Содержание

Спина бифида (расщепление позвоночника) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Спина бифида (расщепление позвоночника) – это сложный врожденный дефект развития спинного мозга и и позвоночника. Это — тип открытого дефекта нервной трубки в котором есть аномалия развития задних частей позвоночника, спинного мозга, окружающих нервов и/или заполненного жидкостью мешка, который окружает спинной мозг.

Расщепление позвоночника (спина бифида) — неизлечимое, пожизненное состояние, оказывающее влияние на нервно-мышечные и опорно-двигательные системы.

Этот дефект бывает различным в зависимости от типов и колеблется от средней до тяжелой формы.

Детям с таким дефектом по мере роста организма могут понадобиться корсеты, при тяжелых формах инвалидная коляска.

Лечение в основном направлено на притормаживание деформации и сохранение двигательной активности.

Дефект может встречаться по всей длине позвоночника и может проявляться выпиранием части спинного мозга и окружающих тканей наружу, а не во внутрь.

Приблизительно 85 процентов дефектов встречаются в пояснице и 15 процентов в шее и в грудном отделе. Хирургически можно восстановить целостность позвоночного столба, но повреждения нервов восстановить не удается и если они выраженные, то у пациентов бывают различной степени парезы нижних конечностей. Чем выше на позвоночном столбе дефект, тем более тяжелые повреждение нервов и двигательные нарушения (парезы и параличы).

Согласно исследованиям эта аномалия развития встречается в 7 случаях на 10000 новорожденных. Существует несколько типов спина бифида, которые имеют различную степень тяжести.

  • Скрытое расщепление позвоночника (spina bifida occulta) — самая умеренная форма, при которой нет явных признаков мальформации и изменения кожных покровов.При этой форме происходит изменение как минимум одного позвонка, но нервы и спинной мозг не выбухают. У ребенка при рождении может быть пятно или впадина в области аномалии. И, как правило, у ребенка не будет симптомов. При этой форме аномалии (также как и при других) может быть аномалия развития спинного мозга, характеризующаяся прикреплением спинного мозга к позвоночнику до конца поясничного отдела, когда в норме спинной мозг заканчивается на уровне первых поясничных позвонков и свободно провисает без прикрепления к позвоночнику.
  • Менингоцеле (meningocele) умеренной тяжести аномалия (причем наиболее часто встречающаяся), при которой спинномозговой канал не закрыт должным образом и мягкие мозговые оболочки (мембраны, которые покрывают спинной мозг) выбухают за пределы костных структур позвоночного канала, но сам спинной мозг остается интактным. Кистозная масса покрыта кожей. У большинства детей с менингоцеле сохраняется нормальная функция конечностей,но могут быть частичные парезы или нарушения мочевого пузыря или кишечника. При этой аномалии часто идет недоразвитие спинномозгового тяжа. Почти всем пациентам с такой аномалией необходимо оперативное лечение для того,чтобы закрыть дефект и высвободить спинной мозг.
  • Липоменингоцеле — аномалия, при которой жировая ткань прикреплена к спинному мозгу и оказывает на него давление. У детей с такой формой аномалии может не быть серьезных повреждений нервов, но возможны нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. В этих случаях тоже нередко применяется оперативное лечение.
  • Миеломенингоцеле (myelomeningocele): наиболее тяжелая распространенная форма и ассоциированная с представлением о spina bifida. Спинальный канал не закрыт, и выбухающая масса состоит из мягких мозговых оболочек, патологически измененного спинного мозга и нервов. Кроме того, в этой области кожа тоже недоразвита. У детей с этой формой расщепления спинного мозга полностью или частично наблюдаются парезы ниже дефекта и нарушения функции органов малого таза. Кроме того наблюдаются повреждения нервов и другие патологии.

Симптомы

Cимптомы расщепления позвоночника значительно разнятся, в зависимости от формы и степени тяжести у конкретного ребенка. Например, при рождении:

  • При скрытом расщеплении (spina bifida occulta) может не быть никаких очевидных признаков или симптомов — только маленькое пятно, впадина или родимое пятно.
  • При менингоцеле (meningocele) будет мешкообразное выпячивание, которое будет располагаться на спине в области позвоночника.
  • При миеломенингоцеле (myelomeningocele) тоже будет выпячивание, но с измененными кожными покровами, будет выделение нервов и спинного мозга.

При тяжелом расщеплении позвоночника при локализации в поясничном отделе позвоночника могут быть следующие симптомы: паралич нижних конечностей, нарушение функции мочевого пузыря, кишечника. Кроме того, у таких пациентов, как правило, могут быть и другие аномалии развития :

  • Гидроцефалия встречается в 75 процентах случаев миеломенингоцеле и это состояние требует оперативного эндоскопического лечения для того, чтобы восстановить нормальный ток ликворной жидкости или же наложение шунта для оттока избыточной жидкости из головного мозга.
  • Аномалия Киари (смещение мозга в верхний шейный позвонок) может вызвать давление на ствол мозга, что может проявляться нарушением речи, глотания и моторными нарушениями в конечностях.
  • Недоразвитие спинного мозга Ортопедические проблемы включая сколиоз, кифоз, дисплазию тазобедренных суставов (врожденный вывих), сочетанные деформации, косолапость и т. д.
  • Преждевременное половое развитие (особенно у девочек со spina bifida и гидроцефалией).
  • депрессия и другие невротические состояния
  • ожирение
  • дерматологические проблемы
  • аномалии развития мочевыводящих путей.
  • заболевания сердца
  • проблемы со зрением

Диагностика

Диагностические мероприятия могут быть выполнены во время беременности, чтобы оценить плод на наличие расщепления позвоночника. Они включают:

  • Амниоцентез (amniocentesis): процедура, при которой длинную, тонкую иглу вводят через брюшную полость матери в амниотический мешок, чтобы сделать забор небольшого количества амниотической жидкости для экспертизы. Жидкость анализируется для того, чтобы определить наличие или отсутствие открытого дефекта нервной трубки. Хотя анализ очень надежный, но он не позволяет диагностировать маленькие или закрытые дефекты.
  • Пренатальное УЗИ : эта методика, как абсолютно безвредная, позволяет неивазивно оценить состояние и визуализировать внутренние органы, сосуды, ткани плода.
    Подчас удается диагностировать не только spina bifida,но и другие аномалии.
  • анализы крови: рекомендуется проводить анализы крови между 15 и 20 неделями беременности для всех женщин, у которых ранее не было ребенка с открытым дефектом нервной трубки и у кого нет в семейной истории такого заболевания. Анализ крови на альфа-фетопротеин и другие биохимические показатели позволяют определить насколько высок риск развития аномалии позвоночника.
  • При рождении тяжелые случаи расщепления позвоночника очевидны наличием заполненной жидкостью мешком, выбухающем на спине новорожденного. Визуальными индикаторами не тяжелых форм (расщепление позвоночника occulta) могут являться волосатое пятно на коже или впадина вдоль позвоночника. Необычная слабость или недостаточная координации движений в нижних конечностях также предполагают наличие расщепления позвоночника. У детей и взрослых нередко эта аномалия диагностируется при рутинных исследованиях или при необходимости дифференцировать неврологические симптомы с помощью инструментальных методов исследования (МРТ, КТ, рентгенография).

Причины

Во время беременности мозг человека и позвоночный столб начинают формироваться как плоская пластина клеток, которая сворачивается в трубку, названную нервной трубкой. Если вся или часть нервной трубки не в состоянии закрыться, то открытый участок называют открытый дефект нервной трубки. Открытая нервная трубка бывает открыта в 80 процентах случаев, и покрыта костью или кожей в 20 процентах случаев.Причина расщепления позвоночника (spina bifida и другие дефекты) остается неизвестной, но вероятнее всего является следствием комбинации генетических, пищевых и факторов окружающей среды, такими как:

  • дефицит фолиевой кислоты (витамин B) в пище матери во время беременности (прием достаточного количества фолиевой кислоты во время беременности может уменьшить риск развития этой аномалии).
  • неконтролируемый диабет у матери
  • Некоторые медикаменты (антибиотики, противосудорожные).
  • Генетический фактор, как правило, имеет значение лишь в 10 процентах случаев.
  • Возраст матери
  • Какие роды по счету (первенцы больше подвержены риску).
  • Социально-экономический статус (дети, родившиеся в более низких социально-экономические семьях, находятся в более высокой группе риска).
  • этническое происхождение
  • ожирение или чрезмерное потребление алкоголя беременной женщиной
  • При воздействие на беременную гипертермии в ранних сроках (сауна, джакузи).

Лечение

Лечение spina bifida возможно сразу после рождения. Если этот дефект диагностирован пренатально, то рекомендуется кесарево сечение для того, чтобы уменьшить возможное повреждение спинного мозга во время прохождения плодом родовых путей. Новорожденным с менингоцеле или миеломенинигоцеле рекомендуется провести оперативное лечение в течение 24 часов после рождения. При такой операции закрывается костный дефект и удается сохранить функцию неповрежденной части спинного мозга. К сожалению, хирургическое лечение не может восстановить функции поврежденных нервов так, как они носят необратимый характер.

В настоящее время существуют клиники, которые проводят пренатальные операции по закрытию дефекта, но методики пока не нашли широкого применения. Основной же задачей лечения как не тяжелой формы, так и в послеоперационном периоде, является сохранение функций как опорно-двигательного аппарата, так и функции мочевого пузыря и кишечника. При необходимости применяются ортезы, лечебная гимнастика, физиотерапия.

В тех случаях, когда spina bifida обнаруживается случайно при рентгенологическом (МРТ, КТ) исследование необходимо принять меры по уменьшению риска повреждения спинного мозга в том участке позвоночника где есть этот дефект.

Оперативное лечение у взрослых применяется только при наличии осложнений. В основном же лечение у взрослых направлено только на профилактику возможных осложнений (ЛФК, физиотерапия, ношение корсета).

Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Правовое уведомление Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе. I. — ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ — Закон 34/2002 — (LSSICE): Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com. Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284. Адрес, по которому могут обратиться пользователи: Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Проспект Мануэля Жирона 16 — 08034 БАРСЕЛОНА ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735 II. — ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА:  Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности. Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями. Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу. Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации. Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована. Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  [email protected] Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ». III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев. IV. — COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных. V. — CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям. VI. — ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ:  Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами. VII. — ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ.  Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции. VIII. — ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ.  Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn. com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании. Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики. Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза. Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию». Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected] Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

анатомия простым языком.Анатомия позвонка человека

Трудно переоценить роль позвоночника в строении и функционировании всего тела. От того, насколько он здоров, зависит состояние всех остальных органов и систем, так как наш позвоночник не только позволяет нам нормально двигаться и держать осанку, но и является основным каналом сообщения всех органов тела с головным мозгом. Появление у живых существ в ходе эволюции позвоночника позволило им стать более подвижными, перемещаться на большие расстояния в поисках пищи или скрываться от хищников, у позвоночных более быстрый обмен веществ. Первыми позвоночными были рыбы, которые постепенно сменяли хрящевые кости на настоящие, в последствии эволюционировав до млекопитающих.

Появление позвоночника поспособствовало дифференцировке нервной ткани, благодаря чему нервная система у позвоночных стала более развитой, как и все органы чувств. Тело человека отличается от тел большинства животных тем, что люди — прямоходящие, следовательно, и позвоночник у них устроен несколько иначе. У животных он более гибок, у человека, напротив, более жёсткий, чтобы позволить держаться прямо и нести на себе вес тела, особенно в период беременности. Также хвостовой отдел позвоночника у человека атрофирован и образует копчик. Рассмотрим анатомию позвоночника человека немного подробнее.

Во внутриутробном периоде у человека формируются 38 позвонков: 7 шейных, 13 грудных, 5 поясничных и 12 или 13 приходятся на крестец и копчик.

Когда человек рождается, его спина прямая, позвоночник не имеет изгибов. Далее, когда ребёнок начинает ползать и приподнимать голову, формируется шейный изгиб вперёд. Затем человек начинает ползать — образуются грудной и поясничные изгибы, так что к тому моменту, когда малыш встанет на ноги, его спина и позвоночник примут необходимую для этого форму. В дальнейшем прямохождение приводит к усилению поясничного прогиба. Изгибы позвоночника позволяют ему не быть таким жёстким, распределяя вертикальную нагрузку более эргономично, наподобие пружины.

Состоит из сросшихся костей, он не несёт осевой нагрузки, как верхние отделы, но служит местом крепления связок и мышц, а ещё он участвует в перераспределении веса тела в сидячем положении и разгибании в тазобедренном суставе. Небольшая подвижность в суставах копчика и вышележащего крестца возможна во время родов. У животных крестцовый отдел не сращён и переходит в хвост, у человека редко встречается рудимент в виде хвоста.

Представляет собой конгломерат из нескольких позвонков, который в совокупности с симметричными подвздошными, седалищными и лобковыми костями образует тазовое кольцо. Срастаются позвонки крестца полностью только к 15 годам, так что у детей этот отдел сохраняет подвижность. Костяной треугольник крестца не является монолитным, а имеет отверстия, через которые проходят сосуды и нервы.

Состоит из пяти позвонков и является самым массивным, так как именно сюда приходится наибольшая нагрузка. Поясничный позвонок, анатомия которого чуть отличается от остальных, заметно шире и короче, а связки и хрящи между ними толще и прочнее. Остистые отростки не такие длинные, как у грудных позвонков и стоят почти перпендикулярно позвоночному столбу, благодаря чему поясница довольно пластична, так как она выполняет функцию амортизатора при движении. Из-за испытываемых напряжений могут возникать и перегрузки. Как и шея, этот отдел наиболее подвержен травмам.

Насчитывает 12 позвонков, самый длинный. Грудной отдел наименее подвижен, так как остистые отростки отходят под углом, как бы налегая один на другой. К грудному отделу прикрепляются рёбра, формирующие каркас грудной клетки. Особенности строения позвонков этого отдела в основном связаны с наличием рёбер, каждый грудной позвонок имеет на боковых отростках специальные выемки для их крепления.

Самый верхний и самый подвижный, состоит из семи позвонков. Два верхних позвонка отличаются по строению от остальных, они служат соединителями позвоночника и черепа и имеют собственные имена — Атлант и Эпистрофей. Атлант не имеет тела, а состоит из двух дуг, так что похож на широкое кольцо. Сверху к нему крепится череп. Снизу находится Эпистрофей, имеющий специальный штырь, на который Атлант насаживается, как дверная петля. Благодаря этому человек может вращать головой вправо и влево. Позвонки шейного отдела невелики и немного вытянуты поперёк, так как нагрузка на них минимальная. На уровне шестого шейного позвонка в позвоночный столб входит позвоночная артерия. Выходит она на уровне второго позвонка и идёт к мозгу. Эта артерия густо оплетена волокнами симпатического нерва, отвечающего за болевые ощущения. Когда в шейном отделе есть проблемы и нерв раздражается (вследствие остеохондроза, например), то человек испытывает сильные боли в затылке, шум в ушах, головокружение, тошноту, а в глазах мелькают мушки. Шестой позвонок ещё называют сонным, так как при травмах можно прижать проходящую рядом сонную артерию к его остистому отростку.

Рассмотрим строение костей позвоночника в общих чертах. Позвонки относятся к смешанному типу костей. Тело состоит из губчатой костной ткани, отростки — из плоской. Кости позвонков содержат небольшое количество костного мозга, который является органом кроветворения. Существует несколько так называемых ростков кроветворения, дающих начало различным семьям кровеносных клеток: эритроцитарный, гранулоцитарный, лимфоцитарный, моноцитарный и мегакариоцитарный.

Внешне у человека видны только остистые отростки позвонков, выступающие бугорками вдоль спины. Весь остальной позвоночник находится под слоем мышц и сухожилий, словно под панцирем, так что защищён он хорошо. Многочисленные отростки служат местами прикрепления связок и мышц.

Межпозвоночные диски — это хрящевые прокладки между телами позвонков. Если кость сломать сложно, то травмировать диск проще, что часто и происходит. Диск состоит из ядра и фиброзного кольца, представляющего собой наслоение множества пластин, состоящих из коллагеновых волокон. Коллаген — основной строительный белок организма. Как и в случае с любой хрящевой тканью, окружающая межпозвоночное пространство капсула производит синовиальную жидкость, через которую осуществляется питание диска, а так же смазка суставных поверхностей. При усилении нагрузки на диск он сплющивается, из него уходит лишняя жидкость, снижая амортизирующие свойства. Если давление слишком сильное, фиброзное кольцо может лопнуть и менее плотное ядро сформирует грыжу, которая может сдавить нервы или сосуды.

Диски не имеют собственных магистралей кровоснабжения, а питание получают через небольшие сосуды, проходящие через близлежащие мышцы, поэтому для их поддержания в здоровом состоянии следует развивать гибкость, а также тонус мышечного корсета позвоночника в совокупности с периодами декомпрессии. Запущенный случай дистрофических изменений суставных хрящей называется остеохондроз. При этом заболевании длина позвоночника уменьшается, изгибы усиливаются, а выходящие между позвонками спинномозговые нервы могут сдавливаться, формируя нарушение функции близлежащих органов и тканей, а так же болевой синдром в области сдавления и по пути прохождения нерва.

Между отростками позвонков существуют фасеточные суставы. При деградации фасеточного сустава страдает и межпозвоночный диск, и в итоге сами позвонки.

Чтобы позвоночный столб сохранял свою жёсткость и не гнулся, как ивовый прут, грозя переломиться, он укреплён множеством прочных связок. Связки позвоночника весьма многочисленны, но в общем они делятся на длинные, соединяющие все позвонки сверху до низу, и короткие, соединяющие отдельные фрагменты и кости. Эти связки обеспечивают сохранность структуры и жёсткость позвоночника, а также способность сохранять прямое положение тела не только за счёт мышечных усилий.

К длинным связкам относят, прежде всего, переднюю продольную. Она самая большая и прочная в теле. Эта связка проходит по передней части позвонков и фиброзных колец и работает как ограничитель при прогибе назад. Ее ширина — 2,5 см, а вес, который она может выдержать, достигает полтонны! Эта связка не рвётся поперечно, но может расслаиваться продольно при больших нагрузках. В нижней части она шире и толще.

Задняя продольная связка идёт от второго шейного позвонка и до крестца, располагаясь внутри. Вверху она шире, чем снизу. Эта связка также очень прочна и ограничивает наклон вперёд. Разорвать её можно, только если растянуть более чем в 4 раза.

Также к длинным связкам относится надостистая, пролегающая по остистым отросткам от седьмого шейного позвонка до первого крестцового, она, как и задняя, ограничивает наклон вперёд. Вверху она переходит в выйную (шейную) связку, которая очень эластична. Эта связка идёт от седьмого шейного позвонка и до черепа, основная её функция — поддерживать голову.

К коротким связкам относятся межостистые, расположенные между остистыми отростками, наиболее прочны они в области поясницы, а наименее — в области шеи.

Межпоперечные связки не дают позвоночнику переломиться при наклоне в бок, в пояснице они самые толстые, а в шее раздвоены или вовсе отсутствуют.

И последние — жёлтые связки. Среди всех они самые крепкие, упругие, эластичные и действительно жёлтые, в отличие от остальных. Они проходят позади и связывают друг с другом дуговые отростки позвонков, в которых находится спинной мозг. При укорачивании она сжимается, не образуя складок, тем самым находящийся рядом спинной мозг не травмируется.

Также некоторые связки крепят рёбра к грудным позвонкам, а крестец соединяют с тазом.

Помимо функции удержания нагрузки, позвоночник также является основой мышечной системы, входя в состав опорно-двигательного аппарата. К позвоночнику крепятся сухожилия и мышцы по всей его длине. Часть мышц держит позвоночный столб, другая — может осуществлять движения. Позвоночник также участвует в дыхании, так как диафрагма крепится к поясничным позвонкам, а межрёберные мышцы — к грудным и шейным. Сустав бедра крепится к крестцу и копчику мощными сухожилиями, неся на себе основной вес тела. Мышцы плечевых суставов и плеч крепятся к шейным, грудным и даже верхним поясничным позвонкам. Таким образом, дискомфорт в конечностях может передаваться на позвоночник, и наоборот, проблемы в позвоночнике могут быть выражены болью в конечностях.

Позвоночник взрослого здорового человека может выдержать вертикальную нагрузку в 400 кг.

Тела и отростки позвонков формируют спинномозговой канал, пронизывающий позвоночник на всём протяжении.

Спинной мозг, наряду с головным, составляет центральную нервную систему, эволюционно он возник раньше головного. Начинается на границе с продолговатым мозгом, длиной около 45 см и шириной 1 см. Формируется на 4-й неделе внутриутробного развития. Условно поделён на сегменты. Сзади и спереди нервного образования находятся две костные борозды, которые условно разделяют мозг на правую и левую половины. Состоит спинной мозг из белого и серого вещества. Серое вещество, находящееся ближе к оси, составляет около 18 % от всей массы спинного мозга — это сами нервные клетки и их отростки, в которых происходит обработка нервных импульсов. Белое вещество — это проводящие пути, восходящие и нисходящие нервные волокна.

Спинной мозг, как и головной, отделён от окружающих тканей тремя оболочками: сосудистой, паутинной и твёрдой. Пространство между сосудистой и паутинной оболочками заполнено спинномозговой жидкостью, выполняющей питательную и защитную функции.

Интересно, что у зародыша длина позвоночника и спинного мозга одинаковая, но далее, после рождения, позвоночник у человека растёт быстрее, в результате чего сам спинной мозг оказывается короче. Перестаёт он расти уже в возрасте пяти лет. У взрослого человека он оканчивается на уровне поясничных позвонков.

От спинного мозга отходят передний и задний корешки, которые, сливаясь, образуют спинномозговой нерв. Передний корешок несёт двигательные волокна, задний — чувствительные. Спинномозговые нервы парно отходят вправо и влево через отверстия, сформированные между двумя соседними позвонками, образуя 31 пару. Восемь шейных, двенадцать грудных, пять поясничных, пять крестцовых и одну копчиковую.

Часть спинного мозга, из которого выходят парные окончания, называют сегментом, но из-за разницы в длине позвоночника и спинного мозга, номера сегментов позвоночника и спинного мозга не совпадают. Так, пoяcничный мозговой ceгмeнт сам нaхoдитcя в гpyднoм oтдeлe пoзвoнoчнoгo cтoлбa, a cooтвeтcтвyющиe eмy нepвы выхoдят из oтвepcтий в позвонке пoяcничного oтдeла. Получается, что нервные корешки тянутся вдоль поясницы и крестца, образуя т. н. «конский хвост».

Спинномозговые сегменты контролируют чётко определённые части тел. Часть информации отправляется на обработку в вышестоящие отделы, а часть обрабатывается тут же. Таким образом короткие реакции, не затрагивающие вышестоящих отделов являются простыми рефлексами. Реакции, проходящие на вышестоящие отделы, более сложные.

Обозначение Сегмент Зоны иннервации Мышцы Органы
Шейные
(цервикальные):
С1-С8       
С1   Мелкие мышцы шейного отдела  
С4 Надключичная область,
тыльная сторона шеи
Верхние мышцы спины,
диафрагмальная мускулатура
 
С2-С3 Область затылка,
шея
   
С3-С4 Надключичная часть          Лёгкие, печень,
желчный пузырь,
кишечник,
поджелудочная железа,
сердце, желудок,
селезёнка,
двенадцатиперстная кишка
С5 Шея сзади,
плечо,
район плечевого сгиба
Плечо, сгибатели предплечья  
С6 Шея сзади,
плечо, предплечье снаружи,
большой палец кисти
Спина сверху,
наружная область предплечья
и плеча
 
С7 Заднее надплечье,
пальцы кисти
Сгибатели лучезапястного сустава,
пальцы
 
С8 Ладонь,
4, 5 пальцы
Пальцы  
Грудные
(торакальные):
Tr1-Tr12         
Tr1 Область подмышек,
плечи,
предплечья
Мелкая мускулатура кистей  
Tr1-Tr5     Сердце
Tr3-Tr5     Лёгкие
Tr3-Tr9     Бронхи
Tr5-Tr11     Желудок
Tr9     Поджелудочная железа
Tr6-Tr10     Двенадцатиперстная кишка
Tr8-Tr10     Селезёнка
Tr2-Tr6 Спина от черепа
по диагонали вниз
Межрёберные, спинные мышцы  
Tr7-Tr9 Передняя,
задняя поверхности
тела до пупка
Спина, брюшная полость  
Tr10-Tr12 Тело ниже пупка    
Поясничные
(люмбальные):
L1-L5      
Tr9-L2     Кишечник
Tr10-L     Почки
Tr10-L3     Матка
Tr12-L3     Яичники, яички
L1 Пах Брюшная стенка снизу  
L2 Бедро впереди Тазовые мышцы  
L3 Бедро,
голень с внутренней стороны
Бедро: сгибатели, ротационные,
передняя поверхность
 
L4 Бедро впереди, сзади,
колено
Разгибатели голени,
бедренные передние
 
L5 Голень, пальцы стоп Бедренные передние,
боковые, голень
 
Крестцовые
(сакральные):
S1-S5
S1 Заднебоковая часть голени
и бедра, стопа снаружи,
пальцы
Ягодичные, голень впереди  
S2 Ягодицы,
бедро,
голень внутри
Голень сзади,
мускулатура стопы
Прямая кишка,
мочевой пузырь
S3 Половые органы Тазовая, паховая мускулатура,
сфинктер ануса, мочевого пузыря
 
S4-S5 Область заднего прохода,
промежность
  Акты дефекации
и мочеиспускания

Здоровая спина, и в частности позвоночник, — основа полноценной жизни. Известно, что возраст позвоночника определяется не годами, а его гибкостью. Однако современное человечество в силу малоподвижного образа жизни получило ряд достижений, иначе называемых болезнями. Рассмотрим их в порядке возрастания нарушения функции.

  1. Искривление позвоночника.
  2. Остеохондроз. Ухудшение питания суставов и смещение центра тяжести от центральной оси позвоночника приводит к дистрофическим изменениям.
  3. Грыжа межпозвоночного диска. Как уже говорилось ранее, возникает при сидячем образе жизни, чрезмерных нагрузках или травмах.
  4. Болезнь Бехтерева. Системное заболевание суставов с преимущественным поражением суставов позвоночника. С развитием заболевания весь позвоночник постепенно начинает покрываться кальциевыми наростами, которые со временем становятся твёрдой костной тканью. Человек теряет подвижность, оставаясь в согнутом положении. Чаще встречается у мужчин.
  5. Остеопороз. Системное заболевание костной ткани, в том числе в позвоночнике.
  6. Опухоли.

Помимо питания и физических нагрузок, полезным для спины будут занятия йогой, пилатесом, танцы, а также плавание. Плохо влияют на состояние спины тяжести, носимые в одной руке, длительные наклонные позы, сохраняемые во время работы, неудобные позы, связанные с продолжительной асимметрией, например, наклоны в бок, а также хождение на каблуках.

  • Упражняйтесь как в гибкости, так и в тренировке мышц.
  • Избегайте сквозняков.
  • Следите за осанкой.
  • Спите на жёсткой поверхности. Слишком мягкое ложе может заставить ваше тело находиться длительное время в позе с сильно искривлённой спиной. Это не только повлияет на качество сна, но и может стать причиной усталости спинных мышц.
  • Носите грузы симметрично, т. е. в обеих руках или на спине, но не переусердствуйте. При поднятии груза старайтесь задействовать не спину, а ноги. Гораздо безопаснее поднять что-то с пола, присев с прямой спиной и выпрямив ноги, чем наклоняться.
  • Носите хорошую обувь. Проблемы со стопами и ногами сразу же отражаются на спине, так как позвоночник вынужден компенсировать все перекосы в тазовой области.
  • Можно проводить массаж у специалиста.

Самый крепкий позвоночник на планете имеется у грызуна — Угандской белозубки-броненоски, обитающей в Конго. Её хребет способен выдержать вес в тысячу раз больше собственного! Он более массивный, имеет целых семь поясничных позвонков и составляет 4 % от массы тела, в то время как у остальных грызунов — от 0,5 до 1,6 %.

Самый длинный позвоночник — у змей. Из-за отсутствия нижних и верхних конечностей трудно выделить какие-либо отделы, а количество позвонков в зависимости от вида может колебаться от 140 до 435 штук! Грудины у змей тоже нет, поэтому они могут проглотить крупную добычу, раздвинув ребра, или протиснуться в узкую щель, сплющив их.

У жирафа, несмотря на длинную шею, всего также семь позвонков. Но они более длинные и имеют строение по типу «паз-выемка», от чего шея животного очень гибкая.

Самая жёсткая спина — у птиц. Шейный отдел птиц имеет от 11 до 25 позвонков, так что шея у них очень гибкая, а вот тело — наоборот. Позвонки грудного и поясничного отделов срощены между собой и спаяны внизу с крестцом, образуя т. н. сложный крестец. Часть хвостовых позвонков также срощена с крестцом. Птица не может нагнуться или прогнуться в груди или пояснице, не может наклониться в сторону, зато это помогает сохранять нужное положение при полёте.

Синдром оперированного позвоночника

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. В случае развития стойкого болевого синдрома, неврологического дефицита, вызванного вертеброгенной компрессией невральных структур, хирургическое вмешательство нередко является единственным методом лечения. Оно позволяет значительно улучшить качество жизни больных, возвращая их к нормальной жизнедеятельности. Эффективность хирургического лечения достаточно высока, что достигается совершенствованием микрохирургической техники, применением новых физиологических имплантов, коррекцией образа жизни перенесшего операцию пациента. Последний фактор имеет не меньшее значение, чем технически правильно проведенное вмешательство, однако даже при его качественном выполнении и соблюдении больными правильного образа жизни у 10—20% из них оперативное лечение оказывается неэффективным. У данной категории пациентов имеет место так называемый синдром оперированного позвоночника (СОП: синоним «синдром неудачной операции на позвоночнике»). Существует также термин «постламинэктомический синдром». но он является устаревшим, так как большинство операций по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника проводят с сохранением дужки позвонка. СОП — закономерное отсроченное следствие хирургического лечения. К нему не относятся такие периоперационные осложнения, как повреждение невральных структур или твердой мозговой оболочки с ликвореей, массивная кровопотеря, анестезиологические осложнения и т. д. Спорным является отнесение к СОП случаев технически некорректно выполненной операции (невыполнение стабилизации при нестабильности позвонков, недостаточная секвестрэктомия при удалении грыжи межпозвонкового диска (ГМД), недостаточная декомпрессия позвоночного канала при его стенозе, неправильная установка имплантов, ошибка при выборе уровня операции и т. д.).

Спектр проявлений СОП включает 1. Рецидив ГМД; 2. Стеноз позвоночного канала и нестабильность на оперированном уровне; 3. Синдром смежного уровня позвоночника; 4. Дисцит и раневую инфекцию; 5. Фасеточный синдром; 6. Фиброзную атрофию мышц; 7. Рубцово-спаечный эпидурит, арахноидит, посткомпрессионную изолированную радикулопатию; 8. Эпидуральную гематому; 9. Поломку, смещение имплантов, резорбцию кости в области установки импланта.

Учитывая, что оперированные пациенты на уровне амбулаторного звена находятся под наблюдением неврологов, необходимо, чтобы эти специалисты были широко осведомлены о СОП.

Цель настоящего обзора — обобщение современных данных, касающихся перечисленных выше проявлений СОП после хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Данное осложнение стоит на первом месте среди причин СОП. К истинному рецидиву ГМД относят ситуацию, когда у пациента после операции несколько месяцев был безболевой период. При его отсутствии наиболее вероятно предположение о нерадикальной секвестрэктомии. Вне зависимости от правильности выбора тактики оперативного лечения риск рецидива ГМД составляет 3,5—7% [1] и зависит от вида операции — при эндоскопическом удалении он в 2 раза выше, чем при открытой микрохирургической операции [2]. Риск рецидива после микродискэктомии повышается с увеличением размера дефекта фиброзного кольца более 6 мм [3, 4]. В таких случаях дефект может быть закрыт специальным имплантом [5, 6], разрабатываются способы восстановления межпозвонкового диска методами генной инженерии [7—9].

Отношение к ожирению как фактору риска рецидива ГМД неоднозначно: по некоторым данным, ожирение — значимый фактор риска рецидива, однако по другим — нет [10—12]. Выполнение кюретажа диска в дополнение к секвестрэктомии снижает риск рецидива ГМД на 3%. Клинически он проявляется возобновлением болевого синдрома, имевшего место до операции. Диагноз подтверждают магнитно-резонансной томографией (МРТ) позвоночника. В случае стойкого болевого синдрома, сдавления невральных структур показано хирургическое лечение в объеме стандартной микродискэктомии. Есть данные, что микродискэктомию при рецидиве ГМД необходимо дополнять фиксацией сегмента [13]. При проведении микродискэктомии без фиксации повторный рецидив ГМД явно свидетельствует о скрытой нестабильности сегмента.

Стеноз позвоночного канала и нестабильность позвонков на оперированном уровне

После микродискэктомии на оперированном уровне возможно развитие истинного стеноза позвоночного канала, вызванного гипертрофией суставов, дужек, желтой связки, а не гипертрофированным эпидуральным рубцом. Возможно развитие как латерального, так и центрального стеноза. В доступной литературе нам не удалось найти данных о развитии центрального стеноза, хотя на собственном опыте мы сталкивались с ним. Оно связано с перегрузкой и гипертрофией суставно-связочного аппарата в оперированном сегменте. Имеются данные [14—16] о развитии латерального стеноза после микродискэктомии, в том числе фораминального, в остроченном послеоперационном периоде он встречается у 10—30% больных. При микрохирургической декомпрессии позвоночного канала по поводу стеноза возможен рестеноз [17]. Особенно часто он возникает после проведения микрохирургической декомпрессии без стабилизации позвонков у больных со спондилолистезом [18, 19]. Поэтому важным аспектом микрохирургической декомпрессии позвоночного канала является сохранение суставов, так как в случае их разрушения возможно развитие нестабильности и соответственно рестеноза. Факторами риска развития спондилолистеза в этой ситуации являются тропизм (ассимметрия) фасеточных суставов и параспинальных мышц в оперированном сегменте [20]. Дополнение микрохирургической декомпрессии установкой межостистого фиксатора позволяет частично разгрузить суставы и снизить риск рестеноза. Тактика лечения такая же, как и при первичном стенозе, в случае значимого сдавления невральных структур необходима хирургическая декомпрессия позвоночного канала.

Синдром смежного уровня позвоночника

Синдром поражения смежного уровня является типичным отсроченным осложнением спондилодеза. Провоцирующим фактором его развития является увеличение нагрузки на смежный сегмент после выключения подвижности в спондилодезном сегменте [21, 22]. Показано [23], что после спондилодеза нагрузка на диск верхнесмежного уровня увеличивается на 45%. По данным МРТ, через 1 год после проведения спондилодеза у 58% больных отмечаются начальные дегенеративные изменения вышележащего диска в виде дегидратации [24]. Осложнения при синдроме смежного уровня позвоночника включают гипертрофию суставов с развитием стеноза (у 14—45% больных), поражение диска (у 28—40%), спондилолистез (у 17%) [25—28]. Клиническая картина определяется типом поражения позвоночника. Манифестация синдрома смежного уровня начинается через 4 года после спондилодеза и, как правило, вовлекает верхнесмежный сегмент. До 20% больных с синдромом смежного уровня необходимо повторно оперировать. Выделены два основных фактора риска его развития. Первый — поражение смежного сегмента, существовавшее еще до спондилодеза, в первую очередь это касается дегенерации суставов [29—32]. Вторым является формирование спондилодезного сегмента в положении гиполордоза [33—36]. В настоящее время существуют два пути профилактики синдрома смежного уровня: 1) установка динамической системы фиксации с сохранением подвижности на оперированном уровне; 2) одновременное укрепление смежного сегмента во время спондилодеза; эффективность данной методики была доказана в рандомизированном исследовании [37].

Дисцит и раневая инфекция

Послеоперационный дисцит — воспалительный процесс ядра ГМД, замыкательных хрящевых пластинок, смежных кортикальных слоев тел позвонков [38]. Дисцит может быть как асептическим, так и инфекционным [39]. Дисцит и раневая инфекция встречаются у 2—3% пациентов, перенесших микродискэктомию [40]. Описаны случаи [41] дисцита после лазерной вапоризации межпозвонкового диска. Обычно его манифестация начинается через 2—4 нед после операции. Основное проявление — люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом; боль может иррадиировать в ягодицы, бедро, пах. В случае включения в воспалительный процесс корешка возможна радикулярная симптоматика. Факторами риска развития дисцита являются сахарный диабет и другие коморбидные заболевания, приводящие к снижению иммунитета. При рентгеновской компьютерной томографии (КТ) визуализируют эрозию замыкательных и кортикальных пластинок; на МРТ в этих зонах отмечают понижение сигнала на Т1 и повышение — на Т2 [42]. Различать асептический и инфекционный дисцит с использованием методов нейровизуализации невозможно [43]. В пользу инфекционного генеза служат воспалительные изменения в анализах крови, положительный бактериологический анализ пунктата межпозвонкового диска. Профилактикой инфекционного дисцита является периоперационное введение антибиотиков. Лечение обычно консервативное — курс антибиотикотерапии широкого спектра в течение 3—6 нед. Вопрос о хирургическом лечении возникает в случае развития и распространения гнойного процесса с риском повреждения невральных структур (эпидуральный абсцесс, остеомиелит с расплавлением тел позвонков и т. д.). Дисцит и раневая инфекция обычно являются самостоятельными процессами и редко сочетаются друг с другом. Раневая инфекция проявляется типичными внешними воспалительными изменениями раны. При наличии гнойного отделяемого из раны показаны опорожнение гнойного очага и его санация. Профилактика инфекционного дисцита и раневой инфекции включает тщательное соблюдение правил асептики во время операции и перевязок. Важным аспектом профилактики является исключение воспалительных очагов при планировании операции.

Фасеточный синдром

Представляет собой комплекс симптомов, обусловленных поражением межпозвонковых суставов. Его развитие после микродискэктомии связано со снижением высоты диска в оперированном сегменте и увеличением осевой нагрузки на фасеточные суставы. Снижение высоты диска часто наблюдается после так называемой «агрессивной микродискэктомии», при которой секвестрэктомию дополняют кюретажем межпозвонкового диска. Обычное клиническое проявление — боль в нижнепоясничном отделе позвоночника, часто с иррадиацией в ягодичную область, бедро, как правило, боль не иррадиирует ниже уровня колена. Она наиболее интенсивна в утреннее время после вставания, усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Диагноз подтверждается тестовой блокадой фасеточных суставов анестетиком. МРТ и КТ позвоночника позволяют визуализировать дегенеративные изменения фасеточных суставов в виде артроза, гипертрофии, изменения конгруентности суставных поверхностей. Фасеточный синдром развивается у 8% пациентов, перенесших микродискэктомию [44]. Важным направлением его профилактики является курс консервативного послеоперационного лечения — физиотерапия, ЛФК, массаж. Во время операции целесообразно ограничиваться секвестрэктомией с ревизией корешка без кюретажа диска (так называемая неагрессивная микродискэктомия), в этом случае значимого снижения высоты межпозвонкового диска не происходит и риск развития фасеточного синдрома отсутствует. В случае значимого снижения высоты диска еще до операции или невозможности отказаться от кюретажа (большой дефект в задней стенке диска, подвижные секвестры в его полости) необходимо рассмотреть возможность имплантации межостистого фиксатора. Еще одна хирургическая методика, способствующая профилактике развития фасеточного синдрома после микродискэктомии, — закрытие дефекта в фиброзном кольце имплантом [45]. Лечение фасеточного синдрома включает физиотерпию, назначение противоболевых препаратов, блокаду фасеточных суставов. В случае неэффективности консервативного лечения применяют радиочастотную денервацию. Обезболивающий эффект данного метода продолжается около 1 года, в случае рецидива боли возможно повторное вмешательство, при котором он более продолжителен [46, 47]. Существуют также методики химической денервации фасеточных суставов и фасетопластика — введение в полость суставов специального геля. Хирургическое лечение фасеточного синдрома включает имплантацию межостистого фиксатора, который частично разгружает фасетки [48].

Фиброзная атрофия мышц

Боль в парапозвоночных мышцах — обычное проявление рефлекторного мышечно-тонического синдрома при ГМД, фасеточном синдроме, стенозе позвоночного канала или нестабильности позвонков. При операции на позвоночнике параспинальные мышцы отделяют от позвонков и отводят для доступа к проблемному позвоночно-двигательному сегменту. В этот момент возможна прямая травма мышцы в результате излишней тракции или нарушение ее иннервации. Интраоперационная травма парапозвоночных мышц значимо усиливает болевой синдром в ближайшем послеоперационном периоде. Обычно мышцы повреждаются при более обширных операциях, когда отсепаровываются от кости на значительном протяжении — например при открытой транспедикулярной фиксации [49]. Поэтому при миниинвазивных методиках, например эндоскопических, повреждение мышц минимальное [50].

Одним из методов профилактики повреждения мышц во время операции является периодическое ослабление их тракции, при микродискэктомии это позволяет уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде [51]. Данных о том, может ли быть источником боли сама атрофированная мышца, в литературе нам найти не удалось. Изучение хронической вертеброгенной поясничной боли при консервативном лечении продемонстрировало корреляцию болевого синдрома со степенью атрофии парапозвоночных мышц [52]. Это связано с прямой зависимостью между выраженностью развития параспинальных мышц и нагрузкой на соответствующий позвоночно-двигательный сегмент — чем лучше развита мышца, тем меньше нагрузка. Это является аксиомой для всех больных с поясничным остеохондрозом и требует от них поддержания параспинальных мышц в должном тонусе путем регулярных тренировок. Атрофия парапозвоночных мышц легко определяется при физикальном осмотре. Данные К.Т., МРТ позволяют определить степень фиброза и жирового перерождения.

Рубцово-спаечный эпидурит, арахноидит, посткомпрессионная радикулопатия

Рубцово-спаечный эпидурит (эпидуральный фиброз) — частое (встречается у 10—20% оперированных больных) осложнение после микродискэктомии [53]. Морфологически проявляется развитием гипертрофированного фиброзного рубца, спаянного с твердой мозговой оболочкой, обычно в рубец замурован и корешок. Фактором риска развития эпидурального фиброза является послеоперационная эпидуральная гематома. Также установлена индивидуальная предрасположенность к эпидуральному фиброзу в виде особенностей иммунитета, например при аутоиммунных заболеваниях [54]. Эпидуральный фиброз может вызывать латеральный и/или центральный стеноз позвоночного канала с соответствующей неврологической симптоматикой. На нативной МРТ, КТ-миелографии фиброз может выглядеть как рецидив ГМД. Диагноз верифицируют при проведении МРТ с контрастированием, при котором отмечают выраженное накопление контраста в зоне фиброза, чего не наблюдается при ГМД. Интересно, что у некоторых пациентов с выраженным фиброзом в области операции по данным МРТ может отсутствовать неврологическая симптоматика. При наличии болевого синдрома начинают консервативное лечение. Применяется эпидуральное введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов, ферментов [55—58]. Хирургическое лечение заключается в менингорадикулолизе, устранении гипертрофированного рубца. Применяют также эндоскопический адгезиолизис [59]. Пути профилактики послеоперационного эпидурита активно изучаются. В послеоперационном периоде через 5 дней после операции пациент делает специальное упражнение — махи больной ногой в сагиттальной плоскости (если позволяет болевой синдром). Теоретическое обоснование такого упражнения — движения корешка в позвоночном канале во время махов препятствуют развитию спаек. Разрабатываются различные противоспаечные агенты, накладываемые на твердую мозговую оболочку во время первичного вмешательства [60, 61]. Некоторые средства позволяют снизить риск развития эпидурита на 20—30% [62—67]. Считается, что сохранение желтой связки при микродискэктомии надежно предупреждает развитие эпидурального фиброза [68].

Арахноидит может проявляться формированием интрадуральных спаек с образованием кист, слипанием и деформацией корешков, которые выявляются при высокопольной МРТ [69]. Интрадуральное повреждение корешков вызывает разнообразную радикулярную симптоматику. Поскольку в патологический процесс вовлечены непосредственно невральные структуры, болевой синдром при арахноидите плохо поддается терапии [70]. Лечение начинают консервативно, возможно интрадуральное введение НПВП. Описаны способы хирургического рассечения интрадуральных спаек. При неэффективности любого вида лечения методом купирования болевого синдрома является электростимуляция спинного мозга.

Посткомпрессионная изолированная радикулопатия проявляется корешковой симптоматикой после устранения компримирующего корешок фактора (ГМД, гипертрофированный суставно-связочный комплекс, эпидуральный рубец, некорректно установленный имплант). Несмотря на технически правильно проведенную операцию и полную декомпрессию корешка, у пациента могут сохраняться онемение, слабость и боль в соответствующей области. При послеоперационной МРТ отсутствует сдавливающий корешок субстрат, однако он может быть отечен и/или деформирован [71]. Это обусловлено структурными изменениями, произошедшими в корешке за период компрессии [72, 73]. Наиболее тяжелым проявлением является интенсивная корешковая боль. В доступной литературе нам не удалось найти сведений о частоте встречаемости изолированной посткомпрессионной радикулопатии, сопровождающейся болью, интенсивность которой не уменьшилась после проведения операции. По нашим данным, это состояние наблюдается менее чем у 0,5% пациентов, оперированных по поводу остеохондроза позвоночника. Лечение консервативное, при его неэффективности возможно применение электростимуляции спинного мозга.

Эпидуральная гематома

Это редкое и тяжелое осложнение операции на позвоночнике встречается в 0,1% случаев и проявляется развитием каудального синдрома в ближайшие часы после операции [74]. Его развитие требует экстренной повторной операции с удалением гематомы. Факторами риска являются коагулопатии и обширность вмешательства. Отсроченные гематомы, развивающиеся спустя несколько дней или даже недель после операции, — еще более редкое явление [75—77]. Имеется описание наблюдения пациента, которому была выполнена декомпрессивно-стабилизирующая операция на уровне L3—L5 по поводу стеноза позвоночного канала [78]. Через 14 сут после операции у него остро возникла клиническая картина изолированного поражения S2—S4 корешков с задержкой мочеиспускания. Больной был экстренно госпитализирован, на МРТ выявлена эпидуральная гематома, сдавливающая дуральный мешок в области операции. После экстренного удаления гематомы неврологический дефицит регрессировал. В литературе отсутствуют описания постоперационной хронической спинальной эпидуральной гематомы, однако имеются соответствующие данные об идиопатической или посттравматической хронической спинальной эпидуральной гематоме, проявляющейся корешковой симптоматикой [79].

Поломка, смещение имплантов, резорбция кости в области стояния импланта

В хирургии поясничного остеохондроза обычно имплантируют два типа систем: межостистые фиксаторы и транспедункулярные системы с межтеловыми кейджами. Возможно осложнение в виде резорбции кости в области контакта с имплантом, частота его достигает 8% [80]. Оно определяется индивидуальными особенностями реакции костной ткани, вследствие этого правильно установленный во время операции имплант через несколько месяцев/лет начинает разбалтываться и может сместиться. При использовании межостистых имплантов переломы остистых отростков наблюдаются в 1—20%, миграция импланта — в 0,5—2%, поломка — в 1% [81—86]. Переломы балок, винтов, раскручивание гаек, смещение имплантов в транспедункулярных системах встречаются с частотой 1,7—15% [87]. Факторами риска указанных осложнений являются несоблюдение ортопедического режима, остеопороз. Как правило, во всех этих случаях показано удаление импланта. При транспедункулярной фиксации на фоне остеопороза используют саморасширяющиеся или канюлированные винты с введением цемента. Резорбцию кости определяют при рентгенографии и К.Т. Для снижения риска ее развития в послеоперационном периоде возможно лечение, направленное на укрепление костной ткани [88].

Таким образом, в настоящее время проблема СОП широко изучается. Получены новые данные, благодаря которым возможно прогнозировать и предупреждать развитие некоторых осложнений. Однако многие аспекты СОП остаются до конца не изученными. Это касается и рецидива ГМД. Лечение пациента с СОП — сложная и не всегда полностью выполнимая задача. При наличии послеоперационного болевого синдрома у больного с оперированным позвоночником необходимо провести дифференциальный диагноз, обычно в рамках самого СОП. Консервативное лечение таких больных проводится неврологом, при отсутствии эффекта необходима консультация нейрохирурга.

Менингоцеле

Менингоцеле – это один из врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга. В его основе лежит неполное закрытие нервной трубки – анатомической структуры эмбрионального периода.

Классификация

Выделяют три вида пороков, связанных с расщеплением позвоночника (лат: spinabifida): spina bifida occulta, менингоцеле и менингомиелоцеле. Это проявления одного и того же патологического процесса, имеющие разную степень выраженности.

Spina bifida occulta (скрытое расщепление) представляет собой исключительно костный дефект – щель в задней стенке позвонка или нескольких позвонков. Чаще всего это случается в поясничном или крестцовом отделе позвоночника на уровне от L1 (первого поясничного позвонка) до S2, S3 (второго-третьего крестцовых позвонков). Ни оболочки спинного мозга, ни корешки спинномозговых нервов через дефект кости не выпячиваются.

Менингоцеле — выбухание через костный дефект мозговых оболочек, содержащих ликвор. Кисты обычно располагаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, достигают иногда больших размеров, имеют короткую ножку.

Спинномозговая жидкость при этом скапливается над паутинной оболочкой (meningocele subduralis) или под ней (meningocele subarachnoidalis). Это наиболее доброкачественная форма спинномозговых грыж, так как спинной мозг в большинстве случаев сформирован правильно.

Миеломиелоцеле – это самый сложный и частый из вариантов расщепления позвоночника — при таком пороке развития в дефект кости попадает и выпячивается наружу все содержимое позвоночного канала (спинной мозг с его оболочками и нервные корешки). Это может быть причиной тяжелых неврологических проблем.

Причины возникновения

В развитии всех видов расщепления позвоночника определенную роль играет наследственность. Это подтверждает тот факт, что частота рождения детей со spinabifida у родителей, которые сами страдают этим пороком, выше, чем в популяции.

Факторами риска по развитию данной болезни у детей являются внутриутробные инфекции, ионизирующее облучение, повышение температуры тела матери, действие химических токсинов (например, пестицидов), прием антиконвульсантов (противосудорожных средств) во время беременности, недостаток в рационе питания беременной фолиевой кислоты.

При этом наиболее важным периодом являются первые недели беременности, когда формируется нервная трубка. В норме она должна закрыться на четвертой неделе вынашивания.

Клиническая картина

Основным симптомом данной болезни является само наличие грыжевого мешка. На спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе от L1 до S2, S3, определяется подкожное мягкотканое выпячивание. В большинстве случаев никакого дискомфорта оно не причиняет.

Клинически неврологическая симптоматика может отсутствовать или наблюдаются легкие вялые парезы ног, снижение ахилловых рефлексов.

Иногда спинномозговые оболочки в месте выпячивания могут быть не покрыты кожей. В таком случае оперативное лечение необходимо срочно, чтобы закрыть «ворота» для проникновения инфекции.

Диагностика патологии

Первичный врачебный осмотр позволяет заподозрить наличие у пациента данного заболевания.

Методом выбора для уточнения диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

МРТ позволяет точно установить, что является содержимым грыжевого мешка.

Лечение и профилактика

Менингоцеле в области L1 – S2, S3 имеет хороший прогноз в отношении хирургического излечения. Поскольку в состав грыжевого мешка при менингоцеле не вовлечена ткань спинного мозга, после оперативного лечения человек может полностью выздороветь.

Консервативных (нехирургических) методов лечения этой болезни не существует. Операция помимо устранения косметического дефекта преследует цель закрытия входных ворот для возможного проникновения инфекции внутрь позвоночного канала.

В настоящее время активно разрабатываются хирургические методы антенатальной коррекции порока, т.е. операции на позвоночнике плода, когда он еще находится в утробе матери.

Первое направление профилактики – при беременности необходимо избегать факторов риска развития spinabifida. Активная профилактика заключается в приеме препаратов фолиевой кислоты во время вынашивания.

(PDF) Biomechanical Modeling of Options for Internal Fixation of Unilateral Fractures of the Sacrum

ADDITIVE MANUFACTURING IN TRAUMA AND ORTHOPEDIC SURGERY

89

травматология и ортопедия россии / TraumaTology and orThopedics of russia 2020;26(2)

13. Salari P., Moed B.R., Bledsoe J.G. Supplemental S1

fixation for type C pelvic ring injuries: biomechanical

study of a long iliosacral versus a transsacral

screw. J Orthop Traumatol. 2015;16(4):293-300.

doi: 10.1007/s10195-015-0357-8.

14. Schildhauer T.A., Ledoux W.R., Chapman J.R. Henley

M.B., Tencer A.F., Routt M.L. Jr. Triangular osteosynthesis

and iliosacral screw fixation for unstable sacral

fractures: a cadaveric and biomechanical evaluation

under cyclic loads. J Orthop Trauma. 2003;17(1):22-31.

doi: 10.1097/00005131-200301000-00004.

15. Tabaie S.A., Bledsoe J.G., Moed B.R. Biomechanical

comparison of standard iliosacral screw fixation to

transsacral locked screw fixation in a type C–zone II

pelvic fracture model. J Orthop Trauma. 2013;27(9):

521-526. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182781102.

16. Van Zwienen C.M., Van den Bosch E.W., Hoek van Dijke

G.A. Snijders C.J., van Vugt A.B. Cyclic loading of sacroiliac

screws in Tile C pelvic fractures. J Trauma. 2005;58(5):

1029-1034. doi: 10.1097/01.ta.0000158515.58494.11.

17. Vigdorchik J.M., Jin X., Sethi A. Herzog D.T., Oliphant

B.W., Yang K.H., Vaidya R.A. A biomechanical study of

standard posterior pelvic ring fixation versus a posterior

pedicle screw construct. Injury. 2015;46(8):1491-1496.

doi: 10.1016/j.injury.2015.04.038.

18. Isler B. Lumbosacral lesions associated with pelvic

ring injuries. J Orthop Trauma. 1990;4(1):1-6.

doi: 10.1097/00005131-199003000-00001.

19. Griffin D.R., Starr A.J., Reinert C.M. et al. Vertically

unstable pelvic fractures fixed with percutaneous

iliosacral screws: does posterior injury pattern predict

fixation failure? J Orthop Trauma. 2003;17(6):399-405.

doi: 10.1097/00005131-200307000-00001.

20. Доль А.В., Доль Е.С., Иванов Д.В. Биомеханическое

моделирование вариантов хирургического рекон-

структивного лечения спондилолистеза позвоноч-

ника на уровне L4–L5. Российский журнал биомехани-

ки. 2018;22(1):31-44.

Dol A.V., Dol E.S., Ivanov D.V. [Biomechanical

modelling of surgical reconstructive treatment of

spinal spondylolisthesis at L4-L5 level]. Rossijskiy

zhurnal biomekhaniki [Russian Journal of Biomechanics].

2018;22(1):31-44. (In Russian).

21. Niinomi M. Mechanical biocompatibilities of titanium

alloys for biomedical applications. J Mech Behav Biomed

Mater. 2008;1(1):30-42. doi: 10.1016/j.jmbbm.2007.07.001.

22. Brown T., Ferguson J. Mechanical property

distributions in the cancellous bone of the human

proximal femur. Acta Orthop Scand. 1980;13:687-699.

doi: 10.3109/17453678008990819.

23. Zhao Y., Li J., Wang D., Liu Y.H., Sun T., Jiang CQ et

al. Comparison of stability of sacroiliac screws in the

treatment of bilateral sacral fractures in a finite element

model. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2012;50(8):719-723.

24. Борозда И.В. Систематизация знаний по биомеха-

нике тазового кольца. Дальневосточный медицинский

журнал. 2009;(2):129-132.

Borozda I.V. [Systematization of knowledge on

biomechanics of pelvic ring]. Dal’nevostochniy medicinskiy

zhurnal [Far East Medical Journal]. 2009;(2):129-132.

(In Russian).

25. Истомин А.Г. Экспериментально-биомеханическое

исследование связок крестцово-подвздошного сус-

тава. Ортопедия, травматология и протезирование.

1997;(3):62-63.

Istomin A.G. [Experimental-biomechanical study

of the ligaments of the sacroiliac joint]. Ortopediya,

travmatologiya i protezirovaniye [Orthopaedics,

traumatology and prosthetics]. 1997;(3):62-63.

(In Russian).

26. Бушманов А.В., Серов М.А. Анализ взаимодействия

тяги мышц и гравитационных сил в области тазового

кольца. Вестник Амурского государственного универ-

ситета. 2004;(25):31-33.

Bushmanov A.V., Serov M.A. [Analysis of the interaction

of muscle traction and gravitational forces in the pelvic

ring]. Vestnik Amurskogo gosudarstvennogo universiteta

[Bulletin of Amur State University]. 2004;(25):

31-33. (In Russian).

27. Garcıa J., Doblare M., Seral B. Seral F., Palanca D.,

Gracia L. Three-dimensional finite element analysis of

several internal and external pelvis fixations. J Biomech

Eng. 2000;122(5):516-522. doi: 10.1115/1.1289995.

28. Song W., Zhou D., He Y. The biomechanical

advantages of bilateral lumbo-iliac fixation in

unilateral comminuted sacral fractures without

sacroiliac screw safe channel: a finite element

analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95(40):e5026.

doi: 10.1097/MD.0000000000005026.

29. Bruna-Rosso C., Arnoux P.J., Bianco R.J.,

Godio-Raboutet Y., Fradet L., Aubin C.É. Finite

Element Analysis of Sacroiliac Joint Fixation under

Compression Loads. Int J Spine Surg. 2016;10:16.

doi: 10.14444/3016.

30. Shin J.K., Lim B.Y., Goh T.S. Son S.M., Kim H.S.,

Lee J.S., Lee C.S. Effect of the screw type (S2-alar-

iliac and iliac), screw length, and screw head angle

on the risk of screw and adjacent bone failures

after a spinopelvic fixation technique: A finite

element analysis. PLoS One. 2018;13(8):e0201801.

doi: 10.1371/journal.pone.0201801.

31. Донченко С.В., Дубров В.Э., Голубятников А.В.,

Черняев А.В., Кузькин И.А., Алексеев Д.В.,

Лебедев А.Ф. Способы окончательной фиксации

тазового кольца, основанные на расчетах конеч-

но-элементной модели. Вестник травматологии

и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;(1):38-44.

Donchenko S.V., Dubrov V.E., Golubyatnikov A.V.,

Chernyaev A.V., Kuz’kin I.A., Alekseev D.V., Lebedev

A.F. [Techniques for Final Pelvic Ring Fixation Based

on the Method of Finite Element Modeling]. Vestnik

travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [N.N. Priorov

Journal of Traumatology and Orthopedics]. 2014;(1):

38-44. (In Russian).

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Кажанов Игорь Владимирович — канд. мед. наук, ве-

дущий научный сотрудник отдела сочетанной травмы,

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский

институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; док-

торант кафедры военно-полевой хирургии, ФГБВОУ

ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»

Министерства обороны России, Санкт-Петербург

AUTHORSʼ INFORMATION:

Igor V. Kazhanov — Cand. Sci (Med. ), Leading Researcher,

Department of Polytrauma, Dzhanelidze St. Рetersburg

Research Institute of Emergency Medicine; Department

of Military Field Surgery, Kirov Military Medical Academy,

St. Petersburg, Russian Federation

Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Киста Тарлова

Ключевые слова: киста Тарлова, периневральная киста, киста нервного корешка, генитальная боль, боль вульвы, боль в яичках, боль в анусе, анальная боль, недержание мочи, недержание стула, сексуальная дисфункция, половая импотенция.

Кисту Тарлова еще называют периневральной кистой или кистой нервного корешка. Его можно увидеть во всех частях позвоночника, включая крестцовый (копчик), поясничный (талия), грудной (спина) или шейный (шея). Кисты Тарлова представляют собой заполненные жидкостью мешочки, поражающие нервные корешки и чаще встречаются в области крестца. Кисты могут быть разных размеров. Хотя точная причина неизвестна, считается, что она развивается как вариант нормального развития нервных оболочек. Содержимое кисты — нормальная спинномозговая жидкость. Хотя многие маленькие кисты Тарлова протекают бессимптомно, они обычно медленно растут и давят на соседние нервные корешки.

Признаки и жалобы

Симптомы зависят от расположения и размера кисты. Расположение и серьезность результатов могут варьироваться в зависимости от расположения кисты в позвоночнике. В целом, чем больше киста Тарлова, тем больше вероятность того, что она вызовет жалобу. Симптомы могут включать боль, потерю чувствительности, онемение и сенсорные изменения в области, иннервируемой пораженными нервами. Наблюдается недержание мочи и кала, половая импотенция и, редко, слабость в ногах.

Хроническая боль является частой находкой при симптоматической кисте Тарлова. Если кисты расположены в шейном отделе (шее), жалобы будут на боли в шее, спине, плечах, руках и кистях. Кисты в поясничной (талия) и крестцовой (копчик) областях могут вызывать боль, которая распространяется от талии вниз к бедрам и ногам. Эти боли могут усиливаться при ходьбе, вставании или даже сидении. Со временем может стать хуже. Боль может усугубляться при кашле и чихании. Может вызвать сильную боль в области гениталий, вокруг вульвы и яичек, вокруг заднего прохода и прямой кишки.

Поскольку киста Тарлова поражает нервы, также могут наблюдаться неврологические потери. К ним относятся слабость в ногах, недержание мочи и нарушения дефекации, болезненное мочеиспускание. У некоторых людей может наблюдаться опорожнение мочевого пузыря и запор. Видна сексуальная дисфункция. Можно увидеть сенсорные нарушения, такие как снижение чувствительности кожи, онемение, жжение или пощипывание и покалывание.

Диагностика

На основании вышеперечисленных данных, детального анамнеза и неврологического обследования можно предположить наличие кисты Тарлова. Кисты подробно видны на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Компьютерная томография (КТ) и рентген показывают изменения, вызванные кистами в костных структурах.

Лечение

При кистах Тарлова, не имеющих симптомов и не вызывающих жалоб, используются методы визуализации, такие как МРТ. Размер кист отслеживается на периодических МРТ.

При хирургическом лечении больших симптоматических кист, вызывающих жалобы, их вскрывают и содержимое дренируют. Затем место кисты изглаживают мышечной или жировой тканью, чтобы предотвратить повторное наполнение. Иногда для этого можно использовать мышечные лоскуты. Лечение необходимо проводить до того, как повреждение нерва произойдет необратимо. Если перед лечением у пациента обнарудено повреждение нерва, эффективность лечения снизится.

Травмы крестцового отдела позвоночника (S1–S5), сохранение крестца

Травмы крестцового отдела позвоночника 

Хотя в области крестцового отдела позвоночника нет спинного мозга, крестцовые нервы на самом деле берут начало в поясничном отделе позвоночника. Повреждение нервных корешков в нижнем поясничном отделе позвоночника и в крестце может иметь такие же симптомы, как и повреждение спинного мозга.

Пациенты с повреждением крестцового нерва могут иметь симптомы на одной или обеих сторонах тела. Повреждения крестцового отдела позвоночника могут вызвать у пациента некоторую потерю функции бедер и/или ног.Пациент, скорее всего, сможет ходить и водить машину. Повреждение крестцового отдела спинного мозга может привести к тому, что у пациента практически не будет контроля над мочевым пузырем или кишечником, однако пациент будет полностью автономен и сможет самостоятельно ухаживать за собой.

В области крестца находится центр управления органами малого таза, такими как мочевой пузырь, кишечник и половые органы. Сексуальная функция вызывает беспокойство, особенно у мужчин с повреждением крестцового спинномозгового нерва. На мужскую фертильность могут влиять травмы поясничного и/или крестцового нерва , в то время как на женскую фертильность обычно это не влияет.

Симптомы

У пациентов с повреждением корешков крестцового нерва могут возникать:

  • Отсутствие контроля над кишечником или мочевым пузырем
  • Боль в пояснице
  • Боль в ноге, которая может иррадиировать в заднюю часть ноги(ей)
  • Сенсорные нарушения в области паха и ягодиц 

Причины

Наиболее частыми причинами повреждения спинного мозга крестца являются:

  • Дорожно-транспортные происшествия
  • Травма
  • Водопад
  • Врожденные дефекты
  • Вырождение
  • Остеопороз

Лечение

Текущие методы лечения, доступные для пациентов с травмами спинного мозга с повреждением крестца:

  • Лекарства: Нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты используются при лечении травм спинного мозга и нервных корешков. Чем быстрее эти препараты будут начаты после травмы, тем лучше будет результат для пациента за счет уменьшения воспаления вокруг спинного мозга.
  • Хирургия:  Хирургическая декомпрессия нервов и слияние позвонков проводятся для уменьшения давления вокруг спинномозговых нервов и фиксации позвоночного столба вокруг повреждения спинного мозга.
  • Терапия:  Физическая терапия проводится для повышения силы в областях, пораженных повреждением спинного мозга, а также для поддержания функции в непораженной области.Трудотерапия помогает пациентам научиться функционировать после повреждения спинного мозга.

Дополнительная информация

Повреждение позвонков S1, S2, S3, S4 или S5 должно оставить пациента в достаточной степени функциональным с некоторыми проблемами контроля функции кишечника и мочевого пузыря. Пациенты с травмами крестца обычно живут нормальной жизнью. Этим пациентам может потребоваться некоторая помощь, но большинство из них чувствуют себя хорошо сами по себе.

Крестец и копчик

Крестец и копчик отличаются от других костей позвоночника.Крестец, иногда называемый крестцовым позвонком или крестцовым отделом позвоночника (S1), представляет собой большую плоскую кость треугольной формы, расположенную между тазовыми костями и расположенную ниже последнего поясничного позвонка (L5). Копчик, широко известный как копчик, находится ниже крестца.

В отдельности крестец и копчик состоят из более мелких костей, которые сливаются (превращаются в твердую костную массу) вместе к 30 годам. Крестец состоит из 5 сросшихся позвонков (S1-S5) и от 3 до 5 мелких костей, образующих копчик. Обе структуры несут нагрузку и являются неотъемлемой частью таких функций, как ходьба, стояние и сидение.


Крестец и копчик являются несущими структурами позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Крестец и пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Крестец расположен между правой и левой подвздошными костями (бедра) и образует заднюю часть таза. Крестец вместе с копчиком и двумя крестцово-подвздошными суставами составляют тазовый пояс. Верхушка крестца (S1) соединяется с последним поясничным позвонком (L5) и вместе образует пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Место соединения S1 с L5 помогает сформировать пояснично-крестцовый изгиб: поясничный лордоз и поясничный кифоз .Лордотическое и кифотическое искривление работают вместе, чтобы поддерживать верхнюю часть тела, выдерживать и распределять вес/силы, а также помогают поддерживать баланс позвоночника и функциональную гибкость.

  • Лордоз — искривление внутрь. Слишком сильный лордоз может вызвать провисание, иногда связанное со спондилолистезом.
  • Термин кифоз относится к нормальному искривлению наружу.

Естественные изгибы позвоночника, кифоз и лордоз. Источник фото: iStock.com.

Расположение крестца — на пересечении позвоночника и таза — означает, что он играет особенно важную роль как для нижней части спины, так и для бедер. Суставы крестца несут нагрузку и помогают стабилизировать эту область позвоночника. Как и другие уровни позвоночника, связки, сухожилия и мышцы помогают поддерживать и стабилизировать движение суставов.

Пояснично-крестцовый сустав: Этот сустав расположен на уровне L5 и S1 — он соединяет поясничный отдел позвоночника с крестцом.

В этой точке соединения ощущается большое давление, так как изгиб позвоночника на уровне L5-S1 смещается от лордотического (поясничный лордоз, изгиб вперед) до кифотического (крестцовый кифоз, изгиб назад).Уровень L5-S1 является опорным и поглощает и распределяет вес верхней части тела в состоянии покоя и движения. Это одна из причин, почему грыжа диска и спондилолистез чаще встречаются на уровне L5-S1.

Крестцово-подвздошные суставы: Крестцово-подвздошные суставы соединяют крестец с левой и правой сторонами таза. В отличие от других суставов тела (например, коленных), объем движений в любом из крестцово-подвздошных суставов минимален. Эти суставы необходимы для ходьбы, стояния и стабильности бедра. Сакроилеит и дисфункция крестцово-подвздошного сустава — это два заболевания позвоночника, связанные с крестцово-подвздошными суставами.

Другие заболевания позвоночника, связанные с крестцовым отделом позвоночника, включают ишиас, кисты Тарлова и хордому позвоночника — распространенный тип рака позвоночника.

Роль и функция копчика

Копчик, или копчик, расположен чуть ниже крестца. Хотя он намного меньше крестца, он также играет важную несущую роль. Копчик помогает поддерживать ваш вес, когда вы сидите. Если вы откидываетесь назад, сидя, например, в кресле, давление на копчик увеличивается.

Повреждение этой копчиковой области может вызвать боль в копчике, известную как кокцигодиния. Он часто характеризуется воспалением соединительной ткани копчика, что приводит к боли в копчике, которая усиливается при сидении. Перелом копчика, который может произойти в результате травматического события, такого как падение, также может вызывать эту боль.

Крестцовый и копчиковый нервы

Спинной мозг заканчивается на уровне L1-L2, образуя конский хвост ; пучок спинномозговых нервов, напоминающий хвост лошади.В крестце проходят крестцовые нервы; называется крестцовым сплетением — термин «сплетение» просто означает сеть нервных структур. Крестцовое плюс с поясничным сплетением образуют пояснично-крестцовое сплетение. Седалищный нерв является самым крупным нервом в крестцовом сплетении. Компрессия седалищного нерва вызывает группу симптомов под названием ишиас , которые печально известны болью в пояснице и ногах. Копчиковый нерв обслуживает копчик (то есть копчик).

Есть 5 крестцовых нервов (часть спинного мозга), пронумерованных от S1 до S5.Первый крестцовый спинномозговой нерв обслуживает область паха и бедер; S2 задняя часть бедер; S3 середина ягодичной области; и S4 и S5 анус и влагалище.

Поясничные и крестцовые нервы в нижней части спины и крестца. Источник фото: iStock.com.

Повреждение или травма крестцового отдела позвоночника может вызвать усталостные переломы или более серьезные переломы костей. Эти переломы болезненны и могут вызвать компрессию крестцового нерва. Симптомы могут включать боль в пояснице, боль в ногах, дисфункцию кишечника или мочевого пузыря и/или необычные ощущения в ягодицах или паху.Остеопороз и/или воспалительный артрит позвоночника могут увеличить риск перелома крестца.

Советы по профилактике травм крестца и копчика

Ваш врач или медицинский работник является отличным источником информации, которая поможет вам предотвратить проблемы, связанные с крестцом или болью в копчике. Эти специалисты знают вашу историю болезни и лучше всего подготовлены для того, чтобы порекомендовать изменения образа жизни и профилактические меры.

Начните разговор сегодня и примите во внимание эти советы по уходу за крестцовым отделом позвоночника:

  • Вы подвержены риску или страдаете остеопорозом? Может быть рекомендован тест минеральной плотности костной ткани.
  • Избегайте занятий спортом, которые нагружают нижнюю часть позвоночника. У некоторых людей гимнастика, требующая чрезвычайной гибкости пояснично-крестцового отдела, может вызвать или способствовать боли в пояснице и ногах, онемению и слабости.
  • Регулярно занимаюсь спортом. Умеренные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой, йога и силовые тренировки, помогают сохранить весь позвоночник сильным, гибким и здоровым.
  • Развитие силы мышц кора (брюшка). Хорошая сила мышц кора может помочь стабилизировать крестец.
  • Поддерживайте хорошую осанку. Избегайте сутулости в положении сидя, так как это оказывает чрезмерное давление на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и крестцово-подвздошные суставы.
  • Подумай хорошо кузов механика до подъема. Всегда держите позвоночник прямо и используйте силу ног, чтобы поднимать предметы. Старайтесь не скручивать свое тело, когда поднимаете и/или держите что-то тяжелое, так как это может привести к травме (например, растяжению связок) нижней части позвоночника.
  • Пристегните ремень безопасности. Автомобильные аварии являются основной причиной травм нижней части позвоночника. Всегда используйте удерживающие устройства при вождении или езде на любом транспортном средстве (даже на тележке для гольфа).

Анатомия, спина, крестцовые позвонки — StatPearls

Введение

Позвоночный столб, или позвоночник, состоит из 33 позвонков. Эти позвонки играют важную роль в защите спинного мозга и спинномозговых нервов. Они служат опорой для головы, шеи, грудной клетки, живота и таза, а также обеспечивают гибкость и подвижность благодаря наличию межпозвонковых дисков и фасеточных суставов без ущерба для их поддерживающей функции.

Позвоночник состоит из нескольких сегментов. Это:

      • Грудно-позвоночник — 12 позвонков

      • поясничный позвоночник — 5 позвонков

      • Сакральный отдел позвоночника — 5 слитых позвонков

      • Coccyx — 3-5 сросшиеся позвонки

      Типичный позвонок состоит из тела позвонка и дуги позвонка. Эти структуры окружают позвоночное отверстие, в котором находится спинной мозг.От каждого позвонка отходит семь отростков. К ним относятся два верхних суставных отростка, два нижних суставных отростка, два поперечных отростка и остистый отросток. Эти отростки служат суставными фасетками с соседними позвонками, местами прикрепления мышц и образуют межпозвонковые отверстия, от которых отходят спинномозговые нервы.

      Структура и функция

      Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков, образующих перевернутую треугольную кость, вогнутую спереди и выпуклую сзади.Внутри крестца находится крестцовый канал, который является продолжением позвоночного канала. Он заканчивается крестцовой щелью. Хотя спинной мозг заканчивается в поясничной области (L1-L2), твердая мозговая оболочка простирается до S2.[1] Внутри канала также содержится терминальная нить, связка, которая отходит от мозгового конуса и прикрепляется к основанию копчика, таким образом, служащая якорем для спинного мозга. Четыре двусторонних крестцовых отверстия можно оценить как спереди, так и сзади, которые дают начало спинномозговым нервам S1-S4.

      Верхняя часть крестца, называемая крестцовым мысом, сочленяется сверху с телом L5 позвонка поясничного отдела позвоночника. Такое расположение образует пояснично-крестцовый сустав, который укреплен подвздошно-поясничными и пояснично-крестцовыми связками.

      Крылья крестца сочленяются с подвздошной костью на двусторонней основе. Они известны как крестцово-подвздошные суставы. Они образуют важную связь между осевым скелетом и аппендикулярным скелетом и выполняют функцию передачи силы от нижних конечностей к позвоночнику.Передняя крестцово-подвздошная связка, задняя крестцово-подвздошная связка и межкостная крестцово-подвздошная связка обеспечивают стабилизацию сустава.[2]

      Нижняя часть крестца соединяется с копчиком посредством крестцового и копчикового рогов.

      На задней стороне крестца видны многочисленные костные ориентиры. Срединный крестцовый гребень образуется в результате слияния первых трех крестцовых остистых отростков. Он служит местом прикрепления надостной связки. Промежуточные крестцовые гребни образуются путем слияния суставных отростков.Они служат местами прикрепления задних крестцово-подвздошных связок. Боковые крестцовые гребни образуются путем слияния поперечных отростков. Это места прикрепления крестцово-подвздошных и крестцово-бугорных связок.

      Передняя часть крестца менее грубая, чем задняя. После завершения слияния крестцовых позвонков можно оценить четыре поперечных гребня. Эти гребни представляют собой остатки сросшихся межпозвонковых дисков. Мыс крестца выступает вперед, образуя задний гребень входа в таз.Остальная часть входа в таз формируется краями крыла, дугообразной линией подвздошной кости, пектиновой частью лобка и лобковым гребнем.

      Слияние позвонков и большой размер крестца образуют идеальную основу, позволяющую выдерживать вес всего тела.

      Эмбриология

      Развитие человеческого скелета начинается вскоре после зачатия. Примерно с 17 по 19 день начинает формироваться хордальный отросток. Дно этого нотохордального отростка сливается с крышей желточного мешка, образуя нотохордальную пластинку. Пластинка загибается внутрь, образуя хорду. Хорда играет жизненно важную роль в поддержании структуры эмбриона и обеспечивает стимуляцию дифференцировки окружающих тканей. Он стимулирует вышележащую эктодерму с образованием нейроэктодермы, давая начало нервной пластинке, которая в конечном итоге сформирует нервную трубку. Нервная трубка обеспечивает основу для головного и спинного мозга взрослого человека. Сама хорда в конечном итоге сохранится, чтобы сформировать студенистое ядро ​​​​у взрослых.

      Начиная с третьей недели беременности сомиты начинают развиваться вокруг хорды в краниально-каудальном направлении.Эти сомиты дают начало склеротомам. Два соседних склеротома сливаются, образуя тело каждого позвонка в процессе, называемом сегментацией.

      Эндохондральное окостенение начинается примерно на шестой неделе беременности. В каждом позвонке начинают формироваться три первичных центра окостенения. Один центр формируется в эндохондральном центре и приводит к окостенению тела позвонка, тогда как два других центра формируются в нервных отростках и приводят к окостенению каждой ножки. Этот процесс начинается в грудопоясничном отделе и протекает двунаправленно (как краниально, так и каудально).Первичный хрящ заменяется костью на восьмой неделе беременности. Нервные отростки и центр сливаются примерно в возрасте от 3 до 6 лет. Эндохондральное окостенение не завершается примерно до 26 лет.[3]

      Сращение крестца начинается примерно в период полового созревания и завершается в возрасте от 25 до 30 лет.[4]

      Кровоснабжение и лимфатическая система

      Кровоснабжение крестца обеспечивается срединной крестцовой артерией, а также двумя боковыми крестцовыми артериями. Срединная крестцовая артерия является ветвью брюшной аорты, которая начинается непосредственно перед бифуркацией и проходит по средней линии крестца.Боковые крестцовые артерии отходят от заднего отдела внутренней подвздошной артерии на двусторонней основе.[5]

      Спинномозговые вены впадают в венозные сплетения, расположенные как внутри, так и снаружи позвоночного канала.[6]

      Лимфатические узлы расположены в вогнутости крестца. Они получают лимфатический поток от прямой кишки и задней стенки таза.

      Нервы

      Существует пять пар крестцовых спинномозговых нервов (S1-S5). Нервы S1-S4 берут начало от конского хвоста спинного мозга, проходят вниз по крестцовому каналу и выходят через четыре крестцовых отверстия.S5 следует по тому же маршруту, за исключением того, что он выходит из крестцового отверстия, а не через отверстия. Сами позвонки иннервируются менингеальными ветвями этих спинномозговых нервов.[7]

      Мышцы

      Крестец служит местом прикрепления многочисленных мышц. Эти мышцы могут группироваться на те, которые прикрепляются к передней части крестца, и те, которые прикрепляются к задней части крестца.[8]

      • Передняя поверхность
        • Pireiformis — происходит от крестцовых сегментов 2 по 4

        • Coccyeus — вставки на границу нижнего крестца и CoCCyx

        • ILIAIACUS — некоторые волокна происходят из авы крестения

      • задняя поверхность
        • Multeus Maximus

        • Multifidus Lumborum

        • Eruction Spinae

    Физиологические варианты

    Самый заметной физиологический вариант крестца представлен его сексуальным диморфизмом. У женщин крестец обычно короче и шире, чем у мужчин. У самок также менее выражен крестцовый выступ, что облегчает прохождение потомства во время родов.

    Еще один распространенный вариант – наличие пояснично-крестцовых переходных позвонков (ППП). LSTV может возникнуть, когда либо позвонки L5 подвергаются сакрализации и сливаются с крестцом (в результате чего получается 6 крестцовых позвонков), либо когда позвонки S1 подвергаются люмбализации, чтобы стать 6-м поясничным позвонком (в результате чего образуются 4 крестцовых позвонка).Метаанализ с 1986 по 2007 год показал , что распространенность LSTV может достигать 12,3%.[9]

    Существует еще много анатомических различий, таких как вариация количества крестцовых отверстий, а также морфологические дефекты, такие как агенезия крестца, расщепление позвоночника и наличие крестцового ребра.

    Хирургические аспекты

    Знание этих анатомических вариаций необходимо для того, чтобы избежать осложнений, которые могут возникнуть при ортопедической хирургии позвоночника, анестезии, акушерстве и судебно-медицинской экспертизе. Примеры случаев, которые заслуживают особого рассмотрения:

      • S1 трансформированная винтовая фиксация

      • ILISACRAL винтовая фиксация

      • хвостовой эпидуральный блок

      • акушерные сопряжения измерения в родах

      Клиническое значение

      венозные сплетения, расположенные вокруг позвоночного столба, допускают метастазирование рака из таза. Крестец также может быть местом для первичных сарком.Опухоли крестца могут привести к пояснично-крестцовой плексопатии.[10]

      Переломы крестца могут возникать вторично в результате травмы (например, автомобильной аварии) или падения у пожилых людей. Эта травма может привести к повреждению корешков крестцового нерва S2-S5, что приводит к сексуальной дисфункции и недержанию мочи или кишечника, что может проявляться периферическим онемением и снижением ректального тонуса в острой ситуации.

      Рисунок

      Крестцовый и копчиковый позвонки, крестец; Тазовая поверхность. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

      Рисунок

      Крестец; Дорсальная поверхность, копчиковые позвонки.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

      Рисунок

      Крестцовые позвонки, Крестец в четыре с половиной года. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

      Рисунок

      Копчик и крестец. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Ссылки

      1.
      Sehgal I, M Das J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 августа 2021 г. Анатомия, спина, мозговые оболочки позвоночника. [PubMed: 31613535]
      2.
      Poilliot AJ, Zwirner J, Doyle T, Hammer N.Систематический обзор нормальной анатомии крестцово-подвздошного сустава и прилегающих тканей для специалистов по обезболиванию. Врач боли. 2019 июль; 22(4):E247-E274. [PubMed: 31337164]
      3.
      DeSai C, Reddy V, Agarwal A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, спина, позвоночник. [PubMed: 30247844]
      4.
      Каплан К.М., Спивак Дж.М., Бендо Дж.А. Эмбриология позвоночника и связанные с ним врожденные аномалии. Spine J. 2005 г., сентябрь-октябрь; 5(5):564-76.[PubMed: 16153587]
      5.
      Singhatanadgige W, Kang DG, Wiranuwat D, Tanavalee C, Yingsakmongkol W, Limthongkul W. Осведомленность о пути средней крестцовой артерии: трупное исследование пресакральной области. J Orthop Surg (Гонконг). 2018 янв-ап;26(1):230949
        54094. [PubMed: 29382297]
      6.
      Waxenbaum JA, Reddy V, Futterman B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2021 г. Анатомия, спина, грудные позвонки. [PubMed: 2
      51]
      7.
      Ваксенбаум Дж. А., Редди В., Уильямс С., Футтерман Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 августа 2021 г. Анатомия, спина, поясничные позвонки. [PubMed: 2
      18]
      8.
      Эльзани А., Боргер Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая ягодичная мышца. [PubMed: 30855781]
      9.
      Настулис Э., Каракаси М.В., Павлидис П., Томайдис В., Фиска А. Анатомия и клиническое значение крестцовых вариаций: систематический обзор.Фолиа Морфол (Варш). 2019;78(4):651-667. [PubMed: 30949993]
      10.
      Дэвис Д.Д., Форис Л.А., Кейн С.М., Васим М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2021 г. Перелом таза. [PubMed: 28613485]

      Люмбализация позвоночника — Сиэтл, Вашингтон

      Что такое поясничный отдел позвоночника?

      Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвоночных костей, которые впоследствии прикрепляются к крестцу. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника отвечает за поддержку большей части веса тела и предназначен для защиты нижележащих нервов и нервных пучков, отходящих от спинного мозга.Поясничные позвонки представляют собой пять отдельных позвоночных костей, которые прикреплены друг к другу связками и хрящами. Под поясничными позвонками находится крестец, который также имеет пять позвонков, хотя они уже срослись друг с другом.

      Иногда вершина крестца, то есть S1 (первый крестцовый позвонок), может быть отделена от остальной части крестца и может казаться частью поясничного отдела позвоночника. Это известно как люмбализация позвоночника, и здесь мы обсудим это немного подробнее.

      Что такое Люмбализация позвоночника?

      Люмбализация на самом деле является врожденной аномалией, то есть она присутствует у человека с рождения. Здесь первый крестцовый позвонок не сращен с остальным крестцом. Из-за этого получается, что поясничных позвонков шесть, а крестцовых только четыре. Люмбализация позвоночника может привести к определенным клиническим симптомам, которые могут ограничивать движения пациента и вызывать боль.

      Каковы клинические симптомы?

      Как правило, у пациентов с люмбаризацией позвоночника могут возникать боли при движении.Это может вызвать большие трудности при выполнении повседневных действий.

      Как диагностируется люмбализация позвоночника?

      Люмбализация может быть диагностирована с помощью простых тестов, таких как рентген позвоночника. Как передний, так и боковой вид пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимы для постановки точного диагноза. Однако у людей с ожирением позвоночник может быть нечетко виден на рентгеновских снимках, и может быть полезно более сложное сканирование, такое как компьютерная томография. МРТ может помочь определить, произошло ли какое-либо вовлечение нерва.

      Как лечится люмбализация?

      В первую очередь могут помочь отпускаемые без рецепта обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Однако, если они не помогают, инъекции блокады нерва с использованием местного анестетика могут принести некоторое временное облегчение. Иногда анестетик можно сочетать со стероидом, так как он обладает противовоспалительными свойствами и может оказывать дополнительный обезболивающий эффект.

      Другая существующая терапия называется пролотерапией. Здесь в область, где произошла люмбализация, вводится раздражающее вещество, которое стимулирует образование рубцовой ткани. Рубцовая ткань может разрушить нервы, ответственные за боль, и уменьшить дискомфорт при движении.

      Также доступны хирургические варианты, которые могут включать сращивание отделенного позвонка. Однако показатели успеха варьируются, и этот вариант используется только в том случае, если считается, что долгосрочные результаты благоприятны для пациента.

      Заключение

      Люмбализация позвоночника — болезненное состояние, имеющее множество вариантов лечения.Учитывая, что это врожденное заболевание, его можно диагностировать на ранней стадии и начать лечение, пока не стало слишком поздно.

      Уровни и классификация травм спинного мозга

      Уайз Янг, доктор философии, доктор медицинских наук
      Центр совместной нейробиологии им. В. М. Кека
      Университет Рутгерса, Пискатауэй, Нью-Джерси

      Людям с травмой спинного мозга часто говорят, что у них травма на определенном уровне спинного мозга. Им часто говорят, что травма «полная» или «неполная».Иногда им можно сказать, что у них перелом кости или другое поражение одного или нескольких уровней позвоночника. Им также могут сказать, что они классифицируются в соответствии с классификацией Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) как ASIA A, B, C, D или E. Что означают различные уровни травмы спинного мозга, определение полное и неполное повреждение, а также различная классификация повреждений спинного мозга? В начале 1990-х годов не существовало единого определения уровня, полноты травмы или классификации.У врачей часто были разные определения уровней повреждения спинного мозга, полных и неполных повреждений. В этой статье я попытаюсь объяснить принятые в настоящее время определения уровней повреждения спинного мозга и классификацию.

      Рисунок 1. Спинной мозг
      и уровни позвоночника.

      Позвоночные и сегментарные уровни спинного мозга

      Спинной мозг расположен внутри позвоночника. Позвоночник состоит из ряда позвоночных сегментов. Сам спинной мозг имеет «неврологические» сегментарные уровни, которые определяются спинномозговыми корешками, входящими в позвоночный столб и существующими между каждым из позвоночных сегментов.Как показано на рисунке слева (адаптировано с веб-сайта по анатомии позвоночника в Университете Эмори), сегментарные уровни спинного мозга не обязательно соответствуют костным сегментам. Уровни позвонков указаны слева, а сегментарные уровни спинного мозга перечислены для шейного (красный), грудного (зеленый), поясничного (синий) и крестцового (желтый) спинного мозга.

      Позвоночные сегменты. Имеется 7 шейных (шейных), 12 грудных (грудных), 5 поясничных (спинных) и 5 ​​крестцовых (хвостовых) позвонков.Спинной мозг посылает корешки, которые выходят из позвоночного канала между телами позвонков. Сегментарные уровни спинного мозга определяются своими корешками, но не всегда располагаются на уровне соответствующих позвонков. Например, сегмент спинного мозга С8 расположен в позвонке С7, а сегмент спинного мозга Т12 расположен в позвонке Т8. Поясничный отдел расположен между позвонками Т9 и Т11. Крестцовый канатик расположен между позвонками от T12 до L2, как показано на рисунке 1. Спинномозговые корешки. Спинномозговые корешки для С1 выходят из позвоночного столба в атланто-затылочном соединении.Спинномозговые корешки С2 выходят из позвоночника на уровне атланто-оси. Корни C3 выходят между C2 и C3. Корень C8 выходит между C7 и T1. Первый грудной корешок или Т1 выходит из спинного мозга между телами Т1 и Т2 позвонков. Корень T12 выходит из спинного мозга между T1 и L1. Корешок L1 выходит из спинного мозга между телами L1 и L2. Корень L5 выходит из канатика между телами L1 и S1.

      Шейный канатик. Первый и второй шейные сегменты особенные, потому что они удерживают и поворачивают голову.Затылок называется затылком. Первый шейный позвонок, на котором сидит голова, иногда называют Атласом, в честь греческого мифологического персонажа, который держал землю. Второй шейный позвонок называется Ось, на которой вращается Атлас. Граница между затылком и атлантом называется атланто-затылочным соединением. Граница между первым и вторым позвонками называется атланто-осевым соединением. Спинной тяж С3-4 содержит диафрагмальное ядро. Шейный канатик иннервирует дельтовидную мышцу (С4), бицепс (С4-5), разгибатели запястья (С6), трицепс (С7), разгибатели запястья (С8) и мышцы кисти (С8-Т1).

      Грудной канатик. Грудные позвоночные сегменты определяются теми, у которых есть ребро. Эти позвоночные сегменты также очень специфичны, потому что они образуют заднюю стенку легочной полости и ребра. Спинномозговые корешки образуют межреберные (между ребрами) нервы, которые проходят по нижней стороне ребер и соединяются с межреберными мышцами и связанными с ними дерматомами.

      Пояснично-крестцовый шнур. Пояснично-крестцовый позвонок образует остаток сегментов ниже позвонков грудного отдела.Однако пояснично-крестцовый отдел спинного мозга начинается примерно на уровне Т9 и продолжается только до L2. Он содержит большинство сегментов, иннервирующих бедро и ноги, а также ягодицы и анальную область.

      Конский хвост. У человека спинной мозг заканчивается на уровне L2 позвонка. Кончик спинного мозга называется конусом. Ниже конуса находится ветвь спинномозговых корешков, которую часто называют конским хвостом или конским хвостом. Травмы позвонков T12 и L1 повреждают поясничный отдел спинного мозга.Травмы L2 часто повреждают конус. Травмы ниже L2 обычно затрагивают конский хвост и представляют собой повреждения спинномозговых корешков, а не собственно спинного мозга.

      Таким образом, спинно-позвоночный и сегментарный уровни спинного мозга не обязательно совпадают. В верхних отделах спинного мозга первые два сегмента шейного отдела примерно совпадают с первыми двумя уровнями шейных позвонков. Однако сегменты С3-С8 спинного мозга расположены между уровнями костей С3-С7 позвонков.Точно так же в грудном отделе спинного мозга первые два сегмента грудного мозга примерно соответствуют первым двум уровням грудных позвонков. Однако сегменты спинного мозга от T3 до T12 расположены между T3 и T8. Сегменты поясничного отдела спинного мозга расположены на уровне от Т9 до Т11, а крестцовые сегменты расположены от Т12 до L1. Кончик спинного мозга или конус расположен на уровне L2 позвонка. Ниже L2 находятся только спинномозговые корешки, называемые конским хвостом.

      Сенсорный и моторный уровни

      Дерматом представляет собой участок кожи, иннервируемый определенным уровнем спинного мозга.Рисунок 2 взят из руководства по классификации ASIA, доступного на веб-сайте ASIA. Каждый дерматом имеет определенную точку, рекомендованную для тестирования и показанную на рисунке. После травмы дерматомы могут расширяться или сокращаться в зависимости от пластичности спинного мозга.

      Рис. 2. Сенсорно-моторная сегментация
      спинного мозга. Это дерматомы
      и мышцы, рекомендованные
      Американской ассоциацией травм позвоночника.

      С2 по С4. Дерматом С2 покрывает затылок и верхнюю часть шеи. С3 покрывает нижнюю часть шеи до ключицы (горизонтальная кость, идущая к плечу. С4 покрывает область чуть ниже ключицы. С5 по Т1. Все эти дерматомы расположены на руках. С5 покрывает латеральную часть руки в и выше локтя, C6 охватывает предплечье и лучевую (большой) сторону кисти, C7 — средний палец, C8 — латеральные стороны кисти, а T1 — медиальную сторону предплечья.

      от Т2 до Т12. Грудной отдел охватывает подмышечную и грудную области. Т3-Т12 охватывает грудь и спину до тазобедренного пояса. Соски расположены в середине Т4. Т10 расположен у пупка. T12 заканчивается чуть выше тазобедренного пояса.

      от L1 до L5. Кожный дерматом, представляющий область тазобедренного пояса и паха, иннервируется спинным мозгом L1. L2 и 3 покрывают переднюю часть бедер. L4 и L5 покрывают медиальную и латеральную стороны голени.

      от S1 до S5. S1 закрывает пятку и середину задней части голенища. S2 покрывает заднюю часть бедер. S3 охватывает медиальную сторону ягодиц, а S4-5 охватывает область промежности. S5, конечно, является самым нижним дерматомом и представляет собой кожу непосредственно на анусе и рядом с ним.

      Десять мышечных групп представляют собой двигательную иннервацию шейного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга. Система ASIA не включает мышцы живота (т.е. T10-11), потому что уровни грудной клетки гораздо легче определить по сенсорным уровням.Он также исключает некоторые мышцы (например, подколенные сухожилия), потому что сегментарные уровни, которые их иннервируют, уже представлены другими мышцами рук и кистей. C5 представляет сгибатели локтя (бицепсы), C6 — разгибатели запястья, C7 — разгибатели локтя (трицепсы), C8 — сгибатели пальцев и T1 — отводящие мышцы мизинца (движение мизинца наружу).

      Мышцы ног и стоп. Мышцы голени представляют собой поясничные сегменты, т. е. L2 — сгибатели бедра (поясничные), L3 — разгибатели колена (квадрицепсы), L4 — тыльные сгибатели голеностопного сустава (передняя большеберцовая мышца), L5 — длинные разгибатели пальцев стопы (длинный большой палец стопы), S1 — подошвенная лодыжка. сгибатели (икроножные).

      Анальный сфинктер иннервируется спинным мозгом S4-5 и представляет собой конец спинного мозга. Анальный сфинктер является важной частью обследования при травмах спинного мозга. Если у человека есть какие-либо произвольные анальные сокращения, независимо от каких-либо других признаков, этот человек по определению имеет неполную двигательную травму.

      Важно отметить, что группы мышц, указанные в классификации ASIA, представляют собой грубое упрощение ситуации. Почти каждая мышца получала иннервацию от двух и более сегментов.

      Таким образом, сегмент спинного мозга обслуживает определенные двигательные и сенсорные области тела. Сенсорные области называются дерматомами, при этом каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенный участок кожи. Распределение этих дерматомов относительно простое, за исключением конечностей. На руках шейные дерматомы от С5 до Т1 располагаются от проксимального радиального (С5) до дистального (С6-8) и проксимально-медиального (Т1). В ногах дерматомы от L1 до L5 покрывают переднюю часть ноги от проксимального до дистального отдела, тогда как крестцовые дерматомы покрывают заднюю часть ноги.

      Различия между неврологическими и реабилитационными определениями уровней повреждения спинного мозга. Врачи используют два разных определения уровней повреждения спинного мозга. При одинаковом неврологическом обследовании и результатах неврологи и физиотерапевты могут не определить один и тот же уровень повреждения спинного мозга. Как правило, неврологи определяют уровень повреждения как первый сегментальный уровень позвоночника, на котором наблюдаются аномальные неврологические нарушения. Так, например, если у человека имеется потеря бицепса, двигательный уровень травмы часто называют С4.Напротив, физиотерапевты или врачи-реабилитологи склонны определять уровень травмы как самый низкий сегментальный уровень позвоночника, который является нормальным. Таким образом, если у пациента нормальная чувствительность С3 и отсутствует чувствительность С4, физиотерапевт скажет, что сенсорным уровнем является С3, тогда как невролог или нейрохирург назовет его уровнем повреждения С4. Большинство хирургов-ортопедов склонны называть уровень повреждения кости уровнем повреждения.

      • ПРИМЕР. Наиболее распространенные повреждения шейного отдела позвоночника связаны с поражением C4 или C5.Возьмем, к примеру, человека, у которого был взрывной перелом тела позвонка С5. Взрывной перелом обычно указывает на тяжелую травму тела позвонка, которая обычно повреждает спинной мозг С6, расположенный у позвонков С5, а также спинномозговые корешки С4, которые выходят из позвоночного столба между позвонками С4 и С5. Такая травма должна вызвать потерю чувствительности в дерматоме С4 и ослабление дельтовидных мышц (С4) из-за повреждения корешков С4. Из-за отека (отека спинного мозга) двуглавая мышца (С5) вначале может быть слабой, но должна восстановиться.Разгибатели запястья (С6), однако, должны оставаться слабыми, а чувствительность на уровне С6 и ниже должна быть серьезно нарушена. Нейрохирург или невролог, обследующий вышеуказанного пациента, обычно приходит к заключению, что на рентгенограмме имеется взрывной перелом на уровне С5, начальный уровень чувствительности на уровне С4 (первый аномальный сенсорный дерматом) и частичная потеря дельтовидной мышцы и двуглавой мышцы указывают на двигательную недостаточность. уровень в С4 (самый высокий аномальный уровень мышц). Со временем, когда у пациента восстановятся корешки С4 и спинной мозг С5, как сенсорный уровень, так и моторный уровень должны закончиться на уровне С6.Такое восстановление часто относят к «корневому» восстановлению. С другой стороны, физиотерапевт может сделать вывод, что у пациента изначально имеется сенсорный уровень С3, двигательный уровень С4 и уровень повреждения позвоночника С5. Если у пациента восстановятся корень С4 и тяж С5, физиотерапевт сделает вывод, что и сенсорный, и моторный уровни относятся к С5. Несоответствие уровней нижних грудных позвонков и спинного мозга. Спинномозговые позвонки и сегментарные уровни спинного мозга становятся все более несоответствующими дальше по позвоночнику. Например, травма позвонка T8 приведет к травме спинного мозга или неврологического уровня T12.Повреждение позвонка T11, по сути, приведет к повреждению поясничного отдела спинного мозга на уровне L5. Большинство пациентов и даже многие врачи не понимают, насколько несоответствующими могут быть уровни позвоночника и спинного мозга в нижних отделах спинного мозга.
      • ПРИМЕР. Наиболее распространенное повреждение грудного отдела спинного мозга затрагивает Т11 и Т12. У пациента с повреждением позвоночника на уровне Th11 может сохраняться или восстанавливаться чувствительность в дерматомах от L1 до L4, включая переднюю часть ноги до уровня середины голени. Кроме того, у такого пациента должны восстановиться разгибатели бедра, разгибатели колена и даже тыльное сгибание голеностопного сустава.Однако крестцовые функции, включая работу кишечника и мочевого пузыря, а также многие сгибательные функции ноги могут отсутствовать или быть слабыми. Как и в случае повреждения шейного и грудного отделов спинного мозга, важно оценить как сенсорную, так и моторную функцию. Травмы конуса и конского хвоста. Травмы позвоночника на уровне L2 или ниже повреждают верхушку спинного мозга, называемую конусом, или отростки спинномозговых корешков, которые спускаются на соответствующие уровни спинных позвонков, чтобы выйти из спинномозгового канала или конского хвоста. Обратите внимание, что все спинномозговые корешки от L2 до S5 спускаются в конском хвосте, и повреждение этих корешков приведет к нарушению сенсорных и двигательных волокон из этих сегментов. Строго говоря, спинномозговые корешки являются частью периферической нервной системы, в отличие от спинного мозга. Предполагается, что периферические нервы способны в некоторой степени регенерировать. Однако спинномозговые корешки отличаются от периферических нервов в двух отношениях. Во-первых, нейроны, от которых исходят сенсорные аксоны, расположены в ганглиях задних корешков (DRG), которые расположены сразу за пределами позвоночника.Одна ветвь ДРГ входит в спинной мозг (называется центральной ветвью), а другая является периферической ветвью. Таким образом, повреждение спинного мозга повреждает центральную ветвь чувствительного нерва, тогда как повреждение периферического нерва обычно повреждает периферическую ветвь. Сенсорный аксон должен прорасти обратно в спинной мозг, чтобы восстановить функцию, и они, как правило, не будут этого делать из-за ингибиторов роста аксонов в спинном мозге и, в частности, в так называемом соединении ПНС-ЦНС в зоне входа задних корешков. Во-вторых, конский хвост содержит вентральные корешки спинного мозга, через которые проходят двигательные аксоны спинного мозга, иннервирующие мышцы. Если повреждение вентрального корешка близко к двигательным нейронам, которые посылают аксоны, повреждение может привести к повреждению самого двигательного нейрона. Оба эти фактора значительно снижают вероятность неврологического восстановления при повреждении конского хвоста по сравнению с повреждением периферических нервов.
      Полная и неполная травма

      Большинство клиницистов обычно описывают травмы как «полные» или «неполные».Традиционно «полное» повреждение спинного мозга означает отсутствие произвольных двигательных или сознательных сенсорных функций ниже места повреждения. Однако это определение часто трудно применить. Следующие три примера иллюстрируют недостатки и двусмысленность традиционного определения. Комитет ASIA рассмотрел эти вопросы при формулировании системы классификации травм спинного мозга в 1992 г.

      • Зона частичной консервации. Некоторые люди имеют некоторые функции для нескольких сегментов ниже места повреждения, но ниже которых отсутствуют моторные и сенсорные функции.На самом деле это довольно распространено. У многих людей есть зоны частичной сохранности. Является ли такой человек «полным» или «неполным» и на каком уровне?

      • Боковая защита. У человека может быть частичное сохранение функции на одной стороне, но не на другой или на другом уровне. Например, если у человека уровень C4 с одной стороны и уровень T1 с другой стороны, является ли человек полным и на каком уровне?

      • Восстановление функции. Сначала человек может не функционировать ниже уровня травмы, но восстанавливает существенную двигательную или сенсорную функцию ниже места травмы.Было ли у этого человека «полное» повреждение спинного мозга и он стал «полным»? Это нетривиальный вопрос, потому что, если есть клиническое исследование, которое предусматривает «полное» повреждение спинного мозга, должно быть указано время, когда был определен статус.

      Большинство клиницистов считают человека полноценным, если у него есть какой-либо уровень, ниже которого отсутствует какая-либо функция. Комитет ASIA решил довести этот критерий до его логического предела, то есть, если у человека есть какой-либо уровень позвоночника, ниже которого нет неврологической функции, этот человек будет классифицироваться как «полное» повреждение.Это приводит к простому определению «полного» повреждения спинного мозга: человек считается «полным», если у него отсутствуют моторные и сенсорные функции в анальной и промежностной области, представляющей самый нижний крестцовый отдел (S4-S5).

      Решение сделать отсутствие и наличие функции на S4-5 определением «полного» повреждения не только решило проблему зоны частичного сохранения и латерального сохранения функции, но и решило вопрос восстановления функции. Как оказалось, очень немногие пациенты с потерей функции S4/5 восстановили эту функцию спонтанно.Как показано на рисунке 3 ниже, хотя это и упрощает критерий оценки того, является ли травма «полной», классификационный комитет ASIA решил, что моторный и сенсорный уровни должны быть выражены с каждой стороны отдельно, а также зона частичного сохранения.

      Рис. 3. Неврологический уровень, полнота и зона частичной сохранности.

      В конце концов, весь вопрос о «полной» или «неполной» травме может оказаться спорным.Отсутствие двигательной и сенсорной функции ниже места повреждения не обязательно означает отсутствие аксонов, пересекающих место повреждения. Многие клиницисты приравнивают «полное» повреждение спинного мозга к отсутствию аксонов, пересекающих место повреждения. Тем не менее, многие животные и клинические данные свидетельствуют о том, что животное или человек, лишенные функций ниже места повреждения, могут восстановить некоторые функции при реперфузии спинного мозга (в случае артериовенозной мальформации, вызывающей ишемию спинного мозга), декомпрессии (в случае спинного мозга с хронической компрессией) или лечение таким препаратом, как 4-аминопиридин.По моему мнению, навешивание на человека ярлыка «полного» или «неполного» не должно использоваться для того, чтобы лишить человека надежды или терапии.

      Классификация травм спинного мозга по степени тяжести

      Клиницисты уже давно используют клиническую шкалу для оценки тяжести неврологической потери. Впервые разработанный в Стокс-Мэнвилле перед Второй мировой войной и популяризированный Франкелем в 1970-х годах, первоначальный подход к подсчету баллов разделял пациентов на пять категорий: без функции (A), только сенсорная (B), частично сохраненная сенсорная и моторная (C), полезная. двигательная функция (D) и нормальная (E).

      Рис. 4. Шкала нарушений ASIA
      и клинические синдромы.

      Шкала нарушений ASIA следует шкале Франкеля, но отличается от предыдущей шкалы в нескольких важных аспектах. Во-первых, вместо отсутствия функции ниже уровня травмы ASIA A определяется как человек с отсутствием двигательной или сенсорной функции в крестцовых сегментах S4-S5. Это определение ясно и однозначно. ASIA B по существу идентичен Frankel B, но добавляет требование сохранения функции крестца S4-S5. Следует отметить, что классификация ASIA A и B полностью зависит от одного наблюдения, то есть сохранения моторной и сенсорной функции S4-5. Шкала ASIA также добавила количественные критерии для C и D. Первоначальная шкала Frankel предлагала клиницистам оценить полезность функции нижних конечностей. Это не только внесло субъективный элемент в шкалу, но и игнорировало функцию руки и кисти у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга. Чтобы обойти эту проблему, ASIA установила, что пациенту будет присвоен статус ASIA C, если более половины оцениваемых мышц будут иметь оценку менее 3/5.Если нет, лицо было присвоено ASIA D.

      .

      ASIA E представляет интерес, поскольку подразумевает, что у кого-то может быть травма спинного мозга без каких-либо неврологических нарушений, по крайней мере обнаруживаемых при неврологическом обследовании этого типа. Кроме того, двигательная и сенсорная оценка ASIA может быть нечувствительна к тонкой слабости, наличию спастичности, боли и некоторым формам диэстезии, которые могут быть результатом повреждения спинного мозга. Обратите внимание, что такое лицо будет отнесено к категории ASIA E.

      .

      Эти изменения в шкале ASIA значительно повысили надежность и согласованность классификации.Хотя это было более логично, новое определение «полной» травмы не обязательно означает, что оно лучше отражает тяжесть травмы. Например, есть ли ситуация, в которой человек мог бы быть азиатским B и лучше иметь азиатский C или даже ASIA D?

      Новая классификация ASIA A оказывается более прогностической в ​​отношении прогноза, чем предыдущее определение, в котором наличие функции на несколько сегментов ниже места повреждения, но отсутствие функции ниже заданного уровня может интерпретироваться как «неполное» повреждение спинного мозга.

      Комитет ASIA также разделил неполные повреждения спинного мозга на пять типов. Синдром центрального шнура связан с большей потерей функции верхних конечностей по сравнению с нижними конечностями. Синдром Брауна-Секара возникает в результате гемисекции спинного мозга. Синдром переднего спинного мозга возникает, когда травма затрагивает передние спинномозговые пути, включая вестибулоспинальный тракт. Синдромы мозгового конуса и конского хвоста возникают при поражении конуса или спинномозговых корешков.

      Заключение

      Много путаницы связано с терминологией, связанной с уровнями, тяжестью и классификацией повреждения спинного мозга. Американская ассоциация травм позвоночника попыталась разобраться с некоторыми из этих проблем и стандартизировать язык, используемый для описания травмы спинного мозга. Подход ASIA к классификации травм спинного мозга в настоящее время принят почти всеми крупными организациями, связанными с травмами спинного мозга. Это привело к более последовательной терминологии, используемой для описания результатов травм спинного мозга во всем мире.

      Поясничные нервы – обзор

      Повреждения бедренного нерва

      Бедренный нерв, отходящий от второго по четвертый поясничные нервные корешки, представляет собой самую крупную ветвь поясничного нервного сплетения. Бедренный нерв формируется внутри тела большой поясничной мышцы, затем проходит нижнелатерально внутри поясничной мышцы, прежде чем выйти чуть выше паховой связки, в борозде между поясничной и подвздошной мышцами. 87 Кровоснабжение внетазовой части бедренного нерва осуществляется латеральной артерией, огибающей бедро, тогда как внутритазовый компонент бедренного нерва снабжается подвздошно-поясничной и глубокой огибающей подвздошной артериями. 88 Было продемонстрировано более обширное коллатеральное кровоснабжение правого бедренного нерва. 88

      Бедренный нерв содержит как чувствительные, так и двигательные компоненты, включая чувствительные ветви переднего и медиального кожного нерва бедра, а также длинный подкожный нерв. Двигательная иннервация от бедренного нерва осуществляется к поясничной, подвздошной, четырехглавой мышцам бедра, гребенчатой ​​и портняжной мышцам.Следовательно, повреждение бедренного нерва может привести к слабости сгибания бедра, разгибания колена, приведения и наружной ротации. 88,90,91 Клинически повреждения бедренного нерва обычно проявляются затруднениями при передвижении в раннем послеоперационном периоде. Пациенты, травмы которых не были диагностированы до выписки, обычно сообщают о трудностях при подъеме по лестнице дома. 91 Кроме того, пациенты могут жаловаться на онемение и парестезии в переднемедиальной части бедра. 92 При физикальном обследовании выявляются слабость четырехглавой мышцы и снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов в колене (пателлярный рефлекс).

      Повреждение бедренного нерва может быть результатом позиционирования пациента, компрессии ретрактором или прямой операционной травмы. Прямую травму обычно подозревают во время операции, и в таких случаях рекомендуется тщательный осмотр по ходу нерва. О повреждениях бедренного нерва, связанных с позиционированием, в урологии чаще всего сообщалось при процедурах в положении литотомии, 93,94 , и они обсуждаются в следующем разделе.

      Однако наиболее частым механизмом повреждения бедренного нерва во время урологических процедур является сдавление нерва самоудерживающимися ретракторами.Эта ситуация обычно возникает при длительных абдоминальных операциях, таких как радикальная цистэктомия, хотя сообщалось о травмах после радикальной простатэктомии и даже промежностной простатэктомии. 95 Повреждения ретрактором возникают, когда лезвия ретрактора помещаются непосредственно на поясничную мышцу, где они могут прямо или косвенно сдавливать нерв, защемляя нерв латеральной стенкой таза ( рис. 20-3 ). 88 Кроме того, лезвия ретрактора могут нарушить кровоснабжение бедренного нерва, сдавливая подвздошно-поясничную артерию. 92 Худощавые пациенты, у которых лезвия ретрактора чаще сдавливают поясничную мышцу, подвергаются особому риску повреждения бедренного нерва в результате компрессии ретрактора. 96 Более того, продолжительность ретракции коррелирует с тяжестью повреждения нерва. 97 Поэтому необходимо следить за тем, чтобы лезвия ретрактора втягивали только прямую мышцу и не располагались непосредственно на поясничной мышце. Периодическая проверка размещения ретрактора во время хирургической процедуры путем помещения пальцев хирурга под лезвия, чтобы убедиться в отсутствии контакта с поясничной мышцей, является обязательной, чтобы избежать непреднамеренной компрессионной травмы.

      Первоначальная оценка подозрения на повреждение бедренного нерва включает тщательное документирование неврологических данных, а также консультацию по физиотерапии. Немедленная физиотерапия помогает предотвратить атрофию мышц и может снизить риск тромбоэмболических осложнений, связанных с длительным постельным режимом. 96 Передвижение может быть облегчено в случае повреждения бедренного нерва путем фиксации ипсилатерального колена для компенсации связанной с этим слабости мышц бедра. 88 Хотя в нашем опыте большинство повреждений бедренного нерва вызвано сдавлением ретрактором, описано сдавление нерва тазовыми или забрюшинными гематомами. 88,98 Поэтому при клиническом подозрении на кровотечение необходимо также получить трехмерное изображение.

      В условиях стойкого послеоперационного дефицита нерва, клинически соответствующего повреждению бедренного нерва, необходима консультация невролога и электромиограмма для оценки анатомической денервации. Электромиографию следует проводить через ≥3 недель с момента травмы, чтобы максимизировать ее прогностическую ценность. 99 Хотя процесс восстановления может быть длительным, связанные с компрессией повреждения нервов обычно проходят со временем, и у пациентов восстанавливается функция нервов.Считалось, что раннее восстановление функции коррелирует с полным выздоровлением, 91 , а сенсорные поражения чаще преходящи, чем двигательные.

      Профилактика повреждения бедренного нерва имеет первостепенное значение, поскольку последствия могут существенно повлиять на качество жизни пациентов. Пристальное внимание к позиционированию пациента, ограничение времени операции и периодический контроль положения ретрактора являются ключом к предотвращению этих травм.

      Крестцовый позвонок – обзор

      Крестцовые позвонки срастаются в подростковом возрасте в одну неподвижную клиновидную кость – крестец.Эта кость обычно состоит из пяти сегментов, но может иметь от четырех до шести. Крестец расположен у основания позвоночного столба. Он билатерально сочленяется с двумя костными костями тазика и снизу с малым копчиком.

      а.

      Основание крестца представляет собой широкую передневерхнюю поверхность кости, состоящую из вершин обоих крыльев и плато первого крестцового позвонка.

      б.

      Крестцовое плато представляет собой широкую, плоскую, наклоненную вперед-вверх поверхность первого центра крестца, которая сочленяется с конечным или самым нижним поясничным позвонком (обычно L-5).

      в.

      Мыс крестца представляет собой переднюю срединную проекцию крестцового плато.

      д.

      Крылья , или «крылья», — это те части первого крестцового элемента, которые простираются в стороны от центра. Каждый ala латерально сочленяется с задне-медиальной поверхностью os coxae.

      эл.

      Крестцовый канал находится в нижнем продолжении позвоночного канала.

      ф.

      Тазовая поверхность представляет собой гладкую вогнутую поверхность крестца, обращенную к тазовому каналу.

      г.

      поперечных гребня (или линии ) вдоль тазовой поверхности отмечают линии сращения крестцовых позвонков.

      ч.

      Ушная поверхность образует крестцовый вклад в сочленение между крестцом и тазиком ( крестцово-подвздошный сустав ).Крестцово-подвздошное сочленение является наименее подвижным синовиальным суставом в организме. Аурикулярная («ушковидная») поверхность крестца сочленяется с аурикулярной поверхностью os coxae. Крестцово-ушная поверхность лучше всего видна сбоку.

      я.

      Крестцовый бугорок представляет собой шероховатую, неровную, несуставную область за ушной поверхностью. Бугристость является крестцовым местом прикрепления крестцово-подвздошных связок .

      л.

      латеральная часть (или масса ) крестца представляет собой часть кости, образованную расширенными поперечными отростками и остатками крестцовых ребер. Латеральная часть включает ушную поверхность, крыло и бугристость крестца.

      к.

      передний (или тазовый ) крестцовые отверстия представляют собой отверстия в вогнутой передней поверхности крестца, через которые проходят передние отделы крестцовых нервов и латеральный sacrum

      л.

      верхних суставных отростка крестца сочленяются с отростками нижних суставных отростков самого нижнего поясничного позвонка.

      м.

      Верхние суставные отростки отходят вверх от дорсальной стенки для размещения верхних суставных фасеток.

      н.

      дорсальная поверхность представляет собой шероховатую, выпуклую, обращенную кзади поверхность крестца.

      о.

      Задняя стенка крестца представляет собой грубую, неправильную, изменчивую костную пластинку, состоящую из окостеневших пластинок и суставных отростков сросшихся крестцовых позвонков.

      стр.

      задние (или дорсальные ) крестцовые отверстия представляют собой отверстия в выпуклой задней поверхности крестца, через которые проходят задние ветви крестцовых нервов .

      в.

      Межпозвонковые отверстия образованы сросшимися верхней и нижней вырезками. Эти отверстия расположены внутри и медиально по отношению как к переднему, так и к заднему крестцовым отверстиям.

      р.

      Срединный крестцовый гребень (или крестцовый отросток ) представляет собой сильно изменчивую срединную проекцию дорсальной стенки, образованную сросшимися остистыми отростками крестцовых позвонков.

      с.

      Промежуточный крестцовый гребень образован сросшимися остатками крестцовых суставных отростков и расположен медиальнее задних крестцовых отверстий.

      т.

      Латеральный крестцовый гребень образован сросшимися остатками крестцовых поперечных отростков и расположен сразу латеральнее задних крестцовых отверстий.

      у.

      Крестцовая щель относится к области, обычно ограниченной S-4 и S-5, где отсутствует дорсальная стенка.

      v.

      Рог крестца (или рога крестца; единственное число: cornu ) представляют собой два небольших отростка, которые отходят книзу с обеих сторон крестцового отверстия.

      ш.

      Верхушка крестца — узкая нижняя вершина крестца, включающая суставную фасетку копчика.

      х.

      Фасетка копчика включает нижнюю поверхность последнего крестцового позвонка.

      S2 позвонок: Спина бифида (расщепление позвоночника) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *