последствия, симптомы и признаки, причины, шанс выжить после операции
С каждым годом риск разрыва аневризмы повышается на 1%. Четверть выживших пациентов продолжают жить прежней жизнью. Вторая четверть оказывается на инвалидности, но половина из всех пациентов погибает.
Рассмотрим причины и последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга, а также тактику спасения жизни в случае кровоизлияния и рекомендации по профилактике.
Причины разрыва аневризмы сосудов головного мозга
Верхушка аневризмы однослойна по структуре в отличие от трёхслойной сосудистой стенки в норме. Ударный поток крови направляется именно в это место и наступает момент, когда окончательно истончённая стенка не выдерживает давления и разрывается. Происходит субарахноидальное кровоизлияние.
Для разрыва аневризмы бывает достаточно как одной, так и сочетания нескольких причин:
- стабильно повышенное артериальное давление или его резкие перепады;
- сосудистый атеросклероз;
- регулярные чрезмерные физические нагрузки;
- систематическое курение и злоупотребление алкоголем;
- частое переживание сильных стрессовых ситуаций;
- инфекционные заболевания с высокой температурой тела;
- опухолевые новообразования;
- черепно-мозговые травмы любой степени тяжести;
- употребление кокаина;
- сердечно-сосудистые нарушения.
Кроме этого, в качестве первопричинных факторов медики рассматривают врождённые патологии сосудистых стенок, генетические нарушения кровообращения, наследственную патологию соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса) и почечный поликистоз.
Группы риска
Аналогично нельзя утверждать, что риску подвержены только курильщики и те, кто употребляет алкоголь и наркотики. Некурящие пациенты с избыточным весом и гипертонией входят в эту же группу.
А учитывая, что разрыв аневризмы может произойти даже во время оргазма или дефекации, потенциально оказаться в критической ситуации может каждый при наличии вышеописанных причин.
Что нужно знать об аневризме головного мозга? Для тех, кто имеет такой диагноз, мы разместили на нашем портале много важной и нужной информации об этом заболевании. Это поможет избежать таких последствий, как разрыв аневризмы и оперативное вмешательство. Читайте статьи:Симптомы и характерные признаки
Разрыв аневризматического мешочка сопровождается внезапной и нестерпимой головной болью как локализованного, так и размытого характера. Это самый типичный симптом сосудистой катастрофы.
Параллельно возникает головокружение, сильная слабость в конечностях (человек не может устоять на ногах), происходит дезориентация, спутанность или полная потеря сознания иногда с переходом в коматозное состояние.
Состояние отягощается тошнотой и многократной рвотой, тахикардией с переходом в брадикардию. Дополнительно в зависимости от конкретной локализации разорвавшейся аневризмы может возникнуть гипертермия (повышенная температура), проблемы с речью или цветовосприятием (пациент всё видит в красном оттенке).
Неотложная помощь
До приезда неотложной медицинской помощи для жизни пострадавшего в ряде случаев критически важное значение имеют даже первые несколько минут.
- Аккуратно горизонтально уложите пострадавшего, подложив что-либо под голову. Крайне важен естественный отток крови для недопущения отёка мозга.
- Голову поверните набок во избежание удушья рвотными массами.
- Максимально обеспечьте помещение свежим воздухом и полностью освободите шею человека от всех сдавливающих факторов (снять галстук или шарф, расстегнуть верхние пуговицы).
- Убедитесь в свободной проходимости дыхательных путей. Съёмные зубные протезы у пожилого человека необходимо извлечь.
- Контролируйте частоту сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление.
- Чтобы минимизировать риск отёка и распространение кровоизлияния, очень желательно приложить к голове любой холод в доступном виде.
Экстренная диагностика
Предельно точная диагностика для незамедлительного применения адекватной и экстренной терапии чрезвычайно важна для жизни пациента.
С этой целью используются максимально надёжные методы ангиографии (контрастное исследование сосудов), компьютерной томографии и МРТ. Таким образом выясняется подробная клиническая картина с определением локализации и размера аневризмы, уровня сдавления мозговой ткани, интенсивности кровотока и возможного наличия других подобных образований. О диагностике аневризм головного мозга вы можете прочитать в этой статье.
Действия врачей по спасению жизни
При разорвавшейся аневризме речь может идти исключительно о радикальном оперативном вмешательстве: аневризму необходимо полностью исключить из кровотока. Это можно сделать двумя способами — методом клипирования и при помощи эндоваскулярной эмболизации.
Выбор наиболее оптимального способа всегда зависит от размеров образования, количества прошедшего времени с момента разрыва, возраста и общего состояния пациента, локализации аневризмы головного мозга.
Клипирование
Операция проходит на открытом мозге под эндотрахеальной анестезией путём трепанации черепа. После выделения необходимых сосудов аневризма выключается из кровотока при помощи поперечной установки титановой клипсы на шейку аневризмы.
Операция длится от 3 до 4 часов. Реабилитация предполагает период до 2 месяцев с частичным ограничением активности. Все подробности о процедуре клипирования аневризмы вы найдете в отдельном материале.
Эндоваскулярная операция
Малоинвазивная методика, в ходе которой блокировка аневризмы происходит путём введения катетера с микроспиралью в бедренную артерию. Спираль приближается к месту аневризмы и формирует искусственный тромб, заполняя расширенное пространство. Приток крови прекращается.
Сроки реабилитации в этом случае существенно меньше, чем после клипирования, а осложнения встречаются достаточно редко.
Иногда стенка сосуда укрепляется хирургической марлей, ею оборачивают поражённое место. Со временем этот участок капсулируется соединительной тканью. Однако метод применяется всё реже из-за большого риска возможных повторных кровотечений.
Операция актуальна в течение ближайших 72 часов с момента разрыва
Осложнения после операции
Клипирование нарушает полноценную циркуляцию цереброспинальной жидкости. Участок трепанации отекает, в мозговых оболочках сильно раздражены нервные центры.
Как следствие, у пациента могут возникнуть проблемы с координацией движений, слухом и зрением. Реабилитация часто сопровождается сильной головной болью. Но подобные проявления временные.
В процессе эндоваскулярного вмешательства есть риск прободения аневризмы спиралью, и в процессе операции она повторно разрывается. При неправильной установке спирали возможно дальнейшее заполнение кровью. Не исключается закупорка соседнего сосуда и формирование тромба.
Вероятные последствия
Все вероятные последствия разрыва аневризмы всегда напрямую зависят от пострадавшего участка мозга.
- Кровоизлияние в левой области полушарий оборачивается неразборчивостью речи и проблемами с чтением и письмом.
- Истечение крови в субарахноидальное пространство приводит к отёку мозга из-за нарушений в циркуляции в ликворе и его застою.
- Проникновение крови во внутренние ткани чревато формированием гематом. Пропитанная продуктами распада ткань некротизируется.
- Кровоизлияние в область желудочков приводит к мгновенному летальному исходу или же коматозному состоянию.
Каждая зона мозга, на которую излилась кровь, так или иначе подвергается необратимым изменениям, что не проходит бесследно для функционирования отдельных систем и органов. У человека могут возникнуть:
- несвойственная эмоциональная неустойчивость;
- проблемы с глотательным рефлексом;
- пульсирующие головные боли;
- нарушение ориентации в пространстве;
- эписиндром;
- затруднения с самостоятельной дефекацией и опорожнением мочевого пузыря.
Полноценно восстановить утраченные мозговые функции удаётся далеко не всегда. Как правило, речь идёт о частичном восстановлении. Но систематическое наблюдение у специалистов и качественная реабилитация позволяют добиться как минимум полного самообслуживания.
Реабилитация
Продолжительность восстановления после разрыва аневризмы у всех проходит по-разному. Играет большую роль тип аневризмы, квалификация нейрохирурга, затронутые структуры мозга, возраст пациента и степень тяжести осложнений.
В первую очередь рекомендуется восстановление в специализированных санаториях, где реабилитолог откорректирует индивидуальную программу лечебных процедур. Курсы физиотерапии в этом случае включают инструментальные методики для стимуляции повреждённых тканей и тактильное воздействие на затронутые сосуды и мышцы.
В целом комплекс реабилитации состоит из таких мероприятий:
- занятия с узкопрофильными специалистами по восстановлению ходьбы, речи, навыков чтения, письма и мелкой моторики;
- лечебный массаж (голова, воротниковая зона, плечевой пояс, конечности) и ЛФК с тренажёрами;
- иглоукалывание;
- мышечная электростимуляция;
- сероводородные, кислородные или йодобромные ванны;
- УВЧ и электрофорез согласно показаниям.
На протяжении всего периода реабилитации чрезвычайно важно сохранять умеренную активность.
Шанс выжить, качество последующей жизни
В 50% из всех случаев разорвавшейся аневризмы наступает летальный исход. Качество жизни выживших пациентов часто существенно отличается в зависимости от типа аневризмы и большинства взаимосвязанных факторов.
Зачастую пациент всё же переводится на инвалидность. Это происходит, если случаются эпилептические приступы, ярко выражены неврологические очаговые нарушения и налицо тяжёлые изменения в психике.
- 1-я группа присваивается при афатических расстройствах, органической психопатологии, гемиплегии и гемипарезах.
- Критериями для 2-й группы являются значительные нарушения двигательной функции, интеллекта, атрофии зрительного нерва, афазия. Сюда же относятся лица, страдающие от стойкой декомпенсации мозгового кровообращения и повторно перенесшие кровоизлияние.
- Ограниченная трудоспособность по 3-ей группе присваивается в случае необходимости перевода на более лёгкую работу пациентов с умеренно выраженными последствиями.
При своевременно проведенной операции и грамотной реабилитации продолжительность жизни после разрыва аневризмы практически не отличается от средней продолжительности жизни здорового человека.
Профилактика кровоизлияния в мозг
Большинство пациентов погибают ещё до операции. Из прооперированных выживает лишь половина. Эти факты служат достаточно веским поводом, чтобы максимально обезопасить себя от такого диагноза.
Первостепенной важностью обладает контроль над артериальным давлением. Вся опасность заключается в том, что его повышение зачастую происходит без каких-либо явных симптомов.
Регулировать АД помогает исключение жареной, жирной и острой пищи, полный отказ от курения, активные занятия спортом и устранение лишнего веса. А обследование сосудов методом КТ-ангиографии поможет заблаговременно обнаружить источник опасности, чтобы вылечить эту проблему как можно скорее.
oserdce.com
последствия, что делать, первая помощь
Аневризма – расширение участка просвета артерии. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – тяжелое осложнение патологии, когда кровь изливается в мозг, вызывая в нем необратимые изменения. В 30% случаев состояние заканчивается летальным исходом.
Как развивается состояние
На участке образования аневризмы стенки сосуда теряют эластичность, ослабляются и не могут сопротивляться потоку крови. В результате образуется выпячивание, своеобразный мешок, наполненный кровью. Если аневризма небольших размеров, не проявляет себя симптомами, о ее присутствии в мозге человек может и не знать. Постепенно увеличиваясь, однажды нарушается ее целостность. Слабое место – вершина, там и происходит разрыв, вызывая геморрагический инсульт.
Продолжительность кровотечения длится секунды, но этого достаточно, чтобы повреждения в мозге наступили. Обычно организм быстро реагирует на нарушение герметизации сосудов. Происходит рефлекторный спазм приводящей артерии, увеличивается формирование тромбов в месте разрыва, что приводит к остановке выброса крови и тем самым к спасению жизни человеку. Когда процесс затягивается и кровотечение продолжается, наступает летальный исход.
Причины разрыва
Слабость стенки артерии часто имеет генетическую природу. Иногда к возникновению аневризмы головного мозга приводят почечные патологии, травмы, онкология, атеросклероз. Какие факторы способствуют нарушению целостности сосудистой стенки:
- повышенная физическая нагрузка;
- артериальная гипертензия;
- эмоциональное напряжение;
- прием алкоголя;
- инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой.
При разрыве кровь изливается в анатомическое пространство или непосредственно в мозг, оказывая давление на ткани, что проявляется признаками, характерными для мозгового кровоизлияния.
Симптомы
При угрозе разрыва у некоторых (до 15%) больных за 1 – 5 суток развиваются неспецифические симптомы: распространенная головная боль, очаговые неврологические проявления, связанные с местоположением аневризмы, иногда возникают судороги. Следовательно, когда человек знает о патологии, при изменении состояния лучше сразу обратиться к врачу.
Но чаще геморрагический приступ начинается неожиданно. Клиническая картина происходящего зависит от количества и скорости изливаемой крови, участка, где произошло повреждение:
- Среди первых проявлений выделяется интенсивная головная боль, наступает она внезапно, сравнивается больными с резким ударом по голове. Чаще захватывает всю голову, иногда носит локальный характер.
- Через несколько секунд возникает головокружение, появляется рвота.
- Нередко на смену болевому синдрому может прийти спутанность или потеря сознания. Состояние способно длиться 20 минут, порой нескольких часов, иногда развивается кома.
- При возвращении в сознание больной ослаблен, испытывает головокружение, плохо ориентируется.
- Вегетативные нарушения сопровождаются учащенным дыханием (до 20 раз в минуту) и увеличением частоты сердечных сокращений.
- Неврологические проявления выражаются в сильной ригидности затылочных мышц, нарушении глазодвигательных функций, треморе, парезах, утрате речевых функций и параличах. Генерализованные судороги отмечаются у 10% больных.
- При гематоме в участке терморегуляционного центра развивается стойкая гипертермия.
- В некоторых случаях наблюдаются расстройство психики, дезориентация в пространстве.
Общее состояние тяжелое, требует немедленных медицинских мероприятий.
При малых кровоизлияниях, когда происходит надрыв или образуются микротрещины в стенке аневризмы, в мозг выходит маленькое количество крови. В этом случае симптомы смазаны, проходят без потери сознания и рвоты с незначительным повышением температуры.
Первая помощь
При подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация. Но в некоторых ситуациях при появлении характерной симптоматики помощь человеку требуется немедленно, иначе высок риск смертельного исхода. Что требуется сделать до приезда врачей:
- Больного укладывают горизонтально, голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для обеспечения оттока венозной крови и снижает опасность развития сильного отека мозга.
- Человеку нужно обеспечить приток кислорода, для этого расстегивают верхние пуговицы на одежде, развязывают галстук. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга, снизить гипоксию, отсрочить гибель нейронов.
- При потере сознания следует освободить дыхательные пути: снимают зубные протезы, голову поворачивают на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс.
- Для снижения распространения отека и кровоизлияния в голове прикладывают холодные предметы. Подойдет все, что есть под рукой, любой пакет из холодильника. Холод способствует сужению сосудов, ускоряет процесс свертываемости крови.
Не всегда манипуляции помогают при обширных кровоизлияниях, нередко больной гибнет в первые минуты приступа. Но бороться за жизнь человека следует до приезда скорой помощи. Срочные меры помогут снизить объем необратимых изменений, сохранят ему жизнь.
Диагностика
При поступлении в стационар пациента с аневризмой проводятся диагностические исследования:
- Физикальное обследование необходимо, чтобы определить тяжесть состояния пациента, вегетативные и неврологические нарушения. Точно диагностировать разрыв данным способом сложно, но понижение артериального давления указывает на кровоизлияние.
- Компьютерная томография – основной метод диагностики разрыва аневризмы, позволяет получить изображение мозга посредством рентгеновских лучей и электромагнитного поля. Исследование дает возможность увидеть расположение сосудов и выявить участок и объем патологического очага. В случае, когда кровоизлияние располагается в субарахноидальном пространстве, можно диагностировать разрыв аневризмы. Но данный аппарат есть не в каждой больнице, поэтому не всегда доступен.
- Церебральная ангиография применяется чаще, представляет собой рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Процедура укажет локализацию, форму и размеры аневризмы, масштаб повреждений. Классическая методика предполагает введение катетера в области паха. При спиральной ангиографии вещество вводится в вену.
- Люмбальная пункция выполняется посредством прокола спинномозгового канала с забором ликвора и проведением ликвородинамических проб. При наличии в мозговой жидкости венозной крови определяется присутствие кровоизлияния в мозге.
Обследование помогает дифференцировать разрыв аневризмы от других патологий, определить степень деструктивных изменений в мозге, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения для стабилизации состояния.
Лечение
Лечение аневризмы ставит целью предотвратить повторное кровотечение и последствия разрыва. Основной метод – хирургическая операция. Способ оперативного вмешательства врач выбирает в зависимости от:
- расположения аневризмы;
- состояния пациента;
- тяжести нарушений;
- временного интервала, прошедшего после разрыва.
Какие виды операций существуют:
- Клипирование. Микрохирургический метод используется наиболее часто, предполагает зажим клипсой основания или тела аневризмы для выключения ее из кровотока, при этом не нарушая его целостности. Для манипуляций необходима трепанация черепа, поэтому операция считается наиболее сложной, но позволяет получить непосредственный доступ к поврежденному участку. Также открытое вмешательство применяется при окутывании мышцами или хирургической марлей поврежденного сосуда для его укрепления.
- Эндоваскулярный метод. Способ не предусматривает вскрытия черепа, проводится посредством катетера через бедренную артерию. Далее трубка проталкивается по сосудам в мозг к поврежденному участку артерии. На конце ее находится спираль, с помощью которой закрывается выпячивание. В последующем она тромбируется, не позволяет полости наполняться кровью. Во время операции хирург наблюдает за процессом при помощи рентгеновского аппарата. Иногда артерия спаивается полностью, питание поступает к мозговым тканям в обход по другим сосудам. Преимущество метода в щадящем воздействии на организм, поэтому осложнения возникают реже, на реабилитацию больному понадобится меньше времени.
- Комбинированный метод предполагает сначала введение в аневризму тромба, затем проводится клипирование.
Важно провести операцию не позднее 72 часов после начала кровотечения, так как высок риск рецидива. По истечении времени из-за деструктивных процессов нарастает ангиоспазм, развивается ишемия, операция становится бесполезной.
После операции
После операции нередки осложнения. Каждый вид вмешательства вызывает свои последствия:
- После клинирования нарушается нормальная циркуляция цереброспинальной жидкости, нервные центры мозговых оболочек раздражены, на участке трепанации присутствует отек. В результате в послеоперационный период могут проявиться нарушения равновесия, зрения, слуха, человека беспокоят головные боли. Обычно такие проявления редки, носят временный характер.
- Эндоваскулярное вмешательство несет свои риски: иногда аневризма повторно разрывается в момент операции, возможно прободение ее спиралью. Если имплантат поставлен неправильно, не исключено его смещение и заполнение выпячивания кровью. Также появляется опасность формирования тромбов, закупорки сосуда, расположенного после участка, где поставлена спираль.
Летальный исход наступает и после операции, когда повреждения мозга обширны или помощь оказана слишком поздно.
Консервативное лечение
Терапевтическое лечение назначается при незначительных дефектах или когда хирургические манипуляции провести невозможно. От больного требуется выполнение всех предписаний врача и соблюдение постельного режима. Применяется лечение, направленное на снижение артериального давления, расширение сосудов и выведение жидкости из тканей мозга. Также используются лекарства, повышающие вязкость крови. Терапия облегчает состояние пациента, но не дает гарантии, что повтора кровоизлияния не случится.
Осложнения после разрыва
Анатомическое расположение аневризмы – подпаутинные цистерны, поэтому в момент разрыва кровь заполняет субарахноидальные пространство. Это специфическое проявление разрыва выпячивания. Уже через 20 секунд кровь распространяется по всей зоне, а через несколько минут она проникает в спинной мозг. Поэтому смерть наступает в 15% случаев еще до приезда врачей, а половина больных умирает в стационаре.
Внутримозговые кровоизлияния образуются, когда гематома формируется внутри мозга, что наблюдается в 15% эпизодов, 5% принадлежит ситуациям, когда кровь изливается в систему желудочков. В этом случае они заполняются жидкостью, что становится причиной летального исхода.
Что происходит в мозге после разрыва:
- Излившаяся кровь иногда закупоривает пути вывода ликвора, что приводит к накоплению жидкости, гипоксии клеток и развитию гидроцефалии, смещению мозговых структур.
- После инсульта кровь образует гематому, при ее распаде выделяются токсические вещества. Развивается воспаление, происходит некроз тканей в мозге.
- К осложнениям относится ангиоспазм – резкое сужение сосудов, что ведет к ухудшению мозгового кровоснабжения. Если в первые секунды этот фактор работает на прекращение кровотечения, впоследствии он приводит к ишемии мозга и ишемическому инсульту.
После разрыва пораженный участок мозга перестает работать. Если больной остается в живых, патологические изменения в тканях нарушают работу органов и систем. Степень и формы выраженности обусловлены объемом и локализацией деструкции, варьируются от незначительных проявлений до полного паралича. Какие последствия наиболее распространены:
- Цефалгия. Болевой синдром не снимается анальгетиками.
- Параличи и парезы. У людей, перенесших разрыв аневризмы, наблюдаются нарушения двигательной системы, парализация части тела (гемипарез), полный паралич.
- Речь. Кровоизлияние в левом полушарии вызывает сложности с письмом и чтением, воспроизведением и восприятием речи. Естественные акты. Иногда человек теряет способность глотать пищу, вдыхает ее частицы, что чревато воспалением в органах дыхания или гибелью от асфиксии. Бывает, утрачивается контроль над сфинктерами, развиваются запоры или задержка мочеиспускания.
- Психические патологии. У больного меняется поведение: он становится агрессивным, наблюдаются приступы ярости. В некоторых случаях возникают апатия и депрессивное состояние. Расстройство проявляется в неадекватности поведения, неустойчивости настроения.
- Когнитивные способности. Нарушения затрагивают и мыслительные способности: страдает память, человек не запоминает события, не воспринимает новую информацию, у него искажается восприятие.
- Эпилепсия. Развиваются эпилептические приступы локального или генерализованного характера.
Нельзя исключить повторного разрыва. Обычно следующий инсульт тяжелее первого.
Реабилитация
После геморрагического инсульта и послеоперационных осложнений ввиду повреждения клеток мозга человек утрачивает некоторые функции, четверть больных на протяжении года не способны обслуживать себя самостоятельно. Для устранения последствий требуются реабилитационные мероприятия:
- На раннем этапе для больных с параличом применяется лечение положением. Для снижения напряженности мышц в конечностях и улучшения кровообращения их укладывают на час или два так, чтобы снизить нагрузку. Для фиксации используются специальные лангеты.
- При параличах делают массаж конечностей и воротниковой зоны.
- Используются физиотерапевтические процедуры.
- Проводятся специальные занятия при нарушениях в слуховом и речевом аппарате.
- Уделяется внимание разработке мелкой моторики.
- Широко применяются лечебная физкультура, занятия на тренажерах.
Все процедуры выполняются строго по рекомендации врача. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема мероприятий. В сложный период важны внимание и забота близких, только их поддержка поможет человеку восстановиться.
Основная профилактика разрыва аневризмы головного мозга – регулярные обследования. Чтобы предотвратить трагический исход событий и снизить опасность развития тяжелых последствий, требуется регулярно проводить мониторинг состояния сосудов. Следует упорядочить режим дня, сбалансировать рацион в сторону здорового питания, недопустимо курить и употреблять алкоголь.
glmozg.ru
Разрыв аневризмы головного мозга: последствия и лечение
Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – частая причина инсультов у 20–30-летних молодых людей. Доброкачественная опухоль годами протекает бессимптомно. Если обнаруживается, то случайно, при обследовании других органов.
Откуда берётся аневризма? Как распознать заболевание? Какие существуют методы лечения? Что за последствия разрыва, реабилитация после операции.
Что такое аневризма
Эта доброкачественная по характеру опухоль представляет собой выпячивание расширенного участка артерии. Аневризма быстро растёт, заполняется кровью при каждом сокращении сердца. Просвет сосуда при этом увеличивается в 2 раза.
Важно! Когда с течением временем стенка аневризмы истончается до критического уровня, эта бомба замедленного действия взрывается, обливая мозг кровью.
Развивается выпячивание вследствие врождённой или приобретённой патологии строения стенки сосудов. Особенно уязвимое место выпячивания сосуда – купол, состоящий всего из одного слоя. Именно поэтому он подвержен разрыву. Аневризмы развиваются в местах раздвоения средних и крупных мозговых артерий.
Врождённая патология сосудов – факторы риска:
- коарктация аорты – сужение:
- дефицит коллагена приводит к поликистозу почек, который способствует повышению давления в сосудах,
- наследственное заболевание Элерса Данлоса, ослабляющее стенки сосудов,
- артериовенозная мальформация – беспорядочное переплетение артерий и вен, приводящее к нарушению мозгового кровообращения,
- аномалии сосудов у родственников.
Причина перечисленных генетических заболеваний – врождённый дефицит коллагена III типа, который приводит к изменению стенки артерий и вен. Сосуды теряют эластичность, поэтому ослабевает адаптационная способность к сокращению или расширению. В результате нарушается мозговой кровоток. Кроме того, выпуклый участок давит на окружающую мозговую ткань, нарушая функцию.
Приобретённая аневризма может развиться вследствие перенесённой травмы головы. Способствует патологии радиоактивное излучение, употребление кокаина. Заболевание может развиться на фоне выраженного атеросклероза сосудов.
Как распознать аневризму
Важно! В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Ранние проявления при аневризме не больше 11 мм довольно скудные. Поэтому человек просто не подозревает, что она у него есть. Именно в этом коварство патологии.
Постепенно выпячивание увеличивается, давит на соседние структуры мозга и выдаёт себя различными признаками в зависимости от места расположения. Например, если аневризма расположена под перекрёстом зрительных нервов, проявляется двоением или мушками перед глазами.
Признаки заболевания постепенно расширяются:
- периодическая боль разной интенсивности повторяется в одном и том же участке головы в зависимости от локализации. При расширении базилярной артерии пульсация появляется слева или справа, а задней – в затылке или виске. Аневризму сосудов люди чувствуют также в области лба или орбит,
- головокружение,
- свистящий шум в ушах,
- снижение зрения или двоение,
- парез лицевого нерва,
- расширение зрачка на одной стороне,
- птоз – опущение века,
- светобоязнь,
- нарушение слуха,
- онемение лица.
Ситуация резко меняется, как только аневризма разрывается. Симптомы мало чем отличаются от признаков инсульта. Внезапно появляется резкая головная боль из-за повышения внутричерепного давления, тошнота, рвота. Человек теряет сознание, немеют конечности с одной стороны. Разрыв аневризмы часто спровоцирован артериальной гипертензией. Неблагоприятный симптом – продолжительная потеря сознания, судороги, кома.
Последствия аневризмы
Когда образование увеличивается, оно разрывается. Кровь чаще изливается в субарахноидальное пространство, но может прорваться в желудочки. При этом ткань мозга отёчна, что приводит к повышению внутричерепного давления. Последствия разрыва аневризмы:
- спазм церебральных сосудов,
- геморрагический инсульт,
- коматозное состояние,
- гидроцефалия – водянка мозга.
Излившаяся кровь в мозге распадается, вызывая разрушение близлежащих участков Конечно, при этом утрачиваются функции соответствующих зон – слух, зрение или движения конечностей.
Клинические проявления разорвавшейся аневризмы:
- нарушение памяти,
- потеря ориентации,
- парезы или параличи,
- снижение зрения,
- невнятное произношение слов.
Осложнение происходит также из-за спазма церебральных сосудов. Кровообращение замедляется, развивается ишемия мозга.
Прогноз
Ни один врач не может заранее предсказать, как поведёт себя аневризма. Это зависит не только от самого заболевания, но и от образа жизни её обладателя.
Прогноз разрыва аневризмы:
- смертность составляет 50% случаев – человек умирает, не приходя в сознание.
- шансы выжить с инвалидизацией достаются 25% пациентов,
- и только у четверти людей сохраняется трудоспособность.
Жизнь пациентов, перенёсших разрыв аневризмы, зависит от интенсивности реабилитационного периода. Чем раньше начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов для выздоровления.
Диагностирование аневризмы
При появлении упорных головных болей нужно обратиться к неврологу. Он может предположить наличие аневризмы на консультации. Человеку с подозрением на мозговую аневризму проводят диагностику современными инструментальными способами:
- Компьютерная томография (КТ) определяет локализацию и объём повреждённых тканей.
- КТ-ангиография. Рентгенологическая методика с применением контрастного вещества позволяет увидеть полный сосудистый рисунок головы. Это исследование определяет размер, форму и расположение извитых артерий и вен.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) способна различать мягкие ткани. Трёхмерное исследование мозга обнаруживает локализацию, форму очага поражения. Контрастная МРТ сосудов мозга выявляет характер аневризмы.
- При кровоизлиянии в подпаутинную оболочку или желудочки мозга делают спинномозговую пункцию. В ликворе обнаруживается кровь.
При контрастной ангиографии в бедренную вену вводят катетер через небольшой прокол. Все действия врача прослеживаются на экране монитора. Когда йодсодержащее вещество поступает в сосуды мозга, делают рентгеновские снимки. Программа создаёт трёхмерное изображение органов человека. Больному выдают на руки письменное заключение и CD.
Этим методом выявляют не только локализацию, но и характер повреждения. Ангиография позволяет врачу точно определить способ лечения.
Безоперационное лечение
Методы лечения делятся на консервативные и хирургические. Но операция не всегда показана. Чаще всего пациенты наблюдаются неврологами. При этом используются препараты для улучшения кровообращения, предупреждающие разрыв аневризмы:
- блокаторы кальциевых каналов Нифедипин, Амлодипин, Кордафен стабилизируют артериальное давление,
- обезболивающие и рвотные препараты необходимы для улучшения общего состояния,
- противосудорожные лекарства,
- гипотензивные средства уменьшают риск разрыва аневризмы.
Лечение проводится в нейрохирургическом отделении. Взвешивается состояние пациента с риском лечения. Выбор методики зависит от типа выпячивания, расположения и размера.
Оперативное лечение
Для предупреждения разрыва сосуда применяются два хирургических способа по удалению аневризмы.
Один из них, клипирование – операция на открытом мозге проводится путём трепанацией черепа. Аневризму исключают из мозгового кровотока путём наложения микроклипсы на шейку в месте отхождения от главной артерии. Врач удаляет аневризму, стараясь не повредить сосуд, на котором она сидит.
Другой способ – малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство по новой технологии. Аневризма блокируется введением специальной микроскопической спирали. Врачи вводят в вену катетер через маленький надрез на бедре. По нему вводят проводник, который достигает сосудов мозга. Через него и вводят микроспираль. Заполняя пространство расширенного участка, она выключает сосуд из кровотока.
Выполнение операций стало возможным благодаря высокотехнологичной диагностике сосудов методом контрастной ангиографии. Оптимальный вариант подбирают исходя из размеров, места расположения аневризмы, состояния пациента. Если заболевание было диагностировано и вовремя прооперировано, никаких последствий не отмечается. Больной считается полностью выздоровевшим.
Восстановительный период
После операции необходим период реабилитации. Программа включает комплекс лечебных мероприятий – массаж, физкультуру, физиотерапию. В послеоперационном периоде требуется длительное восстановление функций с применением речевой гимнастики и электростимуляции.
Профилактика
Предупредить опасное заболевание можно. Люди, которые имели в роду случаи разрыва аневризмы сосудов головного мозга, должны пройти КТ-ангиографию сосудов. К группе риска относятся родственники людей, умерших внезапной смертью по неизвестной причине. Скорей всего, у них была острая сосудистая катастрофа.
Действующая профилактика заключается в систематическом контроле артериального давления и здоровом образе жизни. Курение сигарет, употребление алкоголя усугубляет течение заболевания.
От разрыва аневризмы сосудов головного мозга можно защититься, если вовремя обследоваться. При наследственной предрасположенности или сильных головных болях необходимо пройти контрастную компьютерную томографию сосудов мозга. Исследование позволит врачу выбрать метод наблюдения или лечения.
Лечение аневризмы головного мозга в Израиле. Эмболизация лечение аневризмы головного мозга (операция#7) Лечение аневризмы сосудов головного мозга народными средствами
Загрузка…kardiobit.ru
Разрыв аневризмы головного мозга: симптомы, лечение…
Аневризма — патологическое выпячивание участка артериальной стенки, не имеющей мышечного слоя, с истонченной мембраной. Она не всегда проявляется симптоматически. Жить с такой патологией можно очень долго, пока не произойдет разрыв аневризмы сосудов головного мозга. Излитие артериальной крови в мозговые ткани головы, которое при этом происходит, может вызвать смерть человека.
Особенности аневризм
Внутричерепная аневризма – выбухание части стенки сосуда. Этот участок может увеличиваться в размерах за счет наполнения кровью. По форме аневризмы разделяют на:
- Мешотчатые, они соединяются с артерией шейкой, представляют собой овальный пузырек на ножке.
- Боковые, бугорок на сосуде, похожий на припухлость.
- Веретеновидные, возникают в том месте, где расширяется сосудистая стенка.
Аневризмы могут быть однокамерными или многокамерными (мешотчатые образования). По размерам их разделяют на:
- Милиарные – до 3 мм в диаметре.
- Малые – меньше 1 см в диаметре.
- Средние – от 1 см до 2,5 см.
- Гигантские, диаметр которых превышает 2,5 см.
Разрыв милиарной аневризмы не всегда опасен для головного или спинного мозга, так как кровоизлияние в этом случае минимально. Кровоизлияние, которое возникает при прорыве гигантского образования, может привести к летальному исходу на месте.
Дефект сосудистой стенки может поразить любую артерию, но в большинстве своем аневризмы локализуются в месте разветвления артерий, которые находятся между основанием черепа и нижней частью полушарий мозга. Поэтому разрыв аневризмы головного мозга сопровождается формированием гематомы именно в этой части черепной коробки.
В строении образования медиками выделяются:
- Наиболее прочный участок – шейка, состоящая из трех слоев мышечной ткани.
- Тело с поврежденным мышечным слоем.
- Купол – самое тонкое место, подвергающееся разрыву.
Уже после 30-ти летнего возраста повышается процент выявленных аневризм. Хотя это может быть обусловлено тем, что люди после 30 более заботливо относятся к своему здоровью. У пожилых пациентов диагностируются множественные образования, иногда на протяжении одной и той же артерии. При этом разрыв одной аневризмы вызывает нарушение кровообращения в головном мозге, что, в свою очередь, провоцирует разрыв других аневризматических куполов.
Что приводит к возникновению аневризм?
Основная причина развития аневризмы – дефект стенок артерий. К нему приводят следующие факторы:
- Генетическая предрасположенность к истончению слоя мышц (дефицит коллагена).
- Аномалия развития: патология в строении сосудистой стенки.
- Почечный поликистоз.
- Туберозный склероз.
- Системная красная волчанка.
- Коарктация аорты.
- Артериовенозная мальформация.
Новообразования бывают приобретенными. При таком виде патологии разрыв аневризмы головного мозга происходит в таком же процентном соотношении, как и при врожденном. Причины истончения сосудистой стенки, сужения сосудистого русла:
- Атеросклероз сосудов головы и шеи.
- Артериальная гипертензия.
- Травмы головы, переломы костей черепа, сотрясение мозга, сопровождающиеся нарушением целостности сосудистой стенки.
- Радиоактивное облучение.
- Гиалиноз сосудистых стенок.
- Вредные привычки: алкоголизм, курение, употребление психотропных и наркотических веществ.
Если в мозговые артерии попадают инфекционные эмболы (клетки, содержащие грибковые организмы, бактерии, раковые элементы), возможно развитие микотической аневризмы.
Сочетание факторов, когда присутствует генетически обусловленная предрасположенность к истончению артериальной стенки и уже диагностирован атеросклероз, повышает шансы возникновения и разрыва мешка аневризмы. Ухудшение работы головного мозга при этом ярче выражено у людей пожилого возраста.
Признаки роста аневризматического мешка
Милиарные, малые и даже средние аневризмы могут находиться в мозговых тканях, не проявляясь определенными симптомами.
Аневризмы, имеющие апоплексическое течение, провоцируют разрыв сосуда головного мозга. Человек чувствует при этом то же, что и при геморрагическом инсульте, подробнее симптомы апоплексии будут рассмотрены ниже.
Растущие, гигантские аневризмы, имеющие опухолеподобное течение, провоцируют неврологические симптомы. Признаки патологии зависят от того, где располагается пораженный участок артерии и как быстро растет купол. Характерные признаки роста опухолеподобной аневризмы:
- Сужение полей зрения.
- Падение остроты зрения.
- Косоглазие.
- Боль под веками.
- Атрофия зрительного нерва (определяется при офтальмологическом осмотре).
- Односторонний парез конечностей.
- Снижение кожной чувствительности лица.
- Ощущение онемения лицевых мышц.
- Ухудшение слуха.
- Разрушение костной ткани черепа.
- Некроз мозговых тканей.
Стремительно растущая аневризма приводит к компрессии нервных стволов и нарушению кровотока в голове и шее. Это вызывает интенсивные головные боли, головокружения.
Почему аневризма рвется?
Что приводит к разрыву мешка аневризмы и ухудшению кровотока головного мозга? Разрыв аневризмы сосудов головного мозга может произойти неожиданно у абсолютно здорового на вид человека. Тем людям, у которых есть родные, перенесшие геморрагический инсульт, мозговое кровоизлияние, нужно внимательнее относиться к своему здоровью и помнить о том, что генетически они также предрасположены к развитию аневризмы.
Купол мешотчатой аневризмы может истончиться до такой степени, что больше не сможет сдерживать наполнение кровью. Также прорыв происходит, если давление мешка на близлежащие ткани мозга сильно повышается. Провоцирующие факторы:
- Резкий скачок артериального давления, вызванный высокой физической нагрузкой, нервным потрясением, погодными условиями.
- Удар по голове, прыжок с большой высоты, резкое торможение (например, при автомобильной катастрофе, катании на коньках).
- Алкогольное отравление.
Часто прорыв купола аневризматического мешка происходит вне зависимости от внешних факторов.
Разрыв аневризмы: характерные симптомы
Когда происходит разрыв аневризмы головного мозга, последствия определяют симптоматику. Некоторые пациенты отмечают, что за сутки или несколько часов перед тем, как произошел разрыв аневризмы на сосуде, питающем головной мозг, они чувствовали ноющую боль в глазах, пульсирующую головную боль, сдавливающую череп, как тугой обруч.
При обширном кровоизлиянии:
- Возникает острая интенсивная головная боль. Пациенты определяют ее как «удар по голове», «вонзенный раскаленный прут».
- Мышцы затылка сводит, пациент не может наклониться.
- Человека начинает рвать, он жалуется на головокружение.
- Нарушается восприятие окружающего мира.
- У пострадавшего нарушается координация, он падает, теряет сознание.
- Отмечаются судороги.
- Человек впадает в кому.
Кровь из артерии изливается в субарахноидальное пространство, может проникать в мозговые желудочки. Ярко проявляются симптомы гидроцефалии, повышается давление спинномозговой жидкости, головная боль становится невыносимой. Разрыв сосуда головного мозга вызывает пропитывание мозговых тканей излившейся кровью, приводит к нарушению связей между нейронами, коматозному состоянию. Воспалительный процесс, некроз мозговых тканей приводит к смерти пациента.
Последствия
Летальный исход – самое тяжелое осложнение разрыва аневризматического мешка на сосуде, снабжающем кровью головной или спинной мозг. Смертность – в 50% случаев прорыва купола. 25% пациентов, перенесших разрыв сосуда, становятся инвалидами. Возможные последствия:
- Кома, которая продолжается длительный период времени.
- Гидроцефалия, требующая устранения хирургическим путем (из-за перекрытия путей оттока ликвора частицами крови).
- Паралич конечностей, тела, односторонний или двусторонний.
- Вазоспазм, приводящий к повторному инсульту, на этот раз – ишемическому.
- Некроз тканей головного мозга, приводящий к потере интеллектуальных способностей, навыков самообслуживания, нарушению работы мочеиспускательной системы.
- Смещение мозговых структур вызывает нарушение речи (дисграфию, дислексию), полную потерю зрения и слуха.
Если у больного разорвалась малая аневризма головного мозга, последствия могут быть менее губительными. Но при этом нельзя забывать о возможности повторного разрыва сосудистой стенки, который приведет к нарушению кровотока.
Методы диагностики
Какие диагностические методы применяются после того, как происходит разрыв аневризмы на сосуде, проходящем в тканях головного или спинного мозга? Для определения тактики лечения невропатолог использует результаты обследования пациента, полученные с помощью:
- Физикального неврологического осмотра. С его помощью врач дает предварительную оценку сбою функциональности мозговых тканей.
- Ангиографии. Помогает установить, насколько нарушена проходимость сосудов, есть ли в полости черепной коробки другие аневризмы.
- Магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Эти способы обследования помогают с точностью до миллиметра установить локализацию разрыва, определить масштаб повреждения тканей.
- Забора церебральной жидкости. Помогает установить, есть ли в ликворе кровь, в каком количестве.
Очень редко аневризматический мешок можно обнаружить до прорыва при обследовании головы, которое потребовалось из-за жалоб пациента. Выпячивание стенки сосуда видны на рентгеновских снимках, фото, сделанных с помощью МРТ, КТ.
Особенности лечения: предотвращение разрыва
С помощью медикаментозного лечения невозможно избавиться от аневризмы. Остановить рост аневризматического мешка поможет нейрохирургическая операция — на сосуды головного мозга устанавливается специальная клипса, или эндоваскулярное вмешательство.
Нейрохирургическая операция
Цель такой операции – выключить аневризму из общего кровотока, сохранив функциональность артерии. Выполнение хирургического вмешательства предполагает такие шаги:
- Вскрытие черепной коробки (трепанация).
- Отведение оболочек головного мозга.
- Выделение сосуда с истонченной стенкой.
- Клипирование аневризмы – закрепление специальной клипсы на ножке.
Все манипуляции проводятся с помощью микрохирургической техники и микроскопа.
Эндоваскулярная операция
Позволяет получить доступ к тканям головного мозга, не нарушая целостности костей черепа. Через крупный сосуд (бедренную, сонную артерию) вводится катетер с баллоном или спиралью. Под контролем компьютерной томографии баллон устанавливается в полости аневризматического мешка.
Возможно также проведение электрокоагуляции, искусственного тромбирования аневризмы.
Осложнения, которые могут возникнуть после операции
Для пациента опасна не только аневризма сосудов головного мозга, последствия после операции также могут быть негативными. Возможные осложнения:
- Прорыв купола спиралью или баллоном.
- Смещение мозговых тканей.
- Занесение инфекции через открытую рану.
- Повышенное тромбообразование.
Лучше всего прибегать к эндоваскулярной операции, так как она предполагает наименьшее повреждение тканей и наибольшую эффективность.
Меры профилактики
Невозможно предупредить истончение сосудистой стенки, если дефект обусловлен генетической предрасположенностью. Но потенциальный пациент может предотвратить разрушение сосудов, придерживаясь здорового образа жизни, соблюдая низкохолестериновую диету, укрепляя стенки сосудов.
Если в полости головы обнаружены мелкие аневризмы, невролог рекомендует принимать пациенту ноотропные препараты, витамины для устранения хрупкости сосудов, кроворазжижающие лекарственные средства. Некоторые больные отдают предпочтение народным методам лечения – принимают настои калины для нормализации артериального давления, лимонные и чесночные кашицы для разжижения крови.
Иногда операция аневризмы сосудов головного мозга – единственная возможность избежать мозгового кровоизлияния. Поэтому, при появлении регулярной головной боли, желательно как можно раньше обратиться к врачу.
bolitgolova.info