Сальпингэктомия что это – что это такое, техника проведения операции, особенности

САЛЬПИНГЭКТОМИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

САЛЬПИНГЭКТОМИЯ (греч. salpinx труба + ekteme иссечение, удаление) — операция удаления маточной трубы.

Впервые произведена в 1872 г. Тейтом (L. Tait). Показанием для плановой С. является наличие мешотчатых воспалительных образований маточной трубы (гидросальпинкс, гематосальпинкс, пиосальпинкс), не поддающихся консервативному лечению (см. Аднексит). Показанием для экстренной С. служит перфорация или разрыв маточной трубы при пиосальпинксе, ее перекрут при гидросальпинксе, трубная беременность.

Операцию производят под наркозом. При экстренной С. целесообразно применять продольный разрез брюшной стенки, при плановой операции — разрез по Пфанненштилю (см. Пфанненштиля разрез). При ревизии органов малого таза находят пораженную маточную трубу, а также осматривают вторую маточную трубу в целях выявления возможной трубной беременности или воспалительных изменений. При наличии спаечного процесса матку отводят в сторону, противоположную стороне поражения, рассекают спайки и выделяют пораженную маточную трубу. Один зажим Кохера накладывают на маточную трубу у самого угла матки так, чтобы в него вошел и небольшой участок брыжейки маточной трубы. При этом необходимо следить за тем, чтобы в конец зажима не попала собственная связка яичника. Второй зажим накладывают на мезосальпинкс параллельно ампуле маточной трубы. Мезосальпинкс подсекают до конца зажима, на оставшуюся его часть накладывают 1—2 зажима, а трубу удаляют (ножницами или скальпелем). Захватывать весь мезосальпинкс одним зажимом нецелесообразно, т. к. при наложении лигатуры средняя ее часть может выскользнуть, а тонкая — прорезаться, что может нарушить гемостаз (см.). Участок мезосальпинкса под зажимом прошивают кетгутом (см.). Накладывая лигатуру на маточную часть трубы, следует обколоть ее культю. Шов накладывают сверху у дна матки и под концом зажима. Клиновидное иссечение маточной трубы из угла матки применять не следует, т. к. при последующих беременностях и родах это может привести к разрыву матки. Клиновидное иссечение допустимо лишь при интерстициальной или истмической беременности, когда плодное яйцо располагается у самого угла матки и наложить зажимы на маточную часть трубы невозможно.

Перитонизацию проводят круглой связкой матки, к-рую захватывают у маточного конца трубы и подшивают над ее культей к матке. Затем непрерывным кетгутовым швом круглую связку соединяют с маткой, собственной связкой яичника и остатками мезосальпинкса. Перитонизацию круглой связкой можно производить и после связывания лигатур, наложенных на маточную часть трубы, с лигатурой на мезосальпинксе. Хорошая перитонизация является важным моментом в профилактике возможного развития беременности в оставшейся части маточной трубы.

При пиосальпинксе, осложненном пельвиоперитонитом (см.) или разлитым перитонитом (см.), осуществляют дренирование брюшной полости (см. Дренирование).

Ведение послеоперационного периода зависит от общего состояния больной. При прерывании трубной беременности (см. Внематочная беременность) вставать разрешают на 2-е сутки после операции; при наличии выраженной анемии (см.) показана инфузионная и противоанемическая терапия (см. Кровопотеря), вставать разрешают на 3—4-е сутки. При пиосальпинксе, осложненном перитонитом, проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, вставать разрешают после удаления дренажей на 4—5-е сутки после операции.

Физиотерапию назначают на 4—5-е сутки, при пиосальпинксе — после купирования перитонеальных явлений. В дальнейшем всем больным рекомендуют бальнеотерапию (см.) и грязелечение (см.).

См. также Маточные трубы.

Библиография: Брауде И. JI. Оперативная гинекология, М., 1959; Давыдов С. Н. Трубное бесплодие, М., 1977; Персианинов JI. С. Оперативная гинекология, М., 1976.

Н. В. Стрижова.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Лапароскопическая сальпингэктомия — статья

27 июня 2012 г.

Сальпингэктомия (тубэктомия, туботомия) – удаление фаллопиевой трубы хирургическим способом. Сальпингэктомия – необратимая процедура, выполняемая в условиях специализированного стационара по показаниям.

Проведение лапароскопической сальпингэктомии

При проведении лапароскопической сальпингэктомии первоначально определяется патологический участок, ограничиваемый специальными зажимами. Ближе к матке проводится иссечение трубы с остановкой кровотечения и наложением лигатур – специальных нитей для перевязки. Иногда сальпингэктомия проводится в сочетании с овариоэктомией – удалением одного или обоих яичников или гистерэктомией – удалением матки.

Лапароскопическая сальпингэктомия (от laparo – «живот, чрево») проводится под общим наркозом, удаление фаллопиевой трубы проводится малоинвазивным (лапароскопическим) способом – без полостных разрезов, через мини-проколы, через которые в брюшную полость пациентки вводится микроинструментарий с оптической системой.

Показания и противопоказания к лапароскопической сальпингэктомии

• Острые воспалительные процессы в фаллопиевых трубах (гидро-, пио- или гематосальпинкс, рубцовые сращения в трубе, последствия хронического сальпингита и др.)
• Трубная беременность
• Нежелание пациентки иметь потомство в будущем
• Проведение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), если в трубах обнаружено наличие жидкости (гидросальпинкс).

Преимущества лапароскопической сальпингэктомии в ГУТА КЛИНИК

Проведение лапароскопической сальпингэктомии позволяет значительно сократить сроки реабилитации и выздоровления пациентки, быстрее вернуться к повседневной жизни.

Кровопотеря при проведении лапароскопической сальпингэктомии в 3-5 раз меньше, чем при проведении стандартной хирургической сальпингэктомии, в результате чего длительная госпитализация не требуется. После заживления на теле пациентки остаются лишь небольшие шрамы, впоследствии легко ликвидируемые с помощью средств косметологии.

Лапароскопическая сальпингэктомия в ГУТА КЛИНИК проводится в специализированном хирургическом стационаре, оборудованном современным экспертным оборудованием европейского производства. Удаление фаллопиевых труб в ГУТА КЛИНИК выполняется высококвалифицированными гинекологами, кандидатами медицинских наук, имеющими специальную подготовку и большой практический опыт по проведению подобного рода манипуляций.

Лапароскопическая сальпингэктомия – эффективный, доступный и безопасный способ лечения различных патологий женской половой сферы. Сравнительно недорогая стоимость метода делают его методом выбора для самых разных пациентов.

gutaclinic.ru

Медведев — акушер-гинеколог, профессор. Сальпингэктомия

Сальпингэктомия (тубэктомия) – операция, суть которой заключается в полном удалении маточной трубы. Наиболее часто такую операцию выполняют при трубной внематочной беременности.

Показания

Впервые данная операция была выполнена Lawson Tait в 1883 году у пациентки с нарушенной внематочной беременностью и внтрибрюшным кровотечением. Эта операция спасла жизнь бесчисленному количеству женщин. Другие показания для сальпингэктомии включают воспаление маточной трубы с необратимыми изменениями (гидросальпинкс) или как часть хирургического вмешательства при раке маточной трубы. Кроме того, тубэктомия иногда выполняется во время гистерэктомии по поводу заболеваний матки с целью профилактики воспалительных, а также злокачественных процессов придатков матки.

Двухсторонняя сальпингэктомия приводит к бесплодию, однако не используется с целью стерилизации, поскольку для этого есть еще менее инвазивные процедуры. Следует отметить, что в последние годы в качетве хирургической стерилизации все чаще выполнется

сальпингэктомия, т.к. уже четко доказано, что сальпингктомия снижает вероятность рака яичника в будущем в несколько раз.

Несмотря на свою радикальность, данная операция не стала выполняться реже в последнее время. Наоборот, в двухтысячных годах сальпингэктомия при внематочной беременности и гидросальпинксах выполняется все чаще. Связано это с тем, что часто скомпрометированная маточная труба не может восстановиться полностью после таких органосохраняющих операций, как милкинг, сальпинготомия, фимбриостоматопластика, что в высоком проценте случаев приводит к бесплодию, повторной внематочной беременности либо рецидиву воспалительного процесса. С приходом возможностей ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) данная процедура приобрела больше смысла из-за хороших шансов наступления беременности у женщин с удаленными маточными трубами.

Методика

Сальпингэктомия традиционно делалась с помощью лапаротомии. Однако в последнее время лапароскопические сальпингэктомии стали более распространенными из-за меньшей инвазивности, лучшей косметичности, простоты и минимального времени нахождения в стационаре. Суть операции (рис. 1) заключается в том, что маточная труба пересекается в точке, где она входит в матку (истмический отдел трубы) и вдоль ее брыжейки (мезосальпинкс).

Рис. 1. Принцип сальпигэктомии

Операция является базовой – одной из тех операций, с которых начинается хирургическая карьера у врачей-интернов.

www.medvedev.ua

Сальпингэктомия и сальпинготомия — резекции маточных труб (лапароскопическая, лапаротомическая).

Сальпингэктомия – операция удаления маточной трубы с одной или обеих сторон, которую производят в следующих случаях:

• при нарушенной трубной беременности, сопровождающейся выраженными изменениями стенки трубы;
• при хроническом сальпингите, не поддающемся консервативному лечению, особенно при наличии гидросальпинкса.

Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворения.

В литературе описан ряд методов сальпингэктомии.

Инструментом, введеным через левый боковой порт, захватывают и подтягивают маточную трубу, создавая экспозицию. Электрохирургическим диссектором в режиме поочередной монополярной коагуляции и резания пересекают маточную трубу на расстоянии не более 1 см от угла матки и ее брыжейку в непосредственной близости от последней. Знание анатомического расположение r.tubarius позволит избежать повреждения сосудов мезосальпинкса и возникновения интралигаментарной гематомы (рис. 4).

Мобилизация вышеназванных образований может быть выполнена также поэтапной коагуляцией биполярными щипцами с последующим рассечением эндоножницами. Третий вариант тубэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры рассасывающейся нитью толщиной 2-0 на мезосальпинкс и маточный конец трубы с последующим отсечение трубы эндоножницами (рис. 5 а,б). Проксимальный участок трубы предварительно коагулируют как можно ближе к матке, чтобы исключить возможность развития впоследствии беременности в культе удаленной трубы. В конце операции необходима тщательная санация всей брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, боковые каналы, операционное поле.

В последнее время в оперативной гинекологии для практического использования стали использовать электрохирургические платформы совершенного нового поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов. Таким образом, применение прибора «LigaSure» для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Использование данного аппарата при выполнении тубэктомии уменьшает время проведения операции до 5 минут и снижает величину кровопотери до нуля.

Выполнение сальпинготомии с сохранением маточной трубы при внематочной беременности целесообразно:

• при диаметре плодного яйца не более 4 см;
• при наличии развивающейся беременности в ампулярном отделе;
• при отсутствии имбибиции тканей и арозии сосудов стенки трубы.

После рассечения перитубарных спаек и фиксации трубы мягким зажимом, противобрыжеечный край ее вскрывают продольно игольчатым электродом или ножницами над проксимальным участком расширения, где обычно расположено плодное яйцо (дистальная часть расширения маточной трубы заполнена сгустками крови). Плодное яйцо легко извлекается нажатием со стороны серозы или отслаивается гидравлической препаровкой. При правильном выборе места разреза и прецизионной технике операции удается целиком удалить плодное яйцо и отслоить хорион без кровотечения. Просвет маточной трубы тщательно промывают и контролируют гемостаз. При наличии кровоточащих участков в области плацентарной площадки следует избегать чрезмерной коагуляции и проводить ее микрохирургическими щипцами. Если идентифицировать отдельные сосуды не удается, то, по мнению Кулакова В.И., Адамян Л.В., на мезосальпинкс в этой зоне можно наложить непрерывный шов или провести коагуляцию. Отверстие на маточной трубе, как правило, не ушивают. Оба края раны обычно хорошо сопоставляются. Исследования, проведенные Tulandi T., Guralnick M., Nelson L., доказали, что наложение швов при данных операциях ухудшает эффективность хирургического лечения, по сравнению с бесшовной операцией, за счет деформации маточной трубы. В связи с этим они считают, что зашивание туботомного разреза нецелесообразно. Полное заживление раны с восстановлением целостности и проходимости наступает через 3-6 месяцев. На заключительном этапе операции проводят хромосальпингоскопию для уточнения проходимости маточной трубы.

Специфическим послеоперационным осложнением сальпинготомии, произведенной по поводу трубной беременности, является персистирующая внематочная беременность – рост ткани трофобласта после неполного удаления плодного яйца. Это диктует необходимость определения титра бета-ХГЧ (b-ХГЧ) в динамике после операции. Если он снижается, то можно придерживаться выжидательной тактики. Если уровень бета-ХГЧ (b-ХГЧ) остается тем же или возрастает, показано оперативное вмешательство для удаления оставшейся части эктопии или назначение короткого курса, либо единичной дозы метотрексата.

www.swiss-clinic.ru

что это, виды, показания, причины, последствия, подготовка к операции и реабилитация

Сальпинго-оофорэктомия — хирургическая процедура, во время которой удаляются яичники и фаллопиевы трубы. Она может выполняться по ряду различных причин, включая лечение рака, эндометриоза или внематочной беременности.

В рамках данного материала мы рассмотрим причины выполнения сальпинго-оофорэктомии, а также поговорим о том, как подготовиться к операции и как обеспечить быструю и комфортную реабилитацию.

Содержание статьи:

Что такое сальпинго-оофорэктомия?

Сальпинго-оофорэктомия — процедура, в ходе которой хирург удаляет яичники и фаллопиевы трубы

Сальпинго-оофорэктомия — операция, в рамках которой хирург удаляет у пациентки яичники и маточные трубы.

Женщины могут подвергаться билатеральной (двухсторонней) сальпинго-оофорэктомии, то есть удалению фаллопиевых труб и обоих яичников, или унилатеральной сальпинго-оофорэктомии, в процессе которой удаляется только один яичник и одна маточная труба.

Сальпинго-оофорэктомия может выполняться отдельно или быть частью гистерэктомии, во время которой, кроме яичников и фаллопиевых труб, хирург удаляет матку.

Данную процедуру можно выполнять несколькими методами.

1. Лапароскопия. Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и вводит в область таза лапароскоп, который имеет маленькую камеру и лампу. Эти инструменты помогают хирургу определить то место, где находятся яичники и фаллопиевы трубы, которые удаляются через второй разрез, выполняемый в верхней части влагалища. Затем хирург закрывает оба разреза. Данный вид сальпинго-оофорэктомии менее инвазивен и требует более короткого периода реабилитации по сравнению с открытой хирургической процедурой.
2. Роботизированная лапароскопия. Эта процедура проводится аналогично описанной выше лапароскопической операции. Разница состоит в том, что задействуется роботизированная рука, которая помогает хирургу определить расположение яичников и удалить яичники и фаллопиевы трубы.
3. Традиционная сальпинго-оофорэктомия. Во время традиционной или открытой операции в брюшной полости или в области таза делается более широкий разрез. Большое отверстие помогает хирургу видеть органы и удалять их руками через выполненный разрез. Открытая процедура связана с повышенными рисками осложнений, такими как инфекции. Кроме того, после неё требуется значительно более длительный период реабилитации.

Независимо от того, какой тип операции перенесла женщина, удаление яичников вызывает менопаузу. После операции женщине может потребоваться заместительная гормональная терапия.

Кто нуждается в сальпинго-оофорэктомии?

Сальпинго-оофорэктомия может быть рекомендована для профилактики рака

Существует несколько причин, побуждающих женщин подвергнуться сальпинго-оофорэктомии. Процедура может выполняться для лечения болезней или для профилактики развития некоторых видов рака.

Женщина, которая знает о том, что имеет повышенный риск развития рака яичников из-за наличия данного заболевания у нескольких близких родственников, может принять решение относительно удаления яичников, если она уже не планирует рожать детей.

Сальпинго-оофорэктомия значительно уменьшает шансы женщины заболеть раком яичников. Кроме того, данная операция снижает риск развития рака груди.

Когда сальпинго-оофорэктомия выполняется в лечебных целях, хирурги стараются очень осторожно и внимательно удалять всю поражённую ткань, чтобы предотвратить потенциальные рецидивы.

Сальпинго-оофорэктомия может применяться для лечения следующих медицинских состояний.

• Рак яичников. Иногда врач рекомендует полностью удалить яичник и фаллопиеву трубу, а не только опухоль.
• Объёмные образования в яичниках. Доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы могут потребовать удаления яичника и маточной трубы, особенно в тех случаях, когда образование давит на близлежащие структуры, вызывает у женщины чувство давления или боль.
• Эндометриоз. Данное состояние наступает, когда части ткани эндометрия (эндометриальные импланты), появляются за пределами матки. В числе прочих органов они могут появляться и в фаллопиевых трубах, и в яичниках. Эндометриоз может становиться причиной острой боли и дискомфорта, а иногда для его лечения требуется проведение гистерэктомии (удаление матки), оффорэктомии (удаление одного или двух яичников) или сальпинго-оофорэктомии.
• Внематочная беременность. Внематочная беременность характеризуется вживлением оплодотворённого эмбриона в область тела, расположенную за пределами матки. Это чрезвычайно опасное состояние, которое требует немедленного удаления имплантированного эмбриона. Если эмбрион имплантирован в фаллопиеву трубу, то вместе с ним будет удалена и фаллопиева труба.
• Торсион яичника. Яичник присоединён к стенке таза тонкой связкой. В редких случаях эта связка, снабжающая яичник питательными веществами, скручивается (торсируется) или даже образует узел. В результате этого скручивания может прерваться кровоток и нервные связи. В таких ситуациях обычно требуется неотложная хирургическая помощь для восстановления кровотока и предотвращения гибели яичника.

Как подготовиться к сальпинго-оофорэктомии?

Предстоящая сальпинго-оофорэктомия может казаться женщинам несколько пугающим событием, поэтому не лишним будет объяснить, чего следует ожидать от этой процедуры.

Обычно её выполняет гинеколог-онколог или специалист по гинекологической хирургии.

Перед операцией женщина может задать лечащему врачу интересующие её вопросы. На консультацию она может взять с собой листок бумаги и ручку для того, чтобы записать ответы.

Некоторые женщины предпочитают приходить на консультацию с кем-то из членов семьи или с близкой подругой. В таком случае можно рассчитывать на ещё одного человека, который будет запоминать важную информацию.

Перед операцией следует задать врачу следующие вопросы.

• Каким образом будет выполняться процедура — открытым, лапароскопией или роботизированной лапароскопией?
• Какие могут быть проблемы с дальнейшим планированием беременности? Смогу ли я иметь детей? Возможно ли будет зачатие после проведения процедуры?
• Являюсь ли я подходящим кандидатом для заместительной гормональной терапии. Почему да или почему нет? Если нет, то как мне следует готовиться к хирургической менопаузе?
• Следует ли мне прекратить приём моих медицинских препаратов или пищевых добавок?
• Как долго будет продолжаться операция?
• Нужно ли мне будет провести ночь в больнице?
• Сколько времени занимает процесс реабилитации?
• Какие ограничения следует соблюдать после операции?

Перед проведением сальпинго-оофорэктомии врач ответит на все вопросы пациентки, а также расскажет ей, как следует подготовиться к хирургической процедуре.

Некоторым женщинам потребуется сдать предоперационные анализы, особенно если они имеют другие проблемы со здоровьем.

Притом что врачи обычно дают исчерпывающую информацию о всём том, что касается операции, следует указать некоторые важные моменты, на которые женщине необходимо обратить внимание:

• в течение некоторого периода времени перед процедурой (как минимум за 8 часов) не употребляйте пищу;
• попросите кого-то из близких, чтобы он отвёз вас домой после операции;
• наденьте комфортную и свободную одежду;
• оставьте украшения и другие дорогостоящие предметы дома.

Кроме того, следует подготовить сумку, в которую нужно поместить комфортную сменную одежду, носки, гигиеническую губную помаду, туалетные принадлежности, а также книгу или журнал.

Как проходит реабилитация после сальпинго-оофорэктомии?

Облегчить процесс реабилитации помогут свободная одежда и комфортная обстановка в доме

На процесс реабилитации после сальпинго-оофорэктомии влияет целый ряд факторов, включая вид хирургической процедуры, использование заместительной гормональной терапии и общее состояние здоровья женщины.

В подавляющем большинстве случаев реабилитационный период после роботизированной или традиционной лапароскопии проходит быстрее и легче, чем после открытой операции.

Средний период восстановления после лапароскопической процедуры занимает около двух недель. После открытой операции женщины обычно восстанавливаются около полутора месяцев.

Есть несколько шагов, которые женщина может предпринять, чтобы сделать процесс реабилитации более комфортным.

• Носите свободную одежду не только в день операции, но и в течение нескольких последующих недель.
• Приготовьте пищу на несколько дней. Например, поставьте в холодильник несколько порций бульона или пищи, которую можно быстро разогревать. Конечно же, можно попросить о приготовлении пищи кого-то из членов семьи или близкую подругу.
• Избегайте любую пищу, которая может вызывать образование газов, например, фасоль, брокколи или брюссельскую капусту.
• Создайте в своём доме комфортную для реабилитации обстановку. Это может быть обычная кровать или удобное кресло с книгами или возможностью доступа в Интернет. Вы также можете подготовить грелку или другие предметы первой необходимости.
• Принимайте средства от повышенного газообразования, пейте мятный чай, используйте смягчители стула и обезболивающие препараты.
• Пейте через соломинку, чтобы лишний раз не изгибать тело.
• Попросите супруга, чтобы он некоторый период времени выполнял ежедневные задачи — отвозил детей в школу, убирался в доме, выгуливал собаку.
• Дайте себе для восстановления столько времени, сколько требуется.

Лечащий врач даст дополнительную информацию о том, что следует делать и чего необходимо избегать.

Заключение

Хотя сальпинго-оофорэктомия — довольно простая операция, для её выполнения лучше найти такого хирурга, который имеет высокую квалификацию и опыт выполнения подобных процедур. Сальпинго-оофорэктомия может существенно повысить показатель выживаемости при некоторых видах рака, а также предотвратить появление отдельных злокачественных трансформаций.

medmaniac.ru

Операции при внематочной беременности. Хирургическое лечение

Выбор хирургического доступа и характера оперативного вмешательства при трубной беременности зависит от целого ряда факторов: общего состояния больной, величины кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, размеров и локализации плодного яйца.

Ограничения для проведения лапароскопии при трубной беременности зачастую связаны с качеством оборудования и квалификацией эндоскописта. Чаще хирурги придерживаются мнения, что необходимые условия для проведения лапароскопических операций — удовлетворительное состояние больной и стабильная гемодинамика.

Таким образом, единственное абсолютное противопоказание для использования лапароскопии при внематочной беременности — геморрагический шок III— IV степени, чаще возникающий при кровопотере более 1500 мл.

Наряду с этим существуют относительные противопоказания к лапароскопии при эктопической беременности.

1. Нестабильная гемодинамика (геморрагический шок I—II степени) с кровопотерей более 500 мл.
2. Интерстициальная локализация трубной беременности.
3. Плодное яйцо в добавочном роге матки.
4. Старая трубная беременность.
5. Разрыв стенки маточной трубы.
6. Общие противопоказания к лапароскопии:
а. ожирение;
б. выраженный спаечный процесс в малом тазу;
в. сердечно-сосудистая недостаточность;
г. лёгочная недостаточность.

Однако в литературе есть сообщения об успешном использовании лапароскопических операций при значительной (более 1500 мл) кровопотере, разрыве маточной трубы, интерстициальной и старой трубной беременности.

Принятие решения в пользу лапароскопического доступа при наличии одного из этих противопоказаний возможно только при оснащении операционной современным оборудованием, слаженной работе операционной бригады и высокой квалификации хирурга.

При лапароскопическом лечении внематочной беременности выполняют как радикальные (сальпингэктомия), так и органосохраняющие операции.

Сальпингэктомия

А. Показания для удаления маточной трубы
1. Нежелание пациентки иметь беременность в будущем.
2. Выраженные анатомические изменения беременной маточной трубы и сопутствующий спаечный процесс в малом тазу III—IV степени.
3. Пластические операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеальной формы бесплодия в анамнезе.
4. Старая трубная беременность.
5. Повторная беременность в трубе, ранее подвергавшейся консервативной операции по поводу трубной беременности.

Б. Оперативная техника
Анестезиологическое пособие. Предпочтительно проведение эндотрахеального наркоза, так как введение миорелаксантов позволяет создать достаточный ПП и провести операцию в более безопасных и комфортных условиях. Однако в некоторых случаях, когда для проведения всей операции требуется не более 10—20 мин, возможно внутривенное обезболивание. Это подтверждает опыт ряда авторов.

Операцию выполняют из 3 доступов: один 10-миллиметровьгй для лапароскопа и два — 5- или 10-миллиметровые — для инструментов.

При наличии в брюшной полости крови её аспирируют и промывают полость малого таза физиологическим раствором, так как тёмный цвет крови приводит к поглощению большого количества света и затрудняет осмотр.

При удалении маточной трубы используют две методики.

а. Лигатурный метод (с помощью эндопетли, завязанной узлом Рёдера).

Через троакары вводят щипцы и кетгутовую эндопетлю. Щипцами захватывают трубу, содержащую плодное яйцо, и накидывают на неё петлю таким образом, чтобы петля располагалась с одной стороны под фимбриальным отделом трубы, а с другой — проксимальнее плодовместилища, около перехода интерстициальной части трубы в истмическую. Петлю затягивают, перевязывая таким образом мезосальпинкс и трубу в её истмическом отделе.

Для надёжности гемостаза на эти же образования накладывают и затягивают последовательно ещё две такие же петли. Лигатуры срезают ножницами, отступя 0,3 см от узла. Затем щипцами захватывают маточную трубу и отсекают её на 0,5 см дистальнее места расположения затянутых петель. Образовавшуюся культю в целях дополнительного гемостаза обрабатывают точечным электродом.

Лигатурный метод сальпингэктомии

б. С применением электрокоагуляции. Для выполнения операции используют моно- или биполярные электрохирургические инструменты. Суть операции заключается в последовательной коагуляции мезосальпинкса и истмического отдела маточной трубы с последующим пересечением этих образований (отсечением трубы). Чтобы избежать образования большой зоны коагуляционного некроза тканей, необходимо захватывать зажимом небольшие участки мезосальпинкса и использовать диссектор с узкими браншами.

Сальпингэктомия с использованием биполярной или монополярной коагуляции

После тубэктомии маточную трубу извлекают из брюшной полости через 5-или 11-миллиметровый троакар. При размерах трубы, превышающих диаметр троакара, её удаляют по частям. Труба может быть удалена и через кольпотомное отверстие.

Жидкую кровь и сгустки с помощью аквапуратора отсасывают из брюшной полости, которую тщательно промывают физиологическим раствором. Убедившись в отсутствии кровотечения из культи трубы и мезосальпинкса, инструменты извлекают, на кожу накладывают шёлковые швы или скобки.

Органосохраняющие операции

Клинико-морфологические исследования свидетельствуют о том, что многим пациенткам можно произвести органосохраняющую операцию. Основная цель пластических операций при трубной беременности — сохранение репродуктивной функции.

Ранняя диагностика эктопической беременности позволяет в большинстве случаев предотвратить разрыв трубы, что расширяет возможности органосохраняющей операции, однако существует ряд противопоказаний к ним.

Противопоказания к органосохраняющим операциям при трубной беременности:
1. Нежелание пациентки иметь беременность в будущем.
2. Значительные морфологические изменения стенки трубы (старая внематочная беременность, значительное истончение стенки трубы на всём протяжении плодовместилища).
3. Повторная беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции.
4. Локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы.
5. Давность воспалительных заболеваний гениталий более 5 лет.
6. Выраженный спаечный процесс в малом тазу.
7. Эктопическая беременность после пластических операций на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Необходимые условия для выполнения консервативно-пластических лапароскопических операций при трубной беременности:
1. Размеры плодного яйца, не превышающие 4 см в диаметре.
2. Целостность стенки маточной трубы.
3. Проведение мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции.

Особенно следует стремиться произвести консервативную операцию молодым нерожавшим женщинам, пациенткам с бесплодием в анамнезе или отсутствием второй маточной трубы. Строгое соблюдение критериев отбора больных увеличивает эффективность и безопасность консервативных операций.

При осуществлении этих операций, направленных на сохранение транспортной функции трубы, принципиально соблюдение следующих положений:
1. Выделение и удаление всех тканей плодного яйца.
2. Тщательный гемостаз.
3. Максимальная атравматичность.
4. Тщательное промывание брюшной полости.

Выбор характера пластической операции зависит от локализации плодного яйца в маточной трубе.

При расположении плодного яйца в фимбриальном отделе первоначально проводили операцию выдавливания плодного яйца из маточной трубы (milking of a tube). В дальнейшем в этих случаях стали применять отсасывание плодного яйца из маточной трубы аквапуратором. В то же время многие хирурги считают эти методики травматичными и предпочитают им сальпинготомию.

При ампулярной локализации плодного яйца операцией выбора принято считать сальпинготомию.

При локализации плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы операцией выбора в настоящее время считают резекцию сегмента трубы с наложением соустья конец в конец. Анастомоз можно наложить непосредственно во время операции либо позже, предпочтительно микрохирургически. Большинство эндоскопистов считают, что при истмической локализации плодного яйца целесообразно проводить сальпинготомию.

В настоящее время консервативно-пластические операции при эктопической беременности производят и на единственной маточной трубе. При этом высок риск наступления повторной внематочной беременности, но частота наступления маточной беременности в этих случаях значительно превосходит уровень благоприятных результатов при фертилизации in vitro. Повторные консервативные операции на той же маточной трубе неэффективны, так как у большинства женщин внематочная беременность в оперированной трубе возникает вновь.

Виды органосохраняющих лапароскопических операций:
1. Лапароскопическая линейная сальпинготомия.
2. Сегментарная резекция трубы.
3. Выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы.

Лапароскопическая линейная сальпинготомия

Этапы операции

1. Рассечение трубы

Брюшную полость промывают физиологическим раствором. После уточнения локализации, размеров и состояния маточной трубы последнюю захватывают атравматическими щипцами проксимальнее расположения плодного яйца. Маточную трубу вскрывают монополярным электродом, микроножницами или лазером на стороне, противоположной мезосальпинксу, в продольном направлении на протяжении 2—3 см.

Этапы линейной сальпинготомии

Для проведения превентивного гемостаза многие авторы рекомендуют осуществлять точечную коагуляцию в месте предполагаемого разреза трубы и вводить в мезосальпинкс растворы вазоконстрикторов.

2. Удаление плодного яйца

Лапароскопическими щипцами или при помощи аспирации удаляют плодное яйцо. Плодовместилище промывают физиологическим раствором. Неосторожное инструментальное извлечение остатков плодного яйца может привести к травмированию эндосальпинкса и кровотечению из места имплантации.

Предпочтительнее применять в этих случаях аквадиссекцию, позволяющую быстро, эффективно и атравматично удалить плодное яйцо из маточной трубы. Используют канюлю для аспирации и ирригации, через которую под давлением жидкость вводят в пространство между стенкой трубы и плодным яйцом.

3. Санация трубы

Тщательно промывают просвет трубы, удаляют остатки плодного яйца и сгустки крови. Через разрез трубы осматривают внутреннюю поверхность плодовместилища, чтобы убедиться в полноте удаления плодного яйца. В случаях кровотечения из краёв разреза производят точечный гемостаз. До недавнего времени в литературе дискутировался вопрос о необходимости ушивания разреза трубы. В настоящее время края разреза маточной трубы оставляют неушитыми, так как отдалённые результаты при обеих методиках идентичны.

4. Конечный этап операции

Промывание полости малого таза, аспирация крови и сгустков.

Сегментарная резекция трубы

Сегментарная резекция маточной трубы — первый этап операции у больных, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции. В дальнейшем пациенткам предстоит проведение микрохирургической операции по восстановлению проходимости трубы (наложение сальпинго-сальпингоанастомоза). В последние годы благодаря успехам лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции и высокой стоимости микрохирургических операций резекцию сегмента маточной трубы выполняют крайне редко.

Сегментарную резекцию рекомендуют проводить при неудавшейся линейной сальпинготомии и продолжающемся кровотечении из маточной трубы, при выраженных морфологических изменениях стенки трубы в месте локализации плодного яйца (кровоизлияния, некроз, разрыв на значительном протяжении).
Некоторые авторы рекомендуют проводить сегментарную резекцию трубы при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

Необходимо помнить, что после сегментарной резекции трубы общая длина оставшихся участков должна быть не менее 5—6 см, а соотношение диаметров концов трубы — не более 1:3.

Сегментарную резекцию трубы осуществляют с помощью биполярной коагуляции и наложения эндолигатур на мезосальпинкс резецируемого участка. Останавливать кровотечение монополярным диссектором недопустимо ввиду образования большей, чем при использовании микробиполяра, зоны коагуляции.

Этапы операции

1. Санируют брюшную полость и полость малого таза, удаляют кровь и сгустки. При необходимости рассекают спайки в области маточной трубы.
2. Участок трубы с плодным яйцом захватывают атравматическим зажимом и приподнимают вверх для визуализации мезосальпинкса.
3. Проксимальнее и дистальнее плодовместилища биполярным зажимом (микробиполяр) коагулируют трубу как можно ближе к плодовместилищу. Ножницами рассекают ткани вдоль коагуляционной линии.
4. Ближе к стенке маточной трубы коагулируют и пересекают мезосальпинкс.
5. Участок трубы удаляют одним из вышеописанных способов.

Резекция сегмента трубы с помощью биполярных щипцов

Сегментарная резекция трубы лигатурным способом позволяет максимально сохранить участки трубы для предстоящей реконструктивной операции, так как при ней не возникает термического повреждения оставшихся сегментов трубы.

Сегментарная резекция трубы лигатурным способом

Этапы операции аналогичны вышеописанным. Для гемостаза вместо биполярного зажима используют эндопетли. Операция может сопровождаться большим кровотечением, чем при биполярной коагуляции. Для её выполнения необходимо как минимум 3 эндопетли.

Выдавливание плодного яйца из трубы

Метод выдавливания плодного яйца (ВПЯ) из маточной трубы не получил широкого распространения в эндохирургии трубной беременности. В литературе есть описание лапароскопического удаления плодного яйца из конца ампулярного и фимбриального отделов трубы без рассечения её стенки путём аспирации плодного яйца или извлечения его при помощи мягких зажимов. Большинство авторов скептически относятся к ВПЯ при лапароскопии, отмечая значительную травматичность операции и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.

Так, в клинике, возглавляемой проф. Бруа (Франция), ранее прибегали к аспирации плодного яйца через ампулярный отдел трубы. Столкнувшись с высоким процентом неудач (17%), от лапароскопической аспирации плодного яйца отказались. В клинике пришли к выводу, что трофобласт всегда располагается в проксимальной части гематосальпинкса, поэтому проведение аспирации через ампулярный отдел трубы приводит к удалению только сгустков крови. Однако некоторые хирурги — убеждённые сторонники этой операции.

Цель ВПЯ заключается в переводе начавшегося трубного выкидыша в полный трубный выкидыш. В подавляющем большинстве случаев во время лапароскопии обнаруживают признаки отслойки плодного яйца — хотя бы минимальное наличие крови или сгустков в малом тазу и маточной трубе (гематосальпинкс). При отсутствии этих признаков от проведения ВПЯ следует воздержаться. Другие противопоказания к операции те же, что и для операции лапароскопической линейной сальпинготомии, включая разрыв стенки трубы.

Для успешного осуществления операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций её поэтапного проведения.

Этапы операции

1. Малый таз освобождают от крови и сгустков. При наличии спаек в области трубы производят сальпингоовариолизис. Если выявлен стеноз фимбриального кольца, необходимо провести фимбриолизис. Ликвидация стеноза дистального отдела трубы — непременное условие операции, особенно при больших размерах плодного яйца. В случае истмической локализации плодного яйца и незначительных проявлениях трубного выкидыша в ампулярный отдел вводят трубочку для аспирации-ирригации без боковых отверстий. Потоком жидкости под давлением (а при возможности и самой трубкой) дополнительно отслаивают плодное яйцо.

2. Проксимальнее плодовместилища трубу захватывают атравматическими зажимами. Осторожным пережатием маточной трубы, стараясь не захватывать мезосальпинкс, плодное яйцо выдавливают в сторону дистального отдела. Во избежание излишней травмы тканей не следует допускать скольжения инструментов по маточной трубе. Их нужно перемещать поочерёдным сдавливанием трубы перед плодовместилищем.

Инструменты должны располагаться близко друг к другу (бранша к бранше). При больших размерах гематосальпинкса ВПЯ можно производить по частям. Не следует аспирировать плодное яйцо. Во-первых, это не гарантирует его полного удаления, во-вторых, для эвакуации сгустков крови (часто плотных) необходимо использовать мощный электроотсос. Трубкой аспиратора-ирригатора можно вызвать значительные повреждения эндосальпинкса.

Этапы операции ВПЯ

3. После ВПЯ просвет трубы промывают раствором Рингера для удаления оставшихся мелких сгустков крови и элементов плодного яйца. Выполняют хромосальпингографию (антеградную гидротубацию), наблюдают за равномерностью растяжения ампулярного отдела трубы, оценивая полноценность удаления перитубарных спаек и наличие возможных интратубарных сращений (ретроградная гидротубация). При перерастяжении стенок трубы из-за больших размеров плодного яйца в раствор для гидротубации рекомендуют добавить 10— 15 ЕД окситоцина.

4. Операцию заканчивают санацией полости малого таза. Лапароскопия позволяет удалить из брюшной полости плод достаточно крупных размеров.

Осложнения и их профилактика

Частота и характер осложнений зависят от правильного отбора пациенток для того или иного вида лапароскопической операции, квалификации хирурга и оснащённости операционной современным оборудованием. Частота осложнений значительно меньше после сальпингэктомии. Осложнения разделяют на интраоперационные и послеоперационные.

Интраоперационные осложнения

А. Гемодинамические нарушения
Гемодинамические нарушения могут быть связаны с кровотечением и применением вазоконстрикторов. При нестабильной гемодинамике во время лапароскопической операции может развиться геморрагический шок. Необходимо как можно быстрее ликвидировать причину кровотечения. Многое зависит от оснащённости операционной, квалификации хирурга и слаженности работы с анестезиологом.

Часто хирурги, особенно за рубежом, во время проведения лапароскопических операций используют сосудосуживающие препараты. При использовании вазопрессина могут возникать гемодинамические расстройства вплоть до отёка лёгких. Они развиваются в результате резорбции препарата после локального введения или при случайном попадании в сосуд.

Вазопрессин, попадая в общий кровоток, способен вызывать генерализованный сосудистый спазм с повышением АД и брадикардией. Это в свою очередь может привести к транзиторному ишемическому спазму сосудов сердца, нарушению ритма сердечных сокращений, появлению симптомов левожелудочковой недостаточности с риском отёка лёгких. При большой кровопотере на фоне снижения ОЦК и тканевой гипоксии этот риск значительно увеличивается. Необходимо учитывать также антидиуретический эффект вазопрессина. Во Франции его применение запрещено с 1991 г.

В последнее время применяют синтетический аналог вазопрессина — терлипрессин («Реместип» фирмы «Ferring»). В результате замены аргинина лизином и присоединения 3 молекул глицина удалось минимизировать нежелательные побочные эффекты естественного гормона. Антидиуретический эффект терлипрессина в 100 раз меньше, чем у вазопрессина, а продолжительность действия составляет 3—5 ч. Безопасность и высокая эффективность этого препарата открывают широкие перспективы его применения в эндохирургии.

Б. Продолжающееся кровотечение из маточной трубы при консервативных операциях
Это осложнение чаще встречается при прогрессирующей трубной беременности малого срока и её истмической локализации. Причиной кровотечения во время консервативной операции по поводу внематочной беременности может быть неполное удаление трофобласта. Пациенток после такой операции относят к группе риска по развитию персистенции хориона. Для отслойки плодного яйца необходима аквадиссекция, а кровотечение из краёв раны следует прицельно коагулировать микробиполяром.

В случаях кровотечения из трубы необходимо многократно санировать её полость физиологическим раствором с добавлением окситоцина; рекомендуют введение реместипа в мезосальпинкс или в/в. При отсутствии эффекта от указанных мероприятий показана резекция плодовместилища или тубэктомия. При очень маленьких сроках эктопической беременности в случае её прогрессирования предпочтение следует отдавать консервативной терапии метотрексатом (см. ниже).

В. Электрохирургические повреждения маточной трубы
При неосторожной остановке кровотечения, особенно с помощью монополярной коагуляции, возможны значительные термические повреждения стенки маточной трубы, впоследствии приводящие к облитерации её просвета. При фимбриальной локализации плодного яйца во время остановки кровотечения необходимо следить за тем, чтобы не подвергнуть коагуляции собственную связку яичника. Это может привести к нарушению кровоснабжения инфундибулярного отдела трубы. При большом количестве спаек или осумкованном гематоцеле необходимо проявлять осторожность при разделении спаек, так как высока вероятность ранения соседних органов.

Послеоперационные осложнения

Персистенция хориона встречается после консервативно-пластических операций с частотой 5—10%. В группе риска по развитию этого осложнения проводят превентивную терапию метотрексатом (см. раздел «Медикаментозное лечение»). В случае персистенции хориона рекомендуют терапию метотрексатом по одной из указанных ниже схем. При появлении клинических симптомов прогрессирующей беременности и развитии гемоперитонеума возникает необходимость в релапароскопии. Объём проводимой операции зависит от заинтересованности пациентки в сохранении трубы, степени морфологических изменений и концентрации β-субъединицы ХГЧ в крови.

При отсутствии значительных изменений в стенке трубы и желании сохранить репродуктивную функцию полость маточной трубы рекомендуют промыть физиологическим раствором и ввести в просвет трубы 40 мг метотрексата. После органосохраняющих операций по поводу внематочной беременности необходимо исследовать содержание β-субъединицы ХГЧ в крови 2—3 раза в неделю, а в группе риска по развитию персистенции хориона и при возникновении этого осложнения контроль за концентрацией β-субъединицы ХГЧ проводят ежедневно.

Трубно-перитонеальный свищ возникает после линейной сальпингостомии в 15% случаев. Влияние на последующую фертильность и вероятность повторения внематочной беременности в оперированной трубе не изучено.

Послеоперационные спайки, непроходимость оперированной трубы могут быть причиной повторной внематочной беременности и бесплодия. Спайки рецидивируют после их разделения во время операции или бывают результатом самого хирургического вмешательства.

Профилактику спаечного процесса проводят интраоперационно и в послеоперационном периоде. Процедура обязательно должна заканчиваться промыванием брюшной полости для эвакуации крови и сгустков. Для предотвращения образования послеоперационных спаек предложены самые разнообразные методы: введение в брюшную полость коллоидных и кристаллоидных растворов, различных лекарственных препаратов, гепарина, аппликация противоспаечных барьеров и фибринового клея, проведение динамических лапароскопий и т.д.

Наиболее простым, доступным и безопасным методом профилактики спаек служит введение в брюшную полость раствора Рингера в количестве 500—1000 мл для создания эффекта гидрофлотации. Если во время органосохраняющей операции проводили разделение большого количества спаек, в раннем послеоперационном периоде желательна санирующая динамическая лапароскопия. Частое повторное разделение формирующихся рыхлых спаек (через 24—48 ч) позволяет добиться превалирования процессов регенерации брюшины над процессами адгезии в области раневых поверхностей.

При этом брюшина заживает первичным натяжением без формирования спаек. Динамическая лапароскопия особенно показана в случае подозрения на персистенцию хориона, так как позволяет визуально контролировать состояние маточной трубы и в случае необходимости санировать её полость или произвести локальное введение метотрексата.

Г.М. Савельева

medbe.ru

Сальпингоэктомия; тубэктомия; резекция яичника — операции на придатках с лапаротомическим доступом. Удаление фаллопиевой трубы

ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАПАРОТОМИЧЕСКОГО ДОСТУПА.

Удаление фаллопиевой трубы и резекция яичника.

1. УДАЛЕНИЕ ФАЛЛОПИЕВОЙ ТРУБЫ

СИНОНИМЫ

Сальпингоэктомия; тубэктомия.

ПОКАЗАНИЯ

• Трубная беременность.
• Гидросальпинкс.
• Пиосальпинкс.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операцию необходимо проводить в хирургическом стационаре.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Стандартное общее клиническое обследование.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Эндотрахеальный наркоз или регионарная анестезия.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Основной доступ, применяемый при сальпингоэктомии — лапароскопический. При сочетанной патологии используют лапаротомический доступ.

Этапы:

1. Проводят лапаротомию из поперечного или срединного доступа.
2. Находят и мобилизуют поражённую трубу, освобождая её от перитубарных спаек.
3. Накладывают зажим на трубу непосредственно у угла матки.
4. С помощью второго зажима приподнимают трубу и накладывают зажимы на мезосальпинкс.
5. Маточную трубу удаляют с иссечением её интерстициального отдела.
6. На угол матки с переходом на листки широкой маточной связки и мезосальпинкс накладывают непрерывный гемостатический и одновременно перитонизирующий викриловый шов по Ревердену.
7. Брюшную полость ушивают обычным способом.

При наличии пиосальпинкса тщательно промывают брюшную полость, осушают и производят заднюю кольпотомию. В полость малого таза устанавливают силиконовый дренаж трансвагинально.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения во время операции

Кровотечение в результате недостаточного гемостаза. Устраняют наложением отдельных швов. Послеоперационные осложнения Формирование гематом; раневой инфекционный процесс.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Обеспечение ранней активности больной в первые сутки после операции. При дренировании послеоперационной раны после удаления дренажа, а также при удалении маточной трубы при пиосальпинксе показана антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры в течение 5–7 дней. Дренажную трубку удаляют на 2–3 сут после операции

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

• Рекомендуется носить бандаж и компрессионное бельё в течение 4 нед после операции.
• Исключить половые контакты в течение 4 нед.
• Использовать контрацепцию в течение 3–6 мес после операции.
• При наличии любых гинекологических осложнений немедленно обратиться в стационар, где была проведена операция, или в другой гинекологический стационар.

2. РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКА

Резекция яичника — иссечение повреждённого участка яичника.

СИНОНИМЫ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

Удаление части яичника.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Резекция яичника с сохранением здоровой ткани.
• Клиновидная резекция яичника.

ПОКАЗАНИЯ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

ДОЯ и опухолевидные образования яичников молодых женщин, апоплексия яичника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

Онкологические заболевания.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Стандартные для любого хирургического стационара.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Стандартное общее клиническое обследование.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Эндотрахеальный наркоз или регионарная анестезия.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКА

Этапы:

1. Проводят лапаротомию чаще из поперечного и реже из нижнесрединного доступа.
2. Освобожденный от сращений яичник, кисту или опухоль яичника приподнимают.
3. Оборачивают его ножку, состоящую из собственной связки яичника, марлевой петлей, или накладывают атравматические зажимы на подвешивающую связку яичника и на его нижний полюс.
4. Намечают линию разреза, которая должна проходить несколько выше нижнего уровня поврежденного участка яичника.
5. Патологически изменённую ткань экономно удаляют вместе с капсулой, стараясь сохранить как можно больше здоровой ткани.
6. Формируют яичник с помощью синтетической рассасывающейся нити (викрил 00 или 000).
7. При глубокой ране зашивают в два этажа: 1 ряд — непрерывный боковой матрацный шов; 2 ряд — непрерывный шов, соединяющий края раны.
8. Проводят остановку кровотечения и санируют полость малого таза.
9. Брюшную полость ушивают обычным способом.

При наличии гнойного яичника проводят заднюю кольпотомию, санацию полости малого таза и дренирование её раствором диоксидина.

При проведении клиновидной резекции яичник рассекают скальпелем вглубь до самых ворот, проводят разрез по его латеральной поверхности с целью предотвращения спаек с маточной трубой. Иссекают часть тканей из области ворот для исследования на наличие микроопухолей. Формируют яичник после клиновидной резекции в два ряда в соответствии с вышеописанной последовательностью.

ОСЛОЖНЕНИЯ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Кровотечение в результате дефекта гемостаза.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Кровотечение.
• Формирование гематом.
• Раневая инфекция.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Обеспечение ранней активности больной в первые сутки после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

• Рекомендуется носить бандаж и компрессионное бельё в течение 4 нед после операции.
• Исключить половые контакты в течение 4 нед.
• Использовать контрацепцию 3–6 мес после операции.
• При наличии любых осложнений немедленно обратиться в стационар, где была проведена операция, или в другой гинекологический стационар.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

www.medsecret.net