пожилых людей) без активного метаболита и не накапливается при повторном приеме. ⁹³ Из-за связанного с возрастом снижения скорости клиренса и объемов распределения рекомендуемая доза для пожилых пациентов снижена с 10 мг / день до 5 мг / день с увеличением до 10 мг / день в более тяжелых случаях бессонницы. ^{92, 93} Однако на практике большинству пожилых пациентов назначают дозу, превышающую суточную норму в 5 мг. ⁵⁰ Golden et al. ⁵⁰ обнаружили, что 75 (60%) из 125 пожилых пациентов, чьи профили лечения они рассмотрели, получали золпидем в дозах выше 5 мг / ночь.

Как показано на фиг.9, многие исследования золпидема у пожилых людей проводились с дозами, которые в 2-4 раза превышают рекомендуемые, что может сделать эти исследования менее информативными с клинической точки зрения и может способствовать повышению доз, превышающих рекомендуемые. Рекомендуемое дозирование у пациентов пожилого возраста.

Таблица 6.

Клинические испытания золпидема у пожилых людей

Кроме того, использование более высоких доз золпидема увеличивает вероятность нежелательных явлений, как показано здесь. В то время как эффективность в дозировке 5 мг была продемонстрирована в отношении показателей начала сна, существуют менее убедительные доказательства (объективные или субъективные) улучшения показателей поддержания сна или отсутствия нарушений на следующий день. Четыре исследования, в которых участвовал в общей сложности 391 пациент, были обнаружены в поиске MEDLINE с использованием терминов рандомизированное контролируемое исследование , золпидем и пожилых людей , как рандомизированные контролируемые испытания, в которых основное внимание уделялось влиянию золпидема на сон в пожилые (). ^94–97 В 1 рандомизированном контролируемом (и краткосрочном [2 ночи]) перекрестном исследовании, которое включало объективные измерения, полисомнографические записи показали эффекты доза-ответ для задержки сна и эффективности сна с большим улучшением при более высоких дозах (15 или 20 мг), чем более низкие дозировки (5 или 10 мг). ⁹⁴ Однако золпидем не показал объективного влияния на количество ночных пробуждений, то есть на показатель поддержания сна. ⁹⁴ Два исследования, проведенных с участием взрослых пациентов, которые включали объективные измерения, подтвердили, что золпидем, по-видимому, не эффективен в мерах по поддержанию сна (количество ночных пробуждений и пробуждений после сна). ^{89, 98}

В своем обзоре литературы по золпидему Лэнгтри и Бенфилд ⁹⁹ отмечают, что, хотя золпидем в дозе 5 мг или выше уменьшал латентность сна, для увеличения общего сна требовались дозы 7,5 мг или выше. время. ^{99, 100} В других исследованиях не удалось обнаружить значительного увеличения общего времени сна при приеме 5 мг золпидема. ¹⁰¹ Roger et al. ⁹⁷ сообщили в своем исследовании субъективной оценки с участием 221 пожилого пациента, которые оценили, что общее время сна улучшилось при приеме золпидема 10 мг и триазолама 0.На 25 мг (+2 часа), чем с золпидемом 5 мг (+1,5 часа). Кроме того, 5 пациентов выбыли из группы 5-мг золпидема (N = 70) из-за недостаточной эффективности, по сравнению с 1 пациентом, получавшим 10-мг золпидема (N = 74) и 0,25-мг триазолама (N = 77). ) группы.

Золпидем имеет желаемый профиль безопасности в рекомендуемых дозах, без значительного восстановления бессонницы, эффектов отмены, фармакологической переносимости или лекарственных взаимодействий. ^{92, 93, 99} Однако более высокие дозы (≥ 15 мг) золпидема увеличивают риск нежелательных явлений, при этом общая частота нежелательных реакций на лекарства увеличивается с 13.2% у пожилых пациентов, принимавших менее 15 мг в день, по сравнению с 20,3% у пациентов, получавших 15 мг или более. ⁹⁹ Постмаркетинговые данные из Европы выявили нежелательные явления у пожилых людей, возникающие при начальной дозе 10 мг. ^{93, 102} О большинстве нежелательных явлений сообщалось при дозах 20 мг или выше, хотя исследования у пожилых людей с использованием таких доз проводятся редко. Шарф и др. ⁹⁴ отметил нежелательные явления при приеме 20 мг, которые в первую очередь связаны с симптомами центральной нервной системы (сонливость, головная боль, головокружение, головокружение) и желудочно-кишечными симптомами (тошнота, рвота).Сообщалось также о случае психоза, вызванного золпидемом, у 74-летней женщины, принимавшей 20 мг препарата, ¹⁰³ , и наблюдались эффекты на антероградную память. ¹⁰⁴

Психическая спутанность сознания и когнитивные нарушения связаны с повышенным риском падений, и есть некоторые свидетельства того, что переломы бедра могут быть особым риском, связанным с использованием золпидема. Несколько обзоров литературы показали, что более высокая дозировка золпидема и возраст пользователя коррелируют со значительным увеличением частоты падений. ^{77, 101} Хотя не сообщалось о разных дозах, недавнее крупномасштабное исследование 1222 случаев перелома бедра у пожилых пациентов и 4888 контрольных групп, соответствующих возрасту и полу, выявило повышение риска перелома бедра у пожилых ( ≥ 65 лет) пользователи золпидема. ⁹²

Залеплон.

Залеплон — небензодиазепиновый снотворный препарат короткого действия с предполагаемым периодом полувыведения 1 час. Исследования на взрослых продемонстрировали эффективность в отношении наступления сна, но не поддержания сна в рекомендованной дозе 10 мг. ^{105, 106} Однако было отмечено, что улучшение общего времени сна не было достигнуто ниже дозы 20 мг ни в одном исследовании. ^{105, 106} Первое рандомизированное контролируемое исследование залеплона у пожилых лиц, страдающих бессонницей, длилось 2 недели, а результаты основывались на субъективных отчетах пациентов. ¹⁰⁷ Общее время сна и количество пробуждений были улучшены с помощью залеплона 10 мг только на 1-й неделе, тогда как залеплон 5 мг не повлиял на общее время сна или количество пробуждений. ¹⁰⁷

Средства, отпускаемые без рецепта: антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты, особенно дифенгидрамин, по-видимому, часто используются пожилыми пациентами, ⁴ особенно в домах престарелых. ^{67, 108} Бирс и др. ¹⁰⁹ изучали использование лекарств среди 850 пожилых жителей 12 репрезентативных учреждений промежуточного ухода. Двадцать восемь процентов пациентов получали седативные препараты, а 26% из этих пациентов принимали дифенгидрамин.В другом исследовании с участием 2193 пожилых людей старше 60 лет, ⁵⁰ примерно 10% субъектов принимали антигистаминные препараты первого поколения. Такое использование было вопреки заявлению Группы по разработке консенсуса NIH 1990 года, в котором был сделан вывод о том, что безопасность и эффективность антигистаминных препаратов для использования в качестве снотворных средств у пожилых людей не оценивалась, и такая практика не рекомендуется. ⁸⁶ С того времени было проведено мало исследований для улучшения понимания использования таких агентов у пожилых пациентов.

Когнитивные побочные эффекты, связанные с применением антигистаминных препаратов, хорошо задокументированы и включают седативный эффект на следующий день ^{110, 111} и нарушение психомоторной и когнитивной функции. ^111–114 Дифенгидрамин, наиболее часто используемый антигистаминный препарат при бессоннице, связан с токсичностью и многочисленными лекарственными взаимодействиями. ¹¹⁵ Другие побочные эффекты включают задержку мочи и помутнение зрения, ¹¹⁶ ортостатическую гипотензию, головокружение и сердцебиение. ^{110, 116}

ВЫВОДЫ И БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Пожилое население США растет. По данным переписи населения США 2000 года, 35 миллионов человек старше 65 лет, что на 12% больше, чем в 1990 году. ¹¹⁷ По мере роста пожилого населения все больше внимания уделяется обеспечению качества жизни в процессе старения. Бессонница — это состояние, которое непропорционально поражает пожилых людей, о чем свидетельствуют высокие показатели распространенности (57%) и заболеваемости (5%), и оно несет существенное бремя для людей, лиц, осуществляющих уход, и общества.Таким образом, чрезвычайно важно правильно распознать и диагностировать бессонницу. Консультации в офисе должны включать вопросы, касающиеся истории сна, и должны быть предприняты соответствующие попытки исключить другие первичные состояния сна и лежащие в их основе медицинские и психиатрические состояния, чтобы их можно было адекватно вылечить.

Целью лечения бессонницы у пожилых людей является улучшение периода сна и его поддержания, в идеале с улучшением на следующий день, а не остаточными эффектами, с уделением внимания риску лекарственного взаимодействия и профилям безопасности.В настоящее время широко используемые доступные агенты связаны с преимуществами и ограничениями, и необходимо проделать большую работу, чтобы понять проблемы бессонницы пожилых людей и полезность различных агентов от бессонницы в этой популяции. Следует учитывать эффективность для поддержания сна, а также эффекты безопасности и производительности на следующий день. В клинических руководствах по фармакотерапии для гериатрических пациентов рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу, препараты с более коротким периодом полувыведения, краткосрочное лечение (3-4 недели), постепенное прекращение приема и мониторинг восстановления бессонницы. ^{3, 9}

В настоящее время нет четких руководящих принципов, определяющих выбор и использование фармакологических и нефармакологических методов лечения, а метод проб и ошибок часто используется для определения правильного курса действий. Существует очевидная потребность в проспективных, контролируемых, рандомизированных данных о безопасности и эффективности средств против бессонницы, специально оцениваемых среди пожилых людей. К счастью, 2 исследуемых агента в разработке были проспективно оценены в этой обстановке.Индиплон, небензодиазепин, оценивался в 2 исследованиях с участием пожилых людей. Одно испытание с участием 60 пациентов продемонстрировало начало и поддержание сна в течение 2 ночей лечения, что было определено полисомнографией. ¹¹⁸ В другом исследовании indiplon участвовало 42 пациента, и было продемонстрировано эффективность начала сна и улучшение общего времени сна в течение 2 ночей лечения, что было определено с помощью полисомнографии. Пробуждений после наступления сна не сообщалось. ¹¹⁹ Эзопиклон, также небензодиазепиновый седативный снотворный, оценивался в проспективном контролируемом исследовании 231 пожилого пациента, получавшего лечение в течение 2 недель. ¹²⁰ Это исследование продемонстрировало улучшение состояния сна, поддержания, общего времени сна, качества и глубины сна, показателей функции на следующий день и некоторых параметров качества жизни, о которых сообщают пациенты. Эзопиклон также показал статистически значимое уменьшение количества и продолжительности дневного сна. Аналогичное двухнедельное проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке полисомнографических конечных точек у 264 пожилых пациентов, получавших эзопиклон, завершило регистрацию. На сегодняшний день данные по обоим этим агентам сообщаются только на медицинских совещаниях и должны считаться предварительными.Поскольку эти испытания представляют собой одни из самых крупных контролируемых данных в этой обстановке, они добавят важный клинический взгляд на лечение бессонницы у пожилых людей.

Названия лекарств: ацетаминофен (френилин и др.), Альбутерол (вентолин), декстроамфетамин (декседрин и др.), Диазепам (диастат и валиум), дифенгидрамин (амбенил и др.), Эфедрин (семпрекс-D, триналин и др.) ), метилдопа (Алдумет и др.), метилфенидат (Риталин, Концерта и др.), пемолин (Цилерт), фенилэфрин (Цикломидрил, Промет ВК и др.), фенитоин (Дилантин и др.), хинидин (ЦинКвин и др.), темазепам. (Ресторил), теофиллин (Aerolate, Theolair SR и другие), тразодон (Desyrel), триазолам (Halcion), залеплон (Sonata), золпидем (Ambien).

Благодарности

Автор благодарит Sepracor Inc. (Мальборо, Массачусетс), Беатрис Мендес, Джулию Голдрозен и Джаки Брукс, МБЧ, М.Р.К. Псих. За помощь в подготовке этой статьи.

Сноски

Доктор МакКолл работал консультантом в компаниях Searle, Sanofi, Wyeth и Sepracor; получил грант / исследовательскую поддержку от компаний Sepracor, Sanofi, Searle, Wyeth и Takeda; получил гонорары от Уайета, Сепракора и Кинга; и входил в состав докладчиков или консультативных советов Wyeth.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Roth T. Введение: новые разработки для лечения нарушений сна. J Clin Psychiatry. 2001 62suppl 10. 3–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Webb WB. Сон у пожилых людей: структура сна мужчин и женщин в возрасте от 50 до 60 лет. J Gerontol. 1982; 37: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]
• Reynolds CF III, Regestein Q, and Nowell PD. и другие. Лечение бессонницы у пожилых людей. В: Salzman C, ed. Клиническая гериатрическая психофармакология. 3-е изд.Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс. 1998 395–416. [Google Scholar]
• Анколи-Исраэль С. Бессонница у пожилых людей: обзор для практикующего врача. Спать. 2000 23поставка 1. S23 – S30. [PubMed] [Google Scholar]
• Поллак К.П., Перлик Д. и Линснер Дж. П. и другие. Проблемы со сном у пожилых людей как предикторы смерти и помещения в дома престарелых. J. Общественное здоровье. 1990 15: 123–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Brassington GS, King AC, Bliwise DL. Проблемы со сном как фактор риска падений в выборке взрослых в возрасте 64–99 лет, проживающих в сообществах.J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 1234–1240. [PubMed] [Google Scholar]
• Фоли Д. Д., Моньян А. А. и Браун С. Л.. и другие. Жалобы на сон у пожилых людей: эпидемиологическое исследование трех сообществ. Спать. 1995 18: 425–432. [PubMed] [Google Scholar]
• McCall WV. Ведение первичных нарушений сна у пожилых людей. Psychiatr Serv. 1995. 46: 49–55. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартин Дж., Шохат Т., Анколи-Исраэль С. Оценка и лечение нарушений сна у пожилых людей.Clin Psychol Rev.2000; 20: 783–805. [PubMed] [Google Scholar]
• Фоли Д. Д., Моньян А. и Симонсик Е. М.. и другие. Заболеваемость и ремиссия бессонницы среди пожилых людей: эпидемиологическое исследование с участием 6800 человек в течение трех лет. Спать. 1999 22suppl 2. S366 – S372. [PubMed] [Google Scholar]
• Анколи-Исраэль С., Рот Т. Характеристики бессонницы в США: результаты исследования Национального фонда сна в 1991 г., 1. Сон. 1999 22suppl 2. S347 – S353. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Энгельхардт К. Л..Прямые экономические издержки бессонницы в США за 1995 год. Сон. 1999 22suppl 2. S386 – S393. [PubMed] [Google Scholar]
• Чилкотт Л.А., Шапиро К.М. Социально-экономические последствия бессонницы: обзор. Фармакоэкономика. 1996 10suppl 1. 1–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Столлер MK. Экономические последствия бессонницы. Clin Ther. 1994; 16: 873–897. [PubMed] [Google Scholar]
• Заммит Г.К., Вайнер Дж., Дамато Н. и др. Качество жизни людей с бессонницей. Спать. 1999 22приложение 2.S379 – S385. [PubMed] [Google Scholar]
• Sanford JR. Переносимость слабости у пожилых иждивенцев со стороны сторонников дома: ее значение для больничной практики. Br Med J. 1975; 3: 471–473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cricco M, Simonsick EM, Foley DJ. Влияние бессонницы на когнитивные функции у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1185–1189. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, Inc. 2000 [Google Scholar]
• Рейнольдс CF III. Нарушения сна. В: Sadavoy J, Lazarus LW, Jarvik LF, et al, eds. Всесторонний обзор гериатрической психиатрии-II. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc. 1996 693–712. [Google Scholar]
• Hirshkowitz M, Moore CA, and Hamilton CR III. и другие. Полисомнография взрослых и пожилых людей: архитектура сна, дыхание и движения ног. J Clin Neurophysiol. 1992 9: 56–62.[PubMed] [Google Scholar]
• Hoch CC, Reynolds CF III и Monk TH. и другие. Сравнение нарушенного дыхания во сне у здоровых пожилых людей в седьмом, восьмом и девятом десятилетиях жизни. Спать. 1990 13: 502–511. [PubMed] [Google Scholar]
• Бикслер Е.О., Калес А., Вела-Буэно А. и др. Ночной миоклонус и ночная миоклоническая активность в нормальной популяции. Res Commun Chem Pathol Pharmacol. 1982 36: 129–140. [PubMed] [Google Scholar]
• Спроул Б. А., Бусто У. Э. и Бакл К.и другие. Использование безрецептурных средств для сна у пожилых людей. Int J Geriatr Psychiatry. 1999 14: 851–857. [PubMed] [Google Scholar]
• Doghramji PP. Выявление бессонницы в первичном звене. J Clin Psychiatry. 2001 62suppl 10. 18–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Johns MW. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Спать. 1991; 14: 540–545. [PubMed] [Google Scholar]
• Whitney CW, Enright PL и Newman AB. и другие. Корреляты дневной сонливости у 4578 пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы.Спать. 1998 21: 27–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Асплунд Р. Нарушения сна у пожилых людей. Наркотики старения. 1999; 14: 91–103. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган К., Кларк Д. Факторы риска бессонницы в позднем возрасте в репрезентативной выборке общей практики. Br J Gen Pract. 1997. 47: 166–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chang PP, Ford DE и Mead LA. и другие. Бессонница у молодых мужчин и последующая депрессия: Исследование предшественников Джонса Хопкинса. Am J Epidemiol.1997 146: 105–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Beck AT, Ward CH, and Mendelson M. et al. Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1961 г. 4: 561–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Лондборг П.Д., Смит В.Т., Глаудин В. и др. Краткосрочная совместная терапия клоназепамом и флуоксетином: беспокойство, нарушение сна и основные симптомы депрессии. J влияет на Disord. 2000 61: 73–79. [PubMed] [Google Scholar]
• Шохат Т., Лоредо Дж., Анколи-Исраэль С. Расстройства сна у пожилых людей.Варианты лечения Curr Neurol. 2001; 3: 19–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Morin CM, Colecchi C, and Stone J. et al. Поведенческие и фармакологические методы лечения бессонницы в позднем возрасте: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1999 281: 991–999. [PubMed] [Google Scholar]
• Питкала К.Х., Страндберг Т.Э., Тилвис Р.С. Несоответствующее назначение лекарств в домашних условиях, пожилым пациентам: обследование населения. Arch Intern Med. 2002; 162: 1707–1712. [PubMed] [Google Scholar]
• Лечение нарушений сна у пожилых людей.Заявление о согласии. 1990; 8: 1–22. [PubMed] [Google Scholar]
• Зарконе В.П. Младший Гигиена сна. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Принципы и практика медицины сна. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co. 2000 657–661. [Google Scholar]
• Stepanski EJ. Поведенческая терапия бессонницы. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Принципы и практика медицины сна. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co., 2000, 647–656. [Google Scholar]
• Morin CM, Hauri PJ, and Espie CA.и другие. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы: обзор Американской академии медицины сна. Спать. 1999 22: 1134–1156. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдингер Дж. Д., Вольгемут В. К. и Радтке Р. А.. и другие. Когнитивно-поведенческая терапия для лечения хронической первичной бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001 285: 1856–1864. [PubMed] [Google Scholar]
• Камминг Р.Г. Эпидемиология падений и переломов, связанных с приемом лекарств, у пожилых людей. Наркотики старения. 1998. 12: 43–53. [PubMed] [Google Scholar]
• Камминг Р.Г., Миллер Дж. П. и Келси Дж. Л..и другие. Лекарства и множественные падения у пожилых людей: исследование OASIS в Сент-Луисе. Возраст Старение. 1991 20: 455–461. [PubMed] [Google Scholar]
• Лукинен Х., Коски К., Лаппала П. и др. Предикторы повторных падений среди пожилых людей, живущих в домашних условиях. Scand J Prim Health Care. 1995 13: 294–299. [PubMed] [Google Scholar]
• Сорок Г.С., Шимкин Э. Бензодиазепиновые седативные средства и риск падения в когорте пожилых людей, проживающих в сообществе. Arch Intern Med. 1988; 148: 2441–2444. [PubMed] [Google Scholar]
• Ryynanen OP, Kivela SL, and Honkanen R.и другие. Лекарства и хронические заболевания как факторы риска травм при падении у пожилых людей. Scand J Soc Med. 1993 21: 264–271. [PubMed] [Google Scholar]
• Ensrud KE, Blackwell TL и Mangione CM. и другие. Лекарства, действующие на центральную нервную систему, и риск падений у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc. 2002 50: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar]
• Камминг Р.Г., Клайнберг Р.Дж. Психотропы, тиазидные диуретики и переломы шейки бедра у пожилых людей. Med J Aust. 1993; 158: 414–417. [PubMed] [Google Scholar]
• IMS Health.National Prescription Audit ^TM Plus M. 2002 Mar [Google Scholar]
• Herings RM, Stricker BH, and de Boer A. et al. Бензодиазепины и риск падения, ведущего к переломам бедренной кости: дозировка важнее, чем период полувыведения. Arch Intern Med. 1995 155: 1801–1807. [PubMed] [Google Scholar]
• Beers MH. Явные критерии для определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми: обновленная информация. Arch Intern Med. 1997; 157: 1531–1536. [PubMed] [Google Scholar]
• Golden AG, Preston RA и Barnett SD.и другие. Назначение неподходящих лекарств пожилым людям, не выходящим из дома. J Am Geriatr Soc. 1999 47: 948–953. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Швейцер П. К.. Десятилетние тенденции в фармакологическом лечении бессонницы. Спать. 1999; 22: 371–375. [PubMed] [Google Scholar]
• Морт-младший, Апарасу Р.Р. Назначение амбулаторным пожилым людям потенциально неподходящих психотропных препаратов. Arch Intern Med. 2000; 160: 2825–2831. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальные институты здравоохранения.Консенсусная конференция. Наркотики и бессонница: использование лекарств, способствующих засыпанию. ДЖАМА. 1984; 251: 2410–2414. [PubMed] [Google Scholar]
• Золпидем, тартат (амбиен). Настольный справочник врачей. Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика. 2003 2979–2983. [Google Scholar]
• Hohagen F, Kappler C, and Schramm E. et al. Распространенность бессонницы у пожилых пациентов общей практики и текущие методы лечения. Acta Psychiatr Scand. 1994 90: 102–108. [PubMed] [Google Scholar]
• Кристал А.Д., Уолш Дж. К. и Ласка Э.и другие. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение шести месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Спать. 2003 26: 793–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Анколи-Исраэль С., Ричардсон Г.С. и Мангано Р.М. Длительное воздействие залеплона безопасно и эффективно у пациентов молодого и пожилого возраста и пожилых людей с первичной бессонницей. В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию ассоциированных профессиональных обществ сна.3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0189.C: A77. [Google Scholar]
• Kummer J, Guendel L, and Linden J. et al. Долгосрочное полисомнографическое исследование эффективности и безопасности золпидема у пожилых психиатрических стационарных пациентов с бессонницей. J Int Med Res. 1993 21: 171–184. [PubMed] [Google Scholar]
• Wortelboer U, Cohrs S, and Rodenbeck A. et al. Переносимость снотворных у пожилых пациентов. Наркотики старения. 2002 19: 529–539. [PubMed] [Google Scholar]
• Уитли Д. Назначение снотворных средств короткого действия: текущие рекомендации с точки зрения безопасности.Drug Saf. 1992; 7: 106–115. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилберт С.С., Берджесс Х.Дж. и Кеннауэй ди-джей. и другие. Ослабление склонности ко сну, гипотермии и периферической потери тепла после толерантности к темазепаму. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2000 год 279: 1980–1987. [PubMed] [Google Scholar]
• Калес А., Манфреди Р.Л. и Вгонцас А.Н. и другие. Отскок бессонницы после кратковременного и периодического приема быстро выводимых бензодиазепинов. Clin Pharmacol Ther. 1991 49: 468–476. [PubMed] [Google Scholar]
• Митлер М.М., Зайдель В.Ф. и ван ден Хоед Дж.и другие. Сравнительные снотворные эффекты флуразепама, триазолама и плацебо: длительное одновременное ночное и дневное исследование. J Clin Psychopharmacol. 1984 4: 2–13. [PubMed] [Google Scholar]
• Roehrs T, Vogel G, and Vogel F. et al. Дозировка таблеток темазепама на сон. Препараты Exp Clin Res. 1986 12: 693–699. [PubMed] [Google Scholar]
• Леппик И.Е., Рот-Шехтер Г.Б. и Грей Г.В. и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение золпидема, триазолама и темазепама у пожилых пациентов с бессонницей.Drug Dev Res. 1997 40: 230–237. [Google Scholar]
• Linnoila M, Viukari M, and Lamminsivu U. et al. Эффективность и побочные эффекты лоразепама, оксазепама и темазепама в качестве снотворных у психогериатрических стационарных пациентов. Международная фармакопсихиатрия. 1980 15: 129–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Meuleman JR, Nelson RC, Clark RL Jr. Оценка темазепама и дифенгидрамина как снотворных средств в домах престарелых. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987. 21: 716–720. [PubMed] [Google Scholar]
• Холбрук А.М., Кроутер Р. и Лоттер А.и другие. Мета-анализ использования бензодиазепинов при лечении бессонницы. CMAJ. 2000 162: 225–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джул Р.П., Догерти В.М., Kroboth PD. Заболеваемость антероградной амнезией на следующий день, вызванной гидрохлоридом флуразепама и триазоламом. Clin Pharm. 1984; 3: 622–625. [PubMed] [Google Scholar]
• Пончиано Э., Фрейтас Ф., Камара Дж. И др. Сравнение эффективности, переносимости и остаточных эффектов зопиклона, флуразепама и плацебо у амбулаторных больных бессонницей.Int Clin Psychopharmacol. 1990 5suppl 2. 69–77. [PubMed] [Google Scholar]
• Шарф МБ, Флетчер К., Грэм Дж. Сравнительные амнестические эффекты бензодиазепиновых снотворных. J Clin Psychiatry. 1988. 49: 134–137. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонсон Л.С., Черник Д.А., Хаури П. Многоцентровое 14-дневное исследование флуразепама и мидазолама при хронической бессоннице: общее обсуждение и выводы. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 76С – 90С. [PubMed] [Google Scholar]
• Judd LL, Ellinwood E, McAdams LA.Когнитивные способности и настроение у пациентов с хронической бессонницей во время 14-дневного приема флуразепама и мидазолама. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 56С – 67С. [PubMed] [Google Scholar]
• Moskowitz H, Linnoila M, Roehrs T. Психомоторные характеристики у больных хронической бессонницей во время 14-дневного приема флуразепама и мидазолама. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 44С – 55С. [PubMed] [Google Scholar]
• Ngen CC, Hassan R. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание зопиклона 7,5 мг и темазепама 20 мг при бессоннице.Int Clin Psychopharmacol. 1990; 5: 165–171. [PubMed] [Google Scholar]
• Rickels K, Schweizer E, and Case WG. и другие. Длительное терапевтическое использование бензодиазепинов, 1: последствия резкого прекращения приема. Arch Gen Psychiatry. 1990 47: 899–907. [PubMed] [Google Scholar]
• Хариа М., Фиттон А., Мактавиш Д. Тразодон: обзор его фармакологии, терапевтического использования при депрессии и терапевтического потенциала при других расстройствах. Наркотики старения. 1994; 4: 331–355. [PubMed] [Google Scholar]
• Гернер Р.Х.Гериатрическая депрессия и лечение тразодоном. Психопатология. 1987 20suppl 1. 82–91. [PubMed] [Google Scholar]
• Байер А.Дж., Пати М.С., Анкиер С.И. Фармакокинетические и фармакодинамические характеристики тразодона у пожилых людей. Br J Clin Pharmacol. 1983; 16: 371–376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Монтгомери И., Освальд И., Морган К. и др. Тразодон улучшает сон субъективно, но не по объективной продолжительности. Br J Clin Pharmacol. 1983 16: 139–144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Блэкер Р., Шанкс, штат Нью-Джерси, и Чепмен Н.и другие. Медикаментозное лечение депрессии в общей практике: сравнение приема тразодона с миансерином, дотиепином и амитриптилином. Психофармакология (Берл). 1988 95 (доп.). S18 – S24. [PubMed] [Google Scholar]
• Дэйви А. Сравнение двух пероральных схем приема 150 мг тразодона при лечении депрессии в общей практике. Психофармакология (Берл). 1988 95 (доп.). S25 – S30. [PubMed] [Google Scholar]
• Moon CA, Davey A. Эффективность и остаточные эффекты тразодона (150 мг нокте) и миансерина в лечении депрессивных пациентов общей практики.Психофармакология (Берл). 1988 95пред. S7 – S13. [PubMed] [Google Scholar]
• Maxmen JS. Антидепрессанты. В: Психотропные препараты: быстрые факты. 1-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: WW Norton & Co. 1991 57–97. [Google Scholar]
• Carson CC III, Mino RD. Приапизм, связанный с терапией тразодоном. J Urol. 1988. 139: 369–370. [PubMed] [Google Scholar]
• Панель разработки консенсуса. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: лечение нарушений сна у пожилых людей 26–28 марта 1990 г.Спать. 1991; 14: 169–177. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Эрман М. и Эрвин К. В.. и другие. Субъективная снотворная эффективность тразодона и золпидема при первичной бессоннице по DSM-III-R. Hum Psychopharmacol. 1998 13: 191–198. [Google Scholar]
• Уолш Дж. К., Рот Т., Рандаццо А. и др. Восемь недель использования золпидема не по ночам при первичной бессоннице. Спать. 2000 23: 1087–1096. [PubMed] [Google Scholar]
• Шарф М.Б., Рот Т. и Фогель Г.В. и другие. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование по оценке золпидема в лечении хронической бессонницы.J Clin Psychiatry. 1994 55: 192–199. [PubMed] [Google Scholar]
• Steens RD, Pouliot Z, and Millar TW. и другие. Влияние золпидема и триазолама на сон и дыхание при хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести. Спать. 1993 16: 318–326. [PubMed] [Google Scholar]
• Hesse LM, von Moltke LL, Greenblatt DJ. Клинически важные лекарственные взаимодействия с зопиклоном, золпидемом и залеплоном. Препараты ЦНС. 2003. 17: 513–532. [PubMed] [Google Scholar]
• Сальва П., Коста Дж.Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика золпидема: терапевтическое значение. Clin Pharmacokinet. 1995; 29: 142–153. [PubMed] [Google Scholar]
• Darcourt G, Pringuey D, and Salliere D. et al. Безопасность и переносимость золпидема: обновленная информация. J Psychopharmacol (Oxf). 1999 13: 81–93. [PubMed] [Google Scholar]
• Шарф MB, Mayleben DW, и Kaffeman M. et al. Эффекты доза-ответ золпидема у нормальных гериатрических субъектов. J Clin Psychiatry. 1991 52: 77–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Шоу SH, Curson H, Coquelin JP.Двойное слепое сравнительное исследование золпидема и плацебо в лечении бессонницы у пожилых психиатрических стационарных пациентов. J Int Med Res. 1992. 20: 150–161. [PubMed] [Google Scholar]
• Fairweather DB, Kerr JS, Hindmarch I. Влияние однократных и повторных доз золпидема на субъективный сон, психомоторные функции и когнитивные функции у пожилых добровольцев. Eur J Clin Pharmacol. 1992; 43: 597–601. [PubMed] [Google Scholar]
• Roger M, Attali P, Coquelin JP. Многоцентровое двойное слепое контролируемое сравнение золпидема и триазолама у пожилых пациентов с бессонницей.Clin Ther. 1993. 15: 127–136. [PubMed] [Google Scholar]
• Ware JC, Walsh JK и Scharf MB. и другие. Минимальный возврат к бессоннице после лечения золпидемом в дозе 10 мг. Clin Neuropharmacol. 1997 20: 116–125. [PubMed] [Google Scholar]
• Langtry HD, Бенфилд П. Золпидем: обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала. Наркотики. 1990; 40: 291–313. [PubMed] [Google Scholar]
• Мерлотти Л., Рорс Т., Кошорек Г. и др. Дозировка золпидема на сон здоровых людей.J Clin Psychopharmacol. 1989 9: 9–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Hoehns JD, Perry PJ. Золпидем: небензодиазепиновый снотворный для лечения бессонницы. Clin Pharm. 1993; 12: 814–828. [PubMed] [Google Scholar]
• Chaumet-Riffaud AE, Desforges C и Lavoisy J. Обзор опыта постмаркетингового наблюдения, полученного с помощью золпидема в течение первых трех лет после его запуска в Европе. J Sleep Res. 1992 1suppl 1. 40. [Google Scholar]
• Pitner JK, Gardner M, and Neville M.и другие. Психоз у пожилой женщины, вызванный золпидемом [письмо]. J Am Geriatr Soc. 1997 45: 533–534. [PubMed] [Google Scholar]
• Wyatt JK, Bootzin RR, and Anthony J. et al. Начало сна связано с ретроградной и антероградной амнезией. Спать. 1994 17: 502–511. [PubMed] [Google Scholar]
• Эли Р., Рутер Э., Фарр И. и др. Для Группы клинических исследований Залеплона. Латентный период сна сокращается в течение 4 недель лечения залеплоном, новым небензодиазепиновым снотворным. J Clin Psychiatry.1999 60: 536–544. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрай Дж., Шарф М., Мангано Р. и др. Залеплон улучшает сон, не вызывая эффекта отдачи у амбулаторных пациентов с бессонницей. Группа клинических исследований Залеплона. Int Clin Psychopharmacol. 2000 15: 141–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Hedner J, Yaeche R, and Emilien G. et al. Залеплон сокращает субъективную латентность сна и улучшает субъективное качество сна у пожилых пациентов с бессонницей. Исследовательская группа клинических исследователей Залеплона.Int J Geriatr Psychiatry. 2000 15: 704–712. [PubMed] [Google Scholar]
• Джеймс Д.С. Обследование употребления снотворных в домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 1985. 33: 436–439. [PubMed] [Google Scholar]
• Beers M, Avorn J, and Soumerai SB. и другие. Использование психоактивных препаратов в учреждениях промежуточного ухода. ДЖАМА. 1988 260: 3016–3020. [PubMed] [Google Scholar]
• Рикелс К., Моррис Р.Дж., Ньюман Х. и др. Дифенгидрамин у пациентов с бессонницей в семейной практике: двойное слепое исследование.J Clin Pharmacol. 1983 23: 234–242. [PubMed] [Google Scholar]
• Gengo FM, Gabos C, Mechtler L. Количественные эффекты цетиризина и дифенгидрамина на умственную работоспособность, измеренные с помощью симулятора вождения автомобиля. Энн Аллергия. 1990; 64: 520–526. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттила М.Дж., Маттила М., Конно К. Острые и подострые воздействия на работоспособность человека и взаимодействие с диазепамом темеластина (SK & F93944) и дифенгидрамина. Eur J Clin Pharmacol. 1986; 31: 291–298.[PubMed] [Google Scholar]
• Рот Т., Рорс Т. и Кошорек Г. и др. Седативный эффект антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol. 1987 80: 94–98. [PubMed] [Google Scholar]
• Witek TJJ, Canestrari DA и Miller RD. и другие. Характеристика дневной сонливости и психомоторной активности после антагонистов рецептора h2. Ann Allergy Asthma Immunol. 1995 74: 419–426. [PubMed] [Google Scholar]
• Лессард Э., Йессин М.А. и Хамелин Б.А. и другие. Дифенгидрамин изменяет распределение венлафаксина за счет ингибирования активности CYP2D6 у людей.J Clin Psychopharmacol. 2001 21: 175–184. [PubMed] [Google Scholar]
• Katzung BG. Фундаментальная и клиническая фармакология. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw Hill. 2001 [Google Scholar]
• Краткая информация о переписи 2000 года: население 65 лет и старше: 2000. Доступно по адресу: http://www.census.gov/prod/2001pubs/c2kbr01-10.pdf. По состоянию на 10 сентября 2002 г. [Google Scholar]
• Walsh JK, Lankford DD, and Krystal A. et al. Эффективность и переносимость четырех доз индиплона (NBI-34060) с модифицированным высвобождением у пожилых пациентов с бессонницей для поддержания сна.В: Ежегодное собрание 2003 г. Резюме приложения к 17-му ежегодному собранию Ассоциированных профессиональных обществ сна. 3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0190.C: A78. [Google Scholar]
• Шарф М.Б., Розенберг Р., Кон М. и др. Безопасность и эффективность индиплона немедленного высвобождения (NBI-34060) у пожилых пациентов с бессонницей. В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию ассоциированных профессиональных обществ сна. 3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0209.C: A85.[Google Scholar]
• Шарф М., Сейден Д., Эрман М. и др. Эзопиклон быстро вызывал сон и поддерживал сон у пожилых пациентов с хронической бессонницей. Представлен на 11-м Международном конгрессе Международной психогериатрической ассоциации. 17–22 августа 2003 г., Чикаго, Иллинойс [Google Scholar]
• Schlich D, L’Heritier C, and Coquelin JP. и другие. Долгосрочное лечение бессонницы золпидемом: многоцентровое исследование 107 пациентов, проведенное врачами общей практики. J Int Med Res.
  Самое сильное успокоительное средство без рецептов: Успокоительные препараты — блог Планета Здоровья