Содержание

Эпидемиология синдрома гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – заболевание, сопровождающееся частым мочеиспусканием, а также ноктурией [Abrams 2002 and 2003]. ГМП свойственны неконтролируемые позывы, которые в отдельных случаях могут сопровождаться недержанием мочи. Такое определение данному заболеванию дала Международная Ассоциация по Недержанию Мочи (International Continence Society, ICS). Однако такой диагноз, как гиперактивный мочевой пузырь, можно ставить далеко не в каждом случае наличия указанных проблем с мочеиспусканием, так как недержание и частые позывы также могут являться признаками развития метаболических или патологических расстройств (рак мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей и прочие заболевания) [Garnett 2002, Abrams 2002, Wein 2002 and 2006].

Одним из обязательных симптомов гиперактивного мочевого пузыря является императивный (неудержимый) позыв к мочеиспусканию. Он появляется обычно у больного внезапно и является настолько сильным, что отложить поход в туалет до наступления наиболее удобного момента невозможно.

Также ГМП сопровождается учащенным мочеиспусканием (заставляет посещать туалет не менее восьми раз в сутки) и ноктурией, препятствующей полноценному сну из-за ночных позывов. Однако эти симптомы уже относятся к факультативным, и их выявление у больного не гарантирует наличия ГМП [Abrams 2002].

Позывы к мочеиспусканию можно разделить на следующие виды:

  • сильный позыв, который нарастал постепенно;
  • ургентность, возникающая внезапно.

Сдержать желание опорожнить мочевой пузырь очень сложно, но в первом случае это вызвано переполнением мочевого пузыря жидкостью, а во втором – внезапным приступом без переполнения.

В зависимости от типа приступов, гиперактивность мочевого пузыря можно разделить на следующие виды:

  • «сухой»;
  • «влажный»;
  • «смешанный».

«Сухой» гиперактивный мочевой пузырь протекает без случаев недержания мочи и встречается приблизительно в 65% случаев. При «влажном» ГМП возможны отдельные эпизоды недержания мочи. «Смешанный» тип характеризуется комбинацией ургентного и стрессового недержания.

Гиперактивность мочевого пузыря – это болезнь, которая в значительной степени снижает качество жизни больного. Причем сегодня данная проблема считается довольно распространенной, она в той или иной степени проявляется у сравнительно большого количества людей. В 2002 году в США на пациентов, страдающих недержанием мочи, было потрачено $26 миллиардов [Wagner 2002]. Доля больных ГМП среди этих людей была значительной.

Сегодня доступны различные сведения о степени распространенности гиперактивности мочевого пузыря. В одном медицинском обзоре приведена информация о том, что общая распространенность заболевания лежит в интервале от 3% до 43% [Milsom 2000]. Согласно статистическим данным Temml, частота выявления симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин, относящихся к возрастной группе от 20 до 29 лет, составляет приблизительно 15%.

С возрастом этот показатель растет и уже после 70 лет достигает 21% [Temml 2005].

Сегодня считается, что императивное недержание в той или иной степени встречается у 16-19% взрослых россиян [Пушкарь 2003]. Иностранные авторы уверены, что данный показатель на самом деле является более высоким и составляет приблизительно 33% [Hampel 2003; Milsom 2000; Tyagi 2006].

Согласно статистическим данным, приведенным «The National Overactive Bladder Evaluation (NOBLE) study», в Соединенных Штатах Америки гиперактивность мочевого пузыря наблюдается у 16,9% женского и 16,2% мужского населения страны. И данные показатели растут. Статистическое исследование проводилось при помощи телефонного опроса более 5 тысяч человек, достигших 18 лет. Было установлено, что «влажный» тип гиперактивности наблюдается у 9,3% женщин, а «сухой» – у 7,6% [Wagner 2002; Coyne 2004; Thuroff 2003]. При этом выявлена стабильная тенденция к увеличению распространенности «влажного» типа ГМП у женщин: от 12% для возрастной группы 60 лет до 20% для тех, кому уже исполнилось 65.

Заболевание поражает женщин в более молодом возрасте, нежели мужчин [Stewart 2003].

Проведенный в Канаде опрос, в котором приняли участие более 3200 взрослых в возрасте от 35 лет, позволил получить интересные данные: в этой стране степень распространенности гиперактивности мочевого пузыря в среднем составила 18,1%. Причем заболевание чаще поражает женщин: 14,8% заболевших мужского пола против 21,2% женского. Что касается разновидности ГМП, «влажный» тип заболевания среди населения встречается несколько реже «сухого» [Corcos 2004].

Статистические данные, касающиеся степени распространенности такого заболевания, как гиперактивность мочевого пузыря, собирались и в европейских странах. С целью проведения исследования по телефону было опрошено около 17 тысяч жителей Франции, Италии, Германии, Испании, Великобритании и Швеции, достигших 40 лет. Согласно этим данным, распространенность гиперактивности увеличивается с возрастом [Hampel 2003; Milsom 2000 and 2001]. При этом внезапные приступы наблюдаются в 54% случаев, увеличение количества позывов – в 85%, а ургентное недержание — приблизительно в 36%. Также данные, полученные в результате телефонного опроса, показывают, что среди тех, кто обнаруживает у себя тревожные симптомы, только 60% обращаются за консультацией к врачу и менее 30% проходят соответствующий курс лечения [Milsom 2001; Tyagi 2006].

Благодаря исследованиям, проводившимся среди женщин от 18 лет во Франции, Германии, Испании и Великобритании, стало очевидно, что ургентное недержание наблюдается в 27, 16, 21 и 16% случаев соответственно для каждой европейской страны, смешанное — в 34, 38, 26 и 34%, а стрессовое — в 31, 40, 39 и 41% соответственно [Hunskaar 2004].

По данным Van der Vaart 2004, недержанием мочи стрессовой этиологии страдает порядка 39% женщин, ургентным недержанием – 15%, а ГМП – 12%. Указанные статистические данные касаются молодых женщин возрастной группы 20-45 лет, проживающих в Нидерландах. Самыми неприятными для женщин оказывались ГМП и ургентное недержание мочи, так как именно эти разновидности патологии оказывают наиболее существенное влияние на качество жизни больных.

С выводами Van der Vaart 2004 согласились Coyne и соавторы. Они также полагают, что ургентность, в сравнении с учащенным мочеиспусканием, ургентным недержанием и ноктурией, крайне тяжело переносится больными. Однако несмотря на то, что гиперактивный мочевой пузырь сильно влияет на образ жизни больных в целом, по данным Milsom (2001), из 67% обратившихся к специалистам пациенток лишь 27% проходят медикаментозную терапию.

Наиболее широкую распространенность гиперактивный мочевой пузырь у женщин имеет в государствах Азии. Согласно проведенным опросам среди 5502 женщин, проживающих в 11 странах Азии, 53,1% страдают ГМП, ургентность встречается у 65,4%, ургентным недержанием болеют 11,4%. При этом лишь 21,1% больных обратились за помощью к врачам [Hampel 2003; Lapitan 2001].

При опросе 1581 женщин, проживающих на Тайване, выяснилось, что 18,6% страдают ГМП, у 18% было отмечено стрессовое недержание мочи, а у 17,1% встречается смешанное недержание. Большинство опрошенных женщин с сожалением сообщают, что наличие недуга сильно отразилось на их жизни.

Порядка 2/3 опрошенных признались, что ограничивают свою социальную активность, так как опасаются подтекания мочи, 1/5 больных уменьшили частоту сексуальных контактов или свели их на нет. При этом лишь 21,1% опрошенных женщин приняли решение начать лечение и обратились к специалистам [Chen 2003].

Как видно из приведенных выше данных, в разных странах наблюдается существенный разброс сведений, объяснить который можно различиями в диагностике гиперактивного мочевого пузыря, а также особенностями культуры и менталитета участвующих в опросе женщин. Например, если брать за основу синдрома ургентность, то ГМП окажется в 46,9% всех случаев недержания мочи, а у женщин без инконтиненции – в 16,7%. Если рассматривать ГМП как комплекс ургентности с учащенным мочеиспусканием (8 и больше раз) и, допустим, ноктурией (2 и больше раз), то синдром будет наблюдаться в 21,6% случаев недержания мочи и в 8,1% случаев, не сопровождающихся недержанием [Teleman 2004].

Также следует отметить, что риск развития гиперактивного мочевого пузыря повышается с возрастом, но сейчас нередки случаи возникновения синдрома и у молодых женщин, причем довольно часто течение данного заболевания сопровождается недержанием мочи. Такую форму ГМП называют «влажной», считается, что она наиболее негативно сказывается на качестве жизни больного, даже если сравнивать со стрессовым недержанием мочи.
Нередко пациентки имеют также сопутствующие ГМП недомогания: депрессия (в 60% случаев), инфекции кожи, нарушения сна, вульвовагиниты, снижение сексуального влечения и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь | Описание заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь

— это патология, при которой из-за травмы центральной нервной системы нарушается функционирование мочевыделительной системы у женщин и мужчин. Проявляется это в виде задержки и недержания мочи.

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь

Сбой функционирования мочевого пузыря вызывается травмами ЦНС на фоне ранее перенесенных хронических и вирусных заболеваний.

Факторы риска

Различают следующие причины нейрогенного мочевого пузыря:

  1. органические — стрессы и сильные эмоциональные потрясения;
  2. функциональные — травмы ЦНС и мочевого пузыря вследствие операций, перелома позвоночника, опухолевых процессов, инсульта.

Симптомы и клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре

В зависимости от вида травмы ЦНС различают 2 вида симптомов нейрогенного мочевого пузыря.

  1. Гипертонический. Характеризуется незначительным количеством выделяемой мочи при частых позывах, болезненным гипертонусом органа.
  2. Гипотонический. Для него характерно переполнение мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания.

Учитывая то, что любой вид данной патологии для пациента становится тяжелым потрясением, признаки нейрогенного мочевого пузыря дополняются психическим расстройством.

Какой врач лечит нейрогенный мочевой пузырь

У взрослых нейрогенный мочевой пузырь лечит врач-уролог. У детей — терапевт и педиатр. Могут понадобиться консультации невролога и психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Для правильной диагностики нейрогенного мочевого пузыря важное значение имеет ежедневный учет больным объема выделяемой урины и частоты мочеиспусканий. Первичный диагноз ставится врачом-урологом после осмотра пациента. Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования и анализы на нейрогенный мочевой пузырь.

Методы диагностики

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • цистоскопия, МРТ, экскреторная урография, УЗИ мочевыделительной системы, урофлоуметрия, профилометрия;
  • неврологические исследования спинного и головного мозга: МРТ, КТ, электроэнцефалография, рентгенография;
  • дифференциальная диагностика;
  • лабораторные исследования: анализ крови и мочи (общий и биохимический), анализ мочи на инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко.

Схема лечения нейрогенного мочевого пузыря

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь, решают совместно уролог и невролог с учетом анамнестических сведений, результатов диагностических исследований и возрастных особенностей больного. Самолечение исключено. 

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение нейрогенного мочевого пузыря комплексное и проводится медикаментозными, немедикаментозными и хирургическими средствами.

  • Медикаментозная терапия предусматривает применение антидепрессантов, адреноблокаторов, антагонистов кальция, внутрипузырные инъекции Капсаицина, Резинфератоксина.
  • Немедикаментозная терапия представлена лечебной физкультурой, психотерапией, сбалансированным питанием.
  • Хирургическое вмешательство проводится при необходимости установки цистостомического дренажа, увеличения вместительности мочевого пузыря, эвакуации мочи.

Повышению эффективности лечения способствует физиотерапия: сеансы электростимуляции, лазеротерапии, тепловые аппликации.

Возможные осложнения

Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение чреваты следующими осложнениями нейрогенного мочевого пузыря: психическими расстройствами, застоем мочи, нарушением работы почек, уремией с последующим заражением крови токсинами. Невозможность сходить в туалет при переполненном мочевом пузыре приводит к разрыву мочевого пузыря и заражению крови.  

Меры профилактики нейрогенного мочевого пузыря

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря подразумевает полноценное питание с исключением острых и жирных блюд, отказ от курения и употребления алкоголя, предупреждение переохлаждения, своевременное выполнение всех предписаний врача. 

Гиперактивный мочевой пузырь — Медико-геникологический центр «ЛАД»

Гиперактивность мочевого пузыря – одно из наиболее часто встречающихся нарушений мочеиспускания. Это состояние возникает независимо от пола и возраста, характера трудовой деятельности и образа жизни.

В норме в мочевом пузыре помещается 300-400мл мочи. И хотя такое количество жидкости вызывает позыв на мочеиспускание, его можно терпеть. При гиперактивном мочевом пузыре позывы, иногда с неудержанием, появляются при гораздо меньшем объеме мочи – 50-150 мл.

Основными клиническими симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются: увеличение числа мочеиспусканий (более 8 раз в день), частое ночное мочеиспускание, появление сильного, неожиданно возникающего позыва к мочеиспусканию и недержание мочи, если позыв немедленно не реализован.

Симптомы могут встречаться как изолированно, так и в сочетании друг с другом.

Заболевание может быть вызвано разными причинами: гормональной недостаточностью, неврологическими заболеваниями, травмами, нарушением кровообращения в мочевом пузыре, изменением физико-химических свойств мочевого пузыря. Недавние исследования выявили дополнительные факторы риска, такие как сахарный диабет, курение, повышенная физическая нагрузка. Выдающийся отечественный урогинеколог профессор Д.В. Кан писал: «Полностью понять состояние больных, страдающих расстройствами мочеиспускания, могут только пациенты, находящиеся в аналогичном положении». У многих это вызывает депрессионное или стрессовое состояние. При этом половина мужчин и женщин считают, что гиперактивный мочевой пузырь – это неизлечимая проблема, с которой следует смириться, и 76% из них уверены, что это связано со старением.

Из-за многообразия клинических проявлений поставить диагноз не так просто. Лишь проведя полное обследование, врач может наверняка говорить о том, что у пациента действительно гиперактивный мочевой пузырь. Кроме обычного обследования (общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору, УЗИ) необходимо использование специальных уродинамических методик, позволяющих оценить емкость мочевого пузыря, максимальную и при первом позыве. Это позволит установить уровень поражения, т.е. определить что именно пострадало: непосредственно мочевой пузырь или его нервная система. И только потом приступать к лечению.

 

Автор Опалев Виктор Валерьевич

Наша клиника для эффективного лечения гиперактивного мочевого пузыря использует методики, рекомендованные Международным урологическим обществом. Мы применяем медикаментозную терапию, поведенческую терапию (формирование нормального рефлекса мочеиспускания). Рекомендуем упражнения для тренировки мышц промежности и малого таза. А так же электоролазерную стимуляцию аппарата мочевого пузыря, внутрипузырное введение, ионофорез лекарственных препаратов. В особо тяжелых случаях возможно разрушение нервного аппарата мочевого пузыря лазером или введение препарата «Ботокс».

 

 

Не полностью опорожняется мочевой пузырь — в чем причина

Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, сложно описать, его редко вспоминают во время приема у врача. Хотя само это чувство довольно неприятное и вызывает множество проблем в повседневной жизни.

Конечно, неполное опорожнение мочевого пузыря не представляет смертельной угрозы и не является поводом для срочной госпитализации, но оно вызывает дискомфорт, тревогу, чувство стеснения. Это отражается на эмоциональном и сексуальном здоровье, снижает качество жизни [1]. И может являться предвестником серьезных заболеваний. В статье мы разберем, какие патологии вызывают это чувство и что нужно делать, если оно появилось.

Почему мочевой пузырь опорожняется не полностью?

Моча по мочеточникам поступает в полый мышечный орган — мочевой пузырь, где накапливается до тех пор, пока не возникает позыва к мочеиспусканию. Его емкость около 500 мл (у женщин чуть меньше, у мужчин чуть больше) [2].

Когда пузырь наполняется, нервные сигналы, посылаемые в головной мозг, формируют потребность в мочеиспускании. В процессе мочеиспускания эти нервные сигналы координируют расслабление мышц тазового дна, мышц уретры и мышц мочевого сфинктера. Мышцы мочевого пузыря в это время, наоборот, сокращаются, выталкивая мочу наружу [3].

В этом процессе задействованы нервная система (центральная и периферическая), гладкомышечная оболочка мочевого пузыря, уретра и сфинктер между ними.

Чувство неполного опорожнения возникает из-за того, что этот процесс перестает нормально работать на каком-то из уровней:

  • мышцы мочевого пузыря сокращаются недостаточно сильно, и часть мочи остается;
  • сигналы, посылаемые в мозг, недостаточно сильные, и не формируется потребность в мочеиспускании, происходит задержка мочи;
  • нарушается процесс расслабления мышц сфинктера и тазового дна, моча изгоняется не полностью;
  • сигналы об опорожнении приходят раньше, чем оно наступает в реальности;
  • воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре раздражают стенки органов и нарушают процесс нормального мочеиспускания;
  • внутри пузыря существуют механические препятствия, которые мешают изгнанию жидкости [1,3,4].

Что означает нарушение опорожнения мочевого пузыря?

Если после похода в туалет создается ощущение, что процесс прошел не полностью и внутри осталась жидкость, это может говорить о том, что существуют органические и функциональные причины, по которым мочеиспускание происходит с нарушениями:

  • механические препятствия току мочи: инородные тела, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры, пузыря и простаты, а также органов малого таза;
  • проблемы с регуляцией процесса на уровне периферической и центральной нервной системы [1,3,4].

Разобраться в этой ситуации можно только с помощью врача. Несмотря на то, что проблема является деликатной, откладывать визит к специалисту не стоит.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Во время приема доктору будет необходимо провести диагностический поиск и исключить большие группы заболеваний, чтобы понять причину жалоб. Все состояния, которые вызывают ощущение неполного опорожнения, мы разделим на категории.

Инфекции мочевыводящей системы

Циститы, уретриты, а также инфекции близлежащих органов в малом тазу могут послужить причиной дискомфорта при мочеиспускании. Воспалительный процесс в органах мочевыделения протекает с покраснением, набуханием слизистых. Это вызывает жжение, рези, режущие боли в процессе мочеиспускания.

Императивные, частые позывы к мочевыделению, которые сложно игнорировать, являются одной из основных жалоб при цистите и уретрите. Несмотря на постоянные посещения туалета, ощущения, что моча вышла полностью, нет. Поэтому пациенты продолжают натуживаться, что вызывает боли в области над лобком.

Ощущение неполного опорожнения при инфекциях редко доминирует в клинике, но является одним из симптомов, доставляющих дискомфорт. Эта группа заболеваний является одной из самых частых причин обращения к специалистам урологического профиля [5].

Заболевания простаты

Предстательная железа, помимо прочего, выполняет также функции дополнительного сфинктера, обхватывая канал уретры в верхней трети мочеиспускательного канала. Любые заболевания этого органа могут отражаться на качестве мочеиспускания. Сюда можно отнести простатит, аденому простаты и рак предстательной железы. В клинике этих заболеваний доминируют симптомы нарушения мочеиспускания и эректильная дисфункция.

Механизм появления неполного опорожнения носит скорее механический характер: увеличенная в объеме железа преграждает моче путь, струя становится тонкой, слабой, приходится выдавливать жидкость по каплям и с болью. Это вынуждает пациента мочиться с усилием, напрягая мышцы передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Поскольку без лечения обструкция прогрессирует, мышцы под постоянным напряжением начинают атрофироваться, вызывая гипотонию мочевого пузыря [6].

Неврологические и психологические причины

Это очень обширная и разнородная группа заболеваний, которые касаются как проблем с центральной нервной системой, так и локального нарушения иннервации органов малого таза. Перечислим наиболее вероятные причины неполного опорожнения при поражениях нервной системы:

  • поражение лобных долей и Варолиева моста в головном мозге;
  • поражение крестцово-копчикового отдела спинного мозга и волокон конского хвоста;
  • поражение тазового сплетения;
  • поражение нервов мочевого пузыря, уретры, предстательной железы [4].

Эта группа причин связана с органическими нарушениями в нервной системе, которые возникают на фоне травм, переломов, рассеянного склероза, инсультов, метастазов опухолей, новообразований в нервной системе, сдавления спинного мозга или участков головного мозга растущими образованиями, последствий оперативных вмешательств, а также отдаленных эффектов сахарного диабета и нейроинфекций (нейросифилиса, герпетического поражения, болезни Лайма, энцефалитов, менингитов и др.) [4].

Функциональные поражения не имеют под собой органической основы, либо эти взаимосвязи пока не доказаны. Эти диагнозы ставят только после того, как другие причины были исключены в процессе обследования:

  • «стеснительный» мочевой пузырь [7];
  • гиперактивный мочевой пузырь [8];
  • нейрогенный мочевой пузырь [9].

Объемные образования мочевого пузыря и уретры

Препятствовать оттоку мочи могут растущие опухоли либо инородные тела. К их числу можно отнести камни и песок мочевого пузыря и почек, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры и пузыря [1].

Возможные осложнения

Неполное опорожнение мочевого пузыря — это симптом, который вызывают множество разнородных причин. Без лечения патологии, которая вызвала это состояние, возможно развитие осложнений:

  • острая и хроническая задержка мочи;
  • развитие недержания мочи;
  • инфекционные осложнения: пиелонефрит, цистит, простатит;
  • эректильная дисфункция;
  • психологические проблемы (депрессия, тревожность, социальная изоляция, потеря либидо и др. ) [5-9].

Лечение неполного опорожнения мочевого пузыря

Терапией нарушений мочеиспускания занимаются терапевты, урологи и нефрологи. Однако учитывая, что синдром неполного опорожнения могут вызывать и неврологические, инфекционные, гормональные проблемы, стоит внести в этот перечень неврологов, инфекционистов, эндокринологов, психиатров и онкологов.

Первым шагом в лечении станет подробная диагностика и выяснение причин неполного опорожнения. Есть болезни, которые имеют яркую клинику, и диагноз ставят уже во время первого приема, а лечение назначают, не дожидаясь результатов анализов мочи. К этой группе можно отнести, например, инфекции нижних мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

Для диагностики других заболеваний может понадобиться широкий спектр мероприятий, в т.ч. лабораторных и инструментальных. Поскольку процесс может занять длительное время, специалисты на время поиска могут порекомендовать средства, облегчающие самочувствие пациентов и не маскирующие картину болезни.

К таким безрецептурным средствам при комплексной терапии цистита можно отнести пасту Фитолизин® для приготовления суспензии для приема внутрь. Это готовое средство в виде сгущенного экстракта смеси из девяти растительных компонентов, а также 4 эфирных масел [10]. Специалисты могут порекомендовать его в качестве обезболивающего и спазмолитического средства*.

В зависимости от причин неполного опорожнения, применяются следующие виды лечения:

  • медикаментозные;
  • хирургические;
  • психотерапевтические;
  • физиотерапевтические.

Не рекомендуется игнорировать симптомы нарушения мочеиспускания и заниматься самолечением. Неполное опорожнение может являться первым признаком серьезного заболевания [3].

  • Список литературы:

  • * В составе комплексной терапии Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
  1. Борисов В. В. Нарушения функции мочевого пузыря // Вестник урологии. 2014. №1. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-funktsii-mochevogo-puzyrya (дата обращения: 14.10.2021).
  2. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 2: Учение о внутренностях и эндокринных железах / Изд. 7-е, перераб. В 4-х томах // М.: Новая волна, 2009. — 248 с. ISBN 978-5-7864-0200-2. С. 186, 193, 196—197, 199, 214.
  3. Bladder control problems. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Электронный источник: https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems?dkrd=hispt0442. Accessed Jan. 12, 2020.
  4. Г. Г. Кривобородов, М. Е. Школьников Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря, “Лечащий врач”, 2004г. Электронный источник: https://www.lvrach.ru/2004/09/4531686
  5. Клинические рекомендации – Цистит у женщин – 2021 (21. 05.2021) – Утверждены Минздравом РФ. Электронный источник: http://disuria.ru/_ld/10/1014_kr21N30mz.pdf
  6. Белый Л. Е., Соловьев Д. А., Болучевский Д. Н. Патогенез нарушений уродинамики при инфравезикальной обструкции мочевых путей у больных доброкачественной гиперплазией простаты // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2011. №5. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/patogenez-narusheniy-urodinamiki-pri-infravezikalnoy-obstruktsii-mochevyh-putey-u-bolnyh-dobrokachestvennoy-giperplaziey-prostaty (дата обращения: 14.10.2021).
  7. Петрова Ю.Ф., Пахомова С.А. Психологические предикторы развития энуреза у детей // БМИК. 2016. №5. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-prediktory-razvitiya-enureza-u-detey (дата обращения: 15.10.2021).
  8. Ю.О. Любарская, В.А. Атдуев. Гиперактивный мочевой пузырь // Ремедиум Приволжье. 2014. №5 (125). Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr (дата обращения: 15. 10.2021).
  9. Крупин В. Н., Белова А. Н. Нейрогенный мочевой пузырь и рассеянный склероз // Соврем. технол. мед. 2011. №4. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/neyrogennyy-mochevoy-puzyr-i-rasseyannyy-skleroz (дата обращения: 15.10.2021).
  10. Инструкция по применению препарата ФИТОЛИЗИН® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь.

Советы уролога: помощь при воспалении мочевого пузыря

Постоянные позывы к мочеиспусканию могут быть признаком хронического воспаления мочевого пузыря, которое необходимо безотлагательно лечить. Но вместе с тем, имеется и ряд других причин, обуславливающих сверхактивность мочевого пузыря.

Частое мочеиспускание может свидетельствовать о воспалительном процессе под названием цистит. Типичные симптомы – жжение или боль при мочеиспускании. Зачастую это сопровождается неприятным ощущением тяжести в нижней части живота. «Женщины чаще мужчин страдают этим недугом, потому что их уретра короче, и бактерии, вызывающие воспаление, легче проникают в мочевой пузырь», — говорит д. м.н. Арндт Катценвадель, старший врач отделения урологии Университетской клиники г. Фрайбурга.

В большинстве случаев острая форма этой инфекционной болезни успешно лечится антибиотиками, рекомендованными врачом.

При внезапном повышении температуры, возникновении озноба, острых болей в области почек, тошноты и общего недомогания необходимо немедленное медицинское обследование. Данные симптомы могут указывать на пиелонефрит — воспалительный процесс в почечных лоханках, который в запущенной форме может привести к тяжелым последствиям в виде почечной недостаточности.

Не подавлять боль, а лечить ее

При острой форме воспаления мочевого пузыря антибактериальная терапия является достаточно надежным методом лечения. Если же воспалительный процесс перетекает в хроническую форму, и воспаление происходит очень часто, то терапия сложнее. «Хроническому воспалению мочевого пузыря часто предшествуют множественные инфекции мочевыводящих путей, которые не были до конца вылечены», — говорит доктор Катценвадель. Врач может выявить возбудителей болезни и назначить пациенту соответствующий способ терапии подходящими антибиотиками на основе результатов анализа мочи.

Нарушение мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря способствует развитию инфекций мочеполовой системы и может быть связано с преклонным возрастом, менопаузой, а также дефицитом эстрогена. У некоторых женщин инфекции проникают в мочевыводящие пути почти регулярно в течение короткого времени после полового акта. Во избежание воспаления рекомендуется регулярно опорожнять мочевой пузырь, пить много жидкости и не переохлаждаться. Частые половые контакты, особенно у молодых женщин, повышают вероятность инфицирования мочевыводящих путей, поэтому врач советует посещать туалет как можно быстрей после полового акта для того, чтобы при опорожнении мочевого пузыря микробы, которые, возможно, проникли в уретру, были механически выведены вместе с мочо

Раздраженный мочевой пузырь

Позывы к частому мочеиспусканию бывают не всегда вызваны воспалением мочевого пузыря на основе инфекций. Доктор Катценвадель поясняет, что гораздо более распространенным заболеванием является раздражение мочевого пузыря, также называемое «сверхактивным мочевым пузырем» или «синдромом раздраженности мочевого пузыря». Оно проявляется в особенно частом мочеиспускании. Позывы к нему могут быть резкими и внезапными, и при этом может происходить неконтролируемое мочевыделение. „Сочетание позывов и непроизвольного мочеиспускания, которое невозможно сдерживать волевым усилием, доставляет человеку большие неудобства, как в физическом, так и психологическом плане», поясняет доктор Катценвадель. В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в периферической нервной системе, отвечающей за контроль над мочеиспусканием.

Причины сверхактивности мочевого пузыря зачастую не подлежат точному объяснению. Тем не менее, такие заболевания, как острое воспаление, мочекаменная болезнь, опухоли в области мочевыводящих путей здесь необходимо исключить, а между тем, проблема межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника может также стать причиной гиперактивности мочевого пузыря.

Простые терапевтические меры при раздраженном мочевом пузыре

Для уменьшения симптомов раздраженного мочевого пузыря помогут такие простые меры, как снятие стресса, отказ от курения, употребления алкоголя, кофе. Кроме того, рекомендуется тренировка тазовых мышц, так как физические упражнения на напряжение и расслабление мышц тазового дна часто оказывают положительное влияние на мочевой пузырь.

Если эти мероприятия не дают положительного результата, то заболевание можно лечить препаратами, подавляющими активность мочевого пузыря, — так называемыми антихолинергиками. «К сожалению, при этом возможны побочные эффекты, такие как сухость во рту или запоры. Сейчас уже имеются лекарства новейшего поколения, которые лучше переносятся», говорит доктор.

Если консервативное лечение безуспешно, то больным рекомендуется эндоскопическая операция. Для этого в мышечную ткань пузыря инъекционно вводится ботулинический токсин. Постоянного эффекта эта процедура не дает, поэтому через 6-9 месяцев лечение необходимо повторять. А острое инфекционное заболевание мочевыводящих путей, как правило, можно эффективно вылечить с помощью антибиотикотерапии, назначенной врачом.

▷ Медицинский центр Eurolab

Постоянные позывы к мочеиспусканию могут быть признаком хронического воспаления мочевого пузыря, которое необходимо безотлагательно лечить. Но вместе с тем, имеется и ряд других причин, обуславливающих сверхактивность мочевого пузыря.

Частое мочеиспускание может свидетельствовать о воспалительном процессе под названием цистит. Типичные симптомы – жжение или боль при мочеиспускании. Зачастую это сопровождается неприятным ощущением тяжести в нижней части живота. «Женщины чаще мужчин страдают этим недугом, потому что их уретра короче, и бактерии, вызывающие воспаление, легче проникают в мочевой пузырь», — говорит д.м.н. Арндт Катценвадель, старший врач отделения урологии Университетской клиники г. Фрайбурга.

В большинстве случаев острая форма этой инфекционной болезни успешно лечится антибиотиками, рекомендованными врачом.

При внезапном повышении температуры, возникновении озноба, острых болей в области почек, тошноты и общего недомогания необходимо немедленное медицинское обследование. Данные симптомы могут указывать на пиелонефрит — воспалительный процесс в почечных лоханках, который в запущенной форме может привести к тяжелым последствиям в виде почечной недостаточности.

Не подавлять боль, а лечить ее

При острой форме воспаления мочевого пузыря антибактериальная терапия является достаточно надежным

методом лечения. Если же воспалительный процесс перетекает в хроническую форму, и воспаление происходит очень часто, то терапия сложнее. «Хроническому воспалению мочевого пузыря часто предшествуют множественные инфекции мочевыводящих путей, которые не были до конца вылечены», — говорит доктор Катценвадель. Врач может выявить возбудителей болезни и назначить пациенту соответствующий способ терапии подходящими антибиотиками на основе результатов анализа мочи.

Нарушение мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря способствует развитию инфекций мочеполовой системы и может быть связано с преклонным возрастом, менопаузой, а также дефицитом эстрогена. У некоторых женщин инфекции проникают в мочевыводящие пути почти регулярно в течение короткого времени после полового акта. Во избежание воспаления рекомендуется регулярно опорожнять мочевой пузырь, пить много жидкости и не переохлаждаться. Частые половые контакты, особенно у молодых женщин, повышают вероятность инфицирования мочевыводящих путей, поэтому врач советует посещать туалет как можно быстрей после полового акта для того, чтобы при опорожнении мочевого пузыря микробы, которые, возможно, проникли в уретру, были механически выведены вместе с мочой.

Раздраженный мочевой пузырь

Позывы к частому мочеиспусканию бывают не всегда вызваны воспалением мочевого пузыря на основе инфекций. Доктор Катценвадель поясняет, что гораздо более распространенным заболеванием является раздражение мочевого пузыря, также называемое «сверхактивным мочевым пузырем» или «синдромом раздраженности мочевого пузыря». Оно проявляется в особенно частом мочеиспускании. Позывы к нему могут быть резкими и внезапными, и при этом может происходить неконтролируемое мочевыделение. „Сочетание позывов и непроизвольного мочеиспускания, которое невозможно сдерживать волевым усилием, доставляет человеку большие неудобства, как в физическом, так и психологическом плане», поясняет доктор Катценвадель.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в периферической нервной системе, отвечающей за контроль над мочеиспусканием.

Причины сверхактивности мочевого пузыря зачастую не подлежат точному объяснению. Тем не менее, такие заболевания, как острое воспаление, мочекаменная болезнь, опухоли в области мочевыводящих путей здесь необходимо исключить, а между тем, проблема межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника может также стать причиной гиперактивности мочевого пузыря.

Простые терапевтические меры при раздраженном мочевом пузыре

Для уменьшения симптомов раздраженного мочевого пузыря помогут такие простые меры, как снятие стресса, отказ от курения, употребления алкоголя, кофе. Кроме того, рекомендуется тренировка тазовых мышц, так как физические упражнения на напряжение и расслабление мышц тазового дна часто оказывают положительное влияние на мочевой пузырь.

Если эти мероприятия не дают положительного результата, то заболевание можно лечить препаратами, подавляющими активность мочевого пузыря, — так называемыми антихолинергиками. «К сожалению, при этом возможны побочные эффекты, такие как сухость во рту или запоры. Сейчас уже имеются лекарства новейшего поколения, которые лучше переносятся», говорит доктор.

Если консервативное лечение безуспешно, то больным рекомендуется эндоскопическая операция. Для этого в мышечную ткань пузыря инъекционно вводится ботулинический токсин. Постоянного эффекта эта процедура не дает, поэтому через 6-9 месяцев лечение необходимо повторять. А острое инфекционное заболевание мочевыводящих путей, как правило, можно эффективно вылечить с помощью антибиотикотерапии, назначенной врачом.

Нейрогенный мочевой пузырь. Дисфункция мочевого пузыря. Непроизвольное мочеиспускание

Нейрогенный мочевой пузырь — это то или иное нейрогенное состояние мочевого пузыря, ведущее к его дисфункции (непроизвольности мочеиспускания).

Причины заболевания

Слово «нейрогенный» обозначает причины таких дисфункций. Это вызванная врождёнными или приобретёнными дефектами и нарушениями центральной нервной системы иннервация мочевого пузыря. То есть, сбой координации мочеиспускания с сигналами соответствующих корковых центров человеческого мозга.

Вследствие врождённого или приобретённого поражения нервной системы на том или ином уровне мочевой пузырь начинает, условно говоря, жить автономной жизнью.

Виды заболевания

Моча может начать выделяться вследствие непроизвольных сокращений стенок пузыря и растяжения его внутреннего сфинктера вне зависимости от воли человека. Это случай так называемого гипотоничного нейрогенного мочевого пузыря.

Точно так же и сигнал на мочеиспускание может поступить не только в неподходящий для самого человека момент, но и при неполном мочевом пузыре. Это гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь. Подобная дисфункция чревата развитием воспалительных процессов мочеполовой системы.

1

Полное описание картинки

Гипоактивным нейрогенным мочевым пузырём именуют состояние мочевого пузыря, при котором даже при полном мочевом пузыре и стремлении человека опорожнить его, сигнал на мочеиспускание не поступает, не происходит и сокращательного движения мышц мочевого пузыря или же оно происходит замедленно. Подобная дисфункция чревата весьма опасными последствиями как для мочевого пузыря, так и для соседних органов, грозя серьёзными внутриорганическими травмами и поражениями.

Чем опасен нейрогенный мочевой пузырь

Следствием нейрогенного мочевого пузыря или, вернее, денервации мочевого пузыря как дисфункции в работе центральной либо периферийной нервной системы, могут стать склерозирующие процессы замещения функциональных эластичных тканей простыми соединительными и сморщивание мочевого пузыря, образование на ткани язв.

Это уже тяжёлое органическое поражение, которое может спровоцировать хроническую почечную недостаточность и летальный исход.

Кроме того, при нейрогенном мочевом пузыре в мочевыводящих путях могут образоваться камни (см. мочекаменная болезнь), нарушающие отток мочи и провоцирующие развитие инфекции. Может также развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс: обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению.

Диагностика и лечение

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря обычно затруднена тем, что расстройство нервной системы, как правило, выражается множеством различных симптомов и проблем со здоровьем. И, наоборот, невыраженность невротического расстройства мешает выявить нейрогенный характер дисфункций мочеполовой системы.

1

Нормальный и гиперактивный мочевой пузырь

Поэтому обнаружить и правильно диагностировать данное заболевание, а тем более предупредить его, может только опытный специалист. При этом диагностика должна носить комплексный характер, а лечение должно проводиться в контексте оказания пациенту медицинской помощи широкого профиля.

Гиперактивный мочевой пузырь | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Мочевой пузырь представляет собой полый орган в брюшной полости, в котором содержится моча. Когда мочевой пузырь наполнен, он сокращается, и моча выбрасывается из организма через мочеиспускательный канал. Гиперактивный мочевой пузырь начинается с сокращения мышц стенки мочевого пузыря. Результатом является потребность в мочеиспускании (неотложные позывы к мочеиспусканию), которую также называют императивным недержанием мочи или раздраженным мочевым пузырем.

Хотя гиперактивный мочевой пузырь чаще всего встречается у пожилых людей, это состояние не является нормальным результатом старения. В то время как один из 11 человек в Соединенных Штатах страдает гиперактивным мочевым пузырем, в основном им страдают люди в возрасте 65 лет и старше, хотя женщины могут страдать раньше, часто в возрасте около сорока пяти лет.

Симптомы

Существует два вида гиперактивного мочевого пузыря. Один без императивного недержания мочи, который называется гиперактивным мочевым пузырем, сухой и поражает две трети больных; и гиперактивный мочевой пузырь, влажный, который включает симптомы императивного недержания мочи (подтекание или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря).

  • Частое мочеиспускание
  • Срочность (потребность в мочеиспускании)
  • Подтекание или непроизвольное и/или полное опорожнение мочевого пузыря (ургентное недержание мочи)
  • Потребность в частом мочеиспускании (восемь и более раз в течение 24 часов)
  • Ноктурия или пробуждение два или более раз ночью для мочеиспускания
Причины и факторы риска гиперактивности мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь вызывается нарушением функции детрузора, что, в свою очередь, может быть вызвано:

Диагностика

Предварительная оценка при подозрении на гиперактивный мочевой пузырь может включать скрининговую анкету, просьбу пациента вести дневник мочеиспускания в течение установленного количества дней, подробный анамнез и комплексное медицинское обследование.Часто назначают анализ мочи, который выявляет присутствие бактерий в моче и указывает на наличие инфекции, чтобы определить, вызвано ли заболевание инфекцией. Анализ мочи также может определить, есть ли в моче кровь или слишком много белка, что может указывать на заболевание почек или сердца, а также может выявить наличие гноя в моче, что также является признаком инфекции.

Физикальное обследование при гиперактивном мочевом пузыре включает проверку неврологического статуса пациента на наличие сенсорных проблем, а также стресс-тест на кашель для измерения потери мочи, будь то немедленная или отсроченная реакция.Обследование обычно включает осмотр брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза.


Специализированные тесты для гиперактивного мочевого пузыря

Специализированные методы диагностики гиперактивного мочевого пузыря называются уродинамическими тестами. Они оценивают функцию мочевого пузыря, измеряют количество мочи после мочеиспускания, степень недержания мочи (насколько полностью опорожняется мочевой пузырь) и раздражительность мочевого пузыря. Измерения выполняются путем введения тонкой трубки через уретру в мочевой пузырь или с помощью ультразвука для получения изображения мочевого пузыря.

Другие специализированные тесты включают:

  • Урофлоуметрия — это диагностический тест, в котором используется устройство, измеряющее объем и скорость мочеиспускания.
  • Цистометрия использует устройство, называемое цистометром, для измерения давления мочевого пузыря и его емкости. Он также оценивает функцию мышцы детрузора, чтобы определить степень мышечного сокращения, давление любой утечки и давление, необходимое для полного опорожнения мочевого пузыря.
  • Электромиография используется для оценки координации нервных импульсов в мышцах мочевого пузыря и мочевом сфинктере.Датчики размещаются в области живота или в уретру или прямую кишку вводятся катетеры для измерения нервных импульсов.
  • Видео Уродинамика использует визуализацию и ультразвук для создания изображений мочевого пузыря, как заполненного, так и после мочеиспускания.
  • Цистоскопия — это тест, при котором тонкая трубка с камерой на одном конце используется для осмотра внутренней части уретры и мочевого пузыря.

Лечение

В дополнение к лекарствам, поведенческие вмешательства при гиперактивном мочевом пузыре могут помочь уменьшить количество эпизодов и укрепить мышцы мочевого пузыря.Тренировка мочевого пузыря, включающая задержку мочеиспускания от 10 минут до двух часов, может проводиться для укрепления мышц мочевого пузыря. Упражнения для мышц тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, могут улучшить функцию мышц тазового дна и мочевого сфинктера, чтобы удерживать мочу и подавлять непроизвольные движения мочевого пузыря. Вагинальная силовая тренировка — это процесс, при котором небольшие веса удерживаются во влагалище за счет сокращения вагинальных мышц. Эти упражнения рекомендуются два раза в день примерно по 15 минут в течение четырех-шести недель.Биологическая обратная связь в сочетании с упражнениями Кегеля также может помочь пациенту повысить осведомленность и контроль над мышцами таза.

Другие возможные методы лечения включают регулирование потребления жидкости и снижение раздражителей, таких как ограничение употребления кофеина и алкоголя. Пациенты также могут попробовать увеличить потребление клетчатки или принимать добавки от запоров, которые могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

В некоторых случаях можно носить впитывающие прокладки для защиты нижнего белья и предотвращения смущения.


Лекарство от гиперактивного мочевого пузыря

Использование антисасмодиков, также называемых антихолинергическими средствами, может уменьшить эпизоды позывов к мочеиспусканию. К ним относятся:

  • Толтеродин (Детрол)
  • Оксибутинин (Дитропан)
  • Оксибутининовый кожный пластырь (Oxytrol)
  • Троспиум (Санктура)
  • Солифенацин (везикар)

Хирургия гиперактивного мочевого пузыря

В тяжелых случаях гиперактивного мочевого пузыря может быть рекомендован стимулятор крестцового нерва.Это устройство типа кардиостимулятора, помещаемое под кожу живота и подсоединяемое к проводу рядом с крестцовыми нервами (возле копчика). Крестцовые нервы являются основным связующим звеном между спинным мозгом и тканью мочевого пузыря. Было показано, что модулирование этих нервных импульсов является эффективным средством лечения гиперактивного мочевого пузыря.

В некоторых случаях может быть рекомендована аугментационная цистопластика. Это реконструктивная процедура, при которой части кишечника заменяются частями мочевого пузыря. Это может улучшить емкость мочевого пузыря, хотя использование катетера для мочеиспускания все еще может быть необходимо.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Что такое синдром гиперактивного мочевого пузыря?

Что такое синдром гиперактивного мочевого пузыря?

Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) означает, что мочевой пузырь, представляющий собой мешок, состоящий из мышц, внезапно сжимается (сокращается) без вашего контроля и когда мочевой пузырь не наполнен. Синдром ГАМП является распространенным состоянием, при котором невозможно найти причину повторяющихся и неконтролируемых сокращений мочевого пузыря. (Например, это не связано с инфекцией мочи или увеличением предстательной железы.)

Синдром гиперактивного мочевого пузыря чаще встречается у женщин, чем у мужчин, поэтому он включен в нашу информацию о женском здоровье. Однако эта проблема может коснуться как мужчин, так и женщин.

Синдром ГАМП иногда называют нестабильностью или гиперактивностью детрузора (детрузор — это медицинское название мышцы мочевого пузыря) или синдромом раздраженного мочевого пузыря.

Каковы симптомы синдрома гиперактивного мочевого пузыря?

Симптомы синдрома ГАМП включают:

  • Ургентность:
    • Это означает, что у вас внезапное острое желание помочиться. Вы не можете отложить поход в туалет.
    • Срочность ключа от защелки — это название, данное насущной потребности в мочеиспускании, которую вы можете почувствовать, как только вернетесь домой и вставите ключ в дверь.
  • Частота:
    • Это означает, что вы ходите в туалет чаще, чем обычно, обычно более восьми раз в день.Во многих случаях это намного больше, чем восемь раз в день.
  • Ноктурия:
    • Это означает, что ночью вы часто просыпаетесь, чтобы сходить в туалет.
  • Ургентное недержание мочи:

Вы можете узнать больше о других симптомах мочеиспускания и их причинах в двух отдельных брошюрах, озаглавленных «Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин» и «Симптомы нижних мочевыводящих путей у женщин» (СНМП).

Заполнение дневника мочевого пузыря поможет вашему врачу определить, какое лечение будет для вас оптимальным.В идеале это должно включать подробную информацию о ваших симптомах, о том, что вы ели и пили, и о вашей деятельности. Лучше всего вести дневник как минимум за три дня и охватить различные варианты вашей обычной деятельности, например, как рабочие дни, так и дни отдыха.

Причины

Причина синдрома ГАМП до конца не изучена. Мышца мочевого пузыря (детрузор), кажется, становится сверхактивной и сжимается (сокращается), когда вы этого не хотите.

В норме мышцы мочевого пузыря расслаблены по мере того, как мочевой пузырь постепенно наполняется.По мере того, как мочевой пузырь постепенно растягивается, у нас возникает ощущение позыва к мочеиспусканию, когда мочевой пузырь заполнен примерно наполовину. Большинство людей могут довольно легко продержаться некоторое время после этого первоначального ощущения до удобного времени, чтобы сходить в туалет. Однако у людей с ГАМП мышца мочевого пузыря, по-видимому, дает неверные сигналы в мозг. Мочевой пузырь может казаться более наполненным, чем он есть на самом деле.

Мочевой пузырь сокращается слишком рано, когда он не очень наполнен и не тогда, когда вам этого хочется. Это может привести к тому, что вам внезапно понадобится туалет.По сути, у вас гораздо меньше контроля над тем, когда ваш мочевой пузырь сокращается для мочеиспускания.

В большинстве случаев причина развития ГАМП неизвестна, и тогда это состояние называют «синдромом гиперактивного мочевого пузыря». Симптомы могут усиливаться во время стресса. Симптомы также могут усугубляться кофеином в чае, кофе, коле и т. д., а также алкоголем (см. ниже).

В некоторых случаях симптомы ГАМП развиваются как осложнение заболевания, связанного с нервами или головным мозгом, например:

Строго говоря, эти состояния не классифицируются как синдром ГАМП, поскольку они имеют известную причину.ГАМП в этой ситуации иногда называют нейрогенным ГАМП.

Аналогичные симптомы могут возникнуть, если у вас инфекция мочевыводящих путей или камень в мочевом пузыре.

Консультант по воздержанию

Ваш врач общей практики может направить вас к местному консультанту по воздержанию или к специалисту-физиотерапевту. Они могут дать рекомендации по лечению, особенно по тренировке мочевого пузыря (см. ниже) и упражнениям для мышц тазового дна. Если недержание остается проблемой, они также могут дать много советов о том, как с этим справиться. Например, они могут предоставить различные приспособления и вспомогательные средства, такие как прокладки при недержании, впитывающие трусы и т. д.

Лечение

  • Могут помочь некоторые меры общего образа жизни.
  • Тренировка мочевого пузыря является основным методом лечения. Это может хорошо работать в половине случаев.
  • Лекарства могут быть рекомендованы вместо или в дополнение к тренировке мочевого пузыря.
  • В некоторых случаях также могут быть рекомендованы упражнения для мышц тазового дна.

Некоторые общие меры образа жизни, которые могут помочь

  • Посещение туалета . Сделайте это как можно проще. Если вам трудно передвигаться, подумайте о специальных приспособлениях, таких как поручни или приподнятое сиденье в туалете.Иногда комод в спальне значительно облегчает жизнь.
  • Кофеин . Это чай, кофе, кола и энергетические напитки (некоторые из которых могут содержать очень большое количество кофеина). Он также входит в состав некоторых обезболивающих таблеток. Кофеин способствует более частому образованию мочи (мочегонный эффект). Кофеин также может напрямую стимулировать мочевой пузырь, что усугубляет императивные позывы. Возможно, стоит попробовать обойтись без кофеина в течение недели или около того, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Если симптомы улучшаются, возможно, вы не захотите полностью отказываться от кофеина.Тем не менее, вы можете ограничить время употребления напитка, содержащего кофеин. Кроме того, вы будете знать, что нужно быть рядом с туалетом, когда вы пьете кофеин.
  • Алкоголь . У некоторых людей алкоголь может ухудшить симптомы. Тот же совет применим и к напиткам с кофеином.
  • Пейте нормальное количество жидкости . Может показаться разумным сократить количество выпитой жидкости, чтобы мочевой пузырь не наполнялся так быстро. Однако это может усугубить симптомы, поскольку моча становится более концентрированной, что может вызвать раздражение мышц мочевого пузыря (детрузора).Стремитесь ежедневно выпивать нормальное количество жидкости — достаточное, чтобы утолить жажду.
  • Запор . Проблемы с мочевым пузырем и недержанием часто усугубляются запорами. Увеличение количества клетчатки в вашем рационе, а также достаточная физическая нагрузка и не слишком сильное ограничение потребления жидкости могут помочь избавиться от запоров. Если у вас серьезные проблемы с запорами, поговорите со своим лечащим врачом.
  • Ходите в туалет только по необходимости . Некоторые люди привыкают ходить в туалет чаще, чем им нужно.Они могут пойти, когда в их мочевом пузыре есть только небольшое количество мочи, чтобы «не застать себя врасплох». Это снова может показаться разумным, так как некоторые люди думают, что симптомы гиперактивного мочевого пузыря не разовьются, если мочевой пузырь не наполняется очень сильно и регулярно опорожняется. Однако, опять же, это может усугубить симптомы в долгосрочной перспективе. Если вы слишком часто ходите в туалет, мочевой пузырь привыкает удерживать меньше мочи. В этом случае мочевой пузырь может стать еще более чувствительным и гиперактивным, когда он немного растянут. Таким образом, вы можете обнаружить, что когда вам нужно продержаться немного дольше (например, если вы выходите на улицу), симптомы становятся хуже, чем когда-либо.
  • Попробуйте похудеть, если у вас лишний вес . Было показано, что даже потеря веса на 5-10% может облегчить симптомы, особенно недержание мочи.

Тренировка мочевого пузыря (иногда называемая тренировкой мочевого пузыря)

Цель состоит в том, чтобы медленно растягивать мочевой пузырь, чтобы он мог удерживать все большие и большие объемы мочи. Со временем мышцы мочевого пузыря должны стать менее гиперактивными, и вы должны лучше контролировать свой мочевой пузырь.Это означает, что между ощущением позыва к мочеиспусканию и необходимостью сходить в туалет может пройти больше времени. Утечки мочи тогда менее вероятны. Врач, медсестра или консультант по воздержанию объяснят, как проводить тренировку мочевого пузыря. Совет может быть примерно таким:

Вам нужно будет вести дневник. В дневнике запишите количество раз, когда вы мочитесь, и количество (объем), которое вы выделяете каждый раз. Также запишите случаи подтекания мочи (недержание мочи). Для этой цели у вашего врача или медсестры могут быть распечатанные дневниковые таблицы.Держите возле туалета старый мерный кувшин, чтобы измерять количество выделяемой мочи каждый раз, когда вы идете в туалет.

При первом запуске дневника ходите в туалет как обычно 2-3 дня сначала. Это нужно для того, чтобы получить базовое представление о том, как часто вы ходите в туалет и сколько мочи вы обычно выделяете каждый раз. Если у вас ГАМП, вы можете ходить в туалет каждый час или около того и каждый раз выделять менее 100-200 мл. Это будет записано в дневнике.

Через 2-3 дня после того, как вы найдёте исходный уровень, цель состоит в том, чтобы продержаться как можно дольше, прежде чем вы пойдете в туалет.Сначала это покажется трудным. Например, если вы обычно ходите в туалет каждый час, может показаться, что продержаться один час и пять минут между походами в туалет довольно сложно. Пытаясь удержаться, постарайтесь отвлечься. Например:

  • Может помочь сесть прямо на жесткое сиденье.
  • Попробуйте сосчитать в обратном порядке от 100.
  • Попробуйте выполнить упражнения для мышц тазового дна (см. ниже).

Со временем это должно стать легче, так как мочевой пузырь привыкает удерживать большее количество мочи.Идея состоит в том, чтобы постепенно увеличивать время между походами в туалет и приучать мочевой пузырь легче растягиваться. Это может занять несколько недель, но цель состоит в том, чтобы мочиться только 5-6 раз в сутки (примерно каждые 3-4 часа). Кроме того, каждый раз, когда вы мочитесь, вы должны выделять намного больше, чем ваши базовые показания дневника. (В среднем у людей без ГАМП выделяется 250-350 мл каждый раз, когда они ходят в туалет.) Через несколько месяцев вы можете обнаружить, что у вас просто возникают нормальные ощущения потребности в туалете, которые вы можете легко отложить на разумное время. время, пока не удобно идти.

Во время тренировки мочевого пузыря, возможно, каждую неделю или около того заполнять дневник в течение 24 часов. Это будет записывать ваш прогресс за месяцы периода обучения.

Тренировка мочевого пузыря может быть трудной, но становится легче со временем и упорством. Лучше всего это работает в сочетании с советами и поддержкой консультанта по воздержанию, медсестры или врача.

Лекарства

  • Также могут помочь лекарства, называемые антимускариновыми средствами (также называемыми антихолинергическими средствами). В первую очередь обычно назначают оксибутинин, толтеродин и дарифенацин.Также можно рассмотреть возможность назначения троспиума, пропиверина или солифенацина. Эти лекарства действуют, расслабляя мышцы мочевого пузыря и, таким образом, увеличивая вместимость мочевого пузыря.
  • Лекарства улучшают симптомы в некоторых случаях, но не во всех. Степень улучшения варьируется от человека к человеку.
  • Побочные эффекты этих лекарств довольно распространены, но часто незначительны и переносимы. Чаще всего это сухость во рту. Некоторые из них несут более высокий риск спутанности сознания или сонливости, чем другие — ваш врач посоветует.
  • Лекарства различаются, и вы можете обнаружить, что если одно лекарство вызывает неприятные побочные эффекты, переход на другое может подойти вам больше.
  • Другое доступное лекарство называется мирабегрон. Это тип лекарства, называемый бета-3-агонистом. Это действует, помогая мышце мочевого пузыря расслабиться. Побочные эффекты могут включать учащенное сердцебиение, головную боль, диарею и склонность к инфекциям мочи.

Подробнее о лекарствах, используемых при ГАМП, можно прочитать в отдельной брошюре «Лекарства от неотложной помощи и недержания мочи».

Хирургия

Если вышеуказанные методы лечения неэффективны и периодическая самостоятельная катетеризация также не подходит, для лечения синдрома ГАМП может быть предложено хирургическое вмешательство. Процедуры, которые могут быть использованы, включают:

  • Ботулинические инъекции . Инъекции ботулинического токсина типа А в мочевой пузырь могут помочь уменьшить или полностью избавиться от симптомов ГАМП. Вы должны быть готовы установить временный катетер или (если вы женщина) самостоятельно вводить катетер несколько раз в день, если во время процедуры возникнут осложнения.Это лечение также может нести риск более частого заражения мочевыми инфекциями.
  • Стимуляция крестцового нерва . Это включает в себя размещение небольших электродов сзади, где находятся нервы мочевого пузыря. Затем электрические импульсы стимулируют нервы, что может помочь уменьшить ваши симптомы. Электроды прикреплены к небольшому устройству, которое можно вводить под кожу. Устройство можно извлечь в любое время, если вы и ваш врач согласны с тем, что это необходимо.
  • Аугментационная цистопластика .При этой операции к стенке мочевого пузыря добавляется небольшой кусочек ткани из кишечника, чтобы увеличить размер мочевого пузыря. Однако не все люди могут нормально мочиться после этой операции. Возможно, вам придется вставить катетер в мочевой пузырь, чтобы его опорожнить. Операция иногда проводится путем вскрытия живота (брюшной полости), а иногда и с помощью операционного эндоскопа (лапароскопа).
  • Отведение мочи . При этой операции трубки от почек к мочевому пузырю (мочеточники) выводятся непосредственно наружу.Существуют различные способы, которыми это может быть сделано. Моча не поступает в мочевой пузырь. Эта процедура выполняется только в том случае, если все другие варианты не помогли вылечить ваш синдром ГАМП.

Гиперактивный мочевой пузырь: что такое гиперактивный мочевой пузырь? Симптомы гиперактивного мочевого пузыря, лечение, диагностика

 

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) характеризуется возникновением неотложных позывов к мочеиспусканию, которые представляют собой внезапное непреодолимое желание помочиться, которое трудно отсрочить. Обычно это сопровождается частым мочеиспусканием и никтурией (вставанием для мочеиспускания ночью во время сна). Это также часто сопровождается ургентным недержанием мочи, когда моча случайно теряется при ургентных позывах. Обычно это проявляется в неспособности добраться до туалета вовремя, как только начинается срочность. ГАМП довольно распространен и в той или иной степени поражает около 11-16% взрослых. Хотя это распространено, это не означает, что человек, страдающий ГАМП, должен просто жить с этим заболеванием, как это делают многие.Для некоторых ГАМП может оказывать сильное влияние на качество жизни, вызывая перебои в работе, сокращение социальной активности, уменьшение сексуальной близости и нарушение сна. Однако важно знать, что существуют эффективные методы лечения симптомов ГАМП.

Существуют и другие состояния, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), полипы или опухоли в мочевом пузыре, а также чрезмерное употребление жидкости, которые могут вызывать аналогичные симптомы, и эти состояния должны быть исключены вашим лечащим врачом, прежде чем приступать к лечению ГАМП.

Каковы причины гиперактивного мочевого пузыря?

Во многих случаях причину ГАМП установить нелегко. Симптомы ГАМП чаще встречаются по мере взросления, но их не следует рассматривать как неизлечимое следствие старения. Кроме того, ГАМП может встречаться и у молодых женщин. Некоторые женщины испытывают ГАМП после родов или операций на органах малого таза. Некоторые неврологические состояния могут вызывать симптомы ГАМП, включая рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт и повреждение спинного мозга.

Как диагностируется гиперактивный мочевой пузырь?

В большинстве случаев ГАМП можно диагностировать на основании анамнеза, физического осмотра и анализа мочи, чтобы исключить инфекцию или кровь в моче.Аномальный анализ мочи может потребовать лечения (при обнаружении инфекции) или дальнейшего тестирования (при обнаружении крови). Иногда врач проверит, хорошо ли опорожняется мочевой пузырь. Это можно сделать с помощью небольшого УЗИ (или сканирования мочевого пузыря) или с помощью катетера). Во многих случаях лечение может быть рекомендовано на основе информации, полученной из этих простых вещей.

В некоторых случаях может быть рекомендовано вести дневник мочевого пузыря, чтобы понять тяжесть состояния. Дневник мочевого пузыря — это запись, которую ведет пациент, которая включает потребление жидкости, количество мочеиспусканий и количество мочи при каждом мочеиспускании.

В более сложных случаях могут быть проведены дополнительные исследования, чтобы лучше понять функцию и анатомию нижних мочевыводящих путей. Эти тесты могут включать:

  1. Уродинамика для измерения функции мочевого пузыря и уретры
  2. Цистоскопия , при которой небольшой эндоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для поиска аномалий слизистой оболочки мочевого пузыря, камней или опухолей в мочевом пузыре
  3. Визуализирующие тесты для оценки анатомических аномалий, которые могут способствовать возникновению

Варианты лечения гиперактивного мочевого пузыря

  • Поведенческая терапия, помогающая восстановить контроль над мочевым пузырем
  • Следите за типом, количеством и временем приема пищи и напитков в
  • Отказ от продуктов и напитков, которые могут вызвать симптомы ГАМП
  • Регулярное посещение туалета для предотвращения переполнения мочевого пузыря
  • Потеря веса: Избыточный вес оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь. Потеря веса может помочь облегчить некоторые симптомы ГАМП.
  • Мочиться по расписанию: иногда сообщение о том, что мочевой пузырь полон, приходит без предупреждения и часто слишком поздно. В этих случаях женщины обнаруживают, что теряют мочу по дороге в туалет. Недостаточно времени между сообщением и их способностью добраться до ванной, прежде чем они начнут течь. Мочеиспускание по расписанию, также называемое «временным мочеиспусканием», может помочь предотвратить императивные позывы и неотложное недержание мочи.
  • Реабилитация мышц таза

    • Упражнения для мышц тазового дна (PFME) , также известные как упражнения Кегеля.Регулярные ежедневные упражнения для мышц таза могут улучшить симптомы ГАМП за счет подавления императивных позывов и императивного недержания мочи. В Центре женского тазового здоровья при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе наш врач может предоставить вам подробные письменные инструкции и письменное расписание для PFME.
    • Терапия мышц тазового дна (PFMT) — это комплексная реабилитация мышц тазового дна, которая проводится совместно с обученным специалистом, обычно физиотерапевтом (PT). В дополнение к обучению упражнениям физиотерапевты могут включать другие методы лечения, такие как электрическая стимуляция и биологическая обратная связь, когда это необходимо.
    • Вагинальные грузы: Небольшие грузы удерживаются во влагалище за счет напряжения вагинальных мышц. По сути, это мотивационный инструмент для подготовки к тесту PFME
    • .
  • Лекарства

    • Существует ряд пероральных препаратов, эффективных при лечении ургентного недержания мочи. Врачи могут помочь вам посоветовать, какие лекарства могут подойти вам, исходя из ваших симптомов, других заболеваний и лекарств, которые вы принимаете, а также профиля побочных эффектов лекарств.
  • Минимально инвазивные процедуры

    • Существуют амбулаторные процедуры, которые могут лечить как стрессовое, так и ургентное недержание. Ботокс для гиперактивного мочевого пузыря в мышцу мочевого пузыря является эффективным средством для лечения императивного недержания мочи.
    • Стимуляция заднего большеберцового нерва — это процедура, при которой большеберцовый нерв стимулируется в области лодыжки с помощью небольшой иглы для акупунктуры, соединенной со стимулятором. Электрическая стимуляция вызывает ощущение и сгибание большого пальца ноги, а также посылает сигнал обратно к нерву, который иннервирует мочевой пузырь.Эффект заключается в уменьшении симптомов ГАМП, включая частоту, ургентность и ургентное недержание мочи. Сеансы проводятся в течение 30 минут один раз в неделю в течение 12 недель. Некоторые пациенты после этого выбирают ежемесячные поддерживающие процедуры.
  • Хирургия

    • Наиболее распространенная минимально инвазивная хирургия ГАМП включает размещение устройства для стимуляции нерва рядом с нервом, иннервирующим мочевой пузырь. Это делается в два этапа. Первый этап часто может быть выполнен с минимальным дискомфортом в офисе. Небольшой провод помещается рядом с нервом над ягодицей. Небольшой внешний стимулятор, обеспечивающий удобную стимуляцию нерва. Если через несколько дней ургентное недержание мочи улучшится, проводник можно соединить с кардиостимулятором, который помещают в верхнюю часть ягодицы для непрерывной стимуляции.
    • В редких случаях тяжелого тяжелого ГАМП пациент может выбрать обширную реконструктивную хирургию мочевыводящих путей. Как правило, это случаи, когда стандартные методы лечения оказались неэффективными.Хотя эти операции составляют очень небольшой процент лечения недержания мочи, наши хирурги в Центре женского тазового здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе имеют большой опыт в проведении этих сложных операций.

Гиперактивный мочевой пузырь | Ассоциация женской урологии Денвера

Обзор гиперактивного мочевого пузыря у женщин

  • Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это проблема с наполнением мочевого пузыря, из-за которой женщины испытывают острую и частую потребность в мочеиспускании более восьми раз в день.
  • ГАМП может быть связан с недержанием мочи.
  • ГАМП поражает около 40 процентов женщин в США
  • ГАМП может быть вызван нарушением работы мышц мочевого пузыря и нервов, передающих сигналы в мозг, что приводит к непроизвольному сокращению мышц мочевого пузыря даже при низком объеме мочи.
  • Лечение ГАМП включает изменение поведения, укрепление мышц тазового дна, медикаментозное и хирургическое вмешательство.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — распространенное урологическое заболевание, которое возникает, когда мышцы мочевого пузыря начинают непроизвольно действовать, что приводит к частым и неотложным позывам к мочеиспусканию.Позывы могут быть очень сильными и в некоторых случаях приводить к недержанию мочи. ГАМП поражает как мужчин, так и женщин, при этом примерно 40 процентов женщин в США испытывают симптомы ГАМП.

Большинство взрослых мочатся от четырех до семи раз в день. Пациентам с ГАМП может потребоваться пользоваться туалетом до 30 раз в день. Женщины с ГАМП часто испытывают недержание мочи, когда они не могут добраться до туалета до того, как начнется непроизвольное мочеиспускание.

Почки вырабатывают мочу, которая затем стекает в мочевой пузырь.Когда мочевой пузырь наполняется, нервы в мочевом пузыре посылают в мозг сигналы о том, что пришло время помочиться или опорожнить мочевой пузырь. Нервные сигналы вызывают расслабление мышц тазового дна и мочевого сфинктера, в то время как мышцы мочевого пузыря сжимаются (сокращаются), выталкивая мочу через мочеиспускательный канал.

В случаях ГАМП мышцы мочевого пузыря начинают сокращаться, потому что они получают неврологический сигнал для этого, но это ошибочный неврологический сигнал, потому что мочевой пузырь на самом деле не нуждается в опорожнении.ГАМП также может возникать из-за того, что мышцы мочевого пузыря слишком активны, часто сокращаются и вызывают позывы к мочеиспусканию.

ГАМП и связанные с ним симптомы вызывают смущение и негативно влияют на качество жизни многих пациентов.

Причины гиперактивности мочевого пузыря у женщин

Связанные с медициной причины ГАМП включают инсульты, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, все из которых могут вызывать симптомы ГАМП. Женщины с избыточным весом также чаще страдают от ГАМП, чем женщины со здоровым весом.Такие факторы, как менопауза, возраст и острые инфекции мочевыводящих путей, также могут увеличить вероятность возникновения у женщины ГАМП.

Хотя ГАМП распространен среди стареющего населения, это состояние не считается нормальной частью процесса старения. Диуретики, такие как алкоголь и кофеин, могут усугубить симптомы ГАМП.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и диагностика

Наиболее распространенными симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются частое мочеиспускание и внезапные позывы к мочеиспусканию. Если женщина мочится более восьми раз в день, это может быть симптомом ГАМП.Пробуждение среди ночи для мочеиспускания также часто указывает на гиперактивный мочевой пузырь.

Уролог или урогинеколог может провести ряд тестов для диагностики ГАМП. К ним могут относиться:

  • Медицинский осмотр, обзор истории болезни и опросник по симптомам.
  • Стресс-тест мочевого пузыря, выполняемый путем наполнения мочевого пузыря и кашля пациента, чтобы установить, сколько мочи вытекает.
  • Тест остаточного объема после мочеиспускания позволяет проверить, действительно ли мочевой пузырь полностью опорожняется, путем введения катетера через уретру в мочевой пузырь после мочеиспускания.Катетер измеряет оставшуюся мочу.
  • Уродинамическое тестирование представляет собой серию тестов, обычно предназначенных для необычных случаев, и в первую очередь измеряет поток мочи для проверки на обструкцию, а также для оценки ощущения императивных позывов.
  • Анализ мочи позволяет выявить наличие бактерий и может исключить другие подобные состояния, такие как ИМП.
  • Цистоскопия исследует внутреннюю часть мочевого пузыря, помещая длинную тонкую трубку с увеличительным стеклом в уретру.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Лечение ГАМП варьируется от поведенческих вмешательств, лекарств, инъекций и стимуляции нервов до хирургического вмешательства.

Изменения в поведении и образе жизни

Упражнения для мышц тазового дна, известные как упражнения Кегеля, укрепляют мышцы тазового дна и сфинктер, мочевую мышцу. Планирование походов в туалет каждые пару часов, а также контроль и сокращение потребления жидкости помогут женщинам нормализовать график мочеиспускания. Тренировка мочевого пузыря включает в себя задержку мочеиспускания после появления начальных ощущений и увеличение интервалов между мочеиспусканиями с течением времени.

Лекарства

Лекарства, назначаемые женщинам с ГАМП, предназначены для расслабления мочевого пузыря и облегчения симптомов. Инъекции ботокса в мочевой пузырь могут предотвратить непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря.

Нервная стимуляция (InterStim)

Стимуляция крестцового нерва (SNS), InterStim и стимуляция периферических нервов (также называемая чрескожной нервной стимуляцией или PTNS) пытаются регулировать реакции нервных импульсов. Процедура включает в себя использование съемного имплантируемого устройства, которое может быть активировано пациентом для отправки слабых электрических импульсов на крестцовые нервы, расположенные рядом с копчиком.Как правило, врач рекомендует пациенту испытать устройство в течение 1–2 недель, чтобы определить эффективность имплантата.

Было показано, что стимуляция нервов помогает людям с задержкой мочи и симптомами гиперактивного мочевого пузыря, включая императивное недержание мочи, императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Хирургия гиперактивного мочевого пузыря

Хирургическое лечение ГАМП не является распространенным методом лечения и предназначено для женщин, у которых другие планы лечения не увенчались успехом. Хирургия может увеличить физический размер мочевого пузыря за счет использования частей кишечника для замены и расширения части мочевого пузыря.Полное удаление мочевого пузыря всегда является крайней операцией.

Обсудите варианты лечения Познакомьтесь с нашим специалистом по женской урологии

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Цели: Научно-обоснованный практический центр Вандербильта систематически анализировал данные о лечении гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), ургентного недержания мочи и связанных с ним симптомов. Мы сосредоточились на распространенности и заболеваемости, результатах лечения, сравнении методов лечения, модификаторах результатов и затратах.

Данные: Мы провели поиск в PubMed, MEDLINE, EMBASE и CINAHL.

Методы проверки: Мы включили исследования, опубликованные на английском языке с января 1966 года по октябрь 2008 года. Мы исключили исследования с менее чем 50 участниками, менее 75 процентов женщин или исследования, не имеющие отношения к ГАМП.Из 232 включенных публикаций 20 были хорошего качества, 145 — удовлетворительного и 67 — плохого качества. Мы рассчитали средневзвешенные результаты эффектов и провели метаанализ смешанных эффектов, чтобы изучить результаты фармакологического лечения в разных исследованиях.

Результаты: ГАМП поражает от 10 до 15 процентов взрослых женщин, при этом от 5 до 10 процентов испытывают ургентное недержание мочи (УНМ) ежемесячно или чаще.Шесть доступных препаратов эффективны в краткосрочных исследованиях: оценки, полученные на основе моделей метаанализа, показывают, что формы пролонгированного действия (принимаемые один раз в день) снижают UUI на 1,78 (95-процентный доверительный интервал (ДИ): 1,61, 1,94) эпизодов в день, а количество мочеиспусканий на 2,24 (95% ДИ: 2,03, 2,46) в день. Формы с немедленным высвобождением (принимаемые два или более раз в день) снижают недержание мочи на 1,46 (95-процентный ДИ: 1,28, 1,64) и количество мочеиспускания на 2,17 (95-процентный ДИ: 1,81, 2,54). В зависимости от контекста плацебо снижает количество эпизодов ННМ на 1,08 (95% ДИ: 0,08).86, 1,30), а количество пустот — на 1,48 (95% ДИ: 1,19, 1,71) в день. Ни одно лекарство не было однозначно лучше других, включая сравнение новых более селективных агентов с более старыми антимускариновыми препаратами. Имеющихся данных недостаточно для выбора других методов лечения, включая сакральную нейромодуляцию, инстилляции оксибутинина и инъекции ботулинического токсина. Иглоукалывание было единственным методом дополнительной и альтернативной медицины, наряду с рефлексологией и гипнозом, с ранними доказательствами пользы. Силы доказательств недостаточно, чтобы полностью обосновать выбор этих методов лечения.Отдельные поведенческие вмешательства были связаны с улучшением симптомов, сравнимым с лекарственными препаратами. Ограниченные данные свидетельствуют об отсутствии явной пользы от добавления поведенческих вмешательств во время начала фармакологического лечения.

Выводы: ГАМП и связанные с ним симптомы являются общими. Эффект от лечения скромный. Показатели качества жизни и удовлетворенности лечением предполагают, что такие улучшения могут быть важны для женщин.Количество доступной высококачественной литературы скудно, чтобы помочь женщинам определиться с выбором. Пробелы включают в себя слабые или отсутствующие данные о долгосрочном наблюдении, плохо охарактеризованные и потенциально касающиеся вреда, информацию о наилучших вариантах минимизации побочных эффектов и изучение того, как лучше всего использовать комбинации подходов. Это проблематично, поскольку состояние является хроническим, и маловероятно, что один метод лечения полностью устранит симптомы у большинства женщин.

Основы практики, Фон, Анатомия и физиология

  • Уиллис-Грей М.Г., Дитер А.А., Геллер Э.Дж.Оценка и лечение гиперактивного мочевого пузыря: стратегии оптимизации лечения. Рес Респ Урол . 2016. 8:113-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. Диагностика и лечение ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у взрослых: руководство AUA/SUFU (2019). Американская урологическая ассоциация. Доступно по адресу https://www.auanet.org/guidelines/overactive-bladder-(oab)-guideline. Доступ: 21 января 2021 г.

  • Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен У. и др.Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по борьбе с недержанием мочи. Нейроурол Уродин . 2002. 21(2):167-78. [Медлайн].

  • Дмоховский RR. Дулоксетин: краткое изложение опубликованного клинического опыта. Рев Урол . 2004. 6 Приложение 3: S56-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вейн А.Дж., Рэкли Р.Р. Гиперактивный мочевой пузырь: лучшее понимание патофизиологии, диагностики и лечения. Дж Урол . 2006 март 175 (3 часть 2): S5-10. [Медлайн].

  • Morrison J, Steers WD, Brading AF и др. Нейрофизиология и нейрофармакология. Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Недержание . 2-е изд. Плимут, Англия: Публикации о здоровье; 2002. 86-163.

  • Йошимура Н., канцлер МБ. Текущее и будущее фармакологическое лечение гиперактивного мочевого пузыря. Дж Урол . 2002 г., ноябрь 168 (5): 1897-913. [Медлайн].

  • Грот Туалет. Уротелий в гиперактивном мочевом пузыре: пассивный наблюдатель или активный участник? Урология . 2004 г., декабрь 64 (6 Приложение 1): 7–11. [Медлайн].

  • Андерссон К.Е., Хедлунд П. Фармакологический взгляд на физиологию нижних мочевыводящих путей. Урология . 2002 г., ноябрь 60 (5 Дополнение 1): 13–20; обсуждение 20-1. [Медлайн].

  • ДюБо СЕ. Интерпретация влияния общих заболеваний на дисфункцию мочеиспускания у пожилых людей. Урол Клин Норт Ам . 1996 г. 23 февраля (1): 11-8. [Медлайн].

  • Миллер SW. Ведение и лечение гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей. J Am Soc Consult Pharm . 1999. 14 (Приложение 4): S1-S11.

  • Шах Д. , Бадлани Г. Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у пожилых людей. Рев Урол . 2002. 4 Приложение 4: S38-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Стаскин Д-р. Гиперактивный мочевой пузырь у пожилых людей: руководство по фармакологическому лечению. Наркотики старения . 2005. 22(12):1013-28. [Медлайн].

  • Стоддарт Х., Донован Дж., Уитли Э., Шарп Д., Харви И. Недержание мочи у пожилых людей в сообществе: забытая проблема?. BrJ Gen Pract . 2001 г., июль 51 (468): 548-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Войтас Дж. Роль гериатров и семейных врачей в лечении гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Рев Урол . 2002. 4 Дополнение 4:S44-9.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Cheng CL, Li JR, Lin CH, de Groat WC. Положительная связь симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин и депривации эстрогена: общенациональное когортное исследование на Тайване. Медицина (Балтимор) . 2016 июль 95 (28): e4107. [Медлайн].

  • Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW, Abrams P, Herzog AR, Corey R, et al. Распространенность и бремя гиперактивного мочевого пузыря в США. Мир Дж Урол .2003 май. 20(6):327-36. [Медлайн].

  • Милсом И., Абрамс П., Кардозо Л., Робертс Р.Г., Тюрофф Дж., Вейн А.Дж. Насколько распространены симптомы гиперактивного мочевого пузыря и как с ними бороться? Популяционное исследование распространенности. БЖУ Междунар. . 2001 июнь 87(9):760-6. [Медлайн].

  • Абрамс П., Келлехер С.Дж., Керр Л.А., Роджерс Р.Г. Гиперактивный мочевой пузырь существенно влияет на качество жизни. Am J Manag Care . 6 июля 2000 г. (дополнение 11): S580-90.[Медлайн].

  • Давила Г.В., Неймарк М. Гиперактивный мочевой пузырь: распространенность и влияние на качество жизни. Клин Акушерство Гинекол . 2002 март 45 (1): 173-81. [Медлайн].

  • Сабо С.М., Гуч К.Л., Уокер Д.Р., Джонстон К.М., Вагг А.С. Связь между гиперактивным мочевым пузырем, падениями и переломами: систематический обзор. Доп. Тер . 2018 35 (11) ноября: 1831-1841. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hu TW, Wagner TH, Bentkover JD, LeBlanc K, Piancentini A, Stewart WF, et al.Оценочные экономические издержки гиперактивного мочевого пузыря в США. Урология . 2003 июнь 61 (6): 1123-8. [Медлайн].

  • Либерман Дж. Н., Хант Т. Л., Стюарт В. Ф., Вейн А., Чжоу З., Херцог А. Р. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослых с симптомами гиперактивного мочевого пузыря: результаты опроса, проведенного в США. Урология . 2001 июнь 57(6):1044-50. [Медлайн].

  • Джаядеваппа Р., Чатре С., Ньюман Д.К., Шварц Дж.С., Вейн А.Дж.Связь между лечением гиперактивного мочевого пузыря и падениями среди пожилых людей. Нейроурол Уродин . 2018 28 мая. [Medline].

  • Бейли К.Л., Ториго Ю., Чжоу С. и др. Стоимость заболевания гиперактивным мочевым пузырем: анализ требований Medi-Cal. Представлено на 5-м ежегодном международном собрании Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов. Арлингтон, Вирджиния. 21-24 мая 2000 г. .

  • Браун Дж. С., Виттингхофф Э., Вайман Дж. Ф., Стоун К. Л., Невитт М. С., Энсруд К. Е. и др.Недержание мочи: увеличивает ли оно риск падений и переломов? Исследование группы исследования остеопоротических переломов. J Am Geriatr Soc . 2000 г., июль 48 (7): 721-5. [Медлайн].

  • Weiss JP, Blaivas JG, Bliwise DL, Dmochowski RR, Dubeau CE, Lowe FC, et al. Оценка и лечение никтурии: консенсусное заявление. БЖУ Междунар. . 2011 июль 108 (1): 6-21. [Медлайн].

  • Дмоховский RR. Лечение гиперактивного мочевого пузыря: где мы находимся в 2003 году. Рев Урол . 2003. 5 Приложение 8:S11-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кирби М., Артибани В., Кардозо Л., Чаппл С., Диаз Д.С., Де Риддер Д. и др. Гиперактивный мочевой пузырь: важность нового руководства. Международная клиническая практика . 2006 Октябрь 60 (10): 1263-71. [Медлайн].

  • Lai HH, Boone TB, Appell RA. Выбор медикаментозной терапии гиперактивного мочевого пузыря. Рев Урол . 2002. 4 Приложение 4: S28-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли М., Веберски Дж.Варианты лечения гиперактивного мочевого пузыря. J Am Pharm Assoc . июль 2005 г.;(. (Дополнение):S1-S15.

  • Оусландер Дж.Г. Лечение гиперактивного мочевого пузыря. N Английский J Med . 2004 г., 19 февраля. 350(8):786-99. [Медлайн].

  • Alhasso AA, McKinlay J, Patrick K, Stewart L. Антихолинергические препараты в сравнении с немедикаментозной активной терапией при синдроме гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2006 18 октября. CD003193.[Медлайн].

  • Чухтай Б., Клеменс Дж. К., Томас Д., Сан Т., Гомрави Х., Седракян А. Эффективность сакральной нейромодуляции и онаботулотоксина А при гиперактивном мочевом пузыре в реальных условиях: внимание к безопасности и стоимости. Дж Урол . 2020 янв. 203 (1): 179-184. [Медлайн].

  • Бурджо КЛ. Влияние модификации поведения на гиперактивный мочевой пузырь. Урология . 2002 г., ноябрь 60 (5 Дополнение 1): 72-6; обсуждение 77. [Медлайн].

  • Wilson PD, Berghmans B, Hagen S, et al.Консервативное лечение взрослых. Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Лечение недержания мочи . Париж, Франция: Публикации о здоровье; 2005. 855-94.

  • Вайман Дж. Ф., Фантл Дж. А., Маклиш Д. К., Бамп Р. С. Сравнительная эффективность поведенческих вмешательств при лечении недержания мочи у женщин. Программа воздержания для женской исследовательской группы. Am J Obstet Gynecol . 1998 г., октябрь 179 (4): 999-1007. [Медлайн].

  • Вайман Дж.Ф., Фантл Дж.А.Обучение мочевого пузыря амбулаторному лечению недержания мочи. Урол Нурс . 1991 сен. 11 (3): 11-7. [Медлайн].

  • Burgio KL, Goode PS, Locher JL, Umlauf MG, Roth DL, Richter HE, et al. Поведенческое обучение с биологической обратной связью и без нее при лечении императивного недержания мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2002 13 ноября. 288(18):2293-9. [Медлайн].

  • Кардозо Л., Стэнтон С.Л., Хафнер Дж., Аллан В.Биологическая обратная связь в лечении нестабильности детрузора. Бр Ж Урол . 1978 июнь 50 (4): 250-4. [Медлайн].

  • Cardozo LD, Abrams PD, Stanton SL, Feneley RC. Лечение идиопатической нестабильности мочевого пузыря методом биологической обратной связи. Бр Ж Урол . 1978 г., декабрь 50 (7): 521-3. [Медлайн].

  • Burgio KL, Whitehead WE, Engel BT. Недержание мочи у пожилых людей. Биологическая обратная связь сфинктера мочевого пузыря и обучение навыкам пользования туалетом. Энн Интерн Мед .1985 г., октябрь 103 (4): 507-15. [Медлайн].

  • Sirls ER, Killinger KA, Boura JA, Peters KM. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва в условиях офиса: реальный опыт более 100 пациентов. Урология . 2017 28 ноября. [Medline].

  • Стюарт Ф., Гамейро Л.Ф., Эль Диб Р., Гамейро М.О., Капур А., Амаро Дж.Л. Электростимуляция неимплантированными электродами гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2016 9 декабря.12:CD010098. [Медлайн].

  • Peters KM, Carrico DJ, Wooldridge LS, Miller CJ, MacDiarmid SA. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва для длительного лечения гиперактивного мочевого пузыря: 3-летние результаты исследования STEP. Дж Урол . 2013 июнь 189 (6): 2194-201. [Медлайн].

  • Burgio KL, Locher JL, Goode PS, Hardin JM, McDowell BJ, Dombrowski M, et al. Поведенческое и медикаментозное лечение императивного недержания мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 1998, 16 декабря. 280(23):1995-2000. [Медлайн].

  • Фантл Дж.А., Вайман Дж.Ф., Маклиш Д.К., Харкинс С.В., Элсвик Р.К., Тейлор Дж.Р. и др. Эффективность тренировки мочевого пузыря у пожилых женщин с недержанием мочи. ДЖАМА . 1991 6 февраля. 265(5):609-13. [Медлайн].

  • Burgio KL, Locher JL, Goode PS. Комбинированная поведенческая и медикаментозная терапия императивного недержания мочи у женщин пожилого возраста. J Am Geriatr Soc . 2000 апр. 48(4):370-4. [Медлайн].

  • Burton JR, Pearce KL, Burgio KL, Engel BT, Whitehead WE. Поведенческий тренинг при недержании мочи у пожилых амбулаторных пациентов. J Am Geriatr Soc . 1988 авг.36(8):693-8. [Медлайн].

  • McDowell BJ, Burgio KL, Dombrowski M, Locher JL, Rodriguez E. Междисциплинарный подход к оценке и поведенческому лечению недержания мочи у гериатрических амбулаторных больных. J Am Geriatr Soc . 1992 г. 40 апреля (4): 370-4. [Медлайн].

  • Herbison P, Hay-Smith J, Ellis G, Moore K. Эффективность антихолинергических препаратов по сравнению с плацебо при лечении гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор. БМЖ . 2003 г., 19 апреля. 326(7394):841-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лепор Х. Сравнение антихолинергической терапии при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Рев Урол . 2001 Осень. 3(4):209. [Медлайн]. [Полный текст].

  • МакДиармид С.А. Гиперактивный мочевой пузырь: повышение эффективности антихолинергических средств путем увеличения дозы. Карр Урол Реп . 2003 г., декабрь 4(6):446-51. [Медлайн].

  • Наби Г., Коди Дж. Д., Эллис Г., Хербисон П., Хей-Смит Дж.Антихолинергические препараты по сравнению с плацебо при синдроме гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2006 18 октября. CD003781. [Медлайн].

  • Reynolds WS, McPheeters M, Blume J, Surawicz T, Worley K, Wang L, et al. Сравнительная эффективность антихолинергической терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол . 2015 июнь 125 (6): 1423-32. [Медлайн].

  • Lee YS, Choo MS, Lee JY и др.Изменение симптомов после прекращения успешного антимускаринового лечения у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря: рандомизированное многоцентровое исследование. Международная клиническая практика . 2011 Сентябрь 65 (9): 997-1004. [Медлайн].

  • Tapp AJ, Cardozo LD, Versi E, Cooper D. Лечение нестабильности детрузора у женщин в постменопаузе хлоридом оксибутинина: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1990 июнь 97(6):521-6. [Медлайн].

  • Робертс Р.Г., Гарели А.Д., Бавендам Т.Безопасность и переносимость толтеродина для лечения гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Am J Manag Care . 11 июля 2005 г. (4 Дополнение): S158-62. [Медлайн].

  • Abrams P. Доказательства эффективности и безопасности толтеродина при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Экспертное заключение фармацевта . 2001 2 октября (10): 1685-701. [Медлайн].

  • Канофски Дж.А., Нитти В.В. Толтеродин для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам .2006 33 ноября (4): 447-53, viii. [Медлайн].

  • Диокно А.С., Аппелл Р.А., Санд П.К., Дмоховски Р.Р., Гбурек Б.М., Климберг И.В., и соавт. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и переносимости препаратов пролонгированного действия оксибутинина и толтеродина при гиперактивном мочевом пузыре: результаты исследования OPERA. Mayo Clin Proc . 2003 июнь 78(6):687-95. [Медлайн].

  • Зиннер Н.Р., Маттиассон А., Стэнтон С.Л. Эффективность, безопасность и переносимость толтеродина с пролонгированным высвобождением один раз в день для лечения гиперактивного мочевого пузыря у пожилых и более молодых пациентов. J Am Geriatr Soc . 2002 май. 50(5):799-807. [Медлайн].

  • Burgio KL, Goode PS, Johnson TM и др. Поведенческое и медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин: испытание мужского гиперактивного мочевого пузыря у ветеранов (MOTIVE). J Am Geriatr Soc . 2011 Декабрь 59 (12): 2209-16. [Медлайн].

  • Стаскин Д-р. Троспия хлорид: выделяется среди других антихолинергических средств, доступных для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам . 2006 33 ноября (4): 465-73, viii. [Медлайн].

  • Циннер NR. Троспия хлорид: антихолинергическое соединение четвертичного аммония для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Экспертное заключение фармацевта .2005 г. 6 июля (8): 1409-20. [Медлайн].

  • Brunton S, Kuritzky L. Последние разработки в лечении гиперактивного мочевого пузыря: внимание к эффективности и переносимости сукцината солифенацина один раз в день 5 мг. Curr Med Res Opin . 2005 21 января (1): 71-80. [Медлайн].

  • Келлехер С.Дж., Кардозо Л., Чаппл С.Р., Хааб Ф., Риддер А.М. Улучшение качества жизни у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, получавших солифенацин. БЖУ Междунар. .2005 янв. 95 (1): 81-5. [Медлайн].

  • Maniscalco M, Singh-Franco D, Wolowich WR, Torres-Colón R. Сукцинат солифенацина для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Клин Тер . 2006 г. 28 сентября (9): 1247-72. [Медлайн].

  • Wagg A, Wyndaele JJ, Sieber P. Эффективность и переносимость солифенацина у пожилых людей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: объединенный анализ. Am J Geriatr Pharmacother . 2006 март 4 (1): 14-24.[Медлайн].

  • Zinner N, Susset J, Gittelman M, Arguinzoniz M, Rekeda L, Haab F. Эффективность, переносимость и безопасность дарифенацина, селективного антагониста M(3)-рецепторов: исследование времени предупреждения у пациентов с ГАМП. Международная клиническая практика . 2006 г., 60 января (1): 119–26. [Медлайн].

  • Хершорн С., Свифт С., Гуан З. и др. Сравнение фезотеродина и толтеродина пролонгированного действия для лечения гиперактивного мочевого пузыря: прямое плацебо-контролируемое исследование. БЖУ Междунар. . 2010 янв. 105(1):58-66. [Медлайн].

  • Cardozo L, Amarenco G, Pushkar D, Mikulas J, Drogendijk T, Wright M, et al. Тяжесть симптомов гиперактивного мочевого пузыря и реакция на повышение дозы в рандомизированном двойном слепом исследовании солифенацина (SUNRISE). БЖУ Междунар. . 2013 май. 111(5):804-10. [Медлайн].

  • Vouri SM, Kebodeaux CD, Stranges PM, Teshome BF. Побочные эффекты и прекращение лечения антимускариновыми препаратами для лечения гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Арх Геронтол Гериатр . 2017 март — апрель 69:77-96. [Медлайн].

  • Chapple CR, Yamanishi T, Chess-Williams R. Подтипы мускариновых рецепторов и лечение гиперактивного мочевого пузыря. Урология . 2002 г., ноябрь 60 (5 Дополнение 1): 82-8; обсуждение 88-9. [Медлайн].

  • Мишель МС, Хегде СС. Лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря антагонистами мускариновых рецепторов: вопрос метаболитов? Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol . 2006 ноябрь 374(2):79-85. [Медлайн].

  • Изетт М., Закче М., Тиагамурти Г., Робинсон Д., Кардозо Л. Текущие данные и новые лекарственные методы лечения гиперактивного мочевого пузыря. Минерва Гинеколь . 2017 июнь 69 (3): 269-285. [Медлайн].

  • Myrbetriq (мирабегрон) [вкладыш]. Нортбрук, Иллинойс: Астеллас Фарма. Июнь 2012 г. Доступно на [Полный текст].

  • Chapple CR, Kaplan SA, Mitcheson D, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3 с активным контролем для оценки 12-месячной безопасности и эффективности мирабегрона, агониста β(3)-адренорецепторов, при гиперактивном мочевом пузыре. Евро Урол . 2013 фев. 63(2):296-305. [Медлайн].

  • Хуллар В., Амаренко Г., Ангуло Дж. К. и др.Эффективность и переносимость мирабегрона, агониста β3-адренорецепторов, у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: результаты рандомизированного европейско-австралийского исследования фазы 3. Евро Урол . ноябрь 2012 г.

  • Де Нунцио С., Брукер Б. , Бшляйпфер Т., Корню Дж. Н., Дрейк М. Дж., Фуско Ф. и другие. Помимо антимускариновых препаратов: обзор фармакологических и интервенционных вариантов лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин. Евро Урол . 2021 2 января. [Medline].

  • Маллен Г.Р., Каплан С.А.Эффективность и безопасность мирабегрона у мужчин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Карр Урол Реп . 2021 7 янв. 22 (1): 5. [Медлайн].

  • Chapple CR, Siddiqui E. Mirabegron для лечения гиперактивного мочевого пузыря: обзор эффективности, безопасности и переносимости с акцентом на мужчин, пожилых людей и пациентов с плохой реакцией на антимускариновые препараты, а также пациентов с ГАМП в Азии. Expert Rev Clin Pharmacol . 2017 10 февраля (2): 131-151.[Медлайн].

  • Рехбергер Т., Врубель А. Оценка вибегрона для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Экспертное заключение фармацевта .2021 22 января (1):9-17. [Медлайн].

  • Абрамс П., Келлехер С., Стаскин Д., Кей Р., Мартан А., Минчик И. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: предварительный анализ эффективности респондентов и оценка исходов, о которых сообщают пациенты, в рандомизированном, двойном слепом, факторном, дозозависимом исследовании II фазы (SYMPHONY). Мир Дж Урол . 2016 11 августа. [Medline].

  • Дрейк М.Дж., Чаппл С., Эсен А.А., Афанасиу С., Камбронеро Дж., Митчесон Д. и др.Эффективность и безопасность дополнительной терапии мирабегроном к солифенацину у пациентов с недержанием гиперактивного мочевого пузыря с неадекватным ответом на начальную 4-недельную монотерапию солифенацином: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 3B (BESIDE). Евро Урол . 2016 июль 70 (1): 136-45. [Медлайн].

  • Wada N, Iuchi H, Kita M, Hashizume K, Matsumoto S, Kakizaki H. Уродинамическая эффективность и безопасность дополнительного лечения мирабегроном с тамсулозином у японских пациентов-мужчин с гиперактивным мочевым пузырем. Симптомы низкой мочевыделительной системы . 2016 Сентябрь 8 (3): 171-6. [Медлайн].

  • Абрамс П., Келлехер С. , Стаскин Д., Кей Р., Мартан А., Минчик И. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: предварительный анализ эффективности респондентов и оценка исходов, о которых сообщают пациенты, в рандомизированном, двойном слепом, факторном, дозозависимом исследовании II фазы (SYMPHONY). Мир Дж Урол . 2016 11 августа. [Medline].

  • FDA одобрило ботокс для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20161022204431/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm336101.htm. 18 января 2013 г .; Доступ: 13 января 2021 г.

  • Хан С., Гейм Х, Калси В., Гонсалес Г., Паникер Дж., Эльнейл С. и др. Долгосрочное влияние на качество жизни повторных инъекций ботулинического нейротоксина-а в детрузор при гиперактивности детрузора у пациентов с рассеянным склерозом. Дж Урол . 2011 апр.185(4):1344-9. [Медлайн].

  • Visco AG, Brubaker L, Richter HE, Nygaard I, Paraiso MF, Menefee SA и др. Антихолинергическая терапия по сравнению с онаботулотоксином при ургентном недержании мочи. N Английский J Med . 2012 8 ноября. 367(19):1803-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дрейк М.Дж., Нитти В.В., Гинзберг Д.А., Брукер Б.М., Хепп З., МакКул Р. и др. Сравнительная оценка эффективности онаботулотоксина А и пероральной терапии (антихолинергические средства и мирабегрон) при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор и сетевой метаанализ. БЖУ Междунар. . 2017 ноябрь 120 (5): 611-622. [Медлайн].

  • Marcelissen TA, Rahnama’i MS, Snijkers A, Schurch B, De Vries P. Долгосрочное наблюдение за внутрипузырными инъекциями ботулинического токсина-A у женщин с идиопатическими симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Мир Дж Урол . 2016 7 июня. [Medline].

  • Noblett K, Benson K, Kreder K. Подробный анализ нежелательных явлений и хирургических вмешательств в большом проспективном исследовании сакральной нейромодуляционной терапии у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Нейроурол Уродин . 4 августа 2016 г. [Medline].

  • Система сакральной нейромодуляции (SNM) Axonics для контроля мочеиспускания — P180046. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/axonics-sacral-neuromodulation-snm-system-urinary-control-p180046. 13 декабря 2019 г.; Доступ: 21 января 2021 г.

  • Zhang J, Cheng W, Cai M. Влияние электроакупунктуры на гиперактивный мочевой пузырь, рефрактерный к антихолинергическим препаратам: одно слепое рандомизированное контролируемое исследование. Акупунктура Мед . 3 июня 2015 г. [Medline].

  • Андерссон К.Е. Новые фармакологические мишени для лечения гиперактивного мочевого пузыря: обновление. Урология . 2004 март 63 (3 Приложение 1): 32-41. [Медлайн].

  • Канцлер МБ. Новые рубежи в лечении гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Рев Урол . 2002. 4 Приложение 4:S50-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эпштейн Б.Дж., Гумс Дж.Г., Молина Э.Новые средства для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Семейный врач . 2006 15 декабря. 74(12):2061-8. [Медлайн].

  • Ng CK, Gonzalez RR, Te AE. Рефрактерный гиперактивный мочевой пузырь у мужчин: обновленная информация о новых методах лечения. Карр Урол Реп . 2006 7 ноября (6): 456-61. [Медлайн].

  • Мадзима Т., Фунахаши Ю., Такай С., Гоинс В.Ф., Готох М., Тьяги П. и др. Опосредованная вектором вируса простого герпеса доставка генов беспористых каналов TRPV1 снижает гиперактивность мочевого пузыря и ноцицепцию у крыс. Гул Джин Тер . 2015 26 ноября (11): 734-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Robinson D, Hanna-Mitchell A, Rantell A, Thiagamoorthy G, Cardozo L. Оправдано ли наше предложение изменить потребление кофеина, алкоголя и газированных напитков при заболеваниях нижних мочевыводящих путей? Отчет ICI-RS 2015. Нейроурол Уродин . 2017 36 апреля (4): 876-881. [Медлайн].

  • Чо А. , Эйдельберг А., Батлер Д. Д., Данко Д., Афшиннеку Э., Мейсон К. Э. и другие. Эффективность ежедневного приема 500 мг сушеной клюквы у женщин с гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Урол . 2021 фев. 205 (2): 507-513. [Медлайн].

  • Стаскин Д., Франкель Дж., Варано С., Шортино Д., Янкович Р., Мадд П.Н. Младший. Вибегрон 75 мг один раз в день при гиперактивном мочевом пузыре: долгосрочная безопасность и эффективность по результатам двойного слепого расширенного исследования международного испытания фазы 3 (ЭМПОВУР). Дж Урол . 2020 28 декабря. 101097JU0000000000001574. [Медлайн].

  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря — Brigham and Women’s Hospital

    Женщины с ГАМП обычно испытывают внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно отсрочить. Некоторые женщины с ГАМП теряют мочу по дороге в туалет. Другие могут на самом деле не терять мочу, но иметь неотложные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание (посещение туалета чаще, чем обычно) или никтурию (вставание более одного или двух раз, чтобы помочиться ночью). Непроизвольные сокращения мочевого пузыря обычно являются основной причиной ГАМП. Большинство женщин контролируют неотложные позывы к мочеиспусканию, решая, когда им удобно мочиться.

    При ГАМП трудно контролировать императивные позывы к мочеиспусканию при наполненном мочевом пузыре. Похоже, это вызвано проблемой связи между мозгом и мочевым пузырем, но мы не понимаем этого полностью. OAB является хроническим заболеванием, таким как диабет и высокое кровяное давление. Лечение длительное, но хороший контроль достижим.Многие женщины с ГАМП также страдают недержанием мочи при напряжении (потеря мочи при кашле, чихании или активности). Приведенные ниже варианты лечения могут помочь обоим подтипам недержания мочи.

    Варианты лечения

    Нехирургическое лечение

    • Ничего не делать или жить со своим состоянием (не рекомендуется)
      • OAB очень редко приводит к серьезной медицинской угрозе для вас. Вы можете жить с симптомами, если чувствуете, что они не слишком разрушительны. Тем не менее, существует множество доступных вариантов, которые могут улучшить ваши симптомы, перечисленные ниже
      • .
    • Модификация поведения
      • Посещение туалета по времени: регулярное посещение туалета, за исключением времени сна, поможет лучше опорожнить мочевой пузырь и уменьшить потерю мочи.
      • Двойное мочеиспускание: сразу после мочеиспускания наклонитесь вперед и осторожно покачивайтесь вперед-назад, сохраняя расслабленными мышцы тазового дна. Это поможет лучше опорожнить мочевой пузырь и уменьшить потерю мочи после выхода из туалета.
      • Модификации диеты и жидкости: Стремитесь к 48-64 унциям жидкости на каждый день Ограничьте потребление кофеина и алкоголя до менее 2 порций в день.
      • Другое: поддерживать регулярный и предсказуемый режим работы кишечника; избегайте запоров и практикуйте методы подавления императивных позывов.
    • Упражнения Кегеля (упражнения для мышц тазового дна)
      Если вы не можете правильно выполнять упражнения Кегеля, вам могут помочь физиотерапевты, работающие с мышцами тазового дна.
      • Определите правильные мышцы, представляя, что вы пытаетесь предотвратить выход газа.
      • Расслабьте живот, бедра и ягодицы. Попробуйте напрячь и удерживать эти мышцы в течение 5 секунд, продолжая дышать, а затем расслабьтесь на 5 секунд.
      • Повторите это 10 раз подряд, 3 раза в день.
      • Не выполняйте упражнения Кегеля во время мочеиспускания.
      • Если вы не можете правильно делать упражнения Кегеля, мы можем направить вас к физиотерапевтам тазового дна.
      • Лекарства
    • Физиотерапия тазового дна
      • Это специализированная форма терапии для улучшения координации мышц тазового дна и работы мочевого пузыря, а также для улучшения/устранения симптомов неотложных позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания и подтекания.Физиотерапия тазового дна также может помочь тем, кто испытывает боли в области таза, запоры и трудности с опорожнением мочевого пузыря. Специально обученный физиотерапевт работает с пациенткой индивидуально после оценки ее тазового дна.
    • Биологическая обратная связь/электростимуляция
      • Их может использовать физиотерапевт как часть вашего плана физиотерапии тазового дна. Они могут быть полезны для улучшения координации мышц тазового дна, чтобы помочь контролировать срочность, частоту и утечку, а также увеличить силу мышц тазового дна.При надлежащем обучении вы сможете использовать эти устройства в домашних условиях.
    • Лекарства
      • Лекарства, обычно используемые при ГАМП, известны как антихолинергические средства. Есть несколько доступных по рецепту, и некоторые теперь доступны как дженерики. Распространенными побочными эффектами этих препаратов являются сухость глаз/рота и запор. Следует отметить, что некоторые из этих препаратов могут не подходить пожилым женщинам с потерей памяти. Одно лекарство, названное Trospium (Sanctura), разработано для уменьшения проникновения в мозг и может больше подходить для пациентов с потерей памяти. Также доступен более новый препарат под названием мирабегрон (мирбетрик). Это лекарство действует иначе, чем антихолинергические средства, и не вызывает сухости глаз/рота или запоров. Тем не менее, это может привести к повышению артериального давления и не может быть хорошим вариантом для пациентов с прогрессирующим сердечно-сосудистым заболеванием.
      • Вагинальный эстроген (в форме крема, таблетки или кольца) обычно назначают для лечения ГАМП. Его можно наносить непосредственно во влагалище, и он может помочь при симптомах ГАМП за счет косвенного воздействия на мочевой пузырь.
      • Вибегрон/Гемтеза — это дополнительное лекарство, используемое для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Он действует иначе, чем антихолинергические препараты, и поэтому не имеет неприятных побочных эффектов, таких как сухость глаз, сухость во рту или запор. Он работает конкретно на уровне мочевого пузыря и, следовательно, позволяет избежать дополнительных сердечных симптомов. Однако, поскольку это новое лекарство, оно обычно не покрывается планами страхования или может иметь более высокую доплату. Мы можем помочь заполнить документы для решения этих проблем.
    • PTNS (Чрескожная стимуляция большеберцового нерва)
      • Предлагается тем пациентам, которым не помогли множественные другие вмешательства. PTNS — это кабинетное лечение, требующее 12 еженедельных сеансов, каждый продолжительностью 30 минут. Небольшой тонкий игольчатый электрод временно помещается рядом с лодыжкой и подключается к стимулятору с батарейным питанием. Стимулятор посылает импульс через нерв ноги к нервам в крестце, которые иннервируют мочевой пузырь. PTNS предназначен для лечения симптомов ГАМП путем замедления и смягчения сигналов к мочевому пузырю и от него.

    Хирургическое лечение

    • Ботокс
      • При этой процедуре ботулинический токсин (ботокс) вводится в мышцу, огибающую мочевой пузырь. Ботокс вводят цистоскопически с помощью иглы, которую вводят в мочевой пузырь с помощью небольшой камеры; разрезы не делаются.
        Раздраженный мочевой пузырь у женщин симптомы и лечение: Гиперактивный мочевой пузырь, императивное недержание мочи

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.