Рмж это – Рак молочной железы

Лекарственное лечение рака молочной железы | Загрекова Е.И., Мещеряков А.А.

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

Химиотерапия и гормонотерапия играют существенную роль в комплексном лечении рака молочной железы практически при всех стадиях заболевания. Это объясняется особенностями данной опухоли – даже на ранних стадиях заболевания велик риск существования отдаленных микрометастазов, особенно при наличии факторов риска (поражении подмышечных лимфоузлов, отрицательных рецепторах эстрадиола и прогестерона, гиперэкспрессии Неr–2/neu и т.д.). Применение адъювантной химио– и гормонотерапии значительно улучшило результаты лечения операбельного рака молочной железы. При запущенном раке молочной железы химиотерапия и гормонотерапия являются основными методами лечения, позволяющими значительно продлить жизнь больного и улучшить ее качество. У 10–25% женщин с диссеминированным раком молочной железы возможно достижение полной регрессии опухоли с длительным безрецидивным периодом.

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия рака молочной железы сегодня представляет собой систему стандартов, эффективность которых доказана в большом числе клинических исследований [1].

До настоящего времени остается четыре независимых прогностических фактора при резектабельном раке молочной железы: поражение регионарных лимфатических узлов, размер первичной опухоли, степень дифференцировки и содержание рецепторов к стероидным гормонам (к эстрогенам – РЭ и к прогестерону – РП).

Стандартами химиотерапии и эндокринной терапии являются: 4 цикла химиотерапии в режиме АЦ (адриамицин + циклофосфан) или АЦФ (адриамицин + циклофосфан + фторурацил) или 6 циклов химиотерапии по схеме ЦМФ (циклофосфан + метотрексат + фторурацил), а также тамоксифен 20 мг в день в течение 5 лет.

Первый фактор, положенный в основу назначения адъювантной терапии – поражение регионарных лимфатических узлов, разделяет всех больных на две группы.

Рак молочной железы без метастазов в регионарные лимфоузлы

Для назначения адъювантной терапии в этой группе необходимо определение групп повышенного риска. Граница для назначения адъювантной лекарственной терапии, что означает группу повышенного риска – снижение пятилетней выживаемости до 95% и менее (табл. 1).

 

Только в группе низкого риска пятилетняя выживаемость больных составляет более 95%. Во всех остальных группах проведение адъювантной лекарственной терапии улучшает результаты хирургического лечения.

Больным в пременопаузе с умеренным или высоким риском и положительным уровнем эстрогенных рецепторов показана химиотерапия с последующим назначением тамоксифена. При гормононезависимых опухолях показано назначение только химиотерапии.

Больным в постменопаузе с умеренным или высоким риском и положительным уровнем эстрогеновых рецепторов показан прием тамоксифена, а в группе высокого риска – комбинация химиотерапии с тамоксифеном. При отрицательном уровне рецепторов к эстрогенам показано применение только химиотерапии.

Всем пожилым больным (старше 70 лет) показан прием тамоксифена, а в группе высокого риска возможно дополнительное назначение химиотерапии. С уче– том возраста больных дополнительное назначение химиотерапии должно быть индивидуально обоснованным.

Рак молочной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы

У всех больных раком молочной железы с метастазами в регионарные лимфатические узлы применение адъювантной лекарственной терапии улучшает результаты лечения.

При положительном уровне рецепторов к эстрогенам вне зависимости от менструальной функции показана комбинированная адъювантная терапия – химиотерапия и эндокринная терапия тамоксифеном.

При гормононезависимых опухолях показано применение только химиотерапии.

Всем пожилым больным (старше 70 лет) показан прием тамоксифена вне зависимости от уровня эстрогеновых рецепторов. Если уровень рецепторов к эстрогенам отрицательный, возможно дополнительное назначение химиотерапии. С учетом возраста больных дополнительное назначение химиотерапии должно быть индивидуальным.

При всей внешней простоте и схематичности назначения адъювантного лечения лишь методы, доказавшие свою эффективность в результате длительных клинических исследований, применяются для лечения больных. Оптимальная тактика адъювантной терапии постоянно совершенствуется. Совсем недавно химиотерапия рекомендовалась только больным в пременопаузе с метастазами в регионарные лимфатические узлы. В настоящее время только больным с низким риском и пожилым больным с положительными эстрогеновыми рецепторами не показано проведение химиотерапии.

При проведении адъювантной химиотерапии необходимо строго придерживаться оптимального режима (стандартных доз и интервалов между циклами). Неоправданные модификации режимов химиотерапии, несомненно, ухудшают результаты лечения.

Сегодня продолжаются исследования роли выключения функции яичников и рутинное применение данного метода адъювантного лечения нецелесообразно.

Появились данные об эффективности таксанов, как дополнительной химиотерапии к антрациклин–содержащим комбинациям у больных с неблагоприятным про– гнозом.

В связи с широкими исследованиями роли гиперэкспрессии рецептора Her2/neu наметились новые тенденции в оценке прогноза и лечения больных. Однако пока необходимо дополнительное число исследований для изменения практических рекомендаций.

Исследования по адъювантной терапии рака молочной железы интенсивно продолжаются, и можно надеяться, что в ближайшее время все больше и больше женщин будут излечиваться от рака молочной железы.

Неоадъювантная терапия

Неоадъювантная терапия – системное лечение, которое проводится до начала локального лечения (хирургического вмешательства или лучевой терапии).

Задачи неоадъювантной терапии:

• уменьшение размеров первичной опухоли и регионарных метастазов
• уменьшение объема оперативного вмешательства (радикальная резекция вместо радикальной мастэктомии)
• определение чувствительности опухоли к цитостатикам, выявление резистентных случаев с целью использования альтернативных режимов для адъювант– ной химиотерапии
• увеличение общей и безрецидивной выживаемости
• оценка новых режимов лечения по частоте полной клинической и морфологической ремиссии.

Стандартом неоадъювантной химиотерапии по результатам многоцентрового исследования NSABP B–18 признана схема АЦ, при применении которой объективный эффект составил 80%, полная морфологическая ремиссия отмечена у 15% больных.

Предполагалось, что раннее воздействие противоопухолевых лекарств на микрометастазы приведет к увеличению общей и безрецидивной выживаемости. Однако анализ 7 крупных рандомизированных исследований, в том числе NSABP B–18, включившего 1500 женщин с операбельным раком молочной железы, проведенный Wolff [2], не подтвердил эту гипотезу. Продолжительность жизни может быть увеличена только за счет рационального подхода к лечению – использования альтернативных режимов для адъювантной химиотерапии в случае низкой эффективности неоадъювантного лечения.

Продолжается поиск наиболее эффективного режима неоадъювантной химиотерапии. Особенно важным показателем является достижение полной морфологической регрессии опухоли, так как именно этот показатель статистически достоверно коррелирует с ростом общей выживаемости. С этой целью исследуются комбинации, включающие наиболее эффективные препараты, входящие в режимы неоадъювантной химиотерапии в последние годы – цисплатин, навельбин, таксаны. Некоторые авторы показали преимущество комбинаций антрациклинов и таксанов по сравнению со стандартным режимом АС. Разрабатываются новые режимы, включающие препараты, недавно вошедшие в практику химиотерапии, например, кселода и герцептин. Исследуются интенсивные режимы химиотерапии, однако пока не получено достоверных доказательств влияния интенсификации неоадъювантной химиотерапии на отдаленные результаты лечения.

Обсуждается количество курсов неоадъювантной химиотерапии. Признано, что эффект химиотерапии и частота полных регрессий опухоли зависят от количест– ва курсов лечения. Поэтому целесообразно проводить не менее 4 курсов, что безопасно для больных при условии регулярного контроля за динамикой заболевания.

У больных в менопаузе с положительными РЭ и/или РП применяется неоадъювантная гормонотерапия. Объективный эффект гормонотерапии достигает 50–70%. Для неоадъювантной гормонотерапии могут быть рекомендованы тамоксифен, анастразол, летрозол, экземестан.

Диссеминированный рак молочной железы

Гормонотерапия

Для выбора метода лечения перед началом терапии необходимо оценить ряд прогностических факторов, определяющих возможный ответ заболевания на проводимое лечение. Длительный период, прошедший после лечения первичной опухоли до появления отдаленных метастазов, поражение только мягких тканей и костной системы или единичные отграниченные очаги в легких, медленный рост опухоли, удовлетворительное общее состояние больной, пожилой возраст и постменопауза, положительный уровень рецептов эстрадиола и/или прогестерона свидетельствуют о вероятно высокой чувствительности опухоли к гормонотерапии. В случае раннего появления отдаленных метастазов после лечения первичной опухоли, быстрого прогрессирования заболевания, молодого возраста больной, при множественных висцеральных метастазах, наличии лимфангоита кожи или легких лечение необходимо начинать с химиотерапии.

Эффективность гормонотерапии при положительном уровне РЭ и РП достигает 50–70%, снижается при положительных рецепторах одного вида (33%). При отрицательных РЭ и РП существует небольшой процент больных (5–10%), отвечающих на гормонотерапию. Традиционными препаратами, рекомендованными для первой линии гормонотерапии у больных в менопаузе, являются

антиэстрогены – тамоксифен и торемифен. В настоящее время в I линии эндокринотерапии альтернативой тамоксифену являются антиароматазные препараты – анастрозол и летрозол. Во II линии эндокринотерапии больных раком молочной железы в менопаузе (при использовании тамоксифена в I линии) в настоящее время вместо прогестинов используются антиароматазные препараты (анастрозол, летрозол, экземестан). Применять прогестины во II линии гормонотерапии считается неэтичным.

У больных в пременопаузе гормонотерапию можно начинать с выключения функции яичников с помощью агониста гонадотропин–рилизинг гормона гипофиза – гозерелина (золадекса), а также хирургическим или лучевым методами.

Эффект гормонотерапии оценивается через 6–8 нед после начала лечения. Положительным ответом считается не только полная или частичная регрессия опухоли, но и длительная стабилизация заболевания (>=6 месяцев). Лечение продолжается до прогрессирования болезни. В случае быстрого прогрессирования болезни после гормонотерапии первой линии следует начать химиотерапию. При прогрессировании после длительного положительного эффекта на фоне первой линии гормонотерапии, а также кратковременной полной или частичной регрессии опухоли начинают гормонотерапию второй линии – ингибиторы (инактиваторы) ароматазы.

Наиболее известные ингибиторы ароматазы – аминоглютетемид (ориметен, мамомит), ингибитор ароматазы первого поколения, стероидный инактиватор ароматазы – экземестан (аромазин) и препараты третьего поколения – летрозол (фемара), анастрозол (аримидекс). Экземестан, летрозол и анастрозол менее токсичны и не требуют заместительной кортикостероидной терапии. Они эффективны и у больных, принимавших ранее аминоглютетемид: если лечение аминоглютетемидом было эффективным, частота ответа составляет 25–33%, если неэффективным – 6–12%. У пременопаузальных больных ингибиторы ароматазы назначаются только после выключения функции яичников, чтобы избежать активизации синтеза эстрогенов в функционирующих яичниках по принципу «обратной связи».

Третья линия гормонотерапии – прогестины – медроксипрогестерона ацетат (фарлутал, провера) и мегестрола ацетат (мегейс). Достаточно редко в наше время в III линии гормонотерапии используются андрогены и у женщин в постменопаузе – эстрогены.

Химиотерапия

Стандартами I линии химиотерапии рака молочной железы являются схемы: ЦМФ (циклофосфан 100 мг/м² внутрь ежедневно дни 1–14, метотрексат 40 мг/м² в/в дни 1,8, фторурацил 600 мг/м² в/в дни 1,8, интервал 4 нед), ЦАФ (циклофосфан 100 мг/м² внутрь ежедневно дни 1–14, доксорубицин 30 мг/м² в/в дни 1,8, фторурацил 500 мг/м² в/в дни 1, 8, интервал 4 недели), АЦФ (фторура– цил 500 мг/м², доксорубицин 50 мг/м², циклофосфан 500 мг/м² каждые 3 нед), ЕЦФ (фторурацил 500 мг/м², эпирубицин 100 мг/м², циклофосфан 500 мг/м² каждые 3 нед), АЦ (доксорубицин 60 мг/м², циклофосфан 600 мг/м² каждые 3 нед).

Большинство исследователей отдают предпочтение антрациклиновым комбинациям, учитывая более высокий противоопухолевый эффект этих комбинаций по сравнению с ЦMФ. Комбинация ЦМФ чаще используется у пожилых больных, при противопоказаниях к применению антрациклинов.

Высокую эффективность показали комбинации антрациклинов и таксанов – АТ (доксорубицин 50–60 мг/м², паклитаксел 175 мг/м², интервал 3 нед), ЕД (эпирубицин 100 мг/м², доцетаксел 75 мг/м², интервал 3 нед).

Длительность химиотерапии обычно определяется ответом опухоли: после достижения максимального эффекта проводится дополнительно 2 курса ПХТ. Затем предпочтение может быть отдано наблюдению за больным до прогрессирования. При продолжении лечения до прогрессирования увеличивается время до прогресси– рования, однако общая выживаемость не меняется, при этом снижается качество жизни больных.

Ведется поиск эффективных комбинаций для первой линии лечения диссеминированного рака молочной железы, включающих новые препараты, в частности, капецитабин (кселода). Показано, что капецитабин имеет лечебную активность, сходную с ЦМФ.

У больных, имевших прогрессирование после химиотерапии антрациклинсодержащими комбинациями, стандартом дальнейшего лечения являются таксаны (паклитаксел 175 мг/м² в/в со стандартной премедикацией 1 раз в 3 нед, доцетаксел 100 мг/м² в/в со стандартной премедикацией 1 раз в 3 нед). В монотерапии у резистентных к антрациклинам больных объективный эффект составляет 41%. В последнее время все более популярным становится еженедельное введение таксанов, при этом увеличивается интенсивность лечения без увеличения токсичности. Эффективны комбинации таксанов с другими препаратами: навельбин 20 мг/м² в/в дни 1, 5-й + доцетаксел 75 мг/м² в/в со стандартной премедикацией день 1-й, интервал 3 нед; паклитаксел 175 мг/м² в/в со стандартной премедикацией день 1-й + фторурацил 1 г/м²/день в/в кап. 72–часовая инфузия дни 1, 2, 3-й, интервал 3 нед; кселода 1650 мг/м² дни 1–14 + паклитаксел 175 мг/м² (или доцетаксел 75 мг/м²)1 раз в 3 нед; гемцитабин 1 г/м² дни 1, 15-й + паклитаксел 135 мг/м² дни 1, 15-й, интервал 4 нед.

Для третьей и последующих линий лечения четких стандартов не разработано. Применяются комбинации препаратов, включающие навельбин, препараты платины (цисплатин, оксалиплатин), антиметаболиты (длительные инфузии фторурацила, гемцитабин, томудекс, кселода). Следует отметить высокую эффективность кселоды у больных во II (объективный ответ у 36% больных) и III (20%) линиях химиотерапии. Препарат может быть рекомендован, как альтернатива таксанам во II линии химиотерапии.

Некоторые режимы, эффективные во II–III линии лечения диссеминированного рака молочной железы: МММ – митомицин 8 мг/м² в/в день 1 + митоксантрон 8 мг/м² в/в день 1 + метотрексат 30 мг/м² в/в день 1; МЕП – митомицин 10 мг/м² в/в день 1 + цисплатин 40 мг/м² в/в дни 2, 7 + вепезид 100 мг/м² в/в дни 3 ,4, 5, интервал 4 нед; цисплатин 80 мг/м² в/в день 1 + кселода 2000 мг/м² внутрь ежедневно дни 1–14; навельбин 25 мг/м² в/в дни 1, 8 + митомицин 7 мг/м² в/в день 1, интервал 4 недели; навельбин 20 мг/м² в/в дни 1, 15 + цисплатин 80 мг/м² в/в день 1, интервал 4 нед; циклофосфан 600 мг/м² в/в день 1 + лейковорин 500 мг/м² в/в кап. в течение 2 часов + фторурацил 1,5 г/м² в/в постоянная 24–часовая инфузия, дни 1, 15, интервал 4 нед; навельбин 25 мг/м² в/в дни 1, 8 + томудекс 1 мг/м² в/в дни 1, 8, интервал 3 нед.

В 25–30% случаев в опухоли молочной железы отмечается гиперэкспрессия Неr–2/neu, коррелирующая с плохим прогнозом заболевания. У таких больных эф– фективен Герцептин – препарат принципиально нового механизма действия – рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела, связывающиеся с рецептором Неr–2/neu. Герцептин применяется еженедельно, первое введение – 4 мг/кг в/в, последующие – 2 мг/кг. Лечение продолжается до прогрессирования заболевания. Герцептин рекомендуется к применению у больных с гиперэкспрессией Неr–2/neu в комбинации с гормонотерапией и химиотерапией. Добавление герцептина к комбинации АС повысило частоту объективных эффектов с 42 до 60%. При резистентности к антрациклинам комбинация герцептина с таксолом была эффективна у 49% больных (при монотерапии таксолом эффект составил 17%). Изучаются комбинации герцептина с другими цитостатиками, например, с кселодой, навельбином [5].

 

Литература:

1. Материалы шестой конференции по адъювантной терапии рака молочной железы, Сан–Галлен Швейцария, 1998 год.

2. A.C.Wolff, N.E. Davidson: Primary systemic therapy in operable breast cancer. J Clin Oncol 18:1558–1569, 2000.

3. C.А. Тюляндин: Химиотерапия диссеминированного рака молочной железы. Практическая онкология, 2, 2000.

4. G.N.Hortobagyi: Options for treatment of metastatic breast cancer. ASCO 35–th Annual Meeting, May 1999.

www.rmj.ru

диагноз, риск развития рака груди и его причины

К раку молочной железы приводят возрастные изменения, связанные с нарушением гормонального фона и дистрофическими процессами в тканях железы. Чем старше женщина, тем выше вероятность появления раковой опухоли, однако заболеть можно и в молодом возрасте. Прежде всего, это касается носительниц аномальных генов BRCA1 и BRCA1.

При этом точные причины рака груди, равно как и большинства других онкологических заболеваний, до настоящего времени врачам неизвестны. Поэтому справедливо говорить о факторах риска, которые достаточно хорошо изучены.

Вероятность риска развития заболевания и его возможные причины

В настоящий момент замечена связь между РМЖ и ранним началом менструаций, риск развития рака молочной железы повышен у женщин с поздно наступившей менопаузой.

Помимо этого, заболеть рискуют женщины:

• забеременевшие после 30 лет;
• никогда не беременевшие;
• имеющие близких родственниц (мать, сестра, дочь) с аналогичным диагнозом;
• проходившие длительные курсы гормональной терапии (эстроген+прогестерон).

Какие бы причины не привели к раку молочной железы, очень важно правильно определить тип опухоли и вовремя начать адекватное лечение. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу, а женщинам из групп риска рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога или маммолога.

• Характерные симптомы

  Симптомы рака молочной железы зависят от формы и стадии заболевания. На нашем сайте вы найдете подробную информацию о характерных проявлениях болезни.

• Методы диагностики

  Современные методы диагностики позволяют с высокой точностью и минимальными последствиями для женщины определить характер и распространенность проблемы.

• Методы лечения

  Терапия рака груди включает различные способы, которые могут использоваться в качестве моно-лечения или в комплексе. Тактика и объем медицинской помощи определяется врачом с учетом особенностей болезни и общего состояния женщины. Подробнее узнать о методах лечения различных форм заболевания вы сможете в соответствующем разделе.

Виды рака молочной железы

К раку груди относится несколько типов злокачественных новообразований, которые могут развиваться в различных местах. Большая часть из них образуется в протоках молочной железы, некоторые опухоли растут в ее дольках. Соответственно, различают протоковый рак молочной железы и дольковый. К редким формам относится рак Педжета (опухоль в области соска), воспалительная и медуллярная формы заболевания.

Все виды рака груди подразделяют на инвазиные (инфильтративные) и неинвазивные (неинфильтративные). Инвазивные опухоли агрессивны: по мере развития они прорастают в окружающие ткани и органы. Неинвазиные новообразования остаются в пределах протока или дольки.

Протоковый неинвазивный и инвазивный рак молочной железы

Неинфильтративный рак молочной железы (протоковая карцинома) растет очень медленно (рак in situ – «на месте») и только в просвет протока. Новообразования этого типа наиболее легко поддаются лечению, объем которого часто минимален.

Инвазивный протоковый рак молочной железы встречается примерно в 80% из всех регистрируемых случаев. Такие новообразования растут быстро, их лечение, как правило, комплексное.

Для эффективной терапии важно не только местоположение раковой опухоли и ее способность к инфильтрации, но и чувствительность злокачественных клеток к различным факторам, влияющим на их рост и развитие.

Значение терминов «позитивный» и «негативный

Мембраны клеток раковых опухолей могут иметь рецепторы к женским половым гормонам – эстрогену (ER) и прогестерону (PR), а также к белку HER 2. С помощью этих рецепторов они присоединяют гормоны или белок и используют их для своей жизнедеятельности.

Раковые опухоли, у которых есть рецепторы к эстрогену, называются ER-позитивными (ER+), к прогестерону –  PR-позитивными (PR+), к белку — HER 2-позитивными (HER 2+). ER/PR-позитивные опухоли также называют гормонозависимыми.

Гормонозависимые формы заболевания хорошо поддаются гормонотерапии и плохо – химиотерапии. HER 2-позитивный гормононезависимый РМЖ чувствителен к химиотерапии и таргетной (целевой) терапии трастузумабом, но не чувствителен к гормонотерапии.

Если опухоль не имеет рецепторов какого-либо типа, говорят о негативном типе онкологического заболевания. Наиболее сложно лечится трижды негативный рак молочной железы (ER -/PR -/HER2 -). Такие новообразования обычно возникают у женщин молодого возраста и практически ничем не дают о себе знать на ранних стадиях. Их терапия по стандартным схемам малоэффективна: несмотря на чувствительность ER/PR/HER2-независимых опухолей к действию цитостатиков, болезнь склонна к ранним рецидивам.

Учитывая агрессивность и упорное течение, лечение трижды негативного рака молочной железы всегда комплексное, а его схема составляется индивидуально для каждой пациентки. Благодаря этому, даже в самых сложных случаях врачам часто удается достичь хорошего эффекта.

Современная классификация по стадиям

Начиная с 2002 года используется общепринятая международная классификация TNM, где T – это наличие и размер первичного новообразования, N – наличие и количество метастазов в регионарных лимфоузлах, M – наличие отдаленных метастазов. В соответствии с данной классификацией выделяют 8 стадий рака груди. Диагнозы кодируются следующим образом:

• аббревиатура T1сN0M0 означает, что у женщины диагностировано онкологическое заболевание молочной железы 1 стадии без метастазов с размером опухоли от 1 до 2 см;
• рак груди 3 стадии с размером первичной опухоли от 2 до 5 см и метастазами в надключичные лимфоузлы узлы на стороне поражения обозначается T2N3cM0.

Важно помнить, что это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин старше 40 лет. Если опухоль удается своевременно обнаружить, шансы на выздоровление в абсолютном большинстве случаев высоки.

rakanet.ru

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — это… Что такое РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?



РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

мед.
Заболеваемость раком молочной железы значительно увеличилась за последние 10 лет: заболевание возникает у 1 из 9 женщин. Наиболее частая локализация — верхненаружный квадрант.

Генетические аспекты

• Лишь в 20% случаев имеется соответствующий семейный анамнез; тип наследования аутосомно-доминантный (по материнской линии)
• Выявлены семьи, имеющие гены предрасположенности к развитию рака молочной железы — BRCA1 (113705, 17q21, R) и BRCA2. В этих семьях отмечают многочисленные случаи заболевания раком молочной железы у родственников 1-й и 2-й степени родства и раком яичников. Примерно у 1 из 400 женщин в США имеется мутация гена BRCA1. При наличии гена BRCA1 рак молочной железы развивается в 85% случаев. Мужчины — носители мутантного гена BRCA2 — подвержены высокому риску развития рака молочной железы
• Рак молочной железы, яичника и эндометрия также развивается при мутациях гена Е-кадгерина (192090, 16q22.1, СОЯ/, UVO, R), белка межклеточных взаимодействий
• Рак молочной железы может быть компонентом синдрома семейного рака
• см. также Опухоли, предрасположенность генетическая (nl), Синдром Линча (nl), Приложение 2. Наследственные болезни; картированные фенотипы,

Факторы риска

• Наличие семейного рака молочной железы (особенно рака в пременопаузе у прямых родственников)
• Раннее менархе
• Позднее наступление менопаузы
• Поздние первые роды (после 30 лет) и нерожавшие женщины
• Фиброкистоз и участки атипической гиперплазии в молочной железе
• Инвазивный или неинвазивный рак молочной железы (внутрипротоковый или дольковый рак in situ) в анамнезе
• Мутации генов BRCA-1, BRCA-2 и BRCA-3
• Рак молочной железы, яичника и эндометрия также развивается при мутациях гена Е-кадгерина, одного из группы белков межклеточного взаимодействия (192090, 16q22.1, CDh2, UVO, R). Патологическая анатомия. Раки молочной железы — преимущественно аденокарциномы; различают протоковый и дольковый раки, представленные инфильтрирующими и неинфильтративными формами. Формы опухолей молочной железы
• Папиллярный рак (1% всех случаев рака молочной железы) — внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности
• Медуллярный рак (5-10%) — чаще большая объёмная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окружённая лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный
• Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается её покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела
• Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнёзд и тяжей опухолевых клеток, окружённых плотной коллагеновой стромой
• Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) — разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвлённой поверхности
• Состояние эстрогеновых рецепторов (ЭРц). Раки молочной железы классифицируют по наличию или отсутствию ЭРц. Состояние ЭРц может целиком изменить течение болезни
• ЭРц-позитивные опухоли чаще отмечают в постменопаузе. Около 60-70% первичных раков молочной железы характеризует наличие ЭРц
• ЭРц-негативные опухоли чаще наблюдают у больных в пременопаузе. У одной трети больных с ЭРц-негативными первичными раками молочной железы в последующем регистрируют развитие рецидивных ЭРц-позитивных опухолей.
Клинические стадии основаны на классификации TNM (см. также Опухоль, стадии)
• Стадия I: опухоль менее 2 см в диаметре, нет вовлечения лимфатических узлов и отдалённых метастазов. 5-летняя выживаемость — 85%
• Стадия II: опухоль 2-5 см в диаметре; пальпируют подвижные подмышечные лимфатические узлы; отсутствие отдалённых метастазов. 5-летняя выживаемость — 66%
• Стадия III: опухоль более 5 см в диаметре; возможно локальное прорастание; пальпируют лимфатические узлы за пределами подмышечной области; отсутствие отдалённых метастазов. 5-летняя выживаемость — 41%
• Стадия IV характеризуется отдалёнными метастазами. 5-летняя выживаемость — 10%
• Степень излеченности определяют только по прошествии 10 лет после проведённого лечения

Диагностика

• Симптомы
• Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде лимонной корочки
• Боли в области молочной железы
• Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы
• Среди пациенток с увеличением подмышечных лимфатических узлов у 1/3-1/2 находят рак молочной железы. Исключают болезнь Хдджкена, рак лёгкого, яичников, поджелудочной железы и плоскоклеточную карциному кожи
• Показана слепая мастэктомия (удаление молочной железы без предварительного цитологического исследования).
• Ранняя диагностика. Обычное самообследование молочной железы и маммография обеспечивают раннее обнаружение раковых опухолей. Самостоятельный осмотр рекомендуют выполнять ежемесячно по окончании менструации
• Самообследование молочной железы. Все женщины должны владеть техникой самообследования молочной железы. Обследование необходимо выполнять ежемесячно после менструаций, когда набухание железы меньше препятствуют обнаружению опухоли
• Маммография. Всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии
• При наличии факторов риска женщинам 40-50 лет рекомендована маммография ежегодно или 1 раз в 2 года, а в возрасте старше 50 лет — ежегодно
• Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография начиная с максимально раннего возраста.
• УЗИ проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).
• Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз.
• Эксцизионная биопсия — метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях
• В биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецепторпозитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз
• Цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1,00) или анэуплоидности (ДНК-индекс не равен 1,00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анэуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.
Лечение: карцином молочной железы — комбинированное (хирургическое, химио-, лучевая и гормональная терапия). Предоперационная подготовка.
• Критерии неоперабельности по Хаагенсену
• Обширный отёк молочной железы
• Наличие узлов-сателлитов
• Воспалительная карцинома лимфатических сосудов и лимфатических узлов молочной железы; связок, поддерживающих молочную железу
• Метастазы в надключичные лимфатические узлы
• Отёк верхней конечности
• Отдалённые метастазы.
• Инструментальное исследование наличия отдалённых метастазов
• Сканирование костей
• Печёночные функциональные тесты
• Рентгенография грудной клетки
• КТ грудной клетки выполняют для обследования надключичной области и средостения
• Радиоизотопное или КТ-сканирование мозга показано при наличии неврологической симптоматики
• КТ брюшной полости проводят для исключения поражения надпочечников, яичников, печени.
• Беременность на момент установления диагноза карциномы не является противопоказанием к мастэктомии. Химиотерапия не показана. В некоторых случаях прибегают к лучевой терапии и сохранению молочной железы. Вопрос о сохранении беременности решают вместе с женщиной.

Хирургическое лечение

• Оптимальный хирургический подход определяют следующие факторы
• стадия болезни
• размер опухоли
• локализации опухоли в молочной железе
• размер и форма молочной железы
• число опухолевых очагов в молочной железе
• имеющиеся в распоряжении технические возможности для лучевой терапии и хирургического вмешательства
• желание больной сохранить молочную железу.
• В большинстве случаев применяют модифицированную радикальную мастэктомию. Операции с сохранением молочной железы (например, тилэктомия) позволяют правильно оценить распространённость опухолевого процесса и улучшают косметический результат; однако возможность сохранения железы имеется не у всех больных.
• Противопоказания для органосохраняющих операций на молочной железе
• Крупная опухоль в маленькой молочной железе (повышается вероятность негативного косметического результата)
• Расположение первичных опухолей вблизи соска
• Более одной опухоли в молочной железе
• Противопоказания к лучевой терапии
• Запущенность заболевания (например, стадия II и более)
• Большая зона внутрипротокового поражения или наличие микрокальцификатов.
• Операция может быть радикальной или паллиативной
• Удаление всей поражённой молочной железы необходимо по причине многофокусности заболевания. Примерно у 30-35% пациенток находят предраковые или раковые поражения в участках, соседних с поражённым первичной опухолью
• Удаление подмышечных лимфатических узлов необходимо для определения поражения узлов и стадии заболевания.
• Виды операций
• Лампэктомия (секторальная резекция), лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов (1-го и 2-го уровня) и послеоперационное облучение применяют при небольших первичных опухолях (менее 4 см) и при интрадуктальных карциномах
• Простая мастэктомия (операция Мадена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением лимфатических узлов 1-го уровня
• Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэйти). Удаляют кожу вокруг железы,
молочную железу, малую грудную мышцу и жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей
• Уровень выживаемости и частота рецидивов при этой операции сравнимы с такими же при радикальной мастэктомии (операция Холстеда)
• Косметический дефект меньший, чем после мастэктомии по Хдлстеду. Реконструктивная операция — субпекторальное протезирование
• Радикальная мастэктомия Холстеда. Вместе со всеми тканями, указанными выше, удаляют и большую грудную мышцу
• Длинный грудной нерв сохраняют во избежание денервации передней зубчатой мышцы и развития симптома крыловидной лопатки
• Операция Холстеда приводит к выраженной деформации грудной клетки. Эффективна в предотвращении рецидивов заболевания
• Обширная радикальная мастэктомия включает удаление лимфатических узлов средостения. Операция показана при больших или медиально расположенных опухолях с наличием внутригрудных (парастернальных) метастазов. Высокий риск интраоперационной летальности
• Операции по реконструкции молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией либо вторым этапом после полного заживления первичной операционной раны. Лучевая терапия
• Предоперационная. Больные раком молочной железы после установления диагноза получают курс предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования.
• Послеоперационная. Больные, перенёсшие удаление опухоли и подмышечных лимфатических узлов и не прошедшие курс предоперационной лучевой терапии, должны получать заключительную лучевую терапию на область молочной железы и лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).
• Облигатная послеоперационная. Больные раком молочной железы должны получать послеоперационное облучение при наличии любого из нижеперечисленных факторов риска
• Размер первичной опухоли более 5 см
• Метастазирование более чем в 4 подмышечных лимфатических узла
• Опухоль достигает резекционной линии, проникает в грудную фасцию и/или мышцу либо распространяется из лимфатических узлов в подмышечную жировую клетчатку.
• Больные с высоким риском отдалённого метастазирования могут получать лучевую терапию до завершения адъювантной химиотерапии либо её можно проводить совместно с облучением. Послеоперационное облучение подмышечной впадины повышает риск отёка верхней конечности. Адъювантная химиотерапия замедляет или предупреждает рецидив, улучшает выживаемость больных с метастазами в подмышечные лимфатические узлы, а также у части больных без подмышечных метастазов.
• Комбинированная химиотерапия предпочтительнее монотерапии, особенно при метастазирующем раке молочной железы. Приём препаратов шестью курсами либо в течение 6 мес — оптимальный по эффективности и по длительности метод лечения.
• Препараты выбора (при отсутствии значительных токсических реакций следует назначать в максимальных дозах
• Сочетание циклофосфамида (циклофосфан), метотрексата и фторурацила
• При высокой степени риска развития рецидивов или метастазов возможно назначение сочетания цик-лофосфана, доксорубицина гидрохлорида и фторурацила
• Альтернативные препараты при метастазирующем раке: сочетание доксорубицина, тиофосфамида и винбластина; таксол (паклитаксел).
Адъювантная гормональная терапия
• Гормональное лечение Позитивный ответ на гормональную терапию вероятен при следующих условиях: длительный период без метастазирования (>5 лет), пожилой возраст, наличие метастазов в костях, регионарные метастазы и минимальные метастазы в лёгких, гистологически подтверждённая злокачественность I и II степени, длительная ремиссия в результате предшествующей гормонотерапии.
• Гормональные препараты, применяемые при метастазирующем раке молочной железы
• Больные в пременопаузе -тамоксифен, антагонисты люлиберина (например, леупролид ацетат), аминоглютетимид и гидрокортизон
• Больные в постменопаузе — тамоксифен, мегестрол ацетат, аминоглютетимид, высокие дозы эстрогенов (диэтилстильбэстрол), антагонисты люлиберина
• Эффективность тамоксифена более выражена у больных с ЭРц-позитивными опухолями и низка при ЭРц-негативных опухолях
• Гормональное лечение метастазирующего рака молочной железы
• Показания: подкожные метастазы, вовлечение в процесс лимфатических узлов, наличие плеврального выпота, метастазы в кости и нелимфогенные лёгочные метастазы. При метастазах в печень, лимфогенных метастазах в лёгкие, перикард и других опасных для жизни метастазах показана химиотерапия
• Больные с ЭРц-позитивными первичными опухолями положительно реагируют на гормональное лечение по меньшей мере в 30% случаев. Наличие в опухоли одновременно эстрогеновых и прогестероновых рецепторов повышает лечебный эффект до 75%
• Больные с неизвестным статусом гормональных рецепторов в опухолях могут реагировать на лечение гормонами при хорошо дифференцированных опухолях или при наличии интервала 1-2 года между появлением первичной опухоли молочной железы и развитием метастазов.
Особенности лечебных рекомендаций
• Наилучший прогноз — при внутрипротоковом раке молочной железы, т.к. эта опухоль неинвазивная (располагается только в протоках)
• Возможно проведение полной мастэктомии либо тилэктомии с последующим облучением, хотя подобный подход связан с увеличением риска развития вторичных опухолей молочной железы
• Предметом дискуссии остаётся целесообразность удаления подмышечных лимфатических узлов; большинство экспертов считают процедуру необязательной.
• Дольковый рак от situ. Больных с подобной неинвазивной формой рака отличает очень высокий риск развития инвазивного рака в обеих молочных железах. Лечение: двусторонняя мастэктомия или тщательное наблюдение и контроль за течением заболевания.
• I и II стадии рака. Можно проводить модифицированную радикальную мастэктомию либо лампэктомию с сохранением железы, подмышечную лимфаденэктомию и послеоперационную лучевую терапию.
• III стадия рака молочной железы. Выбор лечения определяет возможность резекции опухоли
• При операбельных опухолях необходимо проведение расширенной мастэктомии и лучевой терапии. Также можно проводить предоперационную и послеоперационную адъювантную химиотерапию
• При неоперабельных опухолях III стадии высока степень вероятности возникновения местных рецидивов и отдалённых метастазов; прогноз неблагоприятный
• Необходимо комбинированное лечение (хирургическое вмешательство, облучение, химиотерапия)
• В большинстве случаев активную комбинированную химиотерапию начинают сразу после биопсии для уменьшения опухолевой массы, облегчения местного лечения и разрушения отдалённых микрометастазов.

Справочник по болезням. 2012.

• РАК ЛЁГКОГО
• ПРОГНОЗ

Смотреть что такое «РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» в других словарях:

• Рак молочной железы — МКБ 10 C …   Википедия

• РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — злокачественная опухоль молочной железы. Частота рака молочной железы наиболее высока в странах Западной Европы и Северной Америки. Среди женщин США это наиболее распространенный вид рака, на его долю приходится 27% всех новых случаев раковых… …   Энциклопедия Кольера

• Рак груди (рак молочной железы) — занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин (в пределах 23% среди всех онкологических заболеваний) и имеет выраженную тенденцию к росту. Он развивается на фоне так называемых предопухолевых заболеваний, к которым… …   Справочник по болезням

• Рак Груди, Рак Молочной Железы (Breast Cancer) — злокачественная опухоль молочной железы (обычно карцинома, реже саркома). У мужчин встречается крайне редко, у женщин встречается очень часто, иногда поражая обе железы. Несмотря на проводящиеся всесторонние исследования, причины возникновения… …   Медицинские термины

• РАК ГРУДИ, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — (breast cancer) злокачественная опухоль молочной железы (обычно карцинома, реже саркома). У мужчин встречается крайне редко, у женщин встречается очень часто, иногда поражая обе железы. Несмотря на проводящиеся всесторонние исследования, причины… …   Толковый словарь по медицине

• рак молочной железы экземоподобный — (с. mammae eczematoideum) см. Педжета рак соска молочной железы …   Большой медицинский словарь

• рак молочной железы дольковый — (с. mammae lobulare) Р. мелких канальцев и альвеол молочной железы …   Большой медицинский словарь

• рак молочной железы краевой — (с. mammae marginale) P. молочной железы с локализацией опухоли по ее периферии; характеризуется более злокачественным течением и склонностью к раннему метастазированию …   Большой медицинский словарь

• РАК СОСКА И АРЕОЛЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — мед. Рак соска и ареолы молочной железы разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В основе болезни Педжета лежит прорастание эпидермиса опухолью млечного протока. Частота 1 2% случаев рака молочной железы.… …   Справочник по болезням

• рак соска молочной железы — см. Педжета рак соска молочной железы …   Большой медицинский словарь

Книги

• Рак молочной железы, В. В. Семиглазов, Э. Э. Топузов. Основная часть монографии посвящена современным принципам локального и системного лечения рака молочной железы. В главе, касающейся хирургического лечения, отражены не только стандартные… Подробнее  Купить за 760 руб
• Рак молочной железы, Д. Д. Пак, Е. А. Рассказова, М. В. Ермощенкова. В данном руководстве рассмотрены все аспекты эпидемиологии, этиологии, патогенеза, классификации, клинической картины, современных методов диагностики и лечениярака молочной железы.… Подробнее  Купить за 637 руб
• Рак молочной железы, Под редакцией У. И. Чен и Э. Уордли. Книга «Рак молочной железы» входит в серию руководств Dana-Farber Cancer Institute. Она представляет собой полноцветный карманный атлас, в котором наряду с наглядными иллюстрациями содержится… Подробнее  Купить за 235 руб

Другие книги по запросу «РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» >>

diseases.academic.ru

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — это… Что такое РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?



РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

злокачественная опухоль молочной железы. Частота рака молочной железы наиболее высока в странах Западной Европы и Северной Америки. Среди женщин США это наиболее распространенный вид рака, на его долю приходится 27% всех новых случаев раковых заболеваний за год. У женщин моложе 40 лет встречается редко. Самая высокая частота регистрируется в возрастной группе от 45 до 65 лет. Выявление и диагноз. Важнейшим методом выявления рака молочной железы все еще остается пальпация (прощупывание). Лучший способ не пропустить возникновение опухоли — частое врачебное освидетельствование и ежемесячный самоосмотр. В случае обнаружения припухлости или узелка может потребоваться биопсия — небольшая хирургическая операция, при которой удаляют весь узелок или его часть для микроскопического исследования. Подозрительными признаками, при появлении которых необходимо обратиться к врачу, являются кровянистые выделения из соска, участки постоянной болезненности или «напряжения» в молочной железе и образование ранки (ссадины) на соске. Важным достижением в диагностике стало внедрение рентгенологического исследования молочной железы посредством т.н. маммографии, позволяющей обнаруживать очень мелкие, непрощупываемые очажки роста опухоли. Женщинам старше 50 рекомендуется проводить маммографию ежегодно. Однако некоторые врачи скептически относятся к таким рекомендациям, опасаясь канцерогенного влияния частого рентгеновского облучения. Другой метод — термография — обладает меньшей точностью, поскольку при этом регистрируется лишь повышенное выделение тепла измененной тканью молочной железы. Этот метод применяется для выявления женщин, которых следует направлять на маммографию или биопсию. Когда присутствие рака установлено, необходимо определить распространенность процесса — произвести оценку его стадии. Международная система классификации рака по стадиям, используемая в настоящее время повсеместно, предусматривает учет размеров опухоли, состояния лимфоузлов и наличия метастазов, т.е. распространения процесса на другие области тела.
Лечение. По сравнению с другими плотными (слидными) злокачественными новообразованиями рак молочной железы лучше всего поддается лечению. После удаления небольших локальных очагов такого рака 85% женщин живут не менее 5 лет. Установив стадию рака, можно выбрать наиболее подходящий метод лечения. При операции, называемой радикальной мастэктомией, которая долгие годы была стандартным методом хирургического лечения, удаляется не только молочная железа, но и находящиеся под ней мышцы грудной клетки и ближайшие лимфатические узлы. Сейчас многие хирурги предпочитают проводить модифицированную радикальную мастэктомию, при которой удаляется молочная железа и лимфоузлы, но мышцы грудной клетки сохраняются. Такая операция меньше искажает фигуру, позволяет свободнее двигать плечом и рукой и облегчает протезирование молочной железы для восстановления нормального внешнего вида. Возможна и частичная мастэктомия, при которой удаляют только опухоль с небольшим количеством окружающей ткани молочной железы. Судя по имеющимся данным, на ранних стадиях рака частичная мастэктомия в сочетании с лучевой терапией дает не худшие результаты, чем удаление всей молочной железы. Женщины, отказывающиеся от радикальной мастэктомии, нередко соглашаются на такую операцию Основная цель удаления лимфатических узлов — определить, началось ли распространение процесса (т.е. оценить риск развития метастазов). Не доказано, что удаление этих узлов во всех случаях влияет на последующее состояние здоровья больных. Все же большинство хирургов удаляют содержащие раковые клетки лимфоузлы, считая, что это уменьшает вероятность местного рецидива опухоли и дальнейшего распространения раковых клеток. Применение вспомогательных методов лечения после операции имеет особое значение для женщин с высоким риском метастазов. В таких случаях часто проводят облучение грудной клетки и тех близко расположенных лимфоузлов, которые не удалялись при операции. Кроме того, больным из групп высокого риска назначают теперь химиотерапию, т.е. введение медикаментозных средств. Цель химиотерапии — уничтожение раковых клеток, которые успели попасть из первичной опухоли в другие части тела. Женщины, перенесшие операцию по поводу рака молочной железы, должны находиться под пристальным врачебным наблюдением. У них не только повышен риск появления первичной опухоли второй молочной железы, но возможен и рост метастазов, которые при своевременном обнаружении хорошо поддаются терапии. Вероятность рецидива с каждым прожитым годом уменьшается. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3-5 лет после мастэктомии. Важнейший успех в терапии рака молочной железы связан с обнаружением в клетках многих (примерно 2/3) из этих опухолей белкового рецептора эстрогенов. По наличию данного рецептора можно выявить больных, у которых рак поддается лечению путем изменения гормонального статуса.
Факторы риска. Влияние внешней среды и другие негенетические факторы играют, вероятно, наибольшую роль в возникновении рака молочной железы. Исследования показали, что существует корреляция между раком молочной железы и потреблением жиров, в частности животных, с пищей. Важное значение имеют и генетические факторы. Так, особенно высокому риску заболевания подвержены родственницы тех женщин, у которых до наступления менопаузы развился рак обеих молочных желез. Зависимость рака молочной железы от гормонов отчетливо проявляется в том, что на риск его развития существенно влияет возраст наступления первой беременности: среди женщин, родивших первого ребенка до 25 лет, рак молочной железы встречается на 30% реже.

Энциклопедия Кольера. — Открытое общество. 2000.

• КОСТЬ
• БРОНХИТ

Смотреть что такое «РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» в других словарях:

• Рак молочной железы — МКБ 10 C …   Википедия

• РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — мед. Заболеваемость раком молочной железы значительно увеличилась за последние 10 лет: заболевание возникает у 1 из 9 женщин. Наиболее частая локализация верхненаружный квадрант. Генетические аспекты • Лишь в 20% случаев имеется соответствующий… …   Справочник по болезням

• Рак груди (рак молочной железы) — занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин (в пределах 23% среди всех онкологических заболеваний) и имеет выраженную тенденцию к росту. Он развивается на фоне так называемых предопухолевых заболеваний, к которым… …   Справочник по болезням

• Рак Груди, Рак Молочной Железы (Breast Cancer) — злокачественная опухоль молочной железы (обычно карцинома, реже саркома). У мужчин встречается крайне редко, у женщин встречается очень часто, иногда поражая обе железы. Несмотря на проводящиеся всесторонние исследования, причины возникновения… …   Медицинские термины

• РАК ГРУДИ, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — (breast cancer) злокачественная опухоль молочной железы (обычно карцинома, реже саркома). У мужчин встречается крайне редко, у женщин встречается очень часто, иногда поражая обе железы. Несмотря на проводящиеся всесторонние исследования, причины… …   Толковый словарь по медицине

• рак молочной железы экземоподобный — (с. mammae eczematoideum) см. Педжета рак соска молочной железы …   Большой медицинский словарь

• рак молочной железы дольковый — (с. mammae lobulare) Р. мелких канальцев и альвеол молочной железы …   Большой медицинский словарь

• рак молочной железы краевой — (с. mammae marginale) P. молочной железы с локализацией опухоли по ее периферии; характеризуется более злокачественным течением и склонностью к раннему метастазированию …   Большой медицинский словарь

• РАК СОСКА И АРЕОЛЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — мед. Рак соска и ареолы молочной железы разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В основе болезни Педжета лежит прорастание эпидермиса опухолью млечного протока. Частота 1 2% случаев рака молочной железы.… …   Справочник по болезням

• рак соска молочной железы — см. Педжета рак соска молочной железы …   Большой медицинский словарь

Книги

• Рак молочной железы, В. В. Семиглазов, Э. Э. Топузов. Основная часть монографии посвящена современным принципам локального и системного лечения рака молочной железы. В главе, касающейся хирургического лечения, отражены не только стандартные… Подробнее  Купить за 760 руб
• Рак молочной железы, Д. Д. Пак, Е. А. Рассказова, М. В. Ермощенкова. В данном руководстве рассмотрены все аспекты эпидемиологии, этиологии, патогенеза, классификации, клинической картины, современных методов диагностики и лечениярака молочной железы.… Подробнее  Купить за 637 руб
• Рак молочной железы, Под редакцией У. И. Чен и Э. Уордли. Книга «Рак молочной железы» входит в серию руководств Dana-Farber Cancer Institute. Она представляет собой полноцветный карманный атлас, в котором наряду с наглядными иллюстрациями содержится… Подробнее  Купить за 235 руб

Другие книги по запросу «РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» >>

dic.academic.ru

Если рак молочной железы ответы мамолога

Loading…

Существует миф, что рак молочной железы (МЖ) – это приговор, смертельная болезнь, которая не поддается лечению. Поэтому многие женщины испытывают тревогу и страх перед профилактическими осмотрами. И даже обнаружив у себя подозрительные симптомы, медлят с визитом к врачу. Во многих слово «онколог» вызывает панический ужас, а посещение специализированного лечебного учреждения превращается в пытку. Но реальность такова, что именно благодаря своевременным обследованием и регулярным визитам к врачу-маммологу заболевания выявляются на той стадии, когда оно легко поддается лечению, и тогда прогнозы на выздоровление – оптимистичны.

Статистика свидетельствует, что рак молочной железы занимает первое место в структуре злокачественных заболеваний у женщин: ежегодно в мире регистрируют миллион случаев рака молочной железы, в Украине – почти 16 тысяч в год. Каковы причины такой тревожной тенденции, говорим с заведующим отделением Киевской городской онкологической больницы, хирургом-маммологом Николаем Аникусько.

«Если рак молочной железы диагностировать вовремя, человек относиться к нему, как к насморка»

Николай Федорович, какие факторы останавливают женщину вовремя обратиться к маммологу?

– Прежде всего – страх. Проблема в том, что рак молочной железы – это болезнь, окутана мифами. Самый главный из них, что рак – это рок. Но жизнь показывает: если болезнь обнаружить своевременно, она успешно лечится. Второй миф гласит: рак – болезнь вредных привычек. Но в случае с молочной железой это не так. И третья «легенда»: как это заболевание ни лечи – не будет эффекта. Но это также ошибочное утверждение. Поэтому наша задача – развенчать эти мифы и преодолеть страх.

Наконец, любой недуг – опасная: если ее игнорировать, она приведет к смерти. Высокое давление завершится инсультом или инфарктом. Если не лечить насморк, он вызовет гайморит и как следствие – энцефалит. Однако при своевременном обращении к врачу можно скорректировать образ жизни, диету, отношение к себе. К сожалению, в 95 процентах случаев рак не беспокоит. А если не болит – женщина и не обращает внимание. А между тем, на первой, нулевой стадии рак полностью излечивается. И если болезнь диагностировать вовремя, человек действительно относиться к раку, как к насморка.

Сейчас много говорят о мастопатию. Приходилось слышать, что она поражает почти 85% женщин?

– Мастопатия является у большинства женщин, но не у всех диагностирована. На самом деле нельзя судить о болезни только за структурными изменениями в молочной железе. Должны быть еще и болезненные уплотнения, ощущение дискомфорта, которые мешают женщине нормально жить и работать. Однако часто женщина думает, что это связано с циклом, ведь предменструальный синдром проявляется дискомфортным ощущением в молочных железах. Грудь болеть и в случае, если не наступила овуляция – соответственно, в организме нет прогестерона и боль в груди появится за две недели до месячных.

Молочная железа, как виноградная гроздь, где ягодки – это железки, которые производят молоко, а веточка – система протоков, которым молоко оттекает от «ягодок» к соску. Эстроген влияет на эту «веточку» – делает ее более пышной, действует на клетки, выстилают проливную систему. Ведь женщина должна в любое время быть готова к зачатию и рождению ребенка. Под влиянием эстрогенов количество этих клеток увеличивается, они отшелушиваются и могут выделяться из соска в виде серых или желтоватых выделений. Это свидетельствует, что у женщины нет рака, но есть высокий уровень эстрогена, который требует коррекции. Иначе это приведет к образованию кист – локально расширенных протоков. Патологические выделения, которые сигнализируют о развитии онкопроцесса, обычно прозрачные или кровянистой цвета.

«Женщина думает о карьере, меньше рожает. Поэтому и здоровье пошатнулось »

С чем связано столь стремительный рост мастопатии?

– Если почитать книги известных хирургов Великобритании и США XIX века, обратим внимание, что о мастопатию в те времена действительно так много не говорили, как сейчас. Но даже в 1960-70-х годов женщина была совсем другой, чем сейчас. Современная женщина уже не занимается семьей, как прежде, а строит бизнес, думает о карьере. А это не совсем правильно. Молочная железа – орган репродуктивной системы, и на него влияют гормоны, которые вырабатывает женский организм: эстроген и прогестерон. Наиболее опасен для женского здоровья гормон первой фазы цикла эстроген – именно он заставляет клетку молочной железы делиться, поэтому на фоне этого процесса легко возникает мутация, когда клетки образуется злокачественная опухоль.

Есть такое понятие, как эстрогенов окно – это количество месячных, которые женщина переживает за свою жизнь от первой менструации (12-13 лет) до наступления менопаузы (45-50 лет). Чем больше за это время беременностей, тем меньше эстрагоновым нагрузку на молочную железу. Если сравнить женщину, у которой месячные прекратились в 45 лет, с той, у которой менопауза наступила в 50-55, то в последней в 2,5 раза риск рака молочной железы выше. Поэтому беременность играет очень важную роль в женском здоровье.

Но в современной жизни женщина не часто думает о беременности.

– Поэтому и женское здоровье ощутимо пошатнулось. Раньше не было понятия контрацепции – женщина занималась семьей. Соответственно, эстрагенов окно у женщины, много рожала, было невелико. Вспомните Менделеева, других великих людей того времени: в семье рождалось 14 и более детей. Конечно, не все выживали, ведь воспаление легких или аппендицит заканчивались смертью. Не было антибиотиков, обезболивающих препаратов.

Сейчас женщина уверена, что ее ребенок вырастет – высокие возможности медицины, неплохие экономические и социальные условия. Женщина рожает «для себя» – одну, максимум двух детей. Общество также диктует женщине модель поведения: не спеши. Мол, должен сначала закончить школу, получить высшее образование, устроиться на престижную работу, сделать карьеру. Но медицинская статистика свидетельствует: первые роды в 25 лет реально снижают риск рака молочной железы по сравнению с женщиной, не рожала. Если первая беременность наступает в возрасте 25-35 лет, то риск онкопроцесса такой же, как у женщины, не рожала. А первая беременность после 35 лет – наоборот – увеличивает риск заболеть раком молочной железы по сравнению с женщиной, не рожала.

«Наследственный анамнез – повод посетить генетика. Но женщина может стать и первой в этом «цепочке»

Николай Федорович, что должен знать женщина, чтобы не пропустить опасности? Насколько важна самодиагностика молочной железы?

– Самодиагностика вместе с клиническим обследованием и Маммографическая скринингом – три кита раннего распознавания рака молочной железы. Самодиагностику следует начинать сразу, как у девушки сформировались грудь. Никто, кроме женщины, не знает ее лучше. Поэтому надо приучить себя раз в месяц осматривать и сравнивать симметричные участки молочных желез. Делать это лучше перед зеркалом, поднимая и опуская руки, вернувшись слева, справа, глядя, нет изменения формы молочной железы, втяжение кожи. Следует внимательно осматривать чашечку бюстгальтера на предмет выделений. Хорошо делать самодиагностику, принимая душ, тогда легко оценить строение молочной железы. Делать это лучше всего в так называемый холодный гормональный период – неделя до месячных и неделю после для этого не подходят.

Клиническое обследование у врача-маммолога помогает выявить опухоли от 4 и более миллиметров. Его проводят раз в два-три года, начиная с 18-20 лет, а с 30-летнего возраста – ежегодно. Маммолог может изучить все жалобы, оценить состояние, дать определенные советы.

И третий шаг – инструментальная скрининговая диагностика. Современные аппараты УЗИ дают качественное обследование. Его делают из 30-летнего возраста – раз в год. Маммография – метод рентгенологический и дает лучевую нагрузку, поэтому до 40-летнего возраста его назначают. Но и риск заболеть в этом возрасте достаточно низкий.

Основной фактор риска – возраст?

– Статистика подтверждает, что да. Если до 30-летнего возраста рак молочной железы поражает одну из 1200 женщин, с 30 до 40 лет – одна из 207 женщин, то в 40-59 болеет одна из 24, а из тех, кому более 60 – одна из 13. Итак, с 40 до 50 лет маммографические обследования проводим раз в год. Но если нет подозрительных изменений в структуре молочной железы, можно делать этот скрининг раз в два года. А с 50 лет – ежегодно. На современных аппаратах можно выявить малейшие изменения, которые станут узлами через 3-4 года. Их можно удалить хирургически, и при такой форме рака мы даем гарантию, что женщина полностью вылечится и проживет много лет. Маммографический скрининг также позволяет выявить агрессивные формы – когда от момента диагностики до возможной смерти пациентки проходит год. К сожалению, есть такие формы, особенно генетически обусловлены.

Такие, как в случае с Анджелиной Джоли? Кстати, как вы расцениваете ее поступок?

– Она молодец – как человек публичный понимает, что своими действиями несет определенный общественный мессидж. От 5 до 10 процентов всех раков молочной железы генетически обусловлены. В таких случаях болезнь проявляется в молодом возрасте: 28-32 года. Эта склонность передается определенными генами, два из которых уже имеют доказательную базу: BRCA 1 и BRCA 2. Кстати, в Киеве несколько частных лабораторий и референтных центров уже делают анализ на наличие такого гена. Он никуда не исчезает в течение жизни, и в 85% приводит к раку молочной железы, и в 65% – к раку яичников. Анджелина сделала анализ, который подтвердил, что она – носитель этих генов. Генетические формы рака обычно имеют сложный ход от момента обнаружения опухоли размером 1 мм до возможной смерти женщины проходит год, независимо от лечения. Лучшая терапия может продлить жизнь до полутора лет. Для таких пациенток разрабатывается несколько программ – с помощью химиотерапевтических или антиэстрогенных препаратов, снижающих вероятность возникновения рака. И одна из таких методик – хирургическая профилактика, которую применила Джоли. Если женщина имеет наследственный анамнез: раком молочной железы болели ее мама, бабушка, тетя, ей лучше сделать соответствующий генетический анализ. К сожалению, женщина может и не иметь соответствующего анамнеза, а быть первым в этой цепочке.

Проводят такие операции в Киеве?

– Таких пациенток, как Анджелина Джоли, у нас все больше. Конечно, мы не предлагаем эту процедуру всем – не имеем ни морального, ни юридического права оперировать здоровый орган, заменяя его имплантатом. Показанием должна быть обязательная генетическая консультация или выраженные структурные изменения в молочной железе, которые опасно игнорировать.

ИМЕЙТЕ В ВИДУ

Это правда, что на здоровье молочной железы влияет психоэмоциональное состояние?

– Очень сильно. Конфликты на работе и дома, затаенные обиды – все это сказывается на женском здоровье. Дирижирует всем процессом гипофиз, от которого зависит гормональное состояние. Если человек не высыпается, или работает в ночную смену, или постоянно меняет часовые пояса (как, скажем, стюардессы, чья жизнь связана с перелетами), гипофиз меняет свою функцию, соответственно, нарушается гормональное состояние.

Кроме того, в женском организме накапливаются вредные вещества. Скажем, после длительного использования оральных контрацептивов. Ранее мы, маммологи, были большими противниками гормональной контрацепции, но сейчас есть препараты, которые одновременно с предотвращением беременности снижают риск рака молочной железы. То же время сегодня большой процент молодежи имеет серьезные гинекологические проблемы, вызванные изменениями в гипофизе. Молодежь имеет слабое здоровье из-за постоянных стрессов, переживания и неуверенность в завтрашнем дне. Все это влияет на функцию яичников, поэтому у многих молодых девушек является нарушение менструального цикла.

ДОСЬЕ «УМ»

Аникусько Николай Федорович, 43 года

Врач высшей категории, хирург-онколог. Родился в Киеве в семье врачей. Пошел по стопам отца, который посвятил свою жизнь онкологии. Тесно общается и обменивается опытом с коллегами из США, Европы. Автор и соавтор более 40 статей и 7 патентов на изобретения в области лечения онкологических болезней.

Женат. Имеет двоих детей.

газета Украина Молодая

p.s. Рады, что вы читаете Интересные-новости в нашем издании. Предлагаем поделиться ссылкой на наш сайт, пусть друзья узнают интересное от ledilid.com

www.ledilid.com

Рак Молочной Железы

Я не умираю от рака, я живу с раком  Три года назад моя жизнь изменилась навсегда – мне удалили злокачественную опухоль, обе молочные железы и 13 лимфатических узлов. Я благодарна за каждый день, прожитый на этой земле, но жизнь никогда не будет прежней. Не то, чтобы я пережи …. Подробнее > Самостоятельный точечный массаж от боли и депрессии Новое исследование, опубликованное в журнале JNCI Cancer Spectrum в январе 2019 показало, что проведение самостоятельного точечного массажа согласно определённым методикам позволяет снять боль, снизить депрессию и утомляемость у пациенток, ….Подробнее > Видео: скрининг молочных желёз  Маммография – это один из старейших и наиболее успешных и популярных методов диагностики рака молочной железы. Он является обязательным для ежегодного прохождения женщинами в возрасте после 40 лет. Напомните этим видео роликом своим близки ….Подробнее >

О нашем сайте Рак молочной железы – это самое распространенное женское онкологическое заболевание. Миссия этого сайта – дать исчерпывающую информацию о заболевании и способах его лечения, и помочь вам и вашим близким качественно изменить жизнь и принять наиболее верные решения. Ключевыми шагами на пути к выздоровлению являются понимание происходящего с вашим организмом, правильное использование возможностей современной медицины, и направление сил и внутренних ресурсов на победу. Рак – это безусловное жизненное испытание, но не приговор.

rakgrudi.org

Метастатический рак молочной железы перестаёт быть приговором — Новости Видаль

Ежегодно в феврале весь мир отмечает День борьбы с онкологическими заболеваниями, который призван информировать общество о позитивных сдвигах в лечении злокачественных новообразований. Самые масштабные достижения ученые показывают в терапии рака молочной железы, который сегодня излечим в 95% случаев при условии раннего выявления заболевания и адекватного лечения. А появление инновационных таргетных препаратов Бейодайм и Кадсила впервые даёт шанс перевести даже метастатическую форму РМЖ в разряд хронических болезней, при общей выживаемости пациентов более 5 лет. Эти препараты открывают перед российскими докторами новые пути для лечения больных HER2-положительным раком молочной железы.

Сегодня рак молочной железы является самым частым злокачественным новообразованием среди женщин. Каждый год врачи выявляют около 1,7 миллиона новых случаев, более 500 тысяч женщин в мире умирают от этой болезни, из них 23 тысячи – в России. Это означает, что каждые 22 секунды одна из женщин узнает о своем страшном диагнозе, а каждые 5 минут три пациентки погибают от него. Одна из наиболее неблагоприятных форм РМЖ – HER2-положительный рак молочной железы, который встречается примерно в 20-25% случаев и характеризуется агрессивным течением, высоким риском метастазирования и низкими показателями выживаемости.

Рецептор HER2 – это особый белок, имеющийся в аномально больших количествах на внешней поверхности клеток опухоли. Первым таргетным анти-HER2-препаратом стал Герцептин (трастузумаб), который более 15 лет назад произвел настоящую революцию в лечении одной из наиболее агрессивных разновидностей рака молочной железы. В отличие от классических цитотоксических препаратов, Герцептин воздействует на конкретные мишени в клетках опухоли и представляет собой  целенаправленное лечение. Введение в практику этого таргетного препарата полностью изменило возможности лекарственной терапии данного заболевания.

Однако дальнейшие исследования ученых привели к еще большему усовершенствованию существующих методов лечения. И если совсем недавно пациентки как с ранним, так и с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы имели неблагоприятный прогноз, то за последние 15 лет, благодаря таргетным препаратам, выживаемость улучшилась настолько, что теперь результаты терапии женщин с HER2-положительной формой заболевания превосходят результаты лечения менее агрессивных типов РМЖ. Уже вошедший в рутинную практику врачей Герцептин и два новых препарата Бейодайм и Кадсила полностью меняют течение HER2-положительного РМЖ, давая шанс перевести заболевание в разряд хронических и максимально сохранить качество жизни пациенток.

«Появление двух новых препаратов – Бейодайма и Кадсилы – это большое событие и для врачебного сообщества, и для пациентов. Можно с уверенностью сказать, что тот успех, которого мы достигли в лечении HER2-положительного рака молочной железы, сегодня не сопоставим ни с чем, – прокомментировала Вера Горбунова, д.м.н., проф., зав. отделением химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – Многие женщины, боясь услышать страшный диагноз, не идут к врачу, теряя драгоценное время. Теперь, благодаря инновационным препаратам Бейодайму и Кадсиле, мы можем контролировать даже метастатический рак молочной железы, но нужно помнить, что залогом успешного лечения любого вида рака является ранняя диагностика».

Бейодайм – это  комбинация Перьеты и Герцептина, механизмы действия которых дополняют друг друга, обеспечивая более полную блокаду HER2-сигнальных путей, чья активация ведет к росту опухоли. Перьета в комбинации с Герцептином и доцетакселом на 15,7 месяцев увеличивает общую выживаемость пациенток с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, ранее не получавших лечения по поводу метастатического заболевания. Средняя продолжительность жизни пациенток после начала терапии Перьетой составила почти 5 лет (56,5 месяца), что в настоящий момент является беспрецедентным результатом. Однако, несмотря на значительные успехи в лечении метастатического HER2-положительного РМЖ, актуальной остается проблема прогрессирования заболевания. Возможно, её решением является применение инновационного препарата Кадсила.

Кадсила – третий таргетный препарат, разработанный компанией Рош для лечения HER2-положительного рака молочной железы. Кадсила представляет собой лекарственное средство нового класса – конъюгатов моноклонального антитела и химиопрепарата. Кадсила показана пациентам, которые ранее уже получали Герцептин и химиотерапию. Применение Кадсилы у этой группы пациентов позволяет увеличить выживаемость без прогрессирования на 50% по сравнению со стандартной терапией и достичь медианы общей выживаемости почти в 31 месяц. Важно, что для Кадсилы не характерны побочные эффекты, свойственные обычной системной химиотерапии. Механизм действия Кадсилы направлен на безопасность терапии и сохранение качества жизни, так как химиотерапевтический агент доставляется непосредственно в злокачественные клетки, что предупреждает повреждение здоровых тканей. Подобная структура препарата представляет собой технологический прорыв среди средств для лечения злокачественных новообразований.

«Идея создать конъюгат Герцептина и химиопрепарата просто гениальна. Прицельная доставка препарата сразу в опухолевую ткань даёт очень высокую эффективность лечения, при этом нет токсичности, – прокомментировала Светлана Хохлова, к.м.н., старший научный сотрудник отделения химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – Мы следили за обновляющимися данными клинических исследований Кадсилы, как ни за одним другим препаратом, и очень ждали его появления».

Препараты уже зарегистрированы в России и планируются к выходу на отечественный рынок весной 2015 года. Рустам Галеев, медицинский директор компании Рош в России, выразил надежду, что Бейодайм и Кадсила, благодаря их включению в льготные списки, станут доступны российским пациентам в той же мере, как доступны инновационные препараты пациентам во всех развитых странах. Так, например, Американское общество клинических онкологов (ASCO) включило последовательное применение данных препаратов в свои рекомендации в качестве стандарта лечения HER2-положительного рака молочной железы. Препараты входят в стандарты NCCN (Национальной Онкологической Сети) и рекомендованы панелью Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) для лечения этой формы рака.

«Мировые рекомендации свидетельствуют о том, что это наиболее эффективное лечение метастатического HER2-позитивного рака молочной железы на сегодняшний день», – отметила профессор Вера Горбунова.

«Государство должно обеспечить такое лечение, по возможности, всем больным. Сделать доступными современные медицинские достижения для всех граждан, – добавил Михаил Личиницер, д.м.н., академик РАН, проф., заместитель директора РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – Всё лечение онкологическим пациентам должно быть бесплатным, обеспечиваться государством, покрываться страховыми компаниями, как это происходит во всем мире». 

www.vidal.ru