Разновидности эпилепсии: Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )

Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.

Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.

Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:

С моторным началом:

• тонико-клонические и их варианты;
• тонические;
• атонические;
• миоклонические;
• миоклонико-атонические;
• эпилептические спазмы.

С немоторным началом:

• типичные абсансы;
• атипичное абсансы;
• миоклонические;
• абсансы с миоклонией век.

Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.

Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.

При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.

Атонический

приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.

Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.

Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.

Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.

Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд). Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.

Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.

Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.

Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.

Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.

Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).

Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.

Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.

Миоклонические абсансы

 — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.

Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.

Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.

Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.

Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.

Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.

Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.

Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:

• осознанность или снижение осознанности;
• моторное начало;
• немоторное начало;
• сенсорный приступ;
• фокальный когнитивный приступ;
• фокальный эмоциональный приступ;
• фокальный вегетативный приступ;
• фокальный приступ с остановкой активности.

Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.

В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.

Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.

1. Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
2. Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
3. Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
4. Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.

Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.

Типы приступов с моторным началом

Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.

Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.

Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.

Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.

Фокальный миоклонический приступ  — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.

Фокальный атонический приступ  — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.

Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.

Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.

Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.

Фокальный приступ с автоматизмами  — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
• мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
• педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
• персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
• вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
• вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
• сексуальные: сексуальное поведение;
• другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.

Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.

Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.

Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.

Фокальный моторный двусторонний приступ  — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.

Epilepsia partialis continua

Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.

Типы приступов с немоторным началом

Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный соматосенсорный приступ  — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
• Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
• Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
• Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
• Фокальный чувствительный вкусовой приступ  — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
• Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.

Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
• Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
• Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
• Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
• Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
• Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
• Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
• Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
• Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
• Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
• Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с неглектом  — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.

Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
• Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
• Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
• Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
• Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
• Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
• Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.

Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
• Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
• Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
• Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
• Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.

Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.

Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.

Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.

Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты

Форма, интенсивность и длительность приступов связаны с количеством и типом поврежденных клеток головного мозга. Есть два основных типа приступов: генерализованные и очаговые. Они варьируются от судорог до кратковременной потери сознания.

Когда вовлечены оба полушария (стороны) головного мозга, приступы называются “генерализованными” и влияют на сознание и двигательную функцию с самого начала. Когда вовлечено только одно полушарие (сторона) головного мозга, приступы называются “очаговыми” и изначально производят специфические эффекты в зависимости от вовлеченной части мозга. Человек может испытывать оба типа приступов.

 

Типы приступов

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие оба полушария головного мозга

Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)

Тонико-клонический приступ характеризуется конвульсиями, при которых тело человека напрягается, руки сгибаются, ноги, голова и шея вытягиваются и челюсти резко сжимаются – это “тоническая” фаза. Человек падает на землю, иногда издает хриплый крик, и теряет сознание на несколько минут. В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.

Абсансы (ранее известные как “petit mal”)

Абсанс – это генерализованный приступ, чаще всего встречающийся у детей от трех до четырнадцати лет. Приступ-абсанс выглядит значительно мягче, чем тонико-клонический, и, на самом деле, иногда выглядит как мечтательство. Поэтому учителя младшей школы часто замечают это заболевание ранее всех остальных.

Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы могут быть описаны как подергивания или сокращения всего тела или группы мышц, которые, как правило, кратковременны и длятся всего несколько секунд.  Люди без эпилепсии тоже могут испытывать миоклонус, но миоклонические припадки при эпилепсии обычно вызывают анормальные движения с обеих сторон тела одновременно.

• Юношеская миоклоническая эпилепсия: Эти приступы обычно появляются во время пубертатного периода и часто возникают вскоре после пробуждения.
• Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма эпилепсии характеризуется комбинацией миоклонических и тонико-клонических приступов. Эти симптомы, как правило, ухудшаются со временем и их сложно контролировать.

Тонические приступы

Тонические приступы характеризуются внезапным сокращением и напряжением мышц. Часто глаза человека могут закатиться, и, поскольку напрягаются и сжимаются мышцы груди, ему может быть тяжело дышать. Эти приступы короткие по продолжительности и обычно длятся менее 20 секунд.

Клонические приступы

При клонических приступах происходит неоднократное подергивание и спазмы мышц. Важно отметить, что сдерживание или смена положения человека не могут остановить этих движений при приступе. Клонические приступы считаются редкими.

Атонические приступы

Во время атонического приступа, мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных изменений в функционировании мозга. Эти приступы кратковременны и обычно длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы обычно появляются в детском возрасте и продолжаются до взрослого возраста. Хотя человек обычно не теряет сознание и сами приступы не приводят к телесным повреждениям, косвенные повреждения могут быть нанесены вследствие падения из-за отсутствия мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют  “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).

 

ОЧАГОВЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие ограниченный участок головного мозга

Очаговые приступы (также известные как “парциальные приступы” или “локальные приступы”) обычно описываются по тому, как они выглядят и ощущаются, например:

• Без нарушения сознания или восприятия
• Включающие субъективные сенсорные или психические феномены
• С нарушением сознания или восприятия, или дискогнитивные
• Переходящие в двусторонний конвульсивный припадок

Различные типы очаговых приступов характеризуются/описываются по основным типам симптомов приступа.

Простые парциальные приступы

Простой парциальный приступ может предшествовать сложному парциальному приступу, и в таком случае часто называется “аурой приступа”. Ауры часто характеризуется кратковременным дискомфортом в животе или голове, например, чувством тревоги или приподнятости, гудением, неприятным запахом, или пятнами перед глазами. Люди, которые могут научиться узнавать начало приступа до того, как он перейдет к другим частям мозга, могут использовать это как предупреждение, чтобы принять меры против возможных травм во время самого приступа.

Сложные парциальные приступы (также известные как “височная” или “психомоторная” эпилепсия)

Наиболее часто встречающиеся парциальные приступы – приступы, которые сейчас называются сложные парциальные, а ранее были известны как височные или психомоторный. Сложный парциальный приступ состоит из трех коротких фаз: человек прекращает то, что он делал и наблюдается полубессознательный вид и фиксация взгляда. Затем начинается автоматическое, бесцельное поведение, которое, как правило, длится несколько минут. Это может быть чмоканье губами, теребление одежды, застегивание и расстегивание пуговиц или дерганье пальцев. Когда человек приходит в сознание, следует короткий период дезориентации и смутности сознания.

 

Исправленная классификация приступов

(Отчет Комиссии Международной Лиги Борьбы С Эпилепсией 2005-2009)

• Генерализованные приступы
  • Тонико-клонические (любого вида)
  • Абсанс
    • Типичный
    • Атипичный
    • Абсанс с особыми характеристиками
    • Миоклонический абсанс
    • Миоклония век
  • Миоклонические
    • Миоклонический
    • Миоклонический атонический
    • Миоклонический тонический
  • Клонический
  • Тонический
  • Атонический
• Фокальные приступы
• Неизвестные
  • Эпилептические спазмы
  • (Симптомы, которые невозможно четко определить в одну из вышеуказанных категорий)

Что такое эпилепсия, виды и причины.

Симптомы эпилепсии разных видов, лечение. Первая помощь

Эпилепсия – признаки и лечение у взрослых и детей

Эпилепсия относится к заболеваниям центральной нервной системы и характеризуется наличием в коре головного мозга очага сильного возбуждения, что и провоцирует судорожные приступы. Патология эта достаточно распространенная, поэтому каждому человеку нужно знать, как выглядят симптомы приступа эпилепсии – это поможет быстро сориентироваться в ситуации и оказать больному первую помощь.

Причины возникновения эпилептического припадка

Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы классифицируется следующим образом:

1. Симптоматическая эпилепсия – при обследовании специалисты обнаруживают в головном мозге какой-либо дефект. Это может быть киста (доброкачественное новообразование), порок развития, кровоизлияние, злокачественная опухоль.
2. Криптогенная. Так классифицируют эпилепсию, причину появления которой установить не удалось даже после полноценного обследования.
3. Идиопатическая эпилепсия – при обследовании какие-либо патологические изменения структуры головного мозга не выявляются, речь будет идти о наследственном факторе.
4. Различают еще бессимптомное и судорожное проявление – эти виды эпилепсии будут складывать клиническую картину заболевания.

Кроме этого, может быть височная и/или фокальная эпилепсия – дифференциация идет по тому, в каком конкретно участке коры головного мозга расположен очаг повышенной возбудимости.

Симптоматика

Проявление рассматриваемого заболевания может быть ярким, но может носить и скрытый характер. Признаки эпилепсии у взрослых будут зависеть от того, какой вид заболевания присутствует. Если речь идет о генерализованном судорожном припадке, то клиническая картина будет следующей:

1. Начинается приступ с остановки дыхания, больной в этот момент может издать сильный крик и прокусить себе язык.
2. Через 10-20 секунд начинается чередование сокращения мышц и их расслабления – клоническая фаза эпилептического припадка, которая заканчивается самопроизвольным (неконтролируемым) мочеиспусканием.
3. Через 5 минут судороги прекращаются, больной становится сонливым, его сознание замутнено, реакция заторможена.

Именно генерализованный судорожный эпилептический припадок представляет окружающим чем-то страшным и непоправимым. Но врачи выделяют и безсудорожную эпилепсию, которая будет иметь следующие симптомы:

• человек внезапно замирает, его взгляд направлен в одну точку;
• глаза прикрываются дрожащими веками;
• начинает дрожать подбородок;
• голова запрокидывается назад.

Такой тип рассматриваемого заболевания центральной нервной системы диагностируется только у детей (в юности), часто описанные признаки остаются незамеченными.

Следует отметить некоторые особенности проявления разных видов эпилепсии:

1. Первые приступы фокальной эпилепсии могут сопровождаться кратковременной амнезией после окончания судорог. Больной не помнит о приступе, не понимает, где он находится и почему у него болит голова (например, если он упал и ударился во время непосредственного приступа).
2. Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы сопровождается внезапной потливостью, непроизвольными глотанием и жеванием, болями в сердце, аритмией.
3. После приступа височной эпилепсии могут развиться нарушения жирового/водно-солевого обмена, эндокринные расстройства, проблемы в половом здоровье.
4. Если была травма головного мозга, то может развиться осложнение в виде посттравматической эпилепсии – такой вид патологии считается временным, может полностью исчезнуть после проведения лечения основной проблемы, но может перейти в хроническую форму течения.
5. При алкогольной зависимости также может развиться эпилепсия как осложнение основного заболевания. Симптомы ее будут классическими, но больные алкогольной эпилепсией отмечают, что припадки происходят в первые часы после прекращения длительного употребления спиртосодержащих напитков.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Если у рядом находящегося человека произошел эпилептический приступ, то нужно уметь оказать ему помощь. Не нужно паниковать, кричать – достаточно знать алгоритм оказания первой помощи при эпилептическом припадке:

1. Уложить больного на что-то мягкое. В крайнем случае – подложить кофту/сумку под его голову, чтобы предупредить травмирование.
2. Повернуть голову больного на бок и удерживать ее в таком положении – это предотвратит проглатывание рвотных масс и слюны.
3. Слегка удерживать нижние и верхние конечности, но сильно сжимать их и пытаться противостоять судорогам нельзя.
4. Если челюсть уже сильно сомкнута, то разжимать зубы любым предметом запрещено, но если есть возможность, то нужно в рот вставить сложенный носовой платок или салфетку.

После того, как приступ закончился, больной впадает в глубокий и нередко продолжительный сон – будить его не стоит, а вызвать бригаду «Скорой помощи» для фиксации припадка и введения специфических лекарственных препаратов нужно. Кроме этого, вызов «Скорой помощи» необходим в том случае, если у больного имеется группа инвалидности по эпилепсии – врачи должны фиксировать частоту приступов, так как это пригодится для очередного освидетельствования.

Общие принципы лечения эпилепсии

Именно причины возникновения эпилептического припадка являются направлениями в выборе терапии. Например, если судорожные припадки провоцирует злокачественная опухоль в головном мозге, то она подлежит удалению. Если повышенная возбудимость очага в головном мозге связана с кровоизлиянием, то удаляют скопление крови и нормализуют состояние сосудов.

Лечение эпилепсии у детей до года заключается в диагностике, выяснении истинных причин такого заболевания и подборе специфических лекарственных препаратов, которые смогут успокоить патологический очаг и снизить его возбудимость. Нередко ребенку ставят диагноз не эпилепсия, а эпилептический статус, что означает частые припадки, которые следуют один за другим и могут доходить до частоты 30-40-50 и более раз в сутки.

Информация о том, можно ли вылечить симптоматическую эпилепсию, какие лекарственные препараты назначают врачи, как диагностировать эпилепсию и что делать самому больному, имеется на страницах нашего сайта https://www. dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация невролога
Блок интенсивной терапии

Эпилепсия и другие судорожные состояния

Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера (существуют также эквиваленты эпилептических приступов в виде внезапно наступающих расстройств настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного помрачения сознания, сомнамбулизма, трансов), а также постепенным развитием характерных для эпилепсии изменений личности и (или) характерным эпилептическим слабоумием. В некоторых случаях наблюдаются также эпилептические психозы, которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами, как страх, тоска, агрессивность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом, галлюцинациями. Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга. Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи.

В некоторых случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга.

Эпилептические приступы могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ-характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории:

Первично-генерализованные приступы

Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида:

• тонико-клонические приступы (grand mal)
• абсансы (petit mal) — короткие периоды потери сознания.

Парциальные приступы

Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.

• простые — при таких приступах не происходит нарушения сознания
• сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные.
• вторично-генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.

Эпилептический приступ

Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности судорожного очага (иногда его ещё называют эпилептическим) и общей судорожной готовности мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура (греческое слово, означающее «дуновение», «ветерок»). Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Так же те или иные состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпиприступа (эпиприступы, связанные с наступлением менструаций; эпиприступы, наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ может быть спровоцирован рядом факторов внешней среды (например, мерцающим светом). Существует целый ряд классификаций характерных эпилептических приступов. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике приступов. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний приступов

Диагностика эпилепсии

Электроэнцефалография

Для диагностики эпилепсии и её проявлений получил широкое распространение метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), то есть трактовки электроэнцефалограммы. Особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего мозга (и, соответственно, абсансов) говорят генерализованные комплексы пик—волна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых приступах. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных приступов (эпилептиформные энцефалопатии).

Лечение заболевания проводится как амбулаторно (у врача-невролога или психиатра), так и стационарно^{(в неврологических больницах и отделениях или в психиатрических — в последних, в частности, в случае, если больной эпилепсией совершил общественно опасные действия во временном расстройстве психической деятельности или при хронических расстройствах психической деятельности и к нему применены принудительные меры медицинского характера). В Российской Федерации принудительная госпитализация должна быть санкционирована судом. В особо тяжёлых случаях это возможно до вынесения судьёй решения. Больные, принудительно помещённые в психиатрический стационар, признаются нетрудоспособными на весь период нахождения в стационаре и имеют право на получение пенсии и пособий согласно законодательству РФ об обязательном социальном страховании[7].}

Медикаментозное лечение эпилепсии

Основная статья: Антиконвульсанты

• Противосудорожные, другое название антиконвульсанты, снижают частоту, длительность, в некоторых случаях полностью предотвращают судорожные приступы.

При терапии эпилепсии главным образом применяют противосудорожные препараты, использование которых может продолжаться на протяжении всей жизни человека.^{Выбор антиконвульсанта зависит от типа приступов, синдромов эпилепсии, состояния здоровья и других лекарств принимаемых пациентом.В начале рекомендуется использование одного средства. В случае когда это не имеет должного эффекта, рекомендуется перейти на другое лекарство.Два препарата одновременно принимают только если одно не работает.] Приблизительно в половине случаев первое средство эффективно, второе даёт эффект у ещё примерно 13 %. Третье либо совмещение двух может помочь дополнительным 4 %.] У около 30% людей приступы продолжаются несмотря на лечение антиконвульсантами.}

Возможные препараты включают в себя фенитоин, карбамазепин, вальпроевую кислоту, и примерно одинаково эффективны как при частичных, так и генерализованных приступах(абсансы, клонические приступы). В Великобритании карбамазепин и ламотриджин рекомендованы как препараты первой линии для лечения частичных приступов, а леветирацетам и вальпроевая кислота второй линии из-за их цены и побочных эффектов. Вальпроевая кислота рекомендована как препарат первой линии при генерализованных приступах, а ламотриджин второй.У тех, кто не имеет приступов, рекоменуются этосуксимид или вальпроевая кислота, которая особенно эффективна при миоклонических и тонических или атонических приступах.

• Нейротропные средства — могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы.
• Психоактивные вещества и психотропные средства влияют на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.
• Рацетамы перспективный подкласс психоактивных ноотропных веществ.

Последствия черепно-мозговых травм (сотрясение головного мозга и его последствия,ушиба ГМ,кровоизлияний.гематом), последствия травмы позвоночника. ПоследствияПоследствия

Как уже написано выше, никогда нельзя пренебрегать вмешательством медиков, даже при самых легких степенях травмы. В худших случаях это приводит к нежелательным последствиям.

Например, при острых формах проявления

• депрессия;
• перепады настроения;
• частичное ухудшение памяти;
• бессонница.

Такие симптомы могут остаться и при легкой форме травм, если не следовать четкому лечебному указанию врачей.

После окончания лечения и полного выздоровления, для твердого убеждения в отступлении недуга, необходимо пройти контрольное обследование.

Сотрясение мозга–настольколибезобиднокаккажетсяСотрясение мозга – настолько ли безобидно, как кажется?

Сотрясение головного мозга считается легкой закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ), диагностируемой чаще остальных. Само по себе сотрясение не представляет опасности для жизни и здоровья человека при условии правильного лечения и соблюдения рекомендованного режима, но иногда после травмы развиваются нежелательные последствия в виде различных неприятных симптомов.

« На предыдущую страницу

Эпилепсия и телевидение, компьютерная техника. — Институт детской неврологии и эпилепсии

Известно, что эпилепсия — это заболевание головного мозга, при котором возникают повторные непровоцируемые приступы. Исключением из этого правила являются рефлекторные формы эпилепсии, которые возникают вследствие провоцирующих факторов. Наиболее частая разновидность рефлекторных форм эпилепсии — фотосенситивная эпилепсия.

Это заболевание обычно дебютирует в подростковом возрасте, с преобладанием у девушек. Приблизительно у 50% пациентов с фотосенситивной эпилепсией приступы возникают только в ответ на ритмическую световую стимуляцию. В остальных случаях, приступы провоцируются мельканием света, но эпизодически появляются и самопроизвольно. Наиболее опасная для человека частота — 15-20 вспышек в секунду.

Провоцирующие факторы включают любые варианты прерывистой ритмичной световой стимуляции в быту. Этими раздражителями могут быть: просмотр телепередач (особенно световых шоу и мультфильмов — «стрелялок»), экран монитора компьютера (преимущественно, видеоигры), цветомузыка на дискотеках, езда на велосипеде вдоль линейно посаженных деревьев, наблюдение за мельканием телеграфных столбов или источником света через окно в транспорте (особенно ночью и на большой скорости), наблюдение за солнечными бликами на воде, мелькание фар проходящего транспорта во время езды в автомобиле. Это лишь наиболее частые факторы; на самом деле — их гораздо больше. В последние годы описано много «экзотических» ситуаций, провоцирующих приступы световой стимуляцией. Например, «эпилепсия от катафот» — приступы, возникающие от заднего фонаря велосипеда у пациента, находящегося сзади велосипедиста. К относительно редким формам фотосенситивной эпилепсии относятся случаи, при которых приступы провоцируются наблюдением за чередующимися полосами: тетради в линейку, обои, одежда в полоску или клетку и пр.

Особая разновидность фотосенситивной формы — телевизионная (или компьютерная, что по сути одно и то же) эпилепсия, при которой приступы провоцируются исключительно или преимущественно при просмотре телепередач или игре в компьютерные игры. Приступы могут возникать во время компьютерных игр, при использовании игровых приставок. Выделяют даже такие термины, как «эпилепсия компьютерных игр», «эпилепсия звездных войн». Начало таких приступов — в возрасте от 7 до 17 лет и, как правило, они провоцируются длительным просмотром телепередач с мелькающим изображением (например, мультфильмы) в слабоосвещенном помещении.

Приступы чаще возникают при просмотре изображения в черно-белом цвете, и когда расстояние до телеэкрана составляет менее 2 метров. Возможно появление приступов только в момент приближения к телеэкрану при переключении каналов телевизора. У некоторых пациентов возникает уникальный феномен «насильственного притяжения к телеэкрану». При этом перед началом приступов они начинают пристально вглядываться в телеэкран, который постепенно занимает все поле зрения.  Появляется ощущение невозможности отвести взгляд от телеэкрана и насильственное притяжение к нему. Больные медленно приближаются к телевизору, иногда подходя вплотную, затем возникает утрата сознания и генерализованные тонико-клонические судороги.

У некоторых больных, чувствительных к ритмическому свету, встречается механизм самостимуляции приступов. Обычно они быстро двигают рукой перед глазами, смотря пристально на источник яркого света. При этом больные вызывают у себя короткие приступы, например, абсансы. Предполагается, что в данный момент больные испытывают чувство успокоения и релаксации, что собственно, и вызывает желание вызывать приступы. При лечении таких пациентов необходима стабилизация внутрисемейных отношений, индивидуальная работа психолога или психоаналитика. В ряде случаев, кроме антиэпилептических препаратов, необходимо подключать и психотропные препараты.

Лечение больных фотосенситивной эпилепсией чрезвычайно затруднено. Кроме применения основных антиэпилептических препаратов, обязательным является соблюдение ряда режимных мероприятий. Прежде всего, следует избегать факторов ритмической светостимуляции в быту. Если это невозможно, то наиболее простой способ избежать приступов — прикрыть один глаз рукой. Также может помочь ношение поляризационных солнцезащитных очков, оптимально — голубого цвета.

Профилактические меры в отношении просмотра телепередач включают:

1. увеличение расстояния между пациентом и телеэкраном более чем на 2 метра;
2. использование дополнительной подсветки телевизионного экрана, установленной вблизи телевизора и достаточное общее освещение помещения;
3. запрещение просмотра передач при неисправном телевизоре или нечеткой настройке программ (мелькание изображение) прикрывание одного глаза рукой при необходимости приближения к телеэкрану или при переключении каналов.
4. наиболее оптимальны современные цветные телевизоры 100 Гц с дистанционным управлением, а также жидкокристаллические мониторы компьютеров.

Пациентам, страдающим всеми другими формами эпилепсии, кроме фотосенситивной, просмотр телепередач и работа на компьютере не противопоказаны, а продолжительность должна определяться общими гигиеническими нормативами для детей данного возраста.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенно-органические психические заболевания››

Традиционные представления о том, что эпилепсия является хроническим заболеванием, характеризующимся постепенным нарастанием тяжести и частоты пароксизмов и углублением изменений личности, в последние десятилетия были пересмотрены. Установлено, что течение и исход эпилепсии весьма разнообразны. В части случаев болезненный процесс становится прогредиентным, а иногда заканчивается слабоумием. Однако наряду с тяжелыми случаями эпилепсии существуют и относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, а иногда с практическим выздоровлением. В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических изменений выделяли медленно и остро текущие формы [Мнухин С. С., 1933]; медленный, подострый, комбинированный и ремиттирующий типы течения [Полибина М. Н., Шубина С. А., 1939]; не-прерывно-прогредиентный, ремиттирующий и стабильный тип течения [Сухарева Г. Е., 1955].

Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием трех основных групп факторов: 1) локализацией и активностью эпилептического очага; 2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью; 3) влиянием внешнесредовых факторов. Несомненно также, что течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации.

Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. В соответствии с этим выделяются некоторые клинические формы эпилепсии — височная, диэнцефальная и др.

Височная (психомоторная) эпилепсия. При этой форме болезни эпилептический очаг в височной доле мозга далеко не всегда проявляется анатомическими изменениями [Penfield W., Jasper H., 1954].

Клинические особенности височной эпилепсии достаточно очерчены. Припадки начинаются с выраженной ауры. Как правило, это сенсорная аура типа сенестопатической, обонятельной, а также сложная психическая аура, главным образом в виде вербального галлюциноза или состояний с резким изменением восприятия окружающего. Оно представляется больным отчужденным, устрашающим, угрожающим, иногда комичным, нереальным, нечетким.

Другая клиническая особенность височной эпилепсии — бессудорожные пароксизмы с различными вариантами сумеречных состояний, в частности в виде явлений психического автоматизма, а также возникновение у этих больных состояний, психопатологически сходных с аурой, предшествующей судорожным пароксизмам. A. Matthes (1977) описывает при височной эпилепсии пароксизмы в виде более или менее сложных двигательных актов, нередко с агрессивностью, аффективными расстройствами, вегетативными нарушениями; причем в отдельных случаях автоматизмы сочетались с тоническими судорогами или резким снижением мышечного тонуса.

Наличие описанных пароксизмальных состояний без помрачения сознания, бессудорожных пароксизмов с сумеречным расстройством сознания, развитие сумеречных состояний после припадков позволили именовать этот вариант болезни «психомоторной эпилепсией». Характеризуя течение такой эпилепсии, A. Matthes подчеркивает периодичность приступов, их наибольшую частоту в возрасте 20—40 лет, сочетание описанных пароксизмов с типичными судорожными припадками в течение первых 3 лет болезни. Как уже говорилось, многие авторы [Сухарева Г. Е., 1974; Gastaut H. et al., 1956, 1959, и др.] считают, что височная эпилепсия сопровождается наиболее глубокими и типичными изменениями личности.

Диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия. Эту форму болезни изучают преимущественно невропатологи, но больные диэнцефальной эпилепсией нередко оказываются и пациентами психиатрических диспансеров и стационаров.

В структуре периодически возникающих пароксизмов при диэнцефальной эпилепсии основное место занимают различные вегетативные расстройства [Иценко Н. М., Гринштейн A. M., Давыденков С. Н., 1937; Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958, и др.].

Пароксизмы при вегетативной (диэнцефальной) эпилепсии проходят несколько последовательных стадий [Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958]. Пароксизмам обычно предшествует продром продолжительностью от нескольких часов до суток. Он характеризуется изменением настроения, чаще всего приближающимся к дисфории, головной болью, усиленной жаждой или повышенным аппетитом. Начальные признаки пароксизма: неопределенный страх, тревога, неприятные ощущения в подложечной области. Собственно пароксизм проявляется крайне разнообразно — ознобом, гиперемией или бледностью кожных покровов, слюнотечением, слезотечением, шумом в ушах, адинамией, одышкой, тахикардией, повышением артериального давления. Сравнительно нередки тонические судороги. Пароксизм завершается потливостью, задержкой мочи или учащением мочеиспускания, частыми позывами на дефекацию, сонливостью, повышением аппетита, жаждой. Пароксизмы могут сопровождаться помрачением или потерей сознания.

Наряду с описанными пароксизмами в клинической картине диэнцефальной эпилепсии сравнительно нередки нарколептические и каталептические приступы, а также пароксизмы, сопровождающиеся тоническими судорогами. В целом течение болезненного процесса при локализации очага в диэнцефальных отделах мозга относительно благоприятно.

Некоторые авторы [Matches A., 1977, и др.], помимо височной и диэнцефальной, выделяют особые формы эпилепсии, к которым относят рефлекторную эпилепсию, олигоэпилепсию, латентную эпилепсию и псевдоэпилепсию. Помимо форм эпилепсии, приводимых в этой главе, существуют кожевниковская эпилепсия, миоклонус-эпилепсия, хореическая падучая эпилепсия, описанная Бехтеревым, которые по существу не имеют отношения к эпилепсии и представляют собой проявления органических поражений мозга.

Рефлекторная эпилепсия — сравнительно редкая разновидность заболевания, при которой эпилептические припадки или различные виды бессудорожных пароксизмов возникают при раздражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов, интерорецепторов внутренних органов (плевра, желудочно-кишечный тракт), а также периферических нервов конечностей и туловища. Пароксизмы могут возникать при воздействии звука определенной силы, высоты и тембра, света определенной яркости или игры светотени, определенных запахов, при погружении тела в воду, определенном охлаждении или нагревании, при еде, дефекации и т. д. Полагают, что для развития рефлекторной эпилепсии необходимы наследственная предрасположенность, повышенная судорожная готовность мозга.

Олигоэпилепсия — болезнь с редкими приступами, наблюдаемыми в отдельные периоды жизни и проходящими без специальной терапии.

При латентной (так называемой биоэлектрической) эпилепсии имеется определенный очаг в мозге, регистрируемый электроэнцефалографически, но отсутствуют пароксизмы.

Псевдоэпилепсия понимается как неправильный диагноз на основе ошибочной трактовки клинических данных или электроэнцефалографических находок, например: синкопальных цереброваскулярных, тетанических, психогенных приступов, а в детском возрасте — респираторных судорог.

Поздняя эпилепсия (epilepsia tarda) — это благоприятно текущий вариант болезни с нерезко выраженной прогредиентностью, возникающий у лиц старше 30 лет. Многие исследователи связывают возникновение эпилепсии в среднем или позднем возрасте с травмами, сосудистой патологией и особенно с артериальной гипертензией, дегенеративной атрофией головного мозга [Gowers R., 1881; Abadi M., 1893, и др.]. Тем не менее приблизительно Vs или /6 ^всех случаев поздней эпилепсии, по мнению большинства авторов, должна рассматриваться как эпилептическая болезнь [Helmchen H., 1975, и др.]. Редкие припадки, значительные интервалы между ними, достигающие нескольких месяцев или лет, отсутствие резко выраженных изменений личности характеризуют этот тип эпилепсии.

Скрытая (психическая) эпилепсия давно привлекает к себе внимание психиатров. Термин «скрытая эпилепсия» (epilepsia larvata) В. Morel (1860) предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением с разрушительными тенденциями, а также яркими устрашающими галлюцинациями и бредом. Описания скрытой эпилепсии занимают в психиатрической литературе значительное место [Боткин Я. А., 1883; Ковалевский П. Я., 1889; Муратов В. А., 1900; Наджаров Р. А., Шумский Н. Г., 1960; Falret J., 1864; Samt P., 1875]. В настоящее время к скрытой эпилепсии стали относить также смешанные варианты, когда наряду с психозами наблюдаются бессудорожные пароксизмы (пароксизмально возникающие приступы катаплексии, дисфорические состояния, деперсонализационные расстройства) и случаи эпилепсии с преобладанием различных бессудорожных пароксизмов без затяжных психозов. Глубина изменений личности при психической (скрытой) эпилепсии также оценивается неоднозначно. У одних больных уже на ранних стадиях болезни обнаруживаются глубокие изменения личности, у других они выражены нерезко, хотя заболевание длится несколько лет с весьма частыми пароксизмами.

Течение эпилепсии в ряде случаев следует определенным закономерностям в смене пароксизмальных состояний. Нередко заболевание, манифестирующее большими судорожными припадками, в последующем видоизменяется: судорожные припадки сменяются бессудорожными пароксизмами различной психопатологической структуры. Урежение больших судорожных припадков и бессудорожных пароксизмов сопровождается появлением острых психотических состояний типа сумеречных или онейроидного помрачения сознания вначале после припадка, а далее самостоятельно. В дальнейшем возможно появление в картине болезни затяжных психотических состояний аффективной или бредовой психопатологической структуры.

Данные многих авторов свидетельствуют о том, что течение эпилепсии на разных этапах может видоизменяться. О том или ином типе течения (прогредиентное, ремиттирующее, регредиентное или стабильное) можно говорить лишь применительно к определенному этапу заболевания на конкретном отрезке времени.

Систематическое адекватное лечение может приостановить болезненный процесс с полным или частичным восстановлением социальной адаптации больного (терапевтическая ремиссия). Полная терапевтическая ремиссия определяется длительным отсутствием пароксизмальных расстройств и психических нарушений. При неполной ремиссии пароксизмы значительно урежаются при более или менее выраженных, но не углубляющихся изменениях личности.

Эпилепсия | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Эпилепсия – это расстройство центральной нервной системы (неврологическое), при котором активность мозга становится ненормальной, вызывая судороги или периоды необычного поведения, ощущений, а иногда и потери сознания. Эпилепсия затрагивает как мужчин, так и женщин всех рас, этнических групп и возрастов. Симптомы приступов могут сильно различаться. Наличие одного припадка не означает, что у вас эпилепсия. По крайней мере, два неспровоцированных припадка, как правило, необходимы для диагностики эпилепсии.

Лечение лекарствами или иногда хирургическое вмешательство может контролировать судороги у большинства людей с эпилепсией. Некоторым людям требуется пожизненное лечение для контроля припадков, но для других судороги в конечном итоге исчезают. 

Поскольку эпилепсия вызвана аномальной активностью в мозге, судороги могут влиять на любой процесс, который мозг координирует. Признаки и симптомы могут включать:

• Временная путаница
• Неконтролируемые рывковые движения рук и ног
• Потеря сознания или понимания действительности
• Психические симптомы, такие как страх, беспокойство или дежавю

Симптомы варьируются в зависимости от типа приступов. В большинстве случаев человек с эпилепсией будет каждый раз иметь один и тот же тип припадка, поэтому симптомы будут похожи от эпизода к эпизоду. 

Эпилепсия не имеет идентифицируемой причины примерно у половины людей с этим заболеванием. В другой половине условия возникновения болезни могут быть отнесены к различным факторам, в том числе:

• Генетическое влияние. Исследователи связали некоторые типы эпилепсии с конкретными генами, но для большинства людей гены являются лишь частью причины эпилепсии. Определенные гены могут сделать человека более чувствительным к условиям окружающей среды, которые вызывают судороги.
• Травма головы. Травма головы в результате автомобильной аварии или других причин может вызвать эпилепсию.
• Мозговые состояния. Мозговые состояния, которые вызывают повреждение головного мозга, такие как опухоли головного мозга или инсульты, могут вызвать эпилепсию. Инсульт является основной причиной эпилепсии у взрослых старше 35 лет.
• Инфекционные заболевания. Инфекционные заболевания, такие как менингит, СПИД и вирусный энцефалит, могут вызвать эпилепсию.
• Пренатальная травма. До рождения младенцы чувствительны к повреждению головного мозга, что может быть вызвано несколькими факторами, такими как инфекция у матери, плохое питание или недостатки кислорода. Это повреждение головного мозга может привести к эпилепсии или церебральному параличу.
• Нарушения развития. Эпилепсия иногда может быть связана с нарушениями развития, такими как аутизм и нейрофиброматоз.

типов припадков | Фонд эпилепсии

Есть много разных типов припадков.

Международная лига против эпилепсии разработала новые термины для описания и классификации припадков. Это было сделано для того, чтобы названия приступов были более точными, менее запутанными и более описательными для того, что происходит.

Слушайте доктора. Джо Сирвен и Боб Фишер обсуждают изменения в этом выпуске нашей серии подкастов «Hallway Conversations»:

Новые термины учитывают эти важные аспекты при описании изъятий.

1. Начало или начало припадка : Начало припадка в мозгу многое говорит о том, что может произойти во время припадка, какие еще состояния или симптомы могут наблюдаться, как они могут повлиять на кого-то и, что наиболее важно, какое лечение может быть лучшим для этого типа припадков. Когда мы не знаем начала припадка, может быть использовано неправильное лечение. Или человеку могут не предложить лечение, которое имеет наилучшие шансы помочь.
2. Уровень осведомленности человека во время припадка : осведомленность человека о типе припадка многое говорит или нет.Это также очень важно для безопасности человека.
3. Происходят ли движения во время припадка : Припадки также можно описать по появлению двигательных симптомов. Когда двигательных симптомов не наблюдается, это можно назвать немоторным припадком. Этот уровень описания не нужно использовать все время, особенно при общем описании или разговоре о припадках. В других случаях термины двигателя могут оказаться полезными.

Подпишитесь на нашу рассылку

Как теперь классифицируются изъятия?

В настоящее время существует 3 основные группы изъятий.

Приступы с генерализованным началом :

Эти припадки поражают обе стороны мозга или группы клеток с обеих сторон мозга одновременно. Этот термин использовался раньше и до сих пор включает такие типы припадков, как тонико-клонические, абсансные или атонические, и это лишь некоторые из них.

Очаговые приступы :

Термин очаговый используется вместо частичного, чтобы быть более точным, когда речь идет о том, где начинаются припадки. Фокальные припадки могут начаться в одной области или группе клеток на одной стороне мозга.

• Фокальные приступы с осознанием начала : Когда человек бодрствует и осознает во время припадка, это называется припадком с осознанным фокальным началом. Раньше это называлось простым частичным припадком.
• Фокусное начало нарушения осведомленности : Когда человек сбит с толку или его осведомленность каким-либо образом затронута во время фокального припадка, это называется очаговым припадком с нарушением осознанности. Раньше это называлось сложным парциальным припадком.

Судороги с неизвестным началом :

Если начало припадка неизвестно, его теперь называют приступом неизвестного начала.Припадок также можно назвать неизвестным началом, если его никто не видел или не видел, например, когда припадки случаются ночью или у человека, который живет один.

• По мере поступления дополнительной информации приступ неизвестного начала может быть позже диагностирован как фокальный или генерализованный приступ.

Как описываются различные симптомы припадка?

Во время припадка возникает множество различных симптомов. Эта новая классификация просто разделяет их на группы, связанные с движением.

Для приступов с генерализованным началом:

• Двигательные симптомы могут включать устойчивые ритмичные подергивания (клонические), мышцы становятся слабыми или вялыми (атонические), мышцы становятся напряженными или жесткими (тонизирующими), кратковременные подергивания мышц (миоклонус) или эпилептические спазмы (сгибания тела и многократно расширяется).
• Немоторные симптомы обычно называют абсансными припадками. Это могут быть типичные или атипичные абсансы (приступы пристального взгляда).Абсансные припадки также могут сопровождаться кратковременными подергиваниями (миоклонусом), которые могут поражать определенную часть тела или только веки.

Для приступов с фокальным началом:

• Двигательные симптомы могут также включать подергивания (клонические), расслабление или ослабление мышц (атонические), напряжение или ригидность мышц (тонизирующие), кратковременные подергивания мышц (миоклонус) или эпилептические спазмы. Также могут быть автоматизмы или повторяющиеся автоматические движения, такие как хлопки в ладоши или потирание рук, сморщивание или жевание губ или бег.
• Немоторные симптомы : Примерами симптомов, не влияющих на движение, могут быть изменения ощущений, эмоций, мышления или познания, вегетативных функций (например, желудочно-кишечные ощущения, волны тепла или холода, мурашки по коже, учащенное сердцебиение и т. Д. ) или отсутствие движения (так называемая задержка поведения).

Для приступов с неизвестным началом:

• Двигательные припадки описываются как тонико-клонические или эпилептические спазмы.
• Немоторные приступы обычно включают задержку поведения.Это означает, что движение прекращается — человек может просто смотреть и не делать никаких других движений.

Что делать, если я не знаю, какой тип припадков у меня или у моего любимого человека?

Нет ничего необычного в том, что человек не знает, какой у него припадок. Часто припадки диагностируются на основании описания того, что наблюдатель видел. Эти описания могут быть неполными, или на основании этой информации невозможно определить место начала изъятия.

Если судороги трудно диагностировать, или если лекарства не помогают остановить приступ, поговорите со своим врачом или лечащим врачом.

Как я могу узнать больше?

Пожертвуйте для поддержки нашей миссии

Фокусные изъятия с нарушением осведомленности

Пожертвуйте для поддержки нашей миссии

Что такое фокальный приступ нарушения сознания?

Фокальный приступ начинается в одной половине мозга. Мы называли это парциальными припадками. Приступы с очаговым началом являются наиболее распространенным типом припадков у взрослых, страдающих эпилепсией.

Когда приступ начинается в одной половине мозга и , у человека происходит изменение уровня осведомленности во время всего или всего этого, это называется приступом нарушения сознания с фокальным началом.Слово «начало» необязательно.

• Этот тип припадка ранее назывался сложным частичным припадком.
• Некоторые люди могут также называть их припадками височных долей, если они начинаются в височных долях мозга. Еще более старый термин — «психомоторный припадок».

Узнайте об припадках без потери сознания, называемых припадками с осознанием фокального начала (ранее — простыми парциальными припадками).

Где обычно начинаются фокальные приступы нарушения сознания (сложные парциальные припадки)?

• Эти припадки обычно начинаются в одной области или группе клеток головного мозга, чаще всего в височной или лобной доле мозга.Они также могут начать в других областях.
• Припадки, начинающиеся в лобной доле, обычно короче, чем в височной доле.
• Фокальные припадки могут включать непроизвольные движения, называемые автоматизмами (aw-TOM-ah-TIZ-ums), например, потирание рук, чмокание губами, жевательные движения. Когда они затрагивают лобные доли, вы можете увидеть велосипедные движения ног, толчки тазом или другие сложные движения.
• Некоторые приступы нарушения сознания с фокальным началом (обычно начинающиеся в височной доле) начинаются с приступа с фокальным сознанием (ранее называвшегося простым частичным припадком), который обычно называют аурой.
  • В этом случае приступ фокального сознания быстро затрагивает другие области мозга, которые влияют на бдительность и осведомленность.
  • Человек теряет сознание и тупо смотрит. Итак, даже если их глаза открыты и они могут делать движения, которые кажутся имеющими цель, на самом деле «никого нет дома».
  • Если симптомы неуловимы, другие люди могут подумать, что человек просто мечтает.
  • Осведомленность может быть только частично нарушена, а не отсутствовать. Любое снижение осведомленности о себе или окружающей среде в любой момент во время припадка превращает его в очаговый припадок с нарушением осознания.
  • Может быть нарушена способность человека реагировать. При некоторых припадках человек не может двигаться, но при этом осознает, что происходит вокруг.
  • Нарушение сознания аналогично понятию нарушения сознания.
• Некоторые очаговые приступы нарушения сознания (сложные парциальные) могут распространяться на оба полушария головного мозга. Ранее называвшиеся вторично-генерализованными припадками, новое название — фокальные двусторонние тонико-клонические припадки.
  • Обычно они длятся от 30 секунд до 3 минут.
  • После этого человек может быть усталым или сбитым с толку в течение примерно 15 минут и может не вернуться к нормальной работе в течение нескольких часов.

Как выглядит типичный приступ фокального нарушения сознания?

Вот типичная история человека с очаговым приступом нарушения сознания (сложным частичным) приступом:

«Припадки у Сьюзен обычно возникают, когда она спит. Она издает хрюкающий звук, как будто откашливается.Затем она сядет в постели, откроет глаза и будет смотреть. Она может сцепить руки вместе. Если я спрошу ее, что она делает, она не ответит. Примерно через минуту она ложится и снова засыпает «.

• У некоторых людей могут быть припадки такого рода, даже не подозревая, что что-то произошло.
• Припадок может стереть воспоминания о событиях непосредственно до или после него.
• Большинство людей шевелят ртом, ковыряют воздух или одежду или совершают другие непроизвольные бесцельные действия (автоматизмы).Иногда люди просто замирают, что называется фокальным приступом остановки поведения с нарушением осознанности.
• Реже люди могут повторять слова или фразы, смеяться, кричать или плакать.
• Некоторые люди во время припадков делают вещи, которые могут быть опасными или смущающими, например, идут в пробку или снимают одежду. Эти люди должны планировать заранее и соблюдать меры предосторожности.

Кто подвержен риску фокальных припадков с нарушением сознания (сложные парциальные припадки)?

Кто угодно может их получить.Они могут быть более вероятными у людей, перенесших травму головы, инфекцию головного мозга, инсульт или опухоль головного мозга. Однако часто причина неизвестна.

Как я могу определить, есть ли у кого-то фокальный приступ нарушения сознания? Как часто они будут происходить?

Фокальные приступы нарушения сознания (сложные парциальные) иногда напоминают приступы мечтательности или генерализованные немоторные приступы (абсансы). Чтобы узнать о различиях, просмотрите следующие вопросы. Загрузите таблицу с этими вопросами и поговорите со своим врачом о своих припадках.

Как часто бывают эпизоды?

• Когда мечтаешь: нечасто. (Их можно вывести из состояния сна, но не из припадка).
• Когда это очаговый приступ нарушения сознания: редко более нескольких раз в день или неделю
• При генерализованном немоторном приступе: может быть много раз в день

В каких ситуациях они возникают?

• Когда мечтаешь: скучная ситуация
• При припадке: в любое время, в том числе при физической активности

Они начинаются резко?

• Когда мечтаешь: №
• Когда это припадок: Обычно да.Некоторые фокальные приступы нарушения сознания начинаются медленно с предупреждения.

Можно ли их прервать?

• Когда мечтаешь: да
• Когда это изъятие: обычно не

Как долго они служат?

• Когда мечтаешь: пока не случится что-то интересное
• При очаговом приступе нарушения сознания: до нескольких минут
• При генерализованном немоторном припадке: редко более 15-20 секунд

Делает ли человек что-нибудь во время эпизода?

• Когда мечтает: наверное, просто смотрит
• Когда это очаговый приступ нарушения сознания: автоматизмы являются обычным явлением
• Когда это генерализованный немоторный приступ: обычно просто смотрит, но можно заметить подергивание век или незначительные движения рта.

Какой человек выглядит сразу после серии?

• Когда мечтаешь: оповещение
• При очаговом приступе нарушения сознания: часто путают.
• При генерализованном немоторном приступе: предупреждение
.

Что происходит после фокального приступа нарушения сознания?

• Когда заканчивается приступ фокального нарушения сознания, человек может на некоторое время чувствовать себя усталым или сбитым с толку. Это может занять от 5 до 15 минут или больше, чтобы человек вернулся в свое нормальное состояние.
• Первая помощь должна быть направлена ​​на обеспечение безопасности и комфорта человека. Если у человека есть спасательная терапия, она может помочь предотвратить новые приступы или помочь человеку выздороветь после нее.

Обратитесь в нашу службу поддержки

Как они диагностируются?

• Тщательное наблюдение очень важно. То, что происходит до, во время и после события, помогает медперсоналу понять, может ли это быть приступ.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — это тест, который также может помочь в постановке диагноза.Иногда обычная ЭЭГ является нормальным явлением, и требуется более подробное обследование, которое регистрирует человека во время припадка. Нормальная ЭЭГ между приступами не исключает диагноза эпилепсии и наличия припадков в другое время.
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) проводятся для поиска возможных причин припадков. Если они ненормальные, они будут ненормальными даже между приступами.

Как к ним относятся?

• Есть несколько лекарств, которые могут помочь предотвратить фокальные приступы нарушения сознания.
• Другие варианты лечения включают:

Что мне делать, если я думаю, что у моего любимого человека или у меня могут быть очаговые припадки с нарушением сознания?

Если вы считаете, что у вашего любимого человека или у вас могут быть очаговые припадки с нарушением сознания, немедленно сообщите врачу о своих опасениях. Нелеченные судороги могут привести к травмам, значительному ухудшению памяти и, в редких случаях, к физическим травмам или смерти.

Каковы перспективы для людей с фокальными приступами нарушения сознания (сложные парциальные припадки)?

• Как и для многих других видов припадков, прогноз зависит от причины, если она известна, от того, где начинаются припадки, и от того, какое лечение может быть лучшим.
• Они могут перерасти или контролироваться с помощью лекарств.
• Если лекарства не контролируют эти припадки, некоторым людям возможно хирургическое вмешательство. Хирургия дает возможность полностью контролировать судороги у некоторых людей.
• Диетическая терапия также может предложить очень хороший контроль над приступами у некоторых людей.
• Устройства — это вариант, если операция невозможна. Они редко полностью контролируют припадки, но могут помочь снизить количество и интенсивность припадков у многих, кто пробует их.

Если приступы не контролируются, подумайте о том, чтобы обратиться за консультацией к неврологу, который специализируется на эпилепсии (так называемый эпилептолог). Обследование в комплексном центре эпилепсии может помочь оценить все варианты лечения.

Узнать больше

Ресурсы

Абсанс Припадки, симптомы и риски

Что такое абсанс?

Захват отсутствия вызывает короткий период «гашения» или наблюдения в пространстве. Как и другие виды припадков, они вызваны кратковременной аномальной электрической активностью в мозгу человека.

• Абсанс — это генерализованный приступ с началом , что означает, что он начинается в обоих полушариях мозга одновременно.
• Более старый термин — мелкие изъятия.
• Припадки, связанные с отсутствием, обычно влияют только на осознание человеком того, что происходит в данный момент, с немедленным выздоровлением.

Найдите местный фонд эпилепсии

Как выглядят абсансы?

Есть два типа приступов отсутствия, которые могут выглядеть немного по-разному.Оба типа припадков непродолжительны, и люди часто сначала их не замечают. Они могут приходить и уходить так быстро, что никто не заметит ничего плохого. Или наблюдатели могут ошибочно принять симптомы за простые мечтания или невнимательность.

Типичные изъятия при отсутствии

• Эти приступы являются наиболее распространенными.
• Человек внезапно прекращает всякую деятельность. Может показаться, что он или она смотрит в пространство или просто смотрит пустым взглядом.
• Глаза могут подниматься вверх, а веки трепетать.
• Приступы обычно длятся менее 10 секунд.

Приступы атипичного отсутствия

• Эти абсансы называются атипичными, потому что они могут длиться дольше, иметь более медленное начало и устранение, а также включать другие симптомы.
• Припадок по-прежнему начинается с того, что смотрят в космос, обычно с пустым взглядом.
• Обычно наблюдается изменение мышечного тонуса и движения. Вы можете увидеть
  • Мигание, которое может выглядеть как трепет век
  • Чмокание или жевательные движения
  • Потирание пальцев друг о друга или другие движения руками
• Атипичный абсанс длится дольше, до 20 секунд и более.

Припадки во время отсутствия настолько короткие, что их часто пропускают.

Кто подвержен риску абсансов?

Абсансы чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 14 лет. Однако у подростков старшего возраста и взрослых также могут быть абсансы.

У некоторых людей абсансы возникают в течение многих месяцев или лет, прежде чем они распознаются как проблема.

Что вызывает эту задержку?

• Люди часто принимают приступы отсутствия за мечтательность или невнимательность.
• Абсолютные судороги чаще всего поражают детей, и дети часто не уделяют им внимания. Поскольку мечтания могут часто происходить в школе по разным причинам, может быть трудно понять, является ли пристальный взгляд приступом или нет.
• Часто первым признаком того, что у ребенка могут быть приступы абсанса, являются проблемы в школе.

Каково это — абсанс?

• Когда у людей случаются абсансы, они не осознают, что происходит вокруг них.Например, они не заметят, если кто-то попытается с ними поговорить во время припадка.
• Если человек говорит, когда у него начинается припадок, он прекращает говорить, часто в середине предложения. Наблюдателю это может показаться паузой.
• Часто у ребенка может быть много абсансов подряд.
• Наблюдатель может не видеть ни начала, ни конца припадка. Человек может просто выглядеть сбитым с толку и не знать, что произошло.

Что происходит после отмены пропуска?

Когда приступ абсанса заканчивается, человек обычно продолжает делать то, что делал до приступа.Они почти всегда бодрствуют и способны ясно мыслить. Как правило, при этом типе припадков не требуется оказания первой помощи.

Когда абсансы случаются близко друг к другу или у человека их бывает много за день, человек может выглядеть или вести себя сбитым с толку и терять из виду, что происходит. Дети в школе могут не знать, что произошло в классе, пропускать инструкции учителя или выполнять незавершенную работу.

Если у кого-то бывают абсансы, как часто они будут происходить?

• Количество абсансов у человека может сильно варьироваться.
• Противосудорожные препараты могут контролировать абсанс у многих детей, поэтому приступы случаются редко или совсем отсутствуют.
• У других людей могут быть сотни кратковременных приступов отсутствия в день.

Как диагностируется абсанс?

• Важно хорошее письменное описание того, что произошло. Обычно это описание исходит от людей, которые видели приступы: от родителей, учителей или других членов семьи.
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) будет сделана, если события походят на судороги или произошли другие симптомы.ЭЭГ проверяет электрическую активность мозга на предмет паттернов, обычно наблюдаемых при абсансах.
• Во время ЭЭГ вас могут попросить быстро дышать или закрыть глаза, в то время как свет мигает быстро. Эти вещи могут облегчить выявление паттернов абсансов на ЭЭГ.

Как лечат абсансы?

Некоторые противосудорожные препараты могут помочь предотвратить абсанс. Обычно они рекомендуются для большинства детей. К лекарствам, наиболее часто используемым при абсансных припадках, относятся этосуксимид (Заронтин), ламотриджин (Ламиктал), вальпроевая кислота (Депакен) или дивалпроекс натрия (Депакот).

Примерно у 7 из 10 детей с абсансами приступы могут исчезнуть к 18 годам. В этом случае лекарства могут не понадобиться для взрослых. Дети, у которых абсансы начинаются до 9 лет, с гораздо большей вероятностью перерастут их, чем дети, у которых абсансы начинаются после 10 лет.

Другим детям может потребоваться длительное лечение эпилепсии. Невролог может помочь вам узнать о рисках, методах лечения и перспективах на будущее.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка могут быть абсансы?

Если вы считаете, что у вашего ребенка могут быть абсансы, немедленно поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит.Приступы абсанса можно спутать с другими типами припадков. Это еще одна причина, почему так важно, чтобы ваш ребенок обратился к врачу для постановки правильного диагноза. Если диагноз неясен или у вашего ребенка по-прежнему возникают проблемы, обратитесь к специалисту по эпилепсии (так называемый эпилептолог).

Дети с абсансами обычно не подвергаются опасности во время припадка. Однако абсанс может вызвать у вашего ребенка

• Проблемы с обучением в школе
• Имеют социальные проблемы
• Чаще хулиганить

Как определить разницу между абсансом и мечтаниями?

Если вам интересно, мечтает ли ваш ребенок или у него абсансы, вот несколько ключевых отличий, на которые следует обратить внимание.

Мечтать

• Это чаще происходит, когда вашему ребенку скучно (например, во время длительного урока в школе)
• Обычно медленно включается
• Можно прервать
• Как правило, продолжается до тех пор, пока что-то не останавливает его (например, учитель, друг или родитель привлекает внимание ребенка)

Отсутствие изъятий

• Может случиться в любое время, в том числе при физической активности
• Обычно загорается очень внезапно, без предупреждения
• Нельзя прервать
• Завершить самостоятельно, обычно в течение 10-20 секунд

Как отличить абсансные приступы от фокальных приступов нарушения сознания?

Припадки, связанные с пристальным взглядом и изменением сознания, иногда ошибочно называют абсансами.Люди часто путают абсанс с фокальными приступами нарушения сознания.

Есть несколько ключевых признаков, которые происходят до и после припадка, которые помогают нам решить, какой тип припадка у человека. Продолжительность припадка и частота припадков также являются полезными наблюдениями, которые необходимо отслеживать. Вся эта информация, наряду с результатами тестирования ЭЭГ, может помочь точно диагностировать, какой тип припадка у человека.

Следующие признаки больше указывают на фокальные приступы нарушения сознания :

• Предупреждение (аура) перед захватом
• Спутанность сознания и сонливость после припадка (постиктальное состояние)
• Продолжительность более 30-45 секунд
• Частота реже дневной

Бланки для регистрации и описания изъятий

Узнать больше

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Какие типы эпилепсии и какие у меня будут припадки?

Эпилепсия — это не одно заболевание или состояние.Есть много видов эпилепсии с разными симптомами и паттернами. Важно знать, какие у вас есть. Это может помочь вам и вашему врачу понять, какое лечение вам нужно, триггеры, которых следует избегать, и чего ожидать в будущем.

Новые термины по эпилепсии

Если у вас какое-то время была эпилепсия, вы можете услышать, как ваш врач использует термины, отличные от тех, к которым вы привыкли. Это потому, что Международная лига против эпилепсии (ILAE), основная организация, изучающая это заболевание, в 2017 году предложила новый способ организации и описания приступов и типов эпилепсии.В правилах были введены новые термины и удалены некоторые старые.

Эксперты надеются, что в конечном итоге этот новый способ классификации эпилепсии станет проще. Но прямо сейчас изменения могут немного сбить с толку.

Во время следующего визита посоветуйтесь со своим врачом о том, как классифицируется ваша эпилепсия. Возможно, у вашего типа эпилепсии новое название.

Как врачи диагностируют типы эпилепсии

Все типы эпилепсии имеют припадки как симптом.Это скачки электричества в вашем мозгу. Они похожи на электрические бури, которые ненадолго останавливают нормальную работу клеток вашего мозга.

Если у вас был припадок, вызванный эпилепсией, ваш врач выполнит три шага, чтобы поставить вам правильный диагноз.

1. Определите типы приступов, которые у вас были
2. В зависимости от типа приступа определите тип эпилепсии, который у вас есть
3. Определите, есть ли у вас конкретный синдром эпилепсии. врач задаст вам вопросы и проведет тесты, такие как ЭЭГ (электроэнцефалограмма) или МРТ (магнитно-резонансная томография) , чтобы проверить ваши мозговые волны.Также полезно привести кого-нибудь, кто был свидетелем припадков, или иметь видеозапись припадков, чтобы классифицировать тип припадка.

   Эксперты теперь делят эпилепсию на четыре основных типа в зависимости от приступов, которые у вас есть:

   • Генерализованная эпилепсия
   • Фокальная эпилепсия
   • Генерализованная и фокальная эпилепсия
   • Неизвестно, генерализованная или фокальная эпилепсия

   Генерализованная эпилепсия

   у вас этот тип эпилепсии, судороги начинаются с обеих сторон мозга (или быстро затрагивают сети клеток мозга с обеих сторон).Этот тип эпилепсии имеет два основных типа припадков:

   Генерализованные двигательные припадки. Раньше это называлось «grand mal» припадки. Они заставляют ваше тело двигаться способами, которые вы не можете контролировать, иногда резко. Тонико-клонические приступы — один из примеров. Когда он попадает, вы теряете сознание, и ваши мышцы напрягаются и подергиваются. Другие типы, о которых вы можете услышать от врача, включают клонические, тонические и миоклонические.

   Генерализованные немоторные судороги (или абсансы). Раньше они назывались «мелкими» изъятиями.Некоторые конкретные типы, которые вы можете услышать от врача, являются типичными, атипичными и миоклоническими.

   Во время этого типа припадка вы можете прекратить то, что делаете, и уставиться в космос. Вы также можете повторять одни и те же движения снова и снова, например, причмокивая губами. Эти типы припадков обычно называются приступами «отсутствия», потому что это похоже на то, что человека на самом деле нет.

   Фокальная эпилепсия

   При этом типе эпилепсии припадки развиваются в определенной области (или сети клеток мозга) на одной стороне мозга.Раньше это называлось «частичными припадками».

   Фокальные приступы эпилепсии подразделяются на четыре категории:

   Фокальные припадки. Если вы знаете, что происходит во время припадка, это «осознанный» припадок. Раньше это называлось «простыми парциальными припадками».

   Очаговые судороги с нарушением сознания. Если вы сбиты с толку или не знаете, что происходит во время припадка — или не помните об этом — это припадок с нарушением сознания. Раньше их называли «сложными парциальными припадками».»

   Фокальные моторные припадки. При этом типе припадков вы будете в некоторой степени двигаться — от подергивания до спазмов, трения рук или ходьбы. Некоторые типы, о которых вы, возможно, слышите, как атонические, клонические, эпилептические спазмы, миоклонические и тонические.

   Фокальные немоторные припадки. Этот тип припадков не вызывает подергивания или других движений. Вместо этого он вызывает изменения в том, как вы чувствуете или думаете • У вас могут быть сильные эмоции, странные чувства или симптомы, такие как учащенное сердцебиение, мурашки по коже, волны жара или холода.

   Генерализованная и фокальная эпилепсия

   Как следует из названия, это тип эпилепсии, при котором у людей бывают как генерализованные, так и фокальные приступы.

   Неизвестно, генерализованная или фокальная эпилепсия

   Иногда врачи уверены, что у человека эпилепсия, но не знают, являются ли приступы фокальными или генерализованными. Это может произойти, если вы были один, когда у вас были припадки, поэтому никто не может описать, что произошло. Ваш врач может также классифицировать ваш тип эпилепсии как «неизвестный, если генерализованная или фокальная эпилепсия», если результаты ваших анализов не ясны.

   Синдромы эпилепсии

   Помимо разновидности эпилепсии, у вас также может быть синдром эпилепсии. Они более специфичны, чем тип. Врачи диагностируют синдромы на основании набора симптомов или признаков, которые имеют тенденцию сочетаться, а также на результатах анализов (МРТ и ЭЭГ), которые помогают классифицировать синдром.

   Некоторые из этих характеристик включают возраст, в котором у вас начались приступы, тип ваших приступов, ваши триггеры, время суток, в которое происходят приступы, и многое другое.

   Существуют десятки синдромов эпилептических припадков. Некоторые из них включают синдром Веста, синдром Дуза, синдром Расмуссена и синдром Леннокса-Гасто.

   Лечение различных типов эпилепсии

   После постановки диагноза вы и ваш врач выберете лучшее лечение. Есть из чего выбирать. В зависимости от типа эпилепсии одни методы лечения могут работать лучше, чем другие.

   Например, люди с генерализованной эпилепсией могут лучше справиться с лекарствами широкого спектра действия, такими как ламотриджин, леветирацетам или топирамат.У некоторых людей с трудноизлечимыми фокальными припадками, которым не помогли лекарства, операция может работать лучше.

   Типы припадков и их симптомы

   Какие типы припадков бывают?

   Эпилепсия, заболевание головного мозга, которое возникает, когда определенные нервные клетки в вашем мозгу дают осечку, является наиболее частой причиной судорог. Они могут на короткое время повлиять на ваше поведение или то, как вы видите вещи вокруг себя.

   Но эпилепсия — не единственная причина припадков. Вы также можете получить припадок по адресу:

   Существует около дюжины типов эпилепсии, и тип, который у вас есть, играет роль в том, какой тип припадка у вас может быть.

   Есть два основных типа припадков:

   Фокальные припадки: Они начинаются в определенной части вашего мозга, и их названия основаны на той части, где они происходят. Они могут вызывать физические и эмоциональные эффекты и заставлять вас чувствовать, видеть или слышать то, чего нет. Около 60% людей с эпилепсией страдают от этого типа припадка, который иногда называют парциальным припадком. Иногда симптомы очагового припадка можно принять за признаки психического заболевания или другого вида нервного расстройства.

   Генерализованные судороги: Они случаются, когда нервные клетки по обе стороны от мозга дают осечку. Они могут вызвать мышечные спазмы, потерять сознание или упасть.

   Судороги не всегда случаются по принципу «либо-либо»: у некоторых людей приступы начинаются как один вид, а затем переходят в другой. И классифицировать некоторые из них непросто: это так называемые приступы с неизвестным началом, , и они могут вызывать сенсорные и физические симптомы.

   Генерализованные припадки

   Существует шесть видов генерализованных припадков:

   Тонико-клонические (или большие) припадки: Это наиболее заметные.Когда у вас есть этот тип, ваше тело напрягается, дергается и трясется, и вы теряете сознание. Иногда вы теряете контроль над мочевым пузырем или кишечником. Обычно они длятся от 1 до 3 минут — если они продолжаются дольше, кто-нибудь должен позвонить в службу 911. Это может привести к проблемам с дыханием или заставить вас прикусить язык или щеку.

   Клонические судороги: Ваши мышцы испытывают спазмы, которые часто вызывают ритмичные подергивания мышц лица, шеи и рук. Они могут длиться несколько минут.

   Тонические припадки: Мышцы рук, ног или туловища напрягаются.Обычно они длятся менее 20 секунд и часто случаются, когда вы спите. Но если вы при этом будете стоять, то можете потерять равновесие и упасть. Они чаще встречаются у людей с типом эпилепсии, известным как синдром Леннокса-Гасто, хотя люди с другими типами также могут иметь их.

   Атонические припадки: Ваши мышцы внезапно расслабляются, и ваша голова может наклониться вперед. Если вы что-то держите, вы можете уронить это, а если стоите, вы можете упасть. Обычно они длятся менее 15 секунд, но у некоторых людей их бывает несколько подряд.Из-за риска падения людям, склонным к атоническим припадкам, может потребоваться что-то вроде шлема для защиты головы.

   Люди с синдромом Леннокса-Гасто и другим видом эпилепсии, называемым синдромом Драве, более склонны к этому виду припадков.

   Миоклонические припадки: Ваши мышцы внезапно подергиваются, как будто вы были потрясены. Они могут начаться в той же части мозга, что и атонический припадок, а у некоторых людей возникают как миоклонические, так и атонические припадки.

   Отсутствие (или малые) припадки: Кажется, вы отключены от окружающих и не отвечаете на них. Вы можете тупо смотреть в космос, и ваши глаза могут закатиться назад. Обычно они длятся всего несколько секунд, и вы можете не вспомнить их. Они чаще всего встречаются у детей младше 14 лет.

   Фокальные припадки

   Врачи разделяют их на три группы:

   Простые очаговые припадки: Они изменяют восприятие вами окружающего мира органами чувств: они могут заставить вас почувствовать запах или вкус чего-то. странно, и ваши пальцы, руки или ноги могут подергиваться.Вы также можете увидеть вспышки света или почувствовать головокружение. Вы вряд ли потеряете сознание, но можете почувствовать потливость или тошноту.

   Сложные фокальные припадки: Обычно они происходят в той части вашего мозга, которая контролирует эмоции и память. Вы можете потерять сознание, но по-прежнему выглядеть как бодрствующий, или вы можете делать такие вещи, как кляп, чмокать, смеяться или плакать. Человеку, у которого наблюдается сложный фокальный припадок, может потребоваться несколько минут, чтобы выйти из него.

   Вторичные генерализованные судороги: Они начинаются в одной части мозга и распространяются на нервные клетки с обеих сторон.Они могут вызывать некоторые из тех же физических симптомов, что и генерализованный припадок, например судороги или вялость мышц.

   Типы и симптомы эпилепсии: лечение

   Классификация типа приступа у пациента помогает медицинским работникам выбрать правильную терапию для этого пациента.

   Типы изъятий делятся на две основные группы:

   • Общий: Приступы, вызванные широко распространенными аномальными электрическими импульсами, присутствующими во всем мозге.
   • Частичные (иногда называемые фокальными или локализованными): Припадки, вызванные электрическими импульсами, которые генерируются относительно небольшой или «локализованной» частью мозга (называемой фокусом).

   Обобщенная классификация эпилепсии

   Тонико-клонический обобщенный (Гранд Мал). Симптомы: Пациент теряет сознание и обычно теряет сознание. За потерей сознания следует общее окоченение тела (так называемая «тоническая» фаза припадка), затем резкие подергивания (так называемая «клоническая» фаза припадка), после чего пациент погружается в глубокий сон (так называемый «клоническая» фаза припадка). «постиктальная» или «пост-судорожная» фаза).Во время судорожных припадков могут возникнуть травмы и несчастные случаи, например, прикусывание языка и недержание мочи.

   Отсутствие. Симптомы: Кратковременная потеря сознания (всего несколько секунд) с небольшими симптомами или без них. Пациент обычно прерывает занятие и тупо смотрит. Эти припадки начинаются и заканчиваются внезапно и могут происходить несколько раз в день. Пациенты обычно не осознают, что у них приступ, но могут испытывать чувство «потери времени».

   Миоклоническая. Симптомы: Спорадические и короткие подергивания, обычно с обеих сторон тела. Иногда пациенты описывают судороги как кратковременное поражение электрическим током. При сильном приступе эти припадки могут привести к падению или непроизвольному бросанию предметов.

   Клоник. Симптомы: Повторяющиеся ритмичные подергивания, в которых задействованы обе стороны тела одновременно.

   Тоник. Симптомы: Жесткость и ригидность мышц.

   Атоник. Симптомы: Проявляются внезапной общей потерей мышечного тонуса, особенно в руках и ногах, что часто приводит к падению.

   Классификация частичной эпилепсии

   Простая частичная (осведомленность поддерживается). __ Симптомы: Простые парциальные припадки далее делятся на четыре группы в зависимости от характера их симптомов:

   1. Мотор. Двигательные симптомы включают такие движения, как подергивание, скованность, ригидность мышц, спазмы и повороты головы.
   2. Сенсорное. Сенсорные симптомы включают необычные ощущения, влияющие на любое из пяти органов чувств (зрение, слух, обоняние, вкус или осязание). Термин «аура» используется для описания только присутствующих сенсорных симптомов (а не двигательных).
   3. Автономный. Вегетативные симптомы чаще всего связаны с необычным ощущением в желудке, которое называется «желудочный подъем».
   4. Психологический. Психологические симптомы характеризуются различными переживаниями, связанными с памятью (ощущение дежавю), эмоциями (такими как страх или удовольствие) или другими сложными психологическими явлениями.

   Сложный частичный (нарушение сознания). Симптомы: включает нарушение сознания. Во время припадков пациенты кажутся «вне досягаемости», «не в себе» или «смотрят в космос». Симптомы могут также включать некоторые сложные симптомы, называемые автоматизмом. Автоматизмы состоят из непроизвольных, но скоординированных движений, которые имеют тенденцию быть бесцельными и повторяющимися. Распространенные автоматизмы включают чмокание губами, жевание, ерзание и хождение.

   Парциальный припадок со вторичной генерализацией. Симптомы: Частичный приступ, переходящий в генерализованный приступ (обычно генерализованный тонико-клонический приступ).

   Примерно 70% пациентов с парциальными припадками можно контролировать с помощью лекарств. Частичные припадки, которые нельзя контролировать с помощью лекарств, часто можно лечить хирургическим путем.

   типов припадков | Johns Hopkins Medicine

   Что такое припадок?

   Приступ — это всплеск неконтролируемой электрической активности между клетками мозга (также называемыми нейронами или нервными клетками), вызывающий временные нарушения мышечного тонуса или движений (жесткость, подергивание или вялость), поведения, ощущений или состояний сознания.

   Не все изъятия одинаковы. Приступ может быть единичным явлением, вызванным острой причиной, например приемом лекарств. Когда у человека возникают повторяющиеся припадки, это называется эпилепсией.

   Для врача важно получить точный диагноз приступа, чтобы назначить наиболее подходящий вид лечения. Фокальные и генерализованные приступы обычно имеют разные причины, и точная диагностика типов приступов часто помогает определить причину приступов.

   Вне зависимости от того, сможет ли врач определить причину приступов у человека, лечение, скорее всего, будет означать прием лекарств.Приступы, которые трудно контролировать, можно уменьшить с помощью нервной стимуляции или диетической терапии. Пациенты, у которых судороги вызваны очаговым рубцом или другими поражениями головного мозга, могут быть хорошими кандидатами на операцию по удалению эпилепсии.

   Очаговые или частичные припадки

   Фокальные припадки также называются парциальными припадками, поскольку они начинаются в одной области мозга. Они могут быть вызваны любым типом очаговой травмы, оставляющей спутанные шрамы. Медицинский анамнез или МРТ позволят выявить причину (например, травму, инсульт или менингит) примерно у половины людей с фокальными припадками.Шрамы развития — те, которые возникают в результате эмбрионального развития и раннего роста мозга, — являются частой причиной фокальных припадков у детей.

   Фокальные припадки: что происходит

   Фокальные припадки могут начинаться в одной части мозга и распространяться на другие области, вызывая легкие или тяжелые симптомы, в зависимости от того, какая часть мозга задействована.

   Сначала человек может заметить незначительные симптомы, которые обозначаются как аура . У человека могут измениться чувства или ощущение, что что-то вот-вот произойдет (предчувствие).Некоторые люди, испытывающие ауру, описывают ощущение подъема в животе, подобное катанию на американских горках.

   По мере того, как приступ распространяется по мозгу, появляются новые симптомы. Если аномальная электрическая активность затрагивает большую область мозга, человек может чувствовать себя сбитым с толку или ошеломленным, или испытывать незначительную дрожь, жесткость мышц, возню или жевательные движения. Очаговые припадки, вызывающие изменение сознания, называются фокальными припадками без сознания или сложными парциальными припадками .

   Электрическая активность припадка может сохраняться в одной сенсорной или моторной области мозга, что приводит к припадку с фокальным сознанием (также называемому простым парциальным припадком ). Человек осознает, что происходит, и может замечать необычные ощущения и движения.

   Фокальные припадки могут перерасти в серьезные события, которые распространяются на весь мозг и вызывают тонико-клонические припадки. Эти припадки важно лечить и предотвращать, поскольку они могут вызвать респираторные проблемы и травмы.

   Приступы с генерализованным началом

   Приступы с генерализованным началом — это выбросы аномальных нервных разрядов по всей коре головного мозга более или менее одновременно. Наиболее частой причиной является дисбаланс в «тормозах» (тормозных цепях) и «ускорителях» (возбуждающих цепях) электрической активности в головном мозге.

   Приступы с генерализованным началом: генетические соображения

   Генерализованные приступы могут иметь генетический компонент, но лишь у небольшого числа людей с генерализованными приступами есть члены семьи с таким же заболеванием.Существует небольшое повышение риска генерализованных судорог у детей или других членов семьи пострадавшего человека с генерализованными приступами, но тяжесть приступов может варьироваться от человека к человеку. Генетическое тестирование может выявить причину генерализованных судорог.

   Недосыпание или употребление большого количества алкоголя могут усилить возбуждающую реакцию и увеличить риск генерализованных приступов, особенно у людей с генетической предрасположенностью к ним.

   Типы приступов с генерализованным началом

   Изъятия при отсутствии («Petit Mal Seizures»)

   Детская абсансная эпилепсия проявляется в виде кратковременных приступов наблюдения у детей, обычно начинающихся в возрасте от четырех до шести лет.Дети обычно их перерастают. Ювенильная абсансная эпилепсия начинается несколько позже и может сохраняться в зрелом возрасте; у людей с такими припадками могут развиться тонико-клонические припадки в дополнение к отсутствию припадков во взрослом возрасте.

   Миоклонические припадки

   Миоклонические припадки состоят из внезапных толчков тела или конечностей, которые могут затрагивать руки, голову и шею. Спазмы возникают с обеих сторон тела группами, особенно по утрам. Когда эти припадки развиваются в подростковом возрасте вместе с тонико-клоническими припадками, они являются частью синдрома, называемого ювенильной миоклонической эпилепсией .У людей также могут быть миоклонические припадки как часть других состояний, связанных с эпилепсией.

   Тонические и атонические припадки («падающие атаки»)

   У некоторых людей, обычно с множественными черепно-мозговыми травмами и умственной отсталостью, возникают тонические припадки, состоящие из внезапной скованности в руках и теле, что может привести к падению и травмам. Многие люди с тоническими припадками страдают синдромом Леннокса Гасто. Это состояние может включать умственную отсталость, судороги нескольких типов, в том числе тонические.Люди с синдромом Леннокса Гасто могут иметь характерный паттерн ЭЭГ, называемый медленным всплеском и волной .

   У людей с диффузными заболеваниями головного мозга также могут быть атонические припадки, характеризующиеся внезапной потерей тонуса тела, которая приводит к коллапсу, часто с травмами. Последовательность короткого тонического приступа, за которым следует атонический припадок, называется тонико-атоническим припадком. Тонические и атонические припадки часто лечатся специальными лекарствами, а иногда и нервной стимуляцией и диетотерапией.

   Тонические, клонические и тонико-клонические (ранее называвшиеся Grand Mal) судороги

   Тонико-клонические приступы могут развиваться в результате любого из фокальных или генерализованных приступов. Например, фокальный припадок может распространяться на обе стороны мозга и вызывать тонико-клонические припадки.

   Разновидности эпилепсии: Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий