характерные проявления, симптомы и лечение
Паховый канал является главным органом любого мужчины. При проблемах с ним в первую очередь следует обратить внимание на паховые кольца. Они могут стать причиной некоторых изменений в организме, которые чаще всего влияют на здоровье мужчины неблагоприятно.
Чаще всего причиной болезней, связанных с паховой областью, являются именно паховые кольца, фото которых можно увидеть в медицинских справочниках по андрологии. При обнаружении каких-либо изменений в организме необходимо обратиться в больницу. Ведь собственное здоровье должно стоять превыше всего, и уделять некоторое время посещению доктора необходимо регулярно.
Паховые кольца
Как известно, паховый канал имеет стенки, на которых располагаются кольца. Поверхностное паховое кольцо по внешнему виду напоминает углубление, которое лежит ровно посередине паховой связки. Также следует отметить, что располагается оно четко напротив ямки и никогда не сдвигается с этого места.
А вот глубокое паховое кольцо лежит прямо над лобковой костью. С наружной стороны находятся косые мышцы живота (пресса), и именно они ограничивают глубокое кольцо. Сверху над ним присутствует медиальный край, а четко параллельно ему с другой стороны расположен латеральный край.
Осмотр у доктора
Для сохранения здоровья каждый мужчина должен проходить регулярные осмотры у специалистов. Это поможет предотвратить различные болезни или же избавиться от проблемы, которая может в будущем нанести немалый вред организму.
Стандартный осмотр не предусматривает никаких сложных процедур. Сперва врач осматривает паховую зону, а после этого уточняет жалобы, если они есть. Для того чтобы понять причину дискомфорта пациента, доктор вводит палец в наружное паховое кольцо.
Обычная схема осмотра достаточно проста. Палец погружается в кольцо максимально. Если же поместился только лишь один кончик, то орган совершенно здоров. Но если же мизинец полностью помещен вовнутрь, то доктор может принять решение проводить кашлевую пробу. В это время он ощущает толчки и делает соответствующие выводы.
Боли в паховых кольцах
Многие профессиональные врачи с точностью утверждают, что сами паховые кольца болеть никак не могут, потому как кольцо является лишь отверстием. Также боли в той области не гарантируют наличие грыжи. Ее появление никак не связано с паховыми кольцами.
Две наиболее распространенные проблемы, которые могут сопровождаться болями около колец, — это паховый лимфаденит и растяжение паховых связок. Но все же, вместо того чтобы делать выводы самостоятельно, следует обратиться к специалисту.
Причины пахового лимфаденита
Самой главной причиной является инфекция, которая каким-либо образом проникла к паховым лимфатическим узлам. Распространенный возбудитель — это кишечная палочка. А кроме нее также могут поспособствовать появлению проблем и другие вредители человеческого организма: стафилококк, диплококк, а также синегнойная палочка.
Кроме этого есть еще одна, не менее важная причина — скопление воспалительных клеток в зоне обнаружения микроорганизма. Чаще всего микроскопические организмы добираются до лимфоузлов с помощью сосудов с током лимфы из определенного участка тела, который недавно был заражен.
Симптомы
Паховый лимфаденит имеет основные симптомы, обнаружив которые точно можно быть уверенным в наличии болезни. В их число входят следующие:
- лимфоузлы, расположенные в паховой области, увеличились в размере и значительно уплотнились;
- ощущается слабость, и температура тела повысилась;
- кожа в области воспаленных лимфоузлов также воспаляется и обретает красноватый цвет;
- в зоне паха частые и иногда резкие боли во время ходьбы или других активных действий.
Лимфаденит обычно не распространяется на остальные лимфоузлы. Именно поэтому данную проблему можно устранить довольно быстро и не вредить этим другим органам.
Диагностика
Лимфатические узлы в области паха у здорового человека имеют неувеличенную форму, они мягкие и не доставляют неудобств. У мужчин с нормальным телосложением прощупать здоровые лимфоузлы часто очень трудно, а может быть, и невозможно.
В первую очередь доктор осматривает паховые лимфоузлы, а затем сразу же говорит пациенту о первых догадках и возможных причинах проблемы. После этого следует разговор с больным, который поможет врачу установить дальнейший способ проведения диагностики.
В основу диагностики пахового лимфаденита входит общий анализ крови, благодаря которому будут более точно определены изменения ее состава. Если же есть подозрения на опухоли в кровеносной системе, то проводится биопсия пораженных узлов. После этого обследование продолжается в нормальном режиме.
Также не следует забывать, что при наличии опухших лимфоузлов доктор обязательно исключает паховую грыжу. Потому как без этой процедуры она может начать прогрессировать в дальнейшем и принесет ущерб здоровью пациента. А вот ее исключение является правильным ходом, потому как в таком случае проблем с ней больше не возникнет. Кольцо пахового канала также может принимать участие в диагностике, но только лишь по точному решению и настоятельным рекомендациям специалиста.
Лечение
В случае если лимфаденит появился в результате инфекции или же венерического заболевания, главной задачей лечения в больнице будет именно их устранение. Вполне возможен вариант быстрого решения проблемы, если после уничтожения инфекции лимфатические узлы самостоятельно придут в норму в скором времени.
В других случаях основной источник заболевания точно определить не получается, поэтому назначается общая рентгенотерапия. После чего следует стандартная терапия, направленное в основном на укрепление системы лимфоузлов.
Совсем недавно наилучшим лечением люди считали хирургическое вмешательство. Хотя в последнее время был проведен ряд исследований, показавших, что удаление пораженных лимфоузлов часто способствует формированию не совсем правильного оттока лимфы.
Растяжение связок
Обычное растяжение связок, где также задействованы паховые кольца, случается довольно часто и по различным причинам. Эта травма не самая безболезненная, поэтому переживать ее бывает очень трудно.
Спортсмены чаще всего сталкиваются с этой проблемой после нарушений определенных правил при занятиях в спортзале, например с тяжелым весом. Но несмотря на это, многие мужчины имеют природную склонность к частым вывихам именно в районе тазобедренного сустава, что в дальнейшем ведет к растяжению. Воспалительные процессы нередко создают проблемы с сухожилиями, нарушая их функционирование, а затем приводя к серьезным последствиям.
fb.ru
| Консультации врачей | По вопросам работы сайта, размещения в каталоге
организаций, товаров, услуг, прайсов, баннерной рекламы обращайтесь: e-mail: написать письмо | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
www.minzdrav.com
Паховая грыжа — виды, симптомы и признаки болезни
Паховая грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов или их частей из брюшины через паховый канал под кожу. Характерной чертой является покрытие грыжевого содержимого париетальной брюшиной, в виде тонкой полупрозрачной оболочки, которая выстилается изнутри. Данный вид патологического выпячивания составляет примерно 75% от всех видов наружных грыж живота.
Паховый канал находится в паховой области с двух сторон и представляет собой межмышечную щель, через которую у женщин проходит круглая маточная связка, а у мужчин – семенной канатик вместе с сопровождающими его нервами. Также, как и все выпячивания, паховая грыжа имеет входные ворота, грыжевый мешок и содержимое (тонкая кишка, большой сальник, сигмовидная или слепая кишка, мочевой пузырь, червеобразные органы или части женских половых органов).
Разновидности
Существуют приобретенные и врожденные паховые грыжи. Врожденные выпячивания составляют основное число грыж у детей (примерно 90%), у взрослых встречаются редко. Обусловлен данный вид заболевания наличием врожденной анатомической особенности, которая заключается в заращении влагалищного брюшного отростка, формирующегося при опускании яичка в мошонку из брюшины. При этом брюшная полость сообщается с мошоночной областью, что создает условия для образования такого заболевания.
Приобретенные выпячивания в области паха формируются на протяжении жизни и у взрослых людей составляют около 85% от общего числа случаев. В соответствии с особенностями анатомического строения существуют прямая и косая паховые грыжи:
- Прямые – сопровождается выхождением грыжевого мешка сквозь медиальную область пахового отверстия, разрушая заднюю стенку канала. Прямая паховая грыжа выходит сквозь наружное паховое кольцо, размещаясь медиально от семенного канатика или маточной круглой связки. Грыжевой мешок в данном случае не проникает в мошоночную область и размещается за пределами влагалищной оболочки.
- Косые – характеризуются проникновением грыжевого мешка через латеральную ямку, прохождением вдоль пахового канала и выходом через паховое кольцо. Элементы семенного канатика размещаются перед грыжевым мешком.
Для прямого пахового выпячивания характерна только приобретенная форма развития и отсутствие ущемления. Данная патология наблюдается преимущественно у мужчин пожилого возраста.
Существуют также клинические виды паховых грыж, определяемые в соответствии с областью локализации выпячивания. Их можно отнести к комбинированному выпячиванию. Характерными особенностями комбинированного вида заболевания является наличие одного или двух мешков, не сообщенных между собой. Двухсторонняя паховая грыжа при этом характеризуется наличием двух выпячиваний, локализующихся с обеих сторон.
Чаще всего встречается правосторонняя патология, при которой в область грыжевого мешка выходят петли кишечника, брюшина или часть сальника при повышении внутрибрюшного давления. Данный вид выпячивания имеет овальную четкую форму, что значительно увеличивает мошоночную область с правой стороны.
Причины развития
Причины возникновения паховой грыжи заключаются в наличии предрасполагающих или производящих факторов. Среди предрасполагающих причин можно выделить следующие:
- наследственность;
- возрастные изменения;
- особенности телосложения;
- осложненные или частые роды;
- быстрое похудение;
- паралич иннервирующих брюшных мышц.
Среди производящих причин развития выпячивания следует отметить:
- тяжелый физический труд;
- запоры;
- затруднение мочеиспускания;
- постоянный кашель.
Причиной, носящей местный характер, является анатомическое строение организма, которое подразумевает наличие пахового канала. Именно в данном месте и заключается «слабость» брюшной стенки.
Симптоматика и признаки болезни
Признаки паховой грыжи варьируются в соответствии с видом и стадией заболевания. Первичные проявления могут возникнуть непредсказуемо. Пока выпячивание не приобрело значительные размеры, у больного могут отсутствовать признаки болезни. Среди наиболее явных признаков наличия патологического процесса можно выделить следующие:
- наличие дискомфорта во время ходьбы;
- возникновение вздутия в области паха, которое исчезает в положении лежа;
- усиление болевых ощущений во время физических нагрузок;
- утолщение семенного канатика;
- расширение пахового кольца.
Симптомы чаще всего развиваются постепенно, могут также иметь стремительную картину развития. Если врожденное выпячивание находится в области паха, то имеет круглую форму, а при проникновении грыжевого мешка в мошонку – овальную форму. При нажатии на грыжу происходит ее вправление, что сопровождается характерным урчанием. Для приобретенной паховой грыжи характерна следующая симптоматика:
- появление запоров;
- возможны проблемы с мочеиспусканием;
- нарушение пищеварения в виде вздутия живота;
- наличие постоянных ноющих болей в районе живота.
При несвоевременном лечении данной патологии возможно развитие серьезных осложнений, таких, как ущемление грыжевого содержимого, воспаление грыжи, застой каловых масс и ущемление яичка. Ущемленная паховая грыжа самостоятельно не вправляется и сопровождается характерным болевым синдромом.
При беременности паховая грыжа является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Это обусловлено тем, что во время естественных родов содержимое грыжевого мешка может ущемиться.
Диагностика
Самостоятельно определить данное заболевание сложно при отсутствии выпячивания. Для постановки диагноза следует посетить кабинет хирурга и уролога. На осмотре врач оценивает визуально область паха, сопоставляет симптоматику заболевания и проводит пальпацию в районе мошонки для обследования состояния пахового кольца.
Полная диагностика подразумевает не только обследование врача, но и прохождение исследовательских процедур:
- УЗИ – обследуется мошоночная область, брюшная полость, паховый канал и малый таз. Данный метод диагностика необходим при возникновении сложностей диагностики выпячивания при пальпации.
- Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, которое чаще всего назначается при скользящих выпячиваниях в паху. Данная диагностическая процедура подразумевает обследование толстой кишки, при котором осуществляются рентгенологические снимки.
- Герниография – рентгенологическое исследование, при котором в область брюшины вводится специальное вещество с помощью иглы. После этого пациента просят сильно покашлять, во время чего осуществляют снимки, что позволяет четко визуализировать грыжевой мешок.
Лечение болезни
Сегодня для борьбы с таким заболеванием широко используется хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов операций для устранения данной патологии:
- Полное удаление грыжи с последующим ушиванием пахового отверстия.
- Удаление грыжевого мешка с последующим укреплением ослабленной области при помощи специальной сетки, что позволяет избежать рецидива болезни в дальнейшем.
- Иссечение погибшей части внутреннего органа при ущемлении выпячивания.
Грыжесечение паховой грыжи не всегда заканчивается ее удалением и извлечением. На начальных этапах развития болезни возможно проведение обтурационной пластики, при которой осуществляется вправление новообразования через небольшие разрезы. В данном случае также используется сетка для укрепления ослабленных мышечных структур.
После хирургического устранения паховой грыжи больной находится в стационаре на протяжении 7-10 дней. После истечения данного срока снимаются швы и при отсутствии осложнений пациент выписывается домой. Физических нагрузок следует избегать на протяжении месяца после выписки домой. На протяжении реабилитационного периода следует носить бандаж, но только после консультации с врачом. Полное восстановление работоспособности происходит только через 3-4 месяца после операции.
ogryzhe.ru
Глубокое паховое кольцо | Info-Farm.RU
Глубокое паховое кольцо (лат. Anulus inguinalis profundus) внутреннее отверстие пахового канала, расположенный на задней стенке (вход в паховых канал).
Синонимы
Глубокое паховое кольцо в медицинской литературе иногда еще называют внутренним паховым кольцом, абдоминальной паховым кольцом (лат. — Annulus inguinalis abdominalis) или предбрюшинную паховым кольцом (лат. — Annulus inguinalis praeperitonealis).
Локализация
Глубокое паховое кольцо проецируется на кожу примерно на середине расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком (посередине паховой связки). Кольцо расположено перед брюшиной на задней поверхности передней стенки живота снаружи от боковой пупочной складки.
Структура
Глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасцией в месте ее перехода на семенной канатик. Оно имеет вид воронкообразной углубление поперечной фасции живота, ограниченного медиально мижьямковою связкой (лат. — Lig. Interfoveolare). К середине от этой связи задняя стенка пахового канала укреплена волокнами нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорка и гребня лонной кости и образуют паховых серп (соединительный сухожилие) (лат. — Falx inguinalis , tendo conjunctions). Медиальнее глубокого пахового кольца проходят сосуды — нижние надчревные артерия и вены (лат. — A. Et vv. Epigastricae inferiores), которым соответствует боковая пупочная складка (лат. — Plica umbilicalis lateralis), что важно помнить при необходимости рассечение глубокого пахового кольца в случае ущемленных грыж.
Границы
Глубокое паховое кольцо ограничено сверху и латерально аркой нижнего аркой апоневроза поперечной мышцы живота, снизу и медиально — нижней эпигастральной сосудами.
Форма
Глубокое паховое кольцо имеет форму овала, длинная ось которого размещается вертикально.
Размеры
Размеры глубокого пахового кольца различаются в разных субъектов, но у мужчин значительно больше, чем у женщин. Диаметр глубокого пахового кольца у мужчин составляет в среднем 16,45 ± 0,76 мм, тогда как у женщин — 10,13 ± 1,35 мм. Площадь глубокого пахового кольца у мужчин составляет 264,0022,12 мм2, у женщин — 5,620,68 мм2 (в 46 раз меньше)
Содержание
В глубокое паховое кольцо с предочеревиннои клетчатки входят семявыносящий проток (лат. — Ductus deferens), сосуды яичка, мелкие сосуды, сопровождающие семявыносящий проток и мышца-подъемник яичка (лат. -m.cremaster). Из них на уровне глубокого пахового кольца формируется семенной канатик.
Клиническое значение
Глубокое паховое кольцо играет важное значение при образовании паховых грыж. В норме при сокращении внутренней косой и поперечной мышц живота их волокна опускаются и прикрывают глубокое паховое кольцо. При физическом усилии человека глубокое паховое кольцо сужается мижьямковою связкой, которая дугообразно идет снизу. При недоразвитии этой связи кольцо растягивается и эта защитная функция ослабевает. Собственно этот патологический механизм вместе с банальным расширением глубокого пахового кольца формируют основные причины образования косых паховых грыж.
Изображения по теме
info-farm.ru
Расширение пахового кольца — Все про суставы
Содержание статьи
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
При ущемлении нерва пахового канала ухудшается снабжение органов и тканей нервными клетками. Возникает болезненный сидром в области таза, который может отдавать в область спины, ягодицы или бедра. Данное явление происходит по причине травмы или патологий внутренних органов. Необходимо начать своевременное лечение, чтобы избежать негативных последствий.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Причины защемления
Основной причиной ущемления нервного пучка с правой или левой стороны является оперативное вмешательство по удалению паховой грыжи.
Неосторожность хирурга может привести к повреждению ветвей нервов или их ущемлению рубцовой тканью. Существуют другие провоцирующие факторы:
- повышенный тонус грушевидной мышцы;
- онкологические заболевания;
- последствия герпетической инфекции;
- спазм мышц промежности;
- воспаление органов малого таза.
Если нерв защемило, внутренние органы малого таза могли быть травмированы. Привести к ущемлению нервного пучка способны затяжные роды или длительная езда на велосипеде. Еще одна причина — заболевания внутренних органов. К ним относятся: туберкулез, желчнокаменная болезнь, ревматические заболевания, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, варикозное расширение вен яичка (варикоцеле).
Как распознать симптомы
Ущемление нерва в паху приводит к возникновению определенных симптомов. Они проявляются с разной интенсивностью: от снижения чувствительности до острых болей в паховой области. Все зависит от запущенности процесса.
На начальной стадии больные жалуются на ноющие боли, которые усиливаются в ночное время. У женщин болевой синдром ощущается остро в положении сидя. Для данного патологического состояния характерны следующие симптомы:
- болезненные ощущения усиливаются при надавливании;
- ощущается зуд и жжение;
- возникает чувство покалывания, онемения в паховой области;
- присутствует дискомфорт в области анального отверстия.
В некоторых случаях снижается чувствительность вверху ягодицы, лобка (при защемлении подвздошно-подчревного нерва) или наружных половых органов (ущемление подвздошно-пахового нерва). Болезненные ощущения всегда возникают слева или справа.
При длительном течении из-за стресса происходит расстройство мочеиспускания и затрудняется процесс опорожнения кишечника (запор).
Лечебные мероприятия
Для начала проводят диагностику, учитывая состояние запирательного нерва и наружного кожного нерва. После обследования пациенту назначают комплексное лечение. Чтобы купировать болевой синдром применяют инъекционную терапию. В место поражения вводят лекарственные блокады, которые начинают действовать моментально. Применяют другие лечебные мероприятия:
- Делают компрессы с Димексидом. Они помогают снять спазмы.
- Назначают стероидные гормоны. К ним относится Дексаметазон.
- Используют противосудорожные препараты для снятия острой боли.
- Назначают витамины группы B и антиоксиданты. Вводят витамины внутримышечно.
- Снять воспаление на начальных стадиях помогает средство Ксефокам.
- Вводят ректальные или вагинальные свечи с анестетиками.
Когда ликвидированы острые проявления назначают физиотерапию. Это может быть электрофорез, ультразвуковая и мануальная терапия. Впоследствии поднять тонус мышц и предотвратить ущемление помогут лечебные физические упражнения. Мышцы необходимо сжимать и расслаблять в тазобедренной области.
Из-за расплывчатой симптоматики больные могут не подозревать о поражении нервного пучка. Болезнь имеет свойство перетекать в хроническую форму и лечение может не ограничиться медикаментозным. В более запущенной стадии применяют хирургическое вмешательство.
Игорь Петрович Власов
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Препараты
- Связки и мышцы
- Травмы
Иногда можно заметить, что болят паховые кольца. Но, по мнению многих профессиональных врачей, сами кольца болеть не могут, ведь это лишь отверстие в паховой области. Боль в паховой области, около колец, может сигнализировать о развитии пахового лимфаденита и получении растяжения паховых связок. Рассмотрим каждое из заболеваний в отдельности.
Причины и симптомы лимфаденита
Паховый лимфаденит – разновидность воспаления лимфоузлов, которое указывает на развитие в организме серьезной инфекции. Учитывая причину возникновения заболевания, врачи разделяет его на 2 типа: первичный и вторичный. Первичный лимфаденит – более редкое явление, которое бывает при попадании в лимфоузел патогенного микроорганизма. Вторичный лимфаденит – более частый случай, который возникает, как следствие иных воспалительных процессов в организме.
Очень часто лимфаденит наблюдается на фоне венерической болезни, которая имеется у человека. Известные возбудители болезни – это кишечная и синегнойная палочка, диплококк, стафилококк, которые распространяются с током лимфы от первичных очагов инфекции. Также может быть гнойное поражение на коже или повреждение фурункула.
Очень редко заболевание развивается при контакте лимфоузла с возбудителем. При попадании в данную область микроорганизмы начинают отравлять своими продуктами ткани, вызывая тем самым воспалительный процесс.
Основными симптомами лимфаденита можно назвать следующие: появление уплотнения и увеличение лимфоузла в паху, повышенная температура, недомогание, краснота кожи в месте поражения, дискомфорт или боль в нижнем отделе живота в момент ходьбы и нагрузки. Иногда лимфаденит способен перейти на иные лимфоузлы.
Диагностика и лечение лимфаденита
Если состояние узла безболезненное, нормальное телосложение пациента не даст их прощупать с помощью пальпации руками. Чтобы поставить диагноз, врач сначала осматривает лимфоузлы, а после назначает исследования.
Как правило, чтобы поставить диагноз, необходимо проведение анализа крови. Если имеется подозрение на опухолевый процесс, назначают биопсию пораженного узла и на основании полученных результатов проводят гистологические исследования.
Врач назначает лечение, исходя из первопричины заболевания, а также стадии его развития. В первую очередь рекомендовано исключить нагрузки на область поражения, а также избегать переохлаждений. При латентном течении лимфаденита назначают процедуры физиотерапии (электрофореза, гальванизации, ультразвука).
Если болезнь протекает на тяжелых стадиях, проводят интенсивную антибиотикотерапию, чтобы устранить воспалительный процесс. Также назначают прием иммуностимулирующих и общестимулирующих препаратов.
Если диагностировано заболевание гнойной формы, проводят операцию, в ходе которой вскрывают и дренируют абсцесс. После операции назначают консервативное лечение. В том случае, когда после биопсии узла возникают метастазы опухоли, лечить такой процесс необходимо с помощью химиотерапии. При некрозе узла его удаляют методом операции. Такое лечение считается крайним, ведь можно прийти к осложнению, которое заключается в нарушении оттока лимфы.
Лимфаденит можно лечить и с помощью народных методов, но только на первой стадии развития болезни. Народное лечение в этом случае вспомогательное.
Чтобы предупредить развитие болезни, рекомендовано вовремя устранять очаги инфекций, которые могут способствовать появлению лимфаденита. Это можно объяснить тем, что лимфаденит не является первичным заболеванием, а лишь вторичным, возникающим на фоне иных патологий: инфекционных или грибковых заболеваний мочеполовых путей, онкологии, травм.
Если имеются микротравмы и повреждения кожи, следует обработать их с помощью антисептического раствора (перекисью водорода, йодом, зеленкой), чтобы предупредить осложнения.
Причины и симптомы растяжения паховых связок
Как правило, растяжение паховых связок выступает следствием резких движений сустава, которые превышают допустимую амплитуду. К основным причинам, способным вызвать растяжение, можно отнести:
- нарушение правил выполнения упражнений;
- склонность к получению вывихов в тазобедренном суставе;
- протекание в тазобедренной области артрита и остеоартроза;
- наличие в организме различных воспалительных процессов, которые могут стать причиной нарушения функционирования сухожильного аппарата.
Стоит отметить, что паховые связки обладают хорошей регенеративной способностью, то есть могут легко самовосстанавливаться. Как пример, можно отметить такую травму связок, как их разрыв, причем, очень часто они самостоятельно полностью срастаются.
Растяжение паховых связок в первую очередь сопровождается характерным хрустом, а впоследствии — отечностью и синдромом боли. Спустя 24 часа возникают нехарактерные уплотнения, которые не наблюдались ранее, а позже появляется гематома и наблюдается увеличение отечности. Если имеют место такие симптомы, рекомендовано сразу посетить специалиста.
Все симптомы заболевания можно разделить по стадиям течения недуга:
1 степень – Слабая боль. Ограничение подвижности не наблюдается.
2 степень – Синдром боли протекает с большей интенсивностью. Возникают ограничение подвижности и отечность.
3 степень – Сильные боли, особенно при движении конечностями. Также возникают отек и мышечный спазм.
Диагностика и лечение растяжения паховых мышц
Диагностировать растяжение можно с помощью проведения личного осмотра, МРТ и УЗИ. Связки считаются мягкотканными образованиями, которые, к сожалению, увидеть на снимке рентгена невозможно. Именно по этой причине рентген проводят лишь для обнаружения переломов, ведь такие травмы имеют схожую симптоматику.
Если диагностировано легкое растяжение, как таковое лечение не нужно. В этом случае необходимо придерживаться диеты с потреблением в достаточном количестве молочной продукции. Также рекомендовано принимать лекарственные средства с содержанием кальция и витамина D. Можно заниматься дыхательной гимнастикой, специальными упражнениями для брюшного пресса. Лечебная физкультура назначается только врачом.
При растяжении средней степени рекомендуют проведение процедур физиотерапии, которые способствуют устранению спазма мышц, усилению процесса кровообращения в органах малого таза. В некоторых случаях врач может прописать массаж, который усиливает эффективность физиотерапии.
Если растяжение связки повлекло за собой образование дефекта апоневроза, врач назначает операцию. В ходе операции закрывают отверстие специальными сеточками. Если растянутый отдел связки содержит грыжевое выпячивание, то операция – единственный выход из ситуации. При этом может произойти ущемление грыжи, что нарушит кровоток в области паха и вызовет тяжелейшие осложнения.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Такую травму связок можно предотвратить. Это совсем не сложно! Достаточно выполнять некоторые рекомендации:
- При ходьбе следует смотреть под ноги. К сожалению, не все дороги ровные, поэтому, надевая обувь на каблуке, нужно контролировать каждый шаг, чтобы не споткнуться и не упасть.
- Систематический контроль за весом тела. Лишний вес является причиной огромных нагрузок на суставы, при этом ослабляя их состояние.
- Рекомендована гимнастика для суставов, чтобы укрепить их.
- Кроме суставов, показано укреплять и мышцы.
- Перед тренировкой и выполнением упражнений нужно сделать разминку.
Растяжение связок, в том числе и паховых, считается серьезной травмой, при возникновении которой необходимо обратиться к врачу. Своевременный визит к специалисту поможет избежать осложнений и достичь быстрого восстановления.
2017-03-04
hrust.kolennyj-sustav.ru
Пластика пахового канала. Часть 1
До этой стадии ход операции при любой форме паховой грыжи в общем-то одинаков и описан выше. Как известно, пластическое укрепление пахового канала — наиболее дискуссионная часть вмешательства. Здесь имеется ряд спорных моментов: что именно и чем укреплять стенки пахового канала при различных топографических взаимоотношениях отдельных мышечных и апоневротических слоев, к чему и чем их прикреплять. Задача пластики пахового канала, надёжное биомеханическое его укрепление затрудняется проходящим в нём семенным канатиком, чрезмерное сдавление которого нежелательно.Одним из основных принципов современного оперативного лечения паховых грыж признана реконструкция задней стенки пахового канала. Укрепление поперечной фасции с закрытием имеющихся и потенциальных грыжевых ворот — общепризнанный приём, он входит в стандарт хирургического лечения паховых грыж.
Практика — критерий познания истины — отвергла большинство способов, в своё время распространённых, но ставших затем достоянием истории. Прочно утвердились в практической деятельности хирургов лишь немногие способы. Среди них наибольшее значение имеют способы укрепления задней стенки пахового канала: восстановление нормальных размеров глубокого пахового кольца, операции Бассини, Шулдайса, Лихтенштейна и лапароскопическая герниопластика.
Восстановление нормальных размеров глубокого пахового кольца.
Как уже было отмечено, начальное место образования косой паховой грыжи — глубокое паховое кольцо. Отсюда очевидна первоочередная необходимость укрепления именно этого, наиболее ответственного в патогенетическом отношении участка. С этой целью до настоящего времени предлагается использовать тампонирование глубокого отверстия пахового канала с помощью синтетической «пробки» или грыжевым мешком. Однако сомнительно, чтобы «пробочный способ» сам по себе существенно укреплял заднюю стенку пахового канала. Только сужение глубокого пахового кольца позволяет надёжно защитить это «слабое место». Обычно это достигается ушиванием медиальной части глубокого пахового кольца узловым или непрерывным швом до размеров, достаточных лишь для прохождения семенного канатика. При разрушенной поперечной фасции возникает необходимость в пластике синтетической пластиной. Этот, безусловно, рациональный приём следует признать одним из принципиальных и обязательных моментов операции при косой паховой грыже.
Целесообразность ушивания медиального отдела глубокого пахового кольца определяется тем, что таким образом укрепляется как раз тот отдел кольца, на котором прежде всего и больше всего сказывается воздействие силы, растягивающей это анатомическое образование. Несмотря на то, что сам по себе медиальный отдел глубокого пахового кольца лучше выражен и прочнее латерального его отдела, при длительном существовании косой паховой грыжи расширение происходит преимущественно в медиальную сторону параллельно паховой связке, где нет защитного противодействия мускулатуры. При этом расширение глубокого пахового кольца в медиальную сторону может оказаться настолько значительным, что паховый канал «выпрямляется».
Для выполнения этого приёма концом указательного пальца левой кисти, введённым в медиальный отдел глубокого пахового кольца, необходимо отодвинуть семенной канатик латеральнее, а затем приступить к зашиванию расширенного глубокого пахового кольца. При этом необходимо иметь в виду, что здесь близко располагается нижняя надчревная артерия. Для профилактики повреждения сосуда медиальный шов следует накладывать в строго сагиттальном направлении, чуть отступив при этом латеральнее от медиального края кольца. Рекомендуемое рядом авторов предварительное рассечение поперечной фасции в медиальную сторону от глубокого пахового кольца представляется едва ли необходимой процедурой, к тому же и небезопасной.
Для того, чтобы уверенно избегнуть повреждения нижней надчревной артерии, целесообразно перед наложением шва, суживающего расширенное глубокое паховое кольцо, на верхний и нижний края кольца наложить по тонкому зажиму. Затем оба зажима приподнимают. Слегка натянутый таким образом участок поперечной фасции, ограничивающий медиальный край кольца, прошивают под кончиками инструментов, чуть латеральнее их, атравматической иглой тонкой нитью и завязывают. Зажимы снимают, а свободный конец первого шва используют в качестве держалки для последующего накладывания непрерывного шва в латеральном направлении. В результате глубокое паховое кольцо суживается настолько, что оно циркулярно охватывает (не туго!) семенной канатик (рис. 68-3).
Рис. 68-3. Восстановление нормальных размеров глубокого пахового кольца.
Образовавшаяся после сшивания верхнего и нижнего краёв кольца складка сшитой поперечной фасции располагается так, что совпадает своим направлением с ходом волокон этой фасции. Подобное направление шва имеет, несомненно, положительное значение и с точки зрения биомеханики. Именно с таким направлением (кверху и латерально) совпадают и линии тяги мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки при напряжении брюшного пресса. Сшитые таким образом фасциальные края кольца не будут оттягиваться друг от друга при напряжении брюшного пресса, и условия, угрожающие расхождением наложенного шва, не возникают.
Осуществлённое описанным образом сужение глубокого пахового кольца и перемещение семенного канатика в латеральную сторону — первый этап пластического укрепления пахового канала при косой паховой грыже.
Способ Бассини
Хирург из Италии Е. Bassini в 1884 г. одним из первых предпринял радикальную операцию при паховой грыже. Его метод выдержал испытание временем и с небольшими дополнениями успешно используется до настоящего времени в лечении косых и прямых паховых грыж. Этот классический способ заключается в укреплении задней стенки пахового канала поперечной фасцией, внутренней косой и поперечной мышцами и полностью ликвидирует паховый промежуток. При этом восстанавливается как направление пахового канала, его длина, так и нормальное расстояние между паховыми кольцами.После резекции мышцы, поднимающей яичко, и отведения семенного канатика поперечную фасцию рассекают параллельно паховой связке, отступив от последней на 1 см. Разрез проводят от медиального края глубокого пахового кольца до лонного бугорка. Верхний листок поперечной фасции отслаивают от предбрюшинной клетчатки, что в последующем при наложении швов обеспечивает его хорошее прилегание к паховой связке.
Шить начинают с медиального края пахового промежутка. Используют только нерассасывающиеся нити. Первыми двумя-тремя швами подшивают край прямой мышцы живота вместе с её сухожильным влагалищем и верхним листком поперечной фасции к верхней лобковой связке (лобковой связке Купера). Эта связка представляет собой утолщённую надкостницу верхней ветви лобковой кости. Данное утолщение образуется благодаря тому, что сюда вплетаются почти все фасциально-апоневротические образования, укрепляющие паховую область. Ткань верхней лобковой связки прочнее ткани паховой связки и устойчивее в отношении расслаивания и разволокнения.
Предварительно пальпаторно убеждаются в локализации лобкового бугорка и затем, раздвигая ткани крючками, обеспечивают хороший доступ к нему. Острой режущей крутой иглой прокалывают верхнюю лобковую связку изнутри кнаружи таким образом, чтобы выкол иглы через слои паховой связки, прикрывающей верхнюю лобковую связку, произошёл, отступив от вкола на 5-8 мм. Эти швы не завязывают, а концы нитей захватывают зажимами. Затем пятью-шестью швами, наложенными на расстоянии 1-1,5 см друг от друга, подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с поперечной фасцией к паховой связке (рис. 68-4).
Рис. 68-4. Пластика пахового канала по Бассини.
Швы накладывают до формирования глубокого отверстия пахового канала, пропускающего лишь семенной канатик (диаметром 0,6-1,0 см). При проведении иглы через мышцы важно хорошо визуализировать нервные стволы для предупреждения захватывания их в шов.
При прошивании паховой связки следует учитывать, что связка состоит из крупных волокон, идущих параллельно её краю. Если прошивать паховую связку по всей её длине на одном и том же уровне, то возникает опасность расслоения волокон этой связки и нарушение тем самым прочности задней стенки пахового канала. Если же в шов попадет нижний свободный край связки, то при завязывании этого шва край связки будет сильно подтянут кверху, что приведёт к расширению лежащих под связкой грыжевых ворот бедренного канала. Кроме того, следует помнить, что передняя поверхность бедренной вены и артерии отделена от нижнего края паховой связки лишь тонким фасциальным слоем, и при глубоком прошивании связки существует реальная угроза их повреждения.
Для предупреждения расслоения волокон и случайного повреждения подлежащих бедренных сосудов швы на связку следует накладывать так, чтобы:
- каждый вкол иглы проходил на расстоянии 2-5 мм от свободного края паховой связки, а выкол — на 3-4 мм латеральнее вкола;
- каждый шов проходил на 2-3 мм латеральнее или медиальнее предыдущего шва;
- острие иглы при проведении её под связкой должно быть видно через волокна связки.
После реконструкции задней стенки пахового канала извлекают из-под семенного канатика держалку и помещают его на вновь образованное ложе. Затем апоневроз наружной косой мышцы сшивают над семенным канатиком край в край, восстанавливая переднюю стенку пахового канала. При этом наружное отверстие пахового канала должно свободно пропускать семенной канатик. Во избежание расщепления апоневроза наружной косой мышцы живота наложение швов следует начинать с латерального угла раны. Чтобы предотвратить возможность возникновения полости между кожей и подлежащими тканями, накладывают 4-5 швов на всю глубину подкожной клетчатки с обязательным захватыванием поверхностной подкожной фасции. Кожу ушивают непрерывным внутрикожным швом или отдельными узловыми швами.
При операции по оригинальной методике Бассини предусмотрена резекция мышцы, поднимающей яичко, на протяжении раны. Однако это предложение не нашло распространения. В отличие от оригинальной операции многие современные хирурги считают излишним и рассечение поперечной фасции. При растянутой или разрушенной поперечной фасции достаточно захватить в мышечно-фасциальные швы её сохранённую верхнюю часть. При этом у паховой связки образуется складка, состоящая из трёх слоев поперечной фасции. Когда паховый промежуток превышает 4 см или мышечный слой в паховой области истончён, наложение швов по Бассини сопровождается значительным их натяжением. Следствие этого — атрофия тканей и прорезывание швов; в скором времени развивается рецидив грыжи. Чтобы избежать всего этого, необходимо уменьшить натяжение по линии швов.
Решение этой задачи с помощью выполнения послабляющего разреза предложил W.S. Halsted ещё в 1911 г. Для этого медиальную часть апоневроза наружной косой мышцы живота подтягивают тупым крючком к средней линии, после чего открывается глубокий слой переднего влагалища прямой мышцы живота, образованный апоневрозами внутренней косой и поперечной мышц живота. Этот слой рассекают в вертикальном направлении на протяжении 6-8 см. Разрез проводят на 1 см медиальнее от латерального края прямой мышцы живота (рис. 68-5).
Рис. 68-5. Послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при пластике пахового канала.
Этот послабляющий разрез позволяет с меньшим натяжением произвести низведение нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Разрез, произведённый с целью ослабления натяжения швов, затем покрывается медиальным листком апоневроза наружной косой мышцы живота.
При пластике пахового канала по Бассини примерно в 2-4% всех случаев через 1-2 года после операции наступает рецидив заболевания. Чаще всего рецидивная грыжа возникает в медиальной части вновь образованной задней стенки пахового канала.
Способ Шулдайса
В 1950-х годах канадским хирургом Е.Е. Shouldice был предложен способ пластики пахового канала, в котором особая роль отводится укреплению поперечной фасции благодаря созданию её дубликатуры. Данное вмешательство предусматривает обязательное предварительное циркулярное иссечение гипертрофированной мышцы, поднимающей яичко, от глубокого кольца до корня мошонки, пересечение и лигирование наружных семенных артерии и вены. Дистальная часть грыжевого мешка при его значительных размерах обычно рассекается вдоль и не удаляется, чтобы уменьшить травмирование семявыносящего протока и вероятность развития ишемического орхита.После выделения и обработки грыжевого мешка поперечную фасцию рассекают на всём протяжении задней стенки пахового канала от глубокого пахового кольца до наружного края влагалища прямой мышцы живота. При этом необходимо избегать повреждения нижних надчревных сосудов, проходящих по медиальному краю глубокого пахового кольца. Глубокое паховое кольцо, таким образом, разрушается. Разрез проводят параллельно паховой связке на 1-2 см выше неё. Разрушенную часть поперечной фасции иссекают до нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота.
Верхний и нижний листки рассечённой фасции освобождают от прилежащей жировой клетчатки. Пластический этап операции начинают с подшивания свободного нижнего края рассечённой поперечной фасции к задней поверхности её отвёрнутого верхнего листка в той части, где фасция тесно прилежит к поперечной мышце (рис. 68-6).
Рис. 68-6. Этап пластики пахового канала по Шулдайсу: а — первый ряд непрерывного шва; б — то же в сагиттальной плоскости.
Для этого используют монофиламентную полипропиленовую нить 2/0 на атравматической игле. Непрерывный шов начинают от лобкового бугорка и продолжают до тех пор, пока не будет сформировано новое глубокое паховое кольцо. Около глубокого кольца в шов захватывают и проксимальную культю мышцы, поднимающей яичко. Затем нить захлёстывают и той же нитью свободный край верхнего листка поперечной фасции подшивают к подвздошно-лобковому тракту в виде дубликатуры. Шов идёт в обратном направлении до лобкового бугорка, где оба конца нити связывают (рис. 68-7). Использование непрерывного шва позволяет равномерно распределить напряжение по всей линии шва и тем самым снизить риск прорезывания тканей.
Рис. 68-7. Этап пластики пахового канала по Шулдайсу: а — второй ряд непрерывного шва; б — то же в сагиттальной плоскости.
По оригинальной методике Шулдайса дополнительно двумя другими рядами непрерывных швов сшивают внутреннюю косую, поперечную мышцы и их общее сухожилие с задней поверхностью нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы непосредственно над паховой связкой. Шов начинают у заново сформированного глубокого пахового кольца и продолжают до лобкового бугорка (рис. 68-8).
Рис. 68-8. Этап пластики пахового канала по Шулдайсу: а — третий ряд непрерывного шва; б — то же в сагиттальной плоскости.
Далее той же нитью в обратном направлении ещё раз подшивают внутреннюю косую мышцу к апоневрозу наружной косой мышцы несколько выше ранее наложенных швов (рис. 68-9).
Рис. 68-9. Этап пластики пахового канала по Шулдайсу: а — четвёртый ряд непрерывного шва; б — то же в сагиттальной плоскости.
В медиальном углу раны этим же швом фиксируют и дистальный конец резецированной ранее мышцы, поднимающей яичко, чем предотвращают возможное низкое расположение яичка в мошонке. Затем семенной канатик укладывают на укреплённую заднюю стенку пахового канала и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота непрерывным швом (рис. 68-10).
Рис. 68-10. Заключительный этап пластики пахового канала по Шулдайсу: сшивание краёв апоневроза наружной косой мышцы живота.
В результате поверхностное паховое кольцо смещается на 2-3 см латеральнее его первоначального положения. Частота рецидива грыжи при данном методе пластики составляет в среднем 1-2%.
B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов
medbe.ru
Поверхностное паховое кольцо | Info-Farm.RU
Поверхностное паховое кольцо (лат. — Anulus inguinalis superficialis) наружное отверстие пахового канала, расположенный на его передней стенке (выход из паховой канала).
Синонимы
Поверхностное паховое кольцо в медицинской литературе иногда еще называют внешним паховым кольцом или подкожным паховым кольцом (англ. — Subcutaneous inguinal ring).
Форма
Это треугольный или овальное отверстие размещен несколько выше лонного бугорка, который формирует выход из паховой канала, в котором находятся подвздошно-паховых нерв (лат. — N. Ilioinguinalis, половая ветвь поло-бедренного нерва (лат. — N.genitofemoralis) и семь пьяный канатик (у мужчин) или круглая связка (у женщин). С другого конца паховой канала вход в него формирует глубокое паховое кольцо.
Локализация
Оказывается поверхностное паховое кольцо, в апоневрозе наружной косой мышцы живота, непосредственно над гребнем лонной кости, 1 сантиметр выше и сбоку от лонного бугорка.
Структура
Поверхностное паховое кольцо образовано таким образом. Волокна нижнего отрезка апоневроза наружной косой мышцы живота перед прикреплением к лобкового бугорка разъединяются и образуют две ножки — медиальную (лат. — Crus mediale) и боковую (лат. — Crus laterale). Нижние пучки последней после прикрепления к лобкового бугорка одной своей частью поднимаются вверх и медиально и вплетаются во влагалище прямой мышцы живота, а второй спускаются вниз в сторону, присоединяясь к надкостницы лобковой кости. Первая часть пучков получила название возвращенной связи (лат. — Lig. Reflexum), вторая — лакунарной связи (лат. — Lig. Lacunare). Сухожильные пучки медиальной и боковой ножек апоневроза наружной косой мышцы живота в самом начале различия их укрепляются межножковая волокнами (лат. — Fibrae intercrurales). Таким образом, поверхностное паховое кольцо образовано при среднем ножкой с внутренней стороны, боковой ножкой с внешней стороны, межножковая волокнами сверху и повернутой связкой снизу.
Клиническое значение
Поверхностное паховое кольцо можно прощупать в норме: считается, что в нормальных условиях оно должно легко пропускать кончик указательного пальца хирурга. Расширенное поверхностное кольцо является типичным признаком паховой грыжи или грыжи Гилмора.
Изображения по теме
info-farm.ru