Рубленные раны фото – — 24231-4

Рубленные раны

Каждый человек хотя бы раз получал какую-нибудь рану. Их разновидностей существует очень много. Самыми тяжелыми являются рубленные раны. Этот вид считается достаточно опасным для жизни человека, так как в результате можно потерять много крови, поэтому нужно знать характеристики такой раны и научиться оказывать первую помощь.

Общая характеристика

Рубленая рана может возникнуть в результате несоблюдения правил безопасности на производстве или даже в быту при неправильном обращении с рубящими предметами. Допустим, в домашних условиях вполне реально разрубить руку или ногу во время колки дров. Если же это производство, тогда такая травма может быть получена в результате падения тяжелого предмета на конечность, попадания руки или ноги между станками и т.д. Есть еще один вариант получения рубленной раны — участие в криминальных ситуациях с помощью рубящего предмета.

Такого рода травму получить можно не так часто, в основном это происходит по неосторожности. Все же намного чаще встречаются колотые или резаные повреждения. Но, несмотря на это, все равно данный вид ран отличается своей степенью тяжести. В результате ее получения человек может остаться инвалидом на всю жизнь. А это намного тяжелее, чем потерять много крови. У рубленных ран имеется целый ряд морфологических и патофизиологических особенностей. Благодаря их наличию достаточно легко распознать, какую рану получил человек, и тогда можно намного быстрее ее вылечить.

То есть, исходя из этого, можно сделать вывод, что правильно поставленный диагноз, даже в случае с раной, может поспособствовать быстрому выздоровлению и избежанию инвалидности.

Итак, рубленая рана имеет следующие особенности:

1. Предмет, который смог повредить ткань, является достаточно острым и с большим весом. Именно поэтому рубленая рана может сочетаться с резаной и ушибленной.
2. Глубина и размер раны полностью совпадают с краями предмета, которым она была сделана. Поэтому с помощью такого повреждения можно определить, какой именно предмет использовали. В основном данное сопоставление используют в судебной медицине.
3. Четко видно зияние раны, из-за того что прилегающие ткани, которые находятся возле места травмы, повреждаются.
4. В результате получается большая площадь повреждения, так как происходит не только нарушение целостности кожи, но и участков, которые находятся поблизости. Ведь, вне зависимости от ситуации, сила удара и сила взаимодействия тупого предмета с кожей достаточно большая.
5. В основном от размера раны зависит количество потраченной крови. То есть чем больше рана, тем больше крови человек потеряет.
6. После повреждения ткани рана начинает очень сильно болеть.
7. Случается такое, что сила удара может быть настолько большая, что, кроме ткани, повреждаются внутренние органы, кости и суставы. Иногда это может привести даже к полному обрубанию конечности.
8. Имеется большая зона некроза. В итоге может произойти нарушение внутренних органов или кости.
9. Часто рубленые раны имеют заражение, и поэтому иногда им сопутствуют гнойно-септические осложнения.
10. Практически всегда края раны неровные, и поэтому заживление проходит намного дольше. Также остается некрасивый шрам.
11. Изъятие рубящего предмета должно проводиться только в медицинских заведениях.

Первая помощь при рубленой ране

Конечно же, не нужно заниматься лечением и обработкой рубленной раны самостоятельно, так как вполне возможно и очень легко занести какие-нибудь микробы, в результате которых появятся гнойные осложнения. Обширность повреждения достаточно большая, поэтому неопытный человек с этим правильно не справится, что может привести к некрасивому шраму или даже осложнению. После непрофессионального вмешательства место повреждения может заживать очень долго. После всего этого напрашивается вопрос: как же тогда помочь человеку и оказать первую медицинскую помощь?

Нужно оказывать посильную медицинскую помочь, то есть не вмешиваться в целостность раны и постараться как можно быстрее отвезти пострадавшего в больницу, где ему окажут всю необходимую помощь.

Честно говоря, не каждый человек сможет оказать первую помощь при рубленной ране. Ведь пугает не сложность работы, а именно внешний вид повреждения. Некоторым людям даже становится плохо, они могут потерять сознание, и тогда придется спасать уже двух пациентов.

В первую очередь нужно наложить жгут. Если кровотечение смешанное и обильное, то накладывать жгут будет нецелесообразно. В этом случае лучше всего поможет тугая повязка, или, как ее еще называют, тампонада. Используйте для нее ватно-марлевую салфетку.

Конечно же, может случиться так, что салфетки под рукой не окажется, тогда можно воспользоваться совершенно любой тканью.

Для того чтобы снизить болевые ощущения, необходимо дать пострадавшему какой-нибудь анальгетик. Что касается нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Ибупрофен или Диклофенак, то они в данный момент могут не помочь.

В данном случае лучшим вариантом будет наркотический анальгетик. Это может быть «Трамадол» или «Кетанов». Можно использовать совершенно любой препарат, главное, чтобы у пациента не было на него аллергии.

Особенности лечения

Врачебная помощь уже отличается от первой. Здесь работают настоящие профессионалы своего дела и используются не подручные средства, а подходящие качественные препараты.

Для начала необходимо остановить кровотечение. Ждать того, что остановка произойдет естественным механическим путем тромбообразования, не стоит, так как этого и вовсе может не случиться, ведь место повреждения достаточно большое. Поэтому понадобится хирургическое вмешательство. В настоящее время для остановки массивного кровотечения используют сосудистый шов, если произошло повреждение магистральных сосудов, или электрокоагуляцию.

Случается такое, что рубленая рана может привести к обрубанию конечности, то есть нарушению целостности кости. В данном случае необходимо подумать о том, как вернуть целостность органа. Как качественно и каким именно методом будет проводиться восстановление дееспособности органа, зависит только от профессионализма хирурга, который будет этим заниматься.

http:

А вот длительность его работы, операции, зависит от того, сколько времени прошло с момента получения травмы. Такого рода операции должен проводить сосудистый хирург в специализированном медицинском учреждении.

Хирургическое вмешательство потребуется, если после получения травмы не прошло больше 6 часов.

После остановки кровотечения нужно очистить рану от механических загрязнений и различных инфекций.

Для того чтобы это осуществить, нужно использовать различного рода антисептические растворы. Например, отлично подойдет фурацилин. Ни в коем случае нельзя использовать спирт и средства, его содержащие, так как это может привести к ожогу и так уже поврежденной ткани.

Далее необходимо наложить швы, чтобы ускорить репаративный процесс. Нужно также учитывать, что заживает рубленная рана не как все, первичным натяжением, а вторичным. Из-за этого придется дольше ждать, пока она заживет и стянется кожа.

http:

Соответственно, получится заметный шрам. Иногда случается такое, что образуется рубец или келоидная ткань в месте, где находилась рана. От этих двух вариантов можно избавиться только с помощью хирургической коррекции.

vsetravmy.ru

признаки травмы, как обработать рану и чем лечить

Если отсутствует индивидуальная защита в производственных помещениях или не соблюдается безопасность в быту, возникают рубленые раны. Они встречаются нечасто, но отличаются своей тяжестью и высоким процентом последующей инвалидности потерпевших.

Что такое рубленая рана

Рубленая рана – это нарушение целости кожи механическим путем, а также подкожно-жирового слоя, мягких тканей, образуется при перпендикулярном воздействии тяжелого острого предмета, нанесенном с большой силой и скоростью.

Нередко орудие поражения наносит травмы, при которых повреждаются крупные кровеносные сосуды, нервные окончания, связки и сухожилия, кости, суставы. Очень часто при таких ранениях вскрываются внутренние полости (грудная клетка, живот, череп).

Порой рубленые травмы возникают при падении сверху тяжелого острого предмета, при зажимании конечности между тяжелыми деталями станка или вращающимися механизмами. Такие ситуации возникают в производственных цехах, на дачном участке при распиливании бревен, колке дров, а также в случае криминальных разборок, когда удар наносится с большой силой.

Признаки и симптомы травмы

Рубленая поверхность имеет некоторые особенные черты, которые должны учитываться при оказании доврачебной помощи и последующим лечении такой травмы. Поражающий предмет имеет острые края, значительный вес, следовательно, рубленные раны имеют признаки резаных и/или ушибленных ран.

Признаки рубленой раны:

• Поврежденный участок имеет неровные края, большую глубину, предмет как бы отпечатывается в ране, поверхность имеет его форму;
• Рана зияет, так как прилегающие ткани подвергается сильному ушибу и размозжению;
• Повреждённая площадь достаточно большая, поражаются рядом лежащие участки, что объясняется воздействием массивных тупых объектов;
• Кровотечение обильное, так как глубина поражения существенная;
• Заметны множественные подкожные гематомы;
• Болезненный синдром ярко выраженный.

Высокая сила поражающего предмета порой повреждает внутренние полости, кости, суставы, иногда случается травматическая ампутация конечностей.

Наблюдается некрозная зона, очень высок риск загрязнения раны патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, в результате чего часто развиваются гнойно-септические последствия.

Рубленая раневая поверхность заживает длительное время, чаще всего вторичным натяжением, после срастания краев остается заметный косметический изъян.

Первая помощь при рубленых ранах

Самостоятельно обрабатывать и заниматься лечением рубленой раневой поверхности не рекомендуется, так как большая площадь поражения подразумевает загрязнение большим количеством микроорганизмов.

При ране рубленого типа следует позвонить в скорую помощь или своими силами как можно скорее доставить пострадавшего человека в больницу, предварительно остановив кровотечение.

Потеря крови в результате такой травмы массивная, кровотечения чаще всего смешанные, поэтому накладывать жгут не рекомендуется. Для временной остановки крови необходимо наложить тугую давящую повязку или использовать тампонаду при помощи стерильного марлевого бинта.

Как наложить давящую повязку:

• Положить на рану сложенный в несколько слоев бинт или стерильные салфетки;
• Сверху на салфетку уложить плотный тугой валик или подушечку из ткани;
• Давящий предмет должен равномерно прикрывать всю поверхность повреждения;
• Туго забинтовать конечность, чтобы кровотечение остановилось;
• Пострадавшую конечность следует приподнять;
• Если имеется открытый перелом, произвести иммобилизацию при помощи подручных средств, захватывая два соседних сустава.

Для того, чтобы уменьшить боль, пострадавшему можно дать любой доступный препарат. Нестероидные ПВП (Диклофенак, Ибупрофен) в данной ситуации будут оказывать недостаточный эффект. Лучше использовать такие анальгетики как Кетанов, Трамадол.

Лечение после оказания первой помощи

I этап – остановка крови. Первая врачебная помощь осуществляется в стационаре.

При рубленых травмах очень важно остановить кровь. Образование тромбов естественным путем происходит редко, ввиду того, что рубленые повреждения очень массивные. Таким пострадавшим требуется оперативное вмешательство, на сосуды накладываются швы или применяется электрокоагуляция.

Похожие статьи

При травматических ампутациях, например пальцев, должен ставиться вопрос о необходимости восстановить поврежденный орган. Восстановительный период зависит от времени с момента травмы, а также от технических возможностей стационара.

Если в медицинском учреждении имеется специализированное отделение и срок травмы составляет не больше 6 часов, сосудистые хирурги проводят такую операцию.

II этап – антисептическая обработка. Требуется очистить рану от механических или инфекционных загрязнений. Для этого применяют различные антисептики на водной основе, такие как Фурацилин, калия перманганат, Мирамистин и др. Спиртовые растворы не применяют, чтобы избежать добавочного травмирования и ожога.

III этап – дренирование и наложение швов. При повреждениях с рубленой поверхностью швы накладывают для ускорения регенерации. Несмотря на это после заживления остаётся большой рубец из соединительной ткани либо образуется келоидная ткань на том месте, где была рана. В такой ситуации косметический дефект устраняется с помощью хирургической коррекции.

Последствия и сроки заживления

Рубленые повреждения организма заживают вторичным натяжением, при этом все три фазы раневого процесса ярко выражены:

• Фаза гидратации и отторжение мертвых тканей – в первый период раневого процесса сосуды, которые расположены близко к ране расширяются. Происходит выпотевание плазмы и выход лейкоцитов из сосудов. Жидкий экссудат разжижает омертвевшие участки;
• Второй период очищения – некротические ткани и мелкие чужеродные тела отторгаются вместе с экссудатом, иногда он гнойный;
• Третья стадия заживления – начинается эпителизация и образование рубца. Постепенно вызревает грануляция, затем она замещается рубцовой тканью. При образовании соединительной ткани края раны сближаются и стягиваются, соединительная ткань постепенно накрывает грануляцию.

Лечение рубленых ран лучше доверить специалистам, в условиях медицинского учреждения можно вовремя определить осложнения, хирурги назначат квалифицированное лечение. Если терапия проводится в домашних условиях, нужно постоянно внимательно осматривать рану и следить за потерпевшим.

Если у человека повышается температура, в пораженном очаге появляется боль, необходимо срочно обратиться в больницу за квалифицированной помощью, так как в этом случае можно предположить инфекционный процесс, который опасен.

Рубленые травмы заживают очень долго, так как у них большая площадь повреждения. Порой образуется контрактура конечностей, этот процесс является необратимым.

Ввиду того, что границы раны рваные и прерывистые, то после заживления образуется толстый коллоидный рубец, что создает значительный эстетический дефект.

Кроме эстетической причины коллоидные рубцы не несут никакой опасности, они не перерождаются в злокачественные образования. Для устранения дефекта используют криохирургию, лазерную шлифовку или хирургическое иссечение рубца.

1travmpunkt.com

32.2.Признаки рубленых ран

Расположены рубленые раны чаще на голове, руках, ногах, спине.

Форма рубленых ран линейная, треугольная, дугообразная, лоскутная.

Края раны ровные, если топор хорошо наточен, при повреждении затупленным топором края раны могут быть неровными, слегка осаднены и кровоподтечны.

Концы рубленых ран зависят от условий погружения рубящей части топора.

При перпендикулярном погружении лезвия топора концы ран острые.

При глубоком погружении клина топора, вследствие перерастяжения тканей в концах раны и по краям возникают надрывы, концы раны закруглены. При нанесении повреждения тупым лезвием концы раны несколько закруглены и осаднены.

При преимущественном погружении носка или пятки клина топора концы рубленой раны будут неодинаковыми: один конец раны будет острый (со стороны лезвия), другой тупой или П-образный (со стороны носка или пятки) и может иметь дополнительный надрыв и осаднение; форма раны принимает форму треугольника.

В случае погружения рубящего орудия под углом рана лоскутной формы и край ее со стороны острого угла погружения осаднен.

Стенки рубленой раны неровные, образуются кровоизлияния в толще кожи и подкожной жировой клетчатке за счет ударяющего действия орудия.

Зияние рубленой раны зависит не только от сокращения кожи, но и от раздвигания краев раны клином топора.

Повреждение волос . Волосы при воздействии острого лезвия пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. При воздействии средней части лезвия волосы пересекаются в средней части раны, у ее концов остаются неразъединенными и нависают над раневой щелью в виде мостиков. В месте давления стержни этих волос могут быть деформированы. Соответственно погружению носка или пятки топора все волосы пересекаются и «мостики» не наблюдаются.

Повреждения плоских костей черепа рубящим орудием могут быть щелевидными, оскольчатыми, продольно-дырчатыми или иметь вид поверхностных насечек.

В зависимости от силы удара на кости образуются линейно-щелевидные разрубы, нередко проникающие в полость черепа.

При ударах носком или пяткой топора возникают клиновидно-дырчатые переломы (один — остроугольный, соответствующий лезвию, другой — закругленный, соответствующий носку или пятке топора) проникающие в полость черепа.

Иногда на плоской кости отмечаются следы скольжения лезвия в виде бороздок и валиков, образующихся на поверхности разруба («шлифа»). Эти бороздки и валики как бы отражают путь, пройденный разрубающей частью орудия.

О направлении удара рубящим орудием судят по направлению плоскости разруба и следов скольжения лезвия.

Определение взаиморасположения ударявшего лица и пострадавшего производится на основе сопоставления анализа всех свойств повреждения, его локализации, результатов решения вопросов о действовавшей части орудия, о положении орудия во время удара, направлении и последовательности ударов с учетом данных осмотра места происшествия.

Повреждение головного мозга в виде рассечения и размятия.

Наружное кровотечение из рубленых ран значительное, заживление рубленых ран различное, часто с осложнениями.

Смерть чаще наступает от повреждения вещества головного мозга, кровоизлияний под оболочки мозга или от кровотечения.

Смертельные повреждения рубящим орудием чаще наносятся посторонней рукой, повреждения, как правило, разъединяют кость, образуя на поверхности разруба своеобразный шлиф, который может быть использован для целей идентификации.

Вместе с тем повреждения рубящим орудием могут причиняться собственной рукой с целью самоубийства. Для этого характерно наличие множественных параллельных друг другу ран, чаще сгруппированных обычно в лобно-теменных областях поверхностных повреждений, могут быть и глубокие раны с повреждением костей черепа и вещества головного мозга. Подобные повреждения , как правило, наносятся психически больными лицами.

Повреждения рубящими орудиями могут быть следствием несчастного случая на лесозаготовках, сельскохозяйственных работах. Причинами их могут быть неисправность орудия, неправильные действия работника, его утомленность, неосторожность и др. При несчастных случаев часто повреждаются нижние конечности и левая рука (у правшей). Повреждения имеют характер косых или продольных разрубов.

Могут быть случаи членовредительства. Для умышленных самоповреждений наиболее характерны поперечные или косопоперечные ампутации пальцев кистей, или стоп.

studfiles.net

виды ран и остановка кровотечения

По статистике, 70 % летального исхода от различных ран приходится на случаи бездействия очевидцев или неграмотных доврачебных действий, при этом пострадавший погибает еще до приезда скорой помощи. Многих смертей можно было бы избежать, если бы люди знали о том, что делать в чрезвычайной ситуации и как помочь травмированному человеку.

В статье расскажем о таких травмах, как раны, дадим их классификацию и подскажем, как оказать первую медицинскую помощь до прибытия врачей.

Виды ран и их описание

Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:

1. По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
2. По характеру повреждений – открытые и закрытые.
3. По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
4. По характеру повреждений – простые и сложные.
5. По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.

Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже

Виды ран и их описание

Резаные раны

Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.

Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.

Колотые раны

Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.

Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.

Рваные раны (ушибленные)

Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.

При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.

Рубленные раны

Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.

Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.

Общие меры доврачебной помощи

Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.

Остановка кровотечения

Кровотечение несет основную угрозу для жизни пострадавшего. Так, при кровопотере 1-2 л (25 % от общего объема) риск развития шока и летального исхода возрастает в несколько раз. Поэтому, оказывая доврачебную помощь, важно правильно определить кровопотерю. Если пострадавший лежит на земле, и количество вытекшей крови не видно, сделать это можно с помощью прощупывания пульса. Если он составляет около 100 ударов/мин. – значит можно говорить о кровопотере 1 литра и более.

  Однако основную опасность имеет не объем потерянной крови, а скорость кровотечения. 

Временная остановка кровотечения при ранах

Поэтому нужно сразу же останавливать кровотечение одним из следующих способов:

1. Оказать давление на рану. Способ подходит при колотых и резаных повреждениях. Травмированного человека нужно положить на спину, приложить к повреждению салфетку или платок и надавить на рану пальцами.
2. Прижать артерию пальцем. Способ хорош в комбинации с предыдущим и позволяет снизить интенсивность кровопотери, что важно для оценки ситуации и выбора дальнейших действий. В зависимости от локализации раны прижимается височная, сонная, плечевая или бедренная артерии к кости.
3. Сделать тампонаду. Способ подходит для остановки кровотечения при резаных или рубленных открытых ранах, имеющих большую глубину повреждения. Раневой канал тампонируют чистой салфеткой (не бумажной), платком или обрывком ткани.
4. Наложить давящую повязку. Накладывается на рану с целью снижения скорости потери крови. Перед наложением важно удостовериться в отсутствии в раневом канале инородных тел, в противном случае кровотечение усилится.
5. Согнуть и зафиксировать конечность. Предварительно в суставную впадину закладывают ткань, скрученную жгутом. Способ можно применять при отсутствии переломов и вывихов.

Накладывание жгута применяют лишь в двух ситуациях: если имеется сильное артериальное кровотечение или оторвана конечность. В остальных случаях подобная мера помощи нецелесообразна и принесет больше вреда, чем пользы.

Дезинфекция открытой раны

После остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения инфицирования через раневой канал.

Сделать это можно в следующей последовательности:

1. Обработать руки и края раны дезинфекционным раствором (йодом, спиртом, одеколоном и т.д).
2. Наложить чистый платок или отрезок ткани поверх открытой раны.
3. Наложить повязку. Она должна полностью покрывать рану и не быть сильно тугой.

Если ранение образовалось на ноге или руке – нужно принять меры по их обездвиживанию. Для этого накладывают шины или фиксируют конечность с помощью перевязки (косынки) в подвешенном состоянии. Подобные меры помогут предупредить появление гнойной раны и облегчат дальнейшее лечение пострадавшего.

Наложение повязок на раны

Обезболивание

Третий шаг, предназначение которого заключается в предупреждении развития болевого шока.

В зависимости от ситуации, для снятия болевого синдрома можно применять следующие препараты и методики:

• анальгин в таблетках;
• трамадол;
• пакеты со льдом, снегом или холодной водой.

При ярко выраженном болевом синдроме может потребоваться введение промедола, фентанила или других препаратов.

Если бригада скорой помощи по каким-либо причинам не может быстро прибыть на место происшествия, нужно постараться организовать перевозку пострадавшего в ближайшую больницу. При этом важно следить за положением его тела, чтобы снизить риск развития осложнений и смягчить страдания. Например, при рваной ране на ноге или ранении живота нужно положить пострадавшего на спину, а при ранении в грудь – посадить, слегка наклонив вперед.

Нюансы доврачебной помощи при ранениях

Чаще всего очевидцы пытаются оказать помощь пострадавшему, но делают это неправильно, что приводит к более длительному восстановлению, а в тяжелых случаях – к смерти до приезда бригады СМП. Помимо алгоритма доврачебной помощи нужно знать еще ряд правил.

1. При повреждении сонной артерии нужно надавить на рану пальцами, затем «набить» раневой канал салфетками или чистой тканью, наложив сверху повязку.
2. При значительной потере крови (пульс от 100 ударов в минуту) нужно принять экстренные меры по остановке кровотечения, затем дать пострадавшему выпить воды и поднять немного вверх ноги.
3. При малейшем подозрении на перелом нельзя поднимать или сгибать конечности.
4. Если давящая повязка пропиталась кровью – снимать ее нельзя. Лучше наложить сверху еще один слой марли или ткани.
5. При обильных кровотечениях, в том числе и из резаной раны, лучше не тратить время на дезинфекцию рук, а сразу приступать к доврачебной помощи.

Нельзя самостоятельно извлекать из раны колющие предметы, а также любые посторонние тела – осколки стекла, железа, костей. В этом случае нужно с помощью свернутого в жгут бинта или марлевого тампона сделать кольцо. Оно должно заканчиваться выше постороннего предмета, оставлять его свободным и быть зафиксированным. Сверху накладывается стерильная или чистая повязка. Если инородный предмет небольшого размера и расположен неглубоко – можно попробовать его вымыть с помощью проточной воды.

До приезда врачей нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, нужно его всячески ободрять, рассказывать о своих действиях, следить за самочувствием. Одежду лучше снять, если не получается – разрезать. По прибытии бригады скорой помощи нужно сообщить врачам о предпринятых действиях, введенных препаратах, времени травмирования. Эта информация поможет сберечь драгоценные минуты и увеличит для пострадавшего шанс на выживание.

Приведенные в статье этапы доврачебной помощи актуальны для ранений любой локализации, в том числе и для открытых ран живота, головы, груди. При этом в каждой ситуации есть свои тонкости. Так, при открытой резаной ране живота кровь останавливают методом тампонады, а выпавшие органы вправлять самостоятельно нельзя. Их окружают кольцом из скрученного жгутом бинта, или чистой ткани, накрывают сверху чистой повязкой и фиксируют. Перевозят такого пострадавшего только на спине.

При проникающем ранении в области грудной клетки нужно создать условия для герметизации раны, используя пленку, клеенку, лейкопластырь. Рану дезинфицируют, сверху накладывают герметизирующий материал и плотно фиксирует его с помощью лейкопластыря. Для обезболивания можно приложить к ране холод.

При ранениях головы – ее нужно зафиксировать. Посторонний предмет из раны извлекать нельзя. Если имеются симптомы травмы головного мозга – пострадавшему запрещено давать какие-либо обезболивающие средства. Нужно обеспечить травмированному покой и как можно скорее госпитализировать.

Источники:

• Б.А. Самура. Первая доврачебная помощь. 2004.
• Учебник Д.В. Марченко. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. 2009.

fireman.club

Повреждения рубящими орудиями травмы

Рубящим называется предмет, орудие, оружие, имеющее лезвие, боль­шой вес и, как правило, значительные размеры.

Рубящие орудия травмы, оружие, действующее как рубящее, представ­ляет собой клин, образующий различной величины острый угол или рубя­щий край — лезвие, и расположенный напротив него различной величины и назначения, разнообразной формы обух. К рубящим орудиям относятся топоры различного назначения, теша, кирки, лопаты, мотыги, тесаки, шаш­ки, большие поварские ножи и другие орудия, которые, действуя по дуге, причиняют удар лезвием.

По назначению рубящие орудия делятся на бытовые, производственные и оружие. Среди них наиболее часто используются топоры, которые по массе и углу заточки классифицируются на:

— лесорубные — Л-1 —малый, весом 1550±80—100 г, Л-2 — большой, весом 1800±80—100 г, угол лезвия составляет 23°;

— плотничий или сучкорубный — тип П-1 — малый, весом 1100±50—65 г, П-2 — средний, весом 1400±65—85 г, П-3 — большой, весом 1700±80—100 г, угол лезвия 23°;

— топор-колун, весом 2200±50—100 г, угол лезвия 35°.
В топоре различают следующие детали (рис. 112).

В основе механизма действия рубящих орудий лежит удар лезвием, которое, рассекая тело, скользит и раздвигает боковыми поверхностями клина орудия ткани, проникая в тело.

От действия шашки к указанному выше присоединяется и протягивание (влечение) оружия по поверхности тела.

Рубящие удары образуются движением орудия по дуге с точкой враще­ния в лучезапястном, локтевом или плечевом суставах, в той или иной плоскости, исходя из объема вращения в суставе В зависимости от величи­ны приложенной силы различают удары кистевой, локтевой и плечевой (М.А. Меркель, 1949), обусловливающие глубину проникновения орудия под определенным углом.

Силу удару придают размах и масса орудия. Развивающаяся кинетиче­ская энергия увеличивает его силу.

Рубящее орудие тем опасней, чем оно тяжелее и чем ближе к передней части его расположен центр тяжести Самым древним и опасным орудием является топор, которым могут быть отрублены одним движением конечно­сти и шея.

Рубящими орудиями причиняют рубленые раны.

Рубленая рана — это рана, образовавшаяся от удара по прямой, косой, дуге и касательной линии, лезвием рубящего орудия, рассекающего подле­жащие ткани, разрывающего и раздвигающего их боковыми поверхностя­ми клина, носком или пяткой в стороны (рис. 113).

На морфологические особенности раны влияют: угол наклона, размер, масса и тип орудия (топор, кетмень, мотыга, теша, кирка, лопата и др.) и разрез (шашка, сабля и пр.) ими после удара. Рубленые раны щелевидны или клиновидны, всегда глубоки, осаднены.

Форму рубленых ран обусловливают’ конструктивные особенности орудия; размеры и масса; степень расширения клина орудия; расположение центра тяжести; размеры помещения, в котором причиняются поврежде­ния; направление движения, угол вхождения в тело, сила удара; направле­ние линий Лангера; анатомическое строение подлежащих тканей; анато­мические особенности повреждаемой области тела, рост нападавшего и пострадавшего; наличие приспособлений, увеличивающих высоту распо­ложения орудия травмы.

Н.И. Пирогов в 1865 г. писал. «Рубленая рана имеет вид открытого сверху желоба и представляет собой как бы слепок клинка. Однако форма повреждения кожных покровов меняется в зависимости от очертаний ране­ной части тела и угла, под которым был нанесен удар».

Отвесный удар средней частью орудия с малой силой вне зависимости от формы и области, а также конструктивных особенностей орудия образу­ет щелевидные раны с остроугольными концами. Вследствие зияния они приобретают веретенообразную форму, напоминая резаные.

От удара с большой силой раны приобретают форму прямоугольника с разрывами по концам.

При ударе под острым углом носком или пяткой топора форма раны клиновидная, иногда с надрывами по концам, один из которых остроуголь­ный, другой — П- или М-образный, иногда с надрывами по концам

Удар по косой линии или по касательной, в зависимости от силы удара, формы, области, конструктивных особенностей орудия и расположения повреждения, причиняет лоскутные раны, которые могут быть полностью отделены, образуя ровную, плоскую раневую поверхность Такие раны называют плоскостными.

Чем больше угол удара, тем круче дуга каждого повреждения, и тем подвижнее лоскут ткани, расположенной внутри этой дуги

На особенности краев рубленой раны оказывают влияние степень ост­роты лезвия рубящего орудия, наличие зазубрин, направление и угол удара, сдавление кожи между орудием и подлежащими тканями.

Удар остро заточенным топором оставляет ровные края раны, тупым (домашним) — неровные, зазубренным — зазубренные. От удара под ко­сым углом зазубренным топором зазубренность наиболее заметна по ниж­нему краю раны.

Удар тупым топором раздавливает ткань, и линия разруба становится неровной. Рана приобретает признаки раны, нанесенной ребром тупого предмета. Такие раны причиняют колуны, наряду с этим особенности рубленой раны сохраняются.

Осаднение краев рубленых ран причиняют боковые поверхности клина топора.

Перпендикулярный удар сдавливает кожу между лезвием и подлежащи­ми тканями, трет ее, натягивает эпидермис, сдирая частично или на всей площади контактирующей поверхности клина в раневой канал, вызывая его равномерное осаднение по краям раны.

Косой удар, в зависимости от угла, образует осаднение или вследствие сжатия и трения, или в результате трения и сжатия кожи между щечками и подлежащими тканями. В этих случаях осаднение будет на стороне, соответствующей нижней поверхности клина. И чем острее угол наклона топора по отношению к поверхности кожи, тем шире и четче выражена полоса осаднения.

От удара топором с неровным лезвием, имеющим изъяны, осаднение краев неодинаково по всей длине повреждения. В некоторых местах осад­нение выражено больше, иногда оно неравномерно и подчас попадаются участки, где таковое отсутствует.

Удар рубящим орудием с затупленным лезвием причиняет заметную кровоподтечность краев. Условием, способствующим выраженности уши­ба, является расположение ран в областях (лицо, шея и пр.), имеющих большой массив мягких тканей. Кроме того, на выраженность кровопод-течности оказывают влияние угол клина топора и удара.

Форма концов рубленых ран обуславлена положением топора в момент удара (рис. 114).

При ударе средней частью лезвия концы раны остроугольные, а при ударе концевой частью (носком или пяткой) один из концов будет с допол­нительными надрывами, другой — остроугольный. Сильный удар с погру­жением всего лезвия (с носком и пяткой) вызывает дополнительные разры­вы обоих концов.

Касательные удары оставляют у конца (концов) раны вдавленную поло­су, являющуюся продолжением раны. Ее наличие свидетельствует о сдав-лении лезвием ткани. Условиями для образования следа-вдавления служат значительный слой мягких тканей и наличие ранее образовавшихся пере­ломов костей.

Ширина рубленой раны определяется степенью зияния, которая изменя­ется в зависимости от локализации и глубины раны.

Длина рубленых ран зависит от длины контактирующей части лезвия и угла удара. Она может соответствовать длине лезвия только при очень сильном отвесном ударе, нанесенном в середину поражаемой области тела. Если носок и пятка топора не контактировали с телом, либо контактирова­ли или носок, или пятка, то длина раны меньше длины лезвия. При сильном ударе под острым углом с погружением носка и пятки (или пятки и носка), а также их действии в случаях отсутствия помех для нанесения локтевого и плечевого ударов, ударов топорами на длинных топорищах, позволяю­щих наносить удары по пологой дуге, и активной обороны жертвы, уходя­щей от удара, длина раны будет несколько больше повреждающей части лезвия.

Направление стенок рубленой раны определяет угол вхождения орудия в тело. Перпендикулярные удары вызывают равномерную скошенность стенок в направлении центра, а косые — большую скошенность со стороны острого угла.

На ровность и гладкость стенок оказывают влияние степень неровности лезвия, наличие выщербленности забоин и шероховатость щечек орудия.

В зависимости от силы различают удары кистевой, локтевой и плече­вой, которые влияют на глубину ран. Кроме того, глубина рубленой раны обусловлена силой удара, массой орудия, смещением центра тяжести ору­дия к месту удара, углом удара, изогнутостью клинка (шашка и пр.), ско­ростью движения орудия — резкостью удара, кинетической энергией, раз­виваемой орудием, плечом силы — расстоянием от точки вращения до контактирующей детали орудия, ростом причиняющего удар и высотой помещения, позволяющей осуществлять кистевой, локтевой и плечевой удар.

Рубящие орудия часто полностью не отрубывают части тела, оставляя раны, имеющие своеобразной формы дно, обусловленное формой лезвия, углом вхождения орудия, положением орудия в момент удара (средней частью, носком или пяткой).

Удар средней частью дуговидно изогнутого лезвия оставляет ладьевид­ное дно; средней частью прямого лезвия — корытообразное; носком или пяткой — клиновидное. От удара тупым топором на дне рубленой раны могут остаться тканевые перемычки, на что впервые в 1910 г. обратил внимание украинский ученый А.С. Игнатовский, который писал: «На дне рубленых ран иногда можно найти размозжение ткани». Когда удар прихо­дится по области, где имеется массив мягких тканей, то в области дна находится большое количество тканевых перемычек. Чем менее остро ру­бящее орудие, тем эта особенность выражена ярче. Наличие тканевых перемычек обусловлено раздавливающим и разрывающим действием кли­на топора».

Для рубленых ран в зависимости от положения орудия, угла взаимодей­ствия и степени остроты лезвия рубленые раны приобретают следующие характерные признаки: веретенообразную, щелевидную, прямоугольную, клиновидную или лоскутную форму; редко — ровные, чаще — неровные, иногда с выемками и выступами, осадненные или кровоподтечные края; остроугольные, П- или М-образные, иногда с надрывами, осаднением или кровоподтечностью у концов; неровные и негладкие, отвесные, полого или круто скошенные, у концов и дна соединенные тканевыми перемычками стенки; ладьевидное, клиновидное, корытообразное дно; зияние, обуслов­ленное толщиной клина; преобладание глубины над всеми другими разме­рами при ударах по прямой и косой, и незначительная глубина от ударов по касательной; повреждение подлежащих костей, наличие обильной крово­точивости.

Для решения вопроса о взаиморасположении и положении нападавшего и пострадавшего необходимо определить очередность нанесения рубленых ран. Она основывается на значительном расхождении краев рубленых ран, причиненных последующими ударами по уже смещенной коже.

Из двух параллельных разрубов, расположенных вблизи друг друга, первым будет тот, который после совмещения кожных лоскутов соответ­ствует повреждениям кости.

Множественные непересекающиеся разрубы, концентрирующиеся на сравнительно небольшом участке, между ранами образуют кожные мости­ки. Последующими ударами они могут быть пересечены в средней части и у концов. Мостик в средней части пересекается только тогда, когда он фиксирован у концов и ударом не заворачивался вовнутрь, то есть он пе­ресекается первым, вторым пересекается мостик у одного из концов. Из двух пересекающихся ран первой образовалась та, края которой сближе­нием не сместились и от которой в сторону отходит ответвление.

Удары рубящим орудием, как правило, сопровождаются переломами костей. Повреждения костей практики именуют по-разному, не придержи­ваясь какой-либо официальной терминологии.

Точность терминологии исключает возможность двоякого толкования того или иного термина, что увеличивает доказательность экспертных вы­водов. Среди повреждений костей различают: насечки, врубы, надрубы, разрубы, продольно-клиновидно-дырчатые переломы, оскольчатые пере­ломы, отрубы.

Насечка — неглубокое повреждение всей толщи наружной костной пластинки, причиненное ударом лезвия острого орудия.

Вруб — щель в наружной костной пластинке и губчатом веществе, образованная ударом рубящего орудия, проникающего в ткань.

Разруб — разъединение кости на части.

Отруб — место, по которому отрублена часть тела.

Последовательность разруба кости перпендикулярным отвесным уда­ром острого топора слагается из рассечения с возникновением узкой линии разруба. В дальнейшем, по мере проникновения клина рубящего орудия вглубь, края поврежденной кости сгибаются, образуются мелкие, а иногда и более крупные осколки, окруженные дугообразными трещинами.

Удар средней частью лезвия топора изгибает, растягивает, трет, сдавли­вает и разрывает наружную костную пластинку. От удара тупым топором образуются мелкие осколки, а острые — разрубы. Внедрение клина топора вызывает растрескивание кости сбоку от основного повреждения.

На внутренней костной пластинке возникает выпячивание кости соот­ветственно действию острия лезвия, растяжение, разрыв в центре, изгиб, сжатие и разрыв по краям.

Последовательность разруба кости косым ударом топора состоит из минимального скольжения по наружной костной пластинке острия лезвия, оставляющего трассы. По мере проникновения орудия в кость возникают изгиб и образование мелких расколов, разлом, трещины со стороны остро­го угла вследствие растяжения кости.

Внедрение клина сопровождается скольжением щечек, оставляющим шлифы, разрывом кости, разломом, раздвижением кости в стороны, отломом наружной костной пластинки со стороны тупого угла за счет сжатия щечками.

На внутренней костной пластинке со стороны острого угла образуется выпячивание острием лезвия, растяжение, разлом, а со стороны тупого угла — отгиб щечками, сжатие, отлом в стороне от щечек.

Последовательность разруба кости касательным (тангенциальным) уда­ром топора слагается из трения, оставляющего трассы, раздробления, обра­зующего мелкие осколки, разлома клином, трения скольжения, щечек, прояв­ляющегося шлифом на наружной костной пластинке и отломом кости.

На внутренней костной пластинке образуется растяжение в месте дей­ствия острия внедряющегося топора во внутреннюю костную пластинку, растяжение и отлом в конце действия лезвия.

Согласно закономерностям, установленным рядом авторов (А.С. Игнатовский, 1892; И.В. Слепышков, 1937; А.Н. Зебольд, 1943 и др.), трещины костей возникают вследствие растяжения (растрескивания), распространя­ясь соответственно направлению действующей силы, или же в результате сгибания.

Трещины от разрыва или распора по Игнатовскому, или растрескива­ния, по И.В. Скопину (1960), образуются отвесным ударом лезвия и раз­двигающими кость в стороны ребрами входящего клина топора. Они отхо­дят от концов повреждения и углов, их образующих, и имеют, как правило, прямолинейное направление.

Косые удары, в зависимости от угла и направления удара, вызывают трещины причиняемые действием лезвия и одним из ребер клина в направ­лении движения орудия, обычно со стороны тупого угла.

При отвесном и косом ударах щечки клина, изгибающего кость, образу­ют дуговидные трещины, смыкающиеся у концов.

От косых ударов трещины наружной и внутренней костных пластинок не совпадают, и трещина начинается от остроугольного конца поврежден­ной внутренней костной пластинки, которая повреждается на значительно большей площади, чем наружная. Форма перелома отображает действую­щую часть клина орудия.

Проникновение орудия через толщу кости вызывает дефект кости.

В судебно-медицинской литературе о «дефекте ткани» обычно упоми­нают при анализе огнестрельных повреждений. В случаях повреждений с иным механизмом возникновения на дефект ткани, как правило, не ссылаются, что связано с различием их образования. В случаях повреждения тупыми и острыми орудиями травмы дефект ткани может быть замещен выпавшими мелкими осколками, а огнестрельным оружием его замещение выпавшими осколками невозможно, иначе говоря, он представляет собой «истинный» дефект ткани.

Если с одной из сторон каждый осколок окружен дугообразной трещи­ной, то с другой его край имеет форму, соответствующую первичной линии рассечения, что наблюдается при косом ударе. Оставшиеся несломанными участки края кости начинают стираться и уплотняться боковыми поверхно­стями проникающего в глубь рубящего орудия, которые и образуют дефект ткани. Края его сохраняют свою прямолинейность. После совмещения осколков линия рассечения их свободного края не совпадает с прямолиней­ным краем основного повреждения, что указывает на равномерность обра­зования краев осколков и основного повреждения. Чем глубже погружается орудие, тем большее количество осколков возникает, вследствие чего пря­молинейность исчезает.

При наклонных ударах край костного повреждения, который составляет острый угол по отношению к наклоненному клину орудия, не испытывает значительного давления, и образование его связано с рассекающим дей­ствием лезвия. Другой же, находясь на пути действия орудия, подвергается более резкому воздействию, в образовании которого основное значение имеет давление одной из боковых поверхностей клина. Вследствие этого он надламывается и стирается.

Сильные удары топором вызывают или щелевидные, или клиновидно-дырчатые переломы. Множественные удары лезвием топора сопровожда­ются возникновением оскольчатых переломов. Удар под очень острым углом причиняет плоскостной перелом кости.

Удар острым топором с малой силой оставляет врубы на кости, не про­никающие глубже губчатого вещества кости. Края врубов довольно ров­ные. Концы, образованные средней частью топора, остроугольные; носком или пяткой — П- или М-образные. Иногда от них отходят трещины, а от средней части вруба — след-вдавление. Как правило, концы таких повреж­дений соединены трещинами вследствие растяжения кости.

От удара тупым топором имеющиеся на лезвии неровности, зазубрины, дефекты оставляют на кости трассы, позволяющие идентифицировать ору­дие травмы. Такие топоры действуют местами как тупые, а местами — как острые, вследствие чего в повреждениях отображаются признаки действия острого и тупого орудия травмы. Края таких ран местами ровные, места­ми — неровные, осадненные, кровоподтечные, размозженные. Кости не только разрублены, но и раздавлены. Концы повреждений соединены тре­щинами вследствие растяжения кости или разлома.

Последовательность нанесения переломов рубящими орудиями осно­вывается на признаках нарушения сопротивляемости кости удару. Она оп­ределяется по сколу края перелома наружной костной пластинки, призна­кам Шавиньи—Никифорова, Голобродского, ширине и длине трещины, совпадению ран с переломами костей, отсутствию следа повторного удара лезвием топора на осколке и симметричном участке не полностью повреж­денной кости, отсутствию от второго удара скола внутренней костной пла­стинки вблизи перелома, нанесенного первым ударом, существования двух плоскостей разрубов, указывающих на то, что первым нанесен перелом, располагающийся кпереди от второго.

Разруб лезвием ранее поврежденного участка кости не оставляет следа либо же причиняет лишь поверхностную насечку или следы вдавлення.

В случаях пересечения двух разрубов вторым возник разруб с прерыви­стой плоскостью

Из двух параллельных наклонных разрубов первым образовался разруб с четкой плоскостью.

В случаях пересечения разрубами друг друга первым причинен тот, у которого скол внутренней костной пластинки равномерный. Последую­щими нанесены разрубы, имеющие неравномерный или отсутствующий скол внутренней костной пластинки. Такая же картина наблюдается и в случаях пересечения последующими ударами первичных дополнительных трещин; по наличию выраженности трещины на кости, поврежденной пре­дыдущим ударом Эти признаки основаны на нарушении сопротивляе­мости кости удару.

Рубящими орудиями могут наноситься повреждения как собственной, так и посторонней рукой. Морфологические особенности повреждений позволяют проводить дифференциальную диагностику (табл. 11).

Повреждения собственной рукой причиняют самоубийцы, душевно­больные и членовредители. Излюбленной областью расположения повреж­дений у самоубийц является теменная, а у членовредителей — конечности.

Повреждения одежды рубящими орудиями несут большой объем ин­формации о характеристиках рубящего орудия.

Для повреждения одежды острыми рубящими орудиями характерна ровность краев, связанная с остротой лезвия, наличием или отсутствием на нем дефектов.

Тупые рубящие орудия вызывают сдавление и разволокнение концов нитей, осыпь (сползание) краевых нитей.

Форму концов повреждения определяют действующая часть орудия, степень остроты лезвия и выраженность ребер. Концы нитей в зависимо­сти от перечисленных условий могут приобретать характеристики, обуслов­ленные действием тупых и острых орудий. По повреждениям материала одежды можно судить не только об остроте лезвия орудия, но и о силе удара. Так, удары лезвием топора с малой силой вызывают след-вдавление, локализующийся за пределами разруба. Данный термин впервые предло­жен И.В. Скопиным в 1960 г. Иногда такой след в виде ссадины или кровоподтека имеется и на коже, являясь продолжением рубленой раны со стороны остроугольного конца. Величина рубленых повреждений при несильных ударах топором может быть несколько меньше длины лезвия рубящего орудия.

Лезвие топора, имеющее изъяны и неровности, на соответствующих им участках материал одежды не повреждает, что позволяет судить о проме­жутках между неповрежденными частями лезвия и идентифицировать ору­дие травмы.

О действии рубящих орудий можно судить и по повреждениям волос. Сильные прямые удары тупым топором вызывают расщепление, уплоще­ние и раздавливание концов волос, надломы и разделения; острым — надрубы и перерубы. Концы волос после удара острым топором довольно ровные. Косой удар острым топором оставляет косую стенку разруба, а касательный — ступенеобразную.

Удар стамеской, как в обнаженное, так и в одетое тело, все волосы по краям ран пересекает по одной прямой линии, что объясняется прижимом волос к коже ударяющим лезвием, препятствующим их смещению.

 

< Предыдущая		Следующая >

sudebnaja.ru

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РУБЛЕНЫХ РАН — Студопедия.Нет

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

Учреждение Ростовской области «Ростовский базовый медицинский колледж»

 

Клинические проявления и оказание медицинской помощи пациентам с рубленными ранами

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

Специальность: 31.02.01.

ПМ 02 «Лечебная деятельность»

МДК.02.02. «Лечение пациентов хирургического профиля»

 

Работу выполнила:

Рамазанова

Айиша

Мустафаевна

 

Руководитель:

Морозова

Альбина

Дмитриевна

                                                                                                    Работа оценена:                  

 

Ростов-на-Дону

2018

ВВЕДЕНИЕ

Ранение и раны постоянно сопровождают в жизни человека. Они могут нести в себе угрозу для жизни человека. Правильное лечение раны положительно влияет как на самочувствие больного, так и на ход послеоперационного периода. Учение о ранах имеет многовековую историю. Ещё в древнейшие времена человек получал раны и вынужден был лечить их. Раны являются одним из видов повреждений, чрезвычайно распространённых как в мирное, так и в военное время. В мирное время раны составляют значительную часть бытовых, производственных, транспортных, спортивных и криминальных повреждений. В настоящее время 96% всех ран — бытовые, 3,5% составляют суицидальные попытки, 0,5% — производственные повреждения. По виду ранящего оружия превалируют ножевые ранения (96%), хотя для мирного времени достаточно часто стали встречаться и огнестрельные раны (до 3%). Раны часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения (около 70% всех ран).

Цель исследования:изучить особенности диагностики и оказание медицинской помощи при рубленых ранах.

Задачи исследования:

1) Дать определение, классификацию рубленых ран.

2) Изучить причины возникновения рубленых ран.

3) Охарактеризовать клиническое течение и особенности диагностики.

4) Определить общие принципы лечения.

 

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РУБЛЕНЫХ РАН

Определение, классификация, причины рубленых ран

Рубленая рана– это нарушение целости кожи механическим путем, а также подкожно-жирового слоя, мягких тканей, образуется при перпендикулярном воздействии тяжелого острого предмета, нанесенном с большой силой и скоростью. (см. приложение 1)

Классификация ран

Существует целый ряд классификаций ран в зависимости от вида рассматриваемого признака. По происхождению раны делят на: преднамеренные (операционные)и случайные. Операционные раны являются преднамеренными, т. к. они наносятся умышленно с лечебной или диагностической целью. Характерной особенностью этих ран является то, что они не инфицированы, потому что наносятся в условиях операционной. Оперативное вмешательство выполняется всегда под обезболиванием, рана наносится с учетом анатомического строения, с минимальной травматизацией, с тщательным гемостазом, с последующим максимальным восстановлением анатомических структур. Благодаря этому создаются самые благоприятные условия для заживления ран. Все раны, полученные в результате травмы, считаются случайными. Характерным для них является обязательное инфицирование. По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента раны делят на:резаные;колотые;рубленые;ушибленные;размозженные;рваные;укушенные;огнестрельные;смешанные;

Резанные раны.Резанные раны — возникают в результате воздействия острого предмета на поверхность кожи (нож, бритва, осколки стекла, металла и т. д).При нанесении раны усилие сосредоточивается на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани в направлении действия ранящего предмета. Отличаются минимальным разрушением тканей по ходу раневого канала и окружающих тканей. Края раны ровные, гладкие зияют в зависимости от эластичности тканей и направление линии разреза (взаимоотношения оси раны и лангеровских линий).Болевой синдром выражен умеренно, кровотечение значительное. В большинстве случаев имеются хорошие условия для эвакуации отделяемого из раневой полости. При этом виде ран могут повреждаться крупные кровеносные сосуды, нервы, мышцы, сухожилия. Если вышеуказанные повреждения отсутствуют и в ране не развивается инфекция, то в связи с небольшим объемом повреждения, раны заживают без осложнений, чаще — первичным натяжением.

Колотые раны.Колотые раны – возникают в результате глубокого проникновения острого длинного тонкого инструмента (шило, штык, нож, спица, заточка и. т. д.). Особенностью колотых ран является значительная глубина при небольшом повреждении кожных покровов. Она имеет малые размеры входного отверстия, сопровождается незначительным повреждением окружающих тканей. Из-за малого диаметра раневого канала края раны быстро склеиваются, поэтому затрудняется отток раневого отделяемого, создаются благоприятные условия для развития инфекции, в том числе анаэробной. При этом виде ран болевой синдром не выражен, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет, но могут развиваться в глублежащих тканях гематомы. Колотые раны очень коварны — небольшие внешние повреждения могут сопровождаться нарушением целостности глубже расположенных сосудов, нервов и внутренних органов. Эти особенности обусловливают трудности диагностики характера повреждения в результате ранения.

Рубленые раны.Рубленые раны – возникают в результате воздействия острого предмета (топор, шашка, сабля) с большей силой перпендикулярно или под углом к тканям. Для них характерно глубокое повреждение, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей. Они занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными. Края раны ровные с осаднением и кровоизлияниями вокруг. Болевой синдром значительный, могут возникать сильные кровотечения. Часто повреждаются внутренние органы, кости, сосуды и нервы.

Ушибленные раны.Ушибленные раны  – возникают при воздействии тупого жесткого предмета с широкой повреждающей поверхностью на ткани в областях, где имеется твердая опора в виде костей. Для того, чтобы преодолеть сопротивление кожи, ранящий предмет должен повредить менее прочные, но хрупкие глубокие образования (мышцы, кости). Характерно наличие большого количества размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей. Рана имеет неправильную форму, неровные края, широко зияет. Вокруг раны имеется широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности, которые подвергаются в дальнейшем некрозу. Болевой синдром выражен из-за большой зоны повреждения, кровотечение чаще небольшое, т. к. сосуды быстро тромбируются вследствие повреждения стенки сосудов на большом протяжении.

Раздавленные, размозженные раны.Раздавленные, размозженные раны – образуются при воздействии тупого предмета с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры (кости, другие предметы).Характерно раздавление и обширный некроз тканей. Мягкие ткани и мышцы раздавливаются на подлежащих костях, а иногда повреждаются и кости. Края неровные, раны широкозияют. Окружающие ткани пропитываются кровью, имеются нежизнеспособные участки. Болевой синдром выражен. Кровотечения чаще небольшие. Повреждения крупных сосудов, нервов наблюдается редко. Часто осложняются развитием инфекции.

Рваные раны.Рваные раны — возникают при воздействии предмета под углом к поверхности кожи, когда сила ранящего предмета превышает допустимую прочность тканей. Чаще возникают при воздействии движущих частей механизмов (трансмиссий, пил и. т. д.) Характерны значительный объем повреждений, отслойка кожи на протяжении. При полном или почти полном отделении лоскута кожи, рана называется скальпированной.Форма раны обычно неправильная, широко зияет, края её неровные, имеются массивные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, мышцах. Отмечается выраженный болевой синдром, могут быть массивные кровотечения, но чаще кровотечение умеренное, рана заполнена сгустками крови. Такого характера раны могут возникать также при осколочных огнестрельных ранениях.

Укушенные раны.Укушенные раны – возникают в следствие укуса животными и человека. Они имеют те же особенности, что и рваные и ушибленные раны. Однако, их отличительной особенностью является не столько обширные и глубокие повреждения, сколько высокая инфицированность вирулентной микрофлорой рта человека или животного. Поэтому при этих ранах высокая частота местных и общих осложнений. Укушенные раны часто осложняются развитием острой инфекции, несмотря на то, что зона повреждения не особенно велика. Укусы крыс, мышей, куницы, белок, и кошек могут привести к заболеванию “крысиной болезни” (содоку), собак и лис к бешенству.

Огнестрельные раны.Огнестрельные раны – возникают при попадании снарядов огнестрельного оружия (пуль, осколков, стреловидных элементов) и т. д. Они отличаются целым рядом особенностей. Для них характерны специфический механизм образования; обширность повреждения, далеко выходящая за пределы раневого канала; сложность формы и строения раневого канала; наличие зоны молекулярного сотрясения, являющейся источником зоны вторичного некроза; высокая степень инфицированности, наличие в ране инородных тел (обрывков одежды, осколков и т. д.). Выше перечисленные особенности создают неблагоприятные условия для заживления ран. Огнестрельный снаряд в полете имеет определенную энергию, полученную за счет сгорания взрывчатого вещества. Поэтому тяжесть поражения при огнестрельных ранениях обуславливается тем, что при попадании часть или вся энергия снаряда передается окружающим тканям. Характер огнестрельного ранения зависит от конструктивных особенности ранящего снаряда — его баллистических свойств (материал, калибр, устойчивость в полете или способность к “кувырканию” и др.). Тяжесть ранения определяется и физическими свойствами тканей, в которые попадает ранящий снаряд: плотность, толщина или объем, эластичность, однородность.

Смешанная рана. Смешанная рана —  Для смешанных ран характерно сочетание признаков разных ран: колото-резаная рана, рвано-ушибленная и. т. д.По виду ранящего снаряда выделяют раны — ножевые, пулевые, осколочные, стреловидные и т. д.

Дополнительные классификации: Классификация по степени инфицированности чрезвычайно большое, а иногда и определяющее значение для течения процесса заживления и окончательного исхода имеют попадающие в рану микроорганизмы. В зависимости от степени инфицированности выделяют три вида ран:• асептические;• свеже инфицированные; гнойные. Такое деление имеет принципиальное значение для лечения ран. Классификация по сложностипо сложности принято различать простые и сложные раны. При повреждении только кожи, подкожной клетчатки и мышц говорят о простых ранах. Сложными называют раны с повреждением внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов. Повреждения внутренних органов (головного и спинного мозга, органов грудной или брюшной полости и пр.) диагностируют с помощью специальных симптомов. О повреждении артериальных сосудов на конечности  свидетельствует отсутствие их пульсации в периферических отделах, бледность и понижение температуры кожи в области кровоснабжения. В случаях изолированного повреждения основных венозных стволов возникают явления венозного застоя — дистальные отделы конечности становятся отёчными, приобретают синюшный (цианотичный) оттенок. При пересечении нервного ствола возникает потеря чувствительности и двигательной функции конечности, а при касательном ранении и контузии — частичное их нарушение.

Классификация в зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела по отношению к полостям организма раны могут быть проникающими и непроникающими. Проникающей является рана, вызывающая сообщение между какой либо полостью (черепа, плевры, брюшины, сустава) и внешней средой. Для этого необходимо нарушение целостности соответствующей оболочки (твёрдой мозговой оболочки, париетальной плевры, париетальной брюшины, капсулы сустава). Если указанные оболочки повреждены — рана проникающая, если нет — непроникающая. Проникающие ранения наиболее серьёзны и опасны. При ранении грудной клетки возможно возникновение пневмо- и гемоторакса, что достоверно устанавливают с помощью рентгенологического исследования. При ранении брюшной полости возможны повреждения полых и паренхиматозных органов, внутрибрюшное кровотечение и т.д. В диагностике указанных нарушений большое значение наряду с клиническим обследованием имеют специальные методы диагностики (рентгенологическое исследование, УЗИ, эндоскопия).Важно также отметить, что при проникающем ранении возможно попадание микробов в полости организма (первично или вторично, например, вследствие повреждения кишечника). Это может вести к развитию гнойного менингита, плеврита, перитонита, артрита. При непроникающем ранении развитие таких серьёзных осложнений невозможно. При проникающем ранении (например, брюшной полости) не всегда ясно, какие органы и как повреждены. Поэтому обычно при проникающем ранении больных оперируют: широко вскрывают полость (в данном случае брюшную), проводят тщательную ревизию всех расположенных в ней органов и устраняют выявленные в них повреждения. В последнее время широкую лапаротомию в диагностике заменяют лапароскопией (осмотр органов брюшной полости с помощью введения в неё оптического инструмента — лапароскопа).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РУБЛЕНЫХ РАН

Механизм образования рубленых ран: удар клином рубящего предмета. При перпендикулярном погружении лезвия топора, мягкие ткани разъединяются острым краем и раздвигаются щеками клина.

 

studopedia.net

Примеры описания наружных повреждений (с точки зрения судебно-медицинского эксперта).

1. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание. В правой половине лобной области, на границе волосистой части го-ловы «П»-образная (при сведении краев) рана, с длиной сторон 2,9 см, 2,4 см и 2,7 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 2,4 х 1,9 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтечные. Концы раны тупые. От верхних углов отходят разрывы длиной 0,3 см и 0,7 см, проникающие до подкожной основы. У основания лоскута ссадина полосовидной формы, размерами 0,7×2,5 см. С учётом этой ссадины всё повреждение в целом имеет прямоугольную форму, размерами 2,9×2,4 см. Правая и верхняя стенки раны скошены, а левая подрыта. Между краями повреждения в глубине раны видны тканевые перемычки. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, размерами 5,6×5 см и толщиной 0,4 см.
ДИАГНОЗ
Ушибленная рана правой половины лобной области.

2. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание. В правой теменно-височной части, в 174 см от подошвенной поверхности и в 9 см от передней срединной линии, на участке 15×10 см три раны (условно обозначены 1,2,3).
Рана 1. веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 х 0,7 см. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7 см. Концы раны закруглены, ориентированы на 3 и 9 условного циферблата часов.
Верхний край раны осаднён на ширину до 0,1-0,2 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. Рана в средней части проникает до кости.
Рана 2, располагается в 5 см книзу и в 2 см кзади от раны N 1, имеет звездчатую форму, с тремя лучами, ориентированными на 1. 6 и 10 условного циферблата часов, длиной 1,5 см, 1,7 см и 0,5 см, соответственно. Общие размеры раны 3,5×2 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,1 см, заднего — до 1 см. Концы раны острые. Передняя стенка подрыта, задняя скошена.
Рана 3, по форме аналогична ране N 2 и располагается в 7 см кверху и в 3 см кпереди от раны N 1. Длина лучей — 0,6, 0,9 и 1,5 см. Общие размеры раны 3×1,8 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,2 см, заднего — до 0,4 см.
Все раны имеют неровные, осаднённые, размозжённые, кровоподтёчные края, и тканевые перемычки в области концов. Наружные границы осаднения четкие. Стенки ран неровные, кровоподтечные, размозженные, с неповрежденными волосяными луковицами. Наибольшая глубина ран в центре, до 0,7 см у раны N 1 и до 0,5 см у ран N 2 и 3. Дно ран N 2 и 3 представлено размозжёнными мягкими тканями. В подкожной основе вокруг ран кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами 7×3 см у раны N 1 и 4 х 2,5 см у ран N 2 и 3. Кожа вокруг ран (за пределами осаднения краев) не изменена.
ДИАГНОЗ
Три ушибленные раны правой теменно-височной части головы.

3. РВАНАЯ РАНА
Описание. На правой половине лба, в 165 см от уровня подошвенной поверхности стоп и в 2 см от средней линии, имеется рана неправильной веретенообразной формы, размерами 10,0 х 4,5 см, максимальной глубиной до 0,4 см в центре. Длинник повреждения расположен соответственно 9-3 условного циферблата часов. При сопоставлении краев рана приобретает практически прямолинейную форму, без дефекта ткани, длиной 11 см. Концы раны острые, края неровные, без осаднений. Кожа по краям раны неравномерно отслоена от подлежащих тканей на ширину до: 0,3 см — по верхнему краю; 2 см — по нижнему краю. В образовавшемся «кармане» определяется плоский темно-красный сверток крови. Волосы по краям раны и их луковицы не повреждены. Стенки раны отвесные неровные с мелкими очаговыми кровоизлияниями. Между краями раны в области её концов имеются тканевые перемычки. Дном раны является частично обнаженная поверхность чешуи лобной кости. Длина раны на уровне её дна составляет 11,4 см. Параллельно длиннику раны в её просвет выступает на 0,5 см мелкозазубренный край отломка лобной кости, на котором имеются мелкоочаговые кровоизлияния. Вокруг раны на коже и в подлежащих тканях каких-либо повреждений не выявлено.
ДИАГНОЗ
Рваная рана правой половины лба.

4. УКУШЕННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ
Описание. На передненаружной поверхности верхней трети левого плеча в области плечевого сустава имеется неравномерно выраженное красно-бурое кольцевидное осаднение неправильной овальной формы размерами 4×3,5 см, состоящее из двух дугообразных фрагментов: верхнего и нижнего.
Верхний фрагмент кольца осаднения имеет размеры 3×2,2 см и радиус закругления 2,5-3 см. Он состоит из 6 полосчатых неравномерно выраженных ссадин размерами от 1,2×0,9 см до 0,4×0,3 см, частично соединяющихся друг с другом. Максимальные размеры имеют центрально расположенные ссадины, минимальные — по периферии осаднения, особенно у верхнего его конца. Длинник ссадин направлен преимущественно сверху вниз (от наружной к внутренней границе полуовала). Наружный край осаднения хорошо выражен, имеет вид ломаной линии (ступенеобразный), внутренний край извилистый, нечёткий. Концы осаднения П-образной формы, дно плотноватое (за счет подсыхания), с неровным полосчатым рельефом (в виде валиков и борозд, идущих от наружной границы полуовала к внутренней). Осаднения имеют большую глубину (до 0,1 см) у верхнего края.
Нижний фрагмент кольца имеет размеры 2,5×1 см и радиус закругления 1,5-2 см. Его ширина составляет от 0,3 см до 0,5 см. Наружная граница осаднения относительно ровная и несколько сглаженная, внутренняя -извилистая и более отчётливая, особенно в левой его части. Здесь внутренний край осаднения имеет отвесный или несколько подрытый характер. Концы осаднения П-образной формы. Дно плотноватое, желобоватой формы, наиболее углублено у левого конца осаднения. Рельеф дна неровный, различаются 6 западающих участков, расположенных цепочкой вдоль хода ссадины, неправильной прямоугольной формы размерами от 0.5 х 0,4 см до 0,4 х 0,3 см и глубиной до 0,1-0,2 см.
Расстояние между внутренними границами верхнего и нижнего фрагментов «кольца» осаднения составляет: справа — 1,3 см; в центре — 2 см; слева — 5 см. Оси симметрии обоих полуколец совпадают друг с другом и соответствуют длинной оси конечности. В центральной зоне кольцевидного осаднения определяется синий кровоподтёк неправильной овальной формы размерами 2 х 1,3 см с нечёткими контурами.
ДИАГНОЗ
Ссадины и кровоподтёк на передненаружной поверхности верхней трети левого плеча.

5. РЕЗАНАЯ РАНА
Описание.На сгибательной поверхности нижней трети левого предплечья в 5 см от лучезапястного сустава располагается рана (условно обозначена N 1) неправильной веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 см, при сведении краев — длиной 6,9 см. От наружного (левого) конца раны параллельно её длиннику отходят 2 надреза, длиной 0.8 см и 1 см с ровными краями, заканчивающихся острыми концами. В 0,4 см от нижнего края раны N 2, параллелью ее длиннику, имеется поверхностный прерывистый надрез длиной 8 см. Дно раны у её внутреннего (правого) конца имеет наибольшую крутизну и глубину до 0,5 см.
В 2 см книзу от первой раны имеется аналогичная рана № 2), размерами 7×1,2 см. Длинник раны ориентирован горизонтально. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7,5 см. Края её волнистые, без осаднения и размозжения. Стенки относительно ровные, концы острые. У внутреннего (правого) конца раны, параллельно длиннику, имеется 6 надрезов кожи длиной от 0,8 до 2,5 см, у наружного — 4 надреза, длиной от 0,8 до 3 см. Дно представлено рассеченными мягкими тканями и имеет наибольшую крутизну и глубину у наружного (левого) конца раны — до 0,8 см. В глубине раны видна вена, на наружной стенке которой имеется сквозное повреждение веретенообразной формы, размерами 0,3×0,2 см.
В окружающих обе раны тканях, на участке овальной формы размерами 7,5×5 см, имеются множественные сливающиеся друг с другом темно-красные кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами от 1×0,5 см до 2×1,5 см с неровными нечеткими контурами.
ДИАГНОЗ
Две резаные раны нижней трети левого предплечья.

6. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание.
На левой половине спины в 135 см от подошвенной поверхности стоп рана неправильной веретенообразной формы размерами 2,3 х 0,5 см. Длинник раны ориентирован на 3 и 9 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела). После сведения краёв рана имеет прямолинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осаднения и кровоподтеков. Правый конец П-образной формы шириной 0,1 см, левый в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреждений и загрязнений.
На задней поверхности нижней доли левого лёгкого, в 2,5 от её верхнего края, горизонтально расположено повреждение щелевидной формы. При сведении краёв она приобретает прямолинейную форму, длиной 3,5 см. Края повреждения ровные, концы острые. Нижняя стенка повреждения скошена, верхняя подрыта. На внутренней поверхности верхней доли лёгкого у корня, на 0,5 см вышеописанного повреждения, располагается другое (щелевидной формы с ровными краями и острыми концами). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
Оба повреждения соединяются прямолинейным единым раневым каналом, имеющим направление сзади кпереди и снизу вверх (при условии правильного вертикального положения тела). Общая длина раневого канала (от раны на спине до повреждения верхней доли легкого) составляет 22 см.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное слепое ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость, со сквозным повреждением лёгкого.

7. РУБЛЕНАЯ РАНА
Описание. На передневнутренней поверхности нижней трети правого бедра, в 70 см от подошвенной поверхности стоп, зияющая рана неправильной веретенообразной формы, размерами 7,5×1 см. После сведения краев рана принимает прямолинейную форму, длиной 8 см. Края раны ровные, осаднённые, кровоподтечные, стенки относительно гладкие. Один конец раны П-образной формы, шириной 0,4 см, второй в виде острого угла. Раневой канал имеет клиновидную форму и наибольшую глубину до 2,5 см у П-образного ее конца, заканчивается в мышцах бедра. Направление раневого канала спереди назад, сверху вниз и слева на право (при условии правильного вертикального положения тела) Стенки раневого канала ровные относительно гладкие. В мышцах вокруг раневого канала кровоизлияние неправильной овальной формы, размерами 6×2,5×2 см.
На передней поверхности внутреннего мыщелка правой бедренной кости повреждение клиновидной формы, размерами 4×0,4 см и глубиной до 1 см, длинник его ориентирован соответственно 1-7 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения кости). Верхний конец повреждения П-образный, шириной 0,2 см, нижний — острый. Края повреждения ровные, стенки гладкие.
ДИАГНОЗ
Рубленая рана правого бедра с надрубом внутреннего мыщелка бедренной кости.

8. ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ
Описание. На левой половине грудной клетки располагается красно-коричневая раневая поверхность, неправильной овальной формы, размерами 36 х 20 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 2% от всей поверхности тела пострадавшего. Рана местами покрыта буроватым струпом, плотноватым на ощупь. Края раны неровные, крупно- и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи и раневой поверхности. Наибольшая глубина поражения в центре, меньшая — по периферии. Большая часть ожоговой поверхности представлена обнажённой подкожной основой, имеющей влажный, блестящий вид. Местами определяются красные мелкоочаговые кровоизлияния, овальной формы, размерами от 0,3 х 0,2 см до 0,2 х 0,1 см, а также мелкие тромбированные сосуды. В центральной части ожоговой раны имеются отдельные участки, покрытые зеленовато-жёлтыми гноевидными наложениями, которые чередуются с розовато-красными участками молодой грануляционной ткани. Местами на раневой поверхности определяются отложения копоти. Пушковые волосы в области раны более короткие, их концы «колбообразно» вздуты. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-серой массы, толщиной до 3 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог (пламенем) левой половины грудной клетки III степени 2% поверхности тела.

9. ОЖОГ ГОРЯЧЕЙ ВОДОЙ
Описание. На передней поверхности правого бедра расположена ожоговая рана неправильной овальной формы, размерами 15×12 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 1% от всей поверхности тела пострадавшего. Основная часть ожоговой поверхности представлена группой сливающихся пузырей, содержащих мутную желтовато-серую жидкость. Дном пузырей является равномерная розово-красная поверхность глубоких слоев кожи. Вокруг зоны пузырей располагаются участки кожи с мягкой, влажной, розовато-красноватой поверхностью, на границе которой имеются зоны шелушения эпидермиса с плёнчатым его отслоением на ширину до 0,5 см. Края ожоговой раны крупно— и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи, с «языкообразными» выступами, особенно книзу (при условии правильного вертикального положения бедра). Пушковые волосы в области раны не изменены. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-сероватой массы, толщиной до 2 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог горячей жидкостью передней поверхности правого бедра II степени 1% поверхности тела.

10. ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ IV СТЕПЕНИ
В области груди, живота, ягодичных областей, наружных половых органов и бедер сплошная ожоговая рана неправильной формы с волнистыми неровными краями. Границы раны: на груди слева – подключичная область; на груди справа – реберная дуга; на спине слева – верхняя часть лопаточной области; на спине справа – поясничная область; на ногах – правое колено и средняя треть левого бедра. Раневая поверхность плотная, красно-коричневая, местами черная. На границе с неповрежденной кожей полосовидное покраснение шириной до 2 см. Пушковые волосы в области раны полностью опалены. На разрезах в подлежащих мягких тканях выраженный студневидный желто-серый отек толщиной до 3 см.

11. ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ОЖОГ МОЛНИЕЙ
В затылочной области по центру круглый плотный светло-серый рубец 4 см в диаметре с истончением кожи, спаянный с костью. Границы рубца ровные, валикообразно возвышаются при переходе к неповрежденной коже. Волосы в области рубца отсутствуют. При внутреннем исследовании: Толщина рубца 2-3 мм. Имеется круглый дефект наружной костной пластинки и губчатого вещества 5 см в диаметре с плоской, относительно ровной и гладкой, похожей на «зашлифованную» поверхностью. Толщина костей свода черепа на уровне распила 0,4-0,7 см, в области дефекта толщина затылочной кости 2 мм, внутренняя костная пластинка не изменена.

Проникающие повреждения, ранения, проникающие в полости
12. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание. На левой половине груди по среднеключичной линии в IV межреберье продольно расположена рана, неправильной веретенообразной формы, размерами 2,9×0,4 см. Верхняя часть раны прямолинейной формы длиной 2,4 см; нижняя — дугообразной формы длиной 0,6 см. Края раны ровные, гладкие. Верхний конец раны П-образный, шириной 0,1 см, нижний — острый.
Рана проникает в плевральную полость с повреждением левого легкого. Общая длина раневого канала 7 см, его направление: спереди кзади и несколько сверху вниз (при
условии правильного вертикального положения тела). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость с повреждением легкого.

13. ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ СКВОЗНОЕ ПУЛЕВОЕ РАНЕНИЕ
На груди в 129 см от уровня подошв, на 11 см ниже и на 3 см левее от грудинной вырезки имеется рана округлой формы 1,9 см с дефектом ткани в центре и циркулярным пояском осаднения по краю, шириной до 0,3 см. Края раны неровные, фестончатые, нижняя стенка слегка полого скошена, верхняя подрыта. В дне раны виднеются органы грудной полости. По нижней полуокружности раны, наложение копоти на участке полулунной формы, шириной до 1,5 см. На спине, в 134 см от уровня подошв, в области 3-го левого ребра, в 2,5 см от линии остистых отростков позвонков имеется рана щелевидной формы (без дефекта ткани) длиной 1,5 см с неровными, мелко лоскутными краями, вывернутыми наружу и закругленными концами. Из дна раны выстоит белый пластиковый фрагмент контейнера патрона.

Примеры описания переломов повреждений:
14. ПЕРЕЛОМ РЕБРА
На 5 ребре справа между углом и бугорком, в 5 см от суставной головки имеется неполный перелом. На внутренней поверхности линия перелома поперечная, с ровными, хорошо сопоставимыми краями, без повреждения прилежащего компактного вещества; зона перелома слегка зияет (признаки растяжения). Вблизи краев ребра эта линия раздваивается (в области верхнего края под углом около 100 градусов, у нижнего края под углом около 110 градусов). Образовавшиеся ветви переходят на наружную поверхность ребра и постепенно, истончаясь, прерываются вблизи краев. Края этих линий мелкозубчатые и плотно не сопоставимы, стенки перелома в этом месте слегка скошены (признаки сжатия.)

15. МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
По левой средней подмышечной линии сломаны 2-9 ребра. Переломы однотипны: на наружной поверхности линии переломов поперечные, края ровные, плотно сопоставимые, без повреждений прилежащего компактного (признаки растяжения). На внутренней поверхности линии переломов косопоперечные, с крупнозазубренными краями и мелкими отщеплениями и козырькообразными отгибаниями прилежащего компактного вещества (признаки сжатия). От зоны основного перелома по краю ребер проходят продольные линейные расщепления компактного слоя, которые становятся волосовидными и сходят на нет. По лопаточной линии слева сломаны 3-8 ребра с аналогичными вышеописанными признаками сжатия на наружных и растяжения на внутренних поверхностях.

andreas-zarus.livejournal.com